時間：2022-02-11 18:18:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
產科醫療對象特殊，突況多，且危急重癥嚴重威脅孕產婦及圍產兒生命。在緊急情況下，護士應有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護理搶救工作經驗、熟練的危急重癥護理學技術操作水平，在短時間內采取有效的應急措施，進行積極的搶救治療，以挽救母嬰生命。
1臨床資料
我院2003年6月~2004年12月成功搶救產科危急重癥46例，多數是從10個區鎮轉院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉出院。無1例死亡。
2搶救實施
2.1成立產科危急重癥護理搶救小組，護士長任組長，在科主任的指導下進行工作：其中主管護師3名，護師2名，均是護理骨干。搶救小組成員一般都住在醫院附近，手機和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準備工作。
2.2護士長全面負責搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護理搶救程序和規章制度，及時發現護理問題，解決搶救過程中出現的疑難操作技術。保障搶救藥品、器材的供應和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協調工作，抓住重要環節，落實責任，以利搶救工作緊張有序地進行。定期總結搶救工作的經驗與教訓。
2.3注重護理搶救小組成員實際操作的培訓與練習：要求正確掌握心腦肺復蘇技術。心電監護儀、呼吸機、胎心監護儀的使用和數據的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術。
2.4制訂產科危急重癥較為科學的搶救流程：我們制訂和規范了妊娠合并心臟病、產后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產房明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數，忙而不亂。2.5搶救設備應做好充分的準備：常規搶救設備有：心電監護儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復蘇囊、急救車（內有專科搶救藥品和常規搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態。
2.6產科危急重癥的標本采集至關重要：參與搶救的護士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產科護士不但要具備熟練的護理操作技術，還應具備在緊急情況下的應急能力，良好的心理素質和協作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。
3護理體會
3.1吸氧：這在所有的產科急癥都適宜，早期有效持續吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3.2補充血容量，建立靜脈通路，根據病情和醫囑調節滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準確統計出入量，并做好記錄。
3.3生命體征的觀察與記錄：監測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監測結果要及時記錄在搶救護理單上，護士應掌握判斷結果，有異常要報告醫師。重癥孕產婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產兒，注意胎心的監測和新生兒的觀察。置患者合適的，預防并發癥。
3.4搶救時各級醫生多，主意也多，護士在執行口頭醫囑時，應復誦一遍，原則上執行在場人員最高專業職稱醫師的口頭醫囑。一人指揮，多人配合，護士專人記錄口頭醫囑。
3.5參加搶救人員必須謹慎言行，病員處于休克狀態或極度衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或對搶救不利的語言，以免給病員造成緊張情緒。
3.6病情穩定后進入整體護理病房，加強病情觀察和心理安慰，體現人性化、親情化服務尤為重要。病員的基礎護理、藥物治療、生活服務工作要做到切實到位，加強健康宣教，保證患者短期內康復出院。
作者：樊正碧(安岳縣人民醫院，四川安岳642350)
第2篇：產科危急重癥護理學安全的防范措施
產科危急重癥指的是在產科范圍內突然發生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴重威脅孕產婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發生率比較高，病情極為復雜多變，若不能及時救治會便得病情更加嚴重，危及母體以及胎兒的生命。
護理安全是指患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進一步加強對產科危急重癥患者的護理，我院近幾年來進一步了解確定護理風險，科學的分析現存和潛在的危急重癥患者的護理隱患，為提高產科危急重癥患者的護理質量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應用中取得了良好的效果，現報道如下。
1產科危急重癥現存以及潛在的護理安全隱患
產科患者較多，醫護人員身兼數職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負責醫院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實習生，催欠費單，接受各種檢查以及考核，這些復雜瑣碎的工作便得醫護人員處于超負荷運轉狀態，易分散醫護人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。
部分醫護人員責任心不強，沒有認真貫徹執行規章制度，沒有嚴格按照操作規程來做，容易產生安全隱患。如對于剖宮產患者醫護人員沒有做到按時翻身便得患者發生褥瘡，或者觀察產程時不認真不仔細，發生“BBA”產后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導致忘記按時取出而遺留在患者引到內等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫院沒有發生這樣的事件。
產科病房不可預知的因素多，一些新上崗的護士和實習生經驗不足、專業知識匱乏易造成孕產婦的安全隱患。在節假日、周末、夜班以及交接班的時候，值班的醫護人員較少，若是遇到幾名患者出現緊急狀況，無法同時應對，造成安全隱患。
2產科危急重癥護理安全的防范措施
醫護人員是保證護理安全的基礎，因此應加強對醫護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統的培訓，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業知識，技術操作熟練而又規范，另外，制定嚴格的獎罰制度以及考核制度，鼓勵醫護人員互相學習，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發生率，成立醫療質量監督管理委員會，由醫院各科室領導共同組成，定期檢查與不定期抽查相結合，如若發現醫療問題及時反饋、整改，醫療質量分與獎金掛鉤，便得每一位醫護人員認真負責的完成本職的工作，自覺地遵守醫院各項規章制度與技術操作規范。修改了紅色字這一段。
對醫護人員實行彈性排班，避免醫護人員身兼多職的超負荷狀態，同時根據能力強弱，工作量大小以及不同的時間段進行合理的搭配。醫護人員在工作中應互相提醒、互相幫助、互相監督，共同保證給予危急重癥患者最優質的服務。
