時(shí)間：2022-04-12 17:11:59
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1主要做法
1．1人員選擇及培訓(xùn)
選擇擔(dān)任總值班護(hù)士長(zhǎng)的人員均為各科室護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理工作均在10年以上，責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技術(shù)熟練，應(yīng)急搶救及溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。對(duì)所有參加總值班的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括病區(qū)管理、危重患者搶救、突發(fā)應(yīng)急事件的處理及疑難護(hù)理問(wèn)題的解決等多方面。
1．2總值班護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)
（1）在總護(hù)士長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)當(dāng)日18：00至次日8：00內(nèi)科各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作。（2）每晚18：00－24：00對(duì)內(nèi)科各個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行不定時(shí)巡視檢查，全面了解急危重患者、特殊患者的病情、搶救、特護(hù)等情況，督導(dǎo)病區(qū)管理情況，內(nèi)容涵蓋健康教育落實(shí)、護(hù)理主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離管理、急救物品管理等七個(gè)方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正值班護(hù)士的護(hù)理缺陷，消除安全隱患。（3）值班時(shí)間隨身攜帶值班傳呼機(jī)，在收到呼叫后15min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)助科室進(jìn)行危重患者的搶救，組織并協(xié)調(diào)科室間護(hù)理會(huì)診，幫助解決各類(lèi)疑難護(hù)理問(wèn)題，遇到重大護(hù)理問(wèn)題及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，起到靠前指揮、靠前指導(dǎo)的積極作用［4］。
1．3質(zhì)量報(bào)告分析整改流程
（1）總值班護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)對(duì)各病區(qū)巡視檢查，掌握內(nèi)科各個(gè)護(hù)理單元整體情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知當(dāng)班護(hù)士，糾正其錯(cuò)誤，并詳細(xì)記錄在總值班本上，次日8：00將總值班本交回內(nèi)科臨床部，并將重點(diǎn)問(wèn)題向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。
（2）臨床部成立護(hù)理安全管理研究小組，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量定期報(bào)告制度。總護(hù)士長(zhǎng)將總值班護(hù)士長(zhǎng)查房中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行匯總，將個(gè)性問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，督促其查找問(wèn)題進(jìn)行整改。針對(duì)共性問(wèn)題每月組織護(hù)理質(zhì)量控制小組成員召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行討論，分析、評(píng)估不安全因素，共同探討提出整改措施，在全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行講評(píng)［5］。如果仍得不到解決，則將相關(guān)情況上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率和住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況達(dá)標(biāo)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2效果評(píng)價(jià)
2．1實(shí)施前后
7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較護(hù)理部每年對(duì)各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行4輪次的全面檢查，其中健康教育落實(shí)、護(hù)理主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理質(zhì)量和消毒隔離管理等6項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率≥95％為達(dá)標(biāo)，急救物品管理合格率＝100％為達(dá)標(biāo)。數(shù)據(jù)表明，內(nèi)科總值班護(hù)士長(zhǎng)制度實(shí)施后的2006－2010年內(nèi)科各個(gè)護(hù)理單元的7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率逐年提高，且2010年與實(shí)施前的2005年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）。
2．2實(shí)施前后住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意率達(dá)標(biāo)情況比較
按照住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意率≥90％的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施前的2005年內(nèi)科32個(gè)護(hù)理單元中有26個(gè)，住院患者滿意率達(dá)標(biāo)占81．25％，實(shí)施后2010年內(nèi)科44個(gè)護(hù)理單元中有43個(gè)住院患者滿意率達(dá)標(biāo)占97．73％，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．206，P＜0．05）。
2．3其他
實(shí)施后的2006－2010年，總值班護(hù)士長(zhǎng)共協(xié)助科室完成125次危重患者搶救，解決了102例疑難護(hù)理問(wèn)題，得到了患者、臨床醫(yī)生和護(hù)士的廣泛好評(píng)。
3討論
3．1設(shè)立總值班護(hù)士長(zhǎng)確保了年輕護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)的護(hù)理質(zhì)量
隨著軍隊(duì)醫(yī)院軍人護(hù)士減少，地方年輕護(hù)士數(shù)量增加，我院3年工作經(jīng)歷的年輕護(hù)士比例已占60％左右，她們具備年齡小、學(xué)歷高、熱情高、干勁足、但護(hù)齡低、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少等特點(diǎn)［6］，而護(hù)理工作是一項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)積累性較強(qiáng)的工作，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和工作能力對(duì)護(hù)理質(zhì)量水平發(fā)揮著決定性作用［7］。日間護(hù)理工作在病房護(hù)士長(zhǎng)的具體監(jiān)督指導(dǎo)下，護(hù)理質(zhì)量能得到有效控制；夜間年輕護(hù)士單獨(dú)值班，當(dāng)面對(duì)危重患者搶救及突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)，由于他們臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急能力不足，往往會(huì)影響到對(duì)患者的搶救及其他緊急事件的處理，此時(shí)總值班護(hù)士長(zhǎng)便能發(fā)揮積極作用，協(xié)助危重患者搶救并主動(dòng)肩負(fù)起病區(qū)內(nèi)、病區(qū)間、護(hù)患間及與其他部門(mén)之間的溝通協(xié)調(diào)職能，確保了護(hù)理工作的安全性和有序性。
3．2設(shè)立總值班護(hù)士長(zhǎng)提高了內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量水平
護(hù)理質(zhì)量的好壞是護(hù)理管理水平的重要體現(xiàn)，我部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)是第一線護(hù)理管理者的作用，在臨床實(shí)際工作中，從預(yù)防入手，針對(duì)患者病情復(fù)雜、年輕護(hù)士能力不足以及夜間護(hù)理質(zhì)量相對(duì)薄弱的實(shí)際情況，通過(guò)總值班護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控系統(tǒng)，全面地掌控8h以外的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)檢查、督促各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)，防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生，使得科室8h以外的護(hù)理工作得以安全、有序地進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量24h無(wú)縫隙管理［8，9］，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率逐年提高。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)值班監(jiān)控系統(tǒng)的實(shí)施，促使護(hù)理人員提高了質(zhì)量意識(shí)，在檢查的同時(shí)，還可借鑒其他科室的工作方法，并在本科室工作中不斷改進(jìn)，起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。科總護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)值班監(jiān)控系統(tǒng)，每日對(duì)臨床進(jìn)行檢查，較全面地監(jiān)控臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)的力度，加強(qiáng)了各級(jí)護(hù)理人員責(zé)任心，每周召開(kāi)質(zhì)量控制分析會(huì)議，組織各科室質(zhì)量控制組長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)制度進(jìn)行修改和完善，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量考評(píng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高了質(zhì)量控制的管理水平［10］。
3．3設(shè)立總值班護(hù)士長(zhǎng)提高了住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率
