時間：2022-06-03 06:09:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤科質(zhì)控醫(yī)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：CK；CK-MB；CK
cK主要存在于骨骼肌、心肌及腦組織中，還存在于一些含平滑肌的器官，如胃腸道、子宮平滑肌組織內(nèi)，肝細胞中含量極微。CK是心肌受損的常用指標。CK是由M（肌肉）型和B（腦）型兩種單體亞單位組成的二聚酶。M 型和B型亞單位結(jié)合形成三種CK 同工酶：CK-MB，CK-MM，CK-BB同酶，CK=CKMB+CKMM+CKBB。理論上CK一定大于CK-MB。可在實際工作我們發(fā)現(xiàn)CK
1 資料與方法
1.1一般資料 2011年1月1日～2012年1月1日我院住院患者中CK，CKMB標本共16425例進行回顧分析，包含0～95歲各科患者。其中已經(jīng)剔除了黃疸，溶血和脂血的標本。
1.2方法
1.2.1標本采集 所有標本均在清晨空腹時采集，60min內(nèi)離心，120min內(nèi)完成檢測。
1.2.2儀器與試劑 使用日立7600-020全自動生化分析儀，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，完全按照試劑說明書進行儀器參數(shù)設(shè)定。定標標準品與室內(nèi)質(zhì)控品由伯樂公司提供。
2 結(jié)果
2.1 16425標本中CKMB>CK的標本有156例。其中腫瘤科患者標本2547例，CKMB>CK標本85例。兒科患者6241例，CKMB>CK標本67例，其他科患者7637例，CKMB>CK標本4例（見表1）。
3 討論
3.1要分析為什么會出現(xiàn)這種情況，我們首先要了解CK，CK-MB的測定原理。目前常用的檢測CKMB的方法是免疫抑制法。即利用人血清中幾乎不含CK-BB的特點，采用抗CK-M單體的抗體將M亞基完全抑制，然后通過一系列反應(yīng)來檢測CK-B的活性，再將CK-B的活性結(jié)果乘2即得CK-MB的活性。從抑制法檢測CK-MB活性原理中不難分析出當(dāng)血清中存在多量可檢測CK-BB或巨CK1、巨CK2 （巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制）時，其B亞基活性同CK-MB中B亞基一起被檢測后乘2，檢測活性結(jié)果自然明顯高于真實值，甚至出現(xiàn)CK-MB活性大于CK總活性的可能。
3.2惡性腫瘤患者血清中可能存在巨CK2[1]。CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制，使CKMB檢測結(jié)果假性升高，出現(xiàn)CKMB>CK結(jié)果。有學(xué)者認為，在惡性腫瘤或肝硬化中，巨CK2的出現(xiàn)顯示病情嚴重，提示高病死率[2]有資料報道CK-MB檢測值大于CK的病例95%多發(fā)于O型或是B型血的惡性腫瘤患者中[3]，其主要原因可能是部分惡性腫瘤患者免疫系統(tǒng)紊亂，由于癌細胞刺激產(chǎn)生的免疫球蛋白可作為底物或輔酶與試劑發(fā)生反應(yīng)，其反應(yīng)的方向速度及曲線與CK-MB的反應(yīng)大致相同。導(dǎo)致CK-MB的測定值大于CK的測定值，也可以將其視為鑒別惡性腫瘤的指標之一。
3.3在病毒性感染疾病中，由于病毒較容易通過嬰幼兒的血腦屏障侵犯到患者腦組織，使患者血中出現(xiàn)CKBB組分，進而影響CKMB的測定，出現(xiàn)CKMB>CK的現(xiàn)象。所以嬰幼兒患者出現(xiàn)CKMB>CK時，在排除其他影響后，應(yīng)該考慮是不是腦組織損傷或存在惡性腫瘤。
總之，在日常檢驗工作中，CKMB>CK的檢測結(jié)果根本雖然是由于方法學(xué)的缺陷導(dǎo)致的，但也有一定的臨床價值。出現(xiàn)這種情況時，作為臨床檢驗工作者應(yīng)該積極有臨床主管醫(yī)生溝通，提示臨床醫(yī)生對疾病做出正確的診斷。
參考文獻：
[1]吳曉明，胡承章，李寧，等.血清cKMB與晚期腫瘤患者心功能的相關(guān)性[J].癌癥，2005，（24）：506-508.