縮短醫護人員的工作時間，保證醫護人員工作時精力充沛，能夠應對各種臨時的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴重的患者可安置在距離護士站比較近的病房，縮短護士來回走動的時間。
在節假日、周末、夜班、以及交接班等危險時刻，應安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發狀況發生時，能夠有足夠的人力來應對緊急狀況。
對醫護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫護人員進行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務意識，提高醫護人員的職業責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。
對于產科危重癥患者而言，容易產生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫護人員應耐心的與患者進行溝通，做好孕產婦的健康教育，如用藥指導、飲食指導、康復指導、出院指導等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關系。通過與不同的患者進行溝通，進一步提高與患者進行溝通的能力。
一次性護理用品以及藥品應該嚴把質量關，對于醫療設備、儀器等要進行定時的檢修，并安排專人維護，確保臨床工作需要。
3總結
產科病房不可預知的因素多，若不及時處理易危及母嬰的健康與安全，影響產科的護理質量，危害了醫院的聲譽，因此作為產科的醫護人員，應牢固樹立安全意識，制定防范措施，
1.1對象根據地區差異和不同護理教育水平，2013年6月至7月選取國內不同地區14所綜合院校護理學院就讀的護理專業研究生。其中東北2所、華北2所、華東2所、華南2所、華北1所、中原1所、西北2所、西南2所。
1.2方法
1.2.1調查工具參考文獻資料，并結合護理專業特點，咨詢多位護理教育專家和臨床護理專家，自制《護理專業研究生創新現狀與影響因素調查問卷》。請專家對問卷內容效度進行評定，內容效度指數為0.821，Cronbach＇sα系數為0.809。問卷由83個條目組成，共3部分，即:①一般資料:包括年齡、性別、所在年級、研究方向、學位選擇方式等14個條目;②創新能力現狀:包括思維特征、個性特征、行為特征、知識構建4個維度，共33個條目;③影響因素:包含學習行為、學習目的、導師指導工作評價、課余活動、培養工作評價、與導師交往、研究工作評價、與同學、家人及導師溝通、目前狀況9個維度，共36個條目。問卷第2部分和第3部分相關問題，選項分為“不符合”至“符合”4級，分別計1～4分?；咎卣骱陀绊懸蛩刂懈鱾€維度的得分為該維度各條目總均分，各維度滿分為4分?；咎卣髦懈鱾€維度的分數之和為創新能力總分，滿分為16分。
1.2.2調查方法研究者與各護理學院聯系，取得配合。通過電子郵件的方式將問卷發給學院研究生教學主管人員，由其將問卷發放至在讀的護理專業碩士研究生。以電子郵件的形式回收問卷，采用無記名方式填寫，共發放問卷169份，回收有效問卷164份，有效回收率97.04%。
1.2.3統計學方法應用SPSS18.0統計軟件包，計量資料采用均數、標準差進行描述，組間比較采用方差分析;計數資料采用百分比進行描述;影響因素分析采用多元線性回歸分析。
2結果
2.1護理專業碩士研究生一般資料本次調查的護理專業碩士研究生164名，年齡22～41(25.32±2.84)歲。其中女性161名，占98.17%名;男性3名，占1.83%。涉及AIDS護理、臨床護理、護理教育、護理心理、腫瘤、助產等51個研究方向，其中排前5位的是:護理教育27名，占16.46%;臨床護理17名，占10.37%;社區護理17名，占10.37%;老年護理15名，占9.15%;護理心理12名，占7.32%。其他一般資料見表1。
2.2護理專業碩士研究生的創新能力護理專業碩士研究生創新能力總分及各維度得分見表2;各維度得分排序后兩位的條目見表3。
2.3不同特征護理專業碩士研究生創新能力不同特征護理專業碩士研究生創新能力得分比較差異具有統計學意義的項目2.4護理專業碩士研究生創新能力影響因素以創新能力得分為因變量，一般資料單因素方差分析中有統計學意義的因素為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式:所在年級(其他=0，研究生1年級=1，研究生2年級=2，研究生3年級=3);是否獲得執業資格證(已獲得=4，通過但未拿到證書=3，未通過=2，未參加考試=1);學位選擇方式(專業學位=0，0，1;科學學位=1，0，0;調劑=0，0，0;其他=0，1，0);影響因素中的項目原值代入。
3討論
3.1護理專業碩士研究生的創新能力一般表2結果顯示，護理專業碩士研究生創新能力得分為(11.59±1.17)分，滿分為16分。從各個維度分析，知識構建和思維特征兩個維度得分較高，個性特征和行為特征得分較低。創新能力4個特征調查結果顯示:護理研究生缺乏提出新穎辦法解決問題的能力、強烈好奇心、探求未知的勇氣和精神、向他人求助的習慣和質疑批判的精神。中國傳統文化具有保守性和“以過去為定向”的特征，是一種經驗主義文化模式。在此文化模式指導下的研究生教育理念，必然導致研究生因循守舊、不主動嘗試新的方式和涉足未知的領域，以致研究生創新意識和創新思維的嚴重不足。研究生教育過程中忽略加強團結合作意識，導致了研究生沒有向他人求助的習慣。研究生教育者要多研究和學習護理事業發達國家的教育模式和理念，注重培養研究生敏銳的觀察力，發現問題的能力，鼓勵提出新穎的解決辦法。思想創新是一種挑戰、一種超越，要尊重與鼓勵研究生的挑戰性，使研究生敢于向經典挑戰、向世俗挑戰。研究生培養過程中要注重保護研究生的個性，允許其個性的充分發揚，同時注重其合作共贏意識的培養。
3.2護理專業碩士研究生創新能力影響因素分析
3.2.1學習行為學習行為包含經常主動思考問題、查閱文獻、學習工作超過8h、閱讀專業外書籍、對自己有新要求和新目標，與研究生創新能力呈正相關(P＜0.01)。信息的獲取與利用能力在研究生的科研工作中至關重要，研究生通過主動查閱文獻能獲得大量學科相關的信息，開拓思路、受到啟迪，提高發現新問題并主動思考解決問題的能力。而思維能力的培養和提高是學習的核心，一切發明和創造都離不開思維。導師可通過要求研究生定期進行閱讀報告和閱讀心得交流會引導研究生查閱文獻、閱讀學科外書籍;通過經常性的提問和討論啟發性的問題，多給研究生自主決策的機會，鼓勵其與自己辯論來培養研究生主動積極思考問題的品格。
3.2.2學習目的學習目的包括為成為護理事業各領域的領導者奠定基礎、成為護理教育專家奠定基礎、成為臨床護理專家奠定基礎、獲得更高一級學位、獲得更好的工作、獲得更好的待遇、確定未來發展方向7個條目，與創新能力呈正相關(P＜0.01)。積極的學習目的有利于研究生學習效率的提高，并提高主動性，因而促進研究生能力的提高。護理教育者在教學過程中可以通過開設“護理事業風云人物”專題課和邀請“南丁格爾獎”獲得者給研究生講座，鼓勵研究生豎立遠大的志向，培養研究生創新的高度責任感和有所作為的自覺意識。
3.2.3學位選擇方式本研究結果顯示，調劑到護理專業的研究生創新能力得分顯著低于選擇科學或專業學位的研究生。調劑專業的研究生因為護士職業成就感不強，對護士地位的提高、護理事業的發展沒有希望，導致其創新能力較低。護理人員對專業的認可和專業價值觀的堅定也會影響其學習的效率和積極性。導師在教學過程中要加入護理事業最新進步與發展的教學，激發學生提高護理人員地位和徹底改變護理事業面貌的強烈責任感。通過強化教師的“主陣地”功效，以其對專業尊重篤信、敬業奉獻及精深的專業知識和寬泛的知識結構感染和影響護生，提升其對護理專業的認同感。
