時間：2023-01-19 19:32:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇神經外科醫生總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫生外科實習自我鑒定閱讀
轉眼,一個月的外科實習生涯已告一個段落,雖然這段實習有點累,還是挺讓人開心的.查房、換藥、寫病程錄、跟手術、學出院小結,每天的生活在這樣重復的忙碌中度過.在普外科,早上七點半就查房,之后換藥.;當然,在外科最苦的是跟手術,往往一站就是好幾個小時,學習開化驗單,寫病歷,換藥、拆線、上手術等。
基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難.手術雖然不是每個都積極上臺,即使跟臺看看還是很長見識的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結腸癌根治等等.對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我耳目一新.
在一個科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關心和教導,整個科室的協作,讓忙碌的工作變得充實而快樂.外科醫生大都是性情中人,平時再好,一但做錯事,他們批評起人來不給你留一點的面子.等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發生一樣。
醫生做手術時壓力很大,特別是手術不順利的時候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯,否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴謹,教會了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.
表達醫生外科實習自我鑒定
外科實習小結是我在外科實習中的一次總結和回顧，在這里我學到了許多學校里學習不到的東西，外科實習小結是我在在醫院實習的一個里程碑。以下就是我的外科實習小結：
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段。作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點的測定;
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;
③病人必須在安靜下測壓;
④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;
⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。
關于醫生外科實習自我鑒定
在萊陽市中心醫院神經外科實習的兩個周的時間里，我感受頗深。它不僅讓我在護理上有了理論與實踐相結合的機會，也讓我充分體會到一名護理人員所應具有的愛心和無私奉獻的精神。
護理是一門高尚精細的職業，同時也充滿了瑣碎與復雜，它這一突出特點就要求我們不僅要有扎實的理論基礎，還要有一般人所沒有的奉獻精神。我們的服務對象是人，這也就從一種高度上要求你必須認真善待它，不能有絲毫的馬虎大意，南丁格爾曾經說過“護理是科學與藝術的結合”，這是對我們護理工作最好詮釋，它不僅要求我們要有良好的專業素質與心理素質，還要求我們要有良好的身體素質，只有具備了這些素質，才能在瑣碎的護理工作中游刃有余。
就其研究范圍來說，神經外科主要研究對象是中樞神經系統，由于中樞神經系統的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現，不同的臨床表現也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經外科醫生來說，面對有神經系統癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。
就其治療方法上看，神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經外科醫生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式;在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經外科醫生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。
對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經外科醫生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發事件，也是神經外科的特點之一，而具備對突發事件的應急能力，也是神經外科醫生必須具備的基本素質。
在這兩個周中，在代教老師的幫助下，學習了靜脈輸液、抽血、氣管切開消毒、口腔護理、尿道口護理等操作以及微量泵、心電監護等儀器的使用，可以說基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。
北京張俊廷主任成功地為我母親做了腦膜瘤切除手術
我們是來自南昌的求醫者。2007年6月17日，我母親因出現了胸悶、手腳麻木、走路不穩、頭痛等癥狀到南昌的一家醫院接受檢查。醫生發現她的延髓部位有一個3厘米×3.5厘米的腦膜瘤。由于延髓部位的神經分布較為復雜，加之我母親的年齡偏大，該醫生認為手術成功的把握不大，不愿意給我母親做這個手術。為此我們四處打聽擅長做腦腫瘤切除手術的專家。2008年初，經朋友介紹，我帶著母親來到了北京，找到了北京天壇醫院神經外科的張俊廷主任。一個星期后，張俊廷主任親自為我母親做了腦膜瘤切除手術，手術持續了近5個小時（上午8點～下午1點）。張主任從手術室出來后微笑著對我說：“放心吧，瘤體切除的很干凈”。3日后，我正在食堂打飯時，一位療區的護士走過來興奮地對我說：“好消息，你母親剛剛清醒過來了，并且可以脫離呼吸機了”，我高興得蹦了起來。5日后，我母親的四肢逐漸恢復了知覺。10多天后，在我的攙扶下，母親已經能夠坐起來了，但仍伴有眩暈及嘔吐的癥狀（神經壓迫問題解決后頭部一時不能適應）。半個月后，我母親已經能在醫護人員的輔助下下床活動了。如今，我母親已經出院5年了，身體恢復得很好，各項指標一切正常。張主任真是值得我們尊敬和信服的好醫生，我們對他的感激之情真是難以表達。在此，我代表我們全家向張俊廷主任表示深深的謝意，這份恩情我們全家會永遠記著。最后，祝張俊廷主任及北京天壇醫院神經外科的所有醫護人員工作順利、一生平安！
南昌 劉建宏
張俊廷醫生簡介：張俊廷醫生現為北京天壇醫院神經外科主任、主任醫師、教授、碩士生導師、北京市突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。張俊廷主任從事神經外科工作30余年，現負責顱底和腦干疾病的臨床、教學及科研工作，他擅長診治顱底病變、腦干病變、顱底腫瘤、腦干腫瘤、脊髓髓內腫瘤等疾病，每年完成顱內復雜疑難性腫瘤及脊髓內腫瘤顯微手術近500例，無論在手術的數量、全切率及術后療效上，均達到國際領先水平。上世紀八十年代后期，張俊廷主任作為主要技術骨干承擔了王忠誠院士領導的“脊髓髓內腫瘤和腦干腫瘤”這一開創性的攻關項目，并在此項研究工作中總結出一套完整的易于推廣的治療方案，減少了該項手術的副損傷，使患者的傷殘率及死亡率明顯下降。近年來，張俊廷主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文50余篇，并榮獲國家級科技進步獎、北京市科委科技進步三等獎、中華醫學獎二等獎等多種獎項。
上海周良輔主任擅長做腦腫瘤切除手術
我是來自海南的求醫者，今年53歲。2006年7月份，我在本地醫院被確診患了腦干腫瘤。最初，我準備在當地某三級甲等醫院做手術，但主刀醫生卻說，由于我的腦干腫瘤部位特殊，手術成功的可能性只有5%，并說即便手術成功了，也有很大的幾率會復發。聽了主刀醫生的話，我的心都涼了。和妻子商議后，我們決定再找別的醫生看看。后來，經朋友介紹，我們找到了上海華山醫院神經外科的周良輔主任。周主任看完我的CT片后，認為進行手術的風險并沒有那樣高，而且手術后的效果會非常好。周主任的話讓我又看到了希望。兩天后，周主任親自為我做了手術。該手術進行了近8個小時，把周主任累得疲憊不堪，但手術非常成功。術后，周主任每天早晨都來詢問我的病情，并讓我放松心情、樹立信心。在周主任及護理人員的精心治療與護理下，不到10天的時間，我就拔掉了身上的各種管子。一個月后，周主任又為我制定了詳細的康復治療方案?，F在，我已經出院8年多了，每天早晨能慢跑1個小時，晚上還能跳2個小時的舞，和正常人沒有區別。是周主任和他的醫療團隊解除了我的痛苦，拯救了我的生命。上海華山醫院不愧是我國的一流醫院。作為一名復雜性腦干腫瘤患者，我真的無法用語言來表達我對周主任的感激之情。我只想說，能有周良輔主任這樣醫術精湛的醫生，真是我們患者的造化啊！
海南 王慶州
周良輔醫生簡介：周良輔醫生現為上海華山醫院神經外科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國工程院院士、國家級突出貢獻專家、上海市神經外科臨床醫學中心主任、上海市華山神經外科（集團）研究所所長、WHO神經研究和培訓中心副主任、中華神經外科學會副主委、上海中華神經外科學會主委、上海市衛生局專家委員會委員、國際神經外科聯合會委員、亞太神經外科協會執行委員、亞太顱底外科協會執行委員。周良輔院士1965年畢業于上海第一醫學院，1985年以客座教授的身份赴美國明尼蘇達大學醫院神經外科、Mayo Clinic（梅奧診所）及UCLA神經科學習考察。多年來，周良輔院士一直從事顯微外科、顱底外科、神經導航外科、內鏡外科、立體定向放射外科及細胞分子神經外科的臨床、教學及科研工作，在腦動脈瘤、顱內及脊髓腫瘤等多種神經外科疾病的診療方面有極深的造詣，曾榮獲國家科技進步獎、杰出外科醫生獎、上海市醫學榮譽獎、中國醫師獎等多種獎項。
天津楊學軍主任治好了我妹妹的腦瘤
我妹妹原本是個多才多藝、品學兼優的好學生?？傻搅怂哪昙?，她的嘴開始歪斜，晚上睡覺不斷地講夢話，字也寫不好，連走路也走不穩了。后經去醫院檢查，她被確診患有腦瘤。腦瘤長在腦干上。在我的記憶中，從確診她患有腦瘤那一天起，媽媽的眼淚就沒有停過。當時的無錫沒有任何一個醫院能接收她，于是我們輾轉來到了蘇州。在蘇州第二人民醫院，我們請了當時的一位知名專家為她進行手術。術后，我妹妹整個人都變形了，嘴歪，右眼也看不見東西，好在手術還算成功。可惜好景不長，就在我妹妹小學畢業那年，她的腦瘤復發了。我們全家再次趕去蘇州，醫生說如果再次接受手術治療的話，必須在第一次手術的刀疤上再次開刀。爸爸媽媽怕她承受不了手術的痛苦，決定讓她接受放射性r刀手術。可誰知錢花了數萬元，療效卻一點也沒有。后來又進行了多次手術，醫生都麻木了，每次手術都好像只是完成一個例行任務。這對年幼的她來說太不公平了！就在我們全家絕望的時候，一位醫生告訴我們天津醫科大學總醫院神經外科的楊學軍主任擅長治療各種疑難復雜的顱腦腫瘤。于是，我們來到了天津，并找到了楊學軍主任。第一次見到楊主任時的情景，令我至今難忘。當時，楊主任在了解完我妹妹的情況后，含著眼淚走到我妹妹的身前，用他那雙大而有力的手輕輕撫摸她的頭發，說：“放心吧，叔叔會讓你好起來的！”楊主任在為我妹妹做了詳細的檢查之后，建議先為她進行抗感染治療及其他輔助治療（第三次手術后，我妹妹的眼部發生了嚴重的感染），然后再實施手術治療。兩個星期后，楊主任針對我妹妹的病情，邀請相關科室的專家為她進行了一次會診，并于3天后，親自為她做了腦瘤切除手術，手術非常成功。術后，楊主任每日都會為我妹妹仔細地檢查手術傷口，并耐心地詢問她的恢復情況。一個月后，經過楊主任及護理人員的精心治療及護理，我妹妹的身體逐漸得到恢復。這之后又接受了一個月的輔助治療她就順利地出院了。如今，10年過去了，我妹妹的腦瘤沒有再復發。我們做夢都想不到我妹妹的病會這么徹底地痊愈。在最后一次復查結束后，我的爸爸媽媽哭著擁抱了楊主任！是楊主任用他精湛的醫術挽救了我妹妹的生命。在這里，我要衷心地對楊學軍主任說一聲：“謝謝您了，楊主任！”
無錫 孫婷
