時間：2022-04-23 14:48:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學生論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文關鍵詞：大課教學;教學方法;課堂參與;問卷調查
1前言
教學質量的高低取決于多種要素，涉及教學的各個環(huán)節(jié)，但提高教學質量需要解決的根本問題不外乎兩個，一個是教什么，一個是怎樣教，即教學內容和教學方法。在一定程度上，教學方法對提高教學質量具有決定性意義，它直接體現教與學的關系及教學活動方式，反映教育者的教育思想和教育藝術。教學方法不僅對教學效果有直接的決定性作用，而月教學方法本身也具有教育性。因此，要有效地提高醫(yī)學教學質量，就要認真學習和研究教學方法。大課講授是最傳統(tǒng)、使用最廣泛的一種課堂教學方法。
在高等醫(yī)學院校里，這種方法通常用于醫(yī)學理論課的教學。利用這種教學方法，一位教師可以同時向幾十、上百、甚至更多的學生傳授知識。可見，大課這種課堂教學方法能夠在較短的時間內向較多的學生系統(tǒng)地傳授大量知識。但該方法其明顯的缺點是學生學習被動;教師也很容易“滿堂灌”，以“填鴨”方式向學生傳授知識。相當長的時間以來，國內外教育界對大課教學進行了研究和改革，以充分發(fā)揮其優(yōu)點，克服其缺點。為了解高等醫(yī)學院校學生對目前大課教學的認識和主動參與大課教學的積極性，探討當前課堂教學改革急需解決的主要問題，本文就大學生對大課教學的認識和積極參與課堂教學的熱情在醫(yī)學生中進行了調查分析。
2對象與方法
2.1調查對象
本文被調查對象為四月}大學華西醫(yī)學中心臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學和中西醫(yī)結合專業(yè)學生。發(fā)出調查問卷415份，收回有效調查表404，回收率為97.3%。在404份有效調查問卷中，106份來自七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，占26.3%;108份來自五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，占26.7%;119份來自預防醫(yī)學專業(yè)學生，占29.5%;29份來自七年制口腔醫(yī)學專業(yè)學生，占7.2%;42份來自七年制中西醫(yī)結合專業(yè)學生，占10.4%.
2.2調查問卷
為了解高等醫(yī)學院校學生對大課教學的認識和主動參與大課教學的積極性，我們設計了調查問卷。該調查問卷包括7個問題，它們分別是:1)理論課的教學應該是老師在講臺上講，學生只需在臺下專心聽，并認真作好筆記;2)我很希望在理論課堂上有與老師和同學就學習內容進行交流的機會;3)我很喜歡主動回答老師在理論課堂上向同學提出的問題;4)我希望老師在理論課堂上向同學提問，但不喜歡主動回答提問;5)我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，但被點名回答時，我還是樂意回答;6)我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，也不喜歡被點名回答;7)我很喜歡在理論課堂上向老師提問。在每個問題下面，都有5個備選項，即:A.完全同意，B.同意，C.無意見，D.不同意,E.完全不同意。在回答問卷時，要求學生就每個問題在5個備選項中選擇1項，作為學生對該問題的選擇，以表達學生對該問題的認識或態(tài)度。
2.3結果分析
404名被調查學生對7個調查問題的五個備選項的選擇結果用計數法獲得，用百分數表示。不同層次的七年制和五年制學生在7個調查問題被選項選擇上差異性的顯著性檢驗采用x2分析。
3結果
3.1各調查問題間的關聯(lián)性
為了解被調查問題間的關聯(lián)性，我們采用5級Likert計分法對每個被選答案進行賦值后，根據學生的選擇對各問題間的相關性進行了分析。
表1為各問題間的相關系數及相應的P值。21個相關系數中，16個具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明大多數的問題間，學生的選擇相關。除自身的相關系數為1外，這些相關系數偏離1或一1都較遠，相關系數的絕對值都在0.5以下，最大為0.48。表明相關問題間沒有重復，沒有兩個相關問題含義相同的情況發(fā)生。
3.2被調查學生對調查問題備選項的選擇結果對404名被調查學生就7個調查問題備選項的選擇進行統(tǒng)計結果見表2
3.3不同層次被調查學生對調查問題備選項的選擇
我們對五年制和七年制學生就7個被調查問題備選項的選擇結果進行了x2分析，發(fā)現不同層次的七年制和五年制學生在對7個調查問題被選項的選擇上沒有統(tǒng)計學差異(P值均大于0.05).
3.4不同性別被調查學生對調查問題備選項的選擇
性別是行為的重要影響因素，也可能影響醫(yī)學生參與大課教學的主動性。我們對男性和女性學生就7個被調查問題備選項的選擇結果進行了x2分析，發(fā)現不同性別學生在對7個調查問題被選項的選擇上沒有統(tǒng)計學差異(P值均大于0.05)。
4討論
受教育理論、教育觀念和醫(yī)學教學模式的制約和影響，傳統(tǒng)醫(yī)學大課教學是以傳授知識為首要目的，所以在大課教學方式上采取灌輸式或填鴨式教學。在課堂上，信息只有從教師到學生的單方向流動，而不是在學生和教師之間雙向流動，也沒有在學生之間的多向流動。形成學生在課堂上記筆記、課后背筆記、考試默寫筆記的刻板學習方式。造成學生可以獲得較好的考試成績，但創(chuàng)新思維弱、分析解決問題能力差的所謂“高分低能”現象，學生獲取新知識的能力缺乏，嚴重違背培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生這一醫(yī)學教育目標。隨著現代教學思想、教育觀念不斷更新以及醫(yī)學教育模式轉變，傳統(tǒng)的填鴨式教學受到教育界、醫(yī)學界較廣泛的批判。
要求改革傳統(tǒng)教學方法，特別注重以啟發(fā)的方式向學生傳授知識、培養(yǎng)學生的能力。在教學內容上，重視智力、能力和非智力因素的綜合培養(yǎng)、協(xié)調發(fā)展;在教與學的關系上，強調學生學習的主觀能動性，學生在教師帶領或引導下主動學習;在教學進行過程中，要努力調動學生學習的主動性和積極性，把教學重點放在組織、指導學生的獨立學習上。傳統(tǒng)觀念認為，優(yōu)秀學生和學習努力的學生在課堂上的表現應是專心聽教師講，認真做好記錄。我們進行的問卷調查發(fā)現(表2)，僅13.9%的被調查學生“完全同意”或“同意”“理論課的教學應該是老師在講臺上講，學生只需在臺下專心聽，并認真作好筆記”.76.5%的學生很希望在理論課堂上有與老師和同學就學習內容進行交流的機會。表明學生并不滿意傳統(tǒng)的教學方式，不希望課堂教學只有信息從教師到學生的單向流動;他(她)們希望在課堂上有與教師和同學交流的機會;希望課堂信息不僅有從教師到學生的單向流動，也有從學生到教師和從學生到學生的雙向和多向流動。
要實現課堂上信息流動的雙向性和多向性，學生的課堂參與積極性非常重要。從調查結果看，18.3%的學生很喜歡主動回答老師在理論課堂上向同學提出的問題。54.0%的學生希望老師在理論課堂上向同學提問，但不喜歡主動回答提問。52.0%的學生“完全同意”或“同意”“我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，但被點名回答時，我還是樂意回答”023.7%的被調查學生“完全同意”或“同意”‘、我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，也不喜歡被點名回答”.28.0%的被調查學生“完全同意”或“同意”“我很喜歡在理淪課堂上向老師提問”。表明學生在具體行動上的課堂參與積極性不高，這可能與學生從小學、中學，到大學的長期學習過程中，習慣了傳統(tǒng)教學方法有關。
論文是研究生科研能力、創(chuàng)新能力、掌握和運用知識能力以及書面表達能力的綜合體現。撰寫學位論文是培養(yǎng)研究生從事科學研究能力的重要環(huán)節(jié)，是研究生養(yǎng)成創(chuàng)新精神、提高分析和解決問題能力的重要途徑。通過撰寫學位論文的嚴謹訓練，研究生科學研究的素養(yǎng)和獨立工作能力會得到較大提升［1］。研究生如何在入學伊始，就抓緊先機，優(yōu)化知識結構，培養(yǎng)和提高自己的寫作意識，對今后的工作和學習都十分重要。
1醫(yī)學研究生加強論文寫作培訓的必要性
隨著高校研究生招生數量的不斷增加，研究生的培養(yǎng)質量亟待提高。各高校都要求研究生畢業(yè)時要在相關雜志，但是現實表明研究生學位論文質量普遍不高，其原因有：①由于研究生指導教師的增長速度遠低于招生人數的增長速度［2］，擴招后研究生師生比嚴重失調，有的導師兼職太多，沒有足夠的時間和精力指導研究生的論文寫作。②研究生學習心態(tài)不正確：學生忙于醫(yī)學專業(yè)課，只關心計算機考試和英語考級，與之形成鮮明對照的是中文水平如何沒人重視，很少有人下工夫學習中文，或學術研究心態(tài)浮躁，簡單重復、模仿別人，導致學術論文質量問題很多。③研究生應用寫作基本功差：一些人缺乏文科基礎，文學、藝術修養(yǎng)及文字的基本功較差，語言文字表達欠佳，在論文寫作時表現為論點不明，語句不通，邏輯混亂，錯別字多，人文素質亟待提高。
2醫(yī)學研究生提高論文寫作意識的途徑
2．1廣泛閱讀寫作和閱讀是緊密相連的。書籍和雜志中閃爍著人類智慧的光芒，貯存著人類寶貴的人生經驗。閱讀是通向科學圣殿的階梯，可以使人開闊視野，豐富知識，增長智慧，感悟人生道理，了解時代信息。古人云：“厚積而薄發(fā)”，持之以恒的閱讀，必能集腋成裘，積沙成塔。閱讀也是研究生積累寫作素材的一個重要途徑，對科技寫作能力的提高很有必要。尤其是閱讀與自己寫作有關的本專業(yè)的文章和書籍，從其選題、取材、論證等方面認真學習、思考，分析其文章好在何處，有何特點，有何規(guī)律，可以使自己在業(yè)務能力和寫作水平上快速提高。如果是初學者不知如何下筆，還可參考其格式，寫入自己的材料、觀點，逐步規(guī)范整理成文。很多人并沒有接受過專業(yè)寫作培訓卻能將文章寫得很好，即源于平時的廣泛閱讀。
2．2建議院校開設論文寫作及相關課程建議有條件的院校應開設科技論文寫作課，通過理論教學和寫作訓練開啟學生的學術思維，針對研究生論文出現的情況，教師從論文的體裁、結構、語言、文字等方面予以指導，并適當介紹國家標準和編輯常識，為研究生正式進入課題研究和發(fā)表學術論文打好基礎。實踐證明，知識結構決定了一個人綜合素質和發(fā)展?jié)摿Γ瑸樘岣哐芯可木C合素質，學校可以結合醫(yī)學專業(yè)，增設文學、哲學、藝術等方面的課程，開設醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等選修課程，并在研究生的培養(yǎng)方案中規(guī)定必須修滿的學分。在研究生培養(yǎng)方案中，還可以推薦一些人文類經典書目，供研究生參考閱讀［3］。
2．3營造科研氛圍在讀研究生應積極參加學術交流。如參加研究生科研組織或社團，定期開展學術活動；參加以實驗室或科室為單位的小型專題研討會，培養(yǎng)自己的主動思考和探索研究的能力；主動參加學術報告會，如：某疾病的研究現狀、怎樣申報科研課題等講座。在學校網站上開設論壇，采用網上討論這一更加自由的形式吸引更多人參與學術討論，多渠道提高論文寫作水平。
