時間：2022-12-10 02:45:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學影像技術(shù)實習總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1建立高素質(zhì)的教師隊伍，提高醫(yī)學影像教學質(zhì)量
實習醫(yī)師實習效果的優(yōu)劣，與帶教老師的素質(zhì)密切相關(guān)。我院醫(yī)學影像中心教研室非常注重師資隊伍的素質(zhì)培養(yǎng)，建立了以老帶新的體系，由高年資教師對青年教師進行指導及幫扶；要求年輕醫(yī)師參加每日疑難片、教學片查片及每周三醫(yī)學影像論壇學術(shù)講座活動，在日常工作中得到充分的鍛煉機會，接受科室內(nèi)專家及資深教師的指導，聽取實習同學、進修醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的意見，從中學習到授課的技巧及方法，擴充業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高語言表達能力；科室鼓勵教師撰寫學術(shù)論文，積極參加省內(nèi)外學術(shù)活動，并選送主治醫(yī)師以上人員到國內(nèi)外發(fā)達地區(qū)高水平醫(yī)院進修；要求教師參加學院每年舉行的青年教師講課比賽，對成績優(yōu)異者給予獎勵。正是這些學術(shù)動力，促使中青年教師克服惰性，不斷學習研究、總結(jié)和探索。科室還定期召開學生座談會，聽取實習生意見，了解教學效果和教書育人情況，力求不斷研究和改進教學方法，提高教學質(zhì)量。
2建立完善的管理制度，強化實習生紀律
科室由科主任主管教學工作，配備了相應(yīng)的教學秘書，并由有教學經(jīng)驗的教師專門管理教學工作。保障正常的教學秩序及教學計劃的實施，實習生離開學校到醫(yī)院實習，面臨著職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變，除了感到新鮮及興奮之外，還會有許多不適應(yīng)的地方。我們在學生入科第一天召開座談會，與學生進行互相溝通，介紹科室的情況，提出對實習同學在紀律上、學習上、及生活上的一些要求，聽取學生的意見及建議，解決學生的困惑及相關(guān)問題，引導學生完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)新的學習環(huán)境及學習模式，為了確保實習任務(wù)的順利完成，科室建立了嚴格的考勤考核制度，要求學生嚴格按照制定的輪轉(zhuǎn)計劃進行輪轉(zhuǎn)學習，并將每一位實習同學的工作量、實習成績、出勤情況如實記入考核手冊。為了保障實習階段取得良好效果，科室還設(shè)立了一對一的教學方法，即每一位實習同學由一位教師負責全程帶教，實習結(jié)束時學生的考核成績與帶教老師掛鉤，避免了以往教學中人人都管、人人都不管的情況。同時科室還積極與學校相關(guān)部門溝通，及時反饋學生的工作實習情況、生活思想情況，共同解決學生在實習過程中存在的問題及要求。實習結(jié)束時，我們對每位學生進行系統(tǒng)全面的出科考核和鑒定，為學生達到良好的學習效果起到積極的促進作用。
3加強實踐能力的培養(yǎng)
醫(yī)學影像學實習階段是鍛煉學生分析問題，解決問題的重要時期，很多學生在學校時理論考試成績優(yōu)秀，但進入實習后便暴露出理論與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，面對真實的片子表現(xiàn)出無所適從、不知如何下手的弱點。因此，帶教老師要正確引導，樹立學生的自信心及學習興趣。在教授過程中，把系統(tǒng)的理論知識和具體的影像分析結(jié)合起來向?qū)W生傳授，我院為省級三甲醫(yī)院，病人量大，病種齊全，在日常工作中學生能夠接觸到大量的影像資料，有助于在學習實踐中掌握常見病、多發(fā)病的診斷知識，加深對影像的認識和理解，提高學生的閱片分析能力，掌握讀片基本功，寫好診斷報告。我們每天從患者影像資料中選取具有教學性的片子，安排學生輪流參加每天早上教學片查片，在讀片過程中鍛煉學生用規(guī)范的醫(yī)學用語、科學的序貫性對影像進行客觀的描述并作出診斷。在查片準備過程中，學生需要對患者進行詳細的問診及相關(guān)的體格檢查，收集實驗室檢查及其他輔助檢查結(jié)果，并查閱相關(guān)資料及文獻進行綜合分析，擴展了學生的知識層面，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，充分提高學生的影像識別能力與鑒別能力，解決了學生在學習中遇到的疑難問題和困惑。每周三的醫(yī)學影像論壇學術(shù)講座，由科內(nèi)及院內(nèi)外相關(guān)科室教師及專家就影像相關(guān)知識及技術(shù)發(fā)展進行講授，為學生提供了很好的學習機會，對實習生進一步理解影像學內(nèi)涵起到了推波助瀾的作用。數(shù)字化多媒體網(wǎng)絡(luò)教學是與臨床數(shù)字化影像接軌的教學模式，具有信息量大的特點，是直觀形象化教學的有效手段，便于展示當今DR、CT、MRI、DSA等高科技技術(shù)豐富多彩的多角度、多平面、多參數(shù)的形態(tài)甚至功能成像，能明顯提高教學進程中學生對影像認知的速度，激發(fā)學生對影像醫(yī)學學習的主動性，改善教學效果。我科于2007年建立了多功能數(shù)字化影像網(wǎng)絡(luò)教室，配備了32臺電腦，并從DR、CT、MRI、DSA機上導出電子圖片建立了教學片電子圖庫，學生可以直接從電腦上調(diào)出多種疾病的影像學資料進行學習及復(fù)習，這樣的教學模式學生接受的信息量更大，效率更高。此外，影像解剖是學習醫(yī)學影像學的重要基礎(chǔ)，尤其是斷層解剖，但由于影像解剖信息量大，知識面廣，大多數(shù)學生覺得枯燥、抽象、難度大，不易接受及理解。為此，我科還配備了全套正常人體顱腦至盆腔區(qū)完整橫斷解剖標本，并為每層標本配制了相應(yīng)層面的CT及MRI斷層正常影像圖片，并標記清楚可見的結(jié)構(gòu)，形成了較系統(tǒng)完整的正常解剖與影像斷面對照模型，將復(fù)雜而抽象的影像解剖學知識以十分形象而直觀的方式呈現(xiàn)給學生。標本陳列室長期開放，以便學生在學習過程中隨時進行對照學習，相互印證，幫助他們加強印象，建立良好的影像思維空間。
4言傳身教，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風
實習階段是學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，除了學好專業(yè)知識之外，加強學生的醫(yī)德醫(yī)風教育和心理素質(zhì)的培養(yǎng)尤其重要。在日常工作中，教師的價值觀及工作態(tài)度無疑對學生產(chǎn)生著很大的影響，所以教師要時時注意以身作則，有意識的培養(yǎng)學生“以人為本，救死扶傷” 的思想，樹立一切為了病人的價值取向，激發(fā)學生的學習動力及學習熱情。
通過以上的各項教學措施，我們在多年的實習帶教中取得了較好的效果。當然，也存在許多不足之處，醫(yī)學學科的迅猛發(fā)展對醫(yī)學影像教學提出了更高的要求，只有努力學習，勇于探索，不斷進行教學方法的研究，使教師的教學水平不斷提高，為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學影像人才而努力。
參考文獻
[1]李京恩、周珉、陳方等，如何加強實習生的醫(yī)學影像帶教培養(yǎng) [J].青海醫(yī)藥雜志2002，35（12）58-59.
[2]羅小燕、湯積耀等，加強臨床教學質(zhì)量控制 提高醫(yī)學影像教學質(zhì)量[J].廣州醫(yī)學院學報，1999，27（增刊）76-77.
自1895年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)X線以后不久，在醫(yī)學上，X線都被應(yīng)用于人體檢查，進行疾病診斷，形成了放射診斷學。隨著科學技術(shù)的進步，由X線所形成的放射診斷也在不斷發(fā)展，相繼出現(xiàn)了電子計算機斷層掃描（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、數(shù)字X線攝影（CR）、核磁共振成像（MRI）、介入放射學，加上超聲、核素掃描，組成了醫(yī)學影像學。
醫(yī)學影像學是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學對疾病進行影像學診斷和治療的新興科學，它具有多學科的相互交叉與滲透，是一門綜合性很強的學科。在診斷疾病方面，影像學是通過影像技術(shù)手段獲得人體組織器官形態(tài)和功能改變的信息，結(jié)合臨床有關(guān)資料進行綜合分析作出診斷。而影像（介入性）治療是在影像的監(jiān)視下，利用導管或穿刺技術(shù)，對病變進行治療或獲得組織學、細胞學、生化或生理資料，以明確病變的性質(zhì)。疾病的影像學診斷與基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學關(guān)系極為密切，如大葉肺炎，病理分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。在充血期，可有明顯的臨床表現(xiàn)，如發(fā)冷、發(fā)熱，白細胞升高，但此期影像學（X表現(xiàn)）為陰性；在紅色、灰肝變期，X線表現(xiàn)為大－片狀形態(tài)與解剖肺葉一致的典型致密影；在消散期，表現(xiàn)為散在斑片狀致密陰形，若病人病程處在此期就診，X線表現(xiàn)無法與肺結(jié)核區(qū)別，只有通過結(jié)合病史病程經(jīng)過、實驗室檢查資料，進行綜合分析，才可能獲得正確的診斷。以上例子說明，醫(yī)學影像學人才首先必須具備良好的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識，可以說，一個影像學醫(yī)師首先應(yīng)是一個臨床科的醫(yī)師，在此基礎(chǔ)上再深入扎實地學習影像專業(yè)的知識。這便決定了我們的教學內(nèi)容，即：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學。此外，結(jié)合本專業(yè)的發(fā)展情況，外語、醫(yī)學電子學、計算機的醫(yī)學應(yīng)用也是學習的重要內(nèi)容。醫(yī)學影像學專業(yè)課的內(nèi)容應(yīng)包括各種影像儀器的操作，各種疾病影像學表現(xiàn)、診斷和介入影像學。一個高質(zhì)量的影像學人才必須是熟練地操作各種儀器的能手，才能從中捕捉到更多對診斷有用的影像信息。在介人性治療中，操作尤為顯得重要，否則，就不可能把導管或穿刺針送到靶器官或組織內(nèi)去完成相應(yīng)的治療或診斷，甚至還可能加重病人的痛苦或?qū)е律ｋU。影像診斷學是本專業(yè)教學的重點內(nèi)容，不僅要傳授各種疾病的影像學表現(xiàn)、診斷，而且要注重培養(yǎng)學生對疾病鑒別診斷的辨證思維。在臨床，疾病的種類繁多，疾病的表現(xiàn)多種多樣，可謂“同病異癥”、“同癥異病”；同樣，影像學上亦有“同病異影”、“同影異病”，從錯綜復(fù)雜的現(xiàn)象中，進行恰如其分的鑒別、否定、肯定，形成影像學的診斷邏輯思維，從而提高診斷的正確性，準確判斷病變所處的階段、病變的程度、治療手段的選擇以及預(yù)后。
二、我們影像專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識和能力：
