時間：2022-11-20 01:24:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇保健醫生進農戶，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、重慶市農村公共衛生管理存在的問題
重慶市8.2萬平方公里的面積，是北京、上海、天津三個直轄市總面積的2倍多，人口3200多萬，卻有2/3的人口在農村，40個區縣中有近一半為貧困縣，直轄之初的農村貧困人口高達366萬。這是重慶大城市、大農村并存，二元經濟結構突出的真實寫照。
西部大開發和重慶直轄以來，重慶經濟社會發展取得了顯著成績。但由于重慶是地處西部大城市與大農村的結合體，農村地域廣闊，人口眾多，發展基數低，與東部沿海發達省市相比差距較大，突出表現在工業化滯后、城市化滯后、農村發展滯后。重慶市農村公共衛生管理現狀表明，農村衛生工作起點低、難度大，存在著就醫難、買藥難、醫療水平較低，服務設施落后等系列問題。
1、公共衛生環境臟亂差，威脅農民健康
農民健康知識差，預防、保健措施不力，加上醫療費用上漲過快過猛，致使部分農民因病致貧、返貧。在重慶市的部分郊縣農村，特別是三峽庫區周邊農村，飲用水不清潔，廁所簡陋，污水橫流，老鼠、蒼蠅、蚊子很多，公共衛生環境很差，給各種細菌、病毒的滋生和疾病的傳播制造了條件，對農民的身體健康造成很大的威脅和隱患。
2、農村衛生技術人員學歷較低，專業人才嚴重缺乏
據對主城區之一，沙坪壩區西部七鎮衛生院調查，七鎮衛生院衛生技術人員共119人，大專學歷5人（占4.2%），中專學歷57人（占47.9%）,中專以下學歷和無學歷57人（占47.9%）；中級專業技術職稱3人（占2.5%），初級專業技術職稱96人（占80.7%），無職稱20人（占16.8%）；臨床醫生共計57人，配置數為0.37人/千人，護士16人，配置數為0.1人/千人，遠低于醫護人員最低配置標準1.73人/千人。全區鄉村醫生118人，其中執業助理醫師9名（占7.6%），大專學歷3人（占2.5%），中專學歷58人（占49.2%），中專水平及以下學歷57人（占48.3%）。
按照鎮衛生院醫生、護士配置最低標準1.73人/千人計算，僅沙坪壩區西部七鎮衛生院就差臨床醫生194人，護士235人。目前沙坪壩區農村有的鎮衛生院人員嚴重老化，有的鎮衛生院無一名護士，還有一些鎮衛生院非衛生專業技術人員仍在從事專業技術工作，農村衛生隊伍整體素質低，從而導致醫療質量較差。
3、鎮衛生院醫療裝備差，履行農村衛生機構職能難度大
目前，重慶市農村衛生機構醫療設備相當陳舊落后且缺乏必備設備，部分鎮衛生院設備未達到規范化鎮衛生院裝備標準。由于裝備差，鎮、村衛生機構無法履行公共衛生職能和完成突發事件醫療救治任務，不能滿足當地群眾醫療、保健需求。又以沙坪壩區西部七鎮衛生院為例，沙區農村衛生機構醫療設備相當陳舊落后且缺乏必備設備，沒有一所鎮衛生院設備達到重慶市規范化鎮衛生院裝備標準。沙區七鎮衛生院無一臺10萬元以上醫療設備，只有2家設有急診室，3家設有急診病房，無一家設有婦產科，未配置一輛救護車。
4、鎮衛生院虧損面大，生存與發展面臨嚴峻考驗
再以沙坪壩區為例，截止2003年末，沙區西部七鎮衛生院連續4年虧損的就有5個，占總數的71.2%，2002年西部七鎮衛生院全部虧損，鎮衛生院虧損嚴重，發展舉步維艱，甚至瀕臨倒閉。西部兩個中心醫院和各鎮衛生院普遍存在危房，危房面積共達3000多平方米，且無資金加以改造，存在嚴重安全隱患。離退休人員負擔重，絕大多數鎮衛生院靠政府財政撥款勉強能夠維持生存，但無力發展。
5、三級防保網不健全，農村公共衛生管理工作薄弱
鎮衛生院的職能是向農民提供基本醫療，同時承擔縣級衛生行政部門委托的公共衛生管理職能，向農村居民提供疾病預防、控制、保健等服務。村衛生站的職能是在上級業務部門指導下，承擔預防保健任務，普及疾病預防和心理健康知識，幫助農民建立良好的衛生習慣，倡導健康、文明的生活方式。
由于體制轉換加速了農村衛生醫療投入的減少，使農村三級衛生保健網正出現全面危機。近年來，國家嚴重投入不足，三級防保網不健全、不牢固，突出體現在農村地區的鎮衛生院和村衛生站，其中又以村衛生站這層網底組織最為薄弱。農村稅費改革往往切掉了正常的農村衛生事業發展費，大部分地區鄉鎮片面強調有償服務，使公共衛生事業私人化、有償化。隨著政府衛生投入的日益減少、鄉鎮企業改組改制，消解了昔日“以工補農”、“以工助醫”的投資機制，原來承擔農村衛生保健責任的鄉鎮衛生院終于走上改組轉制之路，許多職能難以繼續有效履行。特別是相當一部分農村干部的思想認識上存在著偏差，片面地認為發展生產是大事，衛生工作是小事，對衛生工作認識不足，導致農村的公共衛生工作長期處于少人管、甚至無人管的局面。
二、提高重慶市農村公共衛生管理水平的對策建議
在我國，農村公共衛生是預防疾病、保證不同社會群體均等享有健康基本保障的基礎性工程。加強鎮衛生院和村衛生站建設，健全農村預防保健網絡，對發展農村衛生事業，提高農民健康保障水平，實現全面建設小康社會目標具有重要意義。
1、理論創新，加強公共衛生領域建設
公共衛生是關系社會群體身體健康的衛生服務，無論是關系到重慶市2300多萬農民健康安全的重要性，還是從公共衛生服務的需求及成本效益等方面看，都應作為重點領域加強。
所謂理論創新，就是根據農村公共衛生的外部效應性和公平性原則，政府應當在理論上、觀念上糾正認識上的兩大誤區，對應地創新和完善兩大理論――公共衛生產品服務的“外部效應性論”和“衛生正義論”，借以確立政府在配置公共衛生資源中的主要渠道、主要杠桿和主要尺度的地位，強化政府的投資責任、管理責任和監督責任。農民相對而言是一個在抵御疾病時承受能力低，因病置于困境的脆弱性高的群體，又缺乏支付獲取公共衛生服務自籌部分經費的能力，健康教育水平遠低于其它人群。農民的健康問題可以直接或間接地阻礙農村奔小康、走向現代化整體進程，而且會因人口流動而波及周邊、影響全省甚至全國。政府對公共衛生投資的主渠道責任來自于公共衛生服務產品本身的“外部經濟特性”。
政府是對農村公共衛生服務產品進行公共財政投入的主要杠桿。一是農村公共衛生服務產品具有非排他性和非競爭性的特性，農民不主動參與生產和消費公共衛生產品；二是公共衛生服務產品具有外部性，難以通過市場來確定其價格；三是公共衛生產品生產需要高成本、高技術和生產規模大的要求，需要有足夠的生產技術、生產資金的投入，這需要公共部門的介入，用積極財政手段來加以投入。要按照公共財政的要求，強化政府行為，加大投入，重點加強農村縣、鄉兩級衛生機構建設單位。增加對計劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和基本醫療服務的定額補助經費，保證離退休人員費用和農村衛生監督執法經費。從根本上改善農村衛生機構基礎設施、設備差的狀況，確保各項農村衛生工作能夠正常開展。
2、正視現實，適當控制醫療服務規模
如果對農村醫療服務規模，尤其是鄉村醫療服務規模不加以適當控制，效率繼續下降，醫療成本繼續加大，看病貴的問題將會繼續加重。因大量衛生投資用于醫療機構擴大規模建設，也不可能實現加強公共衛生和提高服務質量及衛生扶貧的資源結構調整。一是嚴格控制新增醫療機構，撤除并不合理的重疊機構；二是按照重慶市區縣人口的醫療服務需求量與短期內可轉化的潛在需求量，確定區縣醫療服務總床位及人員的規模控制指標；三是按縣、鄉、村三級衛生機構的服務人口和相關因素，確定政府舉辦醫療機構的床位及人員規模。為此，要進一步明確鄉鎮衛生院以搞好預防保健為主，提供常見病和多發病等基本醫療診治和承擔一定衛生事業管理的綜合服務功能，尤其是一般鄉鎮衛生院應成為本鄉鎮的社區衛生服務中心，不能向醫院發展。為促進鄉村衛生機構按綜合服務功能做好各項工作，建議對基層衛生組織按公共衛生的經濟政策實行補助。
3、重視專業培訓，加強農村衛生隊伍建設
采取多種形式大力加強對鄉村醫生業務知識和技能培訓，提高他們的服務觀念、職業道德和全科醫學知識水平，充分利用好現有人才。實施農村全科醫生培養計劃，鼓勵現有鄉村醫生接受學歷教育。嚴把農村衛生人員準入關，新進農村衛生人員必須是大專及以上學歷，并具有執業資格。到2007年力爭10%以上的鄉村醫生具有醫學大專及以上學歷，90%以上的鄉村醫生具有醫學中專學歷，2010年前100%鄉村醫生必須具備執業助理醫師以上資格。大力引進實用型衛生技術人才和高素質管理人才，改善農村衛生人員隊伍現狀。
4、深化衛生改革，促進農村衛生事業健康發展
（1）推進農村衛生機構干部人事制度、分配制度和內部運行機制改革。建立激勵、競爭和約束機制，增強農村衛生機構活力和自我發展能力。鄉鎮衛生院的院長要在全縣（市）或更大的范圍內采取公開招聘、競爭上崗的辦法選拔，并加強對其的培訓、管理和監督。改革后的鄉鎮衛生院的職能要以開展公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務，重點做好疾病控制和預防保健工作，決不能本末倒置。
（2）抓好農村初級衛生保健工作，強化農村醫療衛生市場監管。繼續加強農村初級衛生保健工作，推進鎮村衛生組織一體化管理改革；加大農村衛生執法力度，加強農村醫療衛生市場監管，加強預防保健和疾病控制工作，切實履行農村衛生機構公共衛生職能；加強農村衛生人員業務培訓工作，規范醫療服務行為，提升技術水平和服務質量；針對農民弱勢群體實行醫療救助，目的是解決少部份人群大病負擔過重的問題。通過建立“大病風險/救助基金”，對因患重大疾病而無力支付醫療費用的特困農戶給予資金救助。
