時間：2022-03-21 05:41:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區護士論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1綜合護理能力
無論是開展社區基本醫療服務還是公共衛生服務，社區護士要有豐富的理論知識和扎實的實踐技能[1]。社區護士為社區居民提供綜合性護理服務，要具備一定綜合護理能力，這種能力主要包括各種專科護理技能及中西醫結合的護理技能。因此，工作中要組織社區護士加強理論學習，做好崗前培訓，對在崗護士加強業務培訓和繼續教育，進一步提高護士的業務水平。
1.2獨立判斷、解決問題能力
在社區，護士將獨立進行各種護理操作、獨立運用護理程序、獨立為社區居民進行咨詢或指導。尤其是在開展家庭訪視與居家護理工作時，社區護士要獨自深入家庭，針對家庭的各種健康問題，實施護理干預，從而幫助家庭解決各種危機和問題。工作中要多實踐，積累經驗，運用評判性思維解決問題，這樣才能提高自身判斷、解決問題的能力。
1.3人際交往、溝通能力
社區護士必須通過良好的溝通技巧與服務對象進行有效的交流，可以發現問題，爭取服務對象的大力合作，從而及時解決問題[2]。社區護理工作是具有協作性的，比如，開展社區群體健康教育，教育活動中，護士需要和社區醫生、其它社區工作人員以及社區居民進行溝通交流，做出正確的教育評估，全面地了解社區人群的學習需求，制定出有效、可行的健康教育計劃；孕產婦保健服務中，社區護士與孕產婦進行有效溝通交流，取得配合，順利完成護理計劃。工作中主動積極與社區居民進行良好溝通，建立融洽的朋友式、伙伴式關系。
1.4預見能力
社區護士在從事慢性病病人社區管理、社區傳染病的防控等工作中，預見能力非常重要。社區護理工作中強調預防保健為主，特別是結核病、艾滋病等傳染病的社區防控。另外，對社區重大疫情和中毒事件，護士也要有預見，做好預防工作。
2.職業道德的提升
2.1嚴格要求自己
社區護士要經常學習有關的醫療法律法規、制度和社區護理質量規范要求，提升社區護理管理質量的規范標準。在工作中，時時嚴于律己，自覺地運用各種制度約束自己的言行，嚴格按照護理操作規程和各項服務規范為社區人群提供高質量的護理服務。
2.2學會自我約束
社區護士在繁忙之余，要重視自省、善于自省，嚴格自律，按照法律、法規的要求約束和規范自己的行為。在守法、護法的同時，要能夠平等待人。工作中，虛心學習，與同事加強交流，聽取不同意見，完善自我.。
2.3培養慎獨精神
由于社區護理工作具有相對獨立性和自主性,更多的是護理人員單獨的護理活動,這就要求社區護士要具有高度的慎獨精神的和良好的職業道德[3]。尤其是在單獨為服務對象提供護理技術時，雖然是獨立操作，但也要嚴格遵循操作規程進行，要有為社區人群負責的工作態度。
3.良好的心理素質
3.1敏銳的觀察力
社區護士要學習心理學，護理社會學、倫理學、營養學以及人際學等眾多學科，社區護理工作中理論聯系實際，多實踐，逐漸積累經驗，正確了解服務對象的心理活動，給予相應的心理護理。比如，社區家庭訪視中，護士要善于觀察，及時發現問題，做出正確地判斷，提供有效的護理干預。
3.2沉著、鎮靜、理智
社區護士應性格開朗，助人為樂，具有豐富的感染力。[4]。社區護理工作繁重、瑣碎，工作地點變化大，因此，工作中要正確處理妥善解決所面臨的許多復雜問題，這就要求護士要有沉著、鎮靜、理智的心態對待，要善于調節自己的情緒，防止把不良情緒帶到日常護理工作中，另外遇事也要做到沉著冷靜，隨機應變。
【關鍵詞】社區護理臨終關懷
中圖分類號:R473.51 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02
社區護理工作中,臨終關懷體現了崇高的醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴[1] 。在社區臨終關懷則通過對患者實施整體護理,用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區護理中臨終關懷的理念
以照護(care)為中心尊重生命尊嚴的理念:臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量[3]。由于觀念上的原因,現代醫療體系中皆以治療為主。醫護人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴,但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區護理中臨終關懷強調的是以舒適為目的的照護,照護體系不依從護理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進行護理[5]。臨終病人有權知曉自己的病情發展及共同參與治療過程的討論,社區護理人員應以病人的要求為服務宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關懷。
2 社區進行臨終關懷護理的目的
根據世界公認權威的美國國立醫學圖書館出版的“醫學主題詞表”解釋,臨終關懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫護措施[6]。社區護理強調的是對臨終病人實施姑息性照護(care)不是治療性照護[7]。對臨終病人來講,大醫院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持,因此,社區護理的目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。
2.1在社區護理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進而接納死亡的事實,來維護人的尊嚴。社區護士應維護和支持其個人權利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫療護理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區護理工作正確認識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。
2.2 社區護士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然接受一切即將來臨的問題。側重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態,更加關注與疾病緊密關聯的心理學問題,所采用的護理方法必須遵循心理學理論,使用依據心理學原理研制的心理測評工具,較多地通過激發個體的內在潛力、充分調動其主觀能動性,以心理調節等方式幫助個體實現其正確面對死亡的目標[9]。
