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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇神經內科護士論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：內科；護理工作；組織和管理；疾病護理
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02
1引言
隨著社會經濟的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務質量， 已成為當前醫(yī)院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫(yī)療服務質量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因， 探討減少差錯發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題， 具有較大的臨床意義。
2內科護理中存在的安全隱患
2.1由于護理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內科護理人員的工作來看其隱患主要是因為醫(yī)護人員的護理操作不規(guī)范、專業(yè)技術不過硬、缺乏應有的責任心或者對病人的人文關懷比較缺乏以及醫(yī)護人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級代簽的情況，或者沒有及時、準確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫(yī)務人員缺乏責任感甚至擅自的修改護理記錄，導致記錄不清晰帶來護理的麻煩。法律意識淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應有的衛(wèi)生法律意識和醫(yī)務人員自我保護意識，由于護士過多的關注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權力，比如隱私權、知情權等等造成對病人的傷害。
2.2由于管理不善導致的安全隱患：內科護理的管理制度直接影響到護理質量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對缺乏護理管理的意識，管理者自身的管理經驗和素質不夠，那么必然缺乏應有的風險防范意識，這樣就會使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫(yī)院制定的護理管理制度也不會健全，對醫(yī)護人員的護理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會使護理工作的安全隱患無法得到有效的控制。
2.3由于患者自身缺乏相應的知識導致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫(yī)務人員以及護士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進行護理活動。正是因為這樣不規(guī)范和不科學的自我行為導致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導致其心理發(fā)生相應的變法，往往會出現(xiàn)患者對自己的疾病的認識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產生焦慮不安的心理，導致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護理工作帶來無限的隱患。
3安全隱患的消除及防范措施
3.1努力提高內科護理人員的專業(yè)技術水平和綜合理論知識。一般而言內科患者的病程是比較長的，大多的內科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護理人員提出更高的要求，需要護理人員有足夠的耐心、愛心以及責任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護理。在工作中要不斷的提高護理人員的專業(yè)技術能力，增強醫(yī)護人員的風險防范意識，要不斷的學習，不斷的更新觀念，不斷的擴展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發(fā)狀況，更好的完成護理工作。
3.2不斷的加強和提高內科護理的管理水平。通過研究表明，內科護理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規(guī)范管理工作，對醫(yī)護人員提供必要的培訓和法律法規(guī)教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結合的管理方法，定期的組織護理理論與技術的學習，提高護理人員的水平。同時要不斷的致力于護理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護理管理制度，加強控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導，建立良好的護患關系。護理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個過程中護理人員必須要轉變思想觀念，必須要樹立良好的服務意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權、隱私權等等。必須一絲不茍的把本質工作做好，注重護理工作中的語言行為的適當，要努力為患者創(chuàng)造一個良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關懷，只有在這樣融合的護理關系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復。
4結束語
護理安全是指在實施護理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙或死亡。在護理安全管理中， 必須抓好護理人員的安全質量教育， 提高護士對護理安全重要性的認識， 增強護理人員的法律意識和自我保護意識， 加強質量控制， 嚴格控制護理差錯事故的發(fā)生。我科通過對存在隱患因素的認真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護理安全隱患的干預能力與預見能力， 建立長效防范管理機制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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論文關鍵詞：卒中單元，重癥監(jiān)護，急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結構損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發(fā)生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發(fā)現(xiàn)病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風險，此外，治療后采取有效護理手段對患者的病情和預后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監(jiān)護對急性重癥腦卒中患者進行護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理方法和結果總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護理論文，均經CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法，即按照傳統(tǒng)的神經內科及神經內科的治療和護理手段進行雜志網。觀察組在對照組的基礎上，在最短的時間內，在神經內外科醫(yī)生及康復治療師、專科護士共同協(xié)作下實施重癥監(jiān)護，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查，24h內(一般在6h內)完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道護理論文，給予脫水降顱內壓處理。加強基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中單元常規(guī)的護理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復應從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓練則在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再發(fā)展后48h開始。卒中的康復治療由卒中小組針對不同患者而進行,應著重于認知功能、耐力、社會適應力的恢復,為延長主動活動時間,可采用循環(huán)式訓練和組成訓練的形成。患者入院24h常規(guī)進行理療,每天30～60min。專業(yè)治療每天20～40min，應積極配合康復治療，包括肢體康復、語言康復、心理康復、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院雜志網。
1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)構成表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%構成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，兩組比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發(fā)生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
<0.05
關鍵詞 躁狂癥 心理 干預 責任護士
中圖分類號：R749 文獻標識碼：A
1資料與方法
1.1對象
本院神經內科護士共52人，其中本科學歷15人，專科學歷25人，中專學歷2人，年齡在22歲―43歲之間，均為女性； 2012年3月――2014年3月期間，在我院神經內科共收治72例躁狂癥患者，其中男性患者50例，女性患者22例。
1.2方法
2年期間，對全科躁狂癥患者責任護士發(fā)放同樣的問卷進行調查；共發(fā)放問卷72份，回收70份，有效問卷70份，有效回收率97.2%。通過2年時間的調查，找出護士不愿接觸躁狂癥患者的原因，并針對思想和行為實施干預措施。
1.2.1調查顯示護士不愿接觸躁狂癥患者的原因
（1）躁狂癥患者多以情感高漲或易激惹為主要臨床癥狀，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等；管床護士在日常護理工作中，往往和患者得不到有效溝通，無法實施護理措施；躁狂癥患者對自己的疾病沒有正確認識，以往都是家屬發(fā)現(xiàn)送入院，入院后不承認自己患病，拒絕任何護理治療，使護士無法完成護理工作。
（2）躁狂癥患者有時表現(xiàn)為一點小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。入院后管床護士便成為與患者接觸密切的人員，往往遭到惡語傷害，或者是患者的無意毆打，給護士造成心理陰影和身體上的傷害。
（3）躁狂癥患者既往史常伴有抑郁為雙相障礙；部分患者疾病后期容易出現(xiàn)自殺傾向，管床護士如不細微觀察患者的心理變化，容易造成嚴重后果。
1.2.2 干預方法
（1）從思想上讓護士認識到對躁狂癥患者恐懼的危害性：對躁狂癥患者無限的恐懼只能加重無效溝通的持續(xù)存在，長期這樣，會使護士產生對患者接觸的抵觸心理，無法尊重、理解、接納、關心、支持、幫助患者；那么患者也會對護士有陌生的感覺，不會產生良好的護患關系，嚴重影響了患者的治療。
（2）幫助克服恐懼心理：
①護士要熱情的接待患者，語言要溫和，有耐心；對于語言比較多的患者，護士不要和患者過多的談論；如患者和家屬不停交談時，應提醒家屬改天再談，多采用引導，轉移注意力等方法，請家屬配合我們的治療。
②護士如遇到易激惹躁狂患者，要做好防范工作，避免激怒患者，滿足患者的相對合理的要求；密切和醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，縮短患者的興奮期；必要時，給予保護性約束；
③護士如遇到興奮期后抑郁患者，應給予患者無微不至的關懷，細心的洞察患者任何細微的心理變化，多于患者交心溝通，與家屬相互配合，解決患者難以解決的問題，得到患者的信任，提高患者對生命質量的認識，重拾對生活的信心。
④躁狂癥患者病因復雜，發(fā)病原因尚不十分清楚，治療后容易復發(fā)，責任護士也要做好出院后的隨訪工作，密切的了解患者的病情，對于復發(fā)的患者要幫助患者建立長期治療的理念，建立一個良性的反饋模式鏈，有效地防御躁狂癥患者病情的反復，提高患者的生活質量。
2 結果
行干預后，護士對躁狂癥有了更全面的認識；從患者入院為其布置安靜簡單的病室環(huán)境，與家屬詳細溝通，了解患者在家的生活習慣和特殊愛好，并告知一些疾病的相關健康教育知識給家屬，請其配合我們的工作；日常工作接觸中，由于躁狂癥患者言語較多，護士盡量減少與患者的言語交流，如遇患者興奮躁狂期，護士做好了相應的防范工作，二十四小時陪護，防止了不良事件的發(fā)生；期間并和管床醫(yī)生，密切聯(lián)系，知曉患者的用藥反應，并為患者安排好合理的作息和飲食，治療后患者病愈出院；由于躁狂癥至今病因復雜，治療后極易容易復發(fā)，出院隨訪，便成了整理護理模式中，重中之重，護士針對每個患者建立出院隨訪信息本，每月與患者及家屬保持聯(lián)系，形成一個良好的診斷-治療-護理-隨訪-防止復發(fā)的模式鏈，大大提高了患者的生活質量，同時也克服了護士對躁狂癥患者的恐懼，并通過自己的專業(yè)知識，更全面的為患者服務，建立良好的護患關系，形成了一個良性的護理服務體系。
