時間：2022-08-16 19:13:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床藥師論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1參與臨床藥物治療方案設計與實施
向臨床醫師、護士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應；開展藥物血藥濃度監測、進行個體化給藥，以提高醫師、護士藥品應用水平和使用質量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關的損害，提升患者生活質量；開展藥學信息與咨詢服務，進行用藥教育、宣傳，指導患者安全用藥；進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監測；承擔醫院臨床藥學教育和對藥師、醫師進行培訓，開展患者用藥教育。
1.2處方集、臨床用藥指南和治療規范
可以使患者的藥物治療合理化，促進用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經過評價的藥學信息和建議，及時準確地提供與新的產品和治療進展相符合的藥品信息。臨床藥師對于新的藥品，應該非常熟悉其優缺點，以及在目前臨床應用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補營養品等，詢問了解出現過的療效、毒性反應、過敏反應等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評估并確定患者的藥學需求，當患者出現不良反應，或者對于目前的治療沒有效果，要對患者的用藥史進行完全深入的評估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數、途徑、時間是否合適；當前的治療有問題時，應該有新的治療替代品；確保沒有藥理學相似藥品的重復使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執行；處方要與相關處方集或處方政策相符。
2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問題
2.1選用藥物不當
在門診處方中，婦產科為流產術后患者預防感染使用頭孢地尼分散片，級別過高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長效組胺H1受體結抗劑，屬于重復用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長
在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會讓患者重新找醫師簽字確認或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當的合并用藥
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學和藥動學三方面。藥師不僅要注意相關體外的藥物理化配伍，體內的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應的文獻報道，還要關注藥物代謝是否有競爭抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫生認為阿托伐他汀（立普妥）對該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關合用導致不良反應發生的報道。但臨床藥師認為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競爭代謝酶的結果是阿托伐他汀（立普妥）在體內代謝的作用時間相對延長，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他汀（普拉固）不通過P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競爭抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應
近年來藥物的不良反應發生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質含量等問題，在臨床的使用中需要特別關注，臨床藥師在查閱病歷中發現一些中藥注射劑使用溶酶不對，醫囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發現后，經與臨床醫師溝通，已經改正。當患者發生藥物不良反應時協助醫師及護士采取相應救治措施，填寫藥品不良反應時間報告表，并能合理的想患者分析、解釋產生不良反應的原因，協助醫師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過監測網上報市藥品不良反應監測中心。
2.5抗生素的合理應用
醫師制訂用藥方案，根據藥物作用特點，結合實際病情和藥敏情況，強調用藥個體化，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物、最低的費用達到預期的治療目的。每月由臨床藥師負責對抗生素用量排前10位的按時進行公布，并按照抗生素單品種不超過10萬元進行下月采購。臨床藥師每月對手術科室使用抗生素情況進行檢查，其中血管外科的患者進行左大隱靜脈高位結扎+點式碌脫術，使用左氧氟沙星針預防感染，根據文件《常見手術預防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術預防感染應選擇第一代、二代頭孢菌素。將結果反饋到醫政科，督促臨床醫師改正。
2.6特殊群體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會影響兒童的骨骼發育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時需根據肌苷清除率計算出用藥劑量及給藥間隔。
3臨床藥師的發展方向
3.1加強自身知識儲備
臨床藥師應專科化，各個專科的臨床特點皆不同，因而臨床各科的常見病及多發病的臨床癥狀、體征、生化指標、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應對本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該專科常用藥物的藥效學、藥物治療學、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應等，臨床藥師通過學習，對臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時間，減少患者、國家承擔的醫藥費用。
3.2臨床思維的培養
臨床藥師應該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫藥全方位的思維模式，在參與臨床活動時，應對患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發因素，發病機制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發癥等，同時還應了解患者的其他病史，如過敏史、并發癥和治療前用藥情況等。有學者認為，藥物治療臨床思維的關鍵點有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調整、療程的制定、聯合用藥、不良反應的考察等。
3.3臨床藥師與醫、護、患者的溝通
針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期開展醫護人員的藥學知識講座，向醫師介紹新藥知識，分析實際工作中發現的常見不合理醫囑，指導護士正確執行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓班、講座、發放《臨床藥物信息》等方式，將發現的用藥問題與經驗進行總結，為醫師、護士及時提供更多、更新、更準確的醫學信息，這些都極大地促進了醫、護、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。
3.4開展治療藥物檢測，制定個體化給藥方案
患者對藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長期使用藥物，患者依從性不良，以及發生原因不明的藥效變化時；藥物過量和中毒；聯合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監測來評價和預測療效。根據患者的具體情況，制定個體化給藥方案，提出調整給藥方案的指導意見。
3.5開展安全性檢測，提高用藥質量
藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對臨床用藥安全性的監測是提高臨床用藥質量的重要內容。對用藥失誤進行有效的監測可以及時有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開展藥物利用與經濟學評價
1美國臨床藥學學生的實踐情況
