時間：2022-04-28 19:06:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
收集2010年1月-2011年12月1032病例，其中2010年1-12月438例為常規(guī)護(hù)理組，男242例，女196例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內(nèi)科138例，骨科91例，泌尿外科84例，普外科72例，消化科53例；2011年1-12月，594例回顧總結(jié)護(hù)理管理缺陷并采取相應(yīng)的強(qiáng)化護(hù)理管理措施，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理告知重要性，其中男312例，女282例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內(nèi)科202例，骨科123例，泌尿外科92例，普外科90例，消化科87例。兩組在平均年齡、性別比例及病型分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常規(guī)護(hù)理組主要開展基礎(chǔ)護(hù)理，如病情觀察、并發(fā)癥對癥護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥、健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組同時從制度及管理章程上強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理管理，主要包括以下措施。
1.2.1提高自身素質(zhì)、加強(qiáng)自我管理
加強(qiáng)提高各科室護(hù)理人員在臨床中的操作技能，進(jìn)行定期的繼續(xù)教育以及院內(nèi)培訓(xùn)，老護(hù)士幫助新護(hù)士等。同時進(jìn)行護(hù)理技能考核，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，對各科室護(hù)理流程進(jìn)行合理規(guī)劃，省略不必要重復(fù)的護(hù)理操作環(huán)節(jié)，增加工作效率，護(hù)理技能的提高可以有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。并對護(hù)理報告進(jìn)行細(xì)致與規(guī)范，工作中發(fā)現(xiàn)不合理以及缺失的內(nèi)容，及時補(bǔ)充修正。由于各科室工作流程大致不同，因此以各科室情況進(jìn)行獨(dú)立管理，而成功科室經(jīng)驗(yàn)可互相推廣。
1.2.2強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍的人才管理
在本院整體護(hù)理人員在學(xué)歷中有2000年之前90%左右為中專相關(guān)院校畢業(yè)的護(hù)理人員，到至今均為大專以上學(xué)歷并為相關(guān)專業(yè)院校畢業(yè)，中級以上護(hù)師也較之前提高半數(shù)以上。可見建立合理的護(hù)理管理對護(hù)理人員綜合素質(zhì)提高有著明顯的效果。在本院進(jìn)行對周邊縣市護(hù)理院校收取實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人才，同時對新入職的護(hù)士進(jìn)行各類培訓(xùn)以及繼續(xù)教育，在各科室設(shè)立獎金及教育資金，增強(qiáng)護(hù)理人員工作積極性，對進(jìn)行繼續(xù)教育的護(hù)理人員以及取得中以及上護(hù)師職稱人員進(jìn)行獎勵。于此同時對護(hù)理人員進(jìn)行合理的思想道德培養(yǎng)以及服務(wù)意識，在各科室保持護(hù)患關(guān)系和諧。
1.2.3強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)
在本院從事護(hù)理工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗，有衛(wèi)生局頒發(fā)的護(hù)士資格證，無此證的人員嚴(yán)禁投入臨床工作。由于各相關(guān)院校的護(hù)理系均無細(xì)致的分科，因此到本院各個科室后應(yīng)充分學(xué)習(xí)該科室的相關(guān)專業(yè)知識。同時各個科室均應(yīng)進(jìn)行心理、營養(yǎng)等相關(guān)知識的培訓(xùn)，可根據(jù)各科室情況定期舉行集體學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍。
1.2.4強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理管理和報告
將護(hù)理整體流程進(jìn)行合理規(guī)章制度的規(guī)定，同時各個科室相關(guān)情況進(jìn)行附加制度，兩種制度不得沖突，如出現(xiàn)沖突情況，以各科室相關(guān)情況為準(zhǔn)。有了此項(xiàng)制度可以合理規(guī)范護(hù)理人員操作技能及工作流程，各級護(hù)理人員各司其職，遇到問題逐級上報。改善科室護(hù)士長一人獨(dú)攬的情況。可在每個科室設(shè)定白班負(fù)責(zé)任及晚班負(fù)責(zé)任，而護(hù)士長盡聽取這兩位負(fù)責(zé)人問題匯報即可，大大提高了問題處理速度及執(zhí)行力。在操作技能中需要嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范和執(zhí)行，如無菌操作以及三查八對等操作原則。規(guī)范各級護(hù)士及護(hù)師的護(hù)理報告，由于每位護(hù)理人員工作內(nèi)容不同，因此對每個流程的護(hù)理報告均按照規(guī)定模式進(jìn)行，方便檢查及統(tǒng)計，可及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予改正。護(hù)理人員最重要的工作是對患者護(hù)理過程，首先應(yīng)當(dāng)建立良好的與患者信任關(guān)系，并為不同病情患者進(jìn)行相應(yīng)合理的護(hù)理干預(yù)，在各個科室進(jìn)行有必要合理的心理干預(yù)。在患者住院期間及出院時，均對其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評及意見，如有問題給予及時的糾正。對門診護(hù)理人員應(yīng)做到熱情，耐心，明確引導(dǎo)就診患者，有效提高患者滿意度，并以患者的問題為首位。
1.2.5規(guī)范各項(xiàng)獎勵機(jī)制
在管理中充分體現(xiàn)人性化的管理理念。臨床護(hù)理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性等，合理地安排有限的護(hù)理人力資源，使護(hù)士們更好地安排工作、學(xué)習(xí)和生活，科室采用了彈性的排班機(jī)制，護(hù)士們根據(jù)自己的需求，可以提出班次需求，在不影響科室手術(shù)的情況下，盡量滿足她們的需要，但在手術(shù)多時，又做到隨叫隨到，從而使有限的護(hù)理資源得到充分的利用，又提高了工作效率。遇到手術(shù)時間較長的手術(shù)，主動關(guān)心詢問她們的身體狀況，適時進(jìn)行能量補(bǔ)充，從而使她們精力充沛愉快地投入臨床手術(shù)之中，確保臨床護(hù)理安全。臨床護(hù)理的工作雜而瑣碎，面對來自患者各種各樣的訴求，護(hù)士長多與護(hù)士們進(jìn)行面對面的交流與溝通，體諒護(hù)士們的辛苦和壓力，對負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)解，從而能更加熱情飽滿的投入到臨床護(hù)理中去。及時表揚(yáng)工作勤奮認(rèn)真的護(hù)士，除了精神鼓勵外，并且給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵，如：在獎金分配方面、手術(shù)站臺補(bǔ)助方面，打破平均分配，體現(xiàn)多勞多得，從而形成一個“比、學(xué)、趕、幫、超”的積極向上的團(tuán)結(jié)戰(zhàn)斗團(tuán)隊(duì)
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
使用SPSS17.0軟件學(xué)軟件包開展統(tǒng)計分析，計量資料采用（x-±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)以百分比（%）形式表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理強(qiáng)化組的本院護(hù)理缺陷、差錯發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率，明顯低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理加強(qiáng)組患者對護(hù)理部工作滿意率高達(dá)97.3%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的86.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取2012年3月至2013年10月間我院收治的接受手術(shù)治療的患者200例作為研究對象，其中男性患者有112例，女性患者有88例，他們的年齡為16～72歲，平均年齡為（35±6.2）歲，其中患有甲狀腺腫大的患者有51例，患有闌尾炎的患者有50例，患有乳腺癌的患者有34例，患有子宮肌瘤的患者有27例，患有冠心病的患者有38例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這200例患者分為對照組（100例）和實(shí)驗(yàn)組（100例），兩組患者在年齡、性別及病情等方面的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
根據(jù)兩組患者的具體病情為其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，其中接受甲狀腺切除手術(shù)的患者有51例，接受闌尾炎切除手術(shù)的患者有50例，接受乳腺癌切除手術(shù)的患者有34例，接受子宮切除手術(shù)的患者有27例，接受心臟搭橋手術(shù)的患者有38例。為對照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，為實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組患者的護(hù)理效果及其對護(hù)理工作的滿意度，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。安全護(hù)理干預(yù)的具體方法是：
1.2.1建立和完善相應(yīng)的儀器管理制度
①手術(shù)室內(nèi)所有的儀器應(yīng)由專職管理人員進(jìn)行管理。②定期對儀器進(jìn)行檢查及核對。③對已經(jīng)出現(xiàn)損壞或缺失的儀器立即進(jìn)行維修及填補(bǔ)。
1.2.2定期培訓(xùn)
①由于手術(shù)室內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)人員調(diào)動的情況，因此應(yīng)定期對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者方可正式上崗。②培訓(xùn)時，要將培訓(xùn)的重點(diǎn)放在手術(shù)室護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題上，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
1.2.3做好術(shù)中清潔護(hù)理
要求手術(shù)室護(hù)理人員在整個手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，并做好患者的清潔護(hù)理，以避免細(xì)菌感染的發(fā)生。
1.2.4完善細(xì)節(jié)
