時(shí)間：2023-02-04 03:48:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理外科論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
41例對(duì)照組患者中，男性患者的人數(shù)為27例，女性患者的人數(shù)是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實(shí)驗(yàn)組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對(duì)應(yīng)的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實(shí)驗(yàn)組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
41例對(duì)照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護(hù)理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者，觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì)，必要時(shí)通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實(shí)驗(yàn)組中的41例患者接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理和健康教育。然后，使用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及健康教育綜合評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認(rèn)知能力進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。并將兩組患者的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的對(duì)比。
(1)骨外科患者心理護(hù)理的主要內(nèi)容：在對(duì)骨外科進(jìn)行心理護(hù)理工作時(shí)，具體的內(nèi)容包括，①患者入院時(shí)，院方應(yīng)當(dāng)安排專門的人員接待，主動(dòng)、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識(shí)。③將手術(shù)中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，減少患者的緊張感。④醫(yī)護(hù)人員要給予患者積極的鼓勵(lì)，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。
(2)健康教育護(hù)理。健康教育就是對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進(jìn)手術(shù)患者的自覺性健康行為，以主動(dòng)地改善自身術(shù)后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護(hù)理的具體內(nèi)容相類似。術(shù)前，要帶領(lǐng)患者熟悉了解病房環(huán)境，以保持患者的情緒的穩(wěn)定，并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地與患者進(jìn)行心理溝通，提高患者及其家屬對(duì)于手術(shù)治療的認(rèn)知度。手術(shù)后，還應(yīng)當(dāng)向患者做好術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)疼痛的規(guī)律，以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應(yīng)當(dāng)建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營(yíng)養(yǎng)的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會(huì)提高患者恢復(fù)的速率
1.3觀察指標(biāo)
進(jìn)行本次調(diào)查研究具體的觀察指標(biāo)又分為心理護(hù)理的觀察指標(biāo)以及健康教育的觀察指標(biāo)。心理護(hù)理上的健康指標(biāo)包括三個(gè)方面，①抑郁自評(píng)量表。這一評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)主要是針對(duì)患者焦慮的主觀感受的評(píng)分。滿分為100分，得分者越低，說明患者的焦慮狀況也越為嚴(yán)重，也就是說患者的焦慮狀況與患者的評(píng)分結(jié)果呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。②焦慮自評(píng)量表。這一評(píng)量表主要是對(duì)患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評(píng)價(jià)，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴(yán)重。患者的抑郁嚴(yán)重狀況與評(píng)分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對(duì)于治療過程中的所接受的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，滿分也是100分，分?jǐn)?shù)越高，那么說明患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度也就愈高，并且這一評(píng)分結(jié)果與患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標(biāo)，是參照健康教育綜合評(píng)價(jià)量表，對(duì)顧客患者的健康教育知識(shí)、對(duì)健康教育態(tài)度、對(duì)健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分都是100，患者的分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)于健康教育認(rèn)知的能力也就越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并使用t分布對(duì)所得的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床護(hù)理前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在心理焦慮自評(píng)量表情況、抑郁自評(píng)量表情況和護(hù)理滿意度與對(duì)照組相應(yīng)情況的結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由兩個(gè)結(jié)果對(duì)比表可以看出，41例實(shí)驗(yàn)組患者使用常規(guī)骨外科護(hù)理外加心理護(hù)理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護(hù)理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負(fù)面情緒的影響。此外，健康教育的護(hù)理工作，還能夠提高患者的健康教育的認(rèn)知能力，對(duì)于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。
3討論
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等。并且這些傷害的共通點(diǎn)都是突發(fā)性，由此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。骨外科中的患者大都會(huì)伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折，所以患者會(huì)有非常明顯的疼痛感，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的障礙。至此，骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在健康教育知識(shí)（16.5±6.6）分、對(duì)健康教育態(tài)度（16.7±6.3）分、對(duì)健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環(huán)境（16.8±4.1）分，以及抑郁自評(píng)量評(píng)分（52.37±3.08）分和焦慮自評(píng)量評(píng)分（35.61±2.24）分，均優(yōu)于對(duì)照組患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果，可以在對(duì)患者治療之前進(jìn)行健康知識(shí)的普及，必須做好患者的心理護(hù)理的干預(yù)措施，以改善患者的心理狀態(tài)。患者只有在良好積極的心態(tài)中，才能得到期望的治療效果。焦秀紅等在《分期健康教育在骨外科患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用》中將74例對(duì)照組患者進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育，另選77例患者進(jìn)行分期護(hù)理，通過臨床護(hù)理數(shù)據(jù)的證實(shí)，分期護(hù)理能夠有效提高護(hù)理效果。該分期護(hù)理要針對(duì)每一位患者進(jìn)行特定的時(shí)期護(hù)理操作，對(duì)護(hù)理人員工作強(qiáng)度及工作量都是極大的考驗(yàn)。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況，進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中，可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進(jìn)行開展，通過更完善的健康教育來達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。
1.1一般資料