2．4勤練筆“不積跬步無以至千里”，論文寫作是一個積累、感悟和融會貫通的過程。研究生在日常學習和生活中應注意以札記、隨筆、團隊活動后的實踐報告等形式，將平時的生活素材轉化成文字，鍛煉自己的文字寫作功底。在工作和學習中多觀察、勤練筆，培養(yǎng)自己對科學研究的自信心和嚴謹的科研態(tài)度，為今后科研打下牢固基礎。
（一）提高口腔醫(yī)學生的審美和創(chuàng)造美的能力
口腔醫(yī)學生需要具備豐富的色彩學、美學等相關知識，并能夠將其運用到口腔治療中。口腔醫(yī)學生需要利用審美能力對口腔進行美的創(chuàng)造，從而治療疾病，同時重塑患者容貌。口腔醫(yī)學生的審美能力與專業(yè)技術決定了患者形象是否美觀。通過對口腔醫(yī)學生進行審美教育，使其具備美術造型能力，進而創(chuàng)造美。
（二）提高口腔醫(yī)學生對容貌、空間的把握能力
對口腔醫(yī)學生進行美術造型訓練，提高學生對空間感和物體結構、質感的把握能力，通過大量訓練，將手與眼統(tǒng)一并提升至一定高度。為提升口腔醫(yī)學生對器官的空間把握能力，可對人物面部進行寫生或是解剖，進而提高口腔醫(yī)學生的動手和觀察能力。
（三）提高口腔醫(yī)學生的審美實踐能力
1.色彩的重要性人們對于色彩有著天生的辨別能力，這種能力要強于對外形的辨別。色彩能夠影響人們的情緒和感覺，進而引起不同的生理反應。因此，把握好色彩對口腔醫(yī)學生來說，是十分重要的。例如修復義齒時需要對義齒進行比色，參考患者臉色、唇色以及光源，設計適當的義齒顏色。
2.義齒修復與個性化修飾醫(yī)師對于色彩的把握很大程度上影響了義齒的美觀程度。口腔醫(yī)學生應了解色彩原理和相關基礎知識，并對配色有一定了解。在進行色彩訓練時，加強訓練學生對于色彩的辨識和搭配，為了避免學習枯燥，可將色彩運用至繪畫。
（四）提高口腔醫(yī)學生的人文素質和專業(yè)修養(yǎng)
良好的審美教育可以提高口腔醫(yī)學生的人文素質，并且以此提高學生的藝術思維，培養(yǎng)學生專業(yè)修養(yǎng)，將自身的美學理念融入專業(yè)知識，促進全面發(fā)展。
二、口腔醫(yī)學生審美教育現狀及內容
（一）口腔材料美學教育
以往選擇口腔材料時，只是考慮材料的機械強度與相容性是否達標，但是，近些年，口腔材料是否符合美學標準已經成為了選擇材料時必需考慮的因素，這是口腔美學的一大進步。過去常用的金屬冠橋已經被樹脂和陶瓷材料所取代，原因在于較強的金屬色澤在口腔中過于突兀，遠不如陶瓷材料美觀，而且陶瓷、樹脂的性能優(yōu)于金屬材料。
（二）口腔色彩美學教育
由于計算機光電測色技術的發(fā)展與進步，使得口腔色彩美學得到了更好的發(fā)展，利用計算機調色、配色，將色彩數值化，消除了人眼誤差，提高了配色技術。另外，利用計算機測色，可研究出各種影響因素對口腔材料色澤的影響。
（三）顏面美學教育
正畸治療是改善面部軟組織的重要治療方法，但是以往的治療只是注重矯正錯咬合，卻少有人關注對面部容貌的影響。目前，研究人員對正畸治療的作用進行改觀，不僅要矯正牙列，還應矯正面部異常。
（四）牙周病審美治療
我國對牙周病的審美治療已經獲得了一定的成效。牙周病包括牙齦增生、牙齦暴露過多、高笑線等，都會在一定程度上影響容貌，可通過切除牙齦、修復生理冠等手術治療牙周病，從而有效改善面部美觀程度。對于青年人的牙周炎，可配合正畸治療、咬合調整，進行牙周手術，進而解決牙列不齊、咬合紊亂等問題，提高口腔美觀性，同時治愈疾病。對于成年人的牙周炎，可配合牙周夾板進行常規(guī)治療，從而固定牙齒，恢復牙列。
三、提高口腔醫(yī)學生審美教育的具體措施
（一）充實教育內容
在進行課堂教育時，應選擇豐富、優(yōu)秀的教材，并以此為載體，制定相關教學計劃，并充分利用網絡資源豐富課程，使教師有所教，學生有所學。
（二）提高教師審美素質
教師在審美教育中發(fā)揮著重要作用，因此，只有提高教師自身的審美素質，才能提高口腔醫(yī)學的審美教育。這就對進行審美教育的教師提出了更高的要求，教師必需具備豐富的專業(yè)知識，在此基礎上還應具備一定的美學知識以及審美經驗。將口腔學與美學相融合，提高自身的口腔審美素質，才能為學生帶來更好的教育。
（三）加強學生審美興趣
在對學生進行審美教育前，首先應激發(fā)學生對口腔美學的學習產生興趣，然后鼓勵學生發(fā)散思維，使用美學理念去看待專業(yè)知識。在講授專業(yè)知識時，應融合入美學知識，并同時講解醫(yī)學與美學的基礎知識，有利于學生對知識的理解與掌握。另外，還應培訓學生的審美技能，通過實踐提高學生發(fā)現、創(chuàng)造美的能力。
四、小結
1.1對象
2013年4月17日，對某校臨床醫(yī)學八年制擬畢業(yè)的40名2005級學生進行考核。其中男24人，女16人。年齡24～28歲，平均(25.23±0.72)歲。
1.2方法
依據建立的由理論考試、床邊考核、外科技能操作考核3項一級指標、7項二級指標和8項三級指標構成的臨床醫(yī)學八年制臨床能力指標體系進行考核。筆試、床邊考核和技能考核權重分別為0.34、0.36和0.3;其中筆試包括影像識別、心臟聽診、心電圖識別和病例分析，床邊考核包括病史采集、體檢和外科情況、綜合分析和病歷書寫，技能考核分為內科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切開縫合)和急救操作(插管或呼吸機)。
1.3考核流程
1.3.1技能操作考核(8:00—14:00)
分內、外、婦、兒、急救五站考核，所使用的考題是由該校教學醫(yī)院臨床醫(yī)學教研室資深專家參照教育部《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》，并依據臨床教學大綱編寫組成的。按照統(tǒng)一的評分表打分。考核地點為該校附屬醫(yī)院病房大樓某技能訓練室。每站安排2名考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機抽取2名高年資、有豐富臨床及教學經驗的臨床醫(yī)師)，考官現場評分。學生抽簽分組(8組，每組5人)，每組進場后站站循環(huán)，每人考核時間8分鐘、考核時間約40分鐘，總計時間約6小時。實施考官交換的原則，以保證考試結果的真實性、可比性。考核項目均以考官平均分為最終考核成績。考核采用了標準化病人(standardizedpatient，SP)、模擬人、臨床模具以及計算機等。每站滿分為20分，12分為及格，17分以上為優(yōu)秀(5站總分為100分，85分及以上為優(yōu)秀)。考試成績由專人收集和錄入。
1.3.2床邊考核(14:00—15:30)
提前在各病區(qū)選取病人，病例涉及膀胱腫瘤、前列腺癌、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎結石、左腹部占位、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰段骨折、頸椎病、胃癌、門脈高壓、胰尾占位、甲狀腺占位、胃息肉、升結腸占位、幽門梗阻、慢性結石性膽囊炎、反流性食管炎、左半結腸癌切除術后、直腸癌等。40名學生分8組(每組5人)，4組內科，4組外科，每組安排2位考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機抽取2名，要求同上)，考核地點為醫(yī)院各病區(qū)，8組考核同時展開。每人考核15分鐘。主要考核查體、病史采集、臨床思維等內容，由各組考官當場評分。預計時間90分鐘。考核項目均以考官平均分為最終考核成績。
1.3.3病歷書寫(15:30—16:30)
考核地點在某附屬醫(yī)院某教室，完成床邊考核后進行，學生書寫大病歷一份。預計時間60分鐘。
1.3.4心電圖、X光片考核(16:30—17:30)
考核地點某附屬醫(yī)院某多媒體教室，上機考核學生心電圖判讀、X光片診斷等臨床能力。影像資料均提供簡要病史及重要陽性體格檢查結果。考題要求全面正規(guī)描述影像特點，并結合病史做出初步臨床診斷。預計時間60分鐘。
1.4統(tǒng)計學處理運用
SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。采用方差分析比較不同臨床能力得分是否存在差別，并使用SNK(Student-Newman-Keuls)法進一步做兩兩比較;采用卡方檢驗比較學生的總分及各項臨床能力得分優(yōu)秀率是否存在差別。
2結果
考核結果顯示，學生技能考核最高分97分，最低分70.7分，平均分為86.18分，大于85分，達到優(yōu)秀水平。筆試的最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴重，平均分為67.54分，有6名學生不及格。床邊考核最高分為93.8分，最低分為74，4分，平均分為83.68分。筆試、床邊考核和技能考核權重分別為0.34、0.36和0.3，匯總得到的總分最高分為92.7分，最低分為70.4分，平均分為78.77分。學生不同考試項目的得分有統(tǒng)計學差異。進一步SNK檢驗顯示，床邊考核和技能考核的得分最高，其次是臨床能力總分，而筆試得分最低。學生不同考試項目得分的優(yōu)秀率有統(tǒng)計學差異，技能考核的優(yōu)秀率最高，而筆試的優(yōu)秀率最低。
3討論
3.1臨床能力考核存在的問題
八年制醫(yī)學生的臨床輪轉是按照統(tǒng)一的教學標準，通過規(guī)范化的培訓過程，使八年制醫(yī)學生通過以臨床實踐為主的教學提高臨床技能和臨床思維能力的過程。在教學過程中對醫(yī)學生的臨床綜合能力進行有效而科學的評估十分重要。本研究的八年制學員第八學期末進入臨床醫(yī)學院，第一階段為臨床理論課學習及通科輪轉，第二階段從第十二學期7月份開始，為臨床主干科室輪轉。其培養(yǎng)原則為“擴寬基礎、優(yōu)化設計、全程關注、注重創(chuàng)新”。第二階段注重臨床能力的培養(yǎng)，學員在臨床主干科室共輪轉84周。其中，該校外科學及戰(zhàn)創(chuàng)傷外科學是國家“211工程”重點學科，為軍隊高等醫(yī)學院校重要的主干課程。以目前已進入臨床第二階段學習的2004、2005級八年制學員為例，2004級學員選擇外科方向的為12人，占總人數(20)的60%，而2005級選擇外科方向的學員更是高達70%(28/40)，對這些學員而言，外科系統(tǒng)的輪轉最長要達到36周，包括普外、骨科、影像科以及導師所在科室與自選科室。現有的考核標準僅僅是籠統(tǒng)的考核學員掌握各主干科室的臨床知識和技能，由臨床醫(yī)學院組織各臨床主干科室的出科考核。而外科臨床實踐由于其特殊性，在內科各項臨床工作的基礎上，還包括了外科手術相關技能的學習和訓練，醫(yī)患溝通中還應包括手術相關并發(fā)癥、風險的交待、術后并發(fā)癥的處理、康復訓練的指導等。然而，現有的第二階段臨床培養(yǎng)計劃與要求中，對于學員應掌握哪些外科臨床技能、應達到何種程度、如何培養(yǎng)、如何考核，都缺乏相應的標準與系統(tǒng)。考核評估指標是否科學實用、考核內容是否全面合理、考核過程是否公平、公正、公開，考核結果是否真實、可靠、有效，既直接影響人才培養(yǎng)的質量，也代表相應教學部門的管理水平。本次考核應用的指標體系按照考核形式建立的由理論考試(0.34)、床邊考核(0.36)、外科技能操作考核(0.30)3項一級指標、7項二級指標和8項三級指標構成的臨床醫(yī)學八年制臨床能力考核體系，涵蓋內容廣泛，標準明確，便于操作。