5、利用公共傳媒，加大對農民的衛生健康教育的宣傳力度
初中生物的教學越來越得到社會和學生的重視，很多縣市都把生物會考直接與中考錄取掛鉤，甚至以分值附加在中考總分中，其實生物教學對社會和學生的影響是巨大的，作為生物教育工作者，必須高度重視生物教學的有效性，切實提高生物學習的價值。筆者根據自己多年的農村初中生物教學實踐，就如何通過農村社會實踐活動的開展來提高生物教學的有效性作以下分析。
一、開發農村無限的生物資源
農村的特定環境給學生提供了無限的生物資源，我們要把生物課堂和豐富的農村資源相結合，可以把我們的課堂置身到農村，切實提高學生的學習興趣，提高其實效性。課程標準中有這么一條：舉例說出昆蟲的生殖和發育過程，描述兩棲動物的生殖和發育過程。描述鳥的生殖和發育過程。要達到這個目標，除了課堂教學外，我們還可以積極開展社會實踐活動，我們可以讓學生利用課余時間去飼養動物或植物。在農村，這樣的資源唾手可得，就拿養家蠶為例，讓學生回家實踐一下養蠶，這個活動我們可以在一開學就去做，我們讓每個學生回家養幾只蠶作為實驗對象，請同學們記錄家蠶的一生經過哪幾個發育階段?每個階段的家蠶有哪些主要的特征?通過飼養家蠶，了解家蠶的生殖與發育過程，雖然在整個實驗過程中，學生對用家蠶種孵化家蠶的這一實驗失敗概率很高，但是我們可以在實驗結束的時候相互交流，也可以請教鎮農副辦，通過多種途徑獲取知識。在這個長達一個多月的實驗中，讓我們學生每天放學回家花幾分鐘觀察蠶的變化和進食狀況，早上走的時候喂一下食物，每天就像養一個小寵物一樣，不僅獲得了知識，更獲得了快樂。在學習好昆蟲的發育時，我們的三維目標可以很輕松的達到。其實這樣的生物資源很多，我們要積極組織學生去開發，讓學生了解我們農村在副業方面的發展和副業對農村經濟發展起到的巨大作用。
二、深入的農村環境調查和整治
“認識保護生物圈的意義”的學習活動中，我們不僅要求學生掌握相關的知識和技能，更要培養學生熱愛家鄉、保護環境的意識。在這，我們要讓學生深入了解農村目前面臨的環境問題，讓學生通過自己的調查來感觸環境的惡化和形勢的嚴峻。比如，我們可以讓學生去調查自己所在村的垃圾堆放和處理問題，我們村里的河道整治狀況等等。其實最為關注的是每年的6月，農村中會出現一個普遍惡劣的現象，那就是焚燒秸稈，焚燒產生大量的煙塵不僅污染了環境，還嚴重影響了交通，導致惡通事故的產生。為此，我們可以在農民收割秸稈前幾周就開始做好調查和宣傳。首先，全校動員。我們要結合學校領導、班主任等其他老師的力量，在全校召開宣傳大會，通過圖片、廣播、校會、主題班會等形式，進行發動和宣傳，全校動員，杜絕焚燒秸稈的活動，讓學生真正意識焚到燒秸稈的危害。第二、政府支持。以學校的名義，向環保部門和當地政府部門提議，讓政府做好秸稈的回收工作(這項工作很多鄉鎮都已經有回收點)，并提議讓當地政府以各種方式下鄉宣傳和貫徹，宣傳到每一個農戶家中。第三，學生分組行動。以村單位，把學生分成若干個小組，學生先從自己父母、鄰居、親戚的宣傳工作著手。在學生的努力宣傳和溝通下，真正讓家長和學生一樣，感觸到焚燒秸稈的危害。第四，輿論壓力。讓學生通過調查和舉報，對仍然焚燒秸稈的農戶進行批評教育，在輿論壓力下，讓那些農民對自己的行為表示歉意，并立即整改。第五，踐行農忙。農村中有很多年歲已高的老人，對于他們，把秸稈及時收運到家中或妥善處理，難度較大，我們要和學生一起積極投身到勞動中，幫助有困難的人一起收運，讓我們師生的行動感動老人，更感動社會，讓環保意識深入人心。
三、關注農民健康調查
目前農村的醫療、醫保水平在逐日提高，很多農民的健康得到進一步保證，但是還有很多農民對醫療保健知識匱乏，對常規體檢不夠重視。在我們初中生物中，有很多知識是涉及到人體健康的，如在“生物圈中的穩定和協調”中，我們涉及到相關血管、心臟、血液、血液循環等知識，這個和我們現在比較流行的“三高”病癥關系密切。雖然很多知識教材沒有讓我們深入拓展，但是很多知識對學生的實用性很大，學生對這方面也表現出很強烈的求知欲望。為此，我們可以把更多的學習知識放到課后，留給學生通過課后的實踐調查來關注農民的“三高”。首先，我們仍然可以以村為單位，把學生分組。其次，讓學生自己查閱資料、咨詢老師或村社區的醫生，了解什么是“三高”?“三高”產生的主要原因是什么?出現“三高”以后應注意什么?等等。第三，學生分組深入村民中，特別關注中老年人，讓學生對相關“三高”知識進行宣傳和問卷調查，讓農民知道如何在生活和飲食中注意保健。除此之外，我們學生還可以參與人口普查的宣傳、志愿者助理等等，這樣的農村社會實踐活動都可以提高我們所學生物知識的有效性。
這樣的綜合實踐活動還有很多，這樣的活動不僅豐富了學生課余生活、鍛煉了學生的交際能力，也拓展了學生的知識面，更讓學生走出教室、走進社會、服務社會，讓學生感受到生物知識的力量。
[作者單位：(226126)江蘇省海門市湯家初中]
據當地人介紹，每天凌晨三四點鐘，一些期貨商已經就種植和銷售遠期中藥材達成協議，七八點鐘，現貨交易拉開序幕。康美中藥材批發市場是集藥材現貨交易平臺、質檢、倉儲、銷售為一體。每天這里都有2600種中藥材出售，日上市量6000噸。4300多個攤位分區規整，市場日客流量2萬～3萬人，年交易額超過200億人民幣，其規模和影響均居全國之首。
一方面，亳州中醫藥的快速崛起，讓人們樂觀地預期中醫藥高速發展的未來，而另一方面，近年來不斷被人詬病的制售假藥、藥品摻假等事件，也顯示了亳州乃至全國，在快速發展的中醫藥事業之下的隱憂。
以藥致富
方敏的中藥產品展示店也在康美交易市場里，200多平的店面里看藥的、詢價的、采購藥品、保健品的客商應接不暇。
最初賣過水果、蔬菜、衣服的方敏，從上世紀80年代初開始介入中藥材批發零售生意，雖然最初一斤藥材只能賺到3～5分錢，但方敏依然認為其利潤還是可觀的，尤其是自家還有二畝地可以用來種植中藥材。
亳州自古就是藥材之鄉，這里出產白芍、亳桑皮、白芷等中藥資源171科、410種，因其品種豐富又交通便利，很早以前這里就是中國著名的中藥材的集散地，它與河北省的安國、河南省禹州、四川省的成都并稱為中國四大藥都。
從賣自家藥材，到幫助鄰居及村里的人賣藥材，再到低價收購附近游商的藥材，方敏的生意開始越來越成規模，出售的品種也在不斷地擴大，除了白芍還包括黨參、桔梗等等，先低價收購再拿到市場上賣以賺取差價。
由于需求量增大，到上世紀80年代末，亳州種植中藥材的人漸漸多起來，有著敏銳商業嗅覺的方敏就索性放棄了種植，專門做起了批發零售中藥材的生意。
從1978年以來，中國中醫藥業開始走向活躍。1978年時，國內中成藥工業產值不過7億元，而到了1985年，中成藥產值迅速攀升至23.6億元。到了1987年，國家開始制定中藥新藥審批辦法，促進了中藥研究的現代化；1988年，國務院決定成立國家中醫藥管理局，實現中醫中藥統一管理。規模促進管理，而一系列管理措施又再度加速了中醫藥事業的小幅飛躍。
到了上世紀80年代末，亳州藥材批發已經初具規模，從開始只有很少幾家經銷商，到后來有了幾十家，河南、山東，甚至是廣東的藥商都聞名而來；與此同時，也有很多亳州人走出去遠下廣州、深圳等經濟發達地區出售藥材。藥材流通格局打開。
此時的方敏也已經有了自己的藥材站，奔向全國各地收購藥財，并開始著手建立收購、簡單粗加工、再出售的初步產業鏈。一斤藥材當時已經可以賺到幾毛錢。
2003年“非典”的爆發，令中藥材的價格達到歷史的高點，亳州也在這一時期名振天下，“全國各地的藥商都來亳州進藥，市區每天車水馬龍，很壯觀。”方敏說。
2006年方敏成立了安徽方敏醫藥有限公司，到現在公司年產值已達3億元，擁有中藥飲料系列、中藥含片、養生酒等九大系列200多個品種，與全國200多家生產、經營企業建立了購銷和代購代銷業務，在湖北、山東、甘肅都有自己的藥材種植基地，公司加農戶的種植規模已經擴大至數百萬畝。公司如今不僅擁有中藥廠、保健品廠，還經營著一個再就業園區、一家酒店，形成了多種經營。
“我們每年都有研發新產品，在新產品上市的同時，根據優勝劣汰原則，每年也會淘汰一批失去市場競爭力的老產品，形成新老產品的良性循環更迭。”方敏自豪地說。除此外，有著華佗故鄉美譽的亳州在中醫診療方面同樣人才濟濟，方敏遍尋中醫秘方，已達上千個，成為公司的核心創造源泉，“有些秘方現在已經失傳了，只有我有”。方敏得意地說。
如今，方敏的企業已經成為安徽省醫藥行業的知名企業，“我是眼看著中藥一步步地興盛。”方敏說。事實上，亳州近年來涌現出了一批與方敏有著相同經歷的民營藥商。
藥都之難
亳州，作為四大藥都之首，華佗故里，種植銷售中藥材已有1800多年的歷史，這些足以描述亳州深厚的中醫藥文化底蘊；而最新的稱號同樣令人印象深刻，亳州是國家火炬計劃特色產業基地；國家中藥現代化科技產業(安徽)基地，這座基地還被商務部評為“第一批外貿轉型升級示范基地”，成為安徽省唯一通過商務部評審的基地。
數據同樣令人驚嘆。目前亳州市農村約有近百萬畝土地種植中藥材，50萬人從事中藥材的種植、加工、經營及相關的第三產業，20萬人在外從事與中藥材相關的行業。