選取本院2012年4月~2013年4月接受治療的77例泌尿外科患者作為臨床研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組(39例)和對(duì)照組(38例),其中,男42例,女35例,年齡19~75歲,平均年齡(45.3±3.8)歲；泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)間為1~5年,平均患病時(shí)間(2.3±0.6)年；兩組患者的性別、年齡以及泌尿系統(tǒng)患病時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予泌尿外科安全管理的常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行護(hù)理,主要包括護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)、腕帶標(biāo)識(shí)、輸血安全標(biāo)識(shí)、非靜脈給藥安全標(biāo)識(shí)、用氧安全標(biāo)識(shí)、消毒標(biāo)識(shí)以及藥物安全標(biāo)識(shí)等。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間對(duì)比
觀察組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
2.2兩組患者的滿意度和不良反應(yīng)率對(duì)比
觀察組患者滿意37例,占94.9%,對(duì)照組患者滿意24例,占63.2%,觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng),占2.6%,對(duì)照組患者出現(xiàn)10例不良反應(yīng),占26.3%,觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
通常情況下,泌尿外科患者年齡差別較大,且主要以老年患者、小孩為主要發(fā)病人群,因此,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過程中要注重護(hù)理安全。對(duì)其給予護(hù)理標(biāo)識(shí),能夠有效優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理秩序,促進(jìn)治療方案的順利有效實(shí)施,并能夠構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,具體護(hù)理標(biāo)識(shí)如下。
3.1護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)
患者入院后,首先根據(jù)患者病情程度對(duì)患者護(hù)理級(jí)別進(jìn)行標(biāo)識(shí),主要?jiǎng)澐譃樘丶?jí)、一級(jí)、二級(jí)以及三級(jí)護(hù)理等,使用不同顏色標(biāo)牌將其放置到患者床頭卡內(nèi)。
3.2腕帶標(biāo)識(shí)
主要對(duì)手術(shù)、重危等患者給予腕帶標(biāo)識(shí),醫(yī)護(hù)人員確定患者身份、病情信息后,將內(nèi)容填寫到腕帶上，在患者左手腕位置統(tǒng)一佩戴；男患者使用藍(lán)色腕帶,女患者使用紅色腕帶,佩戴后囑咐患者不能自主取下。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療前,要對(duì)腕帶內(nèi)容認(rèn)真、仔細(xì)的核對(duì)。
3.3輸血安全標(biāo)識(shí)
如患者需要輸血,則為其制作出護(hù)理標(biāo)識(shí),塑料卡為白底紅字,患者進(jìn)行輸血時(shí),將和患者血型一致的血型卡掛在患者身上,以便能夠起到提醒作用。
3.4非靜脈給藥安全標(biāo)識(shí)
非靜脈通路用藥主要用于胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、膀胱沖洗等,制作一個(gè)規(guī)格20cm×15cm的塑料卡片；如患者為膀胱沖洗,則為其懸掛“膀胱沖洗”卡片,為黃底藍(lán)字,將其和沖洗液一塊懸掛在輸液掛鉤上,與靜脈液體分開后懸掛,這樣能夠避免發(fā)生換錯(cuò)藥物的情況；如患者為胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),則在對(duì)患者給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入的過程中使用“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”標(biāo)識(shí)卡,在患者頭端懸掛營(yíng)養(yǎng)液。
3.5用氧安全標(biāo)識(shí)
將標(biāo)有“防火防油防熱防震”的標(biāo)識(shí)牌貼在中心供氧插孔位置,將標(biāo)有“滿”或者“空”的標(biāo)識(shí)卡放置到科室備用的氧氣瓶中,這樣能夠有效保障用氧的安全性,使醫(yī)護(hù)人員做好“四防”工作。
3.6消毒標(biāo)識(shí)
由于患者在進(jìn)行氣管插管、使用呼吸機(jī)等治療過程中,患者易發(fā)生耐菌感染,為有效避免發(fā)生細(xì)菌感染,要求要在患者床位貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí),并在患者病歷夾上張貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí),使醫(yī)護(hù)人員在與該類患者進(jìn)行接觸的過程中能夠做好預(yù)防隔離措施,嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理,避免發(fā)生交叉性感染。
3.7藥物安全標(biāo)識(shí)
對(duì)患者注射泵或者應(yīng)用特殊藥物治療時(shí),在藥物上面粘貼標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、藥名、時(shí)間以及執(zhí)行人員等信息,將其粘貼到藥瓶表面或者注射器尾端,這樣能夠方便更換和查找。另外,設(shè)置藥物過敏標(biāo)識(shí),如患者伴有藥物過敏史或者運(yùn)用藥物會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng),則將過敏藥物名稱備注清楚,并將其記錄在護(hù)理記錄單上。本組研究結(jié)果表明,觀察組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
4結(jié)語
1.1一般資料
隨機(jī)選取2012年1月～2013年12月在我院肝膽外科接受治療的80例患者為研究對(duì)象，將這80例患者平均分成兩組。觀察組男性25例，女性15例，年齡范圍為25～68歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲，病程為3個(gè)月～6年，平均為（3.7±2.5）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎15例，急性膽結(jié)石12例，腹部外傷3例。在這40例患者中，小學(xué)文化程度8例，初中文化程度12例，高中文化程度5例，大專及以上15例。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡范圍為27～70歲，平均年齡為（44.8±5.2）歲，病程為3個(gè)月～5年，平均為（3.5±2.9）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎17例，急性膽結(jié)石9例，腹部外傷4例。小學(xué)文化程度6例，初中文化程度15例，高中文化程度6例，大專及以上13例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型和文化程度等方面，差異均無顯著性（P〉0.05），因此可以進(jìn)行比較。
1.2研究方法
對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受全程護(hù)理，對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后的臨床效果。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)臨床療效加以評(píng)價(jià)，包括治愈、有效和無效等3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈是指患者的臨床癥狀消失，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)均正常，并能正常的工作和生活。有效是指患者的臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但正常工作和生活仍會(huì)略受些影響。無效是指患者的臨床癥狀并未發(fā)生變化，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)未獲得改善，甚至加重，仍然無法正常工作和生活。計(jì)算總有效率，并采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4全程護(hù)理
患者入院后，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境和醫(yī)院要求。針對(duì)需接受手術(shù)治療的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，包括血壓、心率、呼吸頻率、凝血時(shí)間和重要臟器功能等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者的不良情緒，并鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生治療。叮囑患者術(shù)前應(yīng)禁飲食，并做好皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備。手術(shù)完成后，針對(duì)尚未蘇醒的患者，護(hù)理人員讓患者保持平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)。對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，觀察是否存在舌后墜及呼吸阻塞等情況，采取必要的保暖措施。待患者蘇醒后，根據(jù)患者情況，合理搭配飲食，做好口腔護(hù)理工作，并協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行T檢驗(yàn),并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。
2結(jié)果
2.1臨床效果
經(jīng)護(hù)理后，觀察組治愈18例，有效19例，無效3例，總有效率為92.5%。對(duì)照組治愈11例，有效20例，無效9例，總有效率為77.5%。經(jīng)比較，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P〈0.05）。
2.2患者滿意度
兩組患者滿意度如表2所示，觀察組非常滿意20例，滿意18例，不滿意2例，滿意率為95.0%，對(duì)照組非常滿意12例，滿意17例，不滿意11例，滿意率為72.5%。經(jīng)比較，兩組患者滿意率差異具有顯著性（P〈0.05）。
3討論
1．1研究對(duì)象
我院外科護(hù)理科室中的所有護(hù)理人員以及外科護(hù)理科室中患者以及患者家屬。
1．2考核方法
1．2．1考核內(nèi)容