1．掌握基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、電子學的基本理論、基本知識；
2．掌握醫(yī)學影像學范疇內(nèi)各項技術(shù)（包括常規(guī)放射學、CT、核磁共振、DSA、超聲學、核醫(yī)學、影像學等）及計算機的基本理論和操作技能；
3．具有運用各種影像診斷技術(shù)進行疾病診斷的能力；
4．熟悉有關(guān)放射防護的方針，政策和方法，熟悉相關(guān)的醫(yī)學倫理學；
5．了解醫(yī)學影像學各專業(yè)分支的理論前沿和發(fā)展動態(tài)；
6．掌握文獻檢索、資料查詢、計算機應(yīng)用的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。
三、輻射防護及自我防護我覺得也很重要：
1．劃定區(qū)域：病人檢查區(qū)域、醫(yī)護人員工作區(qū)域、病人及家屬等候區(qū)域，并設(shè)立標志。
2．嚴格按照操作規(guī)程使用各種設(shè)備。
3．在為病人檢查時，要對病人的非檢查部位做好防護。
4．工作人員要佩帶有效的、合格的輻射劑量儀器，按時送檢。對接受輻射劑量超標人員要及時脫離接觸射線，并及時查明原因，堵塞漏洞。
5．放射線機工作時，要關(guān)閉所有防護門，打開所有防護裝置，避免散射線危害。
6．因需要工作人員暴露于射線下工作時，要穿戴好防護物具。
7．定期請相關(guān)技術(shù)檢測部門對設(shè)備周邊環(huán)境進行檢測。
四、主要收獲：
差不多一年的實習生涯在不知不覺中又結(jié)束了，雖然說在不知不覺中結(jié)束，但是，又在這將近一年的不知不覺中學到了很多，不管是在人際交往，處世態(tài)度還是其他多方面都學到了很多．自己要做到上班著裝整潔，熱情禮貌對待病人及其家屬，保守病人秘密，尊重病人隱私。做好交接－班工作，做到按時、認真、仔細并做好相關(guān)記錄。按時上、下班，不遲到、早退、不空崗、不做私活。加強與臨床科室聯(lián)系，做好病案隨訪，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷符合率。作為一名將要畢業(yè)的影像學學生來說，這次實習讓我知道了這個職務(wù)的重要性及所承擔的艱巨任務(wù)，在整個實習過程中，我自覺遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度及所實習各科室的各種規(guī)章制度，遵守勞動紀律，從不早退遲到，工作積極主動。我希望能借此機會多學點，不斷提高自己，在老師對我提出的不足與缺陷中彌補，改正，使自己更加完美．在實習中，我以細心，責任心，耐心，愛心來對待每一位病人，在保證做好三查七對的同時，以熱情，友好的態(tài)度去與這些病人及其家屬交流溝通，去操作．
在實習的幾個月中，我的理論知識得到了鞏固，同時，也學到了很多以前在學校學不到的知識，或者是在學校時感覺在聽天書，聽不懂，不理解的知識，在臨床上，這些似乎更易懂了，也更容易將它們牢記．當然，操作技術(shù)也得到了強化鞏固。
對于初出茅廬的我來說，這個社會的人際關(guān)系是很復(fù)雜的，與人的交流溝通的能力更強了，待人的耐心有了很大的進步，在這些的為人處世方面都能看出我的醫(yī)德醫(yī)風，態(tài)度．這一年，我工作心細，認真，沒有出過差錯，注意公共財物的保護，小心，正確使用各種儀器．
五、自我存在的問題：
八個月的實習結(jié)束了，在這八個月的實習過程當中我學到了很多，但自己也深深的意識到自己的不足，現(xiàn)總結(jié)如下：
1．對所學的專業(yè)知識還是不扎實、全面，很多知識點很模糊。
2．做事情一心急就會出現(xiàn)粗心大意，很快改正。
【摘要】 針對《醫(yī)學影像物理學》課程教學中的諸多問題，采取相應(yīng)的教學策略以力爭實現(xiàn)較好的教學效果。
【關(guān)鍵詞】 影像物理 教學 策略
現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學的支柱。現(xiàn)代醫(yī)學影像學不但以其高技術(shù)和工程化的鮮明特點展示了它自身在現(xiàn)代醫(yī)學研究和臨床診斷中所具有的優(yōu)勢和無可替代的作用，也以其日益深入的影像理論研究，層出不窮的影像革新技術(shù)，迅速擴展的臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使相關(guān)專業(yè)的教學人員愈益感到搞好教學工作的重要性和緊迫性。醫(yī)學影像物理是高等醫(yī)學院校醫(yī)學影像專業(yè)的一門基礎(chǔ)課，其內(nèi)容是醫(yī)學影像儀器設(shè)備所涉及的物理學方面的基礎(chǔ)理論知識及醫(yī)學影像診斷中的物理現(xiàn)象，其任務(wù)是為學生深刻理解醫(yī)學影像的物理原理與成像過程，評價、控制醫(yī)學影像質(zhì)量，分析、挖掘醫(yī)學影像蘊藏的生物信息提供必要的物理學知識，給后繼課的學生及將來所從事的醫(yī)學影像工作打好基礎(chǔ)。如何在有限的課時內(nèi)，使理工知識非常薄弱的醫(yī)學生有較大收獲，是擺在教師面前的難題。下面根據(jù)筆者多年從事醫(yī)學成像技術(shù)和醫(yī)學影像物理學的教學實踐，分幾方面談?wù)劇?/p>
1 《醫(yī)學影像物理學》課程在教學中面臨的問題
1.1 匯集多門學科，內(nèi)容抽象復(fù)雜。四大影像技術(shù)溶合了物理學、數(shù)學、電子學、計算機、 生物學和醫(yī)學等多門學科。授課對象是未來醫(yī)學影像診斷醫(yī)生，醫(yī)學生在物理、數(shù)學、電子等學科的基礎(chǔ)很薄弱。但醫(yī)學影像物理學中要涉及到許多這方面的知識。比如，講授XCT、MRI、彩超成像原理時要遇到δ函數(shù)、卷積、自相關(guān)函數(shù)等工程數(shù)學知識。核磁共振原理及成像原理一章中， 涉及到量子力學及原子核物理，磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識均知之甚少，甚至聞所未聞。
1.2 學生的畏難情緒。醫(yī)科院校的學生由于中學物理基礎(chǔ)較差，學習屬于物理范疇一類的課程常有畏難情緒。大部分學生在困難和壓力面前表現(xiàn)出了畏難情緒，學習積極性和主動性受到挫傷，在預(yù)習、聽課、復(fù)習、習題等多個學習環(huán)節(jié)上與教師配合的力度打了較大的折扣，大大增加了任課教師的教學難度。
1.3 師資力量要求高。《醫(yī)學影像物理學》的教學任務(wù)大都由醫(yī)用物理教研室的老師承擔。但是《醫(yī)用物理學》和《醫(yī)學影像物理學》兩門課程的專業(yè)性質(zhì)差別很大，前者是公共基礎(chǔ)課，后者為專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學影像物理學是醫(yī)學物理學的一個重要分支，是物理學、信息學和醫(yī)學之間交叉和融合的學科。這就要求老師要有較高的物理專業(yè)知識，具備一定的醫(yī)學知識。
2 《醫(yī)學影像物理學》課程教學策略的研究與實踐
針對《醫(yī)學影像物理學》課程在教學中面臨的諸多問題，我們在已有條件下積極開展教學研究與實踐，設(shè)立以下幾方面的教學策略并開展相應(yīng)的教學活動。
2.1 要恰當?shù)匕盐战滩牡纳疃龋v解盡可能的做到深入淺出、通俗易懂，避開復(fù)雜的數(shù)學推理。如:在“XCT原理”的“圖像重建數(shù)學原理”一節(jié)中， 從狄拉克函數(shù)和卷積算法的引入， 到圖像重建的付里葉變換法和濾波反投影法， 整個成像過程我們盡可能運用圖解法取代繁雜的積分運算及變化過程。 如果用傅立葉變換講CT 、MR I 成像原理， 難度很大， 因為學生所學的高等數(shù)學知識有限。我們摸索出了如何講解CT 、MR I 成像原理的方法， 即聯(lián)立方程法和反投影法。這兩種方法不用復(fù)雜的高等數(shù)學， 學生能夠聽得明白，能夠很好掌握CT 、MR I 成像原理。MR I 成像原理中用到的傅立葉變換、磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識是采用定量分析與定性分析相結(jié)合，以定性分析為主的教學策略。對課程教學中必須具備而學生又一無所知的數(shù)學、物理、電子學等方面的基礎(chǔ)知識、基本概念和基本理論，用通俗易懂的定性分析給學生補課，以達到在保持課程內(nèi)容基本不被割裂的前提下，繞開難度大的系統(tǒng)數(shù)學推導，確保學生能定性地理解授課內(nèi)容的目的。
2.2 應(yīng)用多媒體系統(tǒng)。根據(jù)生理學觀點，人獲取的外界事物信息80%～90%是通過眼睛輸入的，用直觀的圖象反映的信息更易為人所接受。多媒體課件能使抽象的物理知識，陌生的醫(yī)學知識在教學過程中給學生以直觀，生動具體的圖象再現(xiàn)。如自旋核的旋進，講解時以陀螺的運動為例一邊圖示一邊推導，使抽象的公式形象化、具體化，降低了學生理解的難度，增強了學生的信心和興趣。在“MRI成像原理”一章中，我們用FLASH將原子核受激勵，馳豫等重點內(nèi)容制作成多媒體。我們還下載了大量的醫(yī)學影像照片，小電影等供學生學習參考。
2.3 注重實驗實習。實驗是本學科的必要組成部分。在教學中， 如果只講醫(yī)學影像技術(shù)中的基本原理、基本理論是比較抽象的， 學生不易理解和接受，更談不上今后的應(yīng)用。開設(shè)實驗有助于學生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。由于實驗設(shè)備昂貴，具有放射性，為了培養(yǎng)高素質(zhì)的學生，可以建立一套計算機仿真物理實驗教學系統(tǒng)，如建立局域網(wǎng)，安裝運行仿真物理實驗軟件《大學物理仿真實驗210FOR INDOWS》，該軟件包含20多個物理實驗項目， 可選取其中部分相關(guān)實驗如: 核磁共振實驗、GM 計數(shù)管和核衰變的統(tǒng)計規(guī)律、 塞曼效應(yīng)和電子自旋共振實驗等。由于經(jīng)費、技術(shù)等原因，目前我校尚未開設(shè)醫(yī)學影像物理學實驗。為了彌補不足，我們與醫(yī)院影像科室的聯(lián)合， 多次組織學生到附屬醫(yī)院相關(guān)科室實習，請超聲、CT、核磁共振、SPECT等臨床診斷教師及技術(shù)人員給學生當場講解儀器的原理，操作方法及診斷等，讓學生了解理論知識在臨床醫(yī)學中的具體應(yīng)用， 使學生加深對理論知識的理解。
2.4 教師的專業(yè)素質(zhì)是保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵。正如前面所述，醫(yī)學影像物理學是門綜合學科，也是一門新型學科。許多知識與技術(shù)對教師也是嶄新課題。為了教好學生，自己首先要抓緊學習，更新知識。教師的繼續(xù)教育也是必不可少的，可進行短期培訓，到研究機構(gòu)、大學、醫(yī)院學習或深入實際工作一段時間，以便更好的勝任醫(yī)學影像物理學的教學。
2.5 建立激勵機制提高學生的學習主動性及積極性。人的潛能是無限的，但必須在一定的條件刺激下，才能釋放出來。興趣是最好的老師。
3 小結(jié)
對《醫(yī)學影像物理學》的教學，要不斷摸索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步改進教學方法和手段，努力提高學生學習的積極性，才能取得好的教學效果。
【參考文獻】
1 張澤寶. 醫(yī)學影像物理學. 人民衛(wèi)生出版社，2005.
