時間：2022-09-03 08:47:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇糖尿病健康教育總結，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 糖尿病；看圖對話工具；健康教育；遵醫(yī)行為
文章編號：1004-7484（2013）-02-0940-02
作為糖尿病治療的基本措施，糖尿病教育對糖尿病治療效果的影響有著十分重要的作用，而當前的首要問題是我們該怎樣去找到有效的方式來提高健康教育的效果。為了探討與解決這一問題，我們將國際糖尿病聯(lián)盟與健康互動公司策劃，由禮來公司贊助并將其推廣的新式互動式糖尿病教育看圖對話工具予以采用，取得較為顯著的效果，現(xiàn)將實驗報告如下。
1 資料與方法
1.1 我們將2010年8月——2011年12月在我院治療的44例男患者、36例女患者隨機分為觀察組和對照組各40例，這80例患者年齡均在60-80歲之間，并符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。分組后二組在性別、年齡、病情、病程、并發(fā)癥、合并疾病及治療情況、遵醫(yī)行為等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 我們對方法觀察組和對照組分別實施看圖對話教育模式和常規(guī)健康教育模式。通過組間對照，比較健康教育對兩組宦者血糖水平及遵醫(yī)行為的影響。
1.2.1 觀察組對患者實施看圖對話模式的健康教育 將本組病患分為10人1組，連續(xù)進行4次由研究者和1名專科護士組織的每2周1次，每次1.5-2.0h的健康教育。通過專業(yè)培訓并持有“看圖對話輔導員資格認證”的糖尿病專科護士，以看圖對話工具作為輔導工具進行教育工作。在看圖對話工具上有名為“什么是糖尿病”、“與糖尿病同行”、“與胰島素同在”以及“健康飲食和運動”的四張地圖。患者在輔導員的指導下圍坐在主題地圖周圍，并在輔導員的引導下就地圖話題相互之間進行對話交流。在教育過程中，輔導員通過提問、引導、總結來引導患者自己觀察地圖，對感興趣的話題進行相互之間的討論和學習。
1.2.2 對照組對患者實施常規(guī)模式的健康教育 同樣的我們也將本組分以10人1組，連續(xù)參加4次醫(yī)院組織的每2周1次，每次1h的糖尿病講座。對患者進行飲食控制、合理運動、自我監(jiān)測及藥物治療的教育。
1.3 效果評價 6個月后，比較健康教育對二組的血糖水平及遵醫(yī)行為的影響。采取靜脈血來進行血糖測定，對二組患者的空腹和餐后2h血糖值進行測量比較。對遵醫(yī)行為進行飲食控制、合理運動、按醫(yī)囑用藥、定期自我監(jiān)測、及時就診復查5項內容的測定。其中在半年內堅持5項為完全遵醫(yī)，堅持不足2項、為不遵醫(yī)，其余屬于部分遵醫(yī)。
1.4 在實驗過程中采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學方法中的數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
3 總結與討論
糖尿病看圖對話教育項目工具是一種能提高糖尿病患者自我管理水平的全新教育方式健康教育是任何為協(xié)助人們自愿地采納有利于健康的行為而設計的學習過程的綜合。在糖尿病治療過程中，為了控制并發(fā)癥的發(fā)生，我們主要是通過對血糖、體重、血脂等各項指標進行控制，而患者的自我管理對控制結果有著最直接最有效的作用。采用看圖對話工具對糖尿病患者進行教育，是讓患者更加主動的面對病情的治療，與醫(yī)護人員更多的交流，自己觀察自己思考，自發(fā)的采取行動措施來控制各項指標，用一種全新的模式來幫助糖尿病患者加強自我管理。在教育內容方面看圖對話工具更為規(guī)范，在護士對患者進行健康教育時有所依據(jù)，確保健康教育更為系統(tǒng)性和連貫性。但是由于在國內起步較晚，對輔導員要求十分嚴格，將看圖對話工具結合我國國情并推廣應用是我們現(xiàn)在首先明確的目標，對此我們會更多的努力和無盡的探求。在本文中通過研究健康教育對糖尿病患者血糖水平和遵醫(yī)行為效果的評價，當然評價標準的具體量化需進一步探討。我們將更加深入的篩選評價標準，將樣本量不斷擴大，持續(xù)研究實施看圖對話工具的健康教育模式對糖尿病控制的長期影響。
參考文獻
【關鍵詞】 糖尿病；健康教育；效果
糖尿病是世界范圍內患病人數(shù)最多的慢性疾病之一，隨著經濟發(fā)展和人民生活水平的提高以及健康教育和疾病防治的相對滯后，患糖尿病的人數(shù)和潛在高危人群呈不斷上升趨勢，且以每年0.1%速度遞增。因此糖尿病的防治刻不容緩。瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六屆國際糖尿病大會上指出：“高質量的糖尿病及并發(fā)癥的治療取決于對糖尿病病人教育”[1]。如何尋找有效的健康教育方式來提高健康教育的效果，已成為目前糖尿病防治的首要問題。糖尿病是慢性、終生性疾病，病人絕大多數(shù)時間是在醫(yī)院外度過的，對糖尿病病人教育已經不能僅僅局限于單純的醫(yī)院內的治療與護理，而要通過健康教育指導病人和家屬掌握防治糖尿病的有關知識和技能，積極加強自我護理變得十分重要。我科通過對兩組II型糖尿病病人采取不同的健康教育方式，并對其健康教育效果進行對比，旨在觀察不同的健康教育方式其效果的不同，總結經驗，以便更好地開展今后的健康教育工作。
1 材料和方法
1.1 研究對象 選擇2004年1月～2007年4月期間在我科療養(yǎng)，且病史少于10年的Ⅱ型糖尿病病人95例，均末接受系統(tǒng)的健康教育指導。年齡45～70歲，生活完全能自理。根據(jù)休養(yǎng)員的入院日期分組：上半月入院者為對照組，共38人，男20人，女18人；下半月入院者為實驗組，共57人，男25人，女32人。
1.2 方法
1.2.1 首先護理人員設計健康教育處方 健康教育處方的具體內容包括：①病人的詳細資料，包括病人姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話、咨詢電話。②與糖尿病有關的知識，如病因、表現(xiàn)、治療、護理、轉歸。③出院指導的內容包括心理指導、飲食指導、運動療法、自我保健、自我監(jiān)測外周血糖和尿糖的方法及注意事項、胰島素的自我注射法及注意事項、降糖藥物的用藥指導及注意事項、高血糖及低血糖反應的表現(xiàn)及處理、并發(fā)癥的預防、血糖控制指標及隨診指征和時間等。
1.2.2兩組病人入院后1天內均由護士進行內容相同的入院介紹和健康教育 健康教育方式為責任護士進療養(yǎng)房間一對一講解，內容為健康教育處方的內容，并發(fā)放健康處方。
1.2.3 住院期間健康教育 對照組病人采取以自學健康教育處方內容為主的教育方法，并可隨時向醫(yī)護人員咨詢獲得指導；實驗組病人采取由護士在護理活動中根據(jù)健康教育處方內容隨時給予指導，以示范式健康教育及手把手參與式健康教育為主，提供機會使病人練習健康教育處方中的技術操作知識。
1.2.4 在出院1周后分別對兩組病人掌握健康教育的情況及病人自我護理行為進行問卷調查 調查表內容包括：糖尿病飲食知識10分,降糖藥物知識10分,并發(fā)癥的預防知識10分,運動療法10分,低血糖反應處理10分,心理療法10分,血糖、尿糖監(jiān)測10分等，共100分。將各項分值累計，70分以上為健康教育合格，少于70分則為健康教育不合格。
2 結果
本次調查采用門診隨訪的方式。共發(fā)放問卷95份，收回問卷90份，對照組35份，實驗組55份。詳細資料見兩組病人健康教育效果合格情況調查（表1）。
3 討論
3.1 實驗組病人的健康教育方式明顯好于對照組病人的健康教育方式 以理論和實踐相結合部分尤為突出,如飲食、藥物、監(jiān)測。對照組注重于病人的理論知識教育，忽視了實踐和理論教育相結合，不具體、不形象；實驗組病人則注重于理論結合實踐，其優(yōu)點是具有直觀性、連續(xù)性、實踐性。在實施護理的過程中以病人為中心，護士指導病人直接參與到自己的護理活動中來，使病人將理論知識應用于實踐，加深了理解，學會了自我護理的技能，同時也激發(fā)了病人的主動學習的熱情。有關資料提示，基礎和理論知識切忌灌輸過多，要讓患者理解將知識轉化為行動遠比掌握理論更重要。重視理論知識的教育培訓，雖然可以提高患者的糖尿病知識水平，但對患者自我保健行為影響較小。筆者在臨床工作中觀察到，有的病人對在短時間內突然接受大量的教育知識顯得無所適從，不知所措，以文化水平低者最為顯著。其教育效果不如循序漸進、理論聯(lián)系實踐者。
