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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療衛生制度論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
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1農村三級醫療衛生服務網絡文獻問題總結與分析
1.1問題總結借助中國知網（CNKI）期刊及碩博論文庫，對1992-2010年在《中國醫院管理雜志》、《中華醫院管理》、《中國衛生事業管理》、《衛生經濟研究》等相關專業期刊發表的文章及公開發表的碩博論文，課題組選取了涉及到我國農村三級網絡系統問題的文章及論文共80篇，進行了分析、歸納整理。農村三級網絡系統作為為農村提供醫療衛生服務的有機系統，共同承擔著預防保健、緊急救治、健康教育等一系列重要任務，然而在發展的過程中，卻出現了整體關系不協調（文獻提及率50%），衛生資源配備不合理（文獻提及率41.3%），新農合制度不完善（文獻提及率25%），功能定位不清楚（文獻提及率20%）等一系列問題，嚴重制約著三級網絡整體功能的發揮。
1.2問題分析三級網絡缺乏有效的縱向聯系，是整體關系不協調的重要表現。三級網絡系統運行中，縣級醫院忽視對鄉鎮衛生院的指導監督，鄉鎮衛生院又缺乏對村衛生室的指導。縣級醫療機構、鄉衛生院、村衛生室三者之間協調關系己名存實亡，存在無序競爭。當前農村醫療衛生結構、布局不合理，衛生資源缺乏與局部浪費并存?，F有的農村醫療衛生資源配置極不合理，是文獻反映較為突出的問題。醫院的營利傾向導致醫院為爭奪病源而“同室操戈”，各級醫療機構之間相互搶奪病源而成為競爭關系，使衛生行政部門當初設計的不同等級醫院分管不同的病人以及雙向轉診制度形同虛設[2]。
2農村三級衛生服務網絡系統實證調查問題總結及分析
2.1問題總結為進一步了解三級醫療網絡系統存在的問題,2010年4-8月,選擇山東省4個地市8個縣市進行走訪，并開展了針對衛生局（100份）、縣級醫療機構（125份）、鄉鎮衛生院（120份）、村衛生室（130份）三級醫療機構及村民（500份）的問卷調查。有關農村三級醫療衛生服務網絡系統整體問題的調查主要有以下結果（表1）：關于網絡系統整體協調性，33.3%的衛生局受調查人員認為三級網絡存在問題，高達94.7%的縣級醫療機構受調查人員認為存在問題，94.5%的鄉鎮衛生院受訪者認為存在問題，90%的村衛生室人員認為存在問題；對三級醫療衛生機構隸屬關系沒有理順問題的調查,衛生局同意率16.7%,縣級醫院同意率29.7%,而43.4%的鄉鎮衛生院受訪者認為以上問題十分嚴重。另外，衛生局（同意率41.7%）和縣級醫院（同意率63.2%）的多數受訪者認為三者在理論上存在協調關系但現實中協調效果不佳，甚至有68.4%的鄉鎮衛生院的受訪者認為這一問題影響嚴重。且三者之間關系的公眾認知度低。具體而言,在對村民的調查中發現，46.3%的村民不知道村衛生室與鄉鎮衛生院是何關系，60.3%不知道村衛生室與縣級醫院是何關系，54%不知道鄉鎮衛生院與縣級醫院是何關系。
2.2問題分析農村三級醫療網絡系統的整體性差，其提供的整體功能部分缺失或者職能履行不到位，尤其村民對三級醫療機構服務的滿意度評價不高。著眼于三級網絡整體性來看，存在以上問題的主要原因包括：鄉鎮衛生院及村衛生室所擔負的職責與擁有資源不匹配；三級醫療機構對于功能定位執行不到位；對各級醫療機構的運行缺乏有效監督管理；患者信息不能共享等。
3農村三級醫療衛生服務網絡系統優化的對策
3.1提升縣級衛生主管部門的管理效力縣級衛生局作為農村三級醫療衛生網絡的主管部門，其效率與能力影響并決定著其效率。政府對醫療服務市場進行規制的目標是力圖控制醫療費用、實現公平和可及性以及保證服務質量,不同目標之間可能存在一定矛盾,所以需要規制部門根據不同時期、不同階段所面臨的主要問題進行權衡,決定優先實現何種目標[3]。在調查中，多方都對衛生主管部門的管理效率評價提出了更高的期望，三級醫療機構對“系統整體管理與監督不到位”問題的認同率較高。這都對衛生主管部門的管理能力與效率提出了更高的要求。為此，衛生局就管理效力在以下幾方面應該提高或改善，措施包括：加強農村三級醫療衛生服務網絡的規劃,內容應該包括對各級醫療機構的數量與規模、投資額度、相互之間關系方面制訂規劃；細化管理細則，對三級醫療機構完善監控與管理制度,實施整體目標導向的考核；強化農民的監督權，通過引入農民參與監管來促進三級網絡系統效率的提高；引入第三方機構的力量提升監督力度。
3.2建立利益相關者多方協商機制，優化網絡整體效率借鑒利益相關者理論，衛生主管部門組織構建農村三級網絡系統利益相關者參與監督協商機制。農村三級網絡系統相關利益者主要包括縣市級政府、衛生局、農村居民、縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、村衛生室、縣新農合保險事業處等。衛生局轉換角色，由管理者單一角色細化為協調者、管理者、規劃者。在這種設想下，以衛生主管部門為主導，成立三級網管理委員會（圖2），吸引多方參與，形成一個利益相關者參與的多方議事解決問題的機構，同時協商構想細化形成一系列運行制度。關于三級網絡管理委員會的組建與運行構想包括：首先，職能定位于代表多方意見與權力成為衛生主管部門的參謀助手；其次，權力賦予范圍在于建議與監督權為主；再次，其目標在于三級網絡效率的提升；最后，最大的改進在于設立兼顧三級網絡多方利益的協商機制。
3.3實施三級遞階控制的網絡控制保證其整體性目前，三級網絡更多表現為整體性外在形式，而其運行中整體性表現令人擔憂。對村民的調查顯示高達62.6%的村民沒有感受到三級網絡是一個整體。根據系統協調理論應科學設立三級局控機構，設計實施縣級衛生局總控、縣級醫療機構一級局部控制、鄉鎮衛生院二級局控的控制層級，形成三級遞階控制的一體化控制結構。（1）縣級衛生局著眼于三級網絡系統的整體性，必須明確與實施總控管理職責。（2）縣級醫療機構擔負起對鄉鎮衛生院的指導與管理職能，建立三層級醫療機構利益一致的機制。（3）明確界定鄉鎮衛生院的三級局部控制職能，尤其擔負對所屬區域村衛生室的管理職能。（4）衛生主管部門等組成的三級網管理委員會成為充分吸收各方意見，兼顧多方利益之后的總協調控制機構的“總參謀部”，將會大大提升衛生主管部門的管理效力。
3.4系統功能層級目標進一步明確與優化，加強鄉鎮、村兩級醫療機構功能理論上農村三級醫療衛生服務網絡中縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室三者的定位非常清晰，但實際運行中仍存在偏差。就網絡提供的多個職能調查，村民對于健康教育的評價最低,高達32%的農村居民沒有感覺到健康教育的職能。為了優化系統功能，在總目標清楚的前提下，需要進一步明確各子系統的目標。三級醫療衛生機構必須強化農村三級網絡發展的基本醫療和公共衛生功能。其次,在政府行政壟斷與信息不對稱條件下的農村醫療衛生服務市場,系統從外部獲得的資源日益向高端集中、向醫療集中、向專業技術和高精尖設備集中。這導致了縣、鄉鎮、村三級醫療衛生機構在設備、技術能力等多方面的巨大差距。實際情況來看,為村民提供多數農村公共衛生和基本醫療服務的鄉、村兩級機構反而資源匱乏。在目標明確與層級優化后,農村三級網絡的資源分配方向應結合功能需要，向鄉鎮、村兩級網絡傾斜，政府的力量應積聚在優化系統的基本醫療衛生服務提供者身上。
論文摘要：通過 文獻 資料分析等方法探討
一、當前我國新型醫療保障體系建設中的主要問題
俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度，同時 農村 地區也逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度。盡管我國醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：
(一)社會醫療保險覆蓋范圍狹窄
截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮就業人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫療保險主要覆蓋的是國有 企業 、一些機關事業單位的職工和部分集體企業的職工，大量其他類型企業的職工，靈活性就業人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫療保障，有違社會公平原則。
(二)多層次的醫療保障體系尚未真正形成
盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。
(三)醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套
醫療衛生體制的改革是關系到基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。醫療衛生體制包括醫療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講， 醫院 補償機制就是指醫院獲得收入的方式。隨著市場 經濟 體制的確立，政府對國有醫院的補償政策也有所變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在
(二)醫保、醫療、醫藥“三改聯動”。創造醫療保障制度實施的良好環境
醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭并進。首先，政府對公立 醫院 或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院“以藥養醫”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫藥生產和流通環節中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。最后，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”的醫療制度改革目標。
(三) 發展 社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系
社區衛生醫療服務具有“預防、保健、醫療、康復、健康 教育 、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。
(四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供 法律 保證
醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對于醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售藥店的準入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、藥店簽訂合同來對其進行規范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的 經濟 賠償或停用的處罰。對 企業 和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對于社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，并接受公眾的查詢和社會監督。
(五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系
為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬于基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不征收個人所得稅等。
一、組織管理
（一）組織領導。
1.各級醫療衛生機構要高度重視，有一名單位領導分管健康教育工作，將健康教育工作納入本單位發展規劃和年度工作計劃，納入單位工作考核評比內容。
2.健康教育工作有年度工作計劃、總結、檢查及評估。
（二）工作網絡建設。
1.各級醫療衛生機構應配備一定數量的健康教育專(兼)職人員，市、區級醫療衛生機構配備專職健康教育工作人員不少于1名，鎮級配備兼職人員1名以上。
2.各級醫療衛生機構的健康教育科（防保科或醫務科）為負責管理健康教育工作的職能部門。
3.各級醫療衛生機構的臨床、業務科室設有健康教育宣傳員，開展相應的健康教育工作。
（三）經費與設備。
1.各級醫療衛生機構健康教育業務經費不少于當年業務收入的0.05%，并能滿足年度工作計劃的實施和日常業務的需要。
2.市級醫療衛生機構健康教育業務用房面積達到100平方米，區級達到60平方米，鎮級達到30平方米。
3.配置與健康教育業務相適應的基本設備，如電視機、錄放機（或VCD、DVD）、攝像機、攝影機、速印機、復印機、掃描儀等。
二、健康教育主要形式和要求
（一）機構內健康教育。
1.市、區級醫療機構要開設“健康課堂”，市級醫療機構每年開設課次數不少于24次，區級醫療機構不少于12次，業務范圍要涉及到單位各業務科室，年初做好計劃，定時通過報刊等傳媒方式及時告知市民和患者講課的內容、時間和地點，并做好每節課的記錄和評估。
2.醫院的候診區、病區和門診科室、衛生機構在對外服務區域要設置固定的健康教育宣傳欄，形式圖文并茂，形象生動、通俗易懂，宣傳內容與科室業務、工作重點緊密結合，每3個月定期更換內容,有條件的醫療衛生機構還可以利用影、視、聽設備進行健康教育。
3.在候診區和對外服務區域設置健康教育咨詢服務臺和健康教育宣傳材料索取點。
4.對在門診就診的患者進行隨診健康教育，介紹有關疾病的預防知識和注意事項，開具健康教育處方。
5.對住院治療的患者進行全程健康教育，根據不同時間、患者關心的不同問題制作不同的宣傳資料進行入院教育、住院期教育和出院教育。
6.制定相關制度，利用各種形式、場所和現代傳播手段搭建健康教育橋梁，如孕婦學校、老人學堂、婚前保健學習班、互聯網、熱線電話等多種形式開展健康教育，與市民進行雙向交流，普及衛生知識和健康相關知識。
7.所有工作場所禁止吸煙并設置明顯的禁煙標志,工作人員要成為控煙表率，大力宣傳吸煙的危害性，自覺禁煙并勸導他人禁煙。
8.加強本單位職工健康教育專業培訓，提高其健康教育理論與技能水平，豐富自身健康知識，促進其健康行為的形成，增強員工的健康素質。
（二）機構外健康教育。
1.主動開展健康教育講師團工作，進工廠、入學校、下社區定期開展健康知識講座，講師團每名成員每年授課達4次以上。
2.與社區管理部門聯系，積極支持和參與所在社區的健康教育活動，發揮技術指導和骨干帶頭作用。
3.圍繞國際和國家規定的衛生主題宣傳日，通過義診咨詢、衛生科普展覽、有獎問答和文娛活動等形式，在社區普及衛生科學知識和健康相關知識。
4.鼓勵工作人員為廣播、電視和報刊撰寫衛生科普文章，配合新聞單位制作衛生科普節目。
（三）醫務工作者的健康教育。
1.健康教育培訓應納入繼續醫學教育管理，各醫療衛生單位工作人員每年必須至少參加由本單位舉辦的健康教育專業理論培訓講座一次，至少8學時，系統學習健康教育及相關學科的基本理論和方法，以提高自身健康教育專業水平、健康宣傳能力與技巧，促進健康教育工作。
2.各醫療衛生機構應定期開展形式多樣的健康教育活動，并做好活動記錄，提高員工健康行為形成率，使醫務工作者成為健康行為實施的表率。
（四）與媒體合作的健康教育。
各醫療衛生機構要充分發揮報紙、電臺、電視臺在健康教育方面的積極作用，與媒體合作開展各種健康教育活動，如“健康大講堂”、“健康四季談”等健康教育專題欄目，以方便市民群眾充分利用衛生資源，結合自身的需求，有選擇地參與，不斷提高其健康素質和生活質量，同時也促進各醫療衛生機構自身的整體發展。
（五）健康教育工作資料收集，包括：
1.各醫療衛生機構概況；
2.健康教育網絡名單；
3.健康教育工作制度；
4.相關政策文件；
5.相關規劃、計劃、總結；
6.健康教育會議記錄；
7.健康教育活動記錄；
8.健康教育培訓記錄；
9.健康教育宣傳專欄、櫥窗、閱報欄、音像宣傳等記錄；
10.健康教育經費開支記錄；
11.發表醫學科普文章和健康教育論文匯總；
12.健康教育效果評價資料。
三、檢查、督導和評估
論文摘要：近年來，我國的醫療衛生費用持續增長，個人和國家的負擔沉重。醫療衛生服務的特點，使其價格和數量都有增長的內在趨勢?？刂菩l生費用的不合理增長，不僅要控制價格，還要規避保險中供需雙方的道德風險。
近年來，伴隨人民生活水平的提高，我國居民的醫療衛生費用持續增長，2007年的衛生總費用達11289．5億元。衛生總費用的快速增長，既說明人們對健康人力資本的投資和重視，也反映出國家和個人沉重的財政和經濟負擔。醫療衛生費用增長的原因，除了供求變化因素外，市場機制本身的推動是一個重要的因素。筆者分別從價格及數量兩方面進行闡述，并提出治理醫療衛生費用過快增長的對策。
1醫療衛生服務的特點使其具有價格上漲的內在趨勢
1．1較低的需求價格彈性。作為一種引致需求，醫療衛生服務是人們面對疾病風險時的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質量效用的重要性，人們在購買醫療衛生服務時對其質量信號往往更為關注，而對價格相對并不敏感。供、需方間嚴重的信息不對稱，導致需方無法自主決策，也就無從根據價格信號來進行選擇。此外，健康是公民的一項基本權利且具有一定的正外部性，各國通常提供某種形式的醫療保險，從而在一定程度上降低產品的白付價格，使居民的需求更加缺乏價格彈性。20世紀70年代以來，研究者利用不同資料對醫療服務需求的價格彈性進行了估計，絕大多數結果顯示價格彈性在．0．1與一0．7之間。較低的需求價格彈性意味著價格的提高會引起供給者收入的提高，醫療機構或醫生有提高價格的內在趨勢。如果沒有政府的價格規制，市場機制自發決定的醫療服務價格會處于相對比較高的水平。
圖l是近年來我國居民消費價格指數和醫療保健服務價格指數(1994=100)趨勢的對比圖。相對于基本平穩的居民消費價格指數，近年來我國的醫療保健消費價格指數逐年增長，在一定程度上也反映了“看病貴”問題的嚴重程度。
1．2先進診療技術的使用。相對于有限的醫藥衛生資源，人們的健康需求卻是無限的。隨著支付能力的提高，人們傾向于購買診斷、療效更確切但價格更為昂貴的高科技產品高科技在醫學領域的應用大大提高了服務質量和人的生命價值，但卻導致生產成本大幅上升，使醫療衛生的總體價格水平有上漲的內在趨勢。此外，病人的爭奪也加強了醫療機構間的質量競爭，從而強化了技術對價格上漲的推動作用。如，2002年．2006年間，我國衛生機構擁有的100萬元以上的設備從l，7萬臺逐年增加，分別為2．25、2．46、2．89、4．05萬臺。
目前，我國對醫療衛生服務實行以成本為依據的政府指導價。在現有定價體系不完善的制度約束下，當產品的人力資本定價太低，無法彌補其生產成本時，醫院就傾向于替代或多使用其他物化資本，如藥品、大型設備等，不但使患者最需求的高質量的醫技服務供給不足，而且造成資源浪費、不合理用藥以及醫源性疾病的發生等。
