時間：2023-02-18 05:59:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸科護士總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：護理風險管理；呼吸科；護理管理
0引言
呼吸系統疾病發病率高，病情發展快，常危及其它臟器，臨床治療周期長，護理風險大，常規護理管理出現的護理缺陷較多，易引起護患糾紛，為此，需要提高護理質量，改變護理風管理模式[1]。本文將我科室接受護理風險管理前后的結果進行對比，分析護理風險管理在呼吸科應用的重要性，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
患者資料：2012年度，共收治患者420例，包括男性286例，女性134例；年齡19-83歲，平均（52.6±2.3）歲；病程2個月-14年，平均（4.2±0.5）年；疾病類型包括肺炎201例、慢阻肺114例、哮喘34例、支氣管擴張伴咯血52例、肺部腫瘤19例。2013年度，共收治患者472例，包括男性307例，女性165例；年齡16-87歲，平均（56.3±2.7）歲；病程1個月-15年，平均（5.0±0.4）年；疾病類型包括肺炎223例、慢阻肺119例、哮喘41例、支氣管擴張伴咯血62例、肺部腫瘤27例。兩年度患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。護士資料：我科護士24名，年齡在21-43歲，平均（31.2±0.4）歲，中專學歷2名、大專學歷14名、本科以上學歷8名，在我科工作時間6個月-20年，平均（7.6±0.7）年。
1.2方法
總結2012年12月以前，呼吸科患者護理中風險事件患者投訴事件的原因，根據護理工作實際，提出合理的風險管理方法，2013年1月后擬定并落實各風險項目的預防措施，包括加強護士的素質教育，強化服務理念、風險意識和法律意識，嚴格按照規章制度進行護理操作，在不影響治療的前提下，根據患者需求調整護理方案，統計兩年度護理投訴率、護理缺陷率、護理滿意度。
1.3評定標準
護理滿意度以發放的滿意度調查表結果為標準，滿分100分，得分越高滿意度越高[2]。
1.4統計學方法應用
SPSS17.0專業統計軟件包對結果的數據進行分析，計數資料用%描述，組間比較用χ2檢驗，計量資料用標準差表示，組間差異用t表示，以p<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩年度的護理投訴率和護理缺陷率比較
具體見表1：2012年度護理投訴率、護理缺陷率發生率比2013年度低，差異有統計學意義。
2.2護理滿意度比較
2013年護理滿意度評分平均（80.17±3.32）分，2013年護理滿意度評分平均（95.12±1.41）分，t=0.843，p<0.05，差異有統計學意義。
3討論
從結果看，2012年度，護理投訴率和護理缺陷率較2013年度分別高7%和13%左右，護理滿意度低15分左右，說明2013年度護理質量較高。兩年度患者的年齡、性別、疾病等一般治療無明顯差異，主要區別是2013年進行護理風險管理，說明護理風險管理有效，現進行詳細剖析。呼吸科疾病的護理操作中的護理風險是指護理過程中，直接或間接導致患者死亡、傷殘等不安全因素的可能性。本科住院人數一般居各科室前列，護理風險包括患者本身因素、藥物因素、護士因素、環境因素等[3]，它貫穿在整個護理操作過程，進行風險管理的基礎是持續性有效識別、評估風險。首先擬定護理風險項目，根據工作經驗總結以往風險事件的原因，深入分析各類事件發生的風險因素，再根據各患者自身情況和疾病情況對風險類型進行分級和擬定護理措施。
從患者因素考慮風險等級，按有痰窒息、跌倒、難免壓瘡等風險項目區分，一般痰窒息為五星級，跌倒為四星級，難免壓瘡為三星級[4]。將風險等級用醒目的粘貼在床頭卡上標注，或制成公示板粘貼在護士站，使其直觀、醒目，便于操作時有的放矢。從護士因素分析，我科室護理人員有年輕化趨勢，臨床經驗和呼吸專科知識掌握度差異較大，個別護士對護理中遇到的問題應變處理能力欠佳，使護理風險增加。另外也有年資深的護理人員還存在對規章制度執行不徹底，對護理風險意識掉以輕心，有經驗主義和僥幸心理，使簡單的操作產生疏漏，造成不可避免的錯誤。相應的處理措施是要不斷提高護士服務意識，增強法律觀念，提高自我保護意識，提高業務水平，降低風險事件發生率，減少護理糾紛。從藥物因素分析，患者對藥物不了解、使用不當、遵醫行為差等都會影響療效，處理措施是每次用藥時護士都詳細說明藥物的名稱、種類、功效、適應證、用法和用量，禁忌事項，以及患者最關心的藥品價格，是否屬醫療保險報銷范圍，不因常用藥而疏忽，在護士站要設立用藥咨詢服務臺，鼓勵患者和家屬對不明確的用藥隨時進行咨詢服務。了解每位患者病情、手術情況或其它治療情況，查看醫囑，將特殊藥品的適應證、用藥方法（包括服用方法或外用劑型的使用方法）、用藥時間、用藥劑量（包括首服劑量、維持量、每日每次量、用藥間隔、預計起效時間、維持時間、如何避免漏服、漏服后的補救方法、不良反應或替代藥物等[5]。回答問題不拖延，不十分清楚或不能當場答復的，進一步查詢資料后再給予正確答復。
從環境因素分析，主要是加強網絡化管理，提高護理人員工作效率，減少患者等待時間，實施流程化管理。呼吸科患者的特殊之處是從患者入院開始，相關風險貫穿于整個診療過程，所以在疾病的發展過程要不斷評估、識別病情變化和潛在風險，通過不斷的改進和評價，形成完善的管理流程。如：痰多的患者，除評估外還要聽診痰鳴音，不能咳出者應立即吸痰；易跌倒人群，除患者服尺寸適宜無牽絆外，應加強個人防護，患者離床、翻身甚至洗漱、如廁等行為都要及時看護；需要強迫患者，除應用減壓貼預防壓瘡外，還要定時翻身、熱敷、按摩等；對危重患者，應及時跟蹤評價，設定專人管理，建立活動記錄表。
綜上，在呼吸科實行護理風險管理，可提高工作效率，消除護理差錯事件，減少護患糾紛，是更高效、安全的護理管理模式。
作者:馬艷輝 單位:吉林省中醫藥科學院呼吸內科
參考文獻
[1]凌世英.護理風險管理在呼吸科護理管理中的應用分析[J].臨床合理用藥,2013,6(15):134-135.
[2]鮮于云艷,孫璇.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果[J].護理管理雜志,2012,12(11):823-824.
[3]劉春艷,馬冰,王曉丹.護理風險管理新策略在呼吸科護理安全管理中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(22):252-253.
