時間：2022-09-08 05:16:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇眼科臨床論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1解剖學因素
鼻竇與眼眶的上壁、內壁及下壁相隔，其中額竇外側及底部為眶上壁，為眼眶結構最薄處；篩竇與眼眶內容物僅隔一塊菲薄的篩骨紙板，篩竇后下方與視神經孔僅隔一薄層骨板；眼眶底部即為上頜竇的上壁，眶下神經及眶下動靜脈穿過上頜竇上壁內的骨性管道；蝶竇上壁前方有視交叉，是神經孔位于蝶竇上壁及外壁交界處。眼眶基本上2/3被鼻竇包繞，所有的鼻竇炎癥都可能引起眶內并發(fā)癥，感染擴展方式以竇壁損害最為常見。一般認為眶內并發(fā)癥以額竇炎引起最多，篩竇次之，上頜竇又次之，蝶竇最少[4]。眼與鼻竇相鄰，兩者的感覺神經同屬三叉神經，鼻竇的感覺神經來自三叉神經的眼神經和上頜神經，眼神經分支中有鼻睫狀神經和額神經，鼻竇病變可通過神經反射把疼痛反射到同側三叉神經分布區(qū)域，引起前額、眉弓、球后疼痛及眼脹等癥狀；當鼻竇炎引起眶內并發(fā)癥也可表現(xiàn)出相應的眼部癥狀。眼、鼻竇的血液循環(huán)也有其特殊性：兩器官血管彼此相通且靜脈無瓣膜，眼上靜脈及眼下靜脈與眼瞼、鼻竇之間有交通支，并流入海綿靜脈竇；所以鼻竇炎的化膿性炎癥可通過血行傳播至眼瞼、眼內或眶內炎癥，甚至引起海綿靜脈竇感染導致死亡。
2鼻竇炎的眼部表現(xiàn)
臨床上鼻竇炎的炎癥擴散波及臨近結構可引起淚器感染，眼眶感染；化膿性炎癥通過血行播散可以引起眼瞼水腫、急性或慢性結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等；篩竇、蝶竇的炎癥往往導致眼球后面的隱痛、復視等；篩竇及蝶竇的炎癥波及視神經孔時則引起球后視神經炎；鼻竇炎的疼痛常發(fā)射至同側三叉神經分布區(qū)引起額部、眉弓部、眶周及球后部疼痛。
3治療
急性期需全身應用抗生素以防止眼、腦部并發(fā)癥的發(fā)生；慢性期可用中藥治療及物理治療。如果藥物保守治療效果欠佳時，存在影響引流的解剖異常及鼻息肉時，或出現(xiàn)眶內或顱內等并發(fā)癥均應考慮手術治療，手術方式一般為鼻竇開放術、根治術及鼻內窺鏡鼻竇手術。對于眼部為首發(fā)癥狀的鼻竇炎患者就診時，當以眶內炎癥、球后視神經炎為首發(fā)癥狀的患者常規(guī)要排外鼻竇炎存在的可能性，這兩種炎癥的發(fā)病大多數(shù)是由于鼻竇炎導致。如果眼部癥狀無法找到明確病因時，應詳細詢問病史及伴隨癥狀，特別注意有無鼻塞、流涕、鼻竇區(qū)壓痛、慢性鼻竇炎病史、近期內有無感冒病史等情況，要考慮鼻竇炎存在的可能性，應該對患者進行詳細而認真的體格檢查（包括鼻部體檢），及時行鼻竇X線攝片或CT掃描，以確定是否存在鼻竇病變的可能，必要時請耳鼻喉科醫(yī)生會診。同時眼科醫(yī)務人員應拓寬知識面，提高自身的業(yè)務技術能力，對眼耳鼻喉相關性疾病應有一定了解掌握，避免日后臨床工作上發(fā)生誤診，爭取早期診斷、合理治療，預防和減少鼻竇炎眼部并發(fā)癥的發(fā)生。
作者：鄢濤 羅祝麟 單位：南昌市第三醫(yī)院眼科 南昌市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科
英文名稱：Journal of Minimally Invasive Medicine
主管單位：廣西衛(wèi)生廳
主辦單位：廣西醫(yī)學科學情報研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1673-6575
國內刊號：45-1341/R
郵發(fā)代號：48-72
發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2006
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期刊榮譽：
聯(lián)系方式
關鍵詞：外斜視，共同性，正位率，間歇性
共同性外斜視分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者包括外隱斜、間歇性外斜視及恒定性外斜視。繼發(fā)性者包括知覺性外斜視，系由一眼視力不好而引起，及手術后外斜視，即內斜視手術后過矯引起。
1 對象和方法
1.1 對象
對我院 2007年3月至2009年3月診斷為共同性外斜視并行斜視矯正術的患兒，符合以下條件：①眼部檢查無器質性病變，除外知覺性外斜；②手術年齡≤12 歲； ③均為初次斜視矯正術。通過隨訪，有完整記錄的60 例。男36例，女24例； 手術年齡2.5-14歲（平均7歲）；恒定性外斜視34例，間歇性外斜視26例；基本型24例，集合不足型16例，外展過強型20例；排除外斜A 征及V征。術前有融合功能16例，無融合功能44例；術前雙眼裸視或矯正視力≥0.8。隨訪時間6-30個月（平均11.3個月）。
1.2 檢查及手術方法
術前及術后常規(guī)進行外眼、眼前段、屈光間質及眼底檢查，排除眼部器質性病變，對視力不正常者行1% 阿托品滴眼液擴瞳驗光，矯正屈光不正。眼位采取角膜映光法、三棱鏡加遮蓋檢查33 cm和6m第一眼位的斜視角。間歇性外斜視單眼遮蓋1小時后檢查最大斜視角。同視機檢查有無三級視功能。
本組60例全麻手術55例，局麻手術5例。手術標準是斜視角≥15。手術量按三棱鏡度數(shù)計算。外直肌縮短或后退1mm 矯正2-3，內直肌縮短或后退1 mm 矯正3-5。外展過強型采用雙外直肌后徙術；基本型采用單眼外直肌后徙 + 內直肌縮短術或雙外直肌后徙術；集合不足型采用單眼外直肌后徙 + 內直肌縮短術。術后1周、6周、3個月及6個月隨訪。結果以術后3個月及6個月檢查的眼位和同視機結果為準。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用檢驗，F(xiàn)isher Exact Test。
2 結果
評價標準：眼位正位：向各方向注視均為隱斜者或殘留斜角≤10為正位； 斜角＞±10為過矯或欠矯。6例共同性外斜視術后6 個月眼位：正位45例（75%）；過矯3例（5 %）；欠矯12例（20%）。同視機檢查：融合功能術前16例，術后35例；立體視術前6例，術后有28例。
2.1 手術年齡與術后眼位
將60例患者按年齡分兩組，一組為學齡前組（2.5-7歲）有26 例，另一組為學齡組（＞7-12歲）有34例。術后6個月學齡前組達到眼位正位20例（76.92% ），學齡組達到眼位正位28例（82.35%）。經檢驗，兩組的眼位正位率無顯著差異（P＞0.25）。
2.2 手術年齡與立體視功能恢復率
學齡前組術前有2例有立體視，術后6個月有16例（61.54%）恢復立體視，學齡組術前，有4例有立體視術后6個月只有9例（24.32%）恢復立體視。經 檢驗，學齡前組的術后立體視功能恢復率明顯高于學齡組（P＜0.005）。
2.3 術前雙眼視覺與術后眼位
術前有融合功能16例，正位15例，欠矯1例；術前無融合功能44例，正位30例，過矯3例，欠矯11例。經檢驗，術前有融合功能者的術后正位率高（P＜0.05）。
2.4 斜視是否間歇性與術后眼位
恒定性外斜34例，正位22例，過矯2例，欠矯10例；間歇性外斜26例，正位23例，過矯1例，矯2例。經檢驗，間歇性外斜的術后正位率高于恒定性外斜組（P＜0.05），而恒定性外斜組回退率高于間歇性外斜組（P＜0.05）。
2.5 斜視類型與術后眼位
本組基本型24例，正位17例，過矯2例，欠矯5例；集合不足型16例，正位13例，過矯0例，欠矯3例；外展過強型20例，正位15例，過矯1 例，欠矯4例。經檢驗，三組間正位率與回退率均無明顯差異（P＞0.05）。
3 討論
3.1發(fā)生病理
解剖因素、機械因素及神經支配因素在所有共同性斜視中起一定作用。共同性外斜視，神經支配因素起重要的作用[1]。博士論文，正位率。從理論上講，原發(fā)性共同性外斜視，是來自集合和分開間張力不平衡所引起，肌電圖研究證明，分開是一主動的生理過程，而不是單純集合被動抑制的結果。Duane首先提出外斜是由神經支配不平衡引起，這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關系[2]。博士論文，正位率。博士論文，正位率。
3.2 臨床表現(xiàn)
