時間：2022-03-06 09:55:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護師考試總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
急診科圍繞護理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫務人員團結協作，出色地完成各項搶救工作。現將一年來的工作總結匯報
一、強化服務意識，提高服務質量
堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發點。如要求護師聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護師或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫患糾紛時，甚至打罵我們醫務人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫院的表揚。
二、加強學習，培養高素質隊伍
急診科制定學習制度和計劃，加強護理人員的業務知識學習。開展急救專業培訓，選送護師到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診件操作人人過關。與醫生一同學習心肺復蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護師參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護師參加護師執業考試均通過。指派高年資的護師外出學習國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。
三、做好新入科護師及實習生的帶教工作
根據急診科的工作特性，制定了新入科護師三個月的培訓計劃，要求其三個月內掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時，取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。
四、關愛生命，爭分奪秒
是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如XX年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應，口腔內血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當班護師見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。
【關鍵詞】《護理學基礎》；多元化教學；積極作用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.327文章編號：1004-7484（2014）-01-0280-01
《護理學基礎》是一門實踐性很強的學科[1]。為提高護生學習興趣，調動護生積極性，我們選取100名護生作為觀察組，應用多元化教學法進行護基教學，效果較好。報道如下。
1資料及方法
1.1一般資料選取我校2011級200名護生作為觀察對象，按班級將他們分為觀察組及對照組，每組各100名。對照組中，女性92例，男性8例；年齡21-23歲，平均年齡21.12±1.86歲；觀察組中，女性91例，男性9例；年齡20-23歲，平均年齡20.98±1.98歲。全部護生均為高中起點統招大專生。兩組采用相同教材，由相同教師授課，且授課進度及內容相同。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。
1.2教學方法對照組應用常規教學法，即以講解為主；觀察組應用多元化教學法，包括以下幾點。①多媒體教學。運用多媒體教學，采用視頻、圖片等手段輔助教學，可增強護生學習興趣，加深護生對知識的認識及理解，繼而達到提高課堂效率的目的。②臨床案例教學[2]。教師準備典型案例，向護生講解如何進行案例分析，鼓勵護生多途徑查找資料，然后分組討論，每組由一名護生進行總結發言。帶教老師針對護生發言，進行歸納總結，糾正錯誤的觀念，肯定正確的觀念，補充遺漏內容，并闡述重點及難點。臨床案例教學，可促進護生自主學習，激發護生的積極性，強化護生知識結構。③模擬情景教學[3]。帶教老師設置情景，由護生扮演家屬、護士及患者等角色，模擬臨床護理過程。模擬情景教學，可增強護生對臨床護理工作的認識，增進護士對家屬及患者的了解。④SP（標準化患者）訓練。經過系統化、標準化培訓的患者或者正常人，可準確表達患者實際問題，如多發病及常見病的臨床表現等。經過SP訓練，護生能充當評估者、患者及教師等多種角色。
1.3效果評價①考教分離，統一閱卷。比較兩組期末考試成績。②具體操作考核的項目，由護生抽簽決定；選取2名經驗豐富的教師對護生相關問題的回答情況，操作的流暢度及準確性進行評分。③問卷調查。采用自制問卷調查護生對多元化教學法的評價情況，包括以下幾項：增強學習效果，激發學習興趣，提升操作能力，強化知識掌握，提高綜合素質及喜歡該教學方式等。
1.4統計學處理應用SPSS13.0統計學系統，應用t檢驗，x2檢驗，P
2結果
2.1比較兩組理論知識考試成績及操作成績與對照組相比，觀察組護生理論知識考試成績及操作成績更高（P
2.2觀察組護生對教學方法的評價情況多元化教學法得到多數觀察組護生的認可，見表2。
3討論
護理學基礎，它是護理專業的基礎課程，核心課程。它涵蓋護理專業的基本原理，基本概念，基本知識，基本技能操作及護理工作方法等，對提高護生的綜合能力及專業素養均有十分重要的意義。多元化教學法改變了傳統的教學模式[4]。多元化教學法，它將多種優秀的教學方法融為一體（如多媒體教學、臨床案例教學、模擬情景教學、SP訓練等），使護理教學更具感染力及吸引力。護理學基礎是實用性較強的一門課程[5]。多元化教學可形象的展示教學難點及重點，增進護生對知識的理解，有利于護生更好的進行護理實踐。此外，多元化教學，注重護生參與性，注重分析能力的培養，有助于護生養成勤于思考，主動發問的好習慣。本研究中，與對照組相比，采用多元化教學法的觀察組護生理論知識考試成績及操作成績更高（P
參考文獻
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關鍵詞：臨床思維教學法；外科護理學；教學模式
作者簡介：胡穎輝（1974-），女，江西護理職業技術學院副教授，碩士，北京大學護理學院訪問學者，研究方向為護理教育。
基金項目：本文系2011年江西省衛生廳普通科技計劃項目“臨床思維教學法在《外科護理學》教學中的應用研究”（編號：20123167）成果之一。
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1001-7518（2012）35-0118-03
一、對象與方法
（一）對象
將某護理學院五年一貫制高職護理專科2009級114名護生作為研究對象，根據學號單、雙數原則分成兩組，單數學號護生為實驗組，雙數學號護生為對照組，實驗組與對照組各57名，均為三年級女生，年齡17～20歲。兩組護生入學時成績、已修課程的成績、年齡比較，均無顯著性差異（P>0.05）。兩組外科護理學課程教學大綱、教材、總學時、授課教師均相同。
（二）方法
1.對照組教學方法。采用傳統教學法。理論教學：按教學大綱要求，老師在講臺上講授，護生在臺下聽及做筆記；實訓教學：教師演示-護生模擬訓練-教師總結指導。
2.實驗組教學方法。臨床思維教學法，即包括以病例導入式頭腦風暴法的理論教學和智能仿真實踐教學。（1）教學前準備：分析教材與大綱、最新國家護士執業資格考試大綱等教學資料，選取適當教學內容準備進行教學干預，即臨床思維教學；根據教學目標及教學內容進入臨床科室選擇合適典型的臨床病例，建立好臨床病例資源庫；（2）教學實施：以病例導入式頭腦風暴法是根據教學目標要求，以臨床病例引導教學活動，組織護生學習、研究及展開“頭腦風暴”討論會的一種課堂教學形式。課前教師根據教學內容特點和教學目的需要準備一個恰當的、具有代表性的臨床病例，把病例及討論的內容提前一周交給護生，讓護生去思考，使其在課前先閱讀、理解、查閱相關資料。課堂上，教師再現病例，將護生引入特定的情景中，引導護生對病例進行分析討論，展開“頭腦風暴”[3]，把學習活動引向深入。最后教師點評總結，并將病例與教學內容有機地融合，進一步講解。