1．3產品的非標準化。醫療衛生服務具有非標準化產品的特征，其產品質量除了和醫生的專業基礎有關，更與其臨床實踐和經驗積累相關。當前，高質量醫療資源供給的相對不足除了會加劇價格上漲的內在動力外，還會因增加患者其他方面的成本(等候時問、紅包等)而導致真實價格水平的上漲。
圖2為1990年一2006年不同級別醫療機構的門診病人人均醫療費的發展趨勢對比，部屬醫院最高，省屬醫院次之，二者均高于縣屬醫院的費用水平。此外，住院醫療費的發展趨勢也表現出同樣的特點。表1則反映了2006年我國不同級別的醫院中常見疾病人均住院費用的不同，‘不同病種的價格水平確實是級別越高的醫院費用越多。
2醫療衛生服務的特點使其具有數量增長的內在趨勢
2．1較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高，人們對醫療衛生服務的需求增加。如人們的壽命延長，老齡人口的需求增加；生活水平的改善，使疾病譜發生改變，慢性疾病的治療需求增加等。此外，收入水平的提高也意味著疾病的機會成本更大，人們購買醫療衛生服務的支付意愿更強。因此，醫療衛生服務是一種正常商品(normalgoods)，需求的收入彈性較小。
在實證方面，大量研究也表明：醫療衛生服務是一種低收入彈性的必需商品。如DIMatteoL計算的收入彈性為0．77，Ariste計算的收入彈性為0．88吲，徐偉發現醫療衛生的收入彈性為0．95。低收入彈性的特點使醫療衛生服務具有數量增長的內在趨勢。
2．2需方的道德風險。醫療保險能幫助居民更好地抵御疾病風險，最小化疾病可能帶來的損失。然而，由于患者與保險方存在嚴重的信息不對稱，需方的道德風險使醫療衛生服務具有數量增長的內在趨勢。保險的存在會使投保人的行為發生改變，如某些有益的預防疾病險的健康投資減少，特別是投保人經濟條件較差時。在我國農村，如果保險只報銷疾病診療費用而不報銷預防保健費用，就會使農民主動進行預防保健的動力不足，一旦患病則花費更高。
此外，由于保險使醫療服務產品的真實價格降低，在特定的收入水平約束下，消費者傾向于消費更多數量的產品，如使用更昂貴的藥品、采用更先進的設備進行診療、延長住院時問等，具體表現為有醫療保險的人小病大治、住院日延長等。
2．3供方的道德風險。由于醫患問的信息不對稱，醫生具有一定程度誘導患者需求的能力，使其消費大于合意數量的醫療衛生服務，即醫療供給創造醫療需求(supplier-in-duceddemand，SID)。如VictorR．Fuchs研究發現，外科醫生數量占人口的比重增加10％，人均利用外科手術增加3％同。還有研究發現，以每年平均就診次數而言，按服務量計酬的醫生組的病患，高于領固定薪水醫生組的病患。SmartJ．Peacock運用澳大利亞的醫療衛生數據，發現隨著醫生供給的增加。變得更有影響力。我國醫療領域的SID也是廣泛存在的，如我國每百急、門診中住院比例從2000年的3．0上升到2005年的3．8。由于住院費用高于門診費用，醫生有誘導病人住院的傾向。
SID的本質是在信息高度不對稱的醫療衛生服務市場中，醫生作為不完美的人的機會主義傾向。特別是在不恰當的制度下，會加劇醫生的這種道德風險。此外，疾病治療效果的不確定也會影響產品的供給數量。目前，我國疾病發生的不確定性帶來的風險分擔市場缺失，醫療糾紛中的“舉證倒置”，使醫生面臨較大的風險。為了降低風險，避免民事訴訟，醫生會通過增加各種檢查項目以明確診斷，降低誤診率。這種自衛性醫療(defensivemedicine)客觀上也導致了醫療衛生服務消費量的增加。
3治理我國醫療衛生費用過快增漲的對策
關鍵詞：市場化 醫療改革 困境與對策
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）07-0055-02
一、引言
在改革開放以前，我國還沒有推行市場化經濟，那個時候是由政府部門來主導國家經濟的走向，國家實施的是計劃經濟。在當時的社會背景下，計劃經濟有其存在的必要性和重要意義。在當時個體經濟自發性還較弱的前提下，國家實施計劃經濟，使中國市場的整體秩序保持良好健康的發展，且大大推動了國民經濟的發展。在當時的時代背景下，醫療衛生事業在國家有效的制度安排下也基本上滿足了國家人民對醫療衛生服務的需求。甚至可以說，在當時國家整體經濟較為落后的時代背景下，醫療衛生事業的發展大大推動了當時經濟的發展以及國家綜合實力的提升。但是隨著時代的發展，國家整體策略的調整，我國開始實施市場經濟體制。在這樣的前提下，如果醫療衛生事業不及時的進行改革，那么其前行的道路必然會越來越難走。因此，在市場化的背景之下，醫療衛生事業進行改革是發展的大趨勢，這是無可置疑的。但是在改革的過程中我們所面臨的困境是需要我們積極應對的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應對改革的策略正是此論文的寫作目的所在。
二、市場化背景下中國醫療改革的重要意義
在市場化背景下，要想使我國的醫療衛生事業更加符合人們的需求、更加能夠適應時展的要求，就需要積極的進行改革。在市場經濟背景下，對我國醫療衛生事業進行改革，有著重要的意義。
1.有利于建立起更完善的醫療制度，創建更加公平、效率高的就醫環境
無論是在計劃經濟時期還是現如今市場經濟時期，看病難、看病貴始終是一個難題困擾著患者就醫以及醫療衛生事業的發展與進步。在醫療體系中，之所以會有許多不良現象的存在，歸根結底最重要的原因還是因為醫療制度的不完善。沒有一個好的就醫環境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問題的存在。這些問題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時也大大的影響了社會的和諧與穩定。因此，針對目前所存在的醫療上的問題，有針對性的進行改革，建立起更加完善的醫療保障制度，使各項醫療衛生工作在推進的過程中有完善的制度來對其進行制約，從而使工作流程更加規范，工作更加公開、公正、透明。從而也會有利于創建更加公平、效率高的就醫環境。
2.有利于構建完善的醫療體系，從而推動國家經濟的發展
對于目前醫療體系中所存在的影響其自身發展的問題，對其問題及時的進行改善，不僅僅會有利于問題本身的解決，同時也能帶來許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對國家醫療的滿意程度；在市場化的背景下為醫院帶來更好的經濟效益與社會效益。這些都是從小的微觀層面上來看所存在的積極意義。醫療改革所能夠帶來的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個大的醫療體系當中，正是由一個個小的問題組成的。解決每一個小的方面以及小的問題，就能夠大大的改善整個醫療環境，從而構建一個完善的醫療體系。而醫療體系的完善，問題的改善，不僅僅可以給醫療領域帶來經濟效益與社會效益，同時對于推動國家層面的經濟發展也能起到非常大的幫助。
三、市場化背景下中國醫療改革所面臨的困境
1.政府的定位不準確，對其職責定位不清晰影響了醫療改革
醫療改革是在市場化的大背景下推行的，因此醫療改革的核心應該是在市場經濟體制之下實現最優化的醫療配置。做好這一點的關鍵在于政府部門以及醫療機構要分別對自己有一個正確的定位，清晰的劃分出自己的職責所在。市場化改革的初衷本是想實現資源的優化配置，但是如果一切權力都交由市場來掌控，那就會容易造成資源分配不均衡，導致政府監管不力，政府職能缺失等。這將會給醫療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個重要方面就是要強化政府的責任，明確其應該監管的范圍，完善各項制度，給予的醫療機構的自應該在政府機構的監管范圍內實行。
2.醫療服務體系不夠完善，醫療市場秩序混亂影響了改革的步伐
醫療改革順利進行下去的一個重要前提就是要有一個完善的醫療體系作為保障，只有在規范的醫療體系醫療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來看，改革面臨著重重阻礙，許多問題遲遲無法通過改革來解決，其中一個非常重要的原因就是因為我國醫療服務體系還不夠完善，相關的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫療市場秩序的混亂。從目前公眾所反映的問題有醫療效率低下、醫生收紅包為自己謀取私利、藥價虛高、醫療服務價格混亂等等，這些問題的存在歸根結底還是因為醫療服務體系的不完善，醫療制度不健全，導致了醫療市場秩序較為混亂，嚴重影響了改革的進度與步伐。
3.部分醫生的能力與素質還不夠高，為醫療改革造成了阻力
推動我國醫療衛生事業的改革，除了國家政策的支持以及醫療系統內各醫院的配合之外，還有最重要的一點就是醫生的綜合素質以及綜合能力。在這里我們所講的素質和能力既包括醫生對醫療衛生知識的充分認知，還包括醫生的醫德、責任心等。醫療改革這項工作，歸根到底還是要醫療系統內的工作人員來推動，但是從目前來看，雖然我國醫生的整體素質與能力都有了很大的提高，但是綜合素質高、能力強的醫生還多數集中在大城市的大醫院中。在一些小城市或者區縣的醫院中，還有相當一部分的醫生專業素質以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們在醫療改革的過程中，不僅不能對改革起到推動作用，甚至會為了一己私利而阻礙改革的步伐。這就為醫療衛生事業的改革帶來了一定的阻力，大大影響了改革的成效。
四、市場化背景下中國醫療改革走出困境的對策分析
1.明確政府部門的職責，政體分開，強化政府責任
