時(shí)間：2022-10-21 10:16:20
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士；新儀器、設(shè)備； 培訓(xùn)；作用
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種新型的醫(yī)療儀器、設(shè)備越來(lái)越多；特別是今年來(lái)進(jìn)口的高端的醫(yī)療儀器、設(shè)備也占了大部分。對(duì)于手術(shù)室來(lái)說(shuō)，新型的醫(yī)療儀器、設(shè)備種類(lèi)多而且操作方法不同，為了能使這些儀器設(shè)備能得到科學(xué)、正確的使用，盡量延長(zhǎng)它們的使用壽命，我們必須使用科學(xué)、合理的培訓(xùn)方法。由于新儀器、設(shè)備的不斷推陳出新，專(zhuān)科護(hù)士在新儀器、設(shè)備的培訓(xùn)中起著至關(guān)重要的作用，我院自2012年起，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)專(zhuān)科的新儀器、設(shè)備的培訓(xùn)，她們不但對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，還對(duì)相應(yīng)專(zhuān)科的年輕醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)，有效的提高了培訓(xùn)效果，延長(zhǎng)了儀器、設(shè)備的使用壽命，增長(zhǎng)了經(jīng)濟(jì)效益。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所市級(jí)大專(zhuān)科小綜合醫(yī)院，每年手術(shù)量共5000余例。我院手術(shù)室共設(shè)有婦科腔鏡、骨科、五官科、乳腺科、腦外科五個(gè)專(zhuān)科小組，每個(gè)組由專(zhuān)科組長(zhǎng)和兩個(gè)專(zhuān)科護(hù)士組成，專(zhuān)科組長(zhǎng)相對(duì)固定，專(zhuān)科護(hù)士每半年輪轉(zhuǎn)一次專(zhuān)科組。我們醫(yī)院共有三臺(tái)成像系統(tǒng)、一臺(tái)顯微鏡、超聲刀、能量平臺(tái)各一臺(tái)，乳腺旋切機(jī)、五官科電力系統(tǒng)等先進(jìn)的醫(yī)療儀器、設(shè)備。
1.2方法
1.2.1建立完好的新儀器、設(shè)備進(jìn)入科制度 從2012年開(kāi)始，我們對(duì)每一臺(tái)新購(gòu)置的儀器、設(shè)備，都要求由專(zhuān)業(yè)的工程師對(duì)全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)一次，然后再要求他們對(duì)專(zhuān)科組長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別的重點(diǎn)培訓(xùn)，面授講解、操作示范，通過(guò)培訓(xùn)使大家掌握正確的使用方法、連接方法、參數(shù)設(shè)置、簡(jiǎn)單的故障排除[1]等完全掌握為止，同時(shí)要求每臺(tái)儀器、設(shè)備都配有簡(jiǎn)單的儀器、設(shè)備使用流程圖：例如超聲刀的使用流程：連接電源線-打開(kāi)開(kāi)關(guān)-將超聲刀刀頭與刀頭電源線垂直順時(shí)針旋轉(zhuǎn)-旋至旋不動(dòng)為止-再用扳手旋兩轉(zhuǎn)-聽(tīng)到"嘎噶"兩聲-再將刀頭電源線白點(diǎn)對(duì)白點(diǎn)接上機(jī)器-用手控或腳控進(jìn)行自檢-顯示屏"3和5"-機(jī)器同時(shí)發(fā)出"嘟-嘟-"的聲音，儀器可以正常使用了。
1.2.2對(duì)新儀器、設(shè)備實(shí)現(xiàn)分級(jí)培訓(xùn)管理 醫(yī)生、護(hù)士為直接操作者，特別是年輕醫(yī)生，他們一般都很少有外出學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，他們?yōu)橐患?jí)管理，專(zhuān)科組長(zhǎng)定期檢查，定期抽查，為二級(jí)管理；護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)管理。專(zhuān)科組長(zhǎng)為主要的培訓(xùn)管理者，負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行長(zhǎng)期、循環(huán)的培訓(xùn)，直至他們掌握為止。專(zhuān)科組長(zhǎng)主要利用每次專(zhuān)科手術(shù)時(shí)對(duì)護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手把手的培訓(xùn)和指導(dǎo)，告訴他們?cè)搩x器、設(shè)備的操作程序，操作時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)手術(shù)護(hù)士指導(dǎo)該儀器的清洗、消毒、和保養(yǎng)方法。這樣利用理論和實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方法，比較容易掌握。
1.2.3加強(qiáng)科內(nèi)考核制度 科內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，專(zhuān)科組長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)專(zhuān)科的護(hù)士進(jìn)行考核，理論上從儀器、設(shè)備使用的流程到使用時(shí)的注意事項(xiàng)、保養(yǎng)；操作從儀器的擺放、規(guī)范的裝卸、操作，使用后的綜末處理。理論和操作的考核成績(jī)與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。如有不合格，則再次培訓(xùn)，再次考核，直至科內(nèi)護(hù)士人人掌握。
1.2.4貴重儀器建立使用登記表，隨儀器擺放，使用完登記使用日期、使用時(shí)間、使用者、使用后儀器的完好程度，登記者簽名。使用后儀器做好綜末處理，放置在固定的位置，定期做好消毒滅菌。
1.2.5對(duì)新入科的人員，在前3個(gè)月進(jìn)行各種儀器設(shè)備的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，并進(jìn)行20次以上的實(shí)地操作，培訓(xùn)做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，尤其要把好無(wú)菌關(guān)和安全質(zhì)量關(guān)最后經(jīng)考核合格后方可參加手術(shù)配合[1]。
1.2.6由專(zhuān)科組長(zhǎng)及經(jīng)銷(xiāo)商專(zhuān)職工程師分階段培訓(xùn) 儀器入科第1d：由經(jīng)銷(xiāo)商專(zhuān)職工程師對(duì)全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月3個(gè)階段再由專(zhuān)科組長(zhǎng)對(duì)全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行理論和操作的培訓(xùn)；最后考核，考核結(jié)果與業(yè)績(jī)量化考核掛鉤。以增加其學(xué)習(xí)的自主性和效果性。手術(shù)室除護(hù)士長(zhǎng)外18名護(hù)士均通過(guò)了考核。
2 結(jié)果
2.1通過(guò)以上方法培訓(xùn)和管理，除護(hù)士長(zhǎng)外，科內(nèi)18名護(hù)士，通過(guò)對(duì)超聲刀（A）、顯微鏡（B）、能量平臺(tái)（C）、乳腺旋切器（D）、五官科電力系統(tǒng)（E）進(jìn)行了理論和操作的考核，通過(guò)42名手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士手術(shù)配合的滿(mǎn)意度調(diào)查，提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士手術(shù)配合的滿(mǎn)意度，尤其是延長(zhǎng)了手術(shù)儀器、器械的使用壽命，直接的提高了經(jīng)濟(jì)效益。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士規(guī)范的培訓(xùn)和管理后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士手術(shù)配合的滿(mǎn)意度提高，器械使用延長(zhǎng)的時(shí)間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。
3 討論
醫(yī)療儀器設(shè)備質(zhì)量的重中之重，是建立在手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生能否正確操作使用的基礎(chǔ)上[2]。手術(shù)室的大部分醫(yī)療儀器設(shè)備都由手術(shù)室護(hù)士在操作和管理，而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，新的儀器設(shè)備層出不窮，只有通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的共同培訓(xùn)和管理，熟悉儀器設(shè)備的工作原理，掌握儀器設(shè)備的操作流程和注意事項(xiàng)，規(guī)范操作，才能避免因操作不當(dāng)，導(dǎo)致儀器設(shè)備發(fā)生故障甚至損壞，影響手術(shù)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，手術(shù)室儀器設(shè)備嚴(yán)格按規(guī)章制度培訓(xùn)和管理，一方面能使患者享受到更高質(zhì)量的手術(shù)、治療及護(hù)理，另一方面也能延長(zhǎng)儀器設(shè)備的使用壽命，大大節(jié)約醫(yī)院的成本，也能從很大程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳曉蓉，蔣曼，錢(qián)萍，等.護(hù)理人員對(duì)常用醫(yī)療儀器設(shè)備維護(hù)的認(rèn)知與現(xiàn)狀分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（11）：1286-1288.