美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，經過70年的發展，已經到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高，學制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學博士學位（Pharm.D.）者才有資格參加執業藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學位和執業藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐，但不是所有的學生都能參加，只有基礎課和藥學專業課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，而實習畢業證是能否順利就業的關鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業方向各大學也有所側重。如：肯塔基大學的實踐范圍集中在醫院、社區門診以及特殊人群服務機構，專業方向主要在急救藥學、社區藥學、老年藥學、藥物經濟學4個方面；而加州大學的實踐主要在醫院、門診、戒毒中心、家庭護理機構、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業方向以藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。
2我國臨床藥學的實踐情況
20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等藥事法規的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫院等級評價中，明確要求各級醫院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業的考核標準不夠規范有關。美國已經形成了以醫院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領學生進行各種藥學實踐活動，其專業水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學專業學生實踐模式
3.1臨床輪轉實踐階段
根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》的有關要求，針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫療機構急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業的學生進行臨床輪轉實踐。臨床輪轉實踐的目的不僅按照醫學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規，與臨床醫師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業學生的臨床輪轉既類似于醫學學生，但又有所區別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結合我校附屬醫院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經內科、呼吸內科、消化內科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產科、兒科各2周。臨床輪轉實踐中，要求學生以常見病、多發病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關性問題，協助醫師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉實踐結束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內的總結報告。我校規定，總結報告等同畢業論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優秀、良好、合格、不合格，需要經過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業證，是畢業的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質的合成，二藥作用的靶位相同，聯合使用會產生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術報告。經過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學各環節實踐階段
藥學各環節實踐主要包括藥品采購、藥品調劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監測為實踐的重點，每個環節3周，其他崗位為1周。藥品調劑是醫院的重要窗口，學生在藥品調劑實踐時發現，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設用藥咨詢窗口，并配備相應的設施，如計算機、復印機等，設專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調劑窗口不良反應的監測力度，也有學生建議咨詢窗口增設退藥服務，這樣既方便患者，也為不良反應的監測提供了資料來源[9]。醫師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規格、用法空項，也有學生發揮特長，修改微機程序，增設了“如果處方不規范，將自動退回，請醫師補充”的環節。學生的個人能力也在實踐中得到了發揮，受到臨床醫師的好評。學生在實踐中全面了解了醫院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫院藥房工作現狀及發展方向、醫院制劑工作的任務和特點，醫院購入藥品的質量控制方法和醫院常規治療藥物濃度的監測方法，為患者做好信息咨詢服務，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業論文打下堅實的基礎。
3.3畢業論文撰寫階段
臨床藥學專業的學生經過臨床輪轉和藥學實踐后，就要在指導教師的引導下撰寫畢業論文。很多學生在實踐階段能夠學到很多知識，發現很多問題，但撰寫畢業論文時卻無從下筆。針對這一現象，我院在學生完成醫、藥兩個階段實踐后進行了一門特殊的課程，即科研訓練課。邀請院內、外的學術帶頭人就論文選題、實驗設計、實驗操作等易出錯的問題進行系統培訓。例如，在心血管實踐時，小劑量的阿司匹林可用于預防暫時性腦缺血發作、心肌梗死或手術后的血栓形成，這是經典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業選題；在藥學實踐階段，很多藥品需要拆零調劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質量安全也可作為畢業論文的選題。學生經過學術帶頭人的培訓，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數位優秀的科研管理者就實驗準備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規范等方面逐項講解，然后對學生進行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業論文的答辯，我院臨床藥學專業的學生掌握了撰寫畢業論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關文獻資料的能力，掌握了實驗設計、實驗操作并對實驗結果進行分析的能力，同時也提高了學生的科研素質和創新精神，增強了邏輯思維能力和寫作能力，為將來走到工作崗位能不斷進行科學研究，更好的為患者服務奠定良好的基礎。
2016年12月三級醫院評審標準自評距今已過去半年有余，然而查出的問題至今未整改完成，藥劑科針對不達標項目進行了逐項分析，原因及后期計劃方案如下：
藥劑科工作：
一、科室管理及人員資質方面：1）藥學部門負責人副高以上職稱；2）未配備調劑室負責人；3）藥學人員占比不達標，為5.4%（衛技人員186人）。
原因：藥學人員招聘需求一連續二年提交人事科，但始終沒有符合相應條件的專技人員前來應聘。
計劃方案：
1）藥學部門負責人目前已提交副高晉升申請，目前已完成了學歷、職稱和論文數的規定要求；
2）計劃下半年繼續向人事科申請引進藥學人員的報告。
二、藥品管理：藥品采購有超“一品兩規”。
原因：精神科藥品品種相對較少，根據醫院就診病人自費、城保、新農合、肇事肇禍等不同的收費情況，結合臨床各類精神疾病的發生、發展程度差異等特殊情況，醫院經藥事委研究討論通過后，引進了一部分超“一品二規”的藥品品規。
計劃方案：經藥事委討論通過品種，臨床可以使用。但是等級評審中可能會扣分，因此，計劃將該問題提交至下半年的藥事會上討論，研究解決方案。
三、臨床藥師制度：符合資質的臨床藥師數不達標，現有1人。
原因：上半年經藥事會討論，已通過派遣一名藥師參加“上海市臨床藥學資質培訓班”進行臨床藥師的培養，但是由于有藥師病假或產假，造成藥劑科人員嚴重緊缺，工作無法正常開展，不得已放棄了今年的臨床藥師培訓。
計劃方案：下半年分包機將到位，藥事會已批準藥劑科明年繼續選送藥師參加臨床藥師培訓。
醫學裝備工作：
一、醫學裝備管理組織和制度：未設設備專職管理部門及專職管理人員
