時間：2022-10-19 19:57:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院總結大會結束詞，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫學會議主持詞范文一
學術研討會主持詞
（正式開始之前先強調會場紀律）
上午好！歡迎大家蒞臨 “XXXX眼科學術交流會”，會議期間為了維護會場秩序，確保會議的正常進行，全體與會人員請遵守以下會議紀律：1.與會人員請在指定區域就座；2.請關閉手機或調成靜音；3.會議期間保持會場安靜，不在會場隨意走動。
（10：00點開始會議，舉行簡單開幕式，介紹專家及聽課代表。）
尊敬的各位專家、各位代表、醫學同仁及朋友們:
在這個收獲的季節，我們感受到各位遠道而來的專家學者和同仁們對XXXX眼科醫院的一片盛情，首先我代表XXXX眼科醫院對各位的到來表示熱烈的歡迎和誠摯的感謝！
作為XXXX首家國家三級眼科專科醫院，我們很榮幸承辦這次的學術交流會，這對于我們是一次極為珍貴的學習機會。因為在這次會議上，我們很榮幸的邀請到了在眼科有著豐富經驗，取得豐碩成果的著名眼科專家XXXX兩位專家為大家進行精彩的學術演講，他們德高望重、著作等身，用我們熱烈的掌聲歡迎他們的到來！
接下來介紹今天出席會議的專家：____________________ 感謝專家們以及各位眼科學界的同仁們參加我們的會議！
由XXXX眼科醫院主辦的“XXXX眼科學術交流會”，承蒙眼科學術界同仁的大力支持，現在正式開幕！
3、10：30分開始專家講課。專家和參會人員互動提問。
下面有請XXXX著名青光眼專家XXX醫師上臺為我們進行題為《新圖像技術指標在青光眼診治的應用策略》的精彩演講。 感謝XXX醫師帶給我們的精彩演講。下面有請著名的白內障專家
XXX醫師上臺為我們做題為《眼前節OCT的臨床應用》的精彩演講。
感謝XXX醫師帶給我們的精彩演講。
再次感謝XXXX醫師為我們帶來精彩的演講，讓我們用熱烈的掌聲感謝兩位醫師。接下來，進入互動提問環節，請大家踴躍提問。
感謝大家的提問！為促進加強我院白內障專業和青光眼專業的臨床經驗及技術交流，下面由我院__________為XXXX專家頒發“XXXX眼科醫院促進臨床醫學進步”的榮譽證書，望今后兩位專家能經常蒞臨我院指導工作及經驗交流！有請XXXX醫師上臺。有請我院___________上臺頒發榮譽證書！謝謝！
4、會議結束，組織講課專家與我院領導合影留念，組織整體參會人員合影留念。
感謝各位遠道而來的專家學者和同仁們來我院參加“XXXX眼科學術交流會”，XXXX眼科醫院祝您今后的工作和生活順利，謝謝大家的大力支持！此次會議圓滿結束！
接下來，請專家和領導上臺合影！
醫學會議主持詞范文二
尊敬的各位領導、各位同仁：
大家下午好！
暮春四月，生機盎然。今天，我們在這里召開醫院第六屆學術年會。受醫院黨委的指派，由我來擔任會議主持。首先，我榮幸地向大家介紹臺上就座的各位領導，他們是：
***************。讓我們用熱烈的掌聲向各位領導的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！
今天的會議有七項儀程。第一項，全體起立，奏院歌。
請坐下。下面，大會進行第二項，有請***作2011年～2013科教工作報告。
***院長的工作報告對近年來的科教工作作了全面總結。2011年以來，醫院科教工作取得了一定的成績。這些成績的取得，靠的是上級主管部門的大力支持，靠的是在座各位和全院職工的刻苦鉆研和忘我工作。在此，我謹代表醫院感謝大家的辛勤勞動！***院長還在報告中就今后一段時間內我院科教工作做了一個布置和安排，請在座的各位和各科室按照這個工作思路認真組織實施，力爭科教工作取得更大更好的成績。
下面，會議進入第三項，請***宣讀《關于表彰第六屆學術年會科研成果、論文著作及繼教項目的決定》。
會議第四項，頒獎。*** 頒獎完畢
下面，會議進入第五項，請***、***分別上臺與大家交流論文寫作和科研工作心得。
***在攻讀碩士、博士期間，在緊張的工作和學習之余，將他搞科研、寫論文的心得寫成了厚厚一本書，我覺得很受啟發。***主任
多年來勤耕不輟，學術功底很深厚、人文精神也很濃厚。兩個主任都是我們大家學習的榜樣，希望在座的各位和全院職工以他們、以今天獲獎的先進個人為榜樣，不斷加強科研工作，善于總結臨床經驗，多出文章、出好文章，推動技術水平不斷進步。再次感謝兩位主任的精彩發言。
會議進入第六項，請***院長作重要講話。
***院長的講話肯定了近3年來的科教工作所取得的成績，也指出了不足和差距，很中肯，很務實。同時，也對我們下一步的科教工作提出了希望，指明了方向，大家務必要高度重視，充分領會，在今后的工作中貫徹執行。
會議第七項，請市科技局***書記為我們講話。
***書記的講話可謂既高瞻遠矚又貼近實際，按照現在時髦的話說，很接地氣，對我院科研工作有很強的指導性，與會人員要認真消化，結合實際工作加以落實。讓我們再次用熱烈的掌聲感謝***書記蒞臨大會進行指導。
【關鍵詞】實習生；護士；管理；帶教；分析
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0307-01
1 資料與方法
對7所衛生學校81名學生進行調查，發放了81卷，收回81卷，有效81卷，有效回收率100%，對收回的調查問卷進行匯總、分析。
2 原因與分析
2.1基本情況
2.1.1本年度在我院實習的護理實習生中本科學歷占1.2%，大專學24.7%，中專學歷74.1%；護理專業學生占90.1%，助產轉業學生占9.9%；學校統一安排的占87.7%，家在本地自己聯系學校的占8.6%，有3.7%的學生因為家在本地并想留在本院自己聯系本院；有3位學生是自己一個人來的，有19名學生跟同學一起來，有59名學生學校老師陪同來報道。
2.2所有實習學生到本院后都按照我院實習生培訓計劃的要求組織崗前培訓并考試，考試完畢后將學生分配到各科室開始實習。崗前培訓有護理部組織，時間為半天，地點安排到我院多媒體教室，由護理部工作人員講，考試安排到當天下午或第二天，考試成績不達標的學生按照制度不給于補考，直接退回，因我院是本縣唯一一個綜合性公立醫院，擔心學生不能實習影響學業，護理部討論決定組織補考，合格后進入臨床科室。
2.2分析
我院護理人員學歷普遍低，本科學歷占3%，大專學歷占29%，中專學歷占60.2%；取得中級職稱的護理人員占7%，取得初級（護師）職稱護理人員占11%，取得初級（護士）職稱護理人員占64%，有帶教能力的護理人員嚴重不足。
2.3實習生的管理由實習單位護理部（醫療醫務科）、科室護士長、帶教老師和學校四方管理。新疆內的和我院簽約重點實習單位的學校每年學校專門老師負責將學生帶到本院，將名單和學生交到我院相關負責部門后離開，學校和我院負責部門經常與學校負責老師溝通，在學生實習期間到我院了解學生實習情況，這些學校的學生綜合素質較好。疆外和疆內一些非我院定點實習學校的學生自己聯系后到我院報道，大多數學校沒有負責人，學生實習期間不會和我院有關部門聯系，不關心學生的實習情況。
2.4學生培訓、講課、考核嚴格按照實習計劃執行，所有工作在科室進行，科室指定的帶教老師負責學生培訓，護士長審核，護理部定期下科室經過提問、查閱資料的方法考評科室帶教工作。
2.5科室護理人員嚴重不足，帶教不能完全實現一個學生專門一個老師帶教，大多數科室學生跟班不跟人，因沒有男護士值班室，參加值班男護士在醫生值班室休息。
2.6因接受的實習生嚴重超負荷，不能按照學校實習手冊的要求內、外、婦、兒系統的全面的輪換。我院指定的實習計劃每一個學生在一個科實習5周，每周科室組織小講課。
2.7學校對學生很嚴格，學生習慣被別人管，不提醒不會動的思想，等實習開始學生從學校出來，以下感覺放松，科室工作忙，老師不能時刻盯著學生，學生自學意識差，實習質量差。本科生綜合素質比大專生好，大專生比中專生綜合素質好。大多數學生在實習期間能遵守本院紀律，部分學生尤其自己聯系的學生經常出現曠工，遲到，早退，脫崗，學習主動性差等現象，有些嚴重違規學生我院沒有辦法與學校負責人聯系，學生被退回學校。有些學生家在鄉下，路途遠，自己租房住，生活散漫，學習質量差。
2.8有80%的提前結束實習，為了參加培訓班，未護士執業考試做準備，使醫院最初指定的實習計劃無法正常進行，造成科室對學生的管理不一致，帶教老師講課時間不好安排，出科考試提前進行。
3結論
3.1為了更好地帶教實習生醫院應該有專門管理實習生的部門，專人管理，組織培訓和考核，定期下科室檢查，實地查看學生掌握各種基礎操作和專科操作的情況，能做到學生系統管理，在醫院有人管有人教的局面。
3.2學校要負起責任，安排實習后要在實習期間到學生所在醫院掌握學生學習情況，與醫院有關部門交流，理解帶教情況。
3.3醫院加強學生在院的培訓，理論聯合實際。醫院定期組織講課，加強與學生的溝通。對帶教老師給予經濟上鼓勵，能讓老師優勞優酬 。定期召開實習生和帶教老師的總結大會，及時發現問題、解決問題、總結經驗。
在我礦提前31天實現創水平目標,鼓舞人心的喜訊下，我礦思想政治工作年會暨經驗交流會經過緊張、周密的籌備，今天隆重開幕了！這是全礦干部政治生活中的一件大事，參加今天座談會的有集團公司領導和黨務部門主要負責人；在此，我代表千秋煤礦黨政班子向蒞臨大會的集團公司領導和各位來賓表示熱烈的歡迎！向出會的各位同志致以崇高的敬意！礦黨委決定召開思想政治工作會議，就是要通過集中的學習、思考和交流，認真總結我礦近年來思想政治工作的新經驗，進一步統一思想、更新觀念、明確目標，探討新形勢下加強和改進思想政治工作的新途徑和新方法，主動適應形勢發展的要求，切實加強和改進思想政治工作。希望同志們以"三個代表"重要思想為指導，緊緊圍繞會議的主題，集中精力開好這次會議，學習好經驗，好做法，認真研究思想政治工作的新情況，解決新問題。預祝大會圓滿召開！
