時間：2022-06-18 10:42:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇影像檢查技術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料本文采用回顧式分析，選擇從2011年4月~2013年9月入我院婦產科的100例急腹癥患者的臨床診斷治療資料進行研究。100例患者入院時診斷后均為急腹癥，患者多為不同程度腹部的疼痛，還有些患者出現陰道流血和發熱。患者年齡在20~39歲，平均年齡為（24.8±2.2）歲，22~30歲的患者為58例，30~39歲的患者為42例，患者腹部疼痛時間在15~30min，患者的出血量在200~300ml之間，需要立刻進行臨床確診和治療。
1.2方法患者可以使用彩色多普勒超聲儀進行臨床的初步檢測，檢查之前，患者腹部的膀胱要保持住充盈的狀態，可以使用生理鹽水對患者膀胱注射，使用儀器的探頭，在設定好頻率之后，順著患者腹部恥骨的聯合位置進行全方面的檢查和掃描，在腹部上下和橫向的掃描和檢查，在患者下腹部進行縱切和橫切等各種角度的掃描。在掃描過程中，要認真觀察患者子宮及附件、盆腔內器官有沒有炎癥和形態的變化，檢查盆腔積液是否正常，對患者的肝、腎和胰腺器官都進行認真的觀察，看各個器官是否發生病變。
完成初步檢測后，患者可以將膀胱排空，通過陰道探頭開始下一步排查，利用多角色的盆腔掃描和檢查，得出更全面、更確切的診斷信息，對檢測結果進行詳細記錄，要保持檢查后的隨訪工作，直到患者手術或病理診斷得到結果。將超聲影像學檢查與病理檢查的結果進行對比，總結出超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的運用及診斷價值，分析誤診原因，有效提高患者診斷的有效率。
1.3統計學方法所有數據均采用統計學軟件 SPSS 15.0 進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 時，差異明顯，具有統計學意義。
2結果
100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內孕滯流產、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經過臨床病理診斷確定，超聲診斷確認為95例，誤診為5例，超聲診斷結果達到95%，有較好的臨床使用效果，見表1。
3討論
婦產科急腹癥有著明顯的臨床特點，一般病情發作很急，而且病情的變化快，患者的生命很容易受到威脅，發病時，患者會承受長時間的病痛折磨，所以，及時的對患者病情進行診斷，應用適當的治療措施，可以有效緩解患者痛苦，使患者生命安全及到保障。
超聲影像學有著簡單的操作方式，運用在患者的病情診斷中具有快捷性和實時性的特點，可以作為婦產科急腹癥首選的檢查方法。超聲影像學檢查能夠更好的為婦產科急腹癥提供病情診斷的根據，保證腹腔穿刺與引流效果，對患者發病原因做出更好的判斷。可見，超聲影像學檢查在婦產科急腹癥臨床診斷中的運用具有重要作用，使婦產科急腹癥的手術掌握充足的依據。
本文對婦產科急腹癥各癥狀的超聲影像圖表現，例如：異位妊娠、急性盆腔炎及急性腸梗阻等確診的情況與病理診斷后的結果進行了對比分析，對比結果發現：100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內孕滯流產、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經過臨床病理診斷確定，超聲診斷確認為95例，誤診為5例，超聲診斷結果達到95%，有較好的臨床使用效果。運用超聲影像學檢查技術對患者宮腔、盆腔及附件進行仔細的檢查，對患者子宮大小、內膜及附件是否有腫塊發生都可以進行直觀的檢查，對于盆腔積液和附件包塊及周圍組織關系等情況都可以做出詳細的診斷與定性。超聲影像學檢查技術不僅可以充分的進行病情的定性診斷，還能進行定量的診斷，如：患者發生異位妊娠時，通過超聲影像學檢查技術對患者異位妊娠發生的位置，妊娠導致的出血量做出具體的診斷，可以為患者治療方案的確定提供更科學的資料信息。
超聲影像學檢查技術可以為婦產科急腹癥的病因做出更好的判斷，本文選擇的100例患者進行超聲影像學檢查有5例誤診出現，確診的符合率為95%，具有極高的符合率，對于婦產科的急診工作開展可以起到很好的輔助作用。不過，婦產科急腹癥具有極其復雜的病因，多種發病原因與病變的部位，很多不同急腹癥會出現類似的超聲聲像圖，容易使檢查人員弄混，所以，醫護人員在對患者進行影像學檢查的同時，一定要對患者進行詳細的詢問，患者是否有病史、患者臨床癥狀表現、患者病變部位大小、病變部位表現形態及聲音等，都進行認真的觀察與分析，同時，對急腹癥多發的異位妊娠及卵巢內膜異位等病癥的超聲聲像圖的顯像有著深入的研究與區分。結合患者在臨床上的表現，對患者的診斷可以實現更高的準確率，防止由于超聲聲像圖類似導致的誤診發生。本次研究分析中，對100例患者進行了檢查與分析，也現了5例誤診，占到5%。
有時患者癥狀表現為出血多，出現了血液成團，而在超聲影像的圖像中會顯示為腫塊，卻沒有腫塊包膜的存在，這就是把異位妊娠診斷成卵巢囊腫扭轉的原因。很多時候，同樣的疾病也會表現為不同聲像圖，例如：異位妊娠在發病早期在患者的盆腔會 出現少量的盆腔積液，隨著病情的發展，患者附件還會有混合包塊和盆腹腔積液的產生，很多疾病都會表現為類似的聲像圖。一般異位妊娠與黃體破裂也會在超聲影像學的檢查中附件表現出不均勻的混合包塊和盆腔液性的暗區。還有些患者會同時患者多種婦科的疾病，病情之間互相影響，導致超聲影像圖像不能表現出典型的特征，使影像圖像復雜，很難確診。如果患者妊娠和子宮肌瘤出現合并病癥，妊娠容易使肌瘤的生長加快，而瘤內還會發生出血的癥狀，出現不規則回聲，這種情況就容易發生誤診。可見，超聲影像檢查的醫護人員一定要結合患者所有臨床資料進行綜合的分析研究，才能做出最終的診斷結論。
綜上所述，超身影像學檢查在婦科急癥的診斷上，有著較高的準確率，而且操作十分簡便，對患者造成的創傷較小，患者痛苦少，檢測準確率非常高，已經成為臨床重要的診斷方法，醫護人員結合患者病理臨床確診，對患者病史、癥狀和體征進行確診，可以有效提高婦科超聲影像學的診斷有效率，為患者及時檢查出病因，方便醫護人員進行快速的臨床治療，可以應用于婦科急腹癥的臨床診斷中推廣使用。
參考文獻：
蔣陳月.經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂23例分析.上海醫學影像，2011，15(1) : 57-58.
沈海燕.婦產科急腹癥的超聲診斷探討.醫學信息，2010，11(12):3585-3586．
何菊梅.超聲診斷在婦科急腹癥中的應用價值.內蒙古中醫藥,2012,28(6):111-112.
