時間：2022-02-24 06:21:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇消毒供應室護理計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】供應室；護理；帶教
我們知道隨著醫學的不斷發展與進步，以及醫院的各種高新醫療設備的增多，醫院中心供應室工作范圍越來越大，要求越來越高。由于醫院消毒供應室的特殊性，其主要工作內容與臨床護理工作具有較大差異。護理的臨床實習主要是把所學的理論知識與實踐相結合并鞏固加深的重要過程，是培養學生綜合能力的關鍵環節[1]，護理實習生的供應室實習是學習醫院內感染管理體制的重要一個環節。供應室的工作質量與醫院感染、熱原反應的發生相關，直接影響醫療和護理質量的效果，甚至病人的生命安危[2]。大多數護理實習生對供應室的實習存在偏見，認為供應室學不到知識，是干苦力的勤雜工，存在抵觸情緒。因此供應室不斷改進帶教的方法，清除實習生的顧慮，達到實綱要求尤為重要：
1 護理帶教存在的問題
1.1帶教教員方面
由于隨著現代醫學的迅速發展，供應室的工作內容也在不斷擴展，個別帶教帶教老師由于自身業務知識及實際操作能力能力有限，對供應室的新業務、新技術不能掌握，操作技術不規范，不能很好地為護生示范，無法講解護生提出來的問題，部分帶教教員講課方法簡單，實習護生缺乏學習的興趣，實習效果大打折扣。部分供應室帶教人員缺乏臨床護士的熱情，溝通能力有限，無法讓護生理解帶教內容。部分帶教老師教學方法不當，只不能針對具體護生的特點因材施教。個別帶教老師缺乏責任感，指派護生去做一些簡單機械的操作，讓實習護生是幫助自己減輕工作負擔。
1.2 護生方面
部分實習護生存在認識上的錯誤，認為在供應室學習學不到東西，在中心供應室的實習實際意義不大，供應室的的每天工作無非都是些收收送送，洗洗刷刷，沒有技術含量，學習興趣差，工作積極性低，忽視了供應室實習的重要性。部分護理實習生由于基礎理論知識不扎實，學習能力差。在學校學習期間本身由于醫學院校教材中消毒供應室的知識內容就不多，且與消毒供應室實際工作和發展不相配，造成護生專業理論知識基礎差， 一部分實習護生認為在消毒供應室實習不與患者打交道，就不是臨床治療和護理，就會忽視安全意識，缺乏必要的責任心，導致工作不積極、主動，缺乏對工作的足夠重視。部分護生由于是獨生子女，在家都比較嬌慣，對消毒供應室的工作容易產生抵觸情緒。
2 防范措施
2.1 成立專門帶教小組 我們知道中心供應室是向全院提供各種無菌醫療器
材、敷料和其他無菌物品的重要科室。因此我們在選拔帶教老師時，具有嚴格的標準：具有高度的敬業精神和責任心；具有豐富的專業理論知識和一定的帶教能力，熱愛護理本職工作，日常工作認真負責，具有良好的職業道德，作風嚴謹，同時必須具有有較強的語言表達能力以及溝通交流能力，勤奮好學，能了解供應室專業發展新技術、新進展、新業務，從而保證和提高護生的實習效果。
2.2 制訂和落實帶教計劃
帶教老師結合本醫院供應室的實際特點，根據實綱的具體要求以及按照《消毒供應中心管理規范》的要求，制訂出不同層次并具有針對性的、具體的、詳實的帶教計劃，擬出具體帶教內容以及帶教要求，理論授課可采用集中學習的模式；在實踐教學中，如果條件允許可以采取“一對一”帶教的方式[3]。具體的理論包括：供應室的技術操作規范、醫院和科室規章制度、醫院廢物的分類及處理、醫院感染控制知識等內容。技術操作內容：各種消毒液的配制方法，中心供應室洗滌、滅菌設備的使用和注意事項，各種手術、操作器械的包裝要求、檢測方法等。在實際帶教工作中，要明確一位帶教組長，確保帶教計劃順利落實，明確帶教的具體要求，細致的驗收及評價。同時要征求護生的意見與建議，不斷修改與完善今后的帶教計劃。
2.3 加強護生管理，嚴格出科考核。實習護生定期向帶教教師匯報在供應室實習期間的學習情況、實習過程中遇到的難題，以及日常工作的感悟，定期對實習生考核成績進行分析，查找出具體操作環節的不足，反饋給帶教老師，重視教學反饋，帶教老師按照計劃和實綱要求定期對于教學效果進行評價，可應用帶教效果評價反饋表等措施，發現在帶教中存在的具體問題和不足，不斷提高供應室帶教水平。護理實習生在完成供應室學習后，我們是由護士長組織進行出科考核，考核項目照實綱的具體要求設定，考核內容必須包括基礎知識、實踐操作、專業索質、考勤情況等。護士長和帶教老師在指出實習護生錯誤操作的同時，由帶教老師做出標準示范，實習生的考核成績記入檔案。
參考文獻：
[1] 福井幸子.談護理教育.現代護理，2005，11（1）：19.
1科學、嚴格、正規的完成各種操作
供應室要配合臨慶科室做好各項醫療護理工作，必須全面及時的了解臨床醫療護理新技術、新項目的開展情況以及所需物品的性質類別，需用的滅菌方法等。因此，供應室的工作與科室的工作是同步發展，關健的問題是要有自已的工作范圍和內容，有它的知識性、專業性、技術性。要想做好消毒供應滅菌工作，就要全面的了解、熟悉、掌握它所涉及到的基本知識和技能。全面提高全科各類人員的整體素質，業務素質。要求每個人都有要掌握供應的器械、物品的種類，清潔方法、保養方法、各種手術包、穿剌包使用和目的，用物的器械數量，正確的打包方法，各種敷料的制備原則及包裝要求，高壓滅菌器的工作原理、安全操作及保養方法，滅菌效果的檢查和檢測等，保質保量的保證各科
2多學習、多觀摩、多思考、保證明無菌物品的供應
供應室的工作是比較規律的，但需要處理的緊急突發事件也時常發生，如高壓滅菌器時常發生故障，短時間難以修好，如婦產科、各科室的代消毒包又急待消毒，以往發生類似的事件是送往麻醉科消毒。往返需要時間，既麻煩又消耗時間。如高壓滅菌器進口水堵塞，而水箱中的在水管中的水位只有一半，大量物品又急待消毒，消毒員不敢啟動程序，作為操作護士，我細心的發現，只要把水箱中的水全部放掉,并將水管中異物排除。重新加水即可使用，同時告訴科室人員懾于這樣做的理由。因此 ，如果平時不注意積累，就不能在緊急狀況下做出正確的決定。
3重視消毒供應室的工作
消毒供應室的工作是醫院供應各種無菌器械的重要科室，其工作質量的好壞直接關系到人的生命安全和醫療護理質量。因此，加強消毒供應室的滅菌物品質量的管理 顯得優其重要。科學的管理，可防止醫院感染的發生，確保醫療安全，更好的適應醫院文明建設的需要。消毒供應室的工作主要強調以下幾點：消毒供應物品的管理；供應室消毒滅菌工作的管理；消毒供應室的消毒隔離管理。
4變被動為主動服務
4.1全面實行下收下送工作
自開展整體護理以來，我們克服了人力、物力的不足，在工作量較大的情況下，擔負起全院物品的下收下送工作，節省了臨床護理人員的到供應室的取物品的時間，使護理人員有充足的時間實施以病人為中心的整體護理，同時也控制了感染源的來源，提高了護理質
5轉換功能，擴大服務及時的進行信息反饋
由于一次性醫療物品的廣泛使用，供應室的洗滌、包裝工作明顯減少，因此我們擔負了下收下送工作，支持病區開展整體護理，轉變服務觀念，轉變供應室的功能，擴大服務范圍，才能充分體現供應室在醫院中的重要作用。近來，我們擔負了各科室的各種洗刷工作，如各類消毒包磨口瓶，搪瓷碗，持物鉗等工作。雖然我們供應室的工作量每日在增加，我們一樣的確保滅菌物品的質量，保質保量的完成了各項工作任務。在每個下收下送的工作中,及時的了解供應室所需物品的情況.發現問題,及時向有關部門反映,并采取積極有效的措施來解決.對臨床科護士提出的問題,組織全科人員進行討論,滿足臨床科的要求.在征求意見的過程中,我們慮心的聽取建議.對工作人員存在的問題,及時的給予指導.