根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，認(rèn)真調(diào)整用藥的類型、劑量及配伍。
1.2.5做好心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，多與其進(jìn)行溝通交流，并向其介紹手術(shù)成功案例，幫助其消除緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使其能夠積極地配合治療及護(hù)理工作。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理效果的比較
實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較
在實(shí)驗(yàn)組100例患者中，對護(hù)理工作表示滿意的患者有80例，對護(hù)理工作表示基本滿意的患者有14例，對護(hù)理工作表示不滿意的患者有6例，總滿意度為94.00%；在對照組100例患者中，對護(hù)理工作表示滿意的患者有64例，對護(hù)理工作表示基本滿意的患者有22例，對護(hù)理工作表示不滿意的患者有14例，總滿意度為86.00%。實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見下表。
3討論
1.1根據(jù)災(zāi)害活動周期設(shè)置災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容
包括災(zāi)害急救時常備的藥物和物品準(zhǔn)備，對社區(qū)居民進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)知識宣傳和培訓(xùn)，在災(zāi)害發(fā)生時能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)對準(zhǔn)備能力。災(zāi)情發(fā)生以救災(zāi)技能為主無論是何種災(zāi)害或緊急狀態(tài)，護(hù)士實(shí)施救災(zāi)的措施和程序也是相似的[7]。主要教會護(hù)士掌握以下技能：（1）尋找傷員，使傷員脫離險境；（2）配合醫(yī)生迅速對傷情做出正確的判斷與分類，即預(yù)檢分診，填寫傷情識別卡，并進(jìn)行有效佩戴；（3）對危重患者實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)，盡最大努力防止發(fā)生感染和致殘；（4）聯(lián)系救災(zāi)指揮中心，及時、安全的對傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；（5）書寫救護(hù)記錄。災(zāi)后以預(yù)防、制止流行病的發(fā)生，對人群開展心理干預(yù)及人文關(guān)懷[8]。主要包括：（1）脆弱人群護(hù)理，例如災(zāi)后產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護(hù)理。（2）災(zāi)難心理護(hù)理，如災(zāi)害時的心理反應(yīng)，心理干預(yù)技巧，人際溝通技能，常見災(zāi)后心理障礙救護(hù)等。（3）災(zāi)害公共衛(wèi)生干預(yù)，例如災(zāi)后疾病的流行病學(xué)監(jiān)控及預(yù)防處理、健康教育等。
1.2理論知識的培訓(xùn)
（1）學(xué)習(xí)有關(guān)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識，將災(zāi)害護(hù)理學(xué)的內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目中[9]，由護(hù)理部統(tǒng)一安排培訓(xùn)。（2）選送備災(zāi)骨干參加各級災(zāi)害護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)會議和紅十字會師資資格培訓(xùn)，以掌握災(zāi)害護(hù)理前沿知識及技能，再由骨干開展層層培訓(xùn)。技能培訓(xùn)（1）對全院護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)：要求掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)等急救技能。（2）專科技能訓(xùn)練，急救中心、ICU按專業(yè)護(hù)士核心能力系統(tǒng)培訓(xùn)。輪科培訓(xùn)有報道稱，經(jīng)2個以上科室工作的護(hù)士，其護(hù)理基礎(chǔ)知識及專科技術(shù)較全面，處理解決問題的能力也較強(qiáng)[10－11]。啟示我院采用護(hù)士輪科培訓(xùn)，專科護(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合的方式培養(yǎng)“一專多能”的備災(zāi)護(hù)士。由護(hù)理部制定輪科培訓(xùn)計劃并統(tǒng)一安排，確定輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、急救中心、ICU等，每科輪轉(zhuǎn)1年以上。要求培訓(xùn)對象重點(diǎn)掌握轉(zhuǎn)科室的專科護(hù)理、急救護(hù)理、危重患者的護(hù)理、病情觀察及護(hù)患溝通技巧等知識和技能，經(jīng)科護(hù)士長考核合格才能出科。經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)士由護(hù)理部建立備災(zāi)護(hù)士技術(shù)檔案，作為備災(zāi)儲備庫的成員。舉辦現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)演練我院每年舉辦1~2次應(yīng)急救護(hù)演練，由突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部制定模擬演練計劃并組織實(shí)施，并參與當(dāng)?shù)卣M織的多項(xiàng)應(yīng)急演練。通過技術(shù)培訓(xùn)、模擬情景、實(shí)際演練，提高備災(zāi)護(hù)士應(yīng)對自然災(zāi)害及突發(fā)性公共事件的應(yīng)急救援能力，訓(xùn)練一支能打硬仗的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。
1.3開展社區(qū)備災(zāi)、防災(zāi)宣傳與培訓(xùn)
當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時，正確開展自救、互救，做好專業(yè)救援人員到達(dá)前的即時有效救治，是減少院前死亡和殘疾的關(guān)鍵。我院有4名備災(zāi)護(hù)士經(jīng)常與區(qū)紅十字會人員到工廠、學(xué)校、社區(qū)開展急救技能培訓(xùn)。
2效果
2.1提高了備災(zāi)護(hù)士的急救能力和專業(yè)水平，培養(yǎng)出護(hù)理實(shí)用人才，促進(jìn)了臨床護(hù)理工作
經(jīng)過培訓(xùn)和輪科培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部再次對備災(zāi)護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理知識和急救技能考核，達(dá)標(biāo)率由培訓(xùn)前的75%提高到93%，她們在臨床危、急、重癥患者搶救中，急救技術(shù)、團(tuán)隊(duì)合作能力、現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)與管理能力等大幅提升，臨床專科護(hù)理水平也明顯提高。在60名備災(zāi)護(hù)士中，有近一半成為科室骨干、護(hù)理組長，有4名走向護(hù)理管理崗位。2013年我院參加高明區(qū)急救技能競賽獲團(tuán)體第一名，2014年有2名備災(zāi)護(hù)士撰寫的論文于第三屆世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)會上大會交流。
2.2災(zāi)害護(hù)理管理體系的構(gòu)建，在成功處置突發(fā)性
公共事件中作用凸顯例如：2008年多個省份出現(xiàn)手足口病疫情，安徽阜陽累計報告病例3321例，22例死亡，而高明區(qū)是廣東省手足口病最重的疫區(qū)，5月有2名患兒死亡，一天就有幾百名兒童和家長涌入醫(yī)院檢查，在社會和群眾中造成恐慌，我院即起動了醫(yī)院災(zāi)害突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案和災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍，做好手足口病預(yù)檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經(jīng)過1個多月的努力，終于使手足口病的疫情得到控制，將近200名患兒治愈出院，無出現(xiàn)院內(nèi)感染，我院抗擊手足口病的工作受到了上級有關(guān)部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例，在甲型流感、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用顯著。
2.3災(zāi)害護(hù)理管理體系構(gòu)建，有效提升了本地區(qū)應(yīng)
對各類災(zāi)害及突發(fā)事件的救援能力我院近幾年對突發(fā)性災(zāi)害、批量食物中毒及群發(fā)車禍傷等事件的處置，能采取有效的應(yīng)對，實(shí)現(xiàn)了快速反應(yīng)，備災(zāi)護(hù)士在最短時間實(shí)施了有效的救護(hù)，確保了傷員的救護(hù)質(zhì)量，提高了搶救成功率，減少了人員傷亡。
2.4培養(yǎng)了災(zāi)害護(hù)理教育師資隊(duì)伍
我院先后派出6名備災(zāi)護(hù)士參加全國、省市災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，派出4名備災(zāi)護(hù)士參加省市紅十字會師資培訓(xùn)，并取得了紅十字會師資資格，兼任本地區(qū)紅十字會培訓(xùn)師。2013年，護(hù)理部主任成為廣東省災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會常務(wù)委員，急救中心護(hù)士長成為佛山市和高明區(qū)急救技能競賽的評判，她們將成為醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理教育的生力軍。
2.5培育了災(zāi)害護(hù)理優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)
我院急救中心在多次歷經(jīng)的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發(fā)事件醫(yī)療救援中，備災(zāi)護(hù)士反應(yīng)敏捷、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、有條不紊，出色完成了任務(wù)，并獲得社會的認(rèn)可。近5年，我院到公安、工廠、學(xué)校、社區(qū)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)近50場，受到了廣大市民的歡迎及好評。提高了居民自救互救的能力，成績顯著，為此我院急救中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)，于2012年榮獲廣東省工人先鋒號和佛山市“青年文明號”稱號。
3討論
1護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)影響因素