資料與方法
2008年8月收治冠心病患者50例，男38例，女12例，年齡45～75歲，平均61歲。4例冠狀動脈支架或搭橋術后，無嚴重的心律不齊、房顫、哮喘、失代償性心功能不全，心率＞70次/分。
掃描前準備：在檢查前服倍他樂克50mg或心得安20mg，心率要求控制在55～80次/分。訓練患者屏氣20秒，否則不準予以掃描。清潔皮膚，貼好電極，接好心電導聯，開啟ECG門控。
多層CT心臟掃描：使用Brilliance 16層螺旋CT機先行胸部正側位定位像，正常吸氣后屏氣掃描。掃描參數120kV、150MA層厚1.25mm、Fov 250mm。待平掃圖像出畢后，進一步調整掃描范圍，特別是Fov。然后進行增強掃描：自氣管隆突水平下1cm至心臟膈面下1～2cm，以肘靜脈注射80～100ml，優維顯濃度350mgI/ml，速度3.5m/秒，探測器放在主動脈橫斷面處，預定值120HU，由探測器自動開始延時掃描，整個掃描過程在1次屏氣中完成。選擇0.4秒螺旋掃描，層厚10mm，重建層厚0.625mm，掃描時間20～26秒，Fov 250mm短陣512×512，參數120kV、420MA。
圖像重建和篩選：運用回顧性ECG門控技術進行原始數據重建，分別在R～R間期的9個時相重建，即R波后40%、45%、50%、55%、60%、65%、70%、75%、80%、共9個相位窗上進行心臟橫斷面圖像重建。然后行血管最大密度投影(MIP)、容積再現(VRT)、曲面重建(CPR)等篩選出質量好的圖像用于診斷［1］。
結果
50例冠心病成功完成掃描后，經重建后處理后，經診斷確認31例有狹窄，顯示斑塊93處。有4例冠脈支架置入，都能清晰顯示。
討論
16層螺旋CT全周掃描時間僅需500毫秒，應用雙期重建算法或內插算法、分段算法，時間分辨率可達125～250毫秒，配合ECG心電門控和呼吸門控技術，減少運動，提高時間和空間分辨率，具有容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等先進的后處理軟件，因而提高冠狀動脈病變的顯示率，是一項簡便、安全，短時間內和無需住院即可完成的掃描方法，是診斷和隨訪冠脈疾病有意義有潛力的無創性檢查方法［2］。
參考文獻
【關鍵詞】 醫學影像技術；臨床應用；發展趨勢
文章編號：1004-7484（2013）-10-6069-02
隨著醫學影像技術的不斷發展，CT、DR、MRI等多種醫學影像技術在醫學領域和臨床應用中取得了創新和突破。借助各種醫學影像技術的應用，醫護人員對解剖結構的成像更為詳細，對病變組織的形態了解更為清晰。本單位擁有的影像技術設備是西門子1.5tMRI、西門子胃腸機、ge單排CT、意大利GMm-DR、飛利浦DR以及飛利浦64CT。本文主要就利用MRI技術對小兒腦部磁共振的影像分析和臨床應用，探討和分析醫學影像技術的應用及發展趨勢。
1 醫學影像技術的臨床應用
1.1 醫學影像MRI技術簡析 醫學影像技術中的MRI圖像，也可稱為磁共振或者核磁共振成像，此項技術借助電子計算機和圖像重建的功能重新建立成像的醫學影像技術，表現于灰度呈現度不同，反映相對應的組織結構情況的數字化影像技術。MRI對小兒腦部的分辨率較高。MRI的檢查范圍比較廣，非常適合中樞神經系統、頭頸部位以及心臟血管等檢查，但是對于體內有磁性物質的病人則失去檢查功能，而且MRI沒有CT適合對鈣化的效果檢查，對肺部和骨皮質的現實也比CT的檢查效果差[1]。
1.2 MRI技術在小兒腦部磁共振的影像分析 本單位擁有西門子1.5tMRI，此設備擁有獨特的西門子Tim線圈，可以同時對全身各臟器功能進行掃描、灌注掃描以及成像。西門子1.5tMRI的軟組織分辨率較高，無放射線，因而對人體的身體基本無害。掃描過程中，檢查對象平躺在檢查床上以得到軸位、冠狀位、矢狀位以及斜位的體層圖像，還可以做無創性全身血管成像、鬧彌散、灌注等功能成像，西門子1.5tMRI具備高分辨率胰膽管水成像、輸尿管水成像等優秀的影像學檢查功能，為檢查者提早發現病變情況。
回顧近期本單位小兒頭部磁共振檢查共80例，平均年齡1.5歲，在小兒服用鎮靜藥物熟睡之后進行掃描。將小兒頭部放于線圈中心，用海綿墊固定，按照定位圖調整掃描的范圍。結果發現，80例患兒都獲得了比較滿意的圖像，一次鎮靜完成檢查的患兒58例，服用鎮靜藥物后未能及時掃描導致檢查中驚醒，需二次鎮靜才能獲得所需圖像的患兒22例。顱內出血患兒33例，腦軟化42例，其余為顱內其他疾病和正常磁共振影像。患兒在做磁共振檢查前需使用鎮靜藥物，否則運動偽影會影響圖像的質量，甚至導致無法獲取檢查診斷。在掃描過程中應用雙梯度中的zoom選項，以提高細微病變的檢出率，尤其在小出血點的檢測上結果準確。磁敏感加權序列具有高分辨力、薄層重建和流動補償的優點，有效降低了小動脈和噪聲對檢查的影響，比較適用小兒腦部血管病變的檢查，尤其是小兒細小血管早起出血的診斷精確，并能判斷小兒腦組織可存活性幾率。而彌散加權序列則可產生兩套的圖像，其中一套b值是1000的彌散加權圖像，另外一套是b值為0的T2加權圖像，能減輕顱底磁敏感的偽影，改善信噪比。
西門子1.5tMRI的影像技術具有強大的磁體，先進的相控陣線圈，開放式的設計，大型的磁體空間，成像快速、圖像質量和精確度高。本單位西門子1.5tMRI的配置，不僅能更好的滿足醫療、科研工作的需求，更帶動了單位醫療技術水平再上一個新的臺階。
2 醫學影像技術的發展趨勢
20世紀下半葉，我國的醫學影像技術取得了很快的發展，從單純的放射診斷科室發展到如今的集診斷和治療于一體的臨床醫學影像科室。伴隨著計算機、信息科學以及微電子技術的不斷發展，我國醫學影像技術的發展前景將更為廣闊。
在不斷發展并日趨完善的先進醫學影像的技術中，最初的計算機X線攝影透過人體放射于影像板上形成潛影，再將其放入激光掃描機上掃描，經過模數轉換器，圖像信號則生成圖像。隨后發展的CT利用X線對人體某一范圍逐層掃描，獲取信息，也是經由計算機處理得到重建的圖像。此外，CT的圖像顯示器、多幅照相機等輔助設備，讓探測器對X線有更為高度的敏感性，可將接收的X線轉變成模擬信號，再變成數字信號，通過計算機處理器變成CT圖像，再由多幅照相機攝片提供診斷。隨后逐步發展的數字減影血管造影在記憶盤中儲存造影、注射部位的透視影像轉變的數字，減去蒙片數字，將剩余數字轉變成圖像，成了較為清晰的純血管造影像，其技術比一般的血管特管造影更為簡便、經濟，更少引發合并癥，但導管插管技術不斷普及以后，靜脈法數字減影逐漸被動脈法所替代了[2]。目前的核醫學比較先進的顯像方式是單光子發射計算機斷層顯像，將單光子注入人體內，放射性核素發出的射線借助計算機重建影像，這種發展是電子計算機斷層和核醫學示蹤原理相互結合的高科技醫療技術，采集的信息量大，適應面廣，特異性高，放射性小，技術的逐漸發展在當今的醫學影像技術中有獨特的診斷價值。分子影像的出現，為新的醫學影像時代的到來帶來了曙光。目前全球醫學界都致力于研究開創分子影像和基因的治療，其重要步驟是借助分子探針插入人體細胞內，MRI或者紅外線記錄信號，再顯示分子、代謝和基因轉變的圖像，為醫療的診斷提供準確的基因表達。而PACS系統的產生是計算機和網絡技術飛速發展下的產物，其標志著網絡影像學和無膠片時代的來臨，PACS系統儲存、管理、傳輸、處理數據，完成在放射科和其他科室之間的影像傳遞，還通過互聯網和微波技術實現遠程診斷，這種技術的發展大大提高了當今醫學影像技術影像資源的效率[3]。
3 結束語
現代的醫學影像技術經過了日新月異的發展，各種的先進設備層出不窮，世界醫學界接受了利用醫學影像幫助診斷治療方式并不斷研究并創新更高技術的醫學影像技術。相信在不久的未來，隨著醫學界的不斷革新、科學醫療技術的不斷發展，新技術的研究會為影像學技術的臨床應用開啟更新的篇章。
參考文獻
[1] 袁聿德.醫學影像檢查技術[M].北京：人民衛生出版社，2010，14（09）：16-17.
