時間：2022-06-21 23:13:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇死亡醫生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】腦卒中；抗血栓；預防
急性腦血管病是指一組發病非?？斓牡哪X血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。急性腦卒中主要特點就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點而備受患者和醫生的關注【2】。但是隨著醫學的進步，現在急性腦卒中的死亡率已經有明顯的下降，但是仍然是現在大眾致殘的主要因素?，F在已經有非常多的研究人員關注并且進入到這個領域， 多項研究發現，抗血栓藥物預防腦卒中復發有一定的促進作用，因此美國心臟病協會建議缺血性腦卒中的患者應該規律服用抗血栓藥物。本研究的目的就是調查門診就診的缺血性腦卒中幸存者二級預防用藥情況，并初步分析了其相關影響因素。
1資料與方法
1.1研究對象我院就診的腦梗死或短暫性腦缺血的患者200例。
1.2研究方法本研究為現況調查，2011年7月―9月在我院就診的患者進行分析。樣本量為200例，根據是否使用抗血栓藥物分為用藥組和未用藥組。
2 結果
該調查中，共有患者200例，其中男性90例，女性110例，平均年齡(59.11±9．74)歲。200例患者中年齡>70歲的患者26例(13.0％)。這些患者中腦梗死患者170例(85．0％)，其余為短暫性腦缺血患者。這些患者中患有合并高血壓的例數為140例（70%），2型糖尿病58例（29%），脂代謝紊亂90例（45%），冠心病32例（16%）、心房顫動的例數分別為140例(70.0％),60例(30.0％)，90例(45.0％)，32例(16.0％)、8例(4.0％)。調查人群中，使用阿司匹林者146例(73.0％)。
本調查人群中有54例(27.0％)患者未接受任何一種抗血栓藥物。不同年齡段接受抗血栓藥物患者比例數不同，69歲各年齡段中，使用任何一種抗血栓藥物的百分率分別為69％、67％、68％(P=0.299)，只使用阿司匹林的患者百分率分別為69.33％、67.34％和66.44％(P=0．499)，不同年齡對于是否使用抗血栓藥物未見有顯著性影響，但本調查結果顯示高齡患者接受藥物治療比例數較低。
3討論
腦卒中是我國老年人中第一或第二位的致死、致殘的原因，并且需要花費巨大醫療費。急性腦血管病是指一組發病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。急性腦卒中主要特點就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點而備受患者和醫生的關注【3】。
對于腦卒中康復者來說，復發是最大的危險，因而二級預防成為腦卒中治療中重要的環節。現在對于腦卒中幸存者預防中使用抗血栓藥物的使用情況調查很少，在我們本項研究中發現缺血性腦卒中幸存者使用抗血栓藥物的比例為70%【4】。
在本項調查中，大約有三分之一的患者使用阿司匹林的量偏低，國際上通用的建議腦卒中患者使用阿司匹林最佳劑量為50―325mg/d,因此在臨床治療中，以上應更多的使用醫學證據，來指導腦卒中患者對抗血栓藥物的使用【5】。
我們本次調查僅限于本院患者作為調查對象，只能說明部分腦卒中患者的抗血栓藥物使用情況，可能有一定的局限性，但是我們本次研究對于進一步改進腦卒中患者的預防情況，以及對于以后的調查可以提供一定的參考經驗【6】【7】。
目前我們臨床的診治過程中，醫生對于臨床證據的重視還遠遠不夠，從而降低了臨床上證據所帶來的好處，因此，臨床工作者要更多的使用臨床證據是我們應該引起重視的問題。
參考文獻
[1]曹立梅.陳旭.董智強缺血性腦血管病二級預防抗栓藥物應用分析[期刊論文]-中華老年心腦血管病雜志2010(9)
[2]吳玉苗.王瑞芳社區缺血性卒中患者阿司匹林服用情況調查[期刊論文]-上海醫藥2010(z1)
[3]胡容.周志明.徐格林缺血性腦血管病社區二級預防[期刊論文]-醫學研究生學報2009(5)
[4]田穎阿司匹林在社區缺血性心腦血管病二級預防中的應用調查[期刊論文]-中國誤診學雜志2008(26)
[5]陳旭昌.王進.張作棟.趙紅.張燕.劉秀麗.侯美娜.奧美拉唑對阿司匹林抗栓治療影響的臨床觀察[期刊論文]-陜西醫學雜志2008(4)
1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經濟毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經濟毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉率100%。同時我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護1人，護理天數4天，一級護理150人，護理天數840天，二級護理479人，護理天數4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫療差錯事故發生。
2．科研論文：全科共3篇。
3．獲得醫院獎勵：3月份我科被評為“三學”先進單位，7月份我科支部被評為“先進黨支部”。護士操作考核中，***護士獲第二名，***護士獲第三名，全院護士理論考核總評成績第二名。
二、好的方面：
1、愛崗敬業，強化職業道德和無私奉獻精神。
醫護人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經常與臟臭累打交道的環境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態度，發揚愛崗敬業和無私奉獻的精神，始終保持良好工作作風，全心全意為傷病員服務。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創面感染的病人，創面惡臭，有時連陪護都忍不住離開病房，但是我們醫生和護士還堅持及時治療和護理。夏天天氣炎熱，但病人卻因為皮膚屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時不敢開空調，我們的醫生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚醫生工作認真、細心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫生為了把病人從死亡線上拉回來，連續幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護送其回家。當時護理組只有6人上班，既要負責20多個普通病人的治療和護理，又要上特護，護士們超負荷地加班加點、連續作戰，圓滿完成了搶救任務。
2、端正服務態度、樹立“病人至上”的思想。
隨著醫學模式和醫療體制改革的不斷深入，新的護理理念已轉變為“以人為本、以病人為中心”。我們科護士們緊跟時代步伐，在科室護理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護理，從單純的技術型護理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個制定相應的護理措施。為了讓患者享受優質的護理，早日康復，科室把病患滿意度作為檢驗工作成效的最高標準，在每季度護理部組織的護理工作滿意度調查中，優秀率達90%以上。我科收治的病人大部分是突發事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達33%，入院時病情危重，隨時都有生命危險，同時其家庭經濟困難，治療難度大。全科人員齊心協力，通過多次植皮及整形手術后，患兒燒傷創面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復。5月12日我科收治一名燙傷面積達90%的病人陳××，經濟條件差，繳納住院費一拖再拖，給治療上帶來了許多困難?？评锔鶕∪说那闆r想了很多辦法，經過四十余天的精心治療和護理，病人最終痊愈出院。
3、互幫互助，團結協作，培養優秀的“團隊精神”。
燒傷科作為一個整體科室，雖然個人職責分明，但是工作時大家相互配合，齊心協力完成各項任務。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團結一致投入搶救工作。我科共4名醫生值班，遇到個人休假、出差時，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發過一句牢騷。有時醫生上午做手術沒時間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時，三四個醫生就要花費幾個小時時間忙來忙去，這時候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰、齊心協力完成任務。護士組人員也少，上夜班時間多，但她們也從不叫苦，護士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時刻起到一名***的模范帶頭作用，醫療隊訓練期間，她刻苦訓練，參訓結束后，本來應該在家休息，但她主動向護士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負擔。平時大家服從領導，不拉幫結派，不搞小動作，真誠協作，互相幫助，團隊精神得到充分的體現。
4、加強醫護人員業務培訓，不斷提高業務水平。
科主任通過每周查房，經常提問年輕醫生專業理論知識，督促其加強平時積累。遇到大面積燒傷及危重病人時，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫護人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達百分之六十多，經過精心的治療護理，使患兒平穩度過休克期，病情逐漸穩定。作為護理人員僅有微笑和體貼入微的關懷還不夠，要達到優質服務的標準，更要有精湛的護理技術做保障。全科護士除了每月的業務學習之外，還不斷加強“三基“學習，強化各項技能培訓，做到人人達標，個個爭先。6月份護理部組織心肺復蘇操作考核，我科平均分數達93.3分，兩名護士參加全國護士執業考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫護人員不斷學習專業書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫學雜志上發表。
三、不足之處：
1、政治學習不深入：少數人簡單地認為政治學習是領導的事，與平時工作無關。
2、學習氛圍不夠濃：對專業學習還存在欠缺，外語學習的積極性不高，學習上壓力不夠，缺乏爭先意識，學術論文撰寫少，層次不高。