摘要目的：探討應用PDCA循環管理方法在提高呼吸科危重癥患者搶救成功率中的作用。方法：將實施PDCA管理前的2011年1~12月搶救患者作為對照組，2012年1~12月實施PDCA管理后的患者作為觀察組。對照組采用常規護理管理，觀察組應用PDCA循環管理模式對呼吸科危重癥患者進行要素管理、環節管理、終末管理等。分析存在問題，對照工作標準，制定整改措施及效果評價。結果：觀察組護士急救相關知識掌握程度，各病種危重患者搶救成功率，搶救儀器、設備完好率均高于對照組。結論：PDCA循環管理方法能有效提高呼吸科危重癥患者搶救成功率。
關鍵詞 ：PDCA循環；呼吸危重癥；急救；護理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065
PDCA循環又稱戴明環，由美國質量管理專家戴明博士首先提出，反映了質量管理活動的規律，是全面質量管理所應遵循的科學程序。PDCA循環中，P表示計劃，D表示執行，C表示檢查，A表示處理。PDCA循環是質量保證體系運轉的基本方式，是一種普遍實用的管理哲學［1］。我科于2012年開始將PDCA循環管理引入急救護理管理工作，提高了急救效率，保證了護理安全，取得了很好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科為呼吸科專科病房，收治病種：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重癥哮喘、急性肺栓塞、肺癌急癥、支氣管擴張伴大咯血、自發性氣胸。我科護理人員共24名，均為女性。年齡22~49歲，平均（30.1±1.98）歲。其中護士6名，護師10名，主管護師6名，副主任護師2名。將2011年1~12月搶救患者426例作為對照組，男226例，女200例；年齡18~76歲。將2012年1~12月搶救的患者489例作為觀察組，男242例，女247例；年齡19~80歲。兩組患者年齡、性別、所患疾病方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組按照常規急救流程進行護理管理，觀察組采用PDCA循環管理方法進行管理，具體方法如下：
1.2.1計劃通過2011年科室年終考核，對我科全年危重癥患者搶救工作進行分析，存在如下值得改進的方面：護理人員對呼吸科急救知識、技能掌握參差不齊；醫護工各級人員搶救配合偶有不協調現象；急救儀器、設備使用管理需繼續加強等，為使優質護理內涵不斷提高，我科需持續加強對急、危、重癥患者的急救管理。因為隨著優質護理服務的深入開展，醫院近年充實臨床大量年輕護士，本病區3年新進6名護士，均在規范化培訓輪轉期，對呼吸科急、危、重癥患者，特別是有并發癥的患者病情的觀察、判斷存在問題；對急救技能及呼吸科專科急救藥品儀器的管理、使用不夠熟練；機械執行呼吸科急癥的應急預案與處理程序；造成急救患者時醫護協調不好，搶救時人員分工不明確、效率低下。對此采取設計、培訓指導、實施和評價4個步驟；及時制定或改進工作流程。護士長組織全體護士集思廣益，通過每月1次的質量分析會、個別征求意見和護士長歸納總結，對原有的急救護理工作進行充分討論和分析，新增訂呼吸科專科分級護理制度；呼吸科危重患者護理常規；呼吸科危重患者、特殊治療交接班規定；呼吸科執行搶救醫囑補充規定；呼吸科患者安全轉運補充規定；呼吸科落實藥品管理制度具體要求；呼吸科實施年輕護士規范化培訓的科內要求（年輕護士導師制）；呼吸科危重患者護理應急預案；呼吸科危重患者護理技術規范（CPR、吸痰、推注泵、吸氧、心電監護等）。
1.2.2執行自2012年1月成立由護士長、2名主管護師、2名護師、3名護士組成的急救管理小組。針對2011年科室年終考核中存在的不同問題，采取了不同的管理措施：
1.2.2.1科室將護士分為新進人員、工作3年以下、工作3～10年、工作10年以上，針對各層次護士制定不同的培訓內容及考核要求。由護士長負責培訓計劃和培訓評價標準的制定，具體培訓指導工作由急救管理小組成員共同承擔。急救管理小組成員負責實施對本病區全部護理人員的培訓考核。護士長還應全面指導及督導各層級護理人員培訓計劃的進展與實施。培訓內容：(1)護理急救知識。患者緊急狀態時的應急預案及處理程序；專科急癥應急預案與處理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、張力性氣胸、重癥哮喘等。(2)護理急救技能包括心肺復蘇、簡易呼吸氣囊使用、心電監護、呼吸機的使用、機械通氣患者吸痰技術、導管意外脫出的處理等［2］。(3)觀察患者病情的要點包括觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現及患者潛在的安全隱患等，對于低年資護士指導采用MUWS評分法對患者進行病情評估［3］。（4）搶救的配合重點，如藥品和物品準備、常用急救藥物的使用注意事項、緊急情況下口頭醫囑執行制度、基本搶救程序等。
1.2.2.2培訓方式理論培訓：科室集中培訓，按照科室計劃進行培訓，每周培訓1次，授課內容結合實際病例，用PPT演示，并利用晨會時間進行提問；技能培訓：病區由急救管理小組負責，對本病區所有護理人員進行培訓，緊急救治演習，由急救管理小組結合臨床實際，設置患者突發病情變化或出現意外情況的場景，進行緊急救治護理流程及搶救技能的演示，每2月1次，各層級護士全部參加。
1.2.2.3考核為了保證培訓效果，護士不斷強化考核，考核分理論考試和技能考核，技能考核按照實景模擬進行考核，考試考核成績計入個人技術檔案，與績效工資掛鉤，不合格者要進行補考，最終達到人人過關。
1.2.2.4人力資源的合理調配護士長根據患者的危重程度以及患者數量變化等情況實行彈性排班，注重工作的實效性，充分調動每位護士的主觀能動性，發揮專長。每天調整護士分管床位以滿足危重癥患者的急救護理需求，從傳統的功能制護理轉變為“以患者為中心”的責任制整體護理［4］。科室制定“緊急狀態下人力資源調配方案”制度及流程，做到人人知曉，危重癥患者搶救工作由護士長統一安排，由3名護士負責。將3名責任護士的急救職責明確分工，定崗、定位，最大程度發揮與醫師合作的協調性，使急救措施更快、更合理地用于患者。具體為：1名護士判斷病情，通知醫師，準備搶救并記錄時間，準備搶救儀器(吸引器、簡易呼吸氣囊、呼吸機、心電監護儀)并接上心電監護，觀察生命體征、血氧飽和度變化，配合其他護士進行吸氧、吸痰、氣管插管，記錄口頭醫囑、各項監測數據，及時補寫搶救護理記錄。做好病房內其他患者及家屬的安置工作；第2名護士協助患者取正確臥位，清理呼吸道分泌物，氧氣吸人，必要時行心肺復蘇及通知麻醉科緊急氣管插管接呼吸機，對于煩躁不安的患者注意安全護理，使用床欄及約束帶；第3名護士快速推搶救車至病房、準備搶救藥品，快速建立2條靜脈通道的同時進行采血，以備檢查生化指標，根據醫囑正確給予藥物。
1.2.2.5加強儀器設備的管理制定搶救儀器設備管理目標,確保醫療安全及搶救成功率，儀器完好率達100%，投訴率為0；護士長對科內急救儀器有計劃地進行技術練兵，做到人人熟練操作，明確注意事項，對一些簡單的儀器故障能很快識別與排除；搶救儀器、設備管理做到“五定一及時”，即定品種數量,定人管理，定點放置，定時消毒滅菌，定時檢查核對、及時維修補充，確保性能完好，并登記，班班交接；使用后由當班護士負責清潔、消毒、檢查等處理后備用；科室規定負責急救儀器的護士每周檢查儀器的性能及是否處于備用狀態，護士長不定期檢查，及時反饋，及時整改。
1.3觀察指標比較2011，2012年度，護士急救相關知識考核得分及兩組危重患者搶救成功情況。
1.4統計學處理采用spss 13?0統計軟件包，計量資料采用（均數±標準差）表示，計量資料的比較采用t或t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1PDCA循環管理前后護士相關知識得分情況比較（表1）
2.2兩組危重患者搶救成功率比較（表2）
3小結
PDCA循環法是程序化、標準化的一種科學工作方法。它具有完整性、統一性、連續性，不斷循環,不斷提高［5］。將PDCA循環應用于呼吸危重癥患者急救管理中，使急救管理有的放失、有始有終，在不斷的循環往復中，每次賦予新的內容，及時發現問題，及時改進，促使護理質量逐漸提高。
表1顯示，PDCA循環管理方法應用前后，護士急救相關知識平均分增加，危重患者總搶救成功率明顯提高；這充分證明了PDCA循環對于呼吸危重癥患者搶救的管理起到了積極的作用。護士在面對危重患者搶救時能做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置，處理突發事件有條不紊，為危重患者贏得了更大的生存希望。總之，PDCA循環控制能有效提高呼吸危重癥患者搶救成功率。
參考文獻
［1］姜鴛英.PDCA在內科整體護理中的應用及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）：14-15.
［2］孔麗.分層級培訓護士緊急救治能力的效果與體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（16）：394-395.
［3］李銀先,葉紅梅.MEWS評分對重癥加強治療病房危重患者死亡的預測價值［J］.中國危重病急救醫學，2008，20（7）：419-421.
［4］倪潔,林琳,趙琦.JCI標準下PDCA在ICU護理工作中的應用［J］.中華醫院管理雜志，2012，28（6）：444-446.
［5］袁志敏.應用PDCA循環模式進行護理質量管理［J］.護理實踐與研究，2010，7（2）：75-77.
