時間：2022-02-18 19:44:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇pdca循環法論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
pdca循環法是全面質量管理的科學有效方法，在企業生產經營全面質量管理中，它將質量管理控制過程分為四個階段:Plan(計劃)階段，即根據要求分析現狀，制定審計計劃，提出審計目標;Do(實施)階段，即把制定的計劃認真執行的過程;Check(檢查)階段，即對計劃實施的過程進行監視和測量，確定是否達到預期的效果;Action(處理)階段，即實施的效果總結，把成功的經驗進行總結并整理成標準，同時把本工作循環沒有解決的問題或出現的新問題，提交下一個工作循環去解決。這四個階段始終不間斷地進行，循環往復，故簡稱PDCA循環。PDCA循環法具有對質量全面管理、全部過程管理、由全員參加和全社會推動等特點。PDCA循環法同樣也適用于建設項目全過程審計質量管理，全過程審計質量PDCA循環管理由審計計劃制定、審計執行、審計檢查和審計后評價處理四個階段組成，每個階段發揮著不同的功能，共同組成全過程審計質量管理完整的PDCA循環系統。
二、我國建設項目全過程審計質量管理現狀
雖然在審計質量管理方面取得了一些成績，積累了一定的經驗，但在質量管理方面還存在以下問題:一是管理制度不健全;二是審計機構和審計人員素質良莠不齊;三是審計過程的檢查、監督不到位;四是審計項目的質量評價體系缺失。這些因素都嚴重影響建設項目全過程審計質量。
三、建設項目全過程審計質量管理的PDCA循環
企業產品全面質量管理主要包括市場調查、產品設計、采購、制造、檢查、銷售、服務等主要環節。與此類似，建設項目全過程審計全面質量管理主要包括:立項調查，審計計劃;勘察、設計、監理、采購、招標、施工、財務管理等實施過程審計;審計質量控制、監督檢查;審計成果跟蹤，審計后評價等環節。與企業質量管理的各環節具有對應性。比如:企業產品質量管理的市場調查主要是了解用戶對產品質量的要求，建設項目全過程審計的審前調查主要是了解項目情況，制定審計質量控制計劃，工程審計過程中存在的難點和問題。建設項目全過程審計全面質量管理按照PDCA循環，審計立項調查、審計計劃屬于P階段，審前準備、現場實施、審計報告屬于D階段，審計質量檢查屬于C階段，審計成果跟蹤處理屬于A階段。建設項目全過程審計質量PDCA管理的四個階段如下:
(一)P階段即審計計劃階段，包括審計立項調查、審計計劃和影響審計質量因素分析，是建設項目全過程審計質量管理的中心環節。建設項目全過程審計計劃階段是對全過程審計工作質量管理和控制的總體設計，是全過程審計質量工作的行動指南。因此，在制定全過程審計計劃時，應遵循統一性與靈活性、預見性與現實性、科學性與重要性相結合原則，擬定措施計劃，使審計計劃工作對全過程審計工作真正地起到指導作用。1、審計立項調查審計立項調查的內容包括被審項目所處的經濟環境、政策環境，被審項目的必要性、可行性、效益性、建設規模、投資總額、資金來源及建設條件等。通過審計立項調查掌握項目的基本情況，為制定年度審計計劃、實施審計打下基礎。2、制定年度審計計劃和審計目標內部審計機構負責人根據審計調查結果制定年度審計計劃、確定審計目標。年度審計計劃是對年度的審計任務所作的事先規劃，審計目標是指完成審計項目所應達到的預期效果。制定好年度審計計劃，并認真組織實施，定期對年度審計計劃的執行情況進行檢查和考核，可以保證審計工作順利開展，有利于年度審計任務的完成和審計目標的實現，有利于合理利用審計資源，提高審計效率。年度審計計劃包括以下基本內容:(1)內部審計年度工作目標。(2)需要執行的具體審計項目及其先后順序。(3)各審計項目所分配的審計資源。(4)后續審計的必要安排。3、影響審計質量因素分析影響審計質量的因素有外部因素和內部因素，主要包括以下幾個主要方面:(1)自愿審計需求不足。(2)審計需求者的錯位。(3)審計監管體制的缺陷。(4)審計人員專業素質和執業水平。(5)審計人員的政治與職業道德意識。(6)審計方法和手段的應用。(7)審計收費。
(二)D階段即審計實施階段，包括審前準備、審計實施、編寫審計報告和審計資料管理，是審計質量管理的關鍵環節。1、審前準備根據年度審計計劃，對需要開展全過程審計的工程項目成立審計組、進行審前調查、制定審計方案、下發審計通知書、召開審計進點會。2、審計實施審計組人員根據審計方案按分工開展建設項目全過程審計工作，包括:項目前期及可行性研究審計、勘察與設計審計、招投標審計、項目合同簽訂與執行審計、項目實施過程造價審計、項目竣工結算審計、項目財務決算審計等。其中項目實施過程造價審計包括:對施工現場進行測量、拍照和記錄，對進場材料進行檢查或抽查，對主材價格進行詢價定價，對合同及文件進行審簽，對工程進度款進行審核，對工程變更、現場簽證、施工索賠進行確認，并收集各類審計資料(包括會議紀要、工作聯系單、變更通知、隱蔽工程簽證、材料簽價、索賠資料等)，編制審計工作日志、審計周報和階段性總結，召開工程審計例會等，該階段審計質量管理的關鍵環節。3、編寫審計報告和審計資料管理審計組人員在實施現場審計的同時，匯總審計資料、撰寫審計工作底稿、征求被審計單位意見、出具審計報告(工程量清單和招標控制價審核意見、竣工結算審計報告、財務決算審計報告和全過程審計報告等)、并簽發審計文書、整理審計資料并檔案等。在審計實施過程中需特別注意以下三個方面:1、由于工程審計所涵蓋的專業有工程、經濟、管理、審計、法律、計算機等方面，在確定審計組人員時，要根據項目情況挑選具備專業技術知識、勝任工程審計工作的人員。2、要根據全過程審計的投資立項、勘察設計、招投標、施工管理、竣工結、決算等不同階段，針對各階段進行審計任務分工和人員調配，并在每個階段審計實施前確定具體的審計事項、責任人、審計方法、需要收集各種資料和數據，并對收集的數據進行分析、整理等。