時間：2022-03-20 04:40:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇慢病自我管理總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 自我管理小組；2型糖尿病患者；治療依從性；血糖控制
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.15.112
受環(huán)境、生活節(jié)奏及飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響， 近些年來我國糖尿病的發(fā)病率越來越高。糖尿病的危害性不僅僅在于疾病本身， 還能夠引起各種危害性較大的并發(fā)癥。往往需長期接受治療， 沉重的經(jīng)濟負擔增加了患者的精神壓力， 患者的治療依從性較差， 對患者實施科學合理的護理方案能夠明顯改善患者的精神狀態(tài)和治療依從性。但是患者出院后需要自行進行疾病的治療和護理， 存在一定的不可控性， 不利于患者病情的恢復和控制[1， 2]。因此本文主要對建立糖尿病自我管理小組對患者病情產(chǎn)生的影響進行總結(jié)分析， 研究結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本實驗所有數(shù)據(jù)來源于2016年1～12月本中心建立健康檔案的90例糖尿病患者， 平均年齡（52.3±
3.54）歲。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各45例。入選標準：①所有患者均具有3年以上的糖尿病史， 無其他嚴重并發(fā)癥和器官損害；②所有患者均未有認知障礙或是精神病史；③所有患者自愿積極參與本實驗。
1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組患者成立自我管理小組， 社區(qū)中心工作人員在科學理論的指導下， 根據(jù)患者的需求制定好自我管理的內(nèi)容和目標， 主要包括基礎(chǔ)知識、意識運動管理、心理調(diào)節(jié)、并發(fā)癥等情況。患者嚴格按照醫(yī)院護理模式護理， 小組成員之間相互鼓勵， 相互檢查患者的服藥、飲食、運動及自我檢測血糖等相關(guān)行為的執(zhí)行情況；解答患者在自我治療和管理過程中的疑惑問題， 共同組織進行糖尿病知識的W習， 相互糾正患者日常生活中的不良生活習慣；小組成員定期組織參與體育鍛煉， 共同參與活動， 探討注射胰島素和服藥劑量、方法的正確性， 定時接受身體檢查等。具體護理措施：①知識宣傳教育：選擇合適的方式進行相關(guān)內(nèi)容講解， 定期開展知識講座使患者充分了解糖尿病的發(fā)病知識和治療原理及進程等；②心理護理：及時采取相應(yīng)的心理疏導措施緩解患者的不良情緒， 加強患者之間的交流溝通， 提高患者疾病治愈的信心；③并發(fā)癥防治：做好常見并發(fā)癥的防治措施， 加強對并發(fā)癥防治知識的了解；④飲食運動：加強對患者飲食運動的調(diào)控， 為患者制定具有針對性的飲食運動方案， 控制糖分的攝入， 增加維生素和蛋白質(zhì)的攝取， 參與適宜的運動鍛煉提高免疫力。
1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者自我管理情況進行評價， 評價指標包括對糖尿病相關(guān)知識的了解程度、自我管理能力的強弱、治療依從性等方面， 將自我管理情況分為優(yōu)秀、良好和差三個級別；比較分析兩組患者的血糖控制情況， 檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖情況及體內(nèi)糖化血紅蛋白的含量情況。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者自我管理情況比較 觀察組自我管理情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者血糖控制情況比較 觀察組空腹血糖為（7.18±2.18）mmol/L， 餐后2 h血糖為（10.94±3.12）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.75±2.51）%， 均低于對照組的（8.97±2.34）mmol/L、（15.07±3.98）mmol/L、（9.98±2.43）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
糖尿病是一種慢性全身性代謝疾病， 容易并發(fā)多種疾病危及人身安全。由于長期患病患者的心理和生理均易發(fā)生較大的改變， 在長期的護理工作中風險管理事件的發(fā)生率隨之升高， 患者因長期飽受病痛折磨， 治療依從性變差， 喪失疾病治愈的信心[3]。科學有效的護理方案能夠有效增強治療效果， 提高患者的治療依從性， 當患者出院后由于多種原因， 患者的自由度變大， 不嚴格按照醫(yī)生的叮囑進行治療， 治療效果變差， 病情反反復復， 但是成立糖尿病自我管理小組， 能夠明顯提高患者的主觀能動性， 提高治療的興趣和動力， 取得良好的效果[4]。本次實驗結(jié)果顯示， 觀察組自我管理情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
（7.18±2.18）mmol/L， 餐后2 h血糖為（10.94±3.12）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.75±2.51）%， 均低于對照組的（8.97±2.34）mmol/L、
（15.07±3.98）mmol/L、（9.98±2.43）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻
[1] 潘靜， 朱佩芳， 朱梅華， 等.社區(qū)2型糖尿病患者建立自我管理小組的效果分析.中國全科醫(yī)學， 2015（33）：4030-4033.
[2] 潘曉群， 呂淑榮， 潘恩春， 等.糖尿病社區(qū)自我管理小組對自我管理行為的影響及因素分析.中國慢性病預(yù)防與控制， 2015， 23（10）：721-724.
[3] 姜瑩瑩， 毛凡， 張惺惺， 等.我國六省份以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病患者自我管理小組干預(yù)活動的效果評價.中國糖尿病雜志， 2015（5）：400-404.
關(guān)鍵詞：糖尿病患者 自我管理能力 健康教育
Diabetes self-management health education role in promoting the use of Analysis
[Abstract] Objective: To explore the use of health education on diabetes self-management role. Methods: The medical community treated 60 patients with diabetes, and with planned, systematic health education, and on its ability to influence patient self-management were analyzed. Results: Diabetes self-management health education changes than the control group, the difference was statistically significant (P
Keywords: diabetes; self-management skills; Health Education
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0077-02
社會經(jīng)濟的發(fā)展帶動了人們生活水平的進步，糖尿病發(fā)病率卻呈逐年升高的趨勢，為一種伴隨終生的、慢性的疾病，明顯降低了患者生命質(zhì)量，具有較高病死率。社區(qū)健康管理下開展健康教育工作是提升患者自我管理能力的關(guān)鍵，有十分重要的臨床意義[1]。本次研究選擇本社區(qū)納入管理的糖尿病患者60例，行有計劃的、系統(tǒng)的健康教育，并就其對患者自我管理能力的影響進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年6月至2011年1月納入管理的糖尿病患者60例，男38例，女22例，年齡28～81歲，病程1～14年，2例為1型糖尿病，58例為2型糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 社區(qū)管理 定期組織患者進行學習，建立糖尿病活動中心，采取集體授課的方式進行健康教育，發(fā)放健康小讀本，觀看宣傳片，把糖尿病的危險因素、病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療原則、并發(fā)癥、預(yù)防護理措施及各項指標的控制目標向患者做簡單介紹，對不良飲食習慣、不規(guī)則的服藥方法、不合理的生活方式和不健康的心理狀態(tài)進行糾正，樹立患者正確對待疾病的信心。
1.2.2 健康教育 1生活指導：應(yīng)保持糖尿病患者室內(nèi)空氣清新、陽光充足，為安靜、整潔的生活環(huán)境，使患者在安全、方便的同時感到舒適和溫度。指導患者行體育鍛煉，依據(jù)性別、年齡、體力和有無機體其他系統(tǒng)并發(fā)癥等不同條件制定活動計劃，循序漸進并堅持進行。就有氧運動的規(guī)律性向患者做指導，一般3～5次/w，30min/次，宜在餐后30～60min后進行運動，運動方式如慢跑、散步、氣功等以規(guī)律運動效果進行選擇和決定。2飲食指導：飲食治療是糖尿病治療過程中的基礎(chǔ)措施，應(yīng)長期堅持并嚴格執(zhí)行，依據(jù)患者年齡、性別和身高計算出理想體重，再根據(jù)工作性質(zhì)和理想體重，并與原來生活習慣等因素進行參考，將蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的搭配合理算出，并轉(zhuǎn)為盡量多樣化的食譜，可多選擇蔬菜，指導患者參考大致食物熱量進行食物搭配，并依據(jù)實際情況在治療中進行調(diào)配，忌暴飲暴食。3藥物治療：患者在藥物治療的同時，仍然需強調(diào)運動和飲食控制的重要性。囑患者治療過程中若出現(xiàn)不適，需及時就診，以便醫(yī)生掌握患者病情調(diào)整治療方案。同時告知患者哪些癥狀是危急情況需緊急處理，以免延誤病情。可依據(jù)患者自身情況進行胰島素注射，若選擇筆芯注射需教會患者及家屬正確的操作方法、劑量調(diào)整、注射部位、不良反應(yīng)及處理對策。若患者出現(xiàn)心悸、饑餓乏力、頭暈、脈速等癥狀，需立即對血糖進行監(jiān)測，并迅速給予甜食和糖水調(diào)整，必要時可去醫(yī)院行葡萄糖注射。另外，家屬應(yīng)對患者注射部位有無硬結(jié)、結(jié)腫進行觀察，對注射部位經(jīng)常更換。4心理指導：糖尿病為終身性的慢性疾病，根治在目前尚不能實現(xiàn)，患者承受著較重心理負擔，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、敏感心理，甚至加重病情，故對糖尿病患者提前進行心理護理干預(yù)，主動與其溝通，對其不良行為進行提醒，進而對不良生活方式進行糾正，患者保持積極心態(tài)，明確疾病的可防可控性，使自身保健能力和保健意識提高。5患者血糖濃度長期處于較高狀態(tài)，易導致多器官發(fā)生改變，如發(fā)生眼病、糖尿病心臟病、糖尿病神經(jīng)病、糖尿病足等許多并發(fā)癥，需加強患者及家屬的衛(wèi)生宣教力度，對并發(fā)癥進行有效預(yù)防，指導患者注意個人衛(wèi)生，身體如有異常變化，立即報告醫(yī)生處理。
1.3 效果評價
采用調(diào)查問卷及電話回訪的方法對患者健康教育情況進行了解，并分別就患者教育前、教育后調(diào)查結(jié)果進行比較分析。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行X2檢驗，P
