時間：2022-07-22 07:34:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農(nóng)村醫(yī)療保險論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要：我國農(nóng)村醫(yī)療保障經(jīng)歷了從五六十年代建立合作醫(yī)療到今天又大力試點推廣新型合作醫(yī)療這樣的變遷歷程。然而，從大的區(qū)域范圍看，東部、中部、西部地區(qū)經(jīng)濟、社會發(fā)展水平的差異將導致地區(qū)之間存在醫(yī)療保障的形式和水平的差異。本文在分析農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷基礎上，將一些有代表性的觀點和建議綜合起來，并對構(gòu)建有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系進行了較為全面的設想，進而對政府主導建立此體系的必然性和必要性提出了一些自己的見解。
一、農(nóng)村醫(yī)療保障體系研究綜述
與城市相比，在我國廣大農(nóng)村，疾病和養(yǎng)老無疑是農(nóng)民面臨的最大風險，而由于農(nóng)民有土地可以依賴，同時還可以靠子女來養(yǎng)老，因此，疾病與養(yǎng)老相比，風險更大；另一方面，疾病與貧困總是聯(lián)系在一起，因病致貧在廣大農(nóng)村還很頻繁。從而，醫(yī)療保障才是農(nóng)民在社會保障體系中的第一需求。迄今為止，國內(nèi)學術(shù)界對農(nóng)村醫(yī)療問題研究的較多，特別是近年來對新型合作醫(yī)療的研究特別多，當然也有部分對醫(yī)療保障體系進行了探討。
(一)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷
自以來，合作醫(yī)療一直是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。然而，合作醫(yī)療自出現(xiàn)雛形再到建立以來，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，最終在大部分地區(qū)走向衰弱。對建國后農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史變遷問題．國內(nèi)學者對其進行過較多論述，其中，筆者認為，陶敏和林麗娟在
農(nóng)村醫(yī)療保障體系已有研究綜述由于各種醫(yī)療保障形式各有自己的優(yōu)勢和缺陷，任何一種形式都不可能單獨承擔農(nóng)村醫(yī)療保障的全部責任，正如有的學者提出的，目前應因地制宜，建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。那么，如何充分調(diào)動各種資源，發(fā)揮各種醫(yī)療保障形式的優(yōu)越性，從而構(gòu)建分工合理的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系便被提到日程上來。到目前為止，國內(nèi)學者對建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進行過一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國柱在《論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫(yī)療、農(nóng)村大病醫(yī)療保險、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系、城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務體系；胡洪曙在《我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導，以三級衛(wèi)生機構(gòu)一體化為基礎，建立以提供基本衛(wèi)生保健和大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體制》中論述了要重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和建立對農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度的農(nóng)村醫(yī)療保障體制。這些探討都各有側(cè)重點，但我認為都不夠全面。因而構(gòu)建全面的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是很有必要的。
二、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性
就我國農(nóng)村目前的醫(yī)療保障現(xiàn)狀來看，其醫(yī)療衛(wèi)生服務與醫(yī)療需求是極不適應的，廣大農(nóng)村還主要是一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，只能治療一些小病，而對于一些大病則無能為力；另一方面，廣大農(nóng)民仍然主要是自我保障，在這種情況下農(nóng)民得了小病尚可自費診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產(chǎn)，要么因治療費用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農(nóng)村還是普遍現(xiàn)象。此外，從2002年1O月中央下發(fā)《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”開始到目前的試點和推廣時期。取得了一定成效。但是經(jīng)濟水平的不統(tǒng)一決定了醫(yī)療形式多種不可能統(tǒng)一。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入有較大差異，因而不可能都統(tǒng)一建立新型合作醫(yī)療。而應該因地制宜，建立有中國特色的符合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展狀況的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
三、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的設想
一直以來我國不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)對模式的選擇差異很大，不同地區(qū)適應不同的醫(yī)療保障形式，從而應該因地制宜，不同農(nóng)村地區(qū)靈活選擇醫(yī)療保障模式，并界定各種醫(yī)療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補充，提供新的有中國特色的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
(一)基本衛(wèi)生保健——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎
國家將有限的公共衛(wèi)生資源投到對廣大農(nóng)村居民營養(yǎng)不良、婦幼疾病及傳染病等的預防和治療及初級衛(wèi)生保健領域(婦幼保健和計劃免疫保健保償制)，并向全體農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務，仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎和首要任務。如果堅持“預防為先”，只要花費極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態(tài)，就可大幅降低發(fā)病率和治療費用。從公平與效率的角度來分析，投資于公共衛(wèi)生，對貧窮患者實施補貼。是既公平又有效率的，因為這類投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會效益。
(二)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療——目前農(nóng)村醫(yī)療保障的重點
根據(jù)保險原理，最經(jīng)濟效率的風險分擔方式就是在較大的投保人群中，對發(fā)生頻率低，治療費用卻高的疾病進行保險。根據(jù)我國的現(xiàn)實國情，農(nóng)民對于小病還有較強的應對能力，而抵御重大疾病的經(jīng)濟能力卻十分有限。而我國目前正在試點推廣的以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度是適合農(nóng)村實際情況的。參加了新型合作醫(yī)療的農(nóng)民若患小病，只需繳少量費用就可以得到較為優(yōu)質(zhì)、價格低的服務；而對于一些大病則應實行大病統(tǒng)籌，也即政府應以農(nóng)民自愿為基礎，采取國家、集體和個人共同負擔的原則，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度，農(nóng)民則根據(jù)自己實際繳納個人大病統(tǒng)籌的保險費用，建立個人賬戶，遇到大病時費用首先從個人賬戶中支出。由于我國目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對農(nóng)民威脅最大的重大疾病防治上，以此來提高農(nóng)民抵御風險的能力。
(三)各種形式的保險
1．有條件的地區(qū)試點推行社會醫(yī)療保險制度
對于東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等農(nóng)民生活水平較高的富裕地區(qū)來說，已具備全面推進農(nóng)村社會保障體系建設的條件。應采取措施全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務網(wǎng)絡。這些地區(qū)的醫(yī)療保障體制建設，應納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。中等和較發(fā)達地區(qū)，同樣也可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎上，嘗試向醫(yī)療保險制度過渡。
2．鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村的發(fā)展．滿足多層次的更高的醫(yī)療需求
在一些經(jīng)濟較發(fā)達的農(nóng)村，社會醫(yī)療保險已不能滿足富裕農(nóng)民的較高的醫(yī)療保障需求時，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險的保障。中國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來”的指導思想下，經(jīng)濟收入差異Et趨加大，醫(yī)療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農(nóng)民自己愿意花錢買商業(yè)醫(yī)療保險，享受醫(yī)療待遇，商業(yè)醫(yī)療保險應抓住這一潛在市場，推出適合這部分先富起來的農(nóng)民的醫(yī)療。
(四)建立醫(yī)療貧困救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作——農(nóng)村醫(yī)療保障的補充
目前，我國農(nóng)村還有大量的貧困人13和五保戶家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當貧困。為了發(fā)展生產(chǎn)，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應加強對貧困人群的衛(wèi)生扶貧，對于已建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)．在這些人患病時除報銷部分醫(yī)療費用外，經(jīng)濟上仍有困難的應該給予適當?shù)尼t(yī)療補助；在沒有建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)，政府部門也應參照當?shù)爻擎?zhèn)下崗職工的最低生活標準給予適當救助。醫(yī)療救助計劃是醫(yī)療保障制度的一個組成部分，應當把衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來。
(五)醫(yī)療互助
社會醫(yī)療互助與前面所說的社會醫(yī)療救助不同。社會醫(yī)療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎之上，在農(nóng)村居民居住范圍內(nèi)建立居民醫(yī)療互助，通過基金援助．達到互助互濟、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強農(nóng)民共同抵御大病風險的能力。
(六)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系和城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生服務體系
從長遠看，隨著農(nóng)村發(fā)達地區(qū)的Et益城市化和城鄉(xiāng)一體化．城市——農(nóng)村衛(wèi)生服務的二元體系必將被打破，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系的結(jié)構(gòu)和功能將逐漸完善，具有某些合作醫(yī)療功能的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系實際上是城市衛(wèi)生保障體系與農(nóng)村合作醫(yī)療體系的有機結(jié)合。在我國沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，城市和農(nóng)村人13都密集，且農(nóng)村大多在城市近郊區(qū)，其將慢慢向城市的“社區(qū)衛(wèi)生服務體系”靠攏，并最終納入城市衛(wèi)生體系而一體化。城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務體系具有相當?shù)目尚行浴?/p>
四、政府主導建立有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性和必然性
(一)農(nóng)民的積極參與需政府的宣傳教育費改稅后特別是逐步取消農(nóng)業(yè)稅后，廣大農(nóng)民負擔減輕，收入有所增加，因此有實力參加以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療，然而由于其不了解從而不參與；另一方面，農(nóng)民自身也缺乏自我保護意識，目光短淺，只注重眼前的經(jīng)濟利益，認為自己得大病的概率很小，怕吃虧，因為生病的人畢竟是少數(shù)，怕交了錢卻賺不回來，因而不參與。政治上的高度重視和強大的政治動員力曾經(jīng)使合作醫(yī)療獲得了無以倫比的外部支持，現(xiàn)在的新型合作醫(yī)療本身就有優(yōu)越性，就更需要政府的宣傳教育。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上采取自愿原則、大病統(tǒng)籌、資金管理上透明化、增加民眾參與管理及加大宣傳力度均是必要的，有利于群眾的接受，也只有這樣才能取信于民，使更多的農(nóng)民參與進來，實現(xiàn)2010年基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。
論文關鍵詞：農(nóng)民工，醫(yī)療保障，對策
我國是世界上最大的發(fā)展中國家，農(nóng)業(yè)人口仍然占到總?cè)丝诘?0%以上。套用舒爾茨的說法，中國經(jīng)濟可謂是典型的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟或農(nóng)村經(jīng)濟對策，或者說是農(nóng)民經(jīng)濟、窮人經(jīng)濟，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)民工問題在我國的重要性不言而喻，農(nóng)民工的本質(zhì)是農(nóng)民問題，農(nóng)民工是農(nóng)民中比較先進的、比較積極的部分，他們是帶頭和開路的。解決農(nóng)民工問題也就是解決農(nóng)民問題。
對中國經(jīng)濟的建設和發(fā)展，農(nóng)民工可謂功不可沒。據(jù)中國社科院人口經(jīng)濟研究所所長蔡昉統(tǒng)計對策，改革開放以來，農(nóng)民工對我國GDP貢獻率達21%，目前我國農(nóng)村勞動力外出務工的規(guī)模約為1．5億人，在第二產(chǎn)業(yè)中農(nóng)民工占全部從業(yè)人員的57.6％，其中在加工制造業(yè)中占68.2％，在建筑業(yè)中接近79.8％；在第三產(chǎn)業(yè)中的批發(fā)、零售、餐飲業(yè)中對策，農(nóng)民工占到52％以上。
然而，長期以來，受人為的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)的影響，中國的醫(yī)療保障制度遠離了人口眾多而又身處社會底層的農(nóng)民。醫(yī)療保障制度的不健全是國家社會政策缺位的一個重要表現(xiàn)。農(nóng)民工醫(yī)療保障程度低，相應的醫(yī)療保障機制和體系發(fā)育滯后，農(nóng)民工群體近乎游離于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系之外。
一、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性與可行性
（一）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性——價值分析
建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性表現(xiàn)在以下幾個方面:
1．維護社會安全和穩(wěn)定的需要。據(jù)統(tǒng)計,目前農(nóng)村有1 .7億剩余勞動力,在利益的驅(qū)動下他們大部分來到城鎮(zhèn),而來到城鎮(zhèn)的農(nóng)民工60%表示即使找不到工作也不愿回去。這些失業(yè)或沒有工作的農(nóng)民工因生活所迫,極易走上違法犯罪的道路。隨著風險的增加和保險意識的增強,他們也要求有平等的醫(yī)療保障待遇,而從整個社會來看,也只有為農(nóng)民工的基本生活提供保障,農(nóng)民工才能安心工作,才能維護社會的安全和穩(wěn)定。
