時間：2022-04-22 20:03:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)士抑郁論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁；心理康復(fù)；護(hù)理干預(yù)
腦卒中后的抑郁障礙（poststroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為40％~70％。腦卒中（Stoke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascular accodent），是一組突然起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的急性腦血管疾病。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是一種致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約四分之三不同程度地勞動能力喪失，其中重度致殘者占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費(fèi)用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
腦卒中除引起多種軀體功能障礙外，還常導(dǎo)致心理運(yùn)動失調(diào)。腦卒中后抑郁癥（post stroke depression PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥在各種情感障礙中居首位。有報道卒中后抑郁主要發(fā)生在病后1年內(nèi)，發(fā)生率在20%-60%，主要表現(xiàn)為精力減退、興趣喪失、精神運(yùn)動遲滯，缺乏自信心，甚至出現(xiàn)自傷或自殺行為，影響了患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，增加了致殘率和死亡率。對92例腦卒中后抑郁患者采取心理護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報告如下：
1資料和方法
1.1對象
2009年3月至2010年6月，腦卒中后并發(fā)抑郁癥92例，其中門診13例，住院患者79例；男69例，女23例；年齡38~81歲。病程1~3個月。職業(yè)：干部49例，商人14例，工人13例，家庭勞動9例，農(nóng)民7例；腦卒中診斷均由CT或MRI證實(shí)，其中腦出血29例，腦梗塞63例。我們對34例PSD 進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理。
1.2評測標(biāo)準(zhǔn)
腦卒中至少2周后采用HAD情緒自評表進(jìn)行檢測?？傇u分21分，評分＞9分為抑郁癥?？傇u分＜9分為治愈，比原評分減少5分為好轉(zhuǎn)，原來的評分不變?yōu)闊o效。 失語和癡呆者未列入本研究組；對腦卒中前的情感障礙病史進(jìn)行詢問，發(fā)病前有抑郁史者也未列入本研究組。
1.3方法
抑郁障礙的治療包括心理治療和藥物治療，某些心理治療學(xué)者提倡使用多種心理治療方法。我們采用認(rèn)知方法和人際心理治療方法。要求護(hù)士轉(zhuǎn)變思想觀念，從全新的角度認(rèn)識康復(fù)護(hù)理基本概念，樹立新的護(hù)理模式觀。不斷提高心理康復(fù)護(hù)理的水平。通過采集病歷和問卷調(diào)查的方式獲得每位患者的個人資料。掌握患者的愛好及愿望，進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理。同時護(hù)士要與患者及家屬進(jìn)行交談，針對不同個體、不同階段的心理狀態(tài)給予有效地正確地指導(dǎo)，合理安排生活，幫助患者建立自信心。藥物治療使用氟西汀，每日20mg，第10、30天評價藥物療效。
1.4心理護(hù)理
1.4.1溝通交往與心理護(hù)理 發(fā)病階段，首先全面收集資料，評估患者情況，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和動向之后，應(yīng)多與患者接觸，注意與他們的感情溝通。根據(jù)職業(yè)注意恰當(dāng)?shù)姆Q呼，切忌以床號相稱。
1.4.2在了解了心理需要和動向之后，多與患者接觸，注意與其感情溝通。以坦誠的態(tài)度與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳盡耐心地解釋患者的疑問，聲音要大而不急，語調(diào)要柔和，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。
1.4.3以下是對各類型患者的心理交流與溝通技巧
對生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲觀厭世的患者，為其講解腦卒中的發(fā)病機(jī)制，注意事項及治療前景，用誠懇的語言與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對病情變化、檢查結(jié)果主動向其做科學(xué)的解釋，用正確的人生觀感染患者，鼓勵家屬及親友多關(guān)心多問候，對重度抑郁要防止自殺。
對焦慮不安、害怕的患者，用親切的語言取得信任，鼓勵患者表達(dá)感受認(rèn)真傾聽，了解產(chǎn)生焦慮的原因，幫助患者解決實(shí)際困難，并對患者的進(jìn)步及時給予肯定和表揚(yáng)。
對運(yùn)動性激越（易發(fā)脾氣）的患者指導(dǎo)其學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，發(fā)展積極的自我感覺，從情境中去體驗積極的感受，疏泄及平定情緒，正確看待病情積極配合，早期康復(fù)。
對興趣喪失或缺如的患者，鼓勵其多參加活動，培養(yǎng)多方面興趣。
1.4.4觸摸護(hù)理―每日進(jìn)行2次，分別于早飯后、晚睡前進(jìn)行。觸摸護(hù)理的方法是親屬或護(hù)士一手牽拉患者手，一手輕輕撫摸患者前額發(fā)際，配合和藹、簡短語言，通過心理護(hù)理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到良好全身放松，使患者處于最佳狀態(tài)。
2結(jié)果
92例PSD患者中34例被選入?yún)⒓颖狙芯?，?7％，治愈為21例（61.7％）、好轉(zhuǎn)11例（32.3％）、無效2例（6％）。
3討論
腦卒中患者在最初立即痊愈的希望破滅后，往往陷入絕望和擔(dān)憂、抑郁、焦慮，患者表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，在日常生活上過分依賴他人,對治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度,郁郁寡歡,甚至偷偷哭泣,個別的產(chǎn)生自殺意識等。 首先對所有腦卒中患者預(yù)先告知肢體等功能恢復(fù)的過程和可能后果，并告知康復(fù)計劃與實(shí)施程序。一定要說清康復(fù)的作用和“實(shí)質(zhì)”，康復(fù)是“學(xué)習(xí)、鍛煉的反復(fù)過程”是腦功能的重組與再建，務(wù)必要使患者自己投身于康復(fù)，這樣才有可能取得圓滿的成果。在康復(fù)護(hù)理過程中，對PSD患者必須經(jīng)常注意其有無興趣明顯缺乏，生活空虛、厭煩、淡漠等情緒低落的表現(xiàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是取得心理康復(fù)成效的關(guān)鍵，護(hù)士必須尊重患者，多與患者交談，取得信任；護(hù)士言語、行動、表情都應(yīng)給患者以親切和可信感，消除或減輕患者的抑郁癥狀，通過康復(fù)護(hù)理，結(jié)合藥物治療使患者能夠面對現(xiàn)實(shí)，看到希望，保持樂觀心情，爭取最好的康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]王秀娟 腦卒中后抑郁癥狀分析及心理護(hù)理 [期刊論文] -醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2003.
