時間：2022-07-27 03:30:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥學監護論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。
一、PC的定義
藥學監護（PharmaceuticalCare簡稱PC），也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能
①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。“藥師的使命是提供PC，PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”。
二、藥學監護的主要內容
（一）把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。
（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
（四）指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
三、藥學監護中藥師的職責
（一）與醫生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥），監測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）;⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）;⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好。
（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。
四、醫院藥師在PC中的地位
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。
PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員。
五、開展藥學監護的重要性
藥學監護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象。
我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監護工作處于宣傳時期。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加。
六、我國實施PC的障礙
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變，藥師本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會。
21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態。
31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。
41超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。
51超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。
（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件。
21藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等），但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。
（四）法規方面障礙。
PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果，以及對病人生存質量的影響。開展PC是藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充。
七、未來醫院藥學的展望
21世紀藥師的基本任務就是實施PC，未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福。
參考文獻：
陳秋潮.藥學監護是臨床藥學的重要內容1中國醫院藥學雜志，1996，16（9）：3932
1藥學情報工作
1.1藥學咨詢服務工作臨床藥師必須承擔院內外的醫、護、病提出的用藥咨詢服務工作。我們制訂了專門的《藥學咨詢記錄本》，在藥劑科主辦的《臨床藥學信息》、處方箋及門診診療手冊等處標明藥學咨詢電話號碼，方便了患者及工作人員的用藥咨詢，臨床藥師對每一次藥學咨詢都能認真聽取，及時解釋，詳細記錄，并定期進行總結分析。每周一、周五由主管以上職務藥師與患者面對面溝通，到門診藥學咨詢臺進行藥學咨詢服務，窗口單位隨時對醫、護、病問題進行解答。此項工作不僅讓藥學技術人員在工作中學習知識、積累經驗，還可以創造良好的社會效益，提高我院合理用藥水平。