6增強快速反應能力
為配合臨床科室以病菌人為中心的整體護理工作的開展，我們供應室制定了相應的措施。各臨床科搶救病人所需急用的物品，供應室做到及時快速的供應，當滅菌器發生故障時，及時的進行協調，加班加點，完成滅菌物品的工作，確保供應。確保醫療護理質量的順利進行。
7尊重自已的工作，熱愛從事的職業
一個好的醫務人員、思想、作風、技術三個方面的培養應該是高尚的、科學的、嚴格的、正規的、熟練的對自已從事的工作性質、意義和重要性要有清醒的認識。只有熱愛自已的工作，才能忠誠和熱愛自已職業，才能提高工作的積極性、自覺性、主動性，才能一切為病人的利益出發，解除患者的不適，兢兢業業做好各項工作。
8加強繼續教育，提高業務素質
【關鍵詞】 循證護理管理； 消毒供應中心
中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）36-0108-02
筆者所在醫院2011年10月開始實行消毒供應室集中式管理模式對全院診療器械、器具和物品集中管理。為探討循證護理管理在消毒供應中心的應用效果，筆者隨機抽取2010年10月-2012年11月（循證護理管理前后）消毒供應中心的400包消毒后的器械，現將結果總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽查2010年10月-2012年11月消毒供應中心400包消毒后的器械，筆者所在醫院年手術量為7千余臺，在實行消毒供應中心集中管理前，消毒供應中心有2臺壓力蒸汽滅菌器，1臺超聲清洗機，1臺全自動清洗消毒器；護理人員5名，消毒員3名，工人4名。
1.2 護理管理方法
在實施循證護理管理前，采用常規管理模式對消毒供應中心工作人員進行管理，而實施循證護理管理后，則在循證護理管理理念的指導下對消毒供應中心工作人員進行管理。主要步驟如下。
1.2.1 提出管理問題 工作人員的工作、各種設備、合理排班、培訓各類工作人員的工作、修訂好消毒供應中心質量標準和工作流程。
1.2.2 證據檢索 筆者選擇多個數據庫檢索相關內容，檢索詞為消毒供應中心、循證護理管理等，檢索內容為消毒供應中心管理模式、人員配置、設備配置等，并通過閱讀文獻質量等級為“C”或“D”級文獻的摘要和全文，具體評價證據的真實性、可靠性和實用性。
1.2.3 檢索結果分析 （1）消毒供應中心人員合理配置：根據中華護理學會推薦合理配置人員，因消毒供應中心人員編制與醫院規模（醫院床位數）、性質（醫院為綜合、專科或/和教學）和醫院等級狀況息息相關，采用醫院床位數與人員比例的計算方法，在集中管理模式的消毒供應中心按照100∶3來計算；（2）合理配置消毒供應中心各種設備：滅菌器、清洗消毒器、物流設備等為消毒供應中心的基本設備配置，應結合醫院相關工作量和工作特點配置設備，以滿足工作需要；（3）消毒供應中心合理排班：負責人根據各班工作的性質、特點調整工作時間，保證各區間處理器械高峰期的人力符合器械處理規律；根據各區間工作量調整人力，使分配更合理；增加節假日上班人數，增加下送物品人數以滿足臨床工作需要；根據醫院手術完畢的時間，增加工作人員回收手術器械的時間，以保證手術器械能得到及時處理；實行連續和彈性排班；（4）消毒供應中心人員培訓：開辟多渠道崗位培訓，提高工作人員的整體素質，豐富專業知識以促進工作人員適應集中供應的工作和不斷變化的環境，主要通過以下方式開展人員培訓工作：①選派管理人員和護理骨干到外地學習；②消毒供應中心在集中供應開始前，選派消毒供應室工作人員到手術室、婦產科、五官科等科室進行短期輪訓工作；③消毒供應中心在集中供應開始階段，手術室、婦產科、五官科等科室相關工作人員到消毒供應中心進行指導，直至工作人員掌握各科器械的識別、清洗、保養和包裝技術。
1.3 觀察指標
觀察實施循證護理管理前后器械清洗質量、器械滅菌質量、器械包裝質量的抽樣合格率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
實施循證護理管理后，器械清洗質量、器械滅菌質量和器械包裝質量的抽樣合格率均明顯高于循證護理管理前，差異有統計學意義（P
3 討論
循證護理管理是一種新的科學決策方法，先后應用于各大醫院的護理管理，是未來醫院護理管理的趨勢[1-2]。既往消毒供應中心多采用分散式管理模式[3-4]，隨著2009年衛生部《醫院消毒供應室管理規范》的，筆者所在醫院開始向集中式管理模式轉變。在轉型期間，選擇應用循證護理管理方法來解決轉型中遇到一系列的新問題和新挑戰，結果發現，實施循證護理管理后，消毒供應中心的器械清洗質量、器械滅菌質量和器械包裝質量的抽樣合格率均明顯高于循證護理管理前，差異有統計學意義（P
可能與以下因素有關：循證護理管理方法綜合考慮到了最真實可靠的證據、管理知識經驗、醫院實際情況和臨床科室的需求，并應用于管理決策、管理計劃和措施的制定，而最為重要的是采用了動態評測實踐的效果，提高管理決策的的科學性、實用性以及執行力，可以找出消毒供應中心工作人員既往護理工作中存在的不足和缺陷，并采取針對性護理措施減少不良事件的發生，確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質量，提高患者滿意度。
綜上所述，循證護理管理能夠明顯提高消毒供應中心的工作質量，值得推廣。
參考文獻
[1]鄭冬云，王道富，尤康，等.引入循證護理理念提高消毒供應中心工作質量[J].現代預防醫學，2011，38（15）：3003-3005.
[2]周瓊珍.循證護理在消毒供應室質量管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：854.
[3]易顯林.淺談消毒供應室的管理[J].實用中醫藥雜志，2010，26（4）：271.
[4]張新紅.醫院消毒供應室質量管理措施[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：643.
[5]周瓊珍.循證護理在消毒供應室質量管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：854.
關鍵詞：消毒供應室；護士長；管理
【中圖分類號】R197【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)04-0313-01
消毒供應室是醫院的重要組成部分，擔負著為全院提供充足、完好、規格齊全、品質優良的無菌物品的任務，是臨床一線的重要支持系統。更是控制醫院感染發生的重要部門。供應室護士長的管理將在醫院建設與管理運作的循環中起著極為重要的作用。
1供應室現狀
隨著醫院改革的不斷深入，“優質護理服務示范工程”的開展。為適應現代醫院發展的需要，消毒供應室的工作重心也發生了變化，由過去的單純、繁忙的回收、清洗、包裝、滅菌操作轉為以滿足臨床需要為宗旨，保證消毒滅菌質量為核心的工作格局。
2因人而異，實行個性化管理
(1)以身作則，情感激勵。大部分醫院消毒供應室的人員結構均為即將退休的老護士轉入，存在知識的老化、生理的退行性改變、心理的失落感等問題。因此，護士長要重視非權力因素的影響，尊重理解護士，有效溝通交流，加強自律和道德修養，以身作則，事事起表率，堅持原則，無私奉獻，以自己的職業素養影響護士。進行愉悅式、關懷式管理，運用情感激勵的方法，使大家保持良好的心態投入工作，以飽滿的精神盡心盡力為臨床一線服務。
(2)善于發揮護士的主觀能動性。護士長要善于發揮每個護士的長處，責任分明，針對個人能力授權管理，做到事事有人管，人人參與管理，充分調動護士的積極性，同時護士長也可以從繁瑣的日常事務中解脫出來，掌握重點，不斷思考，接受新事物、新觀念，開展新項目、新技術[1]。
(3)重視業務培訓，提高護理人員素質。護士長應有計劃、有重點、以多途徑分層次分級別的培訓各區域專職工作人員。同時，應重視培訓后的考試考核，以達到消毒供應室工作人員掌握規范化的專業知識和專業技能。
3加強工作質量，重視醫院感染管理
(1)醫院消毒供應室是對各種醫療器械、敷料及其它物品的清洗、消毒滅菌以及保存發放各種無菌物品的場所，它在預防院內感染中起到重要作用，甚至有人把消毒供應室稱為醫院的關鍵科室或醫院的心臟，一旦消毒供應室停止工作，則整個醫院的工作將停頓下來[2]。所以，護士長應重視人員素質的提高，組織工作人員學習《醫院消毒供應中心管理規范》和《消毒技術規范》等。同時，管理上需不斷改革，以適應現代醫院的新格局。完善科室各項規章制度，如消毒隔離制度、安全管理制度、清洗質量監測、滅菌質量監測、各班工作職責等。
(2)加強滅菌質量的監控，做到物理監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每周進行。預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試。滅菌器新安裝、移位和大修后應進行物理監測、化學監測、生物監測。護士長和兼職質量監控員嚴把質量關，從“事后檢查”轉變為“事先預防”，把“事后處理”轉變為“事前把關”[3]。
(3)下收下送的管理。供應室執行下收下送，有利于優質護理服務的落實，真正體現了“以病人為中心”的護理理念，保證臨床醫療護理工作的正常運轉。由2名護士或1名護士1名工人一組，用封閉式送貨車一起推車到病區，1人推回收車負責污染物品的回收，另1人推無菌車負責各病區需要的無菌物品發放，2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物品污染。護士長不定期下病區征求意見，了解物品發放情況，不斷改進工作。
(4)注重流程的管理。供應流程應由回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養、包裝、滅菌、儲存及無菌物品發放組成。再生物品清洗是非常重要的環節，若清洗不徹底清除，將會直接影響滅菌質量。因此，清洗質量的管理是整個供應流程的關鍵，清洗質量的監測必須做到日常監測、定期監測并做好記錄。
（5）醫用一次性用品的管理。由器械科負責采購一次性醫療用品，消毒供應室在使用前應查驗“三證”和包裝上的標志:產品名稱、生產地址、商標、批號、日期、滅菌標志、滅菌日期、有效期。并由醫院感染管理科抽查檢驗，進行熱原、無菌、化學檢測，合格后方可進入供應室，拆去外包裝進入無菌室，發放時再認真核對物品名稱、數量、有效期，包裝是否完整。使用后的一次性無菌醫用器材必須由行政主管部門指定的專門機構全部統一回收進行無害化處理。
(6)無菌物品儲存的管理。物品經清洗包裝滅菌后，檢查看指示膠帶、指示卡變色是否均勻，摸包是否干燥，合格后方進入無菌室。紡織品材料包裝的無菌物品有效期為7天；醫用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期宜為1個月；使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布、一次性紙塑包裝袋包裝的無菌物品有效期宜為6個月。無菌發放人員每天查看各種物品包有效期。
4轉變觀念，改善服務質量