3.2 健康教育的方式和內容 糖尿病的不同類型、不同階段，患者不同知識水平高低、性格差異等多種因素決定了健康教育方式、內容的多樣性。飲食療法、運動療法、自我監(jiān)測、藥物治療及保持良好的心理素質常被稱為治療糖尿病的“五駕馬車”。這五項內容在不同機制、不同環(huán)節(jié)上相互調節(jié)血糖，缺一不可。另外，良好的生活和行為方式對疾病也有重要作用。要做好這些內容，都與病人健康知識水平的高低息息相關。為了提高糖尿病健康教育的效果，可根據(jù)患者不同的情況，采取不同的教育方式，如講課、討論與交流、咨詢、示范、圖片、隨診等綜合應用、因人而異，理論聯(lián)系實踐，從簡到難，從具體到抽象。對掌握不好者，應反復講解、多次指導、隨時示范，直到掌握正確實施為止。
3.3 健康教育的意義及重要性 健康教育是研究傳播保健知識和技能，影響個體和群體行為，預防疾病，消除危險因素，促進健康的一門學科。糖尿病教育特指針對糖尿病病人的健康教育，是教給糖尿病病人有關的自我護理、控制急慢性并發(fā)癥的知識與技能，以及如何改變生活方式，有效地控制糖尿病的過程[2]。目前，全世界有1.5億糖尿病患者，我國糖尿病的患病率已達到3.6%,比10年前提高3～4倍。預計到2010年,糖尿病的患病率將高達14%[3]。有關資料統(tǒng)計,發(fā)達國家糖尿病治療費用可占到全部衛(wèi)生費用的0.6%～1.4%,中國2000年治療糖尿病的費用高達1 700億元,且有并發(fā)癥的糖尿病患者醫(yī)療費用是無并發(fā)癥費用的3倍以上[4]。由此可見,針對不同糖尿病患者及時實施不同的健康教育方式,大力提高病人自我保健知識和技能,不僅能減緩疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生、提高生存質量,還能夠為國家和社會節(jié)約大量的醫(yī)藥衛(wèi)生資源。
參考文獻
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3程韶,吳懿玲.糖尿病患者治療依從性對血糖控制的影響[J].現(xiàn)代護理，2002，8(11):847
【關鍵詞】 療養(yǎng)院；糖尿病；健康教育
健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為，達到最佳健康狀態(tài)，它不僅是聯(lián)結衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，更重要的是一種治療手段，對臨床各種診療有增效作用。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，老齡人口的增加，糖尿病的發(fā)病率有所上升。糖尿病是一種典型的慢性疾病，需要患者終身面對。目前，在糖尿病患者教育上，仍沒有一種公認的、可行的健康教育模式。因此，在體檢中應利用有限的接觸時間，對患者進行必要的衛(wèi)生宣教，探尋合適的健康教育方法是非常必要的，使在體檢中首次發(fā)現(xiàn)糖尿病或以往患有糖尿病而未引起足夠重視的病人在疾病狀態(tài)下保持應有的健康水平，將糖尿病從病因到治療的全部知識對來療養(yǎng)院體檢的糖尿病人進行廣泛宣傳，使糖尿病的健康教育達到個體化、系統(tǒng)化、生活化、社會化、終身化。我們通過多年臨床實踐，對來院體檢的糖尿病患者進行健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1護理人員自身素質提高，是開展健康教育的基礎
1.1加強專業(yè)知識的學習護士要不斷加強專業(yè)知識的學習，通過自學、進修及在職學習，及時掌握護理新知識、新技術，加強自身的道德修養(yǎng)。高尚的醫(yī)德、嫻熟的技能、扎實的護理理論知識和高雅的談吐是開展健康教育的基本條件。
1.2加強健康教育知識及技能訓練針對患者及家屬家庭狀況、年齡、個性特征、文化程度等的不同，確定健康教育內容，提高護士在健康教育實踐中的應變能力。
2健康教育的內容及方法
2.1健康教育的內容利用講座、板報、電子網絡、問卷調查、座談會及定期隨訪等形式講授糖尿病病因，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及治療原則，糖尿病與飲食、運動的關系等醫(yī)學常識的內容。
2.2健康教育的方法
2.2.1飲食護理①“三高一低”進食原則，讓患者進食富含維生素、蛋白質和纖維素、低糖、低脂飲食。②少量多餐，把每日進食分為4～6餐，使每餐熱量明顯減少，以降低餐后血糖峰值；讓患者多食綠葉蔬菜、豆類、粟谷類、水果（無糖水果，如柚子或低糖瓜果類蔬菜，如西紅柿、黃瓜、蘿卜等）；總熱量為6 000～8 000 kJ/d，每日主食攝入量為200～250 g，占總熱量的50％～60％，老年糖尿病患者每日副食量：雞蛋1個，烹調油15～20 g，瘦肉100 g，豆制品80～100 g，牛奶250 g，鹽5～6 g，新鮮蔬菜和水果500 g[1]。
2.2.2 心理護理糖尿病需長期治療，因此，我們首先向患者講解衰老這一自然現(xiàn)象，其次傳授有關糖尿病知識，回答其疑問，以消除對衰老和疾病的恐懼及憂慮，以積極的態(tài)度配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復。
2.2.3運動護理運動可促進葡萄糖的利用，改善胰島素的抵抗，降低血糖，減輕胰島負擔。運動從小運動量、短時間開始，循序漸進，可安排在餐后1～1.5 h運動，這是降低血糖的最佳時間，并有益于肥胖或者減輕體重。根據(jù)患者的身體狀況和病情，以不疲勞為度，但注射胰島素的患者不宜空腹（如注射胰島素后或飯前）運動，運動可用定量步行法，定距離或定時走與慢跑結合，也可練氣功或太極拳等。
2.2.4藥物護理[2] 當飲食調整和鍛煉不能控制血糖時，口服降糖藥是最基本的治療。老年患者應避免使用大劑量和長效藥物；心肺功能不全及肝腎損害者，禁用口服降糖藥；重癥或口服降糖藥效果不佳者，可注射胰島素治療，老年患者用量應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。
2.2.5監(jiān)測護理采用尿糖試紙法檢測尿中葡萄糖含量，操作簡單，護士應指導患者將專用尿糖試紙浸入尿液中1 s取出，在1 min內觀察試紙的變化，并與標準版對照測得的尿糖含量。
2.2.6糖尿病并發(fā)癥的防治①讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關知識。②告訴患者及家屬嚴格執(zhí)行糖尿病患者的飲食及運動處方。③講明糖尿病性昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。④定期檢查眼底、眼壓等，預防視網膜病變。⑤鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，防止周圍神經和血管病變致足損傷。⑥經常測量血壓，檢查血脂。⑦指導患者講究衛(wèi)生，預防肺部、泌尿系統(tǒng)感染。⑧補充水、電解質。
2.2.7定期隨訪每周或每月進行定期隨訪，了解患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
3討論
糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，健康教育的效果最直接地表現(xiàn)在糖尿病患者健康行為的建立上。通過多樣化教育形式，使患者建立健康的生活方式，提高自我保健能力，消除思想顧慮，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量和存活率，同時也提高了護士的業(yè)務水平和責任感。
參考文獻
1陳灝珠，主編.實用內科學.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.2714-2776
【摘要】目的：探究糖尿病看圖對話TM工具在糖尿病并發(fā)腦卒中患者的應用效果及體會。方法：觀察組實施看圖對話教育模式,對照組實施常規(guī)健康教育模式。采用組間對照的方法,比較二組患者健康教育后血糖水平和遵醫(yī)行為的變化。
結果：治療3 個月后，“看圖對話”組患者空腹血糖降幅、餐后2 小時血糖降幅和糖化血紅蛋白降幅和常規(guī)教育組比較，均有明顯下降，統(tǒng)計均有明顯差異，P ≤ 0.05；二組患者遵醫(yī)行為比較差異有統(tǒng)計學意義( P < 0. 05)
【關鍵詞】“看圖對話”工具 糖尿病 腦卒中