【關鍵詞】衛星影像圖（DOM）；控制點采集；圖像糾正；色彩調整；數字鑲嵌
0 引言
1）工程概況
根據規劃寧東能源化工基地是寧夏的建設的“一號工程”，規劃區總面積約3484平方公里。規劃建設煤化工、臨河、靈州、太陽山4大綜合項目區以及后備工業發展用地，本次工程計劃生產3500平方公里數字正射影像圖，滿足規劃建設之急需，為了做好準備工作，前期已安排完成衛星影像采購工作。
2）測區自然地理環境
測區位于銀川市黃河東岸，總面積3500平方公里，基地位于陜、甘、寧、蒙毗鄰地區，西與自治區首府銀川市隔黃河相望，東與開發中的陜北能源重化工基地毗鄰，易形成產業互補，資源共享，其生產、生活條件俱佳；測區海拔在1200―1350米，處于荒山丘陵地帶，地形平緩，地勢開闊，有成片的發展用地，為工業建設提供了廣闊的土地資源。
3）主要技術依據
（1）《基礎地理信息數字產品1：10000 1：5000生產技術規程 第3部分數字正射影像圖（DOM）》（CH/T1015.3―2007）：
（2）《基礎地理信息數字產品1：10000 1：5000數字正射影像圖》（CH/T1009―2001）；
（3）《數字測繪成果質量要求》（GB/T17941―2008）；
（4）《數字測繪成果質量檢查與驗收》（GB/T18316―2008）；
（5）平面系統采用1980西安坐標系；
（6）高程系統采用1985國家高程基準。
1 資料準備
1）本工程資料主要有購買的原始衛星影像、上年度數字正射影像圖、DEM成果、技術設計書等所需的其它技術資料。
2）根據工程建設及規劃要求，本次1：1萬數字正射影像圖（DOM）市場采用IKONOS衛星影像，共包括4個波段，其中全色為1米分辨率，多光譜為4米分辨率，原始影像數據20景，約20GB，主要數據格式為TIFF。
3）該資料已通過質檢部門的檢查驗收，影像資料齊全，具有完整的衛星參數，每景數據均分別含有全色、多光譜（紅、綠、藍、紅外）數據，影像數據清晰，能滿足設計要求。
2 控制點采集
1）按照衛星影像圖加工成熟工藝，正射影像糾正所有控制點的來源為寧煤測量隊為本工程實測的D級GPS控制網點及加密點，本工程還從前期1：2000數字正射影像圖中圖解足夠的控制點。其平面坐標作為參考點坐標，對應地物特征點高程坐標值由軟件在DEM數據庫中自動讀取。采集地面控制點為在衛星影像中相應位置處明顯地物特征點，且平均分布，影像的邊緣和角點不應丟漏，對覆蓋面積加大的IKONOS單景數據，地面控制點應布設25以上；因裁切而導致面積較小的數據，其控制點數量不應少于15個，面積過小的數據控制點數量不少于9個。
2）整個測區的數字地面工程模型采集的工作已全部完成，其成果質量符合規范要求和技術設計要，并通過質檢部門的檢查驗收，并同意移交下一工序使用。
3 本工程基本要求
3.1 精度指標
像片控制點對附近根據三角點（GPS點）或高級地形控制點平面位置中誤差不得大于圖上±0.1，像片控制點對附近水準點或三角點（GPS點）高程中誤差丘陵地不超過±0.25m，山地、高山地不超過±0.5m。
3.2 加密點精度
內業加密點相當于野外控制點的平面精度中誤差不大于下表要求：
3.3 DOM精度
1：1萬DOM圖上明顯地物平面位置對附近野外控制點的點位中誤差及接邊誤差不得大于下表要求：
3.4 影像要求
――利用DEM數據對影像數據進行微分糾正和影像重采樣，生成數字正射影像圖；
――數字正射影像圖應清晰，紋理信息豐富，像片之間影像盡量保持色調均勻，反差適中，圖面上下不得有圖像處理留下的痕跡，鑲嵌時拼接要一致，不產生明顯整體視覺差，選取鑲嵌線應盡量避開建筑物，橋梁等人工設施；
――利用已有數字劃線圖對DOM進行套合檢查，同名點套合誤差不應小于2米。
4 正射影像圖生產
4.1 色彩調整
主要包括影像均光處理和影像均色處理，均光處理采用編輯調整影像局部的局部光度來實現，通過均光處理后每張衛星影像各自的關照均勻；影像均色處理采用編輯調整影像的亮度、反差和色彩均衡來實現的，處理后所有的影像色調一致，色彩均勻。
4.2 影像糾正
采用正針對IKONOS衛星數據處理的正射影像糾正模塊，并引入衛星參數文件建立糾正轉換模型，地面控制點采集完成后，應多選5個控制點作為檢查點，通過平差計算，檢查點誤差小于1個像元，才能進行重采樣。糾正完成后，應對結果進行檢驗，比較匹配程度，觀察坐標數據變化。同一景影像的全色數據和多光譜數據可以使用同一套控制點，有利于接下來影像融合。
4.3 影像融合
經過正射糾正的多光譜數據中紅、綠、藍3波段按一定的排列順序，表現出真實色彩，再利用影像融合功能將真彩色的多光譜數據與全色數據融合，得到高分辨率真彩遙感影像。
4.4 影像鑲嵌
將經過影像融合得到遙感影像按正射影像進行鑲嵌，按圖幅范圍選取需要鑲嵌的數字正射影像；在相鄰正射影像之間，選繪、編輯鑲嵌線，在選繪鑲嵌線時需保證所鑲嵌的地物影像完整；按鑲嵌線對所選的單片正射影像進行裁切，完成單片正射影像之間的鑲嵌工作。
4.5 圖幅裁切
按內圖廓線（或內圖廓線的最小外接矩形）對鑲嵌好的正射影像數據進行裁切，裁切后生成正射影像數據成果。所生成的正射影像數據成果，應附有相關的坐標、分辨率等基本信息文件。
5 技術路線及工藝流程
6 質量檢查
數字正射影像圖數據檢查主要包括空間參考系、精度、影像質量、邏輯一致性和附件質量檢查。
1）空間參考系檢查檢查：平面采用1980西安坐標系，高程為國家1985基準，投影為高斯――克呂哥投影，數字正射影像圖分幅是否符合要求。
2）精度檢查：數據正射影像圖精度檢查主要包括：數字正射影像像點坐標中誤差，相鄰數字正射影像圖數據的同名地物影像接邊差兩項內容。
3）影像質量檢查：影像質量檢查主要包括正射影像地面分辨率、數字正射影像圖裁切范圍、色彩質量、影像噪聲、影像信息丟失等內容。
4）邏輯一致性檢查：邏輯一致性檢查包括數據的組織存儲、數據格式、數據文件完整和數據文件命名等內容。
5）附近質量檢查：附件質量檢查包括：元數據、質量檢查記錄、質量檢查（驗收）報告、技術總結等。
【參考文獻】
[1]邊少峰，柴洪洲，金際航.大地坐標系與大地基準[M].北京：國防工業出版社，2005.
