時間：2023-02-09 07:59:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇應(yīng)用藥學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1美國臨床藥學(xué)學(xué)生的實踐情況
美國臨床藥學(xué)的開展始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。美國臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開始藥學(xué)實踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進(jìn)入實踐階段。學(xué)校在實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習(xí)畢業(yè)證，而實習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國臨床藥學(xué)學(xué)生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務(wù)機(jī)構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)4個方面；而加州大學(xué)的實踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護(hù)理中心等，專業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。
2我國臨床藥學(xué)的實踐情況
20世紀(jì)80年代，我國提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫(yī)院等級評價中，明確要求各級醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問題，許多三級醫(yī)院的臨床藥學(xué)開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認(rèn)為也與高等學(xué)校對臨床藥學(xué)實踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范有關(guān)。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實踐體系，在這個體系中，合格的、有經(jīng)驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各種藥學(xué)實踐活動，其專業(yè)水平以及工作能力對學(xué)生的藥學(xué)實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行有效的臨床藥學(xué)實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學(xué)實踐體系，將很難達(dá)到預(yù)期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐模式
3.1臨床輪轉(zhuǎn)實踐階段
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實踐。臨床輪轉(zhuǎn)實踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實踐中，要求學(xué)生以常見病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時向指導(dǎo)老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報告。我校規(guī)定，總結(jié)報告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個同學(xué)在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認(rèn)為阿奇霉素與克林霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報告。經(jīng)過類似的臨床實踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐階段
藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應(yīng)的報告、治療藥品濃度監(jiān)測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監(jiān)測為實踐的重點，每個環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實踐時發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計算機(jī)、復(fù)印機(jī)等，設(shè)專職高級藥師負(fù)責(zé)各類人員的藥物咨詢。為增強門診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項，也有學(xué)生發(fā)揮特長，修改微機(jī)程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動退回，請醫(yī)師補充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個人能力也在實踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評。學(xué)生在實踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質(zhì)量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點，醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會了建立藥歷和處方點評分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實踐不僅強化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅實的基礎(chǔ)。
3.3畢業(yè)論文撰寫階段
臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)和藥學(xué)實踐后，就要在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下撰寫畢業(yè)論文。很多學(xué)生在實踐階段能夠?qū)W到很多知識，發(fā)現(xiàn)很多問題，但撰寫畢業(yè)論文時卻無從下筆。針對這一現(xiàn)象，我院在學(xué)生完成醫(yī)、藥兩個階段實踐后進(jìn)行了一門特殊的課程，即科研訓(xùn)練課。邀請院內(nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文選題、實驗設(shè)計、實驗操作等易出錯的問題進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。例如，在心血管實踐時，小劑量的阿司匹林可用于預(yù)防暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗死或手術(shù)后的血栓形成，這是經(jīng)典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業(yè)選題；在藥學(xué)實踐階段，很多藥品需要拆零調(diào)劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質(zhì)量安全也可作為畢業(yè)論文的選題。學(xué)生經(jīng)過學(xué)術(shù)帶頭人的培訓(xùn)，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數(shù)位優(yōu)秀的科研管理者就實驗準(zhǔn)備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規(guī)范等方面逐項講解，然后對學(xué)生進(jìn)行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業(yè)論文的答辯，我院臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握了撰寫畢業(yè)論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力，掌握了實驗設(shè)計、實驗操作并對實驗結(jié)果進(jìn)行分析的能力，同時也提高了學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，增強了邏輯思維能力和寫作能力，為將來走到工作崗位能不斷進(jìn)行科學(xué)研究，更好的為患者服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥是我國自然科學(xué)領(lǐng)域里具有自主知識產(chǎn)權(quán)，最具優(yōu)勢、最有特色的行業(yè)，是我國傳統(tǒng)瑰寶。新時期，除社會發(fā)展和中藥產(chǎn)業(yè)快速增長的因素外，中藥行業(yè)職業(yè)種類的日漸增多和細(xì)化，迫切要求中藥人才從單一學(xué)術(shù)型向復(fù)合應(yīng)用型發(fā)展,并與醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)、農(nóng)學(xué)等多學(xué)科合作培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型高層次人才，實現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)性變革。首批開展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位43家院校中，中醫(yī)藥院校22所，西醫(yī)藥院校11所，綜合性院校7所，農(nóng)林院校2所，商業(yè)院校1所，幾乎覆蓋各類院校，也充分表明這一點。因此，以中藥學(xué)為主體，多學(xué)科交叉培養(yǎng)復(fù)合型應(yīng)用型人才是成功構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的重要環(huán)節(jié)。如中藥學(xué)與化學(xué)、工學(xué)等緊密結(jié)合，著力培養(yǎng)為從事藥物研究、開發(fā)和生產(chǎn)的工程技術(shù)工作的創(chuàng)業(yè)型人才和技術(shù)型人才；藥學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，著力培養(yǎng)能解決藥物質(zhì)量控制和臨床合理用藥等問題的執(zhí)業(yè)藥師型人才；藥學(xué)與管理學(xué)結(jié)合，培養(yǎng)能進(jìn)行科學(xué)決策、經(jīng)營管理的管理型人才。圍繞以上專業(yè)方向構(gòu)建培養(yǎng)模式，制定相應(yīng)的技能操作大綱和考核與評價指標(biāo)體系，并加強基地與技能實驗室建設(shè)，將有效保證并不斷提高中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)質(zhì)量。
以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合打造中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位主要培養(yǎng)環(huán)節(jié)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案明確要求，教學(xué)應(yīng)以能力與技術(shù)培養(yǎng)為核心，聘請在中藥研發(fā)、注冊、生產(chǎn)等環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的專家參與教學(xué)，教學(xué)方式注重教師講授與學(xué)生研討、模擬、案例教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。按照此要求，校企、校（醫(yī)）院聯(lián)合培養(yǎng)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合模式應(yīng)成為專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的主要形式。在此基礎(chǔ)上，采取雙導(dǎo)師制的指導(dǎo)方式，學(xué)校導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)，合作單位導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)。由此，校外基地建設(shè)也成為決定專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。除了生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)、管理與市場營銷等部門，醫(yī)院臨床藥學(xué)部、藥房以及醫(yī)藥公司等實踐基地以外，充分發(fā)揮和利用高校現(xiàn)有重點實驗室、工程中心、產(chǎn)學(xué)研基地等優(yōu)勢條件，與國家和各省重大工程、重點應(yīng)用型科技攻關(guān)項目以及社會企事業(yè)單位的需求掛鉤，是強化研究生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)的重要支撐條件。
2構(gòu)建舉措
2.1明確人才培養(yǎng)定位，科學(xué)設(shè)置方向培養(yǎng)目標(biāo)上，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位旨在培養(yǎng)能夠結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題并解決問題，勝任中藥產(chǎn)業(yè)各個領(lǐng)域工作的高層次專門人才。以此目標(biāo)為指導(dǎo)，可以明確中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位應(yīng)是從事中藥產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)的質(zhì)控、監(jiān)管、營銷的應(yīng)用型人才，而非藥物組成、機(jī)理及相關(guān)理論研究的學(xué)術(shù)型人才。在實際培養(yǎng)工作中著重以下幾個方面的能力培養(yǎng)：系統(tǒng)掌握本學(xué)科基本理論和專業(yè)技能，具備全面勝任行業(yè)實際工作的實踐應(yīng)用能力；基本掌握生產(chǎn)、流通、管理與科研設(shè)計等相關(guān)學(xué)科的理論知識與方法，具備敏銳發(fā)現(xiàn)、善于分析、快速解決應(yīng)用過程中產(chǎn)生的新問題或突出事件的組織應(yīng)變能力；同時注重人文與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，具備準(zhǔn)確把握行業(yè)發(fā)展趨勢和及時處理相關(guān)工作的溝通協(xié)調(diào)能力。
在學(xué)科專業(yè)方向，可設(shè)置為中藥新藥研究與開發(fā)、中藥制劑分析與質(zhì)量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫(yī)院調(diào)劑與制劑等5個主要方向，基本涵蓋了中藥產(chǎn)業(yè)及社會服務(wù)等各個領(lǐng)域。中藥新藥研究與開發(fā)方向要求研究生掌握中藥新藥研發(fā)相關(guān)的理論知識和實驗技能，熟悉中藥新藥注冊法規(guī)和政策，具有現(xiàn)代中藥產(chǎn)品研發(fā)各環(huán)節(jié)的科學(xué)設(shè)計能力，勝任現(xiàn)代中藥研究與開發(fā)工作。中藥制劑分析與質(zhì)量控制方向著眼于中藥及復(fù)方制劑的質(zhì)量監(jiān)控工作，要求學(xué)生掌握中藥制劑定性鑒別等現(xiàn)代分析技術(shù)和方法。中藥材種植與加工方向主要培養(yǎng)掌握藥用植物栽培與鑒定的基本理論和技能，能從事中藥材種植、鑒定、加工、炮制及中藥資源保護(hù)與開發(fā)利用等工作的專門人才。中藥市場營銷與管理旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)、事業(yè)單位需要，掌握營銷、經(jīng)濟(jì)、法律專業(yè)知識與技能及中醫(yī)藥知識的高級管理人才。醫(yī)院調(diào)劑與制劑醫(yī)院制劑方向旨在培養(yǎng)能夠開展醫(yī)院制劑監(jiān)管工作，對臨床醫(yī)生與患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與信息服務(wù)的專門人才，應(yīng)掌握中藥飲片的鑒別、保管，掌握中藥各種劑型的制備過程及各生產(chǎn)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
2.2強化階段培養(yǎng)，優(yōu)化培養(yǎng)過程圍繞實踐應(yīng)用能力與技能的培養(yǎng)，擬設(shè)置課程學(xué)習(xí)、專業(yè)實踐、學(xué)位論文3個主要環(huán)節(jié)。其課程學(xué)習(xí)為第一階段，時間為第1學(xué)期，在學(xué)校集中完成課程學(xué)習(xí)和基本實驗技能；第2學(xué)期至第6學(xué)期為實踐技能培養(yǎng)期，進(jìn)入企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進(jìn)行專業(yè)實踐技能訓(xùn)練，期間，第4學(xué)期至第6學(xué)期不脫產(chǎn)開展學(xué)位論文研究工作。第一階段在主、副導(dǎo)師指導(dǎo)下填寫專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃，主要工作是按照課程要求完成所選理論課程和技能方法課程的學(xué)習(xí)。課程由公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)選修課組成。公共課由外語和政治理論課組成，為必修課程。專業(yè)基礎(chǔ)課主要反映本學(xué)科的基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識和近期國內(nèi)外研究進(jìn)展，為必修課程。專業(yè)選修課為方向分化課，是依據(jù)研究方向的不同，開設(shè)的側(cè)重某一分支學(xué)科的系統(tǒng)知識，為選修課。
例如，制藥工程與技術(shù)方向可設(shè)中藥工業(yè)化制劑原理及技術(shù)、制藥設(shè)備原理、中藥藥品設(shè)計與研發(fā)、GMP與技術(shù)改造等課程。中藥檢驗與分析方向可設(shè)置中藥品質(zhì)評價與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立、藥品檢驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、中藥儀器分析專論等課程。醫(yī)院調(diào)劑與制劑方向可設(shè)置中藥臨床研究管理、中藥調(diào)劑學(xué)專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。依據(jù)中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程內(nèi)容應(yīng)突出知識交叉性、實用性、創(chuàng)新性的特點，要注重理論學(xué)習(xí)與生產(chǎn)管理實際有機(jī)結(jié)合，以知識或問題（能力）為主線把不同學(xué)科知識加以綜合，創(chuàng)新教學(xué)方法。
授課方式上，多采用課程講授、案例研討和實驗設(shè)計等形式，重視發(fā)揮在中藥產(chǎn)業(yè)管理環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的企業(yè)（醫(yī)院）專家參與教學(xué)。第2階段是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作的核心內(nèi)容，主要在合作企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進(jìn)行專業(yè)實踐技能實習(xí)，時間為2年半。第2階段可分為專業(yè)方向的基本技能訓(xùn)練和專項技能訓(xùn)練兩個部分。最后一年應(yīng)屬于專項技能訓(xùn)練階段，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成，并進(jìn)行資料收集，撰寫文獻(xiàn)綜述、開題報告，完成開題報告評議工作，并進(jìn)入學(xué)位論文研究工作。第6學(xué)期完成論文，進(jìn)行學(xué)位論文答辯與申請環(huán)節(jié)。
