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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總結，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源；存在問題
[中圖分類號]F240 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）03 — 0093 — 02
本課題組于2011年8月對齊齊哈爾市七區(qū)九縣的56個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其衛(wèi)生服務人員進行了抽樣調查，了解了齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作狀況、醫(yī)務人員的基本情況、知識結構及需求現狀，現將調查結果總結如下：
1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源構成
1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的基本情況
調查結果顯示：齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均職工36.21人，但衛(wèi)生服務人員分布不均衡，其中工作人員最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工120多人，最少的僅有5名工作工作人員。其中醫(yī)師（醫(yī)士）、護師（護士）、藥劑師（士）、其他工作人員所占的比例分別為45.15%、35.18%、7.41%、11.64%。
與一級醫(yī)院衛(wèi)技人員配置標準（醫(yī)師、護士、藥劑師、其他工作人員分別占38%、38%、8%、8%）比較，醫(yī)生和護士比例偏高，藥劑師比例相當，其他工作人員比例不足，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中還有一部分非在編人員，這就導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例明顯低于國家衛(wèi)生部標準。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的性別結構和年齡結構
性別結構：本次調查結果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，女性占26.41%，男性占73.59%，男性明顯多于女性。醫(yī)生本身也是男性多于女性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中男女比例明顯失衡。這種比例失衡也間接導致在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，從事婦產工作人員比例極低。
年齡結構：被調查的561名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員中，50歲以上25名，占4.46%； 40～50歲之間的223人，占39.75%；30～40歲之間的295人，占52.58%；30歲以下18人，占3.21%。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員年齡主要在30～50歲之間。
1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱結構
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術職稱中，醫(yī)師高級職稱僅占0.07%，中級職稱占23.42%，初級職稱占76.51%，所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構成比為1：33.5：109.3。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術水平偏低，將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。
1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學歷結構
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數，在被調查的725人中，本科生58人（占8.00%），大專生76人（占10.48%），中專生568人（占78.34%），無學歷人員24人（占3.18%）。由此可見，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低。
1.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結構
根據調查資料顯示，齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學教育的，臨床醫(yī)學專業(yè)所占的比例最大，約占86%，而且大多數所學的為內科和外科；婦產和兒科占小部分比例，約占10%；影像、檢驗等從業(yè)人員所占比例較小，約占4%。目前，現有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早，接受的又都是早期的醫(yī)學教育，導致其知識面較窄，很大程度上束縛了他們的服務方式，不利于維護農村居民的身心健康。
2 齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題
調查資料顯示，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下：
2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理
相對于城市醫(yī)療機構高層次人才高度集中、設施設備先進而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔了醫(yī)療、預防、保健、健康教育和社會衛(wèi)生管理等多項功能，業(yè)務多樣、工作繁雜、任務量大，基礎設施設備落后。相關資料顯示，城市醫(yī)療衛(wèi)生機構服務人口不到30%，接受了70%以上的資源配置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口在70%以上，資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別，致使本地的人才留不住，上面的人才引進難，絕大多數衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層，而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機構。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低
研究表明，在衛(wèi)生技術隊伍中，尤其是在農村基層衛(wèi)生機構中，低學歷和無學歷從事衛(wèi)生技術崗位工作的，要占衛(wèi)技人員總數的10%以上，有的地區(qū)達20%以上；無專業(yè)學歷從事衛(wèi)生技術人員要占到總衛(wèi)生技術人員數的10%以上。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進修機會不多，再加上業(yè)務不飽和、設施陳舊，實踐機會也有限，不僅難以接受新知識、新技術、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高，知識較陳舊。工作人員的素質，已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵。
我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，從學歷結構來看，無學歷、中專、大專、本科的比例分別是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；從職稱結構來看，初級、中級、高級的比例分別是：76.51%、23.42%、0.07%。高學歷、高職稱的工作人員短缺，初級人才偏過剩，這些因素導致老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學歷、高職稱人員比例過低，而低職稱、低學歷的比例過大，無法更好地滿足農村基層衛(wèi)生服務的需要。學歷層次偏低，制約著農村基層衛(wèi)生服務的深入發(fā)展，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現象
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數工作人員沒有正式編制，屬于合同制或臨時聘用人員，工資待遇低，沒有其他福利待遇，這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務質量，同時，也加大了人才的流動性。
2.4性別比例失調，年齡分布不合理
調查顯示，我市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的性別比例不合理，女性占26.41%，男性占73.59%；年齡結構上，一般來說，人員年齡結構適宜呈橄欖型，從中心向兩邊逐漸減少；從我市基層衛(wèi)生服務機構人員總體上來看，存在年齡老化現象，中年人居多、年輕人缺乏。所以，基層衛(wèi)生機構工作人員的性別結構和年齡結構都有待調整。
3 對策與建議
目前，齊齊哈爾市針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓工作已初具規(guī)模，但提高其全科診療能力的培訓，即全科醫(yī)學培訓仍處于探索階段，為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中存在的問題，進一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的質量，本課題組通過調研提出以下幾方面的建議：
3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的基本要求
3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應體現先進性、針對性和實用性
鄉(xiāng)村醫(yī)生本質上屬于全科醫(yī)生的范疇， 應用適宜技術在農村提供基本醫(yī)療服務。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應符合這一特點，立足于缺什么補什么，更新知識，提高使用操作技能，遴選培訓課程。通過培訓，培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力，適應農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。〔1〕通過培訓使鄉(xiāng)村醫(yī)生達到以下基本要求： 掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學理論、基本知識和基本技能；具有良好的職業(yè)道德，實心實意為農村居民健康服務； 熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關法律法規(guī)知識， 樹立依法行醫(yī)的觀念；具有在農村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力； 具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計劃生育技術指導能力；具有良好的溝通能力，能正確處理醫(yī)患關系。
3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應逐步實現制度化
為了適應醫(yī)學科技的發(fā)展，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓，這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度提供了法律依據。根據這一規(guī)定，一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓不僅是提高業(yè)務水平的需要，而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務和責任；另一方面，為保證鄉(xiāng)村培訓的制度化，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》 還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃并組織考核的職責。〔2〕
要堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作的正常化、制度化，要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的激勵機制，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓，把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓情況列入對他們的年度綜合考核，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件，實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業(yè)務素質低下、責任心不強、參加培訓后仍達不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要予以強制淘汰。
3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的形式應做到多樣化
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員素質層次不齊，需要提高的側重點各異。以山東省為例，目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專及大專以上學歷僅占 2%，50 歲以上且接受正規(guī)學歷教育的少之又少，各個學歷層次和年齡的人員自學能力和培訓提高的重點有很大差異。因此，適應鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求，應當盡可能多設計幾種培訓渠道和培訓方式，可綜合采取集中培訓、外出進修、面授、遠程教育、脫產學習、學歷教育、學術交流等多種形式。〔3〕
3.2開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺參加在崗培訓的積極性
鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓要堅持理論聯系實際，按需施教，講求實效，注重實踐能力的培養(yǎng)。培訓形式應以集中學習為主，根據培訓對象、條件和內容的不同，采用培訓班、講座、進修、遠程醫(yī)學教育等多種形式進行，自學可作為培訓的補充形式之一。培訓內容主要進行全科培訓，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術，如農藥中毒搶救技術、酒精中毒搶救技術、外科創(chuàng)傷處置技術、休克搶救技術、外科無菌技術等以及中醫(yī)驗方、偏方、針灸、推拿等方法。可以結合臨床實際情況，把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉診、護送的基本知識和技術編成小冊子，并對他們進行現場模擬指導和強化訓練。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會，結合季節(jié)防治疾病需要，重點輔導，突出主體，有的放矢。
3.3建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓激勵約束機制，保障在崗培訓取得實效
要根據基層衛(wèi)生服務實際需求，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理機制，如建立在崗培訓制度、崗位準入制度、繼教學分制度等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓考核與執(zhí)業(yè)資格審核及注冊掛鉤。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和職稱評聘制度，通過量化指標的考核，可以衡量他們的業(yè)務水平和服務質量。考核不合格者，應限期提高或予以解聘；考核成績優(yōu)秀者，應予以表彰獎勵，并作為續(xù)聘和職稱晉升的主要依據。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕雷鳴，賀加.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源存在的問題與對策分析〔J〕.云南電大學報，2006，（08）：39-41.