3、在簽發審計文書環節，審計組在出具招標工程量清單和招標控制價審核結果報告、項目階段性總結報告、竣工結算報告、財務決算報告、建設項目全過程審計報告等成果文件時，應向派出審計組的審計主管部門報送。為充分利用審計成果，審計部門可與建設單位或其相關單位建立協調機制，擴展審計成果利用渠道，將報告以抄送等形式分發至各單位。審計項目執行階段是影響審計質量好壞的實質性階段。主要按以下三個方面的要求開展審計工作:一是遵循既定目標。必須全面按審計計劃規定的數量、質量要求和時間節點完成審計任務。二是嚴格審計程序。要按照《審計法》和國家審計準則的各項程序性規定實施必須的審計程序和方法，并對所有已完成的工作都以審計日記、周報、現場經濟簽證、材料價格簽證和工作底稿記錄備案。三是謹慎原則。審計工作是一項專業性很強的工作，需要依靠審計經驗作出專業的判斷并進行認真核實，因此，審計人員應保持嚴謹的工作態度，不能重程序輕實際，不能讓存在的問題在眼皮底下“溜”走，防止“執行”走過場。
(三)C階段即審計檢查階段，包括制定審計質量管理制度、定時檢查、及時修正，是審計質量管理的保障環節。1、制定審計質量管理制度。在建設項目實施審計前，內部審計機構要熟悉并嚴格把握國家、行業協會等對工程造價咨詢機構和從業人員管理的有關規定，建立健全各項審計質量管理制度，形成完整、規范、操作性強的審計質量管理工作程序、流程，明確審計質量檢點，特別要加強對委托審計合同簽訂、審計過程監督、審計報告審核、審計質量檢查評價等重點環節的制度建設，以明確職責、規范管理、確保建設項目全過程審計工作質量。如建立項目審計小組崗位職責和管理制度、確定項目重點審計環節的工作流程、建立項目審計小組向委托部門(審計處)工作報告制度(周報、階段報告、審計結果報告)、審計交叉復核制度、審計質量考評制度等。使質量管理有章可循、有規可依，確保審計質量的有效追溯，提高全過程審計質量。2、定時檢查。審計組長應隨時檢查審計小組成員的審計日志、審計周報、各種簽證、會議紀要和工作底稿等;審計機構質量監督員要定時檢查各關鍵點的質量控制:審計人員是否能勝任項目審計工作，能否嚴格執行國家審計準則和執業道德規范，審計程序是否符合要求，運用的審計技術方法與手段能否揭示審計項目存在的主要問題，審計的處理定性是否符合法律法規的要求，檢查審計項目是否按規定的工作目標和任務完成。通過定時檢查，及時發現審計中存在的質量問題。3、及時修正。審計計劃和審計方案是一種事前質量控制程序，但它也是一種動態的質量控制程序，它應隨審計進程中發現的新情況、新問題及時調整，在審計過程中不斷完善。要充分發揮全體員工的主動性、積極性和創造性，尤其在不合格項控制和預防措施控制上，要改變過去沿襲的老思想、老方法、老傳統，采用符合國際質量標準要求的管理程序，使審計工作程序規范、合理、可操作，真正起到控制審計質量的作用。
(四)A階段即審計處理，包括審計質量分析總結、找出問題、提出整改措施，是審計質量管理提高環節。1、審計質量分析總結。審計處理是通過實施P、D、C三個階段后，對審計的主要過程和重點環節的質量管理方法、程序、效果進行統計、分析、整理，找出計劃目標與審計實際的差距，審核審計質量是否滿足了要求，追蹤審計建議是否可行并得到政府及被審計單位的采納，檢查是否建立后續審計、檢查和評價機制。2、找出問題。審計質量是審計工作的生命線，關系到審計工作的興衰存亡，體現依法審計的能力和服務大局的效果。在審計處理階段找出影響全過程審計質量的主要問題，并加以整改，為新一輪的審計項目提供幫助。全過程審計質量管理中一般存在以下主要問題:(1)審計程序不合規;(2)審計調查了解不深入;(3)審計實施方案缺乏指導性;(4)審計質量管理和控制不嚴;(5)審計成果反映不突出;(6)對審計整改的督促與檢查不到位等。3、提出整改措施。針對審計質量控制中存在的問題，要進行反復的論證和修改，征求多方面建議，提出切實可行的整改措施。要使全過程審計質量管理目標盡可能量化、具有可操作性，有利于改善、優化下一個PDCA循環。保證審計質量的措施有:扎實做好審前調查、制定切實可行的審計實施方案;制定各項審計質量管理制度，形成完整、規范的審計質量管理工作程序和流程并嚴格執行;提高審計人員的專業勝任能力、做好各項審計記錄;定時檢查，發現審計中的質量問題并督促整改落實。
四、審計質量PDCA循環管理中應重點注意的幾個方面
(一)實行審計組長招投標制度
要打破原有審計組組長用人模式，規定審計組長(或主審)任職資格，以確保其專業勝任能力，同時還要明確審計組組長的職責和權限。探索實行組長招投標制，可選擇一定數量的重大工程項目試行審計項目審計組長招投標，中標者聘為審計項目組長，審計組成員則采用審計組長與組員的雙向選擇確定。通過招投標，優選審計組長，使審計組長更具有責任感，有利于提高審計質量。
(二)建立審計方案論證制度
首先要建立重大工程項目審計方案評估論證制度，對重大工程項目審計組編制的審計實施方案在一定范圍內進行評估論證，討論審計方案的可行性，解決好審計目標、審計重點內容、審計手段和方法等問題。通過審計方案論證，可以達到以下目的:一是論證審計風險是否屬于可接受的范圍，要根據審計目標、重點，選擇最小風險方案予以實施;二是論證選擇的審計技術方法是否恰當。三是論證審計的內容是否完整，重點是否突出;四是論證審計組人員與工作內容是否匹配。
(三)建立審計項目質量審查制度
目前審計方案制定、執行、處理等環節集中于同一個審計業務部門，甚至同一個審計組。為降低風險，提高審計質量，應建立審計項目審查制度，成立審計質量審查組，將建設工程項目審計的執行與檢查分開。審計質量審查組主要負責對各審計業務部門的審計計劃、執行及提交的資料和結論性文件進行檢查，并督促審計結論的整改和落實。同時，審查組有權對認為有必要的有關事項交由業務部門進行補充審計或者直接進行補充審計。
(四)建立項目后評估制度
論文關鍵詞：PDCA循環法 破碎 生產效率
論文摘要：本文主要結合第一鋁礦破碎系統生產效率低、破碎產能不能滿足逐年增長的氧化鋁產能對原礦生產需要的具體實際，運用戴明博士的“PDCA循環”理論解決實際問題，達到提高破碎系統生產效率、滿足氧化鋁生產對原礦石需求的目的。
