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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭安全用藥論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
主動脈夾層動脈瘤(ADA)又稱主動脈剝離癥[1],主動脈內膜撕裂后血液進入主動脈壁間剝離內膜而形成“雙腔主動脈”博士論文或主動脈瘤樣擴張。若瘤體繼續擴大,會引起破裂出血。一旦破裂,搶救非常困難,病死率極高。現將我科2005年1月～2006年6月收治的夾層動脈瘤患者18例進行回顧性分析如下。
1. 臨床資料
主動脈夾層動脈瘤患者18例中男15例,女3例,年齡27～77歲,平均52歲;DEBAKEY分類: I型8例, II型2例, III型8例; 博士論文3例合并有主動脈瓣二葉式畸形。體外循環手術12例,其中Bentall術3例,Wheat術2例,全弓置換3例(其中Bentall+全弓置換1例),半弓置換5例(其中Wheat+半弓置換2例,Bentall+半弓置換1例); 6例采用覆膜支架植入術。
2 術前觀察與護理
2. 1 疼痛
疼痛是本病最常見的首發癥狀,主要表現為撕裂樣、燒灼樣或搏動性胸、腹疼痛[2],本組以疼痛為首發癥狀16例(88. 8% )。仔細觀察疼痛的部位、性質,遵醫囑給予止痛劑,其中嗎啡6例,度冷丁6例,鎮靜劑7 例;護理中嚴格掌握用藥劑量,密切觀察疼痛部位是否改變,止痛劑的療效與不良反應,有異常及時報告醫師。
2. 2 生命體征
2. 2. 1 血壓
高血壓一直被認為是主動脈夾層動脈瘤的重要病因,而且高血壓可增加主動脈負擔引起動脈瘤破裂。本組病例均有高血壓病史,入院后均給予持續血壓監測,并按醫囑口服降壓藥物或使用硝普鈉、硝酸甘油等藥物靜脈泵入,血壓控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夾層繼續分離。因急性期多表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速,血壓持續升高,所以在血壓監測中要求觀察細致、記錄準確。
2. 2. 2 周圍血管搏動
主動脈夾層動脈瘤的局部血腫可阻礙血流通過管腔造成相應動脈無血流灌注,必須經常檢查雙側橈動脈、足背動脈的搏動是否消失,雙側搏動是否對稱,并監測四肢血壓變化。本組1例出現右側足背動脈阻塞及時處理。
2. 2. 3 神經、泌尿系統
病變累及供應腦或脊髓的動脈,或休克減少血液灌注,或壓迫神經可產生一系列神經癥狀。還應注意有無少尿、無尿及血尿。
2. 3 健康教育
合理指導飲食,進低鹽低脂易消化食物;絕對臥床休息;避免情緒波動、用力排便,以防病情突然加重。
2. 4 心理護理
該疾病起病急、治療復雜、用藥多、治療費用高,患者受家庭、社會、經濟干擾多,再加上反復發作的疼痛護理職稱論文等均使患者心情焦慮、恐懼。針對患者出現的心理問題,多關心體貼患者,對他們進行疾病知識簡單講解、介紹目前治療此病的成功經驗以及本院先進的醫療護理水平,博士論文同時利用家庭、社會等支持系統的配合,使患者產生安全感和信任感,從而減輕心理緊張和情緒波動,避免血壓升高,達到主動配合治療的目的。
3 術后觀察與與護理
3. 1 術后出血
因為體外轉機時間長,凝血機能破壞,吻合口張力過大,主動脈壓力過高而發生手術創面及人造血管吻合口滲血或裂開,如不及時處理可致休克、缺血性腎功能衰竭、低心排綜合征等,因此,術后需加強監護,常規使用止血藥,密切觀察并記錄縱隔及胸腔引流管的量、顏色、性狀,定時擠壓胸管,并對該患者實施低負壓吸引,壓力6～12cm H2O,確保管道的引流通暢,若短時間內引流出較多血液并有血塊,且中心靜脈壓升高,心率增快,血壓下降,應立即配合醫生進行處理。本組2例患者術后12小時內出血較多,經止血、輸血等處理后引流液明顯減少。
3. 2 循環系統
盡快補充血容量,維持正常血壓,以提高心室充盈度,增加心排量,護理工作中嚴格記錄24小時出入量,特別是尿量的觀察。術后患者大部分表現為高動力狀態,心率快,血壓高,應盡早使用血管擴張劑減輕血管阻力,首選藥物硝普鈉,每分鐘1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均動脈壓維持正常較低水平,同時適量應用正性肌力藥物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地蘭強心,用藥期間嚴密觀察血壓。
3. 3 呼吸道的護理
術后常規應用呼吸機輔助呼吸,加強管道護理,及時吸痰,定時監測血氣,根據血氣分析結果,調整呼吸機參數,避免使用PEEP以減少胸腔內壓力,使吻合口承受最小壓力,拔除氣管插管后給予面罩吸氧,鼓勵咳嗽和排痰,減少肺部感染。
3. 4 預防感染
因手術時間長,移植異體材料多,手術創傷和體外循環對機體免疫力的影響致使術后易發生感染,應加強體溫監測;嚴格無菌操作;加強各管道的護理;嚴格遵醫囑給予高效抗生素的使用等。本組1例手術可能由于人工移植物引起全身性非感染炎癥反應,體溫高達39. 5℃,給予積極對癥處理,包括物理降溫、藥物(如消炎痛栓塞等)降溫的方法,體溫恢復正常,對術后恢復未造成不良影響。
3.5 出院指導
人造血管移植術后吻合口愈合機化較慢,應避免劇烈運動,有規律安排休息時間,注意補充營養,博士論文鍛煉身體,提高機體免疫力,盡量避免各種感染,防止勞累、情緒激動、劇烈咳嗽。定時定量按醫囑服藥,如術中行瓣膜置換應終身服抗凝藥物,出院1周后復查凝血酶原時間,終身定期隨訪。
參考文獻
【論文摘要】文章通過參考國內外藥物經濟學研究的進展，論述藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性、應用現狀、使用當中的局限性和需注意的問題。以期分析研究藥物經濟學在醫院藥事管理工作中的應用。并得出結論：藥物經濟學研究可以提高醫院藥事管理的水平，但在中國還有很長一段路要走。
近年來，我國的醫療費用正以每年30%的速度增長，遠遠超出了國內生產總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國整體經濟的發展和人民生活水平的提高。據調查，目前我國許多醫院的業務收入中有50%左右來源于藥品，醫院醫療費用偏高已成為當今人們最為關注和政府亟待解決的焦點問題之一，因此合理使用藥物，控制藥費過度增長無疑成為醫院管理過程中的一個重要課題。
藥物經濟學（Pharmacoeconomics，PE）是近一二十年新興的一門交叉學科，它是應用經濟學原理、方法和分析技術評價藥物治療方案與其他治療方案（如手術治療），或不同藥物治療方案間的相對經濟學效果，以及對比不同醫療或社會服務項目所產生的經濟效果的相對值，促進臨床合理用藥，提高藥物資源的配置效率，控制藥品費用的增長，雖然目前我國大多數醫院還沒有開展PE這項工作，應該認識到，在醫療體制改革的形勢下，PE原理在醫院管理中將起到越來越大的作用，運用PE研究指導臨床用藥，對提高醫院在今后醫療市場上的競爭力也將起積極的作用。
一、藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性
在醫院管理者和藥學人員的傳統思維中，藥品的研制、開發和使用首先考慮的是其安全性和有效性，而對其經濟性則較少顧及，但在醫療費用越來越成為社會和家庭沉重的經濟負擔的情況下，不得不重新審視過去的觀點。比如，在醫院藥事管理中引入PE的概念可在指導臨床合理用藥及提高醫院醫療服務質量的同時，使醫院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高醫院醫療服務質量
近幾年來，我國藥物的總費用呈明顯的上升趨勢，各種規模的醫院藥品收入占醫療業務總收入的比例盡管有所下降，但絕對數仍呈上升趨勢。過去由于我國的衛生補償機制不合理，普遍存在著以藥養醫的現象，有些醫院甚至把藥品收入作為臨床科室的經濟任務指標，造成了不合理用藥。同時，醫生的技術水平和行業不正之風問題，臨床醫生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協作費等現象依然存在，其結果是既增加了病人的痛苦，也增加了病人和社會的經濟負擔。
在臨床藥物治療中應用PE原理制訂合理的成本-效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，關鍵在于平衡成本與效果，尋求一個最佳點，也就是說用比較少的費用達到較好的治療效果，綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，使成本—效果分析更加科學化。天津市南開醫院運用PE指導高血壓病人的用藥，根據成本-效果分析，篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案，從而提高了療效，降低了臨床不良反應的發生率，也減輕了病人和社會的經濟負擔，起到了較好的經濟效益和社會效應。南京醫科大學第一附屬醫院運用PE原理對3種治療社區獲得性肺炎的方案進行決策樹分析，也得到了最佳治療方案。
另外，對于藥物血藥濃度的監測也是必不可少的，由于個體差異，一部分藥物的常用劑量，對某些患者療效甚微乃至無效，而對另一些患者則可能產生嚴重的不良反應甚至中毒。有時標準給藥劑量對一些病人不能產生足夠的藥效，以致被認為該藥無效，而另一些人在治療中發生嚴重不良反應，又被認為是劑量過高所致。因此，進行藥物血藥濃度監測，制定個體化給藥方案，可充分發揮藥物的藥理作用，減少不良反應，提高藥物治療的價值效應。這樣即可節約相關費用，又可使藥物的安全性、有效性和經濟性充分地融合在一起，使藥物發揮其最大的經濟效益和社會效益，為廣大患者服務。
2、提高醫院藥事管理水平
以前，由于缺少客觀性控制規范（如本院的基本用藥范圍），許多醫院的藥品應用都存在盲目性，藥品布局隨意性大。醫院在進貨時可能更多的是考慮利潤而忽視了藥物治療的成本；貴重藥，大處方不合理地運用增加了患者的負擔的同時醫院還要負擔可能發生的毒副作用。要制定科學的規定，依據是藥物的安全性、有效性和經濟性。將PE引入到醫院藥事管理中后，可以使這種盲目性、隨意性改變，幫助醫院建立適合本院的客觀性控制規范，從而大大提高醫院的藥事管理水平。
二、藥物經濟學在醫院藥事管理中的應用現狀
醫院藥事管理仍然沿襲了計劃經濟體制下的計劃、采購與供應職能。受計劃經濟思想意識的影響，存在著“管、產、供、購的四平八穩、旱澇保收、唯我獨尊”的思想，形成只重采購、供應、調配，而輕實際效益、整體效益、科研協作、臨床藥學，這種“半市場”的模式，不能適應醫藥改革的市場競爭機制，更無法適應入世后醫藥行業調整的沖擊和壓力。在市場經濟條件下，醫院自由創收、靠醫囑與處方強行推銷藥品的日子不會長期存在下去，醫院藥事的被動型管理及“供應保障型”的高價格、高風險等狀況都將改變。醫院高投入-醫療高成本-病人高費用-醫院高收益-增長速度快的這條表面閃光實際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國社會醫療保險制度的健全，醫藥費用的支付將由公共支付為主向公共支付與個人支付和社會保險公司支付的共同支付模式轉變，人們的醫藥支付費用意識將得到增強，而醫療市場的競爭又使得醫院必須在價格競爭上形成自己的優勢，因此，如何真正做到以比較低廉的費用提供比較優質的服務將成為醫療服務的重要策略之一，醫院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質量意識，同時還要有藥品費用意識。
目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲，實行“總量控制、結構調整”的政策。對醫院的藥品使用提出了新的要求，要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物，即使用成本-效果較好的藥物，并將其納入醫院的用藥目錄中，以便使藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果促使醫院將那些成本效果好的藥物遴選到醫院的用藥目錄中；與此同時，醫院用藥目錄的制訂也規范了醫生的用藥行為，大大減少了不合理用藥的現象的發生率。同時結合藥物經濟學原理，藥事委員會對價格昂貴、療效一般、副作用大的藥品，實行淘汰制；對療效確切、價廉、副作用較小的藥品，優先鼓勵使用；為實行醫院處方管理，處方點評、藥效評價等提供了依據，防止大處方、濫用藥等，進一步規范了藥品采購、使用的行為準則。
三、將藥物經濟學原理運用于醫院藥事管理時的局限性和需注意的問題
雖然藥物經濟評價已被廣泛地開展和運用，但我們也應該清楚地認識到其存在著一定的局限性。
1、療效問題
在研究設計中選擇不同的病人，或不同的療效標準都將會對研究結果產生較大的影響，那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證，所以首先要對各種不同的病癥制訂一個科學的療效標準，然后在科學辨證的同時要按照藥物經濟學的原理施與適合的救治方法。
2、數據可靠性
由于較難獲取成本數據，實際成本、間接成本和無形成本較難測量，所以在實際研究中進行成本測算時，一般都用醫療費用和藥品費用來代替成本，這種選擇可能會給研究結果帶來一定的偏差，所以在實際操作過程中理論結合實際，使藥物經濟學原理能起到實質性的作用。
3、研究角度單一
研究表明，藥物經濟評價應從廣泛的社會角度進行，但由于醫保、醫險、藥廠更多的是考慮自己的利益，都以其自身的角度來進行藥物經濟學研究，因此藥物經濟學也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、個體差異性
各種病癥雖一致，但由于不同病人體質等因素的不確定性，這也使得藥物經濟評價的結果具有一定的不可避免的差異，有時甚至出現一些不具備成本-效益的情況，所以評價的結果，個人不能代表群體，評價的時限性、地區性不能代表全國、全球。
四、對藥物經濟學原理在醫院藥事管理中應用的展望
我們將藥物經濟學應用到醫院的藥事管理，其實質就是提高藥品的效用，即以最小的藥品支付獲得最好的醫療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的，它需要臨床和管理等各個環節的密切配合。因此，醫院的管理者和藥事人員一定要創新思維，不斷拓展醫院藥事管理空間，讓藥事管理活動滲透到醫療服務中應該滲透到的環節。藥師要參與臨床醫師治療方案的制定，保證病人用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導或咨詢師制度，藥師直接面對病人，進行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導；建立藥學情報網，交流信息，既為臨床提供藥學資料，又不斷從臨床獲得信息，增強醫、藥、護、患之間的整體聯系；開展藥物監測，通過藥物濃度測定，應用藥物動力學原理及微機處理系統，針對不同病人實施個性化給藥治療；進行藥物的經濟學分析與評價以及藥物之間的配合使用研究等。
在美國，醫院用藥目錄的制訂及醫生用藥均有非常嚴格的程序，往往需要經過全國性的抽樣調查，以了解藥物的社會經濟價值，包括臨床有效性、安全性、治療費用、費用及效用、生命質量等，這也給我們的醫院管理帶來的很多啟發和可以借鑒的東西。
人民群眾對醫療衛生服務的需求變化和現代醫院的不斷發展，對我們的藥事工作提出了更多新的要求，在醫院的藥物使用中，僅僅重視其安全性和有效性是遠遠不夠的，還必要考慮其經濟性以及對病人生活質量的改善與提高。所以藥物經濟學原理在醫院藥事管理等方面的應用將會越來越廣泛。
參考文獻
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王振坤:著名醫學科普作者,錦州市傳染病醫院暨錦州市肝病研究所專家組主任醫師,曾任衛生部肝炎防治健康教育計劃特邀專家、中華預防醫學會系列雜志《中國誤診學雜志》編委、《中華現代中西醫雜志》、《中華現代內科雜志》專家編輯委員會編委,中華醫學會科普創作研究會會員。從事傳染病臨床及肝病臨床研究40余年,在省級以上專業刊物發表學術論文70余篇,發表科普文章2000篇,多次在全國、省、市獲獎,出版醫學著作、科普讀物《肝炎 肝硬化 肝癌》、《抗生素臨床應用問答》、《兒童保健全書》、《解讀中國第一病——乙肝》、《乙肝病毒攜帶者365天》等19種,其中《肝炎 肝硬化 肝癌》一書在臺灣以繁體字出版。
藥物性肝病,就是病人或者健康者在用藥或保健品后產生的肝臟損害,也叫藥物性肝損傷,或叫藥物性肝炎。
目前,人們對藥物性肝病的認識存在許多誤區,多數人甚至不了解、不重視這種疾病,缺乏警惕性。
今天,遼寧省錦州市傳染病醫院主任醫師王振坤和我們一起來拷問“藥物肝”。
尷尬的“藥物肝”
《家庭藥師》(以下簡稱FP)記者:藥物引起的肝臟損傷很少見嗎?