3.2學生臨床能力總體情況
良好現代醫(yī)學教育的核心目標是涵蓋臨床實踐、臨床思維和職業(yè)素質的綜合臨床能力培養(yǎng)。本次考核中，影像識別、心臟聽診、心電圖識別主要考察學生應用輔助檢查及其解讀結果的能力，病例分析主要考察學生診斷及鑒別診斷的能力、提出治療及處理意見的能力(手術方案的選擇);影像學輔助檢查的決策與辨識能力;人文素養(yǎng)主要考察溝通能力，包括術前談話的技巧、術后的康復教育、特定設定情境下的交流技能等。考試成績與其他考站的成績分布及臨床帶教教員評價基本一致，能夠反映學生的真實水平。本次考試成績平均分達到了78.77分，可以認為，學生普遍較好地掌握了按照八年制培養(yǎng)要求的基本臨床能力。尤其是技能考核成績比較突出，平均分達到了優(yōu)秀水平，證實了學生執(zhí)行醫(yī)療決策的能力較強，能夠獨立完成操作的能力、在上級醫(yī)生指導下獨立開展I級手術的能力以及作為一助、二助可以完成的手術能力均較好。此外，床邊考核的成績也比較優(yōu)秀(SNK檢驗與技能考核無統(tǒng)計學差異)，說明學生的病史采集及書寫、體格檢查、診斷與鑒別診斷、做出醫(yī)療決策的能力以及包括醫(yī)患溝通能力、人文關懷能力等在內的人文素養(yǎng)水平比較高，這與以往研究認為八年制學生愛傷觀念等專業(yè)素養(yǎng)水平不高的研究結果不一致。多年來，醫(yī)學生的臨床技能越來越受到教育管理部門的重視，舉辦八年制的院校舉行了多次醫(yī)學教育峰會，對八年制的培養(yǎng)目標和基本要求進行了多次探討，相互分析、學習了一系列教改新舉措，開展了各具特色的臨床教學實踐活動，進一步完善了臨床技能實驗室，增加了臨床教學實踐機會，多方位為臨床實踐教學提供了平臺，旨在進一步提高八年制醫(yī)學生的臨床能力。從現實情況來看，八年制的臨床能力較高，實現了預期的培養(yǎng)目標，也從側面說明這些舉措在一定程度上促進了臨床教學工作的開展和學生臨床能力的提高。
3.3學生的臨床能力仍需強化
本次考核中，筆試的命題基本是以教學大綱為依據，內容比例合理、信度較高。從結果來看，學生的筆試成績不理想，最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴重;而且有6名學生不及格，不及格率為15%;平均分僅剛過及格線，為67.54分。這可能有兩個原因:除考試整體難度偏大外，還說明學生臨床理論知識掌握的還不好，解讀輔助檢查結果的能力還不強，今后要在這些方面加強教學。一方面應適當調整題目難度，建立規(guī)范化試題庫，保證試卷的質量和考核的準確性;另一方面，更重要的是，在注重八年制學生臨床能力培養(yǎng)時，不能忽略夯實其臨床基礎知識和基本概念，增強其解讀輔助檢查結果的能力。要激發(fā)學生自主學習的熱情，使學生認識到臨床能力培養(yǎng)對于臨床醫(yī)師成長的重要性，在理論和實踐學習中充分發(fā)揮主觀能動性，有意識地加強自身臨床能力的培養(yǎng)，鍛煉自覺掌握和應用知識的能力，全面推動素質教育的發(fā)展。
4.總結
1.1社會和學校因素
①隨著現代醫(yī)療技術水平的不斷進步，人民生活水平的提高和健康意識的增強，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學病例的減少，使實習生對一些常見病、多發(fā)病的感性認知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習生的能力和技術水平存在疑慮，不愿實習生為自己做各種基礎檢查，對實習教學查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實習生做技術操作，致使實習生被邊緣化，實習積極性不高，實習質量無疑大打折扣。②實習生被安排到教學醫(yī)院后，由于學生眾多、實習醫(yī)院布點分散，學校和實習學生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對實習生在實習醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對實習生的醫(yī)學知識面要求較高，而安排的實習時間卻非常有限，顯然難以達到教學大綱的要求。
1.2實習教學醫(yī)院因素
①有些實習醫(yī)院的教學管理機構不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對教學工作難以兼顧。實習生人數眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習生的考勤和質量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對臨床實習帶教工作認識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學生的學術活動或病案討論，實習內容空洞單調。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對于實習帶教工作疲于應付。另外部分帶教老師教學意識淡泊，責任心不強，一味的講授和灌輸，不注重教學方法和帶教實際效果。
1.3實習生自身因素
①目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)壓力嚴峻，有些學生迫于就業(yè)壓力，無法安心實習，特別是每年的2~5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學生要求請假甚至未經準假擅自離崗應聘找工作，直接減少了實際在崗實習時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續(xù)，很多實習生把報考研究生當作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研上，無心入科實習。由于時間緊任務重，很多實習生對臨床實習采取應付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復習迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴重影響實習質量。②部分醫(yī)學生缺乏對自己客觀的評價，脫離現實，一旦受挫，很容易陷入自責、自卑中，一蹶不振。有些學生學習主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機會。還有的學生對臨床實習持無所謂態(tài)度，紀律散漫，實習不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學生在實習過程中始終處于被動狀態(tài)，對臨床實習階段重要性認識不足或認識模糊，實習質量大打折扣。
2提高畢業(yè)實習質量的對策
2.1制定有利于開展實習的教學計劃
對教學計劃、實習時間和實習地點進行整體或局部修正，把一些選修課調整到第十學期在校學習，實習安排在第八、期進行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對實習帶來的沖擊，使學生有充足的時間自由擇業(yè)，參加各種招聘會或是研究生復試，學生可以相對集中精力在實習上，實際實習時間相應增多，從而提高實習質量。
2.2實習醫(yī)院應加強教學管理
實習醫(yī)院應完善教學機構設置，配備足夠的專業(yè)的教學管理人員，以利于對實習教學的合理安排和嚴格管理。強調實習科室的管理，成立科室教學管理小組，科室主任和帶教老師對實習生嚴格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進教學方式方法，充分利用現有病例進行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學效果，為基礎較好、積極主動的學生多提供一些操作和學習的機會；對后進的學生加強思想教育，改進帶教方式。教學管理部門應定期檢查教學質量，以便及時發(fā)現問題，及時改進與提高。
2.3豐富實習教學方法和手段
臨床教師應正確引導學生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學效果，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現、治療和預防的認識，學到有益的思維方式和臨床經驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時實習醫(yī)院應充分利用現代教育技術手段來彌補實習過程中的不足，如播放各種教學視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學生反復觀摩、實踐，加深感性認識。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術過程，增強直觀感受，激發(fā)學生的學習興趣。
2.4加強實習成績的考核
畢業(yè)實習的成績考核有利于實習計劃的順利進行，促使學生自主學習，努力掌握實綱要求的臨床知識和技能。學校和教學醫(yī)院應切實加強學生實習期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習生進行臨床技能的考核，提高臨床實習成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習時間、推遲畢業(yè)，切實提高臨床實習質量，避免出現重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現象。嚴格考核既可促進實習質量的提高，也有利于醫(yī)院加強對實習生的管理。
2.5引導學生認識畢業(yè)實習的重要性
對學生的實習管理不能一味的采取檢查、考核等強制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實際所需出發(fā)，順勢引導，見畢業(yè)實習與就業(yè)、考研的關系緊密銜接。一方面讓學生認識到臨床實習是對所學理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學所知、擴充和強化理論知識點具有促進作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學生認清職業(yè)的發(fā)展趨勢，緩解學生的焦慮情緒。
3結語
1.1醫(yī)學生道德教育尚未形成協(xié)同工作機制
傳統(tǒng)的醫(yī)學院校道德教育工作機制為黨委統(tǒng)一領導、黨群齊抓共管、專兼職隊伍相結合，各司其職共同實施。但在實踐中，思政課教師、輔導員等德育工作者與團委、宣傳部、學生處等各主體之間各自為政，缺乏經常性的溝通和聯(lián)動機制，資源分散，在教育內容、方式、載體、評價等諸多方面無法充分釋放彼此的活力要素從而達到深度合作。從外部來看，醫(yī)學院校的德育工作與其他高校、衛(wèi)生管理機構、實習就業(yè)醫(yī)院、社區(qū)、家庭等主體之間的協(xié)同性也不夠。忽視了家庭的教育動力作用，與其他高校之間的交流互動也較少，未能實現與用人單位和社會行業(yè)之間的緊密結合，沒有做到將德育從校園延伸到課外和校外。
