開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉鎮醫院報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

文章編號：1009-5519（2007）17-2669-01 中圖分類號：R19 文獻標識碼：B

隨著市場經濟的發展，當前醫院之間的競爭越來越激烈，將營銷理念貫徹到醫院管理的全過程以及各個科室和全體員工，運用營銷策略，拓寬醫療市場，以市場導向為依據，全面推銷自己，搶占市場份額。

1 營銷的定位

營銷的定位是戰略規劃，市場拓展，品牌宣傳，科室指導，外交公關等。其主要職責有：（1）了解醫療服務需求情況；（2）了解兄弟醫院相關科室的經營狀況；（3）分析醫療市場競爭走勢；（4）組織制定醫療服務營銷計劃和規章制度；（5）撰寫醫療市場分析報告，提出改進醫療服務的意見；（6）利用各種傳播媒介、健康講座、義診、舉辦各種活動，做好醫療服務項目的推廣與宣傳工作；（7）為患者提供診前、診中、診后的一體化服務；（8）加強與政府各部門、各社會團體等組織建立關系，爭取支持與協助；（9）利用醫院的優勢廣泛開展項目合作；（10）做好相關科室相關人員的營銷培訓，提高全員全程營銷水平。

2 如何開展營銷

我院采取以下具體措施：（1）與電視臺或報刊制作節目，開辦專欄《名醫檔案》、《尋醫問藥》等欄目；（2）

邀請記者參加醫院重大活動如學術交流會、義診、重病人搶救與手術；（3）鼓勵本院通訊員積極投稿，創刊院報，及時向社會傳達相關新聞，參與醫學法規、獻血法的宣傳。（4）與衛生、公安、工商、物價、藥監、城管等政府部門保持良好關系，爭取獲得一個寬松和諧的外部發展環境。（5）走向單位、社區，推廣健康理念。隨著人民生活水平的提高，對生活質量要求越來越高，而同時亞健康人群數不斷上升，健康消費已成為一種潛在消費需求，組織團體健康體檢，在體檢過程中加深對本院的感性認識，帶動今后可能發生的醫療消費，如重陽節、“六?一”兒童節，“三?八”節等特殊時段，針對特殊人群開展老年知識講座、兒童免費檢查、專家咨詢婦女病檢查等社區公益活動。（6）服務鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所，爭取基層支持。將院報分發到鄉鎮衛生院、農村診所，院報主要刊登本院重大活動、動態簡訊、專家介紹、科室專版等內容，圖文并茂，貼近生活、貼近病人，可讀性強，無形之中提高了醫療美譽度，拉近了醫院與鄉村醫生的距離。（7）邀請上下級醫院院長、兄弟單位領導參加本院的重大活動，開展面對面交流，聽取醫療合作需求。（8）門診住院一條龍服務，病人入院，我們有專人陪護；病人過生日，我們送上鮮花；病人出院，我們送到門口，并征求意見。（9）重視信息的捕捉，當今信息化高度發展，搶先一步就能捷足先登。我們發展部經常在一起溝通交流，互通有無。還與院內職工或院外朋友加強交流，有意識地捕捉有用信息。比如聽說某企業有體檢的意向，便多次上門聯系。（10）制定優惠措施，與廠家尤其工傷較多的企業簽訂協議，加強與其經辦人聯系，建立感情，并免費為廠家開展健康知識教育講座。（11）建立制定病友群體的俱樂部，我院成立高血壓、糖尿病俱樂部、肝病俱樂部，發放會員卡，不僅吸引了病人，還為他們相互交流構建平臺。（12）針對我區基督教徒多的特點，據悉近2萬人。我院派出專人負責此項工作，加強聯絡，編印優惠本，并積極配合基督教開展活動，如圣誕晚會。

營銷不僅使病人享受到了更加全面、更加完善、更高品質的一體化服務，還提高了醫院的核心競爭力，在社會上樹立良好的品牌形象。因此運用營銷策略，拓寬醫療市場是與時俱進的必然選擇。

收稿日期：2007-04-03

第2篇

加快農村衛生三級網建設

今年上半年，我局加快推進農村衛生服務體系建設。一是積極做好申請中央財政資助項目工作。今年3月初，召開了全市衛生局長工作會議，專門研究部署加快鄉鎮衛生院建設工作。在3月底，舉辦一期“全市鄉鎮衛生院省級財政補助申請材料撰寫學習班”，邀請省藥學院專家授課，并對調查和申報材料撰寫作具體指導。完成了對全市鄉鎮衛生院現狀摸底調查和鄉鎮衛生院房屋現狀情況調查表填報和鄉鎮衛生院總平面圖、業務用房平面圖及相關圖片資料采集，并制定了鄉鎮衛生院建設計劃。

二是多渠道籌措建設資金，加快鄉鎮衛生院改擴建工作。今年我市89個鄉鎮衛生院獲得了省財政補助，人員補助經費中80%用于在職員工工資補助，20%用于業務用房建設和設備裝備添置等。省財政對我市翁源龍仙、壩子等9所鄉鎮衛生院下撥了共900萬元用于業務用房建設、設備添置等的補助經費。中央拉動內需增加對基層衛生建設的資金，經過努力爭取，我市有4個鄉鎮衛生院獲得了第一期新增基層醫療衛生服務體系中央投資計劃各50萬元建設資金。有6所鄉鎮衛生院已上報中央爭取第二期新增基層醫療衛生服務體系中央投資計劃各50-90萬元建設資金。

二、大力推進社區衛生服務機構建設

三、積極推進醫療衛生區域中心打造

一是加快重點工程建設。粵北醫院門診醫技樓建設，積極做好用地拆遷、規劃設計等前期工程，到目前已全部完成拆遷戶簽定搬遷或補償協議，進入工程招投標程序，力爭在8月份動工。職業病防治中心大樓、中醫院醫技大樓等重點建設項目進入完善功能配套階段。市婦幼保健院新大樓和新中心血站建設正在進行選址和立項申報。

二是抓好醫療衛生專業人才隊伍建設，市直醫院根據本單位的實際情況分別出臺了加強人才隊伍建設的各項政策和措施，采取從外地引進、本院專家帶培和鼓勵自學成才等辦法，建設一支高素質的醫療衛生技術隊伍，全市具有副高及以上技術職稱的有567人，同比增加22人。同時，各醫院不斷完善績效激勵機制和分配機制，充分調動廣大醫務人員的積極性。如市一人民醫院今年初實行工資獎金與工作量和工作業績掛鉤，大大調動了廣大醫務人員的積極性。

三是加強專科建設，建立優勢學科群體和特色專科。腫瘤防治、心血管疾病介入、肝膽外科等重點專科和特色專科建設得到加強。

四是強化醫

院管理，不斷提高醫療服務質量和管理水平。在鞏固醫院管理年活動成果基礎上，繼續開展醫院管理年、創建“平安醫院”和醫療安全百日專項檢查活動。各醫療單位認真落實各項醫療核心制度，把三級查房制度，首診負責制度、疑難病例討論制度、分級護理制度、會診制度、交接班制度等作為醫療護理質量的重點，嚴格落實醫療護理缺陷、醫療糾紛、醫療事故和輸液反應等報告制度，防范于未然，杜絕醫療事故的發生。今年2月對部分二級以上醫院進行了督查。

進中醫強市工作。加強縣級中醫醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科、中藥房的規范化建設，抓好翁源縣中醫院改擴建工作。積極開展申報全國農村中醫工作先進縣和創建省中醫藥先進縣工作，曲江區在積極開展申報全國農村中醫工作先進縣工作，翁源縣積極開展創建省中醫藥工作先進縣工作。積極推動中醫藥繼承創新、發揮中醫藥特色優勢，繼續開展“韶關名中醫”學術經驗師承和“治未病”工作。

四、認真做好婦幼保健工作

今年，我們把做好婦幼保健工作作為衛生工作的一項重要任務，作為民生工程的重要內容抓緊抓好。一是全力推進免費婚檢工作。在市婦兒工委的協調下，衛生、民政、計生等部門積極配合，4月份在仁化召開了全市免費婚檢工作現場經驗交流會，6月份召開了全市衛生系統免費婚檢工作推進會，市政府出臺了《關于在全市推行免費婚檢的實施方案》。目前仁化、新豐等縣的婚檢率達70%以上，南雄市達40%，其余各地婚檢率均穩步提高。

二是實施婦女兒童發展綱要。召開了全市婦幼衛生工作會議，對我市實施“兩綱”的工作進行了總結，并對2012年全市婦女兒童工作進行了研究和部署。6月份召開了全市婦幼信息工作會議，對全市上半年實施“兩綱”目標情況進行了分析研究，確定提高婚前醫學檢查率和降低新生兒出生缺陷發生率作為下半年的工作重點，并對重點、難點問題進行了分析并制定了工作措施。

三是認真實施婦幼安康工程。省衛生廳已把市婦幼保健院為婦幼安康工程乳腺癌防治項目定點單位，并協助省保健院在我市組織了相關培訓，做好項目實施方案的擬定工作。

四是加強母嬰保健技術服務管理。對轄區內醫療保健機構母嬰保健執業許可證和從業人員的技術考核合格證進行考核驗證（發證），對全婚前醫學檢查的單位和個人資格進行了審核，并舉辦培訓班，保證依法提供技術服務。上半年組織發放出生醫學證明18100份，核查外省和本省簽發的出生醫學證明166份，發現無效證36份，其中假證9份。為綜合治理出生人口性別比偏高的問題，我局起草并下發了《韶關市衛生系統b超配備管理規定》。

五是加強基層婦幼保健的指導，組織專業力量重點對新豐、仁化婦幼保健院業務進行指導，提高基層婦幼綜合服務能力。六是針對我市孕產婦死亡率和5歲以下兒童死亡率較高的情況，積極開展調研，查找原因，積極采取措施降低死亡率，確保全年指標達到或優于全省平均水平。

五、進一步提高農村合作醫療水平

三是提高保障水平。住院報銷比例比去年相應提高，鄉鎮衛生院住院報銷的比例提高到70-80%，縣級醫院住院報銷比例提高到60%，縣外醫院住院報銷40%，縣（市、區）級定點醫院需轉診到縣外住院治療，經當地合作醫療辦公室同意，縣外補償比例可調整到60%，每年最高住院報銷封頂線5萬元。將慢性腎功能衰竭、肝硬化失代償期、癌癥、腦中風后遺癥、心肌梗塞恢復期、精神病、糖尿病、高血壓、肺結核、白內障手術等10種慢性病門診治療費用納入統籌基金補償范圍，年封頂金額與住院補償一并為5萬元。個人交費部分可直接用于門診費用，使農民真正享受到農村合作醫療的好處。

四是加強新農合信息化管理。將2012年全市農民補償情況在網上公布，湞江區合醫辦與農村信用社合作，投入100多萬建設局域網絡，實現全區新農合信息化管理，目前正試運行。全市縣、鎮合醫辦于8月15日開通了網絡直報b/s系統。五是市級財政配套資金及時到位。至5月31日止，全市新型農村合作醫療市級配套資金全部到位，全部資金已存入財政社保專戶，確保了合作醫療資金的正常運作。

六、狠抓創衛整改，迎接國家技術評估

今年上半年，重點圍繞國家級專家組提出的整改意見和市創衛創園辦檢查發現的問題，制定了整改方案，進一步落實整改責任人、整改要求、整改期限。同時成立了由局領導、各科室負責人、相關單位工作人員組成的創衛督導組，不定期地開展創衛督導工作。

一是加強農貿市場熟食檔及周邊食品經營單位的衛生監督。全面清理熟食檔內衛生死角、修復破損“三防”設施。尤其是針對推薦線路周邊100米范圍內的集貿市場，做到百分百過關。

二是抓好餐飲單位存在問題的整改。要求各單位做到食品衛生信譽等級牌匾上墻公示，落實餐飲具消毒措施，完善食品原料采購索證登記制度，杜絕使用非食品添加劑。

三是加強公共場所特別是小美容美發和小旅業的衛生監督。重點完善清洗消毒、登記制度和化妝品、床上用品清洗消毒索證制度，從業人員持健康證明，穿戴工作衣上崗，保持店內環境整齊清潔。