【關(guān)鍵詞】 抑郁癥； 家庭支持；生活質(zhì)量
抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落（抑郁心境）為主要特征，并伴有相應(yīng)的思維、行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的多種癥狀的綜合征［4］，研究表明，抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如果在患者癥狀緩解后得不到有效的家庭支持，早期復(fù)法的風(fēng)險將大大提高，甚至因發(fā)現(xiàn)不及時而導(dǎo)致自殺的嚴(yán)重后果［5］。由于患者長期處于沮喪、無助等不良情緒中，疏遠(yuǎn)親友，并由此引起家庭氣氛沉悶，嚴(yán)重影響患者的及家庭的生活質(zhì)量。本文通過對60例門診抑郁癥患者是否得到良好的家庭支持進(jìn)行對照研究，以探討家庭支持系統(tǒng)對抑郁癥患者生活質(zhì)量及癥狀改善兩方面作用的影響現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇2008年5月至2008年8月在門診就診的抑郁癥患者60例，其中男18例，女42例，平均年齡（30.65±18.58）歲；診斷符合CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例抑郁癥患者按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組（各30例），兩組患者年齡、性別、文化程度、家庭成員組成、生活水平，入組前漢米爾頓抑郁量表評分抑郁癥程度經(jīng)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)驗方法 對照組采用一般的治療方法，即在藥物治療的基礎(chǔ)上，每次再給予30 min的心理護(hù)理。實(shí)驗組再此基礎(chǔ)上由專職護(hù)士對患者家屬進(jìn)行家庭干預(yù),改善其家庭環(huán)境，使家庭成員能較好地完成與患者的溝通與支持。方法：通過學(xué)習(xí)使家屬能做到：①提高家庭成員對抑郁癥的認(rèn)識程度，掌握有關(guān)知識，包括病因、發(fā)病過程以及治療情況和如何預(yù)防復(fù)發(fā)，注意督促患者遵醫(yī)囑服藥等;②教會家屬一些溝通技巧，盡量為患者營造一個溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態(tài)度相處，以建立良好的親情關(guān)系;③指導(dǎo)家庭及時發(fā)現(xiàn)患者不良的情緒反應(yīng)，并積極給予幫助，使患者充分宣泄負(fù)性情緒;④患者每月復(fù)診時間，家屬必須陪同，由專職護(hù)士每次給予1 h的家庭干預(yù)，了解家庭成員之間是否存在潛在問題，并幫助他們解決一些問題，如了解患者是否得到有效的家庭支持，家庭成員間的溝通是否通暢等，并針對具體問題給予家屬相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助患者營造一個安全融洽的生活環(huán)境;⑤為患者家屬留下護(hù)士的聯(lián)系電話，告之如遇到與患者有關(guān)的家屬處理有困難的問題，可隨時與專職護(hù)士聯(lián)系，以便隨時給予相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。
1.2.2 評定工具
1.2.2.1 調(diào)查問卷參照家庭支持自評量表，共15個條目，回答“是”評1分，“不是”評“0”分，總分15分。得分越高家庭支持越好，將得分≥10分者示為高支持家庭，而
1.2.2.2 生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）為定勢問卷，問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，16個因子共64個條目。每一因子包括客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)兩類，每個因子的主觀指標(biāo)以累計得分積分，因子最高粗分20分。評分越高，生活質(zhì)量越好。
1.2.2.3 漢米爾頓抑郁量表，問卷包含24個項目，以前17項作為評定指標(biāo)，≥17分為有明顯的抑郁情緒，既有臨床診斷價值，最高分值為51分。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料輸入計算機(jī)應(yīng)用spss統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 家庭支持情況，見表1 患者家庭支持得分為3~15（11.26±3.10）分，其中≥10分41例，為高家庭支持占68%，
表1顯示,試驗組患者在干預(yù)后所獲得的家庭支持明顯高于對照組（P
2.2 生活質(zhì)量評定結(jié)果比較見表2。
由表2可見，與對照組比較，實(shí)驗組患者生活質(zhì)量明顯改善。
2.3 兩組患者漢米爾頓抑郁量表測定結(jié)果比較情況，表3。
表3顯示，兩組患者在干預(yù)后抑郁程度均明顯下降。（P
3 討論
抑郁癥是一種需要長期治療的慢性復(fù)發(fā)性疾病，由于多方面原因患者不可能長期住院治療。僅用藥物治療不足以解決精神分裂癥患者康復(fù)問題，從而促使學(xué)者們不得不考慮家庭、社會等因素對本病病程的影響。
在我國90%以上的患者與其家庭一起生活［6］,家庭在每個人的一生中始終扮演著及其重要的角色，是日常生活的基地，也是每個人心理發(fā)展的搖籃，更是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉 ［7］，對個體的心理與生活影響重大［8］。Freud曾提出家庭在患者癥狀的發(fā)展中起到重要的作用［9］。因此，家庭支持系統(tǒng)對患者的康復(fù)有著很大的影響。通過研究發(fā)現(xiàn)，高家庭支持患者的生活質(zhì)量明顯高于低家庭支持者，抑郁情緒也明顯降低，表明高家庭支持系統(tǒng)能有效改善患者的癥狀及社會功能，提高患者的生活質(zhì)量，從而減少復(fù)發(fā)。
本研究觀察到，與對照組比較，試驗組患者生活質(zhì)量明顯改善，涉及物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能四個維度，而以軀體、心理健康的影響最大。實(shí)驗組經(jīng)治療3個月后，漢米爾頓評定結(jié)果明顯低于對照組，患者對家庭的滿意度及個人生活質(zhì)量的滿意度明顯高于對照組。說明良好的家庭支持系統(tǒng)對提高患者的生活質(zhì)量及改善抑郁情緒有較好的作用。
抑郁癥患者都存在不同程度的自卑、自責(zé)心理，認(rèn)為自己沒用，給家庭及社會帶來許多麻煩和負(fù)擔(dān)。而大部分的家庭成員僅從一般疾病的照顧者身份去照顧抑郁患者。給予生活上的照顧，從親情，道德的角度幫助，而不是真正理解體會患者的內(nèi)心感受。使患者更易產(chǎn)生是自己拖累家人的心理，加重抑郁情緒。因此，對于抑郁癥患者不能只是單純給予表面上的簡單安慰和生活上的照顧，更應(yīng)重視患者的生理支持。通過提供合理、完善的家庭支持，改善家庭環(huán)境，盡量減少應(yīng)激性生活事件給患者帶來的精神刺激，也是提高治療效果，增強(qiáng)服藥依從性的重要措施，能夠改善預(yù)后，提高患者對他人的容納程度，緩解患者的核心癥狀和人格重建。促使其早日康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，增加生活幸福度。
4 小結(jié)
良好的家庭支持系統(tǒng)有利于提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量，改善抑郁情緒，家庭成員的態(tài)度可直接影響患者的情緒。家庭支持程度與家屬對疾病的認(rèn)識水平及患者的預(yù)后緊密相關(guān)。抑郁癥是一種常見的精神科疾病，顯著影響患者的生活質(zhì)量和社會功能，往往抑郁癥狀得到緩解后，仍會殘留社會功能缺損［10］。因而，對抑郁癥患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，改善其家庭環(huán)境，提高家庭成員的親密度及情感表達(dá)能力，能降低其家庭內(nèi)部矛盾，有效提高患者對治療的依從性和康復(fù)的信心，從而減緩抑郁癥患者社會功能的減退，促進(jìn)患者全面康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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本組患者154例,合并前列腺增生67例,年齡19~70歲,有明顯郁憂癥狀23例。
2護(hù)理問題分析
2.1前列腺炎患者身心障礙的原因由于傳統(tǒng)觀念的影響，在患了病以后，不愿和親朋好友講，心中的痛苦得不到宣泄，得不到別人的心理支持?；疾『?，諱疾忌醫(yī)，不能得到及時的診斷治療。許多前列腺炎患者往往會自動地將病變與、腎、性病等聯(lián)系起來，久治不愈，又擔(dān)心影響腎功能，擔(dān)心增生、肥大、癌變，許多人對前列腺疾病缺乏基本的認(rèn)識，不少人因社會誤傳而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。在有障礙后往往影響家庭穩(wěn)定，夫妻關(guān)系緊張，有嚴(yán)重的內(nèi)疚心理。抑郁失落感：當(dāng)患者反復(fù)就醫(yī)失敗后，往往出現(xiàn)抑郁失落等情緒，甚至嚴(yán)重到人生價值觀，在工作中不求上進(jìn)。許多前列腺患者存在明顯的精神心理負(fù)擔(dān)和人格特征的改變，心境低落、情緒波動。可以為微小的過失而過分自責(zé)，也可以懷疑自己患有某種性病或不治之癥，甚至有自殺傾向等神經(jīng)精神系統(tǒng)機(jī)能紊亂表現(xiàn)。尤其是久治不愈的患者這些癥狀使慢性前列腺炎變的復(fù)雜難治或容易復(fù)發(fā)，成為疾病遷延不愈的重要原因。國外多學(xué)者認(rèn)為80%以上的前列腺患者會出現(xiàn)某種精神心理方面的問題。
2.2前列腺炎患者的心理特點(diǎn)靦腆害羞：男科疾病多與泌尿生殖及性有關(guān)，患者很難為情談及病情或讓人檢查。相對比較容易接受年歲大、較成熟、信得過的醫(yī)生進(jìn)行檢查和個別指導(dǎo)。隱瞞病情：這就是由害羞派生的一個心理特點(diǎn)。患者雖急于知道自己的病情,但往往羞于啟齒或擔(dān)心別人笑話而隱瞞病情。憂郁悲觀：表現(xiàn)為情緒的抑郁，對自己及任何事物都失去信心，反復(fù)述說自己的病情、即使疾病不嚴(yán)重，也認(rèn)為不可能治愈。焦慮多疑：在治療過程中，有患者顯露出焦躁不安，發(fā)無名火或不理睬別人的冷漠態(tài)度來反映焦慮狀態(tài)。總以為醫(yī)生隱瞞病情、醫(yī)護(hù)人員的正確性和醫(yī)生的水平；重視周圍人的言談話語，總愛懷疑別人是在議論自己。3心理護(hù)理對策
3.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系感情的投入是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，護(hù)士要做到急患者所急，想患者所想，讓患者體會到護(hù)士具有同情心和責(zé)任心。
3.2尊重患者的人格，尊重患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，當(dāng)患者向自己袒露心靈時應(yīng)嚴(yán)格為患者保密，尊重患者的隱私。
3.3建立良好的醫(yī)患交往場所，病房應(yīng)安靜整齊，同一類患者最好住同一病房，病友間可以交流治療、心理、預(yù)防復(fù)發(fā)、飲食經(jīng)驗。
3.4樹立良好的職業(yè)道德：對患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，醫(yī)生、護(hù)士要堅持良好的職業(yè)道德道德，對患者一視同人，耐心細(xì)致，在患者心目中保持良好的道德形象。
3.5要明確告訴患者前列腺炎是可以治療的常見病，盡管目前無治療慢性前列腺炎的特效藥，只要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有綜合治療的耐心，有克服不良習(xí)慣的決心，積極系統(tǒng)治療多數(shù)前列腺炎是可以治愈的。
3.6明確指出前列腺炎與前列腺癌的發(fā)病沒有必然的聯(lián)系，前列腺炎癥一般不累及不影響男性激素的分泌、代謝，也不會誘發(fā)前列腺增生。
3.7明確告訴患者前列腺炎并非都是性病引起，不一定影響。前列腺炎并不等于性病。
3.8疏導(dǎo)啟發(fā)患者“依情易性”增強(qiáng)其自我調(diào)節(jié)能力，將精神注意力從疾病上轉(zhuǎn)移向其他方面，積極參與有益于身心健康的活動如：爬山、散步、跳舞、打球，鍛煉宜從小運(yùn)動量開始，以身體適應(yīng)為度，爭取長期堅持一項適合自己的體育運(yùn)動，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮情緒。
