時間：2022-07-23 13:55:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇男性護士論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【論文摘要】針對目前護理專業中招收到男護生，而使傳統的單一女性特色的護理隊伍發生改變，并且被社會所接受和認可。而傳統的護理教育都是以女護生為對象，面對此變化護理專業的教育工作者和學生管理者應該針對目前的新形勢對教育方法和方式作適當的調整，指導他們樹立正確的價值觀和人生觀，使他們能夠順利的完成學業并且成為合格的護士。
在現代護理發展過程中，護理工作始終是以女性為主導的職業。但是隨著民眾對健康的需求日益增加以及護理事業的發展，以單一性別特色的護理隊伍格局在維護個人權利，注重個性化護理的新觀念下發生改變，護理工作對男護士的需求增加，醫院對男護士的需求增加，基于這種原因男護士的數量近年來在世界各地迅速增長。而我校自2002年均有男生報讀護理專業，雖然每個年級中的男生所占比例較小，但我們不能將管理女護生的模式直接而生硬套入到男護生的管理中。不論是班主任老師還是任課老師都應該要有不同以往的管理和教學方法。
1專業思想教育
新入校的男護生，心理上尚不成熟，專業思想尚不鞏固，具有極大的可塑性，全方位對其進行專業思想教育十分必要并具有重要的意義。
1.1榜樣教育通過一系列的活動讓學生了解男性從事護理事業也是很有前途的，有挑戰性的，比如在班會課中介紹南丁格爾的生平事跡，形成對護理專業的逐步印象，了解護理工作者在促進人類健康偉大事業中的重要作用。給學生介紹一些獲得卓越成績的男護士，如2003年獲得第39屆國際護理界最高榮譽獎——南丁格爾獎章的中國藏族男護士——巴桑鄧珠的光榮事跡。通過這些方式樹立學生對于男性從事護理事業的信心。
1.2優勢教育通過分析男護士的優勢，來幫助他們認識到男性在護理事業中是不可或缺的。
1.2.1客觀優勢男性擅長理性思維，且邏輯性強，遇事冷靜沉著、判斷力強、處事果斷、獨立性強、依賴性小，接受信息快，動手能力強，對電子化信息和機械性高新技術掌握較快，同時男性在擔任繁重體力勞動時具有生理和體力上的優勢。遇到突發事件時控制能力強，決策能力強，男性的穩重果敢能給人以充分的信任感。在臨床護理工作中，男護士更容易獲得患者的信賴，在護患溝通中往往能收到比較好的溝通效果。護理是一項集腦力、體力于一身的高壓力性職業，需長期倒班，工作量大，又要確保不出差錯事故，尤其在急診，外科手術室，精神科等科室，更是需要護士具有果敢有力，當機立斷等特制，男護士的加入無疑會使臨床護理資源得到優化組合，從而使護理工作更加優質高效。
1.2.2男護士特別受男患者的歡迎據調查，男患者比女患者更愿意接受男護士的護理，女護士在給泌尿外科的男性患者進行導尿、備皮等操作時會出現不同程度的尷尬情形，所以在涉及隱私的操作中，男病人可以欣然接受男護士的護理。這對于心理護理的深入開展具有十分積極的意義。
1.2.3有利于護理團對的發展護理隊伍成員的單一性別現象，使公眾形成一種思維定勢，而這種思維定勢很容易使人們將護理看成是技術含量不高的職業，也使得人們將護理人員看成是弱勢群體，女性護理工作者也可能因為長期得不到來自異性的職業認同而使工作積極性大大受挫。男性的加入必然會改變以女性為主的護理工作方式和習慣，有利于建立平衡健康高效的護理團隊。
1.3團體心理訓練讓所有新入校的男生組成一個同質團體（同質團體是指團體成員本身的條件和問題具有相似性1），除了讓他們經常在一起學習、生活外，還讓他們每周都有機會在一起分享自己的喜怒哀樂，指導老師適時地給予輔導，可以通過“對話”、“主題討論或辯論”等團體輔導形式，促使學生通過觀察、學習、體驗、認識自我、探討自我、接納自我，學習新的學習態度和行為方式，以發展良好的適應能力。學會解決問題及克服情緒和行為上的困難，使他們能夠正確的認識、對待護理事業，盡快的適應學校生活。
2進行賞識教育
由于高校擴招，進入中專學習的學生，學習差、行為差、自卑感較強。因此，發現學生的微小進步和閃光點，都要大力表揚，增強他們的自信心。對男生勇敢選擇護士職業加以鼓勵和宣傳，進一步鞏固他們的職業選擇。老師的稱贊對于中專學生的自信心的建立是很有幫助的，所以作為班主任老師不應該在學生面前說他們的短處，而是多給他鼓勵。青春期的學生，尤其是男生，他們存在逆反心理，故與之交流時，多從他們感興趣的話題著手，以朋友的身份，用輕松的方式，使其意識到自己的任務是全身心的投入到學習中，積累知識，為將來成為一名理論扎實、技術過硬的合格護士而努力。
3溝通能力的訓練
由于我校的大部分是初中畢業生，而且是所謂的“差生”，所以可能存在一定程度的自卑心理，導致他們不愿和人溝通；而護理工作是以人為中心，與病患的溝通將直接影響到護理質量。所以，在輔導和教學過程中要注重男護生溝通能力的訓練。
3.1鼓勵男護生多在公共的場合發言，這樣不僅可以訓練其表達自我的能力，而且可以鍛煉心理素質。比如，班主任老師在組織班會的時候要鼓勵男生多發言。因為各護理班女生所占的比例是很大的，尤其對于新入學的男護生，此方法可以使男生在班級中與其他的女生建立比較好的人際關系，有利于以后的學習和生活。當然如果有機會，可以鼓勵他們參加各種形式的活動以此來鍛煉自己，如演講，辯論等形式的鍛煉機會。3.2鼓勵男護生多參加各種有意義的活動如醫院當義工，在這樣的工作中既可以檢驗自己所學的知識，亦可以使其組織能力、理解能力、表達能力、動手能力得到提升；同時可以提前了解醫院的環境和護士工作的方式。建議學校多組織這樣的活動。
4專業知識和技能的訓練
雖然目前各大醫院都緊缺男護士，他們的就業前景樂觀，可是要成為一名合格的護士，需要具備扎實的專業理論知識和過硬的護理操作技能。醫院都會將男護士安排在諸如ICU、CCU、急診室、精神科、手術室等工作要求高的崗位，在這些科室所接收的病人大部分都是急危重的，所以在進行治療和護理的過程中對護士的要求自然就高了，除了要具備果敢有力，當機立斷的特質外，還要有扎實的專業知識，所以專業知識和技能的訓練是至關重要的。
4.1加強男護生的人文知識由于大部分中專生的素質是差強人意的，而護士的人文修養將直接影響到和病患的交流，所以在培養男護士的過程中，人文知識的培養是不可或缺。
4.2扎實的理論知識是護理工作的基礎要想成為一名合格的護士，醫學知識的積累和沉淀是核心，沒有過硬的醫學知識的護士，在工作中不能很好的完成工作，甚至可能要造成病人的損失。
4.3加強技能訓練由于護理操作的細致、煩瑣，但是男性在面對這樣的工作的時候可能耐心差于女性,所以護理老師在教學過程中要作適當的調整,如講解護理操作的原則至于細節部分可以由學生自行把握,讓學生在學習中發揮更多的主觀能動性。護理工作是一名實踐性學科，所以動手能力將直接影響到工作的有效性。必須確保每一項護理操作都過關。
5結果
在男護生的培養過程中，管理者和教師應該因材施教，根據學生的特點，幫他建立各自的學習方法，讓他們成為護理事業中的佼佼者。
朱曉斌
上海瑞金醫院生殖醫學中心主治醫師。主要從事男性不育癥的臨床和研究工作。20余篇，《男性不育的Y染色體微缺失》相關研究曾獲2006年上海市泌尿外科/男科年會優秀論文，參編了《世界衛生組織男性不育標準化檢查與診療手冊》。獲得上海市2007年優秀青年教師專項基金。
門診時間：周一、周三、周五、周六上午