[2]江燕瓊，鄭少麟，凌碧娟.PDCA循環(huán)在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：162.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士； 腔鏡手術(shù)配合； 梯隊(duì)建設(shè)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.041
護(hù)理學(xué)是一門(mén)融合科學(xué)性、服務(wù)性與技術(shù)性的綜合類(lèi)應(yīng)用學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)用設(shè)備技術(shù)的迅速更新，21世紀(jì)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)對(duì)從業(yè)者的理論素養(yǎng)及實(shí)踐要求表現(xiàn)出更為清晰的獨(dú)立化、專(zhuān)業(yè)化傾向，其中，微創(chuàng)外科的腔鏡技術(shù)在根本性轉(zhuǎn)變外科醫(yī)療發(fā)展方向的同時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)外科護(hù)理管理理念也提出了新的要求[1-2]。針對(duì)腔鏡手術(shù)配合的客觀要求，熟練掌握腔鏡手術(shù)配合技巧及器械操作規(guī)范，為外科手術(shù)提供安全順暢的手術(shù)平臺(tái)，這也是當(dāng)前專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)人員結(jié)構(gòu)及崗位設(shè)置調(diào)整的基本要求。為進(jìn)一步激活各級(jí)年資護(hù)士的工作熱情，抓好護(hù)理隊(duì)伍“傳、幫、帶”的梯隊(duì)式發(fā)展工作，本院在手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)科化培訓(xùn)工作中著重強(qiáng)調(diào)了腔鏡手術(shù)配合人員培訓(xùn)，逐步構(gòu)建起崗位培訓(xùn)層次化、年資結(jié)構(gòu)階梯化的持續(xù)發(fā)展性腔鏡手術(shù)配合人員梯隊(duì)，為臨床醫(yī)療工作奠定了良好保障，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院為廣州市三甲的綜合性醫(yī)院，手術(shù)間11間，每年外科手術(shù)量5000多例，腔鏡手術(shù)達(dá)1000余例。擇期、急診腔鏡手術(shù)涉及普外、胸外科、骨科、婦科、耳鼻喉科、泌尿外科等諸多科室。手術(shù)室護(hù)士24名，男2名，女22名；年齡20～55歲，平均（26.8±7.3）歲；工作年限1～30年，平均（6.8±3.2）年；職稱(chēng)：初級(jí)19名（79.2%），中級(jí)5名（20.8%）；學(xué)歷：本科4名（16.7%），大專(zhuān)13名（54.2%），中專(zhuān)7名（29.2%）。
1.2 方法
1.2.1 夯實(shí)組織保障，確定手術(shù)室護(hù)士梯隊(duì)構(gòu)架 依據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》要求，針對(duì)醫(yī)院外科手術(shù)病員增加及護(hù)士編制調(diào)整等客觀情況，征集腔鏡手術(shù)相關(guān)科室建議，就手術(shù)室護(hù)理人員配置現(xiàn)狀，擬定年度、5年人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃[3]。參考科室護(hù)士工作年資、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐等基本資料確定手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍的梯隊(duì)構(gòu)架，將人員劃分成4個(gè)層級(jí)（N1～N4）。N1：腔鏡手術(shù)配合基礎(chǔ)培訓(xùn)期：適合人群為畢業(yè)后參加手術(shù)室臨床工作1年以?xún)?nèi)的注冊(cè)護(hù)士，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)可負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理工作；N2：腔鏡專(zhuān)科配合組：適合人群為通科護(hù)士，從事手術(shù)室護(hù)理工作2～5年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，處于職業(yè)能力發(fā)展的“黃金階段”，取得或?qū)⑷〉米o(hù)師職稱(chēng)，擔(dān)任夜班輔助工作；N3：參與腔鏡專(zhuān)科配合組管理：適合人群為專(zhuān)科護(hù)士，從事臨床工作超過(guò)5年，并經(jīng)專(zhuān)科培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)滿(mǎn)足夜班主班要求的注冊(cè)護(hù)士，由專(zhuān)業(yè)科室骨干或主管護(hù)師輪值擔(dān)任，時(shí)間為1年；N4：腔鏡專(zhuān)科配合組負(fù)責(zé)人：由護(hù)士長(zhǎng)及高年資的主管護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)腔鏡手術(shù)配合的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)及咨詢(xún)工作。
1.2.2 腔鏡手術(shù)配合的業(yè)務(wù)培訓(xùn)
1.2.2.1 護(hù)士層級(jí)能力培養(yǎng)的基本模式 根據(jù)前期調(diào)研確定的手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍的梯隊(duì)構(gòu)架，采用理論和實(shí)踐相統(tǒng)一、臨床實(shí)踐和繼續(xù)教育相結(jié)合的方式，將手術(shù)室護(hù)士腔鏡手術(shù)配合的層級(jí)能力培養(yǎng)分為3個(gè)基本步驟：臨床實(shí)踐、繼續(xù)教育和專(zhuān)科培訓(xùn)[4]。臨床實(shí)踐：全日制護(hù)生畢業(yè)后參與手術(shù)室臨床工作，鍛煉基礎(chǔ)、系統(tǒng)的手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技能；繼續(xù)教育：統(tǒng)籌調(diào)配腔鏡專(zhuān)科配合組的通科、專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行一段時(shí)間的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或外派短期進(jìn)修，并提高自身學(xué)歷及理論水平，以適應(yīng)腔鏡手術(shù)設(shè)備、護(hù)理技術(shù)更新的客觀要求；專(zhuān)科培訓(xùn)：安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腔鏡專(zhuān)科配合組通科護(hù)士接受特定專(zhuān)科的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，逐步參與主班管理工作。見(jiàn)圖1。
圖1 腔鏡手術(shù)配合的護(hù)士層級(jí)能力培養(yǎng)結(jié)構(gòu)
1.2.2.2 其他培訓(xùn)方式 邀請(qǐng)相關(guān)外科科室手術(shù)醫(yī)師、設(shè)備技術(shù)人員組織專(zhuān)業(yè)講座，由N4級(jí)腔鏡專(zhuān)科配合組負(fù)責(zé)人聯(lián)同其他管理人員就手術(shù)室工作日志中暴露出的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，定期組織手術(shù)室護(hù)理組工作討論或業(yè)務(wù)講座。
重視老、中、青不同年資護(hù)士間的逐級(jí)崗位帶教傳統(tǒng)，由臨床業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶、教低層級(jí)護(hù)士，由腔鏡專(zhuān)科配合組N3、N4級(jí)人員參與指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)質(zhì)量[5]。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護(hù)士腔鏡手術(shù)配合組梯隊(duì)建設(shè)構(gòu)架初步建成 通過(guò)手術(shù)室護(hù)士腔鏡手術(shù)配合組梯隊(duì)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及人員配置調(diào)整，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，初步達(dá)到圍繞護(hù)士長(zhǎng)行政、業(yè)務(wù)管理，以金字塔型管理方式實(shí)現(xiàn)層級(jí)培訓(xùn)的管理目標(biāo)。
護(hù)理骨干脫穎而出，業(yè)務(wù)管理隊(duì)伍壯大，N4級(jí)資深護(hù)理人員增加至8人，各科室腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備管理，護(hù)士梯隊(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、復(fù)雜腔鏡手術(shù)配合等工作質(zhì)量均得到顯著提升，成為手術(shù)室護(hù)理管理的中堅(jiān)力量，腔鏡專(zhuān)科配合業(yè)務(wù)素質(zhì)得到95%手術(shù)醫(yī)師的認(rèn)可；護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷層次、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)均得到顯著優(yōu)化。見(jiàn)表1。
表1 梯隊(duì)建設(shè)前后的學(xué)歷層次、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)比較 例（%）
時(shí)間 學(xué)歷層次
職稱(chēng)結(jié)構(gòu)
中專(zhuān) 大專(zhuān) 本科 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí)
建設(shè)前（n=24） 7（29.2） 13（54.2） 4（16.7） 19（79.2） 5（20.8） 0
建設(shè)后（n=24） 2（83.3） 7（29.2） 15（62.5） 15（62.5） 8（33.3） 1（4.2）
2.2 腔鏡專(zhuān)科手術(shù)整體管理效率提高 梯隊(duì)建設(shè)后，N3、N4層級(jí)護(hù)士成為護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)管理的得力助手，可依據(jù)腔鏡手術(shù)需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)腔鏡手術(shù)室、設(shè)備信息等資源調(diào)配，緩解資源不足與腔鏡手術(shù)日益增長(zhǎng)引起的醫(yī)護(hù)矛盾；由于手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合組護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的整體提高、磨合漸趨融洽，班次安排緊張程度得到緩和，并通過(guò)不同層次護(hù)士在擇期、急診腔鏡手術(shù)中的搭配排班，進(jìn)一步提高了手術(shù)室管理效率。
3 討論
3.1 手術(shù)室護(hù)士梯隊(duì)建設(shè)的實(shí)效性 護(hù)理質(zhì)量的高低歸根結(jié)底取決于護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干為核心的護(hù)理隊(duì)伍各專(zhuān)業(yè)人才有機(jī)構(gòu)成的綜合效應(yīng)。手術(shù)室作為外科醫(yī)療工作中的重要部門(mén)，綜合性醫(yī)院每天的擇期、急診腔鏡手術(shù)都對(duì)手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合的護(hù)理人員提出了較高的業(yè)務(wù)要求。采取層級(jí)與梯隊(duì)建設(shè)相統(tǒng)一的業(yè)務(wù)培訓(xùn)模式，可幫助手術(shù)室新護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士在技能領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)中得到系統(tǒng)設(shè)置、逐層逐級(jí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)[6-7]，護(hù)理教育者可依據(jù)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展和能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)更清晰地確定近、遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)。手術(shù)室護(hù)士在腔鏡手術(shù)配合中的梯隊(duì)建設(shè)取得了五方面成就。
3.1.1 護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提升 通過(guò)梯隊(duì)人員層級(jí)性培訓(xùn)的展開(kāi)，腔鏡手術(shù)配合組護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚，各層級(jí)護(hù)士的主動(dòng)性得到充分激發(fā)，醫(yī)院提供的各項(xiàng)學(xué)習(xí)機(jī)遇不僅拓展了中、青、老年護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展空間，也為臨床培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)精通、業(yè)務(wù)技能扎實(shí)的專(zhuān)家型護(hù)士創(chuàng)造了良好的空間。隨著繼續(xù)教育的延伸，本院腔鏡手術(shù)配合組護(hù)士學(xué)歷層次、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)均得到顯著改善，不僅為護(hù)理事業(yè)全面發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)，也有效緩和了護(hù)理隊(duì)伍中普遍存在職業(yè)倦怠感的現(xiàn)象。隨著專(zhuān)科護(hù)士業(yè)務(wù)技能的成熟發(fā)展，手術(shù)配合崗位的層級(jí)搭配值班、輪值上崗均達(dá)到“24小時(shí)隨時(shí)勝任腔鏡急診手術(shù)”的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，新老護(hù)理骨干交替初見(jiàn)成效[8]。
3.1.2 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量明顯提高 隨著腔鏡手術(shù)配合護(hù)士組人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度、重點(diǎn)培養(yǎng)及各項(xiàng)規(guī)范制度的嚴(yán)格執(zhí)行，腔鏡手術(shù)配合護(hù)理工作得到了有力保障[9]。近兩年來(lái)未出現(xiàn)1例護(hù)理事故，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。
3.1.3 護(hù)士的專(zhuān)業(yè)自豪感得到提升 專(zhuān)科護(hù)士在腔鏡手術(shù)配合及術(shù)前高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理中具有醫(yī)生、一般護(hù)理人員所無(wú)法替代的作用。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的梯隊(duì)建設(shè)使護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃更加清晰，在手術(shù)配合分工中的地位與作用更加重要，尤其是手術(shù)患者在團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下康復(fù)出院，其專(zhuān)業(yè)自豪感得到更進(jìn)一步地提升，這對(duì)于護(hù)士克服職業(yè)倦怠感極其重要。
3.1.4 患者滿(mǎn)意度與醫(yī)院美譽(yù)度提升 腔鏡手術(shù)配合護(hù)理是整體化、人性化護(hù)理中的重要一環(huán)，腔鏡手術(shù)配合護(hù)理人員為患者的手術(shù)康復(fù)提供了專(zhuān)業(yè)、有效的護(hù)理工作，得到了患者及家屬100%的滿(mǎn)意，這對(duì)于提升醫(yī)院美譽(yù)度具有重要意義。
3.1.5 為醫(yī)院“專(zhuān)科護(hù)士”的系統(tǒng)培養(yǎng)獲取了寶貴經(jīng)驗(yàn) 專(zhuān)科護(hù)士（Clinical Nurse Specialist， CNS）是指在某一特定護(hù)理專(zhuān)科領(lǐng)域中具有豐富經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)熟練，并通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士教育課程學(xué)習(xí)及認(rèn)定合格的護(hù)士。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療科學(xué)、診療技術(shù)的飛速發(fā)展以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)理念的推廣，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制度已成為護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的主流趨勢(shì)，但現(xiàn)階段我國(guó)關(guān)于專(zhuān)科護(hù)士尚未形成明確的定義或概念，也無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)證制度。本院腔鏡手術(shù)配合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的梯隊(duì)建設(shè)無(wú)疑為醫(yī)院其他專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入管理、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)做出了有益的探索與實(shí)踐。
3.2 手術(shù)室護(hù)士層級(jí)與梯隊(duì)建設(shè)的思考 腔鏡手術(shù)室護(hù)士梯隊(duì)式管理施行以來(lái)，在護(hù)理部組織的歷次質(zhì)量考評(píng)中，均取得較高的質(zhì)控指標(biāo)。但該模式是否適用于其他專(zhuān)科組配合培訓(xùn)工作，仍需我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理管理工作中予以嘗試和探討。同時(shí)，鑒于護(hù)士梯隊(duì)式管理與培養(yǎng)是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的過(guò)程，為更好地適應(yīng)現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)臺(tái)數(shù)迅速增加的實(shí)際情況，醫(yī)院應(yīng)適量外聘或內(nèi)部調(diào)配能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較高的護(hù)理人員參與臨床工作，以匹配腔鏡手術(shù)配合護(hù)理工作的復(fù)雜性與強(qiáng)度[10]。
參考文獻(xiàn)
[1]徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護(hù)理人員分級(jí)和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：581-584.
