時(shí)間：2022-05-27 20:46:18
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)士進(jìn)修匯報(bào)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
XX年護(hù)師工作總結(jié)匯報(bào)？XX年護(hù)師工作總結(jié)匯報(bào)范文哪里有？課堂作文網(wǎng)了XX年護(hù)師工作總結(jié)匯報(bào)范文供大家參考：
歲末年初回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中，我在擔(dān)任icu護(hù)師這一年期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下，使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行。這一年來(lái)，在繼續(xù)深入開(kāi)展創(chuàng)群眾滿(mǎn)意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來(lái)的工作做如下幾方面總結(jié)：
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理
icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀(guān)察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有icu病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺(tái)呼吸機(jī)，6臺(tái)注射泵，2臺(tái)輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開(kāi)水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以?xún)?yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開(kāi)有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來(lái)，有效的病房管理保證了icu的日常工作。
二、建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
icu在本院屬新興的一門(mén)學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且icu護(hù)士人員流動(dòng)較大，因此制訂一套嚴(yán)格周密，切實(shí)可行的制度常規(guī)，以保證icu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有XX年icu護(hù)理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無(wú)菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，消毒隔離制度等，制定的同時(shí)督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)
由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，護(hù)士始終處于病人治療及觀(guān)察的第一線(xiàn)。因此，護(hù)理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到icu的工作效率。這一年來(lái)，icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn)，在icu護(hù)士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法，并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房，嚴(yán)格按照XX年icu護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃>進(jìn)行培訓(xùn)并考核，XX年度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修，全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專(zhuān)科或本科的在職教育，一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作，大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才。
要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁，不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的，在繁忙的工作之余，我努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練掌握操作技能，并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料，學(xué)習(xí)和探索，以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平，之外，本年度還參加了護(hù)理本科的在職教育，并取得良好成績(jī)。與此同時(shí)，協(xié)助院長(zhǎng)順利完成了>這一課題，并通過(guò)了市科委鑒定，除此之外，還參與了我科>課題的研究。
XX年度我科收治病人余例，成功搶救了急重癥胰腺炎，特重度顱腦外傷，心肺復(fù)蘇后，多發(fā)傷等危重癥患者，還配合心胸外科順利完成了多例心外手術(shù)后的監(jiān)護(hù)任務(wù)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，一年來(lái)的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的重視，支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量，職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績(jī)，但也存在許多的缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
【摘要】 目的 探討三級(jí)護(hù)理查房在臨床中的應(yīng)用效果。方法 按照三級(jí)護(hù)理查房對(duì)象、參與人員、時(shí)間與形式等相關(guān)要求，在科室開(kāi)展三級(jí)護(hù)理查房。結(jié)果 提高了護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的臨床專(zhuān)業(yè)水平和病人的滿(mǎn)意度。結(jié)論 三級(jí)護(hù)理查房對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 三級(jí)護(hù)理查房 臨床護(hù)理 應(yīng)用
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求[1]，對(duì)護(hù)理工作也提出了更新的標(biāo)準(zhǔn)。我科于2009年開(kāi)展了三級(jí)護(hù)理查房，組成了初級(jí)責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）—護(hù)士長(zhǎng)的一條三級(jí)護(hù)理查房管理連鎖，在臨床工作中發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)總結(jié)介紹如下：
1 對(duì)象
本科展開(kāi)床位42張，護(hù)理人員13名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)理組長(zhǎng)3名，責(zé)任護(hù)士8名。
2 具體操作方法
2.1 護(hù)理查房與三級(jí)護(hù)理查房的區(qū)別 傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式中，護(hù)理行政查房側(cè)重于檢查病區(qū)的規(guī)范、統(tǒng)一，護(hù)理業(yè)務(wù)查房側(cè)重病情的處理[2]。而三級(jí)護(hù)理查房主要是通過(guò)三個(gè)層次護(hù)理人員職責(zé)連鎖的管理查房，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨尽⒆钪饕姆椒ā?/p>
2.2 三級(jí)護(hù)理查房管理的形成 參照《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》中的要求，共同制訂了我院《三級(jí)護(hù)理查房規(guī)范(暫行)》，對(duì)三級(jí)查房的對(duì)象、時(shí)間、人員要求、形式與內(nèi)容、書(shū)寫(xiě)格式等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。
2.3 職能分工 運(yùn)用人力資源管理思想，以被管理者的綜合情況來(lái)安排最合適的工作，提高護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)實(shí)際能力和需要，采取職稱(chēng)與能力相結(jié)合的分工方法，促進(jìn)了查房質(zhì)量的提高。
2.4 查房方法
2.4.1 初級(jí)責(zé)任護(hù)士查房 初級(jí)責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管床病人按護(hù)理程序查房1次或2次，隨時(shí)修訂護(hù)理診斷，落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，向病人進(jìn)行健康教育。
2.4.2 護(hù)理組長(zhǎng)查房 每日組長(zhǎng)帶領(lǐng)初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)本組病人查房1次或2次，查房時(shí)由管床護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理情況，對(duì)該病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。
2.4.3 護(hù)士長(zhǎng)查房 每周1次或2次，重點(diǎn)為本科危重、疑難、一級(jí)護(hù)理病人，查房時(shí)由管床護(hù)士或組長(zhǎng)匯報(bào)病情及護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查體了解護(hù)士護(hù)理病人的情況，了解病人反饋，基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理，健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實(shí)際是否相符，最后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析講評(píng)，指導(dǎo)組長(zhǎng)及管床護(hù)士護(hù)理工作。
2.4.4 查房記錄 上級(jí)護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施的建議或措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀(guān)情況記錄在《護(hù)理記錄單》上，并注明“護(hù)士長(zhǎng)××查房”、“護(hù)理組長(zhǎng)××查房”等，查房者及記錄者簽字，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前1d、術(shù)后3d的病人要求有三級(jí)護(hù)理查房記錄，由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)書(shū)寫(xiě)，要求體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，并簽名。查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書(shū)寫(xiě)在《臨時(shí)、長(zhǎng)期護(hù)囑單》上，班班落實(shí)。
