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[中圖分類號]R197.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-102-02
鄉鎮衛生院是城鄉衛生工作的重要組成部分，是農村衛生服務體系的重要“基石”，是我國農村三級醫療預防保健網的樞紐，是農村衛生工作的前沿陣地，是落實疾病預防控制政策、控制傳染病暴發流行，開展慢病普查普治，實現人人享有衛生保健目標的基礎環節，是本區域衛生工作的管理與業務技術指導中心。長期以來，多數鄉鎮衛生院由于規模小，人才、技術、設備、資金嚴重不足，已成為制約鄉鎮衛生院可持續發展的重要因素。因此，加快鄉鎮衛生院的建設和發展已顯得越來越迫切和必要。本文針對鄉鎮衛生院現狀，提出加強鄉鎮衛生院建設的對策。
1 現狀分析
1.1 基礎設施薄弱
一是業務用房面積相對偏低。全市50所鄉鎮衛生院，雖然由2002年的2 238 m2增加到2007年底的3 117 m2，比較發達地區仍處于較低水平。特別是防保科業務用房沒有達到規定標準，其業務用房面積平均為147 m2。二是設備配置不齊全、落后陳舊，普遍存在設備裝備條件落后和實驗室檢測能力不足等現象。大型設備雖然由2002年的79.52萬元增加到2007年的119.98萬元，但是預防保健、康復理療、健康教育等設備極缺，難以組織有效的疾病監測和健康干預促進等活動。三是鄉鎮衛生院信息化程度低，沒有形成統一的信息化服務和管理平臺，應對突發公共衛生事件能力薄弱。
1.2 服務功能缺位
新時期，覆蓋廣大鄉鎮農村的鄉鎮衛生院，擔負著農村基本醫療、預防保健、健康教育、衛生管理、計劃生育、地方病防治等任務，在人們生活健康中的地位越來越高、作用越來越大。目前，多數鄉鎮衛生院的服務模式仍在走大醫院的路子，等患者上門來看病，高血壓、糖尿病等慢性疾病的防治以及健康教育、健康干預至今還沒有開展，“穿新鞋走老路”，缺乏生命力[1]。
1.3 人才資源配置不合理[2,3]
1.3.1 由于政策等方面的原因，鄉鎮衛生院在經營與人才配比上存在重醫輕防的傾向，對公共衛生知識、相關法律法規以及業務技能掌握的很少，缺乏系統培訓的專業化公共衛生人員，醫護人員普遍缺乏必要的傳染病防治知識，特別是基層防保科專業人員達不到配置標準，目前，專職防保人員(181人)與威海市政府(2005)35號威海市公共衛生規劃第39條規定：駐地衛生院防保站配置4～6名專職防保人員，仍然相差甚遠。
1.3.2 由于鄉鎮衛生院缺乏專業骨干和學科帶頭人，且進修機會少，專業知識更新緩慢，整體素質較低，技術不精，缺乏創新能力，綜合急救處理和疾病預防控制能力極弱。普遍存在著知識結構老化，學歷(大專以上為37.49％)和技術職稱(無高級職稱，中級職稱為25.00％)偏低等問題。
1.4 補償投入機制缺失
尚未建立起穩定的長效投資機制，以保證政府的籌資水平隨社會經濟增長或財政收入增長而提高。2007年政府財政撥款補助3 901萬元，用于鄉鎮衛生院房屋改造和大型設備購置，但與衛生部參考標準衛生事業經費的投入應占財政總支出的8％相差甚遠，導致鄉鎮衛生院主要把創收(業務收入占85％以上)放在第一位，以藥養醫問題突出，強化醫療服務功能，弱化預防保健功能，諸多公共衛生項目或難以開展，或流于形式[4]。
2 管理對策
在加快推進社會主義現代化建設的新階段，鄉鎮衛生院要健康、快速發展，必須以科學發展觀為指導，明確政府責任，堅持政府主導，建立健全長期穩定的經費保障機制，確保財政投入；加強鄉鎮醫院衛生隊伍建設，重視人力資源培養，提高技術水平，拓展服務功能；繼續加強公共衛生體系建設，全面提高基層對各種疾病治療和傳染病控制能力；加強鄉鎮衛生院衛生服務能力建設，注重健康教育、健康促進與行為干預，促進廣大人民群眾的生活水平和質量，降低常見病、多發病的發病率，從源頭上解決“看病難、看病貴”的問題。
2.1 強化政府職能，明確職能定位
建立完善鄉鎮衛生院的管理體制，最主要、最關鍵的是要有一個精干高效、運轉協調、行為規范的衛生行政管理系統，要從適應社會主義市場經濟和全面建設小康社會、和諧社會的要求出發，轉變衛生行政職能，明確職能定位，劃分職責權限，“錯位”的要糾位，“缺位”的要“補位”，老辦法要改進，新辦法要創新，切實做到“到位”而不“越位”，強化信息、規劃、監督、政策調研、決策咨詢等職能。
2.2 突出政府行為，加大財政投入
2.2.1 堅持政府主導、公益和效率兼顧的補償機制，進一步調整財政支出結構，逐步加大衛生投入占當地財政支出的比例，使衛生投入與當地經濟發展成正比，確保新增衛生經費大部分用在農村，做到增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。同時政府也可采取間接投入，如實行福利募捐、社會籌集、對口幫扶等促進鄉鎮衛生院的不斷完善；也可采取引資分流，以政府行為將大、中醫院的富余醫療設備和醫療技術人員，宏觀調控到鄉鎮，逐步完善補充軟硬件設施，創造提供其自身發展建設良性循環的條件。
2.2.2 各級政府應對目前鄉鎮衛生院運管機制進行改革，實行全額撥款，收支兩條線管理，所有業務收入上繳財政，最大限度地保障鄉鎮衛生院衛生預防功能的發揮，從機制上解決職工收入與業務掛鉤導致患者“挨宰”的現象。
2.2.3 實行定項定額補助，突出鄉鎮衛生院服務的質量和效率。設立鄉鎮衛生院衛生服務建設經費，加大鄉鎮衛生院硬件建設力度。硬件建設是鄉鎮衛生院服務體系建設的物質基礎和前提。各級政府應將鄉鎮衛生院基礎設施建設維修、設備更新購置、人才培養等項目支出列入預算，逐年安排，從根本上改善人才隊伍的工作和生活環境。設立鄉鎮衛生院公共衛生服務經費和藥品零差價供應補助經費，市、區兩級財政可根據經濟增長情況按比例分擔。設立鄉鎮防保專項經費，采取政府“打包”購買公共衛生服務的形式，強化基層防保組織和人才隊伍建設，重新確立以體現政府買單群眾受益、新型公共衛生防護網絡，以改善基層預防保健和健康教育、健康促進以及行為干預工作，提高基層疾病預防保健人員的素質和控制能力。
2.2.4 建立健全嚴格的部門監管、社會監督的考核評價體系，經費發放與工作量和群眾滿意度掛鉤，實行以獎代補，多勞多得，少勞少得。建立疾病預防控制機構、衛生監督機構與鄉鎮衛生院協作互動機制，確保健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等公共衛生服務功能到位。
2.3 加強鄉鎮衛生院服務能力建設，強化公共衛生服務職能
一是進一步明確鄉鎮衛生院的地位和職能，全面落實基本醫療、疾病控制、婦幼保健、健康教育、愛國衛生在內的農村初級衛生保健服務管理職能，積極發展并不斷完善農村社區衛生服務管理機制，轉“坐堂行醫”為“深入社區”，充分發揮“六位一體”功能。二是進一步明確鄉鎮衛生院的發展方向。實行鎮衛生院、村衛生服務管理一體化和全行業管理，堅持醫療與防保并重，提供社區性、綜合，充分發揮中心衛生院對周邊鄉鎮的輻射作用，把鄉鎮衛生院建設成為區域性的醫療保健服務中心、新型農村合作醫療服務中心、公共衛生服務中心，避免向醫院模式發展。三是進一步增強經營意識，擴大服務項目，提高服務質量，主動適應社會需求，強化服務職能，加強成本核算，主動面向社會及家庭，在保證基本醫療的同時，積極開展預防、 保健、康復服務，提高社會效益和經濟效益。
2.4 建立符合鄉鎮衛生院需要和各類人才特點的培養機制
2.4.1 加強鄉鎮衛生院衛生服務能力建設，進一步樹立現代人才資源觀念，把人才培養作為保證鄉鎮衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件，大力開展鄉鎮衛生院從業人員培訓進修工作，針對不同類別、不同層次人員的特點，積極鼓勵職工業余自學、參加函授或成人學歷教育；積極支持和鼓勵鄉鎮衛生院領導參加有關現代經營管理知識的學習培訓，全面增強駕馭醫療市場、善于參與競爭的能力。
2.4.2 建立市場配置與政府宏觀調控相結合的人才流動機制。采取行政干預，推進“基層愛心工程”，引導衛生人才和技術向鄉鎮流動轉移。城市醫院要與鄉鎮衛生院建立對口支援的長效機制，為基層提供服務、業務指導、培訓人員、衛生管理、經費和設備支持等，通過“一幫一”幫扶，使受援鄉鎮衛生院逐步改善基礎設施、條件和環境，提升鄉鎮衛生院常見病、多發病的綜合防治能力。鄉鎮衛生院也可通過“送出去，引進來”的方法，經常性地選派業務骨干外出進修學習，力爭做到送出去一個人，帶回一項新技術、新療法，形成一個特色專科，學成回來一個人，帶動提高一批人。
2.4.3 采取傾斜政策，吸引和鼓勵醫學院校畢業生、城市在職衛生機構的在職衛生技術人員到鄉鎮服務；嚴格執行城市衛生技術人員晉升主治醫師和副主任醫師前，必須到鄉鎮衛生院服務一年的規定。結合實際，制訂相關制度，要求公立大醫院中級以上職稱的醫生每人每年下基層服務15 d，加快提高鄉鎮衛生院的醫療技術和衛生人員的業務素質。
2.5 建立數字化基層衛生服務信息系統
2.5.1 加強以鎮衛生院為樞紐的三級衛生服務網絡建設。利用現有的衛生資源，加強縣、鎮、村衛生機構間的縱向合作，建立和完善以縣直醫療衛生單位為龍頭，以鄉鎮衛生院為樞紐，以村衛生站為基礎的三位一體的醫療預防保健網絡，促進城市衛生資源向農村流動，解決鄉鎮衛生服務水平和管理水平低下的問題，實現家庭、社區、醫院、預防保健機構和管理部門信息互動共享。
2.5.2 加強突發性公共衛生事件應急處理體系建設，健全機構，明確職能，落實責任，制訂完善的應急預案，著力配置用于農村公共衛生管理的儀器、設備。建立完善調查處理分析制度，提高流行病學調查分析、現場處置和緊急救援能力[5]。采取市、縣、鎮、村四級聯動，建立基層疫情信息網絡報告制度，規范信息報告范圍、內容、方式、程序和時限，加強網絡直報，實行突發公共衛生事件、傳染病疫情、健康危害因素、食物中毒等相關公共衛生信息數據采集、網絡實時報告、預警監測、指揮調度統一管理，全面提高鄉鎮衛生院應對突發性公共衛生事件的快速反應能力。
[參考文獻]
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[3]王茂君,何曉俊.金壇市鄉鎮衛生院人力資源現狀分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(8):159-160.
[4]姚潔.關于加強“兩權分離”改革衛生院財務監管工作的思考[J].中國現代醫生,2007,45(10):117-118.
