時間：2022-05-02 02:02:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇營養科護士總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目的探討中醫護理健康教育實施中的缺陷，分析缺陷發生的原因，探討減少或杜絕缺陷發生的方法與對策，提高患者對中醫健康教育的依從性，提升醫院中醫護理服務水平。方法對本院14個病區的健康教育處方涉及中醫護理方面的內容進行總結，利用調查出院患者滿意度的機會與患者面談了解患者對中醫護理健康教育的知曉率，對每月護理質量檢查中發現的中醫護理健康教育問題進行分析。結果中醫護理健康教育實施者理論知識欠缺、經驗不足;健康教育內容空虛、缺乏個體化特點;患者接受程度有限，效果評價難以統計。結論應加強對中醫護理健康教育實施者的中醫理論知識的培訓，提高其實施健康教育的能力;實施責任制整體化護理模式，增設營養科，加強護士溝通及心理評估能力的培訓，量化中醫護理健康教育評價，使中醫護理健康教育能夠跟上中醫藥事業發展的步伐。
關鍵詞:
中醫護理健康教育;缺陷分析;對策
隨著我國中醫藥衛生事業日益的發展壯大，中醫護理健康教育在臨床護理中發揮的作用也日趨明顯，同時也體現了護士的專業價值和專業水平，滿足了患者對中醫護理知識的需求，提高了患者的生活質量。但開展有中醫特色的健康教育，如何把中醫學的“未病先防、既病防變”的養生理論運用到臨床護理健康教育工作中去，進一步深化中醫護理與現代化整體護理模式的有機結合值得深思［1］。現采取以下三種方法對我院中醫護理健康教育發展的缺陷進行分析，提出對策:①對本院14個病區的健康教育處方涉及中醫護理方面的內容進行總結。②利用調查出院患者滿意度的機會與患者面談，了解患者對中醫護理健康教育的知曉率。③對每月護理質量檢查中發現的中醫護理健康教育問題進行分析。報道如下。
1對象與方法
1.1對象以我院14個病區的現行的121種健康教育處方，以及近半年隨機抽取的200名住院患者和2014年4月—2015年4月每月護理質量檢查結果為研究對象，了解本院中醫護理實施的情況及效果。
1.2內容與方法總結121種健康教育處方中涉及中醫護理健康教育方面的內容，利用調查出院患者滿意度的機會隨機抽取200名患者進行面談，詢問患者的飲食、用藥、情志、康復指導等，以及對每月護士長檢查涉及的中醫護理方面的護理質量問題進行總結。以上三方面收集的資料進行有序整理及系統分析。
1.3結果121種健康教育處方中涉及中醫護理方面的內容的處方有61種，占總處方的50.4%，而涉及中醫內容的61種健康教育處方中有只有47種處方內容較為豐富，涉及到了中醫的飲食、用藥、情志、中醫護理技術的應用及康復指導等內容，占總處方的38.8%。大部分只注重飲食或者是只注重用藥。調查的200名住院患者能夠比較全面地說出自己的飲食、用藥、情志、康復指導方面主要內容的有107名，占總調查人數的53.5%。還有半數多的患者對健康教育內容接受不全面，甚至有部分患者住院期間就沒有接受到中醫護理方面的健康教育。每月護理質量檢查中有關中醫護理方面比較突出的問題有:護士對本科優勢病種的中醫護理常規掌握不全面，護士給患者進行中醫護理操作時未給患者交代注意事項，責任護士不知道自己分管的患者所用中藥的作用，住院患者不知道自己飲食的注意事項。
2存在缺陷及分析
2.1健康教育實施者的中醫理論知識缺乏醫院內的護理人員大部分都畢業于西醫院校，在學校期間未系統地接受過中醫理論知識教育。雖然醫院每年都有計劃地對西醫院校畢業的護士進行中醫知識培訓，但接受培訓的人員基礎較差，對中醫護理的重視程度不夠，學習積極性不高。中醫是一門比較系統的理論體系學科，如果不能系統地學習，一般是很難理解和接受的。護士上班期間工作較忙，不能做到每次培訓都能按時參加。
2.2健康教育的內容缺乏個體化特點護士對患者的健康教育一般比較寬泛，不能根據患者的證型以及舌苔脈象為患者制定適合其自身的飲食指導。不能根據中藥的作用指導患者合理的煎藥方法、正確的服藥時間及方法。護士不了解情志變化對患者病情及康復的影響，對患者的心理狀況難以把握，不能指導患者保持良好的心理狀態對抗疾病。
2.3個體化飲食實施困難目前許多醫院雖然已經設立營養科，但營養師資源欠缺，營養科的飲食種類不夠豐富，不能根據患者個體的需要配備飲食。患者的飲食情況受自身經濟條件的限制，經濟條件差的患者飲食種類比較固定，營養單一。我院治未病科正在謀劃成立之中，劉同坤副院長兼治未病科主任提出:要對患者進行體質辨識，將來的營養科要根據患者的體質制定適合患者自身體質的飲食，以更好地促進患者的康復。
2.4患者對健康教育的理解和接受程度多方面受限隨著醫學模式的轉變，患者不再被動的接受治療、護理，而是更多的渴望了解相關知識及自我護理保健［2］。然而患者對健康教育的理解和接受程度受患者自身文化程度、家庭經濟條件、生活方式等多方面的影響。文化程度的高低直接影響患者對健康教育的理解能力。而患者對健康教育的接受程度某些程度上又受家庭經濟條件及生活方式的制約。經濟條件差或者是生活方式不規律的患者對健康教育的接受程度就會受到一定的限制，從而也影響健康教育的有效性。
2.5健康教育效果評價難以量化中醫護理健康教育內容豐富，教育范圍較廣。其中涉及到食療、中藥的藥性、煎煮方法、服藥時間;情志變化對疾病的影響、中醫養生、康復指導、中醫技術操作等。中醫提倡治病求本，很多疾病的康復是個十分漫長的過程。教育實施者對受教育者實施的健康教育是否有效、有效率是多少、哪方面有效都難以用數字統計，難以量化、難以用數字直觀判斷健康教育效果的好壞。
3對策
3.1加強對健康教育實施者的中醫理論知識及溝通交流能力培訓制定中醫培訓計劃并有效地落實，請醫院中醫功底比較深厚且語言表達能力較強的專家授課，對西醫院校畢業的護士進行系統的中醫知識培訓。對《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《中藥學》《方劑學》《針灸學》《中醫護理學》等中醫基礎課程實行每年集中、反復授課。醫院或科室適時組織一些獎勵性質的中醫知識比賽，對學習積極或成績優異者給予精神及物質上的獎勵。也可以利用網絡授課的方式，為參加培訓者提供學時、課題練習、疑難問題解答等服務，有效提高中醫護理健康教育實施者的中醫理論水平。良好的護患溝通是開展健康教育的前提，護士與患者交談時語言應通俗易懂，不宜生搬硬套醫學術語，針對不同文化程度的人采取相應的語言表達方式，使患者都能接受［3］。加強護患溝通技巧的學習，使護士熟練地掌握溝通技巧，不同的患者采用適宜的溝通技巧［4］。護理部定期請護理專家為護士進行溝通及交流能力的培訓，或者適時組織一些提高溝通交流能力的素質拓展訓練，逐步提高護理人員的溝通交流水平。
3.2實施責任制整體護理，辨清體質，“量體裁衣”真正落實責任制整體護理模式，責任護士在做治療之余多與患者溝通交流，了解患者需要、了解患者的病情，辨清患者的體質。根據患者的體質、證型、心理狀況等因素，為患者制定個體化的飲食、用藥、情志、康復等具體的健康指導，并能根據患者病情的變化調整健康教育指導方案，實施動態的教育及評價。
