時間：2022-09-06 13:20:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院老年科門診，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：老年科門診；“一站式”服務(wù)；服務(wù)質(zhì)量；信息化
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中醫(yī)醫(yī)院暨云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，非營利性醫(yī)療機構(gòu)，綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放病床500余張，老年病科日均門診量為200～ 300人次，病人診療多集中在上午，因此早晨老年病科門診候診區(qū)在短時間內(nèi)有大量的患者密集，再加上老年病科身體檢查相當繁瑣，患者感到不便。從2006年4月起，我院開展了專門的“一站式”服務(wù)模式的專科老年科門診服務(wù)，體現(xiàn)了“以人為本，人性化管理”，優(yōu)化了護理服務(wù)的過程，受到病人一致好評。我們將介紹具體內(nèi)容如下。
1 “一站式”服務(wù)的含義
實施“一站式”服務(wù)以前，老年人做各種檢查、交費、取藥等需要到不同樓層，在“一站式”服務(wù)試驗的基礎(chǔ)上，一樓門診大廳的老人掛號后可以乘電梯到三樓，通過導(dǎo)診引導(dǎo)到后臺排號，等待輪到該病人時導(dǎo)診會引導(dǎo)該病人見醫(yī)生。其間老年病人可以在圖書館大廳沙發(fā)上看書，聽輕音，電視廣播和一些健康教育節(jié)目，可適用于老年人的不同需求。如果你想做B超檢查，和其他各種檢查可在同一層樓。導(dǎo)診臺有一個專業(yè)的護士解答老人問題，發(fā)現(xiàn)有老年人異常情況及時處理，確保老年人的安全。候診廳，圖書館，一天2次消毒，防止交叉感染。
2 “一站式”服務(wù)的工作內(nèi)容
2.1 提供老年人“一站式”服務(wù)內(nèi)容
2.1.1 掛號環(huán)節(jié)：在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)有科室及科室專家詳細介紹，老年患者可根據(jù)自身病情選擇專家并進行網(wǎng)上預(yù)約掛號。
2.1.2 門診“一站式”服務(wù)項目：門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、方便門診、便民服務(wù)、預(yù)約服務(wù)。在全院內(nèi)科系統(tǒng)唯一設(shè)立門診護理崗位，對老年患者進行首診護理評估，分診，中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)，對行動不便等特殊需求患者進行全程門診陪同診療、檢查、取藥、辦理住院等。為病人及時介紹疾病知識。病人進入老年病科門診后，責(zé)任護士負擔(dān)“一站式”服務(wù)的落實完善。責(zé)任護士熱情迎接病人，為病人及家屬介紹主診醫(yī)生、疾病相關(guān)知識。
2.1.3 病區(qū)“一站區(qū)”服務(wù)內(nèi)容：為老年患者提供住院手續(xù)辦理服務(wù)。提供聘用護工、尋租車輛、簡單購物、非規(guī)定時間供餐。
2.1.4 檢查環(huán)節(jié)：為老年患者進行所有檢查的預(yù)約服務(wù)，并陪同患者檢查。科室免費提供輪椅及平車，必要時攜出診箱陪同檢查保障患者外出檢查的安全。
2.1.5 治療環(huán)節(jié)：根據(jù)老年患者病情及生活習(xí)慣需要，合理安排制定護理治療時間表，護士床旁治療無需患者到治療室。
2.1.6 收費環(huán)節(jié)：床尾設(shè)置每日治療卡，方便患者核對每日治療項目及治療情況。每日發(fā)放日住院清單。
2.1.7 餐飲環(huán)節(jié)：科室聯(lián)系后勤保障人員每日對有需要的患者進行床旁訂餐并按時送餐到病房。
2.1.8陪護環(huán)節(jié)：若患者有需求，科室聯(lián)系后勤陪護站為患者提供專業(yè)人員陪護服務(wù)。
2.1.9 出院環(huán)節(jié)：為患者辦理出院手續(xù)。
2.2 “一站式”服務(wù)的形式和宣教： 病區(qū)環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全。病房設(shè)有中心供氧，電動床，沙發(fā)，冰箱，電視，浴室，獨立衛(wèi)生間，提供24小時熱水、微波爐、針線包、老花鏡等。病區(qū)張貼有就診流程，收費明細，各種安全提示和溫馨提示及中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳資料和健康教育宣傳欄。
2.3 推行精細化管理持續(xù)改進護理服務(wù)
2.3.1 以病人為中心提供全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)并關(guān)注患者滿意度 每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每季度進行總結(jié)，針對相關(guān)問題進行整改。
2.3.2 績效考核管理與護理質(zhì)量管理相結(jié)合 護理質(zhì)量控制小組每周對相關(guān)質(zhì)控項目進行檢查并結(jié)合績效管理進行考扣。
2.3.3 投訴管理： 患者選擇醫(yī)療服務(wù)排在前三位的因素分別是“意見渠道”、“醫(yī)療流程”、“服務(wù)態(tài)度”是。為了避免患者“投訴無門”現(xiàn)象，我院于今年初率先設(shè)立“患者訴求中心”，從“龍多四靠不下雨”受理投訴到“一站式”投訴接待醫(yī)患關(guān)系辦公室，變被動應(yīng)對到主動接受管理投訴，由專業(yè)人員日常接待患者對醫(yī)療過程中醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面投訴，實現(xiàn)“零距離”的醫(yī)患溝通。
2.3.4 患者安全管理：完善規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案并進行應(yīng)急演練，正確、準確，及時對老年患者進行相關(guān)風(fēng)險評估，根據(jù)評估提供相應(yīng)護理措施。對高危患者實時監(jiān)測，杜絕安全隱患，保障患者安全。
2.3.5 加強內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平： （1）抓人才建設(shè)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)。開展護理急救技能大練兵活動；重視新護士隊伍建設(shè)。（2）抓創(chuàng)新管理，提高護理人員的創(chuàng)新能力。開展“品管圈”和“護理流程改造”工作；護理部組織全院護理創(chuàng)新暨評比活動。（3）抓文化建設(shè)，提高護理人員的內(nèi)在修養(yǎng)。鼓勵護士積極參與醫(yī)院文化建設(shè)；也努力提高護士科研意識，提供護士論文學(xué)習(xí)和發(fā)表的平臺。
3 結(jié)果
本院通過發(fā)放調(diào)查問卷1265份，收回1260份，滿意1197份，一般43份，無所謂20份。
4 討論
4.1 “一站式”服務(wù)為患者提供了方便： 在理論上，對“一站式”服務(wù)的綜合服務(wù)一體化的實質(zhì)，可以是服務(wù)流程和內(nèi)容的整合。 “一站式”服務(wù)可以更多的顯示全心全意為人民服務(wù)的宗旨，既方便患者，提高患者的滿意度，又可以提高醫(yī)療水平和工作效率，增強護士的主動服務(wù)意識。
4.2 信息技術(shù)管理為“一站式”的服務(wù)提供技術(shù)保障，推進“一站式”服務(wù)的發(fā)展： 我們的醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字化管理，擴大醫(yī)療服務(wù)的空間和時間。醫(yī)務(wù)人員可以對門診患者的全過程在視野范圍內(nèi)監(jiān)測，以確保診斷及治療過程安全，使醫(yī)院人、物流、運營管理體現(xiàn)了全新的服務(wù)理念，顯示出服務(wù)過程的主要組成部分，有效地消除診斷和治療過程的瓶頸部分，這樣護士以最快的速度為患者提供服務(wù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
4.3 “一站式”服務(wù)深化整體護理的內(nèi)涵： 實現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢，深化整體護理的內(nèi)涵。實行“一站式”服務(wù)后，避免了因為服務(wù)不到位，給患者造成的“自助式”服務(wù)的現(xiàn)象。優(yōu)化患者的就診過程不僅可以減少患者不必要的等待時間，提高患者有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，有效緩解門診擁擠現(xiàn)象，使門診資源在一個廣泛的范圍內(nèi)統(tǒng)一管理。“一站式”服務(wù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)精神，無論是在患者利益的需要，還是符合醫(yī)院發(fā)展的需要，都在醫(yī)療市場的發(fā)展需求下，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
[1] 劉英. 老年病科實行人性化護理服務(wù)的新舉措[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 27（02）： 156-157.
