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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇綜合護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
參考文獻從字面上的意思來說就是引用參考他人的學術研究，我們參考了他人的作品就應該列出參考文獻，這是每一個作者應有的基本品德和素養。下面是學術參考網的小編整理的關于糖尿病飲食護理論文的參考文獻，給大家在寫作當中做個借鑒。
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關鍵詞：醫學統計學；護理專業；問卷調查；教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0111-03
醫學統計學以醫學理論為指導，用概率論和數理統計的原理和方法探討生物醫學現象和醫學理論的內在客觀規律，貫穿于醫學研究的整個過程[1]。學習醫學統計學可以培養學生形成統計思維，掌握基本統計分析方法，借助統計軟件分析數據，正確地理解和表達分析結果，是醫學生進行科研和實踐的重要工具。近年來，隨著醫學科技和衛生事業的高速發展，社會對護理專業學生的知識、專業能力和基本素質提出了更高的要求，培養護理專業學生的科學素質和科研能力成為現代醫學教育的重要內容[2]，因此醫學統計學逐漸成為護理專業教學和科研中一門非常重要的學科。本文結合對護理專業醫學統計學的教學實踐及對護理專業學生進行的問卷調查的基礎上，了解護理專業學生對醫學統計學的認知態度、教學感受和學習意見，分析該門課程教學中存在的問題，為進一步優化醫學統計學的教學模式、提高學生的學習興趣、培養學生的科研思維和實踐應用能力提供依據。
一、對象和方法
本研究采用自制調查問卷，以剛完成醫學統計學系統教育的187名2014級護理專業學生為調查對象。授課教材為人民衛生出版社的《醫學統計學》（第6版），理論課授課20學時，內容主要包括不同類型資料的統計描述和統計圖表、總體均數的估計和假設檢驗、t檢驗、χ2檢驗等，配套計算器實習16個學時。調查結果采用Epidata 3.1錄入數據，采用SPSS13.0進行統計分析。
二、結果
1.調查對象基本特征及對醫學統計學課程的認識和態度。在187名被調查對象中，56.68%高中主修文科，43.32%主修理科，普遍認為自己數學基礎和邏輯思維能力一般偏差，詳見表1。
在學科特點的回答中，超過一半以上（56.68%）的學生認為醫學統計學抽象難懂；但大部分學生（69.52%）對于該課程還是呈現肯定態度，認為相關知識點對將來有幫助，可以提高實際應用能力及專業技能；也有一部分學生（30.48%）認為該課程對于護理專業來說沒有幫助甚至不知道學習該門課程有什么作用，因此在學習該課程主要目的回答中，43.32%的學生認為學習該課程是為了應付考試或其他，詳見表2。
2.調查對象對醫學統計學的教學感受。在對醫學統計學的學習感受方面，61.49%的學生表示在學習過程中存在較多困難，碰到的主要困難是上課聽不懂（59.36%），課程內容太難、看書看不懂（54.55%），數學基礎不好（46.52%），沒有興趣（38.5%）等，其中認為參數估計（56.68%）、假設檢驗（56.15%）、t檢驗（62.03%）、χ2檢驗（53.48%）這些統計學知識難以理解；僅有20.32%的學生認為通過系統的課程學習，能夠掌握研究設計與數據分析的基本技能。在t學統計學的授課感受方面，針對目前課程設置比較符合護理專業培養目標這一觀點，44.38%表示贊成，26.20%表示中立，大部分學生（75.4%）認為該課程教學內容偏少，不足以支撐將來的實踐應用，詳見表3。
3.調查對象對醫學統計學的教學建議。調查顯示，僅有66.85%的學生對教師使用板
書和投影相結合的教學方式產生的教學效果比較滿意，在更能接受的教學方式回答中，選擇結合實際案例師生共同分析的有70.05%、課堂教學師生互動的有56.68%、參與統計調查的有47.59%、小組討論的有39.57%、傳統課堂教學方式只有12.83%。說明相對于傳統教學方式而言，學生更希望課堂活躍，多方互動，參與實踐，將所學的理論知識同實踐活動結合起來，真正做到學以致用。對于考核方式而言，大部分學生（65.24%）認為應該增加平時和實踐成績所占比例，減少考試成績所占比例，應更加注重平時知識的積累和應用，而不是一味看重考試成績。
三、討論分析
調查結果顯示，護理專業學生對醫學統計學這門學科總體表現出肯定態度。但由于該課程理論性和實際性較強，涉及大量數學公式、抽象概念和復雜內容，對于數學基礎和邏輯推理能力較弱的護理專業學生來說，學習存在較大困難，導致學習信心明顯不足。加上對統計學價值的認識缺乏，未能深刻了解統計的用途，導致學生對統計的興趣不大，缺乏學習主動性，造成學習過程過于機械化、程序化甚至學習僅僅是為了通過考試或取得學分，這樣的教學效果不夠理想。造成學生對醫學統計學存在如此“距離感”的原因可以歸納為以下幾點。
一是教學目標定位不全面，教學內容缺乏針對性，與護理專業融合不夠。傳統統計學教學比較注重統計分析方法原理的講授和運用公式計算能力的訓練，忽略對學生統計思維和科研素質的培養，導致學生碰到實際醫學問題時無從下手。而且無護理專業專用的統計學教材，學生學習過程中使用國家統編的臨床醫學本科生《醫學統計學》教材，該教材缺乏相關護理研究實例的展示，無法達到專業化教學目的[2]。教學內容也和其他專業相似，跟護理科研工作密切相關的統計學方法介紹較少，導致學生在護理工作實際應用中容易出現統計分析方法的誤用[3-5]。
二是課程設置不合理，教學體系不完善。醫學統計學是一門非常重要的應用型學科，國內大多數護理院系開設了該課程[6]，但只設置這一門課程，缺少科研設計、統計軟件應用等相關輔助課程的支撐，無法幫助學生構建完整的統計思維和系統的醫學科研思路[7]。加上該課程課時不斷被壓縮，大量內容無法在課堂上講解，學生缺乏探索精神，認為所學的就是全部，使實際應用比較困難。
三是教W方法落后，考核內容方式陳舊。在教學模式上以教師為中心，學生被動接受。這種“填鴨式”的教學模式，學生的主動性沒有充分發揮，教師只重視知識傳授過程，忽視對學生實際能力的培養。在考試形式上采用閉卷考試的方式，考核內容大多注重對基本知識點的測試，忽視對統計方法綜合應用能力的考察，學生往往可以通過考前短期突擊強化知識點獲得較好成績。這樣的教學方法和考核設計，缺乏對統計綜合應用能力客觀真實的評價，而且使學生的思維能力、創新能力、適應能力發展受到限制。這些問題的存在使學生無法體會統計學在本專業的應用價值，不能有效激發他們的學習興趣和動機，因此迫切要進行醫學統計學的教學改革。基于本次調查結果，提出以下幾點醫學統計學的教學改革的建議。
明確教學目標，構建課程群。醫學統計學的教學目標是通過該課程教學，使學生逐步養成科學統計思維，掌握基本的統計知識，具備統計軟件的操作技能，并能夠在自身的專業領域內正確運用所學知識和技能解決實際的醫學科研問題[7]。對護理專業學生統計思維模式和從事醫學科研能力培養的過程中，同時引進科研設計課程，結合SPSS統計分析課程，構建以醫學統計學為核心的課程群，理論基礎與實際應用并重。