隨著“二胎政策”的全面放開，有生育要求但遲遲不能受孕的夫婦也越來越多，所以現在全國的“試管嬰兒”中心都門庭若市，但試管嬰兒成功率成了困擾助孕夫婦的重大難題。近半年瑞金醫院生殖中心的妊娠率突破了60%，慕名而來的患者總會在就診時問這個問題：怎么樣才能提高試管嬰兒的成功率呢？現為大家粗略介紹一下試管嬰兒成功5要素。
1.個體化的促排卵方案。眾所周知，做試管嬰兒時需要把女方的卵子取出來，然后在體外和男方的結合，形成胚胎后再植入女方體內，所以卵子的質量尤為重要。然而在臨床上，每個女性的身體情況、卵巢功能、激素水平都不一樣，個體化促排卵方案的靈活應用非常重要。
2.充分完善的男方準備。走到試管嬰兒這一步，男方的重要性并不是那么突出，但男方取卵前的充分準備絕對是試管嬰兒成功的重要組成部分。比如：對于一些平常取精困難的男士，我們建議先提前保存，這樣既可以避免取卵日無可用的尷尬情形，也可以緩解取精當天的緊張情緒。還有一些重度少癥患者，在取卵前的一個月可以嘗試藥物治療，可以一定程度上增加的密度和活力，保證取卵日有足夠行ICSI（第二代“試管嬰兒”）手術。這種情況也可以提前把冷凍保存。與此同時，我們也會告知男性同胞，在這段時間要適當運動，健康飲食，放松心情，充分休息。
3.適合移植的子宮內膜。有許多患者會在臨床上問，為什么我的胚胎評分很高，但最后卻沒有懷孕呢？這里面的因素有很多，而且大部分都找不到原因。但有一個最重要的因素是可以檢查并且改善的，那就是子宮內膜情況。如果我們把胚胎比作種子的話，那么子宮就好比孕育寶寶的土地。
4.優秀的胚胎實驗室技術。在卵子和取出后，需要在胚胎實驗室完成受精過程，所以優秀的胚胎實驗室技術非常重要，這里面包括精準的ICSI技術、嚴格的操作流程、適宜的溫度濕度、恰當的培養環境等。我們的胚胎實驗室人員有時需要半夜過來看受精情況，防止受精失敗而進行補救ICSI。
5.輕松愉悅的就醫環境。這個環節是非常重要，也是唯一一個患者可以控制的環節。在這個環節，我們科室護理人員會幫助每個患者走完這段旅程。從最初的宣教檢查，后來的建卡促排，最后的移植驗孕，從抽血到打針，小到掛號問藥，大到取卵移植，護士小姐會一直陪伴您左右。所以您僅僅需要抱著一個必勝的信念，懷著一顆積極的心態就可以了。
論文關鍵詞：職業性別歧視 社會學理論 社會政策建設
論文摘要：職業性別歧視是一個世界性的難題，經濟學、社會學和文化人類學都做了深入研究。職業性別歧視不僅是經濟現象，更是社會問題，社會學理論以獨特的視角解釋了這一現象，且具有較強的解釋力。同時，作為一種社會現象，社會政策當仁不讓地擔負起其消除職業性別歧視的職責。
勞動力市場同樣受“供需關系”的掌控，但現行中國顯然是勞動力的買方市場，雇主的價值、偏好將導致不同的市場結果。學者趙耀對雇主雇傭行為調查表明，勞動力市場上的歧視是存在的，一些雇主堅持不選擇女性，認為女性不能兼顧家庭和事業，生育和照顧家庭會影響工作和加大支出成本，75.6%的調查者“同意”或“很同意”這種觀點。還有部分對雇主對女性未來發展的適應性、工作內容和崗位變動的應變性表示擔憂。
我國勞動力市場上職業性別歧視現象主要體現在三方面，即女性人口就業率較低、下崗失業比重大和職業報酬差距大。雖然每年的調查結果有所變動，總體狀況沒有明顯改善。經濟學、社會學和文化人類學都非常深入地研究了職業性別歧視，社會學以獨特的視角彌補了經濟學純理性考量的缺陷，且非常有解釋力。
一、社會學理論的解釋
1.女性勞動就業中的角色期待。大多數學者認為，在社會化過程中對社會性別意識的強化以及對男女兩性在家庭和社會中不同角色的期望是女性在勞動力市場上處于劣勢的主要原因之一，不僅影響到女性是否參與勞動力市場的決策，而且決定了女性進入勞動力市場后的職業選擇，也會影響雇主的招聘行為。
2.個人偏見理論。該理論是由貝爾克（Becker）創立，是在“身心不悅”的基礎上建立的，用貝爾克的話說就是，“如果某個人具有歧視的偏好”，那么他就樂于以某一群體替代另一群體并為此支付某種費用。他認為，這種偏見來自雇主、雇員、顧客三個方面。（1）雇主歧視。假設一些雇主對一部分人具有主觀的偏愛或對另一部分人具有嫌惡情緒，而與其技能無關。如一部分男性雇主對女性雇員抱有偏見，即使女性與男性有相同的勞動生產率，他們也只愿雇傭男性，除非女性雇員和男性雇員之間的工資差別大到足以抵消對女性的偏見的程度，才會雇傭女性。（2）雇員歧視。這與工作職位的競爭、工作中的磨擦、人們對民族、種族、性別、年齡、健康等的認識的不同有關。例如，大多數白人對有色人種持有偏見，有些男性雇員不愿接受女上司的領導，或者有些人不愿跟老年人、殘疾人一起工作，即使他們能夠勝任。（3）顧客歧視。顧客有時對被服務的對象也會有偏見。如外科醫生、機械工程師、司機顧客喜歡男性提供的服務;護士、導游、空中小姐，顧客喜歡女性提供的服務。
3.互動理論。斯坦福大學的理姬薇 （ceciliaL.Ridgeway）教授于1997年在解釋兩性職業和報酬不平等的問題時提出這一理論，她認為，人們生活在互動的交往中，在求職、應聘、面試時都會有直接和間接的互動。基于性別的顯著差異，互動過程形成了男性和女性不同的地位信心。在男性優于女性，更勝任工作的觀念影響下，造成具有與男性同等能力的女性對自我的期望不同。同時，男性利用占據權威位置的機會，故意忽視或消除對他們不利的因素以維護他們的利益，使得女性很難改變這種狀況。評價職業報酬時，人們通常較少選擇異性參照群體，更多的采用與同等任職資歷的、同樣性別的人相比較的方法。這種通行參照群體的選擇，導致社會網絡的同性化和職業性別隔離。
4.激進女權主義的自行就業觀點。激進女權主義從強調私生活領域的問題出發，認為女性在社會勞動中處于不平等的地位，主要根源在于她們在性和生育方面受男性控制，不能自主。因此他們提供的戰略便是使女性與男性分離，鼓勵女性去創建自己的產業，如商店、銀行、企業、飯店、醫院、書店等，以做到自行就業，免受社會就業市場的性別歧視。 轉貼于
二、消除職業性別歧視的社會政策建設
1.公共政策的大力支持。一些發達國家為促進女性就業實行積極的勞動力市場政策值得借鑒，包括職業教育和培訓政策、失業保險政策、職業介紹和指導政策、公共就業工程等政策。美國（“一攬子職業中心”）、法國設立專門機構開展針對性的培訓和就業指導。很多發達國家積極介入女性就業，財政撥款補貼公立職業介紹所，為婦女就業和企業用人提供免費服務；大力興辦公共工程，為婦女提供就業崗位；鼓勵女性自主創業，制訂了明確的支持政策，這方面美國和歐盟都走在前列，取得顯著成效。
2.進一步完善社會保障制度。第一，我國社會需要制訂《反就業歧視法》，依靠法律的強制來保證女性獲得與男性平等的就業機會，實現同工同酬；當前，不少中小私營企業違反勞動合同法，不繳納包括生育保險在內的五項保險的行為，嚴重損害女性勞動者，法律要制定細則予以糾正。第二，女性承擔著生育和照顧家庭兩大社會責任，女工生育保險應盡快轉變為社會統籌，實現企業的成本向社會轉移，由社會來承擔婦女生育哺乳費用以及生育保險金。第三，應該健全和完善女性的最低生活保障制度，為長期失業和下崗的女性提供最低生活保障，并且各級社會保障部門應該學習發達國家經驗，積極幫助她們尋找就業機會，開展再就業服務，把保障和服務結合起來。第四，擴大社會保障的覆蓋面，對象應包括各種類型的女性從業人員，使養老保險、失業保險、生育保險和失業保險能夠惠及所有女性，提高三條保障線的救助水平和力度，使失業女性的貧困狀態能夠得到緩解直至消除。
參考文獻
[1]趙耀.中國勞動力市場雇傭歧視研究[M].北京：首都經濟貿易大學出版社，2007：77.
[2]蘇艷明，曾春媛.我國勞動力市場性別歧視現狀及原因分析[J].當代經濟，2006，（3上）.