影像醫學是借助醫學影像設備對人體或人體某部分進行檢查的一門科學，如放射學科、心血管病學科、神經系統學科等。目前常用的影像醫學技術有X線成像檢查[包括X線片(Radiography)、攝影術(Mammography)、螢光透視鏡(Fluoroscopy)、牙齒攝影(Dentalradiogra-phy)、心血管攝影(Cardiacangiography)、血管攝影(Angiography)等]、CT成像檢查[包括普通CT和螺旋CT、核磁共振成像、超聲成像、內視鏡、單一光子發射電腦斷層掃描(SPECT/CT)、正子發射電腦斷層掃描(PET/CT)、熱影像技術(Thermography)、光聲成像技術(Photoacousticimaging)、顯微鏡(Micro-scope)、螢光血管顯影術(Fluoresceinan-giography)]等。本文結合國內外有關文獻對影像醫學在臨床醫學中的應用和價值進行闡述。
影像醫學的發展歷史
早在1895年德國物理學家威廉•康拉德•倫琴發現X射線[1]，開創了影像醫學的新篇章。近年來影像醫學發展非常迅速，影像醫學設備不斷更新，檢查技術不斷完善，特別是計算機科學的融入，使影像醫學如虎添翼，增添了活力，豐富了內容。
影像檢查方法的特點和適用性
X射線檢查：主要包括X線片、攝影術、螢光透視鏡、牙齒攝影、心血管攝影、血管攝影等。其特點主要表現在以下幾點：①結構層次顯示比較豐富，有利于整體觀察受檢部位的組織結構，具有較高的空間分辨率。②檢查相關操作方法比較簡單，其費用相對低廉。③可靈活變換進行動態病變觀察，但由于影像難以長時間保留圖像，所以不利于以后治療過程中的對比分析，同時對細微的病變發現比較困難，而且患者需要接受較大照射量的X線，最好在檢查之前應做到目標明確。④密度分辨率較低，對組織密度差別較小的部位不能顯示足夠清晰的圖像。⑤CR和DR雖在圖像的清晰度方面較傳統X線檢查更好，對某些結節性病變具有更高的檢出率，但對肺間質和肺泡病變的顯示效果仍與傳統胸片差別明顯，而且該方法的成本也會更高。⑥鉬靶X線攝影是根據各種組織對X線存在不同吸收量的原理，可將脂肪、肌肉和腺體等密度差距不大的組織在X線片上形成良好對比的影像，該方法多用于對軟組織形態及病理變化的觀察。電腦斷層掃描(CT)：是X線與計算機技術聯合形成的醫學影像系統，多用于頭四肢關節、腹盆腔、肝腎胰脾、胸部、頸部以及軟組織的檢查，分辨率高，圖像清晰。主要特點：①CT檢查無需應用對比劑的情況下，可為多種疾病提供診斷依據。②強化CT：在靜脈注射碘對比劑之后，可是否存在血管性病變的疾病做出判斷。③高分辨率螺旋CT的應用：高分辨率螺旋CT可以獲得多層面圖像數據，對病灶的不同角度進行分析，同時能夠對病灶細微結構進行觀察，圖像十分清晰、直觀。核磁共振成像(MRI)：是根據人體組織含水量的差異而研發地一種非介入性的探測技術，能夠清晰地顯示出體內各解剖組織及相關的關系[2]，對病灶的定位和定性非常好，特別是對早期腫瘤的診斷[3]，意義重大，圖像非常清晰，且對人體無電離輻射影響。超聲成像(USG)：超聲成像應用廣泛，操作簡便，無痛苦，目前主要有超聲造影、諧波成像以及多普勒組織成像技術，可獲得患者器官的任意斷面圖像。近年來，與X線相結合，鉬靶技術的應用，提高了乳腺癌的早期檢出率[4]。內視鏡：根據內視鏡所到達的部位不同進行分類：分為喉鏡、鼻竇鏡、關節鏡、腹腔鏡、電切鏡、尿道膀胱鏡、神經鏡等。隨著技術的發展，電視內視鏡得到了飛速的發展，這些內視鏡可以經口腔進入胃內或經其他天然孔道進入體內，既能做出診斷又能進行治療，如內視鏡的光導纖維能輸送激光束，可以封閉出血的血管，灼贅生物或腫瘤。其他：包括單一光子發射電腦斷層掃描[5]、正子發射電腦斷層掃描、熱影像技術、光聲成像技術、顯微鏡、螢光血管顯影術等。
醫學影像的綜合應用
以上對幾種常見的醫學影像技術進行了闡述，綜合來看，每一種檢查方法都各具特點和優勢，同時也都存在一定的局限性。在具體的臨床診斷過程中，應充分考慮各方面的因素，做到優勢互補。雖然CT、MRI、超聲等醫學影像檢查都具有一定的優越性，但作為多種影像檢查的基礎，X線檢查依舊是眾多方法的首選。另外，在臨床應用中，需避免檢查的盲目性，盡量遵循效果價格比最優的原則進行成像方法的優選，讓患者在疾病診斷的環節中少走彎路，及時獲得快速而準確的診斷。
作者：朱迪 單位：福建莆田學院2014級信息與計算科學專業
醫學影像學是將現代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科。現代醫學成像技術飛速發展，無論是普通x線、核素、超聲照舊x線計算機體層攝影、磁共振成像等技術，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結構，結合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料，進行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。
目前學生已經通過了兩年的基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學等系統的理論學習，進入到最后一年的理論和實踐相結合的階段——畢業實習階段。
在32周的畢業實習中，使學生對醫學影像學各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發病的診斷能較全面較系統地掌握，更好地完成實習使命，為他們此后的工作打下堅實的基礎。
二、實習目標
通過畢業實習，明確做為醫學院影像專業醫療事務工筆者的責任，樹立良好的醫德醫風，掌握醫學影像專業必備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學和運用知識分析問題、解決問題的能力，畢業后能在地區級及以下醫院衛生機構從事醫學院影像技術及診斷工作。具體要求是：
（一）影像技術
1.熟悉各種檢查方法，正確引導病人就醫。
2.獨立完成暗室技術與管理的各項工作。
3.能熟練地掌握x線機的操作方法并進行常規檢查部位的普通x線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的x線片。
4.熟悉x線特殊檢查技術，包孕高仟伏攝影、軟x線攝影、數字x線檢查及超聲檢查。
5.知道ct、mri、介入放射檢查的操作規程要領及基本步驟。
（二）影像診斷
1.能說出影像學科的常規工作制度；
2.規范地進行x線透視操作；
3.能精確辨認呼吸系統、循環系統、消化系統、骨骼系統、泌尿生殖系統、顱腦五官；
4.系統的沒事了x線表現和常見病的典型x線征象；并對此中常見病出現典型征象者作出診斷及鑒別診斷；
5.具有正規書寫x線透視、攝片、造影檢查診斷報告的能力；
6.能說出ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則；
7.具有初步的ct和超聲診斷能力；
8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；