七、加強機關和行業作風建設，促進作風明顯好轉。

深入開展學習實踐科學發展觀活動，圍繞解決黨員干部黨性黨風黨紀方面等方面問題深入調研，分析原因，制定整改措施。深入開展紀律教育活動，筑牢拒腐防變的思想防線。局直各單位圍繞“加強作風建設，保障科學發展”的主題，廣泛開展黨性黨風黨紀教育和廉潔從政、廉潔從業教育，筑牢拒腐防變的道德思想防線。落實反腐糾風任務，制定了

《韶關市衛生局黨風廉政建設和糾風工作牽頭任務分解表》，明確責任，同時把反腐糾風工作列入直屬單位領導班子考核和年度目標責任考核工作中。深入開展“抓作風，塑形象”整改活動，規范權力運行、規范干部選拔任用行為、規范行政審批和行政執法行為、嚴肅機關紀律和工作作風、規范采購招投標行為、規范醫療服務行為。認真對照省直機關暗訪專題片和韶關市機關效能察訪核驗《通報》中反映的問題，查找局機關作風建設的薄弱環節，制定了《關于嚴肅機關工作紀律的通知》并抓好落實，切實轉變機關工作作風，提高工作效率。加強行政審批服務窗口建設，完善便民措施，簡化辦事程序，規范衛生行政許可、衛生行政監督、衛生行政處罰等行為，落實行政許可事項網上審批、服務承諾和限時辦結制度。落實醫德考評制度，抓好診療、收費、采購三個關鍵環節的監督。積極開展醫療衛生機構信息公開工作，推進政務院務公開和民主管理。全市醫療投訴明顯減少，衛生局服務窗口上半年發放食品衛生許可證685個，公共場所衛生許可證195個，醫療機構執業許可證105個（含變更校驗），衛生行政許可提前辦結率達100%。

2012年下半年全市衛生工作要點

2012年下半年，以深化醫藥衛生改革為契機，著力加強基層衛生服務體系和能力建設，積極推進醫療服務區域中心打造，進一步完善公共衛生體系和醫療救治體系，提高公共衛生防控水平和突發公共衛生事件處置能力，不斷加強政風行風建設，為群眾提供優質、高效的服務，確保全年工作任務的圓滿完成。

一、積極探索公立醫療機構改革

成立市衛生局深化醫藥改革領導小組，按照國家和省的總體改革方案，逐步探索施行改革措施，積極配合發改委、勞動保障、物價等部門同步實施醫療保障體制改革，探索醫療保險總額預付、單病種收費、門診統籌等方式方法，建設基本藥物制度，改革醫療服務和藥品價格形成機制，體現醫務人員技術勞務價值。配合市物價局積極做好乳源縣藥品“零差率”改革試點工作。

二、加強農村三級衛生服務網建設

三、加快城市社區衛生服務中心建設

在總結、借鑒已完成的6家社區衛生服務中心改制改造工作經驗基礎上，下半年加快推進5家社區衛生服務中心規范化改造。出臺社區衛生服務機構管理辦法實施細則。

四、積極推進醫療服務區域中心打造

加快粵北醫院門急診醫技綜合樓建設，完成工程招投標工作，力爭在8月動工。推進市中心血站遷建、市中醫院醫技樓建設，盡快完成市職業病防治院職防中心大樓裝修工程，積極做好市婦幼保健院綜合樓和粵北三院擴建等工程項目報批。精心打造好已確定的5個重點學科和23個特色專科，提高市直醫院醫療技術區域化水平和知名度。

五、強化醫療質量和醫療安全

繼續開展醫院管理年、創建“平安醫院”和醫療安全百日專項檢查活動。在第四季度開展全市督導檢查。進一步規范醫療行為，加強醫療機構藥事管理，落實三級醫師查房、死亡病例和醫療事故討論分析制度等各項核心醫療制度。

六、大力推進中醫強市工作

今年完成15個中心衛生院中醫科標準化建設，抓好翁源縣中醫院改擴建工作。抓好曲江區申報全國農村中醫工作先進縣和翁源縣創建省中醫藥工作先進縣工作。8月份完成國家級特色專科申報工作。

七、加強重大疾病的防控，提高應急處置能力

八、加強衛生監督工作

強化衛生綜合執法，推動全行業依法依規辦事。做好重大節假日食品安全，完善農村和社區基層衛生監督網絡。加強職業病防治工作。

九、扎實推進婦幼衛生工作

開展免費婚檢和貧困孕產婦住院分娩醫療救助，提高農村孕產婦住院分娩率。開展“先天性心臟病”患兒流行病學調查及干預，加強出生缺陷三級預防系統化管理。加強危急孕產婦搶救工作，做好新生兒疾病早期篩查、診斷和治療。加強孕產婦、兒童死亡信息管理工作，確保統計數據準確。推進婦幼保健服務進社區、進農村，為孕產婦提前檢查和產后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，促進城鄉婦幼衛生服務均等化。今年全市孕產婦死亡率、5歲兒童死亡率控制在全省平均值以下。

第3篇

【關鍵詞】新型農村合作醫療制度；醫療費用；補償標準

鄂爾多斯中心醫院住院處于2012年底新上了新型農村合作醫療制度的醫保系統，現在我就新農合的一些簡單問題做一下簡述。

2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。2009年，中國作出深化醫藥衛生體制改革的重要戰略部署，確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。新農合對解決農村人口看病難的問題發揮了重要作用。今年上半年，全國已有34萬余名患者被納入新農合的重大疾病救治保障范圍，其中白血病患兒有4000多人，先心病患兒14000多人，費用的補償比分別達到74.1%和77%，負擔明顯減輕。

1新農合的報銷范圍

新農合參加合作醫療的農民，無論門診或住院，實際發生的醫療費用，只要符合合作醫療相關規定，均可獲得一定比例的補償。

1.1門診補償參合農民在定點醫療機構門診就醫，其醫藥費用，可按縣市制定的門診補償辦法及補償程序，獲得補償，但在非定點醫療機構就醫的不予補償。

1.2住院補償參合農民因病需住院治療，必須在合作醫療定點醫療機構住院，其補償方式及補償比例，需按縣市制定的實施細則（方案）要求進行補償。

1.2.1參合農民在定點醫療機構住院治療所發生的醫療費用，首先扣除起付標準規定的數額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費和有關特殊檢查費后，按比例補償。起付標準，按不同級別的醫療機構確定。越是基層醫療機構，起付標準越低.越是上級醫療機構，起付標準越高。確定起付標準，是按一級醫院（鄉鎮衛生院）、二級醫院（縣市級醫院及部分州級醫院）、三級醫院和省級及以上醫院四個等級劃分的。

1.2.2參合農民在定點醫療機構住院發生醫療費用，減去起付標準的金額。再減去應當自付的部分金額，就是計算補償的范圍。以此為基數。按補償比例計算出應當補償參合人的具體數額。具體補償比例，也是按照一級醫院、二級醫院、三級醫院和省級及以上醫院級別確定的。具體比例分別為60%、50%、30%、20%。個別縣市在制定方案時，適當提高了基層定點醫療機構的補償比例，屬正常情況。

2新農合的報銷標準

2.1原則上規定，參合農民每人每年補償標準最高不超過6000元。參合農民因患大病，當年醫療費數額特大的實行二次補償。二次補償最高限額不超過6000元。即參合農民當年因患大病住院治療，當年可享受最高12000元的補償。少數縣市制定的方案略高于此標準。

2.22011年，新農合政策范圍內的住院費用和報銷比例也由60%提高到了70%，最高的支付限額已經從3萬元提高到不低于5萬元。同時各地還將普遍開展新農合的門診統籌，農民門診就醫也可以按照比例來報銷。這個報銷比例是根據醫院等級來的，而不是按照市級或者縣級來的，另外各個省根據當地經濟水平不同，報銷比例也會有5%的差異。

門診報銷比例上調至30%，住院報銷比例一級醫院不低于75%、二級醫院不低于55%、三級醫院不低于45%，政策范圍內住院實際補償比達到70%，最高封頂線10萬元，達到農民年人均純收入10倍以上。基本藥物、中藥飲片（包括院內中藥制劑）及中醫針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫適宜技術報銷比例提高10%。

2.32010年6月，衛生部會同民政部啟動農村居民重大疾病醫療保障工作，由農村兒童先心病和急性白血病開始，逐步擴大到20種疾病。新農合在限定費用基礎上，將重大疾病的報銷比例提高到70%，對于符合條件的救助對象醫療救助再補償20%。

報賬補償程序：既要方便參合農民報賬，及時得到補償，又要保證合作醫療資金安全。合作醫療試點縣市制定的合作醫療管理辦法和實施方案，對報賬程序、報賬要求、補償方式等均有明確規定。合管機構工作人員和參加合作醫療的對象都必須嚴格遵守。住院補償需按照醫療機構級別和醫療費用數額大小，分層補償。

我院是三級甲等醫院，起付線是1000元，扣除1000元后，能報銷的費用在1001―40000，按55%予以報銷；在40001以上的按65%予以報銷；封頂是12萬元。其中起付線是指參合人員報銷的起點，在起付線以下的費用有農牧民自己支付。最高報銷限額是指參合人員一年內累積能獲得的最高補償金額，超過最高報銷限額的部分由農牧民自己支付。

3特殊住院報銷比例

3.1五保戶，低保戶住院報銷比例提高5%。

3.2宮頸癌，乳腺癌住院報銷比例提高5%。

3.3使用《國家基本藥物目錄》和《自治區增補目錄》內的藥物，報銷比例比非基本藥物提高10%。

3.4在蒙中醫醫療機構就醫的醫藥費報銷比例，在其他定點醫療機構住院使用中蒙藥和中蒙醫診療項目的該項目報銷比例提高15%。

3.5享受優惠政策后累計報銷比例每個段次最高不得超出95%，二次補償旗區最高不得超出100%，同一病種同一年內不設第二次起付線。

3.6實行住院保底補償，實際補償比例過低的，可按住院醫療總費用扣除起付線后的35%給予保底補償。

3.7在市內新農合定點醫療機構住院治療，由于農牧民個人原因導致無法即時結報而到參合地旗區新農合經辦機構申請報銷的，補償比例降低5%。

4報銷流程

鄂爾多斯市參合農牧民市內住院治療患者自由選擇新農合定點醫療機構核實身份（身份證，合作醫療證或健康卡），住院報告醫療機構治療即時結報出院憑有效醫療證或健康卡，診斷證明書，住院收據，費用清單，及相關證件直接在定點醫療機構辦理報銷手續支付參合農民補償金公式醫療機構與新農合管理機構申請結算資金新農合管理機構審核，撥付醫療機構資金。

參考文獻

[1]新華網：“新農合”制度，2009年09月10日.

[2]新型農村合作醫療報銷范圍及報銷程序，2011-07-25.