今天的會議議程主要有九項，現在分項進行。
會議進行第一項，請黨委副書記劉金聲同志通報千秋礦思想政治工作研究會工作情況，大家歡迎；
會議進行第二項，今天，按照中煤政研會，集團公司政研會章程，千秋煤礦思想政治工作研究會進行換屆選舉，請副礦長高振宏同志宣讀千秋礦思想政治工作研究會換屆建議名單。大家歡迎；
請大家舉手表決，同意的請舉手，請放下
不同意的請舉手，請放下
棄權的請舉手，請放下
大家通過表決一致通過！
會議進行第三項，請副礦長李雙斌同志宣讀《關于千秋礦20__年思想政治工作研究會的安排》，大家歡迎；
會議進行第四項，請仝礦長通報20__年度思想政治工作調研論文的評比情況。大家歡迎；
會議進行第五項，優秀論文交流：
1、請原能源部勞動模范范書友同志發言：
2、請通風區支部書記：史宗智同志發言：
3、請通風區長：梅紅仁同志發言：
4、請掘進二隊工會主席：劉步一同志發言：
5、請醫院黨支部書記：陳煥勤同志發言：
6、請機電一隊支部書記：王世民同志發言：
會議進行第六項：請礦工會主席陳紅偉同志宣讀“關于表彰20__年度優秀思想政治工作論文的決定。
會議進行第七項：
1、請獲得一等獎的范書友等5名同志上前領獎并合影留念
2、請獲得二等獎的劉會釗等10名同志上前領獎并合影留念
3、請獲得三等獎的楊西勛等15名同志上前領獎并合影留念
會議進行第八項：請集團公司領導講話，大家歡迎！
會議進行第九項：讓我們以熱烈的掌聲請礦黨委書記張邦鎖同志作重要講話。
閉幕詞
同志們：
礦黨委在這里召開20__年思想政治工作年會暨經驗交流會，選舉產生了新一屆政研會組成人員，對20__年思想政治工作做了安排，范書友等六位同志作了發言，大家歡聚一堂，暢所欲言，回首過去，展望未來，會議氣氛熱烈，會上對在思想政治調研工作中取得優異成績的個人進行了表彰。在此，我代表礦黨政班子向受表彰的同志表示熱烈的祝賀！向在思想政治工作戰線辛勤工作的同志們表示崇高的敬意！對親臨大會指導的集團公司領導表示衷心的感謝！
剛才，張書記作了重要講話，提出了三點要求，講話言簡意核，總攬全局，摧人奮進，擂響了我礦明年拼搏奮進求進取的戰鼓，會后同志們一定要認真學習貫徹落實會議精神，把思想和行動統一到我礦安全生產上來，統一到千秋振興上來，加強學習，提高素質，圍繞明年“以嚴治礦，科學決策，綜合管理，全面提高”的工作思路，忠誠敬業創佳績，誠信服從求進取，發揮思想政治工作的優勢，為企業實現跨越大發展，獻計獻策，進一步增強工作責任感，使命感。振興千秋經濟，推動千秋思想政治工作向縱深發展。讓我們在繼承和發揚優良傳統的基礎上，與時俱進，開拓創新，構建新體系，拓展新內容，探索新方法，開創我礦思想政治工作的新局面！
關鍵詞：護理教學；PDCA循環法；護理管理
PDCA循環法又稱戴明循環管理法，分為計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段［1］。護理臨床實習是整個醫學教育過程中的一個重要環節，是學校教育的延伸，是專業理論與實踐相結合的關鍵，是培養護理實習生獨立工作能力、綜合動手能力的第一步［2］。為了更好地規范護理教學管理工作，我院將PDCA循環管理模式應用在臨床護理教學管理工作中，取得滿意效果。現介紹如下。
1對象
選擇2013年6月—2014年3月在我院實習的所有護生。
2方法
2．1計劃（P）
2．1．1擇優選拔帶教老師
帶教老師的選拔是提高臨床教學質量的根本保證。選拔教學能力強，有責任心，并具有扎實理論基礎和熟練護理技術的高年資護士擔任帶教老師，并從中選拔善于溝通、有管理能力的護理骨干擔任科室總帶教，以確保臨床帶教質量。
2．1．2制定教學計劃
護理部根據大中專院校實綱要求，結合護生特點，制定總的實習計劃，合理設計護生科室輪轉表，使護生全面掌握各專科疾病護理常規和基本技能操作，熟悉各種操作設備和功能，了解醫院新技術、新項目及最新發展動態。科室結合本專業制定教學計劃，提出科室實習的具體要求，每月組織專科講座、護理查房等教學活動。
2．1．3簽定管理協議
通過簽署醫院、校方、護生三方協議，加強各部門監管力度，規范實習管理，增強師生的自律意識，提高臨床實習質量。
2．2執行（D）
2．2．1加強崗前培訓
①帶教老師培訓：每年度實習帶教工作開始前，護理部組織有資質的帶教老師進行培訓，明確帶教老師責任和義務，規范教學行為，提高教學管理，確保教學質量。②實習生培訓：每批護生臨床實習開始前，護理部統一組織為期1周的崗前培訓。培訓內容包括介紹醫院基本概況，學習醫院規章制度、有關法律法規、院內感染知識等。通過培訓增強護生的職業自豪感，強化制度意識和護理安全意識，培養良好的服務意識。在培訓結束前進行入院考試，便于掌握各院校護生的知識和技術操作水平，發現薄弱環節，制定合理的臨床帶教計劃，實現個體化教學。
2．2．2實行分級管理
采取護理部—科室護士長—總帶教—帶教老師。護理部負責制定整個帶教方案，檢查和監督教學計劃實施情況、定期征求護生意見，及時解決帶教中存在的問題。各科室由護士長、總帶教和帶教老師組成教學組，負責臨床教學工作的管理和具體實施，確保實習計劃的落實。
2．2．3開展形式多樣化教學活動
①護理部每月組織多媒體業務教學講課1次，由各科護士長、總帶教主講，授課內容以各科室專業特點、操作規程及新開展的護理技術項目為主，強化護生專業理論知識，了解醫院最新發展動態。②科室每月組織1次護理學術講座、護理教學查房、技能操作培訓等形式多樣化教學活動，更好地使護生掌握臨床技能。在教學方式上，改變傳統的以“教”為主的單一模式，采用案例教學法、情景教學法等多種教學形式，讓護生學會換位思考，培養護生思維能力，提高護生自主學習的積極性。③采用“一對一”帶教方式，實行責任雙簽字制度，即帶教老師與護生簽訂帶教責任書，以加強雙方自我管理。帶教老師根據每位護生的特點，進行個體化教學。由基礎的護理工作逐漸到專科性技術操作，放手不放眼，讓護生參與到實踐中，培養護生自己分析問題、解決問題和應急能力，注重培養護生的護患溝通技巧，提高護生的實踐能力。
2．3檢查（C）
2．3．1臨床教學質量控制檢查護理部根據擬定的教學目標、計劃及考核標準，定期查看帶教實施情況、帶教記錄、護生排班表等；不定期檢查科室帶教方法、護生實踐能力。及時發現教學問題，反饋科室；科室針對檢查出的問題認真剖析、提出改進措施，對總帶教及帶教老師進行教學質量考核，并匯總報護理部，護理部追蹤檢查措施落實情況，及時發現新問題，進入下一循環，有效促進了教學質量的提高。
2．3．2開展評學評教活動
①護生實習情況考評。護生出科時帶教組長對其進行理論和操作考核，科護士長結合出勤情況、平時實習表現、實踐能力，認真填寫實習鑒定表；實習結束時護理部對護生進行理論技能考試，了解護生實習效果，做出綜合評價。②教學質量評價。護理部對帶教老師的專業理論、教學水平、操作規范、帶教能力等方面進行評定。護生出科前征求其對科室、老師帶教工作意見與建議，及時了解護生的學習需求，反饋給科室，不斷改進教學方法。既調動了護生學習主動性，又增強了帶教老師的責任感，提高護理臨床教學質量。
2．4處理（A）
針對教學質量日常檢查過程中發現的問題，納入科室質量管理考核、帶教老師個人評定中。如一名新入臨床的護生，未按規定戴口罩，進入治療室，及時批評糾正，并按照教學管理條例，對帶教老師、帶教科室做出相應處罰并扣減當月質控分值，提出整改意見。每位護生出科前，進行理論技能考試，對考核不合格的護生則延長實習時間，直至成績合格后方可離開科室。通過護生和帶教老師的雙向評價，對不負責任的帶教老師，取消其教學資格。年度實習結束時，評選出的優秀帶教老師年終予以獎勵，優秀學員則在醫院聘用時優先錄取。同時，做好年度教學工作總結，吸取經驗教訓，修訂教學計劃，改進教學方法，作為推動下一循環的動力，以促進臨床教學質量的提高［3］。
3結果
通過對2013年6月—2014年3月我院實習的護生運用PDCA循環法管理，順利完成帶教計劃，每位護生均實現帶教目標，掌握應知應會內容，理論操作考核優良率從84．6％上升到92．3％，綜合素質也有明顯提高，實習結束考核合格率達100％。開展臨床教學質控檢查和評學評教，發現問題，及時改進，促進教學質量和管理水平的提高，護生對教學管理和教師的滿意度從86％上升到95％。4小結PDCA循環法其特點是循環不止地進行下去，大循環套小循環，互相促進，呈螺旋式上升的管理過程［4］，是程序化、標準化的一種工作方法，是全面、有效的質量管理方法。在臨床教學中實施PDCA循環管理法，能夠準確反映護理臨床教學中的信息和效果，及時發現問題，不斷改進教學方法，提高臨床教學質量，利于護生有效地自我管理，便于護理部對臨床教學做出正確的規劃和決策。
參考文獻：
［1］袁志敏．應用PDCA循環模式進行護理質量管理［J］．護理實踐與研究，2010，7（2）：75－76．
［2］王淑香．帶教護理實習生管理思路與實踐［J］．中國社區醫師：綜合版，2008，3（1）：32．
［3］賴曉娟，黃燕梅，劉向群．PDCA循環法在急診科進修護士教學管理中的應用［J］．醫學研究與教育，2012（1）：99－102．
【關鍵詞】 提高；傳染病；護理工作；建議；防護
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306426 文章編號：1004-7484（2013）-06-3158-01
護理是一門既包括服務態度又包括服務技術的綜合行為，毫無疑問服務的對象是人，而隨著社會的發展進步，人類的需求也在不斷變化，對護理服務的要求也越來越高，所以護理服務工作復雜、難度高、要求嚴格，也唯有這樣才能使人類的生命安全得到最大的保障。