關鍵詞：鄉鎮衛生院;新型農村合作醫療;邏輯定位
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0551-01
在政府的大力支持和引導下，目前新型農村合作醫療已經覆蓋了全國90%以上的農村地區，然而據相關的調查顯示，農民對合作醫療的滿意指數卻沒有達到預期的目的，主要是參合后享受的醫療服務狀況改觀不大；患病農民的醫療費用報銷比例較低；同時附帶的限制條件較多，受益面較小。存在這些問題，關鍵是合作醫療服務主體鄉鎮衛生院與合作醫療制度有脫節，定位不準。
1目前鄉鎮衛生院在合作醫療制度下的狀況
1.1鄉鎮衛生院的發展與合作醫療制度不適宜:目前受醫療衛生市場的影響，鄉鎮衛生院“重醫療、輕預防”的發展趨勢越來越嚴重，我國一只以來把鄉鎮衛生院定位為公益性質的衛生事業機構，即其發展體制改革等必須以“預防為主”。由于近幾年政府在公共衛生上的投入不足，致使鄉鎮衛生院向醫院模式發展較為突出。從另一個側面不難看出，政府衛生費用投入減少，意味著農民個人衛生費用必然上升，而鄉鎮衛生院要維持發展，只有通過增加農民就醫負擔來一條道路。新型農村合作實施10年來，參加合作醫療的農民得到了一定的實惠，但是真正緩解農民醫療經濟負擔的作用很有限，打擊了農民參合熱情。
1.2鄉鎮衛生院體制改革與基本職能定位不一致:由于中國長期受計劃經濟的影響，鄉鎮衛生院的定位只有政府確定的一個概念，就是為群眾提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛生監督等[1]。而其他各級醫院的定位與承擔的任務沒有明確劃分，出現醫院尤其是三級甲等醫院、縣級醫院病人擁擠，人滿為患。鄉鎮衛生院從自身角度出發進行了一系列改革，把追求經濟效益作為改革的首要目標，忽視了鄉鎮衛生院的公益性衛生事業性質，再加上鄉鎮衛生院要增加收入，減少支出，把一些計劃經濟時期的富余人員和達不到學歷、技術要求的衛生人員放到了防保崗位上，認為防保工作專業性不強，只要有人做就行[2]。使得農村防保工作名存實亡，農村衛生防保工作瀕臨瓦解，傳染病、流行病的暴發有了抬頭上升趨勢。
1.3鄉鎮衛生院盲目擴大打亂了“三級”醫療網:鄉鎮衛生院的無序發展與盲目擴大，打亂了“三級”醫療網絡的正常梯隊建設，許多大型醫療設備也進駐鄉鎮衛生院，但人員技術仍然相對落后，這樣間接的增加了就診患者的醫療費用支出，而醫療服務質量卻沒有根本提高。導致了患者在就診時面對一個“平衡”選擇，鄉鎮衛生院的就診費幾乎與縣級醫療機構相當，因而出現了縣級醫療機構患者眾多而鄉鎮衛生院“大病看不了，小病看不好”的冷落局面。
打亂“三級”醫療網絡，不但使農村居民基本醫療與預防保健工作得不到保障，而且各級醫療機構各自為營，把政府衛生工作擱置一邊。其次，農村患者不能實現良好的雙向轉診，根本原因是鄉鎮衛生院不能很好地完成其在三級醫療網絡中承上啟下的樞紐作用，那么，減輕農村患者的醫療費用就成了一句空話。延誤病情，浪費衛生資的現象必然出現，而“埋單”的顯然是各位就診的農村患者。
鄉鎮衛生院缺少縣級醫療機構的依托，醫療信息不能良好流通，必然得不到縣級醫療機構對其的業務指導及技術培訓，鄉鎮衛生院的“軟件”設施難以得到提高。
1.4鄉鎮衛生院“軟件”設施落后于“硬件”設施:所謂鄉鎮衛生院的“硬件”設施即指其房屋、醫療設備等，而“軟件”設施即其醫務人員的素質、技術能力、醫院管理等。近幾年來，不少鄉鎮衛生院通過借貸等融資手段大修土木，蓋高樓，購設備等，以吸引患者。然醫務人員能力偏低，素質較差，普遍是低學歷，技術職稱不高，有的衛生院根本就沒有大專生，中專生占主導地位，而且衛生院職稱普遍偏低[3]，再加上衛生院管理體制不健全，營利和半營利是絕大多數鄉鎮衛生院計劃道路，這樣在“硬件”設施達到一定水平時，而“軟件”設施跟不上，購進的先進醫療設施成為了擺設品，無人能操作使用，導致衛生資源浪費。
2合理定位鄉鎮衛生院，全面支持新型農村合作醫療
2.1實行醫療與公共衛生服務相分離:鄉鎮衛生院的服務性質是以“預防為主”的非營利性社會公益事業，必須為人民提供疾病預防與健康保健服務，確定“為人民服務”的思想。要扭轉目前鄉鎮衛生院偏離其服務性質的發展方向，即“重醫療、輕防保”，在衛生部公布的2004年衛生工作重點中提到，政府舉辦的鄉鎮衛生遠要轉變服務模式，重點作好預防保健工作，將其業務明確的劃分。
2.2鄉鎮衛生院強化農村“三級”醫療網絡建設，為參合農民提供方便快捷的就醫渠道。
健全農村“三級”醫療網絡，可以使縣、鄉、村三級衛生資源得到充分利用，發揮鄉鎮衛生院在農村三級醫療網中的樞紐作用，以促進整個農村衛生事業的發展。
2.3對鄉鎮衛生院醫療定位必須以新型農村合作醫療制度為出發點:農村合作醫療關系農村居民的健康問題，以鄉鎮衛生院為龍頭落實工作，以此決定鄉鎮衛生院衛生工作的立足點與出發點。農村合作醫療離不開鄉鎮衛生院為其提供的服務，而鄉鎮衛生院業務也離不開參合農民的需求，兩者是相經依賴、相互促進、共同受益的。
2.4改善服務思想，增強服務理念:衛生工作應以人為本，以健康為中心，而不應以疾病為中心[7]。新時期的衛生工作，鄉鎮衛生院需新的服務思想，轉變服務理念，為促進農村衛生工作添磚加瓦。
參考文獻
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[3]朱玉剛.天長市鄉鎮衛生院建設現狀及可持續發展淺析[J].中國衛生經濟,2007年02期
關鍵詞：鄉鎮衛生院 體制改革 農村公共衛生
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0231-01
隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，醫療技術也在不斷進步，農村鄉鎮衛生院的體制改革也在不斷的深入進行，以適應社會主義市場經濟體制的發展和提高農村公共醫療服務水平［1］，本文就總結鄉鎮衛生院體制改革和農村公共衛生的現狀，分析體制改革對農村公共衛生的影響，并提出相應的措施，以更好的促進鄉鎮衛生院的發展和提高農村公共衛生的水平。
1 農村公共衛生的基本現狀
目前，我國農村人口占有很大的比重，農民的衛生保健仍然很重要，農村公共衛生保健需要重視。近年來黨和政府針對農村公共衛生工作提出了一系列的措施，廣大農民勞動者受益，農民的身體健康和平均壽命期望值有了很大的提高。農民身體好，就能較好的投身于新農村建設，從而達到保護農村生產力、發展農村經濟、提高農民的生活水平和農村社會生活的發展和農村穩定［2］。可見，農村公共衛生建設具有舉足輕重的作用。
2 鄉鎮衛生院體制改革現狀
目前，為了適應社會發展和社會主義市場經濟體制的逐步完善，以及更好的適應國家政策有關提高農村醫療水平的需求，鄉鎮衛生院體制改革也在不斷的進行，由于各縣市的具體情況差異，各個縣市的的鄉鎮衛生院的體制改革存在差異。但是基本上符合醫療管理、監督及服務職能的改變，發展社區服務；網絡化管理的應用和以醫養醫，減輕患者看病負擔等三個方面［3］。縣衛生局與鄉鎮醫院共同管理、監督當地的衛生服務體系，同時改變醫療理念，以服務性醫療的方式開展農村醫療工作，此外目前鄉鎮衛生院基本能擁有自己的法人權利和成為單位的主人，避免了以前什么事情都得從縣衛生局批準等，縣衛生局將權利下放到鄉鎮衛生院，同時也提供便利和政策指示，指導鄉鎮衛生院的發展，這既起到監督的作用，又給鄉鎮衛生院自由發展的空間，利于農村公共衛生的建設。
3 鄉鎮衛生院體制改革對農村公共衛生的影響
3.1 農村公共衛生工作的對象是廣大農民，同時我國提出的衛生工作方針是預防為主，公民健康和公共衛生是公共品，政府的責任是構建保障公民健康的公共衛生服務機制；現代公共衛生服務和治理機制是堅持以預防為主，防治結合的原則，走政府主導和社會治理結合的道路。這樣的政策改變以往的全面牽制的方式，給鄉鎮衛生院以加大發展空間，利于鄉鎮衛生院的發展和農村公共衛生工作的建設［4］。但是也存在著些影響。
3.2 管理和監督體制不到位，阻礙農村三級醫療保健網的功能發揮。
由于改革的進行，部分單位的變遷和重組，導致管理體制的整合需要時間，短時間內得不到優化的配置，這阻礙了農村三級醫療保健網的建立和功能發揮。
3.3 農民和院法定代表人認識的偏差導致對體制改革的認識不夠。
農民來醫院主要是看病，而對鄉鎮衛生院的體制改革中出現的承包或私有化等現象一般很少考慮，在體制改革后他們擔心的主要是費用的變更情況，此外鄉鎮衛生院體制改革后，經營方式的改變和經濟效益的驅使，使得院的法定代表人以經營理念為中心，而忽略了農村公共衛生建設。
3.4 體制改革后，各部門制約機制和重視程度不夠。
體制改革后，由于權力分數到各個部門，各部門之間在進行管理時可能存在雙重管理模式的缺陷，同時由于預防為主的思想，加之農村可以說是防保的邊緣地段，因此有些負責任則認為從事鄉村防保工作的人可以使非專業人員，從而導致從業人員技術不過硬，影響農村公共衛生的建設，雖然這些缺陷都能經過以后的實踐來改進，但是對農村公共衛生的影響不容忽視。因為他們是政策的宣傳者和倡導者。
3.5 國家投入的農村公共衛生補助存在被挪用現象。
體制改革需要經費，國家給經費以促進鄉鎮衛生院的體制改革，然而在對于在改革過程中所得到的經費有可能被醫院挪用，來作為養老金或補償費等。
3.6 醫療費用給農村公共衛生的發展帶來的難題。
目前鄉鎮衛生院經過改革后，醫療服務水平提高，引進先進設備也增加，醫療費用也跟著提高，這加重的農民看病的負擔，同時也淡化了預防保健為主的服務，阻礙了農村公共衛生事業的發展。
4 鄉鎮衛生院體制改革對農村公共衛生影響的對策
4.1 加強管理監督，盡快明確功能定位。
深入鄉鎮衛生院的體制改革，仍然需要堅持公有制為主體，鼓勵多種經濟成分共同參與和發展農村衛生事業。在體制改革過程中需按照《關于農村衛生機構改革和管理的意見》，將鄉鎮衛生院的人員、業務及財產管理劃到縣級行政部門，而預防保健等方面等由縣疾控中心和衛生監督局管理，統一管理以克服雙重管理模式。
4.2 宣傳體制改革，加強思想指導，促進農民的保健意識。
體制改革的進行需要在農民的眼皮底下進行，需要加大宣傳鄉鎮衛生院的體制改革的原因、目的和改革后的費用情況，同時禁止對鄉鎮衛生院采用承包或私有化的方式，加大農村公共衛生的資金補助，盡量用補助更多的部分購買醫療設備，利于農村公共衛生預防為主的建設。
4.3 加強防保人員的素質，提高服務質量。
管理人員需要認識到參與防保的人員素質需要提高，并非人人都能勝任。防保人員需要有專業的知識，有醫學背景，包括對流行病學、統計學、心理學、人口學等都要有了解。唯有這樣才能較好的提高農村公共衛生的服務質量。
5 小結
農村公共衛生是關系民生的重大問題，鄉鎮衛生院的體制改革能較大程度上促進農村公共衛生的發展，提高農村醫療水平，但是在改革的過程中也會給農村公共衛生帶來不利的影響，改革是把雙刃劍，需要在實踐中不斷完善改革所帶來的不利因素。
參考文獻
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在全院積極深入地開展創建“標準化鄉鎮衛生院”活動,公開向社會作出服務承諾,公布投訴監督電話,設立舉報箱,聘請社會行風監督員,并定期召開行風監督員座談會,為了確保此項活動取得明顯實效,我們把自覺抵制商業賄賂與強化優質服務,提高醫療質量相結合,與規范醫療行為相結合。通過此項活動的開展,職工精神面貌大有轉變,服務意識得到加強,樹立了衛生院良好形象。
二、建章立制,接受監督
制定建立健全相關制度。對違反衛生院規章制度的一經查實，按章處理,職工積極表示擁護和支持,使各種歪風邪氣得到了全面遏制,衛生院各項工作步入良性循環的軌道。
三、心系群眾,用實際行動贏得群眾的理解和支持