第4篇

【關鍵詞】 手足口病； 流行特征 疾病控制

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0052-03

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發生于學齡前兒童，主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別重癥患兒可出現腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，病情進展快，易發生死亡。傳染源為病人和隱性感染者，傳播途徑主要為消化道、呼吸道和密切接觸等，兒童普遍易感，容易在學校等人群聚集場所引起暴發。病原類型包括腸道病毒71型（EV 71）和A組柯薩奇病毒（Cox A）、埃可病毒（Echo）的某些血清型，以EV 71及Cox A 16型較為常見，重癥病例多由EV 71感染引起[1-2]。自2008年5月手足口病被納入丙類法定傳染病管理以來，發病數和發病率一直位居詔安縣法定傳染病報告首位。為全面了解詔安縣手足口病發病特征及流行態勢，更好指導今后本地區手足口病防控工作，現將詔安縣2008-2015年手足口病疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來自中國疾病預防控制信息系統子系統傳染病報告信息管理系統導出并整理的2008-2015年詔安縣手足口病報告卡（按發病日期、現住地址統計，病例類型包括臨床診斷病例和確診病例，剔除刪除卡），人口資料來自漳州詔安縣統計局。

1.2 方法

參照國家衛生和計劃生育委員會（原衛生部）《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范（2012年版）》相關定義[3]，聚集性疫情指一周內同一幼托機構/學校/村/居委會發生5例及以上，但不足10例手足口病病例；暴發疫情指一周內同一幼托機構/學校/村/居委會發生10例及以上手足口病病例。

1.3 統計學處理

用Excel 2003和Epi Info 3.5.1軟件進行數據統計，運用描述流行病學方法進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 疫情概況

2008-2015年詔安縣共報告手足口病6052例，年均發病率 125.22/10萬。2008-2012年報告發病數和發病率逐年上升，2012-2014年維持在較高水平，2015年下降至低于2010年水平。8年來共報告重癥病例8例，死亡0例，重癥率1.32‰，見表1。

2.2 流行特征

2.2.1 地區分布 2008-2015年全縣15個鄉鎮均有病例報告，累計報告發病數居前3位鄉鎮為四都鎮、深橋鎮、太平鎮，共2600例，占42.96%，居后3位鄉鎮為金星鄉、建設鄉、梅洲鄉，共294例，占4.86%。年均報告發病率居前3位鄉鎮為四都鎮（219.16/10萬）、太平鎮（205.07/10萬）、梅嶺鎮（166.45/10萬），居后3位鄉鎮為秀篆鎮（57.26/10萬）、霞葛鎮（49.12/10萬）、梅洲鄉（14.70/10萬）。

2.2.2 時間分布 手足口病全年各月均有發病，病例主要集中在4-11月（5284例，占87.30%），發病曲線呈雙峰分布，高峰期為5-6月（1638例，占27.07%）和9-10月（1531例，占25.30%）。重癥病例時間分布為7月4例，1、4、5、11月各1例。見圖1。

2.2.3 人群分布 2008-2015年共報告男性病例3825例、女性病例2227例，男女性別比為1.72∶1；男性年均報告發病率（152.97/10萬）高于女性（95.48/10萬），差異有統計學意義（字2=318.88，P

第5篇

在和諧安康、充滿激情的土地上，有這樣一支隊伍,她們無私奉獻，默默無聞，以戰士的身姿，用愛心肩負起全縣人民健康之責，他們就是當今被譽為白衣天使的衛生人。

一、用心血筑起人民健康的屏障。在阻擊傳染病疫情，這場沒有硝煙彌漫的戰斗中，他們用心血筑起了人民健康的屏障。10月下旬，我縣一中等單位在校學生出現流感樣癥狀。面對來勢兇猛、傳播極快的流感疫情，衛生局組織相關人員立即開展流行病學調查，做好醫療救治準備工作。一場防控狙擊流感的戰斗迅速打響。直面甲流，白衣天使們冒著極易被傳播感染的風險，一邊為患者和社會消除恐慌，一邊精心做好消毒和患者治療工作，一邊又積極承擔起了患者及家屬的心理疏導工作，用愛心和責任為生命護航。連續的奮戰，我縣流感疫情得到快速有效的控制，993名發熱病人體溫逐步恢復正常，學校正常的教學秩序得到恢復。嚴控流感僅是全縣衛生人確保公共衛生安全的一個縮影。今年以來，他們努力踐行“辛苦我一個，幸福全縣人”的服務理念，著力加強公共衛生體系建設。開展應急演練，加強醫療機構發熱門診建設，建立起一支“統一指揮、反應靈敏、協調有序、運轉高效”的過硬應急隊伍。為提高重癥救治能力，投資200萬元，更新急救車輛12部，投資100多萬元，在縣醫院建設了500平方米感染性疾病科，購置了負壓擔架，在手足口病比去年增加10倍，流感疫情集中流行中，實現了手足口病發病率全市最低，確保了重癥患者救治有序；圓滿完成了濟菏高速車禍等突發事件和政府指令性保障任務。

二、用愛心撐起群眾明天的希望。為緩解農村群眾看病難、看病貴問題，他們加大新農合保障體系工作力度。將人均籌資額提高到100元/人次，基金總額達到2600多萬元。取消門診報銷封頂線，提高住院報銷封頂線和報銷比例。1-10月份先后為62萬人次的農民群眾報銷醫藥費2054萬元，受益率達到236%。深化醫院藥房托管工作。對206種常用藥品降價后降幅達8%，僅此一項讓利于民200多萬元。對醫療機構58個品種的醫用材料、骨科材料、血液透析耗材招標后，價格下降18.8%，累計為群眾減少醫藥費支出50多萬元。實施惠民工程,免費婚前醫學檢查，對全縣16-65歲女性免費查體。對15歲以下人群積極補種乙肝疫苗；對農村婦女開展乳腺癌、宮頸癌檢查；對農村生育婦女增補葉酸預防神經管缺陷；對貧困白內障患者開展復明工程，努力減輕群眾醫療負擔。1-10月份，全縣門診和住院患者就診費用分別低于全市平均水平58%和65%。積極推進億萬農民健康促進行動。爭取國家資金60萬元，改造農村衛生廁所8543戶，探索建立讓群眾“少生病、不生病”的健康干預新模式，被授予“全省億萬農民健康促進行動示范縣”。超級秘書網

三、用實踐詮釋為民服務的理念。為給病人提供優質醫療服務，他們開展了素質提升工程，鋪就了以人才為基礎，質量、服務為支撐，以患者需求為準則的衛生事業發展之路。實施“縣級二級醫院參照省市三級醫院管理，鄉鎮一級醫院參照縣級二級醫院管理”模式。縣醫院通過“全國百姓放心示范醫院”評審，中醫院被評為“全國醫療衛生行業政府放心、患者滿意、百佳和諧醫院”。他們學習瑪鋼經驗，開展廉政主題教育，舉辦預防職務犯罪暨加強廉政教育工作報告會，建立起以群眾滿意為導向的評價機制和管理機制。為讓百姓看病更方便，看病效果更好，在抓好府前、環秀兩處社區服務站建設的基礎上，投資400多萬元，啟用了縣城文筆山、龍山兩處社區衛生服務站。積極籌建縣醫院外科綜合樓，加強鄉鎮衛生院內涵建設，對孝直中心衛生院手術室供應室、東阿中心衛生院社會衛生樓優化改造，初步實現了“小病不出村、一般病不出鄉鎮、大病不出縣”的目標。他們積極轉變服務理念，變嚴格執法為熱情服務。積極為經濟發展暢通綠色通道。堅持每年兩次為企業家和科技拔尖人才免費健康查體，建立健康檔案，促進了企業發展。

第6篇

【關鍵詞】醫院會計制度 醫院會計管理 新舊對比

近年來，醫療體制改革日益深入，國家財政撥款已從全面支持醫院轉而主要支持衛生保健等醫療衛生服務領域，不僅范圍大大縮小，而且財政撥款力度也大大降低，醫院要實現生存與發展，必須更多地依賴醫院服務水平的提升和市場競爭力的提升，醫院經濟管理工作的重要性顯得更加突出。在此情況下，從1998年開始實行的醫院會計制度越來越人難以適應現實需要，為適應新時期醫院發展需要，衛生部于2010年12月31日頒布了新的《醫院會計制度》。對新舊兩代《醫院會計制度》進行對比，有助于我們更好地理解《醫院會計制度》，推動醫院會計管理工作上水平，為醫院可持續發展奠定堅實的基礎。本文將對新舊《醫院會計制度》進行詳細對比，深度解讀新《醫院會計制度》

一 制度的試用范圍有所調整

舊《醫院會計制度》的適用范圍是中華人民共和國境內的各類采用獨立核算的公立醫院，其中包括各級綜合醫院、專科醫院、療養院、衛生院及門診部等。新《會計制度》的適用范圍則發生了改變，主要體現在不包括城市的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。同時規定，其他的企事業單位、社會團體和其它的非營利醫院也可以參照新醫院會計制度執行。這種強調公立醫院與其他非營利性醫療機構適用同一部會計制度的做法，可以很好地保證同性質會計核算的一致性。但相對而言，新的《醫院會計制度》的適用范圍有所縮小，不再包括城市的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，從而使這些醫院機構的會計管理存在一定的漏洞，這可能是新《醫院會計制度》存在的較大問題。

二 計提固定資產折舊的方法發生改變

在原有的《醫院會計制度》中，固定資產購置時會一次性列為支出，并且在其有效的使用期限內不計提折舊，同時也不做減值測試，固定資產賬面反映的只是固定資產的原值。當固定資產報廢或是處置時，由于沒有可供參考的依據，很難真實反映其會計信息，不符合會計信息的真實與可靠的客觀需求。這種不計提折舊的規定可能帶來的后果就是：由于缺乏必要的會計核算與監督，醫院對固定資產的處置會比較寬松，固定資產的提前報廢或處理，會帶來實際上的固定資產流失。這種制度上的漏洞無疑與事業單位對固定資產的保值增值要求不相符合。在醫療體制改革日益深入的今天，醫院固定資產管理已成為醫院降低醫療成本，提高資金利用率的重要內容。

正是基于此，新《醫院會計制度》對固定資產的計提折舊做了比較顯著的變化。一是將原來的計提固定資產斧修購基金改為計提固定資產折舊。這樣一來，可以借鑒其它企業固定資產的管理模式，真實完整地反映固定資產的損耗、折舊以及時間點的固定資產凈值。二是將計提固定資產折舊直接計入醫療成本，而不是以前的那種計入專用基金科目。這樣做的好處是：一方面，可以防止醫院成本費用的重復計算。另一方面：是可以真實反映客觀情況，固定資產的使用本身就是醫院醫療成本的一部分，醫院的經濟利潤應該減去固定資產采購、折舊的一部分。三是將圖書列入固定資產管理人，但對圖書并不進行計提折舊。四是根據資金來源的不同，對固定資產采取不同的折舊會計處理方法。其中，對于使用財政補助收入、科教項目收入而獲得的固定資產，在進入計提折舊時，不計入醫療成本，但增加累計折舊，這樣的做法是對醫療成本與醫療收入配比關系的體現，有利于更加真實地反映醫院醫療成本，并且實現了醫療成本核算范圍的明確。

三 取消了藥品收入科目

在舊《醫院會計制度》中，醫院的業務收入分為兩大塊進行核算，分別是藥品收入與醫療收入，這樣區分的做法是為了將藥品的收入、支出與結余和醫療服務的收入、支出與結余分別進行考核，從而更加清楚地反映藥品收入結余、醫療服務的虧損，以及藥品收入結余對醫療服務的彌補額。這種做法實際上會導致一種思路：從藥品上下工夫，可以獲得更高的藥品收入與藥品利潤，從而可以彌補醫療服務收入的不足，從整體上提高醫院的經濟效益水平。如此一來，醫院患者的醫藥費負擔將會大幅增加，這與國家醫療體制改革減輕人民群眾看病貴的總體目標不相符。為了適應這種變革需要，新的《醫院會計制度》改變了做法，將醫療收入與藥品收入進行合并，統一成為“醫療收入”，并且將藥品支出與醫療支出合并成為醫療業務成本。這樣的改變帶來的直接后果就是有效解決了醫院管理費用在藥品支出與醫療支出上的分攤問題。而深層次的好處則是解決了醫院長期以來重藥輕醫的思想，避免了醫療與藥品的不配比問題，可以有效減少不必要的藥品過度使用，有利于減輕患者的看病費用。

四 完善了財務報表

舊的醫院會計制度下，醫院的財務報表主要包括財務情況說明書、醫院會計報表組成。醫院對外使用的主要包括財務報告的內容、會計報表的種類及格式，由會計制度決定，醫院對內使用會計報表種類、內容等則由醫院自己規定。這樣的做法，在給了醫院一定自由權的同時，也造成醫院報表的不完善、不統一，對于醫院財務管理的標準化與規范化不利，無助于醫院財務管理水平乃至整體管理水平的提高。新《醫院會計制度》對醫院財務報告進行了規范，明確醫院財務報告是醫院一定時期內的財務狀況和收入費用、現金流量等的書面報告文件。醫院的財務報表主要包括：會計報表、會計報表附注和財務情況說明書，在此基礎上還增加了現金流量表、財政補助收支情況表和各科室成本表。這樣做的好處是：一方面，通過規范化做法可以大大提升醫院財務報表的通用性，從而更加符合國際慣例，有利于不同醫院之間的交流，也便于上級部門對醫院財務情況的檢查與掌握；另一方面，新《醫院會計制度》對醫院報表的規范，考慮了醫院財務管理的實際需求，更便于醫院使用，也更能全面準確地反映醫院會計管理情況，并且與原有的會計報表體系相比，形成了更加完善的醫院財務報表體系。

