時間：2023-02-22 02:05:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇神經外科護理經驗總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
神經外科重癥患者往往具有病情危急、變化快、致殘率和死亡率高等特點。神經外科重癥患者癥狀發展到一定程度后會產生意識障礙的現象，意識障礙是病情加重的征兆和表現，嚴重時會危及患者的生命。意識障礙作為神經外科重癥病人常見的癥狀之一，為臨床治療以及護理工作的順利開展提出了更大的挑戰。因此，鑒于神經外科意識障礙病人護理工作的重要性，筆者將結合我院神經外科的日常工作，就神經外科意識障礙病人的觀察及護理問題進行探討，現總結報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料。選取2014年1月～2015年1月在我院神經外科進行治療的80例神經外科意識障礙病人中，男性46例，女性34例，年齡20～75歲，平均年齡（37.5±1.5）歲。意識障礙病人的臨床表現主要為：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、意識模糊、朦朧狀態、譫妄狀態、精神錯亂狀態等。
1.2方法。在臨床實踐中，通過采用多參數監護儀實現對病人的心率、血壓、心跳、呼吸、血氧飽和度等指標進行24小時動態檢測，并嚴密觀察患者的瞳孔、意識等生命體征的變化情況，及時做好病人呼吸道的相關護理工作。對照組患者均進行常規護理。
2護理措施
2.1嚴密觀察病人生命體征的變化
神經外科意識障礙病人通過進行手術后，身體機能往往會受到一定程度的損傷，從而導致生命體征發生一些變化，這就要求醫護人員在工作實踐中應當嚴密觀察病人生命體征的變化，從而判斷患者意識障礙的嚴重程度。神經外科意識障礙病人由于受開顱手術或重型顱腦外傷等因素的影響，病人的心率、血壓、心跳、呼吸、血氧飽和度等指標均會受到一定的影響而發生變化，而這些指標的變化情況對綜合評估病人病情的變化有重要的指導作用。因此，這就要求醫護人員在臨床實踐工作中應當及時監測影響病人病情的相關指標，并從相關指標的動態變化中預測病人的病情變化，從而提高治療工作的目的性。這就要求護理人員在護理工作中若發現病人有異常變化時，應當盡快通知主治醫師，從而采取相應的治療措施，降低風險發生機率。
2.2做好對病人呼吸道的護理工作
神經外科意識障礙病人一般會出現舌后墜、咽部肌肉松弛導致咽反射遲鈍、嘔吐物誤吸呼吸道等現象，從而導致病人出現呼吸道梗阻，繼而加重腦缺氧、腦水腫，甚至會誘發癲癇等并發癥，若得不到救治，會加重病情甚至危及生命。因此，這就要求醫護人員在工作中密切觀測患者呼吸狀況并定期進行血氣分析，及時清除病人呼吸道的分泌物，甚至在必要時可以實施氣管切開術或利用呼吸機進行輔助治療，從而確保病人呼吸道的暢通性。
2.3做好病人認知康復護理
在日常工作當中，對患者采取循序漸進的的心理治療和心理護理措施。耐心細致的給予患者溫暖的關懷，靈活運用患者存在著明顯感覺和意識的身體或心靈感覺。例如患者視覺比較清醒，可以給他觀看自己或家人的照片；若聽覺比較清醒，可以運用音樂治療的方式。
3療效分析
3.1判定標準。輕度傷殘：患者仍有輕度殘疾，但是可以獨立生活，在保護下能夠進行工作；重度殘疾：患者清醒，但身體存在嚴重殘疾，并且日常生活需要他人照料；植物人：患者僅有很少的反映（如：隨著睡眠、清醒的周期，眼睛可以睜開）；死亡：患者喪失生命。評定標準以Bond和Jennett等提出的格拉斯哥治療結果評定為準。
3.2數據處理。通過對本組所選取的80例神經外科意識障礙病人，采取相應的治療手段和護理措施后，判定死亡患者2例，植物人患者7例，重度傷殘患者11例、輕度傷殘患者19例，恢復良好患者41例，整體治療效果良好。以P
經過對2組患者治療以及護理后的結果比較P
4討論
【關鍵詞】鼻-顱溝通性腫瘤；手術后并發癥；手術后護理
[Abstract] Objective: To investigate the best postoperative care of cranionasal tumor in order to achieve the highest successful rate of the operation and the lowest postoperative complications. Methods: From January 2009 to June 2010, 16 patients with cranionasal tumor were treated in our hospital. We summary the experience of postoperative care of cranionasal tumor patients. Results: The total surgical excision was completed in 16 patients. There were no operative death and serve postoperative complications after careful postoperative care. Conclusion: Effective postoperative care of cranionasal tumor surgical excision needs to combine multi-subject knowledge to achieve the best effect of cranionasal tumor surgery.