1.2醫(yī)學生道德教育尚未搭建協(xié)同育人平臺
首先，沒有形成以思政課為核心的道德教育理論教育平臺。不少醫(yī)學院校注重科學精神的培養(yǎng)甚至科學主義至上，但忽視對醫(yī)學生人文精神的塑造，思政課課時開設不足且普遍實行大班授課，教學效果無法得到保障。醫(yī)學人文修養(yǎng)課程大多為選修課程，課程種類單調，課時數量較少，課程資源匱乏，無法發(fā)揮合力作用。其次，重視理論講授，輕視道德教育實踐育人平臺構建，在制度、人員、經費等方面保障力度不夠。實踐教學針對性不強，專業(yè)性不清，銜接性不足，資源配置不合理，活動形式與活動主體較為單一。再次，道德教育網絡平臺構建滯后，對學生的網絡心理與行為缺乏了解，不能及時跟進醫(yī)學生的思想發(fā)展實際和及時介入醫(yī)學生道德成長的全過程，容易造成教育真空現象。
2協(xié)同理論及其與醫(yī)學生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的邏輯聯(lián)系
2.1協(xié)同理論的內涵特征
協(xié)同理論最早于20世紀70年代由德國物理學家哈肯（Her-mannHaken）首次提出，強調千差萬別的系統(tǒng)盡管其屬性不同，但在整個環(huán)境中，各個系統(tǒng)間存在著相互影響而又相互合作的關系。協(xié)同發(fā)展的過程，需要參與各方具備共同的目標，在一個開放的系統(tǒng)中圍繞共同目標形成共享理念，構建溝通機制，搭建資源共享平臺。近年來，協(xié)同理論在自然科學和社會科學領域都取得了重要的應用成果。作為一種提高組織創(chuàng)新績效的有效方式，協(xié)同理論目前已受到社會各界的廣泛關注，成為轉變教育理念和提升教育質量的重要依托。
2.2協(xié)同理論及其與醫(yī)學生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的邏輯聯(lián)系
醫(yī)學生的道德教育問題是一個開放性和創(chuàng)新性并行的課題，它是由許多要素組成的具有復雜的有機結構的整體，它不僅需要專職德育工作者的辛勤付出，而且需要不同學科、不同領域、不同行業(yè)工作者的積極參與。從這個意義上講，協(xié)同過程同醫(yī)學生道德教育的創(chuàng)新發(fā)展存在內在統(tǒng)一的邏輯關系。目標的一致性。協(xié)同理論，就是指協(xié)調兩個或者兩個以上的不同資源或者個體，通過優(yōu)化組合和相互協(xié)作，發(fā)揮各自特長與優(yōu)勢，促使某一目標的完成。醫(yī)學生的道德教育問題涉及相關教育部門、社會、家庭以及醫(yī)學生群體自身，都有著各自的利益和目標，但在促進醫(yī)學生發(fā)展這一目標上是一致的。這種目標的一致構成了各系統(tǒng)協(xié)調合作的利益基礎和前提條件。系統(tǒng)的開放性。協(xié)同理論認為，通過與外界進行不斷的物質、信息與能量交換，系統(tǒng)才得以將所需信息輸出并維持其正常的生命運轉。在這種交換過程中，系統(tǒng)經歷著復雜的螺旋上升式能量轉化與優(yōu)化成長過程。醫(yī)學生道德教育的協(xié)同發(fā)展，需要各參與主體積極為醫(yī)學生創(chuàng)造道德成長的平臺和空間，以開放的心態(tài)積極為醫(yī)學生道德教育提供力所能及的支持，這是推進醫(yī)學生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的基本條件。機制的協(xié)調性。協(xié)同理論認為，系統(tǒng)內部的每個要素與元素都有其存在的必然價值，任何單個個體的缺失都會破壞系統(tǒng)的整體性并導致其正常功能的喪失。系統(tǒng)協(xié)調得好，整體就得到充分的發(fā)揮，反之，會制約系統(tǒng)任務目標的實現。醫(yī)學生道德教育創(chuàng)新發(fā)展過程中，也需要機制的確立將各參與主體的功能充分發(fā)揮出來，突破體制的限制，相互協(xié)調，共享資源，及時溝通，朝著系統(tǒng)的目標前進，這是醫(yī)學生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的必要條件。
3醫(yī)學生道德教育協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展的路徑分析
社會多元化的發(fā)展使得醫(yī)學生的價值觀念、思想心態(tài)、行為方式和行為選擇正在發(fā)生改變，主體性意識正在覺醒，這就要求在對醫(yī)學生開展道德教育時，通過觀念創(chuàng)新、平臺搭建，加強教育主體之間的深度合作，立足醫(yī)學生的主體地位，積極探索能夠促使醫(yī)學生主動、積極、有效參與教育過程的內容和途徑，增強醫(yī)學道德教育的吸引力和感染力。
3.1積極樹立協(xié)同觀念
為達到醫(yī)學生道德教育的最佳效果，需要本著對學生負責、對社會負責的態(tài)度和決心，首先在觀念上確立協(xié)同意識，樹立“大德育”觀念，改變傳統(tǒng)德育中單兵作戰(zhàn)、各自為政、重復建設的局面和做法，積極推進教育主體之間在觀點、資源、信息方面的交流和共享，在創(chuàng)新發(fā)展的方向、原則、方法和環(huán)節(jié)等方面以開放的心態(tài)兼容并蓄，努力做到教育資源的整合、教育部門的融合、培養(yǎng)模式的革新和運行機制的優(yōu)化，以尊重醫(yī)學生的主體性和主動精神為前提，充分發(fā)掘醫(yī)學生的智慧潛能，尊重醫(yī)學生的人性需求，肯定醫(yī)學生通過正當手段獲得個人利益的行為，激發(fā)醫(yī)學生主動學習的熱情和動力，讓醫(yī)學生在學習的過程中體驗道德精神的魅力，體會壓力和痛苦、快樂和成就，從而提升道德的底線，提煉生命的價值。
3.2搭建校內外協(xié)同平臺
良好的協(xié)同發(fā)展平臺是醫(yī)學生道德教育創(chuàng)新發(fā)展的重要載體。搭建協(xié)同平臺不僅能提升整體德育的質量，各參與主體通過相互合作和交流在平臺中得到了鍛煉，實現了雙贏的效果。要整合校內外各種資源，揚長避短，相互協(xié)調，相互促進，形成穩(wěn)定的教育協(xié)同結構。高等院校教育資源豐富，如何協(xié)同這些資源，使其變成自然而有序的教育常態(tài)是一個重要的課題。從校內系統(tǒng)來說，重要的不是可利用資源有多少，而是如何組織這些資源成為最具實效性的教育手段。通過建立健全規(guī)章制度來厘清醫(yī)學生道德教育的組織管理機制，落實校內參與主體的工作內容和管理職責，形成教育資源共享、良性競爭、優(yōu)勢互補的管理體系。德育教師要突破傳統(tǒng)教育理念的束縛，了解醫(yī)學專業(yè)發(fā)展現狀和發(fā)展趨勢，了解醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標、人才培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)方案，積極尋找德育與醫(yī)學生專業(yè)精神培養(yǎng)的契合點，不斷創(chuàng)新教育教學方法；建立有效的激勵機制，督促各臨床專業(yè)課教師擔負起立德樹人的責任和義務，實現醫(yī)學專業(yè)教育與醫(yī)學人文教育的有機融合，充分發(fā)揮各科教學活動“載道作用”和“滲透作用”；學校管理層負責專兼協(xié)調，統(tǒng)籌規(guī)劃，從領導機制上形成了齊抓共管的新格局，在制度建設、經費保障、平臺搭建、校園文化、網絡引導、社會實踐等諸多方面提供充分的支持，努力營造民主法治、求真務實、開拓創(chuàng)新、仁愛厚德的校園文化氛圍，激發(fā)醫(yī)學生提升道德修養(yǎng)和專業(yè)技能的內驅力。從校外系統(tǒng)來說，形成同城高校、衛(wèi)生管理機構、醫(yī)院、家庭、社區(qū)融合一體的校外德育網絡體系。與同城高校定期開展德育活動，共享思政理論課、日常大學生思政教育、心理健康教育、安全教育等方面的體會與經驗；在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公共衛(wèi)生事件等社會熱點問題層面，醫(yī)療衛(wèi)生管理機構及工作人員比校內德育工作者更了解具體的內容；就醫(yī)療衛(wèi)生工作而言，社區(qū)聯(lián)系著衛(wèi)生管理機構、醫(yī)院和普通群眾，社區(qū)日常工作內容映射著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)跳動的脈搏，可以協(xié)同發(fā)展使他們參與到醫(yī)學生德育工作中。醫(yī)院實習是醫(yī)學生職業(yè)技能與職業(yè)素質成長中的重要一站，在相對固定的實習地點和較長的實習跨度內，實習醫(yī)院自身的人文氛圍和職業(yè)環(huán)境對醫(yī)學生產生潛移默化的激勵和規(guī)范。學校和實習醫(yī)院可以根據實習計劃和要求，共同制定嚴格的實習管理考核制度，對醫(yī)學生的德、能、勤、廉等方面開展綜合評價，真正實現人才培養(yǎng)的一體化。
4結語
論文摘要： 本文主要是探討如何進行臨床人文素質教育培養(yǎng)，旨在為現階段教育者找到更新教育理念、找準教學改革的切入點，為提高醫(yī)學生的綜合素質尋求更有效方法。
新世紀的醫(yī)學生應該成為既有科學技術，又有人文精神的高級醫(yī)學人才，而醫(yī)學生的人文素質教育則是培養(yǎng)醫(yī)學生健康職業(yè)人格的核心，也是促使醫(yī)學生健康、全面發(fā)展的前提[1]。
目前國內人文素質教育存在不足，首先醫(yī)學院校醫(yī)學人文素質課程的設置、安排不夠合理，缺乏學科整體性規(guī)劃；并且我國醫(yī)學人文教育師資力量較薄弱，從事人文教育的教師知識結構欠佳， 缺乏醫(yī)學知識，教學質量難以保證；再者，受當今社會“一技之長”以及“商業(yè)化”的影響，部分學生人生觀與價值觀發(fā)生改變，有的學生缺乏起碼的社會公德、職業(yè)道德，缺乏同情心和責任心。因此，應該加強臨床人文素質教育，使學生在臨床實習期間不但醫(yī)學知識得以鞏固，同時臨床人文素質得以提高，為日后成為具有良好醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)務工作者奠定基礎[2]。
1 強化醫(yī)學生的人文素質培養(yǎng)
1.1 重視在醫(yī)學生的見習、實習教學過程中融入人文素質教育