9.能對各種醫學影像檢查技術的優點與限度進行初步的評價。
三、實習內容及要求
（一）職責和醫德方面
1.進一步明確醫學影像學科的性子及其在現代醫學中的重重地位，從而更加熱愛專業。學習醫院科室工作人員的好思惟、好作風，全心全意為人平易近服務。
2.熟悉放射科的社團機構及醫技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫療事務人員，各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。
（二）影像技術
1.接診
（1）診室的漫衍及工作范圍
（2）膠片規格及價格
（3）報告的登統及分發
（4）照片的存儲和保管
2.x線照片沖洗技術
（1）暗室布局及常用器材設備
（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
（3）藥液的配合制造和/或更換
（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項
（5）自動洗片機的施用與維護，自動沖洗技術的優缺點。
3.普通x線攝影
醫學影像是有或者無損傷地對人體內部的結構和功能進行成像，給出人體內部的立體的、靜態的或者動態的圖像，從而診斷人體內部的健康狀況。人體內部的結構和功能非常復雜，要無損傷地對人體內部情況成像，可不是一件容易的事。這門專門的學問，叫做醫學影像學，這方面的專門技術，叫做醫學影像技術。
這是發展得很快的一類高科技，和保護廣大人民身體健康有密切的關系。現代影像學的范疇包括：常規X線診斷，X線造影，DSA數字減影血管造影，CT（X線計算機體層攝影）；超聲成像包括B超；MRI磁共振成像；核醫學包括ECT。
有時候，影像學檢查是確診疾病的唯一方法，借助這些方法，醫生可以制定出最佳的治療方案，從而改善孩子的健康狀態，避免其他檢查或手術。
實際上，影像學檢查的放射劑量非常低，特別是數字化X線攝影（如DR）替代傳統X線攝影后，輻射劑量又有明顯的減少。同時人本身就生活在一個有一定量本底輻射的龐大的宇宙空間中，而影像檢查的輻射劑量都在安全范圍內，其危害是極小的，因此一般不必過于擔心“殺死細胞”，更不用擔心“影響智力”。
就如同手機有輻射你照樣會使用、電視有輻射你同樣會觀看一樣，孩子是可以接受合理的影像檢查的。具體到數字，普通人每年接受輻射的安全劑量不應超過1毫希伏，人類的很多活動都會有輻射，例如，人們攝入的空氣、食物、水中的輻射照射劑量約為0.25毫希伏/年。拍一張X光片，人體吸收的射線量約為0.04毫希伏，做1次CT吸收的射線量大于1毫希伏。一般人一年也就做一次放射檢查，哪怕是X線和CT各有一次，也在安全范圍內，對普通的受檢者來說，不會對身體產生任何傷害。所以，家長不要過于糾結偶爾接觸放射線可能對孩子造成的傷害。
即便影像學檢查的輻射量很小，但還是要盡可能地避免它帶來的不必要的輻射。如何降低兒童受照劑量呢？以下幾點值得注意：
1.只在有明確醫學指征的情況下才進行影像學檢查。
2.根據孩子的大小，用最低的輻射總量做檢查。3
3.應選派經過專門訓練的、技術熟練、責任心強的放射診斷醫師和技師來進行兒科放射學檢查。
4.用于兒科放射學檢查的透視機應帶影像增強器并有自動亮度控制系統，透視時應注意盡量縮短曝光時間。
5.進行兒科放射學攝影的X射線機應有可調燈光遮線器；對兒童攝影采用短時間技術。對嬰幼兒的攝影和透視一般不使用濾線柵。
6.嚴格控制照射野。由于兒童特別是嬰幼兒身體小，其器官間的距離也小，。如果不嚴格控制照射野，會使非受檢器官受到不必要的照射。同時對非檢查部位用鉛衣加以保護。
〔關鍵詞〕乳腺癌;影像檢查;診斷
乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，位于女性全部惡性腫瘤的首位，對廣大女性的身心健康造成了嚴重威脅，其發病呈現低齡化、年輕化態勢，并且逐年增加［1］。目前，對于乳腺癌的具體發病原因尚未明確，其早期沒有明顯的癥狀，且一級預防尚不健全，所以及時發現并采取有效的治療對于乳腺癌患者有著極其重要的作用。目前，針對該病的影像學檢查手段主要由乳腺鉬靶X線攝影(molybdenumtargetmam-mography，MG)、超聲、CT、紅外線檢查(BIS)及MRI等。我們將對于乳腺癌在影像學方面的檢查手段的優缺點及最新進展進行綜述。
1MG
MG作為目前乳腺癌篩查的首選方法，其機制為運用低能量X線軟組織攝影技術對乳腺進行投射，并經膠片感光及定影等步驟進行成像。乳腺癌MG主要呈結節狀和腫塊狀改變，此外，還常伴有周圍組織浸潤的征象，如呈放射性的“尖角征”或“毛刺征”改變等。該方法具有簡單易行、操作方便、容易掌握、費用較低，且有良好的分辨力及重復性等，主觀因素對其影響很小，診斷的敏感性為80%～89%，特異性維持87%～94%［2－4］。及早應用MG檢查不僅能夠很大程度上提高檢出率，而且使病死率大大降低;除了能夠及早發現上述軟組織改外，MG在顯示乳腺癌早期微小鈣化灶方面具有其獨特的優勢，也正因如此，即使在影像學技術不斷進步的今天，MG仍是該病篩查及診斷的首選檢查方法。
2超聲成像
隨著超聲影像技術的不斷進步，超聲技術越來越多地應用于乳腺疾病的診斷，且其診斷和鑒別診斷的準確率也大大提升，尤其是在計算機輔助自動全乳腺超聲出現以后，對于乳腺癌診斷的準確率有了質的飛躍。近年來新出現的超聲技術主要由超聲影像、彩色多普勒、三維超聲、超聲彈性成像及光散射成像等。乳腺癌在超聲下主要表現為形態不規則、強弱不等的回聲，有時可見微小鈣化等［5－6］。該技術的主要優勢在于無輻射、無創傷，對于腫物的囊、實性鑒別較MG和CT有明顯的優勢，并且能夠很好地顯示病灶內的血流情況。同時也存在一定的缺陷，如主觀因素對結果的判讀存在很大影響，診斷的準確性在很大程度上有診斷醫師的經驗所決定，且圖像不能進行前后對比。因此，常將乳腺超聲與MG相結合使用，起到互補作用。
3CT
與MG和超聲檢查相比，乳腺CT具有較高的密度及空間分辨率，成功消除重疊干擾，從而更清楚的顯示組織的解剖結構;同時，其定位準確，可從任意角度對腫瘤的形態、邊界血供及周圍組織等情況進行顯示，尤其在乳腺癌的囊變及鈣化診斷方面作用更為明顯［7－8］。該技術作為乳腺疾病檢查的手段之一有其自身的優勢，如能夠對致密型乳腺癌病灶進行很好的觀察，提高檢出率，但因其有X線輻射劑量較大，因而不將其作為首選檢查方法。
4BIS
關鍵詞:航空攝影測量 數字高程模型 正射影像 航空攝影 立體像對
中圖分類號：D993.4 文獻標識碼：A 文章編號：
隨著社會的發展，科學技術的不斷進步，尤其是測繪技術、信息技術和計算機技術的迅速發展, 為航空攝影測量技術進步和發展提供了條件。
1 航空攝影測量數據處理關鍵技術
1.1 空三加密
利用VirtuoZoAAT+Pat-B自動空三加密模塊, 以數碼航片作為空三加密的原始數據,運用Pat-B平差軟件進行光束法區域網平差。通過航測內業方法( 包括內定向、相對定向、公共連接點的轉刺)構建空中三角網,并將外業控制點成果和POS數據導入系統按嚴密的數字模型進行區域整體平差, 得到優化后的外方位元素和加密點成果。