3.9護(hù)士要充分利用所得到的信息迅速了解患者的心理狀態(tài)，性格特征，有利于開導(dǎo)患者及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生
3.10治療期間要教育患者戒酒、少抽煙。忌食辛辣之物如：姜、蒜、辣椒；多食凍豆腐、海帶、海產(chǎn)品、蜂蜜等含鋅豐富的食品。平時不要熬夜和過分疲勞，要重視預(yù)防感冒和上呼吸道感染的發(fā)生。防止受涼特別是足底受涼。注意個人衛(wèi)生，避免不潔的性接觸，包皮要經(jīng)常外翻清洗，去除污垢。
參考文獻(xiàn)
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手術(shù)是疾病最常用、最有效的治療方式，但由于其對患者會造成一定的損傷，因而手術(shù)患者較其他治療方式的患者更易發(fā)生抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，從而對手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定的不利影響[1，2]。我們擬收集2013年2月～2015年3月我院接受手術(shù)的患者，分別采用個性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果報道如下：
1 資料與方法
1.1 病例選擇 收集2013年2月～2015年3月我院接受手術(shù)的患者作為本次研究對象，麻醉類型均為全身麻醉。隨機(jī)分為：60例研究組（接受個性化護(hù)理）和60例對照組（接受普通護(hù)理）。研究組平均年齡為（57.2±15.9）歲，男性28例，女性32例；對照組平均年齡為（55.9±14.5）歲，男性24例，女性36例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉方式上無差異。
1.2 對照組護(hù)理方法 兩組患者均遵醫(yī)囑給予對癥治療，其中對照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要包括保證手術(shù)室環(huán)境舒適、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等。
1.3 研究組護(hù)理方法 首先手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理由參加該手術(shù)配合的護(hù)士全程負(fù)責(zé)，以保證護(hù)理措施的落實(shí)及護(hù)理服務(wù)過程的全程監(jiān)控，①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d，護(hù)士到病房與手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事宜的溝通，向其介紹手術(shù)操作過程、手術(shù)時間、手術(shù)效果、麻醉方式、手術(shù)注意事項及安全性；以視頻、圖片的方式介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施及手術(shù)的配合，并向其介紹手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)[3]。②心理護(hù)理：本組所收集患者均為初次手術(shù)者，故心理及生理壓力均較大，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等狀況。因而，術(shù)前主動與患者及家屬溝通，了解患者最擔(dān)心的問題，并介紹一些手術(shù)成功案例給患者，以增加其手術(shù)信心。同時，術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者自身特點(diǎn)進(jìn)行針對性心理安慰、疏導(dǎo)，幫助患者克服沮喪、緊張等負(fù)性心理[3]。
2 結(jié)果
2.1 研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后傷口疼痛評分對比 研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后傷口疼痛評分結(jié)果比較有差異（P
3 討論
近年來，隨著我國護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，護(hù)理模式也不斷更新，如?胖せだ懟⒂胖駛だ懟⑹媸駛だ淼饒J講歡吸a href="lunwendata.com/thesis/List_127.html" title="應(yīng)用論文" target="_blank">應(yīng)用于臨床?并在促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量等方面取得了顯著的療效。人性化護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理模式之一，是對傳統(tǒng)護(hù)理模式的創(chuàng)造性革新。
本次研究發(fā)現(xiàn)通過人性化護(hù)理服務(wù)，研究組的手術(shù)時間、住院時間明顯縮短。可以看出人性化護(hù)理對提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，對于手術(shù)的成功與否、疾病的轉(zhuǎn)歸、患者的心理狀況有重要的價值。還有學(xué)者指出通過人性化護(hù)理可以改善患者不良心理，努力滿足患者的獨(dú)特需求，提高患者護(hù)理滿意度具有重要的價值。還有國外學(xué)者認(rèn)為人性化護(hù)理可以改善患者的心理狀況及提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。
論文關(guān)鍵詞：老年，干部，整體護(hù)理
1 臨床資料
從2010年3月1號至2011年5月31號，我科室共收治病人51例，男36例，女15例，最大年齡96歲，最小75歲，平均年齡82歲，級別：副廳級以上。
2 患者的主要特點(diǎn)
2.1我科室是老年干部科，患者都是80歲左右的人，多數(shù)患有一種或多種慢性病，處于疾病的慢性過程，是典型的三高人群，病程較長，住院時間久，往往通過藥物維持平穩(wěn)狀態(tài)，有一定的藥物依賴和抗藥心理。
2.2 患者都是離退休老干部由于退休以后，角色地位發(fā)生了變化，造成心理上的變化，更需要我們的尊敬和關(guān)心。
2.3 患者都是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的疾病，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病時間多在冬季。
3 整體護(hù)理方法
3.1整體護(hù)理就是指是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。即根據(jù)人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。
3.2 規(guī)范護(hù)士的職業(yè)形象 我科室定期培訓(xùn)護(hù)理人員禮儀知識。第一次與患者見面的時候，我們堅持正確評估患者的年齡、職業(yè)、背景，恰當(dāng)稱呼患者；然后面帶微笑介紹自己、病房環(huán)境、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度和需要注意的事項；交流中圍繞疾病相關(guān)問題、盡量避免有關(guān)隱私問題；動作應(yīng)輕柔，并及時了解患者的身心需要并且盡量滿足。
3.3 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平 我科每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、各種儀器的操作培訓(xùn)及考試，從以下三個方面來提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平：①穿刺技術(shù)培訓(xùn)：老年病人由于常年輸入各種藥物的刺激加上生理上的原因，使得穿刺難度增加。.我們根據(jù)每一個患者血管的特點(diǎn)，選擇合理的血管和穿刺的手法，盡量保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦。②儀器操作培訓(xùn)及考試：我科不定期抽查護(hù)理人員對各種儀器設(shè)備的掌握程度。護(hù)士莊重大方、自然平靜、良好的儀態(tài)行為有利于消除患者的恐懼，使患者在愉悅的情況下接受治療。③護(hù)理操作培訓(xùn)及考試：老年干部病房的患者大多對護(hù)理技術(shù)要求高，所以護(hù)士必須嫻熟的掌握各項護(hù)理操作，比如靜脈穿刺、吸痰、口腔護(hù)理，霧化吸入等等。
3.4 病情觀察能力的培養(yǎng) 老年干部科的病人大多患有多器官疾病，病程長，而且體征多不明顯，要重視病人主訴，對任何疑點(diǎn)都要認(rèn)真仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)病情有微小的變化也應(yīng)該立即通知醫(yī)生，避免延誤病情，釀成不良后果。積極拓展護(hù)士的知識面，提高他們觀察病情的能力。
3.5 靈活運(yùn)用溝通技巧進(jìn)行健康教育
我科病人都是老年人，記憶力減退，我們從病人入院到出院要反復(fù)耐心的給病人做健康教育，也就是說健康指導(dǎo)，隨時隨地。
3.5.1 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)應(yīng)該結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、消化能力和宗教習(xí)慣等，與病人家屬進(jìn)行科學(xué)合理的食譜設(shè)計和安排。向病人說明飲食治療的重要性。告知病人①進(jìn)餐前要漱口，保持口腔清潔，對生活不能自理的患者應(yīng)該協(xié)助生口腔護(hù)理。②進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激。③提供舒適的就餐環(huán)境。④避免餐后平臥，有利于消化。⑤指導(dǎo)病人少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，循序漸進(jìn)養(yǎng)成良好的個人飲食習(xí)慣。
3.5.2 藥物指導(dǎo)①定期為患者組織相關(guān)疾病知識講座，講解藥物的副作用及自我觀察注意事項。②發(fā)放資料。這種形式可以讓患者反復(fù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③發(fā)口服藥的護(hù)士講解相關(guān)口服藥的作用，并且準(zhǔn)確評估患者服藥的能力，對不能準(zhǔn)確服藥的該患者應(yīng)該協(xié)助按時服藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。
3.5.3 專科知識指導(dǎo) 我科病人主要是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病，病人肺功能很差，指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和掌握有效咳嗽的方法也是很重要的，比如腹式呼吸法、縮唇呼吸法以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和氧療的護(hù)理。
3.6 心理護(hù)理如固執(zhí)保守型，我們要多忍讓，傾聽其感受，讓他發(fā)泄出來表示能夠理解他的心聲。而抑郁孤獨(dú)型我們要多陪伴他們，用風(fēng)趣幽默的語言緩和緊張的氣氛，鼓勵患者培養(yǎng)一兩樣興趣與愛好，多與周圍的病友交流，相互鼓勵陪伴。
3.7 跌傷的預(yù)防和護(hù)理 跌倒至傷是危害老年人健康的一個嚴(yán)重問題。我科從以下三個方面避免跌倒：①告知病員注意避免跌倒并懸掛紅色醒目避免跌傷的標(biāo)識。②協(xié)助患者生活護(hù)理。③保持病房地面和衛(wèi)生間的清潔干燥。
3.8出院指導(dǎo)老年病人出院以后都還有很多慢性病是靠藥物來維持平衡，我們就做一個詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑咐預(yù)防感冒、按時吃藥、健康飲食。每位病人出院后我們堅持了電話隨訪。
參考文獻(xiàn)：
[1]陸小芳.優(yōu)質(zhì)服務(wù)在老年干部療養(yǎng)期間心理護(hù)理中的運(yùn)用[J].臨床護(hù)理雜志，2004，3（4）：50-51.