3討論
（1）需加強溝通能力及專業(yè)技術技能訓練。責任護士是與患者交流最多者，所以學會了解不同人心理，在與其建立良好溝通模式，是有利于工作的開展的；護士也要多了解躁狂癥的癥狀及病理特性，加強自己的專業(yè)技術技能，從不同的疾病階段采取相應的護理措施，提高護理質量。
（2）增強了護士對躁狂癥患者的護理信心和質量。熟悉病理特征，有條不紊的護理程序，提高了對不良事件的預見性，干預了不良事件的發(fā)展發(fā)生，提高了生命質量。
（3）建立和諧的護患關系。由于疾病的特殊性，疾病的治愈到痊愈的過程是互動的過程，護士全面的健康教育對患者及家屬的幫助是顯而易見的，有了一個互相信任的關系存在，預防疾病復發(fā)率將大大提高。
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【關鍵詞】評判性思維；神經外科；專科護士；素質
神經外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調，病情復雜。神經外科護士承擔著神經外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎護理工作，這對護士的專科理論和急救技能等基本素質都提出了更高要求。評判性思維是一種邏輯思維方法，是一個有目的的內心活動，人們在進行這一內心活動時，將會產生想法并對產生的想法加以判斷和評價。其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查和有說服力的評判 [1] 。目前，護士普遍對現(xiàn)代護理觀缺乏正確的認識，認為護理從屬于醫(yī)療，而非獨立學科。觀念上的滯后表現(xiàn)為護士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導致護士缺乏評判性思維的主動性。在臨床護理中有護士存在機械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，對于錯誤而不切實際的理論觀點缺乏鑒別能力、工作中主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識地培養(yǎng)護士評判性思維能力，提高護士的專科和專業(yè)技能，提高護士的自身素質。
1評判性思維的培養(yǎng)
1.1明確評判性思維的概念，認清其與開展護理工作的相關性
組織全病區(qū)護士學習評判性思維的概念、特點、組成、應用意義及與護理程序的關系，讓護士認識并達成共識。評判性思維的核心是在質疑和探究的基礎上的一種深化的認識過程，護士執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學研究中均需應用評判性思維方式來進行護理工作，才能提高護理質量。目前，在美國等護理教育和實踐較先進的國家，評判性思維不僅已納入護理教育中，而且在護理實踐的應用中也展現(xiàn)它的應用價值[2]。因此，將評判性思維的理念和技能培養(yǎng)應用于神經外科專科護士的繼續(xù)教育，無疑是對神經外科專科護理工作水平的提高、護理思維方式的拓展起到推動作用。
1.2通過案例分析，驗證實施評判性思維的重要性
我們針對神經外科特點，每周組織一次，由護士長主持的護理案例分析和討論，運用評判性思維的方式，從質疑的角度對案例中護士是否掌握病情觀察的要點、護理措施是否得當、記錄是否全面進行分析和討論。通過實例驗證與實施評判性思維過程，從中學習、獲益、加深印象。提高了護士評判性思維能力，不斷提升護理質量，有效的預防各種差錯和糾紛。
1.2.1 病情觀察的評判性思維危急重癥患者經過積極的搶救治療后，要進入病情相對平穩(wěn)的觀察階段，這階段主要是在延續(xù)搶救治療的同時，密切觀察治療效果及相繼出現(xiàn)的并發(fā)癥和病情變化。護士在護理過程中，應多收集資料，善于發(fā)現(xiàn)問題，運用評判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進行歸納作出推論，根據(jù)觀察，區(qū)分病人的資料是否與病情加重問題有關。例1：患者腦垂體瘤術后恢復期，病人意識清醒，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護士在了解病情后及時匯報了醫(yī)生，醫(yī)生認為病人體質虛弱并無異常，但護士堅持病人全身狀況不如昨天，后查電解質提示病人低血鈉120mmol/L，予及時靜脈補充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護理中護士應用評判性思維主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后采取適當?shù)淖o理措施。及時的匯報病情給醫(yī)生提供依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病情相對穩(wěn)定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評判性思維要求護士要對病人的病情觀察要有預見性的思考，當然這也要求護士要掌握扎實的專業(yè)理論基礎。
1.2.2 藥物應用的評判性思維護士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時病人對藥物的作用、副作用首先被護士察覺，護士及時報告醫(yī)生病情的變化，為醫(yī)生進一步的治療提供依據(jù)[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護士在應用某一脫水藥物時發(fā)現(xiàn)病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時護士對應用脫水藥物的治療進行評判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報醫(yī)生，停止脫水劑的使用。藥物應用的評判性思維是對藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現(xiàn)護士對專科知識和藥物知識的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時要依據(jù)病情的變化確定護理問題，及時向醫(yī)生匯報，及時調整治療藥物，取得更好的療效。
1.2.3 應用儀器設備的評判性思維評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創(chuàng)造性的解決問題[4]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種儀器設備越來越先進，在臨床應用時不僅要求護士掌握各種儀器設備的使用方法和流程，更要求護士在應用儀器前全面評估儀器的性能和病人的病情，進行評判性思考，采取恰當?shù)淖o理措施，這樣才能更好的應用儀器設備，取得最佳的效果。例3：護士遵醫(yī)囑用藥，尼莫同50ml維持12小時靜脈滴注，護士選擇輸液泵設置4ml/h控制輸液，預算控制在12小時輸完，結果50ml藥液在7小時內就全部輸完了，不符合醫(yī)囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護士沒用應用評判性思維，根據(jù)輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應選用微量推注泵。應用各種儀器設備的評判性思維，是護士利用基本理論、基本技能對病人、病情和儀器設備進行全面評估的體現(xiàn)，運用評判性思維能使危重病人的護理更加具有個體化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。
1.2.4 護理記錄中的評判性思維及時準確地觀察病情，恰當有效的護理措施，正確客觀地護理記錄是高質量護理工作的體現(xiàn)。例4：老年患者，男性，腦出血經保守治療恢復期，意識朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個女兒照顧其生活，但兩個女兒對患者的治療方案一向不統(tǒng)一，患者的大女兒不聽醫(yī)護人員勸阻執(zhí)意為其父親實施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內關、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護士在為病人翻身拍背時查看了病人的皮膚并無異常，但當班護士認為病人大女兒的行為可能會對病人產生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護理記錄上，十小時后病人的虎口、內關、足底、后背果然出現(xiàn)紅斑和水泡，對病人的皮膚造成了極大的損傷，此時病人小女兒對護理工作產生質疑，認為是護理不當造成的，然而客觀的記錄真實的反映了問題，避免了一場護理糾紛。雖然案例中的情況是少數(shù)的，但從評判性思維的角度，護士在護理記錄的問題上進行分析思考，雖然當時沒有發(fā)現(xiàn)病人皮膚異常，但護士有預見的記錄為后面發(fā)生的問題提供了有效的依據(jù)。
1.3運用評判性思維成果，不斷改進專科護理工作流程
在每周案例討論的基礎上，每月進行護理質控分析，分析和總結每月的護理質量情況，并應用PTCA循環(huán)不斷改進科內的工作流程，修改護理常規(guī)和一些規(guī)范。例5：垂體瘤的患者術后觀察尿量，在多次的案例討論后總結護理流程為，垂體瘤術后病人在尿管留置期間每小時記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時結算一次，并記錄24小時的尿總量。同時尿量的觀察還應排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時準確的觀察患者的尿量變化，能及早的發(fā)現(xiàn)尿崩等并發(fā)癥，而且還排除了脫水藥物對病情觀察的影響。例6：呼吸機的備用狀態(tài)，在神經外科的急救護理工作中，呼吸機的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發(fā)現(xiàn)，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機還有一段的時間，主要是在呼吸機管道的連接和參數(shù)的調節(jié)等環(huán)節(jié)上，如果呼吸機預先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費用問題，因此針對以上情況，在呼吸機備用時連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機管道，并完成好呼吸機的測試，使呼吸機真正處于備用狀態(tài)，備用期間管道每周采用環(huán)氧乙烷消毒并標注消毒日期，這樣既保證了呼吸機的備用，又避免了資源的浪費。
2效果評價
2.1護士通過對評判性思維的理論學習，明確了評判性思維的概念，確定了評判性思維在神經外科專科護理中應用的重要作用，評判性思維不只是一種理論，重要的是實踐者自身改變其思維方式，認同并接受這種思維方式，通過教育和實施訓練，使護士明確評判性思維對護理工作的重要性和現(xiàn)代護理工作對評判性思維的迫切需要。正確樹立醫(yī)生與護士是合作關系，而不時依附關系。這種合作關系是建立在日益發(fā)展的護理學與護士素質不斷提高的基礎上，具體在工作中則體現(xiàn)在專科護理能力的日益完善及對醫(yī)生工作的配合和監(jiān)督補充等。
2.2通過對專科護士進行評判性思維的培養(yǎng)，全面提高了護士的整體素質，護士擁有評判性思維能力的前提是扎實的專業(yè)理論知識、豐富的臨床經驗、認真細致的觀察能力和對患者關愛負責的態(tài)度。通過評判性思維的培養(yǎng)，無形中促進了護士提高自身素質的要求，良好的學習氛圍，激發(fā)了護士的積極性和主觀能動性，大家充分認識到只有不斷學習、創(chuàng)造性的工作及不斷總結、積累才能更好的為患者提供優(yōu)質的服務。
2.3評判性思維運用于改進護理工作流程，提高工作質量和效率，護士在日常護理中運用評判性思維的成果，不斷改進和完善工作流程，并且在實踐過程中論證新流程是否合理、新規(guī)定是否正確，從而促進專科護理的不斷發(fā)展。
3結果
從2007年開始，通過一年多的評判性思維的培養(yǎng)和實施，神經外科專科護士的學習熱情和專科護理的能力得到提高，專科護士能夠主動發(fā)現(xiàn)問題并向患者提供個體化的護理，80%的護士開始撰寫專科護理論文，90%的護士掌握呼吸機、冰毯和重癥監(jiān)護技能。專科護理開展有序，無護理差錯事故發(fā)生，護理不良事件發(fā)生率明顯下降，2007年護理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。
4體會
護士是醫(yī)療過程中最直接與患者打交道的群體，擔任著病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、治療護理等重任。護士是否具備評判性思維素質，影響到患者的治療與康復，甚至關系到患者的生命安全。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的思維技巧，學習時不能按照常規(guī)的課堂授課方法進行，而是要讓護士親自參與實踐，在日常工作中反復訓練和培養(yǎng)。評判性思維能力與個人臨床經驗、專科和基礎護理理論知識存在密切關系，因此在培養(yǎng)護士評判性思維的同時應注重護士專業(yè)理論的培養(yǎng)。評判性思維是護士在護理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護理管理者要重視提高護士的評判性思維能力，才能不斷提高護理質量。
參考文獻
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[2]李樹貞.現(xiàn)代護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，27.
