時間：2023-01-23 11:22:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療廢物整改報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
情況的自查報告
縣衛健局：
為切實加強醫院環境衛生和文明服務建設，進一步改善醫療衛生服務，提高文明服務和管理水平，保證病患有更好的就醫環境。根據醫院《關于創建“優美環境?文明服務”活動實施方案》要求，對醫院創建“優美環境·文明服務”活動開展情況及時進行了自查，現將有關情況報告如下：
一、目標任務執行情況：
1、嚴格執行環境衛生標準，開展環境衛生綜合整治，實現環境優美。健全衛生管理機制，加強對我院環境衛生工作的領導，建立組織管理機構，把環境衛生整治列入單位的重要工作日程。開展室內外環境治理，有專人負責院內外道路平整完好，無積水，排水系統完善，無堵塞、溢流。開展衛生間衛生治理，做到衛生間通風、照明、防蚊蠅鼠設施齊全，標志標識清晰，有洗手設施，干凈明亮。
2、醫療垃圾處理嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》將醫療廢物分類收集管理，污水、污物、糞便嚴格執行消毒制度，符合環保要求。
3、加強衛生文明宣傳，開展環境衛生整治宣傳教育活動，強化干部職工的衛生意識和文明行為，引導病人及其家屬講究衛生，愛護環境。
4、認真落實醫療衛生服務規范，改善服務態度，實現文明服務。嚴格遵守《醫療機構從業人員行為規范》，做到四個文明一個規范，即儀表、舉止、言談、診療文明和窗口服務規范。
二、自查結果自我評定
通過此次創建“優美環境?文明服務”活動，進一步加強了我院醫療衛生環境與管理，實現環境整潔優美，人人文明服務的目標，清除衛生死角，樹立我院在群眾中的形象，深入、持續開展文明服務，達到服務態度熱情周到，服務行為文明規范，服務流程科學合理，服務措施便民利民，服務環境舒適安全，服務環境公開透明，為群眾提供方便、快捷、高效、溫馨的醫療衛生服務，構建和諧醫患關系。
三、存在的問題及整改措施
在此次活動中醫院的環境和服務雖然有很大的改變，但仍存在很多不足需要進一步的改善。存在的問題如下：
（一）醫院環境存在的問題
1、衛生間的紗窗有積塵。
整改措施：要求環境衛生負責人清除紗窗上的積塵。
2、衛生間的污水池有污跡。
整改措施：要求環境衛生負責人清洗污水池，做好干凈整潔。
3、個別科室玻璃不夠明亮。
整改措施：按照環境衛生要求規范進行相應處罰，并責令其整改。
（二）文明服務存在的問題
1、個別醫務人員對此次活動的重要性認識不足。
整改措施：加強督導力度，提高醫務人員的思想認識。
2、患者家屬流動性大對公共環境保護的意識較差。
整改措施：增加宣傳標語，提高群眾愛護環境意識。
【關鍵詞】醫院感染；醫院感染管理；醫院感染問題
1一般資料
該院是一所二級甲等綜合性醫院，開設23個病區，740張床位，臨床醫護及醫技，后勤人員共有一千余人，設有醫院感染三級管理網絡，開設有規范的供應室，醫療垃圾回收站，洗衣房。
2該醫院現存醫院感染管理問題分析
2.1醫護人員手衛生問題
2.1.1由于工作人員較病人數相對較少，工作量大，忽略了接觸不同病人之后洗手或手消毒。
2.1.2病人求醫心切，沒有預約看病的習慣，造成門診量大。
2.1.3工作人員手衛生意識淡薄。
2.2預防醫院感染設備不達標
2.2.1由于醫院領導重視不足，各科室經濟核算，未使用規范銳器盒，造成銳器管理不當，存在發生職業暴露的安全隱患。
2.2.2洗手設備無感應及干手設施，造成手衛生環節污染。
2.3一次性耗材管理不當
2.3.1一次性耗材采購未與臨床溝通，缺乏計劃，有過期現象。
2.3.2過期后的貴重器材，無法退回，存在院內滅菌后從新使用現象。
2.4醫療垃圾回收人員無醫學知識，未經過正規培訓，缺乏預防醫院感染意識，醫療垃圾管理不規范，容易導致醫療垃圾丟失，造成環境污染。
3整改措施
3.1提高對醫院感染重要性的認識醫院應根據上級要求結合實際情況制定相應、切實可行的醫院感染管理各項規章制度、各級各類人員職責、質量控制標準。院感管理部門根據標準要求經常深入科室抓落實，對未達標的個人及科室，要與獎金掛鉤，并出書面整改通知書，責令限期整改。
3.2加強醫院感染培訓院感科要定期組織全院進行院感知識培訓，每年至少二次，不少于6學時，以國家相關醫院感染法律法規為教材，結合全國其他醫院因醫院感染而引發的醫療事件案例為教訓，組織系統學習并考核，還要對醫療垃圾管理人員、保潔員、進修實習生、新上崗人員進行崗前培訓。
3.3強化標準預防，提高自我防護意識醫院制定職業暴露報告制度及防護措施，加強標準預防及七步洗手法的培訓和考核，提高醫務人員自我保護意識和正確洗手的重要性。加大手衛生設施的投入。
3.4有計劃的招收醫務人員，做好人員梯隊建設，增加診室數量，配備快速皮膚消毒劑，做到接觸病人前后消毒雙手。
3.5醫院應投入一定的經費，免費為臨床科室提供特制的銳器盒，黃色垃圾袋。加強對醫院感染管理基礎設施的建設，嚴格執行《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》加強醫療廢物管理：醫療廢物應根據《醫療廢物管理條例》的要求進行分類、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫療廢物應使用特制的防滲透耐刺的容器盛裝，如；用過的針頭、刀片、縫合針等利器放入特制的利器盒內，整理至3/4滿時采取有效封口方式，由專門的醫療垃圾處理站進行回收處理，并做好交接、登記工作，專人收集，封閉轉運并進行登記，嚴格管理。
3.6醫院根據臨床工作需要，有計劃的采購一次性耗材，后勤工作服務到位，臨床科室做到少量分次領取，以防過期。
參考文獻
［1］張惠珍，魏全珍，劉麗華，等.醫院社康服務中心醫院感染管理中存在的問題及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1127.
論文關鍵詞：醫院社區門診部醫療廢物管理的現狀及對策
國務院2003年6月16日頒布的《醫療廢物管理條例》中明確規定：醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環境、設施等條件的限制，在醫療廢物規范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強醫療廢物的安全管理, 保護環境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對我院8個社區門診部的醫療廢物管理情況進行了現場調查, 并針對發現的問題采取了整改措施，現總結如下。
1. 存在問題及現狀
1.1 醫療廢物未按要求分類??實施醫療廢物環境規范化管理的關鍵環節首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數工作人員對其危害性認識不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內、感染性廢物放入生活廢物容器內、生活廢物放入感染性廢物容器內等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現管理不善的情況[1]。
1.2 醫療廢物收集過程中未嚴格執行規定護理人員偏少，管理意識差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽或補簽的現象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫療廢物的包裝不規范??為了節約開支管理學論文，減少消耗，醫療廢物的包裝物或容器內存放的醫療廢物過滿，不利于封口,同時標簽填寫不規范,不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。
1.4 醫療廢物暫存地點管理不規范由于個別門診部離醫院較遠, 每日產生的醫療廢物較少, 不能做到醫療廢物日產日清。通過檢查發現后及時予以批評, 并與經濟處罰掛鉤, 對個別容器不清潔,檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理, 對醫療廢物管理中出現的缺陷, 及時予以指出糾正。
1.5 社區居民對醫療廢物知識匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關知識,對醫療廢物的危害性缺乏足夠的認識, 多數社區居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應急預案知識了解不夠 不能正確掌握醫療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護免費論文。
2. 對策
2.1 建立健全各項規章制度??成立醫療廢物管理委員會,由醫院感染管理科具體負責整體工作的組織與協調, 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區門診部設立醫療廢物管理小組, 由負責人任組長,做到分工明確，責任到人，加強環節和終末質控。認真做好醫療廢物的分類、收集、封口、標識, 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內，3/4滿（48h內）時封閉集中處置。同時由醫院專人專車負責醫療廢物的清運, 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。
2.2 加強溝通齊抓共管 根據檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案, 同時向上級領導反映，寫出書面報告，與各相關部門及時聯系，加強溝通，相互配合,保質保量的完成醫療廢物的收集轉運工作。
2.3 加強工作人員的專業培訓組織全體人員認真學習有關醫療廢物的各項法律法規, 進行專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫務人員到清潔員, 人人知法律，人人會應用，提高其對醫療廢物管理工作的認識和具體操作。發現問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。
2.4 加強環節質控責任到人 制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規定執行,到醫院專人專車轉運全過程的檢查,認真對醫療廢物管理的各個環節進行細致檢查, 及時發現存在的問題, 并查找相關的責任人管理學論文，對存在的問題不能及時整改的相關責任人給予相應的處罰, 提出通報批評，并有持續改進措施。
2.5 加大醫療廢物管理的投入為使各門診部醫療廢物得到更好的管理, 醫院領導加大了投入力度,配置了專用的醫療廢物儲裝桶，配備專用稱,準確稱量該部位醫療垃圾的重量,制作了醫療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規,促進人們積極地配合醫療廢物管理。同時增加醫療廢物專用轉運車一輛, 做到日產日清。
2.6 全民動員共同防衛 大力加強對公眾的宣傳教育力度, 提高社會和公眾對醫療廢物危害性的知曉率，同時做好監督工作，使社區居民主動參與和監督醫療廢物的規范化管理, 形成全社會共同參與醫療廢物規范化管理的良好氛圍。
通過對社區門診部醫療廢物管理現狀的調查，體會到醫療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務, 對醫療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環節抓起，才能實現醫療廢物管理的法制化、規范化、制度化。加強社區門診部醫療廢物的規范化管理，不僅是國家法律法規所要求的，更是防止醫療廢物擴散造成疾病傳播、污染環境和維護轄區居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區域醫療廢物管理存在的問題與對策[ J ]. 中華醫院感染學雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
［2］ 劉素球，菜尤菊. 社區健康服務中心醫療廢物管理初探［J］.護士進修雜志，2006，21(3)：257.