2．市場經(jīng)濟條件下風險加大及體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。計劃經(jīng)濟條件下,農(nóng)民靠天吃飯,依賴土地保障和家庭保障。轉(zhuǎn)入市場經(jīng)濟后,一切按照市場經(jīng)濟的規(guī)則進行,社會、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,使得土地保障和家庭保障功能弱化,而且機械化大生產(chǎn)條件下伴隨工業(yè)化、現(xiàn)代化出現(xiàn)的各種職業(yè)病,失業(yè)、養(yǎng)老等老弱病殘問題都增加了農(nóng)民工的就業(yè)風險和生活風險。這些市場化風險對他們構(gòu)成嚴重的威脅,尤其是在轉(zhuǎn)型的過程中,各種不確定性因素大量存在的今天,社會保障是必不可少的安全網(wǎng),是保障公民合法權(quán)益的必要手段。長期的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)使得城鎮(zhèn)居民可以充分享受醫(yī)療保障,而農(nóng)村居民卻相反,社會長期默認農(nóng)民的醫(yī)療保障就是土地和家庭保障,而沒有解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,這不利經(jīng)濟的發(fā)展,不利共同富裕目標的實現(xiàn),為此把農(nóng)民工醫(yī)療保障問題提到議事日程就成了必然論文開題報告范文。
（二）建立農(nóng)民工社會保障制度的可行性分析
一種新制度的建立,是一個逐步完善和發(fā)展的過程,有其建立的必要性并不代表就有其建立的可行性,農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的建立也一樣,對其可行性必須認真論證。
1.農(nóng)民工應該建立什么性質(zhì)的醫(yī)療保障制度?對為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障這已取得了高度一致的認同,但對農(nóng)民工提供什么樣的醫(yī)療保障,應該由誰來提供,這是理論界一直有的爭論。我認為單純地把農(nóng)民工醫(yī)療保障歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi)是不夠的對策，因為農(nóng)民工畢竟與純粹的農(nóng)民存在很大的差別,而且農(nóng)村醫(yī)療保障制度還不健全,不能滿足農(nóng)民工的需要。我認為對農(nóng)民工醫(yī)療保障應該是整體上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),但同時應該根據(jù)農(nóng)民工的特殊性,建立與農(nóng)民工迫切需要相符的醫(yī)療保障,在發(fā)展到一定程度的時候?qū)崿F(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保障與農(nóng)村醫(yī)療保障的統(tǒng)一,然后再實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一,最終建立高度一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。
2.建立歸入農(nóng)村社會保障體系內(nèi)的農(nóng)民工社會保障制度符合我國目前的實際。農(nóng)民工身份特殊,其迫切需要的是解決突出的基本健康保障問題,因此應根據(jù)農(nóng)民工的實際情況走分階段逐步完善的道路。其實際情況表現(xiàn)在:一是農(nóng)民工雖然現(xiàn)在身在城鎮(zhèn),但仍是農(nóng)民,他們中的大部分最終落腳點是農(nóng)村。據(jù)北京市對農(nóng)民工的調(diào)查,有89 .7%的外出農(nóng)民工表示最終將回到家鄉(xiāng),吸引他們回家的重要因素之一便是土地,這是其生存保障和健康、養(yǎng)老保障的最后防線,因此把他們歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),這既符合人們的正常思維又符合目前農(nóng)民工的實際。二是農(nóng)民工是屬于社會弱勢群體,他們不具備像城鎮(zhèn)居民那樣的繳納醫(yī)療保險金的能力,其醫(yī)療保障大部分是依賴政府和社會的救濟。
二、構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的設想
建立農(nóng)民工醫(yī)療保障是一項龐大而復雜的系統(tǒng)工程,涉及面廣,難度大,在構(gòu)建過程中要有周詳?shù)膶Σ?應根據(jù)農(nóng)民工的實際情況,從其迫切需要解決的基本健康保障入手,走“漸進式”發(fā)展的路子。具體對策有:
（一）建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。農(nóng)民工數(shù)量龐大,流動性極強,不能進行有效的統(tǒng)一管理,建立統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度顯然不合適,而應該根據(jù)農(nóng)民工的實際情況建立分層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。首先將農(nóng)民工進行分類,可將其分成三大類:一類是經(jīng)過在城鎮(zhèn)的長期生活,有了一定的積蓄并打算在城鎮(zhèn)長期定居的農(nóng)民工,可將他們按富裕型農(nóng)村醫(yī)療保障制度提供,使其接近城鎮(zhèn)醫(yī)療保障,享受較高級的福利型的農(nóng)村醫(yī)療保障待遇;一類是短期在城鎮(zhèn)生活,到了一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工不好管理,需要建立一整套的配套措施來構(gòu)建其醫(yī)療保障;另一類是臨時在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工的重心仍在農(nóng)村,只是農(nóng)閑時才到城鎮(zhèn)打臨時工,農(nóng)忙時還得回去務農(nóng),對這類農(nóng)民工可將其納入相應階段的農(nóng)村醫(yī)療保障制度內(nèi)。各層次的醫(yī)療保障應建立項目齊全的醫(yī)療保障內(nèi)容。農(nóng)民工醫(yī)療保障是一種基本保障,為了滿足某些農(nóng)民工基本保障之外的保障需要,可建立商業(yè)性保障作為輔助保障。
（二）加強配套改革。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度需要一系列的配套改革，需要改革一系列相關的阻礙農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立和發(fā)展的制度和政策,只有為農(nóng)民工醫(yī)療保障制度掃清了障礙,它才能得到順利發(fā)展。因此,需要改革一系列相關制度和政策。主要有:一是改革戶籍制度,放松對戶口的管制。二是改革勞動力用工制度。我國勞動力市場不完善,對不同的勞動力有不同的態(tài)度,如對待農(nóng)民工就有歧視,表現(xiàn)在工資收入上的歧視,工作分工上的歧視,子女入學的歧視等。三是改革土地制度。土地曾作出了歷史性的貢獻,解決了農(nóng)民的溫飽問題,但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展,這種土地分散的制度不利經(jīng)濟的發(fā)展。為了提高農(nóng)村生產(chǎn)力,釋放農(nóng)村剩余勞動力,必須改革政策,讓分散的土地集中起來進行規(guī)模化機械化大生產(chǎn)。集中土地的可行辦法是讓土地自由流動,甚至可以自由買賣。農(nóng)民工轉(zhuǎn)讓土地所得的費用轉(zhuǎn)入其個人賬戶用作醫(yī)療保險。四是改革計劃生育政策。盡管我國的計劃生育采用了嚴管政策并取得了成績,但是仍有大批農(nóng)民想方設法多生,這種現(xiàn)象歸結(jié)其原因就應該是農(nóng)村醫(yī)療保障不健全。只有解決人們的后顧之憂才能使他們放棄超生的念頭。五是各實踐部門應加強對農(nóng)民工合法權(quán)益的監(jiān)管工作。農(nóng)民工屬于社會弱勢群體,依靠他們自身的力量還難以徹底維護其合法權(quán)益。如拖欠農(nóng)民工工資就是侵犯其合法權(quán)益的典型,各實踐部門就應該從工資、住房、工作條件等各方面維護農(nóng)民工的合法權(quán)益。
（三）拓寬保障資金來源渠道。擴大基金來源渠道,設立個人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障制度運行的“血液”,沒有充裕的資金, 醫(yī)療保障制度就無法運行論文開題報告范文。為增加資金可考慮:一是把土地轉(zhuǎn)讓金轉(zhuǎn)入個人賬戶。二是把買斷“二胎”生育權(quán)的所得收入轉(zhuǎn)入個人賬戶。（買斷“二胎”生育權(quán)是指農(nóng)戶主動放棄生第二胎的權(quán)利,從而政府給予資金一次性買斷生育權(quán)。）三是國家財政撥款。四是個人繳納的費用。五是發(fā)行福利彩票。六是社會救濟和救助等。
（四）建立和完善規(guī)章制度。目前, 醫(yī)療保障制度建設滯后,嚴重阻礙醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展,對于剛剛起步的農(nóng)民工醫(yī)療保障更應該加強制度建設。由于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系,因此首先要加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機構(gòu)。另一方面要加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作,盡快制定《社會保障法》。由于《社會保障法》的缺位使得現(xiàn)行法規(guī)缺乏約束力,導致制定和實行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度時沒有法律依據(jù),形成混亂局面。在立法的過程中,要從我國的實際情況出發(fā),參照國際組織制定的規(guī)章和原則,借鑒各國醫(yī)療保障立法的經(jīng)驗制定一部確立醫(yī)療保障性質(zhì)、目的、宗旨和原則的法律,規(guī)定國家財政部門、民政部門、司法部門、勞動部門等在內(nèi)的國家、集體、企業(yè)和個人在醫(yī)療保障體系內(nèi)的權(quán)利和義務,規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療保障各參與主體之間的法律關系,以保證醫(yī)療保障制度能被公正、合理、有效地執(zhí)行,并能達到醫(yī)療保障的目的。
總之，把農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，既是對他們?yōu)閲野l(fā)展做出的貢獻的一種認可和回報，也是加快我國現(xiàn)代化和城市化的重要措施。只有公正地對待他們，給他們以平等的國民待遇，才能真正體現(xiàn)社會保障的本質(zhì)。這也是一個社會公平公正與否的重要標志。
參考文獻：
1.李昌麒.經(jīng)濟法學（2002年修訂版）.中國政法大學出版社，2002年版
2.劉斌等，《中國三農(nóng)問題報告》，中國發(fā)展出版社，2004年版
3.吳忠民，〈社會公正論〉，山東人民出版社2004年版
4.、楊立雄.“進城”,還是“回鄉(xiāng)”?——農(nóng)民工社會保障政策的路徑選擇.湖南師范大學學報,2004,(2).
5.鄭功成.農(nóng)民工的權(quán)益與社會保障.中國黨政干部論壇,2002(8).
6.董理.我國農(nóng)村非農(nóng)產(chǎn)業(yè)群體的社會保障制度探析.武漢理工大學學報,2001,(5).
論文摘要：人力資本是保持經(jīng)濟長期增長的主要動力，是解決三農(nóng)問題的關鍵。因此，采取措施加強農(nóng)村人力資本投資對推進新農(nóng)村建設具有戰(zhàn)略意義。
在剛出臺的國家十二五規(guī)劃中強調(diào)了要推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會主義新農(nóng)村建設，并要求要把解決好“三農(nóng)”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設中人力資本作為最重要最具能動性的生產(chǎn)要素，對農(nóng)村經(jīng)濟的增長和新農(nóng)村建設的持續(xù)進行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。
一、人力資本的界定
本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟學家舒爾茨的觀點。舒爾茨認為改進窮人福利的關鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。
二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題
1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題：
一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認識不足。 在我國新農(nóng)村建設的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術(shù)培訓滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應市場經(jīng)濟和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。
二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財政投資仍遠遠不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎教育，對成人職業(yè)技能培訓的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結(jié)構(gòu)和供給結(jié)構(gòu)的不平衡。
三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。
2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題：
一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側(cè)重于農(nóng)村義務教育體系的建設與完善，而關于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎設施建設不健全，硬件資源如計算機房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。
二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)方面存在嚴重不足；農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。
三是缺乏有效健全的人才機制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護機制，在農(nóng)村實際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻的社會精英亦缺乏有效的激勵機制，使得一部分有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴重流失和斷層。
三、加強農(nóng)村人力資本投資的對策探析
1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎。
這就要求政府要注重對農(nóng)民進行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強其創(chuàng)新意識，使他們認識到人力資本投資不是單純的消費行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓的行為。
2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。
首先政府在教育戰(zhàn)略上應向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財力投入。對基礎教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強農(nóng)村基礎設施建設，支助邊遠農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設立職業(yè)技能培訓點，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。
其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設中來。
3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強有力的外部支持。
社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻包括資金、物質(zhì)、智力支持三個方面。政府應采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應的緩解政府的財政壓力。同時，政府應對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻的組織或個人給與相應的表彰與榮譽，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。
4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個穩(wěn)定的客觀環(huán)境。
首先是完善農(nóng)村教育體系建設。要堅持農(nóng)村義務教育和成人職業(yè)技術(shù)培訓教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險以實現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機制。這里的人才機制包括人才的開發(fā)與保護機制以及人才的激勵機制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。
參考文獻：
[1]成祖松.我國農(nóng)村人力資本投資的理性思考[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學學報.2010年第1期.
[2]劉中文，江盈.我國農(nóng)村人力資本投資的研究展望[J].財經(jīng)論叢，2010，7.
[3]林紹珍.新時期我國農(nóng)村人力資本存在的問題及對策研究[J].新鄉(xiāng)學院學報.2009，8.