突發公共事件是指突然發生造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。我院于2004年3月、2006年9月、11月分別對17例亞硝酸鹽食物中毒，11例CO泄氣職業中毒和21例有機磷農藥食物中毒的患者進行搶救。總結對這三次突發公共衛生事件的處理，在組織和搶救方面有以下經驗。
1 急診科報告及時，層層匯報
值班醫生在接診了幾位具有類似癥狀的病人后，即意識到可能發生了群體性突發公共事件，立即向科主任、護士長、總值班、醫教科、護理部進行匯報，使有關職能部門為這3次搶救的人力、物力調配做好了準備，在開展治療救護的同時，職能科室立即向院分管領導和市疾病控制中心、衛生局等有關部門報告，使調查取證工作得以及時開展，對殘余食物和嘔吐物做檢查，盡早明確病因，幫助臨床開展救治工作。
2 職能部門調度有力，組織得當
2.1 人力方面：科主任、護士長首先調來了科內醫生、護士實行重危病人的急救。醫教科、護理部接到匯報后立即趕到現場，調動全院各科醫護人員組織搶救，先后調集了醫生、護士共40余人。接到通知的醫護人員均在最短的時間內趕到現場實施救護工作。檢驗科立即抽調人員對每位病人進行血液生化和各種檢驗。麻醉科人員趕到現場對心跳、呼吸驟停病人進行氣管插管，實施機械通氣。
2.2 物力方面：器械科調來了氧氣裝置、洗胃機等設備以供搶救病人急用。藥劑科接到通知后立即將亞硝酸鹽解救藥美蘭、有機磷農藥中毒使用的阿托品和氯解磷定等特效解毒劑送到急救現場。醫教科從ICU、病房迅速調來了呼吸機（我院急診科呼吸機2臺），調來了臨床上可以轉運的推車、擔架。
3 搶救病人爭分奪秒，措施到位
3.1 病人編號，病情分級：護理人員立即對病人進行編號，按照病情癥狀輕重將病人安置在搶救室、急診室和走廊，病人每人床前有1份臨時病歷，由非專業人員填寫一般資料。
3.2 統一指揮，明確分工：所有參與搶救工作的護理人員均由急診科護士長統一指揮，按照“1名醫生，2名護士，負責1位病人”的程序開始搶救。病情嚴重者盡量安排急診科能力最強的護士，外來援助護士主要協助，及時對病人進行洗胃、催吐、導瀉，徹底清除毒物，吸氧、高壓氧治療，靜脈推注和靜脈輸注美蘭、阿托品、解磷定等藥物，改善缺氧癥狀。對病情危重病人立即抽取血標本送檢，輸新鮮血。綠色通道人員立即護送病人做高壓氧治療，對心跳呼吸驟停病人立即實施胸外心臟按壓和機械通氣。
4 急診處理后轉運有序，穩妥分流
急救工作開始后兩位分管院長到現場，一位協調急診現場急救，一位協調病房后續治療，病人在急診科經初步急救脫離危險后穩妥向病房、ICU分流，病情嚴重者轉住ICU。內科病房加強醫護力量，有條不紊地將病人收治入院，認真觀察護理，做好后續治療。
現代創傷中多發傷發生率極高,就診時往往病情急、重、危險性高,搶救時必須爭分奪秒。我院急診科在搶救、分析、總結臨床救護工作的基礎上,改進了急診搶救程序,2003年5月—2005年2月搶救了50例嚴重多發傷病人,取得滿意效果。現將結果介紹如下。
1急診護理人員的配置
急診護士應具備以下條件:在急診科工作3年以上,工作認真負責,有豐富的專業知識和臨床經驗,日常護理操作技術考核成績優秀,有一定的協調能力并熟悉創傷外科病人病情變化特點,熟練掌握各種急救儀器的應用。我院急診科護士22名,其中主管護師2名,護師10名,護士10名。16名護士按常規排班,負責分診、搶救室、觀察室、清創室工作,其他護士采用彈性排班。在多發傷病人就診時間的高峰期如下午和前半夜,加強了急救物品、藥品及人力、設備的配置,合理的調配護理人員,有經驗的護士與年輕的護士搭班。
2多發傷病人的急診搶救程序及護理人員職責
多發傷病人到醫院后,醫護人員應立即評估傷員呼吸狀況及主要臟器損害情況,采用CRAMS法,TSS法和全身傷情評估CRASHPANYL法迅速判斷有無威脅生命跡象,有危及生命的情況如連枷胸,呼吸道阻塞,活動性大出血等立即采取開放氣道、傷肢固定、體表止血等措施。在嚴重多發傷搶救過程中,復蘇、傷情評估、緊急處理三者同時進行,分別由三位護理人員承擔搶救工作。
2.1分診班護士的職責搶救過程中位于病人頭部,負責協調指揮,主要做以下工作:外觀目測、快速評估、開放氣道。
2.1.1外觀目測病人入急診科,分診班護士主動迎接,邊問邊看邊檢查,看即觀察面色、表情、傷處情況等;問即詢問受傷史,傷后時間,處理情況等;檢查包括:①意識狀態、瞳孔;②在5s~10s內看、聽、感覺病人有無呼吸;③監測脈搏和指端溫濕度;④監測生命體征,迅速掌握有無危及生命的情況,明確處理重點,對清醒的病人予以心理安慰。
2.1.2保持呼吸道通暢,維持有效通氣觀察病人呼吸的深淺度、頻率,有無呼吸困難,聽診有無通氣不良,胸廓運動是否對稱,正確吸氧,及時吸痰,使用呼吸皮囊,盡快解除呼吸道梗阻。
2.2主班護士的職責
2.2.1維持有效循環護士在醫師來到之前以最快速度開放2條或3條靜脈通道,及時補充血容量,同時留取血標本,查血型、配血。負責連接心電監護儀,觀察病人的心電圖、血壓、心率變化,協助醫生進行除顫。對重要臟器功能監測,預見病情動態變化。
2.2.2嚴密觀察病情變化持續觀察病人的意識,瞳孔、生命體征,血氧飽和度,出血量、尿量以助判斷傷情。留置導尿,準確記錄尿量,以便觀察組織灌注量,作為調整輸液的依據之一。
2.2.3協助止血,傷肢固定控制活動性出血是早期急救護理的重要手段。最有效的緊急止血法是指壓法,壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管,加用厚棉墊包扎傷口,夾板固定,將傷肢抬高。
2.3急診班護士的職責位于急救治療車旁,主要負責記錄搶救過程,提供藥物,提供搶救用物(導尿包,靜脈切開包等),負責與相應科室的聯絡及護送病人入院或入手術室。
3效果
本組50例多發傷病人均在1min~2min內完成傷情評估,通知醫生入搶救室5min內,建立通暢的氣道,靜脈通道,并留置導管,15min~18min內固定傷肢,完成備血和術前準備,搶救成功率較前明顯提高,從85%提高到90%。由于搶救程序合理,護士分工明確,效果明顯,措施果斷,為搶救病人生命贏得了時間。
4討論
4.1多發傷病人急診的護理特點急診護理是可以體現用最少的數據、最短的時間、最佳的技能來挽救病人的生命,減輕病人痛苦的藝術。這種藝術在搶救多發傷病人時更是得到了充分的體現。多發傷病人就診時來勢急、病情重、傷情復雜,病人情緒恐慌,這就需要護士在最短的時間內對每位病人給予積極有效的救治,對病情進行嚴密、連續的觀察,給予心理上的支持,及時發現病情變化。
4.2改進的搶救程序的優點
[摘要]:目的 總結提高對咯血窒息的預見性認識方法通過對我科咯血窒息8例病人的搶救經驗總結,提出幾點護理體會加強對窒息先兆的判斷,采取正確的、口腔護理、心理護理等措施結果通過提高對咯血窒息預見性認識能早發現、早預防,提高搶救成功率
[關鍵詞]護理;咯血;窒息;心理護理;口腔護理
首先咯血是呼吸科常見急癥之一。窒息是咯血致死的主要原因,其來勢兇猛,若不及時救治,患者往往在數分鐘內死亡,搶救成敗的關鍵在于能否早期發現,并正確處理窒息先兆。
1、臨床資料
一般資料:咯血窒息病人8例,男5例,女3例;其中最大年齡77歲,最小年齡24歲。搶救成功6例,死亡2例。
資料分析:兩肺有廣泛病變的2例,并兼有氣管移位及肋膈角改變的有2例,單側病變有4例,8例中有3例兼有肺心病,1例極度衰竭,由于病灶廣泛使換氣面積下降,氣管移位肋膈角改變使氣管引流障礙,極度衰竭者無力咳嗽,以上因素導致咯血進血液淹溺下呼吸道引起窒息。
窒息發生的時間,窒息發生在白天3例,發生在夜間5例。從以上數字可看出,窒息發生在夜晚多于白天,而搶救成功率卻相反,其原因為睡眠時咳嗽反射敏感性下降,咯血時易致窒息。而夜晚的醫療力理薄弱,故致成功率下降。
2、護理體會
2.1提高對窒息的預見性認識
應對下列病人重點防護:對于年齡偏大,病變廣泛,尤其兩側病變者;心肺功能不全或兼有氣管移位、肋膈角改變,體質極其虛弱者。
防護措施:對病人介紹有關疾病的自我護理知識。平時就讓患者取患側臥位,由于這些病人比較虛弱,故應平臥位和患側臥位相交替,以防褥瘡的發生。病人最好安排在靠近護辦室的病房或搶救室內,病房內應備齊急救器材,如:吸引器、止血藥、氧氣、呼吸興奮劑等。一旦咯血,早期給高流量氧氣吸入并安排有經驗的護士專人護理,嚴密巡視病房,以消除和避免可引起窒息的因素。
2.2加強對窒息先兆的判斷
注意觀察大咯血先兆。護士巡視病房時必須注意病人的咳嗽、咳痰情況。如發現病人有胸悶、氣促、紫紺、煩躁、冷汗等癥狀應立即通知醫生并協助病人取患側臥位,高濃度氧療,取頭低腳高位,輕拍背部,協助將血咳出。如發現病人咯推動力驟停,表情恐怖、雙手亂、神情呆滯、呼吸停止等窒息征象,應立即行引流,取頭低腳高位。必要時迅速抱起雙腳成倒立位,無效時可直接用吸痰管抽吸口腔內血液或行氣管插管和氣管切開,保持呼吸道通暢。并遵醫囑迅速給予輸血止血藥等搶救措施急救。
2.3正確
咯血進的應做出推動力側臥位,但當病人突然在咯血時要防止驟然的改變,這樣往往可引起窒息。例如:病人史**,男性,48歲。于晨5點咯血10余口,家人見其坐著咯血,立即將其猛地從坐位轉為患側臥位,就在轉變的一剎那病人發生窒息,經搶救無效死亡。我們的體會:當病人在突然大咯血時應讓期保持自覺舒適位,在咯血緩解時再改變其。
2.4口腔護理
對咯血量大、性質黏稠者要注意口腔和咽喉部的清潔工作,因為咯血時往往有余血滯留在咽喉口腔內,形成一層“血翳”。一來使氣道面積狹小,二來可刺激聲門引起痙攣使大血堵塞引起窒息。故應在咯血過程中要經常以冷開水給病人漱口以去除咽喉部的“血翳”。