為了進一步加強我中心感染管理，保障醫療護理質量和患者安全，遵照阿城區衛健局關于南方醫科大學順德醫院及東臺人民醫院感染爆發事件兩次學習會議精神要求。現將我院感染管理工作自評匯報如下：
一：加強組織領導
社區中心感染管理實行業務院長領導下，組建社區中心感染管理委員會，院感管理小組，三級網絡管理，保證了醫院感染管理工作的順利進行。
二：完善管理制度并貫徹落實
制定了社區中心管理各種規章制度（如醫院感染控制制度、消毒藥械管理制度、消毒隔離制度、醫院感染病例報告制度、醫務人員職業暴露處置流程、醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等）并要求相關人員認真學習貫徹執行 以提高防范意識降低醫院感染的發病率。院感科不定期下科室督促檢查制度落實情況，多年來醫院未發生醫院感染暴發流行事件。
三：加強對重點科室的感染管理工作
供應室采用高壓滅菌，堅持在無菌包外使用指示膠帶，無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測 保證了消毒滅菌質量，有效的控制社區中心感染發生。
四; 抓好臨床各科室消毒隔離監控工作
嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室，供應室醫院感染管理及工作流程清潔消毒流程，治療處理患者堅持一人一針一用一廢棄原則，患者出院后床單元終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間。每日空氣消毒機消毒空氣。
五：有完善的檢測制度
定期對各科室空氣、物體表面、醫務人員手監測。對使用中消毒劑（碘伏）定期監測
六：醫療廢物管理
感染管理科制定了醫療廢物處理流程。醫療垃圾與生活垃圾分別放置。設立醫療廢物回收登記本雙簽名并有記錄可查。
七：認真開展自查自糾
通過自查我們還存在諸多問題
1、醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、醫務人員手衛生依從性差消毒滅菌觀念有待加強。
3、感染控制細節做的不夠。
4、手術室、供應室、口腔科布局不合理不符合功能流程潔污分開醫患分開的要求。
針對我社區中心存在問題逐一分析并提出整改措施
1、健全完善制度加強管理力度
2、明確職責 責任到人
3、制定社區中心感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識
4、大力倡導洗手 使用速干手消毒劑并使用符合要求干手設施。
5、病房被褥床單枕套清洗登記制度。
由于我社區條件有限，還存在很多不足，感染科一定吸取這兩次爆發事件教訓，引以為戒、舉一反三、警鐘長鳴。我們相信在上級領導的重視下對于發現問題積極整改，提高醫院防范醫院感染責任意識和能力水平，不斷總結經驗虛心學習確保醫療護理安全發展。
（一）全力支持社會經濟發展
嚴格按照《關于進一步做好服務經濟發展工作的意見》，全力加大支持經濟發展的工作力度。
一是加快建設項目審批速度。對權限范圍內的建設項目，努力實行"隨到隨審"制度，及時審批；對權限范圍外的建設項目，積極開辟綠色通道。切實落實好重點項目預先介入制度和重點項目專人負責制度。項目審批時間在去年提速20%的基礎上又提速了20%。此外，從五月中旬起，我局正式啟用網上申報系統。各鎮區的飲食娛樂服務類和區域開發及其他類項目均可通過網絡申報，行政審批服務中心環保窗口將不再直接受理以上兩類項目。
上半年，共審批項目1532件（其中有市重大項目172項），包括報告書48件、報告表738件、登記表746件，預審項目915件。行政服務窗口共受理項目3697件，辦結固廢轉移審批829件，排污許可證184件。
二是加大服務經濟的力度。一方面，積極推進環保聯絡員制度。對企業的環保訴求，堅決做到"能辦則辦、特事特辦、急事快辦"， 截止目前，已走訪企業82家，幫助企業解決50多個實際問題。另一方面，落實預先介入制度。積極主動與各區鎮招商人員聯系，對各區鎮在談項目，提前介入，給予指導。凡是不符合產業政策的，建議各地立即終止談判，以免浪費人、財、物力；凡是符合產業導向的，積極給予幫助，實行審批提速。此外，在遵守國家環保法律、法規的大前提下，還對具體項目創新靈活的審批方法，確保企業"早核準、早開工、早投產、早見效"。
此外，還與我市金融部門聯合推出環境信用修復機制，對環境行為評級較低但積極整改、成效明顯的企業，及時提升環境行為等級，確保企業及時獲得信貸支持。半年來，已為十幾家企業進行了環境信用修復。
三是規范環境執法行為。按照行政執法從嚴、行政處罰從輕、糾違重在整改的原則，嚴格落實"首查教育、二查整改和整改到位不處罰"的執法要求，把行政執法的重心放在督促企業整改到位、守法經營上，重點抓好執法檢查回頭看工作，幫助、指導企業落實整改措施。上半年，共行政處罰違法企業8家，處罰金額19.9萬元，比去年同期分別下降了56%和84%（去年同期處罰違法企業18家，處罰金額125萬元）。另對8家已立案但后期整改到位的企業，作出了免于處罰的決定。
此外，還切實降低環境監測收費，對部分服務性監測項目實行"減半收費"，對監督性監測實行不收費。上半年減免環境監測收費15余萬元。
四是全力推進重點（實事）工程。堅持做到"領導、認識、責任、落實" 四個到位，在年初就成立了工作班子，并制訂了《環保局重點工作任務分解表》，機關科室分工負責，重點項目落實專人，要求責任部門及具體督辦人在保證質量的前提下，切實抓好進度。到目前為止，我局負責的重點工作（實事工程）都能夠按照序時要求順利推進。有關污水管網建設、擴建三家（陸家、張浦、錦溪）污水處理廠、繼續實施鄉鎮污水處理廠除磷脫氮工藝改造以及在30個自然村落開展生活污水處理等工作，都已納入市鎮長目標責任書中，從年中督查情況的來看，各項工作進展都比較順利。
（二）著力抓好污染物減排工作
嚴格執行《**市減排目標責任評價考核暫行辦法》，采取有效措施扎實推進全市減排工作。在源頭控制上，產業布局優先考慮環境容量，禁止建設與產業政策不符和含磷氮排放的項目。在結構優化上，排出低產出、高污染、高排放企業名單，有計劃、有組織、有節奏地實施轉移或關停。在工程進度上，進一步加大督查力度，做到月檢查、月通報，確保減排工程早實施、早完工、早見效。在項目管理上，切實加強工作臺帳建設和減排項目現場管理，抓好業務培訓，不斷提高項目管理水平。
此外，還認真開展主要水污染物排污權有償使用試點工作，出臺了《**市主要水污染物排污權有償使用和交易試點工作實施方案》，利用經濟杠桿引導企業約束排污行為。
經過努力，上半年全市共削減cod1660噸、so2660噸，完滿完成了半年度減排工作任務。
（三）認真抓好環境綜合治理
一是堅持實施水環境綜合整治。認真落實省太湖流域水環境綜合治理實施方案，全力保障飲用水源地安全。落實陽澄湖藍藻防控措施，完善藍藻監測預警機制，提高飲用水有機污染物深度分析能力，及時掌握水質變化動態，截至目前共編制完成藍藻日報47期。對飲用水源地、調水通道及重點河流實行全方位巡查監測，上半年共完成污染源監督監測1646次。此外，還采取扎實有效的措施，努力提升行政交界斷面水質達標率。對于部分超標斷面，要求各區鎮認真分析超標原因，提出相關治理措施，持續改善水質。
二是高度重視空氣污染整治。加快建設禁燃區，推廣使用清潔能源。對空氣污染排放企業實施全面整改，大力削減工業廢氣排放強度。加大機動車排氣污染控制力度，啟動機動車尾氣綜合整治，嚴格按規定開展機動車排氣檢測工作，加大不達標車輛治理和淘汰力度。加大建筑揚塵污染控制，全面落實清潔施工、文明施工要求。此外，還認真抓好秸稈禁燒和綜合利用工作，切實加大秸稈禁燒的巡查和執法力度，重點對公路交通干線周邊地區及飲用水源地等敏感地區，進行不間斷巡查。今年夏收季節，我市沒有發生秸稈大面積焚燒的情形。
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三是切實做好固廢監管工作。對我市23家危險廢物處置利用單位進行了專項檢查，并完成全市工業固體廢物的申報登記基礎工作。商衛生局修訂了《**市衛生醫療機構醫療廢物集中處理管理辦法》，并聯合開展了醫療廢物專項檢查活動。配合經貿委、安監局對雙鶴藥業遺留的廢水處理庫存的有機廢水及報廢的各類化學品中間體、化學試劑等進行了妥善處理。此外，還對綠利來的水處理污泥的處置進行跟蹤調查和管理。對原化工廠"黑腳子事件"展開調查、取證及分析鑒定工作。半年來，共現場檢查213廠次，開出整改通知30份。