1.2藥品不良反應監察工作(ADRM)ADRM工作是臨床藥學工作的一項重要內容。我院藥品不良反應監察工作始于1993年，但我院醫護人員對這項工作仍缺乏理解和認識，工作熱情和積極性一直不夠高，不能積極主動的填報藥品不良反應報告表，幾年來上報的藥品不良反應報告表的數量、質量不能真實地反映我院發生藥品不良反應的實際情況。2000～2005年我院藥品不良反應的年報數量平均為0.53%，與全軍藥品不良反應監測中心要求的1%還有一定距離。鑒于此情況，臨床藥師調整了原由臨床自動上報ADR，改為每周主動到臨床科室宣傳、收集并協助上報人填寫ADR報表，認真評價、整理統計入檔后，按規定的時間上報全軍藥品不良反應監測中心，并及時向臨床反饋ADR評價分析結果及相關信息。由于我們的努力，成績顯著，上報率已達到了1.2%。
1.3臨床藥學室對引進新品種藥材進行藥學論證工作為了加強新品種藥材引進管理，我院對新品種藥材審批和藥品合理使用嚴格把關，臨床藥學室對新品種藥材的引進進行藥學論證工作。臨床藥學室接到臨床科室藥品申請報告單后，立即收集藥品相關信息，嚴格審查新品種藥材的詳細資料，如藥品說明書、價格、藥理、毒理、適應證、禁忌證、臨床療效、不良反應，是否為醫保藥物、招標藥物及我院現有同類藥品名稱、規格、劑量、床使用評價、價格等，作出該藥的藥學部分評價分析后，藥事管理委員會結合臨床藥學室提供的藥學資料及臨床意見，對預采購的藥品進行科學分析，權衡利弊，作出是否采購的決定。
1.4全院及科室內的藥學教學工作再教育工作是專業技術人員提高專業水平，保證服務質量的重要工作。
臨床藥學室每周四組織全科藥、護技術人員采取輪流講課的方式，進行晨間藥學教學工作；對全院醫務人員和基層官兵、老干部、病人等人員進行有針對性的藥學知識培訓，如采取問卷答題、座談討論、專題講座、發送宣傳單等多種形式，以提高臨床合理用藥水平。
1.5藥學情報資料的收集、整理工作這是一項較為重要而繁瑣的工作，工作做得好，可形成一個醫院藥學知識的寶庫，為咨詢服務、藥學教育提供知識積累，同時掌握國內乃至國際藥學動態。網絡的快捷、便利，無疑已成為搜集檢索藥學情報的最好手段之一，但臨床藥學室還沒有聯通外網，我們只能利用手頭現有專業資料，盡量保證為臨床科室提供藥學信息服務。
1.6創辦《臨床藥學信息》我們以為臨床提供藥學專業服務為目的，合理用藥為宗旨，把我們收集到的近期國內外藥學知識、院內藥學信息，每季度出版一期《臨床藥學信息》，內容上力求新穎、實用，包括藥學動態、藥物與臨床、ADR評價分析、新藥介紹、處方合理用藥分析等。
1.7進行科內各類藥學檔案管理如藥學人員技術檔案、論文、科訓、教學檔案、ADR監測檔案、圖書資料檔案等，并進行工作量統計分析，按時上報給相關人員。
2藥師的臨床工作實踐
2.1處方、病案的查閱工作為了提高我院合理用藥水平，臨床藥學室每月對門診處方及臨床病歷進行抽查，統計處方合格率、不合理用藥使用情況等相關問題，并寫出評價分析，以院內局域網及書面形式，向全院相關人員進行通報，以便及時發現問題，規范與藥物有關的醫療文書的書寫，提高整體醫療素質。
2.2開展臨床藥學監護臨床藥師深入臨床一線，直接與病人接觸，運用所掌握的專業知識協助醫師為患者制訂個體化給藥方案，對重點病人監測用藥過程，并從藥物生物利用度、藥理等方面對醫生的施用藥物予以支持，提高藥物治療的效果。盡量避免重復用藥，減少藥物不良反應的發生，提高患者用藥的依從性，為臨床提供用藥依據和用藥信息。并重點加強對抗生素藥物合理使用的監測工作。
2.2.1專科定點深入參加專科每周主任查房、病歷分析討論、教學等專業活動；閱讀病歷，書寫典型病例藥歷, 查閱服藥與治療用藥醫囑記錄；進行用藥調查分析,收集與反饋有關藥物信息；學習和了解專科疾病的特點與用藥規律，并協助處置專科的合理用藥工作。
2.2.2重點病例的藥學監護藥師對臨床科室危重患者進行藥學監護。對參與會診搶救或提供了個體抗感染給藥方案的重點病例，依病情每日或隔日深入病房，直接面對病人進行監護，并認真查閱病歷及治療記錄，觀察病情變化，對藥物療效、不良反應等情況，進行治療方案評價，必要時提出修正方案建議。直至患者病情穩定、個體化治療方案結束，方可結束重點藥學監護。
3存在的不足
臨床藥學工作的開展受多方面因素的制約，我院臨床藥學發展也受到一定的制約。
3.1臨床藥學是一門新的學科領域我院規模有限，還沒有完全感受到大氣候的影響，而且國內一些有關的法規尚不健全，致使我院臨床工作者對藥學工作的概念還比較模糊，臨床藥學工作發展緩慢，如一年來對病人的藥學監護僅有4例，不良反應漏報現象時有發生等。
3.2各種軟硬件設施還需要不斷完善 血藥濃度的監測工作是開展臨床藥學工作的一部分，我院還沒有開展；臨床藥學編制少，我院沒有專門的情報藥師，沒有專門藥品不良反應監察藥師，沒有專門的臨床藥師。目前臨床藥學所有工作都由一個人來承擔，所以每一項工作都做得不精不細，較為籠統，工作做得不夠系統，有的甚至斷斷續續，無法堅持。
