時間：2022-08-31 12:51:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床畢業論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：重復異位妊娠，異位妊娠，臨床分析
重復性異位妊娠是指首次異位妊娠經手術或保守性治療（手術或藥物）等，再次在子宮外、輸卵管、卵巢或腹腔內妊娠者［1］。近年來隨著異位妊娠發病率逐年增高，重復異位妊娠的發病率也有所上升，現將我院2009年1月~2010年12月收治的重復異位妊娠27例的臨床資料進行回顧性分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2009年1月~2010年12月共收治異位妊娠418例，其中27例為重復異位妊娠，發生率5.88%。患者年齡20~45歲，有人流史者25例，人流次數1~6次，輸卵管吻合術者3例，上宮內節育器者2例。兩次異位妊娠時間間隔4個月~5年。
1.2 方法 采用回顧性病歷分析。
2 結果
2.1 2次異位妊娠間隔時間 4個月~5年，平均20.12個月，其中≤1年8例，占27.27%，≤2年25例，占90.90%。
2.2 重復異位妊娠發病部位 25例重復異位妊娠手術治療的患者論文格式范文，手術中發現均發生在輸卵管，其中發生在輸卵管間質部1例，占4%；峽部2例，占6%；壺腹部18例，占72%；1例為輸卵管殘端妊娠，占2%。
2.3 臨床特點 有停經史25例38天~2+個月，不規則陰道流血23例1天~1個月，下腹痛24例。超聲提示附件包塊26例，合并腹腔內出血11例，伴有休克癥狀5例。尿HCG 檢查均為陽性。
2.4 治療結果
2.4.1 保守治療 3例患者有保守治療的適應證，行MTX藥物治療，2例成功，1例失敗。3例患者均
行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重復注射1次，1例中途破裂急診手術。
2.4.2 手術治療 無生育要求或不適合保守治療者行手術治療共25例。20例行患側輸卵管切除術，5例行輸卵管開窗術，1例行輸卵管殘端切除術。術中見16例盆腔粘連，占64%。11例術中見腹腔內出血，5例發生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。
3 討論
3.1 發病率 重復異位妊娠發生率近年來有上升趨勢，2009年1月~2010年2月我院收治重復異位妊娠的病例明顯增多。重復異位妊娠國內文獻報道病例不多，尚無確切發生率報道。國外文獻報道，首次異位妊娠后約1/3患者存在再次異位妊娠的可能。
3.2 病因 重復異位妊娠多伴有人流史、宮內節育器放置史、輸卵管手術史及盆腔炎史。術中見盆腔粘連率高達64%。炎癥引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連、扭曲、瘢痕行成、蠕動障礙及內膜損傷是異位妊娠的主要病因之一。Joesoef等用評分法評價輸卵管在再次異位妊娠的作用表明，異位妊娠是盆腔感染性疾患的一個遺患，先前有異位妊娠病史者，再次異位妊娠的危險性增加9倍。另外，與前次異位妊娠發病及結局有關，前次異位妊娠采取保守性治療（藥物保守和保守性手術）均可引起輸卵管腔的狹窄部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術操作損傷輸卵管黏膜，使纖毛細胞及纖毛丟失論文格式范文，影響輸卵管送卵功能［2］。
3.3 治療 重復異位妊娠的治療原則與異位妊娠基本相同。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機會采取保守治療，但必須嚴格掌握適應證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結果可能導致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴重創傷。而對不適合藥物保守治療又有生育要求的患者視術中患側輸卵管破壞程度、對側輸卵管情況等決定手術方式。
3.4 預防 做好避孕，盡量避免人流等宮腔操作，及時徹底治療盆腔炎。首次異位妊娠保守性治療應采取謹慎態度，必須嚴格掌握其適應證。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術時，仔細檢查對側輸卵管是否正常，應按規范做全輸卵管切除術，避免殘端輸卵管及瘺口等。手術操作細致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血，應用抗粘劑以減少術后粘連。對于臨床治愈的患者，術后隨訪了解輸卵管是否通暢，盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問題以減少重復異位妊娠的發生。
【參考文獻】[1]石一復.重復異位妊娠.實用婦產科雜志，1996，12（4）：184-185.[2]林俊，石一復，黃夏娣.重復異位妊娠72例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，1998，14（4）：239.
[關鍵詞]臨床醫學 畢業病歷 重要環節
《中華人民共和國學位條例》明確規定：“高等學校本科學生完成教學計劃的各項要求，經審核準予畢業，其課程學習和畢業論文（畢業設計或其他畢業實踐環節）的成績，表明確已較好地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力的，授予學士學位。”
一般而言，畢業論文是學生根據自己的專業理論特長在教師指導下獨立進行科學研究的過程，它分為論文準備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實驗研究、論文撰寫等幾個主要環節，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實的理論基礎，還必須有團結協作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學改革的不斷深入，招生規模的迅速擴大，在大量的精品課程不斷涌現的同時，畢業論文卻沒有得到足夠的重視，畢業論文的結構體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業論文的實踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業論文的質量出現了一定程度的滑坡，如何提高畢業論文的質量已成為高校目前急需研究解決的課題。
一、當前畢業論文存在的問題
1.學生的因素：
我院有計劃內臨床醫學專業本科生1500余人，擴招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數民族地區，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習慣、生活習慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學期間，幾乎所有的大學生花費大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計算機等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養提高，特別是在做畢業論文時，許多學生的文獻檢索能力、基本實踐技能、獨立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現象，同時由于畢業論文完成時間有限，所以大多數學生只是臨時抱佛腳，畢業論文的質量自然難以得到保證。
2.教師的因素：
近年來，由于我院校畢業生數量每年都有大幅增長，因此指導教師在指導畢業論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔其他教學、科研等任務，勢必造成指導教師短期內教學工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業論文不可避免地出現了小題大做，研究內容雷同的現象，以至于有的教師在畢業論文的指導上仍不夠認真，投入不足，從而影響了畢業論文的質量。
盡管院校為了確保畢業論文質量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負責的指導小組等，但由于畢業論文時間過于集中，由于受傳統教育觀念的影響，教師對學生畢業論文指導的不足，主要表現在不能放開選題外，還表現在指導教師不能發揮學生的主體性，而是要求學生按照他的思路去研究、構思。這種指導方法是理論教學中的以教師中心的思想在實踐教學中的延續，從而抹殺了學生的創造熱情，限制了學生的思維，造成學生不敢獨自涉獵新的研究領域，這也是畢業論文質量難以提高的一個原因[1-2]。
3.其他的因素：
近年來由于高校招生規模不斷擴大，學生人數連續增加，而教學資源的投入又相對滯后，因此學生在做畢業論文的時候，一些實驗室的場地和設施明顯不到位，從而限制了本科畢業論文的進行和質量。
最近幾年學生考研和就業壓力對畢業論文造成不小的沖擊。據調查，有些班級考研人數比例達到一半以上，競爭日益激烈，考研學生不得不投入大量的精力。畢業生擇業在時間上正好與畢業論文重合，學生為了在限定的時間內找好工作， 有些就把畢業論文放到了從屬位置，對論文的實驗工作投入明顯不足。有些用人單位要求學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業論文[3-4]。
二、民族院校臨床醫學專業畢業論文新形式探索
畢業論文是本科教學計劃規定的綜合性實踐教學環節，是培養學生綜合運用所學“基礎知識、基本理論和基本技能（三基）”進行初步的科學研究訓練，提高獨立工作能力，達到培養我院醫學生臨床綜合實踐能力目標的一個重要環節。通過畢業論文工作，學生應掌握檢索文獻、撰寫綜述、課題設計、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據我校的具體特點以及少數民族學生的實際情況，我院臨床醫學專業醫學生畢業論文的具體表現形式是畢業病歷，其基本內容按順序包括《任務書》《指導教師評閱書》《誠信聲明》《畢業病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；
1.為了加強管理，提高我院臨床醫學專業醫學生畢業病歷的質量，根據我校的有關規定，結合我院實際情況，制訂《臨床醫學本科畢業病歷工作管理暫行相關要求》；
2.為了使我院臨床醫學專業醫學生畢業病歷的運行過程程序化、規范化、常規化，依據實際情況制定《西北民族大學醫學院畢業病歷流程圖》；
3.依據選題指南在指導教師的監督下完成《任務書》的填寫：