1 現階段護理服務存在的問題
11 服務態度不良 大多數患上傳染病的病人心理脆弱，總是擔心別人會嫌棄自己，心理壓力大。此外，傳染科護理人員在護理時都是穿著防護服進行，而且由于怕病原傳播在一定程度上限制了病人的活動，使其覺得自由被剝奪了，病人心理極度難過。倘若這時護士做不到耐心講解，解釋不到位，會引起諸多問題。當下就有不少護士服務態度不好，態度輕蔑，回答病人的提問很生硬，引起患者的不滿，不僅對其健康不利，對醫院發展也沒有好處。
12 護理人員素質不高 在傳染性疾病的刺激下，醫院擴張也比較快，對護理人員的需求量也在逐年增加，必可避免的會有一些年輕的、護理水平不高的護理人員進入臨床。由于這些年輕護理人員經驗有限，技術水平有限，很難滿足人們的高要求，這必將產生諸多問題，對病人恢復健康不利。
13 醫院管理制度不完善 在某些醫院中存在這樣一種現象，為了節約成本而大幅度降低護理人員數量，致使護理人員人數少，工作量卻很大，這樣不和諧的分配所產生的效果可想而知。由于人少活多，不僅很多病人得不到應有的護理服務，病人十分氣惱，護理人員也覺得工作太累，無法完成，其工作的積極性也大幅度降低。這不光是對病人健康不負責，對護理人員也是不公平的。
14 護理人員不能及時發現病人的需求 在某些醫院中，護理人員工作懈怠，對自己工作狀況了解不清楚，在工作中只是被動的干活，不能及時發現病人的需求，更有甚者對病人的需求視而不見。根本不能做到首問負責制，不能及時為病人排憂解難。
15 護理人員的應急能力較差 由于傳染病傳播速度快，短時間內會有大量患者住院治療。這么多患者同時入院，護理人員的工作就會突然間很多很急，如果護理人員的應急能力差，相互之間的配合不協調就會引出很多不必要的麻煩，比如患者家屬的不滿、患者用錯藥很諸多問題，這對于疫情的控制以及患者的治療都很不利。
2 提高傳染科護理工作的建議
21 提高護理人員入職的門檻 醫院在聘用護理人才時要嚴格篩選，首先要求學歷，不能使一些低學歷、假學歷的人魚目混珠，影響護理人員的整體水平；其次更要注重應聘人才的臨床技能，可通過模擬病人來考察每個應聘人才的技能水平以及處理問題的手法是否得當，避免出現高學歷低能力的情況；最后還要考察應聘人才處理緊急情況的能力，看其在緊急情況是否鎮定從容，處理手法是安全妥當等等。要從多方面選拔人才，提高護理人員的綜合素質，為患者健康負責。
22 建立健全護士管理制度 護理部在全院護理人員中選拔護理人才，并根據其各自的特點分為靜脈穿刺組、護理文書組、溝通協調組、特殊技術組等，最大限度的發揮其特長，提高護理的整體水平。對于護理不良的事件要嚴肅處理，不能縱容，及時發現問題原因所在，并找到相應的解決措施，避免此類事件循環發生。對于表現優異者要給予一定的物質或精神獎勵，促進大家工作的積極性。另外，院長或相關領導部門的電話要在護理站公布，若病人有任何不滿或疑問可及時提出，幫助監督護理人員的工作，更有利于護理人員的管理和調整。
23 定期召開分析會 無論哪一所醫院都會存在醫療護理糾紛時間，關鍵是如何解決糾紛以及減少糾紛事件的發生。對于醫療糾紛事件醫院應該定期召開分析大會，找出引起糾紛的原因，并根據這一糾紛讓每個人發表意見，以及處理的對策，綜合大家的建議預防此類事件的再次發生。另外，護理部對于每一次的不良護理事件都要進行檢討，在全院護士業務學習會上進行分析，總結原因，對于引起該事件的護理人員要給予一定的懲罰措施，做到“殺一儆百”，從而更有效的完善護理人員的管理制度，盡可能減少醫療事件的再次發生。
24 做到一個中心，三個管理重點 發生護理糾紛的根本原因是護理人員責任心不強，因此院方要以加強護理人員的責任心為中心，優化護理流程，從多方面提高護理水平。三個管理點包括：
241 重點病人的管理 對于病區內的重點病人要格外關注，重點病人不僅包括病情較嚴重的病人，還包括心理或性格特別脆弱、敏感的病人。護理人員要密切關注病人情況，了解每個病人的性格特點，根據其性格不同采用不同的護理方式，以達到理想的效果。
242 重點護士的管理 不是所有的護理人員的責任心和技術水平都令人滿意，在病區內會有個別護士的技術或責任心欠缺，這就要求排班人員在在排班時選一個責任心強和技術高的護理人員與其搭檔，以免出現問題。
243 重點環節的管理 對于易發生問題的環節要提前準備好應急方案，避免突發事件時護理人員手足無措而發生不良后果。
3 結束語
傳染科護理工作任重而道遠，在整個護理工作中要堅持以人為本的原則，及時發現病人所需并能提供相應的幫助是每個護理人員應具備的素質。此外，傳染科的護理工作艱巨而又存在一定的危險性，護理人員在保證服務質量的同時也有增強自我保護意識，為患者康復提供幫助，也為個人健康做好保護，以達到“雙贏”的理想結局。
參考文獻
[1] 趙莉萍，陳玉紅江蘇省醫療機構護理收費現狀調研[J]中國護理管理，2010，10（10）：60-61
【關鍵詞】 基層醫療機構；健康教育；質量影響因素
隨著經濟、教育、科技、醫療技術的不斷發展，人們對自身健康越來越來越重視，不斷的從電視、報紙、網絡等媒介尋找有關健康教育的知識。為了使患者了解正確的防病治病知識，促使健康教育順利開展，我院社區衛生中心開展了社區健康教育宣教，通過醫護人員有計劃、有目的的對患者及其家屬進行教育并進行生活指導的過程使患者了解有關所患疾病的健康知識，改變不良生活習慣，以達到解決患者的心理、社會、文化及精神方面的健康問題。通過近二年連續的教育工作，滿足了患者及家屬對疾病知識、健康知識的需求，促進了治療效果，增進了藥物的依從性，降低了疾病復發率。提高了人們的健康水平。但是，在宣教過程中，也發現了基層醫療的匱乏，使健康教育工作開展滯后，影響健康教育工作質量。
1 存在的因素
1.1 基層醫療機構管理者對健康教育缺乏重視 某些基層醫療機構管理者認為健康教育在自己的工作內容中所占分量微乎其微，其職責主要是看病、輸液、拿藥。對所轄居民的健康教育工作缺乏重視，工作流于形式，從而制約了健康教育工作的開展。
1.2 執業醫護人員分布不均 由于基層醫療機構工作苦，雜事繁多且報酬少，很多醫護人員缺乏在基層工作的動力，從而導致基層醫療機構缺乏正規的執業人員。尤其是鄉鎮醫院、村衛生室。另外，醫護人員每天忙于治療，對健康教育只能在治療時匆匆提到，使健康教育工作流于表面形式。
1.3 缺乏系統教育和正規培訓 在宣教過程中，基層醫護人員缺乏系統的繼續再教育培訓，在職的醫護人員知識更新慢，沒有參加過正規的健康教育培訓，并且與患者及患者家屬在健康教育方面缺乏有效的溝通方法與技巧，醫患、護患關溝通困難。
1.4 宣教時間掌握不好 健康教育內容的宣教集中在患者就診的時候，而不是長期的過程。健康教育工作是一個長期的過程，患者在就診時，接受健康知識只是暫時的，效果不理想。
1.5 資金匱乏 在宣教的過程中，聽到的最多的是“沒有錢” 。資金匱乏，導致基層醫院對自己醫院的醫護人員缺乏有效的培訓。對所轄社區的居民缺乏有效的健康指導，如印刷傳單，上門服務等。
2 改進措施
2.1 端正認識，重視健康教育工作 現代的醫療模式強調“以人為中心”即患者是工作的中心。基層醫療機構要對醫務工作者素質的培養，樹立正確的人生觀和價值觀。對健康教育工作要開動員大會，得到基層醫療機構的各級人員的支持和重視。只有醫療機構認識到這項工作的重要性，才能做好工作。另外，需要對工作結果進行評價。建立教育方法，選定教育內容，執行教育計劃，評價教育結果[1]。
2.2 對醫護人員進行培訓 要對醫護人員進行健康教育工作崗前培訓。社區居民文化知識水平參差不齊，要結合當地實際，深入淺出，用大眾能聽懂的語言進行宣教，禁用醫療術語。根據不同人群，認真備課，做好課前準備。宣教活動結束后，適時與與群眾進行互動，應主動爭求群眾意見，熱情回答人們的咨詢。
2.3 開展多形式教育方式[2] 根據患者的患病情況，進行適時的宣教，尤其是內科疾病、慢性病。宣教是一個長期的過程。要讓群眾明白健康教育的重要性與它帶來的無形經濟效益。自覺地掌握必要的健康知識，來提升自己的生活質量，提高預防和控制疾病的能力。另外，采取多種方式，多樣化的進行宣教。如發放疾病注意事項宣傳單，定期社區授課，播放有關疾病的科普光盤等。
2.4 傾聽群眾意見 健康教育后，根據群眾的意見，進行隨時認真的總結經驗，以便下次彌補不足。并根據群眾的需要，制訂工作計劃，幫助群眾解決實際問題。
3 小 結
健康教育是通過信息傳播和行 干預，幫助 人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[3]南丁格爾曾經說過：“人是各種各樣的，由于社會職業、地位、民族、信仰、生活習慣與文化程度的不同，所得的疾病和病情也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復需要的最佳身心狀態，本身就是一項精細的藝術。[4]”健康教育作為全民素質教育的組成部分，已經受到我國各級政府的高度重視，其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病的發生，促進健康，提高生活質量。隨著經濟的不斷發展和人民群眾對疾病健康知識需求的不斷增長，基層醫療機構將承擔對疾病健康教育工作，并且成為人們了解疾病、防病治病的重要機構，所以必須加強基層醫療機構對疾病健康教育宣教工作。醫療與保健相結合將成為基層醫療機構發展的必然趨勢。
參考文獻
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關鍵詞：抗生素；臨床用藥；藥理