縣委、縣政府決定召開這次會議，主要目的是要求加快農村衛(wèi)生室建設，強化一體化管理，號召各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有關部門進一步提高認識，迅速行動起來，完善農村三級衛(wèi)生服務體系，建設新型農村合作醫(yī)療服務平臺，促進我縣農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。要求在農村衛(wèi)生室建設工作上，抓規(guī)范，抓建設，真抓實干，抓出成效。目前我縣已被確定為20__年新型農村合作醫(yī)療省級試點縣，新型農村合作醫(yī)療試點工作很快將在我縣全面鋪開，我們要盡快做好村衛(wèi)生室建設工作，早動手，早準備，把農村衛(wèi)生室建設好，進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，把開展新型農村合作醫(yī)療的準備工作做好。剛才，我們分別看了港上鎮(zhèn)、黃山鎮(zhèn)、郯城鎮(zhèn)的五個衛(wèi)生室的現場，并聽取了三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導同志的發(fā)言，他們的做法都很好，并且取得了良好效果，值得我們學習和借鑒。會上，祝縣長還要做重要講話，下面我就農村衛(wèi)生室建設工作講三點意見：
一、要充分認識農村衛(wèi)生室建設工作的重要意義
衛(wèi)生事業(yè)是政府的一項社會公益性事業(yè)，關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到千家萬戶的幸福安康，關系到經濟社會協調發(fā)展，也關系到國家和民族的未來。農村衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，大力發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，對于提高農民健康水平，保護農村生產力，振興農村經濟，維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對于構建社會主義和諧社會，建設社會主義新農村具有重要意義。國務院辦公廳轉發(fā)的《關于農村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導意見》中明確指出：農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，要建立適應社會主義市場經濟體制和農村經濟發(fā)展狀況，具有預防保健和基本醫(yī)療功能的農村衛(wèi)生服務體系，實行多種形式的農民健康保障辦法，使農民人人享有初級衛(wèi)生保健。并提出要加強農村衛(wèi)生室建設，使之能夠為農民提供安全、方便的常見傷病診治服務，并承擔公共衛(wèi)生和預防保健任務。農村衛(wèi)生服務體系的基礎是縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網絡，而農村衛(wèi)生室是農村三級衛(wèi)生服務網的網底，可以說農村衛(wèi)生室建設的是否規(guī)范,將直接關系到三級服務網絡的完善，農村三級衛(wèi)生網絡不健全就不能更好的為廣大農民群眾服務，“看病難、看病貴”問題就不會得到有效的解決，“農民健康”工程的建設將會受到影響。如果說縣、鄉(xiāng)、村三級服務網絡是農村衛(wèi)生服務體系的基礎，那么農村衛(wèi)生室建設就是農村衛(wèi)生服務體系的基石，所以說農村衛(wèi)生室的建設具有十分重要的意義。
二、全縣農村衛(wèi)生室建設工作基本情況
村衛(wèi)生室是農村醫(yī)療保健網的基礎，自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在縣委、縣政府的正確領導下，按照上級文件要求，加強農村衛(wèi)生室建設，取得了一定的成績。一是加強農村衛(wèi)生室規(guī)范化建設。在制定農村衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃的同時，同步規(guī)劃村衛(wèi)生室建設。按照省提出的要求努力創(chuàng)造條件，讓農民就近、就便得到基本醫(yī)療服務，逐步實現小病不出村的目標，根據服務半徑、服務人口對村衛(wèi)生室進行了設置。目前，全縣共有村衛(wèi)生室743個，服務覆蓋了全縣所有行政村。二是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。在加強硬件建設的同時，加強了對鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》的要求，對全縣所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了執(zhí)業(yè)考試、考核和注冊，符合注冊條件的，頒發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，嚴禁無執(zhí)業(yè)資格的人員進入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，幾年來共對2400余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了考試，經過考核給1960人頒發(fā)了執(zhí)業(yè)證書，有效規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。三是提高村衛(wèi)生室服務能力。根據省衛(wèi)生廳制定下發(fā)的《農村衛(wèi)生人員培訓方案》和《農村衛(wèi)生人員培養(yǎng)具體實施意見》，結合我縣實際，每年都制定詳細的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，并鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育。兩年來，86以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生經過了系統化、規(guī)范化的培訓。四是推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化。鄉(xiāng)村服務管理一體化建設是加強對農村衛(wèi)生室管理的有效手段，為此各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完善了對一體化的管理，從制度上進行了規(guī)范，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、經費、藥品實行統一管理，進一步加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生室的指導，提高了村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理水平。并積極探索實行鄉(xiāng)村醫(yī)生工資制和養(yǎng)老保險制。目前，全縣大部分衛(wèi)生室都納入了一體化管理。這些成績的取得，是縣委、縣政府正確領導的結果，是縣直有關部門的大力支持的結果，是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導重視的結果。尤其楊集、廟山、泉源三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)值得各鄉(xiāng)鎮(zhèn)學習和借鑒，他們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理始終比較規(guī)范，為農村衛(wèi)生工作的發(fā)展起到非常重要的作用，收到了很好的效果。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都積極想辦法強化村衛(wèi)生室的建設，其中泉源鄉(xiāng)政府為了建設好村衛(wèi)生室先后投入了30多萬元。郯城鎮(zhèn)對衛(wèi)生室建設采取了以獎代補的辦法，對整體裝修的衛(wèi)生室每個獎勵3000元，對新建衛(wèi)生室每個補助1.5萬元，同時采取周調度、月考核的方式促進農村衛(wèi)生室的建設。
盡管我們做了一些工作，但與農民群眾的衛(wèi)生需求還有一定距離。從總體上看，我縣的農村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，衛(wèi)生人才比較匱乏，基礎設施較為落后，農村衛(wèi)生室的管理并不十分規(guī)范，服務半徑與服務人口的設置尚未達到省里的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展并不平衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化衛(wèi)生室的基礎設施條件還不能完全適應即將開展的新型農村合作醫(yī)療的需求。這些不足將成為阻礙農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的隱患，將會影響到農民看病難、看病貴問題的解決。究其原因，主要有以下四個方面：一是個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農村衛(wèi)生機構的重要性認識不足，思想重視程度不夠，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，對衛(wèi)生改革問題存在片面、模糊認識；二是財政投入不足。有的衛(wèi)生室基礎設施建設落后，有的衛(wèi)生院和衛(wèi)生室業(yè)務用房年久失修，儀器設備嚴重老化，離標準要求有較大差距。三是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化不完善。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理方法簡單、粗暴，不動腦筋，不想辦法，導致一些地方一體化管理流于形式 ，甚至極個別衛(wèi)生室的一體化管理名存實亡。四是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定。由于體制、機制的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍沒有約束力，政策也沒有吸引力，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定。
三、當前農村衛(wèi)生室建設工作的重點
20__年12月，韓寓群省長在全省新型農村合作醫(yī)療試點工作會議上指出，要本著方便群眾的原則，加強村衛(wèi)生室建設，針對當前村衛(wèi)生室存在的管理、服務、隊伍等幾方面存在的問題，要采取措施，加大工作力度，提高村衛(wèi)生室服務水平。
1、規(guī)范村衛(wèi)生室的設置與建設要求
村衛(wèi)生室的建設必須符合全縣醫(yī)療機構設置規(guī)劃。村衛(wèi)生室要嚴格按照服務半徑小于1.5公里，服務人口不低于1500人的要求進行設置，設置的辦法可以根據各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際情況，采取多種形式，可以是院辦院管，也可以是村辦院管，或者采取院醫(yī)聯辦衛(wèi)生院管理，甚至可以通過租賃的形式由衛(wèi)生院管理，形式可以采取有多種，但是都必須符合設置條件，嚴禁一村多室，也都必須納入一體化管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把設置方案報衛(wèi)生局審批，未經批準不得擅自設置。村衛(wèi)生室建設標準要按照上級有關建設標準進行建設，污水、污物的處理要符合環(huán)保要求。村衛(wèi)生室要按照上級有關要求配備必備的基本設備。
2、加強對村衛(wèi)生室的管理
繼續(xù)加大對農村衛(wèi)生室建設工作的力度，是當前衛(wèi)生改革的要求決定的，也是開展新型農村合作醫(yī)療試點的基礎和前提，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要從思想上高度重視這個問題，一定要積極給鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府當好參謀，爭取當地黨委政府的支持，在當地黨委政府的領導下進一步加強對農村衛(wèi)生室的管理。
——要加強業(yè)務管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據衛(wèi)生室的職責對其定期進行考核，并建立完善村衛(wèi)生室管理檔案。要對村衛(wèi)生室的醫(yī)療、預防、保健等業(yè)務實行全面負責，統一管理，要督促村衛(wèi)生室實行門診登記、門診病歷和用藥開方制度，要督促衛(wèi)生室建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。要建立健全醫(yī)療護理技術操作規(guī)程和工作規(guī)章制度，切實保障群眾就醫(yī)安全。要督促衛(wèi)生室堅持疫情報告制度，發(fā)現疫情及時上報。
——要加強藥品管理。為保證藥品質量和用藥安全，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要做好統一代購分發(fā)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要全面掌握轄區(qū)內所有村衛(wèi)生室的用藥習慣和數量，做好總的購藥計劃，積極參加縣藥品聯合集中采購，嚴格限制并打擊村衛(wèi)生室私自購藥行為。要嚴格執(zhí)行藥品價格政策，實行全縣統一藥品價格，不允許出現擅自提高藥價和二次加價現象，真正降低藥品價格，讓利于民。