同學們可在實習醫院指導教師的幫助下，根據自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業病歷題目，畢業病歷的選題一般從教學計劃和培養目標出發，滿足大學生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經指導教師認可。學生根據指導教師下達的《任務書》，認真查閱文獻資料，制定研究、實踐方案，收集臨床病例，進行畢業病歷的撰寫準備工作。
4.指導教師完成《指導教師評閱書》的填寫：
指導教師定期檢查學生畢業病歷進展情況，進行個別指導，幫助學生解決遇到的實際困難，及時調整，以確保畢業病歷的質量，畢業病歷完成后，指導教師或指導醫師對學生寫好的畢業病歷應仔細審閱，認真寫出初稿評語，做出恰當評價，提出優點和不足，提出評分意見，然后指導教師畢業病歷應與學生一起，充分討論修改和總結工作。
5.學生認真撰寫《畢業病歷正文》：
按照教學計劃的要求，充分利用畢業病歷這一重要的教學實踐環節，要求學生運用所掌握的“基礎知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進行系統問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計劃等，讓學生通過畢業病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓練和提高。
同時學生應積極、主動、獨立自主地完成畢業病歷，要有實事求是的科學態度，嚴禁抄襲、剽竊他人成果。學生要簽署誠信聲明，文責自負。
6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：
答辯委員會指派具有資格的教師評閱學生的畢業病歷，評閱教師依據“畢業病歷的基本內容和格式要求”評閱畢業病歷內容是否“正確、完整、全面、嚴密”，同時評閱教師依據“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業病歷學術水平和撰寫質量如何，文字表達、專業術語及綜合分析的水平。
7.答辯委員會完成對該畢業病歷的答辯程序：
在主管教學院長負責之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業分為內科組、外科組、兒科組和婦產科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學生陳述答辯老師提問學生回答、答辯秘書負責記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應在30分鐘內完成，通過答辯以觀察和掌握學生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業知識掌握情況、語言表達和邏輯思維能力等諸方面的情況。
通過對臨床醫學畢業論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫學專業學生在畢業病歷的實踐過程中逐步培養臨床綜合實踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業病歷這一重要的教學實踐環節，讓學生通過畢業病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻資料、收集臨床病例、改善醫患溝通、制定實踐方案、增加對該疾病的見解及認識等諸方面得到全面訓練和提高。因此做好畢業病歷的理論和實踐工作，對提高和培養學生的思想品德、臨床工作作風和實際臨床工作能力，對全面提高我校醫學院臨床醫學人才培養質量、保證學士學位的水平具有重要的意義。同時，畢業病歷的質量也是衡量教學水平的重要依據。
[參考文獻]
[1]韓玉志。高校本科畢業論文中存在的問題及改革對策。中國高教研究，2012，（9）：78-79；
[2]鄒吉高，嚴贊開。關于提高畢業論文（設計）質量的若干思考。化工高等教育，2011，（3）：57-59；
[3]陳彥凡，黃曉潔。臨床醫學生畢業論文選題和實踐的探討。醫學教育探索，2012，7（3）：329-330；
1．1畢業論文相關知識欠缺
多數本科護理專業學生是首次接觸畢業論文，在這之前他們從未受過相關的完善而系統的寫作訓練，致使不少學生一時無所適從。而且，醫學護理學專業學生畢業論文的設計通常在進行臨床實踐實習的前期，而這一時期通常正是重要的專業課學習階段；同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統地研究和準備畢業論文課題的設計。
1．2教學管理質量有待避一步提高
近年來，高等教育的規模呈膨脹性發展，學生數量增加迅猛，而相關的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學文件不能迅速有效地傳達到指導教師手中，統計數據不準確、不及時，對學生完成畢業論文影響較大。
1．3拍導教師投入精力有限
由于學生數量猛增，師生比例存在著嚴重的失調現象。就我院醫學護理專業而言，每位指導教師帶有十多個畢業學生，而且多數教師都承擔有大量的科研和教學任務，投入指導畢業設計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的教師連學生的畢業論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現也造成了畢業論文質量的嚴重下滑。
1.4部分學生缺乏蛙取精神
畢業論文設計時期也是教學管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學內容的時間性要求不像課堂教學那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己放任自流；有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內容和自己所從事的臨床實踐工作。
2論文改革的探索與實踐
2．1建立全過程動態監管體系
為確保畢業論文設計的質量，加強對畢業論文設計的規范管理，筆者設想構建出一套包括4個層次(教師—專業系—學院—專家組)的動態管理模式，并從我院醫學護理本科畢業設計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協調與監管問題，從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖中可見，監控體系主要包括論文選題與設計、設計的實施與督查、成果評估3個核心環節，過程嚴謹，工作量飽和。各環節的具體特征如下。
2．1．1論文選題與設計這一環節從臨床實踐前4周開始進行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調控”的方法，指導教師結合臨床實踐需求、醫院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、學生自身素質水平等情況設計題目，題目要求本著目標明確，難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結合具體臨床實踐。既可以由導師親自設題，也可以充分發揮學生的積極主動性，根據所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設計完畢的課題由導師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學院教學督導小組，后者對所選課題進行總審把關后，上網公示。需要特別指出的是，這一環節要有一個發動宣傳時期，針對全系護理專業將要進行畢業論文設計的全體學生，邀請經驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業學生了解本專業的新知識、新動態，開闊學生的視野，培養學生的科研使命感和責任感，激發其求知欲和科研興趣。還應組織指導學生閱讀專業刊物，在校園內創造良好的科研氛圍，并向學生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發興趣。最后，將選題表和任務書分發給每位學生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務書填好，交給指導教師，指導教師修改后再將以上材料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到I床實踐之中。
2．1．2設計的實施與督查這一環節是完全的動態流程，從資源的合理組織(包括查閱文獻資料、應用相關的實驗設備、收集病例、論文的設計規范等)到設計任務的完成，涉及的各種相關表格和項目的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解惑和把關，學院督導小組進行全過程監控。學生根據課題設計任務書的要求仔細規范地收集病例，分析總結，找出其中的規律。其中病例的收集是關鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。對患者的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、主訴、現病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，并在導師的指導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關方面的專家對開題報告進行評審，特別是對開題報告中相關內容的創新性進行嚴格評估。評審完畢，將需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據專家指導意見進行下一步的工作。隨后，學生根據設計任務書擬定各周計劃進行前期具體的課題設計工作，主要涉及細節方面的完善等內容。學院督導小組要嚴格進行監督管理，包括嚴格執行教師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關注，確保學生安心順利地進行臨床實踐和畢業課題設計。為保證畢業論文保質保量地完成，根據周進度計劃表，要在中期進行一次全面系統的檢查工作，并將所發現的問題及時進行總結和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。臨床實踐后期，要求學生抓緊時間完成畢業論文，并深入總結探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學生特別仔細地去審核其中的關鍵詞、統計數據表、圖表、參考文獻等相關內容，注意其中的規范書寫方式，避免學生養成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后，進入到畢業論文的結題審核和專家評定階段。要組織相關領域的專家進行嚴格仔細的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業相關領域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫師職稱的人員。畢業設計的實施與督查這一環節是畢業論文最主要和最核心的環節。整個過程大約歷時18周。