抗生素是醫院應用最為廣泛的一類藥物。合理應用抗生素可以控制感染、治療疾病，但若使用不當，就會導致細菌耐藥性的產生，導致菌群失調和臟器功能損害，從而增加發生醫院內感染的風險，有可能使感染性疾病更趨復雜化，導致治療效果差、住院時間延長，患者醫藥費用增加[1]。抗生素的不合理應用，主要有兩方面的原因：首先，患者以及家屬的心理因素，不用抗生素就不理解，如果患者感染了就會去告狀，產生醫療糾紛；其次，當今社會環境造成的利益驅動使抗生素的應用超出相應的范圍[2]。在所有的預防手術傷口感染的措施中，抗生素的預防研究最廣泛，且循證醫學顯示圍手術期抗生素的合理使用可視為外科傷口感染標準預防的措施之一[3]。是否預防應用抗生素是根據手術的切口分類及手術野有否污染或污染的可能。易造成切口感染的因素主要是手術操作環節的污染、手術外環境的污染、菌群失調等[4]。為了達到預防感染的目的，抗菌藥物應在病原菌污染前或污染后短時間內使用，以使血液、組織中的抗菌藥物濃度較高，達到有效殺滅入侵細菌的目的[5]。
抗生素的不范應用，存在于國內的許多醫療單位，據廣州市某三甲醫院抗生素應用情況調查顯示，該院抗生素使用基本合理，但也存在一些不足之處[6]，這一問題必須引起醫學類院校教師和醫護人員的高度注意。今天不采取行動，明天將無藥可用[7]。目前關于抗生素臨床應用現狀的調查報告，多是醫院內部的自查報告或統計；我校為調整教學大綱及計劃提供依據，對我校臨床醫學專業在醫院實習的學生臨床抗生素的應用情況進行了調查，現報告如下。
1.內容和方法
1.1對象
以臨床醫學專業應屆畢業實習生為媒介，調查我國三甲醫院抗生素使用現狀，并與我校抗生素教學現狀進行比較。
1.2方法
抽選本校臨床醫學專業的100位學生作為研究對象，各位學生在校的學習成績均良好，在三甲醫院實習均轉科，實習的科室比較全面，杜絕專科醫院的局限性，以保證調查結果的準確性。100位學生均由各自的實習帶教老師發放問卷調查表，在確定的時間一定地點集中發放并填寫，保證學生在答卷過程中不溝通交流，不協商答案，以確保其真實性。問卷調查結束后對學生填寫的調查表進行統計分析。
1.3內容
調查分析項目包括：臨床常用抗生素；教科書中沒有而臨床現用的新型抗生素；臨床常用抗生素聯合用藥名稱；感冒及術后是否常規應用抗生素；醫院落實衛生部：關于施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知的情況如何；對昏迷、休克、心力衰竭的患者是否長期應用抗生素；藥理學教學內容是否合理及您對藥理學教學有何建議。
2.結果
2.1臨床常用的抗生素
2.1.1臨床常用抗生素現狀
圖1 臨床常用的抗生素
由圖1可以看出，在臨床上抗生素使用率第一位的是大環內酯類的阿奇霉素，第二位的是氨基糖苷類的慶大霉素和喹諾酮類的環丙沙星，第三位的是萬古霉素類的萬古霉素，使用率最低的是頭孢菌素類的頭孢曲松。阿奇霉素為第二代大環內酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染。可治療多種病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原體感染等，并被多個國家和地區的醫學指南推薦，作為上述感染的一線治療藥物（如美國，日本，中國）[8]。在授課中我們要加強對這幾類藥物的講解，為學生進入臨床打好基礎。
2.1.2臨床常用抗生素聯合用藥調查
通常，抗生素聯合用藥的效果比單一應用效果要好[10]。經臨床常用抗生素聯合用藥調查發現，多數醫院均采用聯合用藥，調查狀況見表1，由表1可知，抗生素的聯合應用與學校教學情況相符。
2.2 感冒及術后是否常規應用抗生素：
由調查結果得出，我國出臺的關于抗生素的臨床應用管理辦法條例還是非常有效的，極大的遏制了抗生素的濫用情況。調查表所說的視情況而定就是檢查患者是否有用藥指征，避免濫用，而常規使用的情況大幅度下降，已近消失，這需要我們進一步努力，規范教學，加強管理[9]。今后我校在教學中要及時給學生傳遞我國關于抗生素的使用更新信息及文件，與時俱進。術后常規應用抗生素的情況所占比例還是居高不下，這種情況是多方面因素造成的，改變這種狀況不僅需要我們醫務工作者的努力，也要患者及家屬的理解及支持，更需要相關部門健全法規，保護醫務人員的權利，同時普及相關抗生素知識，為了我們的健康，我們的未來，必需重視這一問題[11]。作為教師，及時適時宣教更是義不容辭。
2.3對昏迷、休克、心力衰竭的患者是否長期應用抗生素：
由調查結果得知，不能長期使用抗生素的情況占了大多數，這是合理的現象，因為這三種情況根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）[7]均沒有用藥指征。
2.4教科書中沒有而臨床現用的新型抗生素
由于細菌耐藥性的產生及臨床存在不合理應用抗生素的情況，使得抗生素更新換代的速度加快，而且促使了超級細菌的產生。在調查中出現的新型抗生素基本上屬于各類抗生素的三代或四代產品，其抗菌機制、抗菌譜、抗菌活性及不良反應，與學生在校學習時所講的同類抗生素具有一定共性，但其又具獨特的優越性。據此情況，在課堂講授各類抗生素時，我們要根據其分類，先總結出該類抗生素的共性，然后再逐個講解常用藥物的個性，引導學生舉一反三，并鍛煉其自主學習的能力。
2.5 藥理學教學內容是否合理及您對藥理學教學有何建議：
據調查結果顯示，我們的藥理學教學還是比較合理的，能夠滿足臨床的應用。對于學生的反饋，我教研室將根據我校的實際情況積極探索采取行之有效的方法，以使我們的教學更貼近R床。
2.6 醫院落實衛生部：關于施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知的情況如何：
落實到位，定期通知，都舉辦過學習班。建議此部分內容可以作為教學中的知識鏈接供學生課下閱讀，拓寬知識。
3.討論
抗生素使用的管理是一個長期的工作，還應加強監督及抗生素的使用指導，積極主動地干預不合理用藥，定期開會匯報本院的抗生素使用情況，及時傳達國家關于抗生素的使用精神，醫師嚴格掌握用藥指征，爭取將抗菌藥物的使用率降低到50%以下，已趨其使用達到更合理化。其次，抗生素的理論知識，在學校教學中還應加強講解及學習，使學生進一步明確用藥指征，防止一知半解的進入臨床后，按慣例使用，繼續抗生素的不合理應用。只要從學習源頭開始重視，相信抗生素的應用現狀將會得到很大的改善。
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[11]李軍，彭林.重視抗生素使用過程合理性的管理.醫藥前沿.2015
在介紹物聯網技術的應用背景以及應用情況的基礎上，以南京市社區衛生服務中心為調查對象進行實地調研，對搜集到的數據進行整理、歸納、分析，反映了物聯網技術在社區衛生服務中心應用的現狀，對存在的問題進行分析，提出解決的辦法和建議。
關鍵詞：
物聯網；基層醫院；疾病管理
中圖分類號：
F25
文獻標識碼：A
文章編號：1672-3198（2013）19-0061-02
2010 年中國物聯網大會召開以后，“物聯網”被理解為信息領域里面一個重大推動力，是繼計算機、互聯網之后世界信息產業的第三次新的革命，是人類文明向信息化時代闊步邁進的重要創新和發展方向。
本研究針對江蘇省南京市部分社區衛生服務中心疾病管理現狀，通過對社區衛生服務中心引入物聯網相關技術來解決疾病管理中各個主體所要求的一體化系統管理進行調查采訪，獲取管理現狀，并對產生這些現狀進行分析研究，提出相應建議，以實現社區衛生服務中心與患者的信息實時共享，進一步優化日益緊張的醫療資源配置，減輕社區衛生服務中心的工作負擔和患者的經濟負擔。
1 社區衛生服務
隨著社會生產經濟的發展，人們對衛生健康事業更為關注，加之醫學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫療保健從個體向群體轉變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區衛生服務正是適應這種需要而產生的。
醫療衛生保健的重點的歷程是從基層（家庭）醫院基層（社區）的轉移。在20世紀以前醫療衛生的保健以單家獨戶的個體醫療為主。20世紀開始，以醫院為中心的醫療保健模式逐漸替代了上一種方式。20世紀60年代起，醫療保健的重點又回到了基層。社區衛生服務是綜合性保健服務，重視預防，不僅可以節約資源，也能較好地滿足居民對衛生保健的需求。
2 智能醫療
在發展中國家，經濟水平低，衛生資源有限，更應發展社區衛生服務，推行簡便技術，改善居民健康狀況。在“新醫改”方案提出后，把“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”列為“支柱”之一，信息化開始不斷地抓住人們的眼球，醫藥物聯網的概念逐漸被人們所接受也從而遇到了前所未有的發展良機。衛生信息化建設服務于醫改，從前的單一運行衛生信息化建設模式發生改變，重點轉向“以人為本”的健康信息系統性建設，發展基層衛生信息化，建設以基層社區衛生服務為點連成面的健康信息系統涉及檔案，藥品，用藥方案等多方面的龐大醫藥物聯網，更加方便地為患者提供健康服務。這種全新的衛生信息化建設模式，世界許多發達國家，已將這種模式作為衛生信息化發展的重要戰略方向。
3 物聯網技術使用情況調研分析
3.1 調研對象及內容
3.1.1 調研對象
本次調研共抽樣選取了南京市鼓樓區、雨花臺區、下關區、六合區、江寧區、棲霞區、建鄴區、浦口區、白下區、秦淮區和玄武區共十五家社區衛生服務中心進行調研。主要調研對象分為兩部分：一是針對社區衛生服務中心的工作人員；二是針對社區居民。調研針對這兩部分不同的群體分別設計了問卷，于項目開展的中后期對其進行了詳細的實地調研。
3.1.2 調研內容
