時間：2022-07-28 11:52:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
科技期刊編輯除了要掌握基本的編輯技能，更重要的是要具備一定的學(xué)術(shù)水平，不斷涉獵本領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)知識。參加學(xué)術(shù)會議是編輯補(bǔ)給新知識、開拓視野、汲取營養(yǎng)、提升個人能力的有效途徑[1]，也是編輯活動的重要組成部分，編輯以熱忱積極的工作態(tài)度參會，多聽、多看、多學(xué)習(xí)，抓機(jī)遇、找契機(jī)，為謀求期刊長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。物競天擇，適者生存，科技期刊應(yīng)如何求變，順勢而上，這是當(dāng)下每個期刊人共同關(guān)注課題，而編輯素質(zhì)無疑是一個至關(guān)重要的影響因素[2，3]。學(xué)術(shù)期刊也應(yīng)從思想上重視編輯人員參加學(xué)術(shù)研討會，并積極支持編輯人員踴躍參會，因?yàn)閷W(xué)術(shù)期刊編輯參加學(xué)術(shù)研討會的益處是多方面的：首先能使編輯更加關(guān)注學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，了解學(xué)術(shù)動態(tài)；其次更多地結(jié)識本學(xué)科的專家學(xué)者，建立良好的學(xué)術(shù)聯(lián)系，再次為組織優(yōu)質(zhì)稿件打下夯實(shí)的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)；另一方面也有益于宣傳自家刊物，擴(kuò)大影響力，與其他期刊同行交流辦刊經(jīng)驗(yàn)；開闊視野，提高編輯人員的綜合素質(zhì)[4]。
1 選擇參會類型
學(xué)術(shù)的發(fā)展在于交流、碰撞、融合，現(xiàn)如今的學(xué)術(shù)活動也是繁榮活躍，大多是針對特定的專題，組織相關(guān)領(lǐng)域的研究者們共同，共同交流探討新技術(shù)、新成果、新方法等。較為流行的會議形式有專家報告、專題研討、衛(wèi)星會、成果會等，專家的交流、研討使得不同思想碰撞、彼此辯證，促進(jìn)學(xué)科交叉，學(xué)術(shù)得以創(chuàng)新，參會人員彼此收益是學(xué)術(shù)會議最終的目的與意義，然編輯參會如同研究者們一樣獲得的思想啟迪也是受益終身的。科技期刊所涉及的學(xué)術(shù)會議或編輯會議的舉辦頻率很高， 而編輯的時間和精力有限，選擇何種會議類型是編輯首要考慮的問題。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)， 建議編輯選擇專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)高級別的學(xué)術(shù)研討會、由編輯部主辦或協(xié)辦的審定稿會和有特殊參會目的的這三類會議， 參會效果會事半功倍。
（1）高級別的學(xué)術(shù)研討會
這類會議多是國際國內(nèi)頂級交流會議，與會人員分布范圍涵蓋國內(nèi)外， 報告專家不乏各國學(xué)者、專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的知名專家、教授、頂級科研團(tuán)隊(duì)代表，通常全英文匯報，他們的報告內(nèi)容能幫助編輯了解該學(xué)科的領(lǐng)先技術(shù)、最新科研動向[5]。參加這種高級別會議對編輯能力的提高大有裨益，不僅鍛煉編輯的外文水平，更能開拓廣博的視野，知曉國際最前沿的科研動態(tài)。
（2）由編輯部主辦或協(xié)辦的審定稿會
這類會議的特點(diǎn)是參會人員同屬于本專業(yè)領(lǐng)域，大家彼此熟悉，溝通更方便，可以聊聊彼此近況，征詢對方對雜志發(fā)展及現(xiàn)狀的意見與評價，熟絡(luò)感情，加深聯(lián)系，對于約稿組稿、推薦審稿人的要求更是可以不必猶豫的提出，以求幫助。
（3）有特定參會目的的會議
這種會議常有我們需要聯(lián)系的專家、特定作者、讀者群，或者是某專題的學(xué)習(xí)班，參加這類會議任務(wù)明確，一切都有準(zhǔn)備而來，或聯(lián)系專家，或向作者、讀者宣傳雜志，或認(rèn)認(rèn)真真的聽講座做學(xué)生。
2 會前準(zhǔn)備工作
篩查對比會議規(guī)模、與會專家、學(xué)術(shù)報告的內(nèi)容，初步定下參會意向，日常也要關(guān)注會議的變更信息，在編輯部財力與時間允許的條件下，能參會對于我們年輕編輯來說是相當(dāng)寶貴的機(jī)會，為了能更好地利用參會機(jī)會達(dá)成諸多編輯在家難以完成的任務(wù)，我們要做好會前的準(zhǔn)備工作。
（1）確定參會預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，如：確定約稿人選和組稿方向，根據(jù)雜志擬定的報道方向與范圍，篩查各專家目前研究動態(tài)，按其人名、團(tuán)隊(duì)名稱為關(guān)鍵詞上網(wǎng)收索其新近發(fā)表的文章或報道的科研成果確定約稿的人選和題目，最好能通讀其已發(fā)表文章預(yù)知其可能供稿的大致內(nèi)容以便于細(xì)致溝通。
（2）整理信息、制定參會工作安排：通過會議日程大致了解會議的參會人群或提前致電組委會詳細(xì)了解會議規(guī)模、參會人員情況，查找需聯(lián)系專家的詳細(xì)情況（專家的姓名、單位、職務(wù)、年齡、所從事研究方向）并記錄在冊打印攜帶，如組委會同意我們的雜志，需提前寄送雜志及宣傳冊，計劃好參會目的并將參會時需完成的工作一項(xiàng)項(xiàng)落到紙面上以免遺漏。
3 會中記錄、學(xué)習(xí)
學(xué)術(shù)會議上的報告人大多是該領(lǐng)域的杰出者，其宣講內(nèi)容新穎、豐富、有前瞻性，是難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會，對于科技期刊編輯，其學(xué)術(shù)水平、專業(yè)知識已顯陳舊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于科研發(fā)展步伐，會上認(rèn)真聆聽報告、詳細(xì)記錄報告內(nèi)容，知曉各專家新近研究內(nèi)容的同時洞察未來研究動態(tài)，學(xué)習(xí)專家報告中的新內(nèi)容、新技術(shù)、新方法，達(dá)到學(xué)以致用融會貫通，也是短時間充實(shí)自我，了解專業(yè)最新發(fā)展動態(tài)和學(xué)科熱點(diǎn)的大好機(jī)會[6，7]。
如果能與熟知專家在同一個會場， 不僅有利于與專家交流感情， 還方便我們在與專家的交談過程中， 提出自己約稿要求或讓其幫忙推薦審稿人、撰稿人，通過他的視角了解這一領(lǐng)域最新發(fā)展動態(tài)及各團(tuán)隊(duì)的研究成果，爭取通過熟識專家的關(guān)系網(wǎng)與更多學(xué)者建立聯(lián)系。如若不熟悉的專家，要認(rèn)真聽會，會后與專家就其報告內(nèi)容細(xì)致交流是建立聯(lián)系和溝通的最好方式。可邀請這些專家做特約審稿人、或約請撰稿、組織專欄等，但會議上的簡單交談常常只是一個意向，會后各專家科研、日常政事繁多，往往不記得曾經(jīng)商榷好的事情，這就要求編輯做好記錄，會后不厭其煩的與之聯(lián)系聯(lián)系督促提醒。使其能盡快定稿交稿，以便我們第一時間最新科研成果，占領(lǐng)學(xué)術(shù)前沿陣地！
4 會后整理、歸納總結(jié)
會后回到編輯部要向領(lǐng)導(dǎo)及同事們匯報會議情況，整理會議紀(jì)要，保存好會議通訊錄和名片等，分享會上學(xué)習(xí)和了解到的知識與信息，記下所得到的靈感與感悟，點(diǎn)滴中見積累、積累后得升華。對于已完成的工作記錄在案，未完成的工作需要繼續(xù)跟進(jìn)，如編輯與專家商定好的約稿要持續(xù)跟進(jìn)直至收稿刊發(fā)。這些都是參會的延續(xù)，是編輯工作的重要成果。
在選會與參會的過程中，編輯的社交能力和專業(yè)技能都有大幅度提升，為后續(xù)的編輯工作積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。參加學(xué)術(shù)會議對期刊本身來說也是意義重大，主要是擴(kuò)大刊物在讀者群中的影響力：學(xué)術(shù)會議的主要參與者或是刊物的作者或是讀者，即或暫時不是也是潛在的讀者與作者群，在這種學(xué)術(shù)會議的氛圍下宣傳雜志、向與會者發(fā)放雜志、留取注冊信息，在聽報告的同時，與會者有更充裕的時間細(xì)細(xì)翻看雜志、了解雜志，如有疑問也可當(dāng)面詢問在場宣傳的編輯，對于擴(kuò)大雜志的影響力能起到事半功倍的效果，綜上所述科技期刊應(yīng)從思想上重視編輯人員參加學(xué)術(shù)研討會，并積極支持年輕編輯參會，為其關(guān)注學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，了解學(xué)術(shù)動態(tài)，結(jié)識本學(xué)科的學(xué)者，建立經(jīng)常的學(xué)術(shù)聯(lián)系，為組織優(yōu)質(zhì)稿件打下良好的基礎(chǔ)，并能更好的宣傳刊物，擴(kuò)大影響力。總之，詳查信息、合理計劃、統(tǒng)籌安排、有所側(cè)重是編輯有效參會的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，供同行參考借鑒。
參考文獻(xiàn)
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［關(guān)鍵詞］急救護(hù)理學(xué);PBL教學(xué)法;情景教學(xué)法
微課急救護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重癥患者的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科。面對各種急危重癥患者，能否對病情及時做出正確的判斷并采取行之有效的急救措施將關(guān)系到患者的安危及救治的成敗。如心跳呼吸驟停的患者，在4min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇，其存活率可達(dá)50%；4～6min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇救治，其存活率將至10%；而超過6min才獲得心肺復(fù)蘇救治，存活率將將至4%；超過10min，患者幾乎無法救治［1］。因此，使用什么方法來提高急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生掌握急救護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)能力，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用知識和臨床思維能力以及學(xué)會分析問題、解決問題是值得研究的教學(xué)關(guān)鍵。
1.PBL教學(xué)法
以問題為導(dǎo)向（PBL：Problem-BasedLearn⁃ing）［2］教學(xué)方法是一種基于現(xiàn)實(shí)世界且以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。PBL護(hù)理教學(xué)是以問題為導(dǎo)向，以護(hù)理學(xué)生為主體，在教師的指導(dǎo)下，以小組討論的形式圍繞具體病例的護(hù)理問題進(jìn)行討論和分析的學(xué)習(xí)過程。李淑霞［3］對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法研究，結(jié)果表明PBL教學(xué)可明顯提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)可明顯提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
2.情景教學(xué)法
情景教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，在一定的模擬情景下進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生獲得直觀、生動形象的學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量［4］。吳衛(wèi)平［5］等對中專護(hù)理生進(jìn)行以小組為單位，以案例為中心的現(xiàn)場情景模擬救護(hù)考核。結(jié)果表明現(xiàn)場情景模擬考核有利于培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場救護(hù)能力并可提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。
3.PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法
3.1教師課前準(zhǔn)備
教師按照教材及教學(xué)大綱要求，設(shè)計2～4個案例和場景并提出3～6個問題，上課前一周給護(hù)生。例如，場景設(shè)計為：“女性，29歲，車禍致神志不清半小時，伴無呼吸3min，要求現(xiàn)場救護(hù)，體格檢查：脈搏為0次/min，呼吸為0次/min，血壓測不出，全身皮膚紫紺，雙側(cè)瞳孔散大達(dá)4.5mm，對光反射消失。初步診斷：特重型顱腦損傷致呼吸心跳驟停。”提出問題為：①心跳驟停的原因有哪些？②心臟驟停的最有效搶救措施是什么？③心肺復(fù)蘇的有效指征是什么等。
3.2學(xué)生課前準(zhǔn)備
7～8名學(xué)生自由組合成1個小組。小組根據(jù)教室給的情景及問題，通過小組查閱資料、相互討論、演習(xí)的方法自學(xué)完成課程學(xué)習(xí)的過程。然后，總結(jié)出在查閱資料、小組討論和演習(xí)過程中遇到的疑惑或有興趣的問題。每個小組準(zhǔn)備1～2個問題，在上課前20min提出來。
3.3課堂教學(xué)
各組代表在上課前20min提出各自的問題與疑惑。各組間展開討論，討論時間為10min，小組總結(jié)10min。接著，在教師預(yù)先設(shè)定的情景布置下，抽取其中的一組學(xué)生進(jìn)行搶救的全過程的演示以及各小組對學(xué)生演習(xí)進(jìn)行評價，時間為25min。然后，由教師對學(xué)生的演習(xí)進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評和指導(dǎo)，時間為15min。最后，學(xué)生以書面的形式總結(jié)學(xué)到的知識提交給老師。林蔚［6］等對176名護(hù)理生進(jìn)行PBL教學(xué)法和情景教學(xué)法研究，結(jié)果表明91.11%的學(xué)生認(rèn)為提高了自學(xué)能力，83.33%的學(xué)生認(rèn)為提高了臨床思維能力，72.22%的學(xué)生認(rèn)為鍛煉了分析問題、解決問題的能力。黃燕［7］對200名護(hù)理生采取護(hù)理情景教學(xué)模式進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，結(jié)果表明采用護(hù)理情景教學(xué)模式，進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)教學(xué)，可以有效增加學(xué)生對急救知識的掌握程度，提高學(xué)生在急救護(hù)理中的急救反應(yīng)及動手能力，適宜在急救護(hù)理教學(xué)中廣泛應(yīng)用。
4.微課
“微課”是指以教學(xué)視頻為主要載體，根據(jù)課程要求及教學(xué)實(shí)踐要求，記錄教師在課堂教學(xué)過程中針對某個知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而教與學(xué)的過程［8］。首先確定微課的主題，教師成立一個教學(xué)團(tuán)隊(duì)，詳細(xì)設(shè)計每個微課主題的教學(xué)方案，分配給相關(guān)教師制作課件及錄制視頻，然后團(tuán)隊(duì)的全體教師對視頻進(jìn)行后期處理，添加字幕，形成微視頻。教師采用課堂講課—微課視頻—微課視頻考給學(xué)生—自主移動學(xué)習(xí)—教師考評［9］。微課順應(yīng)了學(xué)生喜歡玩手機(jī)的潮流，將教學(xué)內(nèi)容制作成視頻，將教學(xué)內(nèi)容直觀豐富地展現(xiàn)給學(xué)生，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力［10］。順應(yīng)時代和科技的發(fā)展，改革教學(xué)方式，不僅可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且可以提高教學(xué)質(zhì)量。急救護(hù)理學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，知識豐富，實(shí)踐操作要求嚴(yán)格，結(jié)合高科技的多樣化教學(xué)，可以幫助學(xué)生吸收知識，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力。
參考文獻(xiàn)
［1］侯艷華.急救護(hù)理學(xué)［A］.河南省護(hù)理學(xué)會專題資料匯編.2014年河南省急診新業(yè)務(wù)、新視角、新理論及規(guī)范化管理研討會論文集［C］.商丘：2014年河南省急診新業(yè)務(wù)、新視角、新理論及規(guī)范化管理研討會，2014：130-133.
