時間：2023-01-19 18:16:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、目標(biāo)和任務(wù)
1、通過為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，吸引一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師到農(nóng)村服務(wù)，探索并逐步建立為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長效機(jī)制，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。
2、從20*年起，連續(xù)5年每年招聘100名左右執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘期5年。20*年在*、*、*、*四個設(shè)區(qū)市進(jìn)行試點，共招聘133名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家項目安排，逐步擴(kuò)大到其他設(shè)區(qū)市。
二、實施范圍和資金安排
3、*、*、*、*等地凡沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可申報招聘計劃。
4、根據(jù)國家項目專項資金安排，5年內(nèi)，對受聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
三、招聘對象基本條件和用人形式
5、招聘對象必須具備以下基本條件：
（1）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；
（2）有良好的政治素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和愿意為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻(xiàn)的決心；
（3）通過全日制普通高等學(xué)歷教育取得大專及以上學(xué)歷；
（4）35周歲以下；
（5）身體健康。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工、在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不列人招聘范圍。
6、招聘人員作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理，人事關(guān)系轉(zhuǎn)入招聘的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。5年聘用期內(nèi)，工資福利等從專項補(bǔ)助中支出；5年聘期結(jié)束后，工資福利等由地方解決。沒有編制空缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可超編接收。
7、招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)未滿5年的，不享受本方案有關(guān)政策，人事關(guān)系轉(zhuǎn)到政府人才交流服務(wù)機(jī)構(gòu)。
四、招聘程序和方式
8、招聘工作遵循“公平、公開、公正、擇優(yōu)”原則，按照確定計劃、公布需求、自愿報名、資格審查、考試考核、簽訂合同、集中培訓(xùn)、注冊上崗等程序進(jìn)行。
9、確定計劃。縣級衛(wèi)生行政部門會同人事部門提出招聘崗位和需求數(shù)量，通過設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局審核、匯總報省衛(wèi)生廳。省衛(wèi)生廳根據(jù)情況確定各地招聘計劃指標(biāo)。
10、公布需求。分別在省衛(wèi)生廳和省人事廳門戶網(wǎng)站、*人才人事網(wǎng)、*衛(wèi)生人才人事網(wǎng)、*衛(wèi)生報等網(wǎng)站和媒體，公布需求單位、崗位、條件、數(shù)量、聯(lián)系方式等，做好宣傳動員工作。
11、自愿報名。采取網(wǎng)上報名和現(xiàn)場報名的方式同時進(jìn)行。在*衛(wèi)生人才人事網(wǎng)設(shè)立報名通道，應(yīng)聘人員填寫《應(yīng)聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名登記表》。現(xiàn)場報名人員持執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、身份證、畢業(yè)證原件及復(fù)印件各一份、免冠照片3張，到省衛(wèi)生廳人才交流中心報名，填寫《應(yīng)聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名登記表》。
12、資格審查。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)資格審查工作，通過人員發(fā)給準(zhǔn)考證。資格審查貫穿招聘工作全過程。
13、統(tǒng)一考試。采取人機(jī)對話或筆試的方式，組織應(yīng)聘人員參加考試。考試內(nèi)容為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床技能、病案分析等。考試工作由省衛(wèi)生廳、省人事廳組織實施。
14、面試考核。根據(jù)參加考試人數(shù)，按照一定的比例，擇優(yōu)參加面試考核。省衛(wèi)生廳、省人事廳組織專場面試，由縣級衛(wèi)生、人事部門和醫(yī)療衛(wèi)生方面專家對應(yīng)聘人員進(jìn)行面試。
15、雙向選擇。專場面試期間，根據(jù)面試考核情況，縣級衛(wèi)生、人事部門與應(yīng)聘人員簽訂雙向選擇意向書。待當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、人事部門組織體檢合格后，正式簽訂統(tǒng)一制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目聘用合同書》，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。
16、集中培訓(xùn)。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)安排受聘人員進(jìn)行為期七天的崗前培訓(xùn)。
17、注冊上崗。用人單位負(fù)責(zé)辦理受聘醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)或執(zhí)業(yè)地點、范圍變更手續(xù)。
18、下?lián)芙?jīng)費。縣級衛(wèi)生部門組織受聘醫(yī)師填寫《受聘醫(yī)師基本信息登記表》，連同《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目聘用合同書》一并作為經(jīng)費補(bǔ)助依據(jù)。
五、項目管理與評估
醫(yī)學(xué)發(fā)展高度的社會化,疾病譜和死因譜的逐漸轉(zhuǎn)變,人類健康需求的不斷提高,醫(yī)學(xué)多學(xué)科之間以及與相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科相互交叉滲透等諸多因素促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。探索生命奧秘、揭示疾病本質(zhì)、保障人類健康,已經(jīng)不單單是生物醫(yī)學(xué)問題,同時也是涉及社會、心理、環(huán)境等因素在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)問題。醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了多視角、全方位、立體化的整合醫(yī)學(xué)時代[4],傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求[5]。因此,依據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢,以社會對醫(yī)學(xué)人才的需求為導(dǎo)向,合理建立醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案,不斷整合和設(shè)置醫(yī)學(xué)課程體系是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。國內(nèi)諸多高等醫(yī)學(xué)院校在這一方面已經(jīng)進(jìn)行了長足的探索[6-8]。我校也在教學(xué)改革實踐中,進(jìn)行了大膽嘗試,以社會需求為導(dǎo)向,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)要求為綱領(lǐng),以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程系統(tǒng)整合為試點,打破原有的以學(xué)科專業(yè)分類的課程體系,加快學(xué)科間、單位間的合作與協(xié)作,推進(jìn)以“器官,系統(tǒng),疾病”為主線的深度課程優(yōu)化整合,圍繞知識、技能、素養(yǎng)環(huán)節(jié),逐步構(gòu)建更科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系[9]。比如,把生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)相關(guān)知識按人體器官系統(tǒng)分類,重新整合教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建器官系統(tǒng)模塊化課程體系。使學(xué)生從分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)和整體水平,熟悉和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常運行規(guī)律和疾病狀態(tài)下機(jī)體各器官系統(tǒng)的功能、形態(tài)學(xué)改變以及相關(guān)治療藥物作用機(jī)制和合理使用,了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀,為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下堅實基礎(chǔ),并為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定堅實的基礎(chǔ)。
2建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫,推進(jìn)PBL教學(xué)方法改革
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容也正日趨深入和全面,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)容不僅僅是涉及某一學(xué)科的知識,也不單單是臨床技能本身,還包括醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通等知識、能力和素質(zhì)一體化的多重要素,考試更加注重的是考查考生綜合運用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識,發(fā)現(xiàn)提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的專業(yè)能力和素養(yǎng)。這一發(fā)展趨勢的導(dǎo)向給高等醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當(dāng)前,世界諸多國家公認(rèn)的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學(xué)生為中心”的培養(yǎng)模式,讓學(xué)生早期接觸病人、盡早接觸臨床,著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段,建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫,大力推進(jìn)基于病例的PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)方法改革,是解決這一問題的有效方式。PBL教學(xué)法即基于問題學(xué)習(xí)的方法,是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法,強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的問題情境中,通過讓學(xué)員以小組合作的形式共同解決復(fù)雜實際的問題,從而學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識,促進(jìn)解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。目前認(rèn)為,以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)形式和跨學(xué)科多知識點融合的PBL教學(xué)特色符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的特點。結(jié)合學(xué)校實際情況,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向,我們建立了基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫的PBL課程模式,加強(qiáng)了以問題為線索的小班教學(xué)和研討教學(xué)。首先,按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,由各學(xué)科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發(fā)病疾病譜、覆蓋醫(yī)師考試大綱、體現(xiàn)課程教學(xué)重點、符合臨床診療流程的典型病例,建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫。每個典型病例的內(nèi)容均包括患者的詳細(xì)病史、查體過程、實驗室檢查結(jié)果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立,其目的是大力推進(jìn)基于病例和問題的PBL教學(xué)方法和模式改革。為此,我們編寫了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官-系統(tǒng)模塊《基于問題的學(xué)習(xí)指導(dǎo)手冊》,分學(xué)生用書和老師用書。根據(jù)教學(xué)需求,選擇一定數(shù)量的典型病例開展PBL教學(xué)。具體實施時,將學(xué)生分組,采用小班討論方式,由一名老師組織引導(dǎo)PBL教學(xué)過程。每個案例的PBL教學(xué)均分兩次課進(jìn)行,第一次課先由學(xué)生針對病例發(fā)展進(jìn)程、患者的信息和診治過程,提出需要討論的問題,課堂上由同學(xué)們運用已掌握的相關(guān)知識自己分析、解決其中一些相對簡單的問題,再總結(jié)出一些相對復(fù)雜且值得討論的問題。第二次課是在學(xué)生充分搜集查找相關(guān)書籍、資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行,主要解決第一次課總結(jié)出來的尚未解決的問題。整個教學(xué)環(huán)節(jié),教員不參與問題的提出和回答,只是起到不讓討論過多偏離主題,并進(jìn)行一些適時地點評作用。學(xué)員通過病例的討論學(xué)習(xí),可從機(jī)體的生理過程、解剖特點、病因機(jī)理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現(xiàn),分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則,初步了解健康教育、醫(yī)患溝通等相關(guān)知識與技能。基于臨床病例的PBL教學(xué)的實施,實現(xiàn)了由以教師為中心、以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向以學(xué)生為中心,貼近臨床實例,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)、自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通、系統(tǒng)分析解決問題等綜合能力和素養(yǎng)的多學(xué)科整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
3加強(qiáng)輔導(dǎo)答疑與帶教,培養(yǎng)學(xué)員綜合運用知識的能力
基于病例的PBL教學(xué)方法改革,一方面實現(xiàn)了以學(xué)員為中心,全面提高學(xué)員綜合能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的目標(biāo),同時由于總課時限制,理論課教學(xué)課時比例大幅度減少,學(xué)生理論課程學(xué)習(xí)中常會產(chǎn)生大量的問題。為了解決好這一矛盾,在鼓勵學(xué)員查資料自行解決的同時,加強(qiáng)多途徑的課后輔導(dǎo)答疑,給學(xué)員更多的啟發(fā)和引導(dǎo),非常必要。首先,我們在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)的同時,大力加強(qiáng)了課后輔導(dǎo),每個學(xué)科每周安排教員晚自習(xí)時間至少跟班輔導(dǎo)一次;其次,每天安排教員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)值班,利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺中的答疑功能,及時解決學(xué)員在學(xué)習(xí)中碰到的具體問題。再次,由網(wǎng)絡(luò)值班老師在網(wǎng)絡(luò)課程平臺中的論壇專欄里提出學(xué)員感興趣的討論專題,吸引學(xué)員結(jié)合理論課程所學(xué)內(nèi)容展開廣泛討論,以鞏固課堂所學(xué)。另外,對一小部分學(xué)員的探索性問題,教員給予引導(dǎo)啟發(fā),指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計課外科研課題,在老師的支持和幫助下,完成實驗操作,分析實驗數(shù)據(jù),對研究較深入的課題,由教員指導(dǎo)學(xué)員撰寫科研
論文。對于學(xué)員而言,課外科研的實施,增加了學(xué)習(xí)興趣,開拓科研視野,開闊了科研思維和眼界,拓展了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,提高了動手能力和科研素養(yǎng),也培養(yǎng)了學(xué)員綜合運用知識,發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題、解決問題,以及探索創(chuàng)新的能力。 4加強(qiáng)師資隊伍建設(shè),提高教員知識水平與能力
以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的優(yōu)化整合和以學(xué)員為中心基于病例的PBL教學(xué)方法的改革對授課教員知識結(jié)構(gòu)、能力技能和專業(yè)素養(yǎng)等都提出了更高的要求。比如,器官系統(tǒng)模塊納入了傳統(tǒng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門主干基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,病例式PBL教學(xué)中,代課教員在授課、輔導(dǎo)、答疑過程中會遇到學(xué)員各種各樣跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的問題,已經(jīng)打破了傳統(tǒng)教學(xué)中各學(xué)科相互獨立的框架結(jié)構(gòu),甚至打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的界限,授課教員必須破除根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)觀念,也必須具有通識生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識和能力素養(yǎng)。因此,必須采用有效的措施加強(qiáng)教員綜合教學(xué)技能全面滿足課程整合需求[23]。在實踐中,我們加強(qiáng)對教員基本教育理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo),使教員充分認(rèn)識當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育特點,教學(xué)改革方向與措施,建立科學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念;通過青年教師崗前培訓(xùn)、師資教育培訓(xùn)、常態(tài)化的精品課教員評選和課堂授課質(zhì)量評估等具體措施,加強(qiáng)教學(xué)技能培訓(xùn),促使教員基本教學(xué)技能顯著提高;為教員提供外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會,鼓勵教員積極參加以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的相關(guān)教學(xué)科研和學(xué)術(shù)活動;依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱,有計劃地組織教員進(jìn)行專題學(xué)習(xí),參加臨床實踐教學(xué)聽課和觀摩,進(jìn)一步完善知識結(jié)構(gòu),強(qiáng)化綜合能力。采用以上系列措施,有效地提高了教員基本教學(xué)技能和跨學(xué)科專業(yè)綜合能力,確保了以學(xué)員為中心的課堂教學(xué)方法的順利實施,保證了基于病例和問題的PBL教學(xué)質(zhì)量和效果。