3臨終關懷社區護理重點
3.1社區護理要做好心理護理:心理護理側重心理保健,強調對患有提供心理健康方面的指導或干預[10]。良好的心理護理可以適當延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫護人員,沒有良好的精神護理,一切治療及護理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發癥的社區護理:有調查結果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經歷過的感覺經驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關醫務人員承受內疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區臨終關懷護理時,解除疼痛是關鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護理學會在臨終機構關于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫護人員的主要任務不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質量[15]。及時給予評估疼痛的指數,根據疼痛指數來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規律,在疼痛發作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫療的人性化護理原則,在社區護理工作中應注意嗎啡類藥物的效果及不良反應,防止呼吸抑制,當出現上述情況時,及時報告醫生,并做出相應的處理。在社區護理中要加強生活護理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護患者尊嚴。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現為失去感覺,隨后出現哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續下去。因此,社區護理方面主要進行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或尋求心理精神方面的治療和護理[18]。
4臨終關懷社區護理措施
4.1實行社區整體護理:完成常規的基礎護理內容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生[19]。社區護士應和家屬結合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態。臨終病人病情變化多端,護理的難度極大,因此社區護士對臨終患者要實施整體護理,以便嚴密觀察病情變化并給以相應處理。
4.2密切配合社區醫療:及時準確地完成各種社區治療和護理任務,如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認真書寫護理病歷和特護記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫生提供可靠的依據。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭取家屬的配合:社區護士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發自內心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當的解釋和誘導,使其得到解脫。病情的告知應取得醫生和家屬的同意并統一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫護人員而采取不合作態度。
綜上所述,社區臨終關懷護理深刻體現了現代醫學生理_心理_社會醫學模式的內涵,是社區護理工作對生命價值認識加深的重要體現。社區護士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫學手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區臨終關懷護理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當處理,為病人提供溫暖的人際關系,舒適的醫療環境和堅強的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質量比延長沒有生存質量的生命更重要。
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關鍵詞：全科護士； 工作規范； 護理質量
全科護士是相對于醫院專科護士而言的，它是以個人健康為中心、以家庭為單位、以社區為范疇，面對社區的每個人、每個家庭、每個團體，集預防、保健、護理康復為一體，以維護和促進人群健康為目標的主動性、綜合性、連續性、協調性和可及性的衛生服務工作。它體現了全科醫學的全病種服務（不分科）、全病程服務（未病、欲病、已病）、全生程服務（優生、臨終關懷）、全面（生理、心理、社會）、全方位服務（時間、空間、人間）的特點。全科護士是向社會、群體、家庭提供公共衛生服務和基本醫療服務的衛生管理者，更是健康教育者和不良生活習慣的干預者。由于社區是慢病管理的主陣地， 護士是社區慢病管理的主力軍。全科護士除具有一定臨床工作經驗外，還經過社區醫療服務知識和系統培訓，獲得結業證和上崗證，其思維模式和服務模式已向社區衛生"全科"轉變，且利用在醫院工作的優勢，在社區衛生服務中發揮更大的作用。以規范化培訓與考核為切入點，以規范護士行為為重點，提高護理質量。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 分析現狀 我院是一所集體所有制的一級甲醫院，本中心參與了2005年海珠區創建全國社區衛生服務示范區的工作，全院護士有 65人，年齡18～53歲，其中副主任護師5人，主管護師8人，護師22人，護士 30人。本中心管轄的社區居民有9萬人。存在情況是：①護士數量少，護士人力配置難以滿足社區日益遞增的護理需求，護理工作壓力過大，造成護理人員流失多，護理隊伍不穩定；②護理隊伍整體力量薄弱，護理質量難以提高，護理安全存在隱患；③護理工作面臨新技術、新材料的應用和引入，加大了護理風險，擴大了專業的內涵。以上情況提示，加快護士的培養是提升護理質量的關鍵。