［2］BarrowsHS.Ataxonomyofproblem-basedlearningmethods［J］.MedEduc，1986，20（6）：481-486.
作者：王芳 周婭蘭 李妍芹 趙汝珠 張斌 蘇志紅 白瑋 王鳳蓮
【關(guān)鍵詞】 數(shù)據(jù)庫; 技術(shù)中心; 信息化管理
1臨床資料
運(yùn)行環(huán)境為Windows XP操作平臺，打開Access 2003，將數(shù)據(jù)庫文件命名為“計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心數(shù)據(jù)庫”，文件內(nèi)容包括基本數(shù)據(jù)表和便于數(shù)據(jù)庫管理的錄入、查詢和報表共4個部分. 根據(jù)我院全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育中心不同工作分類的數(shù)據(jù)信息管理要求，分別設(shè)計以下10個基本數(shù)據(jù)表：①全區(qū)已婚婦女生殖健康登記表;②設(shè)備管理表; ③科研課題管理表; ④學(xué)術(shù)論文管理表; ⑤成果鑒定管理表; ⑥科研獎勵管理表;⑦專家信息表; ⑧人力資源表; ⑨學(xué)術(shù)會議管理表; ⑩部隊(duì)服務(wù)登記表. 利用Office 2003的窗體向?qū)Ь幹茢?shù)據(jù)錄入窗口，每一窗體通過住院號相關(guān)聯(lián)，輸入的數(shù)據(jù)自動轉(zhuǎn)存入與之相對應(yīng)的易于進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析的表. 數(shù)據(jù)庫錄入資料準(zhǔn)確、全面、快速. 建庫前對中心的特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真分析，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)計字段以準(zhǔn)確快捷和方便統(tǒng)計為原則，充分利用字段設(shè)計的說明及自動更正功能. 網(wǎng)絡(luò)共享功能: Access創(chuàng)建的3種類型的網(wǎng)頁：數(shù)據(jù)訪問頁、靜態(tài)HTML、服務(wù)器生成的HTML，隨著醫(yī)療資源的逐漸網(wǎng)絡(luò)化，任何終端用戶均可通過瀏覽器查看、編輯、匯報該數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)綁定的HTML頁，通過軍區(qū)或總部的機(jī)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，不僅使全區(qū)的數(shù)個下級計劃生育單位可以隨時上報新的統(tǒng)計資料，使上級管理單位可以隨時獲得我們的資料與數(shù)據(jù)，而且很方便與其他協(xié)作單位共享資源，交流有關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)多中心、大樣本的科研工作.
2討論
近年來逐漸有Access專科病案數(shù)據(jù)庫報道［1-2］，但經(jīng)PubMed和中國全文期刊數(shù)據(jù)庫檢索，尚無已婚婦女生殖健康及醫(yī)院管理專科中心的專題報道. 隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息的儲存和傳播變得越來越快捷和普及，臨床資料的網(wǎng)絡(luò)共享迫在眉睫，如能通過計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育權(quán)威機(jī)構(gòu)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的Access數(shù)據(jù)庫的字段和格式，各下屬機(jī)構(gòu)均定期將本單位的數(shù)據(jù)及資料輸入至該庫，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，并定期在網(wǎng)上召開Access數(shù)據(jù)庫聯(lián)機(jī)會議，將大大節(jié)省人力和物力，同時對計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作的現(xiàn)狀做出有效的及時的評估和總結(jié)，并針對存在的問題而做出正確的處理.
【參考文獻(xiàn)】
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臨床微生物學(xué)是一門較為前沿的學(xué)科，其涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)，同時臨床微生物學(xué)還是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個專業(yè)。臨床微生物學(xué)需要微生物學(xué)醫(yī)師與實(shí)驗(yàn)技術(shù)工作者進(jìn)行聯(lián)合工作，同時臨床微生物學(xué)工作人員不但要完成實(shí)驗(yàn)室中的工作，而且還要完成與臨床相關(guān)的一系列工作。文章將以臨床微生物學(xué)在感染控制中的作用作為切入點(diǎn)，進(jìn)行深入的分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。
關(guān)鍵詞：微生物學(xué)； 感染控制； 作用
【中圖分類號】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0134-02
1 微生物學(xué)與臨床聯(lián)系密切
目前，很多感染性疾病，尤其是醫(yī)院感染的病原譜以及藥敏譜均有一定的改變。在檢驗(yàn)單上總會出現(xiàn)一些少見的微生物，藥敏試驗(yàn)的手段、受試種類以及結(jié)果也發(fā)生了一定的變化。一些臨床醫(yī)師很難掌握及使用臨床微生物檢驗(yàn)資料。針對這一情況，臨床微生物工作人員與臨床進(jìn)行交流，解決醫(yī)師在判讀微生物檢驗(yàn)及報告單時所存在的困難，讓其了解正常菌群與感染菌之間的差別、少見菌或罕見菌的意義；培養(yǎng)陰性時的基本成因；藥敏試驗(yàn)結(jié)果的硬性指標(biāo)；個別耐藥細(xì)菌的耐藥性等。
一般的臨床感染性疾病都會涉及到很多病原體，目前還沒有一個單一的試驗(yàn)可以查出所有潛在病原體。所以，臨床信息為選擇試驗(yàn)方法的核心依據(jù)。醫(yī)生在填寫化驗(yàn)單時要寫出關(guān)于病人的預(yù)測性診斷，這樣可以方便實(shí)驗(yàn)人員選擇最為有效的試驗(yàn)方法，同時還可以引導(dǎo)臨床采集標(biāo)本；在實(shí)驗(yàn)室測出實(shí)驗(yàn)結(jié)果時，我們一定要第一時間告知臨床醫(yī)生，這樣臨床醫(yī)生可以重新擬定診療方法。
近年來外國很多醫(yī)院都制定了臨床微生物檢驗(yàn)會診以及咨詢制度。這樣可以在檢驗(yàn)開始時檢查出涂片所存在的問題，也就是檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床進(jìn)行溝通，雙方一起討論涂片所存在的問題。
2 微生物學(xué)在病原學(xué)診斷中的作用
有效的標(biāo)本采集是對感染性疾病診斷最主要的一個環(huán)節(jié)，這需要臨床醫(yī)生精準(zhǔn)的采集可以體現(xiàn)感染部位的臨床標(biāo)本，利用容器、保護(hù)性拭子與培養(yǎng)基，防止標(biāo)本因環(huán)境因素而死亡。
掌握體內(nèi)正常菌群是細(xì)菌檢驗(yàn)的先決條件，要掌握正常菌群的基本形狀、種類以及分布，同時要了解致病菌和菌群失調(diào)癥的基本知識，切勿把標(biāo)本分離出來的細(xì)菌都當(dāng)成致病菌，同時也不能忽視正常寄居菌所造成的內(nèi)源性感染。
雖然現(xiàn)在微生物的分離鑒定依然是病原學(xué)檢測的硬性指標(biāo)，不過這種“以活菌生長”為根本的常規(guī)的細(xì)菌學(xué)鑒定手段速度偏慢，同時還無法適應(yīng)臨床的實(shí)際需要，我們現(xiàn)在缺少以標(biāo)本的直接檢查，比如染色、形態(tài)、抗原檢測、PCR以及16 SrRNA分析，要將側(cè)重點(diǎn)放在快速診斷上。
盡可能將實(shí)驗(yàn)室參數(shù)有效的轉(zhuǎn)化成有用的臨床信息，病原微生物診斷參數(shù)要實(shí)行分層報告機(jī)制，也就是在得出涂片與培養(yǎng)陽性結(jié)果時第一時間作出報告。
臨床微生物試驗(yàn)室一定要深化質(zhì)量控制，確保不同標(biāo)本的檢驗(yàn)品質(zhì)，為臨床給出有效的依據(jù)，同時還要滿足臨床需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目。目前臨床微生物室要按照實(shí)際情況加設(shè)檢驗(yàn)內(nèi)容，其中包括： 呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)篩選以及半定量培養(yǎng)措施；呼吸道非典型病原體檢測；非結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)； 寢襲性真菌的快速檢測以及藥敏試驗(yàn)；免疫抑制與器官移植病人特殊病原體測檢。
3 總結(jié)
綜上所述，影響臨床微生物在感染控制中作用的因素主要包括：如果走出實(shí)驗(yàn)室，那就要與臨床之間保持良好的聯(lián)系；做好一般的臨床微生物檢驗(yàn)，全面深化標(biāo)本的培養(yǎng)陽性率，減少結(jié)果的報告時間，從根本提升檢驗(yàn)結(jié)果和臨床治療結(jié)果的匹配性；要深化宣教，在醫(yī)務(wù)工作者中普及臨床微生物學(xué)的基本內(nèi)容，同時對檢驗(yàn)的結(jié)果給出科學(xué)的解釋，輔助臨床分析微生物檢驗(yàn)結(jié)果。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心 示范輻射方式 探索 研究
為了進(jìn)一步改善我國高校基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，全面推進(jìn)實(shí)驗(yàn)室管理體制改革，實(shí)現(xiàn)教育資源共享，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，走以提高質(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路，為創(chuàng)新型人才培養(yǎng)創(chuàng)造條件，以適應(yīng)新世紀(jì)對高素質(zhì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需求，促進(jìn)我國高等教育的發(fā)展，教育部啟動了新世紀(jì)高等教育改革工程[1]。中南大學(xué)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心是2006年教育部批準(zhǔn)的首批醫(yī)學(xué)類國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，中心依托湘雅醫(yī)學(xué)院在學(xué)術(shù)影響、教學(xué)改革、學(xué)術(shù)交流、社會服務(wù)、校際交流等方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，通過省級、國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的建設(shè)，推動學(xué)科間的交叉與融合，促進(jìn)學(xué)科群的發(fā)展，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革及創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系奠定物質(zhì)基礎(chǔ)[2-5]。
1 輻射方式
1.1 學(xué)術(shù)思想和教學(xué)理念輻射
利用學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人的教學(xué)理念、學(xué)術(shù)水平及承擔(dān)的各種學(xué)術(shù)兼職，充分發(fā)揮其學(xué)術(shù)思想、教學(xué)理念的示范輻射作用。
主要實(shí)施方式是：通過學(xué)科帶頭人的講學(xué)、公開課、學(xué)術(shù)報告、學(xué)術(shù)論文及成果和專利等，將其先進(jìn)的教學(xué)理念、學(xué)術(shù)思想加以推廣和輻射，在同行中產(chǎn)生良好的影響。
1.2 教學(xué)素材和教學(xué)方法輻射
教材建設(shè)是高等學(xué)校課程改革的重要組成部分。中心利用國家級、省級、校級等精品課程和獲獎教材發(fā)揮其教學(xué)素材、教學(xué)方法和課程輻射作用。
主要實(shí)施方式：通過國家精品課程網(wǎng)站建設(shè)、編寫教材、錄制視頻公開課、制作教學(xué)課件等方式發(fā)揮示范輻射作用。
1.3 教學(xué)場地、技術(shù)、設(shè)備區(qū)域共享
利用中心現(xiàn)有的教學(xué)場地、實(shí)驗(yàn)技術(shù)和設(shè)備，不定期地舉辦建設(shè)經(jīng)驗(yàn)成果交流會，積極推廣示范中心建設(shè)成果，交流中心建設(shè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；利用本校資源積極為兄弟院校和相關(guān)單位進(jìn)行培訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)指導(dǎo)。
2 實(shí)施方案
2.1 加強(qiáng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室全開放