從我做起，能耐心細致的做職工思想工作,教育全體職工要始終牢記為人民服務的宗旨,在征得全體職工同意的前提下,我們在衛生院經濟基礎還很薄弱的情況下，先決定暫時取消收取住院患者的取暖費,對急危重病人先搶救治療后收費,對家庭條件特別困難的,我們根據實際情況對其醫藥費實行減免。我們還嚴格執行國家物價政策,讓利于民,衛生院藥費等收費價格都在物價部門規定的標準以下,充分尊重并自覺維護病人的知情權、選擇權和隱私權等合法權益,杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象,主動改進工作,及時受理、妥善處理患者的投訴,減少了醫患糾紛的發生,構建了和諧的醫患關系。
為提高全民的健康保健意識,我們先后為全鎮中小學生進行了體檢,在全鎮發放了《健康保健手冊》。通過以上舉措使人民群眾意識到*衛生院確實是他們自己的衛生院,是值得支持和信賴的衛生院,是和他們同呼吸共命運的衛生院,衛生院建設的好壞同他們的切身利益息息相關。
四、關心職工,用誠心和愛心調動大家的工作積極性
職工利益無小事,我們始終將職工利益看得高于一切,對職工晉升、晉級,我們積極予以幫助和支持。對職工進修、學習、培訓，只要是衛生院工作需要,只要是有利于衛生院建設和發展,我們都一路綠燈,積極幫助聯系進修、學習的單位,我們還積極幫助職工根據衛生院需要選擇最適合自己干的工作,使之在事業上有所成就,對衛生院發展有所貢獻,對老百姓的身體健康有所幫助。
過去,由于種種原因,衛生院內職工同職工之間出現過爭吵,甚至斗毆,我們針對這一情況,主動介入,摸清問題的癥結,利用各種關系,通過各種渠道幫助他們解決工作、生活中的實際問題,解開他們思想癥結,通過努力,全體職工及家屬工作、生活日趨和諧,促進了衛生院全面工作。
五、醫防并重,努力尋找新的經濟增長點
醫防并重,以防為主是我們一貫堅持的辦院方針,我們根據衛生院發展需要及社會需求及時添置了一些急需的醫療設備并將繼續加大投資力度,根據本地區疾病的發病率高低適時開展新的診療項目,設置新的科室。在公共衛生工作方面,我們除努力做好基礎免疫、疾病預防控制的基礎上,切實執行好國家的各項惠民政策，各疫苗接種我院均按規范操作,接種率均達到衛生局的要求,取得了社會效益和經濟效益雙豐收。
六、增強素質,提高為患者服務的水平為適應新時期衛生院發展的需要,我們非常重視職工素質和衛生院整體服務水平的提高,今年以來我們狠抓醫護質量和診療規范,制定了一系列首診、轉診制度和獎懲制度,由于措施得力,我們的醫護質量和診療規范得到了大幅度的提高。
對職工素質的提高我們舍得花大力氣投資，我們除經常組織病例討論，院內會診,業務學習外,還經常請上級專家來我院會診，20*年我們還先后派出了2名同志到上級醫院進修學習。
由于多管齊下,職工業務水平有了明顯提高,衛生院整體服務功能得到了進一步加強,衛生院在群眾中的信譽度有了顯著改善。
七、穩中求進,促進衛生院健康、穩定、和諧發展
對衛生院的發展,我們相繼制定了短期規劃,中長期規劃,不論是短期規劃還是中長期規劃,都離不開一個“穩”字,社會效益始終放在首位。我們要求職工在診療活動中一定要有科學的態度。對待每一位患者都要對親人一樣，科學檢查，合理用藥，力求盡善盡美。
八、存在的問題和不足：
雖然我院經過多方努力，業務收入有了一定提高，醫院形象也有很大的改善，但還存在不少問題：1、由于底子薄，收入的提高遠遠不能滿足發展的需要。病房陳舊，設備簡陋的問題制約著衛生院的發展。2、隨著業務量的增加，專業技術人員人手少、水平低的矛盾逐漸暴露出來，防保隊伍人手少，遠遠不能滿足全鎮人民的需要。
目前，新型農村合作醫療正在穩步發展，我院為首批定點醫療機構，我們要抓住機遇，乘勢而上，前進的道路任重而道遠，我們一定要找出差距,自強不息,發奮圖強,更好地為全鎮人民提供優質、高效服務,為全鎮人民的健康提供更有力的保障,為全市衛生事業作出更大貢獻。
2018年納達齊鄉衛生院全民健康體檢工作小結
（第一季度）
為了進一步深化國家醫藥衛生體制改革，不斷提高群眾健康水平，促進公共衛生服務均等化，我院于2018年2月10日----2018年10月30日為轄區居民開展了第三輪免費健康體檢工作。整個體檢工作按照“全面覆蓋，免費提供，自愿參檢，城鄉均等，方便群眾”的基本原則為居民提供健康檢查。現將工作總結如下：
一 我院專門召開了專題會議，成立了領導小組，按照健康體檢方案要求，制定了工作計劃。多次召集村衛生室負責人作統一部署安排開展工作。在村主要道路入口懸掛宣傳橫幅，在村委會張貼標語，通過村干部挨家挨戶發放宣傳資料等多種形式做好城鄉居民免費健康體檢宣傳。單位辦公室提前印制體檢表格，采購試劑，校正體檢需要用的醫療設備。制定好工作流程，落實人員分工。安排好分片體檢日程并提早發放公告通知居民群眾。
二 體檢實施階段，積極組織培訓。為了抓好體檢質量關鍵環節單位抽調了各個科室業務技術精湛，服務態度優良，工作認真負責的工作人員組成體檢隊。在開展城鄉居民免費健康體檢工作一個多月來體檢隊成員放棄了休息，為了方便群眾積極主動深入村委會設點開展城鄉居民免費健康體檢，并利用下班時間做好當日體檢資料的收集匯總工作。體檢當中同時做好居民健康檔案的作用與意義宣傳，對首次體檢的居民為其建立好健康檔案。對于體檢中老年人，高血壓，糖尿病，傳染病等居民群眾利用公衛衛生網絡為其建立好專檔管理，以方便定期隨訪，跟蹤服務，動態管理。充分利用春耕生產即將開始和牧民即將轉場的節點，衛生院全體醫務人員加班加點為居民進行免費健康體檢，截至3月30日，我鄉已體檢人數1651人，完成任務的45%。新發現高血壓病人5人，新發現糖尿病病人3人，通過今次體檢工作讓廣大居民群眾對國家醫改政策更深入了解，意識到公共衛生項目中健康檔案的建立對居民健康的促進作用。通過健康體檢能幫助居民群眾做到“未病先防，小病先治”以及對疾病的“早發現，早診斷，早治療”。
三 存在困難 雖然我院高度重視城鄉居民免費健康體檢工作，并投入了大量的人力，物力，財力。體檢中取得了很好的成效，但實際工作中大規模的集中統一體檢對于一般鄉鎮衛生院必定要抽調大量工作人員，對于本來人員就不夠充足的鄉鎮衛生院來說肯定影響了正常醫療業務的開展，高強度的體檢工作也會使職工疲憊不堪。對于現有的醫療設備來說每天高負荷，超常規的運轉，必定加速設備老化，影響機器壽命，增加維修支出。
四 建議以后體檢工作抽調經驗豐富的專業技術人員組建體檢隊，對鄉鎮衛生院形成幫扶，以緩解鄉鎮衛生院人員與技術不足。延長體檢實施時間，相對減輕體檢強度。增加體檢項目，以滿足居民群眾的健康要求。同時為鄉鎮衛生院配備性能更優越的醫療設備，提高鄉鎮衛生院體檢工作質量與效率。
納達齊鄉衛生院全民健康體檢組
2018.3.30
大家好!
近年來，在上級領導和院長的關心和全體職工的共同努力下，我院齊心協力，開拓創新，闊步前進，在“三個代表”和科學發展觀重要思想指導下，在縣衛生局的正確領導下，在鎮黨委、政府的關懷下，帶領全院職工認真學習領會十七大精神及醫療衛生各項方針、政策，結合我院發展實際，理清思路，明確目標，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，通過強化內部管理，構建長效機制，提高競爭實力，提升衛生院形象，團結拼搏，開拓創新，扎扎實實地推動衛生院物質文明、精神文明協調發展，并通過有效開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的衛生院管理年活動，促進了我院持續、健康、協調發展。同全院同志一道，做了以下工作：
一、積極參加學習，提高自身素質。認真學習業務技術、遵紀守法、職業道德、醫德規范，自覺接受職工和社會各界的意見，并虛心聽取，改進不足。認真學習業務知識、醫院管理知識，提高自身能力。
二、接受監督，廉潔自律。本人在工作崗位上努力工作，克已奉公，全心全意為職工著想，為病人著想，不辱單位形象。認真落實黨風廉政責任制。帶頭執行兩個《條例》。認真履行黨內監督職責，正確行使黨內監督的權利，嚴格遵守黨的各項紀律規定，做到遵守紀律不動搖，受民監督，讓民滿意，規范行為，做遵紀守法的表率。
三、心系群眾，用實際行動贏得群眾的理解和支持。從我做起，能耐心細致的做職工思想工作，教育全體職工要始終牢記為人民服務的宗旨，在征得防保科職工同意的前提下，我們在衛生院經濟基礎還很薄弱的情況下，防保科嚴格執行國家物價政策，讓利于民，Ⅱ類有價疫苗等收費價格都在物價部門規定的標準以下，充分尊重并自覺維護病人的知情權、選擇權等合法權益，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象，主動改進工作，及時受理、妥善處理患者的投訴，減少了科室與患者糾紛的發生，構建了和諧的醫患關系。
為提高全民的健康保健意識，我們先后為全鎮小學生進行了體檢，在全鎮發放了《健康保健手冊》。通過以上舉措使人民群眾意識到土門鎮衛生院確實是他們自己的衛生院，是值得支持和信賴的衛生院，衛生院的建設和服務的好壞同他們的切身利益息息相關。
四、關心職工，用誠心和愛心調動大家的工作積極性。職工利益無小事，我始終將職工利益看得高于一切，對職工晉升、晉級，我們積極予以幫助和支持。院領導班子對職工進修、學習、培訓，只要是衛生院工作需要，只要是有利于衛生院建設和發展，我們院領導班子都一路綠燈，積極幫助聯系進修、學習的單位，我們還積極幫助職工根據衛生院需要選擇最適合自己干的工作，使之在事業上有所成就，對衛生院發展有所貢獻，對老百姓的身體健康有所幫助。
過去，由于種種原因，衛生院內職工同職工之間出現過爭吵，我積極配合院長針對這一情況，主動介入，摸清問題的癥結，利用各種關系，通過各種渠道幫助他們解決工作、生活中的實際問題，解開他們思想癥結，通過努力，全體職工及家屬工作、生活日趨和諧，促進了衛生院全面工作。
五、醫防并重，努力尋找新的經濟增長點。醫防并重，以防為主是我們一貫堅持的辦院方針，我們根據衛生院發展需要及社會需求及時添置了一些急需的醫療設備并將繼續加大投資力度，根據本地區疾病的發病率高低適時開展新的診療項目，設置新的科室。在上級疾控中心支持下，為各村配備了冷鏈冰箱，確保了疫苗的安全運轉。
在公共衛生工作方面，我與防保科各職工除努力做好基礎免疫、疾病預防控制的基礎上，切實執行好國家的各項惠民政策，居民健康檔案建立，各疫苗接種我院均按規范操作，接種率均達到衛生局的要求，取得了社會效益和經濟效益雙豐收。
六、增強素質，提高為患者服務的水平為適應新時期衛生院發展的需要。非常重視防保科與全鎮各村衛生室的防疫工作，今年以來我們在院長領導下狠抓防疫保健工作，制定了一系列規章制度和獎懲制度，由于措施得力，我們的防疫保健工作得到了大幅度的提高。
對職工素質的提高我們舍得花大力氣投資，我們預防保健科定期組織各村衛生室醫生學習免疫規劃、孕產婦保健、母嬰阻斷、葉酸普服、高危孕產婦管理等業務培訓。
由于多管齊下，防疫保健科業務水平有了明顯提高，衛生院整體服務功能得到了進一步加強，衛生院在群眾中的信譽度有了顯著改善。
七、穩中求進，促進衛生院健康、穩定、和諧發展。在院領導的領導下，對衛生院的發展，我們相繼制定了短期規劃，中長期規劃，不論是短期規劃還是中長期規劃，都離不開一個“穩”字，社會效益始終放在首位。我們與防保科室各職工和各村衛生室村醫在預防保健工作中一定要有科學的態度。對待每一位患者都要對親人一樣，科學檢查，合理用藥，力求盡善盡美。
八、存在的問題和不足：雖然我院經過多方努力，業務收入有了一定提高，醫院形象也有很大的改善，但還存在不少問題：1、由于底子薄，收入的提高遠遠不能滿足發展的需要。病房陳舊，設備簡陋的問題制約著衛生院預防保健科的發展。2、隨著業務量的增加，專業技術人員人手少、水平低的矛盾逐漸暴露出來，防保隊伍人手少，遠遠不能滿足全鎮人民的需要。
大家好!