1.2方法 制定培訓計劃以6個月為一階段，分脫產和半脫產兩部分學習：①前兩周脫產學習，第1w培訓從護士的禮儀舉止到訓練語言溝通技巧，培養良好的人際交往能力，通過專題講座來提高社區護士文化傳統的修養，倫理道德的修養，人際關系的修養和語言文字的修養；。第2w主要為規章制度、職責、環境、規范要求培訓。②專業知識學習，根據2007年衛生部科技教育司制定的《社區護士崗位培訓大綱》將培訓內容確定為：理論課，內容包括社區衛生服務概論、健康教育與健康促進、特殊人群的保健、慢性疾病患者的護理及康復、社區緊急救護等；操作課，內容包括外科換藥技術、心電圖基本操作方法、包扎、吸氧、導尿、灌腸、心肺復蘇等。計劃中詳細列出每月須了解、掌握的相關制度、操作標準、護理工作方法，集中培訓內容、授課時間、考核方式。按達標要求開展階段性的規范化訓練，提高護理人員的規范化操作水平，使護理人員在培訓活動中有共同的關注點，能參與交流切磋，培訓后有所得益，在工作中能切實運用，有效地提高工作效率，保證質量。
2考核
由護理部、科室護士長組成規范化培訓考核管理小組，分別對參加規范化培訓護士進行階段考核和全年總考核。
2.1 護理部根據培訓目標及內容，對參加培訓的人員定期進行業務（臨床實踐，理論水平，操作技能等）和思想政治，工作態度（包括職業道德，服務態度）等方面的階段考核。
2.2 各科室根據專科特點制定科室規范化培訓計劃，護士長定期檢查科室培訓人員基礎護理完成情況及手冊登記情況，由護士長對其進行理論和操作考核，每次考核合格后方可參加下一階段培訓。參加培訓的人員積極參加并嚴格執行計劃，如實填寫《護士規范化培訓登記手冊》。
2.3 參加規范化培訓的人員應積極參加并嚴格執行培訓計劃：認真填寫《護士規范化培訓登記手冊》，按時完成基礎護理量化指標，按時完成綜述或論文。
2.4 每月定期進行業務學習，并對相關的內容進行測試。平時要加強技能操作訓練，特別是對一些常見急救操作要不定時抽查考核。采用經常性督查、隨機抽查等方式，加強日常檢查監督力度，
2.5 護理部年終對規范化培訓完成情況進行集中審核，對不能完成計劃及相關要求者，取消其年終評優評先的資格，年終考核定為"基本合格"，對連續3年不能按計劃達標者則實行解聘。
3 結果
①全院護士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護理差錯發生率從2011年百張床年一般差錯發生率8%下降至2012年的2%。社區護理人員在素質、護理水平、護理業務技術和工作效率都有相應的提高，有效地保障了工作質量。
4討論
4.1 提高了護理隊伍整體素質 以護理規范保證護理質量和水平的提高.充分調動護理人員的積極性。
4.2 規范了護理行為 從言行舉止、服務態度到護理操作，使護士通過規范糾正偏差，強化服務意識，從而達到提高護理質量的目的 。
4.3 提高作工作效率 通過規范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，減少差錯發生，從而保證護理質量。
5結論
社區網格化管理中的全科護士工作規范使護士的交流溝通、綜合應用各科知識、分析問題和解決問題及靈活應變能力得到了有效提高。通過系統全面地對護士進行教育培訓，使護士在任何崗位、任何時候都能勝任工作以確保護理安全，有效提高了護理工作效率和工作質量。
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【關鍵詞】 護理人員； 職業素質； 業務素質
在當前改革浪潮的推動下，各行各業蓬勃發展，醫療競爭日益激烈，醫學模式已由生物醫學模式向“生物-心理-社會醫學模式”轉變[1]。護理工作在現展的醫院中顯得越來越重要，但現在有相當一部分護理人員職業素質低，尤其是業務素質偏低，不求進取，與醫院的快速發展不相適應，相應地使醫院的兩個效益受到了很大影響，所以提高護理人員的業務素質與職業素質勢在必行。通過加強思想教育、嚴抓三基訓練、宏觀控制等有力措施以促進提高護理人員的業務素質與職業素質。筆者所在醫院狠抓護理人員的業務素質與職業素質，現將具體做法介紹如下。
1 加強思想教育
對新上崗的護士進行崗前教育，對于從護校畢業和從外單位調來的護理人員，在上崗前首先加強醫德醫風教育，為其講解護理工作的重要性、護理人員服務態度的重要性、各種護理工作制度，進行醫院感染、護理質量安全管理、護士工作服務觀念等知識的培訓，并讓其觀看“護士行為規范”、“基礎護理技術操作”等各種錄像，下發各種考核標準，使其充分認識到護理工作不是一件輕而易舉的事，必須從各方面加倍努力方能勝任[2]。經常為護士們講一些護理工作中出現的差錯和事故發生的具體經過和原因，引導其知道為什么必須嚴格執行操作規程、必須刻苦學習業務知識、護理質量與醫療質量的關系、患者的需要與醫院發展的關系、業務素質與護理質量的關系，充分認識到護理工作的重要性。
2 嚴抓三基訓練
目前許多醫院職工業務考試流于形式，不能真正促進護理人員學習業務的積極性，不能真正提高護理人員的業務素質，筆者所在醫院護理部將護士分層并制定出總業務學習計劃與考核計劃，各科護士長根據護理部計劃制定出本科護士分層次業務學習計劃，學習各種疾病護理常規、各種搶救知識、各種護理技術操作、各種規章制度等。護理部按時組織全院護理人員業務學習，按時到科內督查科內業務學習情況，對無故不參加業務學習者按規章制度執行。組織護士觀看各種操作錄像，護士長組織護士認真練習，護士長、護理部在平時工作中認真指導。
按計劃組織基本理論、基本知識和技術操作考試。嚴把考卷和考場紀律關，對任何人都不姑息遷就。不及格者從新補考，直至最后合格為止。另外護士考試可在日常工作中進行，看每一護士平時是如何對患者進行操作的，在考試操作的同時，多提問與操作有關的理論知識，對考試中出現的各種問題，為其進行認真的講解，要求在工作中多問幾個為什么，以引導其刻苦學習專業知識。
考試必須獎罰分明，對于考試優勝者給予重獎，激發其學習護理理論、鉆研業務技術的熱情，促進護理質量的提高[3]。對考試成績不及格者給予相應的處罰，并為其詳細講解不懂這些業務知識將會給工作帶來哪些影響以及可能會給患者造成的生命威脅。所以醫院的護士都有一種責任感和緊迫感，只要一布置業務考試，就會隨時抓緊一切業余時間學習，爭取在考試中取得好成績。
3 宏觀控制
