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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸培訓總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 自主學習能力； 針灸學； 教學方法
The Research and Practice of Based on the Self-learning Ability Training “Acupuncture” One Perspective with Various Dimensions Teaching Method/WANG Long， LI Dong-jie， ZOU Wei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：089-091
【Abstract】 This paper researches and evaluates the implement effect and application values by means of the practice of one perspective with various dimensions on the science of acupuncture teaching. One perspective with various dimensions is newly forwarded teaching method based on the latest acupuncture science teaching accomplishment in order to improve the students’ self-learning concerning different aspects such as acupoint， location， dialectical， prescription， acupuncture basis and acupuncture skill， combing Chinese classic medicine and modern anatomy and neurology theory putting forward different teaching plans for students of different level. This method has positive meaning to improve student self-learning ability and comprehensive ability and has provided new clues for the teaching of acupuncture science.
【Key words】 Self-learning ability； Acupuncture； Teaching method
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.031
針灸學是一門融理論、技術(shù)與臨床實踐于一體的學科。作為綠色治療方案的代表，針灸治病的療效受到世界范圍的好評，針灸人才培養(yǎng)也受到人們的關(guān)注。縱觀當前中醫(yī)藥院校針灸人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，教學方式單一、學生自主學習能力和主體意識不強、中醫(yī)思維和針灸手法訓練缺乏等問題仍舊突出。筆者通過多年教學實踐與研究，總結(jié)出“一元多維”教學法，通過在不同層次和角度運用，以期豐富教學方式，提高學生綜合素質(zhì)，促進針灸人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新。
1 “一元多維”的概念
“一元多維”是一種基于培養(yǎng)學生自主學習能力，從不同層次和角度，訓練創(chuàng)新思維和實踐能力的教學理念。“元”是基本的意思，這里引申為根本，即以培養(yǎng)學生自主學習能力為根本。“維”主要有三層含義，一是幾何學及空間理論的基本概念，如一維、三維，在這里指不同層次與角度；二是維系的意思，這里理解為針灸學與現(xiàn)代神經(jīng)科學等多學科相互結(jié)合；三是思維，即培養(yǎng)學生運用多種思維方法思考和解決問題。所以“一元多維”教學法研究的核心是如何提高學生主體意識、自主學習能力和綜合素質(zhì)。
2 “一元多維”教學法在教學中的實踐
實踐圍繞提高學生主體意識和自主學習能力展開，以學生為本，使學生真正參與到教學過程中，加以教師的精心設計，實現(xiàn)“學”與“教”的雙向互動，從而提高教學的質(zhì)量[1]。
2.1 多維度教學思想指導針灸教學 多維度即從人才培養(yǎng)層次、理論體系構(gòu)建和中醫(yī)思維訓練等多個方面開展《針灸學》教學工作，為學生自主學習能力的提高奠定基礎。
當前高等中醫(yī)藥院校專業(yè)課程教學大綱是以專業(yè)為主制定，對七年制、五年制授課不做區(qū)分。而同一專業(yè)不同培養(yǎng)層次（七年制、五年制）的學時數(shù)不同，在培養(yǎng)方案上應體現(xiàn)區(qū)別。筆者根據(jù)七年制、五年制中醫(yī)學專業(yè)和五年制其他專業(yè)3個專業(yè)層次教學特點，分別有所側(cè)重。見圖1。
培養(yǎng)學生學習針灸的興趣，從研習經(jīng)典醫(yī)籍的正門步入針灸學殿堂，對構(gòu)建針灸學理論體系尤為關(guān)鍵。在授課之初筆者融入名醫(yī)軼事，引用《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》和《傷寒論》的原文，旨在讓學生對課程產(chǎn)生好奇心，主動參與到學習過程中。深入學習后，筆者主張將熟練掌握現(xiàn)代解剖學和神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷學以及神經(jīng)病學相關(guān)知識，作為學生必備的知識內(nèi)容，實現(xiàn)學科間的互補[2-3]。這對于構(gòu)建針灸學開放性理論體系具有很大幫助。
在思維方面，當代中醫(yī)藥院校大學生，受慣現(xiàn)代科學技術(shù)熏陶，思維活躍，但缺乏深厚的傳統(tǒng)文化底蘊，中醫(yī)思維方面明顯缺乏。在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)思維的探究式教學中，筆者鼓勵學生既要對話古人，又要學會批判。一改以往學生被動接受形式，在不違背中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的基礎上，發(fā)掘?qū)W生思維的創(chuàng)新點，為其日后繼續(xù)深造，夯實良好的基礎。
2.2 多角度入手豐富教學內(nèi)容 以經(jīng)絡腧穴教學部分為例，從穴性功效、針基針技和辨證處方等角度入手，擴展教學內(nèi)容，給學生提供更大的信息量。
穴性功效，即穴名由來、腧穴功效和功能鑒別等內(nèi)容，以往講解不成系統(tǒng)，或被忽視。筆者要求學生查閱資料，盡量站在古人的立場，發(fā)揮想象力預習教學內(nèi)容。首先要明確“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”，即穴名之中自蘊功效。如“風字穴”都以風字命名，或熄內(nèi)風，或散外風，或內(nèi)風、外風兼治，皆因命名各有特色[4]。其次腧穴功效有別于中藥功效，根據(jù)每穴既治本經(jīng)病，又治局部病，特定穴還具特殊性能的特點，要求學生預習時將每個穴位回歸人體，從定位、功效到主治做到心中有數(shù)，以便在教師講解時做好功能鑒別。
針灸的靈魂是針刺手法，而手法的掌握是教學難點。初學針刺手法的學生不可急于求成，每天都應做指力等基本功的訓練，積極參與課堂實踐。練好基本功，進行手法練習則事半功倍。眾所周知行針手法得氣與否賴于醫(yī)者針技操作的熟練程度，和手指精細觸覺的敏感性，然而單靠講解顯然不能讓學生領會捻轉(zhuǎn)提插等細微差別之中氣的變化情況。教師在講解后應加以示范，然后將學生三人分為一組進行課堂實踐，其中一名學生操作，另兩名學生評價其操作的是否正確，之后輪流操作，由教師對每組練習情況進行點評，達到基本功、理論和訓練的有機結(jié)合。
提到辨證處方，往往不作為針灸教學重點，但臨床上提高針灸治病療效的前提，是準確的辨證配穴，筆者認為這部分內(nèi)容不應該被忽視，而應該作為檢驗學生是否掌握針灸理論和臨床實踐的重要內(nèi)容。為此筆者在教學中，總結(jié)前人辨證處方經(jīng)驗，注重理論與臨床相結(jié)合，讓學生熟記穴性功效，運用中醫(yī)思維識病、辨證、配穴處方。做到顧證知穴，以便施治，必要時針藥結(jié)合，增強療效。通過上述內(nèi)容的展開，對提高學生理論理解能力，技能訓練能力有明顯提高作用。
2.3 基于PBL學習法思想的多形式教學方法綜合運用 教師應該在“一元多維”教學法基礎上熟練應用多種教學方法，最大程度發(fā)掘不同層次學生的主體意識。其中以“問題”為核心的PBL學習法，可作為《針灸學》教學中重要方法。
PBL學習法較適合于8～10人的小組進行，需要學生有一定的知識儲備，具備一定的科研意識和研究能力，這些條件是七年制學生所具備的，所以PBL學習法值得在七年制培養(yǎng)層次中推廣應用。具體教學主要由導師自行組織學生開展，借鑒PBL學習法的基本教育理念，以學生主體意識和自主學習能力培養(yǎng)為主，綜合運用問題式、啟發(fā)式、案例式進行多方式教學，同時輔以現(xiàn)代教學手段，使整個教學過程，既能促進教師自我完善，又能培養(yǎng)學生分析、解決臨床實際問題的能力，達到教學相長的目的。如PBL教學法結(jié)合針灸醫(yī)案教學，選取名家驗案開展綜合探究式學習，分析病因病機，體會治法方義。在辨證處方教學中融入情境教學，讓學生成為情景的主人，在教師有意識地引導下啟發(fā)學生獨立接觸患者，通過望聞問切、辨證處方解決常見問題，充分體現(xiàn)學生在教學中的主體地位。
2.4 形成性評價 本研究采用形成性評價方法，平時成績占30分，根據(jù)課堂實踐過程中是否積極按照規(guī)范進行針刺手法訓練，是否積極參加課堂討論，是否積極參加臨床實訓，是否積極提出科學問題等綜合表現(xiàn)給予評分。期末采用試卷形式進行考試，占到70分。通過形成性評價模式，可以在課后及時考察學生對針灸理論和針灸技能的掌握情況，同時能激發(fā)學生學習積極性和主動性，提高學生自主學習能力。
3 存在的問題與展望
3.1 教師教學能力培訓 當前針灸教學中，教師水平良莠不齊，師傅“領進門”難于“修行在個人”。所以推廣應用“一元多維”教學法，提高教學質(zhì)量，對教師進行教學能力培訓是必要的。無論是專業(yè)知識，傳道授業(yè)解惑，還是授課方式，便于學生接受，都應進行培訓，以期切實發(fā)揮 “一元多維”教學法的教學效果。
3.2 網(wǎng)絡教學平臺建設 目前針灸學的教學方式，主要停留在“灌輸式”模式上，忽視學生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，與以問題為基礎、以學生為中心的現(xiàn)代教育思想形成鮮明反差。運用“一元多維”教學法仍不可避免此類問題的存在。網(wǎng)絡教學平臺作為與信息社會相適應的一種教學改革，可以在一定程度上彌補不足，在未來針灸教學中值得大力推廣。