尊敬的各位領導、各位同仁：
你們好！
我叫------，護師，1975年1月出生，1993年7月中專畢業(yè)于----衛(wèi)校，分配至現(xiàn)----學院附屬醫(yī)院西院工作。一直默默地在呼吸、神經、心血管、腎、消化、血液等內科及普外、泌外、矯外、腦外、胸外等外科和急診科等臨床一線科室從事護理工作，得到了各方面的好評。現(xiàn)在內一科。在護士長期間，把科室的各項工作安排的有條不紊，得到了護理部的首肯和通報表揚。先后畢業(yè)于中央電***律專業(yè)和江西電大高護專業(yè)大專班，現(xiàn)在讀于中南大學護理學本科班。撰寫的論文《82例腦出血的護理》在1995年國家衛(wèi)生部護理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀；《老年性心肌梗塞預見性護理》刊登在1997第12期《九江醫(yī)學》上；《72例腹腔鏡膽囊切除術病人的健康教育路徑探討》即將發(fā)表在《實用護理雜志》上。
護理專業(yè)的發(fā)展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經內科的復雜性給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。我愿意接受挑戰(zhàn)，迎接考驗。我競聘內二科護士長總的思路是：護理管理創(chuàng)新、護理服務創(chuàng)新、護理科研創(chuàng)新、護理帶教創(chuàng)新，我將在醫(yī)院及護理部領導的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領全體護士姐妹把內二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、現(xiàn)代化護理隊伍的管理，只有具備超前意識、協(xié)調意識、勤奮意識、質量意識的新時期的護士長才能勝任。好的護士長就能帶出高素質的護理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學習、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務，逐步實現(xiàn)護理管理科學化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，從而更有效地提高護理質量。
二、重視質量監(jiān)控，強化量化管理，保證整體護理處于良性運作狀態(tài)。實施以病人為中心的整體護理是護理科學發(fā)展的需要， 是提高護理質量最有效的保證，也是提高醫(yī)院社會和經濟效益的最佳選擇。我將進一步加強和改進實際工作質量，使科室的護理工作始終處于良性狀態(tài)。現(xiàn)代化質量管理要求用數(shù)據(jù)說話，要求把軟指標變?yōu)閿?shù)據(jù)化的硬指標。我將把護理程序思維方式貫穿在實施基礎護理和護理技術操作中，并嚴格要求護士將實施情況及時準確地用文字形式記錄在護理病歷上，使其成為數(shù)據(jù)化的依據(jù)之一。其二，作為護士長，我將每周進行質量監(jiān)控，結合病人全面檢查護士對其實施整體護理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監(jiān)督方法，并每月召開質量講評會講解。也以此作為量化管理，做到心中有數(shù)。其三，制定具有本科特色的病人滿意度調查表。調查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護士和最佳護理單元，并對護士長的工作進行評價。這三方面的結合實施不僅是使整體護理處于良性狀態(tài)的有力保證，也為護士績效工資、獎金的發(fā)放提供可靠依據(jù)。
三、繼續(xù)打破績效工資、獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
醫(yī)院目前護士的績效工資和獎金的發(fā)放雖然已經打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個人認為，還可以更好的利用它調動護士的積極性。我上述的加強質量監(jiān)控量化管理，就是為績效工資、獎金的發(fā)放用數(shù)據(jù)說話提供考核依據(jù)，再結合護理部制定的各項護理質量標準考核，將本科護士每月獎金發(fā)放分為優(yōu)秀、良好、稱職、不稱職四等，發(fā)放系數(shù)分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經濟指標細化每1份金額，再乘以考核級別的系數(shù)，做到公正、公平、公開。以經濟為杠桿，提高護理質量，充分挖掘和調動每一位護士的主動性和積極性。
四、加強溝通，增進協(xié)調，處理好人際關系，為提高護理質量和管理提供有力的契機。
護士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調工作，盡力化解科室、醫(yī)護、護護及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領導；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質量和管理水平提供有力的契機。
五、創(chuàng)立溫馨病房，創(chuàng)造名護效應，營造群眾滿意醫(yī)院。
把健康教育路徑貫穿于整體護理中，創(chuàng)立溫馨病房，打造溫馨護理品牌，是產生護理明星，發(fā)生名護效應的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫(yī)院的最有力的保證。
溫馨病房的創(chuàng)立不僅要求護士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：1.溫馨禮儀服務(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹)；2.溫馨知識服務（詳細的入院宣教單，全面的護理評估單，標準的健康宣教單，完善的護理記錄單，及時耐心的指導）；3.人性化溫馨護理服務（營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務，溫馨的心理護理，溫馨的睡眠環(huán)境，溫馨的個性化服務）；4.人本護理服務（關心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護理措施到位，危重和自理困難的病人基礎護理到位，與病人溝通、咨詢和護理指導到位）；5.延伸的護理關懷服務（入院溫馨的祝福卡，出院詳細的指導，隨時的溫馨電話關懷，定期的家庭訪視和電話隨訪）------
我相信：溫馨病房的創(chuàng)立將進一步完善臨床護理和社區(qū)護理，而且最能體現(xiàn)世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產生護理明星，也最能為營造群眾滿意醫(yī)院帶來名護效應。對于護理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優(yōu)質高效的護理，名護的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫(yī)選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護理明星，成為全科護士克服困難的支柱，團結力量的核心。
六、抓好護士業(yè)務學習，增強科研意識，不斷探索進取。
我將搞好護理情報工作，及時了解國內外護理學科發(fā)展方向，定期組織護士學習新業(yè)務、新知識、新技術，努力提高每位護士的業(yè)務水平和科研參與意識，進而指導開展護理科研，深入分析和揭示護理科學價值，使護理科研工作走出低谷，從而提高護理質量，適應現(xiàn)展的需要。
七、重視整體護理在臨床帶教中的應用。
我院是----學院的附屬醫(yī)院，為了培養(yǎng)真正實用型人才，我認為應該重視整體護理在臨床帶教中的應用。老師在帶教中不僅要注重對學生操作能力的培養(yǎng)，更應重視學生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。我將選擇責任心強、有一定教學能力、熱心教學工作的護士擔任帶教老師。學生出科綜合考試我將采取整體護理模式，由我及倆位帶教老師監(jiān)考。從護生所負責的病人中指定一位，讓護生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護理問題，并且根據(jù)護理問題做3項護理操作，即專科護理、基礎護理、無菌操作。三者不能
脫節(jié)，要有連貫性，要突出整體護理的特點。
八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。
護士長是科室的理財人，應發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，夯實科室的經濟基礎。沒有經濟基礎，發(fā)展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領全科的醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費現(xiàn)象的發(fā)生。一經發(fā)現(xiàn)，即提出嚴厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴格控制科室支出，加強經濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經濟效果與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
九、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。
眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會在社會產生很大的負面效應，給醫(yī)院增加有形和無形的損失。由此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運用自己的法律和護理專業(yè)知識，有計劃、有目的、定期的組織護士學習法律知識，并結合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務病人，以法保護自己，防患于未然。
關鍵詞：介入治療；護理配合；護理體會
介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療，是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管，導絲等精密器械，引入人體，對體內病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應用數(shù)字技術，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療，必須手術治療或內科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。包括血管內介入和非血管內介入治療。介入治療作為現(xiàn)代臨床治療的重要手段，以其具有不開刀、微創(chuàng)性、定位準確、并發(fā)癥少、療效高、患者恢復快的鮮明特點，正得到越來越廣泛的應用。操作與維護檢查室相關大型設備，有效地配合醫(yī)師順利完成檢查，給醫(yī)師和患者提供一個便利、舒適的檢查和治療環(huán)境，是介入導管室的工作職責。我院自2005年導管室成立以來，先后引進德國西門子血管造影機（Artis FA）和美國飛利浦血管造影機（FD20），現(xiàn)已成功地開展了心臟、顱腦、腫瘤、疼痛等介入手術8255例，現(xiàn)結合相關的護理工作總結如下。