病理科就是沒人來
廣西壯族自治區(qū)來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院是一家二級醫(yī)院，2015年8月開業(yè)。該院黨支部副書記馬如青說，為了吸引人才，政府給予優(yōu)惠政策，給引進的副高級職稱人員45萬元安家費，主治醫(yī)師給5萬元。“現(xiàn)在，各臨床科室技術(shù)人才基本到位了，就是病理科沒人來。病理醫(yī)生本來就缺，有一定資歷的更不會選擇二級醫(yī)院。醫(yī)院的手術(shù)室很快就要投入使用，沒有病理科，外科的術(shù)中冰凍切片就無法完成。”
提到術(shù)中冰凍切片，廣西貴港市平南縣第二人民醫(yī)院副院長韋獻瓊也深有感觸。該院病理科成立不到5年，“以前由于沒有病理科，醫(yī)生考慮是惡性腫瘤，需要術(shù)中冰凍切片，大多不敢做手術(shù)，只好建議患者上轉(zhuǎn)。術(shù)前判斷為良性腫瘤，但術(shù)后病理是惡性的，患者還得做二次手術(shù)”。韋獻瓊告訴記者，該院病理科成立后，由于設(shè)備投入不足、技術(shù)跟不上，且冰凍切片對人員和技術(shù)要求較高，本院醫(yī)生不太敢發(fā)報告，只能外聘一位退休醫(yī)生一周來院一次，需要術(shù)中冰凍切片的手術(shù)，都要集中到周末進行。
借醫(yī)改東風(fēng)，縣級醫(yī)院近年來發(fā)展越來越快，去年平南二院門診量達到40萬人次、住院3萬人次。韋獻瓊說，病理科現(xiàn)在也只有兩名醫(yī)生，其中一名還是新進的。今年，全院計劃招聘40人，結(jié)果只招到5人，招來的人也輪不到病理科，因為“臨床科室更需要人”。
診斷“三局兩勝”影響治療
“病理是醫(yī)學(xué)診斷的金標準。病理科不發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量沒有根本保障。”中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會侯任主任委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院病理科主任步宏教授對記者說，目前一些醫(yī)院的腫瘤治療缺乏精準的病理診斷做支撐，未完全落實“沒有病理診斷不能開展治療”的規(guī)范。不能開展神經(jīng)肌肉活檢，成為很多醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科診療的瓶頸。由于病理診斷質(zhì)量參差不齊，患者到處會診，對不同的診斷結(jié)果采取“三局兩勝”的辦法，這既增加患者的就醫(yī)負擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費，更會耽誤患者獲得及時正確的治療。
據(jù)了解，2011年，衛(wèi)生部啟動腫瘤病理遠程會診試點工作，開通中國數(shù)字病理遠程診斷與質(zhì)控平臺。從會診申請醫(yī)院與專家會診結(jié)果的符合率上看，二級甲等醫(yī)院初診意見與專家會診意見的符合率僅為65%，縣級醫(yī)院診斷與專家會診的不符合率最高達到74%。
廣西壯族自治區(qū)玉林市陸川縣人民醫(yī)院副院長呂斌告訴記者，近年來，腫瘤患者越來越多，但是基層醫(yī)院的病理上不去，腫瘤治療就沒法發(fā)展。基層無法完成病理診斷，大量的患者只能涌向大醫(yī)院。
南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系鄧永鍵教授也認為，普外、乳腺、甲狀腺、盆腔等手術(shù)，基層二級醫(yī)院雖有開展，但一遇到疑難病例，基層病理醫(yī)生就會心中沒底。這四類手術(shù)占基層醫(yī)院外科手術(shù)的80%，如果病理科診斷能力加強，尤其是能夠開展高質(zhì)量的術(shù)中冰凍切片病理診斷，更多手術(shù)就可以在基層醫(yī)院完成，更多患者就能夠留在當(dāng)?shù)刂委煛?/p>
其實，三甲醫(yī)院病理醫(yī)師人力資源同樣捉襟見肘。據(jù)了解，2009年，衛(wèi)生部頒布《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》，要求每百張病床配備1名～2名病理醫(yī)師。目前，我國有資質(zhì)的病理醫(yī)師只有約1萬名，據(jù)此推算，全國病理醫(yī)師的缺口為4萬人～9萬人。中國醫(yī)師協(xié)會病理醫(yī)師分會的一項調(diào)查顯示，我國每家三級醫(yī)院約有5.4名病理醫(yī)生，二級醫(yī)院約有2.3名。
“不賺錢+成長慢”帶來惡性循環(huán)
病理科醫(yī)生為啥缺？中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會主任委員、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院病理科主任卞修武表示，問題的關(guān)鍵在于診斷和治療二者的位置沒有擺正，對病理診斷的重要性缺乏深入認識，“重治療，輕診斷”。病理人才短缺的潛在風(fēng)險使基本醫(yī)療質(zhì)量難有保障，精準治療更是無根之源。
南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系主任、中國醫(yī)師協(xié)會病理科醫(yī)師分會會長丁彥青教授坦言，病理醫(yī)生地位低、收入低、風(fēng)險高，醫(yī)學(xué)生不愿學(xué)，年輕醫(yī)生不愿干。據(jù)了解，南方醫(yī)科大學(xué)臨床病理專業(yè)每年招收50人左右，畢業(yè)后真正搞病理的不到1/3。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院過去兩年的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒有一個選擇報考病理研究生，病理專業(yè)的研究生畢業(yè)后，很多都選擇了內(nèi)科、腫瘤科就業(yè)。一位好的病理科醫(yī)生一旦退休，至少有五六個病理科等著返聘。
一位三甲醫(yī)院的病理醫(yī)生告訴記者，在國外，病理科是與內(nèi)、外、婦、兒等科室并列的臨床科室，病理醫(yī)生收入在醫(yī)生中名列前茅。但在我國，病理科被作為醫(yī)技輔助科室，“更重要的是病理收費倒掛，病理醫(yī)生收入低”，這位醫(yī)生無奈地表示。
“病理診斷的價值被嚴重低估了。”步宏對記者說，病理診斷是“智慧型”診斷，和自動檢測系統(tǒng)報告完全不能等同。由于長期以來醫(yī)療定價只把耗費的材料作為計算醫(yī)療收費的因素，病理醫(yī)師的價值完全沒有得到合理體現(xiàn)。在市場經(jīng)濟導(dǎo)向的醫(yī)療市場中，收入不多的科室在醫(yī)院里往往得不到應(yīng)有的重視，病理科就是其中之一。
試劑與儀器。全部患者清晨空腹采血3mL，混勻，靜置30min左右，分離血清，－20℃冰箱凍存待用。CYFRA211使用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀進行檢測；CEA、CA125和ProGRP使用雅培公司ABBOTTi2000SR化學(xué)發(fā)光儀進行檢測；SCCAg使用深圳新產(chǎn)業(yè)公司MAGLUMi2000化學(xué)發(fā)光儀進行檢測。每臺儀器均使用原裝配套試劑盒和質(zhì)控品。統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。不同組織病理類型分布比例比較和各臨床分期比較采用χ2檢驗，腫瘤標志物表達水平比較采用非參數(shù)檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
不同組織病理類型肺癌患者分布比例196例肺癌患者中肺脾氣虛119例（60．71％）、氣陰兩虛76例（38．77％）、脾腎兩虛1例（0．52％）。將肺脾氣虛和氣陰兩虛2個中醫(yī)證型的患者根據(jù)非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細胞癌和混合細胞癌）和小細胞肺癌等不同類型分類，結(jié)果見表1。肺脾氣虛患者多于氣陰兩虛型，但這兩種證型在不同組織病理類型肺癌患者中的分布并無明顯差異（χ2＝2．248，P＝0．325；因混合細胞癌、大細胞癌和小細胞癌病例數(shù)較少，統(tǒng)計學(xué)分析并未歸納在內(nèi)）