[Key words] Cranionasal tumor; Postoperative complications; Postoperative care
鼻-顱溝通性腫瘤是一種臨床上少見的疾病，指原發于鼻腔或鼻竇并向內向上生長的腫瘤，常常侵犯顱底及眼眶部位[1]。目前，手術切除腫瘤是較為有效的治療方法。由于鼻-顱部位解剖結構復雜，手術具有一定難度。倘若術后護理不當，引起顱內感染，將引起嚴重的術后并發癥，甚至死亡。因此，加強鼻-顱溝通性腫瘤手術切除后的護理對提高治療效果，減少術后并發癥具有重要的作用。我院2009年1月至2010年6月期間收治了16例鼻-顱溝通性腫瘤患者，手術療效滿意，現將術后護理經驗總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月至2010年6月，我院收治16例鼻-顱溝通性腫瘤腫瘤，男性10例，女性6例，年齡最小14歲，最大49歲，平均年齡37.6歲。患者臨床表現為眼眶出現腫塊，伴鼻塞、涕血、視力模糊、眼睛脹痛、頭痛嚴重等。所有患者經CT檢查顯示鼻腔或鼻雙側篩竇或蝶竇占位性病變，瘤體較大，侵犯顱底，顱底骨質破壞進入眶內及顱內。經病理診斷16例患者中7例鱗狀細胞癌，4例神經母細胞瘤，2例轉移癌，1例軟骨肉瘤，l例神經內分泌癌，1例軟骨黏液樣纖維瘤。
1.2 手術治療
16例患者均行顱面聯合入路手術。具體步驟為：首先進行全身麻醉，腰穿置管以引流腦脊液，降低顱內壓力，目的在于保護腦組織。然后，取雙額發際內大冠狀切口，沿冠狀切口切開皮膚、皮下組織和帽狀腱膜，翻起頭皮瓣，并將眶上神經和血管保護好；將侵入顱內的腫瘤切除后，把腫瘤推向鼻腔后修補硬腦膜，在無腦脊液漏后用抗牛素水徹底沖洗，再重建前顱底缺損，此后放下額葉，關閉顱腔。最后切開鼻側，切除鼻腔/鼻竇內的腫瘤，再用碘仿紗條填塞，5天后逐漸拔除。
2 結果
16例鼻-顱溝通性腫瘤患者腫瘤切除術后恢復良好，無患者死亡。術后并發癥主要為腦神經損傷1例；暫時性腦脊液漏1例；鼻出血1例；一過性的精神癥狀1例。經積極治療與悉心護理后逐漸好轉。
3 圍手術期護理
鼻-顱溝通性腫瘤是臨床罕見而復雜的疾病，因此手術切除瘤體后的護理對患者康復，降低術后并發癥十分重要，而手術護理涉及術前、術后兩方面。
3.1 術前護理
首先做好心理護理，以增強機體平衡調節能力，減輕患者術前的緊張狀態。詳細介紹疾病治療知識，講解術前準備工作，術后注意事項，使患者以積極狀態接受手術。同時，熟悉患者病情，對不同患者的病情詳細了解，對術后易發的并發癥提高警惕，做好預防工作。此外，做好術前準備工作，預防手術感染，給予抗菌素滴鼻液滴鼻，根據患者鼻腔細菌培養結果應用抗生素。