3.3臨床藥師業務水平及職業技能有待提高 臨床藥師不但要有豐富的藥學專業知識、專業技能，且應掌握各種臨床醫學、檢驗學、影像學等專業知識，才能夠識別與藥物有關的問題，解決已經發生的或預防可能發生的與藥物有關的問題，滿足病人的需要，達到理想的治療結果。與之相比，我們還有一定的差距，所以需要我們不斷努力學習，拓展知識，在實踐中尋找不足，精益求精，認真探索，為臨床、為病人提供更好的服務。
關鍵詞：臨床藥師；規范化培訓；病例分析；教學；
作者簡介：吳海燕，主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。電話：020-87755766-8430。E-mail：Wu-hai-yan407@163.com；陳杰，副主任藥師，博士。研究方向：臨床藥學。
我國臨床藥學起步較晚，對于臨床藥師的培養模式仍在摸索與試驗階段[1，2]；2006年，衛生部臨床藥師規范化培訓項目(以下簡稱“規范化培訓”)啟動。藥學病例分析的書寫可反映學員的臨床思維與職業敏感性的培養情況，是臨床藥師規范化培訓重要的教學方式[3]，也是教學中的難點。根據規范化培訓大綱的要求，學制一年的培訓學員需書寫至少10份病例分析，學制半年的學員則需書寫至少2份病例分析。我院自2010年起成為臨床藥師培訓基地，目前共招收了20多名抗感染藥物專業的培訓學員，對抗感染藥物專業學員書寫藥學病例分析的基本情況與問題進行分析，并通過帶教教學實踐，學員書寫的藥學病例分析質量均有提高，現將經驗分享如下。
1學員書寫藥學病例分析的基本情況與問題
1.1選題情況
我院自2010年以來招收的抗感染藥物專業學員共書寫160份藥學病例分析。書寫藥學病例分析選題情況見表1。
1.2書寫藥學病例分析存在的常見問題
通過整理分析抗感染藥物專業學員書寫的160份病例分析作業，發現主要存在以下四類問題：(1)選題不恰當。包括選題簡單，不易展開討論；或選題偏于宏觀、討論點過多等問題。該問題的實質是學員臨床經驗不足，職業敏感性較弱，不能很好的選擇適宜的治療事件。這類問題占較大的比例(37.5%)，對學員來說是難點之一，應該引起帶教老師的重視。(2)討論及分析。包括沒有討論點、未針對明確的藥物治療事件展開討論；未結合患者具體情況；論據不充分、條理不清晰或邏輯關系混亂。此類問題占35%。(3)病史摘要。病史過于冗長、治療過程描述不清晰，不注意刪減和處理病史信息，甚至與藥歷書寫雷同；缺少與主題相關的藥物治療信息，沒有強調和突出臨床藥師干預過程；沒有體現結果，不清楚患者是治愈、好轉還是死亡。此類問題占33%。(4)其他問題。缺少前言或前言沒有交待主要背景；引出的討論問題較牽強、討論的目的不清楚；整個文章有較多書寫語序、文字書寫錯誤等；總結不切主題、空話套話多；參考文獻不注意時效性、格式不規范、文獻質量較差等。此類問題占15%。書寫藥學病例分析常見問題見表2(部分病例分析可能同時存在兩個以上問題)。
2藥學病例分析的相關概念
2.1定義
醫學病例分析(或稱病例報告，Casereport)是臨床上有關單個病例或幾個病例的詳盡報告，通過對新發疾病、罕見疾病或某些常見疾病的不常見表現進行詳細描述與記錄，以引起醫學界的注意[4]。藥學病例分析借鑒醫學病例分析，定義是患者住院治療過程中一次治療事件的描述，以具體病例藥物治療的過程及相關問題的分析總結為主要內容；且根據規范化培訓中學員作業的要求，明確僅對單例病例進行分析。因此，藥學病例分析是1例患者藥物治療過程中出現的1次治療事件的描述，著重討論一個問題，強調藥師的作用。
2.2內容與要求
參考臨床醫學的病例分析內容，藥學病例分析包括題目、前言、主體、討論和參考文獻5個部分[5]，但具體的寫作要求有所不同，主要突出藥學特點。
2.3作用
藥學病例分析的書寫可以強化撰寫者對不同藥物治療事件的了解和認識，提高職業敏感性、拓寬專業視野，從而培養撰寫者的藥學知識應用能力、藥學思維能力、文獻檢索能力、論文寫作能力等。
2.4藥學病例分析質量點評
藥學病例分析質量點評要點包括：討論的問題選擇適宜、分析論據充分、重點突出、病史資料簡明扼要、用語規范、格式統一。具體根據《病例分析質量缺陷評價表》進行評價。
3藥學病例分析寫作的教學情況
3.1藥學病例分析與教學藥歷的區別
在實際寫作過程中，學員容易將藥學病例分析與教學藥歷的寫作內容混淆。教學藥歷(Medicationhistory)是臨床藥師參與藥物治療而為患者建立的用藥檔案[6]，詳細地記錄患者藥物治療的全過程；且教學藥歷的書寫經驗已有較多報道，學員從中獲益頗多[6]。藥學病例分析和教學藥歷的內容、特點、功能不盡相同，但目的一致。對于藥學病例分析寫作的教學通常先將藥學病例分析的概念以及內容以授課的模式向學員進行介紹及舉例說明，并且著重講解其與教學藥歷的區別。藥學病例分析與教學藥歷的比較見表3。
3.2各部分內容的書寫要點