5加強(qiáng)針對性練習(xí)強(qiáng)度,合理設(shè)置考試方式
? 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程涉及面寬、知識點多,很多課程內(nèi)容綜合性強(qiáng)、概念抽象,不易理解記憶和全面掌握。我們在教學(xué)實踐中不斷總結(jié),參考兄弟院校先進(jìn)經(jīng)驗,采用多種方式,加大針對性練習(xí)強(qiáng)度,合理設(shè)置考核方案,引導(dǎo)學(xué)員緊抓知識要點,理解與記憶相結(jié)合,夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱,按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型,組織教員逐單元、逐細(xì)目、逐要點地編寫了覆蓋全知識點的《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程考點習(xí)題與精解》,建立了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程試題庫。在課堂上,教員根據(jù)課時安排,每節(jié)課結(jié)合授課要點從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關(guān)習(xí)題進(jìn)行詳細(xì)地講解,以便學(xué)員緊扣大綱,把握重點;課后通過網(wǎng)絡(luò)課程從習(xí)題庫中選擇適量習(xí)題作為作業(yè)布置給學(xué)員,再由老師批改評分,促進(jìn)學(xué)員通過完成作業(yè)達(dá)到學(xué)練結(jié)合,查漏補(bǔ)缺,綜合理解所學(xué)內(nèi)容;在單元或系統(tǒng)內(nèi)容完成后,通過網(wǎng)絡(luò)課程給學(xué)員安排模擬測試。經(jīng)過多階段的練習(xí),學(xué)員不斷看書復(fù)習(xí),熟能生巧,加深了對所學(xué)知識的理解和記憶,也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學(xué)活動過程中一個重要組成部,是促使學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全面、系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的有效手段,也是檢查學(xué)員掌握知識程度的重要方法。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段,采用靈活多樣的考核方式,從知識、技能、態(tài)度、行為、能力等方面對學(xué)員進(jìn)行全面考核的理念已經(jīng)逐漸被接受。在實踐中,我們注重合理設(shè)置考核方案,讓考試內(nèi)容綜合化,考試方式多樣化。考試內(nèi)容涵蓋課程的基本理論知識、基本技能方法和提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的綜合能力等方面。考試方式采用筆試、實驗操作,討論表現(xiàn)、書面報告等綜合方式,有效避免了考試中的偶然性和變異性,減少了考試的主觀性,增加了客觀性。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向,在教學(xué)實踐中通過加強(qiáng)課堂練習(xí)、布置課后作業(yè)、開展階段測試、歷年真題講解和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考核等環(huán)節(jié),查漏補(bǔ)缺、夯實基礎(chǔ),全面提高了學(xué)員的綜合素質(zhì)和實戰(zhàn)能力。
6加強(qiáng)信息化教學(xué)手段的研究與應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的發(fā)展,是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育改革與時俱進(jìn)的方向。我們在實踐中把網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點相結(jié)合,嘗試了基于網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。相關(guān)教學(xué)活動,如教學(xué)信息的,教學(xué)資源(幻燈、教案、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課視頻等)的擴(kuò)展,課后輔導(dǎo)答疑,作業(yè)布置批改,階段測試考核,專題論壇討論等環(huán)節(jié)都離不開網(wǎng)絡(luò)課程平臺。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺的應(yīng)用充分調(diào)動了學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主觀能動性,增加了教學(xué)過程的靈活性,有效彌補(bǔ)了教學(xué)資源不能滿足學(xué)習(xí)需求,傳統(tǒng)教學(xué)方法手段單一,輔導(dǎo)答疑、作業(yè)布置、測試考核手段落后等問題,顯著提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。另外,筆者日前參與的國家醫(yī)學(xué)電子書包項目,也是網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展背景下產(chǎn)生的一種新型數(shù)字化綜合教學(xué)系統(tǒng)。“國家醫(yī)學(xué)電子書包”在教學(xué)內(nèi)容、方法等多方面都有突破,充分發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢,融合文字、圖片、音頻、視頻及動畫等多種元素,契合高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的直觀性、示范性和實踐性特點。此外,大數(shù)據(jù)時代悄然而至,已滲透到社會各個層面,給醫(yī)學(xué)教育模式的改革提出了更高要求。將網(wǎng)絡(luò)信息化數(shù)據(jù)應(yīng)用于個性化學(xué)習(xí)體驗的做法正在引起社會各界越來越多的關(guān)注。在教學(xué)中,啟發(fā)學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)信息化資源,如Pubmed,ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關(guān)數(shù)據(jù)庫,開展在線學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)員持續(xù)追蹤和深入挖掘分析數(shù)據(jù),發(fā)展更具互動性和靈活性的教學(xué)模式,使學(xué)生保持學(xué)習(xí)積極性,倡導(dǎo)高質(zhì)量與獨特性的學(xué)習(xí)體驗,以滿足學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)需求與興趣。
依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在縣醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，含臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生四大類別。
二、考核內(nèi)容及考核辦法
考核內(nèi)容包括工作成績、職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平測試三項。
（一）工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)考核，考核機(jī)構(gòu)復(fù)核。
（二）專業(yè)技能測試由縣醫(yī)師定期考核管理委員會統(tǒng)一命題，考核機(jī)構(gòu)組織測試，考官必須為副主任醫(yī)師以上職稱，測試辦法：技能測試共考2題，其中必考題1題，從3題中隨機(jī)抽取一題，備考1題，從20題中隨機(jī)抽取1題，總分100分，60分及以上為合格，60分以下為不合格。
（三）專業(yè)知識考試由縣醫(yī)師定期考核管理委員會統(tǒng)一命題，考核機(jī)構(gòu)組織考試，考試辦法如下：專業(yè)知識考試共100題，總分100分，60分及以上為合格，60分以下為不合格。
三、考核程序
（一）簡易程序
符合下列條件的采取簡易程序，對具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)有良好行為記錄的醫(yī)師，或具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的醫(yī)師，采取簡易程序考核。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到縣級及以上的獎勵、表彰，完成政府指令性任務(wù)和取得技術(shù)成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分，以及發(fā)生醫(yī)療事故等。對符合簡易程序考核的醫(yī)師，經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核工作成績、職業(yè)道德測評后，執(zhí)業(yè)注冊所在機(jī)構(gòu)在《醫(yī)師定期考核表》（附件4）上簽署意見報考核機(jī)構(gòu)審核，不在進(jìn)行業(yè)務(wù)水平考核。
（二）一般程序
符合一般程序的醫(yī)師，由執(zhí)業(yè)注冊所在機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，并在《醫(yī)師定期考核表》（附件5）上簽署評定意見，經(jīng)考核機(jī)構(gòu)復(fù)核通過后，參加業(yè)務(wù)水平測試。
四、考核結(jié)果判定
醫(yī)師定期考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或考試的，或有《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。不合格人員由縣執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核管理辦公室統(tǒng)一進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考不合格人員，責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機(jī)構(gòu)再次考核，如不合格注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
五、時間安排
（一）組織階段
4月25日-5月15日：縣衛(wèi)計局調(diào)整醫(yī)師定期考核委員會人員（見附件1），設(shè)定縣醫(yī)師定期考核委員會辦公室（以下簡稱“定考辦”）具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)考核工作，設(shè)定考核機(jī)構(gòu)及考核片區(qū)的劃分。
5月16日-5月25日：定考辦負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)考核機(jī)構(gòu)的審核工作，考核機(jī)構(gòu)向定考辦提交信息登記表（見附件3）；受考核機(jī)構(gòu)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息發(fā)生變動應(yīng)及時向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案并及時在《國家計生委醫(yī)師定期考核信息登記管理系統(tǒng)》中更新修改，機(jī)構(gòu)信息代碼（見附件8），不熟悉操作的機(jī)構(gòu)或人員請在醫(yī)政群下載視頻學(xué)習(xí)。
（二）學(xué)習(xí)測試階段
5月26日-6月20日：全縣被考核醫(yī)師在醫(yī)政群按醫(yī)師類別下載資料自主學(xué)習(xí)。
6月1日-6月15日：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織注冊在本單位的醫(yī)師的工作成績、職業(yè)道德評定工作（見附件4、5），并在6月15日前報考核機(jī)構(gòu)復(fù)核。
6月30日前考核機(jī)構(gòu)將復(fù)核結(jié)果匯總（見附件6）通知被考核機(jī)構(gòu)，并將復(fù)核結(jié)果報定考辦備案；被考核機(jī)構(gòu)在接到復(fù)核結(jié)果后7日內(nèi)錄入考核信息系統(tǒng)，同期開展業(yè)務(wù)水平測試的報名工作；
7月18日-7月19日：定考辦統(tǒng)一命題、組織安排理論水平測試工作，組織巡考小組全程監(jiān)督各考點業(yè)務(wù)水平測試工作。考試結(jié)束后，試卷及答題卡由考核機(jī)構(gòu)現(xiàn)場收回，以確保測試的公正性。
7月20日-8月10日：定考辦組織人員統(tǒng)一閱理論水平測試試卷，并將結(jié)果反饋到各考核機(jī)構(gòu)。
（三）總結(jié)階段
8月11日-8月30日：考核機(jī)構(gòu)匯總錄入被考核機(jī)構(gòu)人員考核結(jié)果（見附件7），并將考核總結(jié)報定考辦。
六、工作要求
（一）本次醫(yī)師定期考核實行業(yè)務(wù)分管院長負(fù)責(zé)制，各考核機(jī)構(gòu)與被考核機(jī)構(gòu)要精心組織，按照客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則，不走過場，認(rèn)真做好醫(yī)師考核工作的組織實施，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行，并取得實效。
（二）試卷領(lǐng)取。各考核機(jī)構(gòu)考試時間前一天到定考辦領(lǐng)取專業(yè)知識考試試卷，嚴(yán)密保管。
（三）考試組織。每考室30-40人，一人一桌，監(jiān)考人員2人，前后左右間距不少于60公分。專業(yè)知識考試結(jié)束后，答題卡當(dāng)場密封保存，試卷統(tǒng)一銷毀。
（四）嚴(yán)格獎懲。
一、改革背景
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，這 一特性決定了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn) 練為核心。但長期以來，我國臨床醫(yī)學(xué)人才的院校 培養(yǎng)，尤其是碩士和博士研究生培養(yǎng)均以學(xué)術(shù)型為 主，即著重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，而學(xué)生 的臨床診療能力培養(yǎng)主要靠衛(wèi)生部門的在職培養(yǎng)。 2009年，教育部對研究生培養(yǎng)進(jìn)行重大政策調(diào)整， 在統(tǒng)招的碩士生中嘗試以專業(yè)學(xué)位模式培養(yǎng)，即由 以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生和 專業(yè)學(xué)位研究生并重。但目前臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)， 尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現(xiàn)培養(yǎng)與使用脫節(jié)、 專業(yè)學(xué)位層次與臨床工作能力不符等問題。我國醫(yī) 學(xué)碩士、博士學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位二類，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的目的是“提高臨床醫(yī)療 隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，適應(yīng)社會對高層 次臨床醫(yī)師的需要[3]”。但由于高校績效評估與考核 偏重于科研指標(biāo)等多種因素的影響，在具體培養(yǎng)過 程中，相關(guān)政策落實不到位，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培 養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)靠攏，背離了專 業(yè)學(xué)位設(shè)置的初衷，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實際需 要，其工作后仍然需要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，存 在著重復(fù)培養(yǎng)的問題，延長了臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng) 周期。
改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，建立適應(yīng)我國當(dāng) 前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民群眾健康水平和構(gòu)建以人為本的和諧社會的需要。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的兩種主要模式，同處于醫(yī) 學(xué)終身教育體系中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，二者有著 緊密的聯(lián)系。從培養(yǎng)目標(biāo)看，二者均以提高醫(yī)師的臨 床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)[3，4]。從 培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓(xùn)練為主、理論學(xué) 習(xí)和科研訓(xùn)練為輔的培養(yǎng)方式[34]。既然二者培養(yǎng)目 標(biāo)和培養(yǎng)方式是一致的，為有效解決培養(yǎng)與使用脫 節(jié)、學(xué)位與能力不符等問題，避免重復(fù)培養(yǎng)，縮短臨 床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期，就有必要將二者有機(jī)銜接，以 提高培養(yǎng)對象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。
二、改革思路
在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī) 師普通專科培訓(xùn)接軌實踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以臨床技 能訓(xùn)練為核心的“5 +3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系， 將專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄有機(jī)結(jié) 合，建立嚴(yán)格的選拔機(jī)制，把好“入口關(guān)”，保證生源 的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培 訓(xùn)過程有機(jī)結(jié)合，建立高效的督査機(jī)制，把好“過程 關(guān)”，提高培養(yǎng)的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床 醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合，建立競爭和淘汰機(jī)制，把好 “出口關(guān)”，保證培養(yǎng)的權(quán)威性。二者的有機(jī)結(jié)合，既 有利于提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床 醫(yī)師。
三、培養(yǎng)目標(biāo)