2 結(jié)果
糖尿病健康教育后自我管理能力變化明顯優(yōu)于健康教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1患者健康教育前后自我管理能力變化 [n（%）]
健康教育內(nèi)容 教育前 教育后 X2值 P值
遵醫(yī)囑用藥 24（30） 54（67.5） 57.774
合理控制飲食 13（16.3） 55（68.8） 107.120
合理運動 16（20） 43（53.8） 42．430
定期血糖監(jiān)測 32（40） 65（81.3） 74．159
定期檢查眼底 9（11.2） 43（53.8） 85．917
足部護理 25（31.2） 64（80） 95．146
糖尿病知識掌握 16（20） 48（60） 68.213
3 討論
健康教育以幫助人們建立良好的健康行為和最終目的，不僅與行為改變和衛(wèi)生知識有一定相關(guān)性，還是一種強有力的治療手段[2]，糖尿病的患病率在近年來呈增高的趨勢，因其是一種慢性病，患者需終生面對，社區(qū)醫(yī)生和護士需依據(jù)個體差異對健康教育進行選擇，加深患者對理論知識的理解度，提高患者的操作能力，對糖尿病進行有效的預(yù)防和控制，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及自我管理能力。社區(qū)門診需依據(jù)患者的來電和來訪做好接待工作，并做到主動隨訪患者，每月行一次體重、足部、血壓、血糖等情況的監(jiān)測，血壓和血糖控制不滿意時相應(yīng)增加檢測次數(shù)。加強對患者的糖尿病知識教育工作，使患者對疾病的認識提高，并進行合理科學的飲食指導，主動行心理護理，做好皮膚感染和糖尿病足的預(yù)防，糖尿病眼底病變的檢查，密切觀察生命體征，對血壓和血糖進行有效控制并及時監(jiān)測，防止酮癥酸中毒、低血糖和感染的發(fā)生率，促進患者康復進程，進而提高生存質(zhì)量。定期組織糖尿病沙龍，讓病友間充分交流溝通，放松心情，有利于病情有效控制。使患者對正確的治療方法能夠堅持，并有較佳的臨床效果。在社區(qū)采用健康教育為主的系列措施，可有效控制病情，提高患者自我保健能力，進而提高生存質(zhì)量。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；授權(quán)教育；自我管理；行為改變
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0113-05
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡稱慢阻肺）是近年來發(fā)病率逐年提高的常見病，多發(fā)于中老年患者，慢阻肺的發(fā)病嚴重制約患者的勞動能力，由于其較高致死率，容易復發(fā)的特性，給患者和其家庭以及社會醫(yī)療系統(tǒng)帶來極大的壓力。經(jīng)過長期以來的研究，發(fā)現(xiàn)COPD仍然是一種不能治愈的疾病，目前臨床上的治療手段僅能在一定程度上延緩其發(fā)展，因此預(yù)防肺功能衰竭、提高患者生活質(zhì)量成為當今的研究重點[1-2]。授權(quán)教育成為一種新型健康教育類型，這種教育方式以患者需求為主旨，使用醫(yī)生-護士-患者合作的模式，在醫(yī)護人員的協(xié)助下，患者明確需要解決的問題及學習內(nèi)容，并制訂目標和具體計劃[3-4]。在授權(quán)過程中，改變了以往的患者被動服從性，而是積極地參與治療護理的制訂和實施[5]。本研究將授權(quán)教育應(yīng)用到COPD患者的管理中，目的是增強COPD患者的授權(quán)能力和自我管理的能力，促進行為的改變，從而提高生活質(zhì)量，效果較好，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月～2015年1月收治的80例COPD患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。納入標準：①符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）”[6]中的診斷標準；②年齡大于40歲，具備生活自理能力；③能夠進行正常交流，能夠配合調(diào)查問卷填寫；④所有患者均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書；⑤經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①原發(fā)性COPD之外的其他呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、嚴重的心肝腎功能不全、出血及血栓栓塞性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及較為嚴重的內(nèi)分泌疾病等；②患者不識字或有表達障礙；③不能配合或不愿參與本研究者。研究過程中對照組脫離2例，觀察組脫離3例，最終實際研究對象75例。其中男51例，女24例；年齡38～78歲，平均（63.60±8.25）歲 ；病程2～40年，平均（10.62±6.22）年。兩組患者性別、年齡、病程、學歷等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組 實施常規(guī)基礎(chǔ)COPD教育方案，由教育人員為患者制訂治療方案和護理方法，告知患者相關(guān)COPD的預(yù)治措施，并督促患者按照計劃進行實施。
1.2.2 觀察組 觀察組使用授權(quán)教育方式對COPD患者進行相應(yīng)的教育與管理。
1.2.2.1 建立專業(yè)的授權(quán)教育團隊 使用醫(yī)生-護士-患者合作治療方案由2名專科醫(yī)師、4名?？谱o士、1名康復治療師、2名在讀本科生共9人組成。
1.2.2.2 建立COPD授權(quán)教育體系 授權(quán)教育團隊根據(jù)COPD管理的短期目標（即緩解患者癥狀、改善運動耐力及健康狀態(tài)）和長期目標（即防止疾病進展、預(yù)防和治療急性加重、降低病死率）[7]建立COPD授權(quán)教育體系為患者提供系統(tǒng)的、規(guī)范的疾病管理相關(guān)知識。具體內(nèi)容包括生活管理（控煙戒煙、飲食與營養(yǎng)、休息與睡眠）、疾病管理（病情、治療的方案、用藥及有關(guān)COPD疾病知識、咳嗽排痰訓練、氧療、霧化吸入、無創(chuàng)呼吸機治療）、呼吸管理（縮唇呼吸、腹式呼吸、縮唇一腹式呼吸、呼吸體操、人工阻力呼吸訓練法）、運動管理（上肢肌力訓練、下肢肌力訓練、有氧耐力訓練、肌肉放松練習）、情緒管理（情緒的感知與接納、情緒的調(diào)節(jié)與控制）。
1.2.2.3 建立患者健康檔案 對符合研究對象納入標準的COPD患者建立健康檔案，內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、病程、文化程度、健康狀況）、居住地址、聯(lián)系方式、隨訪（日期、形式、內(nèi)容）以及授權(quán)能力、生活質(zhì)量、自我管理能力、自我護理能力及健康促進生活方式狀況等。
1.2.2.4 建立《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》 根據(jù)COPD授權(quán)教育體系對符合研究對象納入標準的COPD患者發(fā)放《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》，包括患者參加授權(quán)教育的日期、授權(quán)教育形式、授權(quán)教育內(nèi)容、個體化授權(quán)教育計劃和目標、自我管理完成情況、自我評估、授權(quán)團隊評價、改進措施等，督促和記錄患者授權(quán)教育計劃和目標的實施，提高患者授權(quán)能力和自我管理的依從性。
1.2.2.5 授權(quán)教育方法 授權(quán)教育過程分5個階段進行[8-9]。①表達感情：創(chuàng)造融洽寬松氣氛，與患者建立信任，鼓勵患者表達與疾病有關(guān)的各種想法，以開放式提問方式如“你對于自身疾病的認識有哪些”、“你患病后遇到的最大困難是什么”等，引導患者成為動機性談話的“主講人”，傾聽患者對于疾病的真實感受，讓患者感受到自我管理對于疾病預(yù)后的重要性，患者判斷自身的需求和目標，明確自我對疾病管理的責任。②明確問題：針對患者在患病過程中自身存在的問題進行探討，授權(quán)教育小組根據(jù)患者疾病具體情況進行講解，使患者明確自身在疾病管理過程中需要改善的問題，并為患者建立健康檔案。③設(shè)立目標：根據(jù)患者“對于疾病的管理，你可以達到什么程度”進行積極討論，在授權(quán)教育小組專業(yè)化指導下與患者展開探討，總結(jié)COPD疾病管理經(jīng)驗，指導患者根據(jù)自己實際情況及存在的問題制訂適合自身的短期和長期COPD疾病管理目標。④制訂計劃：授權(quán)教育小組協(xié)助患者制訂個體化的COPD疾病管理計劃，具體內(nèi)容包括生活管理、疾病管理、呼吸管理、運動管理、情緒管理。充分利用《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》記錄計劃具體實施及執(zhí)行情況。⑤評價結(jié)果：協(xié)助患者自我評價目標與計劃的達成情況，實施中出現(xiàn)問題時的分析問題、解決問題的能力，并明確其缺點，幫助患者找出失敗的關(guān)鍵點和分享成功的經(jīng)驗，獲取自我管理直接效能信息。COPD患者授權(quán)教育進行為期8周，住院期間每周1次，出院后在呼吸內(nèi)科門診每2周1次，每次30～60 min。對兩組患者授權(quán)教育前、授權(quán)教育后3個月進行效果評價，觀察療效變化。
1.2.3 觀察指標
1.2.3.1 授權(quán)簡化量表 授權(quán)簡化量表[10]參考胡貝貝翻譯編制的授權(quán)中文簡化量表，包括8個條目，采用5級評分法，分數(shù)越高說明患者授權(quán)能力越強。量表Cronbach's α系數(shù)為0.85。重測信度為0.82。在應(yīng)用過程中采納專家意見將量表各條目中“糖尿病”替換為“疾病”，并將條目1中的“如在飲食控制、體育鍛煉、用藥、監(jiān)測血糖等方面” 替換為更適用于COPD患者的“如在生活管理、疾病管理、呼吸管理、運動管理、情緒管理等方面”，其余內(nèi)容及評測方法不變，用以測量COPD患者控制疾病帶來的心理社會問題及評價以授權(quán)為基礎(chǔ)的COPD自我管理教育項目的質(zhì)量。
1.2.3.2 自我管理量表 自我管理量表[11-12]由張彩虹等設(shè)計研發(fā)，用于測量COPD患者的自我管理信息及如何管理自己。包括51個條目5個維度：①癥狀管理；②日常生活管理；③情緒管理；④信息管理；⑤自我效能。采用5級評分法，總分51～255分，總分越高表示自我管理能力越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.92，重測信度為0.87。
1.3 統(tǒng)計學方法
使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后授權(quán)能力評分的比較
對兩組患者干預(yù)前授權(quán)能力評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預(yù)3個月后兩組患者授權(quán)能力評分均明顯上升（t=4.852、9.493，P < 0.05），且觀察組干預(yù)后評分比對照組提高幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.278，P < 0.05）。
2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分的比較
