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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇死亡病例護士長總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護理查房；整體護理；護理質(zhì)量
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-160-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)新型的、具備多學(xué)科知識的護理人才成為當前護理工作的必需[1]，為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護理質(zhì)量，我院自2003年開展護理查房，2007年開始進行全院性護理查房，借此來推進整體護理的深入開展，形成“以病人為中心”的護理查房模式，使護理查房逐漸規(guī)范化，這對提高護士整體素質(zhì)和護理質(zhì)量起著重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1方法
1.1有計劃地組織護理查房
每月組織一次科室的護理查房，由科護士長主持，每季度組織一次全院性護理查房，由護理部主持，有針對性地選擇一個疑難、危重病例進行分析、提問，對責任護士作出的護理診斷，護理措施與醫(yī)師的治療計劃相比較，評價護理效果，傾聽護士和學(xué)生對護理問題的看法，或提問她們護理上的知識，及時修改護理計劃，使患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護理，使護士和實習(xí)生們懂得如何為患者提供全身心的整體護理[2]。
1.2挑選合適的護理查房對象
由護理骨干或責任護士主持，選擇一個婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，介紹病情和收集資料，并說明護理計劃和護理措施，健康教育等。參加的人員踴躍發(fā)言，對一些疑點、難點提出不同見解，加深了護士、護生對婦產(chǎn)科常見病的認識。
1.3定期整理上報
科室每月上報護理查房的內(nèi)容，并上交完整的記錄資料。
2形式與內(nèi)容
2.1整體護理查房
以新理念為指導(dǎo)，把整體護理貫穿護理全過程，按護理評估、護理問題、預(yù)期目標、護理措施、護理評價、健康教育的護理程序進行查房，讓護士掌握整體護理知識，并按護理程序護理患者，著實解決了患者的身、心、健康知識的實際問題。
2.2個案查房
選擇一個婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，從病因、病理生理、診斷治療、臨床護理、護理措施和評價、健康教育、預(yù)防保健措施、出院指導(dǎo)等進行查房，全面復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論，鞏固護士的專科知識，并讓實習(xí)生對專科疾病有所了解，對臨床實習(xí)有指導(dǎo)作用。
2.3特殊病例查房
遇特殊病例隨時進行護理查房，護士長根據(jù)病例提出護理問題和要點逐一進行討論，參加護理查房的每位護士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言，提出自己的見解，通過討論得出最佳的護理方案，最后由護士長總結(jié)講評。如我科2007年成功搶救了1例羊水栓塞的產(chǎn)婦，對其進行護理查房，讓護士認識到羊水栓塞此癥來勢兇猛，進展快、死亡率高，但若早發(fā)現(xiàn)，及時治療，可大大降低孕產(chǎn)婦死亡率，讓她們對羊水栓塞的早期臨床癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難等有了深刻的認識，增加了護士的急救知識和應(yīng)急能力，也使她們真正意識到臨床護理工作中早發(fā)現(xiàn)、早治療護理，對提高搶救的成功率，提高患者的生命質(zhì)量有重要的意義。
2.4護理缺陷查房
2007年11月由于帶教老師沒有認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，讓實習(xí)生單獨執(zhí)行操作――為1例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦腹部切口進行微波治療，導(dǎo)致該產(chǎn)婦腹部皮膚灼傷。通過此病例查房，規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項操作規(guī)程的落實，并完善了各項規(guī)章制度，加強了護士的責任心，使護士工作更加認真、細心，從而減少了差錯事故的發(fā)生。
2.5進行現(xiàn)場評價
現(xiàn)場評價是保證查房質(zhì)量，提高查房內(nèi)涵防止流于形式的重要手段[3]。在查房結(jié)束時，科室護理查房由科護士長進行總結(jié)講評，對查房內(nèi)容、主講人的專科技術(shù)水平、語言表達能力、與病人溝通能力、對患者的人文關(guān)懷等進行評價，表揚并肯定護理查房中的長處，指出不足，以期得到更好的改進，達到預(yù)期的目的。全院性護理查房由護理部主任進行現(xiàn)場點評。2.6評價護理查房的落實情況
為了把護理計劃落到實處，科護士長督促落實查房中提出的每項護理措施，并在查房后3 d內(nèi)由護理部再次檢查有關(guān)護理措施的落實及效果。
3討論
3.1有利于整體護理的深入開展
應(yīng)用護理程序進行護理查房，把解決患者護理問題放在首位，改革了以“疾病為中心”的片面性查房，逐步形成“以病人為中心”的護理查房模式。在整體護理模式下，以護理程序為框架，不僅為患者作出了護理診斷，而且提出了護理措施，還督促護士認真實施，同時重視護理效果的評價，著實為患者解決了身、心、健康知識等方面的實際問題，也促進了護士對婦產(chǎn)科專科知識和工作技能的同步提高[4]。對整體護理的深入開展起到積極的推動作用。
3.2有利于提高護士的綜合素質(zhì)
通過護理查房激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，護士在積極準備查房內(nèi)容的過程中，能培養(yǎng)她們的正確思維方式，做到“活學(xué)活用勤思考”，使護士在理論知識、專科知識、操作技能等都得到全面的提高，從而提高了臨床護士的綜合素質(zhì)。
3.3有利于提高護士的溝通技巧
在護理查房中加強了護士與患者的溝通與交流，為患者解決了護理問題，使患者對護士更加信任，更有利于融洽護患關(guān)系，從而提高了護士的溝通技巧，提高了護理質(zhì)量，并提高了病人的滿意度。
3.4護理查房的重要性
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求。培養(yǎng)新理念，成為具備多學(xué)科知識的護理人才是當前護理工作的需要，而護理查房是培養(yǎng)護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的一個重要手段。所以臨床護理工作中實行護理查房有著極其重要的意義。
[參考文獻]
[1]遲風玉,蔡寶英,王秋華.護理教學(xué)查房管理的實踐與思考[J].中華護理雜志，2001，36（7）：54.
[2]陳淑琴,李淑平.護理查房在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的作用探析[J].實用醫(yī)技雜志,2007，4（32）：4496-4497.
[3]王虹,陳紅宇.行政護理教學(xué)查房講評提高查房質(zhì)量[J].護理管理雜志，2003，3（5）：34.
精選護士長年終工作總結(jié)范文
今年一年，在院黨委、院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，泌尿外科科室全體醫(yī)護人員共同努力，圓滿完成了各項任務(wù)，在等級醫(yī)院評審、醫(yī)療、科研和教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、綜合目標管理、護理方面取得了一定的成績。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、全面開展等級醫(yī)院評審的準備工作
按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，積極開展等級醫(yī)院評審的準備工作，組織全科醫(yī)護人員統(tǒng)一認識，認識到等級醫(yī)院評審工作是醫(yī)院今年的首要任務(wù)，認真學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)等級醫(yī)院評審工作的文件，充分調(diào)動全科人員的積極性，在保證完成日常醫(yī)療護理工作的前提下，認真完成等級醫(yī)院評審的準備工作的各項要求，初步完成了科室必備的檔案文件、培訓(xùn)考核計劃及內(nèi)容，尤其是注重等級醫(yī)院評審的持續(xù)改進，力爭做到了PDCA持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的良性循環(huán)。
二、規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量
工作中明確各級醫(yī)務(wù)人員職責，在科室中認真學(xué)習(xí)《核心制度》，將核心制度落到實處，并將核心制度的落實情況作為科室的主要工作，重點抓住關(guān)鍵的環(huán)節(jié)管理，尤其是加強《疑難危重病例討論記錄本》、《死亡病歷討論記錄本》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全記錄本》等的管理，重點注重危重病人的醫(yī)療救治，及時討論病情，加強科室的三級醫(yī)師查房制度的落實，提高了醫(yī)療質(zhì)量。通過組織學(xué)習(xí)文明服務(wù)醫(yī)德規(guī)范，使每一位工作人員樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。全科醫(yī)護人員能按醫(yī)院的各項規(guī)章制度約束自己的行為，嚴格要求自己。到目前為止未發(fā)現(xiàn)任何以醫(yī)謀私，收受賄賂的不良行為，無任何違紀現(xiàn)象發(fā)生。
三、強化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念
平時注重提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，及時與與病人做良好的溝通。在當前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強對科室成員的形勢教育，增強職工的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。
四、合理用藥、尤其是加強抗菌藥物的合理用藥的管理及監(jiān)督，加強預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥的規(guī)范和管理
不僅對癥用藥，還注重藥物的合理應(yīng)用，減輕病人經(jīng)濟負擔。不僅要加強對藥品各種知識的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，用最少的費用、最合適的藥物進行最好的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)過科室醫(yī)護人員的共同努力，有效地降低了藥品費用在臨床總費用中的比例，切實減輕了病人經(jīng)濟負擔。
五、積極開展臨床路徑工作，規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療資源
科室對開展臨床路徑及工作非常重視，定期檢查臨床路徑的執(zhí)行情況，并給以相應(yīng)的獎懲。科室按照醫(yī)院的要求設(shè)有專門的臨床醫(yī)生擔任臨床路徑管理員，負責科室的臨床路徑及單病種限價病例的統(tǒng)計、管理，定期分析本科室的執(zhí)行情況，每月將信息上報醫(yī)院職能部門。將臨床路徑工作分配落實到各個治療組、每個醫(yī)生，正確引導(dǎo)醫(yī)生將此種壓力有效地轉(zhuǎn)化為動力，把臨床路徑工作主動地作為自己日常的份內(nèi)工作。與病人進行良好有效的溝通，使病人能主動配合完成臨床路徑，并監(jiān)督科室的工作是否嚴格按照規(guī)定完成，有利于科室準確地找出各種不足的細節(jié)，有利于更好地開展工作。在科室中認真學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，加深對臨床路徑的變異的理解，有效、靈活地管理和掌握臨床路徑的正、負變異，不簡單、機械地拘泥于臨床路徑的表單，提高了臨床路徑的完成率。通過實施臨床路徑，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，合理用藥，節(jié)約醫(yī)療資源。嚴格執(zhí)行臨床路徑，能最大限度地減少因主觀過失而造成的漏查、漏診，減少醫(yī)療費用，減少住院時間，減少經(jīng)濟負擔，提高病床周轉(zhuǎn)率、縮短平均住院日，減低藥品收入比例，提高經(jīng)濟效益和社會效益。
六、教學(xué)、科研和人材培養(yǎng)方面
按醫(yī)務(wù)科的要求順利完成XX等臨床、護理等專業(yè)的臨床實習(xí)帶教工作。選派經(jīng)驗豐富的臨床教師擔任其帶教及授課任務(wù)，學(xué)生考試成績優(yōu)良。以提高全體人員整體素質(zhì)為目的，發(fā)揮老專家的技術(shù)特長，在培養(yǎng)中、青年醫(yī)生，在醫(yī)療、教學(xué)及科研工作中起帶頭作用。每周科主任安排大查房，以使中青年醫(yī)生在查房中得到理論與實踐方面的提高。對科內(nèi)的青年醫(yī)生實行強制學(xué)習(xí)制度，即在一定的時間內(nèi)完成一定的理論學(xué)習(xí)，同時對其臨床技能的培訓(xùn)由專人負責。
七、不足之處
1、在等級醫(yī)院評審的準備工作過程中，不斷發(fā)現(xiàn)對等級醫(yī)院評審的標準認識不充分和深刻，在準備過程中，走了一些彎路，工作做得不細致，與醫(yī)院等級評審的要求還有一定的差距。
2.因為各級醫(yī)療技術(shù)人員的比例不合適，科室部分病例的三級查房制度未能完全落實。
3.臨床路徑及單病種工作開展得不是夠深入和廣泛。
精選護士長年終工作總結(jié)范文
工作不知時間流逝，忙碌著就已經(jīng)過去了一年時間。作為醫(yī)院護士長，是其他護士的榜樣和典范，依據(jù)一定都影響這很多人，為了完成工作我積極參與，努力工作，做好榜樣。
在崗位上積極學(xué)習(xí)，雖然已經(jīng)成為了護士長，但是我并不認為自己有多優(yōu)秀，因為山外有山，我永遠都是那個不起眼的一個，我要做好護士長，還有很長一段距離，每天除了要加到新到醫(yī)院的護士，還要學(xué)習(xí)管理，學(xué)習(xí)其他的護理技能，在崗位上因為自己能力不足，遇到過多次尷尬的事情，其他護士問我相關(guān)的護理技能，我自己不能及時回答，這樣不但影響到治療，也影響到自己，感到非常的不自在，最重要的`，一旦因為自己能力不夠?qū)е掠绊懙讲∪私】颠@樣我擔任護士長也不安心，所以在崗位上積極學(xué)習(xí)。時刻不忘自己身上的責任，因為我在這個崗位上更需要重視技能，需要給醫(yī)院做出更多優(yōu)秀典范工作，不能無所作為，多學(xué)，能力強了才能夠讓手下的護士做的更好。
我也清楚，醫(yī)院不是一個人的一員，是集體的，需要大家一起進步才行，對于一員人才培養(yǎng)方面我一直都很重視，每一個進入醫(yī)院的護士，都有責任帶領(lǐng)他們走更高。所以我更具一員的要求，對于在醫(yī)院實習(xí)的護士讓他們在崗位上多看多學(xué)，還經(jīng)常給他們培訓(xùn)，很多事情讓他們參與其中，而不是讓他們只做看客，我必須要為病人考慮，也要為所有的護士考慮，至少他們在崗位上做的事情不至于讓他們犯錯。
我們護士不同于其他崗位，在崗位上犯錯，輕則會加重病人的病情，重則會讓病人辭世，所以在崗位上我一直強調(diào)一點，對于沒有把握的事情，千萬不要堵，應(yīng)為生命賭不起，不到必要之時，絕不盲目去亂工作，我們首先必須要保證病人的健康。對自己的工作要負責，要承擔責任，而不是像怎么叢就怎么做，一切都要建立在病人的安全基礎(chǔ)之上才行，保證自己不會在崗位上留下遺憾。
人需要的是認識自己的不足，我們做護士的也一樣，為了管理好護士，我經(jīng)常會加強護士的管理，對于他們的工作安排，治病方案，都會做到具體如一，不會盲目的犯錯，讓所有的人都能夠做到集中力量完成工作任務(wù)，不會影響到工作，需要加班的時候會要求每個人員都來到崗位上。在崗位上我們多流汗，病人就少流血，多付出就能夠幫助更多的病人。
享受病人的尊重，就要有這份實力去承受，而不是沽名釣譽，不管有多難都要完成工作任務(wù)，做一個稱職的護士。
精選護士長年終工作總結(jié)范文
時間如流，歲月如梭，轉(zhuǎn)眼2017年已經(jīng)結(jié)束。回顧本年，在院部、護理部、科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科護理人員團結(jié)協(xié)作，在服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念上下功夫。大家齊心協(xié)力積極努力，提高門診服務(wù)形象，提高醫(yī)院服務(wù)水平，關(guān)注科室經(jīng)濟效益和社會效益。全年工作基本按計劃順利完成，但仍存在諸多的不足,現(xiàn)將全年護理工作情況總結(jié)如下:
一. 工作量統(tǒng)計：
截至2017年11月底，全年門診護士共接待病人159712人次，比去年同期增加8.9%，收入53460321.7比去年同期增加60..8%，。護理團隊滿意度調(diào)查為95.6%
二.、主人翁精神：
科室內(nèi)人人要有成本意識，護士長將各區(qū)物品責任到人抓好成本管理工作，盡量減少低值易耗品的領(lǐng)用，每個人都從節(jié)約一滴水，一度電，一張紙出發(fā)，人走燈滅電扇空調(diào)關(guān)，隨手關(guān)門窗，防火防盜。全年無失火、失竊事件發(fā)生。
三. 提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、 對在職人員進行三基培訓(xùn)，并每月組織理論考試。