3.3 課程整合，增加專業(yè)課比重 學生在大學期間要學習西醫(yī)課、中醫(yī)課、外語課等課程。從課時分布及講授內(nèi)容上看，中醫(yī)專業(yè)的針灸授課時間偏于不足，細分到針灸理論、技術(shù)、應用等內(nèi)容的時間更為有限，明顯限制了學生有效掌握理論知識和針灸操作技術(shù)[5]。所以提高針灸學教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生自主學習能力，勢必要采取措施增加《針灸學》的授課學時比重。
“一元多維”教學法首次把穴性功效引入《針灸學》教學，突出中醫(yī)特色，注重培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維能力，強調(diào)經(jīng)典和現(xiàn)代醫(yī)學知識相結(jié)合，在理論教學與臨床教學兩方面促進學生綜合素質(zhì)提高，在課堂實踐過程中反復訓練針灸手法，為學生立體掌握針灸學打下堅實基礎。創(chuàng)新性的教學思路為針灸創(chuàng)新人才培養(yǎng)和教育教學綜合改革提供重要參考。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]微格教學模式；針灸；推拿；教學質(zhì)量
微格教學模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學”“微型教學”，是以教育、生理、心理學為理論基礎，借助現(xiàn)代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段，依據(jù)教學評價及反饋理論系統(tǒng)分階段幫助被教育者提高某技能的教學技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學及培訓學習中使用微格教學模式可明顯提高教學質(zhì)量，受培訓者通過現(xiàn)代化信息技術(shù)對授課內(nèi)容進行反復學習，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進直至符合學業(yè)要求。中醫(yī)護理專業(yè)的整體發(fā)展較慢，在臨床實習中若缺乏中醫(yī)護理理論知識及操作技能學習會對臨床教學質(zhì)量造成影響，不利于實習護生醫(yī)學水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學中應用微格教學模式對其教學質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實習護生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績（96.34±2.03）分。實習護生在院實習時間均為3個月，實習前均完成學校課程學習及考核，成績優(yōu)異。對比兩組實習護生年齡、在校成績、文化水平等基礎資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統(tǒng)臨床教學模式，以觀摩、實踐學習、競賽為主，教學內(nèi)容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實習護生在觀看帶教老師操作后進行練習，練習結(jié)束后由帶教老師進行點評，針對操作中存在的不足反復練習。1.2.2觀察組借助微格教學模式實施臨床帶教，主要內(nèi)容包括：（1）對本組16名實習護生劃分為2個微格訓練小組，每組各8名護生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進行角色扮演，1名模擬患者，1名實施針灸操作，1名實施推拿操作，1名負責攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學、推拿治療學以及刺法灸法學、針灸治療學等內(nèi)容有效整合并講解，進行示范性教學。（3）通過對帶教老師操作進行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進行操作實踐，實踐過程中均錄影。（4）操作練習完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價，實習護生根據(jù)此次評價結(jié)果向帶教老師請教指導后繼續(xù)練習，直到操作正確并認可通過為止，如圖1所示。（5）在教學及學習過程中，小組內(nèi)每個實習護生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導者等多重身份對針灸、推拿操作進行學習，不斷進行經(jīng)驗總結(jié)，提高臨床操作技巧。圖1微格教學模式流程圖
1.3觀察指標
實習結(jié)束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習護生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進行考核，分別于實習前及實習結(jié)束時對實習護生護士核心勝任能力進行評定，對比兩組實習護生對臨床帶教老師滿意情況。
1.4評定標準
（1）教學考核：采用統(tǒng)一考核試卷及臨床操作考核內(nèi)容對兩組實習護生針灸、推拿學習情況進行評定，理論試卷滿分為100分，實踐考核根據(jù)操作標準進行評分，分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份，均有效回收。（2）護士核心勝任能力：借助護士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習護生整體護理能力進行評定，該問卷共包括42個條目，分為良好的個人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護理能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設與發(fā)展能力5個維度，經(jīng)我院中醫(yī)科帶教老師共同對實習護生核心勝任力進行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查量表對實習護生帶教老師滿意情況進行評定，問卷分別從業(yè)務水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。
1.5統(tǒng)計學方法
本研究均采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）描述，以卡方χ2進行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進行檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習護生針灸、推拿考核成績比較
觀察組實習護生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習護生護士核心勝任能力比較
兩組實習護生實習前護士核心勝任能力各指標得分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實習結(jié)束時兩組評分情況較實習前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習護生各指標情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。
2.3兩組實習護生滿意度情況比較
對照組實習護生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。
3討論
論文摘要:筆者通過在西班牙講學期間對西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個方面的狀況，文章對現(xiàn)狀進行了分析，并對應提出了7方面的對策。
西班牙是歐洲較早開展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關(guān)協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學定期派出教師赴西進行短期中醫(yī)藥教學工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進行了為期三周的講學和考察工作。現(xiàn)將筆者在西期間對西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡要介紹，并提出個人的意見。由于在西時間較短，調(diào)查不細，管窺之處，敬請斧正。
1現(xiàn)狀和分析
1.1中醫(yī)醫(yī)療沒有法律的保護，政府支持管理無力
中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔心放開了對中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會影響他們長期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認在西中醫(yī)藥教育的學歷及學位，不承認中醫(yī)藥的合法地位，不承認中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務。
盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國的影響力，故只要沒有醫(yī)療糾紛，政府對各種機構(gòu)開設的中醫(yī)學校及診所不予以干涉，對市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強行制止。
1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專業(yè)尚全
在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國家醫(yī)師聯(lián)合會合作，在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學院”，北京中醫(yī)藥大學也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國傳統(tǒng)醫(yī)學高等學校”，兩校分別開設了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會”，在西班牙多個城市設有教學點和醫(yī)療點，開展中醫(yī)教學和醫(yī)療工作。
現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學校，該校招收全日制學生，專業(yè)設置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學等，學制有4年制及5年制，有學士學位和大專學歷。而“歐洲中醫(yī)基金會”所舉辦的學校隨著學員的減少和教學成本上的上升，教學機構(gòu)逐漸萎縮，該基金會現(xiàn)已無學歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個城市開設有3個集教學、醫(yī)療一體的小型學校，學校設有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個教室，教室最大者僅有50一60時，僅能容納60名左右學員，相應的診所也設在學校內(nèi)。