選擇適宜教材，優化教學內容。在教材的選用上根據護理專業的主要研究領域，結合護理專業知識構架，選擇適宜的統計學教材進行授課或者編寫適合護理專業的輔助教材。在教學內容方面，建立包括基本統計方法、高級統計方法、科研設計、統計軟件等模塊化的教學內容體系，不僅介紹與護理專業息息相關的統計基本理論和常用方法，還增加SPSS統計軟件的教學，處理實際問題，增強學生的理解，提高學習興趣。
案例式、網絡化、實踐性教學。在教學模式上，滿足學生的個性化需求，采取已取得顯著教學效果的案例導向型教學[8，9]，即用護理專業典型案例引出問題，進行方案設計，處理方法選擇，使用軟件實現，結合專業知識進行結果解釋與應用的教學模式。使用sakai網絡平善本課程網絡資源（課件、教案、視頻、圖片、作業等），實現網絡授課、答疑、提交作業和資源共享，方便學生與教師的交流互動。除此之外，增加課外實踐教學，鼓勵學生積極參與教師的科研項目或針對自己感興趣的項目申報國家、省或校級的大學生科技創新項目、挑戰杯項目等，充分調動和發揮學生的積極性和主動性，進一步深化加強對統計學知識的理解和實際應用能力。面對這樣的教學模式，考核的內容和方法都要發生相對的變化。考試內容應該包括學習態度（出勤、課堂表現）、技能考核（科研實踐、上機操作）和理論知識考核；考試形式除了卷面之外，還采用上機操作、調研報告、小組討論的方式；學生成績根據參與課堂教學活動的程度、實踐過程中提交的調查報告或論文、上機操作和期末卷面成績等進行綜合評定。
目前護理專業醫學統計學教學中仍存在很多問題，為了提高教學效果和專業培養的質量，應對護理專業統計學的教學內容和實施方式進行適當的改革和調整，以適應新時代人才培養的需求。
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Discussion on the Teaching Reform of Medical Statistics for Nursing Specialty Based on Questionnaire
ZHANG Li-ju，ZHANG Na，LU Yan-xin
（Zhuhai Campus，Zunyi Medical College，Zhuhai，Guangdong 519041，China）
1護理學專業認證準備工作
1.1廣泛宣傳發動，確保認證工作深入人心全員參與是做好認證工作的保障。學院除了制作展板、專題網站、學院畫冊、報紙專刊宣傳認證工作外，還特別印發了護理學專業認證手冊，手冊從認證的背景知識、我校護理學專業建設的實踐和成果、專家訪談環節準備工作、論證標準4個方面介紹了護理學專業認證的相關知識。多渠道組織全校師生學習解讀專業認證手冊，以期達到人人了解認證、人人關心認證、人人參與認證的目的。在認證工作前一周，學校召開了臨戰動員會，校領導再次強調三點意見：一是要充分認識認證工作對學校建設與發展的重要意義；二是要職責明確、分工到人；三是要振奮精神，團結一致，集中精力，出色完成認證工作。
1.2整理歸納總結，認真撰寫自評報告實事求是、客觀呈現是做好認證的態度。學院根據《標準》中規定的護理學專業本科教育10個領域的辦學標準（宗旨及目標、教育計劃、學生成績評定、學生、教師、教育資源、教育評價、科學研究、管理與行政、改革與發展）認真撰寫自評報告，反復推敲、斟酌，完成近4萬字的自評報告，其中提供的數據力求準確，實事求是，亮點特色要提煉準確，存在的差距要認真分析，客觀呈現。同時，根據自評報告整理近5年的檔案以備專家組檢查審閱，其中原始檔案和專業發展的歷史檔案非常重要。為了確保專業認證期間各項工作的順利開展，學院還制作了工作人員手冊和專家工作手冊，以便隨時查閱。
1.3加大基礎建設，不斷改善辦學條件扎實的基礎和平時的積累是做好認證的前提。在基礎教學條件建設方面，我校擁有國家級護理實驗教學示范中心。專業認證期間對學校環境、實驗教學中心和辦公環境進行了美化修繕，加強了網絡教學資源共享平臺建設，新增了中外文圖書，引進了護理外文數據庫，保證論證工作的各項工作順利進行。同時，學院有完整的資料數據庫，每位教師的學歷、學位、論文、論著、課題、獲獎等資料均掃描歸檔，為每名教師建立了個人業務檔案，為此次論證材料的準備提供了快速便捷的支撐。
2護理學專業認證的流程
專業認證過程包括學校自評、現場考察、提出認證建議和認證結論等步驟。現場考察流程可以總結為：①聽：召開全校范圍的論證啟動大會，介紹我校護理學專業的建設情況，現場回答專家提出的問題；②察：對我校基礎教學設施（基礎醫學院和圖書館）、兩所附屬醫院、一所社區實習基地和護理學院實驗教學中心等進行實地考察；③訪：走訪學院各教研室，與教研室教師座談，查看教研室教學文件等；④談：組織召開6場不同層面的座談會，包括專家、教師、管理人員和不同年級學生座談會；⑤查：查閱護理學專業相關支撐材料；⑥反饋：召開由學校主要領導、主要職能部門領導、相關學院領導、護理學院全體教師、附屬醫院領導等參加的反饋會議，專家組將形成的初步意見和結論反饋給學校。
3護理學專業認證的收獲
3.1明確了專業發展的定位和方向通過專業認證，我們進一步認識到中醫院校護理學專業的辦學定位首先要符合護理學本科專業規范和標準，在此基礎上，突出中醫護理特色，培養具有扎實西醫護理知識與技能、中醫護理特色和優勢、貫穿人文護理的中西醫結合護理人才。充分體現“夯實西醫，突出中醫，加強人文，注重整體”的辦學理念。
3.2梳理了教學全過程，鍛煉了一支教學管理隊伍專業認證期間，我院詳細梳理了教學的全過程，主要包括師資隊伍建設、教學資源、專業建設、教材建設、實踐教學、人才培養、科學研究方面的情況，形成自評報告的同時，找出教學過程中存在的差距和問題，制訂出切實可行的整改方案，加強了對教學全過程的監控與管理，提高了教學質量，使教學管理工作走向規范化、制度化和科學化的軌道。同時也鍛煉了一支高效的教學管理隊伍。
3.3提升了護理學專業的地位我校是全國中醫院校第一個通過教育部專業論證的學校，通過論證使大家充分認識到中醫院校開辦護理學專業的特色和優勢，學校的辦學質量與管理水平也得到具體體現，學校也更加重視護理學科的發展，從人力、物力、財力等方面都給予了大力支持。同時，專業認證也是對我國高等中醫院校護理學教育的充分肯定。
3.4搭建了相互學習交流的平臺在專業論證工作中，我們與全國兄弟院校和醫院搭建了一個相互學習交流的平臺，學習彼此在教學和管理中的經驗，為提高辦學質量和將來的院校間深入合作奠定了基礎，有利于促進護理專業的共同發展。
4論證后的整改與思考
專家組對我校護理學專業建設情況給予了充分的肯定，同時對今后發展提出了建設性的意見和建議。針對如何彰顯中醫護理特色的問題，我校從中醫護理課程設置為切入點進一步明確人才培養目標，研究中醫護理核心課程模塊，完善課程體系，加大教學改革，規范實踐環節，全面提高中醫院校的護理人才培養質量。
