時間：2022-07-18 02:47:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生實習工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 臨床實習；影響因素；對策
在經歷了近四年的理論學習之后，中醫院校學生將要進行的是為期一年的臨床實習。眾所周知，醫學是一門實踐性很強的專業，只有通過不斷的實踐和學習才能不辱醫生的使命。通過實習，醫學生可以以臨床為主線，將幾年的理論知識串聯起來，也可以將所學的知識應用于實踐，從而獲得基本的實踐操作能力；通過實習，醫學生可以培養出基本的臨床思維能力，更加深刻的理解理論知識；通過實習，醫學生也可以逐步建立為廣大患者服務，不怕臟不怕苦不怕累的職業精神。
目前，教育部對實習學生要達到的基本要求是：1.醫學知識的系統化2.提高運用醫學知識的能力3.掌握一定的臨床技能4.鍛煉臨床思維能力5.建立醫生最基本的職業道德。可見，臨床實習是醫學生由學生向醫務工作者轉變的非常重要的一步，也是一個承上啟下的關鍵環節，這一步的質量直接關系到醫學生將來在工作崗位上的表現，也直接關系到廣大患者的健康。然而，在這個不斷變革的，競爭越來越激烈的社會里，原本應該很順利的實習工作卻出現了許多矛盾，讓實習過程變得困難重重。
1 實習醫院存在的問題
長期以來，醫學生的實習單位一般都是本校的附屬醫院，有比較雄厚的技術力量及經驗豐富的老師。然而，隨著學校招生規模的擴大，學生數目急劇增長，附屬醫院可提供的實習場所顯得嚴重不足。為此，不少醫學院校選擇一些地方醫院作為教學基地。雖然學校對基地醫院都進行了嚴格的評估，但其教學質量、教學管理、師資力量等方面與附屬醫院仍有顯著的差異。有的醫院實習管理機構不健全，制度不完善，帶教及管理不嚴格、不規范，沒有落實實習計劃的具體方案、措施和手段；臨床科室也只限于將學生安排到具體醫師帶教，并沒有具體和規范的教學內容和要求；有的醫院執行大綱隨意化，對教學任務很盲目，甚至有的只把學生當作免費的勞動力。在同學中造成不好的影響，使得許多學生不愿意到這些醫院實習，這在一定程度上降低了學生實習的積極性，實習質量也就大打折扣。況且現在醫院越來越重視經濟利益，而教學質量是個軟指標，很難衡量，導致許多醫院把接受學生臨床實習當作一項任務，很少關心實習生的實習情況，缺乏質量意識和責任感。雖然學校對基地醫院都進行了嚴格的評估，但其教學質量、教學管理、師資力量等方面與附屬醫院仍有顯著的差異。有的醫院實習管理機構不健全，制度不完善，帶教及管理不嚴格、不規范，沒有落實實習計劃的具體方案、措施和手段；臨床科室也只限于將學生安排到具體醫師帶教，并沒有具體和規范的教學內容和要求；有的醫院執行大綱隨意化，對教學任務很盲目，甚至有的只把學生當作免費的勞動力。在同學中造成不好的影響，使得許多學生不愿意到這些醫院實習，這在一定程度上降低了學生實習的積極性，實習質量也就大打折扣。況且現在醫院越來越重視經濟利益，而教學質量是個軟指標，很難衡量，導致許多醫院把接受學生臨床實習當作一項任務，很少關心實習生的實習情況，缺乏質量意識和責任感。
2 臨床帶課教師存在的問題
2.1 大部分教師只顧忙于自己完成臨床醫療工作而忽視了實習教學工作，教學意識淡薄，對實習學生重使用輕教育；有些帶教教師不認真對待學生所寫的病歷、病程等醫療文件，而這些卻是學生最基本的訓練。
2.2 當前臨床實習管理機制跟不上社會發展的需要，臨床教學的激勵機制不健全，教學工作與醫院醫療、科研工作的回報有差距，部分教師的教學積極性不高，直接影響了實習教學質量。
2.3 部分教師雖有極大的熱情但由于年紀輕，缺乏臨床經驗和帶教經驗，甚至出現進修醫師帶實習生的現象，部分教師帶教不按照教學大綱的規定進行，無法保證學生實習質量。
3 學生本身存在的問題
3.1 忙于復習考研。由于考研成績與臨床實踐能力并無直接關系，重理論輕實習的現象普遍存在。隨著社會的發展，許多綜合性醫院要求應聘者有碩士或以上學歷，英文通過六級考試。這就迫使畢業后要到較好單位工作的學生置臨床實習于不顧而熱衷于準備考研究生。為了考研究生和通過六級考試，在實習時間請假專門復習應考，這個矛盾目前是臨床實習存在的普遍問題。
3.2 找工作的過程貫穿在實習的始終。畢業生的增多，就業形勢日益嚴峻使醫學生不能專心實習，往往忙于做簡歷、面試，使得學生不得不請假，東奔西跑，往返于用人單位與學校之間，極大的消耗了精力，無心顧及實習。現在的老師也比較能“理解”學生，對于這些事情已經是見多不怪，不加以追究，助長了學生請假的氣焰。
3.3 實習模式影響了實習質量中醫院校的實習生長期以來按照“一年實習，分科輪轉”的模式運轉。然而許多疾病的發生都是有季節性高發的特點，如冬季呼吸道疾病高發，而夏季腸道傳染病流行等。因此，按固定實習排班表進行輪轉使許多學生很難接觸到所有常見病種，某些特發病和少見病種更難在實習中見到，影響了醫學生體驗諸多病種的診斷、鑒別診斷和救治過程。
4 社會的大環境對實習也造成了許多障礙
隨著社會的發展，人們越來越注重自己的權力和對自己隱私的保護，病人對實習生抱著一種“避之不及”的態度，許多病人只看專家門診，拒絕讓實習生問病史或檢查，使得實習生動手的機會很少，降低了實習生對實習的興趣。近幾年來，醫患關系越發緊張，醫生面臨著“一腳在醫院，一腳在法院”的尷尬境地。有些醫院實行“病人選醫生”，使帶教者不敢放手讓實習生做本來應該做的操作。再者，學生的實習過程缺乏必要的法律支持，醫院不能強求病人給予配合，使得實習的過程變得更加困難如何克服以上種種不利，提高醫學生的實習質量是廣大醫學生和醫學院校面臨的考驗。筆者結合自己感受略作幾點建議：
4.1 提高學生對實習的重視和興趣
將實習成績作為本科成績的一部分，與學生的畢業成績和考研成績掛鉤。實習前，由各科室的老專家教授介紹本科室的特長、典型案例、主要操作，以提高學生的興趣。實習過程中，盡量多給學生動手的機會，積極舉辦專題講座、專題輔導等，拓寬學生的知識面，從而激起學生的求知欲望。
4.2 提高學生的操作技能，緩和醫患關系
患者不喜歡實習生的原因是因為實習生的操作不熟練，使患者心理不舒服，所以，只有提高實習生的操作技能才能得到更多患者的配合。實習生在操作時，最好有經驗豐富的醫生在場，在出現意外時可以緊急處理，也能得到患者的放心和理解。
4.3 加強管理和思想教育
針對目前許多學生借著考研，找工作等借口而隨意請假等情況，給予限制，保證學生的實習時間充足。加強人文素質教育，培養學生的思想道德水平及為醫學事業奮斗的精神。同時，有關部門盡可能給同學提供考研、工作等信息，使學生少走彎路，能把更多的時間留在實習上。提高對教學老師的要求，提高他們對學生實習重要性的認識，建立相應的懲罰制度和激勵機制。
4.4 對實習生建立適當的法律保護
從現有的情況看，國家在關于實習生如何順利實習方面缺少法律依據。醫學不同于其他學科的特點在于它的實習對象是人，一旦實習過程中出現了問題，誰來承擔責任，是個大問題。帶教老師和實習生都有所顧忌，使實習很難順利進行，故建立比較完整的關于實習的法律是有關部門應當盡快做的。
Abstract: Clinical practice is an important process of converting theoretical knowledge and basic skills into practical working ability. It's a key link for students to consolidate the basic theoretical knowledge, grasp the basic clinical skills and cultivate the clinical thinking as well. Problems are unavoidable for the HVTC students during their clinical practice. The guidance and solving the problems will guarantee the transition process from a student to a medical worker smoothly.
