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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生職業發展，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1醫學生職業規劃的現狀
1.1就業指導與職業教育脫節
醫學教育與學習具備特殊性，且較為復雜。若忽視對醫學生的就業指導及職業規劃教育，可導致較多問題[2]。大多醫學院校就業指導工作未將醫學教育的特殊性及職業的特殊性相結合，導致就業指導工作開展不順利，甚至導向錯位，無法對醫學生就業起到較好的促進作用。大多醫學院校突擊進行就業指導，且在進行就業指導工作時，僅在教育階段及臨近畢業時對醫學生進行就業指導，而忽略醫學生在大學學習過程中的職業教育及職業規劃，造成部分醫學生就業觀念淡薄。與此同時，在對醫學生進行教育時，所采用教學方法主要為理論教育，而忽視實踐能力、指導及操作等方面的教學，且師資隊伍較為簡單。醫學院校低年級醫學生大多缺乏學習動力，且對未來沒有規劃，而即將就業醫學生則在考慮是否應繼續學習，選擇職業時猶豫不決，且臨床實習時態度松懈。部分醫學生過于自信或自卑，導致其在就業時產生焦慮、逃避等不良情緒，對擇業及職業發展造成不良影響。
1.2擇業多元化、擇業意向不穩定
隨著經濟水平的逐漸提升，社會多個領域產生巨大變化，人們的觀念也逐漸轉變，大學生思想水平隨時代在進步。醫學生職業格局及職業價值觀逐漸多元化，但總體來說，醫學生職業選擇及職業價值觀仍未成熟。若在擇業產生疑惑或矛盾，可能導致擇業意向模糊，穩定性及適應性較差[3]。與此同時，部分醫學生過于著重經濟效益，導致擇業較為隨意，易放棄，或不愿從低崗位做起，選擇繼續學習逃避就業壓力。醫學生在選擇工作時，擇業技巧不夠或不知如何進行決策，擇業隨意多變。用人單位在選擇時對其印象不佳，導致就業難度增加，難以順利就業。部分臨床醫學生對工作期望過高，在職業選擇性增加時，傾向于大城市及大醫院，而忽視其他工作，也可造成就業困難。學生對就業指導不認同，說明部分醫學院校所進行的就業指導形式、方法未滿足學生擇業及職業發展需求，對其未起到較好指導作用。
2原因探討
學校教育及醫學生均對職業規劃教育及就業指導理解不足，從而導致誤區。大多高校管理者及教育者們認為僅在畢業后才需考慮就業指導及職業規劃問題，在校期間進行職業規劃為時過早。觀念上的誤區及落后可導致醫學生忽視職業規劃教育，部分醫學院校仍采用初期職業教育，僅在臨近畢業時進行就業指導，或僅對高年級醫學生進行就業指導及職業教育。而在大學學習階段忽視對醫學生的職業規劃教育，僅開設理論知識課程。若未正確進行就業指導及職業規劃教育，可能干擾對醫學生就業選擇，對其發展方向造成較大影響，且對醫學生職業生涯發展及變動造成不良影響[4]。因此，醫學院校應正確進行就業指導工作，開展醫學教育工作。此外，部分醫學院校就業指導工作大多由相關工作人員在臨近畢業時開展，且僅限于職業輔導及教育。因從事職業教育老師指導專業性較差，且指導水平有限，部分問題無法較好得到解決[5]。若醫學生在選擇職業時產生困惑，或需放棄所學專業重新進行選擇時，難以提供意見，無法較好解決問題，從而導致就業指導工作無法順利進行。因此，現行醫學生就業指導工作無法較好滿足醫學生就業需求，部分院校甚至采用思想教育替代就業指導教育，導致學生對就業指導及職業生涯規劃教育難以產生學習積極性，甚至抗拒。
3加強職業發展與就業指導課程建設
3.1開展就業指導課程
職業發展與就業指導課程可有效提升醫學生就業競爭力，因此，應正確開展就業指導課程，做好醫學生職業發展與就業指導課程工作。其要點在于對醫學生進行正確職業生涯規劃，并結合就業形勢及就業特殊性進行就業指導。通過對醫學生職業生涯進行規劃，并進行就業指導，可幫助學生提升學習主動性，并將職業與所學專業相結合，從而制定穩定而長遠的職業目標，調動醫學生學習積極性及主動性，為職業選擇做好準備。與此同時，通過對醫學生正確進行就業指導，可有效幫助學生了解就業形勢，并學習就業技巧，還可有效提升就業、創業的相關知識及技能，調節不良情緒，從而保障醫學生可順利就業，減輕就業壓力，并保障高質量就業。
3.2多樣化教學形勢
就業指導課應具備參與性、實踐性、實用性等的特點，且對教學方法不斷做出創新，盡量避免采用以往教學方法，應較為多元化。除在課堂上對醫學生進行授課外，還可將職業特點、就業形勢及專業特點等方面相結合，積極創新教學方法，探索靈活化、多元化及新穎化的教學方式。與此同時，還可進行師生互動，如課外拓展，體驗教學等，可有效調動醫學生學習積極性，讓其參與到其中，從而提升教學效果，保障就業指導工作順利進行。大多醫學生人文社會知識及語言表達能力等綜合素質較為薄弱，因此，應積極開展模擬實踐活動，對其進行正確就業指導，可有效減輕醫學生就業壓力，增強工作能力，從而提升就業效果。
3.3提供常態化教學保障
醫學生就業指導課程為特殊性教育課程，應做好教學管理工作，并提供教學所需的教學條件、教學經費及科學化教材等，可有效推動就業指導課程的順利開展。醫學院校應著重課程建設，保障就業指導課程可得到有效支持，且經費上得到保障，促進就業指導課程的順利進行。醫學生就業指導教材種類較多，且質量參差不齊，大多教材編寫實踐性及時效性較差，難以滿足其學習要求，無法對醫學生就業指導學習起到較好效果[6]。因此，醫學院校可結合就業形勢、就業特點等方面，并遵循科學性及合理性原則，編寫適合醫學生的就業指導課程教材。
4小結
為保障醫學生就業指導工作的正確性，可對醫學生進行社會實踐教學，指導醫學生將專業知識與社會實踐相結合，并不斷完善醫學生就業指導課程。另外，調動醫學生學習積極性，激發其創新精神，積極開展社會實踐工作，從而提升醫學生就業競爭力，促進醫學生順利就業。與此同時，加強醫學生職業發展及就業指導課程建設，提升醫學生綜合能力及素質水平，可減輕醫學生就業壓力，提升就業競爭力，從而推動就業指導工作的順利開展。
[參考文獻]
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[5]賈慧群，張永莉，王建輝，等.由醫學生就業調查分析談大學生就業指導工作[J].醫學教育探索，2010，9（3）：377-380.
[6]張愛云，杜安強.醫學生就業競爭力透析與就業指導課程建設[J].醫學與社會，2010，23（6）：94-96.
（收稿日期：2017-02-21）
關鍵詞 醫學生 職業指導 意義
中圖分類號：G47 文獻標識碼：A
隨著畢業生隊伍的不斷壯大，大學生的就業問題已逐漸凸顯。醫學生的專業性強、就業面窄，如何在嚴峻的就業競爭中提高醫學生的社會競爭力，實現順利就業和終身職業發展，成為醫學生職業指導的難點和熱點。如何開展有針對性的職業指導，促進醫學生充分就業，成為當前醫學生就業工作的重要內容。
1 職業指導的內涵
職業指導是為求職者就業、就業穩定、職業發展和用人單位合理用人，提供咨詢、指導及幫助的過程。它有四方面的內涵：（1）強調指導對象是勞動力市場中求職者和用人單位，而不僅僅是求職者；（2）強調指導的最終目標是個人的職業發展和用人單位能更好地做到人盡其才，而不僅僅以就業為目的；（3）強調職業指導是一個過程，伴隨人的整個職業生涯，而不僅僅是某一個階段和時期；（4）強調職業指導的更深層次的教育和幫助功能，而不僅僅是提供職業信息。
醫學生就業的職業指導是職業指導的具體化，是醫學院校就業工作的重要組成部分。它的根本任務是幫助醫學生正確認識自我，包括興趣愛好、專業特長、心理訴求與求職意向等，并進行個人職業需求分析，樹立正確科學的符合自身發展的職業觀和職業理念，不斷提高醫學生就業的職業技能和職業素質。
2 在醫學生就業工作中開展職業指導的意義
2.1 醫學生職業指導現狀
縱觀當前醫學教育中對醫學生的職業指導現狀，由于沒有很好地結合醫學教育的特點和醫生職業的特殊性，諸多問題漸趨顯現，具體表現為：在教育階段上注重畢業生職業指導，忽視大學五年的職業規劃與教育；在教學內容上注重擇業技巧和包裝，忽視職業道德素養與職業發展；在教學方法上注重理論灌輸，忽視實踐指導；指導隊伍以年級輔導員為主，結構單一，因而容易導致以下問題：低年級醫學生人生目標不明確、缺乏學習動力，對未來迷茫；高年級學生在就業與考研間彷徨，職業定位不明確、臨床實習松懈，面臨擇業時，或盲目自信滿不在乎、或自信不足過度自我“包裝”；職業生涯規劃的意識淡薄，擇業觀多元化，擇業意向不穩定。很多醫學生好高騖遠，擇業期望值過高，就業傾向于縣級醫療機構以上的大城市、大醫院就業，而對縣、鄉鎮及民營私立醫院就業關注度較低。
2.2 開展醫學生職業指導的必要性
（1）開展職業指導工作是開展醫學生素質教育的需要。開展職業指導，既要提高醫學生的思想、文化和職業技能水平，又要開展職業素養教育，幫助他們樹立正確的職業觀，培養他們對職業變化的適應能力，使其在科學世界觀、人生觀、價值觀的指引下能更好地面對漸趨緊張的醫患關系。
（2）開展職業指導工作，是實現醫學生順利就業的有力措施。醫學生就業難，主要源于自身職業素質不高、職業意識不強，本質原因是缺乏專業的職業指導。全面推行職業指導，提高醫學生職業素質，強化職業意識，讓醫學生能更好地了解自我、了解職業，樹立正確的職業觀和職業理想，掌握相應的職業知識，能有效幫助醫學生順利、充分、高質量就業。
（3）開展職業指導是增強醫學院校思想政治工作針對性、實效性的重要手段。職業指導工作作為醫學院校思想政治工作的重要組成部分，是醫學院校根據培養目標，教育、引導醫學生樹立正確的職業觀，全面提高職業素質和職業能力的一項重要工作。在此過程中，醫學院校根據醫療市場的就業需求，對醫學生開展強化訓練，幫助醫學生在滿足市場需求及符合個人特質的情況下實現順利就業，從而有力增強醫學院校思想政治工作的針對性與實效性。
2.3 開展醫學生職業指導的重要性
（1）醫學生能明晰職業方向。通過科學的評測方法，明確每位醫學生自身的特點和適合的職業道路，幫助他們明確職業目標，制定符合自身發展的職業規劃，使之人盡其才，在步入社會化進程中實現全面發展，找到適合自己的職業路徑。
（2）醫院能有效挖掘人才。職業指導能幫助醫學生明確職業方向，認清職業目標，完善職業規劃。通過對就業形勢、醫療單位用人需求的深刻了解，能有效調動醫學生就業的積極性與主動性，為促進雙方溝通交流機制的順暢化奠定扎實的基礎。醫學生掌握了相應的職業技能與素質，更好地滿足了醫療單位的人才需求；對醫療單位而言，極大地節約了招聘成本，提升了招聘的成功率。
（3）醫學院校能調整教育結構。開展職業指導，醫學院校可以了解醫療市場對人才的需要量，據此及時調整專業設置和學科建設，有效保證培養緊缺型專業人才，實現“學以致用”，最終提高醫學院校的整體實力。醫學生經過專業的職業指導，能更好地實現充分、順利就業，醫學院校的就業率也自然提升，辦學方向和方式也因此得到了長足的發展。如此相輔相成，相互促進，形成良性循環機制。
（4）社會能降低失業率，提高創新能力。運用職業指導，提高醫學院校就業率的同時也降低了社會失業率。同時，職業指導中的創業指導，能更好地指引有創新意識、有風險精神的醫學生在客觀分析社會需求、有效掌握市場形勢的基礎上進行創業，在實現自身職業理想的基礎上更是提高了社會的創新能力。
3 加強對醫學生職業指導的思考
3.1 加強教育，引導醫學生向基層就業
響應國家對大學生到基層就業的號召，在開展職業指導事要鼓勵醫學生轉變觀念，到基層就業，通過宣傳基層就業典型、經常到基層醫療單位社會實踐等形式讓醫學生了解和適應基層環境。要讓畢業生認清就業形勢，樹立“先就業，后擇業”的觀念。先到基層就業，后期通過自己的努力學習深造，可以通過二次或多次就業實現自己的職業理想。
3.2 要積極拓寬醫學生職業指導的新途徑與新方法
順應時展的現代職業指導應積極運用現代網絡技術，搭建全新的職業指導平臺。應充分利用網絡技術和網絡師資力量的優勢，引領網絡職業指導的開展，實現醫學生職業指導工作網絡化、信息化，將職業指導的快車駛上“信息高速公路”。改革職業指導教學方法。在課堂教學中，不斷改進就業指導課的教學方式，將課堂請入社會、請入醫療單位，實現職業指導的“第二”、“第三”課堂，讓醫學生提前進入職業規劃社會性實踐，既增強職業指導教學的實用性，同時也能在職業實踐與鍛煉過程中明確自身存在的不足，激發專業與職業知識學習的積極性，逐步提升自身的職業能力，有效促進醫學生的社會化角色轉變。
3.3 建立實效性和針對性強的職業指導課程體系
建立實效性與針對性較強的職業指導課程體系，不斷推動醫學生的職業指導。針對醫學生設置的職業指導課程，課程跨度應為5年，可分為3個階段；課程體系應以職業生涯發展為核心，職業素質為導向，不同年級階段特點為基礎，實現順利就業和終身職業生涯開發為目的。第一階段（1～2年級）讓醫學生初步了解職業內容，了解自我職業興趣、性格等實際情況，以樹立職業意識為目標；第二階段（3～4年級）旨在培育職業精神、培養職業素質，了解社會需求，調整職業目標，并掌握一定的職業技能；第三階段（5年級）突出臨床實踐能力與醫學人文教育，引導醫學生將所學用于臨床實踐，運用人文知識分析、解決醫療問題，在此過程中樹立以患者為中心的理念，培養職業道德素養與提升職業技能。
3.4 要實現專業化、專家化和職業化指導
應不斷提高職業指導隊伍的專業水平與專業素質，打造一支專業化、專家化和職業化的指導隊伍。提高職業指導師的指導資格，強化對職業指導師的實時培訓，推進專業化、專家化和職業化隊伍的發展進程。
參考文獻
[1] 張小建等.創新職業指導—新理念，創新職業指導—新實踐[M].北京：中國勞動和社會保障出版社，2005.