王振坤:人們只是聽說病毒性肝炎,例如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等,根本沒聽過什么藥物性肝病。有些人納悶:哪有那么多的藥物性肝炎,是不是醫生用來嚇人的?在臨床上報告的藥物性肝病確實不是很多,但最近幾年在逐漸增多。
有時醫生不愿意診斷藥物性肝炎。因為藥物是醫生開出去的,既然這種藥能引起肝損害,為什么要開給病人?會惹出一些麻煩。還有這樣的尷尬:從甲醫院轉到乙醫院的病人,被乙醫院診斷為某藥物引起的肝病,病人就去找甲醫院算賬,甚至打官司,引發不少矛盾。誰也不愿意惹事兒。所以,醫生常常會在第一診斷上寫“肝炎,原因待查”;第二診斷上寫“藥物性肝炎?”后邊一般加一個問號,以便留有余地;也有不少醫生還不認識藥物性肝病,因為病人具有肝炎表現,醫生“先入為主”而診斷為病毒性肝炎,至于是哪一種病毒引起的肝炎,慢慢再查吧。
有時候,病人聽說自己轉氨酶升高了,就以為一定是病毒性肝炎。數據顯示,臨床上實際發生的藥物性肝病數量為正常報道的16倍。我國報告的藥物性肝病更少。國外資料顯示,藥物性肝損害占住院黃疸病人的2%~5%,在所有急性肝炎住院病人中,約10%是藥物性肝損傷,在老年肝病中,約有20%為藥物性肝病。還有報告指出,50歲以上肝炎病人中,約40%是藥物性肝損傷。因此,有專家估計,每100個接受藥物治療的病人中,約有1例在住院期間發生過藥物性肝病。
由此可見,藥物性肝病并非少見。當病人被診斷為藥物性肝病后,不要發火,不要動輒責難醫生,找到病因是好事,及時治療就是了。如果明明是藥物性肝病,而沒有診斷出來,繼續應用損傷肝臟的藥物,后果可就嚴重了。藥物性肝病在醫療活動中是不可避免的問題,要正確面對。
可怕的“藥物肝”
FP記者:藥物性肝病真的那么可怕嗎?
王振坤:歐美國家經濟發達,科學先進,但他們的藥物性肝病挺多,在急性肝功能衰竭病例中有30%~40%是藥物引起的。美國每年發生急性肝功能衰竭約2000余例,50%是由藥物引起的。這是一種非常嚴重的疾病,治療困難,死亡率非常高。病人原有的疾病并不重,卻可因為用藥引起急性肝衰竭而死亡,還不可怕?藥物性肝病有三種類型:一是肝細胞型,以肝細胞損害為主;二是膽汁瘀積型,以膽汁沉積肝內小膽管(高度黃疸)為主要表現;三是混合型,即上述二者兼有。其中肝細胞型(黃疸)在停藥后,病死率仍然高達10%,這是一種最嚴重的藥物性肝病。藥物性肝病發現得晚,同樣會發生肝硬化,其在臨床上也不是罕見病例,已發生肝硬化,停藥后還是肝硬化。嚴重的問題是大家不認識藥物性肝病,已發生肝損傷卻還在應用,不停藥,使肝臟損害越來越重。總體說來,認識到是藥物性肝病,就必須停藥,在停藥后,病情也會朝好的方面轉化,但不是停藥就萬事大吉,還應當注意變化。
他沒有,你不一定也沒有
FP記者:一個人用過這種藥沒出現肝臟損害,另外一個人用了為什么會發生肝損害?像那些準字號藥品是不是就不會發生肝損害?
王振坤:誠然,被國家食品藥品監督管理局批準生產的藥品是安全的,這沒有問題,但對用藥者來說,少數人仍然可能產生肝損害。一種藥引起肝損害的概率約為10000∶1~1000000∶1,也就是說,1萬至100萬個人用同一種藥,其中可能有1個人會發生肝損害,這就是藥物學家說的“藥物性肝損害的不可預測性”。常言道“是藥三分毒”,也是這個道理。一種藥品從藥廠推向臨床應用,要經過Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乃至Ⅳ期的臨床試驗,在Ⅰ、Ⅱ期時,應用該藥品的人數雖然達到要求,但還不是非常廣泛,可能沒有發現肝損害。到了Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗時,應用范圍擴大了,參與的人數更多,就可能會有人出現這樣或那樣的毒副反應。即使Ⅲ、Ⅳ期沒有問題,在以后的臨床應用中仍可出現嚴重的肝臟損害,有的藥物經不起臨床廣泛應用的考驗,不斷出現肝毒性或其他毒性作用,雖然已獲批準,還得被召回。
它會玩“潛伏”
關鍵詞：藥理學教學；德育教育；體會
中圖分類號：G641 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）15-0045-02
無論是應用型本科院校還是高等職業院校都是圍繞技術技能型人才的培養組織教學，這就要求學生不僅專業理論知識必須夠用、扎實，實踐技能強，而且更應該具有良好的思想道德品質。面對新形勢，圍繞立德樹人、德育為先，培育和踐行社會主義核心價值觀，重視德育教育，并將其放在重要位置，已經得到了普遍認可。但針對當今的大學生，尤其是高職生，大多數學習基礎差、學習興趣不高，年齡均為1990年后出生，他們的人生觀、世界觀、價值觀和思維活動方式，都已經發生了很大的變化。對于“90后”大學生，對其道德觀念有著嚴酷的考驗。
高職院校作為培養高職生的主陣地，德育教育責無旁貸，但是在實際教學中大家對德育教育的重視程度不夠，德育和智育教育相分開的現象也十分明顯，如何在專業課教學中貫穿德育教育就顯得尤為重要。筆者從事高職醫學專業教學多年，主講《藥理學》課程，以下是在多年的藥理學教學中對學生開展德育教育的一些做法和體會。
一、在思想上必須高度重視專業課教學中進行德育教育貫穿
針對高職院校的課程特點，在課堂教學的過程中進行德育教育的慢慢滲透有著非常重要并且現實的意義。德育教育不僅僅是思想政治課教師必須承擔的教學任務，同時對專業任課教師也提出了更高的要求，要求專業教師在課程教學中慢慢滲透德育教育。如果教師對學生的要求下降了，世界觀、價值觀就會迷失方向，其他不健康的思潮就會腐化學生。高職院校特別是開設了醫學專業的學校，可通過醫學的理念對學生進行灌輸，德育教育和實踐技能培養應放在同等重要的位置，缺一不可。作為高職高專專業課教師，面對的是高職生，每天和學生朝夕相處，必須肩負起歷史賦予我們的責任，承擔傳道、授業、解惑，同時必須在專業課教學中貫穿德育教育的精神，滲透德育教育的理念。
二、如何才能在藥理學教學中滲透德育教育
1.通過介紹藥理學發展簡史，對學生進行愛國主義教育。愛國主義是我們對祖國的深厚情感，是我們榮譽感、自豪感的源泉，也是對現代大學生進行德育教育的重點之一，是愛國主義教育。作為專業課教師，對學生開展愛國主義教育應結合藥理學教學內容，用真實的事例來引導教育學生，絕不能抽象、空洞說教。如在介紹藥理學發展簡史時可列舉：公元前后1世紀，有人假借神農之名編寫了世界上最早的一部藥物學專著《神農本草經》，古有“神農嘗百草，一日而遇七十毒”的記載。由政府組織大量的人力、物力、財力編寫的世界的第一部藥典是我國唐代的《新修本草》。李時珍是明代偉大的醫藥學家，他竭盡畢生心血，幾十年如一日實地采集，去偽存真地撰寫了《本草綱目》，記載藥品1892種，該專著聞名中外，現如今仍然是世界重要的藥物學文獻之一。張昌昭教授是我國著名藥理學奠基人，他最早發現腎上腺素能神經傳遞的重要因素是鈣離子，在他的指導和幫助下，他的學生鄒岡從事有關麻醉性鎮痛藥嗎啡鎮痛機制的研究，發表了《有關嗎啡鎮痛中樞部位》的論文，對嗎啡鎮痛部位進行了闡釋，被譽為嗎啡作用機理研究的“里程碑”，受到國際學術界的高度重視與贊揚。我國的藥理學家屠呦呦，因為發現了青蒿素――一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發展中國家數百萬人的生命而獲得2015年諾貝爾生理學或醫學獎。通過對上述知識的介紹，讓學生知道中國的燦爛歷史文化和對世界中醫藥發展的貢獻，促使學生樹立起民族自信心和自豪感，教育學生關愛他人、關心集體、關心國家，牢固樹立國家利益高于一切。一個人要想成才，要想有所作為，就必須要有吃苦精神和奉獻精神，這樣才能學好本領，更好地服務人民，報效祖國。
2.通過分析藥物作用的兩重性，滲透辯證唯物主義世界觀的教育。任何事物都是辯證對立的統一體，藥物也不例外。藥物的兩重性是指藥物的防治作用和不良反應，合理使用藥物，對人有利并且對疾病產生防治作用，不合理使用藥物對人帶來危害引起不良反應，也就是說藥物是一把雙刃劍，既能幫助人防治疾病，又能傷害人。如腎上腺糖皮質激素地塞米松作用廣泛，有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用，臨床用于多種疾病的治療，可用于嚴重感染性疾病、過敏性疾病、自身免疫性疾病、眼科疾病及器官移植等，但在臨床治療疾病的同時，會對病人產生不良反應，如長期大量使用可導致腎上腺皮質功能亢進癥，有滿月臉、水牛背、向心性肥胖等表現，停藥過快可引起停藥反應等。再比如講授抗感染藥物――氨基糖苷類抗生素鏈霉素時，著重講了耳毒性的不良反應，有兒童使用引起藥源性耳聾的報道，因此孕婦和兒童禁用。據統計，近些年來，我國每年約有19.2萬人死于藥源性疾病，美國每年約有11萬人死于藥物不良反應。據WTO統計，每年住院死亡的病人，有50%是由于藥物不良反應所致，因此在用藥過程中充分利用藥物的防治作用，維護和促進病人的身心健康，緩解疾病的癥狀或治愈疾病，盡可能減輕或避免藥物的不良反應的發生。近年來，社會上的一些不良現象，如“過度用藥”、“重復用藥”、“搭車開藥”、開貴重藥等，給醫患關系、護患關系帶來了較大的負面影響，給病人造成了身心損害和不必要的經濟負擔。學生在認識藥物合理用藥給病人帶來好處，不合理用藥給病人造成危害，同時也激發了學生學好藥理學知識的自覺性和迫切性。
3.通過麻醉性鎮痛藥的學習，滲透生命教育。嗎啡是中樞性鎮痛藥的代表藥，為阿片受體激動藥，有著強大的鎮痛作用，但是反復使用會產生軀體依賴性（生理依賴性）即成癮性，故屬于麻醉性鎮痛藥，要按照《品管理條例》嚴格管理。嗎啡來源于罌粟未成熟果漿中提取提純而獲得，具有鎮靜、鎮痛、鎮咳等作用，臨床可用于外傷、刀傷、槍傷、燒傷、晚期癌癥劇痛的鎮痛及心源性哮喘，但該藥有成癮性，表現明顯的戒斷癥狀，在臨床用藥時應嚴格按照適應癥選用。麻醉性鎮痛藥長期使用，該藥物給正常人使用實際上就是，對人的危害巨大。另外，對人危害大，成癮性大，很多家庭因吸毒導致家庭破裂，傾家蕩產，甚至家毀人亡。作為醫學生，有責任、有義務對的危害進行宣教，讓更多的人知道的危害，在全社會掀起人人遠離、人人抵制。
4.通過分析臨床用藥病例，教育學生樹立精益求精的工作態度。在課堂教學中講解青霉素的不良反應時，列舉青霉素引起過敏性休克的病例，報道青霉素皮試后引起過敏反應。青霉素是抗感染藥物，是一種臨床常用的抗生素，具有很強的致敏性，在使用前必須做皮試，皮試陰性的病人才可以使用，但不能保證使用過程中一定不發生過敏反應。對于超敏的病人而言，皮試時也可以出現嚴重的過敏反應，因此在青霉素使用過程中，更不能忽視皮試的反應，一旦出現皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、惡心、嘔吐、面色蒼白，可高度懷疑為青霉素過敏反應，立即停止使用青霉素，組織救治。通過此病例，告訴學生在使用藥物時必須熟知該藥的不良反應和注意事項，無論是否發生過敏反應，都應該仔細耐心觀察，并做好相應準備，一旦出現過敏反應，必須就地及時搶救，要以病人生命安全作為第一要務。通過學習，讓學生養成審慎的工作態度、嚴謹的工作作風，才能更好的為病人健康服務。
5.通過開展藥理學實驗教學，培養學生嚴謹求實的科研素養。高職教育歷來重視學生實踐技能的培養，實驗教學是藥理學教學的重要組成部分，教師可以充分利用實驗教學的過程對學生開展德育教育。學生在實驗過程中需要多人同時參加，在這個過程中可以培養學生的團隊協作精神，如家兔的捉拿和耳緣靜脈注射需要兩個人配合完成。另外，藥理學實驗的過程中會出現許多問題，如注射劑量讀數錯誤或注射藥液溢出，影響實驗結果，實驗數據的錯誤導致實驗的失敗，這就要求我們必須反復實驗最后得出準確的實驗結果。在這一過程中，教師要言傳身教，體現不斷探索和求真的精神，為學生樹立榜樣。