不僅如此，為了維護和打造藥都的形象，多年來，亳州市大力開發中藥提取、中成藥、精制中藥飲片、中藥化妝品和保健食品，重點培育一批科技含量高、帶動能力強、有競爭力的中藥核心企業，精心打造“中華藥都、養生亳州”城市品牌。
亳州已經成為擁有全國最大的中藥飲片產業集群。中國(亳州)中藥材交易中心也已經成為國內品種最多、規模最大、交易最為活躍的中藥材交易市場。現有醫藥制造企業78家，2011年，規模以上醫藥制造業實現產值102.36億元，同比增長44.3%，工業增加值33.09億元，同比增長27%；中藥進出口總額近1億美元。隨著藥業經濟快速發展，產業鏈條初步形成，中藥工業呈現集群化發展態勢，中藥科技創新能力不斷提高。
然而，興盛背后難掩中藥材交易市場假藥泛濫，屢禁不絕。
“市場上至少有三成是假貨。”一位藥商私下里說，藥材銷售商造假的方式五花八門，比如在麻袋裝的風干蝎子中混入大量食鹽增加重量等。更常見的造假方式則是打硫磺防腐、以次充好等。最新的事件是發生于剛剛過去的9月，亳州12家企業的中藥材飲片存在染色和增重問題。
事實上，近年來，亳州市一直對中藥材市場進行專項整治工作。今年6月，對中藥材交易大廳和周邊固定門店進行巡查，重點查處染色、摻雜、摻假等行為，加大懲處力度。然而依然是防不勝防。“每天2600種中藥在出售，查處難度相當大。”一位亳州地方官員透露。
地方政府成立中藥材交易中心目的之一也是希望控制藥材造假行為，但是由于缺乏產品標準，以及缺乏對流通渠道、產地證明等的有效管理，使得管理者難以規范，外部監管極度困難。“嚴格地說，中藥材沒有保質期概念，因此每批貨的成色、性狀、新鮮程度等都不一樣。即便同一品種，因為產地不同，藥用價值、功效也不同；就算同一個品種、同一個產地，陽坡、陰坡又不一樣。此外，采收季節和儲存條件的不同也會導致藥效差異。當然價格更是差異極大。”方敏說。
現在地方政府希望通過建立質量追溯機制，以期通過追溯藥材的來源而對制假造假形成威懾。同樣充滿挑戰的是，中藥材交易是典型的熟人經濟，對商人們來說，交易市場不過是臨時集散地。在亳州交易市場最為火爆的二樓，每個攤位上陳列著小袋裝的樣品，供采購者詢價看樣，而實際交易則在場外，倉庫多為私人場所。這種私下交易為追溯制造了難題。
亳州絕非個案，近年來，已有多個地區曝出中藥材造假問題。業內人士認為，中國不僅缺乏統一的產品標準，亦缺乏中藥種子標準和藥材等級標準，且中醫藥多處于小、散、亂的舊有生產模式，造成了當下的混亂。
正在建設中的標準
不僅僅是中藥材，中醫的整個行業包括中醫院辦院模式和中醫教育傳承也都很難如同西方現代醫學一般，建立完整的理論、技術和價值標準。而這種標準不能建立背后最大的危機即是：中醫正全面喪失自身的傳統和作為一種醫療模式的特性。
9月6日，就在亳州舉辦2012年藥博會之時，國家中醫藥管理局也在亳州召開了全國知名中醫院院長論壇，試圖為處于危機中的中醫藥發展尋找一條適合的路徑。
“公立中醫院中藥優勢是在淡化，不是緩慢淡化，而是成加速度。”國家中醫藥管理局醫政司楊榮臣處長說。經常到各地縣中醫院考察的楊榮臣表示，很多縣級中醫院實際看不到中醫的影子，一些中醫院開西藥甚至多過開中藥。
改革開放30多年，中醫院從當初的400多家發展成現在的3000多家，如果再加上一些中醫機構、民營中醫院以及診所，數量遠超4000多家；對中醫的需求也呈現飛速增長模式，據統計，2011年中醫門診需求達5.5億人次，占全國門診總量的20%。
即便如此，楊榮臣依然對中醫的未來憂心忡忡：“現在我們還有一批知名老中醫，10年后，當這批老中醫不在，現在三四十歲中醫能否承接得住？”
據楊榮臣介紹，國家中醫藥管理局的中醫藥改革正在逐步推進。目前全國范圍內中醫臨床路徑的制定與推廣工作正在探索中前行。所謂臨床路徑，舉例說，在糖尿病的陳規治療中，由于各家醫院對檢測結果的判讀有各自的標準，導致患者在各醫院的檢察結果互相沒有可比性，無法判定患者病情的發展及操控狀況，不利于治療方案的確定。如果按照統一的臨床路徑進行診療，由醫師、護士與其他專業人員按照中醫對糖尿病的診斷，按照一套最適當的、有順序性和時間性的醫護計劃，包括檢察治療的項目、順序和時間均做出了明確限定，并建立起一套標準化的治療模式。這樣各醫療機構對患者的病情狀況和治療方案就有了統一的評價依據，醫生在為患者確定下一步治療方案時就可以做到有的放矢，并讓患者放心。
關鍵詞：醫藥企業農村市場營銷管理
一、引育
中國是農業大國，12億人口中農村人口約為8.5億。隨著改革開放的進行和農村經濟的發展，農村醫藥市場日益興盛。據統計，1998年全國農村藥品消費總額為82.39億元，人均9.49元，至2000年增長到12.55元，預計到2005年將達到25.24元。2005年全國農村人口按照8.66億計算，即全國農村市場藥品銷售總額將達到218.57億元。農村醫藥市場的巨大購買潛力對醫藥企業構成了巨大的誘惑力。毫無疑向，21世紀，在中國。最成功的企業將是那些成功占領農村市場的企業。由此，如何抓住先機，提前一步進人農村市場成為眾多醫藥企業要考慮的戰略問題。然而，由于地域廣闊，人口分散，啟動難度大，投人時間長，企業收益小等因素使醫藥企業進軍農村市場舉步維艱。這將是一場持久戰。醫藥企業只有在充分認識現實的情況下做好克服困難的準備，才能搶占先機，占領農村市場，使企業獲得長足發展。那么，在進人農村市場時要注意些什么呢?為此我們要分析農村醫藥市場的特點。
二、農村醫藥市場特點分析
(一)農村藥品消費呈逐級遞減式階梯結構
在用藥總量、藥品數量、用藥品種、用藥檔次、單位品種價格、新品種普及率等幾個方面，農村疾藥市場都按照逐級遞減的方式發展，即省會城市>城鄉結合部>地級市縣城鄉鎮>村屯。同時，農村患者總體用藥水平遠遠低于城市。
(二)農村藥品需求總量呈增長態勢
隨著農民總體收人水平的大幅提高，自我保健意識的增強，醫療保健支出也在逐年快速增加。
(三)農村藥品需求結構與城市不同
農村多發病為呼吸系統疾病、消化系統疾病和一些因為衛生條件引起的疾病，如傳染病(肝炎等)。這與城市人群易患的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等“富貴病”明顯不同，這種狀況不會很快改變。
(四)零售藥品為主要消費藥品
農村藥品消費基本沒有公費醫療。雖然個體診所、個人承包醫院為藥品主要銷售渠道之一，但藥品零售遠大于醫院消費，且多為自費購藥，因此農村醫藥市場基本屬于OTC市場。
(五)管理無序
相對于城市市場來說，農村醫藥市場管理存在混亂無序的問題，作為農村醫藥市場的主體，縣鎮零售藥店、村醫務室進藥時受到的約束較少，進藥渠道混亂，至使很多地方假藥劣藥泛謐。
針對以上農村市場的特點，決定了醫藥企業在進入農村市場時，必須按照現階段我國農村市場的實際情況，以及現階段農村消費者的藥品消費心理與習慣，以“4C”的觀念進行營銷活動，真正做到患者導向；在戰略上，企業要端正認識，要把農村市場當作企業發展的重要空間和新的增長點來對待，并投入必要的資源，做出戰略規劃；必須克服可有可無，三心二意或生搬套、急功近利的思想。因此，詳細分析開辟農村醫藥市場的幾個核心問題很有必要。
三、農村醫藥市場開發核心問題分析
(一)市場調研分析
市場調研是企業開辟農村市場的首要環節。農村市場與城市市場差異巨大，用開拓城市的辦法去開拓農村，自然是行不通的。農村醫藥市場藥品銷售結構與城市有很大區別，不同區域的農村市場之間也存在著諸多不同，因此需要企業在充分調研的基礎上選擇適合農村患者消費心理.消費習慣的產品進行開發。
市場調研主要要分析清楚以下幾個問題：1.農村的藥品消費缺口。即存在哪些未被滿足的需求，哪些藥品是農村市場最急需的。2.農村的消費水平。要確定某種藥品的價格定為多少才能被農民接受，哪些藥品是適應農民收入水平的。差異性是農村市場最突出的特點之一。富裕地區、發展地區、貧困地區對藥品價格的需求方面表現出較大的差異。改革開放以來，農村居民之間的收入差異已經加大，富裕農民與處于溫飽階段的農民不可同日而語。3.農村的消費心理。要弄清農民的消費習慣、心理偏好。據調查，農民及城鎮居民購藥時首先考慮的因素是價格，其次才是療效。那些物美價廉而療效好的藥品就成為首選。農村患者對藥品療效的認識也與城市居民有所不同，他們認為，癥狀減輕或者消失即為有效，就是好藥，很少關心一種藥品是西藥還是中藥或者毒副作用的大小。再有，他們認為西藥吃藥2-3天必須見效，中藥5-7天必須使癥狀減輕，否則就會被認為無效或效果不好而轉換品牌。總之，只有經過全面的調研，企業才能推出農村消費者需要的產品，才能有效確定自己的目標市場，進行相應的產品定位，從而制定可行的推廣和行銷策略。
(二)銷售網絡的構建分析