國家政府以及相關行政等部門作為推動醫療改革的主體，在醫療改革的過程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責，哪些行為可以放權給醫療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來積極推動與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫療衛生體系的改革要在國家政府充分把控的前提下來自由發揮其在市場中的重要作用。
因此在醫療改革中，政府一定要強化自身的責任，給自己一個準確的定位，協調統一推進醫療體制的改革。堅決杜絕政體不分的狀況再出現。在之前我們在醫療衛生系統中經常會聽到老百姓看病難、看病貴的問題，而之所以會出現這樣的問題，其中一個重要的原因就是政體不分的醫療體制。政府部門掌控醫院行政權及人事權等等，公立醫院附庸于政府部門，那么行政權力的缺位錯位等就會嚴重影響到醫院的正常發展。所以，要想使我國醫療改革走出困境，就一定要明確政府職責，政體分開，強化政府部門的責任。
2.完善醫療服務體系，整頓醫療市場的秩序
在推動醫療體制改革的進程中，除了政府部門要發揮其重要作用外，還需要醫療部門的配合。尤其是在公立醫院中，一定要樹立長遠的發展目標，立足國情與醫療體制的現狀，科學的推進改革，充分的完善醫療服務體制。國家政府部門在市場化的背景下，充分放權給醫療市場，那么醫療市場就要對自身權利進行充分的整合，不能將所有的權利都依附在政府身上，所以在市場化背景下，就要重新理順自己手中的權利，配合政府部門一起來完善醫療服務體系，整合醫療衛生服務體系，建立和完善多種體制與機制，發揮出醫療改革后在市場化大背景下的應有的效率。醫療系統風氣的改善將會大大的改善醫療市場的秩序，從而推動中國醫療體系的改革步伐。
3.加大人才整頓力度，提高醫療系統工作人員的能力與素質
在上述中我們已經提到了，醫療系統中人才的素質與能力對于醫療改革有著直接性的影響。因此，在市場化背景下推動中國醫療，就要加強對醫療系統中人才隊伍的整頓，通過培訓、定期考核等手段來提高醫療系統工作人員的能力與素質。例如，在醫療系統內部，由國家主導、醫院內部執行，定期為醫生進行分層次的培訓與考察。對管理層人員更側重于管理類相關知識的培訓，對醫護人員側重于對專業知識的培訓等。培訓與考核要進行充分的結合，對其對其進行考核，考核通過者可以繼續留任工作，考核多次不通過者就要實行淘汰制度。除了專業素質與綜合能力的培訓與提高外，還應該加強醫療系統內工作人員對國家出臺的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。
無論是在醫療服務體系中還是在其他領域中，不管是為了促進企業或行業的發展還是為了對其進行改革，改善其存在的弊端，我們都應該意識到一點，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設方面，對人才的培訓，一定要切合實際，實事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會對資源造成不必要的浪費。
參考文獻
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摘要:隨著社會主義市場經濟體制的建立.社會結構的變遷和醫學科學技術的發展,醫德建設面臨了新的挑戰,給醫療衛生事業的健康發展帶來負面影響,本文深入分析了當前我國面臨的主要醫德問題,在此基礎上提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德建設對策。
關鍵詞:醫德醫德問題醫德建設
隨著社會經濟體制的變革、社會結構的變遷和科技的發展,我們正面臨深刻的社會轉型,根植于人們健康利益,又受制于社會價值觀念的醫德也受到沖擊,醫務人員的思想觀念、價值取向及醫院的服務理念發生了變化,出現了一些醫德失范、醫德失調等不良現象,給醫療衛生事業的健康發展和社會和諧帶來許多負面影響。因此分析當前我國面臨的主要醫德問題,提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德運行機制具有蘑要的現實意義。
1當前醫德問題的主要表現
1.1過度醫療現象在市場經濟條件下,醫療衛生事業的性質由過去的福利事業轉變為國家實行一定福利政策的社會公益事業,醫院發展已由單純靠國家投入轉向依靠自身經營維持生存和發展。些醫療機構和醫務人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤,憑借其有利的市場地位和信息優勢誘導患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上,助推了醫療費的不斷攀升,造成看病難、看病貴問題日益突出,給國家、社會、家庭帶來巨大壓力,不僅浪費醫療衛生資源,而且會使患者對醫院和醫生在醫療過程別是費用的可靠性和保證性產生疑問,對醫療系統的不信任感增強,必然會增加醫療糾紛;同時過度醫療導致的醫療費用大幅上漲,會產生過度醫療提供和過高醫療價格并存的局面,這一局面對于高收入群體來說,由于其價格承受力高,則日益成為醫療服務市場的消費主體,而社會低收入的弱勢群體則看不起病,失去享受公正醫療的均等機會,產生醫療市場中“富人驅逐窮人”的現象,直接導致醫療衛生資源分配不公。
1.2醫療服務單純技術化,醫務人員對患者缺乏人文關懷由于醫學科學技術的發展,醫療配套設施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進,借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫生采用。在診治疾病過程中,醫生注重各種物理、化學及生物檢測手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據,提出治療措施,滋生了醫學技術主義趨向,使醫務人員過分依賴先進醫療儀器,忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會因素對病人的影響,醫生和患者面對面交流明顯減少,導致醫患感情日漸淡漠,產生了高科技離病人越來越近、醫務人員在感情上離病人越來越遠的現象。醫生的診療服務越來越變成單純的技術行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業冷漠,使患者和家屬無法感受到醫務人員的溫暖和愛心,覺得醫生缺少熱情和同情心,自己沒有被尊蘑,在一定程度導致了醫患關系緊張。
1.3部分醫務人員價值取向錯位社會轉型期人們的價值觀念趨向多元化,一方面計劃經濟時期形成的衛生醫療體制和文化價值受到沖擊,另一方面新的社會醫療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來,致使醫務人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉型期,這種撞擊突出表現在醫務人員追求個體價值和經濟價值迅速上升,部分醫務人員出現服務意識的淡化和對經濟利益的不正當追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監管缺位的情況下,過分看重經濟回報,向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫院和醫務工作者的形象和聲譽,加劇了患者對醫務人員的對立情緒,嚴重影響了醫院的和諧。
1.4制度倫理的缺失醫療機構和醫務人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現在以下幾個方面:制度和法規不健全,沒有強有力的法律約束和社會監督,對一些違規醫療行為僅采取道德和行政方面的處理。政府對醫療衛生事業投入不足、補償機制不完善,醫院的生存和發展面臨強大的經濟壓力,迫使醫院走向自我經營和發展的道路,成為參與市場經濟競爭、追求營利的商業機構,以過度配置高新儀器來增加競爭優勢;醫學具有高風險性,而醫生的收入與其所面臨的風險不成正比。醫院和醫務人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。醫院為了生存和發展,管理上只考慮經濟導向、強調經濟效益,但忽略了倫理導向,倫理理念及其機制在醫院管理中不到位。受經濟利益的驅動,部分醫院制定的規章制度中,對經濟指標有明確規定,對醫德醫風要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫德醫風監控體系,無法對醫德規范的落實情況及醫療行為實施有效的監督和調控;一些醫院以經濟利益作為道德評價標準、忽視衛生服務事業的社會效益、忽視道德教育和醫院道德文化建設,忽視對醫務人員職業精神和責任意識的培養,于制度的健全和倫理環境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來規范引導和制約制度建設,而且要求把制度落實到實處,建立起支持和保障道德規范得到真正落實的制度倫理環境。
1.5醫學科研誠信缺失,科研道德失范在科學社會化、科研職業化和科技全球化的背景中,隨著科學技術的發展,科研道德問題也引起了社會普遍關注,主要是科學研究的不端行為增多,表現在少數醫學科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數據、虛報科研成果。