關(guān)鍵詞：PACS系統(tǒng)醫(yī)學影像教學探索
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0295-01
PACS（picture archiving and communication systems 影像儲存與傳輸系統(tǒng)），將醫(yī)學圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，通過高速計算機設(shè)備及 通訊網(wǎng)絡(luò)，使圖像資料得以有效管理和充分利用。在更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)的同時，也為醫(yī)學影像學教學提供了更先進的手段。
1PACS 系統(tǒng)的工作原理
成像設(shè)備（獲取圖像的計算機） 得到圖像文件后，通過文本信息的描述進入數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、進行圖像文件歸檔與控制，最后數(shù)據(jù)圖像在顯示工作站自由顯示。圖像顯示工作站是PACS 系統(tǒng)的窗口，也是醫(yī)學影像診斷的基礎(chǔ)，它為用戶提供良好操作界面，實施圖像（組織、測量、文檔處理等） 多種操作。網(wǎng)絡(luò)是PACS 系統(tǒng)信息流動的通路。
2PACS系統(tǒng)的主要構(gòu)成
2.1圖像輸入部分：圖像輸入采用兩種方式，通過采集工作站將CT、MRI、DSA、CR、DR設(shè)備輸出的視頻信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號并符合DICOM3.0標準格式以及由DICOM3.0接口直接進行數(shù)字信號傳輸。對圖像可以進行靜態(tài)及動態(tài)采集，將采集來的CT、MRI、DSA、CR、DR圖像有選擇性地上傳至數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。
2.2圖像數(shù)據(jù)庫：圖像數(shù)據(jù)庫用來存儲和管理圖像數(shù)據(jù)，分為短期存儲和長期存儲兩種。
2.3圖像數(shù)據(jù)通訊網(wǎng)絡(luò)：在影像科內(nèi)部采用局域網(wǎng)。
2.4圖像處理工作站：圖像處理工作站具有圖像后處理、圖像顯示、局部存儲及各種操作控制功能。它由處理機、圖像顯示緩沖存儲器、高分辨力顯視器、文字顯示器和局部圖像儲存器組成。
3利用PACS進行超聲診斷學教學的優(yōu)越性
3.1PACS系統(tǒng)有利于教師備課和多媒體教學。傳統(tǒng)影像學實習教學模式主要是以文字說明形式的授課、臨床實習和考試組成。其準備工作耗時長、影像教學圖片質(zhì)量不佳、數(shù)量少，難以使人產(chǎn)生興趣，特別 是無法解決復(fù)習圖片的困難。現(xiàn)在，利用PACS系統(tǒng)強大的查詢功能，采用簡單便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查 詢方式，可以直接從PACS系統(tǒng)調(diào)取符合教學要求的圖像，完成醫(yī)學影像學專業(yè)和 非影像醫(yī)學專業(yè)診斷學課程多媒體幻燈教學課件的制作，極大地縮短了多媒體課件的制作周期。通過PACS系統(tǒng)直接處理制作的多媒體幻燈課件與利川掃描儀或數(shù) 碼相機獲得的圖像相比，避免了因掃描儀亮度、數(shù)碼相機像素、膠片影像質(zhì)量、 背景燈完度和均勻度，拍攝位置、角度等因素造成的信息丟失和圖像變形，減少了操作步驟，提高了課件制作的質(zhì)量和效率。也給教學人員集體備課、討論、檢查和修改教學內(nèi)容帶來了極大的方便，節(jié)約了時間。教學的結(jié)果顯示，多媒體教學受到普遍歡迎，它改變了以往教師講，學生課上記、課后背的教學模式，特別是針對超聲影像學科直觀形象、空間立體感強的特點，調(diào)動了學生的多感官學習，具有獲取知識量大、重點突出、有利于專業(yè)技能的掌握等特點，使學生的學習效率得以提高。
3.2PACS系統(tǒng)使學生的學習更主動、高效、靈活。PACS系統(tǒng)以其新穎的形式、多變的字體、豐富的圖片、活潑逼真的動畫形象，表現(xiàn)力和感染力強深深地吸引了學生的注意力，使枯燥的醫(yī)學影像教 學變得生動活潑，極大地調(diào)動了學生的積極性。教師在授課過程中可根據(jù)與教學內(nèi)容相關(guān)的圖像的具體情況，快捷方便地調(diào)用和同時顯示，學生能在較短的單位課時內(nèi)，獲取較大量的圖文信息，可高效率地培養(yǎng)學生的分析思考和讀片能力。利用PACS系統(tǒng)形象化教學變死教材為活教材，提高記憶效果和理解力。對于教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內(nèi)容或難理 解的內(nèi)容，從不同的角度以不同的方式適當?shù)乇憩F(xiàn)出來使其形象化。學生在獲得感性認識的基礎(chǔ)上再去進行概念理解就會產(chǎn)生前所未有的效果。教學課件可反復(fù)播放，部分學生可將其內(nèi)容拷貝后課后復(fù)習、歸納、總結(jié)，變要我學為我要學，學生可以按照自己的學習基礎(chǔ)、學習興趣選擇所要學習的內(nèi)容和適合自己水平的練習。在傳統(tǒng)的放射診斷學教學中，小班閱片實習課占較大比例，是學生鞏固、復(fù)習所學理論及提高實際閱片能力的重要一環(huán)。但老師每次上實習課時必須提一大堆體積大，重量可觀的教學片，同時在新的形勢下，伴隨大學擴招，各專業(yè)各年級的學生人數(shù)大幅度增加，而教師人數(shù)明顯不足，客觀上不可能再沿續(xù)“小班講課和實習”的老路。PACS系統(tǒng)出現(xiàn)后，實習時學生可直接在與PACS聯(lián)接的電腦上進行操作，極大地提高了閱片實習課的效率。依靠PACS網(wǎng)絡(luò)，我們可以方便地從其他地區(qū)和院校的影像數(shù)據(jù)庫中找到我們需要教學病例資料，豐富了教學內(nèi)容，提高了課堂教學質(zhì)量，教學資源中的病例自測題庫可供學生加深課堂印象，及時評價并提高教學或自學效果。
4PACS系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學影像學教學的展望
首先，對授課教師計算機技能及PACS技術(shù)的知識提出了更高的要求。大多數(shù)課件 是由教師自己制作，收集，由于受各種因素的限制，課件的質(zhì)量還有待于提高，這就需要教師努力鉆研計算機技術(shù)，使課件設(shè)計制作水平不斷提高。其次，利用PACS系統(tǒng)教學具有集成性、可控性、立體化和非線性化等特點，是對傳統(tǒng)教學觀念的挑戰(zhàn)。許多老師難以把握教學方法，出現(xiàn)了坐在電腦前機械地點擊鼠標，向?qū)W生朗讀課件內(nèi)容的情形，影響了教師的發(fā)揮和與學生的交流。因此，運用 PACS意與傳統(tǒng)的教學方法相結(jié)合，注意調(diào)節(jié)課堂氣氛，使教師和學生形成互動，從而提高授課效果。再次，PACS系統(tǒng)的廣泛用還需要從硬件上進一步支持。
總之，這種現(xiàn)代化的教育方式解決了傳統(tǒng)教學面臨的弊端，豐富了教學內(nèi)容，徹底改革了教學手段，達到了教學資源的共享，必將在醫(yī)學影像學臨床與教學工作中發(fā)揮愈來愈大的作用。今后，加強計算機知識的訓練，改進教學方法，進一步完善硬件是我們教學改革的發(fā)展方向。
參考文獻
關(guān)鍵詞 PACS 醫(yī)學影像診斷學 教學
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.183
AbstractObjective:To evaluate the application value of medical picture archiving and communication system (PACS) in medical imageology practice teaching.Methods:PACS used to construct the database of medical imageology practice teaching and building the multimedia network practice classroom so that students could read images with the help of the browsing software and analyze them with the multiple functions of the software.Results:It reduced teachers’work intensity and aroused students’interest in learning.Conclusion:PACS has changed the traditional teaching mode of medical imageology practice.It has made imageology teaching real time and diversified,which is important to raise the teaching level and teaching qulity.