論文關鍵詞：農(nóng)村；農(nóng)民；社會保障
近年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的全面展開，我國的社會保障體系也進行了重大變革，逐步改變了原來城市居民由企業(yè)保障、農(nóng)村居民由集體保障的格局。當前我國社會保障體系改革的目標就是努力形成適合我國生產(chǎn)力水平、資金來源多渠道、保障方式多層次、權(quán)利與義務相統(tǒng)一、管理和服務社會化的社會保障體系。但是，我們也要看到，這一場正在進行的社會保障制度的改革，對于農(nóng)村的廣大成員來說，仍然未能徹底改變其所處的無保障或低保障的狀態(tài)。如果這個問題長期得不到解決，將形成巨大的社會隱患。下面，就加強和完善農(nóng)村社會保障制度談幾點粗淺看法：
一、建立和完善農(nóng)村社會保障制度的現(xiàn)實意義
(一)是貫徹“以人為本”的科學發(fā)展觀、維護農(nóng)民生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的客觀需要
生存權(quán)是人權(quán)的基本內(nèi)容，它是作為社會個體的人生存所必不可少的權(quán)利，是基于人類生存本能而自然產(chǎn)生的。農(nóng)民作為社會主要勞動者，應享有與城市居民一樣的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，這是受到我國法律保護的。但是，目前我國事實存在的城鄉(xiāng)社會保障“二元制”的結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民的生活處在風險較高的狀態(tài)之中，占總?cè)丝?0％左右的農(nóng)民社會保障費支出僅占全國社會保障費總支出的1l％，而占總?cè)丝?0％的城鎮(zhèn)居民支出卻占全國社會保障費的87％，這對農(nóng)民是不公平的，是對農(nóng)民權(quán)利的一種剝奪，同時也與我國當前大力倡導的“以人為本”的科學發(fā)展觀精神相違背。
(二)是加快城鎮(zhèn)化進程、緩解農(nóng)村人地關系緊張狀況的必要措施
人地關系高度緊張是我國農(nóng)村的基本矛盾。當前農(nóng)村約有3．5億剩余勞動力，其中有1．2億常年外出打工，剩下的2．3億則滯留在土地上。盡管國家為轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動力做了很多努力，但我國城鎮(zhèn)化進展卻依然緩慢。這其中除了戶籍制度沒有完全放開外，另外一個非常重要的原因就是農(nóng)民沒有社會保障，以他們微薄的工資根本承擔不起在城市生活的社會成本，等他們殘了、病了、老了，還是要回到農(nóng)村。這樣就導致了兩種矛盾：一是農(nóng)民工雖然進了城，但他們賺了錢也不在城里消費，都帶回家養(yǎng)家、蓋房，對城市經(jīng)濟帶動不大；另一個就是盡管種田已經(jīng)無利可圖，但他們寧愿選擇拋荒也不愿放棄土地承包權(quán)，因為土地是他們最后的依靠。這種情況對當前一再倡導的農(nóng)業(yè)要實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營是一個極大的障礙。
(三)是落實計劃生育政策的物質(zhì)基礎
長期以來，我國計劃生育工作的重點和難點都在農(nóng)村。計劃生育政策難在農(nóng)村落實并不是因為農(nóng)民文化水平低、覺悟低，而是因為農(nóng)民沒有社會保障，“養(yǎng)兒防老”是他們的一種現(xiàn)實選擇。當前我國農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療問題除了靠自己的積蓄解決一部分外，更多的都是靠子女保障，子女越多，日后的保障系數(shù)就越高如果賦予農(nóng)民切實的養(yǎng)老醫(yī)療保障，農(nóng)民是不愿意多生養(yǎng)子女的。因此，要順利落實農(nóng)村計劃生育政策，當務之急就是要盡快完善農(nóng)村社會保障制度。
(四)是擴大內(nèi)需、推動經(jīng)濟良性發(fā)展的重要舉措
當前我國農(nóng)村的儲蓄率居高不下，但農(nóng)村消費水平不高，農(nóng)民有錢也不敢花的原因是農(nóng)村缺乏一個令廣大農(nóng)民放心消費的社會保障制度。農(nóng)民擔心的是一旦他們失去勞動能力，養(yǎng)老和醫(yī)療問題就得不到保障，所以農(nóng)民要“積谷防饑”，為未來打算。這樣就失去了農(nóng)民這個龐大的消費群體，擴大內(nèi)需的政策很難收到顯著效果，國家經(jīng)濟發(fā)展也缺乏持久的拉動力。目前，世界金融危機仍不見底，對我國的經(jīng)濟影響依然存在，中央適時提出了擴內(nèi)需、保增長的戰(zhàn)略思想，而擴大國內(nèi)需求，最大潛力在農(nóng)村。因此盡快建立完善農(nóng)村社會保障制度，解決廣大農(nóng)民的后顧之憂，促進農(nóng)村消費，是應對金融危機、促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的一項重要舉措。
二、農(nóng)村社會保障中存在的問題
(一)保障資金嚴重不足
農(nóng)村保障包括資金保障和服務保障兩大系統(tǒng)，而資金保障在兩大系統(tǒng)中具有關鍵的作用。當前我國農(nóng)村社會保障存在的主要問題就是保障資金不足。其原因有二：一是國家財政的投入與人民生活水平普遍提高的狀況不適應。國家對農(nóng)村民政社會保障的投入，核定的社會救濟費，其保障能力只有原來的一半甚至三分之一。二是烈軍屬優(yōu)待、五保供養(yǎng)采取農(nóng)村負擔的方式，單純實行農(nóng)民負擔，難以提高優(yōu)撫和五保供養(yǎng)標準。
(二)保障覆蓋面窄
一種情況是農(nóng)村民政對象應保未保的現(xiàn)象普遍存在。據(jù)統(tǒng)計，全國農(nóng)村有300多萬“三無”孤老殘幼人員，應保未保的有l(wèi)5萬人，約占總數(shù)的5％。另一種情況是在農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的過程中，一部分農(nóng)民處于社會保障的真空地帶。大量失去土地的農(nóng)民離土不離鄉(xiāng)，原農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的保障已很難起到保障的作用，而在目前城鄉(xiāng)分割的勞動體系和社會保障體系下，他們無法取得與城市居民一樣的保障權(quán)利。
(三)保障體系不健全
目前我國農(nóng)村社會保障體系不健全的主要表現(xiàn)有四個方面：一是目前農(nóng)村最低生活保障的標準仍然很低，二是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險資金的保值增值問題尚待解決，三是一些地方因合作醫(yī)療解體而使早已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發(fā)生甚至流行，四是農(nóng)村社會保障機構(gòu)的組織和制度效率低下。從當前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望就是實現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。然而農(nóng)村最低生活保障制度、醫(yī)療保險制度、養(yǎng)老保險制度的現(xiàn)狀從各方面看都無法滿足農(nóng)民的需要，這嚴重制約了農(nóng)村社會保障工作的發(fā)展。
(四)農(nóng)民的失業(yè)風險正在產(chǎn)生并加劇
農(nóng)民失業(yè)風險的產(chǎn)生與加劇，成因有三：一是耕地少，大部分農(nóng)業(yè)勞動力的大部分時間處于閑置狀態(tài)，并難以向非農(nóng)部門轉(zhuǎn)移；二是由于市場風險和自然災害等，土地收益難以維持基本生活；三是完全脫離土地的農(nóng)民和家庭增多。事實表明，農(nóng)民所特有的土地保障功能正在弱化，這乃是農(nóng)民失業(yè)風險產(chǎn)生與加劇的根源所在。
三、進一步完善農(nóng)村社會保障制度的建議與對策
(一)多渠道籌措農(nóng)村社會保障資金
解決資金不足，從根本上說，就是要建立起適應市場經(jīng)濟發(fā)展需要的、多渠道籌集社會保障資金的機制。一是要求國家投入資金，包括救災、特困戶生活救濟和優(yōu)撫補助；二是為了彌補國家投入的不足必須開辟新的稅源，征收社會保障稅；三是要建立個人帳戶，不論集體補助多少或有無補助連同個人繳費全部記在個人名下；四是要鼓勵農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險，如商業(yè)性養(yǎng)老保險；五是要通過有關政策和大力發(fā)展集體經(jīng)濟，強化農(nóng)村集體對保障資金的投入；六是要采取政府積極引導和自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強制性養(yǎng)老保險和養(yǎng)老儲蓄。
(二)著力抓好社會互助活動
中華民族具有扶貧濟困的光榮傳統(tǒng)。雖然我國農(nóng)村幾經(jīng)變革，但這種傳統(tǒng)的互助行為一直延續(xù)下來，并有所增強，傳統(tǒng)社區(qū)互助活動為農(nóng)村社區(qū)保障實施提供了可接受的社會基礎。在抓好社會互助活動上，一是要大力宣傳社會互助的意義及好人好事，并采取激勵手段提高人民群眾的參與率；二是要拓寬社會互助的領域，要注重對社會互助活動的引導，使募集到現(xiàn)金、衣、被的管理和發(fā)放落到實處，確保社會互助的效能得到充分發(fā)揮；三是要堅持生活救濟與生產(chǎn)扶持相結(jié)合的原則，通過建立“救災扶貧基金”、“村民互助儲金會”等基層群眾性基金組織，從資金及技術(shù)、信息上扶持社保對象，興辦經(jīng)濟實體或其它生產(chǎn)項目，增強自我保障能力。
(三)建立健全三項制度
在農(nóng)村社會保障制度中，需要建設的具體制度很多，但就目前而言，廣大農(nóng)民的基本要求與愿望是實現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，因而農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險三項制度建設是重點。第一，建立健全最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度是國家和社會為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會救濟制度，完善該制度，一是要科學確定最低生活保障線標準，二是正確界定最低生活保障對象。第二，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險制度。目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險大致有合作醫(yī)療、統(tǒng)籌解決住院費、預防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最為普遍的形式。實踐表明，農(nóng)村合作醫(yī)療是廣大農(nóng)民通過互助救濟，共同抵御疾病風險的好辦法。在這方面，一是要正確選擇合作醫(yī)療的形式及內(nèi)容，二是要合理補償醫(yī)療費用。第三，建立健全農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。隨著我國老齡化程度越來越高，農(nóng)村養(yǎng)老問題變得曰益突出和緊迫。在這方面，一是要正確規(guī)定養(yǎng)老保險資金的籌集和繳納方式，二是要切實做好養(yǎng)老保險基金的管理及保值增值工作。
(四)土地政策必須具備兼顧公平與效率的靈活性
我國農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包變革普遍堅持了土地福利性均分的原則，把土地作為保障農(nóng)民基本生活需要的主要手段。執(zhí)行好土地政策，一是必須堅持農(nóng)村家庭經(jīng)營制度，這是保持農(nóng)村土地分配福利性質(zhì)的需要；二是要嚴禁違法征地行為，嚴格控制征地規(guī)模，為農(nóng)民留足可以生存的土地：三是停止“四荒地”拍賣，由政府征用農(nóng)村社區(qū)中集中連片的“四荒地”用于生態(tài)環(huán)境惡劣地區(qū)“整體搬遷”的移民開發(fā)，將稀缺的土地資源用來作為社會保障的重要手段，避免土地分配的兩極分化。通過這些措施可以有效強化農(nóng)民特有的土地保障功能，最大限度地降低農(nóng)民的失業(yè)風險。
(五)大力加強社會保障立法工作
論文摘要：為了使農(nóng)民脫離貧困，農(nóng)村社會救助制度應運而生。本文對中國農(nóng)村社會救助制度的主要內(nèi)容進行描述，從而指出農(nóng)村社會救助制度中存在的若干問題，并通過借鑒國外農(nóng)村社會救助制度提出相應的改革措施。
貧困，是指一種人們?nèi)狈M足最起碼生活需要手段的狀況，即人們?nèi)鄙龠_到最低生活水平的能力。世界銀行2001年1月對貧困進行了定義，即缺少機會參加經(jīng)濟活動、在一些關系到自己命運的重要決策上沒有發(fā)言權(quán)和容易受到經(jīng)濟以及其他沖擊的影響。在我看來，貧困是個人或者家庭無法滿足基本生活需要的一種生存狀態(tài)，不僅包括物質(zhì)貧困，而且包括精神貧困。社會救助是指通過立法，由國家或者政府對由于失業(yè)、疾病、災害等原因所造成收人中斷或者收人降低并陷人貧困的人員或者家庭實行補償?shù)囊环N社會保障制度。相應地，農(nóng)村社會救助制度是指針對農(nóng)村中的貧困人口或者家庭進行救助的一項社會保障制度。
一、農(nóng)村社會救助的主要內(nèi)容
(一)農(nóng)村生活社會救助。農(nóng)村生活社會救助，主要是為了保障貧困農(nóng)民的最低生活需求，由農(nóng)村五保供養(yǎng)和農(nóng)村居民最低生活保障制度組成。農(nóng)村五保供養(yǎng)制度是指對符合《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》規(guī)定的村民，在吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面給予生活照顧和物質(zhì)幫助。它的供養(yǎng)對象是符合“三無”條件的老年人、殘疾人和16歲以下的未成年人;供養(yǎng)內(nèi)容為吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面;根據(jù)《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》的規(guī)定，對五保對象實行集中供養(yǎng)(由政府興辦敬老院供養(yǎng))或者分散供養(yǎng)(由親屬或鄰居在家供養(yǎng))的供養(yǎng)方式;經(jīng)費主要來源于政府救助;供養(yǎng)標準不得低于當?shù)卮迕竦钠骄钏讲⑦m時進行調(diào)整。農(nóng)村居民最低生活保障制度則主要是為了解決農(nóng)村貧困人口的溫飽問題。它的保障對象是家庭年人均純收人低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴实霓r(nóng)村居民;保障標準由縣級人民政府確定并進行動態(tài)調(diào)整;資金發(fā)放主要采取差額補償?shù)姆绞?資金來源以地方財政為主，中央補助為輔。
(二)農(nóng)村生產(chǎn)社會救助。農(nóng)村生產(chǎn)社會救助，主要是為了使有一定生產(chǎn)經(jīng)營能力的農(nóng)民脫離貧困。它的救助對象是有一定生產(chǎn)經(jīng)營能力的貧困農(nóng)民;救助內(nèi)容主要包括政策扶持、資金扶持、科技和信息扶持等。值得一提的是我國農(nóng)村中的扶貧開發(fā)。改革開放以來我國就在農(nóng)村推行扶貧開發(fā)，取得了一定的成效，如貧困地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展速度明顯加快等。
(三)農(nóng)村醫(yī)療社會救助。農(nóng)村醫(yī)療社會救助，主要是為了改善農(nóng)村貧困人口的健康狀況，為農(nóng)村貧困人口中的患病者提供醫(yī)療保健服務。它的救助對象是貧困人口中的患病者在實施了醫(yī)療保險后仍不能支付醫(yī)療費用的那部分人;救助標準為滿足貧困人口的基本醫(yī)療需求且要考慮當?shù)卣木戎芰?救助方法是減免或者全部減免醫(yī)療費用、設立專項基金或是社會慈善組織的救助;資金主要來源于國家財政。
二、農(nóng)村社會救助存在的問題
(一)農(nóng)村生活社會救助存在的問題。保障對象的確定和全面覆蓋比較困難;保障標準的合理制定困難，最低生活保障標準的測度方法各地存在較大差異;保障資金的來源較為單一，社會資金支持較少。
(二)農(nóng)村生產(chǎn)社會救助存在的問題。農(nóng)村中的絕對貧困人口較多，脫貧困難;扶貧標準過低，導致“維持貧困”;貧困農(nóng)戶自主參與的積極性不高，缺乏脫貧的主動性;社會各界的生產(chǎn)性救助活動開展的成效十分有限。
(三)農(nóng)村醫(yī)療社會救助存在的問題。醫(yī)療救助水平較低，主要的大病并沒有得到很好的治療;資金的供求矛盾較為突出，需求明顯的大于供給;管理體制不健全，各職能部門之間職能分工和責任分擔不明確。