一、背景及現狀：
中國鋁業貴州分公司第一鋁礦位于貴州省修文縣龍場鎮小山壩，是原貴州鋁廠的自建礦山。中國鋁業重組后，貴州分公司氧化鋁生產規模將發展到120萬噸，對鋁土礦的需求大幅度增加，礦石資源的綜合利用和開發越來越重要。第一鋁礦的主體生產任務是：向分公司氧化鋁廠提供合格的高、普鋁礦石。第一采剝隊是一礦的主體生產車間，負責具體的供、配礦工作。主要有KQD80型潛孔鉆機、SPE920螺桿式壓風機等穿孔設備，T-180A推土機、 WD400型、CX240B挖掘機以及ZL-50F型裝載機等鏟裝設備， CQ3260、 CQ3253紅巖工藝車等運輸設備和PEF600×900顎式破碎機、TD75-80皮帶輸送機等破碎設備，并從礦石的清頂、穿孔、爆破、鏟裝、運輸、配礦、破碎到發礦全過程的生產運作和管理，而完成破碎環節的一礦破碎系統配置是單鏈形式，全套系統設備、設施單一，因此是供礦生產最重要的瓶頸。
破碎系統生產工藝流程如下圖所示。
從中鋁公司改制上市以來，隨著氧化鋁的不斷提產，一礦供礦任務量也逐年攀升，2004年計劃10萬噸，2005年計劃12萬噸，2006年計劃21萬噸，2007年計劃32萬噸，2008年計劃46.5萬噸。為了更好地完成逐年增長的供礦任務量，提高破碎系統綜合工作效率成了必然。
二、PDCA循環法的內涵
PDCA循環的概念最早是由美國質量管理專家戴明提出來的，所以又稱為“戴明環”。它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉。如右圖2所示：
PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(行動)的第一個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序。全面質量管理活動的運轉，離不開管理循環的轉動，這就是說，改進與解決質量問題，趕超先進水平的各項工作，都要運用PDCA循環的科學程序。不論提高產品質量，還是解決生產問題，都要先提出目標，即質量提高到什么程度，需要解決的生產問題目前是什么狀況?就要有個計劃；這個計劃不僅包括目標，而且也包括實現這個目標需要采取的措施；計劃制定之后，就要按照計劃進行檢查，看是否達實現了預期效果；通過檢查找出問題和原因；最后就要進行處理，將經驗和教訓制訂成標準、形成制度或形成規定。
PDCA是一種科學的管理方法，從2005年開始，運用PDCA循環法的內涵來提高一礦破碎系統綜合工作效率，解決破碎系統在生產工作中的一系列的故障、問題，取得了不錯的效果。有所不同的是，在制訂對策和實施過程中，是按年份、針對該階段存在并影響破碎系統生產效率的主要問題來進行的。
三、PDCA循環法在提高破碎系統生產效率的具體應用
（一）2005年：
P－計劃階段：
1、找出所存在的問題。
2004年破碎系統生產相關數據：供礦量計劃10萬噸，實際完成11.75萬噸，系統有效作業時間813.9小時， 系統生產效率144.44噸/小時。根據數據進行現狀調查、分析后，得出影響破碎系統生產效率所存在的主要問題是系統設備待料時間長、因故障停機和維護、檢修停機時間多。
2、分析產生問題的原因。
（1）產生系統設備待料時間長的原因分析。
結合系統生產工藝流程，經過現場分析、確認，產生系統設備待料時間長的主要原因有：原礦倉礦石供給不足，導致給料機待料；破碎格篩堵料，導致破碎機待料；皮帶機終端下料口堵料，導致放礦待料。
（2）產生故障停機和維護、檢修停機時間多的原因分析。
1）、根據系統歷年的故障檢修和設備現狀分析，產生故障停機的主要原因有：給料機聯軸器易磨損；皮帶運輸機起始端密封膠皮磨損快、放礦閘門機構由于動作頻繁而導致閘門板和吊臂變形。
2）、由于給料機、破碎機、皮帶運輸機、放礦機構設計結構為維護、保養需要停機，而設備的正常維護、保養是設備長期有效作業的前提保證，故產生停機維護時間多。
3、找出主要原因。
通過對以上原因的進一步分析，共找出4條末端因素并確定了主要因素。
1）、進入原礦倉格篩的機采礦塊度大，人工破碎占用時間長，導致給料機待料，可能是穿孔參數不合理、爆破藥量少或二次解炮不及時造成；
2）、進入原礦倉的混合礦濕度大，引起原礦倉敷倉導致格篩數目減少進而影響下料速度，最終導致給料機待料；
3）人力破碎工操作技能較低，影響原礦倉下礦速度，導致給料機待料；通過檢查、考核后確認，人力破碎崗位已經實行了師帶徒制度，人力破碎環節的操作技能已經達到理論上的熟練程度，并非影響給料機待料的要因；
4）、皮帶終端下料口設計尺寸較小，易造成堵料，放礦待料。
4、制定對策。
針對以上主要因素，制訂了相應的對策措施。見對策措施表一。
對策措施表一
D－執行階段：按制定的對策進行實施。
1、2005年，共進行二次解炮爆破25次，將340個大塊破碎，減少了大塊進入破碎流程和大塊在格篩堵料而對破碎系統工作效率的影響。
2、從2005年2月份起，針對破碎原礦倉清倉頻繁、難度大的情況，實施了“適當調整配礦方案、敷倉時集中高鐵礦配合清倉”的措施，具體做法是：原礦倉出現敷倉時，集中配高鐵礦砸倉，人力破碎工用長釬配合松動，將敷在原礦倉壁的礦粉砸跨從而達到清倉目的。這樣不影響配礦質量，因敷在倉上的礦石基本上是高鋁礦、機采粉狀礦石，與高鐵礦相配正好達到質量要求。該措施實施以來，僅從該年安排的清倉次數看已大大減少，作業效率大幅度提高，降低了清倉費用。