肺癌患者2種中醫(yī)證型與臨床TNM分期的關(guān)系在TNM分期Ⅰ～Ⅲ期患者中肺脾氣虛占多數(shù)，而在Ⅳ期患者中氣陰兩虛較多。Ⅳ期患者中2種中醫(yī)證型的分布比例與Ⅰ～Ⅲ期患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為11．978、7．314、4．149，P值分別為0．001、0．007、0．042）。肺脾氣虛型與氣陰兩虛型肺癌患者血清腫瘤標志物水平的比較氣陰兩虛患者血清CYFRA211水平明顯高于肺脾氣虛患者（P＝0．017），血清CEA、CA125、ProGRP和SCCAg水平在不同中醫(yī)證型間無明顯差異（P均＞0．05）。隨著對肺癌的深入研究，中醫(yī)辨證分型與臨床分期、組織病理學(xué)分型及腫瘤標志物的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注。本研究通過對肺癌患者中醫(yī)證型與組織病理類型、臨床分期及腫瘤標志物指標的相關(guān)研究，分析不同證型的特點及其規(guī)律，探討中醫(yī)證型的病理生理基礎(chǔ)。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的肺癌中醫(yī)辨證分型診治標準是基于劉嘉湘的肺癌中醫(yī)辨證理論［8］。對肺癌患者中醫(yī)證型回顧性研究發(fā)現(xiàn)主要以肺脾氣虛和氣陰兩虛為主，這與文獻［910］報道相一致。本研究除出現(xiàn)1例脾腎兩虛證外，肺脾氣虛和氣陰兩虛分別為119例（61．03％）、76例（38．97％）。虛證是肺癌發(fā)生的重要條件，其貫穿于肺癌發(fā)生發(fā)展的始終，是肺癌發(fā)生的內(nèi)在根本原因。正如劉嘉湘教授的理論所說，“肺癌之為病，主要是由于正氣虛損，陰陽失衡，邪毒乘虛而入，邪滯胸中，肺氣阻郁，日久形成肺部積塊”，因此“肺癌是因虛而得病，因虛而致實，全身屬虛，局部屬實的疾病，虛為病之本，實為病之標”。所以，虛證不僅是肺癌形成的內(nèi)在基礎(chǔ)，同時也是病情發(fā)展、演變的關(guān)鍵。肺癌患者雖其病位在肺，但因為脾主運化水濕，脾氣受阻，則運化無力、水濕不化，使肺氣受阻，進而形成了肺癌。所以肺癌的發(fā)生、發(fā)展與脾的關(guān)系也很密切。本研究對中醫(yī)證型與組織病理類型和臨床分期的關(guān)系進行了研究。
結(jié)果表明，不同中醫(yī)證型在不同組織病理類型中的分布無差異；而對于中醫(yī)證型與臨床分期關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅲ期患者的中醫(yī)證型以肺脾氣虛為主，而在Ⅳ期患者中以氣陰兩虛為主。在Ⅳ期肺癌患者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，肺癌患者氣陰兩虛證較其他臨床分期顯著增多。有研究認為［1112］，氣虛是腫瘤發(fā)展的根本原因，氣虛會致使氣機失調(diào)，癌毒則易于停留郁結(jié)，日久在氣失固攝的情況下流竄停留于其他臟器，形成遠處轉(zhuǎn)移。而氣虛又可導(dǎo)致多種病理變化，同時部分患者放化療后更易使脾胃受損，進而形成陰虛。氣虛可與陰虛兼并為病，而為氣陰兩虛。本研究也為這一觀點提供了客觀依據(jù)，而氣陰兩虛這一證型的出現(xiàn)也預(yù)示著病情惡化，預(yù)后不佳。
本研究結(jié)果顯示氣陰兩虛患者血清CYFRA211水平明顯高于肺脾氣虛患者（P＝0．017），而血清CEA、CA125、ProGRP和SCCAg水平在不同中醫(yī)證型間無明顯差異（P均＞0．05）。CYFRA211是非小細胞肺癌的特異性指標。隨著腫瘤的發(fā)生發(fā)展，CYFRA211陽性率逐漸升高。Ⅰ期非小細胞肺癌患者CYFRA211的陽性率僅為13．7～23．0％［13］，而Ⅲ期和Ⅳ期患者的陽性率可達52．5％［14］。此外，不少文獻［1516］表明其對于預(yù)測和評價手術(shù)、化療、靶向治療等治療手段療效和預(yù)后有一定的價值。本研究中半數(shù)以上患者為非小細胞肺癌Ⅳ期患者，CYFRA211的陽性率為52．82％，與文獻［14，17］報道一致。本研究中的患者均為進行化療及中醫(yī)治療的患者。根據(jù)不同中醫(yī)證型，臨床醫(yī)生會為患者制定不同的中醫(yī)治療方案［18］。氣陰兩虛型肺癌患者血清CYFRA211水平較高，從微觀上證明了氣陰兩虛證患者的病情較重、預(yù)后較差，這也為中醫(yī)辨證分型、依證施治提供了客觀依據(jù)。綜上所述，肺癌以虛證為主，是因虛而致病，是全身性疾病的一個局部表現(xiàn)。而當(dāng)出現(xiàn)氣陰兩虛證時多預(yù)示肺癌病情出現(xiàn)變化、預(yù)后不佳。CYFRA211等腫瘤標志物指標可為中醫(yī)辨證分型提供微觀辯證依據(jù)。
作者：王蕾寧小曉李和根王綺華徐蔚杰周蕾許玲單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院檢驗科上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科
[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；合理使用；調(diào)查
[中圖分類號]R978.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）09（b）-093-02
感染性疾病仍是臨床上重要的常見病，患者遍布臨床各科。自抗生素發(fā)現(xiàn)以來，為人類治療疾病、控制感染作出了巨大貢獻。但是臨床上濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在，這個問題已日益引起醫(yī)學(xué)界的高度重視和全社會的關(guān)注。為此，對我院2007年出院病歷進行住院期間使用抗生素隨機抽樣調(diào)查，現(xiàn)將情況報道如下：
1資料與方法
以回顧方式選自2007年1～12月份出院患者為調(diào)查對象，隨機抽樣調(diào)查366份病歷，按事先設(shè)計好的調(diào)查表逐項登記患者住院期間使用抗菌藥物情況，給予歸納總結(jié)。
2結(jié)果
2.1抗菌素使用情況
2007年l～12月份366例出院患者中，有309例臨床使用抗菌素(外用抗菌素未作統(tǒng)計)，使用率84.4％，其中一聯(lián)用藥85例，占27.5％，二聯(lián)用藥176例，占57.0％，三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥48例，占15.50％。眼、五官科、婦產(chǎn)科以一、二聯(lián)用藥為主，無三聯(lián)以上用藥。內(nèi)一科、外二科、外三科、腫瘤科三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥較多,約占使用抗菌素25％，全院各科使用抗菌素情況見表1。
2.2抗菌素種類及使用時間
本組調(diào)查，臨床使用抗菌素近30種，其中以青霉素類最多，以后依次為氨基糖苷類(丁胺卡那霉素為主)，頭孢菌素類，喹諾酮類等，平均用藥4～7 d，嚴重者10~14 d。
2.3 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗
309例使用抗生素患者中，用藥前做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗僅18例，占5.8％。14個臨床科室中，僅6個科室做過細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，大多數(shù)無送檢。傳染病科、兒科送檢最多。
3討論
3.1抗菌藥物臨床應(yīng)用
