時間：2022-07-31 03:15:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生個人實習總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 醫學生實習 管理工作 常見問題
醫學生生產實習是醫學教育管理中的重要環節之一，也是醫學生臨床技能、臨床思維、職業道德養成的關鍵時期。因此，加強對醫學生實習的監督管理，做好學生由在校學習到醫院實習的過度工作十分必要。
一、醫學生實習管理工作中常見的問題
對于醫學生而言，經在校期間進行系統理論知識學習，到了大學最后一年進行生產實習，熟練臨床實踐操作技能。但在醫學生實習管理工作的實際中，我們發現有以下幾方面因素影響學生實習效果，阻礙了學生理論知識與實踐相結合的學習進程。
1.醫學生實習態度不端正，缺乏積極主動性
第一，由于醫學生的實習時間安排在大學的最后一年，學生即將面臨就業、考研等選擇，很多學生將精力放在了考研復習、找工作等方面；第二，很多學生在校時仍處于被管理狀態，學習行為被動。而到了實習醫院，學習環境相對自由，學生易產生惰性，實習熱情持續時間不會太長；第三，患者對于實習學生存在抵觸情緒，很多實習醫院考慮到醫院的效益和利益，不允許學生動手，只能在一旁觀看。學生認為，不讓動手的實習過程對于鍛煉他們的臨床實踐操作能力沒有實際意義，沒有實習的必要性。這部分學生多數想將時間利用在理論知識學習上，而往往事與愿違。
2.崗前培訓缺乏全面性
很多醫院將實習學生崗前培訓的重點放在實習考勤、醫院規章制度宣傳等方面，很少涉及醫患溝通、醫療糾紛防范、言行儀表、臨床操作程序等具體方面的教育，導致學生對實習過程的茫然，增加臨床操作失誤的幾率，埋下醫患糾紛的隱患，影響了學生實習效果。
3.帶教醫生服務意識有待提高
目前，實習生帶教老師都是醫院的醫生，帶教醫生具有教師和醫生的雙重身份。這些醫生平時工作量大，而兼帶實習生無疑增加了工作量，這種付出與他們的工資收入往往是不平衡的。這就容易出現，醫生只讓學生干些跑腿打雜的事情，不能真正教他們實際操作技能、臨床經驗等臨床知識，學生實習成了紙上談兵。
二、關于加強醫學生實習管理工作，提高學生實習質量的意見
提高醫學生實習管理工作的質量，加強醫學生實習管理工作，對學生實習的效果至關重要。
1.轉變學生實習觀念，重新認識實習重要性。
學生的實習態度直接影響了實習有效性。管理者應對學生說明實習的重要意義以及實習效果對學生個人發展的直接、間接影響，幫助學生協調好實習與考研、就業等方面的關系，端正學生實習態度。通過對學生進行思想教育，提高學生實習的積極性、主動性并圓滿完成實習任務。
2.加強實習學生崗前培訓
為了讓學生盡快轉變角色，醫院多方面、多角度對實習生進行崗前培訓是十分必要的。崗前培訓應拓展一下幾個方面：
（1）醫患溝通和醫療糾紛防范教育
可以采取調查問卷解析、模擬情景現場等趣味性方式，提高學生處理醫患關系的技巧和應變能力。通過學習，使學生在面對患者時學會換位思考，多理解患者，耐心向患者講解臨床操作上的疑問。強化對學生言談舉止的培訓，加強實習生對醫療糾紛相關法律知識的學習，提高學生法律意識、安全意識及自我保護意識。同時，讓學生明確醫務工作者的責任義務和患者的權利，以防止不必要的醫療糾紛發生。
（2）理論知識考核和臨床操作程序指導
在學生入科前，考核學生掌握相關理論知識的實際情況。考核不合格者不準入科，留出適當時間供學生學習進行理論知識的補充學習。對考核合格的學生，進行本科室臨床操作程序指導。這樣，學生在保證理論知識儲備量的前提下，能夠較快適應不同科室的臨床操作特點。
（3）調整學生心態，幫助學生轉變角色
學生進入實習階段后，學習環境由學校轉變成醫院，社會角色由學生轉變成醫務工作者，面對的人群由師生轉變為醫患，多少都會產生心理上的不適，有的學生甚至不知道怎樣面對新環境，進入新角色。作為管理者應急時開導學生、與學生多交流，幫助他們積極調整心態，盡快適應他們由學生向醫務工作者的轉變，適應實習環境。
3.提高帶教醫生的服務意識
首先醫院應增長醫生帶教的工薪，合理對醫生帶教工作進行報酬，以此提高醫生帶教實習生的工作熱情和積極性；其次，定期、分批對帶教醫生進行培訓，培訓可以從業務知識、教學管理、服務意識等多方面入手。最后，制定標準，對醫生帶教效果定期考核，對考核不合格者制定相應的管理措施。
三、結語
醫學生實習管理工作的好與壞直接關系到醫學院校學生實習階段的培養和教育，更關系到學生的就業以及個人今后的發展。作為實習學生的管理者，我們任重道遠。我們應該隨時總結工作中的不足，不斷優化、創新工作方式方法，以求完善醫學生實習管理工作。
參考文獻：
[1]劉承，徐琦，趙鵬飛.臨床實習管理工作存在問題及對策[J].實用醫藥雜志，2010，（8）.