由于科技成果評估體制使人們產生急功近利的思想,科研獎勵機制的商品化和實用化,科技論文數量大增,但內容雷同,缺乏創新。在臨床研究中,一些科研人員忽視對受試者的保護,違反知情同意、保護隱私等規定。如為了研究的順利進展,不履行告知義務;進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實驗過程中為了節省經費,不顧受試者健康和生命權益,減少對受試者健康監護的項目。
[關鍵詞] 區級醫院；繼續醫學教育；問題；對策
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0148-02
繼續醫學教育是衛生專業技術人員在醫學院校畢業后，以學習四新（新理論、新知識、新技術、新方法）為主的一種終身性教育。目的是使衛生專業技術人員在整個職業生涯中，保持高尚的職業道德，不斷提高專業工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展[1]。規范繼續醫學教育管理，既是醫院提高衛生專業技術人員整體素質，人才培養開發的重要手段，又是提高醫療質量的根本保證，促進醫院持續發展重要手段之一[2]。本院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性的二級甲等醫院，始終把繼續醫學教育作為實施“科技興院”戰略的重要措施，使醫院的醫療質量不斷提高，增強了醫院的核心競爭力。本文針對區級醫院繼續醫學教育發展存在的問題提出了相應的對策。
1 繼續醫學教育存在的問題
1.1 對繼續醫學教育的重要性認識不足
雖然廣大衛生專業技術人員對繼續醫學教育重要性的認識不斷提高，但仍有部分衛生專業技術人員對繼續醫學教育在衛生技術水平和服務質量提高中的重要作用認識不足，認為有了畢業證書和文憑就可以一勞永逸了；認為只要把業務工作搞好就行；認為只要有足夠的經驗，許多問題都可以迎刃而解了，沒有必要參加繼續醫學教育學習。還有人認為晉升職稱尚需幾年，到時想辦法找來學分應付即可。也有一些小科室和基層衛生專業技術人員認為聽課與自己業務聯系不大或聽不懂，沒有興趣參加繼續醫學教育學習。
1.2 學術論文撰寫不規范
學術論文是對某個科學領域中的學術問題進行研究后表述科學研究成果的理論文章。衛生專業技術人員通過撰寫論文可以進行學術探討，發表各家之言，顯示醫學各門學科發展的新進展。學術論文的撰寫是非常重要的，它是衡量一個人學術水平和科研能力的重要標志。目前，本院衛生專業技術人員所撰寫的學術論文，就是為了職稱評聘時需要用到才寫的，并不是工作中的具體實踐和經驗總結，缺乏科學性與規范化，根本沒有真正認識到學術在今后工作中的作用以及學術論文對醫院發展的作用。
1.3 繼續醫學教育投入不足，形式單一
對繼續醫學教育的理解，大多數人僅僅局限在醫學知識與專業技能的更新學習，忽略了整體素質的培養，如創新能力、人文素質和醫德教育等方面的學習[3]。醫院把有限的資金用于購置醫療設備、擴大醫療業務，忽視了繼續醫學教育的投入。目前繼續醫學教育的形式還較為單一，只能采取課堂講授形式，內容缺乏創新，衛生專業技術人員不愿意聽，講課者也感覺很吃力，從而影響了繼續醫學教育質量。
1.4 繼續醫學教育管理不規范。
管理不規范是繼續醫學教育工作的一大障礙，目前繼續醫學教育的管理機構和相關的法律法規、管理制度不健全，監督環節薄弱，缺乏有效的績效管理，有些衛生專業技術人員不參加學習也可以通過各種渠道獲取學分，從而使人認為不參加繼續醫學教育照樣可以獲得學分。
2 繼續醫學教育發展的對策
2.1 提高認識，提高素質
醫院領導多次強調，搞好繼續醫學教育對醫院建設、發展、提高醫院知名度有著深遠的影響，是全面提高醫院核心競爭力的有效途徑[4]。醫院要加大宣傳力度，使衛生專業技術人員樹立“只有終身教育，才能終身執業”的觀念，真正把衛生專業技術人員參加繼續醫學教育轉變成自覺的行動，把開展繼續醫學教育作為提高醫療業務水平、提高醫院核心競爭力和可持續發展的重要舉措。醫院給予有力的保障，同時制定了獎勵措施，如發表核心論文予以全額報銷，在中華醫學會系列雜志上給予一定金額的獎勵，極大地提高了本院衛生專業技術人員參加繼續醫學教育學習的積極性，進一步提高了衛生專業技術人員對繼續醫學教育的認識。
2.2 擴大繼續醫學教育目標
新時期下，對衛生專業技術人員來說，不僅要有扎實的專業知識，更應具備寬厚的人文知識和良好的人文精神，同時還要培養自尊自信的價值觀[5]。本院經常聘請一些在醫院工作時間長、經驗豐富的專家給全院衛生專業技術人員做醫院禮儀等方面的培訓。對于剛進入工作崗位的衛生專業技術人員，要注重加強初級人員規范化培訓，完善住院醫師輪轉制度，調動初級衛生專業技術人員的學習熱情和積極性。同時，對于高年資的衛生專業技術人員更要加強繼續醫學教育的管理，不要墨守成規，可以將豐富的臨床經驗傳授給大家。
2.3 加大投入，形式多樣
2.3.1 醫院要加大繼續醫學教育投入，設立繼續醫學教育專項經費。
2.3.2 針對不同層次、不同專業衛生專業技術人員的需要，提倡分層教育，堅持“按需施教，講求實效”，體現先進性、針對性、實用性；利用現有的醫學教育資源，承辦省、市級繼續醫學教育項目，使基層衛生專業技術人員可以隨時隨地獲得參加學習的機會；根據學習對象、學習條件和學習內容等具體情況的不同，采用培訓、進修、學術講座、專題研討等多種繼續醫學教育形式，以滿足廣大衛生專業技術人員的需要；繼續醫學教育內容要力爭創新，聘請國內知名專家，傳授更多更新的知識，使衛生專業技術人員在其整個職業生涯中全面跟進醫學進展；充分利用現代教育手段，積極開展現代遠程繼續醫學教育，利用其空間便利、時間靈活、覆蓋面廣、相對經濟、利于個性化學習等優勢為廣大衛生專業技術人員提供多功能、多層次、多樣化的培訓，提高繼續醫學教育的質量。
2.4 加強管理，保證質量
2.4.1 本院規范化推進繼續醫學教育工作，專門成立了繼續醫學教育委員會，實行院科兩級管理，由科教科專門負責日常工作，向全院衛生專業技術人員發放繼續醫學教育項目分類與學分標準，建立個人繼教檔案，使每一位衛生專業技術人員知道自己的學分情況。
2.4.2 加強績效管理，績效管理的量化形式是學分登記制度[6]。嚴格執行繼續醫學教育學分登記、考核和評估制度，實施計算機網絡管理，從而解決了繼續醫學教育學分登記、考核等工作的繁瑣、信息反饋不及時等問題，提高了工作效率，實現了繼續醫學教育管理的科學化、現代化和信息化[7]。
2.4.3 認真落實繼續醫學教育與個人利益掛鉤的政策，將衛生專業技術人員繼續醫學教育完成情況與其年終考核、崗位聘任、職稱晉升和執業資格再注冊等密切結合起來。
2.4.4 繼續醫學教育項目申報時注重項目的先進性、實用性和針對性，項目舉辦過程全程監督，定期抽查考核，考核合格者，方發放學分證書。
2.4.5 每年合理安排衛生專業技術人員外出學習、進修，外出學習要嚴格把關，先由科室提出申請，經醫院批準后才可參加，所學內容必須是先進的新知識、新技術和科室急需開展的技術。外出參加學習人員，學成后要在科內舉辦講座，匯報學習情況，在科內開展工作，做到“一人學習，全科受益”，既活躍了學習氣氛，營造了良好的學習氛圍，又鍛煉了隊伍，提高了全員參與的意識和繼續醫學教育項目的質量[8]。
總之，繼續醫學教育提高了衛生專業技術人員的專業技術水平和人文素質，促進了醫院醫療、教學和學科建設整體水平的提高，是醫院可持續發展的重要途徑。繼續醫學教育是衛生事業發展的重要組成部分，是實施“科技興院”戰略的重要措施。本院將切實做好繼續醫學教育工作，醫院領導和衛生專業技術人員要充分認識到繼續醫學教育的重要性，加強管理，積極參加各種形式的繼續醫學教育，以適應當前醫療衛生事業改革的需要，使繼續醫學教育步入一個新的臺階。
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論文關鍵詞：醫院；營銷戰略；核心競爭力
醫療衛生服務市場競爭的進一步加劇，醫患關系的不斷惡化，醫療衛生體制改革的進一步深化，都為醫院的發展帶來了巨大的挑戰。醫院如何在激烈的競爭中保持健康、快速、長遠的發展，在競爭激烈的醫療衛生服務市場中占有一席之地，成為醫院管理者必須面對和思考的重要問題。要解決這一問題，就要求醫院從長遠發展出發，實施戰略管理，對醫院進行準確的定位，并制定和實施符合醫院長遠發展的可行的戰略。其中營銷戰略，就是實施戰略管理，提高醫院核心競爭力的重要手段之一。
一、營銷戰略的相關概念
(一)市場營銷
市場營銷起源于20世紀初的美國，其理論體系的形成和實踐主要也在美國。美國市場營銷協會對市場營銷的定義為：市場營銷是指為創造滿足個人或組織目標的交換而規劃和實施的理念、產品、服務、定價、促銷和分銷的過程。
(二)醫院營銷
根據科特勒的理論，醫院營銷學是辨別和滿足患者與社會大眾對疾病治療和預防的需要，通過與社會大眾建立醫療服務價值傾向的關系，可贏利地或不贏利地(取決于醫院的財政來源)滿足患者對治療和預防的需求。醫院營銷的出發點是為患者，即“以患者為中心”。營銷的重點是患者所需的醫療服務。營銷的目的是識別并滿足患者以及群眾的求醫需要，從而使醫療服務被群眾接受，通過為患者解除病痛而獲得社會效益和經濟效益。
(三)醫院營銷戰略
菲利普·科特勒認為：“企業需要一個達到其目標的、全盤的、總的計劃，這就叫戰略?！贬t院市場營銷戰略是醫院面對激烈變化、嚴峻挑戰的市場環境，尋求長期生存和穩定發展而進行的謀劃和方略。
在市場經濟條件下，科學地制定營銷戰略是醫院營銷成功的關鍵。醫院營銷戰略是把營銷和戰略緊密結合起來，是醫院期望達到營銷目標的營銷邏輯，具有總體性、方向性和長遠性。營銷的一個基本而顯著的特點是注重理性分析，以實證數據為基礎，突出表現市場研究在營銷領域中的重要性，也就是說醫院營銷應當始于對醫療市場的研究與分析。
二、醫院實施營銷戰略的意義