綜上所述，通過在藥理學教學過程中多方面、多層次的德育教育滲透，不僅能使學生學到扎實的理論知識和實踐技能，而且有助于學生樹立正確的人生觀，堅定的事業心和為人民服務的思想。
參考文獻：
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黃仰模
黃仰模教授，男，1946年生。1970年畢業于廣州中醫學院。1981年作為廣州中醫學院首屆研究生畢業，獲醫學碩士學位，留金匱教研室任教至今，從事教學、臨床工作43年。現任中華中醫藥學會仲景學說專業委員會委員，廣州中醫藥大學教授、主任中醫師、博士研究生導師。歷任金匱教研室主任、廣州中醫藥大學第一附屬醫院臨床科主任、廣東省中醫藥學會仲景學說專業委員會副主任委員。擅治內科雜病、內分泌疾病如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病及風濕類疾病等。
研制成“癭氣靈”“甲腫消”等治療甲亢中成藥。主持各級科研與教學課題多項。獲教學成果、科研成果多項：獲廣東省教學二等獎、廣州中醫藥大學科研二等獎、新南方教學獎優秀教師、廣州中醫藥大學教學名師和師德標兵等稱號。主編出版全國高等中醫藥院校教材《金匱要略講義》（人民衛生出版社，2003）等教材、專著22本；發表70余篇教研、學術論文。
雷公藤制劑要小心使用
國家食品藥品監督管理局提醒公眾，雷公藤制劑可引起白細胞減少、藥物性肝炎、腎功能不全、閉經、數量減少等嚴重不良反應，須關注雷公藤制劑的用藥安全。
雷公藤是常用中藥，具有祛風除濕、活血通絡等功效，用于治療類風濕性關節炎等疾病。雷公藤制劑作為免疫抑制劑，廣泛用于治療類風濕性關節炎、腎病綜合征等疾病。已上市的雷公藤制劑包括：雷公藤多苷片、雷公藤片和雷公藤總萜片等。
鑒于雷公藤制劑的有效成分同時又是毒性成分，連續服用可出現肝、腎、血液系統和生殖系統等損害，國家食品藥品監督管理局建議：
1.必須在醫師的指導下服用，從最小劑量用起。嚴格控制用藥劑量和療程，一般連續用藥不宜超過3個月。用藥期間應定期隨診，并注意檢查血、尿常規，加強心電圖和肝腎功能監測。
2.兒童、育齡期有孕育要求者、孕婦和哺乳期婦女禁用；心、肝、腎功能不全者禁用；嚴重貧血、白細胞和血小板降低者禁用；胃和十二指腸潰瘍活動期及嚴重心律失常者禁用。
3.建議藥品生產企業修改完善藥品說明書相關內容，加強藥品上市后不良反應監測，并積極開展質量和工藝方面的研究，同時做好雷公藤制劑安全用藥宣傳和培訓，保障公眾用藥安全。
螺旋藻保健品：重金屬超標
針對以螺旋藻為原料的保健食品存在重金屬超標隱患的問題，國家食品藥品監督管理局對市場上部分螺旋藻保健品開展了鉛、砷、汞重金屬專項監測。
結果顯示，康愛斯牌螺旋藻片、澳奈斯綠色經典牌螺旋藻片、鴻洋神螺旋藻等三個產品為假冒保健食品；福建省幸福生物科技有限公司生產的幸福來牌螺旋藻片（康特力斯）20111214批次的產品，鉛、砷超過限量標準；媒體報道的綠A牌螺旋藻精片、湯臣倍健牌螺旋藻片和金奧力牌三達紫光螺旋藻片等其他產品，鉛含量在本次監督檢查中結果均未超過國家限量標準。
慎用香丹注射液
國家食品藥品監督管理局通報，提醒醫務人員和患者關注香丹注射液引起嚴重不良反應的問題，主要表現為過敏樣反應、過敏性休克、呼吸困難等。
香丹注射液主要成分為降香、丹參，其功能主治為擴張血管，增進冠狀動脈血流量。臨床用于心絞痛，亦可用于心肌梗死等。
建議醫護人員遵照《中藥注射劑臨床使用基本原則》，嚴格按照藥品說明書使用香丹注射液，嚴格掌握功能主治和禁忌證，權衡患者的治療利弊，謹慎用藥；有藥物過敏史者禁用；用藥過程應加強監測。藥品生產企業應盡快完善說明書的相關信息，開展相應的安全性研究，完善生產工藝，提高產品質量標準。
黑廣告：仲景家庭藥浴
重慶市工商局2012年第2期廣告監測警示公告，“方之祖牌仲景家庭藥浴”廣告含虛假內容，有欺騙和誤導消費者的行為。監測中心提示消費者謹慎購買。
江西福仁堂生產假藥
近期，江西福仁堂藥業有限公司被曝存在持偽造的“委托加工批復”文件，生產主銷售標記為其他廠家的“五子衍宗口服液”“玉屏風口服液”“感冒止咳糖漿”“三蛇川貝糖漿”等假藥的違法行為。江西省食品藥品監督管理局依法吊銷其《藥品生產許可證》。
“為愛遠騎”公益項目啟動
穗寶集團資助首個案例
2012年3月10日下午，廣東獅子會“為愛遠騎”委員會成員及穗寶集團等愛心企業代表來到大學生志愿者、白血病患者易燕齊的病房，將8萬元捐贈款交到了她的手中。
燕齊是廣州亞運會的志愿者，上大學以來一直都積極參加公益活動，這次突然而來的白血病并沒將燕齊打倒，她在微博中寫道：“誓與病魔做斗爭！”并實時用微博向大家傳達自己的健康狀態。為幫燕齊及其他需要救助的人士如孤貧兒童、貧困重癥患者、貧困殘疾人等籌集生活與治療費用，穗寶集團等愛心企業贊助“為愛遠騎”公益項目，毅行騎手將一路為其籌集款項。對燕齊的捐助是“為愛遠騎”項目贊助的第一個案例。
假藥：英劍?活節康骨肽
經查驗，國家食品藥品監督管理局沒有批準生產或進口名稱為“英劍?活節康骨肽”的藥品(國家食藥監局網站查詢返回的結果)。由網站“清華大學第一附屬醫院風濕骨病康復治療中心(省略/)”出售的“英劍?活節康骨肽”可能是假藥，請消費者注意提防受騙。
黑廣告：蟲草清肺膠囊
武漢暫停銷售蟲草清肺膠囊等三個嚴重違法廣告藥品。被暫停銷售的三個藥品是：參黃養陰膠囊(生產企業：吉林省中鼎藥業公司)、蟲草清肺膠囊(生產企業：青海普蘭特藥業有限公司)和降壓袋泡茶(生產企業：云南普洱丹州制藥股份有限公司)。
違法原因主要是利用國家機關、專業機構、工作人員、患者名義和形象為產品功效作證明，含有不科學地表示功效的斷言或保證等。
膀胱過度活動癥新藥
美國FDA咨詢委員會以7∶4的表決結果（1名成員棄權）認為膀胱過度活動癥藥物Mirabegron的益處大于風險。
Mirabegron由Astellas公司出品，該藥有助于促進膀胱充盈和儲尿。目前的標準治療是一類名為抗毒蕈堿類的藥物，但該藥會引起嚴重的口干、便秘等不良反應，從而導致許多患者停止用藥。估計美國有3400萬人患有膀胱過度活動癥。
抗HIV藥物
美國食品和藥物管理局（FDA）已經擴大抗艾滋病藥物Etravirine（Intelence）的適應證，批準它與其他抗逆轉錄病毒藥聯用治療6歲及6歲以上兒童的HIV-1感染。
Etravirine在2008年1月獲得批準用于治療對NNRTIs及其他抗逆轉錄病毒療法耐藥的成年患者。在這次批準中，該藥增加了一種劑量為25毫克的新規格，這使得基于體重的兒科治療具有可操作性。
思瑞康仿制藥
梯瓦（Teva）公司宣布在美國推出富馬酸喹硫平片，該藥為阿斯利康公司抗精神病藥思瑞康（Seroquel）的仿制藥。思瑞康在美國的年銷售額為46億美元。
相關事件：
2012年3月26日，阿斯利康（AstraZeneca）公司抗精神病藥思瑞康專利到期。
2012年3月27日，梯瓦公司宣布在英國推出思瑞康和思瑞康長效緩釋片（Seroquel XL）的仿制藥。
2012年3月27日，雷迪博士宣布在美國推出思瑞康的仿制藥。
晚期前列腺癌患者新希望
一種新藥――Galeterone能通過三種不同的途徑對付晚期前列腺癌。目前該藥已通過了其藥物審批的第一道關卡。該藥被設計用于對激素療法效果不佳的前列腺癌的治療。然而，研究人員謹慎地稱，目前這種“三重打擊（triple whammy）”藥物僅僅在少數患者中開展了試驗。研究人員已計劃開展進一步的試驗，對藥物不良反應及安全性進行全面的調查。
拜耳公司抗凝血藥
近期，英國國家衛生與臨床優化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）在指導草案中推薦拜耳（Bayer）公司生產的口服抗凝血劑拜瑞妥（Xarelto）用于房顫患者，預防中風及全身性的栓塞。
雨潤挺進生物制藥領域
近日，雨潤集團在江海縣為國內首個干擾素生物制劑和肝素鈉生物制藥項目舉行了隆重奠基儀式。
據悉，干擾素生物制劑和肝素鈉生物制藥項目，是雨潤積極探索全產業鏈經營模式，分別投資1.5億元和1億元打造國內首個干擾素生物制劑項目和省內最大的肝素鈉生物制藥項目之一。
深圳擬取消以藥補醫
2012年3月通過的《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》指出，深圳將分兩個階段推進醫藥分開改革，取消目前公立醫院可以向患者收取西藥不高于15%、中藥不高于25%的加成費用的權利，徹底打斷公立醫院業務收入與用藥數量、藥品價格直接掛鉤的利益鏈條。
有關部門估計，方案實施后，預計一年可減輕全市參保人員1.971億元的自付費用，而零售藥店也可與醫院藥房競爭處方藥的銷售。而藥品加成取消后，公立醫院損失的近四成收入也將通過提高門診診金和診查費，以及設立藥事服務費等方式來補償。據悉，該項改革將在今年二季度末正式啟動。
消化系統類藥品
5月起限價
國家發改委決定，從5月1日起調整部分消化系統類藥品最高零售限價。此次藥價調整共涉及53個品種，300多個劑型規格，平均降幅17%，其中高價藥品平均降幅22%，預計每年可減輕群眾負擔30多億元。
有關負責人指出，各地要充分考慮藥品生產企業實施新版GMP改造和提升質量標準的成本變化情況，在調整藥價時，適當把握價格調整力度。對多家生產的仿制藥品，要參考質量標準先進企業的成本和市場價格調整最高限價。
15.5萬瓶滴眼液在美召回
印度大型制藥公司――太陽制藥（Sun Pharmaceuticals）將在美國市場召回15.5萬瓶滴眼液。
美國食品和藥物管理局（FDA）稱，在太陽制藥生產的一種滴眼液中發現了“超出規范”的雜質后，太陽制藥開始召回該產品。該滴眼液由太陽制藥位于古吉拉特邦的工廠生產，用于治療結膜炎。
片仔癀牽手華潤
漳州片仔癀藥業股份有限公司與華潤醫藥集團有限公司將共同投資10億元，成立合資公司。漳州片仔癀藥業股份有限公司是國家大型制藥企業，獨家生產國家一級中藥保護品種、名貴中成藥――片仔癀。
據悉，合資公司成立后，將在漳州建設占地約300畝的醫藥產業園區，形成以片仔癀系列產品和其他新產品為基礎的研發、生產、營銷一體化經營體系。
魚躍放棄收購康利
魚躍醫療公告稱，為避免不必要的未知風險，魚躍醫療決定終止收購鎮江康利醫療器械有限公司的計劃。
2011年10月，魚躍醫療宣布將以200萬元受讓康利醫療20%的股權，并注資1000萬元，共計持有該公司60%的股權。魚躍醫療表示，各方關于康利公司的股權轉讓與注資手續都未取得實質性進展，終止合作對雙方的生產經營不會造成重大影響。
醫藥并購大戲
與大型制藥公司同臺共舞于中小生物技術公司競購，以提高新藥產出效率，或鞏固優勢領域的領先地位――大型生物技術公司正在擺脫以往的低調姿態，登上長期被跨國藥廠所占據的并購交易舞臺，頻頻出擊，對中小生物技術公司進行收購。
奇特大腦成像圖
長久以來，科學家一直認為大腦的神經線路連接雜亂無章，但美國麻省總醫院最近進行的大腦成像研究顯示，大腦內的神經纖維呈十字交叉，就像一個棋盤。在利用新型先進磁共振成像掃描儀獲取的大腦圖像中，“大腦內的神經連接并不像科學家一直認為的那樣雜亂無章，更像是一條條帶狀電纜”。
這項新技術能夠揭示大腦連接的個體差異，有助于幫助診斷和治療大腦疾病。
氟喹諾酮類或增加視網膜脫落風險
