時間：2022-01-29 10:21:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
自2007年6月～2009年6月采用介入治療宮頸癌25例，年齡在28～64歲，所有患者術前均經病理切片證實為宮頸鱗癌。按臨床分期，Ⅰb期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。
2術前護理
2.1心理護理首次接受介入治療患者由于缺乏介入醫學知識，同時考慮到治療效果與手術費用等問題，往往存在著不同程度的恐懼與焦慮心理[2]。針對這種心態采取相應的心理疏導，有針對性地做好解釋工作，并詳細說明治療方法、過程及相關注意事項，以減輕患者的心理壓力。對擔心介入治療能否成功、擔心并發癥的患者，詳細介紹手術過程、方法及各種安全措施以及手術的安全性、可靠性，消除其恐懼心理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使手術能順利進行。
2.2術前準備配合醫師完善各種化驗檢查，如有漏檢項目或異常及時通知主管醫生，檢測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、雙足背動脈搏動，并做好記錄。術前1天做好皮膚準備，以股動脈穿刺的備皮范圍，上至平臍、下至大腿中外三分之一、兩側至腋中線。應雙側備皮，以便一側插管困難時更換對側，并協助患者清潔皮膚，做好泛影葡胺及抗生素過敏試驗，術前6小時禁食、上導尿管。
3術后護理
3.1密切觀察生命體征按時測量血壓脈搏，同時觀察有無造影劑副反應，如全身發冷、肢體發涼、面色蒼白，嘔吐，胸悶、心慌等癥狀，如有上述癥狀及時地給予地塞米松5mg靜脈或肌肉注射，密切觀察癥狀改善情況并做好記錄。
3.2臥位指導回病房后指導并協助患者平臥，術側腹股溝處壓沙袋8h，平臥制動24h。患者臥床期間，做好基礎護理。密切觀察局部敷料有無滲血、滲液和周圍皮膚有無淤血或血腫，指導患者可左右挪動患肢，發現異常及時匯報醫生，做有效處理。觀察穿刺側足背動脈搏動及皮膚溫度、顏色，如有異常隨時報告醫師以便給予相應處理。
3.3尿管留置的護理術后需留置導尿管，一方面它解決了患者絕對臥床休息期間的生活需要，另一方面便于觀察記錄尿量，保持會陰清潔，每天會陰擦洗2次，并保持尿管通暢。
3.4發熱的觀察護理本組有20例患者在術后1-3天出現發熱，一般<38.5℃，系化療后癌體組織壞死重吸收所致，無需特殊處理。若體溫>38.5℃則應考慮存在繼發感染。鼓勵患者多飲水，保持室內空氣流量，注意保暖，合理使用抗生素。
3.5不良反應的處理及護理
3.5.1胃腸道反應患者介入治療常有不同程度惡心嘔吐、納差等癥狀，這是由于術中使用化療藥物引起迷走神經興奮所致，術前、后均應禁食6小時，術后給予思丹西酮8mg靜滴，或肌肉注射胃復安10mg。術后6小時可進清淡飲食，次日鼓勵患者多食高蛋白、高維生素易消化食物，忌油膩、煎炸、辛辣食物。
3.5.2肝腎功能的損害化療藥物和造影劑，對肝腎功能均有不同程度損害，注意觀察患者尿液顏色、性狀及尿量，嚴格記錄24小時出入量。定期復查肝、腎功能，根據醫囑術后水化利尿，連續三天每天液體量在3000ml左右。如使用鉑類藥物后每3小時尿量小于100ml，應調整輸液速度，加用利尿堿化尿液的藥物。鼓勵患者多飲水，使尿液稀釋，加速毒素和造影劑排出體外，減輕毒副作用。3.6并發癥的觀察及護理
3.6.1臀部疼痛由于骼內動脈栓塞時，臀上動脈缺血引起部分患者出現臀部紅腫、硬結、疼痛，偶見皮膚破損。指導患者穿清潔棉質內褲，每2小時協助交替側臥，或給予局部熱敷，必要時遵醫囑給予鎮痛劑。
3.6.2泌尿系感染做好衛生宣教，加強會清潔護理，每日用0.5%碘伏棉球清潔外陰2次，并指導患者多飲水，飲水量>1000ml，以保證一定的尿量，發揮尿液自凈作用。根據醫囑合理使用抗生素，可有效預防并發癥的發生，本組患者未發生泌尿系感染。
4體會
介入治療婦科惡性腫瘤可局限、縮小腫瘤病灶，降低癌細胞活性，藥物在腫瘤動脈內濃度高，療效好、患者恢復快。但對護理工作來說卻是一個嶄新的課題。為減輕患者的痛苦，更好地配合介入治療，護理人員必須具有高度的責任心、豐富的臨床經驗及牢固掌握介入護理相關知識。及時觀察調整患者心理狀態，規范全面地做好介入治療圍術期的各項護理工作，及時發現并處理手術并發癥，對提高介入治療成功率、減輕患者痛苦、提高患者生活質量具有重要意義。
參考文獻
1.1一般資料
選取2005年10月～2011年10月期間在我院進行手術治療的患者300例，所有患者均為隨機抽取，其中男220例，女80例，年齡均在28～68歲，平均年齡45.6歲，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各150例患者，對照組：男100例、女50例，年齡28～65歲，平均（44.3±5.7）歲；觀察組：男120例、女30例，年齡29～68歲，平均（45.7±5.8）歲，兩組患者的一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組予以術前準備及宣教等常規護理，觀察組加行HNCD，比較兩組護理質量以及護理滿意度的差異。
1.2.1手術前HNCD
護理工作者在術前1h接到患者的手術通知單后，去病房對患者予以術前訪視，了解其相關疾病信息，并通過溝通交流觀察患者的心理狀態，注意溝通時要時刻保持禮貌、微笑，給患者以親切、可信、溫暖的感覺，以緩解其緊張情緒，耐心向其介紹手術室環境，并予以圖片的方式向患者介紹麻醉方法及手術方式、、操作過程等一些基本信息。讓患者在術前對手術有一定了解，緩解其恐懼、緊張的心理，告知患者術前相關注意事項，使其充分認識到術前準備對于手術成功及術中安全的重要性，增強患者對手術成功的自信心，認真答復患者及其家屬所提出的問題，讓患者以一個愉悅的心態迎接手術。