Key Wordspicture archiving and communication system (PACS);medical imageology;teaching
PACS系統(tǒng)的出現(xiàn),為教學圖片的收集、觀閱提供了快捷、便利的方式,極大地方便了教學。因此,充分利用PACS系統(tǒng)來開展醫(yī)學影像診斷學的教學工作,已成為目前提升醫(yī)學影像診斷學教學質(zhì)量必不可少的條件之一。
以傳統(tǒng)觀片及多媒體課件為主的教學存在的不足
傳統(tǒng)的醫(yī)學影像診斷學教學一貫采用“醫(yī)學影像膠片+觀片燈”的方式進行,已經(jīng)明顯落后,現(xiàn)在已基本被淘汰。隨著醫(yī)學影像學檢查方法的增多,課堂教學內(nèi)容也急劇增多,師生之間的互動減少,教學效果沒有明顯的提高。尤其大學擴招后,各專業(yè)的學生人數(shù)大幅度增加,而教師人數(shù)明顯不足,根本不可能延續(xù)以前的教學方法。例如,膠片的反復(fù)使用必然會造成損壞、丟失、污染、錯放等現(xiàn)象,嚴重影響了教學質(zhì)量;其次把現(xiàn)有典型病例的DICOM格式的數(shù)字圖像經(jīng)過軟件轉(zhuǎn)化成JPG格式,再將圖像按系統(tǒng)、疾病、部位或檢查設(shè)備類型進行歸類,這個過程需要大量的人力、物力及時間,且經(jīng)過掃描儀、數(shù)碼相機或軟件轉(zhuǎn)化的圖像會損失掉大量信息。經(jīng)過轉(zhuǎn)化的JPG圖像無法進行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)。所以充分利用PACS系統(tǒng),及時通過PACS系統(tǒng)整合網(wǎng)絡(luò)資源并結(jié)合多媒體,是提高醫(yī)學影像診斷學教學質(zhì)量的一條重要途徑。
基于PACS的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學影像診斷學教學中的應(yīng)用
材料:在醫(yī)學影像學的教學中,影像資料庫的建設(shè)是開展影像學教學、實習的基礎(chǔ)和必備條件。PACS的使用為電子圖片的收集提供了一種全新的的方式,為電子片庫的建設(shè)提供了豐富的影像信息基礎(chǔ)[1]。我院的PACS教學系統(tǒng)由附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)和影像多媒體實驗室組成。附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)體系架構(gòu)采取混合式體系結(jié)構(gòu),即在臨床瀏覽和影像多媒體實驗室服務(wù)器設(shè)計時采用B/S模式,PACS系統(tǒng)管理和診斷工作采取C/S式。多功能多媒體實驗室2個:由電腦終端120臺,多媒體投影系統(tǒng)、擴音系統(tǒng)等組成。
醫(yī)學影像資料的準備:經(jīng)過多年的臨床病例總結(jié)積累,通過PACS系統(tǒng)強大的錄入、存儲、讀取、查詢功能,采用簡單便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查詢方式,就可以極方便地調(diào)用所需圖像,可以節(jié)省查找、存儲圖像的時間。為了方便教學及快速查詢,我們將所選擇典型病例的檢查ID號及病名依照教學大綱的要求按系統(tǒng)、病種等分類,編寫成《醫(yī)學影像診斷學典型病例圖庫》便于學生查詢。
學生的學習方法:運用PACS后,由于影像資料是以數(shù)字形式存儲于服務(wù)器上[2],學生可以使用多媒體實驗室電腦終端的瀏覽軟件觀看影像資料,并借助軟件多種功能分析圖像。計算機網(wǎng)絡(luò)教學強調(diào)的是計算機在教學中的輔助功能,以學生為中心,注重實踐教育。運用PACS系統(tǒng),不僅可以進行常規(guī)的教學模式,還有利于學生的自主學習。在電腦終端閱片時,學生通過自己動手可以培養(yǎng)良好的閱片習慣,有助于在今后的臨床實踐中最大限度減少錯誤的發(fā)生[3]。通過學生自己積極主動的學習,變被動學習為主動學習,提高了對授課內(nèi)容的興趣,加深了對授課內(nèi)容的理解,學習效率明顯提高。讓學生在有限的學習時間內(nèi),掌握基本的、重要的知識。[4]。
結(jié) 果
PACS系統(tǒng)的教學軟件的方便使用,既可減輕教師負擔,使得學習內(nèi)容更加緊湊連貫,可以加強難點和重點內(nèi)容的學習,拓展學習內(nèi)容的深度和廣度,又可提高學生的學習效率,從而進一步提高教學的效果。
討 論
醫(yī)學影像學已從傳統(tǒng)的膠片顯示、存儲與交流向數(shù)字化、信息化及網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展。數(shù)字化是醫(yī)學影像診斷學教學的必然趨勢。PACS系統(tǒng)的運用將徹底改變現(xiàn)有的教學及思維方式,極大地提升影像教學水平。舊有的教學方法也不適用于現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展及教學需要,學生迫切希望了解和掌握新的影像學知識。PACS可以很好地解決現(xiàn)階段醫(yī)學影像診斷學教學中的各種弊端。PACS系統(tǒng)能在有限的課時內(nèi),讓學生獲取較大量的圖文信息,而且操作方便、簡捷快速,節(jié)約大量人力物力,從而可大大提高教學質(zhì)量。PACS系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)學影像診斷學提供了一種全新的教學模式,必將在今后的醫(yī)學影像診斷學教學及實踐教學體系改革中發(fā)揮愈來愈大的作用,對于提高醫(yī)學影像診斷學的教學水平和教學質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 口腔頜面醫(yī)學影像診斷學； 實驗課教學； 網(wǎng)絡(luò)資源； 計算機輔助教學； 互動媒體
[中圖分類號] R 81 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007
口腔頜面放射影像學是以口腔頜面骨性解剖及其組織病理的密度變化為影像解釋基礎(chǔ)，以醫(yī)學影像學、放射物理學、計算機圖像處理等技術(shù)為支持，與口腔臨床各學科密切相關(guān)的橋梁學科[1]。在其教學中，基于影像圖片判讀的實驗課不僅能夠幫助學生有效地鞏固理論知識，也能訓練其影像圖片判讀的臨床診斷技能，在口腔醫(yī)學生培養(yǎng)過程中意義重大。
隨著計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，各種新技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)學影像診斷學的教學中。Scherer等[2]報道了關(guān)于醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）的教學應(yīng)用，dos-Santos等[3]報道了基于醫(yī)學影像資源中心（medical image resource center，MIRC）開發(fā)的互動放射影像學教學文件系統(tǒng)（interactive radiology teaching file system）。這些研究在方便高質(zhì)量教學圖片的搜集、滿足學生個性化學習需求、提升教學互動等方面卓有成效。如今，口腔頜面醫(yī)學影像診斷學實驗課多媒體教學軟件已經(jīng)具有高清圖片瀏覽、圖片分類查詢等功能，但該系統(tǒng)缺少圖片標注交流功能仍是一大缺憾。具體而言，在實驗課中，尤其對于初學者，盡管已熟悉并掌握了理論知識，但由于缺乏臨床經(jīng)驗，仍會存在一系列共性問題，若由帶習教師多次重復(fù)解答，往往不能在有限時間內(nèi)解決所有學生的提問，教學效率會有所降低。如果能利用圖片標注實現(xiàn)共性問題的共享，使學生更快地了解各種影像特征，同時鼓勵學生將實驗課圖片相關(guān)提問通過圖片標注功能進行分享，是否能提高實驗課的教學效果呢？基于此，本研究利用福昕閱讀器（Foxit Rea-der）和局域網(wǎng)共享文件夾，實現(xiàn)圖片注釋、圖片標注提問等的總結(jié)和傳輸，構(gòu)建口腔頜面放射影像標注互動交流資源庫，并研究該資源庫對實習課教學的改進效果，以便開發(fā)更為高效的讀片實習教學軟件，提高教學質(zhì)量。
1 材料和方法
1.1 標注交流資源庫的建立
服務(wù)器方面，筆者將便攜文件格式（portable document format，PDF）的影像圖片以及利用Foxit Reader“注釋”功能制作的表單數(shù)據(jù)格式（forms data format，F(xiàn)DF）標注文件分別存儲至“圖片”、“注釋”兩類文件夾中，并建立“交流”文件夾以存儲標注提問等文件，利用Windows Server 2003操作系統(tǒng)實現(xiàn)文件共享。客戶端方面，在Windows XP操作系統(tǒng)下安裝Foxit Reader（版本號5.1.0.1117），并事先教會學生其使用方法。
在實驗課自由讀片階段，學生既能瀏覽局域網(wǎng)共享文件夾中的圖片、注釋文件及其他同學的標注提問，又能自由上傳自己的標注提問，實現(xiàn)標注文件的實時共享。每次課后，相關(guān)人員對教學筆記資源庫進行整理，以便下次使用。
1.2 資源庫試用相關(guān)調(diào)查
選取四川大學華西口腔醫(yī)學院本科2009級口腔醫(yī)學五年制專業(yè)學生76人在口腔頜面醫(yī)學影像診斷學實驗課試用該資源庫；參考相關(guān)文獻[4-7]設(shè)計試用感受調(diào)查問卷，選取12個問題，從學生識別影像圖片的困難度、對該資源庫的接受度、試用效果等方面開展調(diào)查。用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1 標注互動交流資源庫的建立
在局域網(wǎng)建立了包括“正常口腔頜面影像”等10個圖片文件夾，包含542張PDF教學圖片，以及對應(yīng)的“注釋”、“交流”文件夾，實現(xiàn)40臺客戶端計算機同時訪問服務(wù)器，即注釋文件（FDF文件）、標注提問文件（FDF文件）及教學圖片（PDF文件）的傳輸，整個資源庫穩(wěn)定運行。
2.2 資源庫試用效果調(diào)查
此次調(diào)查共發(fā)放問卷76份，有效回收64份（有效回收率84.21%）。使用秩和檢驗分析第1至7題，調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P
試用該資源庫后，87.50%的學生認為其較之前的聯(lián)合圖像專家小組（joint photographic experts group，JPEG）格式瀏覽軟件更有優(yōu)勢，12.50%不認為更有優(yōu)勢。17.19%的學生認為該資源庫學習效果很好，56.25%認為較好，25.00%認為一般，1.56%認為不好。使用該資源庫能否幫助解決識別影像圖片的困難時，4.68%的學生認為都能解決，59.38%認為基本能解決，29.69%認為只能解決小部分問題，6.25%認為基本不能解決問題。為進一步研究該資源庫的優(yōu)勢和不足，本研究采用多項選擇題與主觀題相結(jié)合的方式進行調(diào)查，其結(jié)果見表2。
對該資源庫的可推廣性進行調(diào)查，85.94%的學生認為該資源庫可以用于口腔組織病理學實驗課的教學，超過50%的學生認為可用于醫(yī)學影像學、組織學與胚胎學、口腔解剖生理學、病理學、人體解剖學的教學，其人數(shù)比例分別為57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。對該資源庫的意見和建議方面，同學們希望操作能更便捷，能附帶文字歸納的詳細注解和動態(tài)圖，能連接互聯(lián)網(wǎng)，并能對標注進行分類檢索。
3 討論
3.1 本資源庫與現(xiàn)有相關(guān)教學系統(tǒng)的比較
教學資源的整合與共享、網(wǎng)絡(luò)教學平臺的搭建等是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)學教學的重點。目前國內(nèi)外各大醫(yī)學院校逐步引進或自主開發(fā)先進的醫(yī)學教學系統(tǒng)以實現(xiàn)醫(yī)學數(shù)字化教學。南方醫(yī)科大學引進MOTIC數(shù)字化切片教學平臺以提升病理學教學效果[8]，首都醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院引進PACS用于口腔頜面影像診斷學的教學[9]，第四軍醫(yī)大學自主研制教學影像存儲與傳輸系統(tǒng)并將其用于醫(yī)學影像學教學[10]，Weaker等[11]將數(shù)字化切片用于口腔組織學教學。事實證明，該類系統(tǒng)可在一定程度上協(xié)助提供高質(zhì)量的教學資源，實現(xiàn)教學資源的交流。除此以外，相關(guān)圖片瀏覽軟件已經(jīng)相當成熟，如數(shù)字化切片瀏覽軟件Aperio Scanscope的注釋、測量、截圖等功能已相當完善，主要用于PDF文件瀏覽的Foxit Reader功能強大。但是，具體到其學習功能，尤其是對于初學者，仍需大量改進。本資源庫在應(yīng)用中主要有以下幾個特點：第一，有效地輔助解決初學者存在的共性問題，幫助老師同時解決多個學生的相似問題，提高教學效率；第二，實現(xiàn)其他問題的共享，即對提問的課堂實時橫向共享和跨年級縱向共享，促進學生相互交流學習；第三，利于指導性學習，通過在影像圖片中添加提問類標注，啟發(fā)學生深入思考和加深其對影像的判讀，如在顯示根尖周炎的根尖片中提出“如何區(qū)別根尖周囊腫、膿腫、肉芽腫”等；第四，標注文件傳輸對網(wǎng)絡(luò)要求不高，其占用空間小，通常為幾千字節(jié)，在局域網(wǎng)交流過程中，傳輸量小，速度快；第五，可推廣性強，可應(yīng)用于其他形態(tài)學課程，如醫(yī)學影像學、口腔組織病理學等其他實驗課的教學。