由于一些醫院對消毒供應室重視不夠，在部分護理人員的心目中存有偏見，造成部分護理人員思想不穩定，覺得低人一等，不安心本職工作，工作中缺乏主動性，缺少為臨床服務的理念，影響了服務質量。因此，護士長要努力工作，不斷進取，潛移默化地影響身邊的人，提高她們的自信心，轉變服務理念，由被動服務變主動為臨床服務。把時間還給護士，把護士還給患者。規范服務行為，提高服務水平。
5加強物資管理，杜絕物資流失
低耗高效是市場經濟對醫院經濟運行的客觀要求，成本核算是醫院低耗高效的目標基礎[4]。護士長必須具有成本觀念，為達到成本控制，必須對成本進行督促和管理。供應室的物資品種多，數量大，管理不善將會導致物資流失，使醫院的成本升高，造成經濟損失。因此，加強物資管理，降低消耗和醫療成本，提高經濟較益是護士長管理的關鍵，要經常督查、核對物資進出的各個環節，隨時檢查和每月定期檢查相結合，發現問題及時解決，杜絕物資流失。
隨著醫學的發展,供應室的工作是醫院建設中不可缺少的組成部分,供應室的工作質量直接影響到醫療、護理工作質量。作為科室負責人的護士長不僅是組織者和領導者,同時又是工作實施的檢查者,護士長的工作水平高低決定著管理質量的優劣，因此，供應室的管理要做到規范化、標準化，一切從臨床出發，以科學規范的工作程序，全面優質的護理服務質量，最大滿足全院各領域對無菌物品的需求，為全面提升醫療和護理質量提供強有力的支持，為醫院建設和科學管理做出應有的貢獻。
參考文獻
[1]楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志.2004,4（4）:44-45
[2]薜廣波.現代消毒學[M].北京；人民軍出版社.2002,670
[關鍵詞] 6Sigma管理模式；手術室一體化；器械管理；應用
[中圖分類號] R612 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02
隨著醫院感染管理的加強，手術器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術室與供應室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術室器械管理也由傳統的器械管理模式向手術室與供應室手術器械一體化管理模式轉變[2]。我院于2009年12月在手術室與供應室手術器械一體化管理中運用6Sigma管理模式，手術器械管理質量明顯提高，手術室護理管理得到改進，現將6Sigma管理模式在手術室器械管理中的應用報道如下：
1 設備與方法
1.1 設備配置
根據醫院感染控制的要求，供應室購置全自動器械清洗機、超聲機、干燥設備等，全自動手術器械清洗機（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對各種手術器械進行完整的清洗、消毒和干燥。手術室購置超聲機（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產）、專用不銹鋼自動感應洗手池、空氣消毒機、不銹鋼手術包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。
1.2 管理方法
護理管理模式采用擴展整合六西格瑪管理系統-6Sigma管理模式，具體分定義、評估、分析、改進、控制5個步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標和流程。由護理部主任負責6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經過6Sigma知識系統的培訓，針對如何提高護理管理質量制訂目標，通過6Sigma管理改進的流程進行質控。②評估（明確問題，measure）：評估階段主要是分析問題的原因，借助關鍵數據縮小問題的范圍，找到導致問題產生的關鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對手術器械管理過程準確評估，對手術器械數量、無菌包合格率以及耗損率等指標進行核對，進行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對已評估出來的導致問題產生的原因進行進一步分析，確認它們之間是否存在因果關系。根據改進前的操作流程，列出影響手術器械管理的相關因素，如手術室護理人員防護意識差、人力成本高等，制訂下階段目標。④改進（實施改進，improve）：實施擬訂的改進方案，通過討論并多方面征求意見實施6Sigma改進，可以對原有流程進行局部的改進，挑選出最理想的改進方案[4-5]。對手術器械清洗流程進行改進，將供應室護理人員重新調配分工，合理分解手術室器械高峰時的工作量，做到人性化管理。啟用供應中心信息系統管理，實現消毒供應室各環節的無縫管理，執行消毒物品的追溯制度，對消毒物品的有效期以及滅菌質量進行數據跟蹤與檢測，保證消毒物品的滅菌質量。⑤控制（控制標準，control）：根據改進方案中預先確定的控制標準，在改進過程中，及時解決出現的各種問題，使改進過程不至于偏離預先確定的軌道，發生較大的失誤。建立完善各項規章制度，修訂操作流程，明確護理人員職責，加強監督機制及環節控制，做到質量持續改進，保證手術器械質量的達標[6]。
1.3 統計學方法
采用統計軟件SPSS 11.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 改進前后銳器損傷發生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較
采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發生率顯著低于改進前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。
2.2 改進前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫生滿意度比較
采用6Sigma管理模式后護士責任意識增強，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫生的滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個追求世界級水平的質量評價過程，不僅為企業提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業培養具備組織能力、激勵能力、項目管理技術和數理統計診斷能力的領導者[7-8]。近年來已經引起醫療質量管理的高度重視，建立手術室管理制度，制訂培訓計劃和管理流程，嚴格執行器械回收、清洗、保養、滅菌、發送操作規程，合理配置設備和人員，對降低手術室護士勞動強度，保證器械清洗質量以及加強手術器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報道，在手術室器械處理中，消毒供應室一體化管理可以明顯提高護理管理質量，提高護理效果。為完善和提高手術室器械管理，我院自2009年12月實現手術室、供應室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統的護理管理模式，在手術器械管理中完善和改進各項目標和措施，調查結果顯示6Sigma護理管理模式改進后手術室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發生率顯著低于改進前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。醫生滿意度達（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護士責任意識增強，充分調動了護理人員的積極性。6Sigma護理管理模式改進后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進前相比較，合格率明顯提高（均P < 0.05），管理效率明顯提高。
綜上所述，通過手術室與供應室一體化的運作，可以有效地控制醫院感染，確保了手術器械的清洗質量，降低了院內感染的發生率，使手術室的護理工作形成良性循環，明顯提高了手術室護士工作效率，是加強手術器械管理的一種新型護理管理模式，值得臨床借鑒和應用。
[參考文獻]
[1] 李先鋒，魏先，秦超，等.手術室與供應室清洗器械一體化管理體會[J].護理學報，2006，13（8）：85-86.
[2] Kurt V.清洗、消毒在醫院感染控制中的重要性[J].中國感染控制雜志，2006，5（1）：95-96.
[3] 徐宇紅，戴小明，李小娜.6Sigma管理模式在手術室與消毒供應中心一體化手術器械管理中的應用[J].中華護理雜志，2010，13（10）：927-929.
[4] 錢黎明，錢倩健，王雪暉.手術室與供應室一體化運作的探討[J].上海護理，2003，3（2）：54-55.
[5] 周曉麗，謝自茂，曾維渝.手術室與供應室一體化運作初探[J].華西醫學，2006，21（1）：155.
[6] 黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診學[M].廣州：廣東科技出版社，2002：10-13.
[7] 路文.淺談細節管理在護理工作中的作用[J].臨床護理雜志，2008，7（2）：75-76.
[8] 黃波，何玲，周毅，等.可再生使用醫療器械清洗時存在的問題及對策[J].南方護理學報，2005，12（1）：59-60.
[9] 謝莉萍.手術室與供應室一體化運作中器械管理的體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30（23）：168.
關鍵詞：消毒供應中心；工勤人員；崗位培訓
消毒供應中心是各級醫療機構無菌物品供應和污染物品回收的場所，承擔著全院可重復使用醫療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存和發放工作，是醫院感染控制的重要環節之一，其關系到全院醫療、護理的質量。隨著醫院規模的不斷擴大，手術數量不斷增加，消毒供應中心工作量亦不斷增加，在目前護理人員緊缺的情況下，工勤人員成為該科室一支不可或缺的力量，在保證醫院無菌物品的質量方面起到至關重要的作用[1]。我院的工勤人員由物業公司統一配置，知識水平參差不齊，未經過專業基礎知識、基本技能的培訓，為了使他們盡快掌握消毒供應中心的專業知識和相關技能，并能嚴格遵守操作規范，滿足崗位需求，科室經過持續不斷改進，形成一套規范、適用的崗位準入培訓計劃，并在多次臨床應用中取得滿意效果，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫院，開放床位3000張，消毒供應中心主要承擔全院各臨床、醫技及手術室可重復使用醫療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、存儲及發放工作，每月累積處理各種器械、敷料包60000個左右。消毒供應中心工作人員共63名，護士34名，消毒員4名，工勤人員25名，工勤人員占總人數的40%。工勤人員中，初中學歷8 人，高中學歷 6 人，中專11人，年齡評均 41 歲。