五 初步建立了醫院財務評價體系

財務評價是現代企業財務管理的重要內容，也是發揮財務管理在企業科學決策的信息支撐作用的重要體現。財務評價在現代企業中已經得到十分廣泛的運用，積累了相當的經驗。但一直以來，一些醫院的財務評價還停留在非常初級的階段，其評價工作不僅開展較少，而且從舊的《醫院會計制度》中對醫院財務評價的相關描述來看，僅僅重視人均業務量的做法，顯然很難科學客觀地評價醫院財務指標，對醫院科學管理與決策的支撐作用十分有限。在新的《醫院會計制度》中，以附件的形式對醫院財務評價進行了較為全面的列舉。主要包括六方面共19項醫院財務評價指標，涵蓋了從資產運營、收支結構、結余與風險管理，再到預算管理、成本管理、醫院發展能力指標。新的財務評價指標借鑒了企業財務評價的有益經驗，更加全面、科學，也更加實用。通過財務分析指標的完善，有效地補充了醫院財務評價體系，一方面，有助于對醫院的財務狀況與經營管理業績進行科學的評價，及時掌握醫院財務情況，進而采取一些科學的舉措，保持醫院財務狀況的健康與穩健運行，實現醫院的健康可持續發展。另一方面，更加完善且科學的財務分析指標，在使外界加強對醫院財務狀況進行掌握的同時，也有助于加強對醫院的約束，使醫院用更好的業績表現來獲得外界的信賴。這種無時不在的激勵與約束，無疑將極大地提升醫院財務管理水平，有助于醫院的長遠發展。

六 加強了醫院成本管理

在舊的《醫院會計制度》中，醫院成本核算上僅對醫院制劑產品的成本進行核算，沒有提供成本核算所需要的會計信息。在此情況下，醫院要進行成本核算，就必須建立多個輔助賬才能進行。這種復雜性不僅使醫院進行成本核算十分不便，而且會從根本上促使醫院不愿意進行成本核算，這顯然與現代醫院經濟管理的要求不相符。新《醫院會計制度》中明確了醫院作為成本核算的事業單位對醫療服務與藥品成本分別進行成本核算管理，并且借鑒企業財務制度的“制造成本法”進行成本核算。具體做法是，將醫療成本、藥品成本劃分為直接費用與間接費用（管理費用）。直接費用包括醫療科室、藥品科室的人工成本、藥品費、修繕費等費用支出；間接費用包括醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項支出，以及職工教育費、壞賬準備金等多個費用。其中管理費用在醫療支出與藥品支出進行分攤，從而準確核算成本。新《醫院會計制度》更加注重經濟核算，對于醫院經濟效益的提升具有十分明顯的導向作用。在醫療體制改革深入的今天，醫院經濟管理顯得尤為重要，成本核算的重要性不言而喻，而且醫藥分業管理的做法也契合了醫療體制改革的根本需求，有利于醫院競爭力的提升和可持續發展。

七 強化全面預算的功能

舊的《醫院會計制度》下，醫院基本建設資金是通過在建設銀行開設賬戶管理，執行基本建設會計制度的方式進行，比較寬泛也比較籠統，具體到醫院管理實踐上，是醫院預算管理的缺失。無論是管理者的預算理念，還是醫院員工對預算管理的認識與執行都比較差。新《醫院會計制度》對此作了較大的改變，將基建會計與醫院會計合并，將基建支出納入預算統一管理，從而更好地反映預算資金的真實全貌。在新《醫院會計制度》下，醫院所有的收支全部納入到預算管理中來，實行的是全面預算管理。從預算編制、預算審批到預算執行、預算分析、預算調整，以及決算考核等全面預算管理的各個環節，都有相應的方法、原則和程序，使醫院的全面預算管理成為現實的可能。不僅如此，新制度建立的醫院全面預算管理，還補充完善了一直以來醫院預算中主管部門、財政部門、醫院主體職責不明確的問題，使這些部門在全面預算管理中各行其職，各負其責，有助于醫院預算管理水平的提升。

參考文獻

[1]孫筱芬.醫院新舊會計制度銜接研究[J].金融經濟（下半月），2012（4）

[2]丁小春.新頒《醫院會計制度》和《醫院財務制度》的執行準備[J].西部財會，2011（6）

第7篇

今天召開的大會，是鎮黨委充分醞釀，集體研究決定召開的，會議的主要內容是：對今年稅費、合作醫療基金征收工作作進行動員、部署。下面我就集體研究的意見，講三個方面的問題：

一、統一思想，提高認識，切實增強當前“兩征”工作的緊迫感、責任感；

（一）站在全局的觀念認識“兩征”工作的重要性。同志們，現在是各項工作處于攻堅的關鍵時期，是千錘敲鑼一錘定音的決戰時期，我們在這樣的時候召開水費、合作醫療基金征收會，足以說明“兩征”工作的重要性，主要表現在：一是，“兩征”工作事關鎮村的正常運轉，這方面大家應該能體會到；二是，“兩征”工作事關農村的社會穩定；上半年，大部分村對鎮完成了水費任務，結賬的方式、辦法很直接、很干脆，但是，相當一部分工作基本停滯不前，比如，對戶結賬的問題，串手續的問題，以及政策宣傳等大量工作還沒有做，致使我們的量多，出現的矛盾糾紛多，產生了許多不穩定因素，影響了領導的精力、影響了整體工作安排與部署。

（二）站在負責的高度認識“兩征”工作的必要性。一是，對自己負責，一年上頭，不能忙個大空手，對自己的家庭、老婆要有個交代；二是，對自己的一班人負責，帶好隊伍、管好隊伍，最關鍵還是要關心干部，說大點，叫讓事業留住人，說小點，叫自己有沒有號召力；三是對組織負好責；有的村，結水費帳的時候，主要采取用村里多的一點補貼對付了事，也不打算向群眾收，圖自在，講簡單，但是同志們，今年我們可以應付，明年么辦？今年不收，群眾更加認為不收錢，以后來了政策該收錢的時候，誰去上門做工作，難度會增加多少？政策內的我們不收，那叫失職，農村有句俗話：寧可拋荒不可失業。我們一定要對現在負責，更要對以后的工作負責。只要我們工作做細致，財務規范運行，工作應該會得到各級的認可。

（三）站在服務的高度認識“兩征”工作的責任性。一是，“兩征”工作是鎮村干部的基本職責之一，是目前農村工作的重要部分；各位同志都經歷了稅費改革的前前后后，現在任務變小了、政策變好了、過去一味要錢，到現在發錢，干部的角色轉變了，服務群眾的時間多了，威信應該比原來提高了，我們的工作環境變好了，我們有理由相信，積累豐富經驗的同志一定會圓滿完成任務。二是，“兩征”工作是落實科學發展觀的具體體現。現在，干部的主要職責是服務，誰先服務，誰就先得到尊重。我們的工作是靠服務去打動人、感動人、影響人，現在時生了改變，我們的方式方法也要發生轉變，過去靠政策養活一家人，干部掌握了政策，所以能一呼百應，現在靠自己賺錢養活自己，各人還有個人的思想，你不給我服務（好處）憑么事聽你的。這次，“兩征”工作，包含群眾應該享受的權利也有群眾應該盡到的義務，合作醫療是群眾的權利，上交水費是群眾的義務。我們任何人都不能剝奪群眾的合法權利，也不能免去群眾的應盡義務，我們只有深入工作才能站住主動，才能圓滿完成任務。

二、克服困難，講究方法，切實增強當前“兩征”工作的前瞻性、主動性。

（一）克服三種情緒，改變工作觀念。當前，部分干部存在“三怕”：一怕難。工作畏難情緒嚴重，不善于想辦法，習慣做直事，做好人。二怕苦。過于計較個人得失，辛苦事拖著辦，不愿辦，條件多事難辦。三怕煩。不善于做說服解釋工作，喜歡聽好話，多問兩次就煩，一聽壞話就急。工作中，只有我們改變觀念，吃透政策，帶著感情，進村入戶，各項工作才能得到順利開展。

（二）克服三大難點，改變工作方法。目前，“兩征”工作存在三大困難：一是群眾“有病想到參合，無病參合白搭”的心理依然存在。二是“要補貼積極，交錢盡義務退后”的現象依然存在；三是管理機制不夠完善，影響群眾整體參合率。主要存在“一人參保，全家受用”的現象。分析以上困難，有客觀原因，也存在許多主觀原因，我個人認為主要是稅費改革以來，少數干部工作求簡單，坐在家里填卡、坐在家里算賬、坐在家里兌現，當甩手干部，不深入群眾，長期積累的結果。因此，我們今天只有用加倍的工作重新爭取主動，把入戶宣傳作為第一辦法，把耐心說服解釋作為第一途徑，千方百計拉近群眾距離，改善關系，不折不扣的完成任務。

（三）搶抓有利形勢，樹立工作信心。一是外鄉鎮的早行動為我們營造了較好的外部環境。倒店、曾店、下辛店、沙河等均已完成“兩征”任務。二是多年的政策落實，為我們的工作打下了良好的基礎。隔蒲鎮07年參合人數為42146人全年住院補償報銷715人，合計補償報銷1023240元，報銷比率為60%--70%。08年參合人數為48300人，全年住院補償報銷589人，合計補償報銷1140284遠，報銷比率為75%--80%。09年參合人數為48300人，09年1—9月住院補償報銷503人，合計補償報銷1013827元（1—8月報銷比率為75%--80%，從9月開始報銷比率上調為80%--85%）。07年大病補助66人次，合計補助金額為167825.35元，08年大病補助75人次，合計補助金額為21328.59元，補助比率為自費部分的10%。09年1—8月份獲得住院補償報銷金額在10000元以上的公計8人，例如鞠堤村甘艷兵因多處骨折在唐山市人民醫院住院治療，后回到隔蒲參加合作醫療補償報銷，獲得住院補償報銷19109元，劉塘村的徐水秀因股骨頸骨折在隔蒲衛生院住院治療后，獲得住院補償報銷14887元。大徐村王雄因心臟病在武漢協和醫院住院治療，后回到隔蒲獲得住院補償報銷11083元。從上述數據可以看出，整個工作形勢還是好的，是對我們有利的；

三是目前政策的有利形勢比較明顯。表現在：1、大多數村的水費收取難度不大，有一定的支配空間；2、合作醫療補償標準進一步提高，有利于提高群眾參合率。主要有兩大調整：（1）一級醫院、二級醫院及常年在家人員轉診縣外醫療機構住院補償比例提高五個百分點，即鄉鎮衛生院報銷比例為5000元以下80%，5001元以上85%；縣醫院、中醫院報銷比例為5000元以下60%，5001—20000元65%，20001以上75%；常年在家人員轉診縣外醫療機構住院報銷比例為5000元以下35%，5001—20000元45%，20001以上55%；（2）外出務工、經商人員在縣外醫療機構住院補償比例提高七個百分點，即5000元以下32%，5001—2000元37%，20001元以上47%；四是有一批經驗豐富、組織紀律強、綜合素質高的干部隊伍。隔蒲的干部的組織紀律性、政治敏銳性是有目共睹的，是我來隔蒲后的最大感受，我愿意與大家共事、共心。

三、強化舉措，嚴肅紀律，切實增強當前“兩征”工作的時效性、嚴肅性。

一是要嚴格落實責任制。對這項工作，班子成員、各片長要經常深入包村組，加強對工作的監督、檢查和指導，及時化解思想矛盾，幫助解決工作中的實際問題。各村書記就是“兩征”工作的第一責任人，一定要思想認識到位、力量擺布到位，靠前指揮，親自動員、親自組織、親自安排、親自過問、親自落實，確保工作推進到位。要嚴格實行干部包村、村組干部包戶制度，層層明確目標，深入進行思想發動，努力讓每一戶、每一個群眾都參與。嚴格按照年初簽訂的工作目標，予以獎懲兌現。

二是要轉變作風，抓好工作落實。開展“兩征”工作，大家一定要帶著對農民群眾的深厚感情，本著對黨的事業和人民的利益認真負責的態度，把工作做仔細、做扎實，務必保證工作時間、保證工作效率。要大力提倡求真務實的工作作風，積極主動深入農戶家中，充分調動方方面面的積極性、主動性，開成工作合力，確保實現工作目標。