1. 原發(fā)性共同性外斜視 由中樞性的輻輳與分開興奮的不平衡或融合功能太差所致。博士論文，正位率。
2. 繼發(fā)性共同性外斜視 多由輻揍減弱或失去作用所致。博士論文，正位率。可見于沒有雙眼單視功能的內斜視。其內斜程度隨年齡增長而減輕，并逐步形成外斜視。
3.3 治療
1. 分開過強型 看遠斜角大于看近斜角，至少大于15，AC/A比值高。此型發(fā)展較快，基本穩(wěn)定，手術治療考慮行雙側外直肌后徙術[3]。
2. 基本外斜型 看遠斜角等于看近斜角，差異不超過10，AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢。手術考慮為外直肌后徙伴內直肌截腱術。
3. 集合不足型 看近斜角大于看遠斜角，AC/A比值低。內轉時肌肉力量正常。其特點是發(fā)展快，間歇性，很快變?yōu)楹愣ㄐ裕诤蠙C能消失，應嚴密觀察及時手術，術后獲得雙眼單視機會還是大的。
4. 類似分開過強型 最初檢查看遠斜角大于看近斜角，經特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角遠斜角，或看近斜角等于看遠斜角，因此不是真正的分開過強型，手術只做外直肌效果不好，應同時做內直肌截腱術。 這種按發(fā)病機制分類方法的優(yōu)點可以指導臨床，如真正分開過強型，由于支配外直肌的神經功能過強，故應做雙眼外直肌后徙術，集合不足型，雙眼內直肌截腱術，術后進行集合訓練，使中樞集合加強[4]。Burian觀察分開過強型基本穩(wěn)定，可隨訪觀察；集合不足型發(fā)展快，要及時治療，基本外斜型有發(fā)展趨勢，故不要延誤治療。兒童矯正正位，力求恢復視功能，達到功能治愈。術中觀察正位或少欠矯狀態(tài)。
共同性外斜視手術的目的是盡可能術后正位，而手術成功的關鍵是正確的設計手術量，由于影響的因素很多，很難憑數(shù)字計算確定術后效果。國內一般多采用赫雨時的公式，水平肌后退和縮短各1mm，可矯正5°。但臨床上常發(fā)現(xiàn)此量往往達不到目的。因此本文把按此計算結果的基礎上增加4-6mm，作為術前估計量[5]。博士論文，正位率。同時，體會到要使外斜視術后達到滿意效果，術前要反復用三棱鏡中和33cm和6m的斜視度，按除去融合后最大斜視度決定手術量，術中同時進行調整。局麻手術時部分患者精神比較緊張，使用過多調節(jié)和輻輳，手術時未達手術量時即出現(xiàn)正位或過矯現(xiàn)象，導致術后出現(xiàn)欠矯，因此術中根據(jù)情況適當調整，最好坐起觀察眼位，盡量讓患者消除緊張[6]。
【參考文獻】：
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“金蘋果獎”是國際眼科理事會為了表彰在眼科教育領域做出杰出貢獻的教師而設立的最高教育獎項，每年頒發(fā)給一名經過嚴格評選產生的眼科醫(yī)師。
國際眼科理事會在授予黎曉新眼科最佳教師“金蘋果獎”的決定中說，在過去的20年中，黎曉新組織了許多次有關眼底病、視網(wǎng)膜病的講座、會議、講習班和培訓課程。在北京大學人民眼科中心，她堅持舉辦正規(guī)的眼底病學習班(包括3個月的短期培訓和為期一年的學習班)至今已經12個年頭。她利用假日到中國的許多邊遠省份，向當?shù)蒯t(yī)生手把手地傳授眼底病診治技術。她主編或參編了《玻璃體視網(wǎng)膜手術學》等多部學術專著。她和她的同事創(chuàng)建了基于計算機教學的眼科教學體系，推動了醫(yī)學生教學工作的改革。她是既有遠見又踏實工作的教師，是勤于奉獻的教師，她為眼科教育事業(yè)做出了突出貢獻，她是中國玻璃體視網(wǎng)膜手術界的楷模。為此國際眼科理事會決定授予黎曉新教授2007年眼科最佳教師“金蘋果獎”。
一
和黎曉新在一起，無論是共事，還是相處都是愉快的。她為人處世的方式和雷厲風行的工作作風始終吸引著我的注意力。她曾經是我的鄰居，在那些悶熱的夏日里，我習慣打開房門通風，我的家門正沖著樓梯，透過竹簾的縫隙，常能看到黎大夫來去匆匆的身影，在樓梯上相遇，彼此間簡短而熱情的問候讓我們相識。在以后相處的日子里，她的自然而然以及真誠待人給我留下了深刻而美好的記憶。
那時候，黎曉新剛剛由德國埃森(Essen)大學眼科醫(yī)院拿到博士學位回國創(chuàng)業(yè)。當時的人民醫(yī)院眼科只有6張病床，6名大夫，1名技術員兼驗光師，1名門診護士。主要承擔著院內會診和部分手術任務。而自從黎曉新回國擔任科主任后，經過她和全科同仁的奮斗，人民醫(yī)院眼科目前在學術上已處在國內領先水平，醫(yī)護人員加上研究生也已增至80多人。
黎曉新進入人民醫(yī)院眼科后的奮斗目標，就是要將它發(fā)展成一個教學醫(yī)院。這其中包含兩項硬指標：一是在學術上領先；二是要能夠治療疑難病例，能夠承擔二級或三級醫(yī)院所不能治療的病人。黎曉新認為大學級的教學醫(yī)院應該能夠培訓培訓者(Trainer)，能夠承接全國疑難重癥。
上個世紀80年代初，黎曉新完成了《使用傅立葉分析將視網(wǎng)膜電圖震蕩電位從視網(wǎng)膜電圖a－和b－波中分離》的研究，論文在國外學術刊物上發(fā)表，得到了國內外電生理界的認可。自視網(wǎng)膜電圖所分離出的視網(wǎng)膜電圖震蕩電位小波的科學價值從上個世紀60年代就被提出，認為它對評估視網(wǎng)膜病變具有重要意義。黎曉新回國后，看到國內外電生理界對視網(wǎng)膜電圖震蕩電位小波有多種研究方法，但都沒有定論，這引起了她對這個難題探索研究的興趣，在國外沒有做過任何相關研究的黎曉新教授，經過不懈的鉆研，于回國兩年后解決了這一難題。她的研究方法是用數(shù)學的計算原理過濾主波，使小波能夠被測量評估，由此解決了一個長期爭論不休的方法學問題。從此，黎曉新的名字便與“視網(wǎng)膜電圖震蕩電位”這一醫(yī)學術語有了直接的聯(lián)系。
黎曉新對不確定的問題十分感興趣，這就促使她在科學研究方面不斷探索和創(chuàng)新，也不斷地取得成績。她說，如果人民醫(yī)院不去對有一定難度的疾病進行挑戰(zhàn)的話，那么，對其他一些醫(yī)院來講就更困難了。所以在這種意識的主導下，她征服了一個又一個的疑難病癥。他們率先在國內開展了對復雜性視網(wǎng)膜脫離病癥的治療，受到國內同行的矚目。對用一般性手術方法無法治愈的視網(wǎng)膜脫離的病人，他們也采取了新的技術手段進行治療，并在國內進行了推廣。之后，她又針對老年黃斑變性這一別人不敢輕易碰的棘手疾病進行了研究，最終獲得了成功。1999年，我國駐南斯拉夫使館被炸，曹榮飛武官受到爆炸力的沖擊，造成左眼視網(wǎng)膜視覺敏銳區(qū)黃斑部裂孔，中心視力受到直接威脅，勉強達到0.3，且伴有嚴重的視物變性和近視力受累。他的主治醫(yī)生在學術會議上聽了黎曉新的報告后，問她這個病例果真能治嗎?隨后曹榮飛被轉到人民醫(yī)院，經過治療后視力恢復到了0.8。而在此之前，人民醫(yī)院眼科已經成功完成了100多例與之類似的手術，救治這樣的病人對于他們來說，完全在能力范圍之內。
二
手術臺上的黎曉新是冷靜而果斷的。她認為很少失敗的原因在于要有一個扎實的知識基礎的支撐，這需要不斷地學習來充實自己。她每天晚上都會和書在一起，把有關的書讀好多遍；另外，她認為必須具有挑戰(zhàn)精神。手術臺上遇到難題要冷靜，這樣才能解決別人沒有克服的難題。
然而工作中總會遇到這樣或那樣的醫(yī)學難題，解決一個個復雜問題，是黎曉新的科研與行醫(yī)理念，也是她一生的事業(yè)追求。臨床上出現(xiàn)的某些問題不是單憑臨床技術的改進就能夠解決的，要借助于動物模型實驗來對它的發(fā)病機制進行深入的研究，才有可能獲得切實可行的解決方案。比如老年黃斑變性一病，雖然是老年發(fā)病，但它是隨著年齡的增長發(fā)生的。黎曉新發(fā)現(xiàn)BJF在發(fā)病機制中起著主導作用，那么抗BJF藥物便能夠有效地控制這一疾病。很多眼科病人都患有以BJF主導的血管性疾病，抗BJF藥物的誕生對于攻克這一疾病起到了至關重要的作用。黎曉新領導的眼科在理解、解決發(fā)病機制和使用新技術之前做了許多臨床預實驗工作，包括動物實驗、藥物劑量、用藥時間等方面的探索，取得了可喜的成績。而對于別人失敗的手術，黎曉新依舊沒有放棄。在1996年的一次學術會議上，幾位國際知名的美國，日本教授在聽完了黎曉新的報告后問她：“你們?yōu)槭裁幢M做些條件很差的手術?”黎曉新告訴他們：“因為我們中國的培訓工作做得還不夠，我們有補救失敗手術的需要。”