3.3增加營養師，增加飲食種類，制定飲食量表營養師是被當今社會十分推崇的一個新興職業，營養師之所以備受社會關注是因為人們健康意識逐漸提高，對中醫的養生以及“未病先防”思想有了更深刻的理解。有營養學專家曾說過，許多的疾病都是吃出來的。營養成分搭配的不合理，烹飪方法使用不當就能導致人體陰陽平衡的失調。營養師的任務就是根據患者的營養狀況及疾病的特點為患者制定個體化的飲食，為患者制定飲食量表，指導患者合理飲食。無論是從國家、社會還是從個人的角度，都需要這樣的專業人士來引導大眾科學合理膳食，提高自身身體素質，以幫助解決日常飲食失衡、營養缺乏、預防“富貴病”等各種切身問題。［5］
3.4根據患者的文化程度、生活習慣設置不同層次的健康教育內容由于患者對健康教育的理解和接受程度受其自身文化程度及生活習慣的影響，各科室可根據本科室收治疾病的特點、不同患者的文化程度及生活習慣的差異，設置不同層次的健康內容的健康教育處方。護士對患者的健康教育可采取一對一口頭傳授、發放健康教育處方書面告知、區分不同病種集中授課等多種方式綜合實施。健康教育的實施者要把醫學專業知識變得大眾化、親民化、熟練化，以便受教育者能夠很好地理解和吸收，從而達到健康教育的目的。
3.5運用信息化的工具使健康教育評價指標量化如今的社會是信息化的時代，醫學的發展也需要信息化。許多大型醫院為適應社會信息化的需要已經使用了移動護理工作站，把護理工作的內容及考核指標量化，使護理價值逐步可以量化。“品管圈”在護理工作中的應用也使得護理的許多指標得以量化，很大程度上提高了護理水平和護士處理問題的能力。中醫護理健康教育評價內容較為寬泛，難度較大，但如果也能引進一些信息化的管理工具，使其量化也不是沒有可能。
4結論
中醫歷來高度重視護理，“三分治、七分養”的理念突出強調了中醫護理在疾病康復中的重要作用。中醫護理健康教育開展的好壞直接影響患者的疾病康復的進程，同時也體現了中醫醫院護理水平的高低。總結護理健康教育工作的不足并及時整改，提高中醫護理健康教育水平，使患者切實受益，是我們中醫護理工作者的任務與使命。
參考文獻
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［4］梁艷萍．健康教育常見護理缺陷分析與對策［J］．內蒙古中醫藥，2014，33(27)112．
倫敦皇家自由醫院（RoyalFreeHospital）是英國領先的教學和研究醫院之一，醫院創建于1828年，是國民醫療衛生服務（NationalHealthService，NHS）的成員，也是倫敦大學學術健康科學合作伙伴（UCLPartners）的創始成員，旗下有三家分院（RoyalFreeHospital、BarnetHospital、ChaseFarmHospital）。醫院擁有高級隔離病房，是世界上第一家成功治愈埃博拉病毒感染者的醫院。倫敦皇家自由醫院國民醫療服務信托基金會雇傭來自100多個國家的1萬名員工，每年接待來自世界各地160萬名患者，共1500張床位，作為國家免費醫療機構一年業務量達九千萬英鎊。醫院以“明顯的放心、清晰的溝通、主動的尊重、積極的歡迎”為理念，倡導一流的技術及特色護理，為患者提供高質量的醫療及護理，提升患者的就醫體驗。
2護理人員及服務質量管理
2．1護理人員分級與專科護士發展護士從低
到高分為1～9層級。不同層級的護士具備不同的資質、專業學習經歷與實踐和服務能力標準。1～4級主要是健康操作助理員（nursingassistant，NA），輔助護士照護患者。5級即注冊護士，系大學畢業取得相應資質的護理專科學生。6～9級則根據護理人員的工作表現、臨床經驗、工作年限，進行面試和考核逐級提升。英國具有規范的健康操作助理員在職培訓體系，健康操作助理員可到大學接受3年護理專業課程教育，取得相應護理本科學歷成為注冊護士。英國護士來自世界各國，不同文化、不同膚色。工作中護士不戴工作帽，可佩帶項鏈、耳釘，允許各類發型及紋身，著裝為統一制服，根據制服顏色區別護士等級及職務。醫院注重專科護士培養，6級及以上護士參加6個月的專科理論知識和臨床實踐技能培訓，并通過相應專科考核取得資質即可成為專科護士。7級及以上護士有資格參與臨床管理工作。英國專科護士分科細，專業覆蓋廣，如腫瘤專科護士、血友病專科護士、營養專科護士、疼痛專科護士、腎臟專科護士、造口專科護士等；7級以上的專科護士具有開具處方的權利，能夠獨立行胃鏡、陰道鏡操作；助產、胃腸顧問專科護士可負責診斷。英國已培養數位外科護理操作員（surgicalcarepracti－tioner，SCP），SCP可以獨立進行簡單的護理手術操作，這是除管理外專科護士可選的另一職業發展方向，這使專科護士可以持續在臨床一線為患者提供醫療救護。英國醫院對專科護士的重視，增加了專科護理能力，護士可以有自己清晰的職業發展規劃，有極大的發展升值空間，充分發揮個人價值［1］。
2．2以人為本的優質護理
2．2．1儀表禮儀
護士注重患者的就醫體驗，工作中面帶微笑，主動詢問，言語親切、溫柔，解釋病情條理清晰，將禮儀與護理服務相結合，融入到工作中。
2．2．2尊重患者
醫院非常尊重患者的宗教信仰，設有禱告室；尊重患者的獨立性，如行動不便的患者或老人沒有向護士提出幫助的情況下，護士不會輔助或攙扶，因為這是尊重患者人格獨立的表現。患者單獨診療，一人一診間，病房男女不同室，無混住現象。無論是病房、門診還是康復治療室，任何操作前都會使用床簾，任何診療操作，醫護人員先征求患者意見，得到許可后方能進行。醫院各部門設專有廢紙投棄柜，涉及患者信息等隱私的廢棄材料禁止帶出醫院，走廊內張貼禁止拍照告示。
2．2．3多系統支持
英國實行全民醫療免費制度，醫院基礎設施完善，設備齊全先進，醫護人員配置充足，生活護理深入細致［2］。護士幫助患者擦洗身體、喂飯、翻身、更換傷口敷料等，滿足患者需求，真正實現了零陪護。住院期間，醫院提供免費飲食。護士每周1次使用營養評估表評估患者營養情況，決定患者飲食搭配，當評分屬于重度營養失調，則由護士通知營養師，由營養師介入進行評估，調整膳食搭配。患者從住院第1天起至出院，康復師全程給予康復訓練的相關指導并協助訓練。一位患者由醫生、護士、專科護士、康復治療師、藥劑師、心理治療師、營養師等人共同照護，多系統支持，以獲得最佳治療。
2．2．4節力設備
病房提供輪椅式坐便器，患者可在床邊使用，方便移動。病床與手術床之間轉運過程中，使用轉運板，增加患者舒適度；病房設有醫用起重機，若長期臥床、行動不便、重度肥胖的患者外出檢查或需更換預防壓力性損傷，可用固定帶將患者吊起，起重機可改變方向、高度，同時擁有測量體質量功能，操作方便，協助護士起到節力作用。
2．2．5危重護理
英國醫院使用早期預警評分表做為護士觀察病情所需表格，在傳統的生命體征項目下添加了氧流量、意識、疼痛。護士根據評分將病情分為輕、中、重三度，不同危重程度對應相應處理流程，該表格幫助醫護人員及時識別潛在的危重患者，一旦發生病情變化，護士通過患者情況、背景、評估及建議四方面內容報告住院醫生。若患者發生緊急突發狀況，撥打內線特定電話，搶救組將在5min內趕到現場參與救治。
2．2．6老年護理
歐洲國家老齡化問題突出，阿爾茨海默病不僅關乎個人健康，也對家庭甚至社會造成很大的影響，因此英國政府十分重視相關政策的制定，醫院也為阿爾茨海默病患者提供特殊化服務［3－4］。阿爾茨海默病患者缺乏自我照護能力，醫院針對阿爾茨海默病患者建立特色病房，對該類缺乏自我照護能力的患者實行人性化服務。病房房頂由各種色彩豐富的圖畫組成，定時播放彩色動畫投影。護士耐心、溫柔，對患者進行認知訓練。對于焦慮患者，護士安排有趣的游戲，指導患者聽舒緩輕松的音樂。對于抑郁患者，護士主要負責交流、談心，鼓勵家人探視。英國護士尊重阿爾茨海默病患者，從不使用禁止、命令的語言，與患者建立信賴關系。
2．2．7延續性護理