——要加強財務管理。村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》，村衛(wèi)生室的一切收入、支出必須報衛(wèi)生院按財務制度管理。村衛(wèi)生室要設立財務帳簿，專人管理，要做到日清月結，帳目清楚，嚴禁私自支付、挪用。收費票據統一到衛(wèi)生院領用，不得自行印制、轉借、轉讓、自行銷毀。村衛(wèi)生室的業(yè)務收入要進行詳細分類，定時報帳，及時結帳。村衛(wèi)生室要單獨核算，自負盈虧，要嚴格執(zhí)行國家的物價政策。
在加強全市145所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設的同時，以中級以上職稱醫(yī)生下鄉(xiāng)開展診療活動、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員進行實地培訓、規(guī)范診療服務行為為重點，組織動員城市二級以上醫(yī)療機構，開展“千名（次）醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動”，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農村常見病、多發(fā)病診治、急診急救、婦產科處理能力和整體服務水平，使農民就近直接得到較高水平的基本醫(yī)療服務，最大限度地解決“看病難、看病貴”問題。
二、總體目標
與省衛(wèi)生廳“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”結合起來，利用20*年1年的時間，選派1000名中級以上醫(yī)生分期分批到全市145所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展診療活動。通過千名醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動，使農民看病難問題有所緩解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療行為得到有效規(guī)范，醫(yī)療護理核心制度得到有效落實，管理水平和技術水平得到有效提升。
三、活動內容
1、醫(yī)師派駐單位要選派主治醫(yī)師以上的醫(yī)生到指定受援醫(yī)院進行會診、坐診、指導診療活動；
2、到村里巡診、培訓、指導村醫(yī)；
3、協助受援醫(yī)院建立、健全醫(yī)院質量管理組織、制度；
4、指導和幫助受援醫(yī)院規(guī)范各種醫(yī)療文書書寫；
5、指導和規(guī)范受援醫(yī)院各種醫(yī)療核心制度的落實；
6、指導和規(guī)范受援醫(yī)院消毒、隔離、醫(yī)療廢物處理等醫(yī)院感染控制工作；
7、力所能及地無償向受援醫(yī)院援助必要的醫(yī)療設備，幫助受援醫(yī)院加強急診急救和婦產科建設。
四、活動方式及時間
各醫(yī)師派駐單位按本方案確定的任務，重點選派內科、外科、婦科、兒科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展診療活動。向受援醫(yī)院每次派駐至少1名醫(yī)師，每人不少于1個月；也可在相鄰受援醫(yī)院組成醫(yī)療組對相關受援醫(yī)院逐一進行巡診。
送醫(yī)下鄉(xiāng)活動從3月份開始到12月份結束，期間要保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)生不斷檔。
五、主要措施
（一）建立組織，加強領導。千名醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動是20*年度市政府向市民承諾的十六件實事之一。此項活動由市、縣兩級衛(wèi)生行政部門共同組織實施。為加強對該項活動的領導，市衛(wèi)生局成立由局長李子明同志任組長、副局長吳獻奇同志任副組長，醫(yī)政科、規(guī)財科及有關科室為成員的領導小組。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)師派駐單位也要分別成立“千名（次）醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動”領導小組，負責對此項工作的組織落實。市級衛(wèi)生行政部門負責制定全市“千名（次）醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動”實施方案，明確二級以上醫(yī)院的送醫(yī)下鄉(xiāng)任務；對市區(qū)內各醫(yī)師派駐單位活動完成情況進行監(jiān)管。同時對各縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門就此項工作落實情況進行督查。各縣（市）衛(wèi)生行政部門實行屬地化管理，負責組織監(jiān)管本轄區(qū)內醫(yī)院醫(yī)師下鄉(xiāng)工作；同時責成所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排好下鄉(xiāng)醫(yī)師的住宿和用餐問題。所需費用由市縣兩級財政及派出單位共同承擔。市直單位的費用由市財政予以補貼，各縣（市）區(qū)醫(yī)師派出單位發(fā)生的費用由各縣（市）財政予以補貼。
（二）制定方案，明確目標。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)師派駐單位要根據本方案確定的總體要求，結合本地、本單位具體情況，統籌安排并制定切實可行的方案，明確任務和目標。做到既保證送醫(yī)下鄉(xiāng)工作的順利開展，又不影響醫(yī)師派駐單位醫(yī)療工作的正常進行，確保送醫(yī)下鄉(xiāng)活動取得實效。各醫(yī)師派駐單位要排出工作日程表，明確每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個月下鄉(xiāng)的醫(yī)生，保證按照要求的人員數量及時送醫(yī)下鄉(xiāng)。
為實現基層首診、雙向轉診、分級診療，讓群眾就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務，2020年起，我院開始實施“旗域醫(yī)療服務共同體”（簡稱“旗域醫(yī)共體”）試點工作：
一、試點的主要目標
旗域醫(yī)共體是旗、鄉(xiāng)、村一體化管理的新型組織與服務實現形式，是以創(chuàng)新運行機制為核心，通過整合旗鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源、實行區(qū)域集團化經營管理、建立分工協作機制等綜合改革，整體提高旗域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務能力，減少住院病人外流，力爭旗域內就診率提高到90%左右。
二、試點的基本原則
（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫(yī)院牽頭旗域內旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構組建旗域醫(yī)共體，民營醫(yī)療機構自愿加盟，服務范圍覆蓋全旗城鄉(xiāng)居民。阿榮旗人民醫(yī)院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫(yī)療服務共合體；我院將根據自身特點，重點發(fā)展優(yōu)勢學科，加強學科、人才協作，最大限度把患者留在旗域內診療。
（二）穩(wěn)妥起步，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規(guī)范。先在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展試點，建立旗鄉(xiāng)醫(yī)療機構之間的縱向合作關系，逐步擴大范圍，逐步實現全覆蓋；以業(yè)務整合為切入點，開展對口幫扶和技術合作，新增的醫(yī)療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫(yī)共體，統一調配人力資源、統一核算醫(yī)療服務成本、統一成員單位的績效考核辦法、統一管理和分配醫(yī)療收入。
（三）權責廓清，強化監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫(yī)共體內部管理職能。旗域醫(yī)共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫(yī)院××分院”牌匾。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務，醫(yī)療服務之外的收入不納入旗域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財政補助待遇，財政補助資金不納入旗域醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫(yī)院擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報旗衛(wèi)健委、財政局批準后實施，并報旗政府備案。
三、試點的主要內容
（一）推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續(xù)服務”的原則，一般常見病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由阿榮旗人民醫(yī)院派專家現場指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術條件所限難以診治的，應轉往阿榮旗人民醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉來的病人，人民醫(yī)院應建立綠色通道優(yōu)先安排入院。人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉診。在人民醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人民醫(yī)院派原經治醫(yī)生跟蹤病人至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導后續(xù)診治工作。
（二）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監(jiān)控指標體系，規(guī)范基礎醫(yī)療質量。革新醫(yī)療服務流程，強化科室之間和上下級醫(yī)療機構之間的協作，減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫(yī)學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創(chuàng)新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)等手段，形成醫(yī)生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫(yī)務人員的績效管理。
（三）實現資源共享。探索旗域醫(yī)共體為成員單位統一采購藥品耗材等。統一旗域醫(yī)共體內部用藥范圍，根據實際進一步探索增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在旗域醫(yī)共體內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統一管理、共同使用。旗域醫(yī)共體為各成員單位提供統一的后勤服務。人民醫(yī)院要明確功能定位，加強特色專科建設，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，形成優(yōu)勢互補、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局，進一步提高旗域內就診率。
（四）強化信息建設。加快推進旗級衛(wèi)生信息平臺建設，推進醫(yī)院信息化建設，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網絡信息技術促進旗鄉(xiāng)醫(yī)療機構的合作。在統一質控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，在旗域醫(yī)共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫(yī)療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程專家門診等活動。統一建立旗域醫(yī)共體醫(yī)療風險聯合防范機制。