3.2.4與同學、家人及導師溝通與同學、家人及導師之間的溝通情況體現研究生溝通能力及與他人合作的能力和向他人求助的習慣。溝通能力是與人交流的基本能力。研究生從入學到畢業，在文獻查閱、選題開題、進行實驗、資料統計、論文寫作、畢業答辯等諸多環節如果沒有他人的指點和幫助，將會困難重重。導師在研究生培養過程中要多鍛煉研究生獨立完成各種任務，在此過程中提高其溝通能力，并引導研究生之間經驗的無私分享、遇到困難時的相互幫扶，努力打造一個團結合作的和諧團隊。
1.1一般資料
隨機選取本院系2012年9月-2013年6月的144名護生，其中有20名男性，124名女性，年齡在20-23歲，平均年齡為（21.7±1.2）。144名護生有三個年級，畢業生組，有48名護生已經完成高等護理專業的全部學習課程，結束臨床實習，即將畢業；臨床實習組，有48名護生，已經完成高等護理專業的全部學習課程，即將進行臨床實習；課程學習組，有48名護生，已經完成了2/3的高等護理課程學習，正在繼續學習。
1.2調查方法
在本次問卷調查中，以年級、班級為單位分批進行。護生采用匿名的方式進行答題，問卷需要當場作答并收回。調查人員是護理實驗課的教師，護生應明確本次問卷調查的目的和填寫要求，認真作答。本次共發放問卷144份，回收144份，回收率為100%。
1.3調查標準
在本次問卷調查中，共對五方面影響因素進行調查：環境、專業、實驗室條件、教師經驗和學生自身因素，共設有28個題目，收集問卷后，請專家進行指導和查閱，由此增加本次問卷調查的可信度和真實性。通過因子分析，調查的五方面內容的結構效度與量表的設計一致。
1.4統計學意義收集問卷后整理數據，采用SPSS18.0軟件，對資料進行X2檢驗。
2結果
在本次研究中，144名護生認為實驗課學習影響因素按影響程度分布依次為實驗室條件、教師經驗和學生自身因素,從本次問卷調查的結果來看,環境和專業前景對護理實驗課學習影響不大，經過問卷調查發現，不同年級的護生對實驗課學習影響因素的認識存在差異。三個年級組對28個題目中的專科設置（實驗室條件）、護理實驗教師的臨床經驗（教師因素）、教師教學管理能力（教師因素）、學生個性特點和家庭條件（學生自身因素）的認識存在差異（P<0.05）。
3討論
經過問卷調查，實驗室條件是影響基礎護理學實驗課學習的主要因素，教師的臨床經驗和學生自身的條件是影響實驗課學習的重要和次要因素。實驗室教學課程成立的時間較短，正在逐漸發展階段，實驗室的各項功能正逐步被完善。在這個過程中，實驗課教師的相對年資較低。護生的來源較廣，有一部分學生并沒有將護理專業當作第一志愿，所以其護理專業思想不全面，這些情況都影響了護生進行實驗課學習的積極性。
3.1實驗課條件影響
護生實驗課學習從三個年級護生的問卷調查結果來看，不同年級對實驗室條件的認識有一定差異，畢業生組在進行基礎護理學實驗課學習時，實驗室處于建設階段，其教學功能和條件還不夠完善，并通過在其他醫院的臨床實習，對?？圃O置的重要性有一個比較深入的認識，所以有37.5%的護生認為這是影響實驗課學習的主要因素；臨床實習組正處于剛剛學完專業知識，對護理學的各個方面有一個大概的認識的階段，但這種認識并不深入，所以不重視實驗室條件；課程學習組的護生還沒有進行臨床實習，沒有充分理解實驗室的功能，對教師的臨床經驗的認識還停留在課程教學方面。
3.2教師綜合素質影響
實驗課學習教師的知識水平、臨床經驗和職業道德是影響護生實驗課學習的另一個重要因素，教師具備豐富的臨床經驗和優秀的教學管理能力，是一名教師綜合素質的重要體現。在本次問卷調查中，不同年級護生對教師素質方面的理解也有所不同，畢業生組認為教師的臨床實踐經驗對實驗課教學的影響較大，而其他兩組護生認為教師的教學管理能力是影響實驗室學習的重點。
3.3護生自身素質影響
【關鍵詞】項目教學法;外科護理學;教學應用
項目教學法最大的特征在于用完整的行動模式制定學習計劃，并在實施計劃的過程中達到掌握知識的目的。老師合理設計項目，學生在完成項目的過程中獨立獲得必須的知識，并構建自己的知識體系。護理專業課程具有嚴謹性、規范性的特點，在外科護理學教學中應用項目教學法可提高學生知識構建的系統性與完整性，不斷提高學生的綜合素質，從而改善學習效果。
1項目教學法的一般流程
項目教學法的基本應用流程包括以下幾個方面:首先，明確項目任務。課前老師要對教學大綱及教材內容進行深入研究，結合教學內容提出幾個項目任務設想，再與學生共同討論，最終確定項目任務。其次，制定項目工作計劃。學生在老師的指導下制定項目工作計劃，確定工作步驟及流程，該步驟是整個項目教學法中的核心流程，項目的可操作性是由項目計劃所決定的，因此老師要加強指導與審核，對其可行性進行評估，避免學生做無用功。再次，項目實施。在項目工作計劃的指導下學生以小組為單位合作實施項目，并在實施過程中發現問題、分析問題、總結問題，以達到內化知識、提高技能的學習目標。最后，項目評價。根據項目的設計形式、項目內容及評價標準對學生完成項目的具體情況進行評價，評價方式包括組內自評、小組互評及老師點評，通過多元化的評價方法對學生的學習效果進行反饋，在促進學生進行反思的同時，老師也要針對項目中存在的問題對教學方法做出反思，師生共同進步。
2外科護理學教學中項目教學法的應用實例
筆者以“乳腺癌患者的護理”為項目選題，本例患者為44歲女性，發現右乳腫塊1年入院，患者入院后積極進行各項檢查，最終確診為乳腺癌，擇期手術，氣管插管全麻下行右乳癌根治術，術后右胸壁留有乳膠管接負壓吸引器;患者術后1d精神狀態良好，生命體征平穩。針對該例患者，請實施完成以下項目:值班護士需要在患者入院后進行哪些護理評估;患者術后轉入普通病房，護理人員的接診工作要點有哪些?如何指導患者的患肢功能鍛煉?患者出院后如何進行健康指導，實施科學的延續性護理?針對上述案例項目實施項目教學法如下。首先，學生分組。將全班學生分成若干小組，每組學生均配置一名基礎好、組織能力強的學生為項目負責人，利用優等生幫助基礎薄弱的學生共同提高，從而提高學生的整體水平。其次，制定項目計劃。組內學生進行討論分析，根據老師設計的教學情境設計項目計劃，將工作步驟、一般流程制訂出來，并明確分工，做好時間分配，老師對學生的項目實施計劃進行審核，了解學生制訂計劃流程的目的，評估其可行性。再次，項目實施。項目實施過程中學生需要搜集大量臨床資料進行參考，總結乳腺癌護理的技術要點、可能遇到的問題等，完成上述老師提出的問題，制定護理計劃。針對項目實施中存在的問題進行分析，并討論護理計劃的可行性、科學性，共同完善護理計劃。在課堂上可采用角色扮演法將護理計劃及實施過程展示出來，角色扮演不僅可以為學生營造一個真實的教學情境，加深其學習印象，而且可以活躍課堂氣氛，激發學生學習興趣。最后，項目評價。項目實施完畢后小組之間進行討論，再由老師進行點評，最后再由老師對乳腺癌的整體護理內容、延續性護理要點進行概括性介紹，提高學生學習的系統性。
3應用項目教學法的注意事項
雖然項目教學法具有諸多優勢，但是其畢竟作為一種單一的教學方法不能完全取代其它方法，并且在外科護理學教學應用中要注意以下幾個方面。首先，項目的確立要因地制宜。此處的因地制宜包括結合教材內容、結合學生實際情況。中等職業衛生學校生源較差，學生的基礎知識普遍薄弱，且缺乏良好的學習習慣及學習能力，因此項目教學法要立足學生本身，基于課程的整體角度進行設計，保持難易適中，針對學生的實際水平來確定。其次，合理控制學生分組人數。對學生進行分組時要注意人數不可過多或過少，人數過少學生在完成項目過程中可能會感到吃力，人數過多則無法保證每個學生的參與性，因此每組人數在4～5人左右，小組內每人分工明確;且分組時要考慮組織成員的學習成績、知識結構、學習能力、性格特點等，體現出小組成員的互補性。最后，老師要進行全程指導。在項目教學法中老師與學生是合作關系，作為學生完成項目的顧問、向導，老師要全程加強指導，指導學生如何在實踐中學習新知識，把握好指導尺度，進行合理啟發，加深學生的學習記憶，培養其臨床思維，全面提高學生的學習效果。
作者:劉振明 單位:山西省呂梁市衛生學校
參考文獻
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［2］郭強，王秀麗，孫維維.項目教學法在臨床護理課中的應用［J］．中國醫藥導報，2015(12).