1.2方法
1.2.1制定培訓計劃 根據科室現有工勤人員的特點結合科室各崗位工作需求，制定各區域的崗位準入培訓計劃，為期1個月，分為4個階段（每周為1個階段），每階段制定培訓目標和培訓計劃，階段培訓合格后，進入下一階段培訓，同時，建立個人培訓檔案，詳細記錄培訓內容，由培訓者和參加培訓人員雙簽名，以落實培訓計劃。培訓結束，由考評小組結合各階段的考核情況評估是否給給予準入。
1.2.2培訓內容
1.2.2.1第一階段（第1 w）基本素養和基礎知識培訓
1.2.2.1.1工勤人員素質培訓 包括消毒供應中心工勤人員應具備的的基本素質、崗位要求，使其認識供應中心工作是集科學性、嚴肅性、協作性、主動性及風險性于一體的復雜工作，要有慎獨、細致的工作作風，才能勝任供應中心護理工作[2]。
1.2.2.1.2工勤人員基礎知識培訓 包括消毒供應中心職能，科室規章制度，工作流程，各區域的劃分，進出消毒供應中心的流程及著裝要求；醫療垃圾的分類等院感相關知識，個人職業防護，應急預案等等。
1.2.2.2第二A段-第四階段 各區域專業知識培訓
1.2.2.2.1去污區的崗位培訓 熟悉清洗班崗位職責及工作流程，熟悉污物回收、分類、清點、清洗、消毒的工作流程及注意事項；強調安全防護的重要性，掌握安全防護用品的正確使用；熟悉各類器械初步處理的方法及清洗架的裝載；掌握各類清洗劑、消毒劑的性能及使用方法；正確使用高壓水槍、氣槍，全自動噴淋清洗消毒器，超聲清洗機，干燥柜等儀器設備及其維護保養。考核目標：掌握機械清洗和手工清洗的操作方法，嚴格遵守清洗操作流程，確保各類物品的清洗質量。
1.2.2.2.2檢查包裝區的崗位培訓 熟悉檢查包裝班崗位職責及工作流程；熟悉常用包裝材料的種類、悉敷料名稱、作用；熟悉常用物品的包裝要求，學習各種器械包的包裝方法；了解常用器械的名稱、規格、保養知識、基本用途；各種器械清洗質量檢查、維護保養方法。診療包的裝配、掌握縫針、縫線、刀片的型號、用途。考核目標：熟練掌握包布燈檢的流程及器械包裝的注意事項。
1.2.2.2.3滅菌區的崗位培訓 熟悉滅菌班的崗位職責及工作流程；了解高壓蒸汽滅菌器的原理、操作及維護保養，掌握待滅菌物品裝載要求，熟悉待滅菌物品的外包裝檢查方法及各種表格的書寫。考核目標；熟練掌握滅菌器的裝載及注意事項。
1.2.2.3.4無菌物品發放區的崗位培訓 熟悉發放無菌物品的崗位職責及工作流程；掌握手衛生的意義并嚴格執行；掌握無菌物品的存放時間、存放要求；熟悉滅菌效果監測的方法，無菌物品有效性確認的方法；區分不同手術室的器械物品，做好與手術室無菌間人員的交接及記錄。考核目標：能夠確認無菌物品的有效性及不合格包的處理。
1.2.3培訓方法
1.2.3.1講授法 由科室具有帶教能力的護士、消毒員集中講解消毒供應中心的規章制度、崗位工作流程、各類應急預案、消毒隔離基礎知識和專科知識。
1.2.3.2談話法 專人一對一帶教便于溝通，主要從文化程度、工作經歷、專業知識的掌握能力三個方面進行評估，了解他們的學習能力、需求，循序漸進、輕松、愉快學習[3]。
1.2.3.3多媒體展示 多媒體圖片展示可以更好地加深工勤人員對培訓內容的理解。
1.2.3.4操作示范法 一對一操作示范污物回收、分類操作、器械清洗正確流程，器械敷料包的包裝方法等； 一對多操作示范各種儀器、設備、設施使用方法、操作步驟等。
1.2.4考核 通過階段性培訓后，對工勤人員進行理論考核和操作考核，對考核合格且身體健康、具備一定語言溝通能力、熱愛工作者給予準入，正式獨立頂崗。
2 效果評價
2015年2月開始，科室對7名新入崗工勤人員（包括新入科室工勤人員2名，輪崗工勤人員5名）采用規范化的崗位準入培訓考核，理論（85分合格）、操作（90分合格）合格率100%，采用科室崗位質量評價標準對其工作質量進行考評，合格率100%。7名工勤人員均順利通過崗位準入考核。
3 討論
3.1工勤人員崗位準入培訓的意義重大 隨著消毒供應中心在醫院內工作任務、工作職能不斷轉變及目前護理人力資源短缺的現狀，工勤人員的合理利用，已成為保障消毒供應專業向前發展不可或缺的資源。為保證這支參差不齊的隊伍在科室的工作中發揮最大的潛能，規范的崗位準入培訓勢在必行。
3.2準入培訓要結合人員特點及崗位工作需求 消毒供應中心工勤人員文化水平不一，思想素質各異，人員管理難度很大，科室根據消毒供應中心所承擔不同的工作任務，制定適應工作崗位的培訓，且培訓的方法、方式要通熟易懂、便于接受。
3.3加強思想引領 消毒供應中心的工勤人員能充分認識到工作的重要性，明確其崗位職責，樹立良好的職業道德觀和嚴肅的工作態度，工作熱情、工作質量隨之提高 。
總之，規范、適宜的工勤人員崗位準入培訓，對提升工勤人員整體素質，提升工作質量，減少因護理人員不足帶來的工作質量缺陷，效果顯著。
參考文獻：
[1]李佩芳.消毒供應中心去污區工勤人員的培訓[J].中國醫師雜志 2015，（增）：168.
【摘要】目的：了解了本院供應室護理人員職業防護現狀并提出相應防范措施。方法：對護理人員在回收清洗過程中被銳器損傷情況和損傷后處理。結果：護理人員在回收清洗過程中自我防范意識差，感染率高，上報率低。結論：供應室護理人員職業防范意識不強，故應加強供應室護理人員的職業安全教育及培訓，提高自我防護意識，保障職業安全。
【關鍵詞】供應室；職業暴露損傷；防范對策
供應室是醫院無菌物品供應的重要科室，同時也擔負著各臨床科室污物的回收、清洗滅菌與發放工作。每天在特殊環境中工作，處于一定的危險因素中，易被針刺或接觸污染的血液和體液而感染，眼、鼻、皮膚暴露于污染血液和體液而污染。暴露于含乙型肝炎病毒的血液或體液只需0.004ml就足以使受傷者感染HBV，其感染率為6%~30%；醫務人員被丙型肝炎(HCV)污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.8%[1]。
為了解供應室護理人員對職業防護的認知行為，提高自我防護能力，減少職業暴露的危害，即對我院供應室前后15名護理人員詢問調查，結果是：被各類穿刺針刺傷15人、被破損的玻璃試管劃傷6人。損傷后處理措施：用清水沖洗消毒傷口15人、將血液擠出傷口的3人、注射高效價球蛋白2人，進行血液檢測2人、上報1人。
1 供應室職業危害因素
供應室職業危害因素包括：①生物性危害：因醫院受條件制約，很難推廣使用全套的安全防護用品。供應室建筑布局硬件設施不合理，醫院為護士提供銳器物品收集器，但不是一次性使用，在回收、清洗過程中血液污染對護理人員造成危害。供應室回收臨床使用后的各種醫療器械、穿刺包等，都不同程度的沾有傳染性血液、分泌物等病原微生物，這是常見且具有嚴重威脅的因素。②化學性的危害：在回收清洗間，除了回收的污染器械外，還有含消毒劑、多酶清洗液等化學制劑都對人體有潛在的危害，如使用和處理不當，極易造成化學性危害。③銳器損傷性的危害：回收清洗過程中沒有使用全套防護用品，并且發生銳器傷后進行血液檢測率和向上級匯報率都很低，說明工作人員對工作中的危險因素認識不足，對職業危害的防護意識淡漠。④生理、心理危害：供應室護士在工作中受到輻射、觸電、燙傷、噪音等的危害。長期勞累得不到充分休息，心理壓力重，工作風險高以及不合理的職稱與待遇、家庭與社會人際關系問題等，均影響其生理、心理上的健康。
2 對策
2.1 加強職業暴露損傷防護教育和防護知識技能培訓：職業危害重在自我防護，而防護的關鍵在安全意識的培養。在供應室人員中，因其接受教育程度及知識結構的不同，對職業暴露損傷缺乏相關知識，自我防護意識較差。加強對醫務人員的教育已經被公認為減少職業損傷的有效措施[2]，進行防護教育能使護士的針刺傷率下降，有調查報道：343名護士在受針刺傷后完成“五步法”(擠學―沖洗―消毒―包扎―上報)的僅12人約占3.50%，大部分只做碘酊和酒精消毒處理，這表明護理人員的自我防范意識極低。教育培訓的內容包括：常見經血液傳播疾病流行特點及傳播途徑；職業感染的危險性及職業感染的途徑；普及預防知識：接種乙肝疫苗、洗手、防護用品的選用、污染銳器的處理、血液體液標本的處理、醫療垃圾的處理；減少護理工作中銳器刺傷的措施；皮膚黏膜意外接觸患者血液體液后的處理；針刺傷后的處理等。
2.2 建立防護屏障：我國長期以來強調的勤儉、不怕臟、不怕累的敬業精神而造成的職業防護現狀的落后，建立防護屏障(戴手套、袖套、防護圍裙及防護眼鏡。戴手套能減少皮膚接觸血液次數，并且不增加皮膚損傷，有研究表明：一個刺破一個防護手套的醫務人員接觸的血量比未帶手套接觸的血量少50%以上[3]，這說明戴手套在防護措施中的重要性。正確洗手和手消毒是對護理人員雙向保護的有效措施。操作前后進行簡單、有效、規模的洗手，可清除手部大量的微生物。
2.3 銳器損傷的防護：在清洗、毀形、消毒、回收處理銳器物等方面提倡使用有安全裝置的注射器，可將針頭和空針分離而避免62%~88%的銳器傷發生[4]。受傷后處理流程：擠血―沖洗―消毒―包扎―治療―上報；受到針頭或銳器意外傷害后應鎮靜，隨后立即擠出傷口血液，用肥皂或流動水沖洗，并用消毒液(5%碘酊消毒/75%酒精脫碘)消毒，包扎傷口。做到早發現、早診斷、早治療。建立個人健康檔案，每年進行健康體檢，及時接種疫苗。
2.4 創造良好的內外環境，建立支持系統，緩解心理壓力，改變現有的布局，使供應室布局合理，強調基礎防護措施，首先是各工作區限制人員流動，其次要求工作人員嚴格執行更衣、更鞋、洗手等制度，正確佩戴好手套、口罩、帽子、防水圍裙、防護用物等，最大限度的保護自身安全物品交接流程，嚴格執行“三區”(即污染區、清潔區、無菌區)劃定，三區“標示清楚，不交叉、不逆行，以布局限制人流物流，物品由污到潔采用雙扉傳遞窗進行，減少交叉污染，消毒人員嚴格遵守操作規程。每日滅菌前應對滅菌容器按規程進行常規檢查，消除安全隱患，學習與電路有關的安全用電知識，對高頻電磁場輻射有一定的防護知識和急救知識。供應室的管理者應引導護士建立良好的人際關系，加強與臨床科室之間的溝通，培養積極、健康、向上的樂觀心態，減輕心理疲勞，擺脫心理困擾；發生銳器損傷后，及時消除緊張，妥善處理傷口，進行心理疏導；在勞動保護方面給予重視，福利待遇參照臨床護理人員，注重培養護理人員高尚的職業道德情操，做好本職工作，認真完成“以病人為中心”的間接護理服務于臨床。護士本人應善于尋找生活樂趣，參加健康的娛樂活動，注重心理調節，學會適當宣泄，保持平和、樂觀、向上的心境。
3 小結
護理職業暴露是護理工作中極易發生也不可完全避免的現狀，關注職業暴露的危害，加強職業暴露的環節防護是目前的當務之急。在提倡加強對病人安全護理的同時，護理人員也應該加強自身的安全保障，在加強職業暴露的教育、普及嚴格防范措施的同時，建議對供應室護理人員進行健康檢測，建立健康檔案，行計劃免疫，從而保障有一支健康的護理隊伍更好的服務于臨床。
【參考文獻】
[1] 李映蘭.美國護士預防血液傳播疾病的意識和措施.中華護理雜志，2002，37：(8).