1臨床資料
2005年10月～2015年4月，介入導管室共開展介入手術8255例，其中男4796例，女2459例。年齡17～88歲，平均56.3歲。神經內科腦血管造影2233例，選擇性溶栓治療128例，頸動脈支架置入190例，鎖骨下動脈支架置入303例，顱內支架置入145例；心內科冠脈造影1953例，安裝心臟起搏器81例，冠脈支架置入1385例；神經外科腦血管造影102例，顱內動脈瘤栓塞15例，顱內化療13例；外周血管如肝動脈化療栓塞381例，肺動脈化療25例，腹主動脈支架置入21例，子宮肌瘤栓塞33例，非血管造影如經皮肝膽道內外引流術（PTCD）35例，子宮輸卵管造影和再通術30例；疼痛科微創(chuàng)手術821例。7065例在神經安定加局部麻醉，339例在全麻下行介入診療，821例微創(chuàng)介入，30例通過人體原有孔道或自身引流管進行介入治療，均順利完成診療過程無術后感染發(fā)生，無術中呼吸心跳驟停。
2護理配合
2.1術前準備
2.1.1機器的準備 介入導管室有血管造影機、高壓注射器、激光像機等貴重設備。作為介入導管室的工作人員要有扎實的專業(yè)理論知識與過硬的操作技能，要求即要熟悉和掌握這些機器設備的使用操作方法，又要熟悉和了解手術的大致過程和要求，這樣才能在介入手術中更好的配合醫(yī)師進行手術。手術前半小時開機并調試好機器，檢查機器各項工作指標是否正常，重點檢查床及X線球管移動是否靈活、準確；將床和球管移動到術前準備位置；術前30 min調試高壓注射器抽取足量的造影劑備用，并設置所需的參數(shù)；將患者姓名、年齡、性別、體重、部位等資料輸入計算機內，以便查詢，同時為圖像存儲留下文字記錄。
2.1.2介入室環(huán)境的準備 在遵循醫(yī)院感染管理規(guī)范的前提下科學合理的分配各個工作間，嚴格區(qū)分無菌區(qū)和半清潔區(qū)。各個工作間機器，物品擺放有序，便于手術操作順利進行。手術間備有：血管造影機一臺，治療車、治療臺、急救車、除顫器、無菌器械包柜各一臺，在靠近血管造影機機頭的墻壁備有中心供氧及吸痰裝置，兩臺壁掛式空氣消毒機設置夜間為消毒運行時間，其次定期對手術間射線防護門外測量射線量是否超標，以便保障手術間外人員免受射線傷害。電腦操作間有多個醫(yī)生工作站和激光相機打印機及各個科室導管器械柜。準備間嚴格區(qū)分打包區(qū)和器械清洗區(qū)（污染區(qū)）。更衣間備有擺放整齊的洗手衣褲及多個儲衣柜，防護鉛衣、鉛褲、鉛帽、鉛眼鏡整齊掛放在衣架上。進入介入室人員必須按規(guī)定穿戴介入室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，離開時將其放在指定位置。手術患者一律空穿干凈病號服，由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。加強環(huán)境消毒的質量管理，制定落實各項管理制度，提高介入室醫(yī)護人員的防范意識，以及嚴格人流，物流管理是保障介入室環(huán)境消毒質量，降低手術期間院感發(fā)生率的有效措施。每月對潔凈手術部空氣、物體表面、手術人員的手進行細菌培養(yǎng)，對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進行檢測1次，并將結果上報備案。
2.1.3手術物品器械及藥品的準備 術前物品準備"三查"：一查無菌物品消毒日期，無菌指示標志；二查氧氣，吸引器裝置是否通暢及除顫器；三查電源是否通暢。雖然有數(shù)種一次性的血管造影包，但其中可能不包含特殊病例所需要的器具，手術前應同操作醫(yī)師溝通，備齊所需物品。將三種不同劑量的注射器分別抽吸利多卡因、肝素鹽水、造影劑，并做好標記。備消毒海綿一塊插放用過的尖銳器械以防術中誤傷操作者。常規(guī)搶救設備，如氧氣筒吸引器裝置、心電監(jiān)護、除顫器等，放置在指定位置。藥品的準備：血管內治療過程中需要全身肝素化，手術結束時需要中和多余的肝素，所以要準備肝素鈉和鹽酸魚精蛋白注射液以便手術時使用。對患者術中可能發(fā)生的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，應有一定的準備和防護措施，部分患者雖說檢查前已經進行了碘過敏試驗，術中仍可能發(fā)生過敏反應，對此應做好搶救準備工作。
2.1.4患者的準備 詳細告知患者術前的準備及注意事項：術前備皮，建立靜脈通道，治療手術時間較長的患者還需保留導尿。多數(shù)患者采用局部麻醉，是在清醒狀態(tài)下接受手術，長時間禁食、禁飲可增加口渴、饑餓、低血容量等不良反應的發(fā)生率，不利于患者對手術的耐受和康復。術前給予半流質清淡飲食，飲食量為平時量的70%～80%結果均未發(fā)生誤吸等危險。完善術前心電圖、心臟彩超、胸部正位片、B超等相關檢查，交待病房護士術前用藥和碘過敏試驗；術前了解患者的重要化驗結果及相關情況，包括輸血前五項檢查，血尿素氮及肌酐可了解腎功能情況并選擇相應的造影劑，了解凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（PTT）及血小板計數(shù)。特別重要的是注意患者以前是否接觸過造影劑，以及是否發(fā)生過嚴重的不良反應。向患者解釋手術的基本情況以及存在的風險并做好術前談話記錄。手術前1 h對患者進行預約、登記。
2.2心理護理 患者入導管室后由于對環(huán)境及治療本身不熟悉，難免有些緊張，對能否康復存有疑惑。根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、文化層次及個性特征進行心理疏導，術前應向患者及家屬耐心詳細的介紹血管內治療是一種損傷小、痛苦少、見效快的手術方法，使其對這種治療有基本了解和認識，并指導患者做好術前準備、術中配合。向其講解疾病知識和治療的特點尤其是術中和術后可能出現(xiàn)的不良反應，使其盡可能配合治療，消除患者的恐懼心理和悲觀情緒。
2.3術中的配合 患者入導管室后根據(jù)不同的手術選擇相應的，妥善將患者安置在造影檢查床上，并做好安全防范措施，連接好心電監(jiān)護儀，檢查靜脈通道是否通暢。對于少數(shù)治療手術時間過長，昏迷及全麻的患者應提前做好預防褥瘡護理。介入治療是一項極其復雜的手術操作過程，介入治療中的操作均為無菌操作，因此介入治療室護士也應掌握常規(guī)無菌操作，如術前準備物品器械、協(xié)助操作人員穿戴手術衣、術中傳遞器械、術后清洗消毒等均要求無菌操作。術中無菌環(huán)境的維護，無菌區(qū)的建立與隔離要由介入室護士監(jiān)督執(zhí)行。術中用藥"三查"：用藥前一查藥物名稱、質量、數(shù)量、有效期；給藥時與操作醫(yī)師二查；三查用過的空安瓿，安瓿留下以便核對，待手術完畢后方可棄去。治療手術中醫(yī)師所需的特殊型號尺寸的導管、支架、球囊及栓塞材料準確無誤的遞交給醫(yī)師并將外包裝袋上的電腦條碼貼在病歷上。此外，術中隨手術進程及時調整高壓注射器參數(shù)、連接導管、暴光控制以及圖像的調出回放。在治療全過程中適時的關心詢問患者，傾聽其主訴，并給以耐心的解釋，嚴密觀察其意識、視力、語言狀態(tài)、肢體活動、尿量情況，靜脈輸液通道是否通暢，注意保持患者呼吸道通暢，嚴密觀察心電監(jiān)護各項指標，并做好記錄。冠脈造影時由于導管刺激可引起冠狀動脈痙攣，當患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，心電監(jiān)護提示ST段抬高或下移時，指導患者放松，加大吸氧流量，給予硝酸甘油舌下含服；收縮壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250 mL加多巴胺100 mg～200 mg靜脈輸注以維持血壓在正常范圍。血管內介入治療的患者由于術中處于全身肝素化狀態(tài)，應密切觀察患者有無出血傾向。
2.4術后護理 手術完畢后指壓穿刺點上方2 cm，時間15 min，觀察無明顯出血的情況下用彈力繃帶包扎并用1kg砂袋壓迫。和病房護士做好交接班，并告知患者砂袋壓迫6h，穿刺側下肢伸直，忌屈曲狀，24 h內禁忌下床活動，并密切觀察穿刺部位有無滲血及血腫，以免發(fā)生穿刺動脈出血而引起下肢循環(huán)障礙或假性動脈瘤，此外需嚴密觀察足背動脈搏動情況及肢體末梢血液循環(huán)，以盡早發(fā)現(xiàn)血腫壓迫或血栓形成。對于橈動脈穿刺的患者指導術后不需絕對臥床，可適當下床活動，但術側肢體略高勿下垂，并用繃帶固定，4 h后拆除繃帶以利于靜脈回流，但腕部制動6 h，嚴密觀察橈動脈傷口及出血情況：注意手部皮膚溫度及顏色，傷口有無疼痛、滲血、出血以及手指、甲床顏色等，有異常及時匯報醫(yī)師并做對癥處理。術后應入住CCU，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、心率、心律、體溫等生命體征及尿量情況。當患者術后返回病房時應鼓勵患者多飲水，術后飲食及作息指導戒煙限酒，合理飲食，宜進低鹽、低脂、高纖維、易消化清淡飲食，避免勞累及情緒激動，控制血糖、血壓。術后使用抗生素3～5 d，預防感染并嚴密觀察患者有無造影劑延遲過敏反映。
3結論
介入治療作為現(xiàn)代臨床治療的重要手段，以其具有不開刀、微創(chuàng)性、定位準確、并發(fā)癥少、實時療效評估療效高、可重復性強、患者恢復快的鮮明特點，被越來越多的患者所接受。介入治療醫(yī)生已能把導管或器械"介入"到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，運用于疾病的治療。隨著患者需求量增大，介入醫(yī)生不斷開展新業(yè)務新技術，作為介入室工作人員應不斷加強相關理論知識的學習，更好的配合手術順利完成。充分的術前準備，得力的術中配合，正確、及時、得當?shù)男g后護理是治療成功的基礎和保障。另外業(yè)務量不斷的增大，加大環(huán)境消毒管理力度，提高介入室醫(yī)護人員的防范意識，以及嚴格人流、物流管理是保障介入室環(huán)境消毒質量，降低手術期間院感發(fā)生率的重要措施。介入室工作瑣碎，各個工作環(huán)節(jié)不容忽視，介入室工作人員應不斷總結工作中的經驗教訓，完善工作程序，便于今后提高工作效率，更有效的為患者及醫(yī)師服務。我院自開展介入手術以來，8255例患者經介入治療及精心細致的護理，療效滿意，無一例術后感染及嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
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【摘要】目的：探討在構建和諧醫(yī)院的大環(huán)境下，醫(yī)院圖書館起到作用。方法：從構建醫(yī)院和諧圖書館的概念、意義、服務模式特點及主要途徑等四個方面分別闡述構建和諧醫(yī)院圖書館的可能性和重要性。結果：構建和諧醫(yī)院圖書館在和諧醫(yī)院文化建設中有重要意義。結論：構建和諧醫(yī)院圖書館服務并推動和諧醫(yī)院的建設。
【關鍵詞】醫(yī)院圖書館；和諧醫(yī)院；構建
Construction of a Harmonious Hospital Library
XuZhiXiong
【Abstract】This article has discussed under the construction harmonious hospital environment, the hospital library plays essential role. From constructs the hospital harmonious library the concept, the significance, the service pattern characteristic and the main way and so on four aspects elaborates the construction harmonious hospital library possibility and the importance separately.