楊學軍醫生簡介：楊學軍醫生現為天津醫科大學總醫院神經外科副主任、主任醫師、教授、博士生導師、天津醫科大學第一臨床醫學院神經外科教研室主任、天津市神經病學研究室主任、中華醫學會神經外科學會資深專家、中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會委員、中國神經外科醫師協會委員。楊學軍主任畢業后一直從事腦腫瘤疾病的臨床、教學及科研工作，擅長診治顱腦創傷、腦血管疾病、脊柱脊髓疾病、顱腦腫瘤等神經外科疾病，尤其擅長腦和脊髓等中樞神經系統的腫瘤，包括腦膠質瘤、遺傳性神經腫瘤（神經纖維瘤、血管母細胞瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤等）、腦膜瘤、聽神經瘤及垂體瘤等的診治。近年來，他主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文80余篇，并榮獲國家科技進步二等獎、天津市科技進步一等獎、天津市科技進步二等獎、天津市十一五特殊貢獻獎等多種獎項。
成都毛伯鏞教授治好了我的垂體腺瘤
我是來自貴州的求醫者，今年28歲。4年前，剛剛參加工作不久的我與相戀兩年的男友結婚了?；楹蟛婚L時間，我莫名其妙地出現了頭痛、月經紊亂等癥狀。開始時，我以為這些癥狀是由于我對婚后的生活不適應，內分泌紊亂造成的，也沒有太在意。誰知不到一年的時間，我又出現了視力減退的癥狀。去我們當地醫院檢查后，我被查出患了垂體腺瘤，醫生建議我做開顱手術。我聽到這個消息后，幾乎暈倒。我想，我還不到30歲，這么年輕就做開顱手術，萬一留下后遺癥怎么辦。我和老公商量后，決定去成都尋找名醫，看看有什么好辦法能使我免做開顱手術。在成都，經過打聽，我們找到了華西醫院神經外科的毛伯鏞教授。毛教授在了解了我的病情和我的想法之后，經過慎重的考慮，給我開了一種叫做溴隱亭的藥物?；氐郊液?，我按照毛教授的囑咐堅持服用此藥，病情控制得很好。不過，一個新的問題又出現在我的面前。我和我丈夫非常想要一個孩子，但垂體腺瘤使我并發了不孕癥。無奈之下，我再次找到了毛教授。毛教授在了解了我的苦衷之后，微笑著告訴我，他給我開的溴隱亭就有治療垂體腺瘤引起的不孕癥的作用，并針對我的病情對用藥量進行了調整。毛教授告訴我，回去后只要堅持服藥，就一定能懷孕。回家后，我按照毛教授的囑咐堅持服藥，半年后果然懷孕了，垂體腺瘤也逐漸萎縮。現在，我女兒已經1歲多了。在這里，我要衷心地感謝毛伯鏞教授，您不但治好了我的病，讓我避免了開顱手術，還使我擁有了做母親的幸福。
關于外科醫生工作總結精選范文 一、政治思想方面
進行經常性職業道德、遵紀守法、廉政警示教育。加強行風建設，貫徹教育、制度、監督并重的預防和懲治體系。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務。樹立廉潔行醫、以病人為中心的理念，自覺抵制不正之風，按時召開科務會，強化職工民主參與科室管理工作。
1、有效解決看病貴的問題：降低醫療費用，減少病人經濟負擔，合理用藥是每一位醫生應盡的責任和義務，通過加強科室管理，藥品比例已大幅下降，在我院產生了較大影響，使病人切實得到實惠，減輕了病人經濟負擔。嚴格執行“一日清”制度，增加醫藥費的透明度。
2、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念：做到這一點，要在提高醫療技術水平和服務態度上下功夫，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當前醫療市場競爭日趨激烈的條件下，要增強危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛，愛崗敬業，文明服務的白衣天使形象。
3、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經濟負擔：合理用藥不僅表現在對癥用藥，還表現在藥物的合理應用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學習，特別是毒副作用的學習，還要經常與藥劑科專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行的醫療服務，這也是我們外科努力的方向。嚴格執行一日清制度，耐心細致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。
二、業務方面
繼續深抓基礎醫學知識學習，強化基本技能訓練。現代外科發展日新月異，當前外科主要以微創、提高病人生存率及生活質量為發展方向。同時外科也是一門實踐性非常強的醫學科目，要求我們必須有過硬的基本功方能勝任各種工作。
下半年繼續作好以下工作：
1、規范病歷書寫；
2、規范體格檢查；
3、強化臨床技能操作；
4、深化無菌操作技能和意識；
5、進一步掌握各種急救技術，加強對各種重大創傷和復合傷的搶救知識和技能的培訓。 更加全面系統掌握臨床醫學基本知識，外科不是一門孤立的學科，它與內、婦、兒的學科有著密切的聯系，特別是呼吸、消化、心內等學科知識是外科治療的基礎。加強對各科基礎知識的學習，掌握常見病、多發病的診斷和鑒別診斷，提高臨床治療水平，避免誤診誤治，有效防范醫療差評。
關于外科醫生工作總結精選范文
xxx是xx神經外科的帶頭人，顱內腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術都很成熟，xx各地患者絡繹不絕，每個角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術在兩臺以上，現對今年工作加以總結。
一、學習方面
我在短暫熟悉工作環境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查資料鞏固知識，經常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術，急診手術是提高我們動手能力的好機會。通過學習使自己對神經外科疾病有了更多認識，對以前我院的常見病又有了新的認識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術的精細化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經系統解剖的閱片也有了一定提高。
二、考核方面
本人還利用有限的進修時間完成了神經顯微培訓課程，附加難度較大的小鼠腎臟移植手術，對此學習班規定完成前兩項考核即可發醫學院神經顯微培訓證書，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學習機會不容易，而且得到領導的關心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經常加班加點訓練，在兩個月內完成了三個月的培訓課程，順利的考核過關獲得了xx醫院頒發的培訓證書。
三、進修方面
本人進修期間還與xx繼續教育辦和護理部聯系，使我科一名護士順利進修，期間共同學習、協作，為回來提高科室工作、加強醫護協作打下了基礎。還從進修醫院帶回許多書籍資料，手術錄像及最新的神經系統解剖光盤，為我科室醫護人員學習提供了豐富的資料。
但是由于時間較短，要學的知識太多，以前在我院見到的病種較少，所以感覺收獲還沒有預計的大，感到還有更多需要掌握的還沒掌握，回來后要不斷鞏固收獲的知識，努力學習使自己有更大的提高。通過這次進修學習使自己在神經外科疾病的理論知識、診斷治療及手術技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變是我的收獲。
關于外科醫生工作總結精選范文 我自x月份參加工作至今已經x個月了，在醫院、科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：
一、端正工作態度，熱情為患者服務
作為一名醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于內陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我認為首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、認真負責地做好醫療工作，提高專業技術水平
1、堅持業務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維；
2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；作為一名新醫生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。
三、嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力
【摘要】 總結地震后92例顱腦損傷傷員入院后調整診療模式，保持呼吸道通暢，給予脫水及鎮靜治療，必要時急診手術清除顱內血腫的救治經驗。對于批量顱腦損傷患者提高治愈率，降低死亡率，改善預后具有重要意義。
【關鍵詞】 顱腦損傷；地震傷
2008年5月12日～6月2日我院神經外科共收治汶川地震致傷的顱腦損傷患者92例，現將其救治措施與經驗總結如下。
臨床資料
1 一般資料 顱腦損傷92例，男性55例，女性37例；年齡3個月～84歲，平均40.7歲。其中輕型58例（63.04%），中型20例（21.74%），重型14例（15.22%）。所有病例均行頭顱CT檢查：頭皮挫裂傷19例，頭皮下血腫7例，顱骨線性骨折13例，凹陷骨折5例，顱底骨折7例，腦挫裂傷21例，硬膜外血腫13例，腦內血腫7例。顱腦損傷合并休克8例（8.69%），合并不同程度擠壓綜合征21例（22.83%）；合并其他部位損傷47例。
2 救治方案
2.1 維持生命體征穩定 面對大量傷情復雜的傷員，迅速評估傷情，評估可能危及生命的重要體征和臨床表現。出現呼吸抑制、意識障礙、顱內壓升高、腦疝等緊急情況，立即給予對癥處理，保持吸道通暢，及時清除口腔及鼻腔分泌物、血凝塊；患者如無脊柱損傷，宜取側臥位，有利于防止嘔吐物誤吸入氣管；對嘔吐頻繁及顱底骨折后鼻腔滲血較多者現場行氣管插管，必要時行氣管切開術，并予以氧氣吸入。
2.2 迅速建立靜脈通道，合理使用脫水劑 測量血壓后決定治療方案。血壓穩定且顱內高壓癥狀明顯者，立即給予20%甘露醇125ml靜脈滴注，同時使用呋塞米40mg靜脈推注，使用脫水劑后及時導尿，避免尿潴留加重患者躁動；對血壓不穩定者，迅速建立雙通道，同時快速靜脈滴注止血藥物，同時使用代血漿，血壓
2.3 傷口清創及手術 對開放型顱腦外傷，頭皮存在明顯活動性出血者，及時清創，如果存在腦組織外溢者積極術前準備，急診在手術室行清創術及顱內血腫清除術。對合并四肢骨折患者，應臨時簡易固定，防止移位，待顱腦損傷病情穩定后，請骨科醫生會診進行處理，手術內固定或者手法復位。雙側瞳孔散大患者直接在急救中心行錐顱鉆孔側腦室引流，同時接呼吸機行過度換氣，快速靜脈滴注甘露醇250ml，靜脈推注呋塞米40mg；若見瞳孔回縮，直接送手術室行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術。所有地震顱腦損傷患者均先行CT掃描，在CT掃描后有手術指征者，急診行開顱手術。有合并傷者請相關?？茀f助處理。
3 結果
治愈出院78例，死亡3例，繼續在院治療11例。
討 論
1 地震中顱腦損傷的特點 地震傷具有以下基本特征：（1）突發、傷員量大；（2）傷亡分布地域廣，其半徑可達數百公里甚至更遠， 造成廣闊地域內傷亡者星羅棋布的局面，傷類、傷勢復雜［1，2］；（3）震區救治困難、救治條件有限，絕大多數人員是在建筑倒塌、毀壞、物體移位時受到猛力砸擊而傷亡，大批傷亡者被埋壓， 災區醫療求援能力受不同程度的破壞，自救能力受損或癱瘓， 外界營救人員短期內很難及時進人，導致數量死亡率增加。
2 批量顱腦損傷治療 大批量的顱腦損傷患者的到來，要求臨時參與急救員間密切協作，要求急診科醫師和神經外科醫師密切協作，迅速果斷做出對患者病情的判斷與處理。在地震發生后，由神經外科派出2名資深神經外科?？漆t師協助急診科醫師工作，對來院顱腦損傷患者病情進行評估，并按傷情輕重分類，使來院顱腦損傷患者得到及時的救治。急診科醫院和創傷外科醫生應該熟練掌握鉆孔引流技術和指征，以減少腦內出血對生命的危脅［3］。在地震的當晚，我科進行急診開顱術5例，行顱內血腫清除術，有效的挽救了患者的生命。
在地震發生后，相當長的一段時間內，有大批量顱腦損傷患者入院救治，多伴有復合傷，既要考慮到腦部又要考慮到全身情況，抓住重點，分清緩急，爭分奪秒地進行搶救。我們認為，對于批量顱腦損傷患者，及時的急診救治、藥物及手術治療、合并癥的處理，對于地震中批量顱腦損傷患者治愈率、降低死亡率，改善預后具有重要意義。
參考文獻
［1］唐甫斌，浦金輝，張璧，等.地震傷員的處理原則［J］.創傷外科雜志，2007，9(3)：210.