2.3產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，構(gòu)建實踐教學(xué)體系專業(yè)技能訓(xùn)練工作中以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合構(gòu)建實踐教學(xué)體系是保證專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的主要手段。國際先進(jìn)藥學(xué)教育均著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練，為我們提供很好的借鑒。以美國的Pharm.D學(xué)位為例，前1～3年進(jìn)行早期藥學(xué)實踐或介紹性藥學(xué)實踐，第4年全年進(jìn)行進(jìn)階藥學(xué)實踐。大多數(shù)學(xué)校在藥學(xué)實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習(xí)畢業(yè)證，沒有實習(xí)畢業(yè)證，就難以找到工作。英國的臨床藥學(xué)實踐多采用連續(xù)性實踐方式，時間大約為1年，實踐范圍包括醫(yī)院、社區(qū)、藥房、國民健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等，實踐方式亦多種多樣。日本、德國均有相似的藥學(xué)實踐要求。因此，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位應(yīng)充分發(fā)揮校企、校院聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢與特色，采取雙導(dǎo)師制，即由學(xué)校在職研究生導(dǎo)師和合作企業(yè)具有高級職稱的專家共同擔(dān)任導(dǎo)師，指導(dǎo)研究生技能訓(xùn)練與學(xué)位論文工作。充分發(fā)揮企業(yè)導(dǎo)師在專業(yè)技能實習(xí)和學(xué)位論文研究工作中的重要作用，針對實踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)應(yīng)出臺相應(yīng)的技能操作大綱與考核評價指標(biāo)體系，確保實踐教學(xué)的順利開展。同時還應(yīng)制定基地的建設(shè)規(guī)范，特別加強生產(chǎn)、流通等方面基地條件與教學(xué)設(shè)施建設(shè)尤為重要。
2.4規(guī)范格式與評閱標(biāo)準(zhǔn)，強化學(xué)位論文質(zhì)量學(xué)位論文是研究生申請學(xué)位的主要依據(jù)，狹義上講，論文質(zhì)量即代表著一個類型研究生教育的質(zhì)量，是判別一個模式成功與否的主要標(biāo)志。因此必須做好中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的論文工作。在內(nèi)容上，學(xué)位論文須與中藥產(chǎn)業(yè)的實際需要相結(jié)合，體現(xiàn)學(xué)生運用中藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法分析、解決中藥學(xué)實際問題的能力。在形式上可以不拘一格，論文類型可以是質(zhì)量較高的現(xiàn)場調(diào)查分析報告、針對主要技術(shù)問題提出科學(xué)合理的研究設(shè)計解決方案，或者其它相關(guān)研究論文。作為學(xué)校管理部門，應(yīng)及時細(xì)化論文格式規(guī)范、內(nèi)容與行文要求，要設(shè)置相配套的學(xué)位論文評閱標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法，供評閱、答辯以及學(xué)位評定委員會專家參考執(zhí)行。
關(guān)鍵詞：中藥臨床藥學(xué)；任務(wù)；現(xiàn)狀；發(fā)展策略
中圖分類號：R28文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1007-2349（2011）12-0080-02
中藥臨床藥學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以臨床用藥為核心，研究中醫(yī)辨證用藥基本理論及應(yīng)用規(guī)律的一門學(xué)科［1］。隨著中醫(yī)藥臨床的不斷發(fā)展，中藥不良反應(yīng)及中西藥不合理配伍日見增多，特別是中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)尤為突出。據(jù)統(tǒng)計，目前中藥注射劑約有120余種，占中藥制劑的比例不足3%，而中藥注射劑的不良反應(yīng)卻占中藥不良反應(yīng)的70%［2］，尤其是中藥注射劑致變態(tài)反應(yīng)的現(xiàn)象屢有報道［3~5］，而且有不斷增加的趨勢。可見，醫(yī)院中藥學(xué)只圍著藥品轉(zhuǎn)的被動服務(wù)模式早已不能滿足當(dāng)前社會的需求，如何為臨床醫(yī)師提供合理的給藥方案，保證臨床用藥安全、有效，防止和最大限度減少中藥不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，已成為中藥工作者面臨的迫切問題。為此，筆者就目前中醫(yī)醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀，分析存在的問題，提出相應(yīng)的對策，為基層中醫(yī)醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作提供一定的參考與借鑒。
1中藥臨床藥學(xué)的概念及任務(wù)
1.1中藥臨床藥學(xué)的概念中藥臨床藥學(xué)是以患者為對象，運用傳統(tǒng)的用藥經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)方法、手段和研究成果，研究中藥在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄的過程，從而闡明中藥生產(chǎn)、儲存、供應(yīng)、制劑因素、生物因素與藥效的關(guān)系及如何使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用，以確保臨床合理、安全、有效用藥的學(xué)科［6］。
1.2中藥臨床藥師的任務(wù)臨床中藥師的主要工作職責(zé)應(yīng)該包括：參與臨床合理用藥，對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行中藥學(xué)指導(dǎo)，開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導(dǎo)患者安全使用中藥；進(jìn)行中藥的治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案；藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測；搜集藥物信息，向醫(yī)、護(hù)、患提供藥物咨詢服務(wù)；建立患者用藥檔案（藥歷），為患者個體化治療方案提供依據(jù)；藥物評價和藥物利用研究；研究院內(nèi)制劑，指導(dǎo)其使用，監(jiān)測其不良反應(yīng)，改進(jìn)、推廣其使用。李慶生［7］提出臨床中藥學(xué)任務(wù)就是要實現(xiàn)“老藥新用，常藥特用，優(yōu)化量效，提高用藥安全”。實踐證明，臨床藥師的工作除了能提高藥物的療效、降低藥品使用的不良反應(yīng)外，還能降低醫(yī)療費用［8］。
2基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀
2.1中藥臨床藥師業(yè)務(wù)水平難以適應(yīng)合理用藥的要求近年來，醫(yī)療工作迫切需要藥學(xué)部門開展中藥臨床藥學(xué)工作和建立中藥臨床藥師制。目前醫(yī)院老一輩中藥藥師長期在醫(yī)院工作，有一定的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的藥物知識，但由于知識老化，加上長期在藥房里，掌握臨床藥學(xué)的新理論、現(xiàn)代知識和方法又有一定的難度，深入臨床解決臨床合理用藥中的系列問題難以勝任。中青年中藥師雖然知識較新，但我國高等藥學(xué)教育是以化學(xué)為主的教學(xué)模式，一些藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)是開展了臨床藥學(xué)的課程，但由于學(xué)時的限制，臨床醫(yī)學(xué)的課程幾乎沒有，生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識匱乏。這種教育計劃培養(yǎng)出來的中藥師，談不上參與和指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。
另外，中藥臨床藥師數(shù)量上難以形成隊伍自成體系，工作面還不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇到重點科室，這一狀況很難適應(yīng)臨床合理用藥的需要。但隨著中藥臨床藥師的數(shù)量增加、素質(zhì)的提高，學(xué)有專長、精通某專科醫(yī)藥知識的中藥臨床藥師將逐步形成［9］。
2.2藥師與臨床溝通不夠深入臨床參與和指導(dǎo)合理用藥是臨床藥師的主要工作任務(wù)，臨床藥師只有在深入臨床的實踐中確實解決了問題，才能樹立自己的形象。目前，基層中醫(yī)院藥師尚未解決“下臨床”的問題。下臨床難，能夠在臨床第一線堅持則更難，有些已經(jīng)下到病房的臨床藥師，由于準(zhǔn)備不充分，自身條件不具備，藥學(xué)部門工作繁忙等原因未能長期堅持。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)工作重視不夠有些基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)受傳統(tǒng)觀念限制，對臨床藥學(xué)工作認(rèn)識有片面性，把臨床藥學(xué)錯誤地等同一般藥劑工作。另外臨床藥學(xué)是非贏利性質(zhì)的服務(wù)性工作，還要投入大量人力、物力、財力，因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學(xué)存在的價值與意義［10］。中藥臨床藥學(xué)工作的開展更是舉步維艱，中藥師在醫(yī)院難有作為，除了藥師自身的問題外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對中藥師參與臨床藥學(xué)工作的重視與支持不夠，也是重要因素之一。
2.4臨床藥學(xué)相關(guān)試驗研究的資金投入不足開展中藥臨床藥學(xué)研究還需要有一定的樣品制備檢測分析等設(shè)備和必需的辦公設(shè)施，對此，大多數(shù)基層中醫(yī)院缺乏資金投入。目前，中藥臨床藥學(xué)的工作僅僅局限在處方、病歷分析，找出不合理的用藥，收集與分析不良反應(yīng)來指導(dǎo)護(hù)士在藥品的請領(lǐng)、使用、保管以及中藥的安全使用等方面。
3中藥臨床藥學(xué)發(fā)展的策略思考
3.1發(fā)揮中醫(yī)藥特點，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)發(fā)展由于中醫(yī)藥有其獨特的理論體系和特點，因此中藥臨床藥學(xué)工作必須依據(jù)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮其特點，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。中藥無論單味還是復(fù)方均組分復(fù)雜，能夠進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的指標(biāo)極少，故筆者認(rèn)為，中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作應(yīng)圍繞處方合理、對證下藥、依方炮制、中藥劑量與煎服法、中西藥復(fù)方制劑與中西藥配伍、臨床用藥咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測及中藥安全性宣傳等方面進(jìn)行，并應(yīng)以臨床用藥咨詢、處方用藥調(diào)查分析為切入點，在可能情況下可配合臨床，就中醫(yī)內(nèi)科某一系統(tǒng)某幾個病證同時分別設(shè)計提出A、B、C等藥物治療方案，進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，以推動中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展［11］。
3.2提高臨床中藥師的業(yè)務(wù)水平目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有大量中醫(yī)藥學(xué)專門人才，可以從中挑選有工作經(jīng)驗和資質(zhì)的中藥師或中醫(yī)師，進(jìn)行臨床中藥師培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容可包括：入院教育，綜合素質(zhì)培養(yǎng)，涉及藥政法規(guī)、職業(yè)道德等；中醫(yī)臨床知識與技能培訓(xùn)，疾病的病因病機(jī)以及中醫(yī)診斷基礎(chǔ)，常規(guī)診療方法和技術(shù)；西醫(yī)基本技能培訓(xùn)，主要包括西醫(yī)臨床診斷、常規(guī)生化檢查結(jié)果以及心電圖、B超、X光片等影像學(xué)報告的初步閱讀、分析和應(yīng)用；藥物知識和臨床用藥實踐技能培訓(xùn)，了解所培訓(xùn)專業(yè)各類疾病的藥物治療原則與最佳用藥選擇，制定合理的藥物治療方案，具有與藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀和分析評價能力，具有病歷撰寫能力等；溝通與交流技能培訓(xùn)，了解患者和醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問題與需求，就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示，解決方案；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；藥學(xué)文獻(xiàn)檢索；實驗室技能培訓(xùn)；醫(yī)療文書有關(guān)內(nèi)容等［12］。
3.3加強臨床中藥師的臨床實踐臨床醫(yī)師的臨床思維能力是在長期臨床實踐中逐漸培養(yǎng)鍛煉而形成的。加強臨床實踐，有利于養(yǎng)成臨床中藥師運用理論知識解決實際問題的技能技巧。臨床中藥師工作最重要的舞臺也是“臨床”，工作對象是患者，臨床中藥師在實踐的過程中，應(yīng)該訓(xùn)練自己圍繞患者抓住主要矛盾靈活運用知識做出分析判斷的能力。參與查房、會診、訪問患者、用藥指導(dǎo)、進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)和患者用藥教育，在實踐中強化知識，培養(yǎng)與患者溝通協(xié)調(diào)能力，成為專職化的臨床中藥師。
3.4更新觀念，轉(zhuǎn)變工作重點中藥臨床藥學(xué)工作應(yīng)當(dāng)要以“以患者為中心”，提供全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，實現(xiàn)安全、高效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥為臨床藥學(xué)工作的目的。工作重點應(yīng)從“以保障藥品供應(yīng)為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤伴_展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作”，從“操作型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹夹g(shù)服務(wù)型”，發(fā)揮其在醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)中對醫(yī)師、護(hù)士、患者用藥安全的指導(dǎo)、咨詢和監(jiān)督作用。為此，除了藥師自身努力外，還需要整個醫(yī)療服務(wù)大環(huán)境的改變，更需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予人力、財力、物力的支持；衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強監(jiān)督，在政策和制度上落實臨床藥學(xué)人員的崗位、職責(zé)和待遇，把中藥臨床藥學(xué)作為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容［13］。
3.5收集中藥信息，提供信息服務(wù)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，加強與臨床的聯(lián)系。臨床中藥師應(yīng)參與建立情報資料室，不僅要收集本院或本地區(qū)中藥用藥資料，還要收集國內(nèi)外各種藥學(xué)專業(yè)圖書、雜志及臨床用藥與藥物評價、國內(nèi)外有關(guān)藥品信息的網(wǎng)站特別是國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的網(wǎng)站等方面的資料，重點收集中藥在臨床應(yīng)用中引起的不良反應(yīng)以及涉及到中藥安全性方面的信息，要及時反饋給醫(yī)護(hù)人員，為正確使用中藥提供咨詢服務(wù)。
4結(jié)語
目前，基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)處于剛起步階段，基礎(chǔ)薄弱，必須根據(jù)具體情況，積極探索，創(chuàng)造條件，克服各種困難，建立適合中醫(yī)醫(yī)院特點的中藥臨床藥學(xué)模式，推動中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展。
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論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破。《中藥學(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來學(xué)習(xí)，還可減少知識的遺忘，節(jié)省教學(xué)時數(shù)，提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點、學(xué)術(shù)水平存在相悖現(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求，通過《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點、發(fā)展趨勢
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢發(fā)展，近年來，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實驗研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，專科用藥和合理用藥成為中藥學(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級叢書《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點和發(fā)展趨勢，以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種，總結(jié)了中國傳統(tǒng)藥學(xué)的成績，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機(jī)理。臨床中藥學(xué)研究離不開臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過對基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機(jī)，以及實施的具體方案，實現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問題，并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實驗研究法:通過對基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實驗班的研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機(jī)，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實用性強，有運用和推廣價值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點、功效、適應(yīng)證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識;而要教好《中藥學(xué)》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機(jī)結(jié)合起來。
近年來，隨著社會的改革與發(fā)展，特別是在辦學(xué)規(guī)模迅速擴(kuò)大的新形勢下，中醫(yī)藥院校畢業(yè)實習(xí)管理工作任務(wù)越來越繁重，傳統(tǒng)的畢業(yè)實習(xí)管理工作已難以適應(yīng)新形勢、新任務(wù)的要求，學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量有著下降的趨勢。隨著每年招生人數(shù)的擴(kuò)大，我院藥學(xué)類專業(yè)實習(xí)生人數(shù)不斷增多，這給實習(xí)安排、管理、畢業(yè)論文指導(dǎo)等工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。而如何更好地指導(dǎo)這些學(xué)生的畢業(yè)論文的寫作，提高他們的專業(yè)水平，是藥學(xué)專業(yè)全體教師一直在努力探討的課題。我們擬利用現(xiàn)代教育技術(shù)對藥學(xué)生在實習(xí)期間進(jìn)行畢業(yè)論文寫作進(jìn)行指導(dǎo)，以提高他們的論文寫作水平。
1.當(dāng)前的藥學(xué)畢業(yè)生科研能力不足，與社會需求相脫節(jié)，必須加強實習(xí)生的科研能力的培養(yǎng)
1.1 目前的藥學(xué)本科教育存在理論與實踐脫節(jié)的問題