[2]王翠麗.護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)因素及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：121-124.
[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）[S].2005：67.
[4]趙然，方曉義.護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康水平的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，15（9）：226.
[5]林巖.手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（2）：27.
[6]譚雙運(yùn).手術(shù)室護(hù)士心理壓力及心理健康維護(hù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：88.
[7]翁冬芳.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)帶教計(jì)劃的實(shí)施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：5014.
[8]趙體玉，曹立恒.專(zhuān)科化培訓(xùn)對(duì)快速提高手術(shù)室新護(hù)士綜合能力的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（18）：23-24.
[9]李秋，溫小紅，李權(quán)輝，等.手術(shù)室低年資護(hù)士層級(jí)式核心能力培訓(xùn)的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：56-58.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)科分組；實(shí)施效果；體會(huì)
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，外科技術(shù)也隨之發(fā)揮在那，手術(shù)室護(hù)理人員專(zhuān)科化分組已經(jīng)成為了必然發(fā)展方向，要求手術(shù)室護(hù)理人員掌握更多的專(zhuān)業(yè)技能，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。另外，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員管理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)手術(shù)室工作的要求。《我國(guó)護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃》中指出，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)效益，是當(dāng)前我國(guó)護(hù)理工作重點(diǎn)思考問(wèn)題，并把手術(shù)室護(hù)理納入到優(yōu)先發(fā)展的五類(lèi)專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃中。為了順應(yīng)外科手術(shù)專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化已經(jīng)成為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。本院從2013年其實(shí)施專(zhuān)業(yè)手術(shù)護(hù)理分組管理方式到現(xiàn)在，獲得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
本院屬于二級(jí)級(jí)醫(yī)院，共有10間手術(shù)室，年平均手術(shù)量約為6852臺(tái)。在職手術(shù)室護(hù)理人員共31名，其中主管護(hù)師12名，護(hù)師12名，護(hù)士7名。
2 方法
2.1設(shè)置護(hù)理專(zhuān)科組
2.1.1分組方法 按照本院實(shí)施收拾的數(shù)量級(jí)特征，結(jié)合手術(shù)學(xué)科理論知識(shí)，我院設(shè)置了4個(gè)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)科組：普外/腦外/泌外科組、骨科/胸外科/婦科組、五官科/產(chǎn)科/腎內(nèi)科組、微創(chuàng)內(nèi)鏡組，每個(gè)專(zhuān)科組配置一個(gè)相對(duì)應(yīng)的手術(shù)室。
2.1.2 成員構(gòu)成 手術(shù)術(shù)設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)1名，副護(hù)士長(zhǎng)1名，帶教老師3名。按照每個(gè)專(zhuān)業(yè)具體的手術(shù)情況，每個(gè)專(zhuān)科組設(shè)立組長(zhǎng)1名，長(zhǎng)期固定的護(hù)理人員1～2名，流動(dòng)護(hù)理人員6～7名；對(duì)專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)必須嚴(yán)格規(guī)定，必須是大專(zhuān)及以上的學(xué)歷，2年以上的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[1]。
2.2 改變工作方式 ①重新整理手術(shù)包：按照每個(gè)專(zhuān)業(yè)組的具體需求，遵守每個(gè)醫(yī)生的使用習(xí)慣，重新設(shè)置手術(shù)包器械，從而確保手術(shù)正常進(jìn)行。②調(diào)整物品準(zhǔn)備班次：手術(shù)過(guò)程中使用的器械及藥物的準(zhǔn)備工作主要是巡回護(hù)士的職責(zé)，現(xiàn)在變?yōu)橛上词肿o(hù)士準(zhǔn)備。③高度重視術(shù)前訪視、術(shù)后回訪：該職責(zé)長(zhǎng)期由專(zhuān)科組長(zhǎng)對(duì)本專(zhuān)科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后回訪，若組長(zhǎng)由于其客觀原因難以進(jìn)行該項(xiàng)工作，由該組工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員替代。
2.3安排護(hù)士輪崗 該專(zhuān)科內(nèi)的組長(zhǎng)必須長(zhǎng)期不變，組內(nèi)相對(duì)固定的護(hù)理人員必須任職洗手護(hù)士和巡回護(hù)士2個(gè)月以上，3個(gè)月輪換1次科室；組內(nèi)不固定組員，工作5年以下（含5年）并有執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的護(hù)理人員任職洗手護(hù)士，工作5年以上擔(dān)任巡回護(hù)士，每3個(gè)月輪換科室1次。工作不到1年的護(hù)士必須接受新護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握手術(shù)的基本理論及技巧，在帶教老師的指導(dǎo)下參與專(zhuān)科組內(nèi)實(shí)施的中小手術(shù)，每1個(gè)月輪換專(zhuān)科1次，其并不列為專(zhuān)科組成員。
2.4實(shí)施培訓(xùn)
2.4.1制定培訓(xùn)內(nèi)容和計(jì)劃 每個(gè)專(zhuān)科組的培訓(xùn)內(nèi)容及計(jì)劃均是由專(zhuān)科組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)研究制定的，使得培訓(xùn)計(jì)劃更具針對(duì)性及全面性。培訓(xùn)主要內(nèi)容為：手術(shù)準(zhǔn)備工作；手術(shù)患者的安置問(wèn)題；手術(shù)的解剖位置和醫(yī)生的特點(diǎn)；手術(shù)配合過(guò)程；專(zhuān)科儀器設(shè)備的使用與維護(hù)；手術(shù)器械的使用、清洗及消毒滅菌方法；感染和特殊感染物品的處理等[2]。由專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施和考核。
2.4.2 制定考核方法 手術(shù)室工作年限在 2年以?xún)?nèi)的護(hù)士接受輪崗培訓(xùn)，每個(gè)月接受理論考試和操作考核各1次，須每月撰寫(xiě)護(hù)理筆記5篇；工作年限在2年以上的專(zhuān)科成員，每個(gè)月接受理論考試和操作考核各 1次，并撰寫(xiě)5篇護(hù)理專(zhuān)案；由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并存檔。
2.5效果評(píng)價(jià) 每月隨機(jī)抽取我院手術(shù)醫(yī)生60名，制定專(zhuān)門(mén)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要是專(zhuān)科護(hù)士分組前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要有手術(shù)物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護(hù)士工作滿(mǎn)意度的情況。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表60份回收有效問(wèn)卷60份，有效率100%。
2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1分組前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 分組后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯高于分組前，兩者差異性較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2分組前后醫(yī)護(hù)配合滿(mǎn)意度對(duì)比 分組后醫(yī)護(hù)配合滿(mǎn)意度高于分組前，分組前后醫(yī)護(hù)配合滿(mǎn)意程度差異性較大（P
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)科室劃分越來(lái)越詳細(xì)，手術(shù)設(shè)備更新進(jìn)度更快，各個(gè)科室手術(shù)越來(lái)越向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、復(fù)雜化方向發(fā)展。手術(shù)室護(hù)理人員若對(duì)手術(shù)基本知識(shí)不了解、基本操作流程不熟悉以及新設(shè)備不會(huì)操作等等，都會(huì)影響手術(shù)過(guò)程中的配合程度，從而影響手術(shù)正常進(jìn)行。所以，手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理的產(chǎn)生順應(yīng)了時(shí)代的需求。對(duì)手術(shù)室采取專(zhuān)科護(hù)理分組有助于增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)理技能，更好地配合醫(yī)師完成手術(shù)。本院共設(shè)置了4個(gè)專(zhuān)科護(hù)理小組，每個(gè)小組采取3級(jí)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了職責(zé)明確。根據(jù)專(zhuān)科分類(lèi)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在一下幾方面：①專(zhuān)科護(hù)士能夠全面掌握該科室業(yè)務(wù)，提升整體配合質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意程度；②構(gòu)建較好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)理水平；③較好地配合醫(yī)生向患者詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥，引導(dǎo)患者積極配合治療，減少醫(yī)療糾紛；④激發(fā)護(hù)理人員自覺(jué)加入專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的熱情，有助于培養(yǎng)出更多專(zhuān)業(yè)化的手術(shù)室護(hù)理人員。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；發(fā)展；展望
1 手術(shù)室護(hù)理面臨的變革
1.1醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)的挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)在各領(lǐng)域都得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也不例外，醫(yī)學(xué)從出現(xiàn)至今，一直與先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)緊密相連。人們運(yùn)用科技手段診斷、治療乃至預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，通過(guò)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用科學(xué)技術(shù)，人們也成功實(shí)現(xiàn)了科技成果的轉(zhuǎn)化。在手術(shù)領(lǐng)域，當(dāng)前以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快為主要特點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)得到了較好發(fā)展與應(yīng)用，如各種顯微手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入治療等；各種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)得以開(kāi)展，如器官移植、人工臟器的應(yīng)用等；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和應(yīng)用加速了醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化，推動(dòng)了手術(shù)設(shè)備的更新，也對(duì)手術(shù)技術(shù)產(chǎn)生了重大影響。在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了新型的手術(shù)室--復(fù)合型手術(shù)室（hybrid operating room），它整合了標(biāo)準(zhǔn)化的外科手術(shù)設(shè)備、介入及放射儀器、臨床信息系統(tǒng)與成像系統(tǒng)，使外科醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)既可以進(jìn)行常規(guī)外科手術(shù)，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進(jìn)行介入治療，從而可以極大地提高手術(shù)成功率和工作效率。手術(shù)方法、手術(shù)領(lǐng)域以及手術(shù)室工作模式的改變要求手術(shù)室護(hù)士能夠與手術(shù)室團(tuán)隊(duì)中的所有人相互協(xié)調(diào)、配合，保證手術(shù)室平穩(wěn)高效運(yùn)行和各種手術(shù)的安全、順利進(jìn)行。
1.2醫(yī)療改革與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行對(duì)手術(shù)室護(hù)理的推動(dòng)。當(dāng)前，廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了契機(jī)。衛(wèi)生部指出，我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)當(dāng)是在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，向著管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化和模式集團(tuán)化的方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”，即提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇。
隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以改革護(hù)理服務(wù)模式、為患者提供身心整體護(hù)理為核心內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)推進(jìn)，并成為公立醫(yī)院改革的突破口。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求我們推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，積極開(kāi)展延伸服務(wù)，進(jìn)一步深化護(hù)士的崗位管理，建立績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)分配制度改革。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院改革和護(hù)理改革一方面沖擊了原有的手術(shù)室護(hù)理管理模式，另一方面也考驗(yàn)了手術(shù)室護(hù)士護(hù)理服務(wù)意識(shí)與水平，手術(shù)室護(hù)士要從改變護(hù)理管理模式和提高護(hù)理服務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)化程度的角度入手，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革。多年的實(shí)踐證明，發(fā)展手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理，培養(yǎng)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士是提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)化程度的有效途徑。
