時間：2023-01-31 19:07:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫護人員年度考核總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫德檔案；醫務人員；醫德醫風
隨著醫療體制改革的不斷深化，醫德醫風建設已成為醫院管理的重要內容。因而，通過建立醫德檔案，對醫務人員實行醫德考評，提升醫務人員的職業道德與技術水平，已成為醫院日常管理中一項新的重要內容。
1 做好醫德檔案的信息收集與記錄
1.1 建立醫德檔案制度，科學確定檔案內容
根據衛生部、國家中醫藥管理局《關于印發》（衛辦發[2007]296號），要求各醫療機構要為每位醫務人員建立醫德檔案，考評結果要記入醫務人員醫德檔案。醫院制定了《醫德考評機構設置》《醫德考評歸檔制度》《醫德考評實施方案》，確定了醫德檔案管理領導小組、工作要求、醫德考評辦法以及醫德檔案的運用等，并將醫務人員醫德檔案的內容逐步完善為以下八類：個人基本情況；醫德醫風考核表；表揚材料；批評材料；先進事跡材料；醫療和其它工作差錯登記；違反醫德規范而受到行政或經濟處罰的材料；其它能夠反映本人醫德狀況的材料。明確要求單位職工都必須接受醫院的醫德教育和考核，對職工醫德醫風狀況實行月考核。半年初評、全年總評，考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資等直接掛鉤。
1.2 做好醫德檔案的建檔工作
醫德檔案是醫療系統特有的檔案，科學收集整理入檔材料，嚴格按照規范建立檔案，才能保證檔案的質量。（1）購置統一的檔案盒，根據人事檔案，填寫基本情況。（2）簽訂醫德醫風責任書、承諾書。我們每年均會修訂一份醫德醫風責任書、承諾書，于年初分別發給科主任及科室全體醫護人員簽名，讓其明確工作職責，自我教育。（3）年中對患者及其家屬派發調查問卷，搜集患者及其家屬對醫護人員的意見，并將評價材料歸入醫德檔案。（4）進行醫德醫風年度考評。我們制定了一份醫德醫風考評表，分七項考評內容：1、救死扶傷、全心全意為人民服務。2、尊重患者的權利，為患者保守醫療秘密。3、文明禮貌、優質服務，構建和諧醫患關系。4、遵紀守法、廉潔行醫。5、因病施治，規范醫療服務行為。6、顧全大局，團結協作，和諧共事。7、嚴謹求實，努力提高專業技術水平。實施百分制考評，基礎分為80分，有11項加分標準與15項扣分標準，總分達95分為“優秀”，總分達80～94分為“良好”，總分在60～79分為“一般”，總分在60分以下分為“較差”，分自我評價、科室評價、醫院評價三方面。按照項目個人自評后交科室，科室考評組根據醫護人員各方面表現進行科室評價。醫院則根據科室意見和收集到的表揚、批評、評議等，給予全院醫務人員醫德醫風年度總評價。（5）整理檔案材料，做好規范管理。把收集到的材料分門別類放好，在案卷歸檔之前嚴格把關，對不完整的材料進行補充，對不合格的材料進行規范處理，保證檔案案卷內文件材料客觀、真實、有效。
1.3 錄入醫德考評電子系統
根據醫德醫風考評表，我們把加、減分項目及考評結果錄入醫德考評電子系統，極大地提高了醫德檔案的檢索速度，為醫德檔案的管理與利用是提供便利。
2 加強認識醫德檔案的重要作用
2.1 教育激勵作用
醫德檔案是由醫務人員自我評價及各方面的評價集成的，醫務人員自評時，啟發他們在日常工作中應時刻以醫德規范為標準，自我教育，自查自糾，總結經驗教訓，提升醫療服務質量。而各方面的評價激發了醫務人員的工作積極性，看到別人的先進之處與自己的不足，自我鞭策，互相激勵，自覺加強醫德醫風建設。
2.2 和諧促進作用
醫德醫風檔案的建立，讓醫務人員接受各方面的監督評議，并要求自我評價與反省，促進醫務人員改善服務態度，提高醫療質量，促使醫患雙方相互理解，發現問題，解決問題，從而減少醫患之間的矛盾，對醫患關系起到良好的促進作用，推進和諧醫院建設。
2.3 參考決策作用
醫德檔案真實記錄了每位醫務人員的醫療服務狀況，為專業技術人員晉升，人力資源管理與利用提供了真實全面的參考，讓管理部門及時了解掌握、科學分析醫務人員隊伍狀況，制定出相應的管理措施。并且作為醫務人員的年度考核、工資晉升、評先選優等的重要參考資料。
3 結論
醫德檔案動態地反映了醫院醫德醫風建設狀況和醫院每個醫務人員的職業道德水平，因此，只有建立完善的醫德檔案，充分發揮醫德檔案的有效作用，才能提高醫務人員的職業道德水平，促進醫院醫德醫風建設。
參考文獻
[1]趙新建. 淺談醫務人員醫德醫風檔案的建立和作用發揮[J].實用醫技雜志.2008，12（34）.
一、學院建設：
⒈為貫徹實施國家教育部、醫學院“厚基礎、寬口徑的
發展戰略，積極申報開設新專業，并隨同學院有關領導相繼到武漢、南京、徐州、重慶等兄弟院校參觀學習，博采眾家之長，今年共有口腔醫學、麻醉學、眼視光學、中西醫全科醫學、醫事法學、法醫學等個新專業方向可以招生，這為我院拓展醫學教育專業空間以及培養綜合性醫學人才打下了良好的基礎；
⒉在省衛生廳施朗副廳長帶領下，原創：參與省衛生廳專家組對三個非直管附屬醫院的年度評審，同時與教務處、成教學院考察了攀枝花市中心醫院；
⒊積極籌建臨床技能中心，協助學院基建處、教務處完成了設計、繪圖及建筑圖紙的會審等工作；
⒋目前臨床技能中心的裝修工作以進入尾聲；
⒌協助學院對臨床教學基地的建設工作，分別安排了多位專家參與對閬中市、三臺縣、射洪縣人民醫院的巡回講學；
⒍成功制作了臨床學院網絡主頁；
⒎完成《全國普通高校專業大全》的部分專業簡介的填寫；
⒏完成《全國各類醫藥院校情況報表》有關附屬醫院基本情況報表的填寫。
、收集、整理四川省疾病譜變化的調查資料；
、辦公室的其他日常事務。
⒈領導臨時布置的事務。
⒉完成題庫的安裝調試。
⒊檢查本月教學任務的落實情況。
⒋布置下學期教學任務并落實任課教師。
⒌完成了青年教師課件比賽的準備工作。
⒍參加學院組織的教學工作檢查。
⒎落實年下學期及年上學期的帶習教師。
二、教學工作：
以教學工作為中心，提高教學質量為重點，加強了學科建設和規范化管理。學院擴大招生后，教學任務逐年加重，我院各教研室充分調動廣大教師積極性，克服各種困難，加強檢查督促和教學質量評估，保證了教學任務的完成。
⒈督促落實期末考試及本學期補考工作。
⒉落實本學期教學任務及任課教師。
⒊落實研究生合作導師的基本情況及簡介。
⒋落實教學科研項目計劃執行情況及明年度科研項目的申報。
⒌落實本學期基地醫院帶習教師人員及交換工作。
⒍組織專家評審年醫學本科合格考試試卷。
⒎組織課堂教學、臨床見習、生產實習質量檢查次。
⒏組織專家課堂教學質量評估次。
、協調教學工作中任課時間的調換、任課地點的調換、專家門診與上課時間沖突的調換。
、組織落實多媒體觀摩教學預賽人員。
⒈組織各學科教材選用及教學大綱修訂工作。
⒉落實基地醫院下半年帶習教師。
⒊組織落實附院實習生提高課間操次。
⒋繼續跟蹤疾病譜調查工作。
三、臨床實習：
⒈完成九七級實習工作總結；
⒉完成了級實習學生的結業考核和實習鑒定工作；
⒊組織九七級實習學生座談會，暢談體會，廣泛征求意見；
⒋接受級三個專業名實習學生，對九八級實習學生進崗前培訓，按實綱確定輪轉表，并對考勤和出科考試進行量化管理；
⒌針對九八級實習學生人數多，易出現問題，廣泛征求各科室對實習同學的要求和意見，對實習同學在思想、安全及學習等方面進行教育，原創：現階段的實習學生在醫院受到好評。
⒍遵照學院黨委指示，申請成立附屬醫院實習隊臨時黨支部；
⒎組織實習學生參加醫院學術活動次，學術講座次，并上業務提高課次，德育教育課次。
⒏下科室檢查實習同學情況每半月一次；發現問題隨時解決。
、堅持每個假日前進行安全教育；晚間檢查學生宿舍次。
、、針對級實習學生出現的嚴重問題對本院實習學生進行安全教育。
⒈下科室了解實習學生學習及執行規章制度情況次。
四、師資培訓：
⒈組織教師參加學院網絡培訓班共人次；
⒉組織全院性學術講座次，聽講人數達余；
⒊組織余名教師填寫教師資格認證申請表；
⒋登、統計二一年年度考核結果
⒌組織教師按省政府要求參加《四川省高科技人才登記表》的填寫工作。
⒍組織部分教師參加全國高等學校教材作者人選登記工作。
⒎組織各教研室推薦四川省學術帶頭人及學術帶頭人后備人選工作。
五、科研工作：
⒈登、統計二一年科研成果、情況；
⒉組織各教研室申報二二年科研課題
六、繼續教育：
⒈登記全院衛生技術人員參加的繼續醫學教育項目。
⒉分類統計全院衛生技術人員年度繼續教育學分數，并填寫年度四川省衛生技術人員繼續教育工作年報表，上報衛生廳。
⒊撰寫年繼續教育工作總結。
⒋起草年繼續教育計劃。
⒌參加省衛生廳遠程繼續教育工作會議。
⒍落實衛生廳遠程繼續醫學教育工作會議精神，組織臨床科室醫護人員購買網卡。
⒎起草、打印并下發川北附院字（）第號《關于繼續教育認可項目學分授予辦法實施細則的通知》一文。
⒏組織臨床科室醫護人員參加遠程繼續醫學教育網卡使用講座次。
、聯系舉辦全院性的學術講座次。
經濟全球化的不斷發展推動了我國醫療事業進入了全新的發展時期，要求醫院既要做好治病救人的本職工作，也要強化人力資源管理，以實現提高醫院綜合水平目標?；谶@一目的，本文對績效考核在醫院人力資源管理中的作用，醫院績效考核存在問題，以及加強醫院人力資源管理績效考核的有效對策進行了深入的探討。
關鍵詞：
績效考核；醫院；人力資源管理；對策
前言
伴隨各醫院醫療水平的不斷提升，醫院對醫護人員的專業水平、職業素質提出了更高的要求。就我國大多數醫院當前人力資源管理現狀而言，大多管理力度不夠，缺少有效的績效考核，人力資源配置結構有待調整與優化。理論實踐表明，良好的績效考核可以提高員工工作積極性與熱情，促進員工效能充分發揮。因而醫院應在將績效考核應用到人力資源管理中的同時，提高績效考核有效性。
一、醫院績效考核存在問題
由于我國醫院大多屬于行政單位，所采用的績效考核制度和考核評估體系都與行政單位年度考核體系是相同的，缺少對醫院自身人力資源管理需求與特點的考慮，導致績效考核標準與考核內容不夠細化明確，缺乏系統性與有效性，難以對員工工作能力、服務水平、工作績效等情況全面地反映出來，進而無法為醫院人力資源管理提供有效的數據支持[1]。另外，績效考核目標也不夠明確，考核制度體系不夠規范完善，部分醫院績效考核過于形式化，對績效考核在人力資源管理中的重要作用認識程度不夠。
二、績效考核在醫院人力資源管理中的重要作用
雖然當前醫院績效考核存在一些問題，但其在醫院人力資源管理中所發揮的積極作用是可以肯定的，且是體現在多方面的：第一，績效考核是醫院挖掘更多人才的有效工具。醫院通過對一定時期內全體員工的績效考核，可以從考核結果中對每一位員工的工作績效、實際工作能力、專業技術水平與服務理念有個系統的認識與了解，可以發掘那些有潛力的、工作能力強的人才，將這些人才從中挑選出來進行強化培養，無疑可以在一定程度上增強醫院人力資源優勢[2]。第二，績效考核有利于提高薪酬福利政策公平性。對于人力資源管理而言，績效考核與薪酬福利政策是每一位員工最為關心的問題，在激勵員工積極工作方面有著巨大的作用。而科學有效績效考核制度的建立和分類細化績效考核標準與內容的編制，對提高薪酬福利政策公平性能夠起到一定的正向作用。第三，績效考核可以幫助員工清楚地意識到自身的不足和與其他員工之間的差距。通過績效考核及考核結果的公布，員工們可以看到其他員工在工作上做出的優異成績與優秀表現，可以發現自身存在的不足之處，意識到自身與其他員工之間的差距。為縮小這種差距，員工們會更加努力工作，努力彌補自身不足，這一舉措對于醫院來說，對于醫院人力資源管理而言無疑有利于提升醫院醫療服務水平，提高醫院人力資源管理工作績效。
三、加強醫院人力資源管理績效考核的對策
（一）明確考核目標，提高績效考核科學性與有效性醫院要想通過績效考核來實現對人力資源管理水平的提高，首先就得明確績效考核的目標，并在此基礎上提高績效考核的科學性與有效性。通過對員工開展科學有效的績效考核，人力資源管理工作才能進行的有針對性[3]。人力資源作為醫院擁有的一項重要無形資產，其應從全局出發，從推動自身全面發展角度出發，要求院長、直接上級主管部門責任人簽署任期工作目標責任書，讓醫院領導級干部職員在給自身制定工作目標的同時，也給醫院全體員工績效考核指明方向，明確績效考核目標，確?？冃Э己伺c人力資源管理符合醫院發展實際需要。
（二）分類細化績效考核標準與內容要想提高績效考核科學性與有效性，對績效考核內容與標準進行分類細化是非常重要的。這就需要醫院根據自身人力資源管理特點與管理目標，將績效考核標準按照德、智、能、績、勤進行分類細化，將道德品質納入到員工績效考核行列當中，成為評價員工工作績效的一個重要指標。同時，按照科室、部門制定不同的考核內容，確?？己藘热菰敿毢侠?，能夠將員工工作績效等真實反映出來[4]。例如，對于急診部醫護人員考核的內容應該包括急救儀器使用正確程度，急救藥品使用數量；衛生部專業技術人員考核內容應包括檢查報告準確率，門診量、藥品使用合理情況、管理住院病人的數量、患者滿意度等；對于行政人員和后勤管理人員，績效考核內容應包括管理能力、執行能力、投訴數量、考勤等。醫院在開展績效考核時，通過從德行、智慧、能力、績效與勤奮幾個標準對員工進行考核與評價，檢測在該段時期內，每一位員工的德行表現，智慧、工作能力、工作績效與勤奮程度，相信可以較為系統全面的了解每一位員工的能力大小和工作績效等情況，進而為人力資源管理提供有效的參考和依據，提高人力資源管理水平。
（三）明確崗位分工與工作職責明確崗位分工與工作職責劃分是提高績效考核有效性及其在醫院人力資源管理中效用發揮程度的重要前提與基礎。明確的分工與合理的職責劃分可以保障醫院各項工作有條不紊地進行，可以提高個人對工作的負責態度，提升員工工作績效。從醫院利用績效考核來對人力資源進行管理的方式與目的考慮，醫院將績效考核劃分為三個等級，即人力資源部、專業委員會與質控單位及各質量考核小組。人力資源部是績效考核活動的直接實施者，負責下發有關績效考核方面的通知，將績效考核措施落實到實際工作中去，制定績效考核合理運作流程與相關制度，根據人力資源管理現狀對績效考核內容進行指導和規范，隨著醫院人力資源管理需求的變化不斷對績效考核內容進行調整與完善[5]。專業委員會，負責建設與維護績效考核體系，處理員工提出的申訴，管理績效考核中出現的各類事宜，決定績效考核的最終結果，是績效考核最高評級機構。質控辦主要負責將績效考核內容執行下去，對全體醫護人員進行績效考核評價，并將考核過程中出現的問題向上級反饋。
四、總結
綜上所述，績效考核作為反映個體員工實際工作能力、勤奮程度、工作績效、職業態度等多方面情況的重要方法之一，醫院將其應用到自身人力資源管理當中無疑是提高人力資源管理水平、管理效率與管理有效性的一個有效方法。但就我國醫院而言，其應根據自身管理特點對績效考核體系制度進行相應的調整，使其更加適應本身人力資源管理需求，讓人力資源管理成為推動醫院全面發展的一大助力。
參考文獻：
[1]李秋霞.試論績效考核在醫院人力資源管理中的運用[J].企業改革與管理，2014，10:58-59.