3 查房?jī)?nèi)容
3.1 常規(guī)評(píng)價(jià)性三級(jí)查房 評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，評(píng)價(jià)護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理程序方面指導(dǎo)落實(shí)情況。護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性，護(hù)理措施的切實(shí)可行和具體落實(shí)的情況，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解病人健康教育掌握程度，從而改進(jìn)護(hù)理方法。
3.2 業(yè)務(wù)指導(dǎo)性三級(jí)查房 針對(duì)性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實(shí)踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對(duì)象。初級(jí)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真匯報(bào)病情、組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理程序步驟逐一進(jìn)行講評(píng)，分析病人的心理問(wèn)題，講解專(zhuān)科護(hù)理及健康教育應(yīng)該注意的問(wèn)題，確立護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施的實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行必要的提問(wèn)，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題提出討論，最后進(jìn)行講評(píng)、總結(jié)。
3.3 技術(shù)指導(dǎo)性三級(jí)查房 把某些較大的護(hù)理技術(shù)作為三級(jí)護(hù)理查房的主要內(nèi)容，主要查具體操作者的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項(xiàng)。
4 結(jié)果
4.1 提高了護(hù)理質(zhì)量 通過(guò)三級(jí)查房上級(jí)護(hù)士能對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題，使患者獲得更為安全的護(hù)理。實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房后，大大提高了護(hù)理診斷的符合率，護(hù)理措施的落實(shí)率，使患者獲得了更為安全的護(hù)理。
4.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 三級(jí)護(hù)理查房加大了護(hù)士的壓力，激發(fā)了護(hù)士的求知欲。查房的集體討論，拓展了護(hù)士的知識(shí)面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了病情復(fù)雜危重病人的護(hù)理水平，促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展。
4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿(mǎn)意度 通過(guò)查房使護(hù)患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言可使患者感到親切，患者滿(mǎn)意度升高，護(hù)理查房使護(hù)士經(jīng)常深入病房，與患者及家屬交流溝通，使患者能很好地配合我們的工作，使健康教育形式由單向轉(zhuǎn)為雙向，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
參 考 文 獻(xiàn)
重癥醫(yī)學(xué)科是全院危重病人集中所在地，是利用各種各樣的現(xiàn)代化設(shè)備及先進(jìn)的治療手段，對(duì)各種各樣的危重病人，進(jìn)行非常密切的觀(guān)察并用特殊的生命支持手段，以提高這些病人存活機(jī)會(huì)。我科采取低年資護(hù)士去重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的理念，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使低年資護(hù)士獲得有效的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量；可在短時(shí)間內(nèi)科室如發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，將人員迅速調(diào)回承擔(dān)工作任務(wù)。
1 背景
感染科是一個(gè)綜合性邊緣性的科室，近年來(lái)各種疾病的復(fù)雜化，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的層出不窮及需要各類(lèi)新儀器進(jìn)入，給我們工作上帶來(lái)限制，又因感染科每幾年人員要進(jìn)行調(diào)整，新老更替，使新進(jìn)人員不斷增加，約占護(hù)士比例的90%。該時(shí)期又是護(hù)士從學(xué)生型向臨床型身份轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，也是造就高素質(zhì)護(hù)理人員的重要階段。因此，如何在短期內(nèi)加快提高低年資歷護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和操作技能，重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)最佳最理想的培訓(xùn)基地。
2 實(shí)施方案
2.1每一名工作1～2年的護(hù)士輪流進(jìn)行短時(shí)間的學(xué)習(xí)和教育。根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)及業(yè)務(wù)能力擬定進(jìn)修計(jì)劃。學(xué)習(xí)的時(shí)間根據(jù)學(xué)習(xí)的要求及實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)調(diào)整而定。
根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃列出流程表：目標(biāo)—計(jì)劃—時(shí)間—考核—評(píng)價(jià)—達(dá)標(biāo)。
2.2進(jìn)修人員管理 進(jìn)修人員受所在科室和接納科室的雙重管理，由接納科室的負(fù)責(zé)人指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，指導(dǎo)老師綜合要求制定培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)進(jìn)修者的勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)士的素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作質(zhì)量等進(jìn)行考核，本科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)聽(tīng)取接納科室的反饋學(xué)習(xí)情況，起到雙重制約的作用。
2.3學(xué)習(xí)內(nèi)容 (1)掌握各種儀器的操作、使用、觀(guān)察、記錄、管理與保養(yǎng)：呼吸機(jī)（有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、霧化吸入器。(2)熟練掌握常用靜脈通路建立技術(shù)。(3)熟練掌握各管道護(hù)理（包括留置尿管、留置胃管、深靜脈、外科術(shù)后各引流管道）。(4)了解胸部物理治療技術(shù)。(5)基本掌握人工氣道管理技術(shù)，掌握插管配合技術(shù)。(6)可識(shí)別嚴(yán)重心律失常心電圖特點(diǎn)（如惡性室早、室上速、室速、室顫、房顫等）。(7)初步掌握機(jī)械通氣患者觀(guān)察與護(hù)理。(8)掌握血?dú)夥治龅臉?biāo)本采集與結(jié)果分析。(9)掌握重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)危重病種監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。(10)掌握各項(xiàng)急救中的配合流程。
心電圖:(1)心電圖的描計(jì)。(2)了解如何分析心電圖及心電圖的報(bào)告形式。(3)掌握常見(jiàn)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.4目標(biāo) 選派人員有目標(biāo)帶項(xiàng)目，回來(lái)后給予全科護(hù)理人員授課及開(kāi)展工作帶入新的項(xiàng)目切實(shí)可行的方法。如在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不能學(xué)成則延長(zhǎng)時(shí)間，派出時(shí)間與實(shí)際在崗工作量成負(fù)比，扣除應(yīng)拿的績(jī)效工資；反之，學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，能掌握必要的學(xué)習(xí)理念及指導(dǎo)本科護(hù)士工作的給予獎(jiǎng)勵(lì)；給選派的人員一定的壓力及約束力創(chuàng)造更大的價(jià)值。制定每人2～3年到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一次，拓展視野掌握必要的知識(shí)，減少經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。
2.5考核-達(dá)標(biāo) 每一進(jìn)修人員必須經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)理師以上人員嚴(yán)格的各項(xiàng)技能考核，重癥醫(yī)學(xué)科帶教的進(jìn)修評(píng)價(jià)，達(dá)標(biāo)才能返回科室工作，并向全科匯報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容并學(xué)以致用。
——記“巾幗文明崗”淮陰區(qū)婦幼保健院護(hù)理部事跡材料
進(jìn)入淮陰區(qū)婦幼保健院護(hù)理部，給人一種整潔敞亮的感覺(jué)。就是這樣一個(gè)平均年齡不到41歲的集體承擔(dān)著全院60多張床位護(hù)理工作。她們發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇于進(jìn)取的精神，各司其職，用愛(ài)心、熱心、細(xì)心和責(zé)任心呵護(hù)著每位患者的生命與健康。日前，該護(hù)理部被江蘇省婦聯(lián)評(píng)為“巾幗文明崗”。這是淮陰區(qū)唯一一家獲得此項(xiàng)榮譽(yù)的醫(yī)療單位。
護(hù)理服務(wù)無(wú)小事
“以人為本”的服務(wù)理念，在淮陰區(qū)婦幼保健院處處體現(xiàn)在一些細(xì)微的小事上。王女生需要做檢查，事先他的床前就擺放著一張愛(ài)心服務(wù)卡，上面標(biāo)明負(fù)責(zé)醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士的姓名電話(huà)以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)；從外地來(lái)生產(chǎn)的李女士，剛坐到病床上，就接到護(hù)士遞來(lái)的一杯熱水。種種服務(wù)新舉措，送去了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者赤誠(chéng)的心，換來(lái)了病人滿(mǎn)意的笑臉。