黎曉新認為，單純治病是被動的。所以她引進了目前國際上最新的治療模式――對疾病進行篩查，做到早預防早治療。3年前她申請到了世界衛(wèi)生組織的專項基金，開展了兒童眼病防治性篩查工作。兩年前她又申請到了首發(fā)基金，開展了早產兒視網(wǎng)膜病變的篩查工作。這樣就能夠使有視力障礙的孩子們在發(fā)病初期被發(fā)現(xiàn)，盡早接受治療。最近，黎曉新與內分泌科合作，實施對糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的患者進行篩查。目前有不少糖尿病患者于視力下降之后才來眼科就醫(yī)，失去了最好的治療機會。針對這一狀況進行早期篩查，及時對患者進行診治，就能使這種疾病在早期得到有效的控制。黎曉新認為，這樣的先進模式將會逐漸滲透到臨床醫(yī)學各個學科當中去，只有這樣，才能夠使很多疾病控制在早期，防患于未然。
“為患者提供一流的服務”是人民醫(yī)院眼科為病人服務的中心目標，并貫穿于工作的始終。通過黎曉新20年的精心經營，使得人民醫(yī)院眼科在國內眼科領域獲得了一定的優(yōu)勢、地位和影響力。
黎曉新認為，要對疑難病癥進行深入研究，就要突破一些常規(guī)。而北醫(yī)這個大環(huán)境恰恰為科學家們創(chuàng)造了分析、探索、理解、解決問題的條件。這樣的良好環(huán)境和科學氛圍培養(yǎng)了一批有志之人求索創(chuàng)新的能力，這讓她感到作為北醫(yī)人的驕傲和自豪，也成為她不舍得離開北醫(yī)的重要理由。
醫(yī)務工作者先進事跡材料
##,市人民醫(yī)院七病區(qū)兼眼科主任，副主任醫(yī)師。工作三十多年來，忠實履行著醫(yī)務人員的神圣職責。作為眼科醫(yī)生，她數(shù)十年如一日，尊敬每個生命，每只眼球，從未與病人發(fā)生任何爭執(zhí)，從而使自己在醫(yī)患關系空氣緊張的氛圍中，依然締結了極好醫(yī)患和諧關系，贏得了廣大患者的依賴與贊譽。
“健康所系，生命相托”。從步入神圣的醫(yī)學學府的那一刻起，劉曉娟同志就深知作為一名醫(yī)務人員的重大使命。作為一名眼科醫(yī)生，每天面對若干張被眼疾折磨的痛苦面孔和無數(shù)失去光明的患眼，聽到的是，見到的是焦躁，感到的是煩惱，也許職業(yè)的特殊性，會使我們中的部分人淡漠了同情心；但是，從醫(yī)以來，她時刻牢記著職業(yè)賦予我的使命，始終把病人放在與自己的同等位置上，學會了換位思考，將心比心，一直以“假如我是一個病人”的設想去指導自己的言行，并且不論職位高低，不管貧富貴賤，尊重每位患者的人格，尊重患者的醫(yī)療權利和醫(yī)療的渴望，對所有病人都以敬語尊稱，以真誠的微笑減輕病人的思想顧慮，以親切的問候拉近與病人的距離，以完美的解答讓病人輕松的回家，不僅注意解決患者自體的痛苦，同時關注病人的心理需求。在市場經濟的浪潮中，特別是醫(yī)藥購銷領域不正之風盛行時，她能時刻警醒自己，要恪守醫(yī)德不為所感。嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，合理用藥，合理收費，科學治療，從不為了獲取個人的不當利益而去損害患者的利益，力求以最經濟，最實惠的治療方案達到最佳效果，當一些病人以物質形式表達感激之情，則向他們致謝并耐心解釋，最后婉言謝絕。當有時為了解除病人不必要的疑慮時，則在術后或出院時退還。而且都是悄然退還，從不聲張。多年來，已婉拒“紅包”數(shù)千元。她覺得這是一位救死扶傷職業(yè)者起碼必須具備的品德。
她作為一名醫(yī)生，同樣具備了吃苦耐勞、勇于奉獻的精神。她沒有像老師那樣桃李滿天下的驕傲，也沒有明星那樣耀眼的光環(huán)，更沒有其他特殊行業(yè)豐厚報酬的喜悅，有的是年復一年重復著的單調和枯燥的工作；一個接著一個終身不斷的學習與考試，既沒有天與黑夜之分，也沒有雙休的概念，常常遠離節(jié)假日的歡聲笑語和親人的守望，更多的是堅守在病人的身旁。她對自己的這一職業(yè)選擇，從來無怨無悔，從醫(yī)以來一直堅持在臨床第一線，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，數(shù)年如一日，急為病人所急，想為病人所想，隨叫隨到，從不推諉病人，從不計較個人得失，節(jié)假日幾乎很少休息。盡管如此，但她覺得雖苦猶甜，生活的既充實又快樂。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項技術性很強的工作，只憑一顆仁慈而善良的心是不能實行救死扶傷的，同時擁有精湛的醫(yī)術才是病人的真正福音，濫竽充數(shù)的醫(yī)者常使病人遭受更大的傷害，從醫(yī)以來，她一直保持良好的繼續(xù)學習的習慣，持之以恒地鉆研專業(yè)知識，及時了解國內外新進展、新動態(tài)，經常走出去，請進來，不斷開拓視野，關于總結經驗，收取教訓，積極撰寫論文。近十年來，撰寫了十多篇專業(yè)論文，相繼在省級以上雜志上發(fā)表。一貫保持嚴謹務實的態(tài)度，養(yǎng)成了對工作極端負責、對技術精益求精的作風，認真、仔細、耐心診斷、治療每一個病例，及時糾正了多例他院甚至是三級醫(yī)院的漏診和誤診病例。在與病人充分溝通并取得理解的基礎上，她與科內同事團結協(xié)作，不斷開展新技術、新療術，取得了可喜的業(yè)績，使我院眼科在周邊地區(qū)同級醫(yī)院的診治水平處于領先地位，為造福于當?shù)匕傩兆鞒隽藨械呢暙I。
劉曉娟同志，作為一名普通的醫(yī)務工作者，從事著平凡的眼科專業(yè)，數(shù)十年的從醫(yī)生活，無驚人的成功壯舉，也無耀眼的光環(huán)榮譽，唯有一份執(zhí)著，踏踏實實做人，只有一份追求，那就是：踏踏實實做人，端端正正行醫(yī)。
現(xiàn)場
一個下午總共做了60例患者
5月19日下午2點,北京同仁醫(yī)院眼科中心屈光專科。如同往常一樣,30平方米的候診室里擠滿了患者。他們并不是普通的眼病患者,而是一群在醫(yī)學上被稱為屈光異常的人,近視、遠視或者散光———入眼光線經過角膜和晶體的折射后不能聚焦在視網(wǎng)膜上。
在這里,準分子激光手術將重塑他們眼角膜的曲率。外科醫(yī)生利用的是波長在紫外光譜內的一種不可見光,它可以非常精確地打斷角膜細胞的分子鍵,使角膜組織汽化,而對其他組織不會產生絲毫熱損傷。
手術室從下午1點正式開放,一直做到將近5點結束。記者看到,患者十幾人一批,魚貫而入,魚貫而出。
盡管手術需要雕磨玉石般的精細技巧,但時間卻是難以想象地簡短。從眼部醫(yī)學專用到結束,只需大約5分鐘的時間。檢查室的一位護士說,這個下午總共做了60例患者,“差不多每天都是這樣,少的時候也有20-30人。”
背景
“返工潮”令人擔憂
“返工潮”的消息首先來自上海。15年前,針對近視眼的放射狀角膜切開術(RK)曾經風靡一時。但是幾年后,許多接受了這項手術的患者開始出現(xiàn)嚴重的術后并發(fā)癥,導致視力回退。媒體說,在上海的一些三甲醫(yī)院眼科,一年內重做手術的數(shù)量要超過600人,并且以每年20%的速度遞增。
在北京,情形同樣不容樂觀。最近有報道說,在一些醫(yī)院,“每月來做近視激光手術的有1000多人,而同時做‘返工’手術的患者就有近百人”,約占患者總數(shù)的一成。
在早些時候,國際上也傳來類似警告。去年12月15日,英國臨床優(yōu)化研究所(NICE)公布題為《關于LASIK手術治療屈光不正的指引》的報告指出,對廣泛的使用來說,目前證據(jù)太少,還不足以表明這種手術方法的長期安全性,LASIK不應作為臨床常規(guī)使用,不應該在不做進一步研究、不經批準的情況下納入國家醫(yī)療服務體系(NHS)。
不過,英國廣播公司的報道顯得更為客觀,它還采訪了多位臨床醫(yī)生,他們對NICE的報告普遍表示失望。美國的眼科手術界同樣反駁了NICE的報告。2004年,美國有120萬例眼科激光手術,而英國只有10萬例,如果術后并發(fā)癥的發(fā)生率真有那么高,首先發(fā)現(xiàn)的也應該是美國。
聲音
新的結論?
國內媒體的報道,再次引發(fā)公眾對準分子激光手術的質疑。從5月20日起,記者先后致電NICE、英國維多利亞女王醫(yī)院視力中心主任達亞博士以及《眼科學》雜志那篇論文的作者赫什博士。