不同的人要求不同，工作總結格式也不同。有的會要求用ppt來寫，有的要求用word來寫，而你知道怎么寫比較好嗎?下面是小編為大家整理的醫護人員工作總結范文，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!
醫護人員工作總結范文1一、腳踏實地，從護理基礎工作做起。
首先，科室人員偏年輕化，工作經驗不足，專科知識欠缺，為提高護理服務質量，從基礎護理工作入手，嚴格執行查房程序和交班制度，將晨間護理與交接班作為交流平臺，深入細致的開展專科健康知識教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規范工作流程。
另外，提高服務質量，從改進工作細節入手：
1.改進查對方式，將傳統的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發生的可能性;
2.改進備皮方法，使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉備皮改為肥皂液備皮，提高工作效率和備皮效果;
3.推廣使用家屬陪護椅，只象征收取使用費，為病人提供很大方便;
4.建立護士交流溝通本，將日常工作質量控制內容，傳達會議內容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端，達到質量持續及時改進目的。
5..聯合都市寶貝照相館，免費為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。
二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞。
將工作細化，進行分工，文書書寫由責任護士和質檢員三人負責，開成管床護士責任下完成病歷，責任護士把管，質檢員質控的三級質控模式，有效的控制書寫錯誤和不規范書寫，提高書寫質量。工休座談、搶救藥品、實習生講課、業務學習分別責任到人，形成人人有事管，事事有人負責，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。
三、嚴格產房管理，完成布局改造。
加強產房管理，印制產科常見急癥搶救流程，張貼在產房內墻，強化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴格執行新生兒腕帶配戴工作，建立產房交接流程并督導實施，有效加強產婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。另外，根據管理年驗收標準，再次進行產房改進，配置消毒用品，調整待產室、隔離產房、及隔離待產室位置，以達到標準要求。
四、苦練技術，嚴把質量關。
自去年7月到醫院工作，我在二十部，二十部，二十科和重癥監護病房輪換，學習工作。體驗式學習，通過一年的感覺，以先前獲得的理論知識和臨床工作的實際相結合，我們必須在和平時期，
一方面對自己的嚴格要求，并就此與多老師教另一方面，業余的時間刻苦鉆研業務，經驗要素的使用。
在同期間對癌癥化療，化療適應癥，禁忌癥和并發癥的治療各類專業第三十第一次接觸的x科目比較陌生。經過4個月的學習，感覺學到了很多有用的知識，
如：各種形式的化療藥物在不同的外周靜脈的刺激，在化療，如泄漏的危險，應立即采取保健措施，長期的發生術后深靜脈導管護理的病人長期化療。此外，在化療的病人會出現胃腸道，皮膚，粘膜，精神狀態和化療的一系列反應的病人，
此時，我們需要為病人提供護理子護理領域的熱情，尊重，耐心聽病人的主訴，良好的床頭交接班，給病人精神上的支持。
在有關知識，在學科學習的x三十。術前準備的心理輔導和腸道準備，飲食指導。術后生命體征監測，觀察切口，協助咳嗽咳痰，觀察輸液量和輸液速度，各種引流管護理，導管護理，飲食護理，與觀察和護理等術后并發癥。作為婦女事務局與特異性腫瘤患者，在日常工作中，它要求我們必須更多的耐心去與他們的交流和溝通，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們的工作。
現在我三十病房旋轉，這是一個綜合部門，有超聲刀，介入性研究，西醫和化療。我覺得在這里學習，如很多事情：諧波手術刀病人應注意皮膚的保護，感覺活動的體溫，和肢端足背脈搏等;后，應逐患者肢體制動干預對象，沙袋加拿大的壓力，觀察病人排尿。
經過近一年的研究，除了與企業各部門的知識，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明禮貌服務，堅持文明和語言，有尊嚴的日常工作，文書工作，護士的專業形象，整潔的衣服，頭發，沒有濃妝艷抹，不穿高跟鞋，堵塞環，禮貌患有態度和藹，語言規范。認真學習醫療事故處理“條例”及其法律和法規，對醫療的積極參與醫院組織學習活動，以豐富的法律知識，增強安全法規自我保護意識。
在積極和護士長嚴格的指導下，我在許多方面取得了長足的進步和改善通常在商業部門參加每月一次學習，每個星期二的上午的會議上，堅持以病人護理的關鍵輪，護理人員為基礎的培訓，由部組織的關懷堅持二是技術操作考試，取得了良好的效果。
在一年的工作，可總是愛和奉獻精神，貫徹“以病人為中心，為核心”的服務理念，提高自身素質和應急能力的質量。
當然，我發現還有一些不足之處應予改善。例如，在學習，有時有浮躁的情緒，感覺太多的東西需要學習，心浮氣躁，尤其是在面對挫折，我們不能冷靜處理。在工作中，有時存在著標準不高的現象，
雖然基本上能夠履行其職責和義務，但在行動方面也得到進一步改善，這是需要改進和加強我的未來發生。
在即將過去的一年，眾議院再次感謝護士長的領導，并確定以教育，指導，批評和幫助，感謝他們的關心和支持同事教學的教師。回想起來，有一些進步和提高，同時，還有一些不足之處，展望未來，
它應該發展自己的優勢和長處，克服其弱點。
醫護人員工作總結范文2兒科護士工作體會俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達和配合的小兒，兒科護士除了具有相當的理論知識，熟練操作技能，良好的心理素質外，還必須有處理應急的能力和較高的職業素質，隨著衛生體制改革的全面鋪開，聘用護士占護士比例的60%，其中低年資聘用護士占50%，而聘用護士入學門檻低，綜合素質均較低。為了提高兒科護理質量，更好為病兒提供優質服務，使病兒得到真正實惠，加強對聘用護士培訓是當務之急，筆者將從事兒科五年護理管理工作來，對聘用護士培訓的經驗總結如下，供護理同仁參考。
一、培養愛崗敬業的精神
兒科護理工作繁瑣，責任心強，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護士跳槽，為了穩定護理隊伍，保證護理質量，除了對每批新進聘用護士進行崗前教育外，還要定期進行職業道德教育，培養她們熱愛護理事業，具有為護理事業獻身的精神，只有從內心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護理觀念。
二、加強醫療安全教育，提高法律意識和自我保護意識
新的《醫療事故處理條例》出臺，將病人的合法權利還給了病人針對護理人員法律意識淡薄，科室應定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》及配套文件，使護理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規、操作規程，依法行護。
查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。
三、轉變觀念，加強以人為本的服務意識
21世紀，客戶成為企業的第一資源，服務成為競爭的主體，護士的服務態度，服務質量，最直接反映了一個醫院的素質形象，是病人了解醫院的第一窗口。護士應明確，醫院沒有病人，就沒有護士存在的必要，醫院就要關門，護士就要失業，護士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護士服務理念和行業準則，進一步樹立以人為本的主動服務意識。
四、加強專項技能和應急能力的培訓
隨著物質、文化生活水平的提高，家長對服務期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝，家長都希望護士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護士的心理素質，臨床經驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習頭皮靜脈穿刺。
五、加強?？评碚撝R培訓，提高病情觀察能力和護理記錄書寫質量
兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護士只有具備一定專科理論知識，才能準確觀察病兒病情，及時發現病情變化，在工作中護士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準確發現病兒病情變化，及時為醫生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護士必須有扎實的?？评碚撝R。因此，除了科內每月根據收治病人的情況組織一次業務學習和護理查房外，還要鼓勵護理人員參加院內外的學術活動，參加不同學歷層次繼續學習，閱讀相關的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結經驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應護理工作。
護理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復印，它可作為護患舉證倒置的依據，這就要求記錄真實、準確，大多數聘用護士均為初中畢業后讀護校，知識水平缺乏，而要準確、規范書寫護理記錄，必須具有一定專科理論知識，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護士的理論知識培訓。
六、加強美感意識
有句話是“給好人學好人”，小兒處于生長發育階段，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態度，對護士信任度下降，而許多醫療糾紛就是因為對護士不信任而誘發的，為此對每批新進聘用護士進行禮儀培訓，包括：儀表、語言、情感等。
七、培養團隊意識
只有團結協作，才能提高工作效率，而每一個護士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經驗，能力差異，作為管理者要對她們進行協調、整合，如進行合理分工、搭配，并給予幫助、引導、鼓勵，大家只有團結協作，步調一致，觀念統一，才能搞好護理工作。
八、重視對聘用護士的人文關懷
聘用護士已成為護理隊伍生力軍，后備力量，關愛她們的今天就是關愛她們的未來，部分聘用護士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴格要求她們以外，還要盡心盡力為她們提供一個寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學習上更多的關懷，使她們安心工作。
兒科聘用護士經過培訓后，綜合素質均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責任心強，服務態度好，服務質量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護理質量已逐步上了一個臺階。
醫護人員工作總結范文3光陰似箭，日月如梭。20__年很快過去了，在過去的一年里，在院領導、護士長及科主任的正確領導下，堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足護士本職崗位，善于總結工作中的經驗教訓，踏踏實實做好醫療護理工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。較好的完成了20__年度的工作任務。具體工作總結如下：
思想道德、政治品質方面：能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論;遵紀守法，認真學習法律知識;愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規范，規范操作。
專業知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態度要端正，“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。
護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪.在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業作出自己應有的貢獻。
醫護人員工作總結范文4通過半年多的護理工作實習，本人在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，做好護士工作計劃，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；?，將理論與實踐相結合，醫。并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。
在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決醫。能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，嚴格執行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解，并做好護士工作總結，從總結中汲取經驗教訓，從總結中成長。
以上是我的個人實習工作總結，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。