對于新上崗護士實行轉科制，實行每科轉科1～3個月，并由高素質的護士帶教，工作中若出現問題帶教護士將負主要責任[4]。對因素質過低、工作超過半年(畢業學生)或1年(護理員)而不能獨立值班者，不發績效獎。對于轉完全部科室仍不能獨立值班者，繼續轉科，由帶教老師繼續帶教，仍不享受績效獎，也可與基本工資掛鉤，以促進其刻苦學習業務知識，盡快提高。對工作不負責任，組織紀律性差者，除按規章制度執行外，同樣實行轉科制，并取消獎金，什么時間工作態度轉變好了，對工作能盡職盡責，科內愿意接受，再安排科室，重新享受獎金待遇。
另外，在任用護士長時公開競聘，要求護士長必須嚴把科內護理質量關，以達到層層監督和指導。對于不適合護理工作者，部分已調出了護理隊伍[5]。
4 鼓勵護士自學成才
筆者所在醫院現有四十余名護士通過參加護理大專成人和自學考試獲得了大專以上文憑，還有一部分護理人員積極要求參加，尚未批準(因考試時護士值班有困難)，這也與醫院鼓勵自學成才、報銷一半學費有很大關系[6]。
通過以上措施，充分調動了筆者所在醫院護士工作和學習業務知識的積極性，提高了護理人員的業務素質和職業素質，使護理質量不斷提高，護理人員現已積極撰寫各種護理論文。筆者所在醫院護理工作多次受到上級主管部門的表彰。
5 小結
一名優秀的護士應具備扎實的基礎理論、過硬的業務素質及嫻熟的業務技能，能準確、及時、迅速地完成各項操作規程，使患者獲得安全感，產生尊敬、感激、信賴的心理。這不僅會對患者帶來鼓勵和安慰，同時也會增強患者戰勝疾病的信心。
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論文關鍵詞:護士;工作;滿意度
護士短缺、護士流失日益影響健康保健機構為患者提供高質量護理的能力,而護士的工作滿意度與護士流失存在密切的關系。本文通過分析國內外護士工作滿意度研究的現狀,探討影響護士工作滿意度的相關因素,尋求提高護士工作滿意度的方法,減少護士流失,最終提高護理質量。
1工作滿意度的定義
工作滿意度(iobsatisfaction)又稱工作滿足。因研究對象不同,采取不同的理論架構,工作滿意度的定義也不同。目前被廣泛接受并使用工作滿意度定義的是(cavanagh)提出的,即工作滿意度是個人所表現出來的喜歡他的工作的程度。
護士工作滿意度的定義很多,但至少包括3個基本方面:(1)患者護理中的有關因素(專業知識、技能和互動中的得益);(2)專業因素(自主性,組織策略和報酬);(3)工作環境內在因素(社會一體化溝通和管理方式)。
2工作滿意度的相關理論
工作滿意度的理論基礎很多,cambell(1970)將其分為兩大類。
2.1過程理論(ProcessTheories)敘述如何激勵,指揮、維持及停止行為的過程,主要是明確變量交互作用及影響他人產生某種行為的方法。本類理論的代表有Vroom的期望理論(Expectancy T~eoryofMotivation)、公平理論(EpuityTheory)。
2.2內容理論(ContentTheories)敘述關心激勵人們的特定內容,主要是在于辨認及界定主要變量中的特定實物,如福利待遇、升職、工作安全性、認同、友善的同事與等為獎賞的東西。本類理論的代表有:Maslow的人類需要層次理論、Herzberg的雙因素理論(Two—FactorTheoyr)、奧德佛的ERG理論等。
3工作滿意度的常用測評工具
3.1 Smith的職業描述指數(Job DescriptiveIndex,JDI)此量表是目前使用頻率最高的量表。它有72個條目,可衡量工作者對工作本身、薪資、晉升、監督和同事等5個維度的滿意度。1985年,Balzer和Smith對它重新修訂,替換了只能用于生產環境的條款,加入一個測量整體工作滿意度的亞量表,使這一量表更加完善。
3.2明尼蘇達滿意度問卷(MinnesotaSatisfaction Ques—tionnaire,MSQ)它分為長式量表(21個分量表)和短式量表(3個分量表),短式量表包括20個題目,可測量工作者的內在滿意度、外在滿意度和一般滿意度。長式問卷有120個題目,可測量工作者對20個工作面向的滿意度及一般滿意度。MSQ的特點在于完整的衡量工作滿意度的整體性與構面。
3.3工作滿意度指數(Index of Work satisfaction.IWS)此問卷以馬斯洛和黑茲伯格的工作滿意度理論為基礎,采用7分對稱評分法,包括44個條目,6個維度。
3,4工作滿足量表(JobSatisfactionInventoyr)本量表可測量受測者對自尊自重受重視程度、領導者態度、成長與發展、獨立思考與行動、工作待遇、工作保障、工作貢獻、升遷機會、自訂工作目標與方式、友誼關系、顧客態度及工作權力等13項衡量滿意度的因素。
3.5 Muller/McC|oskey的護士工作滿意度量表(MMss)包括8個維度:與共事者的關系、相互作業、家庭工作的平衡性、稱贊和認可、對排班滿意度、福利待遇、專業發展機會,控制或責任。
3.6護士滿意度問卷(The NurseSatisfaction scaleNSS)問卷內容涉及7個工作因素:管理、同事、經歷、與上級的關系,病人的照護,護理教育、交流。
4護士工作滿意度的研究動態
4.1研究方法不斷改進自1940年人們開始護士工作滿意度的研究,護士工作滿意度的測評工具由借助于非專業群體的工作滿意度工具如職業描述指數,工作滿意度指數等,發展到針對護士自身特性的測評工具~HMMSS,護士滿意度問卷等,使護士工作滿意度的研究具有更高的信度和效度。測評方法也在不斷的改進,從早期單一的發放護士問卷調查,變為調查護士長,護士和其他相關人員,使滿意度的研究更全面、更符合實際情況。同時,開始采用文獻分析法對護士工作滿意度進行分析研究。測評內容越來越細化,尤其是對影響護士滿意度因素研究越來越多,以往注重于環境因素對護士滿意度的影響,現在開始更多關注護士自身特點對工作滿意度的作用。近年來,具體環境護士工作滿意度~HICU護士、急診護士、社區護士的研究也開始深入,拓寬了護士工作滿意度的范同,提高了其研究的深度。
4.2護士工作滿意度水平Aiken等人發現護士工作滿意度最高是美國(41%),其次是蘇格蘭(38%),英格蘭f36%),加拿大(33%)和德國(17%)。曹穎等調查顯示工作1年以上的護士工作滿意度為中度滿意。孫月芬等對軍隊醫院臨床護士的調查發現21.2%滿意,15.8%比較滿意,19%一般滿意,44%不滿意。王群發現臨床護士工作滿意度水平較低,這與Pran—ulisRenwanz—Boylekontas和Hodson的研究結果一致。袁璐嗎等的研究表明,特需醫療服務機構中護士工作滿意度為中等水平。