原因：由于醫院缺乏醫學裝備專業技術人員，醫院未成立專職管理部門，因此該項工作的檔案管理、維護保養、報廢、醫療器械管理等工作內容由藥劑科兼任，另外醫療設備的采購、計量管理等由其他科室分管，造成醫學裝備的各項工作很難統一管理，加上隔行如隔山，很多工作無法真正做到規范、科學管理。
計劃方案：繼續向院部提出修整完善醫學裝備管理部門，爭取建立規范、統一的管理模式，推動醫院各項工作向三級精神專科醫院的目標更進一步。
二、醫療設備技術支持、咨詢服務和操作規范：醫學裝備管理部門未向臨床提供技術支持與咨詢服務。
原因：為臨床提供技術支持與咨詢服務需要具有相應專業技術資格的專業人員來實施，而本中心沒有該類人員，其他人員不能也無法開展該項服務。
國家對基層醫院開展臨床藥學服務頒布了相應的細則和文件，比如《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等等，加強基層醫院的藥學服務已成為醫院發展壯大的必然趨勢。
1 基層醫院臨床藥學的基本現狀
1.1 藥師的學歷低，專業知識不足
作為臨床藥師，不但要有過硬的專業知識，對相關的醫學知識也要熟知。而基層醫院臨床藥師缺少學習培訓的機會，專業素質不高。
1.2 醫院領導對臨床藥學服務不重視
由于醫院領導對該專業認識不足，投入資金少。醫院的資金都投入在有明顯收益的項目上，臨床藥學可用的醫療資源少[1]。
1.3 缺乏完善的法律保障
目前有關于臨床藥學的法律法規不夠完善，遇到問題沒有明確的技術指南，在一定程度上制約了臨床藥學的發展。
2 基層醫院開展臨床藥學服務的對策
2.1 全面提升藥師素質
為了從根本提升臨床藥師的專業水平與能力素質，科室內需營造濃厚的學術氛圍；醫院提高對開展臨床藥學服務的重視，鼓勵藥師參加各種醫師考試，為臨床藥師提供更多培訓與進修的機會，最大限度地支持臨床藥師的繼續教育，鼓勵更多原創性學術論文。在臨床醫學小組，定期舉辦學術論壇、講座，積極與地方醫院或上級醫院加強學術交流，以專家輔導或者集體討論形式[2]，不斷提升臨床藥師的專業水平與職業素質，提高臨床藥師的責任感、使命感，以個人素質的提高推動臨床藥學服務的進步。
2.2 加強藥品不良反應監測
作為臨床藥師，應不斷提高自身專業水平，了解患者特征，尤其監測臨床用藥的合理性，對于一些毒副作用強、治療量狹窄以及血漿濃度高的藥物，加強血藥濃度監測工作，結合實際監測結果，參考藥代動力學理論，適當調整用藥的間隔時間與藥劑量，制定個性化的治療方案。另外，通過了解藥品的不良反應，評價因果關系，并將成果上報到監測中心，可減少臨床醫療事故的發生，避免出現藥源性疾病，發揮藥物治療的積極作用。
2.3 做好臨床溝通工作
藥師僅掌握醫學與藥學的理論知識遠遠不夠，可能由于臨床經驗缺乏而在工作中束手束腳，若想改變這種狀況，必須做到理論與實踐相結合，加強臨床溝通工作。首先，醫師轉變觀念，做好醫生的“參謀”；其次，不斷創新工作方法，加強與臨床醫生的溝通，仔細傾聽患者病情，參與制定治療方案，有針對性地提出建議。另外，臨床醫師還應做好藥歷的收集與整理工作，對于一些個性化的用好過程，且療效顯著，應詳細記錄[3]；如果出現病情反復，也要記錄相關內容，包括臨床用藥目標、用藥方法與用藥劑量，患者體征、用藥史、過敏史等，進行分析與總結。做好臨床藥學服務工作，需要不斷堅持、不斷積累經驗，為臨床藥學工作的創新奠定基礎。
2.4 完善藥學信息化管理
在信息化時代，醫院藥品信息的管理離不開計算機技術，積極開發為藥學咨詢服務的軟件，并應用于局域網。建立健全信息化的網絡管理中心，配備專業信息藥師，督促臨床藥師不斷學習新知識、掌握新技術。提高藥學服務水平，促進基層醫院的可持續發展。
3 開展臨床藥學服務的重要性
對基層醫院來說，大部分患者的醫學知識都很貧乏，容易受不良藥品廣告的影響，對藥物的不良反應和禁忌也缺乏了解；在治療時通常都是藥師按照以往的經驗來開藥，對新研發和價格昂貴的藥物治療期望值過高，對藥物的認識性太少。比如，有些慢性病患者長時間服用同一種或多種藥品，卻不知道這樣是潛在危險的，有害身體健康。用藥方式又不正確，再加上用藥安全服務教育不到位，加大了藥品危害的可能性[4-5]。
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【摘要】 重視醫患溝通，建設和諧醫患關系是當今社會的主流。目前，醫療服務的發展已進入“顧客導向”的時代，醫院門診藥房服務必須圍繞“以患者為中心”而開展。比如患者對縮減取藥時間關注率，對取藥的無差錯要求，對保證藥品的調劑質量，對藥師的技能要求，對服務便捷的要求等等。針對患者的這一系列質量需求，門診藥房應采取一系列的改進措施。
【關鍵字】 醫患關系 臨床藥學 藥師技能 服務質量
世界醫學之父希波克拉底說過，醫生有“三大法寶”，分別是語言、藥物、手術刀。我國著名健康教育專家洪昭光教授認為，語言是三者中最重要的，醫生一句鼓勵的話，可以使病人轉憂為喜，精神倍增，病情立見起色；相反，一句泄氣的話也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。重視醫患溝通，建設和諧醫患關系是當今社會的主流。目前，醫療服務的發展已進入“顧客導向”的時代，醫院門診藥房服務必須圍繞“以患者為中心”而開展。比如患者對縮減取藥時間關注率，對取藥的無差錯要求，對保證藥品的調劑質量，對藥師的技能要求，對服務便捷的要求等等。針對患者的這一系列質量需求，門診藥房應采取一系列的改進措施。
1 門診藥房打破常規人員配置，打破常規工作時間，實行彈性工作制。醫院顧客的到達速度有明顯的高峰期和低潮期，在病號高峰期加大力量，多開一些發藥窗口，并適當延長取藥時間。充分認識藥房藥品分布與提高工作效率之間的關系。藥房藥品按照常用藥品和滯銷藥品、專科用藥及藥品不同功效進行合理分布，定位存放，設有標志，品、急救藥品設專柜集中存放，充分提高工作效率。認真執行國家相關法律法規，并結合我院實際情況制定了《藥房工作制度》、《藥品調劑制度》、《藥品有效期查對制度》等。對藥品及時檢查，每月初查對一次，防止藥品過期或霉變，及時調換過期或霉變藥品。避免發藥時才發現問題而影響工作效率。
2 提高調劑質量。保證取藥無差錯影響 調劑質量的因素較多，門診藥房結合醫院工作實際，作出分析總結并采取了相應措施。調劑室的設施 醫院十分重視門診藥房硬件建設，門診大廳改造后，擴大了調劑室面積，增強了調劑設施的配置。工作人員的上崗資格標準《藥品管理法》第22條明文規定“非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作”。門診藥房為提高藥劑人員業務素質，提高調劑質量，強制執行上崗資格標準。
醫生處方是否規范為了規范醫生處方，藥房將《處方管理辦法》復印并發到各個科室，并派專人對門診處方進行抽查分析，對醫師處方不規范情況進行分類統計，并刊登在業務部主辦《臨床藥訊》上。藥品品種、藥品價格因素 為了方便患者，門診藥房增加了普藥種類，門診大廳公開藥品價格，藥品種類和對應價格在電子屏幕上滾動播放。嚴格處方復核制度，保證取藥無差錯。
3 滿足患者要求。進一步提高藥師技能提高藥劑人員業務素質，執行上崗資格標準。現有人員進行業務培訓，并考取執業藥師資格或藥師資格證書。藥物咨詢人員由中級職稱及以上人員擔任。每月舉辦一次藥物專題講座，鼓勵員工積極參與；每年舉行兩次藥品理論考試，對前三名給予一定的獎勵。鼓勵員工外出進修學習，學習藥學新技術、新進展鼓勵員工在科技論文統計源期刊、SCI期刊上，年底給予相應的獎勵，并且同進職稱、評優掛鉤。適應藥學服務新模式，樹立“以患者為中心”的服務理念，在藥學服務中的態度、行為、承諾、關懷、倫理、職責、知識、責任和技能一切為了患者。認真學習《中國執業藥師職業道德準則》，以專業知識、技能和良知，盡心盡職盡責為患者及公眾提供藥品和藥學服務，保證公眾用藥安全、有效、經濟、合理。
4 開展臨床藥學服務工作。 臨床藥學是隨著藥劑學、藥理學和治療學新理論新技術的發展而形成的一門新興的綜合性藥學分支學科,是醫、藥、生物等綜合性的邊緣學科。衛生部先后批準了部分重點醫院作為全國臨床藥學的試點單位,臨床藥學才有了迅速的發展。它打破了醫藥分家的局面,明確了醫院藥師的發展方向,藥師深入臨床,醫藥結合,才能保證病人用藥安全、有效、合理。臨床藥學是以病人為服務對象,解決臨床安全合理用藥為宗旨,工作形式有以下幾個方面①藥師深入臨床,直接參與對患者用藥。療藥物監測,為臨床治療提供科學的定量依據,對安全合理用藥起了一定的作用。③藥物咨詢: 隨著大量藥品上市,藥源性疾病不斷的發生。為此應重視藥物信息,設置獨立的藥物信息系統,負責藥物信息的收集、整理、儲存、查閱、分析評價和傳遞,積極開展藥物咨詢。④輸液的配伍: 隨著新藥的不斷出現,臨床上多種藥物合用,合理的配伍已經成為合理用藥的重要基礎。藥學人員應直接參與輸液的配伍,從而保證輸液質量,避免配伍禁忌,為臨床治療提供更佳的服務。⑤藥物不良反應 (ADR)監察,在很多國家已經形成制度,我國也已開展此項工作,它對防止藥療事故,保證用藥安全意義重大。
開展臨床藥學服務工作中存在的問題和建議
（1）缺乏高素質的藥學專業人才藥學服務不僅需要有較高水平的藥學理論，還必需要具有一定的臨床醫學知識。目前二級醫院藥學人員中普遍學歷低、職稱低，又缺乏臨床專業知識。建議藥劑人員不但要學習鞏固藥學專業知識，還要學習臨床基礎知識。其途徑有三。一是通過互聯網的優勢，查閱有關信息；二是由藥劑科邀請臨床科室主任或高年知醫師到藥劑科進行知識講座，以提高臨床知識；三是走出去，參加各種學習班，特別是臨床藥師基地培訓班的學習。
（2）目前管理體制還影響醫院臨床藥學工作的開展現階段我院還是差額撥付經費的事業單位，藥物使用量的多少還影響醫院的發展，個別醫院領導對此工作的開展還有一定看法，臨床藥師開展工作時還有一定的阻力。希望各級衛生行政部門要加強此項工作的督察力度。