（1）在正常工作時(shí)間，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種規(guī)章制度，并積極參與到科室對(duì)于質(zhì)量的控制工作中，禁止發(fā)生遲到或是早退的現(xiàn)象，穿戴按照醫(yī)院的具體著裝要求，積極參與各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；（2）用藥安全，雙人核對(duì)落實(shí)率；（3）嚴(yán)格做好消毒間的無菌操作工作，在每次護(hù)理以及治療后，要及時(shí)洗手并更換手套，做到無菌以及非無菌物品要分開放置，及時(shí)記錄好無菌包開啟的時(shí)間；（4）在手術(shù)完成后，要及時(shí)做好清理工作；（5）技術(shù)質(zhì)量（即有無護(hù)理差錯(cuò)、事故）；（6）服務(wù)質(zhì)量（即有無投訴、糾紛等）；（7）基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作水平（如靜脈穿刺一次成功率）等多方面的因素。
1．2．2考核方式
根據(jù)本院目標(biāo)管理考評(píng)規(guī)定，結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、病人或家屬綜合評(píng)價(jià)制定護(hù)士考核細(xì)則，確立了護(hù)理質(zhì)控及獎(jiǎng)懲與激勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)。考評(píng)細(xì)則從德、能、勤、績(jī)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合考慮在崗年限、學(xué)歷、技術(shù)職稱、技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、出勤等多方面因素，列出相應(yīng)的正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)獎(jiǎng)懲分值進(jìn)行量化評(píng)分。
1．2．3工作量統(tǒng)計(jì)
采取護(hù)師以及護(hù)士自查為主，主管護(hù)師不定期抽查為輔的方式，記錄每次互查以及抽查的結(jié)果，并按月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將分?jǐn)?shù)加、減以及原因統(tǒng)計(jì)好后，制成相應(yīng)表格的形式，讓參與考核的人員經(jīng)確認(rèn)無誤后簽字，將此結(jié)果記錄在護(hù)理人員績(jī)效考核表中，并與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在本次研究中采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用（n，％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)績(jī)效考核后，我院的整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理以及患者護(hù)理滿意度評(píng)分等結(jié)果均明顯優(yōu)于績(jī)效考核前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
從我院在外科護(hù)理管理中實(shí)施績(jī)效考核后，對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)、具體程序以及相關(guān)責(zé)任都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，并向每個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行公開，使其能夠明確自己的職責(zé)。在考核工作完成后，將考核結(jié)果及時(shí)反饋給個(gè)人，做好獎(jiǎng)罰分明，同時(shí)依據(jù)考核結(jié)果，制定相應(yīng)的措施激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)績(jī)效考核后，我院的整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理以及患者護(hù)理滿意度評(píng)分等結(jié)果均明顯優(yōu)于績(jī)效考核前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），由此可以看出，績(jī)效考核制度對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。
4效果
1．一般資料
我科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)A類病房，擁有床位50張，其中監(jiān)護(hù)病床8張，普通病床42張。護(hù)士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士17人。
2．方法
我科在護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)使用便利貼，隨時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)問題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊查房，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房?jī)?nèi)存在的問題分別寫在便利貼上，內(nèi)容包括患者病情、病房設(shè)施、護(hù)理人員操作及健康教育等。能及時(shí)整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來，逐步整改。在護(hù)士長(zhǎng)午查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士把早查房的便利貼交給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在查房時(shí)對(duì)前面存在的問題逐條進(jìn)行檢查，查看整改情況。到下午上班后護(hù)士長(zhǎng)再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進(jìn)行檢查，檢查問題的解決情況和存在的新問題，把需要下一班關(guān)注和解決的問題寫在便利貼上交給下一班護(hù)士。第2天再檢查執(zhí)行情況。用過的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時(shí)查用。如此循環(huán)往復(fù)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3．效果評(píng)價(jià)
比較應(yīng)用便利貼后（2014年4月－6月）及應(yīng)用前（2014年1月－3月）的相關(guān)指標(biāo)：（1）護(hù)士長(zhǎng)在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題的及時(shí)整改率；（2）責(zé)任護(hù)士工作滿意度。采用常州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房統(tǒng)一使用的在院患者滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行2次調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士分別在每月的第2、4周的周四對(duì)整個(gè)普通病房進(jìn)行滿意度調(diào)查。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
便利貼應(yīng)用后護(hù)士長(zhǎng)在查房過程中發(fā)現(xiàn)存在問題1022個(gè)，解決問題1018個(gè)，及時(shí)整改率為99．6％；便利貼應(yīng)用前護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)存在問題1375個(gè)，解決問題1177個(gè)，及時(shí)整改率為85．6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。應(yīng)用便利貼后患者對(duì)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)巡視病房、進(jìn)餐時(shí)護(hù)士觀察進(jìn)餐情況、生活不能自理時(shí)主動(dòng)詢問需要和給予幫助、遇到問題護(hù)士及時(shí)解決、病房的整潔安靜舒適、對(duì)我科護(hù)理管理總體印象等方面工作的滿意度提高。
三、討論
1.1一般資料
自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，專科生97名，年齡18~23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機(jī)分配與自愿的原則，將110名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組55名。其中A組實(shí)習(xí)生有男性7名，女性48名，本科生6名，專科生49名，年齡19~22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實(shí)習(xí)生有男性5名，女性50名，本科生7名，專科生48名，年齡18~23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
A組用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，然后帶教老師根據(jù)查房?jī)?nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)生講授相關(guān)護(hù)理學(xué)知識(shí)。B組用循證醫(yī)學(xué)帶教，具體為：帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在泌尿外科臨床實(shí)際工作中提出護(hù)理相關(guān)問題，如腸胃道、心理、導(dǎo)尿管、引流管等方面的護(hù)理問題。然后基于問題查詢論據(jù)，帶教老師可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查閱，讓其收集相關(guān)資料，尤其注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生檢索文獻(xiàn)的技巧。此后進(jìn)行論據(jù)評(píng)價(jià)，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)及基本科研設(shè)計(jì)，篩選出所需要的論據(jù)并進(jìn)行處理。將得出的護(hù)理方案運(yùn)用到臨床實(shí)際中，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生采用隨記、直接交流等方式對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出有待改進(jìn)的地方。整個(gè)循證護(hù)理過程中，帶教老師可適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)技巧，以充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，提高帶教質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