論文關鍵詞：冠心病患者，心力衰竭，預見性護理
心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發病率占心臟病的20%，但死亡率高達40%。因此，其預見性護理就顯得尤為重要。現對150例心力衰竭患者的護理體會報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。
2 病情觀察
2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現出疲乏、頭暈、失眠、嚴重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。
2.2誘因分析 發生心衰的患者有誘因者達90%，如能及時識別這些誘因，及早加以預防控制，可減少心衰的發生，延緩病情的發展，改善預后。
2.2.1 感染 體力勞動與情緒激動，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發生心力衰竭。如不及時控制肺部感染，很有可能導致肺水腫而發生死亡。
2.2.2 鈉鹽攝入過多，電解質紊亂與酸堿平衡失調，停用洋地黃使用過量，均有可能導致心力衰竭的發生。另外，治療配合不當，如親屬不能細心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動未限制，這些因素也可能誘發心力衰竭。
3 護理對策
3.1一般護理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時間，減少活動中國。心衰III°患者應絕對臥床休息，作肢體的被動運動，防止靜脈血栓的形成。當病情好轉恢復起床活動時，活動應循序漸進護理論文護理論文，如果出現胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時，應立即臥床休息，并抬高床頭。
3.2飲食護理 應給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據血鉀水平調整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時，可增加心臟負荷和誘發心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時，給緩瀉劑或肛塞開塞露，避免用力并增加心電監護。
4 藥物治療的觀察及護理
4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個體差異較大。護士要嚴格掌握用藥劑量、方法、時間，用藥前后監測心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，若心率過快、過慢，節律變為不規則或規則心律突然變為規則，為洋地黃中毒表現。應立即做心電圖檢查，并報告醫師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。
4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質注意脈搏和血壓變化，及時發現低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現，報告醫師處理。
4.3血管擴張藥物可減輕心臟前后復合，改善心功能。用硝普鈉時須用微量泵，且避光，嚴格控制輸入速度、濃度并監測血壓及心率，避免低血壓發生。
5加強健康宣教及出院指導 使患者全面了解心力衰竭的病因、誘因、臨床表現和治療護理的有關內容。強調合理用藥，合理飲食，勞逸結合的重要性，保持情緒與健康的關系。避免過度疲勞和精神刺激，氣候變化時要注意增減衣服，以免冷刺激引發心臟病的發生。
幼兒教師與護士一樣，一直以來都被認為是只有女性才能從事的職業。這種觀點無疑是偏激的，也是錯誤的。但是要徹底改變社會對它們的看法，卻并非易事。可喜的是近些年來，政府和社會各界廣泛注重學前教育事業的發展，逐漸意識到幼兒教師單性別化與幼兒的身心發展有著諸多不和諧之處，認為男性在幼教工作中可以彌補幼兒園中“陰盛陽衰”的狀況，對幼兒的思維方式和性格發展等多方面都可起到女性所不能起到的作用，于是社會上開始出現鼓勵男性加入到幼教行列中去的聲音，幼兒園的大門也開始紛紛向男教師們敞開，越來越多的幼兒男教師由此誕生。私以為，幼兒男教師這項職業的出現并非出自偶然，而是時代的產物。
其實，幼兒男教師在中國早已有之。上溯到上個世紀
二、三十年代，中國教育界就涌現出了一大批為學前教育奮斗的有志之士，陳鶴琴、陶行知、張宗麟就是其中的佼佼者，他們為學前教育的發展和理論建設都做出了巨大的貢獻。其中張宗麟先生更是有著“中國第一位男幼師”的稱號，他在對現實學前教育狀況不滿的情況下，毅然決定前往陳鶴琴先生創辦的南京鼓樓幼稚園做教師，一邊教學一邊研究，并于1926年到1928年間先后發表《幼稚教育概論》等數十篇論文和譯著，震動了中國教育界。張宗麟先生作為一名幼兒教師，他的事跡無疑為當今社會的男幼師們樹立了楷模。
當然，隨著時代的發展，張宗麟先生那個迷茫和探索的時代已經過去，學前教育事業蓬勃發展的時代已經到來。我國社會主義雖然只處在初級階段，但國家重視教育，改良政策向教育傾斜，使我國的教育事業充分發展壯大。學前教育作為教育領域里最基礎的部分，它的發展和建設理所當然地被提上計事議程。越來越多的人們意識到21世紀最關鍵的是人才，而人才的培養要從幼兒抓起。于是全國各地的幼兒園如雨后春筍般噴薄而出。許多女性開始從事幼教工作，并一度占據了幼兒教師頭銜的主導地位。
可是隨著幼兒的主體地位的越來越被重視，如何最大限度地促進幼兒身心全面和諧地發展，成了所有幼教工作者頭疼的問題。逐漸地又有人開始反映許多男幼兒具有女性化傾向，矛頭直指幼兒園教師性別單一化問題。人們開始覺察到幼兒園里應該擁有一定比例的男幼師。因為“男性有陽剛之氣，其外表剛毅、果斷，若揉合了女教師的耐心、細致、溫柔、能歌善舞、富于表現力等優點，將會使幼兒園茶館暖氣以來的‘陰盛陽衰’現象逐漸得到平衡、調和，從而在不知不覺中，讓孩子受到潛移默化的影響。”
除此之外，他們認為男性在電化教學手段、多媒體教學設備的配套使用、名目繁雜的體育設施方面將大有用武之地。或認為男教師的心理特點及行為方式對幼兒有積極的促進作用；或認為男教師會對幼兒的性別意識起到積極影響；更有甚者稱其為“為兒童的精神世界補鈣”。總而言之，在各方面的努力之下，男性開始打破傳統的思想偏見，逐步邁向幼兒教師的行列，肩負起培養后代的責任和義務，成為了學前教育研究領域里的一道亮麗的風景線。
二、幼兒男教師的職業價值和職業尊嚴
客觀地講，幼兒男教師在社會的呼聲是越來越高的。許多大城市的幼兒園和家庭都認識到男性對于幼兒發展的重要性，也都歡迎男性前來擔任這一職業；絕大多數學者也都呼吁廣大熱愛學前教育的男性青年參加到這一工作中來，共同為學前教育和幼兒事業的發展添磚加瓦。從長遠的角度上看，這也是時展的必然要求。
但是在現階段的教育實踐過程中，幼兒男教師們卻遇到了諸多困難。他們一方面被人們用空洞的褒揚拋向高空，一方面又被現實的重力拉回地面——可謂結結實實地摔了個“重傷”。在對武漢市內幾所幼兒園里僅有的六名男幼師的一項專項訪談中，作者發現六名“園寶級人物”均或多或少對現實有所抱怨，而抱怨的最關鍵問題還不是事先意料中的低薪問題，而是社會對幼兒男教師這項職業的認同感問題。
有著兩年工作經驗的李明（化名）告訴我，盡管每年的年終評選他都會有獎項歸入囊中，但是他由衷地感覺到“我的職業價值在世俗的眼中是一文不值的”；“從而我的人身價值也似乎因此貶值”；“感到很沒有尊嚴”；“等到真正工作了之后才發現原來這個社會上更多的是對幼兒男教師這項職業的嘲笑和譏諷，絕少有人能夠真正理解”。
這樣的現狀是作者始料不及的。尤其是當作者滿懷豪情地采訪一位“武漢市先進幼兒教師”的時候，聽到他這樣說，心里更是久久不能平靜。幼兒男教師這項職業是社會需要的職業，但在它為社會服務的時候卻遭到社會無情地鞭笞。究其原因依舊是傳統社會觀點的束縛問題。長期以來，人們都以為教育孩子是女兒家的事情，社會、包括家人對男性從事幼兒教育的角色認識不足。這對他們的工作、生活以至于心理都造成了很大的傷害，如戀愛、婚姻、社會地位……同時，人們心理普遍存在著學校等級制度，認為從幼兒園到大學，肯定是越高級越好，學校的老師水平也理應是一層比一層高；反過來，幼兒園里的老師就被認為是能力和水平低下，自身修養不夠了。
我們說，職業價值的體現不僅僅在于這項職業是否為社會所需要，同時社會和周圍人的眼光以及他們對待這項職業的看法也正是職業價值的側面反映。幼兒男教師在生活和工作中處處受限的現實狀況，仿若有人在他們背上貼上了一道標簽，這對幼兒男教師這項職業本身的發展是不利的，對學前教育事業的發展也是如此。正如前面所說，幼兒男教師需要來自社會各方面更多的理解和尊重。
三、幼兒男教師的發展前景展望