四是認真做好核與輻射監管工作。對我市24家放射源使用單位進行等級劃分（其中高風險單位4家、中風險單位4家、低風險單位16家），并定期對涉源單位開展嚴格執法檢查。全面落實核技術利用單位放射性同位素防火、防水、防盜、防搶等安全措施與應急預案。嚴格執行放射源轉移備案和轉讓審批制度，加強運輸途中的安全保衛工作，嚴防運輸途中發生交通事故或放射源丟失、被盜、被搶等輻射事故。督促企業將閑置、廢棄放射源和放射性物質及時送貯，減少安全隱患。此外，還切實加強企業申請核技術應用項目竣工環境保護驗收工作。
（四）切實維護群眾環保權益
一、加強學習、科學管理、積極創新，嚴格執法
衛生健康法規綜合監督工作是政策性、專業性、技術性高度統一的特點，著重加強隊伍建設。
（一）做好分工落實責任,將工作任務分解落實到各股、室、所、個人，進一步明確崗位責任、理順工作目標，局領導、各股、室、所、經常對各股室目標任務落實情況、衛生行政許可情況、衛生行政處罰開展等情況進行督查，發現問題及時反饋并積極整改，不斷規范管理，全面提升了衛生計生監督員的執行力。
（二）在衛生計生綜合執法工作中，嚴格執法，秉公執法，不徇私利，做到執法程序合法，文書書寫規范，引用法律條款準確，行政處罰案件從立案到結案有專人負責。衛生行政許可審查發放程序逐步規范，從受理到現場衛生審查、簽發許可證，嚴格執行“誰發證誰負責”的責任負責制。
二、行政審批許可和行政服務事項工作完成情況
行政許可工作規范有序，群眾滿意度較高，全年實現0投訴，無超期審批，提前審批率為100%。
2019年我局行政許可審批事項共12項，截至2019年6月30日，受理業務辦件101 件，其中母嬰保健技術服務機構執業許可1件、變更1件，醫療機構執業登記新辦3 件、校驗35 件，醫師執業注冊首次4件、變更注冊 9 件；護士執業注冊 12 件，飲用水供水單位衛生許可延續供水單位衛生許可1件，公共場所衛生許可新辦24件、延續10件、遺失補發1件；所有符合條件行政許可審批業務均在10個工作日內完成，無超時限審批，提前審批率為100%、窗口滿意率保持100%，繼續保持0投訴。
三、依法行政，履行職能，各項業務工作有序推進
（一）醫療衛生監督工作。
我縣目前共有醫療機構82家，其中縣級醫院3家、疾控中心1家、鄉鎮衛生院10家，個體診所18家（其中牙科診所7家），村級衛生室50家。2019年1－6月，共出動監督員46人次、車輛6臺次，檢查公立醫療機構11家，個體診所13家，牙科診所5家。下發監督意見書24份，下發當場行政處罰4家（給予警告），立案8家，結案1家，罰款21000元，其余7家診所正在調查取證中。
（二）開展打擊非法醫療美容專項執法工作。
上半年共出動執法人員 14 人次，檢查生活美容場所 10 家，足浴場所4家，未發現有非法醫療廣告行為，有效打擊了非法醫療美容行為。
（三）公共場所衛生監督工作。
一是積極開展了公共場所日常監督檢查工作，上半年共監督檢查 172 家公共場所，監督覆蓋率達到100 %。檢查中重點針對衛生許可證、健康證持證情況，消毒效果、消毒記錄。消毒藥物效期、采購記錄、客用物品更換記錄。自查記錄、消毒設施、專用工具消毒、空調及通風裝置運轉等重點內容及環節進行了檢查整治，下達衛生監督意見書要求限期整改80份，并對1家違法經營的理發店依法進行行政處罰。
（四）生活飲用水供水單位及涉水產品衛生監督。
上半年共檢查生活飲用水集中式供水單:6家，持有衛生許可證 1 家（縣水廠），各鄉（鎮）供水單位因無沉淀、過濾、消毒等衛生設施，不符合衛生許可條件，均未辦理衛生許可證從事生活飲用水集中式供水活動。衛生許可證執證率為16.7%,從業人員19人，執有有效健康證15人，執證率79%,執有衛生知識培訓證15人，執證率79%。
（五）學校衛生監督。
一是開展中小學校日常衛生監督1次。2019年3－4月，共出動車輛11臺次，出動衛生監督員40人次，對全縣縣城及鄉鎮所在地學校進行衛生監督檢查1次，共檢查中小學校22所，其中，中學13所，小學9所。下發衛生監督意見書18份。
檢查情況如下：落實健康教育、落實因病缺勤病因追查與登記制度傳染病監測和報告制度、預防控制措施落實的學校有5所， 9所小學開展有兒童預防接種證查驗。配備有校醫的學校5所，其余學校的傳染病管理和學校日常衛生管理只能由老師兼職，因老師平時課程較重，存在較多管理不到位的問題。針對在檢查中存在的問題，已下發衛生監督意見書12份，責令整改12所。
二是做好2019年高考衛生監督工作。按照縣人民政府的安排，在2019年高考期間，派1名衛生監督員參加全縣高考期間衛生監督工作。
三是開展對全縣小學、幼兒園手足口病防治監督檢查工作。2019年4月16日至4月30日，聯合縣教育局、縣疾控中心開展小學、幼兒園手足口病防治專項衛生監督檢查，共檢查小學65所，公立幼兒園11所，民辦幼兒園55所。檢查情況如下：制定學校傳染病突發公共衛生事件應急預案97所；開展學生健康體檢45所（鄉鎮衛生院開展幼兒園學生體檢，學校未建立有學生健康檔案）；設立有校醫室或衛生保健室11所；開展新入學兒童預防接種證查驗131所；建立傳染病疫情報告制度和傳染病疫情報告登記簿131所；建立學生晨檢制度和學生因病缺勤與病因追查登記制度131所；建立學生傳染病病愈返校復課醫學證明查驗制度131所；開展學校教室、宿舍、學生玩具的日常消毒制度并有記錄86所；在學生洗手處張貼有正確洗手示意圖的學校122所；對學生進行健康知識和傳染病預防知識宣傳141所。針對以上存在的問題，我局衛生執法人員已提出整改意見，要求各小學、幼兒園限期整改。
（六）衛生監督協管工作。
1、加強衛生監督現場培訓和指導。利用衛生監督人員下鄉開展衛生監督工作契機，對鄉鎮衛生監督協管員進行現場傳、帶、教，促進協管員更好掌握衛生監督協管業務技術。2018年1－6月，對鄉鎮衛生監督協管員現場指導20人次。
2、按照公共衛生考核相關文件要求，每季度開展衛生監督協管工作考核一次，按照縣衛健局的工作安排，組織人員參加對鄉鎮衛生監督協管工作考核，督促鄉鎮衛生監督協管站嚴格執行項目工作計劃，確保協管工作取得實效。
3、每月按時上報衛生監督協管數據統計上報。
（七）承接國家“雙隨機”監督抽檢工作。
按照2019年國家雙隨機抽檢工作任務，醫療監督股負責有10所中小學校、醫療衛生3家、傳染病防治4家、放射診療1家的國家雙隨機監督抽檢任務，醫療監督股于2019年5月14－24日組織開展2019年國家雙隨機監督抽檢專項監督檢查，已完成對8所中小學校、醫療衛生1家、傳染病防治2家國家雙隨機監督抽檢工作；綜合衛生股負責有14家公共場所的雙隨機監督抽檢任務，現已完成對11家公共場所的雙隨機監督抽檢的衛生監督工作。
四、存在的主要問題和對策
（一）衛生監督人員不足，年齡嚴重老化，人才斷層。我局衛生計生監督所執法隊伍人員嚴重不足，年齡老化，原有衛生監督人員編制 15人，現在職在編 14人，目前衛生監督員的配置不能滿足衛生監督執法工作需要，同時由于工作環境、待遇、年齡等產生的不安心工作等因素，出現整體衛生監督隊伍人才斷層，隊伍不穩定，工作的積極性不高，業務技術水平較低等現象。主要對策：1、繼續向縣編委會申請增編增人，壯大我所衛生監督員隊伍；2、加強職工思想政治教育和單位的文化建設，建立飽滿的工作熱情機制；3、加大執法能力建設和培訓力度，提高衛生監督員業務技術水平；4、整合優化我縣婦幼保健計劃生育服務綜合監督執法人員，充實到衛生計生監督隊伍中。
（二）鄉鎮供水站飲用水未經消毒直接供水。各鄉鎮供水站無供水衛生許可證從事制水和供水服務，管理人員不足，水源衛生防護不到位，制水工藝不符合衛生要求，生活飲用水未經消毒直接供水，存在很大安全隱患。主要對策：1、建立健全飲水工程項目衛生審查工作機制，建議我局針對當前各鄉鎮生活飲用水存在的問題，向縣人民政府報告解決，并向縣住建、水利、各鄉鎮政府等相關部門通報；2、建議縣鄉鎮人民政府和水利部門等加強對鄉鎮供水站的投入，規范制水工藝和消毒措施，增加管護人員，搞好水源防護；3、加強對鄉鎮供水站管理人員的衛生培訓力度。
（三）公共場所管理欠規范。我縣公共場所經營單位多數規模小，衛生設施比較簡陋，公共用品用具消毒不到位，健康證執證率較低，很少建立衛生管理檔案，難達到《公共場所衛生監督量化分級管理》的要求，在我縣全面推行《公共場所衛生監督量化分級管理》難度較大，公共場所經營單位辦證率難以提高。主要對策：1、繼續加強對經營單位負責人及從業人員的衛生知識培訓，提高衛生及法律意識，預防和控制傳染病在公共場所的傳播；2、加大監督和執法力度，發現問題依法查處，改善我縣公共場所衛生面貌；3、加大宣傳力度，加強與媒體合作，加強對管理相對人的輿論監督和社會監督。