智能仿真教學是利用智能仿真模擬人具備真人的特征對護生進行實踐教學，采用"簡短理論溫習-綜合模擬演練-視頻分析討論"的模式。課前護生分組，每組人數一般7～8人，教師在課前一周把病例及要求分發給護生，護生查閱相關資料，預習教材上的理論知識，組內開展討論，明確分工，熟悉相關操作流程。課堂上，教師先進行課程理論內容簡短溫習，并講授所給病例的特點（15分鐘），然后每組護生在規定時間內（15～20分鐘）在模擬病房完成操作演練，操作過程中教師可根據護生的操作情況進行現場點評，以啟發思路為主，對具體操作是否正確不作評價。全體護生操作完成后，通過錄像回放進行討論，最后教師總結、歸納。
3.評價方法：（1）兩組護生理論與綜合技能成績 課程結束后對兩組護生均進行理論考試及綜合技能操作考核。理論考試采取隨機化安排考場順序，從標準化試題庫中隨機抽取一套試卷統一考試，試卷閱卷采取盲法，將試卷密封，流水閱卷。綜合技能考核采用標準化病人考核方式，統一評分標準，任課教師不參加考核；（2）對兩組護生進行問卷調查 自行設計調查問卷評價教學效果。該問卷是在結合我院專科護理教育專家的實際教學經驗，廣泛查閱文獻，并經相關領域護理教育專家及臨床護理專家的反復修訂最終形成，問卷內容為護生對各自的教學方法的效果反饋，共8個條目，每個條目有5個選項，1表示非常不贊同，2表示不贊同，3表示不確定，4表示贊同，5表示非常贊同。贊同和非常贊同歸為認可。調查問卷在課程結束后當場統一發放，當場收回，共發放問卷114份，回收有效問卷114份，有效回收率100%。對問卷的信度進行檢測，Cronbach's α系數為0.832。
4.統計方法：全部資料采用SPSS13.0軟件錄入并進行統計學分析， 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P
二、結果
（一）兩組護生理論與綜合技能成績
從表1可見：實驗組護生的理論考試及綜合技能考核成績明顯高于對照組，P
（二）兩組護生對各自教學效果的認可程度比較
從表2可見：實驗組護生對臨床思維教學法的認可程度與對照組對傳統教學方法的認可程度比較，P
三、討論
（一）臨床思維教學法具有明顯優勢
1.有利于提高護生學習興趣與主動性。臨床思維教學開展以病例導入式頭腦風暴法，以臨床病例引導教學活動，用生動形象的病例陳述抽象的理論，病例多重劇情化且情境符合現實與邏輯、生動化及臨床化，具有趣味性，激發了護生的學習興趣。同時，由于病例討論沒有標準答案，護生可對病例展開頭腦風暴式討論，進行大膽假設，從多個角度尋找答案，激發了護生對其新知識的熱情，成就感得到極大的滿足，整個課堂氣氛活躍，有利于護生的學習興趣與主動性提高。智能仿真教學為護生在學校早期接觸臨床提供機會和條件[4]，仿真模擬人表現出一些“生理反應”真實再現了臨床情景，大大地提高了護生的學習興趣。同時，護生在技能訓練過程中，沒有標準的護理操作流程，需要利用已有的知識，科學地運用護理程序，調動了護生的積極性。從表2看出，與傳統教學法比較，臨床思維教學法活躍了課堂氣氛，激發了護生的學習興趣與主動性。
2.加深了護生對知識的理解及應用，有利于護生的臨床思維能力的培養。以病例導入式頭腦風暴法教學，有意識地讓護生接觸臨床實例，縮短了理論與臨床實踐的差距[5]，小組圍繞臨床病例展開頭腦風暴式的討論，為護生提供了一個廣闊的思維空間，挖掘了護生的思維潛能，護生靈活地運用所學的理論知識，尋求科學的思維方法去分析問題、解決問題，加深了對知識的理解及應用，鍛煉了臨床思維能力。
智能仿真教學的課堂模式更接近臨床工作程序，智能模擬人通過極其逼真地模擬人體的生理功能和臨床實際情況，護生必須綜合利用已學過的知識，發揮臨床思維能力，對“病人”進行全面評估、診斷、實施相應的護理。護理過程中，“病人”的病情可以不斷變化，這就需要護生時刻觀察“病人”病情并根據“病情”變化做出應急處理。仿真系統的可重復性及無醫療風險，允許護生在實訓中犯錯并改正，促進了護生“臨床護理經驗”的積累和臨床思維的成熟。可見，這種安全、可控的“臨床環境”[6]，即智能仿真教學課堂具備直觀、形象、生動的知識及豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，加深了護生對系統理論的深刻理解及應用，培養了護生設身處地去思考問題、解決問題，鍛煉了臨床思維能力。
本研究顯示，與傳統教學法比較，臨床思維教學法更能將理論與臨床實踐緊密結合，加深了護生對知識的理解及應用，提高護生分析解決問題能力及臨床思維能力。表1中實驗班的理論考試及綜合技能考核成績顯著高于對照班（均P
3.有利于提高護生溝通、協作能力。護理工作性質要求護士必須有良好的溝通協作能力，護士需要與患者、醫生、藥劑師等進行良好的溝通與協作。以病例導入式頭腦風暴的理論教學過程中，護生在頭腦風暴式的討論環節，可極大程度地鍛煉同學間交流溝通及協作能力。智能仿真實踐教學，護生以小組為單位進行團隊式的技能訓練，訓練過程中小組成員分工明確、積極溝通、通力協作，共同決策，同時，隨著模擬病例的運行，護生還需要不斷地與“患者”進行良好的溝通與合作。因此，智能仿真實踐教學可很快鍛煉和提高護生的溝通及協作能力，有利于今后臨床工作。由表2可見，實驗組對鍛煉護生的溝通及協作能力的認可程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
（二）臨床思維教學應注意的環節
臨床思維教學環節中，病例選擇是關鍵，所選病例必須既要考慮護生掌握的理論知識，又要兼顧培養護生分析問題、解決問題及臨床思維等綜合能力；既能使護生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。
臨床思維教學強調護生的主體作用，由于課時的有限，這就需要護生在課外精心準備，大量查閱并復習相關學科知識，才能保證護生積極參與課堂討論及實訓。但由于護生本身的知識基礎和能力水平的制約，臨床思維教學又不能離開教師“導”的作用，從病例設計、教學方案制訂、課外預習到課堂，在強調護生主體地位的同時，決不能忽視教師的主導作用，只有二者結合，才能使是整個教學活動順利進行。
臨床思維教學法的順利實施，學院必須有更好的配套設施做保障，如供護生及教師查閱的圖書資源及網絡信息資源、具規模的高端模擬實訓室及先進的教學設備等。
（三）臨床思維教學對護理教師的綜合教學能力提出了挑戰
臨床思維教學法要求教師具有深厚的專業理論知識的同時，還必須具備豐富的臨床實踐及護理教學經驗，能將理論與實踐緊密結合；要求教師經常深入臨床，了解最新進展，對臨床中護生常出現的問題保持高度敏感，從實際中尋找適宜教學的病例[7]。
臨床思維教學法中以病例導入式頭腦風暴法的理論教學，要求教師要有堅實理論知識及豐富臨床經驗同時，教師還必須具備較強的組織討論，引導和啟發護生進行臨床思維和分析的能力[8]。智能仿真教學，教師只有將實踐教學與理論教學互通，教學、科研、實踐技能兼容，才能更加生動形象地設計臨床情境，駕馭教學過程，順利解決護生實訓過程中遇到的各種問題[9]；另外，還要求教師必須具備一定的英語閱讀能力和熟練操縱計算機的能力，這樣才可能在智能仿真教學中熟練操作智能模擬人。
因此，護理教師無論是教學理念、知識結構，專業水平、教學手段等，都需要不斷地擴充自身，提高自身的整體素質及綜合教學能力，才能保證臨床思維教學法的順利實施。
四、結論
臨床思維教學法應用于《外科護理學》教學中，將理論與臨床實踐緊密結合，課堂教學氣氛活躍，激發了護生學習興趣與主動性，加深了護生對知識的理解及應用，鍛煉了護生溝通、協作能力，提高了護生分析、解決問題能力及臨床思維能力，有助于護生今后臨床工作，教學效果明顯。但要在今后的外科護理學教學中更好地發揮臨床思維教學法的優勢，還需多方配合，在教學實踐中不斷地積累經驗。
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關鍵詞：護士執業資格考試；通過率；思考