兩組患者干預(yù)前自我管理能力評分的癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能5個維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預(yù)3個月后，觀察組自我管理能力評分的各個維度與對照組均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組干預(yù)后的總標準分為（112.21±9.48）分，對照組的總標準分為（145.08±17.34）分，兩組干預(yù)前后療效比較差異有統(tǒng)計學意義（t =53.224，P < 0.05）。見表2。
COPD是病程較長、容易復發(fā)和并發(fā)其他全身性系統(tǒng)疾病的慢性疾病，使患者體力活動和社會活動明顯受限，相應(yīng)醫(yī)療費用昂貴，同時病情復雜、治療困難患者容易產(chǎn)生負性情緒和反常行為，嚴重影響疾病的治療、預(yù)后[13]。醫(yī)護人員使用授權(quán)方案，用專業(yè)知識和技能對患者進行有關(guān)疾病的健康宣教和指導支持，幫助患者發(fā)現(xiàn)自我管理的責任和發(fā)展自我管理的潛能，激發(fā)行為的改變與維持，實現(xiàn)長期病程管理。因此，通過授權(quán)教育是慢性病患者獲得控制自身健康的能力和自信，使其行為改變一個行之有效的方法[14-15]。
3.1 授權(quán)教育有效提高COPD患者授權(quán)能力
傳統(tǒng)的健康教育是要求患者按照教育者的要求去實施，給予知識與技能的重點是使患者去實施已經(jīng)制訂好的計劃，關(guān)注健康教育的效果主要集中在患者的遵醫(yī)行為方面及與疾病和健康相關(guān)的生理指標，患者的主動性和依從性較差，以至于不能長期堅持。授權(quán)教育是一個相互協(xié)作的教育關(guān)系，授權(quán)教育團隊中醫(yī)護的角色是協(xié)作者，以專業(yè)的知識與技能為患者提供信息、技術(shù)和情感支持，患者要對自己的健康負責，是自身COPD疾病管理的專家、制訂目標的決策者，實施計劃的執(zhí)行者，學會分析問題、解決問題、及如何獲得支持，以提高心理、社會方面的應(yīng)對技能。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的授權(quán)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組和對照組比較，授權(quán)評分有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），在疾病管理中以患者為中心的授權(quán)教育可以改善患者的認知、態(tài)度和授權(quán)能力，提高疾病管理的能力與責任，實現(xiàn)患者的長期目標管理。
3.2 授權(quán)教育有效提高COPD患者自我管理能力
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，慢性疾病自我管理教育已從傳統(tǒng)的說教式轉(zhuǎn)變?yōu)橐允跈?quán)為基礎(chǔ)的模式。即強調(diào)患者在疾病管理中的主導地位，以醫(yī)護患相互協(xié)作的方式來適應(yīng)患者現(xiàn)實生活狀況的一種教育模式，是讓患者知覺自身問題根源，發(fā)揮主觀能動性，相信有能力、有責任對自身健康管理作出決策并付諸行動的過程，促進患者行為進行變化，行為改變是評價以授權(quán)為基礎(chǔ)的自我管理效果指標[16-18]。國外研究人員證實自我管理對延緩慢性疾病發(fā)展有促進作用，能提高患者的健康水平和對治療的信心[19]。本研究顯示，實施授權(quán)教育后，觀察組自我管理總分及癥狀管理、情緒管理、自我效能、日常生活管理、信息管理評分均高于對照組（P < 0.05）， 說明授權(quán)教育能激發(fā)患者參與疾病管理的積極性，提高患者心理健康、行為改變， 增強患者進行疾病管理的信心，是幫助患者發(fā)展知識、技能、態(tài)度和自我意識的教育過程，提高了患者自我決策和自我管理水平[20-29]。
授權(quán)教育為患者提供COPD疾病基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)自我管理能力，注重社會和心理方面的持續(xù)支持，提高自身學習能力和情緒方面的控制，使患者自己主動改變行為，維持身體健康，實現(xiàn)患者對疾病終身的自我管理。在今后的研究中，建立專業(yè)、穩(wěn)定的授權(quán)教育團隊，將授權(quán)教育延伸到社區(qū)和家庭，為患者提供符合自身情況的個性化、科學、規(guī)范的COPD疾病管理模式，實現(xiàn)長效系統(tǒng)化教育體系，真正全面落實授權(quán)教育理論。
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[關(guān)鍵詞] 健康教育；高血壓；自我管理；經(jīng)驗總結(jié)
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（a）-139-02
Health education in the role of the self-governing to hypertensive patients
LI Li, ZHANG Shengcui
The Fourth Hospital in Jiaozuo City of Henan Province, Jiaozuo 454000, China
[Abstract] Objective: To explore health education effects on ypertensive patients in the role of self-governing. Method:Sample 198 high blood presure sufferers within the range of community, divided into 2 groups to carry on an ordinary community chronic disease supervision and healthy education, half years later compare healthy condition progres. Results: After 6 months, control group average blood pressure improved a lot (
[Key words] Healthy education; Hypertension; Self-management; Experience summary
原發(fā)性高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴重危害著人類的健康，因此提高對原發(fā)性高血壓的認識，對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義[1]。自我管理是指在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力，即在醫(yī)務(wù)人員幫助和支持下， 慢性疾病患者個人承擔一些預(yù)防性和治療性的活動。為了探討健康教育對高血壓病患者自我管理中的作用以及治療效果的影響。于2009年10月～2010年3月對本院管轄的1個社區(qū)居民進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以焦作市中站區(qū)月山社區(qū)為研究現(xiàn)場，在262例原發(fā)性高血壓患者中抽取研究對象。入組標準：①符合1999年WHO國際高血壓聯(lián)盟高血壓診斷標準；②年齡在35～80歲。排除標準：①排除繼發(fā)或惡性原發(fā)性高血壓患者；②排除伴有嚴重心、腎、肝功能異常或其他軀體疾病患者。根據(jù)入組與排除標準，共有178例參與本次調(diào)查。所有參與者均由本人或監(jiān)護人簽署知情同意書。將178例原發(fā)性高血壓患者隨機分為干預(yù)組與對照組。其中干預(yù)組89例，男47例，女42例，平均（58.6±9.3）歲；對照組89例，男44例，女45例，平均（59.1±9.2）歲。兩組性別、年齡、病程、職業(yè)、文化程度、家庭月收入比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。
1.2方法
1.2.1健康教育方法兩組在干預(yù)前均采取常規(guī)社區(qū)慢性病健康教育的方法進行管理。干預(yù)組采取有針對性的健康教育和自我管理輔導，對照組實施普通的社區(qū)慢性病管理和健康教育。
干預(yù)組采取以下措施：①由1名心內(nèi)科主治醫(yī)師、4名主管護士和患者成立自我管理小組。②定期講座。每月定期把這89名患者集中舉辦原發(fā)性高血壓知識講座1次，內(nèi)容主要是涉及原發(fā)性高血壓防治方面的健康知識，包括高血壓基本知識、健康觀念、服藥依從性、高血壓與飲食、體重、吸煙、體育鍛煉的關(guān)系等。③個體化教育和管理：對納入自我管理小組的89名高血壓患者，每周由4名主管護士進行血壓監(jiān)測，給予針對性指導，并把其血壓控制情況錄入電腦進行分期分組管理。同時，手把手教他們學會自測血壓。④電話隨訪。對于外出和難以實現(xiàn)家訪，或因特殊原因不能按時復診的患者，實行電話隨訪，1次/周，內(nèi)容同現(xiàn)場訪視，并詳細記錄，以備下次隨訪參考。
1.2.2效果評價在干預(yù)6個月后評價兩組效果。①比較干預(yù)前后血壓變化情況；②對疾病知識、服藥知識、血壓監(jiān)測、適當鍛煉、合理飲食5項指標作干預(yù)前后對比。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組干預(yù)前、后平均血壓與血壓控制率情況比較
見表1。
從表1中可以看出，在高血壓患者中開展健康教育與自我管理6個月后，不論是平均血壓（＜140/90），還是血壓控制率均較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2 兩組干預(yù)前后5項指標比較
見表2。
從表2中可以看出，干預(yù)前兩組患者對高血壓疾病知識、服藥知識、血壓監(jiān)測、適當鍛煉、合理飲食5項指標的理解差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過6個月的健康教育與自我管理，對照組的5項基本指標，均顯著改善（P＜0.05）；而對照組基本沒有變化。對照組中，患者對原發(fā)性高血壓基本知識改善最明顯。
3 討論
原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一，是冠心病、腦卒中等重要致殘疾病發(fā)生的主要原因。我國原發(fā)性高血壓患者人數(shù)眾多，而基層專業(yè)防治力量相對薄弱；且往往只強調(diào)醫(yī)生對患者的單向管理，只能做到單一的血壓測量和簡單降壓藥物應(yīng)用，很難做到綜合防治與個體化治療的要求。綜合防治與個體化治療，特別是強調(diào)患者本人參與的非藥物措施（如：行為生活方式的調(diào)整）、血壓的自我監(jiān)測等，比較適合原發(fā)性高血壓這種需要終身管理、涉及生物-心理-社會多方面因素的疾病。因此，探索高血壓病患者的新型管理模式，采用健康教育充分調(diào)動患者本人的參與，對促進原發(fā)性高血壓的自我管理有著積極的現(xiàn)實意義[2]。
本研究結(jié)果表明，大部分患者對原發(fā)性高血壓相關(guān)知識不了解，甚至存在一些錯誤的認識和觀點。相當一部分患者在癥狀緩解或穩(wěn)定時不服藥或不按醫(yī)囑服藥；或有些患者一方面按醫(yī)囑服藥，另一方面仍保持原來的不良生活方式，如：高脂高鹽飲食、吸煙、酗酒等。通過6個月的健康教育和自我管理，不僅明顯減少了原發(fā)性高血壓患者心、腦等器官并發(fā)癥的發(fā)生，而且改善了疾病對患者生活、情緒的影響。結(jié)果說明，通過健康教育可以有效地提高高血壓患者的自我管理能力，而在自我管理小組中的患者對健康教育的依從性較高。有針對性的進行健康教育和個性化的自我管理不僅簡便易行，易于讓患者采納，不需要耗費大量的人力、物力和財力；還可以有效控制血壓在正常范圍及減少并發(fā)癥的發(fā)生，可增強患者的防保意識，進一步提高高血壓控制率，減輕原發(fā)性高血壓的嚴重程度，從而給患者本人、家庭、社會減輕壓力。雖然本研究不能取代傳統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)，但原發(fā)性高血壓患者明顯可以從積極的健康教育和自我管理中可以獲益，如果能普遍實施，將在我國社區(qū)中產(chǎn)生較大的社會效益和經(jīng)濟效益[3-5]。