嚴重顱腦損傷是臨床常見的腦外傷，這類損傷病情重，變化快，繼發性損傷(如腦內出血、腦水腫)也很嚴重，其顱內壓增高是當前顱腦損傷救治的重點和難點，臨床治療困難，預后差。現在常用去骨瓣減壓作為治療不能控制的顱內壓增高及術中突然發生的腦腫脹及腦膨出。盡管其減壓效果滿意，但也有一定的并發癥，本研究就其并發癥及其預防進行總結。
1 臨床資料
在1999年11月至2005年6月間，本院共行去骨瓣減壓術31例，由外院轉入本院行顱骨修補術7例。所有病例臨床資料齊全。所有手術后患者及顱骨修補術患者都常規行顱腦CT檢查。本組研究的38例患者中，男30例，女8例。年齡21~65歲，平均35．2歲。
在32例因重型顱腦損傷接受急癥手術的患者中，27例同時行去骨瓣減壓，5例在接受傳統開顱術后再次手術行去骨瓣減壓。6例在保守治療過程中因神經狀況惡化后實行去骨瓣減壓術。
所有在本院接受手術的患者，硬腦膜均以顳肌筋膜修補。轉入本院的7例患者均未行硬腦膜修補，而單純行硬腦膜與骨窗緣懸吊。
2 結果
38例患者中，23例(本院/外院:20/3)治療過程中出現過顱骨缺損側腦室擴大；21例患者(本院/外院:17/4)存在骨缺損部不同程度的皮瓣內陷；8例患者(本院/外院:4/4)行腦室-腹腔分流術治療進展性腦積水； 11例(本院/外院:8/3)出現硬膜下積液，多出現于骨缺損對側的額顳頂部；6例(本院/外院:4/2)出現不同程度的腦萎縮；6例患者(本院/外院:3/3)出現顱骨缺損區下腦軟化灶；3例(本院/外院:0/3)出現切口腦脊液漏；5例(本院/外院:3/2)出現外傷后癲癇； 1例(本院/外院:1/0)出現遲發性腦內出血。
為分析以上情況的發生率，據手術醫院分為兩組。在其他醫院進行手術的患者中，有兩項并發癥明顯增高(P0．05)。
3 討論
減壓性手術通過增加顱腔容積和(或)減少顱內容物達到減壓目的，阻止了繼發性腦損害。傳統的小骨瓣開顱術，往往因為骨瓣范圍不夠大或者下界未達顱底，不但內減壓作用不明顯，外減壓也不充分，腦組織通過骨緣疝出造成進展性腦水腫，甚至發生腦壞死。術后腦疝復位不良，死殘率較高 [1]。
去骨瓣減壓從神經外科發展的初期就應用于治療顱內壓增高。在許多神經外科中心，為挽救那些神經狀況惡化的顱腦損傷患者，至今仍然進行單側或雙側減壓手術。有些神經外科醫生甚至主張對那些有手術減壓指征的患者，應當在不可逆的缺血性腦損害出現之前就實施，而不僅是作為對治療頑固性顱內壓增高的最后手段。目前一個引起關注的問題是減壓手術的本身可能會引起一些對患者有害的并發癥[2-3]。
去骨瓣減壓術可擴大顱腔容積，避免顱內壓進一步增高。大骨瓣減壓術可有效擴大顱腔容積，同時又避免了小骨瓣手術的缺點。但大骨瓣減壓的本身又會引起不良反應，如減壓區皮瓣內陷，于平臥、站立時明顯，屏氣時可突出。
大骨瓣減壓術必須遵循明確的指征。在彌漫性腦腫脹的患者中，只有在經過48 h的強化治療，顱內壓仍然高于3．33 kPa，以及腦灌注壓不能維持在9．33 kPa的患者中，才考慮實施減壓性開顱手術[2]。
凡枕部、顳部或顳頂部著力導致的一側額顳嚴重的對沖性腦挫裂傷，伴有嚴重的意識障礙，GSC評分
手術中突發嚴重的腦腫脹，并應用甘露醇，增加潮氣量，控制性低血壓等方法不能控制以及腦膨出患者宜行去骨瓣減壓術。
采用去骨瓣減壓時，應注意以下幾個方面，以減少其并發癥。
3．1 骨瓣面積應足夠大或其下界達到顱底。暴露范圍大，容易清除失活腦組織和顱內血腫，止血徹底。有效降低顱內壓，改善腦血流和腦組織氧分壓，壓力容易分散，不易發生減壓窗腦組織嵌頓。下界到達顱底，可有效降低顱底壓力，可用腦壓板上抬顳葉，顯露小腦幕裂孔緣，借助生理鹽水的沖刷和漂浮作用，使疝入的腦組織松動，對腦疝的復位和預防腦疝形成有積極作用。
3．2 清除血腫及失活腦組織后，若壓力不特別大，特別是對下界達到顱底的病例，可將骨瓣咬除1/4~1/3，回置骨瓣，保持骨窗面積≥3．5 cm×3．5 cm。
3．3 術中盡可能縫合硬腦膜。若腦張力過大，可用顳肌筋膜或帽狀腱膜行擴大硬腦膜腔減張縫合。這樣可防止感染向顱內擴散，防止硬膜外血液滲入蛛網膜下腔，減少術后腦皮質粘連。避免切口疝形成，降低外傷性癲癇的發生率。特別是對依賴性腦積水及腦脊液漏有積極的防治作用。
3．4 術中發現嚴重的蛛網膜下腔出血者，可撕破蛛網膜后反復沖洗，并術后留置硬膜下引流，以引流出血性腦脊液積水腫液，并能減少術后腦血管痙攣，減少硬膜下積液的產生。
3．5 拔除硬膜下引流前，常規行顱腦CT檢查，并根據血腫量的大小及位置改變引流管的方向，用適當吸力盡可能抽出殘余血腫。
3．6 術后動態觀察。由于骨瓣大，減壓速度快，減壓充分，腦挫裂傷區血管驟然減壓，微血管充血破裂，或非挫裂傷區橋靜脈，蛛網膜撕裂，有引起遲發性腦出血的危險。
參考文獻
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【關鍵詞】 神經導航；顱腦；外科手術
【Abstract】 Objective To summarize the clinical experience and the value of neuronavigator-guided surgery.Methods 152 cases of intracranial lesions were treated with neuronavigation from April 2002 to December 2004. Results The overall mean fiducial error were 2.14±0.91 mm. Total removal was achieved in 69.1%. Postoperatively neurological functions were improved in 59.5%， unchanged in 32.2%， worsen in 15 cases， shunt surgeries in 5 cases successfully performed， no death.Conclusion Our method is reliable and accurate in neurosurgical procedures. The application of this technique improved surgical outcome and decreased surgical complications.
【Key words】 neuronavigation；crania-cerebral；surgery
神經導航系統神經影像技術、顯微外科和計算機技術的綜合發展應用，其定位準確率高，并提供實時跟蹤，成為神經外科必不可少的手術設施。我院從2001年4月~2004年12月應用神經導航系統（brain LAB-vector vision）行顱內手術152例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組152例，其中男89例，女63例，年齡5~70歲，平均41歲。其病理性質主要有膠質瘤50例，腦膜瘤33例，垂體瘤17例，聽神經瘤和顱咽管瘤各9例，血管母細胞瘤和腦轉移癌各4例，腦膿腫3例，脊索瘤2例，腦蛛網膜囊腫2例，顱腦損傷、顱內異物和寄生蟲各1例。癲癇16例，其中海馬硬化8例，致癇灶4例，鈣化灶2例，海綿狀血管瘤2例。病變部位于大腦半球68例，顱底47例，胼胝體、丘腦、基底節和側腦室三角部19例，小腦18例。病灶范圍1.2cm×1.4cm~6.0cm×7.5cm，81例病灶周圍有不同程度的腦水腫。
1.2 神經導航系統的手術操作
1.2.1 術前準備 術前1天備皮，根據病變部位頭皮粘貼標記物(mark），病灶側5枚，對側1枚，標記物貼在頭皮移動較小的位置。行CT或MRI層厚＜3cm間隙連續掃描，掃描范圍包括病灶和標記物。將影像學資料輸入計算機工作站，確認標記物并在各層面勾畫病灶范圍，重建顱腦和病灶的三維形態。做導航手術計劃，包括手術切口、骨窗的大小和位置、腦皮層切開的部位等。
1.2.2 導航術中應用 全麻后頭架固定頭部，安裝參考架，用探針依次對各標記物注冊（對未粘貼標記物、標記物脫落或懷疑標記物移動的患者采用無標記物注冊方式，既Z-touch激光注冊），顯示病變在頭皮的投影范圍，設計相應的皮膚切口和骨窗位置。術中根據顯示屏出現的患顱腦軸位、冠狀位、矢狀位和三維圖像，掌握病灶大小、方向以及手術路徑和周圍結構的毗鄰關系等多方面信息。
1.2.3 手術過程 術中不使用脫水劑，大腦半球病變避免打開腦裂、腦池和行腦室穿刺以致腦脊液流失而造成腦移位，顱底病變腦脊液流失不至于病灶移位者可打開腦裂、腦池或行腦室穿刺，釋放腦脊液降低顱壓。切開硬腦膜前后及術中分別用超聲對病變進行測量，核實病變移位方向和移位程度，正確定位病變。病變切除過程中使用導航探針了解病變的切除程度以及與正常結構的距離。經蝶竇垂體瘤手術可在導航系統引導下單鼻腔蝶竇入路，順利切除腫瘤。顳葉癲癇手術導航輔助常規開顱后，應行皮層和深部腦電描記，根據結果確定顳葉皮層的切除范圍或在導航系統引導下找到側腦室顳角，選擇性海馬和杏仁核切除術，術畢應再次行皮層腦電描記。
2 結果
平均注冊誤差（2.14±0.91）。152例顱內病灶術中實時導航，全切除103例(67.8%)，其中膠質瘤33例，腦膜瘤28例，聽神經瘤7例，顱咽管瘤5例，腦轉移癌、血管母細胞瘤各4例，蛛網膜囊腫2例，腦內破碎骨片、顱內異物、腦膿腫和寄生蟲各1例，致癇灶16例。全切除膠質瘤中7例功能區星形細胞瘤在實時監控下行等體積切除術，但17例腦深部膠質瘤行大部或次全切除， 2例聽神經瘤術中電生理監測，腫瘤與面神經無法分離行大部分切除，4例顱咽管瘤由于囊壁與周圍組織粘連緊密未強行分離行部分切除，8例行鼻腔蝶竇手術入路的垂體腺瘤行大部切除。
癲癇患者16例行病灶全切除中，行皮質電極監測，根據皮質異常放電部位8例行海馬和杏仁核切除術，3例行多處軟膜下橫切術，4例行前顳葉切除術，1例行病灶切除加胼胝體切開術。術后仍堅持服藥治療，未再有癲癇發作。3例鞍區腫瘤患者腫瘤切除前行腦室腹腔分流術，導航下置管針置入分流管腦室端，其中2例腦室端穿過透明隔置入雙側側腦室，皆成功穿刺。腦膿腫患者1例行膿腫切除術，2例先行膿腫穿刺引流，導航下將引流管頭端順利置入膿腫中心。
本組患者術后神經系統功能明顯改善者91例(59.9%)，不變者46例(30.3%)，癥狀加重者15例(9.9%)。
3 討論