總值班護(hù)士長(zhǎng)在應(yīng)急保障和技術(shù)支持上發(fā)揮了重要作用，尤其是在8h以外，患者或家屬在陪伴、探視、以及搶救時(shí)的配合發(fā)生糾紛時(shí)需要協(xié)調(diào)和處理，值班護(hù)士長(zhǎng)總能第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)幫助協(xié)調(diào)處理好各種關(guān)系，緩解護(hù)患矛盾，從而提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。護(hù)士長(zhǎng)是一線護(hù)理管理者，對(duì)臨床各環(huán)節(jié)了解熟悉。我院各科室布局統(tǒng)一、物品擺放一致，護(hù)士長(zhǎng)到各科室參與工作上手快，沒(méi)有生疏感，能快速參與搶救，統(tǒng)一指揮，彌補(bǔ)了科室護(hù)士長(zhǎng)不在崗位時(shí)的護(hù)理質(zhì)量管理空白，使無(wú)縫隙護(hù)理管理落在實(shí)處。如某次，護(hù)士長(zhǎng)在值班巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)某病區(qū)患者突然出現(xiàn)病情變化需要立即搶救，在夜間科室護(hù)理人員不充足的情況下，值班護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)幫助調(diào)配急救設(shè)備，組織人力、協(xié)調(diào)會(huì)診，安撫患者家屬。由于該患者生命體征微弱，靜脈血管不易顯露，值班的年輕護(hù)士剛獨(dú)立上班不久，穿刺經(jīng)驗(yàn)不足，十分焦急地進(jìn)行著靜脈穿刺，此時(shí)值班護(hù)士長(zhǎng)迅速來(lái)到患者床旁，以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)幫助患者建立了多條靜脈通道，為搶救患者的生命贏得了時(shí)間和技術(shù)保障，受到了值班醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的一致肯定和贊揚(yáng)。
各位領(lǐng)導(dǎo)、同事： 大家好，在這歲末迎新的時(shí)刻，我就擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)這兩年的工作，做如下總結(jié)：
一、在科主任及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)房的行政管理和護(hù)理質(zhì)量管理工作。
二、按護(hù)理部及產(chǎn)科質(zhì)量管理要求，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期或不定期督促檢查各項(xiàng)規(guī)章，各班崗位職責(zé)以及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實(shí)情況，并及時(shí)總結(jié)講評(píng)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
三、根據(jù)產(chǎn)房的工作任務(wù)和助產(chǎn)士的具體情況，優(yōu)化護(hù)理力量的組合，進(jìn)行科學(xué)合理的排班，制定各班崗位職責(zé)。
四、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，定期提問(wèn)或采用其它形式考核，并做好獎(jiǎng)懲考核工作。
五、督促所屬人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌操作，按計(jì)劃和要求定期進(jìn)行產(chǎn)房無(wú)菌區(qū)域的空氣、物品和工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。
六、及時(shí)傳達(dá)護(hù)理部的工作要求，督促、指導(dǎo)產(chǎn)房各項(xiàng)工作，主持晨會(huì)，了解中夜班工作情況，不定期檢查中、夜班、節(jié)假日的工作情況。
七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級(jí)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的要求。
八、做好產(chǎn)房?jī)?nèi)各類(lèi)物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保證供應(yīng)并定期檢查，做好記錄。
九、協(xié)調(diào)本科室工作人員與醫(yī)生、工勤人員及其他科室人員之間的工作關(guān)系，相互溝通情況，及時(shí)取得支持和配合。
十、做好每月各項(xiàng)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作，準(zhǔn)確填寫(xiě)和檢查各項(xiàng)報(bào)表。對(duì)工作中發(fā)生的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)分析、鑒定、總結(jié)，提出有效的防范措施。
1 神經(jīng)內(nèi)科分層護(hù)理管理模式設(shè)計(jì)
護(hù)理人員分層：立足于病區(qū)的實(shí)際，參照護(hù)理人員的職稱(chēng)、工作能力、學(xué)歷等指標(biāo)，將其科學(xué)地劃分為3層：第1層，護(hù)士長(zhǎng)，具備主管護(hù)師級(jí)別以上的職稱(chēng)、學(xué)歷要求護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上，擁有扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技術(shù)熟練，責(zé)任心與溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。第2層，護(hù)理組長(zhǎng)，具備大專(zhuān)以上學(xué)歷與主管護(hù)師或護(hù)師的職稱(chēng)，需要在神經(jīng)內(nèi)科的工作時(shí)間超過(guò)8年，具有極強(qiáng)的責(zé)任心、溝通能力與豐富的知識(shí)儲(chǔ)備。第3層，責(zé)任護(hù)士，需要是注冊(cè)護(hù)士，具備極強(qiáng)的責(zé)任心。除了護(hù)士長(zhǎng)之外，把護(hù)士們有效分為護(hù)理大組與小組，組長(zhǎng)管理各個(gè)責(zé)任護(hù)士。
2 有效劃分各層級(jí)員工的崗位職責(zé)
2.1 護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)
全方位地統(tǒng)籌安排病房的護(hù)理工作，有效地控制與管理護(hù)理質(zhì)量，加大對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員質(zhì)量的監(jiān)控力度，有效組織三基工作，做好對(duì)專(zhuān)科技能的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)參照管理控制護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分準(zhǔn)則，組織護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)，并將其貫穿于班組護(hù)士的護(hù)理策略、流程之中。護(hù)士長(zhǎng)每星期檢查護(hù)理的質(zhì)量，貫徹三級(jí)查房機(jī)制，從而持續(xù)地提升護(hù)理質(zhì)量、構(gòu)建臨床護(hù)理教育體系。
2.2 護(hù)理組長(zhǎng)的崗位職責(zé)
護(hù)理組長(zhǎng)需完成本職工作、全方位管理該班組的護(hù)理工作，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施管理行為。并認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，優(yōu)化專(zhuān)科護(hù)理流程，對(duì)醫(yī)囑、護(hù)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤，有效落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，與護(hù)士長(zhǎng)密切配合，加大對(duì)該組人員的培訓(xùn)、考核力度；如果組員的知識(shí)儲(chǔ)備、技能水平不過(guò)關(guān)，組長(zhǎng)需要繼續(xù)培訓(xùn)，一直到合格為止。
2.3 責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)
責(zé)任護(hù)士在工作的過(guò)程中服從組長(zhǎng)的調(diào)配、安排，護(hù)理好患者；接受組長(zhǎng)的指導(dǎo)，客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情、制訂行之有效的護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估護(hù)理的效果，對(duì)患者病情了如指掌，根據(jù)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)、遵循護(hù)理流程與技術(shù)規(guī)范，完成基礎(chǔ)或?qū)I(yè)化的護(hù)理工作。
3 護(hù)士的排班模式設(shè)計(jì)
實(shí)行八小時(shí)工作制，調(diào)整上班時(shí)間、實(shí)施彈性排班機(jī)制。有效地分離病區(qū)，將其劃分為兩個(gè)護(hù)理大組，4個(gè)護(hù)理小組；由4名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士的日班從8：00-16：00，晚班從15：30-22：30，夜班從22：00-次日早8：00；值班時(shí)，由一名組長(zhǎng)帶領(lǐng)3～4名責(zé)任護(hù)士，護(hù)理、治療本班的患者。責(zé)任組長(zhǎng)實(shí)施全白班制度，輪休時(shí)，具有一定資質(zhì)的替班組長(zhǎng)代替責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行工作，節(jié)假日要使責(zé)任組長(zhǎng)的值班得到保障。護(hù)士8 h連續(xù)工作，在高峰時(shí)期增加午間上班的護(hù)士，降低出錯(cuò)率。參照工作量、危重患者的數(shù)量實(shí)施彈性排班機(jī)制，根據(jù)情況及時(shí)增加護(hù)士的數(shù)量。
4 神經(jīng)內(nèi)科層級(jí)護(hù)理發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)作用
摘要：目的：觀察Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在臨床使用前后，壓瘡發(fā)生率的情況。方法：對(duì)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用前后，內(nèi)科片區(qū)發(fā)生院內(nèi)壓瘡進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表臨床使用后，內(nèi)科片區(qū)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯下降，結(jié)論：使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表后，責(zé)任護(hù)士能更有目的地針對(duì)壓瘡高危病人進(jìn)行壓瘡防護(hù)，降低了院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，提高基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)。
關(guān)鍵詞：Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 臨床使用 壓瘡發(fā)生率