氟喹諾酮類藥物已被證實與多種眼毒性有關，包括角膜穿孔、視神經病和視網膜出血。國際著名醫學雜志《美國醫學會雜志》JAMA在線發表的一項研究顯示，口服氟喹諾酮類藥物似乎會增加視網膜脫落的風險。結果顯示，服用氟喹諾酮類藥物治療感染的患者，發生視網膜脫落的概率比未服用者增加近4倍。不過，氟喹諾酮類藥物服用者發生視網膜脫落的絕對風險仍然很低。
納米微粒投藥
如今，科學家對約100種不同納米微粒制劑的前景進行了調查，進而發現與單獨使用藥物相比，一種傳統的化療藥物被包裹進這些最佳的納米微粒后，能夠在動物對抗前列腺癌的過程中發揮更大的療效。
雌激素可能促發肺癌
《每日科學》訊，研究發現雌激素與煙草煙霧之間存在一定的聯系：雌激素在小鼠肺中被代謝成有毒衍生物，當小鼠暴露于煙草煙霧中時，這些有毒代謝產物的水平增加。結果表明，防止雌激素轉化為毒素的新療法有一天可能幫助治療，甚至可預防肺癌。雌激素代謝途徑有望作為將來治療或預防肺癌的靶標。
戒煙藥有望納入基本藥物目錄
在4月召開的“慢性非傳染疾病防治策略研討會”上，衛生部部長陳竺透露，我國將通過深化醫改，為控煙助力，戒煙咨詢應作為政府提供的基本醫療服務，戒煙藥也要納入基本藥物目錄。
中牟縣人民醫院神經內二科，河南鄭州 450000
[摘要] 目的 探討早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效。方法 選擇56例符合條件的病患，按照1：1分為對照組與實驗組，對照組采取常規治療手段，實驗組則以常規治療手段為基礎給患者靜脈注射溶解于100 mL生理鹽水的100萬U的尿激酶，0.5 h注射完，然后繼續注射溶于150 mL生理鹽水的50萬U的尿激酶，1 h內靜注完。通過分析比較治療前后患者的臨床神經功能缺損狀況及相應癥狀、體征，進而對尿激酶治療急性腦栓塞的綜合治療效果做出評價。結果 對照組的總有效率為67.86%，而實驗組的總有效率為85.71%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 尿激酶用于早期腦栓塞溶栓安全有效，能明顯改善病人預后，具有在臨床上推廣應用的前景
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關鍵詞 ] 尿激酶；靜脈溶栓；急性腦栓塞
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0079-02
隨著當今社會人口老齡化問題越來越嚴重，心血管類疾病的發病率也逐年增加。腦栓塞則是其中一種較為常見的腦血管缺血性疾病，大多數情況下是由血栓阻塞腦血管所致。在早期對患者溶栓治療可溶解部分血栓，恢復被阻塞血管的部分功能，從而減少因組織缺血或缺氧而造成的腦部損傷[1]。為了研究早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效，本次實驗以本院2010—2013年收治的56例急性腦栓塞患者為研究對象，在早期對其使用尿激酶來進行溶栓，取得了較好的臨床效果，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年6月—2013年9月間來本院就診的急性腦栓塞患者共56例為研究對象。入組標準：CT/MRI確診為急性腦栓塞的患者；年齡45~70歲；意識清楚，沒有全身嚴重并發癥，并且患者與家屬均知情同意。按照1：1分比例分成實驗組和對照組，實驗組：28例，男17例，女11例。對照組：28例，男15例，女13例。兩組間患者的年齡、性別和發病時間及治療之前神經功能缺損的評分沒有明顯差異（見表1、2）。
1.2 方法
對照組：基于一般常規性治療急性腦栓塞的方法，對病人使用抗凝藥物，并給予抗血小板聚集及腦保護的相關治療；實驗組：先對患者進行尿激酶溶栓治療，靜脈注射溶解于100 mL生理鹽水的100萬U的尿激酶，0.5 h注射完，然后繼續注射溶于150 mL生理鹽水的50萬U的尿激酶，1 h內靜注完。治療的同時應注意隨時監測患者的血壓并將其控制在正常范圍內，以防止因患者血壓過高而誘發腦溢血或血壓過低而導致腦缺血，進而使病情加重。溶栓24h后再給予抗凝、抗血小板聚集等治療。
1.3 效果評價
以治療前1 d和治療后12、24 h、7、14 d為觀察點，依據臨床功能缺損評分標準進行評分(DNS)[2-3]。痊愈：DNS評分減少量達91%~100%；顯效：DNS評分減少量達46%~90%；有效：DNS評分減少量達18%~45%；無效：DNS評分減少量不足18%。
1.4 統計方法
采用spss 17.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。
2結果
2.1 兩組患者治療前后DNS評分比較
治療前，兩組患者DNS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者DNS評分均逐漸下降，但在治療后12、24 h、7、14 d時觀察組DNS評分下降幅度均優于對照組，兩組相比較具有統計學意義（P<0.05），見表3。
2.2 兩組患者臨床療效比較
在治療14d后，實驗組痊愈7例，顯效10例，有效7例，無效4例，總有效率為85.71%；對照組痊愈2例，顯效4例，有效13例，無效9例，總有效率為67.86%；兩組患者總有效率差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。
2.3不良反應
實驗組患者經CT檢查發現有1例患者腦栓塞部位附近有少量出血，經跟蹤檢查，7d內自行吸收，有2例患者出現牙齦出血的情況，簡單處理以后出血停止，對照組患者沒有栓塞部位出血的情況，有3例患者胃部不適。實驗組與對照組均沒有出現藥物過敏現象或大出血。
3討論
急性腦栓塞具有較高的致殘率與死亡率，逐漸成為當今社會上諸多的多發性疾病之一，同時發病年齡也愈漸年輕化。腦栓塞的出現可導致血流障礙進而中斷血流，使病變區缺血缺氧，從而引起組織水腫、組織壞死并伴有相應部位的功能障礙[4]。以往的治療主要是處理原發病及抗凝治療，但療效欠佳，部分患者因大面積腦梗塞死亡，很多存活的患者遺留偏癱、失語、意識障等明顯后遺癥，給患者個人，家庭以及社會造成了嚴重的損失，因此盡早研究出相應的有效治療手段勢在必行。
尿激酶是一種纖溶酶直接激活劑，可使纖溶酶原降解為纖溶酶，后者可使血塊中的纖維蛋白分解從而使血塊液化，且無抗原性和毒性。研究顯示[5]，尿激酶是從健康人尿中經過提取純化制備而成的酶蛋白，因此不會引起人體免疫系統的反應，過敏反應十分少見，經靜脈給藥經由肝臟代謝，代謝速度較快，半衰期僅15 min。以上種種特性均保證了尿激酶作為腦栓塞溶栓藥物的安全和有效性。
通過本次試驗，表1結果顯示，治療后，兩組患者DNS評分均逐漸下降，但在治療后12、24 h、7、14 d時觀察組DNS評分下降幅度均優于對照組（P<0.05），與以往研究結果一致[5]。說明尿激酶溶栓治療的早期腦栓塞患者的神經功能缺損的評分得到明顯的改善，但在臨床用藥過程中，應依據個體的不同特點調整不同的用藥方案，已達到最好的治療效果。表2結果顯示，實驗組在治療后各個時間段DNS評分總效率均優于對照組，并且沒有發現相關過敏反應、致死性大出血等嚴重不良反應，其結果與Thanvi[6]的結果一致。
綜上所述，尿激酶用于早期腦栓塞溶栓安全有效，能明顯改善病人預后，具有在臨床上推廣應用的前景。
[
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（收稿日期：2014-07-10）
論文寫作技巧——計量單位和符號
1.文中涉及的量和單位應按《中華人民共和國法定計量單位》規定執行，并用規定縮寫符號表示。
2. 每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應寫成mg/(kg﹒d）。
3. 量符號均應使用斜體，如m(質量)、t(時間)、V(體積)等，且應注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區別。
論文摘要：目的了解社區高血壓病人對護理工作滿意度的評價，為社區服務改進提供依據。方法從邵陽市7所醫院社區科隨機抽取高血壓病人144例，采用某大學醫院病人對護理服務滿意度調查表修訂問卷進行調查。結果社區高血壓病人對護理服務平均滿意度為70.58%，各維度平均得分2.63-2.79分。結論社區高血壓病人對護理服務評價不高，應加強護理人員對社區病人的健康教育與溝通，滿足病人對高血壓基本知識的需求;護理管理者應將滿意度調查結果用于社區護理質量改進過程。
病人滿意度可較客觀地反映醫療服務質量。護理隊伍是醫療衛生服務機構的第一線形象代表，在工作中與病人接觸密切，因此，護理服務是影響病人對整體醫療服務滿意度的重要因素。已有研究證實，病人對護理工作的滿意度影響病人對醫院的忠誠及是否會再次到該醫院就醫。病人滿意度調查的目的在于通過調查獲取能夠真正反映病人感受和期望的數據，從而更有效地改進服務，提高滿意目前國家大力發展社區醫療，政府增加大量資金投人，構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，形成小病在社區、大病到醫院的醫療服務格局，2010年實現在全國各城市達到以街道辦事處為單位，社區衛生服務中心覆蓋率達到95% ; 90%以上的居民步行10-15 min可以到達社區衛生服務中心(站)。因此，改善社區護理服務質量對于促進病人到社區衛生機構就醫具有重要意義。本研究對邵陽社區高血壓病人就護理工作滿意度進行調查，旨在了解病人對護理工作的評價，以便為社區護理質量改進提供依據。
1對象與方法
1.1研究對象2009年5月采取隨機抽樣方法選取邵陽市7所醫院(大祥區3所，雙清區2所，北塔區2所)社區科建立健康檔案的144例符合條件的高血壓病人進行問卷調查，其中大祥區45例，雙清區53例，北塔區46例。病人人組條件為:意識清楚，2008年2月以來建立高血壓健康檔案，自愿參加本調查，能自主回答問題。其中男性67例，女性77例，年齡4875歲。
1.2研究工具以某大學住院病人對護理服務滿意度調查表為基礎，對其中的部分條目進行了修訂，以使量表適合“社區”的特點。修訂后的問卷共包括14個條目，分為隨訪介紹、健康教育、隨訪護理、責任心、服務態度5個維度。問卷總體的內部一致性信度系數Cronbach’s。為0.903;請護理專家評價問卷的內容效度，提示調查表所涉及的各個層面與期望測量的內容有較高的一致性。條目計分方法采用Liken 5級標度法，每個條目以0-4分5個等級記分(0分很不滿意或沒介紹，4分非常滿意)，每個條目所得分為分子，總分值為分母，計算滿意率。
1.3資料收集方法由課題研究人員發放問卷，由研究對象以不記名形式自行填寫，問卷采用統一的指導語，對不能書寫的病人，由收集資料者將每個條目讀給研究對象，并將研究對象的回答記錄在問卷上，問卷當場收回。本研究共發放問卷147份，收回144份，有效率為98.0% 。
1.4資料統計分析采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析。高血壓病人對護理服務滿意度采用百分率、均數土標準差進行描述性統計。
2結果
2.1社區高血壓病人對護理工作滿意率被調查各社區高血壓病人對護理工作滿意率中，最高值為79.93%，最低為63.91% ， 7所醫院144例病人平均滿意率為70.58%，詳見表1.