腦卒中是世界第二大死因，糖尿病(diabetes mellitus ,DM) 已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第三位威脅人類生命健康的非傳染性疾病,糖尿病是腦卒中的高危因素之一，成為世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病控制好了就減少了腦卒中的危險因素。而糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施,在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用［1］,如何尋找有效的健康教育方式來提高健康教育的效果,已成為目前糖尿病防治的首要問題［2］。
糖尿病“看圖對話”工具是國際糖尿病聯(lián)盟聯(lián)合其他公司為糖尿病患者推出的一種新型糖尿病教育工具。看圖對話工具于2008 年3 月在英國發(fā)起，目前已在全球40 多個國家推廣和使用，2009 年4月進入中國，得到了中華糖尿病教育學會的認可和推薦，被稱為糖尿病教育的最新模式。
我科應用糖尿病看圖對話工具對糖尿病合并腦卒中患者進行健康教育， 收到良好效果，報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料選擇我院2010年8 月―2011 年5月收治符合1999 年WHO 制定的糖尿病診斷標準的2 型糖尿病住院患者合并腦卒中患者46例, 排除神志不清、明顯智力障礙、嚴重精神病或多器官衰竭患者。
1. 2 方法：觀察組實施看圖對話教育模式,對照組實施常規(guī)健康教育模式。采用組間對照的方法,比較二組患者健康教育后血糖水平和遵醫(yī)行為的變化。
觀察組實施看圖對話模式,即應用看圖對話工具對患者實施健康教育。觀察組以8-10 人為1 組,由研究者和1 名專科護士組織實施教育。每1周1次,共連續(xù)進行4 次,每次1. 5～2. 0h 。專科護士以看圖對話工具作為教育輔導工具。專科護士為通過統(tǒng)一培訓并獲得“看圖對話輔導員資格認證”的糖尿病專科護士。看圖對話工具包含四張地圖,分別是“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運動”以及“與胰島素同在”，再結合糖尿病并發(fā)腦卒中的相關知識宣教。輔導員和患者圍繞主題地圖就坐,輔導員以直觀圖畫、語言提示及問題卡片引導每組患者就地圖話題開展對話交流。輔導員讓患者自己觀察地圖,發(fā)現(xiàn)自己感興趣的話題,再引導患者展開討論和共同學習。實施過程中,輔導員主要負責提問、引導、總結。
對照組實施常規(guī)健康教育模式。對照組以8-10人為1 組,參加科室組織的糖尿病講座,每1 周1次,連續(xù)4 次,每次1h 。教育內容包括飲食控制、合理運動、自我監(jiān)測、藥物治療，腦卒中與糖尿病的關系。
1. 3 效果評價實施健康教育前抽靜脈血測定空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2小時血糖； 6個月后抽靜脈血測定空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2小時血糖，分別計算空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白降低幅度。遵醫(yī)行為測量采用自行設計的糖尿病患者遵醫(yī)行為調查表,包括:飲食控制、合理運動、按醫(yī)囑用藥、定期自我監(jiān)測、及時就診復查5 項內容。半年內堅持5項內容者為完全遵醫(yī);堅持2 項以下內容者為不遵醫(yī);部分遵醫(yī)介于二者之間。
1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16. 0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2 檢驗,檢驗水準α= 0. 05 。
2 結果
1) 實施健康教育6個月后二組患者空腹血糖值和餐后2h 血糖值，糖化血紅蛋白值下降幅度比較,見表1 。
6 個月后，“看圖對話”組患者空腹血糖降幅、餐后2 小時血糖降幅和糖化血紅蛋白降幅和常規(guī)教育組比較，均有明顯下降，統(tǒng)計均有明顯差異，P ≤ 0.05
2) 實施健康教育6個月后二組患者遵醫(yī)行為比較差異有統(tǒng)計學意義( P < 0. 05) 。結果見表2 。
表2 二組患者遵醫(yī)行為比較(例, %)
組別 n 完全遵醫(yī) 部分遵醫(yī) 不遵醫(yī) 觀察組 20 14 (70) 4 (20. 0) 2 (10) 對照組 20 10(50) 6 (30) 4 (20)3 討論
3.1 糖尿病教育方法眾多, 常規(guī)教育模式大都是單向填鴨式的方法,存在患者被動參與,缺乏一定的互動性和趣味性,與醫(yī)護人員的溝通交流也不充分。常規(guī)教育模式受施教者個人工作能力和業(yè)務水平的影響［3］,有其局限性,并且教育內容缺乏系統(tǒng)性和連貫性,在提高患者自我管理能力長效性方面作用有限。國內多數(shù)以講課形式為主,雖然有研究證實傳統(tǒng)講座的優(yōu)越性［4］ ,但它無法考慮患者當時的需求和實際情況［5］,國內以往的研究也證實了這點［6］。而看圖對話TM工具符合以患者為中心的醫(yī)療模式,強調患者參與治療,讓患者處于獨立地位并決定自己的需要,從而擁有更好的行為改變。
3．2 應用糖尿病看圖對話工具的優(yōu)勢：看圖對話工具具有直觀、形象、通俗等特點，對參與者文化程度的要求無限制［7］，受到患者的歡迎。輔導員在小組教育的基礎上， 選用看圖說話工具來進行互動式健康教育，以互動、啟發(fā)式提問的方法教學，使患者獲取的是自己迫切了解的知識， 既讓患者有學習的興趣，又保證學習效果［7］。糖尿病看圖對話工具涵蓋了糖尿病教育的多個方面，既有共性的知識引導，又存在個體化知識培訓， 知識層次漸進性鮮明、內容詳實、具體；同時視覺上非常形象、逼真、特色鮮明［8］，患者易于接受，使之能自覺進入良好的自我管理，并改變其行為。行為改變則使糖尿病患者堅持實施有效的疾病自我管理行為［9］，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
3. 3 研究的不足該工具在國內啟用時間尚短,對輔導員要求嚴格,如何將該工具結合我國國情并更有效的運用,還有待我們作出不懈努力和探索［7］。在本研究中對于糖尿病合并腦卒中患者健康教育效果通過患者血糖水平和遵醫(yī)行為評價,評價標準的具體量化需進一步研究。我們將進一步篩選評價標準,繼續(xù)擴大樣本量,延長觀察時間,研究應用看圖對話工具的健康教育模式對糖尿病并發(fā)腦卒中患者血糖控制的長期效應。
參考文獻
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【關鍵詞】 健康教育；糖尿病；用藥；并發(fā)癥
糖尿病是老年人常見的一種慢性終身性疾病，主要表現(xiàn)為慢性高血糖為特點的代謝紊亂，若長期對血糖控制不當，可引發(fā)諸多并發(fā)癥。如心血管、神經、腎臟的感染，其危害僅次于心血管和腫瘤，被稱為人類疾病的第三大殺手。[1]患者沒有得到規(guī)范的治療，正確的生活行為方式，不僅達不到預期用藥效果，更導致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量。本文將通過對臨床資料的總結，分析健康教育對糖尿病患者用藥及并發(fā)癥的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組284例病例符合WHO糖尿病的診斷標準，男161例，女123例，年齡32-83歲，平均59歲，其中有遺傳史33例，無遺傳史251例，肥胖者106例，吸煙者69例。
1.2 方法 定期對患者進行健康教育，講座培訓，介紹新知識、新理念，加強溝通，優(yōu)化方案。
2 結 果
通過對患者進行健康教育，患者對糖尿病有一個正確的認識，配合個體化治療、一般治療、飲食治療以及體育鍛煉等綜合措施，達到合理用藥，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減輕治療費用，提高生活質量。
3 討 論