（五）完善醫(yī)保支付。改革醫(yī)保基金對旗域醫(yī)共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用。旗新農合辦要根據歷史運行數據，按照現有的資金支出分布結構，適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，安排下一年度試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保基金支出的總預算，新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金后的95％作總預算，并將總預算轉換成參合人頭費（對應轄區(qū)每個參合居民），交由旗域醫(yī)共體包干，負責承擔轄區(qū)居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫(yī)保補償方案規(guī)定的費用報銷。旗外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預算中支付，結余資金由旗域醫(yī)共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫(yī)共體之外的旗內其他定點醫(yī)療機構收治的醫(yī)保病人，由旗域醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。
（六）開展簽約服務。進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊伍，改善村醫(yī)服務手段，阿榮旗人民醫(yī)院須加強對村醫(yī)的管理和技術培訓，推廣村醫(yī)簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診，引導旗域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。試點階段可實行“軟簽約”，旗域醫(yī)共體推出就醫(yī)綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫(yī)共體內阿榮旗人民醫(yī)院確實無法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫(yī)院出具轉診單向旗外轉診。
人民醫(yī)院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫(yī)院或專科醫(yī)院，談判簽訂協議，建立穩(wěn)定的合作關系，轉出病人相對集中送往合作醫(yī)院，按照本地醫(yī)保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫(yī)院的技術水平、服務質量、醫(yī)療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫(yī)院。
（七）嚴格考核監(jiān)管。對旗域醫(yī)共體實行按人頭總額預算管理后，醫(yī)保經辦機構繼續(xù)履行并加強相應職責：按照全省統一的政策框架，擬定補償方案，報旗政府批準后實施；強化監(jiān)管，確保基金安全；繼續(xù)做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至旗域醫(yī)共體；考核旗域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實際補償比、旗外轉診率等，并與醫(yī)保資金年終結算掛鉤；幫助旗域醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機構的監(jiān)管和旗外住院病例有關情況的調查核實。
（八）完善組織架構。旗域醫(yī)共體要成立醫(yī)共體理事會，作為醫(yī)共體的最高決策機構，負責醫(yī)共體所屬醫(yī)療機構的發(fā)展規(guī)劃、資源統籌調配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發(fā)展的良好局面。
四、主要配套措施
（一）提升中心衛(wèi)生院服務能力。依據新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，扶持實力較強的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院，力爭到2021年三分之一左右的中心衛(wèi)生院達到二級綜合醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術骨干，經過考核遴選，可定期安排到人民醫(yī)院工作學習。人民醫(yī)院要通過定期委派骨干醫(yī)生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫(yī)療服務能力。
（三）扶持中心衛(wèi)生院發(fā)展特色專科、安排人民醫(yī)院專家及團隊領辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或具體科室。特色專科可以與人民醫(yī)院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共享。人民醫(yī)院領辦（或托管）中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色專科診療項目的價格由有關科室按服務時間、次數等方面制定。
（四）大力推進全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務。依托有資質的全科醫(yī)生或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建若干個全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區(qū)內所有居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉診服務、基本公共衛(wèi)生服務以及健康管理等全科醫(yī)療服務。落實包保責任制，推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫(yī)生負責制。
五、試點的組織實施
（一）試點范圍
首批試點采取（1+3）模式：阿榮旗人民醫(yī)院與太平莊、六合鎮(zhèn)、三岔河三家中心衛(wèi)生院組建阿榮旗旗域醫(yī)療服務共同體，采取領辦或托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科科室的方式探索實行專科聯體模式。機制完善后擴大范圍。旗內民營醫(yī)療機構可與旗域醫(yī)療服務共同體進行談判，自愿選擇加入。
（二）試點步驟
第一階段：試點籌備(2020年1月）。制定試點實施方案。實施方案文稿經旗政府、旗衛(wèi)健委等有關部門會審后（實行）由旗政府發(fā)文。
第二階段：試點實施（2020年2月一2020年12月）。啟動運行“旗域醫(yī)共體”試點。旗衛(wèi)健委、人民醫(yī)院等相關單位定期組織人員對試點醫(yī)共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關政策措施。
第三階段：試點經驗總結（2021年2月）。委托第三方對試點工作過程與成效進行系統總結評估。
六、工作要求
（一）加強組織領導。成立由阿榮旗人民醫(yī)院院長任組長，分管院長任副組長，人民醫(yī)院各科室主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長為成員的旗域醫(yī)共體工作領導小組，建立和完善旗域醫(yī)共體的組織架構和運行機制。
關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 傳染病防治
中圖分類號：R714.251 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-180-01
在我國廣大農村農民對于傳染病防治的意識相對不足，易引起傳染病發(fā)生流行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成單元，是廣大農村地區(qū)傳染病疫情檢測的第一道防線，在農村防治傳染病的發(fā)生蔓延中起到重要作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院早發(fā)現、早報告疫情，為各級政府及其衛(wèi)生行政部門及時控制傳染病疫情在農村蔓延提供疫情信息。
隨著社會經濟的發(fā)展，農村地區(qū)人口流動增多，促進了傳染性疾病的傳播和蔓延，新老傳染病雙重威脅著人類健康，一些基本控制的傳染病又卷土重來例如性病、耐藥性結核等；新的傳染病也接踵而至例如SARS、H7N9禽流感、手足口病。傳染病防治工作是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，關系到廣大人民群眾切身利益，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農村防治傳染病中起到重要作用。下面就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系建設和傳染病防治這一問題進行探討分析。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系在傳染病防控中的作用
根據新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行有關的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要建立起基本的傳染病檢測組織，院長為組長，并明確組內其他成員職責。同時要建立健全一些防治傳染病的相關制度例如傳染病分診制度等。并且要嚴格按著傳染病防治的各項規(guī)章制度要求考核業(yè)績，進而才能保證各負責人員認真履行職責。對于分診標志的設置及向導要明確，特別是對于農村一些人遇到傳染病往往容易驚慌失措，所以在疫情爆發(fā)流行必要時，可以派專人進行疏導分診。將疫情的蔓延降到最低限度。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時期防控體系在傳染病防控中的職能
（一）建立傳染病預防的快速反應能力
農村地區(qū)是傳染病防范的重要區(qū)域，由于農村的一些特殊情況給傳染病的防控帶來了一定的困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時期防控體系的建設可以快速的對一些突發(fā)事件做作出反應并能及時有效地進行處理，防止疫情的蔓延擴散。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系，可以每天迅速的將疫情進展狀況以及控制治療狀況進行上級報告，進而提高了醫(yī)院對于傳染病的及時有效地預警能力。進一步增加了對傳染病的相應防范措施，為醫(yī)院迅速對傳染性重大疾病的暴發(fā)流行做好了充分準備，同時為預防控制贏得了先機，更有利于傳染病的控制。
（二）疫情報告職能
通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建設，進一步不斷完善疫情報告制度。一旦發(fā)現傳染病人，首診醫(yī)生及時向防控體系小組匯報，然后直接以電話形式和信息化處理向上級報告。防控體系相關部門進行《中華人民共和國傳染病報告卡》的數據采集，依照傳染病疫情報告的內容和時限（甲類傳染病2小時內；乙類傳染病6小時內；丙類傳染病12小時內），有條不紊的及時上報各級單位和部門。
（三）傳染病預防控制與技術指導職能
大量的流行病學特別是近幾年來頻發(fā)的大規(guī)模傳染病等資料顯示，傳染病的早期癥狀往往不明顯，不被人們重視，這就導致了傳染病有機可乘可迅速傳播開來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建立完善就是要通過基層的廣泛性及時發(fā)現疫情進行早期預防控制，特別是早期散在傳染病病例的控制中人員防護、消毒隔離、疫點處理、督導檢查、效果監(jiān)測。堅持實行預防為主的防控原則，防控體系小組進行疾病各個處理環(huán)節(jié)的專業(yè)指導，特別是對于一些現場處理、消毒、隔離、防護等技術要點。
（四）監(jiān)督檢查職能
在傳染性疾病暴發(fā)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要強化監(jiān)督職能，對醫(yī)院關于傳染性疾病處理的各環(huán)節(jié)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并及時記錄總結。同時對于醫(yī)院的防控硬件設施建設例如隔離診室和病房的建設及相關儀器設備的配備督導，進而規(guī)范醫(yī)療行為，加強傳染性疾病的防控各項措施。
（五）宣傳教育培訓職能
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要積極的進行傳染性疾病相關預防和法規(guī)等方面的知識進行宣傳教育。對于院內的職工，重點是職業(yè)防護相關的注意事項，使醫(yī)療工作人員進一步熟悉院內感染一些疾病的傳播特點和傳播途徑等，做好有效的預防。同時還要走進基層社區(qū)，讓更多的尋常百姓對于傳染性疾病有一定的了解，從而當出現疫情能夠進行正規(guī)有效地就診，不恐慌并能及時向醫(yī)院報告反映。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的有效運作
（一）組織建設和設備投入
健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系組織建設，防控小組領導成員由院級領導擔任，進行專人負責日常疫情報告檢測任務并及時上報，保障疫情檢測體系的完整順暢，應對重大疫情能及時準確的上報。硬件設施同樣需要跟上，完整的信息化網絡建設的配備，計算機的應用，疫情門診病房及防護服等配備，一些疫情藥品的儲備要進行及時補充，檢驗檢疫儀器的配備要到位才能更準確的進行疾病的檢測定位。