對醫藥企業來說，銷售網絡的建設十分重要，擁有運行良好的銷售網絡，是成功的一半。然而，網絡建設費時、費力、費錢，農村市場更是因為其地域分散、購買力分散使許多企業半途而費。農村網絡建設有四個重點：1.員工隊伍的建設。農村市場一般以縣城為中心，再分片設立分支營銷機構。根據具體縣市的規模及分支機構的多少，確定縣級營銷中心的負責人及相應的工作人員數量。員工應以本地人為主，以減少費用。招聘員工時，不能片面追求學歷(也不能太低，以高中文化為宜)，以保證營銷隊伍的穩定性。2.培訓。員工招聘結束后，應當對其進行培訓。員工來自不同地區，差異較大，要按照企業的要求對其進行崗位職責培訓，使其盡快熟悉工作流程、工作方法，達到崗位職責所要求的營銷專業水平。企業文化教育也是新員工不可或缺的必修課，員工只有認同企業的文化，才會與企業一起努力拚搏。3.給織自己的批發網與直銷網。首先要組織經銷商，聯絡經銷終端，把產品充分滲透到各藥店、衛生院、村衛生室。經銷商和經銷終端是貨、款流通的渠道，貨的合理順流可以調動經銷商和經銷終端的積極性，款的按時回流是貨物順流的保證。使遍布全國農村的經銷商和經銷終端做到貨的合理順流和款的按時回流是深入縣、鄉、村的農村的營銷隊伍的重要工作。還有一種渠道是由企業員工直接將產品送到鎮衛生院、藥店、村衛生室直至患者。目前，由于醫藥商業企業的大量虧損及破產，農村市場的直銷網絡作用日漸突出。但同時應該看到，企業經常會由于員工的跳槽而失去掌握在部分員工個人手中的網絡資源。因此，加強銷售網絡的管理，建立監督檢查系統就顯得尤為重要。
(三)產品結構問題分析
醫藥企業要結合農村市場的特點，合理配置企業產品結構，開發適合農民使用的藥品。如上所述，農民對藥品療效的認識與城市不同，影響其健康的疾病也與城市有所不同，因此，了解農村消費者消費心理，合理配置企業產品結構，開發、銷售適合他們使用的藥品不僅體現在藥品的品種選擇上，還體現在以下幾個方面：1.價格。據調查，農民對于不可能根治、只能控制癥狀的慢性病需長期用藥時，價格就成為他們購藥時唯一考慮的因素；對急性病，一次性購藥花錢多少是其考慮的重大因素之一。一般若藥品零售價超過10元，購買時他們會較為謹慎。因此，只有合理的藥品價格，才能被老百姓接受。2.質量。中國農民是很會算賬的，不太注重形式，講求東西實在，在數量與質量之間，往往數量更能打動人。但這并不意味著企業就可以放棄藥品質量。假藥、劣藥給農民的健康帶來了極大的危害，隨著國家對藥品生產企業GMP認證制度的推行，那些質量不過關的藥品將會越來越難銷。3.包裝。農民買藥的頻次高，每次量很小，很多常用藥必須拆零銷售。因此，在農村銷售的藥品每獨立包裝不能太大。農民的審美情趣與城里人也不盡相同，如在色彩上他們喜歡鮮艷的顏色，在名稱上求吉祥等，這些都需要企業在設計產品包裝時認真考慮。面對農村市場情況，進行相應的產品定位和開發，是企業成功開拓農村市場最關鍵的一面。
(四)廣告傳播問題分析
由于普及醫藥知識的報刊雜志及電視在農村的訂閱率、普及率較低，農村中具有醫療與藥品知識的人數少且素質低，加上價格貴，很多藥品不能下鄉，使得農民醫藥知識異常缺乏，農民渴求醫藥知識及保健知識的普及。因此，要想開拓農村市場，就一定得把消費者教育與藥品銷售并重，這樣，產品才能逐漸進人農村市場。利用各種煤體對農村消費者進行藥品知識普及，使他們能了解、會使用各種常用藥品將對企業銷售十分有利.農村患者藥品信息來源主要有三：首先，最重要的途徑是通過各種廣告煤體獲得藥品信息，其順序為電視(中央電視臺、省級電視臺、本地電視臺)、報紙(當地報紙及企業自印的各種報紙宣傳品)、各類店頭POP廣告與宣傳物。其次是鄉村醫生(醫院、個體診所、鄉村衛生室)、零售店員介紹。再次，人際口頭傳播，即病友、親朋之間的互相傳播，這一比例遠比城市高。針對這些特點，要求企業在進行廣告傳播時要選擇合適的媒體和農民喜聞樂見的方式。比如，條幅廣告不便于在農村的公共環境下保存；宣傳小報由于農村地域廣闊而使人工成本過于高昂；路牌廣告制作成本太高而無法普及……而墻體廣告由于形式簡單、成本低廉、針對性強、便于操控、保持時間長、傳播范圍廣而成為農村市場宜傳手段的較佳選擇，它既可單獨操作，也可與其他煤體相結合，對提高藥品品牌知名度，形成品牌偏好很有好處。需要指出的是，與城市消費者相比，農村消費者對那些療效好、價格低的藥品的品牌忠誠度極高。因此，樹立良好品牌形象，加強品牌管理對企業在農村市場上獲得竟爭優勢，獲取高額利潤十分重要。
四、實證分析：紅桃K集團股份有限公司農村市場開發策略
(一)調研分析
紅桃K公司在推出生血劑前，進行了認真細致的市場調研，結果表明，生血劑是農村消費者需要的產品。其一，農村貧血群體大。我國婦女貧血比例達47%，其中孕婦高達55%以上，青少年嬰幼兒貧血比例高達64%。在各群體中，農村居民由于經濟條件較差，膳食結構不盡合理等原因而使其貧血率明顯高于城市貧血率，客觀上決定了生血劑在農村有著潛在的大市場。其二，傳統的習慣和現實的心理，農村消費極為看重血。市場調研中詢問消費者怎樣看待血的作用時，許多農村消費者都用‘最”字級的評價，認為“血是人體中最寶貴的東西”“人體中最不能缺的是血’，形容其為“人體之本”。其三，可見的失血或多種原因導致的貧血，直接刺激著農村消費者對補血的需求。通過問卷調查和深度訪談表明，有九成以上的農村消費者認為生病動手術或者人體受外傷流血較多后，需要補血；還有較高比例的消費者認為婦女經期流血后，需要服用補血的保健品。這些調研說明，紅挑K生血劑這種產品是適合于投放農村市場的。
(二〕產品價格策略
市場上補血類產品價格多為50-100元盒。紅桃K公司經過反復論證認為，30元左右一盒，是可以得到消費者認可的價格。產品上市后調研顯示，較高比例的消費者認可和接收這一價格。調研還顯示，經濟條件好的消費者，較多將紅桃K生血劑作為保健品購買，用于日常保健；經濟條件一般的消費者部分人作為保健品購買，部分人作為藥品購買；經濟條件差的消費者較多是作為藥品購買，用于治療貧血或失血后補身體。紅桃K在農村各種經濟條件，尤其是經濟條件較差的人群中找到大批忠誠消費者，說明其定價是合理的。
(三)營銷網絡的營建
紅桃K認真地研究與建立營銷渠道有關的農村市場特點，如農村地域遼闊，人口眾多，居住相對分散；農村市場經銷商多，經銷終端多，但規模相對較小；農村市場消費者較容易相信信息，但對大煤體的接受程度低等等。根據這些特點，紅桃K組建了深人到縣、鄉、村的營銷隊伍，縣有辦事處，鄉有工作站，村有宣銷員，這些隊伍編織了一張巨大而嚴密的銷售網。他們深入滲透，積極向農村消費者宜傳產品功效，介紹產品形象，不斷刺激著消費者的需求。同時他們積極組織經銷商，聯絡經銷終端，以保證貨、款流通的順楊。
(四)廣告傳播策略
熟悉農村消費者，廣告傳播中盡貼近農村消費者是紅挑k公司廣告傳播策略的根本出發點。紅挑k公司運用了大t適合農村消費者的宜傳方法，比如最初的開拓農村市場的號角式廣告語：‘呼兒梅吃，中國出7紅桃K’，這句話簡單易記，而“呼兒梅吃.則運用了陜北農村的音調，農村消費者很容易接受。再比如，在制作‘王婆.專題片時，刻意突出了農村特色。在農村消費者中“王婆.的聲名家喻戶曉，借用“王婆形象，可以達到很快提高產品知名度的效果，而廣告畫面夸張、詼諧，也為農村消費者所喜聞樂見。紅桃K；司還在農村制作了大的靖體廣告，將廣告語以標語的形式屆臼在農戶堵上，使他們時時處處可見，持久、反復地將產品的功效信息傳遞給農村消費者。
紅桃K集團股份有限公司總結了其它企業在農村市場運作時的成功和失敗經驗，提出了堅定不移地走向縣鄉村的口號，幾萬營銷大軍9年里累計銷售額超過6例乙元，成為健康產業的一預明星。2002年，紅桃K集團股份有限公司在中國醫藥企業60強排名中列第48位，在補血市場的市場占有率為33.96%。
［關鍵詞］新型農村合作醫療制度；問題；農民
［中圖分類號］R197 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2011）5-0098-03
新型農村合作醫療,簡稱“新農合”,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點,截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農村居民。“新農合”自從實施以來,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用,但也暴露了許多弊端。本文對此進行總結和梳理,旨在為新型農村合作醫療制度研究的進一步深化和新型農村合作醫療制度的完善提供參考。現將近年來相關研究中的主要問題和觀點作一綜述。
1 關于新型農村合作醫療制度的定性問題
關于新型農村合作醫療制度的定性,目前國內主要有三種觀點,即分別把“新農合”制度歸入社會保險體系、社會救濟體系和社會福利體系。持前兩種觀點者較多。目前官方沒有明確的劃分,但從官方對“新農合”的定義來看,側重于社會救濟方面。從“新農合”制度建立的初衷和目的而言,是國家試圖通過借助社會保險的形式,實現居民的互助共濟,“新農合”應該歸類于農村社會救濟體系。與城鎮基本醫療保險相比,實施“新農合”是國家從農村實際經濟發展水平出發作出的一項決策,這種政策同時也減輕了國家的財政負擔,就目前我國經濟發展程度而言,還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮醫療保障體系,故政府借鑒了保險業的運作模式,通過“大數法則”讓農民繳納一定的經費,采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