5月26日,英國維多利亞女王醫(yī)院視力中心主任達亞博士以電子郵件回復說:“NICE的報告非常差勁,用的數(shù)據(jù)很舊。由于沒有新數(shù)據(jù)包括進去,因此關于‘英國臨床實踐經驗很少’的推論是不正確的。NICE的報告并沒有充分考慮到英國在這方面的水平和實踐經驗。據(jù)我了解,有關問題正在重新評估之中,我們相信新的結論應該是不同的。”
赫什博士也否定了人們對其文章中1/10的誤解,“我說的10%是二次手術率,它經常用來達到更好的視力效果,現(xiàn)在LASIK發(fā)生并發(fā)癥小于1%。”
觀點
問題依然存在
在NICE的報告公布后,中國的眼科學界在兩個月前也組織了一次討論。中華醫(yī)學會眼科分會主任委員趙家良說,他們的主要觀點都發(fā)表在今年第5期《大眾醫(yī)學》雜志上,“目前沒有新的補充”。
LASIK是目前世界公認的最安全、有效的屈光手術,這一點,他們并沒有異議,但“手術是否能成功,與手術設計、醫(yī)生技術水平、激光設備好壞等因素密切相關”。我國于1993年引進PRK,隨后又開展了LASIK,總體水平與世界先進水平同步,“而一些水平低、條件差的醫(yī)療機構也在開展準分子激光手術,通過低價競爭,這種現(xiàn)象讓人擔憂。”
趙家良教授估計,近兩年在國內做過這項手術的患者超過100萬。他說,其實任何手術都有風險,準分子激光手術也一樣,而且它只是一種錦上添花的手術,不是非做不可,患者在選擇時一定要慎重。
護士眼科個人總結
20xx年我在眼科的為期一年的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位，對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了眼科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
在政治思想方面：能堅持四項基本原則，擁護社會主義制度，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴謹求實，服從安排，團結同志，學風正派，工作責任心強，有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，關心體貼病人，深受病家信賴。
在醫(yī)療工作方面：主要精力用于門診看病，堅持每周一三四五全天，二上午六下午（除非上課外），做到了盡心盡職，自我感覺問心無愧，患者及家屬都比較滿意。門診量和收治住院病人均居全院眼科第一。
在業(yè)務學習方面：平時能認真鉆研業(yè)務技術，自費訂閱多種眼科專業(yè)雜志，購買大量最新的中西醫(yī)眼科專業(yè)書籍，經常去圖書館及上“知網(wǎng)”、“維普”、“萬方”等網(wǎng)站查閱搜集資料，廣泛涉獵本科國內外眼科醫(yī)療動態(tài)及進展，認真配合醫(yī)師工作。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我也清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠；在論文撰寫、護理科研方面幾近空白；尤其在服務態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優(yōu)質服務是永無止境的。我將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
護士眼科個人總結
XX年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失鈔，平凡忙碌中伴著充實，創(chuàng)新擴展中伴著快樂，院領導運籌帷幄，領導有方，及時為我科購進所需的手術與處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持與鼎立幫助，使得我取得了一定成績。現(xiàn)將我一年來的工作總結如下：
一、認真做好眼科醫(yī)生門診手術的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準備手術所需物品并做好術后清理工作，保障門診手術的順利開展實施。全年無感染病例發(fā)生。
二、患者對眼科處置與手術有很大的恐懼心里，針對這一點做好患者心理護理，積極與患者溝通，最大可能的.消除患者心里緊張，真正的把人性化護理體現(xiàn)到工作之中，同時提高注射技術，減輕患者疼痛，增強其治療信心。
三、在實際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務的必要性，將眼科處置室的業(yè)務由原來單一的結膜下注射、取結石擴展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術，取異物，并通過自己的努力與虛心學習新增“淚道沖洗、淚道探通術、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補我院的空白，增加了本科室的業(yè)務收入，得到了良好的社會聲譽。XX年僅新增項目開展一千余例，在原來業(yè)務收入的基礎上增收萬余元，治愈率達85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評。
20xx年工作計劃：
一、把眼科護理工作規(guī)范化，做到細致入微。
二、加強業(yè)務學習，在原有開展項目基礎上進一步向上級醫(yī)院虛心學習淚道激光術，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經濟收入。希望院領導給予支持。
眼科門診手術室亟待改善與提高情況；根據(jù)眼科門診手術室流程要求，目前業(yè)務用房緊張，布局不合理，增加手術感染風險，為了避免醫(yī)療風險與醫(yī)患糾紛，希望在我院新住院部大樓落成后，在業(yè)務用房上給協(xié)調解決。
護士眼科個人總結
在眼科工作做已經有兩年時間了，對于工作的熱情從來沒有變過，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當然在這過程中我還會繼續(xù)努力。
對于眼睛很多人不夠重視，導致現(xiàn)在近視眼非常多，大多是用眼過度，導致晶狀體，變形，不能自己調節(jié)厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時候需要做眼部手術，需要我們配合醫(yī)生，做好工作。當然在每次就醫(yī)時我都會及時的給病人介紹很多相關的信息讓他們知道如何去保護眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫(yī)院治病一段時間最后卻因為永遠不好導致失敗，這是令人難以接受的結果，我也不希望自己這樣，所以出于責任每個病人離開醫(yī)院的時候我都會告誡他們要用眼衛(wèi)生，保證眼睛有作古的休息時間，不能過度的損害眼睛健康。
因為工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如說紅眼病，等相關的基本，都會影響我們眼睛健康，并且還會損害我們的實力，對于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會學習更多的相關知識，畢竟，我們護士在需要的時候一樣要訂到前線，給更多的病人機會，和健康，看到他們因為生病而焦爐不安的時候我也會適當?shù)陌参克麄儯吘箒淼结t(yī)院的病人因為眼睛受到了傷害，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨的景色，才能讓我們有更多的生活體驗。
[關鍵詞]貴州醫(yī)科大學學報；統(tǒng)計分析；載文；核心作者；引文
中圖分類號：G252.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）15-0251-02