（二）專業(yè)化隊伍建設
良好的防控體系的建設，需要專業(yè)化的人才隊伍。應當依據相關的傳染病衛(wèi)生法規(guī)和制度進行學習貫徹。將醫(yī)院的防控體系的成員進行專業(yè)化傳染病知識的相關培訓，進而加強相關專業(yè)知識技能的儲備，并進行考核，對專業(yè)化人才持證上崗制。防控體系專職人員除了院內一些感染知識的學習外，還要對傳染性疾病的具體防治辦法和處理措施、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理辦法條例、以及重大災害醫(yī)學等相關知識進行學習。
（三）協作作戰(zhàn)
一、積極貫徹落實農村衛(wèi)生工作政策
區(qū)委、區(qū)政府對農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展高度重視，先后制訂了出臺了《關于加強農村衛(wèi)生工作的意見》《關于加強公共衛(wèi)生工作的意見》及《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》等一系列指導性文件，確定了近期及今后一段時間全區(qū)農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標，提出了發(fā)展思路，落實了具體措施。制定了《區(qū)創(chuàng)建全省農村衛(wèi)生工作先進區(qū)活動實施方案》，成立了農村衛(wèi)生工作領導小組，明確了部門工作職責。區(qū)政府每年多次在政府常務會上專題研究農村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展工作，制定和落實有關制度和政策。區(qū)委、區(qū)政府主要領導和分管領導經常深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所調研農村衛(wèi)生工作。為整體推進全區(qū)農村衛(wèi)生工作，確保各項工作落實到實處，區(qū)委、區(qū)政府將新型農村合作醫(yī)療等重點農村衛(wèi)生工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門年度目標考核內容，實行行政首長負責制，落實工作職責，推動了各項工作順利開展。
按照中央、省、市有關農村衛(wèi)生管理工作要求，我區(qū)在財力非常有限的情況下，逐年加大衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入力度。對衛(wèi)生院的事業(yè)經費實行區(qū)衛(wèi)生局統籌安排，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資實行財政全額撥款。并且將鄉(xiāng)村醫(yī)生防疫崗位津貼，結核病防治，擴大免疫及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設配套經費都列入財政預算，確保衛(wèi)生事業(yè)經費投入逐年增加，且增長幅度均不低于同期財政經常性支出的增長幅度。鄉(xiāng)村醫(yī)生防疫保健崗位津貼由原來的每人每年300元增加至1500元，中心衛(wèi)生院所在地增加至2100元（其中區(qū)財政配套300元）。2009年財政對衛(wèi)生事業(yè)投入為699.35萬元，2010年財政對衛(wèi)生事業(yè)投入為960.9萬元，與上年同期相比增長37.4%，同比上年財政支出增長為21.8%，新增衛(wèi)生投入261.55萬元。2011年區(qū)財政預算衛(wèi)生事業(yè)經費1447.88萬元，比2010年新增衛(wèi)生投入486.98萬元。
二、穩(wěn)步推進新型農村合作醫(yī)療工作
我區(qū)開展新農合工作以來，不斷完善新型農村合作醫(yī)療工作機制，創(chuàng)新工作方式方法，切實做到了“五個到位”，新農合工作成效顯著，農民參合率、基金使用率、住院實際補償比等指標均高于全省平均水平，取得了政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展、農民得實惠的效果。
（一）責任落實到位。區(qū)政府將新型農村合作醫(yī)療開展情況列入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道重點工作的年度考核，建立了區(qū)領導包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導包村、村干部包組、黨員包戶的聯系責任制，層層落實工作責任，推動了新農合工作順利開展。
（二）機構落實到位。組建了區(qū)農醫(yī)局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道農醫(yī)所，并解決了區(qū)農醫(yī)局人員編制，落實了經辦機構辦公經費，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道農醫(yī)所自2006年起按全區(qū)農業(yè)人口數人均1元落實經費到位，區(qū)農醫(yī)局辦公經費也由人均0.5元逐漸增加至人均1元，為新農合工作順利開展奠定了良好的基礎。全區(qū)經辦機構全部實現網絡化管理，嚴格實行公示制度，推行陽光操作和規(guī)范運行，做到審核報銷工作公開、透明。
（三）宣傳發(fā)動到位。充分利用電視、廣播、報刊等新聞媒體宣傳新型農村合作醫(yī)療，組織干部開展進村入戶宣傳，發(fā)放宣傳單和宣傳資料，引導農民自愿參合，使新農合政策盡人皆知。通過大張旗鼓的宣傳，2009年有150353人自愿參合，參合率為95.16%，2010年參合人數為156465人，參合率達98.07%，2011年參合人數達161402人，參合率達98.2%，農民的參合積極性不斷提高。
（四）基金管理到位。嚴格基金管理，將新農合基金納入國庫管理，實行“雙印鑒”和每月上報銀行“對帳單”制度，強化對新農合基金的監(jiān)管，做到專款專用，確保基金安全運行。
（五）補償程序到位。各定點醫(yī)療機構均設立“直補窗口”，進一步簡化報帳手續(xù)，主動開展住院“直補”工作，實現參合農民住院一次性報帳率達100%。區(qū)農醫(yī)局加強了對經辦機構和定點醫(yī)院的監(jiān)管，平均每年督導6-8次，以規(guī)范其服務行為，2009年基金使用率達109.94%，2010年基金使用率達104.95%。2009年、2010年住院實際補償比分別為44.24%和51.53%，基本實現了參合農民受益最大化目標。
三、建立健全農村衛(wèi)生服務網絡
完善的三級衛(wèi)生網絡是做好農村衛(wèi)生工作的基礎，對此，我區(qū)高度重視，不斷加大投入，完善基礎設施建設，拓完服務渠道，提高技術水平，形成了“以區(qū)級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生所為基礎”的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。
根據今年區(qū)“雙創(chuàng)雙服”活動統一安排，我局結合部門職責，為進一步提高區(qū)基層衛(wèi)生健康服務能力，積極安排部署，扎實推進工作，緊跟全區(qū)“雙創(chuàng)雙服”活動步伐，積極細化安排，制定了2019年全區(qū)基層衛(wèi)生健康服務能力提升工程實施方案，把推進3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理試點、推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構與二級公立醫(yī)院組建醫(yī)共體、深化公立醫(yī)院制度改革、推進家庭醫(yī)生簽約服務等作為重點，逐項落實，目前所有任務均完成上半年過半任務，現將工作推進情況匯報如下：
進一步加強“雙創(chuàng)雙服”工作的組織領導。
根據區(qū)“雙創(chuàng)雙服”民心工程重點工作的調整，我局積時調整增加局“雙創(chuàng)雙服”工作領導小組成員，增強力量，積極研究推進各項重點工作，多次協調各醫(yī)院和各基層衛(wèi)生服務機構。召開小組會議、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長會議和工作調研會議。確定了全區(qū)基層衛(wèi)生健康服務能力提升工程實施方案；遴選確定了推薦區(qū)第一醫(yī)院申報省級現代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院；確定了在中心衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院三家衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室開展一體化管理試點等工作，為今年的工作開展確定了具體方向、奠定了堅實基礎。
民心工程基層衛(wèi)生健康服務能力提升工程推進情況。
確定了中心衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院三家衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室開展一體化管理試點，試點衛(wèi)生院和試點村衛(wèi)生室正在完善省一體化管理試點平臺數據信息填報；出臺了《全面推進醫(yī)共體建設工作方案》，成立了醫(yī)共體領導機構；遴選推薦了區(qū)第一醫(yī)院申報省級現代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院，安排組織試點實施。區(qū)一院已出臺《第一醫(yī)院建立現代醫(yī)院管理制度實施方案》、成立第一醫(yī)院現代醫(yī)院管理制度起草小組，并結合總結兄弟縣（市、區(qū)）經驗，根據方案，整理編纂了《醫(yī)院管理制度章程（草案）》；在組建363個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，對全區(qū)所有常住居民實行簽約服務，特別是老年人、慢病患者、孕產婦、兒童等重點人群實行優(yōu)先簽約服務的基礎上，進一步加強了家庭醫(yī)生簽約工作宣傳和政策解讀，加大日常督導檢查力度，開展家庭醫(yī)生簽約服務。
會上，來自全國22個省市的醫(yī)療機構以及醫(yī)療系統，共計57個品管圈圈組參加了決賽。決賽中，各圈組用PPT和小品等形式展示小組的風采。個性鮮明的圈名、形式活潑的展示，令與會者耳目一新。
據了解，迄今為止已有海南、上海、浙江、四川、北京、廣東、新疆等20余個省市的醫(yī)療機構相繼開展了不同主題的品管圈活動。品管圈大賽的舉辦，不僅增強了品管圈活動在大陸地區(qū)醫(yī)療機構中的影響力，還會使更多的醫(yī)院體會到品管圈對醫(yī)療質量持續(xù)增進的功效。此外，多位臺灣地區(qū)、大陸地區(qū)的品管圈專家在大賽中擔任預賽、決賽評委。為了避免評分受到干擾，評委采取回避制。
黃潔夫在活動中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫(yī)療質量問題。但中國的醫(yī)療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫(yī)療實際情況完全聯系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點，更能提高醫(yī)療質量。他期待通過大賽向全國廣大醫(yī)務人員推廣品管圈活動，用品管圈活動激發(fā)醫(yī)務人員參與管理的熱情，主動發(fā)掘問題，尋求解決問題的方法，使醫(yī)療質量和醫(yī)療安全持續(xù)提高。
劉庭芳教授表示，臺灣較早開展了品管圈活動和大賽，有豐富的經驗，而且與大陸醫(yī)院的熟悉程度低，受到的影響小，評分更公平公正。我們的目標是在3年內將品管圈活動推廣到2，4萬家縣級以上醫(yī)院。第二屆大賽時，將增設護理、醫(yī)技、后勤專場，第三屆將增設市縣級品管圈專場，第四屆將增設國際品管圈大賽專場。
試點家庭醫(yī)生服務按年收費
日前，北京市人民政府的《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系，為簽約居民提供約定的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。此外，服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人共同負擔，也就是意味著居民交納的簽約服務費部分可以報銷。
統一規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構外部標志
日前，記者從河津市衛(wèi)生局獲悉，該局從今年6月份開始，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的外部標志全部統一規(guī)范。據悉，目前已完成符合標準的醫(yī)療機構規(guī)范標志標牌制作，統—懸掛到本機構門口右側，其他牌匾根據實際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時并配備X線機、臺式B超、心電圖機等，切實改善基層衛(wèi)生服務條件。
9家市直醫(yī)院對口幫扶55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