隨著醫學教學改革的不斷深化，保證并提高臨床醫學實踐教學質量越來越受到人們的關注，本文總結了“90后”醫學本科實習生的特點，目前臨床實踐教學中存在的問題，并提出“一對一臨床實踐教學指導”模式，闡述了“一對一臨床實踐教學指導”的優勢。
“90后”醫學本科實習生特點
獨生子女，嬌生慣養：目前進入臨床實習的本科醫學實習生多系90年以后出生，在家中大多是獨生子女，從小嬌生慣養，思想開放，個性張揚，且價值觀念新穎，不能吃苦耐勞。
抗挫折能力差：在臨床工作中，由于環境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關系復雜，每個人都可能遭受困難和挫折。面對困難和挫折，“90后”醫學實習生常常會產生怨恨、退縮等消極情緒，并對未來失去希望和信心。在面對患者的誤解或老師的批評，不能正確面對，容易產生心理失衡，嚴重時甚至心理扭曲，影響學習、工作，甚至影響健康。
沉迷于網絡，心理空虛：我國已經進入信息化時代，互聯網的快速發展使越來越多的學生對網絡有著前所未有的依賴，“上網”已經成為一種最基本的學習技能。“90后”醫學實習生是自我防護意識和自我控制能力都比較弱的群體，當實習或工作過程出現了挫折或疑惑，部分學生沉迷于網絡，逃避工作壓力，長此以往，導致心理空虛。
部分實習生“眼高手低”：部分學生對待臨床操作技能上，總認為很簡單，不愿意多動手去做，只學到皮毛，操作不熟練，導致在臨床技能考核時，無菌操作不規范，錯誤頻出。
目前臨床實踐教學中存在問題
醫學體制改革對臨床實習的影響：近年來，隨著醫療體制的改革，患者有權利選擇他信任的醫生看病，從而拒絕實習醫生的問診、查體，并拒絕實習生進行相關操作，使實習醫生自信心受挫，臨床實踐機會減少。
醫患關系緊張對臨床實習的影響：隨著人們的法律意識的增強，以及對醫院、醫生要求的提高，目前狀態下關于醫院、醫生的負面報道越來越多，患者對醫生的信任度下降，醫患關系日趨緊張，多讓實習生動手操作，就增加了醫患糾紛的風險，因此一部分臨床帶教老師不敢放手給實習生提供操作機會，以免給患者增加痛苦，引起糾紛和投訴，影響自己的聲譽，給醫院、科室和個人帶來麻煩[1]。
部分帶教老師帶教意識淡薄：在目前的就醫環境下，患者更相信大醫院，因此傾向于大醫院救治，而承擔教學任務的各大醫院，各科室均人滿為患，負責具體帶教的教師均為臨床一線醫生，工作繁忙且辛苦，參與帶教工作所得到的報酬與付出不成比例，導致臨床醫師帶教的積極性不高。另外，實習帶教任務是軟指標，人人帶教，而責任并未落到個人，最終導致實習醫院帶教老師帶教意識淡薄，影響了實習質量。
臨床實習與考研、就業之間的矛盾：隨著社會經濟的發展，人們生活水平及醫療水平的提高，患者對醫生的要求也越來越高，越來越重視醫生的學歷水平及工作經歷，因此各大醫院在招收醫學畢業生時也越來越傾向于選擇高學歷人才，以上種種原因使得大多數醫學生不得不加入考研的隊伍中去。醫學生的實習期一般為每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，處于實習期的中間階段，由于考研需要花費大量的時間及精力，與臨床實習形成了沖突，而大部分同學選擇將精力重點放在考研上，從而對臨床實習敷衍了事，常常遲到、早退甚至礦工，即便是在工作崗位上也是“人在曹營心在漢”，不能正確的看待臨床實習，而最終名利雙收的只是少部分人，大部分同學以失敗告終。而考研以后的幾個月實習時間，對于少部分通過研究生初試的同學，要花大量的時間準備下1次的復試，以及錄取后的面試；對于大部分沒有通過研究生考試的同學，面臨著就業壓力，不停地參加各種各樣的招聘與面試，臨床實習幾乎成了擺設。
一對一臨床實踐教學指導的優勢
提高實習重要性的認識：臨床實習是理論聯系實際，對醫學生進行綜合訓練的重要環節，是臨床醫學專業本科生教育的重要階段。因此，無論是學校、醫院還是學生個人都應該充分重視臨床實習。當實習醫生被分配的醫院后，醫院選擇優質師資，對實習同學進行“一對一”輔導，所謂“一對一”是每個實習醫生在醫院里有一個固定的指導老師，此指導老師負責配合科教科對實習醫生的實習輪轉時間制定，指導并監督實習醫生的臨床實習，解決實習醫生在實習中遇到的難題，并對實習醫生進行定期考核。指導實習生正確認識臨床實習與考研、就業的關系，并合理安排時間，提高實習同學及帶教老師對臨床實習重要性的認識。
加強臨床實習管理：實行“一對一”指導老師輔導，責任到人，有利于有效的貫徹科教科制定的實習生行為規范，指導老師可按計劃有序的對實習醫生進行“一對一”輔導，具有針對性，從而加強了臨床實習管理。
有利于加強實習生的技能培訓與考核：實行“一對一”指導老師輔導，指導老師可不定時的進行摸底測試，切實了解實習醫生的理論基礎和臨床操作能力，并根據實習生輪轉科室，有計劃有目的有針對性地進行臨床技能培訓，并定期考核。曾有人提出在護理本科臨床實習中實行“一對一導師制”，結果通過成績考核發現，此種方法學生成績優于普通帶教方法[2]。
有利于指導學生正確處理好臨床實習與考研、就業的關系：實行“一對一”指導老師輔導，重點引導學生正確認識兩者的關系，并根據學生自身基礎及特點，制定科學的考研復習計劃與臨床實習計劃，做到“兩手抓，兩手都要硬”，使臨床實習與考研相互促進相互提高。在考研結束后，盡量利用周末時間有計劃有目的的參加實習生招聘會，以免學生喪失寶貴的實習機會。
有利于協助學生處理好師生及醫患之間的關系：實行“一對一”指導老師輔導，師生之間接觸較多，且較為深刻，使師生之間關系更加融洽。另外老師在帶教過程中做到以身作則，指導學生如何處理醫患之間關系。師生及醫患之間關系的和諧使臨床實習變得輕松、有趣，從而使臨床實習對實習醫生有更大的吸引力。
參考文獻
作為醫生，在年尾之際需要寫工作自我鑒定。這是一個重要的內容。小編在此整理了醫生工作自我鑒定，供大家參閱，希望大家在閱讀過程中有所收獲!
醫生工作自我鑒定"萬名醫師支援農村衛生工程"是踐行"三個代表"重要思想的一項惠民之舉，是一項加速提高農村醫療衛生水平的重大決策，是衛生戰線貫徹落實以人為本和科學發展觀、構建和諧社會，解決"三農問題"，進而緩解因病致貧，因病返貧的重要舉措和具體體現。
在下鄉期間，我嚴格要求自己，嚴格遵守對口支援醫院科室的各項規章制度及診療常規，參與科室值班，與支援醫師密切配合，加強協作，主要承擔肛腸科常見病、多發病、疑難病癥的診療服務，通過組織查房、手術示教、疑難病例討論等各種臨床帶教形式培訓科室醫務人員，提高其業務素質;提高診療技術水平;對科室的管理工作提出合理化建議。在工作中嚴格要求自己，克服各種困難，積極開展工作。同時也看到基層醫務人員開展工作的不易和困難，以及廣大農村老百姓缺醫少藥的現狀。
總之，"萬名醫師支援農村衛生工程"與"對口支援"工作有機的結合在一起開展，解決醫療技術骨干短缺的有效途徑，同時又是一種快速培養技術人員，提升技術能力，拓寬服務范圍。有效提高了衛生服務利用率和公平性、可及性。大大緩解了老百姓的"看病難、看病貴"問題。
醫生工作自我評價現在我對我實習醫生1年來的工作生活做自我評價。
****是醫院科室管理工作的組織者和指揮者，在醫院管理工作中占有舉足輕重的地位，尤其在醫療市場激烈競爭的今天，****管理水平的高低，直接影響著科室乃至全院整體工作的全方位發展，要想做一名稱職的****,我認為應該做到：
第一、學管理、懂管理、與時俱進、創造性地開展工作
1、作為一名管理者，首先應該能夠調動科室的一切資源，將之投入到能產生最隹效應的機會中去。
就我們兒科而言，首先要善于發現科內護理人員的優點，利用其優點，指導其工作，發揮個人專長。其次，建立團隊精神，要讓他們在協同工作中取得成績，充分發揮個人力量。再者要抓住重點，以點帶面，發揮設備優勢和個人優勢。
2、要與時俱進創造性的開展工作。
標準不只是為科室做出多少成績，而是要讓患者滿意。
第二、****應具備一定的職業素質
1、加強自身學習，不斷提高自身理論知識和技術水平，帥先接受新知識新技術，做專業技術的帶頭人。
2、在日常工作中熱情、誠懇、寬容，經常樹立好榜樣，向別人看齊，只有這樣才能達到下屬全身心的投入與支持。
3、不管在什么條件下都能有一個清醒的頭腦，一個平衡的心態，井然有序地合理安排好人力、物力，使科室護理工作正常運轉。
總而言之，對于實習我覺得，我本是平凡人，卻在不平坦的道路上得到那么多人的教誨、鼓舞和幫助。因此，我在進入社會后，我始終會以一顆謙虛、熱情和執著的心來對待我的工作和事業，始終以樸實的性格，實干的作風，端正的態度，樂觀的精神去誠誠懇懇地工作，踏踏實實的走好人生路。