3.2 術后護理
術后進行重癥監護，包括嚴密觀察神經系統癥狀，如瞳孔、肢體活動等；監測顱內壓和生命體征；加強心電監護。注意患者的呼吸狀態，保持呼吸道通暢，定時給予霧化吸入。傷口注意防止感染，每日清洗分泌物后使用75%醫用酒精消毒傷口。進行眼部和鼻部的護理，若眼瞼分泌物增多，用生理鹽水清洗并使用抗菌素眼液。觀察填塞鼻腔紗布的滲血情況，防止腦脊液漏出，防止呼吸道梗阻。
3.3 并發癥護理
術后觀察出血和腦水腫情況，監測生命體征；做好顱內感染防護，時刻警惕患者頭痛，嘔吐等腦膜刺激征來的發生，使用抗生素防止感染；防止腦脊液漏，由于腦脊液漏可嚴重威脅病人的安全因此必須嚴密觀察，對鼻腔流出液必須送檢確定是否為腦脊液漏。 注意患者神經功能及酸堿平衡的護理。
4、討論
鼻-顱溝通性腫瘤，尤其是惡性腫瘤具有穿通性(侵犯顱底骨)的腫瘤生物學行為。前顱底溝通性腫瘤所處解剖位置十分重要，因此，患者進行手術治療后面臨病情重、手術創傷大、愈后困難的問題。因此，圍手術期護理工作要得到患者及家屬的充分理解與配合。對于鼻-顱溝通性腫瘤手術的特點[2]，護理人員采取有針對性的全面細致地護理工作，護理效果令人滿意。作為護理人員必須熟練掌握鼻-顱溝通性腫瘤的臨床特點、手術方式及可能發生的并發癥，將耳鼻咽喉科、神經外科等相關的護理知識和技能融合應用，細心做好術前術后護理，早期發現各種并發癥，及時進行處理，促進患者早日康復[3]。
鼻-顱溝通性腫瘤的治療涉及臨床多個學科綜合治療，因此護理業應結合多個學科的護理特點[4]，對患者進行全面仔細的護理。面對鼻-顱溝通性腫瘤手術的復雜性和特殊性，護理工作者應該掌握疾病的基本知識，臨床特點及并發癥發生的可能性，充分做好護理工作，增加手術的成功率，減少疾病并發癥的發生率。
參考文獻
1. Rosenthal E, Couch M, Farwell DG, et a1. Current concepts in micro-vascular reconstruction. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 136(4):519-524.
2. 楊智蓉, 王靜, 謝曉清, 等. 帶蒂額肌帽狀腱膜顱骨瓣修復前顱底組織缺損的護理. 現代護理, 2007, 13(32): 3106-3107.