1.2.2手術中HNCD
在手術前1h，護理人員要調好手術室的溫濕度，一般溫度控制在22～25℃之間，濕度保持在55%～60%，由于患者術中只穿一件手術衣，因此在手術前相關人員要為患者蓋好被褥注意保暖。患者進入手術室后，護理人員不能離開手術室，以溫和的笑容主動陪伴患者，并注意其神情變化，評估其心理狀態變化，鼓勵安慰患者。在術中所有操作均要謹慎細微，避免由于護理人員的操作不慎對患者及主刀醫生產生不良刺激影響，在進行麻醉操作時，耐心向患者解釋，取得患者配合，麻醉操作過程中要保持動作輕柔，告知患者如出現不適情況隨時告知醫師。
1.2.3手術后HNCD
在術后，醫護工作者要用溫水擦凈患者的手術切口及其周圍血跡、消毒液，為患者穿好衣服，注意蓋被保暖，在進行搬動時注意不能大力，以免牽拉患者傷口及各種引流管，在運送患者回病房途中，注意斜度和拐角，以免發生撞擊，造成患者震動，減少不必要的不適狀態；到病房時，告知患者及其家屬術后相關注意事項，告知其手術已成功結束，認真做好與病房護士的交接工作。在術后2d內到病房回訪，查看患者傷口恢復狀況以及生命體征變化，鼓勵患者盡早下床活動，有利于身體機能恢復，告知患者在術后恢復過程中心情要愉快，祝其早日康復。
1.3效果評價標準
根據手術室護理質量評價標準對護理質量進行評分，總分為100；患者滿意度根據護理部下發的滿意度調查表進行統計，焦慮測定是根據SAS量表進行評分。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者的護理質量評分、術前術后焦慮水平改善情況、患者滿意度方面均優于對照組患者（P＜0.05）。
3討論
1．1一般資料
以我校2011級高職護生220人為研究對象。其中2班、4班110人為觀察組，5班、6班110人為對照組。兩組護生年齡、性別、成績等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1問卷調查法
調查前向護生介紹研究目的，取得同意后進行調查。由專人向其發放自制調查問卷，護生結合自身情況進行填寫。問卷包括三部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、性別、成績、興趣愛好等對教學有影響的因素。②自制學習興趣量表，包括5個維度20個條目，每個條目采用5分制評分，“非常不感興趣”計1分，“不感興趣”計2分，“一般”計3分，“感興趣”計4分，“非常感興趣”計5分。③教學質量評價表，參照普通高職護理院校教學質量評估體系，緊緊圍繞提高教學質量為目的擬定教學質量評價表，包括教學態度、教學內容、教學方法、教學氛圍及教學效果5個維度10個條目，每個條目分為10分、8分、6分、4分4個等級，計分范圍為60分～96分。
1．2．2試卷測驗法
結合高職外科護理課堂標準制定單元測試卷，授課結束后發放試卷進行測試，試卷總分100分。
1．2．3教學方法
針對教學目標以及臨床實際操作技能制作手術病人護理微視頻，并研究手術病人護理微視頻在《外科護理》教學中的優勢。觀察組利用翻轉課堂模式對微視頻內容進行學習，同時在課堂上對微視頻進行分解教學；對照組采用傳統教學模式。
1．2．4統計學方法
采用SPSS18．0軟件建立數據庫，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組護生操作技能成績90分以上49人，81分～90分52人，71分～80分9人；理論測試成績90分以上33人，81分～90分45人，71分～80分28人，70分以下4人。
3討論
3．1手術病人護理微視頻庫的建設
3．1．1手術病人護理微視頻庫的建設原因
外科護理學教學中雖然也采用案例式、啟發式及情景模擬等教學方法，但內容、形式相對簡單，外科疾病案例不夠生動，缺乏多元化教學手段的融合，缺乏對外科疾病及手術前后治療的感官認識。因此，微視頻教學便起到了重要作用。網絡流行的外科手術病人護理內容的微視頻版本頗多，醫院使用不同教材使得視頻多樣化，護生在學習中可能出現混淆情況。護生思維活躍，自主性差，傳統教學模式很難帶動其進行課堂教學實踐，教師面向學生傳授知識技能，從教學內容、方法、步驟、策略，甚至學生做的練習都是教師事先安排好的。微視頻是依據教學規律制作的供學習者自控學習步調，自主去學習、實踐，去發現問題、解決問題的視頻片段，可以讓學生在學習的同時通過感觀來加深印象，并且發散思維。
3．1．2手術病人護理微視頻庫的建設
筆者首先從《外科護理》手術病人護理中挑選出建設內容：外科刷手、外科手消毒、器械傳遞、穿脫無菌手術衣、術前鋪巾、器械護士配合、巡回護士配合、術前呼吸道準備、引流管護理、外科換藥等。其次，結合臨床護理操作技能標準將內容拍攝成微視頻，刪除繁雜多余陳舊的片段，形成一套更系統、更實用、針對高職護生的微視頻庫。
3．1．3手術病人護理微視頻庫的應用
運用翻轉課堂模式課前發放微視頻，護生課前針對性學習，在課前觀看視頻，記錄觀看視頻的收獲和疑問，同時完成教師布置的針對性課前學習任務。課堂中逐步對視頻內容進行分解講授，護生們接受起來更簡便容易。
3．2手術病人護理微視頻庫在外科護理教學中的應用價值
3．2．1有效提高護生的理論、技能成績
應用微視頻教學，護生在課前觀看微視頻，提前學習微視頻內容，尋找教學中的重點、難點，減少了傳統教學的乏味和枯燥。同時，護生在不斷重復觀看微視頻的過程中鞏固學習效果，使專業技能、理論水平得以提升。
3．2．2增強護生的學習興趣，提高教學質量
心理學研究表明，學習興趣對學習效果有很大影響。古今中外凡有成就者無不對自己所從事的事業有著濃厚的興趣。筆者研究發現，護生在課前觀看教學微視頻后對教學內容的興趣普遍提高。