目前醫(yī)學生在進入臨床前的入科培訓多集中在臨床技能操作方面，而忽視了人文素質教育，如醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、人際溝通能力等非技術層面的培養(yǎng)。鑒于當前較為復雜的社會醫(yī)療環(huán)境，更凸顯了臨床醫(yī)學人文教育的重要性。增設與臨床緊密結合的入科前人文教育課程，使學生初步建立起對臨床人文素質的一種理性認識，初步形成全心全意為人服務、不為名利、刻苦鉆研、獻身醫(yī)學的理念；結合具體病例，現場教學，讓學生從一開始進入臨床首先就有一個認真的態(tài)度，從查體的系統(tǒng)、病案文書書寫的規(guī)范、查房及記錄的嚴謹，始終保持科學態(tài)度，使醫(yī)學生認識到醫(yī)療與法律的關系，在實踐中強化學生的法律意識；注重環(huán)境熏陶，經常開展專題講座、科技競賽、文化節(jié)等，營造濃厚的人文素質教育的氛圍，邀請知名專家及教授座談、講課，結合他們精湛的醫(yī)術與崇高的醫(yī)德，使學生親身感受真正的醫(yī)者所應有的風范，在臨床教學過程中培養(yǎng)醫(yī)學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，以濟世救人為榮，以索要紅包為恥；以服務患者為榮，以欺騙患者為恥；以博學精業(yè)為榮，以愚昧無為為恥；在醫(yī)院人文文化環(huán)境建設中，體現出醫(yī)學特色、醫(yī)學文化，如：擺放歷代醫(yī)學名人的雕像，修建雕刻著歷代醫(yī)家醫(yī)德格言、歷代名醫(yī)醫(yī)療活動及醫(yī)學生誓言的文化碑廊；在尊重、理解患者的基礎上，進行診療活動，并充分體現人文關懷，如：冬日天寒，查體前將手或查體工具稍事暖一下、做完治療后給患者蓋好被子，這一小小動作不僅溫暖患者的心，拉近醫(yī)患關系，也是良好人文素質的一個縮影。
1.2 注重在醫(yī)療實踐中言傳身教
老師要在醫(yī)療實踐中以高尚的人格魅力感動學生，通過潛移默化向學生傳授與患者交往的技巧，培養(yǎng)與患者溝通的能力。其次，臨床教學中要堅持以患者為中心精心準備教學案例，而不是單純針對疾病本身；要增加倫理、社會、法制的教學內容，特別是某些爭議大的檢查、手術和技術，引導學生做出合理的倫理選擇；要提高學生的心理素質和人際交往技能。第三，臨床實習期的人文素質評估應該更多地考查學生的綜合能力，結合個人評價、同學互評與教師評價等方法全面評估學生。
1.3 積極開展醫(yī)療社會實踐活動
帶領學生到基層、貧困地區(qū)，走訪各級醫(yī)療機構（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室），并深入到農戶中進行調查研究，進行健康普及教育，贈送藥品和醫(yī)療器具，送健康到基層，使醫(yī)學生的個人價值在為社會服務中得以充分實現；鼓勵學生參加社區(qū)醫(yī)療實踐與健康調查，讓醫(yī)學生能運用人文社會科學的理論方法，探討與醫(yī)學有關的若干問題，引導他們尊重生命及其發(fā)展規(guī)律，正確認識生命與健康的價值，同時尊重人和人的權利，正確認識和處理醫(yī)患關系，培養(yǎng)其服務意識、提高社會責任感。
2 加強建設高素質的教師隊伍、構建合理的臨床教學模式
一是在醫(yī)學教育過程中必須加強文、理、醫(yī)相互滲透和多學科的交叉融合，根據學生年級不同，所掌握的知識結構及深度不同，有針對性的安排，分階段漸進，文、理、醫(yī)貫穿醫(yī)學生入學到畢業(yè)全過程，使醫(yī)學生在校期間不僅學會知識，還要學會做事、做人和與他人相處。并結合臨床實習、論文答辯、畢業(yè)教育，在臨床實踐中理論聯(lián)系實踐，注重心理、社會和環(huán)境等因素的影響，融人文素質培養(yǎng)于醫(yī)學實踐之中，提高醫(yī)學生的綜合素質和綜合能力。二是加強教學實驗實習環(huán)節(jié)，強化基本技能訓練，提高分析和解決問題能力，全面培養(yǎng)醫(yī)學生的獨立思考、創(chuàng)新思維和臨床操作能力。三是強化高等醫(yī)學教育的服務性。醫(yī)學院校的教育、科研和醫(yī)療衛(wèi)生服務職能是相輔相成的，在教育中要注重教師在服務中教，學生在服務中學的形式，以培養(yǎng)學生服務意識、奉獻意識，并力爭在服務中完成由醫(yī)學生向醫(yī)生的角色轉變過程。四是堅持對臨床教師進行定期或不定期的人文素質培訓，鼓勵教師參加各種高層次學術活動，拓寬教師的知識視野。年終考核對教師既要考核其教學科研能力，還要考核其人文素質水平及對學生實施人文素質教育的績效[3-4]。
在臨床中進行人文教育，涉及諸多教育教學環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)相互影響和聯(lián)系，構成一個系統(tǒng)。搞好人文教育，要動員社會各方面的資源來支持和配合，把這個系統(tǒng)設計和運作好，以發(fā)揮醫(yī)學生和帶教醫(yī)生的主體作用，并要求當今社會的醫(yī)學生只有加強人文修養(yǎng)，方能在日后艱巨的醫(yī)療實踐中有所作為。
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1臨床醫(yī)學生科技創(chuàng)新獲得物美價廉的成果，令患者滿意
現在醫(yī)院里的醫(yī)療設備和西藥主要是國外進口或購買國外專利國內生產，中國原創(chuàng)很少，這直接導致患者看病費用昂貴，消費昂貴又是直接導致醫(yī)患關系緊張的一個重要原因，因為患者及其家屬深感醫(yī)療設備檢查和藥品太貴，療效也不好[2]，就誤認為臨床醫(yī)學生故意多收費，就會對臨床醫(yī)學生抱有深深的敵意，稍有小的沖突就會引燃，爆發(fā)激烈的醫(yī)患沖突。如果把醫(yī)療設備和藥品的價格降下來，就會大大緩解緊張的醫(yī)患關系，因為花錢很少還能治大病或者即使療效不好但是花費很低也可以接受，總比花費很高但療效差的結果好得多，這樣患者及其家屬能夠更好地接受，也就不會嚴重誤解臨床醫(yī)學生故意多收費不給治療，從而有利于醫(yī)患關系和諧相處。如何把醫(yī)療設被和藥品的價格降下來？最主要的辦法是中國臨床醫(yī)學生和其他相關醫(yī)學的創(chuàng)新者經常開展科技創(chuàng)新活動尤其是世界領先科技創(chuàng)新活動，自力更生，艱苦奮斗，依靠中國醫(yī)學力量創(chuàng)新出具有中國知識產權的世界領先醫(yī)療設備和藥品，這樣就會物美價廉，令患者及其家屬少花錢治大病、療效好，對臨床醫(yī)學生心存感激，醫(yī)患關系也就容易相處并很和諧。
2患者對臨床醫(yī)學生科技創(chuàng)新具有重要作用，促使醫(yī)學生更關心尊重患者
目前，醫(yī)患關系緊張的一個重要原因是臨床醫(yī)學生對患者關心不夠，不尊重患者，沒有平等友好地對待患者，導致患者及其家屬對臨床醫(yī)學生產生嚴重的誤解，認為臨床醫(yī)學生不關心、不重視他們，是想害他們，而不是救他們，于是醫(yī)患稍微有點小沖突，就會引起嚴重的暴力沖突，導致許多臨床醫(yī)學生身心健康嚴重受損，患者及其家屬也因嚴重傷醫(yī)而被法律嚴懲，醫(yī)患兩敗俱傷[3]。臨床醫(yī)學生如果經常參加科技創(chuàng)新活動就能促使醫(yī)患關系和諧相處。因為臨床醫(yī)學生要想創(chuàng)新出令患者滿意的醫(yī)療設備和藥品，必須了解患者及其疾病的需求，把這些需求放在第一位，這樣就必須多接觸患者、真心實意地關心患者，患者才愿意與醫(yī)生合作，才會感覺醫(yī)生確實為患者著想，心中對醫(yī)生充滿感激，非常有利于醫(yī)患相處。同時，由于患者對臨床醫(yī)學生所創(chuàng)新的醫(yī)療設備、藥品有親身體驗，所以最能知道優(yōu)點和不足，最能指導臨床醫(yī)學生如何堅持優(yōu)點和改進缺點，患者是臨床醫(yī)學生科技創(chuàng)新活動中的重要導師，所以臨床醫(yī)學生必須重視和尊重患者，把患者當作老師，促使醫(yī)患關系更能和諧相處。這樣即使沒有研究出令患者滿意的產品，但患者一般也不會誤解臨床醫(yī)學生，而是深感臨床醫(yī)學生真心實意地為患者著想，從而也真誠地為醫(yī)生著想，醫(yī)患和諧相處。
3臨床醫(yī)學生科技創(chuàng)新使其更加細心，避免或杜絕因粗心而發(fā)生的醫(yī)療事故
臨床醫(yī)學生經常參加科技創(chuàng)新活動能夠養(yǎng)成非常細心的習慣和素質，因為能夠創(chuàng)新出高科技產品的臨床醫(yī)學生必須非常細心，非常重視細節(jié)，否則也不可能創(chuàng)新出高科技產品，任何高科技產品的創(chuàng)新都需要最高程度的細心、精益求精，來不得半點馬虎，在高科技創(chuàng)新中出現一點兒粗心就會造成非常嚴重的后果，輕則造成物質財富的巨大損失，重則造成人員傷亡。這樣，參加創(chuàng)新的臨床醫(yī)學生就必須非常細心，養(yǎng)成非常細心的良好習慣和素質，才可能獲得高科技成果。臨床醫(yī)學生在科技創(chuàng)新中養(yǎng)成或得以鞏固、加強的非常細心的良好習慣和素質確保他們在治病救人的過程中也非常細心，不會發(fā)生因粗心而危害患者的醫(yī)療事故。所以，醫(yī)學行業(yè)各級領導必須采取各種有效措施促使臨床醫(yī)學生參加并多參加科技創(chuàng)新活動[4]，并作為日常考核、職稱評聘、職務去留升遷的重要考核標準。這樣一來，可以更好地調動臨床醫(yī)學生參加并多參加科技創(chuàng)新活動的積極性主動性，養(yǎng)成或鞏固、加強細心、精益求精的良好習慣和素質，以減少或杜絕治病救人過程中的粗心大意，取得更好的治療效果，獲得患者家屬的滿意、好評，從而促使醫(yī)患和諧相處。
4臨床醫(yī)學生在科技創(chuàng)新中敢于探索研究突發(fā)新病，從更有效地救治患者
臨床醫(yī)學生經常參加科技創(chuàng)新活動，多創(chuàng)新出高科技產品，非常有利于養(yǎng)成敢于善于創(chuàng)新的良好習慣和素質[5]，這種良好的習慣和素質促使臨床醫(yī)學生在治病救人過程中遇到患者身上出現的新疾病、疑難雜癥，就會非常有效地積極創(chuàng)新，不會輕言放棄，而是積極救治，臨床醫(yī)學生運用平時經常參加科技創(chuàng)新活動而形成的敢于善于創(chuàng)新的良好習慣和早已鍛煉出的很強的創(chuàng)新能力以及平時積累的豐富的創(chuàng)新經驗，毫不猶豫地探索研究患者身上出現的新病種、疑難雜雜癥所用的新的治療方法、醫(yī)藥、醫(yī)療設備，最有效地挽救患者，獲得患者家屬的好評，從而促使醫(yī)患和諧相處。所以臨床醫(yī)學生需要經常參加科技創(chuàng)新活動，養(yǎng)成良好的創(chuàng)新習慣，煉出很強的創(chuàng)新能力，積累豐富的創(chuàng)新經驗，以便更好地救治患者，令患者及其家屬非常高興。
5臨床醫(yī)學生科技創(chuàng)新可使醫(yī)學生、患者獲得豐富的物質和精神財富
《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學》課程是一門面向我校本科生開設的人文通識類選修課，以探尋中醫(yī)學產生、發(fā)展歷史進程中的文化動因為背景，是貫通中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學理論的交叉型課程。本課程的目標不僅要開拓中醫(yī)學生文化視野，更要領會到中醫(yī)藥文化之真精神，提升中醫(yī)學生人文精神，培養(yǎng)中醫(yī)學生獨立的思想、求新的激情、進取的靈氣，進而為復合型和創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才的養(yǎng)成奠定基礎。但是在以往的教學實踐中基本仍偏重于擴展學生知識面，停留在對知識的一般了解，而忽視了學生對知識的內化與再造過程，從而不利于學生能力的培養(yǎng)和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長期比較單一的教學方法密切相關。因此，筆者希翼通過"兩線并行"教學方法的探索，彌補傳統(tǒng)方法的缺憾，在經過一年的教學實踐后，教學效果取得了比較明顯的提升，學生綜合能力得以明顯加強，在此作一分享。