【關鍵詞】 腦脊液；鼻內鏡手術;護理
腦脊液鼻漏多見于腦外傷、腫瘤、感染和先天性畸形，是神經外科常見的并發癥，常可引起顱內感染。多數為外傷引起，近十幾年來，隨著鼻內鏡技術越發成熟,經鼻內窺鏡行腦脊液鼻漏修補是內窺鏡鼻竇外科領域的又一新技術，它充分利用鼻內窺鏡多角度、清晰、直觀的特點，簡化了手術程序，提高了手術的準確性和成功率。該類手術不僅需要醫生有嫻熟的技術，而且需要有充分的術前準備和術后嚴密的觀察護理方能提高手術效果及治愈率，減少術后并發癥的發生。2001年7月至2009年7月，我科共收治74例腦脊液鼻漏，其中65例經鼻內窺鏡鼻內徑路修補瘺孔手術，另9例采用鼻內鏡+聯合進路手術治療均獲得成功。現將有關手術前后的護理經驗總結以下。
1 臨床資料
2001年7月至2009年7月，我科共收治74例腦脊液鼻漏，其中65例經鼻內窺鏡鼻內徑路修補瘺孔手術，另9例采用鼻內鏡+聯合進路手術治療，男56例，女18例；年齡5個月~72歲，平均33歲。其中外傷性42例，自發性16例，醫源性16例。其中有半數伴有其他并發癥如：化膿性腦膜炎、顱內感染、視力下降、顱內積氣等。
2 結果
術后均康復出院，1例修補后3年和2個月再次鼻漏再次手術，4例修補后1年、1個月、1個月、2個月出現鼻漏再次手術，均獲得成功。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 加強心理護理 腦脊液鼻漏患者由于活動受限，部分病情反復，擔心治療效果，因大腦組織與外界相通時，擔心外界病原菌直接進入顱內而危及生命，心理負擔極重，心理極不穩定，常伴有焦慮、恐懼及煩躁等不良情緒，直接影響到患者的飲食和睡眠；另一部分癥狀較輕者認為生活可以自理，易出現不遵醫囑行為。因此,我們應隨時與患者交流，掌握患者的心理變化，及時進行針對性健康宣教。護理人員應以高度的責任心和同情心，熱情耐心地做好心理疏導工作，詳細說明鼻內鏡手術的流程和發生該病的原因、術前準備、術后護理;介紹以往類似患者手術修補的成功經驗，以取得患者信任，使其樹立戰勝疾病的信心,配合治療［1］。
3.1.2 術前病情觀察 觀察患者的生命體征、瞳孔、意識，有無頭痛、嘔吐、頸項強直以及四肢活動情況，以了解有無顱內感染或顱內高壓。有無頭痛、頭暈、視力模糊、尿量過多等顱內低壓表現。給于采取頭高腳低位，告訴患者勿做低頭壓頸動作，保持大便通暢，必要時可藥物通便，避免用力咳嗽和擤鼻，勿自行填塞鼻孔，防止病原菌逆行感染；肺部感染癥狀觀察：因部分患者腦脊液經鼻咽、氣管流入肺部，可出現夜間刺激性咳嗽，并導致肺部感染發生。觀察患者有無高熱、咳嗽、兩肺濕性音等肺部感染癥狀。 3.1.3 術前準備 完善術前各項常規檢查:CT,MRI,鼻漏液常規和生化檢查、常規心電圖、胸片、血常規、血型、出凝血、大小便、肝腎功能、梅毒、HIV、乙肝等檢查,術前應用可以通過血腦屏障的抗生素進行抗感染治療。術前1 d用外用生理鹽水清潔鼻腔,剪鼻毛,男性剃胡須,術前晚入眠困難者可口服安定，以保證充足的睡眠。
4 術后護理
4.1.1 病房安排 常規安置單人或雙人病房,病房溫度要求18℃~20℃，濕度50%~60%。每日用紫外線照射，減少人員探訪，避免交叉感染。