“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標(biāo)是 以臨床技能訓(xùn)練為核心，持續(xù)提高醫(yī)師的臨床工作 能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為提高臨床醫(yī)師隊伍的 整體素質(zhì)、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證病人醫(yī)療安 全奠定堅實的基礎(chǔ)。
四、培養(yǎng)方案
5， 即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育。分為4個學(xué)習(xí)階 段：通識教育1學(xué)期，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育2學(xué)期，臨床醫(yī) 學(xué)教育3學(xué)期，臨床醫(yī)學(xué)通科實習(xí)4學(xué)期。在臨床醫(yī)12學(xué)通科實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自身發(fā)展需求，選擇 臨床檢驗學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)。完成教 學(xué)計劃規(guī)定的課程和臨床實習(xí)，成績合格，達(dá)到學(xué)士 學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以獲得“臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)證 書”和“醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證書”。
3，即3年住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)，并與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機(jī)銜接。 培養(yǎng)對象進(jìn) 入住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的普通 專科培訓(xùn)，培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“四證合一”，即經(jīng)歷 一個培養(yǎng)過程可以獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合格證書”、“臨床醫(yī)學(xué)碩 士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證 書”四個證書。培養(yǎng)醫(yī)院組織培養(yǎng)對象在培養(yǎng)期間參 加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，合格者獲“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書”，這樣能有效解決培養(yǎng)對象在進(jìn)行臨床技能訓(xùn) 練時所面臨的違法和違規(guī)行醫(yī)風(fēng)險。由于“專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過程有機(jī)結(jié)合”，培 養(yǎng)對象的臨床技能訓(xùn)練達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 相關(guān)要求，考核合格后可以獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)普通專科合格證書”，畢業(yè)后不再重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)。培養(yǎng)對象完成碩士學(xué)位論文并通過 論文答辯，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，可 以獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。
X，即X年住院醫(yī)師亞專科培訓(xùn)，并與臨床醫(yī)學(xué) 博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機(jī)銜接。 培養(yǎng)對象進(jìn)入 住院醫(yī)師亞專科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期X年的亞專科 培訓(xùn)。由于不同的亞專科醫(yī)師執(zhí)業(yè)難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)要求和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)上 有所不同，導(dǎo)致培訓(xùn)時間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經(jīng)外科則是4年。培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“二證 合一”，即經(jīng)歷一個培養(yǎng)過程可以獲得“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)亞專科合格證書”和“臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué) 位證書”兩個證書。由于目前我校僅在非學(xué)歷教育中 培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士，所以學(xué)生不能獲得博 士研究生畢業(yè)證書。
“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系各階段課程設(shè) 置、主要考試及獲得證書詳見表1。
五、培養(yǎng)過程
1.本科、專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn) 招錄有機(jī)結(jié)合按照“培訓(xùn)基地培養(yǎng)能力和社會需求相結(jié)合”的 原則，制訂學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)本科和碩士、博士專業(yè)學(xué)位 研究生招生計劃，并由學(xué)校和各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師 培訓(xùn)基地共同組織招生工作。根據(jù)各附屬醫(yī)院住院 醫(yī)師培訓(xùn)基地臨床教學(xué)資源，測算每年所能接納住 院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)和亞專科培訓(xùn)的人數(shù)，同時結(jié) 合社會對不同專科臨床醫(yī)生的需求，合理確定臨床 醫(yī)學(xué)本科和臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生分 專業(yè)招生計劃數(shù)，專業(yè)按衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo) 準(zhǔn)》中普通專科和亞專科來設(shè)置。這樣可在滿足社會 需求、提高就業(yè)率的同時，保證培養(yǎng)對象進(jìn)入“3+X” 培養(yǎng)階段時，能夠保質(zhì)保量地完成衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則和細(xì)則所規(guī)定的病種病例數(shù)、技 能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)。
2. 專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過 程有機(jī)結(jié)合實踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重 要環(huán)節(jié)和必要手段[5]，本培養(yǎng)體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現(xiàn)“以臨床技能訓(xùn)練為核心的臨床實踐 教學(xué)為主”的培養(yǎng)模式。
臨床技能訓(xùn)練執(zhí)行衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》。 國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行 辦法》中規(guī)定“在導(dǎo)師指導(dǎo)下從事不少于六個月的臨 床工作”[3]，在具體執(zhí)行時，存在專業(yè)學(xué)位研究生臨 床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足且具體執(zhí)行情況不理想等 問題。而本培養(yǎng)體系將專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn) 練和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，要求專業(yè)學(xué)位 研究生必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》 (總則和細(xì)則）所規(guī)定的輪轉(zhuǎn)時間、輪轉(zhuǎn)學(xué)科以及相 應(yīng)學(xué)科的病種病例數(shù)、技能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)進(jìn)行培 養(yǎng)和考核，這樣有效地強(qiáng)化了臨床技能訓(xùn)練，提高了 研究生臨床醫(yī)療工作能力。
課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業(yè)必修課程組成，以我校統(tǒng)一組織的周 末集中授課和網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目理論學(xué) 習(xí)相結(jié)合，主要有循證醫(yī)學(xué)、臨床思維與醫(yī)患溝通、 重點傳染病防治和有關(guān)法律法規(guī)等；專業(yè)必修課程 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)理論課相結(jié)合，根據(jù)衛(wèi) 生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》(總則和細(xì)則）要求，學(xué)習(xí) 和掌握各輪轉(zhuǎn)科室的基本理論和基礎(chǔ)知識。
專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報告或臨床文獻(xiàn) 資料分析報告。國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位試行辦法》中規(guī)定“學(xué)位論文可以是病例分 析報告或文獻(xiàn)綜述，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主[3]”，但在具體執(zhí)行時，許多導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生去完成實驗室研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生 和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表實驗室研究論文。而本 培養(yǎng)體系要求專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報告或 臨床文獻(xiàn)資料分析報告，如專業(yè)學(xué)位研究生提交單 純實驗室研究方面的論文，將不同意其進(jìn)行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文 標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)靠攏的問題。
3.專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)=口 口3年住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)階段，培養(yǎng)對象通 過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床科室輪 轉(zhuǎn)，通過培訓(xùn)過程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 普通專科合格證書”；完成課程學(xué)習(xí)，成績合格，完成 學(xué)位論文并通過論文答辯，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達(dá) 到授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得 “臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位證書”。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合 格證書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證 書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。X年住院醫(yī)師 亞專科培訓(xùn)階段也經(jīng)歷上述類似過程。
六、改革實踐
2009年，我校開始探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)接軌工作。 2009級臨床（口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業(yè)，其中112人順利獲 得了學(xué)位。在自愿報名的基礎(chǔ)上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫(yī)師普通 專科培訓(xùn)合格資格認(rèn)定條件，取得培訓(xùn)合格證書。 即2009級碩士專業(yè)學(xué)位研究生在2012年畢業(yè)時， 有20人實現(xiàn)了 “執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“碩士研究14生畢業(yè)證書”、“碩士專業(yè)學(xué)位證書”和“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)普通專科合格證書”“四證合一 ”。
2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)實施細(xì)則”，正式開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專 業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)接軌工 作。此次修訂的顯著特點是，依據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，增加了臨床技能訓(xùn)練時間，特別是增加 了輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時間，如內(nèi)科臨床技能訓(xùn)練時間 增加到27個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到12個，輪 轉(zhuǎn)時間由9個月增加到15個月；外科臨床技能訓(xùn)練 時間增加到28個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到9 個，輪轉(zhuǎn)時間由9個月增加到16個月。2010級臨床 (口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生221人，2011級碩 士專業(yè)學(xué)位研究生201人，2012級碩士專業(yè)學(xué)位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養(yǎng)實施細(xì)則”進(jìn) 行培養(yǎng)，強(qiáng)化了臨床技能訓(xùn)練，必將有更多的碩士專 業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)時實現(xiàn)“四證合一”。
七、保障措施
1.強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練與考核在臨床技能訓(xùn)練與考核過程中，要充分發(fā)揮各 附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的積極性和主導(dǎo)作用。 各培養(yǎng)基地根據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則 和細(xì)則）中臨床技能訓(xùn)練與考核的標(biāo)準(zhǔn)和要求，采用 床邊實踐、模擬訓(xùn)練和標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種訓(xùn)練方式， 對培養(yǎng)對象臨床技能進(jìn)行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的訓(xùn)練； 采用工作場所評估(WPBA)、迷你臨床演練評估(Mi- ni-CEX)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對培養(yǎng)對象臨床技能水平進(jìn)行了客觀、有效 的評估。逐步建立了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能訓(xùn)練與考 核體系，持續(xù)提高培養(yǎng)對象的臨床技能水平，促進(jìn)培 養(yǎng)合格臨床醫(yī)師目標(biāo)的實現(xiàn)。
2. 完善適宜的配套政策培養(yǎng)對象在“3+X”培養(yǎng)階段，打破了傳統(tǒng)的“就 業(yè)一住院醫(yī)師”或“在讀一專業(yè)學(xué)位研究生”單 —身份模式，而具有“住院醫(yī)師”和“專業(yè)學(xué)位研究 生”雙重身份。身份發(fā)生了變化，配套政策應(yīng)作出相 應(yīng)的調(diào)整，以保障培養(yǎng)對象的合法權(quán)益。在培養(yǎng)協(xié)議 方面，培養(yǎng)醫(yī)院與培養(yǎng)對象簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，培養(yǎng)期間計算工齡，協(xié)議期限即為培養(yǎng)時間，培養(yǎng)結(jié)束后 協(xié)議自然終止。在薪酬待遇方面，按照培養(yǎng)醫(yī)院同 類人員薪酬水平發(fā)放工資、獎金和福利，依法參加 醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷、生育保險和住房公積金等 社會保障。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊方面，培養(yǎng) 醫(yī)院組織培養(yǎng)對象參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試， 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，注冊地點可在培養(yǎng)醫(yī)院，培 養(yǎng)結(jié)束后如到其他醫(yī)院就業(yè)，依法辦理執(zhí)業(yè)地點變 更手續(xù)。
【中圖分類號】R-1
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1007-8231（2011）10-1820-02 中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊,才能成為合法的醫(yī)士.筆者認(rèn)為,面對研究生、本專科生如林的全國執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對此當(dāng)他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機(jī)制與教育學(xué)生責(zé)無旁貸的義務(wù)。筆者在臨床診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中不斷探索與實踐，總結(jié)出如下幾點經(jīng)驗，希望能與各專業(yè)中職教師共勉。
1燃起希望
從我接手臨床診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)教學(xué)的第一節(jié)課，我就對學(xué)生進(jìn)行士氣鼓舞:我們是技術(shù)型、實踐型人才，一技在手行天下，我們未來的生活比上不足比下有余，比某些專業(yè)的大學(xué)本科生更受社會歡迎，如果我們自強(qiáng)還會達(dá)到或超過本科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平與能力，一切皆有可能，因為現(xiàn)在是能力的時代。然而，要入門要有敲門磚--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，如何獲得？老師會授予你們應(yīng)試能力。
2授之以漁
除了讓他們看到希望，我們還要授予他們應(yīng)試的能力，筆者在教學(xué)中采用多種方法授予并提高他們的應(yīng)試能力.