3.2 本資源庫的發(fā)展方向
經(jīng)過教學試驗的實際應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)該資源庫的進一步發(fā)展主要集中在使用便捷化和資源處理準確化兩方面。前者的問題具體表現(xiàn)為添加和加載標注時操作過于煩瑣，后者則為標注的準確性無法得到保證。操作煩瑣的問題可從以下兩方面著手解決：1）局域網(wǎng)設(shè)置方面，可開發(fā)基于數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)傳輸終端軟件[12]，協(xié)助標注文件的傳輸，通過數(shù)據(jù)管理軟件，加強數(shù)據(jù)的分類及后處理；2）圖片瀏覽器方面，可以通過設(shè)置快捷鍵等方式簡化現(xiàn)有軟件的操作，也可以圖片標注為核心功能開發(fā)瀏覽軟件，并配以各種人性化學習功能，如分別設(shè)置師生標注提問解答板塊，學生可通過解答提問加深知識的掌握程度，老師可通過瀏覽和解答學生提問了解其學習狀況。對于標注的準確性問題，除通過數(shù)據(jù)庫管理軟件對資源進行修訂外，建立標注管理機制或許更為重要，一方面設(shè)置糾錯板塊，通過選取課代表、輪流值日等形式組織師生在課后對課堂產(chǎn)生的各種標注進行審閱、修訂，另一方面加強對師生在該資源庫使用前的培訓，避免誤操作造成數(shù)據(jù)不準確。
口腔頜面放射影像標注互動交流資源庫的建立有效彌補了醫(yī)學影像學相關(guān)系統(tǒng)標注交流方面的空缺，其實用性強，既豐富了學習功能，如有效解決共性問題、及時分享個性問題、有利于指導性學習，也提高了實驗課師生互動以及教學效率。為進一步完善其教學功能，實現(xiàn)操作便捷性、資源處理有效性等，仍需進行大量的研究和改進。
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關(guān)鍵詞：生命科學館；臨床醫(yī)學；實踐教學；信息技術(shù)
臨床醫(yī)學是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的關(guān)鍵學科，是醫(yī)學基礎(chǔ)教育轉(zhuǎn)化為臨床實際應(yīng)用的橋梁，在將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生過程中起到十分重要的作用。臨床醫(yī)學實踐性、技術(shù)性以及專業(yè)性很強，因此在教學過程中理論與實踐操作不可分割獨立，必須二者結(jié)合共同進行。然而，由于當今醫(yī)學院校擴招、醫(yī)療糾紛的增多、患者不能充分配合教學等因素，導致臨床教學資源非常緊張，其教學面臨巨大挑戰(zhàn)。因此亟需多元化的教學途徑來為臨床醫(yī)學的教學提供有力保障和基礎(chǔ)。湖北醫(yī)藥學院生命科學館展覽面積約500m2，館藏豐富并擁有先進技術(shù)支撐，其中人體標本1000余件（套），不僅有實體標本、塑化標本、鑄型標本、斷層標本，還有大量數(shù)碼切片標本，并融合先進高科技信息技術(shù)，如虛擬講解員、全息成像、虛擬現(xiàn)實/增強現(xiàn)實（VR/AR）、3D投影等現(xiàn)代化先進的數(shù)字信息技術(shù)，將傳統(tǒng)實體標本與現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)有機結(jié)合，形成了虛實結(jié)合的交互學習平臺[1]。臨床醫(yī)學的教學是以基礎(chǔ)醫(yī)學形態(tài)學為基礎(chǔ)，充分利用生命科學館種類齊全的大體標本、顯微標本、數(shù)字標本以及VR/AR數(shù)字化信息技術(shù)，不僅讓學生觀察到人體結(jié)構(gòu)的正常與病理形態(tài)的對比差異，并能提高學生動手操作能力，激發(fā)學生學習興趣。本文對生命科學館在外科學、婦產(chǎn)科、醫(yī)學影像學教學中作用進行總結(jié)，探索將生命科學館與臨床醫(yī)學教學結(jié)合的新的教學模式，使學生在虛實結(jié)合仿真醫(yī)學情境中獲得臨床專業(yè)知識和提高臨床實踐專業(yè)技能。
1生命科學館在外科學教學中的作用
外科學教學內(nèi)容多而復(fù)雜，與內(nèi)科學相比，外科學主要研究如何用手術(shù)療法治療為患者去除病痛。手術(shù)操作是外科學最為重要的內(nèi)容，具有高度的專業(yè)性和危險性，操作過程中手術(shù)的技巧與方法直接影響手術(shù)的效果與患者的后期恢復(fù)，任何失誤都可能給患者帶來巨大的災(zāi)難和痛苦[2]。外科學的教學不僅需要學生充分掌握人體器官結(jié)構(gòu)的正常結(jié)構(gòu)，還需要有充足的動手實踐檢查及手術(shù)操作機會。然而，由于近年來醫(yī)患矛盾、醫(yī)學院擴招醫(yī)學生數(shù)量激增等社會問題，在醫(yī)學生實訓期間臨床實踐過程中實際動手操作的機會明顯減少。同時，在外科學實踐教學中，每一個器官結(jié)構(gòu)的手術(shù)操作的講解，必須以正常人體結(jié)構(gòu)為對照，且要求操作者必須十分清晰準確的了解手術(shù)部位其血管分布、神經(jīng)支配、器官毗鄰等，內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，枯燥晦澀，僅僅依靠書本、多媒體圖片展示的傳統(tǒng)教學方式，學生并不能將所學理論知識與專業(yè)技能聯(lián)系起來，達到融會貫通的效果。生命科學館中的實體標本、鑄型標本、塑化標本可清晰展示器官結(jié)構(gòu)在人體的位置、神經(jīng)支配、血管分布及周圍器官的毗鄰，且學習者通過佩戴VR眼鏡、耳機等切身感受真實的操作環(huán)境，對人體結(jié)構(gòu)準確清晰的認識，并通過調(diào)動各種感知器官，幫助學習者加深記憶，提高學習效率。如在心臟手術(shù)過程，心臟不僅有大血管出入，且與食管、肺、膈、迷走神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)相鄰，任何處理不當，均可造成嚴重后果，因此外科實習學生在臨床實際操作中往往感到十分困難，且無法重復(fù)練習。然而在生命科學館，可通過完整縱膈的胸部標本、心臟標本等從整體到局部的清晰觀察心臟位置、毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結(jié)構(gòu)，并通過VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術(shù)操作現(xiàn)場，可使學生多次重復(fù)的訓練，提高操作熟練度，為心臟部分的手術(shù)學習打下堅實基礎(chǔ)。
2生命科學館在婦產(chǎn)科教學中的作用
婦產(chǎn)科學是臨床教學中主干課程之一，主要研究女性生殖系統(tǒng)及與妊娠相關(guān)的生理和病理過程，不僅包括基礎(chǔ)理論知識學習、臨床診斷，手術(shù)學部分的臨床實習階段也是婦產(chǎn)科學的重要組成部分[3]。婦產(chǎn)科學內(nèi)容繁多、涉及面廣、整體性強，加之婦產(chǎn)科檢查涉及對患者隱私的保護，其臨床教學的現(xiàn)場操作示范與講授部分與其他臨床學科相比要更難以實施，這極大的影響婦產(chǎn)科學的教學質(zhì)量[4]。而充分利用生命科學館的女性生殖系統(tǒng)實體標本、鑄型標本以及塑化人標本、各系統(tǒng)多媒體交互平臺及VR/AR數(shù)字人等配合理論教學，使學生了解女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，正常與病變之間的差異，了解人類的與卵子結(jié)合及受精卵著床與發(fā)育過程，并通過虛擬的3D胎兒的發(fā)育，了解不同時期胎兒的發(fā)育狀態(tài)及胎兒的分娩機制，來輔助婦產(chǎn)科學的教學。如在教學過程中陰道分泌物取材、雙合診、三合診及直腸-腹部診等，傳統(tǒng)教學主要通過展示圖片、視頻或仿真模型等方式，學生的實際操作能力并不能得到很好的培養(yǎng)和提高，生命科學館的多媒體交互平臺及VR/AR數(shù)字人技術(shù)能使學生身臨其境，獲得更為真實體驗感，逼真、形象、生動、直觀的學習有利于學生更好的掌握婦產(chǎn)科學的基本技能，從而提高該門課程的教學效率和教學質(zhì)量。
3生命科學館在醫(yī)學影像學教學中的作用
隨著科學技術(shù)的發(fā)展與進步，成像高新科技已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學，特別是醫(yī)學影像學技術(shù)，在臨床診斷過程中起到十分重要的輔助作用，因此對臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)，不僅需要培養(yǎng)其臨床思維及技能，影像學基本功培養(yǎng)也是對臨床醫(yī)學生重點培養(yǎng)的項目之一[5]。醫(yī)學影像學的基礎(chǔ)是解剖學和病理學，無論是X光片，還是CT、MR圖像的閱讀，均需要醫(yī)者結(jié)合解剖學（系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、斷層解剖學）及病理學知識，對所拍攝器官的位置、結(jié)構(gòu)、大小、毗鄰等有十分清晰明確的了解[6]。而在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，需要輪轉(zhuǎn)多個科室，在醫(yī)學影像科室的學習時間有限，如何在短的時間內(nèi)培訓指導學生高效的掌握醫(yī)學影像學知識，提高其閱片技能是醫(yī)學影像學教學面臨的嚴峻挑戰(zhàn)和關(guān)鍵難題。傳統(tǒng)教學過程，主要是理論教學，輔助膠片指認，然而影像科室儲存的膠片在經(jīng)幻燈投影之后結(jié)構(gòu)清晰度有限，且單純的膠片學習，學生無法與實際結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，導致內(nèi)容難以理解。而結(jié)合生命科學館大量的正常及病理實體標本、鑄型標本、數(shù)碼標本以及專門的斷層標本，在學習任何器官結(jié)構(gòu)的影像學知識時，及時與實體標本或多媒體聯(lián)動系統(tǒng)結(jié)合，并結(jié)合VR/AR數(shù)字人的交互式學習，通過觸摸選擇人體不同部位，顯示該部位的不同切面的結(jié)構(gòu)、毗鄰，幫助學生搭建影像學圖片上結(jié)構(gòu)與人體真實結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)，便于學生迅速地理解和掌握影像學的基礎(chǔ)內(nèi)容。
4總結(jié)
生命科學館融合臨床醫(yī)學的多個學科的實體、鑄型、塑化、數(shù)碼等各類標本，并結(jié)合先進的人體全息成像系統(tǒng)、VR/AR數(shù)字人等現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)的應(yīng)用，完美融合虛擬現(xiàn)實與增強現(xiàn)實技術(shù)的優(yōu)勢，更加直觀、清晰、逼真的展示了人體各系統(tǒng)、器官的功能與毗鄰關(guān)系，不僅有更充足的實體標本資源供觀察學習，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進行實地操作，可幫助學生更好的掌握臨床醫(yī)學的操作實踐技術(shù)。在外科學方面，生命科學館不僅通過各類標本從整體到局部的清晰展示手術(shù)器官的毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結(jié)構(gòu)，并通過VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術(shù)操作現(xiàn)場，使醫(yī)學生有機會多次重復(fù)的練習，以切實提高操作熟練度，從而幫助學生將難以理解記憶的理論知識轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用能力；在婦產(chǎn)科學教學方面，通過生命科學館女性生殖系統(tǒng)各類標本、虛擬的3D胎兒的發(fā)育、VR/AR數(shù)字人虛擬人體等結(jié)合，更好的講解、示范女性生殖系統(tǒng)的生理病理以及婦產(chǎn)科學的基本技能，從而提高該門課程的教學效率和教學質(zhì)量；在醫(yī)學影像學教學方面，不再單純依靠膠片，而是充分利用多種實體、鑄型、數(shù)碼標本，解決了傳統(tǒng)教學典型結(jié)構(gòu)膠片不足、存放困難等問題，同時結(jié)合現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)的應(yīng)用，使學生能從不同切面和斷面觀察某一器官結(jié)構(gòu)，加深理解。總之，生命科學館不僅有更充足的實體標本資源供觀察學習，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進行實地操作，極大的提高了學生的學習興趣，并使學生更加主動的融入到臨床應(yīng)用學習中，同時也可以提高臨床醫(yī)學的教學效率，使臨床醫(yī)學的教學發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變。