3、實際操作水平有待提高：我科手術中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時很講究技巧，要求醫生手巧心細，然而手術實際操作量有限，光靠臺上練習是不夠的，年輕醫生在臺下缺少動手練習。
四、下步打算：
針對以上優點和不足，我科醫護工作人員準備謙虛謹慎、不驕不躁，發揚優點、克服不足，在今后工作中，重點做好以下幾個方面，使我科各項工作再上一個新臺階：
論文關鍵詞 重型肝炎 死亡 終末期肝病模型 評分
論文摘要 目的: 探討終末期肝病模型（MELD）評分系統對預測重型型肝炎患者短期預后的臨床應用價值，對重型肝炎死亡患者MELD評分情況進行分析。方法:回顧性分析我院2002年1月～2005年12月住院的143例重型肝炎死亡患者的臨床資料，進行MELD評分，觀察MELD分值的變化。結果: 143例重型肝炎死亡患者MELD評分≥20分有104例(87.39%)，并且MELD評分越高死亡率越高。結論：MELD評分系統可以用于我國終末期肝病患者預后評判。
對象與方法
病例資料 ：采集首都醫科大學附屬佑安醫院2002年1月～2005年12月住院的慢性肝病患者26 416例， 其中死于重型肝炎者192例，病死率為0.73%（平均年齡50.77歲，男139例，女53例，男∶女為2.6∶1）。排除臨床資料不完整者64例，對143例重型肝炎死亡患者進行MELD評分情況分析。重型肝炎診斷標準參照：2000年全國病毒性肝炎防治方案診斷標準。
方法：①統計指標：性別、年齡、住院時間、住院天數、肝功能、凝血項、腎功能、甲胎蛋白等共計37項統計指標。由專人核對數據，并建立病例數據庫。②肝臟生化指標的測定：應用OLYMUS-AU640全自動生化分析儀，常規方法測定，質量控制由衛生部臨床檢驗中心負責。③統計學分析方法：應用SSS for windows 11.5軟件。計數資料用百分數表示，x2檢驗；計量資料用 X±S表示，t檢驗。
結 果
MELD評分系統由血清總膽紅素、血清肌酐、凝血酶原時間的國際標準化比值（INR）和病因學定值4項因素組成，MELD評分計算公式為:分值=3.8×Log膽紅素mg/dl+11.2×LogINR+9.6Log 肌酐mg/dl+64×病因學（膽汁性或酒精性為0，其他為［1］）。
本組結果顯示，143例重型肝炎死亡患者MELD評分20～29分者13例(9.09%)，30～39分者54例(37.76%)，≥40分者58例(40.55%)。重型肝炎死亡患者MELD評分128例(89.51%)，其中慢性重型肝炎死亡患者MELD評分20～29分者9例(7.56%)，30～39分者43例(36.13%)，≥40分者52例(43.69%)。慢性重型肝炎死亡患者MELD評分≥20分者者104例(87.39%)，并且MELD評分越高死亡率越高。
討 論
目前對于終末期肝病進行肝移植的最佳時機仍很難確定，對患者進行短期預后判斷可有助于肝移植時機的選擇［2］，對此許多學者進行了相關研究［3］。
臨床終末期肝病死亡患者重型肝炎比例較高，有文獻報道高達72.9%［4］，本組資料得出重型肝炎病死率為0.73%，與既往文獻基本一致。因此及時準確判斷患者預后及采取更有效的治療手段十分重要。影響重型肝炎預后的因素是多樣而復雜的，血生化指標中血清膽紅素、凝血項、腎功能指標對病情的進展及預后十分重要，尤其對慢性重型肝炎更具有價值。終末期肝病模型（MELD）是Kamath等［1］在2001年提出的新的評價預測系統。MELD評價系統采用了血清肌酐、總膽紅素和凝血酶原時間的國際標準化比值以及肝病原發病因進行評分，分數越高危險性越大，短期內死亡的可能性越大。
Kamath等［1］使用MELD評分系統預測終末期肝病患者3個月的病死率的資料顯示，Meld評分≤9者為4%，10～19分者為27%，20～29分者為76%，30～39分者為83%，≥40分者為100%。但是實際死亡患者的MELD評分情況還未見報道。本組資料顯示，MELD評分越高死亡率越高，MELD評分可以作為評估患者終末期肝病存活的指標，以便外科醫生迅速做出是否行肝移植術的判斷。 轉貼于
參考文獻
1 Kamath S，wiesner RH，Malinchoc M，etal.Amodel to predict survival in patients with end-stage liver diease Hepatology，2001，33920：437-475
2 崇雨田．重型肝炎內科治療的思路及策略．廣東醫學，2005，26(8):1024-1025
一、職業道德
我之所以選擇先匯報職業道德是因為：要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生可以技術上不高，但起碼的職業道德必須具備。就像對年感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我認真學習鄧小來理論、認真學習三個代表，并把它作為思想的綱領，行動的指南;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記黨員的責任和義務，嚴格要求自己，在任何時候都要起到模范帶頭作用。努力學習做一名象華益慰、鐘南山、陳曉蘭一樣的好醫生。
二、業務水平
年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔了疫情信息統計、傳染病平臺報病、傳染病網絡直報、傳染病和死亡病例漏報調查、報告質量調查，出血熱、布病監測工作，學校傳染病防制等項工作。親身經歷了傳染病實行直報的三個歷程，從手工填卡報告到建立了大疫情報病平臺到目前的中國疾病預防控制信息系統，傳染病報告的及時性、準確性大大提高。傳染病報告方式的提高也印證了我國疾病預防控制工作取得的巨大成績。經過五年的工作磨練，我已經可以獨立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。
三、工作成績
1、在工作上，圍繞中心的全盤工作思路，對照科室自己分管工作的相關標準，嚴以律己。獨立或配合完成了自己分管的工作。
a、單獨或配合完成傳染病管理、漏報、報告質量、居民回顧性調查工作；
b、完成醫院傳染病監測工作；
c、布病監測工作；
d、出血熱防制工作；
e、學校傳染病防制工作；
f、流感樣病例監測工作；
2、利用六年來布病監測資料編寫了布病疫情六年資料匯編。
3、撰寫了題為“市學校傳染病防制工作現狀與防制思路”，在中國學校衛生雜志發表。
【論文摘要】368例腎活檢術患兒的護理，其包括術前的準備，術中和術后的護理。認為現階段腎活檢術作為常用腎臟病?？茩z查的手段，對于護理的要求也是越來越高，作好術前、術中、術后的護理在手術中起到重要的作用。
1 臨床資料
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 護理 “腎臟”被穿刺普遍存在恐懼心理，擔心手術對身體的損害和術后造成不良后果等。首先，向病人及家屬介紹腎臟的結構和再生能力；腎臟穿刺的目的、方法、意義及術中、術后配合的要點和重要性；并說明情緒緊張可使血壓升高而增加術后出現血尿的機會，屏氣不當會給手術成功帶來困難等。努力解除病人的思想負擔，獲取病人的有效配合。 2.1.3 配合醫生完成常規術前檢查：三大常規、肝腎功能、血全套、肝炎全套、腎臟B超等以便取得客觀的檢查結果。如有泌尿系統和呼吸系統疾病者治愈1周后再行穿刺術。
2.1.4 專人示范，病人練習床上大小便，做呼吸運動，訓練其有效的屏氣等。術前保證病人充足的睡眠，加強營養，防止術前感染。
2.1.5 征得病人及家屬的簽字同意，術前要排空膀胱，更換手術衣褲并予術前30分鐘應用立止血防止術中出血。
2.2 術中護理
2.2.1 腎活檢術是B超室內進行的無菌操作，無家屬陪護，病人難免心情緊張并俯臥在沙袋上可引起胃腸不適，此時護士應給予心理支持，安慰病人，利用肢體及言語增加病人的安全感和勇氣，配合醫生使手術順利進行。
2.2.2 當穿刺針進入腎臟時要保持腎臟相對固定是避免大出血等嚴重并發癥的關鍵。
2.2.3 穿刺完畢迅速用無菌敷料包扎穿刺點并用鹽袋加壓腹帶固定，平車送回病房。
2.3 術后護理 2.3.2 注意觀察患兒面色和有無腹痛，腰痛的現象，以及有無肉眼血尿的情況，如有肉眼血尿應臥硬板床至消失(三次小便澄清即血尿消失)；如有輕微腰、腹痛，一般1周內可消失不必過于恐慌。若患兒有尿少、尿中帶有血塊、腹痛明顯及其他特殊不適，應及時報告醫生。 2.3.4 術后24小時用周林頻普義照射穿刺處30分鐘。每天1次，有利于傷口愈合和減輕疼痛感。
2.3.5 術后常規應用止血、抗感染、蘇打堿化尿液等治療3天左右，感染和出血的發生。
2.3.6 術后6小時可解開腹帶和左、右側臥床翻身，24小時后可以起床，嚴禁腎臟扣診。術后3天內不能淋浴或盆浴以免傷口感染，1周內避免劇烈活動、咳嗽、噴涕等。
3 小結
腎活檢是一項有創性檢查，可發生多種并發癥如血尿、腎周血腫、腰痛、動脈瘺、損傷其他臟器、感染、死亡等[4]，有效的護理措施可以明顯降低其并發癥的發生率。而且兒科患者的特點是表達能力、情緒控制能力、自我能力均較差。因此，護理人員應該加強與病人的溝通，取得病人及家屬的信任和合作，術前準備要充分，術中操作熟練、準確，術后嚴密觀察和護理。在此基礎上，護士的言語、表情行動、神志均能對病人發揮作用，可取得良好的護理效果。
《中國婦幼保健》雜志的作者群主要為婦幼衛生系統的工作人員，該系統工作任務之一，就是對全國孕產婦、兒童死亡進行監測、預防、管理并上報死亡情況?！吨袊鴭D幼保健》雜志收到的論文中報告各省、市、縣、鄉村婦女、兒童死亡率的文章占有相當大的比例，準確填報死亡報告卡和正確計算死亡率，對政府了解全國孕產婦、兒童死亡情況，制定相應政策，采取科學措施起決定性作用。
盡管兩個死亡監測網運行多年，但各地漏報、錯報仍然存在，論文中疾病統計存在錯誤。筆者針對問題進行了分析、歸納、總結，認為主要原因是對幾個疾病統計的指標掌握不準確，導致錯報；其次是論文作者責任心不強，未對原始數據進行核查；再次是基層婦幼醫生有意隱瞞、漏報。本文僅對論文中常用的統計指標闡述，以供作者參考。
1 測量死亡水平的指標
1．1 嬰兒死亡率(infant mortality rate,IMR) 嬰兒死亡率指某年平均每千名活產中不滿1周歲(嬰兒)的死亡數。其算式為:
嬰兒死亡率=（同年內不滿1周歲嬰兒死亡數/某年活產總數）×1 000‰
嬰兒對外環境的抵抗能力差，常因肺炎、營養不良和傳染病等疾病而死亡，嬰兒死亡率的高低對于平均壽命有重要的影響，它是反映社會衛生狀況和嬰兒保健工作的重要指標，也是死亡統計指標中較敏感的指標。在嬰兒時期(生命的第1年)，第1個月所占比重較大，通常出生后28 d以內的死亡率往往高于出生后28 d至不滿1歲的死亡率，因而將嬰兒死亡率分為新生兒死亡率與嬰兒后期死亡率兩部分。
嬰兒死亡率不受年齡的影響，可以直接進行比較。