2．1．3成果評估畢業論文質量評價包括：畢業論文設計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設計方案和結構的合理性、創新性；獨立工作能力；文字綜合表達能力的準確性、規范性；圖表的美觀和質量；整個設計寫作過程的工作態度。其中導師和評審小組成員的意見各占20％，答辯小組意見占6o％。答辯內容包括個人對論文的設計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規范性以及內容的質量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據學生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經學院教學評審委員會進行最終審核和驗收后，將成績在網上進行公示，并以此來評估導師教學和學生培養目標相符合的程度。對于特別優秀的畢業論文，由學校推薦并提供經費在相關專業期刊發表，為提升專業品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時，對畢業論文的作者及其指導教師頒發榮譽證書并給予一定的物質獎勵，從而在全院范圍內起到示范帶動作用。畢業設計成果評估這一環節大約歷時2周。
2．2建立學生論文意見反饋統計戡據庫
在學生完成畢業論文答辯之后，根據我院護理專業本科生培養計劃和相關文獻資料，設計一些調查問卷，如調查學生對畢業論文的認知和態度，包含是否有必要寫畢業論文、寫作態度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業論文前、中、后期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學生自由回答。通過發放調查問卷，再次和學生進行互動交流。一方面，可以真實而充分地反映撰寫畢業論文是否在學生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發現存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應的解決辦法，為之后的畢業生論文設計的順利進行做更為完善和充分的準備。同時，將這些調查資料建立數據庫，其中成功的經驗和失敗的教訓既可以在整個學院內部之間進行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現成果和經驗共享，為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢獻。
一、學生在完成論文過程中諸多問題與指導老師當面交流時間少的矛盾解決方式
（一）提高學生的對完成畢業論文的重視程度是增加學生與指導老師主動溝通的基礎
本科新生進入學校后就應讓學生明確畢業論文是本科生在大學學習階段最重要的一門課程，是授予學位的必要條件，對其綜合能力的培養和素質的提升起著重要的作用。用往屆因畢業論文不合格而未拿到學位的例子，打消學生僥幸過關的心理，端正態度。同時指導教師在指導環節也應該以高度的責任感和事業心對待這項教學任務，并制定相應的獎懲制度。
（二）合理的選題是提高學生完成畢業論文積極性
選題是畢業論文的起點，合理的選題更是保證畢業論文質量的關鍵。選題除應具有一定的深度、廣度、大小適宜，題目新穎以外，更應重視學生對此選題的興趣，有興趣的學習和做事才能更好地提高學生的主動性。
（三）學生在校期間完成畢業論文撰寫的基礎工作
學生在校期間有更多的機會和時間與指導老師當面交流，一定要充分把握這一關鍵時間節點，最好在其進行臨床實習之前能完成畢業論文的選題，并撰寫開題報告。
（四）利用多種方式與學生進行異地交流指導
傳統的方式是電話溝通，其優點是直接快速，但很難直觀地展示學生問題及資料。用QQ或微信，QQ和微信是當下應用最為廣泛的交流平臺，可以進行在線聊天，離線留言，傳送文件，但不支持手寫簽名，圖片繪制等功能，最大的問題是對資料的保存不安全。有道云筆記很好地兼備了這些功能，同時還有其自身更多的優點。
二、有道云筆記及協作功能在畢業論文指導中的具體應用
（一）功能簡介
有道云筆記是網易有道出品的一款云存儲軟件，解決個人資料和信息跨平臺跨地點的管理問題。具備文字、拍照、手寫、錄音多種方便快捷的記錄方式；免費的云端存儲空間，自動同步，有道云筆記采用三備份存儲技術，數據被分別保存在三臺服務器上，為數據提供三重保險；支持桌面版，網頁版，iPad版，手機iPhone版，手機Android版，手機網頁版等多形式，信息一處記錄，云端存貯，多終端查看。
（二）有道云筆記及協作在畢業論文指導中的具體應用
1.下載和安裝：分別下載和安裝有道云筆記的手機、桌面客戶端，手機用戶根據自己使用的手機情況選擇相應iPhone版，Android版下載號，可以注冊網易通行證后登錄，也可以用QQ帳號登錄。
2.打開軟件，進入操作界面，進入云協作，指導老師建立一個畢業論文輔導群后立即會顯示一個群號，學生則選擇加入群，輸入剛才這個群號即可加入該群，這樣指導老師就可以利用這個群進行一對多的輔導。群成員可以在線對各類文檔進行編輯、修改等。
3.學生進入云筆記界面，選擇新建筆記，輸入筆記標題，在新筆記中輸入要與指導老師進入咨詢、交流的內容，也可以將論文初稿的Word文件插入筆記中。指導老師可以通過手機或PC終端隨時進入有道云筆記對學生的問題進行解答，并可以直接在云筆記中打開學生的Word文件，點擊審閱-新建批注，對學生論文寫出修改意見。
4.在有道云筆記的編輯狀態，指導老師將學生可以參考的各種論資料以插入附件的形式保存在筆記中，供學生使用，這些附件可以是Word，PDF，PPT，甚至是圖片和視頻文件。
5.有道云筆記在手機端提供了錄音記錄功能。靈感的思路往往在不經意中突然而至，無論是學生還是指導老師只要想到了關于論文的各種問題，而此時又不方便打字時，利用這個錄音功能很好地記錄下來，當然更重要的是利用這個功能學生和指導老師可以進行語音交流。有道云筆記在手機端同時也提供了手寫功能和涂鴉功能，利用手寫功能進行原筆重現增加了交流的親切感。護理學涉及了許多技能操作，學生可以用云筆記的拍照片功能記錄下自己技能操作的瞬間并保存在筆記中，老師可以用涂鴉功能點選其操作中的不足，并配以文字說明。
2018年上半年面向社會開考專業實踐性環節考核時間安排表
專業
考核課程
報名時間
報名方式
考核時間
實施單位
報名聯系電話
通信信息管理（專）
所有實驗
2018年3月
電話或到學校自考辦
（電子科技大學繼續教育學院406室，成都市一環路東一段240號）
2018年5月上旬
電子科技大學
自考辦
028-83202390
uestcedu.com/
電子技術（專）
所有實驗
計算機及應用（專）
所有實驗
機電一體化工程（專）
所有實驗
計算機信息管理（專）
所有實驗
機電一體化工程（本）
所有實驗
計算機及應用（本）
所有實驗
計算機網絡（本）
所有實驗
計算機信息管理（本）
所有實驗
工業工程（本）
所有實驗
機電一體化工程（本）
畢業設計
2017年12月
2018年3月中上旬
工業工程（本）
畢業設計
計算機及應用（本）
畢業設計
計算機網絡（本）
畢業設計
計算機信息管理（本）
畢業設計
房屋建筑工程（專）
所有實踐課程
2017年12月上、中旬
到學校自考辦（西南交通大學遠程與繼續教育學院5408房間）
2018年3月中旬
西南交通大學自考辦
028-87600449
建筑工程（本）
所有實踐課程
環境藝術設計（本）
所有技術法考試
工程造價管理（本）
所有實踐課程
物流管理（本）
所有實踐課程
工程造價管理（專）
所有實踐課程
環境藝術設計（本）
畢業論文
2017年12月上、中旬
2018年3月下旬
建筑工程（本）
畢業論文
文化產業（本）
畢業論文
工程造價管理（本）
畢業論文
2017年12月上、中旬
到學校自考辦（西南交通大學遠程與繼續教育學院5408房間）
2018年3月下旬
西南交通大學自考辦
028-87600449
物流管理（本）
畢業論文
電子商務（本）
畢業論文
英語（專）
英語（本）
聽力 、 口語
口譯與聽力
2018年3月1日至3月29日
網上報考
2018年4月21日
西華師大自考辦
內江師院自考辦
四川大學自考辦
西科大自考辦
sc.51100.net
028-82009200
國際貿易（本）
畢業論文
2017年12月1日至12月15日
2018年3月下旬
四川大學
自考辦
51100.net
028-85412537
聯系人：邱老師
法律（本）
畢業論文
公共事業管理（本）
畢業論文
行政管理（本）
畢業論文
英語（本）
畢業論文
新聞學（本）
畢業論文
旅游管理（本）
畢業論文
對外漢語（本）
畢業論文
中英合作商務管理（本）
畢業論文
中英合作金融管理（本）
畢業論文
美術教育（專）
實踐課程
2018年6月
電話報名
2018年7月
護理學（專）
1、生化實驗2、病理實驗3、藥理實驗4、臨床實習5、生理實驗
2017年12月
網上報考
2018年3月至6月
人力資源管理（本）
畢業論文
2017年12月1日至12月15日
2018年3月下旬
漢語言文學（本）
畢業論文
2017年11月
網上報考
2018年3月
四川師范大學自考辦
crjy.sicnu.edu.cn
028-84760759
數學教育（本）
畢業論文
漢語言文學教育（本）
畢業論文
物業管理（本）
畢業論文
應用化學（本）
畢業論文
學前教育（本）
畢業論文
社會工作與管理（本）
畢業論文
應用化學（本）
微生物學與微生物學檢驗
環境影響與評價
有機化學（二）
信器分析（一）
2018年3月9日
現場報名
2018年3月10日上午
201年3月10日下午
2018年3月11日上午
2018年3月11日下午
四川師范大學自考辦
028-84760802
應用化學（專）
微生物學
無機化學（二）
分析儀器結構與維護
工業分析
食品理化檢驗
2018年3月11日上午
2018年3月11日下午
2018年3月10日下午
2018年3月10日上午
2018年3月10日上午
物業管理（本）
物業管理與實務（實踐）
2018年3月10日上午
028-84760255
學前教育（專）
幼兒教師實習指導（實踐）
028-84760713
學前教育（本）
幼兒教師教研指導（實踐）
教育管理（本）
畢業論文
2017年12月30日之前
網上查詢細則，材料郵寄學校自考辦報名
2018年3月
成都師范學院自考辦
028-66054321
cdnu.edu.cn
會計（本）
畢業論文
2017年11月14日至11月24日
網上報名
Swufe-online.com
2018年3月24日
西南財經大學自考辦
028-87352955
聯系人：尹曉瑾
金融（本）
畢業論文
工商企業管理（本）
畢業論文
財稅（本）
畢業論文
市場營銷（本）
畢業論文
經濟學（本）
畢業論文
營養食品與健康（本）