皇家自由醫院設有由護士、物理康復治療師和護送隊共同組成的出院協調交通組。該團隊職責是從患者入院開始就需要了解患者出院后的去處及相應治療計劃，即起到了醫院、患者、家屬和社會之間的溝通和協調作用。遵循出院計劃，當患者康復，在確定有照護保障前提下方可出院，特別是生活照護能力缺失、孤寡老人、偏癱癱瘓等特殊人群，出院協調交通團隊安排聯系家屬、養老院、社會福利機構，提供交通工具。患者出院后將有社區護士醫生接管，社區護士將提供管道維護、換藥、康復鍛煉等后續護理，這降低了患者的再次入院率、復診率，減少醫療資源的浪費，提高了患者的就醫滿意度。
2．3科學管理
2．3．1制度化管理
工作嚴格遵守指南，講究有據可循，checkout（有創操作前核查制度）、check－list（核查表）、臨床路徑已成為常態工作。TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence（NICE）Guidance保證了不同醫護人員處理原則的一致性［5］。
2．3．2正確面對不良事件
NHS（NationalHealthService）系統中，所有醫院共享同一不良事件上報系統，醫院內發生的一切不安全事件均通過該系統上報，系統進行統計反饋。各醫院可登錄系統查詢信息，借鑒規避不良事件的方法，但系統不會顯示患者信息。醫院設有差錯反饋小組，每周定期1d與當事護士、護士長、科護士長共同分析差錯原因，總結整改。倡導積極上報差錯、不良事件，從中獲取教訓以及預防同類事件再次發生，對當事護士無懲罰、無責備，故醫院護士均樂意主動上報［6］。
2．3．3感染預防與控制
免洗手衛生消毒劑、消毒濕巾、各型號醫用手套、各色垃圾袋、塑料圍裙，隨手可取。護士操作使用一次性塑料圍裙，一人一換。操作臺、護士站、治療車、心電監護儀一切設備都有消毒標簽，標明清潔消毒時間。感染控制科負責全院感染預防與控制工作，監管每月的區域儀器設備、衛生設施、整體環境。工作重點內容包括醫護手衛生、抗生素的安全合理使用、學習與培訓。
【關鍵詞】 腫瘤患者；預防壓瘡；工作模式
壓瘡實質決定其是難以避免的臨床并發癥[1]。癌癥晚期患者，不論是求生欲強烈，還是消極悲觀者，前者不愿承認現狀，對治療護理很挑剔，后者感到生命的限度，不愿花錢更不配合治療護理，這兩種心態給壓瘡的預防護理都帶來一定的難度，再加上癌癥晚期患者本身營養狀況差，皮膚彈性及抵抗力減弱，引發壓瘡的幾率增高。我科從2010年1月起，采用知識培訓-評估-高危、不良事件上報-健康宣教，風險告知并簽字-護理干預-疑難會診-總結反饋的工作模式開展預防壓瘡護理工作，并在各護理程序，設計表格，使防壓瘡護理簡潔化、程序化、人文化，取得了較好的效果。現報告如下。
1 預防壓瘡護理的工作模式
1.1 預防壓瘡的知識培訓
將預防患者壓瘡納入科室的患者安全管理目標，對護理人員進行相關知識培訓。培訓內容；壓瘡的基礎知識；高危因素；《Braden壓瘡危險因素評分法》的應用；《壓瘡評估護理表》應用與實踐；預防壓瘡的健康宣教內容；《難免壓瘡風險告知書》及《拒絕壓瘡護理告知書》的應用；《患者壓瘡高危因素評估上報表》及發生壓瘡上報程序；如何進行科間會診等。
1.2 壓瘡高危風險評估
1.2.1 評估方法 《Braden壓瘡危險因素評分法》；查閱病歷；問診與查體。
1.2.2 評估環節 入院時；轉入時；病情發生變化時。
1.2.3 評估頻次 ①評分﹥18分者，住院期間評估1次。②評分13～18分者，每周評估2次。③評分﹤12分者，進行評估1次/d。④評分≤9分者，每班進行評估1次。
1.2.4 評估高危因素 《Braden壓瘡危險因素評分法》中項目：感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力與剪切力，合計﹤18分者；疾病因素：如腦血管疾病、外周神經病、糖尿病、腫瘤晚期脊椎骨轉移；年齡；止痛藥和鎮靜藥；組織灌注量減少：如動脈硬化、貧血、出血；各種原因導致的強迫[2]。
1.2.5 評估皮膚內容 皮膚有無破損，破損的部位、程度、范圍，并記錄于壓瘡評估表上。
1.3 高危、不良事件上報
建立主動上報壓瘡事件通報制度，鼓勵護士主動上報壓瘡事件，報告者不必擔心因為報告而受到責備和處罰。
1.3.1 Braden評分﹤12分者，向護理部或壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件。
1.3.2 Braden評分≤9分者；評分﹤12分者，并具備其他高危因素者，如強迫，拒絕防壓瘡護理者。當估計壓瘡難以避免時，需向護理部或壓瘡管理小組“申報難免壓瘡”[3]。
1.3.3 發生壓瘡后，須向護理部上報不良事件，填寫事件經過、原因分析、整改措施。
1.4 健康宣教
對癌癥晚期壓瘡高危患者及家屬適時進行壓瘡健康教育是預防和降低壓瘡發生的必要途徑。我們與家屬一起對發生壓瘡的可能性作出共同的評估，運用《壓瘡風險告知書》，讓患者和家屬了解引起壓瘡的相關危險因素，防范壓瘡的措施，需要家屬配合的事項，拒絕護理的后果等，與家屬共同制定個人壓瘡預防方案，《壓瘡風險告知書》一式二份，一份存于病歷，一份便于患者家屬相互傳閱轉告。讓病員和家屬了解預防壓瘡發生的重要性，使病員與家屬變被動為主動，積極參與自我護理。
1.5 實施防壓瘡干預
評估有壓瘡風險因素的患者，在床頭掛防壓瘡警示標志，時刻提醒患者和照顧者及醫護人員該患者有壓瘡風險。護士根據評估確定患者的危險因素，進行個性化護理干預和宣教。
1.5.1 須進行翻身，每2 h1次，定時變換或者采取局部減壓措施，皮膚情況嚴格交接班并記錄。
1.5.2 保持皮膚清潔與干燥，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。
1.5.3 大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，合理使用大小便器，避免擦傷皮膚。
1.5.4 注意全身營養。
1.5.5 骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。
1.5.6 使用壓瘡預防用具，如翻身墊、手架等。
1.5.7 健康教育和壓瘡風險告知并簽字。
1.5.8 拒絕治療護理者，在《拒絕治療護理告知書》簽字。
1.5.9 當遇到情況特殊無法解決時，請會診。
1.6 對疑難病例進行會診
在預防壓瘡護理過程中，遇到復雜、疑難病例，書寫會診單，請壓瘡管理小組護士進行會診，或將病例上報護理部，由護理部組織病例討論，壓瘡管理小組護士、腫瘤科護士參加，由腫瘤科護士匯報病例及護理問題，共同討論，制定護理計劃。
1.7 及時進行效果反饋，以便及時調整護理措施
為患者進行防壓瘡干預后，仍需觀察患者和家屬的依從性，措施實施后的效果如何，是否加強了安全防范意識，如措施無法實施或無效果須立即重新制定新的護理措施。
2 效果
增強了護士的壓瘡風險管理意識，提高了預防壓瘡護理能力，簡化護理流程，增進護患溝通，促進了患者或其家屬的防范和參與意識，提高了患者滿意度，達到了預防壓瘡的效果。
3 體會
壓瘡是一個非常重要的護理質量問題，關鍵是管理者要注重前饋管理。預防壓瘡護理工作模式的運行，使壓瘡護理成為常規化、程序化、人文化，使壓瘡管理制度化、科學化、規范化，不但讓患者受益，也讓臨床護士和護理管理者受益。
參考文獻
[1] 歐小英，李廣群.壓瘡防護標識及防護方案的設計與使用.中華護理雜志，2010，1，（45）：68.