1．2 新生兒死亡率(neonatal mortality rate,NMR) 新生兒死亡率指某地某年平均每千名活產數中未滿28 d的新生兒死亡數，其算式為:
新生兒死亡率=（同年未滿28 d的新生兒死亡數/某年活產總數）×1 000‰
新生兒死亡率與嬰兒死亡率同樣是反映婦幼衛生工作質量的重要指標。新生兒死亡數在嬰兒死亡數中占很大比重，在嬰兒死亡人數中，新生兒死亡約占嬰兒死亡人數的一半以上，因此降低新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率的關鍵。但是，新生兒死亡漏報現象是人口資料收集中值得重視的問題，有的邊遠地區漏報率高達100%。目前，國家已采取措施盡可能防止漏報，以提高該指標的準確性。
1．3 圍生兒死亡率(perinatal mortality) 圍生期是指胎兒體質量達到1 000 g及以上，或孕期滿28周至嬰兒出生后7 d以內的時期，在此期間內的死亡稱為圍生兒死亡。其算式為:
圍生兒死亡率=（同年圍生期死胎數+死產數+出生7 d內死亡數/某年圍生期死胎數+死產數+活產數）×1 000‰
死胎指妊娠28周及以上，臨產前胎兒死于宮內，出生后無生命征兆者；死產指妊娠28周及以上，臨產前胎兒存活，產程中胎兒死亡，出生后無生命征兆者。
圍生期死亡率是衡量孕前、孕期、產期、產后保健工作質量的敏感指標之一。它不能從出生報告及死亡報告直接計算必須利用產科病例紀錄做分析。
1．4 5歲以下兒童死亡率(child mortality under age 5) 許多發展中國家，由于嬰兒死亡率的資料不易準確，而5歲以下兒童死亡水平又很高，故用5歲以下兒童死亡率來反映嬰幼兒的死亡水平。其算式為:
5歲以下兒童死亡率=（同年5歲以下兒童死亡數/某年活產總數）×1 000‰
此為近些年來國際組織推薦并應用較多的綜合反映兒童健康水平和變化的主要指標。
1．5 孕產婦死亡率(maternal mortality rate) 孕產婦死亡率指某年中由于懷孕和分娩及并發癥造成的孕產婦死亡人數與同年出生活產數之比，以萬分率或十萬分率表示，其計算式為:
孕產婦死亡率=（同年孕產婦死亡數/某年活產總數）×100 000/10萬
國際疾病分類第10版(ICD-10)對孕產婦死亡定義為:
“婦女在妊娠期至產后42 d以內，由于任何與妊娠有關的原因所致的死亡稱為孕產婦死亡，但不包括意外事故死亡?！迸c妊娠有關的原因可以分為兩類:①直接產科原因:包括對妊娠合并癥(妊娠期、分娩期及產褥期)的疏忽、治療不正確等；②間接產科原因:妊娠之前已存在的疾病，由于妊娠使病情惡化引起的死亡。由此定義可知孕產婦死亡率的計算，必須具有醫療部門的診斷資料。這一指標不僅可以評價婦女保健工作，而且間接反映一個國家的衛生文化水平。
1．6 死因別死亡率(cause-specific death rate) 死因別死亡率指因某種原因(疾病)所致的死亡率。其算式為:
某死因死亡率=（同年內某種原因死亡人數/某年平均人口數）×100 000/10萬
死因別死亡率是死因分析的重要指標，它反映各類病傷死亡對居民生命的危害程度。
2 反映死因構成及死因順位的指標
2．1 死因構成或相對死亡比(proportion of dying of a specific cause) 死因構成或相對死亡比指全部死亡人數中，死于某死因者所占的百分比，說明各種死因的相對重要性。其算式為:某類死因構成比=（同年內某種原因死亡人數/同年總死亡人數）×100%
2．2 死因順位 死因順位是指按各類死因構成比的大小由高到低排列的位次，說明各類死因的相對重要性?？茖W地進行死因分類，是應用這一指標的先決條件。在同一地區人口變動不大的情況下，死因構成比可以反映因各種死因所致死亡的嚴重程度。
關鍵詞：內科；護理工作；組織和管理；疾病護理
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02
1引言
隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高， 患者對醫療護理安全提出更高的要求， 醫患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務質量， 已成為當前醫院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫療服務質量， 防止發生醫療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因， 探討減少差錯發生， 保障患者安全的措施， 是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題， 具有較大的臨床意義。
2內科護理中存在的安全隱患
2.1由于護理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內科護理人員的工作來看其隱患主要是因為醫護人員的護理操作不規范、專業技術不過硬、缺乏應有的責任心或者對病人的人文關懷比較缺乏以及醫護人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫務人員不規格的操作行為主要表現在沒有按照醫生的要求來嚴格的執行工作，發生越級代簽的情況，或者沒有及時、準確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫務人員缺乏責任感甚至擅自的修改護理記錄，導致記錄不清晰帶來護理的麻煩。法律意識淡薄主要表現在缺乏應有的衛生法律意識和醫務人員自我保護意識，由于護士過多的關注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權力，比如隱私權、知情權等等造成對病人的傷害。
2.2由于管理不善導致的安全隱患：內科護理的管理制度直接影響到護理質量和安全，如果醫院的管理者相對缺乏護理管理的意識，管理者自身的管理經驗和素質不夠，那么必然缺乏應有的風險防范意識，這樣就會使得醫院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫院制定的護理管理制度也不會健全，對醫護人員的護理工作無法有效的控制和監督，其管理上的漏洞會使護理工作的安全隱患無法得到有效的控制。
2.3由于患者自身缺乏相應的知識導致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫院給予較高的期望，如果出現患者或者患者的家屬對其醫院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫務人員以及護士的信任，這樣他們就很可能不按照醫生的要求來進行護理活動。正是因為這樣不規范和不科學的自我行為導致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導致其心理發生相應的變法，往往會出現患者對自己的疾病的認識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產生焦慮不安的心理，導致做什么事都是心煩意亂，無法鎮定，從而給護理工作帶來無限的隱患。
3安全隱患的消除及防范措施
3.1努力提高內科護理人員的專業技術水平和綜合理論知識。一般而言內科患者的病程是比較長的，大多的內科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護理人員提出更高的要求，需要護理人員有足夠的耐心、愛心以及責任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護理。在工作中要不斷的提高護理人員的專業技術能力，增強醫護人員的風險防范意識，要不斷的學習，不斷的更新觀念，不斷的擴展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發狀況，更好的完成護理工作。
3.2不斷的加強和提高內科護理的管理水平。通過研究表明，內科護理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發生的次數。醫院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規范管理工作，對醫護人員提供必要的培訓和法律法規教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結合的管理方法，定期的組織護理理論與技術的學習，提高護理人員的水平。同時要不斷的致力于護理規章制度的建立健全工作，努力建立健全護理管理制度，加強控制與監督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫療安全事故的發生。
3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導，建立良好的護患關系。護理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發生，在這個過程中護理人員必須要轉變思想觀念，必須要樹立良好的服務意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權、隱私權等等。必須一絲不茍的把本質工作做好，注重護理工作中的語言行為的適當，要努力為患者創造一個良好和諧的就醫環境。給予患者以及家屬溫暖與關懷，只有在這樣融合的護理關系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復。
4結束語
護理安全是指在實施護理的全過程中， 患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙或死亡。在護理安全管理中， 必須抓好護理人員的安全質量教育， 提高護士對護理安全重要性的認識， 增強護理人員的法律意識和自我保護意識， 加強質量控制， 嚴格控制護理差錯事故的發生。我科通過對存在隱患因素的認真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護理安全隱患的干預能力與預見能力， 建立長效防范管理機制， 持續整改， 防患于未然， 大大降低了醫療事故和醫療糾紛的發生。
參考文獻
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關鍵詞：貝克特戲劇；神經敘事；荒誕效果
中圖分類號：I561.073 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2017）02-0110-03
一、引言