近年來，在上級領導和院長的關心和全體職工的共同努力下，我院齊心協力，開拓創新，闊步前進，在“三個代表”和科學發展觀重要思想指導下，在縣衛生局的正確領導下，在鎮黨委、政府的關懷下，帶領全院職工認真學習領會十七大精神及醫療衛生各項方針、政策，結合我院發展實際，理清思路，明確目標，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，通過強化內部管理，構建長效機制，提高競爭實力，提升衛生院形象，團結拼搏，開拓創新，扎扎實實地推動衛生院物質文明、精神文明協調發展，并通過有效開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的衛生院管理年活動，促進了我院持續、健康、協調發展。同全院同志一道，做了以下工作：
一、積極參加學習，提高自身素質。認真學習業務技術、遵紀守法、職業道德、醫德規范，自覺接受職工和社會各界的意見，并虛心聽取，改進不足。認真學習業務知識、醫院管理知識，提高自身能力。
二、接受監督，廉潔自律。本人在工作崗位上努力工作，克已奉公，全心全意為職工著想，為病人著想，不辱單位形象。認真落實黨風廉政責任制。帶頭執行兩個《條例》。認真履行黨內監督職責，正確行使黨內監督的權利，嚴格遵守黨的各項紀律規定，做到遵守紀律不動搖，受民監督，讓民滿意，規范行為，做遵紀守法的表率。
三、心系群眾，用實際行動贏得群眾的理解和支持。從我做起，能耐心細致的做職工思想工作，教育全體職工要始終牢記為人民服務的宗旨，在征得防保科職工同意的前提下，我們在衛生院經濟基礎還很薄弱的情況下，防保科嚴格執行國家物價政策，讓利于民，ⅱ類有價疫苗等收費價格都在物價部門規定的標準以下，充分尊重并自覺維護病人的知情權、選擇權等合法權益，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象，主動改進工作，及時受理、妥善處理患者的投訴，減少了科室與患者糾紛的發生，構建了和諧的醫患關系。
為提高全民的健康保健意識，我們先后為全鎮小學生進行了體檢，在全鎮發放了《健康保健手冊》。通過以上舉措使人民群眾意識到土門鎮衛生院確實是他們自己的衛生院，是值得支持和信賴的衛生院，衛生院的建設和服務的好壞同他們的切身利益息息相關。
四、關心職工，用誠心和愛心調動大家的工作積極性。職工利益無小事，我始終將職工利益看得高于一切，對職工晉升、晉級，我們積極予以幫助和支持。院領導班子對職工進修、學習、培訓，只要是衛生院工作需要，只要是有利于衛生院建設和發展，我們院領導班子都一路綠燈，積極幫助聯系進修、學習的單位，我們還積極幫助職工根據衛生院需要選擇最適合自己干的工作，使之在事業上有所成就，對衛生院發展有所貢獻，對老百姓的身體健康有所幫助。
過去，由于種種原因，衛生院內職工同職工之間出現過爭吵，我積極配合院長針對這一情況，主動介入，摸清問題的癥結，利用各種關系，通過各種渠道幫助他們解決工作、生活中的實際問題，解開他們思想癥結，通過努力，全體職工及家屬工作、生活日趨和諧，促進了衛生院全面工作。
五、醫防并重，努力尋找新的經濟增長點。醫防并重，以防為主是我們一貫堅持的辦院方針，我們根據衛生院發展需要及社會需求及時添置了一些急需的醫療設備并將繼續加大投資力度，根據本地區疾病的發病率高低適時開展新的診療項目，設置新的科室。在上級疾控中心支持下，為各村配備了冷鏈冰箱，確保了疫苗的安全運轉。
在公共衛生工作方面，我與防保科各職工除努力做好基礎免疫、疾病預防控制的基礎上，切實執行好國家的各項惠民政策，居民健康檔案建立，各疫苗接種我院均按規范操作，接種率均達到衛生局的要求，取得了社會效益和經濟效益雙豐收。
六、增強素質，提高為患者服務的水平。為適應新時期衛生院發展的需要，非常重視防保科與全鎮各村衛生室的防疫工作，今年以來我們在院長領導下狠抓防疫保健工作，制定了一系列規章制度和獎懲制度，由于措施得力，我們的防疫保健工作得到了大幅度的提高。
對職工素質的提高我們舍得花大力氣投資，我們預防保健科定期組織各村衛生室醫生學習免疫規劃、孕產婦保健、母嬰阻斷、葉酸普服、高危孕產婦管理等業務培訓。
由于多管齊下，防疫保健科業務水平有了明顯提高，衛生院整體服務功能得到了進一步加強，衛生院在群眾中的信譽度有了顯著改善。
七、穩中求進，促進衛生院健康、穩定、和諧發展。在院領導的領導下，對衛生院的發展，我們相繼制定了短期規劃，中長期規劃，不論是短期規劃還是中長期規劃，都離不開一個“穩”字，社會效益始終放在首位。我們與防保科室各職工和各村衛生室村醫在預防保健工作中一定要有科學的態度。對待每一位患者都要對親人一樣，科學檢查，合理用藥，力求盡善盡美。
八、存在的問題和不足：雖然我院經過多方努力，業務收入有了一定提高，醫院形象也有很大的改善，但還存在不少問題：1、由于底子薄，收入的提高遠遠不能滿足發展的需要。病房陳舊，設備簡陋的問題制約著衛生院預防保健科的發展。2、隨著業務量的增加，專業技術人員人手少、水平低的矛盾逐漸暴露出來，防保隊伍人手少，遠遠不能滿足全鎮人民的需要。
關鍵詞：新醫改；一體化；改革
在市場化改革不斷深入，醫改方案呼之欲出的今天，農村鄉鎮衛生院生存發展面臨前所未有的機遇和挑戰，如何看待鄉鎮衛生院存在的問題?農村鄉鎮衛生院改革的道路在何方?都沒有現成的答案，就此筆者淺談一些個人想法。
1科學的界定農村鄉鎮衛生院功能
農村鄉鎮衛生院是農村公共衛生服務體系和醫療衛生服務及藥品供應體系的重要組成部分，承擔著預防保健和基本醫療兩項重要職能，它既是農村公共衛生的主要實施者、監督者，更是政府向農民提供健康服務的重要載體之一，它的公益性、福利性質毋庸置疑，這也是鄉鎮衛生院被定義為“衛生院”而不是醫院的根本原因。在此情況下，當效率與公平發生沖突時，我們的衛生政策就應該更多向公平傾斜，除基本醫療可能略有贏利(注意：這種贏利可能需要建立在濫用藥物的基礎之上，“以藥養醫”)外，其他都是需要有政府資金投入的。一般常識告訴我們，疾病預防的投入產出比是巨大的，減少疾病的發生發展才是最經濟有效的，把鄉鎮衛生院都往醫院模式上逼是現實的無奈與尷尬。
農村基層衛生院是農村衛生服務三級網的樞紐(~At,-目前還沒有任何—個組織能夠將其取而代之)，起著承上啟下的重要作用，盡管這些衛生醇河能有不同的所有制形式，但都不應該冠以“贏利性”和“非贏利性”的帽子，除非這些衛生院已經變成醫院，如果我們政府投入不足以解決地方群眾的衛生保健問題，能夠有一定民間資本加入，也是一件好事，有總比缺失強。
2正確認識農村鄉鎮衛生院的過去，客觀對待鄉鎮衛生院面臨的問題
農村鄉鎮衛生院是在計劃經濟時代由各級政府和農村集體組織共同籌資興建的，承擔著農村衛生防疫、婦幼保健、健康教育、急診急救和常見病的防治工作，經費來源主要是農村縣市財政的投入和農村合作經濟組織各種形式的扶持，衛生院的職工多數來自赤腳醫生，他們離土不離鄉，為當地的父老鄉親做著力所能及的工作，他們的工作取得了令世人矚目的成就，當時的農村衛生制度甚至被后來的發展銀行譽為“發展中國家解決群體醫療的典范”，是農村衛生“三大法寶”之一。隨著改革開放的逐步深入，市場經濟手段在經濟建設中發揮著越來越重要的作用，在“一切以經濟建設為中心”、“效率優先”的現實需求下，作為社會公益機構的農村鄉鎮衛生院不斷地被“市場化”，進而逐步邊緣化，逐步演變成為“翻牌醫院”或“翻牌診所”，公共衛生服務、社會衛生管理和疾病預防控制等公共衛生職能被不斷削弱，鄉鎮衛生院應有功能被人為地嚴重扭曲。
由于鄉鎮衛生院條件艱苦、基本經費無法保障，其中許多能夠“治病掙錢”的優秀人才不斷外流，使鄉鎮衛生院的生存狀況進一步惡化，鄉鎮衛生院的就診率不斷下降，據統計，全國鄉鎮衛生院的診療人次從1985年的11億人次下降到2003年的6．9億人次；床位使用率由1985年的46％下降到2003年的36％，出現群眾就醫困難，職工無事可干的尷尬局面，有限的衛生資源得不到充分利用，預防保健工作不斷滑坡，1994年農村孕產婦和嬰兒死亡率分別是城市的1．9倍和2．9倍，到2003年農村孕產婦和嬰兒死亡率分別是城市的3．7倍和2．5倍，這表明，在社會經濟發展的過程中，農村居民的健康狀況與城市的差距在不斷擴大。有關專家用期望壽命來推論，農村要達到過去10年城市人口的期望壽命將需要20年。
根據2004年第三次全國衛生服務調查：①產婦在家分娩的占33．9％途中分娩的占0．3％。在社會經濟迅猛發展的今天，為了保證產婦安全，為什么不選擇在衛生院分娩呢?究其原因，首要問題是農村經濟困難，28％是由此原因在家分娩；21％是急產而來不及去醫院。其實，最終還是歸咎于經濟困難和衛生政策錯誤，若經濟條件允許或衛生補償政策合理是可以在衛生院住院待產的。②第二組數據顯示：貧困地區有·36．8％的孕產婦沒進行過產前檢查，63．1％的產婦沒有進行過產后訪視，73．9％以上的產婦在家中分娩。
農村鄉鎮衛生院出現今天這種局面的根本原因在于：政府在經濟轉型和社會發展的過程中沒有給予應有的支持造成的，政府長期投入不足造成的，解決問題需要綜合治理，但是，有一點是肯定的，政府必須給予足夠的財政支持。
3明確政府責任。科學指導改革
只有在政府有足夠投入的基礎上，必須從根本上解決鄉鎮衛生院的經費補償問題，必須堅決打破“吃飯靠病人、賺錢靠賣藥”的體制，解決這些問題的關鍵在于實施科學有效的收支兩條線管理和合理規范的預算管理，使鄉鎮衛生院能夠真正實現“六位一體”目標。面對中國國情，我們應該結合各地實際。穩步推行并積極探討多種所有制形式的衛生院改革，所有“一刀切”的做法都可能面臨失敗的危險，衛生院建設投^水平需要與當地經濟發展水平相適應，積極探索符合當地實際情況的相對合理的發展模式。
4積極改革。穩步前進
我們應該積極對待鄉鎮衛生院的改革試點，所有改革必須堅持“社會效益第一，經濟效益第二”的原則，改革開放以來，國家經濟得到了前所未有的發展壯大，應該而且有能力為農民的健康事業提供應有的社會保障，新型農村合作醫療的建立，對農民的健康保障無疑會起到積極的支持作用，在需方補償逐步加大的情況下，提高鄉鎮衛生院的服務能力和服務質量顯得尤為重要，應該積極引導鄉鎮衛生院從“以藥養醫”走向“以服務謀生存”的發展道路上來，積極探索患者“雙向轉診”和醫生“雙向交流”機制，逐步形成規范的“分診、轉診”秩序，加強邊緣鄉鎮衛生院建設，做大做實農村衛生服務網絡，在條件成熟的地區，可以積極推行“鄉村衛生組織一體化”管理工作，走鄉村協調發展道路。
5創新發展思路，謀求城鄉共同發展
在條件成熟的地區，可以嘗試開展“市鄉一體化”試點工作，必須充分認識到實施一體化管理，可以有效避免資源浪費，極大提高資源利用率；可以有效避免低水平重復；可以有效規范分診、分診秩序；可以有效避免重復檢查；可以有效進行分類指導；可以有效解決群眾看病難和看病貴的問題；可以最大程度的減少和避免醫患糾紛的發生。但是，我們必須充分認清實施一體化管理工作的艱巨性、長期性和復雜性，必須充分認清實施此項工作對管理者的素質要求，沒有一個高素質的管理者隊伍是不可能做好此項工作的。我們還應該清楚：此項工作必須由當地政府大力支持，“鄉村衛生組織一體化”是“市鄉一體化”的前提和基礎，沒有真正意義上的“鄉村衛生組織一體化”，市鄉一體化不可能實現。試點既要克服困難積極作為，又要認清形勢穩步推進，避免“一哄而上、一哄而散”，必須盡最大可能發揮試點的示范效應，避免試點挫折，防止試點失敗給今后的全面開展造成負面效應。
在市鄉一體化前提下，必須積極科學有效地整合現有醫療資源，防止重復建設，克服重硬件建設、輕軟件建設，重房屋設備更新，輕人才的培養和管理，重一次性投人，輕經常性維護投人隋況的發生。正確認識農村交通和通訊條件不斷完善的狀況，認真分析由此可能給醫療衛生機構布局帶來的影響，傳統的“市——鄉——村”分級的模式已經或正在發生根本性的改變，農村衛生資源的配置必須盡快適應這種變化，必須認真做好區域衛生規劃的制定工作。對因區域調整造成的“多余衛生院”絕對不能“一賣”了之，應該及時從新進行功能定位，提高現有及潛在資源的利用率，妥善安置和適當分流“多余”職工，充分調動一切積極因素，為農民的健康事業做出應有的貢獻。
6充分發揮市場調節和計劃調控兩種手段的積極性作用。促進農村衛生院健康發展