1.1.1 本科實習(xí)生科研能力的培養(yǎng)欠缺中國教育的傳統(tǒng)模式，基本上是以教師課堂講授為主，學(xué)生處于被動地接受，而未能接觸到真實的科研環(huán)境，更未涉及到撰寫論文的過程。因此藥學(xué)學(xué)生的實習(xí)階段，可以說是從被動學(xué)習(xí)的模式向主動學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，如果這樣的機(jī)會也沒有能夠得到充分地利用、用來培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，這將不利于發(fā)揮學(xué)生自主創(chuàng)造的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情、鍛煉科研實踐的能力；對學(xué)生曰后的進(jìn)一步學(xué)習(xí)和就業(yè)產(chǎn)生消極的影響。
1.1.2 不利于把所學(xué)知識靈活運用和融會貫通 實習(xí)過程本身就是理論聯(lián)系實際，在理論指導(dǎo)下實踐，在實踐中不斷創(chuàng)新和進(jìn)步的過程。如果學(xué)生在實習(xí)的過程中沒有經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、選題等步驟就直接參加實驗研究，那么實習(xí)生在很大程度上只能單純重復(fù)一些實驗技術(shù)和技巧方面的工作，往往很少考慮到研究當(dāng)中所用到各門課程知識之間的內(nèi)在聯(lián)系和相關(guān)性，更談不上綜合運用所學(xué)知識，單純做實驗根本不能稱為科研。
1.2 校外實習(xí)基地的文獻(xiàn)資料有限，無法滿足畢業(yè)論文寫作的檢索需要
畢業(yè)論文的設(shè)計是一項科學(xué)研究的前期工作，要確定學(xué)生畢業(yè)論文的方向，首先是要了解該學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、存在什么問題、關(guān)鍵問題在哪里，另外是別人已做了哪方面的研究。把握這些內(nèi)容才能怡當(dāng)?shù)卮_定自己的研究題目、方法和途徑。所有這些工作都需要學(xué)生經(jīng)常查閱文獻(xiàn)資料，并汲取新的成果，從中得到啟發(fā)、形成新的思路，采用新的實驗手段，使本身的研究工作逐步深入，不斷向更高水平發(fā)展。在整個畢業(yè)論文設(shè)計與寫作中，學(xué)生均需查閱大量的文獻(xiàn)資料，然而，文獻(xiàn)資料是需要大量的資金去購買和專業(yè)人員去管理的，一般的企事業(yè)單位是無法承擔(dān)這些費用的，他們內(nèi)部的文獻(xiàn)資料很不齊全，根本不能滿足科學(xué)研究的需要，而高校因為承擔(dān)著教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)的重要使命，因而都有文獻(xiàn)資料較齊全的圖書館，能夠滿足科研工作的要求。
1.3 校外實習(xí)基地帶教老師教學(xué)科研水平參差不齊
指導(dǎo)老師博學(xué)的知識及豐富的實驗室經(jīng)驗不但能夠幫助學(xué)生選題，而且在實驗進(jìn)展中可以理性地預(yù)見實驗的結(jié)果，以及引導(dǎo)學(xué)生提出問題、分析問題并解決實驗問題。但由于高校擴(kuò)招，大量的藥學(xué)畢業(yè)生需要到醫(yī)藥生產(chǎn)、營銷、使用、服務(wù)和管理等環(huán)節(jié)的醫(yī)院藥劑科、藥廠、醫(yī)藥公司、藥檢所（藥監(jiān)局）以及藥物研究所等部門實習(xí)，這就要求高校加大力度擴(kuò)展相應(yīng)數(shù)量的校外實習(xí)基地。然而校外實習(xí)基地帶教老師水平參差不齊，他們教學(xué)科研水平差距較大，有部分單位僅能接收學(xué)生實踐但根本不具備本科生論文寫作指導(dǎo)能力。而且實習(xí)單位的帶教老師大多是單位里的骨干，肩負(fù)重任，工作很忙，很難集中精力對學(xué)生論文的選題和開題進(jìn)行有效的指導(dǎo)，很少有充裕的時間來指導(dǎo)實習(xí)生開展科研工作和撰寫畢業(yè)論文。
1.4 校外實習(xí)基地開展科研的條件與高校相比相差甚遠(yuǎn)
目前我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生主要到醫(yī)院藥房、藥廠及流通領(lǐng)域的藥店等部門實習(xí)，這些地方的科研氛圍、文獻(xiàn)資料的查閱和檢索、實驗場地等都無法與高校相比。一方面是實習(xí)基地的科研氛圍不足，良好的科研氛圍才能促進(jìn)學(xué)生踏實、勤懇地開展科學(xué)研究；另一方面是實驗室的硬軟件匱乏，缺乏實驗必須的基本儀器設(shè)備，更談不上大型或先進(jìn)的儀器設(shè)備。
2.充分利用網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢加強校地合作，提高實習(xí)生的畢業(yè)論文寫作能力
為了解決由于高校擴(kuò)招而帶來的生源素質(zhì)下降、教學(xué)資源短缺等原因造成的高校教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下滑的矛盾，我校計算機(jī)與信息中心、藥學(xué)系及附屬醫(yī)院藥劑將信托校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)平臺，實現(xiàn)以社會需求為導(dǎo)向，強化藥學(xué)學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)，按社會需求量身打造新時期藥學(xué)人才，構(gòu)建科學(xué)的藥學(xué)實踐教學(xué)體系。
實習(xí)論文質(zhì)量如何是檢驗藥學(xué)生實習(xí)效果的重要指標(biāo)之一。為確保學(xué)生實習(xí)論文質(zhì)量，我們可以利用網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢，加強校地合作，推行畢業(yè)實習(xí)雙導(dǎo)師指導(dǎo)制：在眾多的實習(xí)單位里挑選質(zhì)量較好的實習(xí)單位，根據(jù)藥學(xué)類專業(yè)各方向的教學(xué)目標(biāo)不同，具有中級及以上職稱或碩士及以上學(xué)歷的校內(nèi)老師才有資格擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)老師，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢，配合實習(xí)單位帶教老師，根據(jù)學(xué)生專業(yè)特點，還從學(xué)生實習(xí)崗位出發(fā)，一同指導(dǎo)學(xué)生開展科研工作和實習(xí)論文的指導(dǎo)工作。
2.1 學(xué)校老師遠(yuǎn)程指導(dǎo)學(xué)生在實踐選題
選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應(yīng)該既要面向科研訓(xùn)練，又要突出實用性；要能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為此，選題應(yīng)從兩個方面著手，—方面是突出實用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：讓學(xué)生參與到科研課題中，了解所學(xué)專業(yè)發(fā)展的新水平、新動向。以往一般的做法是學(xué)生在實習(xí)前從學(xué)校老師擬定的諸多選題中選取論文題目，然后到實習(xí)單位聯(lián)系指導(dǎo)教師，根據(jù)論文題目由指導(dǎo)老師指導(dǎo)實習(xí)生開展研究和撰寫論文。因為高校與實踐環(huán)境有著較大的脫節(jié)，在實踐中暴露出了一些問題，一方面，有的選題過大，超出了一個本科生的能力和所學(xué)專業(yè)的知識范圍；有的題目過窄，使學(xué)生難以發(fā)揮或施展其能力；有的題目幾年甚至十幾年一貫制，缺乏創(chuàng)新，有的題目則過于超前，與現(xiàn)實脫節(jié)。另一方面，有相當(dāng)一部分指導(dǎo)教師由于沒有科研課題或者出于以備后用的目的而讓學(xué)生查閱資料，完成文獻(xiàn)綜述類的論文；還有的教師只讓學(xué)生整理資料、分析數(shù)據(jù)，寫出數(shù)據(jù)分析報告式論文，這或許對提高學(xué)生某一方面的能力有一定幫助，但顯然有悖于畢業(yè)論文（設(shè)計）的初衷，尤其是無法培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識獨立分析問題、解決問題的能力。
我們可以充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢，在實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，在實踐中選取課題，做到課題就是為了解決生產(chǎn)實踐中的問題，然后通過實習(xí)生成為溝通學(xué)校和實習(xí)單位的橋梁，發(fā)揮高校老師的理論優(yōu)勢和實習(xí)單位的實踐優(yōu)勢，讓我們的同學(xué)真正能夠在實習(xí)中培養(yǎng)綜合運用所學(xué)知識獨立分析問題、解決問題的能力，而高校老師對學(xué)生畢業(yè)論文進(jìn)行有效的指導(dǎo)，以提高藥學(xué)本科生的畢業(yè)論文質(zhì)量。
2.2 遠(yuǎn)程查閱學(xué)校圖書館文獻(xiàn)，獲取參考資料
在選取參考資料上，由于畢業(yè)生沒有豐富的資料作論據(jù)支持，使很多本科畢業(yè)論文缺乏時代性、實用性和參考性。對于本科畢業(yè)生，在撰寫畢業(yè)論文的過程中，選取豐富的參考資料可以使論文增色不少，可是現(xiàn)實狀況是實習(xí)單位的文獻(xiàn)資源畢竟有限，圖書的更新率較低，最新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的研究進(jìn)展很難在本科畢業(yè)論文一見。高校建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心，給學(xué)生們上網(wǎng)查詢最新資料帶來了便利，而且現(xiàn)在電腦已經(jīng)普及到尋常百姓家，就是個人沒有電腦到網(wǎng)吧使用也很方便，只要我們做到學(xué)生能在學(xué)校網(wǎng)站注冊帳號，就可以瀏覽藥學(xué)系的藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)網(wǎng)頁，也可在學(xué)校圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就可解決學(xué)生在外實習(xí)不方便往返學(xué)校查閱文獻(xiàn)資料的困難。
3.利用網(wǎng)絡(luò)課程對藥學(xué)生做論文寫作的指導(dǎo)
畢業(yè)論文的寫作是實習(xí)工作的一個重要環(huán)節(jié)。由于科技論文不同于一般的文學(xué)作品，對大多數(shù)學(xué)生來說，這是一個全新的嘗試，我們的很多學(xué)生在校期間對科研工作的重要性認(rèn)識不足，沒有認(rèn)真、主動地學(xué)習(xí)，因此對科研工作的開展程序及論文寫作方法都不太清楚，有的甚至可以說是一竅不通。當(dāng)他們進(jìn)入實習(xí)環(huán)節(jié)，在撰寫科研論文時，常常發(fā)生以下幾個方面的問題：格式不規(guī)范、表達(dá)不準(zhǔn)確、層次不清、邏輯性不強等。但是他們遠(yuǎn)離學(xué)校沒有老師在身邊指導(dǎo)，實習(xí)單位的老師有的水平有限，有的雖然會寫但是卻沒有教學(xué)辦法和相應(yīng)的教材，有的因工作忙無暇顧及，態(tài)度生硬不夠耐心，學(xué)生不敢請教帶教老師，使得學(xué)生在初次撰寫論文時困難重重，在撰寫論文時常犯低級錯誤。而且今后工作中很少會有人向他們悉心傳授這方面的知識和技巧。
論文撰寫，以總結(jié)研究成果與他人共享，是每一位畢業(yè)生必須做的工作。撰寫論文對他們來說是第一次，所以往往不知道從何入手。我們可以把科研論文寫作的基本要領(lǐng)和規(guī)范、實驗數(shù)據(jù)的處理方法、圖表的正確表示方法以及如何根據(jù)實驗結(jié)果進(jìn)行討論等制作成多媒體課件或視頻放在網(wǎng)絡(luò)課程上，讓學(xué)生身在實習(xí)單位都能學(xué)到這些知識。
4.通過科研論壇遠(yuǎn)程指導(dǎo)論文設(shè)計和實施、數(shù)據(jù)處理及論文寫作
隨著本科招生規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，本科生入學(xué)人數(shù)的急劇上升，本科畢業(yè)生人數(shù)也在與曰倶增，給學(xué)校的教學(xué)和管理帶來了新的挑戰(zhàn)。由于高校師資隊伍的建設(shè)處于相對落后的狀態(tài)，致使畢業(yè)生數(shù)量的急劇上升和高校教師數(shù)量緩慢增加之間的矛盾成為了影響本科畢業(yè)論文質(zhì)量的一個瓶頸，隨著畢業(yè)生人數(shù)增多，導(dǎo)致教師工作負(fù)擔(dān)的不斷加大，使教師沒有足夠的時間和精力投入到本科畢業(yè)論文工作中，其次我校的藥學(xué)專業(yè)課教師中仍有相當(dāng)一部分沒有達(dá)到碩士及以上學(xué)位，他們年紀(jì)輕、從教時間短、缺少教學(xué)實踐經(jīng)驗，科研課題和教學(xué)改革項目少、成果貧乏、論文寫作水平偏低無法起到“傳幫帶”作用，這些不利因素對專業(yè)課教師指導(dǎo)學(xué)生開展畢業(yè)論文寫作影響極大，無力承擔(dān)專業(yè)性很強的論文指導(dǎo)工作。而能參與本科畢業(yè)論文評定的教師人數(shù)與實習(xí)生相比欠缺很多，無法做到一對一或一對幾的指導(dǎo)，本科畢業(yè)論文指導(dǎo)教師隊伍的短缺使得畢業(yè)論文的指導(dǎo)和監(jiān)控問題尤為突出。
我們可以通過藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)網(wǎng)頁建立科研論壇，讓有能力指導(dǎo)的老師及學(xué)校大學(xué)生科研創(chuàng)新社的同學(xué)參與藥學(xué)畢業(yè)生的論文寫作指導(dǎo)工作。讓藥學(xué)畢業(yè)生把他們的論文的設(shè)計、實驗數(shù)據(jù)以及寫作存在的問題貼到科研論壇，讓大家討論、分析，可以解決一部分問題。這樣達(dá)到提高實習(xí)生和大學(xué)生科研創(chuàng)新社的同學(xué)的科研水平和寫作能力的目的，實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生思考問題和解決問題的能力，提高學(xué)生創(chuàng)新意識和獨立工作的能力。
論文關(guān)鍵詞：奧美拉唑，乙醇中毒，應(yīng)激性潰瘍
乙醇中毒即酒精中毒，是由于過量飲酒而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。酒中的有效成分是乙醇（又稱酒精），是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香的氣味，易溶于水，長期接觸高濃度乙醇可發(fā)生頭痛、頭昏、易激動、乏力、惡心等癥狀。乙醇對眼、上呼吸道粘膜有輕度刺激作用，反復(fù)長期接觸可使皮膚干燥、脫屑、皸裂和發(fā)生皮炎藥學(xué)論文，此外，應(yīng)激性潰瘍是乙醇中毒后發(fā)生的一種最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至有患者因并發(fā)應(yīng)激性潰瘍而大出血被奪去生命。應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是最具有外科意義的一種急性胃黏膜病變[1]論文開題報告范例。因此，如何預(yù)防乙醇中毒并發(fā)應(yīng)激性潰瘍是眾多學(xué)者一直研究的問題之一。近年來，我院在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院消化內(nèi)科2009年1月～2011年1月收治的乙醇中毒患者96例，按照入院時間先后分為觀察組和對照組。觀察組48例，男33例，女15例，年齡18～62歲，平均年齡44.3歲；對照組48例藥學(xué)論文，男34例，女14例，年齡17～63歲，平均年齡45.6歲。所有患者經(jīng)治療后均于2～9h后清醒。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用納洛酮注射液（成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)）0.4mg～0.8m 靜脈注射，必要時一小時后可重復(fù)給藥0.4mg～0.8mg、醒腦靜（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20ml加入5%的葡萄糖注射液500ml靜滴，同時根據(jù)患者具體情況給予護(hù)肝、利尿等藥物；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用奧美拉唑鈉注射劑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）40mg加入0.9%的氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每天兩次。觀察和比較兩組用藥后患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率及不良反應(yīng)論文開題報告范例。 1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率比較 治療后，觀察組發(fā)生1例應(yīng)激性潰瘍，占2.1%；對照組發(fā)生8例應(yīng)激性潰瘍，占16.7%。觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.41,P<0.05)。
2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%藥學(xué)論文，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1兩組患者胃部不良反應(yīng)比較(n,%)
組別 n 上腹部不適 胃出血 發(fā)生率
觀察組 48 2 1 6.25%
對照組 48 10 8 37.5%
x2 6.10 4.41 13.71
P <0.05 <0.05 <0.01
3 討論
我國酒精中毒的發(fā)病率比西方國家為低，但近年來其發(fā)病率似有增高趨勢，應(yīng)予重視。人體對乙醇的耐受能力是因人而異，但乙醇的中毒大致可分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏睡期，在昏睡期是最容易出現(xiàn)顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大或正常、呼吸緩慢、大小便失禁、抽搐等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸麻痹。飲酒后90%的乙醇很快便被胃粘膜吸收入機(jī)體，造成對胃的極大損傷，并且人體本身的氧化功能是不能在這么短的時間內(nèi)將其分解，乙醇在體內(nèi)積蓄致使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，而出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍論文開題報告范例。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)理是由于各種應(yīng)激作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的相互作用，使維持胃和十二指腸粘膜完整的攻擊因子和保護(hù)因子之間的平衡破壞。應(yīng)激性潰瘍原發(fā)病嚴(yán)重藥學(xué)論文，一旦發(fā)生大出血或穿孔，其病死率高到50%，應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防效果直接影響著原發(fā)病的預(yù)后。隨著社會的不斷發(fā)展，乙醇中毒已越趨于年輕化，因此，預(yù)防乙醇中毒應(yīng)激性潰瘍顯得頗為重要。奧美拉唑別名洛賽克，是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑，它能夠預(yù)防乙醇中毒應(yīng)激性潰瘍的作用機(jī)制是在于其特異性作用于胃粘膜壁細(xì)胞，減低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶活性，從而達(dá)到抑制基礎(chǔ)胃酸和因刺激引起的胃酸分泌[2]。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，奧美拉唑的抑酸強度是泰胃美的8～20倍，能夠有效地阻止各種原因所引起的胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，改善胃粘膜血循環(huán)作用[3]。在本例中藥學(xué)論文，觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率和不良反應(yīng)均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。總之，臨床使用奧美拉唑預(yù)防乙醇中毒應(yīng)激性潰瘍效果顯著，能夠明顯改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，且用藥方便、安全，不良反應(yīng)低，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用
參考文獻(xiàn)：
[1]王成桓,肖燕蘭,白濤，等.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性乙醇中毒626例分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(4C)：1327-1328.