第8篇

按照區新型農村合作醫療管理中心統一安排，自3月1日起我區新型農村合作醫療報銷工作全面啟動，現就相關事宜安排如下：

一、報銷要求：

1、完備住院的資格：

管理中心統一的農合出院即報網絡開通前，定點醫院必須完備以下手續方可為在本院就醫的出院參合患者進行費用報銷：[文秘站網文章-找文章,到文秘站網]

1）為參合患者提供詳細的病歷資料（住院證，體溫單，住院志，病程記錄，長期醫囑，臨時醫囑，住院核定表，護理記錄，出院小結，出院證），完整的病歷資料最少由四個人完成，包括：管床醫師、科主任、護理人員、質控人員。臨床診斷必須和診療相一致，病程記錄真實完整。2）可以打印每日明細清單（并要求患者或家屬簽字），醫療費用匯總清單（加蓋住院處章），無法通過醫院管理軟件提供每日明細清單和醫療費用匯總清單的醫院，網絡運行后必須保證能實現這一功能，對2月28日前符合住院條件的出院病歷必須按統一要求用Excle電子表格對即往費用進行錄入和統計，方可申報；根據3月2日工作安排，對申請考核通過的符合住院條件的定點醫院，自3月1日起住院的病人也可采用上述方式申報；3）提供詳實的各類檢查化驗報告單、有專職的檢查化驗人員；4）有統一的床頭牌、卡（在左上角標注“農合”字樣）；5）開具河北省財政廳監制的正式發票（在醫院管理系統和管理中心統一的定點醫院管理系統運行前無法實現計算機打印的，可以用手工發票代替機打發票，正式網絡運行后全部用機打發票）。按使用順序和發票編號開出，不得私自為不具備住院資格的參合農民補辦住院發票，更不允許用門診票換取住院票。6）對新住院參合患者做好宣傳；對醫護人員做好宣傳和培訓工作。

2、安裝合作醫療-定點醫院管理系統（報銷在院參合農民費用）/管理站區外醫院報銷管理系統（報銷轉區外住院費用）/管理站管理軟件（報銷門診費用），培訓相關人員，熟練掌握該系統的使用方法和注意事項。

3、人員到位：管理科（站）配備專職的管理人員，負責日常審核監督工作，明確分工，落實查房制度，加強對在院參合患者的管理，做好詳細的參合患者的登記。配備相關人員，負責出院參合患者申報登記和解釋工作。配備專業的審核人員，學習手工審核的辦法，熟悉報銷流程，了解報銷各個環節的資料傳遞手續和申報辦法。學習簡單的三項目錄的查詢方法。嚴格執行限制性藥品的使用條件和限價藥品的價格。熟悉病歷相關資料的信息，明確各種大型設備的陽性與否的判定，了解定點醫院各種進口材料的使用。

4、宣傳到位：根據統一的宣傳內容，設計印制宣傳欄，安排公示欄的設置，按要求及時進行公示。根據中心印制的參合農民就診報銷事前告知書等宣傳材料，向新入院參合患者發放醫院自己印制的入院告知書。

二、報銷工作安排：

（一）、2月28日前在定點醫院出院參合患者的報銷安排：

1、對符合住院條件，達到手工審核報銷標準的定點醫院，由管理科（站）根據參合人住院信息統計表資料和參合患者申請，調取出院參合人員住院病歷，打印匯總清單和每日清單。

2、由醫療審核人員進行手工審核。合作醫療-定點醫院管理系統調試開通后按下列要求錄入報銷。

3、審核和錄入暫行辦法：

1）凡自20__年1月1日起至2月28日，從區內定點醫療機構住院已經出院的參合患者，可憑出院證、收費收據、合作醫療證（由于各鄉鎮打證工作進度不同，部分醫療證尚未發放到戶的，應通知參合患者拿到醫療證后再申報）、戶口本、身份證（對無身份證的應要求其開具戶口所在地村委會或居委會的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報人在同一個醫療證上，或申報人授權的委托書，并且還須持代辦人身份證），到原就診醫院的新農合管理科（站）進行申報登記，經辦人員對申報人及其提交的資料進行初步核定后，留取其出院證、收費收據、合作醫療證、戶口本或身份證復印件。各管理科（站）負責收取參合患者申報資料，并及時安排相關人員調取參合患者的住院病歷資料、每日明細和匯總明細，組織專業人員進行手工審核，管理科（站）經辦人復核，出院即報工作人員將該筆費用按規定格式（由中軟技術人員培訓）錄入中心管理程序，打印支付三聯單（紅色第二聯交參合患者，黃色第三聯由管理科留存，白色第一聯隨月結報表一起報管理中心），在收據和三聯單上分別加蓋核銷章后，通知參合患者到出院即報窗口領取補償金。承諾在6周內審核、償付。

2）通過定點醫院管理系統錄入時，申報人的醫療證號碼取其醫療證首頁家庭號碼中的后10位，在加上申報人自己的家庭編號，如某參合戶的醫療證號碼為1302080101010001，個人號碼為01，則其醫療證錄入號碼為010101000101，姓名錄入時必須與醫療證相符，戶口本或身份證與醫療證不符的，應及時報管理中心信息部更新參合人口數據庫，收繳錯誤的醫療證，加蓋管理科公章注明作廢，重新打印新的醫療證，戶口本和身份證不符合的，由戶口所住地派出所出具相關證明，保證醫療證與身份證和戶口本姓名相符；如住院時醫院因錄入造成姓名錯誤，應由醫院相關科室核實后在出院發票、出院證、病歷首頁的參合人員姓名處予以更正，并加蓋住院處章，否則不予報銷。

3）在住院登記錄

入時，基礎信息中疾病簡稱應選擇和其出院證中主要的診斷對應的名稱，出院證在開出時，必須要求醫務人員填寫全部的出院診斷，錄入人員參照出院證將其它診斷錄入到軟件備注欄內，以便于統計和審核，依此來判定其費用發生情況是否和診斷相符，如診斷外用藥情況的鑒定等。4）三項目錄采用匯總錄入的方法，每一種藥品只錄入一次，但其單價必須按實際標準錄入，避免因限價造成的審核差錯。對目錄外藥品必須另外添加相關信息，應將名稱、規格劑型等詳細填寫。某醫院將人血白蛋白錄入為人血不可取。

5）對中心標準庫中有藥品限價的，超出限價的目錄內藥品分別按目錄內最高限價部分錄入，其余部分按目錄外藥品采用同一名稱再次錄入；低于限價的目錄內藥品按實際收費錄入。對中心標準庫中未作限價的藥品，其名稱、劑型完全和中心庫相符，不符合的（如：有其它商品名等）一律按自費對待。

6）為加快錄入速度，對草藥部分，根據河北省新農合基本藥物目錄規定，單味或復方均不支付的中藥飲片及藥材按自費項目錄入，對不予支付草藥一個名稱錄入，對單味使用不予支付的中藥飲片及藥材按目錄內藥品錄入（在接口對碼工作中同），僅僅在醫院管理方面嚴格要求不予單味銷售該類草藥。錄入時可以對全部草藥的費用進行匯總錄入，對應“單方或復方均予支付的飲片及藥材”項目，以單價為草藥匯總金額、數量為1.00錄入。化驗部分，無特殊限制的，可以先計算總化驗費用（單價不超過300元的項目），對應中心庫中的“血細胞分析”項目，匯總超過300的，再分解對應“尿液分析”項目，保障每項單價不得超過300元，否則系統將默認為70報銷比例。軟件中設計了大型設備檢查陽性率是否陽性的按鈕，錄入是要根據審核病歷情況，參照檢查結果進行錄入，凡報告單為陽性的（確診為相關疾病的）要選擇陽性，否則選擇陰性。

7）床位費，根據每日明細和匯總明細，不同的日床位費，分別計算天數，分別錄入。如某人住院10天，其中3天是高間，日35元，7天是普間10元，錄入時要分別按35元3天和10元7天分別錄入，避免出現將住院費按175元10天錄入，因前后相比，后者的參合患者超標部分被分攤到低標部分了，這是不合理的。另外在定點醫院管理系統住院登記辦理窗口中，費用明細欄中間部分關于診療的項目，床位費項目可報金額字段顯示為0，系統未顯示具體可報床位費用，但在打印的三聯單中，計算機會根據報銷限額對可報床位費進行識別計算。

8）原設計使用的《唐山市豐潤區新型農村合作醫療住院醫藥費報銷計算審批表》手工登記工作由于網絡能夠實現，暫停使用，轉外地住院的除外。但手工審核工作仍需在錄入前進行，尤其是對藥品（限價，目錄內，目錄外）、衛材和診療必須逐項錄入，目錄外的從目錄外窗口錄入，注意進口與國產，可報與不可報，X線計算機體層(CT)平掃、彩色超聲、動態心電圖、磁共振平掃等大型和超300元的診療項目。

9）錄入或審核時不考慮報銷比例的問題，如磁共振平掃單價為500，錄入時不分解為30的150.00和70的350.00，而是直接錄入單價500，數量為1，計算機將自動識別其報銷比例。

10）管理科（站）復核時主要是對照三聯單結合住院每日明細和匯總明細進行。復核無誤后通知參合患者及時領取補償金。補償金由定點醫院先期墊付，按月到管理中心申報復核，須向管理中心醫療審核部提交每位參合患者的出院證、每日明細、醫療費用匯總清單（有初審規定標識）、收費收據（加蓋核銷章）、三聯單中的第一聯（白色）、戶口本或身份證復印件（對無身份證的應要求其開具戶口所在地村委會或居委會的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報人在同一個醫療證上，并且還須持代辦人身份證）以及月結申報表。管理中心對申報資料復核無誤的及時撥付補償款，并按結算管理規定扣留全部補償款的10作為保證金。因定點醫院審核不認真或其它原因造成的影響參合患者利益的，將追究相關人員的責任，對復核后發現補償金少于應報金額的，由定點醫院相關部門負責進行繼續補償，補償金高出應報金額的，定點醫院不得追回所報金額，醫院自己承擔其損失。

（二）、2月28日前入院，2月28日后出院的區內定點醫院住院參合患者的報銷安排：

參照上述（一）辦法辦理。承諾在申報后10個工作日內支付補償款。

（三）、3月1日后在定點醫院新住院參合患者的報銷安排：

1、目前尚不具備住院條件的醫院，盡管已經簽署了定點協議，管理中心仍不能將其納網運行的定點醫院，待條件成熟后，逐一評審，符合一家開通一家。未通過評審的定點醫院不得收參合農民住院治療，否則所收住院參合患者的費用由定點醫院自己出資報銷。

2、3月1日后，有住院條件的，要報經管理中心審批同意，在網絡開通前，必須對新住、出院人員的信息每天上報。管理中心將根據每天各醫院統計報表，隨時到醫院檢查監督，對檢查中發現患者不在院、掛牌住院、家庭病床等違規情況，予以通報批評，并根據相關規定對相關人員進行嚴肅處理，對漏報的參合人員發生的醫藥費不予報銷。網絡開通運行前的出院病人醫療費的報銷參照2月28日前發辦法進行。

3、自4月1日起，尚無法實現醫院管理系統導出標準interface庫和三項目錄對碼的定點醫院，管理中心將取消起定點資格，自4月1日起不得收新的住院參合農民，對已經在院的，建議患者辦理轉院手續。對能實現接口和對碼的定點醫院，經管理中心核定其三項目錄對碼無誤后開通其網絡，>文秘站:衛生院要向管理中心申報，經管理中心評估，符合出院即報條件的方可開通網絡報銷業務，實現出院即報。管理中心將通過電視、廣播等各種媒介向社會公布上述情況，引導參合農民選擇就醫方向。