3、破碎皮帶運輸機終端下料口改造。破碎皮帶終端自1978年9月投入生產以來，運行時就一直存在很大的噪聲，皮帶工上崗作業時必須佩戴耳塞加以保護，分公司安環部于2004年9月曾在該點進行過噪音檢測，測試結果為107dB(A)，噪聲對員工身體健康造成傷害的隱患一直沒有得到解決；長期以來，破碎系統皮帶終端下料口尺寸由于比較窄小，塊狀礦石在經過該處時，極易發生堵塞，既影響供礦進度、降低作業效率，又增加皮帶工的勞動強度。2005年2月15日至3月28日，隊部對皮帶運輸機終端卸料小車左右下料口正面板進行改造，并安裝廢舊皮帶，皮帶終端噪音問題得到了解決：2005年5月30日至6月2日，隊部組織人員完成破碎皮帶運輸機終端卸料小車下料口加寬改造，解決了礦石堵料問題。從皮帶工上崗作業實地體驗和安環部的監測結果看來，該點噪音已降低至95dB(A)左右，操作工不戴耳塞已能在皮帶終端連續作業半小時以上。下料口改造后，基本解決了該點堵礦問題， 2005年下半年僅堵料4次，同比下降了90%。
C－檢查階段：檢查所取得的效果。
通過以上的活動，破碎系統2005年比2004年多破碎21403.03噸礦石，其工作效率從144.44噸/小時提高到了158.97噸/小時。
A－處理階段：
1、制定鞏固措施。
（1）、對爆堆大塊礦處理的及時性，一采規定每次采礦爆破后，對大塊礦的二次解炮爆破時間不得超過二天，以減少大塊礦進入配礦流程。
2、提出遺留問題。
（1）、破碎格篩堵料；
（2）、給料機聯軸器易磨損；
（3）、皮帶運輸機起始端密封膠皮磨損；
（4）、放礦閘門機構易變形；
（5）、系統設備停機維護。
（二）2006年：
P－計劃階段：
1、找出所存在的問題。
2005年破碎系統生產相關數據：供礦計劃12萬噸，完成13.89萬噸，系統有效作業時間875.2小時， 系統綜合工作效率158.97噸/小時，檢修累計時間132個小時。若要完成2006年21萬噸的供礦計劃，必須進一步提高破碎系統工作效率。
2、現狀分析。
（1）結合系統生產工藝流程，經過現場分析、確認，進入破碎格篩礦石粘性大時，易造成破碎機格篩堵料，導致系統設備待料時間較長。
（2）系統停機檢修時間仍然較長，影響系統工作效率。
3、找出主要原因。
通過對以上原因的進一步分析，共找出三條要因。
1）、進入破碎格篩礦石粘性大，易造成破碎機格篩堵料，導致破碎機待料；
2）、給料機聯軸器易磨損，造成故障檢修停機頻繁；
3）、放礦閘門機構易變形，造成故障檢修停機頻繁；
2、制定對策。
針對以上主要因素，制訂了相應的對策措施。見對策措施表二。
對策措施表二
1
礦石粘度大導致破碎機格篩堵料
降低礦石粘度對堵料的影響
提高下料速度
改造破碎格篩
2006年4月5、6日
2
聯軸器檢修影響生產時間
減少檢修頻次
增加有效作業時間
改造聯軸器
7月22-24日
3
放礦閘門機構易變形，檢修頻繁
減少檢修頻次
增加有效作業時間
改造放礦閘門
6月7日-14日
D－執行階段：
1、破碎格篩改造。由于該礦所配供的鋁土礦中機采礦和高鋁粉礦粘性較大、高鐵鋁礦硬度也大，導致以下兩方面的問題：一是因機采礦和高鋁粉礦粘性大，當該類礦石進入破碎機格篩時，就會逐漸粘附到格篩上，粘附到一定程度時就必須停機，進行人工清理，否則格篩將會堵死，系統無法正常生產。基本上晴天每天清理1次，雨天每天清理2～3次，每次需要0.5小時左右，這必然使得有效作業時間縮短，且增加人工清理勞動強度和因清理空間小而帶來的不安全隱患。二是因高鐵鋁礦硬度大，該類礦石對破碎機格篩的組成原件——軌道鋼和元鋼的沖擊力大，長時間沖擊后元鋼易變形，這必導致檢修頻繁，一般情況每年檢修更換1次，周期為2-3天。隊部在2006年4月5日、6日利用兩天供礦空閑時間，組織技術人員和操作工進行技術改進，取消原結構中的元鋼，全部使用30kg/m（B為110mm）軌道鋼，縱向安裝成近乎密封式的平面榴槽替代網狀結構的格篩，考慮到提高改造后的格篩下料速度和安裝空間結構，安裝軌道鋼時將其與水平面的夾角從原來的420增大到490左右。經過后8個月的供礦實際檢驗，改造后的格篩能適用于破碎系統流程，給料速度未受影響，破碎機下料速度約有增加，最主要的是節約清理格篩和榴槽次數，增加了有效作業時間、降低人工清理的勞動強度和降低了職業安全風險。
2、破碎板式給料機聯軸器改造。破碎系統板式給料機減速器與傳動軸相連的聯軸器原屬剛性聯軸器，運行時存在著較大沖擊及振動，且產生非常大的噪聲，由于板式給料機運行頻繁，在十字滑塊的沖擊力下，聯軸器與軸之間的配合鍵磨損加快，間隙增大，導致減速器傳動軸徑向串動加劇，減速器輪齒和軸易損壞，僅2005年就檢修減速器2次、更換聯軸器及配合鍵2次，檢修費用累計12345.80元。在該年7月份破碎系統大修過程中，將剛性聯軸器改為彈性聯軸器并加工彈性聯軸器鋼件及緩沖膠皮，于7月22日至24日進行組裝、試車。該聯軸器安裝后，緩和了沖擊載荷，消除了劇烈振動，且結構更為簡單、成本更低，運行兩年來，沒有發生任何故障。
3、裝礦站放礦閘門機構小改造。裝礦站放礦閘門機構由于動作頻繁，閘門與吊臂之間的夾角不斷加大，至2006年11月初，在放礦完畢后，推壓桿的行程需要730mm左右才能關閉閘門，而推壓桿有效行程只有700mm，致使閘門關閉后，在礦石的壓力作用，電液推桿產生回桿現象，導致閘門自動打開、礦石掉落地面，這樣將增加人工回收工作量和存在安全隱患。在經過調整、檢修，更換了電液推桿總成仍不能解決回桿開閘問題后，最終采取的措施如下：在選定好位置后將閘門吊臂氣割斷，將閘門前端向上頂起300mm至關閉狀態，使吊臂角度改變，縮短內角對邊長度，使之保持在閘門關閉狀態，再氣割斷多余部分后，將斷面進行焊接處理，解決了這一難題。
C－檢查階段：檢查所取得的效果。
通過以上的活動，破碎系統2006年比2005年多破碎89574.46噸礦石，其工作效率從158.97噸/小時提高到了184.07噸/小時。
A－處理階段：
1、制定鞏固措施。
（1）、對于改造后的破碎格篩，要求在生產空閑時間做適當清理，即可滿足相當長時間的生產要求。
2、提出遺留問題。
（1）、停機檢修時間仍然可以進一步壓縮；
（2）、給料機給料速度的控制問題。
（三）2007年：
P－計劃階段：
1、針對上一年度提出的問題，按照“P”計劃步驟，我們經過“提出問題、分析問題、確定要因”三個環節后，共確定三條要因。
（1）、破碎下料口密封膠皮磨損快，更換耗時較長；
（2）、破碎機停機保養時間較長；
（3）、給料機給料的變速控制問題。
2、制定對策。