關鍵詞：高職醫學生；實習；對策
Key words: vocational medical students；intern practice；countermeasures
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2010）36-0137-02
0引言
臨床實習是醫學生將理論知識、基本技能轉變為臨床實際工作能力的一個重要階段，是學生鞏固基本理論知識、掌握各項臨床基本技能、提高臨床綜合能力、培養臨床思維的關鍵性環節，是醫學教學的重要組成部分。臨床實習是從學校走向社會的一個過渡階段，臨床實習的好壞將直接影響學生對臨床基本技能的掌握程度，與學生就業及今后的成長息息相關。如何針對實習過程中出現的問題進行有效的解決，指導他們進行臨床知識、臨床技能的學習，這些問題對于醫學生至關重要。本文結合實習管理過程中存在的一些問題談談自己的想法。
1高職醫學生實習存在的主要問題
1．1 學生心理壓力大，承受能力差
醫院是一個集社會學、生物學和心理學為一體的復雜體系，面對的是一個特殊的群體，往往給醫務人員造成很大的工作壓力和心理應激。由于醫學生在實習期間，既扮演學生的角色，又在一定程度上充當醫生的角色，角色的改變跨度很大，與非醫學專業的學生相比，更容易產生抑郁、焦慮及強迫等癥狀，出現較復雜的心理問題[1]。這些心理問題主要來源于政治思想困惑、人際關系糾紛、就業選擇、情感、心理沖突和障礙等方面。隨著畢業生就業體制改革，醫療衛生體制改革，畢業生就業、擇業時面對的競爭愈來愈激烈，而高職醫學生學歷相對偏低，醫學生就業壓力成為心理壓力的首要因素，特別是臨床實習后期，面臨考試和就業的雙重壓力，很容易出現情緒不穩定或心理失衡。
1．2 實習人數增多，安排實習生難度大
一方面，隨著近年來高職招生人數的增多，需要安排的實習人數也相應增多，原有的實習醫院無法滿足現有實習生人數的要求，特別是醫院容納實習生本身較少，而招生人數相對增加的專業，如口腔醫學專業，實習生安排難度會更大，學校為解決學生實習需要提前半年甚至一年的時間聯系實習醫院。另一方面，高職學生相對于本科生而言，知識能力，自理能力，心理承受能力要差，管理難度更大，導致有些醫院不愿意接受高職學生實習，即便是接受了，也會對實習科室有所限制，無法按照實綱的要求完成實習任務，實習質量得不到保障。有些學校在無法完全安排學生實習的情況下，甚至強制要求學生自己找單位實習，增加了學生負擔，而且實習醫院分散，實習生管理難度大。
1．3 實習費用學校難以把握，出現逐年上升的趨勢
實習費用支付對于學校是一個頭痛的問題，不同的醫院對于實習費用支付標準有不同的規定，大多數情況下實習費是學校和醫院通過協商解決，主要是看學校和醫院的之間關系而定，同一級別的醫院實習費的支付標準可能相差很大，這樣也會導致有些醫院因為實習費用支付標準不一而和學校之間出現矛盾，影響下一年實習生的接收。有些醫院在學生實習費問題上沒有嚴格的規定，全憑領導一句話，實習費用支付標準一年一個樣，且逐年增高，對于實習生人數較多的學校，大量的實習費用支出讓學校難以承擔。
1．4 學生實習動手機會少，降低了實習的積極性
隨著人們法律意識和自我保護意識的不斷增強，醫患矛盾日益凸出，醫療糾紛越來越多，再加上實習生不能系統性地掌握某科臨床常見病、多發病的診治，醫療操作技術的熟練度不夠，與患者的溝通能力較差，不少患者在治療的時候，拒絕實習生動手，帶教教師又怕出現問題，引起不必要的麻煩，不敢放手讓實習生接診、處置患者，只好自己動手，這樣實習生動手機會越來越少，時間一久，實習生也感到成天沒事可做，出現期待值和現實之間的巨大落差，實習的積極性大為降低。
1．5 住宿問題醫院難以安排，學生管理難度大
住房問題目前是一個社會問題，大多數醫院無法為實習生提供住宿，幾乎都是學生自己租房，一般是學生還未到實習時間就提前到實習地聯系住所，可謂是：“兵馬未動，糧草先行”，因時間緊、租期短加上人生地不熟，學生在短時間內很難找到離醫院較近、住宿便宜、相對集中的理想住所。按照實綱的要求，實習生必須跟著帶教老師上夜班，有時晚上上班會比較晚，大多數醫院又沒有給實習學生留值班住房。這些都不便于醫院對實習生的管理，學生的安全得不到保障。
1．6 實習生職業法律意識、職業法律觀念淡薄
在高等職業院校對學生法律知識教育普遍滯后于專業知識教育[3]，醫學生對《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規了解甚少，學生缺乏必要的法律意識和自我保護意識。在接觸臨床醫療工作的實踐過程中，而更多地側重于社會效益、經濟利益，急于提高實踐水平而忽視了法律法規，存在著懂法不多、職業法律意識缺乏或淡薄的現象。
2存在問題的處理對策
2．1 針對高職醫學生存在的心理問題進行干預
醫學生實習期間除了保證正常的學習之外，還應將學生心理健康教育納入日常的思想道德教育之中，通過心理問題干預，幫助他們排除困惑，提高醫學生心理健康水平和職業素質，幫助他們由一名醫學生向臨床醫務工作者順利過渡。學校可以組織心理學教師通過實習巡回針對醫學生普遍存在的心理問題，開展心理問題干預；通過班主任利用電話、電子郵件等方式對特殊人群，進行有針對性的心理問題干預；爭取家庭及社會參與廣泛開展醫學生心理問題干預[2]，通過多條途徑解決學生心理方面的問題。對大學生面臨就業難的心理壓力，學校應該從政策、觀念、心理、和行為等方面及時進行心理咨詢與疏導，正確引導學生就業，幫助他們調整就業心態，做好心理準備，提高抗挫折的心理承受能力，減輕學生就業的心理壓力。
2．2 各級職能部門要高度重視實習工作
各級職能部門要充分認識實習對于高職醫學生的重要性，要高度重視實習工作。各級衛生行政部門要出臺醫學生實習的相關政策，要求各級各類醫院均要接受一定數量的實習生，把實習工作納入重要議事日程，納入每年的工作考核范圍，并有專人負責和落實，要明確規定各級各類醫院實習生的實習費用。各級醫院領導要高度重視和理解實習工作，抽調專人負責管理和檢查，妥善安排好學生實習，醫院應選擇醫德醫風好、業務水平高、認真負責的高年資醫師擔任臨床帶教老師，使帶教工作在質量上有保證。同時為了提高臨床老師的帶教積極性，醫院應采取一定的激勵措施，對帶教出色、在學生中反響好的老師給予適當獎勵，優先晉升，甚至破格提拔。作為以學生為主體的學校，除了要高度重視實習工作以外，還要撥出一定的專項資金，完善和建設實習基地，定期召開實習生帶教工作會議，邀請主管部門及實習醫院參加，交流實習帶教體會，與醫院建立長期良好的合作關系，加強教學和科研方面的合作，形成以教帶學、以學促教、帶教結合、學研并進的良性機制。
2．3 開展臨床見習和技能培訓
臨床見習是培養學生理論聯系實際和臨床實際工作能力的重要途徑，是醫學教育過程中的重要環節，通過臨床見習使學生初步掌握和熟悉臨床常用的診療技術，增加學生的感性認識，初步形成科學的臨床思維模式，為實習階段的學習和工作打下良好的基礎。為保證見習不是走形式，見習期間要加強管理，合理安排好時間、分組，處理好見習和教學之間的關系，帶教老師要熟悉科室病種，制定見綱，提出具體要求，如見習期間每位學生必需獨立完成一份完整病歷，通過有序的組織確保見習質量。要組織校內外專家在校內模擬實驗室對學生的基本技能進行強化訓練，制定出各科詳細的培訓計劃和考核標準，盡量使每一個學生都能掌握臨床常用的基本技能。要將病歷批改和技能培訓成績記入學生成績冊，提高學生的積極性。通過臨床見習和技能培訓來增強學生自信心，為臨床實習打好堅實的基礎，創造更多的動手機會。
2．4 積極創造條件解決好學生住宿，強化學生自我管理
學校和醫院要充分利用社會資源，本著為學生服務的宗旨，幫助學生提前聯系好住宿，確保學生有住房，有條件的醫院或學校可在醫院內建學生實習公寓，或長期租住固定的住房，保持住宿的連續性，為學生實習創造良好的住宿條件，降低醫院管理難度。要充分發揮學生干部、學生黨員、實習隊長的模范作用，加強學生自我教育、自我管理、自我服務、自我約束、自我激勵的“五自”教育管理模式，提高實習生自我管理水平，降低實習過程中可能出現的風險。
2．5 重視醫療法律法規教育，加強臨床教師醫療法律法規的帶教意識
隨著我國醫療法律法規機制的逐步健全，醫療衛生事業正逐步走向法制化的軌道，但醫患關系緊張已是不爭的事實，臨床工作中醫療事故爭議案件屢有發生，部份爭議案件發生在低年資醫師，甚至發生在臨床實習生的實習活動中。因此，醫學實習生必需全面掌握有關醫療事故等相關法律法規。醫學生在校期間開設的課程較多，學制較緊，開設法律知識的必修課可能性較小，但可以通過開設選修課或專題講座來提高學生的法律意識，幫助他們更好地掌握法律知識，增強法律意識，提高自我保護的能力。作為專業課老師在講授專業知識的同時，要結合典型案例把臨床專業理論課與醫療法律理論知識結合起來，把法律知識融入到整個臨床教學過程中。在實習期間，帶教老師要有較強的法律意識，要結合接診查房、診斷治療、病歷書寫、手術及各項操作等醫療工作的各個環節，對學生進行法律知識的宣傳和教育，用自己行醫處事的方式和醫療工作習慣在學生中起示范作用，對學生產生潛移默化的影響。
臨床實習是學生從學校走向社會的一個過渡階段，如何引導他們進行臨床知識、臨床技能的學習，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，從而為社會培養合格的醫學人才是我們所有醫務工作者應盡的責任和義務。