2.2社區高血壓病人對護理工作各維度滿意度情況病人對護理各維度滿意度評價的分值最高為2.86分，最低2.58分，總體評價各維度的平均得分均低于3分，表示不滿意，見表2。
3討論
3.1高血壓病人對護理工作總體滿意度分析本次調查涉及本市3個區7所醫院144例病人，總體滿意率不高，為70.58%。被調查的個別醫院存在重臨床護理輕社區護理，重院內護理輕家庭護理的現象;社區護理的管理尚不規范:主要體現在社區護士工作內容分工不明確，崗位設置不具體，護理質量考核無標準。居民保健知識不成熟，對護理工作認識不足:本地區居民生活水平較低，平均受教育程度低，人們的整體素質不高，防病及保健知識淡薄，有的家庭收人難以維持生計，那種“能吃、能睡、能工作即健康”的觀念依然存在。對護理工作程序了解不夠對護士的護理價值不能真正理解，尤其對護士開展的健康教育和保健服務持懷疑態度}a}。從表1和表2可以看出，在3個行政區里，北塔區的滿意率最低，相對其他區醫院重視不夠，由于該區是工業區，下崗人員多，居民經濟相對落后，但北塔區病人對社區護理的需求較高，希望少花錢、足不出戶就能得到像醫院一樣的高質量護理服務。因此應加快社區衛生服務建設;醫務人員應利用現有衛生資源，以病人為中心，盡可能滿足病人生理、心理、社會方面的需求。
3.2病人對護理工作各方面的滿意度分析
3.2.1隨訪介紹本調查在隨訪介紹方面設置2個條目，包括護士是否自我介紹，說明安全注意事項及緊急狀況時如何尋求幫助。全面及時的介紹可以幫助病人減少陌生和焦慮感，也讓病人首次效應得到了很好的印象，從而提高對護士的信任和理解。表2顯示:該維度平均得分2.79分，提示相對于其他方面，社區高血壓病人對護理人員進行的隨訪介紹較為滿意。
3.2.2健康教育健康教育是護理工作的重要內容之一，病人獲取知識是病人感覺滿意的一個先決條件，知識增加可提高病人滿意度0。問卷中，健康教育維度設置了4個條目，包括對高血壓飲食、運動、用藥和檢查方面的注意事項的健康宣教。表2顯示:本次調查其他4個維度的得分差異不大，但健康教育維度的得分明顯低于其他維度，與國內其他同類調查結果一致網。本次調查有相當一部分病人不了解高血壓疾病知識，由于缺乏健康知識、護理督導和自我監控能力，存在不正確的認知和做法;依從性差，不僅表現在遵醫服藥方面，更多表現在不良膳食習慣(過飽、嗜肥、喜咸)，有些病人以增加膳食營養、購買保健食品作為健康投資方式。病人希望在用藥、飲食方面得到更多、更詳細的解釋，希望有固定的醫務人員全程管理自己的健康，也希望大醫院的醫生多到社區義診，并渴望得到心理支持。提示社區護理人員在健康宣教方面存在很多不足，沒有真正落實到居民中去，原因包括:護理人員自身缺乏相關的知識和傳授技巧;護理人員對健康宣教的認識不夠;由于人力資源缺乏，護士缺乏足夠的時間與病人進行信息溝通等門。
3.2.3隨訪護理隨訪護理維度設置了6個條目，分別為環境安靜、居室整潔，測量血壓、體質量、用藥指導，解決睡眠問題，心理問題，協助保持口腔及身體清潔，協助翻身。其中后2個條目為選擇項目，供生活不能自理的高血壓病人填寫。表2顯示:該維度得分也較低，僅次于健康教育維度，其原因可能是:部分護理人員存在重治療輕心理護理的情況，特別是隨訪時沒有給病人及時、全面的幫助。有些高血壓病人伴隨著抑郁癥狀，要在情感上給予滿足，要多與病人溝通解疑，讓他們倍感醫務人員的關愛。提示護理人員應建立人文關懷理念，從細微的護理做起，增加病人的安全感，滿足病人的基本需求是提高病人滿意度的關鍵。
關鍵詞：家用醫療設備；安全隱患；用戶模式；本質安全；預防
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）13-167-02
隨著HHCE（家庭醫療保健工程）在國內迅速發展，以及人們自我保健意識的不斷增強，越來越多的家用醫療設備進入到成千上萬的普通家庭，病人在家里就能實施監護、治療、康復和保健等等。這些醫療設備和醫院的醫療設備相比，操作更簡單、更方便實用，為多種慢行疾病的治療及康復帶來了便利。但是，相對于我國醫療設備產業每年15%的超速發展態勢，我國醫療設備設計和制造的水平總體要落后國外20年左右，能達到世界先進水平的還不到5%，總體性能比較落后，安全性可靠性比較差，壽命或平均無故障時間短，工藝水平、外觀及包裝也較落后。多年來，由于設計不良引起的醫療事故或由此帶來的不良反應的案例比比皆是。因此，安全性是醫療設備設計不斷提升和改進的主要任務。
一、家用醫療設備的存在的安全隱患
目前國外最新的安全理論是“軌跡交叉論”，該理論認為事故的發生主要是因為人的不安全行為（或失誤）和物的不安全狀態（或故障）兩大因素綜合作用的結果。
1、人的不安全行為――用戶操作或使用不當引發的安全問題
由于家用醫療設備的使用者都是普通人群，沒有受過專業的訓練，在產品的認知、使用和維護上都不專業，而企業在產品說明書對如何正確、安全使用其設備講的不夠詳細，或表述不甚清晰，有的用戶根本看不懂，結果導致誤操作的發生。例如，血糖儀（見圖1）是目前很多家庭常用的一種檢測血糖的設備。血糖儀的使用從調試血糖儀代碼、皮膚消毒、采血、檢測，這其中任何一個環節的誤操作都有可能導致檢測結果發生偏差，而檢測結果的準確性又直接關系到使用者能否正確用藥。服藥不足或過量都會產生惡劣的后果，會引發一系列糖尿病的并發癥，嚴重還會引發死亡。
圖1 血糖儀
此外，大多數使用者是在生理狀況不適時使用醫療設備的，人在生理狀況不佳時會影響到他的判斷力和決策力，如果醫療設備的顯示設計和操作裝置設計不良，在這種情況下，用戶也容易發生誤操作。
2、物的不安全狀態――醫療設備本身存在安全問題
現在很多家用醫療設備都有電子顯示屏，但是其產品信息反饋弱、模糊，使用模式區別不清，操作程序過于復雜且順序模棱兩可，操作上的警告信息含混等等，這些因素也在一定程度上增加了使用者誤操作的概率。以血壓計為例，家用血壓計有三種類型：水銀血壓計、彈簧式血壓計、電子血壓計。水銀血壓計由于水銀流出引發的安全問題，政府已于2013年全面禁止使用。彈簧式血壓計主要是根據收縮壓舒張壓來判斷血壓，使用者往往存在聽診不準，放氣過快等操作失誤，且體積偏大不便于攜帶。現在普遍使用的是電子血壓計（見圖2），其體積小、攜帶和使用方便而最受歡迎。但很多電子血壓計的顯示屏顯示的數字較小，對于視力不佳的老年人要想準確的識讀數字較為困難。有時因為一些誤讀而自行增減藥物，使得血壓難以合理控制，甚至引發其他疾病。
圖2電子血壓計
二、家用醫療設備的安全設計向度
1、安全的含義
《牛津英文大辭典》（第二版）對安全解釋為：1.安全的狀態，免于受傷或損傷，不接觸危險；2.解除保護或限制；3.安全的手段和方法，保護，安全裝置，安全措施；4.不太可能導致和引發傷害或損傷的狀態，免于處在危險之中，安全，不存在危險或冒險的情況。
《不列顛百科全書》將安全解釋為：為了減少或消除可能傷害人體的危險條件而采取的各種行動安全預防措施主要分為兩類：職業安全和公共安全。其中，職業安全涉及到辦公室、車間、各種商業環境等；公共安全則涉及到家庭、各種娛樂場所及公共環境。
根據英國倫敦1998年的一項調查，在工業化國家，家庭、工作場所、農田等是35歲以下人口死亡的主要原因。究其原因，是科技的迅猛發展超過了人類發展的速度，科技帶來的產品給人類帶來了巨大的威脅。一系列人體的生理和心理的安全問題應運而生。
2、家用醫療設備的安全設計向度
產品設計的安全向度，是指在設計中充分考慮產品對人類健康、安全的影響，以此作為產品設計的主要方向。此外，產品能使人應對外來的一些危險。產品的結構穩定，在一般情況下不會自行解體。或者產品的生產制造過程沒有對人體有害的物質或材料。
對家用醫療設備而言，安全設計主要考慮人的安全和物的安全設計。
（1）人的安全――以用戶模式為設計的安全導向
不同的人對產品有不同的認知方式，從而會形成自己的產品使用概念模式。一方面，設計師會按照自己的概念模式去設計產品，這就是所謂的設計模式。另一方面，使用者又會按照自己的概念模式去使用產品，這就是所謂的用戶模式。產品最終是給使用者來使用的，這一點現在所有的設計師都明白，都知道要按照使用者的概念模式去設計產品，但如何去獲取使用者的概念模式卻是一個很大的難題。因此，在設計中就要具體分析使用者的生理、心理特征，以此建立使用產品的正確方式。進而明確使用者是何時何地怎樣使用該產品。甚至可以在產品大批投放市場前先給一些可信的用戶試用，以獲得一些產品使用的反饋意見，以進一步調整設計，使之能更好的滿足用戶的需求。
（2）物的安全――以本質安全為設計的安全原則
物的安全設計，一方面是指設備自身不能傷害到人，能保證人的健康安全。例如，設計師要考慮設備的運行方式是否會傷害到人，即設備在正常運行時可能發生的危險。實踐證明，很多在醫院環境使用良好的醫療設備，在家庭環境中卻屢屢出現意外的使用事故。例如一些家用電磁波治療儀，由于使用不當，出現皮膚灼傷的情況。
另一方面，設備的顯示信息清晰準確，從而提高用戶使用的準確性和宜人性。讓使用者對產品的功能有正確的判斷，是產品設計的一個十分重要的安全原則。可考慮以下幾點：首先，產品的可用功能在產品外觀上有明顯的顯示。其次合理的使用顯示屏，增強產品與使用者的可視性互動。再次，聲音和震動提示，也可以作為特殊的識別判斷的裝置。
第三材料的安全。材料自身的安全也可能導致產品的安全問題。其中最主要的是材料對人體的傷害和對環境的污染。塑料是制造各種家用設備的最常用的一種材料，這些材料有的是原材料對人體有害，例如聚氯乙烯（PVC）由于質輕、隔熱、保溫、防潮、阻燃等特點，被廣泛用于醫療產品。聚氯乙烯本身無毒，但它的原材料氯乙烯會引起人體四肢血管的收縮并產生疼痛，還會致畸、致癌，對人類的生殖、發育都有害。還有，塑料在加工成膜時必須添加大量的抗氧化劑、增塑劑和穩定劑，這些添加劑本身就有毒性。目前還沒有一種材料可以在所有特性上具有良好的表現，設計師必須根據具體的情況來選擇主要運用材料的哪種特性，以保障產品的安全。
三、家用醫療設備的安全設計原則
從設計的角度來看，好的產品安全的解決方式是本質安全設計，即通過產品自身的設計就能提供足夠的安全，不需要再通過額外的設計來增加產品的安全性能。這種設計原則充分體現了人與物的安全關聯：通過物的功能（理性）到外觀（感性）的延伸，最終達到人的本質安全。所以，家用醫療設備“本質安全設計”的原則如下：
1、強調用戶模式――提升產品的感性安全
產品的安全感主要是指產品可見、可觸摸和可感受的部分帶給使用者的心理感受。包括心理的撫慰、有趣、親切、溫暖感，以及使用時的心理安全感。目前，很多家用醫療設備還不能擺脫常規醫療設備帶給人的使用感受：讓人覺得冷漠、有距離感，缺乏親和力和安全感。安全的產品設計首先是提供了一個易理解的概念模式，這個概念模式的出發點是在人們接受治療的過程中，盡量創造溫和，沒有距離感的醫療設備。例如Lunar Baby（見圖3）是一款針對小朋友對腋下或其他方式測量體溫不配合狀況，而設計的一款非常好的家用體溫計。這款體溫計有了一個新的測溫的方式：只需要把夾在手里的體溫計輕輕地按在孩子的額頭上，感應式LED顯示屏立馬就可以將體溫顯示出來，既節省了傳統體溫計等待的時間，簡單的操作模式還還原了爸爸媽媽關切的用手掌測試孩子額頭溫度的溫馨畫面，孩子自然也不會對測量體溫會有抵觸和害怕情緒了。
圖3 Lunar Baby
2、增加產品的可視性――加強產品的理性安全
增加產品的可視性，一是設備的可用功能在外觀上有明顯的顯示。二是更加科學合理的使用液晶屏，增強設備與使用者的可視性互動。產品應該給予使用者明確的信息，讓他們對產品功能有正確的判斷。產品語意學的目的就是讓產品容易被使用者識別判斷，使用者很快就能理解其使用方式。例如歐姆龍血壓計（見圖4）的屏幕，文字簡潔清晰，少裝飾，色彩以低純度的中性灰色為背景色，文字與背景形成了鮮明的對比，就非常適合老年使用者閱讀。
還有Body Cycle（見圖5）女性生理周期監測儀，是由一個連接到鏡狀顯示屏上的溫度計，與系統其他部分配合使用，幫助女性檢測、了解和管理自己的生理周期：排卵期、孕期和經期，并能夠在特定的日子指導如何應對。對女性而言就像有了一位私人醫生一樣。
圖4歐姆龍血壓計圖5Body Cycle
第三，設備的聲音和震動提示，也可以作為特殊的容易識別的判斷裝置，例如語音提示器。“In Shape”（見圖6）是一組包括體重器、顯示屏和“虛擬”教練的家用健身設備，“虛擬”的教練在健身時會隨時配合屏幕上的動作基于語音指導，甚至會及時的獎勵，這種方式會很有趣的幫助使用者達到運動健身的目的，并減少在健身者由于不正確的動作對身體的傷害。
圖6 In Shape
四、結語
家用醫療設備直接涉及
到人的健康與安全，其設計不僅要考慮實現產品的物質功能，更重要的是
通過合理的設計來提供足夠的安全，這種安全是在充分考慮了人與物的安全關系后謹慎的提出的。強調“本質安全設計原則”是希望能探究其本源，揭示設計師在設計產品時應考慮的角度，而得出更為精準的研究結果。
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本欄目撰稿人馬曉年,主任醫師,醫學碩士。
自1993年起連續3次獲美國性學委員會頒發的性治療學家資格證書,是內地唯一獲此殊榮的醫生。目前任中國婚姻家庭研究會理事、中國性學會常務理事、中國性學會性醫學專業委員會主任委員和北京性健康教育研究會副會長。20年來已主編、共同編寫和翻譯50多種專業和科普書籍,發表了50多篇論文和綜述等,發表了2000多篇科普文章。