一、醫學生就業難已成不爭事實
按照聯合國人口與醫生比例統計，我國仍然屬于醫生缺乏的國家。 “十一五”期間，我國醫療衛生專業人員需求逐年增加。但是由于長期以來，醫生地域分布不合理，隊伍結構參差不齊，醫療投入失衡等諸多原因，大城市、大醫院醫療資源處于絕對優勢。醫生數量趨于飽和，每年能夠接收畢業生的崗位有限，層次逐漸提高。傳統的就醫觀念，大城市、大醫院門庭若市。基層醫院卻無人問津。兩者巨大差異，對醫學生就業觀念的導向是明顯的。據有關資料表明，近五年來，省會城市對醫學畢業生的需求情況是：研究生以上學歷呈上升趨勢，本科生基本持平且略有下降，專科生則下降明顯。大多數醫療單位在招聘時，都希望招到學歷層次在碩士研究生或以上，最好是具有有執業醫師資格、有一定的工作經驗。對于剛畢業的醫學應屆本科生來說，這些條件都是難以達到的。以至于更多的醫學本科畢業生采取暫不就業，繼續考研深造，取得高層次學歷，為實現理想的就業努力著。醫學院校本科生一次就業率逐年降低也說明了這個問題，醫學生就業難已成不爭事實。
二、醫療衛生事業發展不平衡勢必助推醫學畢業生就業高期望值的形成，出現“無業可就”與“有業不就”現象共存
雖說國家醫療衛生制度改革已經深入開展多年，也已初見成效。基礎醫療投入逐年增加，設備、設施等條件大大提高。但是到大城市看病、到大醫院救治的求醫觀在百姓心中根深蒂固。大醫院人滿為患，生意火爆。同時多年來醫改提出的解決“以藥養醫”的現象沒有得到根本解決。地區間、城際間醫療單位的差距沒有明顯縮小。這些客觀存在對醫學畢業生的就業期望值的影響是直接的、深遠的。醫療資源不均衡，造成了醫療市場發展的不均衡，大醫院不斷擴張，崗位需求不斷增加。本科生要實現進大城市、大醫院只能采取考研究生提高學歷，形成了現今的醫學本科生有業不就鐵桿考研現象發生。這種惡性循環直接影響到醫學院校的就業率，也間接影響到整體衛生事業均衡發展。要想徹底解決醫學生“就業難”現象，必須從根源下手。醫療改革進一步深入，限制現有大醫院擴張，全力發展基層醫療單位。實行醫藥分開，同工同酬，是畢業生到基層醫療單位就業成為可能。
三、解決醫學生就業難的建議
（1）進一步深化醫藥衛生制度改革，政策吸引更多畢業生到基層去
現今的醫藥衛生制度，直接影響著醫學畢業生就業意向。深化醫藥衛生制度改革，平衡不同地域、不同人群的醫療資源，出臺政策吸引畢業生到基層去，是解決以學生就業難的重要措施之一。醫藥衛生制度改革是一項涉及面廣、難度極大的系統工程，牽一發而動全身，不可能“畢其功于一役”。因此，需要統籌全局，系統設計，循序漸進。醫藥衛生體制改革本身具有復雜性，它包括公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障四個領域，每個領域內又都存在著不同的深層次矛盾。徹底解決以藥養醫的狀況，縮小不同級別醫院之間的收入差距，出臺鼓勵畢業生到基層去的政策，醫學生畢業將不會再以提高學歷為到大醫院求職而選擇不就業為唯一選擇。
（2）加強醫學生職業發展教育， 引導學生樹立正確的擇業觀
學校應該把職業發展教育貫穿于整個醫學教育的全過程。在職業發展教育中應該科學地引導學生樹立正確的擇業觀。從大一開始，就應該有意識地引導學生認識自我；認識職業發展的重要含義。學會適應環境，在掌握扎實的專業知識同時要對自己將來的職業生涯有所規劃。要引導學生適時調整自身的心理，培養良好的心理素質。就業中在追求個人利益和自我價值實現的同時，要與國家需要有機結合起來。 樹立先生存、后發展， 先就業、后擇業的正確擇業觀念。要敢于拓展就業領域，不拘泥于單純的專業對口，敢于到那些與醫學專業相關的行業中就業。
（3）建立長期有效的就業服務體系
畢業生就業具有明顯的時效性特點。建立以政府指導、市場導向， 學校推薦、學生與用人單位雙向選擇的就業制度是高校畢業生就業工作的基本原則。及時而全面地獲取就業信息，學校或學院為建立用人單位信息系統，并保持長期聯系。按照醫學畢業生就業的規律、特點來制定積極的就業政策，調整學生的期望值，使有就業愿望的廣大畢業生得到充分就業。積極鼓勵醫學生創業、為創業者提供相應的政策支持與幫助。積極隨訪畢業生的工作情況和用人單位對畢業生的反饋，適時調整培養方式，以使畢業生能夠適應市場需要。要通過信息服務，形成“學生自主就業，市場調節就業，學校促進就業”的大學生就業良性循環體系。
醫學畢業生作為大學畢業生的一個群體， 就業難是一個共性的問題。做好醫學生的就業工作，需要學校、醫院、畢業生本人及政府各方的共同努力。相信隨著國家實力的進一步增強，社會經濟進一步發展，醫療改革的進一步進行，醫學生就業困難的問題終將會得到良好的解決。
參考文獻
（蘇州大學教育學院，215123）
摘 要：職業認同決定了醫學專業大學生進入工作崗位后的職業付出，對我國醫療事業的穩定與發展至關重要。本研究對410名醫學專業大學生進行了問卷調查，旨在了解醫學專業大學生職業認同的現狀。調查結果發現：醫學專業學生職業認同呈中上水平；醫學專業學生的職業認同不存在顯著的性別差異、年級差異、經濟收入差異；父親學歷對醫學生的職業目標、職業成就有顯著的影響，母親學歷對醫學生的職業探索有一定的影響；醫學專業學生的職業認同在不同學業成績和不同專業滿意度上存在顯著差異。研究表明，以提升學業成績和專業人文精神為目的的醫學教育是提高醫學專業學生職業認同的最主要途徑。
關鍵詞 ：醫學專業學生；職業認同；現狀；問卷
1 前沿
醫學專業大學生將是醫療行業的主要工作者，其對職業的態度不僅決定了自身的職業發展，更對患者的醫療效果有著間接的影響。職業認同是指個體對于所從事的職業目標、社會價值及其他因素的看法[1]，這一概念已經廣泛應用到心理學、教育學、社會學等領域。對于醫學專業大學生而言，職業認同的形成是通過個體與教育實踐活動相互作用而形成的關乎職業目標、職業選擇、職業價值、職業風險等多個方面的整體態度。
現有的職業認同研究多關注教師、護士、農民工等職業，針對醫學專業學生這一即將成為醫生的潛在職業團體的研究較少，且在研究問題上未能達成概念上的統一，職業意識、職業精神、職業認同等概念經常混淆。在研究的理論價值上，現有關注醫學專業學生的研究多停留在經驗總結的層面，采用實證方法探討醫學專業學生職業認同的研究較少。實際上，醫學專業學生的職業認同現狀并不樂觀，邱秀華調查發現，雖然醫學專業學生的職業意識總體上較為積極，但大部分學生的職業意識仍處于茫然且較為功利的狀態[2] ，學生接受社會價值觀、醫學倫理學、醫學社會學等課程不夠充分。彭銀英比較了護理專業與臨床專業新生的職業認同，發現臨床專業學生的職業認同要高于護理專業的學生。[3]
為了了解醫學專業學生的職業認同現狀，本研究采用問卷調查的方法對醫學專業學生進行調查，比較醫學專業學生的職業認同在年級、性別、成績等方面的差異，以期揭示醫學專業學生職業
認同的基本特征。
2 研究方法
2.1 研究對象
采取方便抽樣的方法，抽取大一至大三的在校醫學專業學生，共410人。運用spss17.0軟件對回收問卷進行處理，保留有效問卷374份，有效率91.2%。研究對象的平均年齡為20.8歲，其中男性154人，女性220人；大一學生151人，大二學生111人，大三學生112人。
2.2 方法
本研究對郝玉芳編制的護士生職業認同評價問卷[4]進行了修改，編制出測量醫學專業學生職業認同的醫學生職業認同問卷。原問卷共17題，包括職業自我概念、留職獲益和離職風險、社會比較與自我反思、職業選擇的自主性、社會說服等5個維度。修訂得到的醫學生職業認同問卷共10題，采用Likert 5級計分，根據同意程度的高低對“很不同意、較不同意、一般同意、比較同意、非常同意”進行1-5不等的賦值，問卷所有題目均為正向計分。新編問卷包括職業目標、職業探索、職業成就三個維度，分別表示個體選擇醫生作為終身職業的堅定性、個體通過積極交流和自我反省促進對職業的認識、個體清楚職業對自身發展的有益性。問卷的內部一致性系數為0.888，3個維度的解釋量為71.238%。運用AMOS6.0對問卷結構進行驗證，結果顯示χ2/df=2.699 (χ2 =86.382; df = 32)，RMR =.044，RMSEA=.091，NFI =.924，CFI =.982，IFI =.998，TLI =.996，PGFI=.537，問卷結構的擬合程度適宜。
2.3 統計方法
所得數據采用SPSS 17.0分析軟件進行統計分析，數據處理方法包括描述性統計分析、方差分析等方法。
3 結果
3.1 醫學專業學生職業認同的描述性統計
對問卷的各維度總分及問卷總分做描述性統計，計算各維度及總問卷的條目均分。各維度的條目均為通過各維度總分除以各維度的條目數獲得，分數越高，表明職業認同或相應維度的水平越高。醫學專業學生的職業認同總體評分為38.79±6.36分，各維度條目的均分都大于3分，表明醫學生的職業認同總體上達到中等偏上的水平。在醫學生職業認同的各個維度中，職業目標的得分最高，依次是職業探索、職業成就（見表1）。
3.2 醫學專業學生職業認同的差異比較
采用獨立樣本T檢驗和單因素方差分析法比較不同的性別、年級、父母學歷、家庭收入、專業滿意度、學業成績排名的醫學專業學生在職業認同上的差異，其差異性采用t值或F值統計。
3.2.1 職業認同在性別和年級上的差異比較比較男、女學生在職業認同上的差異，數據顯示醫學專業學生的職業認同在性別上不存在顯著差異。女性在職業目標和職業探索上的得分高于男性，但男性的職業成就的得分高于女性。整體上看，女性的職業認同情況要優于男性（見表2）。
單因素方差分析比較三個年級學生的職業認同，發現不同年級的醫學專業學生在職業認同上不存在顯著差異。進一步兩兩比較，在職業成就維度上，大一學生的職業認同顯著優于大三學生的職業成就。這表明隨著年級的增長，學生的職業成就會有所降低，反映出醫學生職業認同教育的重要性。比較各類別的平均分，發現職業認同總分和各維度都呈現出隨著年級增長而降低的趨勢（見表3）。
3.2.2職業認同在父母學歷和家庭收入上的差異比較
比較父母學歷對醫學生職業認同的影響，分別對父母學歷進行多重比較，發現不同父親學歷的職業認同不存在顯著差異，但父親學歷為大專的醫學生在職業認同總分的得分顯著高于父親學歷為高中及以下的學生。在三個維度上，父親學歷對職業目標無顯著影響，但父親學歷為大專的醫學生在職業目標上的得分顯著高于父親學歷為高中及以下的學生；父親學歷對醫學生的職業探索無顯著影響；父親學歷對職業成就有顯著影響，具體為父親學歷為大專或本科的醫學生在職業認同上的得分顯著高于父親學歷為高中及以下的學生（見表4）。從以上數據結果來看，相比職業探索，父親的學識對子女的職業成就、職業目標有更大的影響。
不同母親學歷的職業認同不存在顯著差異。在三個維度上，母親學歷對職業目標、職業探索、職業成就均無顯著影響。兩兩比較發現，母親學歷為大專的醫學生在職業成就上的得分顯著高于母親學歷為本科的學生，表明一種低學歷母親會促進子女自我職業探索的趨勢（見表5）。
由表6可以發現，醫學專業學生的職業認同在家庭收入上不存在顯著差異。整體上看，家庭收入高的醫學專業學生的職業認同情況要優于低收入家庭的學生，但不存在顯著差異（見表6）。
3.2.3 職業認同在學業成績和專業滿意度上的差異比較
比較不同學業成績的醫學生在職業認同上的差異，發現總分及各維度上均存在顯著差異。對職業認同進行兩兩比較，發現成績末位學生的職業認同顯著低于其他成績排位的學生，成績越好，學生的職業認同越高。各維度呈現出相同的趨勢（見表7）。運用獨立樣本T檢驗分析專業是否滿意在職業認同上的差異，發現對專業滿意的醫學生在職業認同及其維度上的得分顯著高于對專業不滿意的學生（見表8）。
4 討論
4.1 職業認同在性別和年級上的差異