綜上所述，本研究初步提示了對原發(fā)性高血壓患者有針對性的進行健康教育和個性化的自我管理有很好的血壓控制效果，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生?？梢娫趯I(yè)防治力量的指導和幫助下，充分發(fā)揮患者及其家屬的潛能，社區(qū)病友的互助，將有望改善我國目前高血壓控制率低、并發(fā)癥多、管理覆蓋面和可持續(xù)性有限的局面。
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關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓管理規(guī)范方案；退休人員體檢抽樣；卡方檢驗
【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0335-02
1基本概況
高血壓患病群體社區(qū)管理是國家基本公共衛(wèi)生管理工作中的一項重要內(nèi)容。如何管好高血壓是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所需要解決的問題。南京市白下區(qū)藍旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過全科團隊有效社區(qū)巡診工作，總結(jié)并制定中心高血壓規(guī)范管理方案（下簡稱“方案”），并在有效實施中獲得相關(guān)抽樣數(shù)據(jù)。
1.1社區(qū)高血壓病的流行病學和控制現(xiàn)狀：根據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查（即第四次全國高血壓抽樣抽查）的結(jié)果顯示，我國18歲以上高血壓患者人數(shù) 1.6億人，其中：
1.1.1高血壓的知曉率，治療率和控制率水平極低 ：中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較：美國（NHANES II 1988-91）的人群知曉率、治療率、控制率分別為73%、55%、29%，遠高于中國（中國 NHANES 2002）人群知曉率、治療率、控制率的30%、24%和6%。
1.1.2高血壓所帶來的危險：心血管損害：冠心病發(fā)病和死亡增加；腦血管損害：腦卒中發(fā)病和死亡增加；腎臟損害：腎臟疾病發(fā)生危險增加；其他：大動脈及周圍動脈病變危險增加 高血壓嚴重危害人群健康。另外，62%的卒中事件由高血壓直接導致， 49%的心肌梗死由高血壓直接導致。而全球約有30%的人死于腦卒中、心臟意外。
1.2社區(qū)治療和管理高血壓的目的：國內(nèi)外多項大規(guī)模研究表明，收縮壓每下降510mmHg或舒張壓每下降2-5mmHg，腦卒中發(fā)生危險減 少30-40%。心力衰竭減少50%，心肌梗塞減少20-25%。 對于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，降壓治療對腦卒中的二級預(yù)防也有好處，適當降低血壓水平，腦卒中再發(fā)危險就可以下降。奠定了降壓治療在臨床中的地位！從中足以證明，高血壓病社區(qū)管理屬于低投入、高產(chǎn)出，既經(jīng)濟又有效。
1.3社區(qū)慢性病病例管理的出發(fā)點
1.3.1強調(diào)在慢性病管理中，社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生的任務(wù)各有側(cè)重，職責不同。
1.3.2不以將家庭醫(yī)生培養(yǎng)成高血壓專科醫(yī)生為目的。
1.3.3對社區(qū)居民，強調(diào)預(yù)防為主，防止疾病危險因素的發(fā)生。對已有危險因素的居民，通過進行健康教育和行為干預(yù)，督促其改變不良的生活行為。
1.3.4對社區(qū)現(xiàn)患病人，強調(diào)防治結(jié)合，提高疾病管理效力，降低管理成本。
1.3.5強調(diào)科學性、有效性和可行性并重。
2方案標準
2.1規(guī)范自我管理與測量：通過有效健康宣教工作，使得患病群體開展日常自我測量、自我記錄、自我管理和自我糾正的良性循環(huán)，確定定時自測血壓、定時服藥、合理膳食、戒煙忌酒、適量運動的正確生活方式。
2.2每月咨詢社區(qū)責任醫(yī)師
2.2.1確認并適當處理現(xiàn)患問題（含調(diào)整用藥品種、劑量等）；
2.2.2對慢性問題進行規(guī)范化管理；
2.2.3根據(jù)時機提供適宜的預(yù)防性照顧；
2.2.4改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。
2.3每季度完善相關(guān)檢查：包括每季度查1次肝腎功能、血脂、空腹及餐后2小時血糖（靜脈血）、每半年查1次糖化血紅蛋白、每年查1次心電圖；年度應(yīng)完成體重、身高、BMI 血壓、視力、眼底、血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度 脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原 心電圖、超聲/X線檢查等項目（即體檢項目）。
2.4每季度參加健康宣教活動一次：
2.4.1健康知識宣教講座：內(nèi)容包括高血壓基本知識、日常保健以及最新進展等知識；
2.4.2健康知識材料的發(fā)放；
2.4.3高血壓病患者自我管理小組經(jīng)驗交流。
2.5年度形成血壓監(jiān)測記錄：根據(jù)社區(qū)健康管理軟件記錄，形成年度血壓波動情況，出具報告后供患者咨詢和上級醫(yī)院就診使用。
3相關(guān)數(shù)據(jù)分析
抽樣人群：2009年來我中心參加南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險退休職工體檢的轄區(qū)社區(qū)居民中，確診為原發(fā)性高血壓病患者共500人（后均有醫(yī)師詳細介紹方案），至2011年再次體檢時，回訪493人，失訪7人（詳見表1）：
4卡方檢驗結(jié)果
見表2。
表2組別χ2P總體246.73
1．1研究方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法［6］，觀察分析現(xiàn)象中的內(nèi)在和外在成分，總結(jié)提煉出特征性主題要素，探討各要素之間的內(nèi)在聯(lián)系。
1．2研究工具采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，根據(jù)研究目的制定的訪談提綱，并對2例合并糖尿病的精神分裂癥穩(wěn)定期患者進行預(yù)訪談，以調(diào)整提綱的結(jié)構(gòu)，經(jīng)完善后的提綱如下:①您能描述一下您的日常飲食情況嗎?②兩餐之間會餓嗎?餓了會怎樣做?③您平時喜歡吃什么?④如果食堂不能提供您喜好的食物，家里會提供嗎?⑤您認為控制飲食有利于控制血糖嗎?此提綱作為互相溝通的訪談主線，確保資料分析整合的系統(tǒng)性和完整性，總結(jié)提煉出互為相關(guān)的因素。
1．3資料收集方法研究者以面對面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談的方式收集資料。征得受訪者的同意后，訪談在自然安靜環(huán)境即醫(yī)患溝通室進行。在簽署知情同意書后，對每例受訪者的談話內(nèi)容全程錄音。保護患者的個人隱私，以編號1～12代替真實姓名。資料的收集與分析同步進行，現(xiàn)場作好扼要筆記，并注意觀察受訪者的反應(yīng)。
1．4資料整理與分析訪談結(jié)束24h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化成文字。資料分析采用Colaizzi的七步分析法［7］，進行反復閱讀，并記錄或回憶受訪者的非語言行為。探索合并糖尿病的精神分裂癥穩(wěn)定期患者的飲食自我管理存在的問題，將共性問題以研究者的語言、思路和洞見形成內(nèi)在關(guān)聯(lián)性的主題。
2結(jié)果
2．1對醫(yī)院飲食的無奈感
2．1．1飲食多樣性嚴重缺失醫(yī)院飲食無法滿足患者飲食的多樣性的需求。個案5:“我們都是統(tǒng)一吃的，早上一碗稀飯加油條或餅，中午就是米飯，菜嘛，就是白菜青菜的，晚上和中午是一樣的(無奈地笑了一下)”。個案2:“在這里(醫(yī)院)每天吃的都差不多，菜就是淡了一點，大鍋菜嘛，說不上多好吃”。個案9:“平時吃飯大家都是吃一樣的，他們配給什么就吃什么，家里兩年沒來人看我了，肚子餓了有辦法，多吃一點水(表情黯然)”。個案15:“醫(yī)生告訴要少吃，甜的東西盡量不吃，水果零食這些我都不吃的”。
2．1．2飽腹感無法滿足并發(fā)糖尿病的精神病患者的飲食是定量分發(fā)的，80%的受訪者認為嚴格限制的飲食量不能滿足他們的生理需求。個案1:“給我們糖尿病(患者)配的飯量只是他們(非糖尿病患者)的一半，他們統(tǒng)一配的，我們也沒有辦法呀”。個案6:“我以前能吃一大碗飯(五六兩)的，在這里(醫(yī)院)都吃不到原來的一半，你說這怎么夠呢，可是人家都說這個病(糖尿病)要少吃，那就只能這樣了”。個案7:“我腸胃不太好，吃那么點，拉不出來的，可是又不讓吃多，吃不飽也沒辦法”。個案10:“醫(yī)生告訴我要少吃飯，每頓飯也就一二兩飯再加點菜，我胃很好，消化很快的，平時也不吃水果零食的，肯定會餓的”。
2．2對飲食管理的無助感合并糖尿病的精神分裂癥患者飲食自控力比較差，而其家屬的糖尿病飲食知識又相對薄弱，不能在患者的飲食自我管理方面給予足夠的支持。個案11:“醫(yī)生告訴我血糖高，讓我要少吃飯，不能吃甜的東西”，當被問及平時還吃什么東西時，“不知道的，家里人會送玉米和紅薯，感覺吃紅薯沒問題的”。個案17:“在醫(yī)院就是一起吃飯，家里人來看的時候，會給帶蘋果、香蕉、梨、餅干(甜的)，家里帶什么就吃什么。在家里能吃什么都不懂，就是亂吃”。個案20:“我兩餐之間有時候會餓的，餓的時候就吃家里送來的零食，餅干(甜的)、面包(法式小面包)、香蕉還有蘋果什么的，兩個面包和一到兩根香蕉”。另外，經(jīng)濟也是困擾患者飲食管理的因素。本組人群中，有66．67%的患者離婚或單身，家庭或其他人員對其關(guān)心也少，需依靠單位或村委以及低保來維持日常生活。
2．3異常飲食行為(偷、搶、換)的羞愧感多數(shù)患者均表示雖然知道一些糖尿病飲食的基本原則，但私下仍會偷吃甚至搶吃食物。采訪過程中，個案14從其衣兜里掏出了一大塊粢飯糕，表示自己在餓的時候會吃上一大口(低下頭不好意思地笑了一下)。個案16的衣兜里裝著一袋甜餅干，當采訪者提出想看一下餅干時，受訪者有些遲疑，當采訪者告知甜餅干不利于血糖控制時，受訪者迅速奪回餅干(表情惶恐)，據(jù)說這位受訪者有時還會“搶”別人的飯吃。個案12:“我知道糖尿病要少吃飯，不吃甜的東西，現(xiàn)在每天就吃三兩飯，還有白菜青菜的，水果都不吃的，但晚上會餓的，這幾天我把枕頭下的花生米換成了(甜的)餅干(小聲告訴采訪者)”。
2．4認知嚴重不足
2．4．1糖尿病飲食就是“不吃甜的東西”9例患者對食物的選擇主要通過食物的味道來判斷，飲食過程中摒棄了水果等味道偏甜的食物，而對“不甜”的食物不拘禁忌。例如，個案11:“醫(yī)生告訴我要少吃飯，不能吃甜的東西，平時家里人來看我的時候，會帶玉米和紅薯，吃紅薯應(yīng)該是沒問題的”。個案10:“我胃很好，消化很快的，平時也不吃水果零食的，肯定會餓的，我想問一下，芋艿能不能吃，這個不甜，我比較喜歡吃”。