4、5月1日起，定點醫院全部實現出院即報。對4月1日后不達標的已簽署協議的醫院，管理中心將單方解除協議，取消定點醫院住院資格，并向社會公布。

5、3月1日起各管理科（站）應安排1~2名工作人員專門負責接待參合農民的來訪，設立咨詢臺，解釋參合農民提出的問題，做好參合患者醫療費用的申報登記工作。組成由主管農合工作的醫院領導負責，管理科（站）及醫院相關工作人員參加的出院報銷工作小組，對既往出院參合患者醫藥費進行審核報銷。經辦人員要對申報人的資格、身份證、戶口本、醫療證、出院證和收費收據進行核定，嚴格執行手工審核辦法和對三項目錄的要求，打印支付三聯單（使用辦法同上），暫不打印或填寫合作醫療證，留取申報人的出院證、收費收據（加蓋核銷章）、身份證或戶口本復印件，發放住院補償金。要向參合患者承諾在出院后5個工作日內領取補償金。

（四）、區外醫院出院病人的報銷

1、管理站工作人員通過局域網途徑及時了解本轄區轉外地住院人員情況。

2、凡符合轉院條件，已按規定辦理轉院手續的參合農民，出院后需提交以下材料：轉院申請單、轉院回執單、診斷證明、合法有效機打收費收據、加蓋病案室章的病歷復印件（包括：住院證、出院證、首頁、住院志、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結）、每日費用清單（本人簽字）、醫療費用分類匯總清單（加蓋就診醫院專用章）、合作醫療證、戶口本和身份證（及其復印件）到戶口所在地合作醫療管理站申報，申報時參合患者應將上述材料用檔案袋封存。

3、管理

站工作人員根據中心提供的信息和申報資料，核定申報人員資格，填寫《唐山市豐潤區新型農村合作醫療住院費用報銷申請表》，返還患者的戶口本和身份證。4、管理站負責落實統一的審核辦法，組織相關人員進行審核，通過管理站區外醫院報銷管理系統錄入微機，打印三聯單，報新農合管理中心復核，復核無誤后管理中心將全部補償款撥付到各管理站專用帳戶，由管理站工作人員3日內通知參合患者領取。

5、對2月28日前，符合住院條件，但因各種特殊原因未辦理轉院手續的在院或出院參合患者，可以建議他們向管理中心咨詢（0315-3221000），管理中心對符合補辦條件的，為其辦理相關手續，待出院后持上述相關材料到戶口所在地合作醫療管理站登記申報。

6、審核辦法：嚴格執行三項目錄的規定，對目錄中不存在的診療和衛材項目一律對自費，對符合藥品項目通用名的，采用最高限價的辦法，分別按目錄內和目錄外錄入。

三、其它事宜：

1、自20__年3月1日起，實行出院即報和門診費用申請即報制度。各管理站要盡快熟悉新農合相關管理軟件的使用，不斷摸索和總結工作經驗，為我區新農合的發展獻計獻策，探索出一條適合我區特點的新思路。

2、各鄉鎮級定點醫院要積極開展接口和對碼工作，以盡快實現網絡無縫對接，實現"出院即報"。

3、3月1日起，對符合轉院條件，但未按規定辦理轉區外醫院住院手續的，新農合不予報銷。各管理站應做好向參合農民的解釋工作。

4、對定點醫院網絡運行前手工審核報銷的工作，由管理中心組織人員進行督導，并將其列為對個管理科（站）和定點醫院的年終考核指標之一。

5、要求各具備住院資格的駐醫院的管理站經辦人員落實每天住出院情況，按照統計報表《醫院20__年月每日參合農民就醫報銷統計表》《醫院20__年月份豐潤區新型農村合作醫療住院情況統計表》要求，統計上報自1月1日來出院、在院，新入院人員情況及出院報銷申報情況，在次日早10點通過郵件（)上報。

6、3月1日起未向管理中心申請對本院進行考核的，經查實不具備上述條件的，自3月1日起新收入院參合患者的報銷費用由醫院自己出資，管理中心不予補償。

第9篇

一、發展現狀 (一)基礎設施建設

穩坪鎮中心衛生院占地6934平方米，建筑面積1544平方米，其中門診建筑面積445平方米、病房建筑面積1099平方米，共投入建筑資金42萬，其中縣級補助21萬、自籌資金21萬。綜合住院樓建筑面積1200平方米正在修建中。

(二)醫療設備配置

救護車一輛、200毫安x光機一臺、心電監護儀一臺、黑白超聲診斷儀一臺、全自動電動洗胃機一臺、制氧機一臺、心電圖機一臺、全自動生化分析儀一臺。

(三)人才隊伍建設

2013年核準編制22人，現有在編人員15人，其中借調縣醫院1人，在編在崗只有14人。在崗13人中50--59歲4人，30--40歲4人，21--30歲6 人。具有專科學歷9人，中專學歷4人，高中學歷1人。在崗13人中具有執業醫師資格證2人，職業助理醫師1人，無職業資格護理人員。衛生院聘用職工10 人，其中非專業技術人員5人，分別在收費室、保潔、急救車和食堂崗位，其余聘用專業技術人員分別在臨床和公共衛生崗位。我鎮轄18個村衛生室和1個社區衛生室，19名村醫生，具有中專相等學歷3人、高中2人、初中4人、小學10人。其中：20--30歲2人，30--40歲4人、40--50歲3人、 50--73歲10人。

(四)單位運行情況

2013年共接診門診人次9538 人次，門診次均費用46元，住院人次1417 人，平均住院費用495元，門診報銷費用30771元，住院報銷費用467133元;醫療總收入1160571元。20XX年1--10月份接診門診人次 9447人次，門診次均費用63元，住院人次586人，平均住院費用669.4元，門診報銷費用176274.65元，住院報銷費用269318.00 元;醫療總收入987445.08元。

(五)急救及疾病服務

1、疫情發生及控制情況

20xx年110月份發生傳染病感染性腹瀉11例;所發生的傳染病已及時上報，同時得到及時控制，未引起重大疫情。

2、重點疫情監測

一是疫苗針對性疾病監測。一年來加強了疫苗針對性疾病監測，未發現疫苗針對性疾病;二是瘧疾監測。為鞏固瘧疾防治成果，110月份完成血片57張，當地居民16張，流動人口 41張;重點加強了流動人口監測，未發現瘧疾疫情;三是麻疹病例監測：全鎮18個村1個社區，110月份未發現麻疹疫情。

二、存在問題 (一)入院程序較復雜。患者住院、買藥、門診等程序復雜，不便捷群眾，導致群眾輕病首選個體門診。

(二)醫療技術待提升。醫療技術跟不上群眾的需求，缺乏技術人才，不能讓群眾信服，留不住患者。

(三)醫療設備不齊全。條件跟不上未配備醫療設備的和配備的醫療設備未投入使用，基礎設備配備差，難以解決大病不出鎮的問題。

(四)部分衛生室禁止報銷合醫制度不合理。制止5公里以內的村衛生室報銷合醫，基藥少，不便捷群眾醫療，難以解決小病不出村的問題。

(五)服務態度需提升。醫護人員積極性不高，作風渙散，缺乏耐心給予群眾講透政策，服務態度不好，服務存在不公平現象。

(六)醫生不注意個人形象。醫生在上班時說話不文明，與醫生的職務不相匹配，損害衛生院的整體形象。

(七)衛生保潔差。院內院外衛生差，住院部墻上到處亂畫，床單換洗不及時，辦公室規劃布局不合理。

三、對策及建議 (一)技能培訓強內質，補人才空缺。醫療技術是衛生院的生命，是留住患者最有利的后盾。當前，大病小病進大醫院的現狀已日趨嚴重，歸根結底就是醫療技術的緣故，而醫療技術的來源無非就是引進人才和培養人才兩種。引進人才對于落后貧困的山區來說是不現實的，但可以通過個人關系或高薪聘請專業技術人員填補人才空缺。培養人才也是強醫療技術的有效辦法。要立足衛生院人才緊缺狀況，通過引進專家進行系統性技術培訓和送醫療隊外出考察??等方式提升醫療隊的醫療技術，從而補人才空缺問題。

(二)專家坐診增人氣，提醫院信譽。信譽決定衛生院的出路，如何提升衛生院信譽問題值得我們深思。通過多方關系或者高薪聘請專家蒞臨衛生院坐診，與專家建立友好關系，派請專人配合專家醫療工作，以便技術學習。在專家不能抽身蒞臨衛生院時，通過現代科學技術遠程指導醫療工作。利用趕集天擺攤設點專家免費診療，積極參與公益事業，將穩坪衛生院深入人心，全面提升衛生院信譽。

第10篇

一、醫療衛生機構現狀

二、醫療機構人力資源現狀分析

目前，全州醫療機構現有人員與上級衛生部門關于醫療機構設置標準有較大差距，根據州情和醫療服務需求，現有人員無法滿足當前基層醫療事業健康發展的需要。

2、從醫療機構科室設置情況來分析：隨著醫療衛生事業的發展和城鄉居民醫療需求的變化，全州各級醫療機構辦院規模不斷擴大，醫務科室的細化和增設，所需醫務人員相應增多。如州人民醫院，當初核定編制時只設有內、外、兒、婦、放射、化驗等30個業務科室，后已增設急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業務科室22個，總科室達到目前的52個;縣級醫療機構科室也從當初的平均10個增加到現在的平均30個;鄉鎮衛生院大多設置內兒科、外婦科、門診、中藏醫科、檢驗室、心電B超室、X光診斷室、藥房等業務科室15個。加之，隨著公共衛生服務的加強，鄉鎮衛生院和村衛生室承擔的公共衛生服務任務加大(共有10類基本公共衛生服務項目、5項重大公共衛生服務項目)，在鄉鎮衛生院承擔的職能中，醫療服務占40%，公共衛生服務占60%，公共衛生專業人員需求加大。

3、從醫療機構床位數與醫務人員比例來分析：參照衛生部《綜合醫院組織編制原則》，病床數與醫護人員比例應達到1∶1.31.4，而我州醫療機構實際床位數與人員平均比例只有1：0.7，比編制標準低40-50%，各級醫療機構人員總量短缺明顯。

從以上分析看出，在省級醫院住院的患者只占總數的7.5%，卻花費了總醫藥費用的42.3%;在州內醫院住院的患者占總數的92.5%，花費了總醫藥費用的57.7%。這一方面說明了基層醫療機構服務量大，三類醫保就診人數最多，但住院報銷額遠遠不如省級醫院，在一定程度上也反映出基層醫療機構專業技術人員短缺、診療水平低、服務能力差，這與實現小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、急危重病人不出州的目標差距還很大，群眾寧可舍近求遠，花費不必要的人力、財力、物力到省級醫院就診，而不愿就近就醫，說明基層醫療機構服務能力遠遠不能滿足廣大群眾的實際需求。

6、從醫療機構編外用人狀況來分析：為了保證醫療機構各項工作的正常運轉，緩解人員緊張問題，州、縣、鄉三級醫療衛生機構共自主招聘了人員534人(其中州級173人、縣級195人、鄉鎮166人)，在醫療服務中發揮了不可忽視的作用，大多數已成為醫療機構業務骨干。據調查，州級醫院臨聘人員月薪1500元左右，縣級醫院800元左右，鄉鎮衛生院700元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低，與其他行業臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。

三、對醫療機構人力資源配置和科室設置的思考

(一)全州各級醫療機構人員配置的需求。綜合以上6個方面的分析，我們認為，解決州目前存在的醫療機構人員不足問題，應根據州、縣、鄉、村四級醫療機構不同的服務功能和工作職責，在合理設置科室的基礎上配備相應的醫務人員。

州縣級綜合醫院：應根據本地區常見病、多發病的特點合理設置，應設立二級學科專業科室;不具備條件的醫院應設有二級學科專業組。根據本地實際情況，州、縣兩級綜合醫院必須設置以下科室：臨床科室應設內科、外科、婦產科、兒科、感染性疾病科(單設)、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科(120急救中心)、中醫科、麻醉科、康復針灸理療科、健康體檢中心。醫技科室應設放射科、檢驗科、藥械科、病理科、電生理科(含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內鏡檢查)。職能科室應設醫務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科等。另外，應設立社區衛生服務中心部。

近年來，我州加大對州人民醫院的建設投入力度，投資4080萬元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床150張，全院總病床數將達到500張左右，我們計劃今年通過省級評審醫院等級達到三級乙等標準，再經過幾年的努力，達到三級甲等醫院標準。縣級醫院經過十二五期間的努力，力爭全部達到二級甲等醫院標準，縣級醫院病床數將從現在平均95張達到150張左右，屆時州縣級醫院規模將進一步擴大，醫療綜合服務功能將更加完善，現有科室設置基本滿足醫院發展和人民群眾的健康需求，力爭達到大病不出縣、急危重病人不出州的目標。

