時間：2022-02-07 17:00:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共衛生的論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.主要問題
1.1 對畢業論文重要性認識不夠
近年來，隨著就業壓力曰益增大，本科學生對畢業論文的重要性認識明顯不足，很多人認為畢業論文只是畢業前的例行程序和環節，寫的好與壞都無關緊要，不會影響正常畢業。此外，由于預防醫學專業撰寫畢業論文和論文答辯安排在最后一學期，大部分學生面臨實習、就業和備考研究生等多重任務和壓力，分散了精力和時間，撰寫畢業論文時不能全身心投入，論文選題草率、立意不新、內容平淡等現象逐漸增多。甚至出現抄襲的現象，整體論文質量令人擔憂。
1.2 學生自身知識儲備不足
國內有關學者曾進行專門調查，預防醫學專業學生在畢業論文過程中表現出的知識能力不足主要表現在文獻檢索技巧、專業外語應用、統計圖表應用、統計指標選擇、論文撰寫中的討論、外文摘要、結論部分規范書寫等方面。筆者在指導學生畢業論文中還發現，除上述問題外，很多預防醫學專業學生不了解國家當前的主要衛生政策，不掌握從事公共衛生管理的基本常識，對預防醫學和公共衛生在促進社會發展和公眾健康中的重要作用認識模糊，影響了論文的針對性、時效性和應用價值。
1.3 畢業論文過程管理不夠規范和嚴格
各高等院校雖然在本科畢業論文管理上制定有具體的操作規程與管理措施。但各院系在布置工作任務時往往外緊內松，指導教師也普遍存在重視課堂教學，輕視畢業論文指導的傾向。在論文設計、開題、中期管理、答辯等過程環節很少進行專門檢查，也沒有具體的管理措施。特別是缺乏監督教師認真指導、師生定期交流、論文相互審閱的工作機制，致使畢業論文過程管理不規范，監督措施流于形式，最終使畢業論文難逃“走過場”的結局。
2.對策
綜合分析上述問題，其中既有客觀矛盾和管理體制上的原因，又有學生自身和指導教師的個人原因。妥善解決上述問題，采取有針對性的改進措施，不僅能有效促進畢業論文質量的提高，而且對完善人才培養模式，培養復合型公共衛生人才具有重要意義。
2.1 提高畢業生對撰寫畢業論文的重視程度
公共衛生院系要給畢業生創造比較寬松的條件，完善畢業論文管理各項規章制度。從選題、答辯、成績評定等方面制定出嚴格、規范并符合實際的畢業論文考核制度或管理細則，并不斷健全和完善，為提高畢業論文質量提供制度保證。團總支、輔導員、教研室協同配合，通過開展多種形式的宣傳活動加強對學生的思想教育，形成良好的學習氛圍，讓學生充分認識到畢業論文不僅能夠幫助自己順利完成學業，還能有效鍛煉和培養個人綜合素質，對于曰后走上工作崗位具有重要作用和意義。
2.2 加強指導教師對畢業論文的指導
加強指導教師對畢業論文的指導，主要從以下幾方面著手。
一是重視畢業論文的選題。指導教師要結合學生所學知識和當前國家公共衛生的熱點問題，既結合科研、實驗室的研究工作，又考慮技術條件、時間、經費的可行性。也可以要求學生閱讀指定方向的文獻，讓學生自己尋找有待解決的問題，提出研究的思路和目的。滿足學生自主選擇題目的要求，最大限度地發揮和調動學生開展畢業論文工作的積極性和主動性，培養學生獨立工作能力和創新精神。
二是為學生開設論文寫作方法和技巧講座。科技論文的寫作有固定的方法與格式，要使學生在畢業論文的寫作過程中得到訓練，必須通過講座幫助學生掌握科技論文寫作的基本方法，如文章結構、語言陳述、實驗數據的整理加工、圖表的制作與表示方法、對問題的分析與討論等。每一屆預防醫學專業學生在進行專業實習并準備論文設計前，都應安排專業教師給學生講解流行病學調查技巧和方法、統計學方法應用以及具有預防醫學專業特點的論文寫作講座，使學生了解基本要求，掌握基本方法，具備撰寫科技論文的初步技巧和能力。
三是實行論文開題、中期、答辯全過程管理。建立和完善指導教師負責制，鼓勵教師對學生進行個性化指導，全程指導和參與論文開題、中期報告、答辯的全過程。指導教師應每2～3周組織一次階段總結，邀請其他學生參與討論和交流，及時發現問題，調整完善研究方法，保證論文質量和進度。
2.3 加強和改進畢業論文管理工作
在院校畢業論文有關管理規定基礎上，公共衛生院系應針對預防醫學專業特點和培養方向，制定預防醫學專業畢業論文管理條例或細則，使有關管理規定更具有可操作性。嚴格指導教師的畢業論文責任制度，通過檢查和考核，將畢業論文帶教質量與指導老師資格聘用、年度考核結合起來，促使指導教師投入更多時間和精力指導本科生畢業論文。同時嚴格要求學生，通過階段性檢查工作任務完成情況，將檢查結果與畢業論文成績掛鉤，嚴格考勤制度，對違反學籍管理規定的，給予相應紀律處分或停止其畢業論文答辯。
2.4 建立畢業論文全程質量監控體系
院系要對論文寫作過程的各個環節認真驗收，嚴格把關，建立全方位、系統的監督和控制體系。一是由學院負責總體監控和把關。制定制度、標準、任務和目標，制定質量監控和評估方案；二是由教務辦公室部署和安排質量監控工作，并負責監督實施。督促各教研室按時制定論文指導計劃，按時提交開題、中期檢查等階段性報告，有計劃地進行各種檢查或抽查；三是要制定科學完善的管理程序，如指導教師應在每次輔導后填寫指導記錄、學生在記錄上簽字、開題記錄、中期報告后論文整改情況以及按月填寫論文進度情況等。既能夠督促指導教師認真輔導，又能有效保證學生論文質量和進度。
生產實習（亦稱畢業實習）是預防醫學生向預防醫學工作者轉變的過渡階段，是醫學生將理論知識與實踐相結合的重要環節，實習效果優劣將直接影響醫學生將來實際工作能力的高低。
呼市疾控中心作為包頭醫學院預防醫學專業和內蒙古醫學院預防醫學專業的本科生的實習基地，已帶教了五年的醫學本科生的生產實習，我們在帶教學生生產實習的半年時間里，主要注重培養學生的動手能力，使學生將課堂所學的預防醫學基礎知識與專業知識綜合運用于實踐，使理論與實踐相結合，通過生產實習了解疾病預防控制機構的組成形式、工作內容和工作方法，鞏固課堂所學的理論知識和技能，本文就來疾控中心生產實習的本科生開設的實習生專題講座、實習生的實習內容、實習生的論文撰寫、實習生實習效果評價四個方面作總結和探討。
1 專題講座
幾年來，我們嘗試為進入我疾控中心進行生產實習的預防醫學本科學生舉辦有關公共衛生突發事件應急處理、疾病預防與控制、職業暴露、生物安全、個人防護等方面內容的系列講座，讓學生了解到更多的案例和實際工作經驗、對于訓練同學們的正確思維，培養同學們發現、分析和解決實際問題的能力，起到了良好的作用。
為實習生授課的教師全部是呼市疾控中心各學科專家，在疾控中心工作多年，做出顯著成績的主任醫師、副主任醫師。每人授課2-3小時，共12次，授課的內容是專家們在工作中積累的現場工作的寶貴經驗為書本中所沒有的知識，聽這樣的講座，擴大了學生的知識面，使學生對如何處理突發衛生公共事件和暴發疫情，有了更具體思路，特別是有關職業暴露、生物安全、個人防護的內容，更是非常有用。專家們在授課的過程中，改變學生們在學校已習慣的教師照本宣讀的教學方式，在授課的過程中專家們結合豐富實踐工作經驗和豐富的學科知識使授課內容生動、形象，突破教材限制，補充一些教科書上沒有的新知識，專家將預防醫學與公共衛生發展的新情況、新動態介紹給學生，并介紹一些重要的學科發展前沿知識，能夠有效地開闊學生視野，培養學生的創新能力，對于學生的成長有非常大的意義。
2 實習內容
近20年，預防醫學學科的發展，對我國傳承五十多年的傳統預防醫學人才培養模式提出嚴峻挑戰。有資料報道，有人對某校近5屆預防專業本科畢業生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果顯現了傳統預防醫學人才培養模式的缺陷，教學內容和方式滯后于預防醫學發展的步伐。具體表現在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，重論文成績輕業務技能，結果造成學生“高分低能”，所學知識與實際工作應用不相符合，參加工作后一切從頭學起。
如何確定學生在實習基地的實習內容、實習的模式，把握好半年的實習機會，把有限的半年的實習機會充分利用好。幾年來，呼市疾控中心教學基地按照學校培養目標的要求，以創新和提高實踐應用能力為主線，著力培養學生的基本技能、工作實踐能力和創新能力，通過規范的預防醫學大學本科生實習帶教工作，使學生能夠在規定的時間內全面了解和熟悉掌握相關的疾病預防控制、公共衛生等相關知識和技能。