根據(jù)WHO的調(diào)查住院病人抗生素使用率為30％，美國為20%～30％，我國最高達80％，本項調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗生素使用率為84.4％，對比之下，我院抗生素使用率明顯高于我國平均值。
3.2抗生素聯(lián)合使用
一般認為臨床上多數(shù)細菌感染可用一種抗生素藥物控制，聯(lián)合用藥僅適用于少數(shù)情況。一般用二聯(lián)即可，三聯(lián)、四聯(lián)并無必要。我院本項調(diào)查顯示，一聯(lián)用藥27.5％，二聯(lián)用藥57.0％，三聯(lián)及以上用藥15.5％。說明一、二聯(lián)用藥很普遍，占84.5％。三聯(lián)用藥最少，多屬不合理用藥。我院在抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)控中，將三聯(lián)用藥，又無藥敏試驗作參數(shù)的病例，作為濫用抗菌藥物處理，在質(zhì)控考評中給予扣分。眼、五官科及婦產(chǎn)科沒有三聯(lián)用藥，傳染病科并不是使用抗生素人數(shù)最多，可能該科以病毒性肝炎患者為主。病毒性感染，無使用抗菌素指征。說明有少數(shù)臨床科室有嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度。而大多數(shù)臨床科室仍有抗菌藥物的不合理應(yīng)用，表現(xiàn)在：(1)缺少病原學(xué)診斷，經(jīng)驗用藥或盲目用藥；(2)不適當(dāng)和過多的聯(lián)合用藥；(3)不適當(dāng)?shù)念A(yù)防用藥和局部用藥；(4)過分依賴抗菌藥物，有保險用藥心態(tài)；片面追求“高”、“新”藥物的市場短期行為。其后果造成藥物資源嚴重浪費，導(dǎo)致病人體內(nèi)菌群失調(diào)，醫(yī)院耐藥菌株增加，給臨床治療帶來困難，縮短抗菌藥物在臨床使用周期，加重病人經(jīng)濟負擔(dān)。建議加強臨床合理使用抗菌藥物的監(jiān)控，舉辦醫(yī)院感染及合理使用抗菌藥物等方面的專題講座、研討會，認真總結(jié)交流經(jīng)驗，從總體上提高醫(yī)院感染監(jiān)控水平。
3.3病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗
我院檢驗科報告，2007年154例各種細茵培養(yǎng)陽性的前五位菌株是：金葡萄球菌、大腸埃氏菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷菌。我國引起醫(yī)院感染的病原體主要為條件致病菌，其中以革蘭陰性桿菌約占60％。資料統(tǒng)計革蘭陰性桿菌耐藥如下：氨芐西林59.5％、阿米卡星22.4％、復(fù)達欣22％、慶大霉素30.3％、氟呢酸24％，說明對多種常用抗菌素耐藥。在309例使用抗菌素患者調(diào)查中，用藥前做病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗僅18例，占5.8％，在14個臨床科室中，僅有6個科室送檢。反映我院臨床醫(yī)生對確立病原學(xué)診斷及藥敏試驗認識不足，缺乏合理應(yīng)用抗生素的依據(jù)，按經(jīng)驗治療用藥，易造成不合理應(yīng)用抗生素，易產(chǎn)生細菌耐藥，增加醫(yī)院感染的危險性。另一方面，送檢標本病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗報告時間長，需1周以上才有報告單返回科室。患者可能因某種抗菌藥物應(yīng)用三天無效而改用其他抗菌藥物；或抗菌藥物有效，病情得到控制，已出院。因此，檢驗科應(yīng)尋求有效的新方法，如對流免疫、熒光免疫、乳膠免疫，酶聯(lián)技術(shù)對病原學(xué)進行早期快速診斷，以適應(yīng)臨床需要。
綜上所述，我院臨床科室有不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象，必須加強合理使用抗菌藥物監(jiān)控和管理，減少醫(yī)院感染危險性。
[參考文獻]
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血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運行記錄與檢修制度等制度。今天小編給大家為您整理了血液科護士年終總結(jié)，希望對大家有所幫助。
血液科護士年終總結(jié)范文一：2020年，血透室在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的關(guān)心支持重視下，在科內(nèi)護士的共同努
力下，較好的完成了自己所承擔(dān)的各項工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認真學(xué)習(xí)，要求血透護士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護士要花了時間，但效果不佳。最好是一對一授課，鼓勵她們多看書，工作中針對問題反復(fù)提問，直到搞清楚。
2血透室病人多，機器不足，經(jīng)常加第四班，護士長時疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機器和護理人員。日常透析過程中相互協(xié)作，急診透析時能夠在第一時間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護理管理模式強化服務(wù)意識，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，增強其治療的信息，盡量減輕患者的負擔(dān)，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒有家屬陪.伴時，我們承擔(dān)其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。
4力求工作認真細致，血液透析具有較高的風(fēng)險，作為護理操作者，既要樹立正確積極的護理風(fēng)險意識，增強法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險，從而提高護理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。
5注重護士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時間的延長，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細致入微的服務(wù);另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識與扎實基本操作，同時還要拓寬視野更新知識，掌握先進技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進行交流，積極參加院內(nèi)各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵護理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護士參加省血液凈化專科護士培訓(xùn)已取得專科證書。以及輪流選派護士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動護士的積極性，使她們豐富知識，開闊眼界。，
6.做好護理質(zhì)量安全管理工作，透析時患者血液處于體外循環(huán)中，護理安全工作為重中之重，所以要求每個護士都要嚴格堅守工作崗位，認真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度，嚴格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對，每班兩人固定，護士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護理工作，特別要保證患者透析過程中的時時巡視與生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機器異常報警，穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。