2、 有序安排護理人員參與護理部、醫(yī)務(wù)部組織的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高專業(yè)知識。
3、門診部對全體護士進行了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核做到護士長親自把關(guān)，人人過關(guān)，每季度行門診應(yīng)急預(yù)案演練，提高人員應(yīng)急能力。
4、、對新入職導(dǎo)醫(yī)及護士進行了崗前培訓(xùn)，并進行考核后上崗。
5、 門診有4名護士參加護理本科學(xué)習(xí)，有4名護士通過主管護師考試。
四、科室下功夫抓服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度：
大多數(shù)同志的服務(wù)意識，服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，主動服務(wù)臺的意識也正在形成。大家盡量為病人著想，減輕病人的經(jīng)濟負擔，減少病人來回跑路。對特需患者，由導(dǎo)醫(yī)幫助其交費、拿藥、護送檢查。對無家屬或家屬不在的病人倍加關(guān)心。但仍有個別同志語言較生硬，說話不注意時間、地點、場景，解釋工作不到位，專業(yè)知識缺乏，健康教育不到位，護理滿意度調(diào)查研究情況不理想。導(dǎo)醫(yī)和護士的服務(wù)管理是目前和以后的工作重點，將進一步規(guī)范和督促大家的
一些語言習(xí)慣，增強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，盡量使健康教育解釋工作更科學(xué)，服務(wù)技巧更靈活，更能滿足患者心理需求。
六、 大家積極動腦子想辦法：
在日常工作中遇到一些與實際工作有沖突和不合理的地方，大家一起想辦法完善和改正，例如完善和梳理了各區(qū)域的宣教資料；對門診各區(qū)域的指引牌進行了更新和完善；力求引導(dǎo)牌醒目，明確，發(fā)動大家查找各區(qū)安全隱患，及時給予修繕，保證給患者提供安全的就診環(huán)境。
七、 做好護理管理工作：
資料與方法
一般資料：本院為二級乙等醫(yī)院。設(shè)立普內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、兒科、普外科、泌尿科、骨科、婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室10個護理科室。擁有護理人員78人。其中大專學(xué)歷占80%，本科學(xué)歷占8%，中專學(xué)歷占12%；職稱分布，主管護師占22%，護師占35%，護士占43%。
方法：①準備：成立病區(qū)整體醫(yī)療護理責任領(lǐng)導(dǎo)小組，組織動員全體護理人員進行培訓(xùn)，使全體護理人員認識到實施護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護理責任組長制的意義及責任制管理變革的重要性和必要性。②實施方法：根據(jù)《護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護理責任組長制》的指導(dǎo)思想和管理目標，通過科護士長會議、護士長會議及OA網(wǎng)，采取多種形式分層次、有重點進行系統(tǒng)宣教，充分領(lǐng)會精神，達到人人知曉、全員參與的目的。公開護理組長的條件、職責和考核聘任的方法。③制定方案：護理責任組長準入條件為熱愛本職工作，有良好的職業(yè)道德；大專以上學(xué)歷和護師以上職稱；在臨床上從事護理工作5年以上；具有臨床教育及實習(xí)帶教能力；具有開展護理科研及專科護理新技術(shù)、新項目的能力；熟練掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)操作及本科的專業(yè)護理技能；具有扎實的護理基礎(chǔ)理論知識。專業(yè)護理知識掌握率>90%。自愿報名，符合條件的護士由科護士長組成考核小組進行理論筆試、現(xiàn)場技能考核和現(xiàn)場答辯，綜合排序。根據(jù)考核結(jié)果按實際聘用人數(shù)1：2建立護理責任組長后備人才庫。由科護士長按各病區(qū)醫(yī)療組擬定配置的護理組長名單，征求科主任意見后報護理部審核確定。滾動式管理，原則上聘用周期2年，2年內(nèi)實行6個月～1年輪值制，由科護士長安排護理責任組長后備人才庫人員進行輪值。④競聘上崗：護理部定期對護理責任組長進行抽查考試。護理責任組長量化考核表包括護理責任組工作和個人素質(zhì)。其中護理責任組工作包含工作實績、護理安全和科教能力。對于考核的內(nèi)容，其中工作實績的四方面包括組內(nèi)護理質(zhì)量、組內(nèi)護理工作量、組內(nèi)病人滿意度和組內(nèi)護理人員三基培訓(xùn)情況；護理安全的四方面有重大護理差錯及事故、護理不良事件、褥瘡和服務(wù)投訴；科教能力的四方面有論文、新技術(shù)及新項目獲獎、護理科研立項和教學(xué)質(zhì)量。個人素質(zhì)的考核內(nèi)容包括制度規(guī)范責任執(zhí)行、獎勵情況、個人違規(guī)、個人承擔教育程度、能力測評、三基理論及專科理論考試、護理技術(shù)操作考核和個人出勤率八方面。對發(fā)生重大護理差錯、護理糾紛及患者不滿意的護理責任組長，取消護理責任組長聘用資格。設(shè)立護理責任組長崗位系數(shù)，由所在科室或醫(yī)療組確定系數(shù)值并報護理部備案。對考核優(yōu)秀的護理責任組長，列入院部護理管理人才后備庫，根據(jù)情況優(yōu)先提拔。每年度評選“十佳護理責任組長”。
結(jié)果
提高了護理質(zhì)量：護理工作變得明確，集中。病區(qū)護理人員分兩組，責任組長對所負責的患者進行“一條龍”服務(wù)。從患者入院，實施入院宣教，護理評估，參與醫(yī)生查房，制訂護理措施，對手術(shù)，危重患者及做特殊檢查的患者做好解釋告知工作，以及患者的健康教育，直至患者出院做好出院指導(dǎo)。責任組長同時對護理文件書寫進行把關(guān)，及時糾正書寫錯誤和發(fā)現(xiàn)存在缺陷。患者在接受入院宣教開始就知道自己的責任護士，若護理、治療、生活上遇到的問題及時告知，責任護士會盡最大的努力幫助其解決，將“以患者為中心”的思想落到實處，強化了服務(wù)意識。責任組長工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者滿意度，是醫(yī)院與患者之間重要的溝通橋梁。患者滿意度是醫(yī)院管理中的一項重要的評價內(nèi)容[1]。在今年年初醫(yī)院護理質(zhì)量考核中，患者對護理工作的滿意度達95%超過了醫(yī)院護理質(zhì)量管理目標92%，獲得了可喜的成績。在2009年一季度全院護理質(zhì)量檢查情況中，檢查內(nèi)容基礎(chǔ)護理合格率，特護、Ⅰ級護理合格率。檢查結(jié)果中基礎(chǔ)護理抽查例數(shù)，42個護理單元，128例患者，平均分99.12分，合格率為100%。特護、Ⅰ級護理抽查例數(shù)，42個護理單元，110例患者，平均分98.81分，合格率為100%，這些成績比2008年都有所提高，并且隨著該管理模式的日漸成熟，相信會有更大的提高。
激活了用人機制：我院先后在內(nèi)科、外科、婦兒科及急診4個科室展開競聘，在護理部的備案名單中明確標有聘用職數(shù)，1：2的后備人數(shù)，前4名的名次排序，經(jīng)科室和護理部的審定。新的工作模式了以往按資排輩的局面，樹立了良好的崗位競爭意識，培養(yǎng)了護理管理的能力，充分發(fā)揮老資歷護士的能力，其他護士都朝該目標努力，激發(fā)進取心，在科室內(nèi)形成良性循環(huán)，營造出積極向上的氛圍，同時責任組長角色的賦予，使其有了更高的自我認同感，責任感，激發(fā)他們工作的熱情，使其成為科室的護理骨干和護士長工作的好幫手，為護理部選拔護士長做好人才儲備[2]。
保障了護理安全：督促本組護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范，防止差錯事故的發(fā)生，是責任組長的職責。責任組長臨床經(jīng)驗豐富，應(yīng)變能力強在工作中能預(yù)先發(fā)現(xiàn)問題，并告知同組其他人員積極采取應(yīng)對措施并加強巡視。責任組長從事一線工作時間長，能有效處理護患矛盾，幫助護士長積極參與科室護理的安全工作。
提高了護理人員素質(zhì)：新措施樹立了良好的崗位競爭意識，充分發(fā)揮主觀能動性，責任組長隨同本組的主診醫(yī)生查房，參加科內(nèi)會診和疑難死亡病例的討論，開拓了知識領(lǐng)域，提高了知識理論水平。改變了盲目執(zhí)行醫(yī)囑的局面，積極參與患者的診療。責任組長出色的人際溝通能力，良好的組織計劃能力，敏銳的分析判斷能力，豐富的臨床經(jīng)驗以及出色的護理操作能力，能積極引導(dǎo)組內(nèi)低年資護士向其學(xué)習(xí)，有利于加快科室人才的培養(yǎng)，有利于護理人員素質(zhì)的提高。
討論
護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護理責任組長制，這種新的工作模式，為高學(xué)歷、職稱、高年資護士提供了使用平臺，是我院在探索護理管理新模式，努力構(gòu)建和諧護患關(guān)系道路上邁出的重要一步，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。我院將繼續(xù)推進護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護理責任組長制的建設(shè)工作，在工作中及時查漏補缺，推出新的配套制度與措施，加快新模式的成熟，更好的服務(wù)于社會人民。
參考文獻
關(guān)鍵詞 護理病例；討論；體會
隨著人們生活水平的提高，健康問題也越來越受人關(guān)注，因此護理人員只有不斷更新知識和技能，才能滿足社會對護理需求的不斷增長。我院是一家“二級乙等”縣級綜合性醫(yī)院，自2005年開展醫(yī)院管理年活動以來，我院護理部便將護理病例討制度的落實作為提高護理人員業(yè)務(wù)水平的舉措之一。通過護理病例討論加強了醫(yī)護之間、科室之間的協(xié)作、交流、溝通，達到了知識互動、資源共享的目的。同時督促護理人員不斷學(xué)習(xí)，吸取寶貴經(jīng)驗、教訓(xùn)，讓護理業(yè)務(wù)知識和技術(shù)水平得到了有效提高。
1 對象與方法
1.1 對象
自2006年以來，我院先后進行了六次護理病歷討論，共有286人次參加討論，其中主管護師96人，護師106人次，護士66人，實習(xí)護士12人次，醫(yī)生4人次，檢驗科人員1人次，心電圖室人員1人次。
1.2 方法
1.2.1 時間安排
每季度組織一次護理病例討論
1.2.2 形式及參加人員
護理病例討論由護理部主持，以病區(qū)為單位，臨床科室護士長輪流組織，各科室除值班者外全部護理人員均參加。根據(jù)病例特點，特邀臨床醫(yī)生、檢驗科、心電圖室等部門人員參加討論。
1.2.3 病例的選擇
護理疑難病例、特殊病例、新開展的檢查、手術(shù)病例、新開展的護理技術(shù)操作病例、護理問題較多的病例。
1.2.4 內(nèi)容
圍繞病例的護理診斷、護理措施、護理效果，護理過程中的不足、疑難問題及國內(nèi)外對本病治療護理上的先進成果及方法進行討論。
1.2.5 方法
護理部在討論前兩周將病例資料提前下發(fā)到臨床各科，各科護理人員根據(jù)病史，預(yù)先搜集相關(guān)資料。討論時首先由主管護士報告死亡病例的病史及一般資料，死亡病例住院期間的護理問題、措施、結(jié)果，并綜述疾病的動態(tài)護理。然后參加討論的護理人員對病人的護理各抒己見，分析工作中的不足，提出改進措施。特邀參加討論的醫(yī)技人員就病例特點介紹標本采集的注意事項、檢驗結(jié)果對護理工作的指導(dǎo)意義、心電監(jiān)護過程中的觀察要點等。最后由由護理部主任總結(jié)討論意見，提出指導(dǎo)性的意見和要求。
2 效果
護理人員對開展護理病歷討論的效果評價(見表1)
3 討論
3.1 提高了護理人員應(yīng)用護理程序的能力
每次護理病例討論氣氛都很熱烈，大家認真分析護理診斷是否明確、完整；護理措施是否具體、有效；是否達到應(yīng)有的效果；護理過程中是否存在不足，討論如何避免類似問題發(fā)生的辦法等等。通過討論，把帶有普遍性問題提煉出來統(tǒng)一認識，或作為經(jīng)驗推廣學(xué)習(xí)，或作為教訓(xùn)引以為鑒。按照護理程序進行護理病例討論，發(fā)揮了護理專業(yè)的自主性，對護理人員應(yīng)用護理程序起到了引導(dǎo)和促進的作用。
3.2 打破了專科護理的局限性
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院分科逐步細化，而住院病人的平均年齡和危重度增加，合并癥增多，當病人出現(xiàn)非本專科的問題，或器官功能障礙.或應(yīng)用非本專科藥物、儀器設(shè)備，或開展新手術(shù)、新療法時，護理效果往往得不到最佳保證。護理病例討論時各科根據(jù)自身特點充分發(fā)揮優(yōu)勢，提供有效的護理方法和技術(shù)，最大限度地發(fā)揮了各專科護理人才和設(shè)備的作用。促進了知識的相互滲透、相互交流，克服了專科護理知識技能的局限性，提高了護理資源利用率，做到了優(yōu)勢互補、資源共享。同時，科室之間也增加了技術(shù)交流和協(xié)作的機會，實現(xiàn)跨科室合作，增強了護理人員的團隊合作意識。
3.3 促進學(xué)術(shù)交流和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用
護理病例討論還涉及到護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用。討論時，護理人員要針對所討論的病例搜集相關(guān)資料，介紹國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)、國內(nèi)外對本病治療護理上的先進成果及方法。護理部要結(jié)合我院實際情況，分析一些新護理方法在我院實施的可行性以及實施時的注意事項。參會護理人員也暢所欲言，就個案病例談經(jīng)驗、談體會、提建議：分析新技術(shù)推廣的價值等。激烈的討論既促進了不同學(xué)術(shù)觀念的交流，也在不經(jīng)意間推廣了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
3.4 提高了護理人員的學(xué)習(xí)積極性和業(yè)務(wù)水平
1 管理因素
1.1 嚴格落實各項規(guī)章制度 護理工作的各項規(guī)章制度,如查對制度、值班交接班制度、分級護理制度及各項操作規(guī)程等都是長期臨床工作經(jīng)驗的總結(jié)。護理人員的各種行為都必須在各種制度的監(jiān)控之下,制度面前人人平等。首先護士長要以身作則,年資高的給年輕同志做表率。對新入科的護理人員,要嚴格要求,放手不放眼,使各種行為規(guī)范化,讓護士時刻用制度規(guī)范約束自己,主動自覺地把規(guī)章制度落實在實際中。強化責任意識,保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量,加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng),強調(diào)各班護士工作職責。在各班交接中應(yīng)抓好病情、治療、護理、液體有無外滲、皮膚有無壓傷等環(huán)節(jié)的交接。時刻把醫(yī)療安全放在第一位,經(jīng)常進行防范差錯事故教育,經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條列》,使醫(yī)療安全警鐘長鳴。
1.2 做好細節(jié)管理
護理工作點多面廣,瑣碎復(fù)雜。患者從入院到出院,每一項護理措施、化驗檢查,無不直接或間接的通過護士的手落實到患者身上,其中任何一個細節(jié)的失控和忽視,都會影響整個護理過程的質(zhì)量,甚至造成醫(yī)療事故的發(fā)生。護士長不僅要做好宏觀調(diào)控,把握好大的原則,更要從小處著手,抓細節(jié)管理。
2 人員因素
2.1 加強人員素質(zhì)培訓(xùn)
2.1.1 培訓(xùn)是多方面的,例如:工作態(tài)度方面,要培養(yǎng)嚴肅、認真、負責的工作態(tài)度,要有敬業(yè)精神、奉獻精神,要使每位護士熱愛護理工作。人文素質(zhì)方面,要使護士在臨床工作中,充分注意自己的言行,學(xué)會運用語言技巧,加強與患者的溝通交流。同時還應(yīng)注意護理細節(jié)問題,要充分認識到細節(jié)處理不佳是引起護理糾紛的重要因素。
2.1.2 急救技能培訓(xùn)
不斷強化護士急救知識,培訓(xùn)提高護士急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救藥物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。尤其是本科室可能遇到的急癥,護士必須熟練操作急救儀器,熟練應(yīng)用搶救程序。
2.1.3 緊急情況和意外事故的應(yīng)急能力培訓(xùn)
通過考試、考核、提問、情景模擬等形式,對患者猝死、自殺、墜床/摔傷、外出不歸、突然發(fā)生病情變化、輸液/輸血反應(yīng)、誤吸等緊急情況,以及停水、停電、火災(zāi)等意外事故的應(yīng)急程序進行培訓(xùn),使護士人人達標。
2.2 重視關(guān)鍵時間、關(guān)鍵人員 關(guān)鍵時間是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日、搶救和工作繁忙時等易發(fā)生護理差錯的時間。關(guān)鍵人員是指危重患者、新入院患者、手術(shù)患者,還有責任心差的護士、聘任護士、進修實習(xí)護士,在這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查,合理調(diào)配護理人力資源,以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
2.3 合理配備人力資源 護理工作繁忙、人員配備短缺或高年資護士與低年資護士搭配不合理等原因都能引起護理差錯、事故。不能運用“能者多勞”的原則,要合理的排班,合理安排護理人員的休息,保證護理人員的身體健康,有利于工作效率的提高,也防止了各類差錯事故的發(fā)生。