2.1加強(qiáng)構(gòu)建與實施實踐技能考核模式
加強(qiáng)構(gòu)建與實施實踐技能考核模式,是提高成考畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試通過率的中心環(huán)節(jié).為此,在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，我以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為導(dǎo)向,構(gòu)建診斷學(xué)實踐技能考核模式,即2次多站診斷學(xué)實踐技能考核模式:第一次為初步診斷學(xué)實踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實踐技能的診斷學(xué)實踐技能多站考核.在授課過程中我把每個部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中可能的考試方式講授給學(xué)生，這項要求授課教師充分把歷年考試內(nèi)容充分備課，從多角度變換方式，把多種可能性都傳授給學(xué)生。同時，實驗課讓學(xué)生們以此為導(dǎo)向，多加練習(xí)，孰能生巧，教師示范，并按照實踐技能規(guī)范要求校對學(xué)生的操作。在內(nèi)科教學(xué)中，我在講授每個疾病時都把它編成幾個案例后，讓學(xué)生概括診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷、輔助檢查、治療原則，這樣在病例分析環(huán)節(jié)同學(xué)就不會生疏，而是處理的游刃有余，即使考試抽到少見的疾病不至于"顆粒無收".同時我會把每個疾病的主訴概括出來，同時運用診斷學(xué)的病史采集方式套練每個疾病。期末考試我把實踐算為考試部分，并占有30%比例，讓學(xué)生以執(zhí)業(yè)資格實踐技能的考試方式抽提，并在規(guī)定時間內(nèi)答題，這樣學(xué)生從內(nèi)容到方式都不會陌生，考前再加強(qiáng)化即可。
2.2提高教學(xué)藝術(shù)
2.2.1探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運用： 診斷學(xué)是應(yīng)用臨床思維方法了解個體健康狀況的一門學(xué)科,目的在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問題能力。因此,引導(dǎo)學(xué)生積極、主動思考,培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力,是教學(xué)中不可忽視的問題。而啟發(fā)式教學(xué)可在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮重要作用,使學(xué)生既掌握知識又提高能力。筆者現(xiàn)就啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運用情況介紹如下。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容采取不同的啟發(fā)式教學(xué)形式。如案例+提問啟發(fā)在診斷學(xué)教學(xué)中,以案例導(dǎo)入或總結(jié)是常用的教學(xué)方法。學(xué)生對臨床疾病比較感興趣,尤其關(guān)心自己與家人的健康，筆者上課開始時先讓學(xué)生介紹自身或家人出現(xiàn)某些癥狀時的表現(xiàn)，再給學(xué)生閱讀一例與本節(jié)課知識相關(guān)的病例,并提出幾個問題,讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),這樣既能吸引學(xué)生注意力,又能明確上課目的;課程結(jié)束后讓學(xué)生分析病例并完成思考題,這個過程既鍛煉了學(xué)生動腦分析問題的能力,又檢驗了學(xué)生的知識掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請學(xué)生找出病人的主觀感覺和客觀表現(xiàn),然后教師提出問題:“這個病人怎么了?出現(xiàn)了什么情況?”學(xué)生根據(jù)病例很容易判斷該病人發(fā)生了。教師繼續(xù)提問:“該病人都有哪些因素可出現(xiàn)該現(xiàn)象，如何鑒別？最后考慮患何病？ 學(xué)生會根據(jù)病人情況學(xué)會綜合判斷得出結(jié)論 。
2.2.2形象、牽連解決難點、重點： 診斷學(xué)心臟雜音與震顫的產(chǎn)生機(jī)理是醫(yī)學(xué)的難點、重點，血管中血液正常是層流，由層流變成渦流即會產(chǎn)生雜音或震顫。我們可以聯(lián)想河流，由狹窄通道進(jìn)入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會改變水流方向形成旋渦，也就會產(chǎn)生雜音或震顫。呼吸系統(tǒng)呼吸音的特點復(fù)雜、難記：肺泡呼吸音吸氣相長呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長，前者我那個氣球，吸氣相相當(dāng)于氣球充氣過程，呼氣相相當(dāng)于放氣過程;后者我讓每一個學(xué)生同我連續(xù)做呼吸動作，分為吸氣長呼氣短與吸氣短與呼氣長兩種情況，哪一種舒服那一種就是正常的，顯而易見是后者。
2.2.3提高記憶效率: 聯(lián)想記憶法：聯(lián)想是由一種經(jīng)驗想起另一種經(jīng)驗的活動。根據(jù)事物間的接近性、相似性、對立性進(jìn)行接近聯(lián)想、相似聯(lián)想、對比聯(lián)想,以達(dá)到記憶的目的。在內(nèi)科學(xué)學(xué)教學(xué)中,常會碰到一些檢查項目的正常值等,教師強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)熟記。學(xué)生通常的做法是立即做好標(biāo)記,準(zhǔn)備課后背誦以應(yīng)付考試。但面對記憶壓力過大的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如何減少記憶強(qiáng)度、增強(qiáng)記憶效果是我們教師應(yīng)該幫助學(xué)生解決的。如果教師能適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)一下,啟發(fā)學(xué)生展開各種聯(lián)想,記憶效率會有意想不到的提高。如對急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學(xué)檢查血清C38周內(nèi)恢復(fù)，這里有敏感數(shù)字3-8，可產(chǎn)生這樣的聯(lián)想:女士過三八節(jié)當(dāng)日享受特權(quán)，購物可以享受特價優(yōu)惠，單位可放假半天，在家可以不勞動，休息，可三八節(jié)過后一切恢復(fù)正常。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，支氣管哮喘亦是難點，筆者講授支氣管舒張藥時用到：沙（沙丁胺醇）溢(異丙托溴銨）吃鵪鶉（胺醇）喝茶（氨茶堿）水。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別痰的特點舉足輕重，如白色念珠菌感染痰易拉成絲，我會讓學(xué)生聯(lián)想珍珠項鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過這樣的引導(dǎo)嘗試,結(jié)果提問時得到的是全班學(xué)生整齊而正確的回答。
3狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考
為了貫徹落實國家教育部和財政部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于實施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見》（簡稱“質(zhì)量工程”）精神，增強(qiáng)獨立學(xué)院本科畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，向社會輸送合格的醫(yī)藥類應(yīng)用型本科人才，我院經(jīng)過多年的實踐探索和試行，至2010年正式形成了后期臨床教學(xué)及考核方案，強(qiáng)化中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力，推進(jìn)本科教學(xué)質(zhì)量再上新臺階。現(xiàn)將我院近年開展的后期臨床教學(xué)和考核改革工作作一總結(jié)。
1 從獨立學(xué)院的特點出發(fā)深化后期臨床教學(xué)管理改革
后期臨床教學(xué)是醫(yī)藥類高等院校教學(xué)工作的重點，關(guān)系到學(xué)生能否學(xué)以致用，順利地從學(xué)生過渡到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。因此，我們根據(jù)教育部對獨立學(xué)院辦學(xué)質(zhì)量所提出的總體要求，堅持“理論夠用，實踐性強(qiáng)”的辦學(xué)理念，利用母體學(xué)校優(yōu)秀的師資和教學(xué)管理經(jīng)驗和簽約實習(xí)教學(xué)醫(yī)院，貫徹“側(cè)重臨床技能”培養(yǎng)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為要求的原則，重新修訂后期臨床教學(xué)人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的臨床見習(xí)、實習(xí)模式。同時，實行有效的教師教學(xué)評價和督導(dǎo)制度，以制度管人，并根據(jù)畢業(yè)生綜合評價和督導(dǎo)結(jié)果對實習(xí)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行評估，以便有針對性地開展科研和教學(xué)合作。我院采取每兩年召開一次后期臨床教學(xué)工作專題研討會，每年的上學(xué)期由分管教學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)專家、管理隊伍到實習(xí)單位檢查和聽取學(xué)生實習(xí)情況等措施，針對后期臨床教學(xué)所面臨到的學(xué)生多、病例少，病人不配合等實際問題，本著優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享、共同發(fā)展的原則，與臨床教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、帶教教師一起探討提高教學(xué)質(zhì)量的對策。
1.1 加大投入，完善實驗實踐教學(xué)條件建設(shè)
為了確保學(xué)生創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，我院一是加大對基礎(chǔ)實驗設(shè)施的建設(shè)，在硬件建設(shè)方面，升級現(xiàn)有的組胚病理微免等數(shù)碼互動實驗室、生理生化微免、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)、西醫(yī)診斷基礎(chǔ)、臨床各科模擬機(jī)能實驗室、基礎(chǔ)護(hù)理實驗室、藥學(xué)（中藥）專業(yè)的無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)、藥理、精密儀器等26個實驗室；二是加快臨床見習(xí)教學(xué)改革，組建了醫(yī)藥實訓(xùn)教學(xué)基本文由收集整理地，目前已經(jīng)建成并投入使用的有內(nèi)、外、婦、兒等科室的臨床模擬實教室、急診技能培訓(xùn)中心、藥物制劑模擬生產(chǎn)線等。我們還計劃借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革先進(jìn)經(jīng)驗，引進(jìn)現(xiàn)代化的教學(xué)手段，如先進(jìn)的教學(xué)軟件、模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人等，以彌補(bǔ)見習(xí)、實習(xí)生因臨床操作機(jī)會少而出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量滑坡的問題。①②通過大幅度增加教學(xué)儀器設(shè)備的投入，使我院學(xué)生的訓(xùn)練動手機(jī)會增多，彌補(bǔ)了臨床見習(xí)病例不足，并在正式進(jìn)入實習(xí)前就能夠熟練地在仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行心肺復(fù)蘇、綜合穿刺術(shù)、高級外科清創(chuàng)縫合、高級助產(chǎn)訓(xùn)練、新生兒搶救護(hù)理和腹部觸診、智能化心肺檢查等綜合的技能操作。結(jié)合實行實驗室和實訓(xùn)基地的課外開放管理，先進(jìn)的儀器設(shè)備和仿真的實踐教學(xué)環(huán)境，有效果地增強(qiáng)了學(xué)生臨床技能操作的能力，為提高理論學(xué)習(xí)效率，順利過渡到臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
1.2 加強(qiáng)實習(xí)教學(xué)醫(yī)院基地建設(shè)
充分發(fā)揮獨立學(xué)院靈活的辦學(xué)機(jī)制，通過合作辦學(xué)、聯(lián)合科研攻關(guān)等形式，進(jìn)一步增強(qiáng)我院實習(xí)教學(xué)醫(yī)院基地的功能，在區(qū)內(nèi)，重點整合母體廣西中醫(yī)學(xué)院兩所附屬醫(yī)院、邕寧區(qū)中醫(yī)院等實習(xí)教學(xué)資源；區(qū)外則根據(jù)生源較大的省（市）、自治區(qū)的情況出發(fā)，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)類臨床教學(xué)基地的聯(lián)系和建設(shè)，并積極開發(fā)其他類專業(yè)建立相對穩(wěn)定的實踐教學(xué)基地和若干實習(xí)點，目前已建立的24個實習(xí)教學(xué)醫(yī)院基地主要分布在廣東、浙江、陜西等地。同時完善對實習(xí)生在實習(xí)點實習(xí)的監(jiān)督和管理機(jī)制，促使其按時、按質(zhì)順利完成見習(xí)和實習(xí)任務(wù)，提高學(xué)生的臨床實踐能力。
2 中醫(yī)本科畢業(yè)生考核模式改革
考核既是檢驗臨床教學(xué)質(zhì)量的杠桿，也是改革的風(fēng)向標(biāo)。考核可以比較直觀地反映出學(xué)生在臨床見習(xí)、實習(xí)中所掌握理論知識的程度，能較好地完成對畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力的客觀評估，成為檢驗學(xué)生是否能夠取得畢業(yè)證書，成為合格畢業(yè)生的重要途徑。也是我院后期臨床教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)水平的反映，更是為我院今后修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，改革教學(xué)方法與手段提供了有價值的參加。我院從獨立學(xué)院人才培養(yǎng)特點出發(fā)，根據(jù)專業(yè)設(shè)置情況，結(jié)合目前國家對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項目與要求，為我院中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)考核提出如下思路。
2.1 考核對象
考核改革方案適合于我院中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向）、中醫(yī)學(xué)（骨傷科學(xué)方向）、中醫(yī)學(xué)（外科學(xué)方向）、中醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)心理學(xué)方向）及針灸推拿學(xué)等五年制的中醫(yī)體系本科專業(yè)學(xué)生。大三年級以上在校學(xué)生均應(yīng)完成臨床科目的見習(xí)和接受臨床技能培訓(xùn)，畢業(yè)生則均應(yīng)在醫(yī)院臨床科室及輔助科室實習(xí)滿一年返校，且成績得到醫(yī)院認(rèn)可方能參加畢業(yè)考核。
2.2 考核方式
根據(jù)我院設(shè)置的不同專業(yè)（方向），結(jié)合國家對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項目與要求，對醫(yī)學(xué)類學(xué)業(yè)考核按以下一至六項項目進(jìn)行，其中對在校生要求凡臨床科目考核均改革為理論和實踐應(yīng)用兩部分進(jìn)行，實踐應(yīng)用測試從第二至第五項中抽查，占總評成績40%；對畢業(yè)實習(xí)返校學(xué)生則要求考核全部項目內(nèi)容，實行100分制，其中病歷、體格檢查、無菌操作要求70分為合格，答辯要求60分為合格。答辯科目的選擇在考核開始前15天通過學(xué)生自己抽簽決定。具體考核內(nèi)容如下：
第一項：職業(yè)道德范疇考核答辯（占10%）。要求學(xué)生完成對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法律常識等相關(guān)內(nèi)容考核，在這幾個項目中任意抽取一項回答，要求在10分鐘內(nèi)完成，超時者被評為不合格。
第二項：病歷書寫（占10%）。要求學(xué)生從所提供的病例資料中隨機(jī)抽選，按照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫住院病歷一份，要求在60分鐘內(nèi)完成，由教師根據(jù)病歷書寫質(zhì)量給予評分，超時者被評為不及格。
第三項：臨床技能操作之體格檢查（占20%）。要求學(xué)生在“頭面頸部檢查、前胸部及肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查”等5個項目中任選1項，在“患者”身上進(jìn)行體格檢查操作，要求在10分鐘內(nèi)完成，教師現(xiàn)場給予評分，超時者被評為不及格。
第四項：技能操作之無菌技術(shù)（占20%）。本項目在外科實驗室進(jìn)行，要求學(xué)生在外科洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套、消毒與鋪巾、縫合（含打結(jié)、拆線）、換藥等5個項目中任選1項進(jìn)行操作（外科學(xué)和骨傷科學(xué)方向的同學(xué)全選）。要求在10分鐘（40分鐘）內(nèi)完成，教師根據(jù)其步驟和熟練程度給予評分，超時者被評為不合格。
第五項：內(nèi)科答辯（占20%）。要求每位學(xué)生回答3個問題。一是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論，二是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識，三是圍繞畢業(yè)實習(xí)手冊《實習(xí)量化考核冊》進(jìn)行，由主考教師根據(jù)學(xué)生記錄的病種和操作情況現(xiàn)場提出問題。三個問題的內(nèi)容要求涉及疾病的病因病機(jī)、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、臨床操作和適應(yīng)癥、操作過程、目的、注意事項等，目的是考核學(xué)生的臨床思維能力。要求在20分鐘內(nèi)完成。
第六項：分專業(yè)答辯（占20%）。學(xué)生可以根據(jù)自己的專業(yè)（方向）或興趣特長等，從中西醫(yī)外科、中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)婦產(chǎn)科、中西醫(yī)兒科、針灸科等中抽選一門來答辯，由教師按畢業(yè)生的《實習(xí)量化考核冊》中所記錄的實習(xí)病種和操作情況提出，分科進(jìn)行考核學(xué)生的臨床思維能力。本項目要求學(xué)生在20分鐘內(nèi)完成。
2.3 考核方案要求和作用
為深入貫徹落實《安徽省衛(wèi)生計生委開展<執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>等法律法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查工作實施方案》（衛(wèi)監(jiān)督秘〔2014〕88號）精神，我市高度重視，積極落實，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：