6.做好水機、透析機的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護、技隨時溝通，保持機器正常安全運轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。
7.保證透析液配置的無菌、濃度與質(zhì)量。
8布局的不合理，加上護理人員不足，對病人管理做得不到位，如病人等候期間進入上廁所，年輕護士對病人的管理缺乏主動性，怕引起紛爭，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致大量工作讓護士去做，護士沒有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。
9..隨時征求患者及家屬的意見，不斷改進與提高。
隨著病人增加，儲物柜不足，通過向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時增加了病人儲物柜，方便了病人
9.做好各項消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個相對無菌的環(huán)境，更需要整套的無菌技術(shù)，所以護理人員要有嚴格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機器的準備，再到瘺穿刺及上下機的各項操作都必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴格按消毒時間，消毒方法執(zhí)行機器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項培養(yǎng)結(jié)果達標，并認真及時記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗，對透析中低血壓進行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護理工作增添一份力量。
血液科護士年終總結(jié)范文二：血液透析科全體護理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項工作任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和病人的肯定與好評，現(xiàn)將全年護理工作總結(jié)匯報如下：
一、認真落實各項工作制度，確保醫(yī)療護理安全。1.認真組織學(xué)習(xí)各級護理人員的工作職責(zé)和護理工作制度，并落實到實際工作中。
2.根據(jù)護理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時間，并進行分級管理。
3.嚴格執(zhí)行查對制度，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性，上機時雙人核對醫(yī)囑和設(shè)置的各項參數(shù)指標，確保透析質(zhì)量和病人安全，并保證全年無護理差錯、事故發(fā)生。
2.制定了科室新入職護士培訓(xùn)計劃，根據(jù)計劃對新入科的兩名護理人員實行一帶一，為期三個月的規(guī)范化培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)血液透析理論知識及操作，力爭做到三個月可以單獨勝任血液透析工作。
二、加強學(xué)習(xí)，重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍1.加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)：認真完成護理部組織的操作培訓(xùn)和考核，各項成績達標。組織護理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。
2.加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，積極參加北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進中心舉辦的《血液凈化規(guī)范化管理及基本知識》培訓(xùn)，使全體醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平有了很大提高，確保了患者透析質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3.不斷更新護理知識，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力，完成繼續(xù)教育學(xué)分。
4.加強護理人員急救知識、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。
三、轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強護患溝通
積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護士從內(nèi)心真正認識到優(yōu)質(zhì)護理的重要意義，護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱訌娮o士的責(zé)任心。
1.我們透析科所面對的是一個特殊的群體，由于該疾病患病時間長且不能徹底根治，易使患者產(chǎn)生失落感，對生活失去信心，同時由于透析時間長，生活自理能力下降，還要擔(dān)負高額的治療費用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護每一位患者，細心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個透析患者的心理特點，以良好的專業(yè)知識和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負擔(dān)。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。2.積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動，組織科室護理人員學(xué)習(xí)，由被動式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。提高護理人員責(zé)任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴謹、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。
四、加強院內(nèi)感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標準操作規(guī)范(2010版)》，加強消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3.嚴格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程，每月進行透析用水、透析液細菌培養(yǎng)及治療室空氣培養(yǎng)檢測并做好記錄，結(jié)果均符合要求。