于志鵬在研究我國農村社會保障體系內涵時指出,農村社會保障體系主要包括三個基本內容,即社會保險、社會福利和社會救濟。其中農村社會保險體系主要包括農村養老保險和農村醫療保險、農村醫療保險指的是農村合作醫療制度。農村新型合作醫療在一定程度上起到了醫療保險的作用,與城鎮基本醫療保險相比,農民所繳納的“保費”較少,當然獲得的保障程度也偏低。目前,我國學術界對“新農合”的研究還不是很深入,鮮有關于“新農合”問題的專著,并且不是很深入,對“新農合”問題的論述,多散見于社會保障問題的專著中。胡聯在研究我國新型農村合作醫療可持續發展中的政府作用中，把“新農合”劃歸為社會福利體系中的一部分。胡聯認為,新型農村合作醫療具有社會效益高而自身效益低的特點,反映了它具有明顯的公益性；新型農村合作醫療是一種準公共物品,其組織經營需要政府的干預和補貼。基于上述理由,我們也可以把“新農合”看做是政府為農民提供的一種社會福利產品。
2 “新農合”制度中存在的逆向選擇問題
關于逆向選擇問題,目前國內專家的觀點普遍比較一致,都認為在“新農合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。“新農合”實行農民自愿參與原則,即農民可以以家庭為單位,自主選擇是否參加農村合作醫療。山東大學劉雅靜在研究新型農村合作醫療制度發展問題時認為,由于人們健康水平不同,不同人群面臨的疾病風險不同,對醫療服務的需求各不相同,因此在“自愿參加”的原則下,必然會出現“逆向選擇”問題。即在參加新型農村合作醫療制度的過程中,合作醫療的潛在參加人基于“理性經濟人”的特性,老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫療,因為他們受益的概率更高；年輕健康者因其受益可能性較低,因而不愿意參加合作醫療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加,而參加者多為體弱多病者,也就是參保農民都要比未參保農民的身體狀況差,長久來看,“新農合”基金必然難以為繼。
劉波等在研究我國新型農村合作醫療改革時指出,存在逆向選擇問題原因主要是市場信息不對稱和機會主義傾向。要想最大限度消除逆向選擇的影響,必須借助商業健康保險經營的技術手段,比如,鼓勵商業保險公司更多地參與到“新農合”工作中來；運用“大數法則”盡可能地分散經營風險和進行醫療基金的投資運作；使用商業保險核保技術、逆選擇風險判斷等風險管理手段來選擇參合的優良體、標準體,以略高的費率承保次標準體,而對于已成為拒保體的農民朋友采用其他的辦法給予其醫療救助,盡可能地降低“新農合”整體的逆向選擇風險,以期彌補由“自愿參合”原則帶來的風險過大、過于集中的劣勢,盡量分散風險。在未來我國“新農合”制度的進一步改進過程中,注重與商業保險的緊密結合將是一個行之有效的手段,能很大程度上消除逆向選擇的影響。
還有學者從經濟學視角對我國農村合作醫療制度的逆向選擇行為進行分析,通過建立經濟學模型,對逆向選擇問題造成的經濟損失進行評估。另有學者把發達國家解決逆向選擇的方法與中國的實際情況結合起來分析,認為要想解決醫療保險市場的逆向選擇問題,政府必須加大投入,否則該問題很難得到圓滿的解決。他們從期望效用理論模型出發得出一個結論,即在自愿參加的新型農村合作醫療制度中,無法實現政府希望的人人參與、人人享有衛生保健的目標。這些結論對于未來我國農村醫療制度的進一步改革都提供了寶貴意見。
3 “新農合”運作過程中存在的道德風險問題
新型農村合作醫療制度在運行過程中面臨著來自供需雙方的道德風險,對此,很多專家學者從各個方面進行了調研和分析。通過實地調研和走訪農戶,一些學者發現,當農民參合后,通常認為風險費用已轉移給合作醫療管理方,從而增加對醫療服務的使用；甚至某些農民思想認識不足,為了獲取賠款故意制造醫療事件,增加賠償的機會；而醫療服務提供方也故意誘導參合農民擴大醫療需求,甚至故意抬高醫藥價格,與農民合作共同侵占國家補償,這些行為都影響了農村合作醫療機制的公正性和有效、持續運行。褚緒等人認為道德風險的存在在很大程度上是由于缺乏監管的原因。政府在監督機構的設置上,作為新型農村合作醫療監督機構的“新農合”管理辦公室并沒有從醫療執行機構中分離出來,而是成為了醫療機構的一個下設單位,這樣的結構很難保證監督行為的公平性與公正性。在監督的形式與方法上,新型農村合作醫療監督未能形成一套規范的監管制度和操作方案,雖然也實施了形式上的定期檢查與不定期抽查,但對檢查結果的處理卻缺乏有效的制度規定。此外,在對醫院操作的監督上、對合作醫療病人的約束上也顯得比較薄弱,違規操作、藥價偏高等現象普遍存在,這些道德風險引起的行為都值得我們高度關注。
宋玉冰在研究泰安市新型農村合作醫療建設時發現,道德風險更多地來源于農村醫療服務提供方。主要取決于醫務人員對新農制度的態度及醫德、醫風狀況。醫務人員對新農合制度的態度很復雜,各個層次醫療供方的態度是不同的。村醫生很多是獨立的經濟主體,難免有逐利的傾向,可能采取多開藥、開昂貴藥品等“誘導需求”行為。參加“新農合”后,他們要接受村委會和鄉鎮衛生院的雙重領導,醫療行為受到諸多限制,工作量大了,而收入未必增加,工作質量還必須提高。因此,他們只能通過這種途徑增加收入,維持日常的運營。鄉鎮衛生院是“新農合”制度建設的大贏家,在目前“新農合”制度實行鄉辦鄉管、村辦鄉管、鄉村聯辦和村辦村管這四種類型中,前三種類型很多都是由鄉鎮衛生院擔當轉診審查、醫療費報銷等具體管理職責,“新農合”將給他們帶來大量業務和巨大收入。然而,雙重身份的管理體制使鄉鎮衛生院“誘導需求”的行為得不到合作醫療管理方面的有效制約和監管,不利于控制醫療費用,節約“新農合”資金。所以鄉鎮衛生院在農民心目中的形象大損。目前,農民最普遍、最直接的感受是不敢上醫院。一進醫院,沒病也能看出病,小病能看成大病,往往普通感冒等小病,最少就得100元,至于住院,起碼花費在1000元以上,而普通農民一年的人均收入也不過四五千元。
4 “新農合”的保障程度問題
新型農村合作醫療制度是國家根據近年來農村居民因患重病、大病,治療負擔沉重而導致“因病致貧、因病返貧”現象十分突出這一實際情況作出的。其目的是保大病,所以總體來說保障程度很低。據有關專家調研顯示,實際上農民患大病住院率只有3%左右,而97%的門診常見病、多發病、慢性病費用不能報銷。農民因病致貧、因病返貧問題未能有效解決。另外,對公共衛生、婚檢等屬于預防和健康項目標服務拒之補償門外,不利于我國公共衛生事業的發展,也不利于長期經濟效益的進步。
李少民在調查河南三門峽市時發現,長期以來,由于受城鄉二元體制慣性、各級政府財力困難等諸多因素影響,各地對城區醫院投入相對較多,而對鄉鎮衛生院的投入則遠遠不足。加上近年來各級政府對鄉鎮衛生院的投入大都用在了病房樓建設上,在醫療設備方面投入很少,不少衛生院連最基本的心電監護儀、生化分析儀等普通醫療設備都沒有,許多正在使用的設備也嚴重老化。
另據相關專家調查統計結果顯示,農民對新型合作醫療制度的主要意見是,醫藥費報銷起付線高,看病報銷手續復雜,藥價過高,報銷范圍窄、比例低。據反映,有的農民到合作醫療辦公室報銷難。受種種因素的影響,從票據的上報、審批到取款需要很長時間,農民要多次登門詢問,非常麻煩。這些情況都反映了“新農合”的保障程度很低。
5 “新農合”需要進一步研究的問題
關于“新農合”的資金籌集的問題,一直是專家學者研究的重點和難點。一些學者借助西方經濟學的研究方法,通過建立經濟學模型,確定“新農合”的收支項目,然后按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則,確定“新農合”每年運行所要籌集的資金,這種研究方法具有一定的可行性。關于各級政府和農戶之間如何承擔合作醫療基金,也是眾說紛紜,沒有形成主流觀點和合理化的建議,也需要我們進一步的數理研究。第一種觀點認為,在集體經濟衰落、農民增收緩慢而國家財政收入大幅增加的條件下,政府應該在籌資方面承擔主導作用。第二種觀點認為,籌資水平的高低主要取決于兩個基本因素：一是農民的年人均醫藥費支出水平,二是適度的補償水平。根據我國目前的人均收入水平、集體經濟實力以及國家財政收入等狀況,比較合理的籌資比例為農民個人占40%~50%,政府占25%~40%,集體占10%~25%。第三種觀點認為,在正常年代,農民個人籌資為農民人均純收入的1.5%~2.0%。平均醫藥費補償水平可以達到30%左右,各級政府用1.0%~1.5%的財政收入支持合作醫療,不僅可以使合作醫療的平均補償水平達到50%~60%,而且將使所有的特困戶和貧困戶參加到合作醫療中來,提高農村衛生服務的公平性。
“新農合”的可持續發展問題,也是專家學者探討的熱點,關系到未來我國“新農合”制度的改革和完善。十七大提出了全面建設小康社會的目標,目前我國農村醫療保障水平與城鎮相比存在巨大差距,“三農”問題一直是近年政府重點解決的首要問題,各級政府高度重視農民的看病和教育問題,農村醫療保障水平需要不斷得到完善和提高。對新型農村合作醫療制度在農村的持續運行構成的威脅來自多個方面,包括農戶和醫療機構的不正當行為導致的醫療基金和國家醫療資源的巨大浪費,未來醫藥漲價是否對當前的制度設計產生重大影響,未來“新農合”的發展是否與商業保險進行結合等,這些問題都有待于我們的進一步研究。因此,我們需要提早探索未來城鄉醫療一體化改革的方式和策略,為未來變革奠定堅實的理論基礎。
參考文獻：
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［2］劉波，任旭.我國新型農村合作醫療制度改革研究［J］.財經問題研究,2010(5).