此外也還有一些私立機構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓班，這些培訓班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務技術(shù)水平。培訓班的開班時間不定期，學習時間多少不等。
1.3教師魔乏，沒有規(guī)范教材，教學時間偏少
目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國接受了中醫(yī)藥培訓的當?shù)厝耍灿猩俨糠种袊拔靼嘌蓝ň拥闹嗅t(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學校的教學時間少，故兼職者平時在診所中進行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級職稱，有教學經(jīng)驗的教師偏少，教學的水平還有待提高。
至今為止，歐洲還沒有一套符合當?shù)刂嗅t(yī)藥工作實際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學教材，各個學校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時間，當時的教學大綱和教材已不能適應當前的形勢。
從教學時間看，4, 5年制的周末班或函授班由于教學周期不短，學習的時間及效果相對有保障;許多短期培訓班的學員往往是利用業(yè)余時間來學習，課堂所學的內(nèi)容極其有限，學時過少，只能把握中醫(yī)大致的要領，難得精要。西班牙的學員大多重實用而輕理論，他們一般對中醫(yī)基礎理論的學習不予重視，但對實際治療方法尤為注重。如筆者在給學員進行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專題講座時，在講病因病機、診斷、辨證要點、治療原則等內(nèi)容時學員們似懂非懂，不予提問，一旦講到具體治療方法時，則學員們集中精力聽講，相應的問題增加，當介紹到針灸療法時，則問題各種各樣，問題要求具體并具可操作性，比如進針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。
1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳
在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒有中醫(yī)藥專科。但在部分醫(yī)院中設有“疼痛門診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國學習過針灸的醫(yī)生為諸痛患者進行針灸治療。
西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設施大多簡單而實用，除了就診桌外，有進行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡掛圖，有中醫(yī)藥書籍、經(jīng)絡人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。
西方很重視保護患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個診室，治療室內(nèi)各個治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠向醫(yī)生訴說病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺舒心、安全，毫無顧慮，能達到輔助治療的目的。
1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥
由于西班牙政府不承認中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進人本國，禁止在其國內(nèi)使用動物藥和礦物藥。現(xiàn)在西班牙國內(nèi)僅有由其他國家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無力施展才華。當然也有少數(shù)中國籍或本國精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當?shù)臅r候會給患者開具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國等歐洲國家配方用藥。
相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。
1.6中醫(yī)師業(yè)務知識欠缺，辮證論治水平有待提高
現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學士學位并工作了一段時間后，公派到西講學或工作，掌握了一定的西班牙語后，滯留或重返西班牙的中國針灸醫(yī)生;大部分是在本國經(jīng)過上述培養(yǎng)方式或其他培訓方式培養(yǎng)的醫(yī)生。
由中國培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進修學習的條件和機會不多，又無適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡單的病癥;而在西班牙本國或其他國家培訓出來的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習時間太短、基礎知識薄弱，缺乏實踐的空間，對中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運用針灸的簡單療法為患者治療。
西班牙中醫(yī)藥愛好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學的學員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學員中水平參差不齊，有一名曾到中國學習過中醫(yī)的學員盡管辨證論治的水平不高，但還會使用“桂枝附子湯”;而有的學員連陰陽五行、臟腑辨證尚不知曉。
1.7缺少宣傳報道，民眾知之甚少
西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學療法，由于政府不倡導，在公眾媒體不能對中醫(yī)藥進行宣傳，因而中醫(yī)藥知識不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識對自己進行醫(yī)療和保健。
至今，西班牙尚無一部中醫(yī)藥專業(yè)期刊或報紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會與中國《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學情況。這對擴大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。
2思考和建議
2.1盡快立法，獲得政府支持
法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。
根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過立法的形式得到認可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會發(fā)來的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門負責人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會推動該國對中醫(yī)藥的立法。
2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設，加強人才培養(yǎng)
中醫(yī)藥學術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎理論、中藥學、方劑學、診斷學以及臨床各科的知識，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會違背學習的自然規(guī)律，都會把握不了要領，導致無的放矢。
當前，西班牙應該在原有中醫(yī)藥學校的基礎上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專業(yè)方面可設置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復醫(yī)學等，方可使中醫(yī)藥的教學工作做得扎實而有效，不斷提高本國中醫(yī)藥專業(yè)人員的中醫(yī)藥知識水平和臨床診治疾病的能力。
2.3注重師資培養(yǎng)引進，編寫適宜教材，保證教學時間
教師隊伍建設是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個學校只有具備較強的教師隊伍，才能保證教學質(zhì)量，提高教學效果。故西班牙應加大中醫(yī)藥學校師資的引進和培養(yǎng)力度，增加專職教師的比例。可采取從中國國內(nèi)引進或在本國選拔后外送到中國培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專業(yè)水平和教學能力得到提高。
教材方面，應該重新組織歐洲中醫(yī)藥專家總結(jié)多年來使用的教材的優(yōu)勢及不足，同時聘請國內(nèi)到西班牙講學或工作過的中醫(yī)藥高級職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學科。
在有較好的教師隊伍并有適宜的教材后，適當增加全脫產(chǎn)學習專業(yè)學員的招生比例，增加周末班及函授班學員的面授時間，才能保證學習質(zhì)量及學習效果。
2.4設立正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)
如果西班牙政府正式承認中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設立中醫(yī)科室，下設中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對疼痛病癥，還可對內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡的病癥實施中醫(yī)治療。
散在于各地的各個小診所，在得到法律認可后，應履行報批手續(xù)，獲準后由管理機構(gòu)規(guī)范管理;要設立診所條件標準，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設置中藥房;還應有必要的設施、設備要求。
2.5引進中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢
在上述條件具備的前提下，可引進中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應解除對動物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進藥店;同時，放開對單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。
中藥是中醫(yī)的一個重要組成部分。除了非藥物療法，只有應用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，讓西班牙廣大的患者受益。
2.6加強對從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高診治水平
要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進行初期專業(yè)培訓外，對已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應進行相應的在職培訓，如參加個人愛好的專題講習班，并進行中醫(yī)基礎理論的強化學習等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進行專題講學的教師，一定要注意學生基礎理論欠缺的特點，講課中有重點地講解理論，并了解學員對針灸實用技術(shù)需求較具體之實際，教學中理論聯(lián)系實際，針藥結(jié)合。即使是非針灸專業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識。
只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實體會到中醫(yī)藥神奇的療效。
2.7采用報紙、期刊、電視等媒介形式，加強對中醫(yī)藥的宣傳
【關(guān)鍵詞】針灸 安全 規(guī)范 標準
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0491-01
針灸療法以其療效高、見效快、治療病種多，易學易掌握，花錢少，安全著稱于世。然而在針灸療法施術(shù)中過程中仍存在著安全問題，亦需進行全面深入的研究。目前，針灸意外事件的發(fā)生率不如其他醫(yī)療手段高，而且大部分是比較短暫及輕微的，但是也不排除因醫(yī)生操作失誤及患者方面的原因?qū)е聡乐睾蠊踔了劳龅陌l(fā)生。因此，加強針灸安全性的認識對針灸臨床和研究人員都是非常必要的。
一 國際針灸安全性規(guī)范概要
1999年了《針灸基礎培訓與安全規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），其中針灸治療的安全性部分包括了預防感染、禁忌癥、針灸意外和不良反應、電刺激及激光治療、重要臟器損傷及病例記錄6個方面的內(nèi)容，其中，清潔的施術(shù)環(huán)境；觸診前再次用酒精棉球消毒手指、棉球等被血液、體液污染時必須放在專用的容器里；禁止刺激新生兒囪門、外生殖器、、臍、眼球等規(guī)定必須嚴格遵守。《規(guī)范》為國際針灸臨床操作提供了統(tǒng)一的標準，從而在定程度上保證了針灸治療的安全性。然而，《規(guī)范》至今仍未予過修訂，其中部分內(nèi)容已不符合針灸臨床實際要求。如：在針灸安全的禁忌癥中明確指出針灸在急癥中禁用，而屬于針灸療法范疇的刺絡放血療法在治療中風意識昏迷中的作用目前已逐步得到實驗和臨床驗證。此外，其內(nèi)容中僅涉及電刺激和激光療法的安全性規(guī)范，而實際針灸臨床上較常使用的耳針、三棱針、拔罐、穴位注射、穴位敷貼等相應的安全性規(guī)范仍有待進一步補充。
二 針灸意外發(fā)生的原因
針刺意外的臨床表現(xiàn)比較復雜，就其本質(zhì)都系針刺所致的損傷。主要包括神經(jīng)、血管、肌肉、臟腑等損傷，導致暈厥、感染、針刺后遺癥等。其損傷一般有反應性損傷，反應性損傷多見病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定、饑餓、疲乏、體質(zhì)過敏，或針刺量過大，時間過長等引起患者一系列機體功能紊亂：物理性損傷為針刺、艾灸使用不當，過強的物理刺激（機械刺激或溫熱刺激）作用于機體，引起組織或器官的解剖完整性被破壞；化學性損傷是在穴位中注射某些化學藥物而導致的機體組織的損傷，它是伴隨穴位注射療法的開展而出現(xiàn)的；生物性損傷系針刺引起的繼發(fā)性感染，通過針具（毫針、皮膚針、三棱針、穴位注射針頭等）將病原微生物帶入患者機體內(nèi)所致的損傷。雖然針刺意外的成因不盡相同，但總結(jié)起來，主要有醫(yī)者的原因和患者的原因。
首先，醫(yī)者的原因是最重要也是最基本的原因。醫(yī)者的原因包括責任心不強、診斷失誤、消毒不嚴、選穴或手法操作不當?shù)龋缰委熐皼]有對病人的體質(zhì)及病情進行詳細客觀的認識及判斷即盲目進行治療，針刺、艾灸、拔罐等使用不當或刺激量過強，操作過程中沒有嚴格遵循無菌操作等。
其次，患者自身也可以是針灸意外發(fā)生的原因之一。如緊張、恐懼或情緒過分激動等心理因素，饑餓、勞累等生理因素，體質(zhì)虛弱、大病之后或過敏體質(zhì)等身體因素，某些臟器因病變而導致體積增大、表面粗糙或組織結(jié)構(gòu)變疏松而易被針具誤中等病理因素，以及操作過程中病人的突然急劇變動等。
三 如何提高針灸的安全性
1、認真作好針灸施術(shù)前的各項準備工作：采用針灸治病，術(shù)前必須作好準備，以防以外情況的發(fā)生。《素問?長刺節(jié)論》曰：“刺家不診，聽病者言。”告訴我們用針之前，耐心聽取病人訴說病情，認真收集有關(guān)資料，去偽存真，分析用之。《靈樞?九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”通過診脈獲得脈象，了解和觀察臟腑功能的虛實，來決定針灸之治法，才不致于誤診。《靈樞?官針》曰：“凡刺之要，宮針最妙，九針所宜。各有所為。”說明的是用針之時，要選擇高質(zhì)量的針具，雖然針具形狀種類較多，而功能有異，用途有別，其應用范圍適宜于不同疾病及病情發(fā)展的不同階段。在施術(shù)前判斷病證宜于不同疾病及病情發(fā)展的不同階段。在施術(shù)前判斷病證宜忌可刺灸亦不可針灸非常重要，應當嚴格取舍。如《靈樞?逆順》所說的“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也，其次，刺其己衰者也。”說明高水平的醫(yī)者要恰如其分地把握針刺的適當時機，當刺病未發(fā)作，其致病因索開始入侵，處在淺表階段，人體抗病邪能力尚未降低，不至等到致病力旺盛或抵抗力極低時動手，不免錯失良機。雖然病已發(fā)生，亦宜針刺，病者恢復時期，致病因素已衰退，為鞏固療效同樣可針刺。
2、增強責任心：醫(yī)者父母心，病人以健康相托，醫(yī)生當以高度的責任心對待每個就診患者。許多意外事故的發(fā)生都是醫(yī)生疏忽大意、潦草行事導致，歸根到底就是責任心不足，因此，醫(yī)者應努力提高自己的責任心和培養(yǎng)良好的敬業(yè)精神。唐代孫思邈所強調(diào)的“處判針藥，勿得參差。”在診病及為病人治療中，應專心致志盡量避免與身邊的人談話、打電話、發(fā)短信等分散注意力的行為。在《素問？針解篇》也明言醫(yī)者施術(shù)時應該“手如握虎者，欲其壯也，神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視也。”方能避免針刺意外。
砭石療法曾在遠古時揮過濟世救人的神奇功效，后來由于天然砭石十分珍稀，砭具缺乏而失傳。20世紀80年代，在國內(nèi)地質(zhì)學家和中醫(yī)學者的共同努力下，運用遙感巖石物理學的高科技成果，重新發(fā)現(xiàn)了被古人稱為“泗濱浮石”的砭具。由此挖掘并開發(fā)出-系列適于現(xiàn)代人的新砭石工具。并出版了《新砭石療法》一書。
砭石是大自然的尤物，它通體烏黑，質(zhì)地細膩柔潤。許多練功有素的人拿到砭石，稍加感應便連連稱道：是好東西！
事實上，泗濱浮石在中國歷史上淵源深遠，地位尊貴、神圣。《尚書》中記載：“海、岳、淮……惟徐州厥貢泗濱浮磬”。“擊石附石百獸率舞”。是說泗濱浮磬在大禹時代（距今約4100年前）就是徐州的貢品。儒、釋、道出現(xiàn)后，泗濱浮磬又被請進了寺廟，被佛家、道家奉為法器，儒家奉為修身養(yǎng)性的重要禮器，甚至遇有泗濱浮磬出土都要舉國歡慶，因為這一現(xiàn)象將預示著國家興旺發(fā)達。
砭石療法稱得上是人類最古老的醫(yī)療實踐活動之一，我國第-部醫(yī)學巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》將砭石療法與針、灸、藥、導引和按蹺相并列。
砭術(shù)與古人對人體經(jīng)絡的認識是分不開的，經(jīng)絡也稱為“脈”，在比《黃帝內(nèi)經(jīng)》更古老的《馬王堆帛書》的脈法篇中就明確地記載了用砭石啟脈的醫(yī)療實踐活動，由此可見，砭石療法是最古老的經(jīng)絡療法之一。《難經(jīng)》中說：“其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也。”這里的“砭射”說的是這種石頭有滲透、發(fā)散、作用在肌體深部的特點。
由于新砭石療法具有很深的歷史淵源和堅實的科學基礎，因此它一經(jīng)推出便較快地為世界各國的人們所接受。目前，國內(nèi)一些城市及日、美、德等國已有砭術(shù)門診。中國針灸學會砭石分會籌備組、北京中醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會砭石療法委員會、日本砭石學會等學術(shù)團體相繼成立。中國中醫(yī)研究院針灸所的高級針灸進修班已開設砭石課程。日本砭石學會也成立了砭石療法培訓中心。一個新職業(yè)“砭術(shù)師”正在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)。針灸界“砭針并用”這一“扁鵲傳統(tǒng)”也開始有人繼承與發(fā)揚。
新砭具的發(fā)現(xiàn)與檢測
20世紀80年代，由中國地震局地球物理研究所等科研單位的一批科學家運用（衛(wèi)星）遙感巖石物理學的高新科技成果，對全國上百種巖石的物性進行了檢測，從中篩選出古稱“泗濱浮石”的巖石作為砭具佳石。這種新發(fā)現(xiàn)的泗濱浮石，由核工業(yè)地質(zhì)分析測試中心、中科院地質(zhì)研究所和中國中醫(yī)研究院針灸所等多家科研院所做了一系列科學檢測后選定。大量臨床實踐證明用泗濱浮石制成的砭具對多種疾病有良好的治療作用。在某權(quán)威性的基礎醫(yī)學研究所進行的泗濱浮石水對動物的降脂檢測證明，泗濱浮石水可降低血中的甘油三脂和膽固醇含量。同時，由于砭石操作簡便，與人體感應力強，還是一種極佳的保健工具。例如，有些病人胸前佩帶錢幣大小的砭佩后，可減少心臟早搏或間歇的發(fā)生。
泗濱浮石制成的砭具之所以有這樣的效果，與它的特性是分不開的。以下是對泗濱浮石做的一系列科學試驗得出的檢測結(jié)果。
首先是泗濱浮石的主要成分，中科院地質(zhì)研究所的研究證明，泗濱浮石中含有鉻、錳、鎳、銅、釔等超過30種對人體有益的微量元素及稀土元素，所含元素種類之多在灰?guī)r巖類中是罕見的。核工業(yè)地質(zhì)分析測試中心的研究還表明，泗濱浮石的放射性物質(zhì)含量極微。所以，從成分上來說，砭石對人體有益無害。
泗濱浮石制成的砭石具有獨特的微晶結(jié)構(gòu)，質(zhì)地細膩、致密，使得用泗濱浮石摩擦人體會使人感到非常舒適，并在敲擊時可發(fā)出金屬般的聲音。