（3）藥劑人員由于工作量大，地位低下，滿足于現狀缺乏與時俱進、開拓創新的精神，是導致我院臨床藥學發展滯后的主要原因。因此醫院行政領導應制定切實可行的措施。促進藥劑人員轉變觀念，要從供應型轉向服務型，逐步提高專業技術水平，通過各種宣傳使患者及其家屬能接受藥師的個體化藥學服務。總之，藥劑人員到臨床開展好臨床藥學服務工作，首先位置要擺正，要虛心向臨床醫生學習，通過各種機會以各種形式宣傳合理用藥知識，充分發揮藥學專業知識技能的專長，掌握用藥相關的最新信息和理論，在臨床實踐中不斷充實自己，努力提高開展臨床藥學服務的能力，爭取醫院及相關部門的支持，提高臨床藥物治療水平。
參考文獻
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關鍵詞：臨床藥師規范化培訓；臨床藥學專業；畢業實習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0032-02
臨床藥學是藥學與臨床醫學相結合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國醫療衛生事業改革的迫切要求，為醫療機構培養和輸送臨床藥學專業人才已經成為我國醫藥院校的重要任務之一[1]。因此，臨床藥學專業的培養目標應該是培養高素質的融藥學與醫學為一體的應用型人才，將來能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應監控、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥學信息與咨詢服務等各項工作，具有較強的創新能力和解決實際問題的能力，能夠分析實際問題及產生的原因，并利用所學知識解決這些問題，能夠勝任本領域的實際工作，以便畢業后能盡量縮短職業適應期，盡快上崗。
有人調查了臨床藥師對現有臨床藥學教育體系的建議。結果顯示，如果將臨床藥學專業的課程按其重要性進行排序，被調查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉實習、藥學類課程、醫學類課程、臨床藥學專業課程和人文基礎類課程。可見，臨床藥師普遍認為臨床科室輪轉實習對其工作最為重要。臨床科室輪轉實習主要在畢業實習階段進行，因此，如何安排畢業實習，成為重中之重。
一、 目前畢業實習安排的主要缺陷
由于臨床藥學教育起步較晚，很多人認為臨床藥學專業培養就是“臨床醫學”+“藥學”，表現在畢業實習安排就是，大多由實習醫院主導，分臨床醫學和藥學二階段進行。臨床醫學實習階段由臨床醫生負責，納入一般的臨床教學，很多帶教醫生對臨床藥師的重要性、特殊性認識不清，不了解培養重點，甚至敷衍了事，不重視藥學生的臨床實習，學生反映收獲較少。而到了藥學實習階段，又分為調劑部門和臨床藥學部門二大塊，各單位又重新制定自己的實習安排，與臨床階段實習幾乎脫節，又有重疊內容，造成寶貴的實習時間被大量浪費，且學生無法充分了解臨床相關工作，這對本專業學生開展未來的臨床藥學工作相當不利，實習完成后對職業技能的培養并無實質性幫助，走上崗位后要重頭來過[2，3]。這種簡單加合的體系必須改變，需要整合資源，側重于藥物的臨床應用，畢業生應該做到“懂醫精藥”。另外，對臨床藥學專業的畢業實習質量的考核最終仍為畢業論文，實習過程的考核并未占據主導地位。而作為一個與專業學位類似的專業，我們首先應該關注的是將來的執業能力，所以分階段量化考核實習效果非常有必要。
二、臨床藥師規范化培訓的模式
2006年1月，國家衛計委首批臨床藥師規范化培訓試點基地正式啟動。經過10年的努力，各臨床藥師規范化培訓基地已經培養了大批臨床藥師，他們中的大多數已成為各醫療衛生機構臨床藥學部門的骨干。踐證明，臨床藥師規范化培訓是一條切實可行的臨床藥師培養途徑。我國臨床藥師培訓分為通科培訓與專科培訓二個階段進行，各為期六個月。通科培訓主要是提供藥學服務基本技能的培訓，完成通科培訓后，應在審核處方、用藥醫囑以及抗感染藥物臨床應用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學服務能力。專科培訓為第二階段，主要是為已經完成通科培訓的臨床藥師提供不同專科領域藥學服務技能的培訓。每一階段的培訓都制訂有詳細的大綱及配套的培訓登記手冊，對需要完成的理論和實踐技能訓練及量化的考核都要逐一按規定填報，考核通過后方可獲得規培證書[4-5]。
三、臨床藥師規范化培訓模式在畢業實習中的應用
2015年的《臨床藥學專業本科教學質量國家標準》規定，實習由藥學部門實習和臨床實習兩部分組成。實習時間不少于42周。其中藥學部門實習部分時間不少于12周，帶教藥師每人指導學生數不超過3人。臨床實習部分時間不少于30周。臨床實習選擇3個及以上國家衛計委認定的臨床藥師培訓專業（優先選擇抗菌藥物專業、呼吸內科專業、心血管內科專業、內分泌專業等），每個專業實習時間不少于6周。標準對對實習基地的床位數、病種數等進行了具體規定。臨床藥師的規范化培訓工作運行十年來已經取得了較為豐富的經驗，切合臨床需求。由于時間和條件的限制、學生與規培藥師的起點不同等原因，臨床藥學專業學生的畢業實習不等同于藥師規培，畢業實習不可能完全照搬臨床藥師規范化培訓的內容。如規培藥師因為有醫療機構工作年限的要求，不用再進行藥學技能的培訓，而臨床藥學的學生并沒有太多實戰經歷，必須完成這一階段的學習。另外，辦學標準并未對實習的具體環節提出要求，而規培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規范化培訓的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規范化培訓，將會提高學生的學習能力和畢業生的培養質量，為學生畢業后迅速進入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場“無縫對接”，大大提升就業競爭力。畢業實習是臨床藥學專業培養的重要環節之一，擬參照衛生部臨床藥師規范化培訓，建立新的畢業實習模式：由學院組織專家按照《臨床藥學專業本科教學質量國家標準》的要求制定實習內容，將學校教師和藥師、醫師組織在一起，由藥理學教師、臨床藥師和臨床醫師組成數個帶教小組，把實習生分為2―3人/組，以小組為單位共同學習。藥理學教師主要負責日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫師負責有機地整合安排實習工作。畢業實習分三個階段，第一階段集中學習培訓1周，主要是熟悉實習整體流程、內容以及方式，并學習相關的理論內容；第二階段約10周，在藥學（含靜脈用藥調配中心）、臨床微生物檢驗等部門工作，熟悉各部門的主要工作內容；第三階段約30周，以系統疾病為導向，輪轉學習。選取我校臨床藥學工作開展較好的科室肝膽外科、心血管內科、神經內科、消化內科、神經外科和腎內科等分模塊進行畢業實習，每個科室5―6周，進行理論學習、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉學習后，要按照實習內容及考核項目要求進行考核通過后方可進入下一站的學習。各小組之間按照預先設置的時間安排表有序輪轉。
四、結語
與以往醫學和藥學分段實習、互不關聯不同，參照臨床藥師規范化培訓的模式，“校院協同”，將臨床醫學和藥學知識與技能培訓融合在一起，構建臨床藥師規范化培訓模式的臨床藥學專業實習體系，充分利用實習時間，實行分階段量化考核，讓畢業生能夠基本掌握臨床藥學工作者所需的各種技能，并大力提高自主學習能力，從而提高臨床藥學專業培養的效率和質量，縮短學生職業適應期。要嚴格、規范地培養出合格的學生，使之達到臨床藥師執業的基本要求，必須有科學合理、符合實際的培養措施。我們初步制定的這一實習模式，切合藥學服務水平和教育水平的實際情況，可對我國臨床藥學專業教育的畢業實習提供一個可供參考的模式。
參考文獻：
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The Exploration of Standardized Training Mode of Clinical Pharmacist in Intern Program of Postgraduate Majored in Clinical Pharmacy
FENG Xian-jing，JIAO Yang，WEI Yan-yan，WANG Hui
（Pharmaceutical College，Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）
關鍵詞：藥店；藥學服務；綜述
中圖分類號：F74文獻標識碼：A文章編號：16723198（2012）13003301
1我國零售藥店藥學服務研究綜述
1.1宏觀理論研究
張廣立（2007）認為藥學服務對于藥店是至關重要的，要做好這項工作就應從規范藥學服務，提高服務技能，明確藥學服務的內容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽（2007）對我國零售藥店藥學服務的工作現狀及對策進行探討，認為我國目前藥學服務隊伍不夠穩定，技術力量和業務能力不夠，認識存在誤區，管理制度不夠健全等。藥學服務人員應著重核心服務、人本服務及長效服務。
1.2研究對象方面
1.2.1藥師