一、工作開展情況
（一）規(guī)范管理，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊工作
按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，我市于2004年成立領(lǐng)導(dǎo)組，召開專門會議，明確責(zé)任，制定具體方案。各縣區(qū)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況，對符合免試條件及考試條件的逐一對號入座，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，統(tǒng)一規(guī)范發(fā)證。截至2013年底我市有3885人申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，3885人完成注冊并取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。2014年根據(jù)省衛(wèi)計委《關(guān)于做好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)秘[2014]149號）文件要求，在全市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊，各級部門高度重視，積極落實，目前這項工作正在順利開展中。
（二）開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和考核工作
近幾年，我市不斷加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，市及縣利用每年的中央財政支持農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，對村醫(yī)進(jìn)行輪訓(xùn)或集中連片學(xué)習(xí)或下鄉(xiāng)分批指導(dǎo)，近年由于推行網(wǎng)絡(luò)教育，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生開始進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)。條例實施以來至2013年底約有13238人次接受培訓(xùn)或繼續(xù)教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織實施，對不依法執(zhí)業(yè)、不服從工作安排和管理者，考核不予通過，并依此核發(fā)公衛(wèi)等經(jīng)費。
（三）加強(qiáng)督查力度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》實施以來我市認(rèn)真貫徹執(zhí)行，加強(qiáng)對村衛(wèi)生室監(jiān)督執(zhí)法，對違法違規(guī)人員主要采取吊銷、暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、暫停執(zhí)業(yè)活動、罰款等。截止2013年底我市對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施行政處罰案件共計3件，2011-2013年3年間共計2件。
二、主要做法和成效
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視
針對此次監(jiān)督檢查工作，我市高度重視，制定了《關(guān)于貫徹落實省衛(wèi)生計生委開展<執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>等法律法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查工作實施方案的通知》，同時成立了“***市衛(wèi)生局綜合監(jiān)督工作協(xié)調(diào)小組”，制定了《***市衛(wèi)生局綜合監(jiān)督工作協(xié)調(diào)制度》，明確各部門的職責(zé)、分工與任務(wù)，扎實開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)的監(jiān)督檢查工作。
（二）加大宣傳培訓(xùn)力度，提高從業(yè)人員的法律意識
我市在日常監(jiān)管中注重加強(qiáng)對《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》等法律法規(guī)的宣傳力度，強(qiáng)化村衛(wèi)生室人員的法律意識，每年定期召開培訓(xùn)會，發(fā)放法律法規(guī)資料，進(jìn)行法律、法規(guī)宣傳，衛(wèi)生知識培訓(xùn)，增強(qiáng)從業(yè)人員的守法意識。同時建立健全舉報，投訴制度，引導(dǎo)社會廣泛參與衛(wèi)生行政執(zhí)法的監(jiān)督，確保各項衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)行陽光、透明。
（三）積極開展專項整治，嚴(yán)厲打擊衛(wèi)生違法行為
為規(guī)范村衛(wèi)生室管理，保持農(nóng)村醫(yī)療市場的相對穩(wěn)定，各縣（市）衛(wèi)生監(jiān)督所結(jié)合年度校驗每年初下鄉(xiāng)督導(dǎo)，縣農(nóng)合中心結(jié)合農(nóng)合報銷亦定期下鄉(xiāng)督查，縣（市）衛(wèi)生局每月工作檢查也對村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查（特別是藥品零差價），如此多的“跟進(jìn)”，大多數(shù)村衛(wèi)生室都能遵紀(jì)守法，依規(guī)執(zhí)業(yè)。今年，根據(jù)省衛(wèi)計委要求，以縣為單位，開展村衛(wèi)生室有關(guān)工作地毯式檢查與鄉(xiāng)村醫(yī)生“再注冊”工作相結(jié)合，進(jìn)一步清理整頓鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
三、存在的問題
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍逐年減小、年齡結(jié)構(gòu)偏大
由于目前村醫(yī)政策待遇、社會地位、收入等原因，致使許多醫(yī)學(xué)院校的大中專畢業(yè)生不愿從事村級醫(yī)療衛(wèi)生工作。還有些年齡較輕，具有一定醫(yī)療技術(shù)的村醫(yī)生，也棄醫(yī)從商或棄醫(yī)務(wù)工，不安心農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。據(jù)統(tǒng)計，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生60歲以上就有1110人，30歲以下僅69人。村醫(yī)生隊伍出現(xiàn)明顯青黃不接、后繼乏人現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)較低，服務(wù)能力有限
據(jù)統(tǒng)計，我市3000多村衛(wèi)生室人員中，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以上資格的村醫(yī)不足500人，知識的老化，學(xué)歷和醫(yī)療技術(shù)水平較低，已不能滿足農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，缺乏社會保障機(jī)制
目前，由于在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療和養(yǎng)老保障機(jī)制缺失，其性質(zhì)定位處于半農(nóng)半醫(yī)。很多人上世紀(jì)六七十年代就投身村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作了幾十年。當(dāng)他們從這個崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，又無力從事其他勞動，基本生活難以維持的困境。
四、工作建議和意見
（一）完善保障制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂
積極建立村醫(yī)養(yǎng)老補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)療風(fēng)險保障機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇，解決后顧之憂，增加工作積極性和職業(yè)吸引力。
（二）強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)素質(zhì)
進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)的內(nèi)容要有針對性、實用性，培訓(xùn)的方法要多樣性、靈活性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)得進(jìn)，用得上。通過函授學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修、參加專題講座等多種培訓(xùn)方式，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)水平和法律法規(guī)意識。同時建立健全培訓(xùn)管理制度，用政策和制度進(jìn)行激勵和制約，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】 臨床技能；教學(xué)模式
“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”（global minimum essential requirements in medical education， GMER）， 從職業(yè)操守、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維這七個方面對世界各地醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)制定了標(biāo)準(zhǔn)。其中， 臨床基本技能是醫(yī)師最重要的基本功， 加強(qiáng)臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點內(nèi)容， 但它又是教學(xué)中最大難點之一， 更是醫(yī)學(xué)教育的重點課題之一[1]。
1 建立新教學(xué)模式的背景
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定， 臨床帶教， 必須取得患者的同意；而患者維權(quán)意識逐漸提高， 醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)生主導(dǎo)、患者盲從的模式， 向醫(yī)患關(guān)系平等、相互尊重的新模式轉(zhuǎn)變[2， 3]， 造成實習(xí)學(xué)生無法找到足夠的病例學(xué)習(xí)臨床技能；隨著招生人數(shù)的擴(kuò)大， 各醫(yī)藥院校不同程度地存在師資力量不足、教學(xué)設(shè)備和教學(xué)資源缺乏。上述情況造成學(xué)生僅僅是在患者床邊聽教師講一遍某項技能操作方法， 看一次教師的正確操作， 鮮有實踐機(jī)會， 這樣的訓(xùn)練不足以掌握該項臨床技能。學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的同時不能在患者身上進(jìn)行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練， 形成臨床理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)脫節(jié)， 不能很好地服務(wù)于學(xué)生臨床綜合能力以及臨床思維能力的培養(yǎng)。所以， 原來主要依靠臨床見習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的傳統(tǒng)做法已不能滿足教學(xué)的需要。因此， 在新醫(yī)改的需求下尋找新的臨床實踐技能教學(xué)模式成為必然。
2 新教學(xué)模式的構(gòu)成
本校總結(jié)多年的教學(xué)經(jīng)驗， 摸索出一套系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式， 該模式以多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與體格檢查視頻課件相結(jié)合為基礎(chǔ)， 主要分以下幾個方面：①利用多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行示范教學(xué)， 以模擬手段創(chuàng)造不依賴真實患者的臨床技能教學(xué)方法， 從原來的病房床邊教學(xué)發(fā)展到實驗室通過特殊模型設(shè)備完成臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握；②研制系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的體格檢查視頻課件， 彌補(bǔ)教學(xué)課時有限、不能經(jīng)常復(fù)習(xí)這些操作的缺陷；③結(jié)合示范教學(xué)與視頻課件， 使學(xué)生在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上反復(fù)訓(xùn)練， 使學(xué)生在進(jìn)入臨床之前能夠以規(guī)范的動作完成技能操作， 提高他們臨床見習(xí)實習(xí)的效率；④對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能考核；⑤最后， 進(jìn)入臨床實踐。
2. 1 多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者的配備 購置多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者， 該模型可以模擬所有疾病的體征， 通過參數(shù)設(shè)置， 可讓學(xué)生對疾病的特定指癥進(jìn)行感性認(rèn)識和實踐， 掌握體格檢查的基本能力， 即通過問、視、觸、叩、聽的基本手法獲得臨床資料。使學(xué)生接觸近似于真實的病例特征， 使教學(xué)更具真實性、趣味性， 充分調(diào)動學(xué)生的各種感官， 激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣及創(chuàng)造性思維， 增加教學(xué)的互動性， 加強(qiáng)教與學(xué)的交流[4]。
2. 2 視頻課件的研制 根據(jù)第七版《診斷學(xué)》全身體格檢查大綱， 結(jié)合臨床實際編寫操作標(biāo)準(zhǔn)， 之后由有臨床經(jīng)驗和診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的教師進(jìn)行操作， 并進(jìn)行錄制， 同時注意添加臨床上少見和罕見疾病的體征， 以彌補(bǔ)臨床實踐中不能見到該病例的不足。
3 實驗分組及統(tǒng)計學(xué)方法
3. 1 實驗分組 檢驗該新教學(xué)模式的效果， 實驗分兩個部分構(gòu)成：①采集84名未培訓(xùn)前同學(xué)臨床技能考核成績， 隨后將學(xué)生按析因設(shè)計方案隨機(jī)分為兩組（A組和B組）， A組采用系統(tǒng)化教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)， B組采用傳統(tǒng)帶教模式， 三個月后， 采集所有同學(xué)臨床技能考核成績。②隨機(jī)選取本校實習(xí)生202人， 按照隨機(jī)數(shù)表， 平均分為系統(tǒng)化教學(xué)模式組和傳統(tǒng)帶教模式組， 學(xué)習(xí)三個月后， 比較兩組學(xué)生臨床技能考核成績。
3. 2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件， 第一組采用析因設(shè)計資料的方差分析， 第二組采用成組設(shè)計兩樣本的秩和檢驗。P
4 結(jié)果
4. 1 析因設(shè)計分析 結(jié)果顯示， 傳統(tǒng)帶教模式和系統(tǒng)化教學(xué)模式對提高學(xué)生臨床技能操作成績的效果不同， P
4. 2 等級資料分析 學(xué)生考核成績90～100分為優(yōu)秀， 75～90分為良好， 60～75分為及格，
表1 兩種教學(xué)模式對學(xué)生臨床技能操作成績的比較
（分）
A組 B組
教學(xué)前成績 教學(xué)后成績 教學(xué)前成績 教學(xué)后成績
總計 2950.5 3780 3001 3462.5
表2 兩種教學(xué)模式的效果分析
組別 優(yōu)秀 良好 及格 不及格 合計
系統(tǒng)模式組 26 53 21 1 101
傳統(tǒng)模式組 15 34 49 3 101
P
5 討論
隨著教育規(guī)模逐漸擴(kuò)大， 醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)迅速增加， 以及社會的發(fā)展機(jī)制日益健全， 相關(guān)矛盾愈加激化。因為缺少示教病例， 理論與實踐分離， 致使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、興趣感下降， 故臨床技能掌握不夠深入、缺乏良好的醫(yī)患溝通能力等；同時醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐漸增多， 愿意配合教學(xué)活動的患者越來越少， 即使同意配合的這少部分患者對學(xué)生在自己身反復(fù)操作易產(chǎn)生反感[5]。為了更好地解決教學(xué)資源不足， 優(yōu)化調(diào)整教學(xué)方式， 培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題能力， 系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式的建立勢在必行。
經(jīng)過析因設(shè)計可以得知， 兩種教學(xué)模式的效果是不同的， 通過等級資料分析可以認(rèn)為， 系統(tǒng)教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。可見， 本校建立的系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式具有獨特的優(yōu)越性， 該模式注重學(xué)術(shù)與人才培養(yǎng)相結(jié)合；注重教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合；教學(xué)、科研、臨床因人制宜；面向新醫(yī)改政策， 實現(xiàn)學(xué)習(xí)效益最大化， 非常有助于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與提高， 加快青年醫(yī)學(xué)人才的成長， 真正培養(yǎng)出“下得去、用的上、留得住、干得好”高級應(yīng)用型骨干衛(wèi)生人才[6]。同時， 該教學(xué)模式適應(yīng)了醫(yī)療改革的新需求， 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范的臨床技能操作、不過分依賴于機(jī)械輔助檢查， 提高整體醫(yī)療素質(zhì)， 為走向臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。該模式是本校教學(xué)的進(jìn)步， 是本校教學(xué)經(jīng)驗的科研成果， 值得向廣大院校推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：民族院校；卓越醫(yī)生；臨床教學(xué)