世人真有點談腎色變的架勢,君不見市場上琳瑯滿目的壯陽補品嗎?連公交車上也刷滿了補腎藥的廣告。其實,所謂腎虧完全是一種文化病,它只在中國及部分東方國家如印度這種特定文化中才會出現,而世界上其他國家并沒有這么一種病。國際疾病分類中僅把它列在附錄之中的“文化特定”里,即最初只在某種特定文化中發現、也僅存在于那種特定的文化環境之中。實際上它只不過是由于對、陰液丟失的擔憂,從而產生種種性焦慮及一系列軀體問題,而軀體問題則是焦慮所致的植物神經功能紊亂,它實際上是純粹的心理作用。但由于幾千年封建文化和愚昧的沉淀,腎虧這么一個子虛烏有的問題卻把億萬中國人攪的心神不安,男也腎虧、女也腎虧、老也腎虧、少也腎虧,簡直成了民族災難。更要命的是,很多年輕人也在那里為所謂腎虛苦惱,惶惶然不可終日。
中醫說的腎可不像西醫的腎臟那樣是一個看得見、摸得著的解剖學上的具體器官。中醫認為腎為先天之本,是人體生長發育的原始動力,是生殖繁衍的物質基礎,是正常活動的原動力。它不僅受先天稟賦強弱的影響,也需后天脾胃生化水谷之精的滋養和補充,才能逐步成熟。人的一生就是腎中精氣逐步充盛、再經過長時間旺盛、而后又轉向衰退的過程。如幼年時腎氣逐步充盛,故有發長齒更的變化;青春期時腎氣進一步充盛乃至達到性成熟,男通精女初潮,兩性均開始有了生育能力;在青壯年時期腎氣旺盛而筋骨強勁、肌肉壯滿、各種機能強盛而穩定;自40歲以后男女均步入更年期,腎精便開始由旺盛而逐步衰退,出現脫發、發鬢斑白、牙齒松動、面焦筋萎、疲乏無力、減退、力不從心等現象,女性行將絕經并喪失生育能力;到了老年腎精更為虧少,男子生育能力也將逐步減退乃至消失。中醫說的腎涵蓋了內分泌、泌尿、生殖、免疫、神經、血循環、呼吸、運動等人體主要生理功能的概念,而在現代醫學當中恐怕還找不出一個能與它相對應的器官或組織,即使是下丘腦―垂體―性腺軸系也難以與之匹配。可以說中醫的腎是一個虛擬的概念。
所謂腎虛的典型癥狀無非就是些說不明道不白的精神倦怠、腰膝酸軟、頭暈乏力、耳鳴目眩、發枯脫落等癥狀,嚴格地講這些癥狀根本說明不了什么問題,也就是說看不出有任何器質性病變的可能性,那也就是說這些癥狀多數是一種自我感受而已,臨床上是檢查不出什么體征的。難道這個“鞭”、那個“腎”的就會解決所謂腎虧問題嗎?否!值得注意的是在經濟利益的驅動下數千種、甚至更多的補腎藥壯陽藥充斥市場,突然間他們都“關心”起男人了,其實他們真的關心男人嗎?否!他們惦記的也是男人的錢而已,只不過換了一種方式來掏男人的兜。在這之前,當然要大造輿論,男人面臨著種種危險,而現在救世主般的“神醫”終于降臨人間來救助男人了,男人也就不得不作出“生死抉擇”了。天曉得為什么有那么多人盲目相信那些吹破天的東西?這不能不說是幾千年封建文化中不科學、甚至迷信和偏見積淀的影響。所以,一個與其他國家不同的現象是男子患有性問題或生育問題后,他們首先是奔藥店自行購藥補一補,不行再找中醫把把脈,最后沒辦法了才會找西醫。問題在于這些壯陽藥、保健品或保健食品真的像他們所吹噓的那么神奇嗎?在萬艾可(偉哥)問世之前,它們基本上是無效的,所以媒體上曾大呼壯陽藥為何不壯陽。而萬艾可問世之后,國內不少廠家也很快合成了萬艾可并將其私下推向市場,結果這些壯陽藥、保健品或保健食品中紛紛非法摻入萬艾可成分,于是它們也都或多或少地見效了。這種現象是逐步被人們發現的,因為其說明書中的服用方法不再是常規的中藥服法(每天兩次、每次一丸或幾粒)而是和萬艾可差不多了(需要時服用、禁忌和心血管藥或西藥服用)。當然也有的廠家還標明每天幾次、每次幾粒、連服若干時間即可治愈,這就更是騙人了。為了符合人們盲目相信中藥的心理,他們仍胡說這些摻入萬艾可成分的壯陽藥、保健品或保健食品是純中藥、沒有副作用、能治本。國家藥品監督管理局已于2001年10月9日發出通知,要求各地開展打擊在中藥中擅自添加枸櫞酸、西地那非等其他物質違法行為的專項斗爭,全面徹底清理具有補腎壯陽功能的中成藥或保健品。因為萬艾可雖然是一個安全、有效、方便、人們易于接受的功能障礙治療藥物,也給性醫學領域帶來革命性的、里程碑性的變化,但它畢竟還是有一定的適應癥(如嚴重的心臟病或不穩定高血壓患者就不適于過性生活)和禁忌癥的(不能與硝酸甘油等藥物合用)。所以不允許它在藥店銷售,只能在二級以上醫院由泌尿科、男科、老年病科、內分泌科和心血管科的主治醫師以上的醫生來處方,醫生將負責地根據患者的病情、身體狀況和平時伴隨用藥的情況決定是否給患者萬艾可處方。
我們并非否認中醫中藥,但中醫理論面臨隨時展而不斷進步、中藥成分不明及作用機理不清的局面必須改變,否則其臨床療效將不會提高,其應有的地位也將會被越來越多的現代新藥所取代。故國家已調整中藥科研投入方向,中藥基礎研究已成重點,而不再支持某方治某病的藥物或臨床研究,這些任務要由企業來投入。有些中醫往往過分強調腎的重要性,如認為寶貴、把男子遺精看作是腎虛,是一種病,造成許許多多年輕男子為遺精而苦惱萬分,其實未婚男子哪有不遺精的道理呢!他們還認為腎精有易虧難滿、虧而難復的特點,故強調時刻注意保精才能延年益壽,否則就會半百而衰,結果造成不少男子很早就中斷性生活,給夫妻關系和婚姻美滿帶來極大威脅。凡此種種,都給無數男子造成沉重的精神負擔。總之,男兒當自強,千萬別讓“腎虧”嚇趴下。尤其是未婚的正當年的年輕男子更不要輕易懷疑自己,就算真的有了問題也應該到正規的泌尿男科就診。編輯/張玉春
醫院醫生進修工作總結
我是一名普通的鄉村醫生，自從xx年從事鄉村醫生工作以來，在衛生局及鎮醫院領導下，認真開展各項醫療工作，全面貫徹上級領導布置的各項工作和任務，全面履行鄉村醫生的職責。
認真負責的做好醫療工作。“救死扶傷，治病救人”是醫生的職責所在，也是社會文明的組成部分。醫療工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用。為此，我抱著為患者負責的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。
本人還積極參加各項業務培訓，不斷吸取新的醫療知識，自己的業務水平也慢慢的有所提高，現在掌握了農村常見病。多發病的診斷和治療方法。在日常生活中嚴格執行各項工作制度，診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責的處理每一位病人，從最大程度上避免誤診誤治。還通過訂閱大量業務雜志和書刊，網上查閱等手段，從而開闊了視野，擴大了知識面，不斷加強學習，不斷涉取新的營養，促進自己業務水平的提高。
每次到衛生院開會，我都認真聽取積極完成上級領導布置的任務，積極的向廣大村民宣傳黨和國家的惠民政策。在兒童計劃免疫工作率 90%，走家串戶送兒童防疫針的通知單，做了不少實實在在的工作，對于兒童家長的詢問總是耐心的給予解釋，直至滿意為止。尤其是自20xx年開展農村合作醫療以來，更是在我和村民之間架起了溝通心靈的橋梁，我不厭其煩的向村民解釋，宣傳農村新型合作醫療的政策，并且認真執行上級政策。20xx年開展 了公共衛生，建檔案450余人，高血壓管理38人，.糖尿病管理8人，精神病2人。 自從踏入鄉村醫生的工作中，這30幾年來，在各級領導的幫助和同行們的支持下，工作取得了一點點成績，但與其他同行相比相差甚遠，在今后的工作中，我要繼續努力，克服不足，掌握更多更好的醫療知識，爭取創造更好的工作成績，為廣大村民朋友排憂解難。 工作30年來，我逐漸認識到鄉村醫生是一個光榮而且神圣的工作，我將一如既往的兢兢業業地工作，為鄉村醫生增光添彩，為黨和政府贏得民心，做一名合格的優秀的鄉村醫生。
醫院醫生進修工作總結
美好的時光總讓人感覺如此短暫，10個月的進修生活即將結束，總有些許不舍，不舍總院的人文關懷，不舍總院這座知識的殿堂。
細數10個月的短暫時光，從陌生到熟悉，是總院兒科每位領導、老師、兄弟姐妹給我默默的關懷，讓我在這塊陌生的土地上漸漸體會到家的溫暖。和藹可親、笑容可掬的主任，百忙中還心系在兒科的每位工作人員，從生活到學習，無一不至，充分展現了大家長的風范。還有副主任、老師、護士長都在生活上給人無微不至的關懷。
倍感時光短暫還因為總院兒科這座知識的殿堂。知識體系的宏大總有讓你學不完，學不到勁頭感覺。神經學方面，在主任的帶領下，兒童癲癇、腦卒中、中樞神經系統感染、遺傳代謝性疾病及兒童心理行為障礙等疾病的診治均走在全國前列，并制定了兒童腦卒中全國診療規范，嬰兒痙攣癥的基礎、臨床研究更是走在世界的前列。血液腫瘤領域，在副主任的帶領下，對兒童白血病、淋巴瘤、實體瘤(特別是神經母細胞瘤)、再生障礙性貧血的診療、研究均走在全國的前列，特別是在全國率先開展了造血干細胞移植，為許許多多不幸的兒童帶來了福音，重獲新生。在總院，還有一個特殊的團隊：NICU，一個個提前來到世界的脆弱小生命，在主任帶領團隊的精心呵護下茁壯成長。
最讓人神往的當數總醫院的學習氛圍。小到科室：每周二副教授講課，周四科室會，周五全科疑難病例大討論;還有科內方便快捷的文獻檢索系統，可讓你一覽中外醫學最新動態。大到醫院：幾乎每天都有各種各樣的學術活動，包括每周五雷打不動的專家大講堂，周末各專業的國際性學術活動更是邀請了國內外最知名的專家、學者。聽大師講解，每每令人耳目一新，如沐春風。
10個月，轉瞬即逝，總感覺跟大家一起生活、學習的時光如此短暫，真期望能再有機會來總院兒科學習。
最后，真誠感謝大家的關懷和幫助。愿總院兒科在鄒主任的帶領下更加強大，為更多的患兒及家庭帶來福祉。
醫院醫生進修工作總結
我所進修學習的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經損傷的科室。
一、進修學習情況：
每天早上7：00提前到醫院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術（或整復）后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療（如換藥、醫囑處理等）。
在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據患者不同的病情，采用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經散寒、通經活絡，使外治之法同奏內治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹（粉劑）撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經舒絡的功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉等手法。此手法可有效調整脊柱椎間盤及小關節的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經根或脊髓、血管的解剖位置關系（即位移理論），從而減輕神經根的張力或骨贅對神經、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治療及骶管治療。
功能鍛煉：根據患者的不同體質稟賦及具體病情，制定相應的個性化功能鍛煉方案，有選擇地應用頸腰背肌和脊周動力肌的功能鍛煉方法，如項臂爭力、雁飛、倒走、拱橋運動等。
在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫院每天平均60多臺手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰，所以接臺手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個“手術準備間”，當一臺手術快結束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術，手術結束病人到“麻醉復蘇間”監護復蘇，兩臺手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫生護士可以在
此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結束工作（急診除外），夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。
學習進修期間，遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過這次進修我提高了書寫相關醫療文件的水平；增強了對骨科常見、多發病的診治能力；進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫院主辦的“如何寫好醫學論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20XX年全國髖、膝關節疾病高峰論壇”等學習班及各科室組織的業務學習，并專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。
二、進修學習的所感所悟
1、良好的醫患溝通
非常重視醫患溝通，有良好的醫患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫患關系非常融洽。
2、規范的診療行為
醫療活動非常規范，按照統一的“JCI標準”從事醫療活動。對于選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內固定器械的選擇，醫生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現了尊重患者，保障了患者知情同意權。
3、保護病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫生離開計算機要退出病人界面；治療操作時，要拉上床簾；不能在公共場所，談論病情或病人信息；不能與病人治療小組無關人員談論病情；治療小組成員不能在病房內高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。
4、保障病人安全：