[2]賀誠,張小群.奧美拉唑預(yù)防乙醇中毒應(yīng)激性潰瘍療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(30)：157-158.
我校在堅持面向農(nóng)村基層服務(wù)，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人才為廣西及鄰近省份的農(nóng)村基層培養(yǎng)了大量實用型的醫(yī)藥人才做了重要的貢獻(xiàn)。但作為地方高校在辦學(xué)模式和人才培養(yǎng)模式方面還存在著辦學(xué)模式陳舊、人才培養(yǎng)模式單一、教育與科技經(jīng)濟(jì)脫節(jié)等問題。目前的教學(xué)的現(xiàn)狀及存在以下的問題:①招生逐年擴(kuò)大，教育經(jīng)費的增長不同步的突出矛盾使很多大學(xué)的硬件建設(shè)受到忽視，教學(xué)資源嚴(yán)重不足，教學(xué)設(shè)施差，導(dǎo)致教育手段、教學(xué)方式單一。②傳統(tǒng)教學(xué)模式仍占主要地位，學(xué)生的獨立創(chuàng)造性被扼殺，很多新教學(xué)方法在課堂教學(xué)及實踐教學(xué)中得不到有效應(yīng)用，如很多的案例討論課的課堂上出現(xiàn)冷場甚至是形式化。③教與學(xué)本質(zhì)上仍是以教師為中心的，即使在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)校開展的課外創(chuàng)新活動，學(xué)生大多在老師限定的框架中進(jìn)行的。④管理意識過強，學(xué)校為學(xué)生設(shè)計了完整的專業(yè)體系，在這個體系中有基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課;有必修課、選修課;不僅有本專業(yè)的課，還要選修外專業(yè)的課。除了必要的體系，給學(xué)生選擇的空間基本沒有，學(xué)生處于嚴(yán)重的束縛之中，允許選修———外專業(yè)的課程開放度很低。⑤教學(xué)管理辦法不夠規(guī)范，對教學(xué)質(zhì)量尚不能進(jìn)行有效的控制。⑥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)———還未能完全形成，自由、民主的學(xué)術(shù)氛圍，寬容而又嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)批評還不夠濃厚，這些都阻礙著學(xué)生實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
2適應(yīng)社會需求中藥學(xué)人才培養(yǎng)新模式的構(gòu)建
2.1我校中藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的定位每所高校都需要根據(jù)自身的優(yōu)勢和特色在辦學(xué)模式、辦學(xué)層次、辦學(xué)規(guī)模上準(zhǔn)確定位，使學(xué)校培養(yǎng)出來的人才符合社會對人才專業(yè)層次和專業(yè)結(jié)構(gòu)的需要。以社會需要和大學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向來定位我校中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)模式應(yīng)用型人才，即能解決藥品開發(fā)、生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)等問題的技術(shù)型人才;能解決藥品質(zhì)量控制和安全合理用藥等問題的藥師型人才及醫(yī)藥經(jīng)營管理型人才。根據(jù)我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，我國將由一個醫(yī)藥生產(chǎn)大國轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥強國，醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展不僅需要一批研究型人才、高級技術(shù)人才和管理人才，還需要大批能夠從事一線生產(chǎn)的高素質(zhì)技能型人才。
2.2加強應(yīng)用能力培養(yǎng)的課程體系構(gòu)建在應(yīng)用型中藥人才培養(yǎng)課程體系的改革與構(gòu)建過程中，必須根據(jù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，對中藥專業(yè)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行全面、深入細(xì)致研究。根據(jù)市場和用人單位對應(yīng)用型人才的實際的用人要求來確定，從總體上設(shè)計出學(xué)生需要掌握的知識點、能力點，體現(xiàn)鮮明的市場導(dǎo)向，再根據(jù)所確立的知識點、能力點來組織培養(yǎng)方案。在人才培養(yǎng)課程體系的改革與構(gòu)建實踐過程中，我們從應(yīng)用型創(chuàng)新人才的培養(yǎng)要求著手，梳理各課程的相關(guān)性，打破原有的教學(xué)模式，實現(xiàn)課程計劃內(nèi)在的融通及立體化教學(xué)，逐步增加交叉融合課程學(xué)時比例，體現(xiàn)多學(xué)科交叉滲透，把各相關(guān)專業(yè)課程的知識進(jìn)行整合，構(gòu)建理論教學(xué)、實踐教學(xué)和素質(zhì)培養(yǎng)等三大課程體系，將所有課程分為通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)核心和能力拓展等四大模塊，利用必修、選修和輔修等課程的結(jié)合完成人才培養(yǎng)。
2.3加強教學(xué)改革，建立以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方式一是以“強基礎(chǔ)、寬專業(yè)、重實踐、高素質(zhì)”為原則來制定和優(yōu)化教學(xué)計劃，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展趨勢改革、調(diào)整和設(shè)置課程體系。以培養(yǎng)復(fù)合型和外向型人才為目標(biāo)，堅持以應(yīng)用型為培養(yǎng)方向。二是改進(jìn)教學(xué)方法手段。積極探索分層次教學(xué)、案例教學(xué)、PBL教學(xué)法教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、比較教學(xué)法、討論教學(xué)等多樣化教學(xué)方法，突破傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，建立以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)方式和互動式教學(xué)方式，注重學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)推行教學(xué)方法改革，體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位。三是積極地、充分地把包括多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在內(nèi)的現(xiàn)代教育技術(shù)運用到教學(xué)過程中，不斷優(yōu)化教育方法和教學(xué)手段，促進(jìn)教學(xué)模式的深層次變革，使教育方法更加人性化，更有利于受教育者的身心健康。
2.4構(gòu)建多元化的人才的評價體系所謂中醫(yī)藥專業(yè)人才評價體系，就是基于人才培養(yǎng)目標(biāo)，對中藥專業(yè)的學(xué)生是否具有中藥從業(yè)者所必須具有的一般性技能和素質(zhì)進(jìn)行鑒定和考核的過程。由“評價內(nèi)容、評價主體、評價方法”等基本要素構(gòu)成。我校中藥相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有為我校周邊少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)具備中藥學(xué)科基本理論、基本知識和實驗技能、“下得去、用得上、留得住”，能在中藥生產(chǎn)、檢驗、流通、使用和研究開發(fā)領(lǐng)域從事中藥鑒定、設(shè)計、制劑及應(yīng)用等方面工作的藥學(xué)中、高級應(yīng)用型專門技術(shù)人才。首先要根據(jù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)修訂好專業(yè)人才培養(yǎng)方案;其次在教學(xué)考核中，制定明確的評價內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)，參考現(xiàn)代的教學(xué)及考試方法，采用多元化的評價模式，加大過程性評價的比重，注重在教學(xué)活動中觀察和記錄學(xué)生的表現(xiàn)，實施質(zhì)量控制。以課程評價為例，避免只注重筆試而忽視過程性評價，增加平時考查成績和技能性考核成績的綜合評定。在評價方式方面，除了筆試的卷面成績?yōu)橐罁?jù)外，增加畢業(yè)生的實習(xí)報告、論文寫作及答辯、現(xiàn)場操作、實習(xí)單位鑒定等面試考核的比重。
2.5加強中藥實踐教學(xué)基地的建設(shè)我校中藥專業(yè)是順應(yīng)我國、我區(qū)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)社會對中藥人才的需求和學(xué)校發(fā)展的需要而新辦的學(xué)科專業(yè)。我校的藥學(xué)專業(yè)起步相對較早，有良好的實驗教學(xué)平臺和較好的校內(nèi)外實踐基地，如天然藥物化學(xué)實驗平臺、藥物分析、藥理實驗平臺和“學(xué)生建設(shè)、學(xué)生管理、教師指導(dǎo)”的模擬藥房等，在校外有百色市、河池市、南寧市和自治區(qū)藥檢所等藥物檢驗分析機(jī)構(gòu)，廣西中醫(yī)藥研究所和廣西藥用植物研究所等研究機(jī)構(gòu)，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)內(nèi)各地市的三級甲等醫(yī)院的藥劑科，廣東大參林、青海益欣、云南健之佳、康哲和四川科倫等眾多醫(yī)藥企業(yè)，百色市內(nèi)的桂西制藥有限公司、廣西偉健藥業(yè)及市外的廣西萬壽堂藥業(yè)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)百年樂制藥廠和廣西維威制藥等多家制藥企業(yè)都與我校合作建設(shè)實踐基地，我們可以借助學(xué)校里藥學(xué)專業(yè)的實驗教學(xué)平臺和校內(nèi)外實踐基地，再根據(jù)中藥專業(yè)的特點建設(shè)一些中藥專業(yè)需要的實驗教學(xué)平臺和實踐教學(xué)基地，如中草藥種植園、標(biāo)本館、中藥炮制室等校內(nèi)實踐基地，拓展校外的中草藥種植基地.建成的滿足中藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的實踐教學(xué)平臺。
2.6實施校內(nèi)和實習(xí)單位雙導(dǎo)師制對實習(xí)生進(jìn)行實習(xí)和畢業(yè)論文(設(shè)計)進(jìn)行指導(dǎo)，并把本科生科研導(dǎo)師制和畢業(yè)論文指導(dǎo)相結(jié)合我們對藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)實行雙導(dǎo)師制，在進(jìn)入實習(xí)崗位前半年把愿意指導(dǎo)與藥學(xué)相關(guān)專業(yè)具有中級經(jīng)職稱或碩士以上學(xué)歷的老師的名單列出向?qū)W生公布，讓學(xué)生進(jìn)行選擇作為指導(dǎo)老師，每位老師可指導(dǎo)3～5名學(xué)生，經(jīng)雙向選擇后由系里下達(dá)聘請書，由這些校內(nèi)導(dǎo)師先期進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)入實習(xí)單位后由實習(xí)單位指定符合條件的技術(shù)人員擔(dān)任導(dǎo)師對學(xué)生實習(xí)和畢業(yè)論文的寫作，校內(nèi)教師可通過QQ、飛信、電話、電子郵件等進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。我校自2001年起積極開展本科生導(dǎo)師制工作，鼓勵科研創(chuàng)新能力強的教師在個人開展科學(xué)研究的同時向?qū)W生傳授學(xué)習(xí)方法，指導(dǎo)他們進(jìn)行科研學(xué)習(xí)，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力鼓勵學(xué)生學(xué)會創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)和工作，讓他們掌握科研的思路及基本方法;學(xué)校設(shè)有本科生科研創(chuàng)新基金，讓學(xué)生通過申報課題獲得立項，資助優(yōu)秀本科生參與科研。我們藥學(xué)院的教師中符合條件的老師基本上都報名招收本科生導(dǎo)師制學(xué)員，積極指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和開展科學(xué)研究并已取得一定的成效，我們根據(jù)此情況，制定本科生科研導(dǎo)師制和畢業(yè)論文指導(dǎo)相結(jié)合的政策，使學(xué)生的畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計取得良好的效果。