本次調研主要針對社區衛生服務中心工作人員及社區居民進行調查，旨在了解物聯網在社區衛生服務中心的應用現狀，與其接觸最多的工作人員對物聯網在社區衛生服務中心的應用有何見解，應用物聯網技術前后社區衛生服務中心工作方式、工作效率的變化以及社區衛生服務中心的服務對象——社區居民對物聯網在社區衛生服務中心應用的認識。通過對上述問題的調研，采取適當合適的分析方法，得出相應的結論，能夠了解物聯網技術在社區衛生服務中心的應用現狀，發現存在的問題以及提出一些切實可行的解決辦法。
3.2 調研方法
針對不同的調研對象，分別采取了不同的調研方式。由于社區衛生服務中心工作人員工作連續性大并且較為繁忙，采取訪問談話；對于社區居民則采用了客觀題為主，主觀題為輔的問卷調研。
在這里，最主要的數據獲取方式是實地采訪問卷調研，在獲取一定的數據后，采取相應的數據處理方法，如層次分析法、線性相關性分析等對數據進行分析得出一定結論，并沿此結論出發，開展進一步的分析。
對調查問卷的處理主要運用了層次分析法，將定量分析與定性分析相結合。在依據相應的標準進行分類后利用excel軟件對所獲數據進行了相關分析。
3.3 結果與分析
3.3.1 調查問卷結果
本次問卷分為兩部分，一部分針對社區衛生服務中心的工作人員，一部分針對社區居民。對這兩部分的對象也采取了相應不同的調研方式，對社區居民調查問卷的方式主要以選擇題的方式，而對于工作人員主要以問答、記錄的方式，表1是我們調查問卷的主要回收情況及分布情況。
3.3.2 調查結果分析
（1）數據分析。
本次數據分析針對不同的對象采用了不同的分析方法。社區衛生服務中心采用了訪談式的調查，所以分析來源于醫護工作人員的口頭陳述。對于不同的社區衛生服務中心醫護人員對相同問題的陳述采用了分層法對口頭資料進行記錄、整理、歸納和總結。社區居民的調查問卷數據則采用了分層法，從而可以直觀快速地了解社區居民對本課題相關問題的看法。
本次調研針對相同的問題對不同的社區衛生服務中心工作人員進行調研，得出的答案進行歸納總結，不變的因素是相同的問題，而醫生們的看法有類似的也有不同的地方，對其進行歸納總結，可以從中反映一定的問題。
（2）社區衛生服務中心工作人員調查結果分析。
選取南京各個區有代表性的社區衛生服務中心15個，對居民發放問卷300多份。大部分社區衛生中心都有應用現代計算機技術，以往社區醫院都是使用紙質檔案管理病人資料的，而現在是計算機與紙質并用，所有紙質檔案都錄入電腦。雖然從調研中發現有多部分人都選擇到大醫院就醫，而平時到社區服務中心就診的為中老年人居多，相比之下社區衛生服務中心的重心在未來可能會轉向慢性病管理方向發展從而更好地幫助患者治療疾病。
目前社區衛生服務中心一大問題是醫療信息不通暢，如患者信息不能及時更新，各省市發展有高有低參差不齊，要將物聯網在各省市醫療社區范圍內推廣實施，尤其在欠發達省份進行推廣時，應注意患者登記和信息管理，患者標識，跟蹤和監護，引入RFID技術。南京市在這方面做得相對良好，但沒有進行量化和統一的管理，患者在不同醫院看病時需要用不同的診療卡，物聯網在醫療社區推行時，應有統一的醫療服務標準，這樣才方便信息流通。
（3）社區居民調查結果分析。
從上述調查問卷的結果展示可以直觀地反映出前往社區衛生服務中心的中老年明顯偏多，占到了總人數的71.7%，由于中老年人偏多，他們對事物的依賴穩定性明顯高于青年，所以在患病時大部分人會選擇去社區衛生服務中心，并且頻率較高。
但從中也可得知，信息的不對稱是社區衛生服務中心與社區居民的一大問題，許多居民不知道社區衛生服務中心已經為自己建立了電子健康信息檔案，在就診時自然不會使用，物聯網技術的方便并沒有為他們帶來預想的方便。92.4%的社區居民表示辦理就診卡是有必要的，這也提出了對物聯網技術應用的迫切需求。
4 存在問題
4.1 不同層級醫院信息不流通
從對社區衛生服務中心的工作人員的采訪以及上述分析來看，社區衛生服務中心的物聯網應用技術，如病人的電子健康信息檔案仍存在一些信息不流通的情況。社區衛生服務中心對社區居民都建有電子健康信息檔案，而根據對社區居民調查問卷的分析來看，大多數社區居民卻并不知道社區衛生服務中心已經為自己建立了電子信息檔案，更不用說在去就診時主動應用自己的電子信息檔案。針對這個問題，社區衛生服務中心可以開展更多的宣傳活動，為居民普及相關知識并通過來就診的居民進行宣傳，以一家帶動多家的形式，使社區居民對社區衛生服務中心采用的更便捷，對他們更有利的管理方式有所了解，這樣不僅使社區居民就診更方便，也使工作人員的工作效率大大提高。
4.2 信息管理不統一
在對社區衛生服務中心和居民的調研中，現在社區存在著信息管理不統一的問題，有的病人直接不掛號，醫生也直接開完處方就結束診療，社區醫院的診療卡和其他醫院的診療卡混雜在一起，各個醫院有各個醫院的診療卡，有自己的信息系統，病人有時一時疏忽就會忘記或者帶錯，而病人再重新到醫院進行信息登記，大量重復的數據信息占據了大量的信息空間，這會造成很大的信息資源浪費，同時也帶來患者就診的不便。針對這個問題，我們希望能夠有一個相對全面綜合的系統以供不同的醫療機構使用，就診時一張診療卡便足夠了，同時更多的空間可以用來推行電子病歷，在現在的情況下社區還沒有進行到這一步，但電子病歷在今后的是醫療信息化的一個趨勢，很多過內外發達地區已有了試點推行，發展態勢較為良好。
4.3 個人信息安全難以保障
現在大部分社區衛生服務中心使用的是中聯信息管理系統，但信息登記的還不夠統一全面，層次不一，但這已經有了很大程度的可能性使得能夠整合成一個統一的規范的信息管理系統，以便于信息通達，資源共享，更加有利于基層醫療的管理水平的提高。在建立統一信息管理的希望的同時居民在對社區衛生服務提建議時提到這樣一個問題，個人信息安全問題，在問卷調查與采訪中，大部分居民對診療卡中的個人信息安全表示擔憂，在享受高科技電腦技術帶來的方便的同時，個人信息泄露很給居民生活工作造成很大的困擾。完善基層醫療機構信息管理系統的同時還必須保護好居民的個人信息安全，讓居民享受到高質量的社區醫療服務。
5 總結與展望
社區衛生服務中心在日益體現其重要性。社區全科醫生在進行社區衛生服務時可以及時調閱到管轄居民的所有診療信息（急診、門診、住院、健康等信息）及健康檔案信息以便提供更優質預防、保健、健康教育、計劃生育、醫療、康復的社區衛生服務。社區醫生可以將公共衛生各業務線條（疾病控制、衛生監督、婦幼保健、精神衛生）需要的數據通過平臺上傳到公共衛生系統中，使資源得到及時的反饋及共享。并且可以同時獲得公共衛生下發的數據，完成相應社區服務，避免數據重復錄入。
社區衛生服務中心信息整合與有效利用的需求越來越普遍，社區衛生服務中心間的協同和信息交換、社區衛生服務中心內部科室間的信息交換、社區衛生服務中心和病人的信息交換的需求越來越迫切。實現信息共享、流程協同，并同步推進臨床信息化建設，通過電子病歷瀏覽器和醫生門戶實現全流程患者信息實時同步共享。
社區衛生服務中心落實于基層，是與居民們最直接的接觸方，而物聯網技術為這一環節的實施提供了更好的發展，將物聯網技術與社區衛生服務中心結合，再進行完善擴展將會使更多的百姓得到益處。
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關鍵詞：聾人 畢業生 就業指導
指導幫助中職聾人畢業生順利就業，是改善其生活狀況和充分參與社會生活的基礎。但由于聽力缺陷，對外界社會和就業形勢缺乏客觀的認識，雖然具有中等學歷和一定的職業技能，但聾人畢業生在就業問題的認識上比較簡單，不能給自己進行合理的定位，導致就業困難，質量低，穩定性差[1]。
因此，克服種種影響聾生就業的不利因素，幫助解決存在的一些問題，促使聾人畢業生順利就業，已經成為當前多數特殊教育中等職業學校老師的重要任務。
一、影響聾人畢業生就業的主要因素
目前中等職業學校聾人畢業生就業過程中存在的問題歸納起來有以下幾個方面：
1、交流障礙。
這是制約聾人畢業生就業的最大問題。由于交流障礙，一些企業、事業單位要安置聾人，需要為其配備專門或兼職的懂手語的翻譯人員，或者要求管理人員和共事的人員學習手語，并且在管理及工種的安排上都必須考慮聾人的特殊性[2]，許多單位感到為難。
2、認知缺陷。
由于受到生理缺陷的制約，多數聾生難以正確認識市場經濟體制優勝劣汰、適者生存的自然法則，不能正確分析和判斷社會中出現的一系列不良現象，不能理解一些問題產生的根源，工作中一旦遇到不順心的事，容易鉆牛角尖，表現為敏感多疑。因此許多企業事業單位為了減少麻煩，寧愿繳納殘疾人就業保障基金，也不愿接收聾人畢業生。
3、安全責任重。
聾人在生活和工作中一旦遇到傷害，一般免于承擔主要責任。這一規定是本著維護和保障聾人切身利益制定的，本無可厚非，卻成為許多企業難以接受聾人畢業生的一個很重要的因素[3]。
4、行業單一。
目前，聾人中等職業教育與其他中等職業教育相比相對落后，適合聾人開設的專業相對較少，只有美術類、計算機類、機械類寥寥幾個，而且聾人所能掌握的技術遠遠達不到精熟的地步，因此很難適應激烈的市場競爭和就業競爭[4]。
因此，聾生畢業后必須順利跨越多個就業障礙，弱化以上影響就業的因素，通過就業指導，提升職業素養，增強適應性，使自己畢業后順利走向社會、融入社會。
二、就業指導方法
針對中職聾人學生就業中存在的問題，筆者學校為此有針對性地開展了大量就業指導工作，主要通過課程指導、課外指導、實習指導、應聘指導、社會適應性指導五種就業指導方式，讓聾人學生在不同階段都能獲得相應的就業指導。
目前實際操作中，具體有以下幾種指導措施：
1、課程指導。
目前開設的就業指導課程，除了就業制度和就業形勢外，重點就是就業心理指導和就業技巧的指導。
（1）就業心理教學[5]：主要指導聾人學生在校學習的時候怎樣做好就業心理準備，包括認識自身的職業素質、職業理想，以及職業適應、職業發展、職業安全等內容；制作設計一些聾生就業成功和失敗的案例，重點引用一些已經畢業的聾人學生的就業經歷，讓學生產生認同感。