1.1激勵機(jī)制與團(tuán)隊(duì)建設(shè)激勵機(jī)制是為了激勵團(tuán)隊(duì)成員而實(shí)施的一系列方針政策、規(guī)章制度、行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、文化理念以及相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、激勵措施的總和；在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，要充分運(yùn)用激勵機(jī)制所形成的推動力和吸引力，使團(tuán)隊(duì)成員有激情、有活力，萌發(fā)實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)的動機(jī)、動力和行為；并通過績效評價，使團(tuán)隊(duì)成員獲得自豪感和相應(yīng)的獎酬，并從制度上予以保障，從而進(jìn)一步強(qiáng)化自己的行為。
1.2協(xié)調(diào)機(jī)制與團(tuán)隊(duì)建設(shè)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，應(yīng)注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)問題，要使每名護(hù)理人員對自己在團(tuán)隊(duì)中角色與工作目標(biāo)有正確認(rèn)識，建立起有效溝通的渠道和完善的協(xié)調(diào)機(jī)制，采用通過會議、網(wǎng)絡(luò)、短信、飛信、微信等形式，相互之間多傾聽、多溝通，減少或避免矛盾與沖突，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的言行與醫(yī)院的工作目標(biāo)保持一致。
1.3競爭協(xié)作與團(tuán)隊(duì)建設(shè)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的過程中，競爭與合作是共同存在的兩個方面，合理的競爭對于團(tuán)隊(duì)的進(jìn)步起到積極的作用。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)中應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的社會觀、價值觀和世界觀的教育，加強(qiáng)合理、良性競爭的引導(dǎo)，抑制競爭向惡性方向發(fā)展，如采取思想教育、技能競賽等措施，以促進(jìn)競爭與合作的發(fā)展與協(xié)作性的提高。
1.4創(chuàng)新推動與團(tuán)隊(duì)建設(shè)創(chuàng)新是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的生命力，如果沒有創(chuàng)新一個團(tuán)隊(duì)就失去了進(jìn)步的可能性。醫(yī)院在開展醫(yī)療制度改革、提高經(jīng)濟(jì)效益的同時，應(yīng)增加創(chuàng)新的投入，并以此推動團(tuán)隊(duì)建設(shè)；要從源頭上增強(qiáng)創(chuàng)新建設(shè)，從新技術(shù)、新方法等方面的研發(fā)與提升來開展創(chuàng)新力建設(shè)，要有明確的創(chuàng)新機(jī)制與創(chuàng)新目標(biāo)，充分結(jié)合自身的優(yōu)勢和社會需求，凝練需要解決的科技問題和管理問題，從而持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)新力與活力，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
2護(hù)理文化建設(shè)
2.1護(hù)理文化的內(nèi)涵護(hù)理文化是在一定的社會文化基礎(chǔ)上形成的具有護(hù)理專業(yè)自身特征的一種群體文化，是被全體護(hù)理人員接受的價值觀念和行為準(zhǔn)則，也是全體護(hù)理人員在實(shí)踐中創(chuàng)造出來的物質(zhì)成果和精神成果的集中表現(xiàn)；護(hù)理文化是指在特定護(hù)理工作環(huán)境中長期形成的、具有護(hù)理專業(yè)的信念和行為方式，其內(nèi)涵主要包括價值觀念、道德規(guī)范、護(hù)理精神和行為準(zhǔn)則等。由此可見，護(hù)理文化內(nèi)涵豐富，是整個醫(yī)院文化的重要組成部分，具有濃厚的人文關(guān)懷色彩；護(hù)理文化是護(hù)理人員的群體意志和信念，其規(guī)范著護(hù)理人員的思想、追求、情緒和情感，并直接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的軟環(huán)境。
2.2護(hù)理文化建設(shè)思考中華護(hù)理學(xué)會已對全國護(hù)理人員提出了貼近病人、貼近臨床、貼近社會的“三貼近”的要求，其為護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和文化建設(shè)指明了方向，也為醫(yī)院加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作開辟了新的途徑。針對護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的影響因素，從護(hù)理文化建設(shè)方面提出三個方面的建議：（1）建設(shè)情感與價值和諧的護(hù)理文化，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍。目前，社會上重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，護(hù)士的社會地位不高；在醫(yī)院中，護(hù)士的工作瑣碎繁重，但獲得學(xué)習(xí)培訓(xùn)和使用的機(jī)會很少；多數(shù)醫(yī)院重醫(yī)療、輕護(hù)理，護(hù)理人力資源配置不夠，護(hù)理與醫(yī)療發(fā)展不同步，在一定程度上挫傷了護(hù)理人員的積極性。因此，開展護(hù)理文化建設(shè)十分必要，更具現(xiàn)實(shí)意義；必須深刻認(rèn)識護(hù)理工作意義，科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)士的社會地位和使命感，建設(shè)和諧溫馨的情感護(hù)理文化，建立起基層護(hù)士的榮譽(yù)感、責(zé)任感和歸屬感，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)目標(biāo)建設(shè)的穩(wěn)定性。（2）建設(shè)協(xié)作與競爭共存的護(hù)理文化，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)活力。護(hù)理團(tuán)隊(duì)是有眾多護(hù)士進(jìn)行分工協(xié)作的群體組織，協(xié)作原則是護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神最主要的內(nèi)容之一，而其分工協(xié)作的狀況也直接決定著醫(yī)院護(hù)理工作的整體實(shí)力。醫(yī)院的制度建立、對護(hù)理崗位的設(shè)計及選聘及安排護(hù)士等都要貫徹協(xié)作原則；要通過良性的競爭機(jī)制促進(jìn)護(hù)理人員之間和團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢的互補(bǔ)，激發(fā)出護(hù)理人員的工作熱情和活力。因此，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，需要建設(shè)協(xié)作和競爭共存的護(hù)理文化，不斷完善激勵機(jī)制，從而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的活力和工作效率。（3）建設(shè)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新驅(qū)動的文化建設(shè)，推進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展。當(dāng)今社會知識更新快，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，其要求護(hù)理人員應(yīng)摒棄“就事論事”的慣性思維工作方法，遇到問題進(jìn)行系統(tǒng)的思考，查找問題的脈搏和根源，避免主觀與片面性。因此，要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解及掌握當(dāng)前的護(hù)理工作現(xiàn)狀、發(fā)展方向與總體思路，在護(hù)理實(shí)踐中不斷發(fā)展；應(yīng)采用繼續(xù)教育、主題學(xué)術(shù)交流，技術(shù)比賽等舉措，建設(shè)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新驅(qū)動的護(hù)理文化。
總之，護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心理念之一，是醫(yī)院獲得核心競爭力的重要保障，是推動醫(yī)院持續(xù)有效發(fā)展的重要途徑；護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的好壞在一定程度上決定著醫(yī)院的未來。目前，護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)受到目標(biāo)任務(wù)、領(lǐng)導(dǎo)行為、激勵機(jī)制、協(xié)調(diào)機(jī)制、競爭協(xié)作與創(chuàng)新推動等諸多因素的影響，存在著目標(biāo)不明確、內(nèi)部溝通不暢、方法單一、績效評估和激勵機(jī)制不完善等問題；護(hù)理工作的客觀環(huán)境在一定程度上也制約了護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。要打造一支團(tuán)結(jié)進(jìn)取、高效務(wù)實(shí)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，則應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理文化的建設(shè)，以全國護(hù)理工作會議提出的“護(hù)理工作要努力做到‘三貼近’的要求”為目標(biāo)，建設(shè)情感與價值和諧的護(hù)理文化，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍；建設(shè)協(xié)作與競爭共存的護(hù)理文化，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)活力；建設(shè)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新驅(qū)動的護(hù)理建設(shè)，推進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展。通過護(hù)理文化建設(shè)，改善護(hù)理環(huán)境，建設(shè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
作者：朱必英李艷單位：中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院