2.7舉辦與就業(yè)相關(guān)的五項知識和技能競賽，“以賽促學(xué)，以賽導(dǎo)學(xué)”大學(xué)階段是一個人職業(yè)發(fā)展的重要準(zhǔn)備期，也是大學(xué)生從學(xué)生向社會人轉(zhuǎn)變的過渡期，因此大學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃具有重要意義。但是在現(xiàn)實大學(xué)校園中大學(xué)生對職業(yè)生涯規(guī)劃不了解和、對職業(yè)生涯規(guī)劃重視不和對職業(yè)生涯規(guī)劃的準(zhǔn)備不足夠，因而造成許多的大學(xué)對大學(xué)學(xué)習(xí)動力不足，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)方法不對頭，以致出現(xiàn)厭學(xué)棄學(xué)，在學(xué)校時沒掌握任何就業(yè)技能，到畢業(yè)因為缺乏規(guī)劃而出現(xiàn)各種就業(yè)難題的情況屢見不鮮。大學(xué)生處于青春期，思想活躍，表現(xiàn)欲望強烈，對參加各式各樣的競賽的興趣和熱情非常高，通過舉辦“知識和技能競賽”可以對大學(xué)生起到“以賽促學(xué)”和“以賽導(dǎo)學(xué)”的積極作用，對課程模式的改革、師資隊伍的建設(shè)、實訓(xùn)設(shè)備的改善起到了推動作用，對高等教育特別是高等職業(yè)教育的整體發(fā)展起也有著重要的作用，不但能鞏固學(xué)生所學(xué)理論知識，促進(jìn)學(xué)生實踐操作技能的提高，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)。基于我校藥學(xué)各專業(yè)的學(xué)生主要到醫(yī)院和社會藥房、制藥企業(yè)的藥檢崗位、醫(yī)藥流通行業(yè)等崗位就業(yè)的實際情況，我們每年都舉辦與各種就業(yè)崗位相關(guān)的競賽:①藥品營銷策劃與技能競賽;②藥房崗位知識與技能競賽;③藥品食品檢驗知識與技能競賽;④中藥鑒定與栽培知識與技能;⑤藥學(xué)實驗基本知識和技能競賽。通過這些競賽，對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到積極的促進(jìn)作用和引導(dǎo)作用，同時也為學(xué)生就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。
2.8依托校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)平臺我校藥學(xué)專業(yè)是在西醫(yī)院校的基礎(chǔ)上建立起來的，很多的教學(xué)及教學(xué)設(shè)施都是依托醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的教學(xué)資源來辦學(xué)，所以校內(nèi)外的實訓(xùn)基地建設(shè)得很不完善，學(xué)生缺乏實訓(xùn)場所，達(dá)不到教學(xué)要求。為了解決由于高校擴(kuò)招而帶來的生源素質(zhì)下降、教學(xué)資源短缺等原因造成的高校教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下滑的矛盾，由計算機(jī)與信息中心、藥學(xué)院及附屬醫(yī)院藥劑依托校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)平臺，該服務(wù)平臺可應(yīng)用在諸多藥學(xué)領(lǐng)域，從藥學(xué)科研、教育、臨床到藥品營銷，這些領(lǐng)域幾乎涉及到了藥學(xué)研究的各個方面。其應(yīng)用領(lǐng)域主要有:①精選藥學(xué)信息資源網(wǎng)站，為藥學(xué)學(xué)習(xí)者和工作者推薦方便快捷的有價值的藥學(xué)信息;②建立為藥學(xué)教育、科研、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)平臺;③考研及藥師考試指導(dǎo);④把模擬藥房(店)、模擬GMP生產(chǎn)車間的工作流程等制作成flas、視頻等的仿真實驗平臺;⑤藥典的最新版本、中草藥圖譜等藥學(xué)生最常用的工具書的電子版的工具書平臺;⑥藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)院藥品動態(tài)、藥學(xué)信息、用藥常識等藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的藥學(xué)服務(wù)平臺。
3結(jié)論
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院臨床藥學(xué);藥事管理
【中圖分類號】R951【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-041-1
醫(yī)院藥劑科是保障醫(yī)院臨床所需藥品的安全和及時供給,必須大力加強內(nèi)部科學(xué)管理,全方位地提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,本文對建立新的醫(yī)院藥學(xué)工作模式進(jìn)行了探索。由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,建立了以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)體系,該體系體現(xiàn)了醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用。現(xiàn)介紹如下。
1加強藥品管理
重點藥品:對品、易制毒藥品和,須嚴(yán)格按特殊藥品管理相關(guān)的規(guī)定管理和執(zhí)行。
普通藥品:據(jù)藥學(xué)專業(yè)要求,按給藥途徑、藥理作用分類擺放管理。
貴重藥品:根據(jù)ABC分類法將A類及B類中的部分藥品確定為貴重藥品進(jìn)行統(tǒng)計管理。
效期及入庫:購入藥品必須經(jīng)專業(yè)人員專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格查對效期及批準(zhǔn)文號、外觀等有關(guān)質(zhì)量標(biāo)識,逐一檢查驗收合格方予入庫。近效期藥品、質(zhì)量不符藥品拒收入庫,應(yīng)做到有計劃,不宜多存,定期檢查。建立并實行“效期責(zé)任人制度”,效期管理具體到人。
藥品調(diào)配:嚴(yán)格按配方操作流程進(jìn)行調(diào)配,設(shè)專職人員進(jìn)行校對無誤后才發(fā)放藥品,并向患者詳細(xì)交代用法用量。
2提高業(yè)務(wù)和職業(yè)素質(zhì)
2.1增強業(yè)務(wù)培訓(xùn)鼓勵藥師參與各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和資格考試,參與科研和積極撰寫論文,從而提高業(yè)務(wù)素質(zhì),不斷擴(kuò)充知識,朝著臨床藥師有一定的醫(yī)學(xué)知識和扎實的藥學(xué)知識方向努力。
2.2更新服務(wù)意識樹立以患者為中心的服務(wù)意識和全新的服務(wù)理念,要從熱情周到服務(wù)、不讓患者排隊等候、耐心交待解說服用方法、注意事項等最基本的做起、做好;科室還可組織一些提高服務(wù)行為及言語規(guī)范、技巧的相關(guān)講座來學(xué)習(xí),提高服務(wù)水平。
3臨床藥學(xué)工作
在臨床藥師下病房個體化給藥服務(wù)的同時,我院還建立了《靜脈用藥指征》、《抗生素應(yīng)用指征》等醫(yī)院行政干預(yù)不合理用藥的規(guī)章制度,使不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少,干預(yù)效果好、效率高。
3.1推行疾病標(biāo)準(zhǔn)化治療方案規(guī)程,促進(jìn)臨床合理用藥藥劑科可配合醫(yī)院及相關(guān)科室制定、建立和推行標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療方案規(guī)程,以促使診斷治療手段規(guī)范化、科學(xué)化和合理化,防止醫(yī)生主觀隨機(jī)性造成誤診誤治,減少隨機(jī)性帶來的不良后果,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面。如制定“抗生素應(yīng)用指征”、“靜脈用藥指征”等醫(yī)院行政干預(yù)不合理用藥的規(guī)章制度,使不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少,合理用藥理念得于倡導(dǎo)、加強、實施。
3.2抗生素用藥的管理我院對靜脈用抗生素有嚴(yán)格規(guī)定,醫(yī)生在開具“靜脈用藥申請單”的同時,必須加附“抗生素使用申請單”,無特殊情況用藥量只予以三日量,藥師只有在各種單據(jù)齊全且符合規(guī)定的情況下才可予以調(diào)配,否則有權(quán)拒絕發(fā)藥。這樣從根本上控制了靜脈用抗生素的使用,大大增加了用藥安全。
3.3靜脈用藥的管理不合理使用注射劑在一些發(fā)展中國家已成為一個嚴(yán)重問題。19叭)年WHO基本藥物行動安全委員會在印度尼西亞、塞內(nèi)加爾和烏干達(dá)三國進(jìn)行了有關(guān)注射行為的研究,并進(jìn)行多方面的干預(yù),旨在降低不必要的注射用藥。研究表明,越發(fā)達(dá)的地區(qū),醫(yī)療水平越高,注射劑的使用率越低,不必要的注射行為越少。我院對靜脈用藥有嚴(yán)格的規(guī)定,對于一般的靜脈給藥,醫(yī)生必須開具“靜脈用藥申請單”,由藥師批準(zhǔn)審核簽發(fā)。對于“白蛋白注射劑”等貴重用藥,需同時加附臨床報告。這樣做有效地控制了靜脈用藥,增加了用藥安全。
4臨床藥學(xué)服務(wù)計算機(jī)化
臨床藥學(xué)服務(wù)計算機(jī)化涉及醫(yī)囑處方、庫存控制、劃價收費等過程的自動化。目前我院已經(jīng)實行了無需劃價的電子處方,醫(yī)生在與藥房聯(lián)網(wǎng)的電腦上直接開藥。藥房庫存控制也實行電腦聯(lián)網(wǎng),一旦藥品短缺,醫(yī)生可馬上從電腦上得知,極大的方便了醫(yī)生和病人。我院藥房配備了完整的微機(jī)管理系統(tǒng),對門診藥房、病區(qū)藥房和藥庫藥品實行了全院性計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,大大提高了服務(wù)和管理質(zhì)量,減輕了勞動強度,將藥師從高級文書的崗位上解脫出來,更好地從事藥學(xué)服務(wù)工作。藥師對住院病人發(fā)藥實行雙核對,即只有在醫(yī)生的手工醫(yī)囑與電腦醫(yī)囑完全符合的情況下才予以調(diào)配。我院對所有門診病人保留病歷,便于臨床藥師隨時了解病人的院外治療情況,了解到病人的病情、診斷等醫(yī)療信息,利用知識和經(jīng)驗對處方進(jìn)行審核把關(guān),提高了臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和效率,提高了病人用藥的有效性和安全性。
總之,臨床藥學(xué)工作不僅需要臨床藥師的個人努力,醫(yī)院藥事管理工作的支持更為重要,它使受惠于臨床藥學(xué)服務(wù)的病人更多,臨床藥學(xué)工作開展的更廣泛深人,值得提倡和推廣。
參考文獻(xiàn)
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[2] 陳進(jìn).我國臨床藥學(xué)的發(fā)展和展望[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010(13):465-466.