2 手術(shù)室護(hù)理的未來(lái)展望
2.1明確護(hù)理學(xué)科定位 2011年3月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第26次會(huì)議修訂學(xué)科目錄，新增護(hù)理學(xué)為一級(jí)學(xué)科，護(hù)理學(xué)不再是從屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，而成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級(jí)學(xué)科，這就要求我們?cè)诿鞔_護(hù)理學(xué)科定位的基礎(chǔ)上構(gòu)建更為完整、更適合學(xué)科發(fā)展的知識(shí)體系和實(shí)踐領(lǐng)域，以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人才。雖然護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)中獨(dú)立出來(lái)了，但是它的發(fā)展仍與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，二者間應(yīng)該形成合作、互補(bǔ)、共贏的關(guān)系。手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)作為護(hù)理學(xué)科一個(gè)重要分支，也需要明確的定位，以利于專(zhuān)業(yè)發(fā)展。
2.2強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士在職培訓(xùn) 在職培訓(xùn)是手術(shù)室護(hù)士的主要培訓(xùn)形式。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同年資的手術(shù)室護(hù)士，制定相應(yīng)的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)形式與內(nèi)容，并強(qiáng)化實(shí)施效果，合理安排理論與實(shí)踐所占比例，保證培訓(xùn)效果，以提高手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展。
2.3加快手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展和人才培養(yǎng) 應(yīng)加快手術(shù)室專(zhuān)科化發(fā)展及專(zhuān)科細(xì)化，嘗試建立亞專(zhuān)科，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，賦予手術(shù)室護(hù)士更多角色功能，以全面提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)水平，更好地為患者服務(wù)，推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理乃至整個(gè)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
2.4加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)和研究 依托護(hù)理院校和國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)基地，推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)和研究，形成手術(shù)護(hù)理實(shí)踐指南，用以指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐，提高手術(shù)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、有效性。
2.5以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，提高手術(shù)室科學(xué)管理水平 手術(shù)室管理的最終目的是保障手術(shù)及患者安全，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)積極采取各種手段減少不必要的手術(shù)死亡和并發(fā)癥，解決重要的手術(shù)安全問(wèn)題，確保每位患者得到恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療和護(hù)理。通過(guò)實(shí)施手術(shù)室崗位管理，完成手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置，明確手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)及任職條件，完善與手術(shù)護(hù)理的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿(mǎn)意度相掛鉤的績(jī)效考核制度，建立可行的考核指標(biāo)、充分調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士積極性的激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。通過(guò)實(shí)施崗位管理，調(diào)動(dòng)全體手術(shù)室護(hù)理人員參與到手術(shù)室管理當(dāng)中，共同做好手術(shù)室環(huán)境、人員、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。充分運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、信息技術(shù)，優(yōu)化管理流程，提高手術(shù)室資源的利用率。在保證安全規(guī)范管理的同時(shí)提倡提高效率和創(chuàng)新。
2.6推動(dòng)我國(guó)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng) 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)手術(shù)室普遍存在著專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、師資力量薄弱、培訓(xùn)內(nèi)容欠統(tǒng)一、地區(qū)間差異明顯等問(wèn)題，制約了手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年，全國(guó)已有13786名手術(shù)室護(hù)士取得手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士資格，衛(wèi)生部計(jì)劃在今后評(píng)選、建立國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基地，由衛(wèi)生部聘任專(zhuān)家負(fù)責(zé)基地的培訓(xùn)工作，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，提升專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果，為臨床輸送更多、更優(yōu)秀的專(zhuān)科護(hù)理人才。多年的實(shí)踐證明，專(zhuān)科護(hù)士在臨床工作中發(fā)揮了為患者提供最佳的護(hù)理和教育，促進(jìn)患者康復(fù)并提高其自我護(hù)理的能力，為其他護(hù)理人員提供專(zhuān)科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量等重要作用。專(zhuān)科護(hù)士有能力對(duì)本專(zhuān)科領(lǐng)域進(jìn)行護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于所在領(lǐng)域，從而促進(jìn)自身和所在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)步。手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理工作中承擔(dān)了各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作，承擔(dān)了手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)、教學(xué)、科研工作，以及直接或間接承擔(dān)了部分手術(shù)室管理工作，在實(shí)踐中充分發(fā)揮了他們的作用。
參考文獻(xiàn)：
論文摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理的效果。方法 通過(guò)建立護(hù)士層級(jí)管理模式，制訂崗位職責(zé)，并且制定有效的排班系統(tǒng)，以此對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有效的管理。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和對(duì)待工作的態(tài)度得到明顯提高，通過(guò)這樣的管理，讓護(hù)士本身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到了明顯的提高，同時(shí)，保證了手術(shù)室護(hù)理的工作安全度。結(jié)論 實(shí)施手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理，可利用有限的管理?xiàng)l件和資源，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率，從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級(jí)管理中，各施其職的作用越來(lái)越重要，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，建立護(hù)理人員的層級(jí)管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級(jí)設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個(gè)人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來(lái)，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行，同時(shí)，也可以讓患者接受安全、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對(duì)于現(xiàn)在的狀況，如何對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。
2 組成員的作用
2.1 護(hù)士長(zhǎng) 。
在層級(jí)管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績(jī)效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2 高級(jí)責(zé)任護(hù)士。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績(jī)出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在一個(gè)組織內(nèi)對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來(lái)說(shuō)，作為高年資的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用；對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時(shí)，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。
2.3 初級(jí)責(zé)任護(hù)士。
作為手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理專(zhuān)科的小組成員。需要高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與專(zhuān)科小組的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實(shí)施效果
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書(shū)寫(xiě)等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來(lái)的病人滿(mǎn)意度也得到了全面的提升。
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長(zhǎng)把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定專(zhuān)科護(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級(jí)責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性。高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對(duì)科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時(shí)解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級(jí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)狀況，根據(jù)每一位小組成員的專(zhuān)業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶動(dòng)下接受系統(tǒng)的手術(shù)室專(zhuān)科培訓(xùn)。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級(jí)別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的分層級(jí)管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過(guò)一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專(zhuān)科醫(yī)生的滿(mǎn)意度，讓手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士在層級(jí)管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對(duì)待病人被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿(mǎn)意程度；而對(duì)于一些資歷較高的護(hù)士來(lái)說(shuō)，通過(guò)這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)全面，也讓他們?cè)诠ぷ髦谐浞值募訌?qiáng)人際溝通能力，提高解決問(wèn)題的能力，能更好的去解決問(wèn)題，對(duì)工作充滿(mǎn)成就感的同時(shí)，也為年輕的護(hù)士起到帶動(dòng)的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動(dòng)全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對(duì)當(dāng)前手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士提出了更高的要求，要求每個(gè)崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時(shí)，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿(mǎn)意、讓整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意。
參考文獻(xiàn)
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級(jí)管理在手術(shù)室的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，下半月刊（外科護(hù)理），2010，16，9，100—101.
[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士學(xué)報(bào)，2010，17，03：044.
[3] 葉靈芝.層級(jí)培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2010，08，13：323.