學生在實習基地實習內容至少應該包括流行病學科、公共衛生學科、檢驗學科、衛生監督學科、衛生應急學科這五個學科領域，學生在生產實習階段，親身參與衛生防病機構的實際工作，學生參加現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等工作，可增強對衛生防病工作的感性認識，是一個非常重要的畢業前訓練過程，為日后走向工作崗位打下基礎，老師們在帶教學生的過程中，主要培養學生的動手能力、現場工作能力，培養學生掌握數據收集與統計分析，現場調查與實驗室測定，人群流行病學調查等方面的實際技能，通過老師和學生的共同努力圓滿完成了現場教學實習基地的各項工作任務，實現了預期目標，與學校共同培養出大批具有發展潛力、創新精神和實踐能力的高素質人才。
3 論文撰寫
在傳統的預防醫學人才培養模式中，學生在撰寫畢業論文時，按照過去理想的實習模式設計，學生在實習中要完成查閱文獻、課題設計、試驗（調查）研究、數據收集、統計分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業論文的撰寫過程，綜合、溫習在學校所學過的所有基礎課、專業基礎課和專業課的理論內容，同時，在數據收集和案例總結中又經歷較深入的工作實踐。這樣寫出的論文就可以看出學生的基礎理論是否扎實、在畢業實習中是否用心、刻苦。但在目前的現實中，這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法，這種理想的模式在當今現實社會中早已變味。一些學生在網上下載論文、把實習基地過去的工作報告、工作總結稍加改動作為的論文的現象屢見不鮮，早已不是秘密。
為了培養預防醫學專業學生的實踐能力，來我實習基地實習的學生采用學生畢業專題實習和衛生防疫機構現場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養方案，采用教研室畢業論文專題實習與衛生防病機構（疾病控制中心、衛生監督所）現場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業專題實習由教師根據自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗（調查）研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養學生的綜合能力，以適應衛生事業發展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環節，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現場工作實際，增強學生對衛生防病工作的感性認識，積累實踐經驗，并親身參與衛生防病機構的實際工作，如現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業前訓練過程，是預防醫學專業本科生教學不可缺少的一個重要環節，為學生日后走向工作崗位打下基礎。
4 實習效果評價
目前，我國大多數醫藥院校的預防醫學實習分為臨床實習和專業實習兩個階段。
臨床實習已經建立了較為統一的模式和實習技能的評價方法。而預防醫學的畢業實習因缺乏統一的內容、方法及場所，對畢業生實習成績的評價內容不盡相同，畢業實習效果的評價體系不健全，缺乏統一、客觀、有效的評價方法和評價指標。
我教學基地對學生的考核首先是對學生開設的專題講座進行考核，給實習生授課的教師均是呼市疾控中心各學科的專家，在疾控中心工作多年，在工作中積累寶貴經驗的專家，專家們經過12次授課后，專家們各自選出所授內容的試題，由呼市疾控中心科研教育宣傳科統一出試題，對實習生進行考核。
實習生在我教學基地實習內容包括流行病學科、公共衛生學科、檢驗學科、衛生監督學科、衛生應急學科這五個學科領域，把實習生安排在涉及到這五大學科的科室，帶教老師在帶教的過程中，著重培養學生的動手能力、現場工作能力、數據收集與統計分析、人群流行病學調查等方面的技能，最后在出科的考評中，由帶教老師對其測評。
學生的論文由老師根據自己的科研工作實際提出研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程，學生在撰寫論文時由帶教老師給與指導，論文答辯由學校老師進行答辯。
參考文獻
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[2] 楊莉，等.預防醫學專業教學改革與探索，廣西醫科大學學報，2007：62-63
[3] 任濤，等.加強教學實習基地建設對預防醫學教育的意義，中華醫學教育雜志，2008，28（3）：70-72
一,指導思想
在學院黨委的正確領導下,以科學發展觀為統領,緊緊圍繞學院"十一五"發展規劃,圍繞申碩,搬遷的中心工作,與時俱進,穩中求新,為創建和諧校園,為我系各專業的協調,科學發展提供保障.
二,工作目標
以申碩,搬遷新校區,迎評整改為契機,以提高科研立項,成果,論文,著作水平為突破口,以申報院級重點學科為切入點,以大學生成才服務體系建設為重點,穩步,扎實,全面地推進我系各項工作的良性發展.
三,主要工作任務
(一)加強思想政治工作和精神文明建設,引導師生樹立正確的世界觀,人生觀,價值觀,樹立"院興我榮,院衰我恥"的榮辱觀.充分調動師生員工的積極性,創造性,發揚主人翁的精神,同心同德,創一流工作,爭優秀水平.
(二)進一步強化教學工作的中心地位.
1.把提高教學質量作為首要任務 借本科教學水平評估整改階段的東風,進一步強化各個教學環節的管理.重點堅持教學督導檢查和系主任,教研室主任聽課制度,定期進行教學檢查制度,集體備課制度;繼續舉行觀摩教學,教學競賽或教學培訓,相互取長補短,使全系教師的授課水平普遍提高;改進教師及學生座談會,傾聽師生對教學工作的意見,從而準確掌握本系教師的教學情況和教學質量,及時發現和解決教學過程中存在的問題.
2.進一步規范任課教師報表,教學日歷,教學周歷,教師日志,實驗課運行記錄等教學文件以及畢業論文選題申請表等畢業論文檔案材料;著重改進教案書寫,實驗報告批改,多媒體課件制作等薄弱環節.
3.更好地發揮教研室職能,完善"院,系,教研室"三級教學管理模式 強化"教研室主任是教學質量第一責任人,教研室是學科建設和專業建設基礎"的意識.從有利于學科建設出發,適當調整教研室設置,并根據工作需要配備教研室主任和教學秘書;配合人事制度改革,合理定崗定編,實行用人機制的改革,真正做到多勞多得,獎勤罰懶,充分調動教職工的工作積極性.
4.鞏固和發展教學基地 開辟市衛生局作為公共事業管理專業新的實習基地.對于市疾病預防控制中心,市衛生監督所,要在鞏固的基礎上提高管理的規范性和實效性.嘗試采取"雙向流動"的方式提高實習帶教和理論授課的水平,即基地教師講授部分理論課,院部教師參與實習帶教;做好基地兼職教師的聘任工作和培訓提高工作;探討與基地聯合開展科研工作.
5.進一步深化教學改革 開展pbl教學,充分調動學生學習的積極性,主動性和創造性;鼓勵教師積極探討案例式,啟發式,討論式,研究式,角色扮演等生動活潑的教學方法.逐步更新實驗課內容,增加綜合性和設計性實驗,強化學生基本技能訓練.繼續完成已經立項的教改項目的實施和總結,年內結題2～4項,并申報教學成果;做好新的教改項目的申報和立項工作.
6.抓住新校區建設和搬遷的機遇,大幅度改善教學條件 建設資料室,增加實驗室功能,增加大型設備和常規儀器,并且要通過教學,畢業實習,科研等全面提高設備使用率.
7.繼續加大教師培養力度,為中青年教師成才營造寬松環境 按照學院規定,積極支持和鼓勵青年教師讀研,本年度推薦2名符合條件的教師考研;采取骨干教師進修培訓,在職培訓以及疾控中心,衛生監督所實際工作培訓等多種方式培養中青年教師,年內選派1～2名骨干教師短期進修,聯系1～2項課程培訓,選派2～4名教師到基地帶教和從事公共衛生體系的實際工作.拓寬青年教師的知識面,強化邊緣學科,交叉學科的學習,注重創新型,復合型教師的培養.新教師的培養繼續實行導師制,專業上從難從嚴要求,杜絕流于形式;生活上熱情幫助,為青年教師解決實際困難,消除他們的后顧之憂.通過儀器培訓,脫產進修途徑,提高實驗技術人員的專業技術水平.
8.加強教材建設及精品課程建設 繼續鼓勵教師參編高質量的教材1～2部;爭取申請參編或自編預防專業實驗教材.在2門院級精品課程的基礎上,再建設1門院級精品課程(營養與食品衛生學),爭取申報1門省級精品課程.
9.做好XX級預本,XX級管本的畢業論文指導和答辯工作 重點抓好公共事業管理專業畢業論文的規范化和質量.對畢業專題實踐工作的管理模式進行改革:畢業專題實踐的具體工作任務及經費要下移到教研室,系里和學院教學管理部門進行中期檢查,論文評審和組織答辯;積極爭取專項經費的補償機制和優秀論文的評選;將畢業論文質量與教師的報酬掛鉤,鼓勵教師在提高質量上花力氣,下功夫,綜述,設計,開題報告,原始記錄,論文,參考文獻齊備. [nextpage]
(三)以提高科研立項,成果,論文的水平為突破口,推進科技工作.