4.1.2 嚴密觀察病情 ①密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓;有無頸項強直、頭痛、噴射狀嘔吐及四肢活動情況,給予心電監護。由于術前腦脊液長期外流，患者已適應低顱壓狀態，手術修補后因腦脊液不再外流，顱內壓回升至正常水平，出現相對高顱壓狀態。所以,要觀察有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內壓增高癥狀，并及時通知醫生對癥處理;②腦脊液鼻漏的觀察。雖然手術修補了漏孔，但高顱壓、高血壓、打噴嚏、用力排便等均可導致修補漏孔的組織脫落,特別是術后7~10 d拔除鼻腔填塞物時。觀察鼻腔血性滲出物是否伴有無色透明液體滲出，或血性滲出物痕跡的中心呈紅色而周邊清澈;鼻腔是否流清水樣涕，低頭加壓時流速是否加快，或鼻孔流出的無色液體干燥后不結痂;睡眠時是否有咸味液體流經口咽部，伴異物感和反復嗆咳。出現上述情況說明漏口未堵住或修補物脫落使腦脊液再漏。
4.1.3 護理 要求患者絕對臥床，不要過早下床活動，并告知其目的及意義,取得配合,一般為2周,將床頭抬高15°~30°,因可借助腦的重力作用封閉修補漏口,有利于漏口愈合及防止漏液逆流，引起顱內感染。患者翻身時避免頭部大幅度轉動，避免大力拍背。
4.1.4避免顱內壓升高 ①及時有效的降顱壓治療，按醫囑及時準確有效的20%甘露醇快速靜脈滴入；②呼吸道的護理： 患者應注意保暖，囑患者預防感冒不做劇烈活動，避免屏氣、摳鼻、擤鼻涕、用力咳嗽、咳痰，避免打噴嚏如要打噴嚏時，馬上用手捏揉鼻翼兩側,必要時遵醫囑于口服開瑞坦等抗過敏藥物,讓患者掌握咳痰的技巧，患者取半臥位或臥位，兩肩放松，咳嗽前先深呼吸4~5次，再深呼吸后張口淺咳一下，將痰咳至咽部再迅速咳出。同時遵醫囑給予去痰藥物或霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。必要時經口吸痰，禁止經鼻吸痰；③避免情緒激動:患者因腦脊液鼻漏長時間不能愈合，日常生活受到限制易產生焦慮、緊張等不良情緒，應給予情感上的支持，心理疏導,讓患者建立信心，以平靜的積極的心態接受治療，對煩躁不安的患者可適當給予鎮靜劑［2］;④保持大小便通暢:避免用力大小便，多吃水果蔬菜防止便秘,也可以清晨空腹喝溫開水,或加入蜂蜜。指導患者按摩腹部,必要時給予開塞露或按醫囑給予緩瀉劑;⑤控制癲癇的發作:癲癇的發作可加重腦缺氧和腦水腫，使顱內壓持續增高而加重腦脊液鼻漏。因此,對此類患者應按時按量給予抗癲癇藥物，防止癲癇發作［3］。
4.1.5 預防感染 ①抗生素的應用:根據細菌培養適當地選用可以通過血腦屏障的抗生素進行抗感染治療;②局部清創,應及時清洗鼻前庭血跡，定時用生理鹽水擦洗，用碘伏消毒周圍皮膚，防止逆行感染。不可填塞、沖洗鼻腔，不滴用藥物；③避免腰穿:避免腰穿以免顱內壓驟然降低后，使腦脊液反流致顱內感染。
4.1.6 飲食護理 禁食刺激性食物及生冷粗硬食物,以減少用力嚼動,減少出血,要少食多餐低鹽流食和半流食，如米粥、面條、羹、菜汁等。注意進食高蛋白、高維生素的飲食，增強營養，促進漏口愈合。
4.1.7 做好生活護理 因臥床,于協助擦浴、口腔護理、會陰抹洗、就餐等。
4.1.8 監測水、電解質 加強能量攝入,患者由于術前長期腦脊液外流，加上使用脫水藥，導致體內電解質平衡失調。要及時抽血查電解質，準確記錄24 h出入量，保持出入量平衡。
5 小結
通過對74例腦脊液鼻漏患者的手術的護理，我們認為護理重點在于：及時發現、及時治療:①積極做好術前準備，預防逆行感染，避免顱內壓增高；②做好患者心理護理和宣教工作，爭取患者配合；③術后嚴密觀察病情，防止顱內壓增高、腦脊液再漏等術后并發癥的發生是手術成功和康復的重要保證。
參 考 文 獻
［1］ 劉妍,尤延輝.外傷性腦脊液鼻漏前顱低修補患者的護理.實用醫藥雜志,2008,3,25(3).