【Keywords】Hospital libraries; Harmonious hospital；Construction
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0051-02
和諧是人們崇尚的理想境界，和諧社會也是人類孜孜追求的理想社會。當今建設社會主義和諧社會是我國的一項重大戰(zhàn)略任務。所謂社會主義和諧社會，就是指各方面利益關系得到有效的協(xié)調，社會管理體制不斷創(chuàng)新和健全，建設穩(wěn)定有序的社會［1］。醫(yī)院圖書館是醫(yī)院文化信息的集散地和傳播者，其發(fā)展與醫(yī)院信息化進程緊密聯(lián)系.承擔著保存文獻資料、開展教育、傳遞情報信息等多種重要職能。因此，在醫(yī)院構建和諧醫(yī)院圖書館必有其重要的意義。
1 和諧醫(yī)院圖書館的概念
和諧社會是指一個充滿創(chuàng)造活力、各方面利益關系不斷得到有效協(xié)調、管理體制不斷創(chuàng)新和健全、穩(wěn)定而有序的社會。社會的主體是人，和諧圖書館就是以人為本，使其各種要素處于一種相互依存、相互協(xié)調、相互促進的狀態(tài)。從讀者角度出發(fā)，能夠為讀者提供優(yōu)質、便捷的高質量服務［2］。
2 建設和諧醫(yī)院圖書館的意義
我院是一所具有一百多年歷史的集醫(yī)療、科研、教學為一體的3級甲等綜合醫(yī)院。有醫(yī)護工作者千余人，醫(yī)院學科齊全，其中骨科、神經內科等是重點學科。醫(yī)院本著“病人至上，以人為本”的原則，一貫保持良好的服務質量和服務態(tài)度，是本地區(qū)唯一的‘三甲’醫(yī)院，在本地區(qū)有著良好的信譽和知名度。我院信息科圖書館也隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，由最初的小圖書室發(fā)展到今天融圖書流通室、期刊閱覽室和電子閱覽室為一體的現(xiàn)代復合型圖書館。共有專業(yè)書籍3萬余冊，中文醫(yī)學期刊200余種，外文醫(yī)學期刊10余種，此外還擁有2個中文醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫，擁有廣泛的醫(yī)學信息資源。
醫(yī)院圖書館是醫(yī)院社會主義和諧社會建設的一個重要的文化窗口，作為整個醫(yī)院文化信息集散地和傳播者，其發(fā)展與醫(yī)院信息化進程緊密相聯(lián)：承擔著保存文獻資料、開展教育、傳遞情報信息等多種重要職能。在新歷史條件下，又成為宣傳、落實“三個代表”重要思想的前哨陣地之一。所以，如何為以醫(yī)護人員為主讀者群提供更好的服務；在立項科研、撰寫論文和教學研究等方面予以更多的幫助；如何構建和諧醫(yī)院圖書館，已成為擺在面前的緊迫任務，既是一種挑戰(zhàn)，更是時代賦予的機遇。
3 和諧醫(yī)院圖書館服務模式的特點
3.1 平等公正： 圖書館是信息服務的窗口，其服務對象是各類讀者，醫(yī)院圖書館也是如此。醫(yī)院中的每一個人，無論是醫(yī)生、護士還是工人；無論其職務、職稱、學歷的高低；也無論其國籍、民族、性別、年齡等差異，都應該在圖書館得到平等的服務、學習與獲取信息的機會。任何人都不應該享受特權或受到歧視。對待讀者要平等，對待文獻資料也要平等。醫(yī)院圖書館在收藏儲存文獻資料時只應該考慮文獻資料的價值，而不應該受國別、黨派、宗教、學術派別等等因素的影響［3］。平等公正是醫(yī)院圖書館服務模式的基本特點。
3.2 自信自強，充滿活力:圖書館在醫(yī)院是一個教輔部門，一直在醫(yī)院都得不到足夠的重視，其職工構成也較為復雜。與臨床醫(yī)生相比，圖書館館員的學歷、職稱都偏低，造成圖書館部分館員缺乏自信，認為在醫(yī)院是弱勢群體，工作上得過且過，覺得圖書館就是簡單的“借借還還”，活力不足。這種精神面貌和工作態(tài)度與構建和諧醫(yī)院圖書館的目標極不相稱。要構建和諧圖書館服務模式，就必須要求每一個館員樹立信心，勤奮好學，愛崗敬業(yè)。所以，樹立圖書館館員的自信心使其充滿活力，也是構建和諧圖書館服務模式的保障。
3.3 和諧管理:和諧管理理論自提出以來,經過十幾年的發(fā)展,已經逐步構建為以"和諧主題、和則、諧則"等為核心概念的現(xiàn)代管理理論體系。和諧主題是指"組織在特定的發(fā)展時期和情境下,為實現(xiàn)組織長期目標,所要解決的核心問題或要完成的核心任務"，和諧管理的要旨是組織為了達到其目標,在變動的環(huán)境中,圍繞和諧主題的分辨,以優(yōu)化設計和人的能動作用為手段提供問題解決方案的實踐活動［4］。
和諧管理體現(xiàn)了人性化管理, 人性化管理就是以人為本,尊重人、理解人,滿足員工個體的合理需要,尊重他們的自主管理。和諧管理突出柔性管理,以激勵為主的管理手段,通過感情溝通的方式協(xié)調管理者與被管理者的品格、能力、情感、價值觀,讓被管理者從內心服從管理,維護整體和諧狀態(tài)。
3.4 主動服務:隨著網絡信息技術的快速發(fā)展，一是醫(yī)務工作者對圖書館的新服務模式缺乏了解，在這種情況下，圖書館的服務應變被動為主動，積極向廣大醫(yī)務工作者做好宣傳工作，并盡可能擴大圖書館服務范圍。以我院為例，我們館員通過郵箱、QQ等現(xiàn)代化手段把臨床醫(yī)生所需的文獻資料包括免費翻譯摘要等最快傳遞到他們手里，讓他們“足不進館”就能查到最新、最快、最全面的文獻資料。否則，醫(yī)院圖書館的和諧也無從談起。
4 構建和諧醫(yī)院圖書館的主要途徑
4.1 樹立充分體現(xiàn)“以人為本”的新人文精神，最大程度地為讀者創(chuàng)造條件，提供優(yōu)良知識服務。醫(yī)院圖書館作為醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院醫(yī)學知識的海洋，是臨床教學科研工作的重要組成部分，也是醫(yī)護人員進步的階梯。人性化服務, 就是重視人的作用,充分發(fā)揮人的主觀能動性, 圖書館的工作核心就是服務，它的根本任務就是圍繞讀者的需要進行的人文活動, 就是要讓所有來到圖書館的讀者滿意“創(chuàng)造人性化服務”。在建設和諧醫(yī)院圖書館中，只有緊緊抓住“人”這個主要因素，先樹立起想讀者之所想，急讀者之所急的人文主義精神，才能真正能做到和諧。
4.2 確立以實際需求為導向的選購目標:結合我院實際情況，圖書館購書原則是先臨床（醫(yī)學）后基礎（醫(yī)學），先重點（科室）后一般（科室），立足于讀者實際需求，讀者（主要是科主任）薦書與館藏相結合的訂書模式。另外，對一些醫(yī)院重點發(fā)展的科室，例如骨科、神經內科、心臟內科等，購書略有側重。對一些新興科目，例如心理學、急診ICU等，也在購書中有側重。讀者至上、滿足讀者多方位知識需求。
4.3 制定提供人性化服務:和諧服務是一種人性化的知識服務，其本質是在了解用戶信息需求的前提下，利用館員的技術能力和對館藏信息資源進行抽取、分析、重組、整合，為讀者提供經過深層加工、高度濃縮、具有獨特價值的個性化深層次增值服務，如圖書館為讀者提供個性化信息咨詢服務、個性化信息推薦服務、個性化知識決策服務等 ,用戶均可通過電話、電子郵件、多媒體等得到人性化和諧知識服務［5］。醫(yī)院圖書館員及時了解醫(yī)院學科發(fā)展新動態(tài)、了解醫(yī)務人員的科研新課題、新項目，按用戶的要求，對數(shù)據(jù)庫進行查找，再將相關資料下載，并用E-mail直接發(fā)送給用戶，這種網絡文獻信息檢索服務的新模式，方便、快捷，使醫(yī)務人員足不出戶就可以獲得快速、優(yōu)質的信息服務。從而體現(xiàn)“以人為本”的服務理念，真正使圖書館的服務從傳統(tǒng)手工工作模式向電子網絡化管理模式的轉化，提供閱覽、檢索、網上查詢、資料復印、翻譯等全方位服務。
4.4 提高館員素質:網絡時代的醫(yī)院圖書館員肩負著培養(yǎng)人才的重任.只有具備合理的知識結構和高文化素養(yǎng).才能提高服務質量，才能在新時期樹立起醫(yī)院圖書館人的形象。提高館員素質，對建設和諧的醫(yī)院圖書館文化至關重要。醫(yī)院圖書館館員要具有強烈的事業(yè)心和愛崗敬業(yè)的精神，要有全心全意為讀者服務的意識和熱情友善的態(tài)度.不斷學習和掌握新知識和新技術。因此，醫(yī)院圖書館員除了具備圖書館學專業(yè)知識，掌握各種期刊檢索工作方法外，還必須及時了解醫(yī)學新技術、新進展，掌握1-2門外語，熟悉網絡及主要光盤數(shù)據(jù)庫的檢索方法和下載技術，解答讀者使用過程出現(xiàn)的問題，開發(fā)利用醫(yī)學期刊。重視館員之間的交流和知識技術的共享，將個人知識轉化為公共知識，實現(xiàn)資源共享。
總之，在構建和諧社會的大環(huán)境中,醫(yī)院圖書館的管理與服務水平要上一個新臺階,就必須創(chuàng)新管理思想,運用科學的管理方法,堅持"以人為本",完善各項規(guī)章制度,營造寬松和諧的人際關系,增強圖書館的凝聚力,充分發(fā)揮館員的主動性和創(chuàng)造性,緊密結合當前構建社會主義和諧社會的偉大實踐，積極制定發(fā)展戰(zhàn)略，扎扎實實作好各項工作，服務并推動和諧醫(yī)院的建設。
參考文獻
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論文關鍵詞:醫(yī)師 分級護理 調查
論文摘要:目的 了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關內容的掌握程度，為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法 對63名住院醫(yī)師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法，進行一、二、三級護理登記與評分，并進行統(tǒng)計學處理。結果 住院醫(yī)師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學意義(P
軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級，是由醫(yī)師根據(jù)《中國醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度，結合患者的具體病情，以醫(yī)囑形式下達，護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統(tǒng)一標記，由護士根據(jù)護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致，分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應，我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查，對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估，并進行量化分析，旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法，以滿足患者的需求為目標，提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務。