（2）就業技巧教學：主要指導畢業生設計制作畢業生就業推薦材料[6]，規范畢業生的推薦材料內容，同時附加請假報告、工作計劃、總結等方面的實用性應用文寫作的教學內容，幫助做好學生個人的自我宣傳和包裝，為畢業生在招聘單位面前充分地宣傳自己、展示自己的才能和專長，做好充分的準備工作。
2、實習指導。
在實習剛開始的階段，有一部分學生可能不了解或不能適應用人單位的工作節奏及管理制度，不能理解單位領導的要求與意圖，所以要求專業老師、班主任、就業指導老師不間斷地穿梭于各實習點，重點完成以下幾個方面的任務：
（1）積極了解聾人學生的思想及心理狀況，穩定學生思想，消除因環境變化產生的不安定因素。
（2）主動了解和聽取實習單位對于學生在工作紀律和專業方面的意見，重點強調安全問題，幫助學生在專業上盡快適應單位的要求。
（3）積極鼓勵學生勤奮工作，以得到單位的肯定，主動與所在工作崗位管理人員進行溝通。
（4）希望實習單位給予學生更為明確的工作要求，以減少誤會的產生。
（5）提醒學生在適當的時機向單位遞交自我推薦材料。
通過實習，大部分學生能夠勝任自己的工作任務，贏得了公司的認可，在畢業前實習單位表示了錄用意向。像王星記扇業公司、金星銅工程公司、都錦生絲綢有限公司等實習單位，就分別批量錄用了我們的實習生，很多實習作品也直接變成公司產品推向了市場。
3、應聘指導。
要積極動員學生利用課余時間，通過收集報紙或網上的信息資料，參與各種人才交流大會、招聘大會、招聘市場或自己直接去應聘。雖然在健全人的人才交流大會找工作如同大海撈針，收效甚微，但對于過于高估自己實力的學生來說是一次很好的教育和實踐，能讓他們對整個社會就業形勢有一個大致的認識，對于自己有一個準確的定位。
另外，如何取得招聘單位的認可，是聾人畢業生就業成功的關鍵。為了解決這一問題，在招聘面試過程中，我們專門安排由專業老師、班主任和學生管理科老師組成的隊伍，分成幾個小組，分別選擇合適的單位以及合適的學生進行一對一的指導，指導聾人學生準備求職材料，培訓聾人學生應聘面試時的職業素養，使得他們在其他殘疾人中脫穎而出，贏得了招聘單位的青睞。招聘單位大都對我們學生的滿意程度比較高。通過這種形式，也讓部分過于自卑的聾人學生樹立了自信心。
4、社會適應性指導。
海倫·凱勒說：“盲，隔絕了人和物；聾，隔絕了人和人。”記得有一次，筆者帶聾人學生去一個實習單位，興高采烈的同學們剛上公共汽車，立即有人在議論：“看，好多啞巴。”許多人的眼光齊刷刷地看向我們。我發現，有的學生立即停止了手語交談，有的同學臉紅了，有的同學拉長著臉望著窗外。別人不經意的一眼，就認為別人在議論他們、在說壞話，停止交流的學生，內心一定自卑、畏懼、傷心、難堪。但是，假如他們在公眾場合不敢抬起頭，將來如何能走入社會順利就業呢？筆者就立即微笑著，大方地找話題用手語和他們交談，讓他們覺得聾人是一個正常的社會狀態，并不丟人。同學們看見老師泰然自若地使用手語，也慢慢地繼續交流起來。要讓學生學會接納自己與常人的差異，為順利走向社會打好心理基礎。
之后筆者會盡可能多地帶他們進入社會，如去銀行存款、取款、兌換零鈔；去文化廣場、運河邊等地方，指導學生認識事物和寫作；到醫院參觀有關科室門診流程；和健全學生交流；組織綜合實踐活動，帶學生乘坐公共汽車、請別人代打電話、向陌生人問路、到醫院看病等，培養他們承受別人異樣眼光的能力，幫助他們越過這個心理門檻，從而順利地融入社會。
這些活動，促進了聾生與健全人的溝通和理解，促進了聾生與社會的融合，在此過程中，聾生也逐步學會了正視殘疾、接納自己，提高了就業適應能力。
三、就業指導工作的成效
通過以上一系列就業指導實踐，一方面聾人學生對就業的認識更加明確了，大部分聾人畢業生建立了適合自身實際的就業理想，對就業、對社會、對自我有了正確的認識，而且對自我有合理的規劃和相對準確的定位。
另一方面聾生就業的心理準備更加充分了，心理承受力增強了，基本能夠識別一些招工騙局，學會了綜合使用手語、文字、圖畫、指示等方式與健全人進行交流，與外界有良好的溝通，就業適應性有了進一步的提高，畢業后絕大部分聾人學生均能順利就業。
根據就業調查顯示，我校畢業生平均就業率約95%，專業對口率約82%。同時也出現了一批創業典型和殘疾人就業典范，有3位畢業生自開個人美術工作室，2位畢業生自開網店，經濟效益都比較不錯。有一屆5位畢業生成為當地行業協會的主席，3位畢業生走上了單位管理崗位，去年一位工藝美術專業畢業生被當地評為全市十佳殘疾人行業能手。
四、結束語
應該說，從事特殊學生的教育工作，不可能像普通學校的老師一樣桃李滿天下、出現很多成功的典范讓老師引以為傲，作為殘疾人教育工作者，本著“對學生未來負責”的理念，幫助聾人畢業生生順利就業、自強自立，就是最好的工作價值的體現。
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[關鍵詞] 康復病區；專職康復護士；康復評價會
[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0179-03
[Abstract] Objective To explore the role of full-time nurses in rehabilitation ward in rehabilitation evaluation meeting. Methods By convenience sampling，120 patients suffering from femoral head necrosis during recovery in bone and joint rehabilitation ward in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected，and they were evenly divided into observation group and control group.The patient′s treatment compliance，patient′s satisfaction，and average hospital stay before and after implementing full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward were statistically analyzed. Results After carrying out full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward，patient′s treatment compliance was greatly improved and average hospital stay was obviously shortened （P
[Key words] Rehabilitation ward；Full-time rehabilitation nurse；Rehabilitation evaluation meeting
康復評定是康復醫學的主要組成部分，貫穿于康復治療的全過程。康復評定是康復治療的前提，但由于評定和治療均涉及多個專業人員，他們相對獨立又相互協作，若缺乏有效的溝通機制，不僅會增加溝通成本，更難以確保評定結果的有效反饋和治療方案的及時調整[1]。康復評價會則是連接在康復評定與康復治療間的紐帶，其也是醫患溝通的一種形式，有助于建立和諧的醫患關系是康復科應當落實并堅持開展的工作制度。在康復病區設置專職康復護士，參與康復評價會，并賦予專職康復護士職責，可合理協調患者康復治療時間，為各個康復成組之間的溝通，乃至對患者延續護理可起到橋梁紐帶和康復指導作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用方便取樣，選取2013年8月～2015年8月我院骨與關節康復病區住院的股骨頭壞死康復期住院患者120例，將其分為觀察組和對照組，各60例，觀察組中男性46例，女性14例，平均年齡（59.27±17.31）歲；對照組中男性40，女性20例，平均年齡（65.26±10.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
觀察組病區專職康復護士參與康復評價會，對照組僅由責任護士參與康復評價會。采用自設調查問卷，對兩組患者的一般資料、住院滿意度、康復治療依從性及患者平均住院日等方面內容進行調查。其中一般資料包括患者姓名、性別、年齡、住院時間，住院滿意度調查包括護士技術水平、對住院過程是否滿意、是否向您解釋治療方案及護士的服務、護士是否負責等條目并分別列出滿意、一般、不滿意選項。康復治療依從性方面，患者能完全配合完成規定的康復治療時間、次數者，記錄為依從性A級；完成3/4～2/3量為依從性B級；完成1/4量為依從性C級；不能完成的為D級。問卷由責任護士負責發放、收集、整理，共發放問卷120份，回收有效問卷120份[2-4]。
1.3 病區專職康復護士的聘任條件
骨與關節康復病區于2013年8月開始設置病區專職康復護士，根據病區病床位每30張病床設置1人。專職康復護士的任職條件：從事康復護理工作5年以上，護理大專及以上學歷，護師及以上技術職稱，具有良好的溝通技巧和語言表達能力，扎實的專業理論知識和系統的康復醫學知識，豐富的社會心理等人文知識的護士，通過自愿和推薦相結合的方式產生[5-7]。
1.4 專職康復護士的職責
負責本病區臥床病人的床旁康復治療工作，負責協調安排本病區病人的康復治療時間，發放、收集各種治療單，組織安排病區患者康復評價時間，參加康復評價會。工作中注意觀察患者病情變化，協助臨床護士做好康復護理工作。