1.積極組織和鼓勵教師申報各級,各類科研項目 以區域社會經濟發展的實用型科研課題為主,力爭2011年省級立項1項,市級立項3～4項;計劃結題2項,并完成相應的成果鑒定,申報1～2項科技成果獎.在國內科研合作項目的基礎上,以中美合作項目"達斡爾族聚居地農村居民飲酒與農業傷害的相關性研究"為突破口,開展國際合作科研項目.
2.加大科技論文撰寫力度 力爭年內公開發表的論文數量增加,質量提高,爭取在國家核心期刊發表2～4篇論文. （1）
以下內容與本文公共衛生系2011年工作計劃相關，可查閱參考：· · · · · · · ·
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3.加強學術交流 在學院和科技處的支持下,聘請國內知名專家來我院講學,年內至少舉辦2次學術講座;年內至少參加2次全國性或國際性的學術會議.
4.做好市營養學會的日常工作 加強組織建設;通過舉辦講座,撰寫科普文章,參加科普宣傳和營養咨詢,加強對居民的膳食指導;年內承辦2期公共營養師培訓班,為社會輸送營養專業人才.
(四)以申報院級重點學科為切入點,推進學科建設與專業建設.
1.加強師資和學術隊伍建設 重點提高學歷層次,提高研究生人數和比例,優化職稱結構,年齡結構;爭取再引進1名博士,2～3名碩士;進一步發揮兼職教授的作用.形成學術梯隊和相對穩定的3～4個研究方向.積極為博士申報省級以上科研項目創造條件,提高學術研究水平.
2.增加碩士生導師數量 2011年爭取新增碩士生導師1～2名,聯合培養1～2名碩士研究生.
3.建設1個重點學科(營養與食品衛生學) 該學科的學術隊伍,研究方向,學術水平,基礎條件,研究生教育和本科教學質量等要做到基本達標.
4.在穩定,提高現有專業的基礎上,拓寬專業口徑,及時調整專業方向,增強專業培養的適應性.為申辦新專業(專業方向)做好調研準備工作.
(五)以人才需求為導向,以大學生成才服務體系建設為重點,加強學生工作,強化學生管理隊伍的責任意識和服務意識.
1.抓好學風建設這件頭等大事 繼續開展樹優良學風的"比,學,趕,超"活動和"評學"工作;嚴格考勤,請假制度,將學習態度與綜合測評掛鉤;繼續加強考風,考紀教育,違紀者取消參加綜合測評的資格,并實行班主任責任追究制,堅決杜絕考試作弊.從而在全系真正樹立勤奮刻苦,求實上進的良好風氣.
2.積極引導學生參加社會實踐,開展科技創新活動,培養創新精神與實踐能力,提高學生的綜合素質.強化大學生的科研意識,采取"滾雪球"的方式,不斷擴大指導教師的隊伍,擴大參加科技活動的學生人數和范圍.在原有工作基礎上,把課外科技活動的良好風氣發揚下去,堅持下去.
3.提高認識,認清形勢,轉變觀念,發動群眾做好2011年畢業生的就業指導工作,使年底就業率繼續保持在80%以上.提高就業指導工作的前瞻性,主動性和有效性,利用本系現有專業的互補優勢,注重并加強學生創業意識和創業能力的培養;舉辦職業生涯教育講座,結合社會實踐,指導學生做出職業生涯規劃.
4.改變學生管理模式,創建先進班集體 經過申報,創建,立項,考核,評選,表彰等過程,發揮學生的主體意識,把被動評選變為學生的自覺創建,增加班集體的凝聚力,達到引導學生,教育學生,管理學生的目標.
5.完善家長聯系制度 要使家長及時了解學生的學習狀態,學習成績,學院的要求,交費情況,使班主任及時了解學生家庭的實際困難,形成良好的溝通渠道.
6.繼續做好經濟困難學生的資助工作 在學院提供勤工助學崗位的基礎上,盡力自行解決一部分勤工助學崗位,輔以適當地捐贈,救助方式,保證貧困生完成學業;同時,激勵他們自強自立,勤工儉學,提高綜合素質和社會責任感.
7.以學團為主體,開展豐富多彩的課外科技文化活動,完善學團網頁及就業指導網頁建設.
8.及時更新,補充學生管理數據庫,上報有關數據和信息;認真做好學生檔案的管理工作;按照學院學生工作規范的要求,及時完成其它方面的學生工作.
(六)做好搬遷的各項準備和搬遷后的安置工作 搬遷是2011年中心工作之一,為確保順利完成搬遷,必須提早準備,周密安排,領導帶頭,發動全員.2011年3月開始著手實驗室的搬遷準備工作,專人負責做好大型設備,玻璃器材的包裝,力爭把破損降到最低;2011年5月初步確定搬遷后安置方案;2011年6月召開師生搬遷動員會,并根據學院搬遷的總體安排,具體落實搬遷任務;2011年8月底完成搬遷后的安置工作,保證新學期按時上課,保證畢業專題實踐和畢業論文的順利進行.
公共衛生系
XX年年12月31日
2
1.畢業設計中存在的問題
畢業課題設計的任何環節都可能出現問題，包括課題的選題、開題、研究的開展以及論文答辯的全過程。影響的因素既可能包括人為的主觀因素，如教師和學生的重視程度不夠，也可能有外在客觀因素的影響，如學生就業壓力、教學經費不足的問題。本文將從以下四個方面進行展開。
1.1 畢業論文的選題
選題內容的偏離和重復。有些課題脫離了本專業的培養目標及教學要求，不能體現本專業基本訓練內容。選題重復體現在課題缺少創新性或僅局限在某一種方法上，同時，由于近年高校擴招的原因，出現教師指導畢業論文人數過多和多人一題的現象，導致學生的畢業論文內容出現重復。
課題的工作量和難度把握不當。有些選題的工作量和難度超過了本科生的培養要求，特別是一些教師的科研項目，由于立項過多、任務量大，往往不能在畢業設計期間內完成；而有些選題情況正相反，教師項目己經結題，學生只是簡單重復地分析原有數據，得到類似的結論，缺少現場調查和實驗室的實踐，也就失去了畢業論文設計的意義。
沒有充分發揮學生的主動性。單向選題，由指導教師提供題目，來分配給學生，學生只有被動的選擇和接受。由于指導教師均是本專業的指導教師，很少有本學科與其它學科相結合的交叉復合型課題，不能激發學生的興趣。
1.2 指導教師因素
資格問題。指導教師不具有帶教資質，缺乏帶教經驗，對學生疏于管理或不重視對學生獨立工作、分析解決問題以及創新能力的培養。有些導師對學生較新、較偏的選題，不太了解，只是憑著感覺加以指導，缺乏科學性、整體性和嚴謹性。
不重視畢業設計的帶教工作。指導教師忙于自身的科學研究，缺少與學生的討論和交流，不能定期檢查學生的工作進度和質量；或者由于課題的需要，帶教學生過多而沒有時間管理，導致選題不合理，學生的畢業論文設計不規范。
1.3 學生因素
現場實踐能力和分析能力較弱。預防醫學專業的學生需要具有實驗室檢測和現場調查的綜合能力，但由于專業理論學習和專業實踐時間偏短，而在教學過程中忽視培養學生的相關能力，從而導致學生在畢業設計過程中出現各種問題^科研能力較弱。公共衛生教育的國際化發展需要重視學生科研能力的提高，但是在預防醫學專業的教學過程中，往往忽略了對學生科研能力的培養，學生進行科研實踐的機會較少，很少涉及到科研活動中的選題、設計、實施到結果分析等過程。
對畢業論文不夠重視。學生在思想上不重視，缺乏主動性，不熟悉畢業論文設計的過程，以及畢業設計時間短，再加上就業或考研的壓力，使他們更多的是應付畢業論文工作，論文書寫不規范，甚至出現抄襲的現象。
1.4 管理因素
組織和管理不善也是影響畢業論文質量的因素之一。例如，畢業論文設計的文件不規范，參考文獻格式不嚴謹；管理人員本身不重視畢業論文設計的管理工作，不組織專家進行定期評估，或被動應付專家的檢查，間接地影響了學生做畢業論文的態度，從而導致畢業論文的質量下降。當然，其它因素如學校的軟硬件條件包括圖書資料和實驗設備不足也會影響到畢業論文的設計。
2.對策
從預防醫學專業的培養目標來說，為提高畢業論文的質量，首先應該注重學生科研能力、動手能力和分析問題能力的長期培養，而不應僅限制在畢業設計階段，因為學生科研能力的培養是長期的、循序漸進的過程；其次，應該在畢業設計階段，通過多種方式來加強對畢業論文質量的管理。具體措施如下：
2.1 營造研究環境
科研培訓活動應該貫穿到本科學習的全過程，從對低年級學生開設學術講座、學術報告來吸引學生的興趣，到對二、三年級學生開設專題講座如科研方法論、文獻檢索等課程，使學生熟悉和掌握科學研究的基本方法和手段，到高年級參與各項科研活動以及對畢業實習前的專業培訓，形成系統、持續地有步驟的培訓方案。如東南大學從2004年起開展的大學生科研訓練計劃，作為課外研學的學分記入到教學計劃中，既督促學生盡可能地參與各項科研活動，又促進了學生自己尋找感興趣的研究領域，并在老師的指導下進行系統地、有計劃地研究。
2.2 —點三線
以導師為點，通過三條路線：導師一青年教師一本科生，導師一研究生一本科生，導師一優秀本科生一其它本科生，來展開針對本科生科研能力的培養工作。
建立學院指導教師數據庫，嚴格按照標準來選擇合格的帶教教師，從而保證帶教工作質量。對于青年教師來說，由于缺乏帶教經驗，可同指導教師聯合帶教來指導學生完成畢業論文。同時，為避免導師過于繁忙而忽視本科生的帶教實習工作，可以通過所帶研究生來協助本科生的帶教工作。另外，通過對優秀本科生的重點培養（東南大學從大學二年級開始建立優秀生的導師制度并建立了相應培養計劃）可以利用他們來協助導師的實習帶教工作。