以航測外業已劃分的區域分區為內業空三加密的基本單元。使用數字攝影測量系統采集像點坐標,采用解析空三平差程序解算大地坐標。加密分區間參加大地定向的公共像控點必須是唯一的,即同點號、同坐標值。加密限差按GB 7930-87《1∶500、1∶1000、1∶2000地形圖航空攝影測量內業規范》有關規定執行。加密分區間必須接邊,作業完成后應填寫圖歷表, 輸出加密成果。
1.2 數字正射影像圖(DOM)數據生產
1.2.1 技術路線
本文研究利用Virtuozo全數字攝影測量系統工作站進行1:1000數字正射影像圖DOM的制作。在全數字攝影測量工作站中,導入空三成果恢復測區并創建立體像對,作業生產區域DEM數據,并用特征點、線參與計算修改生成DEM。利用DEM數據對原始影像進行數字微分糾正, 通過自動生成的鑲嵌線對整個測區的模型正射影像進行無縫拼接,并最終完成數字正射影像圖。最后按40cm×50cm矩形圖廓對影像進行分幅裁切,形成DOM數據成果。
1.2.2 DEM生產
利用空三成果, 自動建立測區立體模型及其參數文件, 在此基礎上生成核線影像。
(1)采集特征點、線、面
①單特征線:是指地形發生明顯變化的地形變化線, 量測時沿這些特征線以靜態讀點方式嚴格切準立體模型采集;②雙特征線:是指依比例尺的陡坎、斜坡、堤、河流、公路、鐵路等,為了保證影像糾正質量,對于帶狀構造物,依比例尺雙線堤,應按雙特征線量測上端兩側堤頂和下端兩側堤腳線。對于彎曲線狀地物,至少要采集弧線上的三條特征線;③對高架路、橋等制作DEM時,應在高架路、橋上邊沿量測特征線,DEM點需編至高架路、橋面上,以保證糾正后的影像不變形和位移;④封閉型要素:對于面積大于100平方米的水庫、池塘等靜止水域內的DEM格網點高程應一致,流動水域的上下游DEM格網點高程應呈梯度下降,關系合理。⑤采用點編輯、面編輯相結合的方法,將DEM點修正到立體模型表面。按要求輸出DEM數據。DEM的編輯必須結合地貌特征內插生成格網DEM(2.5米間距),檢查DEM點與每個模型的吻合情況,對DEM點與模型不吻合的區域進行修測,使每個格網點都貼近地表。
采用顯示等高線模式或顯示等視差模式,在立體模型中對匹配結果進行檢查、編輯。本項目中應注意對以下的情況下進行檢查、編輯:1)影像的不連續、被遮蓋及陰影等區域原因,檢查匹配點是否切準地面;2)建筑物、樹林等部位,檢查匹配點是否為地面點,而非物體表面上的點;3)大面積平坦地區、溝渠及地形破碎區域,檢查匹配點和等視差曲線是否真實表現地形;4)大面積跨圖幅的靜水面,對涉及的模型均給定值,保證水面DEM高度保持一致;5)高架橋、高架鐵路、高架公路根據具體情況對其抬高或置平,保證DOM影像不變形。
1.2.3 建立DEM
根據加密點直接按區域生成大范圍區域DEM,通過引入特征點、線、面等采集數據構三角網,進行插值計算,按2.5m×2.5m格網間距建立數字高程模型即DEM。
1.2.4 DOM生產
利用DEM完成影像微分糾正, 按照分區對測區內影像以像元大小為0.1m進行雙線性內插或三次卷積內插法進行重采樣,生成分區正射影像(DOM)。通過自動生成的鑲嵌線對整個測區的模型正射影像進行無縫拼接。DOM接邊中高大建筑物的投影差帶來的接邊倒影,可采用調換左右片生成正射影像進行貼補, 使高層建筑物達到無縫接邊, 并最終完成數字正射影像圖。
1.2.5 正射影像檢查修補
檢查所生成的正射影像是否失真、變形, 尤其是房屋、橋梁和道路, 是否有房角拉長、房屋重影、橋梁和道路扭曲變形等。若有此情況,則要重新采集生成DEM,重新糾正,確保影像無誤。
1.2.6 影像勻色
為保證鑲嵌后正射影像色彩一致、均勻,針對航攝過程中出現的色差,需對所生成的正射影像進行色彩糾正, 包括單影像色彩調整與多影像色彩均衡。勻色標準:選取幾個有代表性的圖幅, 對測區中代表不同地貌的幾個影像圖進行勻色,分析效果,調整出一幅符合整個測區顏色信息的標準樣圖。根據標準樣圖,對測區正射影像進行全自動色彩調整和平衡處理, 確保最終DOM的整體色彩均勻一致。影像應色彩真實、影像紋理清晰、層次豐富、反差適中、色調飽滿,色調正常,圖幅與圖幅之間色彩過渡自然、色調一致。
1.2.7 正射影像鑲嵌
相鄰的數字正射影像必須在空間和幾何形狀上都要精確的匹配。必須進行可視化的檢查, 以確保相鄰的數字正射影像中地面特征沒有偏移。還應該盡量利用鑲嵌線避開由于高程特征引起的偏移和錯位,同時應盡量保證地物的完整性。
1.2.8 DOM檢查
(1)利用空三加密的保密點對DOM進行檢查, 當同名點平面差異較大時應查明原因,必要時進行返工。(2)相鄰DOM影像鑲嵌處的接邊限差以目視直接判讀不得出現明顯接邊痕跡為主要原則,不應大于4個像素, 對滿足接邊精度要求的影像進行無縫接邊,對于接邊超限的影像,須查明原因進行修改。(3)正射影像鑲嵌前的接邊檢查,還需要檢查相鄰DOM影像鑲嵌處的顏色,保證相鄰DOM影像鑲嵌后影像過渡自然,不得出現明顯色差。
1.2.9 正射影像分幅裁切
按GB/7930-87的分幅規則,采用40cm×50cm規格進行分幅,確定圖幅四個圖廓點坐標為裁切范圍,每幅面積為0.2km2。
1.2.10 正射影像質量控制
(1)采用目視檢查的方法進行圖面檢查, 保證正射影像圖面清晰,反差適中, 色調均勻。(2)正射影像圖不得有重影,模糊或紋理斷裂等現象,影像應連續完整,灰度無明顯不同,色彩平衡一致。并保證相鄰圖幅間的影像色調基本一致。(3)正射影像上的地物地貌真實, 無扭曲變形, 無噪聲等缺陷。(4)正射影像覆蓋范圍內的影像無漏洞。
2 數字航空攝影測量的技術難題與研究熱點
目前, 數字攝影測量工作站(DPW:Digital Photogrammetric Workstation)技術已相當成熟, 而影像的獲取主要還依靠傳統的膠片來完成,如何快速且能全數字化獲取影像信息就成為數字攝影測量的重要研究方向。數碼相機的快速發展為航攝儀的“數字化”提供了條件, 基于數碼相機的航攝儀的研究是攝影測量全部數字化的關鍵, 成為攝影測量界研究的熱點。然而,數碼相機的鏡頭畸變差很大, 內方位元素無法直接量取,屬于非量測型相機,這就使得數碼相機無法直接在攝影測量中使用,同時數碼相機的幅面小、且多為矩形,導致攝影測量的外業控制和內業處理工作量大幅增加。這些技術難題都必須予以解決,才能真正的將數碼相機作為航攝儀。此外,目前數字攝影測量的發展,主要還是圍繞著利用航空攝影測量測繪地形圖展開的,而對于數字近景(地面)攝影測量的研究甚少, 數字近景攝影測量必將成為數字航空攝影測量發展的新領域, 它將成為機器人視覺現場識別的主要解決手段,而對實時性、全自動源數據獲取及仿真虛擬手段的研究將成為近景應用研究的主題。
3 結語
隨著科學技術的進步和航空攝影測量技術的發展，數字航空攝影測量系統的研究已成為當前航空遙感領域的研究熱點和發展方向, 新型數字航空攝影機的應用必將為航空攝影測量技術帶來一次變革, 并把我國航空攝影測量技術推向一個新的時代。
參考文獻
[1] 李得仁,周月琴,金為銑.攝影測量與遙感概論.測繪出版社,1999.