關(guān)鍵詞：護(hù)理措施 心理護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理程序中的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人是否能得到及時正確的醫(yī)治。當(dāng)一個人身患疾病時，其心理就會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，易于激怒，對醫(yī)務(wù)人員不信任，這些都不利于疾病的醫(yī)治。良好的心理護(hù)理常?？梢云鸬剿幬镫y以起到的作用。特別作為一名護(hù)士就有責(zé)任為患者解除陌生、恐懼、疑慮等各種不良的心理反應(yīng)，創(chuàng)造良好的條件，使患者獲得最好的治療效果。
心理狀態(tài)在個體之間差異很大，反映在疾病的態(tài)度上也各有不同，患者的心理狀態(tài)因年齡、性別、職業(yè)等不同而有所差異。心胸狹窄容易產(chǎn)生焦慮情緒的人在患病之后常常感到苦惱、憂慮、煩躁，常向他人訴說自己的病情。而性格開朗，平常比較樂觀的人患病之后往往表現(xiàn)為滿不在乎，對檢查、治療、用藥等都不大重視。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中要分析每位患者的心理狀態(tài)，以便采取有針對性的治療、用護(hù)理措施來緩解病情，提高療效。
一、病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理
病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或感染，就會產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)：
1.及時告知手術(shù)效果
當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口感染，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?，同時醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。
2.幫助病人緩解疼痛
病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)
術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等。總之，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。
4.鼓勵病人積極對待人生
外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南Ｍ?。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。
乳腺癌對于一個女性來說是一件晴天霹靂的事，我在外科實(shí)習(xí)時就有一位乳腺癌切除術(shù)后的患者，術(shù)后她一直處在精神、思想低落狀態(tài)，有多次自殺行為，后來科室里每天組織兩名護(hù)士和心里咨詢師做相關(guān)心里護(hù)理。經(jīng)過半年的心里護(hù)理和家庭訪視才把她從‘地獄’中解救出來。就是因為有了心理護(hù)理她才有了笑容，有了心理護(hù)理才恢復(fù)了幸福美滿的家庭，有了心理護(hù)理才讓她對又一次對生活充滿了希望，可見心理護(hù)理是項特別重要的心理治療工程。下表是在術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理和沒有進(jìn)行心理護(hù)理的康復(fù)比例。
表1術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理和未進(jìn)行心理護(hù)理的康復(fù)比率
二、小結(jié)
綜合以上所述，在外科術(shù)后，進(jìn)行心理護(hù)理的病人康復(fù)率要高于未進(jìn)行心理護(hù)理的病人。未來我國的高等醫(yī)學(xué)發(fā)展，應(yīng)該重視心理護(hù)理，將心理護(hù)理運(yùn)用到術(shù)后患者的護(hù)理中，降低患者術(shù)后不良的心理情緒，做到“三滿意”。政府滿意，病人滿意，醫(yī)生滿意。
參考文獻(xiàn)
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[2] 中國現(xiàn)代護(hù)理雜志[J];2011年08期
[3] 郭念鋒編著《臨床心理學(xué)導(dǎo)論》[M];北京科學(xué)院心理研究所團(tuán)結(jié)出版社出版1989
【關(guān)鍵詞】 NICU； 護(hù)士； 心理狀況； 壓力源
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.041
新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）是集高危新生兒及精密儀器設(shè)備于一體，具有高護(hù)理風(fēng)險、高責(zé)任的護(hù)理單元。其特殊的工作環(huán)境和獨(dú)有的護(hù)理工作性質(zhì)對護(hù)理人員心理健康狀況造成很大影響。本次分析是針對NICU護(hù)士的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，分析壓力產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)對策?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 參與問卷調(diào)查者為德州三家三級醫(yī)院NICU護(hù)士75名（調(diào)查組）和普通病房護(hù)士75名（對照組）。兩組被試者均為女性，近期均無特殊家庭事件影響。NICU護(hù)士年齡20～45歲，平均33.45歲；護(hù)齡1～28（12.5±7.6）年；從事NICU工作（5.75±2.18）年。學(xué)歷：中專24.3%，大專46.3%，本科及以上29.4%。職稱：高級職稱4名、中級職稱39名、初級職稱32名。對照組護(hù)士75名，其中內(nèi)科護(hù)士21名、外科護(hù)士23名、婦產(chǎn)科護(hù)士26名、五官科護(hù)士5名。兩組年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 采用國際通用的SCL-90癥狀自評量表評分[1]，進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查。調(diào)查者與各科室護(hù)士長取得聯(lián)系，由各科護(hù)士長將調(diào)查表發(fā)放到護(hù)士手中，3 d后由調(diào)查者收回。為確保測試的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，在測試前向被測試者講解測試的目的和意義，取得合作和支持。共發(fā)放問卷150份，回收合格問卷150份，合格率100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查組SCL-90癥狀各因子評分與對照組比較見表1。
2.2 調(diào)查組SCL-90癥狀各因子評分與國內(nèi)常模比較見表2。
3 討論
3.1 NICU護(hù)士壓力與壓力源分析 壓力又稱緊張或應(yīng)激，不同的學(xué)者有不同的說法。護(hù)理工作中有關(guān)壓力的理論依據(jù)主要來自Selye的一般壓力理論[2]，認(rèn)為壓力是一種綜合表現(xiàn)狀態(tài)，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列的緊張反應(yīng)狀態(tài)[3]。壓力源又稱應(yīng)激源，是指能夠引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。NICU護(hù)士的壓力源來源于多方面，輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力則會導(dǎo)致慢性疲勞綜合征。
3.1.1 職業(yè)環(huán)境因素 職業(yè)環(huán)境造成的高度緊張、高危險度、高責(zé)任感是導(dǎo)致NICU護(hù)士心身疲憊的主要原因[4]。NICU是一個相對封閉的科室，也是危重患兒密集的場所，患兒病情重，又不允許家屬陪護(hù)，使護(hù)理工作量加大。患兒病情復(fù)雜、變化快，不確定因素多，可突發(fā)心跳、呼吸驟停，導(dǎo)致護(hù)士精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士日夜守護(hù)在患兒身邊，長期承擔(dān)著各種生活護(hù)理、各種導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等，極易出現(xiàn)疲勞、消極、悲觀情緒，影響其心理健康。
3.1.2 社會心理因素 由于NICU護(hù)理工作的特殊性，對護(hù)士提出了很高的要求，既要求專業(yè)理論強(qiáng)、經(jīng)驗豐富又要求護(hù)理技術(shù)水平高還要具備分析問題、解決問題的能力。在高要求的同時護(hù)士的社會地位卻沒有提高，在我國護(hù)士的社會地位仍較低[5]。目前社會上普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的觀點(diǎn)，認(rèn)為護(hù)士的工作僅限于打針、輸液、發(fā)藥，無任何技術(shù)含量，在出院時往往會感謝醫(yī)生，卻很少關(guān)注護(hù)士，護(hù)士的辛勤勞動得不到應(yīng)有的承認(rèn)和尊重，超負(fù)荷的勞動得不到相應(yīng)的報酬，使護(hù)士感受不到自我價值的實(shí)現(xiàn)，形成不良的身心疲勞狀態(tài)，嚴(yán)重地影響了護(hù)士的工作積極性和心理健康。
3.1.3 生理性因素 （1）護(hù)士的工作是日夜倒班制，體力工作繁重，生活無規(guī)律，用餐時間錯位。有時連續(xù)搶救、護(hù)理患兒數(shù)小時，腦力、體力過度支出，再加上頻繁的晝夜輪班，造成生物節(jié)律紊亂。長期的超負(fù)荷工作，造成護(hù)理人員機(jī)體抵抗力下降。（2）NICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器設(shè)備。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和床旁攝片，無疑增加了護(hù)理人員接受輻射的機(jī)會，長期接受輻射，會引起人體生物學(xué)改變，機(jī)器的噪音常導(dǎo)致護(hù)士的身體和心理機(jī)能下降，出現(xiàn)軀體化癥狀，如頭痛、睡眠障礙等。（3）護(hù)士與外界交流少，NICU護(hù)士比普通病房護(hù)士更多的面對死亡、搶救等極端痛苦場面，易致護(hù)士產(chǎn)生悲哀、無助等挫折感，長此以往不良的情緒得不到及時宣泄，易產(chǎn)生抑郁心態(tài)。本分析顯示NICU護(hù)士的抑郁因子得分顯著高于普通病房護(hù)士（P
3.1.4 NICU護(hù)士人際關(guān)系的壓力 （1）護(hù)患關(guān)系緊張：入住NICU的患兒醫(yī)療費(fèi)用高，家長對收費(fèi)不理解?；颊咔焚M(fèi)后護(hù)士無法取藥及實(shí)施必要的治療，患者用不上藥就直接找護(hù)士，對護(hù)士產(chǎn)生不滿，甚至經(jīng)常表現(xiàn)出過激言行，把護(hù)士當(dāng)成出氣筒，家長看不到護(hù)士的付出，護(hù)士無成就感。（2）醫(yī)護(hù)關(guān)系不和諧：NICU工作要求護(hù)士不斷更新專業(yè)知識，不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外新的業(yè)務(wù)和技術(shù)充實(shí)自己，不斷掌握先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，緊張的搶救工作要求護(hù)士反應(yīng)迅速，醫(yī)護(hù)之間配合默契。有些醫(yī)生對護(hù)士的不滿和挑剔均使護(hù)士心理壓力增加[6]。
3.1.5 護(hù)理人員編制不足的壓力 目前NICU普遍存在護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，達(dá)不到相應(yīng)的床護(hù)比，NICU床護(hù)比例標(biāo)準(zhǔn)為1：2.5～3.0，人員短缺，護(hù)理工作量過多，護(hù)士超負(fù)荷工作，造成職業(yè)倦怠。
3.1.6 職稱晉升和繼續(xù)教育方面的壓力 由于社會進(jìn)步和知識更新造成激烈的社會競爭，職稱晉升注重學(xué)歷、科研文章、技術(shù)水平等項目，護(hù)理人員基礎(chǔ)學(xué)歷較低，為了職稱晉升，護(hù)士在工作之余還要參加繼續(xù)教育，寫出高質(zhì)量的論文，使護(hù)士有巨大壓力，更易發(fā)生灰心、無力等一系列心理紊亂綜合征。