糖尿病是一終身性疾病，以是完全可控制的，由于糖尿病的病因和發(fā)病機制未充分了解，尚缺乏針對病因的有效治療手段，目前強調早期治療，長期治療，綜合治療，治療措施個體化的原則。治療的目標是使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好健康和勞動能力，延長壽命，降低病死率。[2]因患者本人的知識水平，生活層次，經濟條件各不相同，對疾病的認識也不一樣，任由患者的理解治療，很難達到理想效果，增加患者負擔，延誤病情。因此，健康教育就顯得更加重要。健康教育包括①講授糖尿病的相關知識，介紹糖尿病的病因，病理分型，臨床特點，危險因素，癥狀預防，綜合治療及健康的行為生活方式，使患者保持良好的心態(tài)，正視糖尿病，做好充分的思想準備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②糖尿病與飲食關系：糖尿病的治療，控制飲食是關鍵一環(huán)，也是一項重要的基礎措施。患者應合理化進食，在使用降糖藥物過程中，按血糖變化再作調整，但不能因降糖藥物劑量過大，為防止發(fā)生低血糖而增加飲食的總熱量。[3]③體育鍛煉：目前在糖尿病的健康教育中，都會提到“管信嘴，邁開腿”這句話，可見體育鍛煉的重要性。適當?shù)倪\動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和血脂代謝紊亂。④優(yōu)化用藥方案：糖尿病的藥物治療，越來越提倡個體化原則。通過健康教育，使患者對藥物名稱、劑量、服藥時間有正確的認識，達到最佳效果。
總之，糖尿病在治療過程中，通過健康教育，患者能更全面了解疾病相關知識，保持積極心態(tài)，主動參與和配合治療，選擇優(yōu)化治療方案，從而減少用藥劑量和種類，有效將血糖控制在合理范圍，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。同時減輕患者的治療費用，提高患者的生活質量，也節(jié)約了醫(yī)療資源。
參考文獻
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【關鍵詞】糖尿病；糖尿病健康教育；知識、態(tài)度、行為
隨著人們生活方式和生活水平的改變，兒童糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。兒童糖尿病大多數(shù)是1型糖尿病（IDDM）[1 ] ，因遺傳基因、免疫因素、環(huán)境因素共同參與而患病。針對兒童糖尿病的發(fā)病特點，2011年1月～2013年5月對深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院就診的78例糖尿病患兒的膳食結構、運動及胰島素的應用等進行綜合干預管理，現(xiàn)將管理經驗進行總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院兒科自2011年1月至213年5月共收治糖尿病患兒78例，均符合WHO兒童糖尿病1型標準。其中男性48例，女性30例，年齡在為3～14歲。
1.2 方法
1.2.1 心理治療 護士要知道糖尿病的病因、發(fā)病機制，要給予患兒及家長以關懷和同情，把目前最新治療方法能達到的最好療效及隨著科技的發(fā)展治療方面的更新等告知家長，講解胰島素的注射方法，注射后要及時進食防止低血糖，讓患兒及家長掌握低血糖的臨床表現(xiàn)及處理方法等。
1.2.2 胰島素治療 在醫(yī)生的指導下根據(jù)不同的病情制定相應的胰島素運用方案，指導家長選用什么制劑胰島素、用量、注射部位，反復示范。注射部位可選取臀部、上臂外側、股前部、腹壁等，每次注射要更換部位，以防局部皮下脂肪萎縮硬化。
1.2.3 營養(yǎng)控制方案 糖尿病飲食需嚴格稱質量，除鹽以外，一切食物包括主食、副食、蔬菜、烹調油應以凈重為準，烹調過程嚴禁加糖調味，忌用油煎炸等烹調方法。全天飲食分為三餐三點制，需定時定量供給，其中早餐和午餐各占總熱量25%，晚餐占30%。
1.2.4 運動方案 根據(jù)患兒年齡、運動能力的不同制定不同的運動方案，以運動脈搏達到145～150次/分為運動強度，在此強度下每天20～30分鐘，6d/周；選擇跑步、爬樓梯、跳繩、游泳、打球等有身體移動的運動方式。最初時間10分鐘左右，以孩子不感到疲勞，每日能堅持運動為原則，循序漸進。
1.2.5 調查方法 采用自行設計調查表的方式對78例患兒進行健康教育知曉率的調查。包括糖尿病的概念、血糖的正常范圍和控制標準、低血糖的臨床表現(xiàn)及預防處理、遵醫(yī)行為、飲食控制、胰島素的注射及注意事項、自我管理、足部護理。④進行健康教育后由責任護士提問，患兒家屬回答，評估健康教育效果。
1.3 評價方法 分別在入組時、實施DM健康教育后3個月、6個月時通過測量DM識、自我管理及糖化血紅蛋白水平評價健康教育的效果。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t及配對t檢驗，X2檢驗及確切概率法分析。
2 結果
2.1 干預前后兒童對糖尿病知識知曉率情況比較（見表1）。
3 討論
小兒由于自制能力差，理解能力有限，大部分時間需要家長監(jiān)護，因此醫(yī)護人員需對患兒及家長同時進行健康教育。使他們認清糖尿病性質和危害，通過規(guī)律的飲食、運動控制和胰島素治療，糖尿病是可以控制的，消除他們對此病的疑慮和誤解。糖尿病的控制除了合理治療外，在很大程度上取決于患者的健康知識和信念，遵醫(yī)行為，良好的生活習慣和自我監(jiān)控。鼓勵患兒及家長加強自身管理，按時監(jiān)控血糖、尿糖，督促他們控制飲食和從事適當?shù)倪\動。本研究結果顯示，經過健康教育干預，患者的知識、態(tài)度、行為均發(fā)生了明顯的變化。患者對糖尿病概念、分型、診斷標準、并發(fā)癥，糖尿病飲食治療、運動治療、藥物治療、治療目標、糖尿病常見錯誤觀念糾正、糖尿病病人自我保健、低血糖的癥狀及防治措施、測量血糖的方法及足部檢查護理的方法回答正確率均明顯提高，各指標在干預前后均有顯著差異（P
參考文獻：
【關鍵詞】健康教育;糖尿病;療效觀察
【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455（2010）11-0051-02
糖尿病是常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有糖尿病患者約三千萬，居世界第二位[1-2]。糖尿病可引起系統(tǒng)損害，導致功能缺陷及衰竭，使患者生活質量降低，壽命縮短，病死率增高。通過對糖尿病患者進行健康教育的療效觀察，發(fā)現(xiàn)有效的健康教育有助于控制糖尿病患者血糖水平，是糖尿病患者重要的輔助治療措施之一。現(xiàn)總結如下：
1資料與方法
1.1臨床資料:選取確診糖尿病而近三個月來單純藥物治療空腹血糖仍在9mmol/L以上，糖化血紅蛋白大于6.5%的患者102例，男性58例，女性44例，平均年齡48.5歲。
1.2健康教育方法：開展糖尿病的健康講座，每月一次，發(fā)放糖尿病宣傳手冊，入戶巡防，每月一次，旨在了解患者血糖監(jiān)測，用藥情況，飲食控制及活動療法的堅持情況；或電話了解治療情況，每周一次。
2健康教育內容
2.1開展心里疏導：首先消除患者本人及其它屬的恐懼心里，穩(wěn)定患者情緒，調動患者的主觀能動性，鼓勵患者樹立堅強的自信心，主動、積極頑強地同疾病作斗爭，自我放松，樂觀向上。
2.2糖尿病相關知識指導：向患者詳細講解糖尿病的定義、分型、常見并發(fā)癥和并發(fā)癥與血糖控制之間的關系及常用藥物的分類，以通俗的語言介紹常用藥物的基本作用原理及胰島素在糖尿病治療中的重要性等相關知識，說明糖尿病是慢性終身疾病，需要長期堅持不懈地治療，有效控制血糖水平，控制病性發(fā)展，才能有效或推遲并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。
2.3科學合理飲食：飲食的控制對糖尿病的病人尤為重要，科學合理的飲食，可以減輕體重，改善血糖血脂代謝紊亂，減少降糖藥物劑量．告知病人及家屬飲食治療的重要性和具體措施．幫助制定個體化的飲食治療計劃．糖類約占總熱量的50-60％，提倡用粗糧面和一定量雜糧，多食用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全，無任何副作用。忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質含量一般不超過15%，控制膽固醇攝入，忌吃油炸、油煎品、少鹽。定時進餐，避免長時間和加大運動量，以防低血糖反應。
2.4合理運動：適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性。告知患者及家屬“運動”能夠促進新陳代謝，增強體質，降低血糖、血脂，增強機體對胰島素的敏感性，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是2型糖尿病病人。根據(jù)病人的年齡、性別、性格、病情、體力、愛好及有關并發(fā)癥等指導選擇合適的運動方式，進行循序浙進，長期而有規(guī)律的體育運動，最好做有氧動動。