4.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析機嚴格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護理質(zhì)量，做好教學(xué)工作1.今年為提高護理質(zhì)量，我科在護理部安排的每月質(zhì)控檢查外，每周進行護理安全小組會，對存在的問題及時進行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，對于檢查中存在的不足之處，進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。制定切實可行的改進措施，及時更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2.重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護理安全管理制度，加強督促指導(dǎo)，演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護理安全，護士長堅持嚴格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
3.認真完成護理部安排的教學(xué)工作，實現(xiàn)一對一帶教，確保護理安全，保證教學(xué)質(zhì)量。
回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發(fā)生任何差錯事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;
4.護理隊伍較年輕，護理經(jīng)驗相對欠缺;5.專科知識及溝通技巧欠缺。
在未來的一年我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的更好的發(fā)展而不懈努力。2020年透析室護理工作計劃
一.進一步規(guī)范規(guī)章制度
1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。
2.加強演練透析透析室各項應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。
二、加強護理安全管理
1.透析時患者血液處于體外循環(huán)中，因此護理安全工作為重中之重。
嚴格分組管理，認真核對機器設(shè)定的治療參數(shù)是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監(jiān)測病人生命體征，及時發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。
2.建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現(xiàn)的護理缺陷分析發(fā)生原因，及時組織護理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進措施，并及時上報護理部。
護士長堅持嚴格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施.
3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。
4.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，增強護士的風(fēng)險意識及防范意識。
三、加強院內(nèi)感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.嚴格按照北京質(zhì)控中心要求對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
2.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，定期進行培訓(xùn)。
順利通過明年北京市質(zhì)控檢查。
四、加強護理人員專科知識學(xué)習(xí)，提高護理人員的整體素質(zhì)
1.爭取今年再派護理人員參加血液凈化專科護士培訓(xùn)。
2.全體醫(yī)護人員參加北京質(zhì)控中心組織的血液透析規(guī)范管理培訓(xùn)班。
3.由專科護士及護士長每月進行課內(nèi)小講課。
4.加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術(shù)操作合格率95%。
5.加強和落實血液透析規(guī)范操化作流程，嚴格按流程進行各項技術(shù)操作。
血液科護士年終總結(jié)范文三：時光過的如流水般飛逝，在血液科的實習(xí)即將結(jié)束。在此，我非常感謝護士長和教員們在六周期間對我的關(guān)心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長。
在實習(xí)期間，我嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作，使我對血液常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫(yī)生治療;嚴格執(zhí)行三查七對;認真執(zhí)行靜脈輸液……總之，在血液實習(xí)的日子里，在護士長和教員們理論知識扎實和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)醫(yī)。
在此，感謝護士長以及各位教員們對我的關(guān)心與教導(dǎo)，在此實習(xí)期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學(xué)到的只是應(yīng)用到下一實習(xí)科室。不斷地學(xué)習(xí)進步。同時，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。
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為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療服務(wù)體系、滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求等方面的重要作用，積極鼓勵和引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，2013年繼續(xù)貫徹落實《昆明市開展有資質(zhì)人員依法開辦個體診所試點工作實施方案》和《昆明市衛(wèi)生局關(guān)于開展有資質(zhì)人員依法開辦個體診所試點工作的補充通知》（昆衛(wèi)醫(yī)﹝2012﹞190號）等文件要求，不斷規(guī)范和提高個體診所的質(zhì)量和水平，加強個體診所管理，持續(xù)推進有資質(zhì)人員開辦個體診所試點工作。2013年繼續(xù)貫徹落實《昆明市開展有資質(zhì)人員依法開辦個體診所試點工作實施方案》和《昆明市衛(wèi)生局關(guān)于開展有資質(zhì)人員依法開辦個體診所試點工作的補充通知》（昆衛(wèi)醫(yī)﹝2012﹞190號）等文件要求，持續(xù)推進有資質(zhì)人員開辦個體診所試點工作，截止2013年9月底全市共審批有資質(zhì)人員申請開辦診所22家。
2013年大力推廣優(yōu)質(zhì)護理工作小結(jié)
2012年4月下旬至今，市衛(wèi)生局組織有關(guān)專家，按照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)（房）驗收標準（試行）的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2012〕1081號）的標準先后分三批對市屬延安醫(yī)院、市一院等十家三級醫(yī)院申報的182個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)（房）進行現(xiàn)場檢查驗收，經(jīng)專家驗收組合議，共有144個病區(qū)（房）驗收合格。根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)（房）驗收標準（試行）的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕1081號）要求，我局組織有關(guān)專家起草制定了《昆明市二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)（房）驗收標準（試行）》，并組織相關(guān)專家先后分三批對二級醫(yī)院申報的153個的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)（房）進行現(xiàn)場檢查驗收，經(jīng)專家驗收組合議，共有105個病區(qū)（房）驗收合格。對市衛(wèi)生行政部門驗收合格的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)（房），醫(yī)院可以按照省物價局、省衛(wèi)生廳印發(fā)《關(guān)于住院診查費等醫(yī)療服務(wù)項目試行價格的通知》（云價收費〔2011〕87號），大幅提高優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)的護理收費標準。