廣義上說，神經敘事屬于與人的心理活動相關的認知科學。從文學的視角來看，神經敘事是指文學作品（小說、詩歌、戲劇等）中神經疾病的敘述，或精神病作者自述。實際上，神經疾病敘事早在古希臘就初見端倪。荷馬在《伊利亞特》中描述了阿波羅神因反對阿伽門農而而使人世間遭受瘟疫的情形。后來，希波克拉底在《神圣的疾病》中說明了當時流行的癲癇病。由此可知，荷馬首次將敘事引入醫學，而希波拉底對癲癇病的敘述構成了西方醫學重要文本，因為它脫離了荒謬的、基于信念的經驗醫學。20世紀中葉，一種新的基于敘事的醫學（NBM）取代了曾經流行的基于證據的醫學（EBM）?；跀⑹箩t學是最新發現，彌補了源自于醫學人文領域的基于證據醫學的不足。它提供了意義、語境以及病人困境的敘述視角[1]。19世紀中葉，現代神經學之父讓-馬丁?夏爾科（Jean-Martin Charcot）開始觀察敘事在神經學和神經精神病學中的作用。英國醫生詹姆斯?帕金森關于中風的敘述，喬治?亨廷頓（George Huntington）關于舞蹈?。╟horea）的敘述均是神經敘事的最佳例子。在這之后，俄國神經心理學家亞歷山大?魯利亞（Alexander Luria）將神經敘事推向了新的水平。他在《記憶的心理》中描述了一位名叫S.V.舍利什維斯基（S. V. Shereshevskii）的俄國記者的經歷。他具有五倍于常人的痛感和無限記憶力[2]。在另外一本《破碎世界的人》中敘述了一位由于炸彈在頭部附近爆炸而致使大腦受傷的名叫Zazetsky的士兵。該士兵的頭部受傷導致記憶、語言和知覺的紊亂和一系列不相關聯的生活片段。魯里亞對二戰歸來的士兵的研究和描述奠定了現代神經心理學研究的基礎。當代神經學家奧利佛?薩克斯（Oliver Sacks）發展了魯里亞的研究。在《錯把妻子當坐帽子》一書中，他把神經病人寫活了。在另一本《心靈的眼睛》中，他探討了神經精神病怎樣改變個人敘事的。其他的神經敘事集中于教育民眾關于大腦功能。譬如，拉馬錢德蘭（1998）（Ramachandran）的《大腦幻影》（Phantoms in the Brain），多伊奇（2007）（Doidge）的《自我改變的大腦》，薩契戴夫（2010）（Perminder Sachdev）的《嗷嗷的老虎》（The Yipping Tiger）以及其他來自神經精神病臨床的故事。這些書從經典神經描述到教育方法充分利用了敘事功能。
貝克特本人早年就因壓力過大而導致神經系統疾病。曾于1934年赴倫敦接受心理醫生的治療。事實上，貝克特的醫生一直間斷性地接受心理治療。在倫敦進行心理治療期間接觸大量患有精神疾患的病人，這無疑對他后來的戲劇創作起著潛移默化的影響。所以，貝克特在其戲劇創作中，很好地借鑒了神經敘事的功能。他筆下的喜劇人物或多或少帶有精神不正常的表現，下面嘗試對這些人物的神經敘事類型進行分類，并探討其形成的動因，從而揭示貝克特獨特的敘述手法和荒誕的戲劇風格。
二、貝克特戲劇沉默敘事
貝克特大多戲劇人物由于出于特殊的生存環境，如高度的精神壓抑，心里空虛，對社會產生厭倦的情緒。常常造成兩種結果，一種是主觀上的厭語，即便想表達自己的想法，也找不到合適的詞語，干脆保持沉默；二是神經一直處于高度緊張的狀態導致大腦控制語言的神經中樞受損而失語，即失語癥?！兜却甓唷返牡诙坏男疫\兒（Lucky）在其暴君式的主人波佐（Pozzo）的長期壓制下，人格發生了變異，精神幾近崩潰的邊緣，最終導致其失語（啞巴），儼如一頭搖尾乞憐的忠實的狗一般。這種沉默有其深層的哲學意蘊；一方面揭示出生活在所謂“自由、平等、博愛”的資本主義社會其實并無平等而言，有的只是生活在社會底層人的痛苦、悲慘的人生掙扎和無言的抗爭――沉默。整個《啞?、瘛罚ˋct Without WordsⅠ）中的人物――小丑般的礦工都是通過沉默敘事――失語的方式來表演的。他連續兩次被扔到舞臺又被扔回。他站在一個立方體上，借助一條繩子想要接觸頭頂上的大水缸，然而，每當他快要接觸到時，水缸便升高了。礦工的行為看似無知，好像被一種無形的、神祗般的力量控制著，但貝克特卻借希臘神話坦特羅斯（Tantalus）諷喻那些貪婪的人。人們能看到的東西很多，但不一定能得到，如果非要自不量力去做非分之想，只能是自找痛苦，同時，這種敘事蘊含著豐富的“靜以養身”的道家思想。電視劇《電影》（Film）也是一部沉默敘事劇。在一個鏡頭中，人們成對沿著街道照著同一方向行走。但有個叫做O的人在夏日卻穿著大衣，戴著帽子，沿著墻壁朝著相反方向行進。慌亂中，他撞著了一對老年夫婦。老年夫婦停下腳步回頭看著他，但他們卻被另外一個叫做E的人看著。O進入了一個黑暗的門廊，躲在臺階后面，發現一位賣花的女人也被E注視著。因此，她們都體驗者“被感知的痛苦”。接著，O上了樓進入了一個空房子，里面有一只大貓、一只小狗，一只裝在籠子里的鸚鵡和一條放在碗里的金魚。這些動物的眼睛威脅性地看著他時，O趕緊將它們的眼睛蒙住，逃離出去。最后他坐在搖椅上，手抱著頭回顧著他的人生經歷。這些人物行動詭異，恰似一群夢游的、患失語癥的人。他們通過沉默敘事，借用視覺感知的方式，一來解釋出失語癥人群的語言表達的痛苦，同時也揭示出普通人的人生挫折和失敗經歷。沉默敘事在貝克特戲劇《三重奏》（Ghost Trio）表現得很突出。觀眾只能看見男性人物F的身影，卻聽不見他說話的聲音。第一幕中，一位孤獨的F坐在一個寬敞的、暗灰色的房間里，手里拿著個磁帶。第二幕中，F緊張地等待著，兩次到門邊，一次到窗邊向外看。第三幕中，F在音樂的陪伴下仍然在沉默等待，在向外看。最后，F打_門，看見一位小男孩搖晃兩次頭，然后離開了。這些沉默敘事，同樣借助視覺表達的方式，運用認知詩學上的套疊方法，即外層是電視屏幕本身，這個層面呈現的是一個女人的聲音；第二層面是視覺敘事；第三個層面是人物內心的表露。這種套疊的敘事方式揭示出作者的心里，人的出生、交媾和死亡等主題，如進入房間喻為出生，夜晚窗外下雨喻為，而調色板，形同棺材則喻為死亡。
簡言之，貝克特戲劇中的失語癥很普遍，反映出高度工業化的西方社會人們的心中憤懣而進行無言的抗爭而顯得無奈的心態。
三、貝克特戲劇精神分裂型敘事
根據臨床表現，精神分裂癥分為：偏執型分裂癥，青春型分裂癥，緊張型分裂癥，單純型分裂癥，末定型分裂癥；根據所處疾病的病期和預后分為：精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥緩解期，精神分裂癥殘留期，慢性精神分裂癥，精神分裂癥衰退期。貝克特戲劇中人物或多或少都帶有神經性疾病。下面分類闡述。
《快樂時光》（Happy Days）中的主人公維尼（Winnie）在炙烤的陽光下土慢慢埋到脖子處，但她卻若無其事地忙著做他的事情：祈禱、刷牙、回憶往事。如果按臨床表現，維尼表現可歸為青春型分裂癥。患這種精神病的人對生活總是抱著樂觀的態度，哪怕死亡就要到來。劇作家貝克特通過維尼這種青春型精神分裂敘事，首先告知讀者公平享受人類的無用感，無法忍受生命的冗長和無意義以及人類活著的痛苦和不能死亡的苦惱；其次，隱含著人們對人類生存狀況的擔憂?！兜却甓唷分胁ㄗ艉托疫\兒是一對乞丐。雖說在普通人眼里是懶散和晦氣的代名詞，但是就波佐而言，他也擁有自己的快樂，這就是他對幸運兒的絕對統治權。為了顯示這種感號力又不想仍由幸運兒離開他這種矛盾而苦惱的心態，波佐發表的支離破碎的、誰也不明白的長篇大論，無疑是偏執型精神分裂的表現。再看在貝克特的廣播劇《灰燼》（Embers），主人公亨利（Henry）對著在大海淹死的已經死亡的父親說話。他回想起兩個老人：巴爾頓（Bolton）和霍洛韋（Holloway）。在一個寒冷的夜晚，他們站在一堆火旁。巴爾頓貧困而苦惱，但是故事并沒有結束。亨利的妻子與他會話，但聲音很低顯得遙遠，觀眾不知她是否在場。像火堆一樣，他們會話的聲音減小為灰燼。最終，只有亨利自言自語，回想起在痛苦中奄奄一息的男人。亨利無疑患的是一種精神分裂癥后抑郁癥。亨利由于父親的意外溺死于大海而郁郁寡歡，終日處在恍惚之中，無意度日，只能以自言自語來打發終生。貝克特借這種神經敘事來探索人的心理迷宮以及亨利的多層次的人生現實：回憶、縈繞、情緒、對自己自我背叛和道德逃逸的愧疚。神經敘事在貝克特的獨白劇《一句獨白》（A Piece of Monologue）得到充分的闡釋。一位老人穿著白色的白色睡衣和襪子，在死寂的夜晚，站在燈光暗淡的舞臺上不斷獨白著?！俺錾词撬劳觥笔仟毎椎幕{和主題。這位老人采用第三人稱敘述，從一個葬禮到另一個葬禮。每晚醒來，點上燈，站著面對墻壁，茫然。然后，他一個一個地撕下墻上貼的他的“情人”的圖像。他的記憶不斷回到一個女人的葬禮，最后思緒又回到他的房間：“幽靈般的光，幽靈般的房間，幽靈般的墳墓?！崩先藦氐紫萑牍陋毊斨?，自己幾近幽靈了。老人的言行儼然一個精神分裂癥殘留期的表現，突出的行為是失憶癥，即反復回憶同一事件――葬禮。老人獨白式的神經敘述是對生命短暫的挽歌和對死亡臨近的悲@。《夜與夢》（Nacht und Traume）中唯一的男人――夢患者A。他長著灰色的頭發，坐在桌旁不斷地做夢，夢見自我，夢見自己的手。當燈光聚焦到原來的夢患者，夢逐漸褪去。這是典型的精神分裂夢游癥。這種神經敘事呈現出孤獨、衰老、焦慮的老人的心里。
還有很多神經敘事被劇作家貝克特運用在他的戲劇里。譬如《搖擺》（Rockaby）中的孤獨的老女人早在一個木椅子上不停地用詩意般的句子講述著一個女人的故事?！妒裁吹胤健罚╓hat Where）的四個人物（Bam， Bom， Bim， Bem）不斷重復同一行為等等。這不僅與劇作家貝克特的個人經歷有關，也是受到后現代主義寫作風格影響的結果。
四、結語
敘事學以其前所未有的發展勢頭衍生了許多新的研究方向，并經過全球敘事家們的潛心探索，從中體會總結出一些新的理論，如認知敘事學、繪本敘事學等。神經敘事學正在學者醞釀和探索之中，雖然取得了一些成就，但尚未上升到理論的高度。還需要學者不斷持續的努力。本論文就是在這樣的前景下，基于已有的研究成果，嘗試對貝克特戲劇中神經敘事進行探討。研究主要集中在失語癥和精神分裂兩種神經敘事。通過研究分析總結，本論文認為神經敘事是貝克特戲劇普遍存在的現象，對揭示人物的獨特性格和人生遭際起到了別的寫作風格無法取代的作用；其次，因為該論文將屬于認知語言學范疇的神經敘事與文學結構起來，所以，它是跨學研究的一次嘗試，在某種程度上對神經敘事的研究有所裨益。
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參考文獻：
不吃不喝能活多久
沒有水和食物人類能生存多久?理論上，如果你最后耗光了脂肪、蛋白質和碳水化合物，你的身體就會因能量耗盡而停止工作。在美國魔術師大衛挑戰人體極限，進行了44天的饑餓實驗之后，指導其絕食后恢復飲食的臨床醫師杰里米認為，人類在能量耗盡之前，“很有可能就已經餓死了?！狈逝终唧w內如有足夠多的脂肪，承受饑餓存活時間將會更長些，這也正是一個死于饑餓的人有可能看上去還很胖的原因。
不進食活得最長的記錄者是愛爾蘭絕食抗議者基蘭于1981年創立的，他在絕食73天后死亡?！斑@是30年前曾流行一時的減肥方式?！苯芾锩渍f。
在補充維生素和水的情況下，不吃東西最長生存期可超過1年。如果只有維生素而沒有水，生存時間將大為縮短。一個人可以不吃東西生存數周，但沒有水喝只能存活幾天。
大腦能連續工作多久
大多數人都有過挑戰大腦工作時間極限的體驗：在最后期限之前完成論文、在辦公室里加班到深夜，在長途開車時努力克服困倦……那么，我們的大腦連續工作的極限時間是多少?大腦工作多久就一定需要休息?