據此測算，州人民醫院需工作人員490人，現有人員235人，還需補充工作人員255人。縣級醫院需工作人員624人，現有人員281人，還需補充工作人員343人。

州、縣兩級藏中醫院：應設內科(肝膽專科、消化專科)、外治科、婦產科、兒科、感染性疾病科(單設)、藥浴科、制劑科(藥劑科)、放射科、檢驗科、電生理科、醫務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科。

鄉(鎮)衛生院：應設防保科(防疫室、婦保計生室)、診療科室(內科、兒科、外科、婦產科、中藏醫科、中西藥房、手術室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產房、病房)。

從全省農牧區衛生事業發展和農牧民健康保障的實際需要出發,按照中心衛生院、一般衛生院承擔的功能任務以及所需醫生、護士、藥劑、檢驗、醫技、預防、保健等崗位的配置條件,按服務人口、服務半徑和工作量,衛生部《醫療機構基本標準(試行)》鄉(鎮)衛生院基本標準完全不適合目前鄉鎮衛生院發展的需要。根據我州衛生調研結果，中心衛生院以設置床位數為15張以上，每院15人以上，一般衛生院以設置床位數為10張以內，每院10人以內為宜。據此測算，我州五縣有鄉鎮衛生院40所，核定床位為460張，實有床位457張，實際需要工作人員460人，實有工作人員303人，還需補充工作人員157人。

村衛生室：應做到四室分開，即診療室、治療室、觀察室、藥房四室單獨設置。

(二)合理核定各級醫療機構人員編制。請求省政府根據衛生部《綜合醫院組織編制原則》和醫藥衛生體制改革要求，充分考慮目前服務人口增加、服務職能拓展、科室增加、醫療衛生機構服務半徑增大等多種因素，協調人事、編辦、財政等部門對各級醫療衛生機構人員編制進行科學細致的評估和論證，按照從緊、必需和按需設崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級醫療機構編制，使醫療機構衛生人員數達到編制標準。

(三)合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫療機構人員編制的條件下，各級醫療機構按照核定編制和實際需求，根據按需設崗、公平競爭、擇優聘用、合同管理的原則，招聘具有執業資格的專業對口醫學院校畢業生到醫療崗位開展工作，進一步緩解人員不足的問題。各級醫療機構對自主聘用人員，在單位交納三金的基礎上，按照學歷、職稱、執業資格、崗位等級、專業工種、實際工作能力等，比照目前我州衛生系統人員平均工資3500元，確定工資等級，逐步實現同工同酬。

鄉村醫生承擔居民門診醫療、計劃免疫、疾病監測、婦幼保健、健康教育、計劃生育、愛國衛生、新農合、傳染病登記報告等公共衛生任務。按其年內工作量，按農村外出務工人員平均工作計算，每名鄉村醫生每月發放工作補助1500元為宜，全年補助1.8萬元，補助與公共衛生服務等任務完成量相掛鉤，年終考核后予以兌現。制定鄉村醫生養老保險政策，解決村級衛生人員的養老保險，對年老退休的村醫給予與村干部同等待遇，穩定鄉村醫生隊伍，鞏固基層衛生服務網底。

第11篇

結構化數據和非結構化數據

馬家奇認為公共衛生業務所涉及到的數據分為兩部分。

一部分是結構化數據，比如通過公共衛生的監測、干預、服務等活動所產生的業務數據，它占據了公共衛生活動的主要數據內容。“過去基于單機應用的業務活動涉及到的數據量相對比較小，但隨著信息技術的發展，網絡覆蓋面的擴大，基于互聯網絡應用的發展，數據量逐漸增大。”馬家奇說：“業務的深入和管理的細化，是數據量增大的主要原因和直接驅動力。”

他舉例，局限于當時的技術水平，以前公共衛生相關數據的上報效率非常低下。大部分數據從地方上報到國家，可能需要按月度報告，有些甚至是年度報告，而且報告上來的也只是統計結果的指標數據。而如今，開始逐步收集原始數據、個案數據，在我國人口基數大的背景下，每天產生的數據量可想而知。以傳染病報告為例，中國CDC每年會收到全國600多萬個案信息，而且這個信息量每年增加。

如此之大的數據規模，一些主流的統計分析工具、軟件已然無法處理，而這些數據還需要進行快速地統計和分析，以提供動態決策支持和服務，這就需要大數據的技術進行支撐。“像傳染病報告，要求實時的統計分析，每天那么多個案信息報上來，怎么快速分類，快速描述疾病的空間、時間以及人群的多維分布，這里面就涉及到大數據的統計分析，這也是我們一直在研究和解決的技術問題。”

另一部分是非結構化的數據。“隨著互聯網的發展，網上有大量涉及公共衛生的信息，如何及時捕捉到這些社會化的數據，怎么從中找出公共衛生的關鍵信息、相關信息，這是輿情監測的基本需求。從互聯網海量的信息中去甄別、過濾有價值的信息，這就涉及到文本挖掘的技術應用。”

傳染病網絡直報系統

據馬家奇介紹，2004年1月，中國CDC建設的國家傳染病與突發公共衛生事件網絡直報系統試運行，成為全球最大的網絡直報系統。并建設了一個大數據中心，現在每年有600多萬的個案信息會由全國各地上報并存儲。

資料顯示，截止2011年12月31日，網絡直報系統覆蓋了全國所有縣級及以上疾控機構，縣級及以上醫療機構報告率達98%，鄉鎮衛生院報告率達87%，平均報告時間為0.8天。目前，該系統共覆蓋39種法定傳染病，建立了霍亂、血吸蟲、鼠疫、艾滋病、結核病、不明原因肺炎等單病種監測系統，并開發、實施了國家傳染病自動預警系統。

中國CDC主任王宇近日在接受人民網采訪時，回憶起SARS的情景時說：“當時我們對非典詳情全然不知，不知疫情到底多嚴重、有多少病人，分布在什么地方，或者有多少人死亡。信息不清，更談不上政府行政決策和公共衛生的有效應急。這些都暴露了當時中國疾控的薄弱。”

對于薄弱的原因，王宇介紹，SARS之前，全國各地上報傳染病情況，靠的是手工填寫報告卡，填好之后再將卡片層層上交到鄉、縣、市、省、國家衛生部門，最后到達中國CDC。“國家想獲知某地或全國傳染病的基本情況，最快要1個多月，而耗時幾個月也是常事。”

而現在，如果一家縣級醫院醫生在給患者看病時發現了一例人禽流感感染者，當他發現、確診并錄入系統的那一刻起，該縣所屬市、省CDC，以及國家CDC都可以實時看到該報告病例的相關情況，如該病例的系統錄入人員、確診醫院名稱、醫生名字、患者姓名、年齡、聯系方式、家庭住址，市、省衛生疾控部門處理到何種情況等。

之所以能做到如此，是因為根據要求，當醫院發現傳染病后要立即上報，甲類傳染病必須在2個小時內報告，實行3級審核，所屬上級機關要在報告發出2個小時內進行核實或處理。中國CDC還有24小時值班人員進行監督。此外，直報系統還設有預警功能，當嚴重的或不明原因的疫情出現后，系統會將設置的預警信息第一時間發送到相關負責人和管理者手機中。

中國CDC流行病首席專家曾光說：“或許自然界還可能出現與SARS類似的變異病毒，只要對人出現威脅，我們的監測系統就能夠迅速發現、迅速控制，最后把它研制清楚。我們可以立刻粉碎它，能夠做得比應對SARS更好！”

鼓勵社會力量參與服務平臺建設

馬家奇認為，大數據在公共衛生領域的應用將會非常廣泛。“我們現在通過監測所獲得的數據，大多還沒有轉化成直接向老百姓提供的信息服務或者平臺，如果實現，所產生的數據量將會更大。”

他同時還表示，要面向公眾服務，就意味著需要搭建更大的平臺，對這些海量數據構建信息模型，從而給老百姓提供有公共衛生針對性的信息服務。而且這種服務必須是動態的，而不是靜態的。“所以大數據在公共衛生領域的發展與信息網絡平臺和信息服務都有很大的關系，也希望社會力量能夠積極參與，共同建設或者向公眾提供信息服務平臺。”

第12篇

關鍵詞:統籌;醫療體系;整合;醫療資源

中圖分類號:F323.89文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)18-0059-03

健康是人全面發展的基礎,關系千家萬戶幸福和社會穩定。而建立符合中國情的、兼顧不同區情的和統籌兼顧城鄉的醫療衛生科學體系則是必備條件和前提,更是全面建設小康社會、促進社會進步的內在要求。所以,黨的十七大報告中強調要“建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平”。而加快城鄉醫療衛生體系建設是則要靠政府發揮好相應職能,就現階段而言,這是各級政府工作中的一項重要內容,關系到改革發展大局的穩定,對落實科學發展觀,實現小康社會建設有著舉足輕重的作用和戰略意義。

一、問題

渝東南民族地區位于重慶“一圈兩翼”戰略位置中的渝東南翼,是渝、黔、湘、鄂四省市交匯地帶,有 6個(區)縣,面積22 799平方公里,人口 375萬。兩者分別占全市的27.7%、13.78%。也是一個集“老(革命老區)、少(少數民族聚居區)、邊(重慶的東南邊界區)、山(武陵、大婁山區)、窮(均為國定貧困縣)”為一體的落后區域,又是全國為數不多的少數民族尤其是土家族集中連片的地區,區域經濟總量低,產業結構級次低(第三產業在地區經濟總量中的比例小),傳統的二元經濟結構十分突出,是重慶市經濟社會發展最落后的一個區域,加上民族社會關系十分復雜,脫貧致富、逐步實現小康、構建和諧社會的等任務都還十分艱巨。

目前,該地區在城鄉公共醫療衛生服務方面,“三難”問題嚴重影響了該地區民族團結和社會穩定。

一是享受較好的醫療服務難。“看病難”的問題沒有從根本上解決,一些縣(區)和鄉鎮還嚴重存在。而“看病難”,主要是指“三難”:一是在本地區如縣(區)接受較知名的醫生和較好醫療設施的醫院服務難,而“權”、“錢”、“關系”這三大要素成了其中的主要障礙,要想找一個知名醫生看病,要人上托人,情上說情,彎中轉彎。二是到異地尤其是到大城市、大醫院接受較高水平的醫療服務難,該地區的城鄉居民普通感受到“享受較好的醫療服務是大難”(居民原話),找知名醫生看病更是“難于上青天”。三是在偏遠農村地區日常看普通的病也很難。一些山村的醫療點由于設施、技術、服務態度等方面很差等原因,村民享受不了日常醫療服務最基本的需要,要到鄉鎮或縣醫院看一次病,要在走一百多里路的基礎上,不一定能達到治好病的目的。

二是就醫渠道暢通難。就醫渠道不暢通是該地區醫療服務中的又一大難題,主要面臨四大體制:(1)縱向的級別。現行的村(街道)、鄉(鎮)、縣(區)、省(市)恰似金字塔結構,若在住院期間,要由下一級醫院向上一級醫院轉院或就診過程中,要經歷許多環節的審查和簽字,往往費時多,周期長,延誤了疾病的診斷和治療時間。(2)橫向的地區性的障礙。由于受現行的行政區劃分割中各地醫療政策限制,往往屢屢出現舍近求遠和“舍優就劣”的問題,即放棄距家近的外省(市)縣所轄的醫院,而選擇本轄區的各方條件較差的醫院,因為不同轄區享受的醫療政策是遠不相同的,在本轄區看病可享受到相關優惠政策。這類情況在該地區四省(市)交匯處的秀山自治縣最具有代表性和尤其嚴重。(3)所有制等級的障礙。我們的現行醫療體系的設置和安排,在很大程度上留下了傳統計劃經濟痕跡,這就是所有制的等級差別,如行政事業單位職工、國營企業職工、集體單位職工、城鎮居民和農民。目前,中國享受醫保的群體之所以呈現出“農民、城鎮居民、城鎮職工”這種群體的三元結構或稱之為“金字塔”結構狀況,淵源于此。(4)人為的等級(級別)障礙。在每一類群體之內部,又還分成若干級別,級別不同,享受醫本保待遇的是不同的,尤其是行政、事業單位森嚴的級別,諸如該地區目前存在的所謂正廳級、副廳級、正處級、副處級、正科級、副科級、科員等等,而國有企業領導與領導以及不同級別的領導在享受醫保的差別是十分鮮明的。享受醫院級別、經費報銷額度以及相關如護理條件等方面的差距都是較大的。(5)合作醫療定點與非定點的障礙。該地區的合作醫療定點是由衛生行政主管部門指定,而被指定點又不是按所制定的標準確定,人為因素起著決定性的作用,醫療條件和技術較好的醫院和信譽較好的藥店,不一定能被確定為合作醫療定點。而部分被指定的“點”又恰恰不具備相關的設施和技能,這道障礙是夠高夠大的。