1影像醫師角色的定位與錯位
以往，人們對于醫學影像領域的關注集中在倫理道德層面的居多。熱點話題包括影像醫師的職業操守；選擇檢查的必要性與合理性；患者隱私保護和知情權；輻射劑量的安全性等等。實際上，在醫療實踐中，還存在著一個被人們長期忽視的問題，那就是醫學影像醫師的定位。影像醫師實際承擔了臨床醫師的部分職能，多數三級醫院放射科均已設置了介入治療病房和護理單元；但在體制和管理上，絕大多數醫院，依然將醫學影像納入醫療技術部門。名不正則言不順，CT引導下的經皮肺穿刺活檢術在放射科開展已有多年，這項技術對于肺內實質或間質性病變的確診價值極大。但影像醫師為此要面對的困難是多方面的，比如，術前的麻醉藥品獲得使用；當術中發生氣胸或出血等并發癥。作為影像科醫師身份，能不能制定緊急處置方案？能不能下搶救藥品使用醫囑？再比如，當增強掃描中，發生碘過敏反應后，應立即啟動搶救預案，第一時間通知相關臨床科室人員參與搶救。這無疑是正確的。但在執行中，在搶救人員未到場的這段時間，影像醫師進行急救措施的權限是什么？其行為有沒有超越執業內容而失去合法性？目前在很多醫院的業務管理上，并沒有明確規定。從而給患者和術者均帶來了不必要的診療風險和醫患糾紛的隱患。對此，有人提出，應參考臨床專業在這一問題解決上的成功經驗。將影像醫師的影像診斷資質，有創操作資質與治療處置資質區別化管理；心內科醫師，從事心臟介入治療需要專門的認證，影像醫師從事有創性診療活動，也可以給予專門的認證，并且與醫院等級管理相結合，建立更為嚴格的專業資質審查與準入制度。影像醫師所提供的診斷意見，臨床醫師有甄別的權利，也有不予采納或提出質疑的選項，這種防火墻式的安排十分必要，它清晰界定了兩者在診療環節中的權力和責任。因此，任何對影像醫師臨床化管理持有的擔心是不必要的。同樣，如果對現代醫學影像臨床屬性認識不足，就不能有效調動影像醫師的主動性和創造性，不能充分激發影像醫師的進取心和責任感。現代化的醫學影像檢查設備發揮的作用就會大打折扣，從而導致消極后果。醫學影像與臨床間普遍缺乏有效的溝通、聯系和反饋機制，在一定程度上導致了兩者在診斷流程間的“錯位”。影像診斷區別于其他醫療技術診斷的一個重要特征，就是它的形成過程并不局限在影像分析本身，還要結合患者的個人資料、臨床表現、實驗室檢查等多種信息，最終形成診斷結論。它與臨床診斷往往具有高度的一致性。而實際工作中，影像醫師面臨的，往往只有一張不夠詳實的申請單，臨床信息的收集十分困難；臨床醫師拿到的，也只有一紙診斷結論和經過處理、取舍后的圖像膠片，影像資料的閱讀不夠全面。其實，高度專科化的臨床醫師，往往認為原始的影像信息更有價值。筆者所在醫院的許多心內科醫師，會經常來到放射科，對冠狀動脈CT血管造影（computedtomographyangi－ography，CTA）數據，自己動手進行重建和重組處理，完成介入手術前的準備。其實，解決這一問題的方案并不復雜：將影像科的圖像存儲與傳輸系統（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）和臨床科室電子病歷管理系統（electronicmedicalrecord，EMR）進行有限的開放和授權，以消除兩者間在信息流上的障礙；將電子病歷中影像診斷部分納入到病歷質量評價，從而使影像醫師努力提高診斷的質量和診斷報告符合率；將手術，病理結果與出院診斷實時傳輸至PACS，幫助影像醫師進行及時總結和持續性改進。
2影像診斷主體的越位和失位
質量取決于多方面因素的影響。除去技術水平外，診斷工作者持有的工作理念尤為重要。影像診斷者肩上有雙重的責任，一是對患者負責，二是對臨床負責。兩者必須兼顧。所謂越位，就是忽視了對臨床的責任，表現為診斷中的主觀性較大，過度凸顯了影像診斷的作用；在沒有充分證據的情況下，輕易排除可能性稍小的診斷；或輕率得出了唯一性的診斷；甚至對臨床診斷路徑形成干擾和誤導，并導致誤診發生。查閱影像診斷報告，診斷部分諸如“左腎透明細胞癌”，“右頂葉彌漫型膠質瘤（三級）”的“準病理式”用語比比皆是；描述部分類似“左上肺可見一腫塊影”的“純主觀式”的詞匯屢見不鮮。何為失位，就是漠視了對患者的責任，其認知尚停留在影像是輔診斷的觀念，表現為自身不愿承受壓力或過度規避風險，反映在診斷報告中往往莫衷一是，含糊其辭，內容空洞，推卸責任。將檢出的一些有價值的征象簡化處理。其結果是，延緩了診療流程，或增加了患者的負擔。因此才有了超聲報告建議做CT檢查，CT報告建議做MRI檢查，MRI報告請結合臨床這樣的情景模式在許多患者身上反復上演。從表面看，這兩種現象反映了不同的極端，看似矛盾。實際上，二者本質上卻沒有什么不同。影像醫師的工作態度與當前的行醫環境惡劣也存在一定的關系。作為醫院和科室管理者，應該給影像醫師打造更為寬松的工作氛圍，健康的學科文化。把握好技術失誤與責任失誤的尺度，引導青年醫師既有認真、嚴謹、細致的責任感，又有大膽探索、科學求證、不斷完善的進取心。在實際工作中，診斷的越位和失位除了外部因素的影響，還受醫師自身能力限制。影像醫師欠缺系統的臨床知識背景，需要在工作中加以學習和充實，影像征象辨識等基本功也需要在實踐中不斷積累和強化。影像醫學生從學校教育到入科后培訓間缺乏有效銜接。新分配人員沒有系統化專項基礎訓練，轉科制度執行不到位，甚至有一部分還停留在口授心傳的層面。這一現象在基層醫院猶為突出。上述問題的解決，除了持續崗位培訓，規范績效考核等手段外，現實的措施是要落實雙簽字制度，對夜間或急診報告的再審核制度。加強對低年資醫師報告的審核和監督，保障醫療單位影像質量的穩定性。
3診斷與技術的移位與換位
區別于傳統放射學的重要變化，就是強調從對患者的準備，到圖像的采集、重建、重組處理，直至傳輸、打印各個環節均要與診斷工作有效結合。由于多數情況下，圖像的價值既取決于質量控制指標，同時還必需符合診斷的需要。這就要求診斷工作必須盡早介入，全程參與。因此，技術與診斷在實際工作中，也在不斷發生著移位與換位。技術人員必須具備一定的診斷知識基礎，診斷人員也應掌握設備運行原理和圖像采集方法。流程中，兩者之間的對接存在的任何縫隙都是產生問題的隱患。非但如此，還要求彼此間有一定程度的重疊和穿插，也就是我們所說的換位。從工作流程上看，處于醫學影像主體部分的診斷人員，其工作品質在相當程度上，受到上游技術人員的制約，形成了做什么樣的圖像就出什么的結果的局面。因為，影像中的新技術非常多，何時應用，怎么應用，技術人員確實很難把握。筆者前幾天還碰到這樣一個病例，一位患者行顱腦MRI檢查，發現右側顳葉有一個環形強化病灶，這樣的征象可以是腦膿腫，也可以是腫瘤囊性變。實際上，只要增加一個彌散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI）序列就可以進行鑒別。但當進入診斷環節時，患者已離開多時。只能是再次預約，到第二天，才最終完成診斷。即便不考慮提高工作效率和降低檢查成本，在這一段時間里，如果患者發生了意外，是多么令人痛心的一件事。現在很多三甲醫院，由于檢查流量過大，檢查過程和患者停留時間都大大縮短，有些醫院在MR檢查時，為了節約上下檢查床時間，甚至讓下一位檢查者，提前進入檢查室，在高磁場與高噪聲的環境中，目睹前一位患者檢查，提前“候診”。MRI檢查中，基本上是掃描程式化、菜單化，欠缺個體性和差異性。值得注意的是，在基層醫院和檢查量較小的醫院，由于普遍采用醫師值機，這種現象反而很少見，醫師值機就是在技師操作時，有醫師實時指導和觀察。只是近年來，這種好的工作模式沒有得到重視和落實。實際上，這是強化醫技配合的最為有效的手段。其他的舉措還應包括：增加環節質量控制，醫師或審核醫師不僅要對報告質量提出評價，同時還要對圖像質量進行考核，對存在的質量缺陷要隨時給予反饋。新版的PACS二線審核界面上，都增加了圖片質量評價的選項。強化團隊配合意識，對技術人員進行常態化診斷理論學習，對診斷人員增加技術培訓。各種業務交流活動要統一安排，不能各自為陣。在可預見的未來，影像技術和影像診斷的融合應該是一種趨勢，因為它符合醫學影像發展的潮流，有利于給患者提供更加優質的服務。
【關鍵詞】 心理護理；影像學檢查；焦慮抑郁；配合檢查