目前，我市三級醫(yī)院已全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋90%以上的病房，二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋62.3%以上的病房。完善并落實了優(yōu)質(zhì)護理的醫(yī)療服務(wù)價格和內(nèi)部收入分配等支持政策。
2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動小結(jié)
在今年年初印發(fā)的《昆明市衛(wèi)生局2013年醫(yī)療管理工作要點》中明確提出了要繼續(xù)認真貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，執(zhí)行“限品種、限用量、限級別”，落實抗菌藥物目錄、超品規(guī)采購、臨時采購制度，控制抗菌藥物使用量、使用率和使用強度。完善處方點評制度，對醫(yī)療機構(gòu)限制使用級和特殊使用級抗菌藥物使用情況進行排名公示。3月份按照《云南省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于上報 2012 年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動情況的通知》 (云衛(wèi)辦醫(yī)政函[2013]12號文件精神，要求14個縣(市)區(qū)、及市屬各醫(yī)院上報相關(guān)報表及工作總結(jié)，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均建立了藥事管理組織，認真落實各項部署要求，均按照要求繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機構(gòu)，制定了本院的專項整治活動方案，加大工作力度，落實衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標，抗菌藥物品種數(shù)控制在要求范圍內(nèi)，門診、住院患者抗菌藥物使用率逐步下降，使用強度有所降低，抗菌藥物臨床合理使用水平明顯提高，細菌耐藥得到有效控制。今年加大了對相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，5月份組織200余名臨床醫(yī)師、藥師參加了衛(wèi)生部在昆明舉辦的“全國基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥培訓(xùn)項目”，組織市屬醫(yī)院的9名兒科醫(yī)師參加了衛(wèi)生部舉辦的“《國家抗微生物治療指南》培訓(xùn)項目華南及西南地區(qū)兒科專場培訓(xùn)班”，取得了較好成效。2013年8月下發(fā)了《昆明市2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查督導(dǎo)工作，要求醫(yī)療機構(gòu)對2013年上半年院、科兩級以下抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行統(tǒng)計并上報：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。轉(zhuǎn)發(fā)了《云南省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于做好2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作的通知》，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的相關(guān)工作要求，加大對醫(yī)療機構(gòu)的督導(dǎo)檢查工作力度，在推進活動不斷深入開展的同時，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，形成長效工作機制。為進一步加強全市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制工作，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（為醫(yī)政發(fā)[2009]51號和省衛(wèi)生廳《云南省省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》等有關(guān)文件精神，3月份我局成立了昆明市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心，掛靠在昆明市第一人民醫(yī)院，負責(zé)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。今年以來全市的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動始終圍繞著中心目標開展，進一步鞏固了專項整治活動成果，促進抗菌藥物的合理使用，有效控制細菌耐藥，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2013年1-9月大力推行臨床路徑，加強質(zhì)量控制
工作小結(jié)
為確保全市臨床路徑管理工作扎實開展，我局高度重視，在今年年初印發(fā)的《昆明市衛(wèi)生局2013年醫(yī)療管理工作要點》中明確規(guī)定了三級綜合醫(yī)院不少于40個病種數(shù)，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種；二級綜合醫(yī)院不少于10個病種數(shù)，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種；二、三級專科醫(yī)院應(yīng)包括各專科主要病種。縣級醫(yī)院實施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達到年度本院出院病例數(shù)50%，其余二級以上醫(yī)院實施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達到年度本院出院病例數(shù)25%。從而確保臨床路徑管理工作的順利開展。下發(fā)了《昆明市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳和省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)食管癌手術(shù)治療等3個臨床路徑等文件的通知》（昆衛(wèi)醫(yī)【2013】15號）、《昆明市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳和省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)角膜裂傷等眼科4個病種縣級醫(yī)院版臨床路徑等文件的通知》昆衛(wèi)醫(yī)【2013】24號，并要求各相關(guān)單位結(jié)合實際，細化各病種的臨床路徑并組織實施。
2013年1-9月昆明市醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)檢查結(jié)果互認
工作小結(jié)