隨著醫療衛生服務市場競爭的不斷加劇，醫療市場已從“賣方”市場逐步向“買方”市場轉變，患者的就醫選擇越來越多。同時，隨著人們經濟生活水平的不斷提高，人們對醫療衛生服務的需求也越來越多樣化。為了應對這些市場變化，醫院不得不主動采取相關措施了解自身所處的醫療市場變化對自己帶來的影響，分析應如何應對這些變化，需要采取什么樣的措施來提高醫院的市場占有率，保證醫院健康、穩定、可持續地發展。因此，這就要求醫院必須引入營銷戰略，采取多樣化的營銷手段，迅速提升自己的知名度和影響力，提高醫院的核心競爭力，使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地。
(一)有利于拓展醫療市場份額
醫院的主旨任務就是為患者提供高質量的服務。因此，擁有大量的患者就是醫院生存與發展的基礎，是保證醫院正常運轉的基礎。醫院實施營銷戰略，首先要對醫院所處的醫療市場環境進行調研、分析，了解市場需求，明確自身所處的位置及具備哪些潛在市場，從而做到“有的放矢”。根據市場的真正的需求采取相應的營銷手段，不斷占領新的市場，進一步拓展醫院的醫療市場份額。實施營銷戰略能夠使醫院做到“知己知彼”，對自身和所處的市場競爭環境有一種比較清醒的認識，采取正確、有效的措施，在激烈的競爭中不斷擴展自身的醫療市場份額。
(二)有利于樹立醫院形象，提高醫院的知名度
醫院營銷不同于單純的醫院宣傳，醫院宣傳是醫院營銷的有機組成部分；醫院營銷是對醫院宣傳的整合、提高，是全方位、立體化、多渠道的宣傳方式。醫院通過實施營銷戰略，首先對醫療衛生服務市場進行調研、分析，了解了所處的市場環境，明確了具體的市場需求。然后，根據相關的調研結果，針對具體的市場需求，采取靈活、多樣的營銷手段開拓新的醫療市場，并通過多種宣傳方式對醫院進行宣傳，使患者和社會更深刻的認識醫院，了解醫院，發現醫院的優勢和特色，不斷提高醫院知名度，擴大醫院業務量，推動醫院的改革發展，使醫院保持蓬勃的生機和強勁的動力。
(三)有利于構建和諧的醫患關系
醫院實施營銷戰略，通過市場調研，了解了患者多樣化的需求，并根據患者的需求提供多樣化、人性化的服務。通過多種營銷手段使患者認識醫院、了解醫院，并通過提供針對患者需求的人性化服務，給患者留下深刻的印象，在患者心中樹立起醫院的品牌形象，從而使患者成為忠實的客戶，而這些患者同時又會成為醫院的潛在宣傳者，使醫院的發展形成良性循環。
通過了解患者需求，醫院在不斷提高醫療技術水平，改善醫療質量，使醫務人員形成良好的醫德醫風的基礎上，可以開展符合患者需求的建立健康檔案、定期開展健康教育、發放健康宣傳資料、互通健康信息、定期回訪等活動，為他們提供健康指導并加強醫患之間的溝通，從而在提供醫療服務過程中，使患者能夠體驗到賓至如歸的感覺，能夠了解醫院的整體文化氛圍，增強了醫患之間的信任，提高了患者滿意度。這些都為減少醫療糾紛，緩解醫患之間的矛盾，構建和諧的醫患關系創造了良好的基礎。
(四)有利于提高醫院的核心競爭力
面對醫療衛生服務市場的激勵競爭，許多醫院開始進行戰略管理，從宏觀層面對醫院的發展進行分析、規劃，而實施營銷戰略就是戰略管理的重要一部分。醫院營銷分為內部營銷和外部營銷，首先應該進行內部營銷，使醫院員工了解醫院的價值觀、醫院文化等。醫院的營銷戰略應該提倡全員營銷，營銷不只是管理者的任務，而是醫院全員的共同責任。將營銷理念融入職工的日常生活中，使醫務人員具備一種在平時的醫療服務活動中向患者展示一種良好的職業形象，樹立醫院的形象的意識。使每一位員工都能了解并融入醫院文化中，形成共同的價值觀和集體榮譽感、使命感，增強醫院全體員工的向心力和凝聚力，從而提高醫院的核心競爭力。
三、醫院如何實施營銷戰略
(一)分析醫療生服務
市場環境，進行市場定位正所謂“知己知彼，百戰不殆”，醫院要想在激烈的競爭中擁有絕對的優勢，保持穩定、快速的發展，必須制定一套全面的、穩定的、長遠的、符合醫院長期利益的營銷戰略。就必須對醫院所處的醫療衛生服務市場進行調研、分析，了解醫療衛生服務市場的競爭環境，明確醫院具備哪些已經存在的和潛在的競爭對手，與他們相比醫院自身所具備的優勢是什么，同時又存在哪些劣勢。通過對醫療衛生服務市場的需求分析，了解患者目前的需求是什么，有哪些潛在的市場可以開發等，并結合市場需求及醫院自身的條件進行市場定位，并采取市場宣傳、開發新產品或服務等一系列營銷手段，占有相應的市場。
(二)采用多樣化的營銷手段
當前，醫院還沒有形成系統的營銷理念，大部分公立醫院認為作為公立醫院不應該進行市場營銷，有營銷意識的許多醫院的營銷手段也只是廣告轟炸、有償新聞、價格戰等，方法比較單一。近年來，人民群眾對醫療衛生服務的需求趨向于多樣化且理性化，一貫地采用單一的營銷手段會導致人們不信任感和厭倦情緒。因此，為了順應時代的發展，醫院應該借鑒企業的多種營銷手段形成立體、系統的方法組合，采用多樣化的營銷手段。
在進行宣傳的同時，更要注重醫療技術水平的提高；面對患者、人性化的服務需求，醫院應該開展患者回訪、社區義診、慢性病健康教育、患者沙龍等活動。通過參加些活動，使患者感受到醫院提供的人性化服務，感受到醫人員對他們的關心與尊重，時也在患者心目中樹立了醫院的形象，提高醫院的知名度美譽度。
(三)實施品牌營銷
“品牌”是西方營銷學的一個詞匯，它是產品及產品提供者與需求者之間互動關的反映，它既象征著產品的值、特點、形象和供應者的努力狀況，同時又體現著消費的需求、利益、感情、個性價值觀。品牌是財富的象征是競爭的利器、經濟發展的寶，醫院的品牌是給病人提優質服務，是無形的產品供病人選擇。醫院品牌是醫院知名度、美譽度的反映，也社會對醫療質量和服務質量等方面的綜合評價，是醫院核心競爭力的體現。品牌是無形的，是通過組織平時的努力不斷積累的。醫院要想具備穩定的、可持續的發展，必須形成自己獨特的品牌。樹立醫院品牌的方式有很多種，例如名品牌、?？破放啤⑷诵曰掌放频取６t院的品牌是通過醫院提供高質量、高技術的療服務，得到患者的肯定和信賴，從提高醫院的患者滿意度和知名度而形成的。目前，療市場的競爭己逐步轉向品牌的競爭。因此，必須堅持“患者為中心”，“以患者需求為導向”的理念，提高患者滿意度，樹立良好的醫院形象，形成醫院自身的品牌效應，是未來發展的必然趨勢。
(四)建設良好的醫院文化
醫院文化是指醫院在長期的發展過程中形成的，為醫院的成員所共有的思想作風、價值觀和行為規范。良好的醫院文化是核心競爭力長久化的根基?！t院之間的競爭最根本的是醫院文化之間的競爭，醫院文化是醫院發展的核心。醫院文化由價值觀和醫院精神(醫風醫德、價值標準、經營理念)、制度文化(領導體制、管理制度)、行為文化(領導行為、員工行為、文化儀式)、物質文化(環境條件、醫院標識、院訓院歌、文化網絡)四個層次的內容構成。因此建設一種良好的醫院文化，就會從物質層面到精神層面都給人們留下一種良好的印象。醫院的全體員工生活在一種以人為本的共同文化氛圍中，就會加強醫院的凝聚力和核心競爭力，同時也使患者在接受醫療服務的同時，感受到醫院的文化，對醫院形成一種良好的印象，也就達到了醫院營銷的效果。
農村公共產品是相對于農民“私人產品”而言，供由農村居民享用，具有非競爭性、非排他性的各類經濟物品或公共服務。根據其在消費過程中性質不同，也分為農村純公共產品和農村準公共產品。前者包括農村基層政府的行政服務、綜合規劃、農村信息系統、農業基礎科學研究、大江大河的治理、農村環境保護等；后者包括農村義務教育、電力設施、小流域防洪澇設施、農業科技推廣、公共衛生、社會保障等。
二、農村公共產品供給的現狀
1994年分稅制實施后以后，農業稅被劃為市縣本級收入，用于縣市一級的公共產品提供。農村鄉鎮基層組織的基本特征是政社合一，都在一定程度上履行政權職能，同時，也是一個經濟組織，在這一體制下，公共產品的供給主要靠內部解決。盡管改革開放以來農村公共產品供給有了明顯改善，但仍滯后于現代公共產品供給，城鄉統籌發展和社會主義新農村建設的要求。
（一）農村公共基礎設施建設落后。在“城鄉分治”的二元管理體制下，城市地區的公共設施和基礎設施等基本公共產品比較充裕，提供的主體是政府，建設資金來自于財政撥款。對于這些公共產品的管理，也有比較完備的管理體系。而農村地區除少數經濟十分發達的地區政府能夠提供基本公共產品外，大多數農村至今還沒有享受到基本的公共產品。雖然有些地方建設了道路、自來水等公共基礎設施，但建設資金基本上由農民自主解決，國家只給予適當的補助，在現行的財政體制下，國家財政資金向城市投入多而對農村投入少。
（二）農村義務教育問題突出。長期以來，我國農村基礎教育主要是由縣、鄉政府及村負責，中央和省級政府承擔的責任少，基礎教育管理權限下放，地區之間、城鄉之間義務教育公共資源配置失衡的問題十分突出。同樣是義務教育，國家財政撥款和教師工資城鄉間存在較大差異，農村教育經費與適齡人口的匹配不相適應。在廣大農村，尤其是偏遠農村，由于忽視農民的教育培訓，加上經費短缺，師資力量薄弱，致使城鄉教育水平存在很大的差距。據資料顯示，目前我國農民的平均受教育年限為7.3年，城市居民的平均受教育年限為10.4年。這說明我國農村處于十分嚴重的“教育貧困”狀態，相當多的農村人口不能獲得改善其生活水平所必需的教育培訓。
（三）農村醫療和公共衛生薄弱。1991-2000年，全國新增醫療衛生經費中投入農村的只占14%，而這14%中又有89%是“人頭費”，真正專項的農村醫療衛生經費只有1.3%。目前，農村有3000多萬人口不能保證有及時的醫療服務，有近8%的嬰幼兒沒有享受免役接種，10%的村寨沒有醫療衛生點，新的農村合作醫療覆蓋面也只有9.5%。廣大農民基本上處于一種“小病不看，大病看不起，看大病即意味著傾家蕩產”的狀況。