[2] 王紅紅.護士職業防護現狀調查.護理研究，2002，16(6)：331~332.
[3] 毛秀英，金得燕，于嘉梅.實習護士發生醫療銳器傷的調查.中華醫院感染學雜志，2003，13(2)：110~112.
關鍵詞：供應室消毒質量管理策略
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0464-01
1消毒供應中心的歷史與發展
醫院消毒供應中心的發展經歷了兩個重要時期，從最初的手工作坊發展到機械化流水線生產、集中回收、集中清洗消毒、滅菌全面質量控制的專業發展。2005年衛生部標準委員會成立了CSSD管理規范起草小組，對我國的CSSD發展狀況進行了廣泛的調研和專家論證，結合我國實際情況，并參考國外同行的相關標準，于2009年4月正式下發了衛生行業的3個標準：WS310.1CSSD第一部分管理規范、WS310.2CSSD第二部分清洗消毒滅菌技術操作規程、WS310.3CSSD第三部分清洗消毒滅菌效果監測標準（簡稱《新行業標準》），2009年12月正式實施。《新行業標準》在原有衛生部審核的基礎上，通過總結和提煉我國CSSD的管理經驗，從CSSD的管理模式、醫院管理及相關職能部門對CSSD的影響、CSSD建設、消毒供應專業技術和清洗消毒滅菌效果監測等層面，提出明確的質量要求，形成我國CSSD建設可遵循的行業建設標準，標志著我國CSSD消毒質量管理走向規范化和科學化的建設。
2加強醫院消毒供應中心科學管理的途徑分析
針對當前醫院消毒供應中心中存在的一系列問題，應該注意從硬件和軟件兩個方面著手解決當前存在的問題，采取針對性對策使醫院消毒供應中心能夠得到科學的管理，使消毒供應中心的管理質量實現更進一步的飛躍。具體而言應該從以下幾個方面著手提高醫院消毒供應中心的管理質量。
2.1加強供應室工作人員業務培訓。加強專科業務知識學習是提高消毒供應中心工作人員業務能力的理論基礎。只有將實踐建立在有效的理論基礎上才有助于實踐活動的開展。明確消毒供應中心工作的性質以及在醫院的重要性是開展業務培訓的先導。加強對《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等條例的學習，使工作人員明白自己在工作過程中應該遵守哪些規章制度才能更好的開展供應室的工作。
醫院采取集中培訓的方式對工作人員進行培訓，提高護理人員素質，有計劃、有重點的進行院內外培訓然后進行定期考核，考核不止是考察工作人員對管理條例內容的記憶程度如何更應該注重對條例實際運用的考察。以此來要求工作人員在學習相關管理條例的同時應該結合本院的基本情況加以考慮，學會在具體問題具體分析的基礎上行將理論付諸實踐。
消毒供應中心人員應該強化自己的學習意識，利用自己的業余時間進行學習。同時在工作過程中向有經驗的同事學習，通過加強教練的方式增強自己的理論知識；使醫護人員能夠樹立服務意識和責任意識，從而全方位提高自己的理論知識儲備，為實踐打下堅實的基礎。
2.2加強再生物品環節的質量管理。再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，所以消毒供應中心人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。
2.2.1嚴格物品回收。從污物通道封閉式集中回收，污車每日進行清潔消毒，回收的器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收時必須認真查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。
2.2.2重視清洗質量關。器械清洗是供應室工作的重要環節，國外消毒供應中心有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行沖洗含酶洗滌劑浸泡漂洗消毒終末漂洗上油保養烘干檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。
2.2.3嚴把包裝質量關。包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等，包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范（滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30cm×30cm×50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤5kg）。
2.2.4正確的滅菌方法。滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌壓力、溫度、時間。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完（≥10min）后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。
2.2.5加強滅菌后無菌物品的質量管理。合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌壓力與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間進行儲存，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。
2.3科室成立質控小組加強質量監控。科室成立專門的質量控制小組定期對物品的洗滌、包裝、滅菌等進行全面的質量檢查，對在檢查中存在的問題及時提出并進行分析整改。下收下送工作中嚴格執行消毒隔離制度，做到潔、物分開，保證物品遵循由污到潔，絕不能逆行。
3結論
醫院消毒供應中心是預防和控制醫院感染的核心部門，承擔著再生物品消毒滅菌、向各科室提供滅菌器械、無菌醫療用品，其工作質量直接影響醫院醫療護理質量和病人安全。因此加強醫院消毒供應中心消毒質量管理，對有效降低醫院感染，包證醫療安全具有重要意義。
參考文獻
[1]任素桃，史想新.消毒供應中心在預防院內感染中的作用[J].護理管理雜志，2002，2（2）：49-51
[2]孫雪瑩，王華生，宋婉麗等.消毒供應室對醫療器械的全程質控管理[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（12）：13981399
[3]梁云霞，于翠香，鄧娟，等.2006.消毒供應中心質量管理及實施效果探討[J].中國實用護理雜志，22
[關鍵詞] 持續質量改進；消毒供應室；質量控制；醫院感染
[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（b）-0157-04
Application of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room
LU Weihua XUE Fengjuan
The Second Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066600， China
[Abstract] Objective To investigate the application value of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room. Methods 500 copies of disinfected samples before the implementation of continuous quality improvement in February 2012 of the Second Hospital of Qinhuangdao were selected as a control， 500 samples after the implement of continuous quality improvement in February 2014 were selected as the observation objects. The quality of packaging， cleaning， sterilization quality and delivery time were compared. Results Before the implementation of continuous quality improvement in the collected 500 samples， the unqualified rate of packaging was 3.6% （18/500）， the unqualified rate of cleaning was 2.4% （12/500）， the unqualified rate of sterilization was 1.2% （6/500）. After the implementation of continuous quality improvement， the above indexes were 1.4% （7/500）， 0.6% （3/500）， 0.2% （1/500） respectively. There were statistically significant differences between the two groups （P < 0.05）. The delivered in time after implementation of continuous quality improvement of 500 samples was （42.5±12.5） min， which was significantly lower than that before the implementation of continuous quality improvement [（60.5±15.5） min]， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion After the implementation of continuous quality improvement， the disinfection materials are improved in packing quality， the quality of cleaning and sterilization quality， which standardize the items of disinfection supply room， meet the demand of clinic， improve the satisfaction of job content of disinfection supply room， which has an important value in preventing the occurrence of hospital infection effectively.