藥學病例分析的題目應突出討論主題，簡潔清晰，盡量體現臨床藥師作用。前言介紹主要背景，引出討論問題，闡明討論的目的。主體即病史摘要，應包括患者一般情況、陽性體檢與輔助檢查、與主題相關的疾病情況(簡要概括)、與主題相關的藥物治療(詳細且條理清晰)、治療經過(強調和突出臨床藥師干預過程)、應有結果體現。如果病情復雜、療程長等可輔助圖表，注意書寫需詳略得當，與主題無關的治療內容應舍棄，切記無關文字過多，沖淡主題。討論部分應對該治療事件進行討論及分析，最后進行總結，是臨床藥師工作的切實體會；且需要學員具有文獻檢索能力，分析、歸納與總結問題的能力，也是藥學病例分析的難點。在書寫過程中應注意，選定主題和理論知識應與患者實際情況相結合來分析對比；應體現臨床藥師的邏輯推理與分析思路；注意相關因素的全面甄別；注意參考文獻的引用和分析，參考文獻要求引用準確，文中標注清楚、著錄格式統一；還應注意文獻質量，重視時效性及權威性，盡量保證國內外文獻兼顧等。
3.3點評標準的告知
在教學過程中，除了讓學員明白藥學病例分析的寫作要點，培訓老師還應將質量點評的內容告知學員。學員在了解質量點評要點后，可對應評分點對已完成的初稿進行修改，以達到藥學病例分析的寫作要求。
4討論
藥學病例分析的書寫是臨床藥師規范化培訓的重要組成部分，需要臨床藥師以其職業敏感性和專業視野，善于發現“不普通的事”。包括常規治療中、特殊人群(老人、兒童、孕婦及哺乳期婦女)、特殊病理狀態(肝、腎功能不全)、特殊藥物(華法林、環孢素、丙戊酸)治療以及特殊治療方案[血透、腹透、連續腎臟替代療法(CRRT)]中出現的“不普通的事”，然后用簡要、清晰、詳略得當的語言概括事件的發生經過。通過文獻檢索、分析、歸納與總結問題，在書寫過程中需注意理論知識與患者實際情況相結合來分析對比，體現臨床藥師的邏輯推理，重點在于體現臨床藥師在治療事件中的作用。其書寫要求與目前比較公認的方法——PBL(Problem-based-learning)教學法，即“問題導向性學習法”一致。
學員書寫的藥學病例分析中存在的問題以選題/命題不恰當最多見，包括討論點過多或偏于宏觀、選題簡單，不易展開討論。例如，《一例頭孢菌素出現精神癥狀的藥學監護》便屬于命題過于宏觀，可以改為《一例疑似頭孢哌酮/舒巴坦致意識障礙的病例分析》。選擇好的治療事件是寫好藥學病例分析的前提，但對學員來說也是難點之一。因此，此部分著重討論關于選題的問題。不良反應防治類可以包括新的、罕見的或嚴重不良反應防治措施及體會，藥物與藥物、藥物與食物等相互作用引起的不良反應以及藥物引起藥物熱及藥源性疾病等。此類題材選擇較多，尤其是初學階段。藥物治療評價類題材可以包括給藥方案(劑量、劑型、給藥途徑、療程、配伍禁忌及經濟學等)、療效欠佳評價、替代藥物的選擇與評價、超說明書用藥評價、藥動學評價(ADME，特別是藥物相互作用評價等)、藥學監護的得失以及藥物中毒救治等。盡管臨床中上述問題多，但是學員選擇卻相對較少，原因主要在于分析、討論比較困難。TDM相關問題可以包括影響血藥濃度的因素，特殊情況下對血藥濃度的影響(肝腎功能不全、血透、CRRT等)、特殊生理病理狀態、藥物相互作用以及遺傳因素對TDM的影響等。患者用藥習慣、依從性及用藥教育問題可包括：用藥過度、依從性差、華法林及免疫抑制劑等特殊藥物用藥教育等。此類題目我院學員選擇較少，從側面反映出學員與患者的直接交流不足。對于討論及分析方面的問題，主要解決方法為可充分利用循證醫學或循證藥學論據進行論述，做到條理清晰、邏輯清楚。例如，對于不良反應的分析，要進行不良反應相關性判斷，同時對混雜因素(其他并用藥品、并發疾病)進行分析。在病史摘要方面，學員學習初期通常存在復制病歷，因此病歷煩瑣重復，應注意將與主旨無關的內容刪除。例如，討論抗感染治療時，患者同時出現藥物性肝損傷的相關指標和病情可以略去；體格檢查部分要注意刪除無關的陰性指標，只保留相關陽性指標和有意義的陰性指標；且需要注意藥學病例分析與藥歷書寫上的差異。其他問題則為，文章結構要注意完整；引言部分需要進行提綱挈領；參教文獻需采用核心期刊的近期文獻作為證據來提高時效性和質量，書寫時注意細節，杜絕語句不通順、錯別字等問題。
1．1中藥學（藥學）專業學位教育已成為國際藥學教育的主體
我國的醫藥產業在全球生命科學和生物工程的迅猛發展勢頭下，近年來也持續保持著高速率增長，特別是在中藥產業，我國具有得天獨厚的社會條件、原始創新與知識產權。我國雖已成為世界上發展最快的醫藥市場之一，但還不是一個醫藥強國。在經濟全球化浪潮中，我國醫藥工業企業缺少核心競爭力。究其原因之一就是嚴重缺乏具有創新能力的應用型藥學（中藥學）高層次人才。以培養教學科研型人才為主要目標的研究生教育體系，已經不能滿足社會多元化的需求。因而中藥學（藥學）研究生教育必須適應變化、轉變戰略，通過調整人才培養布局、完善學位類型結構，積極開展中藥學（藥學）專業學位研究生教育來應對。外國藥學教育的成功經驗，為我國中藥學（藥學）教育的進一步改革提供借鑒。現代社會和市場對藥學應用型專業人才需求的急迫性和廣泛性決定了國際藥學教育的發展趨勢。以幾個發達國家為例，在美國，藥學教育已呈職業化，設有醫院藥學碩士學位、醫院管理碩士學位、公共衛生碩士學位、Pharm．D．等多種專業學位［2］。2000年開始，美國所有的藥學院校實行職業型藥學博士（Pharm．D．）學位。據統計，2006年在全境獲得Pharm．D．學位的9，500余人中，僅有440余人獲得研究型博士學位（Ph．D．）和理學碩士（M．S．）學位［3］。德國高等藥學教育培養的也是職業性藥學應用型人才，2004年，84．45％的德國藥劑師在社會藥房工作，其他工作于醫院藥房、制藥企業等，少部分在科研單位工作［4］。英國和日本也越來越注重藥學服務、藥學監護領域的應用型人才的培養［5－6］。由此可見，定位在培養應用型中藥學（藥學）高層次人才的模式現已成為國際藥學教育的主體。