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病3科從90年代初開始專門從事老年性癡呆的研究，是國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科、教育部阿爾茨海默病的中醫(yī)藥防治研究長江學(xué)者創(chuàng)新團隊，高等院校神經(jīng)變性病學(xué)科創(chuàng)新引智基地。該科室以中西醫(yī)結(jié)合防治阿爾茨海默病及其他神經(jīng)變性病為研究方向。由老一代中醫(yī)專家董建華院士創(chuàng)建，經(jīng)王永炎院士、田金洲教授的不斷努力，已發(fā)展成為老年性癡呆、帕金森病等老年人常見神經(jīng)變性病診治中心，科室設(shè)有記憶障礙門診、運動障礙門診、睡眠障礙門診。該科室以中醫(yī)辨證施治的整體治療和西藥的靶向治療結(jié)合為特點，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，以辨證施治中藥治療為主，結(jié)合靶向治療西藥和針灸、按摩、腦生理治療儀、音樂治療等方法，倡導(dǎo)標本兼治，力求改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
專家簡介
林殷 女，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)系主任，醫(yī)學(xué)博士， 博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。中國老年學(xué)學(xué)會老年保健康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員。主要從事中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)理論及應(yīng)用的相關(guān)研究，承擔(dān)多項省部級課題，發(fā)表多篇論文及學(xué)術(shù)專著。
侯中偉 男，針灸學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院副教授。針灸推拿學(xué)院特色療法推廣培訓(xùn)中心副主任，中國老年學(xué)學(xué)會老年保健康復(fù)專業(yè)委員會副總干事、中國針灸學(xué)會砭石與刮痧委員會委員、北京針灸名家傳承工作委員會委員。
周炯 女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中國阿爾茨海默協(xié)會委員。2003年師承中國阿爾茨海默協(xié)會主席王蔭華教授，能熟練地運用神經(jīng)心理學(xué)的測查手段，對各種高級皮層功能受損的患者進行檢查。負責(zé)記憶障礙和癡呆專科門診工作多年，是十分活躍的神經(jīng)心理學(xué)研究工作者和老年性癡呆領(lǐng)域的臨床專家。
時晶 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院老年病科主任，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事阿爾茨海默病及其他神經(jīng)變性病的中醫(yī)藥防治，擅長診治記憶力減退、老年癡呆、抑郁、帕金森病等，承擔(dān)新世紀優(yōu)秀創(chuàng)新人才項目一項，參與高等院校學(xué)科創(chuàng)新引智基地項目、國家973項目、教育部重大科技項目、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金聯(lián)合攻關(guān)項目等。
面癱的“小信號”
面癱，就是以面部表情肌群運動功能障礙為特征的一種常見多發(fā)疾病，具體表現(xiàn)有：早上洗臉、刷牙時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜漏水；不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和撅嘴等正常面部動作，鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣；病側(cè)面部表情肌完全癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，露齒時口角偏歪。除此之外，有的患者還會出現(xiàn)頭痛、患側(cè)耳后疼痛、類似感冒癥狀等。
受涼、感冒、勞累，會“招”面癱
王梅康副主任醫(yī)師表示，面癱的主要誘發(fā)因素有天氣變化。初春干燥的天氣容易誘發(fā)感冒、上呼吸道感染等疾病，患病之后，患者抵抗力低下，更容易形成“里應(yīng)外合”之勢，讓面癱之疾趁虛而入；拼命加班的“工作狂”，也是面癱容易“照顧”的對象。這些人長期處于強大壓力之下，作息不規(guī)律，通宵熬夜等，造成身體透支嚴重，虛弱的體質(zhì)更易罹患疾病。此外，大多數(shù)老年人自身患有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，體質(zhì)較虛免疫功能低下，因此也被劃入高發(fā)人群之列。
“五聯(lián)療法”祛病患
一旦出現(xiàn)面癱的小信號，應(yīng)該及時到醫(yī)院治療，一般處在急性發(fā)作期的病患治愈率非常高，可以達到95%以上。武警總醫(yī)院中西醫(yī)康復(fù)理療科，針對面癱獨創(chuàng)特色“五聯(lián)療法”，運用針刺、艾灸、理療、口服中藥、西藥的治療手段，針對病人病情進行個體化治療，一個療程為10天，一般經(jīng)過1～2個療程就可治愈。老年人因自身基礎(chǔ)疾病較多，用藥會更為謹慎，因此治愈周期較長，可能需要1～2個月。
防面癱從細節(jié)做起
預(yù)防面癱有幾個生活小細節(jié)要注意：大風(fēng)天氣最好不要戶外活動，如需外出應(yīng)做好防風(fēng)防寒措施，最好帶上口罩圍巾；開車上下班的朋友注意關(guān)好車窗，不要讓冷風(fēng)透過縫隙吹到面部；洗澡沐浴過后，注意不要受涼或吹冷風(fēng)；飲酒之后，人體會產(chǎn)生短暫“燥熱”反應(yīng)，不自覺地摘帽脫衣也會讓面癱鉆了空子。
生活起居方面，應(yīng)保證充足的睡眠及休息時間，加強鍛煉，保持精神愉快。洗臉最好用溫水，并經(jīng)常按摩揉搓面部。飲食方面宜多攝取新鮮水果蔬菜，多多補充維生素。粗糧、大棗、豆制品、瘦肉等也是不錯的選擇
【摘要】 目的 了解《中國良性前列腺增生癥診斷治療指南》公布以來老年病科門診BPH診斷與治療的基本情況。方法 采用BPH診斷情況日報表(A表)、BPH良患者就醫(yī)需求問卷(B表)、國際前列腺癥狀評分表(International Prostate Symptom Score，IPSS)、(C表)、BPH患者生活質(zhì)量量表(QOL)(D表)，對單月在湘雅二醫(yī)院老年病科門診就診的BPH患者進行調(diào)查。結(jié)果 2008年2月湘雅二醫(yī)院老年病科門診患者總計263人(女106人，男157人)，其中診斷為BPH患者111人。醫(yī)生開具的檢查項目中病史詢問、IPSS評分、生活質(zhì)量評分(Quality Of Life，QOL)、腹部超聲、PSA測定等均達到了100%。初診患者與復(fù)診組比較，確診時間、IPSS評分、QOL評分、前列腺體積以及最大尿流率均有統(tǒng)計學(xué)差異。前列腺體積與PSA值在所有患者以及70歲、80歲人群組具正相關(guān)性，同時80歲組中前列腺體積與最大尿流率也具正相關(guān)。采用藥物治療者占58%。結(jié)論 湘雅二醫(yī)院老年病科門診BPH患者的主要構(gòu)成人群特征均與全國的情況基本接近，門診醫(yī)生能較好地遵從BPH診療指南來診斷與評估患者病情，但尚需要提高對于直腸指診重要性的認識，在藥物治療選擇上，以α受體阻滯劑使用率最高，其次為中藥和植物制劑，5α還原酶抑制劑最低，α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑合用率也低于服用中藥植物制劑率。
【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生癥;診療指南;老年病科門診;診療情況
【Abstract】 Objective To determine the information of diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in geriatrics outpatients after publishment of the Chinese guideline for the manegement of benign prostatic hyperplasia in 2006.Methods Each outpatient identified with a BPH diagnosis in daily BPH diagnosis report form(A) of the Geriatrics outpatients was asked to complete BPH hospitalize requirement questionnaire(B)， IPSS questionnaire(C)， BPH QLS(D) in odd month 2008. Results Of 271 outpatients in Geriatrics department， 106 female， 157 male， 111 patients were diagnosised as BPH. History inquisition， IPSS，QOL， abdominal ultrasonic examination， PSA test were all taken， there were statistically significant differences in diagnosis time， IPSS， QOL，prostate volume， Qmax between the initial visit group and return visit group. A positive association was found between prostate volume and PSA in whole patients and 70 years old group，80 years old group， there was a positive association between prostate volume and Qmax in 80 years old group. Medical treatment percentage was 58%.Conclusions Consultation rate，major characters of composition population of Geriatrics BPH outpatients are similar with nationwide situation. Geriatrics doctors can follow Chinese BPH guideline well， but their understanding of digital rectal examination need to be improved. The most common medical treatment is αblockers， followed is phytotherapy， 5α reductase inhibitiors， combination therapy percentage are also lower than phytotherapy′s.