過(guò)去，護(hù)理質(zhì)量檢查注重的是器物如何擺放、房間怎樣布置等表面現(xiàn)象，如今檢點(diǎn)則放在病人的舒適、安全與滿(mǎn)意上，放在護(hù)士為病人提供切實(shí)可行的服務(wù)上。如住院病人的床單是否清潔，健康教育是否得到落實(shí)；出院病人是否電話(huà)回訪(fǎng)，是否送上愛(ài)心卡等。護(hù)士們的熱情周到，換來(lái)了病人發(fā)自?xún)?nèi)心的感激。
提高素質(zhì)多途徑
多途徑提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是護(hù)理部的一貫做法。護(hù)理部首先針對(duì)各級(jí)護(hù)理人員每年制定考核計(jì)劃，從基本操作到危、重癥搶救，技能操作到基礎(chǔ)理論等進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。并通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家講授產(chǎn)科、兒科護(hù)理有關(guān)方面的理論與實(shí)際操作知識(shí)，通過(guò)日常的技術(shù)考試、技術(shù)比賽和年終的理論考試，使規(guī)范化培訓(xùn)落到實(shí)處。
其次，有計(jì)劃地安排護(hù)士外出進(jìn)修。多次安排護(hù)士到市一院、市婦幼保健院、南京市婦幼保健保健院進(jìn)修，為急重病人的搶救打好了基礎(chǔ)。
再者是積極支持護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間參加學(xué)歷教育。凡是護(hù)士出外學(xué)習(xí)結(jié)束，都要在全院護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，以交流經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)共享。這種比學(xué)習(xí)、爭(zhēng)上游的進(jìn)取精神，在該院護(hù)理隊(duì)伍中蔚然成風(fēng)：年輕的護(hù)理干事參加護(hù)理專(zhuān)升本教育。參加夜大、自考、函授等學(xué)習(xí)的護(hù)士就更多了。近5年來(lái)，該院有多篇護(hù)理論文在雜志、報(bào)刊中發(fā)表。
“整體護(hù)理”顯特色
**年上半年“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核情況總結(jié)如下：
一、根據(jù)臨床工作需要選擇培訓(xùn)及考核內(nèi)容，扎實(shí)開(kāi)展三基培訓(xùn)工作，涵蓋的內(nèi)容包括：
（一）基礎(chǔ)理論方面：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血的基本理論，常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎(chǔ)理論。
（二）基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應(yīng)癥等。
（三）基本技能：包括衛(wèi)技人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力。
二、選用了多種培訓(xùn)方式方法
采用醫(yī)院組織培訓(xùn)與科室集中培訓(xùn)兩結(jié)合的方式方法。科室利用科主任查房，晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)新知識(shí)，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
（二）加強(qiáng)對(duì)新入院職工的培訓(xùn)力度。醫(yī)院嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求及職工個(gè)人專(zhuān)業(yè)要求安排新職工科室輪轉(zhuǎn)。各科室均由培訓(xùn)、考核小組負(fù)責(zé)新入科人員的培訓(xùn)與考核工作，同時(shí)相關(guān)職能部門(mén)加大了對(duì)新入崗人員的監(jiān)督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實(shí)有效的掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，保證醫(yī)療安全。
通過(guò)行之有效的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，臨床人員的“三基三嚴(yán)”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛(wèi)技人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)合格率達(dá)到100%，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度得到有效落實(shí)，服務(wù)作風(fēng)更加扎實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿(mǎn)意度不斷提升，醫(yī)療投訴明顯減少，進(jìn)一步夯實(shí)了醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)。
三基三嚴(yán)培訓(xùn)總結(jié)（二）
20xx年我院護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及規(guī)范化繼續(xù)教育在院領(lǐng)導(dǎo)及各科護(hù)長(zhǎng)的重視和支持下，園滿(mǎn)完成了預(yù)定目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：
2、邀請(qǐng)省繼教處到我院舉辦“護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”，學(xué)時(shí)共45小時(shí)，授課的專(zhuān)家有主任護(hù)師林妹、醫(yī)師協(xié)會(huì)名譽(yù)副會(huì)長(zhǎng)XXX等，專(zhuān)家們理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，分別講授了“護(hù)理最新信息通報(bào)”、“護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護(hù)理改革提高護(hù)理質(zhì)量”、“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理。我院共有180人參 加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并全部考核合格，獲得Ⅰ類(lèi)學(xué)5分證書(shū)。通過(guò)這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護(hù)理人員更新了觀(guān)念，掌握了新理論、新知識(shí)及新方法 醫(yī)，學(xué)。全在。線(xiàn)搜集。整理。
3、派出到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)1—3個(gè)月的護(hù)理人員共9人醫(yī)學(xué)。全在分別為有護(hù)理管理和手術(shù)配合；派出護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干外出參加各類(lèi)短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀(guān)學(xué)習(xí)43次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書(shū)面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)，起到以點(diǎn)帶片的幅射作用，每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次，進(jìn)行操作考核一次，考核方法為每科隨機(jī)考核X名護(hù)士，并將考核結(jié)果與科室績(jī)效工資掛鉤，科室每月進(jìn)行技能和理論考核一次；對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)；組織全院性護(hù)理人員“三基”、專(zhuān)科理論及規(guī)章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對(duì)于考核不合格者給予補(bǔ)考，補(bǔ)考合格率100%。
“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)舉辦護(hù)理人員技能競(jìng)賽活動(dòng)，XXX等9名表現(xiàn)突出的護(hù)士，分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，這次競(jìng)賽活動(dòng)，對(duì)于我院護(hù)理技能水平的提高起到很大的促進(jìn)作用。
1.1護(hù)理人員數(shù)量不足:目前，護(hù)士人力資源的不足，護(hù)士編制的缺乏，在各醫(yī)院中普遍存在，在基層醫(yī)院中尤為突出。而且，隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職責(zé)范圍的延伸，護(hù)理工作也賦予了許多新的內(nèi)容。在基層醫(yī)院，護(hù)士都是身兼數(shù)職，不僅要完成治療護(hù)理工作，還要承擔(dān)對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、康復(fù)鍛煉、辦理出人院、配送等等，使護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間參加各種繼續(xù)教育活動(dòng)。
1.2認(rèn)識(shí)不足，重視不夠:護(hù)理人員消極地參加繼續(xù)教育，不愿意占用業(yè)余時(shí)間，學(xué)習(xí)不認(rèn)真、不主動(dòng)，對(duì)學(xué)習(xí)存在很大的盲目性。不少人認(rèn)為參加護(hù)理繼續(xù)教育只與職稱(chēng)晉升有關(guān)，一些專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)拿學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減。有些已晉升到高級(jí)職稱(chēng)或不再想晉升職稱(chēng)的人員，對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育熱情不再。甚至一些科室認(rèn)為護(hù)士工作忙、任務(wù)重，參加繼續(xù)教育費(fèi)時(shí)間占人力，影響科室工作，對(duì)此項(xiàng)工作支持不夠。
1.3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目參差不齊:繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育名目繁多，有各類(lèi)學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會(huì)議等等，名目繁多，從各種渠道涌人各醫(yī)療單位。有些學(xué)習(xí)班的內(nèi)容重復(fù)陳舊，有些學(xué)習(xí)班有人數(shù)限制參加名額有限，有些甚至打著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的招牌，將學(xué)習(xí)商業(yè)化，費(fèi)用高、學(xué)習(xí)內(nèi)容縮水、學(xué)時(shí)不足、學(xué)分授予管理不嚴(yán)，使學(xué)習(xí)班的作用大大下降。