針對以上主要因素，我們制訂了相應的對策措施。見對策措施表三。
對策措施表三
1
2
3
D－執行階段：
1、破碎下料口密封膠皮改造。原來的密封膠皮由6段長短不一的角鐵和廢舊皮帶連接制作組成，在長期受到礦石的沖擊磨損后，密封膠皮會磨損導致漏礦，此時必須將其更換，但在基建時期，每段密封膠皮的長度不一、安裝開孔位置也各異，即其在底座的安裝位置是固定的，此時只有將其卸下后現場制作，破碎系統必須停機，這樣的方式必然會占用更多的正常生產作業時間。后來經過改造，將整段密封膠皮尺寸平均取值分段、統一改造安裝底座螺絲孔位，并多制作2-3個同樣的密封膠皮單元作為備用，無論哪一段需要更換時，停機后直接將備用的換上即可。如此可實現密封膠皮更換檢修的“標準化”，可節約現場制作的時間。改造前，每更換一次密封膠皮，占用生產時間約為4小時，改造后減為1小時左右，效果明顯。
2、改造破碎機加油嘴。破碎機機身上的4個注油嘴離地2米左右，原來對破碎機進行維護保養時必須停機，而且存在高空作業的安全隱患。改造措施為：用軟管將注油嘴延伸到操作臺下方，在生產正常進行的同時即可實現對破碎機的維護保養，增加了有效作業時間，消除了高空作業的安全隱患，降低了職業安全風險。
3、給料機給料變速控制的問題。破碎給料系統原先采用的是11KW、960r/min的電動機與JZQ400型的減速機（速比20.49）匹配，給料速度較慢，在破碎硬度較小的高鋁礦石和硬度較大的高鐵礦石時，其速度均是相同的，給料速度無法動態調節；隊部根據生產實際，更換了15KW、1500r/min的電動機與JZQ400的減速機（速比31.5）匹配，并安裝可調節電動機轉速的變頻控制器。在破碎高鋁礦石時，通過調節變頻控制器可將給料速度調節至最高速，實現提產，而在破碎高鐵鋁礦石時，由于其硬度較大而適當降低給料速度以減少其對破碎機的硬性撞擊磨損，實現了給料速度的動態調節。
C－檢查階段：檢查所取得的效果。
通過以上的活動，破碎系統2007年比2006年多破碎96674.88噸礦石，其工作效率從184.07噸/小時提高到了215.39噸/小時。
A－處理階段：
1、制定鞏固措施。
由上的改造均是由員工立足生產實際提出的多項合理化建議，經實踐檢驗均有助于生產工作，隊部進一步向廣大員工征集有關的合理化建議，為提高破碎系統工作效率做持續改進。
四、應用PDCA循環法提高破碎系統生產效率取得的成效
運用PDCA循環法，通過循環不斷的查找當前影響破碎生產工作進度的各項主要因素并加逐一以解決，設備停機時間逐年減少，有效作業時間逐漸增加，破碎能力逐步得到提高，完成了供配礦生產工作任務，三年來累計多破碎礦石共21403.03+89574.46+96674.88=207652.37噸，創造的直接經濟效益見下表所示：
項目
在冊人數（人）
平均工資
（元/人.年）
實際破碎量（噸）
人均破碎產量
（噸/年.人）
與上年度多
破碎礦石（噸）
完成多碎礦石量
需要增加人數（人）
完成多碎礦石量
需要增加費用（僅限人工工資，元）
總費用（元）
論文關鍵詞：中職學校；全員育人；科學管理；和諧育人
如何發揮德育工作在學校發展中的重要作用，是我校黨委長期深入思考的一個問題。我校近幾年來在抓德育工作過程中，深刻認識到：德育工作是穩步推進學校思想政治工作的基礎、是抓牢青少年學生思想陣地的重要途徑。德育工作的實效性直接關系到學校思想政治工作的力度，關系到學校教育教學工作的質量、關系到學校穩定、和諧、健康的發展，尤其新疆發生“7·5”事件后，越發引起反思和關注。而學校德育工作是否取得成效，其關鍵在于學校德育管理中的全員育人德育工作機制是否建立，運行是否通暢，效果是否明顯。基于這樣的認識，我校黨委始終把德育工作放在重要位置，著力在加強全員育人機制上花心血、下工夫、使長勁，通過建立全員育人管理機制、健全德育制度、開展德育科研工作，探索德育規律，使德育工作由虛變實，由弱到強，形成了人人關心、人人參與、人人提高的全員育人德育工作機制。主要做法介紹如下。
1引用現代“pdca”計劃循環法和“mbo”目標管理法。建立全員育人工作機制
“pdca”計劃循環法，即計劃(plovn)—執行(do)一檢查(cheek)--總結(aaion)，管理工作要推動pdca循環的不斷轉動，不斷循環和運行，實現學校德育目標任務的完成，促使德育工作由原有水平達到新水平以致更高的水平，見圖1。
“mbo”目標管理法是著名管理學家彼得·德魯克提出的，后被廣泛運用于企業、學校、政府、醫院等各種組織中，取得較好的效果。它是一個全面管理系統，它用系統的方法，通過目標的分解，制訂落實環節將許多關鍵工作結合起來，以有效地實現組織目標和個人目標。
建立全員育人工作機制，主要指建立學校德育管理的有效運行機制。為此，學校采用“pdca”計翅f循環法和“mbo”目標管理法，建立了全員育人基本模式，如圖2所示。
同時為落實上述全員育人工作機制，學校又專門成立了思政科和綜合目標管理辦公室，思政科負責落實德育領導小組的各項決議和決策，制訂學校德育規劃和計劃，并層層分解到各科室。綜合目標管理辦公室由校領導擔任責任人、5位黨支部書記任綜合目標考核組組長，負責根據各科室參與制訂的，由恩政科下發的德育工作任務分解書，制訂各科室德育工作質量考評標準及個人崗位職責，并與全校各科室、教研組進行層層簽訂，每月對各科室及個人工作進行量化考核，并在師生中發放各科室工作滿意度調查表，考核結果與學校發放的績效工資掛鉤，將責任、獎懲落實到人，消除了推諉扯皮現象，大大提高了德育工作的實效性，形成了較為科學的考核目標體系。實現了德育與業務工作有機融合，落實了全員育人工作。
學校“mbo”德育目標管理，經過“pdca”的幾年工作循環。即計劃—執行～檢查一總結一改進，使學校德育工作落到實處，做到了上下左右聯系密切，步調一致。信息暢通，特別是從安排、實施、檢查3個環節形成了人人關心、人人參與的工作局面和權責明確的工作機制。學校德育工作有了顯著提高，教育教學質量不斷提高，學校整體辦學水平得到了提升，全員育人管理體制取得了預期效果，連續8年被評為全國德育科研先進學校和自治區德育科研先進學校，并評為昌吉州德育示范學校，在2009年全國中等職業文明風采大賽中又作為新疆賽區六年惟一獲獎單位在北京受到表彰，獲得優秀組織獎稱號，全員育人工作機制因此被州教育工委和州委組織部作為先進經驗在全州推廣。