醫護人員工作總結范文5今年我本著“以病人為中心”的服務理念，以認真負責的工作態度，發揚救死扶傷的革命精神，盡職盡責、踏踏實實做好護理工作，認真地完成了工作任務。下面是本人今年的工作總結匯報：
一、盡職盡責，搞好護理工作。俗話說：“三分治療，七分護理”，經過20多年的護理工作實踐，我越來越感覺出護理工作的重要性。在日常工作中，我堅持著裝整潔大方，用語文明規范，態度和藹，禮貌待患。嚴格遵守醫德規范和操作規程，認真書寫護理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅持視病人如親人，做到態度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項等，沒有發生一起與病人的言語沖突，沒有發生一起因服務態度、服務效率、服務質量等問題引發的糾紛，受到病人及其家屬的一致好評。
二、發揮作用，做好幫帶工作。對于病人來說，護理工作不是一個護士能夠主管負責的，而是一個需要團隊輪值配合的工作。近年來，醫院為護理隊伍補充了新生力量，工作中，自己能夠充分發揮自己年資較高、經驗豐富的優勢，主動搞好幫帶工作，為年輕護士講解業務技術、與病人溝通等方面的知識，解決護理業務上的疑難問題，指導落實護理措施，幫助年輕護士盡快成長，為整體護理水平的提高做出了自己的貢獻。
現今大型醫療設備和儀器已成為衡量醫院醫療水平的標志，在疾病診斷和治療中扮越來越重要的角色。醫學工程技術人員承擔醫療器械的前期規劃、招標采購、設備驗收、臨床培訓、日常養護、維修安裝、計量檢定、臨床質控等方面的工作，維護醫療設備的安全性和可靠性，在醫院的發展建設中肩負著重要職責［1］。然而在大多數中小型醫院，醫學工程技術人員的地位和作用得不到體現，導致技術力量流失嚴重，專業學科發展困難，不利于醫學工程科的建設，影響醫院的長遠發展［2-3］。因此，如何保留與發展醫學工程技術人員，加強專業人才隊伍的培養，是中小型醫院面臨的重要任務。
1人員隊伍現狀
1.1專業現狀分析。醫學工程部門主要職責是對醫院所有設備、耗材進行全生命周期管理。因此，醫學工程部門的工作內容所需設備的專業知識更具有多樣化、專業化，則相對應的醫學工程技術人員的專業也多樣化［4］。在醫學工程部門中，主要專業包括生物醫學工程、自動化、電子信息等，根據對我院醫學工程技術人員的統計，其中生物醫學工程專業占比12%，自動化類專業28%，信息電子類28%，護理專業24%，其他專業8%。在工作內容中，生物醫學工程專業的技術人員主要負責耗材、設備采購計劃的制定和談判等;自動化類和信息電子類等專業的技術人員主要負責設備參數的論證、檔案建立、計量與質量控制、維護保養等;護理類的技術人員主要負責耗材的論證、資質審核和采購等［5］。1.2學歷現狀分析。醫學工程部門屬于職能科室，由于其科室本身存在的特殊作用性，我院現有醫學工程技術人員中，碩士及以上學歷4%，本科學歷64%，?？萍耙韵聦W歷32%。可見醫學工程技術部門高學歷層次人員偏少，本科學歷的人員占大部分，專科及以下學歷的人數也占了不少。經過長時間的發展建設，醫學工程部門為基本可以較好的完成科室的本職工作，但是由于高學歷層次人才緊缺，對科室的科研能力和自主創新能力還比較匱乏［6］。1.3職稱現狀分析。醫學工程技術人員的專業多樣性，但是目前我國尚未建立統一的臨床醫學工程職稱評定體系。部分省份已經率先嘗試開展，如湖北省在鄂人社職管〔2011〕1號文件中增設臨床醫學工程技術專業、江蘇省在蘇衛辦人〔2015〕1號文件中新增正高級臨床醫學工程技術專業，然而大多數省份如福建省仍未將臨床醫學工程技術職稱納入到衛生專業技術資格考試目錄中［7-8］。醫學工程技術人員的中級及以上的人數較少，大部分還只是初級職稱，還有相當大的一部分人還是無職稱狀態，甚至是沒有職稱可以評定的尷尬局面。產生這種狀況的主要原因是醫學工程人員沒有統一的培訓機構和評審中心，這也是導致醫學工程技術人員技術與能力提高緩慢的重要原因［9］。1.4人員流動分析。中小型醫院醫學工程部門面臨人才流失問題，尤其是高學歷青年人才流動性偏高，優秀人才保留困難。我院醫學工程人員2017年上半年離職4人，離職率達14.3%，離職人員主要流向分為4種:①各類醫療器械公司，同醫療機構相比，醫療器械企業的高收入對醫學工程技術人員來說更具吸引力。醫學工程技術人員具有專業理論知識及醫院工作經驗，能更好地理解產品性能并了解客戶需求，深受醫療器械公司的歡迎［10］。②大型醫院，對于專業基礎扎實的青年骨干來說，中小型醫院所提供的發展平臺不足，學習空間不夠，無法滿足其自身成長成才的要求，因而會在地區統一招考時，報名地區各類大型醫院，以期更好的職業發展。③繼續讀書深造，醫學工程屬于復合型的學科，中小型醫院醫學工程技術人員大多為本科學歷，許多人員入職后不久選擇繼續讀研深造，完善自身知識結構，學歷提升后另尋工作單位。④另尋其他職業發展，由于中小型醫院醫學工程部門發展尚存不足，編制體制受限，職稱晉升難度大，一些醫學工程專業技術人員改變自身的職業發展規劃，尋求外部其他的就業機會，轉行從事其他職業。
2形成原因分析
2.1國家職業資格制度不健全。我國醫學工程起源于20世紀70年代后期，和歐美發達國家相比起步較晚，學科發展尚不完善，缺少相關的法律規范及職業資格準入制度。2014年國務院第39次常務會議修訂通過《醫療器械監督管理條例》、2016年食品藥品監督總局會同國家衛生和計劃生育委員會頒布了《醫療器械臨床試驗質量管理規范》，這些條例規范體現了國家加強了醫療器械行業的監督和管控，肯定了醫學工程部門在醫院發展建設中的作用，但是對于醫學工程技術人員的準入、培訓、管理和考核，并無過多的提及。國家急需出臺相關規定，參照《執業醫師法》、《護士管理條例》，從制度上加強對于醫學工程技術人員的培養規范，維護醫學工程技術人員的權益，肯定其在醫院建設發展中的不可替代的作用。2.2醫院資源向醫護人員傾斜。醫院管理層和臨床科室未能意識到醫學工程在現代醫院管理中的重要地位，醫學工程部門作為輔助科室，醫學工程技術人員處于從屬地位。醫院制定的各類規章制度、薪酬獎勵、職務晉升、績效考核等政策時，很少結合及考慮醫學工程部門的實際情況［11-12］。醫院的各類學習和培訓資源重點向臨床科室傾斜，醫護人員的培養已經制度化和常態化，而對于醫學工程技術人員的培養缺乏統一的體系規劃，其接受各類培訓、外出學習和繼續教育的機會十分有限。近三年，我院共189人因規范化培訓、外出進修、繼續學歷教育與醫院簽訂培訓協議，其中醫師149人、護理33人，醫學工程技術人員僅1人。2.3人員自身缺乏積極主動性。中小型醫院醫學工程技術人員存在積極性差、主動性差的情況。在工作中，缺乏與臨床科室的及時有效溝通，醫療設備故障過多依賴廠商或第三方維護，未將工作結果思考轉化為自身的成長經驗［13］。不學習新知識新技能，較少利用休息時間搜尋學科發展的最新資訊，缺乏職業危機感和職業生涯規劃。團隊中缺少良性競爭，成員間學習交流較少，未能實現各類訊息和成果的互惠共享。優秀的醫學工程技術人員不僅要掌握醫療設備的工作原理，還需具備醫學相關知識和良好的溝通技能，指導臨床科室安全使用儀器設備的同時，注重儀器設備各項功能的開發。
3對策
3.1領導加強重視。部門明確職責從觀念上轉變，正視醫學工程部門在醫療設備質量控制及醫療風險管理過程中創造的價值，重視醫學工程技術人員在醫院質量安全管理方面發揮的重要作用。明確界定醫學工程部門職能，實現科學分組，設立技術組和管理組，技術組下分為維修組和計量控制室，管理組下分為耗材采購、設備檔案、倉庫管理和財務管理，同時為各分組制定崗位說明書，明確崗位人數、崗位要求、崗位職責、工作內容、發展目標［14］。醫學工程學起步較晚，專業基礎薄弱，需要醫院更多的關懷和指導，才能有助于人才隊伍的發展建設。3.2引進優秀人才。完善專業結構在人才的任用和選拔上，可采取內部推薦和公開招聘兩種方式［15］。內部推薦由醫院的員工推薦優秀的醫學工程技術人員，一經錄用，予以推薦人適當的獎勵津貼。外部招聘分為校園招聘和社會招聘。校園招聘可加強與各醫學類院校的合作，招募實習生，同院校合作培養醫學工程技術人員，為后續人員選拔做好準備。應屆畢業生學習能力較強、可塑性較高，是重點培養的對象，適用于部門一線崗位。社會招聘根據部門需求隨時開展，主要面向有社會工作經驗的工程技術人員，為吸引優秀人才可在職稱聘任上予以傾斜，如外院聘任中級職稱滿2年的人員可直接享受中級職稱待遇，無需參加醫院當年的職稱聘任考核。3.3鼓勵在職教育。提升人員素質中小型醫院醫學工程技術人員多為本科學歷，可鼓勵其利用工作之余參加在職研究生教育，與醫院簽訂繼續教育培訓協議，由醫院報銷學習費用，提供學習假期，來減輕讀書期間的經濟及工作壓力，保障學業順利進行。每年制定外出學習和培訓計劃，定期輸送部門業務骨干到其他醫院學習，加強與兄弟單位的交流，回院工作后組織集中授課，分享進修學習成果。參加地區舉辦的各種學術會議，及時掌握醫療設備的最新動態，學習先進的質量管理理論、運用PDCA循環、FMEA等管理工具。每周在部門內部組織業務交流，利用網絡視頻、期刊雜志等載體，加強傳幫帶，總結工作中的經驗和問題，營造部門內部良好的學習氛圍，將學習做到常態化、規范化、全員化［16］。3.4健全獎懲制度。促進良性競爭注重獎懲的公平性和及時性。詳細記錄醫學工程技術人員檢修過程，向臨床科室發放滿意度調查問卷，將評分與獎金直接掛鉤。在年度考核和職稱晉升工作中，倡導部門內部的良性競爭，不能枉顧工作業績“論資排輩”，也不能“一碗水端平”，優秀、良好、合格應各占一定比例，考核優秀人員比例不應超過人員總數的30%。對于表現優秀的人員要第一時間在部門內部會議上予以表揚，在醫院各項評獎評優中優先上報，通過院內發表刊物、院內通知、年度總結表彰大會等形式倡導其優秀行為，開展學習交流活動擴大其行為影響，能夠有效對員工進行激勵，使其獲得榮譽感、自豪感、成就感。3.5改善工作條件。倡導人文關懷醫學工程技術人員的工作條件普遍有待提升，醫院需要為其提供職業安全保防護工具，避免工作中遭遇電擊、輻射及機械傷害，改善工作環境，暫時無法對工作條件進行改善的，可通過崗位津貼的方式予以補助。除工作環境外，醫院也應改善人文環境，倡導人文關懷［17］。開展全院新員工崗前培訓、素質拓展活動，幫助新員工迅速融入醫院集體，結識工作伙伴，加強與臨床科室之間的交流溝通;組織部門聚餐、文體活動等，緩解工作壓力，豐富業余時間，對醫院產生歸屬感;從生日賀卡、入職周年賀卡等細節入手，使其感受到醫院的關懷，真正做到感情留人。
作者:果 琰 魏 巍 陳莉莉 歐陽玲 單位:廈門大學附屬成功醫院
關鍵詞： 護理安全;神經內科;護理對策
1 影響神經內科護理安全的主要因素
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒：神經內科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發生率高，如癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等，常突發抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩、防護措施不到位等情況，更易發生跌倒。
1.1.2 墜床：躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶，高齡老年人對病床的高度不適應，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。
1.1.3 舌咬傷：抽搐間隙期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發抽搐易致舌咬傷。
1.1.4 燙傷：感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。
1.1.5 意外拔管：老年重危病人，有時需要鼻飼插管，中心靜脈營養治療時，一些患者因自身鼻腔、胸頸部管子不適，在中心靜脈輸液時容易將管道拔除。
1.1.6 輸液外滲：神經內科的腦水腫病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現軟組織壞死;同時危重病人多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥有強烈的收縮血管作用，處理不當或不及時，更易出現軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。
1.1.7 窒息：如進食嗆咳嚴重而未及時調整進食方式，可引起食物誤吸。意識障礙患者未及時取出假牙或高齡老年患者牙齒松動，使用開口器不當牙齒掉入氣道。
1.2 法律意識淡漠 患者的意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定、有無改變，需要護士準確觀察。一旦病情變化未能及時發現，將帶來嚴重后果，造成醫療糾紛。另一方面文書記錄不規范、不詳細、不全面，與醫療記錄不一致，都將成為今后的醫療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。
1.3 人員與技術因素 人員方面主要指護理人員素質或數量方面的原因，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患;技術因素主要是指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因給患者安全構成的威脅。
2 防范對策
2.1 強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識 提高防范糾紛的能力，學會在工作中既要保護患者的合法權利，也要增強自我保護意識。因此護理人員要經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立安全第一、質量第一和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的合理配置，減輕超負荷工作，使護士身心健康得到保障，確保各項治療及護理工作正確到位、規范安全。