1．2國、內外藥學實踐教學和實踐技能考核體系
國際先進藥學高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養，側重于實踐技能訓練。將臨床藥學教學設置的課程按學科性質分成4大類，包括“公共基礎課程”、“藥學相關課程”、“醫學相關課程”、“臨床藥學課程”。以美國的Pharm．D．學位為例，藥學實踐方式為連續實踐方式與間斷實踐方式相結合。在其專業課學習的4年中，前1－3年進行早期藥學實踐或介紹性藥學實踐，第4年全年進行進階藥學實踐［3］。英國臨床藥學專業的藥學實踐大多采用連續性實踐方式，實踐時間大約為1年，實踐方式多種多樣，實踐范圍包括醫院，社區，藥房，國民健康服務機構等。很多學校不但給學生提供去醫療機構臨床實踐的機會，還會組織學生參加校內外科研項目的實驗研究，而且很多實踐帶教老師都是臨床工作的藥師。例如，曼徹斯特大學M．Pharm．學位的教學實踐是由國民健康服務機構中的藥師給學生提供臨床指導幫助；倫敦大學許多M．Pharm．學生畢業前都有機會花一段時間去其他歐洲國家，甚至是更遠的國家如美國、澳大利亞、新西蘭學習；巴斯大學會讓學生自主選擇自己特別感興趣的領域進行深層次學習，除了臨床實踐外，學生還有機會和3－4名組員一起，由1名老師監督指導，接受長達1學期的實驗研究，培養實驗和數據處理能力與技術［5］。日本為提高藥學服務型人才的教育質量，不斷探索藥學教育模式，積極推進教育體制改革，從2006年開始，將藥劑師的培養年限延長至6年。在改變學制的同時，也相應調整了課程設置，其中重要的一項變化就是強化6年制的實習教學，將原來2－4周的實習周期延長至24周，實習成為6年制教育中的一個重要內容。學生實習期間主要修習藥劑師從業的基本知識、技能和高尚的道德修養，培養學生參與醫療的能力、鉆研精神、發現問題和解決問題的能力［6］。德國也特別重視藥學實踐，在前兩年的基礎知識學習結束后，要參加為期8周的見習，再學習兩年專業知識之后，開始一年的實習階段，前六個月在社會藥房實習，后六個月在醫院藥房、聯邦國防軍藥房、制藥企業、藥品檢驗所等處實習［4］。我國學者近年來也相繼開展了藥學、中藥學專業學位設置的研究，如中國藥科大學張永澤教授等開展的關于藥學專業設置的前瞻性與可行性研究［7］，為藥學（中藥學）專業學位的最終設置奠定了理論基礎。北京大學藥學院研究我國臨床醫學專業學位特點并以此作為借鑒，對設置藥學專業學位提出若干建議［8］；江西中醫學院基于教育創新基地研究生培養模式和評價體系，探索中藥學碩士專業學位培養模式［9］，這些工作均為中藥學專業學位開展提供了很好的借鑒。港澳醫藥產業主要集中在醫藥貿易和進出口，因此港澳應用型藥學人才主要是培養藥劑師。在培養過程中，香港更注重臨床醫學知識和藥劑執業相關課程的學習，同時要求必須參加香港規定的臨床實踐。香港藥劑師專業的課程設置參考了英國的課程設置，更加注重臨床醫學知識和藥劑執業相關課程，這點與我國國內注重藥學專業人才化方面的知識不同。另外，在藥劑師職業資格考試中，香港更多要求臨床實踐能力的考核［10］。
2我國中藥學（藥學）專業學位實踐教學和考核體系中存在的問題
目前中藥學碩士專業學位在我國剛剛起步，尚處于摸索和探討階段，還存在著不少問題。特別是從首批高校實際培養過程中發現的一些問題尤為突出，值得關注。
2．1重視程度仍然不夠，認識深度有待提高
近年來伴隨著我國經濟高速發展，社會對高層次應用型人才的需求日益迫切，教育部于2009年提出加快調整研究生教育結構，加大應用型人才培養力度的戰略目標，隨即2010年國務院學位委員會下發了關于印發《碩士、博士專業學位研究生教育發展總體方案》的通知，確定了我國碩士研究生教育從以培養學術型人才為主向以培養應用型人才為主的戰略性轉變。但由于長期以來我國碩士研究生教育在培養模式上是以學術型研究生為主，導致應用型人才培養重視不夠，規模較小，比例偏低。中藥學碩士專業學位研究生教育面臨同樣的問題。一項調查顯示，60％的導師、管理干部及學生不了解中藥學專業學位的性質與內涵，甚至有20％的導師、管理干部根本不知道中藥學專業學位。座談結果發現，部分導師和企業擔心中藥學專業學位研究生的培養質量一時間達不到社會要求；而學生中也存在非本人第一志愿報考，但由于未獲學術型學位錄取而被動調劑到專業學位的現象的存在；另有部分學生對專業學位知之甚少或并不感興趣。
2．2缺乏顯著性特點，難以與學術型學位有效區分
專業學位與學術型學位由于在培養目標和人才定位上截然不同，因而在課程設置、實踐教學、考核評價以及導師指導等諸多環節上應體現出顯著差異。例如，專業學位的課程設置應具有更強的應用性與實踐性；實踐教學要更傾向于技能訓練和實際操作；考核指標重點圍繞實踐教學和訓練質量設計；導師指導則應根據專業學位的特點不同區別對待。但調查發現，多數高校專業學位教育尚未達標：課程教學教材還沿用以往學術型學位課本，兩種學位類型研究生授課一同進行；考核指標仍以理論考試成績、論文課題數量、授課講學時次、實驗室經歷等科研相關要素為主；對于中藥學專業學位論文的形式與內容多數導師與學生還存在著疑慮等等，這些因素都制約著中藥學專業學位的順利開展。