1.4條件有限:護(hù)理繼續(xù)教育形式包括專(zhuān)題學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、論文、科研、自學(xué)、進(jìn)修等等。基層醫(yī)院有相當(dāng)多的在職在崗護(hù)理人員無(wú)法離職離崗學(xué)習(xí)，閱讀學(xué)術(shù)期刊和網(wǎng)上學(xué)習(xí)是他們獲取專(zhuān)業(yè)信息的主要途徑，參加護(hù)理繼續(xù)教育其他活動(dòng)如進(jìn)修、專(zhuān)題學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議等，因時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的限制，機(jī)會(huì)較少。
1.5疏于管理:護(hù)理繼續(xù)教育管理不嚴(yán)，只對(duì)晉升期間的學(xué)分進(jìn)行審核，忽視其它年度的學(xué)分審核。安排不科學(xué)，各級(jí)護(hù)理人員不分學(xué)歷層次、工作經(jīng)驗(yàn)的多少，都采取一樣的教育內(nèi)容，造成高層級(jí)的吃不飽，低年資的聽(tīng)不懂，喪失了學(xué)習(xí)興趣。對(duì)繼續(xù)教育效果沒(méi)有跟蹤，流于形式。
二、對(duì)策
2.1提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí):醫(yī)療護(hù)理技術(shù)日新月異地發(fā)展，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，提高和完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代化信息技術(shù)不斷應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，護(hù)理工作者必須通過(guò)各種繼續(xù)教育途徑，才能擔(dān)負(fù)起迅速接受和應(yīng)用這些新技術(shù)，以解除患者病痛的責(zé)任，才能不被社會(huì)發(fā)展所淘汰川。加大宣傳力度，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)繼續(xù)教育的有關(guān)規(guī)定及要求，使每個(gè)護(hù)理人員明確繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)目標(biāo)、意義及要求，積極主動(dòng)參加護(hù)理繼續(xù)教育。
2.2制定有效的教育計(jì)劃:護(hù)理部每年年初結(jié)合實(shí)際，針對(duì)需要補(bǔ)充、加強(qiáng)、和拓寬的知識(shí)和技能等，根據(jù)不同崗位、不同層級(jí)要求，統(tǒng)籌安排，作出計(jì)劃，盡量做到按計(jì)劃、按崗位、按層級(jí)要求完成護(hù)理繼續(xù)教育。同時(shí)注意了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)，不斷更新學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。
2.3教育形式多樣化:護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如組織院內(nèi)科內(nèi)的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)業(yè)進(jìn)修、撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文、參與護(hù)理科研、閱讀學(xué)術(shù)期刊、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、自學(xué)等等。根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)，護(hù)理繼續(xù)教育以業(yè)余、短期、自學(xué)為主。
2.4教育內(nèi)容豐富化:護(hù)理繼續(xù)教育在內(nèi)容的安排上應(yīng)突出實(shí)用性、針對(duì)性和先進(jìn)性。根據(jù)不同崗位和不同層級(jí)人員的需求，有針對(duì)性地安排教育內(nèi)容。應(yīng)體現(xiàn)成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)、最新的護(hù)理理念、前沿的護(hù)理理論、科學(xué)的護(hù)理管理和科研方法以及與護(hù)理學(xué)科密切相關(guān)的交叉學(xué)科知識(shí)等等。還可以根據(jù)人的興趣愛(ài)好，學(xué)習(xí)管理、法律、外語(yǔ)等專(zhuān)業(yè)，拓展知識(shí)面。
【關(guān)鍵詞】肝切除；并發(fā)癥；觀(guān)察及護(hù)理
手術(shù)切除是肝癌患者的重要治療手段，也是公認(rèn)的療效最好的治療手段。但肝臟手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理是至關(guān)重要的。本文現(xiàn)將52例肝切除術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
收集我科2012年1月-2013年12月收住的52例肝癌患者，男33例，女19例，年齡26-79歲，平均年齡56.2歲，均在全身麻醉下行原發(fā)性肝癌切除術(shù)， 結(jié)果術(shù)后發(fā)生腹腔出血3例， 膽漏2例， 切口感染1 例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)后一般護(hù)理
按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理， 心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，低流量吸氧2～ 3 L /m in。去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 呼吸道保持通暢，病情平穩(wěn)6h后給予半坐臥位，可減輕傷口張力，減輕疼痛。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔、皮膚、胃管、尿管護(hù)理，預(yù)防感染，鼓勵(lì)病人次日盡早下床活動(dòng)，可以預(yù)防下肢血栓，早通氣，
達(dá)到促進(jìn)術(shù)后病人的早日恢復(fù)的目的。
2.1 腹腔引流管的觀(guān)察和護(hù)理
肝切除術(shù)術(shù)中如處理不當(dāng)， 術(shù)后易發(fā)生出血、膽漏等并發(fā)癥[3]。妥善固定引流管，并定時(shí)擠壓，保持引流管通暢和觀(guān)察引流液的性質(zhì)是肝切除術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)[4]。護(hù)士在術(shù)后的數(shù)小時(shí)內(nèi)或數(shù)日內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏及引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化情況，特別要注意觀(guān)察腹腔引流液。
（1）術(shù)后引流管引出少量血液， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，通過(guò)加快輸液、輸血的速度，及使用凝血藥物的方法， 2例通過(guò)保守止血補(bǔ)液等對(duì)癥處理，出血停止。如果短時(shí)間內(nèi)引出鮮血較多，1 h 內(nèi)引流量大于200 ml 或4 h 內(nèi)引流量大于400 ml[5]， 提示有持續(xù)的活動(dòng)性出血，緊急處理效果不佳時(shí)，應(yīng)即可行再次手術(shù)止血，本組1例再次手術(shù)止血成功。
（2）膽漏的觀(guān)察及護(hù)理。引流管內(nèi)引出液如果棕黃色或黃綠色，提示膽漏可能發(fā)生。本組發(fā)生膽漏2例，保持引流管的通暢，充分引流， 未出現(xiàn)膽汁性腹膜炎的發(fā)生及繼發(fā)感染。
（3）腹水的觀(guān)察及護(hù)理。測(cè)量腹圍，觀(guān)察腹部膨隆，引流管內(nèi)引出液大量淡黃、清亮或稍混濁的引流液則多為腹水， 提示肝功能失代償或衰竭， 根據(jù)醫(yī)囑正確保肝，補(bǔ)充人血白蛋白等治療。本組有1例術(shù)后第4天出現(xiàn)腹水， 每天達(dá)150 mL，經(jīng)對(duì)癥治療后， 逐漸無(wú)清亮的淡黃色的腹水再引出。
2.2 T管的觀(guān)察及護(hù)理
T管內(nèi)正常情況下引出液多為黃綠色的膽汁，如果引流的膽汁稀薄且量超過(guò)800 ml時(shí)， 一般提示為肝功能受損；如引出液為血性液， 則警惕吻合口出血或膽道出血。
2.3 傷口及疼痛的觀(guān)察及護(hù)理
觀(guān)察傷口敷料包扎完好，有無(wú)滲出，及傷口周?chē)つw，術(shù)后發(fā)生1例切開(kāi)感染，經(jīng)使用抗生素，換藥對(duì)癥處理后傷口逐漸愈合。針對(duì)佩戴鎮(zhèn)痛泵的病人，指導(dǎo)家屬不能隨意調(diào)動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，注意保持輸液通路的通暢，觀(guān)察有無(wú)回血或堵管發(fā)生，以確保止痛藥順利進(jìn)入體內(nèi)。觀(guān)察止痛的效果，及有無(wú)惡心、嘔吐等副作用及時(shí)對(duì)癥處理，以免因嘔吐等加重傷口疼痛，指導(dǎo)患者深呼吸及哈氣等可以減輕惡心反應(yīng)。無(wú)鎮(zhèn)痛泵的必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑。另外，可以通過(guò)和家屬交流，聽(tīng)音樂(lè)，被動(dòng)按摩下肢等減緩病人的注意力，緩解疼痛。
2.4 心理護(hù)理
病人精神緊張可引起交感神經(jīng)興奮， 導(dǎo)致血壓升高致出血加重[6]。因此做好病人及家屬的心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)病人，講解同類(lèi)病人手術(shù)成功的例子，增強(qiáng)病人的信心，積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。
3 討論
通過(guò)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)士能夠通過(guò)細(xì)心的觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并匯報(bào)醫(yī)生，為病人并發(fā)癥的處理及急救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，針對(duì)問(wèn)題其制定合理的護(hù)理計(jì)劃， 并采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，促進(jìn)了病人術(shù)后的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]李桂芳，曾麗萍，馮麗.肝癌切除合并脾切除手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：446-447.
[2]吳盂超.腹部外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1992：292.
[3]郭俊艷，楊莉，王建榮等，腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹肝切除術(shù)的護(hù)理比較[J].護(hù)理研究，2005，19（2）：291-293.
[4]楊莉，劉榮，戴智玉等.腹腔鏡肝切除術(shù)病人的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（8）：21-22.