參考文獻：
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【關鍵詞】中職衛校；實習；醫學生；醫德醫風；問題；概況；措施；醫院；學校
作為衛生系統的職業道德，醫德醫風是社會道德系統構造的主要內容。醫德醫風的好壞將直接反映出中職衛校實習醫學生的道德風貌，也將間接映射出社會文明之風。伴隨我國醫療衛生事業改革力度的不斷加大，要求必須重視醫德醫風建設，重視醫療衛生行業糾風問題。新形勢下，中職衛校實習醫學生如何提高醫德醫風，進一步改善行業作風，達到服務質量提高與全心全意服務于患者的目的。要求醫療市場必須在激勵競爭中準確定位，必須做好醫德醫風教育工作，只有這樣才能解決醫院管理難點，才能進行和諧醫療環境的構建，這也是醫院思想政治工作必須重視的問題。
一、醫德醫風概況
醫德醫風是指執業醫師應具有的醫學道德和風尚。作為一種特殊職業，醫學面對的是具有豐富情感、思想的人。在職業活動中，執業醫師對人類健康起到維護作用，與人健康利益具有密切聯系。在醫療技術逐步提升的同時，醫生還需通過語言、態度、責任感與醫學道德為患者提供貼心服務，只有這樣才能提高服務水平，才能成為人民喜愛、受人尊重的醫生。作為一項具備目的性的組織活動，醫德醫風教育必須具備全面的教育內容及相應的教育要求，中職衛校作為提供醫護人員的主要途徑，做好實習學生醫德醫風教育工作，對醫院、中職衛校精神文明建設極為重要。其重要性包括以下幾點：
（1）加強醫德醫風教育是“醫改”客觀要求深化，加強醫院內部管理的重要保障。在服務態度改善、醫患關系和諧構建，及加強內部管理中醫德醫風教育極為重要。只有具備良好醫德醫風，才能滿足群眾需求，才能滿足社會需求，才能確保醫改制度的完善。
（2）醫德醫風教育水平提升是醫院規范化管理的前提。通過醫德醫風教育，可創建良好風院氣，能夠提高醫院知名度、誠信度，更能為醫院帶來經濟收益。
二、中職衛校實習醫學生醫德醫風教育存在的問題
1.醫學生自身原因
近年來，中職院校招生規模不斷擴大，導致生源質量參差不齊。中職學校學生自身特點為：基礎學習成績差、貪玩、自我控制能力低及學習積極性不足等。面對醫學行業競爭壓力的不斷加大，因中職衛校學生沒有明確學習目標，醫學課程較為復雜等因素，導致學生叛逆情緒較重。醫學生通過校園學習可通過臨床實習走向社會，該過程是由學生過渡為醫務工作人員的橋梁，但部分學生無法完成工作任務，工作不認真，責任心較弱，進而影響到工作質量。
2.學校、醫院醫德醫風教育重視程度不足
校規校紀為中職衛校思想教育工作的重點，但具體實施中，教師及管理者因學生抵觸因素的制約，往往無法及時找到輔導重點，無法做好醫德醫風教育工作。同時，醫學史在臨床實習環節，需將理論充分融入實踐，這也是醫德醫風教育工作開展的重要階段，但醫院在規范實習生醫德醫風教育方面重視力度不足，只重視診療知識傳授與技能操作等。特別是臨床老師工作量大，任務重，在教育方面無法全面兼顧，更不能有針對性、系統性地給實習醫學生講授醫德醫風知識。
三、中職衛校實習醫學生醫德醫風教育措施
近年來，通過臨床教學實踐分析，實習過程中中職衛校醫學生存在嚴重的醫德修養問題。特別是在采集病史中缺乏耐心，檢測病人體格時不夠細心，甚至遺漏重要問題。在服務患者態度上，冷淡、生硬、頂撞、推諉等現象極為嚴重，該情況的大量出現，將嚴重影響患者心情、加重醫患矛盾，甚至出現病情延誤、醫療事故等問題。為有效解決以上問題，必須做好中職衛校實習醫學生醫德醫風教育工作。
1.學校應做好學生醫德醫風教育工作
學校是培養學生的主要場所，如何確保學生具備良好道德品質，如何提高學校教學水平，要求學校必須加大政治思想工作建設，提高學生道德素養。作為一項長期工作，中職衛校應重視醫德醫風教育。要求中職衛校必須定期開展以醫德醫風為主的教育類活動，如專家講座、案例分析等。通過“榜樣”作用，幫助實習醫學生正確樹立世界觀、人生觀、道德觀與價值觀，并充分結合醫德醫風教育工作和學生考核制度，通過實習期間醫德醫風情況評價學生學習成果。
同時，中職衛校應加強和醫院間的溝通、交流，提高醫院帶教醫生的責任感。并組織相關人員抽查醫院，并在實習過程中隨時觀察學生醫德醫風情況，提高管理水平。
2.提高實習醫學生自身責任心與技術水平
伴隨醫療技術水平的不斷提高，新的診療方法與藥品不斷涌現，在診療過程中，患者該做何種檢查、該吃何種藥要求實習醫學生必須加以重視，只有確保醫學生具備良好醫德醫風，才能有利于患者選擇。但因中職衛校學生自身專業能力不足等因素，導致各種糾紛時常發生。為降低該現象的出現，應提升實習醫學生自身責任心與設備操作、醫療診斷技術水平。
學生通過臨床實習由學校邁入醫院，由書本理論知識學習向臨床實踐過渡。通過臨時實習可幫助學生進行醫院理論知識的鞏固，并能幫助學生度臨床技能、思維進行全面掌握。但面對醫院實踐環境，學生往往會出現緊張、慌亂及感到壓力增加，為此，必須重視技能培訓與崗前培訓工作，只有做好以上工作，才能提升學生醫德醫風教育水平。
3.醫院應重視實習醫學生醫德醫風教育
作為學生形成良好醫德醫風的重要階段，臨床實習是醫德醫風教育的關鍵。要求醫院必須做到以下幾點：
（1）幫助學生轉變角色，由學生轉變為醫護工作人員，快速適應醫院工作環境；
（2）提高醫學生自我教育意識，幫助實習醫學生積極參與醫院其他人員醫德醫風教育工作中；
（3）實習醫學生考核制度的完善，將醫德醫風作為學生實習考核評價的主要依據；
（4）與中職衛校加強聯系，進行實習生管理體制的建立與健全。
醫學生步入實習環節后，要求必須提高帶教醫生醫德醫風，降低對醫學生醫德醫風認知度的影響。這樣不僅能夠對帶教醫生、實習醫學生道德素質水平進行有效提升，還能對實習生起到言傳身教的目的。實踐是道德教育的最理想方式，醫德醫風教育也具有相同的特點，在實踐操作、臨床實習中，醫德醫風教育必須嚴格遵循臨床實踐具體情況開展教育，這樣更便于學生接受。
四、結束語
綜上所述，作為醫學工作者培養的場所，中職衛校應始終堅持“教書育人”的思想進行醫學優秀人才的培養。醫德醫風教育作為實習醫學生醫德品格培養的重要方法，應貫穿于醫學生理論學習、實踐應用的全過程，只有確保醫學生具備較高醫德素質，才能為患者提供優質服務，才能實現自身價值。
參考文獻：
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[關鍵詞] 影響;醫學生;實習輪轉;原因;對策
[中圖分類號] R192.9[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-71-02
醫學生從學校到醫院實習,是在醫學院校整個學習中必不可少的一環,醫院的實習是醫學實踐的關鍵,也是學生走上工作崗位與社會接觸的開始。醫學生在醫院的實習為43～52周不等,一般為49周,本文以49周為一個實習周期,一個實習周期分為三個輪轉,即1～16周(7～10月)為第一輪實習,17～32周(11月~次年2月)為第二輪實習,32～49周(次年3～6月)為第三輪實習,醫學生整個的實習過程就是分成這三個輪轉來完成。本文主要收集我院從2005~2008年醫學生在醫院實習各階段的請假條336張,歸納學生請假的原因,統計學生請假天數和人次,從中可知:在三個實習輪轉中,學生的請假事由大致分為研究生升學或專升本考試;大學英語四六級考試或學校課程補考等;找工作、面試及參加各種招聘交流會等;其他的如請假回家或病假等。學生在2005～2008學年總請假天數為1298.5d,請假人次為351人次。由于升造的需求、工作的要求以及學生自身的原因,第二、三實習時請假天數1060d,占總天數的81.6%;請假人次為287人次,占總人數的81.8%。請假天數和人次均比第一輪實習時多,請假天數平均比第一實習輪轉各多124d、70.3d;請假人次也各多33.7人次和19.4人次,從而不同程度地影響著第二、三輪轉的實習。現將從以下幾方面,談談影響醫學生實習輪轉的真實原因并進行分析,采取相應對策,讓學生能按大綱的要求、依據醫院制定的輪轉計劃,扎實的完成每一輪的實習任務,達到實習真正的目的。
1影響醫學生第二、三輪實習的原因
影響醫學生實習的原因有很多,但最主要歸納為:升造的需求、工作的要求以及學生自身的原因。
1.1升造的需求
由于用人單位需招聘員工偏向高學歷者,對于研究生畢業與本科畢業的學生,通常醫院會選擇前者。在招聘中對于碩士生、博士生可降低錄用條件,并給予許多優惠條件,由此出現許多本科生要爭取去考研,大專生爭取專升本考試的現象。某校統計在2001～2003年應屆本科生中報考研究生的人數達83%以上[1],因此即使是學生轉到實習階段,他們仍然會想去參加考研,一方面提升自己,另一方面使將來的工作選擇范圍廣、就業率高。
1.2工作的要求
許多來自偏遠山區、家庭經濟條件比較差的學生,他們首先想到的是先找工作,以此來減輕家庭負擔,在工作中再繼續讀書升造,所以這類學生的請假就多,特別是在第二、第三實習輪轉中,大部分學生奔波于找工作、面試、參加供需見面會,選擇自己最好的去處。從2005~2008學年的第一輪實習中,受找工作、招聘、面試等影響幾乎沒有,而到第二、第三輪轉時,參加各種招聘、面試及人才交流會的學生就開始增加,2005～2006學年第二輪因這類請假的天數就達84d,占這一輪請假總天數的45.53%、請假人次占總人次54.55%;第三輪為63d,占這一輪總請假天數的42.42%,請假人次也占總人次的35.29%。2006～2008學年中由于招聘、找工作的請假天數平均達33.12%,請假人次平均達43.57%。因此,由于找工作受影響的人就有12～27人次不等,請假的天數34～84d,對于全院100多個實習生來說雖為少部分人,但對于這少部分人的實習就受到不同程度的影響,他們不能安心甚至放棄這兩輪的實習去爭取就業和升造的機會。