“雙節”剛剛過去，縣政府就決定召開這次全體會議，主要任務是對照全年發展目標，認真總結前三季度工作，深刻剖析當前發展形勢，全面安排部署第四季度各項工作，進一步動員廣大干部群眾，強化措施，突出重點，夯實責任，全力沖刺，確保全年經濟社會發展目標的順利實現，奮力奪取“十一五”開局之年各項工作的健康發展。
一、堅定信心，準確把握當前經濟社會發展態勢
今年是“十一五”規劃實施的啟始年，全縣上下始終堅持以科學的發展觀統攬全局，圍繞全市“突破發展綠色產業”的戰略部署，突出重點，務實創新，克難奮進，全縣經濟社會保持了平穩、健康、持續發展的良好態勢，人均經濟強縣建設步伐不斷加快。上半年全縣實現GDP11320萬元，同比增長10.6%，其中一、二、三產分別達到3600萬元、2600萬元、5120萬元，同比分別增長10.8%、10.0%、10.8%。止9月底，完成財政總收入1321萬元，同比增長36.61%，其中地方財政收入749萬元，增長46.5%；完成全社會固定資產投資10437萬元，同比下降12.8%；農民人均現金收入達1344元，增長9.3%。經濟運行呈現以下幾個特點：
(一)重點項目建設扎實推進。全力組織“項目建設年”活動，以優化投資環境為保障，強化政府服務職能，狠抓項目建設，累計開工項目39個，完成投資10437萬元。平鎮二級路續建工程全面完工，207省道升級改造全面開工，通村水泥路建設進展良好，累計完成路基改造94.3公里，路面鋪設50公里,占計劃任務的48.5%，位居全市第6位。縣城中心廣場、政務大樓、檢察院技偵大樓建設進度加快，縣城路燈更換、入口美化、竹溪河滑坡一期治理、電站灣路面鋪設、政府小區路改造等工程全面完工，上新街人行道彩磚鋪設即將完成；文化一條街建設即將完成；南江大道建設進展順利，征地拆遷工作有序推進；縣城供水擴改工程進展順利，預計年底前全面完工；城關初中實驗樓全面完工，中小學危房改造、文化館綜合樓改造項目進展順利；集鎮規劃和建設進一步加強，配套功能不斷完善。投資7560萬元的110KV*輸變電工程正式開工建設。
（二）新農村建設步伐加快。按照“特色產業鮮明、基礎設施完善、農民增收有門、生態環境優美、家庭生活殷實”的發展目標，新農村建設平穩推進。穩步實施“123”富民工程，夏糧獲得豐收，總產量達1.03萬噸,同比增長4.7%。畜牧產業堅持強鄉壯村、大戶帶動戰略，突出抓好品種改良、科學飼養、疫病防治等關鍵環節，著力提高生豬出欄率和商品率，全縣生豬飼養量達14.07萬頭，同比增長14.4%，新發展養殖大戶187戶，人工種草累計留存1萬畝，啟動正大模式養豬10戶。以中藥材產業GAP基地建設為突破，堅持市場引導，典型示范，建成31個標準化連片種植示范點，發展藥材種植大戶350戶，新發展草本藥材4.57萬畝，以發展訂單為依托，大力發展魔芋產業，新發展魔芋4639畝。社會主義新農村建設扎實推進，省、市、縣確定的11個試點村建設進展順利，6個省市試點村規劃進一步優化，特色產業、基礎設施、特色民居等重點建設內容全面啟動，27個重點村建設進展順利，生態移民項目正式啟動。新修人畜飲水工程15處、灌溉渠道2400米、河堤600米。嚴格森林資源保護，加強了191萬畝天然林和14.39萬畝退耕還林管護，完成公益林建設5000畝。
（三）特色工業運行質量提高。堅持穩定發展現有骨干工業企業和招商引資新辦企業“兩條腿走路”，積極培育工業經濟新的增長點。止三季度末，全縣規模以上工業完成產值3236.8萬元，同比增長1.7%。礦產工業堅持安全、生產兩不誤、兩促進，規模以上煤炭工業實現總產值2637.1萬元，占全縣規模以上工業產值的81.5%；引進了河北邦源集團投資棒棒橋灣煤業公司，為企業發展注入了新的活力；4萬噸精洗煤廠建設進展順利，累計完成投資420萬元，即將竣工投產；釩礦開發前期準備工作有序進行。美味佳公司被省政府正式批準為省級龍頭企業，投資120萬元實施企業技改，完成了冷庫改造，建成年設計生產能力達10萬頭的生豬分割肉生產線一條，預計10月底前進入試生產。建材公司產銷兩旺，產品供不應求。縣制藥廠技改穩步推進，新藥研發進展順利。電力工業運行質量提高，能源供應和供電安全得到保障。完成了5個商貿流通企業改制，年內可全面完成改制工作。非公有制經濟蓬勃發展，鄉鎮企業完成總產值15190萬元，同比增長13.9%。
（四）各項社會事業健康發展。以規范和完善煤炭稅費“一費制”管理為重點，狠抓稅收征管，財政收入進度加快，前三季度完成全年任務的77.07%。農村義務教育經費保障機制改革順利推進，全縣7156名學生享受了“兩免一補”政策，累計發放補助資金117萬元。計劃生育“三查三清”扎實有力，共完成重點對象“三查”12794人次，落實各種節育手術831例。以計劃免疫為重點的公共衛生工作進一步加強，兒童免疫接種率達96.4%，地方病、傳染病防治和母嬰保健工作穩步推進，防氟（砷）爐改造工程全面啟動。文化體育事業健康發展，積極發起舉辦陜鄂渝毗鄰縣區籃球賽，各項籌備工作正在緊張進行。旅游招商引資工作取得新進展，景點建設開始起步。城鄉戶籍制度改革穩步推進。城鄉低保做到了應保盡保，城鎮職工基本養老、失業、醫療保險及特困戶救助體系不斷完善，五保戶集中供養試點全面啟動。奪取了抗旱保收的階段性勝利。深入開展安全專項整治，有效杜絕了特大事故、減少了重大事故、控制了一般事故，安全生產形勢總體保持平穩。“平安*”創建扎實推進，各類犯罪活動有效減少，公共安全感得到提高。以“一控制兩下降”為目標，加強積案排查和辦理，及時化解各類矛盾，社會大局保持穩定。
前三季度，全縣整體經濟保持健康運行的良好態勢，但也還存在一些問題，主要是經濟增速與我們的預期目標還存在差距，部分指標未完成進度目標。一是受夏季持續高溫干旱天氣影響，對種植業造成一定影響，農民增收壓力增大。二是工業經濟總量較小，龍頭企業的支柱和帶動效應凸顯不夠，缺乏新的增長點。三是以雙河口水電站為主的部分大項目開工不足，進度緩慢，固定資產投資有所欠帳，完成年度目標難度較大。四是安全生產形勢嚴峻，事故起數、人員傷亡數等指標均較去年同期大幅上升，保穩定任務艱巨。五是少數部門依法行政水平不高，對政府的決策執行不力，造成有令不行、政令不暢，甚至個別部門工作自行其事，不履行請示匯報制度，嚴重違規辦事。同時，還有部分干部加快發展的緊迫感和責任感不強，思想解放程度不高，抓落實的精力不夠集中，解決焦點、難點問題缺乏有效手段。現在，全年僅剩下不足一個季度的時間，任務相當艱巨，形勢不容樂觀，我們切不可掉以輕心，更不能盲目樂觀，必須堅定信心，進一步突出重點，夯實責任，創新措施，下硬茬，出實招，真正把各項措施落實到具體工作行動上，確保實現“十一五”開局之年各項工作的健康快速發展。
二、全力沖刺，確保全年發展目標順利實現
第四季度是沖刺全年目標的關鍵階段，又是為明年發展奠定基礎的重要時期。我們要堅決咬定全年發展目標不動搖，堅持任務不減、考核不變，責任再夯實、措施再具體，扎實工作，奮力沖刺，確保全年各項任務的順利完成，為明年發展謀劃一個良好的開局。
(一)著力壯大綠色產業，推進新農村建設高點起步
1、穩步實施“135”富民工程。近期，縣委在充分把握縣情實際，深入調查研究的基礎上提出了實施“135”富民工程的新舉措，即通過5年努力，穩定人均千斤糧，實現人均3畝藥、5頭畜目標，這是對“123”富民工程的繼承和發揚，保持了發展的延續性，具有較強的前瞻性、可行性和戰略性。我們要認真落實縣委決策，努力在綠色產業發展上奪取新突破，為順利實現“135”目標不懈奮斗。畜牧產業繼續堅持以市場為導向，堅定不移地實施強鄉壯村、大戶帶動戰略，以提高生豬出欄率和商品率為目標，繼續搞好品種改良、正大模式、疫病防治、圈廁沼配套、飼草種植等關鍵措施的落實，確保全年生豬飼養量達15萬頭、出欄8萬頭目標，發展“正大”模式養豬10戶，推動畜牧產業持續健康發展；搶抓四季度畜產品銷售旺季，加強龍頭企業與農戶的鏈接，確保全縣所有商品豬都能正常銷售。藥材產業要搞好已種植藥材的田間管理和收獲加工，積極發揮鄉村組織、產業協會的作用，組織搞好藥材銷售；積極搞好服務，協助企業開展玄參等品種的GAP種植。堅定不移地走訂單農業道路，把魔芋產業作為農民增收的又一主導產業，下大力氣抓緊抓好，確保抓出成效；各鄉鎮要緊緊圍繞明年全縣新發展魔芋1萬畝、累計留存達1.5萬畝的目標，強化宣傳引導，盡快落實面積，堅持抓點示范，以發展專業村、重點戶為突破口，規范種植技術，強化市場營銷，努力打造農民增收新亮點。搞好春耕各項準備工作，為明年糧食生產奠定基礎。
2、千方百計增加農民增收。進一步強化政府服務職能，切實加強對藥、畜產品生產流通的服務，確保產業發展真正帶動農民增收。有組織地抓好季節性勞務輸出，認真兌現農民工工資，加強勞動關系協調和維權，確保農民工資性收入的增長。嚴格兌現種糧農民綜合補貼政策，切實保護農民種糧積極性，搞好退耕還林政策兌現，提高農民政策性收入。全力組織搞好以板栗、橡子、核桃等為主的林副產品秋收工作，引導農民發展秋冬季蔬菜，多渠道增加農民收入。