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 專(zhuān)業(yè)護(hù)士
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作的職責(zé)范圍與功能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)領(lǐng)域。由于手術(shù)室護(hù)理的特殊性和專(zhuān)業(yè)性，也由于腔鏡器械的昂貴和精密性，設(shè)置專(zhuān)科化護(hù)士是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向［1］。建立和發(fā)展腔鏡專(zhuān)科護(hù)士是提高手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的重要方略。為了探討手術(shù)室腔鏡專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)、使用方法，提高婦科手術(shù)室的護(hù)理水平，我院自2008年起，對(duì)手術(shù)室腹腔鏡組、宮腔鏡組、陰道鏡組三個(gè)專(zhuān)業(yè)護(hù)士小組隊(duì)伍進(jìn)行了重點(diǎn)培養(yǎng)，現(xiàn)將我們的做法和體會(huì)報(bào)告如下：
1 專(zhuān)科一般情況
我院為婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院，婦科手術(shù)室下設(shè)三個(gè)腔鏡組：腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡。
2 專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)方法
2.1 建立專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度
2.1.1 任職條件：熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，從事本專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理工作2年以上，具有大專(zhuān)或以上學(xué)歷，有扎實(shí)的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí)和手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理技能。
2.1.2 入組程序：每小組設(shè)4～5人，個(gè)人提出申請(qǐng)，科室討論、簽署接受意見(jiàn)，最后經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后進(jìn)入手術(shù)室腔鏡專(zhuān)業(yè)小組工作。
2.1.3 競(jìng)爭(zhēng)上崗：各種手術(shù)方法、手術(shù)器械及電外科設(shè)備發(fā)展日新月異，這就要求手術(shù)室護(hù)士具有主動(dòng)學(xué)習(xí)，自我充電的意識(shí)。扎實(shí)的基本知識(shí)和嫻熟的操作技能才能確保醫(yī)生的滿(mǎn)意和病人的安全。腔鏡專(zhuān)業(yè)小組的人員并不是一成不變的，每年手術(shù)室都舉行擂臺(tái)選拔和科室考核及民主投票，綜合考慮后最終由科室討論通過(guò)的護(hù)士擔(dān)任腔鏡專(zhuān)科護(hù)士，實(shí)行了優(yōu)勝劣汰，在各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)及操作評(píng)比的基礎(chǔ)上實(shí)行了末位淘汰制度［2］。
2.2 進(jìn)行分階段培養(yǎng)
2.2.1 培養(yǎng)目標(biāo)：通過(guò)自學(xué)考、繼續(xù)教育、進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班等途徑加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，使專(zhuān)業(yè)護(hù)士在手術(shù)室的工作中能擔(dān)當(dāng)教學(xué)、科研、疑難手術(shù)配合、貴重器械保養(yǎng)等工作。
2.2.2 初始階段：通過(guò)高年資護(hù)士的帶教，使專(zhuān)科護(hù)士熟悉業(yè)務(wù)，能快速掌握專(zhuān)科所需的專(zhuān)業(yè)技能。
2.2.3 全面培訓(xùn)階段：請(qǐng)器械商提供使用指南及器械操作培訓(xùn)，使專(zhuān)科護(hù)士能掌握各種手術(shù)室器械及電外科設(shè)備的原理、操作要點(diǎn)、安全知識(shí)、常見(jiàn)故障處理、維護(hù)和保養(yǎng)方法，以及各種精密儀器的清洗方法、活性酶、各種消毒劑、劑配比等一系列專(zhuān)科性相對(duì)較強(qiáng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容。另外，積極選送專(zhuān)科護(hù)士參加相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)班、各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議及講座、并定期聽(tīng)取會(huì)議報(bào)告及學(xué)習(xí)班收獲體會(huì)報(bào)告等，確保有效學(xué)習(xí)［3］。同時(shí)，定期訂閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理期刊，并組織學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念，選送專(zhuān)科護(hù)士去其它三甲醫(yī)院及兄弟醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)其先進(jìn)之處。
2.2.4 能力提升階段：每年通過(guò)擂臺(tái)比賽的形式，選拔專(zhuān)科帶教。專(zhuān)科帶教者負(fù)責(zé)新職工、新技術(shù)培訓(xùn)及課內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的組織，疑難手術(shù)的講解。 同時(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士必須參與科內(nèi)護(hù)理科研工作，每年提交論文，提升業(yè)務(wù)能力，遇有疑難手術(shù)者，專(zhuān)科護(hù)士作為業(yè)務(wù)能手須積極配合，為患者和醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［4］。
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另外由于手術(shù)室腔鏡器械儀器的精密性和貴重性，如何正確地使用、清洗、保養(yǎng)是一件不容忽視的工作，專(zhuān)科護(hù)士的作用也被凸顯出來(lái)，適當(dāng)?shù)氖褂煤捅ｐB(yǎng)能減輕損耗、延長(zhǎng)其使用壽命。
3 腔鏡專(zhuān)業(yè)護(hù)士的合理使用
3.1 核定崗位：根據(jù)培養(yǎng)考核結(jié)果、核定各專(zhuān)業(yè)護(hù)士在手術(shù)室的崗位，做到人盡其才。
3.2 明確職責(zé)：根據(jù)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的崗位、確定其職責(zé)：例如腹腔鏡組的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，選拔1人為專(zhuān)業(yè)帶教。1人管理器械清洗流程和清洗質(zhì)量、監(jiān)督高溫高壓及低溫等離子、環(huán)氧乙烷滅菌流程，定期做物品培養(yǎng)，保持器械的完好和良好性能［5］。
3.3 授予權(quán)限：給予專(zhuān)業(yè)護(hù)士相應(yīng)的權(quán)限：如科室業(yè)務(wù)考核的權(quán)利，檢查手術(shù)室各項(xiàng)工作的安全防范、職稱(chēng)晉升時(shí)同等條件優(yōu)先考慮等。
4 效果
4.1 初步建成了一支高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍
自2005年專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)以來(lái)，手術(shù)室的醫(yī)生和病人滿(mǎn)意率得到了提高，由原來(lái)的90%提高到了98%（數(shù)據(jù)由本院院內(nèi)滿(mǎn)意率調(diào)查小組負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)）。手術(shù)室接臺(tái)時(shí)間和病人等待時(shí)間分別從原來(lái)的平均45分鐘/臺(tái)和32分鐘/人下降至36分鐘/臺(tái)和28分鐘/人。器械損耗率也有所下降，各種精密儀器的使用壽命也較原來(lái)延長(zhǎng)了，手術(shù)室耗材支出成本有所下降。每年手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)數(shù)量也由原來(lái)的平均2篇/年，上升至5～10篇/年，其中核心期刊的量有很大提高。
4.2 提高了護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)
由于專(zhuān)業(yè)護(hù)士的設(shè)立，帶動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的工作積極性和學(xué)習(xí)氛圍。我院手術(shù)室共有30名護(hù)士，其中本科6人（占20%），專(zhuān)科21人（占70%，其中本科在讀12人占40%），中專(zhuān)3人（占10%）。每周2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和小講座涉及了手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)理的各個(gè)方面，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士主持，所有手術(shù)室護(hù)士參加，定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)知名教授及其他醫(yī)生為手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。
4.3 強(qiáng)化護(hù)理功能，提升了內(nèi)涵質(zhì)量
專(zhuān)業(yè)護(hù)士帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)病人病種及手術(shù)安排積極開(kāi)展術(shù)前方式，將個(gè)性化健康教育實(shí)施到每個(gè)病人，同時(shí)在手術(shù)室積極開(kāi)展“5S護(hù)理服務(wù)”-人性化服務(wù)語(yǔ)言、人性化的服務(wù)語(yǔ)言、人性化服務(wù)行為、人性化服務(wù)流程、人性化服務(wù)品牌［6］。將手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)容延伸到了手術(shù)室外，且貫穿于每個(gè)手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，獲得了病人的滿(mǎn)意，也進(jìn)一步提升了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)地位［7］。
5 討論
護(hù)理的專(zhuān)科化發(fā)展是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，建立和發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士制度是提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要方略，也是與國(guó)際的基礎(chǔ)［8］。國(guó)內(nèi)現(xiàn)已有造口護(hù)士認(rèn)證、ICU護(hù)士認(rèn)證以及器官移植、急診急救、腫瘤護(hù)理等領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)，都是對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的實(shí)踐和探索［9］。手術(shù)室作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)性、操作性強(qiáng)的護(hù)理部門(mén)，設(shè)立專(zhuān)業(yè)護(hù)士的做法是必不可少的也是行之有效的。如果能對(duì)手術(shù)室腔鏡組專(zhuān)業(yè)護(hù)士作出認(rèn)定，能促進(jìn)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的同時(shí)，也能為護(hù)理人才提供動(dòng)力，吸引她們致力于手術(shù)室的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尤黎明．對(duì)中國(guó)模式的護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展之路的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(8)：21-23.
[2]王字，付菊芳， 張惠杰.手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)思路及實(shí)踐[J]．護(hù)理研究，2006，20（1）：83-84.
[3]劉永寧.手術(shù)室護(hù)士在腔鏡手術(shù)配合中的梯隊(duì)建設(shè)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5：821-822.
[4]胡良妃.手術(shù)室護(hù)士相對(duì)專(zhuān)科化分組管理的做法與效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：78-80.
[5]殷官書(shū)，袁慧云.淺談手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2010，20（4）：91-92.
[6]余紅，徐冬云，李文濤.手術(shù)室專(zhuān)科化護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5：259.
[7]王彩云，趙學(xué)紅.手術(shù)室設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士的做法與成效[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：862-864.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)士；滿(mǎn)意度；調(diào)查分析
文章編號(hào)：1009-5519（2007）20-3026-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room
DONG Bo1，YAN Shu-jun2，F(xiàn)U Neng-rong1
(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)
【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.
【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis
手術(shù)室護(hù)士配合滿(mǎn)意度的調(diào)查是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)室是治療病人的重要場(chǎng)所之一，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到病人的生命安全。所以，全面提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
1 對(duì)象與方法
采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查表自行制作，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、配合主動(dòng)性、無(wú)菌技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中病情觀察、手術(shù)室管理等6個(gè)方面共14項(xiàng)。選取本院各臨床科主任和手術(shù)醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，向他們發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表75份，收回72份，收回率為96%，此次調(diào)查數(shù)據(jù)有效。
2 結(jié)果（見(jiàn)表1）
3 討論
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高主動(dòng)配合性：好的服務(wù)態(tài)度不僅是面帶微笑、說(shuō)話和氣，而是有著深刻的內(nèi)涵，在醫(yī)療市場(chǎng)的大環(huán)境中，良好的服務(wù)態(tài)度，建立和諧的人際關(guān)系和服務(wù)質(zhì)量是留住病人的根本。現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展迫切需要高素質(zhì)的護(hù)士，護(hù)理素質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，要提高護(hù)理質(zhì)量，首先必須提高護(hù)士的素質(zhì)[1]。
3.1.1 定期組織護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育，利用早上交班時(shí)間學(xué)習(xí)護(hù)士行為準(zhǔn)則、醫(yī)療行業(yè)文明服務(wù)禮儀，灌輸服務(wù)意識(shí)。
3.1.2 制定非座位手術(shù)不能坐位配合的制度，使器械護(hù)士的精力全部集中在手術(shù)步驟的進(jìn)展和醫(yī)生的操作中，這樣可以更快、主動(dòng)地傳遞器械，提高器械護(hù)士的配合質(zhì)量。
3.1.3 新護(hù)士由于專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)科技能掌握較差，部分護(hù)士的工作質(zhì)量確實(shí)不夠理想，主動(dòng)配合能力差。根據(jù)這種情況，每周組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定時(shí)操作訓(xùn)練，并制定不同年資護(hù)士的考核大綱、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士能熟悉各種常見(jiàn)的手術(shù)步驟，掌握各手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)特點(diǎn)，手術(shù)配合時(shí)主動(dòng)觀察手術(shù)步驟，這樣才能做到主動(dòng)傳遞器械，提高護(hù)理質(zhì)量，提高滿(mǎn)意度，在日益進(jìn)步的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，要經(jīng)常學(xué)習(xí)，吸收新知識(shí)，新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。