1、所有實驗
2、畢業論文
2017年12月1日至2018年1月15日
電話或到學校自考辦報名，四川理工學院繼續教育學院：四川理工學院匯北校區食堂4樓408辦公室
2018年3月中下旬
四川理工學院自考辦
0813-5505572
聯系人：張老師
電子商務（專）
1、課程考核
2、課程設計
2017年12月
到學校自考辦
1、2018年3月第1周
2、2018年3月上旬
成都信息工程大學自考辦
028-87077790
聯系人：梁老師
小學教育（本）
畢業論文
2017年12月
電話或到學校自考辦
2018年3月
西華師范大學自考辦
0817-2314317
13219131715姚老師
體育教育（本）
畢業論文
2018年1月4日至10日（法定假日除外）
電話或到學校自考辦（成都體育學院繼續教育處306室）
2018年3月14日報到，3月15日考核
成都體育學院自考辦
028-85050130
數字媒體藝術（本）
所有實踐課程、畢業設計（開題、答辯）
2017年12月4日至2018年1月15日
信函或到學校自考辦
2018年3月下旬
西南科技大學自考辦
0816-6089268
zk.swust.net.cn/
信息管理與服務（本）
機械制造與自動化（本）
電子信息技術（本）
建筑經濟管理（本）
物流管理（專）
實踐課程
2018年3月12日
到學校成教院
2018年3月26日
四川交通職業技術學院
028-85094025
秘書學（本）
畢業設計
2017年12月1日至12月30日
到學校自考辦
2018年4月初
成都學院
自考辦
028-84612006
聯系人：李老師
鄉（鎮）村管理（專）
所有實踐
2017年12月
信函、電話或到學校自考辦
2018年3月第2周
四川農業大學自考辦
0835-2885763
林業及園林高新技術與管理（本）
畢業設計
2017年12月
2018年3月第2周
汽車服務工程（本）
汽車電子控制技術（實踐）
汽車檢測診斷技術（實踐）
2017年12月1日至12月8日
到學校自考辦
2018年3月下旬
西華大學
自考辦
028-87721841
畢業設計
電氣工程與自動化（本）
電力電子技術（實踐）
單片機原理及應用（實踐）
自動控制原理（一）（實踐）
工業過程與過程控制（實踐）
計算機控制系統（實踐）
畢業設計
工程管理（本）
畢業設計
2017年12月1日至12月10日
網上查詢細則(網址:jjy.pzhu.cn)郵箱報名(郵箱:1277155636@qq.com)、現場報名
2018年3月1日
攀枝花學院
自考辦
0812-3372897
信息技術教育（本）
數據庫Visual Foxpro及學校應用（實踐）
Photoshop圖形處理（實踐）
計算機網絡基本原理（實踐）
畢業論文
2017年11月10日至11月30日
2017年12月2日至12月20日（論文）
到學校自考辦（綿陽師范學院數學與計算機科學學院自學考試辦公室一樓410房間）
2018年1月10日報到及開始實踐性環節考核
2018年1月6日論文答辯
綿陽師范學院自考辦
1美國臨床藥學學生的實踐情況
美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，經過70年的發展，已經到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高，學制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學博士學位（Pharm.D.）者才有資格參加執業藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學位和執業藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐，但不是所有的學生都能參加，只有基礎課和藥學專業課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，而實習畢業證是能否順利就業的關鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業方向各大學也有所側重。如：肯塔基大學的實踐范圍集中在醫院、社區門診以及特殊人群服務機構，專業方向主要在急救藥學、社區藥學、老年藥學、藥物經濟學4個方面；而加州大學的實踐主要在醫院、門診、戒毒中心、家庭護理機構、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業方向以藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。
2我國臨床藥學的實踐情況
20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等藥事法規的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫院等級評價中，明確要求各級醫院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業的考核標準不夠規范有關。美國已經形成了以醫院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領學生進行各種藥學實踐活動，其專業水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學專業學生實踐模式
3.1臨床輪轉實踐階段
根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》的有關要求，針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫療機構急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業的學生進行臨床輪轉實踐。臨床輪轉實踐的目的不僅按照醫學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規，與臨床醫師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業學生的臨床輪轉既類似于醫學學生，但又有所區別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結合我校附屬醫院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經內科、呼吸內科、消化內科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產科、兒科各2周。臨床輪轉實踐中，要求學生以常見病、多發病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關性問題，協助醫師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉實踐結束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內的總結報告。我校規定，總結報告等同畢業論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優秀、良好、合格、不合格，需要經過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業證，是畢業的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質的合成，二藥作用的靶位相同，聯合使用會產生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術報告。經過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學各環節實踐階段
藥學各環節實踐主要包括藥品采購、藥品調劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監測為實踐的重點，每個環節3周，其他崗位為1周。藥品調劑是醫院的重要窗口，學生在藥品調劑實踐時發現，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設用藥咨詢窗口，并配備相應的設施，如計算機、復印機等，設專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調劑窗口不良反應的監測力度，也有學生建議咨詢窗口增設退藥服務，這樣既方便患者，也為不良反應的監測提供了資料來源[9]。醫師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規格、用法空項，也有學生發揮特長，修改微機程序，增設了“如果處方不規范，將自動退回，請醫師補充”的環節。學生的個人能力也在實踐中得到了發揮，受到臨床醫師的好評。學生在實踐中全面了解了醫院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫院藥房工作現狀及發展方向、醫院制劑工作的任務和特點，醫院購入藥品的質量控制方法和醫院常規治療藥物濃度的監測方法，為患者做好信息咨詢服務，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業論文打下堅實的基礎。
3.3畢業論文撰寫階段
臨床藥學專業的學生經過臨床輪轉和藥學實踐后，就要在指導教師的引導下撰寫畢業論文。很多學生在實踐階段能夠學到很多知識，發現很多問題，但撰寫畢業論文時卻無從下筆。針對這一現象，我院在學生完成醫、藥兩個階段實踐后進行了一門特殊的課程，即科研訓練課。邀請院內、外的學術帶頭人就論文選題、實驗設計、實驗操作等易出錯的問題進行系統培訓。例如，在心血管實踐時，小劑量的阿司匹林可用于預防暫時性腦缺血發作、心肌梗死或手術后的血栓形成，這是經典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業選題；在藥學實踐階段，很多藥品需要拆零調劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質量安全也可作為畢業論文的選題。學生經過學術帶頭人的培訓，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數位優秀的科研管理者就實驗準備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規范等方面逐項講解，然后對學生進行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業論文的答辯，我院臨床藥學專業的學生掌握了撰寫畢業論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關文獻資料的能力，掌握了實驗設計、實驗操作并對實驗結果進行分析的能力，同時也提高了學生的科研素質和創新精神，增強了邏輯思維能力和寫作能力，為將來走到工作崗位能不斷進行科學研究，更好的為患者服務奠定良好的基礎。