傳統的神經外科手術在入路設計、病變尋找以及重要組織保護方面存在一定的局限性，特別是腦深部較小病變和病變顏色、質地同正常組織難以區別的時候，即使經驗豐富的神經外科醫生亦有可能找不到病變，或不能辨認病變的邊界，往往創傷大，導致嚴重的臨床并發癥。定位框架和影像學結合后雖能使顱內病變的準確性大大提高，但給病人帶來一定的痛苦并經過繁瑣的計算，有時影響手術操作及顯露。隨著計算機影像學發展，無框架定向技術發揮，它把術前CT或MRI等影像學資料和手術實時相結合，通過探針和手術顯微鏡指導醫生準確對病灶定位并實施切除。神經導航系統基本功能是定位準確和實時跟蹤。
通過屏幕可以顯示解剖結構和病灶的三維空間，科學判斷病灶，進行準確定位，包括皮膚切口、骨窗大小和手術入路，特別是半球病變選擇最短手術路徑［1］。根據術前制訂的手術方案，術中避免擴大骨窗，采用探針動態跟蹤技術，并通過虛擬延長技術（look ahead view）顯示探針前方病變邊界的距離以及重要結構，包括視神經、內聽道、基底動脈、腦干、重要功能區等，顯示病灶和重要結構的關系，腫瘤切除程度，指導手術操作，提高病變切除率，減少副損傷［2］。本組152例病人利用神經導航系統行顯微外科手術，全切率達67.8%，神經功能障礙加重者只有15例，取得理想的結果。
不同部位、不同性質、不同大小的病變，術中處理方法不同。對于顱底不因腦移位而致病灶移位的病變，或病變較大者如腦膜瘤、聽神經瘤、垂體瘤等，筆者的經驗是可以打開腦裂、腦池或行腦室穿刺，釋放腦脊液降低顱壓，以利于病變的暴露；而大腦半球深部病變、較小病變、活檢手術等，術中不宜使用脫水劑，避免打開腦裂、腦池和行腦室穿刺以致腦脊液流失而造成腦移位。低級別星形細胞瘤可行等體積切除術，高度惡性膠質瘤可先在導航指引下分離腫瘤大部邊界，再行分塊切除，防止腫瘤切除過程中腦組織塌陷移位；顱內范圍小，位置深的病灶的尋找往往借助于立體定向技術，導航手術拋棄笨重的框架和繁瑣的計算，采用Keyhole手術，開顱范圍小，避免手術中正常組織無效暴露，出血小，亦縮短手術時間［3~4］；小骨窗手術符合微侵襲原則，創傷小，但應根據病變體積，有精密手術器械和設備，由有豐富經驗的神經外科醫師完成，同樣取得良好的效果。
神經導航系統對癲癇手術有較大幫助，特別是致癇灶為較小病灶患者和海馬硬化患者，但不宜追求小骨窗，應根據術前電生理定位適當擴大開顱范圍，以便術中行皮層電極監測，根據結果，除行病灶切除外，再次行其他術式，追求最佳治療效果。本組病例中，2例患者行多處軟膜下橫切術，4例患者行前顳葉切除術。導航穿刺和導航活檢查術是神經導航手術優點之一，特別是顱內病變致腦室變形移位，本組2例行術前腦室穿刺，2例腦膿腫置管引流，穿刺置管過程皆準確順利，避免常規穿刺不能完成的尷尬。導航活檢術操作簡單，動態觀察，并可行多靶點穿刺。
將無框架立體定向神經導航系統與腦磁圖結合在腦功能區及其鄰近部位的腫瘤病變顯微手術中意義重大［5］，術前腦磁圖定位的皮質功能區傳輸到神經導航系統制定手術計劃，術中在導航指引下將腦腫瘤和重要功能區位置范圍明確標記出來，準確觀察病灶距功能區距離、方位、功能區移位程度、變異情況等，比普通導航手術功能區定位更精確，更有利于功能區的保護，大大減少了致殘率。Ganslandt等［6］對50例病灶鄰近皮質運動區的病人術前用MSI確定運動區及感覺區，與神經導航系統結合實施外科手術，最大限度地保留神經功能，取得良好效果。研究認為神經導航系統與腦磁圖對腦腫瘤外科治療發揮重要的作用，特別是低級別膠質瘤，提高全切率，降低死亡率，減少功能障礙的發生。
神經導航精確度受腦移位影響，原因包括病變部位、體積、腦水腫程度、骨窗范圍、腦脊液流失、脫水劑應用等，解決方法用術中超聲或MRI糾錯［7，8］。神經導航手術定位準確，實時導航，在顱內病變應用越來越普及，有助于提高病變切除率，保護神經功能，降低手術并發癥。
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[關鍵詞]細胞刀；核磁共振；護理
[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（b）-078-02
細胞刀，也稱腦立體定向微電極技術，是通過微電極檢測異常細胞的生理電活動，精確定位，指導射頻毀損靶點，使對病變的治療由核團水平提高到細胞水平，毀損灶縮小到致病的細胞上，從而大大提高了治療效果。我院自2005年4月開展細胞刀治療技術以來，45例患者進行磁共振定位掃描，并進行護理，現總結如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
本組45例細胞刀定位掃描患者，其中男34例，女11例，年齡57~75歲，平均66歲。其中帕金森病40例，精神障礙5例。
1.2 檢查方法
采用Toshiba ExceLART 1.5T超導型磁共振掃描儀。線圈為細胞刀、伽瑪刀患者定位專用正交線圈。T1加權成像采用SE序列，TR=500 ms，TE=30 ms；T2加權成像采用FSE序列，TR=5 000 ms，TE=120 ms，層厚3 mm，無間距，必要時可增加脂肪抑制成像技術。常規橫斷面、矢狀面、冠狀面三維成像技術。細胞刀系統包括Leksell-G型腦立體定向儀、Surgiplan計劃系統、Neuro generator射頻儀及FHC公司微電極記錄系統。
1.3 細胞刀術前定位方法
首先由神經外科醫生在局麻下將4個頭釘緩慢旋入患者頭部。將Leksell-G型腦立體定向頭架牢固地固定在患者的頭部，頭架上有特制的直角坐標標志線，建立起一個特定的三維坐標系，接著進行影像學掃描定位（CT或MRI），定位時將定位器板（有特殊的顯影劑將顯示三維坐標系統）固定在立體定向頭架上。細胞刀治療程序主要是釘固頭架，影像學定位，治療計劃設計和射頻毀損靶點治療四大步驟。
1.4 圖像處理
掃描結束后，掃描人員將圖像進行調試、測量。經磁共振與細胞刀圖像傳輸系統將獲得的MRI圖像輸入細胞刀設計系統，用細胞刀圖像定位。
1.5 護理方法
1.5.1 掃描前準備與護理首先將細胞刀定位頭上帶有框架的患者安排到坐位上，如果是麻醉的患者我們將其安排在無磁車上平臥。掃描前詳細詢問患者的體內是否裝有心臟起博器，是否含有鐵磁性物質，如動脈瘤夾、人工假體、心臟支架。去掉身上的所有順磁性物品（手機、磁卡、硬幣、假牙、手表、鑰匙、別針、拉鎖、按扣）。如患者在細胞刀上框架時出現疼痛、緊張、啼哭時，我們采取心理護理的方法，介紹磁共振技術的先進性，解釋磁共振掃描的無損傷、無副作用，掃描時間短，使患者產生安全感，必要時使用鎮靜劑或麻醉。
1.5.2 掃描中的護理當患者進入到磁體間中時，將患者安排到掃描床上之后，把細胞刀頭架固定于患者頭上已安好的頭釘上。如果有頭部偏大、體重超重者，我們上框架時特別注意框架尺寸，把帶框架的頭部固定于頭托上，因為它靠連接器及三個旋扭固定在掃描床上，所以我們將患者固定在頭托上時需要特別注意，不要把頭托壓壞，固定完全后，囑患者閉上眼睛，不要咳嗽，如有慢性支氣管炎者，我們給予口服可待因鎮咳，不要上下左右動，患者躺好后把細胞刀線圈緩緩套進患者的頭托上，此時細胞刀科醫生用定位器進行水平調試，一切準備好后將患者送入磁體腔中心定位掃描，如果患者有幽閉癥，我們可在磁體腔中陪護患者，輕輕拉住患者的手進行安慰，這樣可以使掃描進行下去。
1.5.3 掃描后的護理掃描結束后，患者從磁體腔中緩緩退出時，磁共振科及細胞刀科的醫生同患者家屬對患者行掃描后的護理工作，輕輕卸下頭上框架，用手托住頭托將患者從掃描床上扶起，將患者從磁體間中送入候診大廳。
2 結果
本組45例細胞刀定位掃描患者，通過選擇合理的定位方法和掃描參數，均完成了定位掃描；對圖像的處理后均獲得了滿意的圖像；對患者在掃描前、中、后進行科學及人性化的護理，達到了滿意的臨床治療目的。
3 討論
細胞刀是運用CT或MRI掃描尋找靶點區域，通過立體定向技術，根據患者不同癥狀，計算機行實時分析處理，以極小的微電極將腦定位的精確度從傳統手術的厘米量級提高到了百微米數量級，從細胞水平確定帕金森病、精神障礙、癲癇等患者的特定部位，是歷史上一種非常先進的微電極、電生理功能定位設備。它可準確地尋找病變部位作為靶點，用射頻電凝加熱的方法，就象手術刀一樣準確地一次摧毀病灶，毀掉異?；顒拥募毎海钄嗌窠浀幕顒?，來達到徹底治愈的目的，此時患者肢體震顫、關節僵硬、行動困難等癥狀即可消失，可以達到立竿見影的效果，且創傷很小；它也是目前帕金森病外科治療的發展方向，但不是所有帕金森病患者都適合細胞刀治療，對于病情晚期、全身衰竭、年齡在80歲以上者則不宜采用。
細胞刀定位的患者因年齡的差異、疾病的種類及臨床癥狀的輕重，為了保證掃描的成功率，所以對他們進行了不同種類的掃描參數的選擇及護理，如震顫嚴重的患者，我們采用硬膜外麻醉的方法，使患者處于麻醉狀態下進行定位掃描，護理人員陪護在磁體腔中，密切觀察患者的呼吸、脈搏及生命體征。掃描人員選擇參數時間要短，盡量保證在患者未清醒時定位掃描結束，以保證治療的順利進行。
總之，對患者進行掃描過程前、中、后的護理及掃描參數的合理選擇，是達到100%的掃描成功率必不可缺少的保障。
[參考文獻]
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方法：通過行顳部錐顱微創置管腦內血腫引流術治療44例高血壓基底節出血。
結果：術后六個月隨訪，其中ADL：I級6例；II級28例；Ⅲ級5例；IV級2例；V級1例；死亡2例。
結論：錐顱置管腦內血腫引流術對高血壓基底節腦出血療效確切。
關鍵詞：錐顱置管 基底節腦出血 顳部鉆孔
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0128-02
腦出血在我國屬常見多發危重病，病死率高達35%～52%[1]?；坠澇鲅几哐獕耗X出血50%[2]。高血壓基底節腦出血，起病急，病情重，并發癥多，死亡率高。故研究高血壓基底節腦出血的有效治療措施方法越來越受到神經外科醫生的重視?，F收集我科2009年6月-2012年6月收住44例高血壓基底節腦出血患者，均行顳部錐顱置管腦內血腫引流術?？偨Y如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料?；颊?4例，其中男36例，女8例，年齡39～69歲。有明確高血壓病史36例。既往未行系統檢查及治療8例。
1.2 CT檢查。全組病例入院均行頭顱CT掃描。提示基底節出血，出血量按多田公式計算為30-75mL。10例有不同程度的破入腦室系統。
1.3 治療方法。所有患者均在局麻下行血腫側顳部錐顱血腫腔置管外引流術，沿側腦室體部方向穿刺。術中確定穿刺深度后，置入錐顱配套的12號帶芯硅膠管，根據血腫位置，置管深度約3-6cm，緩慢抽吸部分凝血塊15～30mL后，確定硅膠管位于血腫腔內，觀察無活動性出血，縫合切口，固定引流管，開放引流。術后24小時后根據復查頭顱CT，視引流管位置血腫腔內注入尿激酶，一般用2-3萬單位尿激酶加5-10ml生理鹽水注人，夾閉管2小時后開放；每日沖洗1～2次；并給予止血、脫水降低顱內壓、營養神經、防治并發癥及對癥支持治療。