隨著國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已明顯滯后于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國民的高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，民族地區(qū)尤為嚴(yán)重。目前我國民族高校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式是以學(xué)科為中心，各學(xué)科課程相對獨立，重復(fù)交叉內(nèi)容過多；實驗教學(xué)多以驗證實驗為主，對民族醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力及獨立思考能力培養(yǎng)重視不夠，存在專業(yè)特色不突出、課程設(shè)置不合理、思維判斷能力不強(qiáng)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、教育模式觀念陳舊等諸多問題。為此，教育部衛(wèi)生部正式啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，對推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革提出了系統(tǒng)布置和整體設(shè)計，聯(lián)合召開了全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族地區(qū)高校，為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實施，我們擬開展“民族院校卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)體系的構(gòu)建”的專題研究。
一、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)面臨的問題
高等教育承擔(dān)著對社會變化的智力支持和人才保障的重任，隨著經(jīng)濟(jì)活動的全球化和人才流動的國際化，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革勢在必行，民族高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也不能例外。由于我國高等教育大眾化的普及，在校大學(xué)生人數(shù)不斷增加，尤其是我國醫(yī)學(xué)類院校招生規(guī)模過大，在校人數(shù)超過了辦學(xué)條件的承載，各種教育資源的嚴(yán)重短缺給學(xué)校各項教學(xué)工作帶來巨大沖擊和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因此，卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)目前面臨著如下許多困境。
（一）嚴(yán)重匱乏的病人資源
以病人為中心的臨床教學(xué)醫(yī)院，病人有了更多的自主性和選擇性，他們可以選擇醫(yī)院、醫(yī)生，尤其是日益強(qiáng)烈的維權(quán)意識，他們有權(quán)拒絕實習(xí)和見習(xí)醫(yī)生。病人的“不配合”與“拒絕”增加了醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能訓(xùn)練的難度并制約著臨床實踐技能教學(xué)。
（二）相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布對學(xué)生實習(xí)帶來的沖擊
近年來，國家各種相關(guān)法規(guī)不斷出臺。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《規(guī)培政策》《醫(yī)療事故處理條例》等。這些相關(guān)法規(guī)的落實對臨床實踐技能教學(xué)不僅提出更高層面的要求，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，制定了相關(guān)限制臨床實習(xí)生的一些規(guī)定。加之，近年來的醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患糾風(fēng)多，使得臨床帶教老師自我保護(hù)意識增強(qiáng)，這些都會影響學(xué)生實際動手訓(xùn)練的機(jī)會。
我院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族高校。為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實施，我們擬進(jìn)行“民族院校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建”研究，針對這些問題進(jìn)行系統(tǒng)研究，找出規(guī)律，為民族地區(qū)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)保駕護(hù)航，探求一種能適應(yīng)于民族院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)改革的新路子，構(gòu)建民族院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)體系便成為我們義不容辭的責(zé)任。
二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)體系的構(gòu)建
（一）建立非直屬的附屬醫(yī)院，拓展社區(qū)醫(yī)院實習(xí)點
現(xiàn)階段臨床教學(xué)和實習(xí)是我校醫(yī)學(xué)教育最棘手的問題。承擔(dān)著我校臨床教學(xué)和臨床實踐技能訓(xùn)練任務(wù)的僅有一所二級附屬醫(yī)院。雖然學(xué)院和附屬醫(yī)院正在努力進(jìn)行醫(yī)教協(xié)同，但短期內(nèi)仍無法解決這個十分突出的實際問題。為此，我們積極爭取，已將我市一些實力強(qiáng)、條件好的三級以上醫(yī)院，如咸陽市第一人民醫(yī)院納入為非直屬性附屬醫(yī)院，彌補(bǔ)我們醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)和臨床實踐技能訓(xùn)練的不足。借鑒民族兄弟院校多年來的辦學(xué)經(jīng)驗，大力推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，保證了醫(yī)學(xué)生的臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。卓越醫(yī)生肩負(fù)著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的使命，為此，我校在全市范圍內(nèi)聯(lián)系了4個社區(qū)醫(yī)療站為我們卓越醫(yī)生見習(xí)和實習(xí)基地。
（二）強(qiáng)化臨床實踐技能教學(xué)管理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展日新月異，臨床技能操作不斷更新。按照《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》的要求，對我們的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)，重新修訂了卓越醫(yī)生臨床教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、考試大綱。制定了配套的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)臨床實習(xí)手冊、臨床技能操作大綱。同時，制作完成了內(nèi)科、外科、婦科、兒科臨床基本技能操作示范光盤，以規(guī)范臨床實踐技能訓(xùn)練。
（三）加強(qiáng)臨床技能操作考核
執(zhí)行分專業(yè)多站測試，由學(xué)院的專家組成巡考小組，對臨床實踐技能考核教師進(jìn)行考前培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)，采取隨機(jī)抽簽形式，統(tǒng)一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性與有效性。此外，加大其在畢業(yè)考試中分值比例，即臨床實踐技能考核占50%，內(nèi)科、外科、婦科、兒科考試占50% ，并規(guī)定臨床實踐技能考核有一票否決權(quán)，不合格者不能畢業(yè)，考核合格后方能畢業(yè)。充分發(fā)揮考試指揮棒的作用，把好臨床實踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)；為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和規(guī)陪進(jìn)行預(yù)適應(yīng)。
（四）加強(qiáng)臨床帶教師資隊伍建設(shè)
為了加強(qiáng)臨床帶教師資隊伍建設(shè)，我校不惜高薪引進(jìn)15名全市范圍內(nèi)的學(xué)科帶頭人，以保證臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。對在職的臨床課教師加大學(xué)習(xí)進(jìn)修力度，一個是送出去，在現(xiàn)有臨床醫(yī)生不足的情況下，每年派出多名臨床課教師赴國內(nèi)一流臨床教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)，以提高他們的臨床帶教水平；另一個是請進(jìn)來，把相關(guān)專家請來定期舉辦院內(nèi)臨床教師培訓(xùn)。制定相關(guān)規(guī)章制度，把臨床帶教工作與個人職稱、晉升等結(jié)合起來，提高帶教老師的積極性。組織臨床教師進(jìn)行觀摩教學(xué)，開展院校兩級臨床教師教學(xué)競賽。通過以上措施，提高臨床教師的帶教熱情和教學(xué)質(zhì)量。
（五）積極參加大學(xué)生臨床技能大賽，不斷總結(jié)經(jīng)驗
國家衛(wèi)計委、教育部為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的“三基”培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和團(tuán)隊合作精神，在全國范圍開展大學(xué)生臨床技能競賽，已舉辦了六屆。我們從第二屆開始參加，我們將抓住這個學(xué)習(xí)交流的好機(jī)會，向兄弟院校學(xué)習(xí)，總結(jié)我們在臨床實踐技能教學(xué)和培訓(xùn)中的經(jīng)驗教訓(xùn)，程序化、細(xì)化我們的培訓(xùn)流程，不斷提高我院臨床實踐技能教學(xué)水平。
（六）學(xué)習(xí)借鑒在教學(xué)改革中走在前列學(xué)校的先進(jìn)經(jīng)驗
1999年6月9日，為了組織領(lǐng)導(dǎo)界定“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”國際醫(yī)學(xué)教育組織（Institute for International Medical Education，以下簡稱IIME）在紐約成立。隨著“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的出臺，我國已于2002年率先啟動GMER試驗性實施計劃，現(xiàn)在正逐步在全國范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，我們民族院校也不例外。目前，國家加大了援助西部地區(qū)的教育事業(yè)，促進(jìn)民族院校的建設(shè)力度。我們遠(yuǎn)有復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、東南大學(xué)等兄弟院校的援助，近有地處陜西、背靠具有先進(jìn)教學(xué)技術(shù)和經(jīng)驗的第四軍醫(yī)大學(xué)和西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)依托自治區(qū)臨床實驗實踐教學(xué)中心的平臺。有老中青結(jié)合、基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)結(jié)合、實踐教學(xué)和教學(xué)管理結(jié)合的結(jié)構(gòu)合理的研究團(tuán)隊，有兼具臨床實踐經(jīng)驗和臨床教學(xué)經(jīng)驗的教師，保證了該項目的順利完成。我們通過走出去，向有經(jīng)驗的先進(jìn)大學(xué)學(xué)習(xí)借鑒引進(jìn)了一些新的改革措施，如，臨床實踐教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、PBL/CAL教學(xué)經(jīng)驗、模塊化實踐教學(xué)、虛擬實驗教學(xué)、OSCE臨床技能考核體系的建立。然后通過對教師、學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷和座談兩種形式，總結(jié)分析改進(jìn)。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);發(fā)展;教育;科研;醫(yī)療;邊緣化
[中圖分類號] R2-03[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-006-03
中醫(yī)學(xué)作為中華民族的傳統(tǒng)科技文化,已經(jīng)歷時2000余年,在歷史的長河中,為中華民族的繁衍昌盛、數(shù)度輝煌,發(fā)揮了不可替代的作用,曾幾何時,中醫(yī)學(xué)就成了“玄學(xué)”、“偽科學(xué)”,一門有著悠久歷史、系統(tǒng)理論、明顯療效的無創(chuàng)或微創(chuàng)的綠色醫(yī)學(xué),在西學(xué)東漸的一個多世紀(jì)時間里,讓創(chuàng)造了中醫(yī)學(xué)的先賢們的子孫給邊緣化了,那么,中醫(yī)學(xué)是如何被邊緣化了呢?
1政策規(guī)定的行政邊緣化
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的通行證,沒有執(zhí)業(yè)資格的人的所有醫(yī)療活動,都屬于非法行醫(yī),要受到法律的制裁。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要通過國家統(tǒng)一組織的資格考試來獲取。西醫(yī)的醫(yī)師資格考試全部考西醫(yī)內(nèi)容而不涉及中醫(yī),中西結(jié)合醫(yī)師資格考試要考一半西醫(yī)知識一半中醫(yī)知識,而在中醫(yī)師資格考試中西醫(yī)內(nèi)容也占據(jù)了40%,但在臨床中規(guī)定不能跨范圍執(zhí)業(yè),即中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能從事西醫(yī)的臨床工作。偉人很早就倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合,要西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),而我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試政策則規(guī)定中醫(yī)必須學(xué)習(xí)西醫(yī),而西醫(yī)可不必學(xué)習(xí)中醫(yī)。醫(yī)師資格考試是威力極強(qiáng)的指揮棒,這種考試規(guī)定,就決定了中醫(yī)要同時學(xué)好兩套醫(yī)學(xué)理論,無形中降低了中醫(yī)理論知識在中醫(yī)界的重點地位。既然提到中西醫(yī)并重,為什么規(guī)定中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要考西醫(yī)內(nèi)容,而西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不考試中醫(yī)內(nèi)容,為什么中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師不能只考試中醫(yī)內(nèi)容呢?考了西醫(yī)內(nèi)容又不能使用,為什么要考呢?
新藥的評定和審批,是保證藥品的安全性、有效性的關(guān)鍵,必要的研究手段和指標(biāo)檢測是體現(xiàn)安全性、有效性的基礎(chǔ),但中藥和化學(xué)藥品不論其藥源、理論都是截然不同的,以臨床療效為基礎(chǔ)的中藥方劑,是經(jīng)過長期經(jīng)驗積累并經(jīng)過反復(fù)驗證的,新藥審批中要求中藥也必須在實驗室中進(jìn)行藥理藥效實驗,大量的臨床資料必須采用小白鼠實驗,而中醫(yī)的證候多是綜合性的,是無法在小白鼠身上進(jìn)行復(fù)制的,在小白鼠身上有效的未必在人身上就一定有效,所以實驗室中的藥效實驗的規(guī)定本身就是對中醫(yī)理論和中藥療效的否定。對于成分的檢測,也是從另一角度否定中藥的療效,中藥是按照其四氣五味,性味歸經(jīng)來使用的,每一單味中藥,都有非常多的成分,而這些成分之間是相互協(xié)調(diào)而起治療作用的,更何況復(fù)方,是講究配伍的,相須相使,相輔相承。單一成分的測定,并不能確定該藥或該方的療效,甚至所測定的成分在該藥中恰恰是次要的甚或是無用的。將臨床驗證有效的藥物再用動物實驗去證實,測定整體性作用的藥物中的某一成分,否則就是無效或是假藥,這正是相關(guān)規(guī)定將中醫(yī)邊緣化的例證。
高等院校在發(fā)展中盛行一種被稱作“五子登科”的風(fēng)氣,即“改名子、擴(kuò)院子、爭位子、調(diào)班子、借票子”,名字響、院子大、位子高、貸款多就會成為同行業(yè)的龍頭老大,中醫(yī)院校也不例外。在改名大學(xué)和申博過程中,SCI、EI等收錄論文的數(shù)量占著較大比重,而中醫(yī)學(xué)論文基本不在收錄之列;國際刊物發(fā)表的論文比國內(nèi)權(quán)威刊物發(fā)表的論文所占的比重要大得多;國外原版教材的編寫、使用也可以積分。根在中國的中醫(yī)學(xué),卻使用國外非母語語種的教材,筆者不知道某些連中文版中醫(yī)理論都弄不懂的專家、學(xué)者,用非母語中醫(yī)教材,其結(jié)果將會如何。由于客觀條件和學(xué)科特性,中醫(yī)學(xué)的這些方面的積分很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),這些政策規(guī)定一定程度上導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)邊緣化。
2中醫(yī)教育的自我邊緣化
中醫(yī)院校自建立之初,就院校的名稱而言,即是對中醫(yī)的邊緣認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)也是醫(yī)學(xué),而院校的建立將西醫(yī)院校稱為“醫(yī)學(xué)院”或“醫(yī)科大學(xué)”,而中醫(yī)學(xué)的院校就加上“中”字,其實中醫(yī)也是醫(yī)學(xué),也是世界性的醫(yī)學(xué),只不過她的發(fā)展重點是在東方,除中國之外,還有日本、韓國、新加坡等大部分的東亞和南亞國家。“中醫(yī)學(xué)院”這種稱謂就已經(jīng)把中醫(yī)學(xué)排斥在主流醫(yī)學(xué)之外,可以說從中醫(yī)院校教育的一開始,中醫(yī)就隱含著被邊緣化的危險。
中醫(yī)院校大多設(shè)立了中藥系(或?qū)W院),而此中藥系(或?qū)W院)與中醫(yī)學(xué)中的中藥基本不相干,中藥之所以稱為中藥,必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下栽培、采收、整修、炮制、配伍、煎服,調(diào)護(hù),方可稱之為中藥,否則只能是天然藥,而天然藥在任何一個國家和地區(qū)都存在。現(xiàn)在的中藥專業(yè)除了《中藥栽培學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》和《中藥學(xué)》等極少的課程與中醫(yī)中藥有關(guān)外,其他的課程基本與“中藥”風(fēng)馬牛不相及。而從事中藥教學(xué)的大部分專業(yè)人員,基本成為化學(xué)專業(yè),有的甚至附和一些攻擊中醫(yī)的觀點,對中醫(yī)頗有微辭。其實隸屬于中醫(yī)的中藥學(xué),是和中醫(yī)理論血脈相連的混合體,現(xiàn)狀中的中藥專業(yè)從課程設(shè)置到研究內(nèi)容,從教學(xué)計劃到師資配備,從理論教學(xué)到實驗教學(xué),已非中藥原貌,而是天然與化學(xué)的混血兒了,中藥概念的偷換,給一些攻擊中醫(yī)的人以口實,“廢醫(yī)存藥”的論調(diào)難道中醫(yī)藥界自身沒有責(zé)任嗎?