泗濱浮石在作用于人體過程中可發(fā)出極豐富的超聲波脈沖，中國地震局地球物理研究所進行了泗濱浮石的超聲波檢測，并與其它材料如木魚石、羊脂玉、青玉、岫巖玉、大理巖等做了對比。檢測表明，用泗濱浮石砭具治療時產(chǎn)生的超聲波脈沖最強，頻率范圍最廣。國內(nèi)外已有研究表明，豐富的超聲波脈沖可起到改善微循環(huán)、抑制癌細胞生長和消除多余脂肪的作用，從中醫(yī)的角度來看，有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪之功。
砭石療法的臨床應用
科研人員參照出土砭具、民間石療工具，并結(jié)合現(xiàn)代人的需要用泗濱浮石制作了砭板（按摩、刮痧用）、砭梳、砭佩、砭錐（點穴用）、砭滾（美容用）、砭磬、砭琴、砭棒、砭砧（長方形砭石，拍打健身用）、砭尺、砭球、砭輪等多種新砭具。總結(jié)出適合現(xiàn)代人的新砭術(shù)16法：感、壓、滾、擦、刺、劃、叩、刮、扭、旋、振、拔、溫、涼、聞、撾。從而使失傳近2000年的中醫(yī)砭石療法得以新生。
砭石療法以中醫(yī)的經(jīng)絡腧穴理論為指導。從中醫(yī)角度看，泗濱浮石性溫，善助陽氣，虛實證侯皆可用，尤其對虛寒證的治療效果更好，且無需油性介質(zhì)，作用力度較輕，患者易接受。
它對人體的作用包括：
1、溫助陽氣，養(yǎng)筋榮脈；2、宣導氣血，疏通經(jīng)絡；3、逐寒祛濕，消痹止痛；4、祛瘀止痛，清熱消腫；5、潛陽安神，止悸定驚。
新砭石療法與針灸等療法比較還具有以下五大特色：痛苦小；2、安全；3、作用面積大；4、作用方式多；5、簡便易學。由于它的作用面積較大，并可根據(jù)感覺調(diào)整位置，故對取穴精度的要求不是很高。由于具安全性，初學一開始便可放手進行大量的臨床實踐，而不必像學針灸時，先要掌握一定的解剖學知識，操作時還要考慮各種安全和禁忌。相對來講，砭石療法的禁忌要少得多，加上可進行大量的實踐，因此掌握起來比較容易，便于普及推廣。
利用泗濱浮石獨特的物性，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，砭石療法可用于多種頑疾的輔助治療，常能取得意想不到的效果。
一、采取扶貧方式支持發(fā)展中獸醫(yī)事業(yè)
從*年起，中獸醫(yī)工作每年納入縣畜牧局對鎮(zhèn)鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站動物防疫工作的目標管理，安排2～4萬元經(jīng)費用于中獸醫(yī)技術(shù)推廣培訓及中獸醫(yī)科研工作；在一年一度向上級推薦評審的省市縣科學技術(shù)進步獎、哲學社會科學優(yōu)秀成果獎時增加中獸醫(yī)推薦比例，在同等條件下推薦中獸醫(yī)項目。
縣畜牧獸醫(yī)學會每隔1～2年編印《*畜牧·中獸醫(yī)》1期，評選優(yōu)秀論文1次；凡評為一等獎或已在中央級學術(shù)刊物上發(fā)表的論文給予重獎，并向縣科協(xié)、市獸醫(yī)師會推薦表彰。
二、繼續(xù)務實開展中獸醫(yī)技術(shù)推廣與科研
一是繼續(xù)推廣普及中獸醫(yī)技術(shù)，重點抓好經(jīng)濟效益高的實用技術(shù)推廣。為促進*縣生豬發(fā)展，縣畜牧局、畜牧獸醫(yī)學會聯(lián)合在全縣開展以防治仔豬白痢為主的“母仔壯”中草藥飼料添加劑研制與推廣，每年篩選（引進或總結(jié)）能提高*黃牛、山地黑豬、山地烏骨雞生產(chǎn)性能的中獸醫(yī)驗方、秘方1～2個。
二是在辦好現(xiàn)有農(nóng)廣校、職業(yè)高中中獸醫(yī)（動物針灸）專業(yè)基礎上擴大現(xiàn)設畜牧獸醫(yī)專業(yè)中獸醫(yī)課學時數(shù)，縣畜牧獸醫(yī)學會協(xié)助縣畜牧局抓好中獸醫(yī)技術(shù)骨干培訓，不定期舉辦中獸醫(yī)學術(shù)研討會、中獸醫(yī)經(jīng)驗交流會。
三是抓好中獸醫(yī)科研工作。近期重點抓好《古今圖書集成·牧部全錄》（清·陳夢雷）、《活獸慈舟》（清·李南暉）、《牛經(jīng)大全》（清·佚名）等古籍新注及“川南苗醫(yī)與苗獸醫(yī)研究”等課題，爭取啟動《*中獸醫(yī)經(jīng)驗選編（第Ⅱ集）》編印工作。
三、進一步增強弘揚中獸醫(yī)事業(yè)的責任心
中獸醫(yī)學是我國獨特的獸醫(yī)學，遠在隋唐時期便已傳入今韓國、日本，為世界獸醫(yī)學發(fā)展做出了不朽貢獻；國務院“關(guān)于加強民間獸醫(yī)工作的指示”（〔56〕國議字第3號）發(fā)表五十年來，中獸醫(yī)學以其整體辨證思想、中藥和針灸的雙向調(diào)節(jié)作用、毒物殘留極少、副作用小等獨特優(yōu)勢為我國畜牧業(yè)發(fā)展作出了積極貢獻，尤其是近年中獸藥防治動物病毒性疾病以及中草藥飼料添加劑研究成果的引進與推廣極大地促進了我國畜牧業(yè)持續(xù)健康地發(fā)展。
從上個世紀90年代初期我縣開始注重發(fā)展中獸醫(yī)學，把振興中獸醫(yī)學作為畜牧局動物疫病防治的主要工作來抓，率先在省內(nèi)成立了*縣振興中獸醫(yī)事業(yè)工作領導小組，與四川省農(nóng)業(yè)廣播電視學校、*縣雙泉職業(yè)中學聯(lián)辦了國家承認學歷的中獸醫(yī)學專業(yè)、動物針灸專業(yè)，“振興中獸醫(yī)—推廣中獸醫(yī)技術(shù)”被省畜牧局授予了*年度廳級科技進步二獎，有5人成為全國中獸醫(yī)學會會員。但因我縣不多的“民間中獸醫(yī)”逐年相繼去世、大中專院校中獸醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生又迫于生計陸續(xù)改行，以致我縣弘揚中獸醫(yī)力度任重道遠。
長沙市按摩醫(yī)院院長李燕平，他不僅有博士研究生學歷，還是主任醫(yī)師、中級社工師、高級政工師等多頂頭銜，還先后當選為中國殘聯(lián)盲人按摩學會理事、湖南針推學會推拿專業(yè)委員會副主任委員、湖南省盲人按摩學會副主任、湖南省養(yǎng)老護理學會副主任委員、湖南省超聲學會專業(yè)委員、長沙市醫(yī)院協(xié)會副理事長、長沙市社工協(xié)會副會長。
身兼多種社會職務，卻只用兩年多時間將長沙市按摩醫(yī)院帶出困境；工作忙碌繁瑣，卻依舊心系百姓，回饋社會。不禁讓人們好奇，是怎樣的魔法讓李燕平院長走出了這條傳奇之路。
機緣巧合的從醫(yī)之路
李燕平當年在考大學時，第一志愿并沒有選擇醫(yī)學專業(yè)。“選擇從醫(yī) ，其實是巧合。”高考時意外被衡陽醫(yī)學院錄取（現(xiàn)南華大學）。在大學通過五年扎實的理論和實踐知識學習，以優(yōu)異的成績畢業(yè)后又在臨床工作中積累了豐富的實踐經(jīng)驗。在救死扶傷的過程中，滿足感和成就感讓這個真性子的男人愛上了醫(yī)生這個神圣的職業(yè)。“這大概就是干一行愛一行吧。” 李燕平漫不經(jīng)心地笑著解釋。
畢業(yè)于衡陽醫(yī)學院臨床醫(yī)療系的李燕平，大學時雖然學的是西醫(yī)專業(yè)，但中醫(yī)課程成績也很好，畢業(yè)后對中醫(yī)的興趣愈發(fā)濃厚。特別是針灸推拿這種不用打針吃藥的方法，他覺得一定要發(fā)揚光大，讓大眾都受益。談及中醫(yī)的便民實惠，李燕平感慨萬分，“比如感冒，以前開藥幾毛錢，服兩三副中藥就好了。現(xiàn)在都流行打吊針，往往花費數(shù)百元，病人的情況也難以好轉(zhuǎn)。還有治療結(jié)石，很多人都害怕做手術(shù)，會更愿意采用中藥八正散加減治療，效果顯著。還有像治療婦科疾病如子宮肌瘤，西醫(yī)用激素調(diào)理難免產(chǎn)生副作用，而用中醫(yī)藥調(diào)理可以讓子宮肌瘤逐漸消失。”
李院長平時一有閑暇便閱讀各類專業(yè)報刊和雜志，并系統(tǒng)學習了康復醫(yī)療、現(xiàn)代管理、人力資源等新知識，積累了非常豐富的醫(yī)學知識和臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗，寫下了20余萬字的讀書筆記和心得體會，著有《小兒腦癱康復治療》等專著3部，發(fā)表專業(yè)論文20余篇。
最近，他在組織資料撰寫《推拿的階梯教程》一書，書中第一部分占60%，為普通的老百姓能看懂的內(nèi)容，講述淺顯易懂的推拿常識；第二部分技術(shù)含量較高，為掌握基本推拿知識的人所看；第三部分為學科發(fā)展方向和最近進展。他希望能通過這本科普讀物，讓推拿這門實用方便的醫(yī)療知識進入尋常百姓家。
扭虧為盈的醫(yī)院管理之路
“面對困境只能迎難而上”。李燕平接手按摩醫(yī)院時遇到了發(fā)展難題，他調(diào)整思路，首先轉(zhuǎn)變發(fā)展方向，擴大醫(yī)院業(yè)務范圍。原來醫(yī)院的性質(zhì)是保健，現(xiàn)在是醫(yī)療，突出醫(yī)院特色。原來不治病，只做理療，現(xiàn)在防病治病，幫百姓排憂解難。
自2007年上任以來，李燕平和全院職工攜手并肩，推動了長沙市按摩醫(yī)院的長足發(fā)展。醫(yī)院已正式定級為二級專科醫(yī)院，針推科列為市級醫(yī)學重點特色專科建設項目；從2007年虧損300多萬元到2009年為醫(yī)院創(chuàng)收1500萬元， 2010年收入一舉突破2000萬元大關(guān)，2013年收入突破3000萬；員工從200多名增加到700多名，營業(yè)面積從3000平方米增加到6000多平方米，醫(yī)院成為全國第二大按摩醫(yī)院，全省足浴按摩行業(yè)知名品牌企業(yè)。
另外，“發(fā)現(xiàn)人材，培養(yǎng)人材，引進人材”用材三部曲對醫(yī)院發(fā)展起到舉足重輕的作用。針對醫(yī)院殘疾人多，底子薄，擔子重，發(fā)展慢的現(xiàn)狀，他注重理清思路，多措并舉。一是進行人事分配制度改革。在醫(yī)院實施定崗定責，推行績效工資制，分配向一線、重點崗位傾斜。實行全員聘任、職稱評聘制；被聘上的員工一律實行滿崗滿負荷工作制，其余的員工轉(zhuǎn)崗，合理配備、合理分工。改革收入分配制度，科學的分配機制，極大地調(diào)動了員工的積極性。盲人按摩師的引入也解決了很多殘疾人就業(yè)問題。安置殘疾人就業(yè)1000余人次，開展盲人就業(yè)培訓近3000人次，為長沙地區(qū)培訓農(nóng)民工8091人次，使他們有一技之長并造福社會。
最重要一點是突出醫(yī)院專科特色，大力推行針灸按摩防病治病。現(xiàn)在可通過針灸按摩治療的疾病有：外科的頸椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)疾病等；內(nèi)科的失眠、糖尿病、高血壓、慢性胃腸道疾病如消化不良、慢性胃炎、胃下垂、便秘等。小兒推拿很有特色，實行綠色醫(yī)療，不打針不吃藥的無痛療法很受歡迎，如治療小兒高熱，小兒疳積（消化不良）都可通過捏脊等按摩手法緩解癥狀。婦科疾病如乳腺小葉增生、盆腔炎、附件炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、通過針灸推拿的治療基本不要配合服藥。醫(yī)院與時俱進結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)，采用微創(chuàng)技術(shù)如小針刀、三氧治療、射頻治療、激光治療椎間盤突出取得了很好的療效。因微創(chuàng)技術(shù)幾乎沒有創(chuàng)傷，既減輕痛苦，又沒有副作用，相對比較安全。