近日，記者從山東省臨沂市衛(wèi)生局召開的市直醫(yī)療機構結對幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作會議上了解到，確定9家市直醫(yī)院對口幫55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據介紹，到2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能全面提供與其功能定位相適應的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，對急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優(yōu)勢專科達到二級醫(yī)院服務水平，有效分擔縣級醫(yī)院的就診壓力，實現轄區(qū)內鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構門急診量占當地門急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。
探索“家庭醫(yī)生”制
記者從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，該省將建設30所左右的全科基地，規(guī)劃建設200所左右的基層實踐基地，形成年培養(yǎng)2600多名全科醫(yī)生規(guī)模的能力。同時，該省積極探索建立“家庭醫(yī)生”制度，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系。據介紹，到2015年，該省將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)4000名以上全科醫(yī)生。到2020年通過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)1.8萬名全科醫(yī)生，基本實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，基本形成統一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。（據《科技日報》）
深化公立醫(yī)院改革成效總結
深化醫(yī)改工作成效顯著。整合機構，工作效能大幅提升。2016年7月撤銷縣衛(wèi)生局和計生局，成立了縣衛(wèi)生和計劃生育局，2019年2月撤銷縣衛(wèi)生和計劃生育局，成立了縣衛(wèi)生健康局，通過有效整合，工作效能大幅提升。
公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。緊緊圍繞爭創(chuàng)全國一流綜合醫(yī)院這一總體目標，堅持自主創(chuàng)新、自主發(fā)展“兩個”基本點，引進高層次人才、購置高精尖設備、打造高端特色專科的“三高”辦院理念，采取“時間+”引資金、引設備、引人才、引技術的“四引”發(fā)展模式，深化推進管理體制、人事制度、薪酬分配、資金投入、醫(yī)養(yǎng)結合“五項改革”，示范帶動了全縣醫(yī)改工作強力推進。實現醫(yī)院的騰籠換鳥和破繭升級，有效解決醫(yī)院發(fā)展“錢從哪里來，人從哪里來”的兩大瓶頸問題，實現“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標，有效解決人民群眾就醫(yī)難、看病貴的問題。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合體制改革初顯成效。改善了醫(yī)療機構基礎設施條件。先后實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設整縣推進、村衛(wèi)生所整建、災后重建、擴大內需、公共衛(wèi)生服務能力提升等項目。建成了衛(wèi)生信息網絡系統，實現了信息對接與共享。配備了基本醫(yī)療設備及急救車輛，在縣醫(yī)院建成120急救指揮二級分控平臺，實現了與全市120 GPS 定位系統的對接。
鄉(xiāng)村一體化建設全面實現。全縣村衛(wèi)生室全部作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構，實行鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨立法人單位，只設立負責人。村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體，實現了行政、業(yè)務、人員、藥械、財務、績效考核“六統一”為主要內容的鄉(xiāng)村一體化管理模式，扎密織牢網底作用，有效提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務技術水平和服務能力。
醫(yī)聯體建設初具規(guī)模。打造上聯國家一流三甲醫(yī)院，中聯市縣兄弟醫(yī)院、下聯鄉(xiāng)院村所的醫(yī)療聯合體。整合了優(yōu)質醫(yī)療資源，推動優(yōu)質資源、先進技術下沉基層，讓更多的急危重癥、疑難雜癥患者及時得到救治，實現了病人不轉院，專家能會診的目標。同時通過網上遠程會診，進一步提升了受援單位技術水平和服務能力，實現了患者家門口見名醫(yī)、看大病的就醫(yī)愿望，方便了群眾就醫(yī)，節(jié)省了看病費用。
一、總體要求
為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要工作安排的通知》（〔〕8號）和《市人民政府關于加快推進年醫(yī)改重點工作的意見》（渝府發(fā)〔〕16號）精神，繼續(xù)圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，以人為本、改善民生；堅持政府主導與發(fā)揮市場機制相結合；堅持基層體系建設與公立醫(yī)院發(fā)展相結合。加快公立醫(yī)院改革試點，加快推進衛(wèi)生基礎設施建設和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓，實現基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛(wèi)生服務均等化，完成國家醫(yī)改近期五項重點任務，讓廣大醫(yī)務人員和人民群眾滿意。
二、工作任務
（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度
1.做好擴面提標。擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）覆蓋面，參保率達95%以上，實現全社會應保盡保，政府對居民醫(yī)保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）
2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機構政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結核病治療費用的醫(yī)保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）
3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統，提高醫(yī)療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）
4.加強基金管理。嚴格基本醫(yī)療保險基金管理，強化政府對醫(yī)保基金的監(jiān)管職責，明確各級醫(yī)療機構控制醫(yī)藥費用責任，確保基金安全。（責任單位：縣人力社保局、財政局）
5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫(yī)藥費用支付方式，轉變醫(yī)療服務行為，強化醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動控費責任。加強醫(yī)療服務監(jiān)管，完善醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機構間檢查結果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決治理醫(yī)療領域商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算，定期公開醫(yī)療機構相關醫(yī)療服務信息，接受社會監(jiān)督。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
（二）加快推進基本藥物制度建設
1.實現基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統一要求啟動全縣所有村衛(wèi)生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）
2.加強基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開展基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，嚴格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機構常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
3.加強基本藥物質量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺，強化基本藥物質量監(jiān)管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監(jiān)管，提升對基本藥物從生產、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）
（三）加快衛(wèi)生基礎設施建設
加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，今年完成9個標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫(yī)院建設；新建27個標準化村衛(wèi)生室。（責任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）
（四）加強基層醫(yī)務人員業(yè)務培訓
全面實施基層衛(wèi)生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內容，提高培訓的針對性和實效性。建立農村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓制度，對考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生實行規(guī)范化培訓，使其達到相應技術水平。年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術人員38名到縣級醫(yī)療機構進修一個月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習；通過網絡培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生崗位培訓；對38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，選派10名二級醫(yī)療機構技術骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現場幫扶工作1年；免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學生。（責任單位：縣衛(wèi)生局）
（五）推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革
1.深化人事制度改革。強化基層醫(yī)療機構公益性，調整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點和服務模式，落實“公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態(tài)調整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫(yī)學畢業(yè)生到農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩(wěn)定基層隊伍。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財政局）
2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調節(jié)基金調控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等指標對基層醫(yī)療機構及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資總額和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干重點傾斜，調動醫(yī)務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強內部精細化管理，發(fā)揮醫(yī)務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）