2.2 評估病理、生理因素 神經內科老人是危險人群，比如短暫性腦缺血發作病人在行走、入廁過程中均有摔倒危險。因此，護理人員對病人的情況應做到心中有數，進行有效的健康教育，結合病例分析跌倒給病人及家屬帶來的危害，使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項及時予以書面告知，如下床、坐立、入廁需有人攙扶，功能鍛煉時采用穩定性好的雞爪形拐杖，起床活動動作要慢，以免引起性低血壓、頭暈。對于感覺障礙的病員，使用熱水袋時應謹慎，熱水袋外周應包裹一毛巾，防止燙傷。對于癲發作者，應帶上牙套以防舌咬傷，陪護人員不得離開病人。對于存在危險因素的病人，如吉蘭巴雷綜合征及肌無力患者，應進行床旁監護，注意病人主訴，并備好急救物品，還要嚴格檢查防護措施是否到位。夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發生，故應合理搭配夜間力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，滿足必要的護士數量。
2.3 加強護士自身建設 忠于職守，勤奮工作，樹立對業務精益求精、對工作極端負責的態度，高度的責任感也是實現自我保護的關鍵?？剖易o士長必須對護士進行醫德、醫風的教育和考核，作為年度考核的依據之一，同時加強對護士工作的監管，分工明確，合理排班，各種制度嚴格照章執行。護士長還必須依照醫院護理質量管理的要求，規范護士的日常工作行為，以提高護理質量，保證護理安全。
2.4 提高輸液技術，預防輸液滲出 正確處理輸液滲出，防止組織壞死。根據不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度，加強穿刺部位的巡視和觀察，盡可能避免藥物外滲，延長血管的壽命，從而減輕患者的痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏，即應停止該部位輸液，用25%硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能有效避免組織壞死;患者躁動或輸注多種藥物時，應使用精密過濾輸液器和靜脈留置針或中心靜脈置管，可有減少輸液滲出和輸液反應的發生。血管收縮藥外滲可用5 mg酚妥拉明加生理鹽水20 ml局部封閉。
2.5 進食時的 能坐起的患者取坐位，頸部稍前傾，以減少食物返流及誤吸，不能坐起者取30°～60°半坐位;還要注意食物形態：對易發生嗆咳和吞咽困難者，選擇密度均勻有適當黏性、不易在黏膜上殘留的食物，如糊狀食物，盡量避免食用硬果類食物;進食量的選擇：進食訓練時先以少量試之，以后酌量增加，但每次應在200 ml以內。可用湯勺將食物送至舌根部，便于吞咽，偏癱患者由健側喂食，待檢查患者完全吞咽、口腔內無殘留食物后再送食物;進食后宜適量飲水使口腔保持清潔，并宜右側臥位，避免即行翻身、吸痰等操作，以免食物反流而至誤吸。
［關鍵詞］事業單位；教育培訓；措施
0引言
隨著事業單位改革的不斷推進，我們日益認識到，人是組織中最具活力性、能力性和創造性的要素。組織的發展和成功離不開一支優秀的人力資源隊伍，而職工的教育培訓是組織人力資源開發與利用的最卓有成效的方法。
1教育培訓的意義
教育與培訓是一體兩面，但仔細研究會發現兩者仍有差別。就長遠來看，教育培訓對組織的成長會帶來很大的幫助。
1．1教育以課程知識為重
主要傳播一般性與專業性知識，希望建立正確邏輯思考、推理、大范圍認知與決策判斷力，屬長期性與概括性的觀念深化工作。
1．2培訓以工作能力為重
主要提供為了有效與正確完成工作任務的技能、步驟、工具、方式與手段，屬短期性與特定性的實務深化工作。
2教育培訓的重要性
2．1教育培訓有助于提高服務意識與技能
工作的方式方法、質量和效率，與職工的知識、技術和能力有絕對相關性。通過教育可增加其知識與判斷力；而通過培訓可增加其解決工作困難的能力。
2．2教育培訓有助于組織培育和形成共同的價值觀、增強凝聚力組織通過舉辦教育培訓
向職工灌輸組織的價值觀，使職工在接受新知識、新信息的過程中，產生豐富的感悟，這些感悟與工作中的體驗相結合，給人以精神上的激勵，這使得教育培訓不僅具有拓展知識，提高技能的作用，而且具有鼓舞自信心，激發工作熱情的功效。
2．3減少各層主管監督負擔
組織內每一個職工的觀念、技能與知識都取得進步后，就可由其自我管理、自我發揮，不需管理階層太多的繁復監督。
2．4加強服務意識，提升服務對象的滿意度和美譽度
尤其事業單位所承載的社會責任關乎民生民情。加強所在領域的服務意識，通過教育培訓所積累的知識與技能，提升服務對象的滿意度和美譽度。從而實現人與人的和諧，人與社會的和諧。
3事業單位職工教育培訓存在的問題
事業單位是我國提供公共服務的重要社會組織。然而，隨著我國國民經濟的不斷發展，事業單位原有的人事制度及體制已不能適應社會經濟發展的需要，必須進行改革，適應時展的需要。事業單位在推進教育培訓改革的過程中，也遇到了不少的問題，其主要集中在以下四個方面。
3．1職工整體情緒不高
由于對教育培訓重要性認識不足，許多職工不愿改變過去的一些特點和習慣。認為只要完成手頭上的工作就行，或是認為教育培訓是專業技術人員的事情，與工勤人員、行政人員關系不大。這一方面與職工個人的情緒想法有關，另一方面也與管理者對教育培訓的重視程度有關。
3．2職工教育培訓流于形式，沒有形成培訓體系
一個系統化、規范化的職工培訓體系可以保證組織人員的教育培訓工作順利展開。但是，在實際的工作當中會發現存在許多不足。崗前教育培訓更多的是形式化，僅僅是安排各相關科室進行培訓，如：人事科講人事管理制度；保衛科講消防安全規則；醫務科講醫護人員行為準則等。很多的培訓數年沒有改變過內容，其中許多培訓內容早已不適應時代的發展。
3．3職工教育培訓對于績效考評的重要性沒有發揮出來
事業單位職工的年度考核或者說績效考評還停留在定性考核，是你好我好大家都好的形式主義，并且，就個人而言，主觀性判斷往往多于客觀性評價，考核結果的高低較難正確反映人員之間能力的大小、水平的高低，更多體現人際關系的好壞。在這種考核機制下，即便把繼續教育與考核結果做掛鉤，也發揮不出來職工教育培訓的重要性，同時也削弱了考核的意義。
3．4職工教育培訓缺乏有效的評估系統
現階段大多數事業單位意識到教育培訓的重要性及必要性。許多單位對于職工教育培訓也會積極地投入，但是卻缺乏科學有效的事后評估機制。由于教育培訓工作缺乏反饋性和定性定量的評估，單位很難客觀地評價在員工培訓上的收益，從而也很難調動職工參與到教育培訓中的積極性和培訓滿意度，最終使得職工的培訓工作在消耗了大量資源后不得不又流于形式。
4事業單位職工教育培訓產生實效的措施
以上是對目前職工教育培訓狀況中所出現問題的一些思考，通過思考找到以下的解決方法。
4．1加強宣傳，轉變職工觀念
讓職工全面了解、深刻理解當前事業單位所處變革時期的工作內容。在這樣的大環境下，廣大職工應居安思危，克服抵觸情緒，樹立競爭意識。職工的教育培訓對于組織目標的實現和保持核心競爭力起著至關重要的作用。加強宣傳力度，提高管理者的重視程度，轉變職工思想，使其主動接受教育培訓，提高自身素質，提高競爭能力。
4．2完善職工教育培訓體系，制定符合職工需求的教育培訓內容
根據組織發展方向和職工個人職業發展規劃完善教育培訓體系。每個時期都有其各自的培訓內容。例如：上崗資格性培訓、崗前適應性培訓、提職培訓、轉崗培訓、新技術的培訓、常規的安全培訓和技能培訓。
4．3做到教育培訓是保障職工績效改善的重要措施
教育培訓是一種有效的激勵手段，它不是在消極地約束人的行為，而是在積極地引導人的行為。當職工工作績效不佳、素質能力低于工作要求時，通過教育培訓使職工的工作績效得以改善，從而調動職工的積極性。通過為各類職工提供學習和發展的機會，能夠豐富各崗位職工的專業知識，增強職工的業務技能，改善職工工作態度，使之取得更好的績效。與此同時，把改善后的績效與考核結果直接掛鉤，以增強激勵效果。
4．4建立科學合理的教育培訓評估系統
繼續醫學教育;網絡信息化;檔案管理
1.背景分析
繼續醫學教育是指醫學學歷教育畢業后,以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種連續性、全員性和終身性的醫學教育,是衛生專業技術人員年度考核、職稱聘任和醫生、護士執業再注冊的必備條件,其運作的檔案跟蹤和管理則顯得尤為重要。傳統的繼續教育管理方式及檔案的保存陳舊、被動、效率極低,嚴重制約了日益多樣化、系統化的繼續教育模式,在繼續醫學教育的課程跟蹤及檔案管理等方面已明顯滯后,2009年我院為規范繼續教育管理標準,滿足繼續教育課程多元化、系統化、層次化等管理要求,經過前期的準備及相關培訓,使用了繼續醫學教育管理系統(三網一庫綜合管理平臺),本文就近年來網絡信息平臺在我院繼續醫學教育檔案管理中的實踐經驗及對該管理系統在工作中的應用作淺顯的分析、總結。
2.系統主要功能設計及實現途徑
系統主要功能框架。繼續醫學教育管理系統是用于繼續醫學教育管理工作的計算機軟件平臺。此系統從各級衛生醫療管理機構的實際工作出發,以衛生技術人員為中心,利用先進的電子化手段將繼續醫學教育管理系統所涉及的業務進行分級分類管理,逐一建檔,同時將相關數據結果準確匯總、歸類到每一名衛生技術人員繼續教育檔案之下,方便查詢,有利管理,最大限度提高了工作效率和管理質量,使檔案管理者從陳舊的繁雜的管理事務中解脫出來,以便更高效、更快捷、更準確地完成繼續醫學教育管理系統工作。
華醫網組織開發的“三網一庫”繼續教育管理平臺,功能齊全,操作方便,科學管理,它是為協助醫療衛生主管部門建立的一個涵蓋政策信息、繼續教育檔案管理、學員學習培訓三項功能一體化的平臺,平臺采用統一的數據庫將所有科教信息以人員為主線融合在一起,做到數據統一管理,集中存放,互通互聯,充分共享。
系統主要功能特點。信息便捷:方便快捷的政策信息,開放式數據庫設計,實現了信息的快速傳播,及時共享,無縫對接;管理工作一體化:各級管理機構通過管理平臺,實現對項目、人員、學分等工作的一體化管理,完整的繼教項目控制流程,及時、準確地管理學分及學員繼續教育檔案,具有強大的統計功能;數據采集自動化:采用智能IC卡作為學員的身份證,通過“MBOX醫學寶”刷卡實現數據的自動化采集;資源整合,自主學習:充分整合不同培訓機構的繼續教育視頻課件,形成內容豐富的教育超市,可自主選擇學習內容。
實現途徑。我院自2009年使用該管理平臺,在三年的實際使用中,不斷更新不斷完善,目前,我院繼續教育管理工作已日趨成熟,從人員參加培訓活動到學分授予情況、數據信息錄入、存檔、查詢,審核等操作,都簡捷規范,有條不紊,大大提高了工作效率及準確率?，F將具體操作簡述如下:科教管理平臺采用BS結構,共有七大功能:人員管理、繼續教育活動管理、科室管理、學分管理、統計查詢、系統設置及修改密碼。
人員管理:涵蓋我院全部參加繼續教育的人員,包括基本信息檔案,調入調出人員變動情況,職稱變化及辦理‘醫通卡’時需要打印的資料。該模塊數據隨時變化隨時修改,即時存檔,管理非常方便。為了方便繼續教育工作的開展,我們為每位參加繼教人員辦理一張醫通卡,用以標識人員身份,記錄個人學分,查詢達標情況,繼教檔案隨建隨查,培訓內容隨時跟蹤。
繼續教育活動管理:該模塊包括項目管理和集體活動管理兩大子功能,項目管理為國家級、省級等具有統一項目編號的培訓活動建立檔案,記錄學習項目內容及授予學分情況等;集體活動管理可對院內舉辦的繼教活動進行建檔,隨時錄入,隨時存檔,方便查詢。
科室管理:是我們對科室的信息進行維護操作的功能?？呻S時添加、刪除科室,并可將權限下放到各科室,對臨床大科室組織的學習及學分錄入使用“MBOX機”考勤,并將活動數據接入系統,實現數據上傳,以前需要一到兩天的工作量,用了MBOX機,幾分鐘便成功完成,減少了在信息及學分錄入時的工作量,提高了工作效率及管理質量。
學分管理:此模塊共八個子功能項,對培訓人員的學分授予及管理作了細致、規范的分級分類。
學分管理模塊功能情況
檔案管理及統計查詢:該模塊用于統計查詢人員的學分達標情況,以及項目和集體活動的舉辦情況,并可以方便導出用戶所需要的各類報表。其中最常用的功能為個人學分情況查詢、個人達標情況查詢、項目開展情況個別查詢、集體活動開展情況個別查詢。
系統設置:分為職稱瀏覽、字典表瀏覽、學分級別瀏覽、達標標準瀏覽四個子功能項。操作時可根據想要查詢的內容設置具體參數,例如按學歷、民族、職稱、院內職務等條件,作相應的篩選統計和查詢。
另外,系統中還開辟了學員學習超市模塊,學習超市充分整合了醫學院校、學術團體、及遠程教育機構的教學資源,為學員提供多元化的學習形式,包括教學輔導、交流互動、課程評價、考試管理。學員可根據個人需要自主選擇課程,在線視頻學習,也可以進行小組學習,互動討論,監督學習進度。為繼續醫學教育的培訓提供了寶貴的學習內容和學習方式。
本文僅對網絡信息平臺在我院繼續教育檔案管理工作中的應用作了最簡要分析和總結,隨著繼教工作的開展和不斷深化完善,必定需要對系統功能作及時的升級和更新,以滿足新的規范和要求。繼續醫學教育檔案管理信息系統是醫療檔案網絡管理的開端,今后,將推動醫療綜合檔案管理系統的構建,進一步推動醫院的發展和滿足醫護人員的需求。
[1]黃艷.繼續醫學教育檔案系統的構建.醫學信息,2011
[2]朱耀萍,丁文祥,蘇肇伉.醫學教育信息化在繼續教育中的應用.醫學信息,2009
[3]張文康.抓住機遇,開拓進取,開創繼續醫學教育工作新局面[J].繼續醫學教育,2001.15
臨界疾病是指病情復雜，涉及到多科的疑難急危病和嚴重的復合傷。在門急診各科多考慮?？撇∏椋瑫\時常出現扯皮，推諉現象。因此，堅持首診負責制的原則，加強臨界病員的診療管理，充分發揮醫院整體功能作用，是提高醫療質量和服務水平的重要方面?，F根據我院的實際情況，特制定如下規定：
1、各科室在門急診處理臨界病人時，須嚴格執行首診負責制。首診科室值班醫師詳細詢問病史，認真體檢，按照五有一簽名的要求，完成門診病歷。
2、臨界病人病情特別嚴重時，首診科室應先給予初期急救后再請相關科室會診，會診醫師應按有關規定認真處理，有困難時應及時請求上級醫師提出處理意見。
3、臨界病員經會診后仍得不到妥善處置時，首診科室應報告醫務科或門診部，夜間請求院總值班，必要時組織相關科室討論。確定收治科室，應遵循以下原則。
(1)以影響病人生命安全的專科傷病情確定。
(2)相關科室的病情相仿時，以觀察處理對患者最為有利的科室收治。
(3)在難以確定收治科室時，門診部，醫務科及總值班可以酌情裁決。
(4)凡由門急診值班醫師簽名急診住院證的患者來住院時，病房值班醫師不得以任何借口拒絕收治。
查房制度?