2.5心理護理
建立良好的互患關系,陪伴和安慰病人,解釋病情,做好宣教工作。消除其擔心、害怕等不良情緒,使病人情緒穩定,積極配合治療并以良好的服務態度和熟練的操作技術取得病人的信任,增加其對疾病治療的信心。對咯血病人要強調臥床休息,保持環境安靜,護士要做到“四輕”。
3、提高警惕性加強責任心
嚴格崗位責任制:咯血可發生在任何時間,尤其是夜間,故交接班時不能脫崗,同時加強夜間巡視。
護士應必須了解本病區病人的病變部位及病情,熟練掌握咯血窒息的搶救術,要能在值班醫生未趕到前單獨擔任搶救工作。
參考文獻
醫院護士進修心得體會1
本人陳曉燕，本院老年病科醫師，目前已完滿完成為期半年（20××-09-01至20××-02-28）的進修學習。在此非常感謝醫院領導讓我到上海華山醫院進修學習。在進修之前，醫院領導、醫務科科長及我科王勉主任對我進行了殷殷教導，并給予了深深的關懷與信任。這次進修是我來之不易的學習機會，也是對自身的一次挑戰。進修時我帶著明確的學習目的，時刻牢記領導對我的囑咐，學習了先進的臨床理念和技術。通過這為期半年的進修學習，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業務技能。總結這半年來的學習過程，上海華山醫院給我留下深刻的印象。這里的工作節奏快而有序，人員職責明確，學習氣氛濃厚，是一個良好的進修學習環境。通過本次進修學習，我取得了一定的收獲，較好的完成了進修學習目的，總結如下幾點：
（一）在業務學習方面：
通過在上海華山醫院呼吸內科為期半年的系統學習，進一步了解了呼吸系統的基礎知識，對呼吸系統常見病、多發病的西醫診療過程有了系統的認識，全面熟練掌握了呼吸科常見病、多發病的診斷治療，如社區獲得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽等；熟悉了呼吸科常規操作如胸腔穿刺、經超聲、CT引導下經皮肺穿，基本了解纖維支氣管鏡、無創呼吸機等操作要領；開拓了關于呼吸系統疾病疑難雜病方面的臨床思維，如肺部陰影的分析等；對呼吸科最新的診療技術有了一定的認識和關注方向。
（二）在工作模式方面：
我進修的科室是科室主任每周查房1-2次，查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。一般情況下查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。對于疑難雜病方面，首先一線醫師進行分析考慮，再向上級醫師報告并聽取上級醫師對疾病的分析，遵從上級醫師對疾病的診治意見。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。有利于年輕醫師的成長及科室整體水平的提高。
（三）在科室繼續教育方面：
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。每周1次科內講課；每半個月1次科內學術討論；長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
（四）醫院整體科室協調方面：
各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，如檢驗科、病理科、放射科等需跟臨床保持一致才能在設計出理想的治療方案同時進行實際治療。但是，多數疾病還是以常規診治為主，常規治療仍是最常使用的治療手段，我認為，在本院目前的技術、設備情況下，只要能規范的、合理的運用常規技術，各科室通力良好配合，開展力所能及的新業務、新技術，也能使得我院的綜合實力提高，擁有高水平的診療，使大多數患者獲得滿意的療效。進一步提高我院的知名度。
半年的進修時間是短暫的，進修生活是充實而愉快的。雖然進修生活已經結束，但學習是無止境的。在上海華山醫院的進修學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。我回首這段時光，審視自身的改變。我的專業知識得到了鞏固和增長，學會了很多先進的技術和方法；但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變和思維上的開闊。我現在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，為科室及我院的工作水平更上新臺階出自己的一份力！再次謝謝醫院領導給我的這次機會！
醫院護士進修心得體會2
今年4月，我有幸被醫院選送到鄭大二附院進修，我知道這是院領導對我的關懷與信任，同時也是對我自身的一次挑戰。通過在鄭大二附院普外科的進修學習，使我增長了知識、提高了技能、拓寬了視野，認清了我們與上級醫院存在的差距，明確了自己今后的學習發展方向，為今后的學習和業務技能培訓奠定了堅實的基礎。現將一個月進修所學心得總結如下：
一、先進的管理模式
我所在的鄭大二附院普外科共設47張病床，最多加床40張。護理人員19人，進修1人，實習1人，試工5人。每天大家在完成本職工作的同時又互相協作，確保病房的護理質量。另外還配有專職衛生工，負責衛生服務。醫院還配有營養師，可以根據患者疾病的特點和個人要求提供的營養菜譜，幫助患者制定健康飲食計劃。通過人事的周密設置，各人按職責行事，使病人感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫護人員的呵護之中。
病區非常安靜，完全沒有高談闊論的現象，沒有無所顧忌的談笑，每個人都注意控制自己的音調。病房很清潔，每個病區均有清潔工的詳細工作流程安排。除了日常工作安排外，一周的每一天還安排了工作重點。因此加床多，有些物品雖然很舊，但病房整體顯得非常清潔。
二、優良的服務態度
我們感受到醫護人員對患者的關愛是發自內心的，對病人及病人家屬關懷備至，真正做到了優質服務。他們對病人提出的合理要求都盡量滿足，如果因故不能及時做到，則非常客氣地對他們說“麻煩你等等，我處理完手頭的事情就馬上與您聯系”。如果病人家屬想咨詢病情，護士會馬上聯系醫生。他們把“請”、“謝謝”、“對不起”等文明用語常掛嘴邊，就算是同事之間也是如此，體現了一種高尚的素養。在語言溝通方面，她們也很講究措辭、態度、語氣和方式。尊重他人的信仰，說話時永遠面帶微笑。即使是患者在發怒時，也要保持職業形象。如果有患者對某護士的服務不滿意，可以投訴，在誤會解除之前，這位護士將盡量避免接觸該患者，以免加深不愉快的印象。正因為醫護人員優良的服務和個性化人性化的護理管理，為醫院構建了和諧的醫患關系，一定程度上避免了醫療糾紛的產生。
三、崇高的敬業精神
鄭大二附院的護士們除了視病人為親人外，她們的敬業精神也深深地感染了我。首先，她們每天能夠堅持提前半小時到達單位，而且是帶著快樂的心情來上班。其實她們的護理工作是非常繁重而瑣碎的，除了做好大量的基礎護理以外，還要配合醫生完成很多診療性的工作，即便這樣，她們依然會把自己主管的病人整理的清爽干凈，她們認為讓病人感覺舒適、愉悅才是護理的意義所在。
其次，她們能夠對待任何患者都一視同仁，護理臨床工作細致入微。患者入院時，護士熱情的接待，由主管責任組長介紹病房環境及注意事項，交代的非常仔細；詢問夜間睡眠情況和早晨飲食情況，然后掃床整理床單元。她們最主要的工作就是和患者交流，手把手教會患者功能鍛煉，給予健康宣教，詢問患者有何不適？有什么需要？記錄于隨身攜帶的工作備忘本上及時處理和解決。
每班次交接班時，都要對手術、臥床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者進行床頭交接班，并且翻身檢查有無壓瘡發生。老年患者如無家屬陪同，口服藥必須協助服下方可離開。合理優化工作流程，有更多的時間關心、幫助病人，在這里時時處處都體現出細致溫馨的護理服務，如做完手術第一次下床時必須有護士指導才能下地，出院時護士必須送至電梯口等等。
一個月的進修時間很快過去了，在鄭大二附院學習，使我對一些先進的學科理念有了更進一步的了解，在理論知識和實踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理念的轉變是我最大的收獲。總體實現了既定目標，圓滿完成進修任務，贏得帶教老師的好評。同時也使認清了我們與上級醫院存在的差距，并明確了自己今后的學習發展方向。在今后的工作中，我將結合進修所得使自身工作得到進一步提高，同時爭取將外院好的、先進的理念和做法結合我們的實際情況，在我院進行落實運用，為我院的跨越發展做出自已最大的貢獻。
醫院護士進修心得體會3
我叫xx，是眼科的一名年輕護士。很高興能有機會參加這次的演講。我演講的題目是《xx-xx》。現在，我們全院上下，正在轟轟烈烈地展開：以落實科學發展觀、構建和-諧社會和全面加強黨的建設為主題的排頭兵實踐活動。作為醫院的一分子，應當以什么態度投身到這個活動中去呢?下面，請允許我給大家說說我的想法。