【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Guideline for the management; Geriatrics outpatients; Diagnosis and treatment
上個世紀90年代以來歐美以及日本各國相繼出臺了良性前列腺增生癥(BPH)診治指南，并分別根據(jù)最新研究進展對其進行了更新。但各國制定的BPH診治指南側(cè)重點也各有不同。為了使在不同醫(yī)療條件下的BPH患者能得到合理的診斷及治療，為臨床醫(yī)生提供相應(yīng)的指導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會于2006年出臺了適合我國情況的《良性前列腺增生診斷治療試行版》。為了解指南頒布后我國BPH診斷與治療的基本情況，中華老年醫(yī)學(xué)會與默沙東公司于2008年在全國11個城市聯(lián)合進行了 “中國老年科BPH診斷治療現(xiàn)狀調(diào)研”，現(xiàn)將我院老年病科門診BPH患者調(diào)查情況進行匯總分析。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2008年2月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科門診就診的老年BPH患者(年齡≥60歲)，診斷標準：①有BPH的下尿路癥狀(LUTS);②直腸指診或B超提示良性前列腺增生。排除標準：①前列腺癌;②有前列腺膀胱梗阻(BPO)侵襲性治療失敗病史;③病史或體檢提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中風(fēng)、帕金森病和神經(jīng)源性膀胱;④各種原因引起的尿道狹窄如淋病等。
1.2 調(diào)查工具 ①BPH診斷情況日報表(A表)內(nèi)容包括：醫(yī)生的一般情況，日登記就診人數(shù)，開具的BPH檢查項目，開具的BPH處方用藥;②BPH患者就醫(yī)需求問卷(B表)，包括：BPH患者一般情況，BPH患者就醫(yī)需求，在診療過程中對于各項檢查項目、治療方法的滿意度、完善度評價，自認最需要及最不能接受的評估項目的種類以及原因，對于疾病進展性、診斷、治療方面知識的需求度，就診過程中與醫(yī)生的溝通情況，服藥情況，副反應(yīng)，依從性等;③國際前列腺癥狀評分表(IPSS)(C表);④BPH患者生活質(zhì)量量表(QOL)(D表)，由中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院制定。問卷設(shè)計時參考了大量相關(guān)文獻資料，聽取了相關(guān)專家意見，進行了預(yù)調(diào)查及信度效度檢驗。
1.3 調(diào)查人員和調(diào)查方法 調(diào)查人員為本科室高年資臨床醫(yī)生和專職調(diào)查員(醫(yī)學(xué)碩士生)。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn);現(xiàn)場調(diào)查時，調(diào)查員詳細講解量表的填寫說明，并現(xiàn)場監(jiān)督。老年病科門診醫(yī)生填寫A表，患者填寫B(tài)表、C表、D表。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有定量資料采用x±s表示，計數(shù)資料和等級資料采用構(gòu)成比或率進行描述。對主要分析指標計算參數(shù)的95%可信區(qū)間(95%CI)。初診患者與復(fù)診患者各項檢查結(jié)果采用兩樣本t檢驗。組間采用方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 患者基本情況 2008年2月湘雅二醫(yī)院老年病科門診就診患者總計263人(女106人，男157人)，診斷為BPH患者111人。共完成B、C、D表111例，符合調(diào)查方案者100例。其中新診斷患者8人，占7.21%，復(fù)診患者92人，占82.88%。患者構(gòu)成以漢族、退休、國家機關(guān)工作人員、初婚、與老伴同住、日常生活輕度體力勞動、腦力活動不緊張老人為主。其中60～69歲為9人(9%)，70～79歲達57人(57%)，80～89歲者有34人(34%)。初復(fù)診患者的確診時間、LUTS癥狀評分以及生活質(zhì)量評分比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。
2.2 初診、復(fù)診BPH患者IPSS評分情況 門診醫(yī)生開具的檢查項目中病史詢問、IPSS評分、QOL評分、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查、尿常規(guī)檢查以及血清前列腺特異性抗體(PSA)檢查、腹部超聲檢查的檢查率都達到了100%，而尿流率檢查的門診開具率相對較低，為32%，最低的是直腸指診，僅為5.88%。入選的100名BPH患者中，IPSS評分中重度(8～35分)的患者占總BPH患者的73%，所有患者IPSS評分情況見表2。表1 老年門診100例BPH患者基本情況表2 老年病科門診BPH患者IPSS評分等級情況
2.3 各組患者PV、PSA、Qmax等水平比較 觀察的1個月期間，47.31%患者有排尿不盡感，49.96%出現(xiàn)尿頻癥狀，20.34%有排尿時中斷和開始多次現(xiàn)象，21.51%尿急、不能等待，43.01%發(fā)現(xiàn)尿線變細，感到排尿無力者達13.97%，46.21%夜尿次數(shù)3次以上。患者的平均前列腺體積(PV)以及血清PSA值、最大尿流率(Qmax)、尿量情況見表3。表3 老年病科門診BPH患者PV、PSA、Qmax檢測值比較
2.4 不同年齡階段患者的PV、PSA、Qmax、IPSS情況 各年齡組的PV、PSA、Qmax、IPSS均數(shù)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P
2.5 BPH患者用藥治療及就醫(yī)需求情況 采用藥物治療者占58%，其中各類處方用藥百分比分別為：α受體阻滯劑服用率37.63%，5α還原酶抑制劑服用率29.04%，中藥和植物制劑服用率33.33%。所有采用藥物治療的患者中，單獨服用a受體阻滯劑者占10%，單獨服用5α還原酶抑制劑者9%，單用中藥和植物制劑者31%，α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑兩藥合用者占28%，其他服用情況(α受體阻滯劑與中藥和植物制劑聯(lián)合使用，5α還原酶抑制劑與中藥聯(lián)合服用)者占到了22%。
BPH患者就醫(yī)需求各條目作答情況：在診斷需求中，患者認為最需要的檢查項目以病史詢問需求率最高，達18.6%，其余依次為：QOL評分16.9%，IPSS評分15.5%，直腸指診11.9%，局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查9.2%，尿常規(guī)8.2%，超聲檢查8%，血清PSA 6%，尿流率檢查5.7%。而患者最不能接受的檢查項目中，尿流率檢查占16.7%為最高，尿常規(guī)16.5%，血清PSA 16.2%，局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查15.4%，超聲14%，直腸指診10%，IPSS評分5.8%，QOL評分4%，病史詢問0.6%最低。在此次就診過程中，50%以上的患者認為醫(yī)生開具的檢查項目比較完善并感到滿意。治療需求：只有2.15%的患者感覺既往藥物療效非常好，感覺比較好者占19.35%，28%的患者認為療效一般;對醫(yī)生開具的處方中各項治療認可度達到64.52%;接近70%的患者對目前治療方案感到滿意。健康指導(dǎo)需求：90%的患者認為醫(yī)生有必要詳細講解病情;超過65%的患者希望得到關(guān)于BPH進展、診斷和治療方面的健康指導(dǎo);37%的患者認為有必要定期復(fù)查。溝通需求：幾乎100%的患者認為醫(yī)生在開具檢查項目以及確定治療方案開具處方前有必要與患者溝通;而在此次就診過程中，醫(yī)生與患者的溝通率達到100%;在治療過程中，依從性較好的患者占36.56%，5.38%的患者希望通過治療癥狀基本消失，希望得到中等改善者為30.11%，59.13%的患者希望能部分改善癥狀。
3 討 論