3．2．3有效提高教學質量
將微視頻教學資源應用于課程教學中，把傳統講授和數字化視頻學習兩種模式的優勢結合起來，教學效果更易達到，護生對教學設計的滿意度提高，教師的教學質量評價也普遍得以提升。
3．3本研究的局限性
由于微視頻教學需要護生主動對視頻內容進行學習，因此教學效果受到護生學習主動性的影響。本研究主要針對2011級高職護生，未針對本科院校護生和中職護生進行研究。有研究證明，年齡、學歷影響護生的主動性。因此，年齡和學歷均有可能影響微視頻教學的質量。
4小結
1．1一般資料搜集2013年3月－2014年3月鞍山市公立醫院手術室接收的98例患者，按照就診日期單雙號分為甲組和乙組。甲組患者49例，最大78歲，最小17歲，平均(39．65±11．24)歲，男患者和女患者分別是28例、21例;乙組患者49例，最大79歲，最小18歲，平均(39．75±11．29)歲，男患者和女患者分別是29例、20例。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比，差異較小，無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法對甲組患者進行常規護理，對乙組患者進行人性化護理。人性化護理具體如下:
1．2．1術前指導手術前1d，加強對患者的病房訪視，了解患者情況等，向患者簡單介紹與手術相關的問題，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，以積極、樂觀、向上的態度配合手術。指導患者保證充足睡眠，以最佳心理、生理狀態迎接手術。
1．2．2術中護理患者進入手術室后，以真誠、熱情、親切的態度迎接患者，平穩、緩慢的協助患者在手術床上擺放正確。麻醉起效后，給予需要導尿患者常規留置導尿管，手術期間確保導尿管順暢，盡量減少因導尿造成的不適感。密切觀察患者生命體征，出現異常后及時告知手術醫生及主治醫生。
1．2．3術后護理手術后，徹底清洗患者術區皮膚，將殘留消毒液及血跡擦拭干凈。注意保暖，協助患者穿衣。待患者完全蘇醒、生命體征基本平穩后，將患者送回病房。手術前、后，分別對甲組、乙組患者焦慮狀態進行評分，并比較。采用問卷方式調查甲組和乙組患者護理舒適度及滿意度，并對比。
1．3統計學分析對本文所得實驗數據均采用SPSS13．0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用x2檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。
2結果
2．1焦慮改善護理前，甲組患者焦慮評分是(63．97±5．02)分，乙組患者焦慮評分是(64．45±4．25)分，兩組患者差異較小，無統計學意義(P＞0．05)。護理后，甲組患者焦慮評分是(57．89±6．32)分，乙組患者焦慮評分是(46．71±3．23)分，乙組患者焦慮評分改善情況優于甲組，差異較大，有統計學意義(P＜0．05)。
2．2護理效果甲組患者護理舒適度是73．47%，13例不舒適，占26．53%，15例比較舒適，占30．61%，21例非常舒適，占42．86%;護理滿意度是81．63%，9例不滿意，占18．37%，20例基本滿意，占40．82%，20例非常滿意，占40．82%;乙組患者護理舒適度是93．88%，3例不舒適，占6．12%，17例比較舒適，占34．69%，29例非常舒適，占59．18%;護理滿意度是95．92%，2例不滿意，占4．08%，19例基本滿意，占38．78%，28例非常滿意，占57．14%。乙組患者護理舒適度和滿意度均高于甲組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個專門科室抽取護理人員30名，4個科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學歷方面專科20人，本科10人。主管護師5人，初級護師15人，初級護士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調研的4組護理人員在生理及學歷，經驗等一般情況不存在統計學差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓目標
提高護理人員的專業素養，提高其對疾病的認知，加強專業理論知識及專業手術操作的熟練程度，是護理人員對操作更加規范，熟練及有良好的應急突發事件的能力，增加護理人員互相配合度。
1.2.2培訓方法
4組每組分配2至3個專科護士來進行指導教學，對每個護士進行詳細了解，對其所負責位置及工作情況進行調查后進行專業輔導，強化每個護理人員的對設備對儀器對器械的認知，熟練其應用與保養，并加強互相之間手術的配合，手術時進行指導，并進行專業知識講解，使護理人員對手術的輔助更加專科專業化。
1.2.3專業課的教學
①該專科的生理部位的解剖學的講解，及病例狀況下的改變。②專科的手術所需器械使用擺放及保養。③手術時護理人員之間的配合講解。④對突發事件的急救與應對，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說明以及無搶救藥物時的代替手法說明。
1.2.4培訓后考核
在一年的培訓過程中由護士長與專科培訓護士組長分多次對該階段的培訓進行測試，如器械維護使用，應對措施方法，操作規范熟練度。
1.3統計學方法
數據錄入并經審核后采用SPSS19.0軟件進行統計處理，數據均以均數±標準差（x-±s）代表。采用χ2檢驗比較計數資料，檢驗指標為0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1不同年資護理人員手術室操作考核