李陽（2011）通過對我國執業藥師工作內容的發展思考，認為應把藥師隊伍的發展與提高素質結合起來，樹立藥師形象，指導安全用藥，培訓店員醫藥知識，強化職業道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責和素質出發，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認為駐店藥師認真履職盡責、充分發揮作用是促進兒童安全用藥的關鍵環節；駐店藥師不斷提高素質是兒童安全用藥的保證。
1.2.2用藥對象
包淑云，張婕（2009）對巢湖市廬江縣的 5 個社區進行抽樣問卷調查，來了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對該縣零售藥店藥學服務的需求與期望，調查發現巢湖市廬江縣的被調查者對零售藥店藥學服務的總體需求較大，但對開展的藥學服務的認知度和滿意度不高，要加快培養藥學服務的專業隊伍，從不同層次完善藥學服務，并且要加強宣傳，提升消費者對藥學服務的認知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數分析描述性分析等方法對海口市消費者進行任意抽樣問卷調查，發現零售藥店是消費者購藥的重要終端，消費者已形成了“大病去醫院，小病去藥店”的自我藥療意識，對于專業化的藥學服務需求迫切，對于多元化產品和服務的認可范疇有一定的局限。
1.2.3政策監管方面
倪永兵，黃文龍，陳永法（2008）從藥品監管的角度深刻分析現階段零售藥店開展藥學服務存在的主要問題，包括與藥學服務相關的法律法規缺失，零售藥店的準入條件與開展藥學服務的必備條件不相匹配，零售藥店監管現狀與開展藥學服務不相匹配，改善途徑從完善法律、提高準入標準以及加強監控方面入手；樊迪（2010）分析了《優良藥房工作規范》（GPP）的實施現狀以及必要性，探討了零售藥店藥學服務人員提高藥學服務的模式的構建。
1.2.4質量評價
方宇、黃泰康、楊世民等（2007）采用問卷調查法，應用結構方程模型，建立并驗證西安市藥店藥學服務的影響因素的結構方程模型，研究藥師等對藥店開展藥學服務的影響因素的認知情況，探討各影響因素的相互關系及其對藥店藥學服務的影響程度，結果顯示，所獲數據能夠較好地擬合結構方程理論模型，部分研究假設得到了驗證。倪永兵，褚淑貞，黃文龍（2010）選取南京地區500名零售藥店的顧客作為研究對象，對零售藥店的藥學服務質量評價模型進行研究。通過探索性因子分析（EFA），提出了服務的周到性、服務的能力、服務的可信性、服務的環境、服務的便利性五個維度的評價模型。并通過驗證性因子分析（CFA），對模型進行修正，用于國內零售藥店的藥學服務質量的評價。
2國外零售藥店藥學服務研究綜述
2.1宏觀理論研究
Galt等闡明了論文的目的就是調查“服務”的概念及其與藥學的關系。論文主要包括5個方面的內容：服務的定義，作為行為的服務，關懷行為與健康的關系，關懷行為與結果的關系以及關懷行為的教學。文章建議制定具體的滿足患者需求的藥劑師關懷行為列表，在實行的專業標準中引入具體的關懷行為并在病患照顧過程中按程序實施關懷行為。Nahata，Milap C不僅闡述了藥學服務的不同定義并說明了其包含的具體能容，文章同時也研究了藥劑師的干預對于藥物治療結果的影響。研究者對于藥學服務中出現的問題給出了合理的建議。
2.2對象研究
Farris等研究了評價實踐拓展計劃在培訓社區藥劑師提供藥學服務中的成效。結論顯示參與這項為期16個月的綜合實踐拓展計劃的社區藥劑師主要將精力集中在藥學系統和藥劑師實施藥學服務能力上，參與該項目的藥劑師擁有在超過干預率水平提供藥學服務的能力。Anna T.Montgomery 等通過定性研究對16位開處方者和5位藥劑師進行集體采訪，對11位醫生進行半結構化電話采訪。研究的目的就是確定開處方者、藥劑師和醫生的以患者藥歷信息顯示的藥學服務中的藥方和經驗。研究結果顯示有患者藥歷信息協助的藥學服務的提供對于開處方者的日常工作和對于他們職業角色的觀點都有積極的作用。當開處方者和藥劑師把患者藥歷信息應用到藥學服務的概念和工作中時，他們變得更加自信，患者們也很樂意與更了解個人藥物治療需求的自信的專家接觸。
摘要 目的：探討醫院藥房實習帶教出現的問題與解決方案。方法：分析醫院藥房實習帶教中存在的問題，提出相應的對策。結果：藥房實習存在的問題主要為帶教藥師專業理論匱乏、缺乏帶教經驗和責任心，實習學生實習目的不明確、工作不認真。解決方法，培養合格的帶教藥師，提高管理水平，建立良好師生的關系。結論：有必要提高帶教藥師專業水平，完善實習帶教管理制度。
關鍵詞 藥房 實習 問題 對策
醫院實習是藥學教育的一個重要環節，也是藥學學生由學校步入工作崗位的一個轉折點，實習的效果直接影響到學生日后工作的能力和態度。醫院藥房是藥劑科的重要組成部分，也是藥學學生實習的主要部門。培養實習生良好的職業道德、扎實的專業理論知識、優良的心里素質對于醫院的形象和學生日后的發展均有重要意義。根據我院情況對現在藥學學生在藥房實習存在的普遍問題分析如下。
1存在問題1.1帶教老師方面1.1.1專業知識理論匱乏。由于國內藥房工作普遍不受重視，藥房藥師學歷偏低以中專為主，甚至有些為護理專業。藥師專業知識理論的匱乏導致其不能嚴格履行自己的職責，對醫師處方惟命是從，淪為一種以劃價和取藥為主的機械性勞動。對于實習學生則難以起到有益的指導作用。1.1.2缺乏教學經驗。帶教老師應引導和培養學生發現、分析問題以及解決問題的能力，由易到難、深入淺出的指導學生工作，使實習生所掌握的理論知識得到強化和鞏固。藥師工作主要集中在藥劑科范圍內，較少從事教學研究工作，缺乏相應的教學經驗。1.1.3缺乏責任心。部分帶教老師將學生看做無償勞動力，經常指派實習學生從事與實習內容無關的工作，如藥品的搬運、衛生的打掃等。使實習學生學習的積極性降低。1.2實習學生方面1.2.1學習目的不明確。受到藥房大環境的影響，部分實習學生自我定位較低，認為在藥房實習主要為了能夠應付以后藥房工作的日常操作。而忽略了藥房藥品布局、品的管理、常用藥物藥理作用與配伍禁忌、院內常見處方等方面的學習。1.2.2工作不認真。部分學生由于找工作與考研等原因，對工作心不在焉，經常出現遲到早退現象，對處方的處理不夠認真，甚至導致醫療差錯的發生。1.3管理方面1.3.1管理流程。關于藥學實習生實習流程的安排，一般為藥房―藥庫―藥物制劑―藥檢等部門輪轉，但是在藥房等具體部門卻缺乏詳細的實習流程，實習生在實習過程中任務的安排隨機性較大，實習目的不明確，藥房知識掌握不全面。1.3.2管理制度。實習生在實習過程中缺乏相應的指導材料，經過實習學生應能夠達到什么樣的程度，實習生實習結果的考核方法，實習生實習過程中的獎勵與處罰方法等沒有明確規定。
2解決對策2.1培養合格的帶教藥師 2.1.1職業道德。帶教藥師應該具有高尚的職業道德、豐富的帶教經驗、業務精通、工作仔細、關心學生。帶教老師不僅要培養實習生的專業理論知識和實踐操作技能，還要對其心理學、人際交往等方面的知識進行培養。2.1.2法律法規。帶教藥師應掌握藥事法規，熟悉醫院的規章制度、藥房的工作流程和注意事項。2.1.3專業知識。帶教藥師要具有較高的專業水平，熟練掌握藥品的分類、藥理性質以及相互作用，熟悉、毒性藥品、品的管理，熟悉本院醫師處方的風格、特點，了解處方常見錯誤。醫院可以規定本科學歷以上或主管藥師以上人員才具有帶教資格。2.2提高管理水平2.2.1實習教材。多數實習學生對醫院概況，藥劑科各部門職責，藥師職責等沒有深入了解，應組織相關人員編寫“實習教材”，制定實綱，對實習生的實習目的，實習學習的內容，考核方法等進行介紹。學習內容包括藥房、藥庫、制劑等相關布局、工作要點、常見問題、達到程度等。2.2.2經驗交流與崗前培訓。實習生在上崗之前要先進行崗前培訓，進行職業道德教育，并讓讓學生了解相關崗位職責及其重要性。帶教老師也需要進行崗前培訓，樹立高尚的品格，以其精湛的專業知識幫助臨床科學用藥、合理用藥，并給實習學生做好表率作用。在實習過程中針對不同學生的培養方法，進行經驗交流，并對學生和初級員工進行專業和法規的培訓。2.2.3詳細的實習流程。根據實習生的學歷與實習時間長短合理安排實習流程，讓學生在有限的時間內盡可能多的了解藥學服務過程。藥房工作人員應制定詳細的藥房實習流程及周計劃，明確其在實習期間各個階段的不同要求與培養目標。2.2.4合理的考核制度。對實習結果進行必要的考核不僅能夠提高實習學生對實習的積極性，而且可以讓管理部門了解學生實習的情況。對于需要進行畢業設計的實習學生，應在帶教老師的指導下盡早確立題目，最后由帶教藥師組成的評審組對學生論文進行初評，這樣可以避免學生論文抄襲現象的發生，還可提高帶教藥師的帶教水平。2.2.5懲罰制度。合理的獎懲制度對于帶教藥師和實習學生均有較大的督促作用，醫院要設立“優秀實習生”“優秀帶教藥師”等光榮稱號，并給予相應的經濟補助，鼓勵藥師帶教熱情和實習生的工作積極性。2.3建立良好的師生、學生與醫院的關系2.3.1建立良好的師生。實習生在短暫的實習過程中很難與除帶教藥師外的其他藥師建立深厚的師生關系。在實習過程中不可避免的與其他藥師相接觸，與其他藥師建立良好的師生關系對于營造和諧的學習環境有重要意義。通過聯誼會等形式增進實習學生與藥房工作人員的關系，對于增加實習生的學習熱情、帶教老師的表率作用均有一定幫助。2.3.2重視藥學人才的動向。藥房實習學生是醫院藥學人才的重要資源，利用現代的科技手段與實習生建立必要的聯系，對實習學生的去向、成長過程進行動態了解，并建立長期的往來關系。提高藥房實習生的實習質量是一項長期復雜的過程，帶教工作不但使學生學習和接觸到豐富的專業和實踐知識，也促進了帶教藥師工作水平的提高。認真對待實習帶教問題，培養出優秀的藥師也將成為一項長期的任務。
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[5]謝茵，苗采烈.醫院藥房實習的改革與實踐.基礎醫學教育，2000，2（2）：129.