三、農(nóng)村社會救助制度的改革措施
(一)農(nóng)村生活社會救助的改革措施。對于救助對象和救助標準的確定，可以參照英國的社會救助制度。英國的貧困群體主要由國會確定。英國對申請社會救助有嚴格的程序，有關部門和機構(gòu)根據(jù)貧困線標準對低收人者進行較為復雜的生活狀況調(diào)查，包括家庭收人和資產(chǎn)狀況。這就涉及到貧困線的制定，也就是最低生活保障線的制定。貧困線的確定有貧困發(fā)生率、貧困缺口率、恩格爾系數(shù)等指標，要對這些指標進行綜合的考慮和參照。另外，要鼓勵社會各界對農(nóng)村生活社會救助進行捐贈和幫助，使救助資金來源多元化。
(二)農(nóng)村生產(chǎn)社會救助的改革措施。堅持救助治本的原則，使貧困農(nóng)戶從根本上脫貧;堅持救助方式多樣化;堅持生活社會救助和生產(chǎn)社會救助相結(jié)合，增強農(nóng)民脫貧的積極性等。例如奧地利整合經(jīng)濟、就業(yè)和福利政策等就行社會救助;荷蘭實施建立在就業(yè)和收人安全之上的政策，保證最低工資;芬蘭在保留社會保障制度的基本框架的同時把就業(yè)放在首位;盧森堡則旨在建立一個積極的社會國家，提供給每個人足夠的收人，在工作中孕育社會整合，防止?jié)撛诘呢毨А？梢姡蠖鄶?shù)歐盟國家都旨在提高就業(yè)來緩解貧困。
關 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載
醫(yī)療保障是關系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個覆蓋全體國民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務，而且對于風險分擔和經(jīng)濟發(fā)展也有著重大的意義。正因為如此，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國政府民生保障建設的重要內(nèi)容。理論上，我國的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費醫(yī)療通過稅收籌資，為全體國民提供免費或低收費的醫(yī)療服務； 全民醫(yī)療保障( 以下簡稱“全民醫(yī)保”，注) 則主要通過征收醫(yī)療保險費、建立醫(yī)療保險制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因為如此，中國究竟應采用何種形式，一直存在廣泛的爭論。
本文結(jié)合我國醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費醫(yī)療體系； 事實上，經(jīng)過多年的探索，我國的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問題與難點，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對這些問題與難點進行了分析，并在此基礎上提出了解決這些問題與難點，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對策建議。
全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別
一般而言，全民免費醫(yī)療是指免除繳費義務，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務提供者向全體國民提供免費或低收費的醫(yī)療衛(wèi)生服務。全民免費醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟支付能力來獲得醫(yī)療服務。最典型的代表是英國的“國家衛(wèi)生服務制度”( nationalhealth service，nhs) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，服務范圍涵蓋了從預防到康復、從孕檢到臨終護理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務，一度被英國標榜為“西方最完善的醫(yī)療服務體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎、由用人單位和個人共同繳費的社會醫(yī)療保險這一主體構(gòu)架，還包括針對少數(shù)弱勢群體的社會醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補充性商業(yè)醫(yī)療保險制度。到目前為止，全世界已有近三十個國家通過構(gòu)建以社會醫(yī)療保險為主體的制度達到全民醫(yī)保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。
在我國醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因為二者都滿足我國醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無論是全民免費醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問題，彰顯社會的進步和發(fā)展，從而讓全體國民共享社會經(jīng)濟發(fā)展的成果。從制度屬性來看，免費醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強制性醫(yī)療保障，主要依靠國家權(quán)威，由政府集中領導和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對參保條件沒有健康上的特殊規(guī)定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個人醫(yī)療費用的一定比例給予補償。縱觀世界各國的醫(yī)療保障體制，以全民免費醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險費負擔過重或個人保險意識缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。
然而，全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進行比較，其差別也是顯而易見的：
從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實施全民免費醫(yī)療的國家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來提供醫(yī)療保障服務； 而以社會保險為主的全民醫(yī)保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險組織，整個國家的醫(yī)療保險由雇員保險、國民健康保險和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國的醫(yī)療保險體系除了包含法定的社會醫(yī)療保險以外，還包括私人醫(yī)療保險和特殊人群的醫(yī)療保險。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費醫(yī)療體系從制度設計之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設計不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個不斷擴展的發(fā)展過程，通常由某一類群體逐步擴大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費醫(yī)療的獲得與個體收入無關，只依據(jù)醫(yī)療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會醫(yī)療保險制度主要依據(jù)是否參保來決定醫(yī)療服務的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進行具體制度設計之時不可避免地會造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。
從實現(xiàn)條件來看，二者亦有明顯的區(qū)別。總體上全民免費醫(yī)療要求有更為成熟的實現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財政實力為基礎。全民免費醫(yī)療意味著由國家來提供醫(yī)療保障的全部費用，這些費用包括建設醫(yī)院、引進醫(yī)療設施和技術(shù)、擴充醫(yī)療資源、負擔醫(yī)務人員工資以及全國所有患者的就醫(yī)費用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費醫(yī)療制度的運作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費醫(yī)療易導致醫(yī)療服務與醫(yī)療技術(shù)缺乏競爭性，為保證良好的醫(yī)療服務質(zhì)量，需要各級公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國民提供基本醫(yī)療服務的能力。第三，要以平衡的國民經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國民經(jīng)濟發(fā)展不平衡，貧富差距過大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會醫(yī)療保險制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個人和單位都有繳費的義務，從而將國家的財政負擔分散到單位和個人。第二，全民醫(yī)保需要通過多層次的醫(yī)療保險制度來實現(xiàn)，風險的分擔可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設計上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補充，有進一步整合的空間。當然，具體的繳費和支付水平應與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展和居民的收入相關。
從保障水平來看，根據(jù)各國的實踐經(jīng)驗，全民免費醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因為實行全民免費醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達國家或者福利國家，強大的經(jīng)濟基礎和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的前提與必要保障。歐洲發(fā)達國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實行全民免費醫(yī)療，2009 年，上述國家的醫(yī)療費用支出占gdp 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發(fā)達國家有能力提供一個保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費醫(yī)療制度的報銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達成一個相對統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會不斷提高。
我國醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)保”
全民免費醫(yī)療在諸多國家和地區(qū)實行，這使得許多國人對其心向往之。究其原因，“全民免費醫(yī)療”天生就具有對社會大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠為自己提供免費的醫(yī)療服務。然而，世界上并沒有“免費的午餐”； 事實上，根本不存在完全免費的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費”是相對的。
一方面，免費醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費用的來源上。全民免費醫(yī)療的資金全部來源于國家及地方的財政，這些主要依靠公民納稅的財政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險中參保人繳費換成納稅人納稅。另一方面，免費醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費治療。根據(jù)《2010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個國家的衛(wèi)生費用支出中，個人衛(wèi)生支出為零的國家一個也沒有。那些通常被認為向民眾提供免費醫(yī)療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費的只是基本醫(yī)療服務，保險目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費以及較高檔次的醫(yī)療服務仍需自行付費。
除此之外，國內(nèi)少數(shù)地區(qū)實行的“全民免費醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費醫(yī)療制度”。真正的全民免費醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動享有免費醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療。”另外，神木模式也有各種費用控制方式，門診服務只有在繳納合作醫(yī)療保險費后才能免費享受。住院費設有起付線，也有自費的項目，起付線以下費用由患者自付。事實上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險制度。鑒于絕對的“全民免費醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會經(jīng)濟條件，我國于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗與現(xiàn)實國情而做出的正確選擇。
首先，全民醫(yī)保更加符合我國的財政現(xiàn)狀。一般來講，實行全民免費醫(yī)療的國家，政府預算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重要高于社會保險制的國家，以英國為例，近年來英國醫(yī)療開支占gdp 的 9% 以上，用于 nhs 的預算高達 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費醫(yī)療需要依靠雄厚的財政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會主義初級階段，雖然國民經(jīng)濟已經(jīng)有了突飛猛進的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負擔，就像西班牙等部分發(fā)達國家一樣，易出現(xiàn)財政負擔過重，財政赤字高漲，免費醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經(jīng)濟實力，“多方負擔”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展，只能通過向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)。
其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，實行全民免費醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問題已然成為醫(yī)療保障建設中需要重點關注的問題。個人不付任何費用，肯定會形成大量的資源浪費與低效率，典型的例子是： 英國的醫(yī)療服務出現(xiàn)的排長隊現(xiàn)象，等待免費住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復醫(yī)療，重病患者得不到及時醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象，最終導致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過多層次的制度設計，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來、平衡起來，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實現(xiàn)公平性的基礎上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。