1.5 專職康復護士在康復評價會中的作用
1.5.1 初期康復評價 病區專職康復護士在患者住院第一時間與責任護士共同查看患者，安排初期康復評價會時間并通知各個治療部門參加評價會，根據患者病情提出康復護理方面的問題、措施及目標（包括近、中、遠期）。初期康復評價會安排在患者住院第一周內，參與初期康復評價的醫務人員包括主管醫師、責任護士、評定醫師和理療治療師及中醫師、心理師和營養師。病區康復護士在初期康復評價中協同康復治療成組提出的治療方案，安排有針對性的床旁康復治療，例如臥床患者的床旁踏車訓練，振動排痰，中頻電刺激治療等，對臥床期患者的早期康復有很好的療效，能夠保證患者康復治療時間的有效合理利用。
1.5.2 中期康復評價 在患者康復治療中期，一般在患者入院治療2周后進行，目的是對患者階段性治療后總的功能情況進行評價，總結康復效果，分析影響療效的原因，并據此調整康復治療計劃[8]。中期評價可進行多次，康復護士安排相關參與治療部門參加，并提出康復護理方面意見及建議，因為護士與患者及其家屬的接觸機會最多，對于患者的精神和心理狀態、日常生活活動能力等情況都有深入確切的了解，因而能對評價工作提供有價值的意見。病區專職康復護士在對患者進行床旁康復治療，健康宣教，康復指導過程中，與患者溝通交流，可對患者的心理及軀體功能恢復情況動態掌握，對患者康復治療方案的調整提供參考信息。
1.5.3 末期康復評價 在康復治療結束前，即患者擬出院前進行，目的是對患者總的功能狀況和康復治療效果進行評價和總結，建議出院后的生活。專職康復護士在患者出院前，對患者出院后的繼續家庭康復提供指導意見，并對其進行電話隨訪，將康復護理延伸到家庭和社會層面，對患者的功能重建及重返家庭和社會提供幫助。專職康復護士在對患者進行訓練的同時，及時了解患者和家屬的思想動態，指導正確的康復方法，實現患者從被動康復轉為主動康復的理念，促進患者自主康復信念建立，達到最大程度的生活自理，實現既定的康復目標，這是末期康復評價以及整體康復過程中，病區康復護士一直貫穿其中的康復理念和目標[9-11]。
1.6 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者滿意度、康復治療依從性及平均住院日的比較
觀察組住院滿意度調查問卷中護士工作滿意度調查顯示，滿意59例，占調查人數的98%，對照組滿意52例，占調查人數的86%；觀察組治療依從性A級55例，占調查人數的93%，對照組A級40例，占調查人數的67%，兩組患者滿意度、康復治療依從性及平均住院日比較，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 病區康復護士在康復小組中具有協調作用
通過康復評價會制定康復治療方案，病區專職康復護士協調安排好患者康復及治療時間，解決了病區醫護治療與康復治療師的治療時間發生沖突的問題，減少了患者治療等候的時間。患者入院后，通過康復護士與醫生密切配合，及時進行心理開導及康復方案的落實及出院后的健康指導，縮短了患者住院時間，提高了其治療的依從性及治療效果，提高了患者滿意度。參加康復評價會，及時了解患者康復治療療效，作為康復醫學成組中的聯絡者，除了履行一般臨床護士的職責即保存生命、減輕病痛、促進康復外，還需要執行指導臨床護士康復護理各項基本技術操作，如的擺放、呼吸訓練與排痰、吞咽訓練、腸道與膀胱護理、皮膚護理及心理護理等。自我護理訓練，做好康復知識的宣傳教育，提供良好的治療環境[12]。
3.2 通過康復評價會全面了解康復護理目的、對象、內容、技術，配合好康復技術人員對患者進行治療護理
康復護士在康復醫師為主的工作小組中，扮演的角色：護理者、教育者、協調者、監督者、開導者、咨詢者。事實證明，康復護士在康復科的工作，圍繞優質護理服務，能讓患者滿意、醫院滿意、社會滿意，提升護士的自身價值。病區專職康復護士的設立，使患者在入院第一時間即能獲得系統性、程序性、個體性的康復，使患者的治療和康復能系統地結合在一起，不僅避免了不同護士康復指導的偏差，也解決了臨床護士由于承擔繁重的治療護理工作而不重視康復指導和沒有時間施教的問題[13-14]。
3.3 康復評價會在患者床旁進行，對于日常生活能力障礙，生活不能自理及生活部分自理的患者其家屬也需參加
患者及其家屬參加評價會可以了解患者目前的功能狀況、康復治療的效果，同時還可以提出對患者治療的建議和意見。病區專職康復護士針對患者及家屬提出的康復意見和心理預期，提供康復指導和心理護理，保障對患者的護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面內容，也包括疾病預防、保健、康復指導等方面內容，為患者出院后的延續護理以及回歸家庭，重返社會提供了康復建議和指導，使整個康復流程得到統一落實。
結果表明，病區專職康復護士參與康復評價，能夠將護理過程中發現的問題在評價會提出，使患者及有關的醫務人員都能夠及時、全面、系統、準確地把握與患者有關的病情和功能變化，對患者的預后和轉歸做出及時準確的判斷，利于康復方案的調整和實施，確保康復治療的質量，起到橋梁紐帶作用。通過參與康復評價會參與制定康復方案，指導臥床患者做好早期床旁康復護理和床旁康復治療訓練，對患者早期康復，疾病預后起到關鍵的作用[15]。病區專職康復護士參與康復評價會促進了醫務人員之間的溝通，提高了工作質量和工作效率，幫助患者及其家屬更全面地了解病情及患者功能康復狀況，使其對治療結果確立合理的心理預期，增強信心，提高了對康復治療的依從性及康復效果，縮短了患者住院時間，提高了患者滿意度，值得在康復病區繼續推廣。
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【關鍵詞】 乳腺癌； 改良根治術； 雙管引流； 皮下積液
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，改良根治術目前仍是治療乳腺癌的主要術式。術后皮瓣下積液是臨床常見并發癥，術后有效引流是減少積液的重要手段，負壓吸引是防治皮下積液、皮瓣壞死的有效手段[1]。乳腺癌術后的引流方法及有單管法、雙管法、多管法，不同方法對皮下積液引流效果不一。結合本院2010年3月-2012年1月診治的305例乳腺癌病例的引流及皮下積液情況進行初步分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組305例行乳腺癌改良根治術患者，所有病例均經術前乳腺腫物區段切除行術中病理確診或經乳腺腫物空芯針穿刺病理證實為乳腺癌。根據引流管數目分為單管法組、雙管法組。單管法組145例，年齡29～73歲，平均（44.3±2.8）歲；雙管法組160例，年齡25～71歲，平均（46.2±3.4）歲。
1.2 操作及引流方法 手術方式均采用改良根治術（包括保留胸大小肌或切除胸小肌保留胸大肌的改良根治術）。切除范圍為上至鎖骨下緣，下至腹直肌上緣，內至胸骨旁線，外至背闊肌前緣；清掃腋窩淋巴結時注意充分結扎腋靜脈小分支和小淋巴管。引流管采用直徑約1.0 cm質地稍硬橡膠引流管，單管法置一根引流管于背闊肌前緣處達腋下，經創腔下緣腋中線穿出皮膚并固定；雙管法除腋下引流管外，另一引流管沿皮瓣外緣上至鎖骨下弧形經過胸廓內緣處向下達立位最低點處戳口引流出皮膚并固定，根據走形長短剪多個側孔，相鄰兩側孔間隔約1.5 cm居于管壁相對側。縫合切口時根據松緊程度行7號線間斷縫合數針減張，必要時植皮。切口縫合后吸引器經引流管吸盡創腔內的液體及氣體使皮瓣貼服于胸壁及腋下，引流管接一次性負壓引流器，腋下置紗布團彈性胸帶適當加壓包扎。每晨傾倒引流球記錄引流量及顏色。
1.3 皮下積液和皮瓣壞死的判定 手術部位皮下出現局限性隆起或波動感，穿刺抽出不凝固性液體，即為皮下積液[2]。可出現于拔管前或拔管后。皮下或皮緣發白繼而出現發黑，切割時無新鮮血液流出判定為皮瓣壞死[3]。
1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 引流時間、引流量比較 所有病例每日記錄引流量及顏色，待24 h引流量小于15 ml連續2 d后拔除引流管。雙管法引流時間以兩管均拔除后時間計算。雙管法組置管時間短于單管法組，總引流量多于單管法組，兩種引流方法在置管時間、總引流量方面比較差異均有統計學意義（P
2.2 皮下積液、皮瓣壞死、術側上肢水腫發生情況比較 單管法出現皮下積液15例，經反復穿刺抽取皮下積液后愈合3例，經調整引流管緩解4例，重新置引流管后愈合7例，反復重新置管持續到6療程化療結束仍未能愈合1例，二次手術切除積液腔的光滑纖維膜后愈合。雙管法出現皮下積液7例，經反復穿刺抽取皮下積液后愈合4例，經調整引流管長度緩解2例，重新置引流管后愈合1例。兩組患者皮下積液情況比較差異有統計學意義（P0.05），見表2。
3 討論
乳腺癌改良根治術由于手術創面大，在組織修復過程的前期，液體滲出較多，如果創面引流不暢，將出現皮下積液，干擾吞噬細胞和成纖維細胞等的活動，阻礙毛細血管新生，浮起的皮片甚至出現壞死，延遲愈合時間。文獻報道皮下積液的發生率為10%～30%[4]。皮下積液會增加患者痛苦及經濟負擔，對后續治療產生不良影響，甚至降低患者生存率[5]。
3.1 引起皮下積液的常見原因 皮下積液是乳腺癌術后最常見的并發癥，發生的原因主要是術后創面液體產生過多以及引流不暢[6]。
3.1.1 游離皮瓣的方法 一般包括電刀游離和手術刀游離兩種。目前多數醫生采用電刀游離皮瓣的方法。電刀游離皮瓣缺點是因為有熱損傷，皮瓣不能過薄，熱損傷容易使皮下脂肪液化，增加引流量及引流時間，使用電刀清掃腋窩時淋巴管不能完全閉合，術后淋巴管斷端開放增加引流量。因淋巴管內的有形成分較血管內的少，采用電刀并不能徹底閉合淋巴管口，術后易發生淋巴管瘺[7]。采用手術刀游離皮瓣優點是游離速度較快且一般皮瓣較薄，有利于術后皮瓣與胸壁愈合；缺點是因應用了鹽酸腎上腺素使小血管收縮，術后可能出現小血管重新開放增加引流量。