1 對象與方法
1. 1 對象
選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū)，包括創(chuàng)傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科，發(fā)放調查表71份，收回有效問卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫(yī)師19人，主治醫(yī)師25人，副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 問卷調查
采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表，共17項分3個等級，對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關知識進行調查，問卷信度為0. 79，效度為0. 80。
1. 2. 2 護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2 d內按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次，根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù)，評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2]，進行3等級10大項日常生活活動能力評估，按Barthel指數(shù)進行記分。
1. 3 評定標準
根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息，或有意識障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者，在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。
1. 4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用多獨立樣本的K-W檢驗。
2 結果
2. 1 醫(yī)師對分級護理內容認知情況(見表1)
被調查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人，占31. 75%。
2. 2 護理級別評估情況(見表2)
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后，進行各組間兩兩比較，結果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學意義， 2=56. 484，P0. 05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學意義， 2=83. 859，P
3 討論
3. 1 分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)
分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求，它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步，人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高，對于醫(yī)療機構來講，醫(yī)療服務質量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力，而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫(yī)院整體服務滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此，落實分級護理制度是規(guī)范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。
3. 2 提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性，是落實分級護理質量的有力保證
以醫(yī)囑形式下達的分級護理，護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務內容，但當護理級別與該患者病情有所差異時，護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過分級護理的相關知識，其余68. 25%在后期工作實踐中逐漸了解，提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學習其內容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對各護理等級的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護理的患者應絕對臥床，生活上完全依賴護理即完全由護士護理，但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3. 17%，部分依賴護理者為76. 19%，不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0，被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學意義(P
3. 3 補充完善標準護理分級內容，充分體現(xiàn)以人為本的護理理念
受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權利，未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自主權[6]。調查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級，雖能體現(xiàn)患者實際需要，反映護理工作量，為患者提供滿意的服務，但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目，缺乏個體針對性，浪費人力、時間等護理資源，應補充并完善其內容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化，體現(xiàn)需要的護理程度，但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0. 05)，說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性，由評估者對分級護理內容認知程度不同所致，兩者判斷方法應互為補充和完善，以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此，在患者入院時、手術前后或病情變化時，用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估，確定對護理服務的依賴程度，突出個體差異與針對性，量化護理服務內容，不斷反饋信息，及時更新護理側重點，用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理，體現(xiàn)護理學科的獨立性，規(guī)范護理服務行為，提高患者對護理服務的滿意度。
參考文獻
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論文摘要：護理人力資源管理是人力資源的微觀管理，是衛(wèi)生服務組織為實現(xiàn)組織目標，提高服務水平，利用護理學與相關學科知識，對組織中的護理人員進行規(guī)劃、培訓、開發(fā)、利用等活動。我國護理人力資源管理的優(yōu)劣關系到現(xiàn)階段進行的醫(yī)療體制改革的成敗，本文將闡述當前我國護理人力資源管理方面存在的問題，并提出相應的對策。
護理人力資源的管理直接關系到護理生產力、護理質量、護理服務道德、護理成本消耗，甚至影響護理人員的流動。在現(xiàn)階段我國進行的醫(yī)療體制改革進程中，人才戰(zhàn)略和低成本戰(zhàn)略日益成為醫(yī)院生存和發(fā)展的主要戰(zhàn)略。隨著當前“以人為本”護理理念的逐漸普及，優(yōu)化現(xiàn)有護理人力資源成為醫(yī)院等醫(yī)療機構急需解決的問題［1］。本文從我國現(xiàn)階段城鎮(zhèn)護理人力資源的現(xiàn)狀和如何改進我國現(xiàn)有護理人力資源兩個方面進行研究，以探索新的護理人力資源管理模式，進一步推動我國醫(yī)療體制改革。
1我國現(xiàn)階段城鎮(zhèn)護理人力資源管理的現(xiàn)狀
護理的人力資源問題，過去大多通過衛(wèi)生行政機構及各地的衛(wèi)生主管部門進行政策性的協(xié)調和干預來達到合理配置，這種做法在一定程度上緩解了臨床護理資源不足帶給醫(yī)院的壓力。但隨著市場經濟的運行和我國醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，醫(yī)院不再單純依靠政府計劃和投入，醫(yī)院的自主經營權和人事決定權不斷擴大。這一方面推動了醫(yī)院的進一步發(fā)展壯大，另一方面也引發(fā)了新的問題。具體來說有以下幾點。
1.1護理人力資源配置不合理，護理人員數(shù)量短缺目前，我國醫(yī)院人員的編設方案，主要參照衛(wèi)生部（1978）衛(wèi)醫(yī)字（1689）號文《關于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》（以下簡稱《編制原則》）進行配置，但隨著我國經濟社會的發(fā)展以及新的醫(yī)療技術、醫(yī)院新業(yè)務的開展，醫(yī)院對護士的數(shù)量和水平有了新的要求。根據(jù)我國醫(yī)院分級管理標準規(guī)定，二、三級醫(yī)院護理人員應占技術人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護理人員之比為1：2，病房床位與病房護理人員之比為1：0.4，目的是保證護士群體的數(shù)量，能夠完成各部門的基本護理任務［2］。但是綜合全國情況，仍有很多醫(yī)院的護士數(shù)量達不到國家的相關規(guī)定。護理人員的短缺、護理工作量的加大，使得現(xiàn)階段醫(yī)院護理人員普遍超負荷工作，在這種情況下，護士群體無法適應工作中多角色的頻繁變換，身心俱疲，嚴重影響了護理工作的安全進行。同時，長期的超負荷工作也嚴重影響著護理人員的健康，進而影響到護士群體的工作積極性和護理隊伍的穩(wěn)定性，導致護士缺編的惡性循環(huán)。