3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力：本科年輕護(hù)士較多，專(zhuān)業(yè)技術(shù)不扎實(shí)，缺乏積極性，未建立良好的服務(wù)意識(shí)，缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，這與平時(shí)管理教育不到位有關(guān)，因此我們采取了相應(yīng)的措施。（1）每2個(gè)月有一項(xiàng)專(zhuān)科技術(shù)考核，加強(qiáng)平時(shí)練兵，考核成績(jī)納入年終目標(biāo)考評(píng)，每年至少完成5項(xiàng)技術(shù)操作考核，并記入繼續(xù)教育學(xué)分。（2）定期檢查護(hù)士的業(yè)務(wù)筆記，使新護(hù)士養(yǎng)成記錄手術(shù)筆記的習(xí)慣，遇有疑難、罕見(jiàn)的手術(shù)時(shí)，護(hù)士要制定手術(shù)計(jì)劃，術(shù)后要有總結(jié)并組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的前瞻能力，提高護(hù)士的手術(shù)配合能力。（3）進(jìn)行了專(zhuān)科分組，設(shè)專(zhuān)科組長(zhǎng)，每組2~3名年輕護(hù)士，手術(shù)配合相對(duì)固定，年輕護(hù)士每年輪轉(zhuǎn)，專(zhuān)科化管理提高了護(hù)士的專(zhuān)科技能，能有效地達(dá)到高質(zhì)量、高效率的護(hù)理目標(biāo)。（4）鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)深造和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的理論與實(shí)際操作相結(jié)合的能力，使護(hù)士具有前瞻性觀察病人病情的能力。
3.3 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，過(guò)硬的無(wú)菌技術(shù)是手術(shù)順利完成的保證：無(wú)菌操作的滿(mǎn)意率為93%，術(shù)前準(zhǔn)備的滿(mǎn)意率為92%，這是此次調(diào)查滿(mǎn)意率較高的項(xiàng)目，需要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，并根據(jù)我院手術(shù)病人的特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的措施。
3.3.1 把各種常見(jiàn)手術(shù)的器械護(hù)士與巡回護(hù)士要準(zhǔn)備的物品打印成卡片，使術(shù)前準(zhǔn)備工作更加完善，接到手術(shù)通知單后立即與手術(shù)醫(yī)生溝通，有無(wú)特殊器械需要，做到準(zhǔn)備齊全，以免延誤手術(shù)時(shí)間。
3.3.2 無(wú)菌技術(shù)操作是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的最基本而又必須過(guò)硬的技術(shù)之一，滿(mǎn)意率高與平時(shí)新護(hù)士和實(shí)習(xí)生的帶教、嚴(yán)格管理分不開(kāi)，每年舉辦的專(zhuān)科技術(shù)操作考核和理論考核并與目標(biāo)考評(píng)掛勾，并且記入繼續(xù)教育學(xué)分。
3.4 提高護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)、系統(tǒng)的管理能力，是提高護(hù)理質(zhì)量的前提：（1）制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，按職稱(chēng)和年資進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，進(jìn)行專(zhuān)科手術(shù)的配合培訓(xùn)，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，統(tǒng)一操作，統(tǒng)一考核。（2）組織科內(nèi)質(zhì)量分析會(huì)，及時(shí)糾正工作中的不足，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，找出原因，提出預(yù)防措施，不斷地完善科室的規(guī)章制度，改進(jìn)工作方式。（3）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和查房制度，進(jìn)行目標(biāo)考評(píng)，有效地調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；核心能力；培訓(xùn)方法；效果
手術(shù)的成功需要護(hù)理人員術(shù)前充分準(zhǔn)備術(shù)中所需要物品，尤其是一些微創(chuàng)手術(shù)，因術(shù)中使用的器械、設(shè)備較為特殊，且消毒方法也較為特別，因此一旦護(hù)理人員不明確手術(shù)相關(guān)要求，或者是對(duì)術(shù)中使用器械不了解，往往容易出現(xiàn)術(shù)中用品準(zhǔn)備不全的現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果。因此，護(hù)理人員的能力對(duì)手術(shù)成功與否具有直接性的影響。護(hù)士核心能力的培訓(xùn)屬于終身性護(hù)理學(xué)教育，主要是指護(hù)理人員對(duì)新理論、新知識(shí)以及新技術(shù)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。因此，如何對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，成為醫(yī)院管理部門(mén)關(guān)注的焦點(diǎn)，也成為了臨床護(hù)理人員需要深入思考的問(wèn)題。接下來(lái)，筆者主要談?wù)勛o(hù)士核心能力層級(jí)管理培訓(xùn)方法的措施。
1 成立層級(jí)管理小組，明確各層級(jí)的職責(zé)
層級(jí)管理小組由手術(shù)室內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員組成，其中，護(hù)理人員需要具備5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，且學(xué)歷需要為本科及其以上。由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)制定各個(gè)層級(jí)的培訓(xùn)制度，同時(shí)選擇一名小組長(zhǎng)，要求小組長(zhǎng)不僅要具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與嫻熟的護(hù)理操作技能，同時(shí)還要具有良好的溝通技巧與表達(dá)能力[1]。此外，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定層級(jí)培訓(xùn)的具體流程、層級(jí)培訓(xùn)的指引方法以及層級(jí)培訓(xùn)的年度培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)制定各層級(jí)導(dǎo)師的職責(zé)以及各個(gè)層級(jí)培訓(xùn)的目標(biāo)及其具體內(nèi)容。此外，小組長(zhǎng)還需要提供與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的核心能力培訓(xùn)指導(dǎo)內(nèi)容，并制定各層級(jí)晉級(jí)的評(píng)定考核標(biāo)準(zhǔn)及其內(nèi)容。
2 設(shè)置層級(jí)培訓(xùn)的計(jì)劃，制定層級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)
由手術(shù)室內(nèi)的專(zhuān)科組長(zhǎng)依據(jù)《專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》中關(guān)于手術(shù)室核心能力培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，在結(jié)合自身具體情況的基礎(chǔ)上，制定各個(gè)層級(jí)手術(shù)區(qū)內(nèi)專(zhuān)科需要接受培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)制定手術(shù)室內(nèi)各個(gè)層級(jí)的培訓(xùn)手冊(cè)。針對(duì)不同的層級(jí)，其培訓(xùn)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該不同，這就要求各個(gè)層級(jí)的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該具有該層級(jí)的特點(diǎn)，同時(shí)也要求各個(gè)層級(jí)的考核標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)存在一定的差異[2]。培訓(xùn)手冊(cè)中應(yīng)該包括九大方面的內(nèi)容，分別是護(hù)理人員的基本情況信息、護(hù)理人員的晉級(jí)情況、護(hù)理人員核心能力培訓(xùn)的考核情況、臨床實(shí)踐累計(jì)項(xiàng)目以及自身的實(shí)踐記錄情況、護(hù)理人員的手術(shù)筆記情況、護(hù)理人員的自學(xué)筆記情況、專(zhuān)科小課的記錄情況、核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)室核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)在制定組長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該在結(jié)合組長(zhǎng)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，充分考慮護(hù)理工作的具體需求進(jìn)行制定，同時(shí)還應(yīng)該安排組長(zhǎng)定期參加院內(nèi)與院外與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議以及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，從而使組長(zhǎng)能夠及時(shí)更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，及時(shí)掌握專(zhuān)科發(fā)展的最新信息。
3 各層級(jí)考評(píng)的定級(jí)，制定核心能力學(xué)習(xí)本
采用自評(píng)方式與他評(píng)方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)評(píng)定，按照能力自低到高分為三個(gè)等級(jí)，分別為N1、N2、N3級(jí)以及N4級(jí)，同時(shí)要求各個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員明確不同層級(jí)對(duì)護(hù)理人員核心能力的要求。此外，給每一個(gè)護(hù)理人員發(fā)放一份培訓(xùn)登記本，告知所有護(hù)理人員將需要完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容登記到培訓(xùn)冊(cè)，并在護(hù)理人員完成任務(wù)后由指導(dǎo)老師簽名。
4 采用一對(duì)一培訓(xùn)，鼓勵(lì)自學(xué)
在帶教的基礎(chǔ)上，采用一對(duì)一指導(dǎo)。高層級(jí)護(hù)理人員對(duì)低層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)指導(dǎo)，而低層級(jí)護(hù)理人員遇到疑問(wèn)時(shí)，可以直接向上一級(jí)指導(dǎo)老師請(qǐng)教，而上一級(jí)指導(dǎo)老師有責(zé)任、有義務(wù)對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)。這種培訓(xùn)方式不僅能夠使低層級(jí)護(hù)理人員的問(wèn)題得到有效解決，同時(shí)還能夠督促高層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)一步完善自己[3]。此外，自學(xué)是一種主要的學(xué)習(xí)方式，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的新業(yè)務(wù)與新技術(shù)，護(hù)理人員接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后，還應(yīng)該根據(jù)自身的掌握情況，采用網(wǎng)絡(luò)、書(shū)本等形式，不斷補(bǔ)充自己未掌握的內(nèi)容，使自己不斷熟悉并深入理解培訓(xùn)內(nèi)容。這種方式能夠使低層級(jí)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充。
5 各個(gè)層級(jí)培訓(xùn)的內(nèi)容及其方法
5.1 N1級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)
新的護(hù)理人員需要在半年內(nèi)熟悉并掌握手術(shù)室內(nèi)基本操作技能、各種規(guī)章制度。采用專(zhuān)人帶教與集中教學(xué)相結(jié)合方式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)與技能的培訓(xùn)、專(zhuān)科知識(shí)與技能的培訓(xùn)、臨床思維能力及圍手術(shù)期患者管理能力的培訓(xùn)以及應(yīng)急和協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)，并分階段進(jìn)行多次考核[4]。經(jīng)多次考核后，在三個(gè)月內(nèi)，新的護(hù)理人員需要熟悉并掌握手術(shù)室內(nèi)的基礎(chǔ)操作，并在帶教老師指導(dǎo)下完成中小手術(shù)、常見(jiàn)急診手術(shù)，待護(hù)理人員接受三個(gè)月專(zhuān)業(yè)基本功訓(xùn)練之后，再跟班進(jìn)行臨床帶教，使護(hù)理人員能夠進(jìn)一步掌握手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作的特點(diǎn)，具備獨(dú)立應(yīng)付各種手術(shù)的能力。
5.2 N2級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)
采用各專(zhuān)科定期輪轉(zhuǎn)的方式，將基礎(chǔ)護(hù)理操作與專(zhuān)科基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理人員能夠充分熟悉并掌握專(zhuān)科開(kāi)展的新手術(shù)、技術(shù)操作以及新技術(shù)的洗手配合等方面內(nèi)容，培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在新的護(hù)理人員在上一級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行各種專(zhuān)科常見(jiàn)巡回配合。
5.3 N3級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)
采用各科輪轉(zhuǎn)的方式，手術(shù)配合中主要以大中型手術(shù)作為重點(diǎn)內(nèi)容。在輪轉(zhuǎn)的過(guò)程中，應(yīng)該有計(jì)劃性地將某一專(zhuān)科作為側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合各個(gè)專(zhuān)科自身的具體需求，針對(duì)性地增加某專(zhuān)科手術(shù)的配合機(jī)會(huì)，從而為新的護(hù)理人員轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)科手術(shù)護(hù)士而奠定良好的基礎(chǔ)。
5.4 N4級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)
對(duì)于該層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要以熟練并掌握專(zhuān)科開(kāi)展的新手術(shù)、新技術(shù)的配合方法為主，同時(shí)要求該層級(jí)護(hù)理人員應(yīng)該負(fù)責(zé)低層級(jí)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)理人員的專(zhuān)科帶教工作，并負(fù)責(zé)其護(hù)理管理方面的相關(guān)工作。
6 監(jiān)督層級(jí)培訓(xùn)，考核層級(jí)培訓(xùn)結(jié)果
高層級(jí)護(hù)理人員每次對(duì)低層級(jí)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)完畢之后，應(yīng)該及時(shí)對(duì)低層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行提問(wèn)，并對(duì)低層級(jí)護(hù)理人員的回答結(jié)果進(jìn)行及時(shí)記錄，同時(shí)對(duì)低層級(jí)護(hù)理人員的手術(shù)筆記進(jìn)行認(rèn)真檢查。組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)所有成員的培訓(xùn)情況進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，保障各層級(jí)的護(hù)理人員能夠按照培訓(xùn)要求完成培訓(xùn)內(nèi)容。組長(zhǎng)定期對(duì)本組護(hù)理人員中的2名護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)的提問(wèn)，并對(duì)其護(hù)理操作技能進(jìn)行考核[5-6]。此外，根據(jù)各個(gè)層級(jí)的培訓(xùn)情況，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)出題對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行每季度的考核，并根據(jù)組長(zhǎng)的意見(jiàn)評(píng)定出可以晉級(jí)護(hù)理人員的名單，再由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)可以晉級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行考評(píng)。對(duì)于符合晉級(jí)資格的護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)考評(píng)后，再由護(hù)士長(zhǎng)將名單報(bào)告給醫(yī)院手術(shù)室專(zhuān)業(yè)的小組組長(zhǎng)，待其通過(guò)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)小組考評(píng)后可以晉級(jí)，并對(duì)其進(jìn)行下一級(jí)的培訓(xùn)。
結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理人員不僅需要擁有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理操作能力與專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，同時(shí)還要求護(hù)理人員需要具備良好的醫(yī)德與專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，樹(shù)立以患者為中心的護(hù)理理念，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。采用層級(jí)管理方式對(duì)護(hù)理人員的核心能力進(jìn)行培訓(xùn)，要求全面培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使其能夠適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，這樣不僅能夠提高護(hù)理人員的工作效率，同時(shí)還能夠提高患者與醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，進(jìn)而滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的需求。
【參考文獻(xiàn)】
[1]龔蘭英，杜鳳娟，肖斌.基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)的實(shí)施與效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，12：106-107.