再次，全民醫(yī)保更加適應各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國經(jīng)濟、社會發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會保險稅的征收提供支持。全民免費醫(yī)療差異小、層次少，勉強實行很可能會導致兩種結(jié)果：一是財政負擔過重，二是基本醫(yī)療保險保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫(yī)療保障體系的過程中，必須設計多樣化的保障制度來適應全社會各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過程中允許多種制度的同時存在，即公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對應的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實上，從實際情況來看，我國部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險制度以外針對特定人群適當發(fā)展醫(yī)療救助制度或補充性商業(yè)醫(yī)療保險。
全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問題與難題
近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。可以說，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因為我國所要實現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費的繳納以及醫(yī)療費用的支付只與參保者的支付能力有關，更重要的是基本醫(yī)療服務的提供應當主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來實現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務利用方面的公平性。從我國的實際情況來看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標還相差甚遠，全民醫(yī)保在進一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問題和難題。
( 一) 財政投入不足，保障水平低
根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒 2011》，2009 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占 gdp 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的 27． 2%，醫(yī)療費用的個人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出無論是從比重上還是從絕對數(shù)上都低于社會和個人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生費用約占gdp 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負擔，可見中國衛(wèi)生總費用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報銷比例都偏低，使得我國相當一部分居民看病就醫(yī)的個人負擔水平仍然較重。個人支付比例過高，醫(yī)療保障水平較低是導致民眾“看病貴”的主要原因，嚴重的影響了居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的可獲得性。
( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平
盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險這一主體性制度之下的多種子制度最終應隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務員免費醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級，每一個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務關系都有較大的差異。可以說，基本醫(yī)療保險制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動力市場的障礙，阻礙社會融合，有悖于“公平性”原則。
( 三) 補償模式與補償機制設計不合理
目前我國的醫(yī)療保險制度除了常見的報銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補償范圍和補償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發(fā)病率遠遠高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補償范圍的制度設計，不僅對門診的報銷相對較少，而且弱化了對常見病預防和治療的重視，最終會加重醫(yī)療體系的治療負擔。后付制的補償方式對中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長期住院的時候，墊付醫(yī)療費用成為一個難題。不僅如此，后付制的補償方式還會引起報銷時手續(xù)麻煩，補償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報銷門檻過高，部分基本醫(yī)療風險得不到分擔；封頂線使得大部分窮人在患大病時醫(yī)療負擔仍然過重； 報銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對于異地就醫(yī)的人群來說，報銷程序的復雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補償機制設計上的不合理使得我國的醫(yī)療保險制度受益面窄，達不到應有的效果。
( 四) 對醫(yī)療弱勢群體的保護不足
一般而言，收入越低，社會保險的參加率也越低。基于醫(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對貧困人口，他們在遇到較大的疾病風險時，由于經(jīng)濟能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設的目標與方式存在某種程度的偏差，本應最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢群體”得到的保護卻十分有限，這就造成了風險保護的錯配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設計針對農(nóng)民工保護不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔高額的自負費用，且必須向籍貫所在地的縣級政府申請補助，不但補助金額很低，而且補助申領程序耗時很長； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險易造成漏保，且流動性差，部分未簽訂勞動合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。
( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性
這主要表現(xiàn)在兩個方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長期以來，醫(yī)療資源過度集中在發(fā)達地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施十分薄弱，醫(yī)護人員、藥品供應處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計，2008 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費用為11255． 02 億元，占總費用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用為 3280． 38 億元，占總費用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費用籌資標準、參保人數(shù)和報銷比例上遠低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風險時仍不敢就醫(yī)，這就導致了社會保險中的逆向收入分配。
完善我國全民醫(yī)保體系的對策建議
全民醫(yī)保是一個巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強政府、醫(yī)院、用人單位以及個人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設計。根據(jù)目前的形勢和相關情況，結(jié)合上文分析的問題與難點，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。
( 一) 堅持強制性原則與政府補貼相結(jié)合，繼續(xù)擴大醫(yī)療保障覆蓋面
由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的“自愿參保”原則，不可避免地會存在一部分因經(jīng)濟貧困而無力參保的人，或者因繳費年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無法實現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢群體”作為醫(yī)療保障擴面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對性地對低收入人群進行補貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財政補貼問題。總之，要將全體國民都無條件地納入到相應的社會醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。
( 二) 加快制度整合，走漸進的全民醫(yī)療保險之路
城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴重阻礙了我國全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢在必行。我國應該選擇漸進式全民醫(yī)保道路，對于城鄉(xiāng)經(jīng)濟差距不太大的地區(qū)，應優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；對于條件不具備的地區(qū)，目前則要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設計，實現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進全體國民健康水平的提高，增進國民福祉。為此，需要中央出臺相關政策，完善頂層制度設計，鼓勵條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時也可以以省市為單位) 進行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設的試點。我們認為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點地區(qū)。這種試點，可以是醫(yī)保共同體建設的試點，即建立在區(qū)內(nèi)“無障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點，即將三種制度進行合并，或只先行合并其中的兩項制度。總的來說，醫(yī)保共同體建設的難度相對較少，可以較大范圍的開展試點，并不斷擴大和聯(lián)通這些共同體，最終實現(xiàn)全國的統(tǒng)一。目前，國內(nèi)的不少地區(qū)已開展了相關的工作，并取得了不錯的進展，但是，還沒有形成全國的聯(lián)動態(tài)勢。
( 三) 政府承擔主要責任，為弱勢群體提供基本醫(yī)療保障
全民醫(yī)保并不是說所有的人都必須付出一定費用，事實上，對于家庭收入水平很低、確實沒有能力付費的人群，國家應該破除按照市場經(jīng)濟效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當以低價格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務。此外，還可以通過財政制度安排，開辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中。總結(jié)國外的成功經(jīng)驗，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政開支集中在關注貧困和老年人口等弱勢群體的保障上，而讓一般的人群通過商業(yè)保險等多種機制得到保障； 法國也專門推出了公共財政共同分擔貧困人口的醫(yī)療費用的計劃，明顯減少了專家服務偏向富人的傾向。我國作為社會主義國家，更應重視對弱勢群體的醫(yī)療保障，建議國家對一定收入標準以下的人群設置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負擔，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。
( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運行機制
醫(yī)療保障是一項涉及多種關系、多個部門、多方主體的系統(tǒng)工程，科學合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有利于醫(yī)療保障效率的發(fā)揮，是全民醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展的必要條件。因此，在全民醫(yī)保的發(fā)展過程中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是不容忽視的重點問題。按照中央的決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要突出“三個重點”： 即加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，簡單地說就是健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療。從這個角度看，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要注意以下方面的問題： 關于“健全醫(yī)保”，要注意不斷完善醫(yī)療保險基金籌集、支付與管理制度，發(fā)揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國家統(tǒng)一的全民的醫(yī)療保障制度； 關于“規(guī)范醫(yī)療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均能免費或低價向病患提供“基本藥物”； 消除醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具“大處方”的誘因； 改善招標過程，以取得性價比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補醫(yī)機制，推進醫(yī)藥分業(yè)，促使基層醫(yī)療機構(gòu)由逐利性轉(zhuǎn)到公益性的運行軌道； 關于“創(chuàng)新醫(yī)療”，要繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院改革試點，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點； 大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)； 調(diào)整醫(yī)療服務價格，全面開展便民惠民服務。
論文摘要:進入21世紀，中國老齡化速度加快，對政治、經(jīng)濟、文化和社會等諸多層面帶來巨大的沖擊，農(nóng)村空巢家庭將會面臨更加嚴峻的老齡化形勢。在人口老齡化的背景下，開展時農(nóng)村空梁老人養(yǎng)老問題的研究是關系到國計民生和國家長治久安的重大問趣，對構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要意義。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式越來越顯現(xiàn)其弊端，因此社區(qū)養(yǎng)老應當成為當前農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老的主導模式。
一、人口老齡化給農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題帶來嚴峻挑戰(zhàn)