對卡車司機、發電廠操作人員、飛機航班飛行員等來說，12小時是最高極限。但對外科醫生來說，一個復雜外科手術的時間可能會超過這一極限好幾個小時(盡管時間很長的手術往往是由幾個醫生共同分擔完成的)。
2004年之前，英國上周末班的醫生要從周五早晨一直上到周日晚上，總共要工作80個小時，其間至多只能睡上幾個小時，最糟糕的情況下，甚至80個小時無法合眼。而這樣做的結果，則導致了醫生們思想集中程度和工作效率的逐步下降，從而影響他們正常的判斷能力。
人類不睡覺能堅持多久?
美國加利福尼亞州圣地亞哥的17歲男孩加德納在1963年12月28日早晨醒來起床后，直到1964年1月8日上午為止，一直沒有睡覺，創造了11天不睡覺的記錄。
加德納264小時不睡覺是得到科學驗證的最長不眠時間，研究專家德門特在加德納264小時不睡覺的最后三天累一直和他在一起。據德門特描述，在這最后三天里，加德納出現了情緒波動、記憶力和注意力方面的失誤，失去協調能力，說話含糊并出現幻覺，但其他方面還不錯。加德納在11天連續未眠之后的第一次睡眠只睡了14個小時。
據德門特說，加德納沒有服用任何能讓人保持清醒的藥物，但卻讓自己身邊一直有人，以幫助他保持清醒，否則，人一般在36小時之后就很難抵御困倦的感覺，而在48小時后，睡眠的欲望幾乎是不可抗拒的。
沒有人類有意識不睡眠能存活多久的紀錄，但某種致命家族性遺傳失眠表明，因這種疾病而被剝奪睡眠的病人一般在3個月內死亡。人類究竟可以登上多高的地方?
大腦對血液中的氧氣量非常敏感，這也正是為什么高原反應最初會出現頭痛眩暈的原因。長時間停留在海拔5000米以上的地方，會導致肌肉萎縮退化，致命的肺和大腦積液的危險也都會增大，而在7500以上的海拔高度，大量缺氧可導致意識喪失，以致死亡。
那么，長期居住在高海拔地區的人會怎樣呢?比如，玻利維亞有一半人口住在這個國家海平面4000米以上的高原地區。在更高的海拔高度，還會產生一些問題，如智利的采礦工人在海拔5800米高處要呆上幾個星期，在這樣的高海拔環境中，他們的生育能力可能會暫時性地受到抑制。
大多數人在經過一段時間后就能夠漸漸適應高原環境。但一個人如果沒有經過一段適應期就突然被送上海拔8844米的珠穆朗瑪峰頂，他在兩分鐘內就有可能斃命。只有一小部分人是在不需要補充氧氣的情況下登上珠穆朗瑪峰頂的。比如夏爾巴人奇里保持了他在1999年創立的紀錄：不帶氧氣在珠穆朗瑪峰頂停留了21小時。
事實上，珠穆朗瑪峰頂的高度已非常接近人類能夠承受的極限。英國科學家認為，這個極限應在9000米左右。
人類能忍受的低溫是多少?
人類喜暖畏寒是很有道理的，較長的四肢容易散熱，而不易保存熱量，這非常適宜于非洲熱帶草原上酷暑的環境，因為人類就是起源于非洲大草原上的。如果沒有先進的御寒手段來適應寒冷，如衣物服飾、取暖設備、棚帳房子等，人類也許至今仍然不得不滯留在非洲大草原上。
在寒冷中的生存之道就是要將人的核心體溫保持在37℃左右。寒冷時，人會顫抖，血液會停止流向四肢，如果核心體溫下降2℃，人就開始進入體溫過低狀態，首先會開始失去知覺，然后心跳失常，通常提問下降到24℃時，心臟停止跳動，引起死亡。
但是，人類也不乏超低溫生存的奇跡。有一位叫安娜的女子在不幸跌人部分冰凍的河流80分鐘后，創造了體溫降到13.7℃低溫仍幸存的記錄。
關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；教學改革
近年來，全球化發展加速給公共衛生帶來很多挑戰，突發公共衛生事件和各種傳染病的發生逐漸增加，引起人們的廣泛關注[1]。當突發公共衛生事件或傳染病發生時，臨床醫生應對突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關重要，這些相關知識和技能都與預防醫學學科相關。臨床醫學生是未來奮戰在第一線治病救人的醫務人員主力，其學生時期所學知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數高等醫學院校臨床醫學專業本科生的預防醫學課程仍然以預防醫學、衛生學等為主[2]，內容僅包括醫學統計學、流行病學、“三大衛生”等學科的基礎知識，而突發公共衛生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學等內容在教學中涉及極少，但突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫生至關重要。課題組對臨床醫生進行問卷調查，從臨床醫生的視角，探討未來臨床醫學專業本科生預防醫學課程教學內容的改革。
1對象與方法
1.1調查對象與方法
1.1.1調查對象
2020年8月，課題組以各級醫院的臨床醫生作為調查對象，共發放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調查方法采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調查。調查問卷形成初稿后先反復討論，再進行預調查，不斷修改完善。調查內容包括臨床醫生的一般情況、自身預防醫學知識水平、對預防醫學的看法以及對臨床醫學專業本科生預防醫學課程的建議等。
1.2統計學方法
應用SPSS25.0進行數據分析。
2結果
2.1調查對象的一般情況
70名臨床醫生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫院42人（占60%），二級醫院15人（占21.4%），一級醫院8人（占11.4%），民營醫院2人（占2.9%），村衛生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內科醫生17人（占24.3%），外科醫生9人（占12.9%），婦產科醫生5人（占7.1%），其他科室醫生39人（占55.7%）。
2.2臨床醫生對預防醫學的認識及自我評價
被調查醫生中，95.7%的人認為預防醫學與臨床醫學同樣重要，98.6%的人認為預防醫學知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預防醫學的相關知識。臨床醫生對預防醫學的認識情況見表1。如表2所示，結合在學校學習到的預防醫學知識，認為醫學統計學、流行病學、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預防醫學知識與技能，認為自己缺乏數據分析能力、流行病學分析方法、流行病學調查能力、突發公共衛生事件應急處理能力、其他預防醫學實踐技能的醫生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3臨床醫生對預防醫學課程的建議
如表4所示，92.9%的醫生認為有必要定期對臨床醫生開展預防醫學理論和實踐知識的培訓；92.9%的醫生認為有必要將預防醫學知識貫穿臨床醫學生生產實習的始終；認為有必要增加臨床醫學生預防醫學課程中實踐技能授課內容和健康教育學授課內容的醫生分別為91.4%和94.3%。
3討論
我和很多癌癥患者以及家庭都有來往，發現患者家屬做得好不好，真的事關重大。關系到患者的生活質量，關系到康復，關系到一個生命最后的歷程是否美好、是否安詳。有的家屬在患者走后陷入無法自拔的痛苦，就是因為自責。比如有一位媽媽曾給我留言：“直到孩子去世前，我都在要求他考大學。”而孩子臨走時說：“我真對不起你，沒能考上大學?！边@個孩子帶著遺憾走了，這位媽媽同樣因為遺憾而深受折磨。
怎樣才能成為好的病人和病人家屬呢?