2．3評價指標體系尚未建立，培養模式有待不斷完善
由于我國中藥學專業學位研究生教育處于初級發展階段，加上多數院校主要以培養研究型人才為主，因而對于專業學位的設置考核標準、具體環節的要求知之甚少。且行業內外并無成功經驗可供借鑒，一定程度上影響到了模式的構建與人才的培養。特別是實踐技能培養環節還未出臺相應的技能操作大綱與考核評價指標體系成為影響中藥學專業學位培養工作與質量的最大因素。此外，基地的建設與規范也是制約專業學位發展的重要因素，特別是生產、流通等領域缺乏教學設施的建設與規范較為突出。
3構建中藥學專業學位研究生實踐教學與技能考核指標體系的相關建議
綜合以上資料，深入開展中藥學專業學位碩士研究生創新培養模式的研究，并制定出科學合理、行之有效的中藥學碩士專業學位研究生實踐教學與技能考核指標體系已成為當前中藥學碩士專業學位研究生教育模式的綜合改革與實踐的迫切需要。為此，提出以下建議。
3．1擴大宣傳，提高認識
上文提到過由于設置時間尚短目前行業內外均存在對中藥學專業學位研究生教育認識不深，重視不夠的問題，因而，全國中醫藥院校和研究生教育工作者有必要采取積極措施，從學位設置背景、招生入學考試、人才培養目標、教學內容方式、學位論文要求、學位評定授予、就業服務范圍、社會需求導向等多個角度面向校內、校外，擴大宣傳力度，提高整體認識。使申請報考人員、在讀研究生、指導教師、管理干部、二級培養單位、用人機構充分認識到培養中藥學專業學位研究生是新時期、新形勢下國家規劃指導中醫藥行業領域人才結構的新思路、新布署，是為更好地適應中藥行業產業化、市場化發展的必然手段，也是實現我國中醫藥學位與研究生教育工作接軌國際、走向世界的根本要求。
3．2分類指導，體現差異
在相關人員逐步提高對中藥學專業學位研究生培養認識的同時，從中藥學專業學位研究生在于培養應用型高層次中藥學專門人才的根本目標出發，在課程設置、實踐教學、基地建設以及導師指導等諸多環節上要貫徹落實分類指導，體現差異的原則。本著培養專業學位研究生實踐應用能力、職業技能素養的核心，在課程教學內容上突出知識交叉性、實用創新性的特點，綜合不同學科知識，重視人文社科教學，大幅提高實踐教學比例，切實加強技能考核評價；教學方式采用靈活多樣的形式，結合課程講授、案例討論、專業實習、技能培訓，實行分段管理、循序推進；人才培養模式的構建遵從以學科為中心轉為以問題（能力）為中心的劃分標準；教學硬件環境采取走出校園、走入企業、早上單位、早下一線，依托聯合培養基地、教學實踐基地等生產、經營、監管一線單位，實現校企合作、工學結合，推進領崗實習、訂單培養；堅決實行雙導師制，切實增強校外導師對研究生的指導力度；培養方案制定以校內、外導師為主體，導師組集體討論設計，校內導師重點負責專業理論積累、學術能力培養、畢業論文寫作，校外導師重點負責操作技能訓練、項目現場指導、實踐環節考核等。
3．3構建指標體系，完善培養模式
[關鍵詞] 藥師；處方質量；發揮與培養；信息溝通
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0117-03
Play and train the pharmacists’potential in the process of promoting the quality of the prescription
HU Wenqin
The Fourth People's Hospital of Xiaoshan District of Hangzhou City in Zhejiang Province, Hangzhou 311225, China
[Abstract] By using long-term clinical work experience, clearing the relationship between the prescription and the pharmacists, analysing the prescription information correctly, and giving full play to the pharmacists’ own ability ，then to promote the quality of the prescription improve further. Through the training and mining in various ways, the ability of pharmacists will get further played and improved. Improve the quality of prescription and the drug use, and finally guarantee the patients’ safe, effective, and the economy.