不能簡單運用市場經濟手段解決鄉鎮衛生院發展問題的根本性問題，并不等同于否定市場經濟積極意義，醫療服務市場客觀存在，市場經濟中的價值規律、供求規律和競爭規律同樣適用于醫療服務市場，鼓勵并支持部分被撤并的鄉鎮衛生院進行多種形式的所有制改革，鼓勵有資質、有能力的個體或集體在農村創建以專科特色為重點的個體診所或“醫院”，充分發揮“鮑魚效應”，不僅不會擾亂正常的衛生服務秩序，還可以達到促進公辦衛生院提高工作效率，擴大農民選擇范圍的雙重目的，應該堅持“養事為主，養人為輔”，對個體診所要綜合運用“轉”、“并”、“疏”、“堵”手段，把業務能力強、群眾關系好的鄉村醫生吸收到衛生院工作，可以有效解決衛生院人才不足問題，有效合并個體診所不僅可以有效避免資源浪費，還可以促進規范分診、轉診秩序，同時，我們應該重點加強對農村非法診所的打擊力度，不有效打擊非法就不可能保護合法者的權利與利益，就可能使越來越多的合法者向非法者看齊。
綜上所述，鄉鎮衛生院在發展的過程中，出現的種種問題，原因是錯綜復雜的，擺脫困境固然需要政府的資金支持，但僅有這一點還遠遠不夠。農村鄉鎮衛生院所處的特殊地位，注定它不能用簡單的市場化解決問題，綜合配套改革對于農村鄉鎮衛生院生存發展是不可或缺的，用所謂的“斷奶”、“斷糧”、“甩包袱”對待農村鄉鎮衛生院，實踐已經證明是錯誤的，這是一種政府不作為。
把加快農村公共衛生體系建設納入重要工作是本屆政府的莊嚴承諾，國家對農村公共衛生醫療體系建設欠賬太多，如今作為三級初保網絡的網底的“村衛生室”基本不存在，如果再沒有鄉鎮衛生院，政府就沒有辦法構建農村公共衛生醫療體系和醫療保障體系。鄉鎮衛生院建設離不開職工隊伍建設，加快培養農村衛生技術人才與農村衛生醫療體系建設同樣重要，任何背離絕大多數人意愿的改革，注定以失敗告終。
醫療衛生行業是一個特殊的行業，首先需要強調公平，其次才能強調效率，這一點在農村衛生工作中尤為重要，世界各國的成功經驗表明，社會越是發展，政府對公共衛生事業的投入應該越大，而不是相反。那種認為因為經濟發展了，醫療問題都由個人行為來解決的觀念是完全錯誤的，政府有責任對弱勢群體給予更多的關心與支持，對農村特別是中西部鄉鎮衛生院應該給予更多的人力、物力支持，應該區別不同情況，有針對性地解決農村衛生醫療存在的實際問題。
為認真貫徹落實《省人民政府關于進一步加快農村衛生事業發展的意見》和全市農村衛生工作會議精神，切實做好我縣農村衛生工作，提高農民群眾健康保障水平，促進經濟社會協調發展，現提出如下意見：
一、指導思想和工作目標
（一）指導思想。堅持以科學發展觀為指導，按照構建社會主義和諧社會和建設社會主義新農村的總體要求，深入貫徹黨的衛生工作方針，以農村衛生服務體系建設為基礎，以新型農村合作醫療制度建設為重點，以農村衛生人才隊伍建設為關鍵，以保障全縣農民群眾的身體健康為根本，堅持政府主導，市場調節，科學規劃，分類指導，深化改革，加大投入，全面提高農村衛生服務能力和農民醫療保障水平。
（二）工作目標。努力實現以下目標：1、完善縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系，力爭每個鄉鎮有1所政府舉辦的規范化衛生院、每個建制村有1所規范化衛生室。2、完善新型農村合作醫療制度和農村醫療救助制度。3、建立一支具有較高專業技術素質的農村衛生人才隊伍，鄉鎮衛生院衛生技術人員30%以上達到專科以上學歷,其余衛生技術人員（包括鄉村醫生）全部具備中專學歷，鄉村醫療衛生人員100%具有執業資格。4、建立健全農村疾病預防控制體系，扎實做好各項衛生防病工作，以鄉鎮為單位的國家計劃免疫規劃“五苗”接種率達到90%以上，農村孕產婦住院分娩率達到80%以上，農村兒童和孕產婦保健覆蓋率達到80%以上，農村孕產婦死亡率控制在38/10萬以內，嬰兒死亡率控制在24‰以內。5、農村衛生和農民健康的主要指標達到全省中等偏上水平。
二、加快農村衛生服務體系建設
（三）強化農村衛生服務網絡整體功能。建立健全以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為中心、村衛生室為基礎的三級農村衛生服務體系。縣級醫療衛生機構主要承擔農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救以及基層衛生人員的培訓及業務指導職責；鄉鎮衛生院負責提供預防、康復、保健、健康教育、基本醫療、中醫、計劃生育技術指導等綜合服務，承擔轄區內公共衛生管理和突發公共衛生事件報告任務，負責村衛生室的技術指導和鄉村醫生的培訓等；村衛生室主要承擔傳染病疫情報告、計劃免疫、婦幼保健、健康教育和常見病、多發病的一般診治、轉診服務以及一般康復等工作。積極開展縣、鄉、村三級醫療衛生機構的縱向業務合作。
（四）加強農村衛生服務體系平臺建設。完成縣人民醫院銀塘新區整體搬遷任務。切實改善鄉村衛生服務條件，5年內建設22所規范化鄉鎮衛生院、115個規范化村衛生室。鼓勵和扶持社會和個人舉辦農村衛生機構，統籌納入農村衛生服務體系建設。
（五）發揮中醫藥在農村衛生中作用。篩選推廣適宜農村使用的中醫藥療法和防治技術，提升服務能力。加強縣中醫院建設，爭取達到“二甲”中醫院，重點加強鄉鎮衛生院中醫科、中藥房和村衛生室中醫藥服務能力建設。培訓鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干，公開招考中醫藥院校畢業生，開展鄉村醫生中醫適宜技術培訓。采取提高報銷比例、降低起付線等辦法，鼓勵開展和選擇中醫藥服務項目。
三、完善新型農村合作醫療制度和醫療救助制度。
（六）促進新型農村合作醫療制度健康持續發展。提高參合率，力爭達到95%以上。建立健全新型農村合作醫療經辦機構，強化人員培訓。加快新型農村合作醫療管理信息系統建設；在保證基金不透支情況下，提高新型農村合作醫療補償水平,擴大受益面。加強定點醫療機構監管，嚴格控制醫藥費用，為農民提供安全、高效、價廉、方便的醫療衛生服務。
（七）實施農村醫療救助制度。資助農村五保戶、低保戶等生活困難群體參加新型農村合作醫療，由縣民政部門代其繳納個人應負擔的全部參合資金。對參加新型農村合作醫療的五保戶，實行零起付線；對因病造成家庭生活特別困難的大病患者，在按規定享受新型農村合作醫療補償后，再給予一次性定額醫療救助。對重大傳染病病人醫療救治和艾滋病病人的生活救助，按照《省人民政府辦公廳關于轉發實施十二項民生工程配套文件的通知》（皖政發[2007]10號）的規定，實行醫療費用或生活費用部分救助。
四、加強農村衛生人才隊伍建設
（八）切實提高農村衛生技術人員素質。實行農村在崗衛生技術人員繼續教育制度，全面普及農村在崗衛生技術人員中專學歷教育，鼓勵已取得執業資格的農村在崗衛生人員按照專業對口原則參加各類高等醫學教育學習。大力組織實施中央財政補助農村衛生人員培訓項目，輪訓鄉村衛生機構技術人員。選派衛生院臨床技術骨干赴省、市、縣級醫院進修，為每所鄉鎮衛生院培養內兒科、產科、普外科業務技術骨干。每年按規定程序向社會公開招考一定數量大專以上的畢業生，充實到基層醫療衛生單位。
（九）建立農村衛生工作對口支援的長效機制。組織縣級醫療衛生機構支援鄉鎮衛生院。縣衛生行政部門要加強對對口支援工作的考核，并將考核結果作為年度目標考評的重要依據之一。嚴格執行縣級醫療衛生機構衛生技術人員在晉升中級以上技術職稱之前到鄉鎮衛生院定期服務的制度。從2008年起，從縣級醫療衛生機構每年選派具有中級以上技術職務的人員到鄉鎮衛生院掛職，每個周期一年。掛職期間的工資和福利待遇由派出單位解決，縣財政給予適當補貼。對掛職到鄉鎮衛生院工作的技術人員，在生活保障方面予以優先照顧，形成吸引人才到農村服務的長效機制。
五、強化農村公共衛生工作
（十）加強農村疾病預防控制工作。建立健全鄉鎮防保站(與鄉鎮衛生院合署辦公)，加強傳染病疫情和突發公共衛生事件的監測、報告和管理，突出抓好重大傳染病和地方病的防治工作，結合愛國衛生、改水改廁等工作，切實做好腸道傳染病預防控制。
（十一）加強農村婦幼保健工作。完善農村婦幼保健網絡,加強鄉鎮衛生院產、兒科建設和人員培訓。鞏固“愛嬰衛生院”成果，認真實施“降低孕產婦死亡率，消除新生兒破傷風”項目，做好孕產婦系統保健和兒童系統保健管理工作，不斷提高農村孕產婦住院分娩率，降低孕產婦和嬰兒死亡率。
（十二）大力開展愛國衛生運動。加強健康教育和健康促進工作。深入開展農村愛國衛生運動，采取多種形式普及疾病預防和衛生保健知識，引導和幫助農民建立良好的衛生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式。
六、完善農村衛生機構管理體制
（十三）完善縣管體制，深化鄉鎮衛生院內部運行機制改革。逐步推行鄉鎮衛生院院長公開招聘制度，實行院長負責制、任期目標責任制和離任審計制。推行職工全員聘用制，因事設崗，公開競崗，合同管理；切實分流、清退衛生技術崗位上不具備相應執業資格的人員，嚴禁非衛生技術人員進入衛生技術崗位；改革內部分配制度，體現服務技能和勞動價值，并向技術骨干和重要崗位傾斜。縣衛生行政部門要加強對鄉鎮衛生院的監管，提高診療質量，規范收費行為。
（十四）全面推行鄉村衛生服務一體化管理。鄉鎮衛生院對村衛生室業務、藥品、財務及人員等實行統一管理，加強對鄉村醫生的培訓指導。村衛生室要按照規范化的要求進行建設，由村委會無償提供用地，鄉鎮衛生院統一建設和管理。村衛生室執業人員從取得鄉村醫生證書或執業助理醫師資格者中公開選聘，每個建制村公開選聘一名從事公共衛生服務工作人員。實行鄉村衛生服務一體化的村衛生室納入新型農村合作醫療定點醫療機構管理,到2010年，全縣鄉村衛生服務一體化管理覆蓋率達80%以上。
七、依法加強農村衛生監督管理
（十五）加強農村衛生監督。縣衛生行政部門要依法加強對鄉鎮衛生院依法執業的監督檢查，嚴格農村衛生機構、從業人員、衛生技術準入監管。進一步完善鄉鎮助理衛生監督員制度。切實做好農村食品衛生、學校衛生、職業衛生、公共場所衛生、健康相關產品、醫療服務市場等衛生綜合執法監督，嚴厲打擊和取締非法行醫、無證生產經營等危害公共衛生的行為。依法嚴厲打擊擾亂醫療機構秩序、尋釁滋事等違法行為，維護醫療機構的正常診療秩序。
（十六）加強農村藥品監管。深入推進農村藥品監督網和供應網建設，建立和完善適合農村實際的藥品監督體系和供應體系，嚴厲打擊向農村銷售假劣藥品和醫療器械的違法行為。鼓勵藥品批發企業、藥品零售連鎖企業向鄉村衛生機構集中配送藥品。加大對農村藥品、醫療器械市場的監督管理，進一步降低農村藥品價格。
八、加大農村衛生的投入力度
（十七）完善農村衛生工作經費保障機制。對開展免疫預防接種、血吸蟲病防治、傳染病疫情及突發公共衛生事件的報告和控制處理、新型農村合作醫療等所需經費予以保障。實行對全縣醫療衛生機構定編，逐步提高鄉鎮衛生院編制內在職人員工資的財政差額補助標準；實施社會養老保險制度。從2008年起，對承擔公共衛生服務任務的鄉村醫生(每建制村1人)每人每月補助100元，所需經費按省和縣5：5的比例，分別由省級財政和縣財政列支，縣財政列支納入財政預算。
基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價報告
為全面評價**人民醫院2019年第X季度基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約工作實施情況，及時總結成績，發現問題，促進惠民政策有效落實，發揮專項資金使用效益，**人民醫院根據《**2019年上半年基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價手冊》（以下簡稱《手冊》）于10月13日對**鎮中心衛生院、**第二衛生院、**鎮中心衛生院3家基層醫療衛生機構進行了現場評價。現將評價情況通報如下：
一、評價基本情況
（一）評價時限
2019年1月1日----9月30日
（二）評價內容
1、基本公共衛生服務項目：組織管理（包括制度建設、分工協作、信息系統建設與應用、人員培訓、項目宣傳、問題整改、項目數據報送與分析、績效評價工作落實等）、資金管理、項目執行、項目實施效果、附加指標（省增補項目）。
2、家庭醫生簽約服務：組織管理（制度建設、團隊建設、簽約流程公示、家庭醫生工作室及健康驛站建設、需求調查和分層服務、“七個一”落實情況等）、簽約數量、簽約質量、簽約服務激勵與考評等。
（三）評價形式