（四）學校衛生管理有待加強。大部分學校教學環境欠規范，有自備水源的學校生活飲用水水質不達標，大部分學校未按照規定設立有衛生室或衛生保健室，無專人管理日常傳染病防治工作，學校傳染病暴發流行風險大，私立幼兒園準入不夠規范，條件差。主要對策：1、衛健局和教育局聯合下文開展學校衛生監督檢查，提高學校教學環境質量；2、督促學校做好學校生活飲用水的日常管理，按照規定對學校生活飲用水進行消毒，保障學校師生飲水安全；3、督促學校設立學校衛生室或衛生保健室并配備足額的衛生保健人員，加強學校日常衛生工作的管理，預防學校傳染病的發生和流行；4、加強對私立幼兒園監督。
（五）醫療機構管理不規范。1、醫療機構（公立和個體）普遍存在使用非衛生技術人員開展診療活動現像，有醫生護士也有藥房、放射檢驗人員未取得相關資格證書獨立值班；2、醫療廢物管理不符合要求，醫療廢物收集、交接、處置登記記錄不全，醫療廢物暫存點設計不合理，“三防設施”不到位等；3、公立醫療機構B超、放射診療管理不到位。鄉鎮衛生院放射場所未進行衛生預評價和檢測，部分未辦理《放射診療許可證》直接開展放射診療活動，個人計量儀購置不全，沒配足夠和規范使用放射防護用品；4、打擊非法牙醫任重而道遠。我縣具備執業資格的牙醫極為缺乏，除縣醫院配有兩名牙醫外，其余的醫療機構及鄉鎮衛生院均無法提供牙科診療服務，個體牙科診所大部分都是通過掛靠別人執業資格獲得許可，牙科游醫經常存在；5、醫療機構（主要是個體）許可準入把關有待加強，許可與監督之間協調不到位。主要對策：1、加強對醫療機構負責人衛生相關法律法規培訓，規范醫療機構依法執業行為，對于使用非衛生技術人員問題嚴重的醫療機構依法查處；2、加強醫療機構醫療廢物監督管理，加大執法力度，在日常監督檢查中堅持以教育和處罰相結合，促進醫療機構加強對醫療廢物的管理；3、加強公立醫療機構B超、放射工作人員管理。鄉鎮衛生院從業人員經縣衛健局組織培訓考試合格后，方能在鄉鎮衛生院開展B超、放射工作；4、加強個體醫療機構許可管理（特別是牙科診所），開展許可現場審查。對不符合許可要求的醫療機構，下發整改意見，責令整改，對經整改仍不能達到許可要求的，下發不予以許可通知書。對未經許可擅自執業和未能通過校驗暫自執業的醫療機構，依照相關法律法規給予處罰或取締；5、建議醫政股加強醫療機構（主要是個體）許可準入把關，協調好許可與監督之間的關系。
（六）職業衛生工作任重而道遠。職業衛生工作去年剛由安監部門化轉我們衛生部門監管，縣衛生計生監督所未申請得增編增人來開展這項工作，未能設置專門職業衛生監督科室，只能配備兼職的衛生監督人員，同時對職業衛生監督檢查業務工作不熟悉，影響職業衛生日常監督管理。另外廠礦企業普遍未建設衛生防護設施和配備足夠的衛生防護用品用具，也沒能按照規定對接觸職業危害的人員進行健康體檢，對產生危害因素的場所也沒有進行采樣檢測。主要對策：繼續向縣編委申請增編增人，建立職業衛生監督科室，保障職業衛生日常監督管理；2、加強職業衛生監督人員業務培訓，提升職業衛生監督人員業務水平；3、加強對廠礦企業負責人法律法規和衛生防護知識培訓，提高企業負責人的法律意識和衛生防護水平，督促廠礦企業負責人做好衛生防護設施和配備足額衛生防護用品用具，每年開展職業健康體檢，建立職工健康檔案。
（七）計劃生育工作薄弱。由于政策的原因各級領導對計劃生育工作重視不夠，造成性別比偏高，打擊“兩非”工作困難重重，比如舉證困難，對B超和婦產科人員監管難度大，部門協作不夠等。主要對策：加強各級領導對計劃生育工作的重視，加大部門協作力度，強化對醫療機構B超和婦產科人員教育和監管，強化舉證技巧。
五、下一步工作計劃
（一）結合本單位實際，繼續規范內部管理，抓好本單位的精神文明建設及相關業務知識的培訓，促使單位干部職工以更好的精神面貌開展工作；
【關鍵詞】 基層醫院醫院感染管理 對策
現就基層醫院感染管理中普遍存在的問題作簡要的分析，并提出相應的整改對策。
1存在的問題
1.1組織機構不健全，領導重視不夠
部分醫院領導對醫院感染重要性認識不足，缺乏預防感染的相關知識，有的醫院領導認為院感科可有可無，院感工作“只花錢，不賺錢”在人力、物力、財力方面缺少投入。大部分醫院感染委員會未履行委員會職責，未按要求定期召開會議及開展相應的工作。有的二級及二級以下醫院無三級醫院感染管理組織，有的醫院雖建立了完整管理體系，但運行不好，形同虛設。
1.2管理制度不健全，全員培訓不到位
部分基層醫院院感管理制度不健全，職責不明確，督導檢查不到位。大多數醫院缺乏全員性醫院感染知識培訓，特別是二級以下的醫院醫院感染管理人員很少甚至從未參加醫院感染管理知識培訓，對院感相關的法律法規、院感管理規范、消毒技術規范及院感新知識新信息一無所知。
1.3濫用抗生素普遍存在
當今廣譜高效的抗生素日益增多，藥源豐富，使用方便，某些醫生為獲得更多的經濟效益，對用藥指針掌握不嚴，采用多種廣譜抗生素聯合使用，并且頻頻更換，這樣不合理使用抗生素會引起細菌耐藥，產生二重感染，給病人帶來痛苦，延長住院時間，增加醫療費用，甚至造成病人死亡。
1.4醫院感染監測工作不到位
部分醫院領導觀念未轉變，認為院感科是護士養老的地方，大部分院感專（兼）職人員是由不同醫護轉行而來，管理及業務知識欠缺。又由于院感管理人員不足，平時監督檢查力度比較小，前瞻性和目標性監測難以做到位，院感病例存在漏報、遲報現象。絕大部分醫院未設細菌室，日常監測工作無法進行。很多醫院未對高壓蒸汽滅菌器做生物監測，未對使用中的消毒劑進行濃度監測。
1.5 醫務人員自我防護意識淡薄，對手衛生的執行依從性差
手部衛生是預防和控制醫院感染，保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施［1］大多數醫務人員手衛生依從性差，工作中不能做到及時正確的洗手或手消毒，自身防護意識淡薄，對“標準預防”概念模糊不清，未按“標準預防”的措施執行，這樣很容易發生院內交叉感染。
1.6 醫療器械清洗、消毒不規范
大多數醫院均未采取器械集中清洗，很多醫院無專門清洗消毒供應室，均在科室作清洗打包再送高壓滅菌，根本不用說清洗步驟及流程，內鏡的清洗、消毒處理不符合規范要求，無高壓氣槍、水槍，未使用酶洗，內鏡數量不夠，達不到消毒滅菌的時間要求。
1.7醫療廢物管理混亂
醫療廢物未分類收集，未用醫療廢物垃圾袋盛裝。醫療垃圾與生活垃圾混裝，未建立醫療廢物暫存處，無警示標志。
2對策
2.1 開發院領導的醫院感染意識，完善組織機構
2.1.1 及時向院領導傳遞有關規章、標準、規范、及院感暴發的事件，對醫院和社會造成的影響，使他們認識到院感管理工作的重要性。
2.1.2 建立由院長擔任主任委員的醫院感染委員會，制定委員會職責，每年最少開二次會議，出現院感突發事件要立即召開緊急會議，履行委員會職責。
2.1.3 成立院感管理科。院感科專職人員經常不定期下科室對醫院感染管理相關法規、規范、標準、制度的落實情況進行檢查和指導。
2.1.4 成立各科院感監控領導小組，由科主任、護士長、一名醫生、一名護士共四人組成，主要負責本科室院感管理制度、職責及消毒隔離工作的落實，每月的微生物監測，平時對手衛生督促，不定期隨機抽查，發現問題及時采取控制措施。 轉貼于
2.2 制定合理的規章制度
醫院應根據上級要求結合實際情況制定相應、切實可行的醫院感染管理各項規章制度、各級各類人員職責、質量控制標準。院感管理部門根據標準要求經常深入科室抓落實，對未達標的個人及科室，要與獎金掛鉤，并出書面整改通知書，責令限期整改。
2.3加強醫院感染培訓
院感專職人員每年要參加省市組織的崗位培訓，不少于16學時，并取得崗位培訓合格證。專職人員將所學到的新知識、了解到的新信息及時傳達給全院醫務人員。院感科要定期組織全院進行院感知識培訓，每年至少二次，不少于6學時，以國家相關醫院感染法律法規為教材，結合全國其他醫院因醫院感染而引發的醫療事件案例為教訓［2］，組織系統學習并考核，還要對保潔員、進修實習生、新上崗人員進行崗前培訓。
2.4合理使用抗菌藥物
醫院應加強抗菌藥物的管理，及時下發衛生部：《抗菌藥物臨床應用管理辦法》并組織培訓，根據本管理辦法制訂臨床不合理用藥處罰暫行規定和醫師抗菌藥物處方權規定，抗菌藥物一律按照分級使用和分線管理的原則使用。在臨床確定用藥前盡早做細菌培養和藥物敏感試驗。根據藥敏試驗結果使用最佳抗菌藥物。
2.5全面開展醫院感染監測： 制定感染監測制度，定期開展環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測，專職人員要對住院病人進行前瞻性監測，防止院感病例漏報，還要積極開展目標性的監測，如呼吸機相關肺炎、外科手術切口感染、多重耐藥菌感染等監測，及時發現院感存在的隱患，防止院感事件暴發。
2.6強化標準預防，提高自我防護意識： 醫院制定職業暴露報告制度及防護措施，加強標準預防及六步洗手法的培訓和考核，提高醫務人員自我保護意識和正確洗手的重要性。2.7加大消毒滅菌設備、設施的投入，加強手術器械清洗消毒滅菌的管理