4.3影響護士工作滿意度的因素影響護士工作滿意度的因素是多方面的,Gruneberg將它們分為3大類,即護理工作本身的因素,護士的個體差異因素,與護士工作相關的環境因素。Mueller和McCloskey[將影響因素歸成8類,包括(1)福利待遇;(2)對排班的滿意度、對節假日工作的補償等;(3)與同事或共事者(醫生、護士)的關系;(4)家庭與工作的平衡;(5)專業發展的機會(參與護理科研及撰寫護理文章);(6)社會或專業上交流、交往機會;(7)對工作進程及環境的控制、支配工作責任以及參與決策的機會;(8)工作被稱贊和被認可。其中福利待遇被認為是工作中最不滿意的因素,護士工資水平相對其他專業人員處于較低水平。王群研究發現護士工作不滿意主要因素,由強到弱的排序為:福利待遇、專業發展機會、對排班滿意度、家庭與工作的平衡、對丁作的支持及參與決策的機會,社會或專業上交流機會。調查顯示工作自主性是影響工作滿意中最重要的因素,然后依次為工作中的互動專業地位及領導政策。有研究表明,醫院的方針政策,工作環境,管理者的領導方式對護士滿意度均有一定影響。chiok研究發現,“激勵行為”和“授權行為”的管理方式對護士工作滿意度影響最顯著。近年來隨著護士工作滿意度的深入,開展了同一環境下這一變量的變化。曹穎㈣等發現隨著工作年限增加,工作滿意度降低。而國外研究發現,工作時間越長,工作滿意度越高,可能工作時間越長,得到領導和同事的認可越多,從而滿意度越高。Yamashitr1的研究結果表明:受過更高護理教育的護士工作滿意度明顯低于其他護士。這與曹穎等人的研究基本一致。可能教育水平越高的護士,往往期望值越高,因而工作滿意度越低。曹穎等人還發現不同科室、不同職位、不同班次和護士工作滿意度不同,其中兒科護士滿意度最高,其次為婦科,而內科最低。職位越高的護士工作滿意度越高,上常白班的護士工作滿意度高于三班倒的護士。對護士工作感興趣的護士,其工作滿意度高于其他護士可能是由于喜歡自己的工作,更容易產生滿意感。近年來,有人口認為護士生活質量越好,物質生活和經濟水平越高,工作滿意度越好。王建榮等指出,護士性格中的情緒穩定,外向特質和工作滿意度呈正相關,對工作滿意度有重要的影響。
4.4提升護士工作滿意度策略護士的工作滿意度直接影響到護士的工作態度、工作效率。因此,提升護士工作滿意度是提高護理質量的關鍵措施之一。Moirison研究指出以護士為中心的關心人的領導風格及民主參與式的領導方式能增加工作滿意度。公平競爭,有效的獎勵機制,可提高護士工作滿意度。葉向紅,胡雁認為“授權”是一種提高護士滿意度有效的方法。這些領導方式注重人性化管理理念,提供了護士心理上的情感需要。主要表現在領導對護士行為的認可和勵,滿足護士的需要,關心和幫助護士,創造一個良好的工作環境,充分發揮了護士的主觀能動性。樓建華等研究顯示,采取提高護士專業地位、提高護士福利待遇、增加護理人力,減少護士工作壓力、提升護士長的管理能力和領導藝術等方法可以提升護士工作滿意度。葛向煜,李錚發現:通過培養正確的價值觀,合理培養使用高學歷人才,構建良好的人文環境,充分發揮工作自主.陡等方法可提高護士滿意度谷秉紅,孫宏玉等指出合理編排護理人員,靈活公平的排班,建立獎勵機制,改善工作環境也可使護士滿意度提高。黎巧玲,李小妹等認為,大力開展護理學歷教育和繼續教育使護士的知識結構跟上時代的發展,提高護士的工作成就感,也可提升護士工作滿意度。此外,還應加強護士社會適應能力,人際交往能力等心理素質培養,使護士更好的調整自己的情緒、心態,以最佳狀態投入丁作。目前,國內護士工作滿意度研究尚處于調查性階段,干預性研究較少,因此筆者希望更多的人從事護士工作滿意度的研究,探索真正能提高護士工作滿意度的方法,減少護士流失,最終提高護理質量。
5存在的不足與展望
國內對護士工作滿意度調查研究,大多是采用同外量表的翻譯版本或信效度欠缺的自編調查問卷,國內尚無權威的護士工作滿意度量表或問卷。研制一份適合我國國情,適用性強,信效度均好的護士工作滿意度量表十分必要。
【關鍵詞】 知信行/KAP教育； 社區； 抗生素使用； 認知水平； 抗生素濫用
中圖分類號 R952 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0076-03
自1940年發現青霉素并將其應用于臨床后，人類社會就開始了使用抗生素治療的新時代，許多曾經嚴重危害人類生命健康的感染性疾病自此便得到了有效控制，嬰兒出生死亡率和手術后感染率也大幅度降低，人們的平均壽命也得以延長15～20年。但是，由于抗生素濫用現象的普遍曾在，各種危害也隨之而來。我國藥品不良反應監測中心的記錄表明，三分之一的藥品不良反應由抗生素濫用導致，抗生素不良反應病例報告數占所有藥品不良反應病例報告總數的一半，數量和嚴重程度均排在各類藥品之首[1]，我國每年有8萬人直接或間接死于抗生素濫用[2]。抗生素濫用的除了與法律體系不健全、“以藥養醫”的醫療體制限制、管理體制不完備、醫師和藥師的認知缺陷等有關外，與公眾對抗生素應用存在認識上的誤區也有很大的關系[3]。因此，本研究擬通過社區“知-信-行”（Knowledge-Attitude-Belief Practice，KAP）教育，提高公眾對抗生素應用的認識，以減少抗生素的濫用。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇在中山市南區醫院下屬社區衛生服務中心（站）就診的社區居民150人作為研究對象。入選標準：（1）年齡20～60歲；（2）在本地連續居住3年以上；（3）具有閱讀理解和交流能力；（4）自愿參加調查并填寫知情同意書；（5）排除具有臨床醫學知識和藥學知識背景；（6）排除患有免疫系統疾患。
1.2 干預方法
基于“知-信-行”教育理論，根據基線調查中研究對象對抗生素各方面知識的掌握水平，采用社區宣講、文字教育、專題講座、個體指導和定期評價的教育方法，對研究對象進行有關抗生素知識的教育。具體方法如下。
1.2.1 板報宣傳 由社區護士輪流負責采集資料和設計板報，內容每月更換一次，具有醒目、新穎、生動、有趣的特點，將其擺放在社區內居民經常出入的地方。
1.2.2 文字教育 在社區免費發放有關抗生素使用知識的小冊子，內容以文字為主，圖文并茂，有針對性地選擇內容，比如抗生素的分類，不合理使用抗生素的危害，如何合理使用抗生素等方面的知識，并在社區懸掛張貼抗生素濫用危害的醒目標語。
1.2.3 專題講座 每月開展一次有關抗生素使用知識的宣傳講座，講座內容要求通俗易懂、中心突出，具有針對性，研究對象必須都參加，在最后環節讓參加者自由提問。
1.2.4 個體指導 由研究者在每次集體講座后，以及居民來社區衛生服務中心（站）就診或咨詢時，對其進行有針對性的教育。
1.3 評價方法