2創新德育工作制度。為全員育人工作機制提供保障
建立并健全一個科學完善的德育工作制度是學校全員育人管理機制有效運行的保障，根據中央相關文件精神和《中職德育大綱》，學校在原有制度的基礎上又創新完善和出臺德育工作制度與文件，如《改革德育實踐課增強德育活動實效性的實施方案》、《昌吉衛生學校學生素質教育課程實施辦法》等，以進一步增強學校內部動力，最大限度調動教職工育人積極性，提高育人水平和實效性，實現學校德育管理的全員化、科學化、制度化。目前學校在全員育人管理方面的制度主要如圖3所示。
3開展德育工作的探索和研究。使全員育人工作機制充滿活力
德育科研是教育的先導。一切教育行為都離不開德育科研，德育改革和發展需要德育科研，提高教育質量和辦學效益需要德育科研，實施素質教育需要德育科研，德育決策和管理更需要德育科研。學校在長期的育人實踐進程中也深刻認識到，德育科研是全員育人機制不斷創新，充滿活力的重要推動力。為此學校高度重視德育科研工作，提出了“教職工在研究中工作，在工作中研究；學生在研究中學習，在學習中研究”的理念，成立了校長、書記牽頭、專兼職教師共同實施的課題組和校級師生德育研究會，撥付德育科研專項課題經費，制訂科研獎勵管理辦法。每位校領導承擔全國教育科學“十五”、“十一五”國家級重點課題和自治區社會科學等7項科研課題的研究負責人，形成從領導到教師，從員工到學生，人人都參與的科研化德育工作模式。“中職心理健康教育的探索和研究”、“職業學校班主任隊伍建設研究”、“援疆東部省市與新疆職業學校德育工作發展現狀與對策研究”和“科學引領網絡生活”4項課題獲得自治區專項科研經費。5年來，在全校師生的共同努力下，全校科研氛圍濃郁，科研成果豐碩，有60人次教職工榮獲自治區、全國德育先進工作者和先進實驗教師，16位教師榮獲全國“中職生文明風采”大賽優秀教師指導獎，4名教師獲自治區及全國德育說課設計比賽一、二、三等獎，1名教師獲得自治區德育說課教學能手獎。受各級各類表彰的學生達1294人次，占學生總數的33．3％，其中8位學生榮獲自治區德育科研先進學生稱號。14個班級獲得自治區德育工作先進班級。
學校2項國家重點課題“中等職業學校德育途徑的深化研究”和“中職德育跟進社會網絡化趨勢的行動研究”結題并獲課題結題一等獎，100余篇科研論文在國家級、自治區級獲獎并被省內外多家刊物刊登，其中《踐行“八榮八恥”學生德育活動輔導讀本》、《德育跟進社會網絡化趨勢研究實用護士禮儀手冊》、《守護成長的心靈》、《放飛職業理想播種職業希望》、《把陽光灑在每一個角落》、《新疆中等衛生職業學校德育體系的整體構建與實施》6部校本教材榮獲國家級“十五”、“十一五”重點課題成果一等獎，并在其他學校中推廣使用。這些課題的研究，不僅推進了德育工作的深入開展，培養了高素質的德育工作隊伍，而且進一步深化了學校全員育人的機制，探索出了心理健康、班主任管理等德育工作機制，這為學校德育工作和管理提供了決策服務，促進了全員育人機制的完善和創新。
4根據職業學校特點，構建學校、家庭、社會和諧育人新途徑，豐富全員育人內涵
作為一所中等衛生職業學校，學生來自全疆各地，定期召開家長會顯然行不通，為此學校在注重教書育人、服務育人、環境育人的同時，又豐富全員育人內涵，拓寬育人途徑，實行家校、社會聯手育人才的新機制。根據職業學校特點，在每學期一次的告家長一封信的同時，開辟家校聯系新途徑，實行家長開放日活動。通過每月一次的德育活動課對家長進行開放，利用開放日活動讓家長來校參加德育活動課、參觀校園、參觀實驗中心、參觀宿舍、參觀食堂等，讓家長體驗孩子的生活，了解學校的育人目標，使學校與家長在教育思想上相互溝通，形成共識。實行開放日3年以來，家校工作的開展取得了初步成效，家長開放日意見反饋表結果顯示，家長對此項工作的滿意度達100％，家長從不太理解、支持學校的工作到理解、支持，而且能主動配合學校開展工作，為學校工作出謀劃策。全體學生在家長的密切配合教育下，形成了良好的行為習慣，文明、禮貌、活潑、大方，整體素質得到提高，
1.1由科教科進行師資培訓，學流程及考核原則在學生進入畢業實習前，由科教科負責對科室主任、教學秘書、帶教老師進行培訓，學流程和考核原則，規范畢業實習階段的教學管理。由于目前醫療環境比較復雜，日常臨床工作任務較為繁重，同時還要為職稱晉升努力爭取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學方面精力投入相對不足[7]。因此，有研究者建立了以醫院—科室—帶教教師管理為主的三級管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學檢查制度、教師考評制度以及教學查房評比制度，使教學有章可循。為了提高教學的水平，同時為了避免學習與考核過程的差異性，要求各個科室的帶教及考核老師在一屆實習生期間相對固定，一般固定科室較為負責的高年資、高職稱老師來擔任。具體人員由科主任與教學秘書根據實習人數決定，同時在科室業務工作上做適當調整，讓其有充足的時間完成教學任務。此外，針對一些專業性強的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。臨床路徑（CP）是指醫院針對某種疾病的監測、治療、康復和護理的全過程而制訂的一個有準確時間要求的并且嚴格有序的診療計劃，從而達到減少康復的延遲和資源的浪費，使病患獲得最佳的醫療護理服務[9]。這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統化、標準化，從而規范教師的帶教行為，同時也可以將學習過程簡單化、有序化，從而使學生們能用最少的時間達到最佳的學習效果。