1.3實習生自身的原因
實習生在進入醫院實習時的情況與心態可分為三個階段,即靜、動、被動。在第一輪轉實習時學生處于相對安靜狀態。因為學生剛到新的環境,行事不敢輕舉妄動,聽從臨床帶教老師指揮,工作積極性高、主動性強。在這個階段的實習生大部分能把精力全身心地投入到實習中,也沒有什么干擾實習,實習的效果最好。臨床帶教老師對這階段學生的實習反映也很好,在教學辦不定期查崗時,學生都能在崗在位特別是能堅持夜間坐班。到第二輪轉時,學生對陌生的環境,對老師和其他院校的同學都開始熟悉,能自已動手完成一些簡單的、常規的操作,工作熱情高,處于“動”狀態,但這個階段大多數學生要參加研究生、專升本的考試、大學英語四六級考試等,雖然對工作有一定興趣,也有操作機會,但迫于現狀不得不去參加一些考試來滿足社會、生活的需要,故只有舍棄實習,而利用大部分時間復習備考和找工作。到第三輪轉實習的學生,心態與第一、第二輪不一樣,一方面他們身心處于疲憊狀態,力不從心;另一方面工作處于被動狀態,客觀上被動,主觀上也被動。客觀的被動是因考研、專升本的考試,找工作招聘的考試,等待考試成績心情的焦慮,精力不集中,而出現被動的工作狀態;主觀上是學生由于長時間學習、工作感覺疲勞,工作沒有新鮮感,工作出現疲沓,由此不能把精力全身心地投入到實習,因此對該階段的實習收效也不高。
2對策
2.1嚴明紀律、因材施教
醫學生來到醫院實習,遠離學校的直接監管,加之臨床上個別帶教老師對學生管理不嚴;學生實習科室頻繁輪轉,使醫學生在實習時的惰性和隨意性滋生,不愿意去上班,打著參加考研或專升本考試的旗號而頻頻請假;有的沉迷于網絡,甚至干脆在宿舍睡覺不上班。針對這類情況,首先嚴格請假制度,如要請假參加考研或專升本考試的需一周以上者,必須持有關證明或學校的通知,才允許請假;有的學生謊稱家中有事或親人病重,對此也必須有相應的證明,必要時向學生家長詢問,確認學生請假的真實原因后才給予批假。對網絡學生不上班現象,則采取監督和跟蹤的方法,與輪轉科室帶教一同監督,讓他們能按時到科室去實習。如有一位臨床醫學的男生,在第一輪轉實習時表現積極,能按時上下班;到第二輪,則開始出現早退和不上班的現象,科室帶教發現后,及時報告教學辦尋找,并對這類學生進行個別談話教育。如在一次學生查崗時,有一位學生不在崗,當即尋找,發現他在宿舍睡覺,面對老師的詢問,該生拒不承認自己因上網玩游戲而曠課,還編個短信騙老師說,“老師如果我說出不去上班的原因你相信嗎?前兩個月我肚子里長了個東西,后來我在外科實習過后,我越來越擔心肚子里面的東西,害怕自己也被放到手術臺上,血淋淋的……,如果你不信可再到我宿舍親自檢查一下,我沒有說謊”。接到短信后,當即帶他去外科就診,并做相關影像學的檢查,排除他的“思想顧慮”,同時與他父母溝通請求一同來幫助他,最后被我們的真心所打動,到第三輪轉的實習表現比前一輪明顯好轉,通過跟蹤學習,這個學生最后順利地完成實習任務。有網癮的學生一般都不會承認去上網玩游戲,對這樣的學生,教學辦應重點關注,每次查崗時作為重點檢查對象、重點管理。有的學生對大家的幫助熟視無睹,通過教育仍然轉變不了他,只有先警醒、警示再采取處分的措施,甚至退回學校,對學生要因人施教,因材施教,只有這樣才能達到教、學目的。
2.2主動幫助、真心關愛
真心關愛學生,主動幫助他們聯系工作單位,讓他們把時間放在實習上。我院已形成習慣,對每屆的學生,除了適合我院留用的條件在本院招聘外,其余未找到工作的學生,特別是大專院校的學生,我們會主動、積極地幫助他們聯系用人單位,如周邊縣市級醫院、特別是鄉鎮衛生院,對有意招聘的醫療單位,與他們溝通采取請進來對學生實行招聘的方式,即我們為用人單位提供招聘場所,對我院實習生進行現場面試,這樣給學生留下一點的時間、節省部分精力而投入到實習中去,同時也為學生節省開支,給予學生真正、真心的關愛。
2.3督促實習、適當補充
督促實習的最好辦法就是不定期進行查崗,學生在第二、三輪工作中出現的被動狀態,如離開工作崗位到別處去看書,留下手機號碼給帶教老師,告訴帶教說,如有新病人接診時就叫老師電話通知他,如同上二線班的高年資主任醫師一樣帶著手機待命。針對以上現象,首先做好學生的思想教育,讓他們能認識到臨床實習需要的主動性和積極性;同時采取不定期查崗,在查崗時不僅要到各臨床科室檢查,對未在崗的學生繼續追查到宿舍,特別是夜晚坐班時,對未在崗的學生查明原因,并重點跟蹤督查。對初犯者通過說教,對屢次不在崗的三次以上者按曠課1次處理,根據情節輕重進行相應的警告或處分。需要考研、專升本考試的學生,在學校規定的允許請假的期限外,請假超過兩周者,實習結束后繼續留下補充實習,直到完成規定的實習任務。對于參加面試招聘請假在一周以內者,利用休息時間或節假日補實習,這樣使學生均能認真按教學大綱的要求扎實完成各科的實習任務。
2.4合理建議、共同努力
每一次參加各院校教學會時,許多教學醫院也提出學生因考研、專升本考試而影響實習的情況,特別是第二、三輪轉的實習。在學校征求意見時,這一項作為參會建議之一被提到學校,即建議將考研或專升本的考試時間提前,讓學生在校期間就能參加相應的考試,或等實習結束時給予學生充分的復習時間去參加考試,由此保證學生在醫院的實習時間,達到實習真正的目的。學校培養醫學人才,醫院實踐是關鍵,讓每一屆學生的實習都能保質保量的完成,給用人單位輸送合格的醫學生,讓醫學生在工作單位以身示教,去帶好新一屆的醫學生,如此形成一個良性循環,使醫學得到很好的發展,讓更多的患者得到醫治。所以要想培養出合格的醫學人才,既需要醫院這塊優質的土壤也需要學校這片良好的培養基,只有學校與醫院共同努力,才能培養出更多更好的醫學人才,為今后的醫學事業做出貢獻。
總之,對醫學生的實習監管是長期而不能松懈的,也是培養合格的醫務人員的保證。通過社會、教師的努力,給學生多一點關愛,真真切切的為學生著想,本著以學生為本,想學生所想、急學生所急的思想,讓學生真實感受到社會乃至每個人都關心、愛護他們,給他們多一份理解、多一份真誠,就會有更多的愛心來回報社會和人民。
[參考文獻]
關鍵詞：婦產科；實習教學；問題；對策
【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0589-02
臨床實習是臨床醫學教學活動的重要內容，它是學員從教室走向病房、從理論走向實踐，進而向臨床醫生轉變的重要階段。然而目前的臨床教學狀況并不盡人意，面臨著許多新的問題和挑戰，尤其是婦產科學，其特殊性在于面對女性群體，易于涉及隱私，容易使實習教學受到阻礙，處理不當甚至會引發醫療糾紛。為了能更好地進行臨床教學，本文對近幾年來筆者科室實習教學中存在的問題進行了分析，并提出了解決問題的對策。
1 婦產科實習教學中存在的問題
1.1 患者隱私權與醫學生實習的矛盾。隨著社會的進步，患者的維權意識逐漸增加，享有隱私權和要求保密是患者的正當權利。在臨床診療過程中，婦產科患者尤為突出，由于婦產科患者的診療和操作常常涉及患者的敏感部位和隱私，很多患者不愿意過多的人參與診療，尤其不愿意男學生在場，這種狀況影響和阻礙了臨床教學的順利進行，使學生的實習熱情受到打擊。
1.2 醫學生的實習興趣不高。相對內科、外科這些大科室的實習而言，婦產科屬于小科室，而且實習內容瑣碎，使得剛接觸到臨床的實習醫生容易產生誤解，認為只有到內、外科才能學到將來工作所需要的臨床技能；另外婦產科實習接觸到的均為女性患者，學生問診時又常常涉及特殊問題，交流起來會產生一定的困難，從而得不到患者的很好配合，導致動手操作機會減少，從而削弱了同學們的實習興趣，影響了實習效果。
1.3 教師帶教意識不強。臨床帶教老師擔負著臨床醫生、教師及科研工作者等多重角色，而婦產科的工作特點又是忙碌勞累。臨床工作的繁重瑣碎，急重癥患者的搶救及患者的手術治療，占用了婦產科臨床醫生的多數時間，使得臨床帶教時間減少，從而忽略了對學生的教學指導。
1.4 教學查房不規范。以前筆者科室的教學查房雖然是由高年資的臨床醫生擔任，但是由于缺乏統一培訓，導致查房目的不明確，查房形式的個體化明顯，有的教師甚至將教學查房與醫療查房混淆，也有的教師圖省事甚至將教學查房變成了一次理論授課，以教師為中心，忽視了學生的主體作用，從而大大影響了實習效果。
2 加強婦產科實習教學的相關措施
2.1 建立嚴肅的診療態度，提高醫學生的學習興趣。學生入科后，由科室主任和專職教學干事對他們進行崗前相關知識教育，加強愛傷教育及接診患者時的嚴肅性，使他們認識到婦產科實習的特殊性和重要性，強調男實習醫生接診患者時，應有老師在場，避免單獨接診時可能出現的尷尬情況，影響學生與患者的溝通，從而影響其實習的積極性。同時，在帶教過程中，教師向患者講解醫學生是未來醫學界的接班人，而且醫學是一門經驗科學，只有實踐才能提高，力爭取得患者的理解，給實習生爭取更多的檢查及操作機會。通過這些細節上的調整，醫學生們很快適應了實習環境，學習興趣性、主動性大大提高了，實習效果有了明顯提高。