帶教結(jié)束后，對(duì)A、B兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)及實(shí)踐能力進(jìn)行考核。理論知識(shí)以我院自行設(shè)計(jì)的考試進(jìn)行，滿分為100分；實(shí)踐能力以我科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成考核小組進(jìn)行考核，滿分為100分。采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查患者對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理效果的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0對(duì)以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分率的形式表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以的形式表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握程度比較
B組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作成績(jī)分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應(yīng)均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P<0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
患者對(duì)B組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.770，P<0.01）。
3討論
臨床護(hù)理教學(xué)是帶教老師幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將課本知識(shí)與具體臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式及生活的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前護(hù)理學(xué)已從單純以疾病為中心轉(zhuǎn)為以護(hù)理為中心的系統(tǒng)化護(hù)理，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護(hù)理教學(xué)工作面臨眾多新問題。臨床現(xiàn)有護(hù)理模式較多，但差異較大，尤其是對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量差異更大。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的。它是一種科學(xué)的工作方法，是一種理念，該理念要求護(hù)理人員對(duì)護(hù)理過程所出現(xiàn)的現(xiàn)存實(shí)證進(jìn)行有意識(shí)的確認(rèn)、應(yīng)用，并將個(gè)人護(hù)理技能與文獻(xiàn)回顧而獲取的實(shí)證相結(jié)合。從而獲得有效的護(hù)理效果。泌尿外科相對(duì)于其它科室的護(hù)理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)、對(duì)導(dǎo)尿有關(guān)的感染護(hù)理等，很多實(shí)習(xí)生剛開始都很難放手去做。有時(shí)患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)留置尿管的現(xiàn)象，若操作不慎則將會(huì)進(jìn)一步造成尿路感染。另一方面，患者家屬往往對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理工作不放心，希望找經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。這些都進(jìn)一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度。本文將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到泌尿外科護(hù)理帶教中，研究結(jié)果顯示患者對(duì)循證醫(yī)學(xué)帶教實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的50.91%。該研究結(jié)果也與鄭利平等的研究結(jié)果相一致。這主要可以歸于實(shí)習(xí)生通過查閱資料等制定出的護(hù)理方案更能獲得患者的信賴。該護(hù)理理念能幫助實(shí)習(xí)生在查詢問題依據(jù)后自己提出科學(xué)的解決方案，并以此來規(guī)范臨床護(hù)理活動(dòng)。可使臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)現(xiàn)有理可依，有據(jù)可循，有效改善當(dāng)前臨床帶教模式的不足。另一方面，研究結(jié)果還顯示在泌尿外科應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)帶教的實(shí)習(xí)生在帶教結(jié)束后理論知識(shí)考核與實(shí)踐操作技能的考核中都取得了比傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)生更高的成績(jī)。循證護(hù)理理念下，帶教老師和實(shí)習(xí)生的知識(shí)不僅僅停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和課本中，他們能夠在收集文獻(xiàn)資料的同時(shí)及時(shí)更新知識(shí)。且?guī)Ы汤蠋熯€可針對(duì)實(shí)習(xí)生特點(diǎn)適時(shí)的對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，可加深實(shí)習(xí)生的理解，提升自身能力。如本文在對(duì)實(shí)習(xí)生帶教過程中可重點(diǎn)為其講解泌尿外科相關(guān)知識(shí)，所實(shí)現(xiàn)的護(hù)理內(nèi)容含心理、飲食、生活、手術(shù)后康復(fù)、睡眠指導(dǎo)等多方面。如患者手術(shù)后若出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，在及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)的同時(shí)，應(yīng)給予患者相關(guān)的胃腸道減壓操作，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者勤翻身，以使體內(nèi)氣體及時(shí)排出。還有如手術(shù)后出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的護(hù)理等。
4結(jié)語
1.1創(chuàng)設(shè)虛擬情景教學(xué)
外科護(hù)理學(xué)具有前沿性、實(shí)踐性的特點(diǎn)。科技的迅猛發(fā)展給醫(yī)療技術(shù)帶來了翻天覆地的變化，有些臨床疾病的護(hù)理措施在教材上得不到及時(shí)更新，使理論與實(shí)踐脫節(jié)，而有些疾病發(fā)病率低，平時(shí)難得一見，在課堂講解時(shí)教師有“無從說起”之感，更談不上讓學(xué)生見習(xí)或?qū)嵤┳o(hù)理操作了。針對(duì)這種情況，可運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)有效改善這一狀況。教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容需求，創(chuàng)設(shè)虛擬情景，即利用模擬系統(tǒng)程序創(chuàng)造出多種真實(shí)病例和臨床急救場(chǎng)景，使學(xué)生能以直觀、形象、生動(dòng)的方式融入特定的情景中，激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探究問題和思考問題的興趣和能力，從而加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解。
1.2搭建師生互動(dòng)交流平臺(tái)
為更好地滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，任課教師可根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況建立班級(jí)QQ群、微信群等，把教學(xué)課件和學(xué)習(xí)資料上傳到“群共享”，設(shè)置“在線答疑”。學(xué)生可利用班級(jí)群下載文件、交流、討論等，逐步提高學(xué)生自學(xué)能力和解決問題的能力，還可利用班級(jí)QQ群、微信群等充分進(jìn)行交流互動(dòng)，以便教師及時(shí)了解學(xué)生反饋的信息，從而對(duì)教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、方法等適時(shí)調(diào)整、改進(jìn)。此外，教師還可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將學(xué)科的最新進(jìn)展信息反饋給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)獲取學(xué)科前沿信息的能力。
1.3構(gòu)建多元化學(xué)習(xí)模式
現(xiàn)代教育技術(shù)的教學(xué)系統(tǒng)使學(xué)生面對(duì)的不再是單一枯燥的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂，而是呈現(xiàn)給學(xué)生圖文并茂的音像教材、視聽結(jié)合的多媒體教學(xué)環(huán)境，使傳統(tǒng)教學(xué)法中抽象的書本知識(shí)變得易于學(xué)生接受，使教學(xué)過程與教學(xué)效果達(dá)到最優(yōu)化狀態(tài)。學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，充分利用視覺與聽覺功能，滿足了思維的多元化和學(xué)習(xí)的多元化需求。
2發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高教育教學(xué)質(zhì)量