1．1對象
對照組男生5名，女生73名，年齡18．75歲±0．92歲；觀察組男生4名，女生68名，年齡18．75歲±0．92歲。兩組學生均為通過全國高考統一錄取的學生，在年齡、性別、入學成績方面均衡。
1．2方法
將網絡教學平臺開發應用于護理學基礎課程。以該課程為例，評價護理專業網絡教學平臺應用效果。
1．2．1教學方法對照組：①使用姜安麗主編的第2版《新編護理學基礎》作為本科使用教材。②接受常規護理學基礎理論授課，以多媒體教學為主，靜脈輸液與排泄兩章應用以問題為基礎學習（problem－basedLearning）的教學與多媒體教學相結合的方式進行授課。③在護理學基礎理論與實踐課程結束后，按照護理專業本科生理論課考試出題標準出題，來源是護理學基礎教研室題庫。觀察組：與對照組的護理學基礎課程學習均為相同的教材和授課教師，理論／實踐課時數均一致，在接受常規護理學基礎課程學習基礎上應用護理專業網絡課程平臺的輔助教學。護理學基礎的網絡教學平臺包括“主體課程”“教學動態”“訪問統計”“學生實踐展示”“輔助課程”等方面內容。
1．2．1．1上傳教學資源將護理學基礎課程的教學資源上傳至網絡課程平臺“課程內容”板塊，包括護理學基礎課程簡介，教學大綱，各章課程的多媒體課件，圖片、視頻資源、作業習題、研究性學習等內容。
1．2．1．2學生利用網絡教學平臺輔助學習①護理學基礎課開課前，觀察組學生通過瀏覽教學平臺，了解課程相關信息，如課程介紹、教學基本要求、理論課指南、PBL教學指南等資料，做好課前預習。通過課前查詢授課教師、章節學時分配、上課地點等教學相關信息，合理安排學習生活。②每章課程結束后，授課教師將課件上傳至網絡教學平臺，教學管理人員將理論課與實踐課授課視頻于1周內上傳，保證網絡資源及時更新，供學生在線瀏覽學習或下載使用。學生課后依照教師的要求完成“課后作業”，即網上單元測試、在線測試，應用單元測試復習課程知識點，期末備考期間應用在線測試檢測自己課程學習情況。試題來源是護士執業資格考試指導叢書中的習題。③指導學生觀看學習學院自主錄制的《護理基本技能系列教學片》，學生可在實踐課前、后利用課余時間自主觀看學習，以視頻資源與書本教材相結合的方式進行預習、復習。教師規定網絡平臺學習目標，在實踐課前會以提問的方式檢查學生網絡學習效果。④學生可依各自學習需求，在課余時間閱覽研究性學習板塊，該部分內容也可作為PBL課的課前預習資料。板塊內容包括課程相關的最新知識、研究新進展等相關文獻資源，文獻來自國內外醫學、護理期刊和任課教師推薦學習的內容，此外護理及醫學相關法律法規《國際護士倫理守則》、護士條例等拓展學習資料，為日后工作提供有益知識。⑤教師與學生、學生與學生之間的學習經驗交流以及教學相關問題探討，是通過網絡教學平臺的“教學動態”板塊和“教學論壇”。通過點擊模塊進入課程百度貼吧，師生們在“貼吧”上討論學習問題、答疑解惑、交流學習經驗、分享學習成果。
1．2．2評價指標與方法
1．2．2．1教師對學生學習效果評價教師對學生PBL課學習評價與反饋使用我院自編的PBL課學習效果評價表，該表判斷系數（Ca）為0．92，熟悉程度（Cs）為0．87，權威系數（Cr）為0．89，評價內容包括學生參與、交流、準備、思辨、團隊精神5方面內容。≤5分為不及格、6分為及格、7分～8分為良好、9分～10分為優秀，通過比較兩組的“排泄”與“靜脈輸液與輸血”PBL課的評價分數，評價學生學習效果。
1．2．2．2理論考試成績在授課教師、課程教材、實踐與理論課時一致的情況下，比較兩組學生《護理學基礎》理論課成績，評價網絡教學平臺的應用效果。兩組學生試卷考題均出自我院《護理學基礎》課程題庫，選擇題題型為A1、A2、A3型題，題型、題量相同，考試時間均為120min。
1．2．2．3實踐操作成績對兩組學生導尿術與靜脈輸液技術兩項操作成績進行統計分析，評價網絡教學平臺實踐教學應用效果。
1．2．2．4學生登陸教學平臺人次網絡教學平臺的登錄統計系統，能夠記錄各模塊或每位學生的周訪問量和總訪問量。通過訪問量評價學習者對網絡課程學習的利用率。
1．2．3統計學方法采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗。
2討論
2．1護理專業網絡教學平臺是便捷、有效的教學輔助工具
護理專業網絡教學平臺最主要的優勢在于能夠拓寬護理學基礎教學空間，輔助常規教學，網絡教學平臺的開發與應用增加了學生學習靈活度，學生可在課余時間任意地點自主學習。從結果可以看出，應用網絡教學平臺學生的理論課成績和PBL課教師評價均優于未使用網絡教學平臺的學生。學生學習專業知識的來源不再是單一的書本，而是立體化、多元化的網絡教學平臺，對于護理專業，更加形象、直觀、易于掌握，提升對護理知識、技能的感性認識。網絡教學平臺的開發與應用能夠有效提升教學質量，有利于教育資源共享，是對傳統教學模式實施的有益補充。
2．2網絡教學平臺資源豐富
且能夠培養學生自主學習能力網絡教學平臺集各種教學資源于一體，課件、視頻資源等均隨時更新和補充，保證教學資源的質與量，學生可隨時隨地進行自主學習。從教師對學生PBL課堂表現的情況來看，學生的參與、準備、交流3項指標觀察組得分較高，兩組比較具有統計學意義。分析原因是由于PBL課前觀察組學生在教師的引導下，閱讀了教學平臺上的PBL教學指南，并能夠利用網絡教學平臺資源準備上課所需資料，網絡教學平臺能夠很好地培養學生的自主學習能力。學生通過有目的地預習課程和充分準備，在課上能夠更加積極地、有建設性地參與課堂討論，增強了師生對所討論的案例的互動與交流，教師普遍反饋應用過網絡教學平臺輔助學習的學生，課堂參與度更高，學習興趣濃厚。
2．3網絡教學平臺有利于學生熟練掌握護理基本技能熟練掌握護理基本技能
是作為護理專業學生必備的專業能力，而網絡教學平臺的視頻資源、圖片資源為護理專業學生提供更加直觀、形象的教學指導。美國斯克蘭頓大學的Sebastianelli等研究認為，視頻資源是最有用的學習資源。我院為豐富教學資源，特別錄制了《護理基本技能系列教學片》，依據最新的護理基本技術操作標準，由任課教師錄制而成。教師為學生規定在網絡平臺上的學習目標，指導學生可在課堂外自主選擇時間和地點觀看《護理基本技能系列教學片》、操作分解圖等相關資源。觀察組通過課前觀看學習網絡平臺中的教學視頻，在相同的課時條件下，觀察組學生兩項操作成績均優于對照組，學生通過應用網絡教學平臺，以視頻資源與書本教材相結合的方式進行預習、復習，能夠更快、更熟練地掌握護理基本技能。
2．4網絡教學平臺的應用使學生復習功課有章可循可以看出
觀察組和對照組學生一般資料和理論考試試題難度差異均無統計學意義，表4中觀察組成績明顯高于對照組的成績，說明學生利用網絡教學平臺進行輔助學習成效顯著。平臺的自測題均篩選自歷年護士執業考試練習冊中的測試題，學生可以在每章節課程結束后進行單元測試，檢測自己的學習情況，也可在學期末利用教學大綱，教師授課課件、在線測試對所學知識進行復習鞏固，從而提高理論考試成績。此外，題庫中的試題來源是護士執業資格考試習題集，為學生日后參加護士執業考試奠定基礎。
2．5網絡教學平臺有助于督導學生學習、增進師生交流互動網絡教學平臺
具有監督學生學習的機制，可以看出學生能夠積極利用網絡教學平臺輔助學習，參與度較高。教師通過查看網絡教學平臺訪問率，瀏覽學習版塊及瀏覽時間，可以根據學生學習需求，改進、修改或刪除模塊，及時更新知識，擴充新內容，增加資源的利用度；此外，通過訪問記錄學生自主學習情況，適當調整下達給學生的學習任務，發揮監督學習的作用。另外，將學生實踐操作演示的照片上傳到網絡教學平臺，樹立學習典范，提高學生自信度，增進學生學習的積極性。師生之間還可利用網絡平臺的教學動態與教學論壇，拉近師生距離，及時答疑解惑，增進師生間的交流與溝通。
2．6網絡教學平臺為教師教學能力與綜合素質
一、教學過程的準備