關鍵詞： 麻醉 圍術期醫護
隨著麻醉學科深入發展，麻醉不再單純為手術鎮痛麻醉，而是圍術期臨床治療、危重急救、心肺復蘇、重癥監測（ICU）、麻醉術后監護等方面領域的重要學科，這必將給護理領域提出了一個新的理念，新的課題。盡管麻醉科建設在不斷發展和不斷完善，在三級醫院麻醉科建設有專門麻醉護士隊伍。然而在基層醫院，圍術期麻醉護理大多仍是手術室巡視護士承擔這一工作，下面就手術室工作多年的經驗淺談圍術期麻醉護理體會。
1 麻醉前護理
1.1 心理護理 多數手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。
1.2 室內環境準備 手術室溫度保持在18 ℃～20 ℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調節紊亂發生意外。
1.3 麻酸用藥、物品準備 隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。
2 麻醉護理
手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。
2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.2 輸液要求 輸液速度一般為2 ml/（kg·h），兒童為2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應嚴格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過0.3 g/（kg·h），液體內含糖濃度以2.5％以下為宜，超過0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。
2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現在輸血反應中較為多見的并發癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發現，應引起重視。嚴格執行查對制度，杜絕輸血事故發生。
2.4 經常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導管脫節、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止滲漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發生。
2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經、循環、呼吸系統機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協助麻醉醫生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。
3 麻醉后護理
麻醉結束術畢應等麻醉醫生護送患者離開手術室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩定時更應特別認真負責，態度有始有終。
1.南陽市中心醫院醫院感染管理科，河南南陽 473000；2.南陽市中心醫院神經內科四病區，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探究手術室醫院感染管理及監控措施的應用效果。方法 該院從2012年開始加強手術室醫院感染管理，增強監控措施。該實驗將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。總結手術室醫院常出現的感染管理隱患。觀察經過系統施行手術室醫院感染管理和監控措施后，相關醫護人員對管理的評價、滿意度等情況。結果 醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有：醫護人員對醫療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術室醫院感染知識30.00%（72），醫療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫療器械使用不當18.75%（45），醫療廢物處理不當33.75%（81），自身職業安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后，前后對比差異有統計學意義（P<0.05)。結論 系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價，降低感染的發生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。
[
關鍵詞 ] 手術室；醫院感染管理；監控措施
[中圖分類號]R19
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0109-02
[作者簡介] 張羽（1985-），女，河南南陽人，本科，醫師，研究方向:醫院感染、婦幼保健、流行病、公共衛生等。
目前，手術室醫院感染已經是醫護人員普遍關心的醫療問題之一。感染管理即是指在醫院手術室的特殊環境條件下，以人為中心，對手術室所擁有的醫療人員、器械進行有效的決策、計劃、組織、領導、控制，以便達到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關于感染管理的制度，為各項關于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。該次實驗利用回顧性分析的方法對該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術室醫院感染隱患進行分析。系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價，降低感染的發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該實驗，將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。其中男性109名，女性131名。年齡跨度為21~54歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。實驗人員的年齡跨度、性別等數據之間對比差異無統計學意義（P>0.05），對實驗結果沒有影響。
1.2 方法
該院從2012年開始加強手術室醫院感染管理，增強監控措施。該實驗將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。總結常出現的感染管理隱患。觀察經過系統施行手術室醫院感染管理和監控措施后，相關醫護人員對管理的評價、滿意度等情況。手術室醫院感染管理措施如下。