2．4．2糖尿病飲食就是過度控制飲食對控制飲食知識的誤解或片面理解，導致受訪者對飲食的過度控制。個案4:“吃飯要少吃，控制住，甜食就不吃了，平時吃的菜是青菜、白菜，家里上次給送的咸鴨蛋，挺喜歡吃的，還送過咸的餅干，現(xiàn)在也都不吃了，現(xiàn)在水果也都不吃了”。個案12:“現(xiàn)在每天就吃三兩飯，還有白菜青菜的，別的零食還有水果都不吃的。白菜青菜也不敢多吃的，要是多吃了蔬菜，血糖又要上去了，(想了一下)也不可能每天都這樣，等血糖降下來以后是不是可以大吃了”。個案17:“平時飯吃得少，糖尿病要少吃，吃二兩米，甜的東西不吃”。
2．5對院內(nèi)飲食管理的認同感盡管多數(shù)患者存在異常飲食行為，但對醫(yī)院糖尿病飲食管理的理念還是認可的。個案4:“他們(醫(yī)護人員)蠻好的，告訴我要控制飲食，講飲食要平衡，吃飯少吃，控制住，甜食就不吃了，我感覺這樣對控制血糖是有好處的”。個案21:“在醫(yī)院我們得糖尿病的人先吃，這樣是蠻好的，我們吃得比他們(非糖尿病患者)少，今天中午跟平時吃的一樣，吃了一兩米飯，還有青菜，晚上不吃這么多，吃點米粥，不吃飯”。個案15:“醫(yī)生告訴我，要少吃點飯，甜的東西盡量不吃，餓一點就餓一點嘛，反正是對糖尿病有好處的”。個案19:“去年醫(yī)生告訴說要少吃飯，早上稀飯，中午一兩飯，晚上有時候喝稀飯，(次數(shù))很少，有時候吃飯吃菜，但量是很少的”。
3討論
3．1亟待家庭和醫(yī)院的多元支持本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的精神分裂癥穩(wěn)定期患者在糖尿病飲食自我管理中，存在諸多無奈，需要親屬的積極配合及醫(yī)院的大力支持，以盡可能保證糖尿病飲食的要求，并滿足患者的飽腹感。醫(yī)院定時發(fā)放低血糖負荷的零食，如花生、核桃、杏仁等堅果類食品，以滿足患者的飽腹感，減少異常飲食行為，從而減少和消除羞愧感［8］。醫(yī)院營養(yǎng)食堂備餐時，不單單是將食物量減少，還應(yīng)保證三餐食物的多樣性，提高患者的飲食樂趣。向家屬講解家庭支持對患者的重要性，通過幫助患者構(gòu)建良好的家庭支持，使患者感受到尊重與愛，可減輕心理負擔，提高治療的依從性。
盛“糖”年代，教育問題迫在眉睫
“說起來，我國現(xiàn)在的糖尿病控制狀況并不樂觀。”采訪剛開始，鄒教授就開門見山地表達了他的擔憂，“我國現(xiàn)在糖尿病患者的數(shù)量達到了1.14億！并且還是并發(fā)癥發(fā)生率最高的國家?！睋?jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病率已經(jīng)高達11.6%，超過了肥胖問題嚴重的美國（其糖尿病患病率為11.3%）。這一系列令人觸目驚心的數(shù)據(jù)再一次提醒人們：開展糖尿病的預(yù)防和教育工作刻不容緩。
談及糖尿病的管理，鄒教授評論道：“其實糖尿病是一種生活方式病，不僅需要醫(yī)生的治療，還需要患者的自我管理。但可惜的是，很多患者并不知道自我管理如何進行?！碧悄虿』颊咄腥齻€傾向，一類人是“吃飯稱米型”，對于疾病非?？謶?，每天小心翼翼地計算著食物的熱量，就怕血糖升高，很多東西都不敢吃，造成營養(yǎng)不良，身體消瘦；一類人是“破罐破摔型”，飲食不控制，采取無所謂的態(tài)度，結(jié)果導致多項并發(fā)癥的發(fā)生；還有一類是“血糖唯一型”，只看血糖，一旦血糖控制得好就覺得萬事大吉，其實就算血糖達標，沒有管理好血脂、血壓水平，糖尿病并發(fā)癥還是會發(fā)生。
目前在臨床上，有2/3的糖尿病患者血糖不達標，很多患者也并不了解管理糖尿病的重要性，簡單地認為疾病治療全靠醫(yī)生?！拔覈奶悄虿〗逃沃囟肋h?！编u教授一臉凝重地總結(jié)道。
新五駕馬車，并駕齊驅(qū)治療糖尿病
糖尿病的教育在整個糖尿病的治療中是一項十分重要的環(huán)節(jié)，通過教育讓糖尿病患者了解糖尿病，懂得通過生活方式管理糖尿病，才能真正控制糖尿病。當問及其他國家如何展開糖尿病教育時，鄒教授緩緩道來：“在西方國家，新診斷的糖尿病患者往往會參加一個新患者俱樂部，七天的課程內(nèi)容十分廣泛，教你怎么控制飲食，怎么管理體重，如何在不發(fā)生營養(yǎng)不良的同時又把血糖管理得很好。其中管理血糖、控制血壓、管理血脂、控制體重、抗凝治療，就是新五駕馬車?！?/p>
五個方面并駕齊驅(qū)，在血糖控制的同時，兼顧血脂、血壓、體重的管理，再結(jié)合抗凝治療的綜合性處理，才能有效管理糖尿病，延緩甚至避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生?！皩τ谔悄虿。覀儾⒉恍枰謶郑粫s短你的壽命。但是前提條件是要管理好它。因為對于糖尿病并發(fā)癥我們不能治愈，只能預(yù)防。一旦發(fā)生并發(fā)癥 ，再想逆轉(zhuǎn)，那就為時已晚了?！编u教授總結(jié)道。
三個俱樂部，培養(yǎng)患者集體管理意識
目前長海醫(yī)院內(nèi)分泌科對于糖尿病患者的教育主要圍繞三個俱樂部，針對糖尿病三個不同階段人群，同時展開，并駕齊驅(qū)。
新患者俱樂部 新診斷的患者連續(xù)一周的教育，全面地把糖尿病的知識傳播給新患者，個體化地告訴他如何控制血糖、血脂等，結(jié)合醫(yī)生的治療方案，加上自己生活方式的改變來進行新五駕馬車的治療。
胰島素注射俱樂部 臨床上有1/3的患者需要接受胰島素注射治療，很多患者對此表示十分痛苦，都盼望能擺脫胰島素注射治療，更是有部分患者有抵觸情緒。因此，在胰島素注射俱樂部中，醫(yī)生會對患者進行教育，告訴患者小痛苦可以換來大收益，一旦發(fā)生并發(fā)癥再進行胰島素治療則效果難盡如人意。
糖尿病綜合管理俱樂部 臨床中有些患者僅僅控制血糖，但忽視了對其他方面的綜合管理，肥胖、血脂異常、血壓偏高，也并不采取抗凝治療，這類患者往往容易發(fā)生心梗、中風等心腦血管疾病。因此，在糖尿病綜合管理俱樂部內(nèi)，醫(yī)生會對患者進行教育，強調(diào)綜合管理的重要性。通過教育，這類患者的血壓、血脂、血糖綜合達標率要比沒有受教育的患者群高出很多。
談及這三個俱樂部，鄒教授言談間不乏欣喜之色：“我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病的教育可以調(diào)動患者和疾病做斗爭的自我能動性，而且培養(yǎng)了他們的集體管理意識。我們除了每周三的一次教育講座外，還有病友聚會，把同一個社區(qū)的人組織起來，互相鼓勵，一起交流心得，怎么吃藥，學習食譜，如何燒菜，住得近的還可以約好每天運動?？梢钥吹剑w管理的效果要比個人更好?！?/p>
正如鄒教授主編的一本糖尿病科普書所提，“糖尿病并不可怕，怕的是不知怎么預(yù)防和控制，怕的是知而不行”。如果每一位患者都接受糖尿病教育，堅持糖尿病自我綜合管理，相信人人都能戰(zhàn)勝糖尿??！
[關(guān)鍵詞] 高血壓；新型護理干預(yù)；自我管理；并發(fā)癥
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-159-04
高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，也是嚴重危害人類健康的最常見疾病之一，其發(fā)病率在我國已高達27.2%，且隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，高血壓的患病率也逐年增長[1]。目前，高血壓的治療主要包括藥物治療和非藥物治療，而單獨的藥物治療無法從根本上控制血壓的升高，可能與患者對高血壓病的認知程度不高有密切關(guān)系。近年來，隨著臨床研究的發(fā)展，新型護理模式得到了較為廣泛的應(yīng)用，其主要特點是轉(zhuǎn)變了過去以疾病為中心的傳統(tǒng)護理模式，在護理中堅持以患者為中心，從生理、心理和社會多個方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。目前，根據(jù)很多社區(qū)開展的高血壓新型護理干預(yù)治療高血壓的研究表明，該方法這種與群體性，且已取得了一定的效果。本研究對清遠社區(qū)高血壓患者進行了新型護理干預(yù)，臨床效果比較滿意，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2012年1月～2013年1月在本院就診且診斷結(jié)果均符合《1999年WHO/ISH高血壓病治療診斷標準》[2]的100例高血壓患者作為研究對象，其中男64例，女36例；年齡37～86歲，平均（52.5±4.5）歲，病程5個月～9.5年，平均（6.3±2.4）年，在得患者及醫(yī)院倫理委員會同意的基礎(chǔ)上，將100例患者分為兩組，即治療組和對照組各50例，將兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。
表1 兩組患者基礎(chǔ)資料情況比較
項目 治療組 對照組
男/女 33/17 31/19
平均年齡（歲） 51.9±4.6 52.3±4.7
平均病程（年） 5.9±2.7 6.1±2.5
收縮壓（mm Hg） 162.4±30.9 164.7±29.3
舒張壓（mm Hg） 96.9±6.5 97.1±5.8
1.2 護理方法
治療組：參閱相關(guān)文獻，并結(jié)合實際，設(shè)計調(diào)查表調(diào)查患者的自我管理疾病能力。主要內(nèi)容包括：疾病基礎(chǔ)知識、是否認真按醫(yī)囑服藥、心理活動、生活習慣及方式等方面的問題，共包括26個小問題。采用三級評分法，按照1～3分，對患者的回答進行評分，每方面的總分為10分?；颊叩梅指叩涂梢苑从吵鲎晕夜芾砟芰Φ母叩?。在患者確診為高血壓病后2～3d對患者進行首次調(diào)查，共發(fā)放160份問卷，收到160份有效問卷，回收率100%。分析調(diào)查結(jié)果并對患者個體情況進行判斷，根據(jù)患者的實際情況，開展專家講座、現(xiàn)場講解、觀察錄像、發(fā)放資料等形式多樣的護理干預(yù)。
在患者出院時，進行出院指導，出院后，采用電話隨訪或定期進行集中授課等方式繼續(xù)進行護理干預(yù)。
1.2.1 護理干預(yù)小組的建立 社區(qū)護理干預(yù)小組的人員包括資深護師2名，社區(qū)護士長1名。由護士長負責對護理干預(yù)相關(guān)措施的效果進行評價；2名護師分工明確，其中1名負責組織活動及進行健康知識的宣教；另外1名負責對患者進行電話隨訪、定期登門訪視、康復指導及具體實施干預(yù)等。
1.2.2 建立良好的護患關(guān)系 良好的護患關(guān)系是護理干預(yù)的基礎(chǔ)，增強患者的信任感，更好的配合護理工作取得最佳效果。
1.2.3 社區(qū)護理干預(yù)措施 觀察組患者分散居住在5個社區(qū)內(nèi)，每周日早上集中在一起測量血壓，每2周集中小組開展一次活動，活動時間約為1.5h，以小組成員相互交流、討論為主要活動形式，共同分享總結(jié)高血壓病的相關(guān)知識。小組內(nèi)設(shè)立組長一名、副組長一名，對組員的日常行為習慣進行監(jiān)督和記錄，社區(qū)護理人員負責活動的召集和主持，并進行健康教育等工作，同時為每位組員建立健康檔案，做好相關(guān)記錄，每月進行電話隨訪一次[3]。
1.2.4 認知教育護理 （1）為患者提供健康宣教，使患者能夠了解高血壓的發(fā)病原因、疾病危害、防治方法等，并向患者介紹引起高血壓的危險因素、發(fā)生征兆、并發(fā)癥等，提高患者對疾病的認知程度。（2）心理支持護理：告知患者心理負擔和不良情緒會引起血壓波動，及時了解患者的情緒變化，并對患者的心理狀態(tài)進行評估，緩解患者的不良情緒，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，并有針對性的給予患者心理支持，降低因心理變化及者不良情緒而引起的血壓波動。
1.2.5 血壓監(jiān)測的指導 統(tǒng)一采用袖帶電子血壓計進行血壓的測量，指導患者及其家屬學習正確的血壓測量方法及其注意事項，每周定時定次測量血壓并做記錄。觀察組患者每周至少到社區(qū)中心進行一次血壓測量。
1.2.6 用藥指導 高血壓的治療是具有長期性，應(yīng)根據(jù)每個患者病情進展制定個體化治療計劃，要堅持平穩(wěn)降壓，不能急于求成，在降壓的同時要注意防治并發(fā)癥，加強對心、腦、腎等器官的保護。在進行護理時，告知患者一定要按醫(yī)囑堅持按時用藥，不能隨意減少藥量或停藥，要在醫(yī)生的指導下根據(jù)血壓的變化，及時對藥物的劑量、用法進行調(diào)整。