2.3 畢業論文的撰寫和答辯過程應注意規范化、制度化和科學化
要提高畢業論文的質量，就必須把畢業論文的撰寫和答辯過程規范化、制度化、科學化，并嚴格按照制定的規章制度執行。主要包括：畢業論文動員：在畢業論文開始前進行，引導學生學習畢業論文工作條例，明確職責及要求。
畢業論文的檢查：檢查分選題開題、期中和答辯評分三個階段進行。選題開題：著重檢查指導教師課題落實情況，進行課題所必須的條件是否具備，任務書填寫是否符合要求，是否下達到每個學生。期中：組織畢業論文期中檢查，著重檢查學生學風、工作進度、教師指導情況及畢業論文工作中存在的困難和問題，并采取有效措施解決存在的問題。答辯評分：答辯前應對學生進行答辯資格審查，嚴格執行畢業論文答辯程序和畢業論文答辯評分標準。
另外，為保證畢業設計的順利進行，還應建立監督和管理機制，組織學院級和學校級專家組，通過定期的檢查來評估進程情況。
2.4 加強與其它專業和學科的橫向聯合
加強專業實習以及同實習單位的合作。預防醫學專業作為應用型的學科，加強同基層衛生機構的緊密合作，這不僅有利于學生實踐能力的提高，也有助于提高學生的就業率。而專業實習對于畢業生來說，是積累實際工作經驗、提高社會適應能力的重要階段。把專業實習和畢業論文有機地結合起來，通過實習單位同學校老師聯合帶教，可以起到事半功倍的效果。但要重視對實習單位教師的培訓與指導。
加強與不同學科的合作。隨著時代的發展，預防醫學不斷融合了其它學科的方法和理論，因此在確定畢業論文的選題和指導教師上，可以拓寬途徑，增加涉及面，在緊密結合預防醫學的基礎上，可以選擇不同交叉學科的課題，從而促進學生創新思維的發展。
2.5 提高學生的主動性
針對學生對畢業論文的重視程度不夠，除了加強管理和思想教育外，可以因人裁衣，結合學生的實際情況，允許學生同教師共同來確定待做的畢業課題，從而增加他們的興趣和責任感，主動地去探索問題和解決問題。另外，一些課題的選題可以結合用人單位的需要，從而能為解決學生就業的問題提供幫助。
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輕松而嚴謹,自導而創新——“國際衛生與衛生國情概論”課程感想
金蘋果:食之有味,得之不易——“國際衛生與衛生國情概論”課程心得
三分課堂,三分實踐,四分讀書——“國際衛生與衛生國情概論”課程心得
淡定:醫師應具備的一種品德——在北京大學醫學部2013年度畢業典禮上的發言
隨著我國人口老齡化的加速到來、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負擔，醫療服務觀念已由傳統的單純“治病”向預防、醫療、保健一體化服務轉變。2015年，全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經過長期發展，我國已經建立起由醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。但是仍然存在一些問題，比如說基層醫療衛生機構服務能力不足，利用效率不高；醫療衛生服務體系難以有效應對當前面臨的慢性病高發等健康問題。對于廣大專科院校臨床專科生而言，畢業后，其工作崗位主要在基層醫療機構。在我國，基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及部分疾病的康復、護理服務等。目前，我國基層醫療衛生機構人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫療服務，又懂得如何開展臨床預防的臨床醫生，因此加強臨床專科生的預防醫學教育，使其掌握群體預防和個體預防的知識和相應技能就非常重要。
2臨床專科生預防醫學教育的現況
2.1學校學生重視不夠
長期以來，我國衛生政策側重于臨床診治及設施的建設，而很少關注預防醫學及公共衛生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫療和預防學科間的分裂及公共衛生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學行政管理的決策人對預防醫學的認識不足，一些專科院校僅僅設立預防醫學教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數量非常有限。一些專科院校對預防醫學類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學校沒有安排臨床醫學生進行預防醫學的見習或實習的經費及學時。
2.2師資力量不足
許多高等學校對教師的基本素質做出了規定，預防醫學教師基本上是醫學本科以上學歷，但是高學歷不代表高的教學水平，預防醫學教師基本上是從學校到學校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經驗，這就導致教師的教學基本上是理論教學，沒有親身經驗傳授給學生，疏于結合臨床工作實際，學生上課興致不高，教學效果較差。
2.3課程設置不合理教材針對性較差
實踐教學缺乏在部分專科院校，由于學生在校學習時限的要求，預防醫學本應該在臨床課程教學結束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導致在授課過程中，學生缺乏相關臨床基礎知識，因此預防醫學教學效果就較差。目前沒有專門給臨床醫學生使用的預防醫學教材，基本上是預防醫學專業課程內容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫療機構對我國醫療衛生保健、疾病預防及預防醫學服務需要的實際情況。對于臨床醫學生來說，教材涉及的內容與臨床實際聯系不夠緊密，難以激發學生的學習興趣。在傳統的預防醫學教學中，涉及臨床預防服務、社區衛生服務、慢性病社區管理這部分內容較少，再加上預防醫學教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關的專業培訓，這些內容更容易被忽視。由于大綱要求，學時限制、考試方式等原因，填鴨式教學仍然是預防醫學教學的主要方式。和臨床醫學一樣，預防醫學也非常強調實踐和操作的領域。由于學校經費及師資限制，很多專科院校沒有設置預防醫學專業，很多專科院校預防醫學實習無法開展，因此學生結合預防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現場常常束手無策。預防醫學的考核方法也比較單一，只是傳統的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。
3對策
3.1督促政府及高校增加公共衛生預防醫學教學的投入，落實預防為主的觀念
政府決策部門應該加強對公共衛生與預防醫學的教學經費投入，同時督促高校充分認識預防醫學教育的重要性，積極推進預防醫學教育，把預防為主的觀念充分落到實處，學生在學習預防醫學知識的同時也應該結合最新醫療改革形勢和全國醫療衛生服務體系規劃綱要的精神，更加深入的了解預防醫學的精髓及預防為主的觀念。
3.2加大投入，預防為主
加強預防醫學教師專業知識及技能培養。在預防醫學教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結合新醫改的精神及全國醫療衛生服務體系規劃綱要的精神，注重教師的實踐經驗，因此預防醫學教師需要接受全科醫學及社區衛生服務管理學的培訓及實踐，使他們在授課過程中靈活結合各學科知識，提高學生學習熱情及興趣。同時，在教學過程中，可以參照國外公共衛生預防醫學教育情況，聘請有實際公共衛生預防醫學工作經驗的疾控中心人員來從事相關的預防醫學教學工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學生接觸更多的實踐經驗，對于醫學生技能培養有顯著幫助。作為高校，要更加重視預防醫學師資隊伍的建設，提供相關研究項目支持和外出培訓訪問交流的機會，為教師的專業成長搭建良好的平臺。
3.3適當增加學時數