3.2 對策
3.2.1 提高心理素質(zhì) NICU護(hù)士要注意培養(yǎng)自己的自制性，學(xué)會自覺靈活地控制情緒，正確對待工作壓力。提高自我放松意識，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，豐富自己的業(yè)余生活，轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解心理壓力、焦慮和抑郁情緒。在被不理解的情況下，培養(yǎng)良好的自控能力及適應(yīng)力，掌握不良情緒的合理宣泄，提高自身的應(yīng)激能力，有效調(diào)節(jié)情緒，樂觀地面對生活。建立合理的自我期望值，客觀地對待學(xué)習(xí)、晉升、職務(wù)，樹立合理的奮斗目標(biāo)，建立最佳的工作心態(tài)。
3.2.2 強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn)練，提高搶救應(yīng)急能力 能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑[7]。開展搶救應(yīng)急訓(xùn)練，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本技能的訓(xùn)練，熟練掌握各種護(hù)理操作技能。對常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、心血管病等，制定規(guī)范周密的搶救流程，開展模擬急救訓(xùn)練，制定系統(tǒng)的理論培訓(xùn)計劃，提高自身競爭能力，嚴(yán)格按搶救程序有條不紊的工作，有利于緩解搶救危重患兒時的心理壓力。
3.2.3 領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院的護(hù)理管理者對NICU護(hù)士的工作應(yīng)給予足夠重視及肯定，應(yīng)關(guān)注NICU護(hù)士的心理健康狀況，制定減壓計劃，定期對NICU護(hù)士進(jìn)行減壓訓(xùn)練，使護(hù)士學(xué)會運(yùn)用正確、積極的減壓措施，以緩解心理壓力。在排班上應(yīng)考慮NICU護(hù)士的感受，征求她們的建議，合理安排工作時間和工作量，做到合理、彈性排班。在繼續(xù)教育和職稱晉升上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視對NICU護(hù)士的分層次培養(yǎng)，多給予外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會，在職稱晉升時給予加分及優(yōu)先聘用等政策傾斜。在工資福利待遇方面注重物質(zhì)和精神獎勵，調(diào)動NICU護(hù)士工作積極性。
3.2.4 完善社會支持系統(tǒng)，取得社會、單位和家人的理解與支持 充分利用報刊、媒體等，加強(qiáng)對護(hù)士的正面宣傳，使公眾理解NICU護(hù)士、尊重NICU護(hù)士的勞動，提高NICU護(hù)士的社會支持度。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院各部門重新認(rèn)識護(hù)士應(yīng)得到的社會地位，提高全院人員對護(hù)士的尊重，營造融洽的工作環(huán)境。家庭成員更應(yīng)愛護(hù)支持護(hù)士的工作，體諒護(hù)士的辛苦，減少護(hù)士對家庭事物的分擔(dān)，解決后顧之憂，在情感上理解、支持護(hù)士的工作，使護(hù)士保持積極向上的心態(tài)。
因此，在NICU護(hù)士工作中要盡量減輕護(hù)士的工作壓力，改善她們的心理狀態(tài)，保證她們的心理健康，同時，NICU護(hù)士們也應(yīng)該積極學(xué)習(xí)，努力調(diào)節(jié)自身狀況，學(xué)會自我減壓的技巧，保證心理健康，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 心血管；護(hù)理；人性化
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理護(hù)理
患者通常會產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數(shù)情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據(jù)著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產(chǎn)生極大的影響。在進(jìn)行護(hù)理時，要仔細(xì)觀察患者的各個環(huán)節(jié)，對出現(xiàn)心理壓力過大的患者進(jìn)行心理觀察干預(yù)，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態(tài)，以獲得良好的精神狀態(tài)。
心理的變化往往同環(huán)境息息相關(guān)。創(chuàng)造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態(tài)，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔(dān)憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護(hù)理人員的悉心關(guān)切，這對病情的緩解具有良好的效果。
二 換位思考
從傳統(tǒng)工作的角度來說，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。
很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。
三 護(hù)理重點(diǎn)
患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點(diǎn)：
1.睡眠護(hù)理
許多心血管疾病患者有著因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.人性化護(hù)理
大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數(shù)的他們是因為子女的不放棄，護(hù)理人員應(yīng)該把老年人當(dāng)作自己父母一般去關(guān)心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關(guān)懷，護(hù)理人員在做好一般護(hù)理的同時，更重要的也是從人性化出發(fā)，關(guān)懷患者。
護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 骨折 心理干預(yù) 飲食指導(dǎo) 職稱論文
1一般資料
本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實(shí)驗組60人，對照組60人，年齡20～55歲，小學(xué)文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。
2 背景及意義
根據(jù)國內(nèi)外一些骨折病例，會發(fā)現(xiàn)關(guān)于一些因心理因素或飲食不當(dāng)而造成患者會留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，會出現(xiàn)負(fù)氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人，此現(xiàn)象愈加明顯，所以盡早對患者實(shí)施最有效的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，具有重要意義。
3文獻(xiàn)回顧
3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強(qiáng)，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復(fù)好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個體差異：骨折愈合速度可有差異。
3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應(yīng)較好的，骨折愈合快；遠(yuǎn)折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復(fù)位，還妨礙骨折端的對位，使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。
3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，方法是使患肢肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓(xùn)練或足趾活動。應(yīng)循序漸進(jìn)，活動幅度由小到大，時間由短到長，以不痛為原則，忌粗暴被動活動。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮外，在醫(yī)務(wù)人員幫助下逐步活動骨折部的上下關(guān)節(jié)?；顒臃秶尚〉酱螅瑒幼骶徛?，至接近臨床愈合時應(yīng)增加活動次數(shù)，加大運(yùn)動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點(diǎn)，下肢著重負(fù)重訓(xùn)練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。
3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營養(yǎng)、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候，應(yīng)給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情發(fā)展，配以不同的食物。 4 護(hù)理方法
首先將符合條件的120名骨折患者隨機(jī)分為兩組，一組對患者進(jìn)行心理干預(yù)和特殊飲食（實(shí)驗組）；二組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組）。具體情況如下：
4.1實(shí)驗組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個小時后回病房進(jìn)行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進(jìn)行心理干預(yù)，每次15—20人。內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關(guān)的醫(yī)療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識，持續(xù)20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談?wù)撚嘘P(guān)外傷骨折的問題，包括受傷經(jīng)歷、治療過程的感受及擔(dān)憂，請心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說法介紹成功的經(jīng)驗，持續(xù)30—40分鐘；（3）醫(yī)務(wù)人員就患者的問題給予指導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士長做總結(jié)，持續(xù)10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報、聽音樂，持續(xù)5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營養(yǎng)師為其準(zhǔn)備的合理營養(yǎng)套餐。
4.2 對照組每天只進(jìn)行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。八周后應(yīng)用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進(jìn)行評估，并進(jìn)行X線片檢查。
5 結(jié)果
實(shí)驗組干預(yù)后較干預(yù)前焦慮抑郁明顯降低。兩個月后拍攝x片顯示：實(shí)驗組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對照組的35名患者x片顯示骨不連現(xiàn)象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.