國家統一考試通過率能客觀地反映出學校的教學質量和水平，反映出學校在全國和本地區所處的位置[1]。全國護士執業資格考試以中等衛（護）校教學內容為基礎，考試目的是評價護生是否具備護士執業所需的專業知識和技能。衛生部從2009年起，對執業護士資格考試進行了重大改革，考生從在職1年及以上人員轉變為在教學綜合醫院實習8個月以上的護理專業畢業生；2010年護士執業資格考試實施改革，考試成績當年有效，不再實行滾動管理，即考生必須報考全部科目并全部通過才能申請執業護士注冊，否則必須全部重考[2]。隨著《護士執業資格考試辦法》的頒布和護考的改革，廣大護生取得護士執業資格已日益艱難，特別是對于低學歷的學生來說已絕非易事。究其原因：①新大綱頒布后的全國護士執業資格考試采用了全新的題庫，以往的真題重復率很低；②新題庫非常注重對臨床思維或實踐能力的考察，而學生接觸臨床少，實踐能力較差，因此很多同學都是實踐能力科目沒有通過；③從報名到考試也就短短幾個月，很難將新大綱設計的眾多內容做一系統全面的復習。面對這樣的形勢，我院認真研究護考大綱，教考結合，近年來取得90%以上的護考通過率。本研究旨在通過對提高護士執業資格考試通過率的思考，開展兄弟院校之間的經驗交流，互相促進，共同發展。
1 加強思想教育，滲透專業理念
我院于每年9月迎新之際，由護理系牽頭，教務處協助，組織師生進行入學教育，通過講座、電教、實習基地見習三種方式，對每位護生進行思想教育，讓他們認識到護理專業學生的特色之一就是畢業時必須持有兩證，即畢業證書和護士執業資格證書，方能順利就業，從而使護生從1年級就認識到自己的專業方向和目標，重視全國護士執業資格考試，帶著目標自覺主動學習，增強護生主體意識，激發學生的學習動機，學習動機是引發和維持學生的學習活動，并將學習活動引向一定學習目標的動力，對學習效果具有積極影響[3]。以考促教，教考結合，這是我院護理專業學生人才培養方案的特色之一。護生能否順利取得護士執業資格證書，關系到其能否順利就業，同時關系到學校的社會地位和影響。我院具體采取以下措施。
1.1教學方法靈活多樣，打下扎實專業基礎
1.1.1情景教學法 針對護士執業資格考試題型靈活多樣，且注重實踐能力的特點，我院護理老師積極開展情景教學法，將臨床實例創設為精短生動的課堂角色扮演案例，由學生演習，老師點評，此教學法將內、外、婦、兒等臨床學科知識深入淺出，使學生在自我演習和點評中有了深刻記憶，取得非常顯著的效果。
1.1.2演示實驗法 針對《基礎護理學》課程在護士執業資格考試中的重要地位，我院護理系老師們以國賽標準自我考核，達標后在課堂上將各項基護操作演示給學生，再對學生進行分組，進入教學模擬病房進行實驗。在模擬病房中反復播放國賽視頻，業余時間將實驗室開放，安排專人值班，方便學生練習各項實驗，重點操作組織考試，要求護生人人過關。近年來，我院護生護理技能熟練，中職和高職組皆有學生在國賽中取得優異成績。
1.1.3 PBL教學法 PBL教學法是以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。它可以將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，培養學生以病例的診治和護理為中心的發散思維和橫向思維。它的教學方式采取"以學生為主體，以問題為中心"，在老師的整體把握和指導下，強調學生的主動參與，積極發揮護生學習的主觀能動性，教學效果明顯優于傳統的"填鴨式"教學。
1.2以護考大綱為指導，研究各科目所占比例 護考新大綱頒布后，我院護理系領導牽頭，帶全體護理老師認真研讀大綱。2011年起，護士執業資格考試由原來的四個科目改變為專業實務和實踐能力兩個科目；《2011全國護士執業資格考試指導》打破原有的內、外、婦、兒和基礎護理學的分類方法，將疾病按系統分類，按照疾病在臨床工作中出現的頻率，列出了護士在執業過程中可能會遇到的常見疾病。因此，在平時授課中，我院注重學科聯系，強調集體備課，特別注重《內科護理學》在護士執業資格考試中所占的較大比例，并改變以往傳統只注重內、外、婦、兒等主干課程而忽略非主干課程的做法，加強《中醫護理》、《護理管理學》、《衛生法規》、《護理倫理》、《人際溝通》等課程的學習。
1.3修訂教學計劃，增加見習學時 我院針對護考改革后尤其注重護生實踐能力培養的特點，將傳統的護理專業人才培養方案中僅有的2w見習和8個月實習增加為10w見習和至少8個月的教學綜合醫院臨床頂崗實習。將10w見習分別安排在四學期中，由各臨床學科老師在護理系統籌安排下積極組織護生到我院附屬醫院各科室見習，觀摩和參與護理查房，使護生將理論密切聯系臨床實際，學以致用，取得廣大護生的一致好評。修訂教學計劃，要以護士執業資格考試知識點為基礎制定教學計劃，依據必需、夠用原則，把握知識范圍和程度，規范教學，實現學校教育與行業準入要求接軌[4]。
1.4增加實驗課學時數 以《基礎護理學》課程為例，2009年前理論教學與實踐教學比例平均為1：1，2009年～2013年調整為1：2。這樣的學時調整，不僅有助于學生臨床崗位能力和護士執業資格考試能力的訓練，也是臨床實際的需要。通過大量的實驗教學，不僅可以提高護生的學習興趣，鍛煉護生的動手能力，幫助護生鞏固已學的知識，更重要的是培養良好的實驗習慣以及觀察問題、分析問題、解決問題的能力。這既符合現代經濟社會對技能型人才的要求，又能夠培養學生嚴謹、細致、一絲不茍、實事求是的科學作風。
1.5開展護理技能大賽，提高護生實踐能力 在競賽過程中，學生的好勝心和求勝心更加強烈，學習興趣和克服困難的毅力也會大大提高，因此，開展競賽是激勵學生學習的一種有效手段[5]。我院護理系每年舉行1次護理技能大賽，覆蓋面極其廣泛，實行獎勵機制，學生參與熱情高，以賽促考，提高了學生的實踐能力。
1.6實行獎懲機制 為了提高護士執業資格考試的通過率，確保教學改革實施及教學質量提高，我院從激勵教師教學積極性入手，建立一套行之有效激勵獎懲評價體系。制定護考通過率獎懲機制，將每一名臨床教師教學與護生護考每一個科目、每一個學科的成績緊密相聯；將班級護考通過率和輔導員獎懲緊密相聯，實現制度、責任的有機結合，建立起一種教師、學生、考試齒輪傳動式的工作機制，激勵教師高效工作。以考促教，最終營造工作有序、獎罰分明、監督有力、和諧共進的良好工作氛圍。
2 考前輔導，助力護考
護生在校理論課程學完后，進入8個月的臨床頂崗實習。我院在護生實習結束返校到5月份考試的2個月內，開辦護考輔導班，以僅收護生書本費的低價輔導費保證全部護生參加輔導班學習。成績證明，輔導班措施非常必要。
2.1三階段輔導法 我院護考輔導班根據學習規律，采取三階段輔導法，即精講班、強化班和沖刺班。2個月時間里，將三階段合理劃分。精講班中，按照護考大綱，將疾病按系統分類的所有考點細細梳理，結合歷年真題展開精講；強化班中，護生已經通過精講班的復習在大腦中已形成護考考點的輪廓，提綱挈領，強化重點考點；沖刺班中，安排護生模擬實戰考試，即嚴格按照護考要求，組織《專業知識》和《實踐能力》兩門科目的模考，以及歷年真題的模考，并及時批閱成績，讓護生對自己模考成績了然于心，及時發現存在問題和薄弱環節，提前進入護考狀態，從容應考。
2.2骨干師資輔導 我院護考輔導班的老師為歷年護考通過率排名前列的臨床學科老師，他們對護考有多年的研究總結和深厚經驗，從而為護生通過考試增加勝算砝碼。
2.3嚴格管理，勤學苦練 護生實習返校后，往往存在一定的懈怠心理。因此，輔導班的學習過程中，我院嚴格管理，專人值班簽到考勤，并實行獎懲措施，確保護生輔導班學習效果。
護士執業資格考試直接反映學校教學質量，也為學校教學工作評估提供了可靠依據，同時影響學校招生工作，最終影響學校的生存和發展[6]。我院高度重視護理專業教育，尤其是護理專業應屆畢業生可以參加全國護士執業資格考試以來，落實此項工作的主體單位由臨床醫院變為各級衛生職業院校，我院任重而道遠。以考促教、教考結合，助力護考過關，我院將繼續秉承優良傳統，并汲取其他院校精華，探索護理教學新模式，提高護士執業資格考試的通過率。
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2012年12月～2013年12月，我們對2011級和2012級的各80名護生采用團隊教學模式教學，取得滿意效果。現報告如下。