1、科主任、主任醫師查房，應有主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t師每周查房12次，主治醫師每日查房一次，一般在上午進行查房。住生院醫師對所管病員每日至少查房二次。
2、危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處置，必要時可請主治醫師、主任醫師檢查病員。
3、查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經管的住院醫師，要報告簡要病歷、當前病情提出需要解決的問題，主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并作出肯定性的指示。?
4、護士長應組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決實際問題，并結合病例進行教學查房。?
5、查房的內容：?
1)科主任、主任醫師查房：要解決疑難病例;審查對新病人、重危病人的診斷、治療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷及護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作。
2)主治醫師查房：要求對所管病人進行重點檢查與討論;聽取醫師和護士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化，檢查病歷并糾正其中不規范、不正確的記錄;檢查醫囑執行情況及治療效果;決定出、轉院問題。
3)住院醫師查房：要重點巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術后的病人，同時巡視一般病員，檢查檢驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫囑執行情況，應有必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑;檢查病人飲食情況，主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。
6、院領導以及機關各科負責人，應有計劃、有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員的治療情況和存在的問題，及時研究解決。
分級護理制度?
1、特級護理?適用于病情危重需要隨時觀察或監護，以便進行搶救的病人。如嚴重創傷、大出血、各種復雜疑難的大手術后，器官移植、大面積灼傷和多臟器衰竭等。
(1)設24小時專人護理或成立專門搶救小組進行護理。
(2)運用護理程序，制定并執行護理計劃，滿足病人身心兩方面的護理需要。做好必要的護理記錄，
(3)嚴密觀察病情，掌握用藥后的反應及效果，嚴格執行各項診療及護理措施，準確控制輸液(輸血)速度，建立輸液巡視卡，積極配合醫院進行搶救處置，及時、準確填寫特護記錄單。
(4)認真細致做好各項基礎護理，依據病情需要建立翻身卡。嚴防護理并發癥，確保病人安全。
(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。
(6)備齊急救藥品、器械，以應搶救之急需。
2、一級護理?適用于病危、病重需要嚴格臥床休息的病人，如各種大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產嬰兒等。危重病人一覽表用紅色標識表示。
(1)嚴密觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應及效果，每30分鐘巡視病人一次。
(2)對危重病人要制定并執行護理計劃，盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。做好必要的護理記錄。
(3)嚴格執行各項診療及護理措施，準確控制輸液(輸血)速度，建立輸液巡視卡，積極配合醫生進行搶救處置。
(4)認真細致做好各項基礎護理，依據病情需要建立翻身卡。嚴防護理并發癥，確保病人安全。
(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。
(6)備齊急救藥品、器材，以應搶救之急需。
3、二級護理?適用于病情較重，生活自理能力下降的病人，如大手術后病情趨于穩定者，年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
(1)認真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應及效果，每12小時巡視一次。
(2)嚴格執行各項診療和護理措施，準確給藥。
(3)認真細致做好各項基礎護理，嚴防護理并發癥，確保病人安全。
(4)送水、送飯、送藥到床頭。
(5)按病情需要備齊搶救藥品和器材。
(6)給予健康指導，盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。
4、三級護理?適用于輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢復期及手術前準備階段的病人等。
(1)認真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應及效果，每日巡視病房不少于兩次。
(2)嚴格執行各項診療和護理措施，準確給藥。
(3)認真細致作好各項基礎護理，嚴防護理并發癥，確保病人安全。
(4)送水、送飯、送藥到床頭。
(5)給予健康指導，盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。督促病人遵守院規。
病例討論制度?
1、臨床病例(臨床病理)討論
(1)、應選擇適當的在院或已出院(或死亡)病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
(2)、臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行，若與病理科聯合舉行時則稱臨床病理討論會。
(3)、每次醫院舉行臨床病例(臨床病理)討論會時，必須做好準備，經治科室應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先應發給參加討論的人員，做發言準備。
(4)、開會時由經治科的主任或主任醫師，介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，(病歷由住院醫師報告)，會議結束時由主持人作總結。
(5)、臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，并將其全部或摘要歸人病歷內
2、院病例討論?
1)醫院應定期(每月12次)舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。
2)可分科舉行(由科主任主持)出院病例討論會，或分病室(組)舉行(由主治醫師主持)，經管的住院醫師和實習醫師參加。
3)對該其間出院病歷依次進行審核：?①記錄內容有無錯誤和遺漏?②是否按規定順序排列?③確定出院診斷和治療結果?④是否存在問題，吸取哪些經驗教訓
4)可將一般死亡病例與其他出院病例一起討論，對意外死亡病例不論有無醫療事故，均應專案討論。
3、疑難病例討論會由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
4、對重大、疑難、新開展的手術，必須進行術前病例討論，由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士及有關人員參加，定出手術方案、術后觀察事項、護理要求等，并將討論情況記人病歷。也要對一般手術進行相應討論。
5、凡死亡病例討論會，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告發出后進行(不遲于二周)，由科主任主持，醫師、護士及有關人員參加，必要時醫務科派人參加，討論意見應記人病歷。
會診制度
1、凡遇疑難病例應及時申請會診。
2、請求會診的科室，除急會診外，會診前應有本科主治醫師提出診視意見，并做好會診前的準備，完成病史及必要的檢查(急會診至少要有首次病程錄)。會診時經治醫師應陪同，共同商討診斷和治療意見并做好會診記錄。
3、應邀會診的科室，應在規定的時間內(非急診24小時，急診時20分鐘到達)派出會診醫師(急會診除外)，認真提出具體診療意見，遇有困難應請科內上級醫師協同會診，不得拖延敷衍，需隨訪的病人應及時隨訪。
4、科內會診由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加討論，每人發表的意見及最后綜合性意見應記錄于病歷及專用記錄本。
5、急診會診時被邀請人員必須隨請隨到。會診醫師如處理困難，應及時報告上級醫師給予指導，急診會診后，會診醫師必須向上級醫師匯報診斷及處理意見。
6、涉及多科的院內會診由科室主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加，一般由申請科室主任主持，必要時由醫務科派人參加。
7、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并于有關單位聯系，確定會診時間，派人接專家來院參加會診討論，并由申請科室主任主持對科內、院內、院外的集體會診，經治醫師詳細介紹病史，做好會診前準備和會診記錄。會診中要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見，主持人要進行小結，認真組織實施。
8、門診病人的會診，應先經本科主治醫師或高年資醫師診視同意，提出會診要求，并在門診病歷上簽名。接受會診的科室，應熱情接待病人，由本科主治醫師或高年資醫師進行會診，遇有疑難病例請本科室主任醫師協同會診，不得叫病人另行掛號。
9、遇有病情復雜，如多部位復合性創傷、涉及多科性疾病的病人，應由診斷影響病人生命安全的主要疾病為主的科室收治，需要其他科室配合的，應合力協作，積極搶救，不得扯皮推諉。
10、凡外院邀請我院會診，須經醫務科同意，通知科室指派副主任醫師以上職稱的醫師前往會診。
搶救工作制度
1、對危重患者搶救工作必須有周密、健全的組織分工。科主任、護士長負責組織和指揮。參加搶救的醫護人員應有高度的責任感，全力以赴，緊急配合，遇重大搶救，應根據病情，提出搶救方案并報告院領導。凡涉及法律糾紛，要報告有關部門。
2、搶救器材力求齊全完備、專人保管，定位放置，定置量存。值班人員必須掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常練不懈，搶救室藥品一般不外借，以保證應急使用。
3、參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮。醫師未到前，護理人員應根據病情，及時采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外按壓、配血、止血等，并及時報告醫師。
4、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復雜、疑難病例應請上級醫師協助診治。
5、嚴格執行交班制度和查對制度，24小時應有專人負責，對搶救經過及各種用藥要詳細交代，對新用藥品的安瓿，經兩人核對方可棄去，護理人員執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。
6、使用過的各種搶救藥品、器械應及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。用過的藥品安瓿，經查對后棄去，并進行房間終末消毒。
7、及時向病人家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。
8、搶救結束，醫護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，以總結經驗，促進工作。
術前討論和術后小結制度?
(一)、凡需手術的病例，都應采取不同形式的術前討論和術后小結。
(二)、一般中、小手術，要在查房時由主治醫師檢查術前準備情況，指定手術者，交待手術要點，由經治醫師記錄于病程中。
(三)、新開展的手術、復雜、疑難手術(Ⅲ類以上)，手術醫師、麻醉師、護士長、護士及有關人員參加。討論內容：明確診斷，術前準備情況，制定手術方案，分析術中可能出現的問題及解決方法，術后觀察事項，護理要求以及人員組織和必要的藥品設備準備等。討論內容記入病歷。
(四)、Ⅳ類手術、新開展的手術，致殘手術及重大疑難手術在術前討論的基礎上，總結出術前小結，填寫大手術請求報告單，向病人家屬或單位領導說明術中可能發生的意外等，取得完全理解，并報醫務科批示備案。
(五)、急診手術在術前準備時，由高年資住院醫師及有關人員進行必要的商討，難度較大的急診手術，應及時報告上級醫師。
(六)、術后小結，有擔任主刀手術醫師在完成手術后進行小結。小結內容應包括：手術經過和術中所見，術后觀察事項，治療和護理要求等，術后小結應歸納入病程錄中。
(七)、手術后病人如發生病情變化，出現較大的并發癥，科室應及時組織討論，提出處理方案，采取必要的搶救措施。
醫療請示報告制度
凡有下列情況，必須及時向領導或有關部門請示報告：
1、重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員。
2、有重大及危急手術、重要臟器切除、截肢，首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床使用。
3、緊急手術而病員家屬和病員單位的領導不在。
4、損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質。
5、收治涉及法律和政治問題以及自殺跡象的病員。
6、各級醫師因公出差，請院外會診及接受院外會診。
7、任何醫務人員發現傳案病病例，必須在傳案病防治法規定的時限內報告醫務科，住院死亡病例，須在24小時內報醫務科，同時填寫《居民死亡醫學證明書》。
8、危重病人，有主管醫師或值班醫師認真填寫病危通知書一式三份，一份報醫務科，一份報病人家屬，一份科室備案。
9、發生醫療事故或嚴重差錯，首先由所在科室接待來訪人員及時處理，并立即向醫務科匯報，一周內科室組織討論并寫出書面報告和提出處理意見。如拖延敷衍或隱瞞不報，將按醫院有關懲罰條 理進行處理。關于事故或差錯的性質，原則上應有科室確定上報，經反復討論確實分辨不清或有爭議者，應報醫院醫療事故鑒定委員會鑒定。
查對制度
查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發生一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中，業務熟練，嚴格執行三查七對制度，才能保證病人的安全護理工作的正常進行。
一、醫囑查對制度
1、微機或書面醫囑，應做到班班查對，兩人核對無誤后簽全名。
2、臨時醫囑要記錄執行時間并簽全名，對有疑問的醫矚問清后方可執行。
3、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，技行者須復誦一遍，然后執行，保留用過的空安瓿，必須經二人核對后，方可棄去。
4、整理醫囑單后，必須經第二人查對。
5、護士長每周總查對醫囑一次。
二、服藥、注射、輸液查對制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行。
2、西藥要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。
3、擺藥后必須經第二人核對方可執行，三查七對制度。
4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒麻、限劇藥時.要經過反復核對，用后保留安臣，給多種藥物時，要注意有無正伍禁忌。
5、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
三、輸血查對制度
1、查采血日期血液有無疑塊和溶血，血袋有無裂痕。
2、查輸血卡上供血者姓名、血型、工袋號與血袋上標簽是否相符，滅配報告有無凝集。
3、查病人床號，姓名、住院號、血型、血袋號及受血量。
4、輸血前報告必須經二人核對無誤后方可執行。
5、輸血完畢，應保留血袋，以供必要時檢驗。
四、飲食查對制度?