中圖分類(lèi)號(hào)：R757.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-085-01
資料與方法：對(duì)2011年3月-2012年3月及2012年4月-2013年4月兩年，對(duì)內(nèi)科片區(qū)7個(gè)科室住院患者院內(nèi)發(fā)生壓瘡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。2011年3月-2012年3月，內(nèi)科片區(qū)住院病人總數(shù)是 6975人，實(shí)際住院日數(shù)75872天。2012年4月-2013年4月內(nèi)科片區(qū)住院病人總?cè)藬?shù)是9369人，實(shí)際住院日數(shù)96004天。數(shù)據(jù)來(lái)源信息科電腦統(tǒng)計(jì)。方法：2011年3月-2012年3月，我院未要求對(duì)入科病人開(kāi)展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)護(hù)理部規(guī)定，各科發(fā)生院內(nèi)壓瘡，必須在電腦上填報(bào)壓瘡上報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部。隱瞞不報(bào)科室，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，處罰護(hù)士長(zhǎng)。經(jīng)全年統(tǒng)計(jì)內(nèi)科片區(qū)院內(nèi)發(fā)生壓瘡病人15例，發(fā)生率0.2 %（不含隱瞞不報(bào)）。2012年4月-2013年4月起，我院根據(jù)三乙要求，開(kāi)展對(duì)入科病人進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)分?jǐn)?shù)≤18分要科內(nèi)通報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)必須到病房指導(dǎo)。并在病人床尾懸掛高危風(fēng)險(xiǎn)牌，做好防護(hù)措施，告知病人及家屬，履行告知簽字。對(duì)≤14分還必須上報(bào)片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)在電腦上完成表格填寫(xiě)，片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)必須到病房指導(dǎo)。護(hù)理部配套制定了非懲罰性不良事件上報(bào)制度。2012年4月-2013年4月全年內(nèi)科片區(qū)院內(nèi)發(fā)生壓瘡統(tǒng)計(jì)5例，發(fā)生率0.05%（包含難免壓瘡）。
結(jié)果：Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用前后，內(nèi)科片區(qū)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較見(jiàn)下表
Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用前后，各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05
討論：Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用，護(hù)士對(duì)壓瘡高危人群引起高度重視，并采取積極防護(hù)措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬溝通教育，使護(hù)士、患者、家屬認(rèn)識(shí)到可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，調(diào)動(dòng)大家的積極性，提高他們的防護(hù)意識(shí)，防止壓瘡發(fā)生，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
1、護(hù)士長(zhǎng)要搞好與科主任的關(guān)系，同之并肩管理。
病房管理中，科主任與護(hù)士長(zhǎng)均起著重要作用。科主任業(yè)務(wù)方面起指導(dǎo)作用，而護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)負(fù)病人的人、財(cái)、物管理，同時(shí)也有著承上啟下，溝通左右，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間、科室與科室之間關(guān)系等作用。如護(hù)士長(zhǎng)和科室主任的關(guān)系不協(xié)調(diào)，必然會(huì)導(dǎo)致科室管理不善，不僅影響醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，也難保證科室各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，以至于影響科室的建設(shè)。護(hù)士長(zhǎng)盡可能減少科主任的負(fù)擔(dān)，與其搞好相互間的協(xié)作關(guān)系，并肩協(xié)手管理好科室，工作中以病人為主體，以醫(yī)院工作為中心，統(tǒng)一安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，積極參與醫(yī)療衛(wèi)生改革，共同面向市場(chǎng)，思考科學(xué)經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題，避免經(jīng)營(yíng)性的虧損，用最低的消耗獲取最大的效益。由于與科主任的和藹相處，全科同志個(gè)個(gè)精神振奮，志氣高漲，大家相互關(guān)心，相互愛(ài)護(hù)，科內(nèi)成為具有較強(qiáng)凝聚力的大家庭，各項(xiàng)工作有條不紊，忙而不亂，成為積極向上、團(tuán)結(jié)戰(zhàn)斗、效益最好的集體。
2、護(hù)士長(zhǎng)要成為科室護(hù)理學(xué)科的帶頭人
護(hù)理學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)，在護(hù)理技術(shù)日新月異發(fā)展的今天，作為一名管理者，要有勇氣迎接挑戰(zhàn)，在工作中重視自身素質(zhì)的提高，刻苦學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取獲得一定學(xué)歷（我于1998年12月湖北醫(yī)科大學(xué)自修專(zhuān)科畢業(yè)）；不斷積累經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理（2003年我科開(kāi)始開(kāi)展心血管介于手術(shù)至今）；寫(xiě)文章（本人以第一作者在國(guó)家級(jí)以上期刊發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文12篇；參加編寫(xiě)《醫(yī)學(xué)理淪與實(shí)踐》專(zhuān)著一本，任副主編）；共參加國(guó)家級(jí)各類(lèi)學(xué)習(xí)班9次；連續(xù)12年被醫(yī)院評(píng)為“科技百?gòu)?qiáng)人才”；搞好本科室的護(hù)理革新以及科研工作，做到專(zhuān)科精、微機(jī)清、外語(yǔ)會(huì)、科研有、技術(shù)行。改變以往護(hù)士長(zhǎng)是“管家婆”的形象，使高素質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)在科室深深扎根，真正成為一名科室護(hù)理學(xué)科的帶頭人。
3、護(hù)士長(zhǎng)要具備一定的領(lǐng)導(dǎo)技巧
作為一名護(hù)士長(zhǎng)，要想最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮護(hù)理群體的智慧和潛能，以提高服務(wù)質(zhì)量，為病人提供最佳服務(wù)，就必須具備一定的領(lǐng)導(dǎo)技巧。
3.1與下屬相處的技巧
在與下屬相處中，要有人情味、講信用、以平常心與之交流、一視同仁、真誠(chéng)相待、相信下屬、了解每個(gè)護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)、生活情況、有困難和需求給予合理的解決和幫助、協(xié)調(diào)好護(hù)士與護(hù)士之間、護(hù)士與醫(yī)生之間的矛盾。對(duì)在工作中成績(jī)突出或稍有進(jìn)步的及時(shí)給予鼓勵(lì)；對(duì)缺點(diǎn)、錯(cuò)誤，大膽批評(píng)指正；真誠(chéng)幫助，共同進(jìn)步，創(chuàng)造一個(gè)生動(dòng)活潑，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作局面。
3.2管理人才的技巧
護(hù)士長(zhǎng)要用科學(xué)的方法管理好人才，引導(dǎo)她們熱愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè)，使之人盡其才，才盡其用。掌握每位護(hù)士的個(gè)性特點(diǎn)，讓每位護(hù)士均參與科室管理如：病歷質(zhì)量、健康教育、工休會(huì)等，量才錄用，知能善任，充分發(fā)揮其積極性、創(chuàng)造性；注重全科護(hù)士素質(zhì)的提高，滿足求知要求，經(jīng)常組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理雜志上的有關(guān)文章、專(zhuān)科理論技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新知識(shí)，在醫(yī)院組織的“5.12”活動(dòng)中，我科一次榮獲三個(gè)一等獎(jiǎng)；注意培養(yǎng)護(hù)理骨干（我培養(yǎng)的10名護(hù)士分別被提升為10個(gè)臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)，她們?nèi)温毢螅诟髯缘膷徫簧铣錾耐瓿闪斯ぷ鳎瑸獒t(yī)院護(hù)理管理增添了力量）。
3.3精心組織、合理安排
心內(nèi)科是醫(yī)院的窗口科室，其服務(wù)對(duì)象大多數(shù)是于部及老年人，若在工作中稍有疏忽就會(huì)引起病人的不滿，要搞好有效管理，就必須做到精心組織、合理安排。在工作中分清主次，對(duì)行政事務(wù)作出符合實(shí)際的決斷；明確職責(zé)，對(duì)不合理的職責(zé)分工隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整（針對(duì)病房范圍大，中午入員少的現(xiàn)象，改定時(shí)排班為彈性排班，減少中午喊拔液體現(xiàn)象；針對(duì)查血糖晚，病人不滿意現(xiàn)象，由以前的8點(diǎn)上班改為現(xiàn)在的7：30上班；為避免缺藥、少藥、病入帳目不清，口服藥不能及時(shí)到位等現(xiàn)象，做到合理收費(fèi)，特選派服務(wù)態(tài)度好，工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士一人專(zhuān)上此班）；對(duì)各項(xiàng)工作都有明確的管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，及時(shí)反饋，使護(hù)理工作保質(zhì)保量不斷提高。
3.4實(shí)施量化考核
量化考核是護(hù)士長(zhǎng)有效管理的重要手段。據(jù)科內(nèi)特點(diǎn)，在明確基本職責(zé)的前提下，選擇以病人為中心的、護(hù)士樂(lè)于接受的特殊項(xiàng)目如口腔護(hù)理、輸氧、導(dǎo)尿、膀胱沖洗、代夜班接待新病人、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、病人滿意度調(diào)查等特殊項(xiàng)目（避免過(guò)多繁雜的量化項(xiàng)目）進(jìn)行量化，加上質(zhì)量考核相結(jié)合的“以數(shù)量為基礎(chǔ)，以質(zhì)量為依據(jù)”的全科護(hù)士一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的量化考核方法，每月從護(hù)士獎(jiǎng)金中提取―定的比例進(jìn)行獎(jiǎng)金的二次分配，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性。主動(dòng)為昏迷病人作口腔護(hù)理，為臥床病人更換床單，為留置導(dǎo)尿病人作膀胱沖洗，為輸液病人倒暖手瓶，為孤寡老人送飯，為無(wú)陪伴病人協(xié)助大小便，為病人宣教、發(fā)宣傳資料等。主動(dòng)服務(wù)例子舉不勝舉，在科內(nèi)掀起了―種主動(dòng)服務(wù)熱潮。得到實(shí)惠的病人對(duì)此非常滿意，患者王承連因腦梗塞住院一個(gè)多月，出院時(shí)她和她的女兒熱淚盈眶，依依不舍。