4.1修訂完善人才培養方案，明確中醫護理核心課程模塊在“夯實西醫，突出中醫，加強人文，注重整體”辦學理念的引領下，我院構建了6大課程模塊，“夯實西醫”主要是設置了醫學基礎課程、基礎護理課程、臨床護理課程3個模塊，主要加強學生西醫護理知識和技能的培養；“突出中醫”主要設置了中醫護理課程模塊，建立整體觀念、辨證施護的理念，加強學生中醫護理知識和技能的培養；“加強人文”主要是設置人文社科課程模塊，在設置護理心理學、護理倫理學、護理教育學、健康教育學、護理管理學、護理美學、人際溝通等課程的基礎上，增設護理美學、人際溝通實踐教學環節，加強學生人文素質的培養；素質拓展模塊主要是通過第一課堂延伸至第二課堂，培養學生的綜合素養。6個課程模塊體現了中西醫結合、注重整體的理念。有關中醫護理核心課程模塊的確定，設置了調查問卷，在全國中醫院校進行了廣泛的調研，并在全國中醫藥高等教育學會護理教育研究會理事大會上充分討論和論證，達成一致意見。中醫護理課程總學時在300學時左右，分為3個知識模塊：中醫學概論包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學4門課程，5~7.5學分；中醫護理學基礎涵蓋中醫護理發展史、一般護理、辨證護理、中醫食療、針灸推拿、中醫護理技術等內容，3~5.5學分；中醫臨床護理學包括中醫內、外、婦、兒護理學，以中醫內科護理學為主，3~5學分。同時，加大實踐課比例，增加辨證施護的實訓課，中醫護理學基礎的實踐比例建議不少于40%，其他知識模塊的實踐比例建議為10%~30%。
4.2修訂完善實習計劃和大綱，強化臨床中醫護理特色我校護理學專業擁有36所實習基地，有一套健全的教學基地評估體系，通過此次專業論證，對實習計劃做出相應調整：畢業實習中應有不少于4周的中醫特色科室實習。在原來實綱的基礎上，明確指出應該掌握的8項中醫護理技術，出科考試中增加中醫護理知識與技能的考核內容，每位學生根據所實習的科室制作一份體現中醫護理特色的健康教育手冊，充分應用中醫護理知識和技能解決患者的健康問題。通過論證，醫院進一步營造了中醫護理文化氛圍；規范了臨床護理教學檔案，強化了臨床中醫護理特色，保證學生在實習期間中醫護理教學的連貫性，提升了中醫護理實踐水平。
4.3完善護理實驗教學中心功能，加強學生綜合能力的培養在國家級護理實驗教學示范中心的基礎上，全面實現信息化網絡教學與管理，并與附屬醫院建立了信息化網絡平臺，實現可視化多點互動式教學，實現學校與醫院資源共享。同時實驗中心還增設了虛擬仿真教學區、中醫護理養生體驗區和社區養老護理實驗區。在培養學生綜合實踐能力的同時，加強了學生中醫護理技能的訓練。
4.4重視雙師型人才的培養和認可師資的引進、培養與考核是教師隊伍建設的關鍵。我校一直以來重視雙師型人才的培養和認可，學院教師的執業醫師證和執業護士證均在附屬醫院注冊，目前雙師型教師占75%，通過認證發現，臨床護理師資雙師型比例偏低，因達到省教育廳教學職稱條件存在一定的困難，學校人事處決定為附屬醫院護理人員兼聘學校認可的教學職稱制訂專項政策，解決了臨床雙師型教師的問題。同時，我校每年劃撥臨床護理師資培訓專項經費，免費為附屬醫院、教學醫院、實習醫院培訓臨床帶教師資，培養了一支結構合理、質量過硬的兼職師資隊伍。
4.5建立健全社區護理、精神科護理教學基地論證前，我校只有兩個社區實習基地作為試點，沒有全面開展社區護理實習和精神科護理實習。通過論證，推動了我校社區護理、精神科護理教學基地的建設，現建立了8個社區實習基地和5個精神科護理實習基地，畢業實習中，各自安排2周的實習。構建了學校、醫院、社區三位一體的實踐教學模式，形成了貼近臨床、突出中醫、延伸社區、服務社會的實踐教學體系。
4.6建立全方位教學評價體系教學評價是提升護理教學質量不可忽視的重要環節，目前國內缺少一整套科學的、可行的評價體系，我校參照《標準》，建立全方位教學評價體系，定期對教學現狀進行評估和反饋，綜合運用學生評價、同行評價、專家評價、自我評價等方法，注重對學生的“學”和教師的“教”進行縱向的比較。通過認證，進一步建立了形成性評價規范和要求，豐富了教學評價的形式和手段，加大了形成性評價的比例，使教師更注重將學生綜合能力評價與終結性評價相結合，有利于學生綜合素質的培養。
1臨床資料
我科共有護士27人，其中護師10人，主管護師1人，五年資以上5人，三至五年資5人，本科以上學歷3人。
2護士分層次使用的方法
在整體護理工作模式中，臨床負責護士的角色十分重要，起著承上啟下的作用，故一般由高年資護師以上人員擔任，此外，影響護士使用層次的還有勞動紀律、職業道德、護理差錯、護理滿意度、護理理論及技術操作考核等因素，如發現有上述問題，則根據問題的嚴重程度，結合護理獎懲制度對其進行不同程度的降層使用。
2.1一年資護士
提供病人有效的基礎護理，掌握基本及時技能，通過護士執業注冊考試，各項基礎護理操作達到規定標準，在上級護士指導下完成臨床班、夜班的工作，掌握專科護理。
2.2低年資護士
以臨床基礎護理工作為主，熟練掌握各項基礎護理技術操作，能夠獨立完成臨床及夜班工作，掌握護理程序的理論知識，可完成本科危、重病人的搶救及觀察，熟練掌握專科護理。
2.3高年資護師（4年以上）
能夠承擔臨床負責護士工作，具有較強的帶教能力，能夠組織督導各組護理工作，能夠總結臨床護理工作，并具有撰寫護理論文的能力，具有較強的組織及管理能力。掌握國內外醫學及護理學基礎理論的新知識，了解護理邊緣學科的知識及發展，具有解決本專科護理工作疑難問題的能力，具有較高的護理管理及科研能力，能夠承擔臨床班組長工作，能夠指導下級護士完成護理病歷并組織實施，成為本專科護理技術骨干和學科帶頭人。
2.4主管護師
全面了解并掌握國內外醫學及護理學理論的新知識，能夠綜合運用護理邊緣學科的知識和理論指導臨床工作，具備護理科研設計、醫學文獻檢索，醫學統計知識，并能組織指導下級護士共同完成護理科研工作，培養專科護理技術骨干和學科帶頭人。
2.5護士長
具有較強的組織管理、協調能力，掌握并運用科學護理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵下屬，運用護理新概念，新技術，新業務，不斷提高護士的業務能力及專科護理水平。
3護士的核心能力定義
目前國際公認的護士核心能力包括：評判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、動手能力、創造能力、學習能力、解決問題能力、科研能力、管理和領導能力等[1]。核心知識包括：促進健康、預防疾病、管理疾病的知識，能力型知識，人文社會學知識，衛生服務系統和政策知識，同時護士還應具備一定的專業價值觀。
4護士核心能力培養方法
4.1思想道德教育
護理部舉辦各種專題講座，明確護理職業道德的具體要求，并結合醫院文化特色對護理團隊的價值觀進行準確定位和積極培養。同時大力宣傳體現當代護理精神的先進人物和事跡，引導護士樹立以患者為中心的服務意識，培養以人為本的關愛之心，將人文關懷融入護理工作中。
4.2繼續教育
繼續教育是護士獲取新知識、新技術的最佳平臺，是一種針對性很強的培訓。通過外請專家或高素質高年資護士開展護理技術專題講座，通過外出學習新技術新業務，指導護士如何充分利用護理資源掌握先進服務理念和護理技術。
5護士分層次使用結合核心能力培養的效果評價
5.1充分挖掘護士的潛能，調動了護士學習及工作的主動性和創造性。通過綜合評價工作能力，本著因才適用的原則用人，使許多年輕有為的護理人才脫穎而出。