手術(shù)室相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格按照消毒規(guī)范要求，做好消毒工作，包括每24h進(jìn)行一次徹底的消毒清潔，在進(jìn)入無菌手術(shù)室，應(yīng)于術(shù)前半小時進(jìn)行循環(huán)紫外線消毒工作，且要求術(shù)中每間隔15min進(jìn)行一次紫外線消毒工作，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中盡量保證工作人員的安靜，減少流動，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對手術(shù)間物品進(jìn)行整理，并做好嚴(yán)格的查對，采用消毒液對手術(shù)臺以及手術(shù)地面進(jìn)行清潔打掃。每天至少應(yīng)有1h的開窗通風(fēng)時間，每晚使用消毒液擦拭手術(shù)間的無影燈以及臺面，并采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行1h的消毒。每間隔3~6個月有必要清洗一次空氣消毒機(jī)過濾器，每間隔30d應(yīng)擦拭紫外線燈管，對紫外線燈管的強(qiáng)度情況進(jìn)行檢查，若燈管強(qiáng)度下降，應(yīng)立即更換。組織醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行打掃，每30d進(jìn)行一次物表培養(yǎng)以及空氣培養(yǎng)。選擇耐濕以及耐高溫的壓力蒸汽鍋，選擇環(huán)氧乙烷對耐熱以及耐濕性不良物品進(jìn)行殺菌。若器械疑為污染或過期，必須經(jīng)過消毒才能投入使用。在使用一次性物品前，必須注意觀察物品的密封性以及核對產(chǎn)品信息，若有任何問題應(yīng)禁止使用。在放置一次性物品時，可將其放置到高于地面20~25cm，遠(yuǎn)離墻面5~10cm，天花板下50cm的專用柜子內(nèi)，保持房間的濕度、溫度合適以及柜子的干燥整潔，并做好定期的消毒清理工作。
1管理醫(yī)療廢物
手術(shù)室的醫(yī)療廢物較多，包括感染的、藥物的、病理的，在處理時，應(yīng)做好具體的分類，采用黃色的的專用塑料袋收納廢物，將刀片、針頭等比較銳利的廢物放入到利器盒中，若廢物裝滿3/4時，即可封袋。由專門的廢物處理人員對廢物進(jìn)行集中回收以及處理，若暫時不能回收的醫(yī)療廢物，暫存時間不能超過2d。指標(biāo)觀察：記錄分析護(hù)理滿意情況、不同切口發(fā)生感染情況、手術(shù)前后的手菌落數(shù)、空氣菌落數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1比較護(hù)理前后患者的護(hù)理滿意度：護(hù)理前，72例患者中，非常滿意29例，比較滿意30例，不滿意13例，滿意率為81.9%，護(hù)理后，非常滿意42例，比較滿意30例，不滿意0例，滿意率為100.0%，護(hù)理后滿意率明顯優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2比較護(hù)理前后切口感染率：護(hù)理前，Ⅰ類切口感染率為7.3%（3/41），Ⅱ類切口感染率為11.5%（3/26），Ⅲ類切口感染率為40.0%（2/5），護(hù)理后，無感染發(fā)生，比較兩組切口感染發(fā)生情況，P<0.05比較差異顯著。
2.3比較護(hù)理前后的手菌落數(shù)以及空氣菌落數(shù)：比較護(hù)理前后患者的手菌落數(shù)以及空氣菌落數(shù)，見表1。從表1中可以看出，術(shù)前患者空氣菌落數(shù)比較無明顯差異，手術(shù)后，護(hù)理后患者的空氣菌落數(shù)以及手菌落數(shù)明顯下降，顯著優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
手術(shù)室是搶救患者的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，與患者生命健康恢復(fù)密切相關(guān)。隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床手術(shù)適應(yīng)證不斷增多，為更好治療患者，越來越多手術(shù)方式開始應(yīng)用到臨床治療中。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)科室要求手術(shù)室應(yīng)不斷提高其管理水平，減少手術(shù)室感染[1]。手術(shù)室發(fā)生感染的主要原因是空氣感染、手術(shù)操作不規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境未嚴(yán)格做到無菌要求。術(shù)前醫(yī)務(wù)人員的清潔消毒工作不到位，將大量病原菌帶到無菌手術(shù)室。空氣中的塵埃等會攜帶病原微生物，當(dāng)其落到器械，或直接落到手術(shù)切口，極易發(fā)生感染。在進(jìn)行一些大型手術(shù)時，大量的流動人員，攜帶的病原菌增生，導(dǎo)致感染發(fā)生率增加。術(shù)后未完全做好術(shù)后器械、術(shù)后物品以及手術(shù)物品的消毒清潔工作。術(shù)后醫(yī)院廢物處理工作，未完全按照規(guī)范要求進(jìn)行，這些因素的作用下均可能導(dǎo)致感染發(fā)生[2]。因此手術(shù)室實(shí)施護(hù)理管理工作時，首先應(yīng)提高醫(yī)務(wù)工作人員的防控感染的意識，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)感染方面知識以及感染防控方面的規(guī)章制度，必須保證手術(shù)操作在無菌條件下進(jìn)行，必須認(rèn)真按照規(guī)范要求對醫(yī)手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒[3]。手術(shù)后，必須嚴(yán)格督促醫(yī)護(hù)人員，做好器械的清潔消毒工作以及廢棄物處理工作，保證手術(shù)中用品的安全無菌[4]。從本次研究中可以看出，實(shí)施護(hù)理后，護(hù)理滿意率、切口感染率以及手落菌數(shù)以及空氣落菌數(shù)明顯優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，為提高醫(yī)院感染控制率，手術(shù)室有必要加強(qiáng)護(hù)理管理，提高醫(yī)務(wù)工作人員的感染防控意識，嚴(yán)格按照感染防控規(guī)范要求從事工作，有利于減少感染發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。
作者：李秀敏 單位：農(nóng)安縣人民醫(yī)院
1．1一般資料
隨機(jī)選取河北省唐山市人民醫(yī)院外科、心腦血管科、重癥監(jiān)護(hù)室及內(nèi)科護(hù)理人員共50名，年齡24～50歲，平均33．5歲;學(xué)歷:本科28名，大專15名，中專7名。所有護(hù)士均參加了醫(yī)院感染知識的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使得護(hù)士人員的整體防范意識得到增強(qiáng)，并對護(hù)理管理制度不斷完善，嚴(yán)格執(zhí)行，本研究以5個月為1個周期，對我院感染發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。
1．2護(hù)理管理
1．2．1加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制意識
組織醫(yī)院全體護(hù)士參加系統(tǒng)的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，涉及醫(yī)院感染流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、感染控制學(xué)、安全護(hù)理學(xué)、抗感染藥物知識、法律法規(guī)、護(hù)理人員職責(zé)、常見感染病例分析等，每1名參加培訓(xùn)的護(hù)理人員在培訓(xùn)結(jié)束后都要經(jīng)過嚴(yán)格的考試，考試成績與年終績效考核掛鉤，以增強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。對于剛剛參加工作或者新到崗位的護(hù)士要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，接受控制感染的健康知識教育，成績合格后方可上崗工作，并將醫(yī)院感染護(hù)理工作的相關(guān)知識列入護(hù)理繼續(xù)教育計劃中。時刻提醒護(hù)理人員對控制感染引起足夠重視，并自覺遵守醫(yī)院的護(hù)理管理制度，對工作中的各個環(huán)節(jié)都嚴(yán)格對待，認(rèn)識到控制感染工作責(zé)任重大，從而降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生幾率。
1．2．2規(guī)范護(hù)士的技術(shù)操作行為
護(hù)士在完成各項(xiàng)技術(shù)操作前必須進(jìn)行無菌處理。例如對患者進(jìn)行靜脈注射、脊椎穿刺、抽血、輸血、導(dǎo)尿、吸氧等操作前，要對手部徹底清潔消毒，佩戴口罩，必要時帶手套，并認(rèn)真檢查用具的使用期限及是否處于無菌狀態(tài)。特別是在完成導(dǎo)尿術(shù)、透析術(shù)、動靜脈置管等很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的操作環(huán)節(jié)時，必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，徹底消毒、滅菌，一旦有遺漏環(huán)節(jié)便可引發(fā)醫(yī)院感染，無菌技術(shù)是控制和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要內(nèi)容，必須受到高度重視，并進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范化的管理。
1．2．3發(fā)揮護(hù)士在抗感染藥物使用中的作用
患者在服用抗感染類藥物的時候應(yīng)該聽從醫(yī)生要求，而護(hù)理人員與患者接觸的更為頻繁，因此對于患者使用抗感染藥物環(huán)節(jié)中既是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時也起到監(jiān)督、配合、指導(dǎo)作用。護(hù)士首先要對抗感染藥物的配置、禁忌、藥理作用全面掌握，對于服藥時間、劑量、次數(shù)對患者認(rèn)真講解，并監(jiān)督、檢查服用情況，對不合理的醫(yī)囑，可及時提出建議，進(jìn)行更正，認(rèn)真觀察患者服藥后的反應(yīng)，做好各標(biāo)本的取樣、送檢、留取工作。對患者進(jìn)行藥物健康知識講解，介紹按時、按量、持續(xù)用藥的重要作用，增強(qiáng)患者按醫(yī)囑用藥意識，做到醫(yī)患雙方對抗感染藥物高度重視，相互積極配合與監(jiān)督，從而降低臨床副作用的發(fā)生，提高藥物的治療作用，達(dá)到控制和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的目的。
1．2．4強(qiáng)調(diào)護(hù)士的自我防護(hù)行為
護(hù)理人員在工作中，因其護(hù)理工作的特殊性，頻繁接觸到各種醫(yī)療廢物，例如污染后的注射用具、尿管、胃管等，以及很容易因患者體液、血液及其他分泌物污染的物品，這些都是各種細(xì)菌、病毒例如人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的重要傳播途徑。為了加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制和預(yù)防，護(hù)理人員對此類物品引起高度重視，工作中注意認(rèn)真做好無菌操作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施完成雙向防護(hù)，提高自我防護(hù)意識，避免受到感染。對各種醫(yī)療廢棄物妥善處理，分類存放，并貼警示標(biāo)示，以免兒童及患者觸及，受到感染。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2013年實(shí)施護(hù)理管理后，療區(qū)的衛(wèi)生得到改善，無菌操作、各項(xiàng)消毒和防護(hù)措施得到落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生率與上年同期相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
1.1對照組
患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。
1.2細(xì)節(jié)護(hù)理管理組
患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。
1.2.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)