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臨床專業(yè)學位碩士研究生教育仍處于探索階段，醫(yī)學影像學是其重要的組成部分，而且該學科具有不同于臨床學科的鮮明特點。在實施過程中，有的放矢地安排教學內(nèi)容;改革教學方式，提高學習效果;利用T－PACS系統(tǒng)，嚴查學習效果;注重溝通，做到人性化管理，這些方法對于有效的、有針對性地開展臨床專業(yè)學位碩士研究生醫(yī)學影像學教學提供了幫助。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學影像學;專業(yè)學位;研究生教育
隨著我國教育的快速發(fā)展，高層次人才的需求變得愈加緊迫，而研究生教育作為我國最高層次的學歷教育肩負著培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次創(chuàng)造性人才的重任。我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)與臨床實際需求仍存有巨大差距，為了適應(yīng)新世紀我國快速發(fā)展的臨床醫(yī)學對高級應(yīng)用型人才的需求，國務(wù)院學位辦1998年正式下發(fā)《關(guān)于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知》，開始了臨床專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)工作，以期緩解臨床對高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人員的需求［1］。醫(yī)學影像學作為一門重要的臨床學科，既是醫(yī)學生在臨床學習中所必須學習的重要組成部分，又因其知識結(jié)構(gòu)特點，是臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學學習的橋梁學科之一，因此其在臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中，不同于臨床課程學習，有其自身特點。我們科室作為三甲醫(yī)院附屬醫(yī)學影像學教研室，承擔了我院各科室臨床專業(yè)學位研究生影像學教學的工作，本文旨在總結(jié)我們科室的教學方法及教學效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1合理安排教學內(nèi)容，做到有的放矢，注重實效
專業(yè)學位研究生已經(jīng)經(jīng)歷了大學本科教育，掌握了醫(yī)學影像學的基本知識及技能，但現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，臨床各個專業(yè)之間的分工也愈加精細，我們醫(yī)學影像學教研室負責這些專業(yè)學位碩士研究生的培訓，如何使得每個研究生在有限的培訓時間內(nèi)學習到真正能應(yīng)用于未來臨床工作的影像學知識?我們教研室根據(jù)各個專業(yè)特點，制定了不同的教學內(nèi)容。例如針對骨科專業(yè)研究生，安排的教學內(nèi)容主要以骨骼肌肉損傷、骨腫瘤診斷為主，而對心內(nèi)科專業(yè)研究生我們則重點安排了冠狀動脈造影、胸部X線及CT的識讀等相關(guān)教學內(nèi)容。此外，針對臨床專業(yè)研究生，我們還注重培養(yǎng)其進行影像學檢查方法的優(yōu)選能力，而且利用各種講座，讓其了解影像學的新技術(shù)、新方法，以便于更好地應(yīng)用于臨床。通過這種有的放矢的教學安排，提高了專業(yè)學位研究生的學習興趣，也為他們在以后自己相關(guān)領(lǐng)域的工作中更有所專，更有所長，從而達到為相關(guān)領(lǐng)域培養(yǎng)高層次人才的目的。
2注重教學方式，提高學習效果
作為高層次醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，這些學員個人教育背景不盡相同，有部分是從大學本科應(yīng)屆直接進入研究生學歷階段，也有部分具有臨床工作經(jīng)歷后才進入研究生學習階段，就是具有臨床工作經(jīng)歷的學員也來自不同等級的醫(yī)院，每名學員可能已經(jīng)養(yǎng)成了自己的工作學習習慣，因此如何提高教學效果就顯得愈發(fā)重要。我們教研室因此設(shè)計了多種教學方法，其中PBL教學在學校的大力推廣下，取得了較好的教學效果。以問題為導向(problem-basedlearning，PBL)教學方法是以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以小組討論的形式，圍繞某一專題或者病例的診治等問題進行研究的學習過程，已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的主流方法［2，3］。我們依據(jù)各個研究生專業(yè)特點建立了PBL教學題庫，比如面對急性胸痛的患者，教員首先提問哪些疾病可以引起上述的臨床表現(xiàn)，引導學生回答，從而引出胸痛三聯(lián)征的概念，即主動脈夾層、肺動脈栓塞和冠心病，進一步提問針對這三種疾病應(yīng)選擇怎樣的檢查方法，先給出患者胸部X線片及胸部CT片，如果學生在胸部X線片中未發(fā)現(xiàn)明確異常，那么引導學生在胸部CT縱膈窗中觀察主動脈的寬度是否有改變，進一步觀察主動脈腔內(nèi)移位的內(nèi)膜片影，進一步提問如果高度懷疑是主動脈夾層確診需要什么檢查，再給出主動脈CTA的圖像，主動脈夾層的情況一目了然，最后再引導學生對主動脈夾層的分型進行判斷，從而指導臨床治療。
3嚴格考查學習效果，充分利用T-PACS系統(tǒng)
醫(yī)學影像學教學是以大量影像病例圖片為基礎(chǔ)。在過去教學中，主要依靠膠片進行教學考核，而膠片存放要求高且長期使用過程中易老化、褪色，影響了教學效果，尤其在考核中，每位同學隨機領(lǐng)取的膠片可能難易程度不盡相同，從而難以保證考試的公平公正。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)學圖像存儲與通信系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsys-tem，PACS)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學影像學［4］。我們醫(yī)學影像學教研室于2009年基于PACS系統(tǒng)，結(jié)合我們醫(yī)院特色，建立了教學PACS系統(tǒng)(teachingPACS，T-PACS)，并已經(jīng)應(yīng)用于教學，取得了良好的效果［5，6］。該系統(tǒng)包括了影像學理論試題庫、影像圖譜題庫、考試系統(tǒng)及成績分析系統(tǒng)等四部分。該系統(tǒng)的應(yīng)用可以讓教員根據(jù)每個專業(yè)學位研究生臨床需求進行理論試題及影像試題的維護，明顯提高工作效率，而且可同時進行多人考試，并可記錄考試過程，保證了結(jié)果的公平公正。
4采用多樣化方式，加強與學員溝通，注重人文教育，做到人性化管理
我們醫(yī)院專業(yè)研究生培養(yǎng)實行指導老師與輪轉(zhuǎn)科室老師雙導師管理模式，這樣有利于學員在臨床輪轉(zhuǎn)中的學習管理，但也存在兩個導師管理、兩個導師均管理不到位的情況。因此我們教研室充分利用互聯(lián)網(wǎng)快速、易被學員接受的特點，依托第四軍醫(yī)大學網(wǎng)站，搭建自己的學科網(wǎng)站，并將多媒體課件以及精心篩選的教學病例上傳網(wǎng)絡(luò)，從而滿足學生不同層次的學習需求。并且通過微信群、QQ群等現(xiàn)代化電子手段，加強與學員的交流、管理，時刻掌握學員學習、工作動態(tài)，解決他們的疑惑，從而提高教學質(zhì)量，加強研究生管理。此外，注重教學中良好醫(yī)德醫(yī)風的養(yǎng)成，導師不但在教學環(huán)節(jié)中處處滲透醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，而且與學員定期溝通，及時了解學員的思想動態(tài)，尤其在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，針對一些社會不良問題，及時和學員展開討論，抵歪風、樹正氣，幫助學生正確認識醫(yī)患關(guān)系中存在的問題，把人文教育貫徹始終。
總之，自從影像學教研室承擔臨床專業(yè)碩士研究生的培訓以來，不論在教學任務(wù)安排，教學手段改進以及取得的教學成果來看，均取得了一定的成績，但作為一種新的研究生培養(yǎng)模式，如何在以后工作中做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育有機銜接，如何在培養(yǎng)過程中解決好臨床與科研的矛盾仍需我們不斷探索［7，8］。
作者：陳寶瑩 于軍 王文 顏林楓 南海燕 胡玉川 崔光彬 單位：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院放射診斷科 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院中心實驗室
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本文作者：鄧曉娟 張偉國 陳蓉 熊坤林 陳金華 單位：第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科
影像實習課沿用的仍然是“老師講，學生聽”的教學模式，教學方法仍然是老師帶著一大堆典型的影像圖片，逐一進行講授，學生對照圖片進行“看圖識字”。這樣的教學模式無法充分調(diào)動學生的主觀能動性，沒有充分利用臨床或其他影像學資料，也沒能給學生充分的自由，讓他們依據(jù)這些資料，結(jié)合所學知識，綜合分析和判斷。更為重要的是這樣的教學方式剝奪了學生學習的主動性，學生在實習課上仍然接受的是被動教育，學生的理解式記憶能力被人為壓制，學習的思維潛能未能在學習中得到引導和激發(fā)。
建立醫(yī)學影像學電子教學資料庫
作為教學醫(yī)院，本科一貫秉承“科學治學、實踐治學”的教學精神，將教學方式的不斷提升發(fā)展作為日常事務(wù)，以保證持續(xù)不斷提升教學內(nèi)容和質(zhì)量。考慮到目前教學資料匱乏，教授內(nèi)容陳舊，教學模式單一等問題，近年來，本科結(jié)合現(xiàn)有的科學技術(shù)，利用本院的PACS系統(tǒng)，逐步建立起了一套較為完備的電子教學資料庫，包括見習教案，病案追蹤表，晨間讀片資料。以期通過電子教學資料庫的建立，大大提升教學內(nèi)容在授課時的展示和共享方式，以高精度、高信息量、高互動性為要求，以實現(xiàn)學生的理解性記憶及應(yīng)用為導向，打通一直以來制約影像學教學發(fā)展的瓶頸。
過去的見習教案是純文字性的內(nèi)容，對于學生來講，由于沒有臨床工作經(jīng)驗，對疾病缺乏感性認識，除見習課上少量病例圖片外，課后缺乏輔助學習的圖像資料。作者按照本科教學大綱要求，收集歸納典型病例相關(guān)資料，包含患者ID號、住院號、年齡、性別、病史、相關(guān)實驗室檢查結(jié)果及典型影像檢查圖片，并配以符號標注病變區(qū)域、詳細規(guī)范的影像描述、影像診斷、手術(shù)記錄及病理結(jié)果。將病例做成Word文檔，按系統(tǒng)、按章節(jié)分類，與教材相匹配。這種圖文并茂的見習教案正是對教科書做了一個很好的補充。首先，教科書由于版面有限，圖片非常有限，很多大綱中要求的病例沒有圖片，或是有些圖片顯示病變不清楚，而本科的見習教案恰恰彌補了這一缺陷。教案中所涵蓋的病例均是教學大綱中所要求的，無論是掌握或是了解的內(nèi)容，教案中都有所標示。各病例均按教科書分系統(tǒng)，分章節(jié)歸類，與教材相對應(yīng)，結(jié)構(gòu)清晰，方便同學們復(fù)習時對應(yīng)查找。每個病例文檔中都有該病例相關(guān)的多項信息，病例資料齊全，有利于同學們?nèi)娴卣J識疾病。其次，典型圖片的加入，并作以符號標記，清晰顯示病變區(qū)域及范圍；還可以借助PACS系統(tǒng)，查詢其完整的影像資料，更全面地了解該病例特征；同時進入病歷查詢系統(tǒng)，查閱臨床相關(guān)信息。見習資料在詳細的文字說明基礎(chǔ)上加入典型病例圖片，標注清楚，并配以臨床相關(guān)信息，就形成了一套與教材相配套的病例圖譜集，可作為同學們復(fù)習的重要參考資料，圖文并茂，生動形象，幫助同學們學習理解，也提高了同學們學習的積極性。
病案追蹤工作按照神經(jīng)、頜面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)分為7組，各組由一名教員專門負責，將近期經(jīng)手術(shù)及病理證實的病例資料進行登記，包括患者ID號、姓名、性別、年齡、影像診斷、手術(shù)記錄、臨床診斷及病理診斷錄入并制作成電子表格。追蹤記錄的病例資源豐富，種類齊全。不僅有常見病、多發(fā)病，還包括有不同類型的少見甚至還有罕見病例。常見病例中有典型的病例，也有不典型的，甚至還有誤診的病例，都一一登記在案，并且按照系統(tǒng)分類。病案追蹤資料都是定期更新，新近手術(shù)的病例結(jié)果均予以追蹤記錄，幾乎涵蓋了近幾年所有經(jīng)手術(shù)證實的病例。病案追蹤表主要用于本科每周1次的病案追蹤讀片會，讓學生模擬實際工作，通過讀片的形式學習和理解病例的影像征象。其特點有以下幾點：（1）實際工作中遇到的疾病表現(xiàn)多種多樣，且除了常見病以外，還有少數(shù)少見甚至罕見病例，但教科書上主要提供常見病例的典型影像圖片，病案追蹤則給學生提供了大量的病例資料，豐富其對疾病的認識，拓寬思維，幫助其建立起良好的影像診斷思維方式。通過病案追蹤讀片認識到疾病征象的復(fù)雜性以及疾病種類的多樣性，對同學們在以后工作中做鑒別診斷是非常有幫助的。（2）病案追蹤資料以表格形式，按類別羅列，便于檢索，同學們可根據(jù)自己的興趣，有針對性的查找想要學習的內(nèi)容，方便快捷且準確。資料分門別類，想要查詢同種病或同類病都是非常容易的，對于收集資料，撰寫論文也是非常有意義的。