花美美在外表，人美美在內心。爭當排頭兵，就要堅持以人為本，全心全意地為病人服務。努力創建一個和-諧、溫馨、舒適的人性化診療環境。科主任和護長以身作則，對病人噓寒問暖，態度像春天般溫暖，工作像夏天般火熱。在他們的影響和帶動下，我們眼科的精神面貌也在悄悄發生了變化。對行動不便的患者，我們不厭其煩地攙扶他們進行大小便及各項相關檢查，雖不是親人但更似親人；當班時，我們積極巡視病房，掌握病人病情和思想動態，及時為他們送去生活護理和心理護理，讓他感覺到我們醫院的護士不只是一個身著白衣手持針筒的扎針者；記得今年二月的一個中午，急診收入了一名車禍致眼外傷的患者，患者入院是沒有親人陪在身邊，全身都是血跡，眼眶周圍爛得血肉模糊，當醫生為他沖洗傷口時，痛得猛一下抓住了我的手，指甲掐入我的手心，痛得我直冒汗，但我沒有叫他松手，直到維持完進行了兩個多小時的清創縫合術，當我用這只麻痹的手幫他檫凈身上的血跡，換上干凈的衣服時，他說了句很普通但我現在想起來都覺得欣慰的話，他說：我一直都認為，護士的手是最臟的，但今天卻是這只手給了我一生中最大的力量。是的，我們不是偉人，沒有豐功偉績；更不是圣人，不能隨心所欲；但我們是：愛在左，同情在右，走在生命兩旁的醫務工作者。所以我們會用自己的熱情，真心、耐心的給予患者最需要的幫助。
只有漂亮的磚瓦才能建成奪目的大廈，只有奉獻才能撐起美好事業的藍天。我感恩生活，因為生活磨礪著我；我感謝大家，因為大家鼓勵著我；我感激工作，因為這工作充實著我；我自豪，因為我在平凡的工作中沒有辱沒自己的使命。在護士崗位爭當排頭兵，對病人不僅僅需要熱情，更需要的是熟練掌握有關知識和技能。雖然我是年輕護士，但初生牛犢不怕虎，我會在實踐中不斷學習，不斷進步。記得被調到支援腫瘤科時，看著被癌癥折磨得躺在床上，痛苦的病人時。發現自己有很多東西都不懂，忙得措手不及。但我不急不躁，虛心請教前輩和同事，以爭取在最斷的時間內掌握了各項專科操作技能。在搶救病人的關鍵時刻，我毫不畏懼，一直到陪伴他們走完人生的最后歷程。
關鍵詞：一氧化碳；中毒；急診
一氧化碳屬于窒息性氣體，無色、無味、無臭，對呼吸道無刺激不溶于水。當人吸入一氧化碳后，通過肺泡壁進入血液與血紅蛋白結合形成性質穩定的碳氧血紅蛋白，造成組織缺氧，產生嚴重的神經系統損傷甚至危及生命。應對突發公共衛生事件是近年來我國衛生部們和政府部門一直研究的問題之一[1]。突發公共衛生事件對醫院應急性搶救的組織和管理提出的要求更高。我科通過不斷完善成批中毒患者就診應急預案，并不斷總結經驗，制定相應護理對策，使其在成批中毒患者就診時發揮重大作用，從而提高搶救成功率。
1 臨床資料
1.1一般資料 2015年1月1日我科接診7例一氧化碳中毒患者，其中男4例，女3例，原因是吃火鍋過程中被飯店老板發現意識不清，該7例患者中均有不同程度的木僵、表情淡漠表現，其中1例患者有大小便失禁表現。
1.2臨床表現 主要為缺氧，其嚴重程度與HbCO的飽和度呈比例關系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難，HbCO飽和度達10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發性或強直性痙攣，HbCO飽和度>50%。患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現水皰和紅腫，主要是由于自主神經營養障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經2～30d的假愈期，會再度昏迷，并出現癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或周圍神經病等精神神經后發癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。
1.2.1輕型 中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。
1.2.2中型 中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無后遺癥狀。
1.2.3重型 發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，患者呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。
2 啟動應急預案
2.1及時上報 分診護士接到120電話通知后，及時上報醫務科、護理部、急診科主任及護士長、保衛科等，同時報告醫務科通知檢驗科、藥房、收費處及相關科室做好配合工作。按照領導指示及時開展工作，按照人數啟動科內應急預案，做到訓練有素，有條不紊。
2.2物品、環境、急救儀器準備 安排成批中毒患者集中管理，做好人員、物資、藥品、器械等準備，對參加救護人員進行分組并明確各自任務。若患者基數多，急救儀器、設備、物品等不能滿足需要，及時上報醫院總值班協調解決。
2.3接診 我科將診治區域從空間布局上分為三大區域：紅區、黃區和綠區，紅區為急診搶救室，黃區為急診觀察室，綠區為急診患者診療區。分診護士根據我科分區分級管理模式將患者分配到紅區就診，因不清楚患者姓名，分診護士用簡易標識將患者編號并登記后由門班護士送往急診搶救室。
2.4救治 根據患者人數、病情、醫務人員層級成立三個搶救小組，每組均有醫生、護士組成，小組長為當班醫生，實行醫護一體化，為患者優先檢查、治療，做到先搶救后交費。
3 結果
通過啟動成批中毒患者就診應急預案，開通綠色通道，使患者得到快速就診，妥善安置，及時救治護理，該7例患者在入院后均已蘇醒并康復出院，無1例死亡。
4 體會
4.1貫徹落實應急預案，提高搶救成功率。應急預案是指在風險分析和評估的基礎上，針對可能發生的突發事件或者事故，事先制定的應對處理方案或者措施[2]。應急預案是為應對突發事件而制定的相關計劃或方案，是管理科學的一種前沿方法[3]。制定強有力的應急預案，成批患者就診時醫護人員及時啟動應急預案，開通綠色通道，使患者得到及時有效的治療護理，提高搶救成功率。
4.2定時組織醫護務人員應急預案演練，提高醫護人員急救水平。科主任及護士長定期組織醫護人員進行成批患者就診應急演練。采取定期和不定期相結合的形式，組織開展突發公共衛生事件的應急演練[4]。加強培訓，在對專業知識與實踐操作培訓的同時，加強對成批患者就診就診培訓。
4.3應用情景教學法，提高醫護人員急救知識和應急能力。情景教學法是通過情景的設置為目標，依據制定的教學綱要和內容，采取直觀、形象和互動的表達方法，讓參與者能夠根據設定的特定情景，進一步深入了解教學內容的知識，加強對實踐操作的直觀理解，根據情景下的參與，思考和解決問題，充分展現了依托情景來教學的方法[5]。在日常工作中使用情景教學法進行實戰演習，使醫護人員熟知成批患者就診應急預案，同時對自身在搶救中的責任明確，配合默契，各項措施落實及時到位，使搶救工作有條不紊地進行。
4.4及時總結經驗教訓，提高救治成批中毒患者能力。患者康復出院后，科主任、護士長及時組織醫護人員總結不足，分享經驗，制定改進措施，探討和研究更加有效的成批患者就診救護方案，合理配置救護資源，優化救護流程，提高我科有序、高效、安全地救護成批中毒患者的能力。
參考文獻：
[1]季萍萍，沈秀琴.成批傷員的急救護理[J].臨床醫學工程，2010，17（9）：108-109.
[2]劉吉夫，張盼娟，陳志芬，等.我國自然災害類應急預案評價方法研究（I）：完備性評價[J].中國安全科學學報，2008，18（2）：5-11.
[3]朱以芳，余詠，王線妮，等.建立應急預案演練在提高臨床護理質量管理中的作用[J].護理雜志，2007，24（1）：82.
【關鍵詞】危重；緊急氣管插管；配合；觀察；護理
【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0263-02
緊急氣管插管是搶救急危重病人的一項非常實用而重要的措施。適應癥包括心跳或呼吸驟停、氣道不能防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞。它便于清除呼吸道分泌物，是暢通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法。是急診科醫護人員必須掌握的最熟悉的搶救操作技術之一。從2009年1月～2011 年12 月我們配合醫生共對156例急診危重患者實施緊急氣管插管術，本組資料一共156人，其中男105 例，女51例，年齡在14-93歲之間。其中呼吸、心跳驟停52例，心源性休克9例，重型顱腦損傷12例，腦血管意外9例，各種原因所致的急性肺損傷23例，II型呼吸衰竭16例，哮喘持續狀3例，農藥中毒6例，異物窒息7例，創傷性休克5例，溺水2例，氣體中毒7例，癌癥晚期5例。156例患者均實施緊急氣管插管術，全部均插管成功，插管成功率100%。現將緊急氣管插管術的護理配合及體會總結如下。
1.術前準備
1.1 用物準備： 喉鏡（視病人具體情況選不同規格、型號）、氣管導管（長度及粗細要根據具體情況選擇）、導管管芯 用細金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）、牙墊、噴霧器（內裝1%地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、無菌手套、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機或簡易呼吸器、必要時備四肢約束帶。
1.2 床位準備：床頭搬離墻1米左右，取下床頭板
1.3 病員若清醒，應向病員及家屬解釋氣管插管的必要性，以取得病人的配合及家屬的理解；若病員意識障礙得向家屬解釋；若病員為三無人員，搶救工作應向院值班匯報.