（四）農村社會保障水平低。長期以來，由于我國實行城鄉分割的二元社會保障制度，在國家財政大力支持下，城市已建立起比較完善的社會保險、社會救濟、社會福利“三位一體”的保障體系。而以農民為保障對象，涵蓋社會保險、社會福利和社會優撫的農村社會保障始終處于國家社會保障的邊緣。目前我國農村社會保障覆蓋率只有3%，參加養老保險的農民只占農村總人口的9.6%，這意味著農村養老基本上仍以傳統的家庭養老為主。
三、增加農村公共產品供給的對策建議
（一）消除體制障礙，給農民以城鎮居民同等的國民待遇。我國城鄉分治的“二元”經濟管理制度現已成為制約“以工促農，以城帶鄉”，城鄉統籌，區域均衡的主要障礙。因此，應盡快消除以傳統戶籍管理制度為主的各種體制障礙，實行以職業劃分為農業與非農業人口，以居住地劃分城鎮與農村人口的戶籍管理制度。
（二）積極引進私人投資，構建多層級的公共產品供給結構。根據公共財政學的有關理論，社會產品序列可以按照消費競爭性、收益排他性以及外部性的大小劃分為四類：純公共產品、準公共產品、俱樂部產品以及私人產品。私人產品可以由市場機制自行提供，俱樂部產品的受益人是相對固定的，而且其外部收益溢出的范圍通常限于少數利益相關的受益人，因而可以通過俱樂部的形式將相關受益人組織起來，形成利益上的共同體，并通過共同費用分攤，實現收益內在化。純公共產品和準公共產品由于具有較大的外部性，私人提供缺乏效率，因而必須由政府扶持。而政府扶持并不意味著完全由政府提供，政府可以通過補貼等方式和私人混合提供。
（三）積極擠進農村稅費改革，理順公共分配關系現行制度。從當前來看，惟有進行農村稅費制度改革，通過提高現有農村地方稅稅率，把現行制度外財政中具有稅收性質的部分轉化為制度內征收，其余部分在清理的基礎上作為稅收的附加一并征收，然后再按其用途返還。這一方面可以通過稅收的權威性確保公共資源的籌集，另一方面也可以從根本上杜絕亂開口子，亂收費的情況發生。
（四）重視農村人力資源開發，將教育經費的投入重點向農村傾斜。教育作為一種準公共產品，是促進收入分配平等的最有效的因素之一。建設社會主義新農村，統籌城鄉公共產品供給，必須適時超前地進行人力資本的開發投資。要將教育經費的投入重點放在農村義務教育和基礎教育方面，真正實施九年義務教育制，盡快改善農民的教育狀況。
（五）以新型農村合作醫療和農村最低生活保障制度為重點，建立完善的農村社會保障體系。一是應將新型農村合作醫療制度和農村醫療救助制度二者進行整合，以簡化農村醫療保障制度設計，降低制度運行成本，提高制度運行效率。二是進一步做好對貧困農民的基本生活保障工作。三是創造條件，逐步建立農村養老保險制度。四是解決失地農民和進城農民工的社會保障問題。
參考文獻
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【關鍵詞】思想政治工作；新醫改；價值取向；引領作用
1引言
2009年3月17日，隨著“國務院深化醫藥衛生體制改革意見”的出臺，新一輪的醫療衛生體制改革正式拉開帷幕。它不僅提出了有效減輕居民就診費用負擔，緩解看病難問題的近期目標，也設置了建立全面覆蓋城鄉醫療衛生制度的長遠目標，工作的重點從重視經濟效益轉變為重視醫療公平。如何真正解決當前新醫改進程中存在的問題，是實現這一目標的關鍵所在，在這之前我們需要做好醫院的思想政治工作，幫助醫院擺脫困境，推動其更好的發展。
2新醫改的目的取向及判定的元價值
2.1新醫改的價值取向
從概念上來說，價值取向指的是主體基于價值觀在解決矛盾時的沖突所選擇的基本價值態度、立場以及所表現出的價值傾向[1]。而新醫改的價值取向是基于政府維護最廣大人民根本利益的價值觀，在解決醫改中遇到的問題時所表現出來的價值傾向。新醫改方案一出臺，就將城鄉居民一同放在了一個統一的社會保障體系之中，這更是改革開放以來的一項重大突破，這對未來全民性質的社會保障體系的建立有著重要的引導作用。醫療衛生體制的改革應該凸顯公共醫療衛生服務的公益性質，應該通過強化政府責任和保障相關投入來完善現有的國民健康政策。鼓勵社會參與，建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，堅持以人為本的工作原則，真正把保障居民的健康當作重點來抓。探尋新醫改的價值取向對深入理解新醫改的目標以及實施手段，擺脫目前的工作困境有著非常重要的意義。
2.2新醫改中價值判斷的元價值
我們可以把元價值理解為決定事物價值取向的根本要素，實際工作中“以人為本”的原則凸顯了新醫改的公益性，工作的重點在于解決老百姓看病難、看病貴以及看不起病的問題，為民眾提供普惠式的醫療保障，擴大醫療衛生服務工作的覆蓋面積。突出醫療衛生服務的公益性不僅符合國內的基本國情，更符合世界醫療衛生事業的發展潮流。按照當前的節奏，在2020年覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度就能夠建立起來，能夠形成科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，規范藥品的供應，形成多元化的醫療格局，確保人人都能夠享有基本的醫療衛生服務，以此來不斷提高人民群眾的健康水平。社會公平正義是新醫改公益性的一個特質，健康不單指沒有身體上的疾病，也包括心理上的健康以及道德方面的健康[2]。傳統醫療體制模式之下，負責解決看病問題和健康問題的是兩個互不隸屬的部門，所以要想真正維護健康就應該建立起一個與之相適應的社會系統，建立起一個能夠滿足居民需求的，可持續發展的醫療系統。處理好“公平”與“效率”的關系，堅持公平與效率的統一是新醫改的重點工作，在保障“公平”的同時還應該隨著社會的發展不斷提高保障水平。
3新醫改價值取向過程中存在的問題
3.1部門分割會影響新醫改的研究成果
其實新醫改不僅是衛生部門的工作，也不僅是醫院或者醫生的工作，新醫改是一項復雜的社會工程，各地基層政府部門在其中都扮演著非常重要的角色。如何制定政策并且調整實施，需要基層政府部門根據實際工作的需求去認真研究。除此之外地方政府還存在職權不明、分工混亂的現象，這不僅不能保證新醫改工作的效率和質量，也損害了公民應該享有的合法權益。
3.2政府投入不足難以確保新醫改的公益性
新醫改的推行需要政府部門適當給予人力和物力的支持，加強監管、合理規劃，從而保障醫療衛生事業的公益性，讓人人都能夠享有這一服務。據相關資料顯示，在針對醫療體制改革的相關文章中“增加財政投入”這一建議出現的頻率較高，這也說明了當前政府對于醫院的財政支持較少，資金投入不足[3]。新醫改和以前的醫療政策相比更加側重公益性，這并不是意味著政府給予財政支持就可以立馬實現，還應該設立相應的監管部門，保證資金的合理利用。但是就當前來看，這一工作還未能落實，這也就導致投入性資金無法合理利用、資源浪費的現象頻頻發生。
3.3醫保制度的可及性影響新醫改的公益性
新醫改的目的是讓每個人都能夠享有基本醫療衛生服務，改變過去“看病難、看不起病”的現象，但是從當前來看，不管是新型農村合作醫療保險還是城鎮居民醫療保險，都無法從根源上去改善這一問題，因為看病而傾家蕩產的例子比比皆是。我國的醫保體系被多元分割成獨立又封閉的版塊，彼此間缺乏溝通和交流。在各地區人們會因為身份、職位以及地域的不同而被區別對待，影響新醫改的落實。還有參保人的身份發生轉變時，醫保關系的轉移環節復雜，只能被迫選擇重復參?；蚴峭吮?。上述的這些問題都影響到了新醫改的公平性和公益性，也降低了參保群眾對新醫改的滿意度。
4如何發揮思想政治工作在新醫改價值取向中的引導作用
4.1堅持以人為本的思想政治管理原則
隨著新醫改的不斷同推進，醫院的管理體制、人員設置以及藥品的配送體制都有了相應的調整和變化，這一定程度上也加重了醫生“利益”和“公益性”價值取向的矛盾。因此我們需要堅持以人為本的思想政治觀念，改變醫務人員的錯誤思想。在進行思想政治教育時應該強調“以病患為中心”的服務理念，建立良好的醫患關系。由于醫務工作者的壓力較大，部分人會選擇轉職其他行業，這一定程度上造成了人才流失的現象。醫院應該給予這部分醫務工作者更多的關心和照顧，讓他們體會到職業榮譽感，充分調動起他們工作的積極性。
4.2建立教育為主、獎懲為輔的約束機制
在對醫務工作者進行思想政治工作培訓的時候我們應該堅持以教育引導為主，有針對性地進行思想以及工作上的指導，幫助他們樹立工作的信心，提高自己的責任意識。要鼓勵他們把學習到的知識應用到實際工作中，充分發揮自身的主觀能動性。對于那些行為端正、表現良好的醫務工作者，可以給予適當的物質或精神上的獎勵，對于那些思想不端正、有嚴重工作失誤的醫務工作者，應該給予相應的懲罰。只有這樣才能調動醫務工作者的工作積極性，引導他們不斷提高自己的綜合素養，樹立正確的職業觀。
4.3加強人才隊伍的建設
要不斷加強醫療人才的隊伍建設，形成一支能夠適應社會發展需要的、技能過硬、思想素質較高的骨干隊伍，能夠時刻學習黨的先進思想，結合時展所需不斷充實自己。這不僅能夠確保思想政治工作的時效性和持久性，還能夠讓工作人員時刻謹記自己的職責，致力于醫療衛生事業，更好地為人民服務。可以定期召開交流會議，讓優秀的醫務工作者分享自己的心得體會，樹立榜樣的力量，只有這樣才能發揮思想政治工作在新醫改價值取向中的引導作用。
5總結
新醫改的推進旨在讓普通民眾享受更好的醫療服務，徹底改變過去“看病難、治病窮”的現狀，真正實現醫療公平。但是在推進這一改革的過程中存在著不少問題亟待我們去加以解決，如何更好更快地解決這些問題成了我們眼下的主要任務。我們應該認識到思想政治工作對推進新醫改的重要意義，加強對醫務工作者的培訓和教育，政府部門也應該時刻謹記自己的職責，加大對新醫改事業的支持和幫助。
【參考文獻】
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論文關鍵詞：全民醫療保障，醫療改革，城鄉一體化
一、珠海市城鄉居民醫療保險制度改革的發展歷程