醫院應投入一定的經費，加強對醫院感染管理基礎設施的建設。對消毒供應室、手術室、婦產科、口腔科、胃鏡室等應添必要的醫療器械和設備。醫院應將所有的手術器械包括植入物手術的外來器械都送到消毒供應室集中清洗、消毒、滅菌，并做好物品清洗、消毒和滅菌質量的日常監測。對滅菌物品做好物理、化學監測，滅菌植入型器械每批次進行生物監測，不合格的滅菌物品不得放行，直到監測結果符合要求。同時做好質量控制過程的記錄，建立質量追溯制度，以利質量的持續改進。
2.8加強醫療廢物管理： 醫療廢物應根據《醫療廢物管理條例》的要求進行分類、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫療廢物應使用防滲透耐刺的容器盛裝，專人收集，封閉轉運并進行登記，登記資料保存三年。建立醫療廢物暫儲站，注明危險警示標志。
參考文獻
規范社區衛生服務，保障居民健康權益。
二、目的意義
貫徹落實《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》等法律法規要求，加強社區衛生服務機構的監督管理，規范執業行為，建立長效監管機制，促進社區衛生服務機構規范化建設，推動社區衛生服務健康有序發展，保障社區居民醫療衛生安全。
三、工作內容
對轄區內社區衛生服務機構進行執業現狀調查和綜合執法檢查。重點檢查機構依法執業、醫院感染和醫療廢物管理、放射防護管理等。
（一）依法執業情況
1、機構資質情況：重點查處出租承包科室、超范圍開展診療活動等行為。
2、人員資質情況：重點查處聘用未取得《醫師資格證書》、《醫師執業證書》、《護士執業證書》以及未辦理變更注冊的人員從事診療活動的行為。
3、醫療廣告情況：重點查處未取得《醫療廣告審查證明》擅自違法醫療廣告及取得《醫療廣告審查證明》篡改內容違法醫療廣告的行為。
（二）醫院感染和醫療廢物管理情況：重點查處傳染病疫情報告、醫療廢物處理等方面存在的違法違規行為。
（三）放射防護管理情況：重點查處未取得《放射診療許可證》開展放射診療工作，未對放射診療工作人員進行個人劑量監測、未建立個人劑量監測檔案等違法違規行為。
（四）調研內容
1、許可審批情況：調查《醫療機構執業許可證》許可審批內容是否符合《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》、《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》的規定。
2、實際設置情況：調查社區衛生服務機構的業務用房面積、人員配備、儀器設備配置等是否符合《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》。
3、業務開展情況：了解社區衛生服務機構開展的主要業務工作開展情況。
四、工作步驟
（一）啟動階段（6月日-日）。方案要求，結合當地工作實際，確定專項行動的重點工作內容，制定專項整治方案，組織本轄區內社區衛生服務機構進行自查自糾。
（二）監督檢查階段（7月日-8月日）。單位根據實施方案要求，對轄區內社區衛生服務機構進行監督檢查，并對存在的問題進行整改。
（三）總結驗收階段（9月日-月日）。縣衛生監督執法局將對各單位專項整治工作開展情況進行督導檢查，并將督查情況通報全縣。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導。社區衛生服務機構是醫療衛生行業的重要組成部分，承擔著群眾基本的醫療保健任務，受到社會各界的廣泛關注。各單位要高度重視，切實加強領導，精心組織，真正使本次專項整治行動取得實實在在的效果。
為貫徹落實根據《國家衛生計生委辦公廳關于印發2018年衛生計生國家隨機監督抽查計劃的通知》（國衛辦監督函〔2018〕139號）以及省市相關文文件要求，我所執行了監督抽檢“雙隨機”任務，按明衛監督【2018】10號文布署現將工作總結匯報如下：
一、監督抽檢“雙隨機”任務基本情況
2018年清流縣衛生監督被監督單位國家“雙隨機” 監督抽檢共19家單位，其中公共場所9家、集中式供水單位3家、學校3家、醫療機構1家，放射診療單位1家、傳染病防治單位2家。在衛計局和所領導高度重視下，結合我縣的實際情況，合理安排衛生監督人員，積極的協調相關單位共同完成雙隨機監督抽檢工作。 “雙隨機”監督抽檢任務共出動執法車輛5車次，出動衛生監督員22人次，檢測人員29人次。目前除游泳場所外上半年所有任務均已完成或完結。
二、監督抽檢“雙隨機”任務執行情況
（一）、公共場所、集中式供水、傳染病防治 “雙隨機”任務執行情況
1、公共場所“雙隨機”任務包括：住宿場所2家、集中空調通風系統1家、美發場所3家和游泳場所3家共9家，住宿場所、美發場所主要檢查各經營單位是否設立衛生管理制度部門或配備專（兼）職衛生管理人員、是否按規定建立完整的衛生管理檔案、是否設置醒目的禁止吸煙警語和標志、從業人員是否持有效健康證上崗、是否公示衛生許可證和衛生信譽度等級以及對室內空氣、床上臥具、毛巾、茶具、剪刀、梳子等顧客用品用具進行衛生檢測。集中空調通風系統主要檢查是否建立衛生檔案情況、清洗消毒情況以及開展衛生檢測。集中式供水單位主要檢查持有衛生許可證情況、水源衛生防護情況、供管水人員持有效體檢合格證明情況、供管水人員經衛生知識培訓情況、涉水產品衛生許可批件情況、水質消毒情況、水質自檢情況、鄉鎮水廠納入衛生監督協管服務情況以及開展水質檢測。傳染病防治監督主要檢查預防接種、疫情報告和疫情控制、消毒隔離制度落實、醫療廢物處置等內容。經檢查2家住宿場所、3家美容發場所均有設立衛生管理制度部門或配備專（兼）職衛生管理人員、按規定建立衛生管理檔案、在醒目處基本都設有禁止吸煙警語和標志、從業人員持有效健康證上崗從業；2家住宿場所、3家美發場所均有公示衛生許可證和衛生信譽度等級，對以上5家場所進行了抽檢，共采集樣品19份，合格18份，合格率94.7%，其中1家住宿場所1個茶杯菌落總數超標；2家住宿場所空氣質量、照度、甲醛等監測12項次，合格12項次，合格率100%。1家集中空調通風系統有建立衛生檔案、有清洗消毒記錄，同時對集中空調通風系統的風管內表面積塵量、細菌總數、真菌總數和冷卻水中嗜肺軍團菌進行抽檢，采集樣品11份，檢測16項次，合格16項次，合格率100%。3家集中式供水單位都持有衛生許可證，水源衛生防護情況良好，供管水人員14人都有進行健康體檢、衛生知識培訓，并都取得有效健康證，使用的涉水產品都有衛生許可批件，縣自來水廠有開展水質自檢，水質抽檢結果都合格，合格率100%；2家鄉鎮水廠沒有開展水質自檢能力，開展檢測的項目都合格，合格率100%，均納入衛生監督協管服務。2家傳染病防治單位有相關管理制度、網絡直報、人員培訓、門診日志、傳染病報告登記本和報告卡均正常運行，有建立應急處理預案，有消毒管理工作專（兼）職人員、使用的消毒劑符合相應的要求、能落實消毒技術規范，有建立醫療廢物管理制度，醫療廢物管理設有專（兼）職人員，醫療廢物有分類收集，暫存場所有明顯標志，醫療廢物處置人員防護符合規范，清洗消毒和醫療廢物交接轉移記錄基本完整，醫療廢物都能按要求集中處理，其中村衛生所的醫療廢物是集中至所屬鄉鎮衛生院統一處理。在檢查中發現基頭村衛生所未使用規定的垃圾袋包裝，針對檢查發現的問題，衛生監督員要求限期整改。同時按要求進行網上填報，及時上報總結報表。
（二）學校衛生、醫療衛生、放射衛生“雙隨機”任務執行情況
今年學校衛生“雙隨機”被抽檢到的單位有清流縣實驗中學、清流縣靈地中心小學、清流縣李家學校共3家單位。經檢查，學校教學和生環境、傳染病防控、教室采光照明等基本合格，個別學校燈管未垂直于黑板。三所學校都無自建設施集中式供水和二次供水。三家學校按要求進行了檢測，各項目檢測結果也全部合格，。對三所學校開展了衛生綜合監督評價，結論均為合格。醫療衛生被抽查到的單位是清流縣余朋衛生院，經檢查其《醫療機構執業許可證》有按期校驗；沒有出賣、轉讓、出借醫療機構執業許可證行為；診療活動未發現超出登記范圍；未發現使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作；未發現出具虛假證明文件；無醫療廣告；有遵守衛生行政規章制度、技術操作規范和醫療文書書寫規范；能遵守抗菌藥物臨床應用管理規定；有按規定使用取得處方權的人員開處方。放射衛生被抽查到的單位是清流縣婦幼保健院，2018上半年沒有新、改、擴項目，該單位已取得《放射診療許可證》，放射診療場所管理及其防護措施均符合要求,放射工作人員職業健康管理符合有關規定，開展放射診療的人員條件符合有關規定，對患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護符合有關規定，放射性傷害事件預防處置符合有關規定，檔案管理與體系建設符合有關規定，管理制度符合有關規定。