查閱資料和現場核查、定性訪談和問卷調查、電話調查、現場核查的方式進行評價。
（四）評價對象
評價對象包括**鎮中心衛生院、**第二衛生院、**鎮中心衛生院3家承擔國家基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約工作的鄉鎮衛生院。
（五）抽取樣本（具體情況見表1）
表1：2019年第三季度**人民醫院基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價各類項目抽檔統計表
基本公共衛生服務項目
項目類別
抽取檔案分數
居民健康檔案
39份
0-6歲兒童健康檔案
30份
孕產婦檔案
30份
老年人健康檔案
43份
高血壓健康檔案
30份
糖尿病健康檔案
30份
嚴重精神障礙健康檔案
15份
結核病患者
12份
家庭醫生簽約
家庭醫生簽約管理檔案
30份
**人民醫院抽檔總合計
259份
二、工作開展情況
（一）組織管理
在**衛健局和**人民醫院領導的積極帶領和業務指導下，各基層醫療機構均建立健全的工作制度，職責分工明確，并能結合本單位實際情況，不斷創新工作模式，開拓進取，做到有機構、有場所、有人員、有制度、有流程的工作局面，健全了辦公設備齊全的鎮、村兩級基本公共衛生服務體系，為基本公共衛生工作穩步推進做好了扎實的基礎。各基層醫療機構領導高度重視此項工作，并把基本公共衛生服務工作作為重中之重，對上級評價中存在問題，認真自查自糾，逐步整改。進一步提高了轄區基本公共衛生服務項目。現將此次績效評價中組織管理情況通報如下：具體情況見表2。
表2：基本公共衛生服務項目組織管理項目得分統計表
考核對象名稱
1.組織管理（13分）
制度建設
分工協作
人員培訓
項目宣傳
數據管理
績效考核
得分（13分）
（1分）
（4分）
（1.5分）
（1分）
（0.5分）
（5分）
**鎮中心衛生院
1.00
1.90
1.50
1.00
0.50
2.80
8.70
**第二衛生院
1.00
1.50
1.50
1.00
0.50
3.10
8.60
**鎮中心衛生院
1.00
2.50
1.50
0.90
0.40
4.40
10.70
存在問題：
1、制度建設方面：被評價的3家基層醫療機構中有3家制度建設存在問題，主要為3家機構項目實施方案不符合要求。具體情況見附表3
表3：基本公共衛生服務項目組織管理（制度建設）問題列表
序號
基層醫療機構
制定項目實施方案
項目實施方案符合要求
資金管理制度
資金管理制度符合要求
1
**鎮中心衛生院
不符合要求
2
**第二衛生院
不符合要求
3
**鎮中心衛生院
不符合要求
4
存在問題總合計
3家機構
2、分工協作方面：被評價的3家基層醫療機構中有**鎮中心衛生院無內部人員分工文件和鄉村醫生分工文，3家機構督導考核中發現問題未整改到位**鎮中心衛生院4項、**第二衛生院3項、**鎮中心衛生院3項。
3、人員培訓：被評價的3家機構中**鎮中心衛生院培訓項目未完全覆蓋所有基本公共衛生服務項目。具體情況見附表4
表4：基本公共衛生服務項目組織管理（人員培訓）問題列表
基層醫療機構
考試人數
得分
培訓存在問題
**鎮中心衛生院
5人
312分
培訓項目未完全覆蓋所有基本公共衛生服務項目
**第二衛生院
5人
353分
無
**鎮中心衛生院
5人
268分
無
5、項目宣傳方面：被評價的3家機構中**鎮中心衛生院未通過多渠道播放國家基本公共衛生服務項目宣傳片。
6、數據管理：被評價的機構中**鎮中心衛生院存在電子建檔數誤差。
7、績效評價工作落實方面：**鎮中心衛生院、**第二衛生院成本測算方案不符合要求；評價指標體系不完整；評價的過程資料內容不完整。3家機構均無評價報告；評價結果應用無評價結果公示、無財務憑證；應用方式扣減/獎勵資金與績效考核方案不符。
（二）資金管理
1、基本情況：
轄區內服務人口14.7265萬人，本次考核共抽取了全部3家基層醫療衛生機構。
截止到2019年9月30日，區衛計局撥付機構基本公共衛生服務項目經費514.76萬元，人均到位34.95元，資金到位率58.26%。前三季度，3家機構實際支出項目資金568.13萬元，資金使用率11.37%。本次考核共計抽取憑證90筆，抽查資金457.30萬元，未發現違規使用項目資金行為。3家機構按照人均16.35元的標準應落實鄉醫補助資金240.78萬元，實際到位151.83萬元，人均10.31元。
2、發現的主要問題
（1）村衛生室補償不到位。3家機構鄉醫補償資金未達到人均16.35元的補助標準。
（2）家機構資金預算執行率未達到100%。
（3）成本測算方案補助標準與績效考核結果應用不一致,成本測算方案形同虛設。
（4）部分機構出入庫管理不規范，存在以購代支現象。
3、建議
（1）建議各衛生院充分理解、領會國家鄉醫補償的政策規定，及時足額將鄉醫補助資金落實到鄉醫手中。截止到2019年9月30日，鄉醫補助資金應按照人均16.35元及時足額落實到鄉醫手中。
（2）加強財會人員培訓。各基層醫療衛生機構積極參加基本公共衛生服務資金管理使用培訓班，認真學習資金支出的標準和范圍，規范機構內部管理制度，提高資金使用效率。
（3）建立基本公共衛生服務項目預算機制和機構內部溝通協調機制，確保項目資金使用與任務執行進度保持一致。
（三）項目執行
1、居民健康檔案
（1）電子健康檔案建檔率：轄區服務人口147265人，截止2019年9月30日核查共建立居民電子健康檔案109229份，居民電子健康檔案建檔率74.17％。
（2）檔案復核升級情況：轄區截止評價當天完成居民電子健康檔案重檔率為0.26%。共抽取居民健康檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，真實檔案30份，不真實檔案0份，真實中合格檔案23份，不合格檔案7份。
存在問題：
（1）居民電子健康檔案建檔率
**鎮中心衛生院居民電子健康檔案建檔率67.71%，未達75％的指標要求。
（2）電子健康檔案重檔清理完成率
被評價的3家基層醫療機構居民電子健康檔案重檔清理完成率均達到要求。具體情況見附表5
表5 基層醫療機構居民健康檔案建檔重檔率統計表
序號
基層醫療機構
重檔率（%）
1
**鎮中心衛生院
0.00 %
2
**第二衛生院
0.50 %
3
**鎮中心衛生院
0.27 %
（3）居民健康檔案建檔抽樣情況
被評價的3家基層醫療機構抽取檔案中失訪檔案9份，原因為主要是不了解情況、關機、停機、空號、錯號；不合格檔案7份，原因3份為不知血型，3份家族史不符，1份過敏史、既往史不符。具體情況見附表6
表6 基層醫療機構居民健康檔案抽樣統計表
序號
基層醫療機構
抽查檔案總數
抽查不失訪檔案數
真實檔案總數
真實合格檔案總數
真實不合格檔案總數
不真實檔案總數
1
**鎮中心衛生院
12
10
10
9
1
2
**第二衛生院
13
10
10
7
3
3
**鎮中心衛生院
14
10
10
7
3
合計
39
30
30
23
7
2、健康教育
各單位充分發揮健康教育載體作用，大力營造健康教育氛圍，按要求設置了專職科室、配備了工作人員，定期更換健康教育宣傳欄，發放健康教育宣傳資料、健康處方，播放健康教育音像資料，舉辦健康講座和開展健康教育咨詢活動，普及了健康知識，提高了居民保健意識和健康素養。
存在問題：**鎮中心衛生院第5期健康教育講座人群不符，第9期健康教育講座無講座內容。**第二衛生院播放影音資料播放人員簽字不規范。**鎮中心衛生院第9期健康教育講座通知不符合標準。
3、預防接種
應建立預防接種證848人，實際建立611人，接種率72.05%，未達到評價指標體系要求。某種疫苗接種率96.97%，達到評價指標體系要求。具體情況見附表7
表7 預防接種統計表
機構名稱
年度轄區內建立預防接種證人數
年度轄區內應建立預防接種證人數
建證率
年度轄區內某種疫苗年度實際接種人數
某種疫苗年度應接種人數
某種疫苗接種率
**鎮中心衛生院
236
285
82.81%
486
497
97.79%
**第二衛生院
180
337
53.41%
453
472
95.97%
**鎮中心衛生院
195
226
86.28%
468
482
97.10%
4、0-6歲兒童健康管理
估算2019年1月-9月活產數1214人，實際接受過1次及以上新生兒訪視人數642人，新生兒訪視率52.88%，未達85%的評價指標體系要求。
估算轄區0-6歲兒童10656人，實際健康管理9263人，兒童健康管理率為86.93%，達85%的評價指標體系要求。
共抽取檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，不失訪中真實檔案30份，不真實檔案0份。
估算轄區0-36月兒童4936人，按照規范要求接受中醫藥健康指導兒童2957人，兒童中醫藥健康管理率59.91%，達評價指標體系要求。
存在問題：
（1）新生兒訪視率
3家基層醫療機構均未達到指標體系要求。具體情況見附表8
表8 0-6歲兒童新生兒訪視率統計表
序號
基層醫療機構
年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數
年度轄區內活產數數
新生兒訪視率
1
**鎮中心衛生院
288
478
60.25%
2
**第二衛生院
181
371
48.79%
3
**鎮中心衛生院
173
365
47.40%
合計
642
1214
52.88%
（2）0-6歲兒童健康管理率：
3家被評價機構中**鎮中心衛生院兒童健康管理率未達85%的評價指標體系要求。具體情況見附表9
表9 0-6歲兒童健康管理率統計表
序號
基層醫療機構
轄區內實際管理0-6歲兒童數
轄區內應管理0-6歲兒童總數
兒童健康管理率
1
**鎮中心衛生院
3593
4369
79.04%
2
**第二衛生院
2745
3150
87.14%
3
**鎮中心衛生院
2925
3137
93.24%
合計
9263
10656
86.93%
（3）0-6歲兒童檔案真實性核查：
3家被評價機構中無不真實檔案出現。但**鎮中心衛生院兒童健康管理報表數據復核誤差為17.06%。
（4）0-36月兒童中醫藥健康管理：
3家被評價機構兒童中醫藥健康管理服務率均達到45%的指標體系要求。具體見附表10
表10 兒童中醫藥健康管理服務率統計表
序號
機構名稱
年度轄區內的0～36個月兒童數
年度轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0～36個月兒童數
0～36個月兒童中醫藥健康管理服務率
1
**鎮中心衛生院
1974
900
45.59%
2
**第二衛生院
1475
1181
80.07%
3
**鎮中心衛生院
1487
876
58.91%
合計
4936
2957
59.91%
5、孕產婦健康管理
轄區估算2019年1月-9月活產數1214人，孕13周前實際建冊621人，早孕建冊率51.15%，未達85%的評價指標體系要求；產后訪視621人，產后訪視率51.15%，未達85%的評價指標體系要求。
轄區共抽取檔案30份，其中不失訪檔案30份，早孕建冊真實性核查中，不失訪中真實檔案29份,產后訪視真實性核查，0份不真實檔案。
存在問題：
（1）早孕建冊率：被評價的3家機構均未達到指標要求。具體見附表11
表11 早孕建冊率統計表
序號
機構名稱
該地該時間段內活產數
該地該時間段內13周內建冊人數
早孕建冊率（%）
1
**鎮中心衛生院
478
276
57.74%
2
**第二衛生院
371
178
47.98%
3
**鎮中心衛生院
365
167
45.75%
合計
1214
621
51.15%
（2）產后訪視率：被評價的3家機構中均未達到指標要求。具體見附表12
表12 產后訪視率統計表
序號
機構名稱
該地該時間段內活產數
該地該時間段內產后訪視人數
產后訪視率（%）
1
**鎮中心衛生院
478
276
57.74%
2
**第二衛生院
371
178
47.98%
3
**鎮中心衛生院
365
167
45.75%
合計
1214
621
51.15%
（3）孕產婦檔案真實性核查：3家被評價機構中抽查產后檔案均為真實。具體見附表13