近年來，我院成人教育開設專業數、學生數逐年增加，給成人教育教學管理和學生管理工作提出了新的挑戰。為了解決實際存在的問題與困難，我們從調整醫學成人教育管理模式著手，實行成人教育教學、學生工作院系兩級管理。成教主管部門、各專業系部明確職責，分工合作。成教主管部門負責整體協調成教管理工作，完成各專業的招生入學、教學進程安排、統考課程組織、畢業工作等；各系部由系領導分管成教工作，安排專人負責成人教育的教學管理工作，班主任負責各班學生的管理工作。各系部按主管部門下達的要求完成所屬專業的教師聘任、課表編排、考務等教學管理工作以及學生學籍、考勤管理等學生管理工作。班主任作為一線管理者，負責班級的日常管理，同時還承擔學習環境的維護和管理工作，在學生面授期間和自學期間，對學生的學習能起到有效引導、督促的作用。院系兩級分層管理有效改變了成人教育教師、學生之間的空間分離狀態，切實加強了教學管理、學生管理。
2構建多元化教學模式，注重教學實效
網絡、多媒體等現代信息技術在教育教學中的廣泛應用給成人教育教學模式改革提供了有力的保障。我院成教管理部門改變單一的集中面授的教學組織形式，建立面授教學、網絡課件教學、多媒體互動教學、網上作業答疑等多元化教學模式來完成教學目標。依據教學大綱并結合課程特點，合理安排課程的教學形式，力求利用多元化的教學形式實現教學效果最優化。建立班級群是進行多元化教學的前提保障。班級群以班級為單位，由學生、班主任、各課程任課教師共同組成。教學管理者、教師對學生進行積極引導和管理，引導學生積極參加多媒體互動教學。在面授前，任課教師指導學生有計劃地安排好學習；在面授期間，任課教師在班級群上傳相關學習資料、布置作業。學生在學習網絡課件及相關資料的過程中，通過與教師、同學之間的積極討論和互動交流，共同解決學習中的問題，完成學習任務，達到教學相長、共同提高的目標。同時，醫學成人教育的學生在工作中或學術上遇到的問題同樣可以利用班級群這個平臺相互探討、交流，共同解決問題。教師及時給學生答疑解惑，同時積極參與交流互動，與學生共同探討專業、課程在臨床實際中的應用及發展，由單一的教師角色轉變為指導者、合作者、共享者，這對促進教師的專業成長是十分有利的。多媒體互動教學使師生之間、生生之間學習的合作性得到充分體現。
3重視實踐教學環節，實現培養目標
醫學成人教育的學生來自于各級各類醫療衛生單位，具有一定的醫學理論基礎和專業實踐經驗，他們希望通過對專業基礎課及專業課的進一步學習，更新專業知識、提升專業能力，實現理論與實踐的相互促進，并能在工作中發揮作用。實踐教學作為成人高等教育不可或缺的重要內容，是培養學生理論聯系實際能力的根本途徑。聘請教學經驗豐富的高級職稱教師承擔成人教育的教學任務，同時聘請醫療行業中臨床實踐能力強的高資歷教師作為成人教育的兼職教師，使學生接觸到該領域的最新動態，對培養學生的實際應用能力、提高職業綜合素質是十分有效的。在實踐教學過程中，合理應用現代化教學設備可以有效增強實踐教學效果，如將數碼顯微互動系統應用于血液學檢驗、病理學檢驗、寄生蟲檢驗等課程的教學中，可以增強學生參與教學的積極性，提高學生的專業實踐能力。
4嚴把畢業論文關，提升專業科研能力
寫畢業論文是成人高等教育學生在校學習期間需要完成的最后一個教學環節，是培養學生理論聯系實際，運用所學知識和技能解決問題的有效手段，是實現人才培養目標的必要步驟[3]。成人教育普遍存在學生對畢業論文重視度不夠、論文格式不規范、論文內容缺乏創新性等問題。針對往屆成教學生畢業論文中存在的實際問題，在教育教學的多個環節對學生進行正確引導、強化訓練、規范管理，提高醫學成教學生畢業論文的整體質量。在成教新生的入學專業教育中注意強調畢業論文的重要性，引導學生正確認識畢業論文的地位，加強誠信教育，指導學生在實際工作中注意積累原始數據、搜集資料并閱讀相關文獻，為畢業論文的撰寫做好基礎性工作。在醫學統計學、醫學信息檢索等課程的教學中，指導學生應用所學知識對實際工作中積累的數據進行統計分析、提煉總結，提高畢業論文的科學性、真實性、規范性。培養學生對專業的研究興趣是提高畢業論文質量的前提。專業課教師在授課過程中注意更新教學內容、增加專業前沿知識，指導學生立足工作實際，將理論與實踐有效結合，在專業實踐的基礎上合理選題。實習階段是畢業論文設計的關鍵階段。在實習動員時將畢業論文的基本格式、撰寫方法與步驟以及論文評審的評分要求、注意事項等對學生進行詳細指導。按專業將學生分組，每組安排專業教師作為論文指導教師，及時對學生的論文寫作進行指導，以提高學生畢業論文的質量。答辯是把好畢業論文質量關的最后環節，規范畢業論文答辯的組織程序、嚴格答辯評分要求、客觀評定學生畢業論文、對存在問題的論文提出修改意見，從而進一步提高學生分析問題、解決問題的能力。
5完善教學考核方式，實施過程性評價
考核是檢驗教學效果的重要環節，建立以考核實際能力為主的評價體系。考核內容應符合成人教育特點，貼近臨床工作實際，注重考核學生分析問題、解決問題的能力，體現靈活性、實用性和針對性。考核可根據各門課程的情況，采用閉卷、開卷、實踐操作、綜述等多種方式進行。隨著多元化教學模式的全面實施，學生成績的評定由考試成績、作業評閱及過程考核成績、考勤成績3個部分組成，加大了過程考核及學生考勤管理力度，引導學生積極參與教學的各個環節。
6總結
關鍵詞：動物生物化學 實驗教學 SRP 畢業論文 改革
《動物生物化學》實驗課程是動物醫學和動物科學專業的重要基礎課，既具有基礎性，又具有前沿性，是研究生命活動變化規律的學科，對驗證和鞏固動物生物化學理論知識，掌握動物機體內發生的生物化學機制并且運用動物生物化學實驗原理和方法來診斷、治療和預防疾病等都有非常重要的作用，目前的動物生物化學實驗教學模式只是注重理論課程內容的復證，同時也在響應國家要求培養適應創新型高水平創新人才的號召，進行動物生物化學實驗的優化組合，更新替換陳舊實驗內容，對本科生開放一些實驗室，雖然起到了一定的作用，但還是不能滿足于學生主動性和創造性的全面發揮。因此，本實驗室針對動物生物化學實驗課程進行了更深層次的改革探索，首先將動物生物化學實驗教學從以前的理論教學中分離出來成為一門獨立的32學時的實驗課程，對以前的實驗項目進行大幅度刪減，替換一些重復的和與學生創新性結合不緊密的實驗項目，增加了適應學生創新和實踐思維發展的綜合設計性的大實驗，同時把大學生訓練計劃（SRP）項目和學生畢業論文納入到實驗教學中，使兩者相互促進提高并融為一體，影響且促進實驗教學進行相應改革，一方面可以滿足理論課程需求并且使之提高，另一方面也提高了低年級農科類本科學生的專業興趣及創新和動手能力，對學生今后走向工作崗位，勝任相關工作與獨立開展科學研究都具有非常重要的作用。基于此，本文就動物生物化學實驗課程的教學改革實踐進行了探索性的分析。
一、加強大學生訓練計劃（SRP）項目于實驗課中實施，促進實驗教學改革
為提高學生創新和實踐的能力，使SRP項目融入實驗教學課堂，首先使大學生實踐訓練計劃（SRP）項目的內容與實驗課進行有機結合，通過SRP項目的實施推動動物生物化學實驗課程教學發生相應調整改革，大學生訓練計劃（SRP）項目的啟動實施要求動物生物化學實驗課程進行相應的改革從以下幾方面陳述。
首先，改變以前課前教師為主體，準備好實驗所需的試劑、器材和實驗所需要的設備，然后在學生動手做實驗前，教師詳細講解實驗的原理、方法和操作步驟等實驗內容后再讓學生被動的進行實驗操作，使學生按照醫生的“照配方抓藥”的上課模式進行的實驗訓練操作，轉換成學生為主體，積極參與到實驗教學準備中，不但滿足了學生掌握實驗技能的渴求，也體現了學生的主人翁地位，因此，通過這種上課模式的轉變，既加強學生主動申報SRP項目的積極性使其有目的參與到實驗教學準備中，又滿足了學生為申報SRP項目需要掌握大量實驗技能知識的渴求，同時也推動了實驗教學的改革朝著有利學生發展的方向進行。
其次，設計實驗課內容與要SRP項目有機結合，根據動物生物化學實驗大綱要求的教學內容，靈活的安排先后順序，使學生逐漸適應從簡單到復雜的一個過渡，使內容從基礎到綜合再到創新性實驗進行逐步提高，使學生也能從易到難，有一個逐步適應的過程，讓學生在這個過渡過程中把將要申報的SRP項目的內容和整個實驗有機的結合在一起，使學生在實驗課中的學到的技巧促使大學生訓練計劃（SRP）項目申報成功，反過來SRP項目的內容也影響并推進了實驗內容快速改革，順應了該實驗課程改革發展以及社會對創新性人才培養的需求。
實驗課程開始時，先讓學生做簡單的基礎實驗，從最簡單的配制試劑和洗滌實驗儀器開始，接著訓練學生正確的使用各種型號微量可調移液槍、移液管、電子天平和離心機以及分光光度計的使用及注意事項的使用等。比如，通過實驗項目中的血液葡萄糖含量測定，使學生用實驗得出的血液葡萄糖濃度的結果結合理論課程中糖代謝的章節，布置學生去圖書館查閱相關資料，通過實驗總結并積極動腦思考糖代謝發生障礙的機理以及在臨床代謝中的意義，又比如通過測定動物血清中的谷丙轉氨酶活力讓學生了解氨酶酶在機體內是如何代謝的，并且讓學生掌握谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶在臨床代謝中的意義，通過這些簡單的實驗內容以及教師適時的引導來鍛煉他們思考申報SRP項目的內容。對剛進入大學二年級的學生，通過簡單的實驗技能的操作訓練和對實驗原理設計的初步理解，使他們對動物生物化學實驗具有感性認識，使之形成從簡單到逐步適應的一個過渡。
接著進行綜合性實驗能力的培訓，通過以上簡單實驗的培訓后將要跨度到創新思維和能力的培養階段，此階段可以將具有聯系的幾個實驗聯系起來形成一個大的綜合性設計實驗，用幾次實驗課完成，也就是前一個實驗的結果是下一個實驗的材料，使這幾個連續的實驗成為一個系統性、連貫性的完整體系，這種大的綜合性實驗設計是為了幫助二年級學生參加大學生訓練計劃項目（SRP）的申報，并且對他們進入研究生階段將要繼續進行科學實驗研究也有幫助，例如，核酸的整個系列實驗，第一個實驗是動物組織中核酸的提取，首先把動物組織或血液中的基因組DNA提取出來，接著，第二個實驗是瓊脂糖凝膠電泳鑒定DNA，也就是把第一個實驗的結果動物組織提取的核酸用瓊脂糖凝膠電泳再鑒定DNA，然后第三個實驗是核酸濃度的測定，應用紫外分光光度法測定核酸的含量和純度，接著的第四個實驗是PCR鏈式反應，用前面制備的基因組DNA作為模板，采用PCR技術對目的片段進行擴增、再反過來用前面學過的瓊脂糖凝膠電泳技術鑒定PCR產物，再把PCR產物用紫外分析儀或應用凝膠成像系統對其結果進行分析。通過核酸整個系列的綜合性實驗，使學生全面掌握了核酸的制備以及對核酸進行全面分析的整個實驗技術。該綜合實驗兼顧了電泳技術、紫外分光光度測定技術、PCR擴增和離心等多種實驗技術，達到了把生物化學技術中的多種實驗技術盡可能的分配到這個大的綜合性實驗中。此時，學生的大學生訓練計劃（SRP）項目已經申報成功，由于學生迫切要完成該項目，學生會積極、主動并且認真地完成綜合性實驗的課程，其創新性思維的發揮又有了一個更高的層次，對創新性實驗的開展也充滿了期待和渴盼，因此，SRP項目的順利實施再次推進了實驗教學改革的進程，使之朝著培養人才模式的的方向發展，也順應了社會對創新人才的需求。