1.4 術后療效判定。術后動態復查CT，了解顱內血腫情況，按ADL分級評估預后：I級，完全恢復日常生活；I/級，部分恢復日常生活，可獨立進行家庭生活；II級，家庭生活需人幫助，可扶杖行走；IV級，臥床不起但意識存在；V級，植物生存狀態。
2 結果
通過術前，術后復查CT。一周血腫清除率為90.5%，2周血腫清除率為99%。術后出現消化道出血5例，給與積極對癥治療后治愈。1例因重癥肺部感染死亡，1例因并發腎功能衰竭家屬放棄治療死亡。術后未出現顱內感染。
通過術后6個月隨訪ADL分級：I級6例；II級28例；Ⅲ級5例；IV級2例；V級1例。
3 討論
高血壓性基底節腦出血具有發病急、病情重、變化快的特點，其危害性表現在：①基底節血腫的占位效應可直接擠壓、破壞腦的其他重要結構，導致腦干軸性移位，繼發性加重腦損害。②血腫破入三腦室可造成梗阻性腦積水。③側腦室內積血可阻礙腦脊液循環。顱壓驟升，加重對腦干，下丘腦的損傷。④典型基底節腦出血（殼核出血），可出現偏癱、偏身感覺障礙、意識障礙，雙眼向出血側凝視；還可出現并發癥如上消化道出血、水電解質失衡、高血糖等，且易引發多臟器功能衰竭。
開顱清除血腫會加重損傷腦組織損傷，且破人腦室血腫不易清除。對于尚未發生腦疝的患者可進行血腫側顳部錐顱血腫腔置管外引流術。本組病歷通過顳部鉆孔沿側腦室體部方向穿刺手術方法治療基底節腦出血，具有以下優點：①對基底節區血腫及腦室內血腫都有較好的清除作用；②能迅速緩解顱高壓以改善生命危象的目的。③術后對側腦室、三腦室的積血或鑄形患者同時采用側腦室引流方法，對清除側腦室、三腦室積血占位具有一定作用。④具有操作簡單，手術時間短，對腦組織損傷小，并發癥少，血腫清除率高等優點。
此外，顳部鉆孔引流手術還應注意以下幾點：①穿刺部位選擇出血側。若出血量大，造成側腦室血腫鑄型，除鉆孔引流外?？稍傩蓄~角鉆孔側腦室外引流，保障腦脊液引流通暢，利于血腫引流；②引流管放置時間一般不超過2周，拔管前應夾閉引流管觀察24小時，夾閉后顱壓較高者可適當延長置管時間；③記錄引流量及色澤，如有腦室外引流需定期化驗腦脊液，引流不暢予無菌生理鹽水沖洗引流管，還可通過沖洗尿激酶溶解凝血塊。手術并發癥常見為顱內感染，故術中嚴格行無菌操作，術后尿激酶沖洗時注意引流管口周圍嚴格消毒，應用頭孢三代易透過血腦屏障的抗生素治療，可減少感染的發生。對于基底節腦出血的患者，血腫清除、病情穩定后治療還遠未結束。還應繼續監護和維持各系統功能；防治各種并發癥；注意顱內壓和腦灌注；防止腦缺血、缺氧；保護腦組織避免損傷。同時應維持內環境衡定，加強護理，增加營養以及進行早期神經功能康復鍛煉。通過積極治療，才能最終獲得理想的治療效果。
參考文獻
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【關鍵詞】 神經外科;環鉆術
環鉆術(trepanation)就是在顱骨上打孔、暴露顱內結構的外科手術[1]，現有考古學證據表明這是人類歷史上第一個神經外科手術，這一手術最早可以追溯到公元前10000年[1，2]。隨著人類歷史的進步，環鉆術也得到了發展和完善，以至于今天現代神經外科開顱術中仍然能夠看到它的影子。
1 環鉆術的概念[1～3]
環鉆術這一術語起源于希臘文“τρυπαυου”，意思是鉆孔、鉆頭或環鉆。它的確切定義是：為了醫學和神學的目的，在顱骨上鉆孔、暴露顱內結構的過程。它含有4項技術內容：(1)環形鉆孔去除顱骨(圖1a);(2)鉆孔后刮除或挖除顱骨(圖1b);(3)在顱骨上做4個垂直的直線切割，去除一塊方形的顱骨(圖1c);(4)在要切除的顱骨周圍鉆若干小孔，然后將這些小孔通連以去除中間的顱骨(圖1d)。在世界各大洲的考古活動中，如中美洲、南美洲、非洲、亞洲、歐洲和太平洋島國均發現有實施環鉆術的證據，表明當時環鉆術的應用十分廣泛，幾乎遍布世界各地。
2 環鉆術的發展
2. 1 新石器時代中、早期的環鉆術[1～6] 新石器時代中、早期人們使用尖銳的石頭進行環鉆術，手術的目的是治療小兒癲癇和頭外傷造成的顱骨骨折、癲癇和頭痛。那時候人們認為癲癇的原因是顱內存在邪惡的幽靈，通過環鉆術將頭顱中邪惡的幽靈釋放出來就能緩解癲癇發作。另外，考古學家發現環圖1 環鉆術的方法
鉆術的部位多見于左顳及前額，因而推測手術的目的是用來治療頭外傷，因為古代戰場上右利手敵人易造成被攻擊者左顳受傷，攻擊也多來自前方造成前額受傷?？脊艑W家還發現有的環鉆術部位有骨折線，這是環鉆術用于治療頭外傷更為可靠的證據。這個時代人們使用環鉆術除了用于醫療目的外，也用于宗教活動、驅除妖魔。早在10000多年前人類就能進行這種開顱手術實在是一個奇跡!但更讓人驚奇的是手術后居然有很多受術者能夠存活?？脊虐l現很多實施環鉆術的顱骨鉆孔邊緣有新生骨形成(圖2)，這表明受術者術后存活了相當長的時間。julio對400個秘魯出土的實施過環鉆術的顱骨研究發現，250個顱骨鉆孔邊緣有新生骨生成的證據，也就是說超過50%的受術者術后存活了相當長的時間?？紤]到有些環鉆術是在傷者死后進行的，所以有人推測術后存活率為70%左右。在美國和加拿大的考古發現環鉆術后存活率高達90%。圖2 秘魯出土的公元前約2000年的顱骨，顯示鉆孔周邊有新生骨形成
2.2 新石器時代末期的環鉆術[1，2，7，8] 新石器時代末期古希臘出現了一位偉大的醫學家、科學家和思想家--hippocrates。hippocrates(公元前460-377，圖3)生活在古希臘文明最輝煌的時期，對包括環鉆術在內的人類醫學起到了革命性的推動作用。hippocrates是第一個將醫學和神學、巫術區分開的人，他反對以前人們認為疾病是由于邪惡的幽靈造成的觀點，認為疾病的形成是有客觀原因的，醫學是一門不同于神學的科學。他在治療病人時強調詳細了解病史、仔細觀察和檢查、對外傷要進行觸診，然后確定治療方法和判斷預后。這些與現代醫學診療病人的過程基本一致，因而后人將hippocrates稱作醫學之父。hippocrates不僅善于治療疾病，還注重經驗總結和理論研究，一生中寫下了大量的醫學文稿。他這些文稿被后人于古羅馬時代(主要于117-138年)收集整理成為一部醫學巨著--《hippocrates文集》(圖4)。這部文集收錄了hippocrates70篇各種題材的文章，包括教材、講稿、研究記錄、哲學散文和各種治療經驗。這些文章不僅包含有醫學方面的內容，也涉及倫理學并闡述了醫學與哲學的關系以及醫學不同于神學的觀點，其中《希波克拉底誓言》(hippocratic oath)仍是今天醫學生的必修課。hippocrates所處的年代戰爭頻發，當時包括hippocrates在內的醫師有很多接觸和處理頭外傷病人的機會，這促進了人們對頭外傷治療的進步。hippocrates對人類神經外科的貢獻是他于公元前400年前后寫成了《頭外傷》(on injuries of the head)。書中對頭外傷進行了人類歷史上第一次分類并提出了不同類型頭外傷的治療方法。hippocrates將頭外傷分為6類：(1)線形骨折;(2)顱骨挫傷;(3)凹陷性骨折;(4)凹痕骨折，即兵器打擊顱骨造成外板凹陷，但內板完整;(5)遠處骨折，既傷口遠處的骨折;(6)顱縫處損傷。
對線形骨折、顱骨挫傷、凹痕骨折和遠處骨折hippocrates提倡用環鉆術進行治療，但奇怪的是他反對用環鉆術治療凹陷性骨折。hippocrates認為同樣外力造成的顱縫處損傷較其他部位的損傷更為嚴重，預后較差。在用環鉆術處理顱縫處骨折時要避開顱縫，不能在顱縫上鉆孔，這與現代神經外科學的觀點一致，但hippocrates沒有解釋為什么要這樣做。在處理頭外傷時hippocrates也提倡使用切開技術，既將傷口延長擴大，目的是便于檢查骨折情況，選擇治療方法。也有學者認為切開技術有利于引流，減少感染的發生。在那個時代hippocrates就觀察到顳部血供豐富，因而不提倡在顳部使用切開技術，同樣道理hippocrates也禁忌在顳部實施環鉆術。hippocrates不僅提倡用外科手術處理頭外傷，也重視外科干預的時機。他主張對頭外傷應盡早實施環鉆術，對傷情較重或暫時不能明確診斷的頭外傷應將傷口切開擴大，然后用煮熟的面粉和醋做成的糊劑充填傷口，24h后重新檢查傷口，對有指征的骨折實施環鉆術，手術一般應在傷后3天內完成。hippocrates除了用環鉆術治療頭外傷外，還治療顱高壓造成的視力障礙。hippocrates在他的著作中寫道“沒有明顯眼部疾患出現視力障礙時，應在頂部切開頭皮實施環鉆術，釋放下面的液體--這是這種疾病的治療方法，治療后病人能夠好轉?！毙率鲿r代末期用于環鉆術的手術器械也有了很大的進步，由原來的石器演變成了青銅器，由原來單一的鉆演變為多種器械并用。hippocrates描述的環鉆術手術器械主要有4種--普通鉆、帶鋸齒的鉆、探條和骨刮匙。普通鉆用于鉆孔，帶鋸齒的鉆可鋸除顱骨，探條用來探察鉆孔的深度和鉆孔底部骨質的活動度，防止損傷硬膜;骨刮匙用于探察傷口和刮除挫傷的顱骨。在那個時代環鉆術手術技術也有了長足的進步。hippocrates強調：鉆孔需要耐心和時間，鉆孔過程中要不時地停下來觀察和用探條探察鉆孔的深度和剩余骨的活動度，防止損傷硬膜。那時環鉆的性能已大大優于以往的石器鉆，鉆孔速度加快，鉆孔過程中會產熱，因而hippocrates提倡鉆孔時要不時地用水降溫。hippocrates所處的年代不允許解剖人體，人們只能通過對人體的觀察和外部觸診來了解人體解剖學知識，有時也通過動物解剖來推斷人體結構。因而那時候人們對人體的解剖結構了解不多，在hippocrates遺留下來的著作中僅有對顱縫的描述。他認為人的顱骨上有3條顱縫，分別呈希臘字母的“χ”、“τ”和“ι”形。圖3 hippocrates(公元前460-377)雕像圖4 《hippocrates文集》封面照片
2.3 hippocrates之后的環鉆術[1，2，9，10] hippocrates之后環鉆術不斷地得到傳播和發展，但不論是手術適應證還是手術技術、手術器械以及相關的解剖研究都進步不大。直到公元2世紀人類醫學史上出現了另一個里程碑式的人物--galen，環鉆術的發展才得到了又一次的飛躍。galen(公元129-200，圖5)出生于土耳其一個知識分子家庭。他的父親是位建筑師，但對醫學也很感興趣。在家庭的熏陶下，galen進入醫學院校學習，先后學醫8年，28歲時被指派做專門為角斗士治病的醫師，從而積累了大量治療外傷，特別是頭外傷的經驗。6年后galen來到了當時世界上最發達的羅馬帝國，由于他出類拔萃的醫術，很快就成為了皇家私人醫師。在皇權的保護和支持下galen進行了大量的醫學研究和教學，并寫下了大量醫學著作。galen的著作包括講稿、論文和書籍，總計超過400萬字。galen十分推崇醫學實驗，包括解剖學、生理學和治療學的實驗，由此將過去的經驗醫學轉變成為經驗加實驗的醫學。圖5 galen(公元129-200)畫像