一、對象與方法
1.研究對象 選擇2011和2012級級護生80名為研究對象， 18～22歲，平均22.8歲。2011級護生為對照組，2012級護生為實驗組，兩組護生性別、年齡、所學基礎課程成績比較無顯著性差異（P>0.05）。
2.方法 對兩組護生進行20項操作護理技術抽簽考試，按照評分標準打分，比較兩組基礎護理理念、操作技能考試成績，并調查實驗組對團隊教學模式的評價。基礎護理學課程安排在第4學期，理論課100學時，實驗課80學時，實驗課程為基礎護理學操作技能要求的20項內容。授課教師均為基礎護理教研室4名教師。本學期課前按統一要求集體備課，教師隨機被安排到不同實驗室任課。課程結束后，兩組護生均采取傳統的個體獨立完成的方式進行理論（閉卷式）和操作考試，護技老師只行操作考核，滿分均為100分。理論試卷由教師流水線閱卷評分。4名護技老師由學校組織考核，取其平均值。每團隊護生由4名授課教師組織考核，評分，取其平均值。采用自制問卷對實驗組80名護生進行團隊教學模式認可程度無記名調查，內容包括專業發展能力、團隊合作能力等11項內容，每項分3個等級描述其程度。考試結束后發放問卷，講明填寫方法后由護生獨立填寫，當場收回，發放問卷80份，收回有效問卷80份，有效回收率100%。
二、結果
1.兩組基礎護理理論、操作考試成績比較
2.團隊教學模式效果評價 提高了訓練的積極性55名，占92%；提高了訓練的自覺性52名，占87%；技能訓練比原來刻苦50名，占83%；訓練中更注重精益求精53名，占88%；增強了合作精神56名，占93%；提高了單位時間內的訓練效果55名，占92%；關注小組同學的技能掌握效果57名，占95%；關注小組同學的技能考試成績57名，占95%；達到共同提高的目的56名，占93%；訓練中能相互指導、相互糾錯、相互督促55名，占92%；訓練中能主動幫助動手能力差的同學53名，占88%；小組同學更加團結54名，占90%；擔心自己的成績影響小組同學59名，占98%；對技能學習有很大促進作用60名，占100%。
3.團隊教學模式考核成功與成員密切聯系 教學方法評價認為團隊式教學模式好44名，占73%，較好14名，占23%，不好2名，占3%；認為這種評價技能考核成績方法合理31例，占52%，基本合理20名，占23%，不合理8名，占13%；認為團隊被抽考護生成績代表自己成績31名，占52%，基本代表19名，占32%，不代表10名，占17%。
三、團隊教學模式
1.成立學習團隊 將實驗組分成4個團隊，每個團隊15名護生，每一團隊分派1名教師。在開展活動之前，老師向護生介紹團隊教學模式的學習計劃，說明進行團隊教學模式學習的目的、意義、方法和要求。每一團隊推選1名隊長。
2.團隊教學模式學習活動形式 技能訓練考核：老師與護生均以團隊教學模式進行操作練習。操作考核分為個人考核和團隊考核兩種形式，對于必考項目采取個人考核，記錄個人成績。老師在考核團隊每位護生的同時，本團隊護生在旁觀看，一組考完后老師集中點評。對于抽考項目采取團隊考核，即老師隨機抽取每團隊中的1名護生代表團隊參加考核，要求本團隊護生參與監考，不得給予提示或指導，操作結束后先由操作者自我評價，再由本團隊護生評價，最后老師點評，該考核成績作為本組護生的成績。課堂討論：上課要求小組護生鄰座，便于開展課堂討論。課堂上采用以問題為中心的學習方法時，老師先展示臨床病例，提出問題，供護生以團隊形式討論，然后由各團隊代表發言，團隊與團隊間交流，最后老師歸納總結。角色扮演：涉及到情景教學，讓團隊成員互扮護患角色。老師提前1周布置任務，指導護生分別扮演患者、護士甲、護士乙、醫生四個角色，在課堂上再現搶救情景，這種讓護生參與的情景教學，不但提高了護生的學習興趣，給護生留下深刻的印象，且能把前后學習的知識與技能連貫運用起來。臨床見習：以團隊為單位進行臨床見習，按老師要求收集資料，最后小組共同完成1份作業。
四、討論
1.團隊教學模式有助于提高考試成績和運用知識的能力。團隊教學模式注重護生整體素質的提高，傳統授課模式中教師在上課時強調操作程序的精確性、規范性，易導致護生上課時死記教師的操作流程，模仿教師的動作，制約了護生的創造性思維活動，不利于護生多種能力的培養。
關鍵詞：普外科臨床帶教
臨床帶教是完成護生到護士角色轉變的重要環節，是護生將理論理論知識運用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個實習護生必經的科室，基礎操作多，手術病人多，術前術后護理工作繁重，疾病特點較明顯，是鍛煉護生綜合素質的重要實習基地。為了讓護生能在較短的時間內盡快適應普外科的工作環境和工作節奏，把握普外科的護理技術，我科根據護生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。
1一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實習時間為3～4周。
2帶教方法
2.1制定帶教計劃
根據實習計劃要求以及本科的疾病專科特點，合理的為護生制訂學習計劃。列出護生出科前要求達到的具體教學目標是：如基本掌握本專科哪些常用的護理技術操作，掌握本專科哪能幾類疾病的觀察及護理要點；為病人進行簡單的出院、術前術后的健康宣教和出院地指導等。
2.2具體實施帶教計劃
護生一般在科室實習輪轉時間為4周，可分階段進行。
第1周為準備階段：向護生們介紹科室環境及各項規章制度，介紹我們外科病種的特點。熟悉病區情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項基礎技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應選擇帶有我科特點的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護生加強專科疾病護理的知識灌輸，臨床結合課本，做到深入淺出，生動形象。
第4周為實踐階段：著重提高護生的獨立工作能力，再次加強專科知識學習和技能操作，讓護生有更多動手的機會，帶教老師要做到放手不放眼，同時對實習護生設立理論操作考核，及時講評，加強護生的印象，同時也能使帶教老師及時發現實習護生的薄弱環節，指導護生在實踐中不斷總結出成功的經驗和失敗的教訓，同時注意收集他人的經驗教訓，使基礎護理水平進一步提高。
2.3評價
護生實習結束前出科前，要進行專科理論及護理操作技術考核。并召集護生召開一次總結會，征求意見，指出護生實習期間存在的問題，提醒護生注意，并虛心聽取護生提出的意見，總結帶教經驗。
3效果
理論考試滿分為100分，80分合格；護理技術操作考試滿分100分，90分及格。200名護生理論考試合格191人，一次達標率95.5%；護理技術操作考核合格184人,一次達標達標率92%，對不合格者再進行講解、培訓，二次達標率均為100%。
4體會
4.1帶教老師的選擇非常重要隨著護理學的不斷發展，實習護生的學歷也逐漸轉為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學歷，護師以上職稱，有臨床帶教經驗，業務熟練且有責任心，從事本專科護理工作2年以上的護理人員擔任帶教老師。老師要以身作則，工作認真嚴謹、求實創新，充分體現對護理專業的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護生。同時帶教老師也要不斷學習，接受新的護理理念，不斷提高業務水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護生的帶教計劃，合理安排實習時間與內容
制定的目標要具體化，否則護生就會無所適從。入科后，采取一對一帶教方式，如由帶教老師深入淺出地講解各項基礎技能操作，與患者的溝通技巧，健康教育的方法，詳細講解無菌持物鉗及無菌容器的使用，T、P、R、BP的測量及繪制，手術病人的術區備皮范圍，疾病觀察及護理要點。按照教學計劃，每周評估護生是否達到預期的教學目標，對未達標者查找原因，盡量創造條件讓護生動手操作或觀察護理相應的病例。
4.3掌握護生特點，針對性帶教