【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783（2013）01－0155－02
隨著醫學發展，高新技術時代的到來，骨科的新理論、新技術不斷涌現，手術方法和器械日益更新，骨科學科得到了迅速發展。面對這一形勢，骨科護理人員迫切需要提高和更新專科理論和護理技術，那么，如何適應骨科護理專業發展，是擺在每位骨科護士面前的緊迫問題，在此，談談骨科護士的繼續教育。
做法：
1 強化骨科護士繼續教育的意識：明確骨科護士繼續教育的重要性，繼續教育不僅是護理人員梯隊建設的鋪路石，也是提高護士應變能力的加油站，更是保證護理質量的基礎。
2 制定骨科護士繼續教育計劃：對不同職稱的護士進行不同難度和深度的專科理論和技能培訓，熟練掌握骨科常用護理技術、骨科常用治療技術及護理配合、骨科護理概論（如骨與關節的解剖與生理、骨折的基本知識、骨科病人的護理評估、常見癥狀及護理、營養護理、康復護理、常用藥物護理等），逐步掌握專科各疾病護理。
2.1 定期進行業務學習：除了學習對常見病的護理外，還要對新業務、新技術進行專科護理講課，借鑒他人的護理經驗、掌握新的專科護理方法，并進行多次PPT講課，使護士們了解新的理論和技術。
2.2 定期進行護理查房：通過對病人病史的熟悉及匯報，和病人面對面的交流、溝通，快速地提升了護士的床邊綜合能力，并且找出護理問題，針對護理問題，加深護理人員對骨科常見護理問題的認識，更好地掌握護理方法，總結護理經驗。
2.3 組織疑難病例討論：針對病人情況，由護士提出護理難點及護理問題，制定護理措施，便于護士系統的學習該疾病的知識，更好地掌握護理方法，總結護理經驗。
3 做好知識的鞏固：運用晨會提問的方式，對專科護理知識進行提問。一人回答，另外一人補充，最后由護士長全面點評。
總結：
作為護理人員，應該面對現實，面對未來，變壓力為動力，變被動為主動，轉變意識，通過繼續教育使護士的整體素質、醫護水平和技術得到提高，使個人適應醫院和社會快速發展的需求。
【關鍵詞】新生兒橈動脈采血；相關因素；對策
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0150-02
新生兒患兒因為病情變化快，需要隨時采血做檢查的機會多，來協助臨床診斷和治療，隨著現代新生兒重癥救護技術的提高，以及動脈血氣分析在NICU中的廣泛應用，動脈采血術也成為NICU護士必須熟練掌握的急救技術之一。但在臨床采血時，任何一個熟練地護士都會遇到采血失敗，因此筆者對影響采血的相關因素進行調查和分析，并總結相應的護理對策。2009-09/2010-09我們共用橈動脈穿刺方法采血266例，失敗32例。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選擇2009年9月1日至2010年9月1日在我科住院需采血的新生兒266例。其中男145例，女121例。日齡10分鐘-28天。采血量1-5ml。在采血時，達到計劃采血量為采血成功，采血失敗32例。
1.2 橈動脈穿刺方法
1.2.1 用物準備：（1）常規消毒皮膚；（2）橈動脈采血針，無菌一次性5或10ml注射器一個，小兒頭皮針一個，治療巾；（3）肝素（1：500）適量，無菌軟木塞或橡膠塞。操作方法：選擇穿刺部位，選擇橈側腕屈肌腱與橈骨莖突之間，橈動脈搏動明顯并且觸摸有條梭狀感之處作為橈動脈穿刺部位較適合，采血時，小兒上肢外展至床邊，手垂直于床沿下，或腕關節下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊皮膚，在前臂掌側腕關節上2cm，動脈波動明顯處為進針點[1]。
2 相關因素
2.1 患者因素
2.1.1 肥胖患兒皮下脂肪厚，動脈搏動部明顯，穿刺時部好掌握血管的深淺度。
2.1.2 嚴重循環衰竭的患兒，由于血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。
2.1.3 高熱患兒高熱可使血管擴張，脆性增加，易刺破血管。
2.1.4 早產兒肢端循環差。
2.1.5 疼痛引起患兒哭吵，穿刺肢體緊張，僵硬，操作者不能隨意調整穿刺方向。
2.2 護理人員因素
2.2.1 心理因素主要是指操作者緊張焦慮煩躁。緊張是兒科護士操作中最常見的一種負性心理，特別是年輕護士表現明顯。遇有試管嬰兒（珍貴兒），危重癥患兒時更為明顯。有些護士對自身能力認識不足，缺乏足夠的信心，一種潛在的擔心使操作者焦慮不安。工作繁忙，心情不好等均會影響操作。
2.2.2 業務水平因素主要是技術操作部熟練，見于新上崗護士及實習護士，對血管解剖位置不熟悉，穿刺時沒有把握好進針的角度，深度及走向，且橈動脈易滑動，操作時動脈固定不良是橈動脈采血失敗的主要因素。
2.3 環境因素
2.3.1 病房的光線暗淡夜間在昏暗的燈光下進行穿刺，判斷易出現偏差，致使動脈穿刺失敗。
2.3.2 氣溫低，尤其是冬季，血管收縮變細，導致穿刺困難。
2.4 其他因素
2.4.1 準備不足沒有選好血管就盲目穿刺，穿刺前沒有認真檢查注射器，針頭是否達到穿刺要求.
2.4.2 操作者手上及患兒穿刺部位有油脂。
3 護理對策
3.1 護理人員充分的自信心和良好的心態是保證穿刺成功的首要條件。采血護士在采血時應精神集中，按操作規程嚴格進行操作，保持高度的責任心，嚴格執行無菌操作，遇到穿刺不順利或血流不暢時，不可驚慌，要認真觀察，冷靜分析原因，必要時可以請其他醫護人員協助。
3.2 在患兒穿刺前即給予非營養性吸吮。可減輕患兒的疼痛反應，減少患兒哭吵，防止因采血部位的活動導致采血失敗，同時可降低護理人員因患兒的哭吵導致緊張，急躁等不適情緒。對于門診來源的新生兒，此法也可舒緩患兒家長的心理壓力。更為重要的是，這樣可緩解因長時間哭吵后引起血氧分壓的改變致血氣分析值改變，影響臨床診斷及藥物的應用。在美國，患兒的疼痛是除體溫，脈搏，呼吸及血壓以外，護理人員要每天觀察的第五個生命體征[1]。新生兒疼痛在醫療操作中常見，疼痛的經歷可能影響幼兒正在發育的神經系統[2]。研究者報道非營養性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，能直接或間接調節傷害性感覺傳導的5羥色胺釋放，從而產生鎮痛效果，減輕新生兒的激惹狀態，同時使患兒處于安靜狀態，也是細節護理的充分體現[ 3 ]。
3.3 熟悉橈動脈的解剖特點 橈動脈在前臂中遠段走行于肱橈肌和橈側屈腕肌向，在橈骨莖突部末端分為兩支，一支拇長展肌和拇短伸肌腱深面，繞至手背，穿第一掌骨間隙至手掌深面，末端與尺動脈 深支吻合，構成掌深弓；一支在魚際肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，與尺動脈末端吻合，形成掌淺弓，在橈骨莖突掌面，橈動脈分支行于不同方向，動脈淺顯[ 4]。護士要熟練掌握橈動脈的解剖位置，準確找到穿刺點。
3.4 完善工作的嚴密性和科學性，穿刺前準備好用物，選擇合適的針頭，作血氣分析時肝素要適量，常規消毒皮膚，穿刺點按壓要符合規定時間，以免滲血，采血后的拔針按壓動作要迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓，在針尖離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁，按壓時間為5min以上，以減少皮下血腫的發生，也利于再次采血。
3.5 穿刺者（護士）要保持良好的心態，沉著，冷靜，不受外界因素干擾，進針后要防止因動脈痙攣導致回血延遲而急于改變進針角度與長度。如穿刺處血液循環差時，要給與保暖或熱敷后再穿刺。通過多次實踐，不斷總結經驗 改進方法，提高采血的成功率。
參考文獻
[1] 曲凱。小兒橈動脈采血技術的體會[J].中國誤診學雜志. 2008. 35（2）；8629.
[2] 邱碧珍，焦揚，於翠文.等.反向橈動脈采集動脈血行血氣分析方法初探[J].中國實用護理雜志，2007，23（8）；54.
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 文章編號：1004-7484（2012）-04-0461-01
泌尿系結石在泌尿系統疾病中較為常見，包括腎結石，輸尿管結石，膀胱結石，及尿道結石，我們喀什地區為結石病高發區，2009年在援疆醫生的帶領下我科利用四個月時間對我縣13個鄉鎮1899名居民進行了泌尿系結石的流行病調查，并對結石直徑大于1cm,經常發生絞痛，非手術不能排出，合并嚴重梗阻，感染的患者實施手術，我在對結石病患者手術的幾年護理工作中總結了一些體會總結如下:
1.術前護理
心理護理:我科收治的手術患者大多為農民，由于對手術不了解怕疼痛，擔心手術有危險，常常產生緊張，恐懼心里，護士針對病人的心里特點，向病人講解手術方法的優越性，手術后的注意事項，指導病人自我放松，并介紹手術成功病人，讓他們相互溝通，使病人進入最佳的心理狀態。
2.術后的護理
泌尿結石手術的患者在術后常留置各種引流管，引流管的護理十分重要。
2.1 長期留置導尿的男病人每日用0.2%的碘伏溶液擦洗尿道口，女病人進行會陰沖洗，并保持尿道口清潔干燥。
2.2 術后患者平臥6小時后護士協助其翻身更換臥位，在更換時，避免因翻身活動過大造成尿管、引流管脫出，所以護理人員要認真講解翻身的要點，指導和協助患者翻身及入廁，如果是膀胱結石手術的術后要行膀胱沖洗，在沖洗過程中要經常擠壓導尿管防止尿管扭曲受壓，防止有血塊堵塞尿管，并觀察沖洗引流是否通暢，沖洗液的溫度，引流出尿液的顏色性質，沖洗速度隨引流顏色調節。
2.3 有引流管的患者護士應30分鐘一次對病人進行巡視，觀察引流液的顏色，性質，有無血塊，組織等沉淀物，引流是否通暢，管道是否扭曲受壓，引流不暢時可擠壓，交待患者翻身幅度不宜過大，以免造成引流管脫出，每日對引流連接口消毒并更換引流袋。
2.4 觀察尿液的量，顏色，鼓勵病人多飲水，日飲水2000ml以上，起到內沖洗作用，忌辛辣刺激性食物，矚進食粗纖維，高維生素食物。
2.5 為防止感染，留置導尿管期間預防性使用抗生素。
2.6 鼓勵患者早期下床活動。
護士進修個人總結1
通過三個月的進修時間，我在各位帶教老師的悉心引導下學習了許多東西，使自己無論是在業務上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個質的提高。
在進修過程中，我在重新學習理論知識的同時虛心向帶教老師請教，對于順產接生中各個關鍵時期的處理有了更加深刻的認識。比如在第一產程中對宮口開大的時效在產程圖的反映上有了理論和實際相結合的理解；在第二產程中，我會更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對會陰保護的手法和時機，胎頭娩出前后的處理手法，能有條不紊的結扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時做好接產心得筆錄；第三產程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準確地進行會陰縫合。
在進修期間，我認識到做好分娩過程中孕產婦心理保健的重要性。在孕婦待產和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態度觀察產婦，并以科學有效的方式去指導幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵她們，使得分娩順利完成。與產婦之間建立相互信任感，滿足產婦在分娩過程中獨立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產生自信心。這樣，便可保證和促進母嬰的安全和健康。
總的來說，在這次難得的進修學習中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業務水平及以人為本的交流技巧服務于更多孕產婦，真正做到學以致用！”
我于2010年有幸到仰慕已久的齊魯醫院婦產科進修學習一年。山東大學齊魯醫院是山東大學直屬醫院，也是國家衛生部直管醫院，是集醫療、教學、科研和預防保健于一體的大型綜合性三級甲等醫院。該院婦產科為國家重點學科、山東省重點學科，分為婦科腫瘤、微創婦科、婦科泌尿、婦科內分泌、圍產醫學、計劃生育、生殖醫學七個專業，在全國婦產科學界享有盛譽。
這里的患者絡繹不絕，每個角落都是加床，相當病例為危重癥或疑難病例。我在短暫熟悉工作環境后就參加單獨收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查閱資料鞏固知識。
宮腔鏡的出現是醫學上的一大進步，宮腔鏡檢查是現代診斷子宮腔內病變的金標準，宮腔鏡手術以其低創傷比值和高效價比被譽為當代微創外科成功的典范。學習期間，在各位帶教老師的悉心指導下，我努力爭取實際動手操作機會，結合圖書，不斷地去體會和摸索。熟練掌握了宮腔鏡的檢查：如異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷、IUD的定位及取出、異常宮腔回聲及占位性病變的診斷、宮腔鏡下輸卵管插管檢查及原因不明不孕的宮內因素檢查。對于宮腔鏡下子宮內膜息肉及O型粘膜下子宮肌瘤的電切術基本掌握。對宮腔鏡下子宮縱膈及宮腔粘連電切術等高難度手術了解透徹。并在此期間通讀了中國宮腔鏡始祖夏恩蘭主編的第三版《宮腔鏡學》及董建春主編的《臨床婦產科內窺鏡技術》，使理論與實踐得已良好結合。
通過這次進修學習使自己在婦產科疾病的理論知識、診斷治療及手術技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理論的轉變是我最大的收獲。
護士進修個人總結2
20xx年12月至20xx年3月我有幸被醫院選送到南京市第一醫院心血管內科進修，我知道這是院領導對我的關懷與信任，同時也是對我自身的一次挑戰。通過在南京市第一醫院的進修學習，使我增長了知識、提高了技能、拓寬了視野，認清了我們與上級醫院存在的差距，明確了自己今后的學習發展方向，為今后的學習和業務技能培訓奠定了堅實的基礎。現將3個月進修所學心得總結如下：
一、先進的管理模式
我所在的南京市第一醫院心血管內科包括心血管導管室，903，904，905，三個心血管病區，共設150張病床。還有心血管重癥監護病房，即CCU病房。
我第一個月在905病區，這是心血管內科病房，共設52張床位。每天大家在完成本職工作的同時又互相協作，確保病房的護理質量。另外還配有專職衛生工，負責衛生服務。醫院還配有營養師，可以根據患者疾病的特點和個人要求提供的營養菜譜，幫助患者制定健康飲食計劃。通過人事的周密設置，各人按職責行事，使病人感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫護人員的呵護之中。
病區非常安靜，完全沒有高談闊論的現象，沒有無所顧忌的談笑，每個人都注意控制自己的音調。病房很清潔，每個病區均有清潔工的詳細工作流程安排。給我印象深刻的是他們的24小時交接班制度，每班護士對病區病人真正做到了全面的掌握。并且這樣也能體現了護士對病人護理的連續性。還有護士長在護士分層管理上也有值得我們學習的。
二、優良的服務態度
我們感受到醫護人員對患者的關愛是發自內心的，對病人及病人家屬關懷備至，真正做到了優質服務。他們對病人提出的合理要求都盡量滿足，如果因故不能及時做到，則非常客氣地對他們說“麻煩你等等，我處理完手頭的事情就馬上與您聯系”。如果病人家屬想咨詢病情，護士會馬上聯系醫生。他們把“請”、“謝謝”、 “對不起”等文明用語常掛嘴邊，就算是同事之間也是如此，體現了一種高尚的素養。在語言溝通方面，她們也很講究措辭、態度、語氣和方式。說話時永遠面帶微笑。即使是患者在發怒時，也要保持職業形象。如果有患者對某護士的服務不滿意，可以投訴，在誤會解除之前，這位護士將盡量避免接觸該患者，以免加深不愉快的印象。正因為醫護人員優良的服務和個性化人性化的護理管理，為醫院構建了和諧的醫患關系，一定程度上避免了醫療糾紛的產生。
三、崇高的敬業精神
南京市第一醫院的護士們除了視病人為親人外，她們的敬業精神也深深地感染了我。首先，她們每天能夠堅持提前半小時到達單位，而且是帶著快樂的心情來上班。其實她們的護理工作是非常繁重而瑣碎的，除了做好大量的基礎護理以外，還要配合醫生完成很多診療性的工作，即便這樣，她們依然會把自己主管的病人整理的清爽干凈，她們認為讓病人感覺舒適、愉悅才是護理的意義所在。其次，她們能夠對待任何患者都一視同仁，護理臨床工作細致入微。患者入院時，護士熱情的接待，由主管責任組長介紹病房環境及注意事項，交代的非常仔細(如：如何使用呼叫器、怎么調節空調、淋浴器如何使用、如何辦理就餐卡、什么時間來床頭定餐等)，做檢查前可以預約，檢查單也由工作人員負責取回。