男、女醫學生在職業認同上的差異不顯著，但女性的職業認同的得分要高于男性。在中國文化環境中，社會對男性的職業期望往往高于女性，女性對職業的選擇多出于自己的興趣和愛好，而男性則需要兼顧興趣、家庭、社會等多方因素，男性的職業選擇職業更易受到外界因素的影響。在年級上，大一學生職業認同最高，但隨著專業學習的深入而降低。原因在于大一新生剛進入大學，對大學充滿新鮮感，基礎性課程的專業性不高，保證學生易獲得成就高。進入高年級后，醫學生開始接觸到專業醫學基礎課程，課程壓力加大，當學生的教育期望受到挑戰時原本的職業認同將降低。
4.2 職業認同在父母學歷和家庭收入上的差異
父母的文化程度對學生的職業認同不產生顯著影響，但父母之間卻表現出對學生職業認同發展的互補作用。在職業認同的具體維度，父親的文化程度影響著學生的職業目標和職業成就，母親的文化程度則影響著學生的職業探索。父親的文化程度越高，學生的職業目標越明確、對職業成就的認識越深刻，母親的文化程度越低，學生更具有自我探索職業的精神。這與父母的教育方式有很大的關系，父親的文化程度影響其對子女的職業期望，繼而幫助子女形成了高職業目標；母親的文化程度決定了子女在職業發展所能獲得的支持，因此在母親文化程度較低的情況下，子女必須加強自我職業探索的能力。在家庭收入上，醫學專業的學生在職業認同上不存在顯著差異。一般認為，優渥的家庭經濟條件會在物質層面提供個體職業發展所需的資源，而對于職業認同這一心理層面的職業感受，本研究則發現物質條件對其形成無實質作用。
4.3 職業認同在學業成績和專業滿意度上的差異
因為喜歡而投入，因為投入而優秀。醫學專業學生職業認同在學業成績、專業滿意度上的差異分析很好的證明了這一點。在學習成績上，優秀的學生對專業抱有更高的認同，在職業目標、職業探索、職業成就上都顯得更為樂觀；在專業滿意度上，滿意專業學生的職業認同也更高。在日常學習過程中，優異的學業成績能夠幫助學生形成較高的自我成就感，通過與外界溝通和自省的方式加強對醫學的學習和理解。對專業滿意的學生，首先對專業抱有先驗性的積極態度，在職業發展遭遇困難的時候也抱有更為積極主動的問題解決態度，良好的行為反饋會幫助解決難題并繼而進一步加強學生的職業認同。從各方面的差異分析可以發現，醫學專業學生的職業認同主要受個體學業成就和專業態度的影響，而較少受到家庭背景、個人信息等方面的影響。基于這一特征，為了加強醫學專業學生的職業認同，高等醫學教育應將提升學業成績和培養專業人文精神為目的。在具體實施過程中，可以：（1）幫助學生了解醫學專業的就業方向及前景；（2）開設職業生涯規劃課程，制定個性化的職業目標；（3）重視醫學倫理、醫學心理、醫學人文等學科的價值。
5 結論
研究發現：（1）醫學專業學生的職業認同呈中上水平；（2）醫學專業學生的職業認同不存在顯著的性別差異、年級差異、經濟收入差異；（3）父親學歷對學生的職業目標、職業成就有顯著的影響，母親學歷對學生的職業探索有一定的影響；（4）不同學業成績和不同專業滿意度的醫學專業學生在職業認同上存在顯著差異。
參考文獻
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The Research on Professional Identity of Medical Students
Mao Jiahuan
(School of Education,Soochow University, SuZhou, 215123)
關鍵詞 免費醫學生 定向培養 醫學教育 專業思想
中圖分類號：G640 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.06.019
Research Progress on the Professional
Thought of Free Medical Students
WANG Jingya[1][2]， LI Xiaobo[3]， YUAN Zhaokang[1]
（[1]School of Public Health， Nanchang University， Nanchang Jiangxi 330031;
[2]First Clinical Medical College， Gannan Medical University， Ganzhou Jiangxi 341000 ;
[3]College of Basic Medical Science， Gannan Medical University， Ganzhou Jiangxi 341000）
Abstract Medical personnel education reform is an important guarantee of the sustainable development of grass-roots health cause， and it is also one of the constraints the development of public health in the world of today. The paper studies on the training policy and free medical students' professional views on free medical students has combed， which lays a foundation for further study of free medical education model， provide a reference for the free medical postgraduate professional thought.
Key words free medical students; orientation training; medical education; professional thought
2010年6月，國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》（發改委[2010]1198號）和教育部《關于做好訂單定向醫學生免費培養和招生工作的通知》。意見規定，“從2010年起，我國連續三年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。”定向生與地方衛生行政機構簽訂“定向協議書”，對免費醫學生的相關身份做了詳細的說明，對雙方的權利義務，以及相關管理工作進行了說明。
1 相關概念的研究
免費醫學生的培養政策，既有利于為基層醫療衛生機構培養和輸送急需和緊缺的人才，為基層百姓解決“缺醫少藥”、“看病難”的問題，同時也解決了廣大農村考生“上學難”、“就業難”的問題，實現了雙贏的社會效益。
專業思想是指學生對該門學科的理性認識，是一種從信念、情感到行為的穩定的綜合心理品質，它包括學生對所學專業及對今后所從事的與專業相關的職業所持的觀點和態度。①
免費醫學生專業思想是指免費醫學生對所學專業以及國家免費培養，畢業后定向到基層醫療衛生單位工作這一政策理性認識的觀點和態度，是報考動機、學習狀況、專業認識、職業認同、職業發展等方面的綜合評價。
2 免費醫學生培養政策及意義的研究
江西省從2010年開始在全省8所醫學院校中招收免費醫學生，培養工作持續三年來取得了一定的成效，得到了社會各界的廣泛關注。但是在政策指導下培養出來的免費醫學生是否符合政策的期望值，定向生的專業思想是否穩定，值得開展相關研究。
（1）對豐富和完善免費醫學生人才培養模式具有的重要的理論和實踐價值。（2）有利于深入地了解免費醫學生的專業思想現況、職業認同感、職業發展方向，評價其是否達到國家政策的要求和目標。（3）對貫徹落實國家《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》和《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，促進基層衛生事業發展具有戰略意義。
目前，全球普遍存在衛生人力不足的問題，許多國家存在衛生人力資源分布不均衡的現象，盡管如此，各個國家在針對改善農村衛生人員人力不足等問題上出臺了許多相關政策，來緩解農村衛生人員不足的壓力，并配套了相關補償政策。美國、澳大利亞、德國、日本等國家都有成熟且成功的經驗。
1970年建立了國家衛生服務合作項目以及Medicare激勵支付項目，而且美國還舉辦了農村定向型醫學院，建立了農村醫學教育系列，保障農村衛生人力的供給。澳大利亞為引導農村的學生報考醫學院，在招生宣傳工作方面，醫學院校開展了許多專題宣傳節目以吸引考生報考，同時對農村衛生工作人員采取了一系列的激勵政策吸引人才留在農村工作。為了幫助偏遠社區吸引和留住全科醫生，政府規定全科醫生在這些社區服務3年時間，有資格獲得每年5萬元的補助。澳大利亞的這些吸引衛生人才留在農村工作的政策對我郭的“免費醫學生”的培養政策的制定有一定借鑒和參考價值。同時，據澳大利亞農村大學生籌劃指導委員會報告，國家已把醫學院是否實施面向農村的課程同教育經費分配聯系起來，并且澳大利亞聯邦政府為農村全科醫師獎勵計劃提供資助，以便開發醫學院一級的農村醫學課程。②日本產業醫科大學則在1984到2013年期間通過資助的方式，培養產業醫師2875名，這些醫師大部分到企業工作，按照培養規定義務工作九年。③
3 免費醫學生專業思想的相關研究
在借鑒發達國家農村人才培養模式的基礎上，我國的免費醫學生的研究也逐漸成熟起來，主要是集中在已經招收免費醫學生的高校開展，包括人才培養模式、政策研究、教育教學、職業生涯規劃、人文素養培養等方面。
3.1 現況分析、學業狀況、報考動機、專業認知方面
范文燕（2014）、馮秋季（2013）、鐘繼潤（2012）、劉振優（2012）等學者通過問卷調查和深度訪談，發現學生的報考定向生的動機是多種因素的綜合考慮，大部分的學生選擇免費醫學定向培養是因為家庭困難及定向生能夠免學費及住宿費、包分配工作，學生普遍了解定向政策，但不是十分愿意到農村工作，其原因主要是認為“發展空間太小”;也有學生怕“工資低”，提出應該提高學生的學習積極性，加強社區實踐教育，同時政府還要給在農村工作的醫科大學生提供各種培訓、交流、實踐、學習的機會，創造各種平臺，使他們的技能提升動態化、常態化，從而拓展學生的發展空間。④⑤⑥⑦⑧
3.2 免費醫學生職業生涯規劃方面
許多學者在免費醫學生的職業生涯規劃方面的研究比較成熟，普遍認為免費醫學生的職業規劃不是很明確，就業能力不強，職業認同感不強，職業準備缺乏，應該加強誠信教育，積極引導和教育，增強學生對未來職業的認識和認可。⑨
3.3 免費醫學生人文素養方面
其一，思想政治教育方面。許多學者有這方面的研究，普遍認為應為積極發揮輔導員在免費醫學生思想政治教育中的作用，突出理想信念教育和感恩教育，加大“國家在免費醫學生培養政策”方面的宣傳力度，加強醫德教育，促進學生職業認同感的形成，創新性地利用成長導師制加強學生的思想政治教育。⑩
其二，人文素養方面。多數學者認為免費醫學生的感恩意識培養、信用行為培養、幸福觀培養等方面的教育十分重要。與當地衛生部門、用人單位簽訂協議后，能夠認識到國家政策的扶持，是否能履行協議畢業后回到基層工作，以及工作一段時間以后會不會有幸福感，這些問題都是免費醫學生人文素質的體現，也是在校期間要加強教育的方面。
綜上所述，國內學者在免費醫學生專業思想、學習現狀、職業生涯規劃、職業認同等方面做了許多研究，但是定位在江西省范圍內，結合江西省免費醫學生實際，研究其專業思想現狀、職業認同感、職業生涯規劃是否符合免費醫學生的培養政策，是否能夠真正在畢業后安心留在農村工作，這些問題值得進一步的研究和探討。
*通訊作者：袁兆康
項目基金：贛南醫學院2014年度校級人文社會科學培育課題，項目編號：RP201409
注釋
① 付宏.武漢體育學院體育教育學生專業思想現狀之研究[D].武漢體育學院，2006.