合理調整教材加強實踐教學適當增加預防醫學教學學時數，結合新醫改思路及規劃要求，整個教學過程把預防醫學、全科醫學及社區衛生服務有機結合起來，初步形成以社區為導向的預防醫學教學內容。在傳統教學基礎上，適當壓縮環境衛生、職業衛生及營養與食品衛生的學時數，適當增加臨床預防服務、社區衛生服務、慢性病防控及社區管理方面的內容。在具體內容上面，可以對一些原理方法及相關技術粗略介紹，而對當今社會關注的跟預防醫學相關的內容比如霧霾天氣對健康的危害、職業中毒等與其他學科聯系討論，培養學生關注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據學生需要可以開設《營養與膳食》等選修課。預防醫學是一門實踐性很強的學科，因此要加強預防醫學的實踐教學。首先要加強實踐基地建設，與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等建立良好穩定的業務關系，為預防醫學的教學提供穩定的實踐基地。其次積極開展教學實踐活動，學生充分利用寒暑假到基層醫療機構如疾控中心、衛生監督所、社區衛生服務中心等機構進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學們了解與人溝通的技巧，加強學生對預防醫學的認識，樹立良好的三級預防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。
3.4改革教學方法模式
提高課堂教學質量教師要樹立終身學習的觀念，積極了解最新改革及預防知識和動態，在教學過程中打破“填鴨式”教學方法，教學過程中可靈活運用PBL教學法，案例教學法等，同時結合最新知識和關注熱點問題，激發學生結合實際情況的積極性和興趣，培養其公共衛生預防醫學的思維方法。除了課堂教學之外，可以推薦學生了解預防醫學慕課內容，了解一些重點高校的預防醫學教育形式及內容。在改革教學模式的同時，應進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或實踐報告等，將筆試和非筆試結合起來，在具體分值的分配上，適當減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統，使該科成績能夠更加全面反映醫學生的綜合素質。
4結語
1實踐教學的重要性
1.1由專業培養目標所決定隨著我國衛生管理模式由高度集中的計劃模式向計劃和市場機制結合的管理模式過渡,以及醫療衛生體制改革的深入發展,對醫政管理、疾病預防控制、公共衛生監督、藥品流通管理、醫療保險管理等工作提出了更加規范和細化的要求,亟需一大批經過醫學和衛生管理教育,兼具公共精神和人文關懷的職業化管理人才。在醫藥衛生體制改革深化和完善的過程中,不斷有新情況、新問題出現,衛生政策、衛生法規、保健制度等也在不斷的調整。傳統教科書的內容已經遠遠跟不上實踐的發展,亟需通過多種手段補充實踐經驗,才能滿足人才培養的要求。同時,該專業培養所要求的語言表達、寫作、人際溝通、熱點認知等綜合能力也對“滿堂灌”的課堂教學提出挑戰。
1.2由學科特點所決定公共衛生事業管理專業隸屬于管理大類。管理類學科特別強調理論和應用相結合。公共衛生事業管理的理論來源于我國衛生管理體制改革的實踐,并且要在實踐中不斷的豐富和完善。所以不論是該專業的教師和學生都應該堅持“走出去、引進來”的思想,更多的了解基層工作的實際,才能拓展知識面,提高理論素養。
1.3為學生因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎由于我國城鄉二元結構、不同地區之間經濟發展水平不一以及條塊分割的管理體制,各行政區域內的衛生政策和管理機制受當地政治管理體制、財政能力、文化風俗等環境的影響,欠發達的西部地區尤為明顯。比如,在醫療保險付費方式上,按項目付費作為一種后付制度,理論和實際工作都認為弊端明顯。但筆者在四川某統籌地區調研的結果顯示,該地區仍然主要采用項目付費,其原因是管理層認為推行總控等預付方式阻力較大。這類諸如理論和實際差別較大的管理情況有必要在教學過程中讓學生予以關注,以便為他們掌握彈性管理的尺度,因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎。
1.4提高教學效果的保證教師作為人類靈魂的工程師,其教學效果的評價并不在于教了多少,而是學生真正掌握了多少。筆者在教學過程中通過和學生的交流感覺到,該專業學生普遍存在眼高手低的現象。由于學生缺乏實踐機會,對書本知識社區衛生管理往往一知半解,加上醫學院校課業繁重,學生普遍對政策法規、熱點問題關注較少。有的學生對衛生管理理論理解不深,覺得所學的理論只是發達的東、中部地區的情況,西部地區根本沒有施行,進而導致專業思想的不穩定。由于我校該專業招理科生,學生們偏好動手機會多、實踐性強的操作技能,認為衛生政策、法規的學習非常枯燥,沒有學到真本領。因此只有加強實踐教學,才能把學到的管理理論和實際相結合,讓學生真正學懂、學以致用。同時對鞏固專業思想也有一定的幫助。
2我校實踐教學情況
2.1課堂實踐情況我校實踐教學開展,首先依托課堂,強調課堂上的雙向互動以及課外知識的涉獵。一是在核心專業課程的學時安排上,留出一定比例用于課堂實踐。針對很多農村、少數民族學生比較內向,課上不愛開口發言的情況,開展了師生角色互換,由學生來講課的活動。同時開展了小組討論、案例分析。如各種衛生機構產權改革模式的案例討論、瀘州民營醫院營銷策略的分析等。二是分專題進行資料收集,要求學生提煉觀點,開展各種形式的總結發言。如新型農村合作醫療籌資、補償、管理問題研究,“醫藥分開”可行性分析的小組發言[1],衛生經濟政策的“嘉賓對話”[2],英美模式熟優孰劣的辯論會等[3]。三是拓展教學內容。如制作關于醫療改革爭論的新聞剪輯、公共財政公共經濟的基礎理論的講義,以彌補學生現有專業知識的不足。四是探索多元化的教學手段。依托網絡及專業期刊的信息資源,及時把最新的管理理論和實踐經驗以多種形式輸出給學生,避免單一幻燈片教學的刻板和信息量的局限。播放寧夏醫改、宿遷醫改、藥品招標采購等視頻資料,以增強學生的學習興趣。新晨
2.2見習、實習情況一是課余組織學生深入醫療機構、管理部門、社區參觀,并撰寫見習報告。如前往瀘州平安保險公司了解內勤業務流程及保險銷售經驗[4],組織學生參觀茜草鎮社區衛生服務中心[5]、瀘州市疾病預防控制中心了解其工作內容及管理中的問題。二是選擇條件、技術力量及聲譽較好的衛生行政管理部門、疾病控制中心、醫療機構、衛生監督執法機構建立實習基地,在實際工作中進一步增進學生的管理技能。
2.3其他情況一是部分課程外聘教師,如《醫院管理》、《衛生監督》等課程聘請校外專家及管理實務工作者教學,他們的教學富有實際工作案例,很受學生歡迎。二是鼓勵學生參與科研工作,如“新型農村合作醫療農民費用負擔及滿意度研究”小課題,在教師指導下學生深入農村開展調查,并全程參與調查表的設計、現場調查、數據分析、論文寫作等環節,對學生系統深入的參與項目管理,接觸社會實際有很大幫助。三是開展與職能部門的科研合作,如瀘州市衛生局的健康城市工程,需要大量的基礎數據調研。我系在與衛生局協商以后,組織學生在暑假參與對方的調查和管理工作。四是根據課程特點彈性考核,如對新醫改方案某方面政策分析的小論文,衛生服務研究的評估報告等。
論文摘要：十二五規劃初期，是我國經濟快速、健康發展的重要時期，也是我國高等教育快速、健康發展的關鍵時期，高等學校不論從管理上，還是教學過程中必須貫穿與時俱進、更新觀念、創新制度、深化改革、努力提高人才培養質量的方針，只有這樣，高校才能得到更好的發展。在這個既是契機又是挑戰的今天，中醫院校的預防醫學專業也同樣面臨著許多契機和挑戰，我們只有敏銳地抓住契機，勇敢地迎接挑戰，才能讓我們的學科培養出具有“創新精神”和“實踐能力”的高素質人才。
一、加強教學基本建設
1.加強專業建設
專業建設是每一學科基本的教學條件之一。尤其是中醫院校開設的預防醫學專業，在專業方向上存在著很大的優勢，因為深厚的中醫學理論與預防醫學專業存在著天然的結合點，中醫在早期就提出中醫治未病的成熟理論，這就使中醫院校的預防醫學專業就業方向更靈活，專業口徑更寬闊。因此，探索建立交叉學科專業，實施人才培養模式多樣化的教學實踐是中醫院校預防醫學發展的重要方向。
2.加強教師隊伍建設
教師是高等學校教學活動的主導，師資隊伍建設是提高高校教學水平、科研水平和人才培養質量的基本保證。針對中醫院校預防醫學專業屬于初期發展階段，師資隊伍比較薄弱的特征，教師隊伍建設應以引進和培養有資歷、有經驗、有科研能力的學科帶頭人為首要，以培養、穩定骨干教師隊伍為重點，以提高人才培養質量為目標，建立一支數量夠、素質高，結構合理、業務優良、治學嚴謹、相對穩定的教師隊伍。同時，根據自身實際，制定向預防醫學專業教師傾斜的分配制度和管理機制，確保專業教師隊伍的數量和質量。
3.加強課程和教材建設
隨著國家對社區建設的逐步重視，投入的進一步加大，預防醫學專業學生畢業后更多的將走向社區工作，因此，為突出中醫院校預防醫學專業的特色，修訂適于中醫院校該專業發展的教學培養方案，如將中醫基礎理論、針灸、推拿等中醫特色學科融入預防專業的學習中，讓學生畢業后在社區工作中技能更多，能力更強。同時，為了宣傳、突出預防醫學的特點，開展優質課程、精品課程建設是推動課程建設的有效形式。建立中醫特色的預防醫學“五大衛生”的教學梯隊，嚴格主講教師崗位資格，嚴把教學質量關。