1、每日查對醫囑后，以飲食單當依據按飲食單核對病人床前飲食卡，姓名、床號及飲食種類。
2、發飲食產前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、開飯時，在病人床前再查對一次，
五、手術病人查對制度?
1、術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡，診斷，手術名稱及部位(左右)
2、查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等
3、查無菌包內滅菌指標，手術器械是否齊全。
4、凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核定吸水巾、紗布、縫針、器械數目與術前數目是否相符。
5、手術取下的標本：應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢驗單送驗。
六、供應室查對制度
1、準備器械包時，查對品名、數量、質量及清潔度。
2、發器械包時，查對名稱、消毒日期，查滅菌指標。
3、收回器械包時，查對數量、質量及清潔處理情況。
病歷書寫歸檔制度
1、病歷是醫療過程的記錄，是總結醫療實踐經驗和進行科研、教學等方面的寶貴的資料，也是處理醫療糾紛的法律依據。因此，各級醫師必須認真書寫，妥善保管。?
2、書寫病歷應按照衛生廳頒發《病歷書寫基本規范》的要求，力求簡練，文字通順，字跡清楚，內容準確，避免含糊、籠統、主觀臆斷，不能涂改、粘貼，醫師應簽全名，對疾病名稱、手術名稱及醫用術語，不得隨意簡化和縮寫。
3、完成病史時間：應及時完成急診人院病人的住院病史，若病員病情危急時可先搶救病人，詳細記錄搶救情況、用藥計量、方法、執行時間，待搶救告一段落后，立即補寫入院病史：對慢診人院的病人，須在24小時內完成。
4、病程記錄：應突出重點，避免繁瑣，不要寫成流水帳。首程應及時完成(人院后8小時)，主要寫病人人院后當天情況、診斷依據及鑒別診斷，已采取的診療措施、已進行的診療準備工作等。病程錄中能反映三級查房對治療方案更改療效評價的分析內容。病危至少1次/天，具體到分;病重至少1次/2天;病情穩定1次/3天;穩定慢性病至少1次/5天)，對主任醫師、主治醫師的診療意見要準確記錄，上級主管醫師要及時審閱修改并簽名。
5、門診初診病史必須做到五有一簽名即有主訴、現病史、體格檢查、印象診斷、處理、簽署全名。
6、健全病史歸檔制度。有科室主任或高年資主治醫師按時組織病史歸檔的檢查和討論，主要審查診斷治療是否正確，病歷記錄是否符合規定要求，并對本科室的病史質量進行評價，作為考查各級醫師診療技術高低的主要內容之一。
值班、交接班制度?
1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項醫療程序正常進行。
2、每班人員必須按時交接班，接班人員提前15分鐘到科室，閱讀交班報告，了解危重病人情況，在交接過程中，來交待清算前，交班人員不得離崗。
3、值班醫師到崗時應接收各級醫師交辦的醫療工作，并巡視病房，了解危重病員情況，做好床前交接。
4、各科醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫師對重危病人應做好病程記錄和醫療措施記錄，并記入值班日記。
5、值班醫師負責各項臨時性醫療工作和處理病員臨時情況，對急診人院病員及時檢查、填寫病歷，給予必要的醫療處置。
6、值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。
7、值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，接到醫護人員病情報告時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去路，但不得離開醫院。
8、每日晨會，值班醫師將病員情況有重點的向主治醫師或主任醫師報告，并向經治醫師交代危重病員情況及尚待處理的工作。
技術準入制度?
1、引進新技術、新項目，必須經過科學認真討論、分析。新項目實用性、安全性、可靠性、兩個效益后上報醫務科。
2、醫務科對申報項目必須認真審查如下資料：
(1)項目主持人業務水平、職稱
(2)項目人員培訓情況;
(3)設備是否到位;?(4)醫療安全保障;
(5)報院技術委員會審批。
3、院科學技術委員會組織有關專家對該項目材料進行充分論證，該項目是否具備先進性、安全性、適用性、適宜性，以及兩個效益。經專家會討論通過的項目由院科學技術委員會批準實施。
4、新技術、新項目在實施過程中，醫務科須進一步追蹤、檢查，確保醫療安全。
患者知情同意制度?
1、醫護人員對入院病人要真實詳細介紹醫院的醫療技術水平，和醫療設備情況;
2、醫護人員必須耐心地解答病人的咨詢，不得推諉和拒絕;
3、醫生必須告知病人的病情、治療方案及病情進展情況;
4、對特診特治如手術、麻醉、有創操作、輸血、癌癥病人化療、放療、醫保病人自費項目等，必須告知病人并征得病人同意、簽字后方可進行;
5、對特殊病情如癌癥或其它重癥等不能直接告訴病人，可告知其家屬，避免病人一時心理承擔不起，致病情惡化;
6、嚴格遵守職業道德，保守患者醫密。
醫院感染管理制度
1、認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》的有關規定，醫院成立醫院感染管理委員會全面領導醫院感染管理工作。
2、建立健全醫院感染監控網，各級人員在感染管理中認真履行職責。
3、開展醫院感染監測，定期收集、統計監測資料，分析評價監測資料，并及時向有關科室反饋，全院通報。
4、加強醫院感染管理的宣傳教育，加強醫院感染知識培訓，宣傳醫院感染監測工作的意義和監控知識，提高醫務人員的監控水平。
5、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物的檢驗結果及抗生素耐藥情況，為抗生素合理使用提供科學依據。
6、開展有關醫院感染管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
醫師外出會診管理暫行規定
第一條 為規范醫療機構之間醫師會診行為，促進醫學交流與發展，提高醫療水平，保證醫療質量和醫療安全，方便群眾就醫，保護患者、醫師、醫療機構的合法權益，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條 例》的規定，制定本規定。
第二條 本規定所稱醫師外出會診是指醫師經所在醫療機構批準，為其他醫療機構特定的患者開展執業范圍內的診療活動。?醫師未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。
第三條 各級衛生行政部門應當加強對醫師外出會診的監督管理。
第四條 醫療機構在診療過程中，根據患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫療機構的醫師會診時，經治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫務管理部門批準：當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監護人同意。
第五條 邀請會診的醫療機構(以下稱邀請醫療機構)擬邀請其他醫療機構(以下稱會診醫療構)的醫師會診，需向會診醫療機構發出書面會邀請函。內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬請醫師或者邀請醫師的專業及技術職務任職資格會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋請醫療機構公章。?用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的,應當及時補辦書面手續。
第六條 有下列情形之一的，醫療機構不得出會診邀請：
(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的;
(二)本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫療安全保障的;
(三)會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的;
(四)省級衛生行政部門規定的其他情形。
第七條 會診醫療機構接到會診邀請后，在不影響本單位正常業務工作和醫療安全的前提下，醫務管理部門應當及時安排醫師外出會診。會診影響本單位正常業務工作但存在特殊需要的情況下，應當經會診醫療機構負責人批準。
第八條 有下列情形之一的，醫療機構不得派醫師外出會診：
(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位具備相應資質的;?
(二)會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的;?
(三)邀請醫療機構不具備相應醫療救治條 件的;?
(四)省級衛生行政部門規定的其他情形。?
第九條 會診醫療機構不能派出會診醫師時，應當及時告知邀請醫療機構。
第十條 醫師接受會診任務后，應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規定書寫醫療文書。
第十一條 醫師在會診過程中應當嚴格執行有關的衛生管理法律、法規、規章和診療規范、常規。
第十二條 醫師在會診過程中發現難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫療機構，并終止會診。?醫師在會診過程中發現邀請醫療機構的技術力量、設備、設施條 件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議該患者轉往其他具備收治條 件的醫療機構診治。?
第十三條 會診結束后，邀請醫療機構應當將會診情況通報會診醫療機構。醫師應當在返回本單位2個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫務管理部門。
第十四條 醫師在外出會診過程中發生的醫療事故爭議，由邀請醫療機構按照《醫療事故處理條 例》的規定進行處理。必要時，會診醫療機構應當協助處理。
第十五條 會診中涉及的會診費用按照邀請醫療機構所在地的規定執行。差旅費按照實際發生額結算，不得重復收費。屬醫療機構根據診療需要邀請的，差旅費由醫療機構承擔：屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應向患者提供正式收費票據。會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛生行政部門確定。
邀請醫療機構支付會診費用應當統一支付給會診醫療機構，不得支付給會診醫師本人。會診醫療機構由于會診產生的收入，應納入單位財務部門統一核算。
第十六條 會診醫療機構應當按照有關規定給付會診醫師合理報酬。醫師在國家法定節假日完成會診任務的，會診醫療機構應當按照國家有關規定提高會診醫師的報酬標準。
第十七條 醫師在外出會診時不得違反規定接受邀請醫療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。
第十八條 醫療機構應當加強對本單位醫師外出會診的管理，建立醫師外出會診管理檔案，并將醫師外出會診情況與其年度考核相結合。
第十九條 醫療機構違反本規定第六條 、第八條 、第十五條 的，由縣級以上衛生行政部門責令改正，給予警告;診療活動超出登記范圍的，按照《醫療機構管理條 例》第四十七條 處理。
第二十條 醫師違反第二條 、第七條 規定擅自外出會診或者在會診中違反第十七條 規定的，由所在醫療機構記入醫師考核檔案;經教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。?醫師外出會診違反《執業醫師法》有關規定的，按照《執業醫師法》第三十七條 處理。
第二十一條 醫療機構疏于對本單位醫師外出會診管理的，縣級以上衛生行政部門應當對醫療機構及其主要負責人和負有責任的主管人員進行通報批評。
關鍵詞:醫院藥學；藥師；教學培訓模式
隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫院藥學面臨著前所未有的機遇與挑戰。藥師是整個醫院藥學發展過程中的核心競爭力，藥學教學工作不僅要滿足藥學專業基礎理論、基本知識和基本技能的培養目標，還需不斷改革與探索醫院藥學多元化服務、差異以優化患者治療結果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學本科、研究生教育以及規范化培訓正處于高速發展階段，一方面借鑒國外藥學實踐與藥學職業化人才培養模式[1]，結合自身特點進行優化調整，但學術性教育轉型以及臨床藥學專業實踐能力還有待提高，致使人才培養的產出質量尚不能真正滿足醫院藥學實際工作的需求[2,3]。因此，職業化培訓與繼續教育已成為提升醫院藥學人才專業能力與實踐能力的有效途徑?；谖覈l計委下發的《醫療機構藥事管理規定》[4]、《醫院藥師畢業后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結合某院藥學學科博士授權點、北京市住院藥師培訓基地、首都醫科大學臨床藥理學學本科及多所院校的藥學本科生帶教基地等教學模塊，依托醫改前沿陣地的豐富資源與經驗優勢，將不同培訓對象的教學培訓經驗進行總結。針對教學方案實施細則不夠具體、教學對象缺乏學習主動性，教材不夠完善，教學實施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強等實際問題開展了一系列的探索與改進，利用PDCA原理循環往復不斷改進的過程，初步探索出系統化與層次化的醫院藥學教學培訓模式。
1層次化的培訓目標