為合理、有效利用衛(wèi)生資源，減少重復(fù)檢查，切實減輕患者負擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部、云南省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神和通知要求，我局今年繼續(xù)推進在全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展同級醫(yī)療機構(gòu)臨床檢查檢驗結(jié)果互認工作，各醫(yī)院均按照要求積極開展同級醫(yī)療機構(gòu)臨床檢查檢驗結(jié)果互認工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、高度重視，積極安排
為進一步促進合理檢查，降低患者就診費用，切實緩解患者看病難、看病貴問題，我局在“年度醫(yī)療管理工作要點”中要求全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)在加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，選取穩(wěn)定性較好、費用較高的臨床檢驗項目和醫(yī)學(xué)影像檢查項目，繼續(xù)開展同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作。
二、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高鑒別診斷能力和水平
各醫(yī)院對各臨床科室醫(yī)師加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師的診斷能力和水平，做到合理選擇檢查項目，避免了不必要的重復(fù)檢查，從而有效降低了患者就診費用，同時做好患者解釋工作。一是加強對臨床醫(yī)師的“三基三嚴”培訓(xùn)，不斷提高臨床基本技能，做到合理選擇檢查、檢驗項目，避免過度依賴儀器檢查，減少不必要的檢查和重復(fù)檢查。二是做好對患者的宣傳解釋工作，對患者及家屬要求復(fù)查的項目，應(yīng)在病歷中予以記載，特殊項目（CT、MRI等大型醫(yī)用設(shè)備等費用較高的項目）應(yīng)由患者及家屬簽字認可。三是加強科間會診管理，避免不必要的重復(fù)檢查，杜絕在不同科室出具同一檢查（檢驗）項目檢查（檢驗）報告的現(xiàn)象，為患者提供規(guī)范完整的檢查、檢驗報告和相應(yīng)的影像資料。四是建立和完善質(zhì)量控制體系，嚴格質(zhì)量檢查，質(zhì)控小組定期或不定期地檢查和抽查，加強對檢查、檢驗質(zhì)量的控制；檢驗科加強室間和室內(nèi)質(zhì)控，切實保證臨床檢驗工作的質(zhì)量和水平。
三、制定措施，扎實開展
各醫(yī)院均結(jié)合實際制定了相關(guān)措施，并組織實施，如市延安醫(yī)院和市一院均制定了實施方案，并選取臨床生化、臨床血液和臨床免疫等項目的檢驗結(jié)果與云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市中醫(yī)醫(yī)院、玉溪市第一人民醫(yī)院、玉溪市中醫(yī)醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院開展臨床檢驗、檢查結(jié)果互認。
市中醫(yī)醫(yī)院按照《云南省等級醫(yī)院臨床檢驗結(jié)果互認暫行規(guī)定》通知的要求，作為云南省首批獲得互認的醫(yī)療機構(gòu)，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用，并根據(jù)《云南省等級醫(yī)院臨床檢驗結(jié)果互認暫行規(guī)定》的內(nèi)容編制小手冊，發(fā)到醫(yī)生手上，嚴格要求，保障此項惠民政策的順利、有效、持續(xù)的開展。
市兒童醫(yī)院堅持以人為本，以病人為中心，優(yōu)化就醫(yī)流程，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患兒就醫(yī)負擔(dān)，進行臨床診療活動時，在不影響疾病診療為前提，由臨床醫(yī)生根據(jù)診療需要，科學(xué)選擇互認結(jié)果即同級醫(yī)院、上級醫(yī)院在疾病發(fā)生發(fā)展周期性變化規(guī)律時間范圍內(nèi)能提供完整的檢查檢驗報告和相應(yīng)影像資料的檢查、檢驗項目原則上予以相互認可，不再做重復(fù)檢查。
官渡區(qū)衛(wèi)生局以區(qū)人民醫(yī)院為重點，在系統(tǒng)內(nèi)各衛(wèi)生單位中推行同級或上級醫(yī)院做的檢查結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)無特殊情況不再進行重復(fù)檢查，并在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立投訴電話便于聽取患者的意見和投訴。
晉寧縣衛(wèi)生局為合理有效利用衛(wèi)生資源，減少重復(fù)檢查，充分體現(xiàn)以人為本，切實減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，改進醫(yī)療服務(wù)，于去年6月 下發(fā)了《晉寧縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗結(jié)果互認工作的通知》（晉衛(wèi)政〔2012〕52號），并明確規(guī)定自通知下發(fā)之日起正式啟動縣級醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢查、檢驗結(jié)果互認和下級醫(yī)療機構(gòu)認可上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗結(jié)果工作。
石林縣衛(wèi)生局在縣級醫(yī)療機構(gòu)之間開展檢查結(jié)果互認，切實減輕老百姓醫(yī)療負擔(dān)。石林縣人民醫(yī)院與縣中醫(yī)院、縣保健院簽訂了互認協(xié)議。
十六、（39）依據(jù)《云南省2011-2015年衛(wèi)生資源配置指導(dǎo)標準（暫行）》和《云南省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作指導(dǎo)意見》制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本
在制定《昆明市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2011年-2015年）》和《昆明市2011-2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的基礎(chǔ)上，繼續(xù)組織實施《昆明市2011-2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。加強醫(yī)療機構(gòu)審批管理，嚴把準入關(guān)是醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是衛(wèi)生行政部門依法行政的具體體現(xiàn)。今年，我局嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》、《云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理若干規(guī)定的通知》、《昆明市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈昆明市2011-2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃〉的通知》等法規(guī)和規(guī)章，嚴格準入，積極引入社會和民間資本進入醫(yī)療服務(wù)市場，舉辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)，對于緩解群眾“看病難”發(fā)揮了積極的作用。