使用調查問卷的方法，測量研究對象抗生素使用行為相關知識的認知情況，分別在社區“知-信-行”教育開始和結束時對研究對象進行測量。問卷在參考文獻[4]的基礎上自行設計，問卷由抗生素與疾病關系、抗生素使用方法、抗生素適應癥、抗生素與耐藥性關系四個方面共20題組成。研究對象根據每一項問題填寫“對、錯或不知道”，每答對1題給1分，答錯或不知道均為0分。問卷總分20分，得分14～20分為高水平分數段，8～14分為中等水平分數段，0～8分為低等水平分數段，得分越高，說明抗生素使用認知水平越高。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 抗生素應用知識得分
研究對象四個方面回答知識問卷的得分均顯著高于KPA教育前，差異有統計學意義（P
表1 “知-信-行”教育前、后研究對象抗生素應用知識得分情況 分
項目 KAP教育前 KAP教育后
抗生素與疾病關系 1.15±0.80 2.23±1.20
抗生素使用方法 0.98±0.25 1.64±0.45
抗生素適應證 3.50±1.82 9.65±3.20
抗生素與耐藥性關系 1.20±0.95 3.72±1.63
2.2 抗生素應用認知水平
除了項目5和項目14之外，經過社區KAP教育后，研究對象對抗生素應用相關知識的認知水平得分均顯著高于KAP教育前，差異有統計學意義（P
3 討論
抗生素應用于臨床后，感染性疾病和傳染性疾病的發病率和死亡率大大降低，大量的醫療費用也減少了，但抗生素濫用也給人類帶來了嚴重的危害。“美國槍支容易買到，而抗生素很難買到，在中國卻相反。”這句話在醫學界廣為流傳，說明中國抗生素濫用情況非常嚴重。
抗生素濫用不僅是醫學問題，也是社會問題。（1）細菌耐藥性增加：抗生素濫用使某些細菌發生變異，導致常用的抗生素耐藥性產生或增加；在未完成療程的情況下頻繁更換抗生素，或者用藥量不足、未按醫囑用藥，都會使與之接觸但未被殺滅的細菌對其產生耐藥性；在廣譜抗菌藥物的廣泛使用下，細菌耐藥現象更加嚴重。（2）藥品不良反應增加：抗生素如同其他藥品一樣，是一把雙刃劍，進入人體以后在抑制和殺滅細菌發揮治療作用的同時，會產生很多的不良反應。醫學專家2005年的調查研究表明，在20萬例藥物不良反應致死病例中，40%的患者是死于抗生素濫用，中國7歲以下兒童不合理使用抗生素導致疾病的人數多達30萬，占患病兒童的總數量的35%。（3）浪費醫藥資源與增加醫療費用：抗生素濫用浪費了國家醫藥資源，導致有限的醫療衛生經費不能得到合理配置，社會醫療成本投入增加。據15年以前的一項統計表明，僅第三代頭抱菌素不合理使用一項就使我國每年浪費7億元人民幣的衛生資源，隨著醫藥資源的豐富和藥物購買便利性的增加，抗生素的濫用程度與日俱增，浪費的醫療資源和醫療費用更是水漲船高[5]。
抗生素濫用原因是多方面的，涉及到政府、醫療機構、醫生和患者等多個層面。但是，民眾缺乏對抗生素的認識是一個重要原因，相當一部分人不知道抗生素濫用的危害。曾琬舒等[6]的研究表明，社區民眾完全不了解抗生素的占36.44%，很了解的僅占4.86%。杜兆英[7]認為隨著文化程度的降低，對抗生素提取源的回答正確率、對抗藥性正確認識、對健康的影響及重視性也隨之下降，這可能與文化程度不高，醫學常識缺乏有關，因此要加大對低文化者的宣教與用藥知識普及。黃雅璐等[8]發現通過面向社區居民宣傳合理、安全使用抗生素的常識，可以減少消費者用藥的盲目性，有可能有效地遏制藥物濫用現象。岳蘭[9]的調查顯示，82.6%居民認為提高對抗生素的使用與認知是有必要的。本課題組成員研究過程也發現，85%以上的研究對象承認根本不明白什么是抗生素的耐藥性，也從來沒有接受過此方面的信息和教育。可見，采取有效的教育方式提高民眾抗生素使用認知水平是減少抗生素濫用的有效途徑。
實施社區KAP健康教育后，在“抗生素適應證”方面的問題得分提高幅度最大，調查數據也表明回答問題正確率也由原來的31%上升到72%，屬中上等水平。“看到周圍有人感冒時應提前服用抗生素預防感冒”均分由（6.12±2.39）分提高到（15.80±6.24）分，“抗生素能治療任何原因引起的感冒、咳嗽、發燒、支氣管炎、咽喉腫痛等上呼吸道疾病”均分由（2.36±1.61）分提高到（5.62±1.94）分，“只要感冒發燒，就應該馬上使用抗生素治療”均分由（3.65±1.60）分提高到（8.26±3.76）分，“輕微感冒發燒或炎癥時自行購買抗生素治療，不需要到醫院就診”均分由（2.46±1.32）分提高到（6.85±3.20）分，說明公眾以前對抗生素適應癥知識認知程度比較低，經常把抗生素作為治療或預防感冒的主要藥物，在調查中還發現有些居民把抗生素當做“萬能藥”，只要身體不適就自行去藥店買抗生素服用，而不是先去醫院就診。研究表明，社區KAP教育很大程度上扭轉了公眾對抗生素適應癥的認識。隨著公眾對抗生素適應癥認識的加深，可能在一定程度上會減少抗生素的濫用。“抗生素使用方法”方面得分盡管與實施社區KAP健康教育前比較有顯著提高，但是提高幅度相對最小，這表明抗生素的使用是比較專業的知識，普通公眾難以通過知識普及教育全面認知。因此，建立相應的法律法規限制抗生素的流通使用很有必要。在“抗生素與耐藥性關系”方面，“抗生素耐藥性有很大的危害”均分由（4.60±2.47）分提高到（18.50±5.65）分，說明社區KAP教育對提高公眾認識抗生素耐藥性有很好的效果。很多調查對象認為“抗生素耐藥性與個體沒有關系，那是社會和醫療部門的事情”，表明此前相關教育開展遠遠不夠，以至于公眾認為抗生素耐藥性與自己無關。“外用抗生素不會產生耐藥性，沒有危害”這是很多調查對象認同的觀點，說明公眾對藥物的吸收方式以及藥代學方面的知識缺乏了解，也提示在社區開展藥物使用和疾病防治方面的KAP教育非常有必要。
對“抗生素價格越貴治療效果越好”、“抗生素的使用劑量越大治療效果越好”等問題得分在實施社區KAP教育前、后無顯著差異，可能是因為在教育前大多數公眾就知道這種觀念不對，也可能是本研究在問題設計方面有不科學之處。此外，本研究沒有深入分析實施社區KAP教育后公眾對抗生素使用行為的分析，今后需要進一步探討。
綜上所述，本研究表明社區KAP教育是提高公眾對抗生素應用認知水平的有效途徑，在社區開展有關抗生素知識的KAP教育是減少抗生素濫用的有效途徑。
參考文獻
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[5]樊亭亭.我國抗生素濫用規制研究[D].南京中醫藥大學博士學位論文，2012：13-17.
[6]曾琬舒，吳艷琴，胡世弟，等.重慶市居民抗生素認知及使用情況調查分析[J].重慶醫學，2012，41（20）：2068-2070.
[7]杜兆英.甘肅省平川地區抗生素應用現狀分析[J].社區用藥指導，2010，13（12）：14-16.
[8]黃雅璐，鄭海霞，錢凱莉，等.社區居民對抗生素的認知與使用情況調查[J].社區醫學雜志，2013，11（6）：52-55.