我院接收的護生80%是中專學歷，年齡偏小，社會經驗少，對待問題考慮不夠全面，部分理論知識及專科知識薄弱，導致在臨床中理解問題、處理問題的能力較差，相對來說，動手能力較強。針對這些特點，在帶教中要有側重點的培養與引導。部分學生剛從學校到醫院，相當一部分學生無法適應新的環境及自己新的角色轉變。而且學校的作息時間比較固定，每天面對的都是自己的同學以及老師，但是在醫院要跟隨老師輪班，作息時間被打亂，面對的是不同情況的病人，加上病人及家屬對實習生會有不信任的相法，以及陌生的生活環境，使她們產生恐懼的心理，有時甚至后悔自己的選擇。身為她們的帶教老師，既擔任師長的角色，又具有朋友的義務，要主動關心學生的生活和學習，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系。要多鼓勵她們，幫助她們，消除不良情緒，盡快適應新的角色，輕松愉快地學習，從而提高學習興趣，促進學習效果。
4.4要注重培養學生的各種工作能力
在工作中，鼓勵學生做到大膽、細心，盡量讓護生多動手操作，但教師要做到放手不放眼。臨床遇到問題，不是直接幫護生處理或給她們答案，而是讓護生自己先進行思考，找出解決問題的方法，在這過程是老師再給予必要的指導與幫助。逐漸培養她們發現問題、思考問題、解決問題的能力，這樣對護生的獨立工作能力有很大的鍛煉和提高
臨床一對一的針對性帶教，帶教老師通過評估，能了解護生的心理特點、理論水平、動手能力、學習態度及實習要求，實行因人施教[2]，激發護生學習的興趣和欲望，被動學習為主動學習。在帶教中強調要人性化教學，建立和諧的師生關系、護患關系，注重培養護生的職業道德和對護理專業的情感，啟發護生的主動思維和自學能力，使其獨立思考和解決實際問題的能力有所提高。臨床帶教是培養新一代護士的光榮任務，它不但能督促帶教老師對專業知識和技能的不斷學習和創新，使自身素質和帶教水平也有所進步，患者滿意程度及臨床護理質量也有所提高，更重要是在臨床帶教中給予學生進行素質、技能、法律知識等全面的指導與學習，培養臨床還需要的優秀護理人才。
參考文獻
1．1研究對象
以本校中職2013屆某班53名護生為觀察組，平行班49名護生為對照組。兩組護生一般資料比較見表
1．1．1研究方法兩組采用統一的《急救護理》教學大綱、教學內容和教學目標進行教學，由同一名教師和實驗教師助手授課、學時數一致。對照組按傳統教學方法完成教學任務。觀察組在徐匯區凌云街道社區隨機選取5個居委會作為現場開展服務性學習。
1．2分組首先將觀察組護生按性別、成績、能力等差異分成10個異質合作學習小組，每組5人～6人，組員間具有一定的互補性。每次小組活動后要求每個成員記錄活動過程和反思。教師每人分管5個小組，在小組活動過程中引導護生并提供建議。
1．2．1開展學習小組活動活動一：編制問卷（課內）。首先要求每個學習小組以教材為根本，根據時事社情討論編制社區居民急救知識問卷，隨后10組共同匯總交流，教師講解問卷的編制方法以及要求，最終定稿為一份綜合問卷。經3名高級職稱的專業教師討論以保證問卷內容正確性和有效性。活動二：現場調查（課余）。教師聯系社區居委會，進行現場調查，了解目前社區居民急救知識的掌握程度。要求每個學習小組調查10名社區居民。教師根據問卷調查結果和教學大綱的要求確定社區服務的具體目標，如教會社區居民包扎止血術、胸外按壓等。活動三：備課（課內）。每個學習小組準備為社區居民授課的資料，教師把握和負責資料的準確性和科學性。活動四：授課（課余）。每個學習小組負責10名社區居民，完成既定社區服務目標。活動五：小結（課內）。每組由組長帶領對社區服務中的收獲以及不足進行反思和總結。
1．3評價
1．3．1護生學習效果評價在課程結束后1周和半年兩個時間點，對兩組護生進行急救護理學課程總體考核，評價兩組護生學習效果。理論考核兩組采用同一試卷，內容以全國護士執業考試大綱為出處，題型均為選擇題，并由機器評閱，滿分100分。操作考核以上海市中職職業技能大賽現場急救護理技術的評分標準為標準，考核護生心肺復蘇和現場急救止血包扎固定兩項操作。
1．3．2護生自主學習能力評價在開展服務性學習的學期前后，采用龐維國編制的中小學生學習自主性量表對護生自主學習能力進行評價。該量表由7個維度組成，分別是學習動機、學習內容、學習時間、學習方法、學習過程、學習結果和學習環境。總量表由113道題目構成。從“從不這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經常這樣”到“總是這樣”，題目采用5級計分制，依次計分1分～5分。該量表的克隆巴赫系數為0．9748，分半信度為0．9706。
1．3．3社區居民急救相關知識評價對社區居民在服務性學習開展前后，利用自編問卷對其掌握急救知識的程度進行評價，題目均為單項選擇題。分別在心肺復蘇、外傷急救、急性中毒、常見危重疾病救護4個方面評價社區居民急救知識掌握的情況。其中心肺復蘇5題、外傷急救5題、急救中毒3題、常見危重疾病救護4題，共17題。答對1題計1分，答錯不扣分，滿分17分。
2結果
2．1兩組護生急救護理成績
2．2護生自主學習能力比較觀察組護生在第三學年第二學期（急救護理開設的學期）開始時和學期結束時自主學習能力比較。
3討論
3．1服務性學習可以提高護生的學習效果
兩組護生同樣在課堂中經過了傳統授課過程，獲得老師傳授的知識和技能，不同的是觀察組護生接受了新的任務———完成社區服務。為了完成新的任務，他們把課堂上習得的知識和技能經過進一步的轉化和分析，使之能夠適應新的任務。任務完成后又進行了小結，評價知識運用是否合理，對知識的分析和概括是否正確。觀察組護生經過對知識重新編碼的過程和應用實踐過程，使得知識和技能遺忘的更少、更慢，這就是觀察組護生第1次操作考試成績與對照組差異并不明顯，而第2次操作考試成績明顯優于對照組的原因。李惠萍等研究結果表明，應用服務性學習后，護生外科護理學考核成績明顯提高，與本研究結果一致。同時本研究結果還提示服務性學習不但可以提高理論知識的學習效果，而且能在較長的一段時間內保持操作技能的學習效果。
3．2服務性學習可以提高護生的自主學習能力
服務性學習雖然增加了護生課余的負擔，但在一定程度上改變了傳統枯燥的授課形式，可以充分發揮護生的主體性和創造性，提高了護生的學習興趣。為了使護生完成備課、授課等任務，教師對教材結構進行了重新的梳理，幫助護生掌握急救護理學科的基本結構。布魯納結構主義學習觀告訴我們，掌握學科的基本結構有助于培養學習者的學習興趣、增進學習的遷移、提高學習能力和學習效果。因此，觀察組護生學習的主動意識、自我效能、學習興趣均有所提高，更善于管理和計劃學習時間；克服學習過程的困難、監控學習的過程；由自己選擇而不是依靠教師或他人指定學習內容的能力也更強。但遺憾的是，觀察組護生在學習方法，自我總結、檢查和評價學習結果，主動利用外在社會及物質條件改善學習環境3個維度的能力沒有明顯提高。但是研究結果還是表明了服務性學習的確提高了護生總的自主學習能力。
3．3服務性學習的開展提高了社區居民的急救知識掌握程度
[關鍵詞] PBL教學法;臨床實習;學生;護理;急救
[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-098-02
以問題為基礎的PBL教學法,是強調以學生為主體,并以促進學生的自學動機、提高學生自己解決問題的能力為教學目標的教學方法[1]。20世紀90年代始,國外將此法應用于《急救護理學》教學,取得了較好的教學效果[2-3]。由于種種因素,急診科的護生實習期間可能遇不到實綱中要求掌握的病例,喪失實際感受和親手操作的機會,僅聽授課老師按傳統教學方法的講解無法達到急診科護士實習的目的和要求。因此,筆者嘗試將PBL教學法用于急診科實習護生的臨床護理帶教,實踐證明效果是理想的,但也表現出一些難如人意的地方,如教學程序易失控,定量、定性評介尚不完善等,亟需改進。
1 對象與方法
1.1 對象
隨機選取我校2005級高護本科班83名護生為研究對象,全部為女生,年齡20～23歲。實驗組40名,采用PBL教學法;對照組43名,采用傳統教學法。兩班均由同一教師按同一教學大綱和課表授課,以保證授課內容同步。兩組護生的年齡、基礎課考評成績比較,差異無統計學意義(P>0.05 ),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教學設計 根據實習護生人數按2～4人組成一個學習小組,安排1名護生作組長,負責組織小組學習和討論,并做好記錄。實驗時間為4周。