4、護(hù)士長(zhǎng)要提高質(zhì)量意識(shí)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力
關(guān)鍵詞：情景模擬；神經(jīng)內(nèi)科
護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員能敏銳地觀察到患者病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力，其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多年齡較大，病情危重，發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理是搶救成功的關(guān)鍵，因此對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力要求較高。輪轉(zhuǎn)護(hù)士年資較低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力欠缺，為了提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的應(yīng)急能力，保證護(hù)理質(zhì)量安全。
1資料與方法
1.1一般資料 2009～2012在本科室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士36名，均為女性，年齡在（21.3±3.6）歲，工作年限6個(gè)月～2年，學(xué)歷：本科6名，大專(zhuān)24名，職稱(chēng)：輪轉(zhuǎn)護(hù)士。
1.2培訓(xùn)方法與培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為本科室危重癥病情觀察要點(diǎn)、科室各危重癥搶救流程、醫(yī)囑執(zhí)行制度及常用搶救藥物劑量、用法、使用注意事項(xiàng)，帶教老師對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為基礎(chǔ)技能操作（靜脈輸液，靜脈留置針、協(xié)助患者翻身側(cè)臥、經(jīng)口鼻腔/氣道吸痰、氧療、留置導(dǎo)尿術(shù)）和專(zhuān)科技能操作（心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微泵），并由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師編寫(xiě)本科室常見(jiàn)危重癥急救場(chǎng)景，如腦疝、肌無(wú)力危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)等，并與本科室主任醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)校準(zhǔn)，由該醫(yī)師承擔(dān)醫(yī)生角色，輪轉(zhuǎn)護(hù)士根據(jù)每次輪轉(zhuǎn)人員數(shù)分別承擔(dān)搶救中各護(hù)士角色，另找本科室護(hù)士?jī)擅幻袚?dān)患者角色，一名擔(dān)任患者家屬角色，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任旁白，對(duì)在搶救過(guò)程中患者病情及突況進(jìn)行場(chǎng)景設(shè)定，帶教老師在一旁進(jìn)行指導(dǎo)、分析，并同護(hù)士長(zhǎng)一同做最后總結(jié)。在情景模擬實(shí)踐中，輪轉(zhuǎn)護(hù)士根據(jù)所編寫(xiě)場(chǎng)景自行準(zhǔn)備相關(guān)的操作儀器、操作器械，并輪流承擔(dān)搶救過(guò)程中各護(hù)士角色。
1.3培訓(xùn)后評(píng)價(jià) 情景模擬訓(xùn)練后的點(diǎn)評(píng)是情景模擬的關(guān)鍵[2]。我科在根據(jù)李莉、張德榮，郭華英[3]對(duì)應(yīng)急能力的分類(lèi)（包括病情觀察能力和應(yīng)急配合能力，其中病情觀察能力包括①主動(dòng)巡視耐心傾聽(tīng)、②觀察要點(diǎn)掌握、③觀察方法準(zhǔn)確、④病情評(píng)估準(zhǔn)確、⑤發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)及處理、⑥記錄及時(shí)準(zhǔn)確，應(yīng)急配合能力包括①急救物品準(zhǔn)備齊全、②操作規(guī)范迅速、③急救藥品名稱(chēng)劑量、用法準(zhǔn)確、④急救過(guò)程中情緒定、沉著應(yīng)對(duì)、⑤搶救程序化配合主動(dòng)迅速、⑥口頭醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行）的基礎(chǔ)上自制評(píng)價(jià)表，由護(hù)士長(zhǎng)帶教老師根據(jù)該表對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士訓(xùn)練前后應(yīng)急能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)本科室參加培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。P
2結(jié)果
2.1 36名輪轉(zhuǎn)護(hù)士情景模擬培訓(xùn)前后應(yīng)急能力比較，見(jiàn)表1。
2.2效果評(píng)價(jià) 演練培訓(xùn)后輪轉(zhuǎn)護(hù)士的應(yīng)急能力較培訓(xùn)前有明顯提高
3討論
護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，要通過(guò)不斷的實(shí)踐才能掌握、積累和提高[4]。情景模擬教學(xué)法作為一種虛擬實(shí)踐性操作[5]，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法更具有針對(duì)性、直觀性、開(kāi)放性、綜合性和創(chuàng)新性等特點(diǎn)，考察和培訓(xùn)了護(hù)士的應(yīng)急能力、決策能力、組織協(xié)調(diào)能力、實(shí)際動(dòng)手能力、觀察判斷能力和溝通能力[6]。采取情景模擬教學(xué)法對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的急救水平、病情觀察能力、急救配合默契程度及對(duì)突發(fā)、意外事件的應(yīng)急處理能力，強(qiáng)化了安全意識(shí)及法律意識(shí)，規(guī)范了護(hù)理技能操作，真正做到以患者為中心，提高了護(hù)理質(zhì)量，并促使輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐技能方面的自信形成[7]。
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你們可曾聽(tīng)說(shuō)有這樣一個(gè)群體，她們被稱(chēng)作天使。當(dāng)一個(gè)新的生命降生時(shí)，她們會(huì)細(xì)心呵護(hù);當(dāng)老人臨近暮年，她們悉心照顧、做好臨終關(guān)懷;在您健康的時(shí)候，她們?yōu)槟峁┍＝≈R(shí)，為的是讓您更健康;當(dāng)您病了，她們會(huì)陪伴在您身邊，直到您恢復(fù)健康。這個(gè)群體把為您的健康服務(wù)作為職業(yè)，恪守著職業(yè)道德，是您健康的守護(hù)天使。我就是這神圣群體中的一員——一名普通的神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士。
說(shuō)句實(shí)話，在我從護(hù)校畢業(yè)的時(shí)候，我總認(rèn)為護(hù)士這個(gè)職業(yè)無(wú)非就是穿著潔白的護(hù)士服，每天打打針、換換藥，工作輕松無(wú)比卻又令人羨慕的職業(yè)。直到我走進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科，真正成為一名護(hù)士。我才忽然發(fā)現(xiàn)，原來(lái)護(hù)士還要為病人鋪床疊被，洗頭抹身，清潔衛(wèi)生，送檢陪護(hù)……，幾乎涉獵所有的服務(wù)型行業(yè)!由此我才知道，在這個(gè)“神圣”的光環(huán)下，做一名合格的護(hù)士需要多大的努力和付出。
去年冬天，我們科收住一名腦出血的病人。由于他是昏倒在馬路上，被120急送住院的。他因?yàn)椴∏椴荒苎哉Z(yǔ)，一時(shí)間沒(méi)有找到他的家人。還是因?yàn)榧膊〉脑颍_(kāi)始煩躁不安。護(hù)士長(zhǎng)和我一直守護(hù)在他的床前。沒(méi)多久，他的大小便解在了床上。看著病人渾身污垢不堪，聞著病房里嗆鼻的臭味，我的眉頭漸漸皺了起來(lái)。可就在我不知所措的瞬間，護(hù)士長(zhǎng)卻越過(guò)我來(lái)到病人床前。難道她沒(méi)有看到沾滿床單被套的糞便?!在我震驚的目光中，護(hù)士長(zhǎng)的臉上依然是那溫暖的笑容!那溫馨的言語(yǔ)，那輕柔的動(dòng)作像魔法一樣很快的就安撫下病人的情緒。之后，護(hù)士長(zhǎng)又趕忙拿出病人的臉盆、毛巾，先用紙一點(diǎn)一點(diǎn)、一處一處將病人的臀部和會(huì)的糞便擦掉，再用濕毛巾將他全身仔細(xì)的擦洗干凈。又見(jiàn)她要為病人更換新床單被套，我急忙搶過(guò)她手里的工作，輕輕地跟她說(shuō)，“我來(lái)吧”。 不經(jīng)意間一抬頭，我恍然看到病人笑了，他的眼神里充滿的是歉疚、是謝意甚至是感動(dòng)。雖然忙完這一切我和護(hù)士長(zhǎng)都已經(jīng)滿頭大汗，但此時(shí)望著護(hù)士長(zhǎng)那肯定的眼神和依舊溫馨的笑容，我傻傻的笑了，忘記了護(hù)士服上沾染的糞便，忘記了依舊嗆鼻的異味……。在之后的43個(gè)日日夜夜里，我和我的姐妹們輪流照顧、護(hù)理這個(gè)病人。一句簡(jiǎn)短的問(wèn)候，一個(gè)簡(jiǎn)單的微笑，總會(huì)迎來(lái)他感激的眼神。那個(gè)眼神讓我銘記，因?yàn)槟莻€(gè)眼神是我為一名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的最高獎(jiǎng)賞。
我們可以換位思考一下，病人住院，本身在心理上就承受了一定的壓力。也許在護(hù)士站，在走廊，在病房里，在我們每一次碰面和交談的時(shí)候，也許我們微不足道的表情就可能影響到患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。所以為了更好的護(hù)理病人，達(dá)到理想的護(hù)理目的，微笑服務(wù)在我們的工作中顯得尤為重要。世界上最美的表情莫過(guò)于微笑，我們護(hù)士的微笑更是人間最美麗的微笑，當(dāng)我們和患者耐心講解病情時(shí)，臉上的微笑是溝通的橋梁;當(dāng)我們徹夜不眠搶救病人成功時(shí)，臉上浮出的微笑是生命的希望;當(dāng)我們目送痊愈的患者出院時(shí)，臉上的微笑是天使的光芒……潔白的燕尾帽下，口罩上方那雙敏銳而又帶有可親的目光，始終和那張微笑的臉在一起。
總是看到你那純潔的笑容，卻從來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)你的汗滴，
總是看到你那圣潔的白衣，卻沒(méi)有想到你在生死線上創(chuàng)造的奇跡，
我開(kāi)始懂得你的美麗，在無(wú)硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)綻放你的花季，
不要問(wèn)我天堂的距離，只愿我的人生路途上相伴有你!