另外要特別推薦的是，她們晨間護理做的非常扎實，責任組長進病房先向患者問“早上好!”，詢問夜間睡眠情況和早晨飲食情況，然后掃床整理床單元。她們最主要的工作就是和患者交流，手把手教會患者功能鍛煉，給予健康宣教，詢問患者有何不適?有什么需要?記錄于隨身攜帶的工作備忘本上及時處理和解決。每班次交接班時，都要對手術、臥床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者進行床頭交接班，并且翻身檢查有無壓瘡發生。老年患者如無家屬陪同，口服藥必須協助服下方可離開。合理優化工作流程，有更多的時間關心、幫助病人，例如：治療車，規定好所放的物品，每班及時補充，減少護士在護士站和治療室的工作時間，真正做到把護士交給病人。在這里時時處處都體現出細致溫馨的護理服務，如做完手術第一次下床時必須有護士指導才能下地。
四、良好業務素質
在導管室的一個月，對我來說是最充實的一個月，因為這里的每一樣儀器我都是陌生的。我的帶教老師是甘老師，她個子不高，顯的有些柔弱。但是她的業務能力很強，她是全國的專科護士。那是我在導管室的第一周，三導室迎來了它的第三位病人(每天導管室都要做二三十臺手術)這位病人是位心肌梗塞的病人。四十幾歲，一進手術室時他顯的很輕松，并且還有一點兒漫步經心。手術開始時很順利，我也很輕松，但就在這個時候病人說他有點胸悶，我還沒來的及反應過來，那邊心電圖顯示是發生了室顫，只見甘老師一把拿過除顫儀就給病人除顫，手術醫生也給與病人胸外心臟按壓，搶救工作有條不紊的進行著，經過幾分鐘的搶救，病人轉危為安，手術繼續順利完成。事后我問甘老師，她當時怎么那么鎮靜呢?她說在導管室這是每天都有可能遇到的事情，時時刻刻都要對病人密切觀察，不能有絲毫松懈。工作是辛苦的，但工作之余還是要努力加強業務能力的學習呀。這是我在導管室的切身體會。
五、優良的團隊協作精神
在CCU的一個月是我進修的最后一個月，在這里給我體會最深的是他們的合作工作的精神。CCU病區的成立時間也不是很長，可以說是一個年輕的團體。這里面還有一層意思他們的護士都佷年輕。CCU的排班是按組排班，一組四五個人，白班是三組，小夜班，大夜班各一組。各組里的護士是新老搭配，各負其職。平時工作中的配合很默契，CCU接受的病人都是危重病人，危重病人的搶救和護理都是很繁重的工作，這就需要護士之間的配合。這一點在CCU每個護士身上都能夠體現。
三個月的進修時間很快過去了，在南京市第一醫院心血管內科學習，使我對一些先進的學科理念有了更進一步的了解，在理論知識和實踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理念的轉變是我最大的收獲。總體實現了既定目標，圓滿完成進修任務，贏得帶教老師的好評。同時也使認清了我們與上級醫院存在的差距，并明確了自己今后的學習發展方向。在今后的工作中，我將結合進修所得使自身工作得到進一步提高，同時爭取將外院好的、先進的理念和做法結合我們的實際情況，在我院進行落實運用，為我院的跨越發展做出自已最大的貢獻。
護士進修個人總結3
20xx年12月10日至15日對今年新上崗的15名護士進行了培訓。培訓目的：基本掌握護理三基理論和操作技術，提高護理質量，能盡快適應臨床工作。培訓內容：護理安全管理、護理服務規范、護患溝通、醫院感染知識、護理文件的書寫、預防保健知識、護理工作制度、應急預案、護理相關法律法規、護理自我職業生涯規劃、新形勢下護理服務與質量內涵、心肺復蘇、靜脈輸液、口腔護理、吸氧、鼻飼、吸痰、翻身拍背。培訓要求：人人參與、認真聽課、課后復習、嚴格考核。
10月14日14：00—16:00進行了三基理論考核。新上崗15名護士全部參加，卷面分值100分，題型為單項選擇題、多項選擇題、填空題和問答題。從考試結果看，成績較為理想；從卷面看，平均得分86分，最高分96分。其中單項選擇題正確率較高，大部分護士問答題答題內容不夠全面。
競聘演講的小技巧：
講真話講實話心里就會踏實。
在演講臺上，一定要講真話實話，平時對這個職位是怎么思考的，對這個工作是怎么設想的，就怎么說。那種在網絡上搜索的，或是別人的代刀之作的官話套話，對你自己也不適合，講起來就不自然，心里難免緊張。尤其是要求脫稿演講的時候，就會真實的再現，你的所思所想，評委就會真切的體察你的動機與目的。
還有一種，平時在工作中假公濟私，言行不一的人演講起來也會不自然。評委也不會給予較高的分值。
對講稿要反復修改。
如果對這個工作有較好準備的選手，最好是反復修改講稿，做到爛熟于胸，先是在自己的家里，熟人面前，先試講一番，看哪些語言需要修改，哪些段落需要調整，直到任何人都能聽懂抓住你的主要觀點。小范圍試講成功后，對自己的信心是個極大的提高，對自己的講稿也會由是不熟到熟練。
熟悉演講場景做到臨而不亂。
如果有條件，先到演講的地方，做一個實地的考察，場景是怎樣設置的，主席臺與演講者的位置是怎樣安排的，爭取熟悉到，從哪里進，哪里出，演講的手勢，演講的話筒的位置擺放，以及臨場道具的使用，都應做到心中有數。
找準熟悉的面孔給自己以信心。
掌握一些適當的演講技巧。
利用盲視，既可達到與觀從交流的效果，也會對緊張感的消除有相當的幫助。所謂盲視，就是固定一個熟悉的面孔，然后用余光象盲人一樣看到整個會場，在觀眾席上，大家以為在注視自己，達到與觀眾交流的境地，而事實上，只有你自己才知道這是一種方法，是一種減輕壓力的方法。另外，上場前做做深呼吸也會有助于壓力的減輕。
【護士長職位競聘演講稿范文】
尊敬的各位領導、評委、同仁：
大家下午好!
我，xxx，xx歲，本科學歷，1998年參加工作，2007年參加副護士長競聘上崗，先后在心內科、神經內科、五官科、血液內科等多個科室輪轉。自2009年至今在腎病風濕免疫科擔任副護士長一職。2011年和全體醫護人員共同努力通過省廳關于腹膜透析室的驗收，受到省級專家的好評。2012到xx醫院進修學習，返院后配合科主任積極開展床旁血液凈化技術，我科無肝素床旁血液濾過、血液透析濾過及血漿置換技術已經非常成熟。2013年1月與消化科和兒科合作，首次開展了膽紅素吸附技術和兒童床旁血液濾過技術。工作中我勤于學習，善于總結，先后在《護理管理雜志》、《中國護理管理》雜志、《解放軍護理雜志》、《護理研究》等知名護理雜志7篇。
我今天要競聘的崗位是護士長一職，護士長是醫院護理管理系統中最基層的管理者，其工作范圍涉及面廣，責任重大。既要帶領本病區護理人員，同心協力的完成臨床護理工作，又要承擔護理行政管理職責，協助科主任做好科室工作。一個好的護士長除了發現問題、解決問題、預防問題之外，更重要的是對護士的優點要懂得激發和應用。護理管理工作就仿佛是讓天使自動翩翩起舞的樂章，給她們創造寬松、舒暢、和諧的氛圍。科學的管理是門藝術，欣賞她的就是天使和每一個經過天使身邊的人。
優質護理是護理工作模式及管理模式的改進，當全國護理改革的號角吹響，優質護理服務之花在我院遍地開放，護理的春天來了。伙食科克服困難為病人送餐到病區;營養科積極開展營養膳食治療;后勤科2345做到隨叫隨到;檢驗科派出人員二次收化驗標本;藥劑科送藥到科室，不遠的將來中心靜脈配制中心的投入使用將會為臨床提供更高效的服務;護士也開始學會仔細的觀察患者和判斷患者的病情，重新做回了醫生的哨兵。泰戈爾說：天空中沒有鳥的痕跡，但是鳥曾經飛過。就像我們所做的，或許微不足道，沒有太深的痕跡，可是我們都看到春意正在一點點綻放在醫院的每一個角落。
回首6年來的副護士長工作，我愧疚，我的護士姐妹在下了班，因為搶救病人需要床旁透析經常得加班至深夜，有時候甚至還要連上24小時，而因為工作的失誤或不完美，我還曾經對他們發脾氣;我愧疚，我們科室的獎金在全院始終處在下游水平，可是我的護士沒有1個人去找護理部、院領導申請調整科室，而我還曾經因為個別護理人員的基本素質而抱怨過;我愧疚，沒有給我的病人提供一流的服務，讓他們在自己最為無助的時候感受到白衣天使的溫暖;我愧疚，因為自己沒有主動將科室管理好，而讓我的科主任為一些小事及事物性工作操心，讓科主任不能將主要精力放在業務發展及醫生護士的培養，病人的有效治療、科室的業務拓展上!
我感謝醫院給我這個機會，讓我重新站在這里，接受大家的考評，也接受自己對自己的檢閱，認真反思自己在這個崗位上的職責履行情況;我感謝各個曾經和我們協作的科室和個人，沒有你們的支持、協作，我們的腹膜透析、血液透析以及床旁血液凈化技術將無從開展，在此，我謹代表科室感謝各位的傾情相助;我感謝我的病人，感謝他們的信任、包容、理解和認可;感謝我的護士，感謝她們的付出，感謝他們的支持和配合;感謝我的2位科主任，正是他們的培養、支持、關愛和對我不足的包容，才讓我一步步走到今天;感謝護理部，對我不斷的指導、教誨和培養;感謝院領導給我們搭建展現自己的平臺。
我科的腹膜透析工作和床旁血液凈化技術在全市都是首家開展，但現在卻都有被趕超的趨勢，我們的長期中心靜脈導管置管技術和腎臟穿刺病理檢查技術仍未能全面開展，而現在終末期腎臟病卻以極高的發病率在逐年遞增。如今，全省的風濕免疫專業如雨后春筍般快速成長，我們的風濕免疫科還是一個年輕的科室，需要大家的支持和幫助。面臨國家對終末期腎臟病的優惠政策，我們科室的發展還有極大的空間，我堅信在不遠的將來，我們將會為更多的病人服務，我們只需現在厲兵秣馬，做好一切的準備。
如果我今天競聘成功，我將努力做到，將來面對我的病人、我的護士、我的科室、我的醫院，能夠不感到愧疚。
站在這個舞臺，我沒有豪言壯語，我只想用我6年副護士長工作的反思來證明自己，告訴大家，我認識這個崗位，我知道我要怎樣才能做到最好;我還知道我的能力勝任這個崗位;我更知道我喜歡這個崗位。因為再沒有任何一個職業像護士長這個職業鍛煉人，這是任何職業也無法得到的能力鍛煉，善于與不同人交流、給予不同人于關懷和幫助、具有利落敏銳的處理問題的能力、接待協調任何事物及人的圓滿、豐富專業的健康指導知識及能力!因為我想成為這樣的護士長，所以我來了，我做好了一切的準備。美國著名管理大師邁克爾波特曾說：一個管理者的能力表現并不在于指揮別人，而是在指揮自己跳出最美的舞蹈。給我一次機會，我會指揮自己跳出最美的舞蹈，所以我來了
1 項目簡介
靜脈留置針作為頭皮針的換代產品已廣泛應用于臨床，而很多新生兒由于皮膚薄、嫩，血管細、脆性大等原因，給留置針的使用造成了一定的困難。即使穿刺成功，在輸液的過程中也很容易出現局部滲出、腫脹等現象，很難達到理想的留置效果。而腋下靜脈穿刺是一個非常正確的選擇。因為腋下靜脈距離上腔靜脈較近，血管相對較粗、直、血流量也大，留置針隨血流漂浮在血管中，對血管壁刺激性小。在平常治療中，新生兒需要進行持續的靜脈營養治療，對于普通血管，經過持續的藥物刺激易發生滲漏甚至靜脈炎。本組資料表明，留置針置于腋下的靜脈炎明顯低于四肢留置部位，留置時間也長于后者。另外，在急救下，往往需要快速擴充及輸注某些特殊刺激性藥物，如20%甘露醇、多巴胺等，而腋下靜脈血液流速可高達200～300 ml/min，而建立腋下靜脈通道能克服因刺激性強、滲透壓高的溶液引起靜脈炎的缺點，又能最大限度滿足急救狀態下靜脈用藥。因此，新生兒腋下靜脈留置針優于四肢留置。
2 項目來源和工作開展情況
靜脈輸液是危重新生兒接受治療及攝入營養的重要途徑。早產兒尤其是出現水腫的早產兒，因四肢或頭皮靜脈細小，管壁薄，患兒過度活動等原因，留置針置管后容易出現滲漏現象。維持留置時間有些連一天都不到。而反復的穿刺對早產兒來說，是一種不小的創傷。再則頻繁的搬動，極易引起患兒、早產兒顱內出血。造成護士的極大困擾，為了解決這一難題， 2009年8月我科從哈爾濱兒童醫院引進了腋下靜脈留置針穿刺技術。開始只有年資高的護士能進行操作，并且穿刺率成功率也很低。經過不斷的臨床操作、經驗積累、總結、在培訓，2011年腋下留置針穿刺技術在我科已是一項成熟的技術操作，并且廣泛的開展。主要選擇使用高滲溶液、長期靜脈營養、早產兒為操作對象。2011年1―12月，新生兒住院376人，腋下留置針穿刺108例，2012年1―3月，新生兒住院116人，腋下留置針穿刺45例。保留時間5―7天。新生兒避免了反復穿刺的痛苦，穿刺部位無血腫、感染、靜脈炎的發生。
3 項目的可行性
3.1 隨著社會的發展醫學的進步，人們對就醫的要求日益增高，即要有誠信的服務理念、優良的環境更要有專業化的技術水平。新生兒腋下留置針穿刺技術在臨床應用中證明是一項專業化技術操作，平均保留5-7天，優于以往的穿刺技術。適于臨床為新生兒減輕穿刺痛苦。
3.2 新生兒病房患兒往往病情危重，需要24 h持續靜脈用藥，常常因血管細小、輸入藥液滲透性大（如多巴胺類藥、靜脈營養類藥物等），致使留置針局部藥物外滲、局部血管收縮硬化變白，不得不頻繁更換穿刺部位。而腋下靜脈管徑粗直，留置針穿刺后軟管隨血流漂浮在血管中，減少藥物對血管壁的刺激，適用于臨床使用高滲溶液和刺激性藥物。避免因藥物外滲造成組織壞死或靜脈炎。
3.3 本技術操作方法簡單。減輕了護士工作中壓力和家屬的擔憂，降低了護士工作量及患兒住院費用，達到良好的近期和遠期效果，值得推廣。
4 項目的優點和先進性
4.1 在雞西市為首家應用單位，填補我市項目空白。
4.2 本技術可有效的減輕新生兒反復穿刺的痛苦，保留時間長，不易脫落，減少靜脈炎的發生，降低住院費用，為護士減輕心理負擔，方便工作。優于其他部位的留置針置管。
4.3 新生兒采用腋下靜脈留置針置管術，為臨床醫護工作提供了方便，保證了用藥安全，避免了并發癥，減少了護患糾紛。
5 項目的技術難點
需要由技術熟練、經驗豐富并能掌握留置針置管護理相關知識的護理人員進行操作，避免因操作不當造成血管損傷和物品浪費、增加新生兒痛苦。
隨著與病人及其家屬接觸的增多，醫患之間產生的矛盾也在增多，護理人員在工作中承擔的責任和風險也隨之增大。現將在實際工作中護理糾紛產生的原因以及護理人員如何進行自我心理疏通總結如下：
1 護理方面原因
1.1 高素質的護理人員數量不足。優質護理需要投入大量人員尤其是高學歷、高素質的護理人員承擔家屬的角色。目前醫院臨床人員仍然缺乏，隨著護理工作量的增大，一線護理人員普遍心理負荷過重、與患者的交流不夠，從而造成患者和家屬的誤解和不滿。
1.2 服務態度。部分護理人員對患者態度冷漠、缺乏關心，對患者及家屬提出的問題和要求不能完全解決。
1.3 理論知識缺乏、操作不當。部分護理人員自身業務水平不高、操作技術不精，對患者提出的病情相關問題不能解答或含糊其辭，無法讓患者信服。
1.4 自身問題。責任心不夠，工作態度散漫。
1.5 角色轉換。護患雙方各自承擔著不同的角色，護理人員應學會換位思考，自發自動地與患者同呼吸共患難。
2 患者的原因
2.1 患者普遍缺乏醫學專業知識。患方由于缺乏醫學專業知識，未認識到醫療行業的高技術性和高風險性，一旦原有的期望與結果相差甚遠，便可能從肉體和精神痛苦或經濟損失的心態失衡中轉向對醫護人員的懷疑和不信任。
2.2 患方受社會觀念及傳統思想的影響。由于社會觀念及傳統思想，患者認為護士只會打針、發藥、伺候人，沒有知識，所以對護士的信任度和順從性遠遠低于醫生。
2.3 醫療體制。由于我國公費醫療制度給患者造成了高期望的醫療服務標準,無形中沖淡或減低了患者對醫務人員的信任和滿意度，更有甚者充滿敵意。
2.4 醫療費用。患者對醫療費用問題比較敏感，認為花了錢，治療效果不明顯時，就會引起護理糾紛。
2.5 對醫院不滿的轉移。患者住院期間因各種原因產生不滿，但覺得醫生不能得罪，便發泄到護士身上，護士成了出氣筒。
2.6 其它。現在媒體對于醫療的負面報道層出不窮，容易誤導患者對正常的護理工作產生過多猜疑。
3 臨床護理人員的自我心理疏通方法
臨床工作是份高風險的職業，護士更是戰斗在第一線，每天護理人員被謾罵甚至毆打的事情都在上演。護理人員應在盡量防止糾紛發生的同時，積極進行自我心理疏通，以便更好為臨床服務。現將臨床護士應如何做好心理疏通淺談如下：
3.1 保持樂觀的情緒。勤自我反省，遇到不如意的事應該積極以適當的途徑做合理的宣泄，贏得朋友、家人的理解和支持。
3.2 培養良好的興趣。護理工作相對單調、枯燥，護理人員要善于發掘自己的興趣、愛好并加以培養。
3.3 處理好人際關系。要理解、寬容、尊重別人，真誠對待他人，與同事友好相處。
3.4 合理的目標設定。不鉆牛角尖，多讀有益身心的書，進行適當的鍛煉。
3.5 增強適應能力。工作中難免遇到挫折，要學會客觀分析、正確判斷，不退縮和逃避，不斷自我完善。
3.6 生活習慣。保持充足的睡眠和營養有助于更好的完成各項工作任務。
我國已快速進入老齡化社會，社區醫療力量相對不足的實際國情造成大的醫療機構超負荷運轉，醫患之間產生的矛盾也在增多。筆者將實際工作中護理糾紛產生的原因以及護理人員如何進行自我心理疏通進行了梳理、總結，為我科在今后的工作中更有針對性的避免產生護理糾紛、轉變護理模式提供一定的借鑒。
參考文獻
關鍵詞：護理小查房；在職教育；能力提高
護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]。隨著醫學科學的發展，優質護理服務示范工程的開展與實施，對護士的業務素質提出了新的要求，護士不僅要具備醫學、護理、人文、心理及相關學科的知識，還要具備觀察、分析、解決問題的能力。為了提高護理人員的業務水平，為患者和家屬提供健康指導和有關疾病診斷、治療、康復的信息，適應整體化護理的需求，我科自2014年1月始開始以護理小查房的形式對科內護士進行護理質量評價，收到較好的效果。現匯報如下。
1 查房時間及對象
1.1查房時間 ①早晨護理床邊交接班時；②床邊護理小查房每天10：00或16：00之后；③下午交接班時；④下午下班前；⑤責任護士對護理措施有疑問時。
1.2查房對象 ①新入院病情較重的患者；②新入院病情特殊的患者；③大手術及新開展的手術后的患者；④病情較重隨時會發生變化的患者；⑤基礎疾病較多，需要特別護理的患者；⑥存在護理疑難問題的患者
1.3查房者 責護組長及其組員，也可帶領其他組的新進護士和實習生：由組長帶領本組在班的護士、護理員、護生對本組患者進行護理查房。查房前責任護士應了解患者病情和檢查、治療情況，介紹病情，掌握護理情況。提出需解決的護理問題，由查房者給出意見。責護組長做出查房總結。
2 查房形式及內容
2.1檢查式
2.1.1新患者的入院介紹與心理指導落實情況，入院評估的符合率有病情較復雜的新患者時，責任組長帶領小組成員到到新患者實地查看本組護士評價入院評估的評估內容，入院介紹與心理指導是否使每位新入院患者產生對醫護人員的信賴和消除住院的恐懼。入院評估是否只是為了完成任務，草草問完患者或憑主觀印象或部分資料直接抄襲醫生資料，敷衍了事，最終導致入院評估不全面，遺漏一些重要的護理信息，形成安全隱患。通過檢查，及時指導護士改正，讓護士掌握正確的入院宣教方法。
2.1.2重大治療或手術前患者的不良心理反應及存在的護理問題是否解決。對于即將進行重大治療或手術的患者，護理人員是否對其在手術前提供改變其行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等，對其是否表示關心和詢問患者的心理感受。通過檢查使護士能提供給患者高質量的治療前或術前教育，可以使患者治療前或術前做好必需的準備，并且能夠促進患者的術后康復。
2.1.3術后患者存在的護理問題是否及時給予解決，檢查護士對術后患者所提的存在的護理問題是否準確，解決問題是否及時。
2.1.4對危重患者進行仔細全面的護理體檢，評價護理效果。檢查護士對危重患者是否進行了仔細全面的護理體檢，了解了患者的健康狀況，及時發現了需要護士解決的護理問題和預防可能發生的護理問題，危重患者配合程度差，需要重點快速檢查，是否有重點無遺漏，評價原有護理問題的護理效果。
2.1.5檢查出院患者指導內容是否全面，患者或家屬是否掌握。檢查出院患者指導內容著重于出院后活動強度、如何用藥、是否需要復查、自我護理與自救、飲食與營養、生活起居與情緒、休息與鍛煉等各個方面的問題。
2.2講解式 在查房過程中，注重患者的需要，及時給予健康指導。責任組長帶領組員針對較為罕見的病例，特殊危重病例，復雜的大手術，開展的新技術新業務進行查房。查房前責任組長必須針對患者病情做好準備工作，指導組員做好護理工作，指導患者如何配合。
2.3提問式 能發現護理程序中未完成的步驟及健康指導內容患者未接受，應限期完成。責任組長通過對組員及患者的提問，了解護士對護理程序的落實及患者對健康指導內容的接受程度，對于未落實的限期完成。注意：在整個查房過程中，注意對護理效果進行評價，收集新的護理資料，提出新的護理定相應的護理措施，督促護理措施的落實。
3 效果
3.1提高了護士的實際工作能力 使護士能理論和實際相結合，責任護士通過了解病情，結合查體進行評估，提出護理措施，培養了護士和患者的溝通能力及運用護理程序的能力。
3.2提高了護士分析問題的能力 護士根據患者的臨床表現，通過查體，詢問病史，對患者提出一些護理要點，大家在查房時分析是否恰當，并提出相應的護理措施，在分析問題、解決問題過程中，培養了護士創造性思維能力和分析問題、解決問題的能力。
3.3提高了護士主動學習的積極性 通過護理查房，加深了護士對本科護理常規的理解，一些同時患有其他疾病的患者，通過護士長和老護士的講解，使大家了解相關學科的護理知識，豐富了臨床護理經驗。
3.4通過了護士書寫護理記錄的能力 每天的護理小查房可以檢測護士對患者書寫的護理記錄是否符合病情，護理診斷是否正確，護理措施是否恰當，有無下一班需要解決的問題，通過分析討論，提高了護士書寫護理記錄的能力。
3.5提高了護士健康教育的能力 通過護理查房，使護士在工作中能夠充分發揮主觀能動作用，用豐富的臨床知識，通俗易懂的語言和患者交流，取得患者的信任，是患者樂意接受護理人員傳授的知識，提高了健康教育的效果。
3.6提高了患者滿意度 患者來到陌生的住院環境，既有軀體不適，也有心理壓力，通過與患者的溝通，促進了情感交流，消除了患者的孤獨感和恐懼心理，為健康教育的實施打下良好的基礎。
3.7提高了搶救成功率 開展護理查房以來，護理人員不斷總結搶救經驗，很多病例在醫生來到之前護士已做出病情評估，并采取了必要的措施，為搶救患者生命起到了關鍵作用，提高了搶救成功率。
3.8鍛煉了護士獨立思維能力 啟發護士提出新的問題，為撰寫論文提供信息，并根據信息做出分析，為書寫論文提供依據。
4 討論
護理小查房不等同與每月的護理大查房，它形式多樣，靈活多變，不拘泥于一種方式，可以穿插在工作中的每個時間段，時間不長，不影響正常工作。護理小查房主要是實施小組長護理查房制度，使護理更加層次化、細節化、精細化[2]。通過護理查房，可以加強護士的在職教育培養出適應現代化護理模式的護理人才，定期培訓及學習，統一規范查房程序，及時總結，建立一支業務水平高的護理隊伍，能夠及時發現患者病情，及時告知醫生，及時處理。改善了護患關系，提高了患者滿意度。
5 結論
實施小組長護理查房制度，能促進護理人員對知識的掌握和更新，提高了護理小組長的綜合能力，推進了優質護理服務。
參考文獻：
【關鍵詞】 老年；女性；糖尿病；泌尿系感染；護理
糖尿病患者免疫功能低下，易于發生感染，尤以泌尿系感染最多見(43.4%)［1］，其女性患病率約為男性的8倍，特別是在老年女性糖尿病患者這一特殊群體中，合并有或無癥狀泌尿系感染者更為常見。因其感染往往不易控制，常誘發高血糖危象(如酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷)，嚴重降低患者的生存質量和壽命，故通過有效護理，協同藥物治療，盡快徹底糾正感染、控制血糖至關重要。今就我科2010年1月至2011年7月住院的60例老年女性糖尿病合并泌尿系感染患者的護理經驗總結如下。
1 臨床資料
1.1 研究對象 所有病例均來自我科2010年1月至2011年7月住院的老年女性糖尿病患者，平均年齡(73.2±8.1)歲。
1.2 入選標準 ①按照1997年美國糖尿病協會(ADA)制定的有關糖尿病的診斷標準［2］，已確診為糖尿病的患者。②不伴有其他部位感染。③有或無泌尿系統感染癥狀，在抗生素應用前，清潔中段尿標本留取合格的前提下，尿沉渣白細胞數≥5個/HP，尿細菌培養陽性。
2 護理方法
2.1 責任護士實行分組管理患者，高年資護士擔任組長，24 h組內都有護士，并嚴格交接班，患者治療、護理都有連續性。
2.2 加強教育，首先是入院教育，發放糖尿病教育手冊，提高患者積極治療糖尿病、有效控制及穩定血糖、糾正代謝紊亂的自覺意識，最大限度的降低因血糖控制不良并發泌尿系感染的機率。
2.3 囑患者嚴格糖尿病飲食，避免辛辣刺激性食物，同時戒煙限酒；對于進食不良的危重患者，及時糾正水、電解質平衡紊亂和營養不良狀態。
2.4 關注患者心理健康狀況，由責任護士和護理組長及時評估患者，發現其情緒波動，并協助其排除焦慮、煩躁、自暴自棄等不良情緒，增強其控制疾病、提高生活質量的信心；并根據患者實際情況，制定個體化教育方案，鼓勵其適當運動，全面提高機體抵抗力。
2.5 提醒患者注意保持會清潔，指導其正確掌握清洗會的方法及內衣褲挑選、換洗等問題；教會患者盆底肌群和膀胱功能鍛煉方法，督促其養成按時排尿的習慣，盡量避免由于衛生習慣不良或尿潴留引起的泌尿系統感染。
2.6 鼓勵患者適當多飲水、勤排尿，以沖洗膀胱和尿路，避免細菌在尿路中停留和繁殖，誘發或使感染遷延不愈。
2.7 盡量避免使用尿路器械，必須導尿時，嚴格消毒，閉式引流，定期沖洗，盡早撤除導尿管，并于拔管后做尿細菌培養；必須留置導尿者，按時更換引流袋，消毒尿道外口，定期做尿細菌檢查，以及時發現泌尿系統感染。
3 結果
采用上述護理方法后，所有患者泌尿系統感染治療時間均明顯縮短，且治愈后復況顯著下降；患者相關知識掌握水平及抗病信心和能力大幅度提高。
4 討論
糖尿病患者的高血糖狀況有利于細菌的生長繁殖，并且可以抑制白細胞的趨化、移動、黏附、吞噬及殺菌能力；其并發血管病變后，血流緩慢、血液供應減少，也會阻礙白細胞的動員和移動；伴有營養不良與低蛋白血癥時，免疫球蛋白、抗體與補體的生成明顯減少，這些都會降低糖尿病患者的免疫功能，減弱其抗病能力，易于合并感染。而由于老年女性的生理及心理特點，加上個別女性糖尿病患者不能良好控制飲食、不愛活動、注重會清潔卻并未掌握科學的清潔方法，導致泌尿系感染高發，藥物控制效果不良，容易遷延及反復，增加了患者的住院時間及治療費用。
基于此，近年來本科高度重視對于老年女性糖尿病患者的教育及臨床護理，收到了良好的效果，獲得醫生及患者的雙重肯定。
參 考 文 獻