[Key words] Pharmacist；Quality prescription；Play and culture；Information communication
隨著形勢發展，整個社會都將步入法制化軌道，醫藥行業也不例外。2007年衛生部公布并實施了《處方管理辦法》，2010年衛生部制定《醫院處方點評管理規范（試行）》，這些舉措使處方管理進一步規范化，為提高處方質量、促進合理用藥提供有力保障。近年來，醫院為提高醫療質量，在加強處方管理方面，也采取了相應措施[1,2,3]。 本文從微觀角度，淺略地談談藥師應準確把握處方信息，不斷自我完善，充分發揮潛能，為提高處方質量起積極的促進作用。
1 處方與藥師的關系
藥師工作和醫師處方的關系極為密切，不可分割。具體可概括為以下三個方面。
1.1 處方是藥師開展藥學服務工作的依據
生病者素來都有“投醫問藥”的習慣，從患者進入醫院，首先是醫師檢查、診斷、下醫囑、出具處方。醫師的處方中點點滴滴都指導藥師的工作。例如藥師審核看診斷，如診斷項為支氣管肺炎，注明白細胞升高，藥師一看便知抗生素的使用情況；調配依據正文內容、用量看年齡、發藥對姓名等。所以高質量的處方給藥師工作帶來高效率。
1.2 遵循的原則相同
醫師開具處方和藥師調劑處方都應當遵循安全、有效、經濟的原則。近年來，由于市場經濟在醫療活動中占據主導地位，出現患者用藥不合理的嚴重現象，導致醫療事故和醫療糾紛的頻發，從而造成醫療系統在廣大老百姓心目中的信任度嚴重受損。為了改變這種局面，必須加強處方質量，嚴格遵守用藥的“安全、有效、經濟”的原則顯得尤為重要。
1.3 目的相同
醫師處方與藥師工作的最根本目的是為患者服務，減輕他們的病痛，促進康復。為了達到共同目的，藥師服務工作到位，才能把醫師的處方表達的淋漓盡致。例如，一門診患者，輸注頭孢哌酮，藥師發藥時提醒患者，這幾天內避免喝酒，目的是為了防止雙硫侖樣反應。
2 處方所蘊涵的信息
2.1 情感道德信息
處方可以作為醫師-患者-藥師的情感遞質。一張完整清晰的處方，使患者感覺舒服、明白，也增加患者對醫師的信任度，同時也體現醫師工作的責任心。而用藥的經濟性，傳達醫師對患者的關愛，體現醫師高尚的職業道德情操。處方的正確無誤，方便藥師的審核、調配，也增加了藥師對醫師的尊敬感。
2.2 技術信息
處方可以在醫師與藥師之間架起技術橋梁。如臨床診斷與所開藥品的符合度、抗生素使用的合理性、所用藥物對病癥的有效性等多個方面都可以反映出醫師的技術水平。當患者對治療有異議的時候，必須通過查詢處方或病歷。此時，藥師調配技術得當與醫師診治技術的正確，都會進一步得到驗證。
2.3 法律信息
處方具有法律意義。新《辦法》規定了醫師開寫處方的資格與權限，所以給藥師的第一法律信息是本處方是否合法，在使用毒、麻、時尤為突出；第二信息是所用藥品及劑量、配伍等有否存在安全隱患。當患者因藥物引起醫療不良事件時，有包括醫師處方的開錯、藥師的配錯、發錯和患者的服錯等幾方面原因。從藥師角度分析，是否真正按正確處方調配，包括所取藥品的名稱和劑量是否與處方一致、用法和書寫是否有誤、與患者交代是否詳細等等。這些都正確傳達醫師處方意義的過程，也是“一紙處方”轉化為“具體藥品”所包含的法律信息。
處方所蘊涵的各種信息能反映質量的高低，藥師準確分析處方信息，不僅起到把關作用，還可以對處方質量起到促進作用。
3 處方質量的要求與現狀
處方質量直接關系著醫院文書質量，一定程度上反映醫院的用藥水平及管理水平[6-7]。
規定要求醫師必須正確、清晰地填寫或書寫各個項目。實踐中筆者通過對本院部分門診和住院處方進行抽樣調查分析，并對本地其他醫院的處方作相應了解，處方質量的現狀不容樂觀，存在著相似問題，這些問題主要歸納如下。
3.1整體視覺效果差
大多處方的書寫不夠清晰，無論從前記到后記的各個項目，字跡潦草，給辨別帶來困難，這不僅視覺效果大打折扣，而且患者的心理也受到影響，同時給藥師審方帶來麻煩。
3.2 具體項目的不合格
處方的書寫不合格主要存在：①處方書寫不完整。有前記缺項（包括姓名不全，缺診斷、年齡、性別、日期），有正文缺項（包括藥名不全、無規格、無劑型、無用法等），有后記缺項（包括缺醫師或藥師簽名）；②處方書寫不規范。包括年齡寫“成”，幼兒不寫實足年齡，嬰兒未寫月齡、日齡。一張處方超過五種藥品，更有大人、小孩藥品同一處方開具。未標明皮試字樣，用法交代不清，有“自用”、“外用”、“備用”、“遵醫囑”等字句。藥名隨意簡寫，中英文混寫。醫師涂改后未簽名。
各種形式的不合理用藥主要存在：①配伍或聯用不合理: 包括無明確適應證、抗生素濫用、理化配伍禁忌、生化配伍禁忌、合用后毒副作用增強；②選藥不合理：兒童選用喹諾酮類藥，對配伍輸液選擇不合理等；③劑量不合理：超大劑量或劑量偏低；④用法不合理：β-內酰胺類藥物一日一次給藥，門診尤為突出。
對于處方中存在的種種質量問題，一方面應加強處方書寫規范化，提高醫師正確的處方意識，建立標準處方模式并加以宣傳[8]。另一方面從處方分析情況看，有很大一部分，可通過發揮藥師的作用予以糾正，提高處方的質量，降低藥物不良反應，減輕患者經濟負擔，避免醫療事故。