galen十分強調解剖的重要性，在他的著作中有這樣的描述，“一個人(可能指外科醫生)如果不了解重要神經、肌肉、血管的位置，他很可能造成病人的殘疾甚至死亡。”他解剖了大量類似于人的動物，如猿、猴等，并派他的學生到戰場上解剖戰死的敵人的尸體，從而獲得了大量解剖學知識。在神經解剖方面galen首次描述了胼胝體、腦室、中腦導水管、穹隆、頂蓋、松果體、垂體和顱神經。通過實驗galen還發現了周圍神經與脊髓的關系、神經和肌肉活動的關系以及部分顱神經的功能。
環鉆術在galen所處的時代也獲得了巨大的進步，首先是手術適應證得到了擴展，其次是手術器械得到了改進和增加，手術技術進一步提高。galen不僅將環鉆術用于治療，也用來進行實驗研究。例如他用環鉆術打開動物的頭顱，壓迫腦室觀察動物的反應。在頭外傷的治療上galen主張各種骨折包括凹陷性骨折都適合用環鉆術治療，手術的目的是去除或撬起骨折片、緩解顱內壓、清除顱內血腫、引流顱骨下面的膿液。galen也是腦積水研究的先鋒，他首次對腦積水進行了分類，并用環鉆術進行治療。1995年在羅馬市郊的一次考古研究中發現了用環鉆術治療腦積水的實物證據。當時發現行過手術的顱骨骨窗位于額頂部，范圍達5cm×5cm。galen描述的環鉆術手術器械除了鉆外還有骨鉗(圖6)、骨撬(圖6)、骨鑿和硬膜保護板。當時所用鉆最大的進步是有了硬膜保護裝置，這個裝置主要是通過限定鉆頭的長度保護顱骨下的結構。骨鉗能夠更安全的取除顱骨，骨撬用于撬起凹陷的顱骨，骨鑿用來擴大骨窗和去除顱骨。在手術過程中，將硬膜保護板通過骨折線深入到顱骨和硬膜之間，用于進一步的硬膜保護。圖6 galen描述的骨鉗(上)和骨撬(下)
在手術技術方面galen提倡病人采用坐位手術，這樣有利于術中出血的引流，保持術野清晰，在當時沒有吸引器和良好照明的條件下這一做法無疑是一個很大的進步。galen也十分注意術中硬膜的保護，他除了在術中使用硬膜保護板外還強調：鉆孔時要反復觀察鉆孔的深度和內板的情況，避免鉆孔過深損傷顱內結構。galen也注意減少術中出血和術后失血，但目前還沒有發現他術中止血方法的證據。術后galen用兩種藥膏涂抹傷口以達到止血和治療的作用，一種是醋、蜂蜜、海鹽和雨水的混合物，另一種是草藥汁加鴿血和黑珊瑚粉。在顱骨上開較大的骨窗時galen采用兩種方法：一是先用小的鉆頭在要去除的顱骨周圍鉆若干小孔，然后用骨鑿將這些小孔通連，整個去除一塊顱骨;另一種方法是先在顱骨上鉆孔，然后用骨鑿鑿除鉆孔周圍的顱骨，逐漸擴大骨窗。galen還觀察到并描述了術中腦膨出，但當時包括galen在內的醫師對此毫無辦法。heliodorus是與galen同時代的另一位杰出的醫師，他關于環鉆術的手術指征、手術技術和手術器械的描述與galen大體一致，但他強調根據不同的手術部位，病人采用不同的，手術者站在不同的位置。他也提倡手術時堵塞病人的耳朵以減少病人對手術噪音產生的恐懼和緊張。galen和他同時代的醫師創造的這些有關神經系統的醫學理論和環鉆術手術技術在以后的1000多年時間里一直處于主導地位。在以后的歲月里隨著神經解剖、神經生理理論的發展和其他領域科學技術的進步環鉆術這一古老的神經外科手術逐步發展成了現在的開顱術。
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關鍵詞：高血壓腦出血；個體化治療；針吸微創顱內血腫清除術
高血壓腦出血是急性腦血管病中常見疾病，是高血壓的終末期表現形式之一，也是現代醫學治療的一個難點。目前主要治療方法有：①藥物保守治療。以甘露醇、速尿、白蛋白降顱壓為主要治療手段；②是針吸微創顱內血腫清除術（采用YL-1顱內血腫粉碎針穿刺血腫，并引流血腫）；③小骨窗顯微鏡下腦內血腫清除術；④小骨窗神經內窺鏡下腦內血腫清除術；⑤大骨瓣開顱腦內血腫清除術加去骨瓣減壓術。這些治療方法各有優特點，各有其適應證，相互之間不存在誰優誰劣的問題，關鍵在于掌握好各自的適應證，個體化的選擇治療方案。為此醫師通力合作，經過長期實踐，不斷修正，形成一套針對高血壓腦出血患者個體化治療方案，自2008年3月～2011年3月，根據這套方案累計治療高血壓腦出血患者465例，整體上取得了較滿意的治療效果。現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：本組465例，男247例，女218例，年齡50～88歲，平均67.5歲。血腫部位：右基底節區出血176例，左基底節出血127例，皮質下出血78例，丘腦出血49例，小腦半球出血30例，腦干出血5例，2個以上部位出血9例，其中血腫破入側腦室159例。根據多田公式計算，血腫最大121.8 ml，最小20.5 ml，平均血腫量70.5 ml。最大一次血腫量在20～30 ml者109例，血腫量在31～60 ml者186例，血腫量在60 ml以上者170例。入院時意識狀況：清醒75例，嗜睡135例，淺昏迷186例，深昏迷87例。
1.2 方法：根據患者發病后血腫大小、出血部位、血腫進展速度、患者意識及其惡化的速度、非手術治療效果等諸多因素綜合考慮選擇個體化治療方案。在治療過程中強調動態觀察，隨病情變化而及時調整治療方案，反對死板和教條。以意識，瞳孔變化、血腫部位、血腫變化、顱內壓代償能力為主要指標，確立治療方案。
2 結果
109例采用藥物保守治療。55例采用針吸微創治療，50例采用小骨窗神經內窺鏡下腦內血腫清除術，81例采用小骨窗顯微鏡下腦內血腫清除，25例大骨瓣開顱腦內血腫清除術，145例開顱內血腫清除加去骨瓣減壓術。治愈56例，好轉346例，死亡共計63例，其中37例死于嚴重的肺部感染，11例死于再次腦出血，另15例因經濟困難放棄治療而死亡。治愈好轉率為86.5%，死亡率為13.5%。
3 討論
高血壓腦出血是一危、急、重疾病，起病急，病情進展迅速，死亡率及致殘極高。在腦血管疾病中約占1/3，但其死亡率卻居腦血管病的首位。該病多發生在老年患者中。一旦發生，單一的非手術治療死亡率達40%～70%。傳統開顱手術的死亡率達28.6%，而本組采用個體化的治療策略，總體死亡率僅為13.5%，證明有其良好療效[1]。
高血壓腦出血目前主要治療方法較多，各有優缺點，各有其適應證，相互之間不能替代，也不存在誰優誰劣的問題。在選擇適宜治療方案時，應充分考慮血腫大小、出血部位、血腫進展速度、顱內壓代償能力、患者意識狀況及其惡化的速度、非手術治療效果等諸多因素綜合考慮。在治療過程中強調動態觀察，隨病情變化而及時調整治療方案。
手術方面的體會：①凡是血腫量大于60 ml者，意識障礙進行性加重，出現雙側瞳孔不等大時，腦疝前期或腦疝形成時，應立即急診手術，在做術前準備過程中，應大劑量使用甘露醇，力爭讓散大的瞳孔縮小，為手術爭取時間，這一點十分重要；②發病后，短時間出血量大，病情進展快，有昏迷的患者應果斷行大骨瓣開顱腦內血腫清除及去骨瓣減壓術。根據我們臨床觀察，出血量越大的患者，神經纖維斷裂數量越大，病變區域的毛細血管斷裂多，血腫周圍腦組織缺血性損傷重，加之，術中難以完全徹底清除血腫，殘留的血液分解的有害物質加重腦的損傷，常于術區出現極為嚴重的腦水腫。所以即使清除腦內血腫后，腦組織明顯踏陷，腦壓不高，也應果斷行去骨瓣減壓術，為術后腦組織向外膨出創造了條件，減輕對腦深部重要結構的壓迫，為生存與康復提供更多的機會；③無論采樣的手術方法，在清除血腫時，切勿追求血腫清除徹底，否則增加止血的難度，加重因止血而造成對腦組織新的創傷。通常殘留血腫在30 ml以下是安全的。如果去大骨瓣減壓的，即使血腫殘留40 ml，也是較安全的。據研究去骨減壓可以提供40～93.5 ml大小的腦組織向外膨脹空間；④皮質下型、內囊外側型治療效果較佳，而丘腦型、基底節內側型常破入腦室內治療效果相對較差。凡血腫進入側腦室并伴有腦積水的，要盡早行雙側腦室外引流術。有時可取得意想不到的效果；⑤而對于深昏迷，雙瞳孔散大，去腦強直表現的高血壓腦出血，手術效果極差，不宜實施手術，如果患者家屬強烈要求者，可嘗試采用針吸微創法。
無論采用哪一種治療方案，在治療過程中要注意以下幾個方面，提高治療效果：①選擇方案時要綜合考慮，切忌片面，要充分體現生命第一，兼顧功能、微創優先、早期訓練的治療理念；②高血壓腦出血通常屬重癥患者，有條件時術后應送ICU監護治療；③提倡早期腸內營養，經鼻胃管持續滴注瑞高或瑞代，保證患者營養，防止營養狀態惡化，有利于防止腸道菌群移位、消化性潰瘍出血，有利防治呼吸道感染等并發癥；④早期給予適度的呼吸支持，防止發生腦缺氧情況，造成第二次腦損害；⑤注意監測水電解質及酸堿平衡，維持內環境平衡，慎重使用甘露醇。在甘露醇使用的情況下，尤其要防止高滲性脫水與低滲性脫水的發生。一旦出現高滲性脫水，腦細胞皺縮，腦功能障礙加重，明顯增加死亡率，要高度重視，采取果斷措施予以處理；⑥同時還要加強氣道的管理。防止呼吸道感染，尤其意識恢復較遲者，常需行氣管切開術，防治呼吸道感染很重要；⑦強調動態復查CT的重要性，一旦發現患者意識加重應考慮有腦出血增多或腦水腫加重可能，當機立斷復查頭CT，再根據CT結果調整治療方案；⑧關于早期血壓的控制問題。孫克華等研究表明“發病早期血壓增高主要是機體為了克服顱內壓增高和保持足夠腦灌注壓的一種代償反應” [2-3]。因此我們認為收縮壓應控制在180 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，但不應低于發病前收縮壓的20%。否則過低的收縮血壓會導致腦灌注不足，不利于腦功能的康復，也不利于減輕腦水腫，安全渡過腦水腫高峰期。
總之，高血壓腦出血是一兇險重癥，隨著人口老齡化，此病必將引起神經內外科醫生的極大觀注，提高診療效果，個體化治療是成功的關鍵。
4 參考文獻
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【摘要】 目的 探討MRI對枕骨大孔區腫瘤的診斷及術前評估價值。方法 回顧性分析24例枕骨大孔區腫瘤的MRI表現，其中腦膜瘤12例，神經鞘瘤5例，室管膜瘤3例，星形細胞瘤2例，髓母細胞瘤1例，表皮樣囊腫1例，均與手術或病理結果比較。 結果 MRI對枕骨大孔區腫瘤的定位準確率達95.8%(23/24)，定性診斷準確率為91.7%(22/24)，對腫瘤的切除性評估準確率為95.8%(23/24)。結論 MRI對顱枕骨大孔區腫瘤的定位、定性診斷及手術方案的制定具有重要意義。