加大投入，強(qiáng)化規(guī)劃，構(gòu)建開放共享的實(shí)驗(yàn)平臺，加強(qiáng)跨學(xué)科綜合實(shí)驗(yàn)室、自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新訓(xùn)練條件建設(shè)，逐步提升實(shí)驗(yàn)室建設(shè)水平，為本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供優(yōu)良條件。完善實(shí)驗(yàn)室開放保障機(jī)制，設(shè)立實(shí)驗(yàn)室開放專項(xiàng)基金，先行試點(diǎn)，進(jìn)而推動教學(xué)實(shí)驗(yàn)室向本科生全面開放。鼓勵科研實(shí)驗(yàn)室和科研項(xiàng)目向本科生放，為本科生早日步入科研創(chuàng)造條件。積極探索并實(shí)施開放式管理模式，充分利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，實(shí)驗(yàn)室采取全天候開放[6]（包括節(jié)假日）。面向全省乃至全國高校各個專業(yè)的學(xué)生開放，采用網(wǎng)上預(yù)約、選題、設(shè)計項(xiàng)目招標(biāo)等方式進(jìn)行時間、場地、人員開放，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)場地、技術(shù)、設(shè)備的區(qū)域共享，發(fā)揮示范輻射作用。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心除對本校所有學(xué)生和教師開放外，還向全省其他單位全天候開放。通過實(shí)驗(yàn)中心的開放，不僅充分提高了場地、儀器設(shè)備的使用率，而且大大提升了中心在全省乃至全國的知名度。各院校根據(jù)自身的特點(diǎn)，在合理安排驗(yàn)證、綜合與創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)比例的基礎(chǔ)上，積極探索研究型的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式，實(shí)行全面開放。
2.2 舉辦學(xué)生競賽，切實(shí)推動創(chuàng)新教育向縱深發(fā)展
以學(xué)生為主體，進(jìn)一步創(chuàng)新理念和機(jī)制，充分利用學(xué)校科研優(yōu)勢和與行業(yè)密切結(jié)合的特色，加強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目和學(xué)科競賽實(shí)施力度，構(gòu)建完善的創(chuàng)新能力訓(xùn)練平臺，建立新型的創(chuàng)新訓(xùn)練模式，形成引導(dǎo)和支持學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的有效機(jī)制和實(shí)施平臺。
全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計大賽、全國大學(xué)生臨床技能比賽等學(xué)科特色的競賽已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)類影響較大的兩項(xiàng)賽事，其他學(xué)科也在舉辦各種形式的學(xué)生競賽，這些賽事有力地推動了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的深入發(fā)展，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的熱情和興趣，培養(yǎng)了大學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、科學(xué)的研究方法、獨(dú)立思考的能力、良好的操作技能及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)意識和科研能力等。大賽提供給學(xué)生一個學(xué)術(shù)交流的平臺，有助于促進(jìn)了各高校間的學(xué)習(xí)與交流，營造大學(xué)生科技創(chuàng)新的活躍氛圍，同時也促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[7]。
“國家大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計劃”啟動以來，我校大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計一直備受師生的關(guān)注。作為高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程的重要組成部分，該計劃的啟動和實(shí)施，推進(jìn)了研究性教學(xué)和探究式學(xué)習(xí)。在“基于興趣、自主實(shí)驗(yàn)、重在過程”的原則指導(dǎo)下，它已逐步融入了學(xué)生學(xué)習(xí)之中，成為本科學(xué)生提前進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的媒介和培養(yǎng)創(chuàng)新思維的平臺。我校醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心積極探索創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的新模式，建立以問題和課題為核心的教學(xué)模式，倡導(dǎo)以學(xué)生為主體的人才培養(yǎng)和研究性學(xué)習(xí)教學(xué)改革，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，在項(xiàng)目實(shí)踐中逐漸掌握思考問題、解決問題的方法，提高其創(chuàng)新實(shí)踐的能力。
中心在臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉、精神衛(wèi)生、檢驗(yàn)、預(yù)防等專業(yè)學(xué)生中已經(jīng)連續(xù)開展了12年“自主命題探索性實(shí)驗(yàn)設(shè)計”，自行設(shè)計實(shí)驗(yàn)從選題開始，總結(jié)，匯報與答辯到申報課題，學(xué)生始終處于思考與探索的學(xué)習(xí)情境中，讓學(xué)生經(jīng)歷一次從“立題-設(shè)計-開題-實(shí)驗(yàn)-完成報告”的初步科研過程。大面積開展以問題為中心的實(shí)驗(yàn)設(shè)計課，對學(xué)生進(jìn)行“選題、設(shè)計、答辯、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)、論文報告及答辯”等科研全過程訓(xùn)練；建立了包括理論測試、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)設(shè)計及答辯、PBL討論中的表現(xiàn)等新型學(xué)生學(xué)習(xí)情況綜合評價體系；推進(jìn)雙語教學(xué)和教學(xué)環(huán)節(jié)全面數(shù)字化和信息化[8]。
2.3 學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)
通過舉辦國家、省、市、地區(qū)各類建設(shè)成果交流會或舉辦不定期的新實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)班，向其他院校介紹教學(xué)理念、創(chuàng)新思路、教學(xué)改革方法、教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，從而將精湛的學(xué)術(shù)思想、先進(jìn)的教學(xué)理念、優(yōu)秀的教學(xué)素材和教學(xué)方法向全國輻射。我校醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心作為國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心醫(yī)學(xué)學(xué)科組組長單位，聯(lián)系和策劃全國性醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等學(xué)術(shù)會議及學(xué)生競賽等事宜。牽頭編輯出版了醫(yī)學(xué)類國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心成果匯編―《使命與責(zé)任》，獲得了教育部領(lǐng)導(dǎo)的好評，并在其他學(xué)科組廣泛推廣。組織協(xié)調(diào)20家醫(yī)學(xué)類示范中心參加2010年國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心成果匯展。主辦全國性會議6次，協(xié)辦國際會議1次、全國性會議2次；參加國際會議30人次，參加國內(nèi)學(xué)術(shù)交流80余人次。邀請國外專家作學(xué)術(shù)報告4次，實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)4次；中心對外進(jìn)行師資培訓(xùn)班5次，參加人數(shù)140人次。
成立教師教學(xué)能力發(fā)展中心。組織專題培訓(xùn)和講座，落實(shí)助教、試講、集體備課、教學(xué)觀摩、老教師傳幫帶等措施，加強(qiáng)青年教師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，促使青年教師在走上講臺前具備基本的教學(xué)能力。
2.4 媒體宣傳
利用網(wǎng)絡(luò)、報刊報道或制作中心建設(shè)發(fā)展宣傳片，用于對外宣傳，實(shí)現(xiàn)示范輻射的目的。
中心搭建了實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源共享的網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)資源共享。將所有與機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)的文件和相關(guān)學(xué)科的教學(xué)資源存放在中心網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器上，通過中心網(wǎng)頁實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，并可實(shí)施實(shí)驗(yàn)過程的遠(yuǎn)程視頻直播。不僅如此，其他高校的師生也可以進(jìn)入中心網(wǎng)頁下載相關(guān)的教學(xué)資源、瀏覽相關(guān)信息，從而起到示范輻射作用。
中心正在建設(shè)“醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)技術(shù)論壇”網(wǎng)站，
此網(wǎng)站是中心與企業(yè)合作共建，由企業(yè)提供技術(shù)支，中心負(fù)責(zé)論壇的建設(shè)。我們設(shè)想將該論壇建設(shè)成一個面向全國、集合所有國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)、交流、技術(shù)推廣、資源共享的公共平臺，為真正實(shí)現(xiàn)全國優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享探索新的途徑[9]。
2.5 參觀考察
為了更好地建設(shè)示范中心，在學(xué)校的大力支持下，中心堅持“走出去”與“請進(jìn)來”相結(jié)合，積極開展與國內(nèi)外院校間的交流與合作，通過相互學(xué)習(xí)和探討，擴(kuò)大了影響，有效地發(fā)揮了中心的輻射與示范作用。
中心自2006年批準(zhǔn)成為國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心以來，共接待來自美國、日本、歐盟、印度、越南、巴基斯坦等10多個國家和地區(qū)的專家學(xué)者50余人的參觀訪問。接待了來自教育部高教司、教育部臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專家組、北京、上海、天津、重慶、廣東、四川、新疆、湖北、廣西、河南、江西、江蘇、浙江、海南、陜西、香港、臺灣等20多個省、市的領(lǐng)導(dǎo)、專家學(xué)者1 000余人來本中心參觀交流。中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)經(jīng)驗(yàn)與全國多個醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行廣泛交流，受到來自全國同行的高度評價和關(guān)注，最大限度地發(fā)揮了示范中心的示范輻射作用。
3 結(jié)束語
通過初步探索和總結(jié)，希望在全國高等院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心之間進(jìn)行經(jīng)常性、規(guī)模性的互動交流，并通過網(wǎng)絡(luò)公開課、視頻、多媒體課件、學(xué)術(shù)論文、研修班、培訓(xùn)班、大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計比賽和臨床技能競賽、經(jīng)驗(yàn)交流會、實(shí)驗(yàn)室全天候?qū)ν忾_放以及參觀考察等形式向全國推廣，經(jīng)過幾年的實(shí)踐和探索，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心已在國內(nèi)外產(chǎn)生了良好的影響和示范輻射作用。
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二、 加強(qiáng)對外宣傳：為貫徹我院“高度重視，提高認(rèn)識；擴(kuò)大宣傳，促進(jìn)合作；健全制度，加強(qiáng)管理；求實(shí)開拓，增強(qiáng)效益”的外事工作思路，二一年，我院大力加強(qiáng)對外宣傳力度，做了大量的基礎(chǔ)工作，根據(jù)學(xué)院發(fā)展的新形勢，先后印發(fā)了制作精美的中、英文對照的《安徽中醫(yī)學(xué)院簡介》冊頁以及印有安徽中醫(yī)學(xué)院標(biāo)志的漆盤。并于本年度5月份組織我院部分處以上干部赴韓國韓瑞大學(xué)進(jìn)行友好訪問，同時簽署了雙方合作協(xié)議；12月份隨教育部代表團(tuán)赴泰國舉辦“留學(xué)中國教育展”，受到了泰國公主的接見，極大的擴(kuò)大了我院在泰國及東南亞地區(qū)的影響。