實習醫生自我鑒定為期八個月的實習生活轉眼已經結束，時間過得真快。實習是我們將所學的理論知識結合臨床，邁向臨床的第一步;在實習所學的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面實習期間的表現進行自我評價：
按學校和醫院的要求和規定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性并中醫等科室實習。在實習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親，經常受到科室同事的認可和病人表揚。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業素養，經過實習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發生過醫療差錯和事故。
實習結束了，我對自己在實習期間的表現滿意，將在學校學的理論知識很好的結合臨床實踐，使我自己對未來的醫學工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫生。
為期八個月的實習生活轉眼已經結束，時間過得真快。實習是我們將所學的理論知識結合臨床，邁向臨床的第一步;在實習所學的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面實習期間的表現進行自我評價：
按學校和醫院的要求和規定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性并中醫等科室實習。在實習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親，經常受到科室同事的認可和病人表揚。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業素養，經過實習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發生過醫療差錯和事故。
實習結束了，我對自己在實習期間的表現滿意，將在學校學的理論知識很好的結合臨床實踐，使我自己對未來的醫學工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫生。
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[關鍵詞] 批判性思維；臨床；PBL教學
[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-136-03
Cultivation of critical thinking in the new curriculum of clinical medicine
ZHAO Shuguang, WANG Jingjie, WANG Xuxia, LIU Zhenxiong, QIN Ming
Department of Gastroenterology, Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University, Shaanxi Province, Xi'an 710038, China
[Abstract] Critical thinking refers to reasonable and reflective thinking before making decision of what to believe or what to do. It is one of the core skills that medical graduates should possess. Critical thinking can facilitate the all-round development of medical students and is an integral part of information literacy. It is the way of thinking that the nature of medical disciplinary and the development of new medical model and talent require. Since overall development of students is an important goal of new curriculum system reform for medical students, cultivation of critical thinking for teachers, PBL case teaching, innovative evaluative system that help cultivate students′ critical thinking skills should be given great emphasis.
[Key words] Critical thinking; Clinical; PBL teaching
國際醫學教育專門委員會制定的全球醫學教育最基本要求（global minimum essential requirements in medical education，GMER）中，確定批判性思維（critical thinking）能力是醫學生應具備的七項核心技能之一，要求醫學畢業生必須達到批判性思維的6條基本標準，說明批判性思維是21世紀醫學生的重要素質之一[1]。國外許多醫學院校，本科教學中已納入培養學生批判性思維的課程和內容，而我國對“批判性思維”和“批判性思維教學”的研究才剛剛起步，醫學生批判性思維能力現狀不容樂觀，嚴重影響醫學畢業生的素質。國內多所醫學院校正在進行新課程體系改革，在新課程計劃和內容中有效地融入培養批判性思維能力的內容，對于培養合格臨床醫生有重要現實意義。
1 批判性思維的概念
在知識經濟時代，批判性思維作為人類思維的核心組成部分，備受推崇，被認為是推動知識社會前進的主要動力。批判性思維既是一種思維形式，更是一種優秀的思維品質，與問題解決并稱為思維的兩大技能，已成為新世紀教育的基礎之一。GMER和2008年我國國家教育部、衛生部頒布的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》[2]兩份綱領性的文件都對醫學生批判性思維能力提出了要求。這是因為醫學是一門實踐性極強的學科，它要求醫學生必須具備良好的思維方式，而批判性思維滿足了這一要求；此外，醫生的診斷過程實際上就是批判性思維應用的過程，醫生能否恰當批判地運用、分析和判斷各種信息，對于得到合理結論非常重要。因此，培養臨床專業醫學生批判性思維能力就顯得尤為重要。
盡管各家表述不一，但批判性思維大致可理解為：為決定信什么或做什么而進行的合理的、反省的思維；批判的目的并不是發現他人的錯誤，也不是毫無根據地懷疑一切、否定一切，而是以事實為依據進行合理的質疑、辨析、推論、評估、反思[1-6]。對醫學生來說，只有具有獨立思考的態度與敢于質疑的勇氣，才能獲得知識的認知與能力的提高，批判性思維有助于醫學生客觀地觀察現象、審視理論、分析觀點。
2 批判性思維在醫學生培養中的價值
批判性思維既是一種思維技能，也是一種人格或精神氣質。不僅能體現思維技能水平，也能凸顯人文精神。其在醫學生培養中的意義如下。
2.1 有助于醫學生的全面發展
一個全面發展的醫學生才能適應未來社會，健全人格是其重要標志。具有這種社會適應性極強的理想社會化人格醫學生，才能最大限度地發揮個人才能。當代大學生承載著家長的希望，社會的希望，自己的期望，要面對的壓力可想而知，加之社會上種種難以抗拒的誘惑。許多醫學生面對壓力及誘惑時難以做出理智的選擇和理性的決定，以至造成無可挽回的遺憾。而批判性精神表現出的獨立自主、充滿自信和尊重他人等特性有助于醫學生客觀地認識自我，用批判的、審視的眼光來看待和處理現實困惑，保持積極向上的人生目標。
2.2 批判性思維是信息素養的組成部分