晨間讀片登記表所包括的病例種類亦非常齊全，其主要的特點在于：（1）每一組病例以一個疾病為中心，包含1～2個該類疾病資料，并提供3～4個鑒別診斷病例，以有相同發(fā)病部位、相似影像表現(xiàn)及臨床工作中容易混淆的疾病為主，形成一個完整的病例組。（2）晨間讀片會打破過去以老師為中心的教學方式，以PACS為基礎(chǔ)，由學生自己閱片，從發(fā)現(xiàn)病變，影像描述，到最后結(jié)合理論知識給出影像診斷及鑒別診斷。老師在其中僅起到一個推波助瀾的作用，啟發(fā)和引導同學們學習理解，并做最后的總結(jié)。晨間讀片學習主要是模擬實際工作，培養(yǎng)同學們的獨立思維能力，充分調(diào)動學生的學習積極性，讓同學們成為主角，變被動接受為主動探討。（3）晨間讀片也是學生課后復(fù)習和進一步學習的非常好的方式。
應(yīng)用電子教學資料庫，革新現(xiàn)代醫(yī)學影像學教學模式
從記憶的方法及學以致用的角度來說，最好的教學是讓學生主動學習，理解性記憶，而非機械記憶。在教學過程中營造出讓學生對所學內(nèi)容的理解和進行思維加工的環(huán)境和氛圍，是實現(xiàn)理解性記憶和應(yīng)用的必要條件。醫(yī)學影像學是連接基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的一門重要的橋梁課程，不僅是影像專業(yè)的學生必須掌握的主要課程，也是其他臨床醫(yī)學專業(yè)學員必須要學習的一門輔助學科，學好影像學是干好臨床工作的重要基礎(chǔ)，也是臨床工作中不可缺少的技能［2］。影像診斷是依據(jù)影像學圖像，結(jié)合臨床和其他方面的資料綜合分析的結(jié)果。影像診斷學教學的內(nèi)容除了教材上的理論知識外，還需要大量的影像學圖片資料，以及臨床相關(guān)資料。大量的影像信息是學懂、學好、學精這門課程的重要先決條件。教學醫(yī)院積累了大量的臨床病例，對每個學生來說都是寶貴的財富，醫(yī)院有不可推卸的責任和義務(wù)讓學生能夠充分享用到這些資源。
通過計算機和網(wǎng)絡(luò)的運用與實踐，醫(yī)院PACS的不斷完善，醫(yī)學影像學電子教學資料庫的價值和優(yōu)勢則越來越明顯［3］。圖譜式的見習教案，與教學大綱相呼應(yīng)，圖文并茂，生動形象，充分展示疾病的典型征象和特征；晨間讀片資料中，每一組病例包含有主要病例及鑒別診斷病例，模擬臨床工作，讓學生通過分析圖片，總結(jié)疾病特征，提出影像診斷，并給出鑒別診斷及鑒別要點。注重培養(yǎng)學生獨立思考和自我學習的能力，無形中鍛煉了學生的臨床思維和分析能力。病案追蹤登記表則涵蓋了各個亞專業(yè)系統(tǒng)的常見病及少見病、甚至罕見病例，并且隨著每周的不斷更新，進一步充實病例庫，以給學生提供相當豐富的疾病種類，拓寬學生的知識面。并且這些資料均可借助于本院的PACS，查看病例的完整圖像資料及病歷資料，以獲取對疾病更加完整的認知。#p#分頁標題#e#
這一整套醫(yī)學影像電子教學資料庫對同學們進一步深入的學習影像學提供了巨大的幫助，對培養(yǎng)其獨立思考的能力，鍛煉其臨床工作思維，豐富其對疾病的認識起到了很好的作用［4］。影像學教學方式也逐步由單一的教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣虒W；由膠片教學轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)平臺教學；由“老師講，學生聽”的被動學習方式轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以學生為中心”的主動探討教學模式［5－8］，真正實現(xiàn)學生對教學內(nèi)容的理解性記憶和應(yīng)用。醫(yī)學影像教學資料電子化是今后影像學教學發(fā)展的方向，為社會培養(yǎng)出符合新時代要求、合格優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學院學生提供巨大幫助。本科還在不斷地完善和充實電子教學資料庫，希望幫助學生更好地學習和掌握醫(yī)學影像學，為將來的臨床工作打下夯實的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：超聲診斷技術(shù)；教學方法PACS；多媒體課件
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0582-01
超聲診斷技術(shù)集實踐操作與影像學診斷于一體，是醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的主干課程之一。其教學宗旨是讓學生在嫻熟的操作手法下，準確識別正常的與異常的切面超聲聲像圖，并且結(jié)合所學臨床知識認清疾病的發(fā)生、發(fā)展及其本質(zhì)。長期以來，遼寧省醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院在超聲診斷教學中，采取以下幾方面創(chuàng)新做法，順應(yīng)了當今學科發(fā)展和人才培養(yǎng)新形勢的新需求。
1 高度重視理論教學，奠定超聲診斷疾病的理論基礎(chǔ)
近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲診斷已從二維成像發(fā)展到三維、四維成像。同時超聲診斷也從以往灰階成像到現(xiàn)今通過彩色多普勒血流成像、超聲增強造影成像等技術(shù)。隨之而來，超聲診斷學也由過去的單純診斷到現(xiàn)在的診斷加介入治療，從而使超聲影像學的應(yīng)用領(lǐng)域得到大大拓展。但不論怎么發(fā)展，我院始終將理論教學視為諸項工作的重中之重。
1.1 選取選用最新教改教材，及時修訂教學計劃、完善教學大綱。鑒于舊版教材不夠?qū)嵱茫覂?nèi)容陳舊老化、觀念落后、圖片欠清晰等缺點已經(jīng)不能滿足時展的要求，我們根據(jù)學科發(fā)展和新形勢下的教學要求，引用了新版的《超聲診斷技術(shù)》作為教學和臨床使用的理論藍本。同時，我們根據(jù)超聲診斷技術(shù)的自身特點以及不同教學層次，在原有的基礎(chǔ)上盡力完善教學計劃和教學大綱，確實做到因地制宜、有的放矢地合理分配有限教學時間。
1.2 有的放矢著重培養(yǎng)學生對疾病診斷的邏輯思維能力:超聲診斷技術(shù)涉及的教學內(nèi)容較為廣泛，結(jié)合我院培養(yǎng)的超聲影像人才，面向的大多是遼西地區(qū)的基層醫(yī)療單位，因此我院在授課過程中，會更注重于此地常見病、多發(fā)病的超聲影像學表現(xiàn)，及相關(guān)鑒別診斷疾病的講解。重點培養(yǎng)學生用邏輯思維能力來分析異常聲像圖表，從而臨床診斷更為準確。在教學過程中，我院會將相關(guān)解剖學、病理學、臨床基礎(chǔ)知識和疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)結(jié)合起來，使學生清楚它們與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)性，培養(yǎng)學生四位一體的思維模式，從而為今后臨床工作開展打下堅實的理論基礎(chǔ)。
1.3 全部用多媒體課件授課，使傳授知識更加形象直觀:傳統(tǒng)的先板書理論授課后醫(yī)院見習的教學方式，使學生們對于抽象的理論講授缺乏直觀印象，如今全部使用的多媒體教學方式不僅節(jié)省了授課時間，而且可以將各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現(xiàn)，以圖片的形式展現(xiàn)，具有強烈的視覺效果，進一步加深了學生對知識的理解掌握。
2 認真探索實踐教學新方法，積極提高學生實踐操作能力
遼寧省醫(yī)學院影像技術(shù)專業(yè)以培養(yǎng)高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標。為實現(xiàn)這一目標我們2004年就籌建了超聲診斷實驗室，并配備了三臺灰階超聲儀和一臺彩色多普勒超聲診斷儀，并配有腹部、高頻、心臟探頭供學生實驗課操作學習。
2.1 采用角色扮演法，使學生掌握臟器的掃查手法和正常聲像圖表現(xiàn):超聲診斷技術(shù)是一門實踐性很強的學科，需要手、眼、腦的同時配合。超聲圖像的獲取與診斷與醫(yī)生的熟練程度及操作技巧有著密切關(guān)系。自超聲診斷儀引進教學程序后，我們利用角色扮演法即讓學生自己相互作為受檢者，進行實際操作練習，通過相互學習選擇、探頭放置部位、練習多種掃查方法來直觀學習人體正常組織器官的聲像圖。在實驗課上，還采取分組實踐練習，即一部分學生先操作，另一部分學生觀看教學錄像同時進行主體問題討論。極大地提高了學生學習的積極性和動手能力，也幫助學生體會到了臨床醫(yī)生的責任感和使命感。
2.2 引入PACS系統(tǒng)充實教育資源，使學生對異常聲像圖有了更深的了解和掌握:正常聲像圖僅僅是超聲診斷學的基礎(chǔ)，而學習正常聲像圖的目的就是要掌握異常聲像圖的診斷。為此醫(yī)學院聯(lián)合附屬三家醫(yī)院建立起一套較為完整的，關(guān)于典型病例的超聲聲像圖資料庫，包括靜態(tài)圖像和動態(tài)圖像作為超聲診斷教學與考核資料庫。并將典型病例按照教材理論課的內(nèi)容進行系統(tǒng)編排，在每個病例附上病人的基本信息，通過實驗室的PACS系統(tǒng)播放，將病人的基本信息與聲像圖表現(xiàn)相結(jié)合，經(jīng)過仔細分析來診斷疾病，大大提高了學生診斷疾病的縝密思維能力。學生還可以通過實驗室的PACS系統(tǒng)，調(diào)出臨床病例的各種影像學資料，并對診斷報告進行拷貝以便課后復(fù)習鞏固，收到了良好的教學效果。
3 圍繞實踐操作中心，不斷調(diào)整考核新標準
我院于2006開始就嘗試了新的考核標準:期末理論筆試考核成績占70%，示教課實際操作成績占20%，圖庫讀片占10%。幾年實踐下來取得了良好成效，學生的綜合素質(zhì)，尤其是實踐操作能力得到了飛速提高。并且從去年開始，我院將學生實習前的技能培訓改為實訓考試，對于實踐操作不過關(guān)者將不予批準臨床實習。在很大程度上提高了學生重視實踐操作的積極性，教學質(zhì)量和學生素質(zhì)由此實現(xiàn)良性互動。
4 關(guān)注跟進超聲診斷技術(shù)教學的發(fā)展趨勢——PBL模式
PBL problem-based learning教學模式，即以問題為中心的學習或基于問題的學習模式，是目前國內(nèi)外醫(yī)學教育改革的重要內(nèi)容之一。我院在教學實驗室中PACS系統(tǒng)的引入，使學生不僅可以通過實際臨床病例綜合診斷疾病，教師也可通過典型病例引導學生分析、比較、總結(jié)不同疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)，此法有助于學生對知識點的深入掌握與理解。同時對于復(fù)雜、疑難病例以及學生的疑難醫(yī)學問題可通過組織學生分組討論、查閱參考書和文獻來幫助學生復(fù)習相關(guān)解剖、病理和臨床基礎(chǔ)知識，達到解決問題的目的。PBL 教學模式不僅培養(yǎng)了學生的自學能力和綜合分析問題能力，而且也開闊了他們的視野，從而使學習更主動，學習目標也更加明確。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 比較影像學；影像診斷學；教學
[中圖分類號] G424 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發(fā)展到重視學生實踐能力培養(yǎng)的教學，云南中醫(yī)學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標，為了達到學校的培養(yǎng)目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯(lián)系實際的教學法――典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。
比較影像學是影像學的一個分支，根據(jù)對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質(zhì)量，比較影像學已被部分醫(yī)學院校引入到教學中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學典型病例教學法現(xiàn)狀
典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫(yī)學知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發(fā)學生學習興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學生的主體作用、有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學內(nèi)容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識有機地結(jié)合在一起。以上情況造成學生對影像學相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫(yī)的相關(guān)知識的結(jié)合，將影像診斷學中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學教學效果及中醫(yī)學生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學在典型病例教學中的應(yīng)用