（一）案例教學教師所準備的案例與相關課程是否合適是決定案例教學效果的關鍵因素。為了收集到與課程合適的案例，確保案例的科學性，教師可通過在部分工作時間去臨床進修工作獲取，教師通過臨床工作從中選取具有典型代表的案例，充分體現了案例的實踐性。也可以與同院系其他教師進行交流，或者從一些醫學雜志和網絡上收集相關案例，針對教學目的和課堂教學大綱選擇合適的案例。在案例教學的具體實施過程中，教師可提前將案例發給學生，讓學生在課前查閱相關資料，并根據所學理論知識提出解決方法。在課堂教學中，教師應該抓住最佳時機來展示已準備好的案例，比如在剛上課時，為了引入新章節內容，采取舉一案例，讓同學們帶著對案例的思考學習，明確本課的教學目標和教學重點、難點，提高學生的學習積極性。展示案例也是作為運用案例進行教學的護理課中一個有機組成部分。老師可通過文字形式、或利用多媒體手段向學生展示案例，直觀多樣的展示方式可提升課堂效率，營造輕松活潑的課堂氛圍。比如，在講到護患關系時，給出案例，患者，李某，女，63歲，大學老師，既往高血壓、冠心病史，近日因心絞痛頻繁發作而入院治療。護士李芳為她的責任護士。請問她們屬于哪一種護患關系模式？她們護患關系的建立會經歷怎樣的過程？你認為要建立良好的護患關系，護士李芳應注意哪些問題？因為護理學導論理論性強，那么在課堂上講解過程中也可以穿插一些案例，向學生展示一些鮮活生動的臨床案例，使枯燥乏味的理論變的鮮活生動起來，提高學生的學習興趣。
（二）情景教學情景式教學目前正在被廣泛的應用于各學科的教學中，情景性認知理論是情景式教學的主要理論基礎，其主張以“解決生活中的實際問題”為著眼點進行學習，并在具體情景中進行和評估學習效果的建構主義學習模式。它引導學生借助情景中的各種資料去提出問題、解決問題，并鼓勵學生將課堂中所學到的理論知識運用到實際生活中。其通過創設一個完整真實的問題情景，使學生置身其中，產生學習的需要，并組織學生進行積極有效的互動和交流，變被動學習為主動學習，學生親身體驗從認識目標到達到目標的全過程。在此教學模式下，利用主體的課堂教學局面，向過程教學開放，學生在掌握知識的同時自身綜合素質得以提升在課堂上教師將準備好的案例在課堂中以演繹形式真實的展示病例情景，讓學生充分發揮想象力，討論如何解決和緩解矛盾關系，掌握溝通技巧，提高溝通能力?？梢哉f情景教學也屬于互動式教學，老師在課堂上可以精心設計一個場景，比如一位女患者，一直在一所中學擔任教師，被確診鼻咽癌，此時患者患病后不能順利進入患者角色，放不下病前教師等角色所承擔的責任，表現很焦慮、茫然、甚至憤怒，設置以上情景讓學生分組展開想象與討論，商討具體的護理措施，引導學生學會采用親切婉轉的語言技巧，做好對患者的解釋、安慰工作。并且讓學生上臺將這樣的情景通過表演的方式展示出來，這樣一來，學生在自導自演的活動中，學習到了把握合適的時機對患者進行有針對性的溝通和交流，教學目標得以實現，也充分調動了學生自主學習的積極性。在情景教學中，我們還可以采取模擬教學方法，以促進教學目標的達成。如在講授人際交往時，利用電視影像資料，選擇其中比較有典型代表的講述某一護患的場景的視頻進行播放，根據不同學生的性格特點，讓其扮演不同的角色，學生在扮演之前積極收集患者的基本信息，根據自己的理解去扮演，扮演完成后進行討論。課堂結束前，做出合理的課堂評價，表揚創作力豐富的學生，并作為平時成績給予考試加分。這樣的設計安排，一方面激發了學生的學習興趣，提高了學生的學習積極性；另一方面可提高學生的主觀思維能力、理解能力、分析問題、解決問題的能力，從而提升學生的綜合素質。另外，通過情景教學，有利于使學生充分認識到護理工作的重要性及護士的人生價值，改變傳統的護理工作只需要具備扎實的理論和操作技能即可的觀點，應真正理解和滿足患者生理、心理、社會、精神及文化的需要。
二、從課堂教學上提高學生的溝通能力
在臨床護理工作中，護士與患者之間保持良性的互動關系，有利于促進患者的順利康復。良好的溝通在護士與患者良性互動關系中起著至關重要的作用，而良好的口頭表達能力是其實現的重要前提和基礎，也是體現學生綜合素質的重要內容。而我們在調查研究中發現，部分學生由于口頭表達能力欠缺，導致在畢業參加就業招聘時沒有通過用人單位的面試。所以在教學方式上也可以提高學生的語言表達能力，還加深了學生之間的友誼，培養了學生愿意與人合作交往的態度。
總之，護理導論都屬于護理教育，護理教育的方法應從從注重實用型人才培養作為出發點，在教學方法上提高護生的綜合素質，才能適應社會對護理人才的需求。
作者：粟萱單位：昆明衛生職業學院
【摘要】本文主要分析高職院校在線網絡外科護理學課程應用的背景，探討其在專業知識、技能和衛生保健職業素養方面的應用研究的目的，提出方法建議，得出結論：大多數學生肯定了在線網絡外科護理學課程教學方法的改革，并對教學內容持滿意態度，改善了對外科護理學知識的理解和運用，并進一步促進了職業教育方法的改革。基于大規模開放在線課程（MOOCs）的醫學教育讓學生更自由地學習，并且幫助他們思考如何實現終身學習，給自己的職業定位找到可靠的路徑。
【關鍵詞】外科護理學;網絡資源;教學改革
大規模開放在線課程（MOOCs）是公共可訪問的教育資源，給教育者提供全球化的教育資源，幫助其改進課程內容，因此，吸引了越來越多的職業院校課程教學改革的注意。外科護理學是高職院校護理學專業的基礎課程，涉及多方面的護理學知識，而且越來越需要新的和更好的教學方法。大規模開放在線課程（MOOCs）的醫學教育促進了學生的專業技能和臨床實踐的開展，我們在此基礎上，利用強大的交互性，通過實時反饋、調查問卷等形式，應用于我校2016級護理專業學生的外科護理學教學中，取得了理想的效果。外科護理學慕課的時間跨度為6個月，內容包括閱讀材料、視頻講座和多種選擇問題，其特點是由教師指導的課程與考試、作業結合在一起，利用網絡較低的成本縮小師資力量不足帶來的差距，如果學習者達到一定的水平，就可以通過在線測試來確定，鼓勵學生和老師共同參加在線討論，以反饋和分享他們學習的知識內容。
一研究對象與方法
1.研究對象本研究共納入2016級護理專業學生2006名，其中男生556人，女生1450人。所有護生對研究方案知情同意，并表示能夠嚴格按照研究方案完成培訓。2.研究方法（1）教學改革方法。參與了此次學習，當他們登錄“在線課堂”，并且至少訪問了一個學習模塊（視頻課程或作業）時，參與者均完成了我們的在線課程調查。平均來看，大多數同學都有回答“我學到了一些在我的課程中使用的東西”。我們繼續評估這門課程對他們的專業教育和實踐的影響，并給以更細節的網絡問卷調查。這次課程的教學大綱包括流行病學、預防醫學、診斷學、遺傳學、藥理學等多學科的內容。（2）調查方法。自行設計調查問卷，對2016級護理專業2006名學生進行無記名調查。共發放問卷2006份，回收率100%，全部為有效問卷。問卷分3個部分，分別為學生一般資料、對大規模開放在線課程（MOOCs）教學改革的看法、對教學方法及效果的評價。（3）統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行統計分析。
二研究結果
關于2016級護理專業學生對教學改革的看法，其中有90%的同學很喜歡這種學習方法，80%的同學獲得了該學科的知識，75%的同學提高了學習積極性并且提高了臨床實踐能力，87%的同學拓展了專業網絡學習，激發了學習興趣，培養了同學間的合作精神。
三研究討論