關鍵詞：臨床藥學;研究生培養;培養目標;有效路徑
隨著我國醫療體制改革的深入以及人們自我保健意識和維權意識的日益增強,患者在對醫療服務質量要求越來越高的同時,對藥學服務也提出了更高的要求。因此,藥師面臨著為患者、醫師、大眾提供更高藥學服務的挑戰。問題的實際是,需要藥師在藥品合理使用、藥費控制、疑難病例討論、醫療糾紛處理等與用藥有關的各個方面起到藥師應有的作用。眾所周知,醫療過程是一個非常復雜的過程,需要融合多個學科與專業的知識,因此醫療質量的提高需要醫、藥、技、護多學科人才的共同努力。由于醫療工作中各學科發展的不平衡,醫院藥學發展的滯后性,使得目前臨床用藥暴露出越來越多的問題。發展臨床藥學,培養臨床藥師,利用藥學專業技術人員的藥學專業知識協助臨床醫師實現合理用藥,提高醫療質量,是當務之急已成為共識。臨床藥學是藥學與醫學相結合的一門新興學科,發展臨床藥學是國內、外醫院藥學工作的一個普遍趨勢。我國臨床藥學工作始于20世紀70年代,但進展緩慢。多年醫院藥學的工作模式與要求,導致當今的藥師幾乎無人能勝任這一新的任務。開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作,已成為醫院藥學工作向深度發展的一個方向,加強臨床藥師培養已成為當務之急。而開辟培養途徑,加強人才培養是解決問題的關鍵。衛生部已于2006年啟動“臨床藥師培訓試點”;工作,并將逐步建立臨床藥師制。另據了解,美國藥學教育委員會通過的“Pharm·D·專業教育實施程序認證標準指南”;規定,從2000年6月1日起, 全面實施Pharm·D·臨床藥學教育。多年來,美國的 Pharm·D·教育已為臨床輸送無數名合格的臨床藥師。國外的經驗說明,臨床藥學專業碩士研究生培養是造就稱職臨床藥師的重要途徑。目前,國內已有多所高校設立臨床藥學專業,山東大學已于4年前增加了七年制臨床藥學班。2007年,山東大學又設立了獨立的臨床藥學碩士研究生培養點,這一工作的開展將大大促進臨床藥師的培養。但臨床藥學專業碩士研究生的培養是一項全新的工作,明確培養目標,探明培養方法,規范培養路徑,確立考核標準,是保證在3年時間內完成培養目標,使培養的研究生既具有較強的科研能力,又具有臨床藥學的實踐技能的關鍵所在。 1加強對臨床藥學專業的認識,明確培養目標臨床藥學碩士研究生的培養就是培養能勝任臨床藥學工作的臨床藥師。臨床藥師的工作是要“面向臨床”;,用掌握的藥學知識為患者服務,解決臨床藥物治療中存在的與藥物相關的問題。其工作內容應包括:參與查房、會診、病歷討論;與醫師一起參與治療方案設計;與醫師、護士及患者進行有效溝通,進行安全用藥教育、合理用藥指導、有效藥物咨詢,解決藥物治療相關問題。臨床藥師關注的重點是藥物的治療效果。筆者多年參與臨床藥學工作,特別是自承擔起臨床藥師培訓帶教工作以來,通過與臨床專家不斷進行思維碰撞、思想與專業知識交流, 深刻體會到臨床醫師對臨床藥師的期望,絕不是僅僅要求為其提供簡單的基本藥物信息服務,而更重要的是當其在藥物治療過程中遇到與藥品有關的疑難問題時,希望臨床藥師能從藥學專業的角度給出有效的建議,并且最好能給出其建議的依據, 以便使建議更容易被采納。因此,臨床藥學碩士研究生的培養一開始就要高標準,明確培養目標,注重培養其發現臨床用藥問題的能力、與患者溝通的能力、臨床藥學思維能力以及解決問題的科研能力,能為臨床疑難問題的解決提供實驗依據、藥學知識與藥學思維。然后,在明確這一培養目標的前提下,不斷探討培養方法與途徑,探討如何保證培養出來的臨床藥師的未來與培養工作的可持續發展。
2培養方法探討
2·1優化生源由臨床藥學專業碩士研究生的培養目標決定,除了要培養其具有發現問題、解決問題的科研能力之外,還要求其必須擁有相當的臨床用藥方面的知識與實踐技能。但從2007年參加碩士研究生面試的學生來看,這方面的知識相當匱乏,在3年內除了要完成畢業論文、發表文章之外,是否能把目前臨床常用藥物的品種分布情況及應用中常見的問題全部掌握,有一定難度。如果報考臨床藥學碩士研究生的學生具有2年以上的藥房工作經驗,對藥品相應信息及臨床用藥相關知識有一定掌握與了解,則會較易達到培養目標,經過3年培養后會更具有臨床藥師特色,具有更高的開展臨床藥學工作的能力。另外,在開展臨床藥師培訓試點工作中,曾有人提出醫師出身的人員培養起來是否會更有優勢,值得探討。因為國際上的主流是培養藥師為臨床藥師。再說藥學是一門專業,應該嚴謹,這樣才能在細節上、關鍵問題上對藥物治療真正起作用。
2·2細化專業國外臨床藥學的成功開展已經證明臨床藥學是一門獨立學科,需要理論與實踐相結合,同臨床醫學一樣是一個大的綜合性學科概念,包括很多方面的知識與內容,要想把工作做得深入,必須細分專業。國外的臨床藥師培養也均具有專業性,如抗感染臨床藥師、抗腫瘤臨床藥師、糖尿病臨床藥師、哮喘病臨床藥師等。另外,隨著臨床醫學專業的不斷細化,大大促進了臨床醫學的發展,并隨之鍛煉出了一批專科化的臨床專家。一個學科的發展,重要的是要有學科專業人才。所謂專業人才,就是必須在所從事的專業方面,說出的話有深度,有說服力。臨床藥師一樣,只有在專業方面有所作為,才會得到別人的認可,才會得到比臨床藥學發展早得多、成熟得多的臨床醫學專家認可。我國已經啟動的臨床藥師培訓,也正是按專業來進行臨床藥師培訓的。而臨床藥學專業碩士研究生的培養,是造就高級臨床藥師的另一個重要項目,從這個項目一開始,就應細化專業,進行目標性培養,否則,這么大的一個專業,包括臨床這么多專業藥物治療的相關內容,在短短的3年時間內怎會取得成效?幾屆過后,是否會像醫院藥學一樣,培養出來的研究生知識面廣而不專?是不是還是什么都會,什么都不精,關鍵時刻還是拿不出意見?這樣的人才又如何開展工作?因此,臨床藥學要想得到迅速的發展,必需細化專業,否則將同過去的30年一樣,進展緩慢。臨床藥學專業碩士研究生的培養一開始就應分專業進行,只有這樣才能盡快培養出稱職的、能夠與臨床醫師進行有效溝通、對話,能夠為患者提供優質、高效藥學服務的臨床藥師。
2·3制定培養方案臨床藥學特有的工作性質與任務,要求臨床藥師不僅要有豐富的臨床藥學知識,具備臨床實踐能力、溝通能力與臨床思維,同時還要具有針對問題進行深入研究和解決的能力,以解決臨床治療過程中遇到的深層次問題。如同臨床專家一樣,除了應具有豐富的臨床經驗,較強的臨床診療能力外,還應掌握專業學科的研究進展,具備強大的科研能力,在本專業方面從理論到實踐有獨特的見解。而時間與其他藥學專業的碩士研究生一樣,僅有3年。如何在有限的時間內培養出有臨床藥學特色的碩士研究生來,這對學生本身就是一大挑戰,對碩士研究生導師的挑戰更大。因為就目前情況看,臨床藥學的碩士研究生要走向臨床充滿了各種困難,特別是應屆碩士研究生困難更大。且不說臨床醫學知識的缺乏,就是臨床常用藥品分布及特征的掌握就需要提前下很大功夫。如果提前再不擬定專業,要在短時間內補充全科醫學知識、全科藥學藥品知識幾乎難以實現。時間飛逝,3年的時間轉眼就會過去。如何合理安排、利用 3年的培養時間非常關鍵。除了1年的理論學習外,要求碩士研究生參與臨床的時間與進行課題研究的時間各是多少?各個過程應如何帶教與考核?因此,要想真正達到培養的目標,保證既具科研能力,又具專業特色———臨床實踐能力,必須在細化專業的情況下,進行周密的培養安排,按專業的不同制定出詳盡的培養方案,否則是難以實現培養目標的。
2·4培養科研能力科研是指對遇到的理論上或實踐中的問題進行深入研究。臨床藥學專業碩士研究生的培養如同其他專業碩士研究生的培養一樣,是要打造高級專業人才。臨床藥師是否也需考核其科研能力,這取決于臨床藥師培養所追求的目標。臨床藥學作為一門學科,要發展離不開科研的支持。學生科研能力是所有專業碩士研究生培養共同的目標與主要內容,包括臨床醫學碩士研究生的培養,因此科研能力的培養與提高也同樣是臨床藥學專業碩士研究生培養的主要目標之一。通過科研能力培養的過程,鍛煉學生嚴密的邏輯思維能力,提高學生的綜合科研素質,這些能力與素質的提高對其將來開展和勝任臨床藥學工作將會有重要的影響。