在《中國中醫(yī)藥報》教育科技專欄中,筆者為中醫(yī)教育算了幾筆賬,其中,關(guān)于中醫(yī)院校的課程設(shè)置和中西醫(yī)學(xué)時比例,依據(jù)“中醫(yī)本科教育規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn))”規(guī)定中醫(yī)專業(yè)要進(jìn)行的課程設(shè)置,除了思想品德教育、人文素質(zhì)教育、行為科學(xué)、人文社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程外,尚有 5大類30余門課程,均不屬于中醫(yī)學(xué)科的專業(yè)課程,但這是跟著中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試規(guī)定的指揮棒轉(zhuǎn)的,由不得院校自己做主。
況且中西醫(yī)本就是兩套不同的理論體系,從其理論的建構(gòu)形成到思維方法,尤其是臨床運用截然不同。作為宏觀的、統(tǒng)一的、整體的中醫(yī)學(xué)理論,是治療患病的人,調(diào)整活動的人體生命;而作為微觀的、割裂的、單一的西醫(yī)學(xué)理論,所治療的是人的病,修理靜止的組織器官,兩套本應(yīng)花費等同時間學(xué)習(xí)的理論,合而為一在五年中學(xué)完,豈不是煮夾生飯嗎?
近年來,中醫(yī)院校的高層次教育發(fā)展迅速,若從數(shù)據(jù)上看,形勢喜人,但從實際上考察其教育質(zhì)量,尤其是對中醫(yī)理論及臨床技能的掌握,不能不讓人擔(dān)心,社會上流傳的“碩士不碩,博士不博”,從中醫(yī)專業(yè)上看,“博士不如碩士,碩士不如學(xué)士”,盡管這些說法有些未免矯枉過正,但中醫(yī)高層次教育的現(xiàn)實也確實不容樂觀,碩士和博士教育的課程設(shè)置大多以外語課、計算機(jī)課、統(tǒng)計學(xué)以及西醫(yī)課程和實驗占據(jù)了大量時間。粗略統(tǒng)計,中醫(yī)碩士用于學(xué)習(xí)以上課程和實驗需三年中的兩年半,而中醫(yī)博士幾乎用到三年,對于中醫(yī)的基本理論和知識,雖然在某方面有所深入,但其他的知識基本被忽略,甚至忘記,所以還不如本科期間的全面學(xué)習(xí),碩士、博士不會望聞問切,尤其不會診脈的大有人在,這就給社會傳遞了一個錯誤的信息,即高層次中醫(yī)教育尚且以西醫(yī)和實驗為主,可見中醫(yī)的本科教育現(xiàn)狀如何,這也是中醫(yī)教育自我邊緣化的一剪縮影。
3中醫(yī)科研的人為邊緣化
中醫(yī)科研從一開始,就定位在非“中醫(yī)研究”的錯誤方向上,因而也成為了部分人非難中醫(yī)的口實,是人為地將中醫(yī)邊緣化的一個主要方面。
3.1判斷標(biāo)準(zhǔn)錯誤
用西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的觀念、理論、方法,把中醫(yī)作為研究對象,在“西化”中對其進(jìn)行改造,是近半個世紀(jì)中醫(yī)科研工作的主流。而在當(dāng)代,把自然科學(xué)中物質(zhì)的特殊屬性、結(jié)構(gòu)和形態(tài)的學(xué)說,作為生命科學(xué)領(lǐng)域的絕對信條和唯一標(biāo)準(zhǔn),是造成這一錯誤的重要原因之一。中醫(yī)科研的判定標(biāo)準(zhǔn),基本上遵從西醫(yī)藥的科研規(guī)范和要求,一切均按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生化、生理、病理等具體實驗室量化指標(biāo)來執(zhí)行,始終未能形成真正符合中醫(yī)科研自身發(fā)展規(guī)律的標(biāo)準(zhǔn)體系,這一點在中藥的研究中尤為突出。然而,中、西醫(yī)學(xué)間存在的巨大差異,決定了西醫(yī)學(xué)的科研方法并不適用于中醫(yī)學(xué)的科研。
3.2科研方法不當(dāng)
中醫(yī)的科研,尤其是一些大項目,大多采用如下流程:摘錄文獻(xiàn),斷章取義,自設(shè)跳板,為自己科研找依據(jù);歪曲觀點,肢解學(xué)說,在先,以期古為我用;制作模型,設(shè)定指標(biāo),棄中就西,為求社會認(rèn)可。由于動物模型與中醫(yī)證候的不相符,檢測指標(biāo)與癥狀表現(xiàn)的無對接,提取成分與臨床療效的相背離,終于出現(xiàn)了實驗不“實”、假設(shè)更“假”,結(jié)果是欲西非西,遺人笑柄。大部分對中藥的研究是分析單味藥的化學(xué)作用,基本是用西藥研究的辦法去研究中藥,這種用現(xiàn)代技術(shù)研究、分析和證實中醫(yī)藥的正確性,從根本上忽視了中醫(yī)藥學(xué)的基本規(guī)律,抹殺了中醫(yī)藥與西醫(yī)藥是兩個截然不同的醫(yī)療體系的本質(zhì)區(qū)別,尋找中藥“有效成分”的實驗,導(dǎo)致純正的中醫(yī)藥科研很難拿到國家科研課題。中醫(yī)藥科研走上了一條“中醫(yī)西化”的不歸路,采用西方唯科學(xué)主義的實踐研究中醫(yī)發(fā)展,盲目改造中醫(yī)傳統(tǒng),簡單模仿西藥,用西醫(yī)驗證中醫(yī)理論的正確性,誤以為中醫(yī)理論就是從實驗室里產(chǎn)生的,導(dǎo)致中醫(yī)科研嚴(yán)重脫離臨床實踐,作為國粹的中醫(yī)藥日漸式微。
3.3學(xué)術(shù)認(rèn)同偏差
據(jù)了解,2005年國家自然科學(xué)基金資助的173個中醫(yī)藥項目中,理論研究占24%,臨床研究占57%,有效成分研究占18%,其他占1%。在1998～2004年獲得國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎的25項中醫(yī)藥成果中,多為天然藥成分提取或鑒定,有的屬西藥成果,有的屬中西醫(yī)結(jié)合研究成果,真正按中醫(yī)藥規(guī)律進(jìn)行的臨床研究極少。學(xué)術(shù)界對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的認(rèn)識較為片面,即過分強(qiáng)調(diào)研究中醫(yī)藥的所謂“實體本質(zhì)”、探求天然藥的有效成分,過分強(qiáng)調(diào)對微觀結(jié)構(gòu)的認(rèn)識、注重分離提取,從而忽視了中醫(yī)藥學(xué)的基本規(guī)律,注重用西醫(yī)藥學(xué)的分析還原的方法研究中醫(yī)藥。這種對現(xiàn)代化的片面認(rèn)識,缺乏發(fā)展性和創(chuàng)造性,并把研究重點放在物質(zhì)的研究上,忽視了中醫(yī)自身的研究,存在著方向上的偏差,因而很難取得突破。如果真能夠按照國家科技部原副部長程津培所說:“加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究,要樹立發(fā)展的觀點,重視中醫(yī)理論的整理、歸納與提升,重視從中醫(yī)臨床實踐中總結(jié)規(guī)律,重視中醫(yī)療效評估標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的研究”,中醫(yī)研究也許會有所突破。
4中醫(yī)醫(yī)療的社會邊緣化
無論是中醫(yī),還是西醫(yī),都是為了治病救人,在臨床實踐中采用兩種診斷和治療方式,發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢,相互取長補(bǔ)短,這才是中西并重的原意。中醫(yī)西化主要還是中醫(yī)院的辦院方向出現(xiàn)偏差,服務(wù)方式偏離中醫(yī)服務(wù)的軌道,導(dǎo)致這種結(jié)果主要是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動。經(jīng)營強(qiáng)調(diào)市場化,利益追求最大化,評價強(qiáng)調(diào)效益化,年底看誰收入高,所以收益高但并不一定療效好的西醫(yī)化傾向,自然而然就成了大部分中醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)。
4.1中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化
1994年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中,“一級中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定基本設(shè)備18種,除中藥煎藥設(shè)備與針麻儀兩種外,其余16種全是開展西醫(yī)必備的設(shè)備,計有心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸球囊、吸引器、必備的手術(shù)刀包、顯微鏡、離心機(jī)、分光光度計、高壓滅菌設(shè)備、X光機(jī)、婦科檢查臺、給氧裝置、紫外線滅菌燈、電冰箱、各類針具、蒸餾水裝置。一級中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)如此,二級、三級中醫(yī)醫(yī)院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)就更可想而知。很多中醫(yī)院以引進(jìn)國外大型診療儀器設(shè)備為驕傲,而中醫(yī)僅作為點綴性的象征,其臨床收入中,也是西藥和中成藥的收入占70%以上。以至于招聘人才時,寧肯要西醫(yī)學(xué)院的本科生,也不要中醫(yī)院校的研究生。疾病的西化處置和西藥的競相應(yīng)用,雖然給醫(yī)院能夠帶來不菲的效益,但中醫(yī)院的辦院宗旨和服務(wù)方向都偏離了應(yīng)有的軌道,將中醫(yī)院辦成了以西醫(yī)為主中醫(yī)點綴的中西醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院或者辦成了三流的西醫(yī)院。導(dǎo)致中醫(yī)西化,偏離中醫(yī)辦院方向,脫離中醫(yī)服務(wù)軌道的原因,主要是經(jīng)濟(jì)方面的,醫(yī)院強(qiáng)調(diào)市場化,而在利益的驅(qū)動下,什么獲益醫(yī)院就愿意做什么,而西醫(yī)的獲利一般要高于中醫(yī)很多。
4.2特色特長不相符
大部分中醫(yī)院存在有三個“難見”,即“難見中醫(yī)特色、難見中醫(yī)特長、難見中醫(yī)大家”,總之中醫(yī)院不姓“中”。其不姓“中”的程度,已經(jīng)嚴(yán)重到了即使是在中醫(yī)藥特色保持最好的中醫(yī)院,只有少數(shù)的中醫(yī)醫(yī)生能運用中醫(yī)思維來進(jìn)行辨證論治,一部分中醫(yī)醫(yī)生不會診脈,甚至連中醫(yī)的望聞問切等基本診治手段都不熟練,也不會辨證施治,甚至不會開湯藥處方。代表中醫(yī)人“神、圣、工、巧”智慧的望、聞、問、切診法就用進(jìn)廢退,只剩下一個西醫(yī)化的“問診”,中醫(yī)醫(yī)院以能夠開展先進(jìn)的手術(shù)引以自豪,以“搭橋”、“移植”“開顱”作為“特長”。而中醫(yī)在療法和療效上的特長難以發(fā)揮,沒有了中醫(yī)的特長,又哪來中醫(yī)的特色呢,沒有了中醫(yī)的特色,中醫(yī)院還能姓“中”嗎?中醫(yī)院不姓“中”了,那中醫(yī)學(xué)自然就被邊緣化了,有為才有位,中醫(yī)連在中醫(yī)院都成了配角,在社會上的位置就可想而知了。
5宣傳媒體的炒作邊緣化
個別媒體,包括報刊、廣播、電視、尤其是網(wǎng)絡(luò)都存在追求利潤最大化、利益最大化的問題;媒體自律意識差,追求時效性,損害真實性;監(jiān)督管理機(jī)制不完善,對違規(guī)行為只批評不處理等。若把媒體的目標(biāo)建立在名、利的基礎(chǔ)上,其失實、歪曲、作假就會油然而生,從“貝加爾湖水要引入北京”到“廢紙箱做包子餡”,從“告別中醫(yī)”到“韓醫(yī)申遺”,不同版本的虛假新聞之所以頻頻出現(xiàn),難以禁絕,源于市場利益的驅(qū)動“蒙住”了部分媒體及其從業(yè)人員的眼睛。
5.1夸大事實,推波助瀾
“新聞失實”的實質(zhì)不是媒體從業(yè)者的水平問題,而是態(tài)度問題。在媒體上轟動一時的“告別中醫(yī)”簽名活動,最終也不過只有區(qū)區(qū)200余人,可一開始媒體就揚言達(dá)“萬人”,后經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局新聞發(fā)言人公開辟謠。而所謂“韓醫(yī)申遺”的報道,也被證實為“失實”,事實是韓國將《東醫(yī)寶鑒》申報世界記憶工程。“告別中醫(yī)”的虛假新聞,正是“唯眼球論”指導(dǎo)下媒體“制造熱點”的典型案例。由于中醫(yī)與老百姓生活息息相關(guān),加之目前中醫(yī)藥發(fā)展步履維艱,“中醫(yī)廢存之爭”確是讀者關(guān)注的熱點。個別媒體為讓熱點更熱,人為夸大簽名人數(shù)以及申報事件的性質(zhì),制造轟動效應(yīng)。更多的媒體則對這樣“抓人”的新聞也是“寧信其有”,推波助瀾。因此,“告別中醫(yī)”的謠傳才成為“新聞報道”四處流布。
5.2崇洋,衷西非中
個別媒體對于外國哪怕是很小的事件也會大肆吹捧,而中國的事件則不愿多費一點筆墨。20世紀(jì)90年代,美國疾病控制預(yù)防中心對1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983~1988年美國本土西醫(yī)藥治療同類疾病的死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計對比,結(jié)果中美的死亡率之比是“1∶234”,顯示了中醫(yī)藥在該病治療中的作用,可見于社會媒體的報道卻寥寥無幾。“喝雞湯可預(yù)防感冒”這個被中國沿用了多少年的單方,最近卻有多種媒體報道說美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)“喝雞湯可預(yù)防感冒”。僅青霉素過敏導(dǎo)致死亡的人數(shù)每年就有成千上萬,可除了醫(yī)學(xué)雜志有過專業(yè)性報道外,社會媒體極少見到相關(guān)報道。可因服用龍膽瀉肝丸不當(dāng)而導(dǎo)致腎衰的個案,卻引來了多種媒體的爭相報道。中醫(yī)藥只要稍微出現(xiàn)一些事故,媒體就會狂轟濫炸,而西醫(yī)藥諸多的毒副作用,媒體卻見怪不怪。
5.3指鹿為馬,張冠李戴
中醫(yī)藥的毒副作用從有記載的那天起,就一直在提醒著人們,從最早的《周禮?天官》載:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事”,到俗語中的“是藥三分毒”,中醫(yī)自始至終就將中藥稱作“毒藥”,從未否認(rèn)過中藥的毒副作用,真正的中醫(yī)何時說過“中藥無毒副作用”?筆者1994年就出版了《中藥的毒副作用及其處理》一書,并在《健康報》掀起了中藥毒副作用的大討論。“中藥無毒副作用”是媒體自己說的,反過來又以此攻擊中醫(yī)。一些無照行醫(yī)、鼓吹秘方祖?zhèn)?甚至一些退休的西醫(yī)或?qū)χ嗅t(yī)一知半解的人濫用中藥,出了醫(yī)療事故就歸罪于中醫(yī),歸罪于中醫(yī)學(xué)的古老、歸罪于中醫(yī)學(xué)不能落入西方科學(xué)的窠臼,歸罪于院士讀不懂的中醫(yī),這是對祖國醫(yī)學(xué)的歧視,是數(shù)典忘祖,是和自殘的一種病理心態(tài)。有了這些欲加的莫須有之罪,中醫(yī)學(xué)被邊緣化,已在情理之中了。