如今，21世紀即將邁入第九個年頭，學前教育作為一門學科，在各個領域也都有了長足的進步，進步之一便是幼兒的地位日漸被抬升，越來越多的人們意識到幼兒在幼兒園中的主體性地位，還了幼兒在學前教育中的“本來面目”。可是，在幼兒的主體性越來越被社會認可的時候，人們對于幼兒男教師的關注程度卻并沒有因此而遞增，相反，似乎還有削弱的趨勢。“以人為本”的口號喊了幾十年，卻僅僅局限在了學生這個主體上面，卻沒有涉及到學校、幼兒園的另一個主體——教師，特別是男教師上，這不能不說是一個可悲的現象。
關鍵詞: 《啊!拓荒者》 女性主義思想 解構 建構 和諧兩性
一、引言
凱瑟是美國擁有很高聲譽的女作家,被推崇為“美國立國以來一名最偉大的女作家”、“美國文學界的第一夫人”。隨著西方女權運動的不斷崛起,許多評論家自20世紀40年代起開始從女權主義角度對凱瑟及作品進行探討。早在1940年,法國雷恩大學的伊馮?漢迪就在博士論文里強調凱瑟的心理是“純粹女性的”①。1948年美國范得比爾特大學的約瑟芬?杰瑟普在博士論文里也指出,凱瑟的作品在歌頌女性時最有感染力。她認為凱瑟的女權主義主張女性脫離男性,獨立生活②。前輩研究學者對凱瑟的女性主義研究多集中在凱瑟如何表現女權思想。本文主要梳理凱瑟建構女性世界的整個過程,從解構男權社會到建構女性世界正如世界女性主義發展經歷了一個從片面走向全面、從感性走向理性、從激進走向平和的過程。凱瑟在《啊!拓荒者》中表現的女性主義思想也是經歷了一個由解構、建構到兩性和諧相處的過程。
二、批判和解構男權社會
在作品中女性主義要求瓦解父權制的統治,建構女性的世界。凱瑟在作品中分別對男權社會文明、男權社會中雄偉的男性形象進行解構,為建構女性世界打下基礎。凱瑟把故事安排在美國西部荒原,是因為這里的土地是處女地,這里的文明體系還沒建立起來,這里是自由的天堂,這里遠離根深蒂固的男性中心主義文明社會,男權制文明在作品中處于缺席的狀態。
1.解構男權“主體”光環下的男人。在男權社會中,男性處于主體地位,男性是社會的“家長”和“統治者”。但在作品中,凱瑟為讀者還原了真實的男人,他們或是鄉村的愚夫和莽漢,或是知識階層的偽男人。作品中奧斯卡和洛是鄉下愚夫的典型。他們沒有頭腦和智慧,只知道蠻干,心胸狹窄、好嫉妒、大男子主義是他們的典型特征。奧斯卡方腦袋、寬肩膀,顯得蠢笨,洛較奧斯卡靈敏些,但總是猶豫不決,“他們不在乎干力氣活,但討厭新嘗試,而且從來不覺得有必要為之花大力氣。甚至洛,盡管比哥哥靈活,也不喜歡做任何與鄰居不同的事,他覺得這會太引人注目,讓人說閑話”③,“在麥收中,當麥子已經熟透,人手很緊時,洛會去修籬笆或是補馬套子;然后沖到田里,干活過了頭,結果在床上躺上一周”④,奧斯卡和洛就是這樣不知道動腦子。他們不但做事不動腦,而且心胸狹窄,經常嫉妒別人。他們嫉妒弟弟能出去讀書,“唯一令他們興奮的莫過于弟弟在大學里混不下去了”⑤。弗蘭克是鄉村的莽漢。他非常粗魯,經常罵罵咧咧,經常發無名的怒火,他猜忌、警惕一切,他希望別人認為他是非常重要的人物,經常對著報紙發火,認為報紙上的某些離婚案是對他個人的冒犯,繼而就憤憤不平起來。這樣的男人也想征服女人,他要他的妻子成為他的奴隸,對他俯首帖耳、低聲下氣。
相比之下,埃米爾和卡爾稍理性些,但面對生活依然沒有足夠的勇氣,沒有明確的生活目標。埃米爾一直依靠著姐姐亞歷山德拉,姐姐培養他成為大學生,他卻被情所困,最后被弗蘭克槍殺。生前,他缺乏明確的生活目標,更加缺乏信心,對自己的前途感到迷茫,“有時他談到要學法律,有時,也是最近了,他又講要去沙丘弄更多的地。他有時憂傷起來就像他的父親”⑥。卡爾是個事業上的失意者,正如奧斯卡和洛所說,他是一個“流浪漢”和“無業游民”。他也深知自己的處境,他說:“我是自由的,但自由就意味著哪里都不需要你……我沒有房子,沒有土地,沒有家人,我留宿街頭、公園和戲院,我連這里的一片玉米地都買不下。”⑦作品中,男性的軟弱和無能暴露無遺。男性之所以被認為是主體,是權利的擁有者,可以擁有對女性的支配權,是因為男權社會為男性披上了華麗的外衣,一旦掀開男性的偽裝,我們就發現男性的軟弱和無能。因而,如果給女性一個自由的舞臺,女性同樣可以撐起蔚藍的天空,也許會更好。
2.解構男權社會規訓出的女性形象。在男權社會,男人和女人扮演著不同的角色。女性一直是男人的奢侈品,是畫家的模特,詩人的繆斯,是精神的慰藉,是護士、廚師、替男人生兒育女,是他們的文秘和助手⑧。在《啊!拓荒者》中,凱瑟讓被男權束縛的女人瑪麗亞以悲劇結束。瑪麗亞從小就是男性欣賞的“他者”,她“皮膚黝黑,長著一頭像洋娃娃一樣卷曲的棕色頭發,一張靈巧紅潤的小嘴,一雙圓圓的黃褐色的眼睛。每個人都注意到她的眼睛,那棕色的瞳孔閃著金色的光,仿佛是金礦石,如果光線柔和一些,看起來更像科羅拉多州的一種叫‘虎眼’的礦石”⑨,“小瑪麗亞就被打扮得看上去像個精致的小婦人,喬叔叔把瑪麗亞舉到肩膀上,讓大家都看到。他的那些哥們兒在他身旁圍成一個圈,一邊欣賞,一邊逗著這個小女孩”,瑪麗亞“乖巧地接受著大家的玩笑,大伙兒都很高興,因為他們很少看到這樣伶俐聽話的孩子”。瑪麗亞為了所謂的愛情,和被父親喻為“繡花枕頭”的弗蘭克私奔,這并不意味著她有理性的愛情觀。兩人生活一段時間后,發現彼此并不合適。弗蘭克抱怨生活、脾氣暴躁、蠻橫無禮、嫉妒心強,而瑪麗亞天性快活。但瑪麗亞并不敢沖出“無愛婚姻”,她反而可憐弗蘭克,她認為不能讓男人快樂是她的錯誤,女人的遭遇是無足輕重的,這種自卑和自我輕視的態度正是男權社會規訓出來的女性的典型特征。當和她相愛的埃米爾要求瑪麗亞和他一起離開村莊時,瑪麗亞“恪守婦道”,斥責道:“埃米爾!你怎么能說出這樣的壞話呢?我不是那樣的姑娘,你是知道的。”⑩最后,當她和埃米爾欲分不能時,弗蘭克發現瑪麗亞不在他所設置的“牢籠”里,開槍結束了兩人的性命,同時也結束了傳統女性可悲、可嘆的命運。
三、建構女性世界
1.成功地建構起帶有男性個人主義、父權制性質的女性世界。澳大利亞的女權主義作家埃莫伊拉?蓋滕斯曾在其著作《女權主義和哲學》一書中曾指出:“……婦女要被認為真正是個人……她們必須‘成為男人’。”在小說的開篇,亞歷山德拉就以男性化的形態出現的。她“個子高挑、健壯,走起路來又快又穩,好像對自己要去哪里,接著要干什么都胸有成竹”{11},她“穿著男式的長外套一點都不顯得別扭,好像很舒適,本來就該是她穿的似的,還挺有年輕軍人的派頭”。而埃米爾則“穿著一件肥大的黑布外套,看上去像個小老頭。他的帽子拉到了耳朵下面,鼻子和胖鼓鼓的兩頰凍得通紅并皸裂了,他低聲抽泣著”。{12}凱瑟對亞歷山德拉和埃米爾形成鮮明對比的出場形象安排絕非巧合,因為貫穿整個作品,亞歷山德拉都是以睿智的家長形象出現。亞歷山德拉購買下大量的土地,多年以后,她從貧苦的拓荒女變成了富有的農場主。在家里,她坐上了原來屬于男性的位置,家人都“不敢和這一家之主當面發生沖突”。在社會上,亞歷山德拉通過自己的智慧和努力贏得了應有的社會地位和男人們的尊重――“有一陣子,人們開始到我這里主動要求借錢給我――而這時我已經不再需要了”,而且“城里的,銀行里的,縣辦公室里的男人似乎都喜歡看到我”。當奧斯卡和洛想阻礙她和卡爾的感情時,她毅然地回絕了他們,說:“這件事只關系到我和卡爾,與你們無關。”亞歷山德拉已經從傳統女性的附屬地位晉升為獨立女性的主體地位。由此我們可以看出,無論是在生活目標、人生理想、個人品質、經濟實力等方面,作為女性的亞歷山德拉都超越了男性,并且取而代之。
2.建構起了強大的、充滿愛的女性世界。艾弗是一個所有人都厭棄的人,只是因為他與常人的生活習慣不同,他更熱愛自然,更熱愛動物。只有亞歷山德拉了解艾弗的智慧和知識,她經常去向艾弗請教,在艾弗因經營不善失去土地后,她收留了艾弗。奧斯卡和洛反對她收留艾弗,還要求她把艾弗送進精神病院,但亞歷山德拉堅決拒絕奧斯卡和洛的要求,并且按照艾弗的生活習慣來安排他的生活。亞歷山德拉的善良和寬厚還表現在她對待弗蘭克的態度上,弗蘭克是一個性格怪癖的人,但亞歷山德拉為了她和瑪麗亞的友誼,非常友好地對待弗蘭克。弗蘭克槍殺了她最疼愛和最寄予厚望的弟弟――埃米爾,她雖然非常傷心,但她理性地分析事情,認為其實“受傷害最大的是弗蘭克”,所以她想盡辦法要把弗蘭克從監獄里救出。
四、兩性和諧
隨著女性思想的不斷發展,女性主義者們拋棄了最初的兩性二元對立模式,選擇了男女兩性和諧相處的理想方式。亞歷山德拉是一位比男人更成功的女拓荒者,但在經歷生活的重重磨難之后,她發現她需要卡爾,需要一個支持、理解她的異性。她常常夢見一個有力的男人抱起她,讓她擺脫現實的苦和累,她也由最初的反抗、壓抑夢境發展到接受,這足以說明她逐漸意識到自己的女性意識,并且開始慢慢接受萌動的女性意識,最后她勇敢地接受了卡爾的愛。亞歷山德拉選擇和卡爾在一起,是因為亞歷山德拉知道在這個世界上只有卡爾最理解自己、最愛自己。亞歷山德拉和卡爾在一起相守的場面,正是凱瑟女性主義思想的高峰和閃光點,凱瑟以亞歷山德拉和卡爾的結合結束故事并不是凱瑟向傳統女性觀念屈服,而是倡導一種和諧的兩性關系。卡爾和亞歷山德拉的感情建立在理解、尊重、關心和愛護的基礎上,兩人是新型的夫妻關系,亞歷山德拉經濟依然獨立,性格依然堅毅,她也認為只有卡爾是最理解她的,“是她生命的全部”,“朋友般的婚姻是安全的”。在小說的結尾,亞歷山德拉和卡爾緊緊相擁,他們不再受男權文化的影響,因而對未來充滿希望。小說給讀者留下的是群體感和完滿性格的復歸。重聚和對彼此的需求抵消了所有的排斥猶疑之感。
注釋:
①②轉引自孫宏.從美國行到多重性――凱瑟研究的回顧與反思.外國文學評論,2007,(2).