2.2 根據婦產科的特點，修訂筆者所在科室的教學計劃。在實習中，每隔幾周輪轉科室是實習的特點之一。由于每一學科實習的內容不同，所以對于實習醫生來說，每一次輪轉科室都需要一個適應的過程，這種情況直接影響實習生的實習效果。為了使實習生更好的掌握實習內容，我科制定了自己的教學計劃。
2.2.1 臨床小講課。學生入科后首先由高年資的醫生進行臨床小講課，熟悉理論知識，指導學生預習，明確婦產科各分科實習必需掌握的內容。
2.2.2 進行常規內容指導。要求帶教老師，對學生講解臨床的一般內容包括
體格檢查、該科室的病歷書寫規范、常用藥物的使用等，分配實習生主管2～4張病床，通過收治典型病例，指導學生系統管理病人，使他們逐步將理論知識應用到臨床。
2.2.3 著力培養操作能力。婦產科是臨床操作性很強的科室，對婦科患者從婦科檢查等基本操作開始，整個診治過程圍繞手術進行，包括鞏固外科的無菌術，例如從洗手、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、縫合、打結、換藥、拆線等；產科患者從產科的“四步觸診”開始，診療過程圍繞孕婦各個孕期的特點及不同孕期的診療常規對學生進行教授，逐漸過渡到高危妊娠及產程的處理及分娩的處理，要求帶教老師結合具體病例的分析，指導學生建立臨床思維，逐漸培養其臨床思維能力。
2.2.4 教會學生斌人器官。婦產科的診治還包括人工流產術及內鏡的基本操作等，手術時向同學講解解剖關系，辨認各器官的毗鄰。
通過以上教學方法的調整改革，增加了學生的臨床實踐操作，學生動手機會多了，實習興趣性、主動性提高，實習效果好。
2.3 實行帶教老師責任制。針對婦產科臨床工作的繁忙瑣碎，而學生們實習時間短且實習內容多等特點，筆者科室對帶教工作進行了調整改革，即建立師生互相評分制度，學生進入筆者科室后，科室選拔臨床經驗豐富、責任心強的醫生作為臨床實習老師，責任到人，教師按實綱制定嚴格的教學計劃，同時要求學生必須嚴格完成老師的各項實習安排，掌握大綱要求的內容，學生和老師互相監督；實習階段小結時，對實習表現優秀的學生及帶教認真、學生評分高的老師進行表彰及獎勵。這樣，科室每個醫生的教學意識明顯增強了，做到盡量把更多的知識傳授給學生，促進了醫學生的成長，也督促了帶教老師的自身學習和進步，真正地做到了“教學相長、醫教并重”。
2.4 規范教學查房制度。教學查房主要目的是使實習學生能有機地將理論知識與臨床實踐相結合，培養醫學生的正確的臨床思維方式；而醫療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對病人病情發展變化提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題，臨床醫生不應將二者混為一談，因此規范完善的教學查房是提高醫學生臨床能力，培養他們的臨床思維能力的關鍵。在總結了以前教學查房的弊端后，我們對教學查房進行了規范，首先教學查房任務均由臨床一線的高級職稱的醫生擔任，他們的臨床經驗豐富，責任心強，同時對參加教學查房的醫生進行了統一培訓，要求教師查房時盡量采用“互動式教學”：教師將查房主題分別做成問題，讓同學提前準備，查閱書籍及文獻，提前引發和激勵醫學生主動參與到臨床實習中來，查房時師生互相交流，相互溝通，共同探究如何更好地診療病人。“互動式教學”查房，收到了良好的教學效果，深受學生們的歡迎。
3 結論
通過對筆者科室臨床實習教學的改良，筆者科室臨床實習教學工作上了一個新的臺階，教學質量有了進一步提高。學生在理論知識、臨床技能、臨床思維能力方面都有很大的提高，受到學生的好評。
參考文獻
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【關鍵詞】醫德；人文素質教育；方法
人文素質是人最基本的素養需求。對于醫學生來說，在整個人文素質教育中，醫德又尤為重要。究其原因，就在于醫學生是未來的醫生，需具備良好的醫德才具備成為一個優秀醫生的必然條件。在此意義上，加強以醫德為核心的醫學生人文素質教育就顯的尤為重要。
一、在教育內容上，構建以醫德為核心的人文素質教育體系
要構建以醫德為核心的人文素質教育體系，不僅要重視一般素養的教育，而且還要突出強調把這些人文素養融入到醫德教育中去。對于這一問題，可以充分依據人文素養的基本內容來開展這一工作，具體來說，這一教育體系主要由以下兩個方面構成。
一是從組織結構上來看，要完善以醫德教育為核心的工作隊伍建設；組織隊伍是確保醫學生醫德教育的關鍵因素之一。一般而言，當前醫學生醫德教育的主要工作隊伍是學校學生工作處、二級學院學生工作部門、輔導員等。應該說，這種組織建設的方式是能夠提升醫學生的醫德素養的。但是也應該看到，這種方式不僅單一，而且傳統。為了有效的加強醫學生的醫德教育，學校還應該創新組織設置方式，比如在保持原有優秀做法的基礎上，在每個班級指派專人負責醫學生的醫德教育。當然應該指出，每個學校自身的實際情況不同，各學校要依據自身實際情況科學設置機構。另外，學校還要加強醫學生醫德教育的隊伍建設，一方面要制定專人負責醫學生的醫德教育工作。另一方面還要定期檢查醫德教育的實際情況，確保醫德教育的實效性。
二是從教育內容上來看，要豐富以醫德教育為核心的人文素質教育內容；要加強醫學生的醫德教育，必須在教育內容上有一定的創新性。目前，各學校在實施學生人文素質教育的內容方面，大多數注重對學生進行行為養成教育、思想品德教育等。較少將醫德教育融入到這些教育中去。實際上，在進行各種形式的人文素質教育中，都可以涉及到醫德教育。比如，在進行思想教育時，可以選擇一些比較突出的醫德案例進行教育，不僅能夠讓醫學生接受到思想教育，而且還可以讓學生接受到醫德教育，這樣就起到了雙重教育作用的目的。因此，對于學校來說，在今后的人文素質教育中，要切實把醫德教育融入其中。
二、在教育方法上，重視醫德教育的途徑革新
教育方法是確保醫學生人文素質教育能否取得實效的關鍵因素。對于學校來說，要想在進行人文素質教育的過程中加強醫德教育，就必須從以下兩個方面這著手。
第一，創新教育方法。長期以來，在人文素質教育中，學校一般采用的教育方法無外乎是思想說教、案例教育等。要強化以醫德為核心的教育方式，就必須不斷地進行教育方式革新。一方面，學校要充分改革原有的教育方式，比如把說教的教育方式轉變成為身教的方式，讓教師用良好的醫德行為去影響醫學生，從而達到身教的目的。另一方面要積極運用各種先進的教育方式提升教育效果。比如學校可以充分的運用網絡平臺，建設以醫德為核心的醫學生人文素質教育網站，在這一網站里，不僅要具有人文素質教育的內容板塊，而且還要有醫德教育的板塊，特別是要把醫德教育的相關內容設置的比較醒目的地方。只要學生一進入網站，就可以接觸醫德教育內容。
第二，依據不同階段實施不同的教育內容。一般來說，在醫學院學習的四到五年時間里，醫學生人文素質教育的內容是有所不同的。實際上，對于醫德教育來說，也是如此。比如在大一時期，可以對醫學生進行醫德品質的重要性、專業思想等內容進行教育。在大二、大三時期，可以對醫學生進行醫術等方面內容的教育。在畢業實習階段，可以對醫學生進行醫德修養、醫德情操等方面的教育。總之，要把醫德教育貫穿于醫學生學習生涯的全部，而不僅僅依靠某一個時期，否則是難以起到較好教育效果的。
三、在實習教育中，重視學生的醫德實踐
實習教育也是提升學生人文素質的重要方式之一。那么，要想在醫學生實習階段的人文素質教育中強化醫德教育，就需要重視醫學生的醫德實踐。
對于醫學生來說，畢業實習階段是他們經歷大學教育的最重要的階段。在這一階段，不僅檢驗著醫學生的專業素養，而且還檢驗著他們的人文素質。因此，很多學校都非常重視在這一階段進一步提升醫學生的人文素養。許多學校采取了種種策略，比如通過檢查實習的方式了解學生的具體表現，或者指派就業指導教師調研等。學校要注重這一階段的醫德問題，較多的關注醫學生的醫德等方面的表現情況，從而更好的督促學生在實踐崗位中做一名優秀的醫生。
總而言之，以醫德為核心的醫學生人文素質教育不僅是醫學生成為一名優秀醫生的需要，而且還是學校搞好醫學教育工作的重要內容。因此，不管對于學校還是對于醫學生來說，都必須重視醫德培養，特別是要把醫德的培養貫穿到醫學生人文素質教育工作中去，更好的促進學生全面成長。
參考文獻
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【關鍵詞】口腔醫學生; 實習質量; 因素; 分析
臨床實習是醫學生學習中的極為關鍵的環節，是學生理論聯系實際的具體反映。臨床實習質量的高低，直接影響醫學生的職業生涯。本文就目前影響口腔醫學生臨床實習質量的因素進行分析，并提出解決問題的相應對策。
1對象和方法
1.1調查對象:2009年6月至2010年6月在湘潭市口腔醫院、湘潭中心醫院及長沙市口腔醫院實習的2005級湘潭職業技術學院口腔技術臨床實習生共124人，同期實習帶教老師28人，總計152人。
1.2調查方法:對上述調查對象在完成實習后進行調查，采用問卷調查的方式，調查內容包括:找工作、實習興趣、實習態度、老師素質、教學條件、教學方法、醫院管理、其他因素。調查問卷統一印制、統一發放、統一回收，不記名。共發出調查問卷152份，收回有效問卷152份。
2調查結果
在收回的152份有效問卷中，按所占比例的高低，分別是:找工作43.4%(66/152)、實習態度19.1%(29/152)、教學方法12.5%(19/152)、老師素質9.2%(14/152)、實習興趣7.9%(12/152)、教學條件3.9%(6/152)、醫院管理2.6%(4/152)、其他因素1.3%(2/152)。