第一，病人家屬要理性。首先，積極地探索治療方法，讓病人接受恰當的治療。所謂恰當的治療，就是既不過度治療，也不放棄治療。其次，病人要調整人生的方向，過充實的生活，滿足心愿。最后，病人和病人家屬要共同面對病痛、生死、情感、意志、耐力等考驗，一起成長。兒子的手術很難做，病灶環境太復雜，有可能下不了手術臺。為此，我們做過很仔細的研究，閱讀世界各國的相關論文，并將其提供給醫生。我們要用我們的決心和信任鼓勵醫生一起往前走。最后，手術成功了。術后第四天，我才告訴兒子這次手術有多難，有多危險。記得當時他特別激動，對我說：“上帝準備送一個金燦燦的腫瘤給一個人，但是送給誰呢?他怕膽小的人扛不住，所以他要將腫瘤送給一個堅強的人。可是，堅強的人只會挺著，也很沒勁，所以他要將腫瘤送給一個樂觀的人。而樂觀的人只有笑，沒有回味，也不行。所以，上帝最后決定將腫瘤送給我?！边@是15歲兒子說的話。
兒子說：“我覺得每一天都特別美好，我這十幾年都過得很好，我特別滿足。所以當我在生死間行走，在種種苦難前開始回憶時，我開始寫作，銘記一切或美或丑的事。一年都躺在床上，我沒有遺憾，我將它看作財富?！鄙∑陂g，兒子出版了他的作品集。
第二，家屬要和醫生溝通。治病不只是醫生的事，還是病人和家屬的事。當疾病來臨時，我們首先面對的是死亡的恐懼，未知前途的無限憂慮，家庭秩序被打亂。接下來我們要拿出勇氣，面對一段全然不同的人生道路。權衡去哪個醫院看病?咨詢什么樣的醫生?
病人和病人家屬要知情。病人只有充分了解病情后，才能充分地配合醫生治療。當然，我們還要知道關鍵時刻我們的權利，比如腫瘤病人到了最后階段要不要插管子。因為腫瘤和其他疾病不同，它的治療過程很痛苦，前景又不確定，時間還比較長。這些醫生都要告訴病人和病人家屬，讓他們心里有底。
病人家屬要了解相關疾病的知識，以便做治療決策。在很多關鍵的治療面前，都需要病人家屬簽字。我們憑什么簽字呢?這就要求我們掌握盡可能多的信息，保持良好的判斷力和清醒的頭腦。
很關鍵的環節，就是和醫生溝通。當我作為病人家屬和醫生交談時，我的一個角色是母親，另一個角色是病人家屬。但我盡量不讓一個母親的傷感和焦慮來影響我的理性，影響我和醫生的討論。
第三，始終要有良好的心態。必要時尋求心理援助。很多人在生病后會說：“我怎么這么倒霉啊?上帝怎么對我這么不公平啊?”但很少有人會對病人說：“你怎么那么倒霉呀!”如果人注定要生病的話，為什么病生在自己身上就是倒霉，生在別人身上就不是呢?對于健康人來說，我們應該覺得幸運，應該好好惜福，并伸出援手。
通過第一章燒傷科技論文表達類型的講解，我們對科技論文的概念應當有這樣的認識：科技論文是討論或研究某種問題的文章，也稱之科學的論證性文章。其意義在于把研究的成果用文字表達出來，可以推廣，可以傳世。然而，撰寫論文并非是件容易的事，形形的問題可以發生在論文的各個部分，或者說從論文題目到文章結尾，無處不無毛病錯誤出現。從本章開始，試圖通過對某些燒傷科技論文的分析，找出存在的問題，提出正確或恰當的糾正方法，供廣大作者參考。但是論文所要表達的問題有許多，本章重點討論樣本問題。
一、燒傷樣本與總體
對于醫學研究來說，樣本就是病人、健康人或某個單位、或受試動物。為使論文撰寫與科研設計、實施及統計學處理等工作緊密結合，這里采用“樣本”一詞。在臨床與基礎研究中，我們經常通過一定數量的病人與健康人或動物進行科學研究，從中推論出同一性質的全體觀察對象的某些情況。如我們連續觀察了500例燒傷病人的深Ⅱ度創面愈合后疤痕生長情況，傷后3個月內有100例病人的深Ⅱ度創面出現疤痕增生，即該組病人深Ⅱ度創面3個月的疤痕形成率為20%。其中500例觀察的病人都是樣本。然而研究的目的不僅是了解我們所治療的這500例病人，更重要的是用這個結果推論所有深Ⅱ度燒傷創面3個月內的疤痕形成率。即這500例病人所代表的所有燒傷病人為總體。所有燒傷病人究竟包含多少，可分兩種情況，一種是無限的，一種是有限的。假如欲了解的病人不分種族，不分國際，不論現在還是未來的病人皆適用，病人的范圍數量是不定的，稱無限總體。假如所了解的只是某一種方法治療后的疤痕形成情況，不包括其它療法，這個總體為有限總體。以上例子可以說明，總體指的是試驗結論所適用的全部個體。也可以說，研究的目的決定了什么是總體。僻如，我們要研究某種燒傷外用藥在防治燒傷敗血癥中的作用，所用的樣本最起碼應是易發生敗血癥的患者，如50%體表面積以上的燒傷患者。假如我們選用的樣本燒傷面積不足30%，或Ⅲ度面積不足10%，因為這些病人不具備研究總體的最基本條件，即他們發生敗血癥的機會本來就很少，故研究結果不會也不可能說明總體的本質。又如，有人試圖研究某種燒傷創面外用藥對燒傷病人血液流變學的影響，但他選用的樣本平均燒傷面積明顯低于30%TBSA，而國內外資料都報道，30%TBSA燒傷病人不會出現明顯的血液流變學異常。因此，本研究目的說明不了總體，是樣本選擇的一大失誤。
二、燒傷樣本的特殊性
眾所周知，燒傷是創傷疾病的一種特殊類型。說其特殊在于致傷原因諸多，燒傷面積相差懸殊，燒傷深度不一，部位分布廣泛，病程較長等。它雖然具有較固定的演變過程，但每個過程中都蘊藏著許多特殊問題。老年人、小兒即使與成人燒傷面積相同，但病程與嚴重程度卻不相同。1%燒傷面積的Ⅲ度創面如發生在軀干、預后多為良好；若發生在面部，有可能導致五官功能障礙，或有毀容的危險。因此，有些燒傷病人的燒傷創面愈合了，但燒傷疾病未必完全被治愈。由于燒傷樣本具有以上特殊性，欲要證明燒傷總體的變化特點，試圖用幾例或幾十例病人進行研究是得不出正確結論的。選50例病人進行臨床研究，這在一般情況下是可行的，但燒傷研究卻嫌不足。因為50例病人需要按其特殊性分開研究，如年齡、傷因、面積、傷情等，其結果是被劃在一個等級內的樣本數量可能是了了無幾，從而失去了樣本的代表性。有人報道，采用新療法的前10年，燒傷治愈率為62%(62/100)，新療法的治愈率為80%(80/100)，認為新療法能顯著提高治愈率。暫且不講兩者之間有無統計學差異。就表達方式而言，也不能說明事物的內在關系，因為兩者之間的樣本特殊性均未交待。如果新法治療前的100例病人均為特重度燒傷，而新法治療的100例中有部分病人為中小面積燒傷，這樣的對比完全沒有意義。最好的研究方法是根據樣本特性分別進行研究，如50例手部電燒傷的治療經驗，100例燒傷面積大于50%T小兒燒傷的臨床治療體會，20例瓦斯爆炸燒傷的臨床特點，100例深Ⅱ度燒傷創面疤痕生長情況的調查，兩種不同療法防治深Ⅱ度燒傷疤痕增生的對比觀察，MEBO治療30例面部深Ⅱ度燙傷的療效觀察等等。
通過以上分析，每位燒傷專業醫務人員，掌握好燒傷樣本的特殊性是最基本的要求，因為1%燒傷面積的燒傷與50%燒傷面積的燒傷其病理變化截然不同；50%Ⅲ度燒傷比50%淺Ⅱ度燒傷的傷情也嚴重的多。有人說燒傷科的醫生一年365天就治一種病(燒傷)，然而燒傷與燒傷不一樣，100%燒傷面積者診斷為燒傷，1%燒傷面積者也診斷為燒傷，但前者的傷情比后者可能嚴重不知多少倍。50%TBSA以上燒傷面積的病人在治療過程中，有可能或不可避免的要發生燒傷休克，水與電解質失調，酸堿平衡紊亂、急性腎功衰竭、腦水腫、肺水腫、低白蛋白血癥，應激性潰瘍合并上消化道大出血，全身或局部彌漫性血管內凝血，局部或全身感染，多系統器官功能衰竭等。因此說，燒傷病人并非只患燒傷一病，共性中包含著特殊性，矛盾的普遍性寓于矛盾的特殊性之中。那種“燒傷?？漆t生一年只治一個病”的說法是缺乏辯證觀點的。熱液燙傷的診斷應當說夠具體了，但工業用廢水燙傷的嚴重性比一般飲用水燙傷嚴重的多，前者的燙傷機制也有一定的特殊性，即燙傷時，工業用廢水中的某些有害物質會借助擴張的毛細血管、毛囊、汗腺進入體內、引起致命性損傷。假如遇到燒傷面積不大，而本來不該死亡的患者卻死亡了，面對這種情況應在致傷原因，發病特點等方面尋找其特殊性，總結經驗，更好的豐富燒傷專業理論，指導臨床，提高治愈率。
三、樣本燒傷面積的表達