1.2.7 飲食干預(yù) 高血壓是生活方式疾病，控制好飲食至關(guān)重要。飲食要求清飲食，低鹽、低脂，補鉀、補鈣，多食蔬菜水果，每日食鹽
尿酸增加，加重心肝腎的負擔[4]。忌暴飲暴食。戒煙限酒，白酒每日
1.2.8 運動指導 根據(jù)患者實際的病情、年齡、血壓狀況以及運動習慣等，幫助患者選取合適的運動項目，合理安排運動時間和運動量，一般可以進行慢跑、散步、太極拳、自行車等運動，每周堅持鍛煉4～6次，每次鍛煉堅持30min以上，為患者提供專業(yè)的運動指導，避免運動疲勞等。
對照組：告知患者基本的用藥方法及注意事項，由患者家屬自行為患者提供一般家庭護理。
1.3 評價指標
給予觀察組和對照組所有患者發(fā)放調(diào)查問卷及測試試卷，自我測量血壓操作，患者按要求如實填寫，調(diào)查內(nèi)容包括定時檢查、飲食控制、用藥方法、自我監(jiān)測血壓、運動療法等方面的遵醫(yī)行為。給與所有患者進行體檢，內(nèi)容包括心電圖、血脂、甘油三酯、腎功能等五項內(nèi)容。
1.4 統(tǒng)計學方法
用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所收集的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用（）表示，組間采用t檢驗進行比較，x2對計數(shù)資料采用檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 血壓監(jiān)測情況
比較干預(yù)后觀察組與對照組患者的收縮壓和舒張壓，統(tǒng)計學差異顯著（P
2.2 自我管理能力比較
觀察組患者按時復查、飲食控制、運動療法、堅持合理服藥、血壓自我監(jiān)測等方面的自我管理能力評分均明顯高于對照組（P均
2.3 并發(fā)癥比較
觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16%）明顯低于對照組（38%），且兩組患者的比較存在統(tǒng)計學明顯差異（P
3 討論
近年來，現(xiàn)代護理模式在高血壓治療和康復中的應(yīng)用日益廣泛，已成為改善高血壓患者預(yù)后的一種有效手段[6]?！吨袊用駹I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》顯示，我國高血壓患病率高達18.8%，且國內(nèi)外大量研究已表明，高血壓已成為腦卒的主要危險因素，93.9%的腦出血患者有高血壓病史[7]。高血壓病的發(fā)病機制較復雜，普遍認為與心理和各種社會因素密切相關(guān)，其中心理因素是導致原發(fā)性高血壓病發(fā)的重要因素[8]。
3.1 護理干預(yù)可提高高血壓患者的保健意識
社區(qū)護理干預(yù)可強化高血壓患者對疾病的預(yù)防意識，使其獲得關(guān)于高血壓防治的保健知識，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的自我保健意識和認知水平，從而提高生活質(zhì)量。本研究顯示，大多數(shù)患者在護理干預(yù)前，對高血壓及并發(fā)癥的危險性不夠重視，且大多存在不良生活方式；在進行護理干預(yù)后，患者飲食習慣及生活方式得到了明顯的改善，且重視了合理飲食，掌握低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高纖維等控制飲食的方法，絕大多數(shù)患者能有效控制情緒并保持樂觀、積極的心態(tài)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前只有27.2%的患者部分了解高血壓病的防治知識，大多數(shù)患者對于該病的發(fā)病機制及預(yù)防措施等認識不足，經(jīng)過1年的護理干預(yù)后，97%的患者對于高血壓的發(fā)病原因、主要癥狀、疾病危害和治療方法等有了比較全面的認識，患者和家屬基本掌握了血壓自我監(jiān)測的方法，自我保健的意識和能力進一步提高。
3.2 護理干預(yù)能夠有效控制患者的血壓水平
目前，對于高血壓的治療，主要采取藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的治療方法。患者在進行遵醫(yī)囑用藥治療的同時，還要配合采取合理飲食、體重控制、適當進行運動鍛煉、戒煙限酒、舒緩心理壓力、保持情緒穩(wěn)定等多種非藥物治療方法。通過為患者提供系統(tǒng)的疾病健康教育，能夠幫助患者掌握正確的高血壓病防防治和保健知識，進一步了解不良的飲食習慣和生活方式對高血壓的影響。通過加強護理干預(yù)，最終達到增強患者對高血壓的正確認知，并自覺養(yǎng)成健康的生活方式進而降低血壓的目標[11-12]。在本研究中，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在進行護理干預(yù)后，血壓得到了明顯的控制。
3.3 護理干預(yù)可提高患者對疾病的自我管理能力
從疾病認知、心理狀態(tài)、日常行為等方面對高血壓患者進行有針對性的護理干預(yù)，可以增強患者治療疾病的積極性，提高服藥治療的依從性，同時還可以通過對患者不良生活方式的糾正，增強患者的自我保健意識[13]。本研究結(jié)果顯示，進行特殊護理干預(yù)的患者的自我管理疾病能力得到了顯著提高。
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隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病發(fā)生日益增多，有關(guān)高血壓糖尿病教育的內(nèi)容、方式、評價效果、方法等方面值得探討[1]。我科自200706～200906對705例該病患者進行教育工作情況總結(jié)，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 200706～200906入住我科的糖尿病高血壓患者705例，入選患者均符合WHO 1999年高血壓糖尿病診斷標準，且排除嚴重的心、肝、腎疾病者。隨機分為實驗組和對照組：實驗組347例，男123例，女224例，年齡14～68歲，平均(53±5)歲;對照組358例，男123例，女235例，年齡12～72歲，平均(51±3)歲。2組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
表1 高血壓糖尿病健康教育路徑情況
時間項 目入院時介紹環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長，發(fā)放健康教育路徑表，并向患者講解有關(guān)疾病常識以及用藥注意事項，根據(jù)病人的個體差異計算每日總熱量及三餐分配，低鹽飲食，平衡膳食。戒煙戒酒，降低不良生活方式對疾病的影響第2天介紹糖尿病的基本知識，病因癥狀，并發(fā)癥、危害、診療方法，綜合控制“五賀馬車”及重要性等第3～4天介紹藥物注射相關(guān)知識，所用藥物的名稱、作用、用法、注意事項、不良反應(yīng)及處理等第5～6天介紹運動療法、目的，運動前應(yīng)檢查的項目，運動類型、步驟、頻率、強度和持續(xù)時間，運動注意事項等第7～10天集體授課，講解出院病人自我管理，出院指導，發(fā)放并收集自制滿意度調(diào)查表第11～14天對疾病控制達標的病人進行胰島素的注射方法、示范、實踐，每人過關(guān)并要求患者出院前兩日護士注射胰島素時親自觀摩病人自己注射
1.2 方法 對照組采取一般健康教育方式，即入院宣教，發(fā)放有關(guān)資料，每周進行集體宣教一次，護士在治療、護理巡視病房時進行健康教育或解答患者的問題，出院前學會注射胰島素。實驗組采用護理路徑模式進行健康教育，具體如下：(1)病區(qū)護士長查閱相關(guān)資料，制定高血壓糖尿病教育路徑表，見表1。(2)責任護士根據(jù)健康教育路徑計劃要求進行健康教育。(3)形成性測試，第2天患者能談出前一天講解內(nèi)容，沒有掌握或不全掌握再進行講解，然后讓患者復述至全部掌握為止。(4)出院后登記患者通訊地址、診斷、電話號碼，出院后7～10 d電話聯(lián)系、門診復診，以后1～3個月內(nèi)電話隨訪患者病情、治療、有無需解決的問題，提醒其按時隨診。
1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采取χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 2組患者接受不同教育形式授課比較 見表2。表2 2組患者接受不同教育形式結(jié)果比較
結(jié)果表明，采用傳統(tǒng)的教育模式和路徑教育模式，患者對糖尿病高血壓知識掌握、餐后2h血糖、滿意度和空腹血糖比較差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2 血壓、血糖、飲食及復診、并發(fā)癥比較 2組患者出院后堅持糖尿病飲食、監(jiān)測血糖、定期復診、間斷用藥、并發(fā)癥調(diào)查比較，見表3。表3 血壓、血糖、飲食及復診、并發(fā)癥情況 表3顯示，實驗組出院后堅持糖尿病飲食、監(jiān)測血糖、定期復診的患者明顯高于對照組，間斷用藥、并發(fā)癥發(fā)生率實驗組明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
糖尿病高血壓為慢性終身性疾病，甚至危及生命[2]。健康教育被視為綜合防治“五駕馬車”之一[3]，但傳統(tǒng)的健康教育隨機性強，會出現(xiàn)一些疏漏，路徑模式教育制定了切實可行的健康教育流程，能夠使健康教育工作具體化、達標化，確保了健康教育具體化、有序化、循序漸進，有利于患者理解和接受，切實保證了健康教育落實到位，確保了將健康教育貫穿于患者入院到出院，出院后管理每個環(huán)節(jié)，使患者在整個住院期間到出院以后都能享受到護理人員熱情周到的服務(wù)和指導，改變了由過去被動服務(wù)為主動關(guān)心照顧，同時也構(gòu)建了護患溝通的平臺，形成了護患良性互動，增加了交流和理解。提升了護理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，增加了護理人員的信任感，融洽了護患關(guān)系，提高了滿意度。
健康教育的最終目標是維護身心健康，不出或晚出并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，解除病人痛苦和身心、家庭、個人經(jīng)濟負擔，達到這一目標，力求人們達到知、信、行的統(tǒng)一。血糖控制是糖尿病高血壓綜合治療的關(guān)鍵，需要患者主動參與，自我調(diào)理和有效的自我管理。研究表明，糖尿病高血壓路徑教育能增強患者對糖尿病的認識，有效提高患者自控能力，改善糖代謝水平，護理路徑模式教育加強了糖尿病高血壓教育力度，一方面使患者明確和掌握糖尿病高血壓健康教育的目的和內(nèi)容，對糖尿病高血壓治療過程中的各個影響因素，尤其是長期堅持飲食、運動等行為對血糖的影響作用有了深刻的認識。另一方面也使患者認識到自我管理在血糖、血壓控制中的重要性，有效促使患者以科學的態(tài)度對待疾病，積極參與到疾病的管理和治療中來，大大增強了患者的遵醫(yī)行為和依從性，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心、毅力，從而血糖、血壓得到有效控制，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了糖尿病高血壓病人的生活質(zhì)量。
總之，臨床護理路徑用于開展糖尿病高血壓教育中是一種行之有效的方法，值得推廣應(yīng)用。本方法使患者掌握了糖尿病高血壓基本知識，認識到生活行為、長期堅持和自我管理的重要性、自覺性，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量，融洽了護患關(guān)系，從而達到了糖尿病高血壓健康教育的目的。
【參考文獻】
[1] 張忠玲，何依珊.乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(10)：5859.