老齡人口是我國人口中增長最快的群體之一。截止到2009年10月，我國60歲以上老年人口己達1.69億，超過總?cè)丝诘?0%，且以每年近1000萬的速度增加。我國農(nóng)村人口約占全國人口的70%，由此推算，全國農(nóng)村老人應該在1.2億左右，農(nóng)村老齡化問題尤為突出。南方網(wǎng)曾經(jīng)對中國的老齡化問題進行相關報道，其中民政部中國社l:協(xié)會副會長趙鵬奇談到，中國老齡化的速度、規(guī)模要大于一般國家，并已表現(xiàn)出”兩高兩大兩低”特征，即高速、高齡;基數(shù)大、差異大;社區(qū)養(yǎng)老社會水平低、自我養(yǎng)老和社會意識低的現(xiàn)狀。人口老齡化給老年人口，特別是農(nóng)村老年空巢人口的養(yǎng)老問題帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。
空巢家庭是指身邊沒有子女和他人照料，只剩下老年人獨自生活的家庭，包括獨居空巢家庭和有伴侶的空巢家庭。這些家庭中的老人被稱為空巢老人。本文所述農(nóng)村空巢老人是指戶口在農(nóng)村且年齡超過60歲的老人。
二、農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老存在的主要問題
1.農(nóng)村家庭養(yǎng)老觀念弱化，養(yǎng)老危機加重
家庭養(yǎng)老直是農(nóng)村養(yǎng)老的主導模式。中國傳統(tǒng)文化中，“孝敬父毋”是最基本的傳統(tǒng)美德，不僅要孝敬自己的父母，同時還要”老吾老，以及人之老”。但在當今社會轉(zhuǎn)型中，出現(xiàn)了一些道德和信仰缺失的地帶，傳統(tǒng)的道德約束力逐漸變小，再加上實行計劃生育政策，使得社會上形成了“重幼輕老”的現(xiàn)象，各種不善待老人的行為屢見不鮮，老年人承擔子女不贍養(yǎng)的風險嚴重加大。
2.經(jīng)濟供養(yǎng)不足，勞動負擔重
城市空巢家庭的老人大部分都享受退休金、養(yǎng)老保險、社會優(yōu)撫和各種救助，但農(nóng)村老年人絕大多數(shù)是不享有像城市老年人這樣的保障和救助的。目前農(nóng)村主要還是“經(jīng)濟養(yǎng)老”。在有勞動能力的情況下，他們通過勞動耕作來獲取經(jīng)濟收入撫養(yǎng)自己;當喪失勞動能力時，他們唯一的祈求就是獲得子女的資助。然而依靠子女供養(yǎng)具有很強的不可確定性，一方面與子女本身的經(jīng)濟收入有關，另一方面還要承擔子女是否孝順的風險。
3.子女不在身邊，生活照料不足
隨著城市化、工業(yè)化的推進，大量的農(nóng)村青壯年都進城務工，形成一個新的“農(nóng)民工群體”，留下了大批不能務工的老人和尚未成年的孩子。由于多年從事繁重的體力勞動并且一直過著質(zhì)量較低的生活，加上農(nóng)村醫(yī)療設施的不完善和保健的意識相對淡薄，農(nóng)村空巢老人的身體素質(zhì)較城市空巢老人差，經(jīng)常同時患有多種疾病。
4.重老齡化發(fā)展更快，高齡空巢人日養(yǎng)老困難的問題突出
隨著農(nóng)村經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活水平的不斷提高，老年人的壽命也在不斷延一長，并呈現(xiàn)重老齡化趨勢。同時，隨著年齡增長，特別是超過75歲之后，老年人口健康狀況有所惡化，患病率、傷殘率會上升，自理能力卜降，將更多地需要日常護理、生活照料和社會服務。目前，我國80歲以卜的高齡老人己經(jīng)超過2000萬。到本世紀下半葉，將保持在8000-9000萬，高齡化水平達到 25-30%。現(xiàn)在，空巢家庭有兩種情況更值得關注:(1)自己年歲己老卻還要撫養(yǎng)其更加年老的父母，(2)對于那些子女已經(jīng)不在人世的高齡空巢老人來說，其孫輩往往認為不應承擔贍養(yǎng)義務。處于這兩種情況下的高齡空巢老人處境更加艱難，如何給這些高齡空巢老人提供幫助變得急迫而重要。
三、解決農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題的對策建議
1.創(chuàng)造尊老供老養(yǎng)老的輿論氛圍，形成良好的社會風氣
“百善孝為先”這是古人教導我們的傳統(tǒng)美德，也是公民道德的基本要求，在農(nóng)村我們應該大力營造尊敬長輩贍養(yǎng)老人的文化氛圍，使孝敬的觀念更加深入人心。農(nóng)村基層組織要重視”空巢”老人與子女的親情聯(lián)系工作，使外出務工的子女認識到他們有義務為父母提供物質(zhì)上和精神上的贍養(yǎng)扶助。
2.老年人發(fā)揮自身的積極性和主動性，提升適應能力
首先，當子女到了“離巢”年齡，自己就要有充分的心理準備，逐步減少對子女的依賴。其次，農(nóng)村空巢家庭的老人應發(fā)揮自身的積極性和主動性。老年人應調(diào)整好心態(tài)，在理解和支持子女工作的同時，自強自立，廣泛地參與農(nóng)村的各種活動，增強自己的適應能力。再次，增強心理上的自立程度。克服孤獨感的有效途徑就是尋找精神寄托，充實新的生活內(nèi)容，提升生命的意義。
3.加強農(nóng)村社區(qū)引導，積極發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老保障方面的作用
目前城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)依然存在，政府對承擔農(nóng)村養(yǎng)老保障方面仍心有余而力不足，在農(nóng)村家庭養(yǎng)老保障功能還不健全的情況下，社區(qū)養(yǎng)老服務是農(nóng)村社會養(yǎng)老保障一種很好的過渡形式。正如我國著名社會學家先生所言，中國的農(nóng)村社區(qū)是“一個，熟人，的社會，一個沒有陌生人的社會”。同一村的人交往頻繁，人際關系比較密切。老年人生活在社區(qū)，對社區(qū)具有地緣上的歸屬感和心理上的認同，這有利于養(yǎng)老工作的積極開展。
4.建立和完善農(nóng)村老年社會保障體系
建立農(nóng)村老年社會保障制度是社會發(fā)展的必然要求，也是應對農(nóng)村人口老齡化問題和農(nóng)村空巢家庭養(yǎng)老危機的迫切需要，因此我們必須采取切實可行的辦法，加快建立和完善與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會進步相適應的農(nóng)村養(yǎng)老社會保障制度。現(xiàn)階段我國農(nóng)村養(yǎng)老社會保障體系的建設可以從以下幾方面著手:
(1)實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基金積累模式，這樣既可以避免國家過大的財政負擔又可以通過統(tǒng)籌基金的調(diào)劑和再分配以體現(xiàn)一定程度的社會公平，同時充分調(diào)動農(nóng)民參加社會養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的積極性。
關鍵詞：城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展經(jīng)濟政策財政政策
1城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)的主要表現(xiàn)
1.1城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟收入不協(xié)調(diào)
2004年，中國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為9422元，農(nóng)民人均純收入僅為2936元，城鄉(xiāng)收入差距為3.23。城市居民的人均可支配收入與農(nóng)村居民的人均純收入的比率，還不能真實地反映城鄉(xiāng)之間的實際收入上的差別。首先，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入指標和農(nóng)村居民人均純收入指標的統(tǒng)計口徑存在較大差距。論文百事通農(nóng)民人均純收入不僅包括實物性收入，而且還包括用作生產(chǎn)資料的投入，如果僅考慮貨幣收入，剔除農(nóng)民純收入中的實物部分，按現(xiàn)金收入計算，目前的城鄉(xiāng)收入差距將擴大為4倍多。其次，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入指標和農(nóng)村居民人均純收入指標沒有反映城鄉(xiāng)居民在福利方面的差別，城市居民在住房、社會保障、公共衛(wèi)生、教育等方面享有國家的補貼。如果考慮到城鄉(xiāng)在這些方面的差異，城鄉(xiāng)居民真實的收入差距將進一步擴大。第三，從現(xiàn)行的統(tǒng)計調(diào)查制度的實際情況來看，由于存在樣本偏誤，高收入戶難以涵蓋，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入水平存在一定的低估。若考慮城市居民的各種福利性補貼，城鄉(xiāng)居民實際收入差距將進一步拉大到5~6∶1。
1.2城鄉(xiāng)居民社會保障不協(xié)調(diào)
我國憲法規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。在我國，已初步對立起覆蓋城市人口的社會保障體系，但農(nóng)民由于“身份”的制約，沒有真正享受到國家應當為他們提供的基本公共產(chǎn)品。經(jīng)濟社會發(fā)展歸根結(jié)底是為了人的發(fā)展，要給人們以更多、更切實的“人文關懷”。由于改革發(fā)展實踐中的某些偏差，農(nóng)村的社會發(fā)展出現(xiàn)某些十分突出的問題，主要是養(yǎng)老、醫(yī)療和貧困問題。一是養(yǎng)老問題，我國已進入人口老齡化國家的行列，約有1億老年人生活在農(nóng)村，缺乏生活來源，養(yǎng)老問題十分突出。二是醫(yī)療問題，農(nóng)村醫(yī)療條件差，農(nóng)民看病難。1998年全國衛(wèi)生總費用為3776億元，其中政府投入為587.2億元，用于農(nóng)村的衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府在城市投入的15.9%。三是農(nóng)村貧困問題。我國還有3000多萬貧困人口，其中80%生活在農(nóng)村。因此，必須建立農(nóng)村社會高度，為農(nóng)民的的生存提供最基本保障。
1.3城鄉(xiāng)居民享受教育不協(xié)調(diào)
長期以來，我國在文化教育領域采取城鄉(xiāng)分割的教育投資模式和不公正的高校招生政策，在教育資源的分配上大大向城市傾斜。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，1997年，農(nóng)村和城市學生平均受教育年限比是1∶1.39；1998年，每百萬人口中的在學校學生數(shù)比是1∶2.21。另據(jù)一些學者的抽樣調(diào)查，1995年城鎮(zhèn)職工的平均受教育年限為10.58年，而農(nóng)村從業(yè)人員平均受教育的年限僅為6.66年。同樣數(shù)量的初中畢業(yè)生，在城市能夠升入高中的比例大概是60%左右，而在農(nóng)村卻只有30%左右。據(jù)第五次全國人口普查統(tǒng)計，農(nóng)村人口中初中及以上文化程度的占39.1%，遠低于城市人口占65.4%的水平。農(nóng)村人口主要由受過初中和小學教育的群體構(gòu)成，城市人口主要由接受了高中及其以上教育的群體構(gòu)成，這足以說明中國城鄉(xiāng)之間居民享受教育不不協(xié)調(diào)。
2城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)的主要原因
2.1國家對農(nóng)業(yè)的投入偏低
首先，建國50多年來，我國財政對農(nóng)業(yè)投入的總量約5000億元，僅占財政總支出的6.5%左右。其中，解放初期占財政支出的5%左右；其次，在“二五”時期和國民經(jīng)濟調(diào)整時期，財政對農(nóng)業(yè)的支持有所增加，達到10%左右；再次，在“”時期又有所下降，比重大約在8%左右，以后的10余年間，財政支農(nóng)的力度又有所加強，提高到了10%；但20世紀90年代以后財政支農(nóng)的力度逐步減弱，特別是最近幾年相對數(shù)降到了歷史最低點，僅為財政總支出的3%～4%，無法保障我國農(nóng)業(yè)健康快速發(fā)展和農(nóng)民持續(xù)增收。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)展中國家財政對農(nóng)業(yè)的投入一般保持在10%左右，像印度、泰國、巴基斯坦等發(fā)展中國家，財政對農(nóng)業(yè)的投入要占到財政總支出15%以上，大大高于我國的水平。
2.2農(nóng)村居民缺少社會保障
目前，我國的社會保障制度主要在經(jīng)濟發(fā)達的城市進行，農(nóng)民的保障方式主要是家庭保障、土地保障和集體保障，但這三種保障方式都存在問題。一是家庭小型化使得家庭保障能力下降，由于我國實行計劃生育國策，家庭人口規(guī)模小型化，保障功能下降，特別是養(yǎng)老負擔過重；由于工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，大量的農(nóng)村勞動力涌向城市，家庭保障功能更加弱化。二是土地保障，由于我國人均耕地少，再加上農(nóng)產(chǎn)品價格低廉，靠種地收入不可能解決養(yǎng)老、醫(yī)療等社會問題。三是集體保障，少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村，已經(jīng)建立起和城市相似的社會保障制度，但由于我國90%以上的村集體負債經(jīng)營，成為名符其實的“空殼村”，村集體已喪失了過去的養(yǎng)老、醫(yī)療等功能。
2.3農(nóng)村教育經(jīng)費緊缺
中國農(nóng)民在中國工業(yè)化進程中已經(jīng)做出了很大的犧牲，在城鄉(xiāng)分割教育投資體制的作用下，各種教育資源越來越集中到城市學校，農(nóng)村學校卻窘困到發(fā)不出教師工資、缺乏正常辦公費用的尷尬和寒酸的地步。盡管社會各界不斷呼吁，中央政府也多次采取措施，企圖解決長期拖欠教師工資、挪用教師經(jīng)費這一頑癥，但往往事倍功半。幾百萬農(nóng)村教師難住了國家財政，教師的工資無著落，農(nóng)村骨干教師大量流失。據(jù)統(tǒng)計，1992年全國大約流失45萬名中小學教師，且大多數(shù)是青年骨干，流失的教師又大多集中在農(nóng)村。據(jù)統(tǒng)計，2002年，全國共計新欠中小學教職工國標工資22億元，中西部25個省份尚有中小學危房4000萬m2。一些農(nóng)村中小學公用經(jīng)費緊張。目前，中西部農(nóng)村地區(qū)有貧困學生2400多萬名，受到各種資助的人數(shù)有限。
3促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的經(jīng)濟政策
3.1加大財政支農(nóng)的力度
各級財政部門都要按照《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》的要求增加農(nóng)業(yè)投入。中央和地方各級財政預算內(nèi)每年用于農(nóng)業(yè)支出增長幅度要高于財政經(jīng)常性收入的增長幅度，每年財政支農(nóng)支出的增長水平要高于上年財政支農(nóng)支出的增長水平。中央和地方各級財政支援農(nóng)業(yè)生產(chǎn)支出、農(nóng)林水利氣象部門事業(yè)費、農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)資金支出占財政總支出的比重要逐年提高。另一方面要提高農(nóng)業(yè)自我積累和發(fā)展能力并積極利用外資。積極引導農(nóng)村集體和農(nóng)民增加對農(nóng)業(yè)的資金投入，國家財政對農(nóng)業(yè)的投入，在一定意義上說，是為集體和農(nóng)民增加對農(nóng)業(yè)的投入創(chuàng)造良好的外部條件。國家財政資金可以引導農(nóng)民和集體明確農(nóng)業(yè)投入方向，而貼息或補貼性投入又對農(nóng)民、集體投入給予一定的經(jīng)濟刺激。農(nóng)村集體和農(nóng)民投入是農(nóng)業(yè)投入的大頭。通過國家財政引導，使農(nóng)民對農(nóng)業(yè)的投入有一個合理的回報，以增加投入的積極性。新晨
3.2建立農(nóng)村社會保障制度
在向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的過程中應盡快建立農(nóng)村社會保障體系，使之與城市社會經(jīng)濟發(fā)展相適應。
在農(nóng)村社會保障制度中，需要建設的具體制度很多，就目前而言，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，生有所靠，因而農(nóng)村養(yǎng)老保險、農(nóng)村醫(yī)療保險和農(nóng)村最低生活保障三項制度的建設是其重點：一是建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。主要包括社會保險的實施范圍、籌資模式、保險形式和管理體制等。二是建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指在政府的指導下和集體經(jīng)濟的扶持下，以農(nóng)民為保障對象，按照自愿、適度與受益的原則，通過多種合作形式建立的滿足基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。在目前情況下，政府的財政支持是關鍵，各級政府要有適當?shù)呢斦度耄鳛檗r(nóng)村合作財政支持是關鍵，各級政府要有適當?shù)呢斦度耄鳛檗r(nóng)村合作醫(yī)療的啟動資金，特別是對貧困地區(qū)這就顯得尤為重要。三是農(nóng)村最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度是指國家和社會為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會救濟制度。保障對象一般應包括：因缺少勞力、低收入造成生活困難的家庭；因災因病及殘疾致貧的家庭，無勞動能力，無生活來源及無法定撫養(yǎng)人的老年人、未成年人、殘疾人等。