論文對燒傷面積的表達問題可歸納二個方面即燒傷面積評估的準確性和燒傷面積大小的概念。對于燒傷面積的表達似乎不易出現偏差，因為已對各部位的體表面積進行了量化。然而盡管如此，評估中的誤差依然存在，而多數情況下是對燒傷面積高估，其后果又會影響科研的準確性。有人要了解燒傷面積30～50%TBSA病人的臨床特點，假如對每個樣本燒傷面積的評估出現高估現象，這就有可能使那些本來不足30%TBSA的中度燒傷病人晉升到重度燒傷的等級內，最終又勢必出現用中度燒傷病人的臨床特點推導重度燒傷，從而得出錯誤結論。如果所研究的目的是了解重度燒傷病人的并發癥或死亡率，上述結果肯定要低于其真正的研究結果。在討論時，又會錯誤的提出本組的并發癥或病死率低于它人的治療結果的論斷。因此，對于燒傷面積的評估應做到相對準確，即不高估，也不低估，讓所用樣本的代表性真實的代表總體。
燒傷面積的大小是個模糊概念，說其大小應有一個參照物體對照。然而有些文章的中心目的之一是總結大面積燒傷的某些變化特點，如“40例大面積燒傷的臨床救治體會”。當然這40例病人的燒傷面積不會完全相同，有的可能大到100%TBSA，有的可能為30%TBSA。100%TBSA者屬于大面積燒傷肯定無疑，但30%TBSA淺Ⅱ度燒傷而又不出現休克者是否屬于大面積燒傷有待于繼續研究探討。國內有人把燒傷的嚴重程度足引起全身癥狀者謂之大面積燒傷；反之為中等或小面燒傷。就此人們又習慣地把重度和特重度燒傷列為大面積燒傷范疇；中度燒傷者為中等面積燒傷；小面積燒傷多指10%TBSA以下的Ⅱ度燒傷。特大面積燒傷也是一個模糊概念，因為除100%TBSA者可認定為特重度燒傷以外，其它情況均應有參照物體對照，而國內多數文獻是指90%以上體表面積燒傷患者。因90%TBSA以上僅指燒傷面積，未說明燒傷深度，90%TBSA淺Ⅱ度燒傷的嚴重程度不抵50%的Ⅲ度燒傷，故這樣描述方法也不能完全代表總體的真實性。鑒于以上情況，作者建議少用或盡量不用這些尚未定論的名詞，用現行的燒傷面積、深度或傷情分類 等級表達較妥。假如采用特大或大面積燒傷診斷，應在文章中說明他們的傷情，便于讀者參考。
四、樣本燒傷部位的表達
多數情況下燒傷病人的燒傷部位是多發的，單一的僅一個部位被燒傷的機會較少，除非是極小面積的燒傷。10%燒傷面積的燒傷部位，除了雙下肢、前胸后背及小兒頭部外，恐怕其它任何一個部位都容納不下，因為這些部位的體表面積都小于10%。有人介紹過這樣兩組病例：治療組70例，全組平均燒傷面積23.9±4.8%TBSA，面積最大者為61%TBSA，頭面部燒傷20人，頸部18人，軀干20人，四肢12人。對照組70例，頭面部燒傷19人，頸部17人，軀干20人，四肢14人，全組平均燒傷面積24.3±4.8%TBSA。初看起來兩組燒傷部位總和都是70，與病例樣本數完全相符，似乎沒有錯誤。其實，它已失去了樣本的本來狀況，更不能代表燒傷面積在20～30%TBSA之間的這個龐大總體。且不講燒傷面積達61%TBSA的那個樣本，也不講本組樣本的平均燒傷面積，就燒傷機制而言，只燒面部不燒頸部，或只燒頸部不燒上胸部等情況是十分罕見的，除非是個案報道。故兩組共140例病人的燒傷部位都是單發是不符合燒傷發病規律的。再看燒傷面積超過60%TBSA的病人，四肢部位的總體表面積占59%，下余部分傷在何處應予交待。會陰、臂部燒傷的機會并不少，尤其是小兒，在統計時且不可忘掉。由此可見，燒傷部位分布多數情況下是復數或多處分布，分布部位總和應大于樣本數，它不同于致傷原因分布。作為某一部位來說，如面部燒傷的分布次數只能小于或等于樣本數，絕不能大于樣本數。燒傷專科病歷表達燒傷部位的方法是以通用燒傷面積分布圖表標示，應按原始記錄如實匯總、統計、哪怕一個樣本有七、八個部位都被燒傷，均應匯總在內。寧夏石嘴山市第一人民醫院李傳吉等在“MEBO燒傷臨床中的應用與療效評價(附217例報告)”一文中(中國燒傷創瘍雜志，1995，4：19)，對燒傷部位的分布是這樣表達的：面部50例，面、頸部39例，面、上肢16例，面、上、下肢2例，面、頸、胸7例，面、頸、胸、上肢12例，面、頸、胸、上、下肢13例(以下省略)。作者認為，這種表達方式即完整又真實，值得借鑒。
五、樣本燒傷深度的表達
在樣本燒傷深度表達方面所存在的問題大體上講也有兩個，一是診斷，二是部位分布。目前我國現行的燒傷深度判斷標準是以皮膚不同層次燒傷后所呈現的臨床或病理特點制定的。“三度四分法”是國內沿用較久的方法，即、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷，其中Ⅱ度又分為淺深兩型?！叭攘址ā笔切鞓s祥在燒傷濕潤暴露療法實踐中提出的一種新的燒傷深度判定方法。因為Ⅱ度燒傷的病理變化復雜，臨床發生率高，且治療困難，他將其分為三種情況，即淺Ⅱ度、深Ⅱ度淺型與深Ⅱ度深型。Ⅲ度燒傷被分為兩個級別，即Ⅲ度淺與Ⅲ度深。鑒于后一種判定方法是根據濕潤暴露療法的理基礎而提出的，故建議大家在總結METB/MEBO臨床經驗時應采用“三度六分法”，放棄傳統療法所采用的“三度四分法”，以改變目前的混用狀況。正確而統一的判定標準是診斷疾病的依據，也是對疾病基本特征的概括。假如同一份雜志不采用統一的診斷標準，又如何判斷其療效高低?；仡櫼酝奈恼?，有人說深Ⅱ度愈合時間為24天，卻有人說是16天，為何出現這種差別，分度方法不統一是主要原因之一，但也不能排除人為的判斷錯誤。為此，對Ⅱ度燒傷的臨床特點加以概述，供燒傷深度判斷參考。眾所周知，Ⅱ度燒傷局部的突出特征之一是水泡，但水泡特征不一。淺Ⅱ度燒傷水泡出現時間多在傷后2小時之內，水泡大小不等，泡皮也較薄。泡皮脫落處的皮膚組織濕潤、微紅，有滲出，感覺敏感，彈性良好。深Ⅱ度淺型早期表現與淺Ⅱ度有些相似，燙傷創面也有大小不等水泡，但泡皮脫落后的皮膚組織不是微紅色，而是蒼白，滲出較多。24小時后蒼白色創面上出現密集散在小紅點，疼痛也敏感。深Ⅱ度深型早期一般無水泡，或有遲發的小水泡。燙傷創面表皮無水泡者其真皮已分離，并貼敷于真皮上；火焰燒傷創面的腐皮多有黑色碳化物，去除后創面蒼白，且干燥或有少許滲出。就其皮膚微循環受損程度而言，淺Ⅱ度燒傷的皮膚微循環已遭到損傷，但沒有淤滯帶皮膚組織，皮膚結構大部被保留；深Ⅱ度淺型的皮膚微循環在真皮層已發生淤滯，表皮結構已消失，但大部分皮膚附件保留；深Ⅱ度深型的皮膚微循環損傷發生在真皮網狀層，僅殘留少部分皮膚附件。燒傷深度判定是一項即科學又嚴肅的工作，切不可草草了事。因為診斷依據全憑醫生的臨床經驗，所以要求每位臨床醫生應掌握好燒傷創面不同深度的診斷要點，在臨床實踐中發展提高。從科研角度出發，為減少診斷誤差，可采用臨床醫生會診方式，集思廣議，統一診斷認識，為后來的論文表達打下基礎。特殊情況下，或有意義的樣本，可做影像記錄，為研究工作提供更確鑿的證據。然而，燒傷深度判斷確實是件不容易的事，即使做了多年?？漆t師，也難免會出現某些偏差。但我們的最終目的是減少誤差，讓樣本更符合實際，更能代表總體。
不同深度創面分布的表達也常出現失真，最常見的情況是燒傷深度單發，即一個樣本只發生相同深度的燒傷，哪怕是大面積燒傷也是如此，某作者研究兩種不同療法對燒傷患者的免疫學影響，治療組與對照組各60例。治療組淺Ⅱ度26例，深Ⅱ度24例，Ⅲ度10例；對照組淺Ⅱ度24例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度10例。顯然，這種表達方式不符合燒傷發病學規律。除非是單純的淺Ⅱ度燒傷，而多數燒傷病人的創面是由淺入深變遷發生的，即使只有一處創面，也常是深淺不一。按著上組病人的記錄，Ⅲ度燒傷(各10例)都是純粹的，它不攙雜其它任何深度的創面；深Ⅱ度燒傷創面也然，都是青一色的Ⅱ度。假如改換另一種表達方式，可能會增加資料確實來于每個樣本的真實程度，即治療組單純淺Ⅱ度燒傷者26例，有深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷者分別為24和10例(對照組表達方式同上)。作者曾在“山莨菪堿(654-2)防治燒傷休克作用機理”一文中對燒傷深度分布是這樣表達的：654-2組成人64例，燒傷總面積61.0±18.7%TBSA；有Ⅲ度者44例，他們的Ⅲ度平均面積為21.1±10.1TBSA(中國燒傷創瘍雜志，1992，1：23～28)。這種表達方式即能客觀的反映樣本傷情，還可供讀者推敲分析。全組樣本燒傷總面積超過51%TBSA，有Ⅲ度者的Ⅲ度平均面積大于20%TBSA，完全可以反映特重度燒傷病人的某些特點。