在一個信息爆炸的時代，知識的創生和傳播都以前所未有的速度進行。每個社會成員的生存和發展與其信息素養密不可分，更是適應學習型社會“學會學習”及“終身學習”的必備素質。批判性思維能力不足的學生，面對浩如煙海的知識，就會迷失方向。時代要求人們具有更高的獲取、分析、判斷和傳播信息的能力。而培養批判性思維有助于醫學生選擇信息，解讀和評價信息，提高對良莠不齊的信息的辨析能力，適應性信息時代的要求，獲取真正有價值的信息。
2.3 適應醫學學科性質的思維
今天的生命科學已成為一個復雜而龐大的學科系統，將眾多相互區分的分支學科密切聯系和組織在一起，充分調動了人類的各種認知和研究手段，創造了豐富多樣的實驗技術。生命科學的這一特點反映了生命現象的復雜性和多層次性，是人們從多角度用多種手段來認識生命現象的結果，也是生命科學發展的歷史趨勢。生命科學復雜而深奧，充滿了未知，面臨的問題無窮無盡，不斷衍生出新的研究熱點。醫學生如果沒有理性的分析能力、大膽的質疑精神，面對浩如煙海的信息，就會陷入真偽難辨、進退維谷的境地，無法承擔未來的科學研究任務。
2.4 適應新醫學模式要求的思維
目前，醫學模式正向生物-心理-社會醫學模式轉化，新醫學模式不僅重視生物因素，也高度重視社會、心理因素對疾病與健康的影響，體現了醫學的系統整體觀。臨床診療模式也從“以疾病為中心”向以“以患者為中心”轉化，這要求在臨床實踐中醫生要全面認識患者，既要掌握患者的身體功能狀態，又要深入了解患者的非醫學問題，綜合分析，充分反應，從而提高醫療效果。這種要求恰好體現了批判性思維要求思維主體考慮問題要兼顧整體，解釋事物應顧及環境的原則。因此，應用批判性思維才能最大限度地接近問題情景的本質，滿足了新醫學模式要求。
2.5 創新型醫學人才需要的思維
培養創新型人才是我國高等教育的一項重要任務。批判性思維是創新型醫學人才不可或缺的重要素質，是提出并解決問題的先決條件。批判性思維作為創新思維的一種重要品質，是創新思維的基礎與核心[4]。GMER要求醫學生必須具有“批判性評價現有臨床經驗和技術的能力、不斷自我學習和評估的能力、求知創新意識及進一步發展的潛力”。具有批判性思維能力的醫學生才能開放而理性地對待一切事物，擺脫傳統思想禁錮，敢于創新，把握醫學科學的發展方向。引發新的或更好地解決問題的方法需要創新思維，而對所提供的解決問題的方法進行檢測，保證其效力則是批判性思維能的功能。
3 新課程改革中培養批判性思維的策略
我國醫學生批判性思維能力不足，與基礎課階段接受的信息總量、醫學科學科性質、醫學生未來的職業特點有關，也與中國民眾長期養成的尊崇權威和順從既成的社會心理以及與我國學術界對批判性思維學術研究的滯后和教育界對醫學生的批判性思維能力缺乏訓練等有關[5]。
目前國內多個醫學院校正在對臨床醫學專業課程體系進行全面綜合改革，其總體設想是將醫學教學的多個模塊課程全面貫穿重組，以問題為基礎的（problem based learning，PBL）案例教學為主導、以器官系統為基礎組織教學主題，實行早期接觸臨床、加強床邊教學和行醫訓練等，建設全新的醫學課程體系和教學模式。研究證明，在課程改革中將人文與科學相融合，以課程為載體，以教學活動為主要手段，將批判性思維教育內容融合到課程知識中來是培養醫學生的批判性思維是行之有效的途徑[4]。課堂教學是促進批判性思維發展的主要方式，教學理念、教學氛圍、教學方式和教學評價體系均是影響醫學生批判性思維能力的重要因素。因此，必須通過對課堂教學的多個環節進行調整，加強醫學生批判性思維培養。
3.1 強化新課程改革的理念
新課程秉承以學生全面發展為本的新理念，力圖最大限度地體現對學習主體的人文關懷，促進學生的全面和諧發展。醫學生的生理、心理和社會性等方面趨于成熟，思維已趨理性。他們求知欲強，對新鮮事物富有激情，不輕信他人，能夠獨立思考問題，抽象思維已從“經驗型”向“理論型”轉化，具備了培養批判性思維的心理和生理要求。新的教學模式是以學生為中心的教學模式，通過自主、合作、探究式的學習，醫學生已有的經驗和個性受到關注。在此過程中，教師只是發揮引導作用，促進醫學生主動地、個性化地和創造性地學習。這種理念為在教學中培養批判性思維提供了可能。
3.2 加強教師的批判性思維培訓
教師是教學活動主導者，不僅要具有相應的專業知識和人格素養，也應具有批判性的教學態度。已證明，如果教師在教學過程中注重培養批判性思維能力，那么在同等條件下學生的批判性思維能力就會有不同程度的提高。因此，為了培養醫學生的批判性思維，應對教師進行相關培訓。首先教師能夠圍繞批判性思維設計和開展教學，注重培養醫學生的探究能力和高級思維能力，注重學生課堂反應的質量。其次，教師應努力創設一個新型的“教學文化”。傳統的教學模式是一種“記憶型教學文化”，這種文化環境下學生被動地接受知識，不去獨立分析和評價知識，阻礙批判性思維的培養。教師應創設“思維性教學文化”，鼓勵學生大膽反思，提出問題，探查假設，尋求合理性，而不是被動地接受知識。最后，教師能夠營造良好的課堂氣氛和教育環境，鼓勵學生獨立分析、判斷，不盲從別人的觀點，給學生提供發展批判性思維的機會與空間。
3.3 積極采用PBL教學模式
PBL案例教學是新課程改革所倡導的一種教學模式，實踐證明有助于培養醫學生批判性思維[3-4,6-8]。其主要流程是提出問題、建立假設、收集資料、討論、總結，共五個階段。學生組成各個學習小組，自學交流和討論及總結。PBL從兩個方面促進醫學生批判性思維能力的提高。
3.3.1 PBL教學組織形式 PBL主要采用小組討論的方式進行，從追求學習的結果轉向注重學習的過程，從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”。研究表明，就促進學生批判性思維發展而言，大班教學效果不如小班。學生在討論小組中，更容易與教師進行配合，展示自己的個性，更容易以批判性思維來分析和解決問題。教師更容易發揮其主動性，予以個性化的引導。在培養學生批判性思維的能力方面效果更好。
3.3.2 PBL教學案例特點 PBL教學理念認為“問題是學習的起點也是選擇知識的依據”。因此教學過程中應“先問題，后內容”。多元解讀是醫學生批判性思維培養的重要策略之一。PBL的教學實踐中，PBL案例也強調能夠多元解讀，譬如對一個臨床案例，通過觀察和分析每一癥狀、體征和檢驗結果，提出多種診斷可能和解決方案，摒棄“標準答案”，這有利于激發興趣，最大限度地發揮學生學習的潛能和積極性，參與其中，分析問題，收集相關資料，探究問題的本質，提出解決問題的方案；進一步整理、分析收集的信息；通過相互交流，最終確定臨床診斷和治療方案，有利于學生批判性思維培養。劉軍等[8]證實，采用真實病例，使PBL教學從書本案例向臨床教學延伸，測定學生批判性思維能力，證實真實病例能夠使學生更好地貼近臨床實踐，激發興趣，并促進批判性思維的形成。
3.4 改革教學評價
教學評價的目的在于通過評價促進教學，激勵和教育學生。因此，教學評價重點應在幫助學生發現和發展潛能、認識自我、發展自我。評價過程應該尊重個體和個體差異，激發其主體精神，促進其反思和總結。教學評價應綜合評估每次討論時學生的表現，多角度考查學生的基礎知識、解決問題的方法、思路、能力等，重視對學生認識過程、情感等非量化因素的評價。堅決摒棄隨意定論學生觀點的對錯的做法，重點評價學生的解釋、分析、評估、判斷和自我調節能力，以培養和提高學生批判性思維能力。
4 小結
培養醫學生批判性思維能力是素質教育、創新教育的重要內容，是實施醫學教育“質量工程”的內在要求，對醫學生個性全面發展和專業能力提高都有重要意義。如在臨床醫學專業新課程體系改革中對教學不同環節進行改革，納入批判性思維能力培養的相關內容，必將促進醫學生批判性思維能力的提高。
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【關鍵詞】醫學本科生 導師制 人才培養
中圖分類號：R-4 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-259-02
1 引言
導師制是一種教育制度，與學分制、班建制同為三大教育模式。導師制由來已久，早在十九世紀，牛津大學就實行了導師制，其最大特點是師生關系密切。導師不僅要指導他們的學習，還要指導他們的生活。近年來，國內各高校都在探索研究生教育以外的高等教育也能建立一種新型的教育教學制度――導師制，以更好地貫徹全員育人、全過程育人、全方位育人的現代教育理念，更好地適應素質教育的要求和人才培養目標的轉變。這種制度要求在教師和學生之間建立一種“導學”關系，針對學生的個性差異，因材施教，指導學生的思想、學習與生活[1]。