依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實(shí)施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出改進(jìn)措施以完善各項(xiàng)管理制度。
1.2.2制定手術(shù)室護(hù)理人員無菌操作觀念量化考評制度
每月不定期對手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)操作完成情況進(jìn)行理論測評。。
1.2.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評制度
嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室各項(xiàng)消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進(jìn)行登記；每周進(jìn)行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護(hù)理人員及物體表面細(xì)菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標(biāo)問題，積極查找問題所在并制定改進(jìn)措施。
1.2.4制定手術(shù)室護(hù)理規(guī)范操作考評制度
術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
1.2.5制定手術(shù)室器械細(xì)節(jié)管理制度
如專科手術(shù)器械專門建卡標(biāo)記，并放置使用說明書，詳細(xì)寫明使用適應(yīng)證、維護(hù)清潔注意事項(xiàng)等；嚴(yán)格進(jìn)行圍術(shù)期器械清理，交接班時由2人清點(diǎn)器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評價；此外，還需加強(qiáng)手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細(xì)節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進(jìn)行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。
1.3觀察指標(biāo)
（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意程度評價，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)；護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較
對照組和細(xì)胞護(hù)理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較
細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等臨床護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
手術(shù)室感染控制效果對外科手術(shù)患者近遠(yuǎn)期療效的影響越來越受到人們的關(guān)注；而手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理也已成為手術(shù)室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術(shù)室管理質(zhì)量評價中。已有研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護(hù)服裝及其他醫(yī)療用品有無徹底消毒，手術(shù)室環(huán)境、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起手術(shù)室感染。近年來，隨著患者手術(shù)室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術(shù)室感染管理工作已越來越受到人們關(guān)注。手術(shù)室作為承擔(dān)手術(shù)及搶救工作重要場所，其護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)系到患者手術(shù)療效及遠(yuǎn)期預(yù)后；同時因患者開放性創(chuàng)傷及術(shù)中醫(yī)源性暴露等原因，手術(shù)室感染極易發(fā)生。目前手術(shù)室感染管理工作中存在的問題主要以手術(shù)室布局欠缺合理性、手術(shù)安排過于密集、無菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯誤及醫(yī)療用品二次感染等。流行病學(xué)研究顯示，我國總體醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率接近30%，且護(hù)理人員在其中起到關(guān)鍵媒介作用，其中日常護(hù)理操作是否嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率之間存在一定相關(guān)性，即常規(guī)護(hù)理操作及管理失誤是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生關(guān)鍵因素。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點(diǎn)在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而達(dá)到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度的目的。本院在實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式過程中，加強(qiáng)對于護(hù)理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對于護(hù)理操作細(xì)節(jié)逐個分化，通過量化考核顯著改善護(hù)理人員自身素質(zhì)，對于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平具有重要意義。分項(xiàng)量化考核制度有助于日常手術(shù)室管理工作開展，在注意嚴(yán)格掌握護(hù)理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時，還加強(qiáng)了護(hù)理人員間相互學(xué)習(xí)及與患者溝通能力。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式在執(zhí)行過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）積極樹立護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理思想，通過完善宣傳和培訓(xùn)使護(hù)理人員充分認(rèn)識到手術(shù)室細(xì)節(jié)管理應(yīng)用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，成立由主管副院長為組長的手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，自護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士長至以下各級護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段，真實(shí)地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。
1加強(qiáng)病房管理
普通科室使用可移動紫外線消毒裝備隨時對各個病房消毒，換藥室、監(jiān)護(hù)室、治療室等每天定時用紫外線燈消毒；巡視結(jié)束后常規(guī)清理患者的床鋪，定期為患者更換床鋪，將換下的物品統(tǒng)一消毒；每天用蘸取1∶200濃度次氯酸鈉溶液的消毒巾對床頭燈按鈕、門把手、水龍頭、呼叫按鈕等裝置進(jìn)行消毒；每天對有特殊病原體感染的患者所在的病房使用敏感消毒液進(jìn)行消毒；患者出院后及時更換床鋪并全面消毒。
2加強(qiáng)手衛(wèi)生管理
手是醫(yī)護(hù)人員與患者接觸最多的身體部位，但同時也最容易沾染病原體，做好手衛(wèi)生的管理工作可以有效減少各種病原體之間的傳播。在洗手池上方用醒目的字體介紹七步洗手法的步驟，臺上放置洗手液和消毒液，在對患者進(jìn)行任何操作之前均嚴(yán)格按照步驟洗手[3]；每個病床前放置速干消毒液，接觸患者后立即用消毒液進(jìn)行消毒，消毒方法同七步洗手法，消毒部位包括手和手腕，每次消毒需涂消毒液2次；需要接觸患者分泌物或血液時戴無菌手套，操作結(jié)束將手套放入處置室的醫(yī)用垃圾桶并立即常規(guī)洗手、涂抹消毒液；即使事先已經(jīng)進(jìn)行消毒，在為患者進(jìn)行輸液和注射時均應(yīng)用無菌棉簽蘸取碘伏對示指、拇指和中指進(jìn)行消毒[4]。
3加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒
循環(huán)利用的醫(yī)療物品分類收集，及時送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒；使用后的呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等用1∶200的“84”消毒液浸泡半小時；肝炎及肺結(jié)核患者使用過的醫(yī)療用品用1∶50“84”消毒液浸泡1h；對特殊病原體感染且傳染性較強(qiáng)的患者在資金允許的情況下盡量使用一次性物品，用后集中銷毀[5]。
4結(jié)果
2010、2011、2012、2013年的住院人數(shù)分別是3156例、3321例、3378例、3427例，感染人數(shù)分別是244例（7.73%）、255例（7.67%）、258例（7.63%）和89例（2.59%）。2013年的臨床科室醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于執(zhí)行強(qiáng)化護(hù)理管理的前3年，2012、2011、2010年度在臨床科室醫(yī)院感染發(fā)生率上的差別不明顯，而2013年強(qiáng)化護(hù)理管理后，醫(yī)院發(fā)生率較之前有顯著降低。
5討論
感染又稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，導(dǎo)致其發(fā)生的原因很多[6]，常見的感染類型有患者之間交叉感染；由醫(yī)護(hù)人員攜帶病原體并接觸到未感染患者后致病；相關(guān)治療物品消毒不過關(guān)或被污染，住院患者體抗力較差，即使是接觸到小于常規(guī)致病數(shù)量的病原菌亦可導(dǎo)致感染；部分患者長期使用抗生素，導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，機(jī)會致病菌大量繁殖導(dǎo)致新的感染[7]。由上可知，醫(yī)院感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，需要各個科室的醫(yī)護(hù)人員相互配合來控制其發(fā)生。護(hù)理工作管理到位，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，規(guī)范護(hù)理人員的操作，提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體服務(wù)質(zhì)量。在降低臨床科室醫(yī)院感染發(fā)生率方面，護(hù)理管理主要通過強(qiáng)化相關(guān)理論，采取相應(yīng)措施，以有效切斷傳播途徑，進(jìn)而減少病原體的傳播[8]。為了對護(hù)理管理在預(yù)防臨床科室醫(yī)院感染的中的效果進(jìn)行觀察，我院護(hù)理部自2013年1月1號開始要求全院護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行事先并學(xué)習(xí)過的強(qiáng)化護(hù)理管理措施，統(tǒng)計2013年各個醫(yī)院感染發(fā)生概率，并將所得結(jié)果與2010、2011、2012年的結(jié)果進(jìn)行比較。通過比較我們發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理管理措施可以明顯降低臨床科室醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的治療質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。