2.1掌握現(xiàn)代教育技術(shù)，激發(fā)教師教學(xué)熱情
我校外科護(hù)理學(xué)課程組教師大部分是青年教師，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)方法也不夠豐富，在授課時(shí)往往照本宣科，內(nèi)容講解無新意，授課無特點(diǎn)，久而久之教師會(huì)覺得授課枯燥乏味，逐漸降低了教學(xué)熱情。如果在課堂教學(xué)中運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，充分發(fā)揮青年教師對(duì)計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，打破傳統(tǒng)的課堂講授方式，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)需求制訂新穎的現(xiàn)代化教學(xué)方案，從而培養(yǎng)青年教師勇于創(chuàng)新、善于求變和勤于反思的現(xiàn)代教學(xué)理念，激發(fā)他們的教學(xué)熱情。2.2改革教學(xué)模式，豐富教學(xué)內(nèi)容將現(xiàn)代教育技術(shù)充分應(yīng)用到外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，可極大地豐富教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生理解、記憶。如在講解“泌尿系結(jié)石”時(shí)，由于知識(shí)點(diǎn)零亂、抽象，僅通過語言描述很難讓學(xué)生了解它的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。但教師如果運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，以圖片、動(dòng)畫來展示泌尿系結(jié)石的形成、排出過程以及引發(fā)腎絞痛的原因，通過形象生動(dòng)的感官刺激，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，就會(huì)使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶更加深刻。
2.3利用網(wǎng)絡(luò)資源，突破教學(xué)難點(diǎn)
為讓學(xué)生更加清楚地理解教學(xué)內(nèi)容，教師可制作生動(dòng)、形象、圖文并茂的教學(xué)課件以增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。如講授“燒傷患者的護(hù)理”這一章時(shí)，在講解“燒傷深度評(píng)估”這個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容時(shí)，可應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)圖庫資源，通過皮膚組織結(jié)構(gòu)圖片清晰而直觀地展示不同程度燒傷所達(dá)到的皮下組織深度；還可通過列表比較來直觀展示“三度四分法”不同級(jí)別的相同點(diǎn)和區(qū)別，使平時(shí)在課堂上難以表達(dá)的重點(diǎn)內(nèi)容形象、直觀地再現(xiàn)出來，這樣學(xué)生就會(huì)更加深刻地記住它們。
2.4激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率
教師使用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)軟件或多媒體素材庫，利用各種教學(xué)素材編寫演示文稿或多媒體課件，形象生動(dòng)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)各種臨床護(hù)理操作時(shí)，如同親臨醫(yī)院真實(shí)場(chǎng)景，可真切感受臨床護(hù)理工作程序，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效率明顯提高。
2.5注重師生互動(dòng)交流，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)
現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)“教師—學(xué)生”的單向交流模式，建立起“教師—學(xué)生”、“學(xué)生—教師”、“學(xué)生—學(xué)生”的多向交流模式，突破了時(shí)間和空間的限制，加強(qiáng)了教師在教學(xué)中對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)與反饋，創(chuàng)造了師生平等交流的課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，使師生在積極的互動(dòng)中產(chǎn)生教學(xué)共鳴，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。
3效果評(píng)價(jià)
3.1教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)
學(xué)期末采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)授課班級(jí)學(xué)生隨機(jī)進(jìn)行抽樣調(diào)查。統(tǒng)計(jì)顯示，學(xué)生對(duì)現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。
3.2期末理論考核及綜合能力測(cè)評(píng)
運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)后，期末理論考核優(yōu)秀率79.2%，綜合能力測(cè)評(píng)優(yōu)秀率89.9%，總體效果較好。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;教學(xué)設(shè)計(jì);外科
護(hù)理教學(xué)思維導(dǎo)圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內(nèi)的信息表征工具加以組合運(yùn)用，通過呈現(xiàn)概念之間的層次關(guān)系和思維順序關(guān)系，實(shí)現(xiàn)概念表征的可視化。在進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)中水鈉代謝失調(diào)這一部分的教學(xué)時(shí)，筆者將思維導(dǎo)圖引入課堂，教學(xué)設(shè)計(jì)如下:
一、教學(xué)背景
大多數(shù)學(xué)生愛動(dòng)腦、肯思考，但他們的學(xué)習(xí)只滿足于掌握單個(gè)知識(shí)點(diǎn)，尚不能形成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識(shí)點(diǎn)多，不易理解。
二、教學(xué)目標(biāo)
1．知識(shí)目標(biāo):掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2．能力目標(biāo):正確判斷水鈉失調(diào)的類型及程度。3．情感目標(biāo):在觀察和護(hù)理過程中體現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)。4．教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn):高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。
三、教法和學(xué)法
美國(guó)認(rèn)知教育心理學(xué)家奧蘇貝爾認(rèn)為意義學(xué)習(xí)的兩個(gè)條件包括兩部分:一是學(xué)生表現(xiàn)出一種意義學(xué)習(xí)的心向，即表現(xiàn)出一種在新學(xué)內(nèi)容與已有知識(shí)之間建立聯(lián)系的傾向;二是學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)學(xué)生具有潛在意義，即能夠與學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。要促進(jìn)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，首先要增強(qiáng)學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中與新知識(shí)有關(guān)的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導(dǎo)圖，直觀展現(xiàn)學(xué)生對(duì)水鈉代謝失調(diào)這部分的已有知識(shí)，重在建立一個(gè)基于核心詞或有序想法的意義圖形。
四、教學(xué)過程
1．導(dǎo)入新課。引用《紅樓夢(mèng)》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”開篇點(diǎn)題，指出水(體液)對(duì)于人的重要性。這樣學(xué)生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進(jìn)水、電解質(zhì)的世界。2．任務(wù)驅(qū)動(dòng)。任務(wù)一:學(xué)生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復(fù)習(xí)水鈉代謝平衡，把自己已掌握的知識(shí)繪制成思維導(dǎo)圖并反饋給教師。這是課前學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。任務(wù)二:根據(jù)課前學(xué)習(xí)回答“與水鈉代謝相關(guān)的兩層膜、三個(gè)間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務(wù)三:觀看紅細(xì)胞失水和吸水的視頻，讓學(xué)生直觀感受水在細(xì)胞內(nèi)外的動(dòng)態(tài)變化。通過任務(wù)二和三，學(xué)生在心中對(duì)其將要探究的內(nèi)容有了清晰的認(rèn)識(shí)，這相當(dāng)于一個(gè)知識(shí)的承載點(diǎn)，以后所學(xué)知識(shí)都能在這個(gè)載體上找到落腳點(diǎn)。任務(wù)四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關(guān)系，讓學(xué)生自主思考“失水和失鈉的關(guān)系應(yīng)怎樣才能使細(xì)胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務(wù)五:首先，教師出示高滲性脫水思維導(dǎo)圖，該思維導(dǎo)圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn)，并顯示出為什么會(huì)有這樣的表現(xiàn)的內(nèi)在原因。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下參照流程圖，理解內(nèi)化知識(shí)點(diǎn)。其次，學(xué)生自學(xué)等滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，教師出示部分思維導(dǎo)圖，由學(xué)生在小組討論后完成表格。再次，學(xué)生學(xué)習(xí)低滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，參照之前的思維導(dǎo)圖自主繪制思維導(dǎo)圖。任務(wù)六:分析病例，判斷失水類型，在小組討論后匯報(bào)結(jié)果。