3討論
3.1影響實習質量因素分析:
根據收回的152份問卷統計調查結果顯示，占前5位的影響因素分別是:找工作、實習態度、教學方法、老師素質、學習興趣，占調查總數的92.1%(140/152)，而教學條件、醫院管理、其他因素等則只占7.9%(12/152)。這說明找工作、實習態度、教學方法、老師素質、實習興趣等是影響口腔醫學生實習質量的主要因素。
3.1.1找工作：隨著口腔專業招生人數的日益擴大，口腔專業類畢業生的就業壓力越來越大了。尤其是職業技術學院的畢業生，起點一開始就落后于本科院校的學生，因此，找工作的壓力更大。為了找到一份理想的工作，他們在實習的過程中，通過各種途徑和手段尋找未來的工作崗位。這樣一來放在臨床實習上的精力也就分散了。特別是實習的最后半年，占用了學生不少的實習時間，耽誤了實習機會。
3.1.2實習態度：現在的學生大多數是90后出生的，基本上都是獨生子女，生活條件相對比較優越，缺乏吃苦耐勞、腳踏實地的精神。實習不主動，不尊重老師，不想動手的“三不”現象較為普遍。眾所周知，內因決定外因，態度不端正，勢必造成主動性的缺乏，只能被動的灌輸；不尊重老師，恥于請教，從而有效的動手機會就少。這樣的實習是不會有很大成效的。
3.1.3 教學方法：同樣的學生，應用不同的教育方法，其結果大相徑庭。口腔醫學是一門動手能力要求很高的學科，動手能力的高低決定著實習的質量和將來的個人水平。因此在實習中，帶教方法對學生的診治能力的培養至關重要。有的老師完全放手，任學生自己操作；有的老師不輕易讓學生動手，而是讓他們多看多想多問，到一定時間后再動手。前一類老師的帶教方法，只注重“量”而忽視了“質”，效果并不好。后一類老師的帶教方法，是一種有效的教學，能真正培養出動手能力強的口腔醫學生來。
3.1.4教師素質：帶教老師隊伍素質的高低常常會直接影響到實習生的實習質量。有少數老師對帶教實習工作積極性不高，精力投入不足，教學意識淡薄，責任心不強，直接影響到實習質量。
3.1.5實習興趣：臨床實習的目的是通過診治病人，理論聯系實際，提高醫學生的臨床操作水平。而對實習的興趣是直接影響實習質量的重要因素。對于職業學院的學生來說，絕大部分僅僅就是為了畢業后找個工作單位或自謀職業，而不是將來成為一名醫學大家。由于目的不一樣，興趣也就不同。有的學生一下實習單位便花費大量的時間和精力去拉關系、找門路；有的學生對自己的未來信心不足，得過且過，無心實習，從而嚴重影響實習的質量。
3.2相應對策:
綜合分析上述影響因素表明，口腔實習生的個人行為對實習質量的影響是占主導因素，外部原因如教學的方法、帶教老師的素質等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫學生的實習質量，筆者認為，首先應針對實習生個人因素著手，采取相應的對策。
第一、加強實習生的臨床實習前教育。學校要從端正實習態度，明確實習目的，培養動手能力等方面入手，加強學生臨床前的教育。努力培養理論基礎扎實，臨床思維及操作能力強的新時期口腔醫學人才［1］。在進行崗前培訓時，對學生要進行充分的腳踏實地，吃苦耐勞的素質教育，促使他們勤奮學習，努力進取。
第二、合理解決臨床實習與找工作矛盾沖突。如何找到一個理想的工作，是大學畢業生不得不面臨的實際問題。正確的處理這些問題，將對口腔實習生提高實習質量有很大幫助。筆者認為，學校應統一規定一個時間，組織用人單位來院校開展招聘活動；還可以針對性地選擇部分用人單位到優秀的實習醫院進行實地考察。進行雙向選擇，這樣實習生就不用到處奔波， 浪費寶貴的實習時間。
第三、提高帶教老師的帶教水平。在接診病人時，帶教老師要給學生獨立思考的機會，但又不能完全放手不管。要注意學生在整個診治過程中的表現。而且出現問題要注意不要當著患者訓斥學生。同時，作為學生走上社會的第一個啟蒙者，不僅僅要教他們如何做事，還要教如何做人，只有這樣才能拉近師生之間的距離，充分調動學生的積極性，提高他們的學習興趣，逐漸培養他們運用理論知識解決實際問題和善于與病人溝通交流的能力。
第四、加強師資隊伍建設。臨床帶教老師的素質對提高臨床實習質量也有著至關重要的作用。帶教老師自身的專業素質和思想素質對學生是一種無形的教育，身教重于言教，實習單位要把教學工作列入重要議事日程，不能把實習當作“副業”。要充分調動帶教老師的積極性，同時，制定相應的激勵方案，并給予切實地落實。
【關鍵詞】醫學生；實習；醫院；學校
高校醫學生實習是醫學高等教育的重要組成部分，是醫學生從理論走向實踐的重要過渡階段，是從一名大學生過渡到一名合格臨床醫學工作者的關鍵環節。然而，在近年的學生實習過程中出現了很多問題，針對這些問題，從我多年的教育經驗出發，提出一些看法，期望能夠對高校醫學生的實習有一定的幫助。
1 存在問題
1.1 學生的組織紀律性不強
臨近節假日時，實習生會出現集中請假現象，給醫院的工作帶來諸多不便。另外每年1、2月份隨著各大醫院陸續開始招聘，學生也開始出現不穩定狀況：找到工作的同學要終止實習，到新的醫院報到；沒找到工作的同學心浮氣躁，不安于在醫院實習。
1.2 學生的溝通能力有待提高
醫療過程本身就是醫患交往、醫患溝通和醫患合作的過程，而溝通能力則是醫療活動的基礎[1]。實習學生在醫院的自我意識突顯，有的學生對病人的服務態度不好，有時給患者指路、解答患者咨詢時言辭過于簡略、語調生硬，引起患者及患者家屬不滿[2]。
1.3 學生的安全防范意識不強
某醫院走訪實習生住所時曾發現20名學生為了省錢租住一套面積較小的兩居室；也有因冬天寒冷，睡覺前沒關電熱毯，致使電熱毯夜里起火將一位女生下半身重度燒傷。還有某些學校的個別學生在實習期間被騙到傳銷組織的事例。
1.4 醫院歡迎綜合素質高的學生
醫院喜歡高智商的學生，但更歡迎高情商的學生。學生在校不僅要學習書本知識，也要注意人文素養，提高自己的綜合素質，可以更好更快地適應在醫院的工作[3]。
2 解決方法
2.1 在實習醫院成立學生黨小組
學校應當在各實習醫院成立學生黨小組。醫院組織政治學習的時候可以帶動各校黨小組長學習，在條件允許的情況下組織所有學生黨員學習。這樣可以充分發揮黨員的模范帶頭作用，影響身邊的同學從各方面嚴格要求自己。
2.2 實習之前的培訓工作要扎實
臨床實習前教育是實習的第一步，是架起醫學生從課堂到臨床的橋梁。我校在學生入學之時就開始培養學生對所學專業的專業認同感，在實習培訓中仍要指出專業認同的重要性，引導學生盡快適應從學生到醫務工作者的角色轉變。到醫院實習就是要提高學生的動手能力，應指導學生離校前溫習與臨床相關的主要技能操作，使學生到醫院后能夠盡快投入工作。
2.3 注重實組長的選拔
學校在每個醫院的實習組都設有大組長，因為實是連接醫院、帶教老師和實習生的紐帶。他們既要有較強的溝通能力和協調能力，也應當在學生中具有一定的威信，還得有嚴謹的工作態度和較強的責任心。
2.4 大力加強安全教育
學生事，無小事。學生的安全教育是我校每學期學生工作的重點之一，在學校老師可以和學生進行面對面的教育與交流，學生在9個月或10個月的實習期內，家長和老師都不在身邊，容易出現各種問題。學生在校應具備良好的安全意識，離校后租房居住期間應當注意用電用氣的安全，下夜班后應當注意自身的人身安全，提高分辨是非的能力，絕不加入組織和傳銷組織。醫院也應將實習生的安全教育常態化，在學生接受入院培訓的時候要指導學生在不同科室應當注意的防護工作。
2.5 注重學生綜合素質的提高
從事醫學工作，需要很高的專業素質。但是近年來隨著醫患矛盾的增加，醫療體制體制的尚未健全，醫學工作者的綜合素質培養愈發顯得重要。學生在校期間，學校不僅要重視學生醫學技能的培養，還要注重人文素質的提高，為學生創造條件，開設相關的課程，舉辦各種活動，同時在思想教育向學生灌輸正確人生和價值觀，引導和鼓勵學生提高人際交往能力，擴大視野。
2.6 制定行之有效的實習質量監控方案
學校也應經常和實習醫院接洽，實時掌握實習生的工作、學習、思想動向，制定操作性較強的實習質量監控方案，使實習生參與實習的質量可以用一定標準來考核[4]。學校制定的方案要細致，考察指標應當量化，以便在出現問題時能夠及時發現、及時解決。
2.7 醫院應重視帶教老師的選擇
若帶教老師愛提問、樂于傳授學生知識，學生就會愛戴帶教老師，從而認真學習工作，哪怕承擔額外的工作也很樂意。學生到醫院實習既繳納實習費，也為醫院義務工作，就是為了多看、多記、多動手。醫院在選拔帶教老師的時候也應本著高度認真負責的態度，讓認真負責的老師培養出更多學的好的學生，可以從實習費中撥出一部分給優秀帶教老師做獎勵。
2.8 醫院招聘應當考慮聘用優秀實習生
學生到醫院實習時都有一個美好的愿望：通過實習留在這家醫院工作。但是近幾年嚴峻的就業形勢，加之每個醫院都有各自的選拔標準，醫學生就業也很困難。醫院培養出來的實習學生已經熟悉本院的規章制度，熟練掌握相關科室的操作流程，如果能夠從中選拔優秀的實習生留到本院工作將是一件雙贏的好事。對醫院來講不必重新進行培訓，實習學生也不用再輪轉科室就能夠很快進入工作狀態。
3 小結
通過以上方法和措施，可以將學校和醫院的管理有機的結合起來，同時可以激發學生的實習熱情，有效的解決實習中出現的問題。近年，我校采取了以上的方法，在實際中取得了良好的效果，實習單位對我校實習生的評價逐年提高，每年的實習生供不應求，同時畢業生的就業率也得到了明顯提高。