5.2基礎護理合格率顯著提高。護理的最終目的是讓病人得到實惠，促進康復。實踐證明，對護士實施分層次使用結合核心能力培養的方法從根本上保證了這一目標的實現。對低年資護士做基礎護理工作都有十分明確的量化指標，而且由上級護士以護囑的形式進行指導與檢查，這樣，就從根本上使基礎護理工作層層把關、層層落實，相對穩定地保持在高水平，滿足了病人的需求，同時，使病人的切身利益得以維護，也使護士在工作實踐中增長才干，為其最終成為一名合格的護士打下良好的基礎。
5.3使整體護理進一步深化，病人對護理工作的滿意率大幅提高。通過實踐，我們體會到，只有將不同學歷、職稱、年資的護士的綜合能力進行評價，使其能夠按照實際的能級層次上崗，擔當起工作的職責，真正使各項護理工作落到實處，才能保證整體護理工作的有效和有序，而不只是流于形式。我科開展護士分層次使用結合核心能力培養以來，得到患者良好的信息反饋，被點名表揚的護士越來越多，滿意率一直呈上升的趨勢。
參考文獻：
第一：心理素質。護士是臨床護理工作的主體，要提供最佳的護理服務，就必須加強自身的修養，有一個良好的精神風貌和健康的心理素質。積極向上、樂觀自信的生活態度；穩定的情緒，遇挫折不灰心，有成績不驕傲；能臨危不懼，在困難和復雜的環境中能沉著應對；有寬闊的胸懷，在工作中能虛心學習同事的新技術、新方法，能聽取不同意見，與同事積極交流，提高護理服務的質量。
第二：專業技能素質。①要有扎實的專業理論知識，掌握各種常見病的癥狀、體征和護理要點，能及時準確地制定護理計劃。掌握護理心理學和護理倫理學的相關知識，了解最新護理理論和信息，積極參與和開展護理科研。②要有嫻熟的操作技能，除了常見的醫療護理技術外，對現崗位的專科護理技術應精通，能穩、快、準、好的完成各項護理工作。③掌握急救技術和設備的使用，熟悉急救藥品的使用，能熟練地配合醫生完成對急癥火危重患者的搶救。④具有高度的責任心，嚴守工作崗位，密切觀察患者情況的變化，嚴格執行操作規程，認真做好查對工作，要牢記醫療安全第一。⑤具有敏銳的觀察力，善于捕捉游泳的信息，有較強的語言表達能力，善于與人溝通，能根據患者的情況，靈活應用語言進行心理護理。
第三：職業道德素質。救死扶傷是護士的本職工作，護士對待患者就像對待親人朋友一樣，為其創造整潔、舒適、安全、有療的治療環境，及時熱情地接待患者，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說，病盡力滿足患者提出的合理要求，給予人性化的醫療服務。
第四：身體素質。護理工作是一個特殊的職業，是體力和腦力勞動想結合的工作，且服務對象是人，關系到人的生命，因而工作時精神高度集中，所以要求護士具有強壯的體魄和充沛的精力。
第五：文化儀表方面的素質。護士要積極參加繼續教育的學習，擴大知識面，跟上醫學發展的步伐，多學一些語言學、哲學、公共關系學、人文醫學等方面的知識，學習禮儀知識，使自己的著裝、儀表更為得體，增強自信心和公眾說服力。
第六：健康教育的義務宣傳員。護士應該向患者及其家屬進行健康和衛生方面的宣傳教育，對一些常見的慢性病進行日常飲食和用藥等方面的指導。根據本地的實際情況做好防治傳染病的宣傳教育工作。
二、護士素質養成的重要意義與方法
隨著現代醫學技術水平的不斷發展，醫學模式的改變及人民生活水平的提高，對護理質量的要求也不斷提高。護理工作已不能只滿足于一般疾病的護理而需要身心的整體護理。良好的護士素質既有助于提高護士自身形象，又是提高護理質量的保證，因此提高護士素質很有必要。
1.護士形象
護士首先要熱愛本職工作，尊重病人，強化優質服務意識，自覺培養自己職業素質修養水平。護士的儀表、行為和語言就是一種重要的治療和安慰。護士良好的精神面貌能喚起病人樂觀飽滿的情緒，增加病人與疾病斗爭的信心。當病人來院就診時要面帶微笑，熱情、友好、主動地接待，使病人感到親切，消除陌生感。要盡快熟悉病人，盡快與病人溝通，掌握病情及特殊生活需要，成為病人的知心人和朋友。
2.護士的語言修養
護士的美好語言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護士的親切語言，有利于解除病人的思想負擔，增強戰勝疾病的信心和決心，保持接受醫療和護理的最佳狀態。因此護士應舉止穩重，態度和藹，得體地介紹自己，有禮貌地稱呼病人。對不同的病人使用不同的語言，如歲數大的稱為老爺爺、老奶奶，干部稱某首長，退下來的人稱某老等。選擇適當的時間、適宜的環境、良好的氣氛與病人交談。交談時雙眼要注視著病人，不要顧左右而言他，認真傾聽病人的敘說，讓病人感到你是真心關心他，取得病人的信任，更多地了解病情，為治療和護理提供保證。
3.護士的心理素質
護士良好的語言修養是觀察病人、治療疾病、進行心理護理的重要條件。作為一名護士要具備良好的心理素質，應加強自身修養，不應把社會、家庭、人際關系或其他地方的不快帶到工作中。善于保持穩定的情緒和豐富的情感。要善于通過自己積極向上、樂觀自信的內心情感鼓舞病人以增進護患之間的情感交流，取得病人主動積極的配合。要善于控制自己的情緒，不能用個人的情緒起伏波動而影響對病人的態度。應始終保持情緒穩定，不論在什么情況下都要保持不急不躁，正規操作。在日常工作中急躁、情緒激動或低落都會影響工作。因此護士應有一個穩定的情緒及良好的心理素質。
4.精湛的技能及敏銳的觀察力
護士應利用一切機會不斷提高自己的業務水平，如通過外出學習、自學考試、論文交流等途徑。學習“三基”理論、掌握各項技術操作規程、認真執行醫囑、準確熟練地完成護理工作。要善于觀察和發現病人的病情變化，并能及時采取有效的治療護理措施，觀察病人的心理活動及身心兩方面的動態變化，解除病人的心理壓力并滿足病人生理、生活上的合理需要。隨著醫學的不斷發展、更新，護士更應該刻苦鉆研業務，努力完善護理技能，掌握運用各科新業務、新技術的精湛技能，以取得病人的信任。
5.健康教育
護士應全面了解病人情況，有針對性地對病人做好健康教育工作。病人都比較關心自己的疾病，迫切需要掌握有關疾病的知識，護士應向病人講解有關藥物的服用常識、飲食與疾病的關系、生活習慣對恢復健康的影響、出院后的自理措施等。護士在教病人及家屬某些護理技術時，應不怕麻煩、反復示教直到病人掌握為止，對病人某些不良衛生習慣，護士不能厭惡、嘲笑，應啟發病人認識到不良衛生習慣的危害，自覺克服。做好健康教育，樹立護士的科學地位，做病人信賴的人。
6.護士的人文道德素質
人文素質作為護士最重要、最基本的品質之一，也是護士在護理工作中對人道主義和人文精神的最好詮釋。在人類高度文明的21世紀，護士已不僅僅局限為一個職業，而更應該被視為一項“既懂病，又懂人”的神圣事業。只有具備了人文素質的護士，才會把對生命的敬畏和尊重當做自己的信仰之本，從而懷著一種人道主義的博愛態度去同情、關心、幫助病人，積極、主動地為病人提供高質量的護理服務。
因此護士要想在激烈的行業競爭中實現自己的人生價值，就必須既重視專業技能的提高，又要加強人文素質的培養。而人文素質培養又是一個潛移默化、終身教化的過程。只有在不斷學習和實踐中積淀于人的內心，形成一種設身處地為他人著想的良知，一種無須他人提醒的自覺，一種承認約束的自由，才能培養出德藝雙馨、文武兼備的高素質護理人才。我院護理部在多年的管理中，通過實踐收到良好效果。現在，護理人員積極進取、默默奉獻的人多了，斤斤計較、牢騷抱怨聲不見了；主動服務、優質服務的人多了，敷衍了事、不負責任的人不見了；主動學習搞科研的人多了，說落后話、拖后腿的人不見了。
參考文獻：
[1]陳閩，呂蓉.注重校內素質教育對提升護士素質的意義.