1.2.1.1 第1周:幫助護生盡快熟悉急診科環境,了解急診工作流程,介紹PBL教學法。并引入第1個教學病例――心搏驟停與徒手心肺復蘇術及運用逆向思維的方法引導出臨床護理中的預見性問題2～3個,如“導致徒手心肺復蘇失敗的主要原因有哪些?” “心肺復蘇成功后常見的并發癥有哪些?如何預防?”等。同時,向護生推薦參考書籍和相關文獻,如《急救醫學》、《2005國際心肺復蘇指南》。要求護生利用1周時間查找資料、回答問題,并且要求每個學習小組提出2～3個新問題或疑點,小組成員間可分工合作,完成以上任務。
1.2.1.2 第2周:組織護生討論與演練。先由授課老師啟發和引導提出問題,然后讓各組選代表發言,闡述對教學病例的分析,回答問題,并提出新問題,其他小組成員進行補充。討論完畢,授課老師對小組的討論進行總結并回答護生提出的新問題,最后對該病例中涉及的重點、難點進行精講。最后用心肺復蘇模擬人進行徒手心肺復蘇術的現場演練,將學習討論的理論知識與實際操作技能有機結合,以完成教學目的。活動結束后,給出第2個教學病例――“腦出血的急救護理”,提出臨床護理中的常見性問題2～3個,要求護生查找資料,尋找答案,下周進行討論和演練。
1.2.1.3 第3周:組織討論,帶教老師總結答疑,討論后進行實物演練。方法基本同第2周。結束后給出第3個教學病例――過敏性休克的急救與監護。
1.2.1.4 第4周:組織討論第3個教學病例,方法基本同前,并進行問卷調查和出科考試。根據不同內容的特點,操作過程可做適當變動。
1.3 評價方法
1.3.1 主觀指標 授課結束時,采用自行設計的調查表對實驗組進行PBL教學法評價的調查,調查內容包括態度、效果、評價等3個方面5個問題(表1)。調查方法采用無記名方式共發放問卷83份,收回83份,均能按要求填寫,有效回收率為100%。
1.3.2 客觀指標 兩組實習結束時均進行出科考試,包括理論考試與操作考核兩項。①理論考試,根據實綱的要求進行命題,共40題,包括填空題、判斷題、選擇題、簡答題和論述題5種題型,滿分100分,60分及格。共出3套試卷,由護生抽簽決定某套試卷。授課老師統一評分標準,減少人為因素導致的偏差。②操作考核,根據教學大綱的要求,選擇急診科常用的電除顫術。滿分100分,60分及格。兩組護生均抽簽決定操作考核項目,操作要求和評分標準參照中華醫學會編著的《臨床技術操作規范》護理分冊和及梁艷、馬惠蘭主編的《新編護理技術操作規程》執行。
1.4 統計學方法
問卷調查結果采用PEMS 3.1醫學統計軟件進行統計學處理;理論考試與操作考核成績采用SPSS 10.0統計軟件處理并作t檢驗。
2 結果
2.1 實驗組對PBL教學法的評價
實驗組對PBL教學法評價的結果顯示,除“實施教學前應查閱資料”和“可取代以往的帶教方法”兩項外,其余各項差異均有統計學意義(P
2.2 兩組出科理論考試與操作考核成績比較
兩組出科理論考試與操作考核成績差異有高度統計學意義(P
3 結論與設想
相關研究證明,PBL教學法在急診科臨床護理教學能更好的發揮學生的主體作用。它通過“病例設問―自學解題―討論精講―實做演練”的循環教學方式,讓呆板、孤立的“知識片”化做整體“知識鏈”,既縮短了課本知識與臨床實踐的差距,又使護生產生所學即所需的感覺,激發了護生探究問題、解決問題的熱情[4-6]。典型的教學病例與生動、活潑的教學方式解決了即使實習期間學生遇不到實綱要求掌握的病例,也能使護生在模擬情境和小組討論中得以較直觀地領受知識和技能。此外,“PBL合作式的小組學習在搜集資料、歸納討論這些環節中的教學優勢也比較突出,不僅有利于護生間知識和技能的相互促進,而且還培養了護生的人際溝通能力和團隊精神”[8]。表2顯示,在理論考試和操作技能考核方面,兩組成績的差異均有高度統計學意義,實驗組明顯高于對照組,提示將PBL教學法應用于急診科臨床護理帶教是行之有效的。但是,作為一種興及不久的科學教學方法,PBL教學法在臨床帶教中仍然表現出難如人意的一面。首先是PBL的教學環節中的小組討論,護生常常因見解不同而易變成爭論,導致老師忙于協調而降低了精講時間,不利于授課老師傳授自身臨床經驗。其次是由于受傳統帶教方法的影響,學生一下子很難從習慣已久的被動學習中走出來,對于小組討論前的查閱資料等自學方式表現消極,甚至持排斥態度,亟需制訂必要的科學激勵體系,以進一步激發護生的學習熱情。
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1．教學設計
教師根據教學內容設計好合適的漢語能力訓練方法，有閱讀、口語訓練、文字能力訓練。告知護生平時成績將按比例納入期末考試成績中，以提高護生的積極性。要求教師板書認真，字跡工整規范，使用標準普通話，語速適中，吐詞清晰。
2教學實施
①閱讀教材訓練：課前1周教師告知護生下節課的學習內容，讓護生提前預習，熟讀教材。上課前教師利用5min～10min抽查護生閱讀教材的某一段或重點內容，如講到小兒消化系統疾病時，提問小兒腹瀉的臨床表現或小兒腹瀉的護理。采用護生自行舉手和通過學生花名冊點名的方法叫學生，能正確閱讀無讀音不準確者加10分，有錯別字每個減0．5分。教師當場指出并糾正錯誤讀音，分數當場打出并記錄。②文字書寫訓練：課后教師根據所學內容布置思考題，要求每個學生以書面的形式完成。由班長負責收齊下節課交給老師，老師給予批改評分。語句通順，意思表達清楚，符合題目要求，無錯別字給10分。有錯別字者，教師將錯字、別字圈出，在其旁邊書寫正確字。③課堂討論：利用一定的時間，在課堂上就所學內容讓學生展開討論，讓他們各抒己見。教師可以根據上課內容提出一些有爭議的問題，讓護生分組討論。如一個肺炎患兒體溫39℃，呼吸急促、口周發紺并伴有咳嗽、喘憋。提問護生該患兒首要護理診斷是什么、為什么。一定時間后由每一小組推選出一位代表講述討論結果，教師當場打分。④復述與總結：每講完一課就抽查護生用漢語的表達習慣，復述并總結所學過的內容。如講授小兒急性上呼吸道感染護理評估時，首先提出問題什么是急性上呼吸道感染，與急性扁桃體炎、急性鼻炎有何不同。
3評價方法
①成績評價：課程結束后統一命題，對兩班進行考核，包括兒科護理學筆試成績和口語表達（口答）成績2個方面，集體閱卷；任課教師統一命題，滿分100分，其中記憶部分20％，理解部分45％，應用部分35％。比較兩班護生的口答成績，滿分100分。比較兩班課程結束后的考核成績（平時成績暫不包括）。②觀察組教學評價：課程結束后對觀察組發放自制調查問卷，了解護生對此教學法的評價。調查問卷統一發放，當場收回，發出問卷43份，收回43份，有效回收率100％。
4討論
本研究結果示，觀察組在兒科護理學教學中采用對漢語能力的訓練教學法，學生理論及口答考核成績顯著優于對照組（均P＜0．01），從表2可見95．3％護生認為采用對漢語能力的訓練教學法教學能提高漢語閱讀能力；90．7％護生認為能提高漢語表達能力。這是由于常規教學中，授課教師以教學為主，與熟練漢語的護生教學方法一樣，加上個別教師板書字跡潦草、語速快，護生的積極性不是很高，學習被動，教師忽視了民考民護生漢語能力的欠缺，護生聽不懂也不問，達不到預期的教學效果。閱讀教材是訓練漢語的基礎。閱讀是一項綜合技能，是培養護生通過視覺感知書面文字符號并獲取信息的重要途徑［2］。少數民族護生對漢語學習中的朗讀、閱讀、誦讀的重要性認識還不夠。要增強護生漢語能力的培養，首先要加強教材的閱讀、理解，消滅讀音不正確及生字。通過正確的閱讀，才能熟悉教材內容，從而提高教學的質量。少數民族護生母語思維和漢語表達的矛盾給掌握和使用漢語造成一定的障礙［3］，通過復述、總結及討論，引導護生克服母語的干擾，熟練漢語的表達習慣。課堂討論能調動他們的積極性，從而慢慢提高護生綜合運用漢語的能力。通過課后書面回答問題，讓護生鍛煉了書寫漢字的能力，從而也熟悉了講課內容，一舉兩得。護生讀的能力提高了，護生就有了思考問題、得出結論的能力，就有了模仿的能力。在教學的過程中合理的獎懲制度使護生有了一定的壓力，護生會更加主動地把書上的東西變成自己的東西。調動一切積極因素，發揮護生的主動性與自覺性，以保證教學任務的圓滿完成。
5小結