《貴州醫(yī)科大學學報》是國內外公開發(fā)行的醫(yī)藥衛(wèi)生類綜合性學術期刊，是中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊），已被《中國學術期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫（CAJCED）》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CJFD）》、《中國期刊網(wǎng)和中國學術期刊（光盤版）》、《中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫》、《中國生物學文摘》和中國生物學文摘數(shù)據(jù)庫、《萬方數(shù)據(jù)――數(shù)字化期刊群》、《醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫》、《中華首席醫(yī)學網(wǎng)》等收錄。載文情況常被用作衡量學術期刊質量和傳播學術信息能力的指標[1]。為此，本文從文獻計量學的角度，對《貴州醫(yī)科大學學報》2014～2016年的載文、基金論文比、核心作者群、引文等進行統(tǒng)計分析，了解該刊目前的載文、基金論文、引文及作者分布情況， 評價其學術地位及本刊的現(xiàn)狀。為其今后進一步提高辦刊質量和發(fā)展方向平發(fā)提供一些參考依據(jù)。
1 載文統(tǒng)計分析
載文量的分布可在一定程度上反映期刊的發(fā)展變化。《貴州醫(yī)科大學學報》自2013年啟用網(wǎng)上投稿系統(tǒng)以來，投稿數(shù)量在以往紙質投稿的基礎上有了極大的增加，期間經歷了量兩次刊期變動，2013年由雙月刊變更為月刊，頁碼也做了相應的調整，由148也調整為112 頁，載文量也因此呈現(xiàn)出迅速增加的趨勢。2014～2016年的3年間，系統(tǒng)共收到稿件5 879篇，退稿4 683篇，退稿率79.6%。3年共出版發(fā)行36期，刊載1 073篇文章，錄用率為18.3%。見表1。由此可見，本刊對質量之重視、要求之高，質量達不到標準的一律做退稿處理。說明《貴州醫(yī)科大學學報》稿源豐富，傳遞科研成果的能力越來越強，影響力越來越大。
2 基金資助論文統(tǒng)計
基金論文是指期刊刊載的由各類基金項目資助的論文，基金論文比是指基金論文占刊載論文總數(shù)的比例，是衡量期刊學術質量的一個重要指標[2]。2014～2016 年《貴州醫(yī)科大學學報》共刊受基金資助的論文530篇， 其中國家級232 篇， 省級237篇， 市級 61 篇， 見表2。統(tǒng)計結果顯示，基金論文比逐年持續(xù)增高，而且占總發(fā)文量的一半以上，從2014年的122篇增加到2016年的257篇，尤其是國家級基金資助論文量的增長，2016年達到115篇，占全年總發(fā)文量的68.4%。這些國家級的基金項目是國家重點支持、對國家發(fā)展具有重要意義的項目。表明本刊的研究領域與國家重點支持的研究領域一致，能夠及時反映我國醫(yī)學領域研究的重點和熱點。
3 載文欄目統(tǒng)計
文章刊載的欄目分布往往是反映該刊刊載論文基本狀況， 揭示文獻研究的方向和發(fā)展情況。對該刊 2014～2016 年刊載的1 073篇文章按欄目進行統(tǒng)計，3年間共設7個欄目，其中發(fā)文數(shù)量最多的欄目為臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學，臨床研究占總發(fā)文量的45.29 %， 基礎醫(yī)學占總發(fā)文量的36.62 %，見表3。
4 核心作者群分析
形成連續(xù)、穩(wěn)定的作者隊伍，是辦好期刊的重要因素之一[3]。核心作者群是指那些發(fā)文量較多，影響力較大的作者集合體[4]。通過對《貴州醫(yī)科大學學報》2013～2016年出版的作者系統(tǒng)分布統(tǒng)計，可以看出貴州醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院的作者最多，其中第一作者為貴州醫(yī)科大學的稿件有503篇，占總發(fā)文量的的46.9%，其次是貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院253篇，占總發(fā)文量的的23.6%，見表4。由以上數(shù)據(jù)可以看出，本刊秉承了是為本校科研及本單位附屬醫(yī)院服務的辦刊宗旨。
統(tǒng)計結果還顯示，《貴州醫(yī)科大學學報》擁有穩(wěn)定且學術基礎雄厚的作者群體，這些作者大多是醫(yī)學學科的學g泰斗和醫(yī)學科研的中堅力量，他們的學術研究比較深入、持久，他們的選題具有前瞻性和連續(xù)性，一方面保證了稿件的質量，另一方面也反映出對《貴州醫(yī)科大學學報》的支持和信賴。再次，本刊還應在穩(wěn)固的作者群基礎上開發(fā)、培養(yǎng)新生的作者群體，比如對于那些研究基礎相對薄弱、論文寫作水平不高的作者，應采取積極扶持的態(tài)度，耐心地指導其修改稿件，培養(yǎng)他們逐步成為本刊的核心作者，這樣可以吸引更大范圍的稿源，滿足稿件的連續(xù)性和優(yōu)質性。
5 引文統(tǒng)計與分析
引文數(shù)量即參考文獻數(shù)量， 是指來源期刊論文所引用的全部參考文獻， 是衡量期刊科學交流程度和吸收外部文獻能力的一個指標。該刊 2014～2016 年共發(fā)文1 073篇，總被引數(shù)為2 405篇，總他引數(shù)為2 175篇，篇均被引率為2.24%，篇均他引率為2.02%。見表5。
6 發(fā)文時滯統(tǒng)計
時滯是指論文的出版日期與所注收稿日期之時間差[5]。出版時滯過長會影響科技成果傳播的速度，過長的出版周期還會導致作者的科研成果喪失首創(chuàng)性、時效性和前沿性，影響作者職稱的評定，同時還會影響讀者及時獲取科研動態(tài)、研究進展及最新的技術應用情況。對《貴州醫(yī)科大學學報》的發(fā)文時滯統(tǒng)計顯示，2014～2016年共刊載1073篇，有收稿日期的為1073篇，發(fā)文時滯（每月按30d計算）最長為398d，最短為32d，平均為210.28d，見表6。由此可見，本刊在出版周期上對出版時滯的重視，能以最快的速度出版優(yōu)秀的科研成果，提升了本刊的傳播速度。
3 討論
隨著我國醫(yī)學水平的提高，醫(yī)學期刊的質量也在不斷提高，《貴州醫(yī)科大學學報》以解讀醫(yī)學生活與醫(yī)學社會種種現(xiàn)象等醫(yī)學文化為己任，形成了鮮明的辦刊特色。本研究采用文獻計量學方法，以原始文獻為統(tǒng)計對象，對《貴州醫(yī)科大學學報》2014～2016年的載文、基金論文比、核心作者群、引文等進行統(tǒng)計分析，從3年來該刊載文的情況統(tǒng)計中看出，該刊所設欄目主題清晰， 發(fā)展方向明確，其中重點欄目為基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和專題研究， 這3個欄目是支持本刊發(fā)展和推動醫(yī)學研究的現(xiàn)實力量。從引文數(shù)量統(tǒng)計結果顯示，該刊引文率在逐年提高，從2015篇均被引的2.06%到2016年2.36%，這充分顯示出該刊作者在課題研究過程中涉及國內醫(yī)學知識信息的深度與廣度， 說明該刊作者的結構水平在不斷提高，學術能力在不斷增強。從發(fā)文時滯統(tǒng)計可以看出，該刊在保持學術水平穩(wěn)定的前提下， 縮短了稿件處理流程及出版時間。據(jù)報道，當代科技文獻發(fā)表如果延誤1.5～2.0年， 其情報價值喪失30%，因而發(fā)表時滯是評估期刊質量的重要指標之一[6]。該刊平均時滯天數(shù)為210.28d，小于我國科技論文351d平均時滯[7]，因而該刊的發(fā)文時滯顯示出具有較好的報道時效性，這也從某種程度上反映出該刊編輯人員在審稿、編輯、校對、印刷等環(huán)節(jié)上，為縮短該刊的論文時滯做出了不懈的努力。從基金資助論文的統(tǒng)計結果可以看出，該刊的基金論文數(shù)量逐年呈上升態(tài)勢，尤其在2016年，基金論文數(shù)量與質量都有很大增長，獲各類課題基金項目資助總數(shù)達257篇，占全年發(fā)文總數(shù)的68.4%。其中國家級基金資助論文115篇，省級基金資助論文103篇。由此表明大量高質量、高學術性的論文投向了該刊，充分體現(xiàn)出該刊的科研前沿性和學術性。從作者群結果分析顯示，核心作者集中在本校師生及本校附屬醫(yī)院醫(yī)護人員，該刊應繼續(xù)鎖定這些核心作者，加強與作者的聯(lián)系，保證稿源的持續(xù)性。從欄目設置看出，專題研究、基礎研究和臨床研究占的比例比較大，專題研究和基礎研究的稿件大多都是受國家級和省級項目資助的論文，是醫(yī)學研究的前沿問題，這類稿件質量優(yōu)質，學術指導意義突出，應繼續(xù)加強對此類稿件的約稿。