論文摘要：運用當前該研究領域內(nèi)幾種經(jīng)濟條件標準具體分析了山東省棗莊市全面推行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的可行性，進而得出棗莊市已經(jīng)具備全面推行農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的經(jīng)濟條件的結(jié)論。
農(nóng)村養(yǎng)老保險制度建設的現(xiàn)狀嚴重阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展和農(nóng)民收入水平的提高，影響社會的公正和安定，進而影響了社會主義和諧社會的建設。因此，盡快建立起覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系，尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，己經(jīng)成為各級政府面臨的一項重大課題。
棗莊市地處山東省南部，總面積4563平方公里，人口367. 27萬人。其中，鄉(xiāng)村人口253. 95萬人，城鎮(zhèn)人口113. 32萬人。2005年，全市實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值 633. 35億元，比上年增長17. 4%。那么，棗莊市是否具備推行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的基本條件?要回答這個問題，就必須對其經(jīng)濟條件進行逐一的具體分析。
一、棗莊市推行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的經(jīng)濟條件分析
棗莊是否具備全面推行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的經(jīng)濟條件，必須對該地區(qū)是否達到國際上建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的最低標準進行全面分析，才能得出比較全面合理的結(jié)論。
(一)棗莊市人均gdp和農(nóng)業(yè)gdp的比重
近年來，棗莊市經(jīng)濟發(fā)展連續(xù)保持了良好的發(fā)展勢頭。2005年全市生產(chǎn)總值實現(xiàn)633. 35億元，是2000年的2. 5倍，扣除價格因素，年均增長15%。經(jīng)濟結(jié)構(gòu)全面優(yōu)化，三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)比例由2000年的16. 7:49. 5:33. 8調(diào)整到2005年的9. 6:63. 9:26. 5,第一產(chǎn)業(yè)比重下降了7. 1個百分點，第二產(chǎn)業(yè)比重上升了14. 4個百分點。全市人均gdp為17602元(約合2000余美元)，比2004年增長23. 5%，己遠超過斯里蘭卡和波蘭的368. 9美元和1822美元。近四年來，第一產(chǎn)業(yè)(主要是農(nóng)業(yè))gdp所占比重從2002年的14. 6%下降到2005年的9. 6%。以低于芬蘭和波蘭的14. 5%和12%，基本接近日本的8%(見表1)。因此，可以說，棗莊市的經(jīng)濟實力已達到了推行該制度的經(jīng)濟條件。
(二)棗莊市的城市化率及農(nóng)業(yè)勞動力結(jié)構(gòu)
2005年棗莊市城市化率和農(nóng)業(yè)從業(yè)人員比例分別為31%和47%(見表2)，單從量的角度上來看，還遠未達到國際上的最低標準。但是，研究這兩個標準無外乎是想知道推行農(nóng)村養(yǎng)老保險制度以后國家財政和農(nóng)民自身等方面經(jīng)濟負擔大小的問題。換句話說，就目前棗莊市財政支付能力和農(nóng)民自身經(jīng)濟實力等方面，是否能夠達到推行該制度的最低標準。
1、棗莊市人均應領取養(yǎng)老金標準匡算
棗莊市每位老年人每年應領取多少養(yǎng)老金才能基本保證他們安享晚年，沒有一個現(xiàn)成的標準可供參考，但是可以在2005年《棗莊市統(tǒng)計年鑒》中找到與它最相近的該年度“農(nóng)民人均生活消費支出”統(tǒng)計資料(見圖1)，該年度農(nóng)民人均生活消費支出為2598元，那么，剔除老年人基本生活之外的消費因素便可得出能夠基本反映客觀需要的養(yǎng)老金標準。在生活消費支出的各因素中，交通通訊、教育娛樂因素基本可以剔除，醫(yī)療保健因素應放到農(nóng)村醫(yī)療保險制度中加以考慮，因而也可以剔除，居住因素中用來購買建筑生產(chǎn)用房材料和直接購買生活用房的人均支出為172元，考慮到邁入老年的這一群體中絕大部分應居有定所，因此，這一項支出也應被剔除掉。此外，設備用品消費因素也應略有降低。綜合以上方面的考慮，棗莊市老年人每年領取的養(yǎng)老金若能保持在1650元左右的水平便可以保證他們的晚年基本生活。
2、棗莊市財政支出能力分析
2005年，棗莊市的財政實力進一步增強，境內(nèi)財政總收入55. 5億元，比上年增長41. 9%，全年人均財政總收入達到1511. 15元。其中，地方財政收入28. 16億元，增長36%。同時，財政收入的質(zhì)量穩(wěn)步提高，地方財政收入占gdp的比重為4. 5%，地方財政收入中稅收的比重為73. 2%，分別提高0. 4和2. 5個百分點。所以，只要加強財政管理，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，杜絕資金浪費，有效提高財政資金使用效率，就能結(jié)約更多的財政資金，為開展農(nóng)村社會養(yǎng)老保險提供可靠的資金保障。
3、農(nóng)村居民收入分析
隨著整個國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟也呈現(xiàn)出了快速的增長勢頭，農(nóng)民收入逐年提高。棗莊地區(qū)2005年農(nóng)村經(jīng)濟人均總收入實現(xiàn)5660元，r匕2004年增長13. 2%，而且，從2002年以來，一直保持一個較快的增長勢頭(見圖2)。一方面，農(nóng)民收入快速增長;另一方面，農(nóng)村取消了農(nóng)業(yè)稅等稅費，農(nóng)民基本沒有了負擔。農(nóng)民已經(jīng)具有足夠的經(jīng)濟實力來承擔自己一部分保險費，其參保意識必然會得到進一步加強。
二、結(jié)論與建議
【關鍵詞】醫(yī)療保障 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 城鄉(xiāng)一體化
一、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度背景
城鄉(xiāng)一體化即城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，改變之前“輕農(nóng)村，重城市”，“城鄉(xiāng)發(fā)展二元化”的政策與理念，加深體制改革與政策調(diào)整，減小城鄉(xiāng)之間的差距。在實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化過程中，要以城市帶動農(nóng)村，農(nóng)村推動城市， 互幫互助，幫帶結(jié)合，在發(fā)展中縮小城鄉(xiāng)差異，最終實現(xiàn)“二元”至“一體”的跨越。目前我國城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)根深蒂固，“三農(nóng)問題”嚴重制約著經(jīng)濟體制的改革與國民經(jīng)濟的發(fā)展。二元化的社會結(jié)構(gòu)，政府部門制定的政策均是偏向城市，重視城市忽略農(nóng)村的做法直接導致了各種社會資源分配的不平等。城鄉(xiāng)經(jīng)濟關系日趨緊密，長期形成的二元化結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能適應現(xiàn)階段經(jīng)濟的發(fā)展，對現(xiàn)有城鄉(xiāng)政策改革的呼聲一浪高過一浪。
二、我國醫(yī)療保障制度的變遷
建國初期，鑒于建立醫(yī)療保障制度的時代背景，醫(yī)療保障被深深烙上了“二元化”印跡，醫(yī)療保障制度被人為劃分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村醫(yī)療保障制度。任何制度變遷和制度安排都在一定的歷史情境和制度環(huán)境中發(fā)生的，我國醫(yī)療保障制度的變遷是社會變化與政府政策改變的產(chǎn)物。農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于其所執(zhí)行的財務制度在改革開放之后的環(huán)境下不可持續(xù)與干部社員在享受醫(yī)藥服務時不平等等諸多原因已經(jīng)被2007年執(zhí)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度所取代。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度也經(jīng)歷了計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療開支逐漸加大使國家和企業(yè)負擔加重，并且有嚴重的浪費現(xiàn)象見諸于報刊雜志。
三、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的政策方針
對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障“二元化”差異巨大的問題，國家制定的政策中明確了“傾向基層”、“全民覆蓋”“城鄉(xiāng)均等”等方針。同時在制定的《社會保險法》中有“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標準合并實施。”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的規(guī)定。城鄉(xiāng)二元化直接導致醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)的不公平性，不利于社會的健康發(fā)展，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化的格局，建立符合我國國情的城鄉(xiāng)一體化保障制度，將所有城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保障體系，對不同階層的居民實行不同的醫(yī)療保障制度，根據(jù)“扶弱保強”的方針，加大對弱勢群體的扶持力度同時保持城鎮(zhèn)居民已獲得的“資源”。
四、實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式
探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度就是要面對落后的農(nóng)村和發(fā)達的城市，改變城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保障制度的格局。在制定政策時，將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民視為一體，統(tǒng)籌謀劃。通過對現(xiàn)階段政策的調(diào)整和體制改革，在整體框架消除制度上的阻礙，剪除城鄉(xiāng)之間的不平等。同時由于城市和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的不平衡 ，國家應對農(nóng)村加大扶持，城市反哺農(nóng)村，加大對農(nóng)村經(jīng)濟的投入。只有在政治和經(jīng)濟上使城市和農(nóng)村達到一個相對的平等，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度才有現(xiàn)實基礎。
五、“統(tǒng)籌模式”的三個階段
為了實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化這個目標，針對我國現(xiàn)階段的國情，筆者認為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式比較適合我國現(xiàn)階段的基本國情，同時也有利于實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。鑒于城市與農(nóng)村以及不同地區(qū)之間的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、政策策略、發(fā)展水平都有很大的差異，在實施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的過程中，各地都有自己的一套辦法，難以達到統(tǒng)一。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式只是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的過渡形式，在這種模式下，相關部門應該破除現(xiàn)有的管理模式，以人民的需求為導向，初步覆蓋醫(yī)療保障人群，逐步銜接新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，建立統(tǒng)一的居民健康檔案，制定跨地域醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)接辦法要實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療社會保障制度。
（一）“實現(xiàn)全民覆蓋”。
此階段要完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，針對城鄉(xiāng)居民自身條件和需求，將全體城鄉(xiāng)居民都“放進”現(xiàn)有的醫(yī)療保障的范疇中，對不同層次的群眾用不同的火候進行一鍋燴。拋棄現(xiàn)有的戶籍制度，以群眾的需求為導向，加大宣傳力度，政府相關部門發(fā)揮主導作用，爭取將所有的群眾“請”進現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中。
（二）跨地域統(tǒng)籌。
改革開放之后，生產(chǎn)力得到解放和發(fā)展，農(nóng)村出現(xiàn)大量剩余勞動力，人口流動加劇與人員身份變動頻繁。實現(xiàn)醫(yī)療保障制度“全民覆蓋”之后，在理順各種參加醫(yī)療保障制度的標準和待遇的基礎上，逐步實現(xiàn)各種醫(yī)療保障制度無縫連接和跨地區(qū)醫(yī)療保障制度的銜接。
（三）統(tǒng)一管理。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是絕對的統(tǒng)一，是一種形式多樣化、待遇相對公平的統(tǒng)一。在這種統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度下，整合我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度，將其納入統(tǒng)一的管理部門。形成醫(yī)療保障制度相銜接，保障水平相互補充，受保對象信息共享，全國統(tǒng)一結(jié)算方便的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保障制度。
六、總結(jié)
按照長遠的角度來看，在建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保障制度之前，先施行現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實現(xiàn)醫(yī)療保障服務制度的一體化，有利于消化城鄉(xiāng)一體化過程中所產(chǎn)生的阻力。將在實施“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”模式的進程中，政府職能部門應明確主導地位，消除“市場失靈”與“社會失靈”帶來的影響，也可有效的引導資金與資源進行公平的分配。同時也應該把“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的目標明確，就是確保“人人有醫(yī)保，人人有保障”這個目標的實現(xiàn)。
參考文獻：
[1]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略一理念！目標與行動方案仁[M].北京：人民出版社，2008.