③④Willa Cather.OPioneers!.Houghton Miffin Company.Boston.Sentry Paperbound Edition,1941:23,28.
⑤⑥⑦Willa Cather.OPioneers!.Houghton Miffin Company.Boston.Sentry Paperbound Edition,1941:77,52,54.
⑧張京媛主編.當代女性主義文學批評.北京大學出版社,1992:126.
⑨⑩Willa Cather:O Pioneers!Houghton Miffin Company.Boston.Sentry Paperbound Edition,1941:9,122.
{11}{12}Willa Cather:O Pioneers!Houghton Miffin Company.Boston.Sentry Paperbound Edition,1941:7,6.
參考文獻:
[1]趙一凡等主編.西方文論關鍵詞[M].北京:外語教學與研究出版社,2006.
[2][英]索菲亞?孚卡著.王麗譯.后女權主義[M].北京:文化藝術出版社,2003.
關鍵詞：麥默通真空微創旋切術；乳腺腫塊；護理
近年來，隨著人們生活水平的提高，高脂肪食物攝入增加，環境、激素的作用，生活壓力增大等因素。女性乳腺癌發病率逐年升高，已成為危害女性健康的第二大惡性腫瘤[1]。如何早期診治乳腺疾病，如何既能切除乳腺病灶，又盡量減少對外觀的影響，成為女性患者特別關注的問題。麥默通真空輔助乳腺微創旋切術，對可疑病灶可通過2～3mm的穿刺針孔進行完整切除，獲取可靠地病理組織學標本，達到切除各種良性腫瘤和明確診斷的目的，解除患者疾患，具有直觀快捷、安全無痛、無并發癥、無疤痕等優點，從而受到女性朋友推崇。我院自今年5月份開展麥默通真空微創旋切術至今共計20例，患者取得滿意效果，現見麥默通真空微創旋切術的護理體會報告如下。
1 臨床資料
2011年5月至今，我院采用麥默通微創旋切術治療如下腫塊患者20例，年齡24～44歲，平均年齡33 歲，術前均經體檢、彩超等明確診斷，腫塊在6～10mm病例13例，腫塊在10～20mm病例11例，其中乳腺纖維瘤19例，乳腺導管內瘤1例。
2 護理
2.1術前準備 完善術前常規檢查，做好術前影像如B超、鉬靶照片等檢查；用物準備：10ml注射器1付，另備一次性9號無菌注射針頭1～3個，2%利多卡因2～5支，生理鹽水2～5支，腎上腺素1支，麥默通手術包1個，創可貼，繃帶3～5卷，腹腔鏡套，記號筆1個；器械準備：術前檢查儀器性能，真空裝備是否完好，特別是真空桶有無破損，導管連接是否正確，調節屏幕角度便于操作；其他；備皮，準備開胸上衣。
2.2 術前評估 了解患者健康狀況，避開月經期；有無膠布過敏，是否疤痕體質；包塊部位，質地，活動度。心理狀況，對疾病認知情況，手術對局部形體美觀有無影響等。
2.3健康教育 大多數婦女對乳腺疾病認識不足，認為乳腺包塊小，無大礙，既不影響形體美觀，又不影響日常生活而忽略其危害性。因而護士詳細講解乳腺疾病潛在危害及防治方法。并發放圖文并茂的乳腺疾病知識宣傳冊，增加直觀性。
2.4 心理護理 大多數患者擔心手術切口會留下疤痕，影響局部美觀。護士耐心解釋，告知麥默通真空微創旋切術優點，展示該手術痊愈后患者局部圖片消除遺留疤痕的顧慮該手術區域為女性特殊部位，操作者又是男性醫師，部分患者顧慮手術時胸部而感到羞澀，對手術有拒絕心理。護士告知患者手術時有儀器操作護士一直陪伴，誰是關注其狀況，使患者心理上獲得安全感。
2.5術中護理 麥默通微創術護士與醫生密切配合過程，護士必須掌握麥默通操作流程及性能，熟悉每個程序屏幕出現英文含義，根據手術流程調節各段程序。術中提示患者積極配合治療，同時應與B超，手術醫師密切配合，術時讓患者看B超顯示屏。告知包塊大小，增加患者對其疾病認識的直觀度。穿刺前給患者戴上眼罩，操作護士不時握持患者的手，鼓勵患者，減輕患者的恐懼心理，達到精神上的松弛。手術完畢，摘下眼罩，再次讓患者觀看局部B超影響圖片，了解手術效果。并將清除組織常規送檢
2.6術后護理 術后常規監測生命體征，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，教會患者腹式呼吸。 適當活動患側上肢，防止患肢制動過久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等動作，以利于血液循環。術后應特別注意局部乳腺組織有無出血、感染等并發癥，注意保持傷口清潔干燥。對膠布過敏者注意創口貼處有無紅，腫。指導患者術后飲食不受影響，可進普食，當天進軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物。此階段病檢結果是患者最關心的問題，護士主動告知病檢結果報告時間，隨時關注患者情緒變化，做好心理疏導。
做好出院指導，出院后患側上肢1個月不提6斤重物，肩關結外旋幅度不宜過大，腺纖維瘤有復發的可能，每次月經后3～5 d自我檢查1次，3個月進行1次臨床隨診，囑患者少穿緊身胸衣，以減少的壓迫。對45歲以上患者建議每年做一次鉬靶X線檢查。發放出院指導卡
3討論
麥默通真空微創旋切術是近年來開展的一項新型微創診療技術，適用于乳腺纖維瘤，乳腺增生結節，乳腺囊腫等各種乳腺疾病的檢查與治療，該手術解決了女性患者對傳統手術切口遺留疤痕的顧慮，既維護了女性外觀形體的美觀，又使疾病得到早期診療，解除患者隱患，消除了女性患者的心理負擔，提高了患者自我保健能力，達到了二級預防的效果，減少了乳腺癌的發生
參考文獻：
[1]全新華.實用乳腺疾病診斷與保健[M].第1版.湖北科學技術出版社，2003.199
[論文摘要]目的探討乙狀結腸扭轉的合理手術治療。方法回顧性分析36例乙狀結腸扭轉手術病人的臨床資料，總結手術治療的實踐經驗。結果36例中，7例經保守治療治愈，后來4例復發行手術治療；3例行乙狀結腸復位固定術治愈；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術治愈，后來2例復發，再手術行乙狀結腸大部切除術治愈；2例行乙狀結腸腸造瘺2期大部分切除吻合術治愈；15例行乙狀結腸大部分切除1期吻合術治愈。結論乙狀結腸扭轉需手術治療，乙狀結腸大部分切除吻合術是最佳術式，1期切除吻合術是可行的。
乙狀結腸扭轉以手術治療為主，合理的術式是決定手術效果的關鍵，1998～2006年，我院共收治了36例乙狀結腸扭轉患者，現就手術治療實踐報告如下。
1臨床資料
本組資料36例病人，男性34例，女性2例，年齡54～76歲。21例有不同程度便秘，4～8d排大便1次；19例病人平時有不同程度下腹墜脹不適，且多次出現腹痛便后緩解。7例經保守治療梗阻緩解；3例行乙狀結腸復位固定術；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術；2例行乙狀結腸復位造瘺2期大部分切除吻合術；15例行乙狀結腸大部分切除l期吻合術。
2治療方法
進腹腔后先將乙狀結腸復位，仔細觀察乙狀結腸血運情況，有無瘀點瘀斑、壞死灶、乙狀結腸系膜有無血栓形成及側支循環影響程度、腸管擴張程度、乙狀結腸系膜長短。若行乙狀結腸固定術，囑巡回護士協助置入肛管，與術者配合行乙狀結腸減壓，之后將乙狀結腸系膜緣與側腹壁縫合固定或將乙狀結腸系膜沿血管走行呈扇形將其重疊縫合短縮系膜后與側腹壁縫合固定。若決定行2期手術，則將乙狀結腸行肛管減壓后拉出雙腔造瘺。若決定行乙狀結腸大部分切除1期吻合術，則分離乙狀結腸系膜血管，確定切除乙狀結腸長度，勿使吻合后形成張力，確保吻合處血運良好，將欲切除段乙狀結腸系膜血管逐一結扎切斷后，臺下置入管行肛腸減壓，于遠斷端擬切斷處置腸鉗切斷乙狀結腸，消毒后將乙狀結腸近端拉至腹腔外手術臺下無菌袋內，行盲腸造瘺，置入F24蘑菇頭引流管，接無菌輸血器行術中結腸灌洗，具體方法為：先用溫生理鹽水(34℃～3℃)持續腸腔灌洗，連沖邊擠壓腸腔，將從小腸到乙狀結腸之腸內容物全部清除，以引出液清亮為止，之后用1：10稀碘伏液(含有效碘0.05％，生理鹽水稀釋)2000m|沖洗腸腔。灌洗滿意后，于近斷端擬切斷處置腸鉗切除乙狀結腸，消毒后行1期乙狀結腸端端吻合，閉合系膜孔，將盲腸造瘺管于右下腹戳口引出，并將造瘺處盲腸固定于側腹壁，1：10溫稀碘伏液沖洗腹膜腔，盆腔置引流管l根，關腹。術畢擴肛1次，術后每日擴肛1次直至排氣，造瘺管持續低負壓吸引，每日沖洗(將甲哨唑片0.8溶于100ml生理鹽水中自造瘺管注入腸腔，2次／d，沖洗后夾閉3h)，10d后拔除造瘺管。