作者：吳琳 屈紅 劉漢丹 張宏珍 李雪梅 單位：宜昌市三峽大學(xué)校醫(yī)院 宜昌市第一人民醫(yī)院
1.1一般資料
自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，專科生97名，年齡18~23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機(jī)分配與自愿的原則，將110名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組55名。其中A組實(shí)習(xí)生有男性7名，女性48名，本科生6名，專科生49名，年齡19~22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實(shí)習(xí)生有男性5名，女性50名，本科生7名，專科生48名，年齡18~23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
A組用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，然后帶教老師根據(jù)查房內(nèi)容對實(shí)習(xí)生講授相關(guān)護(hù)理學(xué)知識。B組用循證醫(yī)學(xué)帶教，具體為：帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在泌尿外科臨床實(shí)際工作中提出護(hù)理相關(guān)問題，如腸胃道、心理、導(dǎo)尿管、引流管等方面的護(hù)理問題。然后基于問題查詢論據(jù)，帶教老師可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查閱，讓其收集相關(guān)資料，尤其注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生檢索文獻(xiàn)的技巧。此后進(jìn)行論據(jù)評價，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用相關(guān)知識及基本科研設(shè)計，篩選出所需要的論據(jù)并進(jìn)行處理。將得出的護(hù)理方案運(yùn)用到臨床實(shí)際中，并鼓勵實(shí)習(xí)生采用隨記、直接交流等方式對護(hù)理效果進(jìn)行評價，提出有待改進(jìn)的地方。整個循證護(hù)理過程中，帶教老師可適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)技巧，以充分調(diào)動實(shí)習(xí)生的積極性，提高帶教質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
帶教結(jié)束后，對A、B兩組實(shí)習(xí)生的理論知識及實(shí)踐能力進(jìn)行考核。理論知識以我院自行設(shè)計的考試進(jìn)行，滿分為100分；實(shí)踐能力以我科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成考核小組進(jìn)行考核，滿分為100分。采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查患者對實(shí)習(xí)生護(hù)理效果的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0對以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分率的形式表示，計量資料行t檢驗(yàn)，以的形式表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生知識掌握程度比較
B組實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)踐操作成績分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應(yīng)均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P<0.05下差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
患者對B組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=11.770，P<0.01）。
3討論
臨床護(hù)理教學(xué)是帶教老師幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將課本知識與具體臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式及生活的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前護(hù)理學(xué)已從單純以疾病為中心轉(zhuǎn)為以護(hù)理為中心的系統(tǒng)化護(hù)理，現(xiàn)代社會對臨床護(hù)理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護(hù)理教學(xué)工作面臨眾多新問題。臨床現(xiàn)有護(hù)理模式較多，但差異較大，尤其是對患者的護(hù)理質(zhì)量差異更大。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的。它是一種科學(xué)的工作方法，是一種理念，該理念要求護(hù)理人員對護(hù)理過程所出現(xiàn)的現(xiàn)存實(shí)證進(jìn)行有意識的確認(rèn)、應(yīng)用，并將個人護(hù)理技能與文獻(xiàn)回顧而獲取的實(shí)證相結(jié)合。從而獲得有效的護(hù)理效果。泌尿外科相對于其它科室的護(hù)理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)、對導(dǎo)尿有關(guān)的感染護(hù)理等，很多實(shí)習(xí)生剛開始都很難放手去做。有時患者在治療過程中會出現(xiàn)留置尿管的現(xiàn)象，若操作不慎則將會進(jìn)一步造成尿路感染。另一方面，患者家屬往往對實(shí)習(xí)生護(hù)理工作不放心，希望找經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。這些都進(jìn)一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度。本文將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到泌尿外科護(hù)理帶教中，研究結(jié)果顯示患者對循證醫(yī)學(xué)帶教實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的50.91%。該研究結(jié)果也與鄭利平等的研究結(jié)果相一致。這主要可以歸于實(shí)習(xí)生通過查閱資料等制定出的護(hù)理方案更能獲得患者的信賴。該護(hù)理理念能幫助實(shí)習(xí)生在查詢問題依據(jù)后自己提出科學(xué)的解決方案，并以此來規(guī)范臨床護(hù)理活動。可使臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)現(xiàn)有理可依，有據(jù)可循，有效改善當(dāng)前臨床帶教模式的不足。另一方面，研究結(jié)果還顯示在泌尿外科應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)帶教的實(shí)習(xí)生在帶教結(jié)束后理論知識考核與實(shí)踐操作技能的考核中都取得了比傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)生更高的成績。循證護(hù)理理念下，帶教老師和實(shí)習(xí)生的知識不僅僅停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和課本中，他們能夠在收集文獻(xiàn)資料的同時及時更新知識。且?guī)Ы汤蠋熯€可針對實(shí)習(xí)生特點(diǎn)適時的對相關(guān)知識進(jìn)行講解，可加深實(shí)習(xí)生的理解，提升自身能力。如本文在對實(shí)習(xí)生帶教過程中可重點(diǎn)為其講解泌尿外科相關(guān)知識，所實(shí)現(xiàn)的護(hù)理內(nèi)容含心理、飲食、生活、手術(shù)后康復(fù)、睡眠指導(dǎo)等多方面。如患者手術(shù)后若出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，在及時向醫(yī)生匯報的同時，應(yīng)給予患者相關(guān)的胃腸道減壓操作，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者勤翻身，以使體內(nèi)氣體及時排出。還有如手術(shù)后出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的護(hù)理等。
4結(jié)語
1.1一般資料
本組被試對象400例，均來源于梅州市二級和三級甲等綜合醫(yī)院(各1所)的住院患者。其中從梅州市某二甲醫(yī)院的內(nèi)、外、婦產(chǎn)科抽取200例患者，男110例，女90例，年齡最小28歲，最大74歲，平均(55.2±3.7)歲，住院時間最短5d，最長52d；從某三甲醫(yī)院的內(nèi)、外、婦產(chǎn)科抽取200例患者，男100例，女100例，年齡最小26歲，最大80歲，平均(56.4±4.0)歲，住院時間最短5d，最長62d。上述兩所醫(yī)院被抽取的所有被試患者，均排除重癥監(jiān)護(hù)患者和特需病房患者，對參與該項(xiàng)研究均知情并同意。兩組醫(yī)院患者性別、年齡、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2調(diào)查工具
該研究采用紐卡斯?fàn)柣颊叩淖o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)。該量表包括19個條目，針對性地測量患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，采用5級評分法，從“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”到“非常滿意”，依次得分為1分、2分、3分、4分、5分，采用100%制計算轉(zhuǎn)換法，其轉(zhuǎn)換公式為有效應(yīng)答條目得分之和÷有效應(yīng)答條目×100，總分為100分，得分越高，提示護(hù)理服務(wù)滿意度越高。最后的統(tǒng)計指標(biāo)為NSNS各條目的平均分。
1.3測評方法
由課題組有關(guān)人員配合被調(diào)查醫(yī)院相關(guān)科室的責(zé)任護(hù)士對被試對象發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一測評時間和指導(dǎo)語，在規(guī)定的時間內(nèi)完成。排除認(rèn)為的暗示和誘導(dǎo)。測評完畢再由責(zé)任護(hù)士回收問卷。該項(xiàng)研究共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收問卷400份，無無效問卷，其中二甲和三甲醫(yī)院各200份，問卷有效率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