六、樣本研究日期及年齡、體重的表達
論文的主體部分包括許多內容，而研究日期患病年齡、體重都是燒傷研究所涉及的主要內容。許多論文在文章的開頭首先介紹該研究的起止日期，但仍有些作者卻忽略了這一點，即不注明研究起于何時，也不說明何時截止，結果給讀者留下某些疑惑。研究工作具有其明顯的時間性，如某作者于×年×月×日開始，采用某種療法治療某病，獲得令人鼓舞的好效果。時隔幾年后，另一位作者采用同種方法治療同一疾病，并取得相同的效果。即使他們是不謀而合，首創人應屬于前者。由此可見，注明研究日期的重要意義在于必要時刻供查對有關線索之用。此外，這也是評價對研究工作是否嚴謹的一種表現。作者在審稿過程中曾發現某基層醫院在一年內采用某方法治療褥瘡××例并同傳統療法××例作對照。我們暫且不談其療效，某單位在一年內發生或收治了如此大量褥瘡病人的背后又說明了什么問題，自然是不言而喻了。
樣本的患病年齡對于燒傷疾病來說更有其特殊意義，其中最主要的還是小兒年齡的劃分界限。國內醫學界對小兒年齡的劃分標準是：出生后28天內為新生兒期，至生后1周年為嬰兒期(乳兒期)，出生后第2和第3年為幼兒期，3～6或7歲為學齡前期，相當于目前“幼兒園”的階段，自6～7歲至11～12歲為學齡期，此后過渡到成人的發育階段稱之青春期，或青春發育期。所有燒傷教課書中均闡明，12歲以下的燒傷謂之小兒燒傷，無論從燒傷面積的評估或休克的尿量判定標準都可證明這個論點。小兒頭部與雙下肢的體表面積估計，以12作為調整系數。小兒休克期的尿量以每小時、每公斤體重1ml為基準，12歲小兒的計算體重為31(2×12+7)kg，其尿量應為，31ml/h*kg體重。這個數字又是成人每小時尿量的最低要求值，故13歲者理應不在小兒年齡段內。如果要研究13～21歲患者的燒傷特點，建議用青春期或青春發育期表達，因為此期即不完全保留小兒的某些特點，也未完全達到成人的生理標準。燒傷科技論文在樣本年齡表達方面存在的主要問題是模糊了小兒年齡劃分標準，因為醫學中的小兒年齡上限與其它部門的某些劃分有所不同。雜志中曾刊登過以下類似文章，如某作者企圖了解當地燒傷的流行病學，某年齡分組為＜6、7～17、18～30、31～50、＞50歲；也有人分為＜3、4～6、7～10、11～15、16～20、21～30、31～40、41～50、51～60、61～70歲；更令人費解的是，有人在總結小兒燒傷救治經驗時根本不談患兒的年齡。因上述年齡分組不是以小兒各期年齡劃分標準劃分的，所得出的結果(如7～17歲、11～15歲的結果)究竟代表患兒的哪個時期，論文的質量及價值應如何評定，都是讓人迷惑不解的。
測量樣本體重對疾病診治與病情分析均有重要意義，如根據體重計算休克期補液量，了解回收期出現時間，協助分析水平衡，評定營養狀況等。一般認為，如果水平衡正常，體重進行性下降，多為營養不良造成。然而多數文章不涉及病人體重問題，可能是由于測量工作繁瑣，尤其是對成人，沒有認真的做好這項工作。據了解，國內絕大多數燒傷專科治療單位對患者不是通過實測得來的?？上攵?，休克期的補液量盡管采用公式計算，其誤差是不可避免的，使本來的估計值又加大了偏差程度。假如采用估計體重所獲得的休克期補液量推導新的補液公式，其準確性不能不令人置疑。在多數單位尚無理想的測量體重的情況下，作者建議可否用以下方法補正。1.兒童體重用普通磅稱直接測量。2.成人體重有條件的單位也應直接稱量，對無法測量者應以傷前最近一次稱量結果為依據，并去除當時衣著重量。一般情況下，冬季測量結果扣除2.5～3.5kg，春秋季節扣除1～2kg，夏季可不扣除。當遇到病人可能合并水平衡障礙時，或嚴重病人必須了解體重時，應克服困難，進行實際稱量，為臨床病情分析與治療提供依據。
七、樣本休克處理過程中的表達
燒傷休克處理過程中有許多內容要進行表述，這里僅就預防和治療休克，何謂平穩渡過休克期，尿量滿意或標準尿量表達問題作如下評述。
翻開有關燒傷休克臨床處理方面的文章，不外有以下提法，即抗休克治療，糾正休克，預治休克等等。究竟采用哪種表達方式最能反映樣本的真實情況，確實需要進一步探討。燒傷休克是否發生不僅取決于燒傷面積、深度、合并傷、伴隨疾病及患病年齡，更為重要的一點是，是否采用了積極有效地搶救措施。言外之意，有的病人在入院時未必一定都發生休克，對這類病人的處理原則應是預防休克的發生；若病人已呈現出休克的某些特征，積極地搶救休克當然是最基本的處理原則；但有時尚難以做出準確地判定，而防治休克一詞卻成了普遍的表達方式。休克的防治包括兩個概念，一是病人尚未發生休克，預先采用有效地預防治療措施使之不發生休克。臨床實踐證明，這種處理措施可使本應發生休克的患者不發生休克。二是病人已處于休克狀態，積極投入有效地治療搶救措施，使之逆轉，并為以后的治療贏得時間與創造條件。值得提出的是，預防休克和治療休克這兩個概念雖然都是依靠靜脈補液為其主要手段，但兩者之間卻有著根本不同。燒傷早期尚未發生休克的病人，內環境狀態是相對恒定的，如果預防措施扼制了病情的發展，穩定的內環境就可以維持生命生存，能對抗不良環境和病源的侵襲。相反，若病人一旦發生了休克，就意味著機體不僅發生了血流動力學、血液流變學、微循環功能等方面的變化，還說明細胞代謝功能、補體、細胞因子、氧自由基等都發生了變化。盡管采用的同是靜脈補液治療，后者的療效肯定不如前者，積極地防治休克的主要目的大概就在于此。
“病人平穩渡過了休克期”是多年來人們慣用的一句話，并逐漸被引用到論文中。其原意是指病人渡過了傷后的48～72小時，因為較好地保住了生命，與死亡相比謂之“平穩”并不過分。然而從燒傷病程全局考慮，休克期平穩渡過的含義需要重新評價。過去的多數文章認為，只要經過補液等措施治療，在休克期結束時不呈現臨床休克，就意味著已平穩渡過了休克期，而且這種認識一直影響著許多低資醫師。他們認為，嚴重燒傷后發生嚴重休克的病人，只要按公式計算量補充液體，使血壓得到回升，病人一般情況尚好，并延緩至休克結束時，就可稱之平穩渡過休克期。所以，對有些論文述說休克期渡過平穩，傷后又發生了早期敗血癥等別扭的詞句我們卻都信以為然了。這種認識的錯誤是沒有把燒傷休克期當作疾病的一個過程看待，而把休克期誤作一道門坎，只要過了這道坎，就可稱之取得了一個勝利，全然沒有想到除早期之外，還有中期，乃至后期，休克過程對它們所施加的壓力。上邊已說過，休克一旦發生，機體就已經承受了諸多不穩定因素的干擾。由此可知，凡臨床已確診為休克，就可斷定臨床經過并不是平穩的，而完全可以作出休克期渡過不平穩的結論，休克期渡過平穩只能說明由于給予積極地正確治療，使病人免于發生臨床休克，細胞代謝等方面沒有發生明顯變化，機體內環境也沒發生明顯的干擾。
尿量滿意或達標準尿量也是論文中常出現的一個“術語”然而每小時多少尿量為滿意尿量或標準尿量；尚難讓人一語道明。有人在總結“防止休克期體液過度稽留可加重組織水腫”經驗時，主張成人每小時尿量不少于30ml，但不超過50ml；另有人主張，“為防止嚴重燒傷并發腎臟損傷”，每小時尿量應大于50ml，但大到多少，并無嚴格界限。由于沒有統一的標準，所以有人發現不少燒傷休克病人在執行公式計算補液量的情況下，每小時尿量明顯超出了100ml，但又畏怕他人提出置疑卻順從潮流作失真表達。其實，健康成人24小時尿量在2500ml以內尚屬正常(不少于400ml)，燒傷后有大量毒性物質及代謝產物需從腎臟排出，每小時平均尿量在100ml或偏多于此值可能不是件壞事。然而近年來不少學者主張以適中為度，即每小時平均尿量以50～70ml的折中標準為宜。平均尿量是單位時間的尿量對于那些時有時無、時多時少的異常情況，或依靠利尿劑獲得的大量尿液應另當別論。在這種情況下求出的均值盡管達到了30ml或50ml、也不能稱為滿意尿量。尿量多少還有一個人為因素干預，就是經常用它來調整輸液速度，如果調整不佳，勢必要出現補液量與尿量之間交替出現的大起大落現象?？傊?，尿量表達也是一個十分復雜的問題，應當因人而異，因傷情而異，真實記錄，嚴密監測，以求得每個樣本的合適尿量。
八、樣本吸入性損傷的表達