我最喜歡這句詩(shī)詞，因?yàn)槲矣X(jué)得它完美詮釋了護(hù)士被人們稱(chēng)之為“白衣天使”的含義。現(xiàn)在我忽然想起我在南丁格爾像前宣誓時(shí)手捧的蠟燭了，原來(lái)那點(diǎn)點(diǎn)的燭火溫暖的是我們心靈，而我們千千萬(wàn)萬(wàn)名護(hù)士在這個(gè)平凡的崗位上，用真誠(chéng)、用微笑、用心靈、用無(wú)言的大愛(ài)，溫暖著整個(gè)世界，鑄造著醫(yī)療事業(yè)永不褪色的輝煌!
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的護(hù)士形象和行為，能獨(dú)立完成臨床護(hù)理中責(zé)任護(hù)士的工作。
②熟悉科室的配置與布局，工作制度、工作程序。
③掌握肝內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)。
④掌握肝內(nèi)科常用藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。
⑤掌握肝內(nèi)科常見(jiàn)急癥的臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理治療原則和護(hù)理常規(guī)。
⑥熟練掌握安全管理和突發(fā)事件的處理程序。
⑦熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。
⑧熟悉醫(yī)院感染管理知識(shí)。
2.培訓(xùn)要求：
①參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)考核和護(hù)士行為規(guī)范訓(xùn)練。
②工作期間由護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)管理及臨床指導(dǎo)工作。
③以責(zé)任護(hù)士工作為主，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能。
④參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
⑤每月護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師提問(wèn)不少于5次。每年每人一次護(hù)理查房或?qū)ｎ}講座……
⑥每月考核“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績(jī)均在80分以上者方能合格。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①輪轉(zhuǎn)結(jié)束根據(jù)輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作表現(xiàn)、操作技能、晨會(huì)提問(wèn)、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。
②護(hù)理部組織科室護(hù)士對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)。
二、工作3—6年護(hù)士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①掌握肝內(nèi)科的配置與布局，工作制度、工作流程。
②熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能。掌握肝內(nèi)科疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。
③熟練掌握肝內(nèi)科知識(shí)和技能（包括專(zhuān)科疾病知識(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)等）。
④掌握肝內(nèi)科基本的急救技能和專(zhuān)科搶救流程。
⑤掌握肝內(nèi)科安全管理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑥掌握整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。
⑦掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)。
2.培訓(xùn)要求：
①熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。
②每人每年至少進(jìn)行一次護(hù)理查房或?qū)ｎ}講座，由臨床帶教老師指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)及其他帶教老師參加并評(píng)價(jià)。
③3年以上護(hù)士，每年完成至少2次專(zhuān)題講座或教學(xué)查房。
④每季度考核“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績(jī)均在80分以上者方能合格。
⑤參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①臨床帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)、考試成績(jī)、操作技能、提問(wèn)、護(hù)理記錄、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
②護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)、年終進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
三、工作6—10年護(hù)士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)，高尚的護(hù)理職業(yè)道德及慎獨(dú)敬業(yè)精神。
②熟練掌握本科室疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。
③掌握本科室常見(jiàn)急、危、重癥患者救治原則、搶救流程和生命支持技術(shù)。
④熟練掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。
⑤掌握心理護(hù)理、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)。
⑥掌握突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑦掌握護(hù)患溝通技巧，沖突、投訴的處理技巧。
⑧具有較高的護(hù)理教學(xué)、臨床帶教、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作的能力。
⑨具有一定的護(hù)理科研、護(hù)理管理能力。
2.培訓(xùn)要求：
①責(zé)任護(hù)士工作以危重患者護(hù)理為主，并根據(jù)能力承擔(dān)護(hù)理組長(zhǎng)的工作。
②參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專(zhuān)科、教學(xué)、管理及科研方面的內(nèi)容。
③參加病房和科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文寫(xiě)作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做科室行政管理及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)工作。
④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。每年至少進(jìn)行1次專(zhuān)題講座或教學(xué)查房。
⑤鼓勵(lì)參加護(hù)理專(zhuān)業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專(zhuān)、本科及以上學(xué)歷。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①科室根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)、操作水平、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理查房或講座進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
②年終根據(jù)各項(xiàng)考核成績(jī)，評(píng)估教學(xué)效果。
四、主管護(hù)師及以上階段的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)、高尚的護(hù)理職業(yè)道德及慎獨(dú)敬業(yè)精神。
②熟練掌握本專(zhuān)科疾病的護(hù)理常規(guī)，本科室常見(jiàn)急、危、重癥搶救，掌握專(zhuān)科疑難雜癥的救治原則及護(hù)理進(jìn)展。
③熟練掌握常用儀器的性能、操作技能、維護(hù)和一定的排除故障能力。掌握心電監(jiān)護(hù)、吸引器等搶救儀器的使用。
④掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施。
⑤具有護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理能力，能承擔(dān)病房教學(xué)工作，有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的能力。
⑥能夠及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展護(hù)理科研，逐步達(dá)到副主任護(hù)師水平。
2.培訓(xùn)要求：
①側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。
②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。理論知識(shí)學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，承擔(dān)本科室專(zhuān)科理論、操作考試的出題工作。
③能承擔(dān)本科室專(zhuān)科護(hù)理操作的技能訓(xùn)練工作，并能夠進(jìn)行示范。
④每年至少完成1次科室業(yè)務(wù)講座或護(hù)理查房，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理查房或講座。
⑤主持完成本科室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件分析改進(jìn)工作。主持病區(qū)內(nèi)的護(hù)理科研工作。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①參加院理論、操作技能考核合格。
②每年根據(jù)科室教學(xué)計(jì)劃完成情況，綜合評(píng)估教學(xué)效果、教學(xué)目標(biāo)完成情況。
③對(duì)科室及醫(yī)院培訓(xùn)工作能夠提出建議，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法。
附：各層次護(hù)士重點(diǎn)需要掌握的相關(guān)知識(shí)、技能及應(yīng)具備的應(yīng)急能力理論知識(shí)
1-2年
1掌握病毒性肝炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療原則，護(hù)理常規(guī)。2肝硬化病因，肝硬化的并發(fā)癥。3Braden和防跌倒評(píng)分。4專(zhuān)科健康教育內(nèi)容。4常用藥品和搶救藥品掌握。1掌握重型肝炎的臨床表現(xiàn)、分型和誘因。2肝硬化門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。3肝性腦病的誘因及臨床表現(xiàn)。4抗病毒治療藥物指導(dǎo)。1掌握肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè)意義。2上消化道大出血臨床表現(xiàn)及出血量估計(jì)和病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)、周?chē)h(huán)的觀察。3肝性腦病的治療護(hù)理要點(diǎn)。1掌握上消化道大出血血象變化及再次出血的判斷。2三腔二囊管相關(guān)知識(shí)。3人工肝治療相關(guān)知識(shí)。4介入治療的相關(guān)知識(shí)。技能操作應(yīng)急能力