【關鍵詞】 枕骨大孔區;腫瘤;磁共振成像
枕骨大孔區解剖結構復雜，該區腫瘤手術危險性高，因此手術前的準確診斷及了解腫瘤的位置、腫瘤周邊結構的關系非常重要，過去常需要多種影像學方法聯合應用對其診斷和術前評估，MRI具有任意方位成像，軟組織對比分辨率高，成像參數多以無骨偽影等，使MRI成為枕骨大孔腫瘤最有用、最重要的影像學檢查方法，對該區腫瘤病變的定位和定性遠比其它影像學檢查更準確。本文總結枕骨大孔腫瘤的MRI特征表現，探討MRI對枕骨大孔區腫腫瘤的診斷和術前評估的價值。
資料和方法
1.一般資料 收集本院2006年7月～2009年3月經MRI檢查且資料完整的24例枕骨大孔區腫瘤患者病例資料，其中男18例，女6例，年齡1～45歲，24例患者中腦膜瘤12例，神經鞘瘤5例，室管膜瘤3例，星形細胞瘤2例，髓母細胞瘤1例，表皮樣囊腫1例。全部病例均經手術或病理證實。臨床癥狀缺乏特異性，主要表現為枕頸部疼痛，可伴有單側肢體無力、麻木、手肌萎縮，或頸肩部和上肢灼疼，或伴有頸部活動受限等，其中2例后期出現呼吸困難及四肢癱瘓。
2.方法 磁共振使用PHILIPS 1.5T MR掃描議，頭顱線圈或脊柱線圈，常規矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描，T2WI:TR 3500 ms，TE 115 ms;T1WI:TR400 ms，TE20 ms;層厚3 mm，層距0.3 mm;矩陣512×512，FOV 300～350 cm，激勵次數2～3次;增強掃描行矢狀位、橫斷位、冠狀位TSE T1WI掃描 。結 果 1.各類型腫瘤的影像學表現
(1)腦膜瘤：本組12例，位于延髓、頸髓腹側8例，側方3例，后方1例，均為單發，圓形、類圓形或不規則分葉狀，邊界清，腫瘤信號均勻11例，T1WI、T2WI均呈等信號，1例T2WI呈高信號，并內見囊變壞死區，2例鄰近骨質見不同程度骨質硬化;均有延髓、頸髓不同程度受壓、移位，5例頸髓T2WI見斑片狀高信號灶，1例合并腦積水;增強掃描除壞死囊變區外均明顯均勻強化，其中5例見“腦膜尾巴”征。(圖1：A～E)
A B C D E
圖1：延頸髓后方腦膜瘤，基底節寬，延頸髓明顯受壓變細;(A)矢狀面T1WI呈等信號;(B)矢狀面T2WI呈等信號，前上份見小斑片狀高信號灶，T2WI延頸髓內見斑片狀高信號;(C、D、E)增強明顯強化。
(2)神經鞘瘤：本組5例，位于延髓腹外側1例，延頸髓交界左側4例，2例見小斑片狀液化壞死囊變灶，2例沿C1/C2椎間孔向外生長，1例左椎動脈受壓推移，均有延髓頸髓受壓移位，增強掃描除液化壞死囊變區外均見明顯強化。(圖2：A～E)
A B C D E
圖2：C1～C2平面椎管內脊髓左側神經鞘瘤，向左側椎間孔生長，(A)T1WI呈稍低信號;(B)T2WI呈高信號，內見小斑片狀液化壞壞灶，(C、D、E)增強掃描欠均勻強化，內見條索狀不強化，脊髓受壓右移。
(3)室管膜瘤：本組3例，位于四腦室下部1例，頸髓2例，呈縱行、中心性生長，病灶信號不均，在T1WI上呈稍低或等信號，T2WI呈高信號，2例見囊變壞死區，2例腫瘤邊緣均見小斑片狀出血灶，延頸髓明顯增粗腫大，1例腫瘤下脊髓內見囊腔形成，增強掃描實質部分不均勻中度強化。 (圖3：A～E )
A B C D E
圖3：四腦室下份室管膜瘤，邊界欠清，向枕大孔、頸椎管生長，兩側向兩側孔生長，(A)T1WI呈等、低信號，(B)T2WI呈高、稍高信號，(C、D、E)增強不均勻中度強化，延頸髓稍受壓。
(4)星形細胞瘤：本組2例，位于延、頸髓內，呈縱行性生長，邊界不清，T1WI呈稍低信號，T2WI呈不均高信號，未見明顯囊變壞死灶，延頸髓明顯增粗腫脹，1例脊髓形成脊髓空洞，增強掃描2例均見輕中度強化，1例無明顯強化。
(5)髓母細胞瘤：本組1例，位于四腦室下部、小腦下蚓，向枕骨大孔、椎管內生長，信號不均，實質部分T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號，內見囊變液化灶，增強實質部分明顯強化，延、頸髓明顯受壓。
(6)表皮樣囊腫：本組1例，位于延頸交界腹側，上向橋前池、下向椎管內生長，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，半包繞延髓、頸髓，延頸髓輕度受壓，椎動脈受壓移位，增強掃描未見明確強化。
2.綜合術前評估 本組MRI對腫瘤總的定性診斷符合率為91.7%(22/24)，枕骨大孔區腦膜瘤、神經鞘瘤、室管膜瘤、星形細胞瘤、表皮樣囊腫術前定性診斷符合率分別為91.7%、100%、66.7%、100%、100%;對手術可切除性總的評估準確率為95.8%(23/24)，其中可全切除的評估準確率為94.2%(16/17)，次全切除的評估準確率為100%，對可能出現顱神經功能障礙并發癥的預測準確率達87.5%(21/24)。討 論 枕骨大孔區是指一個立體空間概念，前界上起自斜坡下1/3，下至樞椎椎體上緣;后界上起自枕骨鱗部前緣，下至樞椎棘突;側方上起頸靜脈結節，下至樞椎板上緣。在枕骨大孔區內穿行的結構包括：腦干尾側和頸髓的嘴側;后組神經和部分頸神經;椎動脈及其分支;顱頸交界區的靜脈從和硬腦膜竇[1]。
枕骨大孔區的腦膜瘤多為單發，邊界清，呈類圓形，腫瘤廣基底與腦膜相連，T1WI、T2WI均呈等信號，增強后腫瘤明顯強化，常有腦膜尾巴征，本組資料中1例為囊性腦膜瘤，腫瘤內液化壞死，可能腫瘤生長速度較快，血供不足所致，液化壞死灶范圍較大，T1WI呈稍低、低信號，T2WI呈高信號，周圍腫瘤組織厚薄不均，在囊性腦膜瘤中，當腫瘤內液化壞死囊變區較大，周圍余下腫瘤組織較薄時，類似囊腫，鑒別時有一定的困難[2];神經鞘瘤形態不規整，邊界清，沿神經走行生長，T2WI呈高信號，壞死囊變多見，增強明顯強化;星形細胞瘤為髓內腫瘤，病灶邊界不清，增強不均輕中度強化;髓母細胞瘤發生部位主要位于小腦蚓部或后髓帆，好發于男性兒童，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，可發生囊變，增強中等或明顯強化，易發生種植性轉移;表皮樣囊腫特征性表現為匐行性生長，沿鄰近蛛網膜下腔塑形發展，可繞相鄰組織結構，病灶邊界清，大部分信號均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強未見強化;而室管膜瘤組，相對位于顱內的室管膜瘤的出血率明顯增高，而且出血多位于腫瘤邊緣，可能是由于頸椎活動多，尤其顱頸聯合部活動更加頻繁，在活動過程中，室管膜瘤與相鄰組織之間相互牽拉滑動，導致腫瘤供血動脈與表面靜脈反復少量出血，腫瘤上下兩端的牽拉力大于腫瘤中間部位，出血多見于腫瘤的頭端或尾端，雖然此征象也見于其他脊髓富血供性腫瘤，但出現此征象均可提示室管膜瘤[3，4]。與手術后病理比較，本組資料腦膜瘤組，1例誤診為神經鞘瘤，主要原因為腫瘤基底部分緊貼舌下神經管，T2WI信號較高，與常見腦膜瘤信號特點有一定的差異，且腫瘤內液化囊變較多，增強未見腦膜尾巴征而導致誤診;髓母細胞瘤組1例術前MRI誤診為室管膜瘤，主要原因為腫瘤范圍較大，定位錯誤，腫瘤形態表現不典型，生長方式與室管膜瘤近似。雖然MRI圖像上腫瘤的信號強度與腫瘤的病理組織成分有直接的相關性，但是僅依靠腫瘤的信號強度變化做出腫瘤的定性診斷仍有一定的困難， MRI圖像上腫瘤的形態表現，特別是根據腫瘤的位置及毗鄰關系，再推斷腫瘤的起源是MRI定性診斷的關鍵，本組資料中1例腫瘤因定位的錯誤而導致定性的錯誤。MRI對枕骨大孔區腫瘤顯示直觀、具體，同時能直接顯示延、頸髓的受壓程度及信號改變，對病情評估及預后判斷有重要的意義[5];臨床上延頸髓的水腫程度是髓外腫瘤侵犯延頸髓軟膜程度的重要指征[6];由于無骨偽影的存在，而且血管存在流空效應，MRI能清楚直接顯示血管本身的改變，能清楚了解血管的受壓、移位情況及受腫瘤包繞程度。
由于枕骨大孔區腫瘤位置深，與血管、神經結構關系密切，臨床表現缺乏特異性，主要以枕骨大孔區綜合征或頸髓病癥出現，鑒別診斷上主要與脫髓鞘性病變、環枕畸形、運動神經元病、粘連性蛛網膜炎等鑒別，由于這些疾病均為非腫瘤性病變，在MRI圖像上無明顯的占位效應，因此很容易鑒別。
MRI對枕骨大孔腫瘤術前評估，能了解到以下情況：①腫瘤的大小;②腫瘤大部分位于硬膜外還是硬膜下;③腫瘤與枕骨大孔的位置關系，主于枕骨大孔區腹側、腹外側還是背側;④腫瘤有何形態學特點;⑤哪側椎動脈為優勢，椎動脈是否受裹或移位及移位方向;⑥腫瘤與頸靜脈球、頸靜脈孔及舌下神經管的關系;⑦靜脈引流的形式及哪側乙狀竇和頸靜脈球為優勢側[1]。本組資料術前評估可全切除的17例中，1例腫瘤在術中發現腫瘤與左側椎動脈、延頸髓均粘連緊密，無法全切除后大部分切除，分析評估錯誤主要原因有：①對延頸髓水腫與軟膜受侵犯程度的關系考慮不足，因延頸髓的水腫是延頸髓軟膜受侵犯的重要指征;②MRI圖像無法判斷腫瘤與延頸髓之間蛛網膜層的情況，因蛛網膜層是否缺失是判斷腫瘤與延頸髓或顱內血管粘連程度的重要征象[6];MRI對枕骨大孔腫瘤術前評估，是神經外科醫生尋找風險與收益之間平衡點的重要依據，是關系到病人術后遠期生活質量的高低，因此MRI對枕骨大孔區腫瘤的術前評估對指導手術治療、降低手術風險、減少術后并發癥的發生及提高病人術后遠期生活質量均有重要的意義。
總之，MRI應作為對枕骨大孔區腫瘤診斷一種常規檢查，MRI能清楚地確定腫瘤位置、涉及范圍和它周圍的毗鄰關系，以提供給臨床最全面的、最準確的診斷的術前評估信息。
參考文獻
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[4]耿道穎.脊柱與脊髓影像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：114-118.
1．1臨床資料
選取2013年7月—2014年6月在我院手術室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術69例，骨科手術67例，胃腸手術58例，泌尿科手術56例，神經外科51例手術，五官科手術48例，婦產科手術43例，甲乳手術41例，心胸手術39例，眼科手術28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術室接受治療的病人500例為對照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術68例，骨科手術69例，胃腸手術57例，泌尿科手術55例，神經外科52例手術，五官科手術49例，婦產科手術42例，甲乳手術40例，心胸手術38例，眼科手術30例。入選標準：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫調查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術類型等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組給予常規護理。觀察組實施標準化護理，具體如下。