2.5自我監(jiān)測習慣的建立和方法指導，血糖的自我監(jiān)測是治療糖尿病的重要手段之一，教會患者正確使用血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖，告知患者每次測量均應準確記錄，以便復診時供醫(yī)生參考。
2.6用約指導，糖尿病是終身疾病，絕大多數(shù)患者在家治療，必須讓患者了解藥物的作用、不良反應及注意事項，口服降糖藥要遵醫(yī)囑，按時按量服用，教會正確注射胰島素的方法，胰島素放在2-8℃冰箱中保存，已經開啟使用的胰島素一般保質期為6周，記錄每次注射劑量，定期請醫(yī)生分析調整用藥量。
2.7并發(fā)癥知識：了解各種并發(fā)癥癥狀、危害及防治。注意足部護理，每日檢查足部，穿柔軟舒適的鞋、襪，如有外傷、水泡、雞眼等應及時就診，不要私自處理。
2.8定期復查復診：定期陪同患者到指定門診復查眼底、尿徽量、白蛋白、血脂四項、肝腎功能及心血管、神經系統(tǒng)功能狀態(tài)等，以了解病情控制情況，及時調整用藥劑量。每年兩次全身體格檢查，盡早防治慢性并發(fā)癥和其它心腦血管方面的疾病，醫(yī)務人員隨時陪同患者到醫(yī)院做進一步的處理。
3討論
糖尿病是一種慢性終身性疾病，迄今為止，尚無根治方法，但是可以預防和控制[3]。國際糖尿病聯(lián)盟提出綜合治療糖尿病5項基本措施即糖尿病教育、飲食控制、體育鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測[4]。說明糖尿病健康教育是綜合治療糖尿病不可缺少的重要部分，通過對糖尿病病人開展健康教育，同以加強患者的科學意識，使其掌握正確的糖尿病概念和知識，提高保健意識及糖尿病患者的自我管理能力和主動性。
參考文獻
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【摘要】目的：探討2型糖尿病患者健康管理的臨床療效。方法：選取我院自2011年1月～2012年2月收治的73例2型糖尿病患者進行回顧性的分析總結，以餐后2小時血糖(2hPG)、空腹血糖（FPG）、體重指數(shù)（BMI）為測量指標，隨機分為健康教育組37例，對照組36例，兩組均采用常規(guī)糖尿病藥物治療，無任何差異。健康教育組采用糖尿病健康教育，對照組僅是常規(guī)治療。半年后，兩組患者以餐后2小時血糖(2hPG)、空腹血糖（FPG）、體重指數(shù)（BMI）為評價指標結果：兩組患者餐后2小時血糖(2hPG)、空腹血糖（FPG）、體重指數(shù)（BMI）均較治療前降低；健康教育組改善優(yōu)于對照組(P＜0．05)；治療組治愈率86.49%，優(yōu)于對照組的63．9%(P＜0.01)。結論：通過健康宣傳教育的方式可以大幅度提高糖尿病患者對疾病的認知度，幫組患者改善臨床癥狀，值得臨床推廣。
【關鍵詞】 2型糖尿病；健康管理
糖尿病（DM）被人們稱為“富貴病”，其并發(fā)癥可以侵犯全身臟腑，成為危害人類健康的一大殺手。目前人們不健康的生活方式、人口的老年化，導致患糖尿病的人數(shù)越來越多，2型糖尿病（T2DM）則是一種臨床癥狀比較復雜多變，疾病過程長，需要長期服藥，如果血糖控制不穩(wěn)定，還要長期注射胰島素。長期疾病的折磨使得患者身心俱損，導致醫(yī)從性降低，很多患者最后導致了嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡［1］。因此，本文就我院自2011年1月～2012年2月收治的73例2型糖尿病患者進行回顧性的分析總結，現(xiàn)匯報如下：
1、資料與方法
1．1一般資料選取我院自2011年1月～2012年2月收治的73例2型糖尿病患者為研究對象，將以上患者隨機分為健康教育組37例，對照組36例。所納入病例均來源于本院內科門診及住院病人。所有患者都符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）的診斷標準［2］：有臨床癥狀，而且24小時中任意血糖濃度≥11.1 mmol/L，或者餐前2小時，血糖濃度≥7.0mmol/L，或者糖化血紅蛋白濃度≥11.1mmol/L。本研究患者年齡在45到65歲，平均年齡55歲，男52例，女21例；病程在1至兩年左右，更有甚者病程達10年之久，其中不少患者已經伴有并發(fā)癥，如視網膜出血、冠心病、早期腎病、高血壓、周圍神經病變。并排除未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者。所有入選患者進入本試驗之前均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、臨床資料比較差異無顯著性，具有可比性。
1．2患者檢查項目①尿檢②血液檢查③血壓檢查均證實2型糖尿病。
1．3治療方法
健康教育組和對照組在入組前均未有糖尿病知識培訓，兩組入院后均采用常規(guī)糖尿病藥物治療，無任何差異。健康教育組則在此基礎上采取以下健康指導：
①自己檢查血糖 醫(yī)務工作者要指導患者自己定時監(jiān)測血糖，測餐前血糖、餐后2小時血糖。并告之血糖的生化意義。②飲食教育醫(yī)務工作也要根據(jù)患者自身的情況自定飲食指導，總得原則要低脂低糖飲食。③心理指導因為患者多數(shù)病程都在一年以上，所以患者的心理承受能力都很脆弱，醫(yī)務工作者要及時疏導，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④運動指導 運動可以調動胰島細胞的活性，所以醫(yī)務工作者要指導患者適當?shù)倪\動。⑤預防和處理意外情況的發(fā)生 因為服用降糖藥或者注射胰島素后，往往會出現(xiàn)低血糖的情況，所以醫(yī)務工作者要指導患者正確處理這種情況。
1．4觀察指標半年后，兩組患者以餐后2小時血糖(2hPG)、空腹血糖（FPG）、體重指數(shù)（BMI）為評價指標。
1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS14．0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2．結果 兩組患者餐后2小時血糖(2hPG)、空腹血糖（FPG）、體重指數(shù)（BMI）均較治療前降低；健康教育組改善優(yōu)于對照組(P＜0．05)；治療組治愈率86.49%，優(yōu)于對照組的63．9%(P＜0.01)。
3、討論
目前關于2型糖尿病尚沒有阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)的特效療法，所以在臨床治療的過程當中，由于對2型糖尿病發(fā)病機制尚不明確，只能采取降血糖、控制并發(fā)癥等對癥治療，要求患者終身服藥。但目前臨床療效并不確切，很多患者最后都出現(xiàn)很多并發(fā)癥。其中的一個非常重要的原因就是過分依賴藥物的治療，而忽略了非藥物干預的重要性，即使現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織已經列出了治療糖尿病的措施，其中就包括糖尿病的非藥物治療比如自己檢查血糖、低糖低脂飲食、適當運動、控制體重、及時預防并發(fā)癥。但就調查顯示：目前很多患者沒有接受到正確的健康指導，只是傳統(tǒng)的降糖藥物治療。這主要是中國醫(yī)療資源得不到很好的分配，使得人們的需求得不到滿足。中國古語“疾病三分治，七分養(yǎng)”，可見疾病要靠自己的正確的生活方式。尤其像2 型糖尿病這種慢性終身性疾病，醫(yī)務工作者要從生活上指導患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，接受長期的治療。本文通過分析我院自2011年1月～2012年2月收治的73例2型糖尿病患者以餐后2小時血糖(2hPG)、空腹血糖（FPG）、體重指數(shù)（BMI）為測量指標，隨機分為健康教育組37例，對照組36例，兩組均采用常規(guī)糖尿病藥物治療，無任何差異。健康教育組采用糖尿病健康教育，對照組僅是常規(guī)治療。半年后，兩組患者以餐后2小時血糖(2hPG)、空腹血糖（FPG）、體重指數(shù)（BMI）為評價指標，兩組患者餐后2小時血糖(2hPG)、空腹血糖（FPG）、體重指數(shù)（BMI）均較治療前降低；健康教育組改善優(yōu)于對照組(P＜0．05)；治療組治愈率86.49%，優(yōu)于對照組的63．9%(P＜0.01)。綜上所述，通過健康宣傳教育的方式可以大幅度提高糖尿病患者對疾病的認知度，幫組患者改善臨床癥狀，值得臨床推廣。
參考文獻
［1］李金華.2型糖尿病患者的健康教育與心理護理［J］.中國醫(yī)藥指南,2010,8 (31) :132-133.