一、自主選題階段
學期初，我們安排兩節(jié)自主選題課。為什么安排在學期初？學生通過假期的直接或間接觀察，應該有所積累，這兩節(jié)課就是要求把他們假期的觀察積累展示出來，然后分組匯集，再集中到黑板上，最后在教師的指導下，確定本學期的寫作話題。這種方式很能調(diào)動學生的積極性，學生假期所看所聽的新聞、報紙、時事，會在這兩節(jié)討論課中有所感悟，并上升到理論層次，得到進一步深化。從學生所匯集的話題來看，涉及范圍很廣：農(nóng)村醫(yī)療保險制度，“三農(nóng)”問題，農(nóng)村戶口問題，小城鎮(zhèn)如何建設的問題，農(nóng)村適合建什么樣的超市，農(nóng)村學校合并利與弊的問題，入世與農(nóng)村發(fā)展問題……很令人激動，這說明學生能真真切切地體驗生活、融入生活，對生活有所思考。而這些由學生自己確定的話題會保證他們寫作時有話可說，這比由教師或書本確定寫作話題更形象、更直觀。學生確立好了以后，在教師指導下安排寫作計劃。比如，我們曾這樣做過學期寫作計劃：農(nóng)村現(xiàn)狀篇―城市形象工程篇―學校發(fā)展篇―教師素質(zhì)篇等。有了這樣的大致計劃，無論教學還是學生都有了清晰的思路。當然，確題花費時間較長，有時兩節(jié)課不夠，但我們?nèi)詧猿诌@一原則：學生為主。
二、寫作準備階段
寫作前，提前一周通知本次寫作的話題，然后再由小組長負責通知，安排任務。這樣每個組員都可以行動起來，因此閱覽室、圖書館、合堂教室、辦公室經(jīng)常是學生去的地方。在這個準備階段，學生查閱積累了較為豐富的手頭資料，甚至有的小組形成了較為完備的書面材料，這就為接下來的話題討論提供了充分的材料。
三、討論交流階段
這是最精彩的部分，基本上模仿專題辯論賽。我安排了兩節(jié)課。事先把學生分成6組，每組7人。開始討論時，先由6個組長大體陳述本組對話題的準備情況和話題觀點，當6個組分別陳述完了以后，教師能判斷出學生對本話題大致有幾派意見，然后合并成2組或3組，在這樣的基礎上，開始展開討論，這個討論非常激烈，為了鞏固自己的觀點，雙方相持不下，唇槍舌劍，各組組員都積極獻策獻計，群策群力。發(fā)揮各自特長：善辯的發(fā)言，善積累的尋找例證，擅長邏輯的組織發(fā)言結(jié)構(gòu)，有的負責匯總發(fā)言資料，有的負責記錄對方漏洞，整個過程緊張有序，圍繞話題深入廣泛的討論，課代表和語文教師負責主持，而評委從合并后的閑置人員中抽出，少數(shù)學生當觀眾，在最后階段進行個性化的點評。
四、評價階段
激烈的討論后，評委席的學生會對各位辯手的表現(xiàn)進行評價，達成共識后選出最佳表現(xiàn)小組和最佳選手，并給予獎勵。課代表負責把每次的獲勝者以書面形式張貼在教室，這樣起到了很好的鼓勵作用。
五、寫作階段
在前三個階段的基礎上，再圍繞這一話題進行寫作已不是難事，一般只用一節(jié)課左右的時間即可完成。從學生的作品來看，令人高興的是內(nèi)容不再空洞無物，而是有根有據(jù)，有些學生的見解之深更令人深感佩服。
六、評價階段
喜歡聽好話，渴望別人贊揚是人的一般心理特征，學生尤其如此。教師的表揚永遠是他們的最愛。作文批語盡量用鼓勵式、啟發(fā)式、商量式、談心式語氣，使學生讀后感受到教師的關心、信任和期望。改變傳統(tǒng)的評價辦法（打分或簡單寫幾句評語），先由各小組負責，每組分7本共同評價，側(cè)重于優(yōu)點的發(fā)現(xiàn)，小組長把文章的閃光點――新穎的題目，獨到的見解，感情真摯，有文采之句一一記錄下來，然后交給教師，教師把這些優(yōu)點再作評價，并擴大表揚范圍，定稿后，復印分發(fā)下去，人手一份，課代表負責積累，并每期裝訂成冊。評語是不可缺少的環(huán)節(jié)，因此應該及時有效，讓他們得到激勵。各小組組長注意記錄學生作文中的“閃光點”，諸如立意、選材、修辭、題材、語言表達等方面，讓學生看到自己的進步，在心理上得到滿足，享受到成功的喜悅，激發(fā)他們對作文的興趣和樹立寫好作文的信心，對于學生的缺點，盡量用委婉、熱情期望的方式指出，以免挫傷和打擊學生的積極性和寫作熱情。
七、總結(jié)階段
關鍵詞：留守婦女；人力資源開發(fā)；制約因素；農(nóng)村
中圖分類號：F241 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）16-0088-02
農(nóng)村留守婦女是指丈夫長期進城務工、經(jīng)商或從事其他生產(chǎn)經(jīng)營活動，自己則留居農(nóng)村的已婚婦女。隨著中國城市化進程的加快，越來越多的農(nóng)村男子進城務工，留守婦女的規(guī)模已達到5 000萬之多[1]。目前，留守婦女已成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和發(fā)展農(nóng)村地方特色產(chǎn)業(yè)的主力軍、家庭教育的實際承擔者、基層民主的主要參與者，因而重視留守婦女人力資源開發(fā)對建設社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會具有重大意義。但是中國現(xiàn)有的對留守婦女的研究文獻，主要是從人口學、社會學、政治學的角度分析留守婦女，很少涉及管理學角度研究，更少人把留守婦女置于重要的研究地位上——作為一種人力資源進行開發(fā)與管理。
人力資源是生產(chǎn)力的要素之一，是一定范圍內(nèi)的人口總體所具有勞動能力的總和，它是生產(chǎn)的承擔者，也是生產(chǎn)發(fā)展目的的實現(xiàn)者。開發(fā)人力資源就是通過研究人的生理與心理效應，培植人的知識、智力、技能與價值觀念，使其潛能得到最充分的發(fā)展的過程[2]。本文從管理學角度對制約農(nóng)村留守婦女人力資源開發(fā)的因素作初步探討，并就開發(fā)對策提出建設性思考。
一、農(nóng)村留守婦女人力資源開發(fā)的制約因素
（一）人力資本存量普遍偏低
人力資本存量指一個經(jīng)濟體中由于對人力資本投資而產(chǎn)生的在某個時點上的人力資本的量的度量值。每個人所完成的最高教育水平或教育成就，大約可以表示人力資本存量，這種方法通常采取兩個指標：接受教育的層次和平均受教育年限[3]。
蘭州大學劉巍對西北地區(qū)農(nóng)村留守婦女的實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)西北地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展更為滯后的原因其留守婦女的文化程度小學及以下的比例就達84.9%，初中及以上的比例僅為15.1%；蘇皖地區(qū)的農(nóng)村留守婦女也稱因文化程度低而限制自身的發(fā)展，更為重要的是耽誤了下一代的發(fā)展教育；對重慶地區(qū)留守婦女的調(diào)研顯示留守婦女的文化程度參差不齊，但總體上為低水平；廣東省農(nóng)村留守婦女調(diào)查研究課題的階段性成果顯示，當?shù)亓羰貗D女的文化程度大多為初中程度，比例為62.3%，文盲比例為1.6%。這些來自全國各地的數(shù)據(jù)強有力地證明了中國農(nóng)村留守婦女接受教育的層次低，平均受教育年限短，進而導致其人力資本存量低。
（二）健康水平令人擔憂
健康是人體生理機能運轉(zhuǎn)的能力，分為身體健康和心理健康。健康狀況是人力資源質(zhì)量的基本組成部分，也是人力資源開發(fā)程度的一個重要指標。而中國農(nóng)村留守婦女的健康水平明顯低于平均水平，健康狀況令人擔憂。
1.身體健康。在自然狀態(tài)下，女性的身體素質(zhì)本就和男性有差距。在丈夫外出務工時，留守婦女由家庭生活配角轉(zhuǎn)為主角，承擔了孩子撫育、老人撫養(yǎng)、生產(chǎn)活動、家務勞動等各項職責，勞動強度增大，持續(xù)時間長，再加上農(nóng)民大都缺乏保健意識，營養(yǎng)膳食跟不上，留守婦女的身體狀況不容樂觀，一定程度上影響了留守婦女人力資源的開發(fā)。
2.心理健康。有數(shù)據(jù)表示，全國農(nóng)村留守婦女中70%以上有不同程度的心理壓力，80%有失眠焦慮表征，大多數(shù)留守婦女身心處于亞健康狀態(tài)。朱桂琴（2006）采用心理量表對留守婦女的心理健康狀況進行了調(diào)查，結(jié)果表明：留守婦女在軀體化、人際關系敏感、焦慮、抑郁、精神病性和強迫癥狀6個因子上的分數(shù)明顯高于全國水平，其中以軀體化、人際關系敏感、焦慮和抑郁表現(xiàn)突出。對四川省24個行政村的1 200名婦女的身心健康進行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)留守婦女的身心健康狀況與非留守婦女及同齡人相比更差，更易出現(xiàn)心理和生理的不健康癥狀。造成心理問題的原因主要有高強度的勞動、長期性壓抑、家庭的穩(wěn)定性被破壞以及缺乏安全感[4]。
（三）集體認同感低，散狀分布，缺乏組織性
組織是人力資源開發(fā)管理的載體，沒有組織，人力資源的開發(fā)管理會陷入一盤散沙。中國農(nóng)村留守婦女目前便處于松散無組織狀態(tài)，各自獨立進行自家農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動，即使閑暇時間，留守婦女之間的交流也很少。魏翠妮對蘇皖地區(qū)的留守婦女抽樣調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，78.4%的留守婦女社會交往的主要人群是鄰居，5.4%的人交往的主要人群是親戚，同留守婦女的交往僅占2.3%。其實在農(nóng)村中大部分男性都外出打工的情況下，留守婦女首選交往的鄰居也是留守婦女，但對她們來說，更愿意把和自己交往的人說成是鄰居而非留守婦女。這其中的首要原因在于鄰居身份比留守婦女的身份早先出現(xiàn)并且延續(xù)至今；其次是留守婦女不愿意承認自己的留守身份，因為這樣的身份在某種程度上凸現(xiàn)了自己的某種弱勢特征，她們更愿意自己只是農(nóng)村中的普通一員[5]。換句話說就是留守婦女共同體沒有建立起來，她們自身沒有共同心理認同感。這種集體認同感的缺失會阻礙她們組織起來維護自己的權(quán)益，同時也阻礙了社會組織針對她們自身弱勢開展的人力資源開發(fā)培訓活動。
二、農(nóng)村留守婦女人力資源開發(fā)的戰(zhàn)略與對策
（一）教育為本是開發(fā)農(nóng)村留守婦女人力資源的必然要求
重視農(nóng)村女性的基礎教育是提高農(nóng)村女性整體文化教育水平的根本之舉，也是開發(fā)利用農(nóng)村女性人力資源的前提。女性受教育和接受培訓的機會和程度直接決定了她們勞動力知識存量的多少、自身素質(zhì)的高低以及人力資本的形成狀況。因此，首先國家應重視并加大對農(nóng)村女性的教育投入，提高女童的入學率，以減少未來農(nóng)村婦女被留守的概率或者提高被迫留守的婦女教育水平，增加農(nóng)村留守婦女的人力資本存量；其次，開展多層次的適合農(nóng)村留守婦女的職業(yè)教育培訓。培訓要具有性別敏感性，培訓的內(nèi)容要考慮到農(nóng)村留守婦女的多重社會身份特征，且與她們?nèi)粘Ｉa(chǎn)生活相聯(lián)系；培訓的時間要有彈性，注重講解的方法，運用通俗易懂的語言啟發(fā)農(nóng)村留守婦女的創(chuàng)新思想。最后加強農(nóng)村留守婦女的思想教育，傳播男女平等思想，樹立正確的人生觀和價值觀，使留守婦女在追求家庭整體利益的同時重視自身價值的實現(xiàn)。
（二）保障農(nóng)村留守婦女的身心健康權(quán)益
首先繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動是導致農(nóng)村留守婦女身體羸弱的主因，因此發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，促進農(nóng)村機械化生產(chǎn)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的經(jīng)營效益，用機械化代替勞動力，把婦女從繁重的體力勞動中解放出來是開發(fā)留守婦女人力資源的當務之急。其次完善農(nóng)村醫(yī)療和社會保障體系，全面宣傳普及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識，由政府主導，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責，向廣大農(nóng)村女性宣傳衛(wèi)生、疾病預防等相關知識，特別針對農(nóng)村留守婦女開展心理輔導，幫助她們預防心理疾病；從農(nóng)村社會保障體系的內(nèi)容來看，加快農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建設步伐，提高農(nóng)村女性的醫(yī)療保障水平，是農(nóng)村留守婦女人力資源開發(fā)一個不可或缺的重要部分；最后，加強鄉(xiāng)村社區(qū)的公共安全建設，可加強夜間巡邏以保證留守婦女在勞累一天后可以安心地休息。留守婦女也要增強法律意識和自我保護意識，維護自己的合法權(quán)益。
（三）農(nóng)村留守婦女加強組織建設走合作自強的道路
留守婦女自身必須走團結(jié)合作的道路。一個留守婦女可能是一個弱勢角色，但團結(jié)起來的婦女群體則會顯示其巨大的接受挑戰(zhàn)的能力。留守婦女有類似的家庭背景、相似的心理苦楚和同樣的生產(chǎn)生活困難，這些相似的社會特征促使她們有趨同的利益歸屬，因此留守婦女應該撇除社會輿論偏見放下自卑心理積極團結(jié)組織起來以便在農(nóng)村基層民主建設中維護和爭取自身的合法權(quán)益。同時組織起來的留守婦女也為自身人力資源開發(fā)奠定了組織基礎，是政府對農(nóng)村女性人力資源開發(fā)的各項政策措施得以貫徹實施的前提條件。
參考文獻：
[1] 朱海忠.農(nóng)村留守婦女問題研究述評[J].婦女研究論叢，2008，（1）：81-85.
[2] 趙曼，陳全明.人力資源開發(fā)與管理[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2007：1-2.
[3] 張磊，劉進榮，隋艷秋.人力資本投資對經(jīng)濟增長作用機理分析[J].中國人力資源開發(fā)，2005，（7）：11-23.