1.2高水平護理人力資源不足，高學歷專業(yè)人才短缺過去，我國的護理人員培養(yǎng)主要依靠中職教育，一方面生源較差，另一方面教師水平也參差不齊。盡管近幾年高等護理教育專業(yè)擴大了招生量，護理人才的培養(yǎng)逐漸由中職學校過渡到高職學校，專科以上學歷的護理人員數(shù)量不斷增多。但通過調查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，以筆者工作的開封市河南大學淮河醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）為例，仍有一半以上的護士擁有中專學歷，部分擁有大專學歷，僅有很少一部分擁有本科及以上學歷。護士接受專業(yè)教育的不足嚴重影響了護理專業(yè)的健康發(fā)展。而且，在醫(yī)院的日常工作中，片面的注重護士工作的完成而忽視對護士的在職培訓，導致護士群體的綜合業(yè)務素質難以提高，這一方面限制了護理人力資源的合理配置，另一方面也給醫(yī)院的日常醫(yī)療工作埋下了隱患［3，4］。
1.3護理人力資源管理體制不健全，措施不到位優(yōu)質的管理體系是人力資源合理配置的重要保障，但我國的醫(yī)療體制改革正處于前進之中，各方面的制度還不完善。在對醫(yī)院護理人力資源的配置上依然沿用1978年頒布的《編制原則》，這是與現(xiàn)階段的發(fā)展狀況不相符的。而且在日常工作中，部分醫(yī)院在護理過程中存在的隱患意識不足，缺乏長遠問題的預見力，沒有相應的工作流程預案和護理質量控制標準，這些都導致護士群體在日常工作中無章可循，隨意性加大，因而安全隱患增多。
2對現(xiàn)階段護理人力資源管理中所出現(xiàn)問題的對策
面對現(xiàn)階段在護理人力資源管理中所出現(xiàn)的問題，必須找出應對的措施，這不僅僅關系到護理人力資源管理能否朝著健康有序的方向發(fā)展，更重要的是關乎我國進行的醫(yī)療體制改革的成敗，關系到廣大人民群眾的切身利益。為此，結合上述問題，筆者提出以下幾點建議。
2.1優(yōu)化人力資源配置，合理增加護理人員數(shù)量醫(yī)院及各級主管部門應充分認識到護理人力資源不足的危害性，護理人員數(shù)量不足，不僅降低了護理工作的質量，增加了醫(yī)療工作中的不安全因素，同時也嚴重損害著護理人員自身的身心健康，破壞了護士職業(yè)群體的穩(wěn)定性，造成缺編的惡性循環(huán)。因此必須加大對護理人員的培養(yǎng)力度，各級政府部門應加大投入，興建更多高水平的專業(yè)護理院校，鼓勵有志青年投考護理專業(yè)。醫(yī)院作為護士的直接主管單位，應適當提高護理人員的待遇，同時加大對在職護理人員的職業(yè)培訓，擴大護士隊伍，以減小其工作量，保持護士隊伍的穩(wěn)定性。
2.2堅持以人為本，樹立人才第一的理念醫(yī)護工作具有多學科，高技術的特點，它要求從業(yè)人員必須擁有系統(tǒng)扎實的專業(yè)理論和工作經驗。因此管理部門應加強對護理人員的業(yè)務素質培養(yǎng)，努力引進高學歷，高水平的護理人才，培養(yǎng)專家型人才。在人才引進方面，醫(yī)院應加強與高等醫(yī)學院校的合作，以市場供需預測和規(guī)劃每年度對護理人力資源的規(guī)模、質量、結構需求，制定相應的人才引進計劃，以高學歷，高技術，高素質的優(yōu)秀人才強化護士隊伍。在對在職護士的培養(yǎng)上，醫(yī)院應堅持學習與工作相結合的原則，改變以往只以工作情況作為獎懲標準的做法，引入在職培養(yǎng)機制，定期進行業(yè)務素質考核，培養(yǎng)經驗型人才，近期內提高護理人員的業(yè)務素質。
2.3引入新的管理機制，完善相關法規(guī)，做到日常管理有法可依，有法必依回顧我國上一部規(guī)范護理行為的法規(guī)，已經是三十多年前所制定的，與當今階段的管理工作的需要存在一定的差距。但這畢竟是一部全國性質的法規(guī)，不可能照顧到每一個地區(qū)的每一所醫(yī)院，因此在日常管理中，首先應采取適當?shù)拇胧瑥淖陨韺嶋H情況出發(fā)，制定相應的規(guī)章，彌補全國性法規(guī)在具體地方實施時的不足，使日常護理行為有法可依，有章可循，減小護士工作的隨意性，將安全隱患降到最小［5~7］。其次應適當引入現(xiàn)代管理機制，如考評制度，獎懲制度等，激發(fā)護理隊伍工作的積極性和主動性，以推動醫(yī)療護理事業(yè)的健康穩(wěn)步前進，達到更好的為人民服務的最終目的。
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朱春萍：女，本科，副主任護師，護理部主任
朱春萍
摘要目的：探討靜脈治療護理小組在PICC護理質量持續(xù)改進的做法與體會。方法：通過建立靜脈治療護理小組，定期開展活動、組織培訓、規(guī)范PICC操作和維護流程、網絡化登記管理、開展會診和新技術新項目、多種形式使患者掌握自我管理知識等，持續(xù)改進PICC護理質量。結果：提高了專科護理水平和護理質量，降低了并發(fā)癥，患者滿意度提升。結論：靜脈治療專科護理小組的建立和實踐在提升PICC護理質量中發(fā)揮了有效作用。
關鍵詞 靜脈治療；PICC；質量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071
外周置入中心靜脈導管（PICC）已成為化療輸液和長期靜脈輸液治療患者首選的安全通道［1］，有長期、安全、無痛的優(yōu)點，但置管操作技術和導管維護是否規(guī)范將直接關系到導管留置時間的長短和并發(fā)癥發(fā)生率高低，如維護不當，易出現(xiàn)敷貼松脫、導管滑出、堵塞、穿刺點出血、感染等安全問題，影響患者的后續(xù)治療［1］。為了不斷完善PICC管理模式，規(guī)范PICC置管操作和維護流程，使置管患者在院內外的整個帶管期間安全放心、無并發(fā)癥，提高患者的滿意度，自2010年起護理部成立靜脈治療護理小組，對PICC護理質量控制進行了探索與實踐，發(fā)揮了積極作用。現(xiàn)報道如下。
1一般資料
2010年4月~2013年5月靜脈治療護理小組29名成員，均為女性。年齡28~49歲。學歷：本科16名，大專13名。職稱：副主任護師1名，主管護師18名，護師10名。設組長1名，副組長2名，秘書1名，并邀請麻醉科和影像介入科主任擔任技術指導。初始小組成員僅6名，通過近幾年的不斷發(fā)展完善，成員又細化為11名核心組成員和18名網絡組成員，11名核心組成員已獲得院內考核合格的“PICC穿刺資格證書”，其中1名已獲省護理學會“PICC專業(yè)技能資質”證書，2名獲省護理學會“腫瘤專科護士”證書。
2實施措施
2.1規(guī)范PICC穿刺資格準入流程針對小組反饋個別科室置管操作不規(guī)范，操作時無菌觀念不強無菌區(qū)域不夠等情況，由小組討論制定了穿刺置管操作準入流程：提名成為網絡組成員通過完成規(guī)定的相關理論學習指導下完成實踐操作例數(shù)（10例）申請考核小組每年組織一次理論和操作考核合格者護理部頒發(fā)院內“PICC穿刺資格證書”成為核心組成員，具穿刺資格。無核心組成員的科室需PICC置管時需填寫會診單請核心組成員穿刺。
2.2定期開展小組成員活動由小組根據(jù)護理部要求和工作開展情況制定年度工作計劃并交護理部審核，每月1次小組成員碰頭會，互相探討交流PICC以及靜脈治療中發(fā)現(xiàn)和存在的不足、疑難問題，商量解決措施，并交流分享經驗和小竅門。定期組織網絡小組成員專科業(yè)務知識和新理論新知識學習。護理部定期參加小組活動。
2.3建立監(jiān)控機制小組運用PDCA管理模式提高護理質量，由核心組和網絡組成員進行信息和資料收集，梳理存在問題和改進措施，每月碰頭會時組長匯總，必要時由護理部在護士長例會上進行反饋和提出改進措施。
2.4承擔培訓工作由于患者分散在放化療科、腫瘤外科、婦瘤科等，由各科室承擔維護管理工作，針對護理人員靜脈治療相關知識掌握程度不一，小組制定了全院性靜脈治療相關知識系列培訓計劃，主要由正副組長、技術指導和核心組成員中專科護士主講，內容包括：靜脈輸液治療護理實踐指南解讀、靜脈的應用解剖、PICC維護及常見并發(fā)癥的處理、PICC置管患者的健康教育內容、常用輸液工具的選擇和應用、導管相關血流感染的預防和控制、化療安全靜脈給藥和外滲處理、深靜脈置管的規(guī)范維護和健康教育內容（含演示）、常用腫瘤化療藥物的配制給藥流程和使用注意事項、PICC家庭護理及PICC門診維護流程、改良塞丁格技術在PICC中的應用等。
2.5規(guī)范統(tǒng)一穿刺和維護操作流程針對各科室操作和維護未標準化、規(guī)范化，院內轉科患者也反映科室之間操作流程、用物、收費不統(tǒng)一的現(xiàn)象，由PICC核心組成員牽頭并分工修訂了我院“靜脈治療規(guī)范”，統(tǒng)一規(guī)范操作流程和標準，下發(fā)至各護理單元學習，內容包括：PICC管理規(guī)范，PICC操作、管理流程、PICC沖管、封管規(guī)范、PICC換藥、固定規(guī)范、PICC導管再通規(guī)范、PICC拔管程序，留置套管針貼膜固定及沖管、封管規(guī)范、CVC維護和管理規(guī)范等，并且靜療小組還組織了示范操作觀摩，專門錄制了包含穿刺、貼膜更換、沖封管手法、導管固定方法的PICC操作視頻資料放在院內網上便于各科學習，后期院內統(tǒng)一使用維護包，更使全院的操作統(tǒng)一規(guī)范，同時護理部把維護操作作為年度必考操作項目，在全院培訓基礎上，先科內考核再護理部抽考。另外針對病區(qū)間收費不統(tǒng)一的問題，小組與信息科協(xié)調制定了PICC置管和維護收費套餐，統(tǒng)一收費。
2.6網絡化呈報管理針對各科室置管患者管理檔案建立不全、信息欄目不統(tǒng)一、漏登現(xiàn)象普遍、不便于追蹤與總結等問題，小組充分利用院內局域網功能，由護理部協(xié)調在院內局域網設置了記錄表格，統(tǒng)一規(guī)范記錄格式，登錄置管患者信息、導管維護情況、并發(fā)癥及處理措施、會診記錄單、門診患者維護及信息記錄等，護理部可及時在網上了解各病區(qū)置管和會診開展情況。
2.7開展會診規(guī)范會診流程和人員：由申請科室網上填寫會診單發(fā)送至正副組長安排核心組成員會診到相應科室協(xié)助解決PICC的穿刺、維護指導、輸液及深靜脈置管護理中的疑難問題、并發(fā)癥的判斷和處理等。