三、加強(qiáng)合作辦學(xué)：二一年以來，我院不僅與我院已有的友好姊妹學(xué)校如：加拿大溫哥華國際中醫(yī)學(xué)院、美國加洲育英學(xué)院、日本東洋文化技療學(xué)院、臺灣寶仁基督書院（臺灣大葉大學(xué)成教學(xué)院）、美國加洲圣克魯斯五系中醫(yī)學(xué)院、美國華佗國際中醫(yī)學(xué)院、澳大利亞悉尼國際中醫(yī)學(xué)院、馬來西亞德信綜合醫(yī)院、日本日中友好各務(wù)原協(xié)會、韓國韓瑞大學(xué)校等繼續(xù)加強(qiáng)聯(lián)系，繼續(xù)接受這些院校派出的留學(xué)生，拓寬與這些院校的合作交流渠道，還接待了一些新的境外院校同仁的來訪，與他們建立了友好關(guān)系，并簽訂了合作意向書，如美國馬里蘭大學(xué)護(hù)理學(xué)院、牙買加中牙友好協(xié)會、臺灣長茂實(shí)業(yè)有限公司、臺灣工黨大陸事務(wù)交流部、香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院等共五所院校或組織。與這些院校或組織建立友好聯(lián)系，對擴(kuò)大我院在外的影響，促進(jìn)我院中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)一步走向國外打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)，也起到了積極的作用。
四、加強(qiáng)中醫(yī)藥國際交流：為進(jìn)一步擴(kuò)大我院在海外的知名度，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的世界繁榮，在二一年，我院加強(qiáng)了對外的國際學(xué)術(shù)交流活動。首先，我院接待了國際醫(yī)療界同仁的來訪達(dá)二十次以上，同時舉辦各種學(xué)術(shù)講座數(shù)次。如澳大利亞悉尼國際中醫(yī)學(xué)院楊崇聲、美國華佗國際中醫(yī)學(xué)院宋一同、香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院許少珍院長、美國馬里蘭大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長Barbara、臺灣寶仁基督書院院長李朝陽、韓國韓瑞大學(xué)校校長咸基善一行、韓國瑞山新聞社社長白承億一行、韓國駐滬領(lǐng)事館領(lǐng)事文昌富、牙買加中牙友好協(xié)會會長Huang Wusong等等；其次，我院派出專家、學(xué)者赴國外參加國際學(xué)術(shù)會議、國際醫(yī)療活動及參觀訪問等達(dá)二十五人次以上。如我院代表團(tuán)赴韓國、我院外事工作人員赴泰國、我院教師、醫(yī)師赴法國、瑞典、加拿大、美國、也門等國或地區(qū)的成功訪問，不僅進(jìn)一步加強(qiáng)了我院與國外友好院校的聯(lián)系與合作，還開拓了我院領(lǐng)導(dǎo)及外事工作人員、教師的視野，有助于對我院進(jìn)一步發(fā)展對外交流，組織外事工作。
五、 積極培養(yǎng)對外交流的儲備人才：在學(xué)院外事辦的組織、協(xié)助下，第一附屬醫(yī)院舉辦了首屆專業(yè)英語培訓(xùn)班，培養(yǎng)了一批能基本勝任對外教學(xué)的醫(yī)師隊(duì)伍；同時，為擴(kuò)大與韓國韓瑞大學(xué)的交流與合作，學(xué)院外事辦專門舉辦了韓語輔修班，首批招生45名，取得了良好的效果，在學(xué)生和教師中引起了很大的反響。
六、加強(qiáng)對外招生：二一年，我院進(jìn)一步接收短期實(shí)習(xí)生，使人數(shù)大規(guī)模上升，接待加拿大溫哥華國際中醫(yī)學(xué)院派遣的實(shí)習(xí)生共11名，首次接收了2名荷蘭留學(xué)生；成功接受了18名美國學(xué)生來我院攻讀碩士或?qū)W學(xué)士學(xué)位，接收了一名韓國學(xué)生來我院攻讀碩士學(xué)位，一名臺灣學(xué)生來我院預(yù)讀。
六、 增加了外事收入：二一年，我院外事收入大幅度增加，共為我院創(chuàng)收人民幣近30萬元，比上一年增長了近20萬元，基本實(shí)現(xiàn)了年前目標(biāo)。
總之，近一年以來，我院外事工作出現(xiàn)了可喜的新局面，也取得了一定的新成績，這是我院全體外事工作人員努力的成果，更是與各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、重視分不開的。我們期盼著在新的一年中，各級領(lǐng)導(dǎo)繼續(xù)關(guān)心、扶持我院外事工作，我院全體外事工作人員繼續(xù)齊心協(xié)力，努力把我院外事工作推向更新的高度！
安徽中醫(yī)學(xué)院外事辦公室
關(guān)鍵詞 高校物理教學(xué);教學(xué)內(nèi)容;教學(xué)方法;原則
中圖分類號 G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6708(2009)07-0105-02
對于以理工科為主的高校來說,大學(xué)物理教學(xué)擔(dān)負(fù)著為多個專業(yè)夯實(shí)基礎(chǔ)的任務(wù),要面對廣泛的教學(xué)對象,影響力較大。近年來,廣大高校的物理教師、科研工作者都對如何更好地開展大學(xué)物理教學(xué),不斷提高教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了大量的研究,取得了豐碩的成果,也提出了諸多的針對教學(xué)方式、內(nèi)容的改革方案,有些已在教學(xué)實(shí)踐中得以實(shí)施。筆者也曾就大學(xué)物理教學(xué)內(nèi)容的改革問題進(jìn)行了研究,在參考前人研究成果的基礎(chǔ)上,立項(xiàng)完成了《大學(xué)物理系統(tǒng)化擴(kuò)展知識庫的建立》課題,提出了在大學(xué)物理教學(xué)過程中拓深和延展知識內(nèi)容,使學(xué)生在領(lǐng)會、掌握基礎(chǔ)知識的同時能夠開闊視野,把握衍生知識的觀點(diǎn)。兩年來的實(shí)踐證明,這種對大學(xué)物理知識的拓深與延伸能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,促進(jìn)主動學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成,收到了較好的效果。但在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn),對物理知識的拓深與延展如果把握不好,由于內(nèi)容的不恰當(dāng)、過多過繁容易造成顧此失彼、頭重腳輕,學(xué)生無所適從的情況,因此,在進(jìn)行大學(xué)物理教學(xué)內(nèi)容拓深與延展時要把握好一定的原則。
1 區(qū)別不同教學(xué)對象在內(nèi)容的拓深上堅持深淺有別的原則
作為基礎(chǔ)課,大學(xué)物理教學(xué)承擔(dān)了傳授物理學(xué)基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)大學(xué)生素質(zhì),提高創(chuàng)新能力的重要任務(wù),有必要在講授基礎(chǔ)知識、基本理論的同時,對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拓深和延展,但并不是因此就要把大學(xué)物理的教學(xué)內(nèi)容不加控制、漫無邊際地加深,而是要根據(jù)本校的專業(yè)特點(diǎn)、學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)方向,以及本校的教學(xué)條件、硬件設(shè)施等制定客觀的教學(xué)內(nèi)容。從知識的難易程度上看,建議從專業(yè)的角度選擇教學(xué)內(nèi)容拓深的水平。對于學(xué)生畢業(yè)后可能從事的工作角度反過來推導(dǎo)應(yīng)加深的教學(xué)內(nèi)容,比如,針對于電氣與自動化專業(yè)的學(xué)生,在教學(xué)內(nèi)容上,可以在靜電場、導(dǎo)體電學(xué)、電介質(zhì)、穩(wěn)恒磁場、磁介質(zhì)、變化的電磁場、電磁波等內(nèi)容上適當(dāng)加深,特別是對于將來在工作實(shí)踐中可能遇到而教學(xué)內(nèi)容中又未著重指出,很少涉及的,可以適當(dāng)拓深,類似地,如果授課的對象是建筑工程專業(yè)的學(xué)生,則應(yīng)就質(zhì)點(diǎn)運(yùn)動學(xué)、質(zhì)點(diǎn)運(yùn)動定律、機(jī)械能和功、動量和角動量、剛體力學(xué)、機(jī)械振動等內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)拓深。
2 在知識延展上堅持寬窄得當(dāng)?shù)脑瓌t
從知識的寬窄來看,當(dāng)今社會需要的是涉獵知識廣泛和創(chuàng)新能力強(qiáng)的復(fù)合型人才,因此,在大學(xué)物理教學(xué)內(nèi)容中完全可以加寬知識的覆蓋面,即使學(xué)生多長見識,以便在未來能夠“由此及彼”、“驀然想到”,這也是延展教學(xué)內(nèi)容的主要目的,但與之相矛盾的是相對固定的教學(xué)時間等實(shí)際問題,因此,就要在延展時有所選擇,做到寬窄得當(dāng)。既要照顧到教學(xué)時間安排,又要盡力教授更多的內(nèi)容,不能“有感而發(fā),越說越遠(yuǎn)”。在有限的時間內(nèi)選擇有代表性、與未來工作關(guān)系密切的延展知識。另外,也可以把這部分延展知識放到互聯(lián)網(wǎng)的公開空間中,充分利用網(wǎng)絡(luò)的開放性,使學(xué)生能夠在課后去學(xué)習(xí)。比如,在教授牛頓定律時,在講授完大綱的內(nèi)容后,可以大量延伸相關(guān)的知識,但由于材料很多,在課堂內(nèi)不可能全都展示、講解,因此,考慮學(xué)生大部分是學(xué)“電”的,將來也很有可能從事這個行業(yè),可只選擇像“潮汐產(chǎn)生的原因”一項(xiàng)內(nèi)容作為重點(diǎn),聯(lián)系利用潮汐發(fā)電的情況詳細(xì)分析討論,而對于其它的內(nèi)容學(xué)生可以利用知識延展庫自行學(xué)習(xí)。
3 在內(nèi)容選擇上堅持與時俱進(jìn),不斷更新的原則
與基本知識、基本原理的講授不同,拓深和延展的知識以新技術(shù)、新產(chǎn)品為代表,能夠更多地反映出當(dāng)今世界最新的科學(xué)技術(shù)水平和科研成果。因此,在選擇拓深和延展的教學(xué)內(nèi)容時,就要與進(jìn)俱進(jìn),關(guān)注涉及先進(jìn)的知識與成果,并及時地融入到課堂中去。要做到這一點(diǎn),就要求任課教師具有敏銳的信息捕獲能力和對相關(guān)知識信息的分析處理能力。比如,近年來,發(fā)展最快的就應(yīng)該是計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)了,學(xué)生們也普遍應(yīng)用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò),這已成為他們生活學(xué)習(xí)的一部分,而這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展又離不開作為支撐的電子技術(shù)。因此,在講授這部分內(nèi)容時,就要思考如何把最先進(jìn)的知識以拓深和延展部分引入到教學(xué)中來。在拓深上,由于學(xué)生們對計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的基本原理不是很了解,可以作為教學(xué)的一個重點(diǎn)加以傳授,但考慮到將來有的專業(yè)要專門學(xué)習(xí)(如計算機(jī)、通信專業(yè)),而其它專業(yè)只要會用就行,故要“重點(diǎn)考慮,點(diǎn)到為止”。在延展上,可以大做文章。眾所周知,計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展,已使之融入到我們生活的方方面面,并可預(yù)見,在未來會與生活結(jié)合得越來越緊密,甚至?xí)l(fā)展到與穿衣吃飯一樣重要的程度。因此,既可以將3G技術(shù)、高清顯示、無線網(wǎng)絡(luò)、圖像識別等當(dāng)下知識介紹給學(xué)生,也有必要開闊學(xué)生思路介紹一些未來可能出現(xiàn)的諸如全光網(wǎng)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)技術(shù)、新型網(wǎng)絡(luò)安全模式等內(nèi)容。
4 在內(nèi)容整合上以保基礎(chǔ)、強(qiáng)延展、輕拓深為原則
在基本教學(xué)內(nèi)容、拓深內(nèi)容、延展內(nèi)容三者的整合上,要處理好分配比例問題。根據(jù)實(shí)踐及理論分析可知,作為基礎(chǔ)課,萬變不離其宗,必須在內(nèi)容和時間上給予基礎(chǔ)知識以充分的保證,即不能為了拓深延展而輕視基礎(chǔ)。畢竟只有掌握好了基礎(chǔ)知識才能談得上進(jìn)一步的拓深和延展,這是根本。在延展和拓深的內(nèi)容分配問題上,要強(qiáng)調(diào)延展的突出地位,也就是說,我們要拓寬學(xué)生的知識面,使之成為多面手、全面人才,以便培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì),提高創(chuàng)新能力,即要進(jìn)行通識教育,故此,延展內(nèi)容處于整個教學(xué)內(nèi)容的居中位置。對于拓深,則由于針對性很強(qiáng),既受專業(yè)因素的影響,也要考慮到具體的相關(guān)基礎(chǔ)和教學(xué)時間,因此,要放在相對較輕的位置上。只要這3個方面的內(nèi)容安排得當(dāng),就能夠豐富教學(xué)內(nèi)容,拓展學(xué)生視野,提高大學(xué)物理教學(xué)的效果和質(zhì)量。
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第十一屆中國科協(xié)年會分會場總結(jié)表彰會議在京召開
近日,第十一屆中國科協(xié)年會分會場總結(jié)表彰會議在北京國宏賓館召開。中國科協(xié)有關(guān)同志及本屆年會34個分會場組織單位負(fù)責(zé)人共70余人參加了會議。年會辦公室主任、中國科協(xié)學(xué)會學(xué)術(shù)部部長沈愛民出席會議并講話。會議由年會辦公室副主任、中國科協(xié)學(xué)會服務(wù)中心副主任王江宏主持。