2·5培養臨床實踐能力與打造特色專業臨床藥師的工作將是直接面對患者、醫師與護士,與醫護人員一道在疾病的治療過程中,靈活地應用所撐握的藥學知識,發揮藥師應有的作用。在提供藥學服務的過程中,臨床藥師除了要面對患者與醫護人員以外,還要面對患者家屬和社會各行各業的人員。這一工作性質要求臨床藥師要有足夠的臨床實踐經驗與自信心,要有較強的與人溝通的能力,因此臨床藥學專業碩士研究生的培養要注重臨床實踐能力的培養,在臨床實踐的過程中,使學生形成臨床系統的思維方式。如果沒有面對臨床患者的鍛煉,即使掌握了相應的臨床藥學知識,當面對醫師與患者時仍然會感到束手無策。再說,有些知識只有在臨床實踐中才能獲得、掌握。學生在參與臨床實踐活動的過程中,除了了解臨床的相關知識以外,更重要的是可加強對藥品作用、不良反應以及藥品相互作用的認識與理解,增強對自已所掌握知識在臨床實踐中的應用。
2·6建立畢業考核標準學科人才的打造,除了要目標明確、培養方案周詳外,明確考核標準,嚴格考核制度是其重要措施之一。臨床藥學專業碩士研究生的培養,科研硬指標的考核不需多提,如同其他專業的碩士研究生培養一樣。而臨床能力的考核以什么為指標?如何進行考核?有待進一步探討。現行的臨床藥師培訓,以書寫藥歷、病例分析及答辯的方式來進行,這樣的考核方式是否適合臨床藥學碩士研究生的考核?考核方式的可行性怎樣,有待進一步探討。
3臨床藥學碩士研究生的培養與我國臨床藥學的未來
3·1臨床藥學要有發展,加強人才培養是必由之路一個學科的發展,重要的是要有學科專有人才。我國已啟動的臨床藥師培訓,臨床藥學專業本科生、研究生的培養無疑都會加速我國臨床藥學事業的發展。同時,必須廣泛開展臨床藥學繼續教育活動,以適應臨床藥學發展對人才的需求。碩士研究生培養是否可以持續下去,也會直接影響我國臨床藥學專業的未來[1]。
3·2政策支持與臨床藥學可持續發展臨床藥學工作是否會得到快速、可持續發展,臨床藥學專業碩士研究生的培養是否能堅持下去,與國家的政策密切相關。一個學科的發展離不開相關政策的支持與制度的建立。我國是否會順利確立臨床藥師的執業資格,建立臨床藥師制,能否像西方部分國家一樣,在患者的診療過程中賦予臨床藥師具體的工作環節、工作內容與權限,這將直接影響臨床藥學碩士研究生培養的可持續發展。試想,如果培養出來的人才未來的定位遲遲不明,這項工作又怎能持續下去? 總之,快速發展臨床藥學是大家的共識,多渠道加強臨床藥學人才的培養是深入開展臨床藥學的必由之路[2]。在需求的呼吁下,通過政府與藥學人員的共同努力,近年來我國的臨床藥學工作已有了較快的發展。而進一步建立較為先進的發展理念,與國際接軌,按專業培養出一支素質高、結構合理的臨床藥學專業隊伍,是保證我國臨床藥學快速、可持續發展的前提;進一步明確人才培養目標,確立培養方案,建立考核標準,獲取政策支持,確保臨床藥師未來前景,是我們努力的方向。
參考文獻
1藥學服務
藥學服務體現了一種全新的藥房工作理念管理體會。是醫院藥師的責任。醫院藥師能夠為改善醫療結果和降低成本作出貢獻。藥師的任務是提供藥學服務。藥學服務囊括了藥師與患者和其他衛生專業人員協作、實施、監測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結果。其內涵與內容已遠遠超出了合理用藥的追求。
2藥房工作質量管理規范
藥房工作質量管理規范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯合會竭力倡導藥房工作質量管理規范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域:(1)促進健康和預防疾病。醫院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛生保健產品。醫院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經濟要求;保證發出藥品的安全,及質量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產品。(4)影響醫生處方和促進合理用藥。
3全程化藥學服務
“全程化藥學服務”理念體現了“價值”管理的思想[3],即醫院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現醫藥公司、醫院和患者等的價值共享和多贏。[LunWenNet.Com]
4臨床路徑
臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員,包括臨床醫師、護士、藥師、心理醫師、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫療服務計劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目(包括用藥效果和出現的不良反應等)、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養和康復指導等。管理體會臨床路徑模式認為,隨著循證醫學和循證藥學的推行,藥學服務面臨著更加艱巨的任務,因此,還不足以實現“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉變。筆者認為,臨床路徑的思想是要把醫、藥、護等衛生服務工作熔為一體,真正做到以患者為中心。
5醫院藥學工作的目標管理及質量指標
1中國醫藥學倫理思想的起源及發展
分析中國古代醫藥倫理思想形成和發展的原因可見，一方面醫藥倫理思想的形成和發展與當時的客觀物質、技術條件緊密相關;另一方面，與當時中國社會的思想文化背景及官方的干預有著不可分割的聯系。在我國唐代，頒布了我國歷史上第一部藥典-《唐新修本草》，同時還頒布了醫藥法規即醫藥管理的律令，以保證醫藥道德規范得以貫徹。宋代建起的中國歷史上第一個官辦藥局“太平惠民和劑局”。當時的“和劑局”按官府頒發的藥書《太平惠民和劑局方》配制藥品，對確保人民用藥安全起到了積極作用［1］。
在中國古代，醫藥倫理思想主要具有如下特點:第一、人們在實踐中確立了道德行為評價的標準，并將道德行為評價的標準作為物質利益獲得的前提條件。顯然，在當時，人類已經在醫藥學的實踐領域中產生和形成了倫理思想觀念，并依據這一觀念指導人們的行為選擇。第二、在中國古代的醫藥學家的思想中，儒家思想中的“愛人、行善、慎獨”在醫藥倫理思想中得以光大，并形成了較為完整的醫藥倫理理論體系。第三、醫藥實踐人員的道德要求、醫藥學倫理思想和醫藥學技術之間的關系得以擺正，并提出了仁愛救人，不貪財色;普同一等，一視同仁等一系列道德品格和行醫作風要求，這些倫理思想在不同歷史時期表現出鮮明的繼承性特點。第四、當時的醫藥倫理思想、道德規范與當時社會的法律制度緊密結合，或者說醫藥倫理思想融入到國家法律、法規及官方的管理規范之中，作為明確規定約束醫藥實踐人員的行為。
中國近、現代醫藥，這時期的醫藥倫理思想主要特征表現為:第一、醫藥學倫理的基本原則和規范形成，對醫藥學實踐人員有明確的道德要求，哪些應該做，哪些不應該做成為指導醫藥實踐人員行為的根本準則;第二、醫藥道德思想及原則，規范緊密地與醫藥學的管理，法規有機地結合在一起，在醫藥學實踐中有效地發揮約束作用。第三、從醫藥倫理建設的發展上考察，已經形成了一支專門隊伍，并日益伴隨著科學技術的發展而應對最新課題開展研究，切實發揮了倫理對科技健康發展的積極保障作用。
2當今藥學中的道德問題
2.1一藥多名，多重開發隨著醫藥事業的繁榮，幾家藥廠甚至幾十家藥廠同時生產一種藥品，各廠家又各用自己的商品名，一種一藥多名的怪現象由此而生。2004年，中國藥監局受理了10009種新藥申請，而美國FDA僅受理了148種［2］。這樣規模可觀的受理數字，給藥監工作帶來很大負荷。
2.2基礎研究與臨床實驗中的弄虛作假2005年基礎研究領域的作假“最高記錄”是韓國黃禹錫克隆造假案，政府共撥給黃禹錫科研組研究經費113億韓元，其中8.2億用處不詳。更為嚴重的是公然在國際權威雜志《科學》上提交假論文，對韓國的政治、經濟和文化造成的惡劣影響無法估計［3］。在我國，藥品基礎研究領域也存在許多弄虛作假的問題。醫用品、濫用，重大假劣藥品、醫療器械違法案件，也日益引起公眾關注。