[Key words] Continuous quality improvement； Disinfection supply room； Quality control； Hospital infection
消毒供應室是醫院預防與控制醫院感染的重要部門，其工作質量直接反映全院無菌物品的質量，關系到醫療和護理安全，關系到患者和醫務人員的健康[1-5]。近年來，河北省秦皇島市第二醫院（以下簡稱“我院”）將持續質量改進的方法應用于消毒供應室的管理，取得了良好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2012年2月沒有實施持續質量改進的500份消毒樣本作為對照，隨機抽取實施持續質量改進后的2014年2月的500份樣本作為觀察對象。
1.2 實施方法
1.2.1 建立健全規章制度及崗位職責 ①供應室周圍環境應整潔，無污染源，區域相對獨立。嚴格劃分工作區域：無菌物品存放區、檢查包裝及滅菌區、去污區。各區域溫、濕度及通風換氣次數應遵循《醫院消毒供應中心消毒規范》的要求，路線采用強制通過的方式，不交叉、不逆行。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志，各個區域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。②供應室內保持清潔、整齊，墻上無灰塵、定期進行空氣消毒。無菌物品存放區每天空氣消毒2次，每次60 min，并有記錄。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面1次，地面用含氯消毒液拖地。③供應室工人必須經培訓后方可上崗，應建立崗位培訓制度，消毒員應持有壓力容器使用證。④工作人員操作前后認真做好手衛生，必須熟練掌握各類物品的預處理、分類、清洗、消毒、包裝和滅菌的方法、程序、質量要求以及各類物品的性能、保養方法。⑤根據工作量合理調配工作人員，彈性排班，必要時安排備班。⑥無菌物品發放、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。⑦無菌物品發放時，應做好“三查八對”避免差錯。⑧下收下送配有專人分別負責污染物品的密閉回收及無菌物品的發送。下收及下送車有明顯標志，每次使用后應用消毒液擦拭消毒處理。⑨可重復使用的醫療器械收回供應室后，必須經過熱力清洗消毒后，經高壓蒸氣滅菌備用。⑩滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識、滅菌日期、鍋號、鍋次、失效期、包裝者，便于追溯，并且專室專柜存放。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放區單獨存放，并嚴格按照一次性醫療用品管理辦法實施管理。■供應室無菌物品存放區必須每月做空氣監測1次；各區域的物表、工作人員的手必須每月進行1次微生物監測。所有的監測必須作好詳細記錄，資料保存3年備查。■壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術規范》執行。使用時必須進行工藝監測、化學監測、生物監測。工藝監測必須每鍋進行；預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前空鍋進行B-D試驗，合格后方可使用，生物監測每周進行1次，所有的監測必須做好詳細記錄，資料保存3年。
1.2.2 建立質量控制體系 消毒供應室是控制院內感染的重要部門，鑒于其特殊的工作性質，科室構建了獨特的質量控制體系。由護士長任質量控制小組組長，由專業能力強的主管護師擔任質量控制員，在排班時充分考慮到每個員工的具體特點，強弱搭配，新老結合。日常各個環節的工作質量的檢查由質量控制員負責，全科每周組織1次質量例會，每月綜合大檢查、講評1次。發現問題及時采取補救措施，組織分析問題發生的原因，如果是流程問題，進行相應流程的修改，如果是個人問題，對照質量標準做相應扣分，并與評獎、評優相結合[6]。
1.3 改進措施
1.3.1 提高全員對持續質量改進的認知水平 持續質量改進是在全面質量管理的基礎上更加注重過程管理、環節管理。先進的管理理念是工作質量取得較好效果的根本保證，不斷改進的系統過程，取決于全體員工觀念轉變的程度，因此，每名員工都要充分學習和理解持續質量改進的內涵，自覺規范自己行為，不斷提高持續改進質量的認知水平。
1.3.2 加強業務培訓 對全員進行流程培訓和操作示范培訓。根據專業進展不斷更新知識，每周三利用業務學習時間組織科內全體人員學習《醫療感染管理規范》、《消毒技術規范》、《消毒供應中心管理規范》等規范要求，使工作人員自覺提高法律意識，風險意識。通過科室每天例會提問等形式，提高質量、安全意識，通過獎勵、懲罰等形式提高工作人員的主動性、積極性，確保各項制度落實到位，確保了工作質量。
1.3.3 實施質量追溯管理 建立質量追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存備查，實現可追蹤[7]。保證供應物品的安全。制訂科學、規范的器械回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發放等標準流程。工作人員應分工明確，密切配合，嚴格執行標準工作流程；滅菌完成后，在每個無菌包外均注明物品名稱、打包者、滅菌者、滅菌器編號、鍋次、滅菌日期及失效日期，每臺滅菌器記錄日期、編號、批次號、主要物品、運行參數、操作者、滅菌質量監測結果。對相關滅菌參數進行監測，監測結果不合格的物品不能發放。下送無菌物品時，與接收人員共同核對包外標識，雙簽字，保存備查。每周四對剛滅菌和即將過期的無菌物品進行細菌培養，保證進入臨床使用的物品100%合格[8]。
1.3.4 建立與各專業科室良好的合作關系 消毒供應室質量控制直接影響醫院護理水平和患者的安全，與醫院感染密切相關，高質量供應消毒滅菌物品在保障患者安全中發揮著重要作用。消毒供應室工作人員要主動了解各科室專業特點，定期對各專業科室發放關于滅菌物品的調查意見，每月召開質量評析會，總結、改進、提高并做好相關記錄。保證消毒供應室物品符合要求，滿足臨床需求，提高消毒供應室工作質量的滿意度[9-11]。
1.3.5 做好供應室工作人員的個人防護 消毒供應室工作人員經常與污染物接觸，使用各種方法進行消毒滅菌工作時大多數消毒因子對人體有害，做好職業防護至關重要。對消毒供應室工作人員加強自我防護教育，嚴格執行自我防護措施，同時需要做好基礎屏障保護、物理性防護、化學性防護、生物性防護和機械性損傷防護。
嚴格按七步洗手法洗手，防止感染；回收污物及去污區作業時必須戴防護手套，如有破損立即更換；接觸感染器械后必須更換手套后才能接觸其他物品，防止交叉感染；去污區作業時必須戴圓帽、口罩、面罩或護目鏡，穿防水隔離服、長筒膠鞋或一次性鞋套，防止器械落地刺傷以及污染[12]。
在使用含氯消毒劑及含酶清洗劑時要戴口罩、乳膠手套、圓帽、護目鏡、穿防護服。供應的銳器如手術刀片、金屬絲等須妥善包裹小心處理，以防造成人體的傷害；如果不慎被利器刺傷，應根據職業暴露指南，立即采取相應的處理措施，如用肥皂和清水清洗傷口，用75%乙醇或0.5%碘伏等對傷口進行消毒，對傷口較深者注射破傷風疫苗等[13-15]。
出、入滅菌鍋時要放置高熱提示牌，提醒操作人員做好自我防護，有效防止燒傷、燙傷等不良事件的發生；應嚴密監測環氧乙烷氣體，防止燃燒、爆炸等事故的發生；采取有效措施防止低溫等離子體滅菌器泄露過氧化氫。防止接觸化學消毒劑時引起的過敏及皮膚黏膜的傷害；對銳利器械進行處理時，要采取有效的保護方法，避免刺傷。應用塑料袋（瓶）包裝已經用完的環氧乙烷空瓶，集中放置，并注明物品名稱，按《醫療廢物處理條例》中的有關規定進行處理[16]。
應對工作人員進行乙肝疫苗的接種，必要時檢測HIV、HBV、HCV等，以降低工作人員醫源性傳染性疾病的感染率。定期對員工進行健康體檢，1次/年。
1.4 評價指標
評價指標包裝質量、清洗質量、滅菌質量，物品送達科室時間。
1.5 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 實施持續質量改進前后包裝質量、清洗質量、滅菌質量的比較
實施持續質量改進前抽取500份樣本中包裝質量不合格率為3.6%（18/500），清洗質量不合格率為2.4%（12/500），滅菌質量不合格率為1.2%（6/500）；實施質量持續改進后抽取500份樣本中上述指標分別為1.4%（7/500）、0.6%（3/500）、0.2%（1/500）。兩者比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。說明在實施質量持續改進及控制后，消毒物品在包裝質量、清洗質量、滅菌質量上均有顯著提高。
2.2 實施前后物品送達科室時間比較
實施持續質量改進后500份物品送達科室時間為（42.5±12.5）min，顯著低于實施持續質量改進前的（60.5±15.5）min，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”（workout），讓一線員工參與到質量改進的舉措中來。近年來進行的醫療質量持續改進，適用于醫院各科室，使醫院內人人參與提高醫療質量，使醫療質量不斷提高。持續質量改進，是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論。“醫療質量持續改進計劃”主要以完善質控管理網絡體系、改進質量評估考核體系、建立信息報告分析體系和創建質管教育培訓體系為主要內容。通過持續質量改進的實施與效果評價，可全面提高護理質量。方法借鑒美國衛生保健組織鑒定聯合委員會（JCAHO）10步持續質量改進流程模式，定義出11個重要的護理方面特一級基礎護理、皮膚護理、護理記錄、急救藥品管理等。按照醫院評審要求，結合醫院實際情況，制訂測量標準，建立閾值，評價護理質量。實施結果表明，在推行持續質量改進模式后，護理質量始終呈平穩上升趨勢[17-18]。自1988年我國原衛生部第1次頒發《醫院消毒供應室驗收標準》以來，供應室在醫院中的重要性越來越突出。我院感染科組織全院醫護每月培訓1次，并授予繼續教育學分，使我院絕大部分醫護工作人員感染控制觀念逐步提高，隨著人群知識層面提高，患者自我防護意識加強，對供應室工作提出了新的挑戰。為適應醫院在新時期的發展需求，提高工作效率，降低醫源性感染的發生，業界已逐漸形成共識：建立手術室、供應室一體化管理的集中式消毒供應中心，進行專業化管理，集中收集各科室待消毒物品，由消毒供應中心集中清洗、包裝、消毒、滅菌和發放[19]。
手術室、消毒供應室一體化管理集中消毒供應，使醫院人力、設備等達到資源共享，減少投入，低耗高效，專業人員規范化操作，大大降低院感事件的發生，有效保障醫療護理工作質量。
消毒供應中心設備的更新、新技術的引進、管理模式的改變、人員的配備及管理，促使必須對其進行規范化、科學化的管理，建立和完善各項規章制度，制訂符合現代管理理念的工作流程和質量標準，使工作細致化、程序化、專業化，杜絕盲目和隨意性操作，變事后管理為事前防范。新的模式要求消毒供應中心管理人員素質不斷提高，工作質量持續改進，是在全面質量管理基礎上更注重過程管理、環節管理的一種質量管理理論。
醫院持續質量改進是通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案， 使醫院質量循環上升[20]。持續質量改進是質量持續提高、增強滿足要求能力的循環活動；持續質量改進是醫療質量管理中的必然趨勢[21-22]。
持續質量改進目前已被廣泛應用于醫療質量管理的各個方面，本研究將其應用于消毒供應室也同樣取得了良好效果。本研究結果提示，消毒供應室通過不斷的持續改進，無菌物品在包裝質量、清洗質量、滅菌質量上均有顯著提高，加快了物品送達科室時間，為我院的醫療護理質量再上新臺階打下了堅實的基礎。
[參考文獻]
[1] 于潔.持續質量改進在消毒供應室工作中的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32（25）：110.
[2] 羅媛.消毒供應室持續質量改進中臨床科室溝通表的應用分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（19）：102.
[3] 黃善珠.持續質量改進在消毒供應室醫院感染管理中的應用[J].中國醫學創新，2010，7（26）：181-182.
[4] 吳亞會.持續質量改進在消毒供應室工作中的作用[J].吉林醫學，2012，33（1）：219-220.
[5] 高雪云.醫院供應室應用持續質量改進管理的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（21）：383-384.
[6] 袁小玲，吳慧遙章霞，等.持續質量改進改善護理人員對消毒供應室滿意度的效果研究[J].中國實用護理雜志：下旬版，2008，24（4）：60-61.