經過培訓調研后3年以內，3~5年，超過5年的護理人員手術操作考核評分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2護理人員器械掌握程度、保養及應急能力考核
經過培訓調研所有年齡段護理人員經過專科培訓后其手術室器械掌握程度及保養知識（95.9±3.1）分，比培訓前（87.1±4.3）均有較大進步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統計學意義。
3討論
1．1一般資料
將我院手術室應用精細化管理后的手術室患者中隨機抽取250例，設為觀察組，其中男134例，女116例；年齡在17～80歲之間，平均年齡50．3歲。對應用精細化管理前手術室患者中隨機抽取250例為對照組，其中男142例，女108例；年齡18～82歲，平均51．4歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統計學意義（P＞0．05）。
1．2運用方法
（1）精細化管理手術室人員實現手術室精細化管理的重要途徑之一就是提高手術室護士的業務水平，使其學習關于精細化管理的新知識、新理念。在實施精細化管理的過程中，本院定期組織手術室護士學習精細化管理知識，在工作上，培養其認真細心的工作意識，精益求精的工作態度。嚴格遵守各項規定，保證在操作的過程中杜絕發生醫療差錯。同時，要樹立為患者著想的責任心。
（2）精細化管理手術室環境作為醫院感染的高發區，手術室環境的情況與感染的發生有著密切的聯系。所以，建立手術室環境管理制度勢在必行。例如，手術室的地面要及時進行消毒，手術室清潔工作要應用濕式打掃，手術室內外交換的時候一定要使用內外交換車。手術室地面打掃的同時還要注意對地面的保護，防止增加感染。
（3）精細化管理手術室物品以往，手術室物品的管理為專職工作人員憑經驗管理，如今這種落后的管理模式已經不能滿足現代醫院的管理要求。對手術室用品進行精細化管理，是通過對手術用品的歸類存放、定期檢查，加強控制工作細節，提高工作效率。
（4）精細化管理考核評價和考核工作完成效果是檢查執行力度的重要途徑，還可以督促護士充分地滿足患者的需要。考核過程中，需要一線操作與報表結合，建立有效的制約和監督機制。
（5）滿意度調查根據手術室具備的實際設施，結合審核標準，制定滿意度調查問卷。調查的人群包括醫師、患者及患者家屬。可評價的內容包括手術室環境衛生情況、手術器具的準備情況、手術人員的專業技能、手術室人員的服務態度和護理工作等。調查評分在手術結束后1～2h開展，比較實施手術室精細化管理前后患者的滿意度。
（6）統計學處理結果采用SPSS18．0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，對應用精細化管理前后比較分析采用卡方檢驗，P＜0．05，差異具有統計學意義。
2結果
應用精細化管理后的觀察組有239例病人表示滿意，滿意率高達95．6％，明顯優于應用精細化管理前的對照組73．2％的滿意率。將兩組進行統計學比較分析，P＜0．05。說明應用精細化管理后的觀察組顯著優于應用精細化管理前的對照組，差異具有統計學意義。
3討論
手術室是醫院內患者搶救治療的直接場所，重要性不言而喻。持續改進的服務質量和不斷增強的服務意識才能符合現代醫院的發展要求。手術室精細化管理可以使患者的生命安全系數得到很大的提高。在繁瑣的手術室工作中，無論大小的差錯都會造成嚴重的后果。所以，作為護理人員，要關注細節。有研究顯示，推進精細化管理可以在很大程度上提高護理質量、保證護理工作的安全。護理管理是一種精細化管理意識，它是由質量標準來監督制約的創新型服務新舉措。在手術室管理中應用精細化管理能提升護理質量，提供優質服務，意義重大。精細化管理是服務于手術醫師和患者的，所以在一定程度上可以提高醫患滿意度。精細化管理能全面提高手術室護理人員的綜合素質，提升護理人員的專業技術水平，養成精確、細致、規范的工作習慣。通過制定精細化管理規范，從而規范了護理人員的行為，全面地肯定了護理質量，充分提升了手術室質量管理，增加了手術室質量管理的內涵。
4總結
［摘要］通過與81例手術病人及其家屬進行溝通，了解手術病人共有的恐懼心理、依賴心理、求知心理和消極悲觀情緒，采取人性化關懷，幫助病人熟悉、適應環境，尊重并滿足患者的知情同意權，做治療或處置時體貼病人，讓病人感受到醫護人員對自己的關心、愛護和重視。經過術前心理減壓、術后心理疏導和出院前的心理指導使病人克服各階段的心理障礙，樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術，達到滿意的治療效果。
［關鍵詞］手術病人；心理護理；人性化
手術是醫務人員為患者解除病痛的一種手段。對患者來說，手術既是一個治療的過程，同時也是一個創傷的過程。病人對手術既抱著治愈的希望，又經受著恐懼的折磨，強烈的生與死的體驗，嚴重地影響著病人的心理狀態。
1臨床資料
本組病例81例，男43例，女38例，年齡22歲~60歲，均為擇期手術，其中有手術史的1例，具備醫學知識的1例。
2方法
2．1手術病人的心理分析
病人一旦得知自己的疾病需要通過手術進行治療，往往因年齡、職業、性別、病種、病情等因素的不同表現出不同的心理狀態，綜合分析其共同的心理問題有以下幾種。
2．1．1恐懼心理
病人住院后，既要面對陌生的環境，又要經受病痛的折磨，甚至是死亡的威脅，往往難以控制情緒，表現為緊張、恐懼、焦慮和寢食難安，害怕難以忍受手術的疼痛，總感覺自己像要飄落的樹葉，生命安全沒有了保障，對手術治愈的希望完全被對手術的恐怖感摧毀。