經(jīng)過科室全體員工的努力和病人的大力支持和配合,腎內(nèi)科2007年取得了很大的進步。科室將在本月23號召開年會總結(jié)2007年的工作并部署2008年工作。
2007年我們的腹膜透析取得了快速發(fā)展,到07年底,我們管理的腹膜透析病人達到337人,病人的康復狀況也相當不錯,我們在07年11月份舉辦了一次病人社會回歸成果的展示會,與會的病人及國內(nèi)外的來訪者均深受感動,都感嘆我們的工作及我們的病人的自強不息的精神。慢性腎臟病管理項目得到進一步的發(fā)展,我們的疾病管理思想得到了病人的廣泛贊同,臨床治療效果也因此不斷改善,很多病人掌握了疾病的自我管理方法。我們的周末大講堂已經(jīng)成為一個很好的品牌,很多病人都覺得很是受益。我們的員工也大受鼓舞,因此在2008年我們將進一步加強病人自我管理的教育,相信我們的努力將為病人、為國家節(jié)約大量的醫(yī)療資源。我們的疾病管理方法和思想也產(chǎn)生了不少變化,這些將在2008年的活動中體現(xiàn)出來。
在醫(yī)院的大力支持下,2007年底我們的門診搬了新家,條件有了很大的改善,科室也因此將擴大血透的規(guī)模和病房的規(guī)模。2008年我們還將很快開展家庭血透的工作,目前正在緊鑼密鼓地籌備中。家庭血透的開展也將使我們科室成為醫(yī)療服務(wù)項目最為齊全的腎臟內(nèi)科之一,歡迎有興趣的病人及醫(yī)護人員來我科咨詢和學習相關(guān)內(nèi)容。
我們在2007年舉辦了多個學習班,培養(yǎng)了不少國內(nèi)的醫(yī)護人員,我們的學習班也成為了口碑很好的品牌,2008年學習班將一步發(fā)展,我們不但接受國內(nèi)的同行來進修交流,還將接受大量國外的同行來交流學習,我們也因此成為國際慢性腎臟病和腹膜透析的研究和培訓中心,獲得國際機構(gòu)的巨額資助。2008年的培訓任務(wù)非常繁重,我們將在最近把我們的各種培訓項目放在網(wǎng)上供大家參考。
07年我們進行了大量的國內(nèi)外交流,幾乎每月都接待一批批來我科訪問的外國學者及國內(nèi)同行,我在07年被邀在國外的國際學術(shù)會議及大學作了供18場專題講座,也在國內(nèi)的多個會議上講學?，F(xiàn)在也已經(jīng)得到很多的邀請在08年在國際學術(shù)會議上講學。我們在國內(nèi)外發(fā)表了一批論文,而且每年的數(shù)量正在快速增加,我們的臨床工作和研究及教學密不可分,已經(jīng)形成一種獨特的模式。臨床因我們的研究而質(zhì)量大為提高,我們的臨床質(zhì)量管理也成為了很好的品牌,也是國內(nèi)外同行爭相來學習的內(nèi)容之一。
08年是奧運的一年,是奮進的一年,相信學科的發(fā)展隨著國際研究培訓中心的啟動將以異?？焖俚牟椒ネ白?我們的工作壓力也將越來越大,網(wǎng)站的維護也將是一個巨大的壓力。目前網(wǎng)站常常每天的訪問量超過一萬。不少國外的同行希望我們的一些板塊如腹膜透析的板塊能做成英文,以便國外的病友和同行能參與交流。我感到自己肩上的擔子越來越重,真誠希望廣大病友及國內(nèi)同行參與進來,和我們一道維護這一幫助病人的網(wǎng)站。
我也在此真誠感謝科室所有的員工,感謝所有關(guān)心和支持我們工作的國內(nèi)外朋友及所有病友們,祝大家新春快樂!
關(guān)鍵詞 小康社會 慢性病管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 健康教育 全科服務(wù)團隊
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2010)03-0114-03
上海已經(jīng)進入了小康社會，隨著生活水平的不斷提高，人口基數(shù)的不斷擴大，心腦血管疾病、糖尿病逐漸成為社區(qū)中主要的非傳染性慢性疾病。在給人民健康造成極大損害的同時，還給個人、家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2005-2007年期間，圍繞小康社會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標設(shè)計的科研目標，對本轄區(qū)內(nèi)具有小康特點的社區(qū)，進行了主要慢性病的管理和干預(yù)，從而探索、總結(jié)出行之有效的慢性病干預(yù)新辦法，以適應(yīng)小康社會慢性病管理的發(fā)展要求。
1 資料和方法
1.1資料
選擇上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)內(nèi)4個社會基本結(jié)構(gòu)相似，具有小康社會特點的居委會所轄的人群共10648人作為研究對象。
1.2方法
采用整群抽樣的方法設(shè)置對象，并隨機分成結(jié)構(gòu)相似的干預(yù)組和對照組。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，并進行了逐級質(zhì)量控制。還進行了前后對照和組間對照。
1.3研究內(nèi)容
研究內(nèi)容包括研究對象人群的基本情況、健康教育認知水平、健康教育參與情況、生活能力評定(COOPWONCA表測評)、季度急性患病次數(shù)和患病天數(shù)的情況。并且還包括高血壓病血壓隨訪情況、血壓控制情況、糖尿病疾病管理和血糖水平控制情況。
1.4干預(yù)措施
1)以全科服務(wù)團隊和預(yù)防保健部條線人員，組成綜合干預(yù)小組，實行條塊結(jié)合的慢性病干預(yù)措施；2)建立高血壓俱樂部，開展定期健康教育，設(shè)立若干高血壓病患者小組和志愿者隊伍，引導自我管理的開展，學習高血壓、糖尿病防治指南，交流經(jīng)驗，相互提醒和督促；3)全科服務(wù)團隊共同參與慢性病系統(tǒng)管理，開展臨床預(yù)防；4)非藥物干預(yù)：控制飲食的攝入總量，勸告戒煙限酒，引導限食鹽攝入量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，鼓勵適量運動，定期測量血壓、血糖，一年至少一次接受全血生化指標檢查；5)藥物治療：按照高血壓、糖尿病社區(qū)防治指南的要求，規(guī)范治療，實現(xiàn)用藥個體化、健康照顧全面化；6)加強隨訪監(jiān)督：鼓勵患者加強血壓、血糖的自我測量，采錄數(shù)據(jù)，輸入檔案；7)開發(fā)健康信息管理系統(tǒng)，加強社區(qū)全科醫(yī)生工作站的信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)慢性病管理信息化、檔案化和程序化。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1一般情況
本次課題研究共調(diào)查了10648人。隨機分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組有4884人，男女之比例為1.01：1；對照組有5764人，男女之比例為1：1。調(diào)查對象中，60歲以上者，干預(yù)組有1194人，對照組有1258人，分別占調(diào)查人數(shù)的24.4％和21.8％。
本課題中的慢性病診斷均以二級醫(yī)院以上的診斷為準。對愿意參加慢性病管理的人員建立健康檔案，共7826人，其中干預(yù)組3589人，對照組4237人。干預(yù)組中，高血壓患者1076人，占29.98％，糖尿病患者432人，占12.04％；對照組中，高血壓患者847人，占19.99％，糖尿病患者516人，占12.18％。由于自愿原因，糖尿病最終研究對象在干預(yù)組中有120人，在對照組中有132人。
2.2慢性病的患病情況
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查的7826人中，高血壓患者有1923人，占24.57％，糖尿病患者有955人，占12.20％。其中，只患有高血壓病而未患糖尿病的有1213人，占15.5％，只患有糖尿病而未患高血壓的有313人。占4.0％。另外，同時患高血壓病和糖尿病者有127人，占1.62％。
2.3健康教育情況
健康教育參與情況：健康教育參與率，干預(yù)組在項目實施后達到95％，與實施前(40.0％)比較，有極顯著差異；與對照組(38.0％)比較，也有極顯著差異。
2.4主要慢性病管理率、控制率項目實施前后比較
1)研究對象的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比干預(yù)前有不同程度的提高。
2)干預(yù)組的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比對照組有不同程度的提高。
3 討論
慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題。中國疾病預(yù)防控制中心于2006年5月的《中國慢性病報告》顯示，我國有近3億人超重和肥胖，血脂異?；颊哂?.6億人，慢性病患者達2.8億人，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢，2005年全國慢性病死亡人數(shù)為750萬人。高血壓病和糖尿病作為在慢性非傳染性疾病中的兩種疾病，在居民疾病死因排序中亦居前列，然而它們是可以通過改變不良生活方式加以控制的。
1)建設(shè)高效的全科服務(wù)團隊：社區(qū)開展慢性病管理工作已有多年，以前在疾病控制中心要求下的工作模式，與時代的發(fā)展逐漸出現(xiàn)了矛盾。以前的慢性病管理工作大多是由預(yù)防保健科承擔的，由于知識結(jié)構(gòu)的局限，患者不能及時得到咨詢后的反饋信息，同時對于疾病知識的解答也不甚滿意，這樣就造成了慢性病管理成為了“抄表員”式管理的格局，不利于患者的依從性，患者往往不愿意接受由防保人員組織的健康教育講課。另外，隨著生活水平的提高，居民對自己的健康提出了新的需求。文化傳媒的日益發(fā)達，也使居民有更多的渠道了解健康知識，更不滿足于既往說教式的健康教育方式，從而造成了社區(qū)健康教育參與率偏低和不穩(wěn)定的現(xiàn)象。
在搭建社區(qū)全科服務(wù)團隊平臺之后，能夠解決社區(qū)慢性病防治臨床技術(shù)上的“瓶頸”。預(yù)防技術(shù)人員和團隊結(jié)合后，能夠形成點面結(jié)合的防控局面，他們能夠做到技術(shù)互補，這樣就增強了患者的依從性和信任度，為慢性病長期穩(wěn)定的有效管理創(chuàng)造了條件。
2)授人以魚不如授人以漁：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建立規(guī)范的慢性病管理體系，通過深入、持續(xù)開展健康教育，將慢性病的管理納入疾病的三級預(yù)防中，使社區(qū)慢性病的管理得到完善。通過有目的、有條理的慢性病健康管理和健康教育才能保障重點人群的健康服務(wù)，同時不漏