3結果
36例患者，7例經保守治療治愈，后來4例復發行手術治療；3例行乙狀結腸復位固定術治愈；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術治愈，后來2例復發，再手術行乙狀結腸大部切除術治愈；2例行乙狀結腸腸造瘺2期大部分切除吻合術治愈；15例行乙狀結腸大部分切除1期吻合術治愈，無吻合口瘺發生。
4討論
論文摘要：目的：探討中專護理教育存在的問題及原因。方法：分析聘用中專護士護理專業素質存在的問題以及導致的原因。結果：確立中專護理教育改革方向和目標。結論：為提高中專護理教育質量提供可行性目標。
國家《衛生事業發展“十一五”規劃綱要》提出，到2010年，在全國初步建立覆蓋城鄉居民基本衛生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛生國家行列。
論文百事通要實現這一規劃，需要增加大量的醫務人員，而目前我國醫療衛生的現狀最重要的是護理人員嚴重短缺，隨著中專學校的擴招，生源質量的下降，中專護士的專業素質隨之下滑，嚴重影響到臨床護理質量，作者就我院近年聘用的中專護士專業素質進行了探討性研究，匯報如下：
我院地處西北一座地級市，是一所民辦股份制醫院，自2004年6月到2007年6月，醫院先后聘用中專護士82人，現在崗人員18人，護士流失率高達78%，絕大部分護士在我院工作6月～2年就相繼跳槽被聘到其他條件、待遇較好的醫院，在對聘用護士的管理與教育過程中，我們發現近年來畢業的中專護士的專業素質存在嚴重的質量問題。
1聘用中專護士專業素質存在的問題
1.1專業認知不夠，對從事護理工作沒有足夠的思想準備
在對新聘護士的管理中，我們發現絕大部分護士對自己所學專業缺乏足夠的認識，不知道自己該干的是什么，不該干的是什么，雖然都進行了臨床見習，但獨立工作后不能很快進入護士角色狀態，工作中牢騷滿腹，怨天尤人，一次大查房中，護士長讓兩位新近護士給一位長期臥床病人翻身擦浴，兩位護士面露難色地完成了護理，很不規范地草草了事，事后護士長批評兩人，其中一位問護士長：“護士竟然干這樣的工作不成？”，可想而知，這些護士在進入臨床工作之前對護理工作缺乏足夠的心理和思想準備。
1.2缺乏主動工作能力，責任心不強
新聘中專護士普遍缺乏積極主動工作能力，工作中本可以獨立完成的任務還要經常請示護士長，一些常規護理工作，護士長不督促不執行，有些護士的工作非常被動，可以說“不推不動”，而且責任心不強，遇到臟活、累活，能推就推，能拖就拖，比如：一位工作五個月的夜班護士在一次值班中遇到一位術后尿管不暢的患者，自己束手無策，又不能主動積極尋求解決的辦法，一直等到第二天上班后才把情況告知護士長，問題才得到解決，這樣的類似情況在我院新聘護士中時有發生。
1.3新聘護士動手能力差，護理操作技術不過關
我們在對新聘護士的培訓、管理中發現，近年來畢業的中專護士動手能力差，護理基本操作技術不過關，部分護士實習一年的時間內有些護理操作未曾接觸過，一些基本的常規護理操作如：鋪床、靜脈注射等也不能順利完成，這些護士的基本護理技術水平讓人十分擔憂。我院一位工作三個月的護士在給一位男性膽囊術后病人導尿時，尿管未進入膀胱就給尿管注氣，結果損傷了尿道，導致出血，最后經一位醫生的幫助才完成了操作，事后科主任在晨會上考問他的導尿知識，她能基本回答，問她為何不會導尿？她說這是她第二次進行導尿。類似上述情況的事例在我院新聘護士中常有發生，一些護理常識性的操作、基礎性的技術常常出錯，比如：導尿時不知道操作包中的鑷子作何用途；靜脈注射后不會指導病人止血；與病人溝通不暢導致病人將胃管拔出等等，由于護士的一些不當操作給病人帶來新的痛苦，加劇了護患矛盾，甚至給醫院帶來了一些不必要的損失和影響。
2中專護士專業素質降低的原因分析
2.1中專學校的擴招是導致專業素質下滑的主要因素
隨著高校的擴招，九十年代后期中專學校也逐步開始了擴招，2006年我國新入學中職生達650萬，到2010年，中職學校招生規模將達到800萬（1），一些學校的擴招帶有很大的盲目性，甚至為了追求效益而無限度招生，在擴招的同時，學校的各種資源配置不能滿足教學的需要，教學質量的下降成為必然。
2.2生源質量下降是導致專業素質下滑的重要因素
中等職業學校自建國后一直是為我國基層培養各種專業技術人才的主要力量，而且一直是國家統一招生和統一安排，為了及時就業，為了跳出農門，中考后大量的優秀學生進入中專學校就讀，生源質量得到保證，畢業生素質不容置疑，但是隨著高校的擴招，大量優秀學生就讀了高中，招入中專的學生是被高中拒之門外的青少年，甚至是一些“問題”學生，一些地方中專招生分數線降至150分，其中包含40分的體育成績，招入中專的一些學生數學、理化成績在10分之內，近年來中專學生生源質量下降眾說周知，畢業生的專業素質嚴重滑坡也就在所難免。
2.3學校教學質量隨招生人數增加逐漸降低
在擴招的同時，中專學校的教師人數和素質并未及時增加和提高，教師滿負荷工作，教學質量隨之下滑，由于學生人數增加而一些教學硬件并未改變，教學設施落后，原來20人一組的實驗改為30人或40人一組，學生不僅無法看清實驗操作步驟，而且不能動手操作，加之學生普遍存在主動性和自制力差，實驗教學質量不能保證。
2.4臨床護理教學質量缺陷制約學生專業素質的發展
臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，其質量直接影響護生未來的職業素質和臨床能力，甚至影響一個護士的職業生涯規劃和發展（2）。我國多數中等衛生學校沒有自己的教學醫院，學生的專業見習缺乏專業化系統管理，另一方面，近年來醫患矛盾日益惡化，臨床護士在帶教過程中為了避免承擔風險，防止所帶教學生發生不必要差錯、事故，有意無意的限制了實習護士的動手操作，使一些護士實習結束后一些常規操作都不曾接觸過。由于在校時專業基礎理論不扎實，實習護士容易產生恐懼、自卑心理，操作缺乏主動性，臨床實習時間被荒廢，護理操作技能得不到鞏固和提高。
2.5醫院降低了護士準入門檻，使低素質不合格護士有了生存的土壤
近年來醫院為了降低成本，大量聘用低學歷護士，甚至用護工代替護士的部分工作，一些人托關系走后門把剛剛畢業的護生聘為崗位護士，正規編制的護士隊伍逐漸被臨時聘用的護士所取代，新聘護士進入醫院后多數未經正規的崗前培訓就直接上崗，這些護士進入醫院后靠自身的努力很難考取護士資格證書，便通過找人替考來獲得證書，該文作者中一位教師所在院校某班39位學生在06年護士資格考試中就有12位替考者，此風氣在一些地方甚為嚴重，由于用人制度的缺陷和準入體制的腐敗，一些有背景學生在校時就沒有學到多少專業知識，而這些人往往被安排到了一些條件較好的醫院工作，護士專業素質的降低必然導致醫院護理質量的降低。新晨
醫學教育機構是培養醫療衛生從業人員的土壤。醫療衛生教育的質量和方向直接影響著其所培養的醫務工作者的素質和工作能力（3）。醫學教育是精英教育，這是不容置疑的事實，護理教育是醫學教育的一部分，是培養特殊專業技術人員的職業教育，中專學校培養的護士專業素質嚴重滑坡，中等職業技術教育的改革任重而道遠。為此，作者建議，教育部要下決心盡快取締三年制或四年制中專護理教育層次，改為五年制護理教育，并對新生至少進行二年的基礎教育，以解決生源質量下降問題。對中等職業學校也進行教學資格和教學質量的評估，嚴格限制無條件地擴招，強化提高教學質量的改革，嚴格控制畢業率，不合格學生杜絕畢業。建立完善的護生實習管理體制，確保實習目標的達成。嚴格管理各地護士資格考試，杜絕作弊違紀現象發生。嚴格執行護士準入制度，嚴厲查處違規用人的醫院，沒有護士資格證書的不能上崗，改善就業環境。通過一系列改革徹底改變中專護士專業素質下滑的局面，提升中等職業技術教育的改革，為保證人民健康、保障醫療衛生的繁榮做出新的貢獻。
參考文獻
[1]吳漢朋.中職學校在維護社會穩定中的特殊作用[J].衛生職業教育,2007.3:5～6.