準確確認病人身份。
入院后，醫護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。
改進高危性藥物的使用安全。
患者安全目標首先要求醫院根據自身的數據和監管/行業組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規定應當強調清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。
當構建社會主義和諧社會的春風吹遍大江南北的時候，醫患關系卻出現了一些不和諧的音符。“要想富，告大夫”，患者“討說法”的隊伍日益龐大，而且還催生了“醫鬧”這一職業，醫患關系也幾乎達到了冰點。醫生和患者自古以來就是同一戰壕的戰友，他們共同的敵人是病魔。然而，昔日的戰友反目成仇，成了對手和敵人，給了病魔以可乘之機。
是什么原因導致醫患關系如此緊張?醫院在構建和諧醫患關系中又能做些什么？記者近日采訪了總醫院第一附屬醫院的黃少平院長。
客觀看待目前的醫患關系
黃少平院長說，現在醫院關系緊張有多方面的原因，當然醫院本身也有很多問題需要改進。比如看病貴與難的問題。導致看病貴問題的原因是很復雜的，有多方面的綜合因素，其中也有個導向問題和看問題的角度問題。過去是計劃經濟，公費醫療都是國家掏腰包，花多花少個人不關心。醫改后即便醫保人群或公費醫療，個人都要掏一部分，有相當多的藥和診療項目還是自費，人們就感覺個人花的錢多了。醫院總體來說應該是公益性的，不應該以贏利為目的，但現在政府對醫院投入很少，醫院本身要生存，要發展，必須有一定的利潤。20多年來的醫療衛生體制改革，使得醫療出現商業化和市場化傾向。“只給政策不給錢”是上世紀80年代以后對醫院的主要政策，政府投入的減少，無形中引導醫院尋找自我補償的辦法，于是過度檢查、過度治療、過度用藥便出現了。我國在社會保障、公共醫療衛生、教育和社會福利服務等方面的開支水平，相對于GDP增長比例，總體呈單邊下降趨勢。與西方國家包括和我們相鄰的印度相比以及和我國經濟高速發展相比，醫療保險發展緩慢。目前，醫療保險覆蓋城鎮職工1.4億人，城鎮下崗職工、失業人員、低保人員、農民工以及未成年人等群體基本沒有加入，看病主要靠自費。而有醫療保障的職工，自費部分偏高。在農村，參加新型合作醫療的人口為1.79億，不足農村人口的1/4，而且保障水平不高，報銷比例低。近年來整體醫藥費用上漲過快，個人負擔比例過高。據衛生部統計，近8年來，醫院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。2004年，我國衛生總費用占GDP的5.5%，但居民個人負擔的比重由1980年的21%增加到54%。這些原因，都不同程度導致“看病難，看病貴”問題的出現，患者把這種不滿直接對向醫院，從某種程度上可以說是醫院在替政府受過。黃院長說，當然也不能否認，近年來在經濟大潮的沖擊下，醫療衛生從業人員的整體職業道德出現滑坡現象。一些醫生面對物欲橫流不能把持自己，忘記了希波克拉底誓言和全心全意為人民服務的宗旨，金錢至上，“紅包”、回扣、出國游、子女出國擔保……統統笑納，完全忘記了天使職責。
黃院長說，解決醫患關系緊張的出路首先在于政府主管部門應主動從幕后走到前臺，勇敢地承擔起醫患關系調解員的角色，履政府之能，行政府之責。媒體在這方面也可以作很多工作，在醫患關系緊張的情況下，媒體應該作橋梁，而不能作棒子。當然醫院不能把責任全推給政府，醫院應該從自身檢查，為建立和諧的醫患關系作工作。如加強人員培訓和醫德醫風教育，提高技術水平和服務質量，保證醫療安全，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，不收“紅包”，拒絕回扣。同時，全社會也應關心、支持、理解醫務工作者，醫學是一門實踐科學，既容不得半點馬虎，也不可能包醫百病。有政府、醫療衛生戰線全體同志的共同努力，有社會各行各業及群眾的逐步理解支持，在創建和諧社會的同時，也可以構建起一個和諧的醫患關系。
改進醫院工作流程，為患者營造寬松便利的就醫環境
黃少平院長說，近年來我們對出現的醫患糾紛進行了分析，其中60%以上都是由于服務不到位，溝通不到位引起的，因此，我們從改進醫院的工作流程做起，為患者營造一個寬松的、和諧的、便利的就醫環境，在全國醫療糾紛呈現上升的情況下，我院近年來醫療糾紛逐年下降。
記者在醫院的掛號大廳看到一條非常醒目的橫幅，“下午門診免收掛號費”，在大廳的滾動屏幕上反復播放著他們提出的十項便民措施。醫院從實際出發，制定了一系列的人性化管理方法，在一定程度上緩解了看病難的問題，同時也使的醫院流程更加透明和通暢，看病要反復排隊、排幾個小時隊的現象明顯緩解。黃院長說，他們從2006年就開始， 每天下午免收門診掛號費，一方面減輕病人負擔，同時可以合理分流病人，調整不需要做空腹檢查、患慢性病以及復診病人，下午來醫院看病，減輕上午門診病人擁擠的壓力 , 縮短病人候診時間，當時就在社會上引起強烈反響，不少人在網上發貼說：“這個醫院的領導很開明，心中裝著老百姓”。我們還增開掛號窗口 , 實行分層收費，縮短病人排隊時間；擴大急診藥房用藥范圍，確保夜間急診和節假日病人用藥；實行一站式劃價交費，優化就醫流程，減少重復排隊；加強門診技術力量，常規門診全部由本院高年資主治醫生或高職醫生擔任，確保門診質量；急救部 24 小時接診包括危重急救病人在內的所有學科常規病人，相關學科醫生隨時到診，解決上班人群正常時間抽不出時間看病的難題；輔診檢查“零預約”，擴大門診快速檢測項目，確保當天檢查，當天出結果；引進電腦分診排隊系統，改善患者候診條件；確保心腦血管急救綠色通道暢通，急救病人在第一時間內得到快速溶栓治療，提高救治成功率等等。這些措施極大的方便了廣大患者，受到患者的好評，醫院的門診量、收容量也大幅度增加，最高時日門診達到2000多人次。
醫院在全國較早創建了隨訪中心，通過電話、信件，跟蹤隨訪所有出院患者，征求患者對醫院的意見和建議，指導患者出院后的繼續治療和康復，把醫療服務延伸到患者家庭，在醫患之間架起了一座溝通、信任的橋梁。5年多來共隨訪出院患者78600 人次，占全部出院應隨訪人數的 91.24% 。該部隨訪中心由兩位臨床經驗豐富的主任、護士長負責，在患者出院 2 周內，通過電話或信件進行逐一隨訪。隨訪內容主要有 3 個方面，一是了解患者在院治療效果，指導患者出院后的繼續治療，并對患者進行心理健康教育；二是了解患者和家人對醫院醫療護理質量的感受，分別對醫生、護士、后勤部門的服務態度、責任心、醫療水平和醫德醫風作出評價；三是征求對醫院工作改進的意見和建議。對患者反映強烈的正反兩方面的典型事例詳細記錄并上報醫院 , 在周會上進行通報。對患者表示非常不滿的人員和事例，經過核實后將處理結果反饋患者或家屬。
隨訪中心在醫患之間架起了一座溝通的橋梁，使醫患之間形成了一種信任、理解、和諧的良好關系。醫院對患者提出的意見和建議迅速作出反饋，使患者產生一種受到重視的愉悅心理，即使患者對醫療工作有意見，也會很快得到化解。
堅持科研創新
為患者提供最好的診療技術
黃少平院長說，醫院不是一般的消費市場，要有好的服務，更要有好的技術。病人到醫院是看病的，病人對醫院的期望是能給我治好病，盡快恢復健康，因此，醫院的醫療技術水平高不高，醫生責任心強不強，直接影響到病人對醫院的認可程度和滿意程度。 醫療上水平，科技是先導，沒有科技的進步，醫療發展就缺乏后勁。醫院以臨床為依托，把臨床救治中的難點作為科研的重點，在全院啟動“科技創新工程”。為了保證立項課題高起點，避免低水平的重復，醫院成立了以盛志勇院士為首的科學技術委員會，對全院申報的課題進行全面審查和評估，對具有創新性的前沿性課題、臨床急需的課題以及對未來戰爭具有重大軍事價值的課題，在經費、人員等方面給以重點支持。
關鍵詞：生物技術；Bt抗蟲棉；經濟效益
一、研究背景
生物技術是70年代新崛起的一門橫跨微生物、遺傳、生化、免疫、發酵技術等的邊緣學科，融合現代新技術，并通過技術手段利用生物質或生物過程，生產有用物的一門綜合性科學體系。國內外科學家紛紛預言，現代生物工程比原子能、電子計算機更加重要，是21世紀發展最迅速的高新朝陽產業和支柱產業，它的發展水平標志著一個國家科學技術水平，是現代高科技的核心技術。
農業是生物技術應用最廣闊的領域之一，隨著分子生物學，分子遺傳學等學科的發展，基因工程正在與常規技術以及其它新興學科相聯結，當前，基因工程在國際上已成為生物技術的前沿學科。在農業中應用現代生物技術可以培育出優質、高產、抗病蟲、抗逆的農作物，以及畜禽、林木、魚類等新品種；可以進行再生能源的利用，解決能源短缺問題；可以擴大食物、飼料、藥品來源，滿足人類日益增長的需要；可以進行無廢物的良性循環，減少環境污染，充分利用各種資源；也可以利用快速繁殖動植物的方法，提高農業生產效率。在農業中，轉基因植物的研究開發最為突出，1983年轉基因植物問世，1994年耐儲藏番茄最先獲準上市，1996～1999年全世界轉基因作物生產面積由170萬公頃增加到3990萬公頃（張敏恒，2000），四年間增長了23倍。預計到2000年，農業生物技術產品的銷售額將增長到110～150億美元，占傳統農產品市場的10％～15％。在轉基因植物領域，我國已批準轉基因抗蟲棉、轉基因耐儲藏番茄等6件轉基因植物商品化，其中5件是我國自主開發的，現在已成為全球轉基因作物推廣面積最大的國家之一（科技部生物技術產業發展戰略研究組，2000）。
生物病蟲害，尤其是棉鈴蟲等鱗翅目害蟲啃蛀棉桿，蠶食棉葉，鉆蛀棉桃，對棉花危害極大，1991~1994年在北方棉區和長江流域棉區每年造成高達60億元以上的經濟損失(賈士榮，1996)，多年來依靠甚至無節制的濫用化學殺蟲劑已經造成了一系列的負面效應，生態環境遭到威脅，害蟲抗藥性連年激增，人畜中毒現象頻繁發生，這些都使我國植棉業產量大幅度下降，并嚴重影響到紡織業及出口創匯的穩定發展。自從美國的艾格瑞斯特（Agracetus）公司首次成功獲得帶有外源標記基因的基因工程棉花以后，分子水平的棉花育種就快速發展起來，利用現代基因工程技術在棉株中導入抗蟲性毒素而選育成的抗蟲棉，因其所具有抗蟲性的遺傳穩定性和連續性，被認為是害蟲管理最經濟、最有效的防治方法。轉基因棉花是生物技術在農業上應用的典型，美國孟山都（Monsanto）公司、中國農科院生物技術研究所和棉花所等分別成功研制出轉蘇云金芽孢桿菌（Bacillusthuringiensis,簡稱Bt）毒素基因棉保鈴新棉33B、GK系列和中棉系列，在中國獲得農業部門的基因安全性檢驗后以商業運作的模式在生產領域得到迅速推廣，在科學研究領域亦突破常規育種所難以超越的目的性轉移目標形狀低成功率等難題，得到政府、科學研究人員及廣大植棉戶的關注和期待。[kycipp1]
美國在生產上應用抗蟲棉最早的國家，1999年，美國孟山都公司的33B棉在中國的主栽省——河北的植棉面積已達10萬公頃左右。國內在轉Bt抗蟲棉方面的研究也已達到世界先進水平（賈士榮，2000），1996年中國農科院生物技術研究所的郭三堆等科研人員，在國際上首次構建成了雙價殺蟲基因：GFMCry1A和CPTI，并將抗蟲基因分別導入我國一些主栽品種和一些新品系，篩選、培育出適合當地種植的高抗性的棉花品種（郭恒敏，1998），截止1999年底，雙價棉已在河北、安徽、山東、山西等地進入大面積商品化生產和推廣。
本文試圖通過實證分析相關抗蟲棉品種和常規棉品種的差別，闡明并具體評價轉Bt基因棉品種的經濟效益，分析農戶采用Bt抗蟲棉與非抗蟲棉生產的成本和收益差異，以該項技術采用之后對農民收入所產生的影響。本文是農業政策研究中心“生物技術政策研究項目”系列論文之一。本文分為四個部分，第二部分對樣本選擇和樣本情況做簡要的描述。第三部分分析Bt與非Bt的抗蟲棉生產成本和效益的差異。最后部分對本項研究做總結并提出一些政策意見。
二、調查樣本和品種概況
（一）樣本選擇對地點選擇和農戶選擇有明確的目的性，主要標準是能夠明確區別在相似的生產條件情況下，Bt基因抗蟲棉與作為對照的常規棉種植情況。在我國棉區分布中，以黃淮海棉區的棉花播種面積為最大，其中又以冀魯豫棉區最大，曾占全國棉花總產的50%左右，是我國棉區種植比較集中且占經濟作物比重較高的植棉大區。河北和山東是傳統的植棉大省，也是棉鈴蟲爆發的重災區，在這兩個省，轉基因抗蟲棉33B和GK系列種植較集中，面積比較大，并且河北是中國最早被允許進行轉基因棉花品種商業化運作和種植的地區。
表1.棉花種植情況
平均
辛集市
深州市
陵縣
夏津縣
梁山縣
戶均耕地面積(公頃)
0.78
1.17
0.83
0.61
0.74
0.59
戶均棉花種植面積(公頃)
0.42
0.47
0.44
0.25
0.50
0.42
棉花占農作物面積比例(%)
39
26
39
26
51
48
戶均人口（人）
4.0
1.74
1.36
3.89
1.88
2.25
人均收入（元／人）
2086
2446
1644
1951
1877
2322
人均耕地面積（畝／人）
0.2
0.33
0.2
0.16
0.19
0.14
資料來源：數據來自作者1999年對河北省和山東省5個縣市282戶農戶的調查
作為以上原因的實施，本研究對河北省和山東省等地的10個自然村的282戶植棉農戶，采取隨機抽樣的方式，調查了他們的棉花種植情況。見表1，調查樣本均為植棉大區，棉花種植面積占農作物總面積的比例達到了40％，農戶的種植規模（每戶為0.4公頃）大于全國平均水平。棉農以種植業作為其收入的主要來源，農民全年人均收入為2086元左右，農民家庭生活并不富裕。有的地方如辛集農民收入和耕地面積較大，但棉花面積較小。棉花近幾年的產量和收入波動較大，比較利益下降，農民植棉的積極性受挫，也是棉花收入和面積減少的原因。深州和夏津的棉花面積較大，但農民收入卻較低，也說明了目前棉花種植情況。