中藥炮制技術(shù)是世界上獨特的制藥技術(shù)，也是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學(xué)是研究中藥炮制的理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及其研究發(fā)展方向的學(xué)科，是一門實踐性較強的傳統(tǒng)特色學(xué)科，與中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，醫(yī)藥結(jié)合可提高中醫(yī)生臨床工作能力。通過教學(xué)過程中為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)中藥炮制學(xué)的選修課程實踐，淺談對中醫(yī)臨床專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)的教學(xué)體會。
關(guān)鍵詞：
中藥炮制學(xué)；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)實踐
中藥材必須經(jīng)過炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫(yī)臨床用藥的一個特點，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。炮制會對中藥藥性產(chǎn)生影響，不同炮制方法對該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都會產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響中藥的臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照辨證施治用藥需要和藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同需求，所采取的一項制藥技術(shù)，是世界上獨特的制藥技術(shù)，是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學(xué)則是專門研究中藥炮制理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格、歷史沿革及其發(fā)展方向的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)理論體系中最具有傳統(tǒng)特色的一門學(xué)科，也是國家執(zhí)業(yè)中藥師等考試的科目之一，和中醫(yī)臨床緊密相連[1]。自古以來，我國的名醫(yī)大家都是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)兼?zhèn)洌鐚O思邈、張仲景、李時珍等，他們不僅在醫(yī)學(xué)方面具有很深的造詣，而且在藥學(xué)方面也都有一定的成就。他們大多從事制藥和醫(yī)療兩大實踐，并涌現(xiàn)出不同醫(yī)學(xué)流派，各流派爭芳斗艷，百家爭鳴。不同醫(yī)家采用的炮制方法也各不相同，通過醫(yī)療實踐驗證療效并改進(jìn)炮制方法，真正做到醫(yī)藥結(jié)合，在他們的著作中多處對藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運用中醫(yī)思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關(guān)系[2-3]。
中藥炮制正是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，依據(jù)臨床辨證論治的要求，歸納和總結(jié)藥物炮制前后藥性變化的特點和規(guī)律以及臨床治療針對性的變化，從而指導(dǎo)中醫(yī)臨床合理用藥。炮制和復(fù)方是中醫(yī)臨床用藥的兩大特點，醫(yī)生只有熟悉系統(tǒng)的中藥炮制理論，才能根據(jù)臨床需求靈活運用各種中藥炮制品。隨著學(xué)科劃分日趨精細(xì)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)從師徒相傳到院校培養(yǎng)，加之課程安排的限制，目前年輕中醫(yī)生普遍存在“醫(yī)不知藥情”的現(xiàn)象，很多中醫(yī)生不能很好地在臨床中使用中藥炮制品，因此，在臨床專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)是十分必要的[4]。目前，各中醫(yī)藥院校已認(rèn)識到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業(yè)開設(shè)了《臨床中藥炮制學(xué)》這門課程，也有一些新的教學(xué)方法的應(yīng)用，如直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等。在我校將該課程列為教學(xué)計劃的情況下，筆者自2008年開始嘗試在中醫(yī)臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》選修課程，最初開課授課效果并不理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。分析原因可能由于中醫(yī)臨床專業(yè)的知識體系與中藥學(xué)專業(yè)不同，而中藥炮制學(xué)教材和授課的內(nèi)容側(cè)重點不同，使中藥炮制學(xué)與學(xué)生所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生更多的是關(guān)注在臨床上如何應(yīng)用中藥炮制品，另外與教師自身的知識儲備也有一定關(guān)系。后來，教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整，教師自身知識儲備的積累也逐漸豐富，比如豐富教師自身的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑等方面的知識，通過調(diào)研，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，參考《中藥采收加工學(xué)》和《中藥調(diào)劑學(xué)》適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，如此，在課堂上既可以與臨床專業(yè)的學(xué)生形成共鳴，進(jìn)行互動，又可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，使學(xué)生能將自己所學(xué)知識運用到臨床實踐[3-7]。筆者根據(jù)自身教學(xué)經(jīng)驗，在中藥炮制學(xué)開課過程中做了以下幾方面的調(diào)整：
1增加學(xué)科外延內(nèi)容
選修課程剛開課時，教學(xué)效果不夠理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，出勤率低。通過調(diào)研，學(xué)生認(rèn)為授課內(nèi)容與自己所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大。所以對課程內(nèi)容做適當(dāng)調(diào)整，適當(dāng)增加其學(xué)科外延內(nèi)容。如藥材的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑等內(nèi)容。比如介紹人參、三七時，會介紹到人參、三七的采收期、產(chǎn)地加工、炮制等內(nèi)容，如人參一般5~6年采收，特殊品種如石柱參需12~18年采收，一般8~9月采收，產(chǎn)地可加工成紅參、糖參等。臨床應(yīng)用時，人參味甘，味苦，性平，可補氣生津，復(fù)脈固脫，補脾益肺，用于體虛欲脫，脾虛食少等，紅參味甘，微苦，性溫，多用于體虛欲脫，肢冷脈微等。三七一般種植3~4年采收，7~8月采收者為“春七”，翌年1月采挖者為“冬七”，兩者相比前者質(zhì)量更佳。巴戟天除了介紹凈制的重要性之外，采收期也非常重要，巴戟天以種植5~6年后采挖為宜，采收時間以秋、冬季為好。采收不當(dāng)會影響到藥物藥效成分的積累，進(jìn)而影響臨床功效，還和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)。臨床應(yīng)用時巴戟天除了生用之外，還有鹽巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛風(fēng)除濕的功能，用于腎虛兼風(fēng)濕之證，鹽炙后引藥歸腎，溫而不燥，補腎作用緩和，多服久服無傷陰之弊。甘草制后增加甘草補益作用，偏于補腎助陽，強筋骨。產(chǎn)地中藥材加工方法內(nèi)容時，介紹到硫熏工藝部分學(xué)生反響較大，針對學(xué)生問題組織課堂討論，效果較好。介紹處方調(diào)劑內(nèi)容時，會介紹毒性藥物的保管、處方調(diào)劑的特殊要求等。如根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，毒性中藥需特殊保管，包括專庫、專柜，雙人、雙鎖保管的基本要求，開具毒性中藥的處方劑量，處方保管要求等。通過上述內(nèi)容的擴(kuò)展，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯改善。
2另類方解
課程的考核方式嘗試過開卷考試、論文等形式，但都不盡人意。論文更多的機(jī)械的拼湊，毫無新意。后來的考核方式仍然以論文為主，但是論文的要求有所變化，要求學(xué)生任選一中醫(yī)方劑，從采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑四個方面對方劑進(jìn)行方解，另外可根據(jù)臨床或當(dāng)?shù)靥厣谥品椒ㄕ归_討論。學(xué)生提交的論文以自選方劑進(jìn)行方解為主，從處方方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、調(diào)劑要求幾個方面解釋處方。比如學(xué)生自選大承氣湯進(jìn)行分析，大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，為瀉下劑，具有峻下熱結(jié)之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結(jié)旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。傳統(tǒng)方解多從中藥功效方面進(jìn)行解釋，如方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。本科程所謂方解主要從方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑要求等幾個方面分析中醫(yī)方劑。如分析大承氣湯方中藥物了解到大黃有生大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭、清寧片等，不同的炮制方法臨床應(yīng)用不同，如生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功能，用于實熱便秘，高熱，譫語，濕熱黃疸等；酒炙大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，多用于目赤、咽喉腫痛等；熟大黃，酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，增強活血化瘀之功；大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血的作用，用于血熱有淤血者。醋大黃與生大黃相比瀉下作用減弱，以消極化瘀為主，用于食積痞滿，產(chǎn)后瘀滯等；清寧片瀉下作用緩和，緩瀉而不傷正氣，逐淤而不敗正。從各藥特點分析結(jié)合大黃承氣湯主治熱結(jié)便秘，潮熱譫語，該方應(yīng)選用大黃飲片中的生大黃。再如厚樸藥材的采收期較長，一般選擇15~20年樹齡的植株，樹齡愈長皮愈厚，油性愈足，產(chǎn)量高，質(zhì)量好。采收期為5~6月，此時形成層細(xì)胞分裂較快，皮部組織發(fā)育旺盛，薄壁細(xì)胞富含水分，皮部與木質(zhì)部之間疏松，易剝離，采收時可采用環(huán)剝的方式。采收后的厚樸如為川厚樸，還應(yīng)進(jìn)行“發(fā)汗”。厚樸味苦、辛，性溫，具有燥濕消痰、下氣除滿的功能。但是生厚樸辛味峻烈，對咽喉有刺激性，一半內(nèi)服不生用，姜炙后可消除對咽喉刺激性，并可增強寬中和胃的功效，多用于濕阻氣滯，脘腹脹痛、嘔吐瀉痢等，故調(diào)劑時處方寫厚樸應(yīng)調(diào)劑姜厚樸。如此一來，不僅可以從另一角度加深對中醫(yī)方劑的理解，更有利于將來的臨床工作。學(xué)生論文中，部分學(xué)生在方解中配以飲片和原植物彩圖，少數(shù)學(xué)生對方劑的配圖采用手繪，從中不難看出學(xué)生的用心，從另一個方面也反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有所改觀。曾有一位學(xué)生的論文為“跟師心得之特別的當(dāng)歸”，來源于臨床跟師過程中，老師用到炒當(dāng)歸，老師解釋原因為生當(dāng)歸活血養(yǎng)血，炒當(dāng)歸偏于養(yǎng)血。帶著疑問，學(xué)生查閱《中國藥典》、《中藥炮制學(xué)》、《劉涓子鬼遺方》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等書籍以及相關(guān)文獻(xiàn)，了解到當(dāng)歸常用為生當(dāng)歸、酒當(dāng)歸，除此之外，還有土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭，甚至有油炙當(dāng)歸等。經(jīng)查閱文獻(xiàn)了解到當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便的作用。多用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，腸燥便秘，風(fēng)濕痹痛，跌仆損傷，癰疽瘡瘍。當(dāng)歸酒炙后活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用增強，用于經(jīng)閉痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。當(dāng)歸土炒后既能增強入脾補血作用，又能緩和油潤而不滑腸，用于血虛便溏、腹中時痛；炒炭后以止血和血為主，用于崩中漏下，月經(jīng)過多。對當(dāng)歸的炮制方法和臨床應(yīng)用做了比較系統(tǒng)的整理，并對炒當(dāng)歸的使用意圖談了自身的理解。如此論文，來源于臨床最后應(yīng)用于臨床，頗有意義。
3開放性試驗
在理論課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生紛紛要求開設(shè)實驗課程，所以，根據(jù)實驗條件和課程容量，安排六個學(xué)時的開放性實驗。在開放性實驗課上，一部分是實驗室準(zhǔn)備材料，另一部分使學(xué)生可以自帶實驗材料做一些自己想做的飲片和炮制方法。比如曾有學(xué)生對蛋黃油的制法特別感興趣，就自帶雞蛋到實驗室，完成教學(xué)內(nèi)容后，在老師的指導(dǎo)下先將雞蛋煮熟，后用干餾法加工蛋黃油，最后將加工后成品帶回，如此不但提高學(xué)生興趣，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的成就感，在正式接觸臨床前可以自己加工飲片從一定程度上可以提高學(xué)生的自信心。還有學(xué)生會自帶西瓜，借用實驗室芒硝來制備西瓜霜，雖然最終實驗并未成功，但是學(xué)生真正體會制藥的不易，將來在臨床上對藥物的理解自然會更深一層。開放性實驗的主要部分是教師演示藥物的炮制方法后，學(xué)生選做自己感興趣的飲片和炮制方法。如炒萊菔子，老師演示完炒萊菔子的方法后，學(xué)生現(xiàn)場體會藥材的氣味變化、質(zhì)地變化、顏色變化，再聯(lián)系理論課所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生就明白為什么臨床消食會用炒萊菔子。再比如炒王不留行，這是學(xué)生最感興趣的一味中藥，首先它的現(xiàn)象是最直觀的，教師演示完炮制方法后，學(xué)生可以直觀的問道王不留行爆花的香味，所謂的“逢子必炒”無需過多解釋，炒王不留行也是學(xué)生基本都會選做的一味中藥。通過這樣引導(dǎo)性而非強制性的實驗后，學(xué)生的實驗興趣大大提高，所做內(nèi)容都是自發(fā)、主動的去做。實驗小結(jié)中有的學(xué)生會寫到“中藥炮制很神奇，每一味藥就像一個人，酒炙、醋炙……就像許多要經(jīng)歷的事情一樣。經(jīng)歷了快樂的事，人會變得開朗；經(jīng)歷了悲傷的事，人會變得抑郁……藥也是這樣，經(jīng)歷了炮制方法不同，塑造出的藥性也會不同。”除了感慨學(xué)生的文采之余，可以看出學(xué)生的學(xué)習(xí)是快樂的。此外，筆者不禁深思，中藥炮制在中醫(yī)藥的大環(huán)境中是不能脫離傳統(tǒng)文化的，如果脫離傳統(tǒng)文化談中醫(yī)藥，一味追求現(xiàn)代研究可能會顧此失彼。
4小結(jié)
中藥炮制的歷史源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)理論認(rèn)為，中藥“炮制不明，則藥性不確，則湯方不準(zhǔn)，而病癥不驗也”。中藥炮制作為我們國家的一項傳統(tǒng)制藥技術(shù)，經(jīng)過幾千年的歷史文化的積淀，形成了一套自己獨特的理論體系。中藥炮制學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)課，具有涉及專業(yè)知識面廣、理論知識抽象、與生產(chǎn)實際聯(lián)系密切等特點。同時作為一門中醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)課程，是實踐性較強的一門課，在授課過程中很容易內(nèi)容枯燥、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高的現(xiàn)象，但這門學(xué)科又有其獨特的吸引力，這就需要合理設(shè)計授課內(nèi)容，做到因材施教，增強不同專業(yè)的特色和優(yōu)勢，同時激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動力，增強和拓展學(xué)生專業(yè)知識，使學(xué)生深入了解中藥炮制在臨床應(yīng)用中的作用和地位，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)知識與實踐能力，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在為中醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》課程中嘗試適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，受到學(xué)生歡迎，六個學(xué)時的開放性實驗大大提高了課程的教學(xué)效果，在實驗過程中可以和學(xué)生更多的交流，了解學(xué)生需求。同時在授課過程中，廣泛收集學(xué)生的意見，總結(jié)經(jīng)驗，在學(xué)生具備中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和基本思維方式的基礎(chǔ)上，對授課內(nèi)容及授課方式進(jìn)行不斷的調(diào)整，提高教學(xué)針對性，起到良性循環(huán)的作用。通過教學(xué)讓學(xué)生充分意識到中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的一大特點，中醫(yī)臨床用藥必須炮制，從而重視傳統(tǒng)中藥炮制經(jīng)驗和作用，促進(jìn)中藥炮制品的臨床研究。傳授知識的同時，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)能力和綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和市場經(jīng)濟(jì)體制改革的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[5]。
參考文獻(xiàn)
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[2]李紅偉，田連起，張振凌，等.基于中醫(yī)思維模式下《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)新模式的構(gòu)建[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(13):97-99.
[3]李紅偉，孟祥樂.臨床中藥炮制學(xué)對臨床相關(guān)專業(yè)學(xué)生自身職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011，231:118-120.
[4]周改蓮，曾春暉，覃葆.臨床中藥炮制學(xué)教學(xué)體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15(2):146-147.
[5]李紅偉，盂祥樂.我校不同專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(24):93-94.
[6]李紅偉，孟祥樂.中藥炮制學(xué)在中藥傳承班的教學(xué)體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(8):33-34.