1 "兩線并行"教學方法
"兩線并行"即教師知識傳授線與學生自主創(chuàng)造線并重，共同運用于教學實踐。傳統(tǒng)的授課方式只有一條線，即知識傳授線，教師將教材內容傳授灌輸給學生，這種方法以教師為主，學生處于被動接受地位，缺乏深入探究，不利于知識內化以及能力的養(yǎng)成。因此，需要增加一條線，即自主創(chuàng)造線，在第一條線的展開過程中，教師通過諸如"成果導向"等教學模式的構建，發(fā)揮學生的主體地位，深入研究基礎上達到知識的內化和創(chuàng)造，這一過程也是培養(yǎng)學生多種能力以及提高學生人文素養(yǎng)的有效途徑。
2 "知識傳授"教學方法的改進
在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學》課程中以教師為主體對于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學生掌握基本知識點，進而為深入研究、實現理論與實踐的創(chuàng)新打下堅實的基礎。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學生將知識銘刻于心。
2.1教材語言轉換為教學語言 由于教材語言文言色彩較濃，專業(yè)術語、引經據典頗多，理論性強，照本宣科顯然不適合本科生教學。因此，教師需要經過內化后，深入淺出，轉變成通俗的、簡單易懂的教學語言，以學生能最大限度的理解為宗旨。同時可用案例、圖象及影視資料播放等教學方法作為理解的輔助手段。
2.2形象案例教學 收集與課程相關的各種人物傳記、逸聞趣事、醫(yī)事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學內容的有力支撐點，更為重要的是通過案例教學使教學內容深入淺出，生動活潑，易于學生理解，激發(fā)學生學習興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國歷代名醫(yī)傳》、《中醫(yī)藥趣聞》、《冷廬醫(yī)話》、《肯堂醫(yī)論》、《先哲醫(yī)話集》、《醫(yī)醫(yī)病書》、《吳鞠通醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按選》、《葉天士醫(yī)案精華》、《掃葉莊醫(yī)案》等十多種文獻資料中的案例。在此基礎上爭取進一步加以擴充，構建材料更為豐富并與課程具有密切相關性的案例類資料庫，進而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。
2.3藝術感染教學 通過播放影視視頻資料，使學生內心受到震撼。在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學》課程中，已經收集到的視頻資料，如《跨越時空的文明--中華五千年的文化紀錄》、《江南貢院》、《孔子萬世師表》、《黃帝內經：中醫(yī)醫(yī)史文化、醫(yī)理文化、養(yǎng)生文化》、《亂世郎中》、《醫(yī)癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對這些資料進一步整理、篩選，提煉出適合向學生展示的視聽資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學生易于接受的、與課程內容相關的并具有時代精神的優(yōu)秀視頻資料，構建視聽資料庫。
2.4文化體驗教學 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對相關授課內容，選擇中醫(yī)文化景點組織觀摩，使學生更為感性的掌握授課內容。比如可依托上海中醫(yī)藥博物館的有利條件(此館即設在我校內，免費對外開放)，把教學地點遷移到館內，針對授課內容帶領學生參觀各個相關區(qū)域，并做重點講解，如講到〈道文化--養(yǎng)生文化〉這一內容時，就帶領學生走進養(yǎng)生康復館。②學生自行體驗。由于課時有限、經費緊張等現實問題，教師推薦一些反映中醫(yī)文化的民間博物館、民間中醫(yī)診所等讓學生自行前往，直覺體驗中醫(yī)文化的力量。
2.5重視互動教學 在知識傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應根據學生思維活躍、樂于互動的特點，不斷通過穿插提問、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動形式進行教學，調動學生學習的主動性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時更能加深對授課內容的理解，從而提高教學質量。
3 "自主創(chuàng)造"教學方法的設計
隨著第一條線的展開，學生對新知識已初步掌握，而建構主義認為，"知識的獲得是學習者在一定情景下通過人際協(xié)作與互動實現意義建構與生成的過程。"[1]因此，學生需要通過協(xié)作探究來提升認知的層次，達到對新知識的遷移、應用和創(chuàng)造水平，實現知識的內化，這是教學的真諦。基于此，筆者通過設計"成果導向"教學模式，激發(fā)學生進行知識的自主創(chuàng)造，培養(yǎng)學生的綜合能力。
3.1"成果導向"教學 William Spady于20世紀90年代提出了以學習成果為導向的一個教育學領域的新理念，隨后在美國、英國、澳大利亞等國高校實施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評。成果導向教學是以學生為中心，以學習成果為出發(fā)點的教學模式。與傳統(tǒng)教學相比，成果導向教學不是以學生必須學什么為出發(fā)點，而是以學生通過學習能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競爭力[2]，即在知識內化同時，培養(yǎng)各種能力。知識成果是形式，能力技能是實質。因此，它是一種強調能力培養(yǎng)、能力訓練的教育系統(tǒng)。[3]筆者在《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學》課程中注重貫徹"成果導向"理念，取得一些有益經驗。
3.2"成果導向"教學方法的實施
3.2.1 學習成果的設定 如筆者在講授到"儒文化與中醫(yī)學"這一單元時，在講解儒文化三個主要發(fā)展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對中醫(yī)學的影響"這一課題讓學生以小組形式展開研究，撰寫研究論文，作為學習成果，促進學生對新知識的遷移和應用。
3.2.2 開展協(xié)作探究活動 上述課題可以分解成儒學三大發(fā)展階段的每個階段對中醫(yī)學發(fā)展的正面影響和負面影響六個子課題展開論證。因此，學生可以按照自己的興趣、知識構
構成、能力傾向與認知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過收集資料、交流協(xié)作、探索研究共同完成研究論文的初稿。
3.2.3學習成果的研討與提交 學生在完成研究論文初稿后，在課堂中進行匯報與展示，小組之間進行交流和評論，同時教師進行輔導，提出完善建議，并說明理由。在多方意見的指導下，研究論文加以改進，并提交終稿。
3.2.4學習成果的評價 教師與學生一起參與對學習成果的評價打分，對于能在高質量的論文期刊上得以發(fā)表的論文、獲得學校"大學生創(chuàng)新活動計劃"經費支持的研究論文等優(yōu)秀學習成果，還要追加分數并發(fā)放小禮品。總之，有了成果，學生體會到了求知的快樂、收獲的喜悅、激勵他們取得更多成功。
3.3成果導向教學體現的獨特價值 在小組協(xié)作探究，撰寫研究論文，獲得研究成果同時，更是培養(yǎng)了學生諸多能力。
3.3.1遷移運用能力 學生在探究過程中會自覺地運用古代思想精華引導當今社會的發(fā)展。如在宋明儒學對中醫(yī)學影響的研究中，學生發(fā)現自宋以降，在儒學影響下形成的儒醫(yī)群體，其高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，是推進宋代醫(yī)藥繁榮、醫(yī)患和諧的重要力量。而在醫(yī)患糾紛不斷、醫(yī)生道德價值受到嚴重質疑的當下，如何培育醫(yī)學生核心價值觀成為日益關注的問題。學生認為可以擷取儒醫(yī)仁愛濟世、刻苦習業(yè)、求實不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛國、敬業(yè)、誠信、友善"社會主義核心價值觀教育的大氛圍中，進而使醫(yī)學生價值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現出較強的遷移運用能力，而且具有創(chuàng)新意義。
3.3.2分析批判能力 在對先秦儒學"仁愛思想"的深入分析過程中，學生發(fā)現儒家的仁愛思想存有差等，而這一思想也滲透進不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)活動。如張仲景主張醫(yī)藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全"，把患者區(qū)分為上中下三等，有明顯的差等思想，對患者不能一視同仁。因此，學生認為對兩千多年前形成的儒家仁愛思想，不能全盤接受，對其糟粕，我們應堅決予以批判，這樣才能體現"醫(yī)乃仁術"的精神實質，進而構筑和諧的醫(yī)患關系。
3.3.3開拓創(chuàng)新能力 通過協(xié)作探究，激發(fā)了學生的創(chuàng)造性。關注當下老齡化日趨嚴重的社會問題，作為醫(yī)學生希望在老年醫(yī)學的養(yǎng)生保健和疾病證治方面有所貢獻。在研究成果中，學生開創(chuàng)性的發(fā)掘出儒家所倡導的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼?zhèn)渲w和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對傳統(tǒng)老年醫(yī)學產生了重要影響，并推動了傳統(tǒng)老年醫(yī)學的發(fā)展。這種發(fā)現另人振奮，為現代老年醫(yī)學的發(fā)展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學生的開拓性，只要教法得當，創(chuàng)造力就會迸發(fā)。
3.3.4交流溝通與團隊協(xié)作能力 探究活動是以小組協(xié)作方式展開，學習成果也是以小組團隊形式體現的，因此在探究過程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠合作相當重要。在整個成果獲得過程中，師生之間、協(xié)作組內、協(xié)作組間交流溝通非常頻繁，學生表達溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫(yī)務崗位，建立和諧醫(yī)患關系奠定了良好基礎。與此同時，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團隊協(xié)作和團隊榮譽精神亦處處得以體現，這也是中醫(yī)藥科研事業(yè)謀求更好發(fā)展的重要保證。