（二）品種概述本文以常規棉中比例較大的9418品種作為對照重點說明，在我們的調查點，其樣本數占調查總數的10%。9418品種是中國農科院棉花研究所最近幾年培育出的春棉品種，其特點是早熟、豐產、優質，高逆抗性，適應性廣高抗枯萎兼抗黃萎病，是春棉的主打品種。轉Bt基因棉選取了在河北有廣泛種植面積的33B、SGK321和在山東有代表性的GK-12，它們所占比例分別為64%，14%和28%。33B于1995年引入河北省，經過點區示范其主要特點是抗蟲性強，據稱整個棉花生育期基本不打藥，在干旱貧瘠含鹽量較高的土壤上，生長健壯，易成早衰，適應冀中南區域種植。SGK321在1999年在河北推廣，是將毒素基因構建、導入主栽品種石遠321中，是我國育成的第一個雙價轉基因棉，屬于抗蟲棉的第二代產品，是唯一的通過農業部安全檢測的雙基因生產的品系，其特點是適合于直播、地膜覆蓋、間作套種等多種種植形式，具有較強的分枝優勢和較大的單株增產潛力，花朵大，毒蛋白基因表達性好，早熟不早衰，適合在黃河流域種植，種植密度比33B每畝可減少55株左右。GK-12將抗蟲的Bt基因加強為高抗蟲的Bt基因后導入陸地棉泗棉三號中，多年選育而成，其特點是抗蟲性特強，抗旱、耐澇、中需肥，生育后期缺鉀，易感紅葉莖枯病，適宜春播或套種。
三、經濟效益分析
（一）棉花生產的成本分析
抗蟲棉和對照品種成本情況如表2所示。可以看出抗蟲棉品種的總成本低于常規棉品種的總成本，這主要表現在農藥和用工的成本，后者比前者高得多，說明了它具有的省藥、省工的優越性。常規棉9418生產成本略高于其它常規棉品種的平均水平，它比Bt抗蟲棉每公頃成本高3225元（或高29％），比非Bt的抗蟲棉的每公頃成本高726元（或高6％）。三種Bt抗蟲棉成本費用基本接近。
表2.每公頃棉花生產分品種成本分析
33B
SGK321
GK-12
其它品種的Bt抗蟲棉
非Bt的抗蟲棉
常規棉
9418
常規棉平均
總成本(元/公頃）
10701
10311
10466
8929
13163
14288
13327
1.農藥
數量(公斤/公頃）
10.5
4.4
15.0
20.7
11.6
84.4
74.1
成本(元/公頃）
244
131
337
355
258
1997
1799
2.種子
數量(公斤/公頃)
29
16
48
49
32
102
98
成本(元/公頃)
547
571
359
517
608
306
327
3.用工
天數(工日）
529
371
496
432
561
641
598
其中農藥用工
23
19
33
28
29
172
141
成本(元/公頃)
5433
3698
5391
4424
6169
6912
6418
農藥用工成本
64
51
103
70
84
515
423
4.化肥(折純量）
數量(公斤/公頃)
1306
2134
1089
926
756
1023
1079
成本(元/公頃)
1272
1628
1170
1032
1100
1406
1368
5.其它成本(元/公頃)
4476
5911
4379
3549
5028
5074
4784
注：以上數據是作者在河北、山東5個縣市382個品種的抗蟲棉調查。其它品種的Bt抗蟲棉指其它的轉Bt基因抗蟲棉品種，如GK-12，海2等，非Bt的抗蟲棉指非轉Bt基因抗蟲棉品種，以下同。
1.農藥費用成本差異
抗蟲棉品種比常規品種的最大優勢在于其節藥效用，從表2中可以看出抗蟲棉用藥量和施藥成本遠遠小于常規棉。
常規棉的施藥量是Bt抗蟲棉和非Bt的抗蟲棉的6倍左右，非Bt的抗蟲棉的施藥量比Bt抗蟲棉要高。常規棉品種9418每公頃費用比33B、SGK321和GK-12分別多1753元、1866元和1660元，比Bt抗蟲棉品種農藥費用高7倍！SGK321的每公頃棉花生產農藥數量和成本最低，分別是常規棉品種的1/16和1/14，說明該品種中轉基因蛋白毒素表達效果好，抗性高。研究表明轉基因抗蟲棉除對棉鈴蟲、紅鈴蟲、小地老虎等鱗翅目害蟲有顯著抑制、毒殺作用以外，還通過影響生物群落的演變，間接對其他類害蟲有限制作用。值得一題的是，根據崔金杰等（1998）的研究，抗蟲棉對捕食性昆蟲和害蟲天敵并無多大毒害作用，棉鈴蟲等農田害蟲種類的減少大大降低了它們對棉花的危害，蟲口基數的下降，也為控制來年或更遠時期內蟲害的不利影響打下了良好的基礎，棉農用于農藥費用的支出和施藥數量也會隨之減少，對農民收入持續增長和農業持續發展起到了良好的保障作用。
棉花生長的不同時期，農民的施藥是不同的。為了表明棉花生長的不同時期農藥施用的情況，我們把棉花生長分為四個時期，即拌種期、苗期、中期和后期。由于拌種期的農藥用量很少，與其它三個時期比較很微小，故這里只對其它三個時期進行分析，表3反映了不同品種不同時期的農民施藥情況，常規棉品種在各個時期的用藥遠遠多于抗蟲棉。在不同時期用藥程度上，Bt抗蟲棉在苗期和中期的用藥量普遍多于它們在后期的用量，常規棉表現在中后期的用量比苗期多。
表3.棉花不同時期農藥施用情況
品種
苗期
中期
后期
藥量
(公斤/公頃)
成本
(元/公頃)
藥量
(公斤/公頃)
成本
(元/公頃)
藥量
(公斤/公頃)
成本
(元/公頃)
平均
4.9
107.8
7.2
180.3
4.0
104.0
1.Bt抗蟲棉
33B
4.9
114.6
3.4
87.8
4.0
35.0
SGK321
2.7
80.8
1.2
36.6
0.2
13.9
GK-12
5.1
102.7
5.6
152.7
1.9
60.6
其它
4.6
74.3
9.1
153.7
3.8
84.5
2.非Bt的抗蟲棉
6.3
132.7
5.7
125.5
0.2
4.7
3.常規棉
7.6
142.0
35.0
927.5
28.7
711.4
9418
8.0
153.0
37.5
960.3
35.8
864.5
其它
7.2
131.0
32.5
894.7
21.6
558.3
資料來源：同表1
期中，SGK321用藥量最少，只有用藥量最多的常規棉品種9418藥量的1/3，常規棉和非Bt的抗蟲棉的用藥量和用藥成本大于Bt抗蟲棉，分別多用藥3.3公斤和2公斤。中期是施藥量和施藥成本最多的時期，Bt抗蟲棉表現出了極大的節藥優勢，常規棉的施藥數量和施藥成本分別是Bt抗蟲棉的7倍和9倍。SGK321仍然是節藥最多的品種，比常規棉品種9418少施藥36公斤，少花費農藥成本924元。說明在病蟲害發生最嚴重的中期，它對害蟲的防治效果好。
后期的農藥施用較少，一方面是病蟲害的危害減少，另一方面是植株的自身抵抗力增強，減少了病蟲害的威脅。但一個值得注意的現象是施藥量減少了，但施藥成本卻沒有多大的降低，可能是因為施用在后期的農藥價格較貴，農民因為對棉花最后的產量寄于厚望，舍得化錢購買質量好，價格高的農藥來保障病蟲害危害的降低和收成的提高。SGK321仍是施藥數量和成本最少的品種，而常規棉仍然是農藥數量和成本用的最多的品種，藥量和成本分別是Bt抗蟲棉的12倍和15倍。
雖然抗蟲棉的種植總體上對農藥起了相當大的替代作用，但各時期的農民施藥仍然偏多，效果不是十分令人滿意，主要是因為苗期抗蟲棉對棉鈴蟲等鱗翅目幼蟲抗性較強，有明顯的致死作用，刺吸性害蟲如紅蜘蛛、蚜蟲等數量加大上升為主要害蟲。但生長緩慢造成后期既要進行營養生長又要進行生殖生長，棉株負擔過重、組織老化，影響了轉基因棉毒蛋白的表達。另一個原因可能是高溫、高濕等生態環境對毒性基因的控制作用的限制也使棉花后期抗性下降(崔金杰等，1998)。
2.肥料費用成本差異
從表2可以看出，Bt抗蟲棉用肥數量較多，非Bt的抗蟲棉用肥最少，而常規棉介于前兩者之間。Bt抗蟲棉用肥較多說明其植株生長旺盛，本身的后繼營養跟不上生長的需要，需要大量自然界肥源作保證。
3.種子費用差異
抗蟲棉種子用量顯著低于常規棉,僅是常規棉的1/6～1/2（表2），主要是因為種子供應商對實際的產出以及考慮到棉花生長過程中對光線、植株葉片伸展程度的需要，而對棉花生產實行的嚴格數量管理。Bt抗蟲棉種子使用量的節省，可以充分發揮棉花的生長勢，增進了棉花的根系吸收營養，表現生長更強壯。Bt抗蟲棉的種子成本高于常規棉種子成本，前者比后者每公頃高172元，主要的原因是Bt抗蟲棉中的Bt基因包含著IPR（知識產權）的價格。非Bt的抗蟲棉種子成本是常規棉2倍，主要的原因是統稱為抗蟲棉的種子都是較早時期種植的，那時的Bt抗蟲棉還未大面積推廣，其價格偏高。33B的種子成本高的主要原因是種子價格高。孟山都公司的種子在中國成功的進行了5年的商業運作，實現統一銷價、統一供種、統一收購，零售價是42元/公斤，其中IPR價占42％。SGK321的價格與33B相近，欲于爭奪河北種子市場，與外資公司競爭市場。GK-12在山東采取了較低的價格，以便及早占領山東這塊大市場。常規棉的種子價格每公斤只有3元左右，這也是它們競爭種子市場、吸引農民的資本。
4.棉花用工及成本差異
抗蟲棉與常規棉勞動用工每公頃相差120個工日。在農藥用工中，常規棉的用工數量是抗蟲棉的6倍。在所有調查樣本中,SGK321的用工和農藥用工成本最低，一方面說明植株自身的毒蛋白表達強烈，對害蟲有極大殺傷作用，另一方面說明其植株健壯、抽枝齊整。
（二）單產(籽棉)的差異
從總體上看，Bt抗蟲棉的單產略低于以9418品種為代表的常規棉，但差異不大。這是棉農忍受著棉鈴蟲的危害，依然不改初衷種植常規棉的主要原因，也是生物技術研究者仍然需艱苦探索的方向和目標，說明轉基因技術遠未成熟，預示著還有更大的潛力和發展空間。SGK321的單位面積產量為僅為2814公斤（表4），據說是由于播種時，種子沒有及時到位，推遲了播種期以及部分棉農使用了種子公司陳年的棉種，苗期遇到了冷空氣的影響以及出現出芽不整齊甚至不出芽的情況，造成部分棉農毀種，毀種平均花費100元/畝，雖采取一定措施但仍未達到滿意效果，造成最后的收獲產量下降。據中國農業科學院生物技術研究所研究人員介紹，該品種一般畝產應達到3750～4500公斤。表4還顯示了作者調查樣本中，抗蟲棉和常規棉品種的單產穩定性狀。其中33B差距較大，最高產量比最低產量高出近3.5倍，栽培差距較大，但標準差相對較低。GK系列產品高、低相差兩倍多，表現出在一定程度上的穩定性。而9418品種高、低相差兩倍，在形狀表現上較穩定，據全國農業技術推廣中心報道，1999年山東、河北是棉鈴蟲中等發生年，也在一定程度上減少了害蟲對常規棉的危害。
表4.品種單位面積(公頃)產量分析
品種
產量
(公斤/公頃)
標準差
最高產量
(公斤/公頃)
最低產量
(公斤/公頃)
Bt抗蟲棉
33B
3439
530
5063
1530
SGK321
2814
532
4350
2250
GK-12
3495
582
4725
2250
其它
3419
579
4200
2250
非Bt的抗蟲棉
2712
798
3750
1125
常規棉
3389
810
3180
1500
9418
3700
585
4950
2625
其它
3078
1035
1410
375
資料來源：見表1
（三）價格及銷售渠道的差異
由于國家逐步放開棉花收購市場，棉花銷售正由指令性的計劃方式開始逐步轉向指導性的市場調節。因河北省棉麻公司的改革很微弱，使得其繼續壟斷著皮棉交易，所以皮棉市場銷售份額很小。在山東表現卻不同，皮棉市場結構多樣化。
在皮棉和籽棉收購價上，調查中的各個品種基本一致。抗蟲棉和常規棉的籽棉價和皮棉價都分別在3.3元/公斤左右和8.4元/公斤左右。棉麻公司的收購價格主要是依據棉花的出絨率、色澤等指標確定，棉花價格并沒有表現出在品種上的明顯差異。但是由于一些抗蟲棉的棉籽（33B等）被種子公司回收，所以價格稍高些，這也使得Bt抗蟲棉的籽棉價格稍高于其他棉花品種。
（四）經濟效益評價差異
主要以
棉花生產純收益、每公斤主產品成本和每公斤物質成本來體現品種經濟效益差別。生產純收益情況是反映農戶經濟狀況的最基本和最直接的量化依據，農民通過選擇所種植的棉種來追求棉花生產的利潤最大化，在品種間不存在價格差異的情況下，主要反映在每公斤棉花產品的總成本上。
單位面積(公頃)主要品種經濟效益如表5所示，從中可以看出Bt抗蟲棉的純收益遠遠大于非Bt的抗蟲棉和常規棉，這主要是因為Bt抗蟲棉的抗性作用，農民的農藥成本和用工成本大大降低，說明種植轉基因品種棉花給棉農帶來經濟上極大利益。值得一提的是SGK321，由于上述提到的原因，客觀的影響造成產量較低，表現純收益較小，但仍比常規棉和非Bt的抗蟲棉高很多。
表5.分品種的棉花生產經濟效益評價
品種
純收益
(元/公頃)
每公斤產品成本
(元/公斤)
每公斤物質成本
(元/公斤)
Bt抗蟲棉
33B
560
3.2
1.6
SGK321
-90
3.8
2.4
GK-12
1333
3.1
1.5
其它
2520
2.6
1.3
非Bt的抗蟲棉
-3943
5.1
2.6
常規棉
-2021
4.1
2.1
9418
-1941
4.0
2.1
其它
-2101
4.2
2.1
由于常規棉的用工成本遠遠大于抗蟲棉，實際上對這兩省棉花的勞動力機會成本較高的農戶，種植常規棉已經無利可圖，因為純收益已經是負值。常規棉純收益低的原因主要是農藥費用大用工較多，由此也說明棉農種植抗蟲棉不但省工省藥，更重要的是純收入得到了較大幅度的提高。
常規棉和非Bt的抗蟲棉（除SGK321外）每公斤棉花成本和物質費用成本均高于Bt抗蟲棉，每生產1公斤棉花，常規棉和非Bt的抗蟲棉比Bt抗蟲棉所花費的成本要多出0.84元和1.6元，所花費的物質成本要多出0.5元和0.8元。
四、總結
1、通過對Bt抗蟲棉品種和常規棉品種的實證分析，得出結果是：Bt抗蟲棉品種在節約生產成本和提高收益上，要優于常規棉。種植Bt抗蟲棉有利于增加農民的純收益。農民在Bt抗蟲棉上的農藥用工和農藥成本，都遠遠少于常規棉品種，在棉花的生長季的施藥次數、施藥數量和施藥成本也都遠遠低于常規棉。