在為期6個月的在線課程之后，參加實驗的同學們都提高了外科護理學知識，并且提高了他們的整體學習能力。在2006名學生中，有超過90%的同學表示，他們改善了對外科護理學知識理論和實踐操作的認識，重要的是，他們認為通過這門課程學習，提高了他們對相關基礎課程的聯系。完成這門課程的學生中，大多數人（89%）表示，他們獲得了與未來職業相關的知識。這表明，以適當的教學基礎設計的大規模開放在線課程（MOOCs），可以改善學習效果而從中受益。通過增加與網參與者的互動，充分地認識到改變一個人的知識并不一定會轉化為她們的實踐或行為。不過，當前研究尚存一個局限，由于我們的數據是基于自我評估而非客觀測量的，因此，無法準確地調查課程參與者的能力。因此，未來的研究可能更多是對結果的客觀評估，比如大規模開放在線課程（MOOCs）對護生職業生涯的影響。醫學教育，包括基礎和臨床醫院，仍然是護理學的支柱。外科護理學是相互關聯的學科，影響了很多的護生的職業定位。過去十年技術的進步，為醫學專業學生繼續教育提供了一些新的機會。在線教育，尤其是大規模開放在線課程（MOOCs），成為學校教育的主力，也作為學生繼續教育的重要補充，并讓學生們認識和掌握了相關疾病的新的治療方法和指導方針，更新學生的知識儲備。大規模開放在線課程（MOOCs）是一個在線教育平臺，在這個平臺上，無論位置如何，每個人都可以在自己感興趣的領域參加課程。然而，這些在線資源和課程的影響并沒有得到徹底的調查。為了提高我們的調查的價值，在學生完成整個課程的過程中及結束之后，我們將所有調查問卷通過電子郵件發給參與的學生。基于目前的研究設計，抽樣偏差可能并不一定是一個主要的問題，正如之前所解釋的那樣，但是，回憶偏差，尤其是在理論上，反應偏差可能會對我們調查的有效性產生影響。毫無疑問，在當前的設計中，我們無法控制調查的數據受選擇偏差的影響，然而，調查參與者和課程參與者并沒有顯著差異。鑒于調查參與者和課程參與者在年齡、性別和完成率方面沒有顯著差異，我們認為目前的研究有效性對得出的結論是能夠支撐的。
總而言之，我們的研究表明，一個為期6個月的基于外科護理學的課程，科室是高職院校護理專業學生教育的重要資源。從更廣泛的角度來看，基于大規模開放在線課程（MOOCs）的教育可以幫助更多的高職院校改善醫學教育，提供最新的基于證據的指導方針和應用研究的現狀，以一種易于獲取和全員可用的方式，提供外科護理學的臨床護理知識與實踐。
作者:張衛瑋 單位:江西衛生職業學院
1加強溝通協調，爭取上級及有關單位領導的重視和支持
我會是基層護理學會，掛靠在市醫學情報所，護理學會的辦公場地和設備是掛靠單位提供，工作人員全部是兼職的，沒有經濟收入，學會一直堅持以會養會，以班養班的原則。平時舉辦各種活動需要場地及經費，不但需要學員的支持而且還要依靠主管部門和轄區各醫療衛生單位的大力支持，如學會舉辦培訓班、專題講座、學術研討會等所需經費，是收取學員的會務費解決，而舉辦各種比賽、評獎等的經費又是由主管部門和轄區各醫療衛生單位籌集資金解決。多年的實踐經驗證明，加強與上級主管部門及轄區各醫療衛生單位溝通協調，爭取得到大力支持，是護理學會做好護理繼續教育工作的有力保障。
2加強組織領導，有計劃有目的地開展形式多樣的學術交流活動
為提高我市護理人員的整體素質，樹立現代護理新理念，盡快適應護理模式的轉變與發展。2009年1月～2013年12月，我會組織舉辦的活動有:①培訓班6期、專題講座3次，學術報告會5次，參加學習的護理人員有4000多人次，邀請省內外著名專家教授26名，市內專家34名給學員授課，講授內容包括:護理管理，優質護理，護理品管圈知識，心理護理，醫療安全，醫療風險，醫院感染管理，ICU病人護理，急癥和危重病人護理，外科管道護理，護理新技術新業務以及各專科特色護理等等，課程采用多媒體進行直觀教學，必要時還安排老師進行現場操作示范，讓學員理解掌握操作的每個動作和步驟，有些學習班還組織學員到本市三甲醫院相應病房實地參觀學習，使學員真正掌握新知識和新技能，達到學有所成。此外，每次學習結束后，還讓每位學員填寫“反饋表”，由學會統一回收后進行信息處理，這是學會發楊優點克服缺點，把護理繼續教育工作做得更好的依據，由于學習效果顯著，深受學員歡迎。②2012年為全面了解我市優質護理服務示范工程開展的情況，學會組織20名護理專家對本市19家二級以上(包括二級)醫院“優質護理服務示范工程”開展情況進行調研，同時給予技術指導服務。2013年學會又組織15名護理專家對本市19家二級以上(包括二級)醫院“品管圈”活動開展情況進行調研，并現場給予技術咨詢及指導。③護理操作比賽3次，參加比賽現場觀摩學習的護理人員約1200人次;內容包括兒科護理、重癥監護、臨床護理等?？?操作有密閉式靜脈輸液技術、氧氣筒式氧療法、電動吸引器吸痰法、光照療法、早產兒保暖箱的應用、臍部護理、除顫術、簡易呼吸器使用、氣管內吸痰、搬運病人等等，邀請上級著名專家教授作評委，比賽注重實戰，“真人”配合不僅考核了護士的綜合技術能力、心理素質及以病人為中心的服務理念，而且“以專業化的行為體現專業化”的新理念在全市護理人員的思想上逐步深入，每場比賽都是對我市護理水平的一次大檢閱，對提高我市護理人員的整體素質，促進護理學科的發展起到一個強有力的推動作用。④健康咨詢活動2次，派出醫護人員600多人次，免費發放健康宣傳資料15000多份，接受免費健康咨詢及醫療服務的群眾1000多人次?；顒拥呐e辦為群眾提供免費醫療服務和健康知識咨詢，宣傳現代健康新理念，培養了“護患”之間良好的溝通技能，顯示護理人員全心全意為人民服務的精神面貌和豐富的醫學知識。⑤護理技能和禮儀表演3次，到現場觀賞表演的護理人員約1200人次，本市二級綜合醫院和市直醫院共16個單位參加，表演內容有:護士禮儀風采展示，單人或雙人心肺復蘇、骨折病人救護、溺水病人的急救、嬰幼兒撫觸、中醫救護、狂犬咬傷緊急處理、無償獻血、精神心理健康教育、青少年視力保健等等節目。護士嚴謹而亮麗、既優雅又大方的風采展示，令觀眾大開眼界;而迅速準確、既嚴肅又精彩的救護技能表演，博得了觀眾的陣陣掌聲。通過表演體現這些甘于平凡、默默奉獻的白衣天使們，用摯愛幫助患者與病魔抗爭，用行動詮釋著“以人為本”的真諦，充分展示我市護理隊伍良好的精神面貌和職業風范以及精準的救護技術。
3加強與省內外醫療單位的交流和友好往來，拓寬門路為護理人員提供更多學習機會
近五年來，我會先后邀請廣東省中山大學附屬第一醫院、廣東省人民醫院，廣州南方醫科大學南方醫院，廣西衛生廳，廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西區人民醫院，廣西南寧市第一人民醫院，廣西柳鐵中心醫院等等單位共20多名專家教授前來為全市護理人員講課，使全市護理人員受益匪淺。此外，護理學會還通過積極宣傳發動，組織本市護理部主任、護士長和護士骨干約400人次，參加國家級或省級學術交流活動。通過請進來和走出去的形式，盡力為全市護理人員提供更多的學習機會，讓護理人員了解到最新的護理學科信息，盡快掌握新的專業理論知識和臨床操作技能，創新管理模式，培養現代護理新理念，從而提高我市護理人員的專業技術水平和臨床實際工作能力，提升護理人員整體素質，建立一支高素質的護理隊伍，促進護理質量持續改進。
4結論
總之，隨著醫學模式的轉變，以及人民群眾對健康日益增長的服務需求，使護理工作領域不斷擴大，內涵不斷加深，同時也給護士提出了更高的要求，賦予了更大的責任［3］。護理繼續教育作為提高護理人員自身素質的重要途徑，其不僅是一項繁重龐大的工程，也是一場持久戰役，需要加強護理人員的思想道德教育，強化護理人員不斷學習意識，提高學習積極性和自覺性;善于溝通協調，爭取上級及各醫療單位的大力支持，還要加強組織領導，增強與省內外醫療單位的友好往來。此外，根據基層醫院各類護理專業技術人員的實際需求，針對不同層次護理人員安排不同學習內容，了解護理人員學習需求以調整教學方式，同時加強社區衛生保健，使護理人員通過護理繼續教育達到知識的更新和完善，提高了業務素質，從而提升護理服務質量，保證醫療安全，切實達到做好護理繼續教育工作的最終目的。
作者：黎惠琦單位：玉林市醫學情報所
1．1一般資料
2012年10月至2014年10月，經醫院醫學理論委員會批準，選擇在我院急診科救治的創傷性休克患者61例，按照接診的先后順序分為觀察組31例和對照組30例。觀察組:男21例、女10例，年齡18～57歲，平均(37．25±8．90)歲;受傷到就診時間15～50min，平均(27．91±5．84)min;致傷原因:高空墜落傷16例、交通事故傷12例、重物擠壓傷3例;受傷部位:多發傷12例、胸部傷10例、腹部傷7例、骨盆及四肢傷2例;損傷嚴重度評分20～43分，平均(23．77±7．26)分;按休克指數分類:輕度休克18例、中度休克9例、重度休克4例。對照組:男19例、女11例，年齡20歲～59歲，平均(37．895±8．47)歲;受傷到就診時間18～47min，平均(27．79±5．76)min;致傷原因:高空墜落傷15例、交通事故傷13例、重物擠壓傷2例;受傷部位:多發傷11例、胸部傷10例、腹部傷7例、骨盆及四肢傷2例。損傷嚴重度評分20～42分，平均(23．73±7．22)分;按休克指數分類:輕度休克17例、中度休克11例、重度休克2例。兩組患者一般資料匹配，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