表13 孕產婦健康管理產后訪視不真實和失訪檔案統計表
序號
機構名稱
抽查產后訪視檔案總數
不失訪檔案份數
不失訪中不真實份數
不失訪中真實份數
1
**鎮中心衛生院
10
10
10
2
**第二衛生院
10
10
10
3
**鎮中心衛生院
10
10
10
合計
10
10
10
6、老年人健康管理
轄區估算65歲及以上老年人22150人，老年人健康管理率54.36%，未達到69%評價指標體系要求。轄區實際接受中醫藥健康管理11286人，老年人中醫藥健康管理率50.95%，達到45%的評價指標體系要求。
共抽取老年人健康管理檔案43份，失訪13份，真實檔案30份，真實中規范27份，不規范檔案3份，健康體檢表完整率90%。
共抽取老年人中醫藥服務記錄表30份，記錄表完整30份，中醫藥健康管理率服務記錄表完整率100%。
存在問題：
（1）老年人健康管理率：被評價的3家機構均未達到指標要求。其中**第二衛生院最低為50.62%。具體情況見附表14
表14 機構老年人健康管理率統計表
序號
機構名稱
現場核實老年人健康管理人數
年內轄區內65歲及以上常住居民數
抽樣總份數
不失訪份數
不規范份數
規范份數
健康體檢表完整率（校正系數%）
現場核實老年人健康管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
5808
8714
11
10
10
100.00%
66.65%
2
**第二衛生院
3426
6768
10
10
10
100.00%
50.62%
3
**鎮中心衛生院
2807
6668
22
10
3
7
70.00%
42.10%
合計
12041
22150
43
30
3
27
90.00%
54.36%
（2）老年人健康管理復核誤差率：
被評價的3家機構中**鎮中心衛生院老年人健康管理復核誤差率大于2%，未達評價指標體系要求。具體情況見附表15
表15 機構老年人健康管理復核統計表
序號
機構名稱
機構報送老年人健康管理人數
年內轄區內65歲及以上常住居民數
機構報表老年人健康管理率
校正老年人健康管理率（%）
復核誤差（%）
1
**鎮中心衛生院
5738
8714
65.85%
66.65%
0.80%
2
**第二衛生院
3426
6768
50.62%
50.62%
0.00%
3
**鎮中心衛生院
4010
6668
60.14%
42.10%
18.04%
合計
13174
22150
59.48%
54.36%
5.12%
（3）老年人中醫藥健康管理服務率：轄區老年人中醫藥健康管理服務率均達45%的評價指標體系。具體情況見附表16。
表16 機構老年人中醫藥健康管理服務率統計表
序號
機構名稱
接受中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數
年內轄區內65歲及以上常住居民數
老年人中醫藥健康管理服務率(%)
1
**鎮中心衛生院
4280
8714
49.12%
2
**第二衛生院
2971
6768
43.90%
3
**鎮中心衛生院
4035
6668
60.51%
合計
11286
22150
50.95%
（4）老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率：
3家機構老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率均達90%的評價指標體系要求。具體情況見附表17
表17 中醫藥健康管理服務記錄表完整率統計表
序號
機構名稱
年度內按照規范要求獲得中醫藥健康管理服務并填寫完整記錄表人數
已接受中醫藥健康管理服務的65歲及以上常住居民
老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率（%
1
**鎮中心衛生院
10
10
100.00%
2
**第二衛生院
10
10
100.00%
3
**鎮中心衛生院
10
10
100.00%
合計
30
30
100.00%
7、高血壓患者健康管理
轄區估算高血壓患者29690人，實際管理11907人，高血壓患者健康管理率40.10%，達40%的評價指標體系要求。具體情況見附表18
表18 機構高血壓患者健康管理率統計表
序號
機構名稱
年內已管理高血壓人數
年內轄區內高血壓患者總數
高血壓患者健康管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
4617
11681
40.03%
2
**第二衛生院
3700
9071
40.79%
3
**鎮中心衛生院
3590
8938
40.17%
合計
11907
29690
40.10%
共抽取高血壓患者健康檔案30份進行規范性核查，其中規范20份，不規范10份，規范管理率66.67%，達60%的評價指標體系要求。
存在問題：
（1）高血壓患者規范管理率：
3家被評價機構中**鎮中心衛生院未達60%的評價指標體系要求，具體情況見附表19。3家機構抽取檔案不規范原因主要為：健康評價錯誤、未達到規范要求隨訪頻無隨訪記錄、隨訪表空項、漏項及錯項大于2項及以上、現存主要健康問題未填寫、危險因素控制不正確、連續兩次血壓控制不滿意未建議轉診、規律服藥控制不滿意未建議調整用藥等。具體情況見各單位問題列表。
表19 機構高血壓患者規范管理統計表
序號
機構名稱
抽樣總份數
規范份數
不規范份數
抽查的高血壓患者規范管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
10
9
1
90.00%
2
**第二衛生院
10
6
4
60.00%
3
**鎮中心衛生院
10
5
5
50.00%
合計
30
20
10
66.67%
（2）高血壓患者規范管理率復核誤差率：
3家被評價機構高血壓規范管理復核誤差率均大于5%指標體系要求，具體情況見附表20。
表20 機構高血壓患者規范管理復核誤差率未達指標要求統計表
序號
機構名稱
抽查的高血壓患者規范管理率（%）
自報高血壓規范管理率
復核誤差（%）
1
**鎮中心衛生院
90.00%
60.47%
29.53%
2
**第二衛生院
60.00%
70.26%
10.26%
3
**鎮中心衛生院
50.00%
60.00%
10.00%
8、糖尿病患者健康管理
轄區估算糖尿病患者11428人，實際管理4309人，糖尿病患者健康管理率37.71%，達到35%的評價指標體系要求。具體情況見附表21
表21 機構糖尿病患者健康管理率統計表
序號
機構名稱
年內已管理糖尿病人數
年內轄區內糖尿病患者總數
糖尿病患者健康管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
1785
4496
39.70%
2
**第二衛生院
1296
3492
37.11%
3
**鎮中心衛生院
1228
3440
35.70%
合計
4309
11428
37.71%
共抽取糖尿病患者健康檔案30份進行規范性核查，其中規范23份，不規范7份，規范管理率77%，達60%的評價指標體系要求。
存在問題：
（1）糖尿病患者規范管理率復核誤差率：
3家被評價機構糖尿病規范管理復核誤差率均大于5%指標體系要求，其中**第二衛生院最高為24.34%，具體情況見附表22。
表22 機構糖尿病患者規范管理復核誤差率未達指標要求統計表
序號
機構名稱
抽查的糖尿病患者規范管理率（%）
自報糖尿病患者規范管理率（%）
復核誤差（%）
1
**鎮中心衛生院
70%
39.59%
9.44%
2
**第二衛生院
90%
37.11%
24.34%
3
**鎮中心衛生院
70%
35.18%
9.90%
9、嚴重精神障礙患者管理
國家嚴重精神障礙系統患者數623人，登記在冊的確診嚴重精神障礙患者數599人，嚴重精神障礙患者管理率為96.15%，未達100%評價指標體系要求。
共抽取15份檔案進行規范性核查，其中規范管理15份，未規范管理0份，規范管理率100%，達75%評價指標體系要求。
存在問題：
（1）嚴重精神障礙患者管理率
被評價的3家機構中**鎮中心衛生院嚴重精神障礙患者管理率未達評價指標體系要求，具體情況見附表23
表23 機構嚴重精神障礙患者管理率統計表
序號
機構名稱
所有登記在冊的確診嚴重精神障礙患者數
國家嚴重精神障礙系統患者數（4‰）
嚴重精神障礙患者管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
263
263
100.00%
2
**第二衛生院
183
183
100.00%
3
**鎮中心衛生院
153
177
86.44%
合計
599
623
96.15%
（2）國網系統管理患者數和基本公共衛生網在管患者數一致性
被評價的3家機構中僅**鎮中心衛生院存在國網系統管理患者數和基本公共衛生網在管患者數據不一致的情況，具體情況見附表24
表24 嚴重精神障礙患者管理兩網不一致機構統計表
序號
機構名稱
國網系統管理患者數
公衛網在管患者數
1
**鎮中心衛生院
177
153
10、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理
（1）傳染病疫情報告率
核查被評價機構2019年1月至9月傳染病報告記錄和相應門診日志，傳染病疫情報告率100%。
（2）傳染病疫情報告及時率
被評價3家機構均達到100%的績效評價指標要求。
（3）傳染病疫情報告處理
被評價3家機構均能提供傳染病疫情處理相關資料。
（4）突發公共衛生事件信息報告
被評價3家機構均能提供突發公共衛生事件信息報告相關資料，并報告及時。
11、衛生計生監督協管
3家基層醫療機構均建立健全了衛生計生監督協管服務工作制度和服務流程，配備了專(兼)職人員開展日常巡查工作，并按服務規范及時登記、上報各類信息。具體存在問題見附表25、26。
表25 機構衛生計生監督協管評價成績統計表
序號
機構名稱
衛生計生監督協管 得分（1分）
發現的事件或線索次數
報告的事件或線索次數
報告率（%）
得分（1分）
衛生計生監督協管（總分2分）
1
**鎮中心衛生院
0.9
5
5
100.00%
1
1.90
2
**第二衛生院
1
16
16
100.00%
1
2.00
3
**鎮中心衛生院
1
21
21
100.00%
1
2.00
表26 機構衛生計生監督協管評價問題列表
序號
機構名稱
存在問題
1
**鎮中心衛生院
第三季度照片無日期、計劃生育巡查內容不具體。
2
**第二衛生院
無
3
**鎮中心衛生院
無
12、結核病患者健康管理（考核操作表記錄有問題需進一步核實）
3家機構轄區內經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療機構得肺結核患者人數32人，基層醫療機構已管理的肺結核人數32人，肺結核患者管理率100%，達評價指標體系要求。抽取檔案12份，4份不真實。
同期轄區內已完成治療得肺結核患者人數12人，按要求規則服藥得肺結核患者人數9人，肺結核患者規則服藥率75%。
存在問題：
（1）已管理肺結核患者檔案情況
被評價3家機構中2家機構抽取檔案中存在不真實檔案。具體情況見附表27
表27 基層醫療機構肺結核患者抽取不合格檔案統計表
序號
機構名稱
抽查檔案總數
真實檔案數
合格檔案數
1
**鎮中心衛生院
5
2
2
2
**第二衛生院
7
7
7
3
**鎮中心衛生院
5
3
3
（2）已完成治療肺結核患者規則服藥情況
被評價3家機構中**中心衛生院肺結核患者規則服藥率未達90%評價指標要求。具體情況見附表28
表28 肺結核患者規則服藥率統計表
序號
機構名稱
按要求規則服藥得肺結核患者人數
同期轄區內已完成治療得肺結核患者人數
肺結核患者規則服藥率（%）
抽查檔案總數
合格檔案數
不合格檔案數
1
**鎮中心衛生院
1
4
25%
4
1
3
2
**第二衛生院
3
3
100%
3
3
3
**鎮中心衛生院
5
5
100%
5
5
合計
9
12
75%
12
4
8
艾滋病患者健康管理：3家機構鄉醫及內部人員培訓資料不完善。**中心衛生院宣傳教育工作不到位。具體情況見附表29