[關鍵詞] 糖尿病;糖耐量異常;健康教育
[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-121-02
Analysis on diabetes prevention and control in Langfang mining
WU Gerile, HU Qingying, ZHU Qi
(Department of Internal Medicine, the First Hospital of North China Petroleum Langfang Mining Area, Hebei Province, Langfang 065007, China)
[Abstract] Objective: To understand the diabetes prevalence rate in Langfang mining, and intervene in the treatment and health education of risk groups, to explore an effective mode of treatment for diabetes, improve the compliance and reduce the medical expenses. Methods: 224 cases of diabetic patients and 223 cases of patients with impaired glucose tolerance were chosed; DM prevention and control center as well as tertiary prevention network were set up; the quantify diet, exercise therapy, rational drug use, health education were used to patients one-on-one. Results: The FBG, PBG, HbAlc of the patients who take part in the prevention and treatment of diabetes health education, were decreased in varying degrees, the results have statistical significance, it clearly showed that education could improve glucose metabolism disorders. Patients with access to education had also significantly decreased their dyslipidemia, TG, TC level, BMI, waist circumference, and compared to the situation before health education P
[Key words] Diabetes; Impaired glucose tolerance; Health education
在中國,糖尿病以2型糖尿病(DM)為主,隨著經濟的發(fā)展、人民生活水平的提高和人口的老齡化,糖尿病的患病率日趨增高,已由1980年的0.67%上升到1996年的3.20%,每10年約增加1%[1]。最近資料顯示,1980～2004年DM患病率上升了2～3倍,糖耐量減低(IGT)患病率也上升了2～3倍[2]。2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調查資料顯示,我國18歲及以上居民DM現(xiàn)患人數(shù)2 000多萬;我國部分中年人群DM現(xiàn)況調查顯示,DM知曉率為33.3%,治療率為27.2%,控制率僅9.7%[3],這說明大部分DM患者未將血糖控制在正常范圍內。國家衛(wèi)生部明確提出“積極開展DM社區(qū)綜合防治與DM三級預防”[4]。我院擬定了廊坊礦區(qū)DM三級預防的研究(2000～2005年),于2000年在華北石油廊坊礦區(qū)內對30歲以上居民,共4 408例開展了DM調查,并對其中224例DM患者、223例糖耐量減低(IGT)者進行了DM健康教育,跟蹤隨訪調查5年,已取得初步成效,現(xiàn)總結如下:
1 對象與方法
1.1 對象
以華北石油廊坊礦區(qū)居民為單位的30歲以上人群中所篩查出的224例糖尿病患者、223例IGT患者為研究對象,均符合WHO 1999年公布的診斷標準,為無嚴重并發(fā)癥的患者。DM患者中,男性147例,女性77例;平均年齡30～79歲;文化程度:大專以上84例,高中、中專53例,初中52例,小學25例,文盲10例。調查時間為2000年10月～2005年12月。
1.2 方法
1.2.1 一般干預2000年首次調查出的IGT患者采用健康教育、飲食加運動干預治療,跟蹤監(jiān)測5年后進行復查對比,觀察干預療效。起止時間為2000年10月～2005年12月。
1.2.2 DM健康教育成立DM協(xié)會,建立DM防治中心及三級預防網,采取集體授課形式,每4周1次,每次上課60 min,討論30 min;每2個月組織交流糖尿病防治知識1次,對接受教育者進行個別指導,解答問題,對有閱讀能力者,發(fā)給《糖尿病患者自我監(jiān)測與治療》一書。
1.2.3 監(jiān)測指標接受教育者每月檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBC)各1次,每3個月檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)、血膽固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、體重、腰圍、臀圍。
1.3 統(tǒng)計學方法
結果用SPSS 9.0版軟件分析處理有關資料,健康教育前后比較采用t檢驗和?字2分析。
2 結果
接受糖尿病健康教育后,患者的糖代謝、脂代謝均有改善,于2001年4月后,患者的TG、TC、BMI、腰圍也明顯下降(表1),健康教育后患者空腹血糖值明顯低于教育前(P
干預治療IGT患者223例,其中,171例患者血糖轉為正常,占64.28%,顯示干預治療效果。發(fā)展DM醫(yī)患協(xié)會會員368人,門診、住院分別增加6倍和3倍,5年來治療達標率由25%提高到75%。DM健康教育:舉行講座60余次,受教育人3 000人,對224例患者作DM知識教育及問答調查,使DM知曉率由4.6%提高到81.0%,并建立三級預治網30個。
3 討論
糖尿病是一種累及全身并需要終身治療的慢性疾病,而高質量的治療取決于對糖尿病患者的教育,對患者進行糖尿病相關知識教育在糖尿病的管理和控制中可發(fā)揮重要作用[5-6]。通過建立DM防治機構,改善了DM治療條件,重視對患者開展健康教育,普及DM的知識,使DM的知曉率、就診率、控制率等都有了顯著提高,同時也減少了DM患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高了DM患者生活質量,減少了家庭和社會的經濟負擔。
通過DM調查與三級預防相結合,不僅摸清了DM患病率的發(fā)展狀況,同時還發(fā)現(xiàn)了各種危險因素。對查出的IGT患者實行飲食控制和適量運動干預治療,有64.28%的患者血糖值轉為正常,說明這一干預方法值得提倡。
調查中發(fā)現(xiàn)不論文化水平高低,只要參加糖尿病的健康防治教育,其FBG、PBG、HbAlc均有不同程度的下降,說明通過教育可以改善糖代謝紊亂。接受教育的患者血脂紊亂也有所改善,TG、TC的水平,腰圍、BMI下降具有統(tǒng)計學意義,這一結果與Sone等[7]研究基本一致,并優(yōu)于范麗鳳等[8]的研究結果。
本研究歷經5年的實踐證明,通過積極開展DM社區(qū)綜合防治和三級預防工作,以社區(qū)為單位,以基層醫(yī)院為主體,對糖尿病患者進行健康教育和強化管理,可使DM患者治療達標率明顯提高,使上升的DM及IGT患病率有所控制,證明這一預防工作是行之有效的新模式,具有極其重要的意義。