首先,年會辦公室學(xué)術(shù)交流組組長、學(xué)會服務(wù)中心學(xué)術(shù)活動組織處處長夏震總結(jié)了本屆年會學(xué)術(shù)交流分會場的組織情況,并對優(yōu)秀分會場評選工作進(jìn)行了介紹。夏震表示,在中國科協(xié)領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)會學(xué)術(shù)部領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下,各分會場的共同努力,本屆年會分會場學(xué)術(shù)交流質(zhì)量與去年相比有了明顯提高,具備了國際元素進(jìn)一步增加、組織工作更趨完善、地方單位積極參與、分會場重視考評工作等四個特點(diǎn)。在籌備過程中,分會場組織單位高度重視,積極與舉辦地配合,在論文征集、會議安排、會場布置等方面做了大量工作,為分會場的成功提供了基本保障。同時,各分會場結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)和體會,對年會的組織工作提出了好的建議和意見。
會議還邀請中國毒理學(xué)會、中國環(huán)境誘變劑學(xué)會分會場負(fù)責(zé)人分別介紹了分會場組織及學(xué)術(shù)交流情況,在分會場選題、會議組織安排、論文質(zhì)量等方面交流了成功經(jīng)驗(yàn),并提出了建議。
年會綜合協(xié)調(diào)組組長、學(xué)會學(xué)術(shù)部學(xué)術(shù)交流處處長劉興平宣布了本屆年會學(xué)術(shù)交流優(yōu)秀分會場表彰名單。根據(jù)《中國科協(xié)年會學(xué)術(shù)交流優(yōu)秀分會場評選表彰辦法(試行)》,學(xué)術(shù)交流組對本屆年會的34個分會場進(jìn)行考評,經(jīng)年會辦公室總結(jié)會議通過,對前10名的學(xué)術(shù)交流優(yōu)秀分會場進(jìn)行表彰獎勵:分13中國鐵道學(xué)會、分21中國環(huán)境誘變劑學(xué)會、分3中國毒理學(xué)會、分9中國林學(xué)會、分25中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、分23中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會、分11中國農(nóng)業(yè)工程學(xué)會、分31中國通信學(xué)會、分1中國氣象學(xué)會、分28中國農(nóng)村專業(yè)技術(shù)協(xié)會(按照分?jǐn)?shù)排名)。
沈愛民代表年會辦公室和學(xué)會學(xué)術(shù)部對各分會場組織單位為本屆年會所付出的辛勤勞動表示衷心感謝,并對本屆年會學(xué)術(shù)交流組織工作及成效給予了充分肯定。他強(qiáng)調(diào),本屆年會學(xué)術(shù)交流分會場具有以下四個方面特點(diǎn):一是選題好;二是活動形式豐富;三是顧全大局;四是學(xué)術(shù)交流現(xiàn)場組織更規(guī)范。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)期刊的成本核算；醫(yī)學(xué)期刊定價的影響因素；醫(yī)學(xué)期刊的定價策略
學(xué)術(shù)期刊，尤其是醫(yī)學(xué)期刊，有一個其他期刊不具備的性質(zhì)，就是它的作者隊(duì)伍、審稿人隊(duì)伍和讀者隊(duì)伍是三位一體的，限定在專門的科學(xué)共同體內(nèi)。這就決定了醫(yī)學(xué)期刊的讀者群固定且發(fā)行面窄。對于剛剛步入市場經(jīng)濟(jì)的我國醫(yī)學(xué)期刊，特別是在國家提出深化文化體制改革和出版發(fā)行體制改革的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)期刊同樣面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何建立科學(xué)的成本核算和定價策略，對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)期刊的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收有著重要的意義。
1. 醫(yī)學(xué)期刊的成本核算
1.1 醫(yī)學(xué)期刊成本核算的意義
醫(yī)學(xué)期刊的成本核算是指對醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)過程中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，按照醫(yī)學(xué)期刊的品種、期次進(jìn)行正確的歸集和分配。準(zhǔn)確地進(jìn)行成本核算可以為本單位改善成本管理、提高經(jīng)營管理水平提供基礎(chǔ)分析數(shù)據(jù)。因此做好成本核算的前提就需要會計人員深入實(shí)際進(jìn)行調(diào)查研究，熟悉期刊出版的業(yè)務(wù)流程，宣傳解釋并嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)會計制度，對于符合制度并有利于期刊生產(chǎn)的支出，要積極支持，否則嚴(yán)格加以控制。總之，成本管理的目的是挖掘潛力、杜絕浪費(fèi)、降低成本，以達(dá)到用最少的耗費(fèi)，出版更多的期刊，這也是成本核算的意義所在。對于成本核算的意義，中國對外翻譯出版公司翻譯出版的《財務(wù)總監(jiān)》中有精辟概括：“只有清醒意識到如何準(zhǔn)確衡量產(chǎn)品成本的企業(yè)才知道形勢的嚴(yán)峻，而那些還未認(rèn)識和解決成本估算問題，以及不會分析成本數(shù)據(jù)的企業(yè)極有可能被淘汰。”因此建立科學(xué)合理的成本核算體系是醫(yī)學(xué)期刊持續(xù)經(jīng)營的基本保障。
1.2 醫(yī)學(xué)期刊成本核算的要求
企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動和支出用途是多方面的，成本核算包括產(chǎn)品成本的核算和經(jīng)營管理費(fèi)用的核算。并不是所有的經(jīng)營性支出都可以計入醫(yī)學(xué)期刊的生產(chǎn)成本。只有用于醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)并最終形成期刊價值的這部分費(fèi)用才能計入期刊的生產(chǎn)成本。醫(yī)學(xué)期刊成本核算的基礎(chǔ)是對各種成本費(fèi)用的正確歸集和嚴(yán)格劃分。具體來說，應(yīng)劃清以下幾方面成本費(fèi)用的界限。
1.2.1劃清應(yīng)計入醫(yī)學(xué)期刊成本和不應(yīng)計入醫(yī)學(xué)期刊成本的界限。凡是用于醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)的費(fèi)用，都應(yīng)計入醫(yī)學(xué)期刊成本，不是用于醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)的費(fèi)用則不應(yīng)計入醫(yī)學(xué)期刊成本。例如編輯部門舉辦的各類醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議的費(fèi)用應(yīng)與取得的會議收入配比，而與醫(yī)學(xué)期刊的生產(chǎn)經(jīng)營無直接的關(guān)系，所以不能將會議費(fèi)用計入醫(yī)學(xué)期刊的成本。
1.2.2 劃清本期成本同上期成本、下期成本的界限。凡是應(yīng)由本期完工期刊負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)全部計入本期期刊，不能延至下期期刊，也不能提前結(jié)賬計入上期期刊。
1.2.3 劃清完工期刊和在制期刊的費(fèi)用界限。會計期末將各項(xiàng)生產(chǎn)費(fèi)用計入各種期刊成本后，如該期刊全部印制完成，該種期刊所負(fù)擔(dān)的全部生產(chǎn)費(fèi)用就是其生產(chǎn)成本。沒有印制完成的期刊就是在制品成本。
1.2.4 正確劃分不同成本計算對象的費(fèi)用界限。直接成本要直接計入期刊成本。對于多種期刊共同耗用的成本費(fèi)用，凡是能直接辨認(rèn)的應(yīng)直接歸集到相關(guān)期刊的成本，不能直接辨認(rèn)的，應(yīng)按照合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在各種期刊之間正確分配。
1.3 醫(yī)學(xué)期刊成本項(xiàng)目的構(gòu)成
1.3.1 稿酬及校訂費(fèi)：是指支付給作者、譯者、校訂者的基本稿酬、印刷稿酬、版稅等所有報酬及翻譯文字的校訂費(fèi)用。
1.3.2 原材料和輔助材料：是指醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)所需的紙張、裝幀用料等原材料及輔助用料的成本。
1.3.3 制版費(fèi)用：是指醫(yī)學(xué)期刊的排版、制版、插圖設(shè)計以及紙型、膠片的型版生產(chǎn)過程中支付的各種加工費(fèi)用。
1.3.4 印裝（制作）費(fèi)用：是指在醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)過程中支付的印刷費(fèi)、裝訂費(fèi)。
1.3.5 出版損失：是指醫(yī)學(xué)期刊在生產(chǎn)過程中尚未完工之前發(fā)現(xiàn)的各種損失，包括重新生產(chǎn)所支付的原材料、輔助材料及加工、退稿、報廢損失等費(fèi)用。
1.3.6 編錄經(jīng)費(fèi)：是指編錄人員發(fā)生的各項(xiàng)間接生產(chǎn)費(fèi)用，編錄經(jīng)費(fèi)是無法直接計入某一種期刊成本而需要按照合理的方法分配計入期刊成本的費(fèi)用。主要包括編輯人員的各項(xiàng)人工成本、辦公費(fèi)、組稿費(fèi)、房租、固定資產(chǎn)折舊等應(yīng)按照合理的分配方法分配計入期刊成本。
1.2.7 其他直接費(fèi)用：是指除上述各項(xiàng)費(fèi)用以外的其他直接成本，包括選題策劃、設(shè)計制圖、審稿、編輯加工、專題會議等各類專項(xiàng)費(fèi)用。
2. 醫(yī)學(xué)期刊定價的影響因素
醫(yī)學(xué)期刊作為一種學(xué)術(shù)類刊物，是為廣大醫(yī)學(xué)工作者服務(wù)的期刊，具有專業(yè)性強(qiáng)、讀者群固定、發(fā)行面窄且銷量穩(wěn)定、時效性強(qiáng)等特點(diǎn)，針對這些特點(diǎn)在期刊定價中應(yīng)著重考慮以下幾方面。
2.1 醫(yī)學(xué)期刊的成本因素。醫(yī)學(xué)期刊的成本因素是確定期刊定價的主要依據(jù)，對于一本期刊而言，持續(xù)經(jīng)營要求其收入必須一直大于成本。因此準(zhǔn)確核算期刊成本是確保持續(xù)經(jīng)營、合理確定期刊價格的依據(jù)。期刊成本是指期刊在生產(chǎn)過程中各種耗費(fèi)的總稱，期刊成本可以按照與印刷數(shù)量的依存關(guān)系分為固定成本和變動成本。醫(yī)學(xué)期刊的成本因素由固定成本和變動成本兩個部分組成。
2.1.1期刊的變動成本。經(jīng)濟(jì)學(xué)上的可變成本是指在總成本中隨著產(chǎn)量的變化而變化的成本項(xiàng)目。就醫(yī)學(xué)期刊而言，變動成本是指隨著印刷數(shù)量的變動而變動的成本。這部分成本包括：原材料和輔助材料、印裝（制作）費(fèi)用（不包括排版費(fèi)）。
2.1.2 期刊的固定成本。經(jīng)濟(jì)學(xué)上的固定成本相對于變動成本而言，是指成本總額在一定時期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動影響而保持不變的成本。就醫(yī)學(xué)期刊而言，業(yè)務(wù)量相當(dāng)于期刊的印刷數(shù)量。這部分成本包括：稿酬及校對費(fèi)、制版費(fèi)用、出版損失、編錄經(jīng)費(fèi)、其他直接費(fèi)用。
上述醫(yī)學(xué)期刊的成本均是影響其定價的重要因素，上述成本的耗費(fèi)需要從相應(yīng)的期刊銷售收入中得到補(bǔ)償。因此，醫(yī)學(xué)期刊的定價應(yīng)高于成本，否則銷售將會出現(xiàn)虧損。另外，近年來隨著醫(yī)學(xué)期刊成本的不斷上漲，期刊的定價水平也在不斷上揚(yáng)，尤其是紙張成本的上漲已經(jīng)成為期刊成本上漲的首要因素；其次人工成本、印刷工價、稿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等也呈上漲之勢，這些成本的上漲因素在制定期刊價格時均是應(yīng)考慮的重要的影響因素。
2.2 期刊發(fā)行折扣因素。目前醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)行渠道主要是郵局發(fā)行、自辦發(fā)行和網(wǎng)絡(luò)發(fā)行。根據(jù)我單位近幾年醫(yī)學(xué)期刊發(fā)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，郵局發(fā)行占整體發(fā)行量的80%左右，仍是醫(yī)學(xué)期刊發(fā)行的主渠道。郵局發(fā)行折扣一般為期刊價格的36%～40%，自辦發(fā)行折扣一般為期刊價格的20%～30%，網(wǎng)絡(luò)發(fā)行折扣一般為期刊價格的5%～10%。上述發(fā)行折扣除自辦發(fā)行外均讓利給了發(fā)行商。在期刊定價時，既要考慮讀者的利益，盡可能定低價，又要考慮上述的折扣費(fèi)用。因此，期刊發(fā)行折扣在期刊定價中也是一個重要的影響因素。
2.3 國家稅收因素。涉及醫(yī)學(xué)期刊的稅種有增值稅、城市建設(shè)維護(hù)稅、教育費(fèi)附加。這些稅影響著醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)經(jīng)營的許多方面，也會直接造成期刊現(xiàn)金流的減少。 因此我國大部分產(chǎn)品的價格會將稅金包含在內(nèi)（即價內(nèi)稅），而期刊價格又在一定程度上體現(xiàn)期刊在市場上的競爭力，顯然稅收又進(jìn)一步影響了期刊的市場競爭，有競爭力的期刊才能有更好的發(fā)展，因此稅收最終影響期刊的發(fā)展。作為出版單位，為了保護(hù)自己的利益，會將稅金加入到期刊的價格中，通過提高期刊定價將稅款轉(zhuǎn)嫁給讀者，因此稅收也是影響期刊定價一個重要的因素。