南京胸科醫院胸心外科，江蘇南京 210000
[摘要] 目的 觀察早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例，對照組實施常規護理，觀察組給予早期護理干預，比較兩組患者術后康復效果。結果 觀察組患者術后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05）;觀察組術后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05）；對照組患者術后并發癥發生率為23.33%（14/60），觀察組患者術后并發癥發生率為5.0%（3/60），差異有統計學意義（P﹤0.01）。結論 早期護理干預能明顯改善胸心外科手術患者康復效果，提高患者的生活質量，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。
[
關鍵詞 ] 早期護理干預；胸心外科；康復效果
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者簡介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：護理。
胸心外科手術創傷大、手術時間長，麻醉藥物使用劑量高，手術過程對呼吸系統有嚴重的影響，容易出現呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發癥[1]。進行胸心外科手術治療的患者，呼吸道感染的發生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術患者術后康復效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當前醫務人員關注的一個熱點之一，目前有研究報道，采用護理干預可以改善患者術后呼吸功能、減少術后并發癥發生率[2-3]。為觀察早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響。現對該院2011年2月—2014年3月間收臺的60例胸心外科手術患者進行早期護理干預，取得較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院胸心外科住院治療的120例手術患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術患者8例，肺癌手術患者26例，心臟手術患者12例，其他種類胸心疾病手術的患者14例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術患者10例，肺癌手術患者25例，心臟手術患者15例，其他種類胸心疾病手術的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。
1.2 方法
對照組患者接受胸心外科常規治療和護理，護理內容為：術前用藥及術前胃腸道準備，術后進行病情觀察及進行各種管道護理。患者手術前接受與手術治療有關的知識宣傳教育，詢問患者病史，對患者進行評估，根據患者的實際情況采取合適的健康教育方式和內容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規治療和護理基礎上采取護理干預，方法如下。
1.2.1 病房住院環境 加強對病房環境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風，房間內空氣清新、溫度及濕度適宜。對有呼吸機的患者要嚴格執行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發生率。同時對護理人員開展預防感染的相關培訓，嚴格無菌操作。定期更換被褥，夜間關燈休息或者使用暗光燈光，減少對患者的刺激。
1.2.2護理 由于手術后需要進行治療，因此必須對患者進行護理知識健康教育，指導患者進行治療。
1.2.3開展心理干預 大部分患者手術前出現抑郁、焦慮、恐懼等負性心理，擔心整個手術過程是否能順利，擔心手術麻醉效果及手術后疼痛問題，擔心手術費用過高而對家庭產生巨大的經濟負擔等，因此，手術前必須給患者心理支持。為了保證心理干預質量，該研究主要措施是：由具有三級心理咨詢證書的護士對胸心外科護士進行心理培訓，讓每個護士都能單獨對患者進行心理干預，保證心理干預的質量。根據每個患者的心理特點制定合理的個人心理干預護理措施，多與患者進行交流，開展循序漸進的心理干預，消除患者心理負面影響。
1.2.4腹式呼吸訓練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時候盡量使腹部最大向外擴張，呼吸時腹部盡量向內收縮，并保持胸部保持不動，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰訓練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負壓，同時讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習數次，直到患者能熟練掌握。
1.2.6分散轉移患者注意 手術后通過給予患者讀報、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉移患者注意力，提高對傷口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能鍛煉 對患者進行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對早期功能鍛煉的認知。
1.2.8 飲食睡眠護理 手術后患者要保證足夠的營養和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據患者的實際情況確定進食量，同時每天保證足夠的水分供應，可以采取少量多次的方法補充水分。如果患者無法通過胃腸補給營養，則必須通過靜脈途徑補充營養，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預防發生便秘，另外改變不良的生活習慣，保證充足的睡眠，生活規律。
1.3 觀察指標
觀察患者手術后10 d的呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度指標，檢測患者手術10 d后大通氣量、時間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標。觀察患者并發癥發生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間。
1.4 統計方法
采用spss 19.0統計軟件對收集的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率表示，計數資料組間的比較使用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者術后呼吸功能的比較
觀察組與對照組相比較，術后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標的比較，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表1。
2.2 兩組患者術后拔管時間、住院時間的比較
觀察組術后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。
2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較
對照組患者術后并發癥發生率為23.33%（14/60），觀察組患者術后并發癥發生率為5.0%（3/60），差異有統計學意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 討論
3.1早期護理干預在胸心外科手術中的作用
胸心外科手術的患者一般病情比較嚴重，大部分患者接受的手術均存在創傷面積大、住院時間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術后的康復和生活質量，因此對胸心外科手術的患者進行早期護理干預，可以有效提高患者的治療效果和預后生活質量[4-5]。進行早期護理干預，改善患者住院環境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護理，緩解患者煩躁的心情，對緩和緊張的醫患關系有明顯的促進作用。手術前對患者進行護理，強化患者接受護理，保證手術后能順利進行護理，保證各項臨床治療有序開展。在進行護理過程中注重心理干預，制定合適的干預方案對患者進行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負面心理影響，使患者積極參與治療。研究結果顯示，通過早期護理干預，觀察組患者術后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優于對照組患者，說明采取早期護理干預模式可以促進患者術后呼吸功能恢復，該護理模式具有一定的臨床價值。研究結果明顯高于文獻報道采用護理干預取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護理干預，能全面從術前、術中、術后各個環節對患者進行干預，及早消除影響患者術后的因素，因此效果明顯優于單純的護理干預。另外，研究結果也顯示，觀察組拔管時間（4.25±2.31）d、住院時間(10.52±3.62)d均明顯優于對照組患者，說明采取早期護理干預能明顯促進患者術后恢復，縮短拔管時間和住院時間。研究結果與文獻報道相一致[8]。研究結果也顯示，觀察組患者手術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，提示早期護理干預模式能明顯降低患者手術后并發癥發生率，提高患者術后生活質量，研究文獻亦證實了這一點[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓練的臨床意義
呼吸系統受損在胸心外科手術中比較常見，因此，手術前對患者進行呼吸功能及咳嗽咳痰訓練非常重要，及時清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發生率，同時也能明顯提高患者對手術的耐受性，保證患者順利完成手術治療[11]。另外，也可以有效預防患者手術后發生呼吸道感染，影響患者手術后恢復。通過對患者進行呼吸功能訓練，讓患者能自行熟練進行正確的呼吸，促進患者將殘留在肺內部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓練可以有效促進患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術后肺部發生感染的幾率。 研究文獻報道[12-13]，通過護理干預對患者進行呼吸功能及咳嗽訓練能改善胸心外科手術患者肺功能的情況。
3.3胸心外科手術患者早期護理干預需注意的問題
為保證順利進行早期護理干預，需要制定詳細的工作計劃，具體的每個細節均由科室護長組織全科室護理人員進行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個最優的護理方案，在執行早期護理干預過程中護理人員需要仔細觀察患者的變化，在實施過程中要及時進行意見反饋，不斷改善。由于實際臨床護理工作中會出現一些不可控制的影響因素，比如新護士輪轉科室、護理人員個人經驗有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護理過程中不配合等[14-15]，因此對參與早期護理干預的護理人員必須要經培訓，提高自身業務素質才能保證護理干預工作順利開展。
綜上所述，在胸心外科手術患者中開展早期護理干預能明顯改善胸心外科手術患者康復效果，提高患者的生活質量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數比較少，結果的驗證有待大樣本研究加以證實。