論文摘要:[目的]了解醫院中分級護理醫囑的現狀及醫生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結果]8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑,醫生認為分級護理醫囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態度各占一半,所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫生對護士決策分級護理的能力表示質疑,6名護士長認為自身已經具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫生和7名護士長認為醫護合作是比較理想的決策方式。[結論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態度各占一半,而醫生則采取默認態度,不過對護士的能力表示質疑,而大多數護士認為已經具備下達分級護理的能力;醫護合作是醫生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫院的醫生和護士進行了訪談,現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。
1.3統計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。
2結果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。
2.2受訪者對分級護理醫囑的爭議①8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩,沒有潛在危險,醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業可以做得更好”“由護士下,護士長更專業一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫院可行,基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫生認為是醫護合作,但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫護合作>醫生>護士”。
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生,主要是知識缺乏”,有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結果可知,多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態度各占一半,而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,持默認態度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
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(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
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(1661)防治足下垂牽引裝置的設計及應用 肖秋香 陳仁英
兒科門診護理工作計劃【一】
在醫院黨委的關心支持下，小兒科病房設施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，深化整體護理，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。
一、認真學習《醫療質量暫行規定》，增高護理服務質量
詳細目標：
組織學習醫院下發的《醫療質量暫行規定》，認真履行職責，激發護理人員的服務熱情，增高護理服務質量。
實施措施：
1、組織全體護理人員認真學習《醫療質量暫行規定》，按規定規范護理工作。
2、在護理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導，認真履行護士職責，增高護理人員對服務意識的認識水平，激發護理人員的工作熱情。
3、組織全體護理人員認真學習護士修養與禮儀規范，強化服務意識。堅持上班前舉行服裝整理儀式，使護士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務打下良好基礎。
二、深入開展整體護理，全面增高職業素質
詳細目標：
繼續開展整體護理，規范護理程序，增高整體護理病歷質量，豐富健康宣教內容，更好的為病人進行整體護理。
實施措施：
1、組織學習《兒科學》，熟悉有關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容。責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，增高用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。
2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織一次教學查房，分析存在問題，提出改進措施。
4、電子病歷及時評價，護士長堅持每周檢查2-3次，發現問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發生。
三、重視護理人員素質培養，加強業務學習、技術訓練，增高應急、急救能力
詳細目標：
以《兒科護理學》為基礎，不斷學習業務知識。加強十五項護理技術及急救能力訓練，增高護理質量，培養一支業務技術精，素質高的護理隊伍。
實施措施：
1、制定2004年訓練計劃，每月組織一次專題講座。鼓勵護士自學并做好讀書筆記。
2、低年資護士加強十五項護理技術訓練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術程度。
3、高年資護士加強應急、急救能力訓練。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風發揚光大。
4、大力表揚星級護士及“5.12”優秀護士，激發護士愛崗敬業熱情，更好的為病人提供愛心服務。
5、加強護理人員法律意識，強化法律觀念，組織學習有關法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴格執行各項規章制度，增高護理工作質量
詳細目標：
建立健全各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化。
實施措施：
1、嚴格執行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手；每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防醫源性感染。
2、嚴格執行早班制度。切實做好晨晚間護理，基礎護理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環境溫馨、舒適。
3、嚴格執行床頭交接制度。對病人病情做到九明白，在交接班時向下班護士做具體報告。
4、嚴格落實各級工作人員職責。護士長每周二次檢查衛生員工作質量，保持病區清潔整齊；每周二次對病人滿意度進行調查，確保服務質量。
5、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項護理指標達到三級甲等醫院標準。
五、強化科研意識，增高護理科研能力
詳細目標：
依據本科護理人員的科研能力，制定本年科研計劃，爭取有較高程度的文章在雜志上發表
實施措施：
1、積極給高年資護士創造條件，安排到圖書閱覽室學習，查閱文獻材料，營造良好的學術氛圍，力爭有高程度的。
2、采用激勵機制，對有學術論文在雜志上發表或在會議上交流的護士在評選優秀護士及年終獎勵時，優先考慮。
六、開展嬰兒撫觸，拓展護理技能
詳細目標：
在較短時間內醫學，培養全科護理人員控制嬰兒撫觸技術。
實施措施：
1、完善嬰兒撫觸室的配套設施，燈光、環境、溫濕度符合標準要求。
2、訓練護理人員嬰兒撫觸手法，盡快控制撫觸技巧，讓這項護理技術為我科帶來良好的經濟效益。
3、組織全科護理人員認真學習醫院相關規章制度及科室相關規定，注重服務態度及工作秩序的養成。
兒科門診護理工作計劃【二】
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。
3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神.
4、加強重點病兒的管理,如監護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
8、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。
4、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
4、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0451-01