此外，在期刊定價中不可忽視以下兩方面，一是同類醫(yī)學(xué)期刊的市場價格，二是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和電子期刊的迅速發(fā)展給紙版期刊帶來的前所未有的沖擊。這些影響期刊定價的外部因素相對較宏觀，這里不再贅述。
3. 醫(yī)學(xué)期刊的定價策略
由于醫(yī)學(xué)期刊屬于專業(yè)性很強(qiáng)的媒介產(chǎn)品，并有它特定的消費(fèi)對象和消費(fèi)層面，這些特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)期刊的銷售面很狹窄，銷售量不可能很大，單位成本卻較高，因此只有維持較高的價位才能確保總成本得到補(bǔ)償。而對于大眾化的期刊，由于市場銷售面寬，銷售量大，單位成本較低，即使采取較低的價位也能確保它的利潤。例如《讀者》雜志定價3.5元/冊、《青年文摘》雜志彩版定價4元/冊，這類大眾化期刊為了擴(kuò)大銷售量一般采用低位定價策略。另外，在選擇采取高位定價還是低位定價策略時，應(yīng)當(dāng)分析這一定價策略對于提高銷售量有無實(shí)質(zhì)性的影響，如果沒有實(shí)質(zhì)性的影響，低位定價無異于放棄唾手可得的利潤。對于專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)期刊由于讀者面狹窄且固定，即使采取低位定價也不能有效擴(kuò)大銷售量，而專業(yè)性讀者也不會因?yàn)槠鋬r格高就放棄購買，而醫(yī)學(xué)期刊由于較高的單位成本也需要較高的定價來補(bǔ)償，我單位的醫(yī)學(xué)期刊定價一般在10-25元/冊才能保本或略有盈余，因此醫(yī)學(xué)期刊與低價位的大眾化期刊相比應(yīng)選擇高位定價這一策略。
3.1本量利分析模型
國內(nèi)外期刊定價比較流行的方法主要是本量利分析法。其基本數(shù)學(xué)模型：利潤=總收入-總成本。假設(shè)期刊的總收入是由期刊發(fā)行收入和期刊廣告收入構(gòu)成的，而其他經(jīng)營收入一律忽略不計，因?yàn)獒t(yī)學(xué)期刊的讀者群固定所以發(fā)行量較其他類期刊穩(wěn)定，為了減少期刊庫存成本，期刊印刷遵循以銷定產(chǎn)的原則和定價的謹(jǐn)慎原則，可以用期刊的發(fā)行量代替期刊的印刷數(shù)量。則：總收入=（單價×發(fā)行量）+廣告收入；總成本=固定成本+（發(fā)行量×單位變動成本）。以本量利的基本分析模型為基礎(chǔ)，并結(jié)合醫(yī)學(xué)期刊所處的不同市場環(huán)境，采用簡化的方法計算其盈虧平衡點(diǎn)的單價，此時的單價是期刊定價時參考的最低的定價底線，低于此底線則期刊定價就低于成本可能產(chǎn)生虧損，高于此底線則期刊定價高于成本就會盈利，因此計算盈虧平衡點(diǎn)的單價可以為確定醫(yī)學(xué)期刊定價提供科學(xué)合理的依據(jù)。
3.1.1 保本微利定價策略
采取保本定價策略是指醫(yī)學(xué)期刊的價格能補(bǔ)償其生產(chǎn)成本、發(fā)行費(fèi)用和稅金即可。此策略適用于廣告經(jīng)營處于劣勢的醫(yī)學(xué)期刊和面向基層臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)期刊的定價。醫(yī)學(xué)期刊是一種專業(yè)學(xué)術(shù)類期刊，是一種特殊的商品，本身兼具著醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究和臨床醫(yī)學(xué)的交流作用，具有一定的社會效益。從投入產(chǎn)出比來看，在國內(nèi)的學(xué)術(shù)期刊中，大部分學(xué)術(shù)期刊靠發(fā)行收入根本不足以抵補(bǔ)支出，而且多數(shù)學(xué)術(shù)期刊廣告收入很少甚至沒有廣告收入。隨著我國文化體制改革的要求，醫(yī)學(xué)期刊雖然不以贏利為根本目的，但也不能無視市場規(guī)律的作用，醫(yī)學(xué)期刊定價只有遵循市場規(guī)律的基本法則才能得以生存和發(fā)展，才能做大做強(qiáng)。
廣告經(jīng)營處于劣勢的醫(yī)學(xué)期刊主要包括：（1）新創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)期刊；（2）將國外醫(yī)學(xué)論文翻譯為中文版的醫(yī)學(xué)期刊；（3）綜合類醫(yī)學(xué)期刊；（4）面向社區(qū)或基層醫(yī)院的全科類醫(yī)學(xué)期刊。上述醫(yī)學(xué)期刊除新創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)期刊外，其存在均是為了追求更高的社會效益，目的是提高社區(qū)和基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平。上述醫(yī)學(xué)期刊的定價均處于較低的水平。由于廣告收入很少甚至絕大部分期刊的廣告收入為零，廣告收入可以忽略不計。根據(jù)本量利的基本模型：利潤=（單價-單位變動成本）×發(fā)行量－固定成本。由此可以推導(dǎo)出盈虧平衡點(diǎn)的期刊價格，即計算出銷售多少冊期刊才能與生產(chǎn)成本持平，并考慮醫(yī)學(xué)期刊發(fā)行折扣和相關(guān)稅金，以此決定期刊的最低定價。即：當(dāng)利潤等于零（即盈虧平衡）時，盈虧平衡點(diǎn)的期刊定價= [（固定成本÷發(fā)行量）+單位變動成本]×（1+折扣率）×（1+增值稅稅率）。
對于新創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)期刊，可以采用薄利多銷和免費(fèi)贈送相結(jié)合的期刊發(fā)行策略。薄利多銷是通過降低每冊期刊的利潤，以較低的價格來吸引讀者，目的是提高期刊的發(fā)行量，使期刊能快速占領(lǐng)市場，以此吸引廣告商增加廣告投入來彌補(bǔ)期刊發(fā)行收入的不足。
3.1.2 低于成本的定價策略
低于成本的定價策略適用于成熟期的醫(yī)學(xué)期刊，醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)入成熟期后，隨著市場對其認(rèn)知度的提高，而形成了穩(wěn)固的讀者群，這時的廣告收入也會隨之增加并基本穩(wěn)定，因?yàn)閺V告收入的增加而使期刊經(jīng)營產(chǎn)生了盈利。此時為了擴(kuò)大市場占有率并在同類期刊中更具競爭力，醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)采取穩(wěn)定的價格，即使期刊成本提高的情況下也不應(yīng)隨意提高定價，因?yàn)閺V告收入可以彌補(bǔ)期刊成本的增加。根據(jù)本量利的基本模型：利潤=廣告收入+（單價-單位變動成本）×發(fā)行量－固定成本，可以計算出醫(yī)學(xué)期刊的最低定價。盈虧平衡點(diǎn)的期刊定價= [（固定成本-廣告收入）÷發(fā)行量+單位變動成本]×（1+折扣率）×（1+增值稅稅率）。
3.1.3成本加成定價策略
此策略是使定價在收回成本的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)一定比例的目標(biāo)利潤。適用于在同行業(yè)中具有較高的知名度和美譽(yù)度的期刊，其品牌價值遠(yuǎn)高于同類期刊，且讀者群、作者群均具有較高的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平。根據(jù)本量利的基本模型：目標(biāo)利潤=廣告收入+（單價-單位變動成本）×發(fā)行量－固定成本，可以計算出醫(yī)學(xué)期刊實(shí)現(xiàn)目標(biāo)利潤的最低定價。期刊定價= [（固定成本-廣告收入）÷發(fā)行量+單位變動成本]×（1+折扣率）×（1+增值稅稅率）+（1+目標(biāo)利潤率）。
上述期刊的定價計算方法是筆者在多年的期刊核算實(shí)踐工作中總結(jié)的，比較簡便實(shí)用，可以為編輯部門和發(fā)行部門提供指導(dǎo)期刊定價的合理依據(jù)，上述定價策略和計算方法應(yīng)結(jié)合本單位的實(shí)際情況以及市場變化情況靈活運(yùn)用。
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[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；研究生；培養(yǎng)方案；復(fù)合型人才；科研
[中圖分類號] R9-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）01-0129-03
臨床藥學(xué)（clinical pharmacy）是指以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐過程中，研究及干預(yù)藥物在患者體內(nèi)的藥效動力學(xué)及藥代恿ρЧ程，從而保障患者用藥安全性、有效性、合理性及經(jīng)濟(jì)性的一門綜合性學(xué)科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)[3]。臨床藥學(xué)于20世紀(jì)80年代傳入我國，1989年由華西醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心）建立了我國首個臨床藥學(xué)本科專業(yè)，至2014年全國共有32所高等院校具有臨床藥學(xué)專業(yè)，其中有12所院校具有碩士培養(yǎng)點(diǎn)，9所院校具有博士培養(yǎng)點(diǎn)[4-6]。作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，我院于2014年申請并獲得臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)和培養(yǎng)點(diǎn)，負(fù)責(zé)培養(yǎng)本專業(yè)全日制碩士研究生及部分七年制在校生的實(shí)習(xí)帶教。在培養(yǎng)過程中，通過與臨床科室的交流及畢業(yè)生的反饋，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)普遍實(shí)施的臨床藥學(xué)教學(xué)模式無法滿足臨床對藥學(xué)人才的需求，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢、指導(dǎo)服務(wù)，更需要臨床藥師提供設(shè)計、分析、實(shí)施藥物試驗(yàn)的科研服務(wù)。據(jù)此，經(jīng)導(dǎo)師組調(diào)研與討論，決定對在籍研究生的培養(yǎng)過程中，加強(qiáng)對科研能力的培養(yǎng)，并取得了一定的成果，現(xiàn)對本單位對該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、課程安排及人才培養(yǎng)方案做一總結(jié)，以供同仁參考。
1 培養(yǎng)對象與目標(biāo)
臨床藥學(xué)是以向臨床提供具有藥學(xué)、臨床、科研能力的臨床藥師為培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)科，故本學(xué)科的培養(yǎng)對象須具有臨床藥學(xué)的本科教育背景，但由于我國臨床藥學(xué)起步較晚，各高校的臨床藥學(xué)本科教育規(guī)模普遍偏小，而現(xiàn)今社會對臨床藥師的需求量較大，因此可將招收條件放寬至具有藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的本科學(xué)歷。在培養(yǎng)過程中，不僅需使研究生掌握為患者提供合理化用藥方案的能力，還需以研究生可獨(dú)立在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)藥物問題、分析藥物問題、解決藥物問題為最終培養(yǎng)目標(biāo)。
2 培養(yǎng)模式
2.1 培養(yǎng)時限
臨床藥學(xué)的培養(yǎng)時限一般為3學(xué)年（6學(xué)期）。但由于本培養(yǎng)點(diǎn)的規(guī)模有限，本校報考人數(shù)較多，故目前僅招收本校臨床藥學(xué)5年制本科生，根據(jù)培養(yǎng)方案，可將本校臨床藥學(xué)本科的第五學(xué)年與研究生階段打通培養(yǎng)，這是由于臨床藥學(xué)第五學(xué)年本為臨床實(shí)習(xí)，而本培養(yǎng)點(diǎn)即是臨床單位，故將本科與研究生階段打通，在保證本科質(zhì)量的前提下使總學(xué)程達(dá)到3年。這樣，不僅可以保證學(xué)生有更加充裕的時間接觸臨床一線，更能保證教學(xué)的質(zhì)量與連續(xù)性，并可壓縮培養(yǎng)周期，即“5+2”培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
2.2.1 導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制 為保證培養(yǎng)質(zhì)量，由本校臨床藥學(xué)系負(fù)責(zé)32個月實(shí)踐培養(yǎng)計劃的制定與輪轉(zhuǎn)編排，并由導(dǎo)師、藥學(xué)部的相關(guān)專家組成導(dǎo)師組，對研究生的實(shí)踐培養(yǎng)進(jìn)行有效指導(dǎo)。在培養(yǎng)過程中，再由臨床藥學(xué)系集中組織安排進(jìn)行階段考核、結(jié)業(yè)考核、學(xué)位論文開題與答辯。
2.2.2 專科定向培養(yǎng) 研究生在首都醫(yī)科大學(xué)完成必修課學(xué)習(xí)后，導(dǎo)師根據(jù)課題背景、優(yōu)勢學(xué)科、研究熱點(diǎn)及學(xué)生個人興趣對其專科方向進(jìn)行定位。研究生將以個性化的專科方向進(jìn)行臨床實(shí)踐與科學(xué)研究。
2.2.3 藥學(xué)實(shí)踐 在進(jìn)行臨床實(shí)踐前，研究生需對本單位的藥物品種、藥事管理細(xì)則、科研課題及藥學(xué)部運(yùn)轉(zhuǎn)模式有一定的認(rèn)識。故在臨床實(shí)踐前，研究生需進(jìn)行為期10個月的初級臨床藥學(xué)實(shí)踐，在藥學(xué)部門診藥房、病房藥房、靜脈配液中心、藥檢室、實(shí)驗(yàn)室及藥庫等各個崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)包括對藥品的檢驗(yàn)與調(diào)劑、靜脈配液方式、用藥干預(yù)、治療藥物監(jiān)測及用藥咨詢等。在輪轉(zhuǎn)期間，藥學(xué)部還會安排各崗位負(fù)責(zé)人對研究生進(jìn)行統(tǒng)一的講座培訓(xùn)，使學(xué)生快速的、正確的了解各崗位的工作職責(zé)與工作內(nèi)容。