3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。細化對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）
（六）加快公立醫(yī)院改革試點
1.完善公立醫(yī)院服務體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構的分工協作機制。鼓勵二級以上醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構之間建立縱向的業(yè)務合作關系，引導二級以上醫(yī)院醫(yī)務人員到所在醫(yī)院有分工協作關系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展執(zhí)業(yè)活動，逐步實施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉診制度，發(fā)揮縣級醫(yī)療機構技術和管理優(yōu)勢，提高基層衛(wèi)生服務能力。（責任單位：縣衛(wèi)生局）
2.廣泛開展便民服務措施。推行優(yōu)質護理服務、預約診療、先診療后結算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進臨床路徑試點，增加實施病種數量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規(guī)范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動和“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態(tài)度，提高服務質量。（責任單位：縣衛(wèi)生局）
3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費用增長，研究建立公立醫(yī)院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫(yī)院管理隊伍建設，提高醫(yī)院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續(xù)內在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛(wèi)生局）
（七）促進公共衛(wèi)生服務均等化
1.落實人員和經費。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標準，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對全體人員實施公共衛(wèi)生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力。基本公共衛(wèi)生服務補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財政局）
2.完成各項公共衛(wèi)生服務項目。調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預防為主，防治結合轉移。嚴格按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛(wèi)生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達75%以上，農村達60%以上，公共衛(wèi)生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務的培訓和管理，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛(wèi)生局）
三、保障措施
（一）加強組織領導。切實加強組織領導，加大醫(yī)改工作力度。調整充實醫(yī)改領導小組，由縣政府主要領導擔任醫(yī)改領導小組組長，負責常務工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長。縣醫(yī)改辦要充實醫(yī)改辦人員，落實專項工作經費，加強協調工作，建立多部門協同推進醫(yī)改工作的機制，形成工作合力。
（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設經費，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。
（三）強化人才保障。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)、培訓。加強科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構管理隊伍。
攸縣確定的老百姓10元錢看病模式，主要是考慮了財政和農合的承受能力、以及老百姓的承受能力，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，以這3個方面為平衡點來確定。2012年4-7月，4個月的時間內，攸縣衛(wèi)生局從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派6名醫(yī)生進駐到6個村衛(wèi)生室，針對村衛(wèi)生室輻射群眾數量、就診人數、每次就診平均費用、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入等問題進行試點調查，結果顯示，每個患者的次均費用在26.5元左右，其中<10元，占30%左右；>26元，占10%左右；人均看病次數都在人數總體的1.5人次。基于上述調查攸縣衛(wèi)生局確定了2個指標：①次均費用，按月計算，村民看病月次均費用為26元錢；②看患者數總額，全年村衛(wèi)生院看病平均1.5人次。基本藥物的銷售中有15%是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的補貼，若不銷售基本藥物，這部分收入就會失去；同時，按1.5人次來計算，若月次均費用>26元，超過的費用就由村衛(wèi)生院來承擔，這樣削弱多開藥的利益驅動。這兩個指標的作用是控制鄉(xiāng)村醫(yī)生開大處方，實現合理診療，控制鄉(xiāng)村醫(yī)生違規(guī)截留重癥患者，實現分級診療，確保新農合基金安全運行，實現持續(xù)運轉。2012年10月8日-2013年10月8日，全縣村衛(wèi)生室符合農合報銷范圍的就有785671人次，為參保新農合人口的1.2倍，全縣村衛(wèi)生院單次平均就診費用為25.27元，說明這2個指標符合實際情況，能夠滿足患者在村衛(wèi)生院診療需求。
2“雙十”就診模式的實施過程
2.1實施過程解析
參加新農合的村民生病到村衛(wèi)生院治療時所產生的醫(yī)藥費，如果<10元，按實際產生的費用如數繳納；如果≥10元錢，多出來的錢由村衛(wèi)生院報給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統一報銷；每人每天只能報銷1次。對于≤10元，據實收取的醫(yī)藥費用，按月總結，全部上繳鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，該情況下鄉(xiāng)村醫(yī)生是義務服務；對于>10元，村衛(wèi)生室只收取10元診療費作為村衛(wèi)生院的收入。另外，當農民在村級衛(wèi)生院連續(xù)治療3d，仍然沒有治愈的情況，按照分級診療原則，須轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。攸縣的304個行政村中，每個村的衛(wèi)生院都有一個管理制度的公示牌。每個行政村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，都必須把他所在的村衛(wèi)生院發(fā)生的藥費>10元的患者的就診情況和收費情況公示在村衛(wèi)生院的管理制度牌上面。同時每個月底，必須找到所在村衛(wèi)生院聘請的監(jiān)督員（一般由村干部擔任）簽字認可，才能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行報銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經審核后再統一上報到縣農合辦報銷。村級衛(wèi)生院只能向患者提供國家或湖南省規(guī)定的基本藥物。目前，國家規(guī)定的基本藥物目錄為307種，湖南省增補198種，合計505種。這些藥物由省政府直接招標采購，具體操作流程：村醫(yī)在電腦內輸入所需采購的藥品，通過互聯網報送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照各個村衛(wèi)生院的采購計劃，在湖南省藥品集中采購平臺統一采購、統一配送[3]。藥品配送企業(yè)將藥品配送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村衛(wèi)生院再到鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取，中間沒有其他機構參與，藥品也就沒有加價，這樣相對之前購買藥品的多環(huán)節(jié)，價格比較低廉。公示牌上也很鮮明的寫著基藥監(jiān)督監(jiān)督電話，群眾可以隨時舉報。
2.2實施效果
隨機抽取攸縣的5個村莊，從最近5年未外出過且對醫(yī)改前后的看病模式熟悉的人群中，每村隨機抽取30例，共150例居民。針對“10元看病”模式實施前后，對當地居民關于看病模式的滿意度、單次就診費用進行調查，得出居民對村衛(wèi)生院看病的滿意度提高，單次就診費用從過去46元降低為現在10元左右。從對5個村醫(yī)的訪談中得知，實施“雙十”看病模式前后1年比較，居民的就診人次提高將近50%，但其收入降低30%以上。
3“雙十”就診模式分析
3.1優(yōu)勢與機遇
3.1.1緩解農民“看病難、看病貴”問題“雙十”就診模式，讓群眾看病不出村，在家門口看病，看好病，能夠方便群眾就醫(yī)，有效地緩解農民“小病拖、大病扛”及“看病難、看病貴”的問題，特別是對于留守農村的老年人和兒童，這是一項惠民政策。同時對中老年人慢性病的防治也有積極作用。3.1.2解決“抗生素濫用”的重大問題是藥三分毒，近年來，抗生素已被廣泛濫用，不合理使用的情況也越來越多。有報道稱，我國每年因抗生素濫用導致800億的醫(yī)療費用增長，同時致使8萬患者不良反應死亡。國家食品藥品監(jiān)督管理局的1份調查顯示，中國不合理使用抗生素的比例超過46%,而在全國使用量前15位的藥品中，抗生素占10種，這個比例在農村地區(qū)更高。“雙十”模式中，實施基本藥物制度后，藥品零差率銷售，又用“月次均費用不超過26元”消除村醫(yī)的利益驅動；同時，通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導和行業(yè)監(jiān)督，有效提高農村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量和服務水平，從源頭上遏制抗生素濫用的現象。3.1.3打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入格局村衛(wèi)生院全部使用基本藥物，村級衛(wèi)生院只能提供國家或湖省規(guī)定的基本藥物給患者。這些藥物由省政府直接招標采購，逐級配送到村衛(wèi)生院，中間沒有加價，零差價銷售；此外又有“次均費用26元”的限制，避免大處方的問題，因為超過此限制，多余的由村衛(wèi)生承擔。這樣擠掉鄉(xiāng)村醫(yī)生不合理收費、一口價的局面，減少過度醫(yī)療行為，讓村級醫(yī)療回歸公益性。
3.2不足與風險
3.2.1挫傷醫(yī)務人員的積極性根據介紹，未實施基藥制度以前，村醫(yī)自行上報的收入>5萬元。現在村醫(yī)的收入包括：①按照每人每年1.5次，每次10元錢的診療費計算；②中央和省級財政給每個鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照村民人數有5元的公共衛(wèi)生補貼；③每個鄉(xiāng)村醫(yī)生每年有中央和省級財政4000元的基礎藥物補貼；④每個鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以得到藥費總額15%的縣級財政的基藥補貼。支出：購買的注射器、棉簽、輸液器等相關醫(yī)療器材；醫(yī)療室的電費、網費等。經過對鄉(xiāng)村醫(yī)生的訪談，得知在“雙十”就診模式后，他們的收入相對之前個人開診所時的收入減少30%左右，造成了村醫(yī)的心里不平衡。3.2.2基本藥物實施環(huán)節(jié)存在不足基本藥物制度實施中存在的不足主要體現在：宣傳和培訓不到位，供應配送和采購使用不規(guī)范的問題等。例如：今年上半年，有部分基藥特別是低價基藥品種，出現不能及時配送的現象。根據調查，該品種是因廠家低價中標后限量供應所致，經縣醫(yī)改辦協調，現在已經完全能夠保障供應。另外，實施過程的細節(jié)中，例如：居民看病時間受村醫(yī)上班時間的限制，醫(yī)療事故的補償等一系列問題需要更詳細的管理。
4“雙十”看病模式的建議
4.1加強制度建設