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【關鍵詞】健康宣教；專病門診；專病護士；患者滿意度
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0649-02
1現(xiàn)狀
隨著我國醫(yī)學技術、經濟水平的不斷發(fā)展和全民醫(yī)療保健的逐步普及，在提高患者生活質量的同時，健康宣教對預防并發(fā)癥具有重要意義。通過健康宣教可以提高患者對疾病的認識，改善不良的生活習慣，提高自我保健能力，從而達到促進預防疾病、增進健康的目的。
我院是一所二級甲等醫(yī)院，于2003年開展了糖尿病專病門診，病人逐年增多，現(xiàn)在年門診量達1萬余人次，由于專病門診醫(yī)生每天要面對很多就診患者，根本無暇為患者進行更多的健康教育，致使專病護士成為健康教育的主要實施者，教給患者相關疾病知識及家庭護理，使其正確對待疾病，減輕心理負擔，自覺改變不良生活方式，積極配合治療。
2 健康宣教的目的及重要性
健康教育是糖尿病專病門診開展整體護理工作的重要組成部分。疾病造成的痛苦和不便會加重患者的焦慮和恐懼心理，尤其是在不了解病情病理等相關知識的情況下，擔心治療效果，憂慮病情等因素使患者心理壓力增大。因此，在護理患者的過程中，不但要使患者配合治療，還要適時教育患者了解糖尿病的病因、病理、飲食及運動的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并且樂觀的對待治療。
3健康宣教措施
3.1 分診健康教育
門診是患者進入醫(yī)院的第一站，患者對于疾病的恐懼、門診的環(huán)境，一切都是陌生的，門診導醫(yī)會熱情接待患者，介紹糖尿病專病門診專家及就診特色并指引患者就診路線，告知患者掛號、檢查、交費、就診注意事項，消除患者對醫(yī)院的陌生感，增進護患之間的信任。
3.2 接診健康教育
在患者候診期間，專病護士介紹就診流程，為患者講解疾病相關知識及家庭護理，使患者在候診期間接受保健知識的同時減少候診過程中的焦慮、緊張、煩躁心理，保持愉快心情，主動配合醫(yī)生診治。[1]
3.3 就診時健康教育
3.3.1不同文化背景患者健康教育：將健康教育貫穿于護理行為的全過程，在就診時應針對患者不同文化背景進行一對一的宣教；對于文化程度較低或老年患者，護士會對病人及家屬進行口頭教育、書面指導、動作示范等相結合的方法進行宣教[2]。
3.3.2 醫(yī)護分工協(xié)作：為了增加病人的信任度，避免說法不一，專病門診的醫(yī)護合理分配健康教育任務，專家以疾病知識為主，護士以飲食、運動、家庭護理指導為主。
3.4 就診結束健康教育
患者就診結束后，專病護士應提醒患者預約下次復診時間，交費及取藥的注意事項并交代藥物的使用方法，并教會病人胰島素的注射方法及部位。針對老年人或記憶力較差的病人，專病護士為其發(fā)放健康教育手冊，內容包括：疾病相關知識、服藥注意事項、合理飲食、適量運動等，使患者反復多次閱讀，提高治療依從性，提高病人生活質量。
3.5 采取“糖友會”形式的健康講座
由于患者普遍存在自卑心理，希望與自己同樣遭遇的人交談，加之患者對糖尿病知識的缺乏及渴望，我院由糖尿病專家定期舉辦糖尿病專病知識講座，主要針對合理用藥、飲食治療原則及運動等內容進行講解，同時針對患者提出的疑問做出專業(yè)性的回答，解除患者對糖尿病的陌生于恐懼感。有利于病友間的經驗交流，請?zhí)悄虿〔∈份^長，有較好糖尿病基礎知識、堅持綜合治療且收到良好效果的患者現(xiàn)身說法，比單純的說教更有說服力。
4效果評價
通過實施科學的健康教育管理制度、多元化的教育措施等，我們于2013年4月對復診患者隨機抽取200名進行滿意度調查，患者對門診流程、就診環(huán)境及醫(yī)療護理質量滿意度達96%；并自制了患者健康知識評分表，項目包括：用藥注意事項、飲食治療原則、合理運動、血糖自我監(jiān)測等。調查結果顯示，通過加強專病知識的宣教，對疾病知識達到“基本掌握”的患者達90%以上。
5總結
健康教育的實施不僅增加了醫(yī)護人員與病人之間的交流與溝通，更增進了醫(yī)患之間的理解、信任與尊重。系統(tǒng)的健康宣教是在全面了解患者需求的基礎上，通過整體宣教、一對一宣教、糖友會等形式，將健康宣教全面地融入到日常護理工作中，不斷強化患者對疾病相關知識的了解，最大限度提高患者自我護理意識及生活質量，使健康宣教工作真正落到實處，提升護士專業(yè)價值，促進護理服務質量持續(xù)改進。
參考文獻：
方法：選取于我院診斷為糖尿病的老年患者76例，隨機分為對照組（38例）和觀察組（38例），對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎上行健康教育干預。
結果：觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組相應指標，組間差異在統(tǒng)計學上均有意義（P
結論：健康教育能夠明顯促進糖尿病患者病情恢復，改善預后，提高依從性及滿意度，值得推廣。
關鍵詞：糖尿病老年患者健康教育
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0283-02
糖尿病是老年患者常見的一種慢性終身性疾病，目前糖尿病的治療方法已漸臻成熟，但仍存在飲食控制不佳，用藥不規(guī)范等情況，影響了其臨床治療療效[1]。現(xiàn)就對我院應用健康教育干預的臨床工作做如下總結。
1一般資料與方法
1.1臨床資料。選取2012年3月至2013年3月間于我院診斷為糖尿病的老年患者76例，男42例、女34例，年齡為51～82（62.16±4.28）歲，病程為2.0y～21.4y（8.19±4.14）y。按患者就診順序進行編號并隨機分為對照組（38例）和觀察組（38例），兩組患者臨床資料間差異不明顯（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
對照組：常規(guī)護理干預。
觀察組：在對照組護理基礎上實施行書面教育（教育手冊、光盤、圖譜等）、個體教育（個體特性、個體問題等）、集體教育（培訓、講座、座談會等）、示范性教育（胰島素正確注射方法、血糖儀正確使用方法等）、電話咨詢教育等方法。
（1）心理教育：護理人員熱情、積極地同患者進行溝通，掌握患者心理動態(tài)，及時了解心理問題并給與準確的疏導，以促進患者心理健康，正確看待疾病。此外護理人員需同患者家屬進行溝通，使之明了家屬的鼓勵對于患者病情恢復的重要性及必要性，使之積極治療，提高依從性。同時，護理人員應向患者講述既往成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者依從性，配合治療。
（2）知識教育：護理人員應積極向患者及家屬講解糖尿病的發(fā)病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法、治療原則及在治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥、后遺癥等基本知識，使患者明白糖尿病治療過程中的注意事項，尤其是明確藥物治療的必要性、重要性及規(guī)范性。
（3）用藥教育：告知患者藥物治療的重要性、必要性及規(guī)范性，了解并掌握患者基本病情，在醫(yī)師、護理人員及藥劑師共同參與下制定個體化用藥方案，囑咐并監(jiān)督患者規(guī)范用藥，如需注射胰島素時，告知并正確指導患者進行皮下注射胰島素，監(jiān)測血糖并記錄，將自己主觀感受及記錄告知臨床醫(yī)師以準確校正治療方案。
（4）飲食教育：告知患者及家屬合理、健康飲食的重要性及必要性，使之明白飲食療法是治療糖尿病的前提基礎，了解患者基本飲食結構及飲食習慣，分析其中存在的問題，并根據(jù)患者病情制定個體化飲食檔案，協(xié)助、指導其建立良好飲食習慣及結構，監(jiān)督并督促患者嚴格按照檔案進行飲食。