4 結語
"教師傳授知識"使學生了解知識，"學生自主創(chuàng)造"使學生內化知識并培養(yǎng)能力，兩線并行運用于《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學》課程中，能真正體現課程教學目標和宗旨。筆者的教學實踐也證明，運用兩線并行教學方法，能使學生的學習熱情和學習積極性增加，學生的綜合能力有所提高，取得不錯的教學效果。但因為實施時間不長，特別是成果導向教學這種比較新穎的教學方式還在進一步探索中，需要在日后的教學中不斷改進和完善。
關鍵詞：八年制;科研能力;培養(yǎng);體會
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）41-0277-02
八年制醫(yī)學教育是參照國際高水平醫(yī)學教育的標準和要求，十多年前才推出的一種長學制醫(yī)學教育體制。無論是國家教育機構還是普通民眾都把八年制醫(yī)學教育看作是一種精英教育，生源優(yōu)質，社會期望值很高。衛(wèi)生部在《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》中明確提出了八年制醫(yī)學教育應堅持八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質的培養(yǎng)原則。各試點高校根據這一原則，制定了很高的培養(yǎng)要求，普遍希望把八年制學生培養(yǎng)成有較寬厚的人文和自然科學素養(yǎng);有豐富的醫(yī)學基礎理論知識;有較強的臨床醫(yī)學實踐能力;有較高的科研創(chuàng)新素質;有較強的交流、協(xié)作能力;有正確的職業(yè)價值觀和良好的職業(yè)操守[1]。科研創(chuàng)新能力是區(qū)分高層次醫(yī)師與普通醫(yī)師的重要標志，關系到八年制醫(yī)學生將來能否參與國際競爭，有什么樣的發(fā)展?jié)摿ΑＲ虼耍髟圏c院校都非常重視八年制學生科研能力的培養(yǎng)。然而，我國開始實行八年制醫(yī)學教育的時間還很短，只有少數幾屆學生畢業(yè)，各地對八年制醫(yī)學生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和評估還在探索和實踐之中，尚無統(tǒng)一的培養(yǎng)方案和考核標準。
本文結合我校有關八年制學生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實踐談談個人的體會。
一、我國醫(yī)學教育在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面普遍存在的問題
1.自然科學和人文社會科學綜合知識不足，學科間缺乏交叉滲透。寬厚的人文和自然科學綜合知識是培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和激發(fā)創(chuàng)新思維的重要基礎。多學科知識的交叉滲透有助于開拓科研思路，生發(fā)新的創(chuàng)新點[2]。我國的醫(yī)學生絕大多數是高中畢業(yè)后直接報考醫(yī)學院校，大學期間專業(yè)設置偏窄，培養(yǎng)出的醫(yī)學生知識面不寬，相關邊沿學科知識匾乏，創(chuàng)造性不足。
2.缺乏科研實踐培訓。醫(yī)學科研涉及的內容很多，包括科研思維能力、文獻檢索閱讀能力、實際操作能力、觀察運用能力等多個方面。我國醫(yī)學教育一般只注重臨床技能的培訓，不注重科研思維和技能培訓。實驗課受時間和場地的限制，大都只開展簡單的驗證性實驗，幾乎沒有開展探究性、綜合性實驗。學生課后也很少有跟教師接觸，很少有進入實驗室參與科研實踐的機會。在高校大規(guī)模擴招的這些年，醫(yī)學生實驗課的時間和內容更是大為消減，實驗場地和器材嚴重不足，不少驗證性實驗也被取消。
二、我校對八年制學生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的幾種創(chuàng)新模式
1.與綜合性大學聯(lián)合培養(yǎng)八年制學生。我校屬于獨立設置的醫(yī)科大學，僅有與醫(yī)學相關的學科，缺乏人文和理工學科。為了拓寬八年制學生理工基礎學科的知識面，我校從計劃招收八年制學生時就與國防科技大學簽訂了合作協(xié)議，讓學生在國防科技大學進行理工科學年[3]。這種聯(lián)合培養(yǎng)模式一方面可以夯實學生的理工科基礎知識，為培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力提供有力支撐;另一方面，學生接受國防科技大學軍事化的管理和培訓可以錘煉意志品德，提升心理素質。
2.實行小班授課，采用啟發(fā)式教學和PBL（Problem based Learning）教學模式。我校八年制基礎醫(yī)學課程課堂教學采用小班授課，由有豐富科研實踐經驗的高級教師主講。選用八年制或七年制專用教材，適當增加相關領域前沿研究動態(tài)的教學內容，增加專題討論時間，注重啟發(fā)和培養(yǎng)學生的科研思維。
3.在實驗課中增加探究性、綜合性實驗內容和時間。與五年制醫(yī)學本科實驗課時不斷遭到壓縮的情況不同，我校在八年制基礎醫(yī)學課程中適當增加了實驗課課時，特別注意增加了探究性、設計性的實驗內容。探究性、設計性實驗可以激發(fā)學生的興趣，調動學習的積極性，增強學生的求知欲。
三、鼓勵和支持八年制學生開展科研實踐活動
1.實行導師制。我校八年制學生在校期間實行導師制。第一階段由基礎課教師擔任基礎導師，指導學生進行課外科研活動;第二階段由臨床醫(yī)學課教師擔任導師，旨在幫助學生進行臨床實習，提高臨床實踐和操作能力;第三階段導師由臨床學科的博士生導師擔任，負責學生的臨床工作能力和科研能力培養(yǎng)，并指導完成學位論文。基礎導師制是一種培養(yǎng)科研創(chuàng)新人才的創(chuàng)新教育模式。基礎導師必須具有高級職稱，有國家和省級的在研課題。每名基礎導師帶2～3個學生，學生在醫(yī)學基礎學習階段，參與基礎導師的科研活動，由基礎導師指導學生進行文獻查閱、實驗設計和科學實驗。要求每個八年制學生進入臨床實習前，必須以第一作者或共同第一作者在專業(yè)學術期刊發(fā)表相應的學術論文。學生與導師之間要定期進行交流討論，介紹學術進展，建議閱讀書目，對學生遇到的實驗問題及時進行輔導。此外，學校鼓勵基礎導師與臨床導師合作，共同指導和培養(yǎng)學生進行畢業(yè)論文設計。實行基礎導師制，一方面可以讓學生早期參與科研活動，在文獻查閱、實驗設計、結果分析、數據統(tǒng)計、論文寫作及實驗技術操作等方面的能力都能得到很好的鍛煉。第二方面，學生在專業(yè)實驗室的良好科研氛圍中與導師、師兄、師姐朝夕相處、相互交流，可以豐富知識面，培養(yǎng)科研協(xié)作思想，激發(fā)創(chuàng)新思維，拓寬科研思路。第三方面，能使學生感受導師的學術風采，激發(fā)其對科研的興趣，培養(yǎng)科學嚴謹的學術態(tài)度。在大五以上的臨床八年制學生中，有75%的學生寫過學術論文，還有許多有學術論文等待發(fā)表，一些學生能夠在核心期刊，以致國外著名刊物發(fā)表文章。
2.設立課外科研基金，鼓勵學生從事科研活動。我校對所有醫(yī)學本科生設立課外科研基金。八年制學生因為有畢業(yè)科研設計和論文答辯要求，對從事課外科研活動非常踴躍。通常是幾個學生合作組成科研小組，根據自己的興趣愛好，提出科研設想。科研小組根據科研興趣和方向，在校內聯(lián)系有相似科研方向的指導老師，在指導老師的指導下完善研究方案，提出科研申請。學校組成專家對所有科研申請進行評審、打分，對于立題新穎、研究方案可行的項目給予資助。課外科研經費雖然金額較小，但科研小組能在指導老師所在的實驗平臺進行實驗，有效利用現有的科學資源和實驗器材從事科研活動，可以起到“四兩撥千斤”的效果。
四、學生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的體會和建議
1.課程安排太多，理論課時太多。由于對八年制醫(yī)學生期望太高，給八年制學生課程太多，每門課程的課時比普通五年制學生又增加了不少，致使八年制學生大部分時間都在課堂上，課余時間很少，很少有時間參與到課外科研活動中。此外，各高校對八年制學生要求較高。我校還對八年制學生實行分流淘汰制。要求學生每門課程的考試成績達到優(yōu)良以上，英語四級、六級考試成績達到良好，否則就會被分流淘汰。這種高要求無形中給學生施加了很大的學業(yè)壓力，使他們的大部分課余時間也都在緊張地預習、復習功課，背單詞、練聽力，爭取取得好的考試成績。學業(yè)壓力大大削弱了學生參與課外科研活動的時間和熱情。八年制學生生源優(yōu)良，普遍有較好的閱讀理解和自學能力，外語的讀寫能力也較一般本科生強。筆者給幾屆八年制的學生上過課，也作為基礎導師帶過幾屆八年制學生進行課外科研活動。總的感覺是八年制學生基礎知識牢固，思維活躍，分析和理解能力和文字寫作能力都要比普通本科生強。但由于學業(yè)負擔太重，壓力太大，雖然學生們有興趣參加課外活動，但很少有時間和精力來參與課外科研活動。最終，很少有同學能堅持參與需要較長時間進行具體實驗的研究當中，部分同學選擇參與不需要實驗操作的數據分析統(tǒng)計、軟件開發(fā)等“短平快”的研究，大部分同學在實驗室只是走馬觀花，最后寫篇綜述交差應付，得不到系統(tǒng)的科研基本技能培訓。這樣，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就會大打折扣。
2.建議。①適當減少必修課程，縮短理論課時。對于醫(yī)學生來說，學習是伴隨一生的事情。處于生物醫(yī)學知識像火山噴發(fā)的21世紀，在有限的本科在校學習階段，不可能把所有的有關生物醫(yī)學的知識全部掌握，學生重點要掌握的是基礎知識和基本原理。因此，本科教學的主要目的應該是要激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)其自學能力，教授分析思考的方法。八年制學生自學能力普遍較強，可以適當減少必修課程，增加選修課程，縮短理論課時，增加討論課時，減輕學生學業(yè)壓力。我校教務部門也已經意識到這一問題，從去年開始把在國防科技大學的理工科學習時間由二年縮短為一年半。這是一種好的現象，要進一步把八年制學生從繁重的學習負擔中解放出來，還需要對醫(yī)學基礎課程進行適當的縮減。②適當降低基礎醫(yī)學理論課考試成績的要求，增加課外實踐活動的要求。對八年制學生的考試成績要求可以比普通本科生略高，但不應太高。我國長期的應試教育已經制造了不少高分低能的學生。考試分數高，不一定其臨床技能和科研素質就高。一個八年制學生是否達到培養(yǎng)要求，應重點考察其臨床實踐技能和科研創(chuàng)新能力，即畢業(yè)課題設計及論文寫作能力。如果對考試成績要求過高反而會抑制其獨立思考能力和創(chuàng)新能力。
總之，八年制醫(yī)學教育還只是剛剛起步的新生事物，有關八年制學生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)還需要在教育實踐中不斷地探索，要不斷地改變固有的教學思維，改革培養(yǎng)模式，才能培養(yǎng)出符合未來醫(yī)學科學發(fā)展的高素質、創(chuàng)新性人才。
參考文獻：