6 結(jié)論
心理護(hù)理是提高骨折患者生命質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)的重要手段。說明有效心理干預(yù)能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預(yù)的重要性。進(jìn)行心理干預(yù)后不僅調(diào)動了患者積極性，還增強(qiáng)了患者健康知識水平，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理意識，使患者成為康復(fù)主體，從而促進(jìn)了患者身心健康的恢復(fù)，加快骨折愈合。
參考文獻(xiàn)
摘要目的：調(diào)查分析老年病房護(hù)理人力資源基本情況及老年專科護(hù)理知識培訓(xùn)需求情況。方法：對云南省有老年?？撇》康?9家三級醫(yī)院和12家二級醫(yī)院的745名從事老年護(hù)理工作的護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)問卷調(diào)查表，回收有效問卷725份。結(jié)果：老年病房護(hù)士認(rèn)為有必要接受老年專科護(hù)士培訓(xùn)的比例是91.40%。對接受培訓(xùn)對自身帶來的影響問題較大的是老年綜合評估管理、解決工作疑難問題和老年專科技能。最受認(rèn)可的培訓(xùn)方式是示范練習(xí)、實(shí)地參觀和多媒體教學(xué)。培訓(xùn)壓力最大的是擔(dān)心各種工作檢查。結(jié)論：老年病護(hù)理學(xué)科發(fā)展滯后，護(hù)理人員培訓(xùn)需求較大，各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年病?？谱o(hù)理工作的發(fā)展，加強(qiáng)培訓(xùn)更好適應(yīng)人口老齡的護(hù)理服務(wù)需求。
關(guān)鍵詞 老年病房；護(hù)理人力資源；專科護(hù)士；培訓(xùn)現(xiàn)狀；調(diào)查
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001
截至2010年全國60歲及以上老年人口數(shù)達(dá)到1.7765億，占總?cè)丝诘?3.26%，老齡化問題會比其他國家更為嚴(yán)重。根據(jù)調(diào)查，云南省第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報，云南省普查登記總?cè)丝跒?596.6萬人，人口總量居全國第12位。其中，昆明市人口為6 432 212人，60歲及以上人口為778 088人，占12.09%，其中65歲及以上人口為538 231人，占8.37%，說明云南已進(jìn)入人口老齡化社會［1］。而目前我省老年護(hù)理教育發(fā)展起步晚，觀念落后，院校課程設(shè)置與教材不適合，實(shí)踐教學(xué)重視不夠；臨床教學(xué)尚未建立老年專科護(hù)士培訓(xùn)基地，在崗人員亟需加強(qiáng)老年?？谱o(hù)理專業(yè)培訓(xùn)。通過現(xiàn)狀調(diào)查與分析認(rèn)為：借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，提出我省發(fā)展老年?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)思路及對策；采取多形式、多層次、多渠道的崗位培訓(xùn)，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，完整、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握老年護(hù)理必須的知識和技能；應(yīng)對老齡化社會的需求，盡快培養(yǎng)老年護(hù)理亟需人才；研究和分析現(xiàn)行老年人護(hù)理人才培養(yǎng)的具體措施，根據(jù)研究成果來指導(dǎo)我省在老年人護(hù)理方面的規(guī)劃，并有效應(yīng)對老齡化帶來的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象對云南省有老年專科病房的29家三級醫(yī)院和12家二級醫(yī)院老年病房的745名從事老年護(hù)理工作的護(hù)理人員人力資源和對老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的需求情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法首先與被調(diào)查的醫(yī)院護(hù)理管理者對調(diào)查的目的和內(nèi)容進(jìn)行充分溝通以取得理解與配合，本研究通過問卷調(diào)查的方式來處理，采用自行設(shè)計的問卷。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時間以及是否參加培訓(xùn)、對培訓(xùn)的總體認(rèn)知與需求、對接受培訓(xùn)對自身帶來的影響問題（或希望帶來的影響）、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)壓力來源等5個關(guān)于培訓(xùn)的內(nèi)容。發(fā)放問卷通過電子郵件的方式，調(diào)查的對象自我獨(dú)立完成，調(diào)查者不做誘導(dǎo)等不利調(diào)查目的實(shí)現(xiàn)的處理，回收時間為1周。
1.2.2評分標(biāo)準(zhǔn)(1)對所有培訓(xùn)內(nèi)容的重要性根據(jù)Likert 3級評分法進(jìn)行賦值，其中4分為非常需要，2分為需要，0分為不需要。(2)培訓(xùn)對自身影響的認(rèn)知采用Likert 4級評分法，從“小”到“非常大”分別賦值1~4分。(3)對培訓(xùn)方式重要性采用Likert 5級評分法，1分到5分，從“很不重要”到“很重要”5級，重要性逐漸增強(qiáng)。（4）對培訓(xùn)壓力來源的評價，采用Likert 3級評分法，設(shè)置分值和對應(yīng)級別分別為： 1分=極小部分，3分=部分，5分=大部分。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有效問卷的篩查，并統(tǒng)一編碼，所有結(jié)果采用spss 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，多樣本等級資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1基本情況本次調(diào)查發(fā)放問卷745份，其中有效問卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次調(diào)查的護(hù)理人員均為女性，平均年齡（31.42±8.53）歲。平均工作年限（10.69±9.34）年。中專占43.50%，大專占31.80%，本科及以上學(xué)歷者占24.70%。護(hù)士占152名，護(hù)師298名，主管護(hù)師274名，副主任護(hù)師1名。護(hù)齡結(jié)構(gòu)小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。從事老年護(hù)理工作的時間小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。
2.2對培訓(xùn)的總體認(rèn)知與需求調(diào)查對象中認(rèn)為培訓(xùn)非常必要占91.40%，一般8.40%，沒必要0.20%。具體見表1。
3討論
3.1老年?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)不足我國老年護(hù)理尚處于萌芽階段，起步晚、發(fā)展滯后。現(xiàn)行體制下醫(yī)院內(nèi)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士是由原各臨床科室的護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，沒有經(jīng)過專門的老年護(hù)理教育。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)能力，自學(xué)不能滿足臨床要求；院校老年?？谱o(hù)理教育又存在明顯不足，知識結(jié)構(gòu)不合理；而我國人口老齡問題的日趨嚴(yán)重，急需一批合格的老年?？谱o(hù)理人才。目前我國天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院從2010年起設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)本科生，兩年來在招生、培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)方法、師資隊伍、科學(xué)研究等方面對專業(yè)建設(shè)進(jìn)行了初步探索實(shí)踐［2］。因此，集中老年護(hù)理專科現(xiàn)有資源，通過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，建立規(guī)范的老年病專科護(hù)士培訓(xùn)基地，組織系統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓(xùn)和考核體系，是解決醫(yī)院臨床一線培訓(xùn)急需的老年?？谱o(hù)理人才關(guān)鍵。
3.2?？谱o(hù)士在臨床有較高需求調(diào)查顯示，91.40%的調(diào)查者認(rèn)可老年專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，并認(rèn)為培訓(xùn)是有必要的，也是愿意接受的，此結(jié)論與李婧［3］研究結(jié)論一致。根據(jù)推測，2025年老齡化在中國的程度將近20%，到2050年可達(dá)25.50%，這種老齡化快速提高所帶來社會管理問題將日益突出。要更好地解決此矛盾，需進(jìn)一步增加老年人?？谱o(hù)理的供給，滿足此需求，上述情況說明，老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的重要性和必要性。