1基礎(chǔ)護(hù)理操作，測(cè)生命停電、停水、失竊、職業(yè)體征，鋪床法，口腔護(hù)理。暴露2各種注射法，靜脈輸液，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集。3六步洗手法，穿脫隔離衣，吸氧。4簡(jiǎn)易呼吸氣囊的操作。
護(hù)士先進(jìn)事跡演講：護(hù)士風(fēng)采
文章導(dǎo)讀：作為一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，她有著自己的理解：一個(gè)科室愛(ài)管閑事的婆婆、一個(gè)護(hù)士們的大姐、一個(gè)多方面的協(xié)調(diào)者、一個(gè)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程的執(zhí)行者和督導(dǎo)者、管理就是什么事只有管了才會(huì)有理。她深知作為一名護(hù)士長(zhǎng)必須具備示范帶動(dòng)的能力，要有團(tuán)隊(duì)指揮能力，不能因?yàn)樽约菏亲o(hù)士長(zhǎng)就不屑費(fèi)心去做具體的事情，不能只指揮不動(dòng)手，也不能只做瑣碎的工作而忽視了護(hù)理管理……
2002年3月，縣醫(yī)院首次通過(guò)公開(kāi)、公平、公正的方式選拔護(hù)士長(zhǎng)。理論考試、演講、群眾投票，年僅26歲的她一路過(guò)關(guān)斬將，以總分第一的成績(jī)成為了縣醫(yī)院最年輕的護(hù)士長(zhǎng)。面對(duì)新的角色，她不斷學(xué)習(xí)新的管理知識(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與培養(yǎng)下，2006年她前往省立醫(yī)院急救中心學(xué)習(xí)急診護(hù)理和護(hù)理管理半年。作為一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，她有著自己的理解：一個(gè)科室愛(ài)管閑事的婆婆、一個(gè)護(hù)士們的大姐、一個(gè)多方面的協(xié)調(diào)者、一個(gè)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程的執(zhí)行者和督導(dǎo)者、管理就是什么事只有管了才會(huì)有理。她深知作為一名護(hù)士長(zhǎng)必須具備示范帶動(dòng)的能力，要有團(tuán)隊(duì)指揮能力，不能因?yàn)樽约菏亲o(hù)士長(zhǎng)就不屑費(fèi)心去做具體的事情，不能只指揮不動(dòng)手，也不能只做瑣碎的工作而忽視了護(hù)理管理。首先自己要有一身過(guò)硬的技術(shù)，熟練掌握專(zhuān)科護(hù)理技能，能及時(shí)有效地解決各種護(hù)理問(wèn)題，經(jīng)常激勵(lì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)，以積極向上的精神共同完成護(hù)理工作目標(biāo)。她深知自己的言行和工作作風(fēng)將會(huì)直接影響到護(hù)理團(tuán)隊(duì)的方向，也會(huì)直接影響著醫(yī)院的社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。因此在數(shù)年工作中她總是以身作則，恪盡職守，模范遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，帶領(lǐng)全科護(hù)士不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)和全科護(hù)士的整體素質(zhì)；著重加強(qiáng)年輕護(hù)士的帶教工作，在指導(dǎo)她們專(zhuān)科技能的同時(shí)注重崗位責(zé)任心和敬業(yè)精神的培養(yǎng)，用自己的一言一行感染和激勵(lì)她們；工作中從不計(jì)較個(gè)人得失，經(jīng)常加班加點(diǎn)，隨叫隨到，積極組織參與科內(nèi)各種危重病人急救工作；盡心做好科室護(hù)士們的大姐角色，敬重高年資護(hù)士，尊重年輕護(hù)士，公平公正的對(duì)待每一位護(hù)士和護(hù)生，主動(dòng)幫助她們解決工作和生活中的困難，支持鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，人性化合理化安排護(hù)士人力資源，實(shí)行彈性排班；每到節(jié)假日總是盡量安排其他護(hù)士回家過(guò)節(jié)，主動(dòng)代班，近十年沒(méi)有在家過(guò)一個(gè)完整的春節(jié)；安排好科室的各項(xiàng)工作，大公無(wú)私，平易近人，善于傾聽(tīng)正反兩方面的意見(jiàn)，能擺正自己的位置，明確自已的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)的要求，積極配合科主任工作，確保各類(lèi)物資的供應(yīng)，做好醫(yī)護(hù)們的各種后勤工作，努力營(yíng)造科室的良好氛圍，盡力使得他們放心舒心的工作。現(xiàn)在的內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在她的帶領(lǐng)下，精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，各項(xiàng)工作井然有序，護(hù)士們都說(shuō)有一位盡職盡職吃苦耐勞的護(hù)士長(zhǎng)，而她總是說(shuō)我有一群可敬可愛(ài)樂(lè)于奉獻(xiàn)的護(hù)士姐妹。 在縣醫(yī)院院長(zhǎng)和護(hù)理部都知道哪里崗位有需要找***準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)，服從領(lǐng)導(dǎo)分配、哪里需要到哪里，不計(jì)較個(gè)人得與失是她的又一特點(diǎn)。在省醫(yī)進(jìn)修學(xué)習(xí)回來(lái)后，由于工作需要分別協(xié)助外科和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)工作，在此期間能明確自己的角色定位，積極配合科護(hù)士長(zhǎng)工作的同時(shí)，還擔(dān)負(fù)著新門(mén)診部各個(gè)護(hù)理單元的籌建工作。2008年9月我院新門(mén)診大樓投入使用，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，新門(mén)診部的急診科、輸液大廳、綜合病區(qū)、門(mén)診手術(shù)室多個(gè)護(hù)理單元同時(shí)運(yùn)行，各個(gè)護(hù)理單元里的一柜一櫥、一碗一鑷都凝結(jié)著她的精力和汗水，她說(shuō)就象她的家，所以當(dāng)又一次工作調(diào)動(dòng)前往內(nèi)科工作時(shí)，她望著這一切惆悵了很久，現(xiàn)在有時(shí)到門(mén)診部她看到那些物品還感到無(wú)比的親切，有損壞的地方感到無(wú)比的心疼。頻繁的工作調(diào)動(dòng)，她知道是工作需要，也是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)她的信任和培養(yǎng)，也鍛練了她的處事能力與綜合素質(zhì)，而哪里需要到哪里去服從安排是一個(gè)護(hù)士的職責(zé)和本份。繁忙業(yè)務(wù)之余，她還不斷加強(qiáng)知識(shí)的積累和提高，2008年12月已通過(guò)成人高考順利取得了護(hù)理本科文憑。
是啊！護(hù)理這份職業(yè)是普通、瑣碎與辛勞的。她與千萬(wàn)個(gè)護(hù)理姐妹一樣，工作中兢兢業(yè)業(yè)，腳踏實(shí)地，以身作則，嚴(yán)于律已，在普通中收獲成長(zhǎng)、在辛勞中收獲欣慰、在瑣碎中收獲人生的價(jià)值。從事護(hù)理工作十五個(gè)春秋，細(xì)細(xì)搜尋她走過(guò)的痕跡，她深知自己只做了一名護(hù)士的本份工作，也無(wú)多少閃光之處，但領(lǐng)導(dǎo)同事病人卻給了她許多的榮譽(yù)和鼓勵(lì)，她多次獲得了單位先進(jìn)個(gè)人、優(yōu)秀個(gè)人、優(yōu)秀護(hù)士、突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、病人最滿意護(hù)士、縣演講比賽三等獎(jiǎng)和甲型H1N1流感防治先進(jìn)個(gè)人等稱(chēng)號(hào)，今天又給了她市優(yōu)秀護(hù)士的稱(chēng)號(hào)，也讓她感受到了更多的責(zé)任與沉重。
XXX，女，1960年7月出生，xxx省太康縣人，，81年畢業(yè)于xxx衛(wèi)校。分配到xxx縣人民醫(yī)院，84年調(diào)到xxx醫(yī)院內(nèi)科，90年任外科護(hù)士長(zhǎng)，93年任內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，現(xiàn)任婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)，連續(xù)多次獲市優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)個(gè)人、三·八紅旗手等光榮稱(chēng)號(hào)。
一、轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整內(nèi)涵，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
從事護(hù)理管理工作十余年來(lái)，使她深深體會(huì)到，一個(gè)科室
想求得發(fā)展，一定要在服務(wù)質(zhì)量上下功夫，而最根本的問(wèn)題就是服務(wù)理念、觀念的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的“以疾病為中心的護(hù)理模式已不能適應(yīng)新時(shí)期的護(hù)理要求。而轉(zhuǎn)變觀念，推動(dòng)“以病人為中心”的服務(wù)理念，勢(shì)在必行。作為一名黨員護(hù)士長(zhǎng)，她認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)文件領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，針對(duì)科室有些人安于現(xiàn)狀，得過(guò)且過(guò)的思想，她多次組織大家討論當(dāng)前形勢(shì)，牢固樹(shù)立“一切為了病人，全程優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)理念，教育科室人員只有贏得病人的滿意，才能獲得效益，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得一席之地。通過(guò)學(xué)習(xí)，使大家統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變了“病人圍著醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)”的傳統(tǒng)觀念，增強(qiáng)了責(zé)任感、危機(jī)感，提高了工作的積極性。一次，收治一位下壁心肌梗塞的病人，病情危重，但該患脾氣暴躁，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士處置極其挑剔，住院后，醫(yī)護(hù)人員都不敢給其診治，就連他自己的兒女們也給罵跑了，但是，她每天都堅(jiān)持守候在他床旁，動(dòng)之以情，曉之以理，做老人的思想工作，并親自為他打針、服藥，做各項(xiàng)生活護(hù)理，就這樣，通過(guò)她耐心的護(hù)理，使老人很受感動(dòng)，幾天后就服從了治療，安心養(yǎng)病，出院時(shí)，家屬激動(dòng)的說(shuō)：“我們做兒女的也做不到這一點(diǎn)呀”。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平