3 技術(shù)因素
護理工作本身是一項獨立的工作,需要具備一定的理論知識水平和操作技能,要不斷更新觀念,學(xué)習(xí)新知識。護理管理者應(yīng)有計劃地培訓(xùn),制定學(xué)習(xí)計劃及學(xué)習(xí)目標,進行理論與實際的考核,提高護士的理論知識和專科技術(shù)水平。同時要求護士進行心理、人文科學(xué)和社會科學(xué)的學(xué)習(xí),提高綜合知識水平,滿足患者的身心需求,護理質(zhì)量明顯提高。
4 環(huán)境因素
病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境布局、物品配備等要從安全角度考慮,設(shè)置必要的警示標志、宣傳告知、安全輔助用具和應(yīng)急裝置,壞的設(shè)施及時維修,以防意外事件發(fā)生。做好消毒隔離和醫(yī)療廢物管理,防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染。
5 質(zhì)量因素
5.1 把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān) 成立以護士長為首的科室質(zhì)量管理小組,每周按質(zhì)量標準不定時檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。護士長深入病房,跟班檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)處理。每月召開護理質(zhì)量與護理安全分析會,針對護理缺陷、差錯,分析原因、制定整改措施并督促落實。
5.2 做好護理病歷質(zhì)量控制 護理病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)之一。護士長要高度重視護理病歷的質(zhì)量管理,強化培訓(xùn)護士規(guī)范書寫護理記錄,確保病例中的各項護理記錄經(jīng)得起檢查和作為法律依據(jù)。護士長應(yīng)定期或不定期檢查護理記錄,對急、危重患者的護理記錄要做到每日檢查與監(jiān)控。對患者的不遵醫(yī)行為要求護士客觀、真實地記錄,避免由于護理病歷記錄不完善引起醫(yī)療糾紛。加強護士站病歷保管環(huán)節(jié)的管理,防止病歷丟失。
5.3 規(guī)范藥品管理 護士每天都與藥物打交道,操作過程中潛伏著許多不安全因素,應(yīng)引起護士長的關(guān)注與重視,重點抓好查對關(guān)。備用藥品定點放置,標簽清楚,規(guī)范保存,專人管理,定期檢查。嚴格執(zhí)行毒麻藥品的請領(lǐng)、使用和管理制度,毒麻、限劇藥品要分類放置,專人、專柜加鎖保管,班班查,對交接登記,鑰匙護士隨身攜帶。護士長及時組織護士學(xué)習(xí)新藥品的藥理作用、不良反應(yīng)及使用注意事項等,以免因不了解新藥品知識導(dǎo)致護理糾紛。
不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。醫(yī)院工作人員著裝整齊。
執(zhí)行注射一人一針一管一使用，嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手。換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
無菌持物鑷浸泡符合要求，常規(guī)器械消毒滅菌合格率％。消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
有滅菌指示帶，無菌物品均要寫明滅菌日期。滅菌有效期為天。
消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換。無菌溶液注明開瓶時間及用法。
柜內(nèi)消毒液每周更換一次，消毒柜清潔干燥。要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。
無菌物品與污染物品分開放置，治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)。污物與垃圾分開。
地面每日用濕拖拖地二次，病室每天通風換氣。每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。
消毒池加蓋，便器每次用后消毒。消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。
使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離。敷料進行焚燒。
必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室。按傳染病報告程序上報。
監(jiān)督檢查
由院護士長擔任組長，設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組。相關(guān)護士擔任組員，醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。
醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士。并按要求作好記錄。
制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，各科消毒隔離上墻。由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”
每次監(jiān)測不少于四種標本，臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達標者整改后必須達標。
對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施。并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責任。
二、分級護理
護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。
需隨時進行搶救的病員。特別護理：病情危重。
適用，一急救藥品、器材齊備。保證應(yīng)急使用。
嚴密觀察病情變化，二設(shè)專人晝夜守護。應(yīng)急處理及配合得力。
特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。三制訂執(zhí)行護理計劃。
無護理并發(fā)癥。四做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰。
一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。
保證使用。一按病情需要準備急救物品。
做好生理、心理及社會的整體護理。二滿足病人需求。
護理記錄完整、準確、規(guī)范。三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃。
密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，四每～分鐘巡視病人一次。監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。
無護理并發(fā)癥。五做好基礎(chǔ)護理。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
根據(jù)病人情況，一臥床休息。可作適當活動。
注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。二每～小時巡視一次。
協(xié)助翻身，三做好基礎(chǔ)護理。加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。
如洗臉、擦身、送飯、送便器等。四給予生活上必要的照顧。
三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一責任護士認真履行職責。
按時完成治療和護理。二嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)。
經(jīng)常巡視病情，三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次。發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。
保證休息，四督促病人遵守院規(guī)。注意病人飲食情況。
監(jiān)督檢查
每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，護理長負責制訂全院統(tǒng)一的特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”由護理長每月檢查次。作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。
延誤搶救時機，護理長負責制訂全院統(tǒng)一的急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤。造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。
參照醫(yī)療差錯事故標準處理。責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等。
護理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單。
三、病區(qū)管理
醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。病區(qū)由護士長負責管理。
做好病員思想、生活管理等工作。定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識。
避免噪音，保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
固定位置，統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊。未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
每周大清掃一次。保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風、每日至少清掃二次。
必要時帶口罩，醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔。病房內(nèi)嚴禁吸煙。
出院時清點收回。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理。
建立帳目，護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備。定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
不會客，查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
監(jiān)督檢查
定期或不定期檢查病區(qū)管理執(zhí)行情況，成立護理質(zhì)控組。并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理執(zhí)行情況的專項檢查。并把全院的情況進行綜合報道。
實行百分制評分體系，制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理執(zhí)行情況量化評分表。醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
四、查對
醫(yī)囑查對：
須查對無誤方可執(zhí)行，一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后。并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
需經(jīng)二人查對無誤，二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑。方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，三搶救病人時。執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。
服藥、注射、輸液查對：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
注意有無變質(zhì)，二備藥前要檢查藥品質(zhì)量。安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，四易過敏藥物。要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
病人如提出疑問，五發(fā)藥、注射時。應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
監(jiān)督檢查
護理長必須建立以下登記本并嚴格執(zhí)行。
一醫(yī)囑查對登記本；
二抽血、送血標本；
三護理差錯、事故登記本。
年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄。
實行百分制評分體系，制訂全院統(tǒng)一的護理查對、執(zhí)行情況量化評分表。醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、護理例會
由護士長主持，每月次。全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。
監(jiān)督檢查
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。
不遲到不早退、有事請假時要安排人代開會，按時參加各種會議并做好記錄。及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會
由護士長或其指定的高年資護士召集，工休座談會每月召開一次。也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。
著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院及健康宣教外。病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。
開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。
每次記錄須有病人代表簽字。臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本。
并取得病人諒解。對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋。
并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)。
醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。
監(jiān)督檢查
護士長及相關(guān)職能部門負責人檢查監(jiān)督。本由護士長執(zhí)行。
必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會落實情況。
護理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。
并保存?zhèn)洳椤Ｒ蠊ば輹h記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關(guān)人員簽字。
七、護理查房
護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責任制、規(guī)章的執(zhí)行情況。
二護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，查基礎(chǔ)護理、專科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況。從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
做好查房記錄及資料保存，護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次。以便總結(jié)經(jīng)驗。
監(jiān)督檢查
護理長必須有每月固定的查房日安排表；
重點記錄每周查房的情況，建立護士長工作手冊。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
實行百分制評分體系，制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房執(zhí)行情況量化評分表。相應(yīng)進行獎懲。
八、護士值班、交接班
醫(yī)院實行小時值班制。
當值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
各種處置完成情況，書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況。昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責。
監(jiān)督檢查
本日常由護士長負責監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫
不得隨意涂改，各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆。如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
用后立即歸還原處，所有文件均需放置一定地點。整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。
不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管。
應(yīng)按規(guī)定排列整齊，出院病人病歷。由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。
用后保留一年備查。病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫。