導師制從制度上規定教師具有育人的責任，使教師在從事教學科研以外，將對學生進行學習、科研、思想、心理等方面的教育和指導作為其工作的另一部分。要求全體教師關注學生從入學至畢業整個教育過程和學生的學習、工作、生活等各個教育環節，對學生的教育要有整體性和一貫性的觀念，自始至終和任何環節都不放松對學生的教育和指導[2]。
醫學生是特殊群體，特別是醫學生必須有臨床實習階段，而臨床實習是培養醫學專業人才不可缺少的重要環節，是讓學生將理論知識和臨床實踐相結合的過程，醫學導師制有益于抓好畢業臨床實習教學工作，提高學生的臨床操作能力，提高臨床教學質量從而達到教學目的。
2 醫學導師制的實施目的
2.1 幫助學生解決學生學習過程中出現的問題，幫助學生順利完成從學生到醫生的轉換，明確學習目的、掌握正確的學習方法，盡快適應臨床環境，指導學生制定切實可行的“個人臨床實行計劃”。
2.2 拓寬學生的專業知識，提高學生自我學習和實踐能力。導師制互動教學，共同發展達成共享、共識、共進目的，提高醫學本科生的技能操作水平。導師結合學生學習的基本情況、特點與特長，對學生學習各個環節進行指導，指導學生正確進入臨床。
2.3 提高學生的個人綜合素質，幫助學生解決各種心理問題。有利于學生的發展，幫助學生正確的處理學習、工作、考研、就業心理之間的關系，有效的安排學習時間。處理好師生關系、醫護關系、醫患關系等各種復雜的人際關系。導師與學生在長期交往中建立相互信任的關系，通過以身作則的行為示范以及及時、有效的交流、引導，使學生接受制度化、規范化的醫療工作，嚴格執行醫療管理制度，防范醫療差錯和醫療事故的發生，增強自我管理意識從而適應實習工作融入臨床實習生活，找準自身定位。幫助學生保持積極、健康的心態，形成良好的個人素質[3]。
2.4 構建新型的學與教的關系。因材施教的教學培養模式，使因材施教的原則得到充分的發揮，提高教學質量，激發學生臨床學習興趣，興趣教學是學生學好臨床學科的關鍵，確保了教學質量，使學生擁有收獲感，充分體現了教學價值。
3 實施方法：
3.1 導師的確定
每名學生由一名具備相應資質的臨床教師擔任導師，導師可以為副高以上主任醫師或高資專科住院醫師，導師聘任采用本人自薦與教學單位聘任相結合的辦法，任期兩年。
3.2 導師的職責
應根據學校要求和學生特點，制定導師工作計劃，每周必須與學生交流1~2次，了解情況具體指導。熟悉本專業的培養計劃及我校教學管理的有關情況制度，結合學生學習的基本情況、特點和特長，指導學生科學合理的選擇專業方向及考研指導等。幫助學生制定學習計劃，引導學生端正學習態度，掌握科學的學習方法，提高學生主動獲取 、掌握技能的能力，為在學習過程中和不同學習階段提供咨詢和指導。堅持教書育人，在對學生進行臨床指導的同時，注意對學生品德和思想的教育，使學生德、智、體、美全面發展[4]。
負責大學生創新學分的考核、記錄，并填寫導師工作手冊。
4 導師制的作用
4.1 是引導學生轉型。對學生加強從學校到臨床階段過渡的學習方法及心理調適的指導，幫助學生培養專業興趣，幫助學生了解學科及專業情況。對學生專業學習提出明確要求；詳細介紹研究方向，并根據培養方案，結合學生具體情況，制定培養計劃，根據學生的自身特長和志趣，指導學生制定個性化發展方案。
4.2 是輔導學業。對學生加強實踐能力培養和撰寫文獻綜述、翻譯外文資料、完成課題研究論文等科研素質訓練。為學生講授專業課程或開設反映當前本學科發展前沿的專題講座。對學生報考研究生、畢業設計(論文)、就業發展等進行有針對性的指導。
4.3 是指導科研。導師加強對學生教學實驗、社會實踐和科學研究的指導，注重培養創新意識和創新能力。吸收學生參與自己主持課題的研究工作，積極為學生開展科學研究、發表科研成果創造條件。
4.4 拓展學生的視野。導師通過對本專業領域的了解，為學生提供專業前沿書籍、文獻、科研動態等，提高學生主動學習能力，培養學生臨床思維，充分發揮自身的潛力，為未來發展奠定基礎。
4.5 教學相長。在整個教學過程中，導師處處嚴格要求自己，同時能夠以學生為鏡子,及時發現自身存在的缺陷，將臨床教學工作中普遍存在的不良習氣杜絕在臨床教學工作中,真正體現教學相長。
5 實施后的效果
5.1 加快學生適應臨床實習生活的速度。由于在學校階段的學生大多數處于“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”的狀態，進入臨床階段，在學習方法、人際交往等方面都存在很大的疑惑，好像失去了前進的方向。特別是針對現在的大學生已進入獨生子女階段，自理能力較差、心理承受能力差等問題日益凸顯的現狀，導師通過與學生之間的溝通和了解，進行有針對性的指導，使學生更快的適應臨床實習生活。
5.2 學生的臨床思維和操作技能有了很大的提高。導師系統的、全面的評估學生的整體素質、理論水平以及學生的觀察力、理解力、責任心及溝通能力；能夠更及時的發現學生在臨床中存在的不足，及時提出實習效果反饋、整改意見，督促學生改正，提高了學生的臨床操作技能。
5.3 學生的思想教育有了進一步提高。通過經常溝通與交流，導師成為學生的朋友，及時排解學生心理矛盾和煩惱，將學生的消極心理及時疏導消除，把學生的精力轉移到學習上來。
5.4 充分調動了學生的專業學習積極性。導師組織所指導的學生成立了討論小組，針對實習中遇到的問題進行課外討論與交流，使每個學生都有表現自己的機會，同時發掘了學生學習的內在動力，使學習更有積極性。 6 結語
醫學本科生導師制注重學生個體的綜合素質與技能的培養和提高，真正實現了教書育人、教學相長的教學理念，是人才培養模式的一種創新，也是新時期學生工作有效實施的強大保證。而本科生導師制在取得了一定成效的同時，在實施過程中也不可避免地出現一些問題[5]。如何解決這些問題不是一朝一夕的事情，進一步完善本科生導師制，使其真正落到實處，還需要我們更加任重道遠的不斷嘗試與革新。
參考文獻
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關鍵詞：全科醫學；背景教育；體系內容方法；實習基地
【中圖分類號】G420【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0338-01
全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。
1我國全科醫學教育的背景
隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫學模式的轉變及人人享有衛生保健戰略的實施，人們對衛生服務的要求越來越高。 著醫學專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫患關系淡漠卻成為越來越普遍的問題。DICON教授總結說：“任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好訓練的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的代價[1]。在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。而我國醫學院校專科生畢業后大部分將走向社區和農村，通過全科醫學教育對其未來從事的工作將有著重要的意義。
2當前我國全科醫學教育存在的問題及改革
2.1教育體系不夠完善：目前，醫學院校中學生的全科醫學知識教育普及程度不高，而醫學院校目前仍是全科醫學學術發展和人才教育培訓的中心，這樣根本不利于全科醫師后備隊伍的培養。大多數醫學院校中沒有建立全科醫學專業，缺乏專職的師資培訓隊伍，主要任務落在了有經驗的專科醫師肩上，而這些臨床兼職教師既缺乏系統的全科醫學理論知識，又缺乏社區衛生服務的實踐經驗，這樣的培訓教育不能滿足當前的要求[2]，2012年7月，國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，對建立中國特色全科醫生制度作出了全方位的頂層設計，，確立了“一種模式、兩條路徑、三個統一、四條渠道”的全科醫生培養制度，因此，在高等醫學院校應盡快建立完善的全科醫學體系，建立穩定、高素質的全科醫學教師隊伍已經迫在眉睫。