2.1比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習
對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進行講解，引導學生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關(guān)系；同時應(yīng)用典型病例引導學生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學生的臨床能力。
2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學的教學內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學表現(xiàn)，疾病的影像學表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學中，應(yīng)用比較影像學的方法將影像學表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現(xiàn)，擴寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學生對影像學診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調(diào)不同的影像學檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進行講解，培養(yǎng)學生合理選擇相關(guān)疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。
2.4有助于學生對影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進學生對相關(guān)知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)，同時還了解了影像學可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學表現(xiàn)。
3 應(yīng)用后的教學效果
將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關(guān)專業(yè)的學生進行了調(diào)查： 96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。
4 展望
有學者提出在醫(yī)學影像學迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學中，尤其強調(diào)加強學生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握及對學生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應(yīng)用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞:介入手術(shù)室;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進
中圖分類號:R197．323 文獻標識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02
隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，血管疾病和非血管疾病診療發(fā)生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術(shù)向介入手術(shù)方向或兩者相結(jié)合的方向發(fā)展［1］。介入手術(shù)室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔著醫(yī)院介入患者的手術(shù)診斷治療和搶救任務(wù)，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的安全管理密切相關(guān)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院介入手術(shù)室近5年來，特別是自開展對照等級醫(yī)院進行自查及三級聯(lián)動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節(jié)措施并持續(xù)改進，取得了較好的成績，預(yù)防和減少了醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本院介入手術(shù)室2010年3月～2015年2月施行介入手術(shù)8753例，主要施行的介入手術(shù)有血管介入(如主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經(jīng)介入，非血管介入手術(shù)有經(jīng)皮膽道引流術(shù)、肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)等。對介入手術(shù)過程進行安全管理并持續(xù)質(zhì)量改進，近年來無發(fā)生醫(yī)療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。
2介入手術(shù)室的安全管理
2．1介入手術(shù)室制度的建立與修訂
本院介入手術(shù)室在5年前存在房間設(shè)置布局不合理，區(qū)域劃分不明確，設(shè)備少陳舊，人員知識結(jié)構(gòu)老化，技術(shù)力量薄弱，監(jiān)管制度不健全的情況。經(jīng)過近幾年的不斷持續(xù)改進，制訂了各項管理制度、流程、常規(guī)、職責、審核標準、在職培訓計劃、考核計劃及檢查標準，并根據(jù)需要每年定期補充制度、流程、常規(guī)、職責、審核標準等。本室除執(zhí)行醫(yī)院、護理部等制度外，根據(jù)科室的特點制訂及修訂了介入手術(shù)室手術(shù)患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術(shù)室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度，醫(yī)用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養(yǎng)制度，應(yīng)急預(yù)案等。使安全管理工作制度化、常規(guī)化、流程化，加強了各項技能培訓。經(jīng)常對照制度、流程、常規(guī)、標準進行檢查并進行持續(xù)質(zhì)量改進，并在2012年重新裝修手術(shù)室時使手術(shù)室房間設(shè)置布局合理，區(qū)域劃分明確，更新設(shè)備。
2．2安全管理制度及安全目標的學習
每月科及區(qū)組織學習各項規(guī)章制度及護理部、科、區(qū)定期抽查考核核心制度及安全目標，考核成績作為年終總結(jié)的成績，并作為評優(yōu)的因素之一。每年科室及個人制訂預(yù)防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。
2．3安全措施及細節(jié)管理
2．3．1介入手術(shù)患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品、影像學資料。術(shù)前嚴格執(zhí)行三方核對(護士、手術(shù)者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術(shù)前核對時了解藥物過敏史，嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術(shù)中用藥前與手術(shù)者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內(nèi)提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術(shù)器材的準備術(shù)前1d根據(jù)申請單所申請術(shù)式內(nèi)容準備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應(yīng)準備常用導管和因血管變異所需要的特殊導管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫(yī)生，急診及常用的介入器材應(yīng)隨時備用，手術(shù)當天再次檢查手術(shù)所需器材、藥物、敷料等是否準備充足，避免因器材準備不妥而延誤介入手術(shù)時間。所有耗材必須是經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備科采購的產(chǎn)品，介入耗材必須經(jīng)醫(yī)院追溯驗證。在使用導管、導絲、鞘管耗材等前，應(yīng)仔細檢查，如有折裂現(xiàn)象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。日常準備有抓鋪器以防發(fā)生異物遺留于血管或體內(nèi)時急用。防止異物遺留于血管或體內(nèi)。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫(yī)療器械使用前要與手術(shù)者核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫(yī)生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發(fā)生球囊進入后取出困難發(fā)生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導管的大小及輸送導絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學生，新調(diào)入護士、進修護士的培訓，無執(zhí)業(yè)證者不能獨立上班。嚴格執(zhí)行無菌操作，保證醫(yī)療耗材一次性使用以防發(fā)生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發(fā)生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當，病情重者或不能移動者需醫(yī)務(wù)人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)及積極配合醫(yī)生處理患者各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。同時嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度。5年來做到未發(fā)生醫(yī)療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預(yù)防介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員最常見職業(yè)暴露是針刺傷，故應(yīng)加強損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有銳器均應(yīng)放入合格的銳器盒內(nèi)，暫時不能丟棄的銳器應(yīng)放置在專用于放置銳器的彎盤內(nèi)。對新到介入手術(shù)室的醫(yī)生、實習生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發(fā)生針刺傷3人，其原因是1臺實習生手術(shù)時未按規(guī)定位置放置銳器，造成手術(shù)1名醫(yī)生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規(guī)定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學生及工人的培訓，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發(fā)生針刺傷后要立即按照職業(yè)暴露流程處理及上報。
3小結(jié)
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發(fā)癌癥［3］。所以醫(yī)患人員均需注意射線防護，術(shù)中保持門緊閉;參與手術(shù)人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術(shù)野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關(guān)的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養(yǎng)，以保證防輻射效果，保證醫(yī)患安全。
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