黃石市愛康醫院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防保健為一體的綜合性三級醫院，共有臨床科室17個、兩個社區衛生服務中心、五個社區衛生服務站，病床508張，護理人員288名。醫院始建于1917年，為鄂東南地區有著悠久歷史的醫院之一，2004年由冶鋼集團公司醫院改制為全國第一家民營的三級綜合醫院。改制后的醫院對護理工作十分重視，特別是《湖北省護理工作發展規劃綱要》、《湖北省衛生廳關于進一步加強和改進護理工作意見》和《護士條例》的頒布，使我院的護理工作的發展有了新的楔機，為促進醫院護理事業全面、協調、可持續發展，醫院著實抓好以下工作：
1 加強科學管理，全面提升護理管理水平
完善護理管理體制，加強護理部的管理職能，建立了由質量總監（業務院長）領導下的護理部主任負責制，配有專職護理質控干事、護理科研教學干事，設立了科護士長，完善了各項管理制度，制定了護理管理者的任職資格，實行了護理部―科護士長―護士長的三級護理管理體系。護理部直接參與護理人員選聘、護士長競聘、護理人員編制、護理崗位設置等，充分發揮了護理管理職能，推動了護理事業的發展。
2 加強護理人力資源管理，保障護理人員合法權益
為貫徹實施《護士條例》，落實《湖北省醫院護理崗位設置指導名錄》，護理部根據《湖北省醫院護理質量檢查標準》，結合醫院各臨床科室實際護理工作量、風險程度、護理人員結構、業務能力水平，配合人力資源部，科學合理的制定臨床科室人員編制和數量，并要求科室在規定的時間內完成人員的配備，保障了臨床護理人員數量。在護理人員權益保障上，醫院實行了全員聘用制，本著雙方自愿，公平合理的原則，經共同簽約、合同公證的程序，達成一種雙向選擇。在薪酬分配上，醫院在體現多勞多得的同時，兼顧護理工作的整體性，為充分保證護理人員利益，根據護理人員職稱制定統一的基本工資，結合護理人員所在崗位技術要求的高低、責任大小、勞動強度及風險程度、專業技術水平、服務態度等方面考核護理人員的績效工資，實行按崗定酬，同工同酬，并根據醫院效益的增長，調整護理人員的工資待遇，全員享受“五險一金”的保障。在人事管理和薪酬中體現了平等競爭的原則，維護了護理人員的合法權益。
3 完善質量管理體系，持續提高護理質量
質量是醫院發展永恒的主題，我們倡導“鑄過程精品，做細節大師”的質量管理理念，并將其貫穿于日常管理行為中，落實到每一個護理操作中，細化到每一項工作制度中，在質量管理中注重基礎、環節、過程及終末質量的控制管理。在基礎護理質量控制方面，制定了各項基礎護理工作檢查考核標準，加強對病區護理質控員的培訓學習，科內質控小組每天檢查，每周總結反饋，及時整改存在的問題。在環節質量控制上做到五個重點；（1）重點科室管理：如建全急診科、手術室、透析室、產房、供應室等重點科室的工作制度，制定護理人員的技術能力要求，崗位職責及工作質量標準，規范急救室管理標準。（2）重點環節管理：制定危重病人轉送、手術病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡預防行等風險評估和處理呈報流程。（3）重點時段管理，加強對夜間、節假日的督查，節假日常規進行護理安全檢查，嚴格落實護士長夜查房制度，規范夜查房質量標準，將夜間護理質量納入科室護理質量考核之中。（4）重點病人管理，強化對手術、危重、高齡病人的管理，建立了手術部位確認、昏迷、神志不清、無自主能力、高齡重癥無身份標志者佩帶腕帶標識管理制度。落實了醫護巡視制度。（5）重點人員管理，規范新進人員招聘程序，加強對新進護士、試用期護士的培訓管理工作。過程質量控制中做到“三落實”；即組織落實：健全三級質控體系，成立護理質量管理委員會，明確職責任務、工作要求和管理目標。制度落實：完善了護理工作制度，制定了各項護理工作質量標準，修改完善了疾病護理常規、危重病人護理常規及搶救流程，專科疾病護理常規及質量標準，使護理工作做到有章可循。在終末質量控制上做到以預防為主，成立了護理缺陷管理小組，制定了護理差錯事故報告制度，科室對護理缺陷每周有記錄，每月有討論分析及防范措施，注重找出影響護理安全的薄弱環節，分析識別護理工作中可能出現的安全隱患，突出預防比糾正更重要的理念。不斷完善和提高護理質量管理能力，促進護理質量持續提高。
4 構建專科特色，創護理專業品牌
為給病人提供更安全、優質的專科護理服務，促進護理事業的發展，使護理行為更加科學化、規范化和標準化，醫院先后多次選派護理骨干參加省內和全國的靜脈治療、傷口治療和健康教育的專題培訓和學術交流會，組織護士長參觀同濟、協和、中南、省腫瘤醫院、亞心等多家醫院，學習引進他們的先進經驗，率先在我市開展靜脈治療、傷口治療和健康教育專業小組的工作。著力培養專科護士。靜脈小組成立以后，制定了靜脈治療操作技術標準及維護流程，落實靜脈治療技術操作的規范化管理，推動了護理人員靜脈治療觀念的更新，開展了PICC工作，部份護士通過培訓考試，取得了PICC穿刺資格證書。傷口小組成員，廣泛收集傷口護理方面的最新信息，定期召開分析討論會，對特殊病例進行講評，組織護理人員培訓學習，使全院護士掌握壓瘡的Braden評分標準，為廣大患者提供了科學化、規范化的傷口護理。健康教育小組，注重與病人的溝通，每月召開醫患溝通會，了解病人的需求，開展多種形式的健康教育活動，如孕婦學校、糖尿病友俱樂部，健康教育大課堂等，根據病人的要求，安排講課的內容，采取與病人互動的形式，讓病人主動參與，學習并掌握疾病的預防、治療等相關知識，促使病人主動配合治療護理，建立了良好的護患關系，提高了病人對護理工作的滿意度，同時也拓寬了護理人員的知識，改變了傳統意義上的“打針發藥”護士，展現了集觀察、溝通、教育、支持、管理、專業于一身的現代護士風采。
5 實行溫馨服務，延伸質量內涵
護理服務是醫院的無形資產，是醫院贏得人民群眾信賴的基礎之一，為提高護理服務質量，充分體現以人為本、以病人為中心的服務宗旨，自2005年起，我們開展了“實施溫馨服務，提高護理質量”為主題的優質服務活動，倡導將溫馨服務貫穿到病人的入院、治療、康復出院的整個過程中，制定了規范的服務流程，接待病人要做到“四個一”即一張笑臉、一顆誠心、一句貼心話、一套規范化服務。治療過程中要做到“五個到位”即關心病人到位、了解病人身心狀況和病情到位、危重病人護理措施到位、病人基礎護理到位、與病人的溝通健康教育到位。“六個談話”，即入院時談話，介紹住院規則和主管醫生護士。實施各種有創治療前談話，介紹檢查的目的、配合方法、檢查治療中可能遇到的痛苦以及并發癥的預防。執行檢查治療后談話，了解病人接受檢查治療后的效果，并告知相關的注意事項。病情變化時談話，對疾病相關知識進行宣教。患者對護理工作有誤解時談話，及時解決患者的問題，滿足病人的需要。患者出院時談話，介紹健康指導、定期復診及注意事項。同時注重對護理人員的培訓，規范護理人員的行為和文明禮貌用語，推行首問負責制，注重首輪效應，要求做到回答好病人的第一個問題，辦好病人要求的第一件事，為病人留下良好的第一印象，讓病人踏入醫院的第一刻就感受到賓至如歸的服務。注重拓展護理服務的時間及空間，建立聯系卡和回訪制度，主動服務，主動跟蹤，使護理服務深入到入院前、出院后，定期電話隨訪，了解病人對護理服務的需求。開展病人選護士、出院時投票選取心目中的最佳護士的活動，調動了護理人員的工作熱情，建立了良好的護患關系，提高了護理服務的質量。
6 注重人才培養，全面提升護理隊伍整體素質
關鍵詞：護理專業；教學方法；分析；探討
目前護理學專業是臨床醫學的二級學科，不同院校對不同層次的護理專業學生都有著不同的培養目標和定位，但基本上都要學習相關的人文社會科學知識和醫學基礎、預防保健的基本理論知識，學習護理學的基本理論、基本知識和臨床護理技能的基本訓練，具有對服務對象實施整體護理及社區健康服務的基本能力。當然對不同層次的學生在畢業時都要求具備一定的知識和能力。
因為學習的課程基本上是從醫學基礎課程逐步過渡到護理專業基礎課程和護理專業課程，不僅要學習相關的醫學、藥學基礎知識，還要學習護理專業知識及預防、心理、倫理、衛生法律法規等方面的知識，課程門數多，學時數大，周學時大多在30學時左右或更多。教師還總感覺學時數少，課程內容多，學生學習也比較費力，即體現出教師“難”，學生也“難”的尷尬局面。分析其原因，有培養目標定位不準確、課程及教學內容不適應教學及實際需要、教學理念過于陳舊等多種原因。這些目前在國家教育部及各級各類護理專業指導委員會的領導下，改革研究的較多，在此不做討論。本文將探討護理學專業的教學方法，因為方法得當，有事半功倍的效果，對護理專業教學質量影響較大，因此本文以此為著眼點進行探討，希望能與護理學專業師資交流學習，提高護理專業學生的教學質量。
一、護理專業利用教學方法單一的原因分析
（一）重培養學習知識和技能，輕教學方法的學習和指導
我國醫學院校的護理師資主要畢業于醫學院校，基本未受過正規、系統的教學方法培訓。教師通過繼承傳統、在工作中邊干邊學、間斷的培訓，不斷總結和積累來形成教學方法，這是我國醫學教學方法單一，缺乏科學性、系統性和創造性的根本原因之一。在繼承和傳統中注重傳授學生知識和技能，認為學生掌握知識和技能最重要，即只抓住了學生學什么和學多少，卻忽視了教師怎么教、學生怎么學，即教師的教法和學生的學法。教師也沒有特意加強對學生學法進行指導。而教學方法在一定程度上對提高教學質量有決定性的意義，要有效地提高教學質量，就必須認真學習和研究教學方法，針對護理專業不同的教學內容，采用不同的、切實有效的教學方法[1]。
（二）護理專業師資缺乏，教學、臨床及其他工作任務重，對教學方法重視、投入和研究不夠
此方面的調查研究較多，護理師資在醫學院校普遍缺乏，尤其是高職稱、高學歷、“雙師型”有臨床經驗的師資[2]。有關數據統計，1992年，我國高校生師比平均為6.83：1。隨著我國高等教育大規模的擴招，高校生師比大幅度增加，本科教學評估前一度上升為19：2004年全國高校本科教學評估開始，《本科教學評估指標體系》中明確規定普通綜合類本科院校生師比在18：1與16：1之間。由于師資缺乏，招生數量多，生師比過高，一些高校部分課程授課的班級規模越來越大，教學效果有所下降；由于工作量過重，部分教師無暇接觸和指導學生，無暇自我“充電”； 生師比過高，每名專任教師就要面對更多的學生，承擔更多的教學任務，再加上大規模擴招下形成的多校區辦學的模式，使得教師不得不把大量的時間花費在往返路途的奔波上，余下用來備課、寫教案的時間已寥寥無幾，潛心鉆研教學方法更是心有余而力不足，無法保證教學質量。