首先骨科全體醫(yī)護(hù)人員積極開(kāi)展各項(xiàng)工作，1-12月份骨科住院部共收治各類(lèi)骨科病人655人。全年骨科開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)155例，比上一年有所增加。本年度新開(kāi)展了髖關(guān)節(jié)手術(shù)，以解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折 4例，積極開(kāi)展各類(lèi)手外科手術(shù)。全年骨科無(wú)一例重大醫(yī)療差錯(cuò)。
其次積極加強(qiáng)人才培養(yǎng)和建設(shè)：骨科現(xiàn)有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名，未取得執(zhí)業(yè)資格的3名。全年送兩名醫(yī)師到邵陽(yáng)長(zhǎng)沙大醫(yī)院短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，同年安排骨科醫(yī)師2人次外出參加各種骨科短期學(xué)習(xí)班，全面提高骨科業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
第三全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全科定期組織全員認(rèn)真學(xué)習(xí)各級(jí)醫(yī)療文件各種醫(yī)療法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范醫(yī)療行為，特別是嚴(yán)格執(zhí)行抗菌素合理應(yīng)用規(guī)范，全年服務(wù)態(tài)度明顯改善，無(wú)明顯惡性投訴發(fā)生。
第四 在大家的共同努力下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作開(kāi)展的有聲有色，基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理質(zhì)量明顯提高。做到了護(hù)士人人有床管，病人人人有護(hù)管，有醫(yī)管，有的時(shí)候還交叉管，以前護(hù)士忙于治療忽視了健康宣教和功能鍛煉指導(dǎo)，如今病人從入院到出院，責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色治療，突出了中醫(yī)非藥物治療，后遺癥明顯減少，護(hù)患關(guān)系更融洽了，得到了病人的肯定。
第六存在的不足：工作中個(gè)別醫(yī)護(hù)人員還缺乏主動(dòng)服務(wù)患者的意識(shí)，和患者溝通缺乏技巧，不注意語(yǔ)氣﹑語(yǔ)調(diào)﹑表情及肢體動(dòng)作，有些骨科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范﹑交待不全面﹑不認(rèn)真，仍有大處方現(xiàn)象，從而造成患者不滿(mǎn)意。在今后的工作中需要克服這些不足，讓我們工作做的更好﹑更細(xì)。
來(lái)年的工作展望：
一、 科室高度重視醫(yī)療安全的原則下，多開(kāi)展手術(shù)。創(chuàng)造條件開(kāi)展四類(lèi)手術(shù)，如髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。
二、 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療，從各個(gè)方面吸引病人來(lái)我科住院治療。如果每個(gè)病人多做十次的非藥物治療，就多了至少二百元，我們?cè)賰?yōu)惠患者二百元，還是不會(huì)虧，但我們就可能多很多的病人來(lái)醫(yī)院看病住院了。
三、 逐步打造一個(gè)團(tuán)結(jié)、穩(wěn)定、積極向上的集體，做為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，絕對(duì)不允許極個(gè)別的人在科內(nèi)造勢(shì)、在病人或者病人家屬面前說(shuō)哪個(gè)病人手術(shù)錯(cuò)誤的或不該手術(shù)的或者要如何如何治療才是正確的等等這樣的言論，不然就可能造成不必要的醫(yī)療糾紛。
四、 做為臨床一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員，證照和職稱(chēng)是我們執(zhí)業(yè)的資格，否者應(yīng)該可以視為非法執(zhí)業(yè)了。我個(gè)人覺(jué)得在經(jīng)濟(jì)分配上，要體現(xiàn)多勞多得和醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格相結(jié)合的方式，比如，可以將他們獎(jiǎng)金的70%做為基數(shù)，有執(zhí)業(yè)的得多少（100%？），執(zhí)業(yè)助理得多少（85%？），高年資的執(zhí)業(yè)醫(yī)師得多少，無(wú)證照的多少（50%），還有在醫(yī)院上班有五年以上的沒(méi)有證照的得多少（70%）等等。加上另外的30%做為總獎(jiǎng)金。
1 護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)于律已,應(yīng)有較強(qiáng)的非權(quán)力影響力
作為一個(gè)護(hù)理管理者,首先應(yīng)具有護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)者的內(nèi)在氣質(zhì)。管理理論對(duì)領(lǐng)導(dǎo)一詞的解釋,傳統(tǒng)與現(xiàn)代的理論存在差異,傳統(tǒng)理論注重指揮過(guò)程,而現(xiàn)論強(qiáng)調(diào)影響過(guò)程[2]。按現(xiàn)論可以認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)良好的職業(yè)道德和人格魅力可激發(fā)他人欽佩、敬慕而產(chǎn)生模仿意識(shí),一個(gè)人完美的形象,外在表現(xiàn)是語(yǔ)言行為符合職業(yè)道德的要求。內(nèi)在的表現(xiàn)是靠心理作用有意識(shí)的控制自己的表情,動(dòng)作、調(diào)整情緒,以適應(yīng)管理者不同角色轉(zhuǎn)換[3]。護(hù)士長(zhǎng)要帶好一班人,單靠行使上級(jí)賦予的權(quán)力是不夠的,而非權(quán)力影響包括品格因素、才能因素和感情因素對(duì)護(hù)士心理和行為的影響相對(duì)比較持久,可以使護(hù)士從心理上佩服。所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理使用權(quán)力,加強(qiáng)自身修養(yǎng),在護(hù)士中樹(shù)立較高的威望使下屬?gòu)男睦砩闲欧?尊敬和依賴(lài)。
2 具備良好的心理素質(zhì),創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的工作環(huán)境
護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)著病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的管理、患者的管理、物品的管理,以及科室經(jīng)濟(jì)收支的管理,同時(shí)還扮演領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)絡(luò)者、調(diào)配者、計(jì)劃者等角色,這就要求護(hù)士長(zhǎng)具備良好的心態(tài)和健康的身體。護(hù)士長(zhǎng)心理健康狀態(tài)對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量有很大的影響,護(hù)士長(zhǎng)在進(jìn)入工作狀態(tài)時(shí)要善于激發(fā)自己的情感,把握自己的情緒變化,使自己進(jìn)入愉快而冷靜的角色。寬宏大量、謙讓容忍也是護(hù)士長(zhǎng)的一種美德。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)客觀(guān)公正,有博大的心胸,待人以寬,責(zé)已以嚴(yán),當(dāng)然寬容也是在一定范圍、工作中必須“嚴(yán)“字當(dāng)頭,去悼“怕”字,生活上盡全力為護(hù)士排憂(yōu)解難,了解她們的需要,不能以領(lǐng)導(dǎo)者自居發(fā)號(hào)施令,應(yīng)當(dāng)以深厚真摯的感情去尊重人、理解人、關(guān)心人,使他們?cè)诠ぷ髦懈械綔嘏?心情舒暢,這樣有利于團(tuán)結(jié),增強(qiáng)了凝聚力。
3 提高協(xié)調(diào)能力,知人善用、用人所長(zhǎng),充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性
3.1 護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)能力的高低,直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量,也是當(dāng)代護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)高效地實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的必備條件,所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中應(yīng)提高以下方面的協(xié)調(diào)能力。
3.1.1 統(tǒng)籌全局的能力,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分協(xié)調(diào)好人、財(cái)、物、時(shí)間和信息的關(guān)系,把科室與科室之間,科室與輔助科室之間,科室與后勤之間,上、下級(jí)之間、內(nèi)部和外部之間的各種關(guān)系理順才能保證各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。對(duì)上大事要請(qǐng)示,定期要匯報(bào),同時(shí)還要有實(shí)績(jī),才能取得領(lǐng)導(dǎo)的信任。對(duì)下多激勵(lì),多一份理解,多一份寬容獲得下屬的尊敬,對(duì)外多聯(lián)系,利用外出參觀(guān)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),獲取許多的信息,同時(shí)向外多做宣傳,介紹醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)等方面的優(yōu)勢(shì),要高度重視市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的“公關(guān)問(wèn)題”進(jìn)而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。