1.2對即將進入實習崗位的學生進行崗前培訓根據實習生進入臨床實習初期必然經歷的適應過程，由科教科首先組織全體待實習同學進行崗前培訓。內容主要包括醫院概況及規章制度，醫德醫風和法制教育，醫療安全教育及《醫療事故處理條例》，實習生紀律和職責，醫療文書書寫和無菌技術操作等。在進入科室時在由科室教學秘書在結合本科室情況對實習人員進行進一步相關教育。并引導他們在實習期間多想、多問、多思考，培養他們在工作中發現問題，解決問題的能力。在實習過程中，務必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓，讓初次進入醫院實習崗位的學生們能盡快熟悉了解醫院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時明確實習任務、職責以及考核細則。
1.3集體討論，制訂考核細則以及相關考核表科教科組織各專業科室主任、教學秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎上，并結合中醫執業醫師的考試，明確實習出科考核由科室考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（醫院統一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側重于臨床實踐和技能考核。同時制訂出考核的細則和相關考核表。
1.3.1日常考核帶教老師和科室教學秘書要熟悉學生畢業實習手冊中的各項考核要求，分別對實習生在本科室實習期間每天的日常表現，包括醫德醫風、考勤、學習態度，教學查房、病歷討論、陪檢患者等各項日常工作進行綜合評定，并于出科時逐項記錄于該生的《實習手冊》上。對于實習手冊上要求的操作及病歷書寫，要根據本科室情況及時開展，要求學生認真參與，按時完成，出科時一并給予批改，并將批改意見及時反饋于該生，讓其認真更正錯誤，反省不足。只有將日常的教學活動順利進行，才能更好地完成實習任務。而對日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據。
1.3.2理論考核由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時科室結合本科室專業優勢建立自己科室的出科考核題庫。考核時，由科教科隨機抽取院內題庫（70%），科室隨機抽取科內題庫（30%），共同組成試題對本科室共同實習人員進行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優化，同時設有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進行。
1.3.3技能考核加強技能培訓，統一標準制訂詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。在加強理論學習的同時，開展互動體驗、模擬操作等實踐技能培訓[11]。技能操作考核主要是針對學生臨床操作技能的考核，考核包括中醫技能和西醫技能，同時包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫四診技術和西醫的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機抽考1~2項基本技能，如進針、艾灸、推拿、心肺腦復蘇術、氣管插管、心電圖機操作、各種穿刺術、清創縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進行練習、考核，應用綜合模擬人進行教學現已廣泛應用于各個學科和領域[12]，而醫學專業是一門實踐性很強的學科，臨床教學和實踐是醫學教育中必不可少的環節，利于模擬人進行教學可激發學生的興趣，避免醫療糾紛，能為醫學生從理論至臨床實踐過渡提供更好的機會和條件。同時，我院還要注意到，模擬人教學也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學過程中要向學生強調模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標準化病人（standardizedpatient，SP）”。SP是從事非臨床醫療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經培訓后，能夠準確地表達臨床癥狀、體征并且能夠對檢查者做出評價者[14]。SP是客觀結構式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫學生實習實際操作機會少、臨床技能培養要求較高以及臨床技能考試難以規范化的矛盾而產生的。這一考試方法以SP代替真實患者，能較為客觀地對學生進行考核[16]，可以應用于病史采集、體格檢查、針灸等多個操作項目。SP由每個科室結合本科特點選派一人，一般由住院醫師擔當，選出后經過培訓，能完成考試中的每一項操作要求，并熟記各項評分標準，客觀地幫助學習完成考核。
1.3.4病歷考核以科室為單位進行，由考核人結合本科室現有合適患者，從該科常見病種中隨機抽考1個病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎上，進行實際病史采集（包括問診和相關體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP進行，并給出患者相關輔助檢查，讓學生在規定的時間內書寫一份中醫住院病歷，病歷要完整，表達要條理清晰，中西醫診斷要全面，同時還應有中醫的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時告知考核本人，讓其在今后的學習工作中取長補短。