二級甲等和三級甲等兩所綜合醫(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意度測評結(jié)果比較見表1。二甲和三甲綜合醫(yī)院在“當(dāng)呼叫護(hù)士時他們到來的速度”、“護(hù)士巡視你的次數(shù)”、“護(hù)士向你解釋問題的方式”、“護(hù)士對工作的態(tài)度”、“護(hù)士對你的尊重程度”、“護(hù)士保護(hù)你隱私的程度”、“護(hù)士知道你的需求”7個條目的測評結(jié)果上，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在其他12個條目的服務(wù)滿意度測評結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，三甲醫(yī)院得分高于二甲醫(yī)院。
3討論
在護(hù)理服務(wù)滿意度各條目中，其中：“當(dāng)呼叫護(hù)士時他們到來的程度”、“護(hù)士巡視你的次數(shù)”、“護(hù)士向你解釋問題的方式”、“護(hù)士對工作的態(tài)度”、“護(hù)士對你的尊重程度”、“護(hù)士保護(hù)你隱私的程度”、“護(hù)士知道你的需求”7個條目的測評結(jié)果，二甲和三甲綜合醫(yī)院的得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果說明，梅州地區(qū)各級醫(yī)院也和其他地區(qū)不同類型的醫(yī)院一樣，通過響應(yīng)2010年全國護(hù)理工作會議以及衛(wèi)生部倡導(dǎo)的“三好一滿意活動”、開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，護(hù)理質(zhì)量得到了不同程度的改進(jìn)和提高。患者無論到二甲醫(yī)院住院治療還是到三甲醫(yī)院去住院治療，均可以得到護(hù)理人員在上述幾個方面的同等質(zhì)量的服務(wù)。但在其他12個條目，二甲和三甲綜合醫(yī)院的服務(wù)滿意度測評結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。
3.1差異顯著的條目及相關(guān)因素
差異顯著的條目有“護(hù)士對你的護(hù)理情況了解程度”、“護(hù)士對待你的方式你感覺自在”、“護(hù)士讓你的家人、朋友放心的程度”、“護(hù)士傾聽你的煩惱及所關(guān)心問題的方式”、“在遵守規(guī)章制度范圍中護(hù)士給你自由的程度”，結(jié)果顯示：三甲醫(yī)院得分高于二甲醫(yī)院，說明在上述護(hù)理照顧幾個方面的服務(wù)滿意度，三甲醫(yī)院優(yōu)于二甲醫(yī)院。分析可能與下列因素有關(guān)：(1)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院一般而言招聘本科層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生較多，二甲醫(yī)院相對而言招聘專科層次的護(hù)理人員較多。那么相比之下，兩種類型醫(yī)院的護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)院校生源質(zhì)量、綜合素養(yǎng)、學(xué)歷層次、課程設(shè)置、在校學(xué)習(xí)時間等方面，就存在著本質(zhì)的差別，護(hù)理本科畢業(yè)生上述各方面均優(yōu)于護(hù)理專科畢業(yè)生，這種差別也就會在學(xué)生畢業(yè)工作入位后一定的時間段內(nèi)顯示的更加明顯；(2)本科學(xué)歷的護(hù)理人員在參加工作時的年齡長于專科學(xué)歷的護(hù)理人員，在言行舉止方面的成熟度也較專科學(xué)歷護(hù)理人員高。
3.2差異非常顯著的條目及相關(guān)因素
差異非常顯著的條目有：“護(hù)士為你花費(fèi)的時間”、“護(hù)士的工作能力”、“當(dāng)你需要時總會有護(hù)士在你身邊”、“護(hù)士為你提供有關(guān)疾病和治療的信息量”、“護(hù)士提供的幫助”、“護(hù)士提供給你的病情及治療信息的種類”、“護(hù)士對你的要求作出回應(yīng)的樂意程度”，上述各條目的測評結(jié)果為：三甲醫(yī)院均高于二甲醫(yī)院得分，提示在上述反映護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理控制、信息支持幾個方面的服務(wù)滿意度，三甲醫(yī)院均優(yōu)于二甲醫(yī)院。分析可能與下列因素有關(guān)：(1)受我國現(xiàn)行的《醫(yī)院分級管理辦法》中二甲和三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的影響導(dǎo)致護(hù)理人員整體素質(zhì)的差異。如在三甲醫(yī)院的評審條件中人力資源配備和護(hù)理管理方面均嚴(yán)于二甲醫(yī)院。(2)與醫(yī)院護(hù)理管理人員的管理水平、管理能力以及是否具備超前的管理理念和對各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行力有關(guān)。(3)與醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)層對護(hù)理工作的重視程度高低有關(guān)。(4)與醫(yī)院的背景和組織文化有關(guān)。如二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。所以，在醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求和高層次綜合服務(wù)影響下的三甲醫(yī)院的護(hù)理人員，自然地受到自身所處醫(yī)院的組織文化的潛移默化的影響，故在工作質(zhì)量、態(tài)度、行為、自身的知識結(jié)構(gòu)、給予患者的信息支持等均優(yōu)于二甲醫(yī)院的護(hù)理人員。
4結(jié)語
1．1工作質(zhì)量不高效
醫(yī)院護(hù)理工作向來十分繁重，頭緒較多，由于人員分工欠合理，個別護(hù)理人員質(zhì)量意識淡化、責(zé)任意識淡薄，導(dǎo)致制度難落實(shí)，自我要求標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，使護(hù)理工作質(zhì)量不高、效率較低。加之個別護(hù)理管理者執(zhí)行力不足，對護(hù)理質(zhì)量重要性認(rèn)識不夠，導(dǎo)致具體工作任務(wù)難以有效完成，護(hù)理質(zhì)量管理制度無法落實(shí)到位，影響了護(hù)理工作整體質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
1．2床工比例不匹配
國家衛(wèi)生部規(guī)定三級醫(yī)院病房床護(hù)比例為1∶0．4，而我院床護(hù)比例僅為1∶0．31，明顯低于國家要求的標(biāo)準(zhǔn)配置比例。導(dǎo)致在臨床一線工作的護(hù)士工作任務(wù)繁重，甚至超負(fù)荷勞動，造成護(hù)士身心疲憊，工作中注意力難以集中，出現(xiàn)巡視不及時，觀察不仔細(xì)，服務(wù)不到位，相應(yīng)的安全環(huán)節(jié)難以控制，易導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。
1．3培訓(xùn)機(jī)制不完善
醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)工作主要通過院內(nèi)集中培訓(xùn)、科室分散教育、個人自學(xué)等形式開展，形成了擬定培訓(xùn)計劃、完善培訓(xùn)內(nèi)容、明確時間節(jié)點(diǎn)、組織考核總結(jié)的固定模式，培訓(xùn)力度、深度與廣度相對滯后，對培訓(xùn)計劃的實(shí)用性、內(nèi)容的完整性、考核的嚴(yán)肅性缺乏科學(xué)論證與有效監(jiān)管。培訓(xùn)機(jī)制不完善，培訓(xùn)計劃不科學(xué)，內(nèi)容空洞缺乏針對性，打折扣、走過場、擺花架子現(xiàn)象突出。同時，醫(yī)院地處邊疆，外請專家及外出培訓(xùn)機(jī)會較少，沒有外來護(hù)理文化的沖擊與碰撞，護(hù)理工作難以在創(chuàng)新方面有所建樹。
1．4護(hù)理記錄不詳實(shí)
醫(yī)院等級評審發(fā)現(xiàn)，護(hù)理記錄普通存在“三不”現(xiàn)象:一是護(hù)理記錄不全面。患者入院時的宣教記錄不全面;入住外科并發(fā)多種內(nèi)科疾病的患者，內(nèi)科要求護(hù)理的記錄不全面;護(hù)理復(fù)合傷患者的多部位疾病時，往往避重就輕，對部位數(shù)量、大小、深度等記錄不全面。二是護(hù)理記錄不及時。患者病情突然發(fā)生變化時，護(hù)理記錄不能按照規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成，責(zé)任心不強(qiáng)，采取回顧性方式記錄現(xiàn)象時有發(fā)生。三是護(hù)理記錄不客觀。對一些不能進(jìn)行主觀性描述的護(hù)理記錄，不能用客觀事實(shí)去描述與記錄，客觀性的護(hù)理記錄過于含糊、不真實(shí)。如記錄術(shù)后排尿，往往只寫小便自解，沒有對時間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實(shí)、客觀記錄。
1．5監(jiān)督能力不到位
醫(yī)院雖成立了質(zhì)量安全管理委員會，各科室有質(zhì)控小組，每月底進(jìn)行護(hù)理大查房，每天由值班護(hù)士長夜查房，但查房與質(zhì)控工作質(zhì)量不高，對科室存在的安全質(zhì)量問題不能主動發(fā)現(xiàn)，對護(hù)士的職業(yè)道德、護(hù)理質(zhì)量、工作能力，沒能進(jìn)行及時督導(dǎo)和指導(dǎo)，導(dǎo)致規(guī)章制度難落實(shí)，監(jiān)督管理難深入，從而阻礙了護(hù)理工作全面、持續(xù)、高效的發(fā)展。
2評審對護(hù)理工作產(chǎn)生的積極影響
2．1健全完善制度，堅(jiān)持從嚴(yán)管理
評審結(jié)束后，護(hù)理部針對部分規(guī)章制度不全面、不實(shí)用的情況，及時進(jìn)行梳理，組織管理與技術(shù)骨干隊(duì)伍補(bǔ)充、修訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，完善了各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。把重新修訂完善后的規(guī)章制度及時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)管理平臺予以執(zhí)行，堅(jiān)持從嚴(yán)管理隊(duì)伍，強(qiáng)化護(hù)理管理內(nèi)涵建設(shè)。并根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際，修訂完善了護(hù)理質(zhì)量管理評價體系，在對護(hù)理單元的績效考核中，啟動一票否決項(xiàng)目和動態(tài)重點(diǎn)指標(biāo)管理，推進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理由末端向環(huán)節(jié)、由重點(diǎn)向隨機(jī)、由主觀向客觀方向轉(zhuǎn)變，有效克服了以往憑經(jīng)驗(yàn)管理、問題管理的弊端與短板。
2．2規(guī)范工作流程，注重細(xì)節(jié)把控
依托醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系平臺，加強(qiáng)了對護(hù)理工作細(xì)節(jié)的把控，進(jìn)一步細(xì)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)及措施，規(guī)范了各專科護(hù)理操作常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理流程;制定了83項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程，注重護(hù)理文書記錄的規(guī)范性、及時性與真實(shí)性，采取統(tǒng)一文書記錄、統(tǒng)一編號管理、統(tǒng)一定點(diǎn)存放模式，把護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士在臨床護(hù)理工作中有一個規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的工作程序。