【參考文獻】
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關鍵詞：醫學生；臨床教學；問題
作為培養醫學專業學生基礎知識、專業技能和臨床實踐問題解決能力的重要途徑，臨床教學在醫學生成長為專業的臨床醫生的道路上起著無可替代的作用。然而，科技進步帶來醫學科學的發展變化，醫學教育模式和醫療體制卻沒有發生相應的變化，因此在臨床教學的重要環節上出現了不少問題，本文根據臨床教學的基本原理，闡述了當前培養醫學生面臨的一些問題。
一、臨床實踐與基礎理論契合度不高
目前，“三段式”課程設置是我國培養醫學生的主要教學方式，主要分為基礎課、臨床專業課、臨床實習三個教學階段。目前我國的臨床醫學生在經過三年左右的基礎課和臨床專業課學習后，才會在第四年或第五年開始進入臨床實習階段，即從前兩個階段走向第三個階段。這種分段式的培養體系會帶來一定弊端，比如基礎教學與臨床實踐銜接不緊密，學科之間相互關聯不足，使得醫學生往往局限于有限的學科思維模式，很少發生交叉思考，更無法從整體觀點出發解決臨床實際應用。理論基礎知識固然重要，我國的教學體系中向來強調理論知識的積累，通過教師在課堂上講授學科基礎知識的教育方式，單方面建立知識體系，而忽視醫學生臨床實踐能力，尤其是利用所學基礎知識解決實際問題的能力。
二、病員與醫學生總人數不成比例
為了滿足人民對知識教育日益高漲的需求，我國自21世紀以來對高等院校實行擴招。醫學院作為特殊專業的一員也實行同意的政策，因此需要參與臨床實踐的醫學生人數也不斷上漲，相應的附屬醫院或教學醫院并沒有增加，醫學生人數與所需醫院數量逐漸不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原來的常見病及多發病變成目前的少發病。隨著國家經濟的發展，臨床實踐等醫療教育資源不斷擴張，但過快的醫學生擴招是其無法趕上的，可供R床實踐教學的病癥、病員相對不足。并且由于臨床實踐教學的時間性規定，醫學生只可能在固定的時間內持續地觀察學習，但相應的病癥、病員不一定可以與實踐同期發生，因此無法保證每個醫學生都了解到每種病例。無法了解病癥、病員的臨床癥狀，也就無法實現教學培養的目標。
三、臨床實踐期間能力訓練不足
面對每一個病癥、病員的新癥狀，由于臨床教學實踐時間、資源有限，每個實習的醫學生無法得到足夠的鍛煉機會，其檢查手法不系統有效，詢問病癥時思路不清、順序不當，以及最終病例書寫不規范，都是其臨床實踐能力訓練不足造成的。醫學生在臨床實踐中遇到的新問題新病癥，需要有足夠的時間和正確的思路，觀察歸納分析。然而目前的教學資源與學生的人數不成比例，導致資源時間分配不足，醫學生臨床思維的局限性，和其基礎、專業知識與實踐相結合不足，基本診療步驟不熟練，詢問病情時思路不清，都是當前醫學生缺乏臨床實踐訓練的表現。
四、臨床實習安排時間不合理
當今的大學畢業生面臨嚴峻的就業形勢，醫學生同樣如此。此時供他們選擇的道路主要有繼續深造、工作和待業。對于醫學生來說，繼續深造考研的學生，通常在大學進入臨床實習期初期就會將主要注意力轉移到復習備考上，從而將本專業臨床實習置于次要地位；對于即將工作的醫學生，在實習期通常都會面臨一定的就業壓力，有些學生繼續從事醫學相關工作，有些則改行從事其他行業的工作，這就需要更多的時間準備不同的考試、面試，很有可能將實習放在一邊；對于少部分對前途迷茫的醫學生，對工作和繼續深造都沒有興趣，得過且過，對臨床實習可能也置之不理。無論哪種學生，對于臨床實習不認真，自主參與意識不強，就無法把理論與實踐相結合，運用到今后的工作上去。
五、導師對臨床教學的重視程度不足
參與臨床實踐教學的醫師眾多，可能會存在一部分人不夠重視，認為教學任務與績效無關，將其當作負擔。而開展臨床實踐教學的醫院，通常都是附屬醫院或相關教學醫院，在次過程中承擔著治療和教學雙重職責，既要診治患者病癥，又要指導未來的醫生教學實踐，因此承擔的責任與相應的壓力較大，風險也較高。在時間緊任務重的情況下，引導越來越多的醫學生進行教學實踐，這也使得部分醫師對教學積極性不高，工作不夠熱情。并且當今社會醫患關系緊張，質疑聲和不信任度越來越高，導致某些患者對醫師產生了質疑，也有可能導致醫學生臨床實踐教學不順利。
當今社會經濟高速發展醫療科學不斷進步，人民生活水平不斷提高，身體素質不斷增強，隨著我國的醫療衛生體系深化改革，對于醫師的需求量也會不斷提高。臨床實踐教學作為培養醫學生的重要一環，必須從傳統單向的教學模式轉變成多種手段結合，建立適應時展和科技進步的新臨床教學體系，以培養出更多的醫師人才。
參考文獻：
[1]肖毅，劉文勵.深化醫學教育改革，提高學生的臨床實踐能力[J].
關鍵詞：醫學教育；臨床實習；外科實習；微創外科
醫學教育是一個漫長的過程，實習在醫學教育中占據著不可或缺的地位。醫學生在經歷了理論教學之后需要通過的臨床實習來達到對理論知識深化及應用。臨床實習是引導醫學生理論聯系實踐的最佳方式，學生可以通過實習將知識轉變為技能，它是醫學教育的最重要的環節之一[1]。
外科實習的特點鮮明。除了培養學生臨床思維之外，外科實習更重要的是培養學生外科操作的技能[2]。近年來，隨著外科的發展，尤其是微創技術的突飛猛進，對臨床外科實習教學提出了新的挑戰。本文筆者結合近年來臨床帶教經驗，對外科實習教學中如何培養醫學生臨床實踐能力的具體做法進行了總結。這將對如何在有限的實習期內提高其學生外科臨床實踐能力具有一定參考意義。
1 有效的外科實習前教育：崗前培訓
實習是醫學生向醫生轉變的一個重要時期，實習崗前培訓為縮短實習醫生適應時間，有效的崗前培訓可以使學生更能有效的適應醫院工作，更快地進入實習角色[3]。在即將進入外科實習之前，對每一批外科實習同學進行外科實習前崗前培訓。外科各臨床科室之間，工作程序有相似之處。外科實習崗前培訓重點培訓學生基本醫療文書書寫，包括：病歷、處方和醫囑的書寫等；介紹醫院各外科臨床科室基本情況，讓學生了解外科臨床工作的特點：如外科查房、術前、術中、術后常規處理程序。另外，崗前培訓還應包括實習期間的注意事項和應該遵守的紀律等。強調實習同學職責，實習注意事項，實習考核等。以此規范實習內容，達到教學大綱要求。
2 外科診斷能力的培養
實習醫生外科診斷能力主要包括：①病史采集和體格檢查能力；②分析、綜合病史資料能力，③決定和選擇治療方案能力[4]。帶教老師應引導實習生分析病史資料，歸納綜合病例特點，選擇初步的治療方案；同時，著力培養實習醫生的醫患溝通能力，培養實習醫師獨立與患者交流能力。在實際工作中，帶教老師針對實習生的工作情況，及時予以點評指證，肯定其治療見解，指出其不足。
3 外科操作能力的培養
外科基本操作技能是臨床醫生需要掌握的基本技能之一[5]。通過外科實習，熟悉外科基本操作技術，如消毒、鋪巾、切開、止血、結扎、縫合等，培養醫學生的"無菌觀念"。外科操作教學中，教師應做到"放手，不放眼"，也就是帶教老師給予學生動手操作的機會，但要細心監督，層層把關，認真監督。在臨床實習中，通過教師正規操作示教，給予學生臨床實際操作機會，培養學生動手能力、為以后獨立參加臨床手術實踐奠定良好基礎。
4 微創理念的建立和微創技術的初步培養
現代外科發展迅速，特別是微創外科可謂突飛猛進，已成為外科發展不可阻擋的趨勢[6]。年輕的實習生對新興事物具有極大的興趣，許多實習醫生渴望學習微創外科。外科實習中，帶教老師有責任指導學生了解外科發展動態，鼓勵他們學習了解和學習新技術。為此，帶教老師可以結合醫院的實際條件，從以下幾個方面提供不同形式的學習機會：①多媒體幻燈教學：帶教老師可以制作微創外科教學PPT，通過實際講解讓學生了解微創外科理念；②手術視屏講解：微創外科視頻制作相對簡單。帶教老師可以通過視屏講解使學生進一步了解微創外科的設計原理，增加學習興趣；③模擬培訓：帶教老師可以利用醫院的腹腔鏡操作培訓設備，培養實習生腹腔鏡操作，如：夾取、打結和縫合等，必要時予以考核，直至學生較熟練掌握這些基本技能，使他們在實習中就能很快適應腹腔鏡操作。
總之，外科實習是醫學實習最重要的組成部分之一，其特點鮮明。外科實習的目的是使學生形成外科臨床思維，掌握外科基本操作技能，了解外科發展動態；從而為培養合格的臨床醫生打下良好基礎。
參考文獻：
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[3]張婉霞，李改秀.淺談醫學實習生崗前培訓的重要性[J].中外醫學研究. 2009，7（5）：38-：39.
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Abstract： The main contradiction of preparing for postgraduate examination and internship is time conflict. The author talk about it by the following four points: the contradiction and importance of preparing for postgraduate examination and internship, the problem and how to deal with it and his point of view.