2.1.2依賴心理
求生的欲望使手術病人對醫護人員產生了依賴心理，希望得到醫務人員全身心的救治。
2.1.3求知心理
大多數病人缺乏醫學知識，往往把手術、麻醉都想象得十分神秘，不知手術會發生什么情況，有什么后果，對預后的關心使患者十分重視手術時間的長短、安全程度、主治醫師和麻醉師的醫術水平及手術效果等，他們渴望了解有關醫療知識。
2.1.4消極悲觀心理
一旦決定了手術，病人就開始擔心術中、術后發生意外：既害怕難以忍受疼痛，又擔心手術危及生命，還顧慮術后是否喪失勞動能力或影響正常生活，極易產生消極悲觀情緒或變態心理。
2.2心理護理
通過與病人及其家屬交談，觀察病人的情緒和生命體征變化，飲食及睡眠等情況，了解病人的心理狀態，除了與家屬配合解除病人擔心家務無人承擔、害怕住院耽誤農活等不同的心理負擔外，對81例病人共有的心理狀態，采取以下護理措施，均取得良好的效果。
2.2.1術前心理減壓
給病人營造一個溫馨、舒適的住院環境，主動給病人鋪床、倒水，介紹住院環境、主治醫師、責任護士、規章制度等，紿病人提供生活用品，關心病人需要解決的問題，讓病人盡快熟悉環境，安心接受治療；醫護人員尊重患者的知情同意權，向病人講解手術的目的、過程、術后可能發生的問題及配合要領、醫護對策等，讓病人感到醫務人員對自己的重視、關心、理解、尊重，使病人對自己的治療方案和一切準備工作都了如指掌、萬分妥當，讓病人樹立信心，放心接受手術，積極配合手術；醫護人員與病人交談時，注意語氣、語調、態度和表情，要文雅、和善，切忌為取得病人配合而進行威嚇或反復對感知能力、記憶力、聽力較差的病人大聲講解，以免讓病人誤解為醫護人員對自己不耐煩而大聲訓斥；護理人員在為病人進行治療或做備皮、留置胃管或尿管等術前準備和各項護理操作前，要做好解釋工作，取得配合。操作時動作要輕，避免給病人造成不良刺激，讓病人感到醫務人員在盡心盡力幫助自己與病魔做斗爭，讓病人樹立信心，心情愉快地接受手術。
2．2．2術后心理疏導
手術后病人的心理問題表現比較集中，護理人員要了解、尊重、關心、體貼、安慰病人。例如：乳癌根治術病人都要不同程度地切除胸部組織，術后的化療都要落發，護士應強調患者在根治術后良好的預后，而避免在患者面前談及所失，及時讓家屬準備假發套等物品，幫助病人度過失去和落發的痛苦，讓其了解現代醫學水平和乳癌根治術的方法和前景，在取得患者配合的同時，要教育家屬樹立信心，尤其是患者愛人，不要流露出悲觀失望情緒，醫、護、親三方要一致下意識地讓病人看到治愈的希望，讓病人以積極的態度完成術后的各種治療。
2．2．3出院前的心理指導
手術后的病人因對預后持懷疑態度，害怕傷口愈合不牢，出院時不能及時轉化病人角色，責任護士向病人和家屬介紹出院后的注意事項及復診、復治的時間和計劃等，使其進行適度的體力活動以促進康復，并可通過事例讓病人了解術后的恢復過程，讓病人盡快從心理上恢復社會角色。
3結論
臨床觀察表明，病人對疾病的認識、態度以及妥善的心理準備，都對手術治療效果有一定的影響。在臨床實踐中，醫護人員對手術病人各階段共有的心理問題，積極采取有效措施，使病人接近正常的心理和生理狀態，達到滿意的治療效果。
1.1一般資料
選取本院在2013年4月~2014年4月收治的聯合心臟瓣膜手術患者46例,按照護理方法不同分為實驗組(23例)和對照組(23例)。選入標準：患者均進行聯合心臟瓣膜手術治療,并且患者沒有可能影響手術治療的其他疾病,患者家屬同意參與本次的研究,可以進行治療的配合。其中男22例,女24例,年齡46~71歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者采用常規方法進行護理,實驗組患者采用精細化管理進行護理,主要有確定護理人員、對護理人員進行培訓、明確護理工作、對患者進行病情護理,制定護理效果評價等。
1.3護理效果評價
護理中讓患者對于護理進行滿意度的評價,主要分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級,并且結合患者的癥狀恢復情況等進行綜合的分析。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實驗組患者護理的滿意度為95.7%,對照組患者的滿意度為73.9%,實驗組患者的護理效果明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
精細化管理是現代化管理中的重要管理方法,在醫院的護理中也得到了很好的應用。隨著醫療的發展,護理工作的重要性得到了重視,護理可以很好的提升護理的效果,提升醫患之間的關系。在本組的研究中,實驗組患者采用的精細化管理主要有確定護理人員、對護理人員進行培訓,明確護理事宜,對患者進行手術相關護理,確定護理實施效果等。由于聯合心臟瓣膜手術具有一定的難度,因此護理的難度也有所增加,醫院要選取有豐富護理經驗的資深護理人員進行臨床護理,并且對護理人員進行護理培訓,從而提升護理的綜合技能。患者在手術中需要進行一定的準備,護士要及時的清點器械,幫助醫生順利的完成手術。患者對于手術具有一定的恐懼,或是對于治療方法過于陌生,因此會有非常大的心理壓力,護士要詳細的向患者講述治療的方法和過程,對于治療結果和可能出現的并發癥等對患者進行講解,消除患者的心理壓力,從而配合治療。護士要明確護理的每一個環節,并且采用規范化的護理程序進行護理,減少患者手術治療的護理風險。由于手術比較復雜,手術的任何環節都可能發生意外,因此護理人員要隨時做好緊急事故應對準備,將影響降到最低。手術前對患者進行手術配合指導,比如患者的手術、麻醉配合等,使得手術順利進行。在手術過程中要密切的觀察患者的各項生命體征,比如心電圖、血氧飽和度、血壓等,保證患者的手術順利。在患者手術后要詳細的交代患者病房護理內容,保持患者病房的整潔、舒適,并且讓患者有足夠的休息時間。加強患者的營養,從而幫助患者更好的恢復。在護理管理的過程中,需要明確護理人員的責任意識和護理要求,提升其護理積極性,使得精細化管理更好的應用。精細化管理是護理中的必要手段,護士要制定精細化的管理制度,對于護士的護理工作定期的檢查,對于出現的護理問題及時的指正。護士要提升自己的護理態度和技能,建立和諧的醫患關系。醫院要制定護理評價方案,對護士的護理工作進行總結,對于容易出現護理問題的環節采取有效的措施預防,讓患者對于護理工作進行評價,從而綜合的提升護理的效果。本組研究對于聯合心臟瓣膜手術的護理中,實驗組患者采用精細化護理,護理滿意度明顯高于對照組患者(P<0.05),且實驗組患者術后恢復好,并發癥出現少。