監(jiān)督檢查
新護士崗前教育，加強護士的法律意識教育。護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長每周抽查護理病歷份。護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。
護理長每季度抽查護理病歷一次，按全省統(tǒng)一的護理病歷表格”評分表。并寫出綜合性書面報告，全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理
護士應(yīng)及時通知病員家屬，病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后。做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標志，對禁食病人。并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。
加強巡視，護理人員要關(guān)心病人飲食情況。對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養(yǎng)。
監(jiān)督檢查
重點記錄在護士長檢查表上，護士長設(shè)立每周檢查。年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。
十一、護士長夜查房
護士長每周夜查房一次。
如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況。
要及時表揚以資鼓勵，如發(fā)現(xiàn)好人好事。如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
要幫助解決。如遇到有科室護士解決不了事宜。
要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，如有大型搶救。并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。
監(jiān)督檢查
有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。護理長負責對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作。
認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，護士長夜查房必須按要求進行。發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當班護士簽名。
并向全院通報檢查存在問題，護理長每月作檢查匯總書面報告。對質(zhì)量不達標或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章者，按情節(jié)給予處理。
十二、探視、陪伴
護士應(yīng)詳細介紹探陪，病人入院時。病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。
持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，探視病員應(yīng)按規(guī)定時間。每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進入病區(qū)。
由醫(yī)師決定，病人病情需要陪伴時。護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
陪伴人員應(yīng)主動離開病房，查房及治療時間。對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。
保持病房整潔、安靜，探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房。不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。
節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，探視、陪伴人員須愛護公物。丟失和損壞物品應(yīng)負責賠償。
設(shè)備免受干擾，為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器。某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。
不得私自帶人進病房探視，醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護探陪。不得將門診病人帶入病房就診。
監(jiān)督檢查
護士長隨時監(jiān)督。探陪由當班護士白天由主班護士負責落實。
醫(yī)護人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪。
十三、護理健康教育
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。
對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，一在臨床護理中。責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
以及一些輔助器械的使用注意事項，二出院指導(dǎo)：護士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護理方法。必要時交待隨訪時間。
講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育。要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。
監(jiān)督檢查
護理長每月一次檢查各病區(qū)護士完成健康教育情況，責任護士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育。抽查病區(qū)份入院評估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據(jù)。
總結(jié)是對過去一定時期的工作、學(xué)習(xí)或思想情況進行回顧、分析，并做出客觀評價的書面材料，它能夠使頭腦更加清醒，目標更加明確，我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。那么總結(jié)應(yīng)該包括什么內(nèi)容呢?以下是小編幫大家整理的關(guān)于護理人員的年終工作總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
護理人員年終工作總結(jié)一
我叫，女，年月出生，年月參加工作，大專文化程度，現(xiàn)任醫(yī)院科護士長。年月獲得主管護師資格，年月聘任為主管護師。任現(xiàn)職以來，始終嚴格要求自己，扎實工作、奮發(fā)進取，以良好的醫(yī)德醫(yī)風，熟練的操作技能，全面的專業(yè)知識為病人服務(wù)，工作中取得了比較顯著的成績。
重視學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。能夠認真對待醫(yī)院組織的每一次業(yè)務(wù)考試、考核，而且取得了名列前茅的好成績，在年市衛(wèi)生局組織的《護士長相關(guān)理論》考試中榮獲二等獎。充分發(fā)揮護士長管理職能，做好本科質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，幾年來，本科各項護理工作指標均能達到標準要求，認真學(xué)習(xí)了防治“非典”的有關(guān)知識，學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理條例》，通過學(xué)習(xí)提高了安全意識，增強了責任感。在工作中既注意了把所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐，又注意了總結(jié)工作中的經(jīng)驗，不斷升華自己的理論水平，任現(xiàn)職以來共撰寫論文篇，均在省級以上刊物發(fā)表。另外和其他醫(yī)務(wù)人員一起發(fā)明了一項預(yù)防、治療冠心病的藥物和制備方法，年被科技局評為“十大科技攻關(guān)重點項目”，并向國家專利局申請專利。年月國家專利局頒發(fā)了專利證書。
加強職業(yè)道德修養(yǎng)，勤奮扎實工作。時刻牢記“以人為本，誠信服務(wù)”，急病人之所急，想病人之所想，維護病人權(quán)益，提高醫(yī)院的整體形象。在抗擊“非典”的斗爭中積極投入一線工作，起到了模范帶頭作用。努力為病人提供優(yōu)質(zhì)全面無縫隙護理，全面提升護理質(zhì)量，打造護理名牌，時刻牢記“促進健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服務(wù)熱情、周到細致，關(guān)心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，苦練基本功，對操作技術(shù)精益求精。在工作中磨煉了遇事沉穩(wěn)的性格，具備了快速敏捷的思維能力和應(yīng)變能力。進一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠處理各種矛盾，做好各項管理工作，貫徹落實醫(yī)院一系列有關(guān)衛(wèi)生改革的文件精神，以改革求發(fā)展。工作中以身作則，服從領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標準地完成，從整體上提高了服務(wù)質(zhì)量和護理水平。能夠解決本科護理工作中的疑難問題，指導(dǎo)參與危重病人的搶救及護理，做到忙而不亂，有條不紊，組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房，對護師的業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)，不斷提高護士對健康教育指導(dǎo)的實際效果，認真做好帶教工作，年擔任衛(wèi)校《外科學(xué)及護理》的授課教師。每月組織本科的護理質(zhì)量和差錯事故分析討論，并制定防范措施。
能夠熟練掌握本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、各種插管及搶救等。機關(guān)門診每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務(wù)重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領(lǐng)護理隊伍加班加點、從容應(yīng)對。通過不斷提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，順利完成了繁重的工作任務(wù)。認真負責的工作態(tài)度和精湛的護理技術(shù)吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領(lǐng)導(dǎo)和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優(yōu)秀護士、病人最滿意的護士等稱號。為自己，同時也為醫(yī)院贏得了榮譽。
護理人員年終工作總結(jié)二
xxxx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
一、全年各項護理工作量及工作達標情況
1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術(shù)
例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。
2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術(shù)操作考核合格率
二、加強護理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、強化服務(wù)理念
全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達99.1%。
2、以人為本，充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務(wù)形象
三、科學(xué)化、制度化的護理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。
1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質(zhì)量。
2、對質(zhì)控員進行明確分工，專人負責各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質(zhì)控落實到位。
3、通過一年時間調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。
5、不斷完善護理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。
6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。
四、急診專業(yè)護士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育
1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護士業(yè)務(wù)技能得到進一步提高。
3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。
4.基本完成全年護士進修培訓(xùn)計劃，安排了護士到icu進修學(xué)習(xí)危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護士外出短期學(xué)習(xí)，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓(xùn)工作。
5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強急救技能的訓(xùn)練。
6.根據(jù)護理部要求進行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。
7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實施一對一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護xxxx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
護理人員年終工作總結(jié)三
我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務(wù)的滿意度，于20xx年成立了護理質(zhì)量控制委員會， 20xx年修訂并完善了護理質(zhì)量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導(dǎo)，解決護理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、修訂完善護理質(zhì)量與護理安全管理委員會管理體系。
在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區(qū)護士長—病區(qū)護士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護士長管理，基礎(chǔ)護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區(qū)實行護士長責任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負責執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進及護士長管理考核重點
二、認真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理的檢查與督導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展始于20xx年7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護理服務(wù)理念改變了，護理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質(zhì)量管理工作總結(jié)礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，護理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進護理質(zhì)量
（一）定期質(zhì)量檢查：護理質(zhì)管會對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把護理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程；
（二）督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
（三）加強護理安全管理。對高危患者進行入院評估；20xx年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。
（四）護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。20xx年1-11月份共計發(fā)生護理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例；發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。
五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導(dǎo)。對存在的問題限期進行整改。
六、對護士和護士長進行考核，培訓(xùn)，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。
護理人員年終工作總結(jié)四