1.前言
臨床實習(xí)是藥學(xué)生走上工作崗位前必不可少的實踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在人才培養(yǎng)中占有重要地位。同時，帶教老師作為畢業(yè)實習(xí)生的指導(dǎo)老師，帶教老師的能力水平?jīng)Q定了帶教效果的好壞。為確保藥學(xué)專業(yè)實習(xí)工作的順利展開，培養(yǎng)符合社會需求的現(xiàn)代藥學(xué)人才，本文就實際工作中的一些做法和經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，并積極探索帶教老師需要的個人綜合能力，簡述如何才能提高藥學(xué)實習(xí)的帶教能力，提高實習(xí)生的帶教質(zhì)量，為藥學(xué)實習(xí)帶教工作提供參考。
2.帶教老師需要的綜合能力
2.1 帶教老師的資質(zhì)
帶教老師是藥學(xué)實習(xí)生最先接觸的人，對今后走上工作崗位有著深刻的影響。要保證學(xué)生實習(xí)質(zhì)量，離不開一支專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的帶教隊伍，故必須建立一個不斷優(yōu)化的帶教師資庫。
2.2 帶教老師的專業(yè)能力
對如何提高藥學(xué)專業(yè)帶教質(zhì)量是帶教藥師面臨的重要課題。為確保實習(xí)工作的順利開展，以實現(xiàn)現(xiàn)代藥學(xué)人才需求的教育目標(biāo)，藥學(xué)教研室在實習(xí)帶教過程中，努力為實習(xí)學(xué)生創(chuàng)造優(yōu)良的學(xué)習(xí)條件，深入探索教學(xué)方法，教師積極爭取外出參加學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會，外出參加培訓(xùn)后及時把新知識新技能作回科交流，定期組織內(nèi)部講課，總結(jié)以往帶教及臨床藥師培訓(xùn)的工作經(jīng)驗，通過不斷加強教學(xué)管理，帶教質(zhì)量逐年提高，教師的實習(xí)帶教能力也明顯增強，得到了各院校及實習(xí)學(xué)生的充分肯定。
2.3 帶教老師的教學(xué)能力
我院藥師大多是傳統(tǒng)培養(yǎng)模式即化學(xué)模式下培養(yǎng)出來的，偏向于藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥動學(xué)方向等基礎(chǔ)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)知識及臨床實踐工作時間不長，缺乏縝密的臨床思維及豐富的臨床經(jīng)驗，臨床工作中遇到問題時容易從藥學(xué)的角度出發(fā)，難做到按患者的具體情況分析藥物治療方案的合理性，因此開展工作時具有一定的局限性。同時存在非R抵識因素，非教育專業(yè)畢業(yè)的帶教老師，只是通過短期的崗前培訓(xùn)，儲備的人文知識、心理學(xué)知識、教育學(xué)知識不充分，交流溝通技巧確有欠缺，不了解一些最新的教學(xué)方法及手段。在實習(xí)帶教過程中，可能存在著教學(xué)安排不夠合理，教學(xué)方法單一，不善于與學(xué)生進(jìn)行積極的溝通與互動，這對提高實習(xí)帶教質(zhì)量都有較大的影響。然而藥學(xué)帶教工作必須順應(yīng)時代的發(fā)展，工作模式必須進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，加快教學(xué)內(nèi)容改革，只有通過不斷改革，提升帶教能力，才能滿足學(xué)科發(fā)展的需求[1]。
2.4 帶教老師的培養(yǎng)充實
衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出：建立臨床藥師制，要求臨床藥師深入臨床參與查房、參與危重病人的救治和病案討論。臨床藥學(xué)專業(yè)是一門醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的的臨床應(yīng)用學(xué)科，既不同于臨床醫(yī)學(xué)，也不同于傳統(tǒng)藥學(xué)。臨床藥學(xué)是時展的必然，近年來有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展趨勢，對促進(jìn)臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，提高臨床治療水平和醫(yī)療質(zhì)量安全，保證患者的身心健康具有重大意義。在畢業(yè)實習(xí)安排上，和以往的藥學(xué)實習(xí)也相去甚遠(yuǎn)，不僅要求熟悉藥事管理相關(guān)法律法規(guī)、藥品依法采夠、調(diào)劑工作規(guī)范，掌握各種常見藥物的藥理作用、毒副作用、用法用量、注意事項等，還要求努力學(xué)習(xí)臨床常見疾病的診斷方法并建立臨床思維，要求跟隨帶教藥師學(xué)習(xí)個體化藥物治療方案、實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，最終提高學(xué)生的實際工作能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，以藥養(yǎng)醫(yī)的時代已終結(jié)，大批藥師工作重心發(fā)生質(zhì)變，必須及時轉(zhuǎn)變工作思路，加強學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，順應(yīng)時展，否則必將遭到淘汰。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予大力的扶植與培養(yǎng)充實，“掌好舵、扶上馬送一程”，讓藥學(xué)這個學(xué)科在改革的浪潮中奮力前行，廣大藥師更應(yīng)把握好機(jī)會，用好藥物這把“雙刃劍”，造福于百姓。
3.合理安排實習(xí)內(nèi)容
3.1 調(diào)劑實習(xí)
藥房作為重要的窗口科室，擔(dān)負(fù)著藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)的重任，了解藥房工作程序是以后參與合理用藥咨詢服務(wù)的基礎(chǔ)[2]。我院門診藥房采用大窗口透明式發(fā)藥，配合門診自動整盒發(fā)藥機(jī)，患者近距離等候調(diào)劑、審方、發(fā)藥一系列過程，對藥師的整體素質(zhì)要求較高，不容毫厘差錯。要求學(xué)生熟練掌握藥房的工作程序、藥品管理知識、能獨立審方、對處方用藥進(jìn)行評價、識別處方中潛在的配伍禁忌、解答患者提出的用藥咨詢；要求學(xué)生樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度、認(rèn)真調(diào)配，避免差錯事故發(fā)生，保證患者用藥安全、有效。通過處方點評，門診用藥咨詢服務(wù)，與患者面對面的溝通解答，將理論知識與實際工作結(jié)合起來，為將來從事藥學(xué)工作打下堅實的基礎(chǔ)。
3.2 庫房實習(xí)
要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)招標(biāo)采購政策，藥品采供程序，藥品入庫驗收登記制度、分類儲存制度、養(yǎng)護(hù)制度、特殊藥品管理制度以及藥品儲存的溫、濕度要求。讓學(xué)生了解藥品從驗收入庫、藥房請領(lǐng)到患者取藥的帳物管理流程，了解藥品數(shù)量管理在各個環(huán)節(jié)的具體做法，使學(xué)生對財務(wù)制度及醫(yī)院藥品計算機(jī)管理（HIS系統(tǒng)）有一個基本概念。
3.3 臨床藥學(xué)實習(xí)
我院臨床藥學(xué)科建于2005年，目前已經(jīng)發(fā)展成為16名成員，（碩士5人、學(xué)士11人），其中專職臨床藥師9人，覆蓋呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、ICU、腫瘤科、感染科、兒科，待規(guī)培臨床藥師7人。2015年被批準(zhǔn)為國家衛(wèi)計委臨床藥師規(guī)培基地，培訓(xùn)專業(yè)為通科臨床藥師。2016年3月臨床藥學(xué)科開始面向全省招收藥學(xué)專業(yè)學(xué)員，已完成第一屆4名基層臨床藥師的培養(yǎng)。作為國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)基地，具備豐富的臨床藥師帶教經(jīng)驗，并建立起完善的臨床藥師培訓(xùn)制度。
主要帶教內(nèi)容：合理用藥、血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等。培訓(xùn)目標(biāo)：藥師在完成通科培訓(xùn)后，應(yīng)在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應(yīng)用和慢性病藥物治療管理方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力；掌握常用抗感染藥物臨床應(yīng)用專業(yè)知識與技能；熟悉抗感染藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法與指標(biāo)控制；了解指定學(xué)習(xí)病種的臨床基本診療過程與初步知識；具有獨立完成處方及醫(yī)囑的審核能力；掌握指定學(xué)習(xí)病種常用藥物的相關(guān)知識，并能應(yīng)用于臨床藥物治療；掌握對特殊生理、病理人群開展基本藥學(xué)服務(wù)的技能；具有與醫(yī)護(hù)人員及患者溝通交流的技能，為患者提供用藥指導(dǎo)的能力，能夠參與常見慢性病藥物治療管理。培訓(xùn)方式：嚴(yán)格按照培訓(xùn)指南要求，通過理論授課、臨床查房、藥學(xué)查房、病例分析討論、文獻(xiàn)閱讀報告等多種形式組織學(xué)員開展學(xué)習(xí)，定期考核。通過對臨床藥學(xué)實習(xí)模式的摸索和不斷完善，科室?guī)Ы藤|(zhì)量不斷提高，得到了各學(xué)員的充分肯定，帶教過程中逐漸積累了一定的經(jīng)驗。
3.4 制劑室實習(xí)
了解醫(yī)院自制制劑生產(chǎn)的相關(guān)政策，了解設(shè)施設(shè)備及生產(chǎn)環(huán)境方面的要求，重點掌握國家GMP標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室的布局、凈化條件、生產(chǎn)品種申報的要求；熟悉醫(yī)院自制制劑的管理制度及生產(chǎn)檢驗情況；掌握制劑車間的清潔消毒操作規(guī)范；了解并掌握普通制劑的配制和檢驗方法；掌握靜脈營養(yǎng)的配制及操作規(guī)程。
4.對畢業(yè)實習(xí)的改進(jìn)建議
教學(xué)必須面向社會、適應(yīng)社會，為社會輸送合格有用的人才。畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段， 它對學(xué)生的思想和能力的影響是很大的。應(yīng)通過實習(xí)期的鍛煉 ， 培養(yǎng)學(xué)生遵紀(jì)守法、團(tuán)結(jié)協(xié)作、愛崗敬業(yè)的觀念， 提高獨立解決問題的能力、人際交往的能力，為將來順利走上工作崗位打下基礎(chǔ)。
4.1 強化紀(jì)律意識和法規(guī)教育
實習(xí)學(xué)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度。禁止實習(xí)學(xué)生未經(jīng)允許擅離職守、遲到早退、樹立嚴(yán)格的作息觀念。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程， 如《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理制度》、《品管理條例》等。牢固樹立法規(guī)意識，使學(xué)生意識到醫(yī)務(wù)工作的任， 養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 ，保證醫(yī)療安全和實習(xí)質(zhì)量。
4.2 注重實踐能力的培養(yǎng)
學(xué)習(xí)的目的是將理論應(yīng)用于實踐， 帶教老師應(yīng)為實習(xí)生提供更多實踐機(jī)會 ，除講解示范外，盡量讓他們獨立操作 ， 以培養(yǎng)他們獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
4.3 充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及互聯(lián)網(wǎng)
實習(xí)期間，學(xué)生被分到不同的部門 ，實習(xí)內(nèi)容各有側(cè)重點。應(yīng)充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)資源，加強實習(xí)學(xué)生間的學(xué)習(xí)交流，通過定期組織小講課，學(xué)生制作PPT輪流講課，以鍛煉動手動口能力， 探討實習(xí)存在問題，適當(dāng)調(diào)整和完善實施方案 ，以達(dá)到的預(yù)期教學(xué)目的。充分利用微信群、QQ群等網(wǎng)絡(luò)資源作為交流平臺 ，加強老師與學(xué)生之間的交流合作 ， 解決學(xué)生實習(xí)中的困難， 定期通報實習(xí)進(jìn)度，交流心得體會，鍛煉學(xué)生的交流能力和組織能力。
4.4 科研實踐
建議由教研組牽頭、帶教老師擬題， 根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)工作的實際情況提出對應(yīng)課題。在帶教老師的指導(dǎo)下， 查閱資料 ， 了解所擬定課題的國內(nèi)外研究動態(tài)，寫好綜述 ，擬定實驗計劃 ，了解實驗所用儀器設(shè)備的操作方法 ，準(zhǔn)備相應(yīng)的試劑、藥品、實驗動物等。學(xué)生親自動手實驗， 從數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析到論文寫作， 由老師指導(dǎo)學(xué)生一步步完成，從而提高學(xué)生的動手能力 ， 學(xué)會開展科研工作的基本方法。
5.結(jié)語
總之，教學(xué)實習(xí)能夠很好地使理論知識與實際工作有機(jī)結(jié)合，是養(yǎng)成學(xué)生良好工作習(xí)慣和工作方式的重要階段。實習(xí)帶教的質(zhì)量，實習(xí)內(nèi)容的安排，對實踐能力的培養(yǎng)，對學(xué)生將來進(jìn)入社會能否承擔(dān)起藥學(xué)工作任務(wù)有著舉足輕重的影響。在實習(xí)帶教過程中，帶教藥師應(yīng)不斷提高自身的文化素質(zhì)和學(xué)習(xí)最新的教學(xué)方法，同時醫(yī)院也應(yīng)健全配套的教學(xué)工作評估體系和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評價體系，這樣才能真正提高帶教藥師的帶教水平和工作積極性，提高醫(yī)院整體的藥學(xué)帶教質(zhì)量，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會要求的臨床藥學(xué)人才，實現(xiàn)既定教育教學(xué)目標(biāo)。通過醫(yī)院的實習(xí) ，學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)工作的每一個環(huán)節(jié)有所了解 ， 以后可以根據(jù)自己的個性特點 ，制定擇業(yè)目標(biāo)。通過各部門的學(xué)習(xí) ，使理論知識在實踐中得到升華， 學(xué)生的綜合素質(zhì)和解決實際問題的能力得到提高 ，使之能夠較快地進(jìn)入工作角色，發(fā)揮作用，成為醫(yī)藥單位歡迎的有用人才。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]藥學(xué)職業(yè)道德教育；方法；教學(xué)研究
[中圖分類號] G641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）03-0120-02
“用藥如用刑，刑不可誤，誤即于人命，用藥亦然，一誤便隔生死。”這是出自宋代藥物學(xué)家寇宗]所作《本草衍義》中的話，它深刻又簡單地告訴我們，未來從事的藥學(xué)行業(yè)是健康所系，生命相托的特殊領(lǐng)域，是應(yīng)該以十萬分責(zé)任心、良心、仁慈心去認(rèn)真對待的事業(yè)。[1]然而，作為一名培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生的教育工作者，筆者在教學(xué)過程中卻發(fā)現(xiàn)了一些問題，通過反思及實踐，在這里談?wù)勛约旱囊稽c感想。
一、在專業(yè)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題
（一）學(xué)生喜歡以自我為中心，他人、集體意識缺失，我行我素
在近10年的藥學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中，筆者能深切體會到學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，他們都期盼未來成為一名優(yōu)秀的藥學(xué)行業(yè)從業(yè)者。然而，要成為一名被行業(yè)認(rèn)可的從業(yè)者，不僅僅要具有較高的專業(yè)能力和水平，更重要的是要具備最基本的做人的品行和修養(yǎng)。
遺憾的是，筆者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分學(xué)生自我意識太濃，自私、任性，心中缺少他人和集體，愛我行我素，甚至不夠尊重師長，這種現(xiàn)象在低年級學(xué)生中越發(fā)表現(xiàn)突出。形成這種現(xiàn)象的根源，和我們社會大環(huán)境有關(guān)，但是，當(dāng)影響到學(xué)生的職業(yè)發(fā)展和行業(yè)健康時，這就必須引起我們的重視。
（二）缺少對學(xué)生社會責(zé)任感及職業(yè)道德修養(yǎng)的培養(yǎng)和教育
藥學(xué)從業(yè)者是一批特殊的人群，未來將從事包括藥品研發(fā)、生產(chǎn)、包裝、儲運、銷售、使用、監(jiān)督等工作，是否能以病人為中心，為群眾提供安全、有效、快速的優(yōu)質(zhì)藥品，取決于我們培養(yǎng)的藥學(xué)工作者是否具有高度的社會責(zé)任感和職業(yè)道德修養(yǎng)。然而，目前，更多的專業(yè)教師的主要精力還是放在對學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)上，在社會責(zé)任感和職業(yè)道德修養(yǎng)上的培養(yǎng)和教育還很不足。比如，在批改學(xué)生的作業(yè)和論文時，常發(fā)現(xiàn)一個問題，即雖然實驗結(jié)果正確，但學(xué)生對完成的實驗數(shù)據(jù)不愿花時間多推敲、多思考，作風(fēng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)踏實，常心浮氣躁，急于求成。這樣，由小見大，在未來的工作中，如果也是草率了事，完成即可，那么藥品的質(zhì)量、安全性又如何保證呢？