最后，進入了創新性實驗能力的培訓階段，該階段將使實驗教學立足于學生的角度出發，突出大學生訓練計劃（SRP項目）的培訓，此階段的實驗教學要結合學生申報的SRP項目，再開一些與他們申報并完成的SRP項目相關的實驗內容，對他們完成SRP項目內容有一些建設性的指導，也就是再開設一些設計性、研究性實驗，由教師給出實驗題目，學生自己根據所學知識和前面實驗的訓練，再查閱相關文獻，自己設計實驗項目和步驟，自己準備試劑和材料，以小組為單位，獨立操作完成實驗，通過這種方式的訓練，嘗試培養學生創新思維和初步科研的能力，并且協助學生順利的完成SRP項目，同時對實驗教學改革也起到了至關重要的作用，使動物生物化學實驗進入到一個新型的適應社會需求的新的實踐教學模式。
二、加強畢業論文與實驗課程有機結合促進實驗教學改革
通過以上SRP項目的實施和完成促進了實驗教學的改革，使學生的創新性思維進一步提高，在此基礎上可以進一步調動學生的自主式創新思維的積極性，并使SRP項目的實施與完成畢業論文相結合，使學生在SRP項目基礎上擴展并提出與本實驗課程相關并且自己感興趣的實驗題目，通過自主性實驗教學模式完成自己設計的畢業論文的實驗方案，通過課余時間準備、培養實驗材料和配制實驗所需試劑并進行實驗，該實驗項目的完成可以延續到畢業，此實驗教學階段鍛煉了學生整個實驗過程中學會獨力思考、獨自處理和實踐實驗的能力，達到逐漸使學生能夠獨自駕馭完成實驗的目標，比如，實驗室的1個學生選擇的畢業論文題目是“蠅蛆抗菌肽的提取及分離鑒定”，該論文涉及了蛋白質的提取法、用凝膠層析柱或透析袋法進行的蛋白質的分離純化、用SDS――聚丙烯酰胺凝膠法進行的蛋白質的鑒定、用SDS――聚丙烯酰胺凝膠電泳法測定蛋白質含量和蛋白質分子量等實驗內容，但本實驗室所開設的實驗項目缺少蛋白質分子量測定的實驗內容，通過總結學生完成畢業論文涉及或發現的實驗課內容缺少的實驗技術，在下一年的實驗課時進行選擇性的補充或替換，通過畢業論文的實施推進實驗教學進行相應改革，通過畢業論文發現可以把蛋白質的分離提取和鑒定及分子量的測定歸結到一個大的蛋白質的綜合性實驗里，學生通過自主的綜合性實驗的鍛煉，其實驗操作受到了更全面的培訓，最為重要的是培養了他們科研思維和初步設計畢業論文的能力，為學生順利完成畢業論文奠定了堅實的基礎，同時也調動了學生業余時間進入實驗室的積極性。另外，通過完成畢業論文，使其相關的實驗內容納入或補充到實驗教學的模式中也促進了動物生物化學的實驗教學進行改革，因此，動物生物化學實驗課程的內容與畢業論文需求的實驗技術相互映襯，通過畢業論文于實驗課中的實施并促進了動物生物化學實驗教學的改革。
三、結語
通過大學生訓練計劃（SRP）項目和學生畢業論文引入實驗教學，并且促進了動物生物化學實驗的改革實踐，并提高了學生主動做動物生物化學實驗的興趣。通過SRP項目和學生畢業論文與實驗教學相結合的改革實踐，使學生做動物生物化學實驗的熱情也越來越高，一方面，激發學生學習該課程的積極性和主動性并拓展了學生的創新思維，另一方面又推動了動物生物化學實驗教學改革并提高了其質量和效果。
參考文獻：
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本文試就如何撰寫畢業論文作簡要論述，供參考。
畢業論文是高等教育自學考試本科專業應考者完成本科階段學業的最后一個環節，它是應考者的總結性獨立作業，目的在于總結學習專業的成果，培養綜合運用所學知識解決實際問題的能力。從文體而言，它也是對某一專業領域的現實問題或理論問題進行科學研究探索的具有一定意義的論說文。完成畢業論文的撰寫可以分兩個步驟，即選擇課題和研究課題。
首先是選擇課題。選題是論文撰寫成敗的關鍵。因為，選題是畢業論文撰寫的第一步，它實際上就是確定“寫什么”的問題，亦即確定科學研究的方向。如果“寫什么”不明確，“怎么寫”就無從談起。
教育部自學考試辦公室有關對畢業論文選題的途徑和要求是“為鼓勵理論與工作實踐結合，應考者可結合本單位或本人從事的工作提出論文題目，報主考學校審查同意后確立。也可由主考學校公布論文題目，由應考者選擇。畢業論文的總體要求應與普通全日制高等學校相一致，做到通過論文寫作和答辯考核，檢驗應考者綜合運用專業知識的能力”。但不管考生是自己任意選擇課題，還是在主考院校公布的指定課題中選擇課題，都要堅持選擇有科學價值和現實意義的、切實可行的課題。選好課題是畢業論文成功的一半。
第一、要堅持選擇有科學價值和現實意義的課題。科學研究的目的是為了更好地認識世界、改造世界，以推動社會的不斷進步和發展。因此，畢業論文的選題，必須緊密結合社會主義物質文明和精神文明建設的需要，以促進科學事業發展和解決現實存在問題作為出發點和落腳點。選題要符合科學研究的正確方向，要具有新穎性，有創新、有理論價值和現實的指導意義或推動作用，一項毫無意義的研究，即使花很大的精力，表達再完善，也將沒有絲毫價值。具體地說，考生可從以下三個方面來選題。首先，要從現實的弊端中選題，學習了專業知識，不能僅停留在書本上和理論上，還要下一番功夫，理論聯系實際，用已掌握的專業知識，去尋找和解決工作實踐中急待解決的問題。其次，要從尋找科學研究的空白處和邊緣領域中選題，科學研究
還有許多沒有被開墾的處女地，還有許多缺陷和空白，這些都需要填補。應考者應有獨特的眼光和超前的意識去思索，去發現，去研究。最后，要從尋找前人研究的不足處和錯誤處選題，在前人已提出來的研究課題中，許多雖已有初步的研究成果，但隨著社會的不斷發展，還有待于豐富、完整和發展，這種補充性或糾正性的研究課題，也是有科學價值和現實指導意義的。
第二、要根據自己的能力選擇切實可行的課題。畢業論文的寫作是一種創造性勞動，不但要有考生個人的見解和主張，同時還需要具備一定的客觀條件。由于考生個人的主觀、客觀條件都是各不相同的，因此在選題時，還應結合自己的特長、興趣及所具備的客觀條件來選題。具體地說，考生可從以下三個方面來綜合考慮。首先，要有充足的資料來源。“巧婦難為無米之炊”，在缺少資料的情況下，是很難寫出高質量的論文的。選擇一個具有豐富資料來源的課題，對課題深入研究與開展很有幫助。其次，要有濃厚的研究興趣，選擇自己感興趣的課題，可以激發自己研究的熱情，調動自己的主動性和積極性，能夠以專心、細心、恒心和耐心的積極心態去完成。最后，要能結合發揮自己的業務專長，每個考生無論能力水平高低，工作崗位如何，都有自己的業務專長，選擇那些能結合自己工作、發揮自己業務專長的課題，對順利完成課題的研究大有益處。版權所有
選好課題后，接下來的工作就是研究課題，研究課題一般程序是：搜集資料、研究資料，明確論點和選定材料，最后是執筆撰寫、修改定稿。
第一、研究課題的基礎工作———搜集資料。考生可以從查閱圖書館、資料室的資料，做實地調查研究、實驗與觀察等三個方面來搜集資料。搜集資料越具體、細致越好，最好把想要搜集資料的文獻目錄、詳細計劃都列出來。首先，查閱資料時要熟悉、掌握圖書分類法，要善于利用書目、索引，要熟練地使用其他工具書，如年鑒、文摘、表冊、數字等。其次，做實地調查研究，調查研究能獲得最真實可靠、最豐富的第一手資料，調查研究時要做到目的明確、對象明確、內容明確。調查的方法有：普遍調查、重點調查、典型調查、抽樣調查。調查的方式有：開會、訪問、問卷。最后，關于實驗與觀察。實驗與觀察是搜集科學資料數據、獲得感性知識的基本途徑，是形成、產生、發展和檢驗科學理論的實踐基礎，本方法在理工科、醫類等專業研究中較為常用，運用本方法時要認真全面記錄。
第二、研究課題的重點工作———研究資料。考生要對所搜集到手的資料進行全面瀏覽，并對不同資料采用不同的閱讀方法，如閱讀、選讀、研讀。
通讀即對全文進行閱讀，選讀即對有用部分、有用內容進行閱讀，研讀即對與研究課題有關的內容進行全面、認真、細致、深入、反復的閱讀。在研讀過程中要積極思考。要以書或論文中的論點、論據、論證方法與研究方法來觸發自己的思考，要眼、手、腦并用，發揮想象力，進行新的創造。
在研究資料時，還要做好資料的記錄。
第三、研究課題的核心工作―――明確論點和選定材料。在研究資料的基礎上，考生提出自己的觀點和見解，根據選題，確立基本論點和分論點。提出自己的觀點要突出新創見，創新是靈魂，不能只是重復前人或人云亦云。同時，還要防止貪大求全的傾向，生怕不完整，大段地復述已有的知識，那就體現不出自己研究的特色和成果了。
根據已確立的基本論點和分論點選定材料，這些材料是自己在對所搜集的資料加以研究的基礎上形成的。組織材料要注意掌握科學的思維方法，注意前后材料的邏輯關系和主次關系。
第四、研究課題的關鍵工作―――執筆撰寫。考生下筆時要對以下兩個方面加以注意：擬定提綱和基本格式。
擬定提綱包括題目、基本論點、內容綱要。內容綱要包括大項目即大段段旨、中項目即段旨、小項目即段中材料或小段段旨。擬定提綱有助于安排好全文的邏輯結構，構建論文的基本框架。
基本格式：一般畢業論文由標題、摘要、正文、參考文獻等4方面內容構成。標題要求直接、具體、醒目、簡明扼要。摘要即摘出論文中的要點放在論文的正文之前，以方便讀者閱讀，所以要簡潔、概括。正文是畢業論文的核心內容，包括緒論、本論、結論三大部分。緒論部分主要說明研究這一課題的理由、意義，要寫得簡潔。要明確、具體地提出所論述課題，有時要寫些歷史回顧和現狀分析，本人將有哪些補充、糾正或發展，還要簡單介紹論證方法。本論部分是論文的主體，即表達作者的研究成果，主要闡述自己的觀點及其論據。這部分要以充分有力的材料闡述觀點，要準確把握文章內容的層次、大小段落間的內在聯系。篇幅較長的論文常用推論式（即由此論點到彼論點逐層展開、步步深入的寫法）和分論式（即把從屬于基本論點的幾個分論點并列起來，一個個分別加以論述）兩者結合的方法。結論部分是論文的歸結收束部分，要寫論證的結果，做到首尾一貫，同時要寫對課題研究的展望，提及進一步探討的問題或可能解決的途徑等。參考文獻即撰寫論文過程中研讀的一些文章或資料，要選擇主要的列在文后。
關鍵詞 醫學院校；工科；實踐能力
中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）12-0189-03
Problems and Reform of Engineering Professional Practice Abi-lity in Medical Colleges//ZHANG Lili
Abstract Engineering education plays an important role in higher education. There is a big problem in the engineering professional practice teaching in Medical Colleges. The reform of the practice teaching should be proceed from several aspects such as curriculum， experimental teaching， training base， educational concepts， and so on.