3.3較多的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)能夠?qū)ψ陨韼碛幸嬗绊懕?調(diào)查顯示，老年綜合評估管理能力對護(hù)士的影響最大，而后是對工作疑難問題及老年人護(hù)理的專科技能的影響均比較大。常規(guī)護(hù)理往往會根據(jù)自我的經(jīng)驗來對老年人護(hù)理進(jìn)行評價，主觀性比較強(qiáng)，而?？谱o(hù)理則是一個系統(tǒng)的、制度式的評估體系，其最明顯的特點(diǎn)就是系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對性和預(yù)見性，首先建立在評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)方案的制定和實(shí)施，最后反饋和修正，不斷提升監(jiān)督和強(qiáng)化作用［4］。實(shí)現(xiàn)自我價值、組織和管理能力、科研和創(chuàng)新能力、晉升和發(fā)展也是臨床上?？谱o(hù)士迫切需要，且可以通過老年專科護(hù)士培訓(xùn)來加強(qiáng)。
通過培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士對老年患者有關(guān)問題是有權(quán)利進(jìn)行指導(dǎo)和提出護(hù)囑，且能夠讓責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士一起完成護(hù)理工作，這樣不僅增強(qiáng)了專業(yè)護(hù)士與醫(yī)師等團(tuán)隊的溝通作用，增強(qiáng)?？谱o(hù)士的責(zé)任心，更能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師對?？谱o(hù)士的期望和認(rèn)可程度，為?？谱o(hù)理提供廣闊的發(fā)展空間［5-6］。
老年專科護(hù)理對福利和工資待遇的影響，護(hù)士認(rèn)為影響力最低。主要是與我國現(xiàn)行的?？谱o(hù)理發(fā)展的背景有關(guān)，作為起步階段，?？谱o(hù)士的概念認(rèn)知程度很低，而培訓(xùn)準(zhǔn)入資格、工作崗位設(shè)置、工作體系、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)均無統(tǒng)一的概念和認(rèn)知［7］。對于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，需要重新改變所有人對其的認(rèn)識，需要護(hù)理管理者轉(zhuǎn)變觀念，將?？谱o(hù)理的專業(yè)技能全面發(fā)揮，讓專科護(hù)理人員得到相應(yīng)的待遇和職業(yè)發(fā)展，包括在工資待遇和福利等方面，內(nèi)外部全面展現(xiàn)?？谱o(hù)士的價值。
3.4培訓(xùn)方式應(yīng)具有針對性、層次性，授課內(nèi)容和形式應(yīng)豐富多樣護(hù)士培訓(xùn)作為護(hù)理人員有關(guān)管理的重要措施，是人力資源管理的重要內(nèi)容之一，對于護(hù)理人才的培養(yǎng)起到了積極的作用。本次研究顯示，護(hù)理人員對示范練習(xí)、實(shí)地參觀和多媒體教學(xué)的培訓(xùn)方式比較認(rèn)可，而實(shí)踐中，以上3種方式也是比較容易實(shí)現(xiàn)的，其中多媒體教學(xué)和示范練習(xí)是常見和最容易操作的培訓(xùn)手段之一。不同職稱的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對自身影響上也有差異?？蒲泻蛣?chuàng)新能力培訓(xùn)以及護(hù)理工作難題的解決培訓(xùn)，是護(hù)師及主管護(hù)師以上的護(hù)士認(rèn)為比較重要的培訓(xùn)內(nèi)容，據(jù)此，實(shí)踐中可以考慮和規(guī)劃重點(diǎn)針對他們培訓(xùn)解決工作疑難問題、科研和創(chuàng)新能力。護(hù)士最需要的培訓(xùn)內(nèi)容是針對工作難題和老年?？萍寄芴岣叩男枨?，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，管理者需要有所側(cè)重點(diǎn)，針對需求進(jìn)行培訓(xùn)。
3.5關(guān)注與緩解學(xué)員壓力來源，提高培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)壓力最重要來源于日常工作檢查，其次是考試和論文答辯。現(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)理日常工作比較復(fù)雜，壓力比較大，對于護(hù)理人員的技術(shù)要求比較高，檢查是一種直接的方式，對于護(hù)理人員來說是比較普遍的問題；而考試和論文答辯的壓力，是當(dāng)前背景下，對護(hù)理人員乃至從事醫(yī)學(xué)人員考核的重要內(nèi)容，許多人員面臨著沒有做過科研工作，甚至不知道如何開展科研，因此，壓力比較大。管理者可以有針對性地開展壓力排解措施，首先，針對日常檢查，嚴(yán)格要求，更需要進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，全面提高護(hù)理人員的職業(yè)技能；其次針對科研等有關(guān)需求和壓力，進(jìn)一步落實(shí)針對性培訓(xùn)，鼓勵護(hù)理人員積極工作和參與科研工作。
綜上所述，老年?？谱o(hù)理發(fā)展滯后，護(hù)理人員培訓(xùn)需求較大，各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年?？谱o(hù)理發(fā)展和培訓(xùn)，培訓(xùn)方式和內(nèi)容要貼近臨床和學(xué)科需求，以適應(yīng)人口老齡化的護(hù)理服務(wù)需求。
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關(guān)鍵詞：ICU；危重患者；心理護(hù)理
我院外科ICU主要收治外科術(shù)后患者、各種意外傷患者、及各種等待手術(shù)的重癥患者。這些患者的特點(diǎn)是發(fā)病急、病情變化快[1]。在開展整體護(hù)理工作中，廣大護(hù)理人員認(rèn)識到促進(jìn)護(hù)士與患者的心理健康在整體護(hù)理工作中的重要性，幫助患者適應(yīng)和建立對疾病的正常反應(yīng)性。因此，有效的心理護(hù)理必不可少?，F(xiàn)將ICU患者的心理護(hù)理綜述如下：
1護(hù)理措施
1.1建立良好的首因效應(yīng)，融洽護(hù)患關(guān)系。
1.1.1減少不良刺激，減輕和消除恐懼心理 首引效應(yīng)是人們首先接觸某事物所獲得的感知。清醒患者入ICU后心理上有不同程度的恐懼感，特別是氣管插管和氣管切開的患者，由于肉體上的痛苦和心理障礙，可導(dǎo)致患者不配合治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時做好耐心細(xì)致的解釋工作：①主動向患者介紹ICU的基本情況，以及住ICU的必要性和暫時性，說明各種儀器的用途和使用中可能發(fā)出的聲響，使其有心理準(zhǔn)備。②值班護(hù)士堅守崗位，消除患者沒有親人陪伴而產(chǎn)生的不安全感。③對術(shù)后清醒患者，告訴手術(shù)順利完成，讓其放心，對留置在患者身上的各種管道及導(dǎo)聯(lián)線給予解釋，說明其重要性，使患者能很好配合。
1.1.2儀表和語言 工作人員衣帽整潔，舉止大方，語言和藹可親。會給患者以依賴、親切感、示患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.1.3尊重患者，富有同情心 要嚴(yán)密觀察患者的眼神、動作等，主動詢問患者的需求，做到耐心細(xì)致，不可流露出煩躁不安的表情，以免使患者產(chǎn)生自卑感。對不能言語的患者可使用會話卡或紙和筆，以便患者能隨時表達(dá)自己的想法。消除患者的陌生感和自卑感[7]。
1.2創(chuàng)造有利于身心健康的環(huán)境 墻壁使用能給患者已生命力的綠色，護(hù)士服為粉色，給患者以溫馨舒服的感覺，創(chuàng)造低噪音環(huán)境，減輕患者的煩躁、焦慮、恐懼心理。并發(fā)內(nèi)各種儀器擺放有序，給患者以安全感。
1.3特殊心理護(hù)理 由于患者的性別、年齡、性格特征、病情程度、社會地位、家庭背景、心理承受能力等的不同，存在的心理問題就有所不同，特殊患者應(yīng)給予特殊護(hù)理。如每張床位之間都配有拉簾，進(jìn)行擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等護(hù)理操作示要及時遮擋患者，維護(hù)患者自尊，使其放下包袱配合治療。
1.4選擇合適的時間進(jìn)行面對面的心理護(hù)理 方曉嵐報道，最佳心理護(hù)理時間為19：00～21：00，因此在此時間內(nèi)安排護(hù)士與患者進(jìn)行交流，以提高心理護(hù)理的效率。
1.5做好患者家屬的工作取得合作 我們ICU允許家屬探視，安排在每日下午，每次探視時間為3～5min，探視前，我們先向家屬做好心理知識的宣教，經(jīng)過宣教，患者的心靈得到很大的寬慰，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2效果評價
2.1護(hù)理體會心理護(hù)理是一門精細(xì)的藝術(shù)。我們現(xiàn)入的ICU患者一般要通過危險期、穩(wěn)定期、好轉(zhuǎn)恢復(fù)期幾個階段，每個階段產(chǎn)生的心理反應(yīng)也各不相同，ICU護(hù)士要細(xì)心觀察，因勢利導(dǎo)，做好相應(yīng)的護(hù)理，才能示患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理[2]。