關鍵詞： 醫學生；考研；實習；矛盾處理
Key words： medicos；preparing for postgraduate；internship；deal with the contradiction
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2010）34-0213-01
0引言
本科醫學生畢業前最后一年（大五）都是在醫院實習，實習對于作為未來的醫生是相當重要的。現在就醫學生普遍存在的考研與實習之間的關系問題，談談我的看法與思路。
1考研與實習的矛盾
考研與實習的矛盾主要是時間沖突的矛盾。醫學生考研復習時間一般都在大五的時候，而大五又是安排醫學生實習的重要時期。大一到大四一般都是以理論課學習為主，大五是臨床實踐的實習時間，所以考研復習的緊迫與實習時期的忙碌就是時間的沖突，復習時間不夠用，臨床輪轉科室實習的時間又是排得滿滿的，根本兩者都想顧及到，但是兩者都不能兼顧好的狀態。畢竟一天就是24小時，每個人的時間和精力都是有限的。因此，使面臨實習和考研的醫學生進入了兩難的境地。
1.1 考研難度大，復習內容多，時間緊一般的醫學類考研的考生必須通過政治、英語、西醫綜合的考試。由于醫學類考生一般只有大一和大二兩個學年才有英語課，到了大三和大四都不開英語課了，轉上臨床理論課程（如內科學、外科學等），所以對于很多考生來說英語丟掉了兩年，要重新撿起英語來也不是件容易的事情。再說，西醫綜合的考試范圍最廣，它所考的幾門科目的學習時間跨度來看貫穿了大一到大四這四年的學習全過程。
1.2 臨床實習輪轉科室多，要求能夠掌握熟練的臨床操作臨床實習是醫學生以臨床實踐為主，對他們的基礎理論、基本知識和基本技能進行綜合訓練的重要環節,是一名醫學生由學校走向工作崗位的橋梁。只有多進入臨床實習科室進行輪轉，才能夠掌握熟練的臨床操作。這一點不容質疑。臨床實習是醫學生將理論知識轉化為實際應用，化知識為能力的重要過程。所以醫學生要扎實、認真地搞好臨床實習，使理論知識得到充分應用，解決問題的能力得到實際訓練和提高。
2考研與實習的重要性
2.1 考研的重要性從就業角度上說，由于大多數醫學類的用人單位招聘要求學位很高，基本上都要碩士或博士研究生，使醫學類本科生要考取碩士研究生。從醫學專業上講，考生想通過考研深造來增長知識。對于醫學這么博大精深的專業，僅僅大學本科的五年學習，是很不夠的。在有限的五年時間里，一方面新知識的增長要求學的知識越來越多，邊緣學科、交叉學科要求學習的范圍越來越廣，掌握知識面廣但不專。所以有必要通過讀研，在更高層次上繼續深造，向某個學科的深度發展、向某專業深入學習，掌握更多更深的知識，增大自己的發展空間，實現個人奮斗目標和人生追求，才能夠更好的適應社會對醫學生的要求。
2.2 實習的重要性實習的操作動手能力很重要，沒有實習階段中老師的帶教，以后真正步入工作后就會手忙腳亂。而且醫生的職業與其他職業不一樣，醫生的工作對象是病人，一個活生生的生命，容不了半點失誤半點犯錯。進入工作之前的臨床實習學習顯得格外重要。它是四年理論學習運用到實踐之中。一般的醫科院校的課程安排都是大一到大四這四年都是理論課，期間兼著一些臨床見習。重頭戲放在大五，也只能是這樣，先學習好理論知識，然后再進入臨床，理論聯系實踐，學習臨床思維模式。很多具體的動手操作是要靠不斷地實踐練習才能夠熟能生巧。
3考研與實習中學生存在的問題
普遍突出的問題是有些考生為了考研而放棄實習。某些考研生存在著個人主義傾向，個別學生對考研之外的事情漠不關心，有放棄實習的想法。對考研關系不密切的臨床實習不積極，或者以應付的心態來對待，實習不用心，精力不集中，身在曹營心在漢，經常實習逃班，實習遲到早退經常出現，對實習不屑一顧，馬虎應付。
4如何解決考研與實習的關系
有些考生為了考研而放棄實習，這種做法是不可取的。其實,考研不是一個短期復習的行為，是歷年來學習的厚積薄發，臨床實習也是幫助復習的一項手段。態度決定一切，首先要端正態度。有了端正的態度才能夠有正確的行為。實習醫院也可配合學校在醫學生進入臨床實習前先進行專題教育，重點引導學生正確處理好二者在時間上的沖突，從實例說明臨床實習與考研兩者的重要性。如果要決定考研，就一定要有充足的時間做準備，的確，這會和實習有沖突。那么這時候你就要考慮幾個問題：①實習所獲效益與花時間考研效益哪個大？②實習是不是能夠培養自己的臨床思維？③對于未來發展實習和考研那個更有價值？下面我談一下我的看法。我不想抽象的談論問題，我只想結合我的親身經歷來講。我認為，考研的效益比較大。因為復習考研的過程中，你將會對醫學整個基礎臨床有一個宏觀的把握，我們都知道，醫學考研復習要細，還要理解記憶,這對自己的醫學思維培養很重要。考研是自己進一步深造的機會。時間都是擠出來的，由于考研時間和臨床實習時間有沖突，根本上造成了二者之間的矛盾。目前，針對這一矛盾，許多研究者提出了相應的對策。如將實習時間提前一年，最后一年在學校上選修課，這樣學生會在學校安心復習考研，實習期間就會認認真真地實習[1]；也有人提出，通過改革研究生考試制度等[2]，改革考研時間，把考研時間從每年的1月份改成每年的7月份，又有人提出每年兩次考研，使考研不再成為一考決定成敗。建議學校緊湊實習時間，在考前1個月可給予學生集中復習時間，讓考研學生在這個月沖刺考研，其他時間專心實習。學校也可以根據學生是否考研的意向,分為兩部分，考研的學生前半年安排在較輕松科室進行實習，考研后再到較忙的科室進行實習。另外，在應屆實習生中組建實習強化班，強化班學生不考研，加強對臨床技能的培訓，以提高實習質量[3]。
參考文獻：
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【關鍵詞】 醫學生;臨床思維;培養
醫學是一門實踐性很強的科學,培養合格的醫學人才,離不開第一線的臨床教學。臨床教學的目的是為了完成醫學生向臨床醫生的轉變,培養學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養至關重要。
醫學思維方法是作為醫學主體的工作人員在某一時期內認識醫學對象、研究和處理醫學問題起主導作用的思維模式[1]。由于醫學生在臨床教學階段對一般的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規章制度等均有著極大的參與熱情,因此我們更要重視對實習生進行臨床思維的訓練,采用以問題為基礎的教學模式(PBL)、臨床模擬教學等方法,使學生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力,這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實習生在剛進入臨床時臨床思維存在的問題
1.1 片面思維 一些學生在進行病案分析時,不能全面細致地針對病史、體格檢查進行分析,過分看重輔助檢查的結果,從而忽視系統分析,考慮問題局限、片面。
1.2 簡化思維 一些學生單純依靠先進的檢查手段,不進行復雜的思維活動,盲目相信某些先進檢查方法提供的數據或圖像,直接得出疾病的診斷結果,影響診斷的準確性[2]。
1.3 表面思維 把現象當作本質,不能透過現象看本質,不能運用醫學的基本理論,對各種現象進行全面的分析,使臨床癥狀體征表面化,缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維 有些學生憑直觀印象,對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣,對資料進行任意取舍,把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據,而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去,做出片面的診斷,制訂出不完整或者不正確的治療方案[2]。
2 如何正確地對實習生進行臨床思維的訓練和培養,使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是臨床教學的關鍵
2.1 強調客觀的、實踐與理論相統一的原則 醫生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進儀器觀察,都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫生進行臨床分析的基礎,不能僅僅依賴醫生主觀的診斷來片面解釋臨床表現,更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現視而不見,這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習生的臨床教學過程中,要強調堅持客觀的原則,尊重病人實際情況,尊重疾病發展的客觀規律,指導學生進行理性思維。
臨床診療工作同其他認識事物規律一樣,有一個實踐-認識-再實踐-再認識的過程,臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學中要注意有意識地培養實習生多接觸病人,收集臨床資料,然后進行分析,在分析中發現新的問題,去了解、去收集資料,這樣對疾病就又有了新的認識,這種反復的過程,使認識深化,更貼近疾病的本質。
2.2 醫學生臨床思維能力的訓練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維 醫學生結束了理論課學習,進入臨床實習階段,此時已具備有一定的專業理論知識,對某一疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識,并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解,但此時學生尚處在一個縱向思維狀態。在進入臨床實習后,實習生所面對的將不是一個“疾病”,而是一個“病人”,一個有著不同主述、不同體征的病人,此時帶教老師的任務是幫助學生如何對這些癥狀、體征進行分析,得出相應的診斷及處理方案,這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關的疾病,當然也包括學生在課堂上未學過的知識,教師可以通過指導學生進行閱讀相關的參考文獻,來增強學生的自學能力及理論與實際相聯系的能力。
2.2.2 加強床邊教學 臨床帶教老師查房時應針對病人,給實習生講解病人存在的健康問題,尤其要重視用系統化整體觀綜合分析,不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然,還要知其所以然,不能讓實習生只當觀察員、記錄員,應培養實習生養成獨立思考、分析問題的習慣,并注意理論知識與臨床實踐的有機結合,以提高實習效果。
2.2.3 應用基于問題的學習(problem-based learning,PBL),重視醫學生能力培養 臨床教學中,指導教師可以啟發學生自己發現自己不明白的問題,并不急于回答,而是通過組織學生自行查閱書籍、文獻或通過網絡尋找答案,或者通過帶領實習生一起討論來解決問題。這種教學方法可以彌補臨床實習時間短、所見病種少的缺憾,更重要的是增強了學生的自學能力,并從中獲得自己發現問題、自己解決問題的能力。實踐證明,PBL教學學生在知識的學習和積累與傳統教學方法沒有差異,但是在臨床能力上明顯比傳統教學方法的學生能力強[3]。
2.2.4 開展臨床模擬教學 秉承理論與實際操作能力并重的教學理念,打破以往以學科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式,重新組合臨床技能訓練內容,將標準化病人(SP)、局部功能模擬教學模型、急救高級模擬人等模擬教學方法和器具整合應用到醫學生的臨床技能培訓中,使學生的理論知識、操作技能、集體協作和領導能力等綜合素質都得到了進一步的提高,填補臨床技能教學的不足[4]。
2.2.5 重視培養學生樹立無私奉獻的精神 醫生以德為本,這是古今中外的道德。要培養學生高尚的道德,帶教老師應為醫學生的表率,要使學生懂得,如果選擇了醫生這一職業,就必須把它當作獻身的事業,而不能當成謀生手段,要經常啟發學生設身處地替病人著想,使其急病人所急,痛病人所痛,一切為病人,只有全心全意為病人服務,才能贏得病人的信賴,獲得第一手臨床資料,做出符合病人實際情況的診斷,制訂出合理的治療方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床 通過早期接觸臨床,使得醫學生從一入學就能對醫學研究、醫療服務,乃至醫學職業有一個全面而深刻的認識,讓學生在實踐中學習、在實踐中感悟,激發學生熱愛醫學事業、獻身醫學事業的精神。同時讓學生對基礎醫學學習以及醫院醫療服務有一個初步認識,為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。
總之,每個醫學生均要經歷臨床實習階段,此階段更是實習生理論與實踐結合的關鍵時期,期間臨床思維的建立是培養高素質醫學人才的關鍵。因此,臨床帶教老師正確的言傳身教,認真地對實習生進行臨床思維的訓練和培養,使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是保證整個醫學教育成功的一個不容忽視的環節,應不斷加強和完善。
【參考文獻】
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