2.8開設PICC護理門診隨著PICC置管患者的不斷增多，PICC置管的專業(yè)維護顯得越來越重要。以往帶管出院的患者管道維護都是返回到原科室，存在無專人維護、等候時間長、影響病房的工作秩序、跟蹤記錄欠完善等問題，患者也有意見。2010年3月在醫(yī)院領導的大力支持下，護理部開設了PICC專科護理門診，由靜脈治療小組核心組成員輪流門診，每周2次，隨著患者增多今年增加到每周3次。同時為不增加患者門診維護費用，小組提請院部增設了1元的簡易門診號，受到患者歡迎。
2.9多種形式提高患者導管維護依從性針對帶管出院患者自我管理和護理知識掌握不夠，對導管護理存在的風險和并發(fā)癥了解不全面，化療間隙期定期來院維護意識缺乏，為了節(jié)約維護成本以路途遠不方便為由不按時換藥等情況，小組制定了PICC維護知識出院指導，制作了健康教育專版，定期開展帶管患者“患者健康教育課堂”，安排專科護士以圖文并茂、淺顯易懂的PPT幻燈形式講解導管維護的知識；患者出院一周內給予電話回訪，跟蹤了解患者情況和督促及時落實導管護理。隨著網絡的普及和便利，近期小組設立了“輸液管家、愛心護航”QQ群，專家、專科護士、病友通過QQ群的交流平臺，答疑解惑，相互交流，加強患者居家?guī)Ч艿墓芾恚M量滿足帶管其需求。
2.10學習新理論，開展新技術新項目要求小組成員學習了解、掌握國內外靜脈治療相關的新理論、新技術、新趨勢。引進開展相關新技術、護理科研，小組每年還評出優(yōu)秀組員，報護理部進行獎勵，激發(fā)組員的積極性，同時積累的數(shù)據(jù)資料為護理科研提供了支持。
3結果
2010年底成立靜脈治療小組以來，PICC置管和門診人次逐年上升，全院完成PICC置管1350例，穿刺一次性成功率100%，門診維護2480例次，患者定期門診維護的依從性大大提高。護士PICC維護換藥操作考核均分由2012年的90分提高到2013年的94分，開展會診50余次。全院在PICC置管操作和護理中未發(fā)生投訴和糾紛。
4討論
4.1提高了專科護理水平先后開展了賽丁格爾穿刺技術、改良賽丁格爾穿刺技術、抗高壓導管的使用，2012年開展了B超引導下PICC穿刺技術，解決了血管條件不好患者盲穿的風險，提高了穿刺成功率。通過培訓護理人員增進了靜脈治療相關知識的了解，合理應用先進的靜脈輸液工具［2］的意識增強。小組成員中有2名成為省、市護理學會靜療小組委員，舉辦了3項靜療市級繼續(xù)教育項目，發(fā)表和交流了多篇護理論文。
4.2提升專科護理質量，體現(xiàn)護理價值通過規(guī)范穿刺操作、維護流程和培訓，保證了PICC使用的安全性，使全院各科室PICC置管和護理工作常態(tài)化、規(guī)范化。
4.3患者滿意度提升有效保護了腫瘤患者的血管，減少了靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生［2］，減輕患者痛苦，為腫瘤患者的延續(xù)和有效治療提供了保證。
靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項基礎護理技術［3］，靜脈治療護理的科學管理已成為護理管理領域的新課題［4］。我院靜脈治療護理小組積極開展工作并不斷摸索完善，充分發(fā)揮專科護士的作用，學習和運用專科知識，通過學習培訓、質控、回溯、分析整改存在問題，持續(xù)改進PICC護理質量，降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率，有效規(guī)避了靜脈治療的安全隱患，提高了患者滿意度，為接受靜脈治療的腫瘤患者在服務、質量、費用上提供有效的保證，同時提升了優(yōu)質護理內涵和專業(yè)價值。
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從醫(yī)多年來，我一直堅守這樣的準則，堅決不收任何患者的紅包，實在推不開的就交住院費或者出院后再還給他們。每年我都會拒收紅包上萬元。遇到有困難的患者我還經常自己掏錢幫患者墊付藥費。
多年來我一直把自己的全部精力都投入到工作之中。剛調到江東醫(yī)院時，由于醫(yī)院整體工作不完善，除了在完成日常醫(yī)療和醫(yī)院管理工作外，所有的急診、會診以及手術等都需要我親自主持與參加，無論何時何地都必須隨叫隨到。可是不論夜里加班忙到多晚，或是一宿連做幾例手術，第二天早上七點半，我都會準時來到辦公室。
這么多年，我中午和晚上從來沒有正點下過班，90%以上的上午診療工作都得到午后1點多鐘左右才能結束，下午兩三點鐘吃午飯已成經常事，甚至有時來不及吃任何東西就趕緊參加到下午的手術中去，晚上我的下班時間基本是六七點鐘。每一次出差，不論時間長短，只要回到通化一下車，我總是立刻趕到醫(yī)院，從沒有先回家休息后再上班的時候。不但如此，即使在我受傷、生病的情況下，也沒有離開過我心愛的工作崗位。
1999年9月11日，我不慎摔傷，在市醫(yī)院拍片檢查，肋骨有三處骨折，疼痛難忍，尤其是翻身、起床、咳嗽、變動時疼痛更加劇，就連患者家屬都勸我休養(yǎng)一段時間。可我還是吃上麻醉止痛藥，照常堅持坐診，連續(xù)三個多月，迎來送往300多位病人。去年我臀部有一膿腫被切開，每次換藥我都疼得大汗淋漓，即使這樣，我也沒離開過工作崗位。為了堅持工作，我買了三個氣墊，分別用于辦公室、車上和家里。在整個治療期間，我只休息了半天，每天我都側坐著忍著疼痛為患者服務。
由于我把全部精力都投入工作之中，疏忽了對家人的照顧，至今兒子對我都很冷漠。兒子從小學到高中，我只開過一次家長會，就連兒子骨折和受傷我都沒到現(xiàn)場。對愛人來說，我也虧欠她許多。我家住在頂樓，房子一直滲水，天棚和墻壁因潮濕布滿了厚厚的霉斑。我曾想下決心徹底維修一下，可是一直到現(xiàn)在也沒能抽出時間。
要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，一定要掌握高超的醫(yī)術，追求醫(yī)學領域最前沿的科學技術。多年來我一直堅持參加國內外最前沿的學術會議，掌握最新的醫(yī)學動態(tài)和理論技術。經過不斷努力，自己在神經內科、普外科、婦產科等方面具備了一定的理論素養(yǎng)和嫻熟的實踐技能，并于2006年獲得臨床主任醫(yī)師資格。
80年代中后期，醫(yī)療市場已凸顯出競爭態(tài)勢。1986年我在調查了醫(yī)療市場后，把主攻方向定位在心腦血管病及外周血管病的研究和治療上，同時開展“蛇毒制劑治療腦血栓”項目，1987年加入“蝮蛇抗栓酶學術聯(lián)合體”。為了掌握準確的藥理反應，我經常在自己的身上做試驗。這期間我發(fā)表了多篇關于抗栓酶治療腦血管疾病方面的學術論文，得到了權威機構的認可。1989年開展的股動脈注射沖擊療法治療下肢脈管炎獲吉林省衛(wèi)生廳科技進步獎。到90年代初，我又引進了注射硬化劑壓迫療法治療下肢靜脈曲張，由于該項目既經濟又簡便同時還沒有副作用，得到了廣大患者的認可和信賴，十多年來已治愈了上萬例的患者，目前仍然有無數(shù)患者慕名而來治療下肢靜脈曲張。在血栓病防治方面，通過多年的研究，在本地區(qū)我是第一個開展“低分子肝素鈉抗凝”預防腦血栓，第一個開展“頸總動脈下段注射尿激酶溶栓治療早期腦梗塞”項目，這個項目2009年獲得省衛(wèi)生廳科技立項作為科研課題加以研究。我還對“高血壓與高齡老人長壽的關系”進行了研究，并于2010年獲省衛(wèi)生廳科研立項。
2007年底，我受區(qū)委區(qū)政府委托，來到了東昌區(qū)唯一的一家二級綜合性醫(yī)院——東昌區(qū)人民醫(yī)院擔任院長兼黨總支書記。上任伊始，面對房舍短缺、設備陳舊、人心浮動、工資收入較低等現(xiàn)狀，我和班子成員共同研究醫(yī)院經營面臨的問題，找出制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。之后在全院開展了解放思想討論會，鼓勵并引導全院職工獻計獻策，同時修改了工資分配方案，充分調動臨床醫(yī)生的工作積極性，取消了不合理的懲罰制度，積極營造和諧的氛圍，讓全院職工在沒有壓力的情況下安心工作，得到了全體員工的一致認可。
職工的積極性調動起來了，但設備的老化和不足是制約醫(yī)院發(fā)展的大問題。我多次找上級領導和有關部門爭取資金。在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視下，為醫(yī)院解決了160萬元資金。2008年上半年醫(yī)院共籌集了近900萬元資金，首先購進了美國通用公司生產的GE4螺旋CT機，成為東北三省唯一購進這種型號CT的區(qū)級醫(yī)院。接著又購進美國通用公司生產的GE全身彩超、全自動生化分析儀、DELP體外血漿脂類吸附過濾器等，購進了全套的康復理療設備，病房集中安裝了集中供氧、中心吸引、床頭呼叫系統(tǒng)，使醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境檔次和醫(yī)療設備水平得到了很大的提升。
設備得到了改善，環(huán)境的狹小又使醫(yī)院的發(fā)展受到很大限制。在區(qū)領導的大力支持下，2009年我們緊緊抓住國家擴大內需改善民生的政策，積極申請資金，在原有舊樓的基礎上新接了兩層900平方米的住院病房，2010年又爭取到國家擴大內需資金170萬元，建成了2000平米的老站社區(qū)衛(wèi)生服務中心，使醫(yī)院的使用面積達到了9000平方米，極大地改善了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境。
人才是醫(yī)院發(fā)展的核心。幾年來我始終堅持走出去、請進來的方針，每年至少送出3—5名年富力強的骨干醫(yī)生到北京、長春等大醫(yī)院進修學習，鼓勵科主任、護士長及臨床骨干等參加全國學術會議，及時掌握最新的醫(yī)學動態(tài)和理論。四年來，我與中國卒中預防預警檢測中心、北京醫(yī)科大學等單位合作，定期聘請北京的專家到醫(yī)院講學，使醫(yī)院的整體水平有了較大的提高。我還用優(yōu)厚的待遇聘請影像、檢驗、醫(yī)療等方面的專業(yè)人才來醫(yī)院就職，以帶動學科的發(fā)展。
現(xiàn)在，東昌區(qū)人民醫(yī)院已經有了長足的發(fā)展。目前，醫(yī)院擁有大型醫(yī)療設備有飛利浦FD-20大型數(shù)字減影機（DSA）、GE公司生產的4排螺旋CT機，GE全身彩超，全自動生化分析儀，溶血磷脂栓檢測儀，DELP體外血漿脂類吸附過濾器，摩拉生物物理治療儀，心臟除顫儀等，新增辦公面積3000平米，患者就診量大幅增長，職工收入成倍增長；同時全院職工形成了愛崗敬業(yè)的良好風氣，所有醫(yī)務人員圍繞著“一切以病人為中心”的服務理念，待患者如親人，工作中早來晚走、節(jié)假日堅持查房、休息時間亦來醫(yī)院查看患者已經形成了習慣，形成了風氣。