時光流逝，20xx年的工作已經(jīng)結(jié)束了，在20xx年的工作中，我們醫(yī)院護理部的工作也已經(jīng)順利的結(jié)束了。一年的工作雖然沒有什么突出的業(yè)績出現(xiàn)，但是我們也沒有出現(xiàn)一起不良影響的事故，這些都是在不斷的發(fā)展中，我們得到了巨大的鼓舞。只要做好自己平凡的工作，那就是為社會做出貢獻了！
隨著人事制度改革的進一步深化，護理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和支持下，重點規(guī)范了護理文件書寫，提高了護理人員法制觀念；加強監(jiān)督管理，保障了護理安全；加大了護理質(zhì)量監(jiān)控力度；重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護理隊伍，提升了護理服務(wù)質(zhì)量。全院護理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿意度高。現(xiàn)將護理部工作總結(jié)如下：
一、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象
護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。
1、護理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，按年初制訂的“三基”培訓(xùn)計劃組織實施，堅持了每季度進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，使病員放心，促醫(yī)院振興。
2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。
3、繼續(xù)加強主動服務(wù)意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護理服務(wù)質(zhì)量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉(zhuǎn)換到了以人性化護理為中心的整體護理。
二、合理利用人力資源，充分量化護理工作
1、為優(yōu)化各班職責，合理利用人力資源，指導(dǎo)各科室實行排班，從運行情況看甚為合理有效。
2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養(yǎng)勇于奉獻，熱愛集體的精神。
三、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助
1、配合醫(yī)院，完成了護士長的聘任工作。協(xié)助各科護士長順利完成交接工作。
2、認真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文
四、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識
隨著人們法律意識的提高，新處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的`一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量；為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學(xué)科的發(fā)展；完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護了護患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為100。
五、加強監(jiān)督管理保障護理安全
1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強醫(yī)務(wù)人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。
2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。
3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。
4、組織了新聘用護士進行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責。
六、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度
1、護理部按照省護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)量標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。
2、加強了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。
3、加強了醫(yī)院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內(nèi)容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術(shù)操作等納入平時護理操作考試，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理和考核。
4、各項護理質(zhì)量指標完成情況：1）、基礎(chǔ)護理全年合格率達1002）、特、一級護理全年合格率達100。3）、急救物品完好率達100。4）、護理文件書寫平均分99.57，合格率達100。5）、護理人員“三基”考核合格率達100。6）、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100。7）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100。8）、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100。9）、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。
七、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍
1、加強護理管理培訓(xùn)。對未進行崗前培訓(xùn)的護士長及老護士長進行了培訓(xùn)。
2、為提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍，選派骨干外出進修專科知識。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的專科知識及技術(shù)培訓(xùn)班人數(shù)達6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術(shù)，14例介入手術(shù)及術(shù)后護理，使病人康復(fù)出院，得到了社會各界的一致好評。
3、繼續(xù)實行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底，已有116人獲護理專科學(xué)歷，7人獲本科學(xué)歷。
4、加強了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展。
5、完成了年青護士的輪轉(zhuǎn)工作，重點加強基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。
6、圓滿完成各項繼教培訓(xùn)。組織全院護理人員參加市護理學(xué)會舉辦的繼續(xù)教育，參加率達100。護理查房每月1次，業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)每月1次，鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。
7、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性，“5.12”護士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項活動，為新護士授帽，護士禮儀表演，護理操作技術(shù)展示。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻力量。
8、規(guī)范教學(xué)，加強對護校實習(xí)生的帶教工作。
外科icu是對危、重、急病癥，全麻手術(shù)后患者實施集中救治及護理的特殊單元。icu的建設(shè)與護理安全不僅是醫(yī)院護理質(zhì)量的重要標志，也是護理管理的工作重點。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室（nicu）主要收治有危及生命可能的重癥神經(jīng)外科患者。神經(jīng)外科患者有其特殊性［1］，危重患者多，昏迷患者多，病情復(fù)雜多變。為了提高護理質(zhì)量確保護理安全，我院神經(jīng)外科經(jīng)過充分調(diào)研及準備于2007年7月在原有icu的基礎(chǔ)上建立了現(xiàn)吉林省規(guī)模最大的無陪護nicu，即無家屬陪護的相對封閉式nicu，設(shè)置專門的醫(yī)護人員，完善先進的監(jiān)護及急救設(shè)備、制定無陪護nicu收治標準、規(guī)范各項管理制度，加強質(zhì)量監(jiān)控，為神經(jīng)外科的專業(yè)化發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。
1 病區(qū)布局及床位設(shè)置
icu的設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病種、技術(shù)和設(shè)備等條件而定［2］。我科icu共設(shè)有床位32張，分為三個區(qū)域。一區(qū)為重患但病情相對穩(wěn)定者，在環(huán)境上也相對安靜；二區(qū)為重患但病情欠穩(wěn)定有隨時發(fā)生意外的可能，例如突發(fā)意識障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作者等；三區(qū)為全麻手術(shù)后恢復(fù)區(qū)。三個區(qū)域在空間上相對獨立，三區(qū)之間有通道連接、且各自都有通道進入普通病房，方便患者的運送。在二、三區(qū)外設(shè)有緩沖區(qū)域，并設(shè)有家屬接待處。
2 醫(yī)護人員配備
2.1 醫(yī)生設(shè)置：由于神經(jīng)外科醫(yī)生專業(yè)化分組，每位患者由具體醫(yī)療組內(nèi)的醫(yī)生負責，在nicu內(nèi)我們還專設(shè)二位醫(yī)生值班以處理主管醫(yī)生不在時的緊急狀況。在每位患者的床頭設(shè)置了醫(yī)－患認知卡片，上面填寫著患者的姓名，主管醫(yī)生姓名，醫(yī)療組別等，為責任護士及值班醫(yī)生工作帶來極大方便。
2.2 護理人員配備及素質(zhì)要求
2.2.1 護理人員配備：設(shè)護士長1名、組長2人皆由主管護師以上人員擔任，責任護士10人，我們按照nicu床護比設(shè)有助理護士64人，護理員及清潔員10人。
2.2.2 護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求：我科nicu配有4名重癥監(jiān)護專科護士、1名picc專科護士、1名心理治療師、1名營養(yǎng)師，選拔學(xué)歷高、素質(zhì)佳的護士在無陪護nicu工作。所有護理人員定期參加多樣化的專科培訓(xùn)以適應(yīng)日新月異的神經(jīng)外科專業(yè)化發(fā)展要求。為了提高護士的應(yīng)變能力，我們還不定期對護士進行各種風險預(yù)案、急救流程的抽查考核。例如：護士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預(yù)防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護士的應(yīng)急意識及應(yīng)變能力，減少護理糾紛的發(fā)生。助理護士在上崗前經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一考核，進科后再由高年資護士進行神經(jīng)外科專科知識培訓(xùn)，并教授生活護理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護理等技術(shù)示范，再由小組長進行專科儀器使用方法及常見故障分析等的培訓(xùn)以協(xié)助護士更好的為患者服務(wù)。
3 儀器配備
呼吸機、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、顱腦降溫儀、排痰機等，做到專人管理、定位放置、定時檢查維修及保養(yǎng)。其中萬元以上設(shè)備均設(shè)有專門的使用保養(yǎng)及維修記錄。護士長定期檢查做到心中有數(shù)。
4 建章建制并在工作中不斷完善以保證護理安全
規(guī)范化管理對nicu的發(fā)展具有十分重要的意義。我科制定了無陪護nicu患者入室標準，重病患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報及護理會診制度，崗位人才培養(yǎng)制度，神經(jīng)外科重病患者護理質(zhì)量檢查標準，空氣培養(yǎng)及微生物監(jiān)測標準等，使護理工作有章可循。
5 管理體會
5.1 加強床位周轉(zhuǎn),有效利用資源：我院神經(jīng)外科擁有病床126張,日均手術(shù)量5～7臺,急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉(zhuǎn)重需要由普通病室轉(zhuǎn)入nicu的患者每天數(shù)量不同，為了有效的利用現(xiàn)有床位，我們的做法是每天早間護士長帶領(lǐng)責任護士床頭接班，給予護理指導(dǎo)，并且對患者的病情做到心中有數(shù)，在醫(yī)生查房時為其提供患者信息，醫(yī)護共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術(shù)后氣管插管拔除且病情穩(wěn)定的患者及原有重病患者病情轉(zhuǎn)輕者及時搬出無陪護nicu,加快了床位的周轉(zhuǎn)將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價值，也使轉(zhuǎn)出的患者能更早與家屬長時間相處，有利于患者的康復(fù)。
5.2 醫(yī)－護－患加強溝通：由于是無陪護nicu，對于家屬來說2次/d，30min/次的探視時間有限，家屬對患者的病情有著強烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，我們?yōu)榘踩鹨姡诨颊呷胧仪芭c家屬至少確認2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護人員隨時對于患者的情況進行分析、總結(jié)，加強醫(yī)－護溝通，在與家屬溝通過程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護理工作的順利進行。
5.3 持續(xù)質(zhì)量改進，加強應(yīng)急、突發(fā)事件的管理：我科成立了nicu質(zhì)量控制小組，組員由護士長、組長、辦公室護士、服藥護士、病例質(zhì)量控制護士組成。定期召開質(zhì)量控制會議，對工作中發(fā)現(xiàn)的護理缺陷或問題及時分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時糾正，將事故消滅在萌芽狀態(tài)，并在措施實施后及時給予效果評價。對應(yīng)急或突發(fā)事件及時處理，例如：我科采取護士彈性排班制，設(shè)有備班，護士保證手機24h開機，隨時待命，在患者激增時及時補充人員，確保患者安全。另外我科作為吉林大學(xué)第一醫(yī)院助理護士培訓(xùn)基地在其他科室護士短缺的情況下派出助理護士支援，護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了其他科室的肯定。
5.4 加強安全意識：護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對急，危重患者進行集中治療及護理的場所，具有更多潛在的護理安全問題、法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據(jù)［4］。我們要求護士必須做到：實事求是“記你所做的，做你所寫的”，確保護理資料的真實、客觀、準確、完整。在護理操作上要求護士嚴格遵循操作規(guī)程。對于躁動患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當給予保護性約束以防止墜床、意外脫管等護理缺陷發(fā)生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書、自費項目知情同意書等，入室須知在門外粘貼在醒目位置，患者每天所發(fā)生的費用及時通知家屬，遇緊急情況及時與家屬在緩沖區(qū)溝通，減少誤會、糾紛的發(fā)生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強責任心及法律意識。
5.5 增強服務(wù)意識,提高業(yè)務(wù)水平 ：“監(jiān)護”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務(wù)又決定了它的多專業(yè)性。因此，要求醫(yī)護人員不僅要掌握各種復(fù)雜監(jiān)護儀器的使用還要具備對臨床監(jiān)測參數(shù)進行綜合分析的本領(lǐng)，及具備多學(xué)科醫(yī)療護理知識，我們的經(jīng)驗是醫(yī)護人員除經(jīng)過專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和嚴格訓(xùn)練，還要在實踐中不斷汲取新理論、新知識、新技術(shù)，使專業(yè)護理能力持續(xù)提高，更好的適應(yīng)神經(jīng)外科專業(yè)化發(fā)展的需求。
【參考文獻】
［1］蘇鴻熙.重癥加強監(jiān)護學(xué)［m］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678.