3.1 患者一般情況 BPH主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、LUTS為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。前列腺的組織學(xué)增生一般發(fā)生在40歲以后，60歲時的發(fā)生率高于50%，85歲后上升至90%，有組織學(xué)增生的患者中約50%伴隨有中重度LUTS。西班牙安大露西亞自治州社區(qū)的一項研究顯示，70歲以上男性BPH的患病率為30%〔1〕。2000年美國有約450萬人首診為BPH，約800萬首次或第二次診斷為BPH，同時有87 400人次住院接受前列腺切除術(shù)〔2〕。Nickel研究發(fā)現(xiàn)，加拿大泌尿科門診患者BPH患病率為19.6%〔3〕。伊朗的研究證實，60～69歲人群BPH的患病率為26.8%，70歲以上人群中則達到36%〔4〕。在我國，BPH的患病率亦由20世紀30年代的6.1%升高至2000年的43.68%〔5〕。通過此次調(diào)研統(tǒng)計出我院老年病科單月門診的BPH患者占門診患者總數(shù)的40.95%，考慮因老年病科中老年人相對集中，為BPH的高發(fā)人群。患者生活方式以日常生活輕體力活動為主，有研究證實職業(yè)性的體力活動與BPH的發(fā)生呈負相關(guān)〔6〕。BACH研究也證實，增加體力活動能降低LUTS的發(fā)生機率(P=0.003)，與活動評分
3.2 門診BPH患者檢查項目開具率 2007年，尚未制定BPH診療指南的韓國在一項針對醫(yī)生與BPH患者的調(diào)查中報道，在BPH的最初評估中最首用的檢查方法為尿常規(guī)，檢查率為90%，直腸指診率為86.6%，而許多醫(yī)生并未將IPSS評分作為常規(guī)評估手段，其使用率為46.9%，PSA檢查率為62.5%〔8〕。CanBas研究〔3〕顯示，在加拿大的泌尿科門診BPH檢查項目中，以尿常規(guī)以及PSA檢查率最高，其次為尿流率、殘余尿量、膀胱內(nèi)窺鏡、排尿日記。本研究中，病史詢問、IPSS評分、QOL評分、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血清PSA、尿常規(guī)以及腹部超聲檢查率最高，均為100%，其次是尿流率測定，直腸指診率最低僅為5.88%，此結(jié)果顯示，老年病科門診醫(yī)生未將直腸指診列為常規(guī)檢查項目，直腸指診可通過對前列腺大小、質(zhì)地硬度、對稱性、中間溝、表面光滑度、結(jié)節(jié)等情況的描述來提供前列腺增生的大致概念和與前列腺癌鑒別的重要依據(jù)。直腸指診需要一定技巧，內(nèi)科醫(yī)生對于此項操作相對生疏，同時擔(dān)心給老年患者帶來身體的不適，過多依賴超聲檢查等是造成老年病科門診BPH患者直腸指診率低的主要原因。
3.3 各項前列腺增生指標分析 在所有BPH患者中，中重度IPSS評分者占73%，IPSS評分對于LUTS的評價主要包括：刺激性癥狀與排空癥狀兩個方面，是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段，但其對BPH的診斷缺乏特異性，研究發(fā)現(xiàn)增生前列腺的大小與膀胱出口梗阻以及LUTS的關(guān)系不強。而與增齡有關(guān)的動脈粥樣硬化可以引起原發(fā)性膀胱頸硬化，前列腺炎癥以及膀胱結(jié)石都可以產(chǎn)生LUTS，因此在評估患者病情輕重時還需考慮合并的其他相關(guān)疾病。研究指出，尿無力、尿頻、尿急是LUTS中最常見的癥狀，尿急、夜尿、尿躊躇是最困擾患者的問題，而排尿不盡以及尿頻是與健康以及生活質(zhì)量最密切相關(guān)的問題〔9〕。而日本學(xué)者報道夜尿癥狀是LUTS癥狀異性最低，評價治療后癥狀改善情況敏感性最低的癥狀 〔10〕。在我科就診的患者中以尿頻癥狀發(fā)生率最高，其次為排尿不盡感、夜尿、尿線變細、尿急、排尿中斷、尿無力，說明排尿刺激癥狀為困擾老年人生活的重要問題。在不同年齡分組中，有關(guān)的各項前列腺參數(shù)之間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，說明隨著增齡，BPH呈進展趨勢。通過相關(guān)性分析，本組患者的PV與PSA具有相關(guān)性，在70歲組以及80歲組群中二者同樣具相關(guān)性，而60歲患者組各組數(shù)據(jù)間均未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)，考慮與病例數(shù)太少有關(guān)。有研究證實，中國人群中PV與年齡無相關(guān)性，而PV與PSA具相關(guān)性，系數(shù)為0.28〔11〕，與本次研究結(jié)果吻合。
3.4 服藥情況 在我科就診的BPH患者中，以α受體阻滯劑服用率最高，達37.63%。再次評價MTOPS以及PCPT研究后，有關(guān)專家得出一致共識：5α還原酶抑制劑對于PV>30 ml且具有LUTS者更有益處，在血清PSA水平較高者其在服用6個月后血清PSA水平能降至最低水平〔12〕。α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑合用能顯著減少急性尿潴留、手術(shù)風(fēng)險，還能降低BPH的進展性。年齡、PV與PSA均為BPH患者病情進展的關(guān)鍵性預(yù)測因素。此次研究發(fā)現(xiàn)，以MTOPS研究〔13〕的進展性評價指標為標準(年齡≥62歲，PSA≥1.6 ng/ml，PV≥31 ml)在未使用5α還原酶抑制劑的藥物治療和觀察等待的患者中有14人具高進展性風(fēng)險。目前在推薦的3類治療藥物中，以α受體阻滯劑類與5α還原酶類的療效較為肯定，中藥以及植物制劑的療效還尚待進一步證實，而在本次調(diào)查中顯示，中藥植物制劑服用率均高于5α還原酶抑制劑的使用率，提示老年病科的處方用藥還需規(guī)范。在α受體阻滯劑的選用上，醫(yī)生均傾向于選擇坦索羅辛，主要是考慮到老年患者血管調(diào)節(jié)功能相對較差，血壓波動較大，選用對于血管舒張作用較小的坦索羅辛可以避免性低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.5 就診需求 大部分患者在接受診斷治療的過程中希望能得到更多關(guān)于BPH的進展性、診斷方法、治療方案選擇的指導(dǎo)，本文認為門診醫(yī)生在診療時，應(yīng)該注意多向病人解釋疾病的性質(zhì)和進展性，以減少其對癥狀加重以及生活困擾的憂慮;為患者提供除了治療以外諸如適當鍛煉，控制體重、血壓、血糖，多進食蔬菜水果，夜間減少飲水量等生活方式方面的知識。
通過此次調(diào)查，我院門診BPH患者的主要構(gòu)成人群特征均與全國的情況基本接近，老年科門診醫(yī)生能較好地遵從BPH診療指南來診斷與評估患者病情，但內(nèi)科醫(yī)生需要提高對于直腸指診重要性的認識，以改善臨床上直腸指診開具率低，有可能導(dǎo)致部分前列腺結(jié)節(jié)患者被漏診的情況。在藥物治療選擇上，以α受體阻滯劑使用率最高，其次為中藥和植物制劑，5α還原酶抑制劑最低，α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑合用率也低于服用中藥植物制劑率。因此，在治療上，應(yīng)參考指南的推薦，提高5α還原酶抑制劑的服用率。
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細分專業(yè)，精益求精
聽力問題在大多數(shù)醫(yī)院通常被歸為耳鼻喉科。上海第九人民醫(yī)院聽力中心非但有常年開設(shè)的聽力門診，聽力中心旗下還分出若干細化部門，為不同需求的聽力障礙患者提供針對性的治療與服務(wù)。
人工耳蝸植入中心 開展人工耳蝸植入，以及針對不同類型聽力損失的其他人工聽覺植入項目，包括植入前醫(yī)學(xué)及聽力學(xué)綜合診斷評估；術(shù)中的客觀監(jiān)測；術(shù)后的整機調(diào)試和效果評估及聽覺言語康復(fù)指導(dǎo)。
聽覺功能測試及評估部門 承擔(dān)著上海市乃至全國新生兒聽力篩查未通過患兒的轉(zhuǎn)診檢測，包括疑難病例的測試診斷，以及成人，特別是對老年人聽力情況的測試評估。
聽力及聽覺植入門診 該門診可算九院聽力中心的“拳頭產(chǎn)品”，針對疑難的聽力障礙患者，以及有人工聽覺植入需求者，該門診可提供周到而系統(tǒng)全面的聽力檢查、診斷、治療和干預(yù)措施指導(dǎo)。
耳聾遺傳專病門診 是九院特有的、針對遺傳性耳聾特設(shè)的耳聾遺傳咨詢門診。通過耳聾基因檢測、產(chǎn)前診斷等方法，預(yù)防下一代耳聾的發(fā)生，為遺傳性耳聾及藥物性耳聾患者及其家庭提供耳聾遺傳咨詢及婚育指導(dǎo)。
助聽器驗配部門 開展助聽器的醫(yī)學(xué)專業(yè)驗配和調(diào)試，特別是在難度較大的嬰幼兒及老年患者的助聽器驗配領(lǐng)域在國內(nèi)享有極高的聲譽，并建有完善的助聽器驗配后隨訪制度。
前庭檢查及康復(fù) 對前庭及平衡障礙（眩暈）患者的前庭功能檢測，尤其是梅尼埃病和良性陣發(fā)性位置性眩暈的準確診斷和治療。
耳內(nèi)科組 主要針對突發(fā)性耳聾、眩暈、頑固性耳鳴需入院進行治療的患者，使患者得到更有效的治療，明顯提高治愈率。
規(guī)范治療，推廣全國
嬰幼兒聽力障礙的診治，對于孩子的一生，甚至一個家庭來說都是至關(guān)重要的。對于確實需要治療的孩子來說，當然是越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好。然而，還有部分孩子，他們雖然聽力出現(xiàn)問題，卻遭遇了誤診，有的聽力正常或是經(jīng)過簡單治療就能得到恢復(fù)的孩子，卻被驗配上助聽器等各種聽覺輔助設(shè)備。這些孩子，輕者因為佩戴了不合適的助聽設(shè)備而聽不清；重者原本正常的聽力遭受不可挽回的損失。即使對于確有聽力障礙的孩子來說，正確判斷聽力障礙的類型和程度，也是進行針對性的診斷治療和干預(yù)的基礎(chǔ)。