一、落實年度衛生實事項目
1．加快推進重點基本建設項目。啟動建設區公共衛生中心，爭取年內開工。木瀆人民醫院外科住院樓年底基本完工，2015年4月底投用。加快推進越溪、郭巷、光福等衛生院（社區衛生服務中心）建設，越溪衛生院6月底前投用，郭巷衛生院年底前投用，光福衛生院年底前基本完工。啟動建設長橋蠡墅醫院（名稱待定）。
2．區域衛生信息化工程。加快推進區衛生信息中心建設，建立區域衛生數據中心。按照衛生部《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》等信息化建設標準，建立區域衛生信息平臺，完成與市衛生信息平臺的對接，年內實現健康檔案互聯互通和信息共享。
二、促進公共衛生均等化
3．健全公共衛生服務體系。對照國家建設標準，完善公共衛生服務體系，加強公共衛生專業機構建設，按照時序進度配合做好區公共衛生中心工程建設。完善區精神衛生中心運行管理機制。區婦幼保健所確保通過省級婦幼保健機構復核評估。
4．落實公共衛生服務項目。以常住人口為基數，落實基本公共衛生服務經費人均44元。按照國家和省、市要求，全面規范實施10大類41項基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。推進特色公共衛生服務項目，做好重性精神病人免費服藥和服藥后安全檢測、社區健康自助小屋（數字化慢病管理）等項目。
5．做好疾病預防控制工作。完善疾病預防控制機構績效常態管理，進一步加強疾病預防控制能力建設。認真落實血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病防控任務。落實國家免疫規劃，力爭消除麻疹，建成市數字化預防接種門診示范區。完成中國消除瘧疾行動省級評估驗收。完善慢性病綜合防控機制，加快推進慢性病綜合防控示范區建設，提高疾病管理效率，試點開展高血壓病人遠程居家管理。
6．加強婦幼保健管理。加強母嬰安全管理，嚴格高危孕產婦分級管理和剖宮產審批制度。深化母嬰陽光工程，將服務人群逐步擴大至常住人口。強化婦幼保健管理，推進數字化兒童保健門診建設，提升婦幼保健綜合實力。推進婦幼衛生信息化管理，開展社區居民產后訪視信息化管理示范點創建。提高托幼機構衛生保健監管力度。
7．提升衛生應急水平。完善衛生應急體系建設，健全部門協作聯動機制，完善工作制度，強化培訓演練。啟動區級突發事件緊急醫學救援基地建設，按標準儲備應急物資。做好日常風險評估和預警監測，及時規范、科學有效實施突發事件緊急醫學救援和突發公共衛生事件防控。
8．深化愛國衛生和健康城市建設。持續推進城鄉綜合環境提升工程，強化農村環境長效管理考核。豐富健康城市內涵，推進健康場所建設，新建市健康村10個。鞏固創建衛生鎮、村成果，新建國家衛生鎮1個。實施健康促進“百千萬”工程，抓好流動人口、職工、農民、學生等重點人群健康促進，開展公民健康素養干預和監測，強化控煙工作。加強病媒生物防制和農村改水、改廁工作。
9．強化食品安全綜合協調。完善食品安全監測預警體系，及時上報重點品種檢測信息和食品安全消費預警。推進食品安全集中治理整頓“天安行動”，圍繞三個重點項目（農產品質量保障，食用油放心，鹵菜廠、店誠信生產經營）和五個重點領域（重點場所“五小”單位、違法添加非食用物質和濫用食品添加劑、養殖場病死畜禽規范化處置、桶裝飲用水、區域特色食品），深入開展食品安全綜合治理，嚴厲打擊違法違規行為，消除重大食品安全隱患。強化基層食品安全監管隊伍建設，切實提高農村食品安全保障水平。
10．提升衛生監督執法水平。鞏固衛生監督體系建設“達標示范”成果。深化衛生監督體制綜合改革，開展衛生監督員職位分級管理試點工作，加快衛生監督協管隊伍建設。強化食品安全、醫療服務、公共場所、生活飲用水、學校衛生、職業衛生、放射衛生等衛生監督和消毒產品、涉水產品等監督抽檢。實現醫療機構、餐飲業、住宿業和游泳場所衛生監督量化分級全覆蓋。加強檢查指導，促進旅游餐飲服務業全面提升。深化衛生行政執法與刑事司法的銜接配合機制，嚴厲打擊非法行醫行為。繼續推進衛生監督信息化建設。
三、健全城鄉基層醫療衛生服務體系
11．提升基層醫療衛生機構建設水平。堅持政府舉辦為主和城鄉聯動發展社區衛生服務，完善“十五分鐘健康服務圈”。結合城鄉一體化建設，合理調整機構設置規劃，優化衛生資源配置，長橋（蠡墅）、越溪、郭巷街道等拆遷較多的區域要合理調整社區衛生服務站設置。強化基層醫療衛生機構標準化建設，確保通過省社區衛生服務先進區復核評估。城區（長橋）社區衛生服務中心建成國家級示范社區衛生服務中心，東山醫院建成省級示范鄉鎮衛生院。建成省級示范社區衛生服務站3家。
12．增強基層醫療衛生機構服務能力。建立以信息化技術為支撐的綜合醫院與基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制，強化對口支援，逐步建立電子藥房、會診中心、檢測中心、遠程會診、網上預約、雙向轉診、移動終端等系統，強化基層醫療衛生機構衛生服務能力和服務效率。試行基層醫療衛生機構開展老年護理服務。協調區域內醫療機構共建東山、金庭兩個120急救站點。
13．創新社區衛生服務模式。全面推行家庭醫生制度，開展以主動服務、上門服務為模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服務，重點人群家庭醫生簽約率達到65%以上，長橋、木瀆、橫涇中心等繼續深化“保姆式服務”和“醫療服務進萬家”。開設社區（城區、鎮區）全科醫生工作室，實行“定地點、定時間、定人員、定內容和定任務”服務，吸引更多的居民群眾在社區首診，服務對象在社區的滿意度達95%以上，社會滿意度達85%以上。
四、提升醫療服務水平
14．強化公立醫院管理。加強醫院基礎質量管理，嚴格執行醫療質量管理核心制度，繼續開展醫療服務、醫療核心制度、藥事管理、醫院感染等專項檢查。推進平安醫院建設，做好醫療糾紛、醫療事故的防范預案，完善醫院投訴管理機制，及時妥善處理醫患糾紛，積極推行第三方調解。繼續推行醫療責任保險，提高參保率。不斷強化醫療機構準入和醫療技術臨床應用，依法查處違法違規行為。加強合理用血管理，強化血液安全管理，保證臨床用血100％來自無償獻血。