回饋社會的康復中心之路
近年來康復醫(yī)療發(fā)展很快，成人中風偏癱、小兒腦癱、自閉癥（語言功能障礙）患者都是康復醫(yī)療的重點人群。李燕平自豪地介紹：“特別是偏癱患者的家庭負擔重，要承擔喂食，翻身，接大小便等工作內(nèi)容，還要預防壓瘡的產(chǎn)生。長沙市按摩醫(yī)院通過現(xiàn)代手法，能讓躺著的患者可以坐起來、坐著的可以站起來、站著的能走，改善生理功能，提高生活質(zhì)量。患者康復后家庭成員護理的壓力減輕很多。”
醫(yī)院收費低，身為二級醫(yī)院卻只收取三類收費。醫(yī)院為了回饋社會，為更好地關(guān)愛殘疾人，幫助殘疾人康復，2013年3月23日上午，長沙市按摩醫(yī)院啟動“關(guān)愛殘疾人 康復進社區(qū)”項目。醫(yī)院與部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作成立長沙市按摩醫(yī)院關(guān)愛殘疾人進社區(qū)服務點，承擔起推廣康復知識、培訓康復人才、提供康復服務等職能，定期對社區(qū)殘疾人進行康復評定和康復指導，對社區(qū)不能出門的殘疾人進行上門評定，服務到家庭。項目自推出以來，得到各社區(qū)的積極響應，已有30多家社區(qū)與長沙市按摩醫(yī)院簽訂了協(xié)議。
今年本著“鞏固優(yōu)勢，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，一年來做了能上能下下幾點工作：
⒈兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規(guī)范，實現(xiàn)輸液反應“零”突破；抓查對制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞例、一次性物品質(zhì)量漏洞例。
⒉配合股份制管理模式，抓護理質(zhì)量和優(yōu)秀服務，合理使用護工，保證患者基礎護理到位率；強調(diào)病區(qū)環(huán)境管理，徹底杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。
⒊從業(yè)務技能、管理理論等方面強化新廈年輕護士長的培訓，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評議，名副護士長轉(zhuǎn)正、名被提升為病區(qū)副護士長。
⒋加大對外宣傳力度，今年主持策劃了“護士節(jié)”大型慶典活動，得到市級領導及護理界專家同行的贊譽；積極開拓杏苑報、每日新報、天津日報、天津電臺、電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報告會、作品展示會等形式表現(xiàn)護士的辛勤工作和愛心奉獻。
⒌注重在職職工繼續(xù)教育，舉辦院級講座普及面達以上；開辦新分配職工、新調(diào)入職工中醫(yī)基礎知識培訓班；完成護理人員年度理論及操作考核，合格率達。抓護士素質(zhì)教育方面開展“尊重生命、關(guān)愛患者”教育，倡導多項捐贈活動，向血液科、心外科等患者獻愛心。
⒍迎接市衛(wèi)生局組織的年度質(zhì)控大檢查，我院護理各項工作成績達標，總分，名列全市榜首。
7.個人在自我建設方面：今年榮獲“市級優(yōu)秀護理工”稱號；通過赴美國考察學習，帶回來一些先進的管理經(jīng)驗，并積極總結(jié)臨床經(jīng)驗，本年度完成成國家級論文篇、會議論文篇及綜述篇。
作為護理部主任、一名光榮的****黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作，親自帶領科護士長、護士長巡查各崗；努力提高自己的思想認識，積極參與護理支部建設，發(fā)展的年輕黨員梯隊，現(xiàn)在新廈的賞員隊伍已經(jīng)擴大到余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。
護理工作的順利開展和護理水平的提高，得益于以石院長為首的各位領導的正確決策和各級基層護理人員的共同努力，明年護理部要創(chuàng)立自己的學術(shù)期刊，提高護理學術(shù)水平，發(fā)揮中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理優(yōu)勢，爭取使我院的護理質(zhì)量得到國際化認證。
護理部主任個人工作總結(jié)內(nèi)容
今年本著“鞏固優(yōu)勢，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，一年來做了能上能下下幾點工作：
⒈兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規(guī)范，實現(xiàn)輸液反應“零”突破；抓查對制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞例、一次性物品質(zhì)量漏洞例。
⒉配合股份制管理模式，抓護理質(zhì)量和優(yōu)秀服務，合理使用護工，保證患者基礎護理到位率；強調(diào)病區(qū)環(huán)境管理，徹底杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。
⒊從業(yè)務技能、管理理論等方面強化新廈年輕護士長的培訓，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評議，名副護士長轉(zhuǎn)正、名被提升為病區(qū)副護士長。
⒋加大對外宣傳力度，今年主持策劃了“護士節(jié)”大型慶典活動，得到市級領導及護理界專家同行的贊譽；積極開拓杏苑報、每日新報、天津日報、天津電臺、電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報告會、作品展示會等形式表現(xiàn)護士的辛勤工作和愛心奉獻。
⒌注重在職職工繼續(xù)教育，舉辦院級講座普及面達以上；開辦新分配職工、新調(diào)入職工中醫(yī)基礎知識培訓班；完成護理人員年度理論及操作考核，合格率達。抓護士素質(zhì)教育方面開展“尊重生命、關(guān)愛患者”教育，倡導多項捐贈活動，向血液科、心外科等患者獻愛心。⒍迎接市衛(wèi)生局組織的年度質(zhì)控大檢查，我院護理各項工作成績達標，總分，名列全市榜首。
⒎個人在自我建設方面：今年榮獲“市級優(yōu)秀護理工”稱號；通過赴美國考察學習，帶回來一些先進的管理經(jīng)驗，并積極總結(jié)臨床經(jīng)驗，本年度完成成國家級論文篇、會議論文篇及綜述篇。
作為護理部主任、一名光榮的****黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作，親自帶領科護士長、護士長巡查各崗；努力提高自己的思想認識，積極參與護理支部建設，發(fā)展的年輕黨員梯隊，現(xiàn)在新廈的賞員隊伍已經(jīng)擴大到余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。
護理工作的順利開展和護理水平的提高，得益于以石院長為首的各位領導的正確決策和各級基層護理人員的共同努力，明年護理部要創(chuàng)立自己的學術(shù)期刊，提高護理學術(shù)水平，發(fā)揮中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理優(yōu)勢，爭取使我院的護理質(zhì)量得到國際化認證。
護理部
【關(guān)鍵詞】 卒中 卒中單元 中藥方劑 針灸推拿 中西醫(yī)結(jié)合 康復
卒中單元是指住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育［1］。卒中單元作為一種腦血管疾病的特殊的管理模式已走過了五十多年的歷史，隨著循證醫(yī)學研究的不斷深入，近年來對卒中單元的認識也隨之提高。在循證醫(yī)學的薈萃分析評價中發(fā)現(xiàn)，目前所有缺血性腦血管病治療中，最為有效的方法是卒中單元(OR值為0.71) ，其次是溶栓(OR 值為0. 83) 、抗血小板(OR 值為0. 95) 和抗凝(OR值為0.99)［1］。卒中單元中不加重病人的經(jīng)濟負擔，隨機實驗研究和大宗臨床分析表明［2～4］與普通病房相比，卒中單元治療的病人的近期和遠期的病死率降低，住院時間縮短，病人出院回家的比例提高，卒中單元的治療效果要優(yōu)于普通病房，經(jīng)濟效益也要高于普通病房，它與重癥監(jiān)護病房( ICU) 相比，住院時間雖無統(tǒng)計學差異，但經(jīng)濟花費和預后方面卒中單元明顯優(yōu)于ICU。
1 建立中國特色卒中單元的必要性
卒中單元是卒中醫(yī)療的最有效方式，而建立卒中單元并不是一件困難的事情，因此各個國家的卒中指南都強調(diào)了急性期病人應該收入卒中單元。相比之下，各國卒中單元的發(fā)展也不平衡。歐洲應用卒中單元的時間較長，經(jīng)驗也豐富，有的國家50%以上的病人收入了卒中單元。美國越來越強調(diào)卒中單元的重要性，目前有18%的病人收入卒中單元。我國盡管起步較晚，但勢頭強勁，估計未來幾年將是我國卒中單元發(fā)展關(guān)鍵的幾年。西方國家卒中單元的基本模式見圖1［5］。中國卒中單元不能照搬外國模式，要根據(jù)實際情況建立有中國特色的卒中單元，基本模式見圖2［6］。
2 中醫(yī)特色卒中單元的建立
2.1 卒中單元的建立應該滿足以下基本條件［7～9］①較大的醫(yī)療環(huán)境和條件；②選擇合適的模式：大型綜合醫(yī)院應該選擇綜合卒中單元，基層醫(yī)院和康復中心選用康復卒中單元，而急救中心可以選擇急救卒中單元，一般不選擇移動卒中單元；③合理的病房結(jié)構(gòu)：病房應能滿足治療、康復、健康教育、監(jiān)護等多項功能；④組建卒中小組：小組成員應包括神經(jīng)科醫(yī)生，經(jīng)過卒中培訓的專業(yè)護士，物理治療，作業(yè)治療師，心理師，語言治療師和社會工作者，這些小組成員應該是有機的結(jié)合，在統(tǒng)一領導下工作( 建立中風綠色通道就是檢驗小組成員有機結(jié)合的例子：院前急救室、急診室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、CT室、檢驗科等均應實行24 h值班制，接到呼救電話后，院前急救人員要在最短的時間內(nèi)把患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移到急診室，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應該全天在急診室值班，負責患者的接診、檢查、搶救、轉(zhuǎn)送病房等工作。根據(jù)CT 結(jié)果和患者情況，必要時請神經(jīng)外科會診。CT室工作人員要在限定時間內(nèi)完成檢查。遇有溶栓指征者要快速轉(zhuǎn)入病房，根據(jù)溶栓方案立即溶栓。中風綠色通道關(guān)系到多個科室，各有關(guān)科室的醫(yī)務人員要密切協(xié)作，發(fā)揮團隊精神，使綠色通道保持通暢無阻)；⑤制定標準文件:中醫(yī)卒中單元的建立需要制訂自己的指南，參照國家和地區(qū)指南，同時結(jié)合單位的情況具體制定，規(guī)范治療，統(tǒng)一辨證分型，以及基本方劑的加減應用，在辨證的基礎上多中心、多樣本的觀察某方的臨床療效，為循證醫(yī)學提供依據(jù)；⑥標準工作時間表:不同于普通的病房，卒中單元的醫(yī)療活動中強調(diào)多學科小組會議以及病人的健康教育，這些活動具有固定的時間和固定的方式。