構建多元化的藥學人才隊伍才能滿足醫院藥學職能的不斷延伸和發展，除配備藥事管理和藥品供應保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學服務相關的合格藥師。醫院藥學教育需從職業化教學為出發點，兼顧不同崗位的工作特點和知識技能的需求，制定適合自身職業化需求的教學培訓目標。醫院按培訓對象的差異性，將培訓對象分為5個層次：住院藥師學員、藥學研究生、藥學本科生、藥學進修生、藥學工作人員，見圖1。5個層次培訓所需達到的目標各有高低不同，但培訓過程與培訓要點互有交叉，共性的內容設置了普適性的藥學基礎培訓，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應，醫院藥學工作流程等內容，專業化的培訓課程則更多側重于臨床實踐能力的運用，包括參與患者用藥教育、與醫護人員之間的溝通、臨床實際用藥的指導與規范等內容。
2教學管理中的制度工具
注重發揮“管理出效益”的管理理念在教學工作的應用，從而加快教學成果的產出。首先，強化教學管理過程的制度化與規范化，日常管理遵照《北京地區?？漆t師（藥學）培訓細則》《美國衛生系統藥師協會的藥房管理規范》《醫院住院藥師規范化培訓與考核制度》《休假與考勤制度》等相關規定執行。同時，按培訓對象的層次性明確培訓目標、培訓模式、培訓內容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關內容，初步形成了針對不同教學培訓對象的教學規范與制度管理體系，為藥學人才隊伍的培養提供規劃化的制度保障。醫院組建了藥師培訓指導工作組，成員包括藥事部主任與各部門負責人，主要負責各級藥師的培訓計劃、監督及指導工作。藥師培訓指導工作組嚴格執行月度的例會制，階段性的總結與解決現有問題。另外，優化師資團隊的結構與質量，公開選拔具有優秀品質、較高專業水平、工作能力與帶教能力的藥師擔任師資。以藥師分級為依托，發揮績效考核與獎金分配體系在教學管理流程中的促進作用，細化績效考核標準與方案，將教學工作量、教學能力、教學成效、學員階段考核成績、學員滿意度作為績效考評的主體，實現教學工作的專崗專責與優勞優酬的績效模式，更合理地配置與發揮師資能力。通過上述舉措不斷加強教學工作的規范化管理，將醫改與科室發展經驗運用于基地建設與教學，完善教學培訓與輪轉的制度與內容，以科室大發展帶動師資與學員的能力提升，初步取得了基地教學水平與人員能力協同提高的共贏，做到教學相長。
3教學方法的臨床實用性
目前，藥師執業過程中面臨的主要問題仍是理論學習和實踐應用聯系不夠緊密，一方面來源于傳統的藥學教育課程設置中理論與實際缺乏結合，缺少醫院藥學工作技能與實踐經驗的指導。另一方面，很多新入職的藥師與學員從事醫院藥學一線工作時間較短、對藥學實踐缺乏感性認識、基礎不牢。因此，科學設計教學內容與計劃，從實例中提取典型的教學案例和實施要點，采用互動式教學有效引導學員思維方式，活躍教學氣氛，進而不斷鞏固教學結果。
3.1教學內容與計劃的科學性
藥事部通過“普遍提高、重點培養、勇擔責任”的舉措，建立了由“內”（科室、部門、組內培訓）到“外”（出國進修、外出進修學習）的全方位人才培養模式，更個性化與科學性地設計教學內容與計劃。首先，綜合評價藥學學員層次、教育與工作經歷、知識技能水平，以科室部門帶教師資藥師為主體進行設置培訓計劃，具體將培訓劃分為：全科培訓、部門培訓、精英藥師培訓，師資培訓與基地學員培訓、新職工入職培訓等專項。按照崗位目標、理論基礎、技能應用、藥學前沿四個層次設計教學內容，涵蓋必修項目與針對性的可選項目，涉及藥品調劑與用藥指導、臨床藥學服務、藥品風險管理、藥學科研等方面內容，初步實現自上而下、由大及小、由廣入微的教學模式。普適性的全科培訓適合于全體藥師，既包括醫改政策、國內外藥學現狀與進展的解讀、藥師基本知識與技能、藥學部門的管理經驗交流、個人能力與修養的自我提高、團隊建設與核心競爭力、藥事管理指標考核等內容。其次，各部門的基層培訓更加突出崗位特色，充分利用現有藥學實踐的環境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學等部門的輪轉實踐中發現知識點，加強師生互動，調動學生的學習興趣，提高了學生的創造性和綜合能力，使參培學員更快地適應醫院藥學的工作內容[6]。例如處方點評、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊專刊等形式多樣的藥學服務模式，鍛煉了師資與學員解決臨床實際問題的能力，發揮了基層培訓在藥學服務實踐能力的重要作用。精英藥師培訓主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學歷骨干藥師的集中培訓，以講解題目的價值意義為突破口，進行重點掌握的知識點相關用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養。精英藥師培訓中加入醫院藥學學科建設、領導力與高效能團隊、時間管理等方面的內容，為學科發展儲備后續人才。新理念、新知識、新能力得以在各部門之間、師資之間、學員之間進行傳遞，起到小范圍的提高帶動大團隊整體提升。于此同時，入職后的崗前規范化培訓讓學員更快、更深入地了解醫院藥學的本質與功能定位，使之更順利地融入到實際工作[7]。崗前培訓一般采取活潑、生動的交流形式，內容更具引導力與親和力，由經驗豐富的藥師分別從職業心理、住院藥師規范化培訓相關細則、醫院與科室發展進程的人文教育、醫患溝通技巧等方面進行引導，使新學員充分認識醫院藥師的職責與任務，有效幫助學員更快地完成心理過渡期與適應期，使學員突破迷茫、發揮主動作為，有目標、有計劃地完成醫院藥師的培訓內容，完成自身的職業定位與規劃，為成為一名優秀的藥師做好充足的準備與積淀。為不斷提升團隊整體的教學培養水平，滿足新形勢下人才培養與科室發展的需求。藥事部兼顧“引進來”“走出去”的培訓策略，外派藥師參加院外多種形式的專業培訓與學術會議。同時，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫院藥學專家進行經驗的分享與指導，使學員更加深入了解醫院藥學的發展方向，更切合實際地制定職業規劃。積極與美國布朗大學羅德島醫院、英國德蒙福特大學等國外學術機構廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養學員完成培訓記錄、學習心得與科室建議的分享，將外部培訓式教學變為更深層次的解讀與歸納，借鑒國外醫院藥學管理與藥學服務的經驗，探索與國外醫科院校聯合培養高素質醫院藥師的新模式，實現學員知識水平、工作經驗的快速提高，滿足新形勢下科室發展的需求。
3.2教學方法鞏固教學效果
目前，醫院的藥學教學方式主要以導師制教學和輪轉制為主。導師制教學方式主要針對科學研究型的本科、碩士與博士生的專項性教學，以導師的專業方向作為科研目標進行研究專項的培訓與學習，不斷完善專業方向的數據與研究基礎，逐步培養學生的科學研究思維與能力。輪轉制的培訓主要針對住院藥師基地學員與畢業后剛剛進入藥學部門工作的藥師，以藥學部門的崗位職責與專業技術為教學內容，在崗位輪轉過程中，直接面對臨床與患者，培養與鍛煉學員的臨床思維能力與解決臨床實際問題的能力。在導師制教學和輪轉制的實際教學過程中，注重基于問題學習教學方法的運用，以學生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學習，通過實際用藥案例，引導學員掌握藥學基本知識、基礎理論、基本技能，并熟悉醫院藥學的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學氣氛是基于問題教學模式成功的關鍵，發動學員積極發表意見與建議，使大部分學員提高專注力，相比于以往傳統的以講課人為主要發言者的大課授課形式，教學模式更加靈活，互動交流機會更多，教學內容更具個性化，有助于實現教學目標。帶教老師在整個教學過程中作為教學的主要實施者，發揮引導、示范與監管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫院藥學教育過程中的核心部分是臨床藥學教育與人才培養，教學過程綜合體現導師制和輪轉制的教學。已有多所高校設立臨床藥學專業，特別是很多醫院作為衛生部臨床藥師師資和學員培訓的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質化與標準化已成為臨床藥師培養與教學實施的重要因素。因此，醫院內部臨床藥學教學的規范性與實效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養突出以臨床案例分析為引導的藥學監護教育，促進臨床藥師與臨床醫師的協作，提升多學科會診的藥學服務能力，努力實現培訓效果與衛生部臨床藥師師資和學員培訓雙基地教學初步接軌。
3.3評估工具對教學成果的驗證
發揮藥師培訓指導工作組的教學質量評估作用，著重強調對實踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓考核、組內階段性的月度與季度考核、輪轉出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學知識與實踐技能的題庫，隨機選取試題的方式，全面考核藥師調劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導技能、藥事管理和藥品質量管理技能、藥品不良反應/事件報告和評估技能及臨床藥學等關鍵技能。同時，通過模擬考場、應用案例教學方式重點考核審核、調配發藥、用藥教育、處方醫囑點評、不良反應報告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確?！叭迸嘤柕某尚11]。對于臨床藥師專業的專項培訓更注重實踐能力的提升，多以現場提問等方式，定期檢驗藥學查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現與應變能力，規范的步驟流程進行考察評估。利用崗位技能比賽與練兵、知識競賽、教學授課比賽等方式檢驗教學成效。每半年進行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學技能比賽，內容涵蓋藥事管理實例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫囑點評問題解析、藥品制劑調劑及質量檢驗等內容。使學員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學相關的概念、用藥原理。以期達到以賽促學、以賽代訓的效果，促進藥師隊伍進一步提升技能水平。通過理論知識與技能檢驗相結合的方式更加科學地、全面地檢驗教學效果。
4藥師隊伍能力水平的逐步提升
通過上述舉措，針對不同層級培訓對象構建系統的教學模式，教學目標更為明確，教學方式更適合于醫院藥學綜合性和實踐性強的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預質量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識等方面的作用發揮了更為重要的“把關作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現藥師價值。2013年至2015年醫院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優秀能力得以展現，在2015年北京市“技協杯”藥師職業技能大賽中榮獲優秀團隊、個人冠軍、亞軍的獎榮譽稱號，榮獲北京市藥學會“創新管理之星”、“藥學服務之星”和“臨床藥學之星”稱號、中國藥學會青年醫院藥學獎、北京市醫管局“青苗”人才培養項目等優異成績。醫院藥學培訓的模式經過嘗試獲得初步的經驗與成果，但在內部教學內容的銜接與側重點的確定、師資帶教經驗等方面仍存在不足，醫院將不斷完善醫院藥學培訓體系，從教學培訓目標、培訓制度、計劃、考核等方面持續改進與優化，實現教學目標并提高教學質量，形成更加系統化、專業化的醫院教學體系，力爭為醫院藥學輸送更多業務精、技術好、素養高的優秀藥師。
作者:安卓玲 蘇曄 張東肅 劉河 劉麗宏 單位:首都醫科大學附屬北京朝陽醫院藥事部
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一、工作原則
（一）政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與。
（二）預防為主、防治結合、綜合治理。
（三）依法防治、科學防治、綜合評估。
（四）突出重點、分類指導、注重實效。
（五）分級管理、分工負責、加強監督。
二、目標和工作指標
（一）總目標：
進一步完善政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的防治工作機制，全面落實各項預防、控制和治療措施，減少艾滋病對艾滋病毒感染者、艾滋病病人及其家庭和廣大人民群眾的危害。到20**年，把我區艾滋病病毒感染人數控制在全省平均水平以下。
（二）具體目標和工作指標：
到20**年底實現以下目標：
1.區疾病預防控制機構，設置艾滋病和性病預防控制科室，配備相應的設備和專職工作人員。建成覆蓋全區的艾滋病監測體系和篩查實驗室檢測網絡，實現區級以上醫院衛生機構艾滋病監測信息網絡直報。建立分布合理的性病監測網絡，為艾滋病和性病防治效果評價提供依據。各區級醫療機構必須建立免費自愿咨詢檢測點，開展免費艾滋病初篩檢測和咨詢服務。
2.全區15—49歲人口中，城市居民對艾滋病防治和無償獻血知識知曉率達到75％以上，農村居民達到65％以上，校外青少年達到65％以上。在人員流量較大的漢中長途汽車站、市公共汽車運輸公司常年設置艾滋病防治大型公益廣告牌或宣傳欄，候車室必須放置預防艾滋病健康教育材料。
3.區政府及有關部門負責同志90％以上接受過艾滋病防治政策和相關知識培訓。
4.城市社區和鄉鎮衛生服務人員80％以上、村醫50％以上接受過艾滋病防治知識和技能培訓。提供孕產期保健和助產服務人員50％以上接受過預防艾滋病母嬰傳播知識和技能培訓。
5.承擔艾滋病檢測工作的人員80％以上接受過自愿咨詢檢測專業培訓；艾滋病防治專職人員80％以上接受過自愿咨詢檢測基本知識和技能培訓。
6.區上建立美沙酮治療門診為吸食成癮者提供服務。各類高危人群艾滋病基本知識知曉率達到85％以上，安全套使用率達到70%以上，靜脈注射吸毒人群共用注射器的比例控制在30％以下。
7.建立和實施醫療衛生機構輸血技術人員崗位培訓制度和執業資格制度，上崗人員100％實行艾滋病和性病防治知識和技能培訓。臨床用血90％以上來自自愿無償獻血。性病的年發病增長率低于全省水平。