2.2我科自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險意識有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或患者該操作的危險性，并記錄在病歷上；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實(shí)到位[6]。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識和防范醫(yī)療風(fēng)險，盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險，鑒定、評估風(fēng)險[3]。護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言對患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)[5]。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助患者擺脫困難，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)，從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對整個風(fēng)險管理的過程，保證患者和護(hù)士安全[4]。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險，進(jìn)行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險管理措施，杜絕差錯事故發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理；健康教育護(hù)理
患者在住院期間，不但要治療疾病，同時需要促進(jìn)其生理、心理盡快回歸社會，護(hù)士在患者治療、康復(fù)中要積極對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者的年齡、病種、心理狀態(tài)以及其他狀況實(shí)施個性化護(hù)理，滿足患者生理、心理和社會的完整需求?，F(xiàn)階段的個性化護(hù)理及健康教育指導(dǎo)在骨科患者的整個治療過程中起到了非常重要作用，現(xiàn)將護(hù)理工作情況體會匯報如下。
1臨床資料
2015年1月至2016年1月210例住院患者，其中男142例，女68例，年齡6~80歲，60歲以上31例，15歲以下7例，平均年齡在42.5歲左右。其中骨傷患者161例，骨病49例，上肢69例，下肢97例，頸椎、腰椎41例，骨盆3例。住院時間15~50d。
2護(hù)理方法
2.1環(huán)境的健康教育宣傳指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)士熱情接待每位患者，立即通知主治醫(yī)師，將室溫調(diào)節(jié)在22~24℃，濕度保持40%~60%，使病房溫度適宜，溫暖舒適，每天要定時的開窗戶通風(fēng)換氣，保證病室房間空氣清新無異味。根據(jù)不同患者做好入院患者的詳細(xì)宣教指導(dǎo)，要向患者介紹病區(qū)環(huán)境、病床單元、病室患友以及病房的各項規(guī)章管理制度，教會患者使用床頭呼叫器，在醫(yī)師到來前要積極協(xié)助患者，并根據(jù)患者情況及時觀察監(jiān)測生命體征。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，衛(wèi)生保健體制的改革，帶來了護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色的擴(kuò)展[2]。我們科室積極為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，如年齡較小的兒童，我們科室新增加一些兒書籍和玩具，提供其喜歡的電視節(jié)目，盡量讓其父母陪護(hù)，安排房間患者時盡量要年齡接近化，鼓勵患者之間有共同語言的互相交流，在養(yǎng)病治療中相互學(xué)習(xí)心得，平時喜歡的談?wù)撛掝}和聽音樂等活動較相似，這對長期臥床患者有利于修養(yǎng)治療，定時更換床單、被罩，保持床單位清潔、干燥，積極預(yù)防褥瘡發(fā)生，告知家屬病區(qū)的基本設(shè)施，水房區(qū)、衛(wèi)生間、健身活動區(qū)的基本環(huán)境和要求，水房洗手間要有明顯標(biāo)示，地面要避免有水打滑，防止跌倒傷發(fā)生。我們從細(xì)處做起，努力為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境，方便患者，提高滿意度，干凈舒適的休養(yǎng)環(huán)境對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到積極重要作用。
2.2心理護(hù)理：社會車輛的增多使骨科外傷出現(xiàn)增長，患者因突然的創(chuàng)傷，突然成為一個生活不能自理的人，心理上極易出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，在診治過程中，護(hù)士與患者溝通的機(jī)會較多，護(hù)士應(yīng)用一顆同情心，耐心傾聽患者心聲，與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動患者積極的心理因素，幫助患者分析病情，減少心理壓力，解決身體不適，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，在骨科康復(fù)時間一般較長，不同程度的功能障礙也會出現(xiàn)不同階段的心理障礙，所以，護(hù)士要細(xì)心觀察，針對患者不同的狀態(tài)將心理護(hù)理貫穿于整個治療過程中，加強(qiáng)應(yīng)用健康教育小組管理模式，促進(jìn)患者主動康復(fù)訓(xùn)練，提高臨床治療質(zhì)量，增強(qiáng)患者依從性，護(hù)理全過程注重人文關(guān)懷，把心理康復(fù)作為功能康復(fù)的樞紐，使患者感到溫暖，改善醫(yī)院滿意度，對骨科疾病康復(fù)及并發(fā)癥防范有保障作用，具有臨床價值[3]。
2.3手術(shù)前后及出院健康教育指導(dǎo)：手術(shù)前從患者心理入手，針對疾病的預(yù)后進(jìn)行健康教育，鼓勵患者積極配合完成手術(shù)，消除患者對手術(shù)存在的各種疑慮，減輕患者緊張情緒，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極有效地方法給患者緩解疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、分散注意力、舒適療法，護(hù)士著重對患者需求的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，減少手術(shù)后的疼痛期痛苦。當(dāng)患者進(jìn)入肢體康復(fù)訓(xùn)練期時，醫(yī)護(hù)應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，通過音像、圖片宣傳手冊、示范講解，做到使其共同參與治療，對年齡較大患者或個別不識字的患者，不要進(jìn)行文字教育指導(dǎo)，要耐心進(jìn)行口頭講解，并要告知好陪護(hù)人員，將康復(fù)的知識傳遞給家屬。指導(dǎo)患者飲食營養(yǎng)，叮囑患者多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，幫助患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。根據(jù)骨折不同做功能鍛煉的正確指導(dǎo)方法，出院建立電話回訪制度，我們科室也推出微信平臺，通過微信互動進(jìn)行咨詢指導(dǎo)也受到患者的贊譽(yù)，在健康教育中應(yīng)用微信公眾平臺可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的缺陷，有效提升健康教育的效果，提高患者依從性和滿意度[4]。使患者后續(xù)治療增加自信心和保障。
3結(jié)果
2015年1月至2016年1月統(tǒng)計住院患者210例，發(fā)放問卷210份，回收率100%，隨訪患者負(fù)性心理情況明顯減少，患者及家屬能夠正確了解病情，特別是術(shù)后及康復(fù)中的配合要點(diǎn)掌握較好，骨科治療中并發(fā)癥降低，患者無1例發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎發(fā)生，患者滿意率由87%~99%，無護(hù)理差錯事故發(fā)生，護(hù)患關(guān)系和諧。
4結(jié)論
健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)[5]，我們結(jié)合骨科特點(diǎn)積極進(jìn)行人性化護(hù)理，并積極開展健康教育指導(dǎo)工作，消除了患者恐懼、焦慮、抑郁的不良心理，提高了患者的自我能動性和降低了傷殘率，100%的患者掌握了康復(fù)訓(xùn)練知識要點(diǎn)，逐漸培養(yǎng)了患者健康意識，滿足了患者的生理、心理、社會各方面的需求。通過護(hù)士加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理方法，配合采取個性化指導(dǎo)，同時將舒適護(hù)理應(yīng)用到護(hù)理中，患者情緒穩(wěn)定，能夠主動完成各項治療和護(hù)理，針對不同階段的骨科患者，護(hù)士對其進(jìn)行針對性的健康教育指導(dǎo)，使患者和家屬了解到病房環(huán)境和與其疾病相關(guān)的知識，有效地減輕和預(yù)防了并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。骨科患者多數(shù)是交通意外傷害，他們經(jīng)受著突如其來的雙重身心痛苦，患者從入院內(nèi)心的恐懼、焦慮，到治療康復(fù)中的相關(guān)知識都需要護(hù)士進(jìn)行正確指導(dǎo)，護(hù)士對患者進(jìn)行科學(xué)有效可行的骨科患者健康教育工作方法，能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度及健康教育知曉率[7]。健康教育指導(dǎo)工作增加了患者對護(hù)士的信任感，使患者進(jìn)行正確功能鍛煉，同時護(hù)士在工作中不斷總結(jié)自身不足，努力學(xué)習(xí)一些兒新知識、新技術(shù)，提高自身素質(zhì)，骨科護(hù)士健康教育的積極展開，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，減輕患者痛苦度和一些并發(fā)癥的發(fā)生，突出了護(hù)理在治療中的作用，降低患者住院天數(shù)，骨科優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)工作，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。
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