2．3完善人員配置，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍
醫(yī)院重新對護(hù)理人員編制進(jìn)行了核定，對護(hù)理人員崗位進(jìn)行重新調(diào)整，保證了在臨床一線的護(hù)理隊(duì)伍人員配置達(dá)到95%，醫(yī)院床護(hù)比由原來的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫(yī)院廣泛開展交流談心活動，摸清護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、護(hù)理人員工作需求及興趣愛好，有效地運(yùn)用激勵機(jī)制，充分滿足護(hù)士的合理心理需求，每年“5•12”護(hù)士節(jié)進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)士及優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)個人評選，激發(fā)護(hù)士的工作熱情;進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)理論及技能培訓(xùn)，每年舉行護(hù)理技能操作比武，增強(qiáng)護(hù)士自信心，提高其應(yīng)對壓力的能力;積極組織文藝活動，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護(hù)士有機(jī)會展示自己，釋放內(nèi)心壓力，并盡可能創(chuàng)造一個溫馨的工作環(huán)境，使護(hù)士能愉快地完成工作，從而保證工作質(zhì)量。
2．4完善服務(wù)體系，追求質(zhì)量效率
醫(yī)院完善了健康咨詢服務(wù)、技術(shù)支撐服務(wù)與護(hù)理專業(yè)評價體系，每月開展一次護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，及時跟進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作作風(fēng);每季度開展一次傷病員座談會，廣泛聽取對護(hù)理服務(wù)工作意見建議;每半年開展一次護(hù)理服務(wù)大檢查，及時查漏補(bǔ)缺;每年開展一次護(hù)理服務(wù)專題總結(jié)表彰會，褒獎優(yōu)者，鞭策后進(jìn)。通過開展微笑服務(wù)、親情服務(wù)與人文關(guān)懷活動，深化了護(hù)理溫馨服務(wù)與護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理工作效率，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)已成為提升醫(yī)院社會與經(jīng)濟(jì)效益的重要砝碼。
3體會
1．1一般資料
選取2012年1月～2014年1月浙江省諸暨市中心醫(yī)院內(nèi)科收治的268例患者作為研究對象。按照入院時間先后將268例患者均分為觀察組和對照組，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者89例，女性患者45例，患者年齡為34～77歲，平均年齡為(53．14±4．55)歲;對照組男性患者90例，女性患者44例，患者年齡為34～79歲，平均年齡為(54．28±4．31)歲。內(nèi)科護(hù)理人員共34名，主管護(hù)師8名，護(hù)師有16名，護(hù)士8名，護(hù)理員2名。
1．2方法
(1)轉(zhuǎn)變?nèi)碌淖o(hù)理觀念。
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中最重要是先轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，成立專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作小組，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案，加強(qiáng)各個部門之間的配合程度，定期組織各級護(hù)理人員召開會議，總結(jié)護(hù)理工作情況。同時，合理評估患者情況，從而制定個體化、針對性的護(hù)理方案。在護(hù)理實(shí)施過程中，根據(jù)實(shí)際情況，及時調(diào)整護(hù)理計劃，直到達(dá)到預(yù)期制定的效果。最后進(jìn)行宣傳部署優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，落實(shí)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的實(shí)施。
(2)健全規(guī)章制度。
為了完善臨床護(hù)理服務(wù)的工作制度，規(guī)范護(hù)理行為，內(nèi)科應(yīng)該不斷落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握專業(yè)護(hù)理常規(guī)、病情觀察以及安全管理等知識技能，同時加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流，以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理中，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為內(nèi)科臨床護(hù)理中建立完善的護(hù)理準(zhǔn)則，實(shí)施統(tǒng)一的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)等。
(3)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。
為了改善內(nèi)科護(hù)理工作模式，醫(yī)院必須結(jié)合護(hù)理人員的工作情況，根據(jù)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，采取合理的分工和分層管理，每一位患者均安排一名責(zé)任護(hù)理人員。責(zé)任護(hù)理人員服務(wù)主要包括:病情觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時，護(hù)士指導(dǎo)護(hù)理員實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理。最后，根據(jù)內(nèi)科的特點(diǎn)，科學(xué)調(diào)整排班模式，確保患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。
(4)提高護(hù)理質(zhì)量管理水平。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中，進(jìn)行結(jié)合內(nèi)科特征，制定真實(shí)直觀的專科護(hù)理的記錄，以突出患者需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，對患者病情作出全方面的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，及時反饋于醫(yī)生，并采取綜合解決方案。制定連續(xù)動態(tài)護(hù)理的工作流程，以減少護(hù)理記錄的書寫時間，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性。在內(nèi)科中成立質(zhì)量控制小組，定期討論護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題，從而采取綜合解決方案。在患者出院后，落實(shí)隨訪工作，制定患者調(diào)查信息報告，反饋于科室。
(5)充分調(diào)動護(hù)理人員積極性。
為了提高護(hù)理人員的工作效率，在內(nèi)科室中評選出一名優(yōu)秀護(hù)理人員，給予表彰以及經(jīng)濟(jì)上的獎勵，為表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員提供晉級評優(yōu)的工作機(jī)會，以充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。比如，護(hù)理部應(yīng)該統(tǒng)一分配護(hù)理人員分配機(jī)制、調(diào)配以及績效考核等，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施進(jìn)度、患者滿意程度，構(gòu)建獎罰分明的激勵制度，切實(shí)提高內(nèi)科護(hù)理服務(wù)水平。
(6)豐富護(hù)理內(nèi)涵。
在消化內(nèi)科設(shè)置服務(wù)意見反饋箱，以便收集患者及家屬的意見，從而為科室不斷提高服務(wù)理念找準(zhǔn)方向。科室及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)不完善之處，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的基本操作溝通技能，培養(yǎng)其應(yīng)急能力。護(hù)理服務(wù)的宗旨是盡早促進(jìn)患者康復(fù)，實(shí)施護(hù)理工作的每個細(xì)節(jié)中切實(shí)落實(shí)以病人為核心，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS19．0統(tǒng)計分析，用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者護(hù)理滿意度、遵義行為均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者投訴率、醫(yī)療糾紛率、再住院率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
內(nèi)科治療的疾病多種多樣，護(hù)理工作非常繁重，需要不斷加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，完善臨床護(hù)理服務(wù)，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理改革進(jìn)程。內(nèi)科護(hù)理中，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大的現(xiàn)實(shí)情況，護(hù)士工作強(qiáng)度很大，經(jīng)常加班，傳統(tǒng)的護(hù)理模式，難以符合內(nèi)科護(hù)理要求，長此以往有可能出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量下降，引發(fā)護(hù)患糾紛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是將患者滿意程度、社會滿意度、政府滿意度作為實(shí)踐目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種全新的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，運(yùn)用感情、心理、個人品質(zhì)與能等影響力進(jìn)行護(hù)理工作，增強(qiáng)護(hù)理規(guī)范性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有科學(xué)性、針對性和實(shí)用性，在護(hù)理中實(shí)施責(zé)制管理模式，有效控制服務(wù)成本，簡化工作流程，為患者制定優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。
4結(jié)語