② 趙楠，賈紅英，陳迎春，左伶俐，楊帆.國外農村衛生人力策略比較及對我國的啟示[J].中國初級衛生保健，2008.2：20-21.
③ Isse T，Nakamura H， Hachisuka K. University of Occupational and Environmental Health， Japan： 2013 alumni physician statistics[J]. Journal of UOEH， 2013，35 Suppl：47-52.
④ 范文燕，汪鑫，車向新，楊耀防，王偉業.農村定向免費醫學生專業認知現狀及其影響因素的實證研究[J].中國衛生事業管理，2014.1：45-47.
⑤ 范文燕，汪鑫，車向新，王偉業.基于職業認同的農村訂單定向醫學人才培養模式探索[J].中國衛生事業管理，2014.3：212-214.
⑥ 馮秋季.河南省定單定向醫學生農村就業意愿調查[J].中國衛生事業管理，2013.5：394-396.
⑦ 鐘繼潤，俞軼鈞，王培芳.基于多級估量法的免費醫學生報考動機分析――以贛南醫學院為例[J].贛南醫學院學報，2012.5：667-669.
⑧ 劉振優.訂單定向本科臨床醫學專業學生狀況分析[J].重慶醫學，2012.16：1668-1670.
⑨ 田娟，吳強，李霞.免費醫學生職業生涯規劃問題分析及相關對策研究[J].農家科技，2011.S3：89-90.
1.在醫學校學習的時候，醫學生的職業規劃和從業方向比較隨意。根據醫學高等學校的調查來看，每年考上醫學校并來醫學校學習的學生，很多人報考醫學類的學校都不是根據自己的心愿來的，而是為了升學、按照家人的想法；或跟風等原因而來醫學校的。就自己所學的專業選擇也很盲目[1]，沒有目標。學習生涯缺少目的性、缺乏動力、覺悟低。
2.就業階段，期望值過高。近些年來，醫學生就業方面較其他專業形勢較好，醫學生產生了傲慢心理，對就業方面充滿信心，想法還在精英教育時代止步不前，沒有競爭意識等。等進入社會才發現，自己的就業方向太單一、渠道少。很多學生把工作方向定位在發達城市、三甲醫院、待遇優厚的單位，對于最近幾年新興的非公有制醫療機構和相關的職業，都有抵觸情緒。
3.醫學的道德倫理、社會學和心理學知識匱乏。很多醫學人員還是停留在過去的只重視醫學專業知識學習和專業技能的提高上，沒有進入現代醫學的心理社會學的學習。很多從事醫學工作的人員，文化素養不高，除了了解醫學知識，在其他方面一無所知，語言的交流溝通和寫作水平都不高，一旦與患者及其家人交流時，不能妥善處理醫患之間的關系，這樣會導致產生不必要的醫療糾紛。甚至連和同事交往和共事都很困難。這些都導致醫學生就業競爭力薄弱，與自己理想的崗位擦肩而過。
4.臨床的實際應用中，專業技能水平低。醫學對學生的實踐能力要求較高，因為臨床工作是從事醫務工作者的重要的技能。但現實中，醫學生的臨床表現并不盡如人意，學校在課程的安排上，過多重視理論教育，而忽視了學生臨床實踐能力的學習和練習。
5.畢業的醫學生求職水平差，也是醫學生就業競爭力弱的一大表現。當今，面試是尋求職業和就業的重要途徑，醫學生在面試的時候，沒有出色的簡歷；在與面試人員交流時也語無倫次，沒有變通能力。這些不足跟醫學校專業教育和就業指導方面的欠缺有很大關系。
6.最后，由于嚴峻的就業形式和復雜的社會關系，醫學生在尋找工作的過程中產生了很大的心理壓力，思想和現實脫節，脫離對父母的依靠產生了不安情緒等，這些都讓學生產生了逃避和得過且過的心理，不能以正常面對挫折的心態去迎接工作。這些問題都嚴重地削弱了醫學生的就業競爭力。
二、為了提高職業發展水平，開展就業指導課程的建設是加強醫學生就業競爭壓力的重要途徑
1.針對不同階段學生的不同特點，設置不同課程的內容學習，對低年級，側重他們的職業前途，引導學生設計出自己的最近目標和長遠的職業規劃[2]；對中年級，要側重他們的整體職業能力的提高、培養；高年級要側重就業指導課程的學習，增加就業能力培養。
2.就業指導課程要實現教育方式的多樣性。不但要重視課程對知識理論的傳授，還要根據醫學行業的特點，結合醫學生的真實需求，開發實踐類的教學，針對學生在文化領域和交流溝通能力方面的缺乏，進行實踐練習，用來增強學生的就業競爭力。
3.加強對就業指導課程的投入。就業指導課程是醫學生的重要課程之一，針對就業指導課程，要改善其教學環境，加大對課程的教育經費投入，完善課程所需的儀器和設備，讓平時的課堂教育能夠和就業指導課程結合到一起，讓學生每時每刻都能體驗到與社會現實的碰撞，以便于增強自身適應社會的能力。我們還要加大對就業指導課程的研究，讓課程的書本和教師的思想能夠完全跟上時代的要求。
4.完善師資力量。加強對就業指導課程老師的綜合素質的培養，就業指導課程的教師，既要又極強的專業知識，也要在心理學、社會學等方面有較高的造詣。
5.創建科學化系統化的就業指導課程評分系統，這樣能夠提升教學質量，檢驗教學成果，確保了學生就業競爭力提升。科學合理的評分系統，能夠促進學生積極努力地將理論課與實踐課結合在一起，最終達到學生就業能力的提高。
總之，提高醫學生的職業水平與加強就業指導課程建設是培養醫學生就業競爭力的強有力手段，只有這樣，醫學生在踏入社會后，才能順利完成就業，為醫療事業的長遠發展提供了強有力的保障。
參考文獻：
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關鍵詞： 專升本醫學生 學習動機 學習成效 成效提升策略
我國醫療衛生事業迅速發展，這對醫學人才培養提出了更高要求，各高校實施的專升本銜接學制為醫學人才接受繼續教育，提高自身素質，擴大知識面提供了有效途徑。但是，我國有些高等醫學院校專升本課程設置并不能滿足醫學人才的需求，學習成效欠佳。因此，探究專升本醫學生學習成效提升策略勢在必行。
一、醫學生參加專升本教育的學習動機分析
隨著人們對醫療衛生需求的增長，醫療衛生機構對人才要求的提高，醫學生在完成專科教育之后，一部分醫學畢業生有參加專升本教育的要求。總的來說，醫學生參加專升本教育的動機主要有以下幾方面。
1.就業市場競爭激烈。隨著高等教育的擴招，接受高等教育的人才越來越多，就業壓力越來越大，醫學專科畢業生找工作十分困難，在就業市場上毫無競爭力，這就促使醫學專科畢業生不得不選擇升本，以增加就業砝碼。
2.為了適應社會的發展。許多參加專升本教育的學生生源來自農村，完成了三年的專科醫學教育，并到醫院進行了實習，他們對醫療衛生機構的崗位要求已經有一定了解，另外，醫學知識更新快使他們認識到自身知識的匱乏。他們要想在社會立足，就必須提高自己的技能水平與理論知識水平，因此他們選擇通過專升本為自己充電。
3.工作崗位中存在利益訴求。還有一部分學生在醫院實習期間，和醫院醫生一起工作，感覺自身知識匱乏，學歷層次較低。例如，主任醫師要求是本科以上學歷，為了滿足職稱、聘任的條件不得不參加繼續教育，利益訴求促使他們參加專升本教育。
二、影響專升本醫學生學習成效的原因分析
1.教學內容不能有效銜接。醫學專業專科生的培養主要以技能培養為導向，而普通本科教育以理論教育為主，二者存在很大差異。選拔錄取的專升本學生入學后跟下一年級學生同步教學。由于專科學制為三年又多以技能培養為主，而本科教育的前兩年主要講述理論課程，這就造成入學的專升本學生有的課程從未學過，而有的教學內容又重復設置，教學內容不能有效銜接。而有些高職院校為了迎合專升本的教學需要，重理論、輕技能，擾亂醫學教育的教學秩序，影響技能型人才的培養。
2.畢業實習簡單重復。專科生都參加過畢業實習，有一定的臨床實踐經驗。有些院校由于缺乏明確的培養目標，將專升本學生和普通本科學生同等對待，簡單、重復、低效的本科畢業實習使不少學生感到厭學，無所適從。他們感覺到專升本教育是在浪費時間，只不過是為了取得一張文憑，并沒有提高自身的技能水平。
三、提升專升本醫學生學習成效的策略探討
1.根據專升本學生的學習動機，細化培養目標。專升本課程設置強化以問題為導向、以就業為導向，減少對重復內容的講解，增加和臨床有關的技能培訓，更能滿足專升本學生崗位職責的需要。針對我國全科醫生缺乏的現狀，高等醫學院校可以通過標準化課程設置加大對全科醫生的培養力度，注重健康教育、醫患關系溝通、預防保健等課程的設置，提高我國基層醫生的服務水平和質量。另外，增設和執業醫師考試相關的培訓課程，提高執業醫師考試通過率，不僅增加學生就業的砝碼，而且規范我國醫生隊伍。
2.開設符合學生職業發展的實習課程。專升本學生在專科階段都接受過系統的學習，具有一定的理論基礎和實踐基礎。他們參加專升本教育，除了一小部分是為了獲取文憑，更多的是希望可以提高自身技能水平，他們厭惡枯燥無味的理論課程，更希望得到專家的指導，規范自己的技能。因此，在課程設置上，應注重理論和實踐相結合，開設符合學生職業發展的實習課程，進行臨床實踐的同時進行理論學習，由點到面地使學生不斷走向臨床，在提高理論水平的同時豐富臨床經驗，提高學生的專業素質，既不增加學生的學習負擔，又可以提高學生的學習效率。
3.注重對專升本學生綜合素質的培養，樹立正確的學習動機。根據新醫改的需求，由公共課、基礎課、專業課構成的專升本課程體系已經不能滿足醫學教育發展的需要。一個合格的醫生不僅要具備醫學知識，還應具有人文社會科學知識、自然科學知識、職業道德等方面的相關知識。專升本課程設置應當不斷整合各學科的相關知識，構建醫學模塊課程體系，打破原先單一、傳統的課程設置，加強對公共衛生、醫學人文、醫生職業道德及服務意識的培訓與教育，培養專升本學生的綜合素質，引導他們樹立正確的學習動機，真正為社會培養出高素質、實用型醫學人才。
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廣東醫學院是廣東省最大的臨床醫生培養基地，現有臨床專業學生9400多人。近年來，為全面貫徹落實國家教育方針和新醫改方案，適應建設幸福廣東的需要，我校遵循臨床醫學的專業特色和教育特性，圍繞打造“四得”（下得去、留得住、用得上、干得好）醫生孵化基地的目標，開展了以“基礎”“ 臺階”“ 鋪路”為主要內涵的校園文化建設“三大工程”，形成了融“三需”（學生所需、社會所需、職業所需）為一體、內涵豐富、深得“學心”的校園文化氛圍和育人環境。