綜上所述，《貴州醫(yī)科大學學報》稿源豐富、發(fā)文時滯較短、篇均引文數(shù)量較多、基金資助項目論文級別較高，具有穩(wěn)定的核心作者群體，已形成了自己獨特的辦刊風格， 在醫(yī)學期刊中影響較廣，是我國醫(yī)學領域工作者必讀的刊物之一。
參考文獻
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【關鍵詞】 碟脈靈注射液；冠心病心絞痛；臨床療效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.497 文章編號：1004-7484（2012）-08-2811-02
自2009年1月-2011年12月我院住院患者冠狀動脈硬化性心臟病36例，應用碟脈靈注射液治療取得滿意療效。現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選2009年1月-2011年12月住院冠心病心絞痛患者72例，隨機分成兩組，治療組36例，對照組36例。男23例，女14例，年齡50-70歲。病程2-15年。穩(wěn)定性心絞痛17例。不穩(wěn)定心絞痛19例。對照組36例。男20例，女16例，年齡48-72歲。病程3-18年。穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定性心絞痛24例。兩組患者在性別、年齡、病程及心絞痛類型差異無顯著（P>.0.05）。
1.2 治療 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，對于心絞痛發(fā)作患者口服硝酸甘油。高血壓服用降壓藥。糖尿病控制血糖。治療組用碟脈靈注射液40毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點，15天為一療程。對照組應用丹參注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點，一療程15天。
1.3 臨床觀察 每周記載治療前后患者胸悶、心悸、心絞痛癥狀變化。定期檢查心電圖記錄不良反應，治療前后化驗尿常規(guī)、腎功能。
1.4 判定療效 顯效：胸悶，心絞痛等癥狀緩解，心電圖顯示心肌缺血消失；有效：胸悶、心絞痛等癥狀減輕，心肌缺血癥狀改善；無效：胸悶，心絞痛等癥狀無改變或者加重，心電圖示心肌缺血無變化或者加重。心電圖療效判定標準參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件P
2 結果
治療組顯效率35.1%，總有效率89.2%，對照組顯效率為14.3%。總有效率68.6%。兩組療效差異有顯著性。P
不良反應：治療組僅有1例在輸液過程中出現(xiàn)皮疹、癢不適癥狀，立即停藥后癥狀消失。對照組2例，在輸液過程中出現(xiàn)臉紅。頭暈減慢滴速后癥狀緩解。治療組及對照組患者血尿常規(guī)、肝腎功能治療前后均正常。
3 討論
冠心病是一種常見的心臟病，指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起心肌功能障礙和器質性病變，故又稱缺血性心臟病，是由于脂質代謝異常，血液中脂質在光滑的動脈血管內膜沉積，動脈內膜有一些粥樣脂質堆積形成白色斑塊，叫做動脈硬化病變。斑塊逐漸增多致使官腔狹窄，血流受阻，致心肌缺血，發(fā)生心絞痛。多發(fā)于45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性；臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，燒灼樣痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，或者數(shù)十分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上。發(fā)作時出現(xiàn)心悸惡心、頭暈、呼吸急促、嚴重虛脫等癥狀。
心肌梗死是冠心病的危急癥候，多數(shù)有心絞痛發(fā)作頻發(fā)及加重，也有無心絞痛史而心肌梗死。心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后或者心前區(qū)劇痛，并向肩部、臂等處放散，疼痛持續(xù)時間長。休息及含服硝酸甘油不緩解；表現(xiàn)為頭暈、惡心多汗、脈搏細弱、皮膚蒼白濕冷、呼吸急促。重癥病人暈厥、休克甚至死亡。
冠心病心絞痛中醫(yī)屬于“胸痹”、“真心痛”的范圍。病機較復雜，屬于本虛標實。病位在心。多由氣血。陰陽。臟腑功能失調，導致本虛標實，心腎虧虛為本，痰濁、淤血為標。
碟脈靈也稱苦碟子。其功能有：降低血小板聚集，抑制血栓形成；提高纖溶酶活性，促進血栓溶解；降低腦血管阻力，增加腦血流量，降低心肌耗氧量，抗心肌梗塞；改善微循環(huán)障礙，改善組織缺血缺氧；降血脂作用明顯；預防動脈粥樣硬化；降低VWF水平，改善血管內皮損傷；增高t-PA活性，增強纖溶系統(tǒng)活性；調節(jié)r-PA活性和PAI活性的矢衡；降低GMP-140含量，抑制血小板活化；降低全血及血漿粘度，改善血流變；明顯降低舒張壓，而對收舒壓無明顯影響；擴張眼底血管，改善視力障礙；及鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。
因此，碟脈靈具有益氣補血作用。研究表明，具有擴張血管，抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成、抗動脈硬化的作用，具有降低外周血管阻力，擴張冠脈血流量的作用，臨床觀察結果顯示碟脈靈能顯著改善患者胸悶、不適癥狀，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛疼痛程度輕，時間縮短，不良反應少，經過對照優(yōu)于丹參注射液，是治療冠心病心絞痛有效的中藥制劑，值得臨床應用。
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這家醫(yī)學院科研成果勃發(fā)的背后是什么？近年來，學院深入思考并努力解答三道“關系題”———導師與學生、臨床與科研、指標與氛圍。
導師怎可“兩手空空”
學院給研究生招生制度“動手術”，由此撬動科研體制改革，強化導師“導”的功能。
一般，高校發(fā)放給研究生的每月生活津貼三四百元，許多學生為生計考慮，不得不四處尋覓家教之類的兼職工作。研究生是國家科技創(chuàng)新的生力軍，他們應該得到基本的生活保障，才能安心做學問。
2007年，交大醫(yī)學院在全市高校院系中率先實施新規(guī)定：每位研究生每月可獲1200元以上生活津貼。錢從哪里來？導師出400元、醫(yī)學院附屬單位出500元，還有一部分就是原先的國家補貼。這樣一來，導師就有了經濟壓力，與之密切相連的是課題壓力。導師如果申請不到高級別的課題，就沒有研究經費，難以承擔學生的生活津貼，勢必招不了研究生。
同時，交大醫(yī)學院對系統(tǒng)內980名導師進行考核，考查他們課題、專利、論文和科研獲獎情況。考核結果：50％以上的導師被評為“優(yōu)秀”；12％的導師因多項指標不達標被黃牌警告，其招生資格暫時保留一年；5％的導師因“兩手空空”，被取消招生資格。
此番改革在醫(yī)學院引起一場“地震”。導師被戴上了“金箍”，科研動力和育人責任心被激發(fā)。研究生跟著有課題、有實力的導師學習和工作，忙碌而充實，經濟也有保障。據(jù)統(tǒng)計，目前交大醫(yī)學院研究生發(fā)表的SCI論文中研究生貢獻率達70％。
臨床科研蔚然成風
臨床醫(yī)生是否需要寫SCI論文？這是一個頗具爭議的問題。