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（收稿日期：2014-09-06）
文 題
患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清
楚，自訴心前區疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場所。
2急救體會
2.1AMI患者的急救準備
急救人員要有較強的急救意識，準備好急救藥品和醫療器具，隨時做好出診準備，在接到出診電話后，立即出車，并根據呼救者在電話里描述的病情，做好相應的準備。
2.2AMI患者的現場急救
2.2.1接診后的醫囑
囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內安靜，不要慌忙送往醫院，要幫助患者就地平臥進行家庭急救。禁忌劇烈搬動，因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴重的心律失常，甚至猝死。
囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴張冠狀動脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進一步擴大，為下一步急救爭取時間，降低死亡率。
在有條件的家庭可立即給予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表現為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預防心肌進一步損傷，減少梗死面積。
2.3醫生到達現場后急救
2.3.1生命體征的監測
到達現場后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩定其情緒。
2.3.2鎮靜止痛
AMI患者均有心前區疼痛伴瀕死感，如不及時止痛，會加重心肌缺血。應立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50～100mg。
2.3.2快速建立有效的靜脈通道
為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出及外滲。
3安全轉運
對AMI患者進行初步的現場急救處理后，應盡快轉入院內進一步治療，據文獻報道，AMI患者轉運途中發生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全轉運十分重要。
3.1轉運前的準備
作好解釋，以取得患者的合作。有的患者經現場處理后，疼痛緩解，認為沒有必要去醫院；有的患者病情危重，擔心搬動有危險，對轉運存在著顧慮。因此，應對患者及家屬作好解釋工作，說明去醫院進一步檢查治療的必要性。同時，也應交代轉運途中可能出現的意外情況，并在轉診同意書上簽字。
持續心電監護，再次描記心電圖，測量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現狀，估計在轉運途中可能出現的問題，準備好相應的急救物品（如可能出現血壓低，準備升壓藥；可能出現呼吸不穩定，做好氣管插管的準備），選擇好轉運時機。
與醫院取得聯系，用電話告之院內，患者性別、年齡、主要病情，需要準備的用物如氧氣、心電監護儀等，做好迎接患者的準備。
3.2轉運途中的注意事項
搬運病人時，應使擔架保持相應水平位，特別是上下樓梯或上下救護車時，勿大起大落，以免加重患者恐懼及心理負擔，同時應安慰患者，對神志清楚者，應告訴患者現在所處位置，以緩解其緊張情緒。
保持各管道通暢。對于已靜脈輸液者，應注意輸液速度，輸液針頭是否固定穩妥，局部有無紅腫，藥物有無外滲；氧療者，應注意氧流量，并妥善固定鼻導管，防止管道扭曲及漏氣；氣管插管者，應予便攜式呼吸機或簡易人工呼吸機給氧，控制好呼吸頻率及潮氣量。
嚴密觀察生命體征。轉運途中應持續進行心電監護，警惕心律失常的發生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發現異常，應立即處理。
嚴格交接班。患者轉送到醫院后，并不意味著院前急救結束。此時，應和病房護士一道將患者送至床旁，向其介紹入住科室及接待他（她）的病區醫生護士，消除其陌生感。同時，向病區護士交待患者病情及生命體征，轉運前的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度，和病房護士一起檢查各種管道，連接好輸氧管，一切交待清楚后，急救護士方可離開病房。
4護理
4.1重視心理護理，營造良好的急救環境
急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家屬都焦慮不安，周圍圍觀人群多，急救環境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家屬，疏散周圍人群，顯得尤為重要。在救護過程中，要動作敏捷，輕、穩、準、快，穩定病人情緒，用非語言交流手段，以從容鎮靜的態度、熟練精湛的技術給患者安全感，贏得患者信任。絕不能由于自己的負性心理狀態影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，關心體貼患者，從而融洽護患關系，使病人保持有利于治療和康復的最佳心理狀態，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。
4.2持續吸氧
吸氧是心肌梗塞治療的重要措施，氧濃度控制在2～4L/M。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范圍，因此，及時、有效的吸氧是非常重要的。
4.3疼痛的護理
心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮痛時，應注意隨時觀察病人病情變化情況，專人守護。
4.4心電監護
急性心肌梗死病人確診后應立即進行心電監護。轉運途中應嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發現并發癥。
4.4.1關注心律失常
急性心肌梗塞病人并發心律失常常發生在發病24小時之內，以室性心律失常最多見。[2]通過心電監測可及時發現可能作為心室顫動先兆的任何性質的早博、室性心動過緩和房性心律失常等，并及時予以救治。護士應正確識別各種心律失常的圖形，確保連續的心電監測質量，控制惡性心律失常的發生。
4.4.2防止心力衰竭
心力衰竭多發生于心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫生采取急救措施。
4.4.3血壓監測
如果收縮壓低于90毫米汞柱，應結合神志意識的變化、皮膚的顏色、未梢循環情況等判斷是否休克，如果確定休克應立即給予抗休克處理，積極搶救。
5小結
在AMI患者的院前急救護理過程中，急救護士必須具備良好的心理素質及精湛的護理技術，應做到反應快，迅速而準確地對病情進行評估，及時地遵醫囑給藥，保證患者基本生命支持，同時加強對患者心理護理，以提高AMI患者的院前急救成功率。
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1.1對象
從自愿報名參加專業英語培訓的護理人員中進行選拔。選拔標準：①通過國家教育部高教司組織的全國大學英語四、六級考試；②學歷為本科及以上；③具有一定的英語口語交流能力；④參加醫院組織的統一英語考試，成績>80分。最終選取160名護理人員作為培訓對象。其中男性6名，女性154名；年齡20~39（25.34±3.46）歲；學歷：本科150名，碩士10名。
1.2方法
專業英語培訓活動包括集中授課、分組情境模擬演練、英語授課比賽、護理英文學術報告等多種形式，為期9個月。
1.2.1集中授課和情境模擬演練
每月進行4次集中授課，共8個學時，第4周的2個學時為特定情境的床邊演練。①集中授課：由我院編譯組教師擔任集中授課的教師，這些教師均兼任某大學的研究生英語授課，英語水平為專業8級以上。集中授課分為理論與臨床實踐兩部分，分別選擇《新概念英語2》和《護理專業英語-視聽說分冊》作為培訓教材。其中《新概念英語2》為中英文雙語編寫，附有英漢對照詞匯表、課文注釋及簡短的練習講解內容，為學習者提供一個完整的英語學習體系，充分調動學生眼、耳、口各感覺器官的功能，將知識性與趣味性融為一體；《護理專業英語-視聽說分冊》教材則以臨床需求為導向，分為不同場景，在特定的情境中開展視、聽、說教學活動，鍛煉護士專業英語的臨床應用能力。②分組情境模擬演練：每單元后設置角色扮演、故事復述、情境問答、專題討論等練習形式。教師講授完理論內容后，共同觀看錄像，然后以小組形式進行情境模擬演練。共分為16組，每組10名護士。情境模擬演練結束后，教師給予點評和更正。
1.2.2英語授課比賽
英語授課比賽采取幻燈片授課的形式，分為初賽和決賽兩個階段。每個小組的護理人員分別在小組內進行初賽選拔，每個小組選拔出1名優秀護理人員，共16名護理人員參加了由護理部組織的英語授課決賽。在比賽前，邀請編譯組專家對參賽選手進行指導。最終有4名護理人員獲得英語授課比賽一等獎。通過英語授課比賽活動，不僅提高了護理人員的授課能力，而且為臨床教學和外語交流儲備了人才。
1.2.3護理英文學術報告
護理部、科教處組織安排護理人員書寫相關專業學術報告，然后組織英語專家團隊對上交的護理英文學術報告進行指導及篩查，選取部分護理人員作護理英文學術報告，每半年組織1次，每次3h。學術報告的重點是新技術和本專業最新發展趨勢，以幫助護理人員增強對本專業前沿知識的了解。通過舉辦護理英文學術報告可提高護理人員學習醫學英語的內在和外在動機，提高其在醫學專業領域實際應用英語的能力。
1.3效果評價
在培訓前后進行英語筆試和英語口語考核，并統計SCI篇數。①英語筆試考核：滿分100分，以歷年同等學歷申請碩士學位英語考試試題為筆試內容，題型包括選擇題、閱讀理解及詞義轉換、英譯漢、完型填空、作文書寫。②英語口語考核：滿分100分。聘請山東大學3名外籍英語教師、我院編譯組2名英語專業教師和有過出國進修經歷的2名博士生作為評委，通過對預先設計的相關問題提問，考查聽說能力，然后通過對抽簽選中的護理情境對話進行現場翻譯，考查理解能力和口語表達能力。③SCI篇數：統計2012年1~9月和2013年1~9月160名護理人員發表的SCI文章篇數，包括已被錄用還未刊出的文章。
1.4統計學方法
應用SPSS16.0統計軟件對數據進行錄入和分析。采用均數和標準差描述培訓前后護理人員英語筆試和口語考核成績，采用t檢驗比較培訓前后護理人員考核成績的差異。
2結果
培訓后護理人員專業英語筆試和口語成績均高于培訓前（P<0.01）；培訓前共發表SCI文章7篇，培訓后12篇。
3討論
為提高在職護士的英語臨床應用能力和實踐能力，針對臨床護士的需求，在護理部的組織下，對160名臨床護理人員開展多種形式的專業英語培訓活動。由表1可見，培訓后護理人員的英語口語成績比培訓前平均高出21.4分，英語筆試成績比培訓前平均高出12.6分，差異均有統計學意義（P<0.01），說明通過集中授課、分組情境模擬演練、英語授課比賽、護理英文學術報告等培訓活動，有效提高了臨床護士的英語口語表達與書寫能力。多形式的專業英語培訓活動為臨床護士營造了濃厚的英語學習氛圍，并提供了一個提高英語口語表達能力的平臺。傳統的護理英語教學大多采用教師講、學員聽的被動學習方式，其弊端是造就了一大批高分的“啞巴英語”。本次英語培訓活動注重教學形式的多樣化、教學方法的靈活性和教學內容的實用性，活動場地體現了臨床護士的實際需求，活動主題貼近臨床護士的工作和生活；活動以對話形式開展，突出語言的功能性，達到理論與實踐的有效結合，從而提高了培訓效果。此外，通過舉辦英語授課比賽、進行臨床護理案例英文學術報告，可激發護士的學習興趣，促使護士主動思考與臨床密切相關的問題，積極檢索和閱讀相關文獻，了解護理新進展，不但有效提高了臨床護士的英語口語表達能力，而且促使了護理人員撰寫和發表SCI論文。
4小結