醫(yī)院內(nèi)科是個(gè)大科室，收治的病人大多都是慢性老年病。病種多而且復(fù)雜，這就要求我們的護(hù)士要有良好的業(yè)務(wù)技術(shù)。她經(jīng)常提醒大家要做一名好護(hù)士，不能簡(jiǎn)單地停留在打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑，更重要的是豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐能力。提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，為培養(yǎng)理論強(qiáng)、技術(shù)硬的護(hù)理隊(duì)伍，她根據(jù)本科疾病的特點(diǎn)，制定了切實(shí)可行的科室人員培訓(xùn)計(jì)劃，遇到危重病人親自組織查房，針對(duì)病人病情，找出存在的問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及對(duì)整改，使護(hù)理水平有了明顯提高。一次，科里收治了一位腦出血昏迷的病人。由于不能飲食，需進(jìn)行鼻飼，在下胃管時(shí)，由于病人處于昏迷狀態(tài)，不能配合，加入硅膠胃管易折，下進(jìn)三次都不通。她積極動(dòng)腦筋想辦法，向胃鏡室的醫(yī)生請(qǐng)教，很快找到了解決的方法。利用胃鏡的絲鉗子做內(nèi)蕊，將胃管套在外面，再給病人下胃管，很快胃管下到了胃里不再打折，病人及時(shí)補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)這件事，給大家觸動(dòng)很大，產(chǎn)生了對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的渴求，在科里形成了比學(xué)習(xí)，比技術(shù)，比服務(wù)的良好氛圍，在院里多次考核和護(hù)理競(jìng)賽中，護(hù)士梁明、任慶芳、王銳都取得了較好成績(jī)，受到院里的嘉獎(jiǎng)。
三、加強(qiáng)病房管理，科室換新貌，
俗話說(shuō)：“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”做為多年的護(hù)士長(zhǎng)，她深知這個(gè)道理。因工作需要，她于2003年4月份調(diào)到婦科任護(hù)士長(zhǎng)。婦科是醫(yī)院管理最差的科室，人員思想僵化，相互缺少信任，工作上，醫(yī)生護(hù)士協(xié)調(diào)不夠，配合不默契，經(jīng)濟(jì)效益上不去。來(lái)到婦科后，首先注重制度管理，從科室實(shí)際出發(fā)，制定了切實(shí)可行的“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，三個(gè)滿意”。
一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：以醫(yī)院雙文明考核細(xì)則，獎(jiǎng)金分配方案作為科室管理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，科室運(yùn)行都按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)操作，使大家的切身利益與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛勾，多收病人，多創(chuàng)效益，多創(chuàng)效益多拿獎(jiǎng)金，調(diào)動(dòng)了大家的積極性。她多次組織大家討論，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，科室先后建立了病人隨訪制度，母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)，出院病人滿意度調(diào)查表，深入社區(qū)，親自上門(mén)指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，受到患者的好評(píng)。在工作中，她堅(jiān)持一日清單制，由于科室沒(méi)上微機(jī)，清單都是由護(hù)士用手寫(xiě)，工作量大，也很煩瑣，但是，為讓病人了解自己的住院費(fèi)用，掌握用藥情況，她要求護(hù)士每張清單都要寫(xiě)的清清楚楚，從不間斷，由于住院費(fèi)用透明度增強(qiáng)，取得了患者的信任，不但提高了病人的滿意度，也增強(qiáng)了病人的住院次數(shù)，同時(shí)，也提高了科室的收入。
護(hù)士長(zhǎng)是最基層的管理人員，運(yùn)用管理藝術(shù)，協(xié)調(diào)好各個(gè)層面的關(guān)系是建立一個(gè)良好工作環(huán)境的重要措施。在加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)，要用以人為本的指導(dǎo)思想進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)管理，為護(hù)士營(yíng)造和諧、寬松、團(tuán)結(jié)、健康的工作環(huán)境，培養(yǎng)一支積極向上有戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改善護(hù)士之間的人際關(guān)系，能夠使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提升。
關(guān)鍵詞：護(hù)士長(zhǎng)； 護(hù)理工作效率； 工作積極性
【中圖分類(lèi)號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0207-01
作為一名好的護(hù)士長(zhǎng)，在工作中起到承上啟下、溝通內(nèi)外的作用，可以說(shuō)，護(hù)士長(zhǎng)工作對(duì)科室建設(shè)舉足輕重。要想做一名好的護(hù)士長(zhǎng)，提高工作積極性和工作效率，必須具備以下幾個(gè)方面的良好素質(zhì)。
1 注重思想素質(zhì)的培養(yǎng)
1.1 良好的自我形象：
在醫(yī)院里，護(hù)士長(zhǎng)的一言一行、一舉一動(dòng)都直接影響屬下。良好的自身形象是做好護(hù)士長(zhǎng)工作的前提，有了良好的自我形象才能催人奮進(jìn)，更大地發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的才能。
1.2 注重以人為本：
醫(yī)院管理工作千頭萬(wàn)緒，但最根本的是對(duì)人的管理。要學(xué)會(huì)與護(hù)士進(jìn)行有效的溝通，了解護(hù)士的想法，真誠(chéng)地關(guān)心護(hù)士的需要，愛(ài)護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對(duì)自己的下屬要以誠(chéng)相待，做護(hù)士的知心人。從而真誠(chéng)地為患者提供人性化的服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
1.3 不斷完善自我：
對(duì)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，具有良好的人格魅力，能贏得大家的尊重。而贏得大家的尊重，是開(kāi)展工作、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的基礎(chǔ)。這樣不僅可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，還能使管理者在被管理者中具有相當(dāng)高的威望。
1.4 以身作則，樹(shù)立榜樣：
在護(hù)理管理工作中，護(hù)士長(zhǎng)要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感、進(jìn)取心和犧牲精神，以身作則，以自己的良好形象為護(hù)士樹(shù)立榜樣。
2 要善于溝通協(xié)調(diào)人際關(guān)系
科室各項(xiàng)工作除了需要護(hù)士長(zhǎng)和大家的共同努力外，還有很多外部因素影響科室工作任務(wù)的完成。這些外部因素會(huì)有很大的彈性與空間，而護(hù)士長(zhǎng)若具備良好的公關(guān)能力，使這些外部條件成為有利于自我工作的因素，為己所用，使各方面均處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，這樣才能提高效率，有事半功倍的效果
3 管理的素質(zhì)
護(hù)士長(zhǎng)在管理中要善于利用激勵(lì)機(jī)制，鼓舞士氣，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高工作效率。此外，護(hù)士長(zhǎng)要善于用制度和標(biāo)準(zhǔn)管人，要做到常督促，勤落實(shí)，及時(shí)總結(jié)，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲方法，這樣才能提高護(hù)理工作水平，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，增強(qiáng)管理透明度。
4 熟練的業(yè)務(wù)素質(zhì)
在臨床的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)應(yīng)是過(guò)硬的，因此，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)個(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做本專(zhuān)業(yè)護(hù)理學(xué)的帶頭人，掌握本專(zhuān)業(yè)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)要熟練，使自己逐漸成為一名既懂專(zhuān)業(yè)，又善于管理的合格人才。一個(gè)具備專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在生活中、同事中、老病號(hào)交流中，不斷的學(xué)習(xí)、吸取、更新。
總之，作為護(hù)士長(zhǎng)只有不斷創(chuàng)新和拓寬管理知識(shí)，有效地行駛管理職能和領(lǐng)導(dǎo)技巧，提高管理水平，才能更好的調(diào)動(dòng)工作積極性和提高工作效率。
參考文獻(xiàn)
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個(gè)案追蹤是一種關(guān)于過(guò)程管理的方法學(xué)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心、以患者安全和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為概念，是一種實(shí)用性很強(qiáng)的科學(xué)和先進(jìn)過(guò)程管理方法[1-2]。追蹤方法學(xué)自2006年自美國(guó)開(kāi)始廣泛應(yīng)用后，我國(guó)于2011年正式把追究蹤方法學(xué)作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的一個(gè)引入方法，并出臺(tái)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)追蹤方法學(xué)在臨床的重要性[3]。筆者對(duì)呼吸科住院危重患者運(yùn)用追蹤方法學(xué)，對(duì)照護(hù)理全過(guò)程14條，對(duì)護(hù)理制度、護(hù)理流程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，減少患者的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)關(guān)注患者住院全過(guò)程的感受，從患者的感受去改善護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵，有助于全面質(zhì)量管理的實(shí)施，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展及護(hù)士臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)起到了積極的推動(dòng)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科專(zhuān)科特點(diǎn)，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護(hù)理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲。患者中呼吸衰竭患者38例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴(kuò)張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級(jí)護(hù)理。病重患者46例，病危患者14例。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護(hù)理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達(dá)意見(jiàn)和回答問(wèn)題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時(shí)間過(guò)短（