Key words medical college； engineering； practice ability
1 前言
現如今，許多醫學院校打破了傳統的臨床醫學專業一支獨秀的局面，陸續開始設立許多新興學科和專業，這其中就包括食品質量與安全、生物醫學工程等工科專業。工科專業是一個十分注重“將理論應用于實踐”的專業，據濰坊醫學院食品質量與安全專業往屆畢業生反饋信息顯示，近30%的學生考入高等學府進行深造，10%的學生進入公務員或事業編制單位，40%左右的學生進入食品企業從事研發或檢測相關工作，另外20%左右的學生從事非食品方向的工作。
工科專業學生進行深造的過程主要是進入實驗室進行科學研究，進入公務員或事業編制單位的學生主要從事質量控制及食品安全監測方面的工作，進入企業從事研發或檢測工作的學生主要是通過研究開發新的產品或對產品的各項指標進行檢測監控。由此看來，工科專業畢業生從事各個方向的學習及工作都需要有扎實的實驗操作能力，熟練掌握大型儀器的使用及維護。
醫學院校中工科專業作為非主流專業，通常比其“主專業”規模小很多，因而其獲得的各種機會就相應地少很多[1]。目前，據用人單位及往屆畢業生反映，醫學院校工科專業畢業生實踐動手能力普遍較差，經常被用人單位忽視或不重視，這說明醫學院校中工科專業的實踐教學尚未引起學校及全體師生的重視，還存在許多問題。因此，醫學院校中工科專業實踐教學的地位有待進一步加強。
2 醫學院校工科專業實踐能力培養存在的幾個主要問題
課程設置不夠完善 目前醫學院校工科專業的實驗課程設置，通常是理論課之后緊跟實驗課，這樣可以使學生在學完理論課后及時通過實驗課鞏固所學內容，增強教學效果。然而，這種安排也存在一定的弊端：學生在大三上學期就已經把幾乎所有的實驗課完成，而等到大四考研復試或找工作真正需要用到實踐動手能力時，之前所學到的實驗操作技能早已拋之腦后，造成一問三不知，給學校或工作單位留下實踐能力薄弱的不良印象。
另外，目前工科專業的實驗設置大多是一些簡單的化學實驗，而對于新上的大型設備只有簡單的講解和演示，學生只能有感官上的認識，真正用到時仍無頭緒。
實驗教學存在弊端 實驗課對于工科專業實踐能力的培養至關重要。工科專業的大部分理論課程都附帶有實驗課程，從而加深學生對理論知識的理解與掌握。目前醫學院校工科專業的實驗教學存在許多弊端，實驗教學通常是對已有的理論、現象或成果進行簡單的重復，開設的實驗大多是一些演示性、重復性、驗證性的實驗，學生很少參與到實驗的設計和準備過程中，通常是教師指定實驗題目，提供實驗教材，規定實驗步驟和方法，準備實驗試劑和材料，學生僅通過簡單的操作獲得預期的結果。這種“學生被動參與”的教學模式在很大程度上限制了學生的創新思維，學生的動手能力無法得到提高。
另外，實驗室的利用率太低，學生在日常學習之余很少走進實驗室，大量的儀器設備常年處于閑置狀態。目前的實驗教學并沒有充分調動學生的積極性，無法達到實驗教學的預期效果。
校外實踐教學效果不佳 校外實習是工科專業學生實踐能力培養不可缺少的重要環節，進入專業對口的企業或公司進行見習或實習，是培養工程技術人才的重要舉措。近年來，由于經濟發展及高校擴招的影響，學生的校外實習成為難題。許多企業公司不愿接待學生見習，擔心參觀的學生太多會影響企業正常的生產秩序。另外，由于學生的動手操作能力短時間內達不到生產需求，許多接收學生實習的企業也不愿耗費人力物力對其進行培養，因此導致學生在企業中的見習實習逐漸流于形式，只是走馬觀花，學生的專業技能得不到實質性的訓練[2]。
另外，許多學校允許學生自主選擇實習單位，旨在讓學生擁有一定的自，按自己的意愿選擇合適的單位，然而這也為部分尚未意識到實習重要性的學生提供了投機取巧的機會。
畢業論文（設計）環節存在不足 畢業論文（設計）是工科專業最重要的實踐教學環節，對培養學生綜合實踐動手能力發揮著重要作用。目前學校對于工科專業的畢業論文（設計）在時間安排上不甚合理，畢業論文與畢業實習安排在同一學期，學生幾乎沒有時間進入實驗室做科學研究，這迫使導師只能安排學生做調查問卷，從而達到畢業要求，這使得學生失去一個非常好的利用畢業論文（設計）強化實踐動手能力的機會。
學生缺乏“強化實踐能力”意識 目前的教學體系尚不能夠使學生及早認識到“強化實踐能力”的重要性，學生的關注點多在課堂學習及相關考試，很多學生認為實驗課程無用，不能很好地參與到實驗操作中，等到大四要考研或找工作時，面對復試時考官對實驗技能的要求以及面試者對于企業相關儀器使用原理、操作方法及維護的提問，才發現“強化實踐能力”的重要性，導致后悔莫及。
3 醫學院校工科專業實踐教學的改革探討
改善專業的發展方向，適當調整學科結構 根據不同用人單位對工科專業學生實踐能力的需求，有針對性地改革現有的課程設置，構建富有工科特色的實踐教學體系[3]。
實驗課程的設置強化學生創新思維的培養、動手操作能力的鍛煉及對大型儀器設備的使用和維護。開設一些綜合性、開放性的實驗內容，鼓勵學生自主完成。工科專業的實驗教學以創新教育為出發點，將創新理念貫穿于工程人才培養的全過程，調動學生自主創新的積極性[4]。
另外，在學生完成理論課之后考研或找工作之前，對其實驗操作技能進行集中培訓，應高校及用人單位之所需。
強化實驗教學和畢業論文（設計）改革，培養學生獨立操作能力 實驗教學的改革應充分認識當前教育體系存在的弊端，摒除傳統的教學模式，向新的綜合性、設計性、創新性的模式轉變。課堂教學應充分發揮學生的主體作用，在遵循教學大綱基本要求的前提下，倡導學生自行設計實驗方案和方法，充分發揮其想象力和創造力，使學生由被動的學習轉變為主動的、創造性的學習，培養學生獨立設計實驗方案、完成實驗內容、分析實驗結果的能力。另外，應全面向學生開放實驗室，引導學生在學習之余根據自身興趣特長選取合適的科研課題并設法完成，從而使得自身操作技能得到訓練。
畢業論文（設計）減少調查問卷形式，鼓勵學生走進實驗室，選擇合適的課題，在導師的指導下，學會操作實驗室中的各種儀器，做出切實可信的實驗數據，全程參與論文題目的設定、資料的查詢、方法的選擇、試劑的配制、樣品的分析及數據的處理等系列研究工作，在實驗的過程中培養發現問題、分析問題和解決問題的能力[5]。創新訓練平臺對于工科學生動手能力的培養意義十分重大，應合理利用各級（國家級、省部級及校級）創新項目以及各類綜合性的創新比賽和學科競賽（如“挑戰杯”“大學生科技發展創新計劃”“雛鷹訓練營”等），調動學生參與科學研究的積極性。另外，畢業論文的時間安排應與畢業實習分開，給出充足的時間，讓學生進入實驗室，完成畢業論文實驗內容。
開展校企合作教育，建立穩固的校外實訓基地 校外實習更貼近生產實際，學生可通過校外實習對今后所要從事的工作有一個全面性的初步認識，在企業中見習實習可全面培養學生的工程意識、動手能力、分析和綜合能力等，使得工科專業人才的實踐能力得到完善。因此，與相關的公司、企事業單位建立長期穩定的合作關系，開辟見習實習基地，對于工科學生實踐能力的培養具有非常重要的作用。目前大多數學校已經建立的實訓基地，在規模和數量上均存在不足，國家與政府有關部門應積極扶持校企合作教育，實施一定的優惠政策或投入一定的資金，鼓勵效益較好的大中型企業參與建設生產實習與實踐基地，使校外實習真正成為工科專業人才培養的堅強后盾[6]。
醫學院校大都具有固定的實踐教學基地，如臨床教學醫院、疾病預防控制中心、綜合性醫院的營養科、衛生監督機構等，多與臨床醫學接近。學生可在此類機構中見習實習，直接接觸與食品安全相關的人群，將課本上學到的醫學知識應用于膳食健康指導，加深對理論知識的理解。
強化“重實踐”的意識 將“強實踐”的觀念貫穿于工科學生的整個培養過程。初入學時對其進行入學教育，滲透“強實踐”的觀念。大一階段邀請專家學者對專業概況進行講述，使學生認清今后學習需要注意的事項。大二大三階段邀請行政或企業管理階層講授其在招聘時對大學畢業生的素質要求，使學生明確在專業課學習過程中需要努力的方向。另外，通過講座、座談、交流等各種形式使學生能夠充分認識到實踐的重要性。
4 結束語
醫學院校工科專業畢業生從事各個方向的學習及工作都需要有扎實的實驗操作能力，熟練掌握大型儀器的使用及維護。強化學生的實踐動手能力，能夠滿足社會對工科人才的素質需求。并且在實踐操作的整個過程中，學生需要運用思維的方法發現問題、分析問題和解決問題，逐步形成獨立完成實驗操作及科學研究的能力，從而提高科研水平和實踐能力，培養創新精神，為畢業后的深造或工作打下堅實的基礎。
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關鍵詞：臨床醫學;研究生教育;對策
中圖分類號：G643 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2014）12-0050-02
醫學研究生教育是在本科生教育基礎上，為培養高層次醫學專業人才和發展醫學科學研究而設立的更高層次的醫學教育，在高等醫學教育中發揮著重要作用。隨著國家醫學教育的進一步發展及新的教育政策和制度的出臺，醫學教育也面臨著新的問題和挑戰，需要我們進一步探索和解決，本文結合自身教學體會，對臨床醫學研究生培養中存在的問題進行分析，對今后研究生教育培養制度建設進行有益的思考。
一、臨床醫學研究生教育存在的問題
（一）科研和臨床之間的矛盾
自從國家1977年恢復高考之后，我國的教育事業掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發展。經過多年的努力，醫學研究生教育為國家的醫藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質的臨床醫生，為我國醫學事業的發展培養了許多優秀人才。
恢復高考后，最初的臨床醫學研究生教育主要是科研和臨床結合，招生對象也大多針對有過數年臨床經驗的醫生，不招收應屆畢業生，目的是對已經有一定臨床經驗的醫生進行科研素養教育，培養出既能從事臨床工作，又能從實踐中發現問題，或將自己的理論研究用于臨床的高素質醫務工作者。1998年，為適應社會對高層次臨床醫師的需要，國務院學位委員會正式頒布《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》，同時出臺了《臨床醫學專業學位試行辦法》，改變了過去臨床醫學研究生培養的單一學位制，完善了我國臨床醫學專業學位研究生的培養制度。其目的是逐步完善醫學學位制度，加快培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的科研素質和臨床醫療水平。2009 年，本科全日制專業學位研究生制度實施，專業學位研究生制度得到更快的發展[1]。
自從科學型和專業型臨床醫學研究生培養制度設立和試行以來，為我國醫療衛生事業培養了大量高層次應用型醫學人才，但由于各院校、各專業、導師對于兩類醫學研究生的要求不同，國家也沒有統一的培養要求和畢業標準，在培養過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫學研究生的培養質量。
臨床醫學專業學位教育以學術為依托，是學術性的職業教育[2]，主要目標是提高研究生的臨床醫學實際工作能力，學生在學習少量課程后大部分時間在臨床實習轉科，同時根據各院校或導師的要求，從事部分科研工作。而科學型學生任務較重，一般都需要承擔導師的課題任務，同時也要參加臨床實習。前者學習任務輕，學校要求所學的學分少，后者需要付出更多的精力和時間。