目前內(nèi)嬰幼兒聽力障礙的診治和干預(yù)尚缺乏規(guī)范性。近日，由上海第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)帶頭人、院長吳皓教授牽頭執(zhí)筆的《嬰幼兒早期聽力診斷及干預(yù)指南》已經(jīng)完成，有望使我國新生兒及嬰幼兒聽力障礙診治的規(guī)范化早日進入正軌。
九院聽力中心負責(zé)人黃治物教授介紹說，九院聽力中心的聽力團隊是按照高規(guī)格和高標準來建設(shè)的，它是由中心學(xué)科帶頭人、一個多年從事聽力研究的具有高級職稱的醫(yī)生，帶領(lǐng)2～3個聽力醫(yī)師和5～6個聽力師構(gòu)成的。其中聽力醫(yī)師要求耳鼻喉科專業(yè)博士畢業(yè)后，經(jīng)過1～3年聽力專業(yè)訓(xùn)練的人員；聽力師（即聽力技師）主要是從事聽力測試評估及之后的干預(yù)工作（如人工耳蝸調(diào)試、助聽器調(diào)試、跟蹤隨訪和聽覺康復(fù)指導(dǎo)等）。希望上海第九人民醫(yī)院聽力中心的這種構(gòu)架能在國內(nèi)起到引領(lǐng)作用。
這其中，聽力醫(yī)師、資深醫(yī)師和學(xué)科帶頭人主要解決聽力障礙患者，尤其是疑難病例的診治和全面的評估；而聽力師的專業(yè)性決定了聽力測試結(jié)果的正確性，這些是醫(yī)師進行聽力疾病診治正確性的基礎(chǔ)，從這個角度說，聽力師的工作可稱是整個聽力團隊的技術(shù)核心環(huán)節(jié)。而如果聽力師沒有接受良好的規(guī)范性培訓(xùn)，或檢查過程沒有高年資的聽力醫(yī)生把關(guān)，很容易導(dǎo)致聽力檢測結(jié)果的錯誤。
如今，九院聽力中心每年舉辦一個全國性的聽力診斷及干預(yù)技術(shù)學(xué)習(xí)班，把規(guī)范性的技術(shù)推向全國，培訓(xùn)更多掌握規(guī)范技術(shù)的聽力醫(yī)師和技師，在全國起到推廣聽力檢測、診斷及干預(yù)技術(shù)規(guī)范化的作用。
關(guān)注老人，保護聽力
與新生兒及嬰幼兒相對的，老年人是另一個聽力障礙高發(fā)群體。九院聽力中心在老年性耳聾的診治和干預(yù)方面同樣具有專業(yè)的團隊和成熟的技術(shù)。然而不同于嬰幼兒聽力障礙，老年性耳聾在診治方面的技術(shù)雖相對成熟，但老年患者本身就診率低下，使老年聽力障礙問題始終居高不下。
黃治物教授不無惋惜地說：“很多老年人在聽力下降超過30分貝時，其實就已經(jīng)需要進行干預(yù)治療了，但因為這時與人交流無明顯障礙，很多老年人并未發(fā)現(xiàn)自己有聽力問題；另一部分老年人即使明知自己聽力有問題，也覺得這是老年人正常的退化現(xiàn)象，或是不愿承認有聽力問題，或者覺得目前對生活影響不大，拒絕就診。事實上，在聽力有輕微障礙時及時干預(yù)，可以在很大程度上減緩聽神經(jīng)退化萎縮的進程；而一直拒絕診治，聽神經(jīng)得不到足夠量的聲音刺激，會加速聽神經(jīng)萎縮，當嚴重到一定程度時，即使對大音量聲音也只聽到聲音，聽不懂意思，以致無法逆轉(zhuǎn)了。更可怕的是，再好的助聽器也沒作用了。”
黃治物教授舉了個形象的例子，一位65歲的老人，在出現(xiàn)聽力障礙后的3～5年內(nèi)及時得到干預(yù)和治療，正確驗配助聽器保護剩余聽力，到85歲甚至90歲都能利用殘留聽力通過助聽器進行有效交流；而到75歲時才開始進行干預(yù)，由于長期聽聲音過小，聽神經(jīng)受到聲音刺激減少，發(fā)生不可逆的退化萎縮，即使佩戴助聽器也無法獲得有效交流，更別提將來八九十歲能否保留正常的社交了，對健康和生活質(zhì)量都產(chǎn)生很大的影響。
據(jù)了解，總醫(yī)院的日均門診量在8000人次以上，每天等候住院的病人超過2000人，如果患者看病選對就診科室，可在一定程度上減少重復(fù)看病的人數(shù)。就一些常見病對應(yīng)的癥狀，于啟林為患者就醫(yī)時選擇就診科室進行了歸類。
呼吸內(nèi)科發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流鼻涕、咽痛、咯血、呼吸困難、哮喘、胸痛等。
消化內(nèi)科惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛、吞咽困難、食欲異常、胃腸脹氣、呃逆、嘔血便血、黃疸等。
心血管內(nèi)科心悸、胸悶氣短、紫紺、前軀疼痛、高血壓、低血壓、脈搏異常等。
腎內(nèi)科尿常規(guī)檢查異常、尿色異常、尿量異常、血尿、水腫、腎區(qū)不適、尿頻、尿急、尿痛等。
神經(jīng)內(nèi)科頭痛、失眠、面癱、癱瘓、肌無力、昏迷、抽搐、眩暈、肌肉萎縮、不自主運動、步態(tài)障礙、癡呆等。
內(nèi)分泌科肥胖、消瘦、生長發(fā)育異常、尿糖高、血糖高、甲狀腺腫、突眼、易激動、閉經(jīng)、垂體瘤、肥胖癥等。
血液科出血、貧血、紫癜、血常規(guī)異常、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。
腫瘤科腫瘤的非手術(shù)治療、各種腫瘤的化學(xué)治療。
普外科腹痛、腹脹、黑便、腹部包塊、乳腺腫塊、肛腸疾患、下肢靜脈曲張等。
胸外科咯血、胸部腫瘤、食管疾病和腫瘤、肋骨骨折、縱隔腫瘤、肋間神經(jīng)痛等。
心血管外科先天性心臟病、大血管畸形、心臟瓣膜病變等疾病。
泌尿外科腎、輸尿管、膀胱、外生殖器疾患，男性不育癥，障礙等。
骨科腰腿痛、骨外傷，四肢疾病，關(guān)節(jié)疾病，頸椎病，骨骼炎癥腫瘤、畸形等病變。
燒傷科各種物理、化學(xué)燒傷及皮膚整形。
神經(jīng)外科腦中風(fēng)、腦腫瘤、頭顱外傷、周圍神經(jīng)損傷、頸椎病等。
婦科外陰炎、白帶異常、陰道炎癥、出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、下腹部包塊、子宮肌瘤、盆腔炎、女性不孕等。
產(chǎn)科圍產(chǎn)期保健、生育檢查、分娩、產(chǎn)前產(chǎn)后疾病。
兒科14歲以下兒童，除眼、耳、鼻、喉、皮膚等科以外的內(nèi)、外科疾病。
有眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、中醫(yī)科、理療科、職業(yè)病科等專科疾病癥狀和患病部位明確的患者，就診時掛相應(yīng)科室即可。
別忽視清晨不良感覺
張惠中
展頭如果晨起有頭暈現(xiàn)象，患者可能有頸椎骨質(zhì)增生，壓迫頸椎動脈，影響大腦血液供應(yīng)。另外，人在血黏度增高時血流減慢，血氧含量下降以至大腦供血供氧受到不良影響，而血黏度的高峰值一般在早晨出現(xiàn)。所以早晨頭暈者有可能患有頸椎病或患有高黏滯血癥。
清晨失眠有些老年人在早晨點鐘就醒了，醒后疲乏無力，難入睡，而且醒后心情不輕松，這則缶床上稱之為早醒失眠。早醒主要見于各類抑郁癥和精神心導(dǎo)病人，尤以抑郁癥患者多見。出現(xiàn)心理障礙的最早失眠，并伴有煩躁不安會導(dǎo)致輕度精神障礙，老年性癡呆也與其有一定關(guān)聯(lián)。所以，老年人早醒失眠不容忽視。
清晨水腫一般健康人在早晨醒后也可能出現(xiàn)輕度的水腫，但起床活動后水腫現(xiàn)象應(yīng)在20分鐘之內(nèi)消失。如果在清醒后，頭面部仍有明顯水腫，特別是眼瞼水腫，揭示患者有腎病或心臟病的可能，有此癥狀者應(yīng)到醫(yī)院檢查一下。腎臟及心臟的情況。
隨著中國進入老齡化社會，老年人口的數(shù)量明顯增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率和患病率較以前明顯升高，預(yù)計這種趨勢還將延續(xù)很長一段時間。
和世界許多國家一樣，骨質(zhì)疏松也成為我國一個嚴重的社會問題。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折已成為威脅老年人的一個致命殺手，且和原發(fā)性高血壓病、糖尿病、血脂異常一并成為四大慢性流行病。這四種流行病有幾個共同特點：1)在發(fā)病初始，大多沒有明顯癥狀，導(dǎo)致比較低的就診率、知曉率和治療率；即使有所不適，也可能因為各種原因疏于治療，導(dǎo)致錯過了最佳的治療時機。2)疾病后果嚴重，都有可能發(fā)生嚴重的終點事件。原發(fā)性高血壓可造成腦卒中；糖尿病的微血管病變可引發(fā)多種器官功能障礙；高血脂可導(dǎo)致心血管堵塞；骨質(zhì)疏松可造成骨折。3)一旦出現(xiàn)嚴重病變都不可逆。4)都有有效的治療方法。在疾病早期，可通過生活方式的干預(yù)，減少或延緩疾病的發(fā)生；即使發(fā)生了，通過規(guī)范的治療，也能獲得頗好的治療效果。比如在腦梗死發(fā)生后，控制血壓，聯(lián)合阿司匹林治療，可以減少再梗死的發(fā)生；心肌梗死發(fā)生后聯(lián)合使用他汀類、阿司匹林、B受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或腎上腺素能受體結(jié)合劑等藥物治療能夠減少心血管事件的再發(fā)生；而有效的抗骨質(zhì)疏松治療，如雙膦酸鹽和鍶鹽等都可以減少骨折的再發(fā)生。5)這些疾病不能完全治愈，都需要長時間的乃至終生的規(guī)范化治療。