［2］曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［m］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：50.
【關(guān)鍵詞】 胸外科；護理風險；防范對策
護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。胸外科患者病情重且病情變化快、急危癥多， 潛在風險大。回顧性總結(jié)并分析胸外科常見的護理風險及影響因素， 采取相應(yīng)的防范措施。住院患者不良事件發(fā)生率明顯降低， 提高了護理質(zhì)量， 現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
2011年1月～2012年5月本科共發(fā)生護理不良事件49例。其中藥物事件20例；管路事件12例；非難免行壓瘡5例；墜床3例， 跌倒6例， 燙傷1例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛2例。
2 胸外科常見的護理風險及影響因素
2. 1 護理人員工作責任心不強 低年制護士專科理論知識缺乏， 臨床經(jīng)驗不足， 往往不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 或?qū)Ξ惓Ｉw征、臨床表現(xiàn)不夠重視。由于對復(fù)雜多變的病情評估不足， 對疾病發(fā)展缺乏預(yù)見性， 從而不能準確判斷和發(fā)現(xiàn)患者病情變化。
2. 2 藥物不良事件 如發(fā)生藥物不良反應(yīng)， 過敏性休克及給藥錯誤等。胸外科以食管癌、賁門癌、肺癌患者居多， 患者大多高齡且伴有基礎(chǔ)病， 術(shù)后免疫力低下。治療往往靜脈輸入營養(yǎng)及免疫制劑， 臨床發(fā)現(xiàn)輸入核糖核酸、參麥等制劑時發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)病例， 且反應(yīng)迅速， 在輸入該藥物數(shù)分鐘， 患者主訴心慌、胸悶、頭懵等癥狀， 立即停藥并對癥處理后癥狀緩解。考慮與藥品質(zhì)量、溶媒、劑量、輸注速度及患者體質(zhì)等因素有關(guān)。另外， 由于護士在工作中查對制度執(zhí)行不嚴， 或工作疏忽大意， 臨床易發(fā)生給藥劑量、途徑、藥物品名等錯誤。
2. 3 管道護理不到位 胸管和胃管是胸外科最常見且最重要的引流管道。因護理不當可出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫， 患者自行拔管或?qū)Ч芤鞑粫车痊F(xiàn)象。嚴重者可導(dǎo)致人為氣胸和胃吻合口張力增高所致的吻合口瘺。
2. 4 發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件 重癥胸外傷及開胸術(shù)后患者， 多因病情不穩(wěn)定， 翻身受限， 營養(yǎng)差， 病程長等因素， 易發(fā)生壓瘡。又因住院患者年齡大， 聽力下降， 記憶力差， 合并癥多， 如合并糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病， 自理能力差， 不能準確執(zhí)行醫(yī)護人員交代的注意事項， 易發(fā)生墜床、跌倒等事件。
3 護理風險對策
3. 1 加強護理人員風險意識培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》等相關(guān)法律知識， 培養(yǎng)護士自我保護意識。同時加強職業(yè)道德教育， 善于換位思考， 增強為患者服務(wù)意識[2]。
3. 2 加強護士專科知識、技能的培訓(xùn)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床頭教學(xué)， 護理查房等形式， 提高護士專科理論知識和病情觀察能力。對異常生命體征要問為什么， 為什么要采取這樣的治療措施等。護士長隨時提問護士對患者病情掌握情況， 從而促進護士主動觀察病情。
3. 3 加強藥品管理， 確保用藥安全。
3. 3. 1 學(xué)習(xí)并掌握藥物應(yīng)用常識。科室建立藥物說明書手冊， 收集每個新開藥物說明書， 在晨會上組織科室人員學(xué)習(xí)， 充分了解用法、用量、作用與副作用等知識， 尤其注意“禁忌”及“不良反應(yīng)”等事項。護士加強工作責任心， 嚴格根據(jù)患者年齡， 藥物性能等調(diào)節(jié)滴速。同時加強巡視， 嚴密觀察用藥后反應(yīng)。
3. 3. 2 認真落實查對制度， 注重培養(yǎng)護士查對習(xí)慣。處理醫(yī)囑、靜脈給藥、皮內(nèi)注射等實行雙人查對執(zhí)行， 避免用藥錯誤。患者多種途徑給藥時， 不同途徑的藥品掛不同輸液架， 并有明顯標示牌。如“靜脈通路”、“氣管給藥”、“沖洗通路”等。
3. 3. 3 高危藥品單獨定點存放并有醒目標識， 制劑與針劑分開放置。藥名相似、包裝相似藥品要分開放置， 避免取用時發(fā)生錯誤。
3. 4 加強胃管和胸腔引流管護理， 使之處于安全有效的引流狀態(tài)。
3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取彈力膠布2 cm×4 cm一條， 縱向粘貼于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹狀態(tài)， 增加其牢固性， 一般不會因粘貼不牢固而脫管。加強患者及家屬宣教， 強調(diào)胃管安全的重要性， 指導(dǎo)胃管管理方法， 促進患者及家屬來共同維護。
3. 4. 2 加強胸腔引流管護理， 定時擠壓引流管， 觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量， 防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶內(nèi)水柱波動情況， 以判斷引流管是否通暢。若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓情況， 提示血塊堵塞引流管或引流管過長發(fā)生扭曲， 立即采取措施促其暢通[3]。前者通過擠壓或使用負壓間斷抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加強患者宣教， 指導(dǎo)翻身、下床活動時的注意事項， 防止牽拉引流管。
3. 4. 3 加強床頭交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好標記， 同時注意固定是否牢固。
3. 5 建立高危患者評估單， 充分評估病情及存在的安全隱患， 落實防范措施。
3. 5. 1 針對患者安全隱患類別， 于床尾選擇性懸掛警示牌。如“防導(dǎo)管滑脫”、“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”等警示牌。使護士及患者家屬對存在的或潛在的安全隱患一目了然， 共同維護患者安全。
3. 5. 2 科室成立壓瘡預(yù)防小組， 負責對高危壓瘡患者預(yù)防措施制定， 并檢查評估實施效果。加強床頭交接班， 了解皮膚受壓情況， 增強護士責任意識。
3. 6 加強護士長監(jiān)控 護士長每日重點檢患者護理質(zhì)量， 病歷書寫質(zhì)量， 對潛在的護理風險進行預(yù)見性護理指導(dǎo)。對科室發(fā)生的不良事件， 及時討論分析。分別從管理方面、流程方面、職責落實等方面查找原因， 制定切實可行的措施。同時鼓勵護士主動上報不良事件， 達到資源共享， 引以為戒的目的。
4 結(jié)果
2012年6月～2013年11月胸外科發(fā)生護理風險事件23例。其中藥物事件12例；管路事件6例；非難免行壓瘡2例；墜床1例， 跌倒2例， 燙傷0例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛0例。護理風險事件發(fā)生率下降了53%。
5 討論
通過加強護理工作中風險管理， 護理人員風險意識有所提高， 能夠自覺識別風險， 防范和規(guī)避風險。有較大影響的護理不良事件明顯減少， 患者護理安全得到保障， 患者滿意度明顯提升。
參考文獻
[1] 張秀華，胡霞.臨床護理風險原因分析與管理對策.當代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版）， 2008（143）：l17-l18.