城鄉一體化全民醫療保障制度是指在將城市和農村作為統一的整體進行制度設計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫療衛生服務的一項醫療保障制度。由于我國城鄉二元經濟社會結構，我國現行醫療保障制度也呈現出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險，在農村有新型農村合作醫療制度，再加上不完善的城鄉醫療救助制度，基本上實現了“全民享有醫保”這個基本目標，但二元醫療保障體制的弊端已成為制約城鄉經濟社會發展的一大瓶頸，構建城鄉一體化全民醫療保障制度，
實現全體居民公平、有效的享受醫療保障已成為了當務之急。
珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態環境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經濟發展相對均衡，被選為醫療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫療保險改革，經歷十幾年的發展，珠海醫改取得了長足的發展，觀其發展歷史，我們可以將其概述了三個階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫療保險制度
1998年，珠海作為醫療改革試點城市為響應國家號召，實施了城鎮職工基本醫療保險制度。確定了醫療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔，以及基本醫療費由個人、社保醫療統籌基金共同分擔的新型醫療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫改試點城市，率先把外來工大病統籌納入社會醫療保險體系，制定了外來工大病醫療保險辦法。同時還把靈活就業人員、失業人員及下崗特困工也納入了醫療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農村醫療保險制度
2003年，珠海正式啟動了新型農村醫療保險，截止到2007年全市新農合參保率為93%，形成了嚴密的農村醫療保障網，讓廣大的農民享受到醫療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉居民醫療保險制度的出臺而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉一體化全民醫療保障制度
2006年，珠海率先出臺了未成年醫療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫療待遇。
2007年12月推出了城鄉居民醫療保險制度，將城鎮職工基本醫療保險、外來工大病醫療保險和未成年人醫療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉居民全部納入醫療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫保統籌基金，對住院醫療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫療保障?；鸬幕I集標準為每人每年400元醫療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據持續繳費時間確定的參保人醫保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關于建立全民醫療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉一體化全民醫療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉醫療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統籌救助，中病醫療保險，小病治療免費”的城鄉一體化全民醫療保障制度的新時期。
二、珠海市城鄉一體化全民醫療保障的現狀
（一） 珠海市醫療保障概述
珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫療保險的人數已達120萬人，其中基本職工醫療保險與城鄉居民醫療保險的參保率均達95%以上。全民醫保目標在珠海得到了實現。珠海市基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，推行“大病統籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫保的三角架構模式，涵蓋基本醫療保險制度與基本醫療救助制度。目前珠海市基本醫療保障制度主要包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鄉居民醫療保險制度，還針對外來務工人員與未成年設立了外來勞務人員大病醫療保險制度、未成年人醫療保險制度。此外還推出城鄉醫療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫療保險制度
“四基本”基本醫療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：
表1：珠海市各醫療保險的繳費標準
險種
繳費方式
繳費比例
備注
城鎮職工基本醫療
按月（每人）
按繳費基數：
單位6%，個人2%
參加門診統籌：
統籌基金50元＋個人賬戶50元
外來勞務人員大病醫療
按月（每人）
按繳費基數：
單位2%，個人不繳費
參加門診統籌：
統籌基金安排100元，個人不繳費
城鄉居民醫療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元
參加門診統籌：
統籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元
參加門診統籌：
個人不繳費，由財政補貼
未成年人醫療保險
按年（每人）
未成年人（包括在校大學生）：每人每年60元
參加門診統籌：
統籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
備注：社保年度是指當年的7月1日起至次年的6月30日止。
特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農民和被征地農民
（四）建立多層次的全民的醫療保障制度
“全民醫保”目標在珠海已成為了現實。構建了“小病治療免費，中病醫療保險，大病統籌救助”的城鄉一體化全民醫療保障制度。城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保率均達到95%以上，各級財政對城鄉居民醫保的補助水平也由現在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業人員、非公有制經濟組織就業人員及大學生的基本醫療保險問題，醫療救助覆蓋了困難家庭和個人，免費為公民提供基本公共衛生服務項目，為民眾編織了一張嚴密的醫療保障安全網。
（五）構建城鄉一體化醫療保障體系
珠海醫改最大的亮點在于整合了城鎮居民醫保與農村醫保兩大醫保體系，消除“二元體制”，實現城鄉醫保統籌，構建了城鄉一體化醫療保障體系核心期刊。珠海市新醫改把城鎮居民、農民和被征地農民一并納入保障范圍醫療改革，統一標準繳費，享受同等待遇，獲得相同的財政補貼，消除了農村與城鎮的差別。全面構建起統籌城鄉、公平高效的醫療保障體系，實現人人享有基本醫療保障的目標。
四、對珠海醫保模式的思考
為了鞏固和完善珠海城鄉一體化全民醫保改革的成果，結合醫保改革的實施現狀，對現行的珠海醫保改革提出以下幾點建議：
（一）加大對社區診所資源的投資力度
對社區診所的醫療設備、人員引進方面給予補貼與支持，推行“全科醫生”制度，形成在基層以全科醫生為主體的醫療衛生隊伍。通過提高基層社區醫療衛生服務水平吸引群眾，分擔公立醫院的資源負擔，完善醫療資源配置效率。
（二）加強疾病的預防與保健工作
民眾普遍有“重治輕防”的錯誤觀念，政府在積極推進醫療改革的同時，應更多關注疾病的防控。通過加大對各種疾病預防重要性的宣傳，普及疾病防治知識，對本區域內的人口做好疾病防范和監控工作，降低疾病發病率，有效節約醫療資源。
（三）完善醫保誠信監督機制
首先引導群眾樹立正確的醫保觀，通過信息化建設對參保人的就醫行為進行實時監控與誠信記錄，有效避免參保人的道德風險。其次，健全對定點醫療機構的監控體系建設，完善對醫療機構的誠信等級評價制度，規范定點醫院與定點藥店的醫療服務行為。醫療保險經辦機構與定點醫療機構間通過推行科學的醫療費用結算方法，采取多樣化、立體化的費用結算醫療改革，最大限度減少違規行為。再次，通過對公立醫院的配套改革，有效減少醫院和醫生由于利益需求而產生的道德風險。最后，改革藥品流通機制減少藥價虛高現象，加強藥物監管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。
珠海在根據自身經濟社會發展的實際的同時，借鑒了國內外醫療改革的成功經驗，通過加大政府轉移支付，發展基層醫療衛生事業，擴大保障面和提高保障待遇，消除城鄉差距，實現了城鄉一體化的全民醫療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國范圍內的醫療保障事業改革發展提供了有效經驗。
參考文獻：
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