2.2.4 臨床實(shí)踐 在完成藥學(xué)實(shí)踐后，研究生將進(jìn)入為期1年的高級和專科臨床藥學(xué)實(shí)踐階段。學(xué)生按照自身專科方向進(jìn)入各臨床科室，在臨床藥師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。在此期間研究生需掌握本專科用藥品種、適應(yīng)癥與藥物遴選方法、用藥原則、用藥時限及藥物不良反應(yīng)辨別方法等內(nèi)容，并在本專業(yè)臨床藥師及臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行的初步的用藥監(jiān)護(hù)。
2.2.5 科研實(shí)踐 本培養(yǎng)點(diǎn)推薦研究生住校學(xué)習(xí)，研究生自入學(xué)始，即對其進(jìn)行科研培養(yǎng)。在臨床實(shí)踐及科研實(shí)踐期間，布置工作量較小的相關(guān)科研任務(wù)，囑其利用業(yè)余時間完成，并安排研究生對老師及學(xué)長的實(shí)驗(yàn)及科研進(jìn)行觀摩，使其在觀摩期間迅速掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)計、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)步驟、標(biāo)書及論文撰寫等相關(guān)科研內(nèi)容。
在完成初級臨床藥學(xué)實(shí)踐后，研究生進(jìn)入為期1年的臨床高級和專科藥學(xué)，以及科研實(shí)踐階段。導(dǎo)師根據(jù)其專科方向、課題背景及學(xué)生個人興趣圍繞當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行科研選題。選題需具有一定的高度，并應(yīng)涉及藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析學(xué)、藥劑學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科，從而使學(xué)生在研究的過程中對相關(guān)科研方法及手段有更深的理解，并通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果對臨床用藥提供一定的理論及數(shù)據(jù)支持。
2.2.6 培訓(xùn)及交流實(shí)踐 為加速臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)，本培養(yǎng)點(diǎn)著重培養(yǎng)研究生的自主學(xué)習(xí)、溝通及言語表達(dá)能力。研究生在學(xué)期間，導(dǎo)師組努力為學(xué)生爭取參加各種學(xué)術(shù)講座、專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)會議的機(jī)會，并鼓勵學(xué)生在會議過程中進(jìn)行匯報、發(fā)言及交流。另外，導(dǎo)師組每兩周安排的一次學(xué)術(shù)交流會，研究生定期進(jìn)行數(shù)據(jù)匯報，并對研究內(nèi)容及難點(diǎn)、問題進(jìn)行交流與討論。這不僅可使導(dǎo)師了解每個研究生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)程與實(shí)驗(yàn)問題，還可使研究生拓寬眼界，了解其他專科的相關(guān)知識與研究現(xiàn)狀。
3 成果
3.1 熟悉藥學(xué)業(yè)務(wù)工作
據(jù)了解，部分臨床藥學(xué)培養(yǎng)點(diǎn)忽略藥學(xué)實(shí)踐過程，從而加大臨床實(shí)踐幅度[7-10]。這雖可加深學(xué)生對臨床藥學(xué)的認(rèn)識，但研究生在實(shí)踐中卻不了解自身科室的藥品品種、藥事管理細(xì)則及科室運(yùn)轉(zhuǎn)模式，從而在臨床實(shí)踐中面對醫(yī)生、護(hù)士及患者所提出的問題無從解答[11-13]。由此可見，藥學(xué)實(shí)踐是臨床藥學(xué)教學(xué)中不可或缺的環(huán)節(jié)之一。本培養(yǎng)點(diǎn)研究生在藥學(xué)部輪轉(zhuǎn)過程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，更對各崗位工作內(nèi)容及職責(zé)有了深刻的認(rèn)識，使研究生在查房過程中能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的藥品信息及藥事管理細(xì)則。
3.2 臨床藥學(xué)能力增強(qiáng)
在本培養(yǎng)模式下，研究生在臨床中發(fā)現(xiàn)及解決藥物問題的能力均有所提高。據(jù)相關(guān)臨床科室反映，對于藥物品種、適應(yīng)癥、用法用量等常見問題，學(xué)生可根據(jù)已有知識或用藥手冊迅速給出結(jié)果；而對于藥物相互作用、不良反應(yīng)辨識、非常規(guī)用藥等復(fù)雜問題，學(xué)生可通過文獻(xiàn)檢索、專家咨詢等方式獲取正確信息，再通過口頭或書面形式反饋于臨床。由此可見，專科培養(yǎng)下的研究生已得到各臨床科室的肯定與認(rèn)可，這不僅為臨床合理用藥做出了貢獻(xiàn)，還為臨床藥學(xué)樹立了良好的形象。
3.3 科研水平提高
在此培養(yǎng)模式下，研究生的科研思維與科研能力均有顯著的提高。研究生不僅可以按時高效完成論文開題、中期匯報、論文答辯等環(huán)節(jié)，還在與同學(xué)的相互幫助與合作中，對其他專科有了一定的了解。2015年以來，本學(xué)科點(diǎn)已畢業(yè)和在讀的4名碩士研究生，共發(fā)表SCI論文3篇、中文核心期刊論文10余篇，其中有2篇論文分別獲得2014年和2016年北京藥學(xué)年會優(yōu)秀論文的二等獎和三等獎。由此可見，在此模式培養(yǎng)下的研究生不僅擁有了良好的科研思維與寫作能力，還加深了對專科藥物的理解與感悟，臨床藥學(xué)專業(yè)水平和科研能力顯著提高。
3.4 交流溝通能力增強(qiáng)
在眾多的科室會議、用藥宣教、學(xué)術(shù)會議中匯報及發(fā)言中，研究生的言語組織能力、表達(dá)能力及溝通技巧均有顯著的提高。在不斷地鍛煉中，學(xué)生漸漸從中找到了自信，辦事能力及工作效率也得到了大幅度提高。
4 總結(jié)
4.1 專科培養(yǎng)的優(yōu)勢
本培養(yǎng)點(diǎn)研究生在第二學(xué)期即明確自身的專科方向，有助于學(xué)生盡早對專科知識進(jìn)行學(xué)習(xí)與梳理。通過對專科藥學(xué)知識的研究，不僅能對該學(xué)科有更深層次的認(rèn)識，為特定人群提供更加專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)；還能更為快速的掌握臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容及研究方法，在學(xué)習(xí)其他專科時也可觸類旁通，提高自身學(xué)習(xí)及工作效率。此外，專科培養(yǎng)也為科研課題指明了研究方向，使臨床與科研有機(jī)的結(jié)合在一起，避免科研與臨床脫鉤的現(xiàn)象。
4.2 加強(qiáng)科研培養(yǎng)的優(yōu)勢
目前，臨床需要精通藥學(xué)、臨床及科研的復(fù)合型藥學(xué)人才，而傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的臨床藥學(xué)研究生的科研能力無疑是其短板[14-17]，故加強(qiáng)對研究生科研能力的培養(yǎng)，不僅可以加深其對專科藥學(xué)知識及問題的理解，還能切實(shí)分析、解決臨床中的藥物問題，提供可靠的理論及數(shù)據(jù)支持，使藥學(xué)與科研真正服務(wù)于臨床。而研究生的科研能力及專長，也成為其就業(yè)的敲門磚[18-20]。
4.3 展望
誠然，本單位展開的臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)剛剛起步，各個方面的建設(shè)均處于摸索階段，在某些培養(yǎng)環(huán)節(jié)也存在一些問題，這正與臨床藥學(xué)在國內(nèi)的學(xué)科現(xiàn)狀相一致。但筆者相信，在大家對臨床藥學(xué)教學(xué)的不斷嘗試、探索與挑戰(zhàn)下，最終會摸索出一條適合于中國國情的臨床藥學(xué)的特色發(fā)展道路，臨床藥師也會隨著工作的深入得到醫(yī)生與患者的認(rèn)可和信賴。
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在院前急救的過程中，經(jīng)常遇見院外死亡的情況，而急救醫(yī)生不能很好的分辨死亡患者的情況，對善后處理方法不合適，會造成家屬、鄰居、圍觀人員的誤解，甚至在社會上形成惡劣影響，或者牽涉民事，刑事案件，使120醫(yī)生背上沉重的精神包袱。現(xiàn)將本人從1998年本地區(qū)120成立至今所經(jīng)歷的院外死亡病例的處理方法做一總結(jié)，希望能時刻提醒急救醫(yī)生關(guān)注院外死亡病例，妥善處理。院外死亡的主要原因是猝死、創(chuàng)傷、腦血管意外、心血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥、中毒、消化道出血等。在現(xiàn)場急救技術(shù)的應(yīng)用實(shí)施這里不贅述，主要針對善后方法從三個方面分析。
經(jīng)過現(xiàn)場仔細(xì)體格檢查，判定患者已經(jīng)死亡
死亡患者在死亡第一現(xiàn)場：一定要規(guī)范詢問病史，分析有價值，能導(dǎo)致患者死亡的線索，判斷內(nèi)、外科原因，家屬、鄰居、圍觀人員的提示很重要，對能立刻明確死亡原因的，在與家屬溝通后，來急救中心開死亡證。特別注意家屬或親友要求繼續(xù)搶救的已明確死亡患者，一定要在已告知并進(jìn)行心電圖明確后再予以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義上的搶救，搶救時間至少15分鐘，并詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，這可能涉及事后患者家屬，親人之間的復(fù)雜關(guān)系，處理不好可導(dǎo)致120人員受累其中，引發(fā)醫(yī)療糾紛。重點(diǎn)辨別疑是非正常死亡，死亡時間不確定，體格檢查有疑問，年輕人，無家屬，或無直系親屬，家屬，鄰居，圍觀人員提供病史不準(zhǔn)確，含糊不清的情況，如有懷疑，堅決上報110，必須與110警員交接后離開現(xiàn)場。
死亡患者不在報告時提供的第一現(xiàn)場：這種情況需要醫(yī)生小心注意，此時一定要與第一時間報告人所提供的地點(diǎn)做綜合分析。第一時間報告人一般多是在第一現(xiàn)場。在第一時間，驚慌中報告的地點(diǎn)、發(fā)生時間、發(fā)生事件的大致情況基本是準(zhǔn)確的。轉(zhuǎn)移患者的原因或動機(jī)多種多樣，我們沒有能力及權(quán)力分析指責(zé)，但堅持明確的內(nèi)科疾病死亡，家屬自行拉運(yùn)至醫(yī)院途中相遇者，仔細(xì)體格檢查，判定已經(jīng)死亡患者，報殯儀館，過后開死亡證。除此之外均報110與110警員交接后離開現(xiàn)場。但在此過程中，要做好死亡患者的初步體檢，寫好出診病志，記錄接診死亡患者實(shí)際地點(diǎn)，患者狀態(tài)，及善后處理方式，并將患者尸體覆蓋，減少社會不良影響。
一息尚存，給予心肺復(fù)蘇等急救措施后宣布死亡患者
明確內(nèi)科疾病所致死亡外其他所有情況，包括中毒、醉酒、窒息等情況引起死亡者均報110并協(xié)同110處理。
在實(shí)際工作中，一定要想到社會影響，尤其對待死亡患者
我們要求遮蓋患者，無刑事問題的現(xiàn)場，將患者移至救護(hù)車附近，并可以遮蔽死尸的地方，等待殯儀館車輛來接，交接完畢后撤離現(xiàn)場。不許家屬自行移運(yùn)。對有刑事問題的現(xiàn)場，保護(hù)現(xiàn)場，由110來處理。
當(dāng)然，每個地區(qū)都有自己地區(qū)特色的處理這類問題的方法，但所有正確的方法歸根結(jié)底目的只有一個，即盡自己所能為患者服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的發(fā)生，樹立良好的120形象，讓全社會相信120，支持120。
【關(guān)鍵詞】 高壓氧； 一氧化碳中毒； 新進(jìn)展
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.100
一氧化碳中毒是我國現(xiàn)階段較為常見的一種職業(yè)病，該疾病的死亡率和發(fā)病率一直在我國各種職業(yè)病危害中居于首位[1]。同時，一氧化碳中毒會導(dǎo)致患者發(fā)生遲發(fā)性腦病，進(jìn)而對相關(guān)職業(yè)從業(yè)者的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅。據(jù)統(tǒng)計，美國每年約有600人因一氧化碳中毒而死亡，在各種毒性死因中位居首位[2]。所以，一氧化碳中毒的診治和預(yù)防工作一直是各國職業(yè)病防治研究領(lǐng)域所關(guān)注的重點(diǎn)。國內(nèi)外大量學(xué)者從一氧化碳中毒的臨床治療方法和發(fā)生機(jī)制出發(fā)，對該疾病進(jìn)行了深入的研究，并取得了令人矚目的進(jìn)展，其中，最有價值的成果就是高壓氧療法的發(fā)現(xiàn)，高壓氧療法現(xiàn)已逐漸成為了一氧化碳中毒的首選臨床治療方法[3]。但也有部分研究者對于高壓氧治療一氧化碳中毒的臨床效果和作用機(jī)制提出了一定的質(zhì)疑[4]。因此，本文對高壓氧治療一氧化碳中毒的作用機(jī)制進(jìn)行了綜述，以為日后工作提供參考依據(jù)。
1 一氧化碳中毒的治療基礎(chǔ)