1.4 病員擺放：病員取仰臥位，頭盡量靠近床頭，有義齒應取下，清除口鼻腔咽喉分泌物。將病員頭盡量后仰，使口、咽、喉三軸線盡量重疊，或在病員肩背或頸部墊一小枕，以便良好的暴露喉頭，使插管徑路接近一直線。
2 術中配合
2.1 病員咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然后插管
2.2 醫生手持喉鏡進入病員咽喉部時，護士應立即將連接好吸痰器的吸痰管遞與醫生，及時吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液以保持呼吸道通暢，利于插管的順利進行。聲門暴露不好的病員，護士可用手指按壓病員的喉結以幫助暴露聲門。待喉鏡下聲門暴露時，護士將帶管芯的氣管導管遞與醫生。氣管導管前端過聲門1cm，協助撥出管芯。
2.3 導管進入氣管后，護士于氣管導管旁置牙墊，醫生退出喉鏡，若氣管內有分泌物，應立即吸出以保持氣道暢通。醫生將耳貼進導管外端，感受有無氣體進出。若呼吸已停止，護士應用簡易呼吸器連接氣管導管擠壓氣囊給氧，并觀察雙側胸廓起伏情況，并用聽診器聽診。
2.4 確定導管在氣管后，醫生用手固定導管及牙墊，護士用備好的長膠布妥善固定導管及牙墊，并用注射器向導管氣囊內注入3_5ml空氣，以恰好封閉氣道不漏氣為準.
2.5 氣管插管成功置病員于合適并連接呼吸氣囊或呼吸機行機械通氣，根據病情調節呼吸機參數.
2.6 生命體征的監測，心電監護儀監測病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。
2.7 建立靜脈通道，行靜脈留置輸液，更好的保證靜脈通路的通暢
2.8 詳細記錄氣管導管距門齒處的刻度及病員的病情、搶救用藥.
3 減少插管并發癥的發生：
氣管插管最嚴重的并發癥是誤插入食管，這會導致胃內容物吸入、高碳酸血癥和死亡。喉鏡檢查會刺激嘔吐和胃內容物吸入，引起吸入性肺炎。其它并發癥包括因為咽部刺激導致的心動過緩、喉痙攣、支氣管痙攣和呼吸暫停。也能發生牙齒、嘴唇、聲帶的損失和頸椎棘突損傷的加重。在操作中應協助患者采取恰當的，充分暴露聲門，吸凈口咽部分泌物，可減少誤插入食管迅速而準確地插入氣管導管，如確定誤入食管應立即拔出重新置管。插管時輕柔操作以及保持無唾液、 血液等可減少喉痙攣、支氣管痙攣及牙齒、嘴唇、聲帶等損傷的發生。
4 體會
緊急氣管插管避免因等待麻醉科醫師而延誤時間，也為后續的搶救與安全護送提供有力保障，術中醫護的默契配合，能有效縮短插管時間，提高搶救效率。在實際工作中做到以下幾點尤為重要：（1）每班做好對氣管插管用物的檢查，使之處用良好的功能狀態，一旦需緊急插管時，能迅速進行氣管插管；（2）護士要熟悉氣管插管的操作流程及并發癥的處理，在醫生插管中遇到的問題能協助處理，以提高氣管插管的一次成功率；（3）插管時密切觀察病情，及時發現病情變化.這樣為病人獲得更好的救治質量提供必備的條件，在急診工作中有重要的臨床意義。
作者：周愛華 宋祥金 曾書琴 胡美玉 單位：贛南醫學院第一附屬醫院
準備把病人迅速安置在搶救復蘇床或單間搶救床，清除口、鼻腔分泌物或異物，取下活動的義齒或假牙;拉開床頭距墻越40～60cm，固定腳殺，患者去枕平臥頭后仰，必要時可在肩下墊一小枕，使肩部抬高約5～10cm，下頜上抬，盡量使口、咽、喉同一軸線，充分顯露聲門。神志清楚或煩躁者，醫務人員盡量握住雙手安慰或必要時行肢體約束。選擇離心近的大靜脈，迅速建立靜脈通道，并保持通暢。病情評估檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部情況，選擇插管型號和評估插管深度。觀察患者的生命體征、SPO2、心電圖，向患者家屬了解有無其他伴隨疾病及氣管插管史。
插管時護理配合保證給氧要求有專人配合操作醫生在插管前預先用簡易呼吸器或加純氧擠捏呼吸囊輔助通氣1～3min，使氧飽和度高于90%，能有效增加患者體內氧的儲備，提高插管過程中呼吸停止時患者的耐受時間。一次插管失敗后，應重新快速面罩給氧、輔助通氣，尤其當患者氧飽和度低于90%時［2］。插管成功到位，迅速使用呼吸器確定導管位置和輔助通氣，保證氧飽和度。按醫囑輔助用藥將搶救車及搶救藥品放置在合適位置，方便抽取藥液，藥量精確，用藥迅速。插管過程配合在病人頭頸肩下墊一次性中單，形成相對無菌區域及防止插管誘發嘔吐物污染床單位和衣被。根據患者的年齡、身高、性別、體型、頸部長度選擇適宜型號、長度的導管插入導絲，檢查氣囊，導管前端涂油備用。對插管過程中聲門暴露不佳者，護士應較為熟練的正確按壓甲狀軟骨(向上、向后、向右)。急診氣管插管患者多容易發生胃內容物返流，因此多需專人負責按壓環狀軟骨，以封閉食道、減少返流。確定導管插入后迅速取出導管內芯，吸痰，遞上牙墊和聽診器，并接上簡易呼吸囊，一邊固定插管刻度位置，一邊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SPO2情況，確認導管位置正確后用10mL注射器向氣囊注氣7～10mL［3］。
插管用物準備不齊急診科危重病人多，有時一天即有多個病人需要行氣管插管搶救，搶救結束后物品未及時補充，檢查其性能。如補齊各型號的導管;喉鏡燈炮亮度不強或不亮;藥物準備不充分;吸引設備和呼吸皮囊終末消毒后未定位并組裝好處于備用狀態;搶救物品、儀器在搶救區域內擺放不合理，搬挪搶救床或儀器耗費時間。對策加強護士工作責任心;嚴格執行搶救制度補齊所需物品、藥品、器械;嚴格交接班制度，每班檢查各儀器性能，每周一次總檢查;科室領導加強管理，及時調整床位，預留搶救床，搶救結束后及時分流病人，保證急診搶救隨時性、緊急性的需要。
醫護配合不默契心臟停搏、呼吸驟停是氣管插管的絕對適應證，必須盡快進行氣管插管并給予機械通氣。一般認為:大腦缺氧超過5min則其所受損害為不可逆，現場搶救必須分秒必爭。插管目的主要解決患者體內缺氧，因此插管過程中應盡量快速，避免再缺氧。年輕的醫護人員操作不熟練，流程不清晰，加之自信心不足和疲憊心理，尤其午間和夜間人員少時，造成忙亂，病人病情主次、問題關鍵不分，未果斷決定，容易導致插管失敗和延誤插管時間，外請麻醉科或ICU醫生會診插管其中時間較長，容易失去搶救的最佳時機。對策加強急診醫護人員的理論知識培訓，臨床技能訓練。制定規范的培訓計劃和考核標準，要求急診醫生掌握氣管插管指征，熟悉插管流程，護士熟練配合插管操作［4］。組織急診醫護人員分組在急救模型上同時演練并考核，可分為兩人組(一醫生一護士)、三人組(一醫生二護士)、四人組(一醫生三護士或二醫生二護士)，考核通過者才能安排單獨值班。合理排班:保證人員充足，新老搭配;運用“激勵法”鼓勵醫護人員，增強其搶救信心。
病情估計不到位，出現并發癥處理不及時氣管插管前情評估不完整，未檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部情況、評估插管深度。暴牙明顯或及不規則時，操作時聲門暴露不清、口咽部分泌物過多影響視野易誤入食管;一插入過深或插入后未及時固定移位所致;呼吸道分泌物阻塞或氣道開放不充分;鎮靜使用不規范，致肌肉松弛不完全，暴露聲門插管困難或過于松弛(頸部肥厚者容易壓迫導管彎曲使判斷困難);發病前飽食、操作刺激或并發應激性潰瘍，胃內容物反流。對策操作前充分評估，掌握好氣管插管的適應證，選擇型號合適的喉鏡和導管，術者需根據病人的不同采取不同姿勢來操作，根據喉和氣管內的解剖標志循序推進喉鏡片以充分顯露聲門，可根據情況調整導管不同的曲度順鏡片進入聲門;及時有效吸引分泌物和嘔吐物，必要時插管前先行胃腸減壓;保證給氧情況下，遇到異常氣道和特殊病情緊急請麻醉科醫師和相關科室會診協助;組織科室人員學習麻醉鎮靜藥的使用和總結學習特殊病例的插管經驗和學會各種特殊情況下的插管方法和并發癥的處理與護理配合［2］。
缺乏技術設備部分患者常規氣管插管有困難，需要使用纖支鏡輔助進行氣管插管［3］，大多數急診搶救室缺乏纖維支氣管鏡，需要到耳鼻喉科室或呼吸科外借，耗時較長。對策在不影響科室支出的權衡情況下，引進材質性能好的導管;不斷學習其他醫院對困難插管的應急處理經驗和新進展知識。
心理疏導不奏效，患者清醒抵抗對清醒患者，病人高度緊張，往往會拒絕氣管插管并進行抵抗。對策為減少插管給病人帶來生理和生理上的痛苦，醫護在插管前應反復說明插管的必要性，得到其理解與配合，在插管過程中，應經常詢問病人的感覺，通過非語言的交流，了解病人的想法和要求，滿足其需要，得到其最佳配合。
基層護士工作總結1
大家好，我是新生兒的專業護士，我很榮幸去醫院新生兒科學習了6個月，那時我想我一定要認真學習他們的先進護理技術，才不枉此行，在這六個月時間里，我深切地感受到除了學習護理技術外，先進的醫院管理模式，周到的職業安全防護及護理觀念等諸多，都是值得我們學習的地方。總結了以下幾個方面。