教材的質量直接體現著高等教育和科學研究的發展水平，也直接影響到人才培養的質量。因此，我們必須重視教材建設。要突出中醫院校的預防醫學特點，可能在教材建設上還存在著學生無教材或無材可參考的現實，因此，組織教學團隊，編寫適用于預防醫學中醫特色學科的教材是主要任務之一。同時，我們應吸收科學技術和社會發展的最新成果，不能滯后于現代預防醫學的發展，應緊跟全國西醫院校預防醫學的大發展，并突出中醫特色。
4.加強實踐教學
實踐教學對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神和實踐能力具有特殊作用，必須予以高度重視。要建立和完善教學、科研、生產相結合的多功能實驗室和校內外實習基地，充實專業課實驗室設備，改善實驗教學條件，積極開展學科具代表性的實踐教學內容。同時，探索中醫、中藥與預防醫學結合的實驗教學內容，多開設綜合性、設計性實驗。
5.加強畢業實習、畢業論文建設
畢業論文是預防醫學專業考核的一項重要指標，是學生綜合素質和科研能力的一項主要表現形式。論文寫作的好與壞，直接反映了學生在學校、醫院、疾控和監督所所學基本功是否扎實及科研能力的強弱，也是實踐教學活動的重要形式，必須加強管理，確保質量。從實驗的選題、開題、實施及統計分析都應嚴格按照專業要求來做，不能與臨床醫學生要求一樣，因為，我們著眼的是整個人群的監控和環境，并最好能突出中醫特色。
二、加強專業教風與學風建設
教風建設是建設良好學風的基礎。教師應當模范遵守教師職業道德規范，做到為人師表、教書育人、嚴謹治學，為學生樹立典范。學風建設是要幫助學生明確學習目的，端正學習態度，改進學習方法，形成良好的學習風氣和學習習慣。考風考紀是學風建設的重要內容之一，要加強考風建設，采取得力措施，嚴格考試紀律，杜絕考試舞弊現象。
總之，教育質量是學院的生命線，是高校賴以生存的根本。學生的質量，直接影響到學校的招生、就業、社會聲譽和經濟效益。學生的質量主要體現在四個方面：一是外語水平。學生運用外語的閱讀能力、聽說交流能力，大學英語四、六級考試通過率等，都是專業教師在日常學習中指導學生的方向。二是信息處理能力。包括學校是否開設了計算機公共課，學生使用計算機和互聯網的能力，以及計算機等級考試通過率，專業學生是否熟練掌握相關專業軟件，如營養與食品衛生的計算器，流行病與統計學的spss等相關軟件。三是科技創新能力。中醫特色的預防醫學藥兼顧中醫和預防兩個方向，因此，平時學生參與科研活動，將中醫基礎與預防疾病有機結合，對寫出高質量的畢業論文、科技論文都很有幫助，也為大學生進一步從事科學研究開闊了口徑。四是融入社會的能力。作為預防專業的學生，工作對象是整個人群，因此，將堅實的課堂知識和工作特點有機結合起來，是我們中醫院校預防專業學生平時培養的重要能力。
對中醫院校的預防醫學專業，要逐步凸顯特色，深化教學改革，提高人才培養質量，還需要領導的重視，增加教學投入，改進人才培養模式。同時，學生也應根據社會主義市場經濟發展的需要，全面培養自己的能力，將自己的專業特色體現到社會當中去。
參考文獻：
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（一）醫務社會工作定義
醫務社會工作是指社會工作者運用其掌握的專業知識和方法在醫院領域，為有需要的個人、家庭和社區提供必要的醫務社會服務，幫助其舒緩、解決和預防醫務社會問題，以便使整個社會在和諧的氣氛中得到發展。醫務社會工作在不同的國家的定義并非一致，也反映出各個國家的結構特征和福利制度，因此，不同國家的醫務社會工作的內容不盡相同。隨著醫務社會工作內涵不斷豐富，醫務社會工作的概念也具有反映醫務社會實務客觀發展規律，而以不同名稱出現，先后經歷了：醫院社會工作階段、醫務社會工作發展階段和健康照顧社會發展階段。
（二）醫務社會工作的起源
醫務社會工作萌芽起源于英國濟貧法時代醫療救助站，主要的任務是幫助窮人獲得醫療救助，實現社會公平。18世紀的工業革命使機器生產代替手工工具，工廠取代手工工場，極大地推進了英國生產力的發展，使社會面貌發生了翻天覆地的變化，同時也帶來了眾多的社會問題。比如環境污染、人民貧富差距拉大等，導致窮苦人民看不起病，這已成為社會廣泛關注、亟待解決的社會問題。這時便出現了以專業的濟貧者為主要形式的社會慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫務社會工作的雛形。
二、研究綜述
（一）國外研究現狀
在國外，醫務社會工作問題研究是學術界研究的熱點話題。醫務社會工作最早起源于英國，成熟于美國，日本又是借鑒美國醫務社會工作經驗最成功的國家。在發達國家，醫務社會工作已相當成熟，有明確的組織章程來規定相關組織的工作目標、基本責任、具體工作，而且從事此類工作的大部分都是與醫務社會工作相關的專業人員。他們認為醫務社會工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時能夠起到安定社會秩序的作用，因而，國外有著明確的法律條文，鼓勵支持相關人員從事醫務社會工作。
（二）國內研究現狀
當前我國發展現狀，醫務社會工作發展緩慢，相關的法律制度尚未完善。通過分析知網檢索到的資料，以“醫務社會工作”為中心詞的論文自2006年開始出現，迄今不足20余篇，被轉載、引用次數較少。以此題支撐碩士、博士論文的數量不足10篇，獲得省部級、國家級課題立項的數量也是屈指可數。從研究內容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現了關于對策研究的部分論文，但是還沒有形成系統化研究，難以為政府制定相關政策提供決策參考。
三、發展醫務社會工作的必要性
（一）醫療體制改革需要
為了解決我國看病難、看病貴等問題現狀，我國大力實行了醫療衛生體制改革。醫療體制改革的目標是為了實現資源的合理配置，目的是為了確保每個人包括弱勢群體都能享受到政府的醫療服務[1]。然而，患者在就診過程中，處理對疾病的擔憂又多出對報銷情況的困擾和擔心。醫務社會工作者在醫院內可以幫助患者理解國家醫療保險報銷比例和措施，以及如何在醫院內進行報銷。醫務社會工作者可以幫助患者理解醫療保險政策和方法，使國家優惠的醫療政策更好地落實到患者身上。
（二）緩解緊張醫患關系的需要
近年來，我國醫療體制改革正處于轉型時期，許多社會問題未能得到解決，醫患糾紛呈現逐年上升趨勢，醫患糾紛已經成為醫院最棘手的問題[2]。醫患關系緊張主要是醫生和患者之間缺乏良好的溝通。醫患之間基本的信任度的缺失，醫護人員未很好地履行治療照顧的義務，是醫患之間信任度降低的主要原因。醫務社會工作者的介入，以第三方的身份，促進醫護人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫生的治病方案，用通俗易懂的語言，讓患者和家屬理解并及時治療，同時讓醫護人員提高自身職業理念和工作倫理和道德，讓患者在醫院有溫馨家的感覺[3]。
四、我國醫務社會工作發展社區面臨的問題及對策
（一）政府加大支持醫務社會工作開展的力度
由于政府對醫務社會工作制度建設的必要性、重要性、緊迫性認識不足，政府相關部門一時也不可能制定出相對完善的政策。同時在我國，無論是在政策層面，還是在律法規層面都沒有明確醫務社會工作的地位和崗位要求，這對于醫務社會工作的發展極為不利。公共衛生服務體系已經成為全面建設小康社會的“軟肋”，把醫務社會工作納入社會工作構建中，對完善我國的社會公共衛生體系有著很大的作用。因此，政府應在在財政政策、法律法規、人事制度、就業崗位等方面給予大力支持，同時也要積極發揮非政府組織和社會自組織系統的作用，建立流暢的個人奉獻的渠道和空間[4]。
（二）加大醫務社會工作隊伍建設
在我國，由于社工知識、理念沒有普及，許多人還不明白社會工作是做什么的，不知道醫務社會工作是何物，更不明白醫務社會工作的意義所在。還有我國醫務社會工作在崗人員多由醫護人員轉型而來，缺乏社會工作專業特色，難以充分發揮醫務社會工作者解決問題和服務病人的應有功能，因此加快人才隊伍的培養使當務之急[5]。首先，要在相關的醫學院校設立社會工作專業，培養專業性綜合素質較高的醫務社工人才，既要具備基本的醫學知識素養又要具有社會工作的專業人才。
（三）醫務社會工作理論實現本土化發展