4.1.1嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗、考核制度鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層百姓的首先醫(yī)療負責人，肩負著重大的責任。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在縣級衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相應執(zhí)業(yè)許可再上崗。縣級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗條件管理；并堅決打擊不合格人員非法行醫(yī)。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理等各種制度來建設鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。同時不斷創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度，將服務質量、數量、患者的滿意度、任務完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果向社會公開，與績效工資量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。4.1.2加大督查力度縣級衛(wèi)生行政部門要對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生院進行規(guī)范管理，對其服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管；要建立和完善符合村衛(wèi)生院功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務流程，推出相關查崗政策。與此同時，進一步明確監(jiān)管部門的職責，加強對村衛(wèi)生院的監(jiān)督。制定相關處罰政策及問責制，嚴格追究相關責任人的責任。此外，設立監(jiān)督舉報電話，請廣大群眾進行民主監(jiān)督，發(fā)現村衛(wèi)生院有違規(guī)行為，請及時向村干部或當地衛(wèi)生院反映，也可撥打舉報電話，加強社會監(jiān)督。4.1.3加強藥品質量安全監(jiān)管藥品零利潤銷售，同時嚴格基本藥物研究、生產、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管，查處不合格生產企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗，并從生產出廠到使用進行全程電子監(jiān)管，加大對重點品種監(jiān)督抽驗力度，定期向社會抽驗結果。
4.2加強人才隊伍建設
4.2.1加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生為基層老百姓服務，雖然不在科研的前列，仍需要不定時進行培訓、進修，增強自己的醫(yī)療能力。因此，各級衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，采取臨床進修、培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校接受培訓。4.2.2加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設對于建設穩(wěn)固的鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，著眼長遠來看，需要儲備鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備力量。購買鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的縣級衛(wèi)生行政部門需制定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的規(guī)劃制度，根據本地實際情況，從本地選派進行定向培養(yǎng)或其他方式建立鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備人才庫。并及時摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的執(zhí)業(yè)情況，及時調整人力，保障農民群眾的基本醫(yī)療服務的需求。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市的退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校的畢業(yè)生到村衛(wèi)生院工作。
4.3完善保障體系
4.3.1提高村衛(wèi)生室服務水平貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》的規(guī)定，合理設置村衛(wèi)生院，并規(guī)范村衛(wèi)生院的建設，完善硬件設施，給村民提供良好的就醫(yī)環(huán)境。4.3.2改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇政府采購村衛(wèi)生院的藥品零利潤銷售，村衛(wèi)生院服務回歸到公益事業(yè)。可對于鄉(xiāng)村醫(yī)生，在收入方面大打折扣，為提高他們工作的積極性，政府應出臺一系列相關補償的政策。如：對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行職業(yè)補貼，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會地位，保障其職業(yè)歸屬感；制定獎罰政策，提高村醫(yī)從業(yè)的熱情、動機；合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保養(yǎng)老金收入不低于當地居民最低生活保障水平等等一系列的配套措施，這樣才能切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，才能真正服務于老百姓。
4.4推進信息化建設
按照文件要求，現將2014年全州衛(wèi)生工作情況報告如下：
一、明確衛(wèi)生發(fā)展任務，全力推進各項工作
一是著力實施人才工程。完成定向學歷教育、人才強化培養(yǎng)、人才定向引進、對口強化幫扶、人才激勵穩(wěn)定任務，全面實施各類在職培訓、招聘引進、學歷教育和培養(yǎng)提高，使衛(wèi)生人力資源總量、中高級職稱人數有較快增長。
二是提高公共衛(wèi)生服務能力。努力提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率。進一步強化了甲、乙、丙類傳染病管理。卡介苗、乙肝疫苗、百白破、脊灰疫苗免疫規(guī)劃報告接種率均達90%以上，疫苗針對性傳染病得到進一步控制。完成艾滋病、大骨節(jié)病、包蟲病等疾病階段防治任務，推進衛(wèi)生應急和鼠疫防治工作，開展對口支援、農牧民健康促進、衛(wèi)生防病知識巡講等活動。落實了推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的保障措施，做好資金統籌、執(zhí)行監(jiān)督、分類指導、項目評估和對外宣傳等工作。
二、實施“三大行動”、促進“六項重點”
一是強化衛(wèi)生隊伍建設。截至2014年9月底，培訓（培養(yǎng)）各級各類衛(wèi)生技術人員3063人次。其中，培養(yǎng)定向醫(yī)學生（專科）100名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生100名，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育150名，縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生技術培訓人員100名，藏醫(yī)學術技術帶頭人8名，藏醫(yī)基層骨干人員56名，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藏醫(yī)藥技術骨干36名，在職衛(wèi)技人員專科學歷教育100名，緊缺專業(yè)（檢驗、影像）在職人員培養(yǎng)100名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員培訓328名，“9＋3”考聘人員崗前培訓92名，民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓72名，民族地區(qū)縣級疾病預防控制中心負責人培訓37名，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓1700名，設備使用技術人員培訓84名。18個縣均完成了培訓（培養(yǎng)）的選送計劃任務。
二是實施衛(wèi)生技術人員招募計劃。2014年，計劃招聘衛(wèi)生技術人員630人。招聘計劃中，州級直屬單位占5%，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構占15%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占80%。目前，已招、考聘縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生人員58名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員92名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師20名，公共衛(wèi)生人員40名。
三是繼續(xù)強化對口支援工作。截至2014年9月底，完成三級醫(yī)院對口支援我州縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構派駐計劃，接收對口支援醫(yī)師109人次，診治基層農牧民群眾57232人次以上；內地二甲醫(yī)院計劃對口支援我州78所中心衛(wèi)生院，共派駐醫(yī)師102人次，診治基層農牧民群眾38.54人次。州縣鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構積極組建醫(yī)療衛(wèi)生工作組赴偏遠農牧區(qū)開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作，累計派出醫(yī)務人員4167人次，診治患者39.23萬余人次。
四是實施衛(wèi)生體系建設項目。截至2014年9月底，國家和省下達醫(yī)療衛(wèi)生機構建設項目507個，投入資金82807萬元，其中，中央投資77204萬元，省財政配套2712萬元，地方配套2891萬元，續(xù)建項目69個，投資61703萬元，開工項目438個，投資21104萬元，開工率達98%。實施2011年度行動計劃省財政補助資金設備配置項目，已完成設備招標采購工作，采購設備將陸續(xù)配置到位。
五是推進公共衛(wèi)生服務。截至2014年9月底，全州甲類傳染病報告鼠疫發(fā)病1例，死亡1例，報告發(fā)病率0.09/10萬；乙類傳染病報告發(fā)病10種3601例，死亡8例，報告發(fā)病率329.80/10萬；丙類傳染病報告8種1192例，報告發(fā)病率109.17/10萬。全州孕產婦住院分娩率達67.96%，嬰兒死亡率下降至12.75‰。
三、積極開展基層服務，努力推進整體工作
一是推進新型農村合作醫(yī)療制度。截至2014年9月底，全州新農合參合率達到98%，政府補助資金每人每年240元，農牧民人均參合籌資標準達到290元，政策范圍內最高支付限額達到10萬元。
二是積極開展柔性流動服務。截至2014年9月底，全州參與柔性流動服務的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構54個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院332個，開展了診治療工作及基層衛(wèi)生人員培訓工作。
三是組建為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療的醫(yī)療小分隊。截至2014年9月底，州級醫(yī)療衛(wèi)生單位組建高海拔縣巡回醫(yī)療小分隊17支，分別赴雅江、新龍、色達、白玉、理塘、稻城、德格、石渠、道孚等縣開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，累計義診咨詢患者7.3萬人次，篩查包蟲病患者80545人次，建議手術339人；篩查白內障患者4889人，建議手術529人，建議其他眼科手術275人。
四是推進基本藥物制度。截至2014年9月底，全州332個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室累計采購中標基本藥物796個品規(guī)，總采購和1011.30萬元。基本藥物上網跟標采購和貸款集中支付比例均達到100%，基層醫(yī)療機構門（急）診次均藥費和住院藥費同比下降30%左右。
五是積極落實財政專項補助和和經常性收支差額補助。截至2014年9月底，全州18個縣均落實所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政專項補助和經常性收支差額補助。
六是落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助。截至2014年9月底，全州18個縣政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生平均補助標準達到6000元/人/年。