但是，骨質(zhì)疏松與其他慢性流行病還有不一樣的特點。首先，骨質(zhì)疏松是一種幾乎必然發(fā)生的疾病，只要人的壽命足夠長，隨著骨量的流失，骨質(zhì)疏松肯定會發(fā)生。由于很多病人和醫(yī)生對骨質(zhì)疏松的危害和治療的益處認識不足，認為骨質(zhì)疏松是一種生理的自然衰老，是無法干預(yù)的，也無需治療。其次，骨質(zhì)疏松更多是在發(fā)生了嚴重的終點事件以后才得以診斷，而且在很多時候，即使發(fā)生了終點事件，比如腕部骨折、腰椎壓縮骨折，病人和醫(yī)生可能還都不會意識到病人已患了骨質(zhì)疏松。再其次，其他幾種疾病，病人一般直接到醫(yī)院專科就診，而骨質(zhì)疏松則分布在不同的專業(yè)領(lǐng)域，比如骨科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、婦產(chǎn)科、老年科、放射科、腫瘤科醫(yī)生都會接觸到這類患者。特別是骨科醫(yī)生，可能是第一個接診骨質(zhì)疏松病人的醫(yī)生，也可能是最后一個接診骨質(zhì)疏松病人的醫(yī)生，所以骨科醫(yī)生的骨質(zhì)疏松意識對于診斷和治療骨質(zhì)疏松癥有著特別重要的意義。最后，骨質(zhì)疏松的治療需要多學(xué)科醫(yī)生的密切合作，因為造成骨質(zhì)疏松的繼發(fā)因素，比如代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等會在骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展中占有較高比例，需要通過認真的檢查才不會漏診。
骨質(zhì)疏松的治療是終身的，病人的依從性對于骨質(zhì)疏松的治療效果起著重要的作用，因此，對病人的管理和教育，在骨質(zhì)疏松的治療中，有著非常重要的意義。目前，政府和醫(yī)學(xué)家們已經(jīng)意識到了這一點，除了糖尿病已經(jīng)在許多醫(yī)院成立了專科門診以外，衛(wèi)生部醫(yī)政司在醫(yī)療質(zhì)量萬里行骨質(zhì)疏松項目中已經(jīng)要求在醫(yī)院中建立骨質(zhì)疏松專科門診，于是2010年，天津醫(yī)院、天津一中心醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等6家醫(yī)院成為天津市骨質(zhì)疏松診療基地的首批授牌醫(yī)院。
骨質(zhì)疏松的診療工作，需要社會各界及多學(xué)科的努力合作才能完成使命。所以，期望有更多的醫(yī)師重視并參與到骨質(zhì)疏松的診療工作中來。通過多學(xué)科的共同參與，推動骨質(zhì)疏松的診療工作再上一層樓，讓更多的骨質(zhì)疏松患者獲益、健康。
關(guān)鍵詞 內(nèi)科患者 護理工作 滿意度
患者護理滿意度是評價醫(yī)院醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標之一，是醫(yī)療服務(wù)進行人本化管理的主要評價指標，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的方向，也是改善醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的客觀依據(jù)［1］。特別是對于老年感染患者，由于其機體功能差，相對孤獨，對護理要求高，所以護理滿意度直接影響到患者的預(yù)后。當前關(guān)于患者護理滿意度評價雖在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，但有關(guān)內(nèi)科老年感染患者對護理質(zhì)量滿意度的報道尚不多［2］。為了解內(nèi)科住院老年感染患者對護理質(zhì)量滿意度的影響因素，2010年3～12月對125例內(nèi)科老年感染患者進行感染護理質(zhì)量滿意度調(diào)查與分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
資料與方法
2010年3～12月收治感染患者125例，年齡60～88歲，平均年齡72.5歲。90%都有自我表達與回答能力，但是多合并其他疾病，比如高血壓、糖尿病等。初中及以上文化程度大多數(shù)。住院天數(shù)10～30天，平均19天。
調(diào)查方法：本文發(fā)放調(diào)查問卷125例，老年患者的一般資料從病歷中獲得。護理質(zhì)量評價量表采用本院自擬調(diào)查量表，于感染后第3天，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士攜護理質(zhì)量評價量表到患者床邊，在統(tǒng)一的解釋語進行說明后指導(dǎo)患者當場填寫后收回，不能填寫的患者經(jīng)過同意后由親屬代勞。經(jīng)過統(tǒng)計分析，本次回收有效問卷115份，問卷有效率92.0%。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育方面的問題。問卷信度調(diào)查均＞0.7，達到調(diào)查研究的基本要求，信度可靠。
統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件與excell軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。
結(jié) 果
結(jié)果顯示，感染患者對健康教育滿意率最低，僅為80.0%，說明健康教育是護理工作的薄弱環(huán)節(jié)，也是一直需要開展與倡導(dǎo)的服務(wù)項目。其次是對服務(wù)態(tài)度的滿意率，最高94.8%，最低的只有87.8%。表明感染護理中還存在情商、面部表情及溝通技巧不足等問題。對于護理技術(shù)的滿意度最高，3項都超過了93.0%，但是個別護士專業(yè)不過硬，對新開展的護理技術(shù)掌握不好，導(dǎo)致患者對服務(wù)技術(shù)的不滿。影響老年感染患者護理滿意度相關(guān)因素調(diào)查，見表1。
表1 影響老年感染患者護理滿意度相關(guān)因素調(diào)查（n）
討 論
護理服務(wù)滿意度調(diào)查是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種新的護理質(zhì)量的評價方法，是對于護理質(zhì)量的重要評價方法［3］。當前內(nèi)科患者的需求范圍十分廣泛，內(nèi)科患者普遍存在急躁心理，同時病情變化多，導(dǎo)致心理問題多見，這樣的患者對于滿意度有更迫切的需求。為此這就需要醫(yī)療服務(wù)能夠向患者提供整體與個體性的護理服務(wù)模式［4，5］。整體與個體性的護理服務(wù)模式是從以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)向了以患者為中心的護理，同時也使護士增強了責(zé)任感，真正把患者作為一個個體，成為了“我的患者”；患者增加了安全感，對護士也有認同感，具有護士是“我的護士”的所屬感，使護患關(guān)系更加密切，有利于治療與護理的實施。同時，護士與醫(yī)生的關(guān)系也發(fā)生變化了，護士不再是醫(yī)生的助手，而是合作伙伴，變成了“我的醫(yī)生”和“我的護士”其是根據(jù)醫(yī)囑按照護理程序的工作方法對患者實施整體護理。本文調(diào)查結(jié)果顯示，感染患者對醫(yī)療護理3項質(zhì)量滿意度及總體評價較好，這表明隨感染患者的護理質(zhì)量有了明顯提高。但是也存在一些不足，為此我科還需要繼續(xù)樹立以患者為中心的觀念，實行患者及家屬一進入科室就熱情接待，做衛(wèi)生宣教。在護理過程中，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程［6］。同時目前醫(yī)院護士短缺，護理工作量大。因此緩解職業(yè)壓力是提高護理人員對工作的滿意度的重要途徑之一。
參考文獻
1 王麗,李永君.從門診滿意度調(diào)查談如何加強門診管理［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2007,3（26）:51-52.
2 葉清曉,張朝蓉,鄧萍萍.基層醫(yī)院護理人力資源現(xiàn)狀及合理配置［J］.護理管理雜志,2005,5（12）:7-9.
3 王希英,畢方紅,器麗貞.患者滿意度調(diào)查存在的問題及應(yīng)對措施［J］.實用醫(yī)藥雜志,2007,24（9）:1150-1151.
4 趙體玉,張穗,胡雪飛.患者對手術(shù)室護理服務(wù)滿意度調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志,2008,23（24）:12-13.