一氧化碳中毒主要可引起組織缺氧，其吸入體內(nèi)后與血液中血紅蛋白（Hb）形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（HbCO）。一氧化碳與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，HbCO不能攜帶氧，一旦形成碳氧血紅蛋白就不易解離，從而影響血液的正常攜帶氧的能力，使其比氧合血紅蛋白（HbCO）的解離慢3600倍，HbCO的存在還能使HbO2解離曲線左移，血氧不易釋放給組織，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生全身性的組織缺氧狀況，尤其會對神經(jīng)系統(tǒng)造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。中毒的臨床表現(xiàn)與血中碳氧血紅蛋白量大致成正比。如含量在10%以下一般不產(chǎn)生癥狀，在10%～40%可產(chǎn)生輕度中毒癥狀，在40%～50%則產(chǎn)生中度中毒癥狀，50%以上會發(fā)生重度中毒癥狀，如果血中碳氧血紅蛋白高達(dá)80%左右則可迅速死亡。同時，一氧化碳還可與肌紅蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶。大腦對一氧化碳最為敏感，缺氧的耐受性最差，力爭早期高壓氧治療，是迅速逆轉(zhuǎn)各重要臟器的缺氧癥狀及各種并發(fā)癥，提高治愈率的關(guān)鍵。
一氧化碳中毒的主要發(fā)生機(jī)制在于缺氧，氧氣的充足能夠顯著提高其在Hb中與CO競爭的能力，將HbCO中的CO排擠出去[5]，因此，氧療不僅僅能夠?yàn)橐谎趸贾卸净颊咛峁┓e極的對癥治療，而且也是一氧化碳中毒的基本解毒治療方法[6]。早期的一氧化碳中毒機(jī)體損傷可在一定程度上逆性，若能夠得到及時有效的氧療和恰當(dāng)?shù)妮o助干預(yù)措施，可在最大程度上降低機(jī)體損傷反應(yīng)，并提高臨床治愈率，縮短治療時間。有學(xué)者對36例高壓氧治療一氧化碳中毒的臨床療效進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的血?dú)夥治龊脱毫髯儗W(xué)檢測結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，并且治療組患者的平均蘇醒時間也較對照組發(fā)生明顯縮短。這表明迅速對CO中毒患者組織供氧進(jìn)行改善，盡快使血紅蛋白（Hb）恢復(fù)攜氧能力得到有效的促進(jìn)，為救治成功的關(guān)鍵。
2 高壓氧治療一氧化碳中毒的作用機(jī)制
高壓氧治療一氧化碳急性中毒的歷史較為悠久，在一般的醫(yī)學(xué)理念中，高壓氧是急性一氧化碳中毒最為有效的臨床治療方法，能夠顯著改善患者的預(yù)后情況，并降低遲發(fā)型腦病的發(fā)生率。近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，高壓氧治療一氧化碳中毒的作用也逐漸受到了人們的認(rèn)可，且其臨床應(yīng)用范圍得到了快速的擴(kuò)展。
高壓氧治療能夠提高組織和血液中的物理溶解氧含量，為機(jī)體代謝提供充足的氧，這也是高壓氧治療一氧化碳中毒的主要的生理學(xué)基礎(chǔ)，不需要依賴HbO2進(jìn)行解離，僅通過提高物理溶解氧含量即可實(shí)現(xiàn)[7]。同時，高壓氧治療可提高組織氧含量，顯著增強(qiáng)機(jī)體對氧的利用和攝取能力，從而有效緩解機(jī)體的缺氧狀態(tài)[8]。在大氣壓正常的情況下，組織氧分壓通常在713 kPa左右，動脈血氧分壓（PaO2）通常在1313 kPa左右；吸入100%的3ATA純氧后，患者的組織氧分壓能夠升為6617 kPa，血氧分壓能夠上升到26617 kPa[9]。高壓氧治療還可以加速一氧化碳廓清，進(jìn)而恢復(fù)Hb的攜氧能力，加速HbCO解離，從而及時有效地緩解一氧化碳中毒對患者機(jī)體造成的缺氧性損傷。氧分壓的提高，能夠加速HbCO的解離速度，清除HbCO的所需時間也更少[10]。因此，在患者發(fā)生一氧化碳中毒癥狀的早期實(shí)施高壓氧治療，是一氧化碳中毒臨床治療，改善機(jī)體缺氧性損傷的首選治療方法。有學(xué)者對86例一氧化碳中毒患者采取高壓氧進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治愈82例（95.35%），無效4例（4.65%），無死亡病例。
國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對于高壓氧的治療原理已近進(jìn)行了大量動物試驗(yàn)和臨床研究，研究結(jié)果表明，高壓氧治療急性CO中毒的療效較為顯著，早期應(yīng)用高壓氧治療，能夠降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生率[11]。臨床醫(yī)學(xué)研究資料顯示，在中毒超過6 h后或未接受高壓氧治療前的患者，遲發(fā)腦病的發(fā)生率通常在12%～13%左右，在中毒發(fā)生6 h內(nèi)實(shí)施高壓氧治療的患者，遲發(fā)腦病的發(fā)生率能夠降至0.7%左右[12]。20世紀(jì)80年代以來，Raphael等研究者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，對于不存在意識障礙的一氧化碳中毒患者實(shí)施高壓氧治療，且臨床療效并不顯著[13]；而Scheinkestel等研究的結(jié)果則顯示，高壓氧不僅能夠顯著降低一氧化碳中毒患者的死亡率，而且能夠顯著緩解急性一氧化碳中毒對患者認(rèn)知功能造成的損害，特別是重癥一氧化碳中毒患者，高壓氧治療的預(yù)后效果更加理想[14]。Gilmer等研究者對高壓氧能夠避免急性一氧化碳中毒后腦神經(jīng)后遺癥癥狀的出現(xiàn)實(shí)施了臨床研究[15]。研究選擇了高壓氧治療過程的動物模型和能有效控制的試驗(yàn)條件，同時對人類的中毒過程進(jìn)行了模擬，以喪失意識作為中毒嚴(yán)重的標(biāo)志，利用一系列的腦海馬區(qū)組織學(xué)檢查和神經(jīng)行為測試，客觀評價實(shí)驗(yàn)結(jié)果。研究結(jié)果表明，一氧化碳中毒會損傷記憶功能，改變細(xì)胞核固縮，降低神經(jīng)細(xì)胞活性。
施行高壓氧治療一氧化碳中毒，必須配合內(nèi)科一般治療，如消除肺水腫、腦水腫、抗感染等，同時必須搶在組織細(xì)胞發(fā)生不可逆損害之前，時間越早越好。遲發(fā)性腦病的發(fā)生原因在于由于腦半球廣泛缺血缺氧，大腦白質(zhì)血管分布較少，受損更加嚴(yán)重，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，內(nèi)膜粗糙，可引起血小板聚集，形成微血栓，最終由于白質(zhì)彌漫性缺血缺氧發(fā)生脫髓鞘改變，致使腦白質(zhì)中的上下傳導(dǎo)束功能嚴(yán)重受損，不能維持正常的運(yùn)動感覺功能和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)，從而產(chǎn)生遲發(fā)性腦病。急性一氧化碳中毒后，應(yīng)早期高壓氧治療，療程要長。高壓氧是治療急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵。曾有學(xué)者對19例一氧化碳中毒患者在就診后便展開積極的地塞米松、20%甘露醇、ATP、納絡(luò)酮、輔酶A、細(xì)胞色素C、B族維生素、維生素C等防治感染的綜合治療，而后展開高壓氧治療，每次高壓氧治療時間在1.0～1.5 h之間，艙內(nèi)壓控制在2.5 kPa，在剛開始的3 d每天治療2次，以后每天接受1次治療，并將10 d作為一個療程。依照患者的具體病情高壓氧治療1～2療程左右，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者在綜合治療基礎(chǔ)上，4 h之內(nèi)展開高壓氧治療，并全部在9 h內(nèi)蘇醒，僅有1例患者發(fā)生頻發(fā)室性期前收縮，其余全部康復(fù)出院[16]。
3 高壓氧療法的合理應(yīng)用
高壓氧治療應(yīng)用于一氧化碳中毒早期臨床治療中，特別是重度一氧化碳中毒的急診救治中，具有較為可靠的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。但將高壓氧治療用于一氧化碳中毒的常規(guī)臨床救治中，則需要長期應(yīng)用，有醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，高壓氧治療的次數(shù)應(yīng)達(dá)到20次以上，因而在臨床應(yīng)用過程中需要較為謹(jǐn)慎[17]。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，在反復(fù)使用高壓氧治療時需要具有一定的選擇性，從而提高高壓氧治療使用的合理性[18]。由于一氧化碳不具有蓄積性，通常情況下，對于未發(fā)生呼吸功能障礙的重度一氧化碳重度的患者，高壓氧治療8～12 h左右便可將體內(nèi)的一氧化碳完全排出，即便在普通吸氧的狀態(tài)下，經(jīng)過數(shù)個小時的治療，患者體內(nèi)的一氧化碳也可基本排凈。這一結(jié)果表明，在發(fā)生一氧化碳中毒癥狀后的2 d內(nèi)，使用高壓氧治療都具有一定的合理性。有學(xué)者對72例一氧化碳中毒患者采用高壓氧治療，治療方案為：治療壓力控制在0.22 MPa，面罩或者是氣囊吸純氧20 min×4，加壓、減壓各20 min，每天接受2次治療，吸1～3 d，在患者的病情穩(wěn)定后展開常規(guī)治療方案，即每天1次，1個療程10次。對患者的腦電圖進(jìn)行復(fù)查，在腦電圖復(fù)查結(jié)果顯示正常后再接受10～20次的高壓治療，治療期間配合應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科藥物，同時對患者展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者治愈68例，顯效2例，死亡2例，總有效率為97.17%。這一結(jié)果顯示出，合理運(yùn)用高壓氧治療能夠有效提高治療有效率[19]。
通常認(rèn)為，對于未發(fā)生意識障礙的輕度一氧化碳中毒的患者，實(shí)施常規(guī)的氧療便可取得較為理想的效果，而無需實(shí)施高壓氧治療。對于存在意識障礙的重度一氧化碳中毒患者，以及合并有遲發(fā)性腦病的患者，則應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療，從而達(dá)到挽救患者生命，抓住治療的最佳時機(jī)的目的[20]。
4 總結(jié)
綜上所述，高壓氧治療一氧化碳中毒，能夠顯著降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生率和臨床死亡率，雖然多次使用高壓氧治療的毒性作用和臨床效果還需進(jìn)一步的研究，但從目前的臨床應(yīng)用效果來看，高壓氧治療一氧化碳中毒對于急診救治和解除毒性作用都具有較為理想的效果，且其臨床應(yīng)用價值受到了廣泛的認(rèn)可。
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一、思想開朗、樂觀、積極和情緒穩(wěn)定；
二、生活有規(guī)律，包括工作、休息、飲食和大便；
三、堅持適當(dāng)體力勞動和體育鍛煉；
四、保證合理營養(yǎng)和充足、安靜的休息和睡眠；
五、注意飲食衛(wèi)生，切戒暴飲暴食；
六、嚴(yán)戒煙、少飲(淡)酒；
七、節(jié)制，戒絕不良嗜好及有礙健康的習(xí)慣和吸毒；
八、不忽視小病，勿迷信單方或擅自處方服藥；
九、注意環(huán)境衛(wèi)生，多與溫和陽光和新鮮空氣接觸；
十、注意勞動保護(hù)，防止意外傷害。
這十條健康長壽要訣都是有理論和事實(shí)根據(jù)的，而且都是久經(jīng)考驗(yàn)、行之有效的正確規(guī)律，不能認(rèn)為是老生常談。這十條要訣的聯(lián)合作用有調(diào)節(jié)人體代謝功能、維護(hù)機(jī)體內(nèi)在平衡，從而增強(qiáng)抗病力量、降低衰老速度的作用。人們?nèi)缒苤饤l切實(shí)遵行，一定生活得更愉快和活得更長。
國內(nèi)不少書刊曾經(jīng)轉(zhuǎn)載引用這十條要訣。去年九月在朝鮮的國際性老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上也得到許多同行的好評，最近國內(nèi)還有讀者來信探詢我這十條保健要訣的全文，故特略加修改刊登，以饗讀者。
[按]鄭集為南京大學(xué)生化系著名教授，現(xiàn)年92歲。
提倡仰臥
厲鼎禹
《論語》上寫道： “寢不尸”，意思是睡眠時不仰臥。兩千多年來這一思想支配著人們的睡姿，認(rèn)為仰臥不如側(cè)臥好。時至今日，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，生活的不斷驗(yàn)證，已有足夠的事實(shí)與科學(xué)論據(jù)此說了。相反，仰臥對人體健康非但無害，并且有益，茲論證如下：
仰臥可以降低腦血栓病的發(fā)病率根據(jù)1990年《健康報》報道，山東省龍口市的血栓康復(fù)中心，從1985年起，通過對近2000例腦梗塞病人的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)95％以上的病人，習(xí)慣采用向健側(cè)臥位。這就給我們一個啟示，患者在全身動脈硬化的情況下，由于側(cè)臥，加之枕頭高低不適，或以手臂枕在頭下，促使動脈血管扭曲擠壓，使原已因動脈硬化而血管腔變狹窄的頸動脈血流流速減慢，這就比較容易在動脈內(nèi)膜損傷處逐漸聚集血液而形成血栓。可見，為了降低腦血栓病的發(fā)病率，應(yīng)提倡仰臥睡眠。凡是老年人，尤其是冬季，睡眠時都宜采取仰臥姿勢。
仰臥有利于頸椎病的防治 長期側(cè)臥可引起一側(cè)上肢的血液循環(huán)不暢，從而使一側(cè)上肢麻木，歷久將形成頸椎病；對已有頸椎病的人來說更為不利。
仰臥可以推遲或減少面部皺紋的發(fā)生與發(fā)展 根據(jù)國外有關(guān)研究資料與生活實(shí)踐表明，仰臥有利于呼吸道的暢通，更有利于面部的血液循環(huán)與保健，使皮膚不易老化。
作者一直有仰臥習(xí)慣，幾十年未改變。雖年近八十，面部皺紋與老年斑卻極少，與五、六十歲人相比，差距不大。當(dāng)然，我之所以能如此，除了堅持仰臥外，堅持用冷水洗臉，可能也是使面部皮膚不易老化的因素之一。
此外，我認(rèn)為仰臥對于益聰也起作用，這是由于仰臥時兩耳不受擠壓，血液循環(huán)能夠通暢之故。
坡對于睡眠姿勢，亦曾有所描述，其大意是，“夜間就寢、平臥展體，舒之坦之”。作者的體會是，仰臥最舒服，并易于入睡，很少做夢；不過，仰臥并不是挺直而臥，軀體應(yīng)放松自如，姿勢也不是固定不變動，應(yīng)是在仰臥的基礎(chǔ)上，有時可以稍向左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)動約15角度左右，(背部可向左側(cè)或右側(cè)稍偏)，但枕骨或頸部應(yīng)始終不離開枕頭；兩手臂不應(yīng)放在胸部，也不宜枕于頭頸下。