表29 艾滋病培訓、宣傳未達指標要求機構
序號
機構名稱
培訓得分（0.5分）
宣傳教育（0.5分）
艾滋病患者管理得分（1分）
1
**鎮中心衛生院
0.50
0.50
1.00
2
**第二衛生院
0.75
1.00
1.75
3
**鎮中心衛生院
0.50
1.00
1.50
13、省級地方開展項目
15-49歲婦女系統管理：轄區15-49歲婦女33198 人，接受婦女保健咨詢與健康指導9043人，15-49歲婦女系統管理率27.24%，未達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表30
表30 15-49歲婦女系統管理率
序號
機構名稱
轄區內常住15－49歲婦女人數
接受婦女保健咨詢與健康指導人數
轄區常住15－49歲婦女系統管理率
1
**鎮中心衛生院
10864
3260
30.01%
2
**第二衛生院
11250
2458
21.85%
3
**鎮中心衛生院
11084
3325
30.00%
合計
33198
9043
27.24%
冠心病患者系統管理：轄區冠心病患者3535人，接受冠心病健康指導1290人，冠心病系統管理率36.49%，達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表31
表31 冠心病系統管理率
序號
機構名稱
轄區內冠心病患者總數
接受冠心病健康指導人數
冠心病患者系統管理率
1
**鎮中心衛生院
1390
646
46.47%
2
**第二衛生院
1080
323
29.91%
3
**鎮中心衛生院
1065
321
30.14%
合計
3535
1290
36.49%
腦卒中患者系統管理：轄區腦卒中患者2650 人，接受腦卒中健康指導1290人，腦卒中系統管理率37.66%，達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表32
表32 腦卒中系統管理率
序號
機構名稱
轄區內腦卒中患者總數
接受腦卒中健康指導人數
腦卒中患者系統管理率
1
**鎮中心衛生院
1042
496
47.60%
2
**第二衛生院
810
259
31.98%
3
**鎮中心衛生院
798
243
30.45%
合計
2650
998
37.66%
殘疾人康復指導：轄區殘疾人9278人，接受殘疾人健康康復指導與訓練2549人，殘疾人康復指導率27.43%，未達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表33
表33 殘疾人系統管理率
序號
機構名稱
轄區內殘疾人數
殘疾人接受康復指導與訓練的人數
殘疾人康復指導率
1
**鎮中心衛生院
3650
1042
28.55%
2
**第二衛生院
2835
727
25.64%
3
**鎮中心衛生院
2793
780
27.93%
合計
9278
2549
27.47%
（四）項目效果
1、健康檔案動態使用率：每機構隨機抽取10份居民健康檔案進行動態性核查，共抽取檔案30份，其中有動態記錄的21份，健康檔案動態使用率70%，達到60%評價指標體系要求。**第二衛生院檔案動態使用率40%，未達60%評價指標體系要求。具體情況見附表34
表34 居民健康檔案動態使用率
序號
機構名稱
具有動態記錄的檔案份數
居民健康檔案動態使用率
1
**鎮中心衛生院
7
70.00%
2
**第二衛生院
4
40.00%
3
**鎮中心衛生院
10
100.00%
合計
21
70.00%
2、高血壓患者血壓控制率
轄區共抽取檔案15份進行高血壓患者血壓控制率和真實性核查，現場測量達標5份，轄區高血壓患者血壓控制率為33.33%，未達到45%的評價指標體系要求。3家機構血壓控制達標一致率均未達70%指標體系要求。具體情況見附表35
表35 血壓控制率及一致率未達指標要求的機構
序號
機構名稱
高血壓患者控制穩定數
不真實數
高血壓患者控制率
血壓控制達標一致率
1
**鎮中心衛生院
2
40.00%
40.00%
2
**第二衛生院
2
40.00%
60.00%
3
**鎮中心衛生院
1
20.00%
20.00%
合計
5
33.33%
40.00%
3.糖尿病患者血糖控制率
轄區共抽取檔案15份進行糖尿病患者血糖控制率和真實性核查，現場測量達標5份，糖尿病患者血糖控制率為33.33%，未達到35%的評價指標體系要求。3家機構血糖控制達標一致率均未達到70%的指標體系要求。具體情況見附表36
表36 血糖控制率及一致率未達指標要求的機構
序號
機構名稱
糖尿病患者控制穩定數
不真實數
糖尿病患者控制率
血糖控制達標一致率
1
**鎮中心衛生院
2
40.00%
40.00%
2
**第二衛生院
3
60.00%
60.00%
3
**鎮中心衛生院
0.00%
40.00%
合計
5
33.33%
46.67%
4.居民知曉率調查。各個機構抽取居民健康檔案5人、孕產婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進行知曉率調查，知曉率為94.33%。
5.居民綜合滿意度調查。各個機構抽取居民健康檔案5人、孕產婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進行滿意度調查，滿意率98.78%。
（五）家庭醫生簽約服務
1、組織管理。3家醫療機構均組建了家庭醫生團隊，各項制度、流程進行上墻公示。設置家庭醫生工作室，并安排全科醫師定期坐診，家庭醫生簽約服務有序開展。同時對轄區內的特殊人群、重點人群進行優先簽約，做實簽約服務內容，開展績效評價工作，具體情況見附表37。
2、存在問題：
（1）團隊建設：**鎮中心衛生院、**第二衛生院機構團隊組建數量不符合要求。**鎮中心衛生院無典型家醫團隊相關資料。
（2）需求調查和分層服務：XXX中心衛生院無需求調查相關資料。
（3）“七個一”落實情況：3家機構“七個一”均為完全落實。
（4）簽約數量：XX第二衛生院殘疾人簽約、老年人簽約均不達指標體系要求。XXX鎮中心衛生院貧困人口、計劃生育特扶家庭簽約不打指標體系要求。
（5）簽約質量：3家機構中均存在未履約情況。簽約人群知曉率低。
表37： 家庭醫生簽約服務得分情況
機構名稱
組織管理（4分）
簽約數量（1分）
簽約質量（4分）
效果評價（1分）
得分（10分）
XXX中心衛生院
3.3
1
2.40
1.00
7.70
XX第二衛生院
3.7
0.77
3.00
1.00
8.47
XX屯鎮中心衛生院
3.6
0.97
3.80
1.00
9.37
我國農村衛生30年的發展歷程清楚地提示我們,鄉鎮衛生院是一個特定的領域,政府主導、回歸公益性才是發展鄉鎮衛生院的必由之路。盡管這幾年鄉鎮衛生院已進入前所未有的快車道,但在鄉鎮衛生院改革領域里,特別是國家基本藥物制度實施后,還存在諸多問題沒有得到解決。如果說建立新型農村合作醫療制度和改善鄉鎮衛生院基礎設施的關鍵靠財政投入,那么實施國家基本藥物制度的關鍵更要靠政府財政投入,如果經費投入得不到有效保障,鄉鎮衛生院的發展由此會進入兩難境地。
不要認為在鄉鎮衛生院發展中“市場機制失靈”就必然證明政府行為是有效的。如果不恰當的把握“政府主導”的要領,政府行為同樣也可能出現失靈。因此,把握政府主導,是實現鄉鎮衛生事業穩定持續發展和實施國家基本藥物制度成敗的關鍵。
一、落實鄉鎮衛生院財政保障新機制
實施國家基本藥物制度,鄉鎮衛生院基本藥物實行零差價銷售,是以財政補助到位為前提,最終實現了鄉鎮衛生院在提供基本衛生服務中回歸公益性,從體制機制上徹底改變了“以藥養醫”。政府應根據各級財政支付能力差異,分級承擔,確保鄉鎮衛生院人員基本工資和運轉經費補貼到位。主要圍繞五個方面進行:一是結合公共衛生任務、服務范圍、業務發展規模等科學合理設置鄉鎮衛生院人員崗位編制;二是規范鄉鎮衛生院收支管理,以落實基本醫療服務和公共衛生服務為重心組織合理收入,杜絕預算外支出;三是合理處理鄉鎮衛生院歷史債務,在鎖定債務的基礎上由各級財政分年化解;四是實行績效工資,建立績效考評辦法,把醫務人員待遇從與業務收入掛鉤中剝離出來,把績效工資與服務數量、服務質量、職業道德、群眾滿意度緊密結合起來,科學合理確定分配系數,打破以經濟收入為基礎的分配模式,調動醫務人員提高服務質量和服務水平的積極性;五是確立鄉鎮衛生院由政府舉辦、政府管理的主體地位,鄉鎮衛生院基礎設施等配套建設由政府統一科學合理安排,促進鄉鎮衛生院健康發展。
二、遵循衛生經濟規律
政府主導是對市場主導的否定,不是對經濟規律的否定,政府主導必須注重按照經濟規律辦事。供求規律、價值規律都是發展鄉鎮衛生院必須遵循的經濟規律,重要的是掌握醫療服務供求規律、價值規律在基層醫療服務領域里發揮作用的適宜形式,而不是簡單地以一般性來取代特殊性,更不是行政命令。鄉鎮衛生院如果失去賴以生存的物質基礎和協調發展的經濟基礎,肯定是行不通的。
三、遵循農村衛生事業發展的內在規律
農村衛生服務的諸多特殊性是衛生事業內在規律的具體反映。農村衛生事業不同于企業,在社會事業領域里,農村衛生事業又不同于教育文化,如何遵循農村衛生事業發展的內在規律來制定相應的評價標準是政府必須做出回答的問題。用錯了評價標準,必然產生錯誤的導向。
落實鄉鎮衛生院財政保障機制,遵循衛生經濟規律和農村衛生事業發展內在規律,是確保農村衛生事業健康穩定發展的必然要求。
各位領導、同志們:
大家好!
近年來，在上級領導和院長的關心和全體職工的共同努力下，我院齊心協力，開拓創新，闊步前進，在“三個代表”和科學發展觀重要思想指導下，在縣衛生局的正確領導下，在鎮黨委、政府的關懷下，帶領全院職工認真學習領會十七大精神及醫療衛生各項方針、政策，結合我院發展實際，理清思路，明確目標，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，通過強化內部管理，構建長效機制，提高競爭實力，提升衛生院形象，團結拼搏，開拓創新，扎扎實實地推動衛生院物質文明、精神文明協調發展，并通過有效開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的衛生院管理年活動，促進了我院持續、健康、協調發展。同全院同志一道，做了以下工作：
一、積極參加學習，提高自身素質。認真學習業務技術、遵紀守法、職業道德、醫德規范，自覺接受職工和社會各界的意見，并虛心聽取，改進不足。認真學習業務知識、醫院管理知識，提高自身能力。
二、接受監督，廉潔自律。本人在工作崗位上努力工作，克已奉公，全心全意為職工著想，為病人著想，不辱單位形象。認真落實黨風廉政責任制。帶頭執行兩個《條例》。認真履行黨內監督職責，正確行使黨內監督的權利，嚴格遵守黨的各項紀律規定，做到遵守紀律不動搖，受民監督，讓民滿意，規范行為，做遵紀守法的表率。
三、心系群眾，用實際行動贏得群眾的理解和支持。從我做起，能耐心細致的做職工思想工作，教育全體職工要始終牢記為人民服務的宗旨，在征得防保科職工同意的前提下，我們在衛生院經濟基礎還很薄弱的情況下，防保科嚴格執行國家物價政策，讓利于民，ⅱ類有價疫苗等收費價格都在物價部門規定的標準以下，充分尊重并自覺維護病人的知情權、選擇權等合法權益，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象，主動改進工作，及時受理、妥善處理患者的投訴，減少了科室與患者糾紛的發生，構建了和諧的醫患關系。
為提高全民的健康保健意識，我們先后為全鎮小學生進行了體檢，在全鎮發放了《健康保健手冊》。通過以上舉措使人民群眾意識到土門鎮衛生院確實是他們自己的衛生院，是值得支持和信賴的衛生院，衛生院的建設和服務的好壞同他們的切身利益息息相關。
四、關
心職工，用誠心和愛心調動大家的工作積極性。職工利益無小事，我始終將職工利益看得高于一切，對職工晉升、晉級，我們積極予以幫助和支持。院領導班子對職工進修、學習、培訓，只要是衛生院工作需要，只要是有利于衛生院建設和發展，我們院領導班子都一路綠燈，積極幫助聯系進修、學習的單位，我們還積極幫助職工根據衛生院需要選擇最適合自己干的工作，使之在事業上有所成就，對衛生院發展有所貢獻，對老百姓的身體健康有所幫助。