上海交大醫(yī)學院的觀點是，對于三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生，應該激勵他們瞄準學術前沿，在看好病的基礎上，開展臨床科學研究。研究的成果，可以造福廣大患者，也可以為二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員提供醫(yī)療經驗與標準。
學院規(guī)定，附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生要帶博士生，必須自己先發(fā)表SCI論文，“沒有金剛鉆，怎攬瓷器活兒”。學院改革科研人員職稱晉升制度。以往，附屬醫(yī)院的科研人員評上主任醫(yī)師后，就可以掛“教授”牌子，兩者似乎成“一體”。現(xiàn)在，學院評聘主任醫(yī)師主要強調臨床業(yè)績；而評教授，還要看科研成果。從“主任醫(yī)師”到“教授”，新設了一道“門檻”。學院邀請國外著名臨床研究專家來校開設講座，送青年醫(yī)生到發(fā)達國家接受臨床科研訓練。
漸漸地，臨床科研在交大醫(yī)學院“熱”了起來，如今蔚然成風。學院今年獲得的187個國家自然科學基金項目中，三分之二以上為臨床應用基礎研究項目。
醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院的許迅教授，致力于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病和防治研究。調查顯示，糖尿病人群中視網(wǎng)膜病變患病率為 27.3％。患者到眼科就診時病情往往處于中晚期，視功能損害嚴重，難以逆轉，可能致盲。許教授對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制展開研究，以期尋找新的致病因子，對這一疾病進行有效防治。相關課題被列入今年的國家自然科學基金重點項目。
交大醫(yī)學院摘得的國家級科技獎項，也都“親民”。醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院完成的“提高胃癌療效的外科綜合治療基礎研究與臨床應用”項目，將早期胃癌的診斷率由原來的10.31％提高至21.61％，采用多項新技術明確合理的臨床應用指征，證實對進展期胃癌病人可有效防治腹膜轉移，提高其生存率。這個項目獲得2008年度國家科技進步二等獎。
良好氛圍激發(fā)科研“原動力”
高校如何給科研人員“壓指標”？特別是對于那些從海外引進的高層次人才，“以論文數(shù)量論英雄”，還是有更好的激勵方式？
上海交大醫(yī)學院領導認為，在目前情況下，“指標”尚不可廢；但更重要的是，高校要營造良好的科研氛圍，激發(fā)出師生熱愛科研、專注科研的“原動力”。
王義斌教授是一位“海歸”人才，落戶交大前，曾走訪了諸多國內高校。讓他尷尬的是，不少高校在招聘時雖然開出高薪，但給他定指標，一年內要完成多少篇高級別的科研論文。他挺困惑：“科學上很多事情不是論文可以涵蓋的。”最終，他選擇了上海交大醫(yī)學院。這里給海外引進人才開出的年薪不高，15萬至25萬元之間，但人才引進后，從院領導到職能部門工作人員，都盡力為他們“鋪路架橋”，給他們充分發(fā)揮的平臺。王義斌最近以教育部長江講座教授的名義，出任交大醫(yī)學院轉化醫(yī)學研究中心主任。
從2007年至今，交大醫(yī)學院從海外引進15名高層次科研人才，平均年齡37歲。他們“定居”后，立即領銜組建團隊，投入研究。學院對他們三年一考核，未達標者降格使用，恢復到普通教師水平。考核內容不只是看論文數(shù)量；三年不出論文也沒關系，因為許多重大科研成果需要“十年磨一劍”，關鍵看你這三年中是否在“磨劍”，需要評估學科發(fā)展的勢頭和前景。
青年教師與研究生樂于科研的氛圍也日漸濃厚。交大醫(yī)學院改革研究生課程，新設三門課———第一門是“科學家談科研”，學院請國內外一流科學家來開講座，不談專業(yè)知識，就談自己在科研道路上的經驗和教訓；第二門是“科學文獻導讀”，現(xiàn)在的學生普遍英文水平好，能看懂文獻，但不一定了解其中的學術思想，需要有人引領；第三門是“生命科學前沿”。這些課，幾乎堂堂都是學生爆滿，沒位子了就席地而坐。有了科研興趣與動力，寫論文便成了“水到渠成”之事。
[論文摘要]臨床醫(yī)學專業(yè)五官科教學應突出專業(yè)特色，強化操作技能，注重培養(yǎng)學生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學中要充分利用各種教學手段和儀器設備，讓學生緊跟教師的教學思路，在短時間內掌握好本學科知識點。
一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，精選教學內容
五官科教學應嚴格依據(jù)教學大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標，結合臨床將書本內容進行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴重危害人體健康的疾病為主要教學內容，做到精選、精講，使學生在有限的學時內把重要知識點學到手。眼科教學中，應以“三炎”——結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點。耳鼻咽喉科應重點突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻。口腔科應將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點講解。確定好教學內容后，教師應要求學生重點掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學是每位老師應該把握的尺度，也是取得教學成功的前提。
二、提高學生學習興趣，端正學習態(tài)度
大多數(shù)學生對內、外科等“大學科”感興趣程度要遠超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學科”。五官科學屬于小學科，學生學習積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個幫手輔助教學。在講授緒論時，教師要力爭在第一時段激發(fā)學生的求知欲，讓學生喜歡這門學科，甚至產生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識問題，以引發(fā)學生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時為什么不要說話？要強調五官是每個人生命質量的保證，讓學生知道五官的重要性。另外可以介紹準分子激光手術治療近視、超聲乳化術治療白內障、突發(fā)性耳聾的治療等技術，以能給患者恢復光明、聽力、嗓音的成就感來感化學生，提高學生的學習興趣。要讓學生正確全面的認識五官，從自身的生命質量出發(fā)，將學習五官科學看成自己的需要，形成積極、主動、自覺的學習態(tài)度。
三、點線面相結合，教學手段多樣化
1.點：利用模型、標本、掛圖等傳統(tǒng)的教學工具細化知識點
五官科學講授的對象是人體特殊器官，體積小、解剖結構復雜，疾病的臨床表現(xiàn)、診療方法均有別于其它臨床學科，學生覺得抽象，難以理解，容易產生厭倦、抵觸情緒。教師要充分利用教學模型和標本，將知識點形象具體化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖結構講授時，要將學生帶到解剖實驗室，借助實體標本和模型詳細講解，給學生直觀的印象，再結合復習相應的解剖學知識，可達到事半功倍的效果。
2.線：多媒體課件引入五官科教學將知識點間建立線狀聯(lián)系
教學中加入不同于傳統(tǒng)教學模式的教學方法，在“教”的同時，更注重于“導”。要利用多媒體技術輔助教學，在講解疾病的臨床表現(xiàn)時，將各種病變圖片做成幻燈展示給學生，如一張典型的視網(wǎng)膜脫離的眼底照片足以讓學生理解“視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈灰白色，波浪狀隆起，其上有暗紅色、迂曲起伏狀血管”；可以將房水的流經途徑做成Flash，便于學生理解記憶房水流經的途徑，還可通過該動畫講解由解剖異常所致的生理性瞳孔阻滯，導致眼壓增高，引起急性閉角型青光眼的全過程。這樣注重了前后知識的聯(lián)系，學生的認識更加形象，理解亦更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高教學質量。