五、教學(xué)評(píng)價(jià)
利用學(xué)生自測(cè)和教師評(píng)價(jià)兩種方式，讓學(xué)生和教師明確是否還有未掌握的知識(shí)點(diǎn)。
六、教學(xué)反思
優(yōu)點(diǎn):化文字為圖形，增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導(dǎo)圖，構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)，做到知識(shí)可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學(xué)生初學(xué)外科護(hù)理，對(duì)涉及的專科疾病認(rèn)識(shí)不夠，較多的時(shí)間花費(fèi)在解釋這些疾病上。思維導(dǎo)圖的教育應(yīng)用有助于學(xué)生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結(jié)某一學(xué)習(xí)問題的想法。教師在教學(xué)中要積極引導(dǎo)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖，提高學(xué)生記筆記的效率，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力。
作者:張?bào)汴?單位:江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn):
［1］張海森．2001—2010年中外思維導(dǎo)圖教育應(yīng)用研究綜述［J］．中國(guó)電化教育，2011(8):120－124．
［2］楊凌．概念圖、思維導(dǎo)圖的結(jié)合對(duì)教與學(xué)的輔研究［J］．電化教育研究，2006(6):59－61．
［3］朱新會(huì)．基于思維導(dǎo)圖和概念圖的理論型課程知識(shí)設(shè)計(jì)與應(yīng)用［D］．天津:天津師范大學(xué)，2014．
1.1護(hù)理人員本身的技術(shù)不精從而影響到患者病情觀察
急腹癥患者大多在普外科，還有很多的腸胃手術(shù)患者，病情危急嚴(yán)重，變化快且急。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展以來，家屬陪護(hù)控制在一定范圍內(nèi)，例如洗臉、擦身等均有護(hù)理人員參與。現(xiàn)在醫(yī)院的護(hù)理人員趨于年輕化，每日工作量繁多，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低下，缺乏對(duì)突況的處理經(jīng)驗(yàn)，容易忽視患者病情觀察，對(duì)患者生命安全造成威脅。
1.2墜床、跌倒等威脅
患者可能為高齡，在特殊治療時(shí)間家人無法陪伴，缺乏安全保護(hù)意識(shí)，會(huì)造成墜床、跌倒等意外情況發(fā)生。
1.3醫(yī)囑不規(guī)范
臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫(yī)院的午夜間值班醫(yī)生較少，僅有2~4名，由于手術(shù)多集中在白天，對(duì)于患者的問題，缺少時(shí)間寫書面醫(yī)囑，多為口頭囑咐，造成了醫(yī)囑不規(guī)范，存在威脅。
1.4醫(yī)院感染
普外科患者應(yīng)用抗生素比較多，容易產(chǎn)生耐藥性，若無菌操作不規(guī)范，隔離措施不嚴(yán)格，易導(dǎo)致傷口再次感染，甚至泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。
1.5護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差，家屬缺乏信任感，易激化醫(yī)患矛盾
普外科急診多，手術(shù)多且大，患者病情重，患者與家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護(hù)理人員更加耐心與仔細(xì)。但是不能排除有個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任感與耐心，服務(wù)意識(shí)比較差，對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)記錄，沒有對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，易導(dǎo)致患者喪失治療信心。
1.6護(hù)理記錄填寫不規(guī)范不及時(shí)
許多護(hù)理人員由于工作繁忙不能及時(shí)記錄患者病情，甚至下班后進(jìn)行回顧性記錄，就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，很多關(guān)鍵性內(nèi)容會(huì)被忽略；若使用非醫(yī)學(xué)用語會(huì)造成醫(yī)療糾紛。
2防范措施
首先護(hù)理人員要加強(qiáng)與管理人員的聯(lián)系。通過與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫(yī)藥費(fèi)，避免盲目催繳費(fèi)用引起糾紛。其次讓護(hù)理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價(jià)格等，避免患者用藥錯(cuò)誤出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性。再次護(hù)理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產(chǎn)生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時(shí)要讓患者感到輕松，語言要幽默和有針對(duì)性，語氣和善，用語適當(dāng)。護(hù)理人員要有扎實(shí)的技術(shù)讓患者滿意，并且讓患者對(duì)其產(chǎn)生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關(guān)系。利用自身的優(yōu)良服務(wù)及專業(yè)知識(shí)在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。最后護(hù)理人員也要注意與主管醫(yī)師之間的溝通交流，以及時(shí)了解患者病情、護(hù)理重點(diǎn)、康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容以及主管醫(yī)師的治療意圖。針對(duì)患者的病情在心中制定出護(hù)理方案，細(xì)心護(hù)理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時(shí)與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，為其治療提供準(zhǔn)確的情況。
2.1醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)法律規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
在護(hù)理過程中要規(guī)范操作，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度流程；護(hù)理人員要自覺遵循各項(xiàng)規(guī)章，尤其是三查七對(duì)、無菌操作等。
2.2對(duì)值班人員進(jìn)行彈性調(diào)節(jié)，保證在節(jié)假日時(shí)、午夜間都能有足夠的醫(yī)師在診
要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類疾病的觀察重點(diǎn)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育等，以提高自身素質(zhì)。
2.3避免和防范意外拔管等的發(fā)生
面對(duì)意識(shí)清醒的患者要耐心講解取得配合；面對(duì)煩躁、不能有效合作的患者進(jìn)行約束和監(jiān)管，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。
2.4防范墜床和跌倒的發(fā)生
加高床欄，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行約束和巡回。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除危險(xiǎn)。
2.5防止再次感染
要遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，規(guī)范無菌操作，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的患者進(jìn)行標(biāo)注，做好隔離，定期做痰培養(yǎng)。
2.6要求護(hù)理人員規(guī)范書寫記錄，培養(yǎng)實(shí)事求是的工作態(tài)度
做到字跡清晰、字體規(guī)范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄準(zhǔn)確。這樣就可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
3討論
1.1一般資料
以我院神經(jīng)外科2012年12月-2013年12月間收治的患者為研究對(duì)象，并以實(shí)施護(hù)理流程優(yōu)化的時(shí)間為分界點(diǎn)，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理流程下的護(hù)理服務(wù)，而觀察組患者接受護(hù)理流程優(yōu)化后的護(hù)理服務(wù)，每組各有患者100例。其中對(duì)照組男61例，女39例，患者年齡28~66歲，平均年齡(36.1±2.8)歲。觀察組男59例，女41例，患者年齡27~65歲，平均年齡(35.9±2.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1優(yōu)化護(hù)理流程方法