二、加強藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的品行修養(yǎng)及職業(yè)道德教育的必要性和重要性
（一）加強對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生品行修養(yǎng)及職業(yè)道德教育，是學(xué)生未來就業(yè)、擇業(yè)及個人職業(yè)發(fā)展的需要
每年學(xué)生就業(yè)期間，通過對就業(yè)市場的調(diào)研及對用人單位的回訪，我發(fā)現(xiàn)，在本科階段，用人單位對學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)的要求并不太高，反而，更加看重畢業(yè)生的思想品行、從業(yè)態(tài)度、團(tuán)隊意識及個人悟性。用人單位多認(rèn)為，態(tài)度和品行更加突出和重要，專業(yè)水平不足可以在未來的工作中彌補、重塑，但如果發(fā)現(xiàn)求職者好高騖遠(yuǎn)、我行我素，對團(tuán)隊不夠忠誠可靠，不能服從安排，那么這樣的求職者是會被一票否決的。
（二）加強對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生品行修養(yǎng)及職業(yè)道德教育，是藥學(xué)行業(yè)的健康發(fā)展的需要
不用多說，近幾年發(fā)生的如“毒膠囊事件”、“齊二藥事件”、“疫苗事件”等多起藥品事件提醒我們，藥學(xué)行業(yè)從業(yè)者如果以一己之私，弄虛作假，或者馬虎大意，，都會給患者帶來不可挽回的損失，這將嚴(yán)重影響我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，這是關(guān)乎廣大人民群眾切身利益的大事。
三、結(jié)合教學(xué)實踐談?wù)勅绾渭訌娞岣咚帉W(xué)學(xué)生品行修養(yǎng)及職業(yè)道德教育
（一）將對學(xué)生的品行修養(yǎng)及職業(yè)道德教育滲透到專業(yè)教學(xué)中去
筆者主要從事天然藥物化學(xué)課程的講授，在講到倍半萜類成分時，可結(jié)合我國藥學(xué)科學(xué)家屠呦呦發(fā)現(xiàn)“青蒿素”為人類治療瘧疾做出的卓越貢獻(xiàn)，通過這一典型事例，既講述我們一般如何從中草藥中發(fā)現(xiàn)先導(dǎo)化合物最終實現(xiàn)新藥的開發(fā)，又可以激勵學(xué)生樹立遠(yuǎn)大的理想，教育學(xué)生求真務(wù)實、腳踏實地、勤奮刻苦，幫助他們樹立正確的人生觀、道德觀和價值觀。在講述生物堿類成分時，可以講述麻黃堿的功效和應(yīng)用及其與冰毒的特殊關(guān)系，既讓學(xué)生學(xué)習(xí)到了麻黃堿的專業(yè)知識，又讓學(xué)生深切體會到藥品行業(yè)生產(chǎn)、銷售、監(jiān)管無小事，從本科階段便要具備良好的職業(yè)道德。在講到曼陀羅、烏頭、馬錢子等有毒中藥時，既介紹了其中的有效成分或毒性成分，向?qū)W生強調(diào)藥物使用中的注意和禁忌，同時也讓學(xué)生們深刻意識到臨床用藥人命關(guān)天一般的重要性，將職業(yè)道德教育滲透到平時的專業(yè)教育中去，潛移默化地影響學(xué)生，讓他們樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范。
（二）在實驗、實訓(xùn)及畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、踏實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度
實驗教學(xué)是本科培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生們通過實踐學(xué)習(xí)，對課堂上學(xué)到的知識進(jìn)行消化、提高，同時培養(yǎng)學(xué)生實驗技能和分析問題解決問題的能力。在實驗、實訓(xùn)及畢業(yè)設(shè)計培養(yǎng)中，通過對實驗設(shè)計、實驗操作、實驗現(xiàn)象、實驗結(jié)果的觀察和分析，多次重復(fù)實驗過程，多次采集實驗數(shù)據(jù)，務(wù)必做到實驗結(jié)果經(jīng)得起推敲檢驗，著力培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、踏實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。鼓勵學(xué)生積極申報大學(xué)生創(chuàng)新性實驗項目和科創(chuàng)杯項目，這樣可以在專業(yè)實驗室系統(tǒng)的完成一項科學(xué)研究，結(jié)合筆者自己的科研項目，讓學(xué)生不斷思考，分析問題，解決問題，既提高了他們的專業(yè)技能，更重要的是通過與老師長期的合作學(xué)習(xí)，逐漸培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實求真、鍥而不舍的工作作風(fēng)。
（三）聘請優(yōu)秀的校外藥學(xué)行業(yè)從業(yè)者，開設(shè)講座，了解行業(yè)需求，提高學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)
通過聘請優(yōu)秀的校外藥學(xué)行業(yè)從業(yè)者到學(xué)校為學(xué)生們開設(shè)講座，講述藥品行業(yè)已經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生的一些事件，讓學(xué)生了解行業(yè)發(fā)展動向及行業(yè)對畢業(yè)生的要求和需求，讓他們認(rèn)識到自身存在的不足，加強對自身品行及職業(yè)道德修養(yǎng)的提高和完善。同時，我們還應(yīng)該走出去，利用學(xué)生認(rèn)知實習(xí)和生產(chǎn)實習(xí)的機(jī)會，讓學(xué)生們更多地接觸藥品行業(yè)包括儲存、生產(chǎn)、銷售、監(jiān)管、研發(fā)等各個環(huán)節(jié)的優(yōu)秀工作者，在他的工作崗位身臨其境地深切感受行業(yè)對他們的要求，從而提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)。
（四）以校園文化為載體，對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育
校園文化是學(xué)院特色的鮮明標(biāo)志，反映了學(xué)院師生對學(xué)院、對專業(yè)的情感認(rèn)同，加強具有藥學(xué)特色的學(xué)院文化內(nèi)涵建設(shè)，能增強學(xué)院師生的凝聚力、向心力和創(chuàng)新力。
將校園建設(shè)、環(huán)境設(shè)施賦予藥學(xué)生命和感彩，通過張貼藥學(xué)家名人名句條幅，開設(shè)藥用植物園，建設(shè)學(xué)院藥學(xué)成就展覽館、國際和中國學(xué)研究發(fā)展現(xiàn)狀展覽等方式，既給學(xué)生提供了一個學(xué)習(xí)和實踐的場所，又讓學(xué)生時常都能感受到藥學(xué)的魅力，將人文建設(shè)與自然建設(shè)有機(jī)結(jié)合，潛移默化中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
在學(xué)院校園文化建設(shè)中，應(yīng)始終貫穿獨具特色的藥學(xué)校園文化，傳承懸壺濟(jì)世、精業(yè)濟(jì)群的奉獻(xiàn)精神，倡導(dǎo)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實、積極向上的工作作風(fēng)，讓學(xué)生感受到濃厚的藥學(xué)氣息，精深的醫(yī)藥文化，獨特的藥學(xué)氣質(zhì)，使學(xué)生心中形成一種不懈追求、勇攀高峰的學(xué)術(shù)理想，一種恪守職責(zé)、履行職責(zé)的行為準(zhǔn)則，一種誠信、守信、慈悲、仁愛的藥德品質(zhì)。
（五）以校園社團(tuán)活動為載體，對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育
在日常教學(xué)以外，筆者還擔(dān)任藥學(xué)、制藥專業(yè)學(xué)生的專業(yè)導(dǎo)師，常利用平時教學(xué)的間隙，為學(xué)生社團(tuán)做顧問。為了豐富學(xué)生的課余文化，讓學(xué)生感受藥學(xué)學(xué)科特色與魅力，可以開展一些具有藥學(xué)專業(yè)特色的知識競賽、文藝活動，把藥學(xué)職業(yè)道德教育思想融入活動中。為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，學(xué)院每年會舉辦專業(yè)技能大賽，比賽分為兩個部分，一部分為筆試，主要考查學(xué)生專業(yè)知識的掌握；另一部分為實驗操作，主要考查學(xué)生實際操作、實驗數(shù)據(jù)處理、實驗綜合設(shè)計等能力。這一活動深受學(xué)生喜愛，它激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓藥學(xué)職業(yè)道德教育無形中轉(zhuǎn)變了形式，不再是說教與灌輸。到一年一度的畢業(yè)季中，學(xué)院會組織低年級的學(xué)生參加獲得優(yōu)秀畢業(yè)論文的畢業(yè)生的論文答辯會，以榜樣的力量教育學(xué)生們，培養(yǎng)踏實肯干、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。
（六）以社會實踐為載體，對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育
舉辦藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)等社會實踐活動，在社區(qū)開展藥學(xué)知識視頻展播、藥品知識競答、常用藥品安全使用知識宣傳、營養(yǎng)保健知識普及等活動，讓學(xué)生在社會實踐和公益活動中親身體會到學(xué)有所用的自豪感和成就感，在深入社區(qū)服務(wù)群眾的過程中不斷培養(yǎng)學(xué)生的仁愛同情心，樹立扶貧救困、救死扶傷的責(zé)任意識。因此，在藥學(xué)學(xué)生培養(yǎng)過程中，社會實踐是學(xué)生了解社會，認(rèn)識自我價值的有效途徑之一，這也有助于學(xué)校進(jìn)行藥學(xué)職業(yè)道德教育。
[ 參 考 文 獻(xiàn) ]
[1] 程卯生主編.醫(yī)藥倫理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2008.
［關(guān)鍵詞］中藥飲片;清熱藥;不良反應(yīng);藥學(xué)服務(wù)
近年來，有關(guān)中藥飲片不良反應(yīng)的相關(guān)報道越來越多［1-2］，然而，清熱類中藥飲片不良反應(yīng)的報道較少，未能引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)可累及多器官，并能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)甚至休克、死亡等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)［3-4］。本文對我院清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并提出相關(guān)藥學(xué)服務(wù)對策，為臨床用藥提供參考。
1資料和方法
1．1一般資料
選取我院2015年3月－2016年3月因服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的患者118例為觀察對象。
1．2方法
對118例觀察對象的人群分布、不良反應(yīng)發(fā)生的原因、累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)發(fā)生人群主要為青壯年，其中，19～30歲人群的構(gòu)成比為27．12%，31～45歲人群的構(gòu)成比為25．42%。見表1。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2．1不良反應(yīng)發(fā)生原因分析
118例觀察對象不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要為超劑量服藥(22.03%)、煎煮時間不當(dāng)(22．03%)、煎煮方法不當(dāng)(21．19%)以及自行用藥(18．64%)。見表2。
2．2不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)分析
服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)主要為消化系統(tǒng)(33．90%)、皮膚黏膜系統(tǒng)(29．66%)以及循環(huán)系統(tǒng)(25．42%)。見表3。
3討論
3．1清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的特點分析
清熱類中藥是指以治療里熱、清解里熱為主的藥物，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其用于高熱煩渴、陰虛發(fā)熱等疾癥的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其用于傳染性疾病、心血管系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病等的治療［5-6］。本組資料對其所致不良反應(yīng)的特點進(jìn)行了分析，具體包括以下幾點:(1)清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)可發(fā)生在不同年齡段人群，但青壯年人群是主要發(fā)病群體，如本組資料中，19～30歲人群的構(gòu)成比為27．12%，31～45歲人群的構(gòu)成比為25．42%。可能的原因為這類人群服用清熱類中藥飲片較多，導(dǎo)致其不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對較高。(2)就清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)而言，不良反應(yīng)發(fā)生在消化系統(tǒng)的比例最高(33．90%)，這可能與清熱類中藥藥性寒涼、較易對脾胃造成損傷有關(guān)［7-8］;其次為皮膚黏膜系統(tǒng)(29．66%)以及循環(huán)系統(tǒng)(25．42%)，應(yīng)給予重視。(3)應(yīng)重視清熱類中藥飲片鴉膽子的不良反應(yīng)，其性寒，有清熱解毒、止痢疾之功效，臨床應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)也相對較多，可累及多系統(tǒng)并伴有多種臨床表現(xiàn)［9］，提示臨床用藥應(yīng)做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。
3．2清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的原因分析
本資料顯示，118例觀察對象不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要為:超劑量服藥占22．03%，這可能與醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)，也可能與患者服藥依從性差有關(guān)，如黃連用藥不應(yīng)超過5g，山豆根應(yīng)小于6g等;煎煮時間不當(dāng)占22．03%，中藥煎煮應(yīng)注重時間，有些中藥飲片應(yīng)長時間煎煮以消除其毒性，有些中藥長時間煎煮后則可導(dǎo)致藥效降低或消失;煎煮方法不當(dāng)占21．19%:應(yīng)區(qū)別對待不同的飲片采用不同的煎煮方法，煎煮大黃時，加藥順序?qū)⑴c大黃的藥效相關(guān)，再如辛夷花花蕾有毛刺，煎煮前應(yīng)先予包裹;患者自行用藥占18．64%:很多患者未經(jīng)門診醫(yī)生指導(dǎo)偏信民間偏方、驗方，自行采購中藥飲引用，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率［10-11］。
3．3藥學(xué)服務(wù)對策分
鑒于本文上述觀察結(jié)論，院方以及臨床藥師應(yīng)做好以下工作以降低或控制清熱類中藥飲片不良反應(yīng)的發(fā)生率:(1)做好宣傳工作:通過編印宣傳冊、播放安全用藥視頻講座、發(fā)放宣傳明白紙等方式，向患者介紹中藥飲片煎煮方法、煎煮時間等知識，定期向患者宣傳安全用藥注意事項，提高患者自我防范能力。(2)加強用藥指導(dǎo):告知患者應(yīng)避免自行采購中藥飲片，如有用藥需求應(yīng)積極主動向醫(yī)護(hù)人員、藥師咨詢，以降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。(3)嚴(yán)格處方審核:臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格處方審核，杜絕超劑量服藥或超長療程用藥，如黃柏用藥應(yīng)不超過12g等，最大程度的降低清熱類中藥飲片不良反應(yīng)的發(fā)生率。(4)嚴(yán)格把關(guān)藥品質(zhì)量:院方應(yīng)制定確定中藥飲片質(zhì)量合格的質(zhì)量管理制度，并切實履行質(zhì)量監(jiān)管責(zé)任;藥劑科工作人員應(yīng)按照藥品管理相關(guān)法律法規(guī)的要求做好中藥飲片的驗收以及日常養(yǎng)護(hù)，確保藥品質(zhì)量合格。綜上所述，清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)發(fā)生率較多，藥學(xué)工作人員應(yīng)加強宣傳，做好用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格處方審核，做好藥品質(zhì)量把關(guān)，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
作者:余恒躍 年士恒 李樹鵬 單位:安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院
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