對照組患者實施傳統的護理就診流程。觀察組患者實施創傷性休克院前搶救循證護理流程。①循證問題:如何通過有效的護理措施，配合臨床醫生，為患者爭取搶救的最佳時機，提高創傷性休克的搶救成功率。②循證支持:通過檢索中國知網中國知識資源總庫、萬方數據知識服務平臺、中國循證醫學/Cochrane中心數據庫、中國臨床路徑網等，尋找創傷性休克患者的臨床護理路徑及新進展，篩選出與其關系密切的文獻，獲取最佳的研究證據，制定創傷性休克院前搶救循證護理流程:到達現場后評估環境安置及病情快速評估快速建立中心靜脈通路、開放氣道啟動生命綠色通路限制性液體復蘇，謹慎實施低血壓措施監測生命體征及病情預見性心肺腦腎保護，預防應激性潰瘍術前準備處理急救護理質量評價。③循證實踐:根據創傷性休克院前搶救循證護理流程的特點，對搶救治療小組的護理進行明確分工，合理分配，確保各環節責任到人，保證患者在接診后第一時間內得到及時、有效的救治。
1．3評價指標
①時間:休克緩解時間及術前準備時間，休克緩解判定標準參照相關文獻，術前準備時間為入院后到進行手術的時間。②效果:入院前死亡、入院后搶救無效死亡及搶救成功。③并發癥:搶救過程中發生的急性腎損傷(AKI)、彌漫性血管內凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)及應激性潰瘍等。④滿意度:對護理服務態度、護理基礎操作及綜合護理效果進行綜合評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級。
1．4統計學處理
應用SPSS13．0統計軟件進行數據統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者休克緩解時間及術前準備時間比較
觀察組患者休克緩解時間及術前準備時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。組患者搶救過程中發生DIC、ARDS、MODS各1例，應激性潰瘍及AKI各2例，并發癥發生率為22．58%;對照組發生DIC1例，AKI及應激性潰瘍各2例，ARDS及MODS各3例，并發癥發生率為36．67%;差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組患者搶救成功情況比較
觀察組患者搶救成功率90．32%，高于對照組的76．67%，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者搶救過程中并發癥發生情況比較
觀察組患者搶救過程中發生DIC、ARDS、MODS各1例，應激性潰瘍及AKI各2例，并發癥發生率為22．58%;對照組發生DIC1例，AKI及應激性潰瘍各2例，ARDS及MODS各3例，并發癥發生率為36．67%;差異有統計學意義(P＜0．05)
計學意義(P＜0．05)
2．4兩組患者護理滿意度比較
觀察組對護理服務態度、護理基礎操作及綜合護理效果綜合評價為非常滿意27例(87．10%)、一般滿意2例(6．45%)和不滿意2例(6．45%);對照組評價結果為非常滿意24例(80．00%)、一般滿意4例(13．33%)和不滿意2例(6．67%);差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
1．1對象
選取我校2012級護理本科班學生，采用非盲法分為觀察組和對照組，每組50名學生，兩組實驗課及理論課教師配備無差異，學生年齡、性別構成比、教育背景、基礎理論成績比較差異無統計學意義（P＞0．05），上學期《護理學基礎》實驗成績、自主學習能力、學習積極主動性結果。
1．2方法
1．2．1教學方法
1．2．1．1確定護理實驗項目
護理實驗課程開設于2013年9月—12月（第六學期），根據學生調查結果甄選合理、應用性強的4項護理操作：皮內注射、肌肉注射、靜脈輸液、心肺復蘇。
1．2．1．2實驗方法
觀察組采取基于問題的學習法和角色扮演法等。學校提供學習資料，學生觀看電教視頻，以4人～6人為小組在實驗室模擬人上操作，各組寫出情景設計方案，準備用物，進行角色扮演。操作完畢分享每組操作體會及扮演經驗，其他各組護生提出問題，當時不能解決的問題隨后由各組查閱資料，待準備就緒大家在一起討論，寫實驗總結報告。對照組采用傳統實驗教學法，教師示教、看電教片、分組練習、寫實驗報告。其教學時數、任課教師等與觀察組保持一致。實驗項目如皮內注射、肌肉注射、靜脈輸液在真人身上操作考核，心肺復蘇運用安妮復蘇人操作考核。
1．2．2評價方法
1．2．2．1實驗考核成績評價
每次實驗項目結束后統一考核，取4項實驗成績平均分?？己藰藴式Y合河南省衛生廳制定的《河南省護士崗位技能操作評價標準》及人民衛生出版社出版的教材制定實驗考核標準，總計100分，包括：準備質量4項15分（物品準備、環境準備、病人準備、護士儀容儀表）；操作質量70分；愛傷觀念15分（尊重病人、文明禮貌、主動詢問及解釋、愛護護理模型等）。
1．2．2．2自主學習能力測評
采用林毅研制的護理專業大學生自主學習能力量表。該量表的信度Cronbach’sα值為0．86，專家評議內容效度和結構效度較好。該量表總計28項28分～140分。包括自我管理能力10項10分～50分、信息能力11項11分～55分、學習合作能力7項7分～35分。
1．2．2．3學生學習積極主動性測評
采用大學生學習積極主動性量表（ALS）。該量表的IRA和CVI均為0．86，內在一致性信度為0．89。該量表總計21項21分～105分。包括學習驅動力5項5分～25分，學習目標4項4分～20分，深入學習4項4分～20分，控制學習4項4分～20分，扎實學習4項4分～20分。于授課前后對兩組考核成績進行比較和問卷調查。在使用以上兩個量表前對25名護理本科生進行了預調查，自主學習能力量表Cronbach’sα值為0．83；ALS量表Cronbach’sα值為0．81，可以用來測量；效度評價征求了5位臨床專家和教授的意見。
1．2．3統計學方法
采用SPSS17．0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2．討論
2．1人本主義學習理論的組成部分
人本主義學習理論強調以學生為中心，調動學生的主觀能動性，充分挖掘其潛能，促進學生“自我實現”。學生是學習活動的主體，以自身需要興趣為前提，制訂學習計劃，選擇學習方法，并對自己負責。教師是教學資源的提供者，教師應無條件關注學生，能接受不同學生間的個體差異；對學生熱情、尊重、關心；做好移情性理解等；并為學生提供沒有拘束、有心理安全感、民主、平等的環境，學習氣氛和諧、快樂。該理論強調通過如下方法促進學生學習：①設置問題情境；②制定學習合同；③合作學習；④其他如小組教學及討論、課題學習、同伴教學、程序教學等。古素娥等研究指出，對臨床實習護生實施臨床護理輔導小課、護理查房、操作示范、制訂學習合同、寫反思日記等，取得了較好的教學效果。馮麗群等研究指出，為實習護生提供足夠的教學指導、簽訂教學合同、采用以問題為基礎等多種教學方法，可充分調動護生的主觀能動性，提高教學質量。
2．2人本主義學習理論的應用
增強了愛傷觀念護生的愛傷觀念得分不高，與傳統教學中護生多以模擬人為操作對象，忽視了對操作者的尊重、愛護有關。由于模擬人不同于可以自由表達需求的病人，不能給予護生溝通反饋，以致在復雜多變的臨床環境中護生不能很快適應與病人的溝通，不能形成愛傷觀念。而通過情景設置，與真實“病人”溝通，可有效發揮護生的溝通潛能。提示，護理教育者需注意將溝通技巧、護理禮儀知識潛移默化地滲透于實驗教學中，以提高護生的溝通能力。