3、加強農村基礎設施建設。全力搞好冬季退耕還林管護，完成工程造林任務，啟動平鎮路沿線工程植竹。深入發動群眾，大力開展冬季農田水利建設，積極搞好土地復墾、安全飲水、流域治理、農田灌溉等項目的組織實施，新建便民橋10座，沼氣池34口，搞好農網改造空白村掃尾工程和廣播電視通村到戶工程，努力改善農民生產生活條件。
4、搞好特困人口脫貧攻堅。在組織實施好27個在建扶貧重點村和11個新農村示范村建設的同時，將扶貧工作重點轉向全縣681戶1402名特貧人口上來。實行綜合治理扶貧到戶，進一步夯實部門包村責任，在本月內對全縣1402名特貧人口逐戶訪貧問苦，摸清底子、建立卡冊，對凡達不到溫飽的，政府按每月30斤成品糧補差，實行錢糧配套，保證供應；對缺衣少被少穿的，按照實際情況及時進行救助；對住房困難的，結合移民搬遷和生態移民項目實施，能搬遷的盡快實施搬遷，不能搬遷的，可以實行就地安排補助建房；結合“兩免一補”政策，對特貧戶在義務教育階段的學生，實行全額免費入學，食宿困難的由縣鄉兩級政府予以補助，保證特貧子女不輟學；對所有特貧人口按每人30元設立醫保專戶，資金由市縣兩級政府平均分擔，確保特貧群眾病有所醫；全縣落實一批科級領導和部分黨政事業單位，對特貧村、特貧戶實行對口幫扶；從田、路、水、電、房、沼等基礎設施和主導產業建設入手，在項目、政策、資金、技術上予以重點傾斜；要在全縣上下形成步調一致、全員行動、出錢出力的特困人口脫貧攻堅戰略，力爭用三年時間使特貧村、特貧戶的面貌得到根本改觀。
(二)努力培育優勢資源，實現特色工業提速增效
1、按照一縣一業的要求，突出發展重點。牢固樹立工業強縣思想，始終堅持把工業的發展作為經濟結構調整的重點和縣域特色產業發展的突破口，依托豐富的資源稟賦，發展優勢產業，實施重點突破。按照市委、市政府對全市特色產業發展的區域規劃，要求*著力壯大畜牧產業，實施率先突破。因此，我們要圍繞這一發展重點，按照產業化經營的要求，從產業發展、體系建設、龍頭企業等各個方面突出重點，夯實措施，強力推進，加快發展。
2、樹立現代經營理念，精心打造特色品牌。品牌是核心競爭力的體現，實施品牌戰略是*工業振興的必由之路。綜合分析*工業的資源優勢、市場前景和發展現狀，我們要著力打造綠色食品、*藥鄉、環保礦產、水電能源四大品牌。生豬、家禽的傳統喂養方式，農作物、山野菜的純天然、無染污，是*食品工業的優勢和特色所在，我們要立足現有食品加工企業，加大對外宣傳力度，力爭使“*臘肉”、“化龍山系列綠色食品”等特色產品打進超市。地理氣候條件的不可復制性，打造了*得天獨厚的生物尤其是中藥材資源優勢，要以縣制藥廠為依托，在搞好八寶素等新藥研發，確保早日投產的前提下，加快企業對外聯合步伐，借外力做大做強，打響*醫藥品牌。*以煤炭為主的礦產資源品質位居陜南之最，要堅持走規模經營之路，堅決取締重組小井小礦，逐步延伸產業鏈條，做大產業規模。豐富的水能資源為*發展水電產業提供了可靠保障，要堅定不移地加大對外招商力度，加大水電站建設力度，持續擴張全縣電源總量。要通過三至五年努力，發揮四大品牌效應，把*特色產品打響全市、打向全省。
3、全力組織工業生產，確保全年任務完成。堅定全年工業發展目標不動搖，搶抓四季度產銷黃金季節機遇，全力組織生產，確保全年工業生產目標任務的順利完成。美味佳公司、地道臘肉廠要加快技改步伐和新產品開發，搶抓有利時節加快組織生產，為明年全縣食品工業大發展奠定基礎；礦產工業在保證安全的前提下，全力搞好產品銷售，加快精洗煤廠建設步伐，確保早日投產，促進全年礦產工業突破發展；縣制藥廠要堅定發展信心，加快新藥研發步伐，力爭盡早投入生產并形成生產能力；水電工業要搞好雙河口水電站建設的盤活或復工，加快其他在建水電站和110KV*輸變電工程建設步伐；建材公司在市場供不應求的情況下，要最大限度的挖掘企業生產能力，著力提高企業發展效益；繼續深化國有企業改革，全面完成商貿流通企業改制任務，逐步破解制約發展的體制問題，增強發展活力。
(三)全力搞好項目建設，確保全年投資持續增長
投資拉動將是*較長時期內經濟增長的主要途徑，要進一步強化“全局抓項目”意識，各級各部門都要把主要精力放到項目的爭取、建設和服務上來，努力在全縣上下形成抓項目的強大合力，確保全年2億元固定資產投資任務的順利完成。
1、搞好項目爭取。堅持以市場為導向，深入研究國家投資政策，準確把握投資動態，緊緊抓住新農村建設、南水北調、陜南突破發展等發展機遇，以綠色產業、基礎設施、生態治理、社會事業和城市建設為重點，認真做好項目前期準備工作，高質量策劃論證一批大項目、好項目。各級各部門要進一步強化項目工作意識，加大跑市進省赴京爭取項目的力度，調動一切可以調動的因素，發揮一切可以發揮的關系，采取一切可以采取的辦法，力爭使一批帶動強、效益好的項目落戶*。同時，要進一步加強項目的對外招商工作，堅持走出去、請進來，利用各種貿洽和招商平臺，把項目推向市場，借外力發展。
2、加快項目建設。繼續落實領導包抓項目的責任機制，加大協調服務力度，加快項目建設進度。要堅定目標不動搖，想盡一切辦法，夯實過硬措施，搶進度、保質量，確保完成全年100公里通村水泥路建設任務；要對全縣29條通村水泥路建設情況進行一次系統盤點，逐路進行排查摸底，逐路落實具體的包抓領導和責任人，督緊施工隊伍，將工期倒排到日，把每個環節落實到具體人頭，堅決保證完成建設任務；年底，縣委、縣政府將對通村水泥路建設進行單項考核，完不成任務的鄉鎮政府和部門主要領導向縣政府作出書面檢查，單位不得受獎，單位領導不得評為優秀。圍繞爭創省級文明衛生縣城目標，加快推進縣城建設，加快中心廣場、政府綜合大樓、檢察院技偵大樓、縣城供水工程改造等工程建設步伐，確保按期交付使用；加快南江大道征地拆遷和資金籌措進度，確保早日開工、全線貫通；積極爭取項目，盡早開工建設縣城垃圾處理場、縣城污水處理場、城區網改、縣城防洪等工程，不斷完善城市功能。同時，對未開工或建設進度緩慢的雙河口電站、浪河電站、小河生態旅游綜合開發等項目要采取得力措施，逐一清理，找準癥結，加快進度。
3、優化投資環境。進一步簡化辦事程序，減少審批環節，提高部門的辦事效率；加大服務力度，改善服務態度，堅決杜絕個別職權部門和個別辦事人員在一些細節上故意設置障礙、推諉扯皮等不良現象。全面實行政府部門辦事內容、辦事程序、辦事權限、辦事時限、辦事結果以及收費依據和標準“六公開”，繼續實行首問負責制、限時辦結制、馬上就辦制，切實維護投資者的合法權益。加大損害投資環境事件的查處力度，對損害投資環境的事件，發生一起，嚴懲一起，決不姑息遷就，積極營造讓投資者動心的政策環境、放心的法制環境、順心的體制環境、舒心的工作環境和令人傾心的人文環境，真正做到用優勢資源招商、用誠實守信安商、用良好環境興商。
(四)強力發展生態旅游，促進第三產業快速發展
1、加快生態旅游開發。充分發揮“西安-*-*-大小三峽和神龍架”國內黃金旅游線路重要驛站作用，圍繞打造“*－*－*－**風情環線旅游”，集中開發以休閑、自然景觀為主題的生態旅游。加快“中國版圖自然國心雞心嶺”景區愛國游、“三道門”景區*風情游、“化龍山國家自然保護區”景區探險游和“藥王山”景區養生健身游四大景區建設，打造*生態旅游品牌。立足珍稀動植物資源，突出綠色生態和“*藥鄉”特色，建立“生態農業觀光園”、“珙桐原生地觀賞園”、“中草藥標本館”、“林麝觀賞園”、“華南虎重要棲息地探險游”等綠色生態景點，培育*旅游看點和賣點。
2、大力發展特色農家樂。以縣城為中心，大力開發具有大*農耕特色文化的“農家樂”，積極推介*“臘肉宴”、“洋芋宴”、“玉米宴”等特色飲食項目，用綠色天然、特色農家、回歸自然的獨特優勢吸引更多游客駐足。著力加強服務設施建設，規范和提高縣城賓館、飯店服務水平，大力發展健康的娛樂行業，豐富縣城娛樂項目，提升縣城綜合承載能力。
3、增強居民消費能力。按照上級要求，積極穩妥地推進公務員工資改革，切實落實城鄉低保，統籌解決好離退休人員等相關群體的待遇，增強居民消費能力。爭取實施“萬村千鄉”項目，積極引導商貿流通企業面向農村開展連鎖經營，暢通工業品下鄉、農產品進城的通道，農民收入變現，激活農村消費市場。加強市場整頓，規范市場秩序，維護公平競爭，改善消費環境。大力發展非公有制經濟，繁榮城鄉經濟，推動三產突破發展。
(五)大力實施增收節支，保證全年財政收支平衡