二、實施過程與方法
醫生是一個理論與實踐結合極為緊密的職業，光會讀“本本”是不能成為好醫生的。我校的中心任務是培養“四得”特色突出的好醫生。基于這些特性，開展了以“基礎、臺階、鋪路”為主要內涵的校園文化建設“三大工程”。
（一）突出學生需求，做實“基礎”工程
近年來，我校根據高等醫學教育的總體目標、醫學科學發展的自身規律、臨床醫學教育的特性及“四得”醫生培養的要求，對不同年級醫學生的現實需要與校園文化建設有機整合，努力建設貫穿大學五年，滿足學生試探期、定向期、鞏固期、沖刺期需求“四期需求”的校園文化“基礎”工程。
1.醫學起航――滿足學生試探期需求
剛步入醫學殿堂的大一新生，既對校園的一切充滿好奇，又有一絲茫然。我們把這個階段的校園文化建設定位在引導學生了解大學生活、適應大學生活、融入大學生活。一是有針對性地開發了“大學，你準備好了嗎？”――新生教育模塊，內容包括理想信念、校風學風、心理健康、專業理念、職業認知教育等，讓新同學早準備、早適應、早規劃，贏在起跑線上；二是讓高年級與一年級的班級結對子，開展“傳幫帶”活動，在生活、學習、工作等各個方面給予引導和幫助；三是組織新生走進醫院，使他們早期接觸臨床，培養專業興趣，打牢專業思想。
2.春風化雨――滿足學生定向期需求
經過一年的適應，躍躍欲試的二年級學生需要更廣闊的舞臺。我們本著 “寬口徑，厚基礎，強技能”原則，打通學科專業壁壘，加強通識教育，著力培養學生對知識的學習與遷移的能力。我校組織了每周一次的“文化沙龍”活動，在老師的指點下由學生根據自己的興趣愛好開展各類活動，讓同學們在繽紛多彩的校園文化中得到熏陶，不斷提高綜合素質；針對醫學專業方向較多，部分學生對專業選擇比較迷茫的實際，有組織有計劃地舉辦各類專題講座，就各專業的職業需求、發展前景等為學生釋疑解惑；利用附屬醫院的平臺，選拔了一些優秀的臨床醫生擔任醫學生導師，積極、靈活、有效地開展專業思想教育。
3.守護生命――滿足學生鞏固期需求
步入到三、四年級的醫學生，開始進入臨床課程學習，對專業理念的認識更加深刻，對專業知識的學習愿望更加強烈，這一時期重在學生專業知識與技能的鞏固和提升。對于這個階段的校園文化建設，我們側重于與專業學習相結合，通過邀請名師名家作專題學術講座、舉辦醫學理論知識競賽和臨床技能操作大賽、舉辦各種趣味知識競賽等，鼓勵和支持學生踐行“求真求精”的校訓。同時，組織學生開展課外科研活動，舉辦各種學生講座、競賽活動，讓學生掌握醫學研究的方法，發展創新思維，提高創新能力。
4.青春――滿足學生沖刺期需求
大學五年級，從課堂到醫院，從學校到社會，大五的學生重新來到人生的十字路口，思考未來的職業發展應該朝著什么方向，如何走下去。因此，這一時期的校園文化建設重在就業指導和職場指引。通過邀請成功校友暢談個人奮斗歷程、考研達人分享考研心得、心理專家解讀減壓方式、舉辦簡歷設計大賽、請醫院領導擔任評委舉辦模擬招聘會、有針對性地進行就業指導等。在職場指引方面，重點針對畢業生開展畢業教育活動，特別是結合職業的需要開展廉醫教育活動。
（二）突出社會需求，做好“臺階”工程
面對當前就業競爭日趨激烈、農村和社區“缺醫”但條件較差、同學對畢業后何去何從很是糾結的實際，我們著力建設以“臺階”工程為主旨的校園文化，力求通過這些文化的熏陶，使同學們對“下得去、留得住”有一個全面的認識。
1.培養“紅土”情懷，引導服務基層
我校地處粵西，建校53年的奮斗歷程中蘊含了廣東醫學者對粵西這片紅土地熾熱的感情，也形成了廣東醫“扎根基層、艱苦創業、自強不息”的“紅土”文化。在校園文化建設中，我們充分利用“紅土”文化，通過舉辦校友論壇、校園宣講會、座談會、DV大賽等，讓這種精神得以繼承和延續。在這種精神的引領下，許多畢業生都走進基層、服務基層，有些還成長為杰出的基層醫療衛生工作帶頭人。
特別值得一提的是“紅土”情懷的代表人物、我校臨床老師何建猷教授。她自小在廣州長大，1967年從中山醫畢業后卻來到湛江最偏遠最貧困的徐聞縣一個大隊衛生站、后到公社衛生院，一干就是13年。即便是后來調到廣東醫學院附屬醫院工作，仍不忘基層百姓疾苦，設身處地為他們著想，成為患者最愛找的醫生，先后獲得南粵優秀教師、廣東省抗擊“非典”一等功臣、廣東省“健康衛士楷模”“全國三八紅旗手”“中國醫師獎”等榮譽。我校每年均針對性地開展“當何建猷式好醫生”的學習活動，培養學生服務大眾、扎根基層的“紅土”情懷。
2.開展社會實踐，感知社會需求
為了讓學生了解基層、認識基層、服務基層，在服務與回饋中提高自我，我們結合同學們的專業特長和相關單位的實際需要，大力開展“義工服務站”活動，先后建立了以關懷臨終病人為主的療養院志愿者服務站、給殘疾兒童義教義診的特殊教育學校志愿者服務站、進行衛生健康知識普及的社區志愿者服務站、為患者及其家屬提供各項服務的附屬醫院義工服務站等；另外，在每年的寒假和暑假還組織開展富有醫學院校特色的“三下鄉”社會實踐活動。通過這些活動，使學生們切身感受到社會對“醫生”的渴求與敬重，領悟到“贈人玫瑰”的“余香”，也使自己的實際工作能力得到歷練。
3.用好“三支一扶”平臺，鞏固“下得去”思想
國家及廣東省關于“三支一扶”的政策，既是對“三農”的扶持，也是對大學生就業的扶助。基于這一認識，我們一方面鼓勵學生畢業后到農村基層從事支農、支教、支醫和扶貧工作，另一方面持續跟進參加“三支一扶”的畢業生的工作及生活情況，并在校園內廣泛宣傳在“三支一扶”活動中涌現出來的許定華等一批優秀學生的事跡，使同學們對“三支一扶”的意義更加信服，鞏固了“下得去”的思想
4.掌握社會需求，調整校園文化建設內涵
“培養什么人，怎樣培養人”，這是素質教育的核心問題，也是校園文化建設的方向。要回答這個問題，首先必須弄清時代需要什么樣的人，社會需要什么樣的人。為此，我校定期組織志愿者開展醫院需求調查，了解醫院對員工的要求；開展患者滿意度調查，了解患者對醫生的看法與要求；開展社區調查，了解基層對醫療衛生的需求；建立校友反饋渠道，了解我院人才培養方向的需求。我們在充分調查“知彼”的基礎上，有的放矢地對校園文化建設內涵和模式進行調整，從而提高了“產品”（畢業生）與社會需求的“契合度”。
（三）突出職業需求，做優“鋪路”工程
如何培育、引導、幫助學生很好地完成從醫學生到醫生的華麗轉身，是臨床醫學院的重要任務，也是校園文化建設的重要任務。為達成這一目標，我們圍繞提高學生“知識、技能、人文、創新”四種素質，鼓勵個性發展，竭盡全力做優“鋪路”工程。
1.夯實基礎知識，拓寬學生視野
扎實的專業基礎知識是成為一名好醫生的基礎條件，尤其掌握應用型的知識是培養應用型人才的要求。為促進理論知識的學習，我們建立了學習獎勵制度，利用第二課堂開展了學習講座、學習經驗交流會、醫學知識擂臺賽，結合國家執業醫師考試開展醫學理論知識競賽。此外，廣泛開展讀書活動，建立了宿舍流動圖書館，不斷拓展學生的知識面。
2.狠抓臨床技能，強化操作能力
熟練的臨床技能是一名合格醫學生的必備條件。為了使學生及早、有效、順暢地從“會看書”向“會看病”轉化，我們專門成立了臨床技能指導委員會，定期開展無菌術、四大穿刺、體格檢查等技能培訓；結合國家執業醫師考試，連續7年開展多站點考核的臨床技能操作大賽，規范學生臨床技能操作，訓練學生熟練掌握各項技能。通過引導與鼓勵，學生“動手”的積極性和能力得到很大提高，多次參加 “廣東省大學生科技學術節之醫學臨床技能大賽”，均獲得較好成績。
3.弘揚生命文化，培養人文情懷
隨著現代醫學的發展，醫生“看病”的理念發生了根本性的變化，從過去的單純生物學模式逐步向生物- 心理-社會醫學模式轉變，因此醫學生要掌握的不僅僅是專業知識，還必須懂得醫學人文關懷。我校創新形式，多層面開展醫學人文教育，成立了生命文化研究協會，開設了人文素質大講壇、課外人文課程，舉辦了生命文化節、“生命對話”人文論壇等，努力打造“生命文化”這一人文教育建品牌；開展養蠶體驗生命周期、人文主題電影展播鑒賞、換位體驗移情意識等各種體驗式人文教育；開展現代醫者之修養、醫德醫風之內涵等職業素養教育，強化了學生的人文關懷意識。
4.培養創新思維，培育科研能力
醫學的發展需要不斷的創新，我校在學生中倡導以創新為榮、以創新為樂的良好氛圍，通過印發《學生科研手冊》、制定《學生科研獎勵辦法》、成立學生科研站、定期舉辦“挑戰杯”創新大賽等各種方式，培養和激發學生的科研創新意識的熱情。
5.支持個性發展，培養“多面”人才
現代社會對人的素質和能力的要求越來越多面、越來越立體，為了培養學生一專多能、兼收并蓄職業素質，在校園文化建設中我校堅持全面發展與尊重個性相結合，通過舉辦“校園達人秀”、宿舍才藝大賽、書畫比賽、文娛表演、體育競技等各類校園文化活動，為學生搭建了個性發展與展示的舞臺。
6.力推“名師”工程，促進教學相長
德才兼備的老師不僅傳授給學生知識，并且成為學生爭相學習的榜樣。我校非常注重師資的培養，設立專項經費，開展臨床教學名師工程建設，每年開展臨床教學名師遴選活動，創造臨床教學名師成長的條件，使一批臨床教學名師成為臨床教學的帶頭人，也使老師們在校園文化建設中對學生起到言傳身教的效果。
三、工作成效及經驗
（一）以社會發展需求為導向的校園文化建設更具實效性
國家人才規劃綱要明確提出，人才發展要堅持“以用為本”。衛生部《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》把基層醫療衛生人才支持計劃，作為衛生人才規劃的5項重大人才工程之首，突出了基層醫療衛生人才隊伍建設的戰略地位。我院始終堅持以社會需求為導向，以培養“四得”人才為主旨校園文化建設，傳承“紅土”情懷，緊貼社會實際。同時，還建立了調查、反饋、研討、溝通、修正的校園文化動態調控機制，將社會及基層用人單位的需求及時在校園文化建設中反映出來，取得了顯著成效。
1.服務基層人數多