1．2．1．1手術室標準化護理的制訂
為了保證病人安全，提高護理質量，我院成立手術室標準化護理工作小組，由外科醫生、手術室護士、病房護士、麻醉師、質量管理委員會成員、院感科成員、病人組成，小組對標準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標準等問題進行討論，制定實施細則。工作小組針對手術室護理質量存在的問題進行根因分析，查閱專著、期刊、電子數據庫、網絡、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料，以檢索到最全面、最好的證據，并對證據進行質量評價。工作小組依據客觀評價的結果提出編制意見，應用科研證據制定了標準化護理。隨后，工作小組在全院范圍內召開意見征求會，邀請有關專家及病人參與，針對標準化護理的科學性和實用性提出意見和建議，或者為被工作小組所忽略的證據，最后由工作小組集體討論，形成標準化護理的終稿。在臨床護理實踐中，不斷修訂、更新、完善標準化護理。將手術室標準化護理制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，便于學習和查閱。
1．2．1．2手術室標準化護理的實施
由標準化護理工作小組對手術室全體護理人員進行培訓，并依照手術特點設立?？谱o理小組，設責任組長1名，組員3名。標準化護理工作小組負責制定培訓計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓老師為手術醫生和具有10年以上工作經驗的主管護師擔任，他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，具有豐富的臨床帶教經驗。組長負責對手術室標準化護理工作進行質量檢查，對檢查中需要及時糾正的問題，做到及時發現、及時糾正、及時分析。護士長每月對標準化護理的實施情況歸納、總結、反饋，并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析，以持續改進護理質量。
①術前訪視。術前手術室護士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無過敏史及合并癥，了解輔助檢查結果；看望病人，自我介紹，評估病人的身體狀況，了解其心理狀態；向病人介紹本院的醫療水平、手術環境、手術過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術等。對手術中可能發生的意外情況，給予有針對性的分析，以緩解或消除病人對手術的恐懼及顧慮，介紹本院同類手術成功的案例，增強信心，使其更好地配合手術。正確備皮，備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標準，剃除體毛的面積根據手術的切口部位確定，使用電動剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術切開皮膚前1h給予抗生素，預防手術感染。備全手術用的物品，術前全面檢查手術器械、儀器及搶救設施的性能及工作狀態，并按使用的先后順序排列整齊。術前應充分了解手術過程，熟悉解剖位置，預測術中可能發生的并發癥，提前做好預防措施，減少并發癥的發生。病人進入手術室后嚴格執行《手術安全核查制度》，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前，共同對病人身份和手術部位等內容進行核查，以保障病人的安全。
②術中護理。調節手術室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據病人的感受適當調控室溫，同時注意病人保暖，輸血輸液適當加溫，術中所用灌洗液應加熱至37℃，嚴密監測體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術過程中陪伴在病人身邊，積極主動與病人溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術部位等具體情況，向病人交代手術時必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術中病人擺放規范而舒適，在允許的情況下盡量不過多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術過程，術中用物準備齊全，在配合醫生操作過程中動作嫻熟精細，做到穩、準、輕，能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械，術中避免器械碰撞，密切配合手術治療，使得整個手術過程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術贏得寶貴的時間。術中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況，以確保手術安全。如手術過程中遇病情突變或病情加重，護士根據相應的應急預案沉著冷靜地處理，協助手術及麻醉者，及時準確執行各種臨時醫囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術時間長的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導致靜脈血栓和肺栓塞，在術中使用間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進血液循環。術畢仔細清點器械，對麻醉清醒的病人，告知手術成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術后的注意事項。
③術后隨訪。全身麻醉術后待病人意識清醒，拔下氣管導管，生命體征平穩后方可離開手術室。同時注意觀察病人的病情變化，加強觀察室的護理。術后進行病房隨訪，了解術后恢復情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無循環障礙或神經壓迫，同時進行健康教育指導，讓病人了解如何更快的恢復，安撫病人情緒，促進康復。術后隨訪發現病人傷口疼痛難忍時，指導病人正確使用鎮痛泵，配合深呼吸、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力。征求病人對圍術期的感受及意見，了解病人對手術室護理的滿意度，讓其感受到手術室護理人員的細心及關心。
1．2．2觀察指標
根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中的手術室護理質量評價標準評價兩組病人的護理質量并比較，滿分100分。觀察并比較術后并發癥的發生情況。制定調查問卷，調查病人對護理工作的滿意度，調查醫生對護理工作的滿意度。
1．2．3統計學方法
采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1手術室標準化護理能提高護理質量
本研究顯示，觀察組護理質量得分高于對照組（P＜0．05）。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術室標準化護理，并制成小冊子，人手一冊，隨后進行全員培訓，使護理人員全面掌握專科手術的解剖示意圖、手術步驟和手術注意事項；熟練使用手術所需儀器南；手術用物的準備；的準備；另外還包括主刀醫生姓名、手術習慣等；規范了護理文書的書寫。這樣使手術室護理人員的每一項服務、每一項操作、每一種行為都有章可循，有據可依，提高護理質量和工作效率，同時保障病人手術安全，又避免了耗材的浪費，達到手術室護理質量管理規范化、標準化，使護理質量持續改進。魏革通過加強手術室管理，使手術室綜合質量達標率從80％提升到97％。
2．2手術室標準化護理減少了術后并發癥
本研究結果顯示，觀察組病人術后感染發生率低于對照組（P＜0．05）。這是因為我院實施了手術室標準化護理，規范了術前皮膚準備，盡量接近手術時備皮，備皮范圍準確，使用電動剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機會；規范了術前抗生素的應用，術前1h應用抗生素，起到了最佳的預防術后感染的效果；術中注意保暖，加強體溫管理，促進術后傷口的愈合，這與國內其他的研究結果相一致。預防下肢深靜脈血栓的護理措施到位，降低并發癥的發生率，由實施前的4．4％降到1．0％。術前訪視及精心準備，使病人能夠更好地配合手術治療，術中適宜的干預措施，降低術后并發癥的發生。
2．3手術室標準化護理提高了病人的滿意度
本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對照組（P＜0．05）。術前訪視，全面了解病人，加強了與病人的溝通，使病人得到親人般的關懷照顧，增強病人戰勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術；術中服務周到細心，適時的心理疏導緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術營造了和諧的氛圍，術中嚴密的監測，及時發現病人異常情況，立即報告醫生處理，提高了護理質量，保證手術過程順利和手術成功；術后及時隨訪，與病人建立了良好的護患關系，可緩解甚至消除病人負性情緒，利于術后恢復，護理工作得到病人的認可，滿意度隨之提高。
2．4手術室標準化護理提高了醫生滿意度
本研究顯示，標準化護理實施后醫生的滿意度高于實施前。經過標準化護理培訓后，術前精心的準備，熟悉手術過程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項，這使護理人員能夠更好地配合醫生；熟悉醫生的手術習慣，想醫生之所想，與醫生的配合默契，使手術順利進行，提高了工作效率和手術成功率，使醫生的滿意度提高。
3總結