15．全面改善醫療服務質量。繼續推進“三好一滿意”活動，認真實施“優質護理服務示范工程”，推進臨床路徑管理，全面改進醫療服務。提升等級醫院建設水平，醫院確保通過二級甲等綜合醫院復審，木瀆醫院確立三級中西醫結合醫院建設目標。加強重點專科（專病）建設，對市級臨床重點專科進行滾動式管理。加強對外協作，積極開展與醫學院校、科研院所和上級醫院的技術合作。不斷改善就醫環境，推行便民服務，優化就醫流程，縮短患者就醫時間。
16．加強中醫藥工作。認真貫徹省中醫事業發展“十二五”規劃和《市加快中醫藥事業發展的意見》，按照綜合醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫臨床科室建設標準，配置中醫藥人員，設置中醫科，開設中藥房。木瀆醫院以建設三級中西結合醫院為契機，爭創中醫服務品牌，甪直、東山繼續加強中醫特色建設。在基層醫療衛生機構推廣中醫適宜技術，加強技術培訓，所有社區衛生服務站都能開展中醫藥服務。
五、深化醫藥衛生體制改革
17.實施國家基本藥物制度。全區政府辦基層醫療衛生機構全部配備、使用和零差率銷售基本藥物。基層醫療衛生機構嚴格按照計劃，在省基本藥物集中采購平臺上開展網上集中采購，并按合同要求集中統一付款。區級公立醫院按規定優先配備和使用基本藥物。強化《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》培訓，引導醫務人員合理用藥。
18．鞏固基層綜合改革成果。綜合考慮城鎮化進程、服務人口、服務需求和交通狀況等因素，合理核定基層醫療衛生服務機構編制總量，實行統籌安排、動態調整。完成第二批（250人）衛技人員人事考錄進編。合理配置公共衛生、醫療服務人員，適當提高護理人員比例。進一步明確基層醫療衛生服務機構的法人主體地位，落實用人自。強化績效考核，將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和居民健康狀況等作為主要考核內容，依托信息化手段，強化量化考核、效果考核。推行績效工資制度，收入分配向工作一線、關鍵崗位、業務骨干、貢獻突出等人員傾斜，提升基層人員工作效率。
19．啟動公立醫院改革前期準備。成立區公立醫院管理委員會，加大政府投入力度，建立科學合理的補償機制，有序推進醫藥分開，推動醫院健康發展，調動醫務人員積極性。深化人事制度改革，定期核定公立醫院人員編制并動態調整。公立醫院全面開展成本核算，通過精細化管理實現流程優化，提高經濟運行總體水平。
六、完善新型農村合作醫療制度
20．提升農村基本醫療保障水平。全區城鄉居民（農村）醫療保險參合率保持在99％以上，人均籌資水平達650元，與居民基本醫療保險水平相當。進一步提高補償水平，住院費用實際補償比達到58%以上，縣鄉兩級政策范圍內補償比保持在75%左右。探索混合支付方式改革，科學調控和管理統籌基金，當年結余率原則上控制在8%左右，適當擴大基本醫療保障的個人賬戶資金支付范圍。全面實施肺癌等20種重大疾病醫療保障工作，確保符合救治條件的人員全部納入重大疾病保障范圍，實際報銷比例提高到70%。
七、強化食品藥品監管
21．促進醫藥產業健康發展。全面推行行政指導，搭建信息交流平臺，為醫藥企業營造健康發展環境。抓好藥品、醫療器械行業誠信體制建設，開展誠信等級評定，開展“文明示范藥店”創建活動，規范醫療機構藥房日常監管。切實加大對不守信企業的檢查力度，引導企業自覺規范生產經營行為。
22．加強藥品、醫療器械質量安全監管。繼續實施質量授權人制度，加大對高風險企業、高風險藥品、國家及省重點監管醫療器械品種生產企業的監管。落實基本藥物生產企業報備制度，實施基本藥物全品種電子監管制度。加快推動企業實施新版GMP，做好特殊藥品日常監管及含麻黃堿復方制劑生產監管工作。嚴格藥品經營許可審批標準，加強藥品零售企業GSP認證和跟蹤檢查。推動藥品遠程動態監控、藥品電子監管系統。督促企業實施《醫療器械生產企業質量管理規范》，加強藥械重點品種、重點環節監管。完善藥品不良反應（醫療器械不良事件）監測機制。加強藥品、醫療器械抽驗，重點抽驗基本藥物中標品種和舉報投訴集中、違法廣告多發品種，切實提高抽驗工作的針對性和有效性。
23．強化餐飲服務食品安全。深入推進餐飲服務食品安全集中治理整頓，加大對食用油、鹵菜等重點品種以及學校食堂、大中型餐飲單位、集體用餐配送單位、旅游景區周邊餐飲單位等重點單位的治理力度。推廣“五常法”管理模式，推進量化分級管理，提升餐飲服務環節科學化監管水平。全面完成餐飲服務食品安全抽檢批次，依法做好抽檢后續處置工作。切實做好重大活動的餐飲服務食品安全保障工作，確保不發生重大食品安全事故。
24．強化保健品化妝品監管。進一步完善保健品、化妝品監管責任體系，加強與相關部門的溝通與協作，進一步完善“聯合監管、聯合服務”工作機制，針對疑難環節和突出問題組織開展聯合執法。推廣化妝品生產企業質量受權人管理制度，增強企業的質量安全意識。強化保健食品化妝品日常監管，加大重點產品抽查、突擊檢查和飛行檢查工作力度。開展對美容美發行業、保健食品專賣店等經營使用單位的規范化管理試點，組織開展蜂膠、靈芝孢子粉等重點產品專項檢查。
25．加大藥品稽查執法力度。保持對制售假冒偽劣藥械行為的高壓打擊態勢，針對影響人民群眾安全用藥的突出問題開展集中專項整治，加強部門協作，構建執法協同體系，開展聯合執法，加強藥品行政執法與刑事司法銜接。舉報投訴的調查處理達100%。加大藥品、醫療器械、保健食品違法廣告的整治力度。
八、完善政策保障
26．重視衛生科教工作。發揮科教興衛資金的引導激勵作用，重點支持臨床科技項目和青年科技項目。實施《區衛生人才和重點學科建設工程實施方案（2014年～2015年）》，加快建設一批適應衛生服務需求、具有省內市內先進水平的重點學科。基層醫療衛生機構結合基層實際，積極開展適合基層的科研活動。注重醫療護理創新，積極申報市級科技指導性項目。積極開展新技術新項目應用和優秀論文申報。
27．加強人才隊伍建設。實施衛生人才工程，加大衛生人才引進、培養力度，鼓勵選派優秀人才到國（境）內、外高水平機構、上級醫院進行進修學習。開展新一輪區名醫生、青年骨干人才、優秀星級護士評選。強化基層基礎人才培養，落實《省政府關于建立全科醫生制度的實施意見》，新畢業臨床醫學本科生全部參加為期3年的全科醫師規范化培訓，到2015年，每個社區衛生服務中心有4名、每個站有1名以上經過培訓的全科醫生。加強對社區衛生技術人員的培訓，開展對全科醫生、社區護士和公共衛生人員“三基”訓練和競賽，提高公共衛生保健服務的水平。貫徹《鄉村醫生從業管理條例》，做好鄉村醫生的日常管理。