堅持以實施增收節支為重點，積極挖潛增收，堅決壓縮一般性支出，確保財政收入穩步增長，堅決維持全年財政收支平衡。一要全力組織收入。堅持依法治稅，嚴厲打擊各種偷稅、騙稅、逃稅、抗稅行為，確保應收盡收。切實搞好以煤炭稅費“一費制”為重點的稅費管理，防止稅費流失。規范“收支兩條線”管理，確保非稅收收入及時足額入庫。大力爭取“兩保兩掛”、“三獎一補”等政策性資金，爭取省市更多的轉移支付。二要嚴控財政支出。嚴格執行部門預算，強化預算鋼性約束，堅決壓縮非生產性支出，不斷優化支出結構，確保一般性支出零增長。強化資金管理，嚴格執行資金調度審批制度，進一步規范財政資金運行程序，提高資金使用效益。三要規范財政管理。繼續完善鄉財鄉用縣監管制度，加強項目資金管理和國有資產管理，不斷完善公共財政管理體制。四要做好金融工作。大力發展金融市場，用足用活金融政策，提高金融服務地方經濟發展的能力和水平。
(六)奮力推進事業發展，加快和諧*建設步伐
1、不斷加強農村衛生工作。近期，省政府就“十一五”期間農村衛生工作召開專門會議，并出臺了相關政策措施，我們必須認真貫徹執行。堅持以項目爭取為載體，著力推進縣醫院建設；按上級要求，對各村衛生室按每村3000元的標準進行裝備；深化縣鄉兩級衛生機構人事分配制度改革，合理確定鄉鎮衛生院編制，實行全員聘用制；強化農村衛生技術隊伍建設，加強鄉鎮衛生院專業技術人員及鄉村醫生的培訓；積極爭取實施新型農村合作醫療，力爭明年全面推行；不斷強化公共衛生工作，抓好計劃免疫，確保農村“七苗”覆蓋率鞏固在90%以上；按照分級管理、以縣為主的原則，加快以鄉鎮衛生院為重點的農村醫療衛生機構建設，力爭通過三年努力，基本普及新型農村合作醫療制度，逐步建立一個縣為中心、鄉為樞紐、村為基礎、覆蓋全縣的農村衛生服務網絡，確保農民有地方看病、有醫生看病、看得起病，實現小病不出村、常見病不出鄉鎮、大病不出縣目標。
2、鞏固提高“兩基”成果。認真落實“兩免一補”政策，不斷完善義務教育經費投入保障機制，確保相關經費逐年增長；進一步抓好危房校舍改造，徹底消除D級危房；搞好遠程教育項目的實施，提高實用效果；依法保障適齡兒童入學權利，建立控輟保學責任制度和貧困學生救助制度，努力做到小學無輟學、初中輟學率控制在2%以內；加強教師隊伍管理，嚴把教師入口關，實施中小學教師全員培訓計劃，不斷提高教師隊伍素質，積極創造條件，嚴防優秀教師流失。
3、加快解決農村群眾飲水困難。要切實加大農村飲水項目爭取力度，全面落實配套資金、建設用地、群眾投工投勞，精心組織項目實施，力爭通過三年努力，基本解決全縣1.5萬人的飲水困難。積極探索村級飲水工程的管理模式，將工程產權明確到村級組織，實行有償使用、專人管理，實現以水養水，提高農村飲水工程的使用效益。
4、切實抓好安全生產工作。今年以來，全縣安全生產形勢十分嚴峻，而冬季更是道路交通安全事故發生的高峰期。因此，我們務必始終保持清醒頭腦，堅決克服麻痹大意和松勁厭戰情緒，認真落實各項防范措施，確保全縣安全、穩定、和諧。深入開展以道路交通、煤礦安全為主的專項整治，認真排查和消除安全隱患，有效遏制和減少各類事故發生。
同時，要進一步搞好計生工作，切實鞏固“三查三清”成果，穩定低生育水平；認真貫徹落實省市會議精神，有效規范我縣礦產資源開發秩序，切實搞好土地調控工作；高度重視工作，實行主要領導包案，親自上手辦理積案、難案；深入開展“平安*”創建活動，持續推進社會治安綜合治理，有效預防暴力和惡性案件發生，營造良好的社會環境。
(七)傾力辦好籃球賽，提高*對外知名度
今年，縣委、縣政府立足“體育搭臺、經濟唱戲”，倡導發起舉辦陜鄂渝毗鄰縣區籃球賽，并先后派出三個工作組，分赴鄰縣區考察商洽，最終確定于10月16日在我縣舉辦首屆陜鄂渝毗鄰縣區籃球賽。此次賽事是我縣政治、經濟、文化生活中的一件大事，是進一步擴大對外開放，提升*對外知名度的一次盛會，是促進周邊加強交流、團結協作的一個載體。目前，各項籌備工作已進入最后倒計時，我們必須進一步深化對此次活動的認識，夯實責任，強化措施，舉全縣之力，確保取得圓滿成功，真正把我們的發展成就、精神風貌展現出來，只能成功，不能失敗，只能高標準，不能得過且過。對承擔有籃球賽籌備任務的各部門，具體責任人要堅持現場工作，對照各自工作職能，盯死任務，倒排工期，尤其對工作難度大、進展緩慢的薄弱環節，要想盡千方百計，采取超常規措施，堅決確保按時完成。縣上決定對縣城每個賓館都落實一名縣級領導負責包抓，落實一名部門領導現場負責，實行一線督導，保證按時完成改造任務。各工作組組長要實行日檢查制度，每天對各自負責工作進行督促檢查，查進度、查問題、查細節，確保把每一項工作做到萬無一失。縣城各部門要樹立大局意識，強化服務理念，在籃球賽期間，負責搞好各自衛生區域的清潔工作，教育工作人員當好東道主，倡導文明新風，樹立良好形象。各項籌備工作務必于10月13日前全面完成，13日由各工作組組長進行自查，14日組委會進行全面檢查。
三、務實創新，積極推進政府自身建設
推進依法行政。市場經濟就是法治經濟，市場經濟條件下的政府工作必須堅持依法辦事。作為政府工作人員特別是政府系統的領導干部，一定要認真貫徹國務院《依法行政實施綱要》，進一步規范行政執法主體，完善行政執法程序，嚴格行政執法責任制度和過錯追究制，強化行政執法監督，提高執行力。堅持精簡、統一、效能的原則，深化鄉鎮及部門運行機制和工作機制改革，提高政府系統工作水平。著力提高政府工作人員的法律意識，加強法律知識培訓，著力解決部分工作人員不學法、不懂法的問題。自覺接受人大依法監督、政協民主監督、新聞輿論監督和廣大群眾的監督；完善行政管理決策機制，不斷提高決策民主化水平，增加決策的透明度，提高決策的科學性。
規范工作程序。縣政府在縣委的統一領導、縣人大的依法監督、縣政協的民主監督下開展工作，實行行政首長負責制。一要嚴格執行請示、匯報制度。政府組成部門及其他政府系列各部門主要負責人都必須經常向縣政府請示匯報工作，一般工作直接向分管領導匯報，重大事項必須向主要領導匯報，嚴禁部門各自為政，工作不請示、不匯報，擅自作為，自行其事。二要規范行文程序。對全縣重大行政決策以縣政府文件的，由縣長審簽；對涉及全縣、關系到重大決策執行的具體工作，以縣政府辦公室文件，由縣長或常務副縣長審簽；各分口工作一般性事務以縣政府辦公室文件，由分管副縣長審簽；各部門職能范圍內的一般性文件，原則上以部門文件印發。在行文程序上，要強化縣政府辦公室的審核把關職能，凡以縣政府和縣政府辦公室名義印發的公文，都必須經縣政府辦審核把關后按程序處理，堅決杜絕未經辦公室審核的文件直接送往縣長、副縣長。鄉鎮、部門經費請示主報縣財政局，由縣財政局整理后統一向縣政府有關領導匯報，按有關程序審批。三要嚴明工作紀律。凡縣政府召開的會議，通知的部門領導未經縣政府批假的，必須準時參加，集中精力開好會議，一律不得擅自派人代開。縣政府各部門和鄉鎮政府主要領導外出必須向縣政府主要領導請假。要堅決糾正個別部門和干部“門難進、臉難看、事難辦”的“衙門”習氣，做到勤勉務實。四要維護政令暢通。各鄉鎮、縣政府各組成部門必須不折不扣地執行縣政府作出的各項決定，堅決糾正少數部門領導作風嚴重，有令不行、有禁不止甚至無視政府決策、頂風違紀的問題，維護政府決策的嚴肅性，保證政令暢通、令行禁止。
增強發展意識。加快發展是科學發展觀的本質要求，是構建和諧社會的前提和基礎。*經濟基礎相對薄弱，發展起步較晚，目前各項事業都還處于一個艱難的爬坡階段，建設人均經濟強縣的目標還任重道遠，加快發展顯得尤為緊迫和重要。放眼全省關中率先發展、陜北跨越發展、陜南突破發展的逼人態勢，縱觀*地區毗鄰縣區各尋特色、奮力爭先的競爭局面，容不得我們在發展上有絲毫的懈怠，稍一松勁，我們將會錯過稍縱即逝的發展良機，將會被甩到區域發展的尾巴上，將會進一步拉大與周邊縣區的發展差距。因此，我們無論在何時、何地、何種狀況下，都不能把*的未來寄托在美妙的幻想和突發機遇上，也不能過于依賴于上級的轉移支付，甚至某些施舍恩賜上。我們只有沖破安于現狀、固步自封的思想障礙，樹立強烈的憂患意識和發展愿望，緊緊抓住發展第一要務、抓住經濟建設這一中心，奮發圖強，堅定有所作為的意志，彰顯我們強烈的自信心，在工作中出實招、鼓實勁、務實事，一步一個腳印地把*發展不斷推向前進。同時，要按照“先安排、后總結”的要求，及早謀劃明年全縣各項工作，各鄉鎮和縣直主要經濟、綜合部門要盡快著手思考明年本鄉鎮、本部門的工作思路、發展重點、目標任務以及落實措施，并于11月底前報縣政府研究。
營造工作合力。縣域經濟社會發展是“一盤棋”，我們各鄉鎮、各部門都是棋中的一子，只有上下一心、團隊作戰，互為彌補，相得益彰，才能奪取棋局的最終勝利。尤其在當前全縣發展任務繁重、各種矛盾凸顯的特殊階段，求發展、謀事業，唯有弘揚團隊精神，打整體戰、打合作戰，才能在發展中消化矛盾，才能在矛盾交織中實現發展。但是，在當前的工作中，仍然有一些部門之間相互推諉扯皮、推卸責任、各自為政，執行縣委、縣政府決策不力，嚴重影響了工作落實、行政效能和政府形象。因此，各鄉鎮、各部門務必進一步強化“一盤棋”思想，堅持一切為了發展、一切服務發展，打破行業壁壘，摒棄小團體利益，切實增強行業、區域間的溝通、交流與協作，共同在縣委、縣政府的大局下行動，在服務全縣經濟發展中發揮職能，鑄造團結創業、相互維系的工作合力。