①針對醫護人員對醫療流程不熟悉的問題，我們要建立完善的感染管理規章制度，規范操作流程。手術室醫院感染管理要做到有章可循，以科室作為基本組成部分，科主任作為負責人領導各科醫護人員進行感染指標的控制和管理，以保證科室所屬手術室的健康運轉。增加相關醫護人員的感染控制意識，定期舉行相關手術操作流程的詳細介紹會。主刀醫師會適時的改善手術操作方法，增進手術水平。與此同時我們也要將手術流程、治療流程適當與相關醫護人員進行交流溝通。共同運用各自的專業技能知識制定感染管理要點，科室醫護人員共同遵循所制定的醫療流程。
②針對缺乏手術室醫院感染知識的方面，我們要定期舉辦感染管理知識培訓。首先重中之重要組織相關醫護人員學習手術室醫院感染管理相關的法律知識。因為法律知識是經過眾多次醫療檢驗的經驗總結。再參考國內外相關手術室的規章制度[3]，對相關醫護人員做定時的培訓。
③針對一次性醫療器械使用不當的問題，我們要規范相關使用過程，總結制定關于醫用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對于購買的一次性醫用器械做到規范保存，并且對使用后的注射器、輸液器等器械進行規范處理。
④針對醫療器械清潔不當的問題，我們要嚴格按照醫療器械清洗要求操作。有針對性的去除污染物才能達到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機物污染的器械應選用堿性清洗劑;被無機物污染的醫療器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結構復雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫療器械在使用后，殘留的蛋白質、血跡等有機物會防礙微生物與消毒物質的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細菌的保護膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對于精細多次重復使用的醫療器械，更要安排專業人員進行清洗，拆解精細部位，保證表面附著的細菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒，相關醫務人員必須要進行專業的培訓考核合格才能上崗。對每批次需要進行殺菌的器械進行嚴格的生物監測，符合標準以后方可發放，同時醫務人員還對醫院使用的清潔劑、消毒劑、劑等進行定期的質量檢查，對清洗各類設備的水質進行定期的監測，做到全方位的監控[7]。
⑤針對醫療廢物處理不當的問題，我們要做好生活垃圾和醫療垃圾的分類，并且打包醫療廢物的容器也要符合相關的要求。規范暫時存放醫療廢物處所，對醫療垃圾進行了無害處理，減少各種疾病的感染與傳播。手術室根據衛生部頒發的醫療廢物管理條例，對醫療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格的管理，醫療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。
⑥針對自身職業安全防護不當的問題，我們制定了相關管理方法：增強對醫院手術室醫護人員進行醫療操作時全身防護用品的使用情況調查。在平常操作、檢查過程中，沒有使用手套、口罩、面罩等防護工具，相關醫護人員的自身防護效果不好，不但威脅自身的身體健康而且會造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫院的供應室定時定量的給醫護人員配備防護衣、面罩、膠鞋等防護用品。不能因為相關醫療物品的缺乏，而導致防護工作的疏忽。
1.3 統計方法
采用spss 16.0統計學軟件對施行手術室醫院感染管理和監控措施后，相關醫護人員對管理的評價、滿意度等數據進行處理。計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分比表示。計量資料比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有：醫護人員對醫療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術室醫院感染知識30.00%（72），醫療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫療器械使用不當18.75%（45），醫療廢物處理不當33.75%（81），自身職業安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后，前后對比差異有統計學意義（P<0.05)。
3 討論
醫療水平大大提高的今天，我們能夠很完整的根除病灶。但是手術室醫院感染會極大的破壞治療效果，使醫療資源大大浪費。因此，我們要注重手術室醫院感染管理的發展，增強監控措施，雙重保障以降低感染的發生率。該次實驗我們發現，醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有醫護人員對醫療流程不熟悉、缺乏手術室醫院感染知識、醫療器械清洗不潔凈、一次性醫療器械使用不當、醫療廢物處理不當、自身職業安全防護不當、消毒器械操作不當[9]。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后，前后對比差異有統計學意義（P<0.05)。同舒琴，王學鳳[8-9]報道的相一致。感染管理措施制定后，取得了較好的實施效果。與此同時，我們也要注重監控措施的實施。監測既是指通過對影響感染管理質量因素的代表值的測定，確定感染程度及其變化趨勢。感染監測的過程一般為制定監測任務，現場調查和收集資料，綜合評價等。醫院要成立巡查組，定時組織專業人士進行考核評價，督促手術室醫護人員規范所學習的知識，加強管理效果。醫院應當從自身的實際狀況出發，修改或者整編出一套完善且適用的監測制度。著重健全關于感染管理的制度，其中應該包括消毒水濃度監測，消毒隔離時間間隔等，為各項關于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。綜上所述，系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價，降低感染的發生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。
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參考文獻]
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