（三）其他原因
教學方法是否受到領導的重視也是比較關鍵的因素之一。領導重視，從政策、資金、教學儀器設備等多方面鼓勵支持教師進行教學方法改革和實踐，對于成功教學方法的推廣可以起到積極地作用；相反，則會阻礙某些教學方法的推廣和應用。
另外護理師資個人素質及特點，也是很重要的因素，例如教師是否有事業心和責任感、有奉獻和創新精神，不斷學習挑戰自我及運用輔助教學手段等，將直接影響護理專業教學方法的選擇和應用。
二、目前護理專業常用教學方法的探討
（一）講授法
目前仍然是護理專業及其他高等學校應用最廣的教學方法之一，此法的特點：
1、信息量大。能使學生通過教師的說明、分析、論證、描述、設疑、解疑等教學語言，短時間內獲得大量的系統科學知識。
2、靈活性大。無論在課內、課外教學，也無論是護理感性知識或理性知識，講授法都可運用。
3、利于教師主導作用的發揮。教師在教學過程中要完成傳授知識、培養能力、進行思想教育三項職能；同時可激發學生興趣、教會方法、啟發自覺學習等以調動學生的積極性；也易于反映教師的知識水平、教學能力、人格修養、對學生的態度等，這些又對學生的成長和發展起著不可估量的作用。
4、缺乏學生直接實踐和及時做出反饋的機會，有時會影響學生積極性的發揮和忽視個別差異的存在。應注意和其他教學方法結合應用，且不能占用較長時間。
（二）演示法
在護理專業的實踐教學中應用較多，尤其是在基礎護理技術、臨床護理實踐教學環節。教師陳示實物、教具，進行示范性實驗，或通過現代化教學手段，使學生獲取知識的教學方法。演示法常配合講授法、談話法一起使用，它對提高學生的學習興趣發展觀察能力和抽象思維能力，減少學習中的困難有重要作用。
隨著自然科學和現代技術的發展，演示手段和種類日益繁多根據演示材料的不同，可分為實物、標本、模型的演示；圖片、照片、圖畫、圖表的演示；操作步驟的演示；幻燈、錄像、錄音、教學電影的演示等。以演示內容和要求的不同，可分為事物現象的演示和以形象化手段呈現事物內部情況及變化過程的演示。
此法形象逼真，便于護理專業學生學習掌握，有時要受到時空等的限制。
（三）床邊教學法
與課堂教學同步的床邊教學為護生提供了學習的真實場景，既能讓護生從中產生強烈的求知欲望，受到啟示，激發了學習興趣，又能使枯燥的教學變得易于被護生接受和理解，更重要的是培養了護生與病人溝通的能力和分析、解決實際問題的能力。
與PBL教學法應用于護理臨床教學中的，有助于培養實習護生解決問題的能力和發揮將自己所學知識應用于臨床的積極性，對培養實習護生的評估和判斷思維方式和提高其綜合素質具有積極的作用[3]。
床邊教學法有助于培養護生的學習興趣，提高學習的主動性，牢固樹立愛傷觀念;同時也有助于護生能力的培養(溝通能力、臨床思維能力、學習能力等);此外還有助于護生更好地把握教學內容[4]。
（四）角色扮演
即是一種情景模擬活動。較多的應用于健康評估及臨床的病例模擬中，其優點：
1、需多人參與分別扮演角色：可以充分調動參與的積極性，為了獲得較高的評價，參與者將會充分表現自我，施展自己的才華。在角色扮演過程中，參與者會抱有濃厚的興趣，并帶有娛樂性功能。
2、具有高度的靈活：角色扮演的形式和內容是豐富多樣的，為了達到預定的目的，自設計的主題，場景的要求下，扮演者靈活表現。
3、按自己的意愿：角色扮演是在模擬狀態下進行的，參與者盡可能的按照自己的意愿出完成。
4、需要配合：角色扮演過程中，需要護生扮演角色之間的配合、交流與溝通，因此可以增加角色之間的感情交流，培養人們的溝通，自我表達，相互認知等社會交往能力，培養護生的集體榮譽和團隊精神。
5、鍛煉機會：角色扮演培訓為護生提供了廣泛地獲取多種工作生活經驗，鍛煉力的機會。
但角色扮演需要精心設計組織，需要團隊合作，調動每個人的積極性，但容易出現個人過度表現等，需要事先強調。要想達到理想的角色扮演效果就必須進行嚴格的情景模擬設計，同時，保證角色扮演全過程的有效控制，以糾正隨時可能產生的問題。
（五）案例教學法
是一種以案例為基礎的教學法(case-based teaching)，案例本質上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，不像是傳統的教學方法，教師是一位很有學問的人，扮演著傳授知識者角色。具有明確的目的性、客觀真實性、較強的綜合性、深刻的啟發性突出實踐性、學生主體性、過程動態性、結果多元化等特點。此法在臨床的專業課應用較為合適，而且是護生進入臨床之前很好的過渡，利于護生很快適應臨床的學習，而且目前護士執業資格考試中也趨于這種案例題型。
此法護生需要具備基本的護理理論知識，而且應具有審時度勢、權衡應變、果斷決策之能。案例教學的實施，需要護生綜合運用各種知識和靈活的技巧來處理，使護生很好地掌握理論知識。
教學方法隨著計算機技術、計算機多媒體技術、網絡技術、仿真技術以及多種技術相結合的現代模擬人(HPS)技術的發展，多種護理專業教學方法將隨著現代科學技術的飛躍而改變。護理專業教學需掌握應用一定的教學方法，用科學的教學方法進行教學活動，但在教學實踐活動中，不能總是用一種固定不變的教學方法模式，總以公式化和模式化的方法進行不同內容的教學方法，應該善于藝術地，靈活地應用教學方法，達到最佳教學效果，提高護理專業教學質量。教師應該在教學實踐中發揮創造性，根據不同的教學內容與不同的學生，不拘一格的運用各種教學方法，因此教師對教學方法的認識與運用往往是衡量一位教師水平與能力的標志。 教學過程中，體現多樣性教學方法，即“教學有法，教無定法”；綜合性地進行傳授知識、技能，發展學生智力，培養能力和進行品質教育。任何一種教學方法都有其優點與局限性，只能把各種方法交互或綜合的運用、相輔相成，取長補短，才能發揮整體綜合效果[5]。
參考文獻：
[1]方定志，萬學紅主編.醫學教學方法[M].人民衛生出版社，2003，3.
[2]許虹，裘興梅等.浙江省6所醫學院校護理專業師資隊伍現狀的調查與分析[C].中國科學院上海冶金研究所，材料物理與化學(專業) 博士論文，2000年.
[3]高井全.床邊教學法在護理專業教學中的應用[J].中外醫療2009，28(20).
1資料與方法
1．1形成評價指標體系草案
本課題研究小組共5人，其中研究生導師1人，骨科護士長1人，骨科醫生1人，研究生1人，統計學專家1人，其主要任務是編制咨詢表、選擇專家、對專家意見進行歸納和分析等。在文獻調研的基礎上，通過對5位骨科護理與醫療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級以上，領域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理、骨科醫療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科專科護士核心能力評價指標體系的草案框架。
1．2德爾菲專家咨詢
1．2．1專家選擇的標準和數量課題組擬定的專家選擇標準：本科及以上學歷，中級及以上職稱，在三級甲等醫院從事骨科護理、骨科醫療、護理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級甲等醫院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護理、護理管理及醫療領域有豐富的經驗，熟悉本專業的要求、現狀及發展趨勢。1．2．2專家咨詢表的設計根據骨科專科護士核心能力評價指標體系的草案，設計專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科專科護士核心能力評價指標項目內容界定參考，包括5個一級指標、14個二級指標、76個三級指標；第4部分為骨科專科護士核心能力評價指標咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級指標的重要性采用Likert5級計分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據與熟悉程度；第6部分為兩兩指標比較判斷矩陣，各級指標的相對重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實施過程2015年3～8月由研究者當面或E－mail方式向專家發放并回收問卷，共進行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進行下一輪專家函詢。對有疑問的條目采用電話詢問專家或當面與專家咨詢討論予以確認。在各級指標確定后，再采用層次分析法確定指標權重。
1．3統計學處理
采用Excel表格進行數據錄入、整理，SPSS19．0統計軟件進行分析、處理。計算出各級指標的均數、標準差、變異系數、權重系數及協調系數，運用專家對指標的熟悉程度、集中程度、協調系數對專家函詢的可靠性進行檢驗。
2結果
2．1專家的一般資料
本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級甲等醫院，專家的基本情況見表1。
2．2專家的積極性、權威性及專家意見集中程度、協調程度情況
專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設性意見。專家的權威性用權威系數（Cr）表示，Cr一般由兩個因素決定：一是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數（Cs）表示；二是專家對方案進行判斷的依據，可以用判斷系數（Ca）表示。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級、二級、三級指標的協調系數分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級指標重要性賦值的均數、標準差、變異系數來表示，見表3．2．3專家咨詢的結果經過3輪專家函詢后，最終建立起一級指標4個、二級指標14個、三級指標72個的骨科專科護士核心能力評價指標體系。見表3。