2.2教學內容的現狀和改革：目前醫學院校全科醫學教育和培養模式僅是在臨床醫學專業上的調整，缺乏以新的模式為特征的全科醫學的理念。目前，全科醫學的課程與臨床醫學課程重復內容較多，教材更新速度較慢，明顯落后于學科發展。應重新編寫適合全科醫學教育的大綱和實驗大綱，精簡教學內容，要求主講教師堅持以滿足實際工作需要為標準，分層次講授，妥善安排教材內容[3]。此外，全科醫學也應以當前實際情況為依據，修正原有教材的不足，逐漸形成全科醫學專業特色、結合社區實際情況的適宜教材。課程設置要考慮到整個基層的健康需求，服務特征及專業標準。將培養目標與所需知識與技術有機結合，加強各個學科之間的練習，培養成為具有職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合的全科醫生
2.3教學方法的改革：我國醫學高校主要還是傳統的說教式教學方法，以教師講授，甚至灌輸為主，通常的填鴨式、一言堂等方法；它重在知識本身的傳達，容易忽視學生個人興趣、愛好、能力及個性，所以，總是使學生處于被動中，因而常常被現代人所詬病。
鑒于畢業生今后面臨的對象為基層群眾，工作的主要場所在社區，其教育應采用以問題為中心組織教學，并通過講授與研討式的的結合教學，增加學生學習的自覺性和主動性。達到事半功倍的效果。因此，新的教學方法應重視培養學生學習的興趣與習慣，教會其學習方法，使其終身受益[4]。 在理論課教學中改進傳統的課堂學習，引入角色扮演、小組討論，病例討論等多種形式，培養學生的主動參與意識，提高其自學能力、分析問題和解決問題的能力[5]。新的教學方法應該強調學生的主動參與，從而大大提高學習效果。
2.4完善全科醫學社區實習基地建設：學生實習是培養成為合格醫生的重要環節，教學基地的建設質量將直接影響培訓的質量。當前，全國各地的社區教學基地尚不能滿足全科醫學生培養的要求，不僅缺乏專業教師，也無規范的教學內容和方法，在教學基地的規模上也遠遠不能滿足培訓的需求。因此，加快全科醫學的培訓基地建設是各醫學院校全科醫學培訓中心的當務之急。
新的社區醫學教育模式要求讓學生走出課堂，深入社區和家庭進行調查研究、健康教育、醫學咨詢等。通過親身經歷，從中體會其中的樂趣，進而適應新的醫學模式下對全科醫生的要求。努力成為“下得去、用得上、留得住”復合型全科醫學人才[6]。
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臨床醫生個人工作總結1
本人在臨床實習24周期間，能嚴格遵守醫院的各項規章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業前的最佳訓練，我倍償珍惜畢業實習的每一天。
“醫者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優質服務，樹立良好的醫德醫風。在帶教老師的指導下，學會了清創縫合術、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應癥、禁忌癥及不良反應的急救。能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結合。把病人視作自己的親人、朋友去關愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。
在實習期間充滿了無數艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰，創造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業，我相信自己的未來不是夢！
時光如梭，轉眼為期九個月的實習生活已經結束。實習是將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在這短短九個月的時間，我與病人建立了良好的感情，讓我離開真有點不舍的感覺。走出病房以后，多了一份親切；少了一份溫暖，少了一份擔心！在這里，我不僅真正學到了知識，還明白了一些道理：踏踏實實做人，認認真真工作！
按照醫院的要求和規定，我分別到了骨傷二科、內、外、婦、兒、急診、等六個科室學習，在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同志，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。努力做到工作規范化，技能服務優質化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐。
我所實習的科室中，每個科室的老師都給我留下了深刻的印象，他們的那種神圣的職業責任感，認真工作的態度，細致入微的工作作風，都深深的感染著我，讓我對待每一件事都必須細心、認真，生死攸關，性命所托，絕不容出半點差錯，有的半點失誤！
在醫院里，我看到了許多不治之癥的病人，醫生已經對那種病沒有了任何辦法，但他們仍在不斷的與病魔纏斗，他們那種面對病魔樂觀的心態以及積極想要活下去的那股意志力令我動容，但有很多因為醫學的局限和自己能力的限制而無力挽回他們的生命，那個時刻，不光痛苦的是家屬，作為救死扶傷的我們心情更是難以描述，失落加痛惜加自責。
通常在下班之后，我會在醫院試教室看書，把那些在臨床上見到的病例和書本上的進行比對，加強理論知識，我發現那樣自己比以前還沒實習時更能體會書上所要表達的意思，我想這就是實習最大的功用吧！讓我了解理論與實務的差別，也讓我們從實務中學習如何去連接理論。
感謝醫院給我實習的機會，也感謝帶教老師在工作忙碌之時，還要帶領實習生，教導我正確的方向；也很高興與其他實習生，在緊湊的實習生活中不但互相學習，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實習時間持續不長，但這段時間卻給了我無比大的收獲，除實務工作上的學習外，人際關系的拓展、職場文化的百態、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣充實的生活，我想會是我人生中一段難忘的時光。我將繼續努力，牢記職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務
臨床醫學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現以下幾個部分：
1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。
2、主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3、患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。
4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5、患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等
6、精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7、量表測評，B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。
1、要凸現既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2、在個人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近—親婚配情況。
3、精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。
在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。
據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”。
自己對能夠體現”責任”的亮點格外關注。”病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫務工在日常工作中要注重以下幾點
第一，要注意個人形象，這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎隨便你愛幾點到）
不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。