到目前為止，我校已為基層醫療單位輸送了臨床醫學專業畢業生30000多名，很多畢業生是基層衛生骨干。據調查，廣東省約70%醫院業務骨干為廣東醫學院第一臨床醫學院的畢業生，全省21個地級市衛生局領導班子中，14個是我校畢業生，覆蓋面為66.7%。
2.社會反響好
多家媒體報道高度評價我校面向基層的育人成果。 如《南方日報》以“樂為基層育人才――全省縣以下高級醫務人員主要由廣東醫學院培養”為題，高度評價我校面向基層培養高素質醫學人才。《健康報》以題為“堅持培養應用型人才辦學方向――廣東醫學院畢業生扎根基層”的專稿對我校畢業生作了高度評價。
3.專業品牌效應優
以社會為需求的校園文化建設，也促進了臨床醫學專業的積淀與發展，臨床醫學在社會中形成了品牌，榮獲“廣東省高校名牌專業”“廣東省應用型人才示范專業”“國家級特色專業建設點”，成為粵西地區最大的全科醫生培訓基地。
（二） 以學生發展需求為導向的校園文化建設更具針對性
育人為本是教育工作的根本要求，我校堅持以學生發展需求為導向，針對不同年級、不同專業特點，把握重點，創新校園文化建設。同時，突出學生的主體地位，以“學生顧問”、書記微博、輔導員微博等平臺充分采納學生的意見和建議，開展喜聞樂見、特色鮮明、內容豐富的校園文化活動，促進了學生的全面發展，提高其就業競爭力。
1.就業率高
在臨床醫學就業形勢嚴峻的情況下，近年來臨床醫學專業畢業生的總體就業率都保持在95%以上，并且逐年提升，其中2011屆畢業生的初次就業率達96%，受到用人單位的歡迎。
2.榮譽成果豐碩
近年來，學生獲得多項榮譽，其中國家級61項，省級45項。尤其在科研方面，獲省大學生創新實驗資助項目11項，省級各類科技競賽獎18項，在國家級、省級以上刊物發表研究論文40多篇，出版專著4本。多個學生集體獲得“全國先進班集體”“廣東省先進班集體”“廣東省五四紅旗團支部（標兵）”“廣東省志愿服務優秀項目”等10多個省級以上榮譽稱號。
3.學生認同度高
學生參與校園文化活動的積極性較高，尤其是與專業相關的校園文化活動。據調查，80%的學生對校園文化建設很滿意，88%的學生認為自己的校園生活很幸福。
（三）以職業發展需求為導向的校園文化建設更具前瞻性
為滿足學生的職業發展需要，我校積極拓展以職業發展需求為導向的校園文化建設，為學生夯實專業理論基礎、提高臨床操作能力等搭建舞臺，成效明顯。
1.專業素質過硬
連年參加“廣東省大學生科技學術節之醫學臨床技能大賽”獲得好成績，在2011年獲得全省第一名。在2004年～2010年我校畢業生參加國家職業醫師綜合筆試平均分都高于全國平均分10分以上，考試通過率超過全國平均水平。
2.用人單位滿意率高
在2010年畢業信息調查反饋，用人單位認為我校臨床專業的畢業生不僅專業素質過硬，而且能吃苦耐勞、踏實肯干、虛心學習、樂于奉獻，滿意率達98%以上。
3.職業發展前景廣闊
我院畢業生大多選擇在基層工作，也有200多名畢業生到國外深造和研究。他們奮戰在各級醫療戰線上并創造出驕人的成就：有1人獲得國家白求恩獎章，4人被評為全國勞動模范，8人獲國家、省“五一”勞動獎章，80多人次獲國家級先進稱號，150多人次獲省級先進稱號，涌現出被譽為“動物脂類基因技術的開創者”、現供職哈佛大學醫學院的康景軒博士，伊利諾大學終身教授、Primate Biomedical Research醫學研究中心主任、美國科研基金常務評委陳維政教授、抗“非典”英雄陳洪光、鄧子德校友等杰出校友。
我院在近年來校園文化建設中，有以下的深刻體會：
突出社會需求，是開展校園文化建設的目標；
醫院專科化對臨床實習教學的積極影響醫院專科化發展有利于臨床學科建設，促進專科疾病診治水平提高，并促進了專業化人才的培養。具體有3個方面。①專業化的醫生精通專科知識，熟悉專科疾病的診治及預防知識，踐行標準的臨床路徑和規范的治療過程，他們作為醫學生臨床實習的帶教老師時，具有更強的專業素質。②專科化病區為臨床實習的醫學生提供了該專科疾病的各種病例，通過對相關病例進行分析和討論，有利于實習生提高對專科疾病的認知度，培養其對專科疾病診治的臨床思維。③醫院的專科化發展使科研有重點，實習學生在帶教老師的指導下，可以激發醫學生的科研興趣，拓展科研思路，提高科研技能。
醫院專科化對臨床實習教學的負面影響醫院的專科化建設臨床科室將疾病診療組細化，科室人員知識結構專業化，收治病種分組精細化，使醫學生在臨床實習過程中，接觸疾病病種比較單一，這與臨床實習教學計劃應以基礎理論、基本知識和基本技能為主的培養目標存在一定矛盾，導致醫學生在臨床實習結束后對基本理論知識掌握不夠全面，臨床視野受到局限，常見病、多發病的學習受到影響，不利于實習生對于疾病診斷能力的提升和臨床思維的培養［1］。①基礎知識和專業知識脫節。臨床實習是醫學生聯系臨床實踐，深入理解和掌握臨床基本理論知識的重要階段，由于專科化的發展，臨床帶教教師強調專業知識的傳授，而忽略基本的理論知識的回顧，導致醫學生獲取知識的連貫性降低，對理論知識的理解和掌握不夠。②基本技能訓練不夠扎實。醫院專科化發展，使分類精細化醫院接診的病人病種相對集中，醫學生在臨床實習的過程中，能接觸到的病種不是常見病、多發病，導致醫學生對某些常見病、多發病的基本診治規范和臨床路徑所知有限，對其相關臨床技能和基本操作的學習不夠，影響實習生臨床技能的培養［2］。③專業發展定位不明確。臨床實習是醫學生對醫生職業責任和職業發展的認知過程，通過臨床實習，醫學生可與病人、同事和帶教教師等各種不同人群進行交流，對自己將要從事的職業環境有了更加清晰的認識，并且通過與疾病打交道，找準自己興趣和特長，明確今后的發展方向。然而，專科化建設使醫學生獲取信息受限，對自己未實習的科室專業知識和工作環境等情況了解不足，一些學生在選擇進一步深造時，不能做出合理選擇，影響醫學生的職業規劃，不利于醫學生畢業后繼續教育和終身教育的開展。
保障臨床教學質量的應對措施
為了積極應對醫院專科化建設對醫學生臨床實習的負面影響，保障臨床實習教學質量，培養合格的醫學人才，醫學院校應制定適當的措施，針對性地改進臨床實習教學方法，將臨床實習教學工作的開展和醫院的專科化發展有機結合，從而確保臨床實習質量。
制定合理的臨床實習計劃根據醫學生培養計劃，臨床教學應以基礎理論、基本知識和基本技能為主，而醫院的專科化發展與本科階段的醫學生培養目標存在一定矛盾。因此，醫學院校應以培養目標為基礎，緊扣教學大綱，制定合理的臨床實習計劃，使學生能夠了解更多的臨床診療過程中的常見病、多發病的診治方法和規范，以鞏固醫學生的理論知識。
拓展臨床實習場所大型綜合性醫院專科化建設，將很多基礎疾病、常見疾病分流到基層醫院，使基層醫院成為常見疾病、多發疾病的集中地，基層的醫務人員對常用的基礎知識的理解和把握也更加準確。安排學生到基層醫院實習，增加醫學生接觸常見病、親自動手實踐訓練的機會，拓展醫學生在實習期間學習病種的覆蓋面，以有效地跨越專科化導致的臨床實習局限性［3］。通過在基層醫院的實踐，強化醫學生臨床思維，有利于實習生提高臨床思維能力。同時，教學醫院還應設立臨床技能訓練中心，加強對實習生模擬技能訓練的力度。醫院專科化的發展使學生在臨床的技能訓練受到限制，學生沒有接觸臨床診療工作，而臨床技能可以通過技能中心的模擬訓練來完成。另外，醫學生在見習期間可以到技能中心參加臨床基本技能學習，實習期間則可安排臨床技能模擬訓練，擴大學生技能訓練的范圍和提高醫學生技能水平。
合理安排臨床教學內容在醫院專科化的背景下，臨床實習時間短與臨床教學內容多的矛盾日益突出。因此，醫學院校應將臨床理論教學與臨床實踐教學相結合。臨床教學是指在醫學生接觸臨床醫學基本理論知識階段，安排見習或短期實習來接觸臨床，如開展熟悉醫院環境，感受醫療氛圍、了解就醫流程的志愿者服務活動，以了解基本的醫療診治過程和治療技術，為實習與繼續教育奠定基礎。早期接觸臨床能讓醫學生認清職業使命，激發學習熱情，初步了解醫療診治過程和治療技術。臨床實踐教學是指在醫學生學習臨床課程時開展臨床見習與理論教學并進，在完成理論學習后分科室進行輪轉實習的方法。臨床實踐教學一方面有利于醫學生結合實際強化理論知識，另一方面使醫學生更加了解臨床治療過程，熟悉臨床路徑和疾病診治規范。臨床理論教學與臨床實踐教學的復合式教學安排，是對理論課程與實踐的整合，可以促進醫學生學科思維的整合［4－5］，并提前了醫學生接觸臨床的關口，延長了醫學生接觸臨床的時間，拓寬獲取信息的渠道，盡可能了解不同專科，全面掌握常見病多發病的診治過程和基本技能操作，達到最終的教學目標。
專業體驗專業體驗是指在醫學生在基礎和專業學習及后期臨床實踐過程中實施的體驗教育，它對醫學生職業價值觀發揮著潛移默化的教育作用。職業價值觀是指個人對職業認識和態度，以及個人對職業目標的追求和向往［4］。例如，在醫學動物實驗中，教師應教育學生要用人性的光芒庇護一切生命，醫學生的仁人善心，正是將來作為醫務工作者最為寶貴的情操。在解剖實驗中，教師要教育學生以嚴謹的學習態度對待每一個遺體，認真做好尸體的保護和善后處理，做到情理兼顧，這也是醫學生生命觀教育不可或缺的內容。同時，要把生命觀教育延伸到后期實踐教學環節，形成一個完整的教育體系。當生命體驗教育運用于醫療實踐中，會使學生對生命觀產生理性認識，更會形成感性的直接觸動［5］。如當學生親身體會到病人深受疾病折磨的痛苦，體會到家屬面對親人身患重病的焦急與期盼時，學生才會真正理解醫者對于病人的意義，才能做到急病人之所急，想病人之所想。
社會體驗青年志愿者活動和社會實踐活動可以讓醫學生步入到豐富多彩的社會生活中去，通過自己的親身體驗，體會今后所從事職業的神圣與光榮，從而提高醫學生的社會責任心和使命感。教育者可通過社會調查、掛職鍛煉、志愿者服務、醫療下鄉等活動，引導醫學生積極投身現實社會生活，使他們正確認識所學專業的社會價值，明確自己將來所要擔任的社會角色，進而促使其更好地投入專業知識學習，以自己所學實現自我價值。