4 促進處方質量管理中，藥師可發揮的自身能力
能力，從廣義上講，是人們認識和改造客觀世界、主觀世界的本領和技能；從狹義上講，則是從事本項工作的個人條件。下面從五個方面談談在促進處方質量管理中，藥師可發揮的自身能力。
4.1 較高的質量觀念
正確的質量意識是通過長期教育修養，并在良好的環境中及科學實踐的條件下形成的克服輕視質量的心態和行為，對工作意義匪淺。就如我院兒科患者較多，處方中常有頭孢克肟顆粒+蒙脫石沖劑。醫師未特殊注明兩藥的服用時間。如果藥師僅憑處方發藥，患者用藥后的有效性很低。此時作為藥師既要重視服藥質量，正確囑咐患者先服用頭孢克肟顆粒，兩小時后再服用蒙脫石沖劑；又要重視處方質量，請醫師在處方中注明。由此說明藥師具有較高質量觀念，良好質控心態，對全面把好處方質量關起著導航的作用。
4.2 高度責任心
有一職必有一者。責任心源自于對工作的熱愛程度，對患者的服務意識，對潛在問題的洞察力，對工作的精神集中程度等。門診處方中糖尿病患者輸注葡萄糖的情況，藥師在審查處方時，口頭詢問老年患者病史，了解情況并通知醫師，避免用藥差錯。可見充分發揮藥師高度的責任心，對正確審核、及時有效地反饋信息有著不可忽視的作用。
4.3 法律知識的運用能力
現行醫藥行業有許多法規，如《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》等。藥師把法律知識準確地運用到實踐中去，就是最好的守法行為。比如，嚴格遵守操作規程，保守患者隱私，盡好注意義務等。依法行事不僅是自我保護的方式，更是對患者生命健康的保障。
4.4 專業技術知識掌握的深度與廣度
藥師不僅是配藥、發藥的角色，《處方管理辦法》規定藥師要對處方用藥適宜度進行審核。審核內容中處方用藥與臨床診斷的相符性以及“是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌”兩項都是原來規定中沒有的，這就把藥師的審核提到一個重要地位。發揮好藥師的審核作用，對處方質量有益。例如處方中出現，西咪替丁+鹽酸山莨菪堿，因兩者合用可增加中樞毒副作用，經藥師提醒醫師修改處方，避免不良隱患。加大審核力度要求我們不僅有很深的藥學專業知識，還要有較廣的醫學專業知識和聯合應用的實踐能力。
4.5 溝通與協作能力
藥師與患者溝通，可提高服務效果，提高患者服藥依從性。在臨床實踐中，常遇到第二類的處方不合理。有患者已十多年失眠癥，依靠加大艾司唑侖的劑量而取得有效睡眠，所以一再請求醫師開具較多量的藥品。為了達到處方質量，為了患者的利益，筆者與患者溝通：一、說明理由，此類藥物長期服用有一定依賴性，國家為防止濫用對人體產生危害，以法律的形式予以控制；二、提出建議，初始服藥為了治療失眠癥，時間一久便成習慣，產生依賴，此時可以逐步地減量直至停止服用。患者聽從建議后，遵照實行，經幾次減量后，現已停用。
藥師與醫師溝通可提高處方質量，尤其是藥師發現處方質量問題時，要與醫師作好溝通，并為對方提供合理建議。藥師的溝通能力相當重要，在堅實的專業知識保障基礎上，運用藥師的溝通技巧，增進與醫師協作，獲得共同提高。
5 培養和挖掘能力的途徑
5.1 理論途徑
藥師要使自己有廣博的知識，為使自己在醫師、患者面前有較強的說服力，首先要作好理論準備。
5.1.1 傳統學習途徑 通過理論途徑來提高自身的能力，主要就是對書本知識的獲取。藥師個人可以通過圖書館、醫院閱覽室、訂閱書報等方法，勤于讀書，掌握藥師文化基礎知識、藥學醫學專業知識，學習哲學、社會科學、法律、心理學等方面的內容，補足基礎能源。
5.1.2 現代學習途徑 通過醫療機構內集體培訓，有針對性地參加學術研究，作論文交流，參加繼續再教育，還可通過運用計算機參閱文獻等手段來獲取更多信息，以更新藥學知識，培養藥師工作的能動性。
5.2 實踐途徑
學習的根本目的是理論聯系實際，學以致用，反過來，實踐也培養自己的能力。
5.2.1 個體實踐途徑 參與藥事咨詢，積極開展用藥教育，深入窗口，在實際操作中發現問題，解決問題。如對不合理用藥處方的判斷分析并及時解決；深入科室，發放藥房現有藥品信息，對不良反應情況、對用藥有效性等信息的收集反饋。這些都能增強藥師與臨床、患者的溝通能力。
5.2.2 群體實踐途徑 藥師參與查房、用藥決策，進行藥學監護，參加全院月處方點評，參與疑難病例討論等，群體性實踐操作增加了藥師鍛煉的機會，從中培養綜合能力；參加醫院不良事件的座談討論，可提高藥師的質量觀念與工作責任心。
6 結語
綜上所述，藥師在實踐中，用科學的觀念，謙虛的態度，嚴謹的邏輯，豐富的知識合并良好的口才，真摯的神情，委婉的語氣，以充分發揮潛能，全方位把握處方，促進處方質量的進一步提高，與醫師一起共同努力，保障患者用藥安全、有效、經濟、合理。
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