長期以來，應用型和務實性是我國的社會工作與社會政策較為側重的因素，因此我國社會工作理論研究相對滯后。我國的醫務社會工作理論研究沒有充分考慮本國基本國情，把建立在充分社會福利基礎上的發達國家醫務社會工作理論照抄照搬到中國。因此，我們應該在充分考慮本國基本國情的基礎上，對于西方學說做出自己的理論借鑒，對于傳統資源做出自己的理論開發，對于中國經驗做出自己的理論提升[6]。同時在借鑒西方已有資源的基礎上，面向醫務社會工作的開展情況和中國公共醫療衛生服務體系的迫切需求，尊重公共醫療衛生服務的特有規律，找準公共醫療衛生服務和醫務社會工作的最佳結合點，為醫務社會工作和公共醫療衛生服務的融合進行理論支持，為政府建立有中國特色的醫務社會工作制度框架做好決策參考，使醫務社會工作理論在神州大地生根發芽、開花結果。
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關鍵詞：婦幼衛生專業；人才；建設
中圖分類號：R17 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）37-0114-02
婦女和兒童約占總人口的三分之二，婦女和兒童健康水平的提高是醫療衛生事業發展和社會文明進步的重要標志，也是當代世界婦女和兒童生存、健康和發展的主旋律。在保護和促進婦女和兒童健康發展的醫療衛生事業中，高等醫學教育婦幼衛生專業肩負著光榮而艱巨的歷史責任。青海大學醫學院公共衛生系于2001年申報婦幼衛生專業獲批后開始面向全國招收五年制婦幼衛生本科專業。截至2015年12月，招收婦幼衛生專業3屆共111名。已經為社會培養了百余名婦幼衛生專門人才。現就我系婦幼衛生專業建設及婦幼衛生專業人才培養方面內容總結如下：
一、我省婦幼衛生專業隊伍現況
我國婦幼衛生專業是一個非常年輕的新型專業，婦幼衛生發展面臨不少困難和挑戰，對婦幼衛生的重要性認識不足、投入不足等情況普遍存在。青海省地處青藏高原，經濟發展緩慢，婦幼衛生在全國處于落后水平。同時，我省婦幼衛生專業隊伍總體學歷水平低、業務骨干缺乏，婦幼衛生保健能力差，從而導致我省嬰兒死亡率、孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率等主要指標較高。而且青藏高原自然地理條件差，經濟落后，很難吸引外省高校畢業生，加之我省人才流失嚴重，造成了我省婦幼衛生專業人才嚴重不足的局面。在鄉級衛生院的婦幼專職人員中具備中級及以上職稱的專業人員寥寥無幾。為了改變這種被動、落后的婦幼衛生現狀，彌補我省婦幼衛生高級人才嚴重匱乏的現狀，盡快培養一批高素質的婦幼衛生專業技術人才是青海大學醫學院迫在眉睫并且義不容辭的責任。
二、婦幼衛生專業建設概況
（一）婦幼衛生專業人才培養建設目標
婦幼衛生專業主要是為醫療衛生系統培養從事婦幼保健工作的臨床醫師。按照婦幼衛生專業的人才培養目標，以提高畢業生整體綜合素質為核心，在理論教學和實驗教學中加強學生知識、能力、素質的綜合培養。知識培養方面注重基本理論、基本知識和基本技能的培養，能力培養方面注重學生的自學能力、批判性思維能力和創新能力培養。素質培養注重學生心理素質、職業道德、科研素質和文化修養的培養。學生畢業時，要獨立完成畢業論文，以檢驗學生的專業基本理論、基本技能和科研能力。同時，鼓勵學生積極參與教師的科研與項目工作，舉辦各種講座，開展各種有益于學生身心健康及能力發展的活動。培養能夠適應21世紀醫療衛生事業發展和醫學模式轉變，具有創新意識和應對突發公共衛生事件處置的基本能力，掌握醫學文獻檢索并具有一定的科學研究能力和實際工作能力的高級婦幼衛生專業人才。
（二）婦幼衛生專業建設的發展規劃
1.課程體系建設規劃。本專業開設專業課程包括兒童少年衛生學、婦女保健學、兒童保健學、衛生統計學、流行病學、婦幼心理學、婦幼營養學、婦幼衛生管理學、全科醫學教育等。通過專業課的學習，使學生能系統地掌握基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和婦幼衛生的基本理論、基本知識和基本技能，畢業后能夠從事婦幼保健和預防醫學工作。因此，為使學生畢業時獲得婦幼衛生管理和改善婦幼衛生服務的能力，開設了婦幼保健學、婦幼衛生管理學和全科醫學教育；為了掌握預防醫學的基本理論知識，熟知社會、心理、環境等因素對婦幼健康影響的調查研究及科學評價，開設了環境醫學概論、婦幼營養與食品衛生學、兒童少年衛生學、流行病學和衛生統計學等，并且還開設了衛生法規、醫學文獻檢索、健康教育與健康促進、衛生管理學、行為醫學、社區醫學等選修課；同時為保證教學質量，培養學生動手能力和操作技能及綜合分析問題和解決問題的能力，除加大實驗教學的力度外，還開設了醫學文獻檢索、醫學科研設計和臨床流行病學選修課，通過培養使學生基本具備了對人群衛生健康效應評價的綜合能力。
2.實踐教學建設規劃。實踐教學是教學體系的主要組成部分，是學生接受知識、培養能力、開發創新思維的主要途徑。青海大學醫學院公共衛生系近年來著力構建與培養目標相適應的實踐教學體系，調整實踐教學比重，整合實驗教學內容，創新實踐教學模式，改進實踐教學方法，推進實驗室開放。充分依靠校外實習基地，使理論與實踐緊密結合，取得良好教學效果。
婦幼衛生專業實驗的開展主要依托公共衛生系中心實驗室以及青海大學醫學院的形態學實驗室、解剖學實驗室、臨床醫學實驗中心和附屬醫院婦女兒童臨床醫學示教室。婦幼衛生專業實驗教學要求主要是通過實驗課程的學習加深學生對基本理論知識的理解，培養學生形成以保健為中心，以群體為對象，臨床和保健結合的思維模式；掌握基本點的實驗操作，正確使用儀器，認真觀察，準確記錄，科學地處理實驗數據和分析實驗結果；培養學生解決問題的能力、實踐中的創新精神和嚴謹的科學態度；培養學生查閱文獻和工具書獲取信息的能力；培養學生相互協作的合作意識和在競爭中培養友誼的人際交往能力。
婦幼衛生專業的實習基地建設，現已確定為青海省婦幼保健醫院、青海省婦女兒童醫院、青海省疾病預防控制中心、青海省地方病預防控制所、青海省第四人民醫院、青海省紅十字醫院等，教學基地的良好資源及技術力量保證了婦幼衛生專業學生的臨床和專業實習。而且各教學、實習醫院及疾病預防控制中心的醫教科均有專人負責學生的教學、見習和實習工作。各科室均有經驗豐富的帶教老師，使學生能進行具體的專業的實習，為以后進入工作崗位奠定了堅實的基礎。
3.師資隊伍建設規劃。重視師資隊伍建設，形成合理的師資隊伍結構是青海大學醫學院的工作重心，學院嚴格執行教育部關于主講教師資格的規定，嚴把主講教師資格審查關，制定了《青海大學醫學院師資培養實施辦法》和《青海大學醫學院教師試講制度》，提出了《青海大學醫學院關于加強青年教師培養的幾項要求》，規定主講教師應為具有講師及以上職稱、或具有碩士及以上學位的教師，并通過崗前培訓，取得合格證的教師。并對新任主講教師的講課情況進行跟蹤檢查和督導。建立新教師崗前培訓制度，對新教師，要求必須通過省高等學校師資培訓中心組織的崗前培訓，取得合格證書后方能上崗。
另一方面，實行青年教師培養指導制度，指定老教師進行傳、幫、帶。要求每位年輕教師聽相關的課程。講課首先從實驗課進行，在正式上講臺前，必須進行試講，并對其試講進行點評，同時對其教學情況進行檢查指導。為了使年輕教師得到各方面的鍛煉，也是為了加強學生管理，一般均要求他們擔任兼職班主任，以達到鍛煉培養的目的。對中年教師通過多種途徑盡量尋找機會進行短期進修學習，使他們能夠多了解一些信息，掌握一些新技術、新方法，學習兄弟院校的好經驗、好方法。對已取得高級職稱的教師主要是通過訪問學者途徑予以提高。對于學歷達不到要求的教輔人員，要求通過多種途經以便達到相應的學歷要求。為了盡快達到教師學歷比例要求，給于一定的機會，積極鼓勵教師報考攻讀碩士和博士學位。采取多途徑綜合措施有效地保障了課堂教學質量。
4.人才隊伍培養研究規劃。自青海大學醫學院公共衛生系“婦幼衛生專業”申報成功后，從2001年招收首屆學生開始，先后招收了三屆學生。2001年招生57名；2005年招生23名，2012年招生31人，共計招生111名。目前我國所培養的婦幼衛生保健醫學專業人才的數量、層次與布局遠不能滿足人們日益增長的醫療保健的需求。尤其在基層醫院，婦幼衛生專業技術人才嚴重缺乏，并且中專學歷占大部分。因此，我國婦幼保健醫學事業的發展空間很大。如果我國婦幼保健專業人才與人口的比例達到1：5000，那么到2016年為止，我國對婦幼保健醫學專業人才的需求至少要達到30萬。青海省現有人口557.3萬，按上述標準計算，至少需要1000多名婦幼衛生專業人才。隨著經濟的快速發展、人們對生活質量的重視及公共衛生形勢的不斷變化，國家對婦幼衛生專業人才需求也將越來越大。青海大學醫學院公共衛生系以提高婦幼衛生專業學生培養質量為核心，在今后的教學工作中將繼續加大婦幼衛生專業建設，不斷加強專業內涵建設，深化教學改革，加強師資隊伍建設，改革人才培養模式，加強學生實踐能力培養，加強與公共衛生相關機構（包括青海省婦幼保健院、疾病預防控制中心、青海省婦女兒童醫院、社區醫院等）建立聯合培養人才的機制，結合高原特點及特有的資源，不斷提升青海大學婦幼衛生專業人才培養質量，為我省乃至全國婦幼衛生事業培養合格人才。