圖1 西方國家卒中單元基本模式（略）
圖2 中醫(yī)腦卒中單元實施流程圖（略）
2.2 中醫(yī)藥在卒中單元中的作用中醫(yī)學是我國優(yōu)秀的文化歷史遺產(chǎn)，在卒中治療中表現(xiàn)出確切的療效。因此，建立中國卒中單元應充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。中醫(yī)學強調(diào)整體治療思想，治療卒中時集治療、護理和康復于一體，采用內(nèi)治、外治、針灸、推拿、情志療法和飲食療法等多措施結(jié)合的治療方法，從而達到提高療效的目的。
2.2.1 堅持中醫(yī)為主，發(fā)揮各中醫(yī)特色療法
中藥方劑 ：在腦卒中的并發(fā)癥預防、治療方面應充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的獨特優(yōu)勢，如陳隱漪［10］在治療腦卒中后昏迷病人的促醒， 上消化道出血、腎功能損害、呃逆、抑郁癥、肩手綜合征、尿潴留、便秘、深靜脈血栓形成、患肢的感覺異常(麻木、疼痛) 、血管性癡呆等方面的治療均能取得比較令人滿意的療效， 而且相當一部分的療效是常規(guī)西醫(yī)手段所無法比擬的。
近年來，中藥劑型改革有了較大的發(fā)展，靜脈注射用中藥制劑不斷涌現(xiàn)，昏迷、發(fā)熱患者可選用清開靈、醒腦靜注射液，血壓低者可選用參附注射液和參麥注射液，陰虛血瘀者可選用脈絡寧注射液，血瘀者可選用血塞通、丹參、川芎嗪、紅花注射液等。
黃燕等［6］人整理和總結(jié)劉茂才教授的“腦為元神之府”“以腦代心”的學術(shù)思想和對中醫(yī)腦病多年的臨床經(jīng)驗，對腦卒中堅持辨證施治的原則，采用綜合救治措施：重視氣血失調(diào)，痰瘀為患；在采用辨證施治綜合治療措施的同時，強調(diào)早期的活血化淤，痰淤同治，通腑醒神治則，和急性期后重視益氣活血與肝腎同治的原則，收到較好的臨床療效。并且在總結(jié)歷代有關(guān)腦卒中治療方面的文獻基礎上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，研制了專科制劑十余種，如益氣活血通脈滌痰的腦脈1號、清肝熄風破瘀滌痰的腦脈2號、益氣血補肝腎的復方北芪口服液，通腑瀉熱豁痰開竅的通腑醒神膠囊及防治腦卒中后并發(fā)癲癇的益腦安膠囊等。
李英［11］在臨床選取中風急性期患者100例， 隨機分為治療組與對照組。對照組為西藥常規(guī)治療(降纖酶及晴爾)加肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育，治療組為對照組治療基礎上配合中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療，藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、香附、膽星、茯苓、丹參等。結(jié)果表明治療組與對照組相比，治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對照組(P
趙建國等［12］為預防醫(yī)院感染，病人入院后服用板青湯劑調(diào)整卒中病人的免疫系統(tǒng)，效果比抗生素要好。
針灸推拿：針灸和推拿是中醫(yī)治療腦卒中的兩大特色，尤其是針灸療法，在治療中風病中占有重要地位。針灸主要通過刺激某些穴位達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的作用。近如石學敏院士以針灸為主的“石氏中風單元療法”已在國內(nèi)推廣應用。針灸又有頭針、耳針、電針等多種針法，可根據(jù)病情靈活選用。趙建國等［12］針刺治療假球麻痹取得西藥不能取得的效果。中老年氣陰兩虛便秘者，予益氣養(yǎng)陰配合針灸治療效果明顯。
2.2.2 中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中，中醫(yī)與西醫(yī)均各有所長。在卒中急性期尤其是重癥患者，應以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔。腦梗死不超過3 h者可靜脈或動脈溶栓。大量腦出血可行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，血腫破入腦室或原發(fā)性腦室出血以及小腦出血或梗死壓迫第四腦室及導水管引起腦積水者可行腦室外引流術(shù)及腦脊液置換術(shù)。大面積腦梗塞可行去骨瓣減壓術(shù)。以上手術(shù)均需神經(jīng)外科大力協(xié)助。昏迷及呼吸困難的患者應適時作氣管插管或氣管切開。昏迷者應加強監(jiān)護，尤其是有顱內(nèi)壓增高、肺部感染、消化道出血者，應酌情采取降顱壓、抗感染及止血措施，以挽救其生命。王法德等［13］人用中藥灌服安宮牛黃丸或靜脈滴注清開靈、醒腦靜注射液，并配合針灸以醒神開竅。
陳隱漪［10］所在醫(yī)院腦血管病防治康復中心自1994 年成立以來， 運用了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式， 集中西醫(yī)結(jié)合搶救、治療、神經(jīng)康復、針灸、推拿為一體， 治療了六千余例腦卒中病人， 取得了顯著的臨床療效，贏得了病人和家屬的稱贊。從近十年的臨床實踐中， 他們認為這種中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式， 其臨床療效明顯好于單純西醫(yī)傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科病房治療方法， 而且在某些方面其療效亦優(yōu)于單純西醫(yī)的卒中單元。在急性腦卒中的死亡率、致殘率、感染發(fā)生率、生活能力的恢復、住院時間、降低醫(yī)藥費等方面都具有顯著的優(yōu)越性。在腦卒中的二級預防中， 同樣可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，根據(jù)具體病人制定符合其病機特點的中成藥， 通過活血化瘀、益氣扶正、補腎養(yǎng)陰、化痰通腑等治法， 使病人達到陰平陽秘，臟腑功能協(xié)調(diào)的目的， 減少腦卒中病人的再發(fā)， 提高患者的生存質(zhì)量。這種模式的推廣對廣大患者及其家庭乃至社會都有著重要的意義。
2.2.3 內(nèi)治與外治結(jié)合腦卒中患者常并發(fā)肩手綜合征，表現(xiàn)肩、肘、腕、指腫脹或疼痛，有的活動過度而致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不敢屈伸，嚴重妨礙了肢體運動功能的恢復，這時配合外治法常能提高療效。外治法有多種，如中藥擦劑、洗浴、熏蒸、泡足等，可適當選用。
2.2.4 康復治療腦卒中的康復是新世紀神經(jīng)病學迫切需要解決的重要課題，也是卒中單元重要的組成部分。過去康復治療是從恢復期開始，收效不大，因此出現(xiàn)了“康復無效”論。現(xiàn)在的觀點趨向于生命體征穩(wěn)定后即可開始肢體運動功能的康復治療。康復效果取決于治療開始的時間，開始越早效果越好。因此要加強現(xiàn)代康復的理念，患者在應用藥物治療的同時即開始康復治療。康復醫(yī)師應與臨床醫(yī)師一同查房，共同為患者制訂藥物和早期運動訓練為一體的治療方案，使康復治療不僅貫徹于住院的始終，而且出院后也要予以康復指導，只有這樣才能降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量。同時還要重視中醫(yī)心理康復，七情是致病的重要因素，百病由氣而生，中醫(yī)自古重視養(yǎng)生怡性，陶冶情操，心理治療得天獨厚，在借鑒西方醫(yī)學的某些理論基礎上，密切結(jié)合中醫(yī)的辨治思維，根據(jù)東方人的特點進行有中醫(yī)特色的心理治療。對于卒中患者出現(xiàn)的語言障礙需要專業(yè)的語言訓練師幫助其恢復語言功能。
2.2.5 預防降低腦卒中的發(fā)病率，預防是關(guān)鍵。我們醫(yī)護人員要利用多種形式、多種渠道，開展腦卒中防治知識的宣傳，對各種危險因素要進行早期干預、長期干預，切實做好一級、二級預防。我們把預防中風病的有關(guān)知識，利用查房、贈閱小冊子、舉辦健康教育講座、報紙、電臺、電視等多種形式向群眾宣傳。
3 建立中國特色卒中單元存在的問題
目前，我國已進入建立卒中單元模式的探索階段，但尚有許多急待研究并解決的問題［14，15］。
我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，衛(wèi)生狀況迥異，卒中單元的管理模式在總體上亟需一定的標準來規(guī)范。
卒中單元要求有標準化的腦血管病的診斷和治療指南，目前許多國家已建立了此類治療指南，但并不完全適合我國患者。因此，制定以循證醫(yī)學為基礎的、科學的、切實可行的臨床指南是首要任務。
卒中單元強調(diào)早期康復介入，目前我國醫(yī)學教育中已加強了康復專業(yè)人才的培養(yǎng)，但多側(cè)重于肢體康復，沒有專門的語言訓練師，而語言障礙是腦血管病十分常見的臨床表現(xiàn)，也是影響生存質(zhì)量的重要因素，因而加強語言訓練的研究和語言訓練的標準化是建立中國式卒中單元的重要任務。
現(xiàn)階段對于卒中單元的研究，中西醫(yī)優(yōu)勢互補的問題未得到足夠重視。建立中國式的卒中單元，如何使中醫(yī)特色在卒中單元中得到充分體現(xiàn)，如何使早期針刺與急癥監(jiān)護及康復融合，如何將早期針刺與現(xiàn)代康復落到實處等，還需要廣大醫(yī)務工作者在實踐中摸索。
引入卒中單元是否會增加患者的總體費用，如何正確解決費用和療效的矛盾等，也值得結(jié)合國情進一步研究。
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扶持讀者創(chuàng)業(yè)
2007年9月1日在北京舉辦的《現(xiàn)代營銷?創(chuàng)富信息版》首屆讀者節(jié)上，濟南靈龜脊柱調(diào)理中心應邀參加，向讀者節(jié)上的記者、讀者和商家共有數(shù)千人免費贈送獨家研發(fā)的秘方奇藥――靈龜膏藥，靈龜膏以快速的療效、確切真實的效果讓試用者贊聲不絕，受到眾多投資者的關(guān)注，很多讀者試用靈龜膏后，當天感受到治療效果后當場就簽訂了經(jīng)銷合同。讀者節(jié)過后，到濟南靈龜脊柱調(diào)理中心加盟考察者更是多了起來，靈龜膏的療效受到了廣泛認可。
在讀者節(jié)上火了一把后，在今年3月的創(chuàng)業(yè)周，靈龜脊柱調(diào)理中心荊明昌大夫，作為“首屆創(chuàng)業(yè)周讀者最信任的創(chuàng)業(yè)專家”、“首屆創(chuàng)業(yè)周特約合作伙伴”親自來到北京，他要把自己曲折的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷與廣大讀者分享，希望給選項投資者帶來更多的啟發(fā)，在創(chuàng)業(yè)中掃除難題，盡快成功。另外，他也帶來了自己將近30年苦心研發(fā)的靈龜膏藥，讓現(xiàn)場讀者感受一下該產(chǎn)品的神奇療效。
荊大夫這樣頻繁地與本刊讀者面對面，就是希望自己精心研發(fā)的產(chǎn)品給更多患者帶來福音，讓更多的人通過靈龜膏走上致富路。
靈龜膏藥效果不凡
讀者贊譽不已
2008年3月29日，創(chuàng)業(yè)周讀者見面會的第一天，荊大夫和記者剛一走入會場，有兩名讀者不僅認出了記者，更是一眼認出了荊大夫。原來這兩名讀者聽說荊大夫參加創(chuàng)業(yè)周，就到北京來洽談加盟事宜。其中一名讀者來自江蘇，叫李東，另一名讀者來自黑龍江叫趙。李東從2006年就開始關(guān)注靈龜膏藥，他誠懇地說：“這個項目可以干上幾十年，個人名利雙收受人尊重不說，就是孩子考不上大學還可祖?zhèn)鳎褪呛⒆涌忌洗髮W當了公務員，也能兼職給老百姓貼膏藥治病！免除了天天改行，行行又不掙錢的困惑！而且靈龜膏治病的效果和特點深深吸引了我：貼后藥物立刻透于病灶，5-20分鐘血液循環(huán)立即加快，皮下溫度可正好控制在最佳的透骨溫度46度，迅速使患處所有的風、寒、濕、痰、結(jié)、淤血分解散出而消失。藥物滲透深達骨髓，令突出的椎間盤、增生的骨刺逐漸融化變軟而痊愈。每3種藥每一個時辰（兩個小時）就會自動組成針對某一條經(jīng)脈的藥引子，帶領其余的草藥參與氣血的運行，24小時內(nèi)把全身的12條經(jīng)絡全部打通。面癱（吊線風）專用膏藥，自動尋找到有病的那條神經(jīng)后，臉部已癱瘓不能動的肌肉，就會像電針針灸那樣劇烈地跳動起來。靈龜膏主要治療：腰間盤突出、頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)疼、四肢麻木、跌打損傷、乳腺增生、面癱，20分鐘見效，20天可治愈，50天左右可完全根除！不容易復發(fā)，有這樣過硬的秘方技術(shù)，我百分百干了。”李東繼續(xù)說：“更主要的是荊大夫的誠信經(jīng)營！荊大夫在07年的時候，讓讀者免費試用了一年，效果不好他敢嗎？干這一行療效是關(guān)鍵，只要效果好才能掙到錢，并且能做久做大！”
展會火爆發(fā)樣品
讓創(chuàng)業(yè)者吃顆定心丸
荊大夫在創(chuàng)業(yè)周座談會上講述了自己研發(fā)靈龜膏的艱苦歷程，并總結(jié)出了自己創(chuàng)業(yè)成功的幾大要點：膏藥省心省事，貼上病人即可走，也可以帶回家自己貼。不用醫(yī)學基礎知識，哪疼貼哪特簡單。不需任何投資和設備在家中干即可，當然開店也行。價格可高可低，用調(diào)換膏藥布的顏色而能賣出不同的價格，其實里面的膏藥是一樣的，經(jīng)營靈活！靈龜膏藥效果立竿見影，貼上5-20分鐘就能見效，真正治好病必須用藥（膏藥）調(diào)治。荊大夫贏得讀者陣陣掌聲，靈龜膏更是吸引了讀者的濃厚興趣，座談會結(jié)束后紛紛到展位里試貼樣品。把荊大夫忙得連中午飯沒有來得及吃。有一名來自廣西的讀者患有肩周炎，來北京坐車肩膀疼得更厲害了，貼了一貼靈龜膏，在展會里走了一圈，不到20分鐘的時間，疼痛感減輕了不少，貼膏藥處如火烤一樣，不斷有熱量輸?shù)交疾√帲业角G大夫說：“你的靈龜膏名不虛傳啊，貼上就見效果，我多帶幾貼，回去也推薦給親戚朋友用！”
相關(guān)鏈接：加盟靈龜膏藥有兩種方式：1、經(jīng)銷：不需任何費。讀者按靈龜牌膏藥的加工工藝直接加工膏藥子半成品，就可馬上開拓市場！膏藥膏子半成品1次加工10斤1800元，如1次加工20斤3600元的免費贈送20斤。為真誠感謝讀者的關(guān)注和厚愛，借創(chuàng)業(yè)周之際，暫時優(yōu)惠至加工10斤可贈送10斤。1斤能出20cm×20cm見方的膏藥30帖，1帖成本僅含3元，根據(jù)本地和病人的實際狀況，1帖可賣到30-380元不等，在靈龜脊柱調(diào)理中心1帖賣到380元。因為夏天出大汗時膏藥容易掉下來，為解決這一難題，還可加工夏天專用的火龍藥水、藥粉，效果和膏藥一樣。加工后把膏藥膏子放在開水中煮一會，膏藥膏變軟后用一木板直接攤在棉布、牛皮紙、報紙等均可，然后直接給病人貼上便是，哪里有病貼哪里，有膏藥制作操作光盤一看即會。如您試用效果或試銷試制膏藥，380元2斤起郵，如配合口服秘方中藥效果更佳，需另加收200元。郵政卡號6221884510000435656農(nóng)行卡號9559980252432903810荊明昌收。
2、店面加盟：投入3.8萬元可加盟開分店，總部免費加工50斤靈龜膏以便讓病人推廣試用，確保10天左右全面啟動市場快速贏利，提供開店所有手續(xù)，免費培訓推拿按摩、刮痧拔罐、針灸理療、牽引正骨、手法復位、點穴理筋，5分鐘治愈腰扭傷和落枕等大醫(yī)院開展的正規(guī)醫(yī)療技術(shù)，加盟商負責本地區(qū)醫(yī)院、藥店、門診、按摩室、保健站、美容院、足療店、病人及創(chuàng)業(yè)人群的加盟、開店、培訓、發(fā)證、膏藥的加工、配貨、銷售等業(yè)務。1縣市只限1家。
地址：山東省濟南市河頭王商業(yè)街北頭路東（靈龜脊柱調(diào)理中心）
傳真電話：0531-87581506
1.1調(diào)查對象
抽取2013年10－12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓班”醫(yī)生206名(每家衛(wèi)生院1名),具有廣泛性和代表性。
1.2調(diào)查表設計
本課題組通過查閱大量文獻,在經(jīng)過5位相關(guān)專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設計調(diào)查問卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學歷、學習背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識,如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識,答對賦分為“1”,答錯或不答賦分為“0”,超過2個題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應用情況、迫切需要學習的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問,調(diào)查前進行預調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。
1.3調(diào)查方法
調(diào)查前,統(tǒng)一培訓10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓人數(shù)的50%隨機現(xiàn)場發(fā)放問卷,以無記名方式,當場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項,則當場要求補填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測,重測信度為0.86。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗等統(tǒng)計方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1中醫(yī)藥知識知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率(答對的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學習背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。
2.3迫切需要學習的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學習針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學習一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病。
3問題與對策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓,但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過西學中培訓的醫(yī)生為18.45%,說明中醫(yī)培訓及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費用,且不良反應小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學習一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學習中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機會,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費用的目的。為此,筆者認為可從以下3個方面進行。
3.1開展網(wǎng)絡遠程教育及對口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前,我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學習班、學術(shù)講座、學術(shù)交流及脫產(chǎn)進修等,但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓費用等,導致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學習,進而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡遠程教育可打破時間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學習,能有效幫助其提升學歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識知曉率,并可節(jié)省費用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學,安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。
3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學習中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實狀況,在進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時,應首先夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎理論及基本知識,再開始加強中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓,以實際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3以農(nóng)村地區(qū)疾病為導向,創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