2.3開大處方，大撒網平時我們可見到不少醫生給稍有炎癥的患者同時開出幾種抗生素，也有醫生給感冒患者同時用感冒靈、感冒清等幾種感冒藥。造成了不必要的藥品浪費，增加了患者經濟負擔，有時還會使主藥減效，甚至會引起藥物不良反應，引發藥源性疾病的增多。衛生部近年調查表明，抗生素、免疫制劑、循環系統藥品位居藥品不良反應的前三位，而抗生素位居首位。
2.4臨床藥師少之又少，患者用藥無人指導全國目前至少需要30多萬臨床藥師，而截至2005年底，全國僅有執業藥師近13萬人。大部分是從事簡單的藥劑工作，真正從事臨床用藥指導的藥師僅在少數地方實行。當前我們缺乏臨床藥師臨床實習的場所，也缺乏合格的臨床藥師帶教。
3自然辯證法對藥學人員的意義
隨著20世紀科學技術突飛猛進的發展，對于藥學人員來說，培養一定的哲學素養尤為重要。因為無論從哪個方面來說，醫學與哲學都是密不可分的。從服務對象來看，醫學面對的是具有生物、心理、社會諸多因素的“自然人”與“社會人”合為一體的人，醫學人才只有具備正確的世界觀、人生觀、價值觀才能充分理解、尊重、關愛生命，擔負起保護人類健康的神圣使命;從工作過程來看，每一種疾病，每一個病理過程，每一種臨床表現，都不是孤立存在著的，而是諸多因素共同作用的結果，必須運用理論知識，進行辯證綜合分析，才能深入掌握。從工作性質來看，醫學的目標是探求人體健康與疾病的真理，這比追求其他真理更具有艱難性，如果不具備較高的哲學素養，沒有正確的價值觀、真理觀，是難以擔當這個重任的。而學習、研究自然辯證法有助于加深對的理解，牢固樹立辯證唯物主義世界觀和方法論。
4加強藥學人員的倫理道德教育
關鍵詞： 掛靠 就近執業 分級定標 分科分類
執業藥師也稱藥劑師，或稱藥師，是指同時具有執業藥師資格證書和執業藥師注冊證，并在藥品生產、流通、使用單位執業的醫藥技術人員。執業藥師主要提供藥物知識及藥事專業服務，他們是藥物的專家，也是解答市民大眾有關藥物問題的最適當人選。
我國目前的狀況是：執業藥師作用重要但缺口巨大[1]。中國執業藥師制度實施多年，但是至今為止依然缺口巨大。截至2013年底，全國具有資質的執業藥師為27.8萬人，到2013年11月全國有16萬人注冊，其中在藥店注冊的有12.4萬名。但全國的零售藥店約有45萬余家，可見執業藥師的缺口很大。在歐美等發達國家，每800至1500人就配有一名執業藥師，而我國，平均1.3萬人才有一名執業藥師。
這一情況直到2016年也沒有太大的改觀，據統計：全國藥店執業藥師缺口高達62%[2]。國家執業藥師注冊中心2016年1月全國執業藥師注冊情況。截止2016年1月31日，全國執業藥師注冊人數為264981人，比2015年底增加7348人。在社會藥店和醫療機構中注冊的執業藥師有228756名，平均每萬人口為1.7人。公布的文件中全國有453038個藥店，只有174015家藥店注冊了執業藥師，也就是近28萬藥店無執業藥師，缺口高達62%。
在缺口較大的情況下，中國食品藥品檢定研究院也曾經有過一些短期的過渡性政策，比如說：執業藥師遠程審方、用從業藥師代替部分需要執業藥師的崗位，但是效果都不甚理想，尤其是遠程審方。目前廣州市已經取消了遠程審方，而根據執業藥師認證中心主任周福成在一場行業會議上明確傳遞出國家食藥監總局的信號：將限制甚至取消遠程審方。由此可見，遠程審方的日子不會太長了。因此筆者設想，執業藥師是否可以仿照執業醫師的多點執業，進行就近執業，從而掛靠（超七成藥店執業藥師虛掛[3]的人數減少。具體操作如下：生產與批發環節的執業藥師必須是全職在崗，從源頭上保證藥品的安全）。零售和使用環節的執業藥師可以根據自己的住址、工作單位地址就近執業，一周執業時間至少超過3日即可（由于個別地區零售環節的藥師待遇過低工作時間較長，很難招聘到全職的執業藥師。甚至由于待遇低工作時間長，部分藥師已經離開醫藥行業），當藥師不在崗時，暫停處方藥的銷售。
除了執業藥師缺口大，掛靠現象嚴重以外，我國藥師水平的參差不齊也是有目共睹的。國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心數據，截止2016年3月全國執業藥師注冊情況統計：全國已注冊的執業藥師學歷分布情況：研究生5935人，本科86548人，大專94095人，中專84961人；本科及以上學歷占注冊執業藥師總數的34.1%，較2015年底下降1.8%[4]。從數據上可以得出一個結論：中國已經注冊的執業藥師本科以下的人數占據了50%以上。
既然水平參差不齊，大家又都是藥師，如何區分水平的高低呢？于是分級定標提上了議程。分級定標，從目前業界預測看，分級管理標準可能為5個等級，“但暫時還未定明確的分級標準，具體如何劃分還有很多想象的空間，會綜合考慮多方面因素。比如將學歷定為其中一個因素，另外可能要結合實踐經歷、工作年限、崗位等，還需要通過不同級別的考試考核”，CFDA執業藥師資格認證中心專家顧問康震在接受《醫藥經濟報》記者采訪時表示[5]。
關于執業藥師分級定標，筆者建議可以參考衛生資格考試的五級劃分及采用人機對話的方式進行考試。除此之外，比照衛生資格考試的要求，還應該對職稱英語、職稱計算機、論文方面有所要求，筆者認為這些都是最基本的條件，核心要求是以考代評，以嚴格的報考要求和嚴肅的監考環境實現。筆者認為，執業藥師分級定標或許可以分為幾步來走。
第一步：將執業藥師分兩類，即藥房藥師（含零售藥房的藥師）；生產、經營類藥師。實際上，美國的執業藥師也是分類的，他們分為全科藥師和專科藥師。
執業藥師考試難度大涉及科目多，知識點寬泛，在不同的工作崗位中側重的知識點是不一樣的，例如藥房的藥師，他們側重的知識點是：藥事管理法、臨床藥理學、中藥學、中藥藥理學、中西醫基礎診斷等；而生產和流通環節的藥師，側重的知識點是：藥事管理法、藥物分析學、（中藥）藥劑學、藥物化學等。顯而易見的是生產與流通環節的藥師并不需要太多的臨床診斷基礎、臨床藥理學知識與中西藥合用方面的知識，他們需要精通GMP/GSP方面的知識，同時對于生產的質量控制（包含生產環境、安全生產、質檢等），倉儲的質量控制與流通環節的質量控制，等等。而藥房藥師相對來說至少要精通臨床藥理學、中藥學與藥事管理法，粗通診斷學基礎等知識。他們是患者使用藥物的最后一道關口，他們的臨床基礎知識是否過關緊密的關系到患者的切身利益。
第二步：以考代評，分級分類考試。
筆者建議可以參考我國的衛生資格類考試，我國的衛生資格類考試在這方面已經走到了前面，即模擬衛生資格類考試，將等級分為五級：藥士與藥師屬初級，主管藥師屬中級，副主任藥師與主任藥師屬高級，執業藥師的五級名稱可以考慮以后自擬，此為分級。那么何為分類呢？筆者前文有提過：不同的崗位，知識的側重點并不一致。因此可以考慮在考試的內容上有所區別，將藥房藥師與生產、經營類藥師區分開來，此為分類。
第三步：加強監考力度，加重對考試作弊、協助作弊的處罰力度，借此警告心存僥幸的考生。
筆者持有執業中藥師與初級中藥師雙證，也參加過幾年的執業藥師考試與衛生資格類考試，身邊的同事、朋友也有許多執業藥師，他們有的工作在醫院、有的在生產與批發公司。我們都有一個感觸：這幾年執考作弊實在太過猖獗，執業藥師考試大面積作弊已不算什么新聞。參加過兩類考試的藥師都知道，考試的難度并不小，不認認真真復習，考過的可能性很小，但就是這些作弊的考生，他們不需要復習就能輕松考過，因為在考試中途去廁所就可能抄到手機里的考中答案，甚至有極個別人連文憑都是假的（現在大專、本科及本科以上文憑，網上都可以查到，假文憑是中專、衛校的畢業證書，有門路的考生很容易弄到），試問這樣獲得執業藥師證的藥師去指導用藥、生產和經營真的安全嗎？如果他們作為你們工作中的搭檔，真的靠譜嗎？因此我們呼吁國家相關部門嚴格規范監考制度，加重處罰力度做到以儆效尤。
綜上所述，筆者認為執業藥師改革已經是刻不容緩，無論是數量上的需求，還是國內執業藥師個人水平上的差異，乃至執業藥師在工作與掌握知識點定位上的不明確，都在提醒我們：執業藥師制度在某些方面真的該改改了。
參考文獻：
[1]奚冬琪.“執業藥師：數量不足浪費嚴重”[N].人民政協報，2014-12-29.
[2]葉武閣.震驚！全國藥店執業藥師缺口高達62%！.優藥網，016-03-15.
[3]姚青.超七成藥店執業藥師虛掛！各地掛靠待遇曝光.醫學教育網，2015-11-18.