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為緊跟信息化時代步伐、適應醫藥衛生事業的發展需要，改進和提高醫學類專業的計算機基礎教學顯得十分迫切。醫學專業的計算機課程建設作為醫學專業教學基本建設的重要內容之一，是計算機信息處理技術與現代醫療結合的新興學科，是提高醫學類專業教學質量、推進醫藥領域創新型人才培養的重要環節，也是提高醫療服務質量、醫院管理水平和降低成本的必然結果。
1 高職院校醫學類專業開設《醫學信息計算機應用技術》課程的必要性和重要性
隨著新醫改制度的施行和醫院信息化的步伐加快，醫療衛生部門急需更多的醫學信息化人才。醫學類專業人提供論文寫作和寫作服務lunwen. 1KEJI AN. C OM,歡迎您的光臨才從事信息化工作的并不多，計算機類信息人才進入到醫藥衛生行業中，要經過漫長的適應和熟悉的過程。當前醫學類院校計算機教學工作跟不上醫療衛生事業發展的需要，而未來的社會需要這種醫學和信息學集于一身的復合型人才。沒有掌握醫學信息學知識的醫護人員很難適應未來的信息化的工作環境。
目前，在我國大多數醫院特別是縣級以下醫院中，既懂IT、又懂醫學以及醫院管理的復合型人才十分缺乏，現有的專業技術人才無論從數量還是質量上，都不能滿足需要，培養既熟悉信息系統，又掌握醫學專業技術、同時了解醫院業務情況的復合型技術人才，是醫學發展的需要，也是推進新醫療改革方案實施，加強醫學信息人才培養的需要。由此可見，加強高職院校醫學類專業《醫學信息計算機應用技術》課程教學對促進醫療衛生事業發展具有重要意義。
2 高職院校《醫學信息計算機應用技術》課程教學中存在的問題
據調查了解，目前高職院校《醫學信息計算機應用技術》課程教學中主要存在以下問題：該課程授課教師大多是計算機專業，沒有經過醫學信息學相關培訓直接上崗。授課教師對醫學信息技術缺少深層次的理解，導致醫學信息教學停留在計算機操作和軟件的應用上，不能與專業實際需要有機結合。實踐教學得不到應有重視、實訓基地建設不足、缺少實驗環境、理論教學與實踐脫節、教學效果檢測方法單一等是各院校普遍存在的問題。
3 改進《醫學信息計算機應用技術》課程的對策
3.1 以需求為導向，結合職業資格認證開設課程
加強學校、醫院與企業之間的合作，共同開發和建設課程，使醫學信息學課程教學內容更加貼近實際需要。我院通過對用人單位的需求調查分析，對2010級、2011級護理專業學生在實習前進行了醫院信息管理系統應用的培訓。這批學生熟悉醫院的各個流程，進入醫院實習后能迅速融入工作崗位，熟練使用計算機醫學信息系統來進行各種操作，受到了實習醫院的好評。我院2012年修訂了教學大綱，針對醫學各專業的計算機課程進行改革，開設了《醫學信息計算機應用技術》。該課程包含了醫學信息基礎、計算機應用技術、醫療服務信息系統、公共衛生信息系統和衛生管理信息系統等五部分內容。通過該課程的學習，使學生掌握醫療信息技術的基本知識和基本技能，初步具備醫療工作崗位所需要的操作能力。我院組織醫學專業學生參加全國醫學信息技術技能考試（MILC），使學生不僅獲得學歷證書，同時能獲得技能認證，滿足了學生就業多樣化的需求，為提升崗位競爭力奠定了基礎。
3.2 加強教師培訓，提高師資力量
醫學信息課程要求教師不僅要懂得計算機理論和操作，還要懂得相應的醫學專業知識。所以，學校要創造條提供論文寫作和寫作服務lunwen. 1KEJI AN. C OM,歡迎您的光臨件通過崗前培訓、集中培訓、定向進修、定期交流等多種形式，有計劃地加強對在職教師的培訓，并形成制度化，加快教師的知識更新，提高教師的整體素質。另外，健全在職人員進修培訓制度，分批次對部分計算機教師進行全國醫學信息技術技能考試（MILC）培訓。此舉對提高師資力量、促進課程改革具有積極作用。
3.3 合理安排授課計劃，重視實踐教學環節
3.3.1 合理安排授課計劃
在安排授課時本著全面系統、科學合理、結合專業的原則，同時兼顧學生今后工作的實際需要，使得課程內容更符合高職院校醫學生培養的需要。教學內容主要包括以下三個方面：①計算機應用技術，包括計算機基礎知識、計算機網絡、信息系統安全、Windows操作系統、Office辦公軟件等內容。②醫學信息基礎，包括醫學信息及信息系統的概念、醫學信息標準化等；③醫學信息學的實際應用，如醫院信息系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、護理信息系統（NIS）、電子病歷（EPR）、醫學圖像存儲與傳輸系統（PACS）、公共衛生信息系統、醫學信息系統硬件平臺等。學生在中學階段已經系統的學習了計算機應用技術相關知識和技能，因此在教學中應將重點放在醫學信息基礎和醫學信息學的實際應用上，注重培養學生使用新軟件、新系統的基本能力。
由于衛生信息化發展比較快，且本課程包含對專業知識的綜合應用，因此，我院在大一新生入學后就開設了本課程。我們在教學過程中發現，新生入學后還沒有形成自己的專業素養，對醫學專業知識還處于啟蒙階段，許多學生在理解計算機科學與信息學融合時比較困難。如果在學習專業課基礎課之后實習前開設該課程，在教學過程中結合學生的實際情況，適時調整教學計劃，及時更新教學內容，可使學生了解到醫學信息學及醫學信息系統的前沿知識，相信所取得的教學效果將更為理想。
3.3.2 重視實踐教學環節
實踐教學在高職院校尤其值得重視。多年來，我院在教學過程中，既重視理論教學，更注重學生實踐能力的培養，努力構建多層次、多角度的綜合實踐培養體系。采取增加實踐教學課時，通過教、學、做一體化的教學模式等措施，使學生更好地掌握醫學信息系統，將理論知識與實踐有機地融合在一起。我院擁有設備先進、配置合理的計算機實驗室和穩定的校外實習基地。我們充分利用院內外實習基地的資源優勢，為學生提供更多的實踐機會。培養出的學生既具備醫學知識又能使用計算機操作醫學信息系統，能更好地服務于醫療部門。從而更充分地體現“以服務為目的，以就業為導向”的高職教育辦學特色。
3.4 采取多種教學方法，注重學生能力培養
《醫學信息計算機應用技術》課程的教學設計采取“以學生為中心”的課堂教學模式，圍繞學生展開。運用探究教學、案例教學、問題教學等多樣化的教學方法，注重培養學生多方面的能力。在教學過程對教學內容實施項目化，盡可能使用多媒體教室授課，充分利用現代教育技術，使用相關案例，起到了較好的效果。例如，在講授公共衛生信息系統時，鏈接到“國家衛生計委應急辦公室”網站，講授我國對突發公共衛提供論文寫作和寫作服務lunwen. 1KEJI AN. C OM,歡迎您的光臨生事件的處理辦法和對其他突發事件預防控制等。促使學生深入了解和思考我國的公共衛生醫療建設，激發學生興趣，培養其自學能力和探究能力。在護理信息系統的講授中，利用“九陣醫院管理系統”的操作與演示，以護士工作站為主開展模擬場景教學，加強實驗教學的針對性，在教授中以崗位職業技能要求為目標，根據實際工作內容訓練學生的實際操作能力，使其帶著任務學習。學生在學習過程中對護理工作有了全面的了解，并掌握了各科室信息管理的日常操作技能，培養了自身的職業價值感，也提升了自我社會認同價值感和成就感。
3.5 改革考核方式，保障教學效果
考核是教學工作不可缺少的重要環節，科學有效的考核方式是激發學生學習興趣、增強學習動力的有效手段。我院主要平時考核和期末考核的方式，具體有：①課堂提問；②章節測試；③利用網絡構建自動化考試平臺，以機考代替筆試進行期末考試。這種考核方法重點是考查學生利用計算機解決實際問題的能力。只有這樣，考試才能順應專業和社會的實際需求，有利于提高學生對計算機技術的實際應用能力。
（寶雞職業技術學院，陜西 寶雞 721013）
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[論文摘要]本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列問題，提出了確立合理的醫療衛生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生服務實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的若干對策。
改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期）。
3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二
要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。