在我國就業十分嚴峻的形勢下，醫學高校畢業生就業前景依然不容樂觀，大多數高校畢業生選擇了大城市的大醫院，造成大城市大醫院的人員供不應求，小醫院以及鄉鎮醫院的人員缺乏，這種情況造成了90后醫學畢業生的就業前景不容樂觀的現狀。對學生的就業心理進行分析有助于醫學生改善心態、適應社會、準確地自我定位和職業定位，幫助學生進行職業規劃，樹立正確的就業觀和價值觀。[1]
1 90后醫學生就業心理特征分析
1.1 高校擴招
自1999年開始的高校擴招，基于解決經濟和就業問題而擴大普通高校本專科院校招生人數的教育改革政策使高校招生人數不斷增加，錄取比例也不斷增加，造成每年畢業生的人數逐漸遞增。在這種情況下，一些企業或醫院對應聘者的學歷提高了要求，形成了高學歷求職者的不斷攀升，導致教育過度投資，增加了工作崗位的競爭度和醫學生的心理壓力。
1.2 醫學生自身條件
醫學生在面臨就業時的心理狀態，會因學生的自身條件而有所不同。一些學生在面臨就業時會產生依賴、焦慮、自卑、自傲、猶豫不決的心理障礙，有學者研究表明，在自卑的心理上臨床專業要弱于公共衛生專業；在性別方面，女生在焦慮、自卑等心理方面明顯高于男生；男生在猶豫不決和自傲等方面明顯高于女生。本科三表的學生在猶豫不決、自卑等心理方面要高于本科二表；同理，本科二表和本科一表也是如此。
1.3 醫學生就業選擇傾向
首先，三甲以上的大醫院的醫務人員待遇和醫療設施水平遠遠高于鄉鎮醫院，在大型綜合性醫院接觸的病例多，能夠增加自己的見識，提高自己的水平。其次，城鄉的經濟文化水平和社會經濟關系上的不同與差異，使得兩者在生產水平、經濟收入、文化水平和生活條件等方面產生了本質上的差別。因此，作為一名醫學畢業生大多數更愿意留在大醫院，很少有人愿意到鄉鎮醫院和社區醫療服務中心工作。[2]最后，偏遠山區的醫療設施簡陋、醫療資源匱乏、醫療人才缺乏、交通不便、治療體系不完善導致鄉村等不發達地區的就醫困難，而面對這種情況時，大多數醫學生們都不愿放棄舒適的大城市生活，去遠離自己家鄉的偏遠山區，當一名赤腳醫生。
1.4 住院醫師規范化培訓制度
截至2015年，各省市全面啟動住院醫師規范化培訓制度。培訓包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等方面知識，使得步入鄉鎮工作者也能在大型綜合類醫院學習豐富臨床經驗，更好地提高醫療服務質量和水平。但這延緩了醫學畢業生參加工作的時間，醫學學習的年限進一步延長，從而增加了經濟條件差的學生的家庭負擔。
1.5 醫患關系的復雜化
醫療人員與患者在醫療過程中產生的特定醫治關系本應是利益的共同體，可卻因為醫患溝通的不夠、造成醫療糾紛的增加，醫院的服務水平、醫術水平、醫療治療費用等因素導致了醫患關系的復雜化以及緊張化。[3]由于國家政策導致政府在衛生事業方面投入不夠，醫務人員人數與患者人數比例較懸殊，醫療資源緊張使得醫生不能更好地了解和掌握患者的病情，導致患者的不信任和不配合。同時由于醫療法制不夠健全，對醫務人員和患者的保護力度不足，雙方在產生矛盾的時候不能很好的通過法律的途徑來解決甚至產生傷醫事件。
2 90后醫學生就業心理特征的建議及對策
2.1 提高自身學歷與技能
面對現在醫療事業環境國家出臺了相應政策，90后醫學生應努力學習使得自己步入更好的醫學院校學習深造，提高自己的知識水平。而正在全面啟動的住院醫師規范化培訓，使醫學生可以在大醫院得到更加豐富的資源，充分地掌握臨床知識、技能。總結臨床經驗，提升自己的專業水平、擴展知識面，不斷地用臨床最新的知識充實自己。對于90后的在校醫學生，各種見習課、實驗課以及實習過程中，均有很多的機會來鍛煉自己的動手能力，把理論與實際相結合，為以后的臨床操作打下良好的基礎。隨著經濟的發展，鄉鎮醫院的發展會越來越好，社會保障制度和體系也會更加完善，城鄉差別過大問題也逐漸解決。即使現在偏遠地區的醫療環境相對較差，但90后醫學生應克服困難，鄉鎮、農村地區的人民更加需要專業的醫學生。
2.2 成立就業心理咨詢機構
相當一部分學生在即將畢業時仍迷茫彷徨、不知所措、對自我認知不準確，甚至產生焦躁、依賴、從眾、逃避、自卑和嫉妒等不良的心理狀態。[4]學校應該成立專門的專業咨詢機構，廣泛的了解各地方對醫學人才需求的最新變化，聘用具有職業生涯輔導能力和就業心理溝通能力的老師，有目的有意識的對這些學生給予指導和服務。應該幫助學生了解自己、識別自己的需求和特點，增強學生的心理韌性，打破學生心中傳統的就業觀，鼓勵學生嘗試參與與醫學相關的新興行業的工作，不要只局限于對口專業和醫院的臨床工作，以提高自身的就業滿意度。同時應重視家庭心理教育，在目前的就業形勢下要注意調整家長的心態，家長不應該過分強調就業層次，以免加重學生的心理負擔。
2.3 提高社會適應能力
醫療工作需要醫務人員之間、醫生與病人之間，不斷地交流配合的合作過程。作為90后醫學生應該提高自己的醫患溝通能力。在重視醫療技術的同時，也應注重溝通的技巧。積極耐心地傾聽患者的述說，在對患者及其家屬解釋病情時，應盡可能的做出準確解釋，讓患者及家屬充分了解病情。避免語言過激專業術語過多，同時請求患者的配合以及家屬的協助。另外，換位思考也是非常重要的，結合患者的實際情況提出合理的、以病人的切身利益為最優先的治療方案。考慮患者的隱私，并對其進行嚴格的保密。
【關鍵詞】醫學生；創新素養；培育；綜合性大學
在全國高校思想政治工作會議中深刻闡明了改革創新是辦好中國特色社會主義高校、加強和改進高校思想政治工作的根本動力[1]。在創新驅動發展的時代，關于綜合性大學醫學學科應該“如何培養人”、“培養什么樣的人”的問題，答案顯而易見。目前國內對大學生創新素養的研究較多，但有關綜合性大學醫學生這一特定群體創新素養的研究則相對空白。著眼于醫學教育規律，探討綜合性大學醫學生創新素養的培育問題，對于提高醫學人才培養質量、建設世界一流醫學學科具有重要意義。
1 綜合性大學醫學生創新素養培育的現實必要性
1.1 新是當代醫學人才的核心素養
在當今時代，隨著疾病譜、人口譜、人類生活環境與健康觀念的深刻變化[2]，醫學的研究內容不斷更新，對科學技術的依賴日益增強，學科間的交叉與融合進一步深入，致使新知識、新案例呈幾何級數增長，技術的更新與發展、成果的發明與轉化也呈現出周期驟減、范圍擴大的特點。伴隨著這一趨勢，醫學人才不僅要獲取新知識、掌握新技術，更要走在學科發展的前沿，著眼于人類健康和疾病的新問題，深入開展科學研究和臨床實踐，探索知識、更新理論、革新技術、引領發展。因此，創新已經成為當代醫學人才的核心素養，直接決定著其能否在醫學從業環境發生巨大變化、社會競爭日趨激烈的背景下取得成就，實現人生目標和職業發展規劃。
1.2 創新是醫學學科發展的必然要求
醫學學科的本位是探索健康和疾病的本質，解決科學問題，服務人類的健康[3]。唯有創新才能實現醫學學科的本位價值，而學科的創新歸根結底要依托創新的人才。因此，醫學人才的培養已經不能僅局限于知識的灌輸與解讀，而應該思考如何啟發和引導學生，激發其推動學科發展、服務人類健康的潛能[4]。高等醫學教育一方面要著力塑造學生的創新價值觀，使學生自覺成為引領、傳播創新理念的主流力量，促使創新理念滲透到醫學從業者的價值導向和思維方式中，提升整個學科的創新活力。另一方面，高等醫學教育更要重點培育學生的創新能力，為學生職業能力的發展和完善打下堅實的基礎，助力學生成為推動醫學學科創新發展的重要人才資源。
1.3 創新是一流大學建設的重要導向
在“兩個一百年”偉大目標的進程中，建設世界一流大學和一流學科的歷史使命已經向綜合性大學發起號召。國務院《統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》明確指出，建設世界一流大學和一流學科應“以支撐創新驅動發展戰略、服務經濟社會發展為導向”[5]。適應國家醫學創新和國際競爭對高水平醫學人才的要求，培養一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才是我國高等醫學教育的重要目標任務之一 。在高等醫學教育領域，綜合性大學必然承擔著醫學拔尖創新人才培養的重要職責，這是綜合大學醫學教育的辦學層次目標，也是綜合性大學創建世界一流大學和一流醫學學科的時代導向。
2 創新素養培育視閾下綜合性大學醫學生的特點分析
2.1 基礎知識扎實，動手能力較強
綜合性大學辦學實力較強，高考錄取分數較高，尤其醫學專業的錄取分數，一般在各專業中居于前列。因此綜合性大學醫學生在中等教育階段普遍成績良好，具備較強的學習能力和扎實的學習基礎。由于醫學學科實踐性較強，學生進入高等教育階段之后，不僅需要深入學習理論知識，還要參與實驗課程，在高年級還會經歷長達1-2年的臨床見習及實習訓練，這造就了學生較強的動手操作能力。扎實的基礎知識為醫學生創新提供了一定的知識資本，而較強的動手能力則成為學生參與創新實踐的獨特優勢。
2.2 知識結構單一，思路相對閉塞
醫學專業學制長，課程設置多，考試難度大，致使醫學生普遍面臨繁重的學業壓力。雖然綜合性大學學科門類齊全，為學生提供了多領域的知識學習平臺，但由于在當前的醫學高等教育中，高校普遍為醫學生設置了大量的專業必修課程，學生需要將絕大部分精力投入到必修課程的學習中，對于課業內容的自主選擇空間很小，對其他領域的知識涉獵較少，對社會時事了解不夠，知識結構較為單一 。同時，由于醫學專業知識的學習以記憶為主，學生缺乏對新問題、新現象的探究和思考，考慮問題的思路相對閉塞。這在很大程度上限制了醫學生的創新思維和創新意識的養成。
2.3 職業規劃明確，創新動力欠缺
醫療行業嚴格的準入制度決定了醫學高等教育必須是高度專業化的教育，具有很強的職業方向性，因而與人文類、理工類專業寬泛的就業方向相比，醫學生將來就業的方向較為單一，幾乎所有的醫學類畢業生都要到各級醫院從事臨床工作，只有很少的學生會從事研究工作、銷售工作或到政府機關部門就業。明確的職業規劃推動著醫學生主動提升學業成績和臨床實踐能力，但也在很大程度上限制了學生從事科研創新的動力。醫學生從事科學研究的動機多局限于取得成果、、申請課題、輔助導師，以便為將來的畢業求職增加砝碼，卻很少有以興趣為導向的自主創新，這在很大程度上降低了醫學生的創新投入和創新質量，阻礙學生創新素養的培育。