組織專家對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作流程進(jìn)行考核、評(píng)估，分析現(xiàn)有護(hù)理模式的弊端。①傳統(tǒng)護(hù)理模式臨床護(hù)理質(zhì)量責(zé)任不易落實(shí)到人，不能充分調(diào)動(dòng)基層護(hù)士的質(zhì)量責(zé)任，在實(shí)際臨床任務(wù)重、現(xiàn)場(chǎng)較忙亂的情況下，很難做到靈敏、快速、準(zhǔn)確、高效的高質(zhì)量護(hù)理。②排班模式存在問題，整理、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念在排班模式中未能顯現(xiàn)，交接班環(huán)節(jié)存在疏忽；③夜班護(hù)士工作量大，體力消耗就比較大，缺乏足夠的精力來保質(zhì)保量地做好患者的晨間護(hù)理，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的不滿意，也間接滋生了護(hù)士的抱怨情緒。④分層級(jí)管理未體現(xiàn)在排班上，未從患者需要的角度對(duì)護(hù)士資源進(jìn)行有效的優(yōu)化組合，未能實(shí)現(xiàn)以老帶新，以高資歷護(hù)士帶低年資護(hù)士的要求，護(hù)理服務(wù)效果難以全部體現(xiàn)；⑤護(hù)理人員工作中缺乏動(dòng)力，任務(wù)較重，不能實(shí)施人性化服務(wù)，僅機(jī)械的完成醫(yī)囑。由專家組在原有流程的基礎(chǔ)上，通過改正弊端等手段，設(shè)計(jì)新的護(hù)理流程及管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施。
1.2.2優(yōu)化護(hù)理流程實(shí)施
①培訓(xùn)護(hù)理人員:根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療資源，對(duì)本科室進(jìn)行高資歷護(hù)理人員培訓(xùn)、考核，招收高素質(zhì)專業(yè)人才，通過加強(qiáng)培訓(xùn)、擇優(yōu)競(jìng)聘等方式保證新流程的實(shí)施，要鼓勵(lì)年輕護(hù)士參加進(jìn)修班學(xué)習(xí)，關(guān)心護(hù)理人員的發(fā)展，注意其心理健康。②本科室患者多需手術(shù)治療，故將護(hù)理流程分為手術(shù)前、手術(shù)后。手術(shù)前，首先做急診常規(guī)術(shù)前檢查。檢查安排好后，隨即開始做術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備將皮試、備皮及入院前宣教合并，在等待皮試結(jié)果及備皮過程中，做入院宣教。同時(shí)在此期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，使患者及家屬了解疾病，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。術(shù)后針對(duì)患者病情進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)要加強(qiáng)健康教育，教會(huì)病人合理飲食，在床上大小便等，要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)其痊愈的信心。③用連續(xù)排班的模式，排除傳統(tǒng)流程中排班的混亂。各班時(shí)間銜接緊密，加強(qiáng)交接班的管理，對(duì)于重癥患者要嚴(yán)密監(jiān)控，每班護(hù)士交班前做好交班記錄，并由高資歷護(hù)士定期檢查。接班護(hù)士要及時(shí)查房，消除潛在安全隱患等。④實(shí)施配對(duì)值班，對(duì)職責(zé)進(jìn)行調(diào)整。每班要由專科工作至少5年以上高年資護(hù)士或主管護(hù)師作為責(zé)任護(hù)士，搭配年資不同的護(hù)士，護(hù)士分班要考慮技術(shù)力量搭配、性格、年齡等因素。對(duì)患者病情、心理護(hù)理、健康教育、臨床帶教等工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)安排，患者常規(guī)治療和護(hù)理由床位護(hù)士實(shí)施，并由主管護(hù)士進(jìn)行監(jiān)管。⑤明確責(zé)任負(fù)責(zé)制，在工作中護(hù)理任務(wù)要落實(shí)到人，并由主管護(hù)士或高年資護(hù)理人員檢查和指導(dǎo)，防止質(zhì)量事故的發(fā)生。⑥操作流程時(shí)間可根據(jù)患者需求進(jìn)行微調(diào)，比如水劑間隔給藥的時(shí)間，傷口護(hù)理時(shí)間等，以體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)
采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時(shí)請(qǐng)本科室及相關(guān)科室共30名醫(yī)師對(duì)本科室實(shí)施流程優(yōu)化前后的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全進(jìn)行評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以x-±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿意度調(diào)查
觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2實(shí)施流程優(yōu)化前后的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全進(jìn)行評(píng)分比較
優(yōu)化流程后神經(jīng)外科的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全評(píng)分均高于優(yōu)化流程前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
神經(jīng)外科的患者病情變化較快，其疾病具有一定的特殊性，以復(fù)雜、急、重、危為主要特征，患者多伴有認(rèn)知、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)護(hù)理安全有更高的要求。護(hù)士是與病人接觸最為頻繁的專業(yè)人員，其工作流程合理與否，與患者的治療效果和對(duì)醫(yī)療過程的滿意度相關(guān)。隨著患者和醫(yī)師對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，舊的傳統(tǒng)護(hù)理流程已逐漸顯露出其弊端，比如急診病人在中夜班較多，一人值班不能很好應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病情；未分層級(jí)進(jìn)行護(hù)士管理，護(hù)士年輕的較多，業(yè)務(wù)能力相對(duì)較弱，護(hù)理工作中人性化缺乏等等。這就要求我們要對(duì)護(hù)理做出變革，以便更好的完成護(hù)理服務(wù)。而優(yōu)化護(hù)理流程正是以人為本，以患者需要為導(dǎo)向，從尊重患者、關(guān)懷患者出發(fā)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的方法。我院采取護(hù)理流程優(yōu)化，取得了一定效果。研究顯示:觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，優(yōu)化流程后，神經(jīng)外科的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全評(píng)分均高于優(yōu)化流程前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語
1.1控制合并癥，維護(hù)患者重要器官的功能
術(shù)前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好患者的相關(guān)輔助檢查，對(duì)于合并有心血管疾病的患者，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)其調(diào)整心肌供氧平衡，穩(wěn)定心功能，同時(shí)提高對(duì)血壓變化的重視，確保能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谡７秶鷥?nèi)，避免患者由于血壓波動(dòng)過大而造成的腦血管意外或心力衰竭，給患者生命帶來威脅；對(duì)于糖尿病患者應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血糖，并及時(shí)調(diào)整。實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)確保患者的血糖維持在7.8~11.2mmol/L這一適宜范圍；對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病者，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好患者肺功能的改善；對(duì)于一些有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)當(dāng)采取強(qiáng)化禁煙措施，由護(hù)理人員指導(dǎo)其有效排痰，確保能夠在術(shù)前較多的時(shí)間內(nèi)有效控制患者慢性疾病，增強(qiáng)老年患者應(yīng)激能力。
1.2做好心理護(hù)理
老年人由于身體衰弱，且多數(shù)患者長(zhǎng)期受到高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，本次入院后多表現(xiàn)為焦慮、憂郁，不利于疾病的治療。因而在入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際病情和個(gè)體差異實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理措施。比如可以良好的態(tài)度和精湛的技術(shù)，有條不紊的護(hù)理措施，使患者感到安全、信任。仔細(xì)觀察患者的心理活動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況評(píng)估影響患者情緒問題，做出及時(shí)清楚的解答。介紹本次手術(shù)的注意事項(xiàng)，手術(shù)過程，使患者能夠?qū)τ谑中g(shù)治療和疾病有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)，從而減輕其焦慮，也可以介紹本院的成功案例，提高患者的信心。
1.3并發(fā)癥的預(yù)防