3.1.2 引流不暢 引流不暢是導致皮下積液發生的主要因素。腋下引流管位置一般位于腋中線背闊肌前緣，上端抵達腋血管下方，胸骨旁引流管自下皮瓣下緣內段沿創面邊緣弧形向上。單管引流法多出現胸骨旁及下皮瓣處的皮下積液，雙管法對此可很好解決。腋下引流管的位置過高會引起折疊或刺激腋血管甚至臂叢神經引起不適或疼痛，位置過低使腋下引流不徹底引起積液發生。
3.1.3 皮瓣愈合觀察不仔細 術后需對皮瓣愈合情況及血運情況進行定期觀察，仔細記錄引流量，若短時間內引流量迅速減少需警惕引流不暢引起皮下積液，查找原因，調整引流管位置。查看皮瓣愈合及血運時注意不要隨意及頻繁擠壓皮瓣，否則容易使皮瓣與胸壁剛建立的新生血管遭到破壞，影響愈合，引起皮下積液。
3.1.4 拔管過早 根據引流量的多少決定拔管時間，一般情況胸骨旁引流量減少較快先拔除，腋下引流時間一般長于胸骨旁。筆者掌握拔管指征為引流量連續3 d少于10 ml。腋下引流管拔除前可先將引流管后退并觀察皮瓣貼合情況及引流管內有無血栓阻塞，若結合不牢可將引流管剪短消毒后重新置入皮下。若在引流管減少后即倉促拔管，往往出現皮下積液。
3.1.5 包扎不良 術后包扎需注意壓力適當且均勻，壓力不均容易出現皮下積液。筆者主張術后加壓包扎切口。
3.1.6 術后不適當功能鍛煉 過早的患側肩關節活動不利于腋下皮瓣的愈合，易導致皮下積液。應根據不同患者術后身體恢復情況及引流量的不同指導患側肢體功能鍛煉（康復操鍛煉），有效降低術后皮下積液的發生并使患肢功能恢復到最佳的狀態。
3.1.7 腫瘤分期不同 腫瘤分期較晚，淋巴結較多者引流量大且皮下積液發生有所增多。筆者認為因腫瘤分期晚、淋巴結多，所以細小淋巴管多易導致結扎不徹底使皮下積液發生增多。
3.1.8 皮瓣松緊、張力情況 皮瓣緊可減少皮膚皺褶，易于與胸壁及腋窩愈合，引流量減少；但過緊導致皮瓣張力大會影響皮瓣血運，導致皮瓣缺血，可出現皮緣缺血壞死，影響愈合。這是發生皮瓣壞死的一個重要原因[8]。術后切口、皮瓣包扎情況也是影響引流量的重要因素，多數醫院術后均采用加壓包扎，包括腋窩和胸壁。應用紗布團適當加壓。包扎過松或包扎皮瓣有移動可能，不利于愈合導致引流量增加。乳腺癌術后皮下積液常見的發生部位為腋區、肋間區、鎖骨下區和胸骨旁區，其中以腋區和肋間區的積液最為常見[9]。
3.2 雙管引流法能夠及時排出創面積液，保持通暢的引流，當引流液總量減少時，可以分次退出或拔除引流管，保證皮瓣與胸壁的良好貼合。有效解決使用電刀游離皮瓣帶來的引流液產生較多容易積聚的問題，使引流更加通暢徹底，相對單管引流有一定優勢。綜上所述，筆者總結雙管引流法在乳腺癌手術后減少引流量及皮下積液方面的效果良好值得推廣。治療乳腺癌術后皮下積液的方法還有很多也取得了良好效果，如譚浩明等[10]報道Drainobag真空高負壓引流瓶取得較好的臨床效果；近來聶建云等[11]報道了用BD留置針引流乳腺癌術后皮下積液療效很好。
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關鍵詞：社區康復；體育康復；城鄉統籌
前言
經國務院同意，國家發展改革委員會正式批準重慶成為全國統籌城鄉綜合配套改革試驗區。所謂城鄉綜合配套改革試驗區就是縮小城鄉的區別，最后都變化為社區。而中國社區中存在一個問題，那就是手術后恢復或者殘疾人的體育康復沒有具體的實施，大多數人都是出院后自己康復，其實這是社區康復CBR（Community Based Rehabilitation）的一個重要步驟，本文就是要討論現階段如何將社區康復與我們常見的體育康復有機的結合起來，為重慶成為全國統籌城鄉綜合配套改革實驗區提供一定。
一、研究對象與研究方法
1.研究對象。以重慶市主城區（渝中區、九龍坡區、北碚區、渝北區、巴南區、大渡口區、江北區、南岸區、沙坪壩區）和墊江縣、奉節縣、梁平縣、彭水縣的公共體育場所以及該地區從事體育鍛煉的患者為研究對象。 研究方法。（1）資料法。搜集了國內有關社區體育研究的相關文獻，查閱了近幾年重慶市政府下發文件，重慶市體育局長會議、重慶市體育發展大會及國家體育總局的有關群眾體育的相關文件，重慶市各區、縣體委的相關資料。（2）問卷調查法。本文就體育康復在社區中的開展進行了調查分析，共同調查了社區28個，發放患者問卷1 630份，回收1 587份，回收率97%，其中有效問卷1 546份，有效率95%。（3）訪談法。走訪了重慶市體育局副局長、渝中區、南岸區、沙坪壩區、北碚區、墊江縣、梁平縣體委領導及其體育公共場所鍛煉群眾共49人。（4）數理統計法。運用歸納、分析的方法對所收集的資料進行整理、總結。
二、社區體育康復的現狀
1.國家政策的現狀。2000年，民政部、衛生部等14個國家部委文件指出，社區衛生服務機構要將殘疾人社區康復作為重要工作內容。2002年8月24日國務院辦公廳轉發了衛生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中殘聯關于進一步加強殘疾人康復工作的意見，其總體目標是：到2005年，在城市和中等以上發達地區的農村，有需求的殘疾人70％得到康復服務；在經濟欠發達地區的農村達到50％。到2010年，在城市和中等以上發達地區的農村，有需求的殘疾人普遍得到康復服務：欠發達地區的農村達到70％以上。到2015年，實現殘疾人“人人享有康復服務”。 重慶市社區體育康復現狀。（1）領導重視不夠。部分領導認為社區康復是可有可無的事情，不能把社區康復納入社區總體規劃之中，是社區康復難以開展的主要原因。認識不夠。人們對社區康復的理解混同于綜合醫院所開展的現代康復診療技術，認為在現有的條件下很難開展工作；殘疾人本人及其家人對康復的認識與參與性也差，使得社區康復的推廣受到影響。（2）專業人才匱乏：重慶市康復機構、專業康復人員都嚴重不足，社區衛生服務機構的全科醫師又普遍缺乏康復知識，沒有接受過正規康復知識系統培訓，所以這項技術性很強的工作很難得到持續的強有力的技術支撐。（3）經費短缺：當前政府的資金投向主要是經濟建設，對社區康復的投入還遠遠不足，有些地區在搞試點時，由國家撥給經費，試點結束，經費用完后，社區康復也隨之陷入窘境；有些社區因經費困難，社區康復工作根本就難以起步。（4）康復設備資源不均：社區康復的設備主要是社區申請舉辦康復站，殘聯配備一定的設備，設備的多少、好壞，全根據當地的經濟和重視程度來定，有需求的地方可能沒錢配備，配備好的地方可能缺少技術支撐，往往造成設備的資源不均，甚至是空置浪費。 轉貼于
三、發展對策
1.體育康復工作人員的培訓。根據中國殘疾人事業“九五”計劃綱要與配套實施方案中的康復訓練與社區康復服務“九五”實施方案中服務指導網絡的精神。要發揮技術資源的中心作用，由有能力承擔康復體育教學部門、人員擔當培訓工作。編寫教材，配合音像材料對各省殘疾人綜合服務機構的人員進行培訓。然后由各省級的接受過培訓的人員對省內縣級人員培訓，直至各社區的康復站人員。體育康復是一個跨學科的專業，它包括了兩個方面的知識，即康復醫學知識和體育訓練的知識。所以可以由負責康復訓練的人員參加，學習體育方面的知識，也可以由負責體育工作的人員參加，學習康復方面的知識和康復體育的特點。國外有以康復和體育兩方面的人員一起開展康復體育的形式。應該像重慶市全科醫療中心一樣，定其舉辦康復培訓班，針對各社區體育教師，聘請專業的康復學者進行培訓。 以社區內體育教師為體育康復骨干開展社區體育康復。社區內體育教師是體育康復骨干開展社區體育康復的重要環節，因為現在畢業的體育教師就具有一定的體育康復知識，在校時系統學習過解剖學，運動生理學、傳統康復體育訓練手段等，只要稍加培訓就可以進行體育康復的指導土作。還可以依托學校，利用學校的運動設施進行體育康復的指導。這樣可以充分利用現有的資源，不用再建立體育康復站，可以緩解我社區康復經費緊張的問題。社區內體育教師對社區殘疾人及需要體育康復的患者情況熟悉。社區內體育教師擔任基層社區體育康復員最有利的兩個條件，一是社區內體育教師的生活和工作地點都在社區的學校內，熟悉和了解病患與殘疾人的體育康復需求。符合開展社區體育康復的需要，利用學校運動設施為其提供就近，就地的體育康復服務的要求；二是大部分年輕體育教師有正規高校教育背景，具有一定的醫學基礎知識、專業的體育運動知識和良好的職業素質。他們可以通過學習獲得更多的體育康復知識。從而增加自己在社區內的作用，還可以適當收費，增加經濟收入。我們從康復服務與運動保健中尋找出一個結合點和兩個提供的工作方法，即利用我市社區服務功能網絡建設的時機，將殘疾人社區體育康復工作介入到社區內體育教師的日常工作之中去，為社區內體育教師提供系統而持續的康復技術專業培訓。 體育院校開設體育康復專業的可行性。體育康復是根據疾病的特點采取各種體育鍛煉方法來預防和治療疾病。它通過體力活動對人體的影響，來治療疾病和創傷，預防并發癥，加速功能和勞動力的恢復。在醫學科學中是一門新興的獨立學科，是運動醫學的一個分支，也是康復醫學的重要組成部分，體育康復專業是國家教委根據社會發展對體育人才的需求趨勢，于20世紀80年代末增設的新專業，是培養較系統掌握體育科學、人體科學、衛生保健和康復醫學的專業。體育康復專業是近年來隨著社會體育、休閑體育的發展和人們健康意識的逐漸提高而“吃香”起來的熱門專業，而且還是一門可以獨立“經營運作”的專業。重慶地區的體育院校開設這門專業可以為重慶市的體育人才多元化培育及體育市場注入新的活力。
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