1.3 方法 本科組織主持開(kāi)展危重疾病患者護(hù)理全過(guò)程追蹤式護(hù)理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對(duì)性的請(qǐng)內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同專(zhuān)科的護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、資深護(hù)士參與了本科個(gè)案追蹤查房，這種多專(zhuān)科的合作，更專(zhuān)業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，為患者提供跨專(zhuān)業(yè)的護(hù)理照護(hù)。
1.3.1 追蹤的目的 通過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門(mén)與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無(wú)需要改進(jìn)的地方[4]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)操作包括無(wú)創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護(hù)理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專(zhuān)屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進(jìn)行改進(jìn)。促進(jìn)護(hù)理更加完善，減少醫(yī)療差錯(cuò)，增加病患滿意度。
1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護(hù)理部主任，大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，呼吸內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)，以及高年資護(hù)士及組長(zhǎng)，下屬護(hù)理。由于部分護(hù)理涉及到醫(yī)護(hù)配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門(mén)醫(yī)護(hù)職稱(chēng)資歷包括了：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師6名，護(hù)士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。
1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)，掌握各項(xiàng)核心制度、流程、指引，對(duì)護(hù)理全過(guò)程14條的要求理解透切。主查者一般由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)或者高年資的護(hù)士擔(dān)任[6]。
1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無(wú)夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評(píng)估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告，肺功能檢查的嚴(yán)重程度；（4）存在的護(hù)理問(wèn)題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過(guò)程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對(duì)目前病情已采取的護(hù)理措施等；（6）同時(shí)，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場(chǎng)查房做好準(zhǔn)備。
1.3.5 現(xiàn)場(chǎng)追蹤 由主查者、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加，現(xiàn)場(chǎng)觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細(xì)菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機(jī)的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對(duì)患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡等信息與實(shí)際是否相符，觀察護(hù)士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個(gè)性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進(jìn)行交流，重點(diǎn)關(guān)注其在護(hù)理過(guò)程中的感受。
1.3.6 追蹤問(wèn)題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過(guò)程中，包括做好入院患者護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護(hù)理診斷、增強(qiáng)治療成效、立足病情和自理能力的生活護(hù)理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問(wèn)題，由科護(hù)士長(zhǎng)、主查護(hù)士共同商討，以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、全程護(hù)理14項(xiàng)指標(biāo)、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表、服務(wù)滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查閱病歷和護(hù)理記錄，考查護(hù)士等形式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患或者不良事件。由護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)整體查房效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者、護(hù)士、護(hù)長(zhǎng)為對(duì)象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實(shí)情況和患者對(duì)服務(wù)效果評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對(duì)筆者的服務(wù)進(jìn)行評(píng)判[7]。
1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)追蹤，嚴(yán)格按設(shè)定問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，通過(guò)對(duì)患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立刻整改，嚴(yán)堵醫(yī)療漏洞，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)，文書(shū)工作，進(jìn)一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過(guò)對(duì)危重病例進(jìn)行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來(lái)，共發(fā)現(xiàn)在護(hù)理文書(shū)、患者安全、病情掌握等問(wèn)題共238例次，其中護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由護(hù)士長(zhǎng)督促并進(jìn)行整改，由追蹤查房實(shí)施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見(jiàn)表1。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度，特一級(jí)護(hù)理方面分值均得到提高，而護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)提高最明顯，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護(hù)理全過(guò)程14條進(jìn)行追蹤查房，從患者住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)，確認(rèn)出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。
3.2 改變護(hù)理評(píng)價(jià)觀念 傳統(tǒng)認(rèn)為，衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院或是醫(yī)院對(duì)科室的評(píng)價(jià)是一個(gè)服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細(xì)節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對(duì)筆者進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出筆者的不足和需要改進(jìn)的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問(wèn)題，使筆者切實(shí)地感受到患者的需要和心聲[10]。
3.3 多專(zhuān)科合作，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請(qǐng)其他專(zhuān)科的護(hù)士長(zhǎng)或高責(zé)護(hù)士參加，他們對(duì)專(zhuān)科問(wèn)題的分析與解決有著更深層次的見(jiàn)解，通過(guò)這種跨專(zhuān)科的指導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施全面的護(hù)理。
3.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力 追蹤查房的內(nèi)容涉及專(zhuān)科護(hù)理、藥物的正確使用、不良事件類(lèi)型及上報(bào)、病情的觀察及處理、危急值報(bào)告、醫(yī)院感染與控制、健康指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，通過(guò)查房提問(wèn)、討論等方式，激發(fā)他們采用評(píng)判性思維方法思考問(wèn)題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，大大提高了護(hù)理人員在危重患者應(yīng)急處理、搶救協(xié)助、交流溝通、主動(dòng)服務(wù)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用等能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[11-12]。