一、人性化管
首先是良好的團隊協作，多元的護理人員梯隊，病房的護理隊伍都設有護士長、專科護士及臨床護士，大家在完成本職工作的同時又相互協作，確保護理的質量。病房助理，負責外出患兒檢查及外出勤雜工作，衛生員，負責病房衛生（要求達到一塵不染的效果），通過人事周密設置，各人按職責行事，一切盡在醫護人員的呵護之中，病房過道貼著醫療安全圖片，指導員工在工作中如何保護自己，從而防止發生意外，接觸血液，體液時均戴手套，小心處理針及利器，做到勤洗手，避免交叉感染。通過學習期間，我了解盛京醫院對員工也進行了人員素質培養，由護士長根據護士情況提供相應的學習機會，組織各種類型學習班，以提高員工的素質，對于護理人員的臨床稽核，護士長說了一句最經典的話是“當護士出了差錯時，不是大的問題，而是制度的問題，他們會根據這件事做修改，完善制度，而不是去懲罰護士，只有這樣，出了差錯才會及時上報，而不是隱瞞，才能有利于提高護理質量，減少差錯事故的發生”醫院的工作緊張而繁重，院方為了減輕員工的工作壓力，如會在病房里安裝音樂播放器，心理輔導等等。
二、先進的設備及技術水平科學有效的器械設備
以病床為中心，床頭1m高墻壁上設有負壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，各種監護設備、中央吸引、中心供氧設備均可隨意移動，使用起來得心應手。除此之外，新生兒病房還有資深的護理隊伍，他們掌握著先進的護理水平，如PICC，動脈留置、十二指腸插管喂養等，他們成功救治了許多超低出生體重兒，重癥監護病人占20%～30%，1500g以下極低體重兒成活率及危重癥搶救成功率為90%以上。
三、優質的服務在新生兒病房中，護理人員給患兒做處置時，都要先和患兒溝通及安撫
例如：寶寶，阿姨要給你采血，不要動，不要哭，輕輕的馬上就可以了，這樣既減少了對新生兒心理上的傷害，同時也加深了我們之間的感情。在早產兒出院前，會為家長開辦早產兒護理學習班，由專門護士為家長做解釋指導工作，讓家屬掌握早產兒洗澡，喂養，等等相關日常護理，直至家長明白為止，才會放心的將早產兒交給父母。通過標準得體的服務方式，向患兒家屬表示關心與同情，體現醫院的服務水準，將服務規范自然地融入到服務意識中，應用于醫護實踐中，病房為出院病人設置了熱線，24小時負責提供各類咨詢服務，使患者與醫院保持熱線聯系，隨時獲得醫療服務的專業指導。
總之，通過醫院的學習，使我從技術和思想上有了明顯的提高，對開展PICC、十二脂腸插管喂養、動脈留置針穿刺等方面有了充分的信心。此外，為了減少患兒痛苦，通過一次動脈穿刺完善了各種血液檢查，減少穿刺次數，也提高了成功率，彌補了我院的空白。做為新生兒護士，不僅技術高超，更要有先進的護理理念，來提高人員素質，不僅要有責任心，也要有愛心，良心，做好每項工作，嚴格遵守無菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染，提高護理質量。做每個孩子的保護天使。
基層護士工作總結2
時光荏苒，歲月如梭。轉眼間來到急診科工作已過一年，這半年的成長充滿艱辛與幸福，激情與挑戰。現我將一年工作總結如下：
一、思想政治
在遵守科室各項規章制度的前提下，認真學習各種先進思想，開闊自己的視野，在科室主任和護士長的領導下，努力提高自己的思想覺悟和業務水平，認真開展并組織業務學習，用知識把自己武裝起來，像一名優秀的急診科護士邁進。
同時，我也積極地響應醫院各部門的號召，踴躍參加醫院組織的各項活動，不斷提升自己，鍛煉自己，如紅歌會，義務獻血，技能比武等等，豐富自己業余生活的同時，開闊了眼界，增長了見識，促進自己全面發展。
急診科重癥監護室是一個無陪護病區，我能夠本著認真負責的態度為病人服務。生老病死是一個自然的過程，但是我能夠換位思考，體會病人的身心痛苦，急家屬之所急，憂病人之所憂，把病人當做自己的親人，不怕臟，不怕苦，不怕累，盡自己的全部力量去挽救病人的生命，幫助病人，減輕他們的痛苦，時刻銘記：救死扶傷，才是我們的職責之所在！
二、業務技術
重癥監護室對護士的全面素質要求比較高，這就要求我們平日的工作必須更加努力，更加精益求精。思想覺悟要達到一定水平，業務技術更要一絲不茍。吸氧技術，靜脈輸液，心電監護這些常規技術一定掌握，尤其呼吸機的應用，氣管插管術，心肺復蘇術更是作為一名急診科護士必備的技能。
平日里我能夠認真鞏固課本知識，工作中反復練習各項操作，爭取做到熟能生巧，每一個月的業務學習也會準時參加，作好記錄，并且積極參加各項技能比賽。在醫院首屆職工技能運動會上，獲得單人徒手心肺復蘇術二等獎，氧氣筒氧氣吸入技術二等獎。但是這些成績只代表過去，我會更加努力，爭取成為一名優秀的技術能手！
三、自我管理
管理是一門藝術，是一門終身學習的課程。
在eicu工作期間，我能夠以高標準要求自己，不遲到，不早退，嚴于律己，寬以待人，工作勤勤懇懇一絲不茍，尊敬老師，團結同事，對病人認真負責，真正的承擔起一名急診科護士該做的。無論何時何地，永遠銘記，我是一名救死扶傷的白衣天使。
四、實踐與思考
人生是一幅多彩的畫卷，收獲五彩繽紛的同時，難免會有一些差強人意的地方，工作中我也發現自己許多缺點和不足。
1、業務不熟練。
例如呼吸機的應用，氣管插管術，各式管路的護理等等，因為自己工作時間短，經驗不足，難免會造成一些時間、資源的浪費。以后我會勤學習，多動手，爭取樣樣精通。
2、思想不成熟。
救死扶傷，挽救病人的生命，解除他們的痛苦，是我們每一個醫務工作者義不容辭的責任。但是碰到病人及家屬的不理解，不支持，我還是會煩躁，不夠耐心，細心。以后的工作中我會多多提醒自己：要用一顆寬容、博愛的心，對待每一位病人，每一位家屬。
3、工作不精細。
細節決定成敗。eicu的工作不比普通病房，急、危、重是它的特色。有時候忙起來，我就會“抱西瓜，丟芝麻”。比如微量泵用后不知道放回原位置，比如呼吸機過濾網忘記清洗等等。這些細節我以后會多多注意，爭取每一項工作都做到位。
工作的一年，充滿酸甜苦辣。及時的總結經驗教訓，才能夠輕松上路。人生旅途最美麗的風景，不是目的地，而是沿途的風景。希望自己能夠勇往直前，奮勇前進，爭取做一名優秀的急診科護士，為急診科的發展，為醫院的發展，爭光添彩！
基層護士工作總結3
一、認真學習產科護理新知識
加強護理人員在職培訓和三期護士、實習生培訓，落實常規護理和護理操作規范。我認真學習產科護理管理的新知識，不斷提高自己的專業知識和管理水平。通過網絡和相關護理書籍不時學習產科護理管理知識。新護士采用案例培訓計劃，通過對新護士的強化培訓，兩位護士現在都可以獨立完成護理工作。
認真落實產科護士在職培訓計劃。每月定期進行護理常規、護理業務學習、護理操作、制度責任等專業知識培訓。培訓結束后，每季度進行兩次初級護士的理論和操作考試，一次高級護士和責任組長的理論和操作考試。每次理論和操作考試后，及時分析錯題，落實到個人。要求個人自己重做錯題并分析原因，以隨機抽樣的方式了解護理人員對錯題的掌握情況，及時評價效果。
二、加強績效管理，提高護理人員的積極性
根據護理部績效分配計劃，協助護士長制定本科部護理績效分配計劃。科室成立護理績效管理小組，每月根據護理工作量、工作質量、崗位指標、獎金項目(照顧科室護理管理和各項護理工作)計算護理績效。大多數護士通過民主投票對科室績效計劃表示滿意。
三是加強護理質量管理，實施優質護理服務
切實加強基礎護理，實施健康教育。每天對危重病人、手術病人、分娩病人、新病人的護理工作和健康教育反饋的落實情況進行監督，對不落實或母乳喂養、用藥反饋不良的，立即向責任組長和護士提出，要求立即整改。堅持巡視病房，與患者溝通，及時了解護理實施情況和患者意見。
根據基礎護理質量標準，對護理人員進行培訓和實施，加強對基礎護理實施的監督。堅持出院患者電話隨訪工作，不定期監督電話回訪。及時溝通和處理電話回訪的任何意見。協助護士長分析原因，對醫院隨訪中出現的問題及時提出整改措施。每月按時調查護士滿意度和護患溝通率，及時分析存在的問題并制定整改措施，下月評估效果。每周按計劃評估護理質量。
四.未來計劃和目標
【關鍵詞】內科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預；護理
呼吸系統的疾病是一種常見病、多發病，據2006年全國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統計學，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內科護理成為目前亟待解決的問題。筆者根據多年呼吸內科護理經驗，總結呼吸內科護理常見的風險及其對策，現報道如下。
1呼吸內科護理之中存在的問題