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[論文摘要]醫(yī)學從哲學傳統(tǒng)中孕育而來，醫(yī)學伴隨著生命的衍化而產生。在當今醫(yī)學教育中，要立足現代醫(yī)學哲學，堅持醫(yī)學哲學思維對醫(yī)學生進行“三觀”教育，針對現代醫(yī)學之困境，提出現代醫(yī)學教育應當注重培養(yǎng)醫(yī)學生系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀，開展醫(yī)學教育的思想“頂層設計”，從而養(yǎng)成醫(yī)學生關愛生命，醫(yī)者仁心的人生觀、價值觀和世界觀，以適應時展的要求和提高現代醫(yī)學的價值意義。
[論文關鍵詞]系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀 “三觀”教育 人生觀 價值觀 世界觀
醫(yī)學伴隨著人類生命的誕生而產生、豐富與發(fā)展。考察人類醫(yī)學的發(fā)展史，不難發(fā)現，不同醫(yī)派無一不是從哲學中孕育而生，在哲學中得以成長、發(fā)展的，二者具有鮮明的同源性。1977年美國醫(yī)學家恩格爾在論述現代生物醫(yī)學模式不足時，提出“生物一心理一社會”現代醫(yī)學新的發(fā)展模式，這標志著醫(yī)學的模式正式由單純的生物醫(yī)學模式向“生物一心理一社會”醫(yī)學模式的轉變。這種充滿了辯證統(tǒng)一思想模式的轉變，也更加印證了恩格斯“自然科學向哲學辯證思維復歸”的觀點。現代醫(yī)學哲學模式的建立對未來醫(yī)學人才的思想品德、專業(yè)理論、醫(yī)療技術、臨床思維能力提出了更高、更全面的要求。只有知識更加廣博，具有多元化、多層次、多樣式、全方位、統(tǒng)一整體辯證的思維能力，才能適應現代醫(yī)學發(fā)展的需求，其本質就是按照系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀來培養(yǎng)醫(yī)學生的人生觀、價值觀和世界觀。
一、以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀培養(yǎng)學生的價值觀
隨著醫(yī)學教育內容和標準的全球化、國際化，按國際醫(yī)學教育標準來評價醫(yī)學院校及醫(yī)學生已成為我國醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。一名合格的醫(yī)學人才，不僅要有較高的醫(yī)學專業(yè)素質，而且應有高尚的醫(yī)德，只有這樣才能把救死扶傷、實行人道主義、全心全意為病人服務作為自己的職業(yè)追求。醫(yī)學是一個需要付出畢生精力的學科，因此要有“篤學精術”的品格，要培養(yǎng)學生刻苦求學的意識，尊重科學知識，踏實鉆研的精神，樹立修身為本的理念。堅持修身為本可以幫助學生形成良好的倫理道德和敬業(yè)精神，在未來職場生涯中能夠把患者的健康利益放在首位。因此，醫(yī)學教育應該重視學生思想的“頂層設計”——構建系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀，培養(yǎng)醫(yī)學生具有哲學家的品質：大公無私、謙虛、高尚、沉著、冷靜的判斷，具備必要的知識，無邪，不迷信，用冷靜的思想和理性的經驗去探索病因。
隨著市場經濟的發(fā)展，改革開放進一步深化，一些西方哲學思潮相繼傳入，各種流派的思想也紛至沓來，如何明辨精華與糟粕，不被西方的拜金主義思想影響，對醫(yī)學教育提出了重大挑戰(zhàn)。能不能從思想上給學生以“頂層設計”，給學生以人為本的價值觀教育，在當今醫(yī)學教育中就顯得尤為重要。我們主張通過哲學方法論指導醫(yī)學生的教育與實踐，培養(yǎng)醫(yī)學生樹立正確的價值觀，拋棄狹隘的功利目的，培養(yǎng)超脫的心境，塑造追求真理、探討醫(yī)理醫(yī)源、關懷人類身心健康的精神境界，從而提高醫(yī)學生自身科學研究與堅持真理、推動社會進步的高尚情懷與素養(yǎng)。對醫(yī)學生的思想教育中，要突出“人文關懷”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、關愛生命、敬畏生命的理念深入人心，以維護生命作為醫(yī)學最高使命和職責，醫(yī)學生在將來的職業(yè)生涯中，才能恪守職業(yè)道德，才能擺脫“技術至上”“物質至上”的觀念束縛，從而構建起醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠的人文理念，使思想教育成果延伸和滲透到學生將來的職業(yè)生涯之中。
二、以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀培養(yǎng)學生的人生觀
傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式使醫(yī)學科學化和現代化的進程，就是不斷將現代科學技術向醫(yī)學領域持續(xù)、全面引入的過程。在生物醫(yī)學模式下，人們對疾病的研究和對患者的治療更為專業(yè)和深入，生物醫(yī)學模式極大地促進了醫(yī)學的發(fā)展和進步，提高了臨床的診斷率和治愈率，但也存在致命的弱點：重視技術、物質和人體，忽視了人的社會性和心理性。由于科學技術的大量介入，醫(yī)學的“人文性”正在逐漸地喪失，表現出明顯的失人性化傾向。醫(yī)療服務的過程也成為工業(yè)流水線式的操作過程，只注重結果，而忽視對被服務者的心理關心，只重視“病”的存在而忽視了“患者”。當前，多數的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突大都產生于這種失人性化的服務，患者及其家屬在接受醫(yī)療服務的過程中，感受到醫(yī)生僅僅是對“病”感興趣，而忽視“病”的主體——人的心理和社會狀態(tài)，使其自尊心受到漠視與侵害，從而對醫(yī)療過程產生不信任，甚至抵觸、對抗。現代醫(yī)學模式的興起和發(fā)展，使現代醫(yī)學與人文社會科學的關系更為密切，使醫(yī)學研究更多注意到人的整體性、社會性、自然性等屬性，使醫(yī)學教育趨向綜合化、整體化、多元化發(fā)展，回歸到了人文關懷和人道思想上。因此，現代醫(yī)學教育必須加強醫(yī)學生系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀的培育，使學生樹立起宏觀與微觀、靜止與運動、整體與局部及人與自然的辯證統(tǒng)一觀，不再以靜止的、孤立的、形而上學的方式看待分析生命現象，以應對現代醫(yī)學模式發(fā)展的要求。 轉貼于
基于以上醫(yī)療現狀，近幾年，醫(yī)學教育把培養(yǎng)醫(yī)學生樹立正確的人生觀放在了一個重要位置。這些將來從事醫(yī)療工作的“準醫(yī)生”們，如果沒有強烈的人文關懷，沒有正確的人文理念，很難擺脫“生物醫(yī)學模式”的影響，要改善醫(yī)療環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系就很難實現。因此，醫(yī)學教育要著眼于醫(yī)學生的人生觀教育，這需要我們教育工作者以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀來構建醫(yī)學生正確的人生觀，以正確的人生觀來構建醫(yī)學生的職業(yè)生涯。我們在醫(yī)學生教育中挖掘整理當代醫(yī)學大師的人文精神，為醫(yī)學生人生觀教育積累生動活潑的教育素材，發(fā)揮醫(yī)學大師們的示范和榜樣作用，激勵和教育醫(yī)學生。人生觀是對人生的目的、意義和道路的根本看法和態(tài)度，對醫(yī)學生而說，人生觀既是對自己人生的看法和態(tài)度，也是對他人的看法和態(tài)度。通過當代醫(yī)學大師的人格示范作用，挖掘他們的精神財富，運用于醫(yī)學人文教育之中，突顯他們的榜樣的力量，是對醫(yī)學生進行人生觀培養(yǎng)的一劑良方。醫(yī)學生只有樹立正確的人生觀，以人為本，敬畏生命，善待患者，自覺維護醫(yī)學職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，才能擔當起社會賦予的增進人類健康的崇高職責。
三、以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀培養(yǎng)學生的世界觀
醫(yī)學的發(fā)展與現代科學教育技術有著密切聯(lián)系，與哲學、倫理、藝術也有著密切的關聯(lián)性，尤其是在現代醫(yī)學醫(yī)療活動中面臨大量道德難題的今天，培養(yǎng)醫(yī)學生正確的世界觀尤為重要。在醫(yī)學實踐活動中，醫(yī)學技術的判斷，終究無法解決現代醫(yī)療活動中的倫理學與其他人文科學的問題，而迫切需要借助于哲學社會科學的理論和方法來分析與解決。行為實踐的成敗很大程度上取決于其思維方法和價值觀，醫(yī)學生不僅僅需要倉儲充足的知識，還需要善于汲取、更新、應用技能。以什么樣的世界觀來看待醫(yī)學，是當今醫(yī)學教育的一個重要命題。
1 課程實施
1.1 課程目標：通過該課程的學習，使學生熟悉科研工作的基本過程，掌握人體機能實驗研究的基本技能，并在此基礎上，提高學生的自學能力、發(fā)現問題與分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學生的探索精神和創(chuàng)新意識，以全面提高醫(yī)學生的綜合素質。
1.2 課程內容：在較好地掌握機能學的理論知識和前期機能實驗的前提下，七年制醫(yī)學生就可以實施自行實驗設計。整個設計過程大致有3個階段，分別為選題和可行性論證階段、實驗操作和考核階段以及實驗結果分析和答辯階段。
1.3 選題和可行性論證：選題主要由學生利用課余時間查閱資料確定，而可行性論證則用4學時以討論的方式進行，主要對選擇內容的科學性、創(chuàng)新性和可行性進行論證。對于七年制醫(yī)學生來說，選題的科學性沒有太大困難，一般都會利用業(yè)余時間查閱大量國內外文獻。所出現的主要問題是選擇的課題太大，現有的實驗儀器和試劑無法滿足實驗要求。所以，在選題前要強調充分利用現有的儀器和實驗條件。選題的創(chuàng)新性對于七年制學生來說是重要的， 教師要解決好創(chuàng)新性和可行性之間的關系，對實驗中可能出現的問題要有充分的估計。對于七年制學生來說，自行設計的目的并不是為了發(fā)現一個新的生理學規(guī)律，而是為了 通過這一階段的學習，掌握醫(yī)學研究的選題和可行性論證的方法。
2 實驗操作和考核
與五年制學生的操作考核不同的是，由于七年制學生考核的實驗內容是自己設計的，很多實驗是沒有人做過的，或者是在原有實驗的基礎上進行較大的改進，具體的操作步驟和參數設定在實驗指導上都查閱不到，這樣造成在實驗考核中遇到一些問題，但主要考核同學的基本操作就可以，這部分內容12學時。
3 結果分析和答辯
實驗結束后，教師要求學生寫出1份完整的科研論文，完全參照科研論文的格式、要求來寫。由同學做論文報告，報告的重點在結果和分析討論上。報告內容最后以答辯的方式進行討論，由3名任課教師組成的答辯委員會及其他同學對實驗結果進行提問。通過這一階段的訓練，使學生對科研論文的撰寫和答辯的過程有所了解，這部分用4學時來完成。
4 效果及評價