3討論
3．1構建骨科專科護士核心能力評價指標體系的意義
專科護士最早由美國提出并實施，最初是由部分醫院通過對護士進行短期培訓，使之成為某一領域的專家［9］。核心能力是指從事某項工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀初才被應用于醫院管理之中，并逐漸出現專科護士核心能力研究的報道。我國衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭取要在2015年前全國建立40個國家級專科護理培訓基地，并要求在各省建立省級專科護理培訓基地，但我國專科護士的培養和使用仍處于起步階段，涉及的領域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數專科領域［11］。關于骨科護士的培訓研究報道也較少，同時尚未形成系統的、科學的骨科護士評價指標體系［12－13］。本課題的實施是為護理管理者在培訓、考核和評價骨科專科護士時，提供全面、客觀、合理及可量化的依據和標準，同時促進了骨科護理朝著更加專業化和精細化發展。
3．2評價指標的科學性和可靠性
一項研究結果是否科學，主要看研究設計是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護理理論指導原則為基礎，通過對國內外文獻的研究及對骨科醫療及護理專家進行深度交流后，形成了骨科專科護士核心能力評價指標體系的草案，采用目前構建評價指標體系中應用最廣泛的德爾菲法對指標進行刪減、增加和修改，再計算指標的均數、標準差、變異系數，運用層次分析法計算各級指標的權重，減少了經驗賦值的隨意性。其研究設計合理，研究方法選擇恰當，因此研究具有較高的科學性。對參與咨詢的專家資料及評價指標進行統計學分析后發現：（1）本研究所遴選的專家來自全國7個不同地域的21所三級甲等醫院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理及醫療，且工作年限長、職稱高，在對研究指標的判讀是建立在豐富的理論基礎知識和扎實的實踐經驗之上的，能從多角度、全面地把握指標體系的內容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對課題研究內容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對課題研究內容提出了修改意見，這充分說明專家對本研究有濃厚的興趣和關注程度。（4）專家的權威系數大于0．700，各級指標重要性賦值的均數均大于3．500，標準差變化值較小，專家對一級、二級、三級指標的協調系數均大于0．250，說明專家對各級指標的意見集中，且協調程度好。本研究所建構的骨科專科指標評價體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。
3．3主要評價指標的分析
一、課程開發的理念
與醫院一線護士和護理專家參照護士職業資格標準，突出職業能力培養，依據護士職業成長規律，共同確定工作任務及工作過程，并結合專業能力，確定本專業的學習領域和學習情境的具體內容。在學習領域內容的構建過程中，全程要注重學生職業素質的養成，注意遵循學生的認知規律和職業發展規律，考慮職業能力獲得過程的循序漸進性，由簡單到復雜，由初學者到專家的成長規律。學習情境的設計都應以完整工作過程為導向，以典型工作任務為載體，實施理論實踐一體化教學，從學科導向轉變為工作過程導向，實現高素質、高技能的人才培養目標。
二、課程開發的思路
“工作過程導向的課程”的開發過程,實際上是對原有學科體系進行重新審視,是原有學科體系的解構與新的行動體系重構的過程。行動體系重構的過程:首先對職業工作過程進行分析,得到從事該職業應具備的職業能力,對原有學科體系下的課程知識進行解構與重構,形成相關學習領域。學習領域設計原則必須滿足內容的關聯性,項目或任務的可實施性以及工作過程的完整性。最后通過適合教學的學習情境設計使其具體化。開發思路如圖1所示。圖一課程開發思路行動領域:指的是與職業的、生活的以及公眾的有意義的行動情境相互關聯任務的集合。[2]由行動領域到學習領域是由一般性的工作任務進行歸納,形成典型的工作任務；在對典型工作任務的工作過程進行分析基礎上,進行教學整合,形成專業學習領域；學習領域的具體實施體現在學習情境的設計上,學習情境是課程方案的最小部分。學習情境設計的合理性要在實施的過程中通過不斷反饋進行驗證,實施一段時間要對所設計的學習情境重新審視,檢查所設計的學習情境是否達到了學習領域的目標要求；同理,對學習領域的設計也需要一個不斷反饋、不斷調整的過程,通過具體的實施,檢查所設計的學習領域是否使學生達到了行動領域中所要求的行動能力[3]。
三、課程開發的基本步驟
（一）醫院實地調研，獲取信息
實地調研目的:掌握各種類型醫院的護理發展現狀與趨勢、護理人才的需求狀況、工作過程、崗位及其職責等，為確定典型工作任務奠定基礎。調查方法:到不同醫院找一線護理實踐專家訪談。提前擬好調查的各種問題，到醫院現場親身體驗工作情境。我們先后走訪了唐山市工人醫院、唐山市腫瘤醫院、唐山市婦幼保健院、唐山市開灤醫院等5個有代表性的醫院，與15位醫院護理實踐專家進行了有針對性的訪談，獲得了寶貴的第一手資料。
（二）分析職業標準
分析職業標準的目的在于護理專業學生在校期間需考取護士執業資格證，因此，新的課程一定要符合護士國家職業資格要求。通過到醫院調查以及與護理專家的座談，分析護士職業資格標準，初步確定出“門診患者的分診與就診”、“生活照料”、“常用護理技術操作”、“急危重癥患者的護理”等十三項典型工作任務。
（三）召開護理實踐專家研討會
為進一步論證和補充我們課程開發小組初步確定的典型工作任務，召開了護理實踐專家研討會。聘請的均是從事護理工作7-20年的一線專家，她們來自于不同類型、不同級別的醫院，而且在醫院不同科室的護理崗位上工作，專家針對我們初步擬定的十三項典型工作任務進行科學地分析論證，最終確定“門診患者的分診與就診”、“基礎護理”、“常用臨床護理技術操作”、“急危重癥患者的護理”等十二項典型工作任務。
（四）典型工作任務分析
典型工作任務分析是根據專業對應的工作崗位及崗位群所進行的具有代表性的工作任務分析，其目的是確定職業崗位，確定職業能力要求，確定行動領域。通過典型工作任務分析，分別編制了“典型工作任務分析記錄”、“工作過程構架圖”、“典型工作任務描述”、“學習難度描述”。
（五）確定學習領域課程
學習領域是建立在教學論基礎上、由職業學校實施的學習行動領域，是理論和實踐教學一體化的現代職業教育課程模式[4]。學習領域課程是由能力描述的學習目標、工作任務陳述的學習內容和實踐理論總量給定的學習時間(基本學時)三部分構成的主題學習單元。我們在對典型工作任務分析的基礎上,根據相應的專業能力、方法能力及社會能力的要求,用教學論進行加工,將醫院實際護理工作任務轉化為學習性工作任務。并依照職業成長和認知規律,以能力為本位,以工作過程為導向,配置轉換成學習領域的課程,重構專業課程體系[5]。我們編寫了“學習領域分析”、“學習目標描述”，之后對典型工作任務實施進一步整合，確定了“門診患者的分診與就診”、“基礎護理”、“常用臨床護理技術操作”、“急危重癥患者的護理”等12門基于護理工作過程的課程。
（六）編寫人才培養計劃
根據整合后的課程，編制了護理專業《2010年人才培養計劃》。
（七）設計學習情境
學習情境是組成學習領域課程方案的結構要素，是課程方案在職業學校學習過程中的具體化。換句話說，學習情境要在職業的工作任務和工作過程的背景下，把學習領域中的能力目標和學習內容進行教學論和方法論轉換，構成在學習領域框架內的“小型”主題學習單元，是學習領域教學內容的具體化，如項目、案例、任務等。課程開發小組通過分析典型工作任務，將其重新設計為學習性工作任務，再以適當的載體按照由簡單到復雜的原則構建學習情境，使每個學習情境都對應一個完整的工作過程。我們所完成的情境設計是按照案例、項目進行的。
（八）制定課程標準
基于工作過程的高職課程體系下的課程標準制訂是課程體系和教學內容改革的關鍵所在。在學習情境設計的基礎上，專兼職教師根據職業崗位技術標準和職業資格標準共同制定12門基于護理工作過程的課程標準。新的課程標準更加突出醫院、社會、教學以及護理實訓的要求，實訓課時占50%～60%，真正做到“理論實踐一體化教學”，充分體現職業性、實踐性和開放性的要求，提高學生學習的積極性、主動性和創造性，從而使學生進行最有效地學習。不但學生要學會實際操作技術，而且學生的職業能力不斷提高，為學生日后在職業生涯中的可持續發展奠定良好的基礎。
（九）確定考核標準
基于工作過程的課程標準，不但讓學生學會操作技術，而且還要提高他們的職業能力。因此，傳統的單純閉卷考試不適宜了，必須進行綜合考核。我們采用形成性考核與終結性考核相結合，校內考核與校外考核相結合的方法。形成性考核包括學生課上表現、平時作業成績、實訓報告、技能演練成績、臨床見習成績。終結性考核包括綜合實訓考核、期末理論考試、頂崗實習出科考試、畢業論文考核、護士執業資格考試等。
（十）編制課程教材教案
課程教案是某門課程的具體實施計劃。基于工作過程的課程不同于學科體系下的課程，而是一種全新的課程。授課中不但要講解“適度、夠用”的陳述性理論知識，而且要進行護理實訓操作。因此我們編制課程教材教案時，既要統籌兼顧護理理論與技術實訓，同時還要考慮醫院的需要和工作氛圍。