1.4考核工作的質量控制將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進入該科檔案留存。科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調動科室帶教管理的積極性，從而促進科室臨床帶教行為的規范化，提高科室的帶教管理水平。
1.5出科考核結果的評價管理對于出科考核合格者，由教學秘書完成其實習手冊的書寫，順利出科進入下一科室實習。而出科考核不合格者，按照學校有關規定，需進行補考，待補出科考核合格后，方可進入下一科室實習；如果出科考核成績，累計達到3次仍然不合格的（含補考）學生，經科教科討論后取消其實習資格，交由學校處理。各實習科室的教學秘書要對每一批次的每一位實習生的各項考核成績，進行登記、匯總、分析，總結優點，剖析不足，提出整改意見，與成績單一并報送科教科，并將出科考核試卷進行整理，裝訂后送科教科存檔管理。
1.6引入PDCA循環，持續改進，不斷提升PDCA循環主要包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段，是一種全面質量管理體系運轉的基本方式，被管理界公認為有效的質量管理方法之一[17]。PDCA本質是對工作的持續改進，不斷提升，將其用于教師的教學之中，可為教師提供一條提高教學效果的新途徑[18]，而引入到醫學生的臨床實習過程中，同樣適用。PDCA循環法改變了過去盲目帶教管理的現象，既為老師提供了更加詳細具體、更具有可操作性的教學內容及目標，有利于發揮帶教老師的指導作用[19]，又為學生明確了學習的目標及任務，有利于及時發現問題，改正錯誤，同時利于發揮他們的主觀能動性。在對實習生的管理教學活動中，我院引入雙PDCA循環，將實習生化整為零分配至各個科室進行教學的過程中，科室啟用自身的PDCA循環，同時在實習生的整個實習教學活動中，適用以科教科為主體的PD-CA循環，這兩個循環，各自運作進行，既相對獨立，又密切相關。在小循環中，能隨時發現問題，及時處理，形成良性循環，小循環的良性運作保證了大循環的順利進行，從而最終發揮PDCA循環的最大優勢。
2體會
臨床實習是醫學生不可或缺的階段，同時對于醫學生的特殊性，實習是在醫院中進行的，同時醫院還是患者治療、康復的地方。教學醫院既要完成日常工作，又要完成實習生的帶教工作。如何調動帶教老師的積極性，發揮學生學習的主觀能動性，在臨床帶教過程中進行研究和探討，并對臨床實習教學活動進行統一規范，標準化指導，逐步形成了一套相對完整、科學、規范的考核方法，該方法具有如下優勢：
2.1提高了帶教老師的帶教能力在學習的過程中，增加了師生的互動與交流，強化了帶教老師的職責，并適時采取一些激勵機制，對于教學效果顯著的帶教老師，在職務提升、職稱評定時給予一定的政策傾向[20]，充分調動帶教老師的積極性，有利于更好地完成實習生的教學任務，有利于考核的順利進行。通過細化出科考核方案，切實地貫徹執行，使得每一個科室的每一位帶教老師都充分認識到出科考核的意義和作用，為學生的培養創造了良好的條件，同時規范了醫院帶教教師臨床帶教的行為，進而提高了帶教老師的帶教能力。
2.2促進了學生臨床技能的掌握通過近幾年我院對帶教方式及出科考核方案的執行，充分調動了實習生主動學習的積極性，也改變了傳統的填鴨式教學行為，讓學生從被動式的“要我學”轉變為“我要學”，增強了他們對理論知識的認識與再認識，也促進了他們發現問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對的神圣工作打下了堅實的基礎。
2.3為學校臨床教學質量的管理提供了依據通過執行規范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫學專業學生的臨床實習過程與考核結果密切地結合了起來，運用PDCA循環，良性管理，將學校要考核的指標進行了標準化、系統化的量化，收到了較為理想的教學效果，從而為學校臨床教學質量的管理提供了可靠的依據。
2.4為建立中醫學專業實習生出科考核標準化操作方案奠定了基礎通過對臨床帶教工作及出科考核方案進行規范化的執行，我們總結出了中醫學專業實習生帶教的新的特點，并對雜亂無章的臨床實習能否進行有序的、標準化的出科考核進行了探討，從而得出中醫學專業實習生的出科考核是可以進行標準化的量化的，為臨床教學提供了一種新的思路，為出科考核標準化的操作奠定了基礎，為臨床醫生的培養鋪平了道路。臨床實習教學不同于普通理論知識的教學，其所涉及知識面廣，涉及內容較為復雜，尤其是實踐性很強，主要任務是為醫學生從學校走向臨床，將理論知識化為臨床實踐建立起一座橋梁。臨床實習教學重點在于培養學生分析問題、解決問題的能力，與患者溝通交流的能力，同時初步培養實習生的臨床技能操作能力。在臨床實踐中我們發現應用路徑式教學和PDCA循環，借助多媒體等輔助工具，教學效果事半功倍。同時由于目前醫療環境復雜，負面新聞較多，患者及其家屬維權意識強，諸多患者對于實習生操作不能接受。對于有些必須掌握的操作，比如各種穿刺、心肺復蘇、危險部位的針灸等[21]，這些技能既要要求掌握，又不適合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模擬人進行練習、考核，同時，還有SP扮演患者，配合實習生考核的順利進行，充分發揮了臨床技能學習的靈活性。這樣既有效地避免了醫患糾紛，又方便臨床技能操作的訓練和考核。除此之外，對于一些知識的學習實踐貫徹到日常的查房工作中，因為每周一次教學查房并不能滿足正常的教學任務。比如科室有一個冠心病的患者，在進行查房前告知學生進行重點復習相關知識，查房過程中可以將中醫四診、西醫體格檢查等相關操作臨床實踐。這樣與臨床的結合，使帶教過程更加生動，記憶更加深刻。出科考核則是對于教與學的過程的檢測，出科考核的順利執行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專業化、規范化，同時也端正了學生的學習態度，提高了他們對專業、實踐知識的掌握，也實現了教與學的互惠雙贏。
3小結