護理教學的主要目的就是“學以致用”，護理人員必須具備熟練的漢語言表達能力和書寫能力，以便能靈活應用已有的知識和經驗，與患兒及家長有效的溝通，為各民族患兒提供優質的護理服務。對少數民族護生來說，漢語能力的高低是決定學好兒科護理學這門學科成敗的關鍵，而且也是今后走向護理工作崗位后工作質量、工作效率高低的關鍵。因此，每一位少數民族班授課老師均應意識到并有責任提高新疆少數民族護生的漢語水平。
作者：陳虹 付麗萍 單位：新疆醫科大學第二附屬醫院
『關鍵詞護士資格考試、優勢、劣勢、過關率、措施
[前言]1993年衛生部頒布的《中華人民共和國護士管理辦法》規定，凡申請護士執業者必須通過衛生部統一執業考試，取得《中華人民共和國護士執業證書》。后來進行改革，自2003年起衛生部組織的護士執業考試并入衛生專業技術資格考試，通過護士執業考試者才能取得護士執業證書。后來，護士崗位實行準入制度，護士必須通過護士執業資格考試才能申請執業注冊。獲得護士執業資格證書是護士從事護理工作具有合法性的重要標志，是護士具備執業基本資格的重要保障、也是護生能夠走向工作崗位的重要保障。考試過關率和考試成績直接反映學校教學質量，為學校教學工作評估提供了可靠依據，是檢驗學校辦學質量的指標之一，與學校的招生、就業及未來發展息息相關。
一、分析我校考生參加護士執業資格考試的劣勢
1.學生理論基礎薄弱：我校學生大部分為農村初中畢業生，大部分學生基礎文化知識相對薄弱，對專業理解能力相對較差，而護士執業資格考試實行全國統一組織、統一大綱、統一考試、統一評分標準，考題量大知識面廣等諸多因素對基礎知識不扎實的考生來說是非常“難”通過的。
2.考點、難道不清楚：通過對我校往年參加護士執業資格考試的同學調查統計的反饋問卷發現，相當一部分學生復習時沒有看過當年的考試大綱，也不清楚考試重點難點在哪里，復習起來毫無頭緒。
3.解決分析問題的能力差：考試主要為與臨床情景相關的A2、A3、A4型題，及以少量考查概念的A1型題，考試難度大。學生基礎知識薄弱，以致較難分析題意，難以通過考試。
4.學生自主學習能力差：我校大部分學生在初中階段沒有養成好的學習習慣，甚至厭惡學習。學生自主學習能力差，因此，就很難自主學習專業知識。
二、我校考生參加護士資格考試的優勢
1.我校采用“1.7+1+0.3”的人才培養模式：該模式是我校2010年調整教學計劃后對2009級護理、助產專業學生實施的人才培養模式。前1.7學年（第四學期只上前6周課程）在校完成公共基礎課和專業課程的學習，使學生醫學基礎知識、人文素質、道德修養得到加強與提高，掌握臨床護理所需的知識和技能。1.7學年后到醫院進行1年的臨床護理實習，實現“零距離”對接。0.3學年是為提高學生護士執業資格考試過關率，在實習期間定期專人檢查、出科考試，1年實習結束后返回學校進行為期5～6周的護士執業資格考試集中輔導。這樣考生在正規實習之后就有充足的時間得到自我調整、復習，以利于參加護士執業資格考試。
2. 具有較扎實的理論優勢：我校考生通過兩年多的理論學習、掌握了必備的理論知識。另外，提前參加為期8個月臨床實習，學生不但掌握了大量的醫護知識和操作技術，還使理論和實踐緊密結合，從而提高了護士執業資格證考試的過關率。
3.學校安排專業教師進行考前輔導的優勢：我校為提高學生參加護士執業資格證考試過關率，特意成立護士執業資格考試考前輔導小組，組織本校骨干教師對學生進行考前輔導。各班在一起共同參加學習，同學之間可以互相的鼓勵和督促，形成了良好的學習氛圍。
三、 我校提高護士執業資格考試過關率的主要舉措
1.領導重視：學校專門成立了以學校黨委書記、校長為組長，各副校長為副組長，各教研室主任、學生科、保衛科、后勤科科長等為組員的護士執業資格考試輔導領導小組。為護考的各項工作提供了良好的保障。
2.成立考前輔導專家組：選拔教學經驗豐富、敬業負責的骨干教師對歷年護士執業資格考試題真題進行梳理，總結出考試題目的出題方向、考試的高頻考點、難點、重點，以方便考生學習，并要求輔導教師在輔導過程中將梳理出來的內容分層次、有的放矢地教授給學生。
3.我校組織資深教師自行編寫具有本校特色的護士執業資格考試叢書：專業實務、專業實務和專業實踐能力（上、下冊）。三本書都由3部分組成：考點精講、精編習題集、模擬試題。對護士執業資格考試以來出現的高頻考點反復訓練，中間穿插歷年護考考題。專門提供給考前參加輔導班的同學學習，從而提高我校的考試過關率。
6.班主任加強學生日常管理
1.1班主任安排班干部每兩節課清點學生考勤，班主任隨時抽查并于每周統計后上報學校領導，便于學校領導及時了解學生到課率而采取相應的對策。
2.2加強晚自習的管理、強調考前輔導的紀律、嚴格各項考試的監考，以便獲得學生的真實考試成績。通過每次成績的分析，找出下次考試的輔導方向。
3.3班主任每周召開主題班會并記錄，及時了解學生各階段備戰情況，鼓勵學生努力學習。
四、我校通過對護考考生優劣勢的分析和提高過關率的一系列措施對考生進行教育干預，在2012年和2013年的全國護士執業資格考生中考生取得較好的成績，遠遠超過畢節市甚至全省護考合格（見圖1、圖2）。我校考生護士執業資格考試過關率逐年提高，2011-2013年參加護考人數分別為：838人、693人、718人，通過人數分別為：378人、487人、520人。2011-2013年過關率分別為46.7%，71.1%（比2011年提高了20.45%），75.1%（比2012年提高了26.57%），超過全國、全省中等衛生職業教育護士執業資格考試平均合格率，居于全國較高水平。
2012年我校與畢節市及貴州省護考合格率比較圖（圖1）
2013年我校與畢節市及貴州省護考合格率比較圖（圖2）
總之，考生護士執業資格考試的過關率的提高是一項系統的工程，學校必須通過教學與管理來實現。提高教學質量重視考前輔導工作，最終才能提高護士執業資格考試過關率。
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興趣是最好的老師，作為教師，應把培養學生對本門課程的學習興趣、激發學生強烈的求知欲作為首要任務。“良好的開端是成功的一半”，而“緒論”是課程的第一次課，一節或兩節好的緒論課可以直接激發護生的學習動機和學習興趣。因此，“緒論”并不是可有可無、可講可不講的。為此筆者認為，在教學中要特別重視“緒論”的教學，在“緒論”教學中，認真查閱資料，精心準備教學內容，抓住護生對新課程的好奇心理，結合一些大家的生活經驗，生動客觀地將兒科護理學的特點及其與其他護理學科的不同之處展現給護生，激發護生學習兒科護理學的興趣。讓學生明白雖然各系統疾病可能在其他護理學科中也有講到，但《兒科護理學》的有關內容絕不是其他護理學科的重復，小兒絕不是成人等比例的縮影。比如，在講解兒科特點前，教師提問：“為什么剛出生的新生兒不能和大家一起上桌子上吃飯？大家現在在安靜的情況下，有沒有心率超過100次/分的，如果一個小孩出現這種情況正常嗎？”。通過這樣的設疑，引發踴躍討論，從而激發護生的好奇心和求知欲。
二、采用多種有效的教學方法和手段
兒科護理學涉及的內容非常繁雜，教師的授課技巧和護生的學習效果之間的關系就更為密切，所以我們針對不同的教學內容，采用不同的教學方法和手段。
1.案例教學法。教師在課堂上通過對典型案例的分析，組織學生有針對性地進行討論。在實際案例中引導學生理解和掌握理論知識[3]。例如，在講解造血系統疾病患兒的護理時，給出2個問題，“2個月嬰兒，血紅蛋白100g/L，正常嗎？”；“1歲男孩，白細胞10×109，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，正常嗎？”。針對這2個問題，教師繼續解釋：“有些人說正常，有些人說不正常，有些人說這個問題很簡單，化驗單上有參考值，并且用箭頭向上或向下來表示異常情況。但我要告訴大家，化驗單上的參考值適用于成人，但對小孩是無效的。那么這兩個小孩到底正常嗎？”。通過這樣的懸念，引導護生積極思考，激發護生的學習興趣，加強師生間的互動。
2.傳授方法，指導記憶。兒科護理學需要記憶的知識點比較多而瑣碎，難以記憶。護生經常反映，兒科護理學的知識點記不住，即使用心記住了，很快也就忘了。因此在教學過程中，教師還應傳授一些記憶的方法，引導護生靈活記憶一些知識點。比如，一歲以內小兒接種計劃免疫程序可記為“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦”。又如，大運動發育記憶為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”。其中的數字均指的是月份。這樣護生不僅能夠很快記住，并且不易忘記或記錯。