8.建立農村以鄉村為主、城市以社區和家庭為主，為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及其家庭提供關懷和救助的社會支持機制。符合治療標準的艾滋病病人50％以上接受抗病毒治療或中醫治療；有治療需求的艾滋病病人70％以上得到相應的機會性感染治療服務。感染艾滋病病毒的孕產婦85％以上采取預防母嬰傳播干預措施。艾滋病致孤兒童l00％免費接受義務教育。
到20**年底實現以下目標：
1.設立艾滋病篩查實驗室。
2.全區15—49歲人口中，城市居民對艾滋病防治和無償獻血知識知曉率達到85％以上，農村居民達到75％以上。流動人口達到80％以上，校內青少年達到l00％，校外青少年達到75％以上。漢中機場、漢中火車站、長途汽車站等公共場所90％以上設置艾滋病防治大型公益廣告牌或宣傳欄，候機（車）室80％以上放置預防艾滋病健康教育材料。
3.區政府及有關部門負責同志**0％接受過艾滋病防治政策和相關知識培訓。
4.城市社區和鄉鎮衛生服務人員90％以上、村衛生室鄉醫70％以上接受過艾滋病防治知識和技能培訓。提供孕產期保健和助產服務人員90％以上接受過預防艾滋病母嬰傳播知識和技能培訓。
5.承擔艾滋病檢測工作的人員90％以上接受過自愿咨詢檢測專業培訓；艾滋病防治專職人員90％以上接受過自愿咨詢檢測基本知識和技能培訓。
6.有效干預措施覆蓋當地90％以上的主要高危人群和流動人口。對吸食人員建立藥物維持治療門診，對吸食阿片類提供藥物維持治療。各類高危人群艾滋病基本知識知曉率達到90％以上，安全套使用率達到90％以上，靜脈注射吸毒人群共用注射器的比例控制在20％以下。
7.臨床用血**0％來自無償獻血，阻斷艾滋病經采供血傳播。區上建立一所性病規范診療和預防保健服務的示范醫療衛生機構。
8.符合治療標準的艾滋病病人80％以上接受抗病毒治療或中醫治療；有治療需求的艾滋病病人90％以上得到相應的機會性感染治療服務。感染艾滋病病毒的孕產婦90％以上采取預防母嬰傳播干預措施。
三、防治策略和行動措施
（一）廣泛深入開展艾滋病防治和無償獻血知識宣傳教育，營造關愛艾滋病病毒感染者及艾滋病病人和支持艾滋病防治的社會環境。
1.加強大眾媒體宣傳教育。各有關部門和新聞單位要廣泛組織開展艾滋病防治、無償獻血知識和“四免一關懷”等政策的宣傳。新聞媒體單位要積極刊播防治艾滋病、性病和宣傳無償獻血知識的公益廣告。區政府有關新聞網站要開設預防艾滋病健康教育欄目，定期更新欄目內容。
2.加強公共場所和社區宣傳教育。主要路段、街頭、廣場、公園、商業區和旅游景區，要設立艾滋病防治、無償獻血知識的戶外公益廣告牌或宣傳欄。機場、火車站、長途汽車站及公共交通工具，要放置艾滋病防治及其相關知識宣傳材料。賓館飯店應做好相應的的艾滋病防范和宣傳工作。招待所和旅店登記服務臺，要備有代顧客自取的艾滋病防治知識的宣傳材料。影劇院、青少年宮、文化館等文化、科普場所，要按照有關規定在節目開始前播放艾滋病防治科普宣傳片或公益廣告，并結合日常工作每年至少開展1次預防艾滋病宣傳教育活動。各鎮、鄉、辦事處及居委會、村委會要設立艾滋病防治健康教育的宣傳欄、墻報、黑板報、墻體標語等，定期更新宣傳內容；每個村至少有5條艾滋病防治知識固定標語或公益廣告牌。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和各類醫療衛生機構，每年至少開展2次艾滋病防治健康教育活動。有關部門要結合社會主義新農村建設工作，積極利用科技、文化、衛生“三下鄉”活動，在農貿集市、節假曰活動場所等群眾集中的地點，開展形式多樣的艾滋病防治和無償獻血知識宣傳教育活動。要編制適合農村的艾滋病防治宣傳材料。要在農業科技培訓、外出務工人員就業培訓中，安排艾滋病防治健康教育內容。
3.加強工作場所和校園宣傳教育。各級各類機關、單位要在工作場所廣泛普及艾滋病防治和無償獻血知識，開展關愛艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的宣傳教育活動。企事業單位特別是流動人口比較集中的建筑、采礦等行業和大型工程建設單位，要將艾滋病防治政策及相關知識培訓納入職工崗位培訓和行業安全教育，每年至少開展1次相關知識的專題教育。有關培訓機構要把艾滋病防治和無償獻血知識作為重要的培訓內容。公共職業介紹機構要為求職人員免費發放艾滋病防治宣傳材料，普通中學、技工學校、中等專業學校、高等學校要開展預防艾滋病健康教育。共青團等團體要組織青年學生參加社會關愛艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的活動；高等學校要發揮青年志愿者服務組織的作用，在校園內外廣泛開展預防艾滋病宣傳教育活動和關愛艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的活動。
4.加強對重點人群的宣傳教育。各有關部門，各農民工相對集中的企業要認真組織實施《全國農民工預防艾滋病宣傳教育工程實施方案》，在進城務工人員中廣泛宣傳普及預防艾滋病知識。民政、計生部門要利用新婚學校、孕婦學校和產前檢查、婚前咨詢等，加強預防艾滋病母嬰傳播知識宣傳。商務部門要加強對出國勞務人員艾滋病防治知識的宣傳教育。**、司法部門要將艾滋病防治知識納入被監管人員的常規教育內容。要充分發揮工會、共青團、婦聯、紅十字會、工商聯等團體工作網絡優勢，在繼續深入開展“預防艾滋病，健康全家人”活動、“中國職工紅絲帶健康行動”和“青春紅絲帶”行動等專項活動的基礎上，開展多種形式的預防艾滋病知識和關愛艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的宣傳教育活動。
（二）大力推廣和實施有效干預措施。
1.積極開展針對性傳播艾滋病的預防干預工作，落實推廣使用安全套措施。區疾控中心要建立高危行為干預工作專業隊伍，制訂干預工作方案并建立干預工作信息收集和報告制度，動員社會各方面力量深入有關公共場所和流動人口集中場所開展深入細致的預防干預工作；利用同伴教育宣傳員在社區開展刑釋解教人員預防艾滋病教育和生活技能培訓；鼓勵高危人群接受艾滋病抗體檢測和規范化性病診療服務。要在有關公共場所以及高危人群中積極推廣使用安全套，賓館、飯店、洗浴和娛樂等公共場所的經營者，要在公共場所內放置安全套或者設置安全套發售設施，提高安全套的使用率。
2.提高阿片類成癮者藥品維持治療覆蓋率，開展清潔針具交換試點。市上設立在吸食阿片類問題嚴重的**區建立藥物維持治療門診。在全區范圍內開展艾滋病檢測、抗病毒治療、心理矯治和健康教育等綜合防治工作，幫助吸毒人員回歸社會；開展并逐步擴大清潔針具交換試點，降低吸毒傳播艾滋病的危害。
3.落實預防艾滋病母嬰傳播干預措施。發揮三級醫療救治、婦幼保健及疾病預防控制網絡的作用，結合實際，建立有效、可行、便捷的預防艾滋病母嬰傳播的服務模式。醫療衛生機構要為感染艾滋病病毒的孕產婦及其嬰兒免費提供相關咨詢和檢測、產前指導、阻斷、隨訪、營養指導等服務，為感染艾滋病病毒的孕產婦提供免費抗逆轉錄病毒藥品；積極倡導并指導感染艾滋病病毒的產婦對嬰兒進行人工喂養。
（三）加強采供血機構和血液的管理。
1.堅決取締、打擊非法采供血液或原料血漿活動。建立舉報制度，開展經常性的打擊非法采供血液（血漿）、組織他人出賣血液（血漿）或者制售血液制品的活動；嚴禁高危人群獻血液（血漿）。要加強對一次性使用醫療器械生產、流通、臨床使用和使用后處理的監督管理；打擊非法制造、回收一次性醫療器械的行為。
2.加強臨床合理用血管理。區衛生局及醫療衛生機構要將科學用血納入醫師繼續教育考核內容，建立、完善臨床科學用血評價體系和監督處罰制度，嚴肅查處醫療衛生機構非法自采和自供臨床用血。
（四）提高艾滋病醫療服務質量，全面落實艾滋病治療措施，開展對艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家庭的關懷救助。
1.規范艾滋病抗病毒治療，提高可及性。區衛生局應按照有關要求，認真執行艾滋病診療技術規范、制定藥品管理和治療信息管理規范，統籌安排衛生技術人員、經費和設備資源，開展醫療服務工作；要設立定點醫院負責艾滋病醫療救治工作，支持開展中醫藥治療艾滋病臨床服務；區級以下醫療衛生機構應有經過相關部門組織培訓的醫護人員負責門診和家庭病床的醫療救治工作。區衛生局要加強治療、隨訪、督導服務、心理支持、轉診服務等各項工作的管理。要保證流動人口和被監管人員的治療需求。區勞動保障、衛生部門要完善參加城鎮職工基本醫療保險人員中的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的就醫管理、費用支付辦法，切實保障合理醫療需求。
2.加強機會性感染的預防和治療，積極開展結核?。滩‰p重感染防治工作。制定各類艾滋病機會性感染病人的醫療救治政策，積極開展有效預防和治療工作，對農村和城鎮經濟困難的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人適當減免抗機會性感染治療藥品的費用。要建立結核病和艾滋病防治的合作機制，開展結核病／艾滋病雙重感染監測，對所有已知的艾滋病病毒感染者及艾滋病病人進行結核病篩查，提高結核?。滩‰p重感染診斷水平，加強預防、轉診、治療和關懷工作；對發現的結核病病人，要納入國家結核病防治規劃及時治療。
3.開展艾滋病致孤兒童和孤老的救助安置工作。建立對艾滋病感染者和艾滋病病人的未成年子女和老人登記、上報和隨訪制度，落實孤兒安置和免費入學的政策措施。要將生活困難的艾滋病病人及其家庭和孤老、孤兒納入城鄉社會救助體系，按規定予以救助和妥善安置。
4.鼓勵和引導社會各方面力量參與艾滋病預防、救助工作。各有關部門要積極發揮社會團體、基金會、民辦非企業單位和個人的作用，幫助艾滋病病毒感染者開展生產自救，參加艾滋病關懷護理和救助工作，并對參加艾滋病預防控制工作的單位和人員提供培訓和支持。
（五）健全艾滋病檢測監測體系，完善艾滋病檢測監測網絡。
1.建立適宜的服務模式，開展自愿咨詢檢測服務。充分利用現有服務網絡開展自愿咨詢檢測工作，強調自愿和保密原則，提高自愿咨詢檢測的可及性。要建立和完善區疾病預防控制中心、綜合醫院和婦幼保健機構的免費自愿咨詢檢測點，承擔國家免費自愿咨詢檢測任務。開展艾滋病檢測服務的機構，要提供檢測前后咨詢、相關健康教育信息和轉診服務；不具備檢測條件的機構，可開展自愿咨詢服務，并通過轉診服務由具備檢測條件的機構提供艾滋病檢測。
2.完善艾滋病監測網絡，加強對高危人群的監測。建立高危人群綜合監測網絡，建立高危人群和一般人群相結合的綜合監測網絡，根據有關規定對高危人群進行篩查和流行病學調查，對監管場所被監管人員開展艾滋病抗體檢測。遵循知情同意和保密的原則，根據有關規定為新婚人群和孕產婦免費提供艾滋病抗體初篩檢測和咨詢服務，區級以上醫療衛生機構對手術病人、性病病人等開展艾滋病抗體檢測，對應征入伍青年免費實施艾滋病抗體檢測；將公共場所服務人員艾滋病抗體檢測納入從業人員常規健康檢查內容，并依法告知檢測結果。
3.合理規劃和建設艾滋病檢測實驗室網絡，提高檢測技術水平。區疾病預防控制中心和二級以上醫療衛生機構要建立艾滋病篩查實驗室，不具備建立篩查實驗室的要設立檢測點，開展快速檢測。
4.健全實驗室質量控制、檢測能力驗證和質量考核體系。按照國家病原微生物實驗室生物安全標準對艾滋病檢測實驗室進行配置，實行二級生物實驗室市級備案制度。建立健全職業暴露預防和處理制度；健全質量控制責任，實行分級管理和年度考核。
5、建立部門間信息合作與共享機制，加強信息的整合和利用。各有關部門要建立各部門間的艾滋病監測檢測信息合作與共享機制，定期匯總分析艾滋病疫情監測信息，建立監測結果制度。
（六）加強性病防治管理。
1.建立健全性病監測網絡。各有關部門要結合國家疾病監測點和艾滋病監測網絡的分布，合理設置性病監測點，加強性病疫情監測和性病患病率等相關流行病學調查。要加強性病檢測實驗室的質量控制，開展耐藥監測，指導臨床用藥。
2.規范性病診療服務。各有關部門要加大性病診療市場整頓力度，規范性病診療和咨詢服務。開展性病診療服務的醫療衛生機構要開展預防艾滋病性病知識健康教育，將推廣安全套作為性病門診規范化服務內容，配合開展高危行為干預工作。
四、保障措施
（一）加強領導，健全管理機制。
區人民政府已將艾滋病防治規劃納入本區國民經濟和社會發展總體規劃，制定了具體的艾滋病防治目標，明確了責任和任務，實現目標考核管理。區政府成立了防治艾滋病領導機構，并設立辦公室。區防治艾滋病領導機構每季度將向市級防治艾滋病領導機構報告工作情況。對領導不力、措施不當、“四免一關懷”政策不落實的，要嚴肅問責對隱瞞疫情、造成艾滋病傳播流行的，要依法追究責任。
（二）健全政策和法制保障，完善相關管理規定和工作規范。
各有關部門要認真貫徹落實《艾滋病防治條例》，制定或完善相應的地方性法規和政策措施，依法按政策開展艾滋病防治工作，打擊犯罪、等違法活動。要進一步完善醫療衛生機構的消毒、臨床使用血液和血液制品、器官移植等醫療活動的管理規定和工作規范，嚴防艾滋病醫源性傳播職業暴露。
（三）加強機構和能力建設。
建立健全艾滋病防治專業隊伍，居委會、村委會要確定預防艾滋病專職或兼職人員，開展預防艾滋病知識宣傳，參與防治干預工作。要努力改善基層艾滋病防治人員的工作、生活條件，鼓勵醫療衛生人員特別是大中專畢業生到基層從事艾滋病防治工作。
將預防與控制艾滋病策略納入各級黨校、行政學院和團體的培訓課程，加強對各級各類領導干部的宣傳、培訓和教育。各有關部門要對相關工作人員開展艾滋病防治知識和有關政策與評價方法的培訓，提高政策制定與評價水平。要在醫療衛生行業及有關行業組織開展全員艾滋病防治知識培訓，對從事艾滋病性病預防保健、健康教育、臨床醫護、檢測檢驗、采供血等方面的人員進行艾滋病防治專業培訓，對存在職業暴露風險的人員進行艾滋病自我防護培訓和上崗考核；將艾滋病防治知識培訓納入醫學繼續教育內容。要探索建立輸血風險和艾滋病職業意外感染保險機制。各級各類醫療衛生機構要嚴格遵守標準防護原則，嚴格執行操作規程和消毒管理制度，預防艾滋病醫源性感染。
各有關部門要制定培訓計劃，明確培訓要求，加強對本轄區、本系統培訓工作的指導和監督，切實增強培訓工作的針對性，加強考試考核，保證培訓效果。
（四）增加財政投入，多渠道籌集資金，統籌管理和使用建立和完善以政府投入為主、分級負擔、多渠道籌資的經費投入機制。艾滋病防治經費列入區級財政預算；要建立科學、規范的經費管理制度，加強對經費使用情況的監督、檢查，確保資金?？顚Ｓ茫y籌使用，發揮最大效用。鼓勵社會各方面力量支持艾滋病防治工作。