李雁主任醫(yī)師
少食多餐，不要喝濃茶、咖啡等，服用中醫(yī)時少吃熱性食如羊肉、狗肉。建議接受術(shù)后健脾調(diào)整，避免食物加重胃腸負擔(dān)。
@妹紙要學(xué)習(xí)對@李雁主任醫(yī)師說
李主任！！您好！我舅舅上周五在您門診看病，他是胃癌手術(shù)后化療后，請問飲食需要注意什么？
李雁主任醫(yī)師
腸癌術(shù)后由于手術(shù)、化療原因，容易出現(xiàn)腸道功能紊亂，中藥可以通過健脾理氣、利濕等方法，改善腸道功能，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，起到調(diào)理的作用，此外中醫(yī)針灸的方法對于改善腸道功能有較好的效果，如神闕穴位敷貼方法。
@崖邊小筑對@李雁主任醫(yī)師 說：李主任，您好！我想問一下，中醫(yī)對腸癌術(shù)后腸道功能紊亂有什么治療方法嗎？
兒科
兒科薛征主任
忌生冷飲食，忌海鮮魚腥、蝦、蟹，忌肥肉、巧克力等滋膩以及過咸、過酸、過甜等食物，否則容易生痰化熱，零食也應(yīng)少吃。我們醫(yī)院有過敏源檢測，有18個常見的吸入和食物項，你可帶孩子來查一下。我的門診時間，周一上午，周三、周五全天。
@香蕉牛奶棉花糖對@兒科薛征主任說
我小孩有哮喘，看了薛主任的微博，我想請問薛主任的門診時間，還有飲食方面是否要忌口？謝謝！
兒科薛征主任
孩子反復(fù)呼吸道感染加上哮喘，若控制不好，長時間可影響患兒肺功能，甚至誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，哮喘危重狀態(tài)時還可威脅生命。一般在急性發(fā)作期，我們根據(jù)病情適時用激素治療，配合中藥可以減少激素的使用。同時中醫(yī)整體調(diào)節(jié)、辨證施治，可改善免疫功能，配合敷貼等治療，效果較好。門診時間：周一、三、五。
@江湖獨行娃對@兒科薛征主任說
我小孩每月要感冒一次，又咳又喘，每次都要靠激素治療，請問有沒有中醫(yī)的療法？
失眠科
徐建主任醫(yī)師上海市中醫(yī)醫(yī)院
失眠與個人的體質(zhì)敏感及個人性格有關(guān)，你既然認識到了自己的問題，在生活中就要有意識地去調(diào)整，再配合中藥治療，便能獲得滿意的療效。對你來說，特別不要養(yǎng)成睡前躺在床上想事情的習(xí)慣，平時也可以多食用金針菜等有助眠效果的食物。
@上海下的一片云對@徐建主任醫(yī)師上海市中醫(yī)醫(yī)院說
徐教授您好，久聞您的大名，我從小就睡眠質(zhì)量差，很淺，容易醒，而且有高興的事情或者心情不好的時候就難以入睡，請問您有什么建議呢？
徐建主任醫(yī)師上海市中醫(yī)醫(yī)院
銀耳百合蓮子粥可以試一下，再放點枸杞，有助睡眠轉(zhuǎn)深。最好能來門診面診，根據(jù)具體情況制定食療方。我的門診時間：周三全天。上午專家門診，下午特需門診。
@悠閑0521對@徐建主任醫(yī)師上海市中醫(yī)醫(yī)院說
徐醫(yī)師，請教一個問題：最近睡眠總是多夢，請問食療可以改善嗎？
麻醉科
張清主任醫(yī)師
“最近我老感覺失眠、心慌、潮熱，原本正常的生理現(xiàn)象也不再如期而至……”，在太原市人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌門診，38歲的李女士向鄧洋主任訴說身體煩惱。經(jīng)鄧主任初步診斷及系列檢查后，李女士患的是卵巢早衰癥，身體出現(xiàn)了更年期提前癥狀。鄧主任給她進行了激素替代治療，一個月后，李女士癥狀全部消失，笑容又回到她充滿光澤的臉上。據(jù)鄧洋主任介紹，現(xiàn)代女性面臨著工作、生活的雙重挑戰(zhàn)，身體也接受著新的考驗，身體與外界一旦失去平衡，很容易出現(xiàn)諸如：更年期提前、月經(jīng)不調(diào)等婦科內(nèi)分泌疾病。如果李女士不是及早接受治療，隨之而來的將是骨質(zhì)疏松、心血管疾病等綜合性老年疾病，將對她的身體造成不可逆的傷害。
“疾病重在預(yù)防，健康管理前移”。近年來，太原市人民醫(yī)院作為一所綜合性的百年老院，積極倡導(dǎo)健康管理新理念。該院以“未病管理”為突破點，動腦筋。有新創(chuàng)，成立了以“未病管理”為特色的系列門診，受到百姓的關(guān)注。
早在2006年，醫(yī)院就結(jié)合現(xiàn)代女性疾病的特點，成立了山兩省首家婦科內(nèi)分泌門診，依托北京協(xié)和醫(yī)院專家資源，為我省婦女提供專業(yè)性的內(nèi)分泌疾病治療。門診成立以來，已接診8000余名女-性患者，受到廣大婦女同胞的歡迎。
糖尿病是困擾現(xiàn)代人的“甜蜜病”，糖尿病起初病狀不明顯，很容易被忽視。發(fā)病后如不輔以飲食、運動調(diào)養(yǎng)，疾病治療效果會很差。針對于此，醫(yī)院設(shè)立了“糖尿病健康管理門診”，專門進行糖尿病病人的科學(xué)飲食、運動健康的管理。同時在社區(qū)人群中對某些危險因素開展監(jiān)測及干預(yù)活動，有針對眭地開展飲食、運動等方面指導(dǎo)。
在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還著手組建了“太原市內(nèi)分泌知識普及健康促進會”，深入縣鄉(xiāng)村，走入衛(wèi)生站，一方面以“普及學(xué)科診療指南”為重點，對基層醫(yī)務(wù)人員開展內(nèi)分泌學(xué)科知識普及講座，另一方面以“治療未病、早期干預(yù)”為重點，對社區(qū)居民進行科學(xué)膳食，合理運動的健康宣教活動。在宣教過的社區(qū)，大家都知道了一個健康小秘方：“要健康，邁開腿、管住嘴”。
在“未病管理”門診，醫(yī)生會根據(jù)其人生理、心理健康諸多方面的綜合信息，提供一個量身定做的健康指導(dǎo)方案。“高血壓、高血脂、冠心病、腫瘤等慢性病，起因大都與不健康的生活方式有關(guān)，因此這些疾病的發(fā)生都有其前兆。我們要做的，就是針對有這種不良生活習(xí)慣的人，進行健康建議，提醒他們?nèi)绾渭m正自己的生活習(xí)慣。
電管局居民李大爺，是內(nèi)分泌專家、太原市人民醫(yī)院魏院長的老病號，今天他來向魏院長“匯報”他在“未病管理門診”學(xué)習(xí)到的養(yǎng)生心得，魏院長聽了“匯報”非常高興，“看來未病管理有效果，他現(xiàn)在算半個醫(yī)生了”。嚴格來說，73歲的李大爺并不是一個“未病”患者，而是一個已病患者。退休前。他已經(jīng)血壓偏高，這些年在醫(yī)生指導(dǎo)下少吃鹽，多吃健康蔬菜，以康復(fù)為保健目標，病情控制一直很好。
談起“未病管理”門診，魏院長深有感觸：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念已發(fā)生了全新的變化，已從‘治病轉(zhuǎn)向防病’，如果每個人都學(xué)會管理自己的健康，那么個人、家庭、國家都是既得利益者，做為我市歷史最老的醫(yī)院，我們率先提出并開展‘未病管理’工作，要走的路還很長”。
目前，該院“未病管理”門診已初具規(guī)模：全省首家婦科內(nèi)分泌門診、糖尿病健康管理門診、全省首家戒煙門診。營養(yǎng)門診、心理門診、心理成長俱樂部等都已相繼開診，歡迎廣大重視健康的市民前往。
上班族小病不妨去急診
對于朝九晚五的上班族來說，時間就是生命。然而，沒有金鐘罩鐵布衫，該生病還是會生病。想去門診看吧，平時請不出假，匆匆趕到醫(yī)院，排到自己時，門診大夫下班了……
WH建議：
24小時開放的急診對于上班族是個不錯的選擇。因為急診不會排很久的隊，一般的檢測項目和藥物都能夠獲得。急診大夫開請假條也更加方便哦。
不過，急診通常提供的是對癥處理，所以一旦3天療程之后如果自覺癥狀尚未緩解，還需前往門診查明病因，以求根治。
老年慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病
隨著老齡化社會的進展，一家照顧4個甚至更多老人都不足為奇，以上慢性病就是你日常生活中需要關(guān)心的大事。
WH建議：
配藥隨訪去社區(qū)醫(yī)院：這些慢性疾病需要長期服藥以及定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等等，每次都去大醫(yī)院未免過于勞神費心，而在家門口的社區(qū)醫(yī)院完全可以滿足你的這些需求，老人自己平時就可以去開藥和隨訪。
發(fā)作時必須去三甲醫(yī)院：什么是所謂的“發(fā)作”呢？家里有老人的、建議自備血壓計和血糖儀，一旦老人出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、胸痛甚至昏倒等情況時，可以立刻自測血壓、血糖等，如果有明顯異于平常的數(shù)據(jù)，很可能是諸如腦梗死、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖之類老年患者常見急癥的發(fā)作。這些急癥地段醫(yī)院無法有效處理，必須立即送往三甲醫(yī)院急診科。