醫學影像學不僅擴大了人體的檢查范圍， 提高了診斷水平， 而且可以對某些疾病進行治療。這樣， 就大大地擴展了本學科的工作內容， 并成為醫療工作中的重要支柱。由于檢查時患者對輻射、噪聲以及對檢查結果的擔憂， 易使一些受試者產生焦慮、抑郁情緒， 個別患者影響了檢查的順利進行[1]。本文旨在探討心理護理對影像學檢查患者情緒的影響。
1 資料與方法
1. 1 一般資料：選擇2011年10月至2012年10月大慶油田總醫院影像科檢查的患者66例， 隨機分為觀察組和對照組30例， 觀察組中男20例， 女10例， 平均年齡（48.13±12. 21）歲；對照組中男18例， 女12例， 平均年齡（50.23±9.83）歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 心理反應的測量指標：焦慮與抑郁評價采用綜合醫院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表進行焦慮抑郁情緒評定。心理護理前后各進行一次焦慮抑郁情緒的測定。
1. 3 心理護理措施：①介紹影像學檢查的安全性。影像學檢查的電離輻射是在允許范圍內， 正常的檢查對身體沒有傷害。②對負責檢查的醫生進行介紹， 讓患者了解醫生專業特點。③對檢查的設備和科室進行介紹， 讓患者了解檢查的目的， 設備的性能以及影像科室在疾病診療過程中所起到的作用。④介紹影像學檢查時應該注意的事項， 比如去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質的內衣和各種物品：如頭飾、發夾、耳環、項鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙、金屬假牙、助聽器、手機等， MR檢查需詳細詢問有否做過植入手術， 體內是否留有金屬材料， 婦女有無帶環。⑤造影當日早晨必須禁食、禁水， 以保證胃內空虛及減少滯留液， 利于造影劑與胃壁的黏附。造影前晚服蕃瀉葉茶， 檢查前1 h洗腸清潔腸道， 避免腸內容物及腸氣與腎臟重疊， 影響造影效果及診斷。⑥增強掃描及造影患者應仔細詢問有無藥物過敏情況， 是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病， 用藥前還需要詳細詢問有無用藥禁忌[2]。
2 結果
兩組患者影像學檢查前各項指標的測試結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明入選的兩組患者在檢查前的心理應激水平相當。經過實施心理護理后觀察組的焦慮抑郁情緒明顯低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
我國醫學影像學有很大發展， 特別是改革開放以后。在各醫療單位都建有影像科室， 已涌現出一大批學科帶頭人和技術骨干。超聲、CT、ECT和MRI等先進設備已在較多的醫療單位應用。不論在影像檢查技術和診斷方面或在介人放射學方面都積累了較為豐富的經驗。影像診斷水平和介人治療的療效都有明顯提高。近年來， 人們越來越重視健康， 越來越注重身體的保健， 到影像科檢查身體越來越多， 很多人會發出這樣的疑問：X線對人體有害， 去醫院體檢或者診斷疾病能不能不做X線檢查。射線對人體有害， 該如何防范。更有一些患者一聽說要X線檢查， 先問醫生：“會殺死我多少個細胞。甚至一躺到檢查床上就渾身發抖。因此， 心理干預對于進行影像學檢查的患者來說至關重要。本研究結果顯示， 經過心理護理后患者的焦慮抑郁情緒明顯低于一般護理的患者， 兩組比較差異有統計學意義（P
參考文獻
關鍵詞：膽道梗阻；MRCP；診斷
近幾年，隨著現代醫療技術（尤其是MRI技術）的快速發展，MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography）技術被廣泛推廣至臨床疾病診斷中，其可以實現無創傷、全方位、多角度的準確、安全診斷病情且不需要使用對比劑，比較適用于膽系統疾病的臨床診斷[1]。膽管梗阻屬于比較常見的膽道疾病，一般可分為良性、惡性狹窄梗阻，早期無明顯臨床癥狀而后期則表現出多樣性、復雜性，主要根據影像學資料進行臨床診斷并制定治療方案，目前應用較多的影像學診斷方法有B超、CT、MRCP等。在本文研究中，筆者將隨機抽取54例膽道梗阻疾病患者臨床MRCP、CT檢查資料進行對照分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 在臨床對照分析研究中筆者隨機抽取本院2012年4月～2013年12月門診、住院部收治的54例（男性35例，女性19例）膽道梗阻疾病患者為研究對象，所有患者均經手術或者病理材料證實為膽道梗阻疾病。本文臨床對照研究對象中，平均年齡歲；所有患者術前檢查時均接受MRCP、CT檢查。
1.2 檢查設備與方法
1.2.1 MRCP檢查 本文病例MRCP檢查均采用Philips 公司1.5T超導磁共振掃描儀，待患者準備就緒之后首先對腹部行斷面T1WI、T2WI常規掃描及增強掃描，層厚設置為：5 mm；MRCP則使用T2WI高分辨率的3D薄層序列進行全面掃描，序列參數：層數為50層，層厚為1.5 mm，TE為620ms，TR為1600 ms，FOV為400mm，層次的過采樣均大于20%，整個掃描序列時間控制3 min左右，具體方法：所有患者均采用自由呼吸導航技術，患者呈仰臥位，并定值患者保持平穩呼吸，不用屏氣，然后在三維定位圖像上進行定位，并使用斜冠位進行定位掃描，在掃描過程中盡量涵蓋整個胰膽管，掃描航條中心需與患者膈肌保持水平，同時需要保持在導航條能夠始終處于實線狀態，最終執行呼氣末期自動觸發掃描程序實施自動掃描；上述掃描完成之后實施MPR（多平面重組圖像）、MIP（最大密度投影）等相關處理，以此對掃描結果進行全方位、
1.2.2 CT檢查 本文臨床研究均采用西門子16層螺旋CT進行診斷，患者在接受檢查前需常規禁食、禁飲（檢查前8h）。患者在檢查前15min引用溫水以充盈腸胃，之后給予常規平掃檢查；使用高壓注射器在患者肘前靜脈處注射對比劑碘海醇（3.5m1/s為宜），之后對靜脈實施雙期掃描檢查；將最終的掃描數據導入工作站進行重建處理，并采取實施MPR、MIP、SSD（表面遮蓋顯示）等相關處理。
1.3 影像資料分析 本文臨床研究中所有取得的影像學資料均有本院2名資深醫師共同分析；并將影像學診斷結果與手術病理檢查結果進行對照分析，以此來統計分析MRCP、CT診斷在定性、定位診斷中的準確率。
2 結果
2.1定位診斷分析情況 在臨床檢查中我們將膽道梗阻分為三個不同區段，其中Ⅰ區段：主要位于肝總管、肝門水平；Ⅱ區段：主要位于胰頭上方的膽總管區；Ⅲ區段：主要位于胰頭鉤突壺腹水平區（見表1）。
2.2 定性診斷 54例膽管梗阻性病變患者的 MRCP、CT檢查結果與手術及病理比較，其中MRCP診斷的定性準確率為88.89%，而CT診斷的定性準確率為68.52%（見表2）。
3 討論
隨著現代臨床醫療設備技術的不斷發展，促使在膽道梗阻類疾病臨床診斷中所使用的影像學診斷方法越來越多。傳統影像學診斷主要采用B超、彩超或者CT等技術，但是在臨床實踐中發現，傳統診斷技術在膽道梗阻定位診斷方面雖然具有較高的準確率，但在定性診斷方面則相對較低，從而影響臨床治療。
MRCP屬于是一種新型的膽胰管安全檢查方法，與傳統影像學診斷相比其無需口服靜脈造影劑，同時患者也不需要受到電離輻射影響，因此適用于各類患者。MRCP主要利用T2WI高分辨率來讓快速流動液體呈現出低信號，而緩慢流動或者靜止的液體呈現出高信號，通過多位重建技術實現多角度、全方位的立體式影像學圖像資料[2]。臨床醫學研究文獻[3]顯示，在膽管擴張檢查中MRCP具有較高的敏感性、精確性，其中敏感性達到75%以上，其優越性明顯由于CT、超聲技術。在本文研究中，筆者通過對照分析MRCP、CT技術在膽道梗阻診斷定位、定性準確率，研究結果顯示MRCP技術在膽道梗阻定位、定性診斷準確率方面均優于CT技術。
綜上所述，經過長期的臨床實踐證實，MRCP在膽道梗阻疾病臨床診斷中具有無創傷、無痛苦、無放射性損害、無注射造影劑等優勢，因此可作為臨床診斷膽胰管疾病的首選檢查技術。
參考文獻：
[1]陳暉，卞讀軍，肖恩華.胰膽道疾病MRCP檢查[J].中國現代手術學雜志，2008，12（3）：229-232.