[7] 袁留霞.持續質量改進改善在消毒供應室中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：784-785.
[8] McFadden KL，Stock GN，Gowen CR. Leadership，safety climate，and continuous quality improvement：impact on process quality and patient safety [J]. J Nurs Adm，2014， 44（10 Suppl）：S27-S37.
[9] 張金鳳.臨床科室溝通表在消毒供應室持續質量改進中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（1）：27-28.
[10] 韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用價值[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：2157-2158.
[11] 聶雷霞，張敏，雷慧蓉，等.持續質量改進在優質護理服務管理中的應用[J].護理研究：上旬版，2013，27（2）：367-369.
[12] Costa FM，Greco RM，Bohomol E，et al. The nursing staff opinion about the continuous quality improvement program of a university hospital [J]. Einstein （Sao Paulo），2014，12（2）：211-216.
[13] van Engen-Verheul MM，de Keizer NF，van der Veer SN，et al. Evaluating the effect of a web-based quality improvement system with feedback and outreach visits on guideline concordance in the field of cardiac rehabilitation： rationale and study protocol [J]. Implement Sci，2014， 9（1）：780.
[14] 錢新紅.血站采血護理實施持續質量改進對護理質量及血液報廢率的影響[J].臨床護理雜志，2014，13（4）：73-75.
[15] Nugent E，LaRocco S. Comprehensive review of an accelerated nursing program：a quality improvement project [J]. Dimens Crit Care Nurs，2014，33（4）：226-233.
[16] 陳曉云.應用PDCA循環促進消毒供應中心持續質量改進的研究進展[J].中國醫學創新，2010，7（24）：190-191.
[17] 胡秀瓊，陸曉華.持續質量改進在手衛生管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（19）：4097-4099.
[18] 應蓮琴，謝清華，褚江洪，等.持續質量改進在臨床醫務人員手衛生管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011， 21（9）：1842-1844.
[19] 施小英，韋小花，呂小英.持續質量改進在降低壓瘡管理風險管理中的應用[J].護理雜志，2011，28（12）：62-63.
[20] 許金美，卜玲珍，姚志芳，等.持續質量改進在病區高危藥品管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2011，19（1）：81-82.
[21] Fox C，Wavra T，Drake DA，et al. Use of a patient hand hygiene protocol to reduce hospital-acquired infections and improve nurses' hand washing [J]. Am J Crit Care，2015，24（3）：216-224.
[中圖分類號] R187[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
消毒供應中心是醫院供應無菌器械的重要部門[1]，也是預防和控制院內感染的重點科室，可直接影響醫療護理質量和病人的安全。我院是一所三級甲等綜合性教學醫院，每年有本科、大專、中專護理實習生到我院參與實習工作，經過多年的帶教和觀察，發現供應室實習護生存在不少問題，針對當前帶教中存在的這些問題，認真分析并提出對策，并采取了相應的措施。
1 實習護生存在的問題
1.1 不了解供應室的工作性質 護生對供應室環境、規章制度和工作流程不了解，心理壓力較大，表現為畏首畏尾，缺乏自信心[1]，對不懂的問題不主動請教老師，沒有充分發揮護生的主觀能動性。
1.2 主動學習意識不足 護生普遍存在著只重視注射、發藥等操作技能的訓練，加上供應室實習內容要求較局限，認為供應室的工作機械、單調、枯燥無味。所以在實習過程中工作不認真，得過且過。
1.3 知識缺乏 由于書本上有關供應室的理論知識較少，供應室大多與器械、物品接觸，理論聯系實際比較困難，而且各科器械種類繁多，不易掌握其名稱、用途等，持別是各類手術器械包內的配備，常常是名稱對不上器械。
1.4 無菌觀念淡薄 由于供應室護生實習時間短，環境陌生，各種區域劃分較復雜，護生無菌觀念不強，對回收的物品分類不明確、消毒液配制濃度不準確、常出現從污染區到清潔區不更換衣服和鞋子、不按規定行走出現逆行現象。
2 對策
2.1 帶教老師的選擇 護生實習是理論和實踐相結合，是學校教育的深化和延續。帶教老師是護生臨床的啟蒙者和指導者，其一言一行對護生有著深刻的影響，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證[2]。因此，應選擇具有大專以上學歷，熱愛護理帶教工作、責任心強、服務態度好、理論水平高、且臨床經驗豐富，有能力在臨床教學中，指導學生正確操作的護理人員為帶教老師。根據教學大綱要求，詳細制訂本科室實習計劃，包括教學目標、教學管理組織、對帶教老師的要求、教學形式、學生需要掌握的內容、教學檢查內容、考核內容等。
2.2 提高護生主動學習意識 采取多鼓勵少批評的教學方法，老師對護生進行規范示范，使她們掌握要領，然后給她們提供操作機會，參與器械、敷料的分類及打包、下收下送等工作，做到放手不放眼。在工作中帶教老師與護生進行互動、互相交流，更多的了解學生的學習能力、動機等，可達到教與學互動的效果[3]。
2.3 加強理論與實踐相結合的能力 由科室總帶教老師主持講課，由帶教老師帶教，實行一對一帶教方式。理論內容包括各項工作流程及要點，如供應室分區、滅菌相關知識、無菌物品的保存與發放、物品處理流程、物品清洗流程、下收下送流程等。操作部分包括各種儀器設備的操作、常用器械包和敷料包的包裝等，要求護生認真做好筆記。在實習過程中，老師有針對性的按照授課要求提出問題，引導護生注意觀察，回答問題，加深護生對理論的理解。使護生能學到課本以外的知識，要求人人能夠獨立完成各種物品，器械，包裝的清潔、消毒等。
2.4 加強無菌觀念 各種無菌技術及消毒隔離技術的操作，是供應室帶教的重中之重，應注意培養護生的慎獨修養和工作的自律性，如清潔區、污染區、無菌區，要求人和物品絕對不可逆行，以防造成交叉感染。回收器械時，將污染的器械及包布進行分類，將器械的軸部打開浸泡，消毒液配制濃度要準確并加蓋防止揮發。在配制器械包時，檢查器械清潔質量，保證器械光亮無銹、無粘附物, 橡膠類吸管是否通暢等。包裝包布一用一清洗并檢查包布質量，確保包裝的密閉性和完好性，器械包配制是否符合要求是確保消毒滅菌達標的前提。
2.5 教學評價 每批護生出科前召開座談會，認真聽取護生個人意見，讓護生對自己存在的問題進行討論，通過討論考核護生觀察問題、發現問題、提出問題、解決問題的能力，達到理論和實踐相結合的目的。同時帶教老師將考試成績結合護生平時表現對護生個人小結給予合理出科評價。
3 小結 總之，在供應室帶教工作中，通過帶教老師的不斷學習，言傳身教，盡量把自己的亮點展現給實習護生。通過正確的帶教方法，提高了護生的知識、技能及學習主動性，而且提高了供應室護理教學質量，使護生的理論水平與業務水平進一步提高，實習護生就能在學習與工作中完成由護校實習生到合格護生的轉變[4]。
參考文獻
[1] 楊玉,俞蘭,張億琴等.可重用診療器械集中管理效果分析[J].中國護理管理,2010,10(4):70-71.
[2] 吳春芳,呂改玲,王雪蘭.做好護生帶教工作的體會[J].中國社區醫師,2009,1(9):143.