因為任何知識源于實習，歸于實習。所以要付諸實習來檢驗所學。現在即將面臨畢業，實習對我們越發重要起來。剛結束的這段實習時間可以說是我大學四年來最辛苦也是最充實的一段時間。辛苦是因為剛踏上工作崗位，有很多方面不能很快適應；而充實則是在這段時間里，在校園無法學到的知識和技能，更提高了自己各方面的素質。同時實習也給了我一定的工作經驗。為將來謀求一份好職業打下了基礎。現將這些日子在工作中取得的成績和不足做個小結。一來總結一下經驗，二來也對自己的工作情況有個系統的認識。
短短一年的實習生活就要結束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們為此付出了諸多的心血，心里難免有著激動。現在要離開帶領我們踏入醫生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫生的經歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作
和學習做一個小小的總結，希望從中發現一些優點和缺點，為我們以后的學習和工作增加經驗。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規章制度、各級醫師的職責等，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科臨床工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打下了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎技能操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。
在醫院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的'做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見病，多發病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。
在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。總之在感謝臨沂市人民醫院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛生事業盡心盡責！
臨床醫生個人工作總結2
我自20xx年9月份參加工作至今已經2年了，在醫院、科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：
一、端正工作態度，熱情為患者服務。
作為一名醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于內陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我認為首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務;耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、認真負責地做好醫療工作，提高專業技術水平。
1、堅持業務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病;同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維;
2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免及差錯的發生;在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當;作為一名新醫生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。
三、嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力。
作為醫院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫院更大的發展是義不榮辭的責任。在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。
總結xx年，在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。
臨床醫生個人工作總結3
我自3月份參加工作至今已經2年了，在醫院、科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：
一、端正工作態度，熱情為患者服務
作為一名醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于內陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我認為首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、認真負責地做好醫療工作，提高專業技術水平
1、堅持業務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維。
2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；作為一名新醫生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。
三、嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力
關鍵詞：素質教育;課程設置;多模態;影視配音;評估
中圖分類號：G642.0，G718.5 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）42-0160-03
概論
人的素質是在先天性遺傳因素與環境教育相結合中發展起來的，是通過長期有一定目的的系統培養，在潛移默化中逐步形成的一個人的氣質。高職教育教學目標是為國家培養合格的建設和服務人才，人才素質培養的好壞，是直接關系到未來國家整體建設水平和發展速度的一個關鍵性問題。面對新的形式和要求，如何有效地在目前的課程體系下，在職業技術教育的課堂上，為同學們提供一個有效的人文素質的教育教學模式，是擺在每一個職業技術教師面前的新課題。
問題
傳統的大學英語教育因為在應試教育的影響下，英語課堂教育往往變成了考級考證的“培訓機構”。使得大部分同學在拿到相關的考級證書后，在實際工作中卻無法運用自己的語言知識。這完全違背了“理論運用于實踐”的教學培養目的。
教學目標
根據教育部2007年7月公布的《大學英語課程教學要求》“大學英語教學是高等教育的一個有機組成部分，大學英語課程是大學生的一門必修的基礎課程。大學英語是以外語教學理論為指導，以英語語言知識與應用技能、跨文化交際和學習策略為主要內容，并集多種教學模式和教學手段為一體的教學體系。”[1]從大綱要求出發，高職英語教師根據自己學校學生的英語水平能力，將大學英語的教學目標定為學生的英語綜合應用能力的培養。高職學生英語能力的特點，普遍是閱讀能力最強，其次是聽力和寫作，最薄弱的環節是口語表達。做為語言最基本和突出的功能就是表達，如何提升學生在英語各方面的素質，使他們在今后學習、工作和社會交往中能用英語有效地進行交際，同時增強其自主學習能力，提高綜合文化素養，以適應我國社會發展和國際交流的需要，是每個英語教師都期待解決的課題。
由于各職業技術學院的英語老師所教授學生專業不同，可以結合本學院學生的專業特點，結合實際需要力求實現《教學要求》總的教學目標。以筆者所在的醫學院為例，針對護理專業的學生，教研組根據學校護理專業總體課程設計的要求制定出了以下具體的教學目標：
（1）系統性地培養和提升學生英語的“聽”和“說”的能力;
（2）系統性培養和強化學生具有較高的“讀”和“寫”的能力;
（3）逐步培養學生養成一定的英語自主學習能力的素質;
（4）根據醫學跨文化交際的特點，了解并且掌握西方醫學倫理道德、法規、習慣、習俗，為進一步提高學生涉外醫療服務水平消除文化障礙。使學生具備基本的中西方文化知識和醫療服務交流能力。