（5）運動教育：告知患者合理運動對于治療糖尿病的重要性及必要性，講解運動療法適應癥及禁忌癥。了解、熟悉掌握患者基本情況，在患者、醫(yī)師、護理人員及運動醫(yī)學專家共同參與下制定個體化運動方案，囑咐并監(jiān)督患者嚴格按照運動計劃進行運動，并動態(tài)矯正方案。
（6）血糖監(jiān)測：告知患者監(jiān)測血糖對于控制糖尿病病情的重要性及必要性，講解并指導患者監(jiān)測血糖的時間、次數(shù)及方法，并詳細記錄其血糖監(jiān)測結果，告知醫(yī)師，由醫(yī)師根據(jù)患者血糖情況進行調整患者飲食、運動及用藥計劃。
（7）并發(fā)癥預防教育：告知患者糖尿病常見并發(fā)癥基本情況，囑咐患者應注意個人衛(wèi)生，形成良好的生活習慣，保持皮膚清潔干燥。如出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥征象時，應立即告知臨床醫(yī)生，以及時采用合理的治療方式及護理干預進行治療。
1.3評價標準。依從性：優(yōu)秀：完成個體化飲食、藥物、運動計劃100%。良好：完成個體化飲食、藥物、運動計劃80%以上。差：完成個體化飲食、藥物、運動計劃80%以下。依從性=（優(yōu)秀/例+良好/例）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法。應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理、分析。
2結果
76糖尿病患者均安全出院并進行隨訪，隨訪時間為1～4m（1.87±0.98）m，無失訪病例。觀察組依從性優(yōu)24例、良11例、差3例，依從性為92.11%，而對照組依從性優(yōu)16例、良12例、差10例，依從性為73.68%。兩組患者各臨床指標情況詳見表1。
3討論
臨床上治療糖尿病主要方法有藥物、飲食、運動等療法，但患者多因病程長、易反復、難治愈而出現(xiàn)失望、絕望、焦慮、抑郁等負面情緒，影響了患者依從性及臨床療效。本研究中，經健康教育干預的觀察組糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖、健康知識評分、依從性、患者滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，以上組間差異在統(tǒng)計學上均有意義（P
健康教育能夠明顯促進糖尿病患者病情恢復，改善預后，提高依從性及滿意度，增強其對疾病知識的掌握程度，從而對于提高患者的生活質量及生存質量具有重要意義，值得在臨床實踐中推廣應用。
參考文獻
關鍵詞 老年 糖尿病 健康教育
老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。未來10年老年糖尿病人數(shù)還將迅速增加，將是21世紀的一個主要健康問題。目前，治療糖尿病單靠藥物難以達到長期穩(wěn)定控制血糖的目的，必須配合行之有效的健康教育，以提高老年糖尿病患者的生活質量，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。門診治療占據(jù)糖尿病治療的絕大部分時間，應做好門診患者的健康教育工作。故筆者認為健康教育糖尿病患者的疾病控制起著至關重要的作用。現(xiàn)就患者常見問題談談門診糖尿病患者健康教育的重點。
1 對象與方法
1.1 對象
本組門診糖尿病患者80例，年齡62～85歲，男48例，女32例，文化程度：大學38例，高中22例，初中13例，文盲7例；城市人口73例，農村人口7例；曾入院治療1～5次。
1.2 方法
應用糖尿病知識問卷調查表。南患者自填或護士代填，針對調查情況進行健康教育，其內容包括：糖尿病的飲食療法、藥物療法、運動療法、情緒對血糖的影響、足部護理，血糖儀的使用指導、低血糖反應處理，出院指導。健康教育后。于20d、40d復查空腹血糖，分別進行電話回訪。
2 健康教育
2.1 心理指導
老年人常一體多病，且糖尿病是終身性疾病，需長期治療，自身機體抵抗力差，老年人常易發(fā)生消極、孤獨、恐懼心理，且有可能角色強化，自護能力下降。護士應多與他們溝通交流，向患者講解有關糖尿病的科普知識時，態(tài)度要和藹，語言要親切，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護理。要讓患者懂得如果缺乏良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，糖尿病的控制就更不容易。
2.2 飲食指導
飲食治療是成功控制糖尿病的關鍵，飲食治療最重要的目的是合理平衡和協(xié)調食物，以達到血糖的理想控制。對老年患者的飲食，國內外研究認為：即蛋白質應占總熱量的15％；脂肪占20％～25％；碳水化合物占60％～70％。除控制飲食熱量、保證營養(yǎng)需要外，要增加食物纖維的攝入，每日每人食物纖維的攝入量不低于35g。多食糙米、麥胚、魚類、豆類、新鮮蔬菜等Ⅲ；同時指出日常生活中注意的飲食禁忌：如禁食動物肝、腎、心、魚卵等食品。進餐時間要規(guī)律，戒煙戒酒等。做到科學、平衡飲食，鼓勵其家人協(xié)助病人遵守飲食計劃并予以支持。
2.3 運動療法指導
運動療法是對糖尿病患者長期有規(guī)律的運動鍛煉而言，能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖。但老年患者進行運動時應嚴格掌握分寸。剛開始的運動量不能過度。運動方式以散步為宜。美國糖尿病協(xié)會推薦運動的強度以心率作為指標，應控制在該年齡所達到的最高心率的60％-80％。運動時間為餐后1小時，每次30分鐘左右，運動前利用5～10分鐘熱身和放松，要注意運動中和運動后的感覺。注射胰島素的患者，應避開血糖濃度高峰時間進行活動，以防止低血糖的發(fā)生。
2.4 用藥指導
①口服用藥指導：老年患者避免使用大劑量的長效藥物。老年患者常服用多種藥，應告知其互相作用。不同種類口服降糖服藥時間不同，磺脲類藥物餐前30分鐘服用，拜糖平餐時服用，雙胍類藥物餐后服用。②注射胰島素的指導：對老年糖尿病患者不宜作胰島素強化治療。老年患者的最佳胰島素治療方案目前推薦每天早、晚兩次注射預混胰島素。老年病人在抽取胰島素的時候劑量不容易掌握，盡量使用胰島素筆。由于老年病人記憶力減退，應教會病人每次注射后做記號的良好習慣。注射時患者要掌握“三準一注意”，即時間準、劑量準、劑型準，注射時注意不同部位胰島素吸收速度不同。
2.5 足部護理
教會糖尿病患者檢查足部皮膚顏色、溫度變化、各種感覺、趾甲變形情況、足背動脈搏動情況等；輔導其做可改善肢端循環(huán)的運動：每日采用下肢抬高-放平-下垂交替方法，以改善下肢的缺血癥狀。同時要指導患者穿合適的鞋襪，鞋的大小超過大拇指半寸為宜，要寬松，鞋底要有彈性，防止燙傷、外傷。還要保持雙腳干凈、溫暖，每晚用45℃左右熱水泡腳。
2.6 血糖儀的使用指導
護士要教會患者或家人血糖儀的正確操作方法，如何更換電池、校正儀器、查看血糖值等。
2.7 低血糖反應處理指導
患者低血糖的主要癥狀以饑餓、心慌、脈速，大汗為主；老年患者自身敏感性差，癥狀反應慢有時察覺不到饑餓感。可告訴患者在不太舒服時摸一下脈搏，如果比平時快要及時測血糖。低血糖時飲用糖水或吃糖快，如不緩解并出現(xiàn)昏迷要及時就醫(yī)。
2.8 出院指導
①將注明診斷、家庭電話、地址的卡片隨身攜帶。
②按時按量注射胰島素，不可隨意更改注射劑量。
③老年臥床患者要定時翻身，按摩受壓皮膚，保持全身及局部的清潔，避免發(fā)生感染。
④定期復查血糖、血脂、血壓、腎功能及尿液，定期進行眼底檢查。發(fā)現(xiàn)血糖持續(xù)升高，癥狀加重，呼吸加快，呼氣有爛蘋果味時應立即就醫(yī)。
3 結果
80例病人經過系統(tǒng)、針對性的健康宣教及出院后的跟蹤隨訪，病人及家屬了解了疾病病因，掌握了飲食、運動、用藥、足部護理、并發(fā)癥防治及影響疾病的相關因素，提高了防病及自我保健意識，增加了各種治療效果的作用。糖尿病患者健康教育后，對糖尿病有關知識的掌握程度明顯提高，空腹血糖值顯著下降。
4 小結與體會