三是醫療費用降低難。而“看病貴”則表現在三大方面:一是藥費虛高性昂貴。一瓶(盒)普通的藥,在一些鄉(鎮)或村(街道)合作醫療點的價格是正規的醫院或藥店的3～10倍不等。二是到縣級以上的醫院尤其是在大城市、大醫院看病診斷診療費用高,一些藥品和較精密設備檢查費用高得讓病人難以承擔。三是農村加入新農合組織的負擔費用反而更高,這是該地區最普遍的通病,兩人同樣的病在治療過程中,加入新農合的人所承擔的費用是未加入者的2～20倍不等。

二、原因

上述問題主要是體制方面原因所致,表現在四個方面:

1.空間上的城鄉二元結構。在中國起了極大消極影響作用的城鄉二元結構,歷史跨度之長,歧視作用之大,涉面領域之寬廣 ,負面影響之深,是中國改革中的一大頑敵。由于人為地畫地為牢地將公民分為“農村”和“城市”兩個對立的板塊,客觀上就形成了兩個在政治、經濟和社會權利上有重大差別的社會等級,除了限制生產要素自由流動,尤其是公民對于居住地和勞動地點進行選擇的自由等弊端外,還形成了城鄉兩種截然不同的資源配置制度。而首當其沖的要數教育和衛生以及相關的公共設施的投入。城市中的教育和基礎設施,幾乎完全是由國家財政投入的。而對農村板塊,國家的投入則相當有限,渝東南地區在各方面基礎設施的投入中國家財政僅占40%,相當一部分要由農民自己來承擔。

由于這種舊體制的潛在輻射,在城鄉醫療衛生體系的設置及其資源配置上,尤其是在合作醫療的政策上折射出深深的舊體制痕跡和明顯的烙印。從醫療設施、醫務人員、醫療技術、醫療價格到醫療效果這些從方方面面體現出來的強烈反差,使人一目了然。所以,在新農合的加入方面,一些鄉鎮和村的參合率僅為50%～70%不等。這些地方的農民認為,改革開放和發展并未給他們帶來多大好處,對發展成果的受益率滿意率較低。這些問題不利于民族團結,嚴重地影響了少數民族地區的社會穩定[1]。

2.群體上的等級三元結構。目前中國城鄉醫療保險政策及其體系由城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保以及新型農村合作醫保這三類保險組成。這種由上到下的“金字塔”結構,其等級是十分明顯而嚴格的,即享受的優惠內容是有較大差別的。諸如參保方式、繳費率、報銷額度和報銷方式等方面和環節,都有嚴格等級界限。渝東南地區是按重慶市2008年底出臺的有關政策執行。如在補償方面差別就有:一是區域差別,將全市劃分為主城區、主城拓展區和渝東北及渝東南地區三個區域;二是標準差別,按不同區域分別設定補償標準:除住院報銷封頂線均為3萬元和三級醫療機構起付線均為1 000元外,各區域的住院報銷比例和起付線都不同。主城區鄉鎮級醫療機構的補償比例為60%,縣級為40%,三級醫療機構為30%,報銷起付線分別為100元、300元和1 000元;主城拓展區鄉鎮醫療機構補償比例為65%,縣級為45%,三級醫療機構為30%,鄉鎮和縣級醫療機構報銷起付線分別為50元、250元;渝東北及渝東南地區,鄉鎮醫療機構補償比例為75%,縣級和三級醫療機構分別為50%、40%)

可見,隨著三大板塊的群體及其所在區域的不同,享受的優惠政策則是涇渭分明(重慶市新農合住院補償新標準于2008年8月起實施)。調整后的住院補償標準,參加新農合的農民個人繳費標準由每人每年10元提高到20元,住院補償封頂線也由原來的1.2萬元提高到3萬元。現在的關鍵是由于各個復雜環境的不透明致使政策落不到實處。

3.布局上的資源梯級結構。在醫療資源的配置、布局和重點安排順序上,是按由大到小即大城市、中等城市、小城市、小集鎮、農村五級階梯制設置。從醫療設施、醫療技術到相關條件的配置,從醫補政策到操作措施都是呈嚴格階梯狀的,城市越大享受的綜合條件越優越。而人口最多、勞動力資源最豐富、市場潛力最大、綜合條件最落后的農村處在最落后的和無關緊要的位置。據有關部門統計,病員“涌現率”與這種資源布局即由大到小的階梯排列狀況是完全相反的,許多怪病、大病以及普通病是中小城市和農村居多。加上目前醫療資源共享的網絡體系、方便體制和機制又還未建立健全,絕大多數就診者“向上靠”、“向上涌”的現象十分突出(相爭到上一級醫院看病),而另一些醫院的同類資源則完全處于閑置狀態,這里就直接形成了既供求十分矛盾突出,又布局不平衡的狀況。

4.管理上純本轄區居民的板塊結構。無論是城鎮居民基本醫療保險還是農村新型合作醫療保險的參保范圍都是有嚴格行政區劃的戶籍限制的。重慶市的相關政策規定,城鎮居民基本醫療保險城鄉和居民合作醫療保險的參保范圍分別是:具有本市城鄉戶籍的農村居民和不屬于城鎮職工醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民,包括中小學階段的學生,職業高中、中專、技校學生和少年兒童,以及其他非從業城鎮居民。新型農村合作醫療保險。

凡戶籍在該地,出生90天以后的農村居民及沒有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民均可參加(沒有年齡上限)。另外,已參加城鎮職工基本醫療保險和學生平安保險的人員不必再參加新型農村合作醫療。這個政策影響的面是十分寬廣的,影響的力度也是巨大的,尤其是來本地區務工的外地民工,被拒絕在優惠政策的門外。

5.監控機制失衡。城鄉醫療體系運轉需要嚴格管理和全程監控,可這方卻是一個致命的薄弱環節。僅在新農合這一塊,2009年該地區的一些縣出現了許多對民族地區穩定造成嚴重影響的社會問題,尤其是套取、騙取醫保金、銷售和使用非正規藥物等問題。使國家制定的旨在利民惠民的政策及其設置的方案大打折扣。

三、對策

1.思想上――徹底革除重城輕鄉的舊觀念。建國以來,中國較嚴重的令人憤憤不平的一個現象就是“鄙農”、“賤貧”、“弱農”、“傷農”的思想及其衍生出來的各類社會問題,此類觀念并從國家的各種體制、措施和社會的行為中泛現出來,諸如傷農最利害的“剪刀差”;傷人最利害的“二元戶籍制度”;傷心最大的“二元福利政策”等等。鄉不如城、農不如非農,城市居民戶口成為中國人的生存和追求底線。這些陳腐觀念導致城里人瞧不起鄉下人,稱鄉人為“鄉巴佬”、 “農二哥”、“土包子”、“土老冒”、 “黃泥巴腳桿”。可以說城鄉矛盾是衍生和加深中國各類矛盾的基本矛盾。這種思想觀念絕不能從科學發展觀視野下“以人為本”、“和以和諧社會為目標”的新形勢下的任何體制和制度上折射來。享受優惠醫療政策是中國人實現平等的重要內容和基本條件,更是切入點和重要途徑。現在就是要徹底革除上述觀念,徹底摘除其毒瘤,建立健全城鄉平等、公正、合情、便捷、高效的城鄉醫療體系。

2.體制上――徹底消除城鄉二元體制及其延伸性弊端。由來已久的中國城鄉二元體制及其衍生出來的弊端是呈放射性延伸和擴展的,由此造成的社會影響、資源浪費及其相關體制的畸形是令人痛心疾首的。所以,徹底革除現行的醫療體制中的城鄉二元體制,完全實現城鄉體制同一,城鄉居民平等,城鄉要素流通,城鄉資源共享,城鄉資源整合,城鄉建設發展統籌,才能談得上科學、合理、有效。同時,要革除相關弊端,主要內容有:一是加大公共衛生體制和預防控制體制的改革,真正做到:地位上城鄉并重;運行上城鄉并舉;資源上城鄉共享;網絡上城鄉共聯;布局上城鄉兼顧。二是藥品供應保障體系改革。中國的醫藥費用之所以昂貴,主要是藥品流通體制未理順(多環節和缺乏有效的監督機制)形成的藥價虛高(藥費在醫療費中所占比例在發達國家和地區僅為20%左右,中國則要占80%以上)。現在當務之急就是要加大對醫藥流通體制的監管,增強質量、價格、服務全程透明度。同時,提高與質量相應的服務價格,這既從根本上降低了醫藥費用,同時又提高了醫療服務質量。三是醫療衛生服務機構改革。這方面的改革主要涉及兩大內容,即機構空間布局、機構內部設置和監控。徹底改變目前農村醫療衛生服務形同虛設和城鄉醫療局面混亂的問題。四是醫療保障改革。從根本上提高城鄉居民醫療衛生服務的公平性、可操作性和實效性,實現城鄉醫療保障體系的均衡發展,實現統籌城鄉醫療保障體系的整合銜接[2]。

3.資源上――統籌城鄉醫療體系,整合城鄉醫療資源。在醫保制度還是實行區縣統籌的今天,渝東南地區的人要到重慶市級醫院看病,轉院治療也十分麻煩,要反復往返五個環節。針對諸如此類的問題,目前的三大醫療體系需要從根本上實現從分散到整合,從彼此分割到密切聯系,從各自為政到統一規劃,從密封單元向統籌協調的轉變,實現資源的科學配置和有效整合。解決職工、居民、新農合制度之間銜接的問題,針對人員身份、居住地點的變化性,制定靈活的變通性體制和政策,實現醫療保險關系可轉換、可接續、可轉移,如可采取“一卡通”、“一證通”之類的便捷方法。真正實現醫療資源共享[3]。

4.布局上――堅持城鄉并重的原則,合理設置和布局醫療網絡。一是從空間布局和距離來看,城鄉居民享受好的醫療衛生條件差異性是很大的。如重慶主城區所轄的區縣很方便地就可享受到市級醫療條件,而像秀山自治縣這樣距離主城區400多公里的偏僻地方就很難享受到了。二是從醫療條件發揮作用的實際效果來,城鄉居民能夠獲得與其醫療需求相適應的醫療服務是存在較大差距的。幾百公里的路程跑到主城區去治病,享受不到相應的條件是常事。三是從從醫療機構的布局及病床數量分布來看,要徹底改變目前城鄉醫療衛生設施的配置嚴重向城市傾斜的問題,解決嚴重失衡現象。四是從從衛生技術人員分布來看,要解決我市城鄉衛生技術人員過度集中城市的問題,要制定科學的體制和激勵機制,將城市中積壓的衛生技術人員向農村分流。五是針對區情實際,采用“向下輸”、“向下傾”的方法,搞好對口支援。可采取“三級遞進制”:即(1)省、市級有實力的醫療服務機構要積極支援區縣,為縣級醫療機構培養技術骨干人才、援助相關的設備及其管理;(2)縣級和地區級醫院要從技術、管理等方面援助鄉鎮級醫院;(3)鄉鎮衛生院要對村(街道)衛生室業務要有計劃地指導,并經常組織人員到縣級醫療機構實踐學習,以有效提高城鄉醫療工作人員的業務素質[4]。

參考文獻:

[1]對話向春玲.建立城鄉一體的醫療保障體系[EB/OL].中國發展門戶網,2009-03-10.

[2]陳曉燕,李遠志.實現覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系要進行四大體制改革[EB/OL].中國江蘇網,2008-03-18.