1.1護理管理工作不完善
護理管理監控是護理管理工作中衡量護理人員工作水平的標準，亦是優秀護理質量的重要保障。然而大部分的護理管理檢測只過分重視理論知識的考核，其形式較為單一，考核內容多死板、無創新，導致對護理人員臨床操作技能的忽視，導致許多護士遇到突況時往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，預見性與協調性較差，錯過了最佳救治時機，影響患者病情預后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫療糾紛。
1.2心理護理形式化
每天護理查房都在說心理護理，但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理，關心了解患者的情況，要不有的護士就依靠學生去做，由于學生沒有臨床經驗，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發現，最后有的患者割腕自殺了都不知道。
1.3與護理工作操作有關的潛在風險
護理人員在護理實際操作工作中，經常也會由于不注重細節而導致了一些潛在風險的發生，主要包括如下幾個方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現躁動，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時地進行拔除，藥液外滲出之后不能及時地進行處理，那么，就會導致患者發生局部性的腫脹，甚至發生皮膚壞死。
2應對對策研究
2.1為患者營造一個良好的醫療環境
重視管理呼吸內科病房環境，在盥洗室或過道里應有防滑提示的標志；發現地上污濕現象，及時予以清潔、擦干；病房設備管理帶出現問題，及時與后勤部門聯系，督促及時維修。
2.2提高護理人員的護理水平
高度的責任心、敏銳的觀察力、過硬的技術，及時果斷的處理是架起患者對護理人員理解與信任的橋梁，最關鍵的措施就是提高護理人員的護理水平。科室根據護理人員工作年限、學歷等制定規范化培訓和專科培訓計劃，尤其加強對新上崗護理人員的業務進行嚴格的培訓與考核，使之能熟練掌握呼吸內科疾病護理方面的基本知識、基本技能及專科技能。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨值班。熟練掌握各項技術操作規程，特別是急救技術，做到在工作中能井井有條，搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發生。鼓勵科室護理人員在工作之余積極參加繼續教育，同時選派護理骨干外出進修。
2.3訓練突發狀況緊急處理
許多護士遇到突況時，由于臨床經驗相對不足，往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，而錯過最佳救治時機，影響患者病情預后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫療糾紛。因此，加強護理人員突發狀況緊急處理的訓練尤為重要。對護士定期進行突發狀況情景模擬，反復加強應對練習，培養護士解決問題的能力。一旦意外突發，護士可以冷靜思考，快速對患者病情作出準確判斷，并進行安全有效的處理，具有較好的預見性和協調性，為患者的生命安全提供了保障。
3結論
呼吸內科常規護理對患者的康復有著極大的促進作用，有效合理的內科護理對于預防與治療疾病都有著重要意義，但是護理人員還應注意到呼吸內科護理工作同時還存在不少風險，出現風險的原因是多方面的，或由于護理人員自身專業素質，或由于醫院管理制度不完善。作為護理人員，我們要及時發現問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護理人員要完善服務意識、增加知識儲備，提高技術水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風險
事件的發生。醫院管理者要完善規章制度、改善環境、合理配置人員，將風險系數降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環境。
參考文獻：
[1]范高麗.反思呼吸內科護理的安全與防范[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（19）：200
[2]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護理在內科中的實施及其效果分析[J].當代醫學，2011，17（4）：11-12
1現場模擬
首先由帶教老師做情景模擬的病例報告，情景引入后，模擬開始。先由護士發現病人(模擬人)意識喪失，判斷是否心臟驟停，立即啟動EMSS:呼救、胸外心臟按壓，另兩名護士分別維持呼吸(開放氣道、給予簡易呼吸器輔助呼吸、隨后氣管插管)和心電監護，開放靜脈通道，遵醫囑給藥、除顫、腦保護等。各搶救護士根據心肺腦復蘇搶救程序與搶救人員標準站立方位，進行模擬演練，完成各自的角色任務。協調護士主動與家屬進行溝通，給予耐心解釋和安慰。在第一次模擬訓練時，可由老師擔任搶救指揮、現場提示。以后的幾場演練，由協調溝通護士擔任現場搶救指揮，各組員通過角色輪換，從不同角度體驗急診搶救中相互配合的方法。現場模擬急救時，老師隨時設置臨時斷電、呼吸機故障、氣管導管脫出、呼吸道堵塞等特殊狀況，由組員利用現場資源協作應急處置，鍛煉急救現場控制能力和應付突發意外事件的能力［2］。每場模擬結束，由演習人員自述感受、互評不足，帶教老師分析啟發、總結評價。
2考核方法
由帶教老師、國家級專科護士以及市內資深護理專家共同組成考核組，在培訓前后對57名培訓對象分別進行理論筆試、CPR單項技能操作、急救綜合能力等3個環節的考核。評分標準參照東南大學出版的《急診科建設規范指南》、《實用臨床護理三基操作篇》以及專科護士培訓教材《急診護理學》為依據進行打分，滿分100分，合格分為90分。其中17名無錫市急診急救專科護士培訓基地的首批臨床實踐學員，還參加了培訓后的現場答辯考核環節。此外，對全體培訓對象發放了反饋調查問卷，以統計培訓對象對情景模擬應用于急診護士心肺腦復蘇技能培訓的教學評價。采用SPSS18．0統計學軟件，培訓前后急診護士單項技能考核成績、急救綜合能力考核成績比較采用自身對照t檢驗，檢驗水準a=0．05。
3結果
培訓前后筆試合格率均為100%。培訓后，單項技能考核中，心外按壓、EC手法開放氣道、簡易呼吸器應用、心電監護等四項技能的一次通過率為100%;氣管插管、電除顫的一次通過率分別為94．9%，96．4%;以小組為單位的綜合模擬現場，搶救配合的一次通過率為93．5%，答辯通過率為94．1%。共發放調查問卷57份，收回57份，回收有效率100%。所有參加培訓對象均認為情景模擬作為急診護士心肺腦復蘇培訓的主要方式收獲大、效果好、實用性強。
4討論
心肺腦復蘇是針對各種病因引起病人呼吸、心跳驟停而采用的一整套搶救措施，是急診醫學的核心技術之一，也是急診科護士的必備專科技術。目前，關于心肺腦復蘇技術的培訓與臨床教學方法各異，效果不同。傳統的理論講解和單個項目操作示范的教學培訓模式相對單調、枯燥、缺乏實用性，不能滿足急診護理人才的需求，也無法調動專科護士學習的積極性。情景模擬培訓是一種全新的體驗［3］，是一種符合培養現代化護理人才的培訓模式［4］。培訓時采用了技術要點復習(理論講解與分項技術練習)、建立模擬現場、情景設計、角色分配、現場模擬與總結的綜合模式進行臨床帶教，實用性強，增強了專業培訓的吸引力，激發了急診護士技術練習的積極性，加深了理論知識的理解和記憶，提升了護理人員的團隊意識和專業綜合能力。心肺腦復蘇是一項既緊張又繁重的急救工作，在情景模擬教學培訓中，通過演習，護士們切身體會到團隊精神在急診工作中的重要性，救護病人單靠個人的力量是無法勝任的，整個搶救過程需要團隊每一個成員默契配合，齊心協力，才能在最短的時間內達到最高的效率［5］。情景教學注重現場氛圍，充分模擬真實臨床情景，在訓練中充分體現合理分工與團隊配合的同時，對護理人員的臨床思維、技術操作、應急能力、應變能力、信息傳遞能力、溝通能力、心理適應能力、情緒控制能力、綜合協調能力等也在訓練中得到鍛煉和提高。如心臟按壓、開放氣道、除顫、氣管插管等，能確保在搶救過程中動作到位、正確有效。場上突發事件和緊急事件發生后，護士能保持頭腦清醒、處事冷靜，明確自己應先做什么、后做什么，要和哪些部門進行協調，需要使用哪些急救器材等。同時，醫護人員要主動與家屬進行交流溝通，耐心解答家屬的疑問，取得家屬的配合、理解與信任。
作者：榮曉旭 屠蘇