三、公示情況
通過監督檢查，規范了我縣轄區相關單位的經營行為，待上半年“雙隨機”全部任務完成后將在我所公示欄內對“雙隨機”任務執行情況予以公示，為保障我縣人民群眾身體健康，創建“宜居宜業幸福新清流”起到積極促進作用。
深圳市衛生監督局，廣東深圳 518000
[摘要] 目的 了解深圳市醫療機構呼吸道傳染病的防控現狀。方法 對深圳市2605家各級各類醫療機構呼吸道傳染病防控現狀進行現場監督檢查。結論 醫療機構的傳染病防控工作經過逐年的檢查，有了明顯的提高，但仍需加強對小型醫療機構的監督管理。
[
關鍵詞 ] 呼吸道傳染病；醫療機構；防控
[中圖分類號] R11
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0035-02
2013年，深圳市衛生監督局為確保全市防控流感等呼吸道傳染病的各項措施落實到位，防止發生傳染病的傳播和流行，根據衛生部、廣東省衛生廳文件要求，對全市醫療機構開展了非典、人禽流感、甲型H1N1流感等突發急性呼吸道傳染病專項監督檢查。
1臨床資料
1.1一般資料
全市各級、各類醫療機構2605家。其中三級醫院13家，二級醫院34家，一級醫院80家，門診部（社康）989家，診所1314家，其他醫療機構173家。
1.2檢查內容
醫療機構傳染病疫情報告情況；傳染病疫情控制情況；消毒隔離制度的執行情況；醫療廢物、污水的處置情況。
1.3評價依據
所有檢查及結果的判定均依據《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范》等法律法規。所有檢查文書由專人負責收集、整理，并做出統計分析。
2結果與分析
2.1傳染病預檢分診管理
根據《傳染病防治法》和《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的要求，醫療機構應當建立傳染病預檢、分診制度，二級以上綜合醫院應當設立感染性疾病科負責傳染病的分診工作，沒有設立感染性疾病科的醫療機構應當設立傳染病分診點。
全市13家三級醫院和34家二級醫院均建立了傳染病預檢、分診制度，100%的三級醫院和64.7%的二級醫院設立了感染性疾病科，具體負責本醫療機構傳染病的分診工作，并對傳染病預預檢、分診工作進行組織管理，沒有設立感染性疾病科的二級醫院設立了預檢、分診點。其余按要求設置分診點并落實預檢分診制度的醫療機構比率分別為：一級醫院78.8%，門診部（社康）18.3%，診所3.1%。各醫療機構的感染性疾病科或分診點基本能至顯著位置張貼標識，且具有消毒隔離條件和必要的防護措施。
2.2疫情報告管理
根據《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的要求，各級各類醫療機構均承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務。
全市100%一級以上醫院，共127家，建立了突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告制度，包括報告卡和總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲；執行首診負責制，落實了門診工作日志制度及突發公共衛生事件和疫情報告制度；建立專門部門并由專人負責突發公共衛生事件和疫情監測信息的報告工作，未發現緩報、謊報及漏報情況。
95.1%的門診部（社康）和97.3%的診所建立了疫情報告管理部門，并有專人負責傳染病疫情報告工作，報告方式包括網絡直報、傳真和電話報告。99.1%的門診部（社康）和97.3%的診所建立了傳染病疫情報告制度，建立了傳染病登記本，并按要求對傳染病報告卡進行了保存。99.5%的門診部（社康）和99.2%的診所能按照規定及時如實報告突發公共衛生事件與傳染病疫情信息，未發現瞞報、緩報、謊報等情況。
2.3發熱門診設置
為減少呼吸道傳染病醫院內感染的發生，醫療機構應按照《醫療機構發熱門（急）診設置指導原則（試行）》的要求對發熱門（急）診進行設置與管理。
全市13家三級醫院、22家二級醫院及26家一級醫院設置了發熱門診，發熱門（急）診設在醫療機構內相對獨立的區域，與普通門（急）相隔離，通風良好，有明顯標識指引發熱病人抵達發熱門診就診。所有發熱門（急）診均配備口罩、隔離衣等防護用品，并定時對環境進行消毒，消毒方式包括紫外線消毒、空氣消毒機消毒和臺面消毒劑擦拭等。42.6%的發熱門診設置了候診區、診室、治療室、檢驗室，78.7%的發熱門診設置了備用診室和獨立衛生間。
2.4醫療廢物管理
2003年，我國出臺了《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，其內對醫療機構的醫療廢物管理工作有了明確和細致的規定。
100%醫院與醫療廢物集中處置中心簽訂醫療廢物集中處置服務協議書；建立醫療廢物管理制度，設有專（兼）職管理人員；能按規定對醫療廢物進行分類收集并按規定進行包裝，有收集、運送醫療廢物的專用運輸工具，且建立了醫療廢物轉運登記記錄；醫療廢物暫存點選址相對合理，暫存點有上鎖并有專人管理，設有明顯警示標識和“禁煙、禁飲食”標識；對相關人員采取了必要的職業安全衛生防護措施；醫療廢物暫存時間不超過2 d。
100%社康中心有建立醫療廢物管理制度，設有醫療廢物專兼職人員，94.4%的門診部（社康）和88.2%的診所能按規定對醫療廢物進行分類收集，能按規定對醫療廢物進行包裝，99.2%的門診部（社康）和91.7%%的診所能及時將產生的醫療廢物及時交給醫療廢物集中處置中心。見表2。
2.5醫院感染管理
本次檢查共涉及一級及以上醫療機構共127家，均建立醫院感染管理責任制，制定了醫院感染管理的規章制度和工作規范，設立醫院感染管理部門或醫院感染專兼職人員負責醫院感染的預防與控制方面的管理和業務工作；各醫療機構能按照《消毒管理辦法》嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行了審核登記，并對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析。
在檢查的989家門診部（社康）及1314家診所中，僅47.1%的門診部（社康）及47.7%的診所設立了醫院感染管理部門或醫院感染專兼職人員，其中97.6%的門診部（社康）及91.7%的診所能夠執行消毒隔離制度
2.6存在問題
46.1%的小型醫療機構，如門診部（社康）、診所，沒有建立完善的醫院感染管理責任制，也沒有指定專兼職人員負責醫療機構的醫院感染管理工作；社會醫療機構未嚴格按照《醫院感染管理辦法》的要求開展醫院感染的監測和分析，存在消毒隔離措施存在消毒監測項目不全、消毒場所設置不合理，未對消毒藥械的相關證明進行審核與索證等情況；部分門診部、診所消毒隔離及無菌技術操作不規范；小型醫療機構的管理人員和醫護人員對傳染病防控工作認識不足，90.9%的小型醫療機構未建立傳染病預檢分診制度，沒有設置傳染病預檢分診點；個別轄區社康中心及學校內部醫務室的醫療廢棄物處置協議主要以內簽形式為主；部門社會醫療機構存在預檢分診工作落實不到位，布局不合理的情況；少數社會醫療機構的醫療廢棄物暫存點不符合要求、并存在醫療廢物與生活垃圾混放等問題。
3結語
第一條為了加強對危險廢物收集、貯存和處置經營活動的監督管理，防治危險廢物污染環境，根據《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》，制定本辦法。
第二條在中華人民共和國境內從事危險廢物收集、貯存、處置經營活動的單位，應當依照本辦法的規定，領取危險廢物經營許可證。
第三條危險廢物經營許可證按照經營方式，分為危險廢物收集、貯存、處置綜合經營許可證和危險廢物收集經營許可證。
領取危險廢物綜合經營許可證的單位，可以從事各類別危險廢物的收集、貯存、處置經營活動；領取危險廢物收集經營許可證的單位，只能從事機動車維修活動中產生的廢礦物油和居民日常生活中產生的廢鎘鎳電池的危險廢物收集經營活動。
第四條縣級以上人民政府環境保護主管部門依照本辦法的規定，負責危險廢物經營許可證的審批頒發與監督管理工作。
第二章申請領取危險廢物經營許可證的條件
第五條申請領取危險廢物收集、貯存、處置綜合經營許可證，應當具備下列條件：