素質的養成源自于日積月累滲透式的教育方式，不是一朝一夕能夠一蹴而就的，更不能急功近利。這樣潛移默化式的教育往往會對學生們產生比知識更為重要的學習思維和習慣的改變，為他們今后離開校園走向社會提供更加有效的指導和影響。
教學模式
素質化的教學模式體現在以下幾個教學環節和過程中：
一、課程設計
英語課的課程設計，在保證按質按量完成《教學大綱》所規定的教學任務外，加入了《高職醫學英語影視英語配音》教改課程。該課程根據美國醫學專業實習醫生在實習過程中遇到的真實案例，針對性地向學生們介紹了西方國家在醫學實踐過程中遇到的醫學倫理和法規。使護理專業的學生在學習英語的過程中，不僅熟悉和掌握了和醫學有關的專業術語，而且有機會結合真實案例理解西方的道德和人文知識，使得跨文化交際教學方式得以有效的實施。
二、課堂教學
職業技術教育的教師抓好課堂這塊最主要的教學基地，結合課堂教學的特點，有目的并且系統性地培養學生的素質教育，是貫徹和實施素質教育的有效途徑和手段。課堂教學是學校教育教學活動的基本組織形式，其基本的作用和功能是完成知識傳授和相關專業的能力培養，是實現教育功能，實施教育手段的主要場所，也是學生身心素質全面發展的主要途徑。因此抓好課堂教學的方法和形式，提高教學效果，是提高教學質量的關鍵所在。
為了確保教學目的的實施，在課程的總體設計上，護理專業大學一年級護理專業總體課程設計386課時，其中英語在大學一年級第一學期占到了84課時，第二學期中總體課程設計為452學時，英語課占到了80課時，分別占到了總體教學的21.7%和17.7%。這樣的教學安排，使得教師有比較充足的課時有效地實施學生素質教育。
為了使素質教育的教學目的在課堂教學中順利實施，根據學生基礎的不同，經過對學生英語基礎的測試和綜合評估，學校將學生按英語能力分成了3個不同的教學層次。教師可以根據學生的基礎和掌握能力，適時地調整教學要求和難度。2008年沒有實施分層教學以前，護理專業的三級通過率為54.6%;2008年分層教學后，三級通過率一直保持在73%以上，通過這個數據說明分層教學的確有利于提高學生英語學業水平素質。
教學組織方面，現代教學觀念的核心在于培養學生的主體意識和參與意識，突出以素質教育為中心的系統法則。而素質教育的首要特征在于開發和調動學生包括自主、自尊、適應、創造等內涵的主體性。學生是認識的主體，是學習的主人，應積極引導學生參與認知過程。課堂教學形式除了傳統的講授式教學方法外，[2]教師還根據教學內容和學生特點，拓展式地引進了分組討論式教學方法和影視配音練習方法，調動了同學們的學習積極性，活躍了課堂氣氛，把被動的灌輸式學習方式，變為主動的能動性學習手段。結合多媒體教學手段和豐富多樣的教學組織形式，多模態立體式地為同學們創造一個能學能用的學習實踐環境。同學們普遍對這樣的教學方式和方法給予肯定。
重視學生的參與性和實踐性是傳統應試教育向素質教育轉化的一個重要因素。以影視配音課為例：第一階段，教師將對白臺詞按照英語的語法功能和詞匯功能進行講解和介紹。之后將學生按照學習小組分組，每個成員根據自己的聲音和性格特點選擇自己喜歡配音的角色，責任到人，確保每個學生都有機會參與到小組學習的活動中來。第二階段，反復練習和相互合作階段。這個階段就是由知識運用到實踐的階段，通過不斷的對話練習，不僅要提高語速，更正發音，更重要的是懂得配合和協作，這樣一個學習小組才能取得好的學習效果，這是一個語言輸出的階段。第三階段，成果檢驗，每個小組在課堂上完成自己規定部分的配音。不僅能夠讓同學們享受學習帶來的有效成果，通過各小組的學習成果差異比較，發現自己小組的不足，為今后的提高提供更加明確的目的。第四階段，學結和反思階段。在傳統的教學中往往是以考試作為評估和評價的手段的。但新的課程改革中，教師們創新性地進行了教學內容的升華和創造。學結階段，教師給學生布置的任務是：將該段視頻中涉及的醫學倫理和法規進行總結，并且和我國現行的道德和法規進行對比，看看各自的優勢和需要改進的地方在哪里。這樣創新性的作業，不僅調動了學生學習的積極性，而且很有實踐性的意義。同學們在整個學習過程中，既兼顧了傳統的語義語法詞匯，也提高了聽力和口語表達，更重要的是在學習的過程中同學們學會了取長補短、相互配合和尊重以及課后思維的拓展，并且將學習的案例和今后的實際工作結合起來，開拓了自身的國際視野，也使得英語學習不只是為了考證考級而進行的枯燥灌輸式學習。
三、課后評估
對于素質教學的評估，不僅是指學生學習效果的評估，更應該是教師對自己的教學過程和經驗的反思總結。教師通過批判性反思，自己在教學過程中對教學目的的調整、教學內容的安排、教學方法的選擇、教學語言的運用、教學活動的策劃、學生的反饋和評價等等作出評估。通過對過程評估和效果測試的反思，教師不僅應該注重自己教學過程中的語言行為，更應該重視自己在教學管理和教學評價時的非語言行為。通過運用情感體驗，創造出各種具有體驗性的教學環境，讓學生們在這樣的環境中感受到知識的樂趣和力量，引導他們使用所學知識去處理解決各種問題。
四、正確引導學生利用業余時間提高自己的文化素養
大學課程相對于高中課程沒有了升學的壓力，同學們業余時間比較充裕。如何引導學生充分利用好這部分時間提高自己的學習能力和文化素質，對學生個人素質的提升有舉足輕重的作用。在調查中發現，同學們把課余時間的78%都用于上網娛樂。教師可以根據這個特點，給同學們一些比較好的建議，在輕松和娛樂的環境中為同學們提供網絡上豐富的學習資源。QQ作為很好的聊天軟件，里面有個“群”功能，每個班的同學可以組成一個班級群，教師可以將與教學有關的資料發送到“群共享文件”里面，給學生提供下載資源。比如課堂上模擬考試的聽力材料，因為考試形式限制和時間的制約，很多同學只能在課堂上聽一遍聽力材料，這樣對聽力能力的提高是遠遠不夠的。因此，將聽力材料的MP3資源放在QQ群里，讓同學們下載后反復多聽，提高學生的聽力能力。在群視頻中可以根據學生的特點，在下課后與學生進行溝通和輔導，有問題大家可以在群里一起討論，這樣做既方便教師和學生的溝通，也填補了課余時間教師與學生聯絡的空白，可謂一舉兩得。另外為同學們提供優質的學習軟件和優秀的英語學習網站資源也是一個很好的途徑。網絡上對于聽力提高比較好的網站是“可可英語”，特別是它提供的慢速英語聽力，對同學們來說是個很好的練習場所。聽力訓練，該網站是以排字游戲的方式展開的，如果一句話通過該游戲完全聽懂的話，可以得到相對應的玫瑰花，使練習者頗有成就感。看電影學英語，不僅提高學習的愉悅度，還可以提高學生對于英語語音的認識度，擴大詞匯量，提高語速，糾正語音，增加跨文化的文化修養，提高聽力的理解能力，是最受學生歡迎的學習方式。教師可以根據學生的學習興趣，推薦帶中英文雙字幕的影視優秀作品給學生觀看。《十月的天空》、《成長教育》、《當幸福來敲門》等一些列青少年喜歡的積極向上的影片，就是通過這樣的途徑介紹給同學們的，觀看后要求每個學生在電影中至少識記20個新單詞，在QQ上討論電影對自己的觸動和啟發。這樣做不僅提高了學生的學習愉悅度，同時也在不知不覺中提高了英語語言的應用能力，深受學生們的喜愛。
小結
高職院校的學生在實際操作中的動手和參與能力比較高，這是他們的優點和特長。教師應該很好地利用學生的特點讓學生主動探索新知識，思考解答提出的問題，尋找總結結論和規律，構建知識結構。在這樣的課堂效果設計中學生可以主動參與教學過程，不僅活躍課堂氣氛，同時也能將傳統的被動灌輸知識轉變為積極主動地去感受和獲取知識，鍛煉技能，使學生在各方面的素質得到了全面發展和提高。這不就是素質教育所追求的教學目的？完善和融洽師生關系是同學們喜歡該課程的一個很重要的學習因素，只有當一個學生喜歡一門功課的時候，他才能自覺自愿地去接受和探索相關的知識。素質教育的長期性和滲透性要求教師能夠堅持素質教育的教育方針，以自身的良好教育素質去感染和影響職業院校的學生，使他們在人格、素質和知識方面都能勝任今后社會和職業的要求。
參考文獻：
[1]教育部.大學英語課程教學要求[S].[2007-09-26].
http：///edu/kong/news/2007/09-26/1036802.shtml.
[2]吉飛.高職院校職業素質教育有效途徑探索[J].教育與職業，2009，（8）.
[3]孫鵬，醫學生人文素質教育體系的研究[D].2012，（12）.
[4]陳穎青.中外高等醫學人文素質教育現狀的比較[J].醫學教育探索：2009，（8）.