3.1.2 較強(qiáng)的表達(dá)能力 護(hù)士長(zhǎng)的表達(dá)在什么地方,什么時(shí)候都不可缺少,無(wú)論是向上匯報(bào)工作,還是向下布置任務(wù),做思想工作,還是與其他科室協(xié)調(diào)關(guān)系,都需要把自己的意圖、想法表達(dá)出來(lái),還要讓對(duì)方理解,接受自己的意見(jiàn)和主張。這樣就應(yīng)把自己的正確觀(guān)點(diǎn)清楚的表達(dá),所以護(hù)士長(zhǎng)必須提高自己的思維能力,演說(shuō)和寫(xiě)作能力。
3.1.3 應(yīng)變能力 醫(yī)院是個(gè)社會(huì)化的活動(dòng)場(chǎng)所,突發(fā)事件不斷發(fā)生,這就要求護(hù)士長(zhǎng)在協(xié)調(diào)活動(dòng)中,一方面要堅(jiān)持科學(xué)理論指導(dǎo),另一方面對(duì)新事物、新問(wèn)題要有敏銳的感知能力,掌握事物發(fā)展的動(dòng)向,及時(shí)反饋,隨機(jī)應(yīng)變,靈活處置。
護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)協(xié)調(diào)手段建立友好的護(hù)理群體,引導(dǎo)護(hù)士以誠(chéng)相待、和睦相處、遇事相互理解、支持、幫助,讓每位護(hù)士在友好的群體中有歸屬感、親切感。古人云“人心齊、泰山移”有資料報(bào)道一般人的積極性有60%是靠領(lǐng)導(dǎo)者調(diào)動(dòng)才能發(fā)揮出來(lái)的,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用行為科學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)學(xué)、管理學(xué)和人際關(guān)系學(xué)等有關(guān)理論,使用各種激勵(lì)手段來(lái)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。常見(jiàn)的激勵(lì)方法有獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、感情激勵(lì),目標(biāo)激勵(lì)以及行為激勵(lì)。
3.2 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)把每一位護(hù)士當(dāng)作是醫(yī)院重要一員,與他們保持相互信任和幫助的關(guān)系,及時(shí)真誠(chéng)地贊揚(yáng)他們好的行為,努力發(fā)現(xiàn)他們極其微小又值得稱(chēng)道的地方,并根據(jù)護(hù)士的素質(zhì)業(yè)務(wù)能力、心理特征,利用他們的長(zhǎng)處來(lái)發(fā)揮他們的才能如:工作能力強(qiáng)的護(hù)士可擔(dān)任一些質(zhì)控工作,操作能力強(qiáng)的護(hù)士可擔(dān)任實(shí)習(xí)帶教中的示范操作,虛榮心強(qiáng)的護(hù)士可讓他們做一些科室的宣傳,寫(xiě)一些報(bào)道,工作仔細(xì)的可參與科室成本核算的具體工作,外表形象較好的可做一些接待、應(yīng)酬工作,總之把科室的工作落實(shí)到每一個(gè)人,做到人人有事干、事事有人管、敢于放手、善于管理。
4 掌握批評(píng)技巧,妥善處理好人際關(guān)系
人非圣賢,孰能無(wú)過(guò)?護(hù)理工作既瑣碎又具體,工作中難免出現(xiàn)一些過(guò)錯(cuò),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)根據(jù)護(hù)士中性格的不同,思想認(rèn)識(shí)水平的不同,對(duì)批評(píng)的反應(yīng)和態(tài)度的不同,針對(duì)什么樣的人在什么樣的場(chǎng)合,實(shí)施什么樣的批評(píng)方法才易被接受。如普遍存在的問(wèn)題,有差錯(cuò)苗頭,可在晨會(huì)或護(hù)士例會(huì)上提出批評(píng)組織討論,查找原因,吸取教訓(xùn),如是個(gè)別問(wèn)題可采取單獨(dú)談話(huà)的方式或采取暗示,應(yīng)避免當(dāng)眾訓(xùn)訴、責(zé)備,應(yīng)動(dòng)之以情曉之以觀(guān)。護(hù)士長(zhǎng)不能輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”在注意發(fā)現(xiàn)、肯定、鼓勵(lì)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí),還應(yīng)抱有寬容平靜的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)護(hù)士的缺點(diǎn),因勢(shì)利導(dǎo),及時(shí)說(shuō)服,應(yīng)讓護(hù)士從問(wèn)題中吸取教訓(xùn),取得進(jìn)步。
5 注意護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高,重視護(hù)理質(zhì)量管理
【關(guān)鍵詞】護(hù)理理念 灌輸 護(hù)理管理
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-279-02
1 護(hù)理理念的概念
理念，2005年出版《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》第5版中解釋是信念、思想、觀(guān)念。護(hù)理理念即在護(hù)理過(guò)程中形成的信念、思想、觀(guān)念。
2 護(hù)理理念灌輸?shù)膬?nèi)容
2.1 安全的護(hù)理服務(wù)理念 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大、各類(lèi)護(hù)理新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的幾率大大增加，如何保證護(hù)理安全，要求護(hù)士在進(jìn)行各種治療和操作時(shí)嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)規(guī)范操作，并加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，切實(shí)做到循征護(hù)理。每周組織一次護(hù)理安全服務(wù)教育，對(duì)存在的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，做到警鐘長(zhǎng)鳴。
2.2 高效的護(hù)理服務(wù)理念 高效護(hù)理是指護(hù)理人員在具體的護(hù)理活動(dòng)中做到細(xì)、精、準(zhǔn)。即核對(duì)仔細(xì)，精確無(wú)誤，操作準(zhǔn)確率高，基本保證一次成功，提高病人和家屬的滿(mǎn)意度。如在搶救病人時(shí)能做到忙而不亂，執(zhí)行醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確，為搶救病人贏得時(shí)間。平時(shí)注重三基理論和操作的培訓(xùn)、考核，保證護(hù)理服務(wù)的高效性，對(duì)不合格者堅(jiān)決不放過(guò)，通過(guò)再培訓(xùn)，做到人人過(guò)關(guān)。
2.3 “以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念 不同的社會(huì)階層，不同的社會(huì)人群，不同的個(gè)體對(duì)護(hù)理的需求標(biāo)準(zhǔn)不一樣，以病人為中心要求護(hù)理人員深入病房，不僅掌握病人的病情，還要時(shí)時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，使患者能得到身心全方面的護(hù)理，科內(nèi)經(jīng)常組織類(lèi)似“假如我是病人”的專(zhuān)題討論，做到換位思考。
2.4 “慎獨(dú)”的護(hù)理服務(wù)理念 由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士需要三班倒，當(dāng)護(hù)士獨(dú)自在崗時(shí)，及時(shí)認(rèn)真地觀(guān)察病情，做好患者的各種護(hù)理，并做好記錄，以提高病人的滿(mǎn)意度。
2.5 公平、公正的護(hù)理服務(wù)理念[2] 個(gè)人關(guān)系不同，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位不同的患者，采取截然不同的態(tài)度，會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒，從而引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。尊重患者的人格，公正、公平地對(duì)待每一位患者，是避免醫(yī)療糾紛，提高病人滿(mǎn)意度的前提條件。
3 護(hù)理理念灌輸?shù)姆椒?/p>
3.1 承上啟下法 通過(guò)派人進(jìn)修、學(xué)習(xí)外院新的護(hù)理服務(wù)理念，及時(shí)更新觀(guān)念，并以點(diǎn)帶面，將新的護(hù)理理念灌輸給每一位護(hù)士，及時(shí)掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)信息。
3.2 縱橫交錯(cuò)法 通過(guò)科室間互相學(xué)習(xí)、交流一些先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念，使大家都得到啟發(fā)，有利于護(hù)理理念的推行，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。
3.3 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法 目前計(jì)算機(jī)在大中型醫(yī)院已普遍應(yīng)用，及時(shí)搜索相關(guān)信息，掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，并結(jié)合目前現(xiàn)有的醫(yī)療資源的特點(diǎn)，適時(shí)開(kāi)展創(chuàng)新性的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
4 小結(jié)
護(hù)理管理是一門(mén)藝術(shù)，也是一門(mén)科學(xué)，護(hù)理管理對(duì)提高醫(yī)院整體護(hù)理水平發(fā)揮著重要的作用[3]。隨著時(shí)代的發(fā)展，護(hù)理的各種新技術(shù)和新理念還會(huì)不斷地發(fā)生變革，作為護(hù)理管理者要根據(jù)事物永恒發(fā)展的理念，緊跟科學(xué)發(fā)展的前沿潮流，才能做好護(hù)理管理工作。
參考文獻(xiàn)
[1]顧穎清主編.護(hù)理管理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.35~36.