(一)有3名以上環境工程專業或者相關專業中級以上職稱，并有3年以上固體廢物污染治理經歷的技術人員；
(二)有符合國務院交通主管部門有關危險貨物運輸安全要求的運輸工具；
(三)有符合國家或者地方環境保護標準和安全要求的包裝工具，中轉和臨時存放設施、設備以及經驗收合格的貯存設施、設備；
(四)有符合國家或者省、自治區、直轄市危險廢物處置設施建設規劃，符合國家或者地方環境保護標準和安全要求的處置設施、設備和配套的污染防治設施；其中，醫療廢物集中處置設施，還應當符合國家有關醫療廢物處置的衛生標準和要求；
(五)有與所經營的危險廢物類別相適應的處置技術和工藝；
(六)有保證危險廢物經營安全的規章制度、污染防治措施和事故應急救援措施；
(七)以填埋方式處置危險廢物的，應當依法取得填埋場所的土地使用權。
第六條申請領取危險廢物收集經營許可證，應當具備下列條件：
(一)有防雨、防滲的運輸工具；
(二)有符合國家或者地方環境保護標準和安全要求的包裝工具，中轉和臨時存放設施、設備；
(三)有保證危險廢物經營安全的規章制度、污染防治措施和事故應急救援措施。
第三章申請領取危險廢物經營許可證的程序
第七條國家對危險廢物經營許可證實行分級審批頒發。
下列單位的危險廢物經營許可證，由國務院環境保護主管部門審批頒發：
(一)年焚燒1萬噸以上危險廢物的；
(二)處置含多氯聯苯、汞等對環境和人體健康威脅極大的危險廢物的；
(三)利用列入國家危險廢物處置設施建設規劃的綜合性集中處置設施處置危險廢物的。
醫療廢物集中處置單位的危險廢物經營許可證，由醫療廢物集中處置設施所在地設區的市級人民政府環境保護主管部門審批頒發。
危險廢物收集經營許可證，由縣級人民政府環境保護主管部門審批頒發。
本條第二款、第三款、第四款規定之外的危險廢物經營許可證，由省、自治區、直轄市人民政府環境保護主管部門審批頒發。
第八條申請領取危險廢物經營許可證的單位，應當在從事危險廢物經營活動前向發證機關提出申請，并附具本辦法第五條或者第六條規定條件的證明材料。
第九條發證機關應當自受理申請之日起20個工作日內，對申請單位提交的證明材料進行審查，并對申請單位的經營設施進行現場核查。符合條件的，頒發危險廢物經營許可證，并予以公告；不符合條件的，書面通知申請單位并說明理由。
發證機關在頒發危險廢物經營許可證前，可以根據實際需要征求衛生、城鄉規劃等有關主管部門和專家的意見。
申請單位憑危險廢物經營許可證向工商管理部門辦理登記注冊手續。
第十條危險廢物經營許可證包括下列主要內容：
(一)法人名稱、法定代表人、住所；
(二)危險廢物經營方式；
(三)危險廢物類別；
(四)年經營規模；
(五)有效期限；
(六)發證日期和證書編號。
危險廢物綜合經營許可證的內容，還應當包括貯存、處置設施的地址。
第十一條危險廢物經營單位變更法人名稱、法定代表人和住所的，應當自工商變更登記之日起15個工作日內，向原發證機關申請辦理危險廢物經營許可證變更手續。
第十二條有下列情形之一的，危險廢物經營單位應當按照原申請程序，重新申請領取危險廢物經營許可證：
(一)改變危險廢物經營方式的；
(二)增加危險廢物類別的；
(三)新建或者改建、擴建原有危險廢物經營設施的；
(四)經營危險廢物超過原批準年經營規模20%以上的。
第十三條危險廢物綜合經營許可證有效期為5年；危險廢物收集經營許可證有效期為3年。
危險廢物經營許可證有效期屆滿，危險廢物經營單位繼續從事危險廢物經營活動的，應當于危險廢物經營許可證有效期屆滿30個工作日前向原發證機關提出換證申請。原發證機關應當自受理換證申請之日起20個工作日內進行審查，符合條件的，予以換證；不符合條件的，書面通知申請單位并說明理由。
第十四條危險廢物經營單位終止從事收集、貯存、處置危險廢物經營活動的，應當對經營設施、場所采取污染防治措施，并對未處置的危險廢物作出妥善處理。
危險廢物經營單位應當在采取前款規定措施之日起20個工作日內向原發證機關提出注銷申請，由原發證機關進行現場核查合格后注銷危險廢物經營許可證。
第十五條禁止無經營許可證或者不按照經營許可證規定從事危險廢物收集、貯存、處置經營活動。
禁止從中華人民共和國境外進口或者經中華人民共和國過境轉移電子類危險廢物。
禁止將危險廢物提供或者委托給無經營許可證的單位從事收集、貯存、處置經營活動。
禁止偽造、變造、轉讓危險廢物經營許可證。
第四章監督管理
第十六條縣級以上地方人民政府環境保護主管部門應當于每年3月31日前將上一年度危險廢物經營許可證頒況報上一級人民政府環境保護主管部門備案。
上級環境保護主管部門應當加強對下級環境保護主管部門審批頒發危險廢物經營許可證情況的監督檢查，及時糾正下級環境保護主管部門審批頒發危險廢物經營許可證過程中的違法行為。
第十七條縣級以上人民政府環境保護主管部門應當通過書面核查和實地檢查等方式，加強對危險廢物經營單位的監督檢查，并將監督檢查情況和處理結果予以記錄，由監督檢查人員簽字后歸檔。
公眾有權查閱縣級以上人民政府環境保護主管部門的監督檢查記錄。
縣級以上人民政府環境保護主管部門發現危險廢物經營單位在經營活動中有不符合原發證條件的情形的，應當責令其限期整改。
第十八條縣級以上人民政府環境保護主管部門有權要求危險廢物經營單位定期報告危險廢物經營活動情況。危險廢物經營單位應當建立危險廢物經營情況記錄簿，如實記載收集、貯存、處置危險廢物的類別、來源、去向和有無事故等事項。
危險廢物經營單位應當將危險廢物經營情況記錄簿保存10年以上，以填埋方式處置危險廢物的經營情況記錄簿應當永久保存。終止經營活動的，應當將危險廢物經營情況記錄簿移交所在地縣級以上地方人民政府環境保護主管部門存檔管理。
第十九條縣級以上人民政府環境保護主管部門應當建立、健全危險廢物經營許可證的檔案管理制度，并定期向社會公布審批頒發危險廢物經營許可證的情況。
第二十條領取危險廢物收集經營許可證的單位，應當與處置單位簽訂接收合同，并將收集的廢礦物油和廢鎘鎳電池在90個工作日內提供或者委托給處置單位進行處置。
第二十一條危險廢物的經營設施在廢棄或者改作其他用途前，應當進行無害化處理。
填埋危險廢物的經營設施服役期屆滿后，危險廢物經營單位應當按照有關規定對填埋過危險廢物的土地采取封閉措施，并在劃定的封閉區域設置永久性標記。
第五章法律責任
第二十二條違反本辦法第十一條規定的，由縣級以上地方人民政府環境保護主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，由原發證機關暫扣危險廢物經營許可證。
第二十三條違反本辦法第十二條、第十三條第二款規定的，由縣級以上地方人民政府環境保護主管部門責令停止違法行為；有違法所得的，沒收違法所得；違法所得超過10萬元的，并處違法所得1倍以上2倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足10萬元的，處5萬元以上10萬元以下的罰款。
第二十四條違反本辦法第十四條第一款、第二十一條規定的，由縣級以上地方人民政府環境保護主管部門責令限期改正；逾期不改正的，處5萬元以上10萬元以下的罰款；造成污染事故，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十五條違反本辦法第十五條第一款、第二款、第三款規定的，依照《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》的規定予以處罰。
違反本辦法第十五條第四款規定的，由縣級以上地方人民政府環境保護主管部門收繳危險廢物經營許可證或者由原發證機關吊銷危險廢物經營許可證，并處5萬元以上10萬元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十六條違反本辦法第十八條規定的，由縣級以上地方人民政府環境保護主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，由原發證機關暫扣或者吊銷危險廢物經營許可證。
第二十七條違反本辦法第二十條規定的，由縣級以上地方人民政府環境保護主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款，并可以由原發證機關暫扣或者吊銷危險廢物經營許可證。
第二十八條危險廢物經營單位被責令限期整改，逾期不整改或者經整改仍不符合原發證條件的，由原發證機關暫扣或者吊銷危險廢物經營許可證。
第二十九條環境保護主管部門依照本辦法規定作出吊銷或者收繳危險廢物經營許可證的同時，應當通知工商管理部門，由工商管理部門依法吊銷營業執照。
被依法吊銷或者收繳危險廢物經營許可證的單位，5年內不得再申請領取危險廢物經營許可證。