3 綜合性大學醫學生創新素養培育的路徑選擇
3.1 健全課程體系，加強師資保障
課堂教學作為最直接有效的教育方式，是創新素養培育的主要渠道。綜合性大學一方面要充分考慮醫學專業的特殊性和醫學生特點，建設專門的醫學創新課程，為學生提供系統、有針對性的創新理論教育和創新思維訓練。另一方面，綜合性大學還應借助多學科平臺，為醫學生提供更多人文、科技、時事、互聯網相關的選修和通識課程，幫助學生豐富前沿知識，拓寬交叉學科視野，為創新素養提升提供必要的知識儲備。
目前綜合性大學中專職創新教師數量較少，創新教育多由輔導員和部分專業教師兼職負責。這些“兼職”老師由于日常工作繁忙，在創新教育方面投入的時間和精力往往較少。而且醫學生的創新一般集中于醫學相關領域，沒有扎實專業功底和實踐經驗的老師一般難以為學生提供高水平、有針對性的創新指導。因而綜合性大學醫科應該建設一支有醫學專業背景、兼具創新理論基礎和實踐經驗的創新導師隊伍，并通過績效獎勵、職稱晉升等激勵方式，保障教師對創新教育工作的投入。
3.2 更新育人理念，改革教學方式
在傳統的醫學人才培養過程中，教師在教學活動仍占主導，學生是被動接受的對象，這導致醫學生缺乏探索和創造的主動性。綜合性大學醫學教育應當更新育人理念，重視學生的主體角色，鼓勵學生積極地參與到教學活動中，由被動接受轉變為主動獲取，以促進學生思維的活躍發展，提升學生探索未知的能力。例如，目前已經被眾多世界醫學院校采用的PBL（Problem-Based Learning）教學方法，鼓勵學生以問題為導向進行自我引導式學習，這種開放式的探索有助于提升學生的求知欲和創造欲，有助于提升學生的創新意識，培養學生創新思維[6]。
創新的過程始于問題的提出，而這些問題大多來源于實踐，而且最終要靠實踐去解決。在綜合性大學醫學人才培養的過程中，均設有實驗課程和實習訓練，但由于院校重視程度不足、學生考試升學壓力繁重等原因，實踐教學存在流于形式的問題。尤其在本科階段，實驗課一般是“老師領著做、學生照著做”，臨床實習也一般局限于病案整理、資料遞送等簡單重復工作，對學生實踐能力的鍛煉較為有限。
3.3 優化管理模式，鼓勵創新實踐
醫學學科的總體氛圍趨于嚴謹沉悶，學生的管理模式和評價標準較為單一，制約了學生創新意識和創新思維的養成。綜合性大學應當積極開展醫學管理體制改革，著重強調學生在學校管理中的主體地位，提升學生的主人翁意識，激發學生的開拓創新精神。在新媒體的時代背景下，學校可以借助互聯網成果，構建科技化、信息化、人性化的學生管理體系，為學生提供更加優質的管理和服務，讓學生感受到科技創新給學習和生活帶來的便利，從而促使學生在自由常新的成長環境中養育創新情懷。
學校還應將創新素養納入醫學生評價體系，搭建創新競賽平臺，設立創新專項獎勵，將創新表現作為衡量學生素質和能力的重要指標，營造充滿創新熱情與活力的校園文化氛圍，促使學生積極投身創新實踐，主動提升自身創新素養。
總之，創新素養培育在綜合性大學醫學人才培養的過程中至關重要，學校應當結合學生現實特點，采用科學路徑對學生的創新素養進行系統培育，以創新型醫學人才的培養推進學校“雙一流”建設進程。
【參考文獻】
[1]陳寶生.切實把貫徹落實全國高校思想政治工作議精神引向深入[N].中國教育報，2017-01-13（01）.
[2]凌保東，李春平.現代醫學發展趨勢與高等醫學教育的應對思考[J].中國高等醫學教育，2011（6）：20-21.
[3]劉昕璐.交大醫學院院長陳國強談“十三五”愿景：讓醫學院成為交大躋身世界一流的“排頭兵”[N].青年報，2016-03-04（A08-09）.
關鍵詞 素質教育 人文精神 PBL教學 教育技術 課程開發
中圖分類號：R192 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.03.004
醫學人文精神是人文精神在醫學中的體現，是對人的生命尊嚴、質量、價值以及人類未來的健康與幸福的維護、追求與關注，是對人類身心健康與自然、社會之間和諧互動與持續發展的關注，也是對醫療從業者一種全面發展的理想人格的肯定和塑造。①②醫生是一個對道德性和專業性都要求極高的職業。教育部和衛生部聯合印發的《本科醫學教育標準――臨床醫學專業》上對素質品德教育的要求中包括遵紀守法、人道主義、追求卓越、交流意識、醫學倫理、文化信仰、實事求是、合作互助、依法行醫、兼顧效益、科學批判和維護醫德等十二條。英國的“明天的醫生”培訓規劃提出“21世紀的醫生，應是優秀的衛生管理人才，病人的社區代言人，出色的交際家，有創見的思想家，信息家，掌握社會科學和行為科學知識的專業醫師和努力終身學習的學者”。西方醫學之父、古希臘醫生希波克拉底提出醫生應具備哲學家的全部最好的品質：無私、謙虛、高尚、冷靜地判斷、必要的知識，以及不迷信。中國唐代醫學家孫思邈則指出，欲為大醫者，除醫學知識外，還需涉獵五經三史、諸子莊老。可見醫學院校素質教育的根本任務是培養學生的人文精神，使得盡人之才情和個性而為偉大之醫療。
生物醫學的迅速發展使醫學分科的不斷細化，科學課程的內容日益增加，人文科學內容被逐漸壓縮，醫學生的人文教育被專業教育所取代，更加注重實驗室技能的訓練，這種狀況一直延續至今。然而醫學技術發展和醫療體制的滯后帶來了一系列社會、倫理、法律問題，因此醫學教育中人文學科的價值再次得到強調。③④歐美各國醫學院校都將醫學人文學科作為醫學教育的必要內容，提出醫學人文學科是培養高素質醫生的基礎。我們國家順應醫學教育的發展需要，也開設了大學生思想道德修養和醫學倫理學類課程，而大學生思想道德修養之于醫學生職業素質培養針對性較差，醫學倫理學課程內容側重于醫學史，而且采用大班課堂講授法教學，內容和形式都欠豐富，因此教學效果亟待提高。⑤醫生只有自己具備了人性的尊嚴，才會尊重病人的人性尊嚴；醫生自己是人性豐滿的人，才會把病人才能作為真正的人得到最恰當的救治。提高醫生的人文素養，必須從醫生的大學教育起始階段開始，在基礎醫學教育階段創新人文課程形式，豐富人文課堂教學內容，使醫學生真正得到人文方面的培養，幫助學生在未來的職業生涯中真正成為“健康所系、生命相托”的“精誠大醫”。
因此，我們提出創新醫學人文教育的教育理念，開發多種形式的人文教育課程，利用文學、藝術、影視、體驗等多種教育形式，采用討論會、體驗活動、專題研討、病區參觀等學習載體，以閱讀、沉思和理性的思辨作為學習形式，開發涵蓋課堂課下的立體式醫學人文教育課程。
1 教學材料
在素質教育課程中，教學材料與學生的學習興趣密切相關，一本教科書也無法向學生全面展示人文精神的光輝。我們擬在教學中運用多種與醫學人文精神相關的材料，如文學作品類：帕斯捷爾納克《日瓦格醫生》，索爾仁尼琴《癌癥樓》，加繆《鼠疫》，蘇珊?桑格塔《疾病的隱喻》，托馬斯?曼《魔山》等；電視劇《白色巨塔》、《心術》、《柳葉刀》、《永不放棄》；電影《大夫》、《人到中年》、《護士日記》、《宛如天堂》、《卡桑德拉大橋》等。
2 課程形式和教學方法
課堂教學摒棄傳統的大班授課制，采用PBL（基于問題的學習，Problem-based Learning）小班教學法，這是一種以問題為基礎、以學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。根據教學材料選定課程主題，學生參與討論，教師負責引導。使教學目標在學生的思考、討論和總結中得到實現，將“人道、平等、自由”的人文精神內化為學生的品質，幫助學生實現從認識思考到心向往之再到付諸實踐的過程。
課下教學采用觀看電影電視、參觀病區、參觀醫學博物館、角色體驗和學生社團研討活動等形式，激發學生的學習興趣和參與熱情，在教師的引導中完成醫學人文精神的創新教學。
3 意義與討論
醫學人文精神包括四個方面的內容：（1）人道：“以人為本”，關心人，重視生命的質量、價值和尊嚴，讓醫學科學的發展始終沿著造福人類未來的方向。從這個意義上講，醫學人文精神是醫學科學發展的方向。（2）平等：“天賦人權”，人的生命權、健康權、自由權都是不容侵犯的，在醫療體制不完善，醫患對疾病認知不平等的情況下，醫生和醫療機構都不能凌駕與病患之上，代替或引導病患作出選擇。因此，醫學人文精神是醫生道德的源泉。（3）自由：“自由主義”，醫學學科、醫療體制、醫生培養、醫患關系，都是一門門科學，都有內在的發展規律，我們應該認識和掌握客觀規律。靠行政指導、輿論引導或醫生個人的無私奉獻是無法在根本上促進事業健康發展的。（4）醫生的個人發展。過去講醫學人文精神的“以人為本”、“天賦人權”和“自由主義”都是站在病患的一方，假定病患是弱勢群體，假定醫療機構和行政體制無須作為，片面的強調醫生的人文精神缺失。實際上，在講人文主義的時候，也應該重視醫生的“以人為本”、“天賦人權”和“自由主義”，即醫生的專業發展，職業榮譽和個人成就也是醫學人文精神的重要內涵。因此，醫學人文精神的核心包括醫生和病人兩個方面，在醫而言是職業榮譽，在患而言是生命尊重。
醫學技術的迅速發展和教育水平的提高使知識和技術的教育已經不成為重要的難題，但是人文素質的缺失、醫療條件局限和醫患矛盾的惡化已經凸顯為當代醫療系統的重要問題。教育探索與實踐表明，在醫生培養的基本階段開展的人文精神教育，既符合時代要求，促進醫學發展，又解決醫生內心的矛盾沖突，對于緩和醫患矛盾的現狀，促進醫生職業發展，推動醫學事業的進步具有重大的意義。⑥
注釋
① 文秋林.醫學人文精神的核心價值探討[J].西北醫學教育，2011（4）：204-205.
② 楊小麗，劉曉村.重塑醫學人文精神[J].醫學教育探索，2006（11）：702-705.
③ 李芳，李義庭，劉芳.醫學、醫學教育的本質與醫學人文精神的培養[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2009（10）：66-68.
④ 莫碧珍.醫學院校人文素質教育實踐與創新[J].教育理論與實踐，2015（18）：9-10.