3.與日常生活聯系。兒科護理學學是一門臨床護理學科，它的研究對象是身心處于不斷發展變化中的小兒。所以，有些內容與護生的日常生活經驗既有聯系又有區別，如果在講課時能與護生的生活聯系起來，更易引起護生的關注，產生好奇心，極大地調動護生的積極性和主動性。比如，急性上呼吸道感染，老百姓俗稱“感冒”，這個疾病幾乎每個人都患過，那么“感冒”時會出現哪些臨床表現？大家一般采取什么措施來治療和護理？在護生簡短的發言之后，接著提問，那么小兒患“感冒”時會有哪些臨床表現呢，其與成人的不同之處在哪里，為什么？如此，不僅能激發護生的學習興趣，還能培養護生多動腦、積極思考的好習慣，從而提高學生的綜合素質。
4.課堂習題和小結。課堂習題主要以選擇題和填空題為主，用時不長但可以較好地反映護生對本節課的掌握情況，及時鞏固所學知識。每講完一部分或講完一堂課之后要有總結，幫助護生回顧所講內容的重難點，理清講課內容的脈絡。
5.充分利用多媒體，增強教學效果。通過多媒體圖文并茂的視聽感受，充分調動護生學習的積極性，使護生在較短的時間內接受更多的知識、更多的信息量，對知識的理解也更加深透，同時節約了大量板書和擦黑板的時間。
三、強化實踐能力培養，提高綜合素質
兒科護理學是一門實踐性很強的學科，要求護生在扎實的掌握兒科護理知識的基礎上，還要能熟練地進行兒科護理的護理操作。我校護理系是在2006年從老校區搬家到新校區的，這樣兒科護理實驗沒有實驗場地和實驗設備的問題也隨之得到了很好的解決，為實驗課的順利進行提供了基本保障。同時，我們編寫了教學大綱和實驗指導書，精選實驗內容，并且依托我校為一個綜合性大學，學校本身有自己的幼兒園和校醫院的優勢，安排護生到這些場所進行護理實踐。
四、改進和完善教學評價體系
考試是對整個教學過程的評價和考核。為使課程成績能較全面反映護生的綜合素質，護生期末總成績，包括平時成績、實驗成績和期末理論考試成績三部分，其中平時成績包括平時作業、出勤、課堂表現等，占總成績的10％；實驗成績占總成績的10％；期末理論考試成績占總成績的80％。同時，考試內容應緊扣時代脈搏，順應現在護理學教學改革的要求，同時也有助于護生參加執業護士資格考試。比如，在選擇題上，減少概念記憶性的A1型題的題量，以注重應用的A2、A3/A4型題為主。在大題方面，增加病例分析題，從而考核護生綜合理論結合實際、靈活用于知識的能力。
【關鍵詞】 產科；護理；臨床帶教
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102臨床實習是護理學教育的重要組成部分， 是護理專業學生踏入醫療護理活動的第一步， 是學生從護校走向工作崗位的過渡時期， 從而將理論知識與臨床實踐相結合， 在實習中獲得的知識、技能、職業價值觀對她們今后的專業成長具有重要影響。而產科是護生實習的必經科室， 又是醫院醫療糾紛高發科室[1-5]。因此， 做好實習生的帶教工作， 不僅關系到護生的實際工作能力的提高， 同時， 也是杜絕安全隱患的重要手段。這就要求臨床帶教教師必須具備高尚的醫德、扎實的理論基礎、過硬的技術本領和豐富的臨床經驗， 注重護生的思想道德教育和各種能力的培養， 才能培養出對社會有用的人才。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院產科就如何做好護理臨床帶教工作積累了一些經驗， 現進行總結。
1 臨床資料
中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院產科是一個專業性較強的科室， 床位數50張， 共有22名護士。其中， 護士2人， 護師1名， 主管護師16人， 副主任護師3名；學歷：專科8名， 大學本科14名。每批有實習學生6～8名， 實習周期為1個月。本次發現優秀的臨床帶教老師及帶教方法能培養出優秀的護理人才。
2 方法
2. 1 選拔優秀帶教老師
2. 1. 1 嚴格選拔帶教老師 從職業道德、服務態度、工作效率、操作規范、責任心等方面進行測評。根據測評結果選拔具有良好的職業素質， 扎實的理論知識， 嫻熟的護理技術， 豐富的臨床經驗等綜合素質高的主管護師以上人員擔任帶教老師。
2. 1. 2 加強帶教老師再培訓 護理部定期組織全院的業務講座， 有目的地對帶教老師進行護理新技術、新項目以及授課能力等方面的培訓， 使帶教老師的護理知識不斷豐富更新， 從而提高帶教能力。
2. 1. 3 帶教老師職責 帶教老師全程負責護生的帶教工作， 按照本科室護理實習計劃的安排， 定期組織教學查房、床邊教學、病例討論、專題講座等學術活動， 指導護生的護理操作培訓并參與護生的各項考核工作。
2. 2 根據產科特點進行計劃教學 科室要按照學校實綱的要求， 制定詳細的帶教計劃。包括帶教目標、講課安排、護理教學查房、操作培訓等內容， 使護生的實習目的和老師的教學方法明確， 也使帶教規范化、程序化、讓整個實習教學有章可循[1， 6-10]。
2. 2. 1 熟悉h境期 護生入科第1天， 由護士長介紹帶教老師、病區環境、布局、物品放置和各班工作職責、工作流程、相關規章制度， 使她們盡快熟悉科室。
2. 2. 2 技能訓練期 帶教老師要采取講解-示范-操作-摸擬的方式， 使護生初步掌握產科的各項護理技術操作規范， 如會陰沖洗、導尿、產前檢查等。即帶教老師先講解方法、要求、注意事項， 再示范操作， 護生通過情景摸擬反復練習直到熟練掌握為止。
2. 2. 3 臨床實踐期 臨床實習期間， 在帶教老師的指導下， 護生能夠獨立完成產科的各項護理操作常規。操作前要耐心對患者進行講解， 以取得患者的配合。一旦護理操作失敗， 護生應向患者表示歉意， 并由帶教老師繼續完成該項操作， 不可過多的增加患者的痛苦。對于護生操作中存在的不足與問題， 帶教老師堅決不能當著患者的面進行批評。而是應該回到辦公室后再進行分析， 查找護理操作失敗的原因， 要多給予護生鼓勵和心理支持， 而不是一味地訓斥， 以不斷增強其自信心和成就感。
2. 2. 4 理論提高期 帶教組長每周組織1次專題講座， 講解入院、出院程序， 產褥期的生理變化及產后觀察內容， 母乳喂養的重要性及正確哺乳方法， 孕產婦健康宣教， 產科常用藥物（如硫酸鎂、催產素等）使用注意事項等。
2. 3 規范護生出科考試 帶教老師要重點考核護生的觀察能力、判斷思維能力和應急配合的能力， 主要包括以下三個方面：①護理行為規范：占10%， 包括儀表、著裝、言談、舉止。②護理專業理論：占40%， 采取閉卷理論考試與平時隨機提問相結合， 一般在科室實習最后一周時進行。③臨床技能操作：占50%， 操作項目有坐浴、導尿、母乳喂養指導等。護士長要將每批護生考核成績記錄在《護士長手冊》及《實習生鑒定表》中。
2. 4 教與學雙向評定 科室護士長在每批同學實習結束時， 召開帶教老師、實習學生座談會議， 進行雙向評定。一是帶教老師從德、能、勤、紀四個方面對實習護生進行考評， 以此來檢驗學生在產科的實習效果；二是問卷調查帶教老師的教學態度、教學方式、教學能力和教學效果， 由實習護生進行填寫。通過雙向評價， 激發了帶教老師和護生“教”與“學”的積極性， 護士長也了解帶教中存在的問題， 進行認真總結， 不斷改進教學方法， 提高帶教質量[11-13]。
3 討論
臨床護理教學是幫助護理實習生將以往在學校學到的醫學、護理基礎知識與臨床護理患者的操作技能相結合， 是護生實現角色轉變的重要階段。優秀的臨床帶教老師及帶教方法是維持良好的學習環境， 關系臨床護理教學質量的決定因素。護理臨床教學不僅為學生理論聯系實際提供了機會， 更主要結合臨床實例采用啟發式教學培養學生實際解決問題的能力[2， 14-16]。通過加強帶教老師的選拔， 改進教學方法， 全面提高了帶教老師的綜合素質， 有效地促進了“教”與“學”。今天的護生， 便是明天的護士。因此， 培養優秀的護生是臨床護理工作中關鍵所在。只有在工作中不斷改進， 不斷研究， 不斷提高臨床教學水平， 才能為社會培養出高素質護理人才。
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