對于專業型的研究生，多數學校沒有嚴謹的臨床技能考核標準、臨床工作中忙于應付大量的日常瑣碎工作，真正的臨床技能培訓欠缺，最后導致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數導師不重視臨床技能培訓，要求專業型的研究生必須進入實驗室從事科研工作，造成培養目的不明確，專業型和科學型不分，達不到國家設立兩種學位的初衷。少數專業型的學生因為畢業論文的要求也相應偏低，對于科研課題被動應付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結果是專業學位的培養和住院醫差不多，有研究生之名，無研究生之實。
對于科學型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業和臨床醫生之間的收入存在一定差別，絕大多數招收為科學型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫生為主。很多進入臨床醫學攻讀學位的研究生，因為專業型學位有指標數量限制，是被動地被招收為科學型研究生，其目的是 “曲線”進入臨床，而不是真正地喜歡基礎研究，拿到研究生學位就業時，即轉入臨床崗位，因此在校學習期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫學研究生用于實驗的時間偏少，科研素質得不到應有的提高[3]。
為了使科學型的臨床醫學研究生能踏實地進行科研工作，國家也出臺了科學型研究生不能以該學歷報考執業醫師的規定，然而這一規定并不能限制具有本科臨床醫學學位的研究生報考，反而會使科學型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學習作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學研究。
（二）數量和質量的矛盾
研究生的培養要建立一套有針對性的考核制度，加強培養過程中的科研管理，這就需要一些科學嚴謹的考核制度和考核指標。考核指標可有很多項目，例如文獻閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]。科研能力和工作量是考核研究生的主要內容，它表現形式有畢業論文和。由于畢業論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學生必須發表1～2篇論文，甚或必須發表在SCI收錄的期刊，才能畢業并拿到畢業證書。
是經過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標較畢業論文更為客觀。這一考核指標無疑對導師和研究生造成了很大的壓力，提高了導師和學生對科研的重視程度。醫學院校中，尤其是臨床科室的導師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業設立這樣的硬指標，無疑會提高導師的科研成績和產出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應的政策和制度，通過對研究生畢業發表的論文增加砝碼，來增加學校總體的科研產量，進而提高學校的軟實力。
科研活動有其嚴謹性和科學性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫學科學研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學地制定研究生質量的評判指標，單純地以作為畢業的條件，反而會出現不利影響。研究生為了畢業，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。
臨床醫學研究生由于需要臨床實習，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進性不足的課題;要么只能拼湊一些數據，難以形成深入、重要的醫學成果，寫出的論文質量也不高，只好找一些質量低劣的期刊來發表文章濫竽充數，實際上造成國家財力和人力的浪費。
（三）研究生擴招和質量的矛盾
最初大學生的擴招，有很大成分是為了緩解高中畢業生的就業壓力，將高等教育作為“就業蓄水池”;研究生擴招，也有將研究生教育作為大學本科生“就業蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數從1999 年的31.9 萬人上升到2010年的140 萬，錄取人數從1999 年的6.5 萬人擴充到2010 年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高，為國家的發展儲備了大量的人才;另一方面，研究生人數的增加也對研究生教育制度與管理以及教學等方面提出了巨大的挑戰[5]。
我國的經濟在改革開放后快速發展，每年為社會創造了大量的就業崗位，但面對如此龐大的畢業生群體仍顯不足，大學畢業生人數增加，報考研究生的考生數量隨之增加，很多畢業生攻讀碩士學位甚至博士學位不是因為他們喜愛科學研究，而是希望通過研究生學習增加自己的就業機會，這就導致了一部分學生學習不認真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規模不斷擴大，一些高校為了完成招生任務而降低錄取分數線，招收一些基礎薄弱、學科知識不扎實的學生，也難以培養出高質量的科研人才。
二、提升臨床醫學研究生教育質量的對策
（一）加強研究生導師隊伍建設
高質量研究生的培養需要有高水平、高素質的研究生導師隊伍，臨床醫學研究生導師隊伍建設， 是提升醫學研究生學術水平和育人水平的重要因素。現階段，由于研究生的擴招和授予學位的細化，導師隊伍也不斷擴大，但是，導師隊伍的擴大不能以質量下降為代價。我們的研究生導師遴選制度仍在不斷完善，各種規章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導師比例偏低、具有博士學位的導師比例偏低、導師隊伍年齡仍然偏大、學科建設中近親繁殖現象嚴重等[6]。另外，臨床研究生導師多集中于大型三甲醫院等高一級的醫院或高校的附屬醫院，現階段醫療制度的缺陷又使這些醫院患者愈來愈多，使作為醫生的導師疲于應付臨床工作，對研究生的指導和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴格的導師隊伍建設機制，提高導師遴選門檻，廢除導師終身制，擴大導師隊伍、提高導師自身的素養，進而建設高水平的導師隊伍。
（二）增加科研投入，完善教育設施
伴隨著學校合并、研究生的擴招，研究生教育投入相對不足。一些學校和專業實驗設施不全，經費不足。
由于醫學研究自身的特點， 決定了其課題資金投入多，一個試劑盒就可能需要數千元至上萬元，而產出少甚至無產出。個別導師申請課題不積極，手中無課題無經費無實驗場地，研究生做實驗像游擊戰，到處找實驗室，甚至自籌實驗經費。
其次，國家將醫療服務定位于醫療消費，將醫院推向市場，由市場經濟推動醫療服務的發展，勢必造成醫院追求利潤最大化，同時節制成本和支出。醫院管理部門對于支出多產出少的科研活動，自然會持消極態度。對于科研設備的購買、日常維護常常吝于投入，使院內實驗室的科研環境惡化，甚至難于維持正常的實驗。
上述幾個問題，是當前我在研究生教育中的困惑，我們必須認真調研，找出合適的解決措施，這樣才能更好地推動我國臨床醫學研究生教育向前進步，培養出合格的科研和臨床兼備的人才，為我國醫學科研發展創造后勁和動力。
參考文獻：
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問題及對策探討[J].醫學研究生學報，2013，（11）.
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問題和對策[J].課程教學研究，2012，（12）.
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思考[J].新鄉醫學院學報，2014，（2）.
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研究[J].教育與職業，2012，（748）.
[6]張健，林偉連，許為民等.高水平研究生導師隊伍建設探
論文關鍵詞：小兒貧血，心理護理
心理護理的作用與價值越來越多地被人們認識與重視。在多年的護理實踐中我們體會到，如果能將心理護理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會起到明顯的促進作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統疾病的一種臨床表現，由于各種臟器受到損害，貧血時組織與器官缺氧而產生一系列癥狀。表現在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長的患兒常有疲倦、營養低下，如不及時治療和精神護理，可危及生命。
1 住院時的心理護理
病人入院后由于環境陌生，生活環境發生了變化，總有一種孤獨、無助的感覺，所有我們護理人員首先要主動與病人溝通，促進彼此了解，向病人介紹醫院環境，病房設備及使用等注意事項，同時還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會等有關情況，對病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無助的感覺，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態接受治療期刊網論文格式模板。
2 住院期間的心理護理
貧血患兒由于病程長，年長兒對疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時拒絕治療，我們多次去病房加以說服，主動和病人交談，要以同情和理解的心情來安慰病人護理畢業論文護理畢業論文，態度要和藹、熱情，在與病人交談過程中，盡量避免病人所關注和敏感的話題，不對其病情妄加評論，以免加重病人的心理負擔，通過對貧血患兒的心理護理后，均能收到良好的效果，增強戰勝疾病的信心。
兒童患者心靈幼稚，依懶性強，特別是患兒長期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫護人員對自己病情的預測，心理負擔重，認為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂，對治療影響極大。我們護理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵，講解一些類似此病恢復的過程，介紹成功的病例，使患兒由被動治療轉為積極主動配合治療。通過上述的心理護理，有思想負擔的患兒均能保持良好、穩定的心理狀態。
心理護理不僅反映了醫護人員與疾病之間的特殊關系，而且在某種程度上發揮著技術醫學和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應當高度重視心理護理。
3 出院后的護理和注意事項
貧血患兒由于病程長，好轉出院時我們應該告訴患兒及家屬注意患兒休息，少去公共場所，預防感冒，注意營養，給高維生素、高蛋白、易消化的飲食，按時服藥，定期檢查，如有特殊變化盡快來醫院治療。