4結語
關鍵詞：新生兒；護理管理；圍手術期
新生兒群體是一特殊人群。不僅體現在新生兒的發育特點、身體條件等，也體現在患兒家屬對于新生兒的關注程度上。而對于新生兒圍手術期治療過程中，有效的護理方法能夠起到輔助治療效果[1]。因此，提升護理質量，在對于患兒的有效治療過程中發揮著重要作用。為此，我院選取新生兒患兒為研究對象，探討圍手術期間護理管理方案對于提升圍手術期新生兒治療效果發揮的作用。具體方案如下：
1資料和方法
1.1一般資料
以我院在2016年1月至2017年5月期間收治的220例新生兒患者為研究對象進行分析討論，患兒中有120例男性患兒，女性患兒為100例，患兒的年齡在1-10天之間，平均年齡為5-6天。采取隨機實驗法，將全部220例患兒隨機均分為實驗組和對照組，各110例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料，結果沒有出現顯著的差別，沒有統計學意義（P>0.05），但是臨床上的可比性還是比較明顯的。
1.2方法
在患兒治療的過程中，對對照組患兒實施常規護理干預措施，對實驗組患兒實施圍手術期護理干預措施，具體的內容和方法如下：1.2.1術前護理。做好血常規、血生化、出凝血時間及胸腹部X線片等檢查。進行備皮、配血、胃腸減壓、應用光譜抗生素、補充維生素K和維生素C。術前改善營養不良和低蛋白血癥可有效預防吻合口瘺，因此，糾正水、電解質失衡及營養不良是術前護理的重點內容。當患兒合并腸穿孔腹膜炎和休克時，復蘇的同時補充血容量是術前治療及護理的重點[2]。常規將患兒置暖箱內；床旁備好吸引裝置；保持呼吸道通暢；吸氧；注意觀察腹部情況，爭取在出現明顯腹脹之前手術治療；同時做好家長的心理護理。術前半小時，遵醫囑應用鎮痛藥及鎮靜藥。患兒進手術室后，病房護士準備好一切搶救物品，提前將暖箱預熱到32℃左右。1.2.2術后護理。胃腸減壓及全胃腸外營養是腸閉鎖早期管理的關鍵。因此，保持胃腸減壓管的通暢是術后護理的重點。密切觀察患兒神志、面色、哭聲、四肢溫度、腹部穿刺孔滲出情況、嘔吐、腹脹、排氣和排便、切口愈合情況等變化。嚴格執行消毒隔離原則，對極低出生體重兒或合并其他嚴重畸形的患兒實行保護性隔離，并由專人護理。患兒進行腸外營養期間，指導患兒母親正確使用吸奶器，將乳汁擠出并儲存起來，為經口母乳喂養做準備。出院前評估患兒喂養狀況及哺乳支持情況，出院后隨訪至患兒進食狀況良好、體重達標。開展優質護理服務活動，注重袋鼠式護理，鼓勵母嬰情感交流，營造溫馨、舒適、和諧的護理氛圍和健康的心理成長環境[3]。向患兒家長強調隨訪和院外功能訓練的重要性。1.2.3出院指導及患兒家長健康教育。美國各大醫院均從不同層面設定健康教育質量控制標準及專職健康教育護士，形成了相對完善的健康教育管理體系[4]。我國目前健康教育的研究主要集中在疾病健康教育層面上，術前著重對家長進行心理健康教育。
1.3觀察指標
自行編制患兒服務滿意度調查問卷，在對患兒家屬進行調查之前，向其家屬解釋該調查的目的、意義。調查問卷總分100分。
1.4統計學方法
采用SPSS10.0統計軟件，所有檢測數據以（±s）表示，檢驗方法用t和χ2檢驗。以（P<0.05）為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者實施人性化護理后患者的家屬滿意度高于對照組，住院時間及并發癥發生率低于對照組（P<0.05），詳見表1。
3討論
在新生兒消化系統外科疾病當中，腸道閉鎖、腸道狹窄是較為常見的，且對新生兒生活影響較重，生活質量極大的降低。在對于該疾病的治療當中，手術治療是可以取得臨床療效較好的一種治療方式，而手術治療期間的圍手術期護理對于治療效果起到了很大的作用。腸閉鎖、腸狹窄是一種常見的先天性消化道畸形，可以發生在十二指腸到結腸的任何部位。臨床表現為嘔吐、無正常的胎便排出、腹脹[5]。新生兒手術風險較大，在取得家長信任及配合前提下應及時完善術前準備，積極糾正水電解質失衡，保證營養及水分供給，提高對手術耐受性。術后維持新生兒恒定體溫，提供新生兒喂養技術指導，防止肺部表1兩組患者的臨床效果比較并發癥，加強及造口護理，對家長進行健康教育，是手術成功的關鍵。綜上所述，觀察組進行新生兒生理病理的特點剖析并給予圍手術期護理管理后，提高了患者家屬的滿意度，降低了并發癥及住院時間。值得臨床推廣。
作者:蘆惠敏 單位:烏魯木齊兒童醫院
參考文獻
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[3]何小玲,陳惠賢,陳鳳華.健康教育在新生兒結腸造口中的應用[J].實用醫技雜志,2016,14(23):3250-3251.
外科多系先心病兒童，年齡偏小，配合性較差，影響效果。番瀉葉是一種常用的瀉下藥，主要成分含番瀉甙、大黃酚、蘆薈大黃素及大黃酸等，為豆科草決明屬植物。由于它瀉下作用顯著，在臨床上通
常用于解除便秘。我科采用番瀉葉泡水飲服，替代清潔灌腸，效果顯著，現將體會總結中如下:
1一般資料
2000年1月至2001年12月我科住院的選擇性手術患者362例，年齡最大80歲，最小2歲，平均57歲。
2方法
手術前1日中午開始，成人6-8g,，兒3-5g，番瀉葉開水沖泡加蓋10-15分鐘，1次飲入。一般3-4小時后即開始排便，連瀉數次。如4小時后仍未排便，也無明顯的腸鳴不已和腹痛綿綿等，可再同法沖服
200ml。一般以排便3次以上為最佳效果。晚6時未排便者，加服石蠟油(成人50mI，兒童20-3Oml)。如晚9時仍未排便，為口服藥物無效，即給予清潔灌腸。禁忌癥:如有慢性腸粘膜炎癥者不宜服用番瀉葉
，孕婦及哺乳期、月經期的婦女也禁用番瀉葉。
3結果
以上病例全部用口服番瀉葉泡水，作術前腸道準備。其中有效358例，無效需給予肥皂水灌腸4例，結果有效率為98.9%。
4討論
番瀉葉泡水飲服運用于心外科選擇性手術前的腸道準備，其原理是根據其瀉下作用，從而引起腹瀉，清潔腸道。此方法清潔腸道作用和緩，特別適用于中老年病人、小兒以及有痔瘡、肛裂者。口服時
如同飲茶，無特殊異味，病人易于接受，無需特殊配合方法。不像傳統的清潔灌腸屬侵入性操作，繁瑣，需多次插管，易損傷直腸粘膜而引起出血、疼痛，給病人帶來較大痛苦。也不同于口服甘露醇法
1資料與方法
1.1一般資料：①量化考核原則：以安全第一，提高護理質量為宗旨，對手術室護理工作施行多項考核。②量化考核標準：依據國家衛生部頒布的《醫院評審標準》為依據，結合我院手術室實際情況，對手術室護理工作的范圍及要求細分并量化，制定《手術室護理量化考核》標準：對護士的出勤、儀表、專業操作技術、護理質量、協作與團結、對患者術前及術后的訪視和隨訪、教學能力、論文的發表情況、患者及醫師的滿意度、新技術及新業務的開展情況、建議采納情況、獲得各項獎項及受懲情況等50個量化指標進行考核。
1.2考核方法：采用積分制，建立單獨的積分本，以公開、公正、公平為原則，由護士長和護理監督小組對每個護理人員的考核指標進行相應的加減分：①醫師滿意度評價方法：根據6個方面每個月進行1次評價，包括護理人員的護理態度、護理責任心、術前準備、手術配合、術中各項無菌操作、操作技術情況，向手術醫師每人發放1份調查表，采取不記名方式，當場填寫完成。分為滿意和不滿意2類。②護理滿意度調查評價方法：采用調查表形勢對患者及其家屬每個月調查1次，內容為：護理態度、護理技術、健康教育、責任心、溝通技巧及隨訪6方面，采取不記名方式，由患者及其家屬當場填寫。分為滿意和不滿意2類。③護理部檢查評價方法：護理部在每個月護理質量檢查及每周查房時，將手術室護理中存在的值得表揚及改正的問題及時反饋至護士長，由護士長根據對照量化表落實到個人，在其相應的積分表中進行相應的加分、減分。④科內考評方法：手術室對本科室護士進行不定期和定期的檢查，對護士的護理工作進行相應的加分、減分，每個月總結一次，學習新業務，對值得表揚的方面進行學習，對發現的問題分析原因并給予糾正。對積分排在前3名的護士進行獎金和精神鼓勵，倒數前3名的護士進行扣款懲罰。
1.3觀察指標：比較實施量化考核前后手術醫師滿意度、患者的滿意度及護理差錯發生情況。
1.4統計學處理：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
實施量化考核前后各項觀察指標比較，實施后護理差錯發生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后醫師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
對手術室護理工作進行量化考核管理，是人力資源管理發展的趨勢，也是手術室管理的重要組成部分，更是現代人事考核在手術室護理工作中應用的標志。通過對各項護理流程進行量化，并制定出相應的質量標準，使管理更加細節化，保障了各項護理服務的安全性，護士長及監督小組的定期、不定期監督，避免了工作中細節差錯的發生，將各項護理差錯消除在萌芽期，本研究通過對手術室護理工作采用量化考核管理，實施后護理差錯發生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%；實施后醫師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示，手術室護理工作進行量化并考核，使科室的管理目標更加明確，護理人員對工作方向更加清晰，通過每個月的總結，找出工作中的不足，不斷改正，使護理質量不斷提高。
作者：付興娟單位：天津市武清區中醫醫院手術室
本組120例,男89例,女31例;年齡38～80歲,平均59歲。食管癌手術14例,賁門癌13例,肺癌39例,縱隔腫瘤切除術11例。肺氣腫部分肺切除術13例,肺大泡切除術9例,胸部創傷開胸手術21例。以上病例有11例發生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理入院后因環境陌生,對手術的恐懼,預后的擔憂等,患者常有緊張焦慮的心理,應加強與患者和家屬的溝通,講解有關疾病及手術方面的知識,減輕其緊張焦慮心理,積極配合術前各項檢查及準備。同時告知患者術后24h護士會常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變等,使患者和親屬在心理上有一定的準備。