目的：探討消毒供應中心夯實優質護理服務的具體舉措。方法：本院消毒供應中心以“病人為中心，優質高效服務臨床”為宗旨，推出消毒供應中心服務新舉措：下送上收、OA辦公系統物資審領、彈性排班、開通綠色通道、征求臨床科室服務需求、服務對象滿意度調查、PDCA持續質量改進等舉措。結果：消毒供應室物品供應優質高效安全，滿足全院各科患者手術和治療需求，同時臨床科室滿意度達98.2%。結論：消毒供應中心是重要的臨床服務部門，直接或間接滿足患者存在和潛在醫療護理需求。而向臨床提供高質量的產品（無菌物品）、積極主動的服務意識、形式多樣的服務舉措，是保障夯實優質護理服務的基石。
[關鍵詞]
消毒供應中心；夯實；優質護理
2010年衛生部在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動。本院積極響應號召，從2010年至今全院護理單元開展優質護理。消毒供應中心（CSSD）做為臨床物資供應護理服務單元，與臨床護理單元同時開展優質服務，以實現優質服務宗旨“患者滿意、護士滿意、醫生滿意、醫院滿意、社會滿意”。實實在在地將優質服務落到實處。
1臨床資料
1.1一般資料本院是一所集醫療、教學、科研、保健、康復為一體的三級乙等綜合性醫院，床位數1300余張，臨床、門診、醫技科室84個。消毒供應中心（CSSD）是本院獨立護理單元，占地面積1000m2，建筑布局合理，設施、設備完善。符合三級醫院規范要求，工作區域劃分符合消毒隔離要求。周圍環境清潔，無污染。組織管理結構分管院長分管護理部、感染控制科監管護士長負責。消毒供應中心設專職護士長1名，工作有人24名，副主任護師4名，主管護師12名，護士6名，臨時工2名。負責全院各臨床和門診科室醫療護理物資供應，2010年以來，全方位開展優質服務活動，夯實優質服務各項具體措施，并不斷推出服務新的舉措，現總結匯報如下。
1.2消毒供應中心優質護理服務體會①生產優質無菌物品。全體消毒供應中心護理人員，樹立“質量為本，臨床滿意為榮”的工作理念。有效落實各項規章制度，嚴格執行工作流程。明確各區域工作職責，自覺踐行崗位職責（工作符合要求），自動、自發、自愿、自律慎獨完成清洗、消毒、打包、滅菌等工作環節。各環節嚴格執行質量標準。嚴格執行《醫院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌效果監測標準》，所有無菌物品效果監測均符合監測標準要求。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床科室使用。對所有無菌物品進行日常監測和定期監測并記錄。無菌物品滅菌標識清晰，儲存于無菌區域內，放置于專用無菌器械柜內，確保無菌，有專人負責定期整理整頓，保證無菌物品在有效期內發送臨床。一次性使用無菌物品，實行“三嚴三查”慎密把關，即一嚴醫療器械生產企業許可癥、二嚴工業產品生產許可證、三嚴醫療器械產品注冊證，三證齊全。三查即一查包裝完好，二查有效期，三查型號，保證使用科室優質、安全、高效。②實施優質服務新舉措，提供“患者滿意、護士滿意、醫生滿意、醫院滿意、社會滿意”供應服務。作為消毒供應中心的護理人員，首先提高專業技能，主動學習專業領域的法律法規、三級醫院消毒供應中心工作標準要求及衛生部2012年版《消毒技術規范》。積極繼續教育學習，掌握專業新知識、新業務，創新性的工作。消毒供應中心工作人員樹立以臨床為導向的服務理念，以“五滿意”為工作切入點，開展“兩好服務”即服務好外部顧客（患者），服務好內部顧客（臨床護士、醫生），推出方便、快捷、優質、高效的供應服務。優化服務流程，彈性排班，早班、晚班、節假日班、8小時外一線、二線聽班、突發事件梯隊排班等。通過主動與臨床科室聯系（護理人員深入科室），了解掌握科室床常用物品種類和基本數量，掌握臨床需要，定時定點下送常用物品，有預見性的備帶科室可能使用物品；設法達到與臨床需求一致。實行接聽電話“首接負責制”，急需物品5~10分鐘內送往科室，一般所需物品30分鐘送往，專人負責OA辦公系統物資審領（非急需物品，一次性使用無菌物品）信息處理，2~3小時內將物品送至科室。
開通綠色通道，制定“危急需求”物品供應流程：接到科室危急信息記錄確定所需物品名稱、數量、確認、立即準備物品；經二人核對立即送往。③主動征求內部顧客服務需求和意見，站在臨床的立場分析問題、解決問題，想臨床所想，提供增值服務，促進供需關系的和諧發展[1]應用PDCA循環持續質量改進。每月1次服務滿意度調查，每季度1次訪談。調查和訪談對象為臨床科室和門急診，調查項目為服務核心條款共計5項。具體內容如下：手術使用無菌物品質量優或差；下送下收是否及時：是或否；危急物品處理是否及時：是或否；綠色通道是否通暢：是或否；突發事件供應是否滿足：是或否。通過調查及訪談明確問題（是什么），做出計劃（為什么），制定整改措施（怎么做）實施措施（具體做）檢查（做的怎么樣），處理（下一步怎么做）。對調查結果分析、整合、比較、判斷后，對行之有效的措施加以鞏固，繼續實施，對每一次能徹底解決的問題轉入下一個循環進行整改并追蹤監控[2]。PDCA循環管理法是每位消毒供應中心工作人員質量自控的有效工具，同時也提升自身職業素質、整體服務質量的保障。
2結果
消毒供應中心推出服務新舉措，夯實優質護理服務，為各臨床、門急診患者的醫療和護理提供強有力的保障。實現了消毒供應中心物品供應優質高效安全，無一例不良事件發生，滿足全院各科患者手術和治療護理需求，得到臨床各科好評，滿意度達98.2%。
3討論
消毒供應中心是服務臨床重要的服務部門，其服務質量品質對臨床產生一定的影響，其服務職能是直接或間接滿足患者存在和潛在醫療護理需求。而向臨床提供高質量的產品（無菌物品）、主動自愿服務的實踐行動、形式多樣的服務舉措，是保障夯實優質護理服務的基石，是取的臨床滿意的根本。
[參考文獻]
[1]黎月英，陳瓊芳.消毒供應服務于臨床需求協調性的探討[J].現代臨床護理，2009,8（7）：55-57.
[中圖分類號]R608 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-148-01
隨著醫療技術的發展，一次性無菌醫療器材越來越多地應用于醫療護理工作中，有效地預防、控制了醫院感染,對防病治病起到了積極的作用，對醫療診治水平、護理質量、工作效率的提高起到了極其重要的作用[1]。我院消毒供應室自1998年承擔全院部分一次性無菌醫療器材的下收下送工作，逐步形成了完善的管理摸式。現總結如下：
1 建立健全切實可行的管理規章制度，并組織實施
規章制度是管理的前提和條件[2]。我院根據衛生部頒發的《醫院感染管理規范》、《醫療器械監督管理條例》和《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》，參照國家有關標準中的主要技術性能指標，結合我院實際情況，制訂并完善了一系列管理制度和相應責任制，如《一次性使用醫療用品的管理制度》等。組織供應室人員學習、討論、掌握，并在工作實踐中不斷地修正，使其更具有科學性和實用性，為一次性使用無菌醫療器材的科學管理提供依據。制訂量化考核標準，建立長期監督機制，常規檢測與抽查相結合，確保制度的落實。
2 全程管理
2.1 采購的管理
采購是管理的第一個環節，我院的一次性無菌醫療器材的采購歸屬器械部。消毒供應室向器械部提出各類一次性使用無菌器材的月、季、年度的使用計劃，采購人員向供貨單位檢驗5證，即省級以上藥品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》、《醫療器械經營企業許可證》和衛生行政部門頒發的《衛生許可證》，還有主要技術性能指標及生產條件、產品說明，并對廠家進行實際考察，建立長期供銷關系。消毒供應室建立一系列驗收制度，對進入供應室的物品，設專人進行質量驗證。一般由外向里，大包裝、中包裝、小包裝、產品外觀、質量的標志等幾方面，檢查產品生產廠家、產品名稱、數量、規格、批號、生產及滅菌日期，有效期是否與檢測報告單一致，滅菌標準是否符合要求。我院曾因外包裝破損、潮濕、滅菌批次與登記不符、廠家不符等原因退貨，這樣嚴格的管理，真正從源頭上杜絕了不合格產品的進入，為預防醫院感染把好關[3]。
2.2 儲存的管理
2.2.1 儲存室的管理一次性無菌醫療器材庫設在清潔區，按無菌區嚴格管理、質檢。保持室內整潔，干燥通風，安裝空氣消毒裝置，每天空氣消毒1次，空氣細菌數≤200 cfu/m3，物品放置規范，定位定量，設物品存放架，距地≥20 cm，距墻≥5 cm，物品按滅菌順序擺放，標簽與滅菌標志朝向便于觀察的方向。
2.2.2 庫管員的管理專人管理，設工作認真、有高度責任心的男同志擔任庫管員，培訓上崗，每天清潔庫房，檢查溫、濕度變化，進行空氣消毒，發現過潮或溫度過高時，及時調整空調及除濕機。做好一次性無菌醫療器材入庫驗收及登記，包括到貨時間、數量、品名、型號、過期時間等，按臨床預約數出庫，清點庫存數，提出請領計劃，合理安排供應，減少壓庫。庫管員所有工作都有記錄，做到賬物相符，無流失、無浪費。
2.2.3 一次性無菌醫療器材的管理驗收合格的一次性無菌醫療器材分類、定位定量，注意推陳出新，防止霉變、蟲蛀及過期現象，出庫后及時補充，保證供應，護士長每月定期抽查，感染部每批號檢查簽字。
2.3 發放的管理
2.3.1 發放人員的管理專人下送一次性無菌醫療器材，下送時戴口罩，清潔雙手，專門下送路線，送到臨床科室指定位置，清點無誤，由供應室護士與臨床科室護士在預約單上雙簽字。
2.3.2 發放車輛的管理專車（清潔車）專人管理，下送前清潔、消毒，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，在清潔區存放。
2.3.3 發放物品的管理因運送路線長、路途復雜等原因，我院以大包裝或中包裝的形式下送發放，決不允許將過期、破損物品供應給臨床。
2.3.4 發放流程的管理我院一直采取臨床根據使用量（輸液量）預約，供應室收到預約單后核實，無誤后專車密閉運送，即：核實預約單統計清點下送洗手雙查對交接雙簽字。
2.4 臨床使用中的干預性管理
消毒供應室對使用中的一次性無菌醫療器材進行干預性、指導性管理。定期到使用科室了解一次性無菌醫療器材的使用情況，指導臨床，按要求存放，使用時核對有效期，有漏氣現象時禁止使用。檢查一次性醫療器材有無重復使用及用后無害化處理，并收集反饋意見，出現質量問題及時與廠家聯系，并在最短時間內解決，以避免由此產生的醫療糾紛[4]。近10年來，我們為臨床解決一次性無菌醫療器材質量問題22次，多為注射器刻度不清、有損壞、無、無針頭等，指導臨床正確使用5次，如臨床護士不了解輸液器的透氣包裝，認為漏氣，我們與廠家聯系后，向臨床護士講解，正常使用，未出現輸液反應等問題。另外，我們還對臨床請領數進行干預管理，做到物盡其用，減少消耗，杜絕流失和浪費。
我們10年來的體會是：制度健全，嚴格執行，措施得力，科學指導，強化全程監督管理，切實做好以上幾個環節的管理，才能保證醫療及護理工作順利進行，保障醫療及護理安全，最大化地發揮一次性無菌醫療器材在診療中的作用。
[參考文獻]
[1]王華生,宮玉玲,梁樹森.一次性無菌醫療器具的管理措施[J].中華醫院感染學雜志,1996,6(3):142.
[2]劉芳蘭.一次性無菌醫療器械的全程管理[J].齊魯護理雜志,2004,10(6):454.
[3]徐曉耘,何東平,保建芳.消毒供應室一次性醫療用品的管理對策[J].中國誤診學雜志,2007,7(10):4532.