20XX年手術(shù)室工作計(jì)劃會(huì)主題定為“在回顧中反思，在反思中進(jìn)缺。會(huì)上首先以視頻形式回顧了20XX—20XX年手術(shù)室工作情況。隨后，黃文霞護(hù)士長(zhǎng)圍繞“安全工作，快樂(lè)生活”為主題，回顧了手術(shù)室20XX年取得的突出成績(jī)，同時(shí)也對(duì)20XX年工作中存在的不足進(jìn)行了客觀(guān)地分析，并為大家指明了今后的努力方向。另有3名護(hù)士長(zhǎng)分別從醫(yī)療、質(zhì)量控制、教學(xué)工作等方面總結(jié)了20XX年工作，并提出了20XX年的工作計(jì)劃。手術(shù)室10個(gè)專(zhuān)業(yè)組和團(tuán)支部也分別結(jié)合工作特點(diǎn)進(jìn)行了回顧并分別圍繞專(zhuān)業(yè)組的文化如“脈脈相通，肝膽相照”、“胸有成竹，心心相映”、“媽媽般的愛(ài)”、“精益求精”、“細(xì)節(jié)決定成敗”、“急中生智”等對(duì)20XX年的工作進(jìn)行了具體安排。各專(zhuān)業(yè)組還圍繞20XX年度的新思路、新方法進(jìn)行了熱烈的討論和交流。
最后，成翼娟主任對(duì)本次計(jì)劃會(huì)進(jìn)行總結(jié)，特別提出此次會(huì)議的一個(gè)創(chuàng)新之處是加強(qiáng)科室間交流，希望手術(shù)衣能夠繼續(xù)保持。手術(shù)室是一個(gè)平臺(tái)科室，工作涉及到各相關(guān)外科性質(zhì)科室，此次病房護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及各專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)通過(guò)計(jì)劃會(huì)議的形式也進(jìn)行了有關(guān)護(hù)理工作的交流，溝通了信息，增進(jìn)了了解。我院上半年開(kāi)始準(zhǔn)備晉升二級(jí)乙等醫(yī)院，心血管內(nèi)科臨床以醫(yī)院為中心，加大心血管臨床醫(yī)療管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，努力提高醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量，以安全快捷，優(yōu)質(zhì)，高效的全層服務(wù)，提高醫(yī)療水，平打造成一流品牌人性化的醫(yī)院努力。共計(jì)劃如下。
—、在現(xiàn)在的基礎(chǔ)上，繼續(xù)提高心血管內(nèi)科以后人員新觀(guān)念，和醫(yī)療技術(shù)和平素質(zhì)，做到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)全可醫(yī)療質(zhì)量安全服務(wù)，做到制度化，人性化，優(yōu)質(zhì)化規(guī)范。
二 、繼續(xù)強(qiáng)化本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理，不斷提高醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)。
三 、加強(qiáng)循環(huán)、“以人為本”，以病人為中心的服務(wù)理念，使全科醫(yī)療人員做到醫(yī)患成為一家貼近病人，以患待親，滿(mǎn)足病人需要，創(chuàng)建全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做好三基業(yè)務(wù)培訓(xùn)技術(shù)，培訓(xùn)考核制度，主要內(nèi)容入下：
1、全科基本技能操作，
2、心肺復(fù)蘇的練習(xí)。
四 、做好醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)出現(xiàn)。
五、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周1次，做好學(xué)習(xí)筆記。
六、做好三級(jí)查房制度;
1、科主任每周查房2次，對(duì)全科病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，主要對(duì)新入院病人的診斷及重危病人治療計(jì)劃，抽查病例和醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查。
2、責(zé)任主治醫(yī)每日查房1次，對(duì)全科病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，主要對(duì)入院病人的診斷及治療計(jì)劃?rùn)z查醫(yī)囑執(zhí)行情況，糾正錯(cuò)誤病程記錄，修改下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療文件
3、住院醫(yī)師每日查房2次，巡視危重、新入院病人，主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情診斷、治療、各種檢查單、分析結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療計(jì)劃，對(duì)危重病人隨時(shí)檢查病情變化的處理。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，決定治療計(jì)劃。
【關(guān)鍵詞】 癌癥； 疼痛； 循證護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0127-03
癌癥是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，疼痛是癌癥患者常見(jiàn)癥狀之一，可導(dǎo)致睡眠障礙、煩躁、焦慮等，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[1]。循證護(hù)理（EBN）是指護(hù)士將所獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的意愿，三者結(jié)合，制定出適合患者個(gè)體實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。因此，在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，筆者將科學(xué)的、有依據(jù)的、真實(shí)的、貼近人性化的循證護(hù)理應(yīng)用到癌癥疼痛患者的臨床實(shí)踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的120例癌癥患者，所有患者均經(jīng)活體組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。試驗(yàn)組年齡48～74歲，平均61歲；其中肺癌21例，結(jié)直腸癌18例，胃癌12例，乳腺癌9例；入院時(shí)評(píng)估中度疼痛24例，重度疼痛36例。對(duì)照組年齡46～75歲，平均60.5歲；其中肺癌20例，結(jié)直腸癌19例，胃癌11例，乳腺癌10例；入院時(shí)疼痛評(píng)估中度疼痛患者23例，重度疼痛患者37例。所有患者均為行手術(shù)根治后接受化療，根據(jù)癌癥患者三級(jí)階梯止痛原則進(jìn)行止痛。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，隨機(jī)指導(dǎo)，即遵醫(yī)囑按時(shí)完成各種治療，根據(jù)病情變化隨機(jī)護(hù)理。試驗(yàn)組在腫瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理。具體循證方法如下。（1）成立循證護(hù)理小組，由科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干和責(zé)任護(hù)士組成。（2）循證護(hù)理小組培訓(xùn)，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織統(tǒng)一接受循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，了解循證護(hù)理的臨床意義，明確循證護(hù)理的目標(biāo)，掌握一定的循證護(hù)理實(shí)踐方法。（3）根據(jù)病情，收集資料，找出核心問(wèn)題，根據(jù)癌癥患者的不同病種、治療要求、不同患者的文化程度、心理狀態(tài)、健康需求和家庭情況進(jìn)行綜合分析，確定需要解決的護(hù)理問(wèn)題，必須采取的護(hù)理措施，護(hù)理措施落實(shí)到位的程度及效果。（4）尋找循證支持，分析評(píng)價(jià)，根據(jù)確定要解決的護(hù)理問(wèn)題，由進(jìn)修過(guò)專(zhuān)科、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干查閱資料、檢索有關(guān)癌癥、疼痛、循證護(hù)理、生活質(zhì)量等在中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出相關(guān)文獻(xiàn)35篇做分析評(píng)價(jià)，再應(yīng)用掌握的科學(xué)理論知識(shí)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)證據(jù)的科學(xué)性、可靠性、真實(shí)性和可行性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、確定結(jié)論，制訂循證護(hù)理措施。循證護(hù)理具體應(yīng)用如下。
1.2.1 疾病知識(shí)缺乏 循證：經(jīng)溝通詢(xún)問(wèn)，62%患者基本不查看醫(yī)學(xué)書(shū)籍，不了解癌癥的發(fā)病誘因和治療，更不懂預(yù)防。護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同文化程度，用通俗易懂的語(yǔ)言做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，讓患者了解癌癥的病因、發(fā)病后的病理生理過(guò)程、疾病的轉(zhuǎn)歸、目前藥物治療知識(shí)、護(hù)理措施、需要患者配合的相關(guān)檢查項(xiàng)目、檢查目的等，以滿(mǎn)足患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的需求，提高其對(duì)治療措施和循證護(hù)理的依從性。
1.2.2 癌癥止痛知識(shí)缺乏 循證：經(jīng)溝通詢(xún)問(wèn)，82%患者基本不懂什么是WHO推薦的癌癥三階梯止痛原則。護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士要做好藥物和非藥物止痛的宣教，使患者認(rèn)識(shí)止痛的方法和用藥止痛的原則。（1）讓患者了解個(gè)體化、按時(shí)口服止痛藥的必要性及注意事項(xiàng)。（2）正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病和因疾病引起的疼痛，逐漸接受疾病和疼痛的現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變依賴(lài)止痛藥物的認(rèn)識(shí)。（3）通過(guò)健康宣教促進(jìn)患者培養(yǎng)健康意識(shí)，逐漸改變危害健康行為，積極、正確的求醫(yī)態(tài)度，使患者樂(lè)觀(guān)地對(duì)待疾病和疼痛，如實(shí)向醫(yī)生和護(hù)士匯報(bào)疼痛和止痛效果，提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性。