關(guān)鍵詞：等級醫(yī)院評審；護士；在職培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步以及人們對健康需求水平的不斷增高，不但對護理人員的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身體心理素質(zhì)等均提出了更高的要求標準，臨床護理工作的具體范疇也隨之不斷的拓展和細化，對護理人員的數(shù)量和質(zhì)量的要求也越來越高[1]，致使護理群體不同程度地產(chǎn)生職業(yè)倦怠，造成護理人才的流失。2012年我科護士共24例，離職4例，院內(nèi)輪轉(zhuǎn)2例。在等級醫(yī)院評審之際，面對三級甲等綜合醫(yī)院評審標準，醫(yī)學(xué)院校擴大范圍招生，新近護士綜合素質(zhì)下降、科室護士低年資化，培訓(xùn)工作是否到位，顯得尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料 以2013年6月～10月科室護士為研究對象，全部為女性；年齡19～36歲。以2013年1月～5月科室護士為改進前組，以2013年6月～10月科室護士為改進后組。兩組學(xué)員在年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限上等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1分析改進前組在培訓(xùn)工作中的不足 通過等級辦護理組檢查情況以及科室理論考核分數(shù)情況，發(fā)現(xiàn)：科室護理同仁對等級醫(yī)院評審不夠重視，相關(guān)基礎(chǔ)知識匱乏，基礎(chǔ)護理操作不規(guī)范，專科知識欠缺等。
1.2.2改進培訓(xùn)方法
1.2.2.1根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)規(guī)章制度 醫(yī)院根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，重新梳理或制定了很多規(guī)章制度，科室結(jié)合自己的情況，也制定了很多的規(guī)章制度，如科室護理管理規(guī)章制度、工作職責、工作標準、應(yīng)急預(yù)案、操作流程等等，是要求每個員工都掌握的。科室印發(fā)相關(guān)制度及相關(guān)知識的資料，人手一份，利用業(yè)余時間自己學(xué)習(xí)，制定培訓(xùn)計劃，每月組織考核。
1.2.2.2在醫(yī)院層面上，等級辦工作組安排全院科室人員利用下班時間參加相關(guān)制度學(xué)習(xí)的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中不停的提問或模擬演練，以提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)時間嚴格考勤，并加大懲罰力度，以此達到100%的參培率。在2013年11月等級醫(yī)院評審前期，等級辦對全院員工共組織了213場培訓(xùn)。
1.2.2.3專科部分以實際開展工作為培訓(xùn)重點 遵循成人教育"補需"宗旨，做到"干什么學(xué)什么，缺什么補什么"的原則[2]。科室護士長利用晨間交班進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的任務(wù)安排給每一位護士，每一位護士都輪流著做老師，在準備講課過程中重溫和強化了相應(yīng)的理論知識。利用床旁交接班進行提問，了解責任護士對所管患者病情的掌握，是否能按照護理程序?qū)颊哌M行護理和記錄。利用每月一次的護理業(yè)務(wù)查房，安排3～4人參加發(fā)言，做成PPT，內(nèi)容分別為：對患者做護理評估，了解患者的病情及陽性體征，針對患者的主要病情，提出護理問題，并采取相應(yīng)的護理措施，評價護理措施的有效性，輔助查房者做有關(guān)該疾病的病因、病理機理、臨床表現(xiàn)及輔助檢查、主要用藥的相關(guān)知識及該患者出院的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等，最后全體護士討論，暢所欲言，發(fā)表意見和建議，護士長或總帶教老師做總結(jié)。利用疑難病例討論，提前安排好討論的內(nèi)容，科室護士查閱資料，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，在危重、死亡、疑難病例討論中各抒己見，積極發(fā)表自己的意見和建議，有效提高了護士的專科知識。利用科室護理質(zhì)量管理小組會，針對科室本月存在的問題進行討論分析，提出下月重點要整改的問題，所要采取的措施。下月護理質(zhì)量管理小組的成員及護士長重點質(zhì)控要整改的問題，這樣做了以后，科室的問題逐漸得到一一解決，護理質(zhì)量得到不斷提高。
1.2.2.4采取請進來走出去的辦法強化在職培訓(xùn) 等級醫(yī)院評審期間，全院員工齊心協(xié)力，工作熱情度高漲。檢驗科組織培訓(xùn)全院護理人員有關(guān)微量血糖儀使用的操作步驟和注意事項，并組織考核和授權(quán)；設(shè)備科人員組織了各種儀器設(shè)備廠家到醫(yī)院開展培訓(xùn)工作，如呼吸機廠家到醫(yī)院授課，培訓(xùn)呼吸機使用的原理、常用參數(shù)調(diào)節(jié)、常見報警的處理、消毒保養(yǎng)等。使科室護理人員掌握了急救儀器設(shè)備的使用原理和操作方法，既保護了儀器設(shè)備，又掌握了使用方法，收到了很好的效果。
1.2.2.5充分發(fā)揮科室總帶教老師的作用 總帶教老師在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，安排每周兩天的帶教班，專門負責制定科室的培訓(xùn)計劃，并負責科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的安排和操作的培訓(xùn)。總帶教老師是科室的技術(shù)骨干，專業(yè)技術(shù)強，理論基礎(chǔ)扎實，重點培訓(xùn)低年資護士，高年資護士也要重溫理論知識和技術(shù)操作，達到全科護理同仁不斷成長、提高的目的。
1.2.2.6建立有效的考核激勵制度 根據(jù)醫(yī)院制定的職工考核管理辦法，組織學(xué)習(xí)，全體員工執(zhí)行。醫(yī)院職工考核管理辦法，獎懲力度比較大，對無故不參加培訓(xùn)、不參加理論考核或考核不合格的職工重扣，為了三級甲等綜合醫(yī)院評審過關(guān)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決心很大。在醫(yī)院考核激勵制度的執(zhí)行下，科室護理人員積極參加培訓(xùn)，參加考核。對于在等級醫(yī)院評審過程中的表現(xiàn)與職稱晉升掛鉤，個人成績計入技術(shù)檔案。院內(nèi)組織理論考核每年2次，科內(nèi)組織理論考核每季度一次。科室的護理質(zhì)量控制小組質(zhì)控1次/w，片區(qū)護士長、護理部質(zhì)量控制組每月質(zhì)控一次，針對存在的問題，科室高度重視，認真分析，通過科室護理質(zhì)量管理小組會討論，每月有重點的進行分析整改。
2結(jié)果
經(jīng)過上述的培訓(xùn)工作，我科護士的培訓(xùn)效果較之前有了明顯的改善，在2013年11月三級甲等綜合醫(yī)院評審的工作中，我院順利通過了云南省衛(wèi)生廳三級甲等綜合醫(yī)院的評審。在等級醫(yī)院評審相關(guān)知識的理論考核、操作考核中成績明顯提高，護理質(zhì)量也得到了改善。
3討論
我院是一家三級乙等綜合醫(yī)院，目標是三級甲等綜合醫(yī)院，對照三級甲等綜合醫(yī)院的評審標準，我們還有很大的差距，只有通過加班來培訓(xùn)、學(xué)習(xí)來縮短差距。我院在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，1w加1d或2d，下了白班利用晚上的時間來組織院內(nèi)、科內(nèi)的大量的培訓(xùn)工作。
培訓(xùn)內(nèi)容的選擇，是達到培訓(xùn)目的的知識載體，應(yīng)結(jié)合臨床實際工作需求確定培訓(xùn)內(nèi)容，注重素質(zhì)培養(yǎng)、知識更新和技能提高[3]。根據(jù)三級甲等綜合醫(yī)院評審的標準，醫(yī)院制定和修訂了大量的規(guī)章制度，規(guī)章制度的執(zhí)行，首先是全院員工對規(guī)章制度的掌握。通過科內(nèi)發(fā)放相關(guān)的培訓(xùn)資料，組織在加班或業(yè)余的時間中培訓(xùn)。院內(nèi)組織培訓(xùn)，邊培訓(xùn)，邊提問，邊模擬演練的方式進行全員培訓(xùn)。科內(nèi)專科知識的培訓(xùn)則與科內(nèi)缺什么，補什么的方式進行。院內(nèi)、科內(nèi)組織相關(guān)的理論閉卷考試，嚴格考勤，考試成績優(yōu)秀者或低于合格分的嚴格執(zhí)行獎懲制度。培訓(xùn)取得了很好的效果，科室全體護理人員整體素質(zhì)得到了很大的提高。
有效的職工考核激勵制度是至關(guān)重要的。職工只會做領(lǐng)導(dǎo)檢查和考核的，如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，對培訓(xùn)參不參加一個樣，考核合不合格一個樣，那么職工參加培訓(xùn)是不會重視的。人都是有惰性的，在大量培訓(xùn)任務(wù)需要有效完成時只有逼著大家進步。
通過培訓(xùn)的到位，全科護理同仁的整體綜合素質(zhì)得到了提高，醫(yī)院規(guī)章制度、基本操作技能、急救技能、專科護理常規(guī)及操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、急救儀器設(shè)備的使用等等都得到了熟悉和掌握。等級醫(yī)院評審的目標是改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、提升醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)涵。通過培訓(xùn)，我科的護理質(zhì)量得到了改善，每月出院患者服務(wù)滿意度調(diào)查由原來的90%以上達到了95%以上。
綜上所述，護士的在職培訓(xùn)不僅是等級醫(yī)院評審的需要，同時也是提升護士綜合素質(zhì)、更好的服務(wù)患者的需要。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，患者的需求也在不斷的提高，只有提升我們的素質(zhì)，改善我們的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，才能保障醫(yī)療護理安全。
參考文獻：
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本文主要從加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展,加強預(yù)檢分診,加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性,加強醫(yī)院感染病例上報工作,加強醫(yī)療器械消毒管理工作，加強抗生素合理應(yīng)用，加強病房消毒隔離工作，加強重點科室規(guī)范管理幾個方面對上半年醫(yī)院感染工作進行闡述，本文對上半年醫(yī)院感染工作有著參考指導(dǎo)的意義。
2009年上半年，在院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科及護理部的協(xié)助下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等采取多種措施，尤其是“甲型H1N1流感”和“手足口病”的爆發(fā)流行，在世界及全國范圍內(nèi)出現(xiàn)死亡病例，按照上級主管部門的統(tǒng)一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為了今后進一步搞好院內(nèi)感染工作，現(xiàn)將院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
醫(yī)院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認真執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，尤其是今年“甲型H1N1流感”、“手足口病”的爆發(fā)流行。5月4日我院成立了甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控專家組、應(yīng)急防疫隊；5月5日制定了甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)案和接診流程；醫(yī)院投資了十萬多元重建了發(fā)熱門診,完善了發(fā)熱門診各種規(guī)章制度，加強發(fā)熱門診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實有效控制醫(yī)院感染的措施；5月15日，醫(yī)院派專人專車到青島購置了各種的防護用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應(yīng)急防控工作預(yù)案；對醫(yī)院感染管理進行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題給予與質(zhì)量獎掛鉤。
二、加強預(yù)檢分診
對甲型H1N1流感，在門、急診入口處設(shè)立2處預(yù)檢分診點，安排專職人員進行預(yù)檢分診工作，加強對體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細詢問患者的流行病學(xué)史，按照規(guī)定程序組織診療，及時組織專家組會診，各門診都按甲型H1N1流感診治流程進行工作；對手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點科室，設(shè)立了手足口病預(yù)檢分診臺，一級預(yù)檢由掛號室把關(guān)，二級預(yù)檢經(jīng)兒科門診預(yù)檢后轉(zhuǎn)傳染科門診確診，留觀、住院、轉(zhuǎn)運定點醫(yī)院。
三、加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性
按院感要求分批對全院職工進行院感知識培訓(xùn)，并進行考試、考核，5月4日至6日、18至20日、26至27日，我們對全院職工分別進行了“甲型H1N1流感、手足口病診療方案、預(yù)防控制技術(shù)指南、消毒隔離、院內(nèi)感染控制”知識培訓(xùn)、“甲型H1N1流感診療方案第一版(試行)、醫(yī)院感染控制技術(shù)指南及醫(yī)務(wù)人員個人防護”培訓(xùn)、“醫(yī)療救治實戰(zhàn)演練”培訓(xùn)，對院感兼職醫(yī)生、護士及各科護士長，每月針對不同的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是檢查中存在的問題，進行反饋，并有針性學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使全院職工人人重視院內(nèi)感染、人人抓院內(nèi)感染。
四、加強醫(yī)院感染病例上報工作
認真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析及反饋系統(tǒng)，臨床各科醫(yī)師熟悉院內(nèi)感染分類診斷標準，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。