①增強(qiáng)消化道護(hù)理，幫助腸蠕動(dòng)恢復(fù)。手術(shù)后第1天，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取順時(shí)針方向?qū)颊邔?shí)施腹部按摩。注意做好胃液量和顏色變化的密切觀測(cè)，如果有阻塞性黃疸者，還應(yīng)當(dāng)避免由于胃黏膜損害而導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍。②患者手術(shù)后的3d內(nèi)應(yīng)當(dāng)高度重視心血管疾病的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)于患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，尤其加大對(duì)于心率、心律異常變化以及血氧飽和度等重要指標(biāo)的觀測(cè)，合并高血壓者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)理力度，避免出現(xiàn)血壓波動(dòng)而導(dǎo)致的腦血管意外。③強(qiáng)化呼吸道護(hù)理。等到患者麻醉清醒后應(yīng)馬上指導(dǎo)患者做深呼吸，盡可能的保持肺部擴(kuò)張，頻率應(yīng)當(dāng)在100次/天。同時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽和咳痰，以及時(shí)清除呼吸道分泌物，改善肺通氣情況，防止發(fā)生肺部感染。④做好肝腎功能的保護(hù)，糾正電解質(zhì)紊亂。老年患者由于生理變化，其肝腎功能已經(jīng)減退，相應(yīng)的藥物蓄積以及毒性反應(yīng)也會(huì)增加，在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)采用高效、安全性大且副作用下的藥物來進(jìn)行護(hù)肝腎。
2結(jié)果
本組研究中45例老年膽道感染患者，手術(shù)后有1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，還有1例并發(fā)肺部感染，經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理后，逐漸恢復(fù)，病情治愈出院。綜合評(píng)價(jià)，護(hù)理效果較為滿意、確切。
3討論
老年人的生理已經(jīng)發(fā)生了重要變化，各器官功能結(jié)構(gòu)均表現(xiàn)出進(jìn)行性衰竭，因而極易進(jìn)入代償期或者失代償期，對(duì)于膽道感染老年患者來說，對(duì)手術(shù)耐受性差，直接增加了手術(shù)危險(xiǎn)發(fā)生率。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)合老年患者的特殊生理特性和老年膽道感染病情的特征，認(rèn)真觀察患者的任何細(xì)微變化，從其身體健康狀況和心理健康狀況入手，進(jìn)行全方位評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，以切實(shí)提高圍手術(shù)期的安全性。本研究中對(duì)老年人的生命體征進(jìn)行密切觀察，并據(jù)此制定了術(shù)前病情評(píng)估，對(duì)于一些合并高血壓、糖尿病患者進(jìn)行了控制合并癥措施，并結(jié)合老年膽道感染患者容易產(chǎn)生的心理憂郁、焦慮等特征，采取了相應(yīng)的心理護(hù)理，在手術(shù)后對(duì)于容易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥采取了有效的消化道護(hù)理、心血管疾病的預(yù)防護(hù)理以及呼吸道護(hù)理等干預(yù)措施。從而使得患者能夠順利度過圍手術(shù)期，本組45例患者中，手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍和肺部感染者各有1例，經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理后，逐漸恢復(fù)，病情治愈出院。綜合評(píng)價(jià)，護(hù)理效果較為滿意、確切。
4結(jié)論
1.1一般資料
我院是一所集教學(xué)、醫(yī)療、保健、科研為一體的綜合性醫(yī)院，包括1名護(hù)士長(zhǎng)、多名護(hù)理工作人員、多名主管護(hù)師、多名護(hù)士、多名助理護(hù)士。
1.2方法
①轉(zhuǎn)變護(hù)理理念2013年5月，我院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層開始聘請(qǐng)著名護(hù)理專家在全院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作——醫(yī)護(hù)一體化層級(jí)責(zé)任制護(hù)理管理培訓(xùn)。并選派骨干護(hù)士、科室護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)，從而保證該項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
②對(duì)層級(jí)護(hù)理崗位進(jìn)行設(shè)置根據(jù)施工科室工作需求，設(shè)置了具體的護(hù)理崗位，并對(duì)資質(zhì)要求進(jìn)行規(guī)定，根據(jù)工作年限、職稱、處理突發(fā)事件的實(shí)際能力、技術(shù)水平等現(xiàn)狀對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行分層安排。要求護(hù)理組長(zhǎng)具有護(hù)理專業(yè)專科以上的文憑、高年資護(hù)師或者主管護(hù)師資質(zhì)，并且具備相對(duì)較強(qiáng)的本專業(yè)工作能力。能夠?qū)ξＶ鼗颊呋蛘咭呻y患者進(jìn)行搶救，具有較強(qiáng)的科研以及教學(xué)能力。要求護(hù)理組長(zhǎng)具有專科以上文憑、專業(yè)工作能力相對(duì)較強(qiáng)、能夠通過護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具備良好的教學(xué)能力以及溝通能力。助理護(hù)士一般是未取得護(hù)師執(zhí)業(yè)證，或者經(jīng)過考試之后等待拿證的人，具有一定的護(hù)理技能以及基礎(chǔ)性的護(hù)理知識(shí)。實(shí)施具體的各級(jí)責(zé)任護(hù)士上崗競(jìng)聘制度、制定競(jìng)聘上崗考核以及相關(guān)細(xì)則。符合條件的工作人員采取自愿報(bào)名、競(jìng)聘上崗、擇優(yōu)錄取的工作制度。
③制定并完善各班工作流程以及職責(zé)要從根本上改變傳統(tǒng)的護(hù)士排班工作模式、一級(jí)危重患者、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等護(hù)理工作是由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，還要督導(dǎo)組內(nèi)護(hù)理工作人員開展相關(guān)的工作，對(duì)本組護(hù)理工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，從而保證護(hù)理工作的穩(wěn)定性以及安全性。責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)病情較輕的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理患者；助理護(hù)士要同上級(jí)護(hù)士共同完成本組患者的外出陪檢、基礎(chǔ)護(hù)理工作。各個(gè)級(jí)別的責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)要做好分管患者的護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、出入院護(hù)理、專科護(hù)理、治療觀察、病情觀察、心理護(hù)理、護(hù)理記錄、健康教育工作，各組護(hù)理工作人員要對(duì)工作職責(zé)進(jìn)行明確，在進(jìn)行科學(xué)分工的基礎(chǔ)之上提升合作水平，從而保證為患者提供全面、全稱、專業(yè)以及連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
④實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理工作模式把科室醫(yī)護(hù)工作人員分成不同的醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任工作小組，并由醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)同一組患者進(jìn)行分管。每個(gè)小組都是由一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、二級(jí)以及一級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理護(hù)士構(gòu)成，從而保證患者在具體的住院期間由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生共同配合。醫(yī)生與護(hù)士共同管理患者、查房，并對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，從而對(duì)治療護(hù)理方案進(jìn)行溝通，保證患者的各項(xiàng)治療、檢查、護(hù)理措施得到準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行。每位責(zé)任護(hù)理共同分管6～8例患者，每個(gè)小組的床位較為固定，從而盡可能改變過去的護(hù)理工作作業(yè)的現(xiàn)象。對(duì)排班工作進(jìn)行合理安排，護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)患者總數(shù)、危重患者數(shù)等工作量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，增加薄弱環(huán)節(jié)以及薄弱時(shí)段的護(hù)理人力，從而提升護(hù)理的安全以及質(zhì)量。
⑤對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效分配方案進(jìn)行制定按照護(hù)理工作人員的崗位需求對(duì)績(jī)效分配系數(shù)進(jìn)行設(shè)置，還要安排三級(jí)質(zhì)控組織每個(gè)月對(duì)護(hù)理工作人員的實(shí)際工作量實(shí)施考核，根據(jù)量化考核的最終得分發(fā)放相關(guān)的績(jī)效工資。
2結(jié)果
通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化層級(jí)責(zé)任制護(hù)理措施，能夠從根本上調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的工作積極性、住院患者對(duì)科室護(hù)理工作滿意度也有了較大的提升、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度以及護(hù)理工作的滿意度存在較為明顯的提升，提升醫(yī)護(hù)工作人員互相配合的程度、保證責(zé)任小組成員能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、提升護(hù)理工作人員的群體綜合素質(zhì)。
3討論