1.2.3 心理障礙問(wèn)題 循證：在評(píng)估過(guò)程中，據(jù)了解100%癌癥患者心理存在不同程度的心理困擾，如抑郁、焦慮、緊張、不安，甚至恐懼。這些負(fù)面心理狀態(tài)隨著疾病的診斷和接受不同治療時(shí)會(huì)進(jìn)一步加劇，直接影響患者精神狀態(tài)、情緒、內(nèi)分泌；影響患者對(duì)治療的信心、對(duì)實(shí)施護(hù)理措施的依從性，最終影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理措施：護(hù)理人員在患者入院時(shí)以真誠(chéng)的態(tài)度主動(dòng)關(guān)心患者，親切地向患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，在溝通過(guò)程中要專(zhuān)心、認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理困擾和心理需要，耐心解答患者提出的不同問(wèn)題，幫助患者解決一些力所能及的困難，做患者的知心朋友，取得患者的信任。通過(guò)安慰、鼓勵(lì)和現(xiàn)身說(shuō)法，激勵(lì)患者正確對(duì)待自己的疾病，消除或緩解患者的心理壓力和困擾，使其以積極的態(tài)度接受治療，依從護(hù)理措施。
1.2.4 自我護(hù)理能力缺乏問(wèn)題 患者因疾病和疼痛不愿自我護(hù)理，一切依賴(lài)醫(yī)務(wù)人員和家屬，自我頹廢。護(hù)理措施：癌癥疼痛患者病程長(zhǎng)，必須加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力和效能感。Orem自理理論認(rèn)為，人與生俱來(lái)有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)，并且可通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到自理需要[3]。調(diào)動(dòng)家庭成員和有效的、具有正能量的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，用語(yǔ)言和行動(dòng)鼓勵(lì)、激發(fā)患者勇敢面對(duì)疾病和疼痛，培養(yǎng)患者積極參與自我護(hù)理的活動(dòng)，在生活上做到完全或部分自理，在病情和疼痛的評(píng)估中，使患者能正確地描述疼痛的部位、疼痛的癥狀及疼痛的程度，增強(qiáng)患者對(duì)抗疼痛的心理和信心。
1.2.5 易發(fā)靜脈炎問(wèn)題 循證：化療藥物的毒性反應(yīng)、外滲易引起靜脈炎或皮下組織壞死。護(hù)理措施：要合理使用和保護(hù)血管，保證化療順利進(jìn)行，應(yīng)首先深靜脈穿刺、PICC置管或選擇血管彈性好、走向直、無(wú)瘢痕、無(wú)靜脈炎、較粗直、清晰的血管，避免反復(fù)穿刺同一部位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)[4]。防止靜脈炎的發(fā)生，減少患者疼痛。
1.3 療效評(píng)價(jià)
患者生活質(zhì)量測(cè)定采用各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分方法[5]。內(nèi)容包括疾病及治療副作用有關(guān)的癥狀和體征、精神心理狀態(tài)、社會(huì)與家庭、日常生活、總體生活質(zhì)量等12項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分60分。在患者入院14 d對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
護(hù)理后，試驗(yàn)組患者在癥狀和體征、精神心理狀態(tài)、社會(huì)與家庭、日常生活以及總體生活質(zhì)量評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，30%～50%的癌癥患者都伴有不同程度的疼痛，疼痛約占晚期癌癥患者數(shù)的70%左右[6]。由此可見(jiàn)，疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的臨床癥狀，疼痛造成患者的不適，給其身心、精神帶來(lái)痛苦，影響其正常社會(huì)活動(dòng)，降低生活質(zhì)量。臨床上針對(duì)癌癥患者的疼痛，止痛的方法及藥物種類(lèi)較多，但要做到根據(jù)病情、準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，適時(shí)、合理、有效止痛需要有患者的配合，正確評(píng)估患者疼痛，為止痛用藥提供可靠醫(yī)療信息才能做到。
循證即遵循證據(jù)，循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展[7]。以解決臨床護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，注重在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找最佳證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法[8]。在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，在制訂護(hù)理措施時(shí)慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用最佳研究證據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和文獻(xiàn)資料，考慮患者的意愿和實(shí)際情況，將三者進(jìn)行綜合分析后，制訂相對(duì)完善的護(hù)理方案[9]。在實(shí)施護(hù)理措施中需要重點(diǎn)注意了以下幾點(diǎn)：（1）針對(duì)患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，通過(guò)健康教育，讓患者了解疾病和癌癥，了解疾病的治療方法、積極參與護(hù)理措施的有效落實(shí)、即滿(mǎn)足了患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的需求，亦能提高患者對(duì)治療和循證護(hù)理的依從性。（2）為糾正患者及家屬對(duì)疼痛治療方法的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，防止患者怕藥物成癮或擔(dān)心藥物有副作用而隱瞞疼痛程度，造成不必要的痛苦。在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中通過(guò)解釋、宣教WHO推薦的癌癥三階梯止痛原則，使患者認(rèn)識(shí)止痛的方法和用藥止痛的必要性，依從治療和護(hù)理，適時(shí)、合理、有效止痛。（3）癌癥患者在接受不同治療時(shí)，必然會(huì)加劇抑郁、焦慮及恐懼心理[10-11]。因此，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)和現(xiàn)身說(shuō)法，激勵(lì)患者正確對(duì)待自己的疾病，消除或緩解患者的心理壓力和困擾，使其以積極、樂(lè)觀(guān)的態(tài)度接受治療，依從護(hù)理措施。（4）患者因疾病和疼痛，難免產(chǎn)生悲觀(guān)情緒，自我頹廢，不愿自理，一起依賴(lài)醫(yī)務(wù)人員和家屬。通過(guò)幫助、體貼、支持患者情感的行為，動(dòng)員家庭親情、單位工會(huì)、朋友、鄰居等社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)激發(fā)患者接受疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂(lè)觀(guān)參與治療，疼痛時(shí)如實(shí)匯報(bào)，接受合理止痛藥，有效止痛。（5）根據(jù)患者病情和治療用藥，合理使用和保護(hù)血管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止靜脈炎的發(fā)生，減少患者疼痛。
綜上所述，對(duì)癌癥疼痛患者，在腫瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理，通過(guò)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較，試驗(yàn)組患者在疾病及治療副作用有關(guān)的癥狀和體征、精神心理狀態(tài)、社會(huì)與家庭、日常生活、總體生活質(zhì)量評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]陳玉芹，李秀榮.循證護(hù)理在癌癥疼痛患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2012，9（13）：121-122.
[2]朱小翠.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2010，7（4）：42.
[3]劉寶珍.Orem自護(hù)理理論在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2008，5（8）：20.
[4]李桂榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）：180-182.
[5]王淑紅，周俊紅，馮水麗.影響中晚期喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（4）：464.
[6]李秀芝，唐秀娟，安曉玲.癌癥疼痛患者92例止痛療法分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（11）：1686.
[7]胡雁.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：99-102.
[8]Fineout-Overholt E，Melnyk B M，Stillwell S B，et al.Evidenee-basedpractice step by step：Critieal appraisal of the evidenee：part I[J].Am J Nurs，2010，110（7）：47-52.
[9]Bays C L，Hermann C P.An Evidence-based practice primer for infu-sion nurses[J].Infus Nurs，2010，33（4）：220-225.
[10]志平.舒適護(hù)理在婦科癌癥不同治療方式的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：515-517.