掉一般人群的預(yù)防、篩查、診治和康復。
健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，是各項工作的源頭和紐帶。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)常采用的最適宜的技術(shù)手段之一。健康教育的低成本投入、高效益產(chǎn)出的道理，已經(jīng)眾所周知。在社區(qū)慢性病管理過程中，如何貫徹實施健康教育工作，是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點。在社區(qū)充分調(diào)動患者的積極性，開展自我教育、自我管理，向他們解釋慢性病知識，通過在社區(qū)建立健康俱樂部，設(shè)立專職的健康教育人員，建立穩(wěn)定的志愿者隊伍，開展形式多樣的各種健康教育活動，使患者主動地學習。主動地提高自身的慢性病康復知識水平并改變不良生活方式。在小康條件下的社區(qū)長期實施健康教育和健康促進，必將更有效地提升慢性病的防治水平。
3)在社區(qū)建設(shè)簡單有效的信息化平臺：我國目前有慢性病預(yù)防醫(yī)學診療規(guī)范，涉及到周期性的健康檢查、危險因素評價、生活方式指導等內(nèi)容，還推出一些預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)適宜技術(shù)，如健康危險度評估技術(shù)，這需要我們更新健康檔案的觀念，要打破以往“求大求全”的條條框框，不能只追求檔案的數(shù)量而忽視質(zhì)量。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，應(yīng)當盡快建立起一套適合小康社區(qū)特點和疾病特征的，構(gòu)架在全科醫(yī)學POMR(problem-orientedmedicalrecord，以問題為導向的醫(yī)療記錄1的個人健康檔案基礎(chǔ)上的健康檔案體系，應(yīng)當以社區(qū)門診患者為主建立健康核心檔案，采取滾雪球的辦法，不斷充實、完善核心檔案和家庭檔案，而不應(yīng)僅采用像查戶口式的上門摸排方法。通過建立較完善的電子信息化平臺，以慢性病管理為抓手，采錄有效、實用的數(shù)據(jù)，進而達到提高效率、節(jié)約資源、充分利用的目的，真正使健康檔案處于動態(tài)管理狀態(tài)。
各種衛(wèi)生技術(shù)和方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用，其最終目的就是要控制慢性病在社區(qū)的流行。我國人口眾多，控制慢性病流行的意義，在人群中要遠遠大于那些用高精尖技術(shù)提高個體健康水平的意義。加強社區(qū)慢性病的規(guī)范管理。是一條適宜社區(qū)的成本低廉的有益途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不斷深入的今天，應(yīng)大力發(fā)展全科服務(wù)團隊，不斷探索團隊的工作機制和內(nèi)涵，更新慢性病管理的工作平臺，創(chuàng)新工作手段，將工作重心逐漸從單個病人的治療逐步轉(zhuǎn)向人群預(yù)防，從單病種的疾病管理轉(zhuǎn)向健康方面的綜合管理上來，以不斷適應(yīng)小康條件下日益增長的居民健康需求。
【文獻標識碼】B
【文章編號】1672－4208(2010)16－0012－03
社區(qū)高血壓細節(jié)管理，作為目前管理模式的一種補充，是上海市疾病控制中心(簡稱上海市疾控)主導的項目，即在現(xiàn)行的管理模式基礎(chǔ)上，對各個管理細節(jié)進行完善，通過設(shè)立健康管理專員崗位、加強醫(yī)生培訓、開發(fā)疾病管理軟件、采用患者自我管理、引入家庭支持、制定個性化的診療管理方案、加強雙向轉(zhuǎn)診等方法，進一步提高社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量、效率、效果。本社區(qū)服務(wù)中心作為干預(yù)社區(qū)，在2008年5月～2009年8月對476名高血壓患者實施細節(jié)管理進行了初步探索?，F(xiàn)報道如下。
1 細節(jié)管理的主要舉措
1.1設(shè)立健康管理專員職位本干預(yù)社區(qū)設(shè)立2名健康管理專員，由有經(jīng)驗的綜合防治科長和高血壓心腦條線的成員承擔。與團隊成員一起負責患者的招募、隨訪、干預(yù)等工作，成立患者自我管理小組，為患者提供健康計劃。并定期進行健康教育。
1.2重視健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生的培訓把細節(jié)做好，最重要的有兩點：一是認識。二是訓練。針對社區(qū)不同工作人員的職能，上海市疾控對健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生合理安排形式多樣的各有側(cè)重點的業(yè)務(wù)技能培訓。
1.2.1專家授課包括高血壓飲食、高血壓運動療法、高血壓防治進展和認識誤區(qū)、吸煙與高血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測等內(nèi)容。同時還聘請編輯部專家傳授如何撰寫論文，論文寫作技巧等實用知識和技能的培訓，鼓勵社區(qū)醫(yī)生在日常工作和實踐中，勤于思考、努力探索，在總結(jié)社區(qū)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷將工作中的點滴經(jīng)驗提煉升華，以促進細節(jié)管理的規(guī)范化和成果轉(zhuǎn)化。
1.2.2榜樣示范合理膳食是高血壓細節(jié)管理干預(yù)活動的一大重點，為借鑒和學習，組織健康管理專員、社區(qū)醫(yī)生和患者三方到石門二路社區(qū)現(xiàn)場觀看高血壓膳食健康教育示范活動。該社區(qū)健康教育科通過一年多實踐，已經(jīng)在社區(qū)居民中成功舉辦數(shù)十次高血壓膳食健康教育活動，深受廣大居民歡迎。老師按照一系列程序示范，首先介紹高血壓營養(yǎng)菜譜，然后現(xiàn)場配料、燒的技巧、調(diào)料放置的注意點、大家品嘗點評、請兩名參觀者上臺演示其中的一道菜燒法、最后再次品嘗、點評等。整個過程生動有趣。在輕松的環(huán)境中，既學習了高血壓膳食健康教育的新方法，又獲得了與患者互動的新技能。
1.2.3健康管理專員的特訓作為一名健康管理專員，不但要自己掌握健康知識，而且要將所學知識廣泛、生動、深入地傳播給患者。因此。我中心先后十余次選派健康管理專員參加上海市疾控組織的培訓。培訓內(nèi)容有血壓正確測量方法、與病人溝通技巧、細節(jié)管理健康專員自我管理技能培訓、演講技巧等。同時還組織人圍華東地區(qū)演講比賽的成員和上海社區(qū)演講比賽中獲勝的成員，上臺演示交流經(jīng)驗。通過組織健康管理專員的演講比賽，將所學知識、技能與實踐充分地結(jié)合起來。
1.3加強患者隨訪和干預(yù)
1.3.1患者隨訪高血壓細節(jié)管理隨訪規(guī)定中?；颊?個月隨訪1次，高?；颊?個月隨訪1次。每次隨訪內(nèi)容有清晨未服藥的血壓3次，身高、體重、腰圍，服藥種類、方法、劑量，服藥的依從性。是否需要轉(zhuǎn)診等。
1.3.2患者干預(yù)本社區(qū)成立15個自我管理小組，各小組按照飲食、運動、吸煙、自我效能、老年人等主題組織干預(yù)活動至少3次。期間為患者發(fā)放通俗易懂的高血壓健康教育宣傳冊5520本，如：認識高血壓、高血壓與飲食、高血壓與肥胖、高血壓與吸煙飲酒等，為高血壓患者讀健康教育報，結(jié)合楊浦區(qū)名醫(yī)師講團為社區(qū)居民開展高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等健康講座，共計1253人次。
1.3.3開展情況患者干預(yù)活動參與率68.96％，活動平均滿意率90.68％，活動需求率90.68％，活動備案合格率100％。
1.4注重質(zhì)量控制高血壓管理是一個長期的過程，只有注重隨訪中的每個環(huán)節(jié)，才能更好地顯現(xiàn)高血壓管理效果。血壓測量是高血壓管理中隨訪醫(yī)生了解患者血壓控制情況最常用的手段，許多醫(yī)生認為測量血壓再簡單不過了。往往忽視許多細節(jié)，然而“細節(jié)決定成敗”。聽診器放置不當、袖帶綁得太松太緊、患者等都會影響血壓的測量值……如何做到正確測量、準確讀數(shù)，是需要不斷改善的環(huán)節(jié)。楊浦區(qū)疾病控制中心對每次患者隨訪進行血壓、體重、腰圍等指標的測量進行質(zhì)控，以保證隨訪質(zhì)量。上海市疾控定期反饋項目階段中各區(qū)存在問題、如何改進、下一階段工作安排等，組織各區(qū)疾病控制中心條線負責和健康管理專員參加細節(jié)管理項目階段回顧會議，匯報工作進度、結(jié)果、存在問題。為各區(qū)縣搭建了互相學習的平臺，對項目實施中的細節(jié)進行分享、補充、完善、控制。
2 細節(jié)管理的體會
2.1加強細節(jié)管理的意義
2.1.1患者方面通過細節(jié)管理，患者獲得免費體檢、免費化驗、聽課、培訓，免費咨詢、健康教育等?；颊呓嚯x與醫(yī)生溝通和接觸的機會增多，加深了對高血壓病的發(fā)病、危害等的不斷深入了解，改變了不看病藥房買藥、不運動、飲食不合理等錯誤觀念，促進了患者從被動加入到主動參與到細節(jié)管理中來。通過生活習慣的改善，逐步樹立良好生活方式，為高血壓的防治打下了堅實的基礎(chǔ)。
2.1.2醫(yī)生方面通過招募患者、體檢、隨訪、干預(yù)等一系列活動，醫(yī)生有了進一步貼近患者的機會。可以從生活和日常接觸中了解患者的病痛和憂慮，增加相互理解和尊重，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。經(jīng)過細節(jié)管理中的培訓，社區(qū)醫(yī)師了解高血壓最新發(fā)展動態(tài)，不斷提高高血壓基本理論知識水平和技能，拓展了社區(qū)管理的內(nèi)涵，提高了隨訪干預(yù)質(zhì)量和科研能力，并能在社區(qū)中為患者生動地傳授。
2.1.3醫(yī)院方面細節(jié)管理，為醫(yī)院的人才培養(yǎng)提供一個嶄新的平臺，也為考察醫(yī)生的綜合能力創(chuàng)造了機會，另一方面，為醫(yī)院和居委的合作創(chuàng)造了更多的機會，配合更加默契。為日后的公共衛(wèi)生管理提供了成熟的管道，為強化社區(qū)衛(wèi)生管理工作打下了新的基礎(chǔ)。同時。醫(yī)患關(guān)系的改善，提高了醫(yī)院滿意度；促進了居民健康檔案工作的開展。