寶寶生病到底要哪兒？
家有寶寶同樣讓人不省心：由于孩子抵抗力較差，無論感冒發(fā)熱還是腹痛腹瀉之類，都令年輕爸媽無比揪心。
WH建議：
小病初發(fā)去二級醫(yī)院：孩子出生之后，就會在區(qū)內(nèi)的中心醫(yī)院建立相關(guān)“健康檔案”，而二級醫(yī)院的小兒保健工作比較完善，且有24小時急診服務(wù)。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉等常見癥狀，可以立刻得到對癥處理，及早康復(fù)。
久治不愈去兒童專科醫(yī)院：現(xiàn)在城市里基本都有三甲兒童專科醫(yī)院，分科詳細，針對小兒的不同器官系統(tǒng)疾病分門別類處理。一旦孩子的異常癥狀持續(xù)較久，經(jīng)過常規(guī)處理效果不佳，就要懷疑疾病轉(zhuǎn)重或初診誤診的可能，應(yīng)該及時轉(zhuǎn)至三甲專科醫(yī)院獲得更加專業(yè)的治療。
孕媽咪去產(chǎn)科快院還是三甲？
現(xiàn)在普遍一個家庭一個娃，所以一旦懷孕晉升為準媽媽，去哪里生寶寶就立即成為全家上下的頭等大事。產(chǎn)科醫(yī)院一床難求，但是里面的條件實在怎一個誘人了得！三甲醫(yī)院走廊里都擠滿了加床，看上去實在令人興致全無。
WH建議：
產(chǎn)檢正常，盡量去專科醫(yī)院：從懷孕12周起，孕婦就要建立孕婦大卡，里面包括對孕婦和胎兒的各項監(jiān)測。如果你本身在孕檢過程中沒有高血壓、糖尿病、心臟病和各種遺傳疾病，同時寶寶的胎位和狀況都不錯，建議你盡量想方設(shè)法進入專科醫(yī)院待產(chǎn)。在產(chǎn)科醫(yī)院，你和寶寶可以得到更好的接生和護理，對于雙方的康復(fù)和成長都絕對是有益的。
產(chǎn)檢異常，去三甲醫(yī)院：這里的異常分為兩個方面。如果孕婦有嚴重的疾病，如高血壓、糖尿病、肝臟疾病，特別是傳染病如肝炎、結(jié)核等；以及胎兒在產(chǎn)檢過程中被發(fā)現(xiàn)胎位不正、狀況不佳，此時必須前往三甲醫(yī)院，因為一旦在待產(chǎn)、生產(chǎn)及產(chǎn)后發(fā)生各種意外，在綜合醫(yī)院能夠得到更好的治療。
專科排名：靠譜否？
根據(jù)老年人在生理及心理上所存在的特點，對口腔科老年患者的護理進行深入探討是保證治療成功的前提。
1 老年患者的特點
1.1 老年口腔疾病特點：隨著年齡的增長，老年口腔組織出現(xiàn)相應(yīng)變化，具體表現(xiàn)為口腔組織對疾病的易感性增加而修復(fù)能力減弱并導(dǎo)致相應(yīng)疾病的發(fā)生。老年人由于口腔內(nèi)唾液腺的退行性變，唾液分泌減少、流速慢，對牙齒的沖刷和自潔能力下降，同時牙周組織生理性退縮或病理性萎縮及牙間隙變寬，可使食物嵌塞與食物殘渣滯留，給口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了有利條件，易導(dǎo)致齲病及繼發(fā)病的發(fā)生，齲病是老年牙病就醫(yī)的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病，而致循環(huán)障礙、血流淤積，牙周組織營養(yǎng)不良，代謝產(chǎn)物堆積，使牙周病的發(fā)生率增加。老年人由于牙釉質(zhì)的滲透性減低，水分和有機成分減少，脆性增加，引起釉質(zhì)的破壞，同時長期咀嚼過程中的機械性磨損，使咬合面磨耗，牙齒磨耗的出現(xiàn)較普遍。此外，老年人由于牙本質(zhì)外露，對冷、熱、酸及機械性刺激均敏感，易引起牙本質(zhì)過敏。因而，老年患者機體的變化導(dǎo)致了某此具有老年特點口腔疾病的發(fā)生與增加。
1.2 老年患者的生理、心理特點：受多種因素的影響，老年人的心理特點發(fā)生一系列變化，而這些心理上的變化常常導(dǎo)致就診的延誤;一是性情固執(zhí)，不易接受他人勸告，對醫(yī)療治療不理解;二是存在緊張或恐懼心理即牙科恐懼癥，特別是初診患者，其原因主要源于對治療器械的恐懼及痛閾的降低，依據(jù)我們問卷調(diào)查，約50%以上的老年患者存在牙科恐懼癥，而在所有的治療中，最為恐懼的是對拔牙及牙鉆的恐懼。上述因素的存在加之老年人行動不便，許多患者在疾病早期未能來醫(yī)院就醫(yī)，拖延甚至放棄治療，錯過了治療的最佳時期，使得疾病的治療變得困難，不能達到最佳療效。
2 隨著年齡的增加，老年人伴隨其他疾病的發(fā)生也率相對增加，在口腔科老年患者中，影響口腔科治療的主要并存病為高血壓，冠心病及糖尿病。
2.1 高血壓病：高血壓為老年常見病，由于老年人動脈不同程度的硬化，以及對口腔科接受治療的恐懼心理等影響，可使患者在就醫(yī)過程中高血壓癥狀加重。此外高血壓患者由于血管彈性差，交感神經(jīng)對血管反射性調(diào)節(jié)能力減低，治療中長時間躺臥后可引起性低血壓的發(fā)生。
2.2 冠心病：冠心病發(fā)病較急，危險性大，其中心絞痛發(fā)作時疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫(yī)，而口腔科治療時的疼痛等因素可成為其急性發(fā)作的誘因。
2.3 糖尿病：近年來口腔科合并糖尿病患者有上升趨勢，糖尿病患者由于蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，高血糖有利于細菌繁殖，白血胞移動和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養(yǎng)差，肉芽組織形成不良，致使傷口不易愈合，同時對炎癥易感性明顯增高，與牙周病的發(fā)生有著密切關(guān)系。
3 口腔科門診老年患者的護理要點
3.1 心理護理：老年人治療前多有緊張心理，主要是對治療的不理解及受醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的影響，故首先應(yīng)以良好的態(tài)度對待，對治療過程進行耐心細致解釋，減輕患者的精神負擔(dān)。牙科恐懼癥有時成為阻礙老年口腔患者就醫(yī)的決定性因素，建立良的好的護患關(guān)系，加強良好有效的心理護理是減少此心理障礙的有效手段，用愛心、細心、誠心幫助患者順利完成治療過程。
3.2 行動不便的幫助：老年人行動遲緩，可幫助攙扶其至牙椅上，同時由于老年人腹肌力量差，起坐比較困難，治療時可使用吸液器或?qū)⒀酪握{(diào)至坐位以便于吐唾液或嗽口。
3.3 老年口腔特點的護理：老年人顳下頜關(guān)節(jié)韌帶松弛，治療中應(yīng)控制張口度。老年人咽部反射遲鈍，應(yīng)注意防止吸入或吞入異物，可將牙椅調(diào)成與地面成30～50°。
3.4 治療中的護理：治療中保證良好的麻醉效果可有效的減低患者的緊張心理，同時術(shù)中可適當轉(zhuǎn)移患者的注意力。老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當讓患者休息片刻，以減輕長時間張口所致的疲勞。
3.5 術(shù)后護理：治療完畢后及時告之患者以解除其緊張心情。預(yù)先講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見現(xiàn)象及注意事項。
3.6 口腔保健指導(dǎo)：建議老年口腔患者多吃富含纖維素食物，多行咀嚼以產(chǎn)生較多唾液便于清除食物殘渣。
4 就診時并存疾病的護理
4.1 高血壓患者的護理：在治療前應(yīng)監(jiān)測血壓并記錄，嚴格掌握手術(shù)禁忌證，早期高血壓患者，在合理治療、控制血壓在160／95毫米汞柱以下的，進行口腔治療。準備拔牙的患者，應(yīng)做好各項準備工作，術(shù)前1小時給予適量的鎮(zhèn)定劑，拔牙時應(yīng)保證無痛，局麻藥以用利多卡因為宜。心、腦、腎已有損害的后期的患者，拔牙的危險性較大，可出現(xiàn)腦出血、心力衰竭或腎衰竭，應(yīng)暫緩拔牙。在注射局麻藥后應(yīng)嚴密觀察血壓變化。對于治療時間較長患者，治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起，防止性低血壓的發(fā)生，觀察10min后無不適癥狀后方可離開。
4.2 冠心病患者的護理：對于近期曾有心絞痛或6月以內(nèi)心肌梗死病史的患者，口腔科治療應(yīng)適當延緩，先期內(nèi)科檢查及治療。對于無禁忌證的冠心病患者，在接受口腔科治療時，需常規(guī)配備心血管擴張藥物、氧氣與必要的搶救設(shè)備和藥物。