總之,針對中醫(yī)邊緣化的問題,筆者希望社會各界廣泛關(guān)注,正確評價中醫(yī)。中醫(yī)藥系統(tǒng)更要加強(qiáng)自律,正確地傳承;教學(xué)機(jī)構(gòu)要建立完善的中醫(yī)教育機(jī)制,加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)。政府更應(yīng)重視中醫(yī)的發(fā)展,應(yīng)將其作為國粹發(fā)揚光大,為其發(fā)展開拓一條廣闊、深遠(yuǎn)之路。
(收稿日期:2009-11-20)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；專業(yè)素質(zhì)；臨床能力
近幾年來，我院在學(xué)生專業(yè)素質(zhì)及能力培養(yǎng)方法上采取了一些措施，注意提高學(xué)生臨床素質(zhì)及能力訓(xùn)練，收到一定效果。
1思想上重視教學(xué)
首先臨床醫(yī)師要意識到自己的教師身份，關(guān)愛患者、善待病人，以高尚的人格魅力感動學(xué)生，才能悉心指導(dǎo)學(xué)生，做好帶教工作，提高實習(xí)質(zhì)量。將實習(xí)生培養(yǎng)和教育納入到對科室考核的范疇等。主要措施可以包括備實習(xí)科室舉辦常見病診治專題講座、嚴(yán)格執(zhí)行出科考試制度，并將臨床實踐操作能力作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的重要參考等，通過多途徑、多渠道工作的開展，增強(qiáng)醫(yī)院的帶教水平和學(xué)生主動參與臨床實踐能力的意識。
2注重醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)
思維能力是最基本的專業(yè)素質(zhì)[1]。首先，一個臨床醫(yī)師水平的高低，決定于思維能力的強(qiáng)弱。如何獲得良好的思維能力呢？那就要進(jìn)行相應(yīng)的思維訓(xùn)練。為此，我院帶教老師在帶教過程中，注重醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，每個入院的病人病歷書寫包括診斷與鑒別診斷，其中含有一個主要診斷，然后將其與該病人的癥狀、體征相近似的所有疾病的相同與相異點排列起來逐一進(jìn)行鑒別。在每周的疑難病歷討論會上，要求每個實習(xí)同學(xué)要預(yù)先準(zhǔn)備，在會上發(fā)言，使自己的臨床思維能力得到提高。
3培養(yǎng)敏銳的觀察能力
所謂觀察就是有目的、有計劃地觀察病人的心理、行為、癥狀、體征的變化，并且根據(jù)觀察的結(jié)果來判斷病情發(fā)展的特征和規(guī)律。觀察從時間長短可分為長期觀察、定期觀察，從內(nèi)容可分為全面觀察、重點觀察。每個臨床醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)是訓(xùn)練有素的觀察者。我院帶教老師在帶教過程中，結(jié)合具體的病歷，對醫(yī)學(xué)生從觀察的目的性、持續(xù)性、概括性三方面進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉，要求學(xué)生深入病房，多觀察病情，充分掌握第一手臨床資料，從觀察病情變化上多思考，是否合乎規(guī)則，想自己的診斷、治療方案，老師提問講解，在每天上級醫(yī)師查房前，自己先提前去查房，再向上級醫(yī)師回報病人的心理、行為、癥狀、體征的變化。使之及早形成良好的醫(yī)學(xué)觀察能力。
4醫(yī)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)
充分利用臨床病例，讓學(xué)生多動手多操作，創(chuàng)造條件增加實踐機(jī)會，每周教學(xué)查房尤為重要，在查房質(zhì)量上力求做到準(zhǔn)備充分、目的明確、熟悉病史、查房程序規(guī)范、體檢順序及手法規(guī)范、病情分析時表達(dá)能力強(qiáng)、思路清晰、正確評價輔助檢查結(jié)果，歸納總結(jié)突出重點。通過真實病人――影像資料――病理報告――最新進(jìn)展介紹――病案分析資料這一系列示教過程，使學(xué)生在臨床實踐中看到某一種疾病時，可去查閱其他相關(guān)資料，使學(xué)生不僅能更好地理論與實際相結(jié)合，亦能對這些病種有清晰的認(rèn)識。并鼓勵實習(xí)醫(yī)師多聽多問，邊聽邊思考，邊提問，引導(dǎo)學(xué)生多看、多想，多看各種操作，如術(shù)前讓學(xué)生復(fù)習(xí)相應(yīng)手術(shù)的局部解剖、術(shù)式等有關(guān)知識，術(shù)中學(xué)生才會看，術(shù)中適當(dāng)提問，讓他們邊看邊想，術(shù)后要求他們學(xué)習(xí)術(shù)記錄，體會總結(jié)，并注意術(shù)后各種情況觀察處理。一定要讓實習(xí)醫(yī)生多動手，操作前告誡他們?nèi)魏尾僮鞫加屑记蓪W(xué)問，老師放手不放眼，按規(guī)范操作步驟實施每一步操作，嚴(yán)格無菌觀念，鍛煉其細(xì)心、耐心及條理性和協(xié)調(diào)性。學(xué)生要把握好這樣的機(jī)會，不要害羞，不要膽怯，不要怕丟面子，在訓(xùn)練中要做到“膽大、心細(xì)、臉皮健康”。
5培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)及能力的思考
5.1現(xiàn)有臨床教學(xué)的局限。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定只有取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員才具有從事臨床檢查和診治疾病的資格，因此醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中即使有帶教教師的監(jiān)督，也不能進(jìn)行具體的臨床活動[2]。為此，我院建成教學(xué)實訓(xùn)室，購買教學(xué)仿真模型，創(chuàng)造條件增加實踐機(jī)會，讓學(xué)生多動手多操作。
5.2由于就業(yè)的壓力，部分學(xué)生在實習(xí)的時候忙于考研及找工作，忽略臨床實習(xí)。對實習(xí)只限于應(yīng)付，對此，我們與學(xué)校密切聯(lián)系，加強(qiáng)組織管理，與學(xué)生溝通交流，讓他們明確實習(xí)的重要性及了解培養(yǎng)自己具有良好的專業(yè)素質(zhì)及能力有助于考研及找工作。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；模式初探
婦產(chǎn)科醫(yī)師規(guī)范化三年培訓(xùn)是婦產(chǎn)科醫(yī)師成長的最重要時期，規(guī)范化培訓(xùn)為今后婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。我院作為一所三級甲等醫(yī)院一直承擔(dān)著醫(yī)師的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作，通過多年對醫(yī)師的臨床教學(xué)，為了規(guī)范化教學(xué)管理，采取了相應(yīng)的教學(xué)策略，取得良好的效果。
1制定規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)制度，加強(qiáng)行政管理
院教學(xué)辦與婦產(chǎn)科基地共同制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)科目。36個月中，婦科病房9個月，產(chǎn)科病房9個月，婦產(chǎn)科門診9個月，普外2個月、泌尿外科1個月、心內(nèi)科2個月、內(nèi)分泌科1個月、急診科1個月、病理科1個月，機(jī)動1個月，制定完整的規(guī)培生輪轉(zhuǎn)計劃表嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行，每2周手寫大病例1份，由科室指導(dǎo)老師認(rèn)真批閱，出科考試題目模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓(xùn)情況。
2創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境
2.1教學(xué)辦層面增加投入
有屬于各基地的教學(xué)和教室，購置婦產(chǎn)科模擬教學(xué)仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正產(chǎn)房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺、仿真人心肺復(fù)蘇，以及新生兒窒息復(fù)蘇模擬器具，帶教老師為主治醫(yī)師以上，科室有足夠的高級職稱，副主任醫(yī)師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。
2.2科室有積極學(xué)習(xí)、教學(xué)相長的氛圍。
教與學(xué)是相互促進(jìn)的，建立教師評優(yōu)、獎勵制度、規(guī)培生競賽獎懲制度，在婦產(chǎn)科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)與著作，并將自己不能解決的問題提交給上級。培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力，鼓勵業(yè)余時間查文獻(xiàn)，鼓勵參加全院舉辦的學(xué)術(shù)講座。
3運用靈活的教學(xué)方法
3.1理論講座，以教學(xué)小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論為主
教學(xué)查房病例選擇現(xiàn)有住院病人的病歷資料，床邊教學(xué)查房，讓規(guī)培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進(jìn)展。
3.2利用現(xiàn)代手段進(jìn)行教學(xué)
利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正的產(chǎn)房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)、順產(chǎn)經(jīng)過、會陰側(cè)切及縫合術(shù)、產(chǎn)后軟產(chǎn)道的檢查、正常新生兒的基本處理等。可以讓兩個一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習(xí)不同胎位、胎方位，分娩機(jī)轉(zhuǎn)，兩人一起培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇搶救過程。有會陰側(cè)切模型訓(xùn)練會陰側(cè)切、裂傷縫合技術(shù)，訓(xùn)練骨盆外測量、內(nèi)測量技巧以及四步觸診法，練習(xí)宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術(shù)，通過多次仿真模擬，直至達(dá)到一定的熟練程度，提高學(xué)習(xí)者的動手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術(shù)的時間。
3.4婦產(chǎn)科急診是"少見"事件
多學(xué)科團(tuán)隊訓(xùn)練增加團(tuán)隊的溝通與協(xié)作，可以讓規(guī)培1-3年的醫(yī)師組成婦產(chǎn)科急救團(tuán)隊，培訓(xùn)異位妊娠、腹腔內(nèi)出血、失血性休克急救訓(xùn)練，以及肩難產(chǎn)模擬培訓(xùn)，通過以上"少見"事件模擬培訓(xùn)，提高了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師搶救急危重病的能力。
3.5鼓勵規(guī)培醫(yī)師參與臨床技能操作
在臨床操作之前，必須要求先復(fù)習(xí)操作過程，如縫合會陰、參與剖宮產(chǎn)、婦產(chǎn)科手術(shù)等操作，放手不放眼，在會陰裂傷Ⅲ°以上，會陰側(cè)溝延裂，剖宮產(chǎn)子宮下段延裂縫合中應(yīng)于帶教老師縫合、規(guī)培醫(yī)師協(xié)助完成。
3.6典型病例討論
有典型病例即刻組織學(xué)生進(jìn)行討論，由規(guī)培生匯報病史，病史特點及難點，發(fā)表自己的診治意見，提高獨立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結(jié)病情的能力。
4強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通
4.1強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識，提高溝通能力。
婦產(chǎn)科工作繁忙，病情變化快，雖然產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規(guī)培生入科前學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，入科后學(xué)習(xí)母嬰保健法、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)法、婦科、產(chǎn)科診療規(guī)范，以及如何保護(hù)患者隱私權(quán)，學(xué)習(xí)產(chǎn)前保健、高危孕婦管理，醫(yī)患之間建立平等關(guān)系，要禮貌、真誠地對待病人。
4.2強(qiáng)化病歷書寫能力培訓(xùn)
規(guī)范病歷書寫，提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量，對年輕的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書寫崗前培訓(xùn)。臨床教學(xué)不僅僅是業(yè)務(wù)技術(shù)的教學(xué)，更重的是道德規(guī)范。
5具有嚴(yán)格的考核制度
教學(xué)基地主任、副主任以及帶教老師必須進(jìn)行出科理論考試及技能考試，3個人以上參加出題及考試，試卷模擬職業(yè)醫(yī)師考試，并進(jìn)行成績評定，做到教考分離，能客觀評價規(guī)培生的出科成績。
6提高師資力量及教學(xué)水平
6.1帶教選拔
臨床經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)，帶教老師給予特別待遇，充分調(diào)動帶教積極性。