2．3人本主義學習理論的應用提高了護生自主學習能力
兩組護生信息能力比較，差異有統計學意義（P＜0．05），說明運用人本主義理論指導下的學習，可促進護生主動查閱護理信息。在調查中觀察組76％的護生熟悉國內主要護理期刊，能主動運用網站查閱文獻，課余時間能自行學習感興趣的知識，而對照組僅有37％。另情景設計、角色扮演使護生不能完全依賴教材，必須查閱資料，進行知識自主構建。該方法對學生學習合作能力有影響。護理工作提倡團隊合作精神，護生需主動和同學交流，主動向教師請教，以小組為單位進行討論、交流，有利于提高護生學習合作能力。
2．4人本主義學習理論的應用
關鍵詞：成人護理學；畢業設計；問題；調查
畢業設計（論文）在培養大學生探求真理、強化社會意識等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產勞動和社會實踐相結合的重要體現，是培養大學生的創新能力、實踐能力和創業精神的重要實踐環節。但成人學生個體差異性較大，學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化，使成人護理學專業的學生畢業設計（論文）時出現了一些問題。本課題對成人護理學學生在畢業設計（論文）過程中存在的問題進行了調查并作出了相關分析。
一、調查對象與方法
（1）本課題調查的對象：中南大學邵陽醫專教學點，南華大學邵陽醫專教學點，邵陽醫學高等?？茖W校的不同年級的護理專業成教在校專、本科學生。
（2）調查的方式。本課題采取的調查方式是發放問卷。《成人教育護理專業學生畢業設計（論文）所存在的主觀問題問卷調查》是由本課題的主要成員設計，同時征求了其他幾位歷年擔任成人護理專業畢業設計（論文）指導的指導老師意見后完成。主要調查成人護理學專業學生對目前畢業設計（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統計。本課題共向中南大學邵陽醫專教學點，南華大學邵陽醫專教學點，邵陽醫學高等專科學校的不同年級的護理專業成教在校專、本科學生發放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調查結果與分析
成人護理學專業的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經驗，但理論水平的個體差異性較大。其中許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業論文的獨立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調查中發現以下幾個問題：
（1）學生對畢業設計（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學生意識不到畢業設計（論文）對其工作的重要性，認為做畢業設計（論文）只是為了拿到畢業證，能交差就可以了，寫得好壞對自己沒有多大影響，所以對畢業設計（論文）興趣不高，只有31.9%的學生了解畢業設計（論文）的意義。
（2）學生對畢業設計（論文）有畏懼心理。此次調查56%的學生，是第一次撰寫畢業設計（論文），在學生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經緊張得難以下筆。
（3）學生在畢業設計（論文）中的主要困難。為了了解學生在寫作中的主要困難，本次調查設計了一個由五個選項組成的選擇題，答案可以多選。調查結果顯示，學生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻；30%不會收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實踐經驗用文字的形式表達并總結出來。
（4）學生渴望的畢業設計（論文）指導教學方式。從對于老師指導畢業設計（論文）的要求方面，體現出學生還是渴望得到老師盡心盡力指導的。調查中發現，雖然只有15%的學生選擇主動和老師交流、討論，有60%的學生希望在畢業設計（論文）的全過程都能獲得老師的指導。說明成人學生還是有提高自己畢業設計（論文）水平的愿望，學生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導。
（5）實際的成人護理專業學生畢業設計（論文）教學狀況。由于課時的限制，成人護理專業學生沒有安排系統的論文寫作課。只有36.3%的學生了解怎樣書寫論文，說明成人護理專業學生很少得到論文寫作方面的系統指導。
三、結論
此次調查顯示急需為成人護理學專業的學生提供一個切實可行的適合成人護理學專業的畢業論文指導模式。通過成人護理學專業畢業設計（論文）指導模式建立和運用，使學生能綜合運用所學知識和技能與臨床經驗相結合，培養學生分析問題、解決問題和科學研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎。
參考文獻：
1資料與方法
1.1一般資料
抽取本地區4所學校2013級護理專業學生170名，采取計算機隨機分組方案分為常規組與實驗組，每組均占據85名。常規組：男同學5名，女同學80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎成績為（75.26±3.85）分；實驗組：男同學5名，女同學80名，年齡最小的
1.2方法
常規組：采取一般實驗室管理措施，定時對實驗組進行開放，并嚴格依照實驗課本的內容進行授課，每組學生為2～3人進行小組實驗。實驗組：采取風險矩陣定性與半定量分析風險評估方案進行安全管理。構建風險矩陣后，依據不同處理原則進行分類干預，例如：對于紅色高風險條目的處理原則在于即刻展開行動，對于條目B4水銀泄漏引發的危害來說，教學老師可在示教的過程中、發放體溫計前囑咐學生應輕拿輕放，可由口溫互測改為測量腋溫，可向學校申購密閉式的汞槽血壓計。另外，橙色高風險與黃色中風險項目的處理原則在于6個月內與1年之內盡可能采取行動，利于將風險發生率降至最低。對于綠色低風險區域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實驗室放置較為醒目的標識牌，放置防滑墊等。
1.3評價指標
分析兩組實驗組管理模式的效果，包括實驗室管理能力考核評分、護理技能操作考核評分、學生畢業后工作單位的反饋情況等。
1.4判定標準
1.4.1實驗室管理能力考核評分、護理技能操作考核評分
依據學生日常表現情況、期中、期末考慮成績等對管理能力與護理技能操作進行評分。
1.4.2工作單位反饋情況
依照優、良、中三個層次進行分析。優表示學生畢業后，實際工作中可獨立完成日常護理工作，對護理基礎知識能夠熟練掌握，并在日常護理操作中做到準確無誤；良表示學生在實際工作中能夠對日常護理工作基本獨立完成，較好掌握護理基礎知識，護理操作能力較好；中表示實際工作中對護理知識的掌握情況與護理操作能力基本上能夠符合實際工作的需要，但是需要在獨立完成護理工作時存在一定的困難[3-5]。
1.5統計學處理
采取SPSS20.0的統計學軟件記錄本次研究涉及的相關資料，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。
2結果
2.1實驗室管理能力考核評分、護理技能操作考核評分實驗組學生實驗室管理能力成績評分與護理技能操作成績評分均明顯高于常規組（P＜0.05），詳見表1。表1兩組學生管理能力考核評分、護理技能操作考核評分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評分護理技能操作考核評分常規組8575.42±6.5373.04±6.74實驗組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實驗組學生日常工作情況優良率明顯高于常規組（P＜0.05），詳見表2。
3討論