3.面：引入臨床病例，培養(yǎng)學生臨床思維能力
教學中運用病例討論法可以解決教學內容與教學學時的矛盾，還可以解決學習態(tài)度與教學效果的矛盾。我們在授課過程中發(fā)現(xiàn)學生對病例的關注程度遠高于書本上的文字描述。病例具體詳實，有助于學生對疾病的病癥、發(fā)病機理的掌握。病例討論能活躍課堂氣氛，也能提高學習效率。如：在學習過敏性鼻炎這一章節(jié)后，圍繞“打噴嚏、流鼻涕、鼻癢1天”的主訴展開討論，讓學生考慮應該如何詢問病史，完善哪些檢查，初步診斷和給出治療方案。相應的詢問有無花粉、粉塵等過敏史；提醒學生要詢問既往史及接觸史；提出分泌物涂片、病原學檢查等診斷方法，治療方案也就水到渠成了。病例討論的成功，學生有了成就感，反復強化后，學習亦有了主動性，有助于培養(yǎng)學生運用所學知識分析病例和思考問題的能力，實現(xiàn)了掌握知識與提高能力的統(tǒng)一。
四、重視實驗課和臨床見習，身臨其境感受學科魅力
五官科學實驗和臨床見習是教學中不可缺少的環(huán)節(jié)，二者組成了五官科教學的全部內容。五官疾病表現(xiàn)特殊，其檢查、治療、手術過程具有專業(yè)性強、精細操作多的特點，而這些內容在理論教學中無法表達透徹。因此，實驗課要多利用教學模型、頭顱標本、組織切片、專科檢查和手術過程的VCD播放等教學手段將學生置于情景中，加深對書本知識的理解。五官科的眼壓測量、眼底鏡和裂隙燈的使用、間接喉鏡和鼻咽鏡檢查、音叉試驗等常規(guī)檢查等。實驗考核能培養(yǎng)學生的動手能力，為學生下臨床實習打下堅實的基礎。臨床見習是豐富理論知識，初步接觸臨床的過程。讓學生觀摩上頜竇穿刺術、鼓膜穿刺術、翼狀胬肉切除術、開髓術、拔牙術等一些門診小手術都能極大的激發(fā)他們的學習熱情。實驗和見習能強化學生的動手能力，初步培養(yǎng)學生的臨床理論與實踐相結合能力。
五、樹立整體觀念，注重五官科疾病和全身疾病的聯(lián)系
五官疾病可以與全身疾病在病理上相互影響、相互聯(lián)系，許多疾病可以引起五官病變，甚至會出現(xiàn)某些特征性的體征，正確檢查可盡早發(fā)現(xiàn)疾病。在講解眼底病時，要重點介紹高血壓眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改變與原發(fā)病的聯(lián)系及治療原則；在介紹喉梗阻和氣管切開術時注意與昏迷、顱腦外傷、呼吸道燒傷等內、外科疾病聯(lián)系。臨床學生應在打好內、外科基礎的前提下，學好五官科學的專業(yè)知識，注重局部與整體的聯(lián)系，站在整體的高度去思考問題，處理問題，為患者提供更為優(yōu)良的服務。
五官科教學要立足于培養(yǎng)學生的獨立思考、解決實際問題和專業(yè)操作能力。作為教學工作者，仍需不斷探索、拓展知識，多與學生溝通，不斷改進教學方法，促進教與學共同發(fā)展。
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1資料與方法
1.1一般資料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者資料。男624例，占53%，平均（64±2.1）歲。女538例，占47%，平均（57±1.6）歲。完成造影檢查的1162例患者中有92例出現(xiàn)不良反應（7.9%）。出現(xiàn)惡心、嘔吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），蕁麻疹12例（13%），飲水不當引發(fā)急性尿潴留1例（1.1%）。篩選其中4例典型不良反應案例進行分析。
1.2 FFA方法 熒光素鈉由美國Alcon Laboratories，Inc生產。皮試為10%熒光素鈉原液在上臂內側行劃痕試驗，15min后無不良反應，遵醫(yī)囑將10%熒光素鈉原液5ml快速靜脈推注。
2病例分析
2.1案例1 皮膚蕁麻疹。男，48歲，否認過敏史，皮試陰性，F(xiàn)FA檢查后患者未訴不適，離院。夜間感皮膚瘙癢，自認為蚊蟲叮咬，未做處理，次日全身大范圍起風團、蕁麻疹、瘙癢難耐，遂到院就診；稈靜脈滴注地塞米松，口服開瑞坦，指導患者著純棉衣物，避免抓撓，保持皮膚完整，多飲水，飲食清淡。3d后皮疹消退，出院。護理問題：熒光素鈉遲緩反應導致過敏癥狀。
2.2病例2 藥液外漏引起局部疼痛。男，42歲，造影時選擇手背靜脈，用生理鹽水建立通道，推注熒光素鈉前常規(guī)抽回血再推注，患者手動，導致針尖刺透血管壁造成藥液外漏，引起局部疼痛，周圍皮膚發(fā)黃。立即予30%硫酸鎂冷濕敷，制動，1h后疼痛緩解，仍感腫脹。24h后，予硫酸鎂熱濕敷，腫脹消除，皮膚仍有黃染。72h后，皮膚黃染消退，無局部組織壞死。護理問題：未正確選擇血管及造影過程中患者配合不當致藥液外漏。
2.3病例3 誘發(fā)青光眼。女，58歲，否認青光眼病史，造影前查眼壓正常。造影6h后，眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐而就診，測眼壓od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇靜脈快速滴注，滴樂青眼液5min 1次，待瞳孔縮小后改為2h 1次，同時口服醋甲唑胺降眼壓，緩解緊張情緒，次日眼壓降至正常。護理問題：造影前病史詢問不詳細，患者對造影引起不良反應不重視。
2.4病例4 急性尿潴留。男，76歲，有前列腺肥大史，造影后大量飲水造成急性尿潴留，經誘導排尿后癥狀不緩解，安置保留尿管。留置尿管3d，期間指導膀胱充盈后液，保持膀胱收縮功能。拔尿管后可自行小便。護理問題： 造影前忽視前列腺病史，只告知大量飲水有利于藥物排出，未觀察患者小便情況。
3護理對策
3.1重視患者病史及過敏史的了解，進行造影前知識宣教。
3.1.1向患者詳細解釋造影的目的、方法、過程，造影后可能發(fā)生的不良反應，提高患者應激能力；高敏體質者檢查前30min，可予抗過敏藥物如非那根、撲爾敏口服或地塞米松肌注，告知過敏反應的相關癥狀，如有不適及時就診。
3.1.2造影前，詢問病史，對有青光眼病史者可指導在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治療后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及時用縮瞳劑縮小瞳孔，無不良反應方可離院。
3.1.3有前列腺肥大史者，告知飲水一次性不宜過多，小便后再飲水。小便不暢者，恥骨上膀胱區(qū)熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可予導尿。安置尿管時，應間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內壓驟降而引起膀胱內大出血。
3.2提高靜脈穿刺技術水平是防止藥液外漏的關鍵。注射前評估患者靜脈情況，選擇前臂正中靜脈，粗直易于固定靜脈，注射時動作輕柔，穿刺準確，確認成功后方可推注，并防止患者晃動手臂。拔針后幫助患者按壓穿刺處3～5min，防藥液外滲。癥狀較重者，24h內做冷敷以減輕局部疼痛。疼痛劇烈，可用2%普魯卡因局封。24h后可做熱敷或理療，促進藥液吸收。
3.3據(jù)患者的年齡、文化層次及疾病種類制定詳細的宣教單、視頻、音頻，向患者全面介紹FFA注意事項及術中配合。保持檢查室空氣流通，室溫在22～28℃，播放舒緩音樂，隨時觀察病員反應如有不適停止檢查。檢查完畢后，指導病員留院觀察30min左右，無不適再離院。
實施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA檢查624例，只有8例出現(xiàn)不良反應（1.3%），惡心嘔吐4例，心慌3例，藥液外漏1例。
綜上所述，造影前進行宣教，增加患者相關知識；重視患者病史及過敏史；減輕恐懼感，獲得有效配合，可有效降低FFA不良反應發(fā)生率。
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