[2]宋汝華.護(hù)士核心能力培訓(xùn)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，08：266-267.
[3]李佩娜，翁永彩.手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)效果分析[J].臨床護(hù)理雜志，2011，04：49-51.
[4]楊朝蓉，洪奕珊.手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，11：85.
關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；護(hù)理；教學(xué)
由于眼科手術(shù)室的工作性質(zhì)特殊，手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該是一種科學(xué)的培訓(xùn)方法，然而目前新護(hù)士的培訓(xùn)多采取傳統(tǒng)的跟班學(xué)習(xí)方法，屬于經(jīng)驗(yàn)式的帶教，隨意性很大，沒(méi)有形成統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。為了把手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量提高到一個(gè)新臺(tái)階，我們對(duì)新護(hù)士采取循序漸進(jìn)的系統(tǒng)培訓(xùn)，擺脫從傳統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑D(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)教學(xué)，有計(jì)劃、有目標(biāo)的系統(tǒng)教學(xué)程序和規(guī)范的教學(xué)方法，不斷的探索，總結(jié)和提高手術(shù)配合，提高手術(shù)質(zhì)量。
1眼科手術(shù)室的教學(xué)特點(diǎn)
眼科手術(shù)室的工作環(huán)境是一個(gè)比較特殊的環(huán)境，顯微器械、儀器設(shè)備多且難以辨認(rèn)。此外，儀器的使用多涉及到氮?dú)狻⒍趸嫉忍厥鈿怏w。增加了工作的危險(xiǎn)性[1]，從而給手術(shù)室的教學(xué)增加一定的難度。而且眼科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)臺(tái)數(shù)多，對(duì)護(hù)士的手術(shù)配合工作要求進(jìn)一步提高。
2培訓(xùn)模式的建立
2.1要求手術(shù)室的教學(xué)人員具有一定專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，不能隨意安排任何一個(gè)護(hù)士進(jìn)行帶教工作的，眼科手術(shù)室的工作涉及眼科臨床知識(shí)，消毒隔離知識(shí)，各種儀器設(shè)備的規(guī)范化程序操作及新技術(shù)的開(kāi)展等，因此要求教員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不斷的提高，掌握如何檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床問(wèn)題，從這些文獻(xiàn)中找出與待解決的臨床問(wèn)題密切相關(guān)的資料，作分析評(píng)價(jià)用。此外，還要求教員通過(guò)臨床、教學(xué)和科研等實(shí)踐不斷的探討新的教學(xué)方式和方法，有計(jì)劃的使教員在知識(shí)上不斷充實(shí)自己，包括理論的鉆研、技術(shù)完善、經(jīng)驗(yàn)積累。
教員要根據(jù)新護(hù)士的性格特點(diǎn)充分發(fā)揮她們的積極主動(dòng)性，在教學(xué)態(tài)度上要對(duì)新護(hù)士表示充分的尊重、寬容和耐心，幫助她們從臨床護(hù)理工作角色到手術(shù)室護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，建立一種良好的教與學(xué)的關(guān)系。
2.2對(duì)于手術(shù)室新護(hù)士的要求：培養(yǎng)對(duì)象為新加入手術(shù)室的護(hù)士，要求均有眼科病房工作經(jīng)驗(yàn)2～3年，掌握眼科的臨床護(hù)理操作。
3培訓(xùn)模式的實(shí)施
3.1第一階段 要求新護(hù)士先了解手術(shù)室的管理規(guī)范，層流手術(shù)室知識(shí)和特點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，各崗位工作職責(zé)，手術(shù)室文件書(shū)寫(xiě)要求及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及處理措施。對(duì)這些理論知識(shí)進(jìn)行不定期的考核。合格者才能學(xué)習(xí)眼科的基本專(zhuān)科操作、消毒供應(yīng)工作流程，快速高壓蒸汽滅菌鍋的使用方法，要求新護(hù)士學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡、各種敷料的名稱(chēng)和用途，各種手術(shù)器械包的內(nèi)容，以及手術(shù)室物品的放置與管理，當(dāng)新護(hù)士完全掌握以上這些規(guī)章制度、物品、器械的使用，才可以進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。
3.2第二階段 介紹眼科常用的縫線種類(lèi)，以及各種晶體、義眼座、張力環(huán)、青光眼減壓閥的種類(lèi)及性能，接著對(duì)手術(shù)室的各種顯微設(shè)備進(jìn)行介紹，讓新護(hù)士了解到顯微設(shè)備對(duì)眼科手術(shù)的重要性。繼而開(kāi)始接觸眼瞼手術(shù)、淚器手術(shù)、結(jié)膜、角膜手術(shù)和急診手術(shù)，學(xué)會(huì)配置注射藥物的濃度、劑量等，同時(shí)學(xué)習(xí)眼眶病手術(shù)的護(hù)理配合還要學(xué)習(xí)電凝、電刀的使用方法及操作程序，設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)及其常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的管理。
3.3第三階段 主要是學(xué)習(xí)內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)的護(hù)理配合，其中白內(nèi)障手術(shù)配合要學(xué)會(huì)超聲乳化機(jī)的使用、保養(yǎng)及常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法。視網(wǎng)膜手術(shù)就要掌握玻璃體切割機(jī)及冷凍機(jī)、激光機(jī)的全套操作程序及保養(yǎng)，同時(shí)還要學(xué)會(huì)內(nèi)眼感染手術(shù)后的消毒隔離措施。有研究表明[2]：內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備既能減少術(shù)后術(shù)眼感染的機(jī)會(huì)，又要增加手術(shù)的安全性及患者的舒適感，減輕患者的負(fù)性心理。
經(jīng)過(guò)以上三個(gè)階段系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐后，護(hù)士的理論知識(shí)豐富，實(shí)踐能力增強(qiáng)，具備了一定的處理解決問(wèn)題的能力，符合《手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士》對(duì)護(hù)士的要求。
4結(jié)論
手術(shù)室的護(hù)理配合工作除了對(duì)護(hù)士要求反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速、應(yīng)變能力強(qiáng)以外，還需要注意兩大原則：①?lài)?yán)格要求無(wú)菌技術(shù)。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格要求，如手術(shù)室的空氣消毒、手術(shù)術(shù)野準(zhǔn)備、手術(shù)臺(tái)器械、巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作等等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎都將對(duì)手術(shù)感染甚至成敗都是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，為了杜絕每一個(gè)細(xì)節(jié)錯(cuò)誤對(duì)手術(shù)感染的威脅，手術(shù)室的帶教更是要深刻強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念和無(wú)菌技術(shù)，同時(shí)做到放手不放眼的原則，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。②嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。手術(shù)室是一個(gè)嚴(yán)肅的工作場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度容不得半點(diǎn)疏忽，手術(shù)室有一系列的專(zhuān)科查對(duì)制度，如：患者查對(duì)，必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方共同在場(chǎng)的審慎核查，特別是患者的眼別和手術(shù)名稱(chēng)，醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)中用藥的查對(duì)等，在教學(xué)工作中要把查對(duì)制度作為帶教的重點(diǎn)，查對(duì)環(huán)節(jié)重點(diǎn)把關(guān)，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，使新護(hù)士對(duì)手術(shù)室的工作形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅(jiān)決遵守這些規(guī)章制度。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士勢(shì)在必行，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法檢測(cè)效果。通過(guò)實(shí)踐，對(duì)成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行具體的分析與評(píng)價(jià)，以提高認(rèn)識(shí)、促進(jìn)學(xué)術(shù)科研水平與護(hù)理質(zhì)量的提高。對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了眼科醫(yī)生與患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)提高了護(hù)士參加專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、參加科研、參與論文寫(xiě)作的主動(dòng)性和積極性，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】 目的 研究手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士術(shù)前干預(yù)對(duì)全麻患者術(shù)前焦慮及的影響，尋找評(píng)價(jià)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士工作的指標(biāo)與方法。 方法 選擇于全麻下進(jìn)行手術(shù)的患者120例。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，使用手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士和普通護(hù)士分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)。采用問(wèn)卷調(diào)查方法,用焦慮自評(píng)量表(SAS)于手術(shù)前1 d下午和術(shù)晨入手術(shù)室后15 min對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，記錄其分值。并于術(shù)后1 d隨訪，使用問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分無(wú)明顯差異，而干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分明顯下降( P
【Abstract】 Objective
Objective In order to study the influence of the operating room specialist nurses preoperative interventions to patients anxiety with general anesthesia, looking for the evaluation of working subject index and method of the operating nurses. Methods Selected 120 patients with surgery under general anesthesia. All of the patients were randomized into control group and intervention group. The operating room specialist nurses and ordinary nurses preoperatively intervene on intervention group and control group patients respectively. Using questionnaire survey method, evaluate the patients and record its range with self anxiety scale (SAS) on the afternoon 1 day before the operation and 15 min in the morning after into the operating room. and in the 1 d follow-up, use questionnaire survey of patients satisfaction for nursing job. Results The two groups of patients SAS score have no obvious difference before the intervention, and intervention group patients SAS rating decreased obviously ( P < 0.01) after the intervention, while the control group patients SAS rating has no obvious change. And the two groups of patients satisfaction for nursing job have no obvious difference. Conclusion ① The operating room specialist nurses psychological, effective behavior intervention to the general patients can significantly reduce the patients anxiety, eliminate their fears, and help them to better cooperate with surgery. ②Due to the interference of many factors, patients satisfaction is not appropriate act as objective measures for the evaluation of the operating room nurses preoperative interventions to the general patients.
專(zhuān)科護(hù)士是指在某一領(lǐng)域或者專(zhuān)門(mén)的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士［1］。歐美國(guó)家已經(jīng)在200多個(gè)領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬(wàn)余名專(zhuān)科護(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療護(hù)理方面發(fā)揮了重要的作用。隨著醫(yī)療護(hù)理分科的不斷細(xì)化及我國(guó)手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)制度的建立，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平及發(fā)揮的作用愈加明顯。但在實(shí)際工作中，由于缺少能確客觀評(píng)價(jià)專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理工作對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸影響的工具和標(biāo)準(zhǔn)，常有部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的作用認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為“治病主要靠醫(yī)生，護(hù)理工作干好干壞一個(gè)樣”。手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士由于與患者接觸時(shí)間較少，其作用更易被忽視，為此，我科采用焦慮評(píng)分(SAS)和患者滿(mǎn)意度對(duì)全麻患者手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士術(shù)前干預(yù)的情況進(jìn)行了研究，以期了解手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士術(shù)前干預(yù)對(duì)患者術(shù)前焦慮評(píng)分的影響，并尋找能夠客觀評(píng)價(jià)專(zhuān)科護(hù)士工作的指標(biāo)與方法。
外科手術(shù)和麻醉是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，可使患者產(chǎn)生各種不同的應(yīng)激反應(yīng)。全麻患者雖然術(shù)中處于無(wú)意識(shí)，無(wú)疼痛的狀態(tài)，但如果術(shù)前處于焦慮狀態(tài)，則在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)血流動(dòng)學(xué)的劇烈波動(dòng)，直接影響到麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。為了減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，我科由專(zhuān)科護(hù)士術(shù)前針對(duì)全麻患者不同的心理、行為特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)膶?zhuān)科護(hù)士術(shù)前干預(yù)可產(chǎn)生安撫作用，減輕心理壓力，舒緩緊張情緒，使患者更好地配合麻醉與手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;培訓(xùn);管理
手術(shù)室工作涉及的知識(shí)面廣，技術(shù)操作性強(qiáng)，要求手術(shù)室護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)合作是處于手術(shù)時(shí)緊張，焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護(hù)合作，手術(shù)室護(hù)士要做到準(zhǔn)確而默契的與醫(yī)生配合，不但要求護(hù)士應(yīng)有對(duì)此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，而且要熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣，且手術(shù)室護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)更新快，是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程。在手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士行為滿(mǎn)意度的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)滿(mǎn)意度最低的不是對(duì)高、精、尖技術(shù)的掌握和配合，而是常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備和配合不足。護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)器械時(shí)，常憑經(jīng)驗(yàn)備物，不夠重視，不認(rèn)真核對(duì)，平時(shí)工作中不善于觀察，配合手術(shù)時(shí)未注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對(duì)使用器械的特殊要求，未能掌握一些特殊器械的具體使用部分，導(dǎo)致器械準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)配合。針對(duì)以上問(wèn)題，至2006年2月起我科制定了適合本手術(shù)室特點(diǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 方法
1.1 分組 將手術(shù)室護(hù)士按婦科、肝膽、胃腸基本外科、泌尿外科、胸外科、心外科、神經(jīng)外科、骨外科、五官科、眼科、小兒外科、腔鏡外科分為十三個(gè)組。
1.2 選定各專(zhuān)科組的指導(dǎo)老師和擬定講課人員名單 根據(jù)目前手術(shù)室人員的輪轉(zhuǎn)狀況，結(jié)合專(zhuān)科情況，一般安排低年資的輪轉(zhuǎn)護(hù)士為主要講課人員，指派一名較高年資的本專(zhuān)科護(hù)師為指導(dǎo)老師。
1.3 提供講課題目 每專(zhuān)科組選擇2~3種本專(zhuān)科中具代表性的常規(guī)手術(shù)為課題，擬定課件，規(guī)定課件的內(nèi)容必須包括該手術(shù)的定義、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)的解剖、手術(shù)物品、器械的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟以及手術(shù)中巡回、洗手護(hù)士的注意事項(xiàng)等部分，制作課件幻燈。
1.4 公布半年度的學(xué)習(xí)計(jì)劃安排表 按專(zhuān)業(yè)小組的順序制定、公布出半年度的學(xué)習(xí)計(jì)劃安排表，包括時(shí)間、講課人、指導(dǎo)老師、課題題目，以便大家可以提前預(yù)知講課內(nèi)容，做到心中有數(shù)。
1.5 講課 由各指導(dǎo)老師主持，按計(jì)劃表順序講課。
1.6 課后討論 根據(jù)講課人的內(nèi)容，大家自由提問(wèn)，討論，補(bǔ)充新的進(jìn)展及各位醫(yī)生的特殊個(gè)人手術(shù)習(xí)慣，愛(ài)好等。最后由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師對(duì)講課人的效果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
1.7 制定出該手術(shù)配合的指導(dǎo)書(shū) 由講課人和指導(dǎo)老師根據(jù)講課內(nèi)容及討論的意見(jiàn)，按規(guī)定的格式制定出該手術(shù)配合的指導(dǎo)書(shū)。裝訂成專(zhuān)冊(cè)，作為該專(zhuān)科手術(shù)健康指導(dǎo)教材。
2 結(jié)果
2006年2月至2007年2月每周安排講課一次，共計(jì)授課45次，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦科、肝膽、胃腸、基本外科、泌尿外科、胸外科、五官科、眼科、腔鏡外科等常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備和配合，制作出規(guī)范化的手術(shù)指導(dǎo)教材45份。這些資料在指導(dǎo)護(hù)士術(shù)前訪視、健康教育和手術(shù)的全程配合中發(fā)揮了重要的作用。
1資料與方法
1.1專(zhuān)科小組管理(1)手術(shù)間和精密儀器責(zé)任到人制:專(zhuān)科手術(shù)間固定并專(zhuān)人管理,負(fù)責(zé)手術(shù)間基礎(chǔ)設(shè)施的檢查維護(hù)保養(yǎng)以及器械、物品和一次性耗材的添置。精密儀器設(shè)備安置在專(zhuān)科手術(shù)間,由專(zhuān)科小組成員分工管理,定期保養(yǎng),責(zé)任到人,建立儀器設(shè)備使用記錄本。(2)采用彈性排班制度:合理分配護(hù)理工作量。確保單位時(shí)間內(nèi)的工作效率。實(shí)行加班小時(shí)登記制度,在手術(shù)相對(duì)較少時(shí),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)積累的加班時(shí)間合理安排人員補(bǔ)休,避免人力資源閑置和等待下班現(xiàn)象的發(fā)生。
1.2定期培訓(xùn)與考核實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-組員的三級(jí)管理模式。(1)專(zhuān)科護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn),采用多媒體、實(shí)物演示、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等多種形式。小型培訓(xùn)由組長(zhǎng)負(fù)責(zé),為各專(zhuān)科手術(shù)的解剖知識(shí)、物品準(zhǔn)備、安置、配合要點(diǎn)和特殊器械精密儀器的使用與保養(yǎng)。大型培訓(xùn)輪流邀請(qǐng)各專(zhuān)科組醫(yī)生講授新開(kāi)展手術(shù)及復(fù)雜大手術(shù)的手術(shù)方法和有關(guān)配合要求。對(duì)于新引進(jìn)的醫(yī)療器械和儀器,聘請(qǐng)廠商工程師講授有關(guān)的知識(shí)。(2)由護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)科組長(zhǎng)共同建立專(zhuān)科考核標(biāo)準(zhǔn),采用評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)分,考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。理論考核由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),專(zhuān)科知識(shí)、手術(shù)配合步驟、手術(shù)物品準(zhǔn)備及院感知識(shí)等。操作技能考核由專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé),包括手術(shù)的安置、手術(shù)過(guò)程的配合、特殊設(shè)備的使用等。
1.3效果評(píng)價(jià)隨機(jī)選擇本院外科手術(shù)醫(yī)生50名,自制不記名調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查專(zhuān)科護(hù)理分組前后的醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量。包括手術(shù)物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護(hù)理工作滿(mǎn)意度等。
2結(jié)果
專(zhuān)科化管理實(shí)施后,手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯提高。理論與操作技術(shù)考核合格率大幅提升。
3體會(huì)
3.1專(zhuān)科分組提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量促進(jìn)護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流。專(zhuān)科護(hù)士與病區(qū)相對(duì)固定,掌握專(zhuān)科患者心理,樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念。贏得患者的信賴(lài)與好評(píng),護(hù)患關(guān)系和諧,病人滿(mǎn)意度提高。專(zhuān)科小組形式能夠使醫(yī)護(hù)之間手術(shù)配合相對(duì)固定,護(hù)士對(duì)本專(zhuān)科的手術(shù)術(shù)式、特點(diǎn)、醫(yī)生的喜好相對(duì)比較了解,配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性、默契程度大大提高,使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。醫(yī)生滿(mǎn)意度提高。
3.2專(zhuān)科分組提高了管理效率護(hù)士長(zhǎng)—專(zhuān)科組長(zhǎng)—組員的三級(jí)管理模式,管理職責(zé)分明,充分發(fā)揮各護(hù)理人員的積極性,人力資源得到充分利用。專(zhuān)科組長(zhǎng)各負(fù)其責(zé),起到了各類(lèi)信息上傳下達(dá)的紐帶,提高了護(hù)士長(zhǎng)管理工作的時(shí)效性。專(zhuān)科護(hù)士之間相互協(xié)調(diào),合理使用、調(diào)配和保管儀器設(shè)備,做到科室之間資源共享,提高了工作效率。
3.3專(zhuān)科分組提高了護(hù)士綜合素質(zhì)護(hù)理人員新老搭配,分工明確職責(zé)分明。同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引進(jìn)打破平均主義的傳統(tǒng)管理方式,激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。由傳統(tǒng)的被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作。發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,有效調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。關(guān)注專(zhuān)科相關(guān)信息,了解專(zhuān)科新動(dòng)態(tài)。同時(shí)進(jìn)行各科手術(shù)輪轉(zhuǎn),保證了在專(zhuān)科技術(shù)提高的同時(shí)又學(xué)習(xí)其它手術(shù)的配合,避免了手術(shù)室護(hù)理技術(shù)專(zhuān)科與整體的脫節(jié),提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。
作者：李振華單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科