2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術前絕對禁煙2周。因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,妨礙纖毛的清潔功能,使支氣管上皮活動減少或喪失活力而導致肺部感染[2]。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術前術后積極控制呼吸道感染,預防呼吸道并發癥的重要性。②口腔護理:囑患者注意保持口腔衛生,堅持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓練。注意:①縮唇呼吸。患者雙手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時感胸廓擴張至最大,屏氣2～3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規律進行,每天練習5～10次,每次10min,開始由護士指導,然后讓患者獨立練習。每天評估患者訓練的成效。②腹式呼吸訓練。由于術后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變為淺快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復練習直至掌握。③練習使用深呼吸訓練器。④有效咳嗽訓練。有效咳嗽可預防術后肺炎、肺不張等呼吸系統并發癥。術前3d,教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時,腹肌強烈收縮,對抗膈肌在肺內形成3.3kPa壓力,對抗關閉的氣道,將會厭和聲門氣體沖出,其運動促使分泌物向上運動,將氣管內的痰液排出。應避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。
2.1.3術前肺功能的監測能有效預測術后肺部并發癥的發生。監測指標主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術。對中、重度通氣功能障礙的患者,術前準備要充分。通過術前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項監測指標,為手術創造條件,減少肺部并發癥的發生。
2.2術后護理
2.2.1與活動術后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩即可取半臥位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通氣及胸管引流,保持呼吸道通暢。同時可為患者叩背,護士手扶患者,另一手掌指關節微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速從下至上、由兩側到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時進行,使松動的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時力量適中,利于痰液排出,促進肺復張。病情穩定,鼓勵患者早期下床活動。可有效預防肺不張,改善通氣功能。
2.2.2鎮痛開胸手術創傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術后有效鎮痛可預防肺部并發癥。術后應向患者解釋疼痛的原因,穩定患者情緒,常規使用鎮痛泵24～72h,必要時輔于鎮痛藥肌注,效果更好。同時給予有效的胸廓固定。
2.2.3指導并協助有效咳嗽鼓勵患者咳嗽是呼吸道護理管理中一項重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發癥。因此,應做好患者心理護理,指導并協助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2～3s,然后用力從胸部深處咳出,必要時可用食指和中指刺激胸骨上窩或環狀軟骨處,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同時應觀察患者病情,咳嗽動作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對無力咳痰者,給予經鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。咳嗽時可讓助手協助用雙手捂住胸部切口,以減輕咳嗽時造成胸廓振動引起的切口疼痛。
2.2.4超聲霧化吸入每日3~4次,霧化液用0.45%鹽水代替等滲鹽水,生理鹽水進入支氣管內水分蒸發快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態,引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換[3]。用0.45%鹽水30~50ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進排痰。對不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻導管吸痰。
2.2.5加強肺功能鍛煉術后第2天可讓患者吹氣球或使用專用深呼吸訓練器,以訓練肺功能,促進肺復張。
3討論
開胸手術患者最常見的并發癥是呼吸道感染,痰液是開胸術后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術后患者的護理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲備[4]。因此,加強開胸手術患者的呼吸道護理,是減少肺部并發癥,提高手術成功率的重要保障。
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