五、加強醫(yī)療器械消毒管理工作
醫(yī)院所有醫(yī)療器械，盡量由供應(yīng)室負責清洗與消毒（手術(shù)室除外），堅持初洗與精洗分開，為了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進了超聲波清洗機、高壓水槍、氣槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，手術(shù)室預(yù)真空壓力滅菌器，每天進行B—D檢測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測；供應(yīng)室高壓滅菌鍋，每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達100%。
六、加強抗生素合理應(yīng)用：
濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫(yī)務(wù)人員面臨之嚴峻的社會課題，大量抗生素不良反應(yīng)的出現(xiàn)及耐藥菌株的漫延，給臨床醫(yī)療工作帶來了很大的困難，合理應(yīng)用抗生素人人有責。我們多次組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)了抗生素合理應(yīng)用之相關(guān)知識，明確各科抗生素預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用的指征。每周各科室院感監(jiān)控小組對本科室抗生素的應(yīng)用情況，進行檢查，并匯總分析，及時調(diào)整不合理應(yīng)用情況；院感科每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題給予與質(zhì)量獎掛鉤，督促臨床醫(yī)生按規(guī)定做細菌培養(yǎng)，使抗生素的應(yīng)用做到及時有效。
七、加強病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進行監(jiān)測，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規(guī)范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長負責檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。
八、加強重點科室規(guī)范管理
規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的工作作風，認真負責的工作態(tài)度，具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術(shù)，保證工作順利進行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。
九、加強醫(yī)療廢物管理
關(guān)鍵詞：護理風險；因素；規(guī)范；措施
醫(yī)院護理管理中的全面質(zhì)量管理是全面提高醫(yī)院護理質(zhì)量、醫(yī)院形象的保證，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，它是全方位、全員參與的管理。如何提高醫(yī)院護理的質(zhì)量與水平已經(jīng)成為社會普遍關(guān)注的一個問題，廣大人民群眾對提高醫(yī)療護理的質(zhì)量與水平也懷有很高的期待。然而，在實際的醫(yī)院護理工作中仍存在許多亟待解決的問題，這些問題的存在已經(jīng)構(gòu)成護理風險的重要的因素[1-2]。因此，要切實提高醫(yī)院護理質(zhì)量與水平就必須對這些風險因素進行探討與分析，并在此基礎(chǔ)上提出有效防范與規(guī)避風險的各項有力措施。
1 影響護理工作的風險因素分析
醫(yī)院護理存在風險是客觀存在，并且這種風險貫穿于患者診斷、治療、康復(fù)的整個過程。一般來講，醫(yī)院護理之所以存在各種風險因素，主要是由主觀和客觀兩方面原因造成的。
1.1 主觀原因：主觀原因主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
1.1.1 護理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善：醫(yī)院各項護理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)院對護理人員護理行為的科學(xué)規(guī)范，它不僅可以保證護理技術(shù)質(zhì)量，而且還起到規(guī)避護理風險的作用。如果一個醫(yī)院缺乏護理技術(shù)操作常規(guī)要求，就會導(dǎo)致臨床科室護理人員的護理行為出現(xiàn)盲目性和隨意性，使出現(xiàn)護理風險的機會增加。
1.1.2 醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷：醫(yī)療管理制度是保證醫(yī)療護理服務(wù)運作質(zhì)量、規(guī)避醫(yī)療護理風險的基礎(chǔ)。醫(yī)療管理制度包括各種衛(wèi)生法律、法規(guī)，以及醫(yī)院的各種規(guī)章制度，任何一種制度不健全或缺陷都會帶來護理風險。
1.1.3 醫(yī)療器械和設(shè)備出現(xiàn)故障：醫(yī)療檢查設(shè)備、治療設(shè)備、輔助運行設(shè)備等也是保證醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)該加強醫(yī)療設(shè)備運行管理，始終保持這些器械設(shè)備處于正常運行狀態(tài)，尤其是醫(yī)院的搶救設(shè)備，如呼吸機、除顫儀、麻醉機、吸痰器等一旦出現(xiàn)故障，可能導(dǎo)致急救患者搶救失敗，錯過搶救時機，造成患者死亡；如果醫(yī)院的消毒滅菌器械出現(xiàn)故障，可導(dǎo)致消毒滅菌衛(wèi)生材料不合格，造成大面積的醫(yī)院感染發(fā)生；如果醫(yī)院的計算機系統(tǒng)末建立可靠的后備系統(tǒng)，也可能導(dǎo)致醫(yī)療運作信息的失敗，造成運行事故的發(fā)生。
1.1.4 護理人員的個人過失：主要是護理人員的注意力不集中、疏忽大意或過于自信等而違背了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、護理規(guī)范等醫(yī)院的規(guī)章制度，從而導(dǎo)致護理服務(wù)工作出現(xiàn)失誤，增加護理風險的機會，造成不應(yīng)出現(xiàn)的護理差錯、糾紛和事故。
1.1.5 護理信息的失效：醫(yī)院對每個病患都建立了信息，但在實際執(zhí)行過程中，有時候會碰到醫(yī)護信息的失效性，即：醫(yī)護記錄與實際不符，可以說將非操作性護理措施記錄如：病房查巡、健康措施教育、相應(yīng)的護理措施等出現(xiàn)了忽視現(xiàn)象。而護理人員為了追求工作的整潔和完美，出現(xiàn)了護理記錄抄襲的事件。如：在護理過程中一般只看醫(yī)療記錄而忽視了護理體查過程，這樣以來使得患者入院后，忽視未查患者，那么在記錄中也將會沒有首次記錄，這也就講導(dǎo)致院方在實例舉證方面的不足。自《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，患者病歷中增加了“知情同意書”之類的能反映患者參與性的、帶有患者簽字的文書，為醫(yī)療舉證提供了便利條件。但是，這些護理信息中的反應(yīng)護理活動的客觀記錄如：長期醫(yī)囑執(zhí)行單、宣傳教育單等不隨病例歸檔，只是具有特定的“保管”期限，所以，如果出現(xiàn)了護理糾紛，護士很難做到真實的取證，這容易給護理埋下危險，提升了敗訴的可能性。
1.2 客觀原因：①患者個體差異與病情的復(fù)雜性：患者的個體差異和疾病的復(fù)雜性與嚴重程度決定了護理質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風險性。人體是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸在每個人身上是不同的。患者個體的不確定性也極易造成護理風險，如高度過敏體質(zhì)的患者，有應(yīng)用藥物時發(fā)生過敏反應(yīng)的危險；②護理人員經(jīng)驗和技術(shù)水平的局限：護士的護理行為經(jīng)常受許多因素的影響和條件制約，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)不斷細化，護理人員雖然掌握了護理專業(yè)的基本理論與基本技能，但是其專科的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平難免存在著一定的局限性。另一方面，護理人員之間的理論水平與技術(shù)能力也存在個體差異，客觀上可能會帶來護理風險；③護理人員與患者之間欠缺溝通：自然、社會是患者的兩重屬性，護理人員與患者溝通是雙方獲取信息的主要途徑。有的時候，護理人員本沒有過時，其醫(yī)療結(jié)果只是正常的疾病轉(zhuǎn)換，但是由于護理人員對患者情況解釋的不到位，加之醫(yī)患家屬等缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識，使得他們誤認為醫(yī)療結(jié)果屬于是非正常后果，只是醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
2 防范與規(guī)避護理風險的有效措施
護理工作中存在的以上風險因素已經(jīng)嚴重影響到醫(yī)院護理工作質(zhì)量與水平的提升，要實現(xiàn)對這些風險因素的有效防范與規(guī)避就有必要從護理工作的各個環(huán)節(jié)來入手加以解決。具體來講，可以從以下幾個方面著手。
2.1 對護理人員滲透道德修養(yǎng)意識：職業(yè)道德是每個工作人員都應(yīng)遵循的，同樣，護理人員在工作中也應(yīng)遵循一定的道德規(guī)范。要知道，護理人員只有具備了一定的職業(yè)道德，擁有良好的工作作風，才有可能降低護理糾紛的發(fā)生率。換句話說就是：護理人員的道德修養(yǎng)是防護護理糾紛的基礎(chǔ)。因此，對于護理人員要定期開展道德學(xué)習(xí)班，有意識的滲透道德修養(yǎng)知識，幫助護理人員樹立正確人生觀、價值觀，讓護理人員認識到自己工作崗位的價值和意義，從而提升自我的綜合素養(yǎng)。
2.2 強化護理安全超前意識：良好的護理安全意識是做好護理工作的基本前提，因此，在進行護理工作的過程中必須牢牢樹立護理安全的超前意識。為此，就要做到以下幾點：①結(jié)合醫(yī)院實際情況，實施部分帶動全部。先由護士長學(xué)習(xí)相關(guān)的護理風險的相關(guān)知識，加強風險教育。進而，通過護士長的帶動作用，來促進護士隊伍整體素質(zhì)與水平的提升；②建立完善護理風險制度。對于患者的危險信息要做到及時反饋，并制定相關(guān)的護理風險制度，以及應(yīng)對風險的措施，促使護理人員對風險的重視性形成；③實施護理安全月報表制度。即：每個月每個科室 的護士需將本月的護理風險、投訴、糾紛等事件做好統(tǒng)計，以報表的形式向護理部呈交。護理部每月定期開展“安全”分析活動，即：對有可能形成醫(yī)療事故、糾紛的事件進行分析，并討論防范措施、總結(jié)安全護理方法等，力爭做到醫(yī)療事故的及時匯報以及解決，這樣防患于未然，長期以來，有助于護理人員加強風險管理意識，降低事故的發(fā)生率[3-4]。
2.3 護理管理制度的更新及完善：護理管理制度是做好護理風險管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，因此，護理部門應(yīng)及時對護理管理制度進行更新，確保其完善性，促使醫(yī)務(wù)人員認真落實，進而確保患者的安全性。
2.3.1 制定醫(yī)療安全制度：定期的開展醫(yī)療安全檢查，尤其在過節(jié)期間，加強安全檢查的時間、拓展檢查的范圍，推動護理人員加強防范意識，減免事故隱患。同時，對于搶救車內(nèi)的設(shè)施、物品等進行有秩序的存放。做到：物品的定點擺放、專人看管、保證物品數(shù)量的充足，做好相關(guān)記錄等，提升搶救工作的完好率。
2.3.2 護士長定期查房：要求護士長每周定期查房，檢查和監(jiān)督護理人員對于工作的履行情況，分析、總結(jié)護理人員在工作中的不足，并及時給予糾正。還可以對查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題以例會的形式進行討論，讓護理人員親身感受安全意識的重要性。
2.3.3 制定患者雙排核對制度：針對患者專門制定號牌，一式兩份，當患者輸液或者有其他行為動作時，護理人員則給患者一個號牌，同時將另一個號牌放在病例記憶藥品的盒子中，這樣便于護理人員在注射前核實病者的身份，杜絕患者由于聽錯或者護理人員疏忽而導(dǎo)致患者身份顛倒、錯誤的現(xiàn)象發(fā)生。
2.4 加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升其應(yīng)急意識和能力：對于護理人員要加強其業(yè)務(wù)培養(yǎng)，完善其業(yè)務(wù)素養(yǎng)，如：舉辦護理知識講座、加強專業(yè)技術(shù)操練的培訓(xùn)，并對他們進行業(yè)務(wù)知識考核，舉辦“護理”競爭比賽等，促使醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)，提升自身對事件的應(yīng)急意識和能力，降低護理風險的發(fā)生率。此外，護理部在對護理人員進行培訓(xùn)期間，要加強護理人員風險管理知識的滲透，為護理人員在工作中起一個防患未然的作用。即：以自己醫(yī)院的實際事件為案例，來對護理風險進行預(yù)見分析，讓護理人員明白自己工作中的風險性，進而來加強自我保護措施。
2.5 加強護理人員的溝通能力培養(yǎng)：溝通是雙方相互了解的重要途徑，護理人員的工作職責在于幫助患者及早的康復(fù)，缺乏溝通，醫(yī)務(wù)人員將不能完全的掌握病者的情況，不能對病情做出做好的判斷，而患者也將對醫(yī)院存有疑慮。醫(yī)療事故中不乏由于護理、患者缺乏溝通而導(dǎo)致糾紛的事件。因此，醫(yī)院必須對醫(yī)護人員進行溝通能力的培養(yǎng)，開展有關(guān)溝通技巧的活動、講座等，促使護理人員掌握與患者交流的方法和技巧，進而與患者之間建立信任關(guān)系。這樣才能更好的掌握患者的行為動態(tài)和需求，并及時采取措施，更好的服務(wù)好患者。
2.6 有意識的對護理人員滲透法律意識：隨著社會的不斷發(fā)展，我國法律制度也在不斷的健全，公民的價值觀念和法律自我保護意識逐漸增強。在醫(yī)院中，由于護理人員缺乏法律意識，使得護理糾紛事件產(chǎn)生的現(xiàn)象逐漸增多。因此，作為院方，應(yīng)從實際情況出發(fā)，運用法律知識來分析護理與患者之間的關(guān)系內(nèi)涵，使護理人員在工作中明確自己的雙重職責。護理管理者也應(yīng)加強分析、總結(jié)護理工作中容易出現(xiàn)或者已經(jīng)存在的問題，進而以法律的角度來向護理人員分析、教育。不斷增強護理人員的法律意識，學(xué)會以法律的角度來觀察日常工作，如：對護理文書的書寫規(guī)范化、堅持科學(xué)、真實等原則，嚴格按照護理人員規(guī)程進行操作等，強化自身嚴謹求實的工作作風的形成，提高自身防患糾紛的能力。
3 參考文獻
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