第三十條縣級以上人民政府環境保護主管部門的工作人員，有下列行為之一的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)向不符合本辦法規定條件的單位頒發危險廢物經營許可證的；
(二)發現未依法取得危險廢物經營許可證的單位和個人擅自從事危險廢物經營活動不予查處或者接到舉報后不依法處理的；
(三)對依法取得危險廢物經營許可證的單位不履行監督管理職責或者發現違反本辦法規定的行為不予查處的；
(四)在危險廢物經營許可證管理工作中有其他瀆職行為的。
第六章附則
第三十一條本辦法下列用語的含義：
(一)危險廢物，是指列入國家危險廢物名錄或者根據國家規定的危險廢物鑒別標準和鑒別方法認定的具有危險性的廢物。
(二)收集，是指危險廢物經營單位將分散的危險廢物進行集中的活動。
(三)貯存，是指危險廢物經營單位在危險廢物處置前，將其放置在符合環境保護標準的場所或者設施中，以及為了將分散的危險廢物進行集中，在自備的臨時設施或者場所每批置放重量超過5000千克或者置放時間超過90個工作日的活動。
(四)處置，是指危險廢物經營單位將危險廢物焚燒、煅燒、熔融、燒結、裂解、中和、消毒、蒸餾、萃取、沉淀、過濾、拆解以及用其他改變危險廢物物理、化學、生物特性的方法，達到減少危險廢物數量、縮小危險廢物體積、減少或者消除其危險成分的活動，或者將危險廢物最終置于符合環境保護規定要求的場所或者設施并不再回取的活動。
多重耐藥菌感染涉及諸多環節，如患者住院時間長、使用的器械消毒滅菌不合格、無菌操作不嚴、抗菌藥物使用不合理、環境污染嚴重、手衛生依從陛差等，都有可能導致交叉感染的發生；同時，多重耐藥菌感染的預防控制涉及諸多部門和人員，如臨床科室、藥械科、檢驗科、醫務部、護理部、醫院感染管理科等部門，醫師、護士、工勤人員等，需要他們在工作中認真執行多重耐藥菌感染的防控措施；另外，多重耐藥菌感染的防控需要有臨床醫學、流行病學、傳染病學、護理學、消毒學和抗菌藥物學等多學科知識，為了提高多重耐藥菌感染的防控效果，加強多學科合作是預防控制醫院感染的重要舉措。
1.多重耐藥菌感染預防與控制質量領導小組
成立由院長、分管副院長、醫院感染管理科、醫務部、護理部、各臨床和醫技科室主任、護士長、醫院感染兼監控醫師和護士組成的多重耐藥菌感染預防與控制質量領導小組，院長任組長，分管副院長任副組長，每季度召開多重耐藥菌聯席質量分析會議一次。
2.建立健全多重耐藥菌感染管理制度
醫院感染管理委員會依據國家相關法律、法規和中華人民共和國衛生行業標準：《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，結合醫院實際，制定多重耐藥菌感染管理制度、崗位職責、防控措施、操作流程和工作標準，建立多學科合作管理協作機制，由醫院感染管理科牽頭，臨床科室、藥械科、檢驗科、醫務部、護理部分工明確，職責清楚，做到有章可循，達到多學科合作應對多重耐藥菌感染的聯合干預。
3.多學科合作應對多重耐藥菌感染的控制措施
3.1檢驗科 一旦發現多重耐藥菌感染患者，立即按危急值流程電話報告臨床科室和醫院感染管理科，并有記錄，以便采取有效治療和預防感染的控制措施。
3.2臨床科室
3.2.1嚴格實施隔離措施 臨床科室接到檢驗科患者多重耐藥菌感染電話報告時，并準確無誤的登記在科室多重耐藥菌感染登記本上，同時報告醫務部、藥械科和護理部；醫生立即下隔離醫囑，首選單間病房，也可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。單間隔離或床旁隔離的床頭、病歷上懸掛相應的隔離標識，在患者的醫囑中也注明多重耐藥菌，提高醫務人員的警惕性。接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時使用手套，必要時穿隔離衣，操作完畢及時脫去手套和隔離衣，避免污染，有效預防多重耐藥菌交叉感染。
3.2.2診療器具專人專用 與患者直接接觸的注射盤、聽診器、血壓計、體溫表、輸液架、換藥盤、心電監護儀等專人專用，并及時消毒處理。對進修生、實習生、患者及陪護人員加強宣傳教育工作。
3.2.3提高醫務人員手衛生依從性 嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前后，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，摘掉手套后，手上有明顯污染時，必須洗手。
3.2.4遵守無菌操作規程醫務人員對患者進行診療護理操作時，對高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者安排在最后進行，應嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管、靜脈輸液等操作時，應避免污染，減少感染的危險因素。
3.2.5加強清潔和消毒工作 多重耐藥菌感染患者使用的輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的每次使用后用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；聽診器、血壓計、體溫表、微量輸液泵、呼吸機、床欄桿、床頭柜、門把手和水龍頭等，每日用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房、手術室等重點部門，使用專用的抹布、拖把，每日用2000-5000mg/L的含氯消毒劑拖地和擦拭物體表面。患者診療過程中產生的醫療廢物和生活垃圾，全部裝入雙層黃色垃圾袋內，密封包裝，并注明多重耐藥菌感染的名稱，按感染性醫療廢物處置。
3.2.6合理使用抗菌藥物 嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執行手術前抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。
3.2.7解除隔離的條件 患者隔離期間定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈，連續3次多重耐藥菌培養陰性（每次間隔時間>24 h），或患者癥狀減輕，停用抗菌藥物1 w以上的方可解除隔離。
3.2.8各科室醫院感染管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況和成效追蹤記錄。
3.3藥械科 臨床藥師根據臨床微生物藥敏報告結果，對臨床醫師開具的多重耐藥菌感染患者的臨床抗菌藥物處方進行嚴格審核。每季度向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，科學指導臨床醫師合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平；對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，并督查整改情況。
3.4醫院感染管理科
3.4.1加大人員培訓力度 醫院感染管理科對醫院感染管理委員會委員、全院各層級護士等進行多次的多重耐藥菌醫院感染預防與控制相關知識的培訓，再由各科室的監控醫師和護士對科內醫護人員進行反復全面的培訓，使每位員工都掌握多重耐藥菌醫院感染預防與控制的相關知識，并進行考核，確保人人掌握，有效的落實多重耐藥菌感染預防和控制措施。
3.4.2監督管理 接到檢驗科多重耐藥菌電話報告時，認真做好登記和統計，及時向被檢出臨床科室進行反饋，在24 h內督查科室對多重耐藥菌感染患者預防控制措施的落實情況，并提出指導性的意見和建議，之后為不定期的監管。
3.4.3評價方法 每天從信息系統獲取準確的各科室患者耐藥菌感染檢驗結果，每季度統計分析，向全院通報臨床常見分離細菌菌株及藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢；對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現持續改進。
3.5護理部監管 護理部接到各臨床科室患者多重耐藥菌感染電話報告時，通知科護士長，科護士長在24 h內到達臨床科室督查多重耐藥菌感染患者預防和控制措施的執行及記錄情況，針對存在的問題進行現場分析，參與制定整改措施，并指導實施，督促落實到位，并在患者病歷中記錄，之后每周監管一次，達到質量的持續改進和提高，有效控制醫院感染。
3